Ligų nomenklatūra – tai medicinos mokslo nustatytas priimtų ligų pavadinimų sąrašas, sugrupuotas į grupes ir klases.

Medicinos praktikoje naudojama daugiau nei penki tūkstančiai diagnozės pavadinimų. Be to, ta pati liga dažnai vadinama skirtingai. Gyventojų sergamumui tirti reikalinga racionaliai sukonstruota ligų nomenklatūra, kurios uždavinys – apjungti didžiulę diagnozių įvairovę į palyginti nedidelį klasifikacinių pavadinimų skaičių.

Vienos šalies viduje, neturint vieningos ligų nomenklatūros, neįmanoma palyginti sergamumo ir mirtingumo atskiruose regionuose, miestuose, rajonuose. Norint palyginti sergamumą ir mirtingumą tarp skirtingų šalių gyventojų, reikalinga vieninga tarptautinė ligų nomenklatūra. Įsteigimas teisingi vardai diagnozės būtinos registruojant ligas – tai pradinė grandis tiriant gyventojų sergamumą ir mirtingumą.

Dėl vystymosi medicinos mokslas bei gyventojų sergamumo ir mirtingumo tyrimo uždaviniai, ligų nomenklatūra periodiškai tikslinama ir tobulinama.

Nuo 1965 m Sovietų Sąjunga perėjo prie daugumoje šalių priimtos tarptautinės ligų nomenklatūros.

Naujoji ligų nomenklatūra turi trijų etapų struktūrą. Pirmasis, plačiausias lygmuo – ligų nomenklatūra. Kiekvienas iš jų turi savo numerį ir sudaro atskirą nomenklatūros antraštę.

Antrasis etapas susideda iš grupių, kurių kiekviena susidaro sujungiant vieną ar kitą antraščių skaičių. Galiausiai trečiasis, aukščiausias ir labiausiai apibendrinantis lygmuo, susidarantis sujungiant vieną ar kitą grupių skaičių, susideda iš klasių. Iš viso nomenklatūroje yra 17 klasių ir 999 antraštės.

Vieningos ligų nomenklatūros naudojimas tiriant gyventojų sergamumą ar mirtingumo priežastis yra toks.

Pacientų apžiūros metu jie identifikuojami ir įrašomi į medicininius dokumentus(ambulatoriniai įrašai,) jų ligų diagnozės.

Siekiant ištirti sergamumą, plati diagnostinių pavadinimų įvairovė sumažinama iki santykinai nedaug vienos nomenklatūros pavadinimų. Šiuo tikslu naudojamas diagnostinių pavadinimų šifravimas – šalia diagnozės sveikatos priežiūros darbuotojas nurodo numerį, kuriuo ši liga įvardijama tarptautinėje ligų nomenklatūroje.

Po šifravimo dokumentai surūšiuojami pagal šiuos skaičius, o po to skaičiuojamas ligų skaičius pagal kiekvieną kodą.

Sėkmingai tirti sergamumą ir palengvinti diagnozių kodavimo darbą didelę reikšmę turi tikslią ir išsamią ligos diagnozės nuorodą medicininiuose dokumentuose. Vietoj diagnozės negalite nurodyti simptomo ( galvos skausmas, kraujavimas ir kt.). Sergamumo statistika reikalauja patikslintų galutinių diagnozių, nustatytų stebint pacientą ir atlikus specialius tyrimus (laboratorinius, radiologinius ir kt.).

Norint ištirti sergamumą ir teisingai užkoduoti daugelio ligos formų diagnozes, diagnozėse būtina įrašyti tam tikrus patikslinimus, nuo kurių priklauso teisingas jų kodavimas, pavyzdžiui, tokioms ligoms kaip

LIGŲ KLASIFIKACIJA IR NOMENKLATŪRA

ligų klasifikacija ir nomenklatūra, grupavimas pagal bendrų bruožų ligos ir jų pavadinimų sąrašas (nozologiniai vienetai). Būtinas norint teisingai ir vienodai nurodyti gyvūnų ligas.

Ligų klasifikacija remiasi etiologiniu principu, pagal kurį jos skirstomos į dvi pagrindines grupes – infekcines ir neinfekcines. Infekcinės ligos savo ruožtu skirstomos į infekcines (sukeliamas patogeninių mikrobų) ir invazines (patogenai: pirmuonys ir žemesni gyvūnai). Tarp infekcinių ligų išskiriamos žmonėms ir gyvūnams būdingos ligos: zooantroponozės. Neužkrečiamos ligos klasifikuojami pagal vietą ir pobūdį patologinis procesas. Pagal šias charakteristikas jie skirstomi į organų ir sistemų ligas (pavyzdžiui, inkstų, širdies, virškinimo, kvėpavimo, kraujotakos ir kt.). Be to, visos ligos klasifikuojamos pagal gyvūnų rūšis, išskiriant būdingas visiems gyvūnams ir būdingas tik joms atskiros rūšys. Kiekvienos ligos specifinės savybės išreiškiamos apibendrinta forma ligų nomenklatūra; Įprasta ligų pavadinimus rašyti dviem kalbomis: rusų ar kita valstybine kalba ir lotyniškai.

Veterinarijos enciklopedinis žodynas. - M.: "Tarybų enciklopedija". Vyriausiasis redaktorius V.P. Šiškovas. 1981 .

Pažiūrėkite, kas yra „LIGŲ KLASIFIKACIJA IR NOMENKLATŪRA“ kituose žodynuose:

LIGŲ NOMENKLATŪRA- LIGŲ NOMENKLATŪRA, t.y. sistemingas ligų ir patologinių pavadinimų sąrašas. valstybės, sukurtos remiantis tam tikra terminija ir klasifikacija ir turinčios atitinkamas sankcijas praktiniams tikslams. programa, yra svarbi dalis ... ...

Ligų nomenklatūra, žr. Ligų klasifikacija ir nomenklatūra ...

Ligų nomenklatūra- ir jų klasifikacija, ligų pavadinimų sąrašas ir patologinės būklės ir grupuojant juos pagal tam tikras savybes. Bendrai priimtas N. b. turi didelę reikšmę diagnozių vienodumui ir palyginamumui ir statistinis apdorojimas… … Didžioji sovietinė enciklopedija

ligų ir mirties priežasčių nomenklatūra ir klasifikacija- (sin. Tarptautinė ligų ir mirties priežasčių nomenklatūra ir klasifikatorius) dokumentas, kuriame yra sugrupuotas (įslaptintas) atskirų ligų (nozologinių vienetų) pavadinimų sąrašas; priimtas Pasaulio sveikatos organizacijos.... Didelis medicinos žodynas

Tarptautinė ligų klasifikacija- Vikišaltinyje yra tekstų šia tema Tarptautinė klasifikacija ligos ... Vikipedija

tarptautinė ligų ir mirties priežasčių nomenklatūra ir klasifikacija- žr. ligų ir mirties priežasčių nomenklatūrą ir klasifikaciją... Didelis medicinos žodynas

ŠIRDYS- ŠIRDIS. Turinys: I. Lyginamoji anatomija......... 162 II. Anatomija ir histologija......... 167 III. Lyginamoji fiziologija......... 183 IV. Fiziologija................... 188 V. Patofiziologija................ 207 VI. Fiziologija, pat...... Didžioji medicinos enciklopedija

Kokybiškai nuo sveikatos skiriasi organizmo egzistavimo forma. Atsiranda veikiant žalingam (ypatingam) dirgikliui, kuriam būdingas organizmo savireguliacijos ir balansavimo su aplinka pažeidimas, kai... ... Veterinarijos enciklopedinis žodynas

Vaistas– I Medicina Medicina – tai mokslo žinių ir praktinės veiklos sistema, kurios tikslai – stiprinti ir išsaugoti sveikatą, pailginti žmonių gyvenimą, užkirsti kelią ir gydyti žmonių ligas. Kad atliktų šias užduotis, M. tiria struktūrą ir... ... Medicinos enciklopedija

Knygos

• Patologinė anatomija. Nacionalinis vadovas, Nacionalinis patologinės anatomijos vadovas – vienintelis tokio pobūdžio leidinys šalyje medicininė literatūra. Pagrindiniai autoriai dalyvavo jį rengiant… Kategorija: Patologinė anatomija ir fiziologija. Imunopatologija Serija: Nacionaliniai vadovai Leidėjas:

Būtina sąlyga norint teisingai suformuluoti diagnozę yra privalomas pagrindinės ligos kodavimas pagal TLK-10 reikalavimus. Tam svarbu suprasti TLK-10 apibrėžimą ir jo vaidmenį praktinėje medicinoje.

TLK-10 apibrėžiamas kaip kategorijų sistema, į kurią pagal priimtus kriterijus įtraukiami konkretūs ligos subjektai. TLK-10 tikslas – sudaryti sąlygas sistemingai registruoti, analizuoti, interpretuoti ir lyginti duomenis apie mirtingumą ir sergamumą, gautus skirtingos salys ah arba regionuose ir skirtingu laiku.

ICD naudojamas žodinėms ligų ir kitų sveikatos problemų diagnozėms konvertuoti į raidinius ir skaitmeninius kodus, kurie leidžia lengvai saugoti, gauti ir analizuoti duomenis.

TLK-10 „šerdis“ yra trijų skaitmenų kodas, kuris naudojamas kaip būtinas mirtingumo duomenų kodavimo lygis tarptautiniams pranešimams ir palyginimams. Keturių skaitmenų subkategorijos, nors ir neprivalomos teikiant tarptautines ataskaitas, yra neatsiejama TLK dalis, kaip ir specialūs statistikos raidos sąrašai.

Yra 2 pagrindinės klasifikacijų grupės.

1 grupės klasifikacijos reiškia klasifikacijas, pagrįstas diagnoze.

Antroji klasifikacijų grupė apima su sveikatos būkle susijusius aspektus, kurie netelpa į oficialias šiuo metu žinomų būklių diagnozes, taip pat kitas su medicinine priežiūra susijusias klasifikacijas. Į šią grupę įeina negalios klasifikacijos, medicininės ir chirurginės procedūros bei priežastys, dėl kurių reikia kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas.

Kitas ne mažiau svarbus leidinys, susijęs su TLK-10, bet nėra iš jo kilęs, yra Tarptautinė ligų nomenklatūra (IDN). 1970 m. Tarptautinių medicinos mokslinių tyrimų organizacijų taryba, padedama organizacijų narių, pradėjo rengti MNS.

Pagrindinis MNS tikslas – kiekvienam nosologiniam subjektui suteikti vieną rekomenduojamą pavadinimą. Pagrindiniai šio pavadinimo pasirinkimo kriterijai turėtų būti: specifiškumas (pritaikymas vienai ir tik vienai ligai), vienareikšmiškumas, kad pavadinimas, kiek įmanoma, pats nurodytų ligos esmę, kuo daugiau paprastumo; be to (kiek įmanoma) ligos pavadinimas turėtų būti pagrįstas jos priežastimi. Kai tik įmanoma, sudarant TLK pirmenybė buvo teikiama MNS terminologijai.

Klasifikacija yra apibendrinimo metodas. Statistinė ligų klasifikacija yra ribota tam tikras skaičius viena kitą paneigiančios kategorijos, apimančios visą patologinių būklių spektrą. Antraštės parinktos siekiant palengvinti statistinį ligų tyrimą. Konkreti liga, kuri turi ypatingą reikšmę sveikatos apsaugai arba yra labai paplitusi, yra pavaizduota atskira antrašte, kiekviena liga ar patologinė būklė užima griežtai apibrėžtą vietą kategorijų sąraše.

Taigi visoje klasifikacijoje kategorijos pateikiamos kitoms ir mišrioms sąlygoms, kurių negalima priskirti jokioms konkrečioms pozicijoms. Sąlygų, klasifikuojamų mišriose antraštėse, skaičius yra minimalus. Būtent šis grupavimo elementas skiria statistinę ligų klasifikaciją nuo ligų nomenklatūros, kuri kiekvienai žinomai ligai turi atskirą pavadinimą. Tačiau klasifikavimo ir nomenklatūros sąvokos yra glaudžiai susijusios, nes nomenklatūra dažnai organizuojama pagal sistemines linijas.

Veiksmingas ir tinkamas TLK-10 naudojimas mirtingumo priežastims koduoti yra neatsiejamai susijęs su teisingas dizainas galutinė diagnozė ir medicininis mirties liudijimas. Tik teisingai suformuluota diagnozė yra raktas į tinkamą mirties liudijimo registraciją ir kodavimą. Šiuo atžvilgiu būtina išsamiau aptarti diagnozės formavimo taisykles.

Pažymėtina, kad galutinės klinikinės diagnozės formavimo taisyklės mirties ir patologinės diagnozės atvejais yra vienodos.

Daugiau tema Tarptautinė ligų klasifikacija. Tarptautinė ligų nomenklatūra:

1. Tarptautinių histologinių klasifikacijų naudojimas navikų ir ligų diagnostikoje
2. įrankių rinkinys. Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos dešimtosios pataisos (TLK-10) panaudojimas vidaus medicinos praktikoje, 2002 m.

Nozologija yra ligų mokslas (iš graikų k. nosos- liga ir logotipai- doktrina), leidžianti išspręsti pagrindinę privačios patologinės anatomijos ir klinikinės medicinos problemą: patologijos struktūrinių-funkcinių ryšių išmanymas, ligų biologiniai ir medicininiai pagrindai. Jo turinį sudaro problemos, be kurių neįmanomos nei medicinos teorijos, nei praktikos.

Nosologija susideda iš šių doktrinų ir sąvokų.

◊ Etiologija yra ligų priežasties tyrimas.

◊ Patogenezė – tai ligos vystymosi mechanizmų ir dinamikos tyrimas.

◊ Morfogenezė – morfologiniai pakitimai, atsirandantys ligoms vystantis.

◊ Klinikinės ir morfologinės ligų apraiškos, įskaitant jų komplikacijas ir pasekmes.

◊ Nomenklatūros ir ligų klasifikavimo doktrina.

◊ Diagnozės teorija, t.y. ligų nustatymas.

◊ Patomorfozė – ligų kintamumo, veikiant įvairiems veiksniams, tyrimas.

◊ Medicinos klaidos ir jatrogenika – tai ligos ar patologiniai procesai, kuriuos sukelia medicinos personalo veiksmai.

Nozologijos pradžią padėjo D. Morgagni. 1761 m. jis parašė šešių tomų veikalą „Dėl skrodimo metu aptiktų ligų vietos ir priežasčių“, sukurdamas pirmąją mokslinę ligų klasifikaciją ir nomenklatūrą. Šiuo metu nosologiniai vienetai išskiriami pagal nosologiją. Tai specifinės ligos, turinčios specifinę etiologiją ir patogenezę, tipišką klinikinį vaizdą, susidedantį iš derinio būdingi simptomai ir sindromai.

Simptomas- ligos ar patologinės būklės požymis.

sindromas- simptomų rinkinys, būdingas konkrečiai ligai ir susijęs su viena patogeneze.

Liga - sudėtinga koncepcija, kurios formuluotė nėra išsami, tačiau visi apibrėžimai pabrėžia, kad liga yra gyvenimas. Ligos sąvoka būtinai reiškia organizmo sąveikos su išorine aplinka sutrikimą ir homeostazės pasikeitimą.

Kiekvienas ligos apibrėžimas pabrėžia tik vieną šios būklės aspektą. Taigi R. Virchow ligą apibrėžė kaip „gyvenimą neįprastomis sąlygomis“. L. Aschoffas manė, kad „liga yra disfunkcija, dėl kurios kyla grėsmė gyvybei“. Didžiojoje medicinos enciklopedijoje pateikiamas toks apibrėžimas: „Liga – tai gyvenimas, kurio eiga sutrikdoma dėl kūno struktūros ir funkcijų pažeidimo, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams reaktyviosios mobilizacijos metu kokybiškai unikaliomis jos kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų formomis. ligai būdingas bendras ir ypatingas prisitaikymo prie aplinkos sumažėjimas ir paciento gyvenimo laisvės apribojimas. Tačiau šis sudėtingas, bet išsamiausias apibrėžimas iš esmės yra neaiškus ir visiškai neišsemia ligos sąvokos.

Suprasti ligą yra absoliutaus pobūdžio nuostatos.

◊ Liga, kaip ir sveikata, yra viena iš gyvybės formų.

◊ Liga – tai bendra organizmo kančia.

◊ Kad liga atsirastų, būtinas tam tikras išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių derinys.

◊ Ligos atsiradime ir eigoje svarbiausias vaidmuo tenka kompensuojamoms ir adaptyvios reakcijos kūnas. Jų gali pakakti išgydyti arba nepakakti, tačiau jų dalyvavimas ligos vystyme yra privalomas.

◊ Bet kokia liga sukelia organų ir audinių morfologinius pokyčius, kurie yra susiję su sandaros ir funkcijos vienove.

ETIOLOGIJA

Etiologija (iš graikų k. aitia- priežastis, logotipai- doktrina) - doktrina apie ligų atsiradimo priežastis ir sąlygas. Klausimas, kodėl atsiranda ligos, rūpėjo žmonijai per visą istoriją, o ne tik gydytojus. Priežasties ir pasekmės santykių problema visada domino įvairių krypčių filosofus. Medicinai labai svarbus ir filosofinis problemos aspektas, nes požiūris į paciento gydymą priklauso nuo priežasties ir pasekmės ryšių supratimo. Nai didesnę vertę turi kauzalizmo teorijas (iš lot. causalis- priežastinis) ir sąlygiškumas (iš lot. condicio- būklė).

Etiologijos doktrina siekia Demokritą (IV a. pr. Kr.) – priežastinio mąstymo pradininką, ligų priežastis vertinusį kaip atomų judėjimo sutrikimus, ir Platoną (IV–III a. pr. Kr.) – objektyvaus idealizmo pradininką. kurie aiškino reiškinių priežastis yra sielos ir kūno santykis (šiuolaikinės psichosomatikos filosofinis pagrindas). Ligų priežasčių doktrinos pradžia yra tikėjimas demoniškomis jėgomis, kurios gyvena žmonėse, ir Hipokrato mokymas (IV-III a. pr. Kr.) apie ligų priežastis, atsirandančias dėl pagrindinių gamtos principų – vandens – pažeidimų. kraujo, gleivių, geltonosios ir juodosios tulžies pavidalu. Dauguma mokymų apie etiologiją dabar prarado savo reikšmę, tačiau du iš jų – kauzalizmas ir sąlygiškumas – tebėra įdomūs.

Priežastingumas. Kauzalistai, ypač garsus patologas ir fiziologas C. Bernardas (XIX a.), tikėjo, kad kiekviena liga turi priežastį, bet pasireiškia tik tam tikromis objektyviomis sąlygomis. Nuo XIX amžiaus 70-ųjų. Sparčiai vystėsi doktrina apie mikroorganizmus, siejama pirmiausia su L. Pastero vardu. Taip kilo mintis, kad bet kuri liga turi tik vieną priežastį – bakterijas, o sąlygos ligai vystytis yra antrinės. Taip atsirado priežastingumo rūšis – monokauzalizmas. Tačiau greitai paaiškėjo, kad ligai atsirasti neužtenka mikroorganizmo buvimo (bacilų nešiojimo samprata, mieganti infekcija ir pan.), kad vienodomis sąlygomis du žmonės skirtingai reaguoja į tą patį mikroorganizmą. Pradėtas tirti organizmo reaktyvumas ir jo įtaka ligos atsiradimui. Kuriant reaktyvumo doktriną, atsirado alergijos idėja. Priežastingumas kaip doktrina apie ligų priežastis ėmė prarasti šalininkų.

Šiame fone atsiradęs sąlygiškumas visiškai neigia ligų priežastis ir pripažįsta tik jų atsiradimo sąlygas ir tik subjektyvias, išskiriant, pavyzdžiui, socialines ir ekonomines sąlygas. Kondicionalizmo įkūrėjas vokiečių filosofas M. Verworn (XIX-XX a.) manė, kad priežastingumo sąvoka turi būti pašalinta iš mokslinio mąstymo ir vietoj jos, kaip matematikoje, įvestos abstrakčios sąvokos. Ligos atsiradimas yra susijęs su įvairiomis sąlygomis. Verworn rašė, kad gydytojas turi žinoti tris dalykus: sveikatos sąlygas, kad jas išlaikytų, sąlygas vystytis ligoms, kad jų išvengtų, ir sveikimo sąlygas, kad galėtų jomis naudotis. Neigdama šį supratimą apie priežasties ir pasekmės ryšius ligoms vystytis, šiuolaikinė medicina vis dėlto dažnai laikosi sąlygiškumo pozicijos, ypač kai ligos priežastis nežinoma, bet žinomos jos vystymosi sąlygos.

Šiuolaikinis požiūris į medicinos problemas – suprasti, kad liga atsiranda tada, kai, veikiant priežasčiai konkrečiomis sąlygomis, sutrinka homeostazė, t.y. organizmo pusiausvyra su išorine aplinka, kitaip tariant, kai organizmo prisitaikymas prie aplinkos veiksnių pokyčių tampa nepakankamas. Išorinė aplinka – socialiniai, geografiniai, biologiniai, fiziniai ir kiti aplinkos veiksniai. Vidinė aplinka – sąlygos, susidariusios pačiame organizme, veikiant paveldimoms, konstitucinėms ir kitoms savybėms. Išorinė ir vidinė aplinka sudaro gyvenimo sąlygas.

Taigi iš šiuolaikinių pozicijų etiologijos sąvoka aiškinama plačiau – kaip doktrina apie sudėtingus procesusžmogaus organizmo sąveika su ligos priežastimi ir šiai sąveikai įgyvendinti būtinų papildomų sąlygų visuma. Taigi pagrindinis dalykas šiuolaikinė medicina- be priežasties negali būti ligos, o priežastis lemia jos specifiką, t.y. kokybiniai konkrečios ligos požymiai

Etiologija atsako į klausimą apie konkrečios ligos priežastį. Daugelį ligų gali sukelti išoriniai veiksniai aplinką, taip pat sutrikimai, atsirandantys pačiame organizme, pavyzdžiui, genetiniai defektai ar apsigimimų organai. Dažniausiai ligų priežastys yra aplinkos veiksniai, priklausantys nuo daugelio sąlygų. Daugelio ligų, pavyzdžiui, daugumos infekcinių, endokrininių ligų ar traumų, etiologija yra žinoma. Tačiau kai kurių ligų etiologija vis dar nežinoma (pavyzdžiui, psichikos ligos, piktybiniai navikai, aterosklerozė, sepsis, sarkoidozė ir kt.). Iki galo nežinant ligos priežasčių, ją galima sėkmingai gydyti įtakojant vystymosi mechanizmus. Taigi apendicito klinikiniai požymiai, eiga, komplikacijos ir pasekmės pasaulyje kasmet pašalinama šimtai tūkstančių, tačiau apendicito etiologija nenustatyta. Ligų priežastys paveikia žmogų tam tikromis vidinės ir išorinės aplinkos sąlygomis, priklausomai nuo šių būklių, vieni suserga liga, o kiti – ne. Ligos priežasčių žinojimas labai palengvina diagnozę ir leidžia gydyti etiologinį, t.y. siekiama pašalinti šias priežastis.

PATOGENEZĖ

LIGŲ NOMENKLATŪRA IR KLASIFIKACIJA

Svarbiausios nozologijos dalys yra medicinos nomenklatūra (sutartų ligų ir mirties priežasčių pavadinimų sąrašas) ir medicininė klasifikacija (nozologinių vienetų ir mirties priežasčių grupavimas tam tikriems tikslams pasiekti). Keičiantis žinioms apie į nomenklatūrą įtrauktas ligas ar atsiradus naujoms ligoms, tiek klasifikacija, tiek vardynas nuolat papildomas ir modernizuojamas. Nomenklatūros modernizavimą vykdo Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), kuri informaciją apie ligas ir mirties priežastis gauna iš visų JT valstybių narių. PSO ekspertų komitetas analizuoja šią informaciją ir sudaro Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) – kategorijų sistemą, atspindinčią gyventojų sergamumą ir mirties priežastis. Periodiškai PSO ekspertų komitetas rengia susirinkimus ir atsižvelgia į visus ligų etiologijos ir patogenezės supratimo pokyčius per 8-10 metų, peržiūrėdamas esamą ligų klasifikaciją ir nomenklatūrą bei sudarydamas naujas, atsižvelgdamas į naujas žinias ir idėjos. Naujos nomenklatūros ir ligų klasifikacijos sudarymas vadinamas peržiūra. Šiuo metu visas pasaulis naudoja TLK 10-ąją versiją (1993). Parengus šį dokumentą, jis išverstas į šalių, kurios yra JT narės, kalbas ir pristatomas kaip privalomas veiksmų vadovas visoms medicinos įstaigoms ir medicinos darbuotojai kiekviena šalis. Medicininės diagnozės turi atitikti TLK, net jei ligos pavadinimas ar forma neatitinka tautinių idėjų. Suderinimas būtinas, kad pasaulinė sveikata galėtų aiškiai suprasti medicininė situacija pasaulyje ir, esant poreikiui, teikti specialią ar humanitarinę pagalbą šalims, plėtoti ir įgyvendinti prevencines priemones regiono ar žemyno mastu, rengti kvalifikuotą medicinos personalą įvairioms šalims. Tarptautinė ligų klasifikacija ir nomenklatūra atspindi visuomenės medicinos žinių lygį ir nustato daugelio ligų tyrimų kryptis.

TLK-10 susideda iš trijų tomų.

1 tomas – specialus statistikos rengimo sąrašas.

2 tomas – TLK-10 naudojimo instrukcijų rinkinys.

3 tomas yra abėcėlinis ligų ir traumų pagal jų pobūdį rodyklė, įskaitant šiuos skyrius:

∨ ligų, sindromų, patologinių būklių ir traumų, dėl kurių buvo kreiptasi į gydymą, indeksas Medicininė priežiūra;

∨ rodyklė išorinių priežasčių sužalojimai, įvykio aplinkybių aprašymas (gaisras, sprogimas, kritimas ir kt.);

∨ vaistų ir biologiniai agentai, cheminių medžiagų sukeliantis apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas.

Abėcėlinėje rodyklėje pateikiami pagrindiniai terminai arba raktiniai žodžiai, nurodantys ligos, traumos, sindromo, jatrogeninės patologijos pavadinimą, kuriems taikomas specialus vieningas kodavimas. Tam yra raidiniai ir skaitmeniniai kodų numeriai, kuriuose yra 25 lotyniškos abėcėlės raidės ir keturių skaitmenų kodai, kur paskutinis skaitmuo dedamas po taško. Kiekviena raidė atitinka iki 100 triženklių skaičių. Įvairios medikų asociacijos sukūrė papildomas tarptautines atskirų medicinos disciplinų (onkologijos, dermatologijos, odontologijos, psichiatrijos ir kt.) klasifikacijas, įtrauktas į TLK. Kaip papildomos klasifikacijos, jos koduojamos papildomais skaitmenimis (penktos ir šeštos).

DIAGNOSTIKA

Diagnozė (iš graikų k. diagnozė- pripažinimas) - medicininė išvada apie tiriamojo sveikatos būklę, esamą ligą (sužalą) arba mirties priežastį, išreikšta priimtose ligų klasifikacijose ir nomenklatūroje numatytais terminais. Diagnozė gali būti preliminari arba galutinė, histologinė ar anatominė, retrospektyvinė arba teismo medicinos ir kt. klinikinė medicina Yra klinikinės ir patologinės diagnozės. Diagnozės nustatymas, t.y. Atpažinti ligą yra viena iš pagrindinių gydytojo užduočių. Priklausomai nuo klinikinės diagnozės, gydymas gali būti adekvatus ir veiksmingas tik nustačius teisingą diagnozę. Tačiau tai gali būti neveiksminga ir net sukelti mirtinų pasekmių pacientui, jei nustatoma neteisinga diagnozė. Diagnozės suformulavimas leidžia atsekti gydytojo mąstymą atpažįstant ir gydant ligą, rasti diagnostinę klaidą ir pabandyti suprasti jos priežastį. Geras gydytojas visų pirma yra geras diagnostikas.

Patologinė diagnozė yra ne mažiau svarbi. Jį formuluoja patologas, atlikęs mirusio paciento skrodimą, remdamasis nustatytais morfologiniais pakitimais ir ligos istorijos duomenimis. Lygindamas klinikines ir patologines diagnozes, patologas nustato jų sutapimą ar neatitikimą, tai atspindi diagnostinio ir terapinio darbo lygį. gydymo įstaiga ir atskiri jos gydytojai. Aptiktos diagnostikos ir gydymo klaidos aptariamos ligoninės klinikinėse ir anatominėse konferencijose. Remiantis patologine diagnoze, nustatoma paciento mirties priežastis, leidžianti medicinos statistikai tirti gyventojų mirtingumo ir jo priežasčių klausimus. O tai savo ruožtu prisideda prie vyriausybinių priemonių, skirtų šalies sveikatos apsaugai gerinti ir priemonių kūrimo, įgyvendinimo. socialinė apsauga gyventojų.

Norint palyginti klinikines ir patologines diagnozes, jos turi būti nustatomos pagal tuos pačius principus. TLK taip pat reikalauja vienodo diagnozės pobūdžio ir struktūros, nes diagnozė yra pagrindinis visų vėlesnių medicininių dokumentų dokumentas. Pagrindinis diagnozės nustatymo principas yra trijų pagrindinių kategorijų buvimas: pagrindinė liga, pagrindinės ligos komplikacijos ir gretutinės ligos.

Pagrindinė liga paprastai reiškia nosologinį vienetą, o kartu yra patologinis fonas, kuris prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi. Klinikinėje diagnozėje pagrindinė liga yra būklė, kurią pacientą reikėjo gydyti arba ištirti tuo metu, kai jis kreipiasi į gydytoją. Patologinėje diagnozėje pagrindinė liga yra liga, kuri pati arba dėl jos komplikacijų sukėlė paciento mirtį. Mirties priežastis TLK sistemoje koduojama pagal pagrindinę ligą.

Komplikacija- liga, patogenetiškai susijusi su pagrindine liga, sunkinanti jos eigą ir baigtį. IN šis apibrėžimas pagrindinė sąvoka yra „patogenetiškai susijusi“ šį ryšį ne visada lengva suvokti, o be jo liga negali būti komplikacija. Gaivinimo komplikacijos yra nepriklausoma diagnozės linija. Juose aprašomi pokyčiai, atsiradę dėl gaivinimo priemonių, o ne pagrindinė liga, todėl nėra patogenetiškai su ja susiję.

Diagnozės formulavimo principus iliustruoja šie pavyzdžiai.

80 metų pacientui I. išsivystė lobarinė pneumonija, dėl kurios jis mirė. Pagrindinė liga yra skiltinė pneumonija, nuo jos prasideda patologinė diagnostika. Ši liga susirgo pagyvenusiam, sumažėjusio reaktyvumo vyrui, kuris dar prieš išsivystant pneumonijai sirgo ateroskleroze su vyraujančiu širdies kraujagyslių pažeidimu. Aterosklerozė vainikinių arterijų sukėlė lėtinę progresuojančią hipoksiją, dėl kurios sutriko širdies raumens medžiagų apykaita, išsivystė difuzinė mažo židinio kardiosklerozė ir sumažėjo miokardo funkcionalumas. Tai savo ruožtu sukėlė kompensacinius procesus širdyje, įskaitant kitų raumenų skaidulų hiperfunkciją. Miokardo hiperfunkcija kartu su hipoksija sukėlė baltymų ir riebalų degeneraciją kardiomiocituose, o tai leido širdžiai dirbti santykinės paciento sveikatos sąlygomis. Dėl involiucinių procesų senyvo amžiaus žmogui išsivystė plaučių emfizema, sumažėjo dujų mainų lygis ir dėl šių veiksnių derinio išsivystė difuzinė pneumosklerozė. Kol žmogus buvo santykinai sveikas, širdies ir plaučių pokyčiai leido jiems veikti gyvybę palaikančiu lygiu. Tačiau ekstremalios būklės (pneumonija) prisidėjo prie plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo, padidėjusio hipoksijos ir bendros organizmo intoksikacijos, kuri pasunkėjo. riebalinė degeneracija miokardo. Tuo pačiu metu smarkiai išaugo funkcinė apkrova širdžiai ir plaučiams, tačiau organizmo adaptacinės ir kompensacinės galimybės iš esmės išnaudotos, medžiagų apykaita ir reaktyvumas sumažėjo. Tokiomis sąlygomis širdis neatlaikė krūvio ir sustojo.

Formuluojant patologinę diagnozę, pagrindinė liga yra lobarinė pneumonija, nes ji sukėlė paciento mirtį. Tokiu atveju būtina nurodyti uždegiminio proceso lokalizaciją, paplitimą ir ligos stadiją. Diagnozės pradžia: pagrindinė liga – kairiosios apatinės skilties skilties pneumonija pilkosios hepatizacijos stadijoje. Antraštėje „gretutinės ligos“ būtina nurodyti aterosklerozę su širdies kraujagyslių pažeidimu (aterokalcinozę su kairiosios vainikinės arterijos spindžio stenoze 60%), difuzinę mažo židinio kardiosklerozę, riebalinę miokardo degeneraciją, senatvinė plaučių emfizema, difuzinė pneumosklerozė. Taigi sąvoka „lobarinė pneumonija“ įgavo gilesnę reikšmę apibūdinant gretutines ligas. Tokia diagnozė leidžia suprasti konkretaus paciento mirties priežastį.

Jei tam pačiam pacientui, sergančiam apatinės skilties skilties pneumonija, atsiranda pūlinys fibrininio uždegimo srityje, tai žymiai pablogins paciento būklę. Dėl sunkios intoksikacijos gali smarkiai sumažėti paciento reaktyvumas ir atsirasti pūlinių kitose plaučių skiltyse. Puvimo bakterijos per bronchus gali patekti į pažeistus plaučius, sukeldamos plaučių gangreną ir paciento mirtį. Tokiu atveju diagnozuojant po pagrindinės ligos – kairiosios apatinės skilties skilties pneumonijos turėtų būti „komplikacijų“ skyrius, jis parodys daugybinius kairiojo plaučio abscesus ir gangreną. Gretutinės ligos yra vienodos. Plaučių abscesas yra patogenetiškai susijęs su pagrindine liga, tai yra jo komplikacija.

Ne visada galima apibūdinti visas autopsijos metu nustatytas patologijas kaip vieną pagrindinę ligą. Dažnai yra keletas ligų, kurios laikomos pagrindine liga. Tokiai diagnozės situacijai apibūdinti yra antraštė „Kombinuota pagrindinė liga“, leidžianti įvardinti keletą ligų, dėl kurių mirė pacientas, kaip pagrindines. Viena kitos atžvilgiu šios ligos apibrėžiamos kaip konkuruojančios arba kombinuotos.

Konkuruojančios ligos- dvi ar daugiau ligų, kurių kiekviena pati arba dėl komplikacijų gali baigtis paciento mirtimi. Šią situaciją galima paaiškinti dažnai pasitaikančia situacija.

Senyvas pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl IV stadijos skrandžio vėžio su daugybinės metastazės ir naviko dezintegracija. Neabejotina, kad ligonis miršta ir jam padėti nebeįmanoma. Navikas sukelia daugelio organizmo procesų restruktūrizavimą, įskaitant kraujo krešėjimo padidėjimą. Tuo pačiu metu pacientui yra sunki vainikinių arterijų aterosklerozė, atsiranda kairiosios vainikinės arterijos nusileidžiančios šakos trombozė, platus kairiojo skilvelio miokardo infarktas ir ūminis širdies nepakankamumas. Pacientas mirė praėjus 12 valandų po širdies smūgio. Kas laikoma pagrindine liga, sukėlusia paciento mirtį? Jis turėjo mirti nuo vėžio, bet tokioje būsenoje jis vis dar gyveno ir, galbūt, būtų gyvenęs dar kelias dienas. Pacientas, žinoma, galėjo mirti nuo miokardo infarkto, bet ne visada miokardo infarktas baigiasi mirtimi. Taigi kiekviena iš dviejų ligų gali atlikti mirtiną vaidmenį. Tarp dviejų mirtinų ligų vyksta konkurencija. Šiuo atveju pagrindinė liga yra kombinuota ir susideda iš dviejų konkuruojančių ligų. Diagnozė turėtų būti parašyta taip.

◊ Pagrindinė kombinuota liga: skrandžio antrumo vėžys su naviko dezintegracija ir daugybinėmis metastazėmis į perigastriją Limfmazgiai, kepenys, didysis omentum, V ir VII krūtinės ląstos slankstelių kūnai. Vėžio kacheksija.

◊ Konkuruojanti liga: kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės infarktas, aterokalcinozė ir kairiosios vainikinės arterijos nusileidžiančios šakos trombozė.

◊ Tada reikia apibūdinti komplikacijas ir gretutines ligas.

Dažnai pacientas vienu metu suserga keliomis sunkiomis ligomis.

Pavyzdžiui, 82 metų pacientas kenčia nuo plačiai paplitusios aterosklerozės su vyraujančiu kraujagyslių pažeidimu. apatinės galūnės, širdies vainikinės arterijos ir galvos smegenų arterijos, vystosi dešinės pėdos aterosklerozinė gangrena. Dėl to jis buvo paguldytas į ligoninę. Klinikoje, didėjant intoksikacijai dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, suprahepatinės geltos ir sutrikus kepenų kraujodaros funkcijai, pacientas patiria miokardo infarktą. Po dviejų dienų, didėjant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, išeminis insultas smegenų kamiene ir pacientas miršta. Kokia buvo pagrindinė liga, lėmusi mirtį? Pagal TLK-10 aterosklerozė nelaikoma nosologine forma, tai tik miokardo infarkto ar smegenų kraujagyslių ligų vystymosi fonas. Kiekvienas iš trys ligos gali sukelti paciento mirtį. Pagrindinė liga yra kombinuota ir apima tris konkuruojančias nosologines formas: dešinės pėdos gangreną, kairiojo skilvelio miokardo infarktą ir išeminį insultą smegenų kamiene. Visų konkuruojančių ligų fonas yra aterosklerozė aterokalcinozės stadijoje, kurioje vyrauja apatinių galūnių, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų pažeidimai. Kaip komplikaciją reikėtų laikyti intoksikaciją ir jos morfologines apraiškas, taip pat smegenų edemą ir pabrinkimą, kai jo kamieninė dalis įsprausta į foramen magnum. Tada aprašomos gretutinės ligos: senatvinė emfizema, tulžies pūslės akmenligė.

Kombinuotos ligos- skirtingos etiologijos ir patogenezės ligos, kurių kiekviena atskirai nesukelia mirties, tačiau, sutapdamos vystymosi laiku ir viena kitą apsunkindamos, sukelia paciento mirtį.

Kombinuotų ligų pavyzdys – situacija, kai pagyvenusi moteris nukrito ir susilaužė klubą. Dėl šios priežasties ji pateko į ligoninę, kur jai buvo atlikta osteosintezė. Po to pacientė tris savaites gulėjo palatoje priverstinėje padėtyje ant nugaros. Susidarė dvišalė židininė susiliejusi apatinės skilties pneumonija ir pacientas mirė. Tačiau patogenetinio ryšio tarp šlaunikaulio lūžio ir plaučių uždegimo nėra, nes plaučių uždegimas negalėjo atsirasti arba nebūtų pasibaigęs mirtimi, jei pacientui būtų buvę kvėpavimo pratimai, masažas, tinkamas vaistų terapija ir taip toliau. Stazinė pneumonija negali būti laikoma šlaunikaulio kaklo lūžio komplikacija. Pats šlaunikaulio kaklo lūžis vargu ar galėjo būti mirties priežastimi. Taip pat neįmanoma manyti, kad šios dvi ligos yra nesusijusios viena su kita, jei tik todėl, kad jos atsirado tuo pačiu metu, o organizmas vienu metu reagavo į sužalojimą ir plaučių uždegimą. Šlaunikaulio lūžis kaip pagrindinė liga nekelia abejonių, nes dėl šios ligos pacientas kreipėsi į medikus ir buvo gydomas. Kas yra plaučių uždegimas, kuris įvyko vėliau nei lūžis, bet turėjo reikšmingą vaidmenį paciento mirtyje? Pneumonija negali būti pagrindinė liga, pagrindinė liga yra klubo lūžis. Pneumonija negali būti konkuruojanti liga, nes šlaunikaulio kaklo lūžis vargu ar gali sukelti mirtį. Tokiose situacijose yra kombinuotos pagrindinės ligos sąvoka. Pavyzdyje diagnozė turėtų būti parašyta taip.

◊ Pagrindinė kombinuota liga: kairiojo šlaunikaulio kaklo lūžis, būklė po osteosintezės.

◊ Kombinuota liga: dvišalė apatinės skilties židininė susiliejanti pneumonija.

◊ Po to rašoma antraštė „komplikacijos“, pavyzdžiui, pooperacinės žaizdos pūlinys kairiosios srities srityje klubų sąnarys arba astmatinis sindromas pacientui, sergančiam dvišale pneumonija.

◊ Po komplikacijų nurodomos gretutinės ligos, pvz., aterosklerozė su vyraujančiu širdies kraujagyslių pažeidimu, lėtinė išeminė širdies liga ir kt.

Fono liga- liga, suvaidinusi didelę reikšmę pagrindinės ligos atsiradimui ir nepalankiai eigai, mirtinų komplikacijų vystymuisi. Jis gali būti įtrauktas į antraštę „pagrindinė liga“. Foninės ligos sąvoka buvo pradėta naudoti PSO sprendimu 1965 m. Dabar šis skyrius naudojamas daugeliui ligų.

„Foninės ligos“ sąvokos įvedimas turi savo istoriją. Iki praėjusio amžiaus vidurio miokardo infarktas, kaip aterosklerozės ar hipertenzijos komplikacija, nebuvo registruojamas PSO statistikoje, kurioje atsižvelgiama tik į pagrindinę ligą. Tuo tarpu miokardo infarktas tapo pagrindine mirties priežastimi pasaulyje. Norint sukurti jo profilaktikos ir gydymo priemones, reikėjo statistikos apie sergamumą ir mirtingumą būtent nuo miokardo infarkto. Todėl 1965 metais PSO asamblėja priėmė specialią rezoliuciją: siekiant sukurti ūminės išeminės širdies ligos prevencijos priemones, miokardo infarktą laikyti pagrindine liga ir pradėti nuo jo rašyti diagnozę. Tačiau suprasdami, kad miokardo infarktas yra patogenetiškai aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacija, pristatėme fono sąvoką. ligų ir ėmė tokiais laikyti aterosklerozę bei hipertenziją. Šis diagnozės rašymo principas pamažu pradėtas taikyti rašant galvos smegenų kraujotakos sutrikimų diagnozę, nes jos taip pat yra aterosklerozės ar hipertenzijos komplikacijos ir yra susijusios su smegenų arterijų stenoze su aterosklerozinėmis plokštelėmis. Tačiau arterijų aterosklerozė pasireiškia ne tik šiomis ligomis. Cukrinis diabetas, pasireiškiantis su sunkia ateroskleroze, taip pat buvo pradėtas diagnozuoti kaip pagrindinė liga. Šiuo metu bet kokios ligos, kurios atsiranda prieš pagrindinės ligos vystymąsi ir pablogina jos eigą, dažnai laikomos fone.

Polipatijos- pagrindinių ligų grupė, susidedanti iš etiologiškai ir patogenetiškai susijusių ligų ("ligų šeima") arba atsitiktinis ligų derinys ("ligų asociacija"). Polipatijas gali sudaryti dvi ar daugiau konkuruojančių, kombinuotų ir foninių ligų. Tokiais atvejais tiesioginė mirties priežastis laikoma pagrindine liga.

Taigi klinikinėje ir patoanatominėje diagnozėje antraštė „pagrindinė liga“ gali būti sudaryta iš vienos nosologinės formos, konkuruojančių ar kombinuotų ligų derinio, pagrindinių ir foninių ligų derinio. Be to, pagrindinės ligos atitikmuo pagal TLK gali būti gydymo komplikacijos ar klaidos atliekant medicinines procedūras (iatrogenika).

Mirties priežastis. Patologinę diagnozę užbaigia „Išvada dėl mirties priežasties“. Tai gali būti pradinė ir tiesioginė.

Pradinė mirties priežastis yra liga ar sužalojimas, sukėlęs eilę ligos procesų, kurie tiesiogiai lėmė mirtį. Diagnozuojant pagrindinė mirties priežastis yra pagrindinė liga, kuri yra pirmoji.

Tiesioginė mirties priežastis atsiranda dėl pagrindinės ligos komplikacijų.

Ligos rezultatas gali būti palankus (pasveikimas) arba nepalankus (mirtis). Palankus rezultatas gali būti visiškas arba neišsamus.

Visiškai palankus rezultatas - visiškas pasveikimas, pažeistų audinių atstatymas, homeostazės atstatymas, galimybė grįžti į normalų gyvenimą ir darbą.

Neišsamus palankus rezultatas yra negrįžtamų organų pokyčių atsiradimas, negalia, kompensacinių ir adaptacinių procesų vystymasis organizme.

Pavyzdžiui, pacientui buvo atlikta lobektomija dėl dešiniojo plaučio viršūnės kaverninės tuberkuliozės. Atsirado vaistų nuo kaverninės tuberkuliozės, t.y. Ligos baigtis paprastai yra palanki. Tačiau dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje yra šiurkštus pooperacinis randas, vidurinėje ir apatinėje skiltyse yra kompensacinė emfizema, o buvusios viršutinės skilties vietoje išplitęs jungiamasis audinys. Tai lėmė krūtinės deformaciją, stuburo išlinkimą ir širdies poslinkį. Tokie pokyčiai neabejotinai turi įtakos paciento darbo prognozei ir gyvenimo būdui.

DIAGNOZĖS SKIRTUMAS

Patologinė diagnozė turi būti lyginama su klinikine diagnoze. Skrodimo rezultatai ir diagnozė dažniausiai analizuojami kartu su gydančiu gydytoju. Tai būtina norint galutinai išsiaiškinti konkretaus paciento ligos etiologiją, patogenezę ir morfogenezę. Diagnozių palyginimas yra svarbus darbo kokybės rodiklis gydymo įstaiga. Didelis klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimų skaičius rodo gerą ligoninės darbą ir aukštą darbuotojų profesionalumą. Tačiau visada yra tam tikras procentas neatitikimų tarp klinikinių ir patologinių diagnozių. Diagnozę gali apsunkinti sunki paciento būklė arba netinkamas jo jausmų įvertinimas. Gali būti klaidų laboratoriniai tyrimai, neteisingas rentgeno duomenų interpretavimas, nepakankama gydytojo patirtis ir kt. Neatitikimai tarp klinikinių ir patologinių diagnozių yra neišvengiami, kalbame apie tokių neatitikimų skaičių.

Klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimo priežastys gali būti objektyvios Ir subjektyvus.

Tikslas diagnostikos klaidų priežastys: trumpa paciento buvimo ligoninėje trukmė, sunki, įskaitant be sąmonės, būklė, neleidžianti atlikti reikiamų tyrimų, sunkumas diagnozuoti, pavyzdžiui, retą ligą.

Subjektyvus priežastys: esant galimybei, nepakankamas paciento ištyrimas, neteisingas laboratorinių ir rentgeno tyrimų duomenų interpretavimas dėl nepakankamo profesinių žinių, klaidinga konsultanto išvada, neteisinga klinikinės diagnozės konstrukcija.

Diagnostinės klaidos pasekmės ir gydytojo atsakomybė už tai gali skirtis. Priklausomai nuo klaidų pobūdžio, priežasčių ir pasekmių, diagnozių neatitikimai skirstomi į tris kategorijas. Be to, atsižvelgiama į neatitikimą dėl pagrindinės ligos, pagrindinės ligos komplikacijų ir patologinio proceso lokalizacijos. Jei yra neatitikimų tarp klinikinės ir patologinės diagnozės, būtina nurodyti neatitikimo priežastį.

Sąmonės netekęs 65 metų pacientas skubiai pristatytas į kliniką. Artimieji pranešė, kad jis nukentėjo hipertenzija. Atliktas klinikinis tyrimas, įskaitant stuburo kanalo punkciją ir neurologo konsultaciją, leido įtarti smegenų kraujavimą. Pagal diagnozę buvo imtasi reikiamų priemonių, tačiau jos buvo neveiksmingos, pacientas mirė praėjus 18 valandų po patekimo į reanimacijos skyrių. Skyriuje buvo nustatytas plaučių vėžys su metastazėmis smegenyse ir kraujavimu metastazių srityje. Diagnozėse yra neatitikimų. Tačiau dėl to negalima kaltinti gydytojų, nes... jie padarė viską, kas įmanoma, kad nustatytų pagrindinę ligą. Tačiau dėl sunkios paciento būklės gydytojai galėjo nustatyti tik patologinio proceso, sukėlusio klinikiniai simptomai, ir bandė gelbėti pacientą. Tai diagnozių neatitikimas pagal 1 kategorijos nosologinę formą. Neatitikimo priežastys yra objektyvios: paciento būklės sunkumas ir jo buvimo ligoninėje trumpumas.

◊ Pavyzdžiui, klinikoje pacientui buvo diagnozuotas kasos galvos vėžys, o skyriuje – stambiosios. dvylikapirštės žarnos spenelis. Diagnozės, pagrįstos patologinio proceso lokalizacija, skiriasi. Diagnozės neatitikimo priežastis yra objektyvi, nes abiejų navikų lokalizacijų simptomai yra terminalo stadija ligos yra identiškos, o diagnostinė klaida neturėjo įtakos ligos baigčiai.

◊ Galima ir kita situacija. Į skyrių paguldytas 82 metų pacientas, kuriam nustatyta diagnozė „Įtariamas skrandžio vėžys“. Priėmus jai buvo atliktas laboratorinis tyrimas ir EKG, nustatant lėtinės išeminės širdies ligos buvimą. Skrandžio rentgenograma nepateikė pakankamai įrodymų, kad yra navikas. Jie planavo tyrimą pakartoti po kelių dienų, tačiau tai nebuvo padaryta. Tačiau dėl skrandžio vėžio kažkodėl nekilo abejonių ir pacientas toliau nebuvo tiriamas. 60-ąją buvimo skyriuje dieną pacientė mirė, jai buvo nustatyta klinikinė diagnozė: „Skrandžio kūno vėžys, metastazės kepenyse“. Skyriuje iš tikrųjų buvo nustatytas nedidelis, bet be metastazių skrandžio dugno vėžys ir, be to, platus kairiojo skilvelio miokardo infarktas, kuris buvo mažiausiai trijų dienų. Vadinasi, konkuruoja ligos – skrandžio vėžys ir ūminis širdies priepuolis miokardo. Nesugebėjimas atpažinti vienos iš konkuruojančių ligų yra diagnozių neatitikimas, nes kiekviena liga gali sukelti mirtį. Atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę, mažai tikėtina, kad tai būtų radikali chirurginis gydymas skrandžio vėžys (gastrektomija, stemplės-žarnyno anastomozė). Tačiau miokardo infarktas turėjo būti gydomas, o gydymas galėjo būti veiksmingas, nors to patvirtinti negalima. Išanalizavus ligos istoriją paaiškėjo, kad gydančios gydytojos ir skyriaus vedėjos turai buvo formalaus pobūdžio, į tai nekreipė dėmesio laboratoriniai tyrimai ir EKG nebuvo kartojama 40 dienų. Niekas nepastebėjo, kad pacientei pasireiškė miokardo infarkto simptomai, todėl nebuvo atlikti būtini tyrimai, dėl kurių buvo padaryta diagnostinė klaida. Tai yra 2 klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimo kategorija konkuruojančios ligos atveju, tačiau diagnozių neatitikimo priežastis yra subjektyvi – nepakankamas paciento ištyrimas, nors tam buvo visos sąlygos. Klaida – skyriaus gydytojų aplaidaus savo pareigų atlikimo pasekmė.

3 kategorijos diagnozių neatitikimas – diagnostinė klaida lėmė neteisingą medicininę taktiką, kuri turėjo mirtinų pasekmių pacientui. Ši diagnozių neatitikimų kategorija dažnai ribojasi su medicininiais nusikaltimais, už kuriuos gydytojas gali būti patrauktas baudžiamojon atsakomybėn.

Pavyzdžiui, skyriuje gydomas pacientas, kuriam diagnozuota intersticinė pneumonija, tačiau ligos simptomai nėra visiškai tipiški, gydymas neefektyvus. Kviečiamas TB konsultantas. Jis įtarė plaučių tuberkuliozę ir nurodė atlikti daugybę diagnostinių tyrimų, įskaitant tuberkulino odos tyrimus, pakartotinius skreplių tyrimus ir dešiniojo plaučio tomografinį tyrimą. Tačiau gydantis gydytojas laikėsi tik vienos rekomendacijos: išsiuntė skreplius analizei, gavo neigiamą rezultatą ir skreplių toliau netyrė. Gydytojas nesilaikė likusių rekomendacijų, tačiau toliau vykdė neveiksmingą gydymą. Praėjus trims savaitėms po konsultacijos su ftiziatru, pacientas mirė. Klinikinėje diagnozėje pagrindinė liga buvo dešiniojo plaučio apatinės ir vidurinės skilčių intersticinė pneumonija. Skyriuje nustatyta dešiniojo plaučio tuberkuliozinė kazeozinė pneumonija, sukėlusi sunkų paciento apsinuodijimą ir mirtį. Šiuo atveju neteisinga diagnozė be objektyvių priežasčių lėmė neteisingą, neefektyvų gydymą ir paciento mirtį. Vadovaujantis TB konsultanto rekomendacijomis, būtų galima teisingai nustatyti diagnozę ir pacientą perkelti į TB kliniką, kur būtų suteiktas specialus gydymas. Taigi šis trečiosios kategorijos diagnozių neatitikimas, dėl kurio atsirado neteisinga klinikinė diagnozė netinkamas gydymas ir mirtina ligos baigtis. Diagnostinės klaidos priežastis yra subjektyvi, ji tapo įmanoma dėl nepakankamo paciento ištyrimo ir konsultanto rekomendacijų nesilaikymo.

Diagnostinės klaidos reikalauja išsamios analizės, kad jos nepasikartotų. Tokiai analizei atlikti reikalingos klinikinės ir anatominės konferencijos, kurios turėtų vykti kiekvienoje ligoninėje kartą per ketvirtį, dalyvaujant vyriausiajam gydytojui ir patologijos skyriaus vedėjui. Konferencijose dalyvauja visi ligoninės gydytojai. Aptariami klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimų atvejai, apie tai praneša gydytojai ir patologai. Be to, jie turi paskirti oponentą – vieną labiausiai patyrusių gydytojų ligoninėje, neturintį nieko bendra su nagrinėjama byla. Bendra diskusija padeda atskleisti diagnostinės klaidos priežastis, jei reikia, ligoninės administracija imasi atitinkamų priemonių. Be diagnostikos ir gydymo klaidų, diskutuojama klinikinėse ir anatominėse konferencijose retais atvejais, ypač jei jie buvo teisingai diagnozuoti. Klinikinės anatominės konferencijos yra būtina profesinė mokykla visiems ligoninės gydytojams.

IATROGENIKA

Jatrogenezė - ligos ar ligų komplikacijos, susijusios su medicinos personalo veiksmais. Diagnozuojant jie yra įtraukti į antraštę „pagrindinė liga“. Jatrogenezė (iš graikų k. iatros- gydytojas ir genų- atsiradusios, sugadintos) - bet kokios neigiamos prevencinės, diagnostikos pasekmės, terapinės intervencijos arba procedūras, dėl kurių sutriko kūno veikla, atsirado neįgalumas arba paciento mirtis. Jatrogenezę, susijusią su gydytojų veiksmais, galima priskirti prie medicininių klaidų ir netinkamo medicininio elgesio arba nusikaltimų.

Medicininė klaida- Sąžininga gydytojo klaida atliekant savo profesines pareigas, kurios šis gydytojas negali numatyti ir užkirsti kelią medicininei klaidai, nėra susijusi su gydytojo neatsargiu požiūriu į savo pareigas, nežinojimu ar piktavališkais veiksmais. Daugeliu atvejų medicininė klaida yra nepakankamos profesinės patirties, reikiamų laboratorinių ar instrumentinių gebėjimų teisingam diagnozavimui ir gydymui trūkumas.

Netinkamas medicininis elgesys yra tada, kai turėdamas visas galimybes numatyti ir užkirsti kelią ligos ar sužalojimo padariniams bei suteikti pagalbą pacientui, gydytojas dėl savo profesinių pareigų aplaidumo ar dėl savanaudiškų priežasčių atlieka gydymą, dėl kurio atsiranda rimta, kartais mirtina ligos baigtis. Medicininio nusikaltimo ar baudžiamojo nusižengimo faktą gali nustatyti tik teismas.

Jatrogenezė gali atsirasti dėl taktinių ar techninių gydytojo klaidų.

Taktinės klaidos: neteisingas tyrimo metodų pasirinkimas dėl nepakankamo manipuliavimo rizikos laipsnio įvertinimo (paciento amžius, ligos istorija, individuali reakcija į manipuliavimą), neteisingas indikacijų pasirinkimas chirurginė intervencija ar skiriant vaistus, atliekant profilaktinės vakcinacijos ir taip toliau.

PATOMORFOZĖ

Patomorfozė (iš graikų k. patosas- liga ir morfozė- formavimas) - nuolatiniai klinikinių ir morfologinių ligos apraiškų pokyčiai, veikiami aplinkos veiksnių. Žinios ir supratimas apie patomorfozę yra svarbios, nes pasikeitus ligos įvaizdžiui, pasikeičia jos diagnozė, gydymas ir prevencija. Tam reikia sukurti naujus diagnostikos metodus ir vaistus, kurie savo ruožtu veikia ligos sukėlėjus. Dėl to gali pasikeisti ligos epidemiologija ir atitinkamai visoje sveikatos priežiūros sistemoje vykdoma epidemiologinė ir prevencinė veikla.

Patomorfozė gali būti teisinga arba klaidinga.

Tikra patomorfozė Jie skirstomi į bendruosius (natūralius), susidedančius iš bendros ligų panoramos pasikeitimo, ir privačius, atspindinčius konkrečios ligos pokyčius.

Bendra patomorfozė yra susijusi su evoliucija išorinis pasaulis, įskaitant patogenų pokyčius, jų sąveiką su žmonėmis ir gyvūnais, naujų ligų sukėlėjų atsiradimą, naujus žmones veikiančius veiksnius (radiaciją, įvairių cheminių medžiagų kaupimąsi atmosferoje ir kt.). Tai keičia bendrą ligų vaizdą. Taigi, XIX a. Epidemiologinis vaizdas pasaulyje pasižymėjo bakterinėmis infekcijomis, XX amžiuje - širdies ir kraujagyslių bei onkologinėmis ligomis, XXI a. žada šimtmetį virusinės infekcijos. Tačiau natūrali bendroji patomorfozė pasireiškia šimtmečius ir todėl yra mažai pastebima.

Dalinė patomorfozė gali būti natūrali (spontaniška) ir sukelta (terapinė).

◊ Spontaninė dalinė patomorfozė – ne visada žinomų išorinių ligos vystymosi priežasčių pokyčių pasekmė. Pavyzdžiui, nėra žinoma, kada ir kodėl atsiranda cholera, kodėl Azijos cholera, kuri nusiaubė Žemė, buvo pakeista Vibrio El Tor sukelta cholera, kuri buvo ne tokia katastrofiška. Dalinė spontaniška patomorfozė gali būti žmogaus konstitucijos pasikeitimo pasekmė, t.y. vidinės ligos priežastys. Tai atspindi tuos pačius modelius, kaip ir bendroji patomorfozė, tačiau susijusi su konkrečia liga.

◊ Kasdieniniame gyvenime daug didesnę reikšmę turi sukelta (terapinė) patomorfozė. Tai dirbtinai sukeltas konkrečios ligos pokytis, naudojant įvairias priemones ar tam tikrą vaistų terapiją. Taigi, ilgalaikis vaikų skiepijimas nuo tuberkuliozės iškart po gimimo lėmė sergamumo tuberkulioze poslinkį nuo 4-5 metų iki 13-14 metų, t.y. iki laikotarpio, kai formavimasis beveik baigtas Imuninė sistema, o tuberkuliozė prarado mirtiną reikšmę. Be to, ūminis tuberkuliozinis sepsis ir tuberkuliozinis meningitas. Platus specifinių vaistų arsenalas smarkiai sumažino mirtingumą nuo ūminės formos susirgimų, pacientų gyvenimo trukmė pastebimai pailgėjo, tačiau ėmė vyrauti lėtinės tuberkuliozės formos. Buvo įmanoma sumažinti masinių plaučių kraujavimų skaičių, tačiau dažniau pasitaiko cirozinės tuberkuliozės formos, išsivystančios plaučių širdies nepakankamumas ir amiloidozė. Veikiant prevencinėms priemonėms, pasikeitė daugelio vaikų infekcijų epidemiologija, simptomai ir kt. Taigi dirbtinė patomorfozė yra prevencinės ir klinikinės medicinos sėkmės atspindys.

◊ Tačiau mūsų šalies patirtis, patyrusi gyventojų socialinio ir ekonominio gyvenimo lygio kritimą, farmacijos pramonės žlugimą, staigų sveikatos priežiūros pajėgumų, įskaitant sanitarinę-epidemiologinę tarnybą, nuosmukį, prevencinių vaikų skiepų ir kitų sunkumų, parodė, kad jei sukelta patomorfozė nuolat nepalaikoma, tai jis išnyksta. Pavyzdžiui, sunaikinus šalies kovos su tuberkulioze tarnybą, tuberkuliozės epidemiologija ir klinikinis vaizdas, būdingas XX amžiaus pradžiai, sugrįžo. dėl to jis priartėjo prie rodiklių, rodančių ligos epidemiją.

Klaidinga patomorfozė- akivaizdus ligos pokytis. Pavyzdžiui, tarp mažų vaikų ligų žinomos raudonukės ir įgimtas kurtumas. Tačiau vis gilėjant žinioms apie infekciją, paaiškėjo, kad kurtumas nėra savarankiška liga, o vaisiaus prenataliniu laikotarpiu užsikrėtusios raudonukės komplikacija. At ankstyva diagnostika ir raudonukės gydymas, išnyko įgimtas kurtumas. Įgimto kurtumo, kaip savarankiškos ligos, išnykimas yra klaidinga patomorfozė.

Taigi pagrindiniai nozologijos principai leidžia suprasti ligų vystymosi dėsningumus, o tai yra raktas į sėkmingą jų diagnostiką ir gydymą. Nosologija verčia naudoti tarptautines taisykles, būtinas tarptautinės medicinos bendruomenės sąveikai.

ir jų klasifikacija, ligų ir patologinių būklių pavadinimų sąrašas ir grupavimas pagal tam tikrus požymius. Bendrai priimtas N. b. turi didelę reikšmę diagnozių vienodumui ir palyginamumui bei statistiniam klinikinių duomenų apdorojimui (taip pat ir tarptautiniu mastu). Šiuolaikinio N. b. centre. yra nozologinių formų (žr. Nosologija), kurios, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, priežastinio veiksnio ir kt., jungiamos į grupes (klases). Nuo 1970 m. SSRS įvedė ligų klasifikaciją, pagrįstą Tarptautine statistine ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacija (8-oji peržiūra); Buvo nustatyta 17 patologinių būklių klasių ir 1047 antraštės, kurių kiekvienoje yra iki 9 subpozicijų.

Lit.: Statistinė ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikacija, M., 1969 m.

• - klinikos ar centro skyrius rajono ligoninė, vykdant organizacinį ir metodinį darbą bei gydymo ir profilaktikos priemones kovai su infekcijomis. ir invazinės žmonių ligos...

  Mikrobiologijos žodynas

• - regiono ligų atpažinimo metodai, fitopatologijos skyrius...

  Žemės ūkio enciklopedinis žodynas

• - ligų klasifikacija ir nomenklatūra, grupavimas pagal bendrąsias ligų savybes ir jų pavadinimų sąrašas. Būtinas teisingam ir vienodam gyvūnų ligų žymėjimui...

  Veterinarijos enciklopedinis žodynas

• - gyvūnų, augalų ir mikroorganizmų rūšių žymėjimas dviem lotyniškais žodžiais: pirmasis yra genties pavadinimas, antrasis - specifinis epitetas...

  Pradžios šiuolaikinis gamtos mokslas

• – Ligų ir įgimtų patologinių būklių sąrašas, į kuriuos atsižvelgus sprendžiamas tinkamumo karo tarnybai klausimas. Specialiu gynybos ministro įsakymu nustatyta...

  Žodynas psichiatrijos terminai

• Teisės terminų žodynas

• - Draudimas nuo ligų ir nelaimingų atsitikimų. Jis gali būti taikomas tik asmenims arba jų išlaikytiniams...

  Ekonomikos žodynas

• - visų konkretaus pardavėjo klientams siūlomų prekių ir prekių vienetų asortimento grupių visuma...

  Didelis teisės žodynas

• - žr. Nosogeografija...

  Didelis medicinos žodynas

• - žr. ligų ir mirties priežasčių nomenklatūrą ir klasifikaciją...

  Didelis medicinos žodynas

• - ligų pasiskirstymas pagal rūšis, atsižvelgiant į statistinius duomenis apie gyventojų prašymus gauti medicininę pagalbą gydymo įstaigose ir pagal tarptautinę klasifikaciją...

  Verslo terminų žodynas

• - ".....

  Oficiali terminija

• - žr. Diagnozė...

  Enciklopedinis Brockhauso ir Eufrono žodynas

• - augalų ligų atpažinimo metodų tyrimas. Tiksliai ir laiku D. b. R. leidžia teisingai parinkti ir taikyti efektyvius metodus bei augalų apsaugos produktus...

  Didžioji sovietinė enciklopedija

• - Brajenas. Paprastas cikorijos žolinis augalas. SBG 5, 8...

  Didelis rusų posakių žodynas

• - ką pacientai ištveria stovėdami ant kojų ir patys lankydamiesi ligoninėse...

  Žodynas svetimžodžiai rusų kalba

„Ligų nomenklatūra“ knygose

NOMENKLATŪRA

NOMENKLATŪRA Nors sovietinė visuomenė yra įdomiausias, reikšmingiausias ir kartu sunkiausiai suprantamas mūsų laikų socialinis reiškinys, Vakaruose vis dar vyrauja noras išsisukti nuo kelių universalių.

Meno nomenklatūra