Ausų problemos gali atsirasti spuogų, opų, išskyrų ir tt forma. Nors kai kurie simptomai gali pasireikšti ausies kanalas, kiti pastebimi ausyje, ant ausų spenelių ar prie punkcijos. Kai kurias priežastis, ypač odos ligas, labai sunku gydyti ir jos gali nepranykti ilgą laiką.

Priežastys

psoriazė

psoriazė

Psoriazė yra odos liga, kurios metu pakinta gyvenimo ciklas ląstelės, todėl jos greitai auga, vystosi ir miršta ant odos paviršiaus. Jie gali susidaryti bet kurioje ausies vietoje ir sukelti diskomfortą, niežulį, dėl kurio viduje gali susidaryti sausos plutos.

Palietus įtemptą, sausą odos plotą ausyje, jaučiamas skausmas, kartais nuo įbrėžimų atsiranda paraudimas ir kraujavimas.

Užkrėstas spuogas

Furunkulas ausyje

Spuogai ar guzeliai dažnai sukelia diskomfortą, todėl juos reikia išspausti, tačiau, pavyzdžiui, cistinių spuogų gana sunku atsikratyti, jei jie yra ausies kaušelyje, ant skilties ar net už ausies.

Atviri spuogai linkę užsikrėsti, jei jie nėra gydomi ir greitai nepašalinami. Jie gali būti niežtintys, sudirginti ir kartais užpildyti pūliais, krauju ar geltonas skystis, kuris nusėda ir formuoja šašus.

Ausų vėžys

Ausies auglys yra rimta būklė, todėl reikia imtis priemonių kuo anksčiau.

Piktybinį naviką galima nustatyti pagal lydinčius požymius, kuriuos reikia atidžiai išanalizuoti.

Tokiu atveju, kaip taisyklė, ant odos atsiranda pavienių opų, paliekančių šiurkščią odą ir pluteles, kurios ilgai negyja. Taip pat ilgą laiką gali būti išskyrų. Įjungta pažeisti audiniai Odos sausumas ir patamsėjimas yra dažni.

Balti šašai gali būti ženklas obsesinis kompulsinis sutrikimas ir reiškia piktybinę ligą, kuri yra tam tikra ląstelių karcinomos bazė.

Bakterinė infekcija

Perichondritas yra bakterinė ausies infekcija.

Jei ausies kaušelis yra patinęs, raudonas ir skausmingas, tai gali būti ūminis perichondritas, bakterinė infekcija po ausies traumos (dažniausiai įpjovimo ar plyšimo). Reta, bet rimta būklė, nes be gydymo kremzlė laikui bėgant pradės mirti.

Ūminiam perichondritui gydyti paprastai reikia chirurginių pjūvių, kad būtų įrengti kanalizacija arba sudėtingesni prietaisai, leidžiantys į vidų vėl įvesti antibiotikų tirpalus.

Kremzlės auskarų infekcija

Auskarų vėrimo metu arba po jo, ausų oda gali lengvai užsikrėsti. Kol jie gyja, auskarų paviršiuje gali susidaryti pūlingas ar kraujas žaizdelė, kurią reikia kruopščiai nuvalyti alkoholiu, kad būtų išvengta tolesnės infekcijos ir būtų skatinamas gijimas.

Jei žaizda negyja, reikia kreiptis į gydytoją, kad jis paskirtų gydymą. Kai kurios auskarų vėrimo problemos, pavyzdžiui, keloidiniai randai, pamažu pradeda formuotis, jei auskarų vėrimo vieta nėra tinkamai prižiūrima. Be to, bet kokius auskarų sužalojimus reikia gydyti, kad nesusidarytų didelis gumbas.

Pluta ir skausmas

Įvairios infekcijos

Oda, padengta pluta ir opos, gali būti infekcinių priepuolių, tiek virusinių, tiek bakterijų ar grybelių, rezultatas. Pavyzdžiui, jei auskarų vėrimo procedūra atliekama neteisingai, didesnė tikimybė, kad išsivystys bakterinė infekcija. Infekcijas gali lydėti niežulys, pleiskanojimas ir odos paraudimas.

Gydymas: Gydoma grybelinė infekcija priešgrybeliniai vaistai, bakterinė infekcija gydomi antibiotikais. Taip pat rekomenduojama laikytis geros higienos.

Dermatitas

Kontaktinį arba atopinį dermatitą (egzemą) dažnai sukelia alerginės reakcijos į cheminių medžiagų ir dirginimą dėl jų poveikio. Tai lydi paraudimas, uždegimas ir niežėjimas.

Kontaktinis dermatitas - atsiranda kaip reakcija į alergeną arba dirgiklį (šiuo atveju alergeną)

Egzema arba atopinis dermatitas yra nuolatinė odos būklė, sukelianti bėrimą, niežėjimą, paraudimą ir odos uždegimą. Gydytojas gali rekomenduoti keisti gyvenimo būdą ir vartoti vietinius bei geriamuosius vaistus.

Egzema (atopinis kontaktinis dermatitas) gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje

Gydymas: Oda gydoma antibiotikais, vietiniais vaistais arba fototerapija. Kaip namų procedūrą, turite atlikti paprastos taisyklės, pavyzdžiui, kasdien drėkinkite odą, dėvėkite drabužius, pagamintus iš minkštų natūralių audinių, naudokite drėkintuvą ir ledo paketą (galite tai padaryti maišelyje) ir venkite stiprių valiklių.

Seborėjinis dermatitas

Seborėjinis dermatitas taip pat gali atsirasti nosies, antakių ir barzdos srityje. Tačiau dažniausiai ant galvos odos pleiskanų pavidalu

Tai dermatologinė būklė, sukelianti odos pleiskanojimą pleiskanų pavidalu. Kartu su lupimu, ypač už ausų, žmogus gali jausti diskomfortą, sausumą, pluta ir niežėjimą.

Nors dažniausiai manoma, kad sukėlėjas yra Malassezia genties grybelio rūšis, tiksli šios ligos priežastis nenustatyta, nes jos paprastai yra ant visų žmonių odos. Tačiau tam tikri veiksniai, tokie kaip šalto oro sąlygos, stresas, ŽIV/AIDS arba Parkinsono liga, gali sukelti arba pabloginti problemą.

Gydymas: Šią ligą galima gydyti ir palengvinti, tačiau visiškai išgydyti beveik neįmanoma – ji lėtinė. Todėl pacientai dažnai reguliariai patiria ligos protrūkius. Procedūra tinka kasdieniam kruopščiam pažeistos ausies odos vietos valymui gydomaisiais šampūnais ir muilu nuo pleiskanų.

Dygliuotas karštis

Atsiranda dėl prakaito liaukų užsikimšimo ir užsikimšimo, dėl kurio prakaitas kaupiasi po oda. Simptomai yra mažų gumbų susidarymas ant odos, niežulys, pleiskanojimas, pluta ir paraudimas.

Gydymas: Geriausias variantas Gydymas skirtas odai išlaikyti sausą. Galite naudoti pudrą, drėkinti odą ir vadovautis kitais patarimais, kad išvengtumėte pernelyg didelio prakaitavimo ir karščio poveikio. At sunkūs atvejai bėrimas gydomas vaistais.

Ilgai neišnykstantys šašai (pluta).

Sunkias ir sunkias šašų apraiškas ausyse gali sukelti gamyba ausų vaškas, kuris kaupiasi ant odos ir formuoja nedidelius, bet skausmingus gumbelius. Kartkartėmis šie guzeliai gali susidaryti ausies viduje, vadinami ausų kamščiais, ir jie išlieka gana ilgai.

Jei pluta balta su nedideliu atspalviu arba raudona, tai gali reikšti, kad yra medicininė problema, pavyzdžiui, darinio piktybiškumas. Norint išsiaiškinti problemos sunkumą, būtina kreiptis į specialistą, kad būtų atliktas tyrimas ar biopsija.

Tą patį reikia daryti, jei ausies viduje esanti žaizda yra užpildyta krauju arba lydima išskyrų ir trukdo normaliai klausai.

Gydymas

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į problemos priežastį, kurių kiekviena yra išskirtinė ir gali prireikti naudoti specialius vaistai pašalinti pasikartojančius, sausus, baltus, kraujuojančius šašus ausyje.

Jei opa ausies viduje nėra sudėtinga problema ir nesikartoja, turėtumėte palaukti, kol ji užgis savaime.

Psoriazės atveju gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų simptomams palengvinti. Ši liga nėra išgydoma, tačiau būklei palengvinti galima vartoti vaistus. Kai kurie ekspertai rekomenduoja reguliariai naudoti vietinį galvos odos gydymą. Šios procedūros paprasčiausiai padeda sušvelninti sausus šašus. lengvas pašalinimas. Jums gali tekti juos naudoti pakartotinai, kad galėtumėte valdyti šią būklę. Kai kurie rekomenduojami vaistai yra hidrokortizonas, keratolitikai, skirti pašalinti negyvas ląsteles, salicilo rūgštis, akmens anglių deguto ir daugelio kitų vaistų.

(Dar nėra įvertinimų)

26. Mažos bulės (a - d) operacija.

tęstinėje linijoje burnos plyšys, dažnai kaip priedas, negimdinis, auskarai.

Įvairių tipų ausų priedų chirurginio gydymo chirurginė technika turi specifiką tiek šalinimo radikalumo, tiek kosmetinio efekto gavimo požiūriu (29 pav., a, b). Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Anestezijos tirpalas švirkščiamas po ausies pedikulais. Odos pjūvis yra lęšio formos, su ilga ašimi išilgai odos linijų. Visada yra gana didelis arterinis kamienas arba kraujagyslių pluoštas, kuris turi būti suspaustas ir sutvarstytas. Ant odos uždedamas vienas ar du atrauminiai siūlai, kurie pašalinami 5-6 dieną.

Ausų priedų su kremzliniais intarpais (negimdiniai ausies kaušelio užuomazgos) šalinimas techniškai sudėtingesnis (30 pav., a, b, c). Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, kurios zona turi išsiplėsti 1-2 cm aplink užuomazgą ir po jo pagrindu, nes didelė užuomazgos dalis gali būti paslėpta po skruosto oda minkštuosiuose audiniuose. iš kurių reikia išplėsti chirurginės intervencijos apimtį operacijos metu. Pašalinus priedą minkštuosiuose skruosto audiniuose

28. Osteoplastinė pūslinės vidurinės turbinos operacija. a-c – operacijos etapai.

susidaro gana didelis defektas, kuriam reikalinga speciali plastikinė technika. Reikia mobilizuoti defektą supantį poodinį riebalinį audinį ir juo užpildyti susidariusią ertmę ir tik po to odą uždėti atrauminiu siūlu (žr. 30 pav., a, b).

Ausų priedai gana dažnai atsiranda kartu su įgimtomis išorinės ir vidurinės ausies formavimosi ydomis, tokiu atveju vienu metu atliekama radikali abiejų defektų chirurginė korekcija [Lapchenko S.N., 1972, 1982].

Įgimtų fistulių ir paausinių fistulių chirurginis gydymas

Įgimtos ausies fistulės atsiranda dėl pirmojo šakos lanko išorinių dalių embrioninių pirmtakų vystymosi sutrikimų ir pasireiškia smailia įėjimo (išėjimo) anga, esančia priekyje ir šiek tiek virš traguso arba priekyje. ji - nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm.. Daugeliu atvejų fistulės takas nukreipiamas po garbanos pagrindu, in viršutinės sekcijos išorinio klausos kanalo kremzlinė dalis ir galas

Atsiranda klausos landos kremzlinės dalies perėjimo į kaulinę vietoje (31 pav., a, b). Fistulės eigoje gali būti pastebėti išsiplėtimai arba šakos. Fistulė gali būti „pilna“, atsidaranti ant klausos kanalo viršūninės sienelės.

Radikaliai pašalinti fistulę geriausia šaltuoju laikotarpiu po rentgeno kontrastinio tyrimo. Rentgeno fistulografija leidžia nustatyti orientyrus ieškant fistulės trakto. Vienas iš geriausi būdai chirurginė paieška – tai priešoperacinis fistulės trakto užpildymas ryškiais dažais, kurie gerai įsiskverbia į audinį alkoholio pagrindu, pavyzdžiui, briliantinė žalia.

27. Vidurinės turbinos buolės pašalinimas (a - d).

Chirurginė technika yra tokia: įvedus anestezijos tirpalą į preaurikulinę sritį, po ausies duobės pagrindu ir ausies kanalo viduje, padaromas kaukolės pjūvis, besiribojantis su išorine fistulės trakto anga. Izoliuota oda paimama į paviršių ir pusiau bukais pradeda izoliuoti deimantinės žalios spalvos fistulės traktą, kurį izoliavus, odos pjūvis tęsiamas užpakalinėje dalyje, artėjant prie išorinės klausos viršutinės sienelės spiralės pagrindo. kanalas.Jei fistulė pilna,tai ji 1 perpjaunama kartu su ausies landos odos dalimi,kur atsidaro.Žaizda susiuvama sluoksniais.Įvedamas guminis drenažas (ties 2-

i dieną), nes žaizda pasirodo gana gili, sudėtingos konfigūracijos. Radikali operacija garantuoja atkryčius.

Chirurginis kriauklių vystymosi anomalijų gydymas

Dėl įvairių formų ausies kaklelio vystymosi anomalijų gana dažnai atsiranda makrotija. Buvo pasiūlyta daugybė hipertrofuotų apvalkalo sričių figūrinio atskyrimo variantų. Pateikiame 1 pagrindinį metodą, kurių pagrindu sukurta dešimtys variantų (32 pav., a, b). Trendelenburgo technika apima atskirų ausies kaušelio fragmentų segmentinį iškirpimą, o Gershuni techniką – visišką ausies kaklelio sumažinimą.

Atsikišusios ausys, anot D.N.Andrejevos, yra viena iš 13 dažniausiai pasitaikančių deformacijos formų. Ši anomalija pagrįsta viso antihelikso ar tik jo kojų nebuvimu arba stipriu neišsivystymu.

Buvo pasiūlyta daug būdų, kaip koreguoti išsikišusią ausį, tačiau iš esmės juos galima suskirstyti į tris grupes:

1) ausies kaušelio fiksavimas prie ausies kaušelio srities minkštųjų audinių;

2) dalies kremzlės iškirpimas su antihelikso ir jo kojų formavimu; 3) chirurginis ausies kaušelio kremzlės mobilizavimas antihelikso ir jos kojų srityje, formuojant jo struktūrą nukreiptais siūlais ir tvarsčiais.

Tik fiksacija be įsikišimo į ausies kaušelio kremzlinį skeletą šiuo metu naudojama labai retai. D.N.Andreeva (1971) pasiūlė ir sėkmingai naudoja techniką (33 pav., a, b, c, d), kuri apjungia tiek chirurginį anti-

spiralė išpjaunant kremzlinę juostelę ir fiksuojant ausies kaušelio kremzlę postaurikulinėje srityje.

Pagal Kručinskio (1965) metodą (34 pav., a) pirmajame operacijos etape išpjaunamas ir išpjaunamas S formos odos atvartas užpakaliniame ausies kaklelio paviršiuje, po kurio susidaro ausies kremzlė. ausies kaklelis supjaustomas į kelias juosteles, kartojant antihelikso kontūrus (34.6 pav.). Ausies kaklelio kremzlė naudojant marlės ritinius

29. Tipiškiausia ausų priedų padėtis ir jų pašalinimo schema. A

Ausų priedai; b - odos pjūvių ir siūlių linijų kryptis.

kilimams, impregnuotiems glicerinu ir antibiotikais, suteikiama reikiama forma ir sutvirtinami per fiksuojamus siūlus

(34 pav., c, d).

Pasiūlėme savo plastinės chirurgijos modifikaciją atsikišusiai ausiai (35 pav., a, b, c). Atidengę užpakalinį ausies kremzlės paviršių, išpjauname suformuotą kremzlės juostelę, ją plečiant arba susiaurindami tinkamose vietose. Figūruotas įpjovas padeda išvengti grubaus kremzlės stovėjimo antihelikso srityje, sklandaus ne tik antihelikso, bet ir jo kojų formavimosi, o tai ženkliai pagerina plastinės chirurgijos kosmetinius rezultatus.

Vienas iš santykinai nedidelių ausies kaušelio defektų yra Darvino gumburas, kuris pašalinamas paprastu pleišto formos iškirpimu (D.N. Andreeva). Tačiau manome, kad patartina išilgai gumbo išorinio krašto suformuoti apatinį atvartą (36 pav., a, b, c), kuris suteikia geresnių kosmetinių rezultatų.

Skilties vystymosi anomalijos pasireiškia jos hipertrofijos forma. Jie pašalinami naudojant figūrinę rezekciją (37 pav., a, b, c). Dėl įaugusios skilties paprasčiausias plastikinis variantas yra Proskuryakovo technika (38 pav., a, b).

Suminiai ir suminiai skilčių defektai dažniausiai šalinami naudojant odašoninės pagalvėlės sritis – nuo ​​kaklo srities. Taigi, D.N. Andreeva išpjauna atvartą jo srityje

praeita naktis apatinis žandikaulis, iš kurio susidaro priekinis skilties paviršius; vidinis žaizdos paviršius uždaromas naudojant papildomą atvartą iš poaurio raukšlių (39 pav.,

Visai neišsivysčiusios skilties arba visos plastinei operacijai ausis-ra Jei yra anomalija, patartina naudoti dubliuotą gimdos kaklelio odos atvartą (40 pav., a, b, c).

Kombinuotų veido deformacijų (makrostomijos, priedinių ausų, ausų priedų) šalinimo schema (a, b, c). 1 - makrostoma; 2 - papildoma ausinė; 3 - ausies priedas) 4 - riebalų transplantatas.

Chirurgija apsigimimų išorinės ir vidurinės ausies vystymasis

Įgimtos išorinės ir vidurinės ausies formavimosi ydos pasižymi dideliu polimorfizmu tiek patologinių pokyčių forma, tiek išorinės, vidurinės ir vidinės ausies elementų topografijos bei anatomijos sutrikimo gyliu ir sunkumu. Atsižvelgiant į tai, šios patologijos formos chirurginė korekcija apima beveik visą klausos organo klausos gerinimo ir kosmetinių operacijų arsenalą, ir tik įvaldžius visus šiuos metodus galima pasiekti geresnę klausą ir kosmetinį efektą. Daugeliu atvejų kosmetiniai ausies kaklelio defektai, tokie kaip susivyniojimas

31. Paausinių fistulių ir cistų išsidėstymo schema (a, b).

1 - pagrindiniai paausinių fistulių išorinių angų taškai; 2 - fistulės kanalo dalis užpakaliniame ausies kaušelio paviršiuje; 3 - tipinė paausinės cistos vieta; 4 - vidinė fistulės trakto dalis; 5 - išorinis klausos kanalas.

ausis, įaugusi ausis, mikrotija ir anotija yra apraiškos kombinuotas pažeidimas išorinę ir vidurinę ausį, todėl juos pateikiame šiame skyriuje.

Dėl istorinių aplinkybių iki šių dienų ausų plastikos (specializuotoje literatūroje kažkodėl vadinama otoplastika) klausimais daugiausia sprendžia plastikos chirurgai ir plastikos odontologai. Vadinasi

Ausies kaklelio rekonstrukcijos klausimai dėl kombinuotų įgimtų išorinės ir vidurinės ausies formavimosi ydų daugumoje darbų nagrinėjami atskirai nuo ausies kanalo rekonstrukcijos (meatoplastika) ir vidurinės ausies (timpanoplastikos) klausimų.

Atsižvelgiant į tai, šioje dalyje pirmiausia pristatėme šių formų įgimtų defektų aurikuloplastikos problemas, o paskutinėje dalyje – kombinuotą išorinės ir vidurinės ausies rekonstrukciją dėl tarpinių įgimtų defektų.

Ausies kaklelio deformacijos su įgimtais išorinės ir vidurinės ausies formavimosi ydos gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes, kurių kiekviena turi tam tikrą kokybinę ir kiekybinę gradaciją: 1) susilenkusi auskarė (išlinkusi ausies kaklelis, išorinės ir vidurinės ausies disgenezė); 2) mikrotija (subsuminis įgimtas ausies kaklelio defektas, išorinės ir vidurinės ausies hipogenezė).

32. Ausies kaklelio sumažinimo su makrotija schema.

a - pagal Trendelenburgą: 1 - per segmentinį iškirptą vidurio fragmentą

trečdalis ausies kaušelio, 2 - per segmentinį iškirptą skilties fragmentą, 3 - linija pooperaciniai siūlai; b - pagal Geršuni:! - per S formos išpjautą fragmentą, 2 - pooperacinių siūlų linija.

Ausų užlenkimo operacijos

Esant šiai patologijos formai, spiralės elementai – jos pagrindas ir kotelis – yra anatomiškai daugiau ar mažiau susiformavę, tačiau yra staigiai pasisukę į priekį ir, beveik visiškai uždengę ausies duobę, atrodo, kabo su priekinėmis dalimis ausies srityje. spiralės ir tragos pagrindas. Daugeliu atvejų yra išorinės klausos landos ausies duobė ir kremzlinė dalis, tačiau kremzlinė išorinio klausos landos dalis palaipsniui kūgio pavidalu nyksta ir

34. Išsikišusios ausies kaušelio (a - d) korekcija [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - S formos postauricular odos atvartas; 2 - odos atvartų atsiskyrimo zona; 3 - lygiagrečios ausies kremzlės skrodimo zonos; 4 - antihelikso formavimas su išoriškai nukreiptais tamponų siūlais.

baigiasi ties išorinės klausos landos kaulinės dalies pradžios riba.

Paprastai pažeistoje pusėje yra nepakankamai išsivystęs kaukolės veido skeletas, kuris pasireiškia nepakankamu apatinio žandikaulio kylančiosios šakos išsivystymu, zigomatiniu procesu. laikinasis kaulas o kai kuriais atvejais zigomatinio kaulo laikinasis procesas. Mastoidinis procesas dažniausiai būna įvairaus išsivysčiusio laipsnio, nuleista vidurinė kaukolės duobė.

33. Išsikišusios ausies kaušelio korekcija (a-d) [Andreeva	3 5. Išsikišusios ausies kaušelio korekcija pagal Lapčenko metodą (a, b, c). 1
	Linijinis odos pjūvis galiniame ausies kaklelio paviršiuje (jos nepašalinant)
	fragmentai); 2 - postauricular transcartiginous prieiga prie antiožkos formavimosi,
	antihelix, jo priekinės ir užpakalinės kojos; 3 - rezekcijos tūris ir kryptis
1 - postauricular odos atvartas; 2 - odos mobilizacijos zona užpakaliniame paviršiuje	ausies kremzlės.
ausies kaklelis; 3 - išpjautas kremzlės fragmentas; 4 - anti-
garbanė ir jos kojos; 5 - imituojamos kremzlės fiksavimas postauricular srityje.

36. Darvino tuberkulio rezekcija (a, b, c).

1 - siūlomos perpjovos schema; 2 - pašalintas garbanos fragmentas; 3 - plastikinis besileidžiančios spiralės atvartas; 4 - pagrindo žaizdos paviršius; 5 – paskutinis plastinės chirurgijos etapas.

Susiaurėjusi būgninė ertmė, gerokai deformuotas klausos kauliukų užuomazgas, labai dažnai patologinė deformacija nusitęsia iki labirintinės sienelės. būgninė ertmė. Nepaisant to, kad ausies kaušelio užuomazgas gerokai pasislinkęs į apatinio žandikaulio kampą, plaukelių augimo riba tiek virš, tiek už užuomazgos priartėja prie jo, o šonkaulio srityje plaukelių augimo nėra.

Tradicinė bazinė lankstymo ausies plastikos technika yra Steffenson metodas (41 pav., a, b, c), kurio esmė – visos deformuotos ausies paruošimas ir forminis išpjaustymas.

Įaugusios skilties plastinė chirurgija pagal Proskuryakovą.

a - atvartų pjovimas; b - plastinės chirurgijos užbaigimas.

39. Ausies spenelių formavimosi etapai pagal Andreevą.

A - odos atvarto susidarymas iš priekinių paausinės srities sričių odos; b - skilties išorinio odos pamušalo susidarymas; c - poaurikulinio odos atvarto formavimas, skirtas užpakalinių skilties dalių audinių defektams padengti;

d – paskutinis plastinės chirurgijos etapas.

41. Plastikinė sulankstoma ausinė pagal Steffensoną kaip pagrindinė daugelio originalių modifikacijų technika.

a _ pagrindiniai anatominiai sulankstomos ausies kaušelio elementai: 1 - neišsivysčiusios antispiralės kojos, 2 - deformuota ausies spiralė su pagrindinių jos elementų išnirimu; b - sulankstomos ausies kaušelio korekcijos schema: 1 - poaurikuliniai odos atvartai (priartėjimas prie chirurginio lauko ant kremzlės), 2 - ausies kremzlės išorinio krašto forminės rezekcijos schema, 3 - kremzlės fragmentas, skirtas formuoti antiheliksas; c – paskutinis odos persodinimo etapas.

Sulenktos ausies kaklelio plastinė chirurgija pagal Kručinskį.

a - pagrindiniai sulankstomos ausies kaušelio anatominiai elementai: 1 - nepakankamai išvystytas antispiralės stiebas, 2 - deformuota ausies spiralė su pagrindinių jos elementų išnirimu; b - krašto išpjaustymas ir transplantato pašalinimas: 1 - odos atvartai, 2 - figūrinis kremzlinio krašto išpjaustymas, 3 - kremzlės transplantatas iš pro-

antiheliksas; c - ausies kaušelio kremzlinio karkaso formavimas: 1 - spiralės kremzlinio krašto fiksavimas, 2 - antispiralės klostės formavimas; d - išorinių ausies kaklelio kontūrų formavimas: 1 - gūbriai išilgai spiralės kontūro, 2 - keteros išilgai spiralės kontūro, 3 - priešingi pasislinkę odos atvartai.

Nosies, ausų ir kaklo vystymosi anomalijų operacijos

43. „Sulenktos“ ausies kaklelio plastinė chirurgija (su lengva disgeneze) su kiaurai, keičiamais atvartais [Lapchenko S.N., 1968]. a - pagrindiniai anatominiai „lankstymo“ elementai

ausies kaklelis; b - iškirpti odos kremzlinius atvartus ir suformuoti antiheliksą; c - paskutinė plastinės chirurgijos stadija: 1 - neišsivysčiusios antispiralės kojos, 2 - deformuota ausies spiralė, 3 - priekinis odos kremzlinis atvartas, 4 - užpakalinis odos kremzlinis atvartas, 5 - čiužinio kreipiklio siūlės, 6 - fiksacija disartikuliuotos ausies kaklelio iki postaurikulinės fascijos .

44. „Sulenktos“ ausies kaklelio su vidutine disgeneze plastinė chirurgija kartu atliekant mėsaplastiką [Lapchenko S.N., 1968].

a - odos ir odos kremzlinių atvartų žymėjimas; b - odos ir odos kremzlinių atvartų susidarymas; c - ausies kaklelio ir išorinio klausos kanalo susidarymas; 1 - auskaro odos atvartas ant priekinės kojos, 2 - užpakalinis odos kremzlinis atvartas, 3 - priekinis odos kremzlinis atvartas, 4 - čiužinio kreipiančiosios siūlės, 5 - išskleistos ausies fiksavimas prie ausies fascijos,

4 Operatyvinės otorinolaringologijos atlasas

ausies kaklelio kremzlės vonios skyrius su spiralės pagrindo papildymu ir stiprinimu. G.V.Kručinskis šią techniką patobulino (42 pav., a - d). Jis sutvirtina susidariusį spiralės kraštą ausies autokremzle, papildydamas plastinę operaciją pasislinkusiais odos atvartais (žr. 42 pav., d), vidiniu ir išoriniu imituojamu antiheliksu (žr. 42 pav., c, d).

Esant įvairaus sunkumo patologijos laipsniams (vidutinio sunkumo ir sunkios disgenezės atveju), dažniausiai naudojame nuo galo iki galo keičiamų odos kremzlinių atvartų techniką nuo riestos spiralės pagrindo ir krašto bei antispiralinių pedikelių srities.

(43 pav., a, b, c).

Esant būtinybei rekonstruoti išorinį klausos landą, iš postaurikulinės srities išpjaunamas papildomas odos atvartas, kuris eina į išorinės klausos landos gleivinę (44 pav., a,

Aukščiau pateikti metodai yra tik galimų aurikuloplastikos variantų iliustracijos ir neatspindi visos jų įvairovės.

Ausies kaklelio tarpinių defektų plastinė chirurgija

Tarpinė ausies kaklelio plastika yra viena sudėtingiausių rekonstrukcinių operacijų chirurginės intervencijos ir dažniausiai vykdoma trimis etapais.

Pirmajame etape plastinė operacija atliekama ausies užuomazgoje – kriaukle, siekiant atlikti ausies ausies timpanoplastiką, arba

Paausinėje srityje dedamas kremzlinis atraminis transplantatas, o tolesniuose etapuose formuojasi jo minkštųjų audinių dalys.

Kaip subtotaliai arba visiškai suformuotos ausies kaklelio atraminis skeletas yra naudojamos įvairios medžiagos – nuo ​​tauriųjų metalų iki kaulų ir kremzlių autotransplantatų. Esant dabartiniam išsivystymo lygiui plastinė operacija Optimaliomis medžiagomis ausies kaušelio atraminiam skeletui formuoti galima laikyti autogeninę šonkaulių kremzlę ir išsaugotą lavoninę kremzlę.

Pagrindinė kremzlės transplantato surinkimo ir formavimo technika yra Converse ir Tanzer metodai (45 pav., a, b, c). Tačiau šie metodai yra labai traumingi, nes jie apima vientisos kremzlės transplantaciją iš trijų šonkaulių. Dėl

Todėl, siekiant sumažinti antrinės traumos laipsnį, buvo sukurti trabekulinės atramos ausies kaušelio plastinės chirurgijos metodai. Pagrindiniai rekonstruoto ausies reljefo parametrai pateikti pav. 46, a. Daugeliu atvejų racionaliau atrodo supaprastintas atraminio karkaso formavimo modifikavimas iš atskirų juostelių, strypų, kurie iškerpami iš paviršinių šonkaulių lanko dalių.

45. Kremzlinio šonkaulio autotransplantato formavimo schema pagal Tanzerį", a - šonkaulių lanko pjūvio diagrama su kremzlių ruošinių kontūrais; b - viso transplantato modeliavimas; c - transplantato krašto modeliavimas : 1 - kremzlinė VII, VIII IX šonkaulių dalis 2 - pagrindinio transplantato kontūrai , 3 - papildomo transplantato kontūrai*.

Optimalus visiškos arba tarpinės plastinės chirurgijos variantas yra

išorinė ir vidurinė ausis esant įgimtiems klausos organo formavimosi ydoms yra aurikulomeatotimpanoplastika, kurios metu vienu metu sprendžiamos dvi užduotys: atkuriama klausa; funkcijas ir atlikti anatominę struktūrinę rekonstrukciją! išorinė ausis – ausies kaklelis ir išorinis klausos kanalas. Mūsų sukurta technika (47 pav., a, b, c) leidžia optimaliai panaudoti visus paausinės srities audinius ir per vieną chirurginę intervenciją atkurti garso laidų tinklą.

46. ​​Sudėtingi kremzlės autotransplantai.

a - ausies kaušelio elementų pagrindinių kontūrų diagrama: 1 - spiralė su koja, 2 - antispiralė su kojomis, 3 - ausies duobė; b - lengvas rėmas, pagamintas iš autokremzlinių juostelių, supjaustytų iki "/2 šonkaulio storio: 1 - spiralė su koteliu, 2 - antispiralė su koteliu, 3 - ausies duobė; c - lengvas rėmas, pagamintas iš kremzlinių fragmentų: 1 - sudėtinė spiralė su koteliu, 2 - antiheliksas su ausies duobėmis.

vidurinės ir išorinės ausies tema bei kosmetiškai ir struktūriškai patenkinama apatinė ausies kaušelio dalis

(48 pav., a, b).

Visiškas ausies kaušelio atkūrimas atliekamas dviem etapais, atliekant auto- arba homokremzlinį skiepijimą ir laisvą odos persodinimą (47 pav., d, e). Pirminis patologijos pasireiškimas ir galutinis rekonstrukcijos rezultatas pateikti Fig. 49, a, b; 50, a, b, c.

Chirurginė technika yra tokia: už ausies užuomazgos odoje ir minkštuosiuose audiniuose padaromas pjūvis prie kaulo, atidengiamas smilkininio kaulo paviršius (tuo pačiu metu imamas jungiamojo audinio transplantatas). timpanoplastika). Išorinio klausos kanalo kaulinės dalies kūrimo gairės yra šios: viršuje - laikinoji linija, priekyje - zigomatinio kaulo ir apatinio žandikaulio sąnario kapsulės laikinasis procesas, už - vertikalė viduryje. mastoidinis procesas. Radus ir atidarius antrumą, visos tolimesnės manipuliacijos atliekamos operatyviniu mikroskopu. Paskutiniame operacijos etape atstatyti išorinės ir vidurinės ausies elementai atrodo taip, kaip parodyta Fig. 51.

Vietiniai vidurinės ausies apsigimimai pašalinami naudojant įprastus timpanoplastikos metodus, kurie, tačiau, turi savo specifinių ypatybių dėl įgimtos sąnarių tarp kamienų ankilozės (neišsivystymo ar nebuvimo) ir ilgo įdubimo, malleus ir incus proceso. Ši patologijos forma nulemia chirurginį pseudo sąnario formavimą arba ilgo įdubos proceso rezekciją, tiesiogiai pakeičiant dėmes (52 pav., a - e).

Kiek sunkiau atlikti išorinės ausies plastines operacijas esant sunkioms disgenezės formoms, kai pastebima anotija ir, be to, mažas plaukų augimas virš rudimento ir šonkaulio nebuvimas.

Norėdami paruošti chirurginį lauką ausies kaklelio rekonstrukcijai, kartu su N. A. Berezinu sukūrėme tokią odos plastikos techniką. Išilgai plaukuotos dalies krašto laikinas regionas iškirpkite 5–6 cm ilgio ir 2–2,5 cm pločio odos atvartą su pagrindu priekiniame plaukų augimo krašte priekinėje ir laikinojoje srityje. Nuo apatinio šio atvarto pagrindo kampo odos pjūvis nuleidžiamas statmenai žemyn, kartojant priekinio šonkaulio plaukuotumo krašto kraštą, o iš beplaukės odos išpjaunamas vienodo dydžio atvartas. iki plaukuotos odos atvarto, kurio pagrindas yra po pirmojo atvarto pagrindo apatiniu kraštu.

Atskyrus atvartus ir mobilizavus odą būsimos ausies kaušelio projekcijoje kartu su užuomazga, visas šis be plaukų odos atvartas pasislenka aukštyn ir atgal, pakeičiant defektą juo,

Susidaro perkėlus plaukuotą atvartą į šonkaulio vietą. Šios chirurginės technikos pagalba išsprendžiamos dvi problemos: viena vertus, šoniniame paviršiuje būsimos ausies kaušelio projekcijoje sukuriamas odos paviršius, kuris yra laisvas nuo

dėl nosies, ausų ir kaklo vystymosi anomalijų 53

	47. Ausies kaušelio formavimas poplienine plastine chirurgija.
	a - odos pjūvių planavimas; b - abipusis judėjimas			rudimentas
	pedikuluotas ausies odos atvartas; c - paskutinis plastinės chirurgijos etapas; g - po -
	kremzlės transplantato montavimas - kremzlinis ausies kaušelio skeletas; d - langai-
	galutinis ausies kaušelio susidarymas su laisvu odos transplantatu:
	1 - ausies kaušelio užuomazga - odos kremzlinis volelis su patenkinamu
	susukta skiltis, 2 - postaurikulinis odos atvartas ant kojos, 3 - skylė vėl suformuota
	suporuotas išorinis klausos kanalas, 4 - pasodintas kremzlės persodinimas-
	tat, 5 - naujai susidariusios ausies kraštas		kriauklės, 6 - laisva oda
	transplantatas ant ausies užpakalinio paviršiaus ir už ausies žaizdų defektų
	jokio regiono.
	plaukams, kurie suteikia gerą kosmetinis efektas auriculo-
	plastikai; Su	kitas – vėl sukurtas	šonkaulis, ką
	simetriškas ir labai padeda paslėpti makiažą
	ausies kaklelio ir viso veido defektas (53 pav., a, b).
	OPERACIJOS	VIDURINĖMS IR ŠONINĖMS CISTOMS IR

KAKLO FISTULĖS

Embriogenezės metu vidurinės kaklo cistos ir fistulės išsivysto iš liežuvio-skydliaukės kanalėlių likučių, šoninės - iš ryklės-nosies kanalo. Be to, jie gali būti suformuoti iš žiaunų plyšių. Įgimtą kaklo cistų ir fistulių pobūdį, kurie yra sutrikusios embriogenezės pasireiškimas, patvirtina histologinio vaizdo ypatumai. Kaklo šoninių cistų sienelės yra išklotos daugybe

48. Galutiniai pirmojo etapo ausies kaklelio rekonstrukcijos rezultatai.

I – ausies audinys – odos kremzlinė pagalvė su patenkinamai išvystyta, bet į priekį pasukta skiltimi; b - naujai suformuota apatinė ausies kaušelio pusė su teisingai orientuota skiltimi, apatinė spiralės dalis, ausies duobė, išorinis klausos kanalas ir tragus.

sluoksniuotas plokščiasis arba stulpinis epitelis, turi serozinių liaukų ir raiščių raumenų skaidulų. Vidurinių cistų ir fistulių sienelės dažnai susideda iš cilindrinio, rečiau blakstienoto ar sluoksniuoto plokščiojo epitelio, o fistulės sienelės jungiamajame audinyje yra gleivinių liaukų sritys su šalinimo latakais, atsiveriančiais į fistulės spindį, mazgelių. limfoidiniai folikulai, kartais atskiri maži griežinėliai Skydliaukė. Panašus

49. Ausies kaklelio tarpinės plastinės operacijos antrojo etapo – lengvo kremzlinio autotransplantato atsodinimo – galutiniai rezultatai. a - odos kremzlinis volelis - ausies kaklelio rudimentas; b - naujai suformuotos ausies kaklelio kontūrai po kremzlės transplantato persodinimo.

Trys auriculomeatotimpanoplastikos etapai, skirti išorinės ir vidurinės ausies nepakankamam išsivystymui.

a - ausies kaušelio užuomazga - kremzlinė ketera; b - pirmas

ausies kaušelio pašalinimas – naujai sukurtos ausies kaušelio pašalinimas nuo šoninio kaukolės paviršiaus laisvu odos persodinimu.

Cistos sienelių epitelio ento- arba ektoderminė struktūra būdinga žiauninės kilmės dariniams. Jei bandysite atsekti pacientų, kuriems yra įgimtas kaklo skausmas ir fistulės, genetinę kilmę, daugelis iš jų gali nustatyti tokios patologijos paveldimumą. Paveldėjimas dažnai atliekamas pagal recesyvinį tipą. Nepaisant to, kad tokia patologija laikoma įgimta, jos pirmieji požymiai pastebimi skirtingo amžiaus pacientams: 1 metų, 5 metų, 10 metų ir tik kai kuriems vaikams jie atkreipia dėmesį į tankų buvimą. formacija netoliese poliežuvinis kaulas ankstesniame amžiuje. Matyt, maitinant krūtimi šios apraiškos neaptinkamos.

auga dėl savo gilios vietos ir nepakankamai pilno kaklo organų susiformavimo.

Prieš kaklo cistų atsiradimą dažniausiai pasireiškia uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės ar užkrečiamos ligos. Kartais uždegiminiai pokyčiai pastebimi cistos pavidalo formacijos forma, skausminga palpuojant.

Vidutinės kaklo cistos ir fistulės yra žemiau kūno

12.10.2011, 22:40

Mieli chirurgai, sveiki! Padėkite man rasti tiesą! Turiu dukryte - 3,5 menesio! Ji gimė su užuomazgomis abiejose ausyse.Kairėje prie ausies kanalo yra tarsi du lašeliai - be kremzlės audinio, o dešinėje yra lašelis ant ausies landos ir daiktas prie ausies kanalo, kuris pažeidžia ausies landa (nesu tikra, vadinu teisingai, bet apskritai ten aisku kremzle yra ja reikia issiimti ir turbut daryti plastines operacijas - nors man toli nuo operacijos ar aplamai medicina, tai tik mano itarimai )!
Sakyk, nuo kokio amžiaus tai (ištrinti) galima daryti!??? Domina – labiausiai ankstyvas amžius! Filatovskajoje kažkoks Khusainovas pasakė, kad tegul tavo mergina pati ateina pas mane ir pasako, kad jai tai trukdo, tada aš jį pašalinsiu, prieš tai neliesiu vaiko! Simashko sakė - kuo greičiau, tuo geriau - galite išsiversti be bendrosios nejautros, kol vaikas dar nieko nesupranta! (Įtariu, kad su dešine ausimi be bendrosios nejautros niekaip neišeina)! Vaikų miesto klinikinėje ligoninėje Nr.2 liepė grįžti po metų, tada bus pašalinta!
Pasakykite man, kada ir kodėl būtent tada šiuos užuomazgas galima pašalinti!
Labai noriu, kad tai vyktų greičiau – tai labai negražu! Bet tikrai neketinu nepagrįstai anksti duoti vaikui bendrosios nejautros!
Tik noriu išgirsti, kokiame amžiuje optimalu jį šalinti ir kodėl tokiame amžiuje!
Būdama 1,5 metų mergaitė eis į darželį - bijau, kad ji bus tyčiojama! Vaikai yra žiaurūs, tu negali jiems to paaiškinti!
Pagalba!

12.10.2011, 23:40

Dauguma ausų anomalijų nėra bauginančios, nepavojingos ir nereikalauja įsikišimo
Abejoju, ar jūsų panika ir įkyrus noras atsiriboti yra pateisinami
įkelk nuotrauką

13.10.2011, 10:48

Dabar įkelsiu nuotrauką! Būtinai turi būti pašalintas! Visa tai atrodo negražiai!

13.10.2011, 10:54

deja, aš nežinau, kaip sumažinti dozes, bet jos yra didesnės nei 4 mg!
bet atrodo baisiai! Aš jį ištrinsiu! Svarbiausia suprasti, kokio amžiaus ir kokius tyrimus atlikti prieš bendrąją nejautrą!

13.10.2011, 10:57

Šauktukų skaičius konsultacijai nepadeda. Paprasčiausias būdas sumažinti nuotraukas yra paskelbti jas Radikal.ru, pažymint žymimąjį laukelį „Sumažinti iki 640 pikselių“. Nėra tokio dalyko kaip „bendroji“ anestezija. Tai tik anestezija. Sveikiems vaikams nereikia išankstinių tyrimų prieš planinę anesteziją dėl mažai traumuojančių intervencijų.

13.10.2011, 11:09

Patys ausų pakabukai niekaip nepavojingi.Jie nuimami dėl kosmetinių priežasčių.Nereikia to daryti skubiai.
Kadangi ši anomalija galimai genetinė, tai pagal statistiką yra inkstų anomalija tikimybė, todėl yra rekomendacijos, gimus vaikui su ausų priedais, atlikti šlapimo sistemos echoskopiją.
PS Rekomendacija buvo pateikta forume anksčiau, aptariant panašią problemą.
Kadangi nuotraukos nematėme, gali būti, kad kalbame apie priešaurilines papilomas, ir tai nelaikoma ausų priedais.

13.10.2011, 12:07

Tai tik užuomazgos! Gimdymo namuose mus apžiūrėjo chirurgas, o ligoninėje - gulėjome kaip neišnešioti kūdikiai - priaugome svorio, o vaikų klinikoje chirurgas ir nuvežėme į Filatovskają! Visi sutartinai sakė, kad tai yra užuomazgos, jie nekelia jokio pavojaus ir, jei nenorite, jų visai nereikia šalinti!
Bet as noriu! Nes tai mergina! nes atrodo nelabai gražiai! Ir as noriu kuo greiciau nuimti, kad niekas nespėtų jai padaryti psichologinės traumos (suprantu, kad iki 3-4 metų ji vargu ar ką nors supras), taip pat norėčiau, kad ji neprisimintų šio pašalinimo ir nebijoti gydytojų, todėl labai norėčiau jai tai pašalinti bent jau sulaukus metukų!
O mano klausimas toks: ar galima per metus nuimti ir kokius tyrimus reikia atlikti pries isimama, su narkoze!?
Jei kas atsakys, būsiu labai dėkingas!
Ir jei kas nors atsiųs man nuorodą į panašią į mano temą, būsiu be galo laimingas ir dėkingas!

13.10.2011, 12:09

Pabandysiu sugalvoti, kaip sumažinti nuotraukas ir netrukus jas paskelbti

13.10.2011, 12:24

Galiu "išmesti" draudimą už potvynį, nes mes neskaitome, tik rašome (dėl tyrimų ir narkozės), o nieko, išskyrus emocijas, dar neparašyta.
Moderatorius.

13.10.2011, 13:05

Kodėl nieko, išskyrus emocijas! ? Tai net pasidarė įžeidžianti! Turiu konkretų klausimą! Mano 3,5 mėnesio dukrytei yra užuomazgų ant ausų - 2 kairėje ir 2 dešinėje! Mane domina nuo kokio amžiaus (norėčiau kuo anksčiau) realiai jas pašalinti ir kokius tyrimus reikia atlikti prieš pašalinant, prieš bendrąją nejautrą?
Tai, kad tai yra užuomazgos, pasakė chirurgas gimdymo namuose (moniyag), ligoninėje - gulėjo dėl neišnešiotumo, o Filatovo ligoninėje - buvo specialiai nuvežti pas chirurgą dėl pašalinimo!

Ir apie tai, kad šiame forume negalima mesti nuorodų į tokias temas - atsiprašau, aš nežinojau! Man atrodė, kad natūralu, kad norisi perskaityti apie panašią problemą, padaryti tam tikras išvadas ir pasisemti informacijos! Jei svetainėje būtų atlikta gera „paieška“, galbūt nebūčiau parašęs savo įrašo, o tiesiog perskaičiau visą turimą informaciją apie panašią į mano problemą!

Jie padarė ultragarsu viską pasaulyje, įskaitant inkstus - viskas gerai, nėra jokių problemų jokioje srityje (ugh tris kartus)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Taip, mes pradėjome diskusiją! :-)
Gerbiamas temos pradininke, jūsų rūpestis suprantamas. Nuotraukos tikrai palengvintų konsultaciją... Tokius darinius galima pašalinti bet kuriame amžiuje. Jie tikrai neturi jokios įtakos vaiko augimui ir vystymuisi. Iš savo patirties galiu pasakyti, kad jei dariniai yra ant plono kotelio, tai juos su vietine anestezija galima pašalinti jūsų vaiko amžiuje, bet ten, kur reikia plastinės operacijos, reikia bendrosios nejautros, kitaip ji neveiks. . Jei lauksite, kol vaikas paaugs, tai vietinė anestezija apskritai neįmanoma, vaikas bus didesnis, stipresnis ir jūs negalėsite jo išlaikyti, o jis netoleruos atsidūrimo netinkamose rankose. Todėl patariu viską iš karto pašalinti su narkoze arčiau metų, kad vaikas būtų pakankamai subrendęs šiems nuotykiams. Viskas kas geriausia!

kaip yra?

13.10.2011, 20:13

O ar nereikia duoti kraujo ir daryti EKG prieš vaikui darant narkozę!? O gal ji turi alergiją – ar tai galima kaip nors patikrinti?
Man tik 33 metai, tai mano pirmas ir, manau, vienintelis vaikas! Gavome IVF metodu! Aš tikrai dėl jos nerimauju, ji man yra viskas!

14.10.2011, 07:43

Ar tikrai vienerių metų vaikas pakankamai subrendęs bendrajai nejautrai?
O ar nereikia duoti kraujo ir daryti EKG prieš vaikui darant narkozę!?

Mano nuomone, metukų vaikas tokiai operacijai bus gana subrendęs. Žinoma, anksčiau planuojama operacija Jūsų vaikui bus atliktas rimtas tyrimas, įskaitant kraujo tyrimus, EKG ir daugybę kitų dalykų. Alergijos pasirengimas anestezijos vaistams nėra vykdomas, tačiau dėl to jaudintis nereikia.
Ir - atskira mano tėvo nuomonė - taupykite savo emocijas rimtesnėms problemoms, nuo kurių niekas neapsaugotas. Jūs visiškai be reikalo nerimaujate dėl paprastų preaurikulinių procesų. Jūsų užduotis – kreiptis į kompetentingus specialistus, jie yra jūsų pateiktame konsultantų sąraše. Ir jie padarys viską taip, kaip priklauso, be problemų jūsų vaikui. Viskas kas geriausia!

IŠORINĖ AUSIS [auris externa(PNA, JNA, BNA)] – klausos organo dalis, susidedanti iš ausies kaušelio ir išorinio klausos kanalo. Filogenetiškai vystosi, kai gyvūnai patenka į žemę kaip prisitaikymas prie oro laidumas garsai.

Embriologija

Išorinė ausis pradeda formuotis embrione 1 mėnesio pabaigoje. iš pirmos (žandikaulio) ir antrojo (hioidinio) lankų elementų ir pirmojo ryklės griovelio. 12 mm dydžio embrione šių lankų nugariniuose galuose atsiranda trys gumbai, ryškesni hipoidiniame traukinyje. 18 mm dydžio embrione žandikaulio lanko gumbai susilieja į vieną sustorėjimą, iš kurio išsivysto tragus. Susiliejus labiau išsivysčiusiems hipoidinio lanko gumbams, susidaro likusi ausies kaušelio dalis, išskyrus tragus. Dauguma išorinis klausos kanalas suformuotas iš pirmojo ryklės griovelio; iki 2 mėnesio pabaigos. Embriogenezės metu pirmojo ryklės griovelio dugno ektoderma įauga į būsimos būgninės ertmės vietą, nuo jos atskirta sutankintos mezodermos sluoksniu (su joje besivystančia malleus rankena), iš vidaus išklota endoderma. , o išorėje – ektoderma.

Anatomija

Ausies kaklelis (auricula) sudaro apytiksliai kampą. 30° su šoniniu galvos paviršiumi; jo šoniniame paviršiuje yra iškilimų ir įdubimų (1 pav.). Ryškiausias įdubimas yra ausies kriauklė (concha auriculae), kraštai skaidomi iškyšuliu – sraigtine kojele (crus helicis) į viršutinę ir apatinę dalis; pastaroji tiesiogiai tęsiasi į išorinį klausos landą. Sraigė (spiralė), formuojanti laisvojo ausies kaušelio krašto sustorėjimą, ribojasi su ja priekyje, viršuje ir gale. Netoli viršutinės garbanos dalies perėjimo į nusileidžiančią dalį išsiskiria gumbas (tuberculum auriculae). Prieš besileidžiantį spiralės segmentą pastebimas antras pakilimas - antiheliksas (anthelix), nuo kurio besiskiriančios kojos (crura anthelicis) tęsiasi aukštyn, ribodamos trikampę duobę (fossa triangularis). Sraigtas yra atskirtas nuo antihelikso išilginiu grioveliu - scapha.

Priekyje ausies kriauklę dengia į liežuvį panašus išsikišimas – tragus; šiek tiek žemiau ir užpakalyje išryškėja antitragus, atskirtas nuo tragus tarptragus įpjova (incisura intertragica). Po įpjova yra ausies spenelis, arba ausies spenelis (lobulus auriculae), kraštai neturi kremzlinio pagrindo. Ausies kaklelio medialinio paviršiaus pakilimai atitinka įdubimus šoniniame paviršiuje. Ausies kaklelis turi lytį, amžių ir individualias ypatybes: moterų ji plonesnė ir mažesnio dydžio nei vyrų; naujagimiui jis yra 1/3 suaugusio žmogaus ausies dydžio; senatvėje jis tampa platesnis ir ilgesnis.

Žmonių ausies kaklelio raumenys yra prastai išvystyti ir neveikia.

Ausies kaklelio ertmė, gilėjanti kaip piltuvėlis, pereina į išorinį klausos kanalą (meatus acusticus ext.), baigiasi ausies būgneliu. Suaugusio žmogaus ausies kanalo ilgis vidutiniškai yra 24 mm, sk. 7 mm. Pagal įstrižą ausies būgnelio padėtį išorinės klausos landos priekinė ir apatinė sienelės yra ilgesnės nei viršutinė ir užpakalinė. Išorinis klausos kanalas (2 pav.) susideda iš 8 mm ilgio šoninės (kremzlinės) ir 16 mm ilgio medialinės (kaulinės) dalies. Išorinis klausos kanalas yra vingiuotas ir gali būti suskirstytas į tris segmentus: šoninį, tarpinį ir vidurinį. Šoninis segmentas turi lenkimą, išgaubimas nukreiptas į priekį ir šiek tiek aukštyn, tarpinio segmento lenkimo išgaubimas nukreiptas atgal, medialinis segmentas nukreiptas į priekį ir šiek tiek žemyn. Išorinis klausos kanalas skerspjūvyje yra elipsės formos, kurios skersmuo didžiausias kryptimi iš viršaus į apačią ir iš galo. Pradedant nuo ausies kaušelio, išorinis klausos kanalas palaipsniui siaurėja iki kremzlinės dalies medialinio galo; kaulinės dalies pradžioje paplatėja, o paskui vėl susiaurėja viduriniame gale.

Siauriausias išorinio klausos kanalo segmentas, vadinamas sąsmauka, yra 20 mm atstumu nuo kriauklės apačios; medialinis galas, kuris turi apvalią formą, yra uždarytas būgnelio membrana (žr.).

Išorinio klausos kanalo kremzlinės dalies priekinėje apatinėje sienelėje yra įtrūkimų iš pluoštinio jungiamojo audinio (Santorini). Dėl tarpų sukuriamas didesnis išorinio klausos kanalo ir ausies kaklelio mobilumas. Per šiuos tarpus uždegiminis procesas gali plisti iš išorinės klausos landos į paausinę liauką ir atvirkščiai. Išorinis klausos kanalas yra plačiausias atidarius burną. Didžioji dalis apatinio žandikaulio galvos yra prieš išorinio klausos kanalo kaulinę dalį, tik nedidelė jos dalis ribojasi su kremzline dalimi, prie kurios pjūvis yra tiesiai Paausinė liauka; už išorinės klausos landos kaulinės dalies yra smilkininio kaulo mastoidinio proceso oro ląstelės.

Kraujo atsargos Išorinę ausį atlieka paviršinių smilkininių (a. temporalis superficialis) ir užpakalinių ausies (a. auricularis post.) arterijų šakos; venos teka į užpakalines ausies ir žandikaulių venas (v. auricularis post ir v. retromandibularis). Limfa teka į priekinius ir užpakalinius ausies mazgus (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Ausies kaklelio raumenų motorinė inervacija atliekama šakomis veido nervas. Auskarą jutiminiais nervais aprūpina ausies ir laikinieji nervai (n. auriculotemporalis ir n. auricularis magnus); Jautrios šakos į išorinio klausos kanalo odą išskiria klajoklius ir auriculotemporalinius nervus.

Histologija

Ausies kaklelio pagrindą sudaro elastinga kremzlė, kurioje gausu ląstelių; ausies kaklelio oda yra plona, ​​lygi, su prastai išsivysčiusiu epidermio sluoksniu ir netolygiai išreikštomis papilėmis, šoniniame paviršiuje glaudžiai susiliejusia su apatiniu perichondriumi. Tęsiant gilyn, oda vamzdelio pavidalu iškloja išorinio klausos kanalo sieneles.

Pradinėje ausies kanalo dalyje jis yra iki 2 mm storio, o jo gylyje plonėja.

Viduriniame ausies kaklelio paviršiuje oda yra paslanki dėl gerai išvystyto poodinio pagrindo. Kriauklės ir trikampės duobės srityje yra odoje didžiausias skaičius riebalinės liaukos; prakaito liaukos susitelkusios medialiniame paviršiuje. Tragus, antitragus ir tarptragalinės įpjovos srityje yra plaukelių, kartais (vyresniems vyrams) gana ilgi.

Išorinio klausos kanalo kremzlinę dalį dengiančioje odoje yra riebalinių ir smegenų liaukų, kurios išskiria ausų sierą. Kaulinėje ausies kanalo dalyje oda suplonėjusi, be plaukų ir liaukų.

fiziologija

Ausinė atlieka dvi funkcijas – fiksuoja garso bangas ir saugo. Lyginant su gyvūnų auskaru, žmogaus auskarė prastai atlieka pirmąją funkciją. Žmogus negali jos pasukti į garso šaltinį, kaip tai daro tam tikri gyvūnai (šunys, arkliai ir kt.) Apsauginę ausies kaklelio funkciją lemia tai, kad jos savita konfigūracija neleidžia dulkėms patekti į išorinį klausos kanalą ir toliau į klausos kanalą. ausies būgnelis. Natūralus išorinės klausos landos lubrikantas yra ausų vaškas, kurio įprastomis sąlygomis išskiriamas nedidelis kiekis. Vaškas pašalinamas iš išorinės klausos landos dėl apatinio žandikaulio judesių; Prie jo prilipę smulkūs svetimkūniai ir dulkių dalelės pašalinamos kartu su ausų siera.

Tyrimo metodai

Apžiūros metu apžiūrimi ausies kaušelio šoniniai ir vidiniai paviršiai. Traukiant ausį aukštyn ir atgal (suaugusiesiems) bei užpakalį ir žemyn (kūdikiams), apžiūrima kremzlinė išorinio klausos kanalo dalis, po to ausies piltuvu atliekama otoskopija (žr.). Jei skausmas atsiranda palpuojant traguso sritį, tai rodo išorinio klausos kanalo uždegimą. Esant specialioms indikacijoms, kai kuriais atvejais naudojamas ir rentgenol. metodai, ypač fistulografija (žr.).

Patologija

Vystymosi defektai

Gali būti visiškas ausies kaklelio nebuvimas – anotija. Taip pat stebimos per didelės ausys – makrotijos (3 pav., 1) arba per mažos – mikrotijos (3, 2 pav.). Yra įvairių ausies kaušelio deformacijų: smaili auskarė (satyro ausis), kampinė auskarė (makakos ausis), ausis su didele irotivoz-spirale (Wildermuth ausis) ir kt. Traguso srityje taip pat gali būti. būti auskarų priedais arba priedais, prie Jie dažniausiai susideda iš odos ir poodinis audinys, bet kartais ir nuo kremzlių.

Dažnai įgimta prieaurinė fistulė (fistulė) randama šiek tiek priekyje nuo spiralės žiedkočio – pirmojo šakos plyšio neuždarymo pėdsakas. Toje pačioje vietoje gali susidaryti įgimtos cistos.

Vystymosi defektai, tokie kaip visiškas išorinio klausos kanalo nebuvimas arba neįprasti aštrus susiaurėjimas jo liumenas. Ši patologija dažnai derinama su ausies kaklelio apsigimimais.

Vystymosi defektų gydymas yra chirurginis. Pakabukai išpjaunami kartu su kremzle. Reikia atsiminti, kad fistulinis traktas turi labai siaurą spindį, todėl fistulografijos metu jo negalima visiškai nustatyti. Dažniausiai jis baigiasi smilkininio kaulo žvynų paviršiumi. Fistulė turi būti iškirpta per visą jos ilgį. Ne visiškai pašalinus, dažniausiai pastebimi atkryčiai. Atliekama nemažai operacijų, atkuriant išorinį klausos landą.

Žala

Yra mėlynių, pjaustytų žaizdų ausies kaklelis, įkandimai ir kt. Karo metu šautinės žaizdos ausies kaklelis ir išorinis klausos kanalas. Tokie sužalojimai dažniausiai buvo derinami su ausį supančių audinių vientisumo pažeidimais. Šių traumų pasekmes galima suskirstyti į tris grupes: ausies kaušelio deformacija, išorinio klausos landos susiaurėjimas ar susiliejimas ir šių traumų deriniai. Gydymas – plastinė chirurgija.

Ligos

Sieros kamštis. Ausų siera, kurią gamina specialios išorinės klausos landos liaukos, yra natūralus jos sienelių lubrikantas, kraštai nuolat šalinami. Paprastai jis išleidžiamas nedideliais kiekiais. Tačiau kai kuriais atvejais ausų siera įgauna tankesnę konsistenciją ir kaupiasi išoriniame klausos kanale kartais labai tankios masės pavidalu, kuri palaipsniui užpildo jo spindį. Kol tarp gimdos kaklelio masės ir išorinės klausos landos sienelės lieka bent nedidelis tarpelis, klausa dažniausiai stipriai nesutrinka. Vandeniui patekus į ausį, ausų sieras išsipučia ir gali visiškai užsikimšti išorinis klausos kanalas, labai pablogėjus klausai dėl garsą laidaus aparato pažeidimo. Patol, ausų sieros susikaupimas išoriniame klausos kanale vadinamas „cerumen kamščiu“.

Daugeliu atvejų vaško kamštelį galima pašalinti 100-200 ml švirkštu išskalaujant išorinį klausos landą 2% natrio bikarbonato tirpalu. Ausies kaklelis traukiamas aukštyn ir atgal, o praplovimo skysčio srovė, įkaitinta iki t° 37°, nukreipiama į išorinės klausos landos superoposteriorinę sienelę (žr. Ausies skalavimas). Kai kuriais atvejais cerumen kamštis gali būti labai tankus, tuomet pacientui skiriamas 2% natrio bikarbonato tirpalo arba vandenilio peroksido lašinimas į ausį 3-4 dienas kelis kartus per dieną. Šie tirpalai suminkština sieros kamštį, o jį pašalinti plaunant nėra sunku. Buvo aprašyti atvejai, kai cerumeno kamštis buvo vestibuliarinių sutrikimų priežastis.

Uždegiminės ligos išorinis klausos kanalas (otitis externa) ir ausies kaklelis yra riboti (verda) ir difuziniai.

Virimai stebimi tik kremzlinėje išorinės klausos landos dalyje. Būdingi simptomai: skausmas kramtant ir spaudimas tragus, kartais susilpnėjusi klausa (dažniausiai su daugybiniais furunkuliais, kurie pastebimi sergant bendra furunkulioze), išorinio klausos landos spindžio susiaurėjimas.

Gydymas: antibiotikai, atitinkantys įtariamą ar nustatytą patogeną, sulfonamidiniai vaistai, taip pat sieros preparatai (Sulfur depuratum), bet 0,5 g 3 kartus per dieną; Turundas su 3% boro tirpalu 70% spirite suleidžiamas į išorinę klausos landą, o po to užtepamas 1% geltono arba 3% balto nuosėdinio gyvsidabrio tepalas. Būtina užkirsti kelią išorinės klausos landos odos užteršimui pūliais, išsiskiriančiais iš furunkulio, kad neatsirastų naujų furunkulų. Kartais pasireiškia difuzinis išorinės klausos landos ir ausies kaklelio odos uždegimas. Taip pat stebima odos egzema.

Difuzinis odos uždegimas Na. kai kuriais atvejais jį sukelia grybelių grybiena (žr. Otomikozė). Pagrindiniai simptomai: pūlingo sekreto išskyros iš išorinės klausos landos, niežulys jame, kartais pablogėja klausa, koncentrinis klausos landos spindžio susiaurėjimas. Jei pūlingos išskyros pasiekia ausies būgnelį, tada jos taip pat dalyvauja procese. Tokiais atvejais otoskopijos metu nustatomas būgnelio paraudimas ir infiltracija, sunku nustatyti būdingus morfologinius požymius.

Gydymas: kruopštus išorinio klausos kanalo sienelių valymas alkoholiu, kalio permanganato tirpalu, furatsilinu, o po to sutepimas 2-3% sidabro nitrato tirpalu, Lassar pasta, 1% salicilo pasta ir kt.

Perichondritas išorinės ausies uždegimas išsivysto, kai infekcija prasiskverbia į ausies kaklelio perichondriją. Be to, procese dalyvauja išorinės ausies oda. Jai būdinga stiprus skausmas ausies kaklelio srityje, hiperemija ir patinimas, padidėjusi temperatūra. Lengvos eigos atveju procesas baigiasi šiuo etapu, o esant sunkiai - pūliavimas. Tarp perichondrijos ir kremzlės kaupiasi pūlingas eksudatas, atsiranda pūlingas kremzlės tirpimas. Oda susiraukšlėja, ausies kaklelis deformuojasi.

Gydymas: ligos pradžioje naudojami šilti kompresai, antibiotikai, UHF terapija. Atsiradus pūliavimui, išilgai ausies kaušelio krašto padaromas platus pjūvis ir pašalinamos visos nekrozinės kremzlės sritys. Į žaizdą suleidžiami antibiotikai. Jei ausies kaklelis deformuotas, nurodoma plastinė operacija.

Lupus išorinė ausis dažniausiai yra proceso, plintančio iš veido, rezultatas. Atsiranda mazgelių, kartais su odos išopėjimu ausies kaušelio srityje, dažniausiai ausies spenelyje, galimas tuberkuliozinis perichondritas. Diagnozė nustatoma remiantis kitų tuberkuliozės pažeidimų buvimu ir biopsijos rezultatais. Gydymui naudojami specifiniai vaistai nuo tuberkuliozės – žr. Odos tuberkuliozė.

Sifilis išorinė ausis dažniausiai stebima antroje ligos stadijoje, rečiau – trečioje. Tai pasireiškia antriniu sifiliniu bėrimu, sifiliniu (guminiu) chondritu. Diagnozė nustatoma remiantis kitomis sifilio apraiškomis, ligos istorija, ligos eiga, serologiniais duomenimis, tyrimais. Gydymas atliekamas specialiomis priemonėmis – žr. Sifilis.

Egzostozės

Kartais išorinėje klausos landoje susidaro kauliniai egzostozių išsikišimai (žr.), siaurinantys jos spindį. Dėl mažų egzostozių, ne sukeliantys sutrikimus klausos praradimas, gydymas nereikalingas. Jei egzostozė yra didelio dydžio ir trukdo laisvai priartėti prie ausies būgnelio klausos gerinimo operacijų, ypač miringoplastikos (žr.), metu. chirurginis pašalinimas. Egzostozes galima lengvai pašalinti kaltu iš ausies kanalo šono.

Kitos ligos. Tarp kitų patolių, išorinės ausies procesų yra hematoma (žr.) dėl traumos, nušalimo (žr.). Vėliau dėl šių patologinių procesų gali išsivystyti ausies kaulėjimas, kai jo kremzlę iš dalies pakeičia kaulinis audinys.

Dėl pažeidimo ar ilgalaikio išorinės ausies uždegimo kartais susiaurėja ar net visiškai užsidaro išorinės klausos landos spindis (atrezija). Tokiais atvejais atliekamas chirurginis gydymas (žr. Otoplastika).

Svetimkūniai gali būti randami išorinėje klausos landoje, dažniau vaikams (žr.).

Bibliografija: Andronescu A. Vaiko anatomija, vert. iš rumunų k., p. 231, Bukareštas, 1970; K ruchinsky G.V. Ausies kaklelio plastinė chirurgija, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. Įgimtos išorinės ir vidurinės ausies formavimosi ydos ir jų chirurgija, M., 1972, bibliogr.; Kelių tomų otorinolaringologijos vadovas, red. A.G. Likhačiova, t. 1 - 2, M., 1960; Patten B.M. Žmogaus embriologija, vert. iš anglų k., M., 1959; T o n k o v V. N. Normalios žmogaus anatomijos vadovėlis, p. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Traktatas apie auri-, culot.lierapy, P., 1972 m.

N. Potapovas; V. S. Revazovas (an.).