Bet kokia chirurginė intervencija yra didelis išbandymas paciento kūnui. Taip yra dėl to, kad visi jo organai ir sistemos patiria patirties padidėjusi apkrova, nesvarbu, ar operacija nedidelė, ar didelė. Ypač pažeidžiama oda, kraujagyslės, o jei operacija atliekama taikant narkozę – ir širdis. Kartais, kai atrodo, kad viskas baigėsi, žmogui diagnozuojama „pooperacinio siūlės seroma“. Dauguma pacientų nežino, kas tai yra, todėl daugelį gąsdina nepažįstami terminai. Tiesą sakant, seroma nėra tokia pavojinga kaip, pavyzdžiui, sepsis, nors ji irgi nieko gero neduoda. Pažiūrėkime, kaip tai atsitinka, kodėl tai pavojinga ir kaip ją reikia gydyti.

Kas tai – pooperacinė siūlų seroma?

Visi žinome, kad daugelis chirurgų operacinėje daro „stebuklus“, tiesiogine prasme sugrąžindami žmogų iš kito pasaulio. Bet, deja, ne visi gydytojai sąžiningai atlieka savo veiksmus operacijos metu. Pasitaiko atvejų, kai jie pamiršta vatos tamponus paciento kūne ir visiškai neužtikrina sterilumo. Dėl to operuojamam žmogui siūlas uždega, pradeda pūliuoti ar atsiskirti.

Tačiau yra situacijų, kai dygsnio problemos neturi nieko bendra su medicininiu aplaidumu. Tai yra, net jei operacijos metu stebimas 100% sterilumas, pacientas pjūvio vietoje staiga susikaupia skysčio, kuris atrodo kaip ichoras, arba ne itin tirštos konsistencijos pūliai. Tokiais atvejais jie kalba apie pooperacinio siūlės seromą. Kas tai yra, trumpai galime pasakyti: tai yra ertmės susidarymas poodiniame audinyje, kuriame serozinis efuzija. Jo konsistencija gali skirtis nuo skystos iki klampios, spalva dažniausiai būna šiaudų geltonumo, kartais papildyta kraujo dryželiais.

Rizikos grupės

Teoriškai seroma gali atsirasti po bet kokio limfagyslių vientisumo pažeidimo, kurie „nemoka“ greitai trombuoti, kaip tai daro kraujagyslės. Kol jie gyja, limfa dar kurį laiką teka pro juos, teka iš plyšimo vietų į susidariusią ertmę. Pagal TLK 10 klasifikavimo sistemą pooperacinio siūlės seroma atskiro kodo neturi. Jis skiriamas atsižvelgiant į atliktos operacijos tipą ir priežastį, turėjusią įtakos šios komplikacijos vystymuisi. Praktiškai tai dažniausiai įvyksta po tokių kardinalių chirurginių intervencijų:

• pilvo plastinė chirurgija;
• C sekcija(šios pooperacinės siūlės seromos TLK 10 kodas „O 86.0“, reiškiantis pooperacinės žaizdos supūliavimą ir/ar infiltraciją jos srityje);
• mastektomija.

Kaip matote, daugiausia rizikuoja moterys ir tos, kurios turi tvirtų poodinių riebalų sankaupų. Kodėl taip? Nes šios nuosėdos, kai pažeidžiama jų vientisa struktūra, linkusios nulupti nuo raumenų sluoksnio. Dėl to susidaro poodinės ertmės, kuriose iš operacijos metu plyšusių limfagyslių pradeda kauptis skystis.

Taip pat rizikuoja šie pacientai:

• sergantiems cukriniu diabetu;
• pagyvenę žmonės (ypač turintys antsvorio);
• hipertenzija sergantiems pacientams.

Priežastys

Norint geriau suprasti, kas tai yra – pooperacinė siūlų seroma, reikia žinoti, kodėl ji susidaro. Pagrindinės priežastys nepriklauso nuo chirurgo kompetencijos, o yra organizmo reakcijos į chirurginę intervenciją pasekmė. Šios priežastys yra:

1. Riebalų sankaupos. Apie tai jau buvo minėta, tačiau pridursime, kad per daug nutukusiems žmonėms, kurių kūno riebalai yra 50 mm ir daugiau, seroma atsiranda beveik 100 proc. Todėl gydytojai, jei pacientas turi laiko, prieš pagrindinę operaciją rekomenduoja atlikti riebalų nusiurbimą.
2. Didelis žaizdos paviršiaus plotas. Tokiais atvejais pažeidžiama per daug limfagyslių, kurios atitinkamai išskiria daug skysčių ir ilgiau gyja.

Padidėjusi audinių trauma

Aukščiau buvo minėta, kad pooperacinės siūlės seroma mažai priklauso nuo chirurgo sąžiningumo. Tačiau ši komplikacija tiesiogiai priklauso nuo chirurgo įgūdžių ir jo kokybės chirurginiai instrumentai. Priežastis, kodėl gali atsirasti seroma, yra labai paprasta: darbas su audiniais buvo atliktas pernelyg traumingai.

Ką tai reiškia? Patyręs chirurgas, atliekantis operaciją, dirba su pažeisti audiniai subtiliai, be reikalo jų nespaudžia pincetu ar spaustukais, negriebia, nesisuka, pjovimas atliekamas greitai, vienu tiksliu judesiu. Žinoma, toks juvelyrinis darbas labai priklauso nuo instrumento kokybės. Nepatyręs chirurgas ant žaizdos paviršiaus gali sukurti vadinamąjį vinaigretės efektą, kuris be reikalo pažeidžia audinį. Tokiais atvejais pooperacinės siūlės seromos TLK 10 kodas gali būti priskirtas taip: „T 80“. Tai reiškia "komplikacija" chirurginė intervencija, nenurodyta kituose klasifikavimo sistemos skyriuose.

Pernelyg didelė elektrokoaguliacija

Tai dar viena priežastis, dėl kurios po operacijos siūlas tampa pilkas ir tam tikru mastu priklauso nuo gydytojo kompetencijos. Kas yra koaguliacija Medicininė praktika? Tai chirurginė procedūra, atliekama ne klasikiniu skalpeliu, o specialiu koaguliatoriumi, gaminančiu aukšto dažnio elektros srovę. Iš esmės tai yra tikslinis kraujagyslių ir (arba) ląstelių kauterizavimas srovės pagalba. Kosmetologijoje dažniausiai naudojama koaguliacija. Ji taip pat puikiai pasitvirtino chirurgijoje. Bet jei tai atlieka gydytojas be patirties, jis gali neteisingai apskaičiuoti reikiamą srovės kiekį arba sudeginti audinių perteklių. Tokiu atveju jie nekrozė, o kaimyniniai audiniai uždegami, kai susidaro eksudatas. Tokiais atvejais pooperacinės siūlės seromai TLK 10 taip pat priskiriamas kodas „T 80“, tačiau praktikoje tokios komplikacijos užfiksuojamos labai retai.

Klinikinės mažų siūlų seromos apraiškos

Jei chirurginė intervencija buvo atlikta nedideliame odos plote, o siūlas pasirodė mažas (atitinkamai, gydytojo trauminės manipuliacijos paveikė nedidelį audinio tūrį), seroma, kaip taisyklė, nepasireiškia. būdu. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai pacientai apie tai net neįtarė, tačiau toks darinys buvo aptiktas, kai instrumentinės studijos. Tik pavieniais atvejais sukelia nedidelius skausmingi pojūčiai maža seroma.

Kaip ją gydyti ir ar būtina tai daryti? Sprendimą priima gydantis gydytojas. Jei mano, kad tai būtina, jis gali skirti priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų. Taip pat norint greičiau pasveikti, gydytojas gali skirti nemažai fizioterapinių procedūrų.

Klinikinės didelių siūlų seromos apraiškos

Jei chirurginė intervencija paveikė didelį paciento audinių kiekį arba siūlas buvo per didelis ( žaizdos paviršius platus), pacientams seromos atsiradimą lydi daugybė nemalonių pojūčių:

• paraudimas oda siūlės srityje;
• varginantis skausmas, kuris stiprėja stovint;
• pilvo srities operacijų metu skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pilvo dalies patinimas, išsipūtimas;
• temperatūros padidėjimas.

Be to, gali pūliuoti tiek didelės, tiek mažos pooperacinės siūlės seromos. Gydymas tokiais atvejais yra labai rimtas, įskaitant chirurginę intervenciją.

Diagnostika

Jau aptarėme, kodėl gali atsirasti pooperacinės siūlės seroma ir kas tai yra. Seromos gydymo metodai, kuriuos aptarsime toliau, labai priklauso nuo jo vystymosi stadijos. Kad procesas neprasidėtų, ši komplikacija turi būti nustatyta laiku, o tai ypač svarbu, jei ji niekaip apie save nepraneša. Diagnostika atliekama šiais metodais:

Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas. Po operacijos gydytojas turi kasdien apžiūrėti paciento žaizdą. Jei nustatomos nepageidaujamos odos reakcijos (paraudimas, patinimas, siūlės supūliavimas), atliekama palpacija. Jei yra seroma, gydytojas turi jausti fliuktuaciją (skysto substrato tekėjimą) po pirštais.

Ultragarsas. Ši analizė puikiai parodo, ar siūlės srityje nėra susikaupusio skysčio.

IN retais atvejais Iš seromos paimama punkcija, siekiant išsiaiškinti kokybinę eksudato sudėtį ir nuspręsti dėl tolesnių veiksmų.

Konservatyvus gydymas

Šis gydymo būdas dažniausiai taikomas. Tokiu atveju pacientams skiriami:

• antibiotikai (siekiant išvengti galimo tolesnio pūliavimo);
• vaistai nuo uždegimo (jie palengvina odos aplink siūlą uždegimą ir sumažina į susidariusią poodinę ertmę išsiskiriančio skysčio kiekį).

Dažniau skiriami nesteroidiniai vaistai, tokie kaip naproksenas, ketoprofenas ir meloksikamas.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti steroidinių priešuždegiminių vaistų, tokių kaip Kenalog, Diprospan, kurie kiek įmanoma blokuoja uždegimą ir pagreitina gijimą.

Chirurgija

Atsižvelgiant į indikacijas, įskaitant seromos dydį ir jo pasireiškimo pobūdį, gali būti paskirtas chirurginis gydymas. Tai įeina:

1. Pradūrimai. Tokiu atveju gydytojas švirkštu pašalina susidariusios ertmės turinį. Teigiamos pusės Tokios manipuliacijos yra tokios:

• galima atlikti ambulatoriškai;
• procedūros neskausmingumas.

Trūkumas tas, kad punkciją teks daryti ne vieną kartą ir net ne du, o iki 7 kartų. Kai kuriais atvejais, kol audinių struktūra atkuriama, būtina atlikti iki 15 dūrių.

2. Drenažo įrengimas. Šis metodas taikomas per didelio ploto seromams. Įrengus drenažą, pacientams tuo pačiu metu skiriami antibiotikai.

Liaudies gynimo priemonės

Svarbu žinoti, kad nepaisant pooperacinio siūlės seromos atsiradimo priežasčių, ši komplikacija liaudies gynimo priemonėmis negydoma.

Tačiau namuose galite atlikti daugybę veiksmų, kurie skatina siūlų gijimą ir užkerta kelią pūliavimui. Jie apima:

• siūlės sutepimas antiseptinėmis priemonėmis, kurių sudėtyje nėra alkoholio ("Fukorcin", "Betadine");
• tepalų naudojimas (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks ir kt.);
• vitaminų įtraukimas į dietą.

Jei siūlės srityje atsiranda pūlių, ją reikia gydyti antiseptikais ir alkoholio turinčiomis medžiagomis, pavyzdžiui, jodu. Be to, tokiais atvejais skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo.

Siekiant pagreitinti siūlų gijimą, tradicinė medicina rekomenduoja daryti kompresus su alkoholio tinktūra lervinis. Jai ruošti tinka tik šios žolės šaknys. Jie gerai nuplaunami iš dirvožemio, susmulkinami mėsmale, dedami į stiklainį ir užpilami degtine. Tinktūra yra paruošta naudoti po 15 dienų. Kompresui jį reikia praskiesti vandeniu santykiu 1:1, kad oda nenudegtų.

Yra daug liaudiškų žaizdų gijimo ir chirurgijos priemonių. Tarp jų yra šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, mumiyo, bičių vaškas, lydytas alyvuogių aliejumi. Šiuos produktus reikia tepti ant marlės ir užtepti ant rando ar siūlės.

Pooperacinė siūlų seroma po cezario pjūvio

Komplikacijos moterims, kurioms akušerija buvo atliekama cezario pjūviu, yra dažnos. Viena iš šio reiškinio priežasčių – nėštumo nusilpęs mamos organizmas, negalintis užtikrinti greito pažeistų audinių regeneracijos. Be seromos, gali atsirasti ligatūrinė fistulė arba keloidinis randas Blogiausias scenarijus siūlių pūlinys arba sepsis. Moterims, gimdančioms po cezario pjūvio, seromai būdinga tai, kad ant siūlės atsiranda mažas tankus rutuliukas su eksudatu (limfa). To priežastis – pažeistos kraujagyslės pjūvio vietoje. Paprastai tai nekelia rūpesčių. Po cezario pjūvio pooperacinio siūlės seromai gydyti nereikia.

Vienintelis dalykas, kurį moteris gali padaryti namuose, – randą gydyti erškėtuogių ar šaltalankių aliejumi, kad pagreitintų jo gijimą.

Komplikacijos

Pooperacinė siūlų seroma ne visada praeina savaime ir ne visiems. Daugeliu atvejų be gydymo kurso jis gali pūliuoti. Šią komplikaciją gali sukelti lėtinės ligos(pavyzdžiui, tonzilitas ar sinusitas), kai patogeniniai mikroorganizmai Jie per limfagysles prasiskverbia į po operacijos susidariusią ertmę. O ten besirenkantis skystis yra idealus substratas jų dauginimuisi.

Dar viena nemaloni seromos pasekmė, į kurią nebuvo kreipiamas dėmesys – ji nesusilieja su raumeniniu audiniu, tai yra nuolat yra ertmė. Tai veda prie nenormalaus odos judrumo ir audinių deformacijos. Tokiais atvejais reikia kartoti operaciją.

Prevencija

Iš medicinos personalo pusės prevencinės priemonės yra griežtas operacijos chirurginių taisyklių laikymasis. Gydytojai stengiasi atlikti elektrokoaguliaciją švelniau ir mažiau sužaloti audinių.

Pacientų prevencinės priemonės turėtų būti tokios:

1. Nesutikti su operacija (nebent yra skubus poreikis), kol poodinių riebalų storis nepasieks 50 mm ar daugiau. Tai reiškia, kad pirmiausia reikia atlikti riebalų nusiurbimą, o po 3 mėnesių – operaciją.
2. Po operacijos dėvėkite kokybiškas kompresines kojines.
3. Venkite fizinio aktyvumo mažiausiai 3 savaites po operacijos.

Straipsnį dedu ne tam, kad parašytų „daug laiškų“, o todėl, kad man tai svarbu, taigi ir pilnai. Tiems, kurie tingi skaityti, apie tai komentuoti visai nereikia. Kam to reikia, skaitykite dėl savo sveikatos :)

„Sunkinanti aplinkybė“. Gimdymas su randu ant gimdos.

Šiuo metu randas ant gimdos vis dažniau tampa nėštumo palydovu. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams? Ar įmanoma moteriai, turinčiai gimdos randą, pagimdyti natūraliai, ar neišvengiama cezario pjūvio?

Randas ant gimdos gali atsirasti dėl:

• ankstesnis cezario pjūvis;
• konservatyvi miomektomija. Gimdos fibroma yra gerybinis gimdos raumeninio sluoksnio navikas, kuris pašalinamas išsaugant organą; ši operacija vadinama „konservatyvia miomektomija“. Duota chirurgija dažniausiai atstato pacientėms galimybę pastoti, tačiau po operacijos visada lieka randas ant gimdos;
• gimdos perforacija (vėrimas į sienelę) aborto metu instrumentiniu būdu šalinant apvaisintą kiaušinėlį ar gimdos gleivinę;
• vamzdelio pašalinimas nėštumo metu, ypač jei vamzdelis pašalinamas kartu su nedidele gimdos dalimi, iš kurios jis kilęs – gimdos kampu.

Gimdos rando konsistencija

Nėštumo eigai ir būsimo gimdymo su gimdos randu prognozei svarbus randų gijimo pobūdis. Priklausomai nuo gijimo laipsnio, randas gali būti laikomas užbaigtu arba turtingu, ir prastesniu, arba nemokiu.

Randas, kuriame po operacijos visiškai atsistatė raumenų skaidulos, laikomas sveiku. Toks randas gali išsitempti didėjant nėštumo amžiui ir augant gimdai, yra elastingas ir susitraukimų metu gali susitraukti. Jei didžiajame prieskrandyje vyraujantis kiekis jungiamasis audinys, tada toks randas bus laikomas prastesniu, nes jungiamasis audinys negali išsitempti ir susitraukti taip, kaip gali raumeninis audinys.

Taigi, gimdos rando atkūrimo laipsnį įtakoja toliau nurodyti veiksniai:

1. Chirurginės intervencijos, po kurios susidarė šis randas, tipas. Jei randas susidaro po cezario pjūvio, nėščioji turi žinoti, kokiu pjūviu buvo atlikta operacija. Paprastai, atliekant visą terminą ir planinę operaciją, pjūvis daromas skersine kryptimi apatiniame gimdos segmente. Tokiu atveju sąlygos susidaryti visaverčiam randui, galinčiam „atlaikyti nėštumą ir gimdymą“, yra palankesnės nei tuo atveju, jei gimda būtų išpjaustyta išilgai. Taip yra dėl to, kad pjūvio vietoje raumeninės skaidulos išsidėsčiusios skersai ir po išpjaustymo jos suauga kartu ir gyja geriau nei tuo atveju, jei pjūvis nebūtų atliktas išilgai raumenų sluoksnio. Išilginis pjūvis gimdoje dažniausiai atliekamas, kai būtinas skubus gimdymas (esant kraujavimui, ūmiai vaisiaus hipoksijai (hipoksijai – deguonies trūkumas), taip pat atliekant cezario pjūvį iki 28 sav.
   Randas ant gimdos gali atsirasti ne tik dėl cezario pjūvio, bet ir dėl konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos susiuvimo, kiaušintakio pašalinimo.
   Jei moteris prieš nėštumą sirgo gimdos mioma ir jai buvo atlikta konservatyvi miomektomija (gerybinio naviko mazgų – miomų pašalinimas išsaugant gimdą), tai pašalintų mazgų vietos pobūdis, chirurginė prieiga ir gimdos atidarymo faktas. Gimdos ertmė yra svarbi. Paprastai mažos fibromos, esančios gimdos išorėje, pašalinamos neatidarant pastarosios ertmės. Randas po tokios operacijos bus nuoseklesnis nei atidarius gimdos ertmę, siekiant pašalinti tarpraumeninius miomatinius mazgus, esančius tarpraumenyje arba tarp miometriumo skaidulų. Jei randas ant gimdos susidaro dėl gimdos perforacijos po dirbtinio aborto, tai akušerinė prognozė yra palankesnė, jei operacija apsiribota tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo.
2. Nėštumo trukmė po operacijos. Gimdos rando gijimo laipsnis priklauso ir nuo to, kiek laiko praėjo nuo operacijos. Juk bet kuriam audiniui reikia laiko atsigauti. Tas pats pasakytina ir apie gimdos sienelę. Nustatyta, kad raumenų sluoksnio funkcinio naudingumo atstatymas po operacijos įvyksta per 1-2 metus po operacijos. Todėl optimaliausia nėštumo pradžia yra 1-2 metai po operacijos, bet ne vėliau kaip 4 metai, nes dėl ilgo intervalo tarp gimdymų rando srityje padaugėja jungiamojo audinio, o tai mažina jo elastingumą. . Todėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, ar tai būtų cezario pjūvis, ar konservatyvi miomektomija, akušeriai-ginekologai per ateinančius 1–2 metus rekomenduoja naudoti kontracepciją.
3. Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimos komplikacijos. Gimdos audinio atkūrimo procesas po operacijos taip pat priklauso nuo pooperacinio laikotarpio ypatybių ir galimų komplikacijų. Taigi, cezario pjūvio komplikacijos gali būti pogimdyminis endometritas – gimdos vidinės gleivinės uždegimas, gimdos subinvoliucija (nepakankamas gimdos susitraukimas po gimdymo. Į ką atkreipti dėmesį), placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje. su vėlesniu kiuretažu apsunkina visaverčio rando susidarymą.

Gimdos rando būklės diagnostika

Moterį, turinčią gimdos randą, reikia ištirti rando konsistencijai dar prieš nėštumą, kad būtų išsami informacija apie nėštumo ir gimdymo prognozes. Ne nėštumo metu būtina įvertinti gimdos rando konsistenciją pacientėms, kurioms buvo atliktos operacijos, susijusios su defektinio rando atsiradimo rizika. Tokios operacijos apima konservatyvią miomektomiją su gimdos ertmės atidarymu, cezario pjūvį, atliekamą išilginiu pjūviu gimdoje, gimdos perforacijos susiuvimo operaciją po aborto su gimdos ertmės atidarymu. Gimdos randą galima ištirti naudojant histerosalpingografiją, histerografiją ir ultragarsą. Jei nėštumas jau įvyko, rando būklę diagnozuoti galima tik dinaminio ultragarsinio tyrimo pagalba.

Hysterosalpingografija – tai rentgeninis gimdos ir kiaušintakių tyrimas po kontrastinės medžiagos injekcijos į gimdos ertmę. Tokiu atveju į gimdos ertmę suleidžiama kontrastinė medžiaga (matoma rentgeno tyrimo metu), po to rentgeno spinduliai. Pagal jų rezultatus galima spręsti apie pooperacinio rando vidinio paviršiaus būklę, nustatyti gimdos ertmės padėtį, formą ir jos nuokrypį nuo vidurio linijos. Taikant šį metodą, rando menkumą parodys ryškus gimdos poslinkis, jos fiksacija prie priekinės sienelės, deformacijos, nišos ir nelygūs rando kontūrai. Dėl nepakankamo informacijos turinio šis tyrimas šiuo metu naudojamas gana retai arba kaip papildomas tyrimo metodas.

Informatyviausia instrumentinis metodas Gimdos rando būklės tyrimas yra histeroskopija – gimdos ertmės tyrimas naudojant itin ploną optinį prietaisą histeroskopą, kuris per makštį įvedamas į gimdos ertmę.

Po operacijos histeroskopija atliekama po 8-12 mėnesių ir 4-5 dieną mėnesinių ciklas. Šiuo metu yra nedidelio skersmens histeroskopai, leidžiantys šią procedūrą atlikti ambulatoriškai ir pagal vietinė anestezija. Rožinė rando spalva histeroskopijos metu rodo jo naudingumą ir nuoseklumą, tai rodo raumenų audinį, o balkšvi intarpai ir deformacijos rando srityje rodo jo nepilnavertiškumą.

Komplikacijos po konservatyvios miomektomijos gali būti kraujavimas, hematomos susidarymas (kraujo surinkimas) ir endometritas.

Taip pat nepalankūs veiksniai pooperaciniam randui formuotis yra abortai ir gimdos ertmės kiuretažas, atlikti po ankstesnės operacijos, dėl kurių pažeidžiama gimdos ertmė. Jie žymiai pablogina būsimo gimdymo prognozę ir padidina defektinio rando atsiradimo riziką.

Gimdos rando būklė dažniausiai įvertinama nėštumo metu ultragarsu.

Rando menkumą rodantys požymiai yra, pavyzdžiui, jo nelygumai, išorinio kontūro netolydumas, rando suplonėjimas iki mažiau nei 3-3,5 mm.

Darbo valdymo ypatumai

Vos prieš kelerius metus daugelis akušerių-ginekologų, nustatydami gimdymo taktiką, vadovavosi šūkiu: „Kartą cezario pjūvis, visada cezario pjūvis“.

Tačiau šiuo metu ekspertų nuomonė pasikeitė. Juk cezario pjūvis buvo ir išlieka rimta chirurginė procedūra, po kurios gali kilti komplikacijų. sunkios komplikacijos. Nepaisant įrodytų operatyvinio pristatymo metodų, reikia pripažinti, kad rizika pooperacinės komplikacijosžymiai didesnis, palyginti su pacientėmis, kurios pagimdė per makštį. Ir organizmo atsigavimo procesas po makšties gimdymas eina daug greičiau.

Komplikacijos po operacijos gali būti susijusios tiek su pačia chirurgine procedūra, tiek su anestezijos metodu. Didžiausia rizika – tromboembolinės komplikacijos (bet kokios operacijos metu gali susidaryti kraujo krešulių, dėl kurių gali užsikimšti kraujagyslės), stiprus kraujavimas, gretimų organų pažeidimai ir infekcinės komplikacijos.

Atsižvelgdami į tai, per pastaruosius 10 metų gydytojai bandė išnešioti moteris, turinčias gimdos randą, per natūralų gimdymo kanalą.

Kad būtų išspręstas gimdymo būdo klausimas, visoms nėščiosioms, turinčioms gimdos randą, 37-38 nėštumo savaitę rekomenduojama atlikti planinę prenatalinę hospitalizaciją. išsamus tyrimas. Ligoninėje analizuojama akušerinė anamnezė (nėštumų skaičius ir baigtys), nustatomos gretutinės ligos (pvz., iš širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninės sistemos ir kt.), atliekamas ultragarsinis tyrimas, įskaitant pooperacinio rando įvertinimą, ir įvertinama vaisiaus būklė (Dopleris – kraujotakos tyrimas, kardiotokografija – vaisiaus širdies veiklos tyrimas).

Indikacijos gimdymui per makštį

Natūralus gimdymas galimas, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. Nėščioji turi tik vieną stiprų randą ant gimdos.
2. Pirmoji operacija atlikta dėl „praeinančių“ indikacijų; taip vadinamos operacijos indikacijos, kurios pirmą kartą atsirado ankstesnio gimdymo metu ir nebūtinai gali atsirasti vėlesniuose. Jie apima:
   • lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija – nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi nėštumo metu. Ši būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, bet kito nėštumo metu tai nepasikartos;
   • gimdymo silpnumas - nepakankamai veiksmingi susitraukimai, dėl kurių neišsiplečia gimdos kaklelis;
   • užpakalinis pristatymas - vaisius yra dubens galu link gimdos išėjimo. Tokia vaisiaus padėtis pati savaime nėra indikacija operacijai, bet yra priežastis atlikti cezario pjūvį tik kartu su kitomis indikacijomis ir nebūtinai kartojasi kito nėštumo metu. Kitos vaisiaus netinkamos padėties, tokios kaip skersinė padėtis (kai kūdikis negali gimti savaime), kito nėštumo metu taip pat gali nepasikartoti;
   • dideli vaisiai (daugiau nei 4000 g);
   • priešlaikinis gimdymas (gimdymai, įvykę iki 36-37 nėštumo savaitės, laikomi priešlaikiniais);
   • infekcinės ligos, nustatytos ankstesnio nėštumo metu, ypač paūmėjimas herpetinė infekcija lytinis organas prieš pat gimdymą, dėl kurio buvo atliktas cezario pjūvis, nebūtinai įvyksta prieš kitą gimdymą.
   Kai pagimdžiusi moteris išrašoma iš gimdymo namų, gydytojas privalo moteriai tiksliai paaiškinti, dėl kokių indikacijų buvo atliktas cezario pjūvis. Jei cezario pjūvio indikacijos buvo susijusios tik su pirmojo nėštumo ypatybėmis (previa arba placentos plyšimas, klinikinis siauras dubuo ir tt), tada antrasis nėštumas gali baigtis (ir idealiu atveju turėtų) baigtis natūraliu gimdymu.
3. Pirmoji operacija turėtų būti atliekama apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu. Pooperacinis laikotarpis turėtų vykti be komplikacijų.
4. Pirmas vaikas turi būti sveikas.
5. Šis nėštumas turėtų vykti be komplikacijų.
6. Visiško nėštumo metu atliktas ultragarsinis tyrimas nerodo randų nepakankamumo požymių.
7. Turi būti sveikas vaisius. Numatomas vaisiaus svoris neturi viršyti 3800 g.

Spontaniškas gimdymas nėščioms moterims, turinčioms gimdos randą, turėtų įvykti akušerijos ligoninė, kur visą parą teikiama aukštos kvalifikacijos chirurginė pagalba, teikiamos anesteziologijos ir naujagimių paslaugos. Gimdymas vyksta nuolat stebint širdį. Tai reiškia, kad specialūs jutikliai yra prijungti prie nėščiosios tiesiogiai gimdymo metu. Viename iš jų fiksuojamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, susitraukimai, o kitas – vaisiaus širdies ritmas. Toks stebėjimas leidžia nustatyti vaiko būklę gimdymo metu, taip pat susitraukimų stiprumą. Natūralus gimdymas moteriai, turinčiai randą ant gimdos, reikia atlikti tokiomis sąlygomis, kad iškilus gimdos plyšimo grėsmei arba atsiradus gimdos plyšimui išilgai rando, būtų galima nedelsiant, per artimiausias kelias minutes. , teikti chirurginė priežiūra.

Įtarus randų trūkumą nėštumo metu, pacientą reikia hospitalizuoti dar gerokai prieš gimdymą, 34-35 nėštumo savaitę.

Indikacijos operacijai

Jei kokie nors požymiai rodo apatinį gimdos randą, gimdymas turėtų būti operatyvus – reikia tik nustatyti gimdymo laiką, atsižvelgiant į vaisiaus ir motinos būklę.

Pakartotinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:

1. Randas ant gimdos po kūno cezario pjūvio arba operacijos, atliktos su išilginiu pjūviu gimdoje (šiuo atveju ji turi labai didelę nesėkmės riziką).
2. Randas po dviejų ar daugiau operacijų.
3. Rando pažeidimas, nustatomas pagal simptomus ir ultragarso duomenis.
4. Placentos vieta gimdos rando srityje. Jei placenta yra pooperacinio rando srityje, tada jos elementai yra giliai įterpti raumenų sluoksnis gimda, kuri padidina gimdos plyšimo riziką, kai ji susitraukia ir išsitampo.

Jei moteris, turinti gimdos randą, pagimdė per makšties gimdymo kanalą, privalomas pogimdyvinis įvykis yra rankinis pogimdyminės gimdos sienelių apžiūra, siekiant išvengti nepilno gimdos plyšimo išilgai rando. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę, atsargiai apčiuopia gimdos sieneles ir, žinoma, pooperacinio rando vietą gimdoje. Jei rando srityje aptinkamas defektas, jis iš dalies ar visiškai plyšo, siekiant išvengti kraujavimo iš pilvo, reikia skubiai susiūti plyšimo vietą, o tai kelia grėsmę gyvybei. motina.

Galimos komplikacijos

Randas ant gimdos gali sukelti tam tikrų komplikacijų nėštumo metu. Dažniausiai gresia nėštumo nutraukimas skirtingu laiku (randamas kas trečiai nėščiajai su randu ant gimdos) ir placentos nepakankamumu (t. y. nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas per placentą). Dažnai ši patologija atsiranda, kai placenta prisitvirtina prie pooperacinio rando srities ir atsiranda dėl to, kad placenta prisitvirtina ne pilnoje vietoje. raumenų audinys, ir pakitusio rando audinio srityje.

Tačiau pagrindinis pavojus, su kuriuo moteris susiduria gimdymo metu, yra gimdos plyšimas išilgai rando. Problema ta, kad gimdos plyšimai esant randui dažnai atsiranda be reikšmingų simptomų.

Todėl gimdymo metu yra nuolatinė kontrolė randų sąlygos. Specialistai jį nustato palpuodami per priekinę pilvo sieną, tai yra apčiuopa rando vietą. Nepaisant susitraukimų, jis turėtų išlikti lygus, su aiškiomis ribomis ir praktiškai neskausmingas. Svarbus yra kraujingų išskyrų pobūdis gimdymo metu (jų turėtų būti mažai) ir mamos nusiskundimai skausmais. Pykinimas, vėmimas, bambos skausmas, susilpnėję susitraukimai gali būti rando plyšimo pradžios požymiai. Norint objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu, naudojamas ultragarsinis tyrimas. Ir jei atsiranda jo nepilnavertiškumo požymių, tarp kurių pirmiausia yra gimdymo silpnumas ar bet kokios kitos gimdymo komplikacijos, jie pradeda gimdyti cezario pjūviu.

Taigi moteriai, turinčiai gimdos randą, savaiminis gimdymas leidžiamas tik tuo atveju, jei randas yra nepažeistas, o motina ir vaisius yra normalios būklės; jie turėtų būti atliekami dideliuose specializuotuose centruose, kur gimdančioji moteris gali būti aprūpinta labai gerai. kvalifikuota pagalba bet kuriuo metu.

Arba kitas patologinis pažeidimas. Nepriklausomai nuo dydžio, bet koks židinio pieno liaukos darinys turi būti diagnozuotas nedelsiant, kol liga nesukels pacientui pavojingų komplikacijų.

Židinio pieno liaukos formavimas: kas tai?

Židininiai pieno liaukų dariniai ultragarsu rodo vietinį mononaviką, kuris gali būti vienas arba daugybinis. Jis gali turėti ir aiškius, ir neryškius kontūrus.

Dažniausiai tokie gabalėliai krūtyje yra gerybiniai ir neatstovauja vėžio rizika Tačiau būdami dideli, jie gali suspausti audinius ir taip sutrikdyti kraujotaką. Štai kodėl svarbu juos nedelsiant gydyti.

Ši formacija gali atsirasti bet kuriai moteriai, nepriklausomai nuo amžiaus. Nepaisant to, gydytojai pastebi, kad stresas, hormonų pokyčiai ir blogi įpročiai žymiai padidina krūties navikų riziką.

TLK-10 kodas

IN tarptautinė klasifikacija ligų, dešinės arba kairės pieno liaukos židininis darinys (gerybinis pažeidimas) turi TLK kodą D24.

Piktybinio naviko kodas C50.

Svarbu žinoti, kad būtent naviko tipas lems visą tolesnę gydymo taktiką. Taigi, norint pašalinti gerybinį darinį, moteriai gali prireikti tik vaistų terapija, tada atsikratyti piktybinis navikas pacientui reikės ilgalaikės chemoterapijos, hormonų terapijos ir, jei reikia, operacijos.

Patologijos vystymosi priežastys

Pagrindinė vystymosi priežastis vadinama hormoninio lygio pokyčiais. Papildomi tokių ligų atsiradimo veiksniai vadinami:

Simptomai ir anatominiai skirtumai nuo normos

Krūties auglių atsiradimo nuotraukas galite peržiūrėti adresu medicinos portalai. Tuo pačiu metu gydytojai nustato šiuos dažniausiai būdingus šių patologijų požymius:

Diagnostinės priemonės

Pirmuoju įtarimu moteris turėtų kreiptis į patyrusį mamologą. Tradicinė diagnostika apima pieno liaukų palpaciją, anamnezės rinkimą ir hormonų kraujo tyrimus.

taip pat viduje privalomas atlikta Ultragarso diagnostika. Jei įtariamas piktybinis navikas, gali būti atlikta MRT.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Informaciniai metodai instrumentinė diagnostika pieno liaukos yra:

1. Mamografija. Tai yra rentgeno tyrimo tipas su sumažintu radiacijos poveikiu. Procedūra skirta klinikinis poreikis. Jis gali rodyti vidutines ir dideles formacijas. Maži protrūkiai.
2. MRT. Jis vartojamas, kai įtariamas vėžys. Tai labai informatyvi ir saugi procedūra, kurios metu krūties audinį galima tirti sluoksnis po sluoksnio.

1. Biopsija. Ji turi vėžinį darinį.

Ultragarso rezultatų interpretavimas

Ultragarsinis tyrimas šiandien laikomas vienu informatyviausių diagnostikos metodų, kuris dažniausiai skiriamas moterims iki 35 metų. Ši procedūra turėtų būti atliekama nuo 5 iki 12 mėnesinių ciklo dienų. Tokiu būdu tyrimas bus tikslesnis.

Mammologas (mamologas) interpretuoja ultragarso rezultatus. Tuo pačiu procedūra padės apžiūrėti pieno liaukų audinį ir jų latakus, limfmazgius.

Ligos gydymas

Moterų židininių formacijų pieno liaukoje gydymas pirmiausia priklauso nuo konkrečios nustatytos ligos ir ląstelių tipo. Esant vėžiniam pažeidimui ar dideliam gerybinio tipo navikui, gydytojas greičiausiai pasiūlys chirurginę intervenciją (mastektomiją ir kt.). Taip pat piktybiniam formavimuisi reikalinga privaloma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Konservatyvi vaistų terapija apima šių vaistų skyrimą:

1. Vaistas Andriol. Jame yra vyriško hormono. Gydymo šiuo vaistu kontraindikacija yra įtarimas dėl karcinomos, taip pat individualus netoleravimas vaistinei medžiagai.
2. Priemonės padidėjusiam estrogenų aktyvumui blokuoti. Tam pacientui gali būti paskirtas tamofenas, Valodex. Jų vartoti draudžiama tik nėštumo metu.
3. Jei trūksta progesterono, moterims skiriami sintetiniai jo analogai ( Duphastonas).
4. Norint normalizuoti hormonų lygį, naudojami prolaktino grupės vaistai ( Ronaldin).

Be to, norint sumažinti stresą panašios būklės moteriai, jai rekomenduojama vartoti raminamuosius vaistus. Tai gali būti tabletės arba lašai ( Novopassit).

Jei ligos priežastis yra skydliaukės veiklos sutrikimai, moteris turėtų vartoti vaistus su jodu ( Jodomarinas).

Siekiant pašalinti uždegimą, skiriami NVNU(Diklofenakas).

Gydymo laikotarpiu pacientas turi laikytis subalansuotos, sveikos mitybos ir tinkamai ilsėtis. Taip pat ne mažiau svarbus yra artimųjų palaikymas. Tai padės psichiškai pasiruošti kovai su liga.

Naudingas video

Gydytoja šiame vaizdo įraše pasakoja, kokie navikai gali susidaryti krūtyje.

Prevencija

Nepaisant to, kad moterų krūties navikų priežastys dar nėra visiškai suprantamos, jos gali sumažinti jų atsiradimo riziką. šias rekomendacijas gydytojas:

Prognozė

Židinio susidarymo krūtyse prognozė moterims yra individuali kiekvienam pacientui. Tai priklauso nuo konkrečios diagnozės, ligos priežasties ir nepaisymo laipsnio. Svarbus ir gydymo savalaikiškumas. Esant tokiai būklei, moteris turi laikytis visų medicininių rekomendacijų.

Apskritai, gerybinio naviko atveju po gydymo prognozė yra palanki. Svarbiausia nepradėti naviko progresavimo.

Neigiama piktybinio naviko, kuris buvo apleistas, prognozė. Esant tokiai būklei, auglys greitai išplis, todėl tikimybė išgyventi yra maža.

Laimei, šiuolaikinė medicina gali padėti nugalėti židinio formavimąsi. Būtent todėl moterys turėtų būti labai atidios savo sveikatai ir laiku atlikti profilaktinius ultragarsinius tyrimus.

Histologiškai pakitęs gimdos sienelės plotas, susidaręs po jos pažeidimo operacijos ir diagnostinės intervencijos ar traumų. Nenėščioms moterims tai nėra kliniškai akivaizdi. Nėštumo ir gimdymo metu tai gali komplikuotis plyšimu su atitinkamais simptomais. Randų audinio būklei įvertinti naudojama histerografija, histeroskopija, dubens organų ultragarsas. Esant grėsmingam plyšimui, rekomenduojami dinaminio vaisiaus būklės stebėjimo metodai (KTG, uteroplacentinės kraujotakos doplerografija, vaisiaus ultragarsas). Patologijos negalima gydyti, tačiau tai yra vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos natūralaus ar chirurginio gimdymo pasirinkimui.

Bendra informacija

Įvairių šaltinių duomenimis, pastaraisiais metais nėščiųjų su gimdos randu padaugėjo iki 4-8% ar net daugiau. Viena vertus, taip yra dėl dažnesnių gimdymų atliekant cezario pjūvį (Rusijoje iki 16% nėštumų baigiasi tokiu būdu, o Europoje ir JAV - iki 20%). Kita vertus, dėka šiuolaikinio naudojimo chirurgijos technikai Moterų, kurioms diagnozuota gimdos mioma ar šio organo anatominės anomalijos, reprodukcinės galimybės pagerėjo. Be to, jei nurodoma, ginekologai vis dažniau nusprendžia pašalinti miomas 14-18 nėštumo savaitę. Didelė komplikacijų tikimybė nėštumo ir gimdymo metu, esant randui ant gimdos sienelės, reikalauja specialaus požiūrio į jų valdymą.

Gimdos randų priežastys

Gimdos sienelės randai atsiranda po įvairių trauminių padarinių. Dažniausios priežastys, dėl kurių miometriumo raumenų skaidulos pakeičiamos randu, yra šios:

• C sekcija. Planuojamas arba skubus pristatymas chirurginiu būdu baigiasi pjūvio susiuvimu. Tai pati dažniausia gimdos randų priežastis.
• Ginekologinės operacijos. Randų audinys gimdos sienelėje susidaro po miomektomijos, negimdinio nėštumo tubektomijos, rekonstrukcinė plastinė chirurgija pašalinus dviragės gimdos rudimentinį ragą.
• Gimdos plyšimas gimdymo metu. Dažnai, kai kūnas ar gimdos kaklelis plyšta už vidinės os, priimamas sprendimas išsaugoti organą. Tokiu atveju žaizda susiuvama, o jai sugijus susidaro randas.
• Žala dėl invazinių procedūrų. Dėl gimdos sienelės perforacijos gali būti atliktas chirurginis abortas, diagnostinis kiuretas ir daug rečiau – endoskopinės procedūros. Po tokios žalos randas dažniausiai būna nedidelis.
• Pilvo pažeidimas. Išimtiniais atvejais gimdos sienelės vientisumą pažeidžia prasiskverbiančios žaizdos pilvo ertmė ir dubens per eismo įvykius, gamybines avarijas ir kt.

Patogenezė

Rando susidarymas ant gimdos yra natūralus biologinis jo atstatymo procesas mechaniniai pažeidimai. Priklausomai nuo bendro reaktyvumo lygio ir pjūvio, plyšimo ar punkcijos dydžio, gimdos sienelės gijimas gali vykti dviem būdais – per restituciją (visišką regeneraciją) arba pakeitimą (nevisišką atkūrimą). Pirmuoju atveju pažeista vieta pakeičiama sklandžiai raumenų skaidulų myometrium, antroje - stambūs jungiamojo audinio ryšuliai su hialinizacijos židiniais. Jungiamojo audinio randų susidarymo tikimybė didėja pacientams, kuriems yra uždegiminiai procesai endometriume (po gimdymo, lėtinis specifinis ar nespecifinis endometritas ir kt.). Paprastai randų audinys visiškai subręsta mažiausiai 2 metus. Gimdos funkcinis gyvybingumas tiesiogiai priklauso nuo gijimo tipo.

klasifikacija

Klinikinė gimdos randų klasifikacija pagrįsta audinių, kurie pakeitė pažeistą vietą, tipą. Akušerijos ir ginekologijos srities specialistai išskiria:

• Turtingi randai- elastingos sritys, kurias sudaro miometro skaidulos. Geba susitraukti susitraukimo momentu, atsparus tempimui ir didelėms apkrovoms.
• Nekompetentingi randai- mažai elastingos sritys, kurias sudaro jungiamasis audinys ir nepakankamai išsivysčiusios raumenų skaidulos. Susitraukimų metu jie negali susitraukti ir nėra atsparūs plyšimui.

Nustatant apžiūros planą ir akušerinę taktiką, svarbu atsižvelgti į randų lokalizaciją. Apatinis segmentas, kūnas ir kaklas, esantis šalia vidinės ryklės, gali būti randai.

Rando ant gimdos simptomai

Už nėštumo ir gimdymo ribų gimdos sienelės pakitimai kliniškai nepasireiškia. Vėlyvojo nėštumo ir gimdymo metu nekompetentingas randas gali išsiskirti. Skirtingai nuo pirminio plyšimo klinikinės apraiškos tokiais atvejais jie yra mažiau ūmūs; kai kurioms nėščioms moterims pradiniame etape simptomų gali nebūti. Jei prenataliniu laikotarpiu gresia pasikartojantis plyšimas, moteris pastebi įvairaus intensyvumo skausmus epigastriume, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Gali būti jaučiamas įdubimas ant gimdos sienelės. Patologijai paūmėjus, didėja gimdos sienelės tonusas, iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų. Prisilietimas prie nėščios moters pilvo yra nepaprastai skausmingas. Užbaigtą rando plyšimą rodo staigus sveikatos pablogėjimas, pasireiškiantis silpnumu, blyškumu, galvos svaigimu ir net sąmonės netekimu.

Seno rando plyšimas gimdymo metu turi beveik tą patį Klinikiniai požymiai, kaip ir nėštumo metu, kai kurios simptomų ypatybės atsiranda dėl gimdymo. Pradėjus pažeisti randinį audinį, susitraukimai ir bandymai sustiprėja arba susilpnėja, tampa dažni, nereguliarūs ir nutrūksta po plyšimo. Skausmas, kurį jaučia gimdančios moters sąrėmių metu, neatitinka jų stiprumo. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vėluoja. Jei paskutiniu paspaudimu gimda plyšta palei seną randą, iš pradžių nėra jokių jos sienelės vientisumo pažeidimo požymių. Atsiskyrus placentai ir gimus placentai, sustiprėja būdingi vidinio kraujavimo simptomai.

Komplikacijos

Gimdos sienelės pakitimai sukelia placentos vietos ir prisitvirtinimo anomalijas – jos žemą vietą, išsidėstymą, tvirtą prisitvirtinimą, priaugimą, įaugimą ir dygimą. Tokioms nėščiosioms dažniau pastebimi vaisiaus placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos požymiai. Esant dideliam rando dydžiui ir jo lokalizacijai isthmical-corporal skyriuje, padidėja placentos atsiskyrimo, savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmė. Rimčiausia grėsmė nėščiosioms, turinčioms randų pokyčių gimdos sienelėje, yra gimdos plyšimas gimdymo metu. Tai patologinė būklė dažnai lydi didžiulis vidinis kraujavimas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, hipovoleminis šokas ir daugeliu atvejų vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostinės stadijos užduotis pacientams, kuriems įtariamas gimdos randas, yra įvertinti jo nuoseklumą. Informatyviausi tyrimo metodai šiuo atveju yra šie:

• Histerografija. Randų audinio gedimą liudija pakitusi gimdos padėtis dubens ertmėje (dažniausiai su dideliu jos poslinkiu į priekį), užpildymo defektai, suplonėję ir nelygūs vidinio paviršiaus kontūrai galimo rando srityje.
• Histeroskopija. Randų srityje gali būti stebimas atsitraukimas, rodantis miometriumo plonėjimą, sustorėjimą ir balkšvą spalvą esant didelei jungiamojo audinio masei.
• Ginekologinis ultragarsas. Jungiamojo audinio randas turi nelygų arba nenutrūkstamą kontūrą, o miometriumas dažniausiai yra suplonėjęs. Gimdos sienelėje yra daug hiperechoinių intarpų.

Į tyrimo metu gautus duomenis atsižvelgiama planuojant kitą nėštumą ir kuriant jo valdymo planą. Nuo 2-ojo trimestro pabaigos tokioms nėščiosioms kas 7-10 dienų atliekamas echoskopinis gimdos rando tyrimas. Rekomenduojama atlikti vaisiaus ultragarsą ir placentos kraujotakos doplerografiją. Jei yra įtarimas dėl grėsmingo plyšimo išilgai rando gimdymo metu, naudojant išorinį akušeriniai tyrimaiįvertinti gimdos formą ir jos susitraukiamąjį aktyvumą. Ultragarso metu nustatoma randinio audinio būklė, nustatomos miometriumo suplonėjimo ar jo defektų vietos. Vaisiaus stebėjimui naudojamas ultragarsas su doplerografija ir kardiotokografija. Diferencinė diagnostika atliktas gresiantis abortui, priešlaikinis gimdymas, inkstų diegliai, ūminis apendicitas. Abejotinais atvejais rekomenduojama urologo ir chirurgo apžiūra.

Gimdos rando gydymas

Šiuo metu nėra specialių metodų, kaip gydyti randų pokyčius gimdoje. Akušerijos taktika ir pageidaujamas gimdymo būdas priklauso nuo randų zonos būklės, nėštumo laikotarpio ir gimdymo ypatybių. Jei ultragarsu nustatoma, kad apvaisintas kiaušinėlis prilipo prie gimdos sienelės pooperacinio rando srityje, moteriai rekomenduojama nėštumą nutraukti naudojant vakuuminį aspiratorių. Jei pacientė atsisako aborto, užtikrinamas reguliarus gimdos ir besivystančio vaisiaus būklės stebėjimas.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos akušerinės taktikos parinkimas ir dinamiškas nėščiosios stebėjimas sumažina komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu tikimybę. Moteriai, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis ar ginekologinė operacija, svarbu nėštumą planuoti ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos, o pastojus reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą ir laikytis jo rekomendacijų. Norint išvengti pakartotinio plyšimo, būtina užtikrinti kompetentingą paciento apžiūrą ir nuolatinį rando stebėjimą, parinkti optimalų gimdymo būdą, atsižvelgiant į galimos indikacijos ir kontraindikacijas.

Pieno liaukos neoplazmų problema gali turėti įtakos bet kokiai moteriai bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo jos socialinės padėties. Norint laiku pastebėti krūties ligą, labai svarbu laiku pradėti diagnozę. Hipoechoinis neoplazmas reiškia, kad jo struktūra nesiskiria nuo audinio struktūros. Paprastai tokia ultragarso išvada rodo, kad diagnozei patikslinti reikia papildomų tyrimų.

Hipoechojinio formavimosi ypatumai

Daugeliu atvejų krūties vėžio tipai yra: Naviko echostruktūra skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių: nekrozės, fibrozės, kalcifikacijų ir kt.

Turite žinoti, kad tai nėra galutinė diagnozė, o tik naviko struktūros aprašymas.

Tai tik aptinkama. Šios procedūros metu ultragarsinis jutiklis sukuria aukšto dažnio garso vibracijas. Prietaisas taip pat fiksuoja atspindėtus signalus.

Ultragarso bangų, sklindančių iš keitiklio, įvertinimas yra labai subjektyvus. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• bangų dažniai;
• kai kurios anatominės žmogaus ypatybės;
• gydytojo kvalifikacijos lygis;
• informacijos apie konkrečios paciento ligos požymius išsamumas.

Objekto hipoechogeniškumas pieno liaukoje priklauso nuo jo audinio akustinio tankio. Nuotraukoje jis atrodys kaip tamsios spalvos sritis. Šioje srityje aukšto dažnio garsas juda daug lėčiau nei bet kurioje kitoje erdvėje. Šios charakteristikos dažniausiai turi objektą, užpildytą skysčiu.

Ką reiškia, jei pieno liaukoje aptinkamas nukrypimas?



Hipoechoinės formacijos buvimas vaizde rodo tokias ligas.

• Krūties karcinoma. Jis turi neaiškius kontūrus ir akustinis šešėlis. Be to, ji yra netolygi savo struktūra.
• Adenozė. Ši patologija turi panašių požymių – neaiškių ribų ir hipoalergiškumo.
• Tipiška cista. Ji sumažino echogeniškumą. Tipiška cista turi taisyklingus ir aiškius kontūrus.
• Netipinė cista turi labai storas sienas. Jo viduje pastebimas augimas.
• aiškių ir lygių kontūrų buvimas. Tai atrodo kaip piktybinis objektas su lėtu augimu.



Aptikti padeda ir pieno liaukų diagnostika. Naudojant ultragarsą, nustatomas skausmingų reiškinių buvimas pieno liaukoje, hipoechoiniai ratlankiai ir kt.

Kokias patologijas rodo ši formacija?

Hipoechoinio objekto buvimas pieno liaukoje sukelia. Navikai, suteikiantys žvaigždžių modelio išvaizdą, turi cirrozinio tipo struktūrą. Viena ar kelios pluoštinio audinio sritys vizualizuojamos naviko centre. Išilgai tokio audinio periferijos yra auglio ląstelių sritys, susidariusios iš epitelio audinio. Ultragarsinis krūties tyrimas gali atskleisti infiltracinį latakų vėžį.



Hipoechoinis turinys taip pat būdingas medulinio ir koloidinio vėžio navikams. Meduliarinis vėžys yra apvalios arba skilties formos. Lobulės yra labai aiškiai atskirtos viena nuo kitos ir jų viduje nėra kapsulės. Augant tokiam navikui, randamos negyvos vietos, kuriose trūksta echogeniškumo.

Kartais aidės sritys gali rodyti, kad pieno liaukoje yra aktyvaus piktybinio naviko augimo sritis. Šie vėžio tipai retai pastebimi po menopauzės.

Koloidinis vėžys auga labai lėtai. Jo ląstelės gamina didelis skaičius gleivinės sekrecijos. Koloidų susidarymui pieno liaukoje būdingas sumažėjęs echogeniškumas.

Intrakavitinis vėžys taip pat yra gana retas. Vyresnio amžiaus pacientams dažnai atsiranda ertmės hipoechoinis formavimasis su sustorėjusiomis sienelėmis ir išaugomis. Diagnozės sunkumas yra tas, kad juos nėra lengva atskirti nuo gerybinių darinių.

Hipoechoinės struktūros pieno liaukoje taip pat rodo, kad išsivysto edeminė-infiltracinė piktybinio naviko forma. Kliniškai šiam vėžiui būdingas odos paraudimas, taip pat sustorėjimas. Kai kuriais atvejais ji tampa kaip citrinos žievelė. Vaizdas rodo odos sustorėjimą, riebalinio audinio echogeninio gebėjimo padidėjimą, taip pat hipoechoinių vamzdinių struktūrų buvimą.

Esant metastazėms į pieno liauką, vizualizuojamas hipoechoinis, nevienalytės struktūros darinys. Jo forma yra apvali ir turi aiškiai apibrėžtus kontūrus. Metastazės taip pat gali būti po oda.

Gerybinių navikų echogeniškumas

Tarp visų gerybiniai navikai dažniausiai . Paprastai jis susidaro dėl to nenormalus vystymasis liaukos. Fibroadenomos dydis gali būti įvairus. Kartais – ne daugiau kaip 20 procentų atvejų, jie būna daugkartiniai.

Echografiškai tai darinys su aiškiais ir lygiais kraštais. Fibroadenomos suspaudimas jutikliu sukelia slydimo efektą, tai yra, auglys juda aplinkiniuose audiniuose. Jei naviko skersmuo yra mažesnis nei vienas centimetras, toks darinys turi teisingą struktūrą ir formą. Kaip didesnio dydžio fibroadenomos, tuo dažniau nustatomas hipoechoinis jos kraštas. Vienu iš keturių atvejų vizualizuojamos mikrokalcifikacijos.

Daugiau nei 6 cm skersmens fibroadenoma yra milžiniška. Jam būdingas akustinio šešėlio sunkumas. Hipoechoinė fibroadenoma paprastai yra menkai apibrėžta, jei pieno liaukoje yra daug riebalinio audinio.



Filoidinis navikas yra labai retas. Vienu iš dešimties atvejų jis gali išsigimti į sarkomą. Tokio naviko gerybiškumą ar piktybiškumą galima nustatyti tik histologiškai.

Ultragarsinis lipomos vaizdas taip pat yra hipoechoinis ir vienalytis. Jei jame yra hiperechoinių inkliuzų, kartais išsiskiria apvadas. Kartais tai gali būti gana sunku nustatyti ultragarsu dėl didelio riebalinio audinio kiekio pieno liaukoje.

Tolesnė krūties diagnostika



Kaip jau minėta, hipoechoinės formacijos buvimas pieno liaukoje yra tolesnio diagnostikos požymis, siekiant patikslinti diagnozę. Taigi, aptinka naujai susiformavusias naviko struktūras.

Be to, galios Doplerio sonografija yra labai informatyvus tyrimo tipas. Jų dėka galima aptikti kur kas didesnį skaičių navikų darinių.

Be to, diagnozuojant pieno liauką naudojami šie metodai:

• krūties audinio biopsija;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• Mamoscintigrafija.



Mamografinis krūties vėžys

Moterys turėtų atsiminti, kad sulaukusios keturiasdešimties visos moterys turėtų reguliariai tikrintis mamografiją. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija suteikia tiksliausius diagnostikos rezultatus.

Mamoscintigrafija yra vienas iš naujausių krūtų tyrimo būdų. Gydytojas nustato vėžio pobūdį liaukoje, naudodamas radioaktyviąsias medžiagas. Moterims nereikia bijoti tokių medžiagų vartojimo, nes jos yra nekenksmingos.

Ir, žinoma, kiekviena moteris turėtų skirti ypatingą dėmesį pieno liaukų savityrai. Dažniausiai moterys pas gydytoją kreipiasi pastebėjusios įtartiną auglį.

Išvada

Hipoechoinis pieno liaukų formavimasis dar nerodo proceso piktybiškumo. Tačiau tai gali būti daugelio ligų požymis. Tik išsami diagnozė gali tiksliai nustatyti ligą.
Moterys neturėtų bijoti toliau diagnostinės priemonės po to ultragarsinis tyrimas. Daugeliu atvejų jie padeda nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.