Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Iževsko valstybinė medicinos akademija

Ligoninės chirurgijos skyrius

su reanimacijos ir anesteziologijos kursu

žaizdų gydymas

Pamoka

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Parengė: Medicinos mokslų kandidatas, Ligoninės chirurgijos skyriaus asistentas S.V. Sysoev; Medicinos mokslų daktaras, docentas, Ligoninės chirurgijos skyriaus vedėjas B.B. Kapustinas; medicinos mokslų kandidatas, Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos katedros docentas ESU. Romanovas.

Recenzentai: katedros vedėjas bendroji chirurgija Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Roszdravo baškirų valstybinis medicinos universitetas“, medicinos mokslų daktaras, profesorius M.A. Nartailakovas; Rošdravo valstybinės Tiumenės medicinos akademijos Aukštesniojo mokymo fakulteto urologijos, endoskopijos, radiologijos kursų chirurginių ligų skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius ESU. Maškinas.

Vadovėlyje nagrinėjami minkštųjų audinių ir ertmių žaizdų ir traumų chirurginio gydymo klausimai. Siūlomos klasifikacijos žaizdos procesas, pirminis debridementžaizdos taikos ir karo metu. Buvo aptarti chirurginės infekcijos prevencijos klausimai. Vadovėlis skirtas Medicinos ir pediatrijos fakulteto studentams.

Žaizdų gydymas: Vadovėlis / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustinas, A.M. Romanovas. – Iževskas, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Bendroji žaizdų chirurginio gydymo charakteristika ir pagrindiniai principai

Žaizda– audinių pažeidimas, lydimas odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo. Pagal sužeistas suprasti audinių pažeidimo procesą, visą jų kompleksą ir daugialypį rinkinį patologiniai pokyčiai, kurios neišvengiamai atsiranda tiek pačioje žaizdos kanalo srityje, tiek visame kūne dėl atviros žalos.

Organizmo reakcija į sužalojimą: skausmas; kraujo netekimas (kraujavimas); šokas; rezorbcinė karštligė; žaizdos infekcija; žaizdos išsekimas.

Mikrobinė tarša yra neišvengiama su kiekviena trauma: pirmine, antrine, ligoninėje.

Žaizdų infekcija yra patologinis procesas, kurį sukelia mikrobų vystymasis. Mikrobų vystymąsi skatina: kraujo krešuliai, negyvi audiniai, bakterijų susivienijimas, prasta aeracija, prastas nutekėjimas; audinių hipoksija; BOV pralaimėjimas; spindulinė liga; kraujo netekimas, šokas; išsekimas; hipovitaminozė.

Pagal užsikrėtimo laipsnį įprasta skirti aseptines, ką tik užkrėstas (užterštos) ir pūlingas žaizdas.

Infekuotos (bakterijomis užterštos) žaizdos– žaizdos, padarytos ne operacinėje per 48-72 valandas nuo sužalojimo momento. Mikroorganizmai patenka į žaizdą su žaizdančiu daiktu arba iš aukos odos. Didelė infekcijos tikimybė šautinės žaizdos ir žaizdos su dirvožemio užteršimu, taip pat žaizdos su dideliu audinių proliferacija. Mikroorganizmų skaičius šviežiai užkrėstoje žaizdoje neviršija „kritinio lygio“, t.y. 10 5 -10 6 mikrobų ląstelių, tiksliau kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 g audinio, 1 ml eksudato arba 1 cm 3 žaizdos paviršiaus. Tokiame audinyje yra klinikinių uždegimo požymių, dažnai stebima sisteminė uždegiminė organizmo reakcija. Tokiu atveju žaizdos procesas gali vystytis dviem būdais: arba uždegimas sustabdomas ir žaizda užgyja pirminiu ketinimu, arba trauminio defekto srityje atsiranda mikrobų kaupimasis, užterštumas pasiekia ir dažnai viršija „kritinį lygį“. “. Ši žaizda vadinama antrinis pūlingas. APIE pirminis pūlingasžaizda sakoma tais atvejais, kai ji susidaro po chirurginio pūlingo židinio gydymo sergant ūminėmis pūlingomis minkštųjų audinių ligomis (pūliniu, flegmona).

Pūlingos žaizdos skiriasi nuo ką tik užsikrėtusių infekcinio proceso buvimu su visais klasikiniais uždegimo požymiais (skausmu, patinimu, hiperemija, padidėjusia temperatūra ir pažeistos vietos disfunkcija).

Pagrindinis žaizdų gydymo metodas yra jų chirurginis pašalinimas. Tai suprantama kaip chirurgija kuriomis siekiama sudaryti palankiausias sąlygas žaizdų gijimui ir profilaktikai žaizdos infekcija, kuris gali atsirasti ir vystytis. Praktiškai chirurginis žaizdų gydymas susideda iš žaizdos pjūvio ir negyvybingų bei užterštų pažeistų audinių vietų iškirpimo, kraujavimo stabdymo pašalinant išsiliejusį kraują, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš žaizdos ertmės.

Yra pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSW)– pirmoji chirurginė intervencija, atlikta pagal pirmines indikacijas, t.y. apie pačią žalą. Pagrindinis uždavinys – sudaryti nepalankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis ir užtikrinti greitą žaizdų gijimą.

Pirminis chirurginis gydymas, atsižvelgiant į operacijos laiką, skirstomas į ankstyvą, uždelstą ir vėlyvą. Pagal ankstyvas PHO suprasti operaciją, atliktą prieš matomą infekcinio žaizdos proceso išsivystymą, t.y. per pirmąją parą (24 val.) nuo sužalojimo momento. Vadinamas chirurginis gydymas, atliekamas antrą parą (nuo 24 iki 48 val.). atidėtas PHOžaizdos. Tais atvejais, kai pirminis chirurginis gydymas atliekamas esant besiformuojančiai žaizdos infekcijai (dažniausiai po 48 valandų nuo sužalojimo momento), operacija vadinama vėlyvas PHOR.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas– chirurginė intervencija, atliekama esant antrinėms indikacijoms, t.y. dėl žaizdos pakitimų, atsiradusių dėl žaizdos infekcijos (infiltracija, patinimas, supūliavimas, flegmona).

PIRMINIO CHIRURGINIO ŽAIZDOS GYDYMO ATLIKIMO TECHNIKA 1. Paguldykite pacientą ant sofos arba operacinio stalo.

2. Mūvėkite sterilias pirštines. 3. Paimkite pincetą ir tamponą, suvilgytą eteriu arba amoniaku, nuvalykite odą aplink žaizdą nuo užteršimo. 4. Sausu tamponu arba vandenilio peroksidu (furatsilinu) sudrėkintu tamponu pašalinkite palaidus audinius iš žaizdos. svetimkūniai ir kraujo krešulių.

5. Naudodami jodonatu (alkoholiniu chlorheksidino tirpalu) sudrėkintą tamponą, apdorokite chirurginį lauką nuo centro iki periferijos.

6. Chirurginį lauką apribokite steriliu skalbiniu.

7. Chirurginiam laukui gydyti naudokite jodonatu (alkoholiniu chlorheksidino tirpalu) suvilgytą tamponą. 8. Skalpeliu perpjaukite žaizdą išilgai.

9. Jei įmanoma, iškirpkite žaizdos kraštus, sieneles ir dugną, pašalinkite visus pažeistus, užterštus, krauju permirkusius audinius.

10. Pakeiskite pirštines. 11. Pažymėkite žaizdą steriliu paklode. 12. Pakeiskite įrankius. 13. Atsargiai sutvarstykite kraujuojančius kraujagysles, susiūkite didelius. 14. Nuspręskite susiuvimo klausimą: a) užtepkite pirminius siūlus (susiūti žaizdą siūlais, suvesti žaizdos kraštus, surišti siūlus); b) uždėti pirminius atidėtus siūlus (susiūti žaizdą siūlais, neuždaryti žaizdos kraštų, nerišti siūlų, tvarstyti antiseptiku). 15. Chirurginį lauką apdorokite jodonatu (alkoholiniu chlorheksidino tirpalu) suvilgytu tamponu.

16. Užtepkite sausą aseptinį tvarstį. Uždenkite švarią žaizdą.

Vykdymo įsakymas

taip pat žr

Pastabos

Nuorodos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Pirminis chirurginis žaizdos gydymas“ kituose žodynuose:

Pirmasis šio sužeisto žmogaus žaizdos gydymas... Didelis medicinos žodynas

Pirminis C. o. r., atlikta antrą dieną po traumos... Didelis medicinos žodynas

I Žaizdos (vulnus, vienaskaita; sinonimas atvira žala) odos ar gleivinių, audinių ir organų anatominio vientisumo pažeidimai, kuriuos sukelia mechaniniai poveikiai. Pagal atsiradimo sąlygas R. skirstomas į... ... Medicinos enciklopedija

ŽAIZDOS- medus Bet kurios kūno dalies žaizdos sužalojimas (ypač dėl fizinis poveikis), pasireiškiantis odos ir (arba) gleivinės vientisumo pažeidimu. Klasifikacija pagal etiologiją Punktinė žaizda, padaryta aštriu daiktu su smulkiu... ... Ligų katalogas

ŽAIZDOS- ŽAIZDOS, TRAUMOS. Žaizda (vulnus) yra bet koks kūno audinių pažeidimas, susijęs su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu. Tačiau net ir su uždara žala, jei pažeistas kurio nors organo vientisumas, jie kalba apie jo sužalojimą... Didžioji medicinos enciklopedija

Chirurginė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo stabdymas, negyvybingų audinių iškirpimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sukurti... Medicinos enciklopedija

- (lot. anti prieš, septicus puvinys) priemonių sistema, skirta sunaikinti mikroorganizmus žaizdoje, patologiniame židinyje, organuose ir audiniuose, taip pat visame paciento kūne, naudojant mechaninius ir... ... Vikipedija

INFEKCINĖ ŽAIZDA ANAEROBINĖ- medus Anaerobinė žaizdos infekcija – tai infekcija su greitai progresuojančia nekroze ir minkštųjų audinių sunaikinimu, dažniausiai kartu su dujų susidarymu ir sunkia intoksikacija; baisiausias ir pavojinga komplikacija bet kokios kilmės žaizdos. Etiologija Patogenai... Ligų katalogas

I blauzdikaulio (crus) segmentas apatinė galūnė, apsiriboja kelio ir čiurnos sąnariai. Yra priekinės ir užpakalinė sritis blauzdos, kurių riba eina iš vidaus išilgai vidinio krašto blauzdikaulis, o lauke palei liniją, einantį ... ... Medicinos enciklopedija

I lūžiai (lūžiai) kaulų vientisumo sutrikimas, veikiant trauminei jėgai, viršijančiam elastingumą kaulinis audinys. Yra trauminių sužalojimų, kurie dažniausiai atsiranda staiga po reikšmingo poveikio mechaninė jėga iki nepakitusio,...... Medicinos enciklopedija

Šviežių žaizdų gydymas pradedamas nuo žaizdos infekcijos profilaktikos, t.y. imantis visų priemonių užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinė žaizda turi būti pašalinta chirurginiu būdu. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.

gydymo metodas, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PSO.
Taikant žaizdų PST, galima išspręsti vieną iš šių 2 problemų (3 atvejis):

1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas beveik aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).

2. Žaizdos transformacija su didesnį plotą aplinkinių audinių pažeidimas į žaizdą su nedideliu pažeidimo plotu, paprastesnės formos ir mažiau užteršta bakterijomis.

Chirurginis žaizdų gydymas – tai chirurginė intervencija, susidedanti iš plataus žaizdos išpjaustymo, kraujavimo stabdymo, negyvybingų audinių ekscizijos, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimo, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du chirurginio žaizdų gydymo būdai – pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti nedelsiant ir visapusiškai. Atliekama 1 dieną po traumos, vadinama anksti; 2 dieną - atidėta; po 48 h nuo traumos momento – pavėluotai.

Yra šie chirurginio žaizdų gydymo būdai (atvejis Nr. 4):

· Tualetinė žaizda.

· visiškas žaizdos iškirpimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei tai sėkmingai atlikta, išgydyti po siūlais esančią žaizdą pagal pirminį tikslą.

· Žaizdos išpjaustymas išpjaunant negyvybingą audinį, kuris sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdos gijimui antrine intencija.

Tualetinė žaizda Atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama esant nedidelėms paviršinėms įpjautoms žaizdoms, ypač ant veido ir pirštų, kur kiti metodai dažniausiai netaikomi. Žaizdos valymu turime galvoje žaizdos kraštų ir jos apimties valymą nuo nešvarumų alkoholiu ar kitu antiseptiku suvilgytu marlės rutuliuku, prilipusių pašalinių dalelių pašalinimą, žaizdos kraštų sutepimą jodonatu ir aseptinio tvarsčio užtepimą. Būtina atsižvelgti į tai, kad valant žaizdos perimetrą reikia daryti judesius iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas uždedant pirminį arba iš pradžių atidėtą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.

1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada žaizdą išpjaustome, bet beveik visada išpjauname. Preparuojame tais atvejais, kai reikia apžiūrėti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui, ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada gali būti padaryta visiškai ir pakankamai griežtai. Tam kartais trukdo vingiuota žaizdos eiga arba funkcinė svarbius organus ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Po ekscizijos žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.

2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenažą. Kartais žaizdos PCO virsta gana sudėtinga operacija ir tu turi būti tam pasiruošęs.

Keletas žodžių apie žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankų, PSO ypatybes. Platus chirurginis chirurginis veido ir rankų žaizdų gydymas neatliekamas, nes šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir rankų pakanka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, nuvalyti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių aprūpinimo krauju ypatumai leidžia tai padaryti. Žaizdų PSW indikacija: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti atlikta PSW. Bet daug kas priklauso nuo bendra būklė pacientas, jei pacientas yra labai sunkus, yra šoko būsenos, tada PSO atidedamas. Bet jei pacientas gausus kraujavimas nuo žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, atliekamas PSO.

Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymo operaciją. Išpjaustymas naudojant modernią techniką dažniausiai derinamas su negyvybingo ir aiškiai užteršto audinio ekscizija. Išpjaustius žaizdą, atsiranda galimybė ją apžiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinant laisvą išskyrų nutekėjimą, gerinant kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir terapinis poveikis antibakterinių medžiagų, tiek įneštų į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojančių kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.

Jei pacientas yra būklės trauminis šokas Prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas antišoko priemonių rinkinys. Tik jei kraujavimas tęsiasi, galima nedelsiant atlikti chirurginį gydymą, tuo pat metu atliekant antišoko terapiją.

Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Nudurta ir pjaustytų žaizdų su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidarius hematomoms ar kraujuojant, jas reikia išpjaustyti tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir išspausti audinį. Žaizdos dideli dydžiai, kurių gydymas gali būti atliktas be papildomos audinių disekacijos (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos) atliekamos tik ekscizijos metu, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su susmulkintų kaulų lūžiais, yra išpjaustomos ir ekscizuojamos.

Reikšmingiausios klaidos, daromos atliekant chirurginį žaizdų gydymą, yra per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma atlikti patikimos žaizdos kanalo peržiūros ir visiško nepakitusios odos ekscizijos. gyvybingas audinys, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.

Pooperacinio žaizdų gydymo laikas (byla Nr. 5). Optimaliausias PCO laikas yra pirmosios 6-12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyks ir kuo greičiau bus atlikta žaizdos PSO, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyvas žaizdų PST. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nutolo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo skubios pagalbos laikotarpį iki 6 valandų nuo sužalojimo momento. VIAP, atliekama po 12-14 valandų, dažniausiai yra priverstinė

apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvas žaizdų PST. Tais atvejais, kai žaizdos PSC atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o pacientą galima palikti stebėti. ligoninėje keletą dienų ir jei būklė dar leidžia žaizdas, tada sandariai susiuvama.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):

· Pirminis siūlas , kai siūlas uždedamas iškart po žaizdos ir žaizdų PST.

· Pirminis – uždelstas siūlas, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siūlas dedamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol pasirodys granuliacija, jei žaizda gera, be klinikiniai požymiai infekcijų, kartu su gera paciento būkle.

· Antrinės siūlės kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant pagreitinti užkrėstos žaizdos gijimą.

Tarp antrinių siūlių yra (sl. Nr. 8):

A) Ankstyvas antrinis siūlas taikomas praėjus 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Šiuo atveju granulės nėra išpjaunamos, o žaizdos kraštai nemobilizuojami.

B) Vėlyvas antrinis siūlas 20-30 dienų ar vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.

Žaizdų PCS neatliekamas ( sl. Nr. 9 ):

a) prasiskverbiamoms žaizdoms (pavyzdžiui, šautinėms žaizdoms)

b) mažiems, paviršinės žaizdos

c) esant žaizdoms ant plaštakos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o atliekamas tualetas ir susiuvami

d) esant pūliams žaizdoje

e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelėse yra anatominių darinių, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir taip toliau.)

f) jei auka patiria šoką.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas atliekami tais atvejais, kai pirminis apdorojimas neturėjo jokio poveikio. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingas-rezorbcinis karščiavimas arba sepsis, sukeltas audinių susilaikymo, pūlingų nutekėjimų, abscesas aplink žaizdą arba flegmona (atvejo numeris 10).

Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali skirtis. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima sveikų audinių pašalinimą. Tačiau dažnai anatominės ir chirurginės būklės (kraujagyslių, nervų, sausgyslių pažeidimo rizika, sąnarių kapsulės) leisti tokią žaizdą gydyti tik iš dalies chirurginiu būdu. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai atveriamas (kartais papildomai išpjaustant žaizdą), pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos sanitarijos tikslais ji apdorojama pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai ir anglies sorbentai naudojami kartu su parenterinis vartojimas antibiotikai. Visiškai išvalius žaizdą, geras vystymasis granuliacijos, antrinės siūlės yra priimtinos. Išsivysčius anaerobinei infekcijai, radikaliausiai atliekamas antrinis chirurginis gydymas, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinus ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperacinis laikotarpis nuplaukite žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinkite žaizdą jungdami vakuuminę aspiraciją. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo įgyvendinimo, laiko ir apimties indikacijas chirurginė intervencija(sl. Nr. 11).

Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakteriniai agentai, imunoterapija, atstatomoji terapija, proteolitiniai fermentai, antioksidantai, ultragarsas ir kt. Veiksmingas sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju – naudojant hiperbarinį oksigenaciją).

Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėlai: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsivėrimas, randų komplikacijos (hipertrofiniai randai, keloidai) (byla Nr. 12)

Į ankstyvą komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.

Iki vėliau komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; Seromos – tai žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos dėl galimo pūliavimo. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčių evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.

Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti pakilimas kraujo spaudimas arba paciento hemostatinės sistemos sutrikimai. Žaizdų hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudus audinius, jos sukelia išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvirai tyrinėjant žaizdą.

Aplinkinių audinių nekrozė- išsivysto, kai mikrocirkuliacija atitinkamoje srityje sutrinka dėl chirurginės audinių traumos, netinkamo susiuvimo ir kt. Drėgnos odos nekrozės turi būti pašalintos dėl jų pūlingo tirpimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozės nepašalinamos, nes atlieka apsauginį vaidmenį.

Žaizdų infekcija- jos vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūniai žaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, vietinio kraujo tiekimo sutrikimas ir bendri veiksniai, įtakojantys žaizdos proceso eigą, taip pat didelis žaizdos mikrofloros virulentiškumas. Yra piogeninių infekcijų, kurias sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, coli ir kiti aerobai. Anaerobinė infekcija, priklausomai nuo patogeno tipo, skirstoma į neklostridinę ir klostridinę anaerobinė infekcija(dujų gangrena ir stabligė). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandimo žaizdas. Kai žaizdos infekcija apibendrina, gali išsivystyti sepsis.

Atsiranda žaizdų kraštų atsiskyrimas jei yra vietinių ar bendri veiksniai, apsunkina gijimą ir kai siūlai išimami per anksti. Laparotomijos metu žaizdos atsiskyrimas gali būti visiškas (įvykis – išėjimas į išorę) Vidaus organai), nepilnas (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas odos siūlas). Žaizdų kraštų atsiskyrimas pašalinamas chirurginiu būdu.

Žaizdų randų komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų formavimosi forma, kurie atsiranda su polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langer linijai, ir keloidų, kurie, priešingai,

nuo hipertrofuotų randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė keloidų korekcija dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką apibūdinant žaizdos būklę, būtinas išsamus klinikinis ir laboratorinis daugelio veiksnių įvertinimas, atsižvelgiant į:

· žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, požeminių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.

· žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.

· eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).

· mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). Kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojama žaizdos infekcijos išsivystymas.

· laikas, praėjęs nuo traumos.

Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:
1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrelio kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių siuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nervų susiuvimui. Nervų susiuvimo paskirtis. Nervo susiuvimo technika.

PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.

Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantamos kaip chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius bei svetimkūnius.

Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos prevencija ir ūminis žaizdos supūliavimas, taigi greitas ir visiškas žaizdos gijimas.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekamos pirmosiomis valandomis po traumos. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeisto audinio izoliacija) pažeistas audinys išimtas.

Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo, esant tiesioginiams nekrozės požymiams (irimas, nekrozinio audinio irimas) ir žaizdos supūliavimas, jis vadinamas antriniu.

Žaizdų kraštų ekscizija pirminio chirurginio gydymo metu.

Geram priėjimui prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveiko audinio viduje, atsižvelgiant į didelių anatominių darinių topografiją šiame regione ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).

Kai pašalinama oda jos susmulkintos, susmulkintos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.

Gyvybingas raumuo blizga, rausva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra suiręs, cianotiškas, perpjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.

Šie ženklai turėdami tam tikrą patirtį, jie beveik visada gali teisingai nustatyti gyvų mirusiųjų ribą ir pakankamai visiškai iškirpti negyvybingus audinius.

Kombinuotų sužalojimų atveju, kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra seka.

Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: smulkūs kraujagyslės perrišamos, stambios laikinai užfiksuojamos spaustukais.

Jei pažeistas dideli laivai venos perrišamos, ant arterijų uždedamas kraujagyslinis siūlas.

Pirminis nervinis siūlas žaizdoje taikomas, jei įmanoma iš nepažeisto audinio sukurti nervo guolį.

Kaulo žaizda adresu atviri lūžiai bet kokios etiologijos turėtų būti traktuojamas taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto kaulo plotas, kuriame nėra antkaulio, turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai 2-3 cm atstumu nuo lūžio linijos abiem kryptimis).

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, galūnė imobilizuojama tam laikotarpiui, kuris reikalingas kaulo konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o žaizdos kraštai tik suveržiami raiščiais. Po 4-5 dienų, jei žaizdos proceso eiga palanki, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antrine intencija. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą – per drenažo vamzdelį įleidžiami antiseptiniai tirpalai ir išsiurbiamas skystis kartu su pūlingu eksudatu.