- Tai patologinė būklė kuris atsiranda dėl kraujo netekimo ir skausmo sindromas susižalojimo atveju ir atstovauja rimta grėsmė už paciento gyvybę. Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, jis visada pasireiškia tais pačiais simptomais. Patologija diagnozuojama remiantis klinikiniai požymiai. Būtina skubiai sustabdyti kraujavimą, anesteziją ir nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę. Trauminio šoko gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemonių kompleksą atsiradusiems sutrikimams kompensuoti. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat nuo jį sukėlusio sužalojimo sunkumo.

TLK-10

T79.4

Bendra informacija

Trauminis šokas yra rimta būklė, kuri yra organizmo reakcija į ūminį sužalojimą, kartu su dideliu kraujo netekimu ir intensyviu skausmu. Paprastai jis išsivysto iš karto po traumos ir yra tiesioginė reakcija į pažeidimą, tačiau tam tikromis sąlygomis (papildoma trauma) gali atsirasti po kurio laiko (4-36 val.). Tai būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti skubus gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.

Priežastys

Trauminis šokas išsivysto su visų tipų sunkiais sužalojimais, neatsižvelgiant į jų priežastį, vietą ir sužalojimo mechanizmą. Jį gali sukelti peilio ir šautinės žaizdos, kritimai iš aukščio, automobilių avarijos, žmogaus sukeltos ir stichinės nelaimės, pramoninės avarijos ir kt. Be didelių žaizdų su minkštųjų audinių pažeidimu ir kraujagyslės, taip pat atviri ir uždari didelių kaulų lūžiai (ypač dauginiai ir kartu su arterijų pažeidimu), trauminis šokas gali sukelti didelius nudegimus ir nušalimus, kuriuos lydi didelis plazmos praradimas.

Trauminio šoko išsivystymas grindžiamas didžiuliu kraujo netekimu, stipriu skausmu ir sutrikusia gyvybine funkcija. svarbius organus ir psichinis stresas dėl ūminės traumos. Šiuo atveju kraujo netekimas vaidina pagrindinį vaidmenį, o kitų veiksnių įtaka gali labai skirtis. Taigi, pažeidžiant jautrias vietas (tarpvietę ir kaklą), skausmo faktoriaus įtaka didėja, o pažeidžiant krūtinę – paciento būklę pablogina kvėpavimo funkcijos ir organizmo aprūpinimas deguonimi.

Patogenezė

Trauminio šoko paleidimo mechanizmas daugiausia susijęs su kraujotakos centralizacija – būsena, kai organizmas nukreipia kraują į gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, kepenis, smegenis ir kt.), nukreipdamas jį iš mažiau svarbių organų ir audinių (raumenų, oda, riebalinis audinys). Smegenys gauna signalus apie kraujo trūkumą ir į juos reaguoja stimuliuodamos antinksčius išskirti adrenaliną ir norepinefriną. Šie hormonai veikia periferines kraujagysles, todėl jos susitraukia. Dėl to kraujas nuteka iš galūnių ir jo pakanka gyvybiškai svarbių organų veiklai.

Po kurio laiko mechanizmas pradeda veikti netinkamai. Dėl deguonies trūkumo periferinės kraujagyslės išsiplečia, todėl kraujas nuteka iš gyvybiškai svarbių organų. Tuo pačiu metu dėl sienelės audinių metabolizmo sutrikimų periferiniai indai nustoti reaguoti į signalus nervų sistema ir hormonų veikimo, todėl pakartotinis kraujagyslių susiaurėjimas nevyksta, o „periferija“ virsta kraujo saugykla. Dėl nepakankamo kraujo tūrio sutrinka širdies veikla, o tai dar labiau paaštrina kraujotakos sutrikimus. Kraujospūdis krenta. Ženkliai sumažėjus kraujospūdžiui, sutrinka normali inkstų, kiek vėliau – kepenų ir žarnyno sienelių veikla. Toksinai išsiskiria iš žarnyno sienelių į kraują. Situaciją apsunkina daugybė negyvų audinių židinių be deguonies ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Dėl spazmo ir padidėjusio kraujo krešėjimo kai kurios mažos kraujagyslės užsikemša kraujo krešuliais. Tai sukelia DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo) vystymąsi, kai kraujo krešėjimas iš pradžių sulėtėja, o vėliau praktiškai išnyksta. Su DIC gali atsinaujinti kraujavimas traumos vietoje, atsiranda patologinis kraujavimas, daugybiniai nedideli kraujavimai odoje ir vidaus organuose. Visa tai lemia laipsnišką paciento būklės pablogėjimą ir sukelia mirtį.

klasifikacija

Priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra keletas trauminio šoko klasifikacijų. Taigi daugelyje rusų traumatologijos ir ortopedijos vadovų išskiriamas chirurginis šokas, endotoksinis šokas, smūgis dėl suspaudimo, nudegimų, smūginės oro bangos veikimas ir žnyplės panaudojimas. V. K. klasifikacija yra plačiai naudojama. Kulaginas, pagal kurį yra šie trauminio šoko tipai:

• Žaizdų trauminis šokas (atsiranda dėl mechaninės traumos). Priklausomai nuo sužalojimo vietos, jis skirstomas į visceralinį, plautinį, smegenų, su galūnių trauma, su daugybine trauma, su minkštųjų audinių suspaudimu.
• Operatyvinis trauminis šokas.
• Hemoraginis trauminis šokas (besivystantis su vidiniu ir išoriniu kraujavimu).
• Mišrus trauminis šokas.

Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasčių, trauminis šokas pasireiškia dviem fazėmis: erekcijos (organizmas bando kompensuoti atsiradusius pažeidimus) ir torpido (išsenka kompensacinės galimybės). Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą audringoje fazėje, išskiriami 4 šoko laipsniai:

• Aš (šviesa). Pacientas yra blyškus ir kartais šiek tiek mieguistas. Sąmonė yra aiški. Sumažėja refleksai. Dusulys, pulsas iki 100 dūžių/min.
• II ( vidutinio sunkumo). Pacientas yra mieguistas ir vangus. Pulsas yra apie 140 dūžių / min.
• III (sunkus). Išsaugoma sąmonė, prarandamas gebėjimas suvokti supantį pasaulį. Oda žemiškai pilka, lūpos, nosis ir pirštų galiukai melsvi. Lipnus prakaitas. Pulsas yra apie 160 dūžių / min.
• IV (preagonija ir agonija). Sąmonės nėra, pulsas neaptinkamas.

Trauminio šoko simptomai

Erekcijos fazės metu pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi skausmu, gali rėkti ar dejuoti. Jis nerimauja ir išsigandęs. Dažnai pastebima agresija ir pasipriešinimas tyrimui bei gydymui. Oda blyški, kraujospūdis šiek tiek padidėjęs. Pastebima tachikardija, tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas), galūnių drebulys arba nedidelis atskirų raumenų trūkčiojimas. Akys spindi, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis neramus. Odą dengia šaltas, lipnus prakaitas. Pulsas ritmingas, kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi. Šiame etape organizmas dar kompensuoja atsiradusius sutrikimus. Šiurkštūs veiklos pažeidimai Vidaus organai nėra, nėra DIC sindromo.

Prasidėjus audringai trauminio šoko fazei, pacientas tampa apatiškas, vangus, mieguistas ir prislėgtas. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį skausmas nesumažėja, pacientas nustoja arba beveik nustoja apie tai signalizuoti. Jis neberėkia ir nesiskundžia, gali tyliai gulėti, tyliai aimanuoti ar net prarasti sąmonę. Net ir manipuliuojant pažeidimo srityje nėra jokios reakcijos. Palaipsniui mažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas periferinėse arterijose susilpnėja, pasidaro panašus į siūlą, o vėliau tampa nepastebimas.

Ligonio akys blyškios, įdubusios, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis nejudantis, po akimis yra šešėlių. Yra ryškus odos blyškumas, cianotiškos gleivinės, lūpos, nosis ir pirštų galiukai. Oda išsausėja ir šalta, sumažėja audinių elastingumas. Paaštrinami veido bruožai, išlyginamos nasolaabialinės raukšlės. Kūno temperatūra normali arba žema (temperatūra gali pakilti ir dėl žaizdos infekcijos). Net šiltoje patalpoje pacientą krečia šaltis. Dažnai stebimi traukuliai nevalingas iškrovimas išmatos ir šlapimas.

Atskleidžiami intoksikacijos simptomai. Ligonį kankina troškulys, liežuvis padengtas, lūpos išsausėjusios ir sausos. Gali atsirasti pykinimas ir sunkūs atvejai net vėmimas. Dėl progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo šlapimo kiekis mažėja net ir gausiai geriant. Šlapimas yra tamsus, koncentruotas, esant stipriam šokui, galima anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Diagnostika

Trauminis šokas diagnozuojamas, kai nustatomi atitinkami simptomai, nauja trauma ar kt galima priežastisšios patologijos atsiradimas. Nukentėjusiojo būklei įvertinti periodiškai matuojamas pulsas, kraujospūdis, skiriami laboratoriniai tyrimai. Diagnostinių procedūrų sąrašas nustatomas atsižvelgiant į patologinę būklę, sukėlusią trauminio šoko išsivystymą.

Trauminio šoko gydymas

Pirmosios pagalbos etape būtina laikinai sustabdyti kraujavimą (turniketas, tvirtas tvarstis), atkurti praeinamumą kvėpavimo takų, atlikti skausmo malšinimą ir imobilizavimą, taip pat užkirsti kelią hipotermijai. Pacientą reikia labai atsargiai perkelti, kad būtų išvengta pakartotinės traumos.

Ligoninėje pradiniame etape gydytojai reanimatologai anesteziologai perpila fiziologinio (laktazolio, Ringerio tirpalo) ir koloidinio (reopoligliucino, poligliucino, želatinolio ir kt.) tirpalus. Nustačius rezusą ir kraujo grupę, šių tirpalų perpylimas kartu su krauju ir plazma tęsiamas. Užtikrinkite tinkamą kvėpavimą naudojant kvėpavimo takus, deguonies terapiją, trachėjos intubaciją arba mechaninę ventiliaciją. Skausmo malšinimas tęsiamas. Atlikite šlapimo pūslės kateterizaciją tikslus apibrėžimasšlapimo kiekis.

Chirurginės intervencijos atliekamos pagal gyvybines indikacijas tiek, kiek reikia gyvybinėms funkcijoms išsaugoti ir tolimesniam šoko paūmėjimui išvengti. Jie stabdo kraujavimą ir gydo žaizdas, blokuoja ir imobilizuoja lūžius, šalina pneumotoraksą ir kt. Skiria hormonų terapiją ir dehidrataciją, vartoja vaistus kovojant su smegenų hipoksija, koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Žodis „šokas“ įstrigo šiuolaikinė kultūra, kaip nuostabos, pasipiktinimo ar kitos panašios emocijos jausmas. Tačiau tikroji jo reikšmė yra visiškai kitokio pobūdžio. Tai medicininis terminas iškilo XVIII amžiaus pradžioje garsaus chirurgo Jameso Latta dėka. Nuo to laiko gydytojai jį plačiai panaudojo specializuotoje literatūroje ir ligos istorijose.

Šokas – tai sunki būklė, kai staigiai krinta slėgis, pakinta sąmonė, sutrinka įvairių organų (inkstų, smegenų, kepenų ir kitų) veikla. Yra daugybė priežasčių, galinčių sukelti šią patologiją. Vienas iš jų – sunkus sužalojimas, pavyzdžiui, rankos/kojos atskyrimas ar suspaudimas; gili žaizda su kraujavimu; šlaunikaulio lūžis. Šiuo atveju šokas vadinamas trauminiu.

Plėtros priežastys

Šios būklės atsiradimas yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais - skausmu ir kraujo netekimu. Kuo jie ryškesni, tuo blogesnė bus aukos sveikata ir prognozė. Pacientas nesuvokia grėsmės gyvybei ir net negali suteikti pirmosios pagalbos sau. Būtent todėl ši patologija yra ypač pavojinga.

Bet koks stiprus sužalojimas gali sukelti didelį skausmą, su kuriuo žmogui pačiam susidoroti itin sunku. Kaip į tai reaguoja organizmas? Jis bando sumažinti suvokimą diskomfortas ir išgelbėti tavo gyvybę. Smegenys beveik visiškai slopina skausmo receptorių veiklą ir padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujospūdį ir suaktyvina kvėpavimo sistemą. Tam reikia didžiulio energijos kiekio, kurio atsargos greitai išsenka.

Schema

Išnykus energetiniams ištekliams sulėtėja sąmonė, krenta spaudimas, tačiau širdis toliau dirba iš visų jėgų. Nepaisant to, kraujas prastai cirkuliuoja kraujagyslėmis, todėl daugumoje audinių trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Pirmiausia pradeda kentėti inkstai, o vėliau sutrinka visų kitų organų funkcijos.

Šie veiksniai gali dar labiau pabloginti prognozę:

1. Kraujo netekimas. Sumažėjus kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo kiekiui, sumažės didesnis slėgis trumpas laikotarpis laikas. Dažnai mirties priežastis yra stiprus kraujo netekimas, kai išsivysto šoko būsena;
2. Avarijos sindromas. Audinių minkštėjimas arba traiškymas sukelia jų nekrozę. Negyvi audiniai yra stipriausi organizmo toksinai, kurie, patekę į kraują, apnuodija auką ir pablogina jo savijautą;
3. Apsinuodijimas krauju / sepsis. Užterštos žaizdos buvimas (dėl šautinės žaizdos, sužeidus nešvariu daiktu, ant žaizdos patekus dirvožemiui ir pan.) yra pavojingų bakterijų patekimo į kraują pavojus. Jų dauginimasis ir aktyvus gyvenimas gali sukelti gausų toksinų išsiskyrimą ir įvairių audinių funkcijų sutrikimą;
4. Kūno būklė. Kiekvieno žmogaus organizmo gynybinės sistemos ir gebėjimas prisitaikyti skiriasi. Bet koks šokas yra didelis pavojus vaikams, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis ar nuolat susilpnėjusiems imunitetui.

Šoko būsena vystosi greitai, sutrikdo viso organizmo veiklą ir dažnai baigiasi mirtimi. Tik laiku pradėtas gydymas gali pagerinti prognozę ir padidinti aukos gyvenimo galimybes. O norint jį suteikti, būtina operatyviai atpažinti pirmuosius trauminio šoko požymius ir iškviesti greitosios medicinos pagalbos (greitosios pagalbos) brigadą.

Simptomai

Visas įvairias patologijos apraiškas galima sumažinti iki 5 pagrindinių požymių, atspindinčių viso organizmo darbą. Jei žmogus patyrė rimtą traumą ir turi šiuos simptomus, šoko būsenos tikimybė yra itin didelė. Tokiu atveju neturėtumėte dvejoti suteikti pirmąją pagalbą.

Į tipišką klinikinės apraiškos susieti:

Sąmonės pasikeitimas

Daugeliu atvejų šios būsenos vystymosi metu sąmonė pereina 2 etapus. Iš pradžių ( erekcija), žmogus labai susijaudinęs, jo elgesys neadekvatus, mintys „šokinėja“ ir neturi loginio ryšio. Paprastai tai trunka neilgai - nuo kelių minučių iki 1-2 valandų. Po to ateina antrasis etapas ( audringas), kurioje labai pasikeičia aukos elgesys. Jis tampa:

• Apatiškas. Viskas, kas vyksta aplink žmogų, jo praktiškai netrukdo. Pacientas gali nereaguoti arba blogai reaguoti į žodinius kreipimusi, paglostymą į skruostus, aplinkos pokyčius ir kitus dirgiklius;
• Adinaminis. Nukentėjusysis nekeičia kūno padėties arba bando itin vangiai atlikti kokį nors judesį;
• Be emocijų. Jei paciento kalba išsaugoma, jis bendrauja vienaskiemeniais, be intonacijos ar mimikos ir yra absoliučiai abejingas.

Šios dvi stadijos turi vieną bendrą bruožą – nesugebėjimą adekvačiai įvertinti, ar yra rimta žala sau ir grėsmė gyvybei. Todėl jam reikia aplinkinių pagalbos, kad iškviestų medikus.

Širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas (HR)

Iki paskutinės gyvenimo minutės širdies raumuo stengiasi palaikyti pakankamą kraujospūdį ir aprūpinti krauju gyvybiškai svarbius organus. Štai kodėl širdies susitraukimų dažnis gali labai padidėti – kai kuriems pacientams jis gali siekti 150 ir daugiau dūžių/min., kai norma yra iki 90 dūžių/min.

Kvėpavimo problemos

Kadangi daugumai audinių trūksta deguonies, organizmas stengiasi padidinti jo srautą iš aplinką. Dėl to padažnėja kvėpavimas ir jis tampa paviršutiniškas. Labai pablogėjus sveikatai, jis lyginamas su „sumedžioto gyvūno kvėpavimu“.

Sumažėjęs kraujospūdis (BP)

Pagrindinis patologijos kriterijus. Jei sunkios traumos fone tonometro skaičiai nukrenta iki 90/70 mmHg. ir mažiau – tai galima laikyti pirmuoju kraujagyslių disfunkcijos požymiu. Kuo ryškesnis kraujospūdžio kritimas, tuo blogesnė paciento prognozė. Jei apatinis slėgis nukrenta iki 40 mmHg, inkstų funkcija sustoja ir ūminė inkstų nepakankamumas. Tai pavojinga dėl susikaupusių toksinų (kreatinino, karbamido, šlapimo rūgštis) ir sunkių ureminė koma/urosepsis.

Metabolinis sutrikimas

Šio sindromo apraiškas nukentėjusysis gana sunku aptikti, tačiau būtent tai dažnai sukelia mirtį. Kadangi beveik visi audiniai patiria energijos trūkumą, sutrinka jų darbas. Kartais šie pokyčiai tampa negrįžtami ir sukelia įvairių kraujodaros, virškinimo ir organų nepakankamumą imuninės sistemos, inkstas.

klasifikacija

Kaip nustatyti, kokia pavojinga yra žmogaus būklė, ir apytiksliai orientuotis gydymo taktikoje? Šiuo tikslu gydytojai sukūrė laipsnius, kurie skiriasi kraujospūdžio lygiu, širdies susitraukimų dažniu, sąmonės ir kvėpavimo slopinimo laipsniu. Šiuos parametrus galima greitai ir gana tiksliai įvertinti bet kurioje aplinkoje, todėl laipsnio nustatymas yra gana paprastas procesas.

Šiuolaikinė klasifikacija pagal Keithą pateikiama žemiau:

Aš (lengva) Depresija, tačiau pacientas kontaktuoja. Atsako trumpai, be emocijų, praktiškai be mimikos.Negilus, dažnas (20-30 įkvėpimų per minutę), lengvai atpažįstamas.Iki 9090-10070-80

Laipsniai	Sąmonės laipsnis	Kvėpavimas keičiasi	Širdies susitraukimų dažnis (bpm)	Kraujospūdis (mm.Hg)
				Syst. (tonometro viršuje)	Diast. (tonometro apačioje)
aš (šviesa)	Tačiau prislėgtas pacientas užmezga kontaktą. Jis atsako trumpai, be emocijų, praktiškai be mimikos.	Seklus, dažnas (20-30 įkvėpimų per minutę), lengvai atpažįstamas.	Iki 90	90-100	70-80
II (vidutinis)	Auka reaguoja tik į stiprų dirgiklį (garsus balsas, paglostymas ir pan.). Susisiekti sunku.	Labai paviršutiniškas, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30.	90-119	70-80	50-60
III (sunkus)	Pacientas yra be sąmonės arba yra visiškai apatiškas. Jis nereaguoja į jokius dirgiklius. Šviesoje vyzdžiai praktiškai nesusitraukia.	Kvėpavimas beveik nepastebimas, labai paviršutiniškas.	Daugiau nei 120	Mažiau nei 70	Mažiau nei 40

Senose monografijose gydytojai papildomai nustatė IV arba itin sunkų laipsnį, tačiau šiuo metu tai laikoma netinkama. IV laipsnis yra priešagonija ir mirties pradžia, kai bet koks tęsiamas gydymas tampa nenaudingas. Galima pasiekti reikšmingą terapijos poveikį tik pirmaisiais 3 patologijos etapais.

Be to, gydytojai trauminį šoką skirsto į 3 etapus, priklausomai nuo simptomų buvimo ir organizmo reakcijos į gydymą. Ši klasifikacija taip pat padeda preliminariai įvertinti grėsmę gyvybei ir tikėtiną prognozę.

I etapas (kompensuojamas). Pacientas palaiko normalų/aukštą kraujospūdį, tačiau yra būdingų patologijos požymių;

II (dekompensuota). Be ryškaus slėgio sumažėjimo, gali sutrikti įvairių organų (inkstų, širdies, plaučių ir kitų) veikla. Kūnas reaguoja į gydymą ir taikant teisingą pagalbos algoritmą galima išgelbėti aukos gyvybę;

III (ugniai atsparus).Šiame etape bet koks terapines priemones pasirodo neveiksmingi – kraujagyslės negali palaikyti reikiamo kraujospūdžio, o širdies darbo neskatina vaistai. Daugeliu atvejų ugniai atsparus šokas baigiasi mirtimi.

Gana sunku iš anksto nuspėti, kurioje stadijoje pacientas vystysis – tai priklauso nuo daugybės faktorių, tarp kurių yra organizmo būklė, traumų sunkumas ir gydymo priemonių apimtis.

Pirmoji pagalba

Kas lemia, ar žmogus išgyvens, ar mirs, kai išsivystys ši patologija? Mokslininkai įrodė, kad pirmosios pagalbos savalaikiškumas trauminio šoko atveju yra labai svarbus. Jei tai suteikiama operatyviai ir nukentėjusysis per valandą nuvežamas į ligoninę, mirties tikimybė gerokai sumažėja.

Išvardijame veiksmus, kuriuos galima atlikti siekiant padėti pacientui:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą. Šis punktas yra labai svarbus – kuo anksčiau gydytojas pradės visapusišką gydymą, tuo didesnės paciento galimybės pasveikti. Jei sužalojimas įvyko sunkiai pasiekiamoje vietoje, kur nėra greitosios medicinos pagalbos stoties, rekomenduojama asmenį savarankiškai vežti į artimiausią ligoninę (ar greitosios pagalbos skyrių);
2. Patikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą. Bet koks pagalbos ištikus šokui algoritmas turi apimti šį punktą. Norėdami tai padaryti, turite pakreipti aukos galvą atgal, stumti apatinis žandikaulisį priekį ir ištirti burnos ertmę. Jei yra vėmimo ar svetimkūnių, juos reikia pašalinti. Jei liežuvis atsitraukia, būtina jį traukti į priekį ir pritvirtinti apatinė lūpa. Tam galite naudoti įprastą kaištį;
3. Sustabdykite kraujavimą, jei galima. Gili žaizda, atviras lūžis arba galūnės suspaudimas dažnai sukelia didelį kraujo netekimą. Jei šis procesas nebus greitai sustabdytas, žmogus neteks daug kraujo, o tai dažnai sukelia mirtį. Daugeliu atvejų toks kraujavimas atsiranda iš didelio arterinio kraujagyslės.
   Turniketo uždėjimas virš sužalojimo yra geriausia pirmoji pagalba, kurią galite padaryti. Jei žaizda yra ant kojos, ji uždedama ant viršutinio šlaunies trečdalio, ant drabužių. Jei sužalota ranka – ant viršutinės peties dalies. Norėdami priveržti indą, galite naudoti bet kokias turimas medžiagas: diržą, tvirtą diržą, tvirtą virvę ir kt. Pagrindinis teisingo turniketo kriterijus yra kraujavimo sustabdymas. Po turniketu turi būti užrašas, nurodantis jo uždėjimo laiką.
4. Anestezuoti. Automobilinėje pirmosios pagalbos vaistinėlėje, moteriškoje rankinėje ar artimiausioje vaistinėje dažnai galima rasti įvairių nuskausminamųjų: Paracetamolio, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin ir kt. Nukentėjusiajam rekomenduojama duoti 1-2 tabletes bet kurių panašaus poveikio vaistų. Tai šiek tiek sumažins simptomus;
5. Imobilizuoti pažeistą galūnę. Lūžis, turniketas, gili žaizda, sunkus sužalojimas – tai ne visas sąrašas sąlygų, kurioms esant būtina imobilizuoti ranką ar koją. Norėdami tai padaryti, galite naudoti stiprias medžiagas (lentas, plieninius vamzdžius, tvirtą medžio šaką ir kt.) ir tvarstį.

Taikant įtvarus yra daug niuansų, tačiau svarbiausia – efektyviai imobilizuoti galūnę fiziologinėje padėtyje ir jos nesužaloti. Ranka turi būti sulenkta alkūnės sąnarys 90° kampu ir „apvyniokite“ prie kūno. Koja turi būti tiesi klubo ir kelio sąnariuose.

Jei trauma yra ant liemens, suteikti kokybišką pagalbą yra kiek sunkiau. Taip pat būtina iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą ir nukentėjusįjį anestezuoti. Tačiau norint sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama uždėti tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Jei įmanoma, uždėkite storą vatos diską ant žaizdos vietos, kad padidintumėte spaudimą kraujagyslėms.

Ko nedaryti, jei jus ištiko šokas

• Be konkretaus tikslo trikdyti auką, keisti jo kūno padėtį arba savarankiškai bandyti išvesti jį iš stulbinančio būdo;
• Naudokite daug tablečių (ar bet kokių kitų dozavimo formų), turinčių analgetinį poveikį (daugiau nei 3). Perdozavus šių vaistų, gali pablogėti paciento savijauta ir priežastis skrandžio kraujavimas arba sunkus apsinuodijimas;
• Jei žaizdoje yra koks nors daiktas, neturėtumėte bandyti jo pašalinti patys – chirurginės ligoninės gydytojai su tuo susidoros;
• Laikykite turniketą ant galūnės ilgiau nei 60 minučių. Jei reikia stabdyti kraujavimą ilgiau nei 1 valandai, būtina jį susilpninti 5-7 minutes. Tai iš dalies atkurs audinių metabolizmą ir užkirs kelią gangrenos atsiradimui.

Gydymas

Visos aukos yra šoko būsenoje turi būti paguldytas į artimiausios ligoninės reanimacijos skyrių. Esant galimybei, greitosios pagalbos brigados stengiasi tokius pacientus apgyvendinti daugiadisciplininėse chirurginėse ligoninėse, kuriose yra visa reikalinga diagnostika ir reikalingi specialistai. Tokių pacientų gydymas yra viena iš sunkiausių užduočių, nes sutrikimai atsiranda beveik visuose audiniuose.

Gydymo procesas apima daugybę procedūrų, kuriomis siekiama atkurti organizmo funkcijas. Supaprastintai juos galima suskirstyti į šias grupes:

1. Visiškas skausmo malšinimas. Nepaisant to, kad kai kuriuos reikiamus vaistus gydytojas/felčeris suleidžia dar greitosios pagalbos automobilyje, ligoninėje gydytojai papildo nuskausminamąjį gydymą. Jei reikia operacijos, pacientui gali būti taikoma visiška anestezija. Reikėtų pažymėti, kad kova su skausmu yra viena iš svarbiausius momentus antišoko terapijoje, nes šis pojūtis yra pagrindinė patologijos priežastis;
2. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Šios procedūros poreikį lemia paciento būklė. Esant kvėpavimo sutrikimams, nepakankamam deguonies įkvėpimui ar trachėjos pažeidimui, žmogus prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato (sutrumpintai – ventiliatorius). Kai kuriais atvejais tam reikia atlikti pjūvį kakle su specialiu vamzdeliu (tracheostomija);
3. Sustabdykite kraujavimą. Kuo greičiau kraujas palieka kraujagysles – kuo žemiau krenta kraujospūdis – tuo labiau kenčia organizmas. Nutrūkus šiai patologinei grandinei ir atstačius normalią kraujotaką, paciento galimybės išgyventi gerokai padidėja;
4. Tinkamos kraujotakos palaikymas. Kad kraujas judėtų kraujagyslėmis ir maitintų audinius, būtinas tam tikras kraujospūdžio lygis ir pakankamas paties kraujo kiekis. Gydytojai padeda atkurti hemodinamiką perpildami plazmą pakeičiančius tirpalus ir specialius vaistai stimuliuojantis darbas širdies ir kraujagyslių sistemos(Dobutaminas, Norepinefrinas, Adrenalinas ir kt.);
5. Normalios medžiagų apykaitos atkūrimas. Nors organai yra "deguonies bado", juose atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Prisitaikyti medžiagų apykaitos sutrikimai, gydytojai gali naudoti gliukozės ir druskos tirpalus; vitaminai B 1, B 6, PP ir C; albumino tirpalas ir kitos medicininės priemonės.

Jei minėti tikslai sėkmingai pasiekiami, žmogaus gyvybei nebegresia pavojus. Tolimesniam gydymui jis perkeliamas į ICU (intensyviosios terapijos skyrių) arba į įprastą ligoninės stacionarų skyrių. Šiuo atveju gana sunku kalbėti apie gydymo laiką. Tai gali trukti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Komplikacijos

Šokas po nelaimingo atsitikimo, nelaimės, išpuolio ar bet kokios kitos traumos gąsdina ne tik dėl savo simptomų, bet ir dėl komplikacijų. Kartu žmogus tampa pažeidžiamas įvairių mikrobų, dešimteriopai padidėja rizika užsikimšti kraujagysles dėl kraujo krešulių organizme, gali negrįžtamai sutrikti inkstų epitelio funkcija. Dažnai žmonės miršta ne nuo šoko apraiškų, o dėl sunkaus išsivystymo bakterinės infekcijos arba vidaus organų pažeidimai.

Sepsis

Tai yra įprasta ir pavojinga komplikacija, kuris pasireiškia kas trečiam pacientui, po traumos paguldytam į reanimacijos skyrių. Net esant šiuolaikiniam medicinos lygiui, apie 15% pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, neišgyvena, nepaisant bendrų įvairių specialybių gydytojų pastangų.

Sepsis atsiranda, kai į žmogaus kraują patenka daug mikrobų. Paprastai kraujas yra visiškai sterilus – jame neturi būti jokių bakterijų. Todėl jų išvaizda sukelia stiprią uždegiminę reakciją visame kūne. Paciento temperatūra pakyla iki 39 o C ir daugiau, simptomai pasireiškia įvairiuose organuose. pūlingi židiniai kurios gali trukdyti jų veikimui. Dažnai ši komplikacija sukelia sąmonės, kvėpavimo ir normalios audinių metabolizmo pokyčius.

TELA

Audinių pažeidimai ir kraujagyslių sienelė sukelia kraujo krešulių susidarymą, kurie bando uždaryti susidariusį defektą. Paprastai tai gynybos mechanizmas Padeda organizmui sustabdyti kraujavimą tik iš smulkių žaizdelių. Kitais atvejais trombų susidarymo procesas kelia pavojų pačiam žmogui. Taip pat būtina atsiminti, kad dėl žemo kraujospūdžio ir ilgo gulėjimo atsiranda sisteminė kraujo stagnacija. Tai gali sukelti ląstelių „sulipimą“ kraujagyslėse ir padidinti plaučių embolijos riziką.

Plaučių embolija (arba trumpiau PE) atsiranda, kai pasikeičia normali kraujo būklė ir į plaučius patenka kraujo krešuliai. Rezultatas priklauso nuo patologinių dalelių dydžio ir gydymo savalaikiškumo. Vienu metu užsikimšus abiem plaučių arterijoms, mirtis yra neišvengiama. Jei užkimštos tik mažiausios kraujagyslės šakelės, vienintelis PE pasireiškimas gali būti sausas kosulys. Kitais atvejais gyvybei išgelbėti būtina speciali kraują skystinanti terapija arba angiopatija. chirurginė intervencija.

Ligoninės pneumonija

Nepaisant kruopščios dezinfekcijos, bet kurioje ligoninėje yra nedidelis procentas mikrobų, kurie sukūrė atsparumą įvairiems antiseptikams. Tai gali būti Pseudomonas aeruginosa, atsparus stafilokokas, gripo bacila ir kt. Pagrindiniai šių bakterijų taikiniai yra pacientai, kurių imuninė sistema nusilpusi, įskaitant šoko pacientus intensyviosios terapijos skyriuose.

Ligoninės pneumonija užima pirmąją vietą tarp ligoninės floros sukeltų komplikacijų. Nepaisant atsparumo daugumai antibiotikų, ši plaučių liga dažniausiai gydoma atsarginiais vaistais. Tačiau pneumonija, kuri išsivysto šoko fone, visada yra rimta komplikacija, pabloginanti žmogaus prognozę.

Ūminis inkstų nepakankamumas / lėtinė inkstų liga (AKI ir CKD)

Inkstai yra pirmasis organas, nuo kurio kenčia žemas spaudimas arterijose. Kad jie veiktų, reikalingas didesnis nei 40 mmHg diastolinis (žemesnis) kraujospūdis. Jei ji kerta šią ribą, prasideda ūminis inkstų nepakankamumas. Ši patologija pasireiškia šlapimo gamybos nutrūkimu, toksinų (kreatinino, šlapalo, šlapimo rūgšties) kaupimu kraujyje ir bendra sunkia žmogaus būkle. Jei apsinuodijimas išvardintais nuodais per trumpą laiką nepašalinamas ir šlapimo gamyba neatsistato, yra didelė tikimybė susirgti urosepsiu, uremine koma ir mirtimi.

Tačiau net ir sėkmingai gydant ūminį inkstų nepakankamumą, inkstų audinys gali būti pakankamai pažeistas, kad išsivystytų lėtinės ligos inkstas Tai patologija, kai pablogėja organo gebėjimas filtruoti kraują ir pašalinti toksines medžiagas. Visiškai išgydyti beveik neįmanoma, tačiau tinkamas gydymas gali sulėtinti arba sustabdyti CKD progresavimą.

Gerklų stenozė

Labai dažnai reikia prisijungti prie šoko paciento kvėpavimo aparatas arba atlikti tracheostomiją. Šių procedūrų dėka galima išgelbėti jo gyvybę sutrikus kvėpavimui, tačiau jos turi ir ilgalaikių komplikacijų. Dažniausia iš jų yra gerklų stenozė. Tai vienos iš viršutinių kvėpavimo takų dalių susiaurėjimas, atsirandantis po pašalinimo svetimkūniai. Paprastai tai pasireiškia po 3-4 savaičių ir pasireiškia kvėpavimo sutrikimais, užkimimu ir stipriu „švokštimu“ kosuliu.

Atliekamas sunkios gerklų stenozės gydymas chirurginiu būdu. Laiku diagnozavus patologiją ir normalią organizmo būklę, šios komplikacijos prognozė beveik visada yra palanki.

Šokas yra viena iš sunkiausių patologijų, galinčių atsirasti po rimtų sužalojimų. Jos simptomai ir komplikacijos dažnai sukelia aukos mirtį arba negalios išsivystymą. Norint sumažinti nepalankaus rezultato tikimybę, būtina teisingai suteikti pirmąją pagalbą ir kuo trumpesnį laiką nuvežti žmogų į ligoninę. IN gydymo įstaiga Gydytojai imsis reikiamų antišoko priemonių ir stengsis sumažinti neigiamų pasekmių tikimybę.

Viena iš sunkiausių sunkių traumų komplikacijų yra trauminis šokas. Dėl daugelio veiksnių įtakos, tarp kurių pirmaujančią vietą užima sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, organizme sustiprėja pokyčiai, kurie be pagalbos greitai baigiasi aukos mirtimi.

Trauminio šoko priežastys

Dar palyginti neseniai net sveikatos priežiūros darbuotojai vartojo terminą „skausmo šokas“. Jo egzistavimas buvo susijęs su klaidinga teorija, kad pagrindinis ligos "sutversys" buvo stiprus skausmas. Netgi buvo atlikti tyrimai, kurie tariamai įrodo, kad ši hipotezė yra teisinga.

Tačiau „skausmo“ teorija nepaaiškino gimdančių moterų šoko trūkumo (skaitytojai gali spalvingai kalbėti apie didžiulį skausmą gimdymo metu) ar žmogaus gebėjimo kariauti net ir sunkiai sužeistas. Todėl pirmiausia buvo iškelta hipovolemijos teorija. Anot jos, pagrindinė trauminio šoko išsivystymo priežastis yra ūmus didžiulis kraujo plazmos netekimas dėl:

• lūžiai;
• platūs minkštųjų audinių pažeidimai;
• nudegimai;
• nušalimas;
• vidaus organų plyšimai ir kt.

Tuo pačiu metu organizmas sutelkia absoliučiai visas jėgas, kad išsaugotų pagrindinius organus – širdį, smegenis, inkstus, plaučius. Dėl neurohumoralinių reakcijų kaskados susiaurėja visos periferinės kraujagyslės ir beveik visas turimas kraujas nukreipiamas į šiuos organus. Tai pirmiausia pasiekiama gaminant katecholaminus – adrenaliną ir norepinefriną, taip pat antinksčių žievės hormonus.

Tačiau gelbėdamas „vadus“, kūnas pradeda prarasti „paprastus kovotojus“. Periferinių audinių (odos, raumenų, vidaus organų) ląstelės patiria deguonies badą ir pereina į bedeguonį metabolizmą, kuriame kaupiasi pieno rūgštis ir kiti kenksmingi skilimo produktai. Šie toksinai nuodija organizmą, pablogina medžiagų apykaitą ir apsunkina šoko eigą.

Skirtingai nuo hemoraginio šoko, trauminio šoko metu skausmo komponentas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Dėl galingų signalų, gaunamų iš nervinių receptorių, organizmas perdėtai reaguoja, todėl trauminis šokas yra sunkesnis nei hemoraginis.

Klinikinis trauminio šoko vaizdas

Yra klinikinė trauminio šoko klasifikacija, pagrįsta kraujospūdžio kritimo dydžiu, pulso dažniu, sąmonės būsena ir laboratoriniais duomenimis. Tačiau tai pirmiausia domina gydytojus, kurie pagal tai priima sprendimus dėl gydymo metodų.

Mums svarbiau kita klasifikacija, labai paprasta. Pagal jį trauminis šokas skirstomas į dvi fazes:

1. Erekcija, kai žmogus yra veikiamas „arklio“ streso hormonų dozių. Šioje fazėje pacientas susijaudinęs, skuba, bando kažkur bėgti. Dėl didelio katecholaminų išsiskyrimo kraujospūdis gali būti normalus net ir esant dideliam kraujo netekimui, tačiau pastebimas odos ir gleivinių blyškumas dėl mažų kraujagyslių spazmų ir tachikardija, kompensuojanti skysčių trūkumą kraujyje.
2. Audringa fazė vyksta gana greitai ir kuo greičiau, tuo didesnis skysčių netekimo laipsnis. Šioje fazėje žmogus tampa slopinamas ir mieguistas. Pradeda kristi kraujospūdis, dar labiau padažnėja pulsas, padažnėja ir kvėpavimas, sustoja šlapimo gamyba, atsiranda šaltas prakaitas – grėsmingas kritinio audinių aprūpinimo krauju pažeidimo požymis.

Nesant medicininės priežiūros arba jos nesuteikus laiku ir nekokybiškai, padėtis greitai pablogėja, šokas pereina į galutinę būseną, kuri beveik visada baigiasi paciento mirtimi dėl sunkių hemostazės sutrikimų, mitybos ir deguonies tiekimo nutraukimo. gyvybiškai svarbių organų ląstelių aprūpinimas ir audinių irimo produktų kaupimasis.

Pirmoji pagalba trauminiam šokui

Nepagražindami galime pasakyti, kad kiekviena uždelsta padėtis šoko būsenos žmogui atima dešimt metų jo gyvenimo: ši frazė gana tiksliai atspindi situacijos kritiškumą.

Trauminis šokas – tai būklė, kuri beveik niekada nepasitaiko ligoninėje, kur yra visi reikalingi specialistai, įranga ir vaistai, kur žmogus turi didžiausią galimybę išgyventi. Paprastai auka susižaloja kelyje, krisdamas iš aukščio, per sprogimus karo ir taikos metu arba namuose. Štai kodėl skubią pagalbą trauminio šoko atveju jam turėtų suteikti tas, kuris jį atrado.

Visų pirma, bet kuris auka, patekusi į avariją ar nukritusi iš aukščio, turėtų būti laikoma asmeniu, patyrusiu stuburo lūžį. Jo negalima kelti, judinti ar net kratyti – tai gali apsunkinti smūgio eigą, o dėl galimo slankstelio pasislinkimo žmogus tikrai taps neįgalus, net jei jis išgyvens.

Pirmasis medicininės priežiūros žingsnis yra sustabdyti kraujavimą. Tam „lauko“ sąlygomis galima panaudoti bet kokį švarų skudurą (žinoma, patartina naudoti sterilius tvarsčius!), kuriuo stipriai sutvarstyti sužalotą galūnę arba, susukusi į kamuoliuką, užspausti žaizdą. Kai kuriais atvejais būtina naudoti hemostazinį turniketą. Kraujavimo sustabdymas pašalina pagrindinę šoko priežastį ir suteikia trumpą, bet vertingą laiką suteikti kitokią pagalbą ir iškviesti greitąją pagalbą.

Kvėpavimo užtikrinimas yra dar viena svarbi užduotis. Reikia išleisti burnos ertmė nuo svetimkūnių ir neleisti jiems patekti ateityje.

Kitame etape skausmo malšinimas atliekamas bet kokiu analgetiku, geriausia stipresniu ir geriausia injekciniu. Tabletės neturėtumėte duoti sąmonės praradusiam žmogui – jis negalės jos nuryti, tačiau gali užspringti. Geriau visai neanestezuoti, juolab, kad nesąmoningas ligonis nebejaučia skausmo.

Pažeistų galūnių imobilizacijos (visiško nejudrumo) užtikrinimas yra neatsiejamas pirmosios pagalbos etapas. Jo dėka sumažėja skausmo intensyvumas, o tai taip pat padidina aukos galimybes išgyventi. Imobilizacija atliekama naudojant bet kokias turimas priemones – pagaliukus, lentas, net į vamzdelį susuktus blizgius žurnalus.

• jungia sistemą intraveninė infuzija kraujo pakeitimo tirpalai;
• vartoja vaistus, didinančius kraujospūdį;
• skiria stiprius skausmą malšinančius vaistus, įskaitant narkotines medžiagas;
• užtikrina deguonies įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Svarbu: suteikus pirmąją pagalbą ir stabilizavus gyvybinius požymius (ir tik stabilizavus!) nukentėjusysis nedelsiant vežamas į artimiausią ligoninę. Jei bandysite vežti žmogų, kurio kraujospūdis ir pulsas nestabilus, su nepakeistu kraujo netekimu, jis beveik neabejotinai mirs. Būtent todėl greitoji iš karto nepajuda, kad ir kaip aplinkiniai to reikalautų iš gydytojų..

Ligoninėje toliau taikomos sudėtingos antišoko priemonės, atlieka chirurgai galutinė stotelė kraujavimas (operuoti reikia esant vidaus organų pažeidimams), galutinai stabilizuoti kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą, įvesti gliukokortikoidų hormonus, palaikančius miokardo susitraukimą, pašalinti kraujagyslių spazmus ir pagerinti audinių kvėpavimą.

Pagrindinis atsigavimo po šoko kriterijus yra inkstų funkcijos atstatymas, kuris pradeda gaminti šlapimą. Šis simptomas gali pasirodyti net prieš normalizuojantis kraujospūdžiui. Kaip tik šiuo metu galime teigti, kad krizė praėjo, nors ilgalaikės komplikacijos vis dar kelia grėsmę paciento gyvybei.

Trauminio šoko komplikacijos

Esant šokui, vienas pagrindinių mechanizmų, apsunkinančių jo eigą, yra trombų susidarymas. Kraujo netekimo metu organizmas suaktyvina visas savo apsaugines sistemas, dažnai jos pradeda veikti ne tik traumos vietoje, bet ir labai nutolusiuose organuose. Dėl to ypač sunkios komplikacijos išsivysto plaučiuose, kur gali atsirasti:

• tromboembolija (plaučių arterijos šakų užsikimšimas);
• aštrus kvėpavimo distreso sindromas(plaučių audinio pašalinimas iš dujų mainų) yra mirtina komplikacija, kurios mirtingumas siekia 90%;
• židininė pneumonija;
• plaučių edema, beveik visada baigiasi liūdnai.

Palyginti ilgas kūno audinių egzistavimas deguonies bado sąlygomis gali sukelti nekrozės mikrožidinių vystymąsi, kurie tampa palankia terpe infekcijai. Dažniausia trauminio šoko komplikacija yra infekcinės ir uždegiminės beveik bet kurio organo – blužnies, kepenų, inkstų, žarnyno, poodinių riebalų, raumenų ir kt.

Trauminis šokas yra labai stiprus rimta liga su dideliu mirtingumu ir beveik viskas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Žinios apie pagrindinius jos simptomus ir pirmosios pagalbos būdus leis žmogui išvengti mirties ir daugeliu atvejų užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Trauminis šokas – tai sunkus gyvybei pavojingas šokas, pasireiškiantis sunkiais sužalojimais, tokiais kaip dubens lūžiai, sunkios šautinės žaizdos, galvos smegenų trauma, pilvo trauma su vidaus organų pažeidimais, operacijos ir didelis kraujo netekimas. Pagrindiniai veiksniai yra stiprus skausmo dirginimas ir didelio kraujo kiekio praradimas.

Pagrindinė pirmosios pagalbos priemonė trauminiam šokui yra kraujavimo sustabdymas. Būtina užtikrinti greitą kvalifikuotos medicinos pagalbos suteikimą nukentėjusiajam, nukentėjusįjį vežant į gydymo įstaiga. Jei nukentėjusysis neturi sužalojimų ar sužalojimų, naudokite antišoko padėtį: nukentėjusysis guli ant nugaros, kojos pakeltos 15-30 cm.

Galima išskirti keletą antišoko priemonių grupių.

1. Nuskausminamosios priemonės: skausmas valdomas į veną leidžiamais vaistais ir narkotinėmis medžiagomis (azoto oksidas su deguonimi santykiu 1:1), į hematomą įleidžiant 2% novokaino tirpalo 10-30 ml uždariems. lūžių.

2. Priemonės, skirtos kovai su kraujotakos sutrikimais. Galingas įrankis pirmojo ir antrojo laipsnio šoko atveju, kontroliuojant veninį spaudimą, atliekama lašelinė ir srove intraveninė kraujo ir antišoko skysčių perpylimas.

3. Priemonės, skirtos kovai su kvėpavimo sutrikimais. Siekiant pašalinti hipoksiją išlaikant aktyvų kvėpavimą, deguonis tiekiamas per anestezijos aparato kaukę drėkinto deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra iki 50%, pavidalu. Jei sutrinka aktyvus kvėpavimas, pirmiausia būtina įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra atviri. Po to atliekama intubacija ir mechaninis dirbtinis kvėpavimas (žr.), naudojant prietaisus arba anestezijos maišelį. Endotrachėjinis vamzdelis balse gali likti ne ilgiau kaip šešias valandas. Jei per tą laiką aktyvus kvėpavimas neatsistato, nurodoma tracheostomija ir mechaninio dirbtinio kvėpavimo tęsimas per tracheostomiją. Kvėpavimo takuose susikaupus skysčiams, būtina periodiškai išsiurbti iš bronchų, tuo pačiu metu į tracheostomiją įvedant sodos ir antibiotikų tirpalo, kurio bendras tūris ne didesnis kaip 3-5 ml.

4. Medžiagų apykaitą normalizuojanti veikla. Patalpa, kurioje gydomas trauminio šoko patyręs pacientas, turi būti šilta, tačiau oro temperatūra neturi viršyti 20-22°. Padidėjęs paciento šildymas sukelia kapiliarų išsiplėtimą periferijoje, o tai prisideda prie kraujospūdžio sumažėjimo.

7) Nudegimų tipai ir požymiai.

Nudegimas – kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba tam tikrų cheminių medžiagų(šarmai, rūgštys, sunkiųjų metalų druskos ir kt.).

Yra 4 nudegimo laipsniai:

-Pirmas laipsnis. Paveiktas viršutinis sluoksnis keratinizuotas epitelis. Tai pasireiškia odos paraudimu, nedideliu patinimu ir skausmu. Po 2-4 dienų atsigauna. Pralaimėjimo pėdsakų neliko.

-Antrasis laipsnis. Pažeidžiamas keratinizuotas epitelis iki pat gemalo sluoksnio. Susidaro mažos pūslelės su seroziniu turiniu. Jie visiškai užgyja dėl regeneracijos iš išsaugoto gemalo sluoksnio per 1-2 savaites.

-Trečiasis laipsnis. Pažeidžiami visi epidermio ir dermos sluoksniai.

-Ketvirtasis laipsnis. Apatinių audinių mirtis, raumenų, kaulų, poodinių riebalų apanglėjimas.

8) Pirmosios pagalbos teikimo dėl kaulų lūžių taisyklės ir būdai.

Pritvirtinkite galūnę tokioje padėtyje, kurioje ji yra po traumos.

Pataisykite bent 2 sąnarius (virš ir žemiau lūžio). Jei sužeistas klubas ir petys, sutvarkykite 3 sąnarius.

Jeigu greitosios iškviesti nepavyks, tuomet teks pačiam pasidaryti įtvarą ir vežti žmogų. Padanga gali būti pagaminta iš bet kokios pagalbinės medžiagos (lazdų, strypų, lentų, slidžių, kartono, šiaudų ryšulių ir kt.). Taikant įtvarą reikia laikytis šių taisyklių:

Nukentėjusysis turi atvirą lūžį (kraujuojantis sužalojimas su lūžusiu kaulu), nelaukiant gydytojų būtina žaizdą dezinfekuoti (jodu, briliantine žaluma, spiritu) ir uždėti spaudžiamąjį tvarstį ir/ar žnyplę.

9) Pagalbos apdegusiems žmonėms taisyklės ir būdai.

Apdegusiems žmonėms iškart po pirmosios pagalbos duodama šilto, pasūdyto gėrimo.

Kuo greičiau apdegusiems žmonėms suteikiama pirmoji pagalba, tuo rečiau jie patiria komplikacijų.

Teikiant pagalbą, visų pirma reikia gesinti degančius drabužius, kuriems ant nukentėjusiojo užmetamas paltas, antklodė, storas audinys ir pan.. Apdegusi kūno dalis atlaisvinama nuo drabužių, nupjaunant aplink. vieta, kuri prilipo prie nudegimo vietos. Neatidarykite pūslių, nelieskite nudegimo paviršiaus rankomis, netepkite riebalais, tepalu ar kitomis medžiagomis. Ant nudegimo paviršiaus uždedamas sterilus tvarstis. Galima naudoti specialius kontūrinius tvarsčius nuo nudegimo, kurie iš anksto paruošiami veidui, krūtinei, nugarai, pilvui; Šlaunys, atsižvelgiant į šių kūno vietų ribų kontūrus, yra sterilizuojamos ir impregnuojamos specialia kompozicija. Jie tvirtinami juostelėmis. Esant dideliems apatinių ir viršutinių galūnių nudegimams, jie imobilizuojami įtvarais arba improvizuotomis priemonėmis.

Esant dideliems nudegimams, užimantiems didelį kūno paviršių, geriausia nukentėjusįjį suvynioti į švarią paklodę, imtis visų priemonių, kad būtų išvengta šoko ir skubiai, atsargiai nuvežti į gydymo įstaigą.

10) Pirmoji pagalba patyrus elektros smūgį.

Užtikrinkite savo saugumą. Mūvėkite sausas pirštines (gumines, vilnones, odines ir kt.) ir užsimaukite guminius batus. Jei įmanoma, išjunkite maitinimo šaltinį. Artėjant prie nukentėjusiojo ant žemės, eikite mažais žingsneliais, ne daugiau kaip 10 cm.

Nuimkite laidą nuo nukentėjusiojo sausu, nelaidžiu daiktu (lazdeliu, plastiku). Vilkite nukentėjusįjį už jo drabužių bent 10 metrų nuo vietos, kur laidas liečiasi su žeme, arba nuo įtampingo įrenginio.

Iškvieskite greitąją pagalbą (savarankiškai arba padedant kitiems).

Nustatykite įjungto impulso buvimą miego arterija, vyzdžių reakcija į šviesą, spontaniškas kvėpavimas.

Jei gyvybės požymių nėra, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kai atsistato spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas, paguldykite nukentėjusįjį į stabilią šoninę padėtį.

Jei nukentėjusysis atgauna sąmonę, jį uždenkite ir sušildykite. Stebėkite jo būklę, kol atvyks medicinos personalas; gali kartotis širdies sustojimas.

11) Pagrindiniai toksinių medžiagų pažeidimo požymiai.

Turinys

Viena iš pavojingiausių būklių, reikalaujančių skubių priemonių, yra trauminis ar skausmingas šokas. Šis procesas vyksta kaip atsakas į įvairius sužalojimus (lūžius, sužalojimus, kaukolės pažeidimus). Jį dažnai lydi stiprus skausmas ir didelis kraujo netekimas.

Kas yra trauminis šokas

Daugelis žmonių domisi klausimu: kas yra skausmo šokas ir ar galima nuo jo mirti? Pagal patogenezę tai yra didžiausias šokas, sindromas ar patologinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Tai gali sukelti rimti sužalojimai. Šią būklę dažnai lydi stiprus kraujavimas. Dažnai traumų pasekmės gali atsirasti po kurio laiko – tuomet sakoma, kad ištiko potrauminis šokas. Bet kokiu atveju šis reiškinys kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų atkūrimo priemonių.

Trauminis šokas – klasifikacija

Priklausomai nuo trauminės būklės vystymosi priežasčių, yra jos skirtingos klasifikacijos. Paprastai skausmo sindromas gali atsirasti dėl:

• uždėti turniketą;
• chirurginė intervencija;
• nudegimai;
• endotoksinų agresija;
• kaulų traiškymas;
• oro smūgio bangos poveikis.

Taip pat plačiai naudojama Kulagino trauminio šoko klasifikacija, pagal kurią yra šie tipai:

• veikiantis;
• turniketas;
• sužeistas Atsiranda dėl mechaninių traumų (priklausomai nuo pažeidimo vietos, skirstoma į smegenų, plaučių, visceralinius);
• hemoraginis (vystosi su išoriniu ir vidiniu kraujavimu);
• hemolizinis;
• sumaišytas.

Trauminio šoko fazės

Yra dvi fazės (trauminio šoko stadijos), kurioms būdingi įvairūs požymiai:

1. Erekcija (jaudulys). Auka šiame etape yra nerimo būsena, jis gali skubėti, verkti. Patiriamas stiprus skausmingi pojūčiai, pacientas tai signalizuoja visais būdais: veido mimika, šauksmu, gestais. Tuo pačiu metu žmogus gali būti agresyvus.
2. Torpid (stabdymas). Šioje fazėje nukentėjusysis tampa prislėgtas, apatiškas, mieguistas ir mieguistas. Nors skausmo sindromas nepraeina, jis apie tai nebesignaluoja. Pradeda mažėti kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Trauminio šoko laipsniai

Atsižvelgiant į aukos būklės sunkumą, išskiriami 4 trauminio šoko laipsniai:

• Lengva.
  1. gali išsivystyti lūžių (dubens traumų) fone;
  2. pacientas išsigandęs, komunikabilus, bet kartu ir šiek tiek slopinamas;
  3. oda tampa balta;
  4. refleksai sumažėja;
  5. pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
  6. sąmonė yra aiški;
  7. atsiranda tremoras;
  8. pulsas pasiekia 100 dūžių per minutę;
  9. kardiopalmusas.
• Vidutinis svoris.
  • vystosi su daugybiniai lūžiaišonkauliai, ilgi vamzdiniai kaulai;
  • pacientas yra vangus, vangus;
  • vyzdžiai išsiplėtę;
  • pulsas - 140 dūžių / min;
  • pastebima cianozė, odos blyškumas ir adinamija.
• Sunkus laipsnis.
  • susidarė dėl skeleto pažeidimų ir nudegimų;
  • sąmonė išsaugoma;
  • pastebimas galūnių drebulys;
  • melsva nosis, lūpos, pirštų galiukai;
  • oda yra žemiškai pilka;
  • pacientas yra labai slopinamas;
  • pulsas 160 dūžių/min.
• Ketvirtasis laipsnis (gali būti vadinamas terminalu).
  • auka yra be sąmonės;
  • kraujospūdis mažesnis nei 50 mmHg. Art.;
  • Pacientui būdingos melsvos lūpos;
  • odos danga pilka;
  • pulsas vos pastebimas;
  • seklus greitas kvėpavimas (tachipnėja);
  • būtina suteikti pirmąją skubią pagalbą.

Trauminio šoko požymiai

Dažnai skausmo simptomus galima nustatyti vizualiai. Nukentėjusiojo akys nuobodu, įdubusios, išsiplečia vyzdžiai. Yra odos blyškumas, cianotiškos gleivinės (nosies, lūpų, pirštų galiukų). Pacientas gali aimanuoti, rėkti ar skųstis skausmu. Oda tampa šalta ir sausa, sumažėja audinių elastingumas. Kūno temperatūra nukrenta, pacientas pradeda šalti. Kiti pagrindiniai trauminio šoko simptomai:

• stiprus skausmas;
• didžiulis kraujo netekimas;
• psichinis stresas;
• traukuliai;
• dėmių atsiradimas ant veido;
• audinių hipoksija;
• retai gali būti nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas.

Erekcijos šoko fazė

Esant staigiam nervų sistemos sužadinimui, kurį sukelia sužalojimas, atsiranda erekcijos šoko fazė. Auka šiame etape išlaiko sąmonę, bet kartu neįvertina savo situacijos sudėtingumo. Jis yra susijaudinęs ir gali adekvačiai atsakyti į klausimus, tačiau jo orientacija erdvėje ir laike yra sutrikusi. Žvilgsnis neramus, akys spindi. Erekcijos stadijos trukmė svyruoja nuo 10 minučių iki kelių valandų. Trauminė fazė pasižymi šiomis savybėmis:

• greitas kvėpavimas;
• blyški oda;
• sunki tachikardija;
• mažas raumenų trūkčiojimas;
• dusulys.

Audringa šoko fazė

Didėjant kraujotakos nepakankamumui, išsivysto audringa šoko fazė. Auka turi ryškų mieguistumą ir blyškią išvaizdą. Oda įgauna pilką atspalvį arba marmurinį raštą, o tai rodo stagnaciją kraujagyslėse. Šiame etape galūnės šąla, o kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Atsiranda mirties baimė. Kiti skausmingo šoko simptomai audringos fazės metu:

• sausa oda;
• cianotinis;
• silpnas pulsas;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• apsvaigimas;
• sumažėjusi kūno temperatūra.

Trauminio šoko priežastys

Trauminė būklė atsiranda dėl didelio žmogaus kūno pažeidimo:

• dideli nudegimai;
• šautinės žaizdos;
• trauminiai smegenų sužalojimai (kritimai iš aukščio, nelaimingi atsitikimai);
• stiprus kraujo netekimas;
• chirurginė intervencija.

Kitos trauminio šoko priežastys:

• apsvaigimas;
• perkaitimas ar hipotermija;
• DIC sindromas;
• badas;
• kraujagyslių spazmas;
• alergija vabzdžių įkandimams;
• pervargimas.

Trauminio šoko gydymas

• Gydymas nepavojingiems sužalojimams. Pirmosios gyvybę palaikančios priemonės, kaip taisyklė, yra laikinos (transporto imobilizavimas, žnyplės ir tvarsčio uždėjimas) ir atliekamos tiesiogiai įvykio vietoje.
• Impulsų nutraukimas (skausmo terapija). Pasiekiama derinant tris būdus:
  • vietinė blokada;
  • imobilizacija;
  • antipsichozinių ir analgetikų vartojimas.
• Kraujo reologinių savybių normalizavimas. Pasiekta įvedant kristaloidinius tirpalus.
• Metabolizmo korekcija. Medicininis gydymas prasideda kvėpavimo takų acidozės ir hipoksijos pašalinimu naudojant deguonies inhaliaciją. Galite atlikti dirbtinę ventiliaciją. Be to, naudojant infuzinę pompą į veną leidžiami gliukozės tirpalai su insulinu, natrio bikarbonatu, magniu ir kalciu.
• Šoko prevencija. Prielaida slaugos priežiūra, tinkamas kvėpavimo takų gydymas ūminis nepakankamumas(šoko plaučių sindromas), miokardo ir kepenų pokyčiai, ūminis inkstų nepakankamumas (šoko inkstų sindromas).

Pirmoji pagalba trauminiam šokui

Pirmosios pagalbos suteikimas gali išgelbėti sužaloto žmogaus gyvybę. Jei laiku nebus imtasi kelių visapusiškų priemonių, auka gali mirti nuo skausmingo šoko. Sužalojimų ir trauminio šoko skubi pagalba reikalauja laikytis šio veiksmų algoritmo:

1. Laikinas kraujavimo sustabdymas, naudojant turniketą, tvirtą tvarstį ir atpalaidavimas nuo traumos sukėlėjo yra ikimedicininė, pirmoji pagalba skausmingam šokui.
2. Reabilitacinė terapija kvėpavimo takų praeinamumui (svetimkūnių pašalinimui).
3. Anestezija (Novalgin, Analgin), lūžių atveju – imobilizacija.
4. Įspėjimas apie hipotermiją.
5. Aprūpinimas aukai gerti daug skysčių(išskyrus sąmonės netekimą ir pilvo sužalojimus).
6. Pervežimas į artimiausią kliniką.
Aptarkite

Trauminis šokas – priežastys ir stadijos. Sužalojimų ir trauminio šoko skubios pagalbos algoritmas