Valstybinės autonominės įstaigos profesinio mokymo organizacijos "Amūro medicinos kolegija" MOKYMO VADOVAS skirtas savarankiškas mokymasis studentai Tema: „Pacientų, patyrusių žaizdų, nudegimų, nušalimų slauga ir“ disciplina: „Slauga chirurgijoje“ specialybei 060501 „Slauga“ (nuolatinis ir neakivaizdinis mokymas) Vadovas sudarytas pagal federalinės valstybės reikalavimus. Vidurinio profesinio išsilavinimo išsilavinimo standartas ir specialybės 060501 „Slauga“ absolventų minimalaus mokymo turinio ir lygio valstybiniai reikalavimai chirurgijos mokytojos N.V. Kryaževojus Blagoveščenskas – 2014 m., Svarstytas Centriniame klinikinių disciplinų komitete „___“ __________________ 20___ Centrinio medicinos komiteto pirmininkas ______________ Adamovičius M.V. Patvirtinu Informacijos ir metodinio skyriaus ekspertų tarybą Pirmininkas ______________ I Įvadas 1.1 Paaiškinimas Šis mokymo vadovas buvo sudarytas pagal pagrindines Federalinio valstybinio vidurinio profesinio išsilavinimo standarto nuostatas ir skyrius, siekiant geresnio ir išsamesnio. reikalavimų įgyvendinimą nauja programa, ypač viena tema, pateiktas vadovėlis yra pagrindinės paskaitos tema „Pacientų, turinčių žaizdų, nudegimų, nušalimų slauga“ disciplinos „Slauga chirurgijoje“ studentams priedas. specialybė: „Slauga“. Poreikis sukurti šį vadovą atsirado dėl to, kad per skirtą laiką studentams supažindinti su nurodytos paskaitų ciklo temos turiniu neįmanoma perskaityti visos medžiagos. IN vadovėlis pateikiama informacija apie žaizdas, nudegimus ir nušalimus, o medžiaga suskirstyta į skyrius pagal konkrečią patologiją. Kiekvieno skyriaus pabaigoje pateikiami peržiūros klausimai. Išsamiai aprašomi kiekvieno patologinio proceso klinikiniai simptomai, sunkumas ir skubios pagalbos eiga. Aprašoma slaugytojos veikla stebint ir prižiūrint ligonius. Paskutinėje vadovo dalyje yra galutinis valdymas: savarankiškai sudarytų testų užduotys, loginis diktavimas ir mini testai su standartiniais atsakymais. Šiuo vadovu, besiruošdami atitinkamai temai, gali naudotis tos pačios specialybės ištęstinių studijų studentai ir Aukštesniojo mokymo fakulteto studentai, juo gali naudotis ir kitų medicinos kolegijos specialybių studentai, dalyvaujantys cikle. chirurginių ligų. Išmokų planas. 1. Žaizdų doktrina 1.1. Įvadas. Trumpas istorinis fonas. 1.2. Žaizdų tipai ir trumpos jų charakteristikos 1.2.1 Žaizdų klasifikacija 1.2.2 Pagrindiniai žaizdos simptomai 1.3. Žaizdos proceso morfologija. 1.4. Žaizdų proceso fazės. 1.5. Gydomasis sūrymas. 1.5.1. Žaizdų gijimo rūšys 1.5.2. Žaizdų komplikacija. 1.6. Pirmosios pagalbos ir žaizdų gydymo principai. 1.6.1. Pirmoji pagalba susižalojus 1.6.2. Žaizdų gydymas 1.6.3. Pūlingų žaizdų gydymo ypatumai 1.7. Žaizdų infekcijos prevencija. 1.8. Slaugytojo vaidmuo slaugant sužalotus pacientus. 2. Nudegimai 2.1. Audinių pažeidimo mechanizmas esant įvairių tipų nudegimams. 2.2. Klasifikacija. 2.3. Nudegimo paviršiaus ploto nustatymas. 2.4. Morfologija ir klinikinis vaizdas degimo žaizdos . 2.5. Nudegimo liga. 2.5.1. Nudegimo šokas 2.5.2. Toksemijos stadija 2.5.3. Septikotoksemija 2.5.4. Atsigavimas 2.6. Pirmoji pagalba nudegus 2.7. Nudegimų žaizdų gydymas 2.8. Cheminiai nudegimai 2.9. Slaugytojo vaidmuo gydant nudegusius pacientus 3. Elektros trauma 4. Nušalimas 4.1. Klinikinis galūnių nušalimo vaizdas ir diagnozė 4.2. Gydymas 4.3. Slaugytojo vaidmuo slaugant nušalusius pacientus 1.2 Susijusių temų sąrašas ir peržiūrėti klausimai. Norint geriau suprasti šią temą ir aiškiai suvokti diagnostikos procedūras, galimas komplikacijas ir jų šalinimo principus, reikia kartoti: 1. disciplinoje „Žmogaus anatomija ir fiziologija – skyrelyje: „Odos sandara“ 2. Farmakologija - „Antibiotikai“ „Antiseptikai“, „Antimikrobiniai vaistai“ 3. Lotynų k. - „Privati ​​terminija“ 4. „SU chirurgijoje“ disciplinoje temos: - „Kraujavimas ir jų stabdymo būdai“ - „Anestezija“ - „SU in perioperacinis laikotarpis“ - „Chirurginių hospitalinių infekcijų prevencija“. Klausimai apžvalgai 1. Drenažo principai (rūšys, metodai) 2. Antiseptikų rūšys ir jų paskirtis 3. Vietinės anestezijos rūšys 4. Kraujavimo klasifikacija 5. Kraujavimo komplikacijos 6. Slaugos principai 1. MOKYMAS APIE ŽAIZDAS 1.1 Įvadas . Trumpas istorinis fonas Žaizdų gijimas yra sudėtingas biologinis procesas, kai, viena vertus, ryškiausiai pasireiškia audinių pažeidimai, paranekrozė ir nekrozė, susiję tiek su pačia trauma, tiek su antriniu įvairių organizmui nepalankių aplinkos veiksnių poveikiu, , kita vertus, aktyvi apsauginė-adaptacinė organizmo reakcija, skirta kompensuoti ir pašalinti traumos sukeltus sutrikimus ir jos pasekmes. Žaizdų gijimo trukmė, paciento negalios trukmė ir žaizdos proceso baigtis priklauso nuo naudojamų gydymo metodų tinkamumo ir efektyvumo. Jei manysime, kad dauguma chirurginių ir trauminių pacientų turi chirurgines ar atsitiktines žaizdas, tai žaizdų gydymo problemos svarba sveikatos priežiūros praktikai tampa akivaizdi. Idėja apie žalingą žaizdos užteršimo poveikį jos gijimui, pagrįsta grynai empiriniais sumetimais, egzistavo net su Hipokratu. Jis rekomendavo neliesti žaizdų ir jas valyti plaunant vynu, jūros vandeniu ar virintu lietaus vandeniu. Jau šiuo ankstyvuoju medicinos raidos laikotarpiu oras buvo laikomas hipotetinių miazmų ir užkrato nešiotoju, t.y. kai kurios medžiagos, sukeliančios ligas, įskaitant žaizdų puvimą. Nuo XVIII amžiaus atsirado elementarios teorinės idėjos apie vadinamąsias „užkratas“, „atomus“ ir „miazmas“, apie kurias rašė Hipokratas, esančias ore ir sukeliančias žaizdų puvimą bei daugybę kitų ligų. Siekiant kovoti su įsiskverbimu į žaizdas ir šių hipotetinių patogenų atsiradimu jose, buvo rekomenduota imtis daugybės priemonių, ypač tvarsčių su puvimą slopinančiomis medžiagomis. Didysis rusų chirurgas N. I. labai arti suprato infekcinį sudėtingos žaizdos pobūdį. Pirogovas. Jis tiesiogiai atkreipė dėmesį į mikroorganizmų buvimą užterštoje tvarsčio medžiagoje (pūkelėje): „Galite įsivaizduoti, kaip turi atrodyti šis pūkas po mikroskopu“, kiek joje yra kiaušinėlių, grybų ir įvairių sporų. Kaip lengvai jis pats tampa infekcijų perdavimo priemone. Atsižvelgiant į ūminės pūlingos edemos patogenezės klausimą, N.I. Pirogovas neabejotinai atkreipia dėmesį į infekcinių patogenų etiologinę reikšmę šioje žaizdų komplikacijoje: „Šioje drėgmėje yra tam tikras fermentas arba raugas, kuris lemia ir proceso išsivystymo laipsnį, ir sunaikinimo laipsnį“. Pažymėtina, kad iki 1878 m. terminas „mikrobai“ apskritai neegzistavo, o terminas „organizuoti fermentai“ dažnai buvo vartojamas mikroorganizmams apibūdinti. Gydant žaizdas komplikacijų prevencijai N.I. Pirogovas atsižvelgė į infekcinio veiksnio vaidmenį. Be priešuždegiminių priemonių, tvarsčių, drenažo naudojimo, jis manė, kad būtina „... apsaugoti žaizdą ir visą kūną nuo atsitiktinio sudirginimo ir nuo infekcijų poveikio“. Cheminiai antiseptikai N.I. Pirogovas rekomendavo jį naudoti tik esant sudėtingoms žaizdoms. Šiuo tikslu jis naudojo chlorido vandens mišinį su ramunėlių arbata arba silpnas kalkių chlorido tirpalas, taip pat kiti antiseptikai; sidabro nitrato tirpalas, vynas ir kamparo alkoholis, jodo tinktūra, švino acetatas, cinko sulfatas. Nekrotinių procesų metu N.I. Pirogovas naudojo liepžiedžių medžio anglies miltelius kartu su cinchono žieve, taninu, kamparu ir kreozotu. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kaip plačiai N.I. Pirogovas taikė antiseptinį žaizdų gydymo metodą, pagrįstą ne tik empirizmu, bet ir tam tikromis teorinėmis koncepcijomis apie žaizdų komplikacijų etiologiją ir patogenezę. Dėl to N. I. Pirogovas pagrįstai turėtų būti laikomas Listerio pirmtaku kuriant žaizdų infekcijos doktriną ir antiseptinio žaizdų gydymo metodo pagrindus. Puvimo procesų sukėlėjams paveikti Listeris naudojo karbolio rūgštį, kuria buvo dezinfekuojamas oras operacinėse ir persirengimo kambariuose (purškiant), tepamas ir tvarstomos pūlingos ir švarios chirurginės žaizdos. Pagrįsdamas savo metodą, Listeris vadovavosi tuo, kad visi skausmingi vietinio ir bendro pobūdžio po sunkių žaizdų pasireiškimai atsiranda dėl toksinio kraujo ir nekrozinio audinio skilimo produktų poveikio žaizdoje. „Visas šis blogis, – sakė jis, – pašalinamas gydant antiseptiku. Taigi Listeris pagrindine žaizdų prevencijos ir gydymo užduotimi laikė puvimo skilimo mikrobų naikinimą. infekcinės komplikacijos. Iki XIX amžiaus pabaigos visose šalyse paplito etiologinio mikroorganizmų vaidmens žaizdų infekcijų vystymuisi pripažinimas, tinkamai neatsižvelgiant į žaizdos ir sužeisto būklę bei organizmo reaktyvumą. Antiseptinis žaizdų gydymo metodas tapo pagrindiniu chirurgijos metodu tiek taikos, tiek karo metu. Tačiau jau tuo metu ėmė ryškėti kritiškas požiūris į šį metodą. Nauji tyrimai žaizdos biologijos, uždegiminio proceso esmės ir imunoprotekcinių organizmo reakcijų tyrimo srityje visiškai sumenkino antiseptinio žaizdų gydymo metodo, nukreipto tik į vieną iš žaizdos proceso komponentų – mikroorganizmus, svarbą. . Dėl to chirurgai nustojo žiūrėti į pūlingą-uždegiminį procesą tik dėl organizmo apsinuodijimo mikrobais ir kitais nuodais, o jame pradėjo matyti apsauginę organizmo reakciją, padedančią pašalinti žalingą veiksnį. Ryšium su šiomis idėjomis į antiseptikų poveikį pradėta žiūrėti nauju kampu; jiems pradėti kelti reikalavimai ne tiek naikinti bakterijas žaizdoje, kiek susilpninti ir palengvinti jų naikinimą organizmo jėgomis, t.y. veikia bakteriostatiškai. Nustatyta, kad patogeniniai patogenai, patekę į žaizdą, randa palankią dirvą žaizdoje, jei joje yra reikšmingų nekrozinio audinio plotų, taip pat kai kraujas, limfa ar žaizdos eksudatas kaupiasi uždarose žaizdos kanalo erdvėse. Remiantis tuo, vėl buvo iškeltas klausimas, ar tikslinga pašalinti negyvus ir negyvybingus audinius iš žaizdos ekscizijos būdu pirminės eilės tvarka. chirurginis gydymasžaizdos. Chirurginis žaizdų gydymas taikos metu leido plačiai taikyti pirmines siūles, kurių žaizdų gijimo procentas yra didelis. Remiantis pažiūromis, susiformavusiomis iki Didžiosios pradžios Tėvynės karas(1941-1945), N.N. Chirurgų požiūrį į žaizdų gydymą Petrovas suformulavo taip: „Antiseptinės medžiagos gydant žaizdas atlieka tik antraeilį vaidmenį. Jokia antiseptinė medžiaga negali sterilizuoti žaizdų, kol yra negyvų audinių, sustingusių pūlių ar svetimkūniai o sąlygos poilsiui dar nesudarytos žaizdai“. Taigi, chirurginis žaizdos valymas dabar yra pirmoje vietoje būtina sąlyga apsauginių ir regeneruojančių organizmo reakcijų pasireiškimui. Be to, pripažįstamas pagrindinis mikroorganizmo vaidmuo ir jo reakcija į infekciją. Dabar niekas neabejoja aktyviu organizmo vaidmeniu atremiant neigiamą išorinės aplinkos poveikį. Tuo pačiu metu negalima nuvertinti išorinių veiksnių, kurie sąveikauja su kūnu ir daugiausia lemia organizmo reakcijų pobūdį. Tokie veiksniai apima infekciją, kuri gali turėti žalingą poveikį organizmui ir sukelti įvairaus stiprumo ir pobūdžio reakcijas. Dėl šios reakcijos įsijungia fiziologiniai mechanizmai, skirti apsaugoti organizmą nuo patogeninio mikrobų ir jų nuodų poveikio. Šie mechanizmai I.P. Pavlovas pavadino kūno „fiziologine priemone“ nuo ligų. Šiuo metu galima laikyti visuotinai pripažintu, kad bet kokia žaizda padaryta ne aseptinėmis sąlygomis operacinėje. Jis turėtų būti laikomas užterštu mikroorganizmais, o tai iš tikrųjų daugeliu atvejų. Po žaizdos sužalojimo ir užkrėtimo mikroorganizmais susidaro sudėtingas morfologinio, biofizikocheminio ir imunologinio pobūdžio reaktyvių reiškinių kompleksas, sąveikaujantis vienas su kitu ir besijungiantis žaizdos procese. Žaizdos procesas vyksta kintančio santykio tarp mikroorganizmo ir makroorganizmo sąlygomis, o tai taip pat turi įtakos klinikinei žaizdos eigai. Pats mikroorganizmų patekimas į žaizdą dar negali būti laikomas infekcine komplikacija. Žaizda gali būti laikoma užkrėsta tik tada, kai joje išsivysto mikroorganizmai kaip specifiniai dirgikliai, sukeliantys organizmo reakcijas, o tai pasireiškia tam tikru klinikiniu vaizdu ir atitinkamais imunologiniais rodikliais. Vietinių uždegiminių reiškinių padidėjimas, karščiavimas ir apsinuodijimas yra laikomi žaizdos proceso komplikacijų, susijusių su infekcija, simptomais, kartu pasireiškiančiais aktyviu organizmo atsaku. Remiantis tuo, kas išdėstyta, patartina išskirti tokias mikroorganizmų santykių formas žaizdos proceso metu: a) žaizdos bakterinė tarša (kontaminacija); b) aktyvi žaizdos infekcija; c) latentinė žaizdos infekcija. Žaizda bakterinio užteršimo fazėje gali būti apibrėžiama kaip užkrėsta tik sąlyginai, grynai bakteriologine prasme. Paskutiniai du žaizdų infekcijos tipai apibūdina žaizdą kaip užkrėstą ne tik bakteriologine, bet ir klinikine bei imunobiologine prasme. Žaizdų infekcijos aktyvumas, klinikiniai uždegimo simptomai ir sutrikimai bendra būklė gali būti išreikštas įvairiais laipsniais; Infekcija gali būti latentinė nuo pat pradžių ir išlikti tol, kol žaizda užgis. Daugeliu atvejų bakterinė tarša perauga į aktyvią žaizdos infekciją, kuri tik susidarius granulėms, sukuriančioms vadinamąjį „žaizdos barjerą“, tampa latentinė ir nesukelia ryškių klinikinių reiškinių. Tačiau net ir šiuo laikotarpiu vyksta infekcinis procesas, tai liudija organizmo imunologinio aktyvumo rodikliai. Taigi galima daryti prielaidą, kad nuo pat pirmųjų valandų po sužalojimo ir mikrobų patekimo iki žaizdos gijimo pabaigos vyksta aktyvūs mikroorganizmų ir sužeisto kūno sąveikos procesai, o organizmas pasižymi gebėjimu neutralizuoti patogenines. patogenus ir paverčia juos latentinės infekcijos forma, kuri pašalinama kartu su žaizdų gijimu. Kai kuriais atvejais jis išlieka randuose daugelį metų vadinamosios ramybės infekcijos forma. Reikia pabrėžti, kad kovojant su žaizdų infekcija pagrindinė reikšmė tenka paties organizmo apsauginiams gebėjimams, jo reaktyvumui ir tokių sąlygų žaizdoje sukūrimui, kurioms esant būtų smarkiai apribotas patogeninių mikroorganizmų vystymasis. Pripažinus nekrozinių audinių, kaip palankios aplinkos infekciniams patogenams vystytis, vaidmenį, pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas, kurio tikslas - pašalinti iš žaizdos negyvus ir negyvybingus audinius ir pašalinti uždelstą žaizdų nutekėjimą. žaizdų skysčiai. Be šių pagrindinių priemonių, reikia atlikti specifinę terapiją, skirtą žaizdų infekcijos sukėlėjų gyvybinei veiklai slopinti. Iš viso to, kas išdėstyta aukščiau, logiška išvada, lemianti užkrėstos žaizdos gydymo taktiką, yra įvairių terapinių veiksnių vienalaikio poveikio paciento organizmui tikslingumo pripažinimas, siekiant sustiprinti jo apsaugines adaptacines funkcijas: ant žaizdos - sudaryti geriausias sąlygas atsinaujinti jame ir ant patogeninių mikroorganizmų – siekiant slopinti jų gyvybinę veiklą. 1.2 Žaizdų tipai ir trumpos jų charakteristikos Žaizda suprantama kaip mechaninis odos ar gleivinių pažeidimas, galintis sutrikdyti po juo esančių audinių vientisumą. Arba glaustas apibrėžimas: žaizda yra sklidinas vidinio audinio pažeidimas. 1.2.1 Žaizdų klasifikacija I. Atsižvelgiant į sužeidžiamo objekto pobūdį, išskiriamos šios žaizdos: 1. Įpjautos žaizdos atsiranda dėl bet kokio objekto smūgio į audinį (peilis, stiklas, geležis ir kt.). ). Odos kraštai lygūs, apatiniai audiniai paprastai mažai pažeisti, žaizda dygsta ir kraujuoja. Gijimas vyksta palankiau, palyginti su kitomis žaizdomis. 2. Skalpuotos žaizdos – tai įpjautinių žaizdų rūšis, kai oda ir poodinis audinys atsiskiria nuo apatinių audinių. Tokia žaizda gali atsirasti dėl sužalojimo dėl liestinės judančio pjaunamo objekto arba odos ir poodinio audinio plyšimo. 3. Smulkintos žaizdos susidaro atsitrenkus į aštrų ir sunkų daiktą (kirvį, kardą ir pan.). Yra didelė žala apatiniams audiniams. Gydymas vyksta lėčiau. 4. Pradurtos žaizdos atsiranda dėl aštrių veriančių daiktų (yla, vinis, durtuvas ir kt.). Šioms žaizdoms būdingas nedidelis odos pažeidimas ir didelis pagrindinių organų bei audinių (stambių kraujagyslių, plaučių, širdies, kepenų ir kt.) pažeidimas. Išorinis kraujavimas yra nereikšmingas, tačiau jis gali būti gana didelis apatiniuose audiniuose. Tokios žaizdos yra labai pavojingos. Gydymui reikalingas platus žaizdos kanalo patikrinimas, siekiant nustatyti vidaus organų pažeidimus. 5. Sumuštos žaizdos atsiranda palietus bet kokiu buku daiktu (lazda, akmeniu ir pan.). Jiems būdingas didelis minkštųjų audinių traiškymas ir nedidelis kraujavimas. Dėl didelio audinių traiškymo pastebima žaizdos kraštų nekrozė. Lengvai užsikrečiama ir atsiranda pūliavimas. Chirurginiam pašalinimui reikia visiškai pašalinti negyvybiškai svarbius audinius. 6. Plyštos žaizdos yra arti mėlynių. Dažniausiai sukelia judančios mašinų ir mechanizmų dalys. Jie yra dideli, nelygiais kraštais ir lengvai užsikrečiama. Gydymas užtrunka ilgai su įvairiomis komplikacijomis. 7. Įkandimo žaizdos atsiranda dėl žmogaus ar gyvūno dantų. Oda ir apatiniai audiniai yra labai pažeisti. Žaizdos visada užkrėstos. Jie gyja lėtai ir su didelėmis komplikacijomis. 8. Šautinės žaizdos yra šaunamojo ginklo sužalojimo pasekmė. Jie gali būti kulka, šūvis, suskaidymas ir kt. Priklausomai nuo sužeidžiamo sviedinio, atstumo ir kt. yra įvairaus pobūdžio. Sunkiausias žaizdas daro šrapneliai. Šios žaizdos gali būti kiaurai, kai sužalojamas objektas praeina per kūno sritį ir yra ir įėjimo, ir išėjimo anga (įėjimo vartai mažesni už išėjimo vartus), ir aklinos, kai tik įėjimo vartai. yra pažymėtas ir žaizdos objektas lieka audiniuose. Visos šautinės žaizdos pirmiausia yra užkrėstos, jas lydi dideli audinių pažeidimai, dėl kurių susidaro nepalankios sąlygos joms gydyti. II. Pagal prasiskverbimo gylį žaizdos gali būti: 1. Neprasiskverbiančios, kai nepažeista atitinkamos ertmės barjerinė pertvara (pilvaplėvė, pleura, sąnario sinovinė membrana). 2. Prasiskverbimas, kai yra pažeista barjerinė pertvara. III. Pagal infekcijos laipsnį išskiriamos aseptinės ir infekuotos žaizdos. IV. Taikymo būdas: tyčinis (chirurginis) ir atsitiktinis, visų pirma užkrėstos visos atsitiktinės žaizdos. V. Pagal užsikrėtimo laiką: pirminis ir antrinis. 1.2.2 Pagrindiniai žaizdos simptomai Klinikiniam žaizdos vaizdui būdingas skausmas, išsišakoję kraštai, kraujavimas ir šios kūno dalies funkciniai sutrikimai – tai vietinės apraiškos. Bendrosios apraiškos yra susijusios su pažeidimo paveiktų organų ir audinių funkcijų pokyčiais. 1.3 Žaizdos proceso morfologija Morfologiniai žaizdos gijimo pokyčiai antriniu būdu yra sudėtingas procesas, susidedantis iš degeneracinių, uždegiminių ir regeneracinių reiškinių. Užkrėstos žaizdos ypatybė yra uždegiminio proceso vyravimas joje, ypač pirmuoju laikotarpiu - laikotarpiu iki granuliacinio audinio susidarymo. Regeneracijos laikotarpiu uždegiminė reakcija atslūgsta, tačiau patogeninės žaizdos mikrofloros ir kitų žalingų veiksnių buvimas gali palaikyti uždegimą ir sulėtinti žaizdų gijimą. Įvairūs žaizdos proceso eigos nukrypimai, susiję su infekcijos vystymusi, atspindi organizmo reaktyvumo būseną ir mikrofloros aktyvumą jų sąveikoje. Morfologinius žaizdų gijimo proceso pokyčius antriniu ketinimu galima pavaizduoti kaip šią diagramą. 1. B ankstyvas laikotarpis : kraujo krešulio susidarymas, kuris prisipildo padarius žaizdą; kraujagyslių išsiplėtimas pažeisto audinio srityje, susidariusių elementų sąstingis, baltyminio skysčio prakaitavimas, trauminės edemos reiškiniai; leukocitų infiltratas aplink kraujagysles, tarpląstelinėse erdvėse, fibrino krešulyje; perivaskulinių erdvių ir žaizdų kraštų mononuklearinių ląstelių elementų apvali ląstelių infiltracija. 2. Degeneraciniu-uždegiminiu laikotarpiu: degeneraciniai ir nekroziniai pažeistų audinių pakitimai; aktyvi fagocitozė, pūlingo eksudato susidarymas; laipsniškas žaizdos valymas nuo degeneracijos ir nekrozės produktų, infiltrato, susidedančio iš polimorfonuklearinių leukocitų, mažinimas, didelių mononuklearinių ląstelių (poliblastų, makrofagų) proliferacija. 3. Regeneraciniu laikotarpiu: naujai susiformavusių kraujagyslių vystymasis, granuliacinio audinio, užpildančio žaizdos ertmę, susidarymas; granuliacinio audinio brendimas, skaidulinio jungiamojo audinio susidarymas (žaizdos randėjimas ir susitraukimas); uždegiminių reiškinių pašalinimas, visos žaizdos ertmės užpildymas regeneratu, susidedančiu iš jauno jungiamojo audinio; žaizdos defekto epitelizacija. 1.4 Žaizdų proceso fazės ir žaizdų gijimas Žaizdos procesas turi dvi fazes: pirmoji fazė yra hidratacijos fazė. Koloidiniu-cheminiu požiūriu šiai fazei būdingas želė pavidalo kūnelių (gelis) perėjimas į skystį (sol). Biocheminiai žaizdos pokyčiai vyksta lygiagrečiai su morfologiniais jos pokyčiais; kinta aplinka, keičiasi H ir OH jonų santykis, atsiranda poslinkis į rūgštinę pusę – acidozė. Kalio ir kalcio elektrolitų santykis taip pat kinta kalio didėjimo kryptimi. Žaizdoje anglies dvideginio ir pieno rūgšties kiekis didėja, kai sumažėja deguonies srautas į audinius; vystosi audinių anoksija (deguonies badas). Uždegiminiame židinyje atsiranda medžiagų, kurios gali sumažinti paviršiaus įtempimą. Lygiagrečiai mažėjant terpės paviršiaus įtempimui, didėja leukocitų chemotaksė (aktyvumas). Padidėja kraujagyslių pralaidumas. Fagocitozės reiškiniai didėja didėjant reakcijos poslinkiui žaizdos vietoje į rūgštinę pusę. Dėl osmosinės hipertenzijos pažeidimo veniniame tinkle išsivysto edemos, patinimo, kraujo stagnacijos reiškiniai. Staigiai padidėjus acidozei, audinių buferinės atsargos išsenka ir ląstelės pažeidžiamos įvairiomis gradacijomis – nuo ​​drumsto patinimo iki nekrozės. Antroji fazė – dehidratacijos (regeneracijos) fazė pasižymi atstatymo procesais negyvų ląstelių ir audinių vietoje. Hidrofiliniai koloidai (baltymai) keičiasi priešinga tvarka, nei buvo pastebėta pirmoje fazėje. Audinių koloidai sutankinami. Dehidratacija paveikia ir žaizdos ląsteles, ir kapiliarus. Vyksta jungiamojo audinio skilimo į fibriles ir randų susidarymo procesas. 1.5 Žaizdų gijimas Siekiant kuo geriau atspindėti užkrėstos žaizdos gijimo dinamiką, siūloma žaizdos proceso skirstymo į periodus ir fazes schema: Žaizdų gijimo periodai pagal antrinę intenciją Laikotarpiai ir fazės I. Ankstyvasis II periodas. Degeneracinis-uždegiminis laikotarpis III. Regeneracinis laikotarpis: Pirma fazė Trukmė (apytiksliai) 12 valandų 5-8 dienos apie 30 dienų Infekcinio faktoriaus reikšmė Bakterinis užterštumas (kontaminacija) Aktyvi infekcija Pagrindinės klinikinės indikacijos Pagrindinės citogramos duomenys Reaktyvūs reiškiniai nėra išreikšti Normalaus kraujo ląsteliniai elementai, fibrinas Sunkus uždegimas reakcija, didelis žaizdos eksudato kiekis; nekrozė Polimorfonukleariniai leukocitai, dažniausiai degeneraciniai, dengia regėjimo laukus; detritas; pavienės mononuklearinės ląstelės Sumažėjęs intensyvumas Nežymiai pakitę polimorfonukleariniai leukocitai, reikšmingas arba vidutinio sunkumo Infekcijos perėjimas į latentinę formą Antroji fazė Trečia uždegiminio proceso fazė, sumažėjęs eksudacija: nepilnas žaizdos išsivalymas nuo nekrozės. Granuliacinio audinio susidarymas Vidutinis žaizdos eksudato kiekis; nekrozinio audinio nebuvimas, intensyvus granuliacinio audinio vystymasis, žaizdos ploto sumažėjimas dėl jo kraštų susitraukimo; poliblastai (matymo lauke 3-5) Tolesnis leukocitų skaičiaus mažėjimas, jų suskaidymas: atsiranda tokių ląstelių kaip fibroblastai ir makrofagai Polimorfonuklearinių leukocitų yra nedaug, ląstelinius elementus atstovauja daugiausia profibroblastai ir fibroblastai, skaidulinės struktūros. aptiktas nedidelis žaizdos išskyrų kiekis, užpildantis žaizdos ertmę granuliaciniu audiniu; epitelizacija; žaizdos ploto sumažėjimas dėl susitraukimo ir epitelizacijos iki gijimo Ankstyvajam laikotarpiui, trunkančiam apie 12 valandų, būdingi švieži odos ir apatinių audinių vientisumo pažeidimo reiškiniai: skausmas, žaizdos plyšimas (jei dar nėra). buvo susiūtas), kraujo krešulio buvimas žaizdos paviršiuje. Uždegiminė reakcija šiuo laikotarpiu dar nėra kliniškai išreikšta, tačiau histologinių ir citologinių tyrimų duomenys jau atskleidžia pradinius reaktyvius uždegiminio pobūdžio reiškinius. Bakteriologiniai tyrimai paprastai rodo, kad žaizdoje yra įvairių užterštos floros derinių. Degeneracinis-uždegiminis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu su audinių pažeidimu ir nekroze susiję reiškiniai derinami su aktyvia organizmo reakcija, pasireiškiančia daugybe klinikinių uždegimo simptomų. Šiuo laikotarpiu iš žaizdos išsiskiria pūlingas eksudatas, suyra nekrozinis audinys, atsiranda uždegiminis žaizdos kraštų patinimas. Dažnai būna bendros paciento būklės sutrikimų: karščiavimas, negalavimas, apetito, miego sutrikimai. Kai kuriais atvejais kraujo tyrimai atskleidžia leukocitozę, baltojo kraujo formulės pokyčius ir ESR pagreitį. Regeneracinis laikotarpis. Šio laikotarpio trukmė ir žaizdos morfologinių pokyčių dinamika leidžia išskirti tris joje fazes. Pirmajai regeneracijos periodo fazei daugiausia būdingas žaizdos atsipalaidavimas iš nekrozinio audinio, granuliacinio audinio susidarymas, pūlingų išskyrų sumažėjimas. Bendra paciento būklė normalizuojasi, tai patvirtina temperatūros ir kraujo tyrimai. Atliekant tinkamus tyrimus, nustatomas specifinių imuninių kūnų atsiradimas kraujyje, padidėjęs specifinis ir nespecifinis fagocitinis aktyvumas tiek žaizdoje, tiek kraujo leukocituose. Mikroorganizmų skaičius žaizdoje, nustatytas skaičiuojant kolonijas ant maistinių medžiagų, mažėja, mažėja jų virulentiškumas. Antrąją fazę lydi tolesnio uždegiminės reakcijos susilpnėjimo ir regeneracinių procesų vystymosi vaizdas, t.y. žaizdų gijimas. Pašalinamas žaizdos kraštų patinimas, dar labiau sumažėja pūlingų išskyrų kiekis žaizdoje. Žaizda užpildoma granuliaciniu audiniu, o žaizdos pakraščiuose prasideda epitelizacija. Bakteriologiniai ir citologiniai tyrimai rodo, kad žaizdoje laipsniškai mažėja bakterijų ir mažėja leukocitų skaičius. Trečioje, paskutinėje, regeneracijos periodo fazėje žaizda visiškai prisipildo granulių, kurios tampa mažiau pilnakraujiškos ir sustorėja; pūlingų išskyrų kiekis nežymus, greitai sumažėja žaizdos dydis dėl jos kraštų susitraukimo ir žaizdos paviršiaus epitelizacijos. Mikroorganizmų buvimas žaizdoje paskutiniais regeneracinės fazės laikotarpiais neturi įtakos klinikinei žaizdos proceso eigai; infekcija tampa latentine, tačiau bet kuriuo užkrėstos žaizdos gijimo laikotarpiu, esant tam tikroms sąlygoms, infekcija gali suaktyvėti ir tada įvykti superinfekcija. Degeneracinio-uždegiminio ir regeneracinio periodo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tik labai preliminariai galima kalbėti apie pirmojo iš šių periodų perėjimo į antrąjį laiką per 8-10 dienų ir galutinį žaizdos gijimą antriniu ketinimu per 25-30 dienų. 1.5.1 Žaizdų gijimo rūšys 1. Gydymas pagal pirminę intenciją įvyksta, kai žaizdos kraštai susiliečia vienas su kitu (siūlai, spaudžiamasis tvarstis); kai žaizdoje infekcija nesivysto, o negyvų ir negyvybingų audinių kiekis yra minimalus. Gijimas pastebimas vidutiniškai 6 dieną, kai susidaro plonas linijinis randas. 2. Gydymas antriniu ketinimu įvyksta, jei žaizda dygsta ir yra pūliavimas. Žaizda apsivalo nuo negyvybingo audinio, pašalinamas uždegimas, atsiranda granuliacija, formuojasi randinis audinys, epitelizacija. Gydymas antriniu ketinimu yra ilgas procesas (kelias savaites). Randas šiurkštus. Jam susitraukus gali atsirasti sąnario kontraktūra (jei žaizda yra sąnario srityje) ir šios kūno dalies deformacija. 3. Gydymas po šašu. Esant nedideliam odos pažeidimui, žaizdos vietoje atsiranda kraujo ir limfos, kurie koaguliuodami suformuoja tamsiai rudą plutą – šašą. Gydymo procesas po šašu ​​vyksta pagal bendras principasžaizdų atsinaujinimas, tik daug greičiau, nes Šašas veikia kaip biologinis tvarstis, apsaugantis žaizdą nuo infekcijos ir traumų. 1.5.2 Žaizdų komplikacijos Mikrobinis žaizdos užterštumas. Su bet kokiu atsitiktiniu sužalojimu, žaizda užteršiama mikrobais. Mikrobų flora patenka į žaizdą kartu su sužeidžiamu ginklu, drabužių gabalais ir iš odos kraštų. Infekcijos vystymuisi žaizdoje reikalingas mikrofloros virulentiškumas, audinių sunaikinimas žaizdos kanalo srityje, sutrikus kraujotakai ir inervacijai, sumažėjus organizmo apsaugai. Esant nepalankioms sąlygoms infekcijai vystytis, mikroflora gali mirti. Žaizdos išsipūtimas. Pūlingam procesui žaizdoje būdingas tam tikras klinikinis vaizdas: žaizdos kraštų paraudimas, jų patinimas, sustorėjimas, tiek vietinės, tiek bendros temperatūros padidėjimas, pulsuojančio skausmo atsiradimas, šios kūno dalies disfunkcija. Uždegiminis eksudatas žaizdoje įgauna pūlingą pobūdį (dėl daugybės leukocitų išsiskyrimo). Esant uždarai žaizdai, pūlingas turinys pasklinda per tarpląstelinius tarpus, sukeldamas didelius pūlingus nuotėkius. Pūliuojančių žaizdų gydymas susideda iš gero pūlingo turinio nutekėjimo ir antibakterinio gydymo. 1.6 Pirmosios pagalbos teikimo ir žaizdų gydymo principai 1.6.1 Pirmoji pagalba žaizdoms Pirmoji pagalba žaizdoms gydyti grindžiama laikino kraujavimo sustabdymo (tvarsčiu, žnyplėmis) ir infekcijos prevencijos principu (žaizdos kraštų sutepimas jodo tirpalu prieš uždedant tvarstį ). Prieš uždedant tvarstį ant žaizdos, šią kūno vietą reikia atlaisvinti nuo drabužių ar batų. Drabužius reikia nuvilkti atsargiai, nesukeliant papildomos traumos. Geriau iškirpti išilgai siūlės. Taikant tvarstį, rekomenduojama naudoti individualų tvarsčių paketą. Laikinas kraujavimo sustabdymas ir transporto imobilizavimas atliekami pagal atitinkamuose skyriuose nurodytas taisykles. Pacientas turi būti nuvežtas į gydymo įstaigą. Pirmąją pagalbą teikia slaugytoja arba paramedikas. Jei įvykio vietoje pirmoji pagalba buvo suteikta teisingai, nieko kartoti nerekomenduojama ir pacientą reikia vežti pas specializuotą gydymo įstaiga . Jei pagalba nesuteikta arba buvo atlikta neteisingai, reikia plačiau atskleisti žaizdos vietą, nuskusti plaukelius nuo žaizdos kraštų ir sutepti kraštus jodu, pašalinti atsilaisvinusius svetimkūnius, pernešti žnyplę ir uždėti aseptinį tvarstį. . Tada pacientui turi būti skiriamas priešstabligės serumas ir jis siunčiamas į specializuotą įstaigą. 1.6.2 Žaizdų gydymas Nuvalykite žaizdos paviršių ir uždėkite pirmines siūles. Tokio tipo manipuliacijos atliekamos pacientams, turintiems smulkių paviršinių žaizdų (įbrėžimų, odos išskyrų) arba įpjautas žaizdas lygiais kraštais, be matomo užteršimo ir reikšmingos apatinių audinių bei organų pažeidimų. Plaukai aplink žaizdą nuskutami, oda nušluostoma benzinu arba spiritu ir sutepama jodo tirpalu. Jei pacientas turi tik odos ekskoriaciją, uždėkite aseptinį tvarstį. Tokiais atvejais galite naudoti BF-6 klijus, kurie turi baktericidinių savybių, ir apsieiti be tvarsčio. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Chirurginio žaizdos gydymo pagrindas yra principas paversti ją aseptine žaizda, išpjaunant kraštelius, sieneles ir dugną sveikų audinių viduje. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo sužalojimo vietos ir sunkumo. Gydant žaizdą, kraujavimas galutinai sustabdomas. Kraštų apytikslis nustatymas pasiekiamas naudojant vidinius ketguto ir šilko siūlus ant odos. Antibiotikai švirkščiami į žaizdos kraštus. Pirmosiomis valandomis po sužalojimo nurodomas pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Parenterinis antibiotikų vartojimas leidžia jį atlikti vėliau (iki 24 val.). Jei yra gilių kišenių ir yra pavojus užsikrėsti, žaizda drenuojama, užsiuvama arba visai nesiuvama, žaizda uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Nesant uždegiminių reiškinių, siūlai dedami po 3-5 dienų (pirmiausia atidėtas siūlas). Žaizdų supūliavimo atvejais ją galima apsaugoti, kai pašalinami uždegimo reiškiniai. Iki to laiko žaizdoje atsiranda granulių. Jie išpjaunami ir susiuvami (antrinis uždelstas siūlas). Dėl veido, liežuvio, rankų traumų, t.y. Tose vietose, kur yra geras aprūpinimas krauju, atliekamas minimalus žaizdos kraštų ekscizija susiuvant ir, jei reikia, imobilizacija. Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo, jei ji normaliai gyja, siūlai išimami 7-8 dieną. 1.6.3 Pūlingų žaizdų gydymo ypatumai Jei chirurginis žaizdų gydymas yra nesavalaikis arba nepakankamas, atsiranda pūlių. Kliniškai jai būdingas žaizdos kraštų paraudimas, tiek vietinės, tiek bendros temperatūros padidėjimas, bendras paciento negalavimas, stiprus skausmas žaizdos srityje. Tokiais atvejais būtina sudaryti sąlygas geram žaizdos drenavimui (antrinis chirurginis žaizdos gydymas). Šiuo tikslu, jei buvo įdėtos siūlės, pastarosios pašalinamos ir atidaromi pūlingi nuotėkiai. Jei reikia, siekiant pagerinti nutekėjimą, daromi papildomi pjūviai (prieš angos). Per šį laikotarpį (hidratacijos fazė) žaizda, priklausomai nuo jos dydžio, drenuojama guminėmis juostelėmis, drenažo vamzdeliais, palaidais tamponais, suvilgytais hipertoniniais natrio chlorido tirpalais. Kovai su intoksikacija skiriamas didelis kiekis skysčių ir skiriamas kaloringas, vitaminingas maistas. Ūminiams reiškiniams nurimus, t.y. dehidratacijos fazėje naudokite antiseptikus ir tepalus arba aliejinius tvarsčius (metiluracilo tepalas, gerinantis audinių regeneraciją; erškėtuogių ar šaltalankių aliejus). 1.7 Žaizdų infekcijos prevencija Žaizdų infekcijos prevencija apima daugybę priemonių, skirtų užkirsti kelią ar galbūt apriboti patekimą į žaizdą ir patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi joje. Tai taip pat apima priemones, didinančias kompensacinius ir apsauginius kūno gebėjimus, galinčius neutralizuoti bloga įtaka žaizdų infekcijų sukėlėjai. Nors mikroorganizmų patekimas į žaizdą dar nėra žaizdos infekcija, tai yra būtina jos vystymosi sąlyga; iš to seka, kad žaizdos infekcijos prevencijos užduotis apima ją užteršiančių mikroorganizmų pašalinimą iš žaizdos arba jų gyvybinės veiklos slopinimą. Bet net jei žaizdoje yra gyvybingų infekcinių ligų sukėlėjų, žaizdos infekcija klinikine prasme gali ir neišsivystyti, jei žaizdoje nėra sąlygų, palankių patogenų dauginimuisi, jei vyksta aktyvi apsauginė organizmo reakcija. pakankamai pasireiškė. Pereinant prie įvairių priemonių, skirtų žaizdų infekcijų prevencijai, aprašymo, pažymėtina, kad neįmanoma aiškiai atskirti profilaktikos priemonių ir žaizdų gydymo metodų, nes Praktiškai žaizdų infekcijos prevencija pasiekiama naudojant metodus, kurių daugelis kartu yra vieningos žaizdų gydymo sistemos sudedamosios dalys. Yra žinoma, kad pirminis žaizdos užteršimas mikroorganizmais gali atsirasti dėl jų pernešimo į žaizdą iš aplinkinės nukentėjusiojo odos, patalynės ir drabužių. Todėl bendrų higienos priemonių laikymasis (odos švaros palaikymas, reguliarus skalbinių keitimas) tam tikru mastu sumažina masinio žaizdos bakterinio užteršimo riziką. Šie renginiai, vykdomi per sanitarinę propagandą, gyvenimo ir darbo gerinimą, aktualūs visiems šalies gyventojams. Ypač svarbu juos vesti komandose įmonėse ir kariuomenėje. Žaizdų infekcijos prevencijai labai svarbūs tinkamo organizavimo ir racionalių pirmosios pagalbos teikimo žaizdoms metodų klausimai. Tai gyventojų, ypač pramonės darbuotojų ir kariškių, mokymas pirmosios pagalbos ir savipagalbos taisyklėmis, pirmosios pagalbos vaistinėlių organizavimas ir aprūpinimas steriliais tvarsčiais, jodo tinktūra ar kitomis priemonėmis, skirtomis odai aplink žaizdą gydyti. Tai taip pat apima gerą greitosios medicinos pagalbos organizavimą sveikatos centruose ir klinikose, greitą nukentėjusiųjų pristatymą į įstaigas, kuriose jie gali gauti kvalifikuotą chirurginę pagalbą. Viena iš svarbiausių priemonių užkirsti kelią žaizdos infekcijai yra pirminis chirurginis žaizdos gydymas, kuris baigiasi, jei yra atitinkamos sąlygos ir galimybė susiūti. Iškirpus žaizdą, iš jos pašalinamas mikrobinis užterštumas, svetimkūniai, negyvybingi audiniai, o žaizdos kraštus sujungiant siūlais, susidaro sąlygos, neleidžiančios antrinei žaizdos infekcijai. Be to, sugydžius ir susiuvus žaizdą, pašalinamas neigiamas netinkamų aplinkos dirgiklių poveikis žaizdos paviršiaus receptoriams, todėl sustoja patologiniai impulsai ir atsistato audinių trofizmas. Tai padeda padidinti organizmo apsaugines galimybes, pašalinti infekcijos sukėlėjus, jei jie lieka žaizdoje po chirurginio gydymo, ir normaliai regeneracinių procesų eigai – žaizdų gijimui pagal pirminę intenciją. Iš mūsų buities chirurgų šio metodo pradininku reikėtų laikyti A. Charukovsky, kuris jį aprašė savo knygoje „Karo medicina“ (1836). Jis rekomendavo žaizdą išvalyti nuo kraujo krešulių, pašalinti svetimkūnius, gerai „išlyginti ir suartinti žaizdos kraštus, kad nupjauti raumenys, nervai, kraujagyslės ir ypač oda tolygiai susijungtų vienas su kitu atskirais galais“. Jis pabrėžė, kad „sumušta žaizda turi būti paversta pjautine žaizda ir ją reikia nedelsiant gydyti“. Žaizdų chirurginio gydymo klausimą sprendžiant pirmiausia bakteriologiniu požiūriu, buvo nustatytas optimalus žaizdos ekscizijos laikotarpis - 6-8 valandos po jo panaudojimo. Per šį laikotarpį iškirpus žaizdos kraštus iš žaizdos pašalinami į ją patekę mikrobai, o atsitiktinės žaizdos būklė priartinama prie operacinės būklės, leidžianti uždėti pirminį siūlą. Taigi, žaizdos pašalinimo metodas buvo pagrįstas principu „aplenkti infekciją naudojant chirurgo peilį“. Tačiau tuo pat metu nebuvo atsižvelgta į tai, kad pagrindinį vaidmenį infekcinių žaizdos komplikacijų vystymuisi atlieka ne mikroorganizmai, o audinių būklė žaizdos vietoje ir bendras organizmo reaktyvumas. . Esant gyvybingam, mažai traumuojančiam audiniui, žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu ir nenupjaunant jos kraštų; Be to, kompleksinės formos žaizda su daugybe sutraiškytų audinių negali būti iškirpta visiškai gyvybingų audinių ribose ir paversta operacine, t.y. aseptinis. Chirurginis žaizdos gydymas, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra ne „sterilizuojamas peiliu“, o siekiant sumažinti negyvybingo, nekrozinio audinio kiekį žaizdoje, o tai yra gera terpė mikroorganizmams vystytis. . Pažymėtina, kad terminas „chirurginis žaizdos gydymas“ reiškia ne tik žaizdos eksciziją, bet ir bet kokią intervenciją naudojant pjovimo instrumentus ir anesteziją. Daugeliui žaizdų, turinčių vingiuotą, gilų žaizdos kanalą ir reikšmingą poodinio audinio pažeidimą, tinkamesnis būdas būtų ne žaizdos ekscizija, o išpjaustymas, dėl kurio atsiranda galimybė laisvai nutekėti žaizdos išskyros kartu su puvimo produktais ir mikroorganizmais. yra sukurtas. Šis įvykis yra skirtas užkirsti kelią žaizdų infekcinėms komplikacijoms. Chirurginis žaizdos gydymas turi būti atliekamas taip pat, kaip ir bet kuri chirurginė operacija – laikantis visų aseptikos taisyklių. 1.8 Slaugytojo vaidmuo slaugant sužalotus pacientus Sėkmingas sužalotų pacientų gydymas labai priklauso nuo slaugos. Pagrindinis pavojus yra žaizdos infekcijos galimybė. Lovos ir odos laikymas higieninėmis sąlygomis padeda išvengti antrinės infekcijos. Būtina užtikrinti, kad tvarstis būtų sausas ir patikimai izoliuotų žaizdą nuo aplinkos. Šlapimo, išmatų ar vandens patekimas iš tvarsčio kaitinimo pagalvėlių gali sukelti pūliavimą. Šis tvarstis turi būti nedelsiant pakeistas. Nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir tvarsčio būklės, tvarstis atliekamas 2 dieną po operacijos. Jei žaizda nesusiūta, odos kraštai sutepami jodo tirpalu, keičiami tamponai ir, jei reikia, drenažai, uždedamas aseptinis tvarstis. Pooperaciniu laikotarpiu pagrindinis atvirų sužalojimų gydymo uždavinys yra užkirsti kelią pooperacinės žaizdos supūliavimui. Jei tvarstis labai drėgnas, dažnai tvarstyti nerekomenduojama. Užtepkite tvarstį vata ir sutvarstykite. Pūliuojančios žaizdos tvarstomos kasdien, o jei to reikalauja paciento būklė, tada dažniau. Daug dėmesio skiriama gydomajai mankštai, higieniniam režimui, kaloringos mitybos užtikrinimui. Slaugant žaizdas turinčius ligonius, slaugytoja įpareigota atsižvelgti į sutrikusius poreikius ir pasitelkdama savo žinias bei įgūdžius stengtis juos kuo greičiau atkurti. Tam ji nustato, kokios problemos kilo, kai buvo pažeistas konkretus poreikis, nustato kiekvienos konkrečios problemos tikslus ir parengia intervencijų planą, kad galiausiai normalizuotų paciento bendrą būklę. Klausimai savikontrolei 1. Kas yra žaizda ir pagrindiniai jos simptomai? 2. Žaizdų klasifikacija ir trumpos jų charakteristikos. 3. Žaizdos proceso fazės ir žaizdos pokyčiai kiekvienos iš jų metu. 4. Kokie yra pūlingos žaizdos eigos ypatumai? 5. Žaizdų gijimo principai. 6. Pirminės užkrėstų žaizdų gydymas. 7. Kokie yra pūlingų žaizdų gydymo ypatumai? 8. Dažniausios bet kokių žaizdų komplikacijos, jų šalinimas ir profilaktika. 2. Nudegimai Nudegimas (combustio) – tai specifinis audinių ir organų pažeidimas, atsirandantis dėl šiluminės, cheminės, elektros ar spinduliuotės energijos poveikio. 2.1 Audinių pažeidimo mechanizmas esant įvairių tipų nudegimams Priklausomai nuo žalą sukeliančios energijos rūšies, išskiriami terminiai, elektriniai, cheminiai ir radiaciniai nudegimai. Visiems šiems sužalojimams bendra yra audinių mirtis, daugiau ar mažiau paplitusi plotu ir gyliu. Jų sunaikinimo mechanizmas yra skirtingas ir priklauso nuo veikliosios medžiagos bei sužalojimo aplinkybių. Odos įkaitimas ir terminių nudegimų atsiradimas vyksta skirtingai, priklausomai nuo šilumos šaltinio. Galimi trys šilumos perdavimo būdai:  konvekcija – veikiant karštiems garams ar dujoms;  laidumas – tiesiogiai kontaktuojant su įkaitusiu daiktu ar karštu skysčiu;  spinduliuotė – veikiama šiluminės spinduliuotės, daugiausia infraraudonojoje spektro dalyje. Apskritai šiluminio poveikio intensyvumas priklauso nuo terminio agento pobūdžio, jo temperatūros, veikimo laiko ir prasidedančios audinių hipertermijos trukmės. Akimirksniu veikiant net labai aukštai temperatūrai, pažeidimo gylis gali būti mažas. Tuo pačiu metu ilgalaikį sąlytį su santykinai žemos temperatūros priemonėmis (karštu vandeniu, garais) dažnai lydi ne tik odos, bet ir gilesnių anatominių struktūrų mirtis. Infraraudonieji spinduliai turi galimybę prasiskverbti į audinius iki 5 mm gylio, sušildydami juos iki 50-60 °C. Ypač svarbi yra audinių hipertermijos trukmė. Tyrimą atliko N.I. Kočetygovas parodė, kad laikotarpis, per kurį audinys išlieka šildomas, yra daug kartų didesnis už terminio agento veikimo trukmę, ir net pasibaigus jo poveikiui odai šiluma vis tiek plinta į giliuosius audinio sluoksnius. . Audinių pokyčiai priklauso nuo jų įkaitimo lygio. Jei temperatūra neviršija 60 °C, atsiranda vadinamoji šlapioji (kollikvacinė) nekrozė. Intensyviau kaitinant aukštoje temperatūroje veikiančiomis priemonėmis, audiniai išsausėja, išsivysto sausoji (krešėjimo) nekrozė. Kadangi sudegusių audinių kaitinimo intensyvumas skirtingose ​​​​vietose nėra vienodas, šios nekrozės rūšys derinamos įvairiais deriniais, kai yra pereinamųjų formų. Audinių pažeidimo dėl agresyvių cheminių medžiagų mechanizmas nebuvo išsamiai ištirtas, o pati „cheminio nudegimo“ sąvoka nėra pakankamai aiški. Jų įvairovė, skirtingos koncentracijos ir poveikio sąlygų charakteristikos lemia vietinių pokyčių polimorfizmą. Tikrais cheminiais nudegimais reikėtų laikyti tik sužalojimus, sukeltus medžiagų, kurios per gana trumpą laiką gali sukelti audinių nekrozę. Šias savybes turi stiprios neorganinės rūgštys, šarmai ir sunkiųjų metalų druskos. Cheminio nudegimo atveju susidaro nauji žalingų medžiagų jonų ryšiai su ląsteles sudarančiomis medžiagomis. Žalingas elektros srovės, praeinančios per audinius, poveikis pasireiškia terminiu, elektrocheminiu ir mechaniniu poveikiu. Dėl audinių atsparumo elektros energija paverčiama šilumine energija, kurią lydi perkaitimas ir ląstelių mirtis. Šie pokyčiai ryškiausi trumpiausias maršrutas elektros srovė, įskaitant besiliečiančių kūno dalių odą, sąnarių lenkiamuosius paviršius, tarp kurių atsiranda lanko iškrova dėl jų artėjimo prie konvulsinio raumenų susitraukimo. Odos pažeidimų forma ir dydis srovės įėjimo ir išėjimo taškuose priklauso nuo kontakto su srovę vedančiais laidininkais pobūdžio: nuo srovės taškinių „ženklų“ iki visiško galūnių apanglėjimo. Odos nekrozės paplitimas esant elektros nudegimams paprastai yra mažesnis nei apatinių audinių. Kadangi elektros traumos metu dažnai susidaro įtampos lankas arba įkaista metaliniai laidininkai, elektros nudegimai gali būti derinami su terminiais nudegimais, o pastarieji kartais būna sunkesni. 2.2 Klasifikacija Šiuo metu taikoma keturių laipsnių nudegimų klasifikacija, priimta XXVII visos Sąjungos chirurgų kongrese: I laipsnis – paviršinis epidermio nudegimas (odos paraudimas ir patinimas, nuolatinė arterinė hiperemija ir uždegiminis eksudacija). II laipsnis - viršutinio odos sluoksnio nudegimas (atsiranda burbuliukai, užpildyti skaidriu gelsvu skysčiu; bazinis sluoksnis lieka po išsausėjusiais epidermio sluoksniais). III A laipsnis – odos nudegimas. Pažeidimas pačiai odai, bet ne visam jos gyliui. Dažniau pažeidžiamas gemalinis epidermio sluoksnis papilių viršūnėse, rečiau atsiranda dermos epitelio ir paviršiaus nekrozė, išsaugomi gilesni jo sluoksniai ir odos priedai. III B laipsnis - nudegimo išplitimas per visą odos storį, susidarant nekroziniam šašui, o kartais ir į poodinį audinį. IV laipsnis - ne tik odos, bet ir giliau esančių darinių nekrozė nuosava fascija, - raumenys, kaulai, sausgyslės, sąnariai. Atsižvelgiant į gydymo ypatybes, nudegimai skirstomi į dvi grupes. Pirmajai grupei priskiriami paviršiniai nudegimai (I, II ir III A laipsniai), kai miršta tik viršutiniai odos sluoksniai. Antrąją grupę sudaro gilūs nudegimai – III B ir IV laipsnio pažeidimai, kuriems dažniausiai būtinas chirurginis odos atstatymas. 2.3 Nudegimo paviršiaus ploto nustatymas Nudegimo paviršiaus plotui nustatyti naudojami įvairūs metodai, skirti apskaičiuoti nudegimo ploto procentą nuo viso kūno odos ploto. Yra žinomos Yu.Yu pasiūlytos schemos. Dzhanelidzė, G.D. Vilyavin, B.N. Postnikovas, S. Lundas, N. Brouderis ir kt. Labiau priimtini ir gana paprasti išdegusio paviršiaus dydžio nustatymo būdai A. Wallace'o pasiūlytu metodu yra vadinamoji „devynių taisyklė“, taip pat taisyklė. delno, kurio plotas sudaro 1-1,1 % kūno paviršiaus. „Devynių taisyklė“ pagrįsta tuo, kad kiekvieno anatominio regiono procentinis plotas yra 9 kartotinis: galva ir kaklas - 9%, priekiniai ir užpakaliniai kūno paviršiai - po 18%, kiekviena viršutinė galūnė - 9%, kiekviena apatinė galūnė - 18%, tarpvietė ir lytiniai organai - 1% (žr. pav.). „Devynerių taisyklė“ Tiksliau, degimo paviršių galima nustatyti naudojant B.N. metodą. Postnikova (1949): nudegimo paviršius padengtas steriliais celofano lakštais ir išilgai jų tušu ar dažais nubrėžiamas nudegimo kontūras. Tada celofano lapas dedamas ant milimetrinio popieriaus ir apskaičiuojamas degimo paviršiaus plotas kvadratiniais centimetrais. Nudegimo ploto procentinį santykį su viso kūno paviršiaus plotu nesunku apskaičiuoti naudojant specialią lentelę: Nudegimo ploto nustatymas (pagal B.N. Postnikov, 1949) Kūno plotas 1 – veidas 2 – plaukuota dalis galva 3 – priekinis kaklas 4 – krūtinė ir pilvas 5 – nugaros kaklas 6 – nugara 7 – pečiai 8 – dilbis 9 – plaštaka 10 – šlaunys su sėdmenų sritimi 11 – blauzda 12 – pėda Odos plotas, cm2 Galva 500 478 Liemuo 240 2900 2560 Viršutinė galūnė 625 450 360 Apatinė galūnė 1625 1000 515 Viso odos paviršiaus procentas 3,12 2,99 1,50 18,00 1,25 16,00 3,90 2,80 2,25 62 Vidutinis žmogaus kūno plotas yra 1,5 62 būti 16 000 cm2. Sudarant diagnozę ligos istorijoje, būtina atsižvelgti į daugybę sužalojimo požymių: nudegimo pobūdį (šiluminis, cheminis, elektrinis, spindulinis), trauminį veiksnį (liepsna, verdantis vanduo, išlydytas metalas ir kt.), laipsnis (I-IV), bendras plotas ir gilaus nudegimo plotas (III B-IV stadija). 2.4 Nudegimo žaizdų morfologija ir klinikinis vaizdas Nudegimo žaizdose atsirandantys pokyčiai yra pavaldūs bendriesiems biologiniams žaizdos proceso dėsniams ir gali būti schematiškai pateikti tokia seka:  pirminiai anatominiai ir funkciniai pakitimai dėl šiluminės medžiagos veikimo;  reaktyvūs uždegiminiai procesai;  regeneracija. Nudegimo žaizdų eigą pirmiausia lemia pažeidimo gylis. Esant I-II laipsnio nudegimams, reaktyvūs uždegiminiai procesai, atsirandantys kaip serozinis aseptinis uždegimas, dažniausiai nelydi pūliavimo, o pašalinus ūminį uždegimą natūraliai atsiranda epitelio elementų regeneracija ir žaizdų gijimas. III A, III B ir IV laipsnių nudegimams būdinga skirtinga žaizdos proceso raida: audinių nekrozė nudegimo metu - reaktyvi trauminė edema - pūlingas demarkacijos uždegimas - regeneracijos fazė. Dėl pūlingo demarkacinio uždegimo nudegusi žaizda išvaloma nuo negyvų audinių. Regeneracinės fazės metu susidaro granuliacijos, epitelizacija ir randai. Esant III A laipsnio nudegimams, epitelio dangalas atstatomas dėl giliuose sluoksniuose išlikusių odos priedų. Esant III B-IV laipsnio nudegimams, regeneracija yra nepilna dėl odos priedų mirties. Tokios žaizdos gali užgyti tik susitraukus randui ir epitelizuojant iš kraštų. Pūlinį uždegimą tokių nudegimų metu sukelia ne tiek mikrofloros, kuri visada yra nudegimo žaizdoje, įtaka, bet natūralių procesų negyvų audinių ribų nustatymas ir atmetimas. Žaizdų infekcinės nudegimo komplikacijos sąvoka apibūdina būklę, kai pūlingas uždegimas plinta už pirminio pažeidimo ribų ir sukelia vystymąsi. vietinės komplikacijos (flegmona, abscesas ir kt.). Nudegusios žaizdos valymo ir regeneravimo procese didelį vaidmenį atlieka ekstraląsteliniai ir ląsteliniai proteolitiniai fermentai bei mikrobinės proteazės. Sudėtingiems biocheminiams žaizdos pakitimams būdingas pieno rūgšties kaupimasis, nebaltyminio azoto koncentracijos padidėjimas, kalio jonų koncentracijos padidėjimas, kalcio kiekio sumažėjimas ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurios, kai kurios iš jų yra 2000 m. paveikti uždegimo ir regeneracijos eigą. Žymiai sumažėja oksidacinių procesų intensyvumas ir mikrocirkuliacija. Klinikinis nudegimų vaizdas išskiria bendruosius ir vietinius simptomus. Bendrieji nedidelių nudegimų simptomai (pagal plotą ir laipsnį) yra nereikšmingi, o didesni nudegimai pavojingi būtent dėl ​​bendrų reiškinių, nes vystosi nudegimų liga. Vietiniai nudegimų simptomai skiriasi ir priklauso nuo pastarojo laipsnio. Pirmojo laipsnio nudegimai atsiranda esant aseptiniam odos uždegimui: paraudimas, patinimas, skausmas. Juos sukelia nuolatinė arterinė hiperemija ir uždegiminis eksudacija. Nudegimo srityje oda yra smarkiai hiperemiška, šiek tiek patinusi ir smarkiai skausminga (hiperestezija - padidėjęs jautrumas skausmui). Po 3-4 dienų viršutinis epidermio sluoksnis išsausėja, tampa tamsesnis, susiraukšlėjęs, pleiskanoja. Antrojo laipsnio nudegimams būdingi ryškesni uždegiminiai reiškiniai. Kapiliarų išsiplėtimas ir jų pralaidumo pažeidimas lydi skysčio išsiskyrimą po epidermiu, todėl sutrinka ryšys tarp jo bazinio ir viršutinio sluoksnio ląstelių, išsaugomas papiliarinis sluoksnis. Audinių patinimas yra ryškesnis. Po epidermio sluoksniu susikaupia serozinis išsiliejimas, kuris po kelių minučių po nudegimo nusilupa ir pakelia epidermį. Pasirodo burbuliukai. Jei išsaugomas išsausėjusio epidermio vientisumas, per pirmąsias 2 dienas pūslių palaipsniui daugėja. Šiuo laikotarpiu pūslės gali atsirasti tose vietose, kur jų nebuvo pirminio tyrimo metu. Šlapimo pūslės dugnas sudaro gemalinį epidermio sluoksnį. Nudegimų pūslelių turinys savo sudėtimi artimas kraujo plazmai. Jau pirmos dienos pabaigoje jame atsiranda leukocitų. Nedidelis jų kiekis aptinkamas ir papiliariniame sluoksnyje prie plaukų folikulų ir prakaito liaukų. Po 2-3 dienų burbuliukų turinys sutirštėja ir tampa želė. Pūslelių turinys dažniausiai yra sterilus, tačiau gali greitai užsikrėsti. Nudegimo vieta yra skausmingesnė nei su pirmojo laipsnio pažeidimais. Antrojo laipsnio nudegimai paprastai užgyja per 7-14 dienų. Esant III A laipsnio nudegimams vietomis pažeidžiamas paviršinis odos sluoksnis, vietomis nudegimas išplinta visu storiu, pilna papiliarinio sluoksnio nekroze. Priklausomai nuo nudegimą sukėlusios priemonės rūšies, susidaro paviršinis sausas šviesiai rudas arba balkšvai pilkas šašas, kuris atitrūkęs nuo gyvų audinių susidaro demarkacinis velenas. Pūlingas-demarkacinis uždegimas atsiranda odos jungiamojo audinio pagrindo lygyje. Šašas tirpsta 2-3 savaites. Degimo paviršius šiuo metu įgauna būdinga išvaizda : pūlingo-lydyto balkšvai pilko negyvo audinio fone atsiranda rausvai raudonos odos papilės. 3 savaitę žaizdos išvaizda yra labai būdinga: ant plono granuliacijos sluoksnio atsiranda daug epitelizacijos salelių. Tuo pačiu metu epitelis auga sveikos odos pusėje. Paprastai iki 1-ojo mėnesio pabaigos - 2-ojo mėnesio vidurio III A laipsnio nudegimai, net ir labai dideli, visiškai epitelizuojami. III B laipsnio nudegimams būdingas viso odos papiliarinio sluoksnio ir poodinio audinio pažeidimas. Oda blyškiai pilka, dėmėta. Pastebima hipoestezija arba visiška anestezija. Pirminiai klinikiniai ir morfologiniai pakitimai pasireiškia trimis pagrindinėmis formomis: 1) koaguliacija (sausa nekrozė); 2) odos „fiksavimas“ veikiant karščiui; 3) šlapioji nekrozė. Krešėjimo nekrozė dažniausiai atsiranda veikiant liepsnai arba kontaktuojant su karštais daiktais. Pažeista oda yra stora, sausa, tamsiai raudona, ruda arba beveik juoda. Stambių sąnarių srityje susiraukšlėja, susidaro šiurkščios raukšlės. Hiperemijos zona aplink pažeidimą siaura, patinimas santykinai mažas. Demarkacijos veleno formavimas ir nekrozės ribų nustatymas dažnai baigiasi tik 1-ojo mėnesio pabaigoje - 2-ojo mėnesio viduryje ir tik tada įvyksta visiškas šašas atmetimas. Savotiška gilių III B laipsnio nudegimų klinikinė forma – odos „fiksacija“. Tai būdinga vadinamiesiems nuotoliniams nudegimams, atsirandantiems dėl intensyvios infraraudonosios spinduliuotės. Tokiu atveju drabužiai virš nudegimo gali neužsidegti. Pirmąsias 2-3 dienas oda blyškesnė ir šaltesnė nei aplinkiniai audiniai, o perimetre matoma siaura hiperemijos ir edemos zona. Po 3-4 dienų susidaro sausas šašas. Drėgna nekrozė išsivysto nusiplikius, kartais drabužiams aprūkus ant kūno. Negyva oda yra patinusi ir pasta. Pūlingas demarkacinis uždegimas šlapios nekrozės židiniuose yra ne tiek ribotas, kiek nukreiptas į negyvų audinių tirpimą. Žaizda nuo šlapios nekrozės išvaloma 10-12 dienų anksčiau nei su sausu šašu. Gydymo metu pažeidimo vietoje susidaro šiurkštūs, mažai elastingi, balti keloidiniai randai. IV laipsnio nudegimai dažniausiai atsiranda ilgai veikiant karščiui tose vietose, kuriose nėra storo poodinio riebalų sluoksnio. Dažniausiai pažeidžiami raumenys ir sausgyslės, vėliau – kaulai. Paprastai vienu metu stebimas trijų ar daugiau skirtingų audinių pažeidimas, o 13% atvejų miršta galūnės segmentas. Klinikiniai sužalojimo simptomai priklauso nuo terminio agento rūšies ir pažeidimo aplinkybių, pasireiškia įvairiomis formomis. Pirmajai formai būdingas tankus tamsiai rudos arba juodos spalvos šašas. Antroje formoje pastebimas apanglėjimas. Trečioji pažeidimo forma stebima ilgai veikiant santykinai mažo intensyvumo šiluminius veiksnius, kai audinių hipertermija neviršija 50 °C. Susidaro balkšvas tešlos konsistencijos šašas. Edema retai pasireiškia po juo ir perimetre. Šie nudegimai negali išgyti patys. Dažnai tenka atlikti giliąsias nekrektomijas ir net amputacijas. 2.5 Nudegimo liga Nudegimai sukelia patologinių pokyčių kompleksą, apimantį beveik visas gyvybiškai svarbias sistemas. Patologinis procesas, kurio metu nudegusi žaizda ir jos sukelti vidaus organų pokyčiai yra tarpusavyje susiję ir sąveikauja, yra nudegimo liga. Jis išsivysto ryškia forma, kai paviršiniai nudegimai sudaro daugiau nei 25–30% kūno ploto arba gilūs nudegimai daugiau nei 10%. Mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms nudegimų liga gali išsivystyti ir esant mažesniems nudegimams (8–10 % kūno paviršiaus). Jo sunkumas, komplikacijų dažnis ir baigtis daugiausia priklauso nuo gilios žalos srities. Žaizdos proceso pobūdis taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Esant šlapiai nekrozei nudegimo žaizdoje, kai nėra aiškios ribos tarp negyvų ir gyvų audinių, o nemaža jų dalis yra nekrobiozės būsenoje, toksinių medžiagų rezorbcija yra ypač didelė. Esant sausai krešėjimo nekrozei, sunkūs nudegimai dažniausiai būdingi aukoms, kurių gilūs nudegimai viršija 15% kūno paviršiaus. Visiškas (100 %) pirmojo laipsnio nudegimas ir daugiau kaip 30 % kūno paviršiaus antrojo ar trečiojo laipsnio nudegimas laikomas kritine būkle. Veido, lytinių organų ir tarpvietės III B ir IV laipsnio nudegimai taip pat kelia grėsmę gyvybei, jei jie viršija 10%, ir galūnių nudegimai, kurių plotas didesnis nei 15%. Norėdamas numatyti nudegimo sunkumą ir tikėtiną baigtį suaugusiems, N. Frank pasiūlė prognozinį rodiklį, pagrįstą pažeidimo gylio ir masto įvertinimu ir išreikštą įprastiniais vienetais. Rodiklis (Franko indeksas) apskaičiuojamas pagal formulę: I = Sn + 3 x Sr, čia Sn – I, II, III A laipsnio nudegimų plotų suma, %; 3 - daugiklis, atsižvelgiant į prognostinę korekciją; Sr – III B ir IV laipsnio nudegimų plotų suma, %. Kai man mažiau nei 30, prognozė yra palanki, nuo 30 iki 60 – santykinai palanki, nuo 61 iki 90 – abejotina, o nuo 91 ir daugiau nepalanki. Nudegimo ligos metu išskiriamos keturios stadijos (nudegimo šokas, ūminė toksemija, septikotoksemija arba sepsis ir sveikimas). 2.5.1 Nudegimo šokas Nudegimo šokas trunka nuo 1 iki 3 dienų ir pakeičiamas ūminės toksemijos periodu, trunkančiu iki 10-15 dienų po traumos. Toliau ateina septikotoksemijos laikotarpis, kurio pradžia sutampa laiku ir yra patogenetiškai susijusi su negyvų audinių atmetimo pradžia. Šio laikotarpio trukmė skiriasi ir priklauso nuo nudegimo žaizdų trukmės. Po jų išgydymo ar operacijos (odos atkūrimo) prasideda ketvirtasis nudegimo ligos periodas – sveikimas, lemiantis atvirkštinį nudegimų ligai būdingų sutrikimų vystymąsi. Nudegimo šokas prasideda nudegimo momentu. Jai būdinga ryški erekcijos fazė, kurią sukelia skausmo impulsai iš nudegusios žaizdos, sukeliantys centrinės nervų sistemos koordinacinės veiklos pažeidimą ir tiesioginį. terminė žala oda ir apatiniai audiniai. Išsivysčius šokui, vyksta kraujo perskirstymas ir nusėdimas, kurį lydi kraujo tūrio sumažėjimas. Plazmos išsiskyrimas į nudegimų pažeistą audinį žymiai sustiprina šiuos sunkius pokyčius, o BCC toliau mažėja. Skysčių netekimas iš kraujotakos prasideda iš karto po nudegimo ir, kai kurių autorių teigimu, maksimalus pasiekia po 8 valandų. Dėl to organizme persiskirsto skysčiai, sutrinka osmosinė ir elektrolitų pusiausvyra, o toliau – visų rūšių medžiagų apykaitos pokyčiai. Nudegimo šoko metu pastebėti sutrikimai yra tarpusavyje susiję, o tai lemia jo klinikinių apraiškų įvairovę. Pirmosioms minutėms, rečiau valandoms po nudegimo būdingas susijaudinimas ir motorinis neramumas. Aukos skundžiasi skausmu, dejuoja ir skuba. Sąmonė dažniausiai išsaugoma. Jaudulys greitai užleidžia vietą vangumui. Kūno temperatūra paprastai būna normali; esant stipriam nudegimui nukrenta iki 35 °C. Hemodinamikos sutrikimai pasireiškia tachikardija. Pulsas yra ritmingas, patenkinamas arba silpnas. Maždaug pusei nukentėjusiųjų maksimalus kraujospūdis išlieka normalus, kai kuriems trumpam sumažėja, o po tinkamo gydymo greitai normalizuojasi. Netiesioginis hipovolemijos patvirtinimas nukentėjusiems nuo šoko yra centrinio veninio slėgio sumažėjimas, kurio vertė yra tiesiogiai proporcinga kraujo tūriui ir yra atvirkštinis ryšys apie miokardo funkcinį pajėgumą ir pajėgumą kraujagyslių lova. Periferinės kraujotakos sutrikimai pasireiškia blyškia oda, šaltumu ir akrocianoze. Mikrocirkuliacijos sutrikimus nudegimo šoko laikotarpiu palengvina periferinio kraujo pokyčiai – kelis kartus didėjanti hemokoncentracija ir klampumas. Anemija pirmosiomis dienomis užmaskuojama hemokoncentracija. Pažeidimų sunkumas išorinis kvėpavimas , gana būdingas nudegimo šokui, priklauso nuo nudegimo gylio ir masto. Vienas iš pagrindinių nudegimo šoko požymių yra sutrikusi inkstų funkcija, kuriai būdinga oligurija arba anurija, padidėjęs santykinis šlapimo tankis, azotemija, proteinurija ir laisvo hemoglobino atsiradimas šlapime. Yra trys šoko laipsniai: lengvas, sunkus ir ypač sunkus. Lentelėje pateikti duomenys leidžia apytiksliai nustatyti šoko sunkumą (jo klinikines apraiškas). Pagrindiniai įvairaus sunkumo nudegimo šoko požymiai Požymiai Šokas sunkus lengvas itin sunkus Daugiau nei 40 Gilaus nudegimo plotas, % Odos būklė Iki 20 20-40 Normali spalva arba blyški Blyškus, sausas Pulsas, dūžiai/min. Sistolinis kraujas slėgis, mm Hg. CVP, mm vandens stulpelis Iki 100 Nuolatinis normalus 100-120 Periodiškai sumažėja iki 95-90 Blyškiai, kartais žemiškai pilkas, sausas, šaltas Daugiau nei 120 Ilgalaikis sumažėjimas iki 90-85 Sumažinamas iki 40-20 Žemiau 20 Oligurija, paros kiekis sumažintas iki 600 ml Anurija (visiška arba su pertrūkiais), paros šlapimo išskyrimas 300-400 ml ar mažiau Viršija 45 Hemoglobinurija Normali arba sumažėja iki 50-40 Periodinė vidutinio sunkumo oligurija, paros kiekis yra normalus Kartais padidėja iki 3035 Nėra vėmimo Reti Žarnyno parezė Ne dažna teigiama reakcija slaptas kraujas Nėra Acidozė Nėra arba Dekompensuota Diurezė Likutinis azotas, mmol/l Pirmos paros pabaigoje padidėja iki 40-45 Kartais trumpalaikiai, per pirmąją parą Ilgai trunka nuo pirmųjų valandų; juodas šlapimas su didelėmis nuosėdomis ir deginimo kvapu Pasikartojanti, kartais nenumaldoma, „kavos tirščių“ spalva Atsiranda nuo pirmųjų valandų po nudegimo Dekompensuota kompensuota Kūno temperatūra Žemo laipsnio metabolizmas (pH 7,35–7,25 Normali arba žemos kokybės medžiagų apykaita (pH) mažiau nei 7,235) Normalus , dažnai sumažintas Nudegimo šoko gydymas paprastai yra panašus į trauminio šoko gydymą, tačiau jis turi savo ypatybes, kai nudegimų metu vyksta intensyvus plazmos transudavimas į audinį, kuris jau sukelia ryškų patinimą pirmosiomis valandomis po didelio nudegimo plazmos kiekis kraujyje sumažėja 25-33% – dėl kraujo tūrio sumažėjimo ir hemolizės sustiprėja audinių hipoksija deguonies terapija ir didelio kiekio kraujo bei kraujo pakaitalų perpylimas per pirmąsias 2-3 valandas turi būti skiriama 2 litrai kraujo arba plazmos, 1,5-2 litrai izotoninio natrio chlorido tirpalo ir iki 1 litro 5% gliukozės tirpalo. , iki 1 litro reopoligliucino. Svarbi kova su skausmu (narkotinių vaistų, antihistamininių preparatų, novokaino blokadų skyrimas). Anti-šoko terapijos metu pacientui kai kuriais atvejais reikia visiško poilsio, nudegusių žaizdų gydymą reikia net atidėti. Esant palankiai nudegimo šoko eigai, nudegimo liga palaipsniui pereina į toksemijos stadiją. 2.5.2 Toksemijos stadija Toksemijos stadija išsivysto 2-3 dieną po nudegimo ir trunka 1-2 savaites. Išskirtinis bruožas Per šį laikotarpį atsiranda simptomų, kurie paprastai laikomi intoksikacijos pasireiškimu. Pacientų būklė priklauso nuo nudegimo masto, gylio ir vietos. Esant giliems, ypač išplitusiems, nudegimams, atsiranda pūlingas-rezorbcinis karščiavimas, dažniausiai temperatūrų kreivė silpnėjanti, netaisyklingų bangų pavidalu, iki 38-39°C, paaštrėja veido bruožai, akys „nusileidžia“, lūpos žydros. , oda tampa papilkėjusi ir sausa. Atsiranda galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas. Pastebimi įvairūs centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai. Būdingi įvairūs emociniai sutrikimai, miego sutrikimai, psichoziniai sutrikimai su dezorientacija to, kas vyksta. Psichozės, kurios dažnai pasireiškia jau 3-5 dieną, yra svaiginančios ir pasireiškia delyru. Hemoglobino kiekis mažėja, leukocitozė didėja, formulei pasislinkus į kairę, o ESR didėja. Pastebima hipoproteinemija ir likutinio azoto kiekis, hiperglikemija ir acidozė. Šlapime stebima proteinurija, mikrohematurija ir cilindrurija. Didelis pavojus aukoms, patyrusioms gilius nudegimus pirmąją dieną, yra audinių ir organų hipoksijos ir anoksijos išsivystymas. Sumažėjęs kraujo tūris ir organizmo išeikvojimas be vandens lemia tai, kad kartu su kepenų parenchimos pažeidimu kenčia ir inkstai (pažeidžiamas kanalėlių epitelis, nutrūksta šlapimo filtravimas glomeruluose), anurija ir uremija. vystytis. Kartu su minėtais pokyčiais, esant nepakankamam kraujo tiekimui ir audinių hipoksijai, atsiranda didelių pokyčių distrofijos ir nudegimų nekrozės forma. Kadangi nudegimo šokas palaipsniui, o kartais ir nepastebimai virsta toksemija, gydymas turi būti dinamiškas. Būtina atsižvelgti į kritinius periodus, pirmas 8 valandas, tada kitas 24 ir 48 valandas ir kitas 10-14 dienų. Šiame etape nudegę pacientai per pirmąsias dvi dienas turėtų gauti tokį skysčio kiekį: 3 ml 1 kg kūno svorio, padauginus iš nudegusio paviršiaus ploto (%). Pagal Evanso metodą per pirmąsias 48 valandas pacientams lygiomis dalimis perpilami koloidiniai tirpalai (plazma + kraujas, toks pat kiekis fiziologinių tirpalų ir papildomai 2 litrai 5% gliukozės tirpalo). Bendras skysčio kiekis per dieną neturi viršyti 10 litrų, pusę šio kiekio suvartoti per pirmąsias 8 valandas, o pusę tolygiai per likusį paros laiką. Esant dideliems nudegimams, VGOK rekomendavo leisti skysčio pagal tokią schemą: 2 ml skysčio, padauginto iš kūno svorio, padauginus iš 2-4 laipsnio nudegimo ploto plius 2 litrai 5% gliukozės tirpalo. Antrą dieną perpilamo skysčio tūris sumažėja perpus. Nuo 3-4 dienos pacientams pakanka gerti per burną papildomai perpilama nedidelis kiekis plazmos (200-300 ml). Tuo pačiu metu (pagal indikacijas) pacientui skiriama vitaminų terapija, antibakteriniai, širdies ir kraujagyslių vaistai. Ypač sunkūs atvejai Nurodyta hemosorbcija. 2.5.3 Septikotoksemija Septikotoksemija yra trečiasis nudegimo ligos periodas, kuris skirstomas į dvi fazes:  nuo šašų atmetimo pradžios iki visiško žaizdos išsivalymo po 2-3 savaičių;  žaizdų granuliavimo fazė, kol jos visiškai užgis. Klinikiniai simptomai yra susiję su žaizdos proceso pobūdžiu. Pirmoji sepsio fazė arba septikotoksemija turi daug bendro su toksemijos periodu. Pagrindinis patogenetinis veiksnys, lemiantis klinikinius simptomus, yra audinių irimo produktų rezorbcija ir gyvybinė mikroorganizmų veikla. Pacientų būklė išlieka sunki. Kūno temperatūra išlieka aukšta be didelių pokyčių ryte ir vakare. Pacientai tinkamai įvertina savo būklę. Galimas irzlumas, ašarojimas ir miego sutrikimai. Apetitas smarkiai sumažėja. Šiais laikotarpiais dažnai išsivysto toksinis hepatitas, dėl kurio atsiranda pykinimas ir vėmimas. Atsiranda vidutinio sunkumo skleros ir odos gelta, šiek tiek padidėja kepenys. Reakcija į bilirubiną yra tiesioginė, šiek tiek padidėjus jo kiekiui. Transferazių lygis smarkiai padidėja. Urobilinas ir tulžies pigmentai aptinkami šlapime. Bakteremija šiuo laikotarpiu stebima 70% pacientų. Kai kuriais atvejais inkstų funkcijos sutrikimas išlieka arba progresuoja – albuminurija, granuliuotų dėmių atsiradimas, išsiplovę raudonieji kraujo kūneliai, o tai rodo nefrito išsivystymą. Inkstų pokytis septikotoksemijos laikotarpiu visų pirma yra pielonefritas. Nepaisant dažnų kraujo perpylimų, hemoglobino kiekis sumažėja. Padidėja leukocitozė ir neutrofilija. Granuliacijos gali būti vangios, „negyvos“, po šašu ​​kaupiasi pūliai. Pacientai yra jautrūs infekcijai. Antrosios septikotoksemijos fazės eiga ir simptomai daugiausia priklauso nuo nudegusių žaizdų ploto, jų egzistavimo trukmės ir atliekamos atkuriamosios terapijos kokybės. Sepsinės stadijos eiga ir vystymasis labai priklauso nuo vietinio gydymo ir paciento priežiūros bei teisingai sudaryto gydymo plano. Kovą su septinėmis sąlygomis apsunkina anemija, hipoproteinemija ir hipovitaminozė. Atsižvelgiant į tai, pacientams skiriamas kaloringas maistas, kuriame gausu baltymų ir vitaminų. Tęsti į veną plazma, baltyminiai preparatai, vaistai elektrolitų balansas . Kartą ar du per savaitę rekomenduojama perpilti šviežią kraują. C, B2, B6, B12 grupės vitaminai skiriami parenteraliai. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į antibiogramą su privalomu stebėjimu po 5-7 dienų. Svarbų vaidmenį kovojant su septinėmis sąlygomis atlieka vietinės terapijos priemonės – tvarsčiai, chirurginės ir cheminės nekrektomijos. 2.5.4 Atsigavimas Jei rezultatas yra palankus, įvyksta ketvirtoji sveikimo stadija, paskutinė ligos stadija, kuriai būdingas laipsniškas anksčiau sutrikusių funkcijų atstatymas. Pagerėja pacientų būklė, atsiranda apetitas, didėja kūno svoris. Kūno temperatūra grįžta į normalią. Jūsų nuotaika pagerėja. Kraujo rodikliai normalizuojasi. Vidaus organų „būklė“ stabilizuojasi. Šiuo laikotarpiu gydymas vaistais yra ribotas ir tęsiamas kraujo pakaitalų perpylimas. Atliekamas odos persodinimas. Daug dėmesio skiriama kineziterapijai ir kitoms reabilitacijos priemonėms. 2.6 Pirmoji pagalba nudegus Pagalba nudegusiems asmenims prieš hospitalizaciją yra labai atsakinga ir dažnai sunki užduotis. Sunkumai didėja, kai daug žmonių vienu metu nukenčia nuo gaisrų, nelaimingų atsitikimų ir pan. Norint ištraukti aukas iš degančių butų ir automobilių, išjungti elektros srovę, reikia, be žinių ir praktinių įgūdžių, drąsos ir ryžto. Masinių aukų atveju svarbus tampa pagalbos organizavimas. Per skubota evakuacija, nesuteikiant skubios pagalbos tiems, kuriems jos reikia, gali lemti nepalankias pasekmes. Būtina nedelsiant nustatyti, kam pagalba turėtų būti suteikta pirmiausia ir kuriems jos nereikia, nustatyti pagalbos pobūdį ir apimtį, evakuacijos, medicininio transportavimo tvarką, nustatyti gydymo įstaigą, kurioje turėtų būti hospitalizuoti asmenys, kuriems reikia pagalbos. evakuota. Galbūt anksčiau reikėtų suteikti pagalbą esant gyvybei pavojingoms patologinėms būklei (smarkus gyvybinių funkcijų sutrikimas po elektros traumos, sunkus kvėpavimo sistemos pažeidimas, apsinuodijimas toksiniais degimo produktais, terminis kolapsas, gilūs daugiau nei 20% kūno paviršiaus nudegimai). ). Įvykio vietoje aukų įvertinimas turi būti greitas, bet efektyvus ir nuoseklus. Jeigu nukentėjusysis sąmoningas, reikia nustatyti sužalojimo aplinkybes ir laiką. Vertinant būklę, būtina atkreipti dėmesį į nukentėjusiojo elgesį ir padėtį. Su paviršiniais nudegimais pacientai jaučia stiprų skausmą, yra susijaudinę, paprastai skuba ir dejuoja. Esant dideliems nudegimams, aukos paprastai būna ramesnės ir skundžiasi troškuliu bei šaltkrėtis. Jei sąmonė sutrikusi, reikia turėti omenyje galimybę apsinuodyti degimo produktais, pirmiausia anglies monoksidu, stipriu apsinuodijimu alkoholiu ar kitokiu būdu arba kombinuotus mechaninius-terminius pažeidimus. Sąmonės sutrikimo priežastis turi būti nustatyta kuo greičiau, kad būtų suteikta būtinoji neatidėliotina gaivinimo pagalba. Svarbu įvertinti kvėpavimo sistemos būklę. Nudegus veidą liepsna, dažnai nudeginama viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Esant dideliems pažeidimams, sutrinka kvėpavimo gylis ir ritmas, kartais, nors ir labai retai, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas su gerklų stenozės simptomais. Sužalojimo vietoje būtina bent apytiksliai įvertinti nudegusios žaizdos plotą ir gylį, kad būtų galima nustatyti antišoko terapijos kiekį priešstacionarinėje stadijoje. Esant terminiams nudegimams, visų pirma būtina nedelsiant sustabdyti aukštos temperatūros žalingos medžiagos, šiluminės spinduliuotės veikimą ir išvežti nukentėjusįjį iš pavojaus zonos. Jei negalima nusivilkti drabužių, liepsną reikia užgesinti sandariai uždengus degimo vietą antklode arba priverčiant nukentėjusįjį atsigulti ant žemės ar bet kokio paviršiaus, prispaudžiant prie jo degimo vietas. Liepsną numušti galima ridendamasis žeme, užgesinti vandens srove, o jei šalia yra tvenkinys ar kitas vandens pripildytas indas – panardinti paveiktą vietą ar kūno dalį į vandenį. Jokiomis aplinkybėmis nereikėtų bėgioti užsidegančiais drabužiais ar gesinti liepsnos neapsaugotomis rankomis. Maksimali ramybė ir susivaldymas, ryžtingi ir racionalūs tiek paties nukentėjusiojo, tiek pirmosios pagalbos teikėjų veiksmai padeda išvengti traumų ar sumažinti jų sunkumą. Užgesinus liepsną ir išvežus nukentėjusįjį iš pavojingos zonos, būtina pradėti teikti pirmąją pagalbą. Norint sutrumpinti audinių hipertermijos laikotarpį ir dėl to sumažinti pažeidimo gylį, patartina nudegimo vietą atvėsinti vandens srove, uždėti šaltus daiktus ir pan. Esant bendram perkaitimui, reikia atsegti arba nusivilkti drabužius (šiltuoju metų laiku), užsidėti ant galvos ledo ar šalto kompreso. Ant nudegusios žaizdos užtepami sausi sterilūs tvarsčiai, geriausia medvilninė marlė. Jei nėra sterilių tvarsčių, galite naudoti bet kokį švarų audinį (rankšluostį, paklodę). Ypatingais atvejais nudegusi vieta gali likti be tvarsčių kelias valandas. Neturėtumėte atlikti jokių manipuliacijų su nudegusia žaizda, nes tai gali padidinti skausmą ir pabloginti aukos būklę. Nudegus rankas, būtina kuo greičiau nuimti žiedus, kurie ateityje dėl edemos išsivystymo gali sukelti pirštų suspaudimą ir išemiją. Drabužiai nenuimami nuo apdegusių vietų, o perpjaunami ties siūlėmis ir atsargiai nuimami. Neturėtumėte nusirengti visų drabužių, ypač šaltu oru, nes nudegusios aukos jau jaučia šaltį. Visais atvejais būtina skirti skausmą malšinančių vaistų (promedolio, pantopono). Apsinuodijus toksiškais degimo produktais ir pažeidžiant kvėpavimo sistemą, visų pirma būtina užtikrinti prieigą prie gryno oro. Svarbu atkurti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą, tam, nudegus veidą ir viršutinius kvėpavimo takus, dažnai pakanka pašalinti gleives ir vėmimą iš burnos ertmės ir ryklės, panaikinti liežuvio atsitraukimą. , atidarykite burną ir įkiškite oro kanalą. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad pirmosiomis valandomis po traumos paprastai nespėja išsivystyti stipri gerklų edema (III-IV laipsnio stenozė), kuriai tracheostomija yra gyvybiškai būtina. Todėl teikiant pagalbą nelaimingo atsitikimo vietoje ir transportavimo metu tracheostomija nebūtina. 2.7 Nudegimų žaizdų gydymas Nudegimų žaizdų gydymas prasideda nuo pirminio chirurginio gydymo; esant dideliems nudegimams, ji visada atliekama taikant anesteziją. Gydymas ir tolesnis gydymas priklauso nuo nudegusių žaizdų gylio ir masto. Kadangi jie gali būti gana platūs, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas antrinės infekcijos profilaktikai, t.y. griežtai laikytis aseptikos. Esant pirmojo laipsnio nudegimams, nudegimo paviršiaus perimetras dezinfekuojamas 70 proc. etilo alkoholis, nudegimo paviršius taip pat nuplaunamas alkoholiu suvilgytais marlės rutuliukais. Dažniausiai tvarsčiai naudojami su žuvies taukai arba 5% sintomicino emulsija; Galite uždėti sausą sterilų tvarstį. Veido nudegimai gydomi atvirai ir dažniausiai sutepami steriliu aliejumi. Pirmojo laipsnio nudegimai užgyja maždaug per savaitę, nepalikdami matomų randų. Pirminio chirurginio II ir III A laipsnio nudegimų gydymo metu apimtys ir pačios nudegusios žaizdos dezinfekuojamos spiritu. Kai kurie autoriai rekomenduoja apdegusius paviršius drėkinti furatsilino ar kito antiseptiko tirpalu santykiu 1:5000. Mažos ir vidutinio dydžio pūslelės neatidaromos, didesnės perveriamos prie pagrindo ir iš jų išleidžiamas skystis arba nupjaunamas steriliu instrumentu. Tada nudegusį žmogų galima gydyti vienu iš priimtų metodų. Uždaruoju metodu ant žaizdos uždedamas tvarstis su 5% sintomicino emulsija, vazelinu, Višnevskio tepalu nuo nudegimo ar kitais riebiais ir nedirginančiais vaistais. Jei įmanoma, tvarsčio nekeiskite 10-14 dienų. Nesant infekcijos, antrojo laipsnio nudegimo žaizdos užgyja per 2 savaites, o trečiojo laipsnio – 3-4 savaites. Uždaras gydymo metodas yra patogesnis esant galūnių nudegimams, taip pat esant nedideliems liemens nudegimams. Svarbu pabrėžti, kad žaizdos valymo fazėje (prieš epitelizacijos pradžią) patartina naudoti tepalus vandenyje tirpaus polietilenglikolio pagrindu. Polietilenglikolis turi labai didelį gebėjimą sugerti drėgmę ir padeda išvalyti žaizdą nuo nekrozinio audinio likučių. Tokiuose tepaluose yra 5% dioksidino ir 1% jodopirono, sulfamilono ir kt. Atviras metodas yra patogus gydant veido nudegimus ir didelius kūno nudegimus, taip pat tais atvejais, kai masinių aukų. Taikant atvirąjį gydymo metodą, pirminio chirurginio nudegusios žaizdos gydymo metu nupjaunamos pūslelės. Gydymas be tvarsčių ore infraraudonųjų spindulių patalpose, specialiuose aeroterapijos skyriuose (ATU) su vertikaliu laminariniu sterilaus oro srautu, pašildytu iki 3032 ° C, vietiniuose izoliatoriuose su sterilaus šildomo oro srautu siekiama greičiau susidaryti šašas, kuris išlieka iki II ir III laipsnio nudegimų užgijimo arba pašalinamas chirurginiu būdu susidarius demarkacinei linijai gilesniems nudegimams. Šiose instaliacijose patalpinto paciento lova nuo aplinkinės erdvės yra ribojama permatoma plėvele, virš paciento esančiose tinklo ląstelėse susidaro oro srautas. Į tokią izoliacinę palatą darbuotojai įleidžiami tik su steriliais chalatais, kaukėmis ir pirštinėmis (kinetronu). Nudegimų žaizdų gydymas be tvarsčių be aktyvaus antimikrobinio poveikio šiandien yra nepriimtinas. Nudegę paviršiai apdorojami antibakteriniais vaistais. Gydymas ATU leidžia sumažinti katabolinius procesus, atkurti vandens ir elektrolitų balansą, sumažinti nudegusios žaizdos bakterinį užterštumą. Leidžia išdžiovinti nudegusios žaizdos paviršių ankstyvos datos nustatyti giliosios nekrozės sritis ir atlikti chirurginę ar cheminę nekrektomiją. Norėdami tai padaryti, nuo 5-7 dienos ant sauso šašo tepami nekrolitiniai tvarsčiai, kol po juo susiformuoja granuliacinis audinys. Ant nekrozinio audinio nuvalyto paviršiaus užtepamos perforuotos tinklinės ksenoskininės atvartos arba plonas antibakterinio tepalo sluoksnis, o po kelių dienų atliekama odos autoplastika. At kombinuotas gydymas nuosekliai naudoti uždarą ir atvirą metodus. Taip pat taikomas pusiau atviras būdas, kai žaizda padengiama medikamentais prisotintais marlės tamponais, be fiksuojančio tvarsčio. Esant giliems nudegimams (III B ir IV laipsniai), nuo pirmųjų valandų pažeistą paviršių dengia nekroziniai odos sluoksniai. Šis negyvas sluoksnis lieka nepažeistas, kol nudegimo paviršių kraštuose bus atskirtas gyvas ir negyvas audinys. Jei yra šlapias šašas, jis užsikrečia didžiuliu skaičiumi 7–10 mikroorganizmų (10–10 1 g audinio), o tai sudaro prielaidas septikotoksemijai ir sepsiui išsivystyti. Nudegusios žaizdos džiovinamos ATU arba ultravioletiniais spinduliais. Chemoterapiniai preparatai (antibiotikai arba sulfonamidai) naudojami lokaliai tirpalų, kremų ar želė formų. Lizuojant giliai nudegusį šašą, kyla arzinio kraujavimo, sąnarių ir ertmių apnuoginimo pavojus. Todėl taikoma ankstyva nekrektomija (nuo 4-7 dienos) arba sauso šašo padengimas 40% salicilo rūgšties tepalu. Pašalinus ir ištirpus nekrozinį audinį, didelė atvira žaizda uždengiama odos transplantatu. Savarankiškas III B laipsnio nudegimų gijimas vyksta tik tais atvejais, kai nudegimo plotas neviršija 100 cm2. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai persodinama paties nukentėjusiojo oda (autotransplantacija). Esant dideliems nudegimams, gali būti naudojama specialiai apdorota ir konservuota lavonų oda (allotransplantacija). Kartais atliekamas laikinas ksenoskino paviršiaus padengimas arba brefoplastika (naudojama konservuota embriono oda), kad būtų išvengta plazmos praradimo. Tam pačiam tikslui imta naudoti dirbtinę odą, susidedančią iš kolageno sluoksnio ir silikonizuotos plėvelės, pralaidžią orui, bet nelaidžią bakterijoms, bei persodinti paciento odos epitelį, išaugintą dirbtinėje aplinkoje ląstelių kultūra (J . Pastaraisiais metais giliems, bet ne dideliems nudegimams buvo naudojamas pirminis nudegimo žaizdos ekscizija ir odos persodinimas. Jis atliekamas 4-7 dieną po nudegimo, prieš tai atlikus visišką negyvų audinių eksciziją. Pažeisto audinio iškirpimo gylis nustatomas specialiais dažais. Odos persodinimas atliekamas per pirmas 2 savaites po nudegusios žaizdos pašalinimo. Dažnai kitais atvejais nurodoma operacija. Po stiprių veido ir kaklo nudegimų, taip pat viršutinių kvėpavimo takų nudegimų karštais garais ar dujomis, gali greitai išsivystyti gerklų patinimas. Padidėjus patinimui ir labai pasunkėjus kvėpavimui, būtina taikyti tracheostomiją. Nudegus akių junginei, kad pirmomis dienomis nepablogėtų regėjimas, būtina atlikti junginės pjūvius (atlieka oftalmologas). Esant giliems nudegimams ir stipriam plaštakos patinimui, atliekami gilūs išilginiai pjūviai iki fascijos, kad būtų išvengta tolesnės audinių nekrozės ir kontraktūrų susidarymo galūnės apanglėjus, atliekama ankstyva amputacija. Gydant nudegimus didelę reikšmę turi ideali kambario švara. Grynas oras, kruopšti paciento priežiūra, kaloringa dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Siekiant išvengti kontraktūrų, sąnariai imobilizuojami, o tai neleidžia susidaryti susitraukiantiems randams. Tuo pačiu metu nuo pirmųjų dienų prasideda fizinė terapija, kuri pašalina raumenų atrofiją. Paskutiniame gydymo etape naudojamos įvairios fizioterapinės procedūros ir magnetinis laukas. Nedidelių nudegimų prognozė yra palanki; Dideli nudegimai kelia grėsmę paciento gyvybei ir sukelia nudegimo ligą. 2.8 Cheminis nudegimas Pagal pažeidimo gylį cheminiai nudegimai taip pat skirstomi į keturis laipsnius. I laipsniui būdingas tik vidutinio sunkumo uždegimas, hiperemija ir odos patinimas. II stadija pasireiškia epidermio, o kartais ir viršutinių dermos sluoksnių mirtimi. III laipsnis – atsiranda visų odos sluoksnių, dažnai poodinio riebalinio sluoksnio, nekrozė. IV laipsniui būdinga odos ir apatinių audinių mirtis. Esant cheminiams nudegimams, būtina atsižvelgti į žalojančios medžiagos pobūdį ir atskirti:  nudegimus medžiagomis, sukeliančiomis krešėjimo nekrozę (rūgštimis ir į jas panašiai veikiančiomis medžiagomis);  nudegimai medžiagomis, sukeliančiomis suskystinimo nekrozę (šarmą);  termo cheminiai nudegimai, kurioje žalą sukelia agresyvios medžiagos ir veikimas aukštoje temperatūroje. Dažniausiai stebimi cheminiai odos nudegimai. Gleivinės nudegimai ( burnos ertmė , stemplė, skrandis) pasitaiko kasdieniame gyvenime atsitiktinai pavartojus acto rūgšties, šarmo, taip pat bandant nusižudyti. Cheminiams nudegimams būdinga audringa žaizdos proceso eiga (lėtas negyvų audinių atmetimas, vėlyvas granuliacijų susidarymas, lėtas gijimas), kuris yra susijęs su dideliu audinių pažeidimu, atsirandančiu veikiant cheminėms medžiagoms. Pirmojo laipsnio nudegimai progresuoja palankiai ir nėra lydimi pūlinio ar infekcinių komplikacijų. Patinimas praeina 3-4 dieną. 1-osios savaitės pabaigoje, 2-os savaitės pradžioje nusilupa sausos plutos, o vietoje lieka tik pigmentacija, kuri išnyksta po visiško epitelizacijos. Esant antrojo laipsnio nudegimams rūgštimis, nekrozinis epidermis nepakeičia savo išvaizdos prieš prasidedant pūliavimui. 3-4 dieną epidermis atmetamas, atskleidžiamas depigmentuotas rausvas plotas. Kartais nudegimo vietoje balkšvas paviršinis randas išlieka kelis mėnesius ar metus. Nudeginus šarmais, jei nesupūliuoja, minkštas šašas sutirštėja, išdžiūsta, po 2-3 dienų tampa tamsiai rudas arba juodas. Dažniau šašas pūlingai tirpsta, o po 3-4 dienų susidaro pūlinga žaizda, padengta nekroziniu audiniu. Nekrozinio šašo atmetimas esant III-IV laipsnio nudegimams dėl rūgščių poveikio prasideda 20-25 dieną ir trunka nuo 1 iki 4 savaičių. Tokio paties gylio nudegimai, kuriuos sukelia šarmai, su pūliuojančia žaizda, išvalomi nuo nekrozinio audinio 3-osios savaitės pabaigoje - 4-osios savaitės pradžioje. Žaizdų gijimas konservatyvaus gydymo metu vyksta per ribinį epitelizavimą ir žandikaulio susitraukimą ir yra įmanomas tik tada, kai jos yra mažos. Tokių nudegimų pasekmė yra hipertrofiniai ir keloidiniai randai, sukeliantys reikšmingus funkcinius ir kosmetinius sutrikimus. Didelės žaizdos konservatyviai gydant dažnai virsta ilgalaikėmis negyjančiomis arba trofinėmis opomis. Sunkiųjų metalų rūgštys ir druskos, sąveikaudamos su audiniais, veikia labai greitai, atima iš jų vandenį ir koaguliuoja (koaguliuoja) baltymus (dėl to agentas sunkiai prasiskverbia gilyn). Vystosi koaguliacinė nekrozė. Greitai susidaro šašas, pagal kurio spalvą dažnai galima nustatyti cheminės medžiagos pobūdį. Nudegus sieros rūgštimi, šašas yra juodas, o nudegus azoto rūgštimi – gelsvas. Esant didelei rūgščių koncentracijai, beveik iš karto išsivysto audinių nekrozė. Esant silpnesnei koncentracijai, yra latentinis laikotarpis, po kurio atsiranda patologinių požymių, be to, jie yra mažiau ryškūs (primena 1-2 laipsnio terminius nudegimus). Benzinas ir žibalas turi panašų poveikį ilgai ir pakartotinai kontaktuojant – sukelia I-II laipsnio nudegimus, kuriuos lydi deginantis skausmas. Sunkiųjų metalų druskos (gyvsidabrio ir sidabro junginiai) yra panašios į rūgštis, sukelia 1-2 laipsnio nudegimus, retai – gilesnius. Ligoninėse po operacijų dažnai stebimi I-II laipsnio nudegimai dėl pakartotinio didelių odos plotų dezinfekavimo jodo junginiais. Šarmai (kalio hidroksidas, kaustinė soda ir kitos kauterizuojančios medžiagos), šalina vandenį iš audinių, skaido baltymus ir muilina riebalus. Nudegimai su šarmais sukelia pokyčius gilesniuose sluoksniuose nei su rūgštimis, nes šarmai nekoaguliuoja baltymų. Šašas storas, blyškios spalvos, minkštas ir purus; Po jo pašalinimo pastebimas kraujavimas. Skirtingai nuo rūgščių, šarmai sukelia suskystinimo nekrozę. Dėl baltymų skilimo susidaro toksiški produktai, sukeliantys bendrą intoksikaciją. Fosforo turinčių preparatų (fosforo, napalmo, pirogelio) nudegimai yra labai gilūs, nes po sąlyčio su oda šios medžiagos toliau dega (termocheminis nudegimas). Šių nudegimų žaizdos turi specifinį kvapą, kartais jis lyginamas su česnako kvapu, jų paviršius padengtas purvina pilka danga. Vėliau atsiranda daug serozinių-pūlingų išskyrų, kurios vėliau sukelia gilią nekrozę. Kartu su fosforo poveikiu, taip pat negyvų audinių irimo produktais pacientams, vietiniams pažeidimams pridedama sunki intoksikacija. Atsižvelgiant į tai, po 2-3 dienų pacientams gali pasireikšti ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas. Garstyčių dujos (dichlordietilo sulfidas) išsilaiko ant odos paviršiaus iki 2 min., vėliau susigeria, ištirpsta riebaluose ir prasiskverbia į ląsteles. Patekus ant odos su garstyčių dujomis, per kelias valandas atsiranda odos eritema (latentinis periodas), o po 24-48 valandų atsiranda pūslių su seroziniu turiniu. Esant silpnai garstyčių dujų koncentracijai, išnykus pūslelėms, per savaitę su koncentruota ekspozicija gali išgyti nudegusi žaizda, per šį laikotarpį susidaro gili nekrozė ir opos. Garstyčių dujoms patekus į žaizdą, joje gali matytis dėmės, jaučiamas specifinis kvapas (garstyčių ar degančios gumos kvapas). Žaizdos srityje susidaro patinimas, tada atsiranda pūslių, o pati žaizda pasidengia nekrozinėmis masėmis. Stebimi bendri reiškiniai ir pokyčiai beveik visose organizmo sistemose. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos skausmas , galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas. Kai kuriais atvejais stebima koma su mirtina baigtimi. Kuo anksčiau ji bus suteikta, tuo veiksmingesnė pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams. Jos tikslas – kuo greičiau sustabdyti agresyvių medžiagų poveikį odai. Norėdami tai padaryti, turite greitai, geriausia per pirmąsias 10-15 sekundžių, gausiai nuplauti paveiktą paviršių dideliu kiekiu tekančio vandens. Šis gydymas turi būti tęsiamas 10-15 minučių. Jei pagalba suteikiama šiek tiek pavėluotai, skalbimo trukmė padidinama iki 30–40 minučių. Po gausaus plovimo vandeniu pažeista vieta apdorojama neutralizuojančiais tirpalais:  esant rūgštiniam nudegimui: 2% natrio bikarbonato tirpalu, 5% natrio tiosulfato tirpalu;  nudegimams šarmais: 1-2% acto, boro arba citrinos rūgšties tirpalas;  nudegus fosforu (plaunant vandeniu, pincetu papildomai pašalinamos dalelės): 5 % vario sulfato (vario sulfato), kalio permanganato, 2 % sodos tirpalo;  vata nuo odos pašalinami garstyčių lašai; plotai apdorojami chloramino alkoholiu (10 % chloramino tirpalas 70 % etanolio tirpale), 0,1-0,2 % kalio permanganato tirpalu, vandenilio sulfido alkoholiu. Nurijus šarminių medžiagų, atsiranda tuščiavidurių organų gleivinės cheminiai nudegimai. Stemplės nudegimai dažnai atsiranda, kai susidaro striktūros ir stenozės. Tokiais atvejais atliekamas ankstyvas zondavimas ir bougienage, jei neefektyvus, nurodomas chirurginis gydymas. Su šiais nudegimais galimas skrandžio pažeidimas - jo sienelės perforacija ar nekrozė, kaklo susiaurėjimas. Tokiais atvejais atliekama chirurginė intervencija. 2.9 Slaugytojo vaidmuo gydant nudegusius pacientus Gydymo rezultatas labai priklauso nuo paciento priežiūros ir tikslaus medicininių receptų vykdymo. Ypač būtina kruopšti odos priežiūra: ligonius reikia dažniau apversti, kelis kartus per dieną odą nušluostyti spiritu. Natūralu, kad pacientas fiziologines funkcijas (tuštinimasis, šlapinimasis) atlieka labai nepatogioje padėtyje. Dėl to drabužiai ir tvarsčiai gali būti užteršti. Po tuštinimosi, o moterims – šlapinimosi, būtina nuplauti ir nušluostyti tarpvietę. Nudegę pacientai yra labai jautrūs peršalimui ir plaučių ligoms. Mokant pacientą kvėpavimo pratimų ir sistemingai juos atliekant prižiūrint personalui, galima išvengti plaučių perkrovos ir uždegimo. Pacientas turi gauti lengvai virškinamo ir baltymų turinčio maisto. Šiuo atžvilgiu ypač vertingi pieno produktai (kefyras, grietinė, grietinėlė, varškė) ir minkšta mėsa (vištiena, veršiena). Padidėjęs baltymų praradimas reikalauja žymiai didesnio baltymų vartojimo. Dažnai pacientai beveik visiškai praranda apetitą. Slaugytojos užduotis yra užtikrinti, kad būtų suvartota visa reikalinga dieta. Maistas turi būti skanus ir įvairus. Sunkiais atvejais rekomenduojamas maitinimas iš vamzdelio. Pacientai turi gauti daug vaisių ir šviežių daržovių, turinčių daug vitaminų ir angliavandenių. Pacientai, patyrę didelius nudegimus, kartais būna lengvai dirglūs ir atsisako eiti į keletą susitikimų. Tokiais atvejais slaugytoja turėtų būti labai dėmesinga pacientui, su meile, bet atkakliai užtikrinti, kad būtų įvykdytos visos jam nustatytos užduotys ir nustatytas režimas. Ypač didelius paciento prieštaravimus dėl skausmo atsiradimo sukelia funkciškai naudingiausios galūnių padėties. Pacientas bando pakeisti padėtį, dėl to gali išsivystyti kontraktūros, sustingti sąnariai, sustangrėti oda su randais ir nebegalėti toliau naudotis šia galūne. Nepaisant skausmo, nudegimo epitelizacijos ir randėjimo laikotarpiu nurodomi intensyvūs gydomieji pratimai. Nepakankamas dėmesys pacientui, nedovanotinas jo „gailėjimas“ gali sukelti sunkią negalią. Nudegusio paviršiaus priežiūra priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo. Atviro gydymo metu slaugytoja turėtų skirti didžiausią dėmesį pacientams. Temperatūra kambaryje palaikoma gana aukšta (22-24°). Kadangi taikant atvirą metodą žaizda gali užsikrėsti ypač lengvai, sterilus paklodės keičiamas kasdien. Rėmas kruopščiai uždengiamas paklode ir antklode, o jų galai pakišami po rėmu (27-30°) ir reguliuojami įjungiant tam tikrą skaičių lempučių vidiniame jo paviršiuje. Gydant nudegimus po tvarsčiu, labai svarbu kruopščiai higieniškai prižiūrėti tvarstį ir odą aplink nudegimą. Kadangi tvarstis keičiamas po 8-10 dienų, sušlapus būtina reguliariai keisti paviršinius sluoksnius ir sutvarstyti šviežia tvarsliava. Dažniausiai nuo tvarsčių sklinda stiprus kvapas, todėl reikia dažniau vėdinti kambarį, keisti lovą ir apatinius. Tvarsčiai visada sukelia didelį skausmą. Siekiant sumažinti skausmą prieš tvarstymą, pacientams turi būti skiriami skausmą malšinantys vaistai (morfinas, pantoponas). Dažnai, siekiant sumažinti skausmą, tvarsčiai mirkomi naudojant vietines arba bendras vonios silpnuose kalio permanganato tirpaluose. Klausimai savikontrolei 1. Nudegimų apibrėžimas, atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį. 2. Nudegimo ploto nustatymo metodai. 3. Apibūdinkite nudegimo laipsnį, priklausomai nuo pažeidimo gylio. 4. Skubi pagalba nudegimams. 5. Įvairių nudegimų (terminių, cheminių, radiacinių) klinikinių apraiškų ypatumai. 6. Nudegimo šoko išsivystymo priežastys, pagrindinės jo apraiškos priklausomai nuo laikotarpio. 7. Slaugytojo vaidmuo slaugant nudegusius pacientus. 3. ELEKTROS SUŽALOJIMAS Elektros sužalojimas – patologinė būklė sukeltas elektros srovės poveikio nukentėjusiajam. Tai sudaro daugiau nei 2,5% visų sužalojimų ir yra susijęs su dideliu (iki 20%) mirtingumu. Elektros traumų priežastys dažnai yra saugos taisyklių nesilaikymas dirbant su elektros prietaisais, jų gedimas, nutrūkę elektros laidai, o vaikams – suaugusiųjų išdaigos ir nepriežiūra. Ypatinga elektros traumų rūšis yra sužalojimas dėl atmosferos elektros arba žaibo. Dažniau nukenčia žmonės, esantys šalia elektros įrenginių, veikiančio televizoriaus ar radijo, kalbantys telefonu ir pan. Aukoms ant odos nustatomi vadinamieji žaibo ženklai, tai yra į medį panašios šakos, šviesiai rausvos arba raudonos spalvos juostelės, kurių atsiradimas paaiškinamas kapiliarų išsiplėtimu žaibo sąlyčio su kūnas. Palankaus rezultato atvejais žaibo ženklai išnyksta savaime per kelias dienas. Elektros srovė plinta žmogaus kūne nuo įėjimo iki išėjimo taško (Kirhoffo dėsnis), sudarydama vadinamąją srovės kilpą. Apatinė kilpa (nuo kojos iki kojos) yra mažiau pavojinga nei viršutinė kilpa (nuo rankos iki rankos). Pavojingiausia laikoma visa kilpa, apimanti dvi rankas ir dvi kojas, nes šiuo atveju srovė tikrai praeis per širdį ir gali sutrikdyti jos veiklą. Elektrinės traumos patogenezėje išskiriami du veiksniai:  refleksinis veikimas per nervų sistemą, sukeliantis kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimus;  tiesioginis šiluminių, elektrocheminių ir elektrodinaminių veiksnių poveikis organizmui. Pirmasis veiksnys lemia bendros organizmo reakcijos sunkumą, visų pirma, jis yra pagrindinis veiksnys, susijęs su mirtimi, kuri, kaip taisyklė, atsiranda dėl skilvelių virpėjimo, paralyžiaus. kvėpavimo centras, šokas ir glottio spazmas; antrasis – vietinių pokyčių gylis. Elektrinio sužalojimo sunkumas priklauso nuo fizinių srovės parametrų, kūno fiziologinės būklės ir išorinės aplinkos ypatybių. Žemos įtampos srovė (127-220 V) yra pavojingesnė už aukštos įtampos srovę, nes dažniau sukelia širdies skilvelių virpėjimą. Elektros traumų pavojus didėja, kai kūnas perkaista, o padidėjusi oro drėgmė prisideda prie lankinio kontakto atsiradimo, kuris susidaro esant didesnei nei 1000 V įtampai. Pastarąjį traumos tipą reikia skirti nuo terminio (ne elektrinio! ) dega voltiniu lanku. Atsižvelgiant į bendrą nukentėjusiųjų būklę, išskiriami keturi elektros sužalojimo sunkumo laipsniai: I - konvulsinis raumenų susitraukimas be sąmonės praradimo; II - raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu; III - konvulsinis raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu ir širdies ar plaučių sutrikimais; IV – klinikinė mirtis. Subjektyvūs pojūčiai elektros traumos metu būna įvairūs – nuo ​​lengvo sukrėtimo iki deginančio skausmo, konvulsinių raumenų susitraukimų, drebėjimo. Nustojus srovei, nukentėjusysis dažnai jaučiasi pavargęs, išsigandęs, jaučiasi sunkumas visame kūne, yra prislėgtas ar susijaudinęs. I ir II laipsnio elektros trauma gali sukelti neuropsichiatrinius sutrikimus ir padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomus. Esant trečiojo laipsnio elektros pažeidimui, taip pat pastebimi duslūs širdies garsai, tachikardija, kartais aritmija su specifiniais EKG pokyčiais. Esant lengvam (I-II) pažeidimo laipsniui, šie reiškiniai nutrūksta per 1-2 savaites. Esant dideliam pažeidimui, pastebimi nuolatiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai iki miokardo infarkto. Pacientams reikalingas ilgalaikis ir intensyvus gydymas. Vietinis audinių pažeidimas pasireiškia elektros nudegimais, kurie susidaro srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, kur elektros energija paverčiama šilumine energija. Kuo didesnė įtampa, tuo sunkesni nudegimai. Priklausomai nuo sužalojimo gylio, yra keturi elektros nudegimo laipsniai. I laipsnis apima vadinamuosius srovės ženklus, susidariusius veikiant nedideliam šiluminės energijos kiekiui, pažeidžiant tik epidermį. Antrojo laipsnio nudegimams būdingas epidermio atsiskyrimas ir pūslių susidarymas (in gryna forma retai pasitaiko). Esant trečiojo laipsnio elektros nudegimams, odos krešėjimas vyksta per visą jos storį. Trečiojo laipsnio elektros nudegimams III A ir III B laipsniai neišskiriami, kaip ir terminių nudegimų atveju. IV laipsnio nudegimai pažeidžia ne tik dermą, bet ir po juo esančius audinius, dažnai sausgysles, raumenis, kaulus, kraujagysles, nervus. II laipsnio nudegimai yra paviršiniai, III ir IV – gilūs. Išoriškai gilūs elektriniai nudegimai apibrėžiami kaip audinių nekrozės sritys, kurios yra pilkai baltos arba juodos. Be to, juodą nekrozės sritį supa balta sritis, kurią riboja demarkacinė linija skaidraus krašto pavidalu. Būtent šiose ribose nekrozė atmetama ir susidaro granulės. Elektriniam nudegimui būdingas aplinkinių audinių patinimas ir hipotenzija. Sumažėjęs jautrumas, nustatomas iki 2 cm spinduliu nuo žaizdos, yra poveikio nervų galūnėms, daugiausia elektros energijos, pasekmė. Dažnai stebimi periferinių nervų pakitimai, tokie kaip kylantis neuritas su pareze, jutimo ir trofiniai sutrikimai. Bet jei nervas yra paveiktoje zonoje, iškart po sužalojimo atsiranda suglebęs paralyžius. Kai per kūną praeina didelė srovė, įvyksta konvulsinis raumenų susitraukimas, dėl kurio gali atsirasti ašarojimas ir kompresiniai lūžiai, lūžiai ir išnirimai. Dažniau stebimas slankstelių suspaudimas, didžiojo žastikaulio gumburo atsiskyrimas, kaklo kaklo lūžis ir peties išnirimas. Skubi pagalba nukentėjusiajam yra greitas jo atleidimas nuo srovės veiksmo. Paprasčiausias būdas yra atidaryti elektros grandinę jungikliu arba jungikliu. Jei šios priemonės neįmanomos arba neveiksmingos, elektros grandinę būtina atjungti kitomis priemonėmis. Tokiu atveju imamasi specialių priemonių, kad pagalbą teikiančiam asmeniui nepatektų įtampa. Rekomenduojama naudoti bet kokius sausus daiktus, nelaidžius elektrai, pavyzdžiui, pagaliuką, virvę, storą popierių ir pan. Gelbėtojas izoliuojamas nuo žemės po kojomis padėjus sausas lentas, guminius gaminius ir pan. Jei šių daiktų nėra, rekomenduojama laidus (kiekvieną atskirai) perpjauti arba nupjauti įrankiais su sausa medine rankena. Teikdami pagalbą nukentėjusiam nuo elektros srovės, kurios įtampa viršija 1000 V, pirmiausia turite apsiauti guminius batus (batus, batus), mūvėti pirštines ir naudoti izoliacinį strypą. Nukentėjusiesiems, patyrusiems II-IV laipsnio elektros traumą, gaivinimo priemonės pradedamos nedelsiant, pašalinus srovės poveikį tiesiai įvykio vietoje. Nesant kvėpavimo ir širdies veiklos, atliekama dirbtinė ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. Jei per 3-5 minutes poveikio nėra, greitosios medicinos pagalbos brigada naudoja defibriliatorių, atliekama trachėjos intubacija ir pacientas perkeliamas į kontroliuojamą kvėpavimą. Šios manipuliacijos atliekamos nuolat, dažnai kelias valandas. Atgimimas sustabdomas tik pasirodžius ženklams biologinė mirtis (lavono dėmės, griežtumas ir kt.). Žaibo smūgio atveju gaivinimo priemonės yra panašios į nurodytas aukščiau. Ypač pabrėžtina, kad plačiai paplitusi nuomonė apie atmosferinės elektros auką „gydymo“ įkasant į žemę efektyvumą yra nepagrįsta. Tokiu atveju prarandamas brangus laikas, būtinas atgimimui. Esant lūžiams ir išnirimams, lokaliai uždedami sterilūs tvarsčiai, atliekama transporto imobilizacija. Visi pacientai, nepaisant būklės, yra hospitalizuojami stebėjimui ir specializuotam gydymui. Patekę į ligoninę, pacientai, turintys ribotą elektros nudegimą, retai patiria tipinio šoko vaizdą. Tačiau kai kurie jo elementai (sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, paviršutiniškas kvėpavimas) gali pasireikšti. Sunkaus šoko būsenos paguldytos aukos dažniausiai būna susijaudinusios, kraujospūdis sumažėja iki 70/40-50/0 mm Hg, pulsas dažnas – iki 120-140 dūžių per minutę, pastebimas prastas pilvo pūtimas, kartais vėmimas, sumišimas. Šiems pacientams reikalingas kompleksinis gaivinimo gydymas pagal visuotinai priimtą metodą, įskaitant poligliucino, gliukozono-kaino mišinio, elektrolitų tirpalų, plazmos, hormoninių vaistų ir kt. Toks intraveninis gydymas tęsiamas 24-48 valandas, o esant papildomai intoksikacijai – ilgiau. Šiems aukoms būdinga sunki hipoksija, todėl būtina deguonies terapija. Vietinis nudegimų žaizdų gydymas turi keletą svarbių savybių. Pirma, šiems pacientams vyrauja slopinimo procesai centrinėje nervų sistemoje, dėl ko sumažėja visos adaptacinės organizmo reakcijos. Dėl to, taip pat dėl ​​neurotrofinių sutrikimų, sulėtėja žaizdų valymo (nekrozės atmetimas) ir regeneracijos (granuliacijų susidarymas, epitelizacija) procesai. Antra, esant dideliems galūnių pažeidimams, gali būti stebimas kraujagyslių ir raumenų spazmas, dėl kurio reikia naudoti novokaino blokadas, dažnai pasikartojančias. Trečia, ankstyvos nekrektomijos indikacijos yra ribotos, daugiausia dėl to, kad sunku nustatyti pažeidimo gylį. Ši operacija skirta tik visiškai galūnės ar atskirų jos dalių nekrozei dėl visiškos audinių mirties arba didžiųjų kraujagyslių pažeidimo. Elektrinio nudegimo ypatybė yra paviršinių ir giliai esančių audinių pažeidimo neatitikimas. Pirmiausia žūsta tie audiniai, kurie turi didelį atsparumą elektros srovei (raumenys). Todėl dažnai esant nedideliems odos pažeidimams, pastebimi dideli raumenų pažeidimai, dėl kurių gali tekti amputuoti galūnę. Dėl elektros nudegimų dažnai imamasi nekrektomijos ir fasciotomijos (lempų pjūvių) dėl didėjančios edemos, dėl kurios gali susispausti didžiosios kraujagyslės ir galūnės gangrena. Nekrektomija dažnai atliekama vėlyvuoju periodu, praėjus 2-3 savaitėms po traumos, kai aiškiai matoma nekrozės riba. Tokiu atveju, ypač amputuojant, gali kilti sunkumų stabdant kraujavimą iš patologiškai pakitusių kraujagyslių (pvz., arozinis kraujavimas). Toks pagrindinio kraujagyslės pažeidimas gali sukelti didžiulį gyvybei pavojingą kraujavimą. Todėl prieš amputaciją nurodomas profilaktinis kraujagyslės perrišimas. Reikia prisiminti, kad konservatyvaus gydymo laikotarpiu gresia arzinis kraujavimas, ir nuolat būti pasiruošus pašalinti šią baisią komplikaciją. Reikia gilių elektros nudegimų chirurginis gydymas. Konservatyvus net ribotų gilių nudegimų, tokių kaip plaštaka, gydymas sukelia sunkias deformacijas, dėl kurių aukos, ypač turinčios dvišalius pažeidimus, netenka galimybės rūpintis savimi. Po nekrektomijos ir granuliacijų susidarymo žaizda pašalinama naudojant laisvą odos persodinimą. Kai procesas lokalizuotas ant rankos, pasirenkamas nelaisvas odos plastikas, naudojant atvartu įpjaunant priekinę pilvo sieną (itališka plastika). Atkurta pilnavertė oda leidžia toliau atlikti rekonstrukcines sausgyslių, nervų, sąnarių ir kt. operacijas. Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad elektros traumos poveikis organizmui, nepaisant jos sunkumo, gali pasireikšti praėjus mėnesiams ir net metams po įvykio. Bendrieji sutrikimai gali išsivystyti kaip psichikos pokyčiai, neurozės, endokrininiai-vegetaciniai sutrikimai, funkciniai klausos, kalbos sutrikimai ir kt. Vietinių sutrikimų išsivystymą lemia funkciniu požiūriu svarbių struktūrų (sausgyslių, raumenų, nervų ir kt.) pažeidimai. .) ir ankstesnio gydymo kokybę. Visi šie sutrikimai reikalauja ilgalaikio specifinio gydymo ir kompleksinio rekonstrukcinio gydymo. Klausimai savikontrolei 1. Aukos kūno pokyčiai veikiant elektros srovei. 2. Kas yra „dabartiniai ženklai“? 3. Kokie yra skubios pagalbos ypatumai veikiant elektros srovei? 4. NUŠALIMAS Nušalimas yra problema, kuri ir toliau atkreipia gydytojų dėmesį dėl pažeidimų sunkumo ir patikimų gydymo metodų, skirtų nukentėjusiems nuo peršalimo traumų, trūkumo. Vargu ar galima pervertinti racionalios nušalimų prevencijos ir veiksmingo gydymo taikos metu svarbą, nes peršalimo sužalojimai daugeliu atvejų reikalauja ilgalaikio gydymo ligoninėje ir dažnai sukelia nuolatinę negalią, o tokio pobūdžio traumų dažnis santykinai vyresniems žmonėms. jauname amžiuje, didelė dalis nepalankių baigčių iškelia šią problemą dabartines problemas chirurgija. Žmonių, patyrusių peršalimo traumą, neįgalumas svyruoja nuo 36 iki 60% ar daugiau. Peršalimo traumų diagnostikos ir gydymo problema aktuali tiek taikos, tiek karo metu. Pasak N.I. Gerasimenko (1950), nušalimai įvairiuose karuose ir įvairiose armijose sudarė 2-16% visų sanitarinių nuostolių, o nušalimai iš viso karių – 1.51,8 proc. Didžiojo Tėvynės karo metu nuostoliai dėl peršalimo sužalojimų sovietinėje armijoje siekė 3% ar daugiau visų sanitarinių nuostolių skaičiaus, o sunkių nušalimų gydymas užtruko 5–6 kartus ilgiau nei sunkių žaizdų gydymas. Taikos metu peršalimo sužalojimai yra retesni, tačiau daugelis autorių praneša apie daugybę galūnių nušalimo stebėjimų ir tokių reikšmingų veiksnių, kaip peršalimo traumos sunkumas, jos dažnis palyginti jauno darbingo amžiaus žmonėms, didelis procentas neįgaliųjų. žmonių po nušalimų šią problemą priskiria prie socialinių . Šiuo metu tai tampa ypač aktualu dėl intensyvios atokių Sibiro, Tolimųjų Rytų ir Tolimųjų Šiaurės vietovių plėtros. Jei regionuose, kuriuose yra vidutinio klimato, nušalimai sudaro ne daugiau kaip 1% taikos meto traumų struktūros, tai Tolimojoje Šiaurėje ir šalto klimato vietovėse jie siekia 6–10%. Nušalus žemesnėje nei -30 °C temperatūroje, lemiamą vaidmenį turi šalčio poveikis, o esant aukštesnei temperatūrai didelę reikšmę turi oro drėgmė ir vėjo greitis. Didėjant vėjo greičiui, didėja šilumos nuostoliai ir didėja nušalimų tikimybė. -20 °C aplinkos temperatūra ir papildomas 20 m/s vėjo greitis ramiu oru atitinka -52 °C temperatūrą. Išorinės aplinkos aušinimo galia priklauso nuo oro drėgmės. Aprašyti gilaus galūnių nušalimo atvejai esant 0 °C aplinkos temperatūrai, o didelė drėgmė vaidina svarbų vaidmenį. KAM bendrieji pažeidimai veiksniai, prisidedantys prie nušalimo, yra adinamija, nuovargis, išsekimas, sąmonės netekimas, šokas, kraujo netekimas, sunkus sužalojimas, susijęs lėtinės ligos kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu. .Killian (1981) tarp ligų, kurios prisideda prie nušalimo, išvardija tokias kaip alerginės būklės, specifinės infekcijos su kraujagyslių pažeidimu (vidurių šiltinė, toksoplazmozė), cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas, dideli skysčių praradimai dėl virškinimo trakto infekcijų, taip pat rūkymas. . Daugelio tyrinėtojų teigimu, dauguma peršalimo traumų taikos metu įvyksta būnant neblaiviam. Pasak E.V. Meistrakh (1975), alkoholio poveikis slopina termoreguliacijos centro veiklą ir skatina didesnį šilumos perdavimą. Vietiniai sutrikimai, kurie prisideda prie nušalimo atsiradimo, apima naikinančios ligos galūnių kraujagyslės, venų varikozė, galūnių traumos, taip pat buvę nušalimai. Nušalimų atsiradimą labai palengvina lengvi ir aptempti drabužiai bei batai, kurie, suspaudę audinius, sukelia kraujotakos sutrikimus atitinkamose vietose. Kai kurie autoriai pabrėžia aklimatizacijos ir treniruotės svarbą, taip pat individualius žmogaus adaptacinius gebėjimus, kurie vaidina svarbų vaidmenį nušalus. Kaip galūnių audiniai reaguoja į šalčio poveikį? Ar nekrozė yra tiesioginių destruktyvių veiksmų pasekmė žemos temperatūros ant audinio? Šio požiūrio šalininkai manė, kad nekrozė atsiranda dėl to, kad ląstelės, veikiamos šalčio, praranda fiziologines konstantas. Tačiau tuo pat metu jie neneigė kraujagyslių faktoriaus svarbos. Šalčio vaidmuo nušalus yra akivaizdus. Tiesioginio žalingo žemos temperatūros poveikio kūno audiniams galimybė neabejotina. Greita jų mirtis įvyksta atvėsus iki -40 °C temperatūros, kuri dažniausiai įvyksta kontaktuojant su objektais, atšaldytais iki labai žemos temperatūros, ir retai stebima (pirminė krionekrozė). Vis dar nėra vieno požiūrio į šalčio poveikio žmogaus organizmo audiniams patogenezę, nors per daugelį metų sukaupta reikšminga faktinė medžiaga. Visų pirma, pažymėtina, kad ankstyvosiose stadijose po sužalojimo žemoje temperatūroje veikiami audinių pokyčiai iš esmės yra grįžtami. Tik nuo atšilimo audiniuose pradeda vystytis procesai, leidžiantys atpažinti ląstelių ir audinių struktūrų pokyčius, atsirandančius dėl žemos temperatūros. Nušalimo gylis ir laipsnis pakankamai patikimai nustatomi iki 3-7 reaktyvaus periodo dienos, o tai leido išreikšti mintį apie galimą audinių pokyčių grįžtamumą ankstyvosiose ligos stadijose. peršalimo sužalojimai. Daugelis mokslininkų, tyrinėjančių peršalimo sužalojimus, daugiausia dėmesio skyrė kraujagyslių pokyčiams nušalimo patogenezėje. Esant žemai temperatūrai, nuolatinis periferinių kraujagyslių spazmas, sutrikusi mikrocirkuliacija, hiperkoaguliacija ir sumažėjusi fibrinolizė, padidėjęs kraujo klampumas ir susidariusių elementų agregacija, atsiranda kraujagyslių sienelių pakitimų, dėl kurių atsiranda trombozė. periferiniai indai ir audinių nekrozė, kuri gali pasireikšti kaip mumifikacija arba šlapia gangrena. Tokiu atveju nustatoma pirminė trombozė, kuri atsiranda iš karto po galūnės atšilimo ir nesusiformuojant pūslėms, sukeliančioms nekrozę; anksti, kai per pirmąsias dvi dienas atsiranda didelių drenažo pūslių su hemoraginiu turiniu, o tada nustatoma nekrozė; ir vėlai, kai iš pradžių matomas tariamai paviršinio nušalimo vaizdas su atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis, o vėliau atsiranda galūnių segmentų gangrena. Atsižvelgiant į tai, G. L. Kutikhinas ir G.A. Plotnikovas (1982) pažymi, kad esant nestipriam nušalimui, kai hemostazės aktyvacija išlyginama antikoaguliantų mechanizmais, spindis neužsidaro kraujo krešuliais ir nesusidaro nekrozė. Tai I-II laipsnio nušalimas. Tačiau trombozės pavojus nesumažėja, kol reaktyvūs pasireiškimai nesumažėja. Esant ilgalaikiam reaktyviam procesui, uždegiminiai pokyčiai kraujagyslių sienelėje išlieka. Dėl to hemostatinė sistema gali „dirbti“ susidarant kraujo krešuliui ir vėliau paveikto audinio nekrozei - III-IV laipsnio nušalimui. 4.1 Klinikinis galūnių nušalimo vaizdas ir diagnozė Remiantis reikšmingos klinikinės medžiagos analize, susidarė aiškios idėjos apie nušalimo apraiškų įvairovę ir jų diagnostiką. T.Ya. Ariev (1938) pasiūlė terminą „latentinis nušalimo laikotarpis“, kuris vėliau tapo žinomas kaip priešreaktyvus laikotarpis. Peršalimo traumos metu išskiriami du nušalimo laikotarpiai – priešreaktyvusis (iki galūnės sušilimo) ir reaktyvusis (nuo atšilimo momento), kuriems būdingi atitinkami klinikiniai pasireiškimai. Priešreakciniu laikotarpiu pažeistos galūnės oda dažniausiai būna blyški, kartais su cianotišku atspalviu, šalta liesti. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, jautrumas gali būti sumažintas arba gali nebūti visų tipų jautrumo. Auka pastebi deginimo pojūtį ir paresteziją. Skausmas ne visada būdingas šiam pažeidimo laikotarpiui. Vėliau pažeistoje galūnėje atsiranda tirpimo jausmas. Kapiliarinis tyrimas susilpnėjęs arba jo nėra, susilpnėjusi periferinių kraujagyslių pulsacija. Kai adata perveria odą, kraujo lašas neatsiranda. Kartais odos raštas yra lygus. Šiuo laikotarpiu edemos, kaip taisyklė, nėra. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, sąnariuose gali nebūti aktyvių judesių. Šiuo laikotarpiu sunku numatyti audinių pažeidimo mastą. Atšilimo proceso metu (reaktyvusis laikotarpis) stebimas galūnės atšilimas, pažeistų vietų hiperemija arba sunki cianozė, kartais oda yra marmurinė. Atsiranda skausmas ir padidėja audinių patinimas. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, atsiranda pūslių su gintaro ar hemoraginiu turiniu, kartais pastebimas trombuotų venų raštas. Tačiau odos spalva ir edemos sunkumas ne visada apibūdina audinių pažeidimo gylį. Pažeidimo laipsnio diferencinė diagnostika pirmosiomis valandomis, o kartais net dienomis po peršalimo traumos dažnai būna labai sunki. Bėgant metams buvo pasiūlyta trijų, keturių ir penkių laipsnių nušalimų klasifikacija. Šiuo metu mūsų šalis priėmė keturių laipsnių klasifikaciją, kurią pasiūlė T.Ya. Aryjevas 1940 m. Pirmojo laipsnio nušalimas yra lengvas peršalimo sužalojimo laipsnis, atsirandantis trumpalaikio šalčio poveikio metu. Skausmas gali būti nuo lengvo iki nepakeliamo, stiprėjantis judant paveiktoms galūnėms. Atšilus, odos blyškumas užleidžia vietą hiperemijai, gali būti nedidelis audinių patinimas. Oda yra šilta liesti. Sušildžius nušalusius segmentus, išliko skausmas ir lytėjimo jautrumas, judesiai sąnariuose buvo aktyvūs. Audinių patinimas ir odos hiperemija pradeda mažėti 2-3 dieną po traumos ir išnyksta pirmos savaitės pabaigoje. Kartais pastebimas lengvas niežulys ir odos lupimasis. Vėliau jis gali būti išsaugotas padidėjęs jautrumas paveiktus segmentus nuo žemos temperatūros. Antrojo laipsnio nušalimas atsiranda esant sunkesniam audinių hipotermijai ir jam būdinga dalinė odos nekrozė, kuri gali būti stebima raginiame, granuliuotame ar papiliariniame epitelio sluoksnyje. Nepažeidžiamas gemalo sluoksnis, o tai užtikrina savarankišką žaizdų epitelizaciją. Būdingiausias antrojo laipsnio nušalimo požymis yra pūslės, užpildytos šviesiu skaidriu skysčiu. Burbuliukai gali atsirasti 1-2 dieną po traumos, kartais vėliau – 3-5 dieną. Pūslių apačia yra skausminga ir rausvos spalvos. Skausmas, niežulys ir pilnumo jausmas yra stipresni ir ilgalaikiai, palyginti su pirmojo laipsnio nušalimu. Yra patinimas. Pūslelės palaipsniui mažėja, o 78 dienų pabaigoje atsiranda žaizdų epitelizacija. Nušalus antrojo laipsnio nagus galima nuplėšti, tačiau jų šalinimas skausmingas. Kartais po nagais pastebimi kraujavimai, kurie palaipsniui išnyksta, o nukritę nagai atauga. Atsigavus po antrojo laipsnio nušalimo randai nesusidaro. Padidėjęs paveiktų segmentų jautrumas šalčio likučiams. Trečiojo laipsnio nušalimai atsiranda ilgiau veikiant šalčiui. Audinių nekrozės zona atsiranda poodiniuose riebaluose, todėl atmetus nekrozinį audinį susidaro granuliacijos ir dermos regeneracija neįmanoma. Skausmo sindromas yra kliniškai ryškus, pūslės, užpildytos hemoraginiu turiniu, kartais didelės, susiliejančios, apvaliai apimančios paveiktą segmentą. Yra ryški odos cianozė. Kapiliarinis tyrimas ir visų tipų jautrumas nėra, galūnė yra šalta liesti. Ankstyvuoju reaktyviuoju periodu žaizdos dugnas yra purpurinis cianotiškas, vėliau išryškėja visų odos sluoksnių nekrozė su galimu perėjimu į poodinius riebalus. Edema yra ryški, linkusi plisti proksimaliai. Susilpnėja periferinių kraujagyslių pulsavimas. Nagai neskausmingai nuplėšiami, neatsinaujina, o atstatę labai deformuojasi. Praėjus 1-2 savaitėms po traumos, kūno temperatūros reakcija yra ryški. Nekrozinio audinio atmetimas baigiasi praėjus 2-3 savaitėms po traumos. Žaizdos daromos granuliavimo būdu ir, jei nenaudojamas chirurginis odos atstatymas, jos randėja per 1-1,5 mėnesio laikotarpį. Vėliau susidaro jungiamojo audinio randai. Trečiojo laipsnio nušalimas gali būti sausas arba šlapias. Pastarasis yra sunkesnis, užsitęsęs, lydimas ryškesnės temperatūros reakcijos ir intoksikacijos. IV laipsnio nušalimai įvyksta ilgai veikiant šalčiui, o pagyvenusiems žmonėms, sergantiems gretutinėmis galūnių kraujagyslių ligomis, – trumpiau. Audinių pažeidimo riba eina kaulų ir sąnarių lygyje. Sumažėja odos temperatūra – galūnė liečiant šalta. Ankstyvosiose stadijose pastebima ryški odos cianozė, kartais su marmuriniu atspalviu. Nėra kapiliarinio impulso ir visų tipų jautrumo. Kartais atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu, bet dažniau pūslelės būna suglebusios, turinčios choro skysčio. Susilpnėja periferinių arterijų pulsavimas. Žaizdos apačia purpurinė-cianotiška, jos paviršius nuobodus ir „sausas“. Patinimas yra ryškus, užima visą ranką ar pėdą ir greitai plinta proksimaline kryptimi. Skausmo sindromas yra ryškus. Iki pirmosios savaitės pabaigos susidaro demarkacinė linija, aiškiai nustatoma audinių nekrozė. IV laipsnio nušalimas gali pasireikšti kaip sausa arba drėgna gangrena. Drėgnai gangrenai būdinga hipertermija ir intoksikacija, ypač jei procese dalyvauja rankos ir kojos. Vėliau, jei chirurginė intervencija nesiimama laiku, atsiranda savarankiškas nekrozinio audinio atmetimas, žaizdų granuliacija ir randai. Konservatyvus nušalimo gydymas gali trukti iki dviejų ar daugiau mėnesių. Remiantis daugelio autorių duomenimis, dauguma IV laipsnio nušalimo atvejų atsiranda kaip mumifikacija. Drėgna gangrena dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems didelį pažeidimo plotą, t.y. kai procese dalyvauja visos galūnės. Atšalimas turėtų būti laikomas lėtiniu pirmojo laipsnio nušalimu. Etiologinis veiksnysšaltkrėtis yra vietinis, dažniausiai pakartotinis šalčio poveikis, o aplinkos temperatūra yra aukštesnė nei 0 ° C. Peršalimą skatinantys veiksniai yra padidėjusi drėgmė ir vėjas, taip pat kraujotakos sutrikimai atitinkamoje srityje. Atšalusių kūno dalių odą veikia šaltkrėtis: veidas (nosies galiukas, ausys, vokai) ir ypač rankos. Pažeistų vietų oda yra melsva, kartais paraudusi, sumažėjęs jautrumas, paburkusi, įsitempusi, blizganti, šalta liesti, o kai kuriais atvejais liečiant yra skausminga. Liga gali pasireikšti dermatitu, dermatozėmis, įtrūkimais, išopėjimais, kuriuos sunku gydyti vaistais. Tuo pačiu metu pašalinus pakartotinį aušinimą, dažnai sumažėja skausmingų reiškinių. Atšalimas kartojasi rudenį ir pavasarį, esant didelei oro drėgmei, tačiau dažniausiai pastebimas žiemą. Karščiavimas gali būti laikomas darbuotojų, kurių darbas vyksta, profesine liga lauke, dažnai šaltyje: jūreiviai, tralų laivyno žvejai, žuvies perdirbėjai, miškininkystės ir medienos apdirbimo pramonės darbuotojai, statybininkai ir kitų profesijų darbuotojai, kurie dėl savo veiklos pobūdžio yra nuolat veikiami šalčio, vėjo ir didelės drėgmės. . Tranšėjos pėda – tokią vietinio peršalimo traumos formą pirmieji aprašė gydytojai, dirbę Pirmojo pasaulinio karo frontuose. Jie nustatė, kad kariai, kurie ilgą laiką praleido fronto linijoje šautuvų apkasuose, užpildytuose vandeniu, purvu ir šlapiu tirpstančiu sniegu, patyrė didžiulius sunkius pėdų sužalojimus. Iš čia ir kilo traumos pavadinimas – „tranšėjos pėda“. Be to, šie pažeidimai pasireiškė ne žiemą, esant dideliam šalčiui, o pavasarį ir rudenį, kai aplinkos temperatūra svyravo nuo 0 iki +10 °C. „Tranšėjos pėdos“ vystymuisi būdingas ne tik ilgalaikis drėgno šalčio poveikis, bet ir kintamasis vėsinimas bei atšilimas. Tokios unikalios peršalimo traumos atsiradimą palengvina ilgalaikė vertikali nukentėjusiųjų padėtis, priverstinis nejudrumas, ankšti, neišsausėjanti avalynė. Tuo pačiu metu sutrinka galūnės audiniai venų drenažas, padidėja kraujagyslės sienelės pralaidumas, iš kraujagyslių lovos prakaituoja skystoji kraujo dalis, didėja edema – visa tai apsunkina žemos temperatūros sukeltus sutrikimus, sutrikdo kraujotaką, galiausiai sukelia pėdų nekrozę, vystantis šlapiai gangrenai. . Kliniškai „tranšėjos pėda“ atsiranda praėjus kelioms dienoms po to, kai auka buvo žemos temperatūros ir didelės drėgmės sąlygomis. Jaučiamas pėdų „stingumo“ pojūtis, skausmas ir deginimas padų paviršiaus ir kojų pirštų srityje. Pėdos patinusios, oda blyški, kartais paraudusių vietų, šalta liesti, sutrinka visų tipų jautrumas. Dažniausiai nukentėjusieji negali vėl apsiauti nuimtų batų. Dažnai atsiranda pūslių su kruvinu turiniu. Vėliau, praėjus kelioms valandoms po galūnės pašildymo, galima diagnozuoti visišką pėdos nekrozę, dažniausiai pasireiškiančią šlapia gangrena. Esant dvišaliams visiškam pėdų pažeidimui, liga yra sunki, lydima sunkios hipertermijos, intoksikacijos ir pavojingų infekcinių komplikacijų, įskaitant sepsio vystymąsi. Konservatyviai gydant galūnių nušalimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pirmosios pagalbos teikimo būdui priešreakciniu laikotarpiu. Nušalusių galūnių aukų nekrozės dažnio analizė parodė, kad dažniausiai nekrozė nustatoma trinant galūnių segmentus, vėliau greitai šildant šiltame vandenyje ir lėtai šildant aplinkos oru. Būdami lėto, laipsniško nušalusių galūnių atšilimo šalininkai pagal A.Ya metodą. Golomidova, mes nesiimame aktyvaus atšilimo, manydami, kad galūnės šildymas nušalimo metu turėtų vykti lygiagrečiai su kraujotakos atkūrimu. Kai nušalusios galūnės patenka į priešreakcinį laikotarpį, naudojami šilumą izoliuojantys medvilniniai marlės tvarsčiai, taip pat jų derinys su viso galūnės šildymu ir stimuliacija. periferinė kraujotaka, dėl ko sumažėja nekrozės dažnis. 4.2 Gydymas Pirmosios pagalbos teikimas priešreaktyviuoju nušalimo laikotarpiu: 1. Nušalusios galūnės šilumos izoliacija nuo aplinkos:  vatos-marlės termoizoliacinis tvarstis. 2. Nušalusių galūnių segmentų imobilizavimas:  įtvariniai tvarsčiai, sukuriantys poilsį apatinėms galūnėms. 3. Galūnės apšilimas:  šildant pečius ir šlaunis kaitinimo pagalvėlėmis. 4. Periferinės kraujotakos stimuliavimas:  intraarterinės infuzijos: aminofilinas 2,4% - 10 ml; papaverinas 2% - 2 ml; nikotino rūgštis 1% - 2-4 ml; novokainas 0,25-0,5% - 10 ml; heparinas – 10 000 vnt. Pacientus paguldius į ligoninę, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas kraujagysles plečiančių, antikoaguliantų, dezagregantų infuzijai į arteriją, reopoligliucino, fibrinolizino, detoksikacinių vaistų infuzijai į arteriją 5-7 dienas po traumos. Vaistų komplekso įvedimu į arteriją siekiama sukurti didelę vaisto koncentraciją nepakitusioje formoje pažeidimo vietoje, apeinant fiziologinius barjerus. Konservatyvaus aukų, nušalusių galūnes ūminiu periodu, gydymo schema: 1% nikotino rūgšties tirpalas - 1-4 ml; aminofilino tirpalas 2,4% - 5-12 ml; papaverino tirpalas 2% - 2 ml; novokaino tirpalas 0,25-0,5% - 10-40 ml; heparinas – 5000-10 000 vnt. Vartojimas į veną, į arteriją: reopoligliucinas – 400-800 ml; fibrinolizinas – 20 000-40 000 vienetų; streptodekazės, celiakijos – 750 000 TV. Į veną leidžiami detoksikacijos vaistai, baltyminiai vaistai, kraujas ir plazma. Heparinas švirkščiamas į raumenis - 30 000-40 000 vienetų per dieną (intervalais tarp injekcijų į arteriją). Duoti per burną: acetilsalicilo rūgštis – 0,5-1 g 4 kartus per dieną; trental – 100-200 mg 3-4 kartus per dieną. Atliekama antibakterinė terapija. Minėto vaistų komplekso vartojimas pacientams, patyrusiems galūnių nušalimą, yra patogenetiškai pagrįstas. Novokainas, sukeliantis kraujagyslių receptorių ir pirmiausia vazokonstriktorių blokadą, skatina didžiausią vazodilataciją, kolateralių vystymąsi ir kraujotakos gerinimą, taip pat turi vietinį ir centrinį analgezinį poveikį, padeda sumažinti audinių deguonies suvartojimą. Be kraujagysles plečiančio poveikio, nikotino rūgštis yra fibrinolizės aktyvatorius ir padeda sumažinti edemą. Papaverinas turi dezagreguojančių savybių, o aminofilinas skatina diurezę ir greitesnį toksinių medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą. Heparinas ne tik įvairiapusiškai veikia įvairius kraujo krešėjimo procesus, bet ir turi analgetinį, antispazminį, priešuždegiminį poveikį, gerina kraujotaką, dalyvauja daugelio organizme vykstančių fermentinių procesų reguliavime, o tai teigiamai veikia trofizmą. kraujagyslių sienelės. Netiesioginiai antikoaguliantai sumažina protrombino komplekso faktorių kiekį kraujyje, dėl to susilpnėja tromboplastino ir trombino susidarymo procesai. Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) yra vaistas, slopinantis trombocitų lipnumą ir agregacijos savybes. Fibrinolizinio vaisto fibrinolizino, plazmą pakeičiančių dekstrano tirpalų, turinčių reologinį poveikį, ir ypač reopoligliucino, kuris mažina kraujo klampumą, didina susidariusių elementų elektrinį krūvį, palaiko onkotinį slėgį, turi dezagregacinį poveikį, naudojimas, ir turi ryškų teigiamą poveikį mikrocirkuliacijai, yra pateisinamas. Gydant gilius nušalimus, išskirti du chirurginės taktikos variantai: 1 - ankstyvosiose stadijose amputuoti pažeistą segmentą gerokai aukščiau demarkacijos linijos, siekiant geresnių pooperacinių rezultatų ir sutrumpinti gydymo trukmę; 2 - palaukite aiškesnės demarkacijos ir tada galėsite gauti ilgesnį kelmą, tačiau tuo pačiu gydymo trukmė žymiai pailgėja. Būdami tausojančio galūnių nušalimo chirurginio gydymo metodo šalininkai, rinkdamiesi chirurginę taktiką atsižvelgėme į laiką chirurginės intervencijos, pažeidimo lygis ir lokalizacija, vėlesnis galūnės funkcinis tinkamumas ir galimybė protezuoti susidariusius kelmus. Manome, kad ankstyvos didelių galūnių segmentų amputacijos indikacijų išplėtimas aukoms, nušalusioms sveikuose audiniuose, nors tai gali sutrumpinti gydymo laiką, vargu ar yra pagrįsta, nes gydymo trukmės mažinimas audinių praradimo kaina, ypač viršutinių galūnių, gali pablogėti jų funkcinis tinkamumas ir protezavimo galimybės. Pirminės amputacijos turėtų būti atliekamos tik tuo atveju, jei greitai atsiranda pūlingas-uždegiminis procesas, progresuoja gangrena, kyla grėsmė paciento gyvybei dėl didėjančios intoksikacijos ir infekcijos apibendrinimo, taip pat esant akivaizdžiai nukentėjusio asmens gyvybingumui. didelis galūnės segmentas, kurio sutrumpinimas išilgai demarkacinės linijos gali pabloginti protezavimo sąlygas, taip pat esant giliam 3, 4 ir 5 pirštų nušalimui nagų falangose ​​ir pirštuose, o tai vėliau nepablogina jų funkcijos. Kitais atvejais nurodoma plačiai paplitusi nekrotomija, nekrotomija palei demarkacijos liniją, osteonekroktomija, po kurios atliekama granuliuojančių žaizdų autodermoplastika arba plastinė chirurgija su atvartu ant laikino maitinimo kotelio, ypač ant atraminio paviršiaus, leidžiančio išlaikyti maksimalų. galūnės ilgio, o tai ypač svarbu pagrindinėms plaštakos funkcijoms užtikrinti ir apatinių galūnių protezavimo sąlygoms gerinti. Asmenis, patyrusius peršalimo traumą, būtina stebėti ilgą laiką, nes beveik visi ilgainiui skundžiasi įvairiais nusiskundimais, susijusiais su peršalimo trauma, iš kurių dažniausias – padidėjęs jautrumas šalčiui (99,4 proc.), net vasarą, plaštakų ir pėdų sąnarių sustingimas (62,2%), įvairaus pobūdžio ir intensyvumo apatinių galūnių skausmai vaikštant ir rankose. fizinė veikla. Mūsų pastebėtas piktybinis trofinių opų ir pėdos kelmo hiperkeratozės atvejis po praeityje patirto gilaus pėdų nušalimo rodo tokių baisių pasekmių galimybę patyrus peršalimo traumą. Rezultatų gerinimas ir gydymo laiko mažinimas, galūnių nušalimo aukų neįgalumo mažinimas turi ne tik medicininę, bet ir socialinę bei ekonominę reikšmę. Sėkmingas šios problemos sprendimas įmanomas tik specializuotuose skyriuose, į kuriuos anksti siunčiami visi pacientai, patyrę tokio pobūdžio traumą ir jos pasekmes. 4.3 Slaugytojos vaidmuo slaugant nušalusius pacientus Tvarstymo stebėjimas, odos priežiūra ir bendroji priežiūra yra panašūs į nudegusių pacientų priežiūrą. Pacientai kasdien turi gauti pakankamą kiekį angliavandenių, baltymų ir vitaminų. Maitinant ligonius, ypač pirmosiomis dienomis, susiduriama su dideliais sunkumais. Pacientai yra apatiški, atsisako valgyti, sumažėjęs apetitas. Priežiūra ir bendras stiprinamasis gydymas yra ypač svarbūs, kai išsivysto pūlinys ir šlapia gangrena, kuri dažnai stebima esant IV laipsnio nušalimui. Atsiradus skausmui po tvarsčiu, smarkiai sudrėkinus ir pakilus temperatūrai, būtinas kontrolinis tvarstis. Kartais tvarsčių metu, norint geriau pašalinti pūlius ir išvalyti žaizdą, imamasi šiltų vonių iš silpno kalio permanganato tirpalo. Tvarsčiai tepami 10% (hipertoniniu) tirpalu natrio chloridas arba Vishnevsky tepalas. Po amputacijos greitai pagerėja bendra pacientų būklė. Šiuo laikotarpiu pagrindinė slaugytojos užduotis yra atlikti gydomąją mankštą su pacientu, išmokyti jį naudotis ramentais, protezu ir pan. Klausimai savikontrolei 1. Kas yra peršalimo trauma? 2. Kokie veiksniai turi įtakos nušalimo laipsniui? 3. Per kokį laikotarpį galima nustatyti nušalimo laipsnį. Kodėl? 4. Klinikinės apraiškos nušalimas priklausomai nuo minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio. 5. Skubios pagalbos būdai, priklausomai nuo nušalimo laikotarpio. 6. Slaugytojo vaidmuo slaugant nušalusius pacientus. ir nuo s 5. PASIRENGIMO UŽDUOTYS DĖL NUSTATYTOS MOKYMO MEDŽIAGOS 5.1 Testo kontrolė Tema: „Žaizdos, nudegimai, nušalimai“ 1 variantas 1. Nepriklausoma slaugos įsikišimas paguldius į greitąją ligoninę su antrojo laipsnio nudegimu: a) suleisti vaistų b) atidaryti pūsles ir uždėti tvarstį su furatsilinu c) neatidarant pūslių, uždėti sausą aseptinį tvarstį d) iškviesti gydytoją per trečiąją šalį 2. Nudegimo ploto nustatymo metodai: a. ) taisyklė „9“ b) taisyklė „4“ c) taisyklė „delnai“ » d) ilgio ir pločio matavimas centimetrine juostele 3. Priešreakcinis nušalimo laikotarpis yra: a) odos reakcijos nebuvimas b) raumenų reakcijos nebuvimas c) kraujagyslių reakcijos stoka d) visi aukščiau išvardinti reiškiniai 4. Priklausoma slaugos intervencija pasibaigus pirminiam nudegimo paviršiaus gydymui: a) atidarius pūsles b) pašalinus nekrozinį audinį c) stebint pacientą d) uždėti tvarstį antibakteriniu tepalu 5. Visoms atsitiktinėms žaizdoms skirti: a) stabligės toksoidą b) antigangrezinį serumą c) stafilokokinį gama globuliną d ) serumą nuo stabligės 6. Nepriklausomos slaugos įsikišimo, siekiant išvengti nudegimo šoko išsivystymo. esant bet kokio laipsnio nudegimams: a) duoti vaistų b) duoti šilto šarminio gėrimo c) pašildyti nukentėjusįjį d) duoti hormonų ir širdies vaistus 7. Savarankiška slaugos intervencija dėl skalpuotos dilbio žaizdos: a ) nuplauti žaizdą antiseptiku. ir uždėti aseptinį tvarstį b) suleisti vaistus ir uždėti aseptinį tvarstį c) uždėti sausą sterilų tvarstį, imobilizuoti, ant tvarsčio uždėti ledo paketą d) nieko nedaryti ir laukti, kol atvyks greitoji pagalba 8. Nepriklausoma slaugos intervencija nušalus galūnes: a) trinti sniegu iki hiperemijos atsiradimo b) įtrinti alkoholiu, užsimauti šiltas kojines ar kumštines pirštines c) uždėti šilumą izoliuojančiu tvarsčiu, pirmiausia jį patrynus šiltu vandeniu suvilgytomis rankomis d) šiltai apvynioti, duoti nuskausminamųjų. ir pristatyti į gydymo įstaigą 9. Trečiojo laipsnio nudegimas, pasireiškiantis: a) hiperemija, odos skausmu ir patinimu b) hiperemija, skausmu ir pūslėmis su lengvu turiniu c) hiperemija, skausmu, patinimu ir odos pažeidimu. į papiliarinį sluoksnį d) hiperemija, patinimas, skausmas ir viso odos storio pažeidimas, suardant augimo zoną 10. Trečiojo laipsnio nušalimo gydymo metodas: a) nekrektomija, po kurios atliekama plastinė chirurgija b) nekrotiškai pakitusių kūno vietų rezekcija c) nekrotomija, po kurios pašalinami negyvybingi audiniai ir uždedami aseptiniai tvarsčiai d) galūnių amputacija 11. Nukentėjusysis su II ir III laipsnio pilvo, abiejų šlaunų priekinių paviršių nudegimais. Nustatykite nudegimo plotą: a) 15% b) 28% c) 36% d) 18% 12. Kada ir per kokį laikotarpį galima nustatyti nušalimo laipsnį? a) pirmą dieną b) 7-10 dienų po demarkacinės linijos atsiradimo c) kai atsiranda šlapios gangrenos požymių, bet ne vėliau kaip 10 dienų d) 10-12 dieną, kai savaime atsisako nekrozinio audinio 13. Gausių išskyrų iš žaizdos atsiradimas, žaizdos kraštų edema ir hiperemija būdinga fazei: a) proliferacija b) hidratacija c) dehidratacija d) infiltracija 14. Priklausoma slaugos intervencija gydant žaizdas. dehidratacijos fazė: a) reti tvarsčiai b) tvarsčių tepimas antibakteriniais tepalais c) tepalų ir tirpalų naudojimas, stimuliuojantis epitelizaciją d) visa tai 15. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas neatliekamas: a) vėliau nei 24 val. ) anksčiau nei 12 valandų c) kai žaizda pūliuoja d) pirmą dieną po sužalojimo Tema: „Žaizdos, nudegimai, nušalimai“ 2 variantas 1 Dūrimo žaizdą sukelia: a) kirvis b) kardas c) yla d) stiklas 2. Absoliutus ženklasžaizdos: a) kraujavimas b) skausmas c) hemoglobino kiekio sumažėjimas d) disfunkcija 3. Pagrindinis per žaizdos simptomas: a) odos pažeidimas b) įėjimo anga c) išėjimo anga d) buvimas. įėjimo ir išėjimo angos 4. Pirmoji žaizdos proceso fazė – tai: a) regeneracija b) epitelizacija c) uždegimas d) randai 5. Žaizdų PSO yra antiseptikų pagrindas: a) cheminė b) mechaninė c) fizinis d) biologinis 6. Nudegimo šokui būdingiausi: a) kraujospūdžio kritimas b) užsitęsusi erekcijos fazė c) kraujo netekimas d) sąmonės netekimas 7. Gilūs nudegimai yra a) I-II laipsnio b) II-IIIa laipsnio. c) III laipsnis d) IIIb-IV laipsnis 8. Nudegimo šokas išsivysto suaugusiems, kurių nudegimo plotas a) daugiau nei 20 % b) daugiau nei 5 % c) daugiau kaip 10 % d) daugiau kaip 15 % 9. Pavojus gyvūnui įkandimo žaizdos: a) didelis pažeidimo plotas b) sunki infekcija c) gausus kraujavimas d) pasiutligė e) kaulų pažeidimas 10. Žaizdų gijimo sąlygos pagal pirminę intenciją: a) lygūs kraštai b) nelygūs žaizdos kraštai c) kraujas krešuliai žaizdoje d) svetimkūnių nebuvimas žaizdoje e) pūlinių nebuvimas 11. Pūlingų žaizdų gydymo fiziniai metodai: a) tvarstis hipertoniniu natrio chlorido tirpalu b) PCO c ) vakuuminis drenažas d) UV švitinimas e) oficialus tirpalas. vandenilio peroksido 12. Nudegimo ligos periodai a) pradžia b) nudegimo šokas c) nudegimo toksemija d) ligos aukštis e) pasveikimas 13. Nudegimų chirurginis gydymas 2 ir 3 nudegimo ligos periodais a) uždelsta nekrektomija su pirmine odos plastika b) antrinė odos plastika c) rando paviršiaus pašalinimas e) susiuvimas 14. Nudegimų odos defektų chirurginio gydymo metodai: a) tinklelio transplantatas b) odos žymės c) odos juostelės d) aseptiniai tvarsčiai e) švelnūs tvarsčiai 5.2. Kontrolinės užduotys „Žaizdos“ 1 užduotis Jūs ilsėjotės stovyklavietėje. Vienas iš jūsų bendražygių netyčia susižeidė ranką skardinės dangčiu, greitai atidarydamas pastarąją. Apžiūrėję nustatėte, kad ant pirmos tarpupirščio odos yra 0,5x3 cm dydžio žaizda lygiais kraštais ir aštriais kampais. Kraujavimas iš žaizdos yra nereikšmingas, kraujuoja visas žaizdos paviršius. Užduotys: 1. Atspėk, kokią žalą patyrė auka? 2. Šios žalos rūšis, atsižvelgiant į klasifikaciją. 3. Prisiminkite ir apibūdinkite kraujavimo tipą. 4. Kokia skubi pagalba turi būti suteikta ir kodėl? 2 problema B chirurgijos skyrius 20 metų jaunuolis gydomas 5 dieną. Dėl muštynių diskotekoje jis gavo pjautinę žaizdą dešiniajame petyje. Pacientą vargina skausmas žaizdoje, dėl kurio miego ir poilsio metu jis negali pilnai apsirengti ir nusirengti, nusiprausti, pakeisti kūno padėties lovoje. Be to, pacientas skundžiasi, kad žaizdos tvarstis sušlapo ir atsiranda nemalonus kvapas, taip pat silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38,7 °C. Apžiūros metu slaugytoja nustatė, kad pacientės apatiniai ir patalynė buvo drėgni ir užteršti maisto likučiais. Apsirengdama ji pastebėjo, kad tvarstis gerokai permirkęs pūlingų išskyrų. Tokios pat išskyros nustatomos ir žaizdoje. Pastarasis turi lygius, patinusius ir hipereminius kraštus. Palpuojant žaizdos sritį skausminga. Užduotys: 1. Nustatyti, kurie poreikiai nepatenkinti? 2. Nustatyti paciento problemas ir nustatyti prioritetą. 3. Iškelkite tikslus visoms identifikuotoms problemoms ir išspręskite pastarąsias. 4. Nustatykite žaizdos tipą ir paaiškinkite, kaip ir kuo ją reikia gydyti. „Nudegimai“ 1 užduotis Pacientas buvo paguldytas į ligoninę su dešinės rankos nudegimu garais. Apžiūros metu slaugytoja nustatė: bendra paciento būklė vidutinio sunkumo, kraujospūdis 100/60 mm Hg, pulsas 110 per minutę, kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, pacientas susijaudinęs, aimanuojantis iš skausmo, laikomas. jo ranka su kaire ranka. Dešinės rankos nugariniame paviršiuje aptinkama ryški hiperemija, edema, įvairių formų ir dydžių šviesaus turinio pūslelės. Užduotys: 1. Nustatyti nudegimo plotą ir odos pažeidimo laipsnį. 2. Kiek skubios pagalbos turėtų teikti greitosios medicinos pagalbos slaugytoja? 3. Kokia jos tolimesnė taktika? 2 užduotis Ligoninėje yra pacientas, kuriam nustatyta diagnozė „Nudegimo liga. Nudegimai nugaroje, sėdmenų srityje ir abiejų šlaunų gale. Ligonį vargina troškulys, jis dažnai geria. Kalbėdamas su slaugytoja jis skundžiasi prastu miegu, nesugebėjimu užimti patogios padėties lovoje, dėl skausmo nudegusiose žaizdose. Be to, pacientą nerimauja sunkumas apatinėje nugaros dalyje ir retas šlapinimasis su nedideliu kiekiu šlapimo, taip pat galvos skausmas, silpnumas ir šaltkrėtis. Apžiūrėjusi slaugytoja nustatė, kad pacientės oda buvo drėgna, sumažėjęs jos turgoras. Kūno temperatūra 39°C, tvarsčiai ant nudegusių žaizdų pasidengia serozinėmis-hemoraginėmis išskyromis. Užduotys: 1. Nustatyti nudegimo plotą. 2. Nustatyti, kokių poreikių pacientas nepatenkino. 3. Nustatyti problemas, nustatyti prioritetines. 4. Visoms problemoms išsikelti tikslus ir sukurti jų sprendimo algoritmą. „Nušalimai“ 1 užduotis Vaikas ilgą laiką vaikščiojo -15o C temperatūroje. Mama vėlai pastebėjo, kad jo dešinysis skruostas pabalo. Ji nedelsdama ėmė trinti sniegą vaiko skruostą, o tada uždengė jo veidą skara. Grįžusi namo mama pastebėjo, kad ant dešiniojo skruosto atsirado ryški hiperemija ir pradėjo didėti patinimas. Vaikas verkė ir skundėsi deginančiu skausmu hiperemijos srityje. Užduotys: 1. Kas negerai vaikui? Koks yra žalos dydis? 2. Ar mama pasielgė teisingai, pasitrynusi skruostą sniegu? 3. Kokia šiuo atveju turėjo būti taktika? 2 užduotis Kaimynas atėjo pas jus patarimo. Prieš dvi dienas girtas jis apie dvi valandas išbuvo šaltyje. Šiuo metu jis nerimauja dėl abiejų rankų pirštų skausmo, pirštai yra patinę, su ryškia hiperemija ir mažomis pūslelėmis, užpildytomis lengvu turiniu. Patinimas tęsiasi iki riešo sąnarių. Pirštų judesiai yra labai riboti dėl stipraus skausmo. Dėl to jūsų kaimynas negalėjo eiti į darbą. Uždaviniai: 1. Nustatyti žalos pobūdį ir sunkumo laipsnį. 2. Kokią skubią pagalbą galite suteikti šiuo atveju? 3. Sudarykite veiksmų planą. 3 užduotis Slaugytoja iš poilsio namų iškviečiama 6 metų berniuką. Pasak jo motinos, maždaug prieš 30 minučių jis žaidimų aikštelėje su vaikais žaidė sniego gniūžtėmis ir pametė kumštinę pirštinę. Oro temperatūra siekė 5°C. Apžiūros metu slaugytoja nustatė, kad vaiko dešinės rankos pirštų galiukai yra blyškūs ir šalti liesti. Berniukas verkia nuo veriančio skausmo pirštuose. Uždaviniai: 1. Nustatyti žalos pobūdį ir sunkumo laipsnį. 2. Sukurkite skubios pagalbos algoritmą. 5.3 Standartiniai atsakymai Testo kontrolė: 1 variantas: 1c, d; 2a, c; 3g; 4g; 5a, d; 6b, c; 7c; 8c; 9c, d; 10a, c; 11 g; 12b; 13b; 14g; 15a,v. 2 variantas: 1c; 2a; 3g; 4c; 5 B; 6b; 7 g; 8c; 9b, d; 10a, d, d; 11a, c, d; 12b, c, d; 13a, b; 14a,b,c. Kontrolinės užduotys: „Žaizdos“ 1 užduotis: 1. Nukentėjusysis turi pjautinę žaizdą, nes jis turi lygius kraštus ir aštrius kampus. Jis taip pat yra atsitiktinis ir pirminis užkrėstas. 2. Kapiliarinis kraujavimas, nes kraujuoja visas žaizdos paviršius. 3. Būtina uždėti aseptinį, spaudžiamąjį tvarstį, kad būtų išvengta tolimesnės infekcijos ir sustabdytas kapiliarinis kraujavimas. Taip pat galite naudoti hemostatinę kempinę. 2 užduotis: 1. Sutrinka paciento poreikiai: apsirengti, nusirengti, palaikyti asmens higieną ir kūno temperatūrą, judėti, valgyti, gerti (nes pykinimas ir vėmimas). 2. Problemos: Esama:  pacientas dėl skausmo negali pasirūpinti savimi (apsirengti, nusirengti, palaikyti asmens higienos);  pacientas dėl skausmo negali pakeisti kūno padėties lovoje miego ir poilsio metu;  pacientas jaučia diskomfortą dėl silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo ir nemalonus kvapas nuo tvarsčio ant žaizdos;  Pacientas jaučia diskomfortą dėl šaltkrėtis ir aukštos kūno temperatūros. Prioritetas:  pacientas dėl skausmo negali keisti kūno padėties lovoje miego ir poilsio metu. Galimi:  pragulų atsiradimo rizika;  komplikacijų rizika (žaizdos srities flegmona, sepsis). 3. Tikslų išsikėlimas ir problemų sprendimas:  sumažės skausmas, pacientas galės pasirūpinti savimi: slaugytojo veiksmai: 1) informuoti gydytoją 2) kaip nurodė gydytojas, anestezuoti 3) kaip nurodė gydytojas , imobilizuoti galūnę 4) padėti pacientui prižiūrėti  sumažės skausmas, pacientas pakeis kūno padėtį lovoje: slaugytojos veiksmai: 1) informuoti gydytoją 2) anestezuoti pagal gydytojo nurodymus 3) atlikti imobilizacija 4) parodyti, kaip padėti pacientui keičiant kūno padėtį  nekils diskomfortas, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, temperatūra normalizuosis, tvarstis bus švarus ir bekvapis: slaugytojos veiksmai: 1) informuoti gydytoją 2) pagal gydytojo nurodymus atlikti karščiavimą mažinančių vaistų injekcijas, skirti antibakterinių preparatų, atlikti detoksikacinę terapiją 3) suteikti pacientui patogią padėtį lovoje, mažinančią pykinimą ir galvos svaigimą 4) pagal gydytojo nurodymus, kasdien keisti žaizdos tvarstį. , 1-2 kartus per dieną pašalinti pūlingus tvarsčius ir pašalinti nemalonų kvapą nuo žaizdos „Nudegimai“ 1 užduotis: 1. Pagal „9“ taisyklę, nudegimo plotas yra 1%, nes odos pažeidimai yra tik plaštakos nugarėlė. 2 laipsnio nudegimas, nes ant odos matomos pūslelės su lengvu turiniu. 2. Be to, pacientui pasireiškia nudegimo šoko požymiai. Tai liudija dažnas kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis – 100/60 mm Hg. ir pulsas 110 per minutę. 3. Visų pirma slaugytoja turi iškviesti gydytoją į greitąją pagalbą ir uždėti ranką sausu steriliu tvarsčiu. 4. Tolesnė jo taktika – paciento paruošimas persirengimui ir pati persirengimo patalpa darbui: reikia paruošti sterilius instrumentus didelėms pūslelėms atidaryti, spiritą odai gydyti, o spirito-furacilino tirpalą sterilioms servetėlėms juo impregnuoti. tepant ant apdoroto nudegimo paviršiaus. 2 užduotis: 1. Nudegimo plotas pagal "9" taisyklę yra 27%, nes nugara ir sėdmenys yra 18% ir nugaros paviršius vienas klubas nuo 18% visos apatinės galūnės yra 4,5%. 2. Sutrinka paciento poreikis vartoti pakankamai skysčių, judėti, poreikis išsiskirti ir būti švariam. 3. Problemos ir jų sprendimas:  troškulys dėl didelio skysčių netekimo nuo nudegusių žaizdų paviršiaus: Tikslas: nebus skysčių netekimo, troškulys išnyks: 1) stebėti diurezę 2) kaip nurodė gydytojas, skirti pakankamai skysčių tiek parenteriniu būdu, tiek su maistu  ne aktyvūs judesiai dėl skausmo nudegusiose žaizdose: Tikslas: išnyks skausmas, padidės judesių amplitudė: 1) kaip nurodė gydytojas, m/s skirs narkotinių analgetikų. 2) padės pacientui pakeisti kūno padėtį. 3) gydytojo nurodymu suteiks kineziterapeuto konsultaciją mankštos terapijos ir masažo paskyrimui bei šias procedūras atliks kasdien.  savęs nesirūpinimas dėl silpnumo, galvos skausmo, šaltkrėtis: Tikslas: nebus silpnumo, galvos skausmo, šaltkrėtis, pacientas galės pats pasirūpinti: 1) kaip nurodė gydytojas, paskirs m/s karščiavimą mažinantys vaistai, vaistai nuo galvos skausmo, vitaminai, vaistai nuo uždegimo pacientui , antibakterinės ir detoksikacinės medžiagos, biostimuliatoriai ir suteiks visavertę, subalansuotą mitybą  sunkumas apatinėje nugaros dalyje dėl reto šlapinimosi: Tikslas: šlapinimasis normalizuotas, sunkumas apatinėje dalyje nugara išnyks: 1) kaip nurodė gydytojas, m/s skirs diuretikų ir aprūpina pacientą pakankamu kiekiu skysčių 4. Galimos problemos ir jų sprendimas:  rizika susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu ir dehidratacijos rizika: Tikslas: rizika susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu ir dehidratacija sumažės, išnyks išrašant: 1) slaugytoja atidžiai stebės diurezę 2) pagal gydytojo nurodymus. gydytojas, m/s skirs antibiotikų ir diuretikų 3) aprūpins pacientą pakankamu kiekiu skysčių  nudegimų žaizdų supūliavimo rizika: Tikslas: sumažės ir išnyks nudegusių žaizdų supūliavimo rizika išleidžiant: 1) kaip nurodyta pas gydytoją, m/s skirs antibiotikų ir sulfatų 2) pagal gydytojo nurodymus, m/s atliks tvarsčius ir nudegimų žaizdų gydymą antiseptikais. 3) slaugytoja kiekvieną dieną savarankiškai stebės tvarsčių būklę ant žaizdų ir pakeis viršutinius sluoksnius, kai jie sušlaps.  pragulų atsiradimo rizika dėl aktyvių judesių stokos: Tikslas: padidės aktyvių judesių amplitudė, išnyks pragulų rizika: 1) padidinti aktyvių judesių diapazoną, m/s, kaip nurodė gydytojas; atliks kruopštų skausmo malšinimą ir padės pacientui pakeisti kūno padėtį 2) slaugytoja gydys visas kūno vietas, kurios patiria didžiausią suspaudimą (pakauša, pečių ašmenys, sėdmenys, užpakalinės kojos ir kulnai ), naudojant kamparo alkoholį „Nušalimas“ 1 užduotis: 1. Vaikas nušalo 1 laipsnio, nes yra tik skruostų odos hiperemija. 2. Griežtai draudžiama trinti sniegu, nes ant nušalusios skruosto odos gali atsirasti smulkių žaizdelių. 3. Reikėjo tuoj pat uždengti skruostą skarele ir vežti vaiką kur nors šiltai, geriausia į namus. Tada lengvais masažuojamaisiais judesiais švariomis rankomis sušildykite pažeistą skruosto vietą. Išeidami į lauką kelioms dienoms, nušalusią vietą būtinai uždenkite šiltu vilnoniu skara. 2 užduotis: 1. Kaimynas turi 2 laipsnio nušalimą, nes yra pūslių su lengvu turiniu. 2. Būtina uždėti aseptinį tvarstį, neatidarant pūslių. 3. Veiksmų planas: kvieskite greitąją pagalbą arba palydėkite kaimyną į greitosios pagalbos skyrių. Pirmosios pagalbos teikti nereikia, nes jau praėjo dvi dienos. 3 uždavinys: 1. Vaikas nušalo, nes 30 minučių be pirštinių žaidė sniego gniūžtes, kai oro temperatūra -5°C. 2. Šiuo metu jis yra reaktyvaus laikotarpio pradžioje, kaip veriantys skausmai pirštuose. Vaikui reikia uždėti termoizoliacinį tvarstį. Šiluminių traumų klinika Klinitrono tvarsliava III-IV AB laipsnio nudegimai Liepsnos nudegimai Liepsnos nudegimai Nudegimai verdančiu vandeniu Nušalimai ir jų pasekmės Granuliuojanti čiurnos sąnario žaizda 78

Akių nudegimai sudaro 5–15% visų oftalmologijos atvejų. akių sužalojimai. Iš jų 65-75% atvejų pasitaiko darbe, likusieji – namuose. Didžiausią nudegimų grupę (60-80%) sudaro akių sužalojimai, kuriuos sukelia cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys, kalkės ir kt.).

Akies ir jos priedų nudegimus gali sukelti cheminiai, terminiai, elektromagnetiniai, jonizuojantys ir nejonizuojantys veiksniai.

Pagal etiologinį veiksnį Visus nudegimus galima suskirstyti į:

Cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys),

Terminis ir indukuotas

Spinduliavimo energija (ultravioletinė, rentgeno, elektros, radioaktyvioji).

Nudegimus galima suskirstyti į keturis sunkumo laipsnius:

I laipsnis kuriai būdinga akių vokų ir junginės odos hiperemija akies obuolys, ragenos epitelio pažeidimas;

II laipsnis lydi pūslių susidarymas su perifokaline junginės hiperemija, akių vokų patinimas, junginės vientisumo pažeidimas, paviršiniai ir viduriniai ragenos sluoksniai su permatomu drumstumu ir perikornealinės injekcijos atsiradimas;

III laipsnis skiriasi tuo, kad kartu su odos, junginės ir ragenos nekroze aplinkiniai audiniai (raumenys, sklera, gyslainė) patiria nekrozės ir didelių pažeidimų;

IV laipsnis pasireiškia kaip gili visų akies audinių nekrozė ir veda į akies mirtį bei jos ryškų randėjimą.

Akių vokų nudegimai. Akių vokų nudegimas I-II laipsnis dažniausiai kartu su vokų odos pažeidimu. Pastebima vidutinio sunkumo hiperemija ir nedidelis sudegintos akių vokų odos patinimas. Gydymas vyksta be jokių komplikacijų.

3 laipsnio akių vokų nudegimas kartu su junginės ir ragenos pažeidimu. Būdinga yra pūslių atsiradimas po epidermiu, aplink kurį audinys yra hiperemiškas, patinęs ir įsitempęs. Pažeistos vokų odos vietos greitai nekrozuoja ir pasidengia biria plėvele, kuri po kelių dienų nuplėšiama.

IV laipsnio akių vokų nudegimas Paprastai jis yra susijęs su terminiais pažeidimais, retai izoliuojamas. Nekrozė pažeidžia ne tik epidermį, bet ir giliuosius odos sluoksnius,

o kartais net raumenų skaidulų ir kremzlių. Nudegusi vieta atrodo kaip tamsiai pilkas arba purvinas geltonas šašas. Paprastai pažeidžiama junginė ir ragena. Gilius cheminius ir terminius nudegimus lydi simbfarono susidarymas (akies voko jungiamosios membranos susiliejimas su akies obuolio jungiamąja membrana).

Skubi pagalba:

At dega 1-2 laipsniai nudegusi vokų oda sutepama 1% chloramfenikolio tepalu.

At trečiojo laipsnio nudegimai:

1. Viduje – nuskausminamųjų.

2. Oda aplink apdegusias vokų vietas nuvaloma 70% alkoholiu.

3. Lizdinės plokštelės atidaromos sterilia injekcine adata ir ant nudegimo paviršiaus užtepami sulfanilamido milteliai, o ant viršaus užtepamas dezinfekcinis tepalas.

4. Konjunktyvo maišelyje - 0,25% dikaino tirpalas, chloramfenikolio tepalas

5. Serumas nuo stabligės (1500-3000 TV) pagal Bezredką.

6. Antibiotikai per burną.

7. Gydytojo oftalmologo konsultacija.

IV laipsnio nudegimams:

1. Pirmoji pagalba – kaip nuo vidutinio nudegimo.

2. Skubi hospitalizacija(pirminei odos plastinei operacijai).

Cheminiai nudegimai

Cheminiai nudegimai yra sunkiausi ir dažniausiai juos sukelia šarmai arba rūgštys.

Nudegimai nuo šarmų yra sunkesni nei nuo rūgščių, nes jie greitai, dažnai greičiau nei per 1 minutę, prasiskverbia per rageną ir priekinę kamerą bei sąveikauja su membranos lipidais. Šarminių nudegimų pavojus yra susijęs su alkaloze dėl katijonų kaupimosi. Pažeidimo išlikimą lemia medžiagos pobūdis ir koncentracija, taip pat laikas iki prasiskverbimo.

Rūgščių nudegimai pavojingiausi pirmosiomis minutėmis ir valandomis. Rūgštis koaguliuoja audinių baltymus, o tai neleidžia medžiagai giliai prasiskverbti. Todėl pavojus apsiriboja sąlyčio sritimi.

Cheminės žalos laipsniai. Priklausomai nuo žalos sunkumo, galimas toks skirstymas į laipsnius.

1) Konjunktyvo hiperemija ir ragenos epitelio erozija arba patinimas.

2) Konjunktyvo išemija (pilka spalva, chemozė). Ragenoje gali atsirasti drumstumo zonų (infiltracijos rezultatas). Gali šiek tiek sumažėti ragenos jautrumas.

3) Visiškas ragenos epitelio praradimas, stromos drumstumas.

4) Gili junginės ir ragenos nekrozė. Porceliano spalvos ragena.

Komplikacijos: paviršinė vaskuliarizacija, vokų susiliejimas, pasikartojanti ragenos opa, komplikuota katarakta, antrinė glaukoma, ragenos drumstumas.

Skubi pagalba.

1. Nuplaukite švariu vandeniu. Kuo daugiau laiko praeina nuo pažeidimo iki skalavimo, tuo blogesnė prognozė.

2. Mechaniškai pašalinkite užteršimą iš junginės maišelio ir nuo ragenos paviršiaus.

3. Antibakteriniai lašai ir tepalai. 2-4 laipsnio traumoms gydyti naudojamas stabligės toksoidas.

Gydymas. Drėkinimas furatsilino arba fiziologinio tirpalo tirpalu. sprendimas, antibakteriniai lašai ir tepalai, midriatiniai lašai, analgetikai, antihistamininiai lašai, vitaminas C nuo šarminių nudegimų.

Chirurginis komplikacijų gydymas. Jei ragena pažeista, galima keratoplastika. Kortikosteroidai yra naudingi siekiant išvengti autosensibilizacijos ir kraujagyslių susidarymo.

Radiacinė žala.

Infraraudonųjų spindulių pažeidimas paprastai turi nedidelių pasekmių ir sukelia tik laikiną vokų patinimą ir eritemą, mažą ir nekenksmingą akiai. Lėtinis infraraudonųjų spindulių poveikis atsiranda tarp stiklo pūtėjų ir karštų parduotuvių darbuotojų bei dėl netinkamo apsauginių priemonių naudojimo. Šiems darbuotojams po daugelio metų poveikio išsivysto katarakta.

Jonizuojanti radiacija: Gali būti pažeista ragena, lęšiukas, gyslainė, tinklainė, regos nervas, bet gali būti apsaugoti ir apsauginiais ekranais bei apsauginiais akiniais, kurie sugeria X, gama ir neutronų spinduliuotę.

Ženklai ir simptomai: junginės hiperemija, perikornealinė injekcija, spindulinis keratitas. Minimali kataraktogeninė rentgeno spinduliuotės dozė yra apie 500-800 rad. IN jauname amžiuje lęšis yra labiau pažeidžiamas rentgeno spinduliuotės. Latentinis laikotarpis yra 6-12 mėnesių, priklausomai nuo dozės. Kraujagyslių traktas reaguoja su vazodilatacija, po kurios atsiranda edema. Intraretinaliniai kraujavimai, spenelių patinimas regos nervas, retai stebima centrinės tinklainės venos trombozė po radiacijos sužalojimų.

Nudegimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra, chemikalai, radiacija ar elektros srovė.

Nudegimo traumos sunkumą daugiausia lemia gylis odos pažeidimai, taip pat pažeisto paviršiaus dydis.

Mūsų šalyje labiausiai paplitusi (darbinė) klasifikacija yra A. A. Vishnevsky, G. D. Vilyavin ir M. M. Schreiber pasiūlyta klasifikacija, numatanti nudegimų skirstymą pagal gylį į 4 laipsnius:

1 laipsnis - odos hiperemija.

2 laipsnis – burbuliukų susidarymas.

3a laipsnis – nekrozė paviršiniai sluoksniai dermos, tačiau prakaito liaukos ir plaukų folikulai lieka nepažeisti.

3b laipsnis - giliųjų dermos sluoksnių nekrozė, kai nekrozė tęsiasi iki viso epitelio sluoksnio ir dermos gylio.

4 laipsnis – po oda esančių audinių nekrozė su fascijos, raumenų, sausgyslių ir kaulų pažeidimais (angl.

Nudegimo ploto nustatymas

Pažeidimo ploto nustatymas yra vienas iš pagrindinių komponentų vertinant apdegusio žmogaus būklės sunkumą. Gebėjimas skaičiuoti nudegimų plotas svarbu įvairaus profilio gydytojams. Nudegimų pažeidimo ploto nustatymo metodai yra suvienodinti visame pasaulyje. Suaugusio paciento delno paviršiaus plotas yra maždaug 1% b.t. ir tai patogu norint greitai įvertinti riboto dydį nudegimų pagal „delno taisyklę“.

Dažnas nudegimai, Paprastai jie vertinami taikant „devynetų taisyklę“. Kūno paviršius yra padalintas į segmentus, kuriuose yra maždaug devyni procentai viso kūno paviršiaus ploto. Vaikams šios proporcijos šiek tiek skiriasi. Pavyzdžiui, mažiems vaikams

galva ir kaklas sudaro daugiau kaip 21% viso b.t., į kurį reikia atsižvelgti norint ištaisyti tam tikrą nudegimo vietą pagal „devynių taisyklė“

Medicinos istorijos dokumentavimui ir žalos plotui nudegimo atveju apskaičiuoti naudojamas G. D. Vilyavin metodas Ant specialiame žemėlapyje pavaizduoto žmogaus figūros scheminio silueto nupiešti nudegimo kontūrai. su įvairiaspalviais pieštukais:

1 laipsnio nudegimas – geltona spalva.

2 laipsnis – raudona spalva.

3a laipsnis – mėlynos juostelės.

3b laipsnis – vientisa mėlyna spalva.

4 laipsnis – juoda spalva.

Tuo pačiu metu, kartu su paveikta vieta, aiškiai rodoma nudegimo vieta ir laipsnis.

Pagal priimtą nudegimų skirstymo pagal laipsnius klasifikaciją reikia pažymėti, kad 1, 2, 3a laipsnių nudegimai reiškia paviršinius nudegimus, t. y. po jų galimas savarankiškas odos atstatymas. 3b laipsnio nudegimai, 4 laipsnio nudegimai yra gilūs nudegimai, dėl kurių neįmanoma savarankiška odos regeneracija.

Klinikinis nudegimų vaizdas

1 laipsnio nudegimas tik paviršinis epidermio pažeidimas, pasireiškiantis odos paraudimu, patinimu ir skausmingumu. Šios formos nudegimai dažniausiai atsiranda dėl nusiplikymo karštu vandeniu arba saulės spindulių poveikio.

2 laipsnio nudegimas pasireiškia odos paraudimu, patinimu ir mažų pūslelių, užpildytų seroziniu skysčiu, susidarymu. Jei burbulas bus pašalintas, bus matomas drėgnas, blizgus rožinis arba ryškiai raudonas sluoksnis, labai jautrus temperatūros pokyčiams, oro judėjimui ir lengviems prisilietimams.

Klinikiniai požymiai 3a ir 3b laipsnių nudegimai neturi aiškaus išskirtinio modelio, todėl anksti atpažinti šiuos pažeidimus yra daug sunkiau, nors diferencinė diagnostika jie yra svarbūs nustatant gydymo metodus:

- dėl 3 laipsnio nudegimo Didelės įsitempusios arba sprogusios pūslės dažniau pasitaiko. Burbulo turinys yra skystas arba panašus į želė ir sodrios geltonos spalvos. Sunaikinus šlapimo pūslę, nudegimo žaizdos dugnas yra rausvas, šlapias, skausmo jautrumas prisilietimui išsaugomas arba šiek tiek sumažėja. Esant tokiam pažeidimo laipsniui, taip pat gali susidaryti baltas vaškas, šviesiai geltonas arba rudas šašas (kai veikia liepsna). Pažeista oda yra gana minkšta ir elastinga. Degimo paviršius, nors ir jautrus slėgiui, yra nejautrus lengvam prisilietimui ar dilgčiojimui.

- 3b laipsnio nudegimas būdingas pūslių su hemoraginiu turiniu buvimas. Jei burbulas sunaikintas, jo dugnas atrodo sausas, nuobodus, dėmėtas, su atskiromis baltomis dėmėmis, kartais su marmuriniu raštu. Šiuo atveju prakaito liaukų ir plaukų folikulų burnos visiškai nėra. Skausmo jautrumas smarkiai sumažėja arba visai nėra. Jei yra nudegęs šašas, jis tamsesnis, geltonai pilkas arba rudas.

- dėl 4 laipsnio nudegimo yra rudas ar juodas įvairaus storio ir tankio nudegimo šašas, pro kurį matosi trombuotos kraujagyslės.

Be klinikinio vaizdo, nudegimo gyliui ir mastui nustatyti naudojama termografija ir terminis vaizdas.

Nudegimų gydymas

Suteikdami pirmąją pagalbą, pirmiausia turėtumėte:

likviduoti vietinis poveikis terminis agentas ant odos,

nudegimo vietą užtepkite aseptiniu tvarsčiu,

jei nudegimas lokalizuotas ant galūnių, pastarosios turi būti imobilizuotos,

esant stipriam skausmui, pacientui skiriami analgetikai arba narkotikai,

duoti karšto gėrimo, jei yra nudegimų kartu su odos vientisumo pažeidimu, jie siunčiami į gydymo įstaigą.

Vietinį nudegimų gydymą galima suskirstyti į 2 pagrindines grupes:

uždaryta

atviras

Uždaras nudegimų gydymo metodas

Esant 1 ir 2 laipsnio nudegimams, tepkite tepalinius tvarsčius su furacilino arba dioksidino tepalu, sintomicino emulsija ir kitais antiseptikais. Be to, mažos pūslelės dėl 2-ojo laipsnio nudegimų neatsidaro.

3a, 3b ir 4 laipsnių nudegimams vietinis nudegimo paviršius apdorojamas vandenilio peroksidu arba furacilinu, po to tepami tvarsčiai su tepalu levosinu, levomekoliu, dioksikoliu arba tvarsčiais su furacilinu ar rivanoliu.

Tvarstymai atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kad būtų lengviau nuimti prie nudegimo paviršiaus prilipusį tvarstį.

Kai 3b ir 4 laipsnių nudegimų metu susidaro audinių nekrozės židinys, pirmąsias 4-5 dienas atliekama ankstyva nekrektomija cheminiu ar chirurginiu būdu su pirmine odos autoplastika, taip pašalinant žaizdos paviršių, per kurį galima antrinė žaizdos infekcija. .

Cheminė nekrektomija atliekama nekrozės vietą 2 dienas užtepus tvarsčiu su 40% salicilo tepalu. Po to šašas išsikrauna pats.

Chirurginė nekrektomija atliekama operacinėje, taikant vietinę novokaino nejautrą, naudojant skalpelį arba žirkles.

Vystymosi metu pūlingos komplikacijos nudegusios žaizdos atveju gydymas atliekamas atitinkamai kaip ir įprastoms pūlingoms-uždegiminėms ligoms.

Atviras nudegimų gydymo metodas

Atvirasis nudegimų gydymo metodas taikomas dviem būdais – neapdorojant nudegimo paviršiaus rauginimo medžiagomis ir apdorojant.

Pirmuoju variantu pacientas paguldomas ant sterilia paklode uždengtos lovos, o po juo padedamas metalinis karkasas su keliomis elektros lemputėmis. Rėmas taip pat padengtas steriliu lakštu iš viršaus. Naudojant elektrines lempas, temperatūra palaikoma 23-25 ​​o. Tai padeda išdžiovinti žaizdos paviršių ir padengti ją pluta, po kuria užgyja 2-3a laipsnių nudegimai. Atsiradus pūliavimui, pašalinama pluta ir pereinama prie uždaro gydymo metodo.

Atvirasis metodas su gydymu įdegio medžiagomis taikomas esant dideliam plazmos praradimui ir nudegimų užkrėtimo rizikai. Šiuo atveju nudegimo paviršius apdorojamas rauginimo priemonėmis: 2-3% kalio permanganato tirpalu, 10% sidabro nitrato tirpalu. Po šio gydymo nudegimo paviršius padengiamas tankia elastine pluta, kuri apsaugo žaizdą nuo infekcijos.

Šiuo metu specializuotuose nudegimų centruose atliekamas atviras gydymas, pacientą arba tik pažeistą jo kūno dalį patalpinus į specialius bendruosius arba vietinius izoliatorius (kameras), kuriuose yra abakterinė oro aplinka.

Teigiamas poveikis kompleksinis gydymas nudegusios žaizdos gydomos ultravioletiniais spinduliais ir lazeriu.

Bendras nudegimų gydymas

Bendras gydymas apima:

tinkamas skausmo malšinimas,

antibiotikų skyrimas, siekiant išvengti pūlingos infekcijos,

skubi stabligės profilaktika, skiriant serumą nuo stabligės ir toksoidą,

skiriant vaistus, kurie pagerina atstatymo procesus,

detoksikacinė ir korekcinė infuzinė terapija pagal indikacijas.

Nudegimo liga

Nudegimo liga apima daugybę klinikinių simptomų, atsirandančių dėl plačiai paplitusio gilaus odos ir pagrindinių audinių terminio pažeidimo. Nudegimų liga išsivysto esant giliems nudegimams (3b ir 4 laipsnių), suaugusiems užimančiais daugiau nei 15% kūno paviršiaus, o vaikams ir pagyvenusiems žmonėms - 5-10% kūno paviršiaus.

Pagal mūsų šalyje priimtą klasifikaciją išskiriami 4 nudegimų periodai.

1 periodas – nudegimo šokas, jo trukmė nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.

2 periodas – ūminė nudegimo toksemija, jos trukmė 8-12 dienų.

3 laikotarpis – septikotoksemija gali trukti nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių.

4 periodas – sveikimas – trukmė nuo 2 mėnesių iki 2 metų.

Cheminiai nudegimai

Nudegimai nuo cheminių medžiagų gali atsirasti kasdieniame gyvenime, tačiau dažniausiai jie nutinka darbe. Pagrindinės žalingos medžiagos yra rūgštys, šarmai, benzinas, žibalas, sunkiųjų metalų druskos, fosforas.

Pagal pažeidimo gylį Cheminiai nudegimai klasifikuojami taip pat, kaip ir terminiai. Odos ir gleivinių pažeidimo dėl cheminių nudegimų sunkumas priklauso nuo reagento koncentracijos ir jo sąlyčio su audiniais trukmės.

1-ojo ir 2-ojo laipsnio nudegimai dažniausiai atsiranda dėl odos sąlyčio su žibalu ir benzinu.

Gilūs nudegimai dažniausiai atsiranda dėl rūgščių, šarmų ir fosforo poveikio. Chemijos pramonėje dažniausiai nudegina rūgštys (13 proc.), rečiau – šarmai (1,5 proc.).

Pagal poveikio audiniams pobūdį cheminiai nudegimai skirstomi į koaguliaciją arba koaguliaciją (rūgštys, sunkiųjų metalų druskos) ir suskystėjimą (kollikacija).

Sužalojus koncentruotu rūgšties tirpalu, įvyksta stipri audinių dehidratacija, baltymai suyra, atsiranda rūgščių proteinatų kompleksai. Dėl to susidaro tanki krešėjusio audinio plėvelė, kuri neleidžia toliau tirpalui plisti giliau. Po to, kai šašas atmetamas, atsiranda granulių.

Skystieji (kollikvacijos) cheminiai nudegimai atsiranda dėl šarmų poveikio. Šarmai stipriai ardo odą, muilina riebalus, dehidratuoja ląstelių protoplazmą, skaido baltymus, sudarydami šarminius baltymus. Atsiranda suskystėjęs birus nekrozinis šašas, per kurį į giliuosius audinių sluoksnius prasiskverbia naujos šarminių šarmų dalys. Nustatyta, kad šašai keletą dienų gali turėti nepakitusio šarmo. Skausmas po nudegimų šarmais yra ryškesnis nei po nudegimų rūgštimis. Audinių atsinaujinimas visada yra lėtesnis ir lėtesnis.

Fosforo odos nudegimai turi savo ypatybes. Fosforas, patekęs ant kūno paviršiaus, savaime užsiliepsnoja. Temperatūra pakyla iki 1000-1200 o. Dėl to atsiranda termocheminis nudegimas, kurį žymiai apsunkina fosforo oksidų absorbcija į audinį.

Gydymas

Teisingas gydymas yra labai svarbus gydymo sėkmei. teikiant pirmąją pagalbą. Pagrindinis ir skubus veiksmas turėtų būti sumažinta cheminės medžiagos koncentracija ir pašalinimo iš odos laikas.

Geriausia odą plauti dideliu kiekiu vandens žemu slėgiu 5-10 minučių. Po to bet koks neutralizavimas dažnai yra nereikalingas. Gausus ir intensyvus cheminės medžiagos skalavimas vandeniu dažnai apsaugo nuo nudegimų. Nudeginus kalkes, pirmiausia sausomis priemonėmis pašalinkite likusias kalkes, tada nuplaukite odą.

Nuplovus vandeniu, paveiktos vietos apdorojamos neutralizuojančiais tirpalais (2% sodos tirpalu, jei nudegėte rūgštimi, ir 1-2% acto, boro ar citrinos rūgšties tirpalu, kai nudegėte šarminiu būdu). Uždedamas sausas tvarstis.

Ateityje gydymas niekuo nesiskiria nuo terminio nudegimo paciento gydymo.

Nušalimas

Patologinio proceso, vykstančio audiniuose, veikiami žemos temperatūros, pagrindas yra kraujotakos sutrikimas. Nušalimo patogenezės paleidimo mechanizmas yra funkciniai kraujagyslių dugno sutrikimai: ilgalaikis nuolatinis spazmas, mikrokraujagyslių spindžio susiaurėjimas arba visiškas užsidarymas, sulėtėjęs kraujo tėkmės kapiliaruose greitis. Nuolatinę kraujagyslių parezę lydi kraujo tėkmės sulėtėjimas, dėl kurio toliau prarandama plazma, sutirštėja kraujas, nusėda ant kraujagyslių sienelių susidarę elementai, susidaro trombai ir nekrozė. Po funkcinių pridedami ir morfologiniai pakitimai, pasireiškiantys endomezoperiarteritu ir flebitu su endotelio hiperplazija, kraujagyslių raumeninio pamušalo sustorėjimu, jų spindžio obliteracija.

Nušalimą lydi natūralus ir reikšmingas trombocitų agregacijos funkcijos padidėjimas ir tiek vidinių, tiek išorinių kraujo krešėjimo mechanizmų suaktyvėjimas. Šie poslinkiai vaidina svarbų vaidmenį vystant pažeistų galūnių mikrocirkuliacijos ir trofizmo sutrikimus, prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ir kraujo reologinių savybių pokyčių, kurie aiškiai pasireiškia per pirmąsias 2-3 dienas po traumos. Visų pirma, jie išreiškiami padidėjusiu kraujo klampumu ir padidėjusiu eritrocitų bei trombocitų agregacijos procentais.

Nušalusiesiems smarkiai pakinta kraujo krešėjimo sistema, o hemostazės sutrikimai ir jų sunkumas aiškiausiai nustatomi reaktyviuoju periodu ir paūmėja, kai pažeistuose audiniuose vystosi destrukciniai-nekroziniai pokyčiai. Koagulogramos duomenys rodo didėjančią hiperkoaguliaciją. Fibrinogeno koncentracijos pokyčiai ypač ryškūs, esanti hiperfibrinogenemija turėtų būti susijusi ne tik su hiperkoaguliacija, bet ir su destrukciniais procesais, besivystančiais reaktyvioje fazėje paveiktuose audiniuose.

Taigi nušalimo patogenezė turi sudėtingą struktūrą, kurios pagrindiniai komponentai yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Galbūt greitas šių sutrikimų pašalinimas atlieka itin svarbų vaidmenį užkertant kelią negrįžtamiems nekroziniams audinių pakitimams.

Nušalimą lemiantys veiksniai: drėgmė, vėjas, šokas, žnyplės uždėjimas, bendras kraujotakos sutrikimas, vietinės kraujotakos sutrikimai (apatinių galūnių naikinančios kraujagyslių ligos ir kt.), apsinuodijimas alkoholiu.

Nušalimų klasifikacija

Rusijoje visuotinai priimta keturių laipsnių nušalimo klasifikacija, pagrįsta patologiniais pokyčiais ir klinikinėmis ligos apraiškomis.

Nušalimas 1 laipsnis. Audinių hipotermijos laikotarpiu pažeista oda po atšilimo būna blyški, pabrinksta, kartais įgauna marmurinę spalvą. Aukos skundžiasi veriančiu ir deginančiu skausmu ir niežuliu. 1-ojo laipsnio nušalimas išnyksta vidutiniškai po 3-5 dienų, nereikalaujant specialaus gydymo.

Nušalimas 2 laipsnis. Nekrozės riba atsiranda raguotoje, granuliuotoje arba viršutinėje odos papiliarinio epitelio sluoksnio zonose. Paprastai per pirmąsias 2-3 dienas po traumos, o kartais ir anksčiau, atsiranda įtemptos pūslelės, užpildytos skaidriu eksudatu. Pūslių apačioje yra papiliarinis epitelio odos sluoksnis, padengtas fibrinu, jautrus mechaniniams ir cheminiams dirgikliams. Granuliacijos ir randai pažeidimo vietoje ateityje neatsiranda. Esant 2 laipsnio abiejų pėdų ir rankų nušalimams, nurodomas gydymas ligoninėje. Tokie pažeidimai dažniausiai pašalinami antrą ar trečią savaitę po traumos.

Nušalimas 3 laipsnis. Audinių nekrozės riba atsiranda apatiniuose dermos sluoksniuose arba riebalinio audinio lygyje. Susidariusiose įtemptose pūslelėse yra hemoraginio eksudato, jų dugnas mėlynai violetinės spalvos, nejautrus skausmingiems dirgikliams. Išsiliejus negyvajai odai, vėliau susidaro granulės ir randai. Šias peršalimo traumas reikia gydyti ligoninėje.

Nušalimas 1 laipsnis. Miršta visi minkštųjų audinių sluoksniai, o kartais ir kaulai. Tolesnėje klinikinėje eigoje išsivysto mumifikacija arba šlapia gangrena. Dėl 1 laipsnio nušalimo nukentėjusiuosius būtina kuo anksčiau hospitalizuoti.

3 ir 1 laipsnių nušalimas laikomas giliu.

Patologinio nušalimo proceso metu išskiriami du klinikiniai periodai.

1 periodas – latentinis, priešreaktyvus arba prieššilimo periodas pasižymi audinių temperatūros sumažėjimu, dėl kurio sutrinka kraujotaka šalčio veikiamoje vietoje.

2 periodas – tai reaktyvusis periodas arba laikotarpis po atšilimo, kurio metu atkuriama normali audinių temperatūra ir, priklausomai nuo pažeidimo gylio, atsiranda uždegimo požymių, kurie giliai nušalus sukelia nekrozę.

Yra ankstyvas reaktyvinis periodas (3-5 dienos) ir vėlyvas.

Pažeidimo mastą diagnozuoti ikireaktyviuoju laikotarpiu itin sunku dėl didelio šalčio pažeistuose audiniuose vykstančių procesų grįžtamumo ir aiškių gyvybingumo kriterijų nebuvimo. Net ir prasidėjus reaktyviam periodui ir atsiradus ūminio uždegimo požymiams pažeistoje vietoje, sunku klasifikuoti žalos laipsnį.

Kliniškai gilų pažeidimo laipsnį galima nustatyti tik praėjus 2-3 dienoms po traumos, o dažnai ir vėliau. Šiuo atžvilgiu labai aktuali naujų, modernių nušalimo gylio diagnostikos metodų paieška. Šiuo atžvilgiu kontaktinės ir nuotolinės termografijos naudojimas nusipelno ypatingo dėmesio. Jei turite atitinkamą įrangą, šis metodas leidžia gana tiksliai nustatyti audinių pažeidimo gylį ir mastą ankstyvosiose stadijose.

Pagrindinė nušalimo vieta – pėdos, rankos, rečiau – ausys, nosis, skruostai, kelių sąnariai.

Nušalimą gali lydėti vietinės arba bendros komplikacijos, dažniausiai infekcinės.

Vietinės komplikacijos apima:

limfangitas,

limfadenitas,

tromboflebitas,

flegmona,

abscesas, artritas,

osteomielitas

Įprastos komplikacijos apima:

infekcijos apibendrinimas (sepsis),

anaerobinė infekcija.

Nušalimų gydymas

Nušalimo gydymas turi būti visapusiškas ir apimti tiek konservatyvius, tiek chirurginius metodus.

Konservatyvus galūnių nušalimo gydymas.

Konservatyvūs gydymo metodai priešreaktyvioje pažeidimo fazėje turėtų būti nukreipti į greitą pažeistų audinių kraujotakos atkūrimą, pageidautina pirmosiomis valandomis po nušalimo, tai pasiekiama šildant galūnę ir naudojant vaistų terapiją, vietinių ir bendrųjų komplikacijų prevencija ir gydymas.

Galūnės atšilimas turėtų būti laipsniškas ir lėtas, nes aktyvaus atšilimo metu padidėja trombų susidarymas ir gilėja destruktyvus procesas. Tuo pačiu metu lėtas atšilimas (izoliaciniai tvarsčiai, nukentėjusiojo patalpinimas į kambario temperatūros patalpą, karštų gėrimų davimas, masažas geriausiai padeda atkurti pažeistų galūnių segmentų kraujotaką).

Vaisto poveikis sutrikusiai nušalusių galūnių kraujotakai susideda iš antispazminių, antitrombocitinių medžiagų, reologinių vaistų ir antikoaguliantų vartojimo. Įvykis, padedantis sumažinti periferinių kraujagyslių spazmą ir pagerinti mikrocirkuliaciją, yra vaistinio mišinio, kurį sudaro 10,0 ml 0,25% novokaino tirpalo, 2,0 ml 2% papaverino tirpalo, 2,0 ml 1% tirpalo, infuzija į arteriją. nikotino rūgšties, heparino 10 000 vnt. ir 2,0 ml trentalio tirpalo. Nurodytas mišinys pacientui skiriamas per pirmąsias tris-penkias dienas nuo sužalojimo momento 1-2 kartus per dieną.

Aukų hemostazės pokyčiai (sunki hiperkoaguliacija) nušalimų gydymui antikoaguliantų terapija yra viena iš pirmųjų vietų. Heparino dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir gylį bei hiperkoaguliacijos sunkumą. Heparino paros dozė svyruoja nuo 30 iki 40 tūkstančių vienetų. Be to, heparinas suleidžiamas atskiru švirkštu. Mišinys įpilamas į pagrindinės arterijos galūnės (šlaunikaulis arba petys, priklausomai nuo pažeidimo vietos). Šių vaistų vartojimas žymiai pagerina periferinę kraujotaką. Teigiamas poveikis išreiškiamas šilumos pojūčio atsiradimu galūnių pirštuose ir vizualiai nustatoma odos hiperemija.

Kraujo reologijos pažeidimai suteikia pagrindą šiems pacientams naudoti reologinius infuzinius vaistus. Iš tikslinių kraujo pakaitalų labiausiai šiuos reikalavimus atitinka reopoligliucinas – vaistas, turintis ryškų teigiamą poveikį sutrikusiems mikrocirkuliacijos procesams, dezagregacijai ir antitrombozinėms savybėms. Intraveninės reopoligliucino infuzijos po 800 ml per parą (vyresnėms nei 60 metų aukoms, jei yra kontraindikacijų masinėms infuzijoms, reopoligliucino dozė sumažinama iki 400 ml), per pirmąsias penkias dienas po traumos pastebimas teigiamas poveikis tiek laboratoriniams pagrindinių kraujo reologijos ir hemostazės parametrų rodikliams (mažėja kraujo klampumas, mažėja eritrocitų agregacija, didėja fibrinolizinis aktyvumas), tiek lokalinio proceso eigai. Infuzuojant reopoligliuciną ir antikoaguliantų terapiją pacientams, sergantiems 2-3 laipsnio nušalimu, greičiau pašalinama edema, pagerėja reparaciniai procesai, o tai galiausiai sumažina epitelizacijos laikotarpį 1,5-2 kartus, o kartu ir lova. dieną.

Optimali infuzijos sudėtis, skirta nušalimo gydymui į veną:

Reopoligliukinas - 400 ml,

gliukozė 5% - 200 ml,

Novokainas 0,2% - 200 ml.

Į šį mišinį pridėkite:

Vitaminas B 6% - 2,0

Vitaminas B 5% - 2,0

Nikotino rūgštis 1% - 2,0

Vitaminas C 5% - 4,0

Heparinas – 10 000 vienetų.

Intraarterijų infuzijų, antikoaguliantų terapijos ir reopoligliucino infuzijų veiksmingumą daugiausia lemia jų pradžios laikas nuo peršalimo sužalojimo momento. Žymiai geresni rezultatai būna pacientams, priimtiems priešreakcinėje fazėje, kai tikslingas infuzinis gydymas atliekamas nuo pirmos dienos. Aukų, priimtų vėliau, gydymo veiksmingumas mažėja.

Be intraarterinės ir intraveninės terapijos, gydymas papildomas po oda sušvirkštus 5000 vienetų heparino. kas 6 valandas kontroliuojant kraujo krešėjimą.

Be to, no-spa skiriama į raumenis, 2 ml x 3 kartus, nikotino rūgštis 2 ml x 3 kartus ir 1/4 aspirino tabletės kaip dezaggregantas.

Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, pacientams, nušalusiems 2, 3, 1 U laipsnių, skiriami antibiotikai, taip pat atliekama skubi stabligės profilaktika.

Vietinis:

Pūsleles būtina atidaryti esant 2, 3 ir 1 U nušalimo laipsniams, nes ten esantis skystis yra spaudžiamas, todėl gali padidėti nekrozės gylis.

tvarsčiai tepami su tepalais hidrofiliniu pagrindu (levozinas, levomekolis, dioksikolis), taip pat tvarsčiai su rivonoliu + dimeksidu (2:1).

Nuo pat priėmimo momento kineziterapija nurodoma naudojant UHF per pirmąsias 6 dienas po sužalojimo ir ultravioletinių spindulių apšvitinimu atvirose pažeidimo vietose.

Prasidėjus reaktyviajam periodui, vystantis destrukciniam-uždegiminiam procesui šalčio paveiktuose audiniuose, keičiasi ir konservatyvaus nušalimo gydymo taktika. Vienas iš svarbių nušalimų su giliais ir dideliais (daugiau nei dviejų galūnių) pažeidimais gydymo aspektų yra kova su infekcinėmis komplikacijomis ir infekcijos apibendrinimu.

Chirurginis nušalimo gydymas

Chirurginis galūnių nušalimo gydymas apima chirurgines intervencijas, atliekamas įvairiu laiku po gilaus peršalimo traumos.

3-ojo laipsnio nušalimą, kai nekrozuoja visa oda, o kartais ir poodiniai riebalai, susidaro sausas šašas, kuris gali atsirasti 3-5 dieną ir visiškai susiformuoja 7-10 dienų po traumos. Tankaus sauso šašo buvimas yra indikacija šiems pacientams atlikti operaciją – nekrektomiją. Ši operacija gali būti atliekama chirurginiu būdu (šašas pašalinamas) arba cheminiu būdu (naudojant 40% salicilo tepalą). Pageidautina pirmasis metodas, nes jis leidžia radikaliau ir anksčiau atlikti nekrektomiją. Po ekscizijos ar lizės susidaro granuliuojanti žaizda, kuriai reikalingas autodermoplastinis uždarymas. Autodermoplastika atliekama naudojant laisvą odos atvartą.

Su 1 laipsnio nušalimu, kai nekrozuoja raumenys, o kartais ir osteoartikulinis aparatas, atsiranda būtinybė amputuoti įvairiais lygiais, priklausomai nuo proceso apimties.

Bendras kūno vėsinimas

Yra skirtingi bendrojo aušinimo laipsniai:

lengvas (dinaminis),

vidurinis (šlapus),

sunkus (konvulsinis).

Lengvas bendras aušinimas. Kūno temperatūra 35 o C. Oda blyški arba vidutiniškai melsva, atsiranda žąsų kojos, šaltkrėtis, vangūs judesiai, nuskaityta kalba. Pulsas iki 60-66 dūžių per minutę. Kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs. Kvėpavimas nesutrikęs.

Vidutinis bendro aušinimo laipsnis. Kūno temperatūra 32-29 o C. Oda blyški, šalta liesti, kartais marmurinės spalvos, stiprus mieguistumas, sąmonės depresija, tuščias žvilgsnis, anemija, judesiai labai apsunkinami. Bradikardija – pulsas 52-32 per minutę, silpnas prisipildymas. Hipotenzija yra šiek tiek išreikšta. Kvėpavimas retas 8-12 per minutę.

Stiprus bendro aušinimo laipsnis. Kūno temperatūra žemesnė nei 30 o C. Sąmonės nebuvimas, traukuliai, staigus padidėjimas raumenų tonusas. Oda blyški, melsva, šalta liesti. Sunki bradikardija – pulsas iki 32 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas. Hipotenzija ryški, kvėpavimas retas, paviršutiniškas, su pertrūkiais.

Aprašytas lengvo, vidutinio ir stipraus bendro aušinimo vaizdas būdingas priešreaktyviam laikotarpiui.

Nuo to momento, kai auka pradeda sušilti, pastebimas mieguistumas, nuovargio jausmas ir nuolatinis sąnarių sustingimas. Vėliau atsiranda skundai galvos skausmais ir skausmo pojūtis visame kūne ir ypač galūnėse. Kvėpavimo sistemoje sparčiai vystosi uždegiminiai pokyčiai. Galimas širdies ir kraujagyslių veiklos bei paciento neuropsichinės būklės sutrikimas.

Pavojingiausios reaktyvaus stipraus bendro atšalimo periodo komplikacijos yra smegenų edema, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas.

Nudegusių pacientų priežiūros ypatybės ir terminių nudegimų gydymo problemos išlieka aktualios šiuolaikinė medicina. Nudegimai užima trečią vietą pagal paplitimą.

Kazachstano Respublikoje nudegimai sudaro 3,5–5% visų sužalojimų.

Nudegimai

Nudegimai – terminiai, cheminiai, elektriniai, radiaciniai – yra dažnas sužalojimų tipas, kuriam būdinga sunki nudegimo liga, infekcinio pobūdžio komplikacijos, ilgalaikiai. imunodeficito būsena, ilgalaikis darbingumo netekimas, neįgalumas ir gana didelis mirtingumas.

Infekcinės komplikacijos atsiranda pūlingų-septinių procesų forma (pneumonija, invazinė žaizdų infekcijos, septicemija) ir 50–80% atvejų yra nudegusiųjų mirties priežastis. Pagrindiniai tokių procesų sukėlėjai yra patogeninės bakterijos– piogeniniai kokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli mikrobai.

Pūlingų-septinių komplikacijų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka sindromo vystymuisi sisteminis uždegiminis atsakas sukeltas apsinuodijimo audinių irimo produktais, bakterinės kilmės toksinais, nespecifiniais metabolitais, biologiškai aktyviomis medžiagomis.

Ilgalaikis pūlingų žaizdų egzistavimas sukelia nudegimų gilėjimą, vėluoja granuliacinio audinio susidarymą ir naujai susidariusio epitelio lizę. Infekcinių komplikacijų anksti ekscizuojant nudegusią žaizdą ir jos laiku uždengiant autodermoplastika išlieka aktualūs.

Gydymo patirtis rodo nudegusiems pacientams reikalingas specialus požiūris į aseptikos, sanitarinių-epiderminių standartų laikymąsi ir odos priežiūrą.

Viena iš efektyviausių infekcijų prevencijos priemonių yra vakcinacija, galintis užtikrinti specifinio imuniteto prieš tam tikrą patogeną susidarymą. Stafiloproteanų-pseudomonas adsorbuota vakcina (SPSA vakcina) skirta formuoti aktyvų pacientų imunitetą nuo bakterijų.

Deginių žaizdų komplikacijos

1. Platinama:

• vietinis kurios atsiranda nudegimo žaizdose arba šalia jų;
• yra dažni(organuose ir kūno sistemose).

1. Išsiskirti už :

• pirminis, atsirandantis tiesiogiai traumos metu;
• antraeilis susijęs su infekcijos išsivystymu žaizdose ir jos išplitimu į įvairius audinius ir organus.

1. Padalintas į:

• anksti– iki žaizdų gijimo, dažniausiai praėjus maždaug mėnesiui po nudegimo;
• vėlai – išsivysto vėliau nei vieną mėnesį, užgijus paviršiniams odos nudegimams arba chirurgiškai uždarius gilias nudegimo žaizdas.

Pagrindinis tikslas gydant nudegusius pacientus – kuo greičiau atkurti odos vientisumą.

Nudegusių pacientų grupės

Atsižvelgiant į sužalojimo tipą ir (arba) odos vientisumo pažeidimą, pacientai skirstomi į 7 grupes:

1. Pacientai, turintys granuliuojančių žaizdų

Pacientams, patyrusiems gilius nudegimus, etapinio chirurginio gydymo metu susidaro granulės, kurioms atliekama autodermoplastika. Granuliuojančių nudegimų žaizdų pasirengimas kliniškai vertinamas pagal žaizdos išskyrų kiekį ir pobūdį, granuliavimo tipą ir pobūdį, bakteriologinius ir citologinius tyrimus.

Minimaliam uždegiminiam procesui ir infekcijai pasiekti taikomas dalinio granuliacijų ekscizijos metodas, dėl kurio pagerėja audinių dugno suvokimo savybės ir sukuriamos optimalios sąlygos autoderminių transplantatų įsodinimui ir adaptacijai.

Prieš autodermoplastiką nudegusios žaizdos apdorojamos tirpalais, kuriuose nėra alkoholio ir jodo, nes šios medžiagos turi rauginimo savybių, pablogina granulių būklę.

1. Pacientai, turintys „šviežių“ nudegimų

Chirurginio darbo praktikoje nudegimų skyriuose pagrindinis dalykas yra anksti chirurgija . Operacijos atliekamos kuo anksčiau po nudegimo – 2–7 dienas. Per šį laikotarpį žaizdos paviršius yra „sąlygiškai“ švarus - susidaro nekrozė, nėra pūlingų išskyrų. Prieš operaciją (nekrektomiją) nudegimo paviršius apdorojamas jodo arba alkoholio turinčiais preparatais, kurie kuo paviršutiniškiau dezinfekuoja nekrozę.

Ankstyva nekrektomija taikant pirminę autodermoplastiką – tai ankstyva nudegusių pacientų reabilitacija, geresnė funkcinė ir kosmetinė rezultato bei randų audinio susidarymo rizika.

Pagrindinė kliūtis atlikti ankstyvas radikalias nekrektomijas daugiau nei 20% kūno paviršiaus plotuose yra trauma ir didelis kraujo netekimas, siekiantis 2–3 litrus.

1. Donorų svetainės

Nepažeistos donoro odos transplantatai paprastai pjaunami nuo to paties kūno paviršiaus, kaip ir granuliuojančios žaizdos, kurias reikia uždaryti. Šiuolaikiniai chirurginiai instrumentai – dermatomai – leidžia pašalinti odos audinį beveik iš bet kurios kūno vietos, geriausia – nuo ​​priekinio ir išorinio šlaunų ir sėdmenų paviršiaus. Tokiu atveju donoro žaizdos epitelizuojamos per 10–12 dienų.

• lokalizuota odos sritis pagaminti visuotinai priimtais metodais. Jodo turintys preparatai nenaudojami, nes persodinant odą jie turi „klijavimo“ efektą, ribojantį tangentinį dermatomo judėjimą. Chirurginis laukas pirmiausia apdorojamas benzinu, po to 96 0 etilo alkoholiu.

1. Planuojami pacientai

Nudegimo sužalojimo pasekmės yra įvairios ir priklauso nuo nudegimo vietos, gylio ir ploto. Jungiamojo audinio susidarymą nudegimo vietoje lydi išvaizda patologiniai randai:

• atrofinis(raukšlėtos) atsiranda su vangiai gyjančiomis žaizdomis;
• hipertrofinis(storas, tankus) pažymimi, kada dideli plotai nudegimų sužalojimas ir nuolatinė trauma;
• keloidai(į naviką panašūs dariniai) pasižymi jaunos odos savybėmis.

Randų ir jų sukeltų deformacijų bei kontraktūrų chirurginis gydymas atliekamas kartu su konservatyviu gydymu, siekiant maksimalių rezultatų per trumpą laiką ir mažiau chirurginių intervencijų.

1. Pacientai, patyrę skeleto traumą

Nudegimų traumų gydymo praktikoje dažnai pasitaiko pacientų, turinčių kombinuotų ir kombinuotų sužalojimų, ypač su skeleto traumomis. . Skeleto pakaba plačiai naudojama, kad būtų lengviau prižiūrėti žaizdos paviršių. Atliekant osteosintezę, laidai pravedami per nepažeistą odos paviršių.

Nudegusiems pacientams tokia galimybė pasitaiko itin retai, todėl osteosintezė atliekama ir granuliuojant, ir žaizdos paviršiuje po nekrektomijos, ir per donoro vietas. Operacijos su autoplastika aplink laidus nėra neįprastos. Odos ir žaizdų paviršių gydymas prieš įvedant adatas, tai atliekama pagal atitinkamą algoritmą chirurginiam nudegimų žaizdų gydymui.

1. Nudegimo paviršiaus etapiniai tvarsčiai

Tvarsčiai užima vieną iš pirmaujančių vietų kompleksiškai gydant nudegusius pacientus ir atkuriant odą. Atsižvelgiant į tai, slaugytojų vaidmuo teikiant medicininę priežiūrą tokiems pacientams žymiai padidėja. Gydant pacientą nudegimų skyriuje, medicinos personalas suteikia individualų požiūrį.

Visi tvarsčiai atliekami steriliomis sąlygomis, naudojami drėgni džiovinimo tvarsčiai, tvarsliava tepalo pagrindas su įvairaus pralaidumo orui laipsniu, sintetinėmis dangomis ir kitų tipų tvarsčiais bei apdangalais. Priklausomai nuo žaizdos, prieš dengiant tvarsčius, žaizdos paviršius nuvalomas.

Apsirengiant, be įrankių, reikia turėti didelį komplektą vaistai vietiniam nudegimų gydymui.

Bet koks padažas atliekamas naudojant sterilius instrumentus!

Persirengimo kambaryje stebimos šios ciklinės procedūros:

1. pooperaciniai pacientai;
2. pacientai su šviežiais nudegimais iki 3 dienų;
3. pacientai, gulintys ligoninėje ilgiau nei 3 dienas.

Tvarstymai atliekami kas antrą dieną, o esant per dideliam pūliavimui – kasdien. Nudegimai visiškai išvalomi nuplaunant ir pašalinant visus likusius antimikrobinius tepalus. Tada, jei reikia, žaizda dezinfekuojama ir užtepamas naujas vietinio antibiotiko sluoksnis; Tvarstis tvirtinamas nespaudžiant audinio, kad būtų išvengta tepalo nutekėjimo. Tvarstymo metu atliekamos etapinės nekrektomijos – progresuojant atmetimui, išilgai žaizdos kraštų išpjaunami negyvybingi audiniai.

Dažnai keičiant tvarsčius, galima sumažinti pūliavimo procesą ir bakterinį užterštumą. Nudegusios galūnės statomos į pakeltą padėtį, kol išnyks patinimas.

Tai labai svarbu siekiant išvengti infekcinių komplikacijų ir paruošti žaizdas odos persodinimui: Kuo aktyvesnis vietinis gydymas, tuo greičiau galima chirurginiu būdu atkurti prarastą odą.

1. Ilgalaikių pacientų priežiūra

Tai visuotinai priimta atlikti higieniška odos priežiūra, kurio pagrindas – odos prausimas. Nudegusiems pacientams, atsižvelgiant į ankstyvo proceso stadiją, žaizdų ir tvarsčių buvimą, bendrą būklę ir kitas objektyvias priežastis, higieninės vonios neatliekamos ir/ar yra kontraindikuotinos. Tačiau nukentėjusiems, kurių būklė stabili, ilgai gulintiems, turintiems likusių žaizdų, nurodomos vonios. Nudegusiems pacientams naudojamos specialios vonios.

Nudegusių pacientų odos aseptikos problemos nagrinėjamos visapusiškai, atsižvelgiant į skirtingus švarių ir pūlingų nudegimų žaizdų gydymo būdus, taip pat į kombinuotas traumatologines ligas, dėl kurių darbo praktikoje reikia įdiegti naujus aseptikos metodus ir sukurti darbo sąlygas. aukštųjų medicinos technologijų lygio pagalbos aukoms teikimo sąlygos .

Psichologinė reabilitacija po nudegimų

Nudegusiems ligoniams sveikstant pagerėja subjektyvi savijauta ir objektyvūs pagrindinių organizmo sistemų veikimo rodikliai. Tačiau kartu formuojasi neigiamos psichologinės reakcijos, būdingos paskutiniam gulėjimo ligoninėje etapui ir pasireiškiančios individo elgesio reguliavimo lygio, moralinio normatyvumo ir komunikacinių gebėjimų sumažėjimu.

Todėl daugiau nei 70% pacientų reikalingos specializuotos psichoterapinės ir psichokorekcinės priemonės, kurias pacientai gauna reabilitacijos skyriuje, o po išrašymo – psichologo kabinete savo gyvenamosios vietos klinikoje.

Reabilitacijos metodai po nudegimų

Pradiniame etape atliekama paciento reabilitacija konservatyvūs metodai siekiama:

• deformacijų vystymosi prevencija;
• raumenų ir kaulų sistemos funkcijų atkūrimas;
• kompensacijos laipsnio didinimas;
• gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų normalizavimas.

Reabilitacija atliekama prižiūrint gydančiam chirurgui, kineziterapeutui ir kineziterapijos instruktoriui. Šiame etape ypač svarbi psichoterapija ir tinkama mityba.

Fizioterapiniai poveikio metodai gydant nudegusius pacientus, siekiama malšinti skausmą (analgetikai) ir intoksikaciją (detoksikacijos metodai). Randų pertvarkymo ir epitelizacijos fazėje randų brendimui paspartinti ir patologiniams randams gydyti naudojami fizioterapiniai gydymo aparatai: „ILBI“, „Lazeris“, slėgio kamera ir kt.

Gydomieji pratimai nudegimams skiriamas siekiant sumažinti randų ir kontraktūrų susidarymą, ypač tose odos vietose, kuriose yra didelė įtampa ir dažnai juda (pavyzdžiui, ant veido, krūtinės, rankų, sąnarių, šlaunų). Atslūgus pirminei edemai, supaprastėja aktyvus ir pasyvus judesių vystymas. Vystymas atliekamas 1-2 kartus per dieną prieš odos transplantaciją. Po operacijos pratimai sustabdomi 5 dienoms, tada atnaujinami.

Antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimų pažeisti sąnariai fiksuojami įtvarais funkcinėje padėtyje ir nuolat laikomi (išskyrus motorinius pratimus) iki odos persodinimo ir sugijimo.

Savalaikis ir kvalifikuotas pirmosios pagalbos teikimas nusideginus, tinkamas terapines priemones ir suteikti tinkamą priežiūrą chirurgijos ar traumų skyriuje sėkmingas rezultatas, sumažinti neįgalumo ir mirtingumo lygį.

Šiuolaikiniai laboratoriniai ir instrumentiniai nudegimų ir nušalimų diagnostikos metodai, jų klinikinės apraiškos. Nudegimo ligos eiga. Funkcinės slaugytojo pareigos nudegusių pacientų priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.
Trumpa medžiagos santrauka:

Paskelbta

1. Įvadas

1.1.Problemos aktualumas

1.2. Darbo tikslas

2. Pagrindinė dalis

2.1.1 Nudegimų klasifikacija

2.1.2 Nušalimų klasifikacija

2.2 Nudegimų ir nušalimų etiologija

2.2.1 Nudegimų etiologija

2.2.2 Nušalimo etiologija

2.3 Nudegimų ir nušalimų patogenezė

2.3.1 Nudegimų patogenezė

2.3.2 Nušalimo patogenezė

2.4 Klinikinės nudegimų ir nušalimų apraiškos

2.4.1 Klinikinės nudegimų apraiškos

2.4.2 Klinikinės nušalimo apraiškos

2.5 Nudegimų ir nušalimų diagnostika

2.5.1 Nudegimų diagnozė

2.5.2 Nušalimo diagnozė

2.6 Nudegimų ir nušalimų gydymas ir profilaktika

2.6.1 Nudegimų gydymas

2.6.2 Nudegimų prevencija

2.6.3 Nušalimų gydymas

2.6.4 Nušalimų prevencija

2.7 Nudegimų ir nušalimų reabilitacija

2.7.1 Nudegimų reabilitacija

2.7.2 Reabilitacija nušalus

2.8 Pirmoji pagalba nudegus ir nušalus

2.8.1 Pirmoji pagalba nudegus

2.8.2 Pirmoji pagalba nušalus

3.Slaugos procesas nudegimams ir nušalimams

3.1 Nudegimų slaugos procesas

3.2 Slaugos procesas nušalus

Naudotos literatūros sąrašas

Programos

1. Įvadas

Nudegimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia karštis, cheminės medžiagos, radiacija ir elektros srovė.

Nudegimai – dažna ir sunki trauma, nuo kurios mirtingumas vis dar labai didelis. Kasmet Europoje ir JAV daugiau nei 200 tūkst. nudegusių pacientų prireikia gydymo ligoninėje. Per 1 metus Europos šalyse nuo nudegimų miršta apie 60 tūkst. Tarp jų didelė grupė – vaikai. Daugelis pasveikusiųjų lieka su subjaurotais randais. Apdegusių aukų, ypač vaikų, gydymas yra daug darbo ir daug laiko reikalaujantis. Tai iš medicinos darbuotojų reikalauja specialių žinių, įrangos, sąlygų ir aukštų profesinių įgūdžių.

Nušalimas – tai bet kurios kūno dalies pažeidimas (net mirtis) veikiant žemai temperatūrai. Dažniausiai nušalimas įvyksta žiemos laikas esant maždaug temperatūrai. Trečiadieniais žemiau -15 laipsnių, kai žmogus lauke būna ilgai. Tačiau esant didelei drėgmei ir pučiant stipriam vėjui, nušalti gali ir pavasarį, esant aukštesnei nei 0 laipsnių temperatūrai.

Taip pat nušalimus šaltyje sukelia aptempti ir šlapi drabužiai bei avalynė, fizinis nuovargis, alkis, priverstinė ilgalaikė nejudri ir nepatogi padėtis, buvusi peršalimo trauma, organizmo nusilpimas dėl ankstesnių ligų, pėdų prakaitavimas, lėtinės apatinių galūnių kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sunkios mechaniniai pažeidimai netekus kraujo, rūkant ir t.t. Vartojant alkoholį, išsiplečia periferinės kraujagyslės, kurioms būdingas padidėjęs šilumos nuostolis, o veikiant šalčiui paprastai susiaurėja. Gana dažnai sunkus nušalimas, dėl kurio galima amputuoti galūnes, įvyksta būtent esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, dėl priežasčių, kurios greičiausiai nėra fiziologinio pobūdžio, o pirmiausia dėl neblaivaus žmogaus nesugebėjimo laiku imtis priemonių nuo sušalimo; esant stipriam apsinuodijimui, prarandamas gebėjimas normaliai judėti, dingsta suvokimas apie pavojų, žmogus gali tiesiog užmigti šaltyje, o tai dažnai baigiasi mirtimi.

Remiantis statistika, daugiau nei 90% nušalimų atvejų įvyksta tarp partizanų ir stipriai apsvaigusių žmonių.

slaugos nudegimų nušalimo gydymas

1.1 Problemos aktualumas

Nudegimai yra vienas iš labiausiai paplitusių trauminių sužalojimų pasaulyje. Taigi Rusijoje 1997 metais įvairiais apdegimais užregistruota 507,6 tūkst. Pagal mirčių skaičių nudegimai nusileidžia tik autoavarijose patirtiems sužeidimams. Nudegimų gydymas yra sudėtingas ir daugialypis darbas: terminės traumos yra vienos pavojingiausių, dėl jų sunaikinami sudėtingi baltymai - ląstelių ir audinių pagrindas.

Nudegimai yra svarbūs medicininiai ir socialinė problema. Nudegimų problemos aktualumą lemia jų dažnis kasdieniame gyvenime ir darbe, nelaimės taikos ir karo metu, patogenezės sudėtingumas, didelė negalia ir mirtingumas.

Pastaraisiais metais padaugėjo terminių sužalojimų ir padidėjo liepsnos nudegimų dalis tarp nudegusiųjų. Liepsnos nudegimai paveikia visas kūno dalis, tačiau dažniausiai liepsna nudegina atviras kūno dalis – veidą, rankas, dažniausiai arčiausiai liepsnos.

Rusų kalba medicininė literatūra išsiskiria nudegimų medicinos šaka – degintiologija, tirianti nudegimus ir su ja susijusius dalykus medicininius aspektus. Posovietinėse šalyse yra gydytojų specializacija nudegimų gydymui; Tokie specialistai vadinami degimologais.

Nušalimo problema nusipelno ypatingo dėmesio, nes šiuo atveju rizikuoja absoliučiai visi Žemės planetos gyventojai, kurie liečiasi su žema temperatūra. Tai privertė daugelio šalių gydytojus ir mokslininkus aukštas lygis medicina, atlieka daugybę mokslinių, įskaitant klinikinius, nušalimų skirtingose ​​ligos stadijose diagnostikos ir gydymo problemų tyrimų, ir šia kryptimi jau pasiekta reikšmingų rezultatų: atsirado itin tikslūs diagnostikos metodai (pavyzdžiui, termografija) leido specialistams tiksliau nustatyti pažeidimo gylį ir numatyti tikslinį vietinį poveikį paveiktoms vietovėms bei pritaikymą. šiuolaikinės technologijos tvarsčių gamyboje optimizavo nukentėjusiųjų, patyrusių peršalimą, žaizdų gydymą.

1.2 Darbo tikslas

Tikslas: Gilinti slaugytojos žinias apie nudegimus ir nušalimus bei šiuolaikinius jų gydymo metodus. Išstudijuokite šiuolaikinius laboratorinius ir instrumentinius nudegimų ir nušalimų diagnostikos metodus. Apibrėžkite funkcines pareigas slaugytoja nudegusių ir nušalusių pacientų priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.

2. Pagrindinė dalis

Nudegimas yra audinių pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio terminio, cheminio, elektros ar radiacijos poveikio.

Nudegimai dažniausiai pažeidžia odą (jos tūris yra beveik šeštadalis viso žmogaus kūno tūrio). Nudegimus gali sukelti liepsna, verdantis vanduo, garai, įvairios cheminės medžiagos: rūgštys, šarmai; kai kurie vaistai: jodas, amoniakas; elektros šokas, radioaktyviosios medžiagos, saulės spinduliai, sausas ledas, skystas azotas ir kt.

Nušalimas (rekomenduojama vartoti šį terminą), arba nušalimas, yra kūno audinių pažeidimas, esant žemai temperatūrai. Ją dažnai lydi bendra kūno hipotermija ir ypač dažnai pažeidžiamos išsikišusios kūno dalys, tokios kaip ausys, nosis, nepakankamai apsaugotos galūnės, ypač rankų ir kojų pirštai. Plinta iš tolimesnių organų sričių (galiukų) į mažiau nutolusius. Skiriasi nuo „šaltų nudegimų“, atsirandančių dėl tiesioginio sąlyčio su itin šaltomis medžiagomis, tokiomis kaip sausas ledas ar skystas azotas. Dažniausiai nušąla šaltą žiemą, kai aplinkos temperatūra žemesnė?20--10 °C. Jei ilgai būnate lauke, ypač esant didelei drėgmei ir pučiant stipriam vėjui, rudenį ir pavasarį, kai oro temperatūra yra aukštesnė nei nulis, gali nušalti.

2.1 Nudegimų ir nušalimų klasifikacija

2.1.1 Nudegimų klasifikacija

Yra daug nudegimų klasifikacijų, dauguma jų yra pagrįstos klinikine eiga ir gydytojo taktika konkrečiam nudegimui. Dvi labiausiai paplitusios ir aiškiausios klasifikacijos yra pagal pažeidimo gylį ir pagal žalos tipą.

Klasifikacija pagal pažeidimo gylį:

Pirmas laipsnis. Pažeidžiamas viršutinis keratinizuoto epitelio sluoksnis. Tai pasireiškia odos paraudimu, nedideliu patinimu ir skausmu. Po 2-4 dienų atsigauna. Negyvas epitelis nusilupa, nepalikdamas pažeidimo pėdsakų.

Antrasis laipsnis. Pažeidžiamas keratinizuotas epitelis iki pat gemalo sluoksnio. Susidaro mažos pūslelės su seroziniu turiniu. Jie visiškai užgyja dėl regeneracijos iš išsaugoto gemalo sluoksnio per 1-2 savaites.

Trečiasis laipsnis. Pažeidžiami visi epidermio ir dermos sluoksniai.

Trečiasis A laipsnis. Iš dalies pažeidžiama derma – tai nepažeista dermos dalis su likusiais epitelio elementais (riebalais, prakaito liaukomis, plaukų folikulais). Iš karto po nudegimo atrodo kaip juodas arba rudas šašas. Gali susidaryti dideli burbuliukai, kurie gali...

Kiti failai:

Susipažinimas su pirmosios pagalbos teikimo ypatumais nudegus, nušalus, patyrus elektros smūgį, nuskendus, uždusus,...

Elektros traumų esmė, priežastys ir pasekmės; jų klasifikacija ir simptomai. Suteikimo tvarka pirmoji pagalba nukentėjusiam nuo elektros...

Trumpas medicininis aprašymas ir pirmosios pagalbos teikimas esant žaizdoms ir kraujavimui, nudegimams, elektros traumoms, nušalimams ir nušalimams...

Darbų saugos valdymas objektuose ekonominė veikla. Psichofiziologiniai darbo saugos pagrindai. Pastatų ir patalpų sutvarkymo reikalavimai...

Sužalojimų dėl nelaimingų atsitikimų priežastys, pirmosios pagalbos teikimo būdai esant atviroms ir uždaroms traumoms, kūno sužalojim...