Nosies ir paranalinių sinusų anatomija turi didžiulę klinikinė reikšmė, nes arti jų yra ne tik smegenys, bet ir daugelis puikūs laivai, kurios prisideda prie greito patogeninių procesų plitimo.

Norint suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir veiksmingai užkirsti jiems kelią, svarbu tiksliai suprasti, kaip nosies dariniai bendrauja tarpusavyje ir su supančia erdve.

Nosis, kaip anatominis darinys, apima keletą struktūrų:

• išorinė nosis;
• nosies ertmė;
• paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Tai anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis kraštinėmis. Išorinė nosis labai individualu išoriniai ženklai ir gamtoje turi daug įvairių formų ir dydžių.

Nugarėlė riboja nosį nuo viršutinės pusės, baigiasi tarp antakių. Nosies piramidės viršūnė yra viršūnė. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinėmis raukšlėmis. Dėl sparnų ir nosies pertvaros susidaro tokia klinikinė struktūra kaip nosies ertmės ar šnervės.

Išorinės nosies struktūra

Išorinė nosis susideda iš trijų dalių

Kaulo rėmas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinių ir dviejų nosies kaulų. Abiejų pusių nosies kaulus riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Formuojant dalyvauja apatinė nosies kaulų dalis kriaušės formos anga, kuris reikalingas išorinei nosiai pritvirtinti.

Kremzlinė dalis

Šoninės kremzlės būtinos šoninėms nosies sienelėms formuotis. Jei eisite iš viršaus į apačią, pastebėsite šoninių kremzlių susijungimą su didelėmis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jos yra šalia nosies-labybinės raukšlės ir gali skirtis skirtingi žmonės kiekiu ir forma.

Nosies pertvarą sudaro keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik nosies viduje paslėpti, tai yra, organizuoti kosmetinis efektas, bet ir tai, kad dėl keturkampės kremzlės pakitimų gali atsirasti diagnozė – nosies pertvaros nukrypimas.

Minkštieji nosies audiniai

Žmogus nepatiria didelio nosį supančių raumenų veiklos poreikio. Iš esmės tokio tipo raumenys atlieka veido funkcijas, padeda atpažinti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.

Oda yra glaudžiai greta ją supančių audinių, joje taip pat yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukų, kurios išskiria riebalus, prakaitą, plaukų folikulus.

Plaukai, užstojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higieninę funkciją, tarnauja kaip papildomi oro filtrai. Plaukų augimas sukelia nosies slenksčio susidarymą.

Po nosies slenksčio susidaro darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis yra glaudžiai sujungtas su perichondrine nosies pertvaros dalimi, o gilinant į nosies ertmė virsta gleivine.

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, pjūvis daromas tiksliai toje vietoje, kur tarpinis diržas yra glaudžiai sujungtas su perichondriumi.

Tiražas

Veido ir orbitinės arterijos užtikrina kraujo tekėjimą į nosį. Gyslos eina pakeliui arterinės kraujagyslės ir yra atstovaujamos išorinės ir nazofrontalinės venos. Nazofrontalinės srities venos anastomozėje susilieja su venomis, užtikrinančiomis kraujo tekėjimą į kaukolės ertmę. Taip atsitinka dėl kampinių venų.

Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai plisti iš nosies srities į kaukolės ertmes.

Limfos tekėjimas užtikrinamas per nosį limfinės kraujagyslės, kurie patenka į veido, o tie, savo ruožtu, į submandibulinius.

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitiniai nervai suteikia nosies jutimą, o veido nervas kontroliuoja raumenų judėjimą.

Nosies ertmę riboja trys dariniai. Tai:

• priekinis kaukolės pagrindo trečdalis;
• akių lizdai;
• burnos ertmė.

Nosies šnervės ir nosies kanalai priekyje yra nosies ertmės apribojimas, o užpakalyje jis tampa viršutinė dalis gerklės. Perėjimo vietos vadinamos choanae. Nosies ertmę nosies pertvara padalija į du maždaug vienodus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti į vieną pusę, tačiau šie pokyčiai nėra reikšmingi.

Nosies ertmės struktūra

Kiekvienas iš dviejų komponentų turi 4 sienas.

Vidinė siena

Jis sukuriamas dalyvaujant nosies pertvarai ir yra padalintas į dvi dalis. Etmoidinis kaulas, tiksliau, jo plokštelė, sudaro užpakalinę viršutinę dalį, o vomer - užpakalinę apatinę dalį.

Išorinė siena

Viena iš sudėtingų formacijų. Susideda iš nosies kaulo medialinis paviršius viršutinio žandikaulio kaulai ir jo priekinis ataugas, ašarų kaulas, esantis šalia nugaros, taip pat etmoidinis kaulas. Šios sienelės užpakalinės dalies pagrindinė erdvė susidaro dalyvaujant gomurio kaului ir pagrindiniam kaului (daugiausia vidinei plokštelei, priklausančiai pterigoidiniam procesui).

Kaulinė išorinės sienelės dalis yra trijų nosies kriauklių tvirtinimo taškas. Dugnas, forniksas ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, vadinamą bendruoju nosies kanalu. Nosies kriauklių dėka taip pat susidaro trys nosies takai – viršutinis, vidurinis ir apatinis.

Nosiaryklės kanalas yra nosies ertmės galas.

Aukštesnės ir vidutinės turbinos

Nosies turbinos

Jie susidaro dėl etmoidinio kaulo dalyvavimo. Šio kaulo ataugos taip pat sudaro vezikulinę kriaukle.

Klinikinė šio apvalkalo reikšmė paaiškinama tuo, kad didelis jo dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo pro nosį procesui. Natūralu, kad kvėpavimas tampa sunkus toje pusėje, kur kriaukle yra per didelė. Į jo infekciją taip pat reikia atsižvelgti, kai etmoidinio kaulo ląstelėse išsivysto uždegimas.

Apatinė kriauklė

Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie keteros žandikaulio kaulas ir dangaus kaulai.
Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje yra kanalo, skirto ašarų skysčiui nutekėti, anga.

Turbinos uždengtos minkštieji audiniai, kurios labai jautrios ne tik atmosferai, bet ir uždegimams.

Viduriniame nosies kanale daugumoje yra pratakų paranaliniai sinusai nosies Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusmėnulio plyšys, kurio funkcija yra užtikrinti ryšį tarp vidurinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio sinuso.

Viršutinė siena

Perforuota etmoidinio kaulo plokštelė užtikrina nosies lanko formavimąsi. Plokštelės skylės leidžia uoslės nervams patekti į ertmę.

Apatinė siena

Kraujo tiekimas į nosį

Dugnas susidaro dalyvaujant viršutinio žandikaulio kaulo procesams ir gomurio kaulo horizontaliam procesui.

Nosies ertmę krauju aprūpina sphenopalatino arterija. Ta pati arterija išskiria keletą šakų, kad krauju būtų tiekiama į užpakalinę sieną. Priekinė etmoidinė arterija aprūpina šoninę nosies sienelę krauju. Nosies ertmės venos susilieja su veido ir oftalmologinėmis venomis. Oftalmologinė šaka turi šakų, einančių į smegenis, o tai svarbu infekcijoms vystytis.

Gilus ir paviršinis limfagyslių tinklas užtikrina limfos nutekėjimą iš ertmės. Kraujagyslės čia gerai bendrauja su smegenų erdvėmis, kurios yra svarbios infekcinėms ligoms ir uždegimo plitimui.

Gleivinę inervuoja antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.

Paranasaliniai sinusai

Klinikinė paranalinių sinusų reikšmė ir funkcinės savybės yra didžiulės. Jie veikia glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai yra veikiami infekcinės ligos ar uždegimo, tai sukelia komplikacijų svarbius organus esančios arti jų.

Sinusai pažodžiui yra išmarginti įvairiomis angomis ir praėjimais, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir pablogina ligų situaciją.

Paranasaliniai sinusai

Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą į kaukolės ertmę, akių pažeidimus ir kitas komplikacijas.

Žandikaulio sinusas

Jis turi porą ir yra giliai viršutinio žandikaulio kaule. Dydžiai labai skiriasi, bet vidutinis yra 10-12 cm.

Sinuso viduje esanti sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje pusmėnulio duobės dalyje. Ši sienelė yra palyginti mažo storio, todėl dažnai pramušama siekiant patikslinti diagnozę ar atlikti gydymą.

Viršutinės sinuso dalies sienelės storis yra mažiausias. Užpakalinėse šios sienelės dalyse gali nebūti kaulinio pagrindo, ten yra kremzlinis audinys ir daug įtrūkimų. kaulinis audinys. Šios sienelės storis prasiskverbia apatinio orbitinio nervo kanalu. Infraorbitalinė anga atveria šį kanalą.

Kanalas ne visada egzistuoja, tačiau tai nevaidina jokio vaidmens, nes jei jo nėra, nervas praeina per sinuso gleivinę. Klinikinė šios struktūros reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolės viduje arba orbitos viduje padidėja, jei patogeninis veiksnys veikia šį sinusą.

Iš apačios sienelė vaizduoja labiausiai užpakalinių dantų lizdus. Dažniausiai danties šaknis nuo sinuso skiria tik nedidelis minkštųjų audinių sluoksnis, kuris bendra priežastis uždegimas, jei nesirūpinate savo dantų būkle.

Priekinis sinusas

Jis turi porą, yra giliai kaktos kauluose, centre tarp žvynų ir dalies akiduobių plokštelių. Sinusai gali būti atriboti naudojant ploną kaulo plokštelę, ir ne visada vienodai. Gali būti, kad plokštė gali pasislinkti į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių ryšį tarp dviejų sinusų.

Šių sinusų dydis yra įvairus – jų gali visai nebūti arba jie gali būti labai išsidėstę po priekinius žvynelius ir kaukolės pagrindą.

Siena priešais yra ta vieta, kur išeina akies nervas. Išėjimą suteikia virš orbitos esantis griovelis. Įpjova nupjauna visą viršutinę akies orbitos dalį. Šioje vietoje įprasta atlikti sinuso atidarymą ir trefino punkciją.

Priekiniai sinusai

Žemiau esanti sienelė yra mažiausio storio, todėl infekcija gali greitai išplisti iš sinuso į akies orbitą.

Smegenų sienelė atskiria pačias smegenis, ty kaktos skilteles nuo sinusų. Tai taip pat yra infekcijos patekimo taškas.

Kanalas, einantis frontonazinėje srityje, užtikrina sąveiką tarp priekinio sinuso ir nosies ertmės. Etmoidinio labirinto priekinės ląstelės, turinčios glaudų ryšį su šiuo sinusu, dažnai per ją sulaiko uždegimą ar infekciją. Taip pat per šį ryšį naviko procesai plinta į abi puses.

Grotelių labirintas

Tai ląstelės, atskirtos plonomis pertvaromis. Vidutinis skaičius yra 6-8, bet gali būti daugiau ar mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kaule, kuris yra simetriškas ir nesuporuotas.

Klinikinė etmoidinio labirinto reikšmė paaiškinama tuo, kad jis yra arti svarbių organų. Be to, labirintas gali būti greta gilių dalių, kurios sudaro veido skeletą. Ląstelės, esančios labirinto gale, glaudžiai liečiasi su kanalu, kuriame eina nervas vizualinis analizatorius. Atrodo, kad klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės tarnauja kaip tiesioginis kanalo kelias.

Ligas, pažeidžiančias labirintą, lydi įvairūs skausmai, įvairaus vietos ir intensyvumo. Tai paaiškinama labirinto inervacijos ypatumais, kuriuos teikia orbitinio nervo atšaka, vadinama nasociliariniu. Cribriform plokštelė taip pat suteikia praėjimą nervams, reikalingiems uoslės funkcionavimui. Štai kodėl, jei šioje vietoje yra patinimas ar uždegimas, galimi uoslės sutrikimai.

Grotelių labirintas

Pagrindinis sinusas

Sfenoidinis kaulas su savo kūnu suteikia šio sinuso vietą tiesiai už etmoidinio labirinto. Viršuje bus choanae ir nosiaryklė.

Šiame sinuse yra pertvara, turinti sagitalinę (vertikalią, dalijančią objektą į dešinę ir kairę dalis) vietą. Dažniausiai jis padalija sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia joms bendrauti tarpusavyje.

Siena priekyje susideda iš poros darinių: etmoidinės ir nosies. Pirmasis atsiranda labirinto ląstelių, esančių užpakalinėje dalyje, srityje. Siena visiškai charakterizuojama plonas storis ir dėl sklandaus perėjimo beveik susilieja su žemiau esančia siena. Abiejose sinuso dalyse yra nedideli apvalūs kanalai, leidžiantys spenoidiniam sinusui susisiekti su nosiarykle.

Galinėje sienoje yra priekinė padėtis. Kaip didesnio dydžio sinusai, tuo plonesnė ši pertvara, o tai padidina sužalojimo tikimybę atliekant chirurgines intervencijas šioje srityje.

Viršutinė sienelė yra apatinė sella turcica sritis, kurioje yra hipofizė ir nervo, užtikrinančio regėjimą, chiazmas. Dažnai, jei uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį sinusą, jis plinta į optinį chiazmą.

Siena apačioje yra nosiaryklės skliautas.

Sienos sinuso šonuose yra arti nervų ir kraujagyslių pluoštų, esančių sella turcica šone.

Apskritai pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena pavojingiausių. Sinusas yra greta daugelio smegenų struktūrų, pavyzdžiui, hipofizės, subarachnoidinio ir arachnoidinės membranos, todėl procesas lengviau plinta į smegenis ir gali būti mirtinas.

Pterygopalatine duobė

Įsikūręs už apatinio žandikaulio kaulo gumburėlio. Praeina per jį didelis skaičius nervinių skaidulų, todėl šios duobės reikšmę klinikine prasme sunku perdėti. Nervų, einančių per šią duobę, uždegimas yra susijęs su daugybe neurologinių simptomų.

Pasirodo, nosis ir su ja glaudžiai susiję dariniai yra labai sudėtinga anatominė struktūra. Nosies sistemas pažeidžiančių ligų gydymas reikalauja didžiausios gydytojo priežiūros ir atsargumo dėl artima vieta smegenys Pagrindinė paciento užduotis – neleisti ligai progresuoti, nunešant ją iki pavojingos ribos, ir nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.

Nosies ertmė krauju aprūpinama vidinių ir išorinių miego arterijų šakomis. Iš vidaus miego arterija atsiranda oftalmologinė arterija. Ši arterija patenka į orbitą ir išskiria priekines ir užpakalines etmoidines arterijas. Abi etmoidinės arterijos palieka orbitą kartu su to paties pavadinimo nervais per atitinkamas angas vidurinėje orbitos sienelėje. Tada arterijos patenka į priekinę kaukolės duobę, o iš ten per perforuotą plokštelę į nosies ertmę. Abiejų arterijų šakos aprūpina užpakalinę ir viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį ir nosies pertvarą, taip pat patenka į etmoidinį labirintą.

Išorinė miego arterija per veido arteriją išskiria šakas į judančią nosies pertvaros dalį ir nosies sparnus. Pagrindinė nosies ertmės arterija, pterigopalatinas, nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio arterijos (žr. paveikslėlį žemiau).

3 - pterigopalatino arterija; 4 - gomurio arterija;
5 - užpakalinės nosies šakos.

Pastaroji iš pterigopalatino duobės patenka į nosies ertmę per to paties pavadinimo angą ir suteikia šakas (užpakalinę nosies) į šoninę nosies ertmės sienelę (turbinatai ir atitinkami praėjimai), į visus paranalinius sinusus, į nosies pertvarą ( užpakalinė pertvaros arterija (žr. paveikslėlį žemiau).

1 - priekinės etmoidinės arterijos; 2 - užpakalinės etmoidinės arterijos;
3 - užpakalinė nosies pertvaros arterija; 4 - nosies pertvaros gyslainės rezginys;
5 - nasopalatino arterija; 6 - šaka iki viršutinės lūpos.

Nosies ertmės venos atitinka bendrą arterijų ir nervų modelį. Specifinis yra rezginių, jungiančių nosies ertmės venas su kaimyninėmis sritimis, formavimasis giliosiose veido dalyse (žr. paveikslėlį žemiau).

1 - nazofrontalinė vena; 2 - kampinė vena; 3 - priekinė veido vena; 4 - submandibulinė vena; 5 - bendra veido vena; 6 - viršutinė oftalmologinė vena; 7 - anastomozė tarp apatinės oftalminės venos ir pterigopalatino duobės veninio rezginio; 8 - kaverninis sinusas; 9 - pterigopalatino duobės veninis rezginys; 10 - paviršinė laikinoji vena; 11 - užpakalinė veido vena; 12 - vidinė jungo vena.

Tai nepaprastai svarbu dėl to, kad infekcija iš nosies ertmės venų ir jos paranalinių sinusų gali plisti į kaukolės ertmę, akiduobę, veido sritį, ryklę ir netiesiogiai į tolimesnes kūno vietas.

„Kraujavimas ir trombozė sergant otorinolaringologinėmis ligomis“,
G.A.Feiginas, B.I.Kuznikas

Pagrindinis arterinis ryklės kamienas yra kylančioji ryklės arterija. Gomurinių tonzilių sritis krauju tiekiama iš kylančios gomurio arterijos, o apatinė ryklės dalis - iš viršutinės. skydliaukės arterija. Arterinės šakos į gomurines tonziles daugiausia ateina iš kylančių gomurinių ir kylančių ryklės arterijų. Iš ryklės venų nuteka kraujas iš ryklės veninio rezginio, esančio daugiausia išoriniame užpakalinės...

Priekinis sinusas gauna kraują iš užpakalinės nosies arterijos ir oftalmologinės arterijos šakų. Pagrindinis sinusas aprūpinamas užpakalinės nosies arterijos šakomis, pterigopalatino arterija, Vidiano kanalo arterija ir kietųjų arterijų šakomis. smegenų dangalai. Į etmoidinį labirintą kraujas patenka iš nosies kriauklės gleivinės kraujagyslių, etmoidinių arterijų ir aplinkinių arterijų tinklo šakų. ašarų maišelis. Iš gleivinės kapiliarų susirenkančios venos susidaro...

Pačioje priekinėje nosies ertmės apačios dalyje, šalia pertvaros, yra nosiaryklės kanalas, juo praeina nosiaryklės arterija ir vena. Taigi nosies ertmės arterijos ir venos anastomozuojamos su stambiomis gomurio arterija ir ją lydinti vena. Ant šito anatominė savybė atkreipiame dėmesį į tai, kad priešlaikinis nosies pertvaros apatinės dalies pašalinimas jos metu poodinė rezekcija Gal būt…

18356 0

IN vaikystė, kaip taisyklė, iki 5 metų, nosies pertvara nėra išlinkusi, o vėliau dėl netolygaus nosies pertvaros kaulo ir kremzlinių dalių augimo atsiranda įvairaus laipsnio ryškus jo nukrypimas. Suaugusiesiems, dažniau vyrams, 95% atvejų stebima nosies pertvaros nukrypimas.

Viršutinę nosies ertmės sienelę priekinėse sekcijose sudaro nosies kaulai, vidurinėje dalyje - etmoidinio kaulo (lamina cribrosa ossis ethmoidals) cribriform plokštelė. Tai siauriausia nosies ertmės stogo atkarpa – vos kelių milimetrų pločio. Viršutinė sienelė yra labai plona, ​​o jei neatsargi chirurginės intervencijos nosies ertmėje galima pažeisti šią ploną plokštelę, atsiradus nosies liquorėja. Su susijusia infekcija gali pasireikšti smegenų dangalų uždegimas. Viršutinė sienelė yra pradurta daugybe (25-30) mažų skylučių, kurios leidžia uoslės nervo skaiduloms (fila olphactoria) ir etmoidinę arteriją lydinčioms venoms (a. ethmoidals) patekti į nosies ertmę – tai galimo sunkaus svorio šaltinis. kraujavimas iš nosies.

Apatinė nosies ertmės sienelė atskiria nosies ertmę nuo burnos ertmės. Jį sudaro gomurinis viršutinio žandikaulio ataugas ir gomurinio kaulo horizontalioji plokštelė. Suaugusio žmogaus nosies ertmės dugno plotis yra 12-15 mm, naujagimio - 7 mm.

Nugaroje nosies ertmė per choaną susisiekia su nosies ryklės dalimi, naujagimio choanos yra trikampės arba apvalios formos, kurios matmenys yra 6x6 mm2, o sulaukus 10 metų jos padvigubėja. Vaikams ankstyvas amžius nosies kanalus siaurina nosies turbinos. Žemesnis turbina tvirtai priglunda prie nosies ertmės dugno, todėl mažiems vaikams net ir nedidelis nosies gleivinės uždegimas sukelia visišką nosies kvėpavimo sustojimą ir čiulpimo sutrikimą.

Nosies ertmės gleivinėje yra dvi sutartinai skiriamos zonos – uoslės ir kvėpavimo. Kvėpavimo sritis (regio respiratoria) apima apatines nosies ertmės dalis (nuo nosies apačios iki viršutinės vidurinės kriauklės dalies ir priešingos apatinės nosies pertvaros dalies). Kvėpavimo zonos gleivinė yra tvirtai sujungta su apatiniais kaulų ir kremzlių dariniais.

Kvėpavimo zonos gleivinės storis yra apie 1 mm. Pogleivinės nėra. Nosies ertmės gleivinę sudaro blakstienos epitelio ląstelės, taip pat daugybė taurinių ir bazinių ląstelių. Kiekvienos blakstienos epitelio ląstelės paviršiuje yra 200–300 blakstienų, kurios per minutę sukelia 160–250 virpesių. Šios blakstienos svyruoja kryptimi užpakalinės sekcijos nosies ertmę, į choanae. Esant uždegiminiams procesams, galima blakstienos epitelio ląstelių metaplazija į taurines ląsteles. Bazinės ląstelės skatina nosies gleivinės atsinaujinimą.

Įprastai nosies gleivinė per parą išskiria apie 500 ml skysčio, reikalingo normaliai nosies ertmės veiklai. Vykstant uždegiminiams procesams, daug kartų padidėja nosies gleivinės išskyrimo pajėgumas. Po nosies kriauklės gleivinės dangteliu yra audinys, susidedantis iš mažų ir didelių kraujagyslių rezginio - išsiplėtusių venų „raizginio“, primenančio kaverninį audinį. Venų sienelės gausiai aprūpintos lygiomis raumenų ląstelės, kuriuos inervuoja trišakio nervo skaidulos ir, dirginus jo receptorius, gali prisipildyti arba ištuštinti kaverninį audinį, daugiausia apatinių turbinų.

Nosies pertvaros priekinėje apatinėje dalyje galima išskirti specialią apie 1 cm2 ploto zoną, kurioje yra daug arterijų ir ypač veninių kraujagyslių. Ši kraujuojanti nosies pertvaros vieta vadinama „Kiesselbacho vieta“, būtent iš šios srities dažniausiai atsiranda kraujavimas iš nosies.

Uoslės sritis (regio olphactoria) fiksuoja viršutinės sekcijos vidurinė kriaukle, visa viršutinė kriaukle ir priešais ją esanti viršutinė nosies pertvaros dalis. Uoslės ląstelių aksonai (ne pulpos nervinės skaidulos) 15-20 plonų nervinių siūlų pavidalu pro skruzdžių plokštelės angas patenka į kaukolės ertmę ir patenka į uoslės lemputę. Artėja antrojo neurono dendritai nervų ląstelės uoslės trikampį ir pasiekti subkortikinius centrus. Be to, nuo šių darinių prasideda trečiojo neurono skaidulos, pasiekiančios žievės piramidinius neuronus - centriniai skyriai uoslės analizatorius šalia paraterminalinio gyrus.

Kraujo tiekimas į nosies ertmę

Kraujo tiekimą į nosies ertmę atlieka viršutinės žandikaulio arterijos (a. ta-xilaris) šakos. Sfenopalatino arterija (a. sphenopalatina) nukrypsta nuo jos, pro to paties pavadinimo angą patenka į nosies ertmę maždaug vidurinės kriauklės užpakalinio galo lygyje. Jis suteikia šakas šoninei nosies sienelei ir nosies pertvarai, per pjūvinį kanalą anastomozuojasi su didžiąja gomurio arterija (a. palatina major) ir arterija. viršutinė lūpa(a. labia sup.). Be to, priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos (aa. etmoidalia), besitęsiančios nuo viršutinės oftalminės arterijos (a. ophthalmica sup.), kuri yra vidinės miego arterijos (a. carotis int.) atšaka, prasiskverbia į nosį. ertmė.

1 - Kisselbacho vieta

Taigi kraujas į nosies ertmę tiekiamas iš vidinių ir išorinių miego arterijų sistemos, todėl išorinės miego arterijos perrišimas ne visada sustabdo nuolatinį kraujavimą iš nosies.

Nosies ertmės venos yra paviršutiniškiau arterijų atžvilgiu ir sudaro kelis rezginius nosies kriauklės ir nosies pertvaros gleivinėje, iš kurių viena yra Kisselbacho vieta. Užpakalinėse nosies pertvaros dalyse taip pat yra didesnio skersmens veninių kraujagyslių sankaupa.

Veninio kraujo nutekėjimas iš nosies ertmės vyksta keliomis kryptimis. Iš užpakalinių nosies ertmės dalių veninis kraujas patenka į pterigoidinį rezginį, susijusį su kaverniniu sinusu (sinus cavernosus), esantį vidurinėje kaukolės duobėje, todėl infekcinis procesas nosies ertmėje ir nosies ryklėje infekcija gali išplisti į kaukolės ertmę.

Iš priekinių nosies ertmės skyrių veninis kraujas patenka į viršutinės lūpos (w. labiales), kampines venas (w. angulares), kurios per viršutinę oftalminę veną taip pat prasiskverbia į kaverninį sinusą. Štai kodėl, esant furunkuliui prie įėjimo į nosį, infekcija taip pat gali plisti į kaukolės ertmę, vidurinę kaukolės duobę.

Ryšio tarp priekinės ir užpakalinės etmoidinio labirinto venų su orbitos venomis buvimas gali lemti uždegiminio proceso perėjimą iš etmoidinio labirinto į orbitos turinį. Be to, viena iš etmoidinio labirinto priekinių venų atšakų, einanti per kriauklę, prasiskverbia į priekinę kaukolės duobę, anastomozuodama su pia mater venomis. Dėl storio venų tinklas esant daugybei anastomozių pasienio zonose, gali išsivystyti tokios sunkios komplikacijos kaip tromboflebitas žandikaulių sritis, orbitinių venų trombozė, kaverninio sinuso trombozė, sepsio išsivystymas.

Limfinės kraujagyslės

Limfinės kraujagyslės nuteka limfą į užpakalines nosies ertmės dalis, prasiskverbia į ryklės nosies dalį, aplenkdamos aukščiau ir apačioje esančias klausos vamzdelių ryklės angas ir prasiskverbia į retrofaringinius limfmazgius, esančius tarp priešslankstelinių fascijų. nuosava fascija kakleliai laisvo pluošto. Kai kurios limfinės kraujagyslės iš nosies ertmės yra nukreiptos į giliuosius gimdos kaklelio mazgus. Supūliavimas limfmazgiai vaikystėje esant uždegiminiams procesams nosies ertmėje, paranaliniuose sinusuose, taip pat vidurinėje ausyje, gali išsivystyti retrofaringiniai abscesai. Metastazės su piktybiniai navikai Nosies ertmės ir etmoidinis labirintas taip pat turi tam tikrą lokalizaciją dėl limfodrenažo ypatumų: pirmiausia metastazės atsiranda retrofaringiniuose limfmazgiuose, vėliau stebimas limfmazgių padidėjimas palei vidinę jungo veną.

Nosies gleivinės inervacija

Nosies gleivinės inervaciją, be uoslės nervo, atlieka regos ir viršutinio žandikaulio nervų jutiminės skaidulos (trišakio nervo šaka). Periferinės šakosŠie nervai, inervuojantys akiduobės sritį ir dantis, anastomizuojasi vienas su kitu, todėl kai kuriose įnervuotose vietose gali atsirasti skausmo švitinimas. trišakis nervas, kitiems (pavyzdžiui, nuo nosies ertmės iki dantų ir atvirkščiai).

Nosies ertmėje yra skyriai:

Nosies ertmės vestibiulis, vestibulum nasi

Pati nosies ertmė, cavitas nasi propria

Nosies sritys:

1. Uoslės sritis, regio olfactoria – gleivinės pjūvis, esantis viršutiniuose turbinuose, viršutinėje vidurinių turbinų dalyje ir viršutiniame nosies pertvaros trečdalyje (yra uoslės receptorių)

2. Kvėpavimo sritis, regio respiratoria – gleivinės atkarpa nuo apatinės nosies ertmės sienelės iki vidurinio turbinato vidurio.

Nosies ertmės inervacija:

A. Aferentinę inervaciją užtikrina:

· Priekinis etmoidinis nervas, n.ethmoidalis priekinis (nuo nasociliarinio nervo, nuo regos nervo). Šis nervas per to paties pavadinimo angą išeina iš orbitos į kaukolės ertmę, o po to per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į nosies ertmę, kur jo nosies šakos, rami nasales, inervuoja priekinių nosies dalių gleivinę. ertmė (pertvara ir šoninė sienelė) ir nosies viršūnės oda.

· Užpakalinis etmoidinis nervas, n.ethmoidalis posterior – per to paties pavadinimo angą išeina iš akiduobės (iš nasociliarinio nervo, iš oftalminio nervo) inervuoja užpakalinių etmoidinių ląstelių gleivinę ir spenoidinį sinusą.

· Vidinės nosies šakos, rr.nasales interni (šakos viršutinio žandikaulio nervas– V pora kaukolės nervų) eina į priekinių nosies ertmės skyrių gleivinę.

· Užpakalinės nosies šakos, rr. nasales posteriores (žandikaulio nervo atšakos – V kaukolės nervų pora) per sphenopalatine foramen patenka į nosies ertmę, bendro jautrumo skaidulomis inervuodami užpakalinių nosies ertmės dalių gleivinę. Didžiausia užpakalinių nosies šakų šaka yra nosies nervas, n. nasopalatinus, eina į priekį išilgai nosies pertvaros ir pro pjūvinį kanalą patenka į burnos ertmę.

B. Specifinė (uoslės) inervacija

· I galvinių nervų pora – nn.olfactorii.

C. Simpatinė inervacija teikiama iš viršutinio gimdos kaklelio mazgo simpatiškas kamienas išilgai periarterinių rezginių (išilgai priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos ir iš oftalminės arterijos; išilgai šoninės užpakalinės nosies ir užpakalinės pertvaros arterijų iš sphenopalatino arterijos, pastaroji yra viršutinio žandikaulio arterijos atšaka).

D. Parasimpatinė inervacija teikiama iš pterygopalatine ganglion, ganglion pterygopalatinum. Preganglioninis skaidulas yra didysis petrosalinis nervas n.petrosus major (n.facialis, VII kaukolės nervų poros atšaka), kuris pterigoidiniu kanalu artėja prie pterigopalatino ganglijos. Poganglioninės šakos nukrypsta nuo mazgo: medialiniai ir šoniniai viršutiniai užpakaliniai nosies nervai, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prasiskverbia pro pterygopalatine foramen kartu su sensorinėmis šakomis ir inervuoja gleivinės liaukas; apatinės užpakalinės nosies šakos, rr. nasales posteriores inferiores – tai didžiojo gomurinio nervo šakos, praeinančios per gomurinį kanalą ir inervuojančios apatinių nosies ertmės dalių gleivinės liaukas. Svarbu atkreipti dėmesį į pterigopalatino mazgo ir jo jungčių reikšmę: Mazgas yra pterigopalatininėje duobėje. Jo neuronai baigiasi parasimpatinėse didžiojo petrosalinio nervo preganglioninėse skaidulose, kurios kyla iš viršutinio seilių branduolio. Dalis postganglioninių skaidulų, kurias sudaro šio mazgo aksonai, kaip užpakalinių nosies ir gomurio nervų dalis, yra nukreiptos į nosies gleivinės ir kietojo gomurio liaukas, taip pat į ašarų liauką.

Nosies ertmė turi ryšį su kitomis ertmėmis, per kurias praeina neurovaskulinės struktūros:

1. Pterygopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, nosies užpakalinės viršutinės medialinės ir šoninės šakos, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - pterygopalatine mazgo šakos.

2. Incisive kanalas, canalis incisivus - nasopalatinis nervas (pterigopalatino gangliono atšaka)

3. Cribriform plokštės skylės, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pora).

Angos į nosies ertmę paranaliniai sinusai:

1. Žandikaulis (Highmore), sinus maxillaris – vidurinėje nosies ertmėje

2. Frontalinis sinusas, sinus frontalis – vidurinėje ertmėje

3. Etmoidinio kaulo ląstelės, cellulae ethmoidales

· Priekinė ir vidurinė – vidurinėje nosies ertmėje

Užpakalinė - viršutiniame nosies kanale

4. Sphenoidinis sinusas, sinus sphenoidalis – į viršutinį nosies kanalą.

Paranasalinių sinusų inervacija:

Žandikaulio (žandikaulio) sinusas, sinus maxillaris:

A. Aferentinę inervaciją užtikrina:

· Priekinio ir užpakalinio etmoidinio nervo (nn.ethmoidales anterior et posterior) šakos nuo n.nasociliaris iš n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, kurios praeina per pterygopalatine ganglioną).

· Rami nasales interni iš n.infraorbitalis iš n.maxillaris

B. Simpatinė inervacija teikiama iš simpatinio kamieno viršutinio kaklo gangliono išilgai sinuso kraujagyslinių arterijų:

· a.nasalis posterior lateralis iš a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior iš a.infraorbitalis - a.maxillaris šakos iš a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior iš a.ophthalmica iš a.carotis interna

C. Parasimpatinė inervacija teikiama iš gangliono pterygopalatinum (iš n.petrosus major – n.facialis šaka).

Frontalinis sinusas, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior iš n.nasociliaris iš n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis iš n.frontalis iš n.ophtalmicus

B. Simpatinė inervacija teikiama iš gimdos kaklelio viršutinio truncus sympaticus išilgai arterijų, kraujagyslizuojančių sinusą:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis iš a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – a.ophtalmica šakos iš a.carotis interna

Sphenoidinis sinusas, sinus sphenoidalis.

A. Aferentinę inervaciją užtikrina skaidulos:

· n.ethmoidalis posterior iš n.nasociliaris iš n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis iš a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea iš a.palatina discendens;

· a.meningea media – a.maxillaris šakos iš a.carotis externa;

C. Parasimpatinė inervacija kyla iš gangliono pterygopalatinum (iš n.petrosus major – n.facialis šaka).

Etmoidinio kaulo ląstelės, cellulae ethmoidales

A. Aferentinę inervaciją užtikrina skaidulos:

· nn.ethmoidales posterior et anterior iš n.nasociliaris iš n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni iš n.infraorbitalis iš n.maxillaris

B. Simpatinė inervacija atliekama iš gimdos kaklelio viršutinio truncus sympaticus išilgai arterijų, tiekiančių sinusą:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica iš a.carotis interna;

· a.sphenopalatina iš a.maxillaris externa;

C. Parasimpatinė inervacija kyla iš gangliono pterygopalatinum (iš n.petrosus major – n.facialis šaka).

Kraujavimas iš nosies gali atsirasti netikėtai, o kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominis reiškinys - galvos skausmas, spengimas ausyse, niežulys, kutenimas nosyje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, išskiriamas nedidelis, vidutinio sunkumo ir sunkus (sunkus) kraujavimas iš nosies.

Nedidelis kraujavimas dažniausiai atsiranda iš Kisselbach srities; kelių mililitrų tūrio kraujas per trumpą laiką išsiskiria lašais. Toks kraujavimas dažnai nutrūksta savaime arba prispaudus nosies sparną prie pertvaros.

Vidutinio sunkumo kraujavimas iš nosies pasižymi didesniu kraujo netekimu, tačiau suaugusiam žmogui neviršija 300 ml. Šiuo atveju hemodinamikos pokyčiai dažniausiai neviršija fiziologinės normos.

Esant dideliam kraujavimui iš nosies, prarasto kraujo tūris viršija 300 ml, kartais siekia 1 litrą ar daugiau. Toks kraujavimas kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Dažniausiai kraujavimas iš nosies su dideliu kraujo netekimu atsiranda dėl sunkių veido traumų, kai pažeidžiamos sfenopalatino arba etmoidinių arterijų šakos, kurios atitinkamai kyla iš išorinių ir vidinių miego arterijų. Viena iš potrauminio kraujavimo ypatybių – po kelių dienų ir net savaičių polinkis pasikartoti. Didelis kraujo netekimas tokio kraujavimo metu sukelia kritimą kraujo spaudimas, padažnėjęs pulsas, silpnumas, psichikos sutrikimai, panika, kuri paaiškinama smegenų hipoksija. Klinikinės organizmo reakcijos į kraujo netekimą (netiesiogiai, netekto kraujo tūrio) gairės yra paciento nusiskundimai, veido odos pobūdis, kraujospūdžio lygis, pulso dažnis ir kraujo tyrimų rezultatai. Esant nedideliam ir vidutiniam kraujo netekimui (iki 300 ml), visi rodikliai, kaip taisyklė, išlieka normalūs. Vienkartinį apie 500 ml kraujo netekimą suaugusiam žmogui gali lydėti nedideli nukrypimai (pavojingi vaikui) – veido odos blyškumas, padažnėjęs pulsas (80-90 k./min.), sumažėjęs kraujospūdis (110/70 mm). Hg), į Kraujo tyrimuose greitai ir tiksliai į kraujo netekimą reaguojantis hematokrito skaičius gali nekenksmingai sumažėti (30-35 vnt.), hemoglobino kiekis išlieka normalus 1-2 paras, vėliau gali nežymiai sumažėti arba išlikti nepakitęs. Pasikartojantis vidutinio sunkumo ar net nedidelis kraujavimas ilgą laiką (savaites) sukelia kraujodaros sistemos išsekimą ir atsiranda nukrypimų nuo pagrindinių rodiklių normos. Didelis sunkus tuo pačiu metu kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 1 litro kraujo, gali sukelti paciento mirtį, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko atkurti gyvybinių funkcijų sutrikimų ir, visų pirma, intravaskulinio slėgio. Tam tikrų terapinių gydymo metodų taikymas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir numatomo ligos vystymosi modelio.