• Kaip anestezuoti trišakį nervą?
  • Pirmosios trišakio nervo šakos blokada
    • Retrobulbarinis blokas
  • Antrosios trišakio nervo šakos blokada
    • Antrosios trišakio nervo šakos intraorbitalinė blokada pagal Hartelį
      • Komplikacijos
    • Antrosios trišakio nervo šakos blokada pagal Browną
      • Ypatumai
  • Trečiosios trišakio nervo šakos blokada
    • Rudos apatinio žandikaulio nervo blokada
      • Technika
    • Hartelio apatinio žandikaulio nervo blokada
      • Ypatumai

Tokio svarbaus skausmo malšinimo metodo, kaip kaukolės nervo blokada, atsiradimas ir vystymasis pagrįstas trišakio nervo ir iš dalies Gasserio ganglio (tai yra Gasserio ganglio) alkoholizavimo eksperimentais, skirtais neuralgijai, kuriuos atliko Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller ir kt. Šie eksperimentai buvo trišakio nervo blokados ir gilių injekcijų į atskiras n šakas pagrindas. trigeminus prie kaukolės pagrindo, iki gazerio ganglijos imtinai. Šio vertingo skausmo malšinimo metodo techniką daugiausia sukūrė Braun, Peuckert, Offerhaus ir Hartel, tačiau jie taip pat dirbo su šia problema kitose vietose: Georgas Hirschelis vienu metu pranešė apie kelis sėkmingus trišakio nervo šakų blokus Heidelbergo chirurgijos centre. Klinika.

XX amžiaus pradžioje buvo paskelbti išsamūs eksperimentai šioje srityje, daugiausia Hartelis, ir jam priskiriamas vietinės anestezijos panaudojimas gasserijos ganglijui. Ilgą laiką vietinė anestezija dėl savo nepaprasto išsivystymo tapo ypatinga sritimi, kurios teisingam vykdymui reikia pakankamai patirties, tačiau dabar ši patirtis dar labiau reikalinga, po trišakio nervo ir dujotiekio gangliono anestezija. tam tikru mastu į specialią regioninės anestezijos šaką. Be miklumo ir patirties šioje srityje patikima ir saugi anestezija neįmanoma. Tam tikrai reikia gerai išmanyti trišakio nervo šakų eigą ir jų atskirų galvos sričių inervaciją. Mokantis atlikti blokadą vargu ar galima apsieiti be gero modelio ar kaukolės, pagal kurią nustatoma įsmeigtos adatos kryptis ir gylis, į kurį ji turėtų prasiskverbti.

Kaip anestezuoti trišakį nervą?

Pirmosios trišakio nervo šakos blokada

Pirmoji trišakio nervo šaka yra n. oftalmicus yra padalintas į tris šakas:

n. frontalis,

n. ašarojimas,

n. nasociliaris.

Šių atskirų šakų blokada, remiantis Brown ir Peakert aprašytais metodais, susideda iš vietinio anestetiko, ypač novokaino, injekcijos į orbitą išilgai šių nervų, už raumenų sluoksnio ribų. akies obuolys- bulbus oculi.

Jei laikysitės siūlomų taisyklių, akies obuolio pažeidimo nesunkiai išvengsite. Tam naudojamos tiesios ilgos adatos; lenktų veislių naudojimas, kaip kai kurie rekomenduoja, yra nereikalingas, ir Brownas perspėjo apie tai XX amžiaus pradžioje. Injekcija į atskiras trišakio nervo pirmosios šakos nervines galūnėles atliekama būtent tose vietose, kur pagal anatominę orbitos kaulinės ertmės sandarą yra geriausi ir patikimiausi adatos pravedimo keliai. Pastarojo galiukas turi prasiskverbti pro akiduobę, kai važiuojama išilgai kaulo, ir tai įmanoma tik ten, kur kaulinė akiduobės sienelė yra plokštesnė ir ne per daug įgaubta. Tokios vietos yra šoninėje ir viršutinėje orbitos medialinės sienelės dalyse; ant jo apatinės sienos taip pat yra daugiausia plokščia kaulo paviršius, todėl blokada gali būti vykdoma ir čia. Žemiau esančioje nuotraukoje parodytos adatos, skirtos medialinėms ir šoninėms orbitinėms injekcijoms.

Vidinės ir šoninės orbitinės injekcijos

N šakos anestezuojamos medialine injekcija. nasociliaris ir nn. ethmoidales; šoninė injekcija - n. frontalis ir n. ašarojimas.

Šių trijų orbitinių injekcijų injekcijos taškai pavaizduoti toliau esančioje nuotraukoje.

Orbitinės injekcijos

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas šonine orbitine injekcija

Taške „a“, esančiame virš labiausiai šoninio akies kampo, šoninė injekcija atliekama anestezuojant n. frontalis ir n. ašarojimas.

Anot Browno, adata įduriama šioje vietoje, kad jos galiukas, atsidūręs ant kaulo, nenukristų nuo kaulo, o tada adata įkišama 4½–5 cm gyliu į fissura orbitalis super. Čia jie susiduria su viršutine orbitos sienele, todėl tolesnis antgalio judėjimas yra neįmanomas. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu į fissura orbitalis superior perimetrą; Hartelis pataria skverbtis iki maksimalaus 3 cm gylio ir tik tada leisti vietinį anestetiką.

Su šia šonine orbitine injekcija anestezija atsiranda odoje ties šoniniu akies kampu, ties medialiniu akies kampu, ant viršutinio voko, ant kaktos ir vainiko; be to, yra šoninės ir vidurinės dalies junginės anestezija viršutinis akies vokas ir apatinio voko junginės dalys.

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas per vidurinę orbitinę injekciją

Su medialine orbitine injekcija, skausmui malšinti nn. ethmoidales injekcijos taškas bus „b“. Anot Browno, jis guli pirštu aukščiau virš vidinio akies kampo (žr. nuotrauką aukščiau).

Adata čia įduriama, kontroliuojant palpaciją kaulo galu, iki 4-5 cm gylio horizontalia kryptimi. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, skaičiuojant ant vidurinės ir viršutinės orbitos sienelės.

Pasak Hartelio už blokadą n. ethmoidalis ant., inervuojant viršutinę ir priekinę nosies gleivinės dalį bei nosies galiuko odą, adatą reikia įdurti apie 2 cm gyliu. Šio gylio neužtenka pasiekti n. ethmoidalis post., kuris aprūpina užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles ir sfenoido ertmę. Kadangi giliau švirkščiant foramen ethmoidale posto kryptimi, jie per daug priartėja prie regos nervo, Hartel siūlo atlikti medialinę orbitos injekciją, ne giliau kaip 3 cm, atsižvelgiant į tirpalo difuziją į didesnį gylį. .

Suleidus į akiduobę, pagal Browno patirtį, pastebimas greitai praeinantis protrusio bulbi su viršutinio voko patinimu. Komplikacijų nėra. Kadangi orbitinė injekcija atliekama pagal Brown kartu kaulo sienelė už circulus tendineus ir raumeninio piltuvėlio bulbus oculi ribų, tada įtaka n. optika ir ant nn. blakstienų nebuvo pastebėta. Anot Credelio, dėl orbitos injekcijos buvo pastebėtas amaurozės atsiradimas, trunkantis apie dešimt minučių. Tai gali sukelti adrenalinas arba pats vietinis anestetikas. Voino-Yasenetsky pastebėjo praeinančią amaurozę, kuri atsirado tik praėjus dienai po operacijos ir kurią sukėlė uždegiminė akiduobės edema. Šis atvejis turėtų būti laikomas vietinės anestezijos, atliktos dėl priekinio sinuso empiemos, pasekmė.

Retrobulbarinis blokas

Norint anestezuoti akies obuolį enukleacijos ar eksenteracijos metu, būtina atlikti retrobulbarinę nn blokadą. ciliares ir ggl. blakstiena.

Šiuo tikslu Lowensteinas įsmeigė adatą ties akiduobės šoninio krašto viduriu, 4½ cm gylyje, tarp akies obuolio ir junginės; čia pasuko adatą į medialinę pusę ir priėjo n. optika ir blakstienų ganglionas. Čia jis suleido 1 ml 1% kokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido ½ ml to paties tirpalo aplink akies obuolį.

Siegrist suleido retrobulbarinį audinį išlenktomis adatomis apskritimu iš keturių junginės injekcijos taškų.

Atliekant retrobulbarinę blokadą, Mende rekomendavo įkišti adatą už akies obuolio iš dviejų injekcijos taškų – laiko ir nosies, netoli įėjimo taško. regos nervas ir nn. blakstienos; jis suleido apie 2 ml 1 ar 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Be to, 1 ml to paties tirpalo buvo sušvirkštas subkonjunktyviniu būdu šalia tiesiojo raumens įterpimo vietos.

Seidelis aplink akies obuolį suleido 1-2 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido 1 ml tirpalo retrobulbariniu būdu per junginę iš keturių taškų ir 1 ml to paties tirpalo, kol adata prasiskverbė į retrobulbarinį audinį.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada

Antroji trišakio nervo šaka yra n. maxillaris, kai jis praeina kaukolės pagrindu per foramen rotundum, injekcine adata gali būti pasiekiamas įvairiais būdais. Šis nervinis kamienas horizontalia kryptimi eina iš foramen rotundum į pterygopalatine duobę, kurią jis eina kanalo infraorbitalis kryptimi. Pravažiavus šį kanalą, jis pasirodo kaip n. infraorbitalis iš to paties pavadinimo angos.

Dabar galite patekti į antrąją trišakio nervo šaką ties foramen rotundum arba intraorbitaliniu keliu arba, kaip buvo bandyta anksčiau, įsmeigus adatą po žandikaulio lanku ir judinant ją išilgai nugaros paviršiusžandikaulis duobėje pterygopalatina.

Orbitinį kelią, pasak Hartelio, pirmiausia pasiūlė Payeris, tačiau pirmiausia jis buvo įgyvendintas ir metodiškai sukurtas. Hartelis šį kelią vadina „aksialiniu punkcijos foramen rotundum“.

Jei ant kaukolės, apatinio akiduobės krašto šoninėje dalyje, adata įvedama tiesiai į gelmę, tada ji pro fissura inferior patenka į kanalą infraorbitalis, tarp spenoidinis kaulas Ir viršutinis žandikaulis; šio kanalo gale yra foramen rotundum. Pirma, adata susiduria su tam tikra kliūtimi ties spenoidinio kaulo planum pterygoideum.

Jei dabar perkelsite adatą išilgai šios kliūties aukštyn ir viduryje, tada bus pasiektas foramen rotundum.

Foramen rotundum atstumas nuo apatinio orbitos krašto yra maždaug 4-5 cm.

Kadangi foramen rotundum yra labai siauras ir visiškai užpildytas n. maxillaris, adata susiduria su dideliu pasipriešinimu ir injekcijai reikia pakankamai slėgio. Jei pataikote į nervą, pacientas jaučia skausmą, sklindantį išilgai antrosios trišakio nervo šakos inervacijos srities.

Antrosios trišakio nervo šakos intraorbitalinė blokada pagal Hartelį

Antrosios trišakio nervo šakos orbitinė blokada foramen rotundum

Hartelio teigimu, intraorbitalinės blokados technika n. maxillaris in foramen rotundum yra taip:

Adata įvedama apatiniame orbitos krašte, viduryje tarp sutura zygomaticomaxillaris ir išorinio apatinio akiduobės krašto. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu akies obuolys stumiamas aukštyn, o adata sagitaliai ir horizontaliai įvedama tarp piršto ir apatinės akiduobės sienelės, kol, perėjusi pro fissura orbitalis inferior, ji susiduria 4-5 cm sphenoidinio kaulo planum pterigoideum. Nuo šios kaulinės kliūties juntamas praėjimas giliau aukštyn ir į vidų, kol atsiranda skundų dėl skausmo, sklindančio į n sritį. maxillaris. Įdėjus adatą į foramen rotundum, ji įkišama dar kelis milimetrus ir tam tikru slėgiu suleidžiama ½ ml 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Jei injekcija sėkminga, anestezija iš karto atsiranda visoje antrosios trišakio nervo šakos inervuotoje srityje.

Įdurtos adatos kryptis aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta rodykle.

Komplikacijos

At teisinga technika Galima išvengti ir akies obuolio, ir n. opticus, tačiau, pasak Hartelio, galimos hematomos. Orbitinis traktas iki antrosios trišakio nervo šakos yra praeinamas tik 90% kaukolių.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada pagal Browną

Antrosios trišakio nervo šakos blokada angos rotundumoje su injekcija po žandikaulio lanku

Blokada n. maxillaris į duobę pterygopalatina iš injekcijos taško, esančio po žandikaulio lanku, Matas pirmą kartą atliko 1900 m. Schlosser naudojo šį metodą trišakio nervo alkoholizavimui dėl neuralgijos, o Braunas naudojo šį metodą vietinė anestezija.

Hartelio teigimu, tokiu būdu adatos galiuku prasiskverbti pro foramen rotundum įmanoma dažniausiai, blokados poveikis paaiškinamas vietinio anestetiko prasiskverbimu į nervą difuzija į laisvą riebalinį audinį fossa pterygopalatina.

Browno teigimu, blokados technika n. maxillaris nuo apatinio žandikaulio lanko krašto yra taip:

Adata įduriama po apatiniu skruostikaulio kampu ir juda į vidų ir aukštyn. Jis slysta išilgai gumbų viršutinio žandikaulio ir, jei jis per daug išlenktas, injekcijos tašką reikia pasirinkti labiau užpakalinėje pusėje. Kartais adata užstringa ant didelio spenoidinio kaulo sparno; tada reikia atsargiai keisti kryptį. 5-6 cm gylyje jie patenka į skylę ant nervo.

Brownas į šią vietą suleido 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, šiek tiek patraukdamas adatą. Traukdamas dar 5 ml to paties tirpalo suleido už viršutinio žandikaulio, kad suspaustų meno šakas. maxillaris. Jei teisingai paspausite n. maxillaris, pacientas vėl jaučia plačiai išplitusį veido skausmą. Jei kyla sunkumų stumiant adatą išilgai gumbo viršutinio žandikaulio, tada tam tikromis aplinkybėmis reikia atlikti naują injekciją, daugiau po žandikaulio viduriu, ir suleisti dvigubą novokaino tirpalo su adrenalinu dozę, ty 10 ml 1% tirpalo, kad anestetikas difuzijos būdu pasiektų nervą.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama į foramen rotundum iš po žandikaulio lanko; rodyklė rodo kryptį.

Ypatumai

Prieš injekciją, kaip ir su visais trišakio nervo šakų blokais, rekomenduojama pirmiausia naršyti po kaukolę ir nurodyti adatos kryptį. Pastarąjį nesunku pataisyti anestezuojant 2-ąją trišakio nervo šaką – liniją, kuri atrodo nubrėžta iš 1 ar 2 mažų krūminių dantų. apatinis žandikaulis, įstrižai per kaukolę iki kaukolės dangtelio vidurio.

Vadovauti šiai gairei (žr. nuotrauką aukščiau) dažnai labai padeda anesteziologams. Šio metodo priartėjimo prie foramen rotundum metodas yra gana paprastas, patikimas ir todėl rekomenduojamas daugelio specialistų.

Blokada viršutinio žandikaulio nervas pateikė Ostwulf

Taip pat verta paminėti skausmo malšinimo metodą n. maxillaris pagal Ostwalf, kuris įsmeigia adatą iš burnos ertmės pusės už paskutinio krūminio danties ir judina ją į priekį išilgai planum infratemporale, baigdamas fossa pterygoidea.

Offerhaus žandikaulio nervo blokada

Kitas viršutinio žandikaulio nervo anestezavimo būdas yra pagal Offerhausą. Jis kompasu išmatuoja atstumą tarp abiejų žandikaulio lankų vidurių ir iš gauto matavimo atėmus atstumą tarp viršutinių alveolinių ataugų už krūminių dantų, nustato, kiek toli foramen rotundum yra nuo jo pradūrimo taško. Pastarasis yra virš arba žemiau skruostikaulio vidurio.

Trečiosios trišakio nervo šakos blokada

Trečioji trišakio nervo šaka, kurios jautrios inervacijos sritis jau buvo aptarta viename iš mūsų svetainės straipsnių, patenka į kaukolės pagrindą per ovalią angą.

Žandikaulio nervo blokada pagal Ostwaltą

Ostwaltas, norėdamas alkoholizuoti trišakį nervą, už trečiojo viršutinio krūminio danties per m. pterygoideus ir pasiekė foramen ovale.

Apatinio apatinio žandikaulio nervo blokada pagal Schltisser

Schltisser alkoholizavimo tikslais taip pat naudoja trečiosios šakos n. trigeminus, kitas būdas. Jis įsmeigia adatą priekiniame m. kramtant, perveria skruostą ir pasiekia burnos ertmę. Čia jis pirštu įkištą į burną apčiuopia adatą ir stumia ją toliau prie didesniojo spenoidinio kaulo sparno. Dabar antgalis turi būti kelis milimetrus nuo angos ovale. Šis būdas ypač blogas, nes netinkamai atlikus blokadą gali būti pradurta burnos gleivinė.

Rudos apatinio žandikaulio nervo blokada

Harisas, Aleksandras, Offerhausas ir Braunas pasirenka skersinį kelią, kad pasiektų foramen ovale.

Pasak Browno, injekcijos taškas yra po skruostikaulio viduriu. Adata įstrižai įvedama į kaukolę. O čia geriausia šalia savęs turėti kaukolės modelį, ant kurio kita adata fiksuojama įstriža kryptis.

Adata suleidžiama į proc. pterygoideus; jo galiukas dabar yra maždaug 1 cm atstumu nuo angos ovale. Užfiksuojamas įsmeigtos adatos gylis, o vėliau pastaroji ištraukiama į poodinį audinį, pasukama nedideliu kampu atgal ir vėl įduriama į tą patį gylį. Tada jo galiukas yra prie angos ovale.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia skausmą, plintantį į apatinį žandikaulį. Tuo metu Brownas suleido 5 ml novokaino tirpalo su adrenalinu. Šią Browno naudojamą techniką labai lengva atlikti ir ji yra patikima, tačiau, kaip pažymėjo Hartelis, kaukolės pagrindo pokyčiai kartais gali sukelti kliūčių.

Hartelio nervų blokada

Trečiosios trišakio nervo poros blokada ties foramen ovale (brūkuota rodyklė rodo adatos kampą, reikalingą priartėti prie gangliono). Gasserinio gangliono (Gasseri gangliono) blokada.

Labai vertas dėmesio metodas yra pasiekti angos ovalą iš priekio, kurį sukūrė Hartel ir rekomenduojama blokuoti Gasseri ganglioną. Šį metodą, panašų į Schltisser techniką, autorius sėkmingai naudojo gana ilgą laiką. Nuo Schltisser technikos ji skiriasi tuo, kad išvengiama burnos gleivinės pradūrimo adata. Kaniulė perduodama į gumbų žandikaulį po žandikauliu išilgai skruosto, viršutinių krūminių dančių aukštyje, tarp apatinio apatinio žandikaulio kylančio ramuso ir viršutinio žandikaulių iki planum infratemporale. Hartelis pasinaudojo šiuo keliu, kad pereitų pro angos ovalą į dujotiekio mazgą.

Šis Hartelio metodas, skirtas blokuoti trečiąją trišakio nervo šaką ir Gasserijos ganglioną, yra toks:

Ant skruosto, antrojo viršutinio krūminio danties alveolinio krašto aukštyje, po zigomatiniu lanku dedamas platus mazgelis, kad, jei pageidaujama, injekcijos tašką būtų galima šiek tiek pakeisti. Čia į odą suleidžiama ilga plona, ​​maždaug 10 cm ilgio adata. Kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas į burnos ertmę; dešine ranka valdo adatą. Pastarajam toliau pažengus, antgalis pereina tarp apatinio žandikaulio krašto ir gumbų viršutinio žandikaulio. Dėl to, kad adata, įkišto į burną piršto pagalba, apeina m. buccinator, burnos gleivinė lieka nepažeista. Jei adata dabar patenka į fossa infratemporalis, tada m. pasiekiamas pterygoideus externus ir planum infratemporale.

Pasiektas gylis turi būti 5-6 cm Šią vietą lengva pažymėti.

Ypatumai

Geriausia prieš injekciją išmatuoti adatos ilgį ir patikrinti atstumą ant kaukolės. Tuo pačiu metu iš karto nustatoma adatos ašies kryptis. Nežinodami šios krypties negalite užtikrintai patekti į angos ovalą.

Hartelis padarė nedidelę kilnojamą rodyklę ant savo adatos, kuri buvo pritvirtinta bet kokiu atstumu. Šis papildymas neabejotinai palengvina visą trečiosios trišakio nervo šakos blokadą, tačiau tai nėra būtina.

Be gylio, labai svarbu atkreipti dėmesį į įsmeigtos adatos kryptį. Anot Hartelio, žiūrint iš priekio, vaizduotėje pratęsta ašis eina per akies vyzdį, tą pačią pusę. Žiūrint iš šono, adata nukreipta į žandikaulio lanko tuberkuliozės articulare, tai yra, per šį tašką eina vaizduotėje ištiesta ašis.

Žandikaulio arterija interna susikerta duobėje infratemporalis. Pavojus jį sužaloti ar atsitiktinio sugadinimo pasekmės nėra labai dideli. Naudojant plonas adatas ir sumaniai jas švirkščiant tiesiai, arterijų komplikacijų nekyla. Hartelis ir Georgas Hirschelis niekada nepastebėjo hematomų savo praktikoje.

Prieš perkeldamas adatą iš fossa infratemporalis į ovaliąją angą, siekdamas orientuotis pagal įsiskverbimo gylį, Hartelis uždėjo rodyklę ant adatos 1,5 cm atstumu nuo odos lygio injekcijos vietoje.

Jei norite, blokuokite n. trišakio nervo apatinio žandikaulio priekinės angos srityje, neprasiskverbiant pro kaulinį kanalą į Gasserijos ganglioną, nereikia adatos kišti taip staigiai, kaip aprašyta aukščiau, ir ji turi būti švirkščiama po žandikaulio lanku horizontalesne kryptimi. protuberantia occipitalis.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama po žandikaulio lanku į angos ovalą. Rodyklė pažymėta ašis nukreipta į protuberantia occipitalis externa. Šią kryptį lengva pažymėti ant kaukolės ir prisiminti. Išorinis injekcijos taškas ant skruosto yra maždaug 2,5 cm į išorę nuo burnos kampo.

Naudodamas šį metodą, Georgas Hirschelis visada sėkmingai pasiekdavo trečiąją trišakio nervo šaką ties foramen ovale. Žiūrint iš priekio, adatos kryptis tokia pati, kaip ir Hartelio pateiktu metodu, vaizduotėje pailgėjęs adatos galiukas rodo į tos pačios akies vyzdį (nuotrauka žemiau).

Adatos kryptis blokuojant trišakį nervą (n. mandibularis) ovalinėje angoje (žiūrint iš priekio)

Taikant adatos įkišimo per ankštį ovalų į Gasseri ganglioną metodą, kaip aprašyta aukščiau Hartelis, įsivaizduojamos ašies kryptis žiūrint iš šono skiriasi. Adatos brūkšnys yra staigesnis, kaip matyti čia esančioje nuotraukoje, kur ji pavaizduota rodyklės, einančios per angos ovale, pavidalu. Virš krypties daugiau veda į kaukolės vainiką, o žemiau – į apatinio žandikaulio foramen mentale. Šis krypties pokytis priklauso nuo anatominė struktūra kaulinis kanalas trečiajai trišakio nervo šakai, kuri atsiveria stačiau.

Trečiajai trišakio nervo šakai anestezuoti pakanka 5 ml 1-2% anestezinio tirpalo. Kai adata teisingai pataiko į nervą, pacientas rodo, kad skausmas plinta į liežuvį ir apatinį žandikaulį.

Trišakio nervo blokada – tai gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skausmą tose veido srityse, kurias kontroliuoja jutiminės šio nervo skaidulos. Penktosios poros (nervustrigeminus) pažeidimas galviniai nervai pasireiškia ne tik skausmu, bet ir ašarojimu, odos prakaitavimu, ant jos esančių kraujagyslių išsiplėtimu, paraudimu. Kartais spazmuoja veido raumenys, tai yra motorinių skaidulų sutrikimo dėl neuralgijos pasekmė.

Kada nurodoma blokada?

Penktosios poros nervo blokada būtina esant uždegimui, kurį lydi skausmas, taip pat vegetatyviniai simptomai: pažeistos vietos kraujagyslių išsiplėtimas, prakaitavimas ir odos paraudimas. Pažeidus vieną iš šakų, atsiranda ašarojimas.

Skausmą trišakio nervo inervuotose srityse gali išprovokuoti smulkiausi trigeriai. Pavyzdžiui, skausmas atsiranda kalbant, valgant. Šis nervas valdo gana didelę veido sritį, įskaitant akis, nosį, lūpas, kaktą, dantenas ir dantis. Todėl penktosios galvinių nervų poros dirginimas žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Neuralgija sergantis žmogus negali normaliai kramtyti maisto, jei yra pažeista viena iš nervųstrigeminus porų. Žmonės su šia patologija yra priversti slėpti veido raumenų spazmus ir veido išraiškų iškraipymą. Dantų valymas tampa skausmingas, taip pat ir maisto patekimas ant dantų, ypač saldumynų.

Skausmas su neuralgija yra nepakeliamas, o vystantis uždegimui, jo intensyvumas ir dažnis didėja. Gali net sukelti skausmą tose srityse, už kurias atsakingas penktasis kaukolės nervas. herpetinė infekcija, uždegimas žandikaulio sinusai viršutinis žandikaulis. Tarp priežasčių yra paties nervo pažeidimas dėl sklerozės ir suspaudimo.

Blokada taip pat skirta šio nervo neuritui ar navikams (), kai navikas, net būdamas gerybinis, sukelia stiprų skausmą, kurį sunku numalšinti vaistais. Daugeliu atvejų šis gydymas naudojamas kaip paskutinė priemonė, nes pirmiausia naudojami šie vaistai:

• B grupės vitaminai, ypač cianokobalaminas;
• antidepresantai;
• nuo veido raumenų spazmų;
• nehormoniniai vaistai nuo uždegimo;
• raumenis atpalaiduojantys preparatai, atpalaiduojantys veido raumenis;
• antispazminiai vaistai.

Kaip fizioterapija naudojamos diadinaminės srovės, gydymas lazeriu, novokaino elektroforezė, hidrokortizonas. Jei neveiksmingas vaistų terapija o fizioterapija naudoja nervų blokadą. Jei ši priemonė nepadeda numalšinti skausmo, šalinama šakos operacija. Galimos šios gydymo priemonės:

1. Radiochirurgija naudojant kibernetinį ir gama peilį.
2. Mikrovaskulinė dekompresija.
3. Cheminis nervo sunaikinimas suleidžiant glicerolį.
4. Baliono suspaudimas.
5. Radijo dažnio rizotomija.

Vykdymo technika

Nervų blokada - kas tai? Įgyvendinti blokadą n. trigeminususe vaistai: novokainas, cianokobalaminas (vitaminas B12), hidrokortizonas. Paskutiniai du vaistai šiai manipuliacijai nėra privalomi, tačiau jie sustiprina novokaino analgezinį poveikį. Hidrokortizonas yra hormonas, slopinantis uždegimą, kuris daugeliu atvejų sukelia skausmą. Kartais vietoj jų naudojami kiti gliukokortikoidai, pavyzdžiui, Diprospan. Vitaminas B12 turi neurotropinį poveikį, gerina nervų mitybą.

Blokadai naudokite 1-2% koncentruotą novokaino tirpalą arba lidokaino, prokaino ir kitų vaistų vietinei anestezijai. Anestetikas gali būti maišomas su hidrokortizonu 25-30 mg kiekiu. Cianokobalaminas vartojamas 1000-5000 mcg dozėje.

Blokados vietai nustatyti nustatomos skausmo vietos, vadinamieji Balle taškai. Jie analizuoja, kuri trišakio nervo šaka yra paveikta. Dėl pirmosios šakos neuralgijos punkcija daroma virš orbitos esančioje supraorbitalinėje srityje. Yra skylė, per kurią praeina ši nervo dalis. Po to terapinė priemonė išnyksta kaktos ir odos aplink akis skausmas. Hidrokortizonas, vartojamas mišinyje su novokainu, pagreitina uždegimo gijimą išilgai nervo.

Skausmo priepuoliams dėl nervųstrigeminus antrosios šakos uždegimo malšinti atliekama injekcija į paakių sritį – į apatinę akiduobės angą.

Trečioji trišakio nervo šaka praeina per apatinio žandikaulio angą, jos kampo srityje. Ši šaka blokuojama esant žandikaulio traumoms ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmui jo išnirimo ir subluksacijos metu, taip pat esant uždegimui sąnariniai paviršiai ir kremzlės. Blokavimui diprospanas naudojamas kaip gliukokortikoidų hormonas.

Blokavimo metu švirkščiamas vietinis anestetikas, kai adata perveria odą, tada poodinis audinys o tarpvietės erdvė yra nervo guolis. Kartais vien vitamino B12 skiriama 1000–5000 mcg į pirmosios trišakio nervo šakos sritį. Cianokobalaminas, švirkščiamas į perineurinę erdvę, sumažina simptomus skausmo sindromas ir autonominiai sutrikimai.

Trišakio nervo blokada naudojant 80% koncentracijos etilo alkoholio tirpalą. Etanolis sustiprina vietinio anestetiko analgezinį poveikį, sukeldamas panašų į šaldymo poveikį. Pirmiausia, taikant laidumo anestezijos metodą, išilgai nervo suleidžiama 1-2 ml anestetiko. Tada „užšaldymas“ atliekamas alkoholio tirpalu.

išvadas

Vienos iš penktosios galvinių nervų poros blokada yra būtina priemonė neuralgija sergančių pacientų gyvenimo kokybei pagerinti po gydymo vaistais. Vaistai, naudojamas viduje, gali sukelti nemalonų šalutiniai poveikiai. Be to, pacientas gali sirgti ligomis, kurioms gydyti prieštraukulinius vaistus draudžiama.

A. Indikacijos. Dvi pagrindinės indikacijos yra trišakio nervo neuralgija ir nenumaldomas skausmas dėl piktybinių navikų veido sritis. Priklausomai nuo skausmo vietos, nurodoma Gasserijos ganglijos arba vienos iš pagrindinių trišakio nervo šakų (oftalmologinio, viršutinio žandikaulio ar apatinio žandikaulio nervo) arba mažų šakų blokada.

B. Anatomija. Trišakis nervas (kaukolės V) palieka smegenų kamieną su dviem šaknimis – motorine ir jutimine. Toliau nervas patenka į vadinamąją trišakio (Mekelio) ertmę, kur plečiasi, suformuodamas sustorėjimą – trišakį (mėnulio, gasserijos) mazgą, kuris yra jautraus stuburo mazgo analogas. Dauguma Gasserijos ganglionas yra uždarytas kietajame kietajame sluoksnyje. Trys pagrindinės trišakio nervo šakos nukrypsta nuo Gasserijos ganglijos ir atskirai palieka kaukolės ertmę. Regos nervas patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį. Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per foramen rotundum ir prasiskverbia į pterygopalatine duobę, kur dalijasi į keletą šakų. Apatinio žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale ir dalijasi į priekinį kamieną, kuris siunčia motorines šakas daugiausia į kramtymo raumenis, ir užpakalinį kamieną, išskiriantį daugybę mažų sensorinių šakelių (18-4A pav.). ).

B. Blokados atlikimo būdas.

1. Gasserijos mazgo blokada. Norint atlikti šį bloką (žr. 18-4B pav.), būtina vadovautis rentgenografijos rezultatais. Labiausiai paplitęs yra anterolaterinis požiūris. 22 G 8-10 cm ilgio adata įduriama maždaug 3 cm į šoną nuo burnos kampo viršutinio antrojo krūminio danties lygyje; adata nukreipta į vidurį, į viršų ir į nugarą. Adatos galiukas orientuotas į vyzdį (žiūrint iš priekio) ir zigominio lanko vidurį (žiūrint iš šono). Adata turi eiti į išorę iš burnos ertmės tarp apatinio žandikaulio atramos ir viršutinio žandikaulio, tada į šoną į pterigoidinį ataugą ir į kaukolės ertmę per foramen ovale. Jei atliekant aspiracijos testą smegenų skysčio ar kraujo negaunama, suleidžiama 2 ml vietinio anestetiko.

2. Regos nervo ir jo šakų blokada. Iš tikrųjų dėl keratito pavojaus regos nervas neužblokuoti, apsiribodami blokuodami jo šaką – supraorbitinį nervą (žr. 18-4B pav.). Šis nervas lengvai atpažįstamas supraorbitalinėje įpjovoje ir užblokuojamas 2 ml vietinio anestetiko. Supraorbitalinė įpjova yra ant supraorbitalinio krašto priekinis kaulas, virš vyzdžio. Superomedialiniame orbitos kampe užblokuojamas supratrochlearinis nervas, sunaudojama 1 ml anestetiko.

3. Žandikaulio nervo ir jo šakų blokada. Paciento burna turi būti šiek tiek atvira. Tarp žandikaulio lanko ir apatinio žandikaulio įpjovos įsmeigta 8-10 cm ilgio 22 G adata (žr. 18-4D pav.). Po kontakto su šonine pterigoidinio ataugos plokštele (maždaug 4 cm gylyje), adata nuimama tam tikru atstumu ir nukreipiama šiek tiek aukščiau ir į priekį, po to ji prasiskverbia į pterigopalatino duobę. Suleidžiama 4-6 ml anestetiko, turi atsirasti parestezija. Aprašyta technika leidžia blokuoti viršutinį žandikaulio nervą ir pterigopalatino gangliją. Pterigopalatino gangliono ir priekinio etmoidinio nervo blokada gali būti atliekama per gleivinę.

Ryžiai. 18-4. Trišakio nervo ir jo šakų blokada

Ryžiai. 18-4. Trišakio nervo ir jo šakų blokada (tęsinys)

Nosies ertmė: tamponai, sumirkyti vietinio anestetikų (kokaino arba lidokaino) tirpale, įterpiami išilgai vidurinės nosies ertmės sienelės į spenopalatino angos sritį.

Infraorbitinis nervas praeina pro infraorbitalinę angą, kur jis blokuojamas suleidus 2 ml anestetiko. Ši skylė yra maždaug 1 cm žemiau orbitos krašto, ją galima pasiekti įkišus adatą 2 cm į šoną nuo nosies sparno ir nukreipiant ją į viršų, nugarą ir šiek tiek į šoną.

4. Žandikaulio nervo ir jo šakų blokada. Paciento burna turi būti šiek tiek pramerkta (žr. 18-4D pav.). Tarp žandikaulio lanko ir apatinio žandikaulio įpjovos įsmeigta 22 G 8-10 cm ilgio adata. Po kontakto su šonine pterigoidinio ataugos plokštele (maždaug 4 cm gylyje), adata nuimama tam tikru atstumu ir nukreipiama šiek tiek aukščiau ir nugarai link ausies. Suleidžiama 4-6 ml anestetiko, turi atsirasti parestezija. Liežuviniai ir apatiniai alveoliniai nervai blokuojami iš burnos vidaus naudojant 8-10 cm ilgio 22 G adatą (žr. 18-4E pav.). Paciento prašoma kuo plačiau atverti burną. Laisvos rankos rodomuoju pirštu gydytojas apčiuopia vainikinę įpjovą. Adata įvedama nurodytame lygyje (maždaug 1 cm virš paskutinio krūminio danties paviršiaus), mediališkai į tyrėjo pirštą ir šonu į sphenomandibulinį raištį. Tada adata judama į priekį medialinis paviršius apatinio žandikaulio šakos 1,5-2 cm nugarine kryptimi iki kontakto su kaulu. 2-3 ml vietinio anestetiko injekcija blokuoja abu nervus.

Galinė apatinio alveolinio nervo dalis yra užblokuota jo išėjimo iš psichikos angos, esančios burnos kampu antrojo prieškrūmio lygyje, dalis. Sušvirkščiama 2 ml anestetiko. Tinkamos adatos padėties kriterijus yra parestezijos atsiradimas arba adatos patekimas į skylę.

D. Komplikacijos. Gasserijos gangliono blokados komplikacijos apima netyčinį anestetikų suleidimą kraujagyslė arba subarachnoidinė erdvė, Hornerio sindromas, blokada kramtymo raumenys. Esant viršutinio žandikaulio nervo blokadai yra didelė masinio kraujavimo rizika, o esant apatinio žandikaulio nervo blokadai – netyčinio veido nervo blokados rizika.

Veido nervo blokada

A. Indikacijos. Veido nervo blokada skiriama esant veido raumenų spazmams, taip pat esant herpetiniams nervo pažeidimams. Be to, jis naudojamas kai kurioms oftalmologinėms operacijoms (žr. 38 skyrių).

B. Anatomija. Veido nervas palieka kaukolės ertmę per stilomastoidinę angą, kur jis yra užblokuotas. Veido nervas suteikia skonio pojūtį priekiniams dviem trečdaliams liežuvio, taip pat bendrą pojūtį ausies būgnelis, išorinis klausos kanalas, minkštasis gomurys ir dalis ryklės.

B. Blokados atlikimo būdas. Adatos įvedimo taškas yra tik priešais mastoidinį ataugą, žemiau išorinio klausos kanalo ir apatinio žandikaulio ramus vidurio lygyje (žr. 38 skyrių).

Nervas yra 1-2 cm gylyje ir blokuojamas suleidus 2-3 ml vietinio anestetiko į stilomastoidinės angos sritį.

D. Komplikacijos. Jei adata įsmeigta per giliai, kyla grėsmė užblokuoti glossopharyngeal ir klajoklius nervus. Kruopštus aspiracijos testas yra būtinas, nes veido nervas esantis arti miego arterijos ir vidinės jungo venos.

A. Indikacijos. Blokada glossopharyngeal nervas skirtas skausmui, kurį sukelia piktybinio naviko išplitimas į liežuvio pagrindą, antgerkliui, gomurinėms tonzilėms. Be to, blokada leidžia atskirti glossopharyngeal nervo neuralgiją nuo trišakio nervo neuralgijos ir neuralgijos, kurią sukelia kelio gangliono pažeidimas.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervas išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą, esančią medialiniu būdu į stiebo ataugą, o po to eina anteromedialine kryptimi, inervuodamas užpakalinį liežuvio trečdalį, raumenis ir ryklės gleivinę. Klajoklis nervas ir pagalbinis nervas taip pat palieka kaukolės ertmę per kaklo angą, eidami šalia glossopharyngeal nervo; arti jų miego arterija ir vidinė jungo vena.

B. Blokados atlikimo būdas. Naudojama 22 G, 5 cm ilgio adata, kuri įsmeigta tiesiai už apatinio žandikaulio kampo (18-5 pav.).

Ryžiai. 18-5. Glossopharyngeal nervo blokada

Nervas yra 3-4 cm gylyje, nervo stimuliavimas leidžia tiksliau orientuoti adatą. Sušvirkškite 2 ml anestezinio tirpalo. Alternatyvus požiūris atliekamas iš taško, esančio per vidurį tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio kampo, aukščiau stiloidinis procesas; nervas yra iš karto prieš stiloidinį ataugą.

D. Komplikacijos. Komplikacijos yra disfagija ir makšties blokada, atitinkamai sukeliantys ipsilateralinį balso stygų paralyžių ir tachikardiją. Priedo blokada ir hipoglosaliniai nervai sukelia atitinkamai trapecinio raumens ir liežuvio ipsilateralinį paralyžių. Aspiracijos testo atlikimas padeda išvengti anestetikų injekcijos į kraujagysles.

A. Indikacijos. Pakaušio nervo blokada yra skirta pakaušio galvos skausmo ir pakaušio neuralgijos diagnostikai ir gydymui.

Ryžiai. 18-6. Pakaušio nervo blokada

B. Anatomija. Didesnįjį pakaušio nervą sudaro užpakalinės gimdos kaklelio šakos stuburo nervai C2 ir C3, o mažesnis pakaušio nervas susidaro iš tų pačių nervų priekinių šakų.

B. Blokados atlikimo būdas. Didysis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 5 ml anestezinio tirpalo maždaug 3 cm į šoną nuo pakaušio iškilumo viršutinės kaklo linijos lygyje (18-6 pav.). Nervas yra vidurinėje pakaušio arterijos pusėje, kurią dažnai galima apčiuopti. Apatinis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 2-3 ml anestetikų toliau į šoną išilgai viršutinės kaklo linijos.

D. Komplikacijos. Yra nereikšminga injekcijos į kraujagyslę rizika.

Freninio nervo blokada

A. Indikacijos. Freninio nervo blokavimas kartais gali sumažinti skausmą, susijusį su pažeidimu. centriniai skyriai diafragma. Be to, jis gali būti naudojamas esant sunkiai įveikiamam žagsėjimui.

B. Anatomija. Freninis nervas susidaro iš stuburo nervų C3-C5 šaknų ir nusileidžia išilgai priekinio skaleninio raumens šoninio krašto.

B. Blokados atlikimo būdas. Nervas blokuojamas nuo taško, esančio 3 cm virš raktikaulio, tiesiai į šoną nuo užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto ir virš priekinio žvyninio raumens. Suleidžiama 5-10 ml anestezinio tirpalo.

D. Komplikacijos. Be injekcijos į kraujagyslę, kartu su plaučių liga ar sužalojimu, gali pablogėti kvėpavimo funkcija. Neįmanoma vienu metu blokuoti abiejų freninių nervų.

A. Indikacijos. Blokada skirta peties skausmui (artritui, bursitui) gydyti.

B. Anatomija. Viršutinis nervas yra pagrindinis jutimo nervas, inervuojantis peties sąnarį. Jis yra filialas brachialinis rezginys(C4-C6), praeina per viršutinį kaukolės kraštą mentės įpjovoje ir tada prasiskverbia į viršspinatą ir infraspinatus duobę.

B. Blokados atlikimo būdas. Nervas blokuojamas suleidus 5 ml anestezinio tirpalo į kaukolės įpjovą, esančią ant jo viršutinio krašto šoninio ir vidurinio trečdalio ribos (18-7 pav.). Teisinga vieta adatos patvirtina parestezija arba raumenų susitraukimai elektros stimuliacijos metu.

D. Komplikacijos. Jei adata per daug juda į priekį, galimas pneumotoraksas. Kyla supraspinatus ir infraspinatus paralyžiaus rizika.

A. Indikacijos. Selektyvinė paravertebralinė blokada kaklinėje stuburo dalyje yra skirta skausmui, kurį sukelia piktybinio naviko išplitimas, diagnostikai ir gydymui. gimdos kaklelio sritis stuburo ir nugaros smegenys arba pečių juosta.

Ryžiai. 18-7. Viršutinė nervo blokada

B. Anatomija. Kaklo stuburo nervai yra atitinkamų slankstelių skersinių ataugų grioveliuose. Daugeliu atvejų skersiniai procesai gali būti palpuojami. Pažymėtina, kad skirtingai nei krūtinės ir juosmens stuburo nervai, kaklo stuburo nervai išeina per tarpslankstelines slankstelių skyles atitinkamų nugaros smegenų segmentų lygyje (žr. 16 skyrių).

B. Blokados atlikimo būdas. Nervų blokadai CII-CVII lygyje dažniausiai taikomas šoninis požiūris (18-8 pav.). Pacientas sėdi ir prašomas pasukti galvą priešinga punkcijai kryptimi. Nubrėžkite liniją tarp mastoidinio proceso ir Chassignac tuberkulio (vadinamojo tuberkulio skersinis procesasšeštas kaklo slankstelis). Nubrėžkite antrą liniją lygiagrečiai pirmajai ir 0,5 cm nugaroje. Naudodami 22 G 5 cm ilgio adatą, kiekviename lygyje išilgai antros linijos suleiskite po 2 ml anestezinio tirpalo. Kadangi skersinį CII procesą gali būti sunku apčiuopti, šio lygio anestezijos tirpalas suleidžiamas 1,5 cm žemiau mastoidinio proceso. Likę skersiniai procesai paprastai yra 1,5 cm atstumu vienas nuo kito ir yra 2,5-3 cm gylyje. Patartina atlikti diagnostinę blokadą kontroliuojant rentgeno spinduliais.

D. Komplikacijos. Netyčia subarachnoidinė, subduralinė ar epidurinė anestetikų injekcija kaklo lygyje greitai sukelia kvėpavimo sustojimą ir arterinę hipotenziją. Net nedidelis anestetikų kiekis slankstelinė arterija veda prie sąmonės netekimo ir traukulių. Kitos komplikacijos yra Hornerio sindromas, taip pat pasikartojančių gerklų ir stuburo nervų blokada.

Paravertebralinė blokada krūtinės ląstos srityje

A. Indikacijos. Skirtingai nuo tarpšonkaulinės blokados, paravertebralinė blokada krūtinės ląstos srityje

Ryžiai. 18-8. Paravertebralinė blokada gimdos kaklelio stuburo srityje

Sustabdo impulsų perdavimą išilgai užpakalinės ir priekinės stuburo nervų šakų (žr. 17 skyrių). Todėl ši blokada skirta skausmui, kurį sukelia krūtinės ląstos stuburo pažeidimai, krūtinė arba priekyje pilvo siena, įskaitant kompresiniai lūžiai slanksteliai, lūžiai užpakalinės sekcijosšonkauliai ir ūminė juostinė pūslelinė. Ši technika skirta, kai reikia blokuoti viršutinius krūtinės ląstos segmentus, kur dėl kaukolės sunku atlikti klasikinę tarpšonkaulinę blokadą.

B. Anatomija. Kiekviena krūtinės ląstos stuburo nervo šaknis atsiranda iš tarpslankstelinės angos po atitinkamo slankstelio skersiniu procesu.

B. Blokados atlikimo būdas. Pacientas guli ant pilvo arba šono (žr. 17-30 pav.). Naudokite adatą, kad stuburo čiaupas Dydis 22, 5-8 cm ilgio, su judančiu kamščiu (karoliukas arba guminis kamštis). Pagal klasikinę techniką adata įvedama 4-5 cm į šoną nuo nugaros vidurinės linijos viršutinio slankstelio stuburo ataugos lygyje. Adata nukreipiama į priekį ir į vidurį 45° kampu į vidurinę sagitalinę plokštumą ir judama į priekį, kol susiliečia su skersiniu procesu. Tada adata iš dalies ištraukiama ir nukreipiama tiesiai po skersiniu procesu. Judantis ribotuvas ant adatos žymi skersinio proceso gylį; Kai adata iš dalies ištraukiama ir vėl įkišama, ji neturi būti pastumta daugiau nei 2 cm už kamščio. Kiekvieno segmento lygyje įšvirkščiama 5 ml anestezinio tirpalo.

Pagal kitą metodą, kai pneumotorakso rizika mažesnė, injekcijos taškas yra daug labiau mediališkai, o naudojama „atsparumo praradimo“ technika primena epidurinę punkciją (žr. 17 skyrių). Adata įduriama sagitaline kryptimi 1,5 cm į šoną nuo vidurinės linijos viršutinio slankstelio stuburo ataugos lygyje ir judama į priekį, kol susiliečia su šoniniu stuburo plokštelės kraštu. Tada adata nuimama į poodinį audinį ir vėl įkišama, tačiau adatos galiukas nukreipiamas 0,5 cm į šoną, išlaikant sagitalinė kryptis; Adatai judant į priekį, ji perforuoja viršutinį kosotersinį raištį į šoną nuo stuburo plokštelės ir žemiau skersinio ataugos. Taisyklingą adatos padėtį patvirtina atsparumo praradimas naudojant nuolatinį šėrimą druskos tirpalas prasiskverbimo per kostosersinį raištį momentu.

D. Komplikacijos. Dažniausia paravertebralinės blokados komplikacija krūtinės ląstos srityje yra pneumotoraksas; Kitos komplikacijos yra netyčinė subarachnoidinė, subduralinė, epidurinė ir intravaskulinė anestetinio tirpalo injekcija. Su kelių lygių blokada arba įvedus didelį kiekį anestetikų net viename lygyje, kyla simpatinės blokados ir arterinė hipotenzija. Norint pašalinti pneumotoraksą po paravertebrinės blokados krūtinės ląstos srityje, reikia atlikti rentgenografiją.

Paravertebralinė somatinė blokada juosmens srityje

A. Indikacijos. Paravertebralinė somatinė blokada juosmens srityje skirta skausmui, susijusiam su stuburo, nugaros smegenų ir stuburo nervų pažeidimu juosmens lygyje, diagnozuoti ir gydyti.

B. Anatomija. Juosmeniniai stuburo nervai beveik iš karto, išėję iš tarpslankstelinių angų, patenka į didžiojo psoas raumens fascinį apvalkalą. Fascinį apvalkalą iš priekio riboja didžiojo psoas raumens fascija, užpakalyje – quadratus lumborum raumens fascija, o medialiai – slankstelių kūnais.

B. Blokados atlikimo būdas. Prieiga prie juosmeninių stuburo nervų yra tokia pati, kaip aprašyta paravertebralinės blokados atveju krūtinės ląstos lygyje (18-9 pav.). Naudojama 22 G dydžio ir 8 cm ilgio adata. Patartina radiologiškai patvirtinti teisingą blokados lygio pasirinkimą. Diagnostinės blokados metu kiekviename lygyje suleidžiama tik 2 ml anestetiko, nes didesnis tūris blokuoja plotą, didesnį nei atitinkamas dermatomas. SU terapinis tikslas Suleidžiama 5 ml anestezinio tirpalo, o nuo LIII lygio galima naudoti didesnius kiekius (iki 25 ml), kad būtų pasiekta visiška somatinė ir simpatinė juosmens nervų blokada.

Ryžiai. 18-9. Paravertebralinė blokada juosmens srityje

D. Komplikacijos. Komplikacijos apima netyčinę subarachnoidinę, subduralinę ir epidurinę anestetinio tirpalo injekciją.

Juosmens nervų medialinių šakų blokada ir fasetinių (tarpslankstelinių) sąnarių anestezija

A. Indikacijos. Ši blokada leidžia įvertinti fasetinių sąnarių pažeidimo vaidmenį nugaros skausmo genezėje. Injekcijoms į sąnarį kartu su vietiniais anestetikais skiriami kortikosteroidai.

B. Anatomija. Kiekvieną briaunų sąnarį inervuoja stuburo nervų pirminės užpakalinės dalies vidurinės šakos, kylančios virš ir žemiau sąnario. Taigi kiekvienas sąnarys gauna inervaciją iš mažiausiai dviejų gretimų stuburo nervų. Kiekviena medialinė šaka lenkiasi aplink viršutinį pagrindinio skersinio ataugos kraštą, eidama griovelyje tarp skersinio ataugos pagrindo ir viršutinio sąnarinio ataugos.

B. Blokados atlikimo būdas. Ši blokada turi būti atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais, pacientui gulint ant nugaros (18-10 pav.). 22 G adata, kurios ilgis yra 6-8 cm, įsmeigta 5-6 cm į šoną nuo spygliuočių ataugos ir nukreipta medialiai į skersinio ataugos pagrindo viršutinį kraštą. Norint blokuoti stuburo nervo pirminės užpakalinės šakos medialinę šaką, suleidžiama 1-1,5 ml anestetinio tirpalo.

Alternatyvus metodas apima vietinio anestetiko (su kortikoidais arba be jų) suleidimą tiesiai į sąnarį. Pacientas guli ant pilvo, šiek tiek pasukdamas (po priekiniu klubinės dalies ketera blokados pusėje dedama pagalvė), kuri palengvina briauninių sąnarių identifikavimą fluoroskopijos metu. Prieš skiriant anestetiką, reikia patvirtinti teisingą adatos padėtį sušvirkštus 0,5 ml radioaktyviosios kontrastinės medžiagos. D. Komplikacijos. Suleidus anestetiko į kietąją membraną, išsivysto subarachnoidinė blokada, o suleidus anestetiko tirpalą per arti stuburo nervo šaknelės, gresia segmentinė sensorinė ir motorinė blokada.

A. Indikacijos. Veido nervo blokada skiriama esant veido raumenų spazmams, taip pat esant herpetiniams nervo pažeidimams. Be to, jis naudojamas kai kurioms oftalmologinėms operacijoms (žr. 38 skyrių).

B. Anatomija. Veido nervas palieka kaukolės ertmę per stilomastoidinę angą, kur jis yra užblokuotas. Veido nervas suteikia skonio jutimą priekiniams dviem trečdaliams liežuvio, taip pat bendrą ausies būgnelio, išorinio klausos kanalo, minkštojo gomurio ir dalies ryklės pojūtį.

Adatos įvedimo taškas yra tik priešais mastoidinį ataugą, žemiau išorinio klausos kanalo ir apatinio žandikaulio vidurinio ramuso lygyje (žr. 38 skyrių).

Nervas yra 1-2 cm gylyje ir blokuojamas suleidus 2-3 ml vietinio anestetiko į stilomastoidinės angos sritį.

D. Komplikacijos. Jei adata įsmeigta per giliai, kyla grėsmė užblokuoti glossopharyngeal ir klajoklius nervus. Būtinas kruopštus aspiracijos tyrimas, nes veido nervas yra arti miego arterijos ir vidinės jungo venos.

Glossopharyngeal nervo blokada

A. Indikacijos. Glossopharyngeal nervo blokada nurodoma esant skausmui, kurį sukelia piktybinio naviko išplitimas į liežuvio pagrindą, antgerklio, gomurinių tonzilių. Be to, blokada leidžia atskirti glossopharyngeal nervo neuralgiją nuo trišakio nervo neuralgijos ir neuralgijos, kurią sukelia kelio gangliono pažeidimas.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervas išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą, esančią medialiniu būdu į stiebo ataugą, o po to eina anteromedialine kryptimi, inervuodamas užpakalinį liežuvio trečdalį, raumenis ir ryklės gleivinę. Klajoklis nervas ir pagalbinis nervas taip pat palieka kaukolės ertmę per kaklo angą, eidami šalia glossopharyngeal nervo; greta jų yra miego arterija ir vidinė jungo vena.

B. Blokados atlikimo būdas. Naudojama 22 G, 5 cm ilgio adata, kuri įsmeigta tiesiai už apatinio žandikaulio kampo (18-5 pav.).

Ryžiai. 18-5. Glossopharyngeal nervo blokada

Nervas yra 3-4 cm gylyje, nervo stimuliavimas leidžia tiksliau orientuoti adatą. Sušvirkškite 2 ml anestezinio tirpalo. Alternatyvus požiūris atliekamas iš taško, esančio viduryje tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio kampo, virš stiebo ataugo; nervas yra iš karto prieš stiloidinį ataugą.

D. Komplikacijos. Komplikacijos yra disfagija ir makšties blokada, atitinkamai sukeliantys ipsilateralinį balso stygų paralyžių ir tachikardiją. Papildomų ir hipoglosalinių nervų blokada sukelia atitinkamai trapecinio raumens ir liežuvio paralyžių. Aspiracijos testo atlikimas padeda išvengti anestetikų injekcijos į kraujagysles.

Pakaušio nervo blokada

A. Indikacijos. Pakaušio nervo blokada yra skirta pakaušio galvos skausmo ir pakaušio neuralgijos diagnostikai ir gydymui.

Ryžiai. 18-6. Pakaušio nervo blokada

B. Anatomija. Didysis pakaušio nervas susidaro iš kaklo stuburo nervų C2 ir C3 užpakalinio krašto, o mažesnis pakaušio nervas susidaro iš tų pačių nervų priekinio pakaušio.

B. Blokados atlikimo būdas. Didysis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 5 ml anestezinio tirpalo maždaug 3 cm į šoną nuo pakaušio iškilumo viršutinės kaklo linijos lygyje (18-6 pav.). Nervas yra vidurinėje pakaušio arterijos pusėje, kurią dažnai galima apčiuopti. Apatinis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 2-3 ml anestetikų toliau į šoną išilgai viršutinės kaklo linijos.

D. Komplikacijos. Yra nereikšminga injekcijos į kraujagyslę rizika.

Novokainas trišakio nervo šakų blokada vartojamas stipriems skausmams dėl neurito ar trišakio nervo neuralgijos malšinti. Pirmas diegimas skausmo taškai(Balle taškai), esant spaudimui, dažniausiai prasideda skausmo priepuolis. Atsižvelgiant į tai, parenkama injekcijos vieta. Suleidžiamas koncentruotas novokaino tirpalas (1-2%) arba jo mišinys su hidrokortizonu (25-30 mg vienai injekcijai).

Pirmosios trišakio nervo šakos blokada. Norėdami nustatyti adatos įvedimo vietą, antrasis kairės rankos pirštas padalija viršutinį orbitos kraštą per pusę ir, nepašalindamas piršto, prideda antrąjį kitos rankos pirštą į vidų prieš jį, iškart virš antakio. Čia galite palpuoti supraorbitalinę angą arba supraorbitalinį kanalą. Virš jo plona adata į odą įšvirkščiama 1-1,5 ml 2% novokaino tirpalo, o po to, įvedus papildomus 2-3 ml, poodinis audinys ir audiniai infiltruojami į kaulą aplink šią skylę.

Po to kontaktas su kaulu adata gali būti panardinta į kanalo gylį ne daugiau kaip 5-6 mm. Blokuojant hidrokortizonu, jis taip pat skiriamas po išankstinės intraderminės anestezijos novokaino tirpalu.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada infraorbitalinės angos srityje. Nustatomas orbitos apatinio krašto vidurys. Tokiu atveju antrąjį rankos pirštą geriau uždėti ant viršaus, kad nago falangos minkštimas remtųsi į akiduobės kraštą. Nuo šios vietos 1,5-2 cm žemyn, į odą suleidžiamas novokaino tirpalas, o po to apatiniai audiniai infiltruojami link infraorbitalinės angos ir aplink ją iki pat kaulo. Įšvirkškite 3-4 ml 2% novokaino tirpalo. Šiuo atveju, kaip ir blokuojant pirmą šaką, naudojama stora ir trumpa adata. Tinkamiausia adatos kryptis yra šiek tiek aukštyn ir į išorę, kad jos paviljonas būtų beveik arti nosies sparno. Nespauskite adatos stipriai ant kaulo ir nepastumkite adatos į priekį, kai kontaktas su ja daugiau nei 0,5 cm.
Apibendrinant sprendimas novokainas į apatinį akiduobės nervą prie apatinės akiduobės angos taip pat gali būti atliekamas pagal V. F. Voino-Yasenetsky (1946) metodą.

Trečiosios trišakio nervo šakos blokada apatinio žandikaulio kampu. Pacientas guli ant nugaros, po pečių ašmenimis yra pagalvėlė. Galva atmetama atgal ir pasukta priešinga pusė. Po intraderminės anestezijos į apatinį žandikaulio kraštą, 2 cm į priekį nuo žandikaulio kampo, įduriama plona 5-10 cm ilgio adata. Adata turi slysti vidiniu žandikaulio paviršiumi lygiagrečiai kylančiajai šakai. 3-4 cm gylyje adatos galas artėja prie tos vietos, kur apatinio žandikaulio nervas per apatinio žandikaulio angą patenka į žandikaulio storį. Čia suleidžiama 5-6 ml 2% novokaino tirpalo.

Psichikos nervų blokada atliekama apatiniame žandikaulyje prie šio nervo išėjimo per protinę angą. Norint nustatyti šios angos vietą, naudinga atsižvelgti į tai, kad supraorbitalinė, infraorbitalinė ir psichinė angos yra toje pačioje vertikalioje linijoje. Nustatyti psichikos angą nėra sunku, nes ji yra po alveolės pertvara tarp pirmojo ir antrojo prieškrūminio danties arba po antrojo prieškrūminio krūminio danties alveole ir yra tiksliai viduryje atstumo tarp alveolės krašto ir apatinis žandikaulio kraštas. Adatą galima įdurti tiek per odą, tiek per burnos prieangio gleivinę.

Be įžangos novokainas ir hidrokortizonas, esant trišakio nervo neuralgijai, vartojamas perineuralinis vitamino B12 vartojimas. Reikšmingas pacientų būklės pagerėjimas atsiranda dėl šio vitamino supraorbitalinių injekcijų (1000–5000 mcg per injekciją) į pirmosios trišakio nervo šakos sritį, nepriklausomai nuo to, nuo kurios šakos prasideda skausmo priepuolis. Intervalai be skausmo taip pat pailginami dėl bendrų poveikių, kurie papildo priešuždegiminį blokados poveikį, kaip minėta aukščiau.

Kai kurios formos trigeminalgija etiologiškai glaudžiai susiję su paranalinių sinusų ligomis. Todėl, sergant pterigopalatino gangliono neuralgija (Sladerio neuralgija), užpakalinės nosies ertmės dalys suteptos 2% kokaino tirpalu ir į nosį lašinamas 3% efedrino tirpalas (3 lašai 3 kartus per dieną). papildomai paskirta.

Mokomasis vaizdo įrašas apie trišakio nervo ir jo šakų anatomiją

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio