1. Užpakalinė peties sritis. Išoriniai peties užpakalinės srities orientyrai. Užpakalinės peties srities ribos. Pagrindinių užpakalinės peties srities neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
2. Užpakalinės pečių srities sluoksniai. Užpakalinė fascinė peties lova. Patentuota peties fascija.
3. Peties užpakalinės srities neurovaskulinio pluošto topografija. Radialinio nervo topografija (n. radialis). Užpakalinės peties srities audinių sujungimas su kaimyninėmis sritimis.
4. Priekinė alkūnės sritis. Priekinės alkūnkaulio srities išoriniai orientyrai. Priekinės alkūnkaulio srities ribos. Pagrindinių priekinio alkūnkaulio srities neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
5. Priekinio alkūnkaulio srities sluoksniai. Alkūnkaulio srities venos. Priekinės alkūnkaulio srities paviršinių (poodinių) darinių topografija.
6. Sava priekinio alkūnkaulio srities fascija. Pirogovo raumuo. Priekinės alkūnkaulio srities fascialinės lovos.
7. Priekinio alkūnkaulio srities neurovaskulinių darinių topografija. Priekinio alkūnkaulio srities giliųjų (subfascialinių) darinių topografija.
8. Užpakalinė alkūnės sritis. Užpakalinio alkūnkaulio srities išoriniai orientyrai. Užpakalinio alkūnkaulio srities ribos. Pagrindinių užpakalinės alkūnkaulio srities neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
9. Užpakalinio alkūnkaulio srities sluoksniai. Olecranon proceso sinovinė bursa. Užpakalinės alkūnkaulio srities neurovaskulinių darinių topografija. Užpakalinės alkūnkaulio srities topografija.
Peties užpakalinės srities neurovaskulinio pluošto topografija. Radialinio nervo topografija (n. radialis). Užpakalinės peties srities audinių sujungimas su kaimyninėmis sritimis.
Radialinis nervas ateina į užpakalinį peties paviršių iš priekinės fascijos guolio per tarpą tarp ilgosios ir šoninės trigalvio raumens galvų. Be to, jis yra žasto raumenų kanale, canalis humeromuscularis, kuris viduriniame trečdalyje sukasi aplink žastikaulį. Vieną kanalo sienelę sudaro kaulas, kitą – trigalvio raumens šoninė galva (3.18 pav.).
Viduriniame peties trečdalyje canalis humeromuscularis radialinis nervas yra tiesiai prie kaulo, o tai paaiškina parezės ar paralyžiaus atsiradimą po hemostazinio žnyplės uždėjimo ant peties vidurio. ilgas laikas arba jo pažeidimo dėl diafizės lūžių atvejais žastikaulis.
Kartu gilioji brachialinė arterija eina kartu su nervu, a. profunda brachii, kuris netrukus po jo atsiradimo išskiria ramus deltoi-deus, kuris yra svarbus kolateralinei cirkuliacijai tarp pečių juostos ir peties sričių, anastomozuojantis su deltine krūtinės akromialinės arterijos šaka ir arterijomis aplink žastikaulį. Viduriniame peties trečdalyje a. profunda brachii yra padalintas į dvi galines šakas: a. collateralis radialis ir a. collateralis media. Radialinis nervas kartu su a. collateralis radialis ties vidurinio ir apatinio trečdalio srities riba perveria šoninę tarpraumeninę pertvarą ir grįžta į priekinę peties lovą, o paskui į priekinę alkūnės sritis. Ten arterija anastomozuojasi su a. pasikartojantis radialis. A. collateralis media anastomozės su a. tarpkauliniai pasikartojimai.
Apatiniame peties trečdalyje užpakalinėje fascijoje Alkūnkaulio nervas praeina iš a. collateralis ulnaris superior. Toliau jie nukreipiami į užpakalinę alkūnės sritį.
Ryžiai. 3.18. Užpakalinis petys 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. Teresas majoras, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. tricepsas brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. tricepsas brachii (caput laterale); 10 - m. tricepsas brachii (caput mediale); 11 - sausgyslės m. brachii tricipitas; 12 - n. ulnaris ir kt. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. lenkiamasis carpi ulnaris; 17 - m. trapecija; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris ir kt. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - žastikaulis; 23 - n. radialis ir kt. profunda brachii.Užpakalinės peties srities audinių sujungimas su kaimyninėmis sritimis
1. Išilgai radialinio nervo proksimaliai pluoštas yra sujungtas su peties priekinės fascijos guolio pluoštu.
2. Distaliai- su alkūnkaulio duobės pluoštu.
3. Išilgai ilgosios trigalvio žasto raumens galvos jis siejamas su pažasties duobės pluoštu.
Mokomasis vaizdo įrašas apie pažastinių, peties arterijų ir jų šakų anatomiją
Svarbiausios anatominės peties struktūros yra: peties arterija, stipininis, alkūnkaulis ir vidurinis nervai.Pagrindinė peties arterijos atšaka yra gilioji peties arterija, kuri išsišakoja į viršutinis trečdalis peties ir kartu su radialiniu nervu eina į peties spiralinį kanalą.Vidurinis nervas suformuotas iš dviejų vidurinio ir šoninio ryšulių šaknų ir nusileidžia vertikaliai žemyn palei žasto arteriją, iškyla dilbio viduryje. Alkūnkaulio nervas, nukrypstantis į vidurinę ir užpakalinę pusę, yra žastikaulio medialinio kaukolės užpakalinio paviršiaus alkūnkaulio griovelyje ir išeina į priekinį dilbio paviršių. Radialinis nervas yra peties spiraliniame kanale kartu su gilia peties arterija ir inervuoja užpakalinę peties raumenų grupę. Kubitalinėje duobėje radialinis nervas išeina iš priekinio alkūnės sąnario kapsulės paviršiaus ir dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas (giliąją ir paviršutinę). Lūžus žastikauliui, gali būti pažeistas stipininis nervas, nes nervas guli tiesiai ant kaulo. Kubitalinės duobės apačioje, po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, yra žasto arterija ir vidurinis nervas. Apatiniame kubitalinės duobės krašte brachialinė arterija yra padalinta į radialinę ir alkūnkaulio arterijas. Kiekviena arterija turi dvi venas. Radialinė arterija eina išilgai radialinės dilbio pusės priešais 1-ąjį pirštą, alkūnkaulio arterija eina išilgai alkūnkaulio pusės priešais 5-ąjį pirštą. Pulso taškas yra radialinėje arterijoje. Priešais 3-ąjį pirštą priekinio dilbio viduryje yra vidurinis nervas. Kartu su viduriniu nervu nėra kraujagyslių, alkūnkaulio nervas praeina kartu su alkūnkaulio arterija. Alkūnkaulio srities poodiniame audinyje, šoniniame ir medialiniame juosmens venos rankose susidaro įvairios anastomozės, kurios naudojamos intraveninėms injekcijoms.Pažeidus arteriją, mikrochirurginiu būdu beveik visada galima atkurti galūnės kraujotaką, jei yra periferinė kapiliarinė kraujotaka ir pilnas veninis nutekėjimas. Siuvant nervus, susiuvami tik nervo apvalkalai ir tik mikrochirurginiu būdu. Nervas auga nuo centrinio galo iki periferijos 1 mm per dieną greičiu. Pažeidus nervą, kraujagyslės išnyksta, o kanalas sklerozuojasi.
13.Dilbio arterijos
Alkūnkaulio duobėje iš brachialinės arterijos susidaro dvi nepriklausomos arterijos - alkūnkaulis ir radialinė, esančios delninėje dilbio pusėje. Leidžiantis žemyn palei to paties pavadinimo kaulus, menas aprūpina krauju alkūnės sąnarį, odą ir dilbio raumenis. Radialinės arterijos projekcijos linija yra nuo atstumo tarp žastikaulio epikondilų vidurio iki stipinkaulio stipinkaulio ataugos (pulso taško). Prieiga prie arterijos yra tiesioginė, nes netoliese nėra nervo. Alkūnkaulio arterijos projekcijos linija yra nuo žastikaulio medialinio epikondilo iki pisiforminio kaulo. Viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje prieiga prie arterijos yra žiedinė, nes netoliese yra alkūnkaulio n.
14. Dilbio nervai.
Alkūnkaulio nervas patenka į canalis ulnaris, tada pereina į dilbį į sulcus ulnaris, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją ir venas. Alkūnkaulio nervas išskiria raumeningas šakas į dilbį. Nuo jo iki alkūnės sąnario kapsulės tęsiasi plonos šakos. Apatiniame dilbio trečdalyje nugarinė šaka prasideda nuo alkūnkaulio nervo, kuris eina į užpakalinį dilbio paviršių tarp alkūnkaulio lenkimo ir alkūnkaulio. Perforuojama dilbio fascija galvos lygyje alkūnkaulis, ši šaka yra padalinta į 5 nugaros skaitmeninius nervus, kurie inervuoja 5-ojo, 4-ojo ir 3-iojo piršto alkūnkaulio pusės odą. Įtraukite visus hipotenaro raumenis. Be to, gilioji šaka dalyvauja plaštakos sąnarių inervacijoje. Vidurinis nervas. Alkūnkaulio duobėje praeina po aponeuroze m. biceps brachii, kur suteikia šakų alkūnės sąnaryje. Tada prasiskverbia į m. pronatorius teres ir guli sulcus medianus. Dilbio vidurinis nervas išskiria daugybę raumenų šakų, kurios inervuoja priekinės dilbio grupės raumenis (lenkėjus). Apatiniame dilbio trečdalyje prasideda vidurinio nervo delninė šaka, kuri inervuoja odą riešo sąnario, delno vidurio ir iškilimo srityje. nykštys. Radialinis nervas prasiskverbia į sulcus cubitalis anterior lateralis, kurios gelmėse yra padalintas į paviršines ir giliąsias šakas. Canalis humeromuscularis nuo n. radialis kyla iš dilbio užpakalinio odos nervo, kuris perveria peties fasciją virš šoninio epikondilo ir inervuoja peties užpakalinio paviršiaus, alkūnės sąnario ir dilbio odą. Paviršinė šaka radialinis nervas, ant dilbio yra radialiniame griovelyje į išorę nuo radialinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje jis pereina į nugarą ir yra tarp brachioradialinio raumens ir stipinkaulio. 4-5 cm virš stipinkaulio stipinkaulio atauga ši šaka perveria tinkamą dilbio fasciją, atšakoja nykščio pamatą ir dalijasi į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Gilioji stipininio nervo šaka inervuoja visus dilbio užpakalinio paviršiaus raumenis (tiesiamuosius raumenis) ir brachioradialinį raumenį.
Sluoksniai
Oda plonas, vidutiniškai mobilus.
Poodinis riebalinis audinys be bruožų, individualiai išvystytas. Jame yra supraclavicular nervai iš gimdos kaklelio rezginio.
Paviršinė fascija viršutiniame trečdalyje ploto sudaro atvejį platizmas(poodinis kaklo raumuo), pradedant nuo pačios krūtinės fascijos. II-III šonkaulio lygyje fascija sustorėja, susidaro kabamieji pieno liaukos raiščiai arba Kuperio raiščiai. Išilgai visų subklavijos regiono ribų fascija pereina į kaimynines sritis.
Nuosava fascija srityse, fascia pectoralis supa didysis krūtinės raumuo priekyje ir gale su paviršiniais ir giliais lapais. Tarp jų, atskiriančių didžiojo krūtinės raumens skaidulas, yra daugybė fascijų tiltelių.
Dėl to pūlingi procesai raumenyse plinta iš paviršiaus į gylį. Prie džemperių taip pat yra limfinės kraujagyslės, kuris paaiškina krūties vėžio metastazių išplitimą į gilųjį didžiojo krūtinės raumens paviršių.
Paviršiniai ir gilūs lapai fascia pectoralis viršuje jie yra pritvirtinti prie poraktinės raumens fascijos, taip pat prie paviršinio kaklo savosios fascijos sluoksnio (antra fascija pagal Ševkunenko). Žemiau jie auga kartu palei didžiojo krūtinės raumens išorinį kraštą, taip sudarydami jam uždarą korpusą. Už raktikaulio prie pirmojo šonkaulio pritvirtinta dalis penktosios kaklo fascijos (prieslankstelinės), dengiančios priekinį žvyninį raumenį.
Kitas sluoksnis (2.2 pav.) yra subkrementinės erdvės pluoštas, spatium subpectorale (jo sienos bus išsamiai aprašytos toliau).
Ryžiai. 2.2. Subklavijos regiono sluoksniai:
1 - raktikaulis; 2 - m. subclavius; 3 - m. didžioji krūtinė; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - pažasties duobės pluoštas; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14 - a. ir v . pažastys
Įsikūręs dar giliau raktikaulio fascija,clavipectoralis fascia. Aukštyn jis prasideda nuo raktikaulio ir kaukolės kaukolės ataugos, su medialinisšonai - mažojo krūtinės raumens pradžioje (III-V šonkauliai), apačioje ir išorėje jis pritvirtintas prie gilaus fascijos sluoksnio m. didžioji krūtinė jo išoriniame krašte. Šioje vietoje sustorėję raktikaulio fascijos ryšuliai sudaro raištį, pritvirtintą prie pažasties fascijos, fascia axillaris(2.3 pav.).
Šie ryšuliai vadinami pakabinamaisiais raiščiais, lig. suspensorium axillae, arba krūva stulpų,
Fascija prie raktikaulio taip pat sustorėjusi. Čia jis yra greta poraktinė vena, kuri, staigiai pagrobus ranką, gali būti suspausta tarp fascijos, raktikaulio ir šonkaulio esant galimai ūminei venos trombozei.
Fascia clavipectoralis formuoja bylą mažieji krūtinės ir poraktinės raumenys,m. subclavius.
Taigi, subpectoral ląstelių erdvė išsidėstę tarp didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų su jų fasciniais gaubtais.
Ryžiai. 2.3. Raktikaulio fascija. Didysis krūtinės raumuo buvo pašalintas.
1 - m. trapecija; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. didžioji krūtinė; 8 - fascia brachii; 9 - m. bicepsas brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. didysis krūtinės ląstos, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - raktikaulis
Priekyje erdvės sienelė yra gilus didžiojo krūtinės raumens fascijos sluoksnis.
Galinis- raktikaulio fascija, apimanti mažąjį krūtinės raumenį.
Aukštyn jis uždaromas ties raktikauliu, kur abi fascijos auga kartu.
Mediališkai- užsidaro toje vietoje, kur abu raumenys prasideda nuo šonkaulių.
Šoninis ir prastesnis erdvė uždaroma susiliejus didžiojo krūtinės raumens fascijai ir didžiojo krūtinės raumens šoniniam krašteliui.
Kitas sluoksnis - viršutinės pažasties duobės dalies pluoštas, kuriame pagrindinis kraujagyslių nervų pluoštas- pažastinės kraujagyslės ir pirmieji ryšuliai, o vėliau žasto rezginio šakos (kartais šis sluoksnis vadinamas gilioji subkrementinė erdvė).
Už šio pluošto yra krūtinės fascija, fascia thoracica, dengiantis dantytą priekinį raumenį ir tarpšonkaulinius tarpus (žr. 2.2 pav.).
Viršutinė regiono riba yra raktikaulis. Jis yra po oda ir poodiniu audiniu ir yra lengvai apčiuopiamas. Fascia propria ir raktikaulio fascija yra pritvirtintos prie apatinio raktikaulio krašto.
Raktikaulis dažniausiai lūžta krintant ant peties ar dilbio. Silpniausia raktikaulio vieta yra ties riba tarp šoninio ir vidurinio trečdalio. Sulaužęs jai raktikaulį vidurinė dalis pakyla dėl traukos m. sternocleidomastoideus, o šoninis dėl gravitacijos nusileidžia viršutinė galūnė(2.4 pav.).
Ryžiai. 2.4 Raktikaulio fragmentų divergencija
Neretai naujagimiai patiria raktikaulio lūžius perėjimo metu gimdymo kanalas. Tokie lūžiai dažniausiai greitai užgyja patys. Ikimokykliniame ir mokyklinio amžiaus Raktikaulio lūžiai įvyksta dažniau nei suaugusiems. Šio amžiaus raktikaulio lūžiai dažnai būna nepilni, kai viena kaulo pusė lūžta, o kita tik sulinkusi. Panašiai lūžta ir žalios medžio šakos, todėl egzistuoja terminas „žaliosios lazdelės lūžis“.
Į viršų ir į apačią besiskiriantys raktikaulio fragmentai gali pažeisti už raktikaulio esantį neurovaskulinį pluoštą, todėl pirmoji pagalba lūžus – imobilizuoti pečių juostą uždedant 8 formos tvarstį, kartais iš pagalbinės medžiagos (drabužių).
Neurovaskulinio pluošto topografija
Subklavijoje plotas, tos pažasties pluošto dalies, esančios viduje, topografija raktikaulio trikampis(tarp raktikaulio ir apatinio krūtinės raumens viršutinio krašto).
Šiame trikampyje iš karto žemiau yra raktikaulio fascija pažastinė vena, v. axillaris, kylantis iš apatinio krūtinės raumens viršutinio krašto ir įstrižai einantis iš apačios į viršų iki taško, esančio 2,5 cm į vidų nuo raktikaulio vidurio. Srityje tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio vena jau vadinama poraktinis Fascinis venos apvalkalas yra glaudžiai susijęs su poraktinės raumens fascija ir pirmojo šonkaulio perioste, o tai yra kliūtis jo sienoms griūti.
Šiuo atžvilgiu, jei vena yra pažeista, kyla pavojus oro embolija. Tuo pačiu metu gera venos fiksacija leidžia atlikti punkciją šioje srityje.
pažastinė arterija,a. axillaris, guli iš šono ir giliau nei vena. Klavipectoral trikampyje viršutinė krūtinės arterija kyla iš pažasties arterijos, a. thoracica superioršakojasi pirmoje ir antroje tarpšonkaulinėse erdvėse ir krūtinės akromialinėje arterijoje, a. thoracoacromialis, beveik iš karto suskyla į tris šakas: deltinę, krūtinę ir akromialinę. Visi jie perveria raktikaulio fasciją ir nukreipiami į atitinkamus raumenis. Toje pačioje vietoje šoninė rankos šoninė vena eina per fasciją iš deltinio-krūtinės griovelio į pažasties duobę, v. cephalica, ir suteka į pažastinę veną (žr. 2.3 pav.).
Brachialinio rezginio ryšuliai randasi į šoną ir giliau arterijų.
Taigi, tiek kryptimi iš priekio į nugarą, tiek iš medialinės pusės į šoną, neurovaskulinio pluošto elementai yra išsidėstę vienodai: pirmiausia vena, tada arterija, tada brachialinis rezginys (įminimo technika - VAPlex).
Jei galva staigiai paslenkama į šoną (pavyzdžiui, krintant), galima pažeisti viršutinį žasto rezginio kamieną, išsivysčius vadinamajam. Duchenne-Erb paralyžius [Erb]. Kadangi viršutinėje bagažinės dalyje yra nervinių skaidulų, dalyvauja formuojant n. axillaris, n. musculocutaneus ir iš dalies n. radialis, bus paveikta šių nervų įnervuotų raumenų funkcija. Todėl neįmanoma pagrobti peties (m. deltoideus - inn. n. axillaris), sutrinka dilbio lenkimas (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), ranka kabo kaip botagas. .
Viršūninė grupė yra pažastinės venos medialiniame krašte limfmazgiai pažastinė duobė.
Subklavinio regiono pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis
1) Su pažasties duobės skaidulomis per užpakalinės sienelės defektą (f. clavipectoralis) išilgai a. thoracoacromialis.
2) Išilgai pluošto, lydinčio pagrindinį neurovaskulinį pluoštą, pūlingas procesas gali plisti į šoninį kaklo trikampį.
3) Išilgai to paties pluošto pluoštas yra sujungtas su apatinėmis pažasties duobės sritimis.
PAŠINIS REGIONAS, REGIO AXILLARIS, IR PAŠTAS, FOSSA AXILLARIS
Išoriniai orientyrai. Kontūrai tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Kai galūnė yra pagrobta, vieta yra duobės formos, fossa axillaris.
Regiono ribos(kūno paviršiuje! Negalima supainioti sienos pažasties duobė, jie bus aptarti toliau).
Priekyje- apatinis kraštas m. didžioji krūtinė, atgal- apatinis kraštas m. latissimus dorsi, medialinis- linija, jungianti šių raumenų kraštus ant krūtinės sienelės išilgai trečiojo šonkaulio; šoninis- linija, jungianti tų pačių raumenų kraštus vidiniame peties paviršiuje.
Projekcija pažasties neurovaskulinis pluoštas (a. et v. axillares, kekės plexus brachialis ir nuo jų besitęsiantys nervai) - linija, nubrėžta nuo taško tarp priekinio ir vidurinio trečdalio šoninės srities (vidinio peties paviršiaus) iki taško, esančio 1 cm į vidų nuo raktikaulio vidurio (1 pav.). 2.5).
Ryžiai. 2.5. Pažastinės arterijos projekcija.
Sluoksniai
Oda plonas, turi plaukuotumą, ribotą vietą, turi daug prakaito, riebalinių ir apokrininių liaukų, esant uždegimui, gali išsivystyti furunkuliai ir hidradenitas. Poodinis riebalinis audinys yra prastai išreikštas ir yra sluoksniuose tarp plonų paviršinės fascijos plokštelių. Poodiniame audinyje yra pečių ir paviršinių nervų odos šakos. Limfmazgiai. Nutekėjimas iš jų patenka į giliuosius limfmazgius per drenažo limfagysles, kurios perveria savo fasciją.
Paviršinė fascija prastai išsivystęs.
Nuosava fascija,fascia axillaris, srities centre yra plonas, joje matomi siauri plyšiai, kuriais į odą patenka smulkios kraujo ir limfagyslės bei nervai. Regiono ribose pažasties fascija yra tankesnė ir laisvai pereina iš priekio į krūtinės fasciją, fascia pectoralis už - į juosmens-krūtinės ląstos fasciją, fascia thoracolumbalis, iš šono - į peties fasciją, fascia brachii, ir medialiai - į savo krūtinės fasciją, fascia thoracica, dengiantis dantytą priekinį raumenį. Į vidinį pažasties fascijos paviršių išilgai krašto m. didžioji krūtinė yra pritvirtintas raištis, pakabinantis pažasties fasciją, lig. suspensorium axillae, raištis Zherdi, - darinys clavipectoralis fascia, aptariamas skyriuje apie subklavinį regioną. Raištis traukia savo fasciją į viršų, todėl pažasties sritis turi duobės formą.
Subfascialiniai dariniai
Ląstelių erdvė pažastinė duobė esanti po fascia axillaris. Jame yra aiškiai apibrėžtas riebalinis audinys, pažasties neurovaskulinis pluoštas, taip pat kelios limfmazgių grupės.
Kaip ir bet kurią ląstelių erdvę, pažasties erdvę riboja daugybė fascijų ir apatinių raumenų. Savo forma tai yra tetraedrinė piramidė, kurios pagrindas yra fascia axillaris, o viršūnė yra raktikaulio viduryje, tarp jo ir 1-ojo šonkaulio. Keturios piramidės pusės (pažasties duobės sienos, nesupainioti su sienomis!) formuojasi:
priekis -f. clavipectoralis su jame esančiu mažuoju krūtinės raumeniu;
medialinis -f. thoracica, dengimas krūtinės siena ir dantytasis priekinis raumuo;
šoninis -f. brachii, dengimas m. coracobrachialis ir trumpa galva m. bicepsas brachiiį jų pritvirtinimo prie korakoidinio proceso vietą;
atgal - f. m. subscapularis ir plati plokščia sausgyslė m. latissimus dorsi.
dalis priekyje Siena kaip visuma taip pat apima didįjį krūtinės raumenį. Kaip jau minėta, raktikaulio fascijoje yra anga, leidžianti šakoms praeiti a. thoracoacromialis Ir v. cephalica.
Kartu medialinis sienelės išilgai serratus priekinio raumens dantų, m. serratus anterior, arba boksininko raumenys, eikite iš viršaus į apačią a. thoracica lateralis(nuo a. axillaris) ir šiek tiek už jo - n. thoracicus longus, arba Varpo nervas (iš žasto rezginio supraclavicular dalies).
Apatiniame trečdalyje šoninis sienos išilgai m. coracobrachialis praeina per pažastinį neurovaskulinį pluoštą. Jo fascinis apvalkalas čia yra sujungtas su raumenų fasciniu apvalkalu. Manoma, kad vidiniame korakoido krašte brachialis raumuo(išorinis orientyras) pažastinę arteriją galima prispausti prie žastikaulio. Tačiau raumenis nesunkiai galima aptikti tik ploniems ir fiziškai gerai išsivysčiusiems žmonėms, todėl laikinas kraujavimo stabdymas piršto spaudimu dažnai atliekamas naudojant projekcinę liniją.
Galinis pažasties duobės sienelę vaizduoja plataus nugaros raumens sausgyslė ir poodinis raumuo, glaudžiai šalia jo viršuje. Ant priekinio paviršiaus m. subscapularis pereiti įstriža kryptimi nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Latissimus dorsi sausgyslė visada yra gerai apibrėžta ir svarbi vidinis atskaitos taškas. Su jo pagalba užpakalinėje pažasties duobės sienelėje nesunku rasti dvi skylutes: keturpuses ir tripuses. Šios angos jungia pažastinę duobę su deltinės ir mentės sritimis (2.6 pav.).
 |
|
Keturkampės briaunos skylės: žemesnė- viršutinis sausgyslės kraštas m. latissimus dorsi, viršutinė- apatinis kraštas m. subscapularis,šoninis- chirurginis žastikaulio kaklelis, medialinis- gilesnė ilgosios galvos sausgyslė m. tricepsas brachii.
Tripusiai kraštai skylės: žemesnė- m. teres major, iš dalies arba visiškai padengtas viršutiniu sausgyslės kraštu m. latissimus dorsi, viršutinė- apatinis kraštas m. subscapularis,šoninis- ilgosios galvos sausgyslė m. tricepsas brachii.
Kaip matyti paveikslėlyje, abiejų skylių viršutiniai ir apatiniai kraštai pavaizduoti tomis pačiomis formomis: m. subscapularis Ir m. latissimus dorsi su m. Teresas majoras . Keturių pusių anga yra labiau šoninė, arčiau žastikaulio, o tripusė anga yra labiau medialiai. Norėdami juos rasti, tiesiog suraskite kampą tarp žastikaulio ir viršutinio sausgyslės krašto m. latissimus dorsi - tai jau yra keturių pusių skylės dalis. Perkeliant instrumentą į viršų iškart atpažįstamas pomentinis raumuo, o judant į vidų ir gilyn į šią skylutę, nesunku pasiekti trigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslę. Tęsiant per šią sausgyslę į medialinę pusę, erdvėje tarp plataus nugaros sausgyslės ir poodinio raumens galima lengvai rasti trišalę angą.
Pažastinis nervas eina per keturkampę angą iš pažasties duobės į deltinę sritį. n. axillaris, Ir užpakalinė arterija, apjuosiant žastikaulį, a. circumflexa humeri posterior. Per trišalę angą cirkumfleksinė kaukolės arterija patenka į mentės sritį. a. circumflexa scapulae.
Netoli užpakalinės sienelės yra nemažai kitų svarbių neurovaskulinių darinių, kurių topografija aptariama toliau.
Neurovaskulinių darinių topografija
A. axillaris , tęsinys a. subklavija, tiesiai po raktikauliu, yra pagrindinis laivas viršutinė galūnė (2.7 pav.).
 |
Ryžiai. 2.7. Pažasties duobės kraujagyslės ir nervai:
1 - clavicula ir m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . cephalica; 4 - m. didžioji krūtinė; 5 - n. raumenų ir odos; 6 - n. axillaris ir kt. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15 - a. Circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. didžioji krūtinė; 19 - m. pectoralis minor; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. po mentės; 22 - a. thoracoacromialis; 23 - a., v . pažastys; 24 - plexus brachialis
Jo topografija paprastai vertinama trikampiais, suformuotais mažojo krūtinės raumens atžvilgiu: tr. clavipectorale, tr. pectorale Ir tr. subpectorale(jos buvo aptartos poraktinės srities topografijos skyriuje). Pirmajame iš jų pažastinė arterija išskiria šakas: a. thoracica superior Ir a. thoracoacromialis, antroje - a. thoracica lateralis, trečiajame, inframaminiame trikampyje, jie tęsiasi nuo jo a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
Neurovaskulinio pluošto elementų topografija trigonum clavipectorale aptariamas skyriuje apie subklavinį regioną.
IN krūtinė Trikampyje medialinė (paviršinė) nuo arterijos yra pažasties vena ir išilgai jos einantys limfmazgiai. Šalia guli trys žasto rezginio ryšuliai – medialinis, šoninis ir užpakalinis a. axillaris pagal jų vardus: medialinis - medialinis nuo arterijos, šoninis - į šoną, užpakalinis - už arterijos. A. thoracica lateralis yra nukreiptas į vidurinę pažasties duobės sienelę, kur išskiria šakas raumenims ir pieno liaukoms.
IN popienis Trikampyje kraujagyslių ir nervų topografija yra sudėtingiausia. Čia brachialinio rezginio ryšuliai suskyla į kelis didelius nervus, kurių kiekvienas užima tam tikrą padėtį pažastinės arterijos atžvilgiu. Dera tai prisiminti medialinis pluoštas Iš peties rezginio atsiranda medialinis peties odos nervas, n. cutaneus brachii medialis, dilbiai, n. cutaneus antebrachii medialis, alkūnkaulio nervas, n. ulnaris, ir vidurinio nervo medialinė šaknis, n. medianus. Nuo šoninis pluoštas atsiranda šoninė vidurinio nervo šaknis ir raumenų ir odos nervas, n. raumenų ir odos, arba Casserio nervas, iš galinis- radialinis, n. radialis, ir pažasties, n. axillaris, nervai.
Paviršutiniškiausias darinys yra v. axillaris, kuris arterijos ir nervų atžvilgiu yra per visą ilgį priekyje ir vidurinėje pusėje.
N. medianus esančios į priekį nuo arterijos. Jį lengva rasti dviejų šaknų sandūroje - vidurinėje ir šoninėje (vidinis orientyras), raidės Y formos. Tarpe tarp šaknų aiškiai matomas pažastinės arterijos kamienas.
Nervai iš medialinio brachialinio rezginio pluošto yra vidurinėje arterijos pusėje. Didžiausias tarp jų yra n. ulnaris . Be jo, yra medialinė arterijos dalis n. cutaneus antebrachii medialis Ir n. cutaneus brachii medialis.
Šoninės arterijos yra vidurinio nervo šoninė šaknis ir raumenų ir odos nervas, vedantis į m. coracobrachialis ir pradurti jį.
Už arterijos išsidėstę stipininis ir pažastinis nervai (abu iš užpakalinio pluošto). N. radialis , didžiausia iš brachialinio rezginio šakų, yra už arterijos per visą infraraudonojo trikampio ilgį ir kartu su arterija yra greta plataus nugaros raumens sausgyslės, einančios į priekinę peties sritį. Jie taip pat persikelia į tą pačią sritį n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris pirmiausia yra už arterijos ir šiek tiek į šoną ant pažasties duobės užpakalinės sienelės, tada eina įstrižai ir į šoną link keturkampės angos viršutiniame krašte m. latissimus dorsi. Į tą pačią skylę nukreipiama ir žastikaulio užpakalinė cirkumfleksinė arterija. a. Circumflexa humeri posterior, ir lydinčios venos, kurios kartu su n. axillaris suformuoti neurovaskulinį pluoštą, esantį greta chirurginio peties kaklo iš užpakalio ir toliau nukreiptą į subdeltoidinį tarpą. Čia, giliau nei nervas, po nedideliu laisvo audinio sluoksniu yra apnuoginta apatinė peties sąnario kapsulės dalis, recessus axillaris.
Jei patraukite pažastinę arteriją į šoną, pamatysite, kad ji tęsiasi nuo užpakalinės sienelės a. subscapularis. Jo atsiradimo vieta yra maždaug 1 cm atstumu nuo viršutinio sausgyslės krašto m. latissimus dorsi. A. subscapularis, didžiausia iš pažasties arterijos šakų nusileidžia žemyn ir beveik iš karto dalijasi į cirkumfleksinę mentės arteriją, a. Circumflexa scapulae, ir krūtinės ląstos arterija, a. thoracodorsalis. Pirmasis iš jų eina į trišalę angą ir toliau į šoninį kaukolės kraštą, o antrasis yra pomentinės arterijos tęsinys, leidžiasi žemyn, lydimas pomentinio nervo ir suskaidomas į galines šakas kaukolės kampu. kaukolė.
Ak. circumflexae humeri anterior et posterior pradžia 0,5 - 1 cm distaliau a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior nukreiptas į šoną pagal m. coracobrachialis Ir caput breve m. bicipitis brachii ir yra greta chirurginio peties kaklo priekyje. Abi petį supančios arterijos aprūpina krauju peties sąnarį ir deltinį raumenį, kur anastomizuojasi su deltine šaka a. thoracoacromialis.
A. axillaris yra pagrindinis viršutinės galūnės indas. Jo šakos pečių juostos srityje sudaro anastomozes su arterijomis iš poraktinių ir peties arterijų sistemų, kurios tarnauja kaip papildomas kraujo tiekimas į viršutinę galūnę traumos ir perrišimo atveju. a. axillaris. Patikimesnis papildomas kraujo tiekimas atsiranda, kai pažastinė arterija yra perrišama arba užkemšama virš (arti) pradinės vietos. a. subscapularis ir abi arterijas, kurios lenkiasi aplink žastikaulį (daugiau informacijos žr. toliau, skyriuje apie užstatinę kraujotaką pečių juostos srityse).
Limfmazgiai Pažastinė duobė sudaro 5 grupes, kurias lengviau atsiminti sienų atžvilgiu. Viena iš jų – centrinė – yra piramidės pagrinde, kurią suformuoja sienos. Kiti trys yra išilgai piramidės kraštų, išskyrus vidurinę. Atitinkamai tai yra užpakaliniai, šoniniai ir priekiniai mazgai. Penktoji grupė yra piramidės viršuje (viršutinė yra viršūnė) ir todėl vadinamas viršūniniu.
Nodi limfoidiniai centrales yra didžiausi mazgai. Jie yra pažasties duobės pagrindo centre po savo fascija išilgai pažasties venos.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) guli išilgai poodinių kraujagyslių ir gauna limfą iš viršutinės nugaros ir kaklo dalies.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) yra prie šoninės pažasties duobės sienelės, medialinėje į neurovaskulinį pluoštą ir gauna limfą iš viršutinės galūnės.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) esantis ant priekinio serratus raumens išilgai a. thoracica lateralis. Jie gauna limfos iš priekinio šoninio krūtinės ir pilvo paviršiaus (virš bambos), taip pat iš pieno liaukos. Vienas (ar keli) šios grupės mazgai yra trečiojo šonkaulio lygyje po kraštu m. didžioji krūtinė ir ypač išsiskiria (Zorgiaus mazgas). Šie mazgai dažnai yra pirmieji, kuriuos paveikia krūties vėžio metastazės.
Nodi lymphoidei apicales atsigulti trigonum clavipectorale kartu v. axillaris ir gauti limfą iš apatinių limfmazgių, taip pat iš viršutinio pieno liaukos poliaus.
Tada limfagyslės patenka į šoninį kaklo trikampį išilgai pažasties neurovaskulinio pluošto ir dalyvauja formuojant truncus subclavius, poraktinis limfinis kamienas.
Pagrindinės pažasties duobės limfmazgių grupės apčiuopiamos peties adukcijos padėtyje; pritraukimo padėtis reikalinga pažasties fascijai, po kuria jos yra, atpalaiduoti. Tik Zorgijaus limfmazgis apčiuopiamas kitaip. Paciento ranka guli ant gydytojo peties, jis apčiuopia limfmazgią toje vietoje, kur apatinis krūtinės raumens kraštas prisitvirtina prie krūtinės.
Pažasties duobės pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis
1) Išilgai neurovaskulinio pluošto proksimaline kryptimi pažasties duobės audinys yra sujungtas su kaklo audiniu, o iš jo - su priekinio tarpuplaučio audiniu.
2) Distaline kryptimi išilgai neurovaskulinio pluošto – su peties audiniu.
3) Per tripusę skylutę – su užpakaliniu mentės srities paviršiumi.
4) Per keturkampį angą – su subdeltoidiniu tarpu.
5) Per raktikaulio fasciją išilgai a. thoracoacromialis – su subkrumpiniu tarpu.
6) Tarp gilaus (priekinio) kaukolės paviršiaus ir krūtinės ląstos – su poodine erdve.
ODOS SRITIS, REGIO SCAPULARIS
Išoriniai orientyrai. Viršutinis kraštas Mentė yra II šonkaulio lygyje (medialinis kampas siekia I šonkaulio lygį), apatinis kampas yra VIII šonkaulio lygyje. Mentės stuburas maždaug atitinka trečiąjį šonkaulį.
Labiausiai prieinami palpacijai, taigi ir patikimiausi išoriniai šios srities orientyrai yra kaukolės vidurinis kraštas, apatinis jo kampas, kaukolės stuburas ir akromionas. Linija, jungianti šoninę akromiono dalį ir apatinį kaukolės kampą, atitinka šoninį kaukolės kraštą, kurio dažnai negalima apčiuopti dėl jį dengiančių raumenų.
Ribos. Viršutinė- linija, nubrėžta nuo akromioklavikulinio sąnario statmenai stuburui; žemesnė- horizontali linija, einanti per apatinį mentės kampą; medialinis- išilgai vidinio kaukolės krašto, kol susikerta su viršutine ir apatine kraštais; šoninis- nuo šoninio akromio galo vertikaliai žemyn iki apatinės ribos.
Projekcijos pagrindiniai regiono neurovaskuliniai dariniai. A. ir n. suprascapularis yra projektuojami išilgai linijos, einančios nuo raktikaulio vidurio iki taško, atitinkančio akromiono pagrindą, tai yra, išorinio ir vidurinio kaukolės stuburo trečdalio ribą. Projekcinė linija r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) eina išilgai vidinio kaukolės krašto 0,5-1 cm medialiai nuo jo. Įejimas a. circumflexa scapulaeį infraspinatus guolį jis projektuojamas iki mentės šoninio krašto projekcijos vidurio.
Sluoksniai
Oda storas, neaktyvus, sunkiai sulankstomas. Kartais vyrų oda yra padengta plaukais.
Kai oda yra užteršta, vietose, kur yra trintis su drabužiais, senyviems ir išsekusiems žmonėms, sergantiems cukrinis diabetasŠioje vietoje gali atsirasti furunkulų. Odoje jų yra daug riebalinės liaukos; jiems užsikimšus šioje vietoje, dažnai atsiranda riebalinių liaukų cistos – ateromos, kurias reikia šalinti chirurginiu būdu.
Poodiniai riebalai vieno sluoksnio, tankus, ląstelinis dėl jungiamojo audinio pertvarų, einančių nuo odos gylio iki jos pačios fascijos.
Paviršinė fascija gali būti pavaizduotas keliais skirtingo tankio lakštais. Suprafascialinių darinių praktiškai nėra, plonieji pažastiniai nervai yra pažasties ir supraclavicular nervų šakos.
Patentuota paviršinių raumenų fascija srityse ( m. trapecija, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) formuoja jiems bylas.
Fascia supraspinata ir fascia infraspinata- nuosava kaukolės giliųjų raumenų fascija, pradedant nuo jos užpakalinio paviršiaus. Šios fascijos yra tankios ir turi aponeurotinę struktūrą. Dėl jų prisitvirtinimo prie kaukolės ir stuburo kraštų susidaro du kaulinio pluošto tarpai - supraspinatus ir infraspinatus.
Medicina ir veterinarija
Radialinis alkūnkaulis ir vidurinis nervas. Kraujagyslių ir nervų pavadinimas Viršutinis peties trečdalis Vidurinis peties trečdalis Apatinis peties trečdalis. medinus Neurovaskulinis pluoštas patenka į sulcus bicipitlis medilis ir yra šiek tiek padengtas vidiniu dvigalvio žasto raumens kraštu; užpakalinė makšties sienelė sudaro kraujagyslių ir nervo apvalkalą.
Peties kraujagyslinis nervinis pluoštas. Radialinis, alkūnkaulis ir vidurinis nervas. Brachialinės arterijos perrišimas.
|
Kraujagyslių ir nervų pavadinimas |
Viršutinis peties trečdalis |
Vidurinis peties trečdalis |
Apatinis peties trečdalis |
|
|
A. ir v. brachiales, n. medianus |
Praeina neurovaskulinis pluoštas sulcus bicipitalis medialis , ir šiek tiek dengia vidinis dvigalvio žasto žasto raumens kraštas, kurio užpakalinė makšties sienelė sudaro kraujagyslių ir nervų apvalkalą. Maždaug 1 cm medialiai nuo pastarojo, specialiu fascijiniu kanalu, jie praeina v. Bazilika ir n. Ctaneus antebrachii medialis. |
Neurovaskulinis pluoštas yra iš karto medialiai nuo bicepso raumens, į sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
N. medianus guli į išorę a. brachialis |
N. medianus guli priešais a. brachialis, kartais už nugaros. Pakeliui a. brachialis atsiranda tarpkalarinis limfmazgis. |
N. medianus guli medialinis prie a. brachialis |
||
|
V. basilica, n.cutaneus anterbrachii medialis |
Vena ir nervas praeina specialiu kanalu, kurį sudaro peties fascija, per atstumą maždaug 1-1,5 cm vidurio nuo vidinio dvigalvio žasto raumens krašto |
Vena ir nervas yra po oda, virš tikrosios fascijos, iš karto mediališkai į žasto arteriją ir vidurinį nervą, esantį sulcus bicipitalis medialis po savo fascija. Nervo šakos yra venos šonuose, iš dalies priešais veną. |
||
|
Nervas paprastai yra išorėje |
Nervas yra padalintas į 2-3 šakas ir yra abiejose venos pusėse. Pakeliui v. Bazilika toje vietoje, kur eina po peties fascija, randamas tarpkalinis limfmazgis |
|||
|
N. ulnaris . Nervas ant peties neduoda šakų |
N. ulnaris esančios užpakalinėje ir medialinėje nuo a. brachialis , ir nuo jo atskirta makštimi v. bazilika ir vidinis dilbio odos nervas |
N. ulnaris esantis maždaug 2 cm atstumu nuo vidurio a. brachialis ; tarp nervo ir arterijos v. bazilika atskiroje makštyje. Viduriniame trečdalyje nervas perveria vidinę tarpraumeninę pertvarą ir kartu su a. collateralis ulnaris superior eina prie dėžės m. tricepsas |
Nervas yra tricepso raumens lovoje (po savo fascija) |
|
|
N. musculocutaneus Inervuoja mm. coracobrachialis, bicepsas ir brachialis |
Nervas yra tarp m. Coracobrachialis ir caput breve m. bicipitas |
Nervas yra tarp m. bicepsas ir m. brachialis maždaug 1,5 cm į šoną nuo žasto arterijos |
Nervas yra tarp m. bicepsas ir m. brachialis , tarpraumeninio tarpo šoniniame krašte |
|
|
N. radialis ir a. Profunda brachii (su lydinčiomis venomis). Pečių srityje nervas inervuoja trigalvį raumenį ir sukuria dvi odos šakas. |
Radialinis nervas ir jį lydintys kraujagyslės pasroviui nuo sausgyslės m. latissimus dorsi pereiti tarp tricepso raumens galvų, tada įvesti canalis humeromuscularis . Kanalą sudaro medialinės ir šoninės galvutės m. tricepsas ir žastikaulis, ant kurio yra spiralinis griovelis sulcus nerve radialis yu Giliosios peties arterijos ištakoje yra tarpkalarinis limfmazgis. |
N. radialis ir a. profunda brachii su esančiomis venomis canalis humeromuscularis ant žastikaulio, kai nervas guli medialiai nuo kraujagyslių. Kanale a. profunda brachii dalijasi į dvi galines šakas a. collateralis media ir a. collateralis radialis . Išėjus iš kanalo n. Radialis kartu su vasa collateralia radialia Jis tam tikrą atstumą eina išilgai išorinio žastikaulio paviršiaus, kur jį dengia šoninė tarpraumeninė pertvara ir šoninė tricepso raumens galva, o iš priekio – žastikaulio raumuo. |
Radialinis nervas perveria išorinę tarpraumeninę pertvarą ir kartu su vasa collateralia radialis yra tarp vagoje m. brachialis ir m. brachioradialis. |
|
Brachialinės arterijos perrišimas
Peties perrišimas: projekcinė linija, skirta atskleisti peties arteriją per visą petį, eina nuo pažasties viršūnės išilgai sulcus bicipitalis medialis iki atstumo tarp bicepso sausgyslės ir žastikaulio vidinio epikondilo vidurio.
Apsirengimas a. brachialis turi būti atliekami žemiau nukrypimo nuo jo lygio a. profunda brachii . Šalutinis kraujo tiekimas vystosi tarp šakų a. profunda brachii ir a. collateralis ulnaris superior su pasikartojančiomis radialinių ir alkūnkaulio arterijų šakomis.
Perrišimas kubitinėje duobėje: pjūvis, siekiant atskleisti žasto arteriją kubitinėje duobėje, daromas viduriniame trečdalyje projekcijos linijos, nubrėžtos iš taško, esančio 2 cm virš vidinio žastikaulio epikondilo, per alkūnkaulio lenkimo vidurį iki išorinis dilbio kraštas.
Brachialinės arterijos perrišimas alkūnkaulio duobėje retai sukelia dilbio kraujotakos sutrikimus, nes tarp žasto arterijos šakų ir grįžtamųjų radialinių bei alkūnkaulio arterijų kraujagyslių yra gerai išsivysčiusios anastomozės, susidarančios aplink alkūnės sąnarį. rete cubiti.
Taip pat kiti darbai, kurie gali jus sudominti |
|||
| 85446. | PP dizaino kūrimas. Preliminarus patikimumo skaičiavimas | 627,55 KB | |
| PP spausdintinė plokštė – gaminys, sudarytas iš plokščio izoliacinio pagrindo su skylutėmis, grioveliais, išpjovomis ir laidžių metalinių laidų juostelių sistemos, naudojamos elektroninių radijo gaminių ir funkcinių mazgų montavimui ir perjungimui pagal elektros grandinės schemą. | |||
| 85448. | Manipuliatoriaus kinematinių parametrų skaičiavimas ir modeliavimas SimMechanics aplinkoje | 383,02 KB | |
| Manipuliatoriaus kinematinių parametrų skaičiavimas ir modeliavimas SimMechanics aplinkoje. 1 paveiksle parodyta keturių jungčių manipuliatoriaus schema. Būtina: nustatykite manipuliatoriaus parametrus naudodami Denavit-Hartenberg atvaizdą (koordinačių sistemas ir nuorodų parametrus). | |||
| 85449. | Kompresorių agregatų konstrukcijos, pagrindinių įrangos elementų veikimo, techninių charakteristikų studija | 1,35 MB | |
| Esamas vieningas UKASM tipo kasyklų kompresorinių stočių automatikos įrangos komplektas skirtas automatiniam kasyklų kompresorinių stočių su stūmokliniais ir išcentriniais kompresoriais valdymui. | |||
| 85450. | Naujos kartos tinklai. NGN koncepcija | 1,21 MB | |
| Tuo pačiu metu vieno tinklo resursai negali būti naudojami kitam tinklui dėl kelių priežasčių: legalios, konkurencinės rinkos ir kt. Pirmame skyriuje pabandysiu apibūdinti naujos kartos tinklą, išdėstyti jo privalumus ir aktualumą. jos įgyvendinimo Rusijos ryšių rinkoje. Dėl to užtikrinama centralizacija, kurios metu telekomunikacijų tinkle pradeda mažėti hierarchinių lygių skaičius dėl procesoriaus našumo padidėjimo. Paprasčiausias duomenų mainų tarp dviejų taškų įgyvendinimo variantas yra dviejų asmeninių... | |||
| 85453. | V.Nestayko „Kosmonautai iš mūsų namelio“ | 43 KB | |
| Meta: pažinti mokinius apie V. Nestayk specialybes, sužadinti susidomėjimą jo kūryba; Pagerinkite skaitymo įgūdžius, geriau planuokite ir iš naujo paaiškinkite, ką perskaitėte. Praturtinkite aktyvų savo mokinių žodyną; plėtoti protingą asmenybių charakteristiką. | |||
| 85454. | Žavėtojas ateina prieš tą, kuris turi gerą širdį | 26,5 KB | |
| Meta: tobulinti žinių ir švedų kalbos skaitymo įgūdžius; perskaitykite pagrindinę kazokų mintį; praturtinkite savo žodyną naujais žodžiais; plėtoti ryšį tarp mokymosi protų, charakterizuoti proto herojus, analizuoti; skleidžia gerumą ir jautrumą mūsų mažiesiems broliams. | |||
Regio brachii anterior
Oda plona, lanksti ir lengvai susilankstojusi. Poodinis audinys, išreikštas atskirai, yra padalintas į du sluoksnius paviršine fascija. Tarp odos ir paviršinės fascijos yra plonos jungiamojo audinio pertvaros, kurios sudaro ląsteles, užpildytas riebalų skiltelėmis. Paviršinė fascija yra laisvai sujungta su tikrąja fascija, todėl odą lengva išstumti, ypač medialinis paviršius pečių IN paviršinis sluoksnis Poodiniame audinyje yra mažų venų, arterijų ir galinių odos nervų šakų. Didelės juosmens venos, odos arterijos ir nervai yra giliame skaidulų sluoksnyje tarp paviršinės fascijos ir tikrosios peties fascijos. Odos arterijos sudaro tinklą poodiniame audinyje.
Sulcus bicipitalis lateralis arba dvigalvio žasto raumens šoniniame paviršiuje, paviršinės fascijos skilimo vietoje, yra v. cephalica. Ant peties atsiranda daug mažų venų, v. Cefalika patenka į deltinio-krūtinės ląstos griovelį, o po to į to paties pavadinimo trikampį, kur perveria raktikaulio fasciją ir įteka į pažastinę veną. V. bazilika, lydima dilbio medialinio odos nervo, išsidėsčiusi ant savo fascijos tik apatiniame peties trečdalyje, po to eina fascialiniu kanalu, o viršutinėje peties pusėje pereina į bendras brachialinio neurovaskulinio pluošto pluoštinis apvalkalas, kur jis susilieja su vv. brachiales Įsikūręs v. bazilika už dvigalvio žasto raumens medialinio krašto 0,5-1,5 cm atstumu.
Ryžiai. 19. Anteromedialinio peties paviršiaus kraujagyslės ir nervai, esantys tarp odos ir paviršinės fascijos (2/3).
Regiono šoninio paviršiaus oda inervuojama iš viršaus. cutaneus brachii lateralis superior nuo n. axillaris, žemiau n. cutaneus brachii lateralis inferior nuo n. radialis. Regiono medialinio paviršiaus odą inervuoja n. cutaneus antebrachii medialis ir n. cutaneus brachii medialis. Pastarasis prasideda pažasties srityje nuo žasto rezginio fasciculus medialis su viena ar dviem šaknimis tame pačiame lygyje kaip dilbio medialinis odos nervas arba 0,5-2,5 cm virš jo (retai nervas prasideda nuo vidurinio dilbio odos nervo). dilbis). Nervas nusileidžia, esantis šalia dilbio medialinio odos nervo, o peties viršutinės ribos srityje perveria peties fasciją ir patenka į gilų poodinio audinio sluoksnį. Ant peties viena, rečiau dvi nervo šakos nukreiptos žemyn, inervuojančios peties anteromedialinio ir medialinio paviršiaus odą. Apatinio peties trečdalio priekinio ir užpakalinio peties paviršiaus odą inervuoja n šakos. cutaneus antebrachii medialis. Ant peties šis nervas viršuje eina į bendrą pluoštinį apvalkalą, esantį už vidurinio nervo ir priešais alkūnkaulio nervą, o tada pereina į fascinį kanalą, kuriame skirtingais lygiais dalijasi į dvi ar tris šakas, įvairiai išsidėstę V. bazilikos atžvilgiu. Apatiniame peties trečdalyje nervas išeina iš fascinio kanalo ir guli ant savo fascijos giliame poodinio audinio sluoksnyje. Distalinėje peties dalyje nervas projektuojamas išilgai linijos, nubrėžtos nuo pažasties vidurio iki atstumo tarp dvigalvio žasto žasto sausgyslės medialinio krašto ir žastikaulio medialinio epikondilo vidurio. Petyje medialiniai peties ir dilbio odos nervai gali susijungti vienas su kitu ir su nn. intercostobrachiales, galinčios inervuoti didelę dalį peties medialinio paviršiaus.
Peties fascija, fascia brachii, apgaubia peties raumenis ir neurovaskulinius ryšulius. Iš peties fascijos susidaro šoninės ir vidurinės tarpraumeninės peties pertvaros, kurios yra sujungtos su žastikauliu. Dėl to ant peties susidaro priekinės ir užpakalinės osteofibrinės talpyklos. Tarpraumeninė brachii laterale pertvara, laisva viršuje ir tanki bei tvirta apačioje, yra išilgai deltinio gumburėlio iki išorinio žastikaulio epikondilo. Už šoninės pertvaros slypi trigalvis žasto raumuo, priekyje – viršuje – žastinis raumuo, o po juo – radialinis brachio raumuo. Viduriniame peties trečdalyje, pereinant iš užpakalinės osteofibrinės lovos į priekinę, pertvarą perveria stipininis nervas. Aplink nervą 1,5-2 cm pertvara sudaro kažką panašaus į makštį.
Ryžiai. 20. Anteromedialinio peties paviršiaus kraujagyslės ir nervai, esantys tarp paviršinės fascijos ir peties fascijos (2/3).
Pertvara intermusculare brachii mediale yra pritvirtinta prie viso žastikaulio medialinio paviršiaus iki medialinio epikondilo. Suskaidyta paviršinė (medialinė) dalis proksimalinė dalis Pertvara sudaro peties neurovaskulinio pluošto apvalkalą, gilioji (šoninė) dalis yra tarp raumenų: priekyje nuo vidurinės trigalvio žasto žasto galvos ir už korakobrachialis ir brachialis raumenų. Distalinė pertvaros dalis yra tanki ir stipri, todėl yra brachialis ir tricepso raumenų kilmė.
Priekinė osteofibrinė lova yra padalinta į paviršines ir gilias dalis giliu fascijos sluoksniu, esančiu priekinėje plokštumoje ir sujungtu su peties fascija išilgai bicepso brachii raumens kraštų. Paviršiniame fascininiame apvalkale yra dvigalvis žasto raumuo, giliame osteofascialiniame apvalkale – korakobrachialis ir brachialis raumenys. Abiejose talpyklose tarp gilaus fascijos sluoksnio ir raumenų yra laisvas pluoštas. Šoninė giliojo fascinio sluoksnio dalis viršuje jungiasi su deltinio raumens fascija, o apačioje – su peties fascija. Vidurinė giliosios fascijos dalis skyla į du sluoksnius, dalyvauja formuojant tarpfascialinę lovą brachialiniam neurovaskuliniam pluoštui. Priekinis lapas esantis priešais neurovaskulinį pluoštą ir jungiasi su peties fascija; užpakalinis lapas, dengiantis brachialinį raumenį medialinėje pusėje, jungiasi su medialine tarpraumenine peties pertvara.
Ryžiai. 21. Anteromedialinio peties paviršiaus raumenys, kraujagyslės ir nervai (2/3).
duomenimis, tarpfascialinėje lovoje praeina peties neurovaskulinis pluoštas (žasto arterija, venos ir vidurinis nervas), kurios medialinė sienelė yra peties fascija, o kitas sieneles sudaro raumenų fascija. greta ryšulio. Viršutiniame peties trečdalyje priekinė lovos siena – raumuo raumuo, užpakalinė – trigalvio žasto žasto raumens fascija, lovos forma – trikampė. Viduriniame peties trečdalyje priekinė lovos siena yra gilioji savo fascijos plokštelė, šoninė – žasto raumens fascija, užpakalinė siena – medialinė tarpraumeninė pertvara, lovos forma – keturkampė. . Apatiniame peties trečdalyje lova yra sudaryta iš peties fascijos spyglių ir yra ovalo formos. Tarpfascialinės lovos viduje, sujungtoje su ja storomis jungiamojo audinio skaidulomis arba laisvai, yra bendras pluoštinis apvalkalas, apvalkalu dengiantis visą peties neurovaskulinį pluoštą. Pertvaros tęsiasi į vidų nuo apvalkalo, sudarydamos savo pluoštinius apvalkalus kiekvienam kraujagyslei ir nervui, kurie savo ruožtu yra sujungti su kraujagyslių adventitijomis arba nervų epineuriumi plonomis susikertančiomis jungiamojo audinio skaidulomis, turinčiomis radialine kryptį paravasaliniuose plyšiuose ir be specifinės orientacijos paraneuriniuose.
Ryžiai. 22. Anteromedialinio peties paviršiaus raumenys, kraujagyslės ir nervai.
Nuosavos pluoštinės makštys yra uždaros. Alkūnkaulio, stipinkaulio ir raumenų ir odos nervai bei su jais susijusios kraujagyslės neturi bendrų pluoštinių apvalkalų, bet yra peties fascijos ir jo darinių plyšiuose. Už neurovaskulinio pluošto apvalkalo, atskirto nuo jo pertvara, fascininiame kanale, susidariusiame skilus peties fascijai, yra v. bazilika ir n. cutaneus antebrachii medialis, apsuptas skaidulų. Limfmazgiai gali būti kanale. Kanalo ilgis vidutiniškai 9-11 cm.
Ryžiai. 23. Paviršinės kraujagyslės, nervai ir bicepsas; Vaizdas iš priekio.
Raumenys. M. biceps brachii prasideda dviem galvomis: caput breve nuo kaukolės korakoidinio ataugos ir caput longum nuo kaukolės supraglenoidinio gumburėlio ir, kirsdamas peties ir alkūnės sąnarius, prisitvirtina prie tuberositas radii. M. coracobrachialis prasideda nuo kaukolės korakoidinio ataugos ir, vidurinėje pusėje kirsdamas peties sąnarį, prisitvirtina prie medialinio žastikaulio paviršiaus šiek tiek žemiau crista tuberculi minoris. M. brachialis prasideda dviem dantimis nuo priekinio žastikaulio puslankio žemiau deltinių ir coracobrachialis raumenų tvirtinimo vietos ir, kirsdamas alkūnės sąnarį priekyje, prisitvirtina prie tuberositas ulnae. Raumenys lenkia petį ir dilbį.
Peties priekinės srities neurovaskulinis pluoštas (a. ir vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ir v. basilica) viršutiniame peties trečdalyje yra bendrame pluoštiniame apvalkale. Kryptimi į apatines srities dalis peties neurovaskulinis pluoštas skyla į tris atskiras grupes: 1) vidurinį nervą ir peties arteriją bei venas; 2) medialiai ir už jų V. bazilika ir n. cutaneus antebrachii medialis; 3) dar labiau užpakalinis ulnaris ir lydimasis a. ir v. collaterals ulnares supe-riores. Viršutiniame peties trečdalyje neurovaskulinis ryšulys yra už coracobrachialis raumens ir vidurio nuo jo. Viduriniame ir apatiniame peties trečdalyje tą patį santykį su dvigalvio žasto raumens medialiniu kraštu palaiko vidurinis nervas ir peties arterija bei venos.
Ryžiai. 24. Menties priekinės srities kraujagyslės ir nervai; Vaizdas iš priekio.
Ryšiai tarp brachialinio neurovaskulinio pluošto elementų yra įvairūs. Viršutiniame peties trečdalyje dažniausiai pasireiškia šie ryšiai: priekyje yra vidurinis nervas, už jo yra žasto arterija ir venos, medialinis į arteriją arba medialinis ir už jos yra dilbio vidurinis odos nervas. ir v. bazilika Alkūnkaulio nervas yra šone arba užpakalyje nuo v. bazilika
Viduriniame peties trečdalyje vidurinis nervas yra priekyje arba priekyje ir vidurinėje žasto arterijos pusėje. Medialiai arba už ir medialiai nuo jų fascialiniame kanale yra v. bazilika ir dilbio arba jo šakų vidurinis odos nervas. Alkūnkaulio nervas yra už v. bazilika Čia alkūnkaulio nervas ir jį lydinčios kraujagyslės perveria užpakalinį medialinės tarpraumeninės pertvaros sluoksnį ir pereina iš neurovaskulinio pluošto apvalkalo į peties užpakalinę osteofibrinę lovą, kurioje jie yra ant tricepso vidurinės galvos. brachii raumenį ir nusileisti iki žastikaulio medialinio epikondilo sulcus p.ulnaris .
Apatiniame peties trečdalyje vidurinis nervas yra vidurinis į peties arteriją, V. basilica su viduriniu dilbio odos nervu išeina į poodinis audinys, esantis už žasto neurovaskulinio pluošto ir medialinio jo. Jei vidurinis nervas kerta žasto arteriją iš užpakalio (pasireiškia 5 proc. atvejų), tai viršutiniame peties trečdalyje jis guli šonu nuo peties arterijos, viduriniame trečdalyje - už, apatiniame trečdalyje - ant medialinės. arterijos pusė.
N. musculocutaneus (C5-C7) gali turėti skirtingą kilmę – iš priekinių žasto rezginio truncus superior arba mediaus šakų ar net iš vidurinio nervo viduriniame peties trečdalyje. Dažniau šis nervas (82% atvejų) nukrypsta nuo fasciculus lateralis plexus brachialis pažastyje ir, perėjęs per coracobrachialis raumens storį, yra nukreiptas žemyn ir į šoną, esantis tarp dvigalvio žasto žasto raumens ir brachialis raumens. , kurią ji inervuoja, peties fascijos giluminio sluoksnio storyje. Jis guli šone nuo žasto arterijos ir vidurinio nervo ir, palaipsniui toldamas nuo jų, inervuoja priekinės peties srities raumenis, išskirdamas vieną ar dvi ar daugiau šakų, kurios daugiausia patenka į kiekvieno raumens vidurinį trečdalį, kur taigi stebima didžiausia koncentracija nerviniai elementai. Retai raumenų ir odos nervo nėra, o jo šakos į raumenis ir dilbio šoninį odos nervą savarankiškai kyla iš vidurinio nervo (du pastebėjimai). Kartu su nervais arba savarankiškai, 2–3 kartus viršijant nervų skaičių, kraujagyslės prasiskverbia į raumenis. Vieta, kur kraujagyslės ir nervai patenka į raumenį (neurovaskulinis stulpas), yra pailginta išilgai raumens ašies. Didžiausia vartų koncentracija stebima viduriniame raumenų trečdalyje. Tarp raumenų, odos ir vidurinių nervų per visą peties ilgį (dažniausiai viduriniame trečdalyje) jungtys stebimos 1/3 atvejų. Ryšiai tarp vidurinio ir alkūnkaulio bei alkūnkaulio ir stipinkaulio nervų yra reti. Radialinio nervo jungtys su kitais peties nervais yra „klaidingos anastomozės“ pobūdžio. Raumenų ir odos nervas sukelia dilbio šoninį odos nervą.
N. meaianus (Sv-Thr) susidaro susijungus radix medialis ir radix lateralis iš žasto rezginio medialinių ir šoninių ryšulių. Šakė (nervinių šaknų jungtis) gali būti paprasta, dviguba, triguba, keturguba ir sudėtinga. Nervas dažniausiai (91,5 proc. atvejų susidaro trigonum subpectorale ribose, pažastinėje duobėje, rečiau per visą petį iki alkūnkaulio. Ant peties gali atsirasti šakos iš šoninio vidurio krašto). nervas tais atvejais, kai odos nervo nėra arba žema kilmė į kaklo, bicepso ir žasto raumenis, o apatiniame peties trečdalyje nuo nervo medialinio krašto gali prasidėti atšaka į pronator teres žasto galvą.
Ryžiai. 25. Brachialinės arterijos dalijimo galimybės.
1 - a. axillaris; 2 - a. po mentės; 3 - a. circumflcxa humeri anterior; 4 - a. circumflexa humeri posterior; 5 - a. brachialis; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. collateralis ulnaris inferior; 8 - a. pasikartojantis radialis; 9 - a. radialis; 10 - a. pasikartoja ulnaris; 11 - a. recidyvuoja ulnaris (r. anterior); 12 - a. recidyvuoja ulnaris (r. posterior); 13 - a. ulnaris; 14 - a. interossea communis; 15 - a. interossea priekinė; 16 - a. mediana; 17 - a. interossea posterior; 18 - a. profunda brachii; 19 - a. collateralis media; 20 - a. collateralis radialis; 21 - a. ulnaris paviršinis yra; 22 - a. circumflexa humeri posterior, besitęsianti nuo a. profunda brachii; 23 - a. tarpkaulinis pasikartojantis; 24 - bendras kamienas a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior ir posterior, a. profunda brachii ir a. collateralis ulnaris superior; 25 - bendras kamienas a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior ir posterior ir a. profunda brachii; 26 - n. raumenų ir odos; 27 - n. medianus; 28 - n. ulnaris; 29 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 30 - r. muscularis; 31 - n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) susidaro pažastinėje duobėje iš žasto rezginio medialinio pluošto ir kai kuriais atvejais gauna šaką („išorinę koją“) iš šoninio pluošto. Kartais medialinis fascikulas nesiskiria į alkūnkaulio nervą ir vidurinio nervo vidurinę šaknį, o susilieja su vidurinio nervo šonine šaknimi, sudarydamas bendrą vidurinio ir alkūnkaulio nervų kamieną. Toks bendras kamienas gali išsikišti toli distaline kryptimi ir dalytis tik ties vidurinio ir apatinio peties trečdalio riba. Apatiniame peties trečdalyje alkūnkaulio nervas gali išdalyti šakas į alkūnės sąnario kapsulę.
Ryžiai. 26. Dešiniojo peties skersinis pjūvis ties riba su pažastimi; vaizdas iš apačios
Ryžiai. 27. Dešiniojo peties skersiniai pjūviai viršutiniame (A) ir viduriniame (B) trečdalyje; pjūvių vaizdas iš apačios
Ryžiai. 28. Dešiniojo peties skersiniai pjūviai apatiniame trečdalyje (A) ir prie peties ir alkūnės ribos (B); pjūvių vaizdas iš apačios.
A. brachialis yra pažastinės arterijos tęsinys ir ant peties yra sulcus bicipitalis medialis išilgai coracobrachialis ir biceps brachii raumenų posteromedialinių kraštų. Gana dažnai ant peties yra aukštas brachialinės arterijos padalijimas ar net alkūnkaulio arterijos kilmė iš pažasties arterijos. Tokiais atvejais peties vidurinį nervą išilgai vieno ar kito ilgio lydi alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijos, iš kurių kyla brachialinei arterijai priklausančios šakos. Brachialinės arterijos šakos gali išeiti savarankiškai ir per bendrus kamienus, atsižvelgiant į pagrindinį ir išsklaidytą tipą. A. profunda brachii gali prasidėti nuo peties ar pažasties arterijos, savarankiškai arba per bendrą kamieną su kitomis arterijomis. Kartu su radialiniu nervu arterija eina į užpakalinės peties srities canalis humeromuscularis. A. collateralis ulnaris superior tęsiasi iš posteromedialinės pusės brachialinė arterija, dažniausiai viršutiniame viduriniame peties ketvirtyje, rečiau aukščiau arba žemiau šio lygio. Arterija eina žemyn ir atgal, esanti priešais alkūnkaulio nervą, kurį ji lydi. A. collateralis ulnaris inferior prasideda nuo žasto arterijos posteromedialinės pusės apatiniame peties trečdalyje ir leidžiasi žemyn peties raumens priekiniu paviršiumi. Per visą petį odos ir raumenų arterijų šakos nukrypsta nuo brachialinės arterijos ir jos šakų. Pastarieji patenka į coracobrachialis raumenį iš užpakalinio paviršiaus, į trumpąją dvigalvio žasto žasto raumens galvą prie jo šoninio krašto ir į ilgąją galvą, esančią šio raumens užpakalinio paviršiaus medialiniame krašte. Kraujagyslės patenka į brachialinį raumenį iš vidurinio raumens paviršiaus. Brachialinės arterijos šakojimosi variantai ir jo ryšys su viduriniu nervu parodyti 1 pav. 25. V v. brachiales, paprastai jų yra dvi, yra skirtingai išsidėsčiusios arterijos atžvilgiu; ją lydintys jie tęsia v. axillaris. Su v. bazilikinės brachialinės venos susilieja ties pečiu arba pažastyje. Mažas arterijas ant peties dažnai lydi viena vena, dideles – dvi venos.
Regiono kaulinį pagrindą sudaro žastikaulio diafizė, prie kurios iš medialinės ir šoninės pusės prisitvirtina tarpraumeninės pertvaros, korakobrachialis ir brachialis raumenys, o iš nugaros prasideda vidurinė ir šoninė trigalvio žasto žasto raumens galva. . Neurovaskuliniai ryšuliai prasiskverbia į žastikaulio diafizę nuo vidurinio paviršiaus viduriniame trečdalyje arba ties vidurinio ir apatinio kaulo trečdalio riba, žasto raumens arba medialinės tarpraumeninės pertvaros srityje, o nuo užpakalinio paviršiaus kaulo viršutinio ir vidurinio trečdalio riba, toje srityje, kur yra radialinis nervas ir gilioji peties arterija. Šoniniame žastikaulio paviršiuje beveik nėra diafizinių kraujagyslių ir nervų, todėl jį patogiausia pasiekti. Žastikaulio perioste yra gerai išvystytas nervinis aparatas. Didžioji dalis nervų prasiskverbia į periostą raumenų, sausgyslių, tarpraumeninių pertvarų, sąnarių kapsulių fiksacijos vietose ir kaulų augimo vietose. Nervai daugiausia eina palei kaulą savarankiškai arba kartu su kraujagyslėmis.
Susijusios medžiagos:
