Daugelis žmonių susiduria su nemalonūs pojūčiai pėdoje po ilgo pasivaikščiojimo, sportavimo ar avint nepatogius batus. Tačiau ne visi galvoja, kad tai gali būti signalas apie prasidėjusį uždegiminį procesą, kurį sukelia kulno ataugų problema.

Aponeurozė gali varginti žmogų ne tik pėdų srityje, bet ir delnus, pilvo raumenis, galvą. Kas yra aponeurozė ir kaip ją gydyti, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Aponeurozė yra sausgyslių sluoksnio, susidedančio iš kolageno ir elastino, terminas, kuris atlieka amortizacinę ir palaikomąją funkciją.

Aponeurozė savo savybėmis panaši į sausgysles ir fascijas, tačiau jos struktūroje trūksta kraujagyslių ir nervų.

Aponeurozės defektą sukelia padidėjusi apkrova ant plokštelės, sukuriant mikrotraumas – įtrūkimus, plyšimus.

Pažeidimai gyja ilgai, o lygus sausgyslės plokštelės paviršius po traumos tampa panašus į randą. Jo suspaudimas sukelia pėdos skausmą ir susilpnina smūgius sugeriančias savybes.

Šią ligą galima gydyti kaip tradicinis gydymas, ir chirurginis. Terapijos metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos nepaisymo laipsnį.

Priežastys ir lokalizacija

Dėl uždegimo padų aponeurozė rizikos veiksniai yra:

• riebalų perteklius;
• šleivapėdystė arba hallux valgus;
• dėvėti nepatogius batus;
• ilgą laiką stovėti;
• aktyvus sportas;
• blauzdos raumenų hipertoniškumas;
• vidurio ir senatvės.

Dažniausiai pėdų aponeuroze sergančių žmonių rizikos grupė yra subrendę žmonės, profesionalūs sportininkai ir šokėjai, pardavėjai, mokytojai, pramonės darbuotojai.

Lytinio polinkio priežasties nustatyti nepavyko, tačiau pėdų liga dažniau pastebima moterims, o delnų aponeuroze – vyrams.

Aponeurozė lokalizuota kulkšnies, kirkšnies srityje, pilvo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje, delnuose ir kaukolėse. Dažniausiai stebima pilvo raumenų, delnų ir pėdų aponeurozė.

Sausgyslių uždegimas atsiranda dėl ilgalaikio fizinis poveikis ir vėlesnis plyšimas.

Dauguma žmonių, atsiradus pirmiesiems simptomams, nesikreipia į medikus, tikėdamiesi, kad viskas praeis savaime, todėl liga pereina į tokią stadiją, kai skausmas tampa nepakeliamas.

Norėdami išvengti rimtų pasekmių, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Padų aponeurozė galima rasti kaip rezultatas skausmo sindromas einant, ilgalaikė vertikali padėtis su atrama ant kojų. Ypatingais atvejais dėl ligos neįmanoma savarankiškai judėti, žmogus iš dalies praranda darbingumą.

Fasijos pažeidimas delnuose kartu su randais ir susiformuoja kontraktūra, neleidžianti išsitiesti pirštams. Išoriškai delnų fascito simptomai pasireiškia nuolat pusiau sulenktais pirštais ir įtemptomis delno sausgyslėmis.

Randai palaipsniui progresuoja ir plinta į abu delnus. Žmogus jaučia skausmą bandydamas atlikti sugriebimo ir ištiesimo judesius. Galimybė naudotis pastebimai prarandama smulkiosios motorikos įgūdžius rankas

Pilvo raumenų aponeurozė pasireiškia būdingu skausmo sindromu kirkšnyje, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu, kosint ir čiaudint, moterims ovuliacijos laikotarpiu.

Pažeidimai būdingi vidiniams įstrižiems, priekiniams pilvo ir skersiniams raumenims. Dėl raumenų korsetą laikančių sausgyslių ir fascijų vientisumo pažeidimo susidaro išvaržos išsikišimai, pavojingas už paciento gyvybę.

Suprakranijinė aponeurozė susidaro dėl galvos traumos ir išprovokuoja sunkų skausmingi pojūčiai kaukolės paviršiuje. Dėl sužalojimo traumos vietoje susidaro hematoma, įdubimas, pasunkėja veido mimika, ribojamas kaklo ir galvos mobilumas.

Diagnostika

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, diagnozė gali būti sudėtinga ir ją vienu metu turi atlikti keli specialistai. Norėdami nustatyti diagnozę, paskirkite ultragarsu, rentgenas.

Gydymas

Padų aponeurozės, delnų, virškranijinių ir pilvo raumenų atveju 95% atvejų reikalinga chirurginė intervencija.

5% atvejų žmogus laiku kreipiasi į gydytoją ir liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, o tai leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir išvengti komplikacijų.

Naudojamas uždegimui malšinti tradiciniais metodais: vartojant nesteroidinius vaistus, kortikosteroidus, injekcijas į raumenis.

Atkurti rankų, kojų motorinius gebėjimus, pilvo siena, galvos ir kaklo, skiriamos reabilitacijos stadijoje fizinė terapija: masažas, gimnastika.

Kineziterapija nesibaigia net ir po to visiškas atsigavimas ir reguliariai atliekami kaip prevencinė priemonė.

Chirurgija atliekama siekiant pašalinti sugijusią fascijos vietą ir suteikti anatomiškai teisingą pažeisto paviršiaus padėtį.

Jei aponeurozė yra audinių plyšimo pasekmė, chirurgas atkurs sausgyslės plokštelės vientisumą.

Dėl operacijos žmogus gali tapti nedarbingas ir atsigauna iki 4-6 mėnesių.

etnomokslas

Įranga tradicinė medicina negali susidoroti su gydymu pagrindinės aponeurozės priežastys ir tik trumpam gali padėti palengvinti uždegimo simptomus.

Receptas paprastas: ant marlės tvarsčio išspauskite kelias česnako skilteles, kelioms valandoms pritvirtinkite prie skaudamos vietos.

Atsiradus abscesams, vonios su žolelių nuovirais (dilgėlių, gysločių, kopūstų ir ramunėlių) turi dezinfekcinį poveikį.

Taikymas liaudies gynimo priemonės gali būti leidžiama tik kartu su tradicine medicina.

Komplikacijos

Laiku nesikreipiant į chirurgą, aponeurozė sparčiai progresuoja, plinta į abi galūnes, pažeidžiama papildoma pilvo, delnų, pėdų ar kaukolės raumenų fascija.

Formavimas kontraktūros ir kaulų išaugos pažeidimo vietose žada įvykį stiprus skausmas, pažeistų vietų fiziologinių funkcijų praradimas.

Padų ir delnų ligos neigiamai veikia sąnarių sveikatą, kelia jiems pavojų deformacija.

Išplėstiniais atvejais provokuoja uždegimas verda kurie pavojingi apsinuodijus krauju ir pūlingi dariniai.

Uždegimo prevencija

Norint išvengti aponeurozės, reikia palaikyti pastovų raumenų korseto tonusą, imantis vidutinio sunkumo fizinio krūvio, stebėti sąnarių sveikatą, po ilgų pasivaikščiojimų ar sunkių darbų. darbo diena pasidaryti atpalaiduojančias voneles ir kompresus.

Išvada

Galūnių, pilvo sienelės, kaukolės ar juosmens aponeurozės pasekmės žmonių sveikatai yra labai didelės. Laiku nesigydant, žmogus rizikuoja prarasti pažeistos vietos sąnarių, raumenų ir fascijų funkcijas.

Visą gyvenimą nesugadinti sausgyslių ir fascijų yra gana paprasta: svarbu būti atsargiems dėl savo gyvenimo būdo ir pasirinkimų fizinė veikla Ir profesinę veiklą, laiku pailsėti ir papildyti jėgas, reguliariai diagnozuoti viso organizmo sveikatą. Ir svarbiausia, jei atsiranda būdingas skausmo sindromas, laiku kreipkitės į gydytoją.

Tai antebrachialinės aponeurozės tęsinys žiedinių raiščių lygyje. Yra nugaros ir delnų aponeurozės.

a) Nugarinės aponeurozės

Paviršinė aponeurozė yra plona ir apima plaštakos tiesiklių sausgysles. Tai užpakalinių žiedinių raiščių tąsa, apačioje susimaišiusi su tiesiamosiomis sausgyslėmis ir prisitvirtinusi prie pirštakaulių.Šoniškai prisitvirtina prie pirmojo plaštakos sąnario išorinio krašto ir prie penktojo plaštakos sąnario išorinio krašto. Gilioji aponeurozėLabai plona, ​​dengianti tarpkaulinių raumenų nugarinį paviršių.

b) Palmių aponeurozės

1) Paviršinė delnų aponeurozė Susideda iš 3 dalių:

vidurinė dalis arba pati delno aponeurozė; dvi šoninės dalys, dengiančios tenarinę ir hipotenarinę iškilimus.

A) Vidurinė delno aponeurozė(27 pav.) Jis yra trikampis: trikampio pagrindas yra prie paskutinių keturių pirštų šaknų, o viršūnė yra antibrachialinės aponeurozės ir riešo priekinio žiedinio raiščio tęsinys.Aponeurozė tęsiasi aukštyn su sausgysle delno ilgojo raumens, kuris įtempia aponeurozę. Tai tanki pluoštinė plokštelė, esanti tiesiai po oda, su kuria ji glaudžiai sujungta trumpomis pluoštinėmis trabekulėmis. Ryžiai. 26. Rankos skerspjūvis, kuriame pavaizduotos įvairios aponeurozės
Ryžiai. 27. Vidurinės ir gilios delnų aponeurozės Dupuytrenas aprašė ilgas šakas: odos liežuvius, einančius nuo apatinio aponeurozės trečdalio iki tarppirštinės raukšlės. Tiesimo judesio metu šie liežuviai yra maksimaliai įtempti. Jie gali sukelti delno aponeurozės atsitraukimą sergant Dupuytreno liga (Dupuytreno kontraktūra). Aponeurozė apima plaštakos lenkimo sausgysles, kraujagysles ir nervus ir tęsiasi abiejose pusėse su tenaro ir hipotenarinių iškilimų aponeurozėmis. pirštų lygyje formuojant lenkiamųjų sausgyslių apvalkalus, kur prisitvirtina prie pirštų falangų.Vidurinė delno aponeurozė susidaro iš išilginių ir skersinių skaidulų. Išilginiai pluoštai Jie yra ilgojo delno raumens žiedinio raiščio ir sausgyslės tęsinys.Jie nusileidžia žemyn, šakojasi iki keturių paskutinių pirštų metakarpofalanginių sąnarių lygyje ir sudaro aštuonis liežuvius – po du kiekvienam iš paskutinių keturių pirštų. Šie liežuvėliai yra pritvirtinti prie paskutinių keturių skaitmenų pirmosios falangos šoninių paviršių ir šiame lygyje sudaro labiausiai nutolusį viršutinės galūnės paviršinės fascijos tašką. Prieš sausgysles skaidulos susijungia ir sudaro pretenzingas juosteles, sujungtos plonesnėmis intratendininėmis plokštelėmis. Pretendinių juostelių pluoštai baigiasi trimis skirtingais būdais:

Prisitvirtina prie vidinio odos paviršiaus; jie patenka į giliąją aponeurozę ir sudaro sagitalines pertvaras, kurios kartu su paviršinėmis ir giliosiomis aponeurozėmis riboja susikertančius aponeurotinius tunelius
kai kurie - lenkimo sausgyslėmis; kiti - juosmens raumenų sausgyslėmis; kiti - kraujagyslėmis ir pirštų nervais.
Perforuojančios skaidulos yra atskirtos nuo pretenzinių raiščių metakarpofalangealinio sąnario lygyje, kerta skersinį gilųjį raištį, apjuosia metakarpofalanginį sąnarį ir tęsiasi užpakalinėje tiesiamojoje sausgyslėje su tomis pačiomis skaidulomis. priešinga pusė. Riešo lenkiamųjų sausgyslių tinklainė ateina iš distalinės dalies spindulys iki trečiojo plaštakos sąnario pagrindo, tai yra skersinio raiščio dalis.

Skersinės skaidulos Padengtos išilginėmis skaidulomis, išskyrus apatinę aponeurozės dalį, kur jos atstovauja skersiniams paviršiniams tarpupirščių raiščiams. b) Šoninės delnų aponeurozės Jie yra daug plonesni už vidurinę aponeurozę ir dengia anapusinių ir hipotenarinių iškilimų raumenis.Išorinė aponeurozė prisitvirtina prie kaktos, trapecinio raumens ir prie pirmojo plaštakos sąnario išorinio krašto iš vidaus, patenka tarp paskuiinių raumenų į prisitvirtina prie trečiojo plaštakainio sąnario priekinio krašto.Viduje aponeurozė iš vidinės pusės prisitvirtina prie pisiforminio kaulo ir prie penktojo plaštakainio sąnario vidinio krašto, išoriškai – prie penktojo plaštakos sąnario priekinio krašto. Ji taip pat sudaro lovą hipotenariniams raumenims.Vidinės lovos lygyje pagrobtojo mažojo piršto raumens sausgyslė vaidina svarbų vaidmenį organizuojant skaitmeninę fasciją. Jis yra prijungtas prie skersinio delno raiščio ir Graysono raiščių. 2) Gilioji delnų aponeurozė Jis tęsiasi į viršų su pluoštiniais riešo elementais ir baigiasi metakarpofalanginių sąnarių lygyje kondensacija prieš antrojo–penktojo plaštakos sąnario galvą, suformuojant gilųjį skersinį raištį.

dauguma efektyviu būdu svarstomas gydymas chirurginis iškirpimas delnų aponeurozė

Pagrindinis ligos substratas, Visi pasiūlyti chirurginės technikos galima skirstyti į

paliatyvioji – apoieuropomija (fasciotomija) ir radikali – aponeurektomija

(fasciektomija).

Apoieurotomijos metu išpjaustomos pakitusios delno aponeurozės sruogos jų nepašalinant ir pašalinama pirštų kontraktūra. Pirmą kartą šią operaciją pasiūlė A. Kuperis (1822 m.),

10 metų prieš G.Dupuytreną.

R. Langenbergas (1987), vertindamas ilgalaikius aponeurotomijų rezultatus, nustatė 75 proc.

ligos atkryčio ir priėjo prie išvados, kad ši operacija turėtų būti naudojama tik

išskirtiniais atvejais, esant kontraindikacijoms	radikalus gydymas. Tačiau
Pavyzdžiui, V.I.Šapošnikovas (2000) pakeitė šią operaciją. Jis pašalina nedidelius plotus
delno aponeurozė lenkimo raukšlių srityje ant delno ir pirštų per 1,5-2 cm pjūvius
ir pašalina piršto kontraktūrą. Visa aponeurozė nėra iškirpta (RF patentas Nr. 2066137 nuo
09.10.96). Panašias operacijas atlieka J. P. Moermans (1991)	ir J. G. Andrew ir kt. (1991), jie

atlikti segmentinę apoieurotomiją, kad būtų pašalinta piršto kontraktūra, nepašalinant visko
aponeurozė.
					diena skaičiuojama
radikalus delno aponeurozės ekscizija – aponeurektomija. Aponeurektomija savo ruožtu
galima suskirstyti į visišką ir dalinį.
Iš viso	aponeurektomija apima	ištrynimas		sklypai	aponeurozė
paveiktas ir nepaveiktas.
Visų aponeurozės, kaip pagrindinio ligos substrato, elementų pašalinimas
techniškai neįmanoma pašalinti visų delno aponeurozės elementų, o nemažai autorių pastebėjo iš
5–25% pasikartojimo dažnis, kai buvo atlikta visa aponeurektomija.
Be to, visiškas delno aponeurozės pašalinimas dėl jo apsauginio išjungimo
operuota ranka, kurią sunku pašalinti pooperaciniu laikotarpiu (Vorobievas V.
N., 1958; Quetglas	J., 1972; Zerilli M. ir kt., 1996). Taigi, pasak B. Boičevo ir				al. (1958),

plaštakos reabilitacija po visiškos aponeurektomijos siekia 12 mėn. Todėl su tikslu
kovoti su komplikacijomis ir sutrumpinti gydymo laiką. NP. Demichevas (1970) pasiūlė po
viso	aponeurektomija	pakeisti		aponeurozė	konservuoti
transplantacija. Sh. Sh. Khamraev ir kt. (1990) tuo pačiu tikslu pakeitė aponeurozės defektą
išsaugota virkštelė. Tačiau chirurginiai metodai nebuvo plačiai naudojami.
	dalinė aponeurektomija tik ištrintas			patologiškai	pakeistos sritys

delnų aponeurozė. Rasta tokio tipo operacija didžiausias skaičius pasekėjų. Tokias operacijas pacientai gana lengviau toleruoja, jas lydi mažiau komplikacijų ir nepatenkinamų ilgalaikių rezultatų.

Tačiau tolesnio ligos progresavimo ar atkryčio tikimybė išlieka didelė

ir pasiekia vidutiniškai 30 proc. Tuo pačiu metu J. G. Andrew ir kt. (1991) nerado reikšmingo atkryčių dažnio skirtumo po visiškos ir dalinės aponeurektomijos.

Nėra bendro sutarimo dėl dalinės aponeurektomijos apimties. Dauguma autorių

Delno aponeurozė išpjaunama matomų pakitimų ribose nuo riešo raiščio iki pirštų. P. D. Topalovas (1954) ir T. Dabrovski (1967) pasiūlė akcizą

trapecijos formos atvartas delno aponeurozės kūgyje. Pasak autorių, operacija leidžia išjungti paveiktų delno aponeurozės pluoštų funkciją ir taip sukelti atrofiją dėl neveiklumo. I. E. Mikusevas (1985, 1993, 2002) patobulino šį metodą ir pasiūlė iškirpti

patologiškai pakitusios delno aponeurozės distalinės nuo skersinės raukšlės. delnas

Proksimalinė aponeurozės dalis, anot autorės, nedalyvauja formuojant pirštų lenkimo kontraktūrą, nepriklausomai nuo jos išsigimimo laipsnio, tačiau toliau atlieka apsauginę sausgyslių, kraujagyslių ir nervų funkciją.

odos aponeurozę ir ją iškirpti, atliekant dermofasciektomiją.

Tai sukuria reikšmingus defektus oda, reikalaujantis vienokio ar kitokio odos persodinimo. Ilgalaikis Dupuytreno kontekstūros egzistavimas lemia pirštų sąnarių ir raiščių pokyčius, paverčiant kontraktūrą iš desmogeninės į artrogeninę. Šiais atvejais

komplikacijų ir neigiamų pasekmių. Kai kuriais atvejais jie pastebėjo dar blogesnius rezultatus,

2.2.1. Mūsų pačių tyrimų duomenys apie delno aponeurozės ekscizijos apimties įtaką gydymo rezultatams

Siekdami išsiaiškinti delno aponeurozės ekscizijos taktiką Dupuytreno kontraktūros atveju, atlikome lyginamąją tarpinės ir dalinės distalinės aponeurektomijos analizę.

196 pacientams buvo atlikta tarpinė aponeurektomija, kurios metu buvo pašalinta visa delno aponeurozė delne ir matomi pažeistų pirštų pokyčiai. Analizuodami šios pacientų grupės gydymo rezultatus gavome tokius rezultatus (2 lentelė).

2 lentelė

Gydymo trukmė pacientams po tarpinės aponeurektomijos

Kontraktūros laipsnis
Pacientų skaičius
Gydymo trukmė			27... 144 dienos
Vidutinis gydymo laikas

Kaip matyti iš lentelės, gydymo laikotarpis po tarpinės aponeurektomijos yra gana ilgas, o mediana buvo:

ü II stadijoje – 51 diena (Q 25–29 dienos, Q?5 = 75,5 dienos),

ü esant III laipsniui - 73 dienos (Q 25 = 45 dienos, Q7 5 = 85,5 dienos),

ü esant IV laipsniui - 80 dienų (Q25= 60 dienų, Q 15 = 100 dienų).

IN Ieškodami būdų, kaip sutrumpinti gydymo trukmę ir ligonių negalią, pagal techniką pradėjome iškirpti tik distalinę delno aponeurozės dalį. E. IMikuseva (1993).

Dalinė distalinė aponeurektomija atlikta 55 pacientams.

Vertinant šių pacientų gydymo rezultatus, gauti šie duomenys (3 lentelė).

			3 lentelė
Gydymo trukmė pacientams po dalinės distalinės aponeurektomijos
Kontraktūros laipsnis
Pacientų skaičius
Gydymo trukmė	21...45 dienos	37...71 diena	37... 129 dienos
Vidutinis gydymo laikas

Kaip matyti iš lentelės, gydymo laikas po dalinės distalinės aponeurektomijos yra trumpesnis, o mediana buvo:

ü esant I laipsniui - 26,5 dienos (Q25= 23 dienos, Q 15 = 36,5 dienos);

ü esant III laipsniui - 42 dienos (Q 2 5 – 37 dienos, Q75 = 48 dienos);

ü esant IV laipsniui - 45 dienos (Q 25 = 43 dienos, Q 15 = 55 dienos).

Lyginant duomenis lentelėje. 2 ir 3 matyti, kad po dalinės distalinės aponeurektomijos gydymo laikas yra maždaug pusantro karto trumpesnis nei atliekant tarpinę aponeurektomiją, kaip parodyta diagramoje (9 pav.).

Kaip matyti iš diagramos, nepriklausomai nuo kontraktūros laipsnio, dalinės distalinės aponeurektomijos mediana yra statistiškai reikšmingai trumpesnė (Kruskal – Wallis testas, %2 = 16,63, p = 0,000).

Vertinant ilgalaikius rezultatus, ligos atkrytis nustatytas 11 iš 196 pacientų, kuriems atlikta tarpinė aponeurektomija (5,6 proc.), ir 3 iš 55 pacientų grupėje su daline distaline aponeurektomija (5,4 proc.). Taigi atkryčių dažnis buvo beveik toks pat, kas patvirtina Andrew J. G. ir kt. (1991), kad delno aponeurozės ekscizijos apimtis neturi įtakos atkryčių dažniui.

Ryžiai. 9 . Lyginamosios charakteristikos vidutinė gydymo trukmė pacientams po tarpinės ir dalinės distalinės aponeurektomijos

Taigi duomenys lyginamoji analizė Leidžiama įvairių tipų aponeurektomija

daryti išvadą, kad delno aponeurozės ekscizijos apimtis turi didelę įtaką

Dalinė distalinė aponeurektomija yra optimali, jos įgyvendinimas leidžia maždaug pusantro karto sutrumpinti operuotos rankos funkcijos atstatymo laiką, palyginti su tarpine aponeurektomija.

aponeurektomija.

2.2.2. Chirurginė delno aponeurozės pašalinimo technika (aponeurektomija)

Techninė operacijos įranga

Norint atlikti reikalingą operaciją standartinis rinkinysįrankiai

operacijos

šepečiai, įskaitant skalpelį, mažas Cooper žirkles, uodų spaustukus, žnyplių pincetus, spaustuką

Kocher, adatų laikiklis, oda

adatos, siūlai

medžiaga.

Būtinas

teikti

elektrokoaguliacija, nes kraujavimas operacijos metu gali būti reikšmingas.

Be to, turėtumėte turėti mikrochirurginių instrumentų rinkinį: mikrožirkles,

mikropincetai, adatų laikiklis, pincetas siūlams, siuvimo medžiaga. Pateikti optinį

padidinimo, pakanka turėti oftalmologinę lupą su keturių kartų padidinimu.

Anestezija

Pageidautina, kad operacija būtų atliekama taikant kontroliuojamą endotrachėjinę anesteziją. IN

jei pacientas turi kontraindikacijų anestezijai

apriboti save

laidūs

anestezija brachialinis rezginys pagal Kulenkamfą arba Sokolovskią.

Laidumo anestezija riešo lygyje pagal Paschuk netinka, nes, pirma,

įžanga

sprendimas

anestetikas

giliai

pluošto

erdvė

anatominės

santykiai,

techninis

sunkumų

paskirstymas

neurovaskulinių ryšulių vizualizavimas. Antra,

pirmąsias 10 minučių

operacijos adresu

Pacientas jaučia išeminį skausmą išilgai nervų kamienų dėl suspaudimo turniketu.

Dalinės distalinės apopeurektomijos technika

Pacientas guli ant nugaros, ranka pagrobta 90° kampu ir padėta ant šono

stalo Galūnė apdorojama du kartus

prie peties

ir alkoholis. Primesti

elastinė guma arba pneumatinė manžetė apatiniame peties trečdalyje, 4 cm atstumu nuo žastikaulio epikondilų.

Odos pjūviai daromi išilgai lenkimo raukšlių iki gylio poodinis audinys.

Oda poodinio audinio lygyje žirklėmis atskiriama nuo apatinių delno aponeurozės virvelių 2 cm atstumu nuo skersinės delno odos raukšlės ir distaline kryptimi iki distalinių tarpfalanginių sąnarių odos raukšlių. Tuo pačiu metu, kad būtų išvengta traumų, jis paimamas ant siūlų laikiklių ir pakeliamas į viršų, kad būtų galima geriau matyti anatominius darinius.

Tada 2 cm atstumu nuo skersinės delno odos raukšlės po delno aponeuroze įkišamas griovelis zondas ir sukryžiami jo virvelės. Tokiu atveju piršto kontraktūra iš dalies pašalinama, o tai palengvina tolesnes manipuliacijas. Aponeurozės virvelės fiksuoja

naudojant Kocher žnyples ir atitrauktas aukštyn. Laipsniškas neurovaskulinių ryšulių ir lenkiamųjų sausgyslių, esančių po aponeuroze, izoliavimas atliekamas naudojant uodų spaustuką.

Sukryžiuojami vertikalūs aponeurozės ryšuliai ir mobilizuojama rando virvelė. Tuo pačiu metu skersiniai ryšuliai išsaugomi metakarpofalanginių sąnarių lygyje (10 pav.).

Taigi, raumenys. Dešinėje schematiškai pavaizdavau žmogų. Noriu pakalbėti apie tris raumenų tipai, o piešinys padės parodyti, kur tiksliai yra kiekvieno tipo raumenys. Žodis „raumenys“ reiškia tam tikro judesio atlikimą. Skirtingi raumenų tipai rodo našumą skirtingi tipai judesiai. Pradėkime nuo paprasto – kojos judinimo. Paveiksle parodykime raumenį, kuris naudojamas žaisti futbolą. Tai didelis raumuo, sujungtas su skeleto kaulais. Tai yra kaulas. Didelis kaulas, didžiausias kūne. Šlaunikaulis. Raumenis su juo jungia sausgyslės, kurios yra abiejuose galuose. Sausgyslė jungia raumenį ir kaulą, o raumuo judina galūnę. Tai skeleto raumuo, nes jungiasi su skeleto kaulais. Tačiau turėtumėte žinoti, kad ne kiekvienas skeleto raumuo yra sujungtas su kaulu. Yra raumenų, kurie nėra sujungti su sausgyslėmis. Čia yra išorinis įstrižas pilvo raumuo. Jūs neprivalote prisiminti. Esmė ta, kad ši raumens dalis nėra sujungta su sausgysle, o formuoja aponeurozę. Aponeurozė yra plokščia pluoštinė struktūra. Žmogaus kūnas yra simetriškas ir ši aponeurozė yra susijusi su panašia antrosios kūno pusės aponeuroze, į kurią pereina kitas išorinis įstrižasis raumuo. Pasirodo, išorinis įstrižas raumuo sudaro ne sausgyslę, o aponeurozę - plokščią struktūrą, susidedančią iš jungiamasis audinys. Dabar žinote, kad ne visi skeleto raumenys yra susiję su sausgyslėmis ir kaulais. Kai kurie iš šių raumenų patenka į aponeurozę. Užsirašykime tai. Esmė ta, kad jūs išmoksite atpažinti skeleto raumenis. Tai visiems pažįstami raumenys. Čia išvardijau pagrindines skeleto raumenų savybes. Taigi dabar jūs juos atpažįstate. Ir dar du tipai? Ką apie juos galite pasakyti? Širdies raumuo, kaip rodo pavadinimas, yra širdyje ir tik širdyje. Tai yra miokardas. Dryžuoti raumenys širdies tipas rasti tik širdyje. Širdyje yra specialių ląstelių, kurios skiriasi nuo kitų raumenų ląstelės pagal struktūrą ir funkciją. Tai yra kardiomiocitai, jie randami tik širdyje. Šiame stulpelyje parašysiu, kur rasite įvairių tipų raumenų. Dabar apie lygiuosius raumenis. Kur jie yra? Taip, bet kuriame tuščiaviduriame organe. Visuose tuščiaviduriuose organuose ir kraujagyslėse. Ne tik juose, bet ir didžioji dauguma yra tuščiaviduriuose organuose ir induose. Tuščiavidurio organo pavyzdys yra skrandis. Parašysiu porą pavyzdžių. Tai, pavyzdžiui, žarnos. Ir skrandis, kuris jau buvo minėtas. Visų šių organų viduje yra ertmė. Kalbant apie kraujagyslės, prisiminkite, pavyzdžiui, aortą. Aorta ateina iš širdies. O aorta taip pat yra tuščiaviduris organas. Tarp indo sienelių yra ertmė, kurioje teka kraujas. Tai tuščiaviduriai organai. Konceptualiai indas yra tuščiaviduris organas. Ir, kaip ir tuščiaviduriuose organuose, induose yra lygiųjų raumenų. Lygūs raumenys yra sienelėse, tuščiavidurių organų sienelėse, kraujagyslių sienelėse. Dabar mes žinome, kur yra skirtingų tipų raumenys. O kaip dėl jų funkcijos? Skrandžio lygieji raumenys stumia maistą toliau, širdies raumuo pumpuoja kraują. Tai svarbi funkcija. O griaučių raumenys nuolat naudojami paspausti ranką, ką nors apkabinti, tiesiog pajudėti, kur nors eiti. Kuo dar jie skiriasi vienas nuo kito? Pakalbėkime apie jų valdymą. Kas kontroliuoja įvairių tipų raumenų judėjimą? Už tai atsakingi lygūs raumenys nevalingi judesiai, atsirandantis be sąmoningos žmogaus kontrolės, automatiškai. Širdies raumuo taip pat nevalingai juda, o širdis veikia automatiškai. Skeleto raumenys yra atsakingi už valingus judesius, ty tuos, kurie atsiranda žmogaus valia. Pavyzdžiui, žmogus kontroliuoja visus savo galūnių judesius. O kaip dėl šių judesių greičio? Kurie iš šių raumenų yra greiti? Taigi, lėčiausi yra lygieji raumenys, greičiausi – skeleto. Valingi judesiai turėtų būti greičiausi, tačiau nevalingiems judesiams greičio nereikia. Ir širdies raumuo užima tarpinę padėtį. Tai yra, pavyzdžiui, kraujagyslės plečiasi ir susitraukia daug lėčiau nei rankų ir kojų judesiai. Kai pagauni kamuolį, tūkstančiai skeleto raumenų pajuda labai greitai. Skeletiniai yra greičiausi. Ir galiausiai, pakalbėkime apie šių raumenų struktūrą. Pažiūrėkime, iš kokių ląstelių yra sudaryti įvairių tipų raumenys ir kaip jie atrodo. Lygiųjų raumenų ląstelės atrodo taip: panašios į akį arba migdolų akmenį. Panašiai kaip akis, kairė ar dešinė. Narvas turi platų vidurį ir plonus galus. Ši forma vadinama verpstės formos. Šį žodį žino visi, nors verpsčių jau seniai niekas nevartoja. Kiekviena ląstelė turi branduolį, šis dalykas yra centre, ląstelės viduryje. Taip atrodo lygiųjų raumenų ląstelė; širdies raumuo turi visiškai skirtingas ląsteles. Jie turi labai ypatingą formą. Širdies raumens ląstelės yra šakotos, bet ne visos. Yra normalios formos ląstelių. Tačiau širdies raumeniui būdingos šakotos ląstelės. Aiškumo dėlei ištrinsiu šį įprastą kvadratą. Čia yra šakota ląstelė - skiriamasis ženklasširdies raumuo. Šios ląstelės turi branduolius, kartais vieną, kartais du. Tai yra, principas „viena ląstelė - vienas branduolys“ neveikia širdies raumenyje, nors lygiųjų raumenų jis galioja. Tai yra, yra du skiriamieji bruožai: šakota forma ir kai kuriose ląstelėse ne vienas, o du branduoliai. Ir branduoliai taip pat yra ląstelės viduryje. Jūs suprasite skirtumą, kai nupiešiu skeleto raumenis. Skeleto raumenų ląstelė atrodo taip. Ji turi šiuos iškilimus paviršiuje. Šios iškyšos yra skirtos branduoliams, esantiems ląstelės periferijoje. Ir šios šerdys yra ne viena ir ne dvi, jų yra daug. Skeleto raumuo susideda iš milžiniškų daugiabranduolių ląstelių. Ir šios ląstelės yra vienodos formos, be šakų, pailgos. Jie turi daug branduolių. Tai labai svarbus skeleto raumenų skiriamasis bruožas: buvimas didelis kiekis branduoliai raumenų ląstelių periferijoje. Kitų tipų raumenų ląstelėms jis yra viduryje. O po mikroskopu širdies ir skeletinis raumuo atrodo dryžuota. Jie vadinami dryžuotais. Tačiau lygiuosiuose raumenyse tokių dryžių nėra. Tik širdies ir griaučių raumenys yra dryžuoti. Jei matote skersines juosteles, žinokite, kad tai širdies ar skeleto, bet tikrai ne lygiųjų raumenų. Lygūs raumenys neturi šios juostos. Tai mikroskopinis vaizdas, o apie šios juostos priežastį pakalbėsiu kitame vaizdo įraše. Dabar noriu, kad žinotumėte, kaip jie atrodo ir kuo skiriasi. Širdies ir lygieji raumenys turi vieną bendrą bruožą – jie yra nevalingi. Skeleto ir širdies raumenys turi ruožus. Visi trys raumenų tipai yra panašūs vienas į kitą, nors turi nemažai skirtumų. Subtitrus pateikė Amara.org bendruomenė

Tai lėtinė, recidyvuojanti liga, kuri atsiranda ant žmogaus rankų ar kojų. Aponeurozė yra plati sausgyslių plokštelė – kontraktūra, kitaip tariant, sukurianti judėjimo negalią.

Delno aponeurozė yra iš karto po delno oda, tai trikampis, susidedantis iš jungiamojo ir kolageno audinio, kuris yra sujungtas su kiekvienu rankos pirštu atskiru iš viršaus einančiu laidu.

Jungiamoji plokštelė, kuria raumenys pritvirtinami prie skeleto kaulų, vadinama aponeuroze. Dėl laikino ar nuolatinio audinių susitraukimo, jų nekrozės, jungiamojo audinio proliferacijos ir dėl to randų susidarymo, atsiranda delno ar padų aponeurozės, ši patologija vadinama Dupuytreno kontraktūra. Dažniausiai nukenčia bevardis pirštas ir mažasis pirštas (4 ir 5 pirštai).

Delno aponeurozės simptomai

Jie yra ryškūs, prasideda nuo mazgo formavimosi ir vienos ar kelių virvelių susidarymo, vėliau virvelės tampa šiurkštesnės ir neleidžia pirštams visiškai išsitiesti ir sulenkti, stebimas rankų nuovargis.

Ar pastebėjote aukščiau išvardintus simptomus? Suplanuoti susitikimą

Delno aponeurozės ligos stadijos

Yra trys delno aponeurozės vystymosi laipsniai:

• pirmojo laipsnio apčiuopiamas mazgas iki 1 cm, yra virvelė, vedanti į piršto pagrindą, pastebimas skausmas.
• antruoju laipsniu virvelė ir oda šiurkštėja, kyla sunkumų lenkiant.
• sergant trečiuoju ligos laipsniu, virvelė dengia beveik visą pirštą, susidaro randas, kuris susilieja su delno oda ir tarsi traukiasi į vidų, neleisdamas pirštui išsitiesinti.

Liga progresuoja įvairiai, procesas nuo pirmos stadijos iki vėlesnių gali užtrukti kelerius metus, o per kelis mėnesius gali sukelti visišką pirštų nejudrumą.

Delno aponeurozės ligos priežastys

Delno aponeurozės priežastys gali būti paveldimas polinkis arba traumos pasekmė. Ligos vystymąsi gali paspartinti piktnaudžiavimas alkoholiu, didelės vibracijos apkrovos atliekant fizinis darbas, diabetas.

Tikslios delno aponeurozės priežastys iki šiol nenustatytos.

Delno aponeurozės diagnozė

Pirmasis diagnozės etapas šios ligos yra gydytojo traumatologo-ortopedo ar reumatologo apžiūra. Gydytojas renka asmens gyvenimo ir profesinės veiklos anamnezę, informaciją apie ankstesnes ligas ir traumas, kurių pagrindu rekomenduos būtina ekspertizė, tačiau, kaip taisyklė, papildoma delnų aponeurozės diagnostika nereikalinga.

Delno aponeurozės gydymas

Skausmui malšinti dėl delno aponeurozės naudojamos terapinės blokados su vietiniu hormonų skyrimu. Kai kuriais atvejais naudojama specialių vaistų, turinčių destruktyvų poveikį pluoštinės virvelės struktūrai, įvedimui.

Pagrindinis ir labiausiai efektyvus metodas Dupuytreno kontraktūros gydymas yra chirurginė intervencija. Operacija reikalinga tada, kai žmogus negali iki galo padėti delno ant stalo.

Delnų aponeurozės nėra uždegiminė liga, tai ne infekcija, ne auglys, todėl reikia skubiai chirurgija neprivaloma.