Dar visai neseniai opos ir gastritas buvo laikomos labiausiai paplitusiomis virškinamojo trakto ligomis. Tačiau dabar gydytojai vis dažniau diagnozuoja įvairias išvaržas pertrauka. Pradinėse stadijose liga gali būti besimptomė ir ją sunku nustatyti. Kas yra hiatal išvarža ir kaip tinkamai ją gydyti, galite perskaityti straipsnyje.

Žmonėms yra įvairių tipų išvaržų patologijų (pagal tarptautinį klasifikatorių TLK 10, kodai nuo 40 iki 46). Skirtingai nuo kitų išvaržų, dėl išvaržos maišelio vietos už krūtinės, išvarža iš išorės yra nematoma. Hiatal išvarža atsiranda, kai dalis skrandžio ir žarnyno kilpų pasislenka į krūtinės ertmę. Kai liga pasireiškia, raiščiai, kurie pritvirtina stemplę prie skrandžio, tampa neįprastai ištempti. Pagal TLK kodą 10 diafragminė išvarža yra lėtinė liga, kurią sukelia diafragmos angos judėjimas į užpakalinį tarpuplautį.

Tokia išvarža gali būti paveldima arba įgimta. Vaikams paveldima išvarža yra susijusi su stemplės sutrumpėjimu ir reikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau dažniausiai hiatal išvarža atsiranda per gyvenimą.

Pagrindinės ligos priežastys:

• netaisyklinga laikysena (daugiausia susilenkimas);
• antsvoris;
• reguliarus vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, didėjantis slėgis pilvo ertmėje;
• nėštumas (statistiškai antrojo nėštumo metu išvarža pasireiškia 10 proc. moterų);
• netinkama dieta sergant virškinimo trakto ligomis;
• blogi įpročiai(rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• dažni vėmimo priepuoliai ir užsitęsęs kosulys;
• virškinimo organų diskinezija dėl uždegiminių ligų (opos, gastritas, duodenitas, cholecistitas);
• sunkus fiziniai pratimai ir pilvo traumos.

Dėl sumažėjusio raumenų tonuso hiatal išvarža pasireiškia 5% suaugusiųjų, pusė jų po 50 metų amžiaus. Su amžiumi susiję jungiamojo audinio pokyčiai prisideda prie ligos atsiradimo.

Rūšys

Stemplės išvaržos skirstomos į morfologinės savybėsį du tipus:

1. slankioji (ašinė), kurioje skrandis (širdies sritis), pilvo stemplė ir apatinis sfinkteris laisvai juda per diafragmos išsiplėtimą;
2. fiksuotas (paraezofaginis pagal TLK 10), retesnis. Su jais viršutinė skrandžio dalis išlieka normali, bet apatinė – pasislinkusi, kartais net su žarnyno kilpomis. Šiuo atveju būdingas aštrūs skausmai dėl skrandžio srities pažeidimo.

Paraezofaginei išvaržai būdingi akivaizdūs simptomai ir dėl to ji yra gana pavojinga galimos komplikacijos. Slenkančio tipo ligą lengviau išgydyti be operacijos, tačiau sunkiau diagnozuoti.

Simptomai

Liga dažnai pasireiškia be jokių simptomų ir gali būti aptikta atsitiktinai. Tik dėl paraezofaginės išvaržos nemalonūs simptomai pacientas tai jaučia nuolat. Dėl sumažėjusios diafragmos obturatorinės funkcijos rūgštus skrandžio turinys patenka į apatinę stemplę, sukelia rėmenį ir disfagiją (kai maistas sunkiai praeina pro išvaržos sritį). Rėmuo dažniausiai atsiranda pavalgius ir gulint (dažnai naktį).

Jei išvarža yra didelė, gali būti jaučiamas stiprus skausmas epigastriniame ir retrosterniniame regione. Jie dažnai painiojami su širdies ligų apraiškomis. Skausmingi požymiai atsiranda daugiausia po valgio, didelio fizinio krūvio ir streso. Diskomfortas trunka keletą minučių.

Susiję išvaržos simptomai yra dažnas žagsėjimas, užkimęs balsas ir būdingas liežuvio deginimo pojūtis. Jei skrandžio turinys patenka į Kvėpavimo takai gali padidėti bronchų astma, tracheobronchitas ir net pneumonija.

Vaizdo įrašas „Radikalus hiatalinės išvaržos gydymas“

Diagnostika

Stemplės išvarža yra viena iš sunkiausiai diagnozuojamų ligų. Taip yra dėl diafragminės išvaržos ir kitų patologijų bei virškinimo sistemos sutrikimų simptomų derinio. Pirmiausia gydytojas ištiria paciento skundus, simptomus ir klinikines apraiškas. Tada skiriamas papildomas tyrimas.

Šiuolaikinė medicina pataria daryti stemplės rentgenogramą bario sulfatu (kontrastine medžiaga). Stemplės motorika taip pat tiriama naudojant ezofagomanometriją ir tikrinami 24 valandų pH matavimai. Norint pašalinti opas ir navikus, būtina atlikti endoskopiją (ir, jei reikia, biopsiją). Kartais skiriama gastroduodenoskopija, apžiūrima skrandžio ir stemplės gleivinė.

Dažnai pacientui reikia atlikti išsamus tyrimas virškinimo, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Tai atliekama per:

• kraujo tyrimas (siekiant atmesti anemiją, širdies, kepenų ir kasos ligas);
• elektrokardiografija (siekiant pašalinti širdies ligas);
• krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant neįtraukti plaučių uždegimo ir kitų plaučių ligų).

Atlikęs visus reikiamus tyrimus, gydytojas nustato tikslią diagnozę (arba kodą K44, pagal TLK 10 klasifikatorių)

Gydymas

Diafragminės išvaržos gydymas gali būti konservatyvus, medikamentinis ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas namuose. Griežta dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant. Be to, prieš valgį pacientas turi gerti natūralius antacidinius vaistus, po valgio nesigulti, miegoti pakelta lovos galva. Taip pat svarbu atsikratyti perteklinio svorio.

Esant lengvoms išvaržoms, veiksmingi įvairūs metodai. tradiciniais metodais gydymas - nuovirų, užpilų, vaistinių žolelių arbatos pagalba. Ligos atveju nurodomas dalinis maitinimas ir speciali gimnastika. Gydyti reikia ir stemplės išvaržą lydinčias ligas: erozijas, gastritą, opas. Taip pat naudinga gerti B grupės vitaminus, kad pagreitėtų skrandžio audinių regeneracija.

Narkotikų gydymui naudojami šie vaistai:

• antacidiniai vaistai, mažinantys rūgštingumą (Maalox, Almagel, Gastal);
• prokinetikai, atkuriantys gleivinę (trimebutinas, motiliumas, ganatonas);
• histamino blokatoriai (ranitidinas, omeprazolas, gastrazolas).

Jei populiarus ir gydymas vaistais neduoda pastebimo poveikio, būtina chirurginė intervencija. Operacija atliekama siekiant susiaurinti išsiplėtusią diafragmą ir išgydyti ligą amžinai. Dažniausiai atliekama laparoskopija: defektai šalinami per odos punkciją, o pilvo siena sutvirtinama specialiu tinkleliu. Pacientas išleidžiamas maždaug po dviejų savaičių, po to būtina laikinai susilaikyti nuo fizinio aktyvumo ir nedietinės mitybos. Taip pat yra endoskopinio tipo operacija: per punkcijas chirurgas nustato skrandžio ir stemplės išvaržinę dalį, susiuva diafragminius raumenis. Dėl gydymo išvaržos anga susiaurėja.

Prevencija

Hiatal išvaržos profilaktika apima pilvo raumenų stiprinimą, didelio fizinio krūvio vengimą, tinkama mityba. Profilaktinė gimnastika yra naudinga. Būtina laiku pašalinti vidurių užkietėjimą, stebėti teisinga laikysena. Savo mityboje padidinkite garuose arba virtų patiekalų skaičių. Geriau valgyti dietinę mėsą. Valgykite iki minimumo keptą, aštrų, rūkytą maistą, taip pat tuos, kuriuose yra daug riebalų.

Diagnozavus gastroduodenitą ar opas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Kartą per metus jus turi apžiūrėti gastroenterologas, nes išvarža gali atsirasti ir nesijausti. Geriau atsisakyti žalingų įpročių.

Vaizdo įrašas „Hiatal išvarža – gydymas“

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kaip toleruojama chirurgija gydant hiatalinę išvaržą ir kokios pasekmės paveikia pacientą.

Diafragminė išvarža (ICD kodas 10 - K44) yra pilvo organų įsiskverbimas į krūtinę, atsirandantis dėl raumenų pertvaros, skiriančios pilvaplėvę nuo krūtinkaulio, vientisumo pažeidimo. Kartu su skausmu, kvėpavimo sutrikimais ir kitais nemaloniais simptomais. Jie apima ir kvėpavimo, ir virškinimo sistemas.

Išvaržų tipų klasifikacija

Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti navikus diafragmoje. Pagal formavimosi tipą jie gali būti trauminiai, atsiradę dėl krūtinės ląstos sužalojimų, ir netrauminiai, susidarę veikiami vidinio spaudimo ir ligų.

Galima išskirti dar du išvaržų tipus: tikrąsias, susidariusias su maišeliu, kuriame vidaus organai patenka į krūtinkaulio ertmę, ir netikrąją, kai skrandis ir stemplė prasiskverbia be maišelio. Pirmuoju atveju išvaržos gali būti pasmaugtos.

Netrauminiai sutrikimai dažnai būna įgimti ir neuropatiniai, kuriuos sukelia nervų skaidulų sutrikimas. Taip pat yra natūralių pertvaros angų išvaržų.

Išvaržų susidarymo veiksniai ir priežastys

Tarp sąlygų ir sutrikimų, galinčių išprovokuoti išvaržos susidarymą, yra:

• jungiamojo audinio silpnumas - priežastis dažniausiai išprovokuoja patologiją vyresnio amžiaus pacientams, taip pat žmonėms, turintiems plokščią pėdą ir įgimtą pertvaros silpnumą;
• didelis intraabdominalinis spaudimas – dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo, kosulio ar per didelio fizinio krūvio; Tokie veiksniai kaip nėštumas, nutukimas, neoplazmos ir dažnas vėmimas gali padidinti kraujospūdį;
• funkciniai virškinimo sistemos sutrikimai – dažnai išsivysto išvarža su opalige, tulžies pūslės, kasos uždegimu.

Moterims ir vyrams patologija diagnozuojama vienodai. Kūdikiams gali atsirasti įgimtų išvaržų.

Klinikinis ligos vaizdas

Jei diafragminė išvarža nedidelė, suaugusiesiems simptomų gali nebūti. Pirmieji ligos požymiai atsiranda, kai skrandis ir kiti organai išeina pro angą:

• rėmuo, atsirandantis pavalgius, pakeitus kūno padėtį ar pasilenkus;
• skausmas apatinėje krūtinkaulio dalyje, lokalizuotas hipochondrijoje;
• skausmas širdies srityje, spinduliuojantis į kairįjį petį ir mentę – diskomfortas gali praeiti išgėrus nitroglicerino, tačiau EKG nerodys jokių anomalijos požymių.

Dažniausiai simptomai sustiprėja dėl ligų, kurios laikomos diafragminės išvaržos komplikacija, vystymosi fone.

Patologijos diagnozavimo metodai

Norint patvirtinti išvaržos buvimą ir nustatyti jos būklę, būtina atlikti diagnostiką. Tyrimas padeda nustatyti išvaržos dydį, organų išsikišimo laipsnį ir kitus ligos eigos ypatumus. Tam naudojami šie metodai:

• Pilvaplėvės ir krūtinės ląstos rentgenograma. Norint gauti patikimus rezultatus, reikia daryti rentgeno spindulius tuščiu skrandžiu. Siekiant pagerinti efektyvumą, procedūra atliekama naudojant bario pagrindu pagamintą kontrastinę medžiagą. Tai saugus mišinys, paliekantis organizmą be pasekmių per 24 valandas.
• pH-metrija. Metodas skirtas skrandžio rūgštingumui nustatyti. Tai atliekama naudojant ploną zondą, kurį pacientas praryja. Tuo pačiu metu nustatoma stemplės būklė.
• FGDS. Fibrogastroskopija būtina norint įvertinti virškinimo sistemos gleivinės pažeidimus. Ta pati procedūra padeda įvertinti šių organų, patekusių į diafragmos angą, kraujagyslių būklę.

Lygiagrečiai su FGDS, prireikus atliekama biopsija, siekiant nustatyti audinio pobūdį. Kraujo ir šlapimo tyrimai ne visada reikalingi.

Diafragmos sutrikimo diagnozė yra vienintelis būdas tikslus apibrėžimas gretutinės patologijos, skrandžio ligos. Tik atlikus instrumentinį tyrimą galime išsiaiškinti, ar yra indikacijų ir kontraindikacijų operacijai.

Ligos gydymo metodai

Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai atsikratyti išvaržos, yra chirurginis pašalinimas. Tačiau esant mažoms patologijoms, galima konservatyvi terapija, įskaitant natūralias priemones.

Netradiciniai terapijos receptai

Jei patologijos simptomai nepasireiškia ūmiai, nėra žarnyno ir skrandžio išėjimo, diafragminės išvaržos gydymas galimas liaudies gynimo priemonėmis:

• Ožkos pienas. Jis jau seniai naudojamas kompleksinei terapijai. Gerkite šiltą prieš valgį 2 kartus per dieną, kol ligos simptomai visiškai išnyks.
• Kiaulpienių sultys. Gydymui naudojamas šviežias augalas. Surinkite 2 saujas lapų, perleiskite per sulčiaspaudę, gerkite po 2 šaukštelius 2 kartus per dieną.
• Žolelių kolekcija. Vaistinėje galite nusipirkti ingredientų vaistams: gencijoną, zefyrą, anyžių, linų sėmenis, ožragę. Paimkite lygiomis dalimis ir sumalkite kavos malūnėlyje. Milteliai imami 1 šaukštelis. 3 kartus per dieną, nuplauti vandeniu. Kad mišinys būtų lengviau virškinamas, galite sumaišyti su medumi.

Gydytis tradiciniais receptais namuose galite tik pasikonsultavę su gydytoju, kitaip toks gydymas gali pakenkti.

Medicininės terapijos ypatybės

Chirurgija turi daug kontraindikacijų. Jei jų nėra, o liga toliau progresuoja, operacija skiriama šiais atvejais:

• didelis išvaržos dydis;
• komplikacijų, susijusių su opomis, padidėjusiu skrandžio ir stemplės rūgštingumu, buvimas;
• stabili išvaržos fiksacija išvaržos angoje;
• polinkis į pažeidimus;
• stemplės gleivinės displazija.

Naudojamas Nissen fundoplikacijos metodas. Viršutinėje skrandžio dalyje yra sukurta rankovė, kuri neleidžia jos turiniui grįžti į stemplę. Tokiu būdu išvengiama ezofagito.

Kitas intervencijos metodas yra laparoskopija. Viršutinė skrandžio ir stemplės dalis išleidžiama ir įdedama atgal į pilvo ertmę, naudojant specialius instrumentus ir nedidelius pjūvius ant paciento kūno.

Reabilitacijai po operacijos reikia laikytis dietos ir atlikti gydomuosius pratimus, kuriais siekiama atkurti diafragmą.

Racionalios mitybos laikomasi visą atsigavimo laikotarpį – mažiausiai 1 mėnesį. Toliau, siekiant išvengti ligos, laikomasi subalansuotos mitybos. Pagrindiniai mitybos punktai yra šie:

• visiškas dujas formuojančių produktų pašalinimas iš meniu: bandelės, kopūstai, ankštiniai augalai, gazuoti gėrimai, saldainiai, alus, šviežia duona;
• patiekalai verdami, kepami, garinami; keptas, karštas ir aštrus maistas pašalinamas iš dietos;
• patartina apriboti rūgštaus maisto vartojimą: šviežius vaisius ir daržoves, konservus, natūralias sultis;
• pirmenybė teikiama virtoms daržovėms, džiovintiems vaisiams, dietinėms sriuboms ir dribsniams, taip pat kitiems maisto produktams, kurie nedirgina skrandžio.

Labai svarbu valgyti mažomis porcijomis, jei turite diafragmos sutrikimų.

Galimos išvaržos komplikacijos ir pasekmės

Ligos komplikacijos išsivysto neatsižvelgiant į tai, ar atliekama terapija. Tačiau gydant pasekmių rizika yra daug mažesnė. Pacientams, sergantiems diafragmos sutrikimais, gali pasireikšti:

• skausmas krūtinkaulio srityje, nedidelis karščiavimas;
• dažnas rūgštaus skonio oro ar skrandžio turinio raugėjimas;
• nuolatiniai dispepsijos požymiai, virškinimo sutrikimai;
• žarnyno sutrikimai, kaip ir divertikulitas;
• kasos ligos simptomai - skausmas, deginimo pojūtis, tulžies refliuksas į skrandį;
• širdies ritmo sutrikimai - tachikardija, ūmūs simptomaiširdies liga, o tyrimų rezultatai nerodo jokių ligos požymių.

Kreipimasis į gydytoją dėl širdies skausmo yra dažniausia diafragmos išvaržos situacija. Žmonės metų metus nesėkmingai gydo širdies patologijas, o liga lokalizuota kitoje srityje. Taip pat išvarža aptinkama maždaug 7% atvejų tiems pacientams, kurie skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia konsultuotis su specialistu, turinčiu didelę patirtį ir praktinių žinių.

Ligos prevencija

Vėlesnė prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią išvaržos pasikartojimui, turėtų būti nukreipta į kovą su ją provokuojančiomis priežastimis. Dažniausios iš jų: virškinamojo trakto ligos ir Kvėpavimo sistema susijęs su ašarojimu, vėmimu, vidurių pūtimu. Juos reikia kuo greičiau pašalinti. Tam svarbu naudoti gydytojų siūlomus gydymo metodus, kineziterapiją, liaudies gynimo priemonės. Būtinai laikykitės dietos ir palaipsniui meskite svorį.

Diafragmos pažeidimo prognozė

Palankią prognozę galima pasiekti tik laiku pradėjus gydymą. Dažniausiai tai yra operacija, kuria siekiama pašalinti patologijos pasekmes. Jei liga pasireiškia be organų prasiskverbimo į krūtinkaulio ertmę, ją galima gydyti konservatyviai, prižiūrint gydytojui. Reikėtų prisiminti, kad esant diafragmos patologijai, smaugimas įvyksta daug rečiau nei su kitų tipų išvaržomis.

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos ligos (TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi priežastis. gydymo įstaigos visi skyriai, mirties priežastys.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

- aprašymas, diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Hiatalinės išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos, taip pat skiriamos slankiosios ir paraezofaginės išvaržos. Esant slankiojančiai išvaržai, kardialinė skrandžio dalis laisvai juda į užpakalinį tarpuplautį per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą. Tokios išvaržos nesukelia smaugimo. Su paraezofaginėmis išvaržomis, kurių pasitaiko daug rečiau, fiksuojama kardialinė skrandžio dalis, o jos fornix arba antrum, o kartais ir kiti pilvo organai (plonoji, storoji žarna, omentum) pasislenka į užpakalinį tarpuplautį. Tokiu atveju gali atsirasti pasislinkusio organo pažeidimas, pasireiškiantis aštriu krūtinės skausmu, primenančiu krūtinės anginą, staigiu disfagija ar vėmimu, sumaišytu su krauju, žarnyno nepraeinamumo simptomais. Rentgeno tyrimo metu aptinkamas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje esantis skrandžio dujų burbulas, o atliekant kontrastinį tyrimą – apatinio stemplės trečdalio poslinkis, kontrastinės medžiagos nepatekimas į skrandį ar evakuacija iš jo. Pavėluotai diagnozavus, pasmaugto organo nekrozė atsiranda, kai išsivysto mediastitas, pleuros empiema ir peritonitas.

Slenkančios hiatal išvaržos kliniškai pasireiškia refliuksofagitu, taip pat širdies sfinkterio nepakankamumu. Esminio skirtumo tarp šių ligų tiek klinikiniu, tiek terapiniu požiūriu praktiškai nėra. Kardijos nepakankamumas su skrandžio turinio refliuksu į stemplę dažnai yra antrinio pobūdžio ir gali atsirasti dėl sklerodermijos, neurologinių ligų (pseudobulbarinio paralyžiaus, diabetinės neuropatijos), lėtinio alkoholizmo, nutukimo, ascito, vidurių užkietėjimo, užsitęsusio lovos poilsis, stresas. Nemažai vaistų prisideda prie stemplės refliukso ligos atsiradimo: anticholinerginiai vaistai, beta adrenerginiai vaistai, gliukagonas, antispazminiai ir koronariniai vaistai, nikotinas.

Simptomai, eiga. Degantis ir nuobodus skausmas už krūtinkaulio, krūtinės ląstos ir epigastriume. Pacientams dažnai ilgą laiką diagnozuojama krūtinės angina ir gydomi vainikinių arterijų ligas mažinančiais vaistais. Skausmas sustiprėja gulint horizontalioje paciento padėtyje, lenkiant kūną („bato suvarstymo simptomas“). Skausmą lydi raugėjimas ir rėmuo. Ligai progresuojant skausmas tampa beveik pastovus ir vaistais nepalengvėja. Refliuksas – dėl ezofagito gali išsivystyti opa, po kurios gali atsirasti randų, dėl kurių gali susiaurėti stemplė ir atsirasti disfagija.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos paveikslu, rentgeno tyrimu Trendelenburgo padėtyje (horizontali padėtis, kai rentgeno stalo pėdos galas pakeltas), kai kontrastinės medžiagos srautas iš skrandžio į pažymima stemplė. Diagnozę galima patikslinti naudojant manometriją, pH-metriją ir ezofagoskopiją. Nepaisant ryškių klinikinių refliukso apraiškų, kartais endoskopinio tyrimo metu patologijos aptikti nepavyksta. Tokiu atveju klinikinis vaizdas sukeltas stemplės spazmo, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę. Pagal endoskopinį vaizdą išskiriamos šios ezofagito stadijos: I - pavienės erozijos gleivinės infiltracijos fone; II - susiliejančios erozijos apatiniame stemplės trečdalyje; III - apskritos paviršinės išopėjimo; IV - gilios opos arba pepsinė stemplės stenozė.

Stemplės refliukso ligos komplikacijos. Ilgalaikis skrandžio turinio refliuksas sukelia stemplės gleivinės skrandžio transformaciją, Bareto opų atsiradimą negimdinės gleivinės fone, kurios turi labai didelį polinkį į piktybinius navikus. Bareto opą dažniausiai lydi stemplės sutrumpėjimas. Kitos komplikacijos yra perforacija, kraujavimas ir randų susiaurėjimas.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Dažnas dalinis valgymas; negulėkite pavalgę valandų valandas (paskutinis valgymas turi būti prieš miegą), miegokite pakelta lovos galva. Prieš valgį skiriamas augalinis aliejus - 1 arbatinis šaukštelis prieš valgį, almagel. Būtina atsisakyti rūkyti ir gerti alkoholį, stebėti reguliarų tuštinimąsi. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, kartojasi kraujavimas ar stemplės stenozė, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai naudojama stemplės dugno plikacija pagal Nisseną. Esant stemplės žandikaulio stenozei, gali prireikti ją rezekuoti.

Prognozė paprastai yra palanki.

Hiatal išvaržos priežastys ir gydymas

Priežastys

Žmonėms yra įvairių tipų išvaržų patologijų (pagal tarptautinį klasifikatorių TLK 10, kodai nuo 40 iki 46). Skirtingai nuo kitų išvaržų, dėl išvaržos maišelio vietos už krūtinės, išvarža iš išorės yra nematoma. Hiatal išvarža atsiranda, kai dalis skrandžio ir žarnyno kilpų pasislenka į krūtinės ertmę. Kai liga pasireiškia, raiščiai, kurie pritvirtina stemplę prie skrandžio, tampa neįprastai ištempti. Pagal TLK kodą 10 diafragminė išvarža yra lėtinė liga, kurią sukelia diafragmos angos judėjimas į užpakalinį tarpuplautį.

Tokia išvarža gali būti paveldima arba įgimta. Vaikams paveldima išvarža yra susijusi su stemplės sutrumpėjimu ir reikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau dažniausiai hiatal išvarža atsiranda per gyvenimą.

Pagrindinės ligos priežastys:

• netaisyklinga laikysena (daugiausia susilenkimas);
• antsvoris;
• reguliarus vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, didėjantis slėgis pilvo ertmėje;
• nėštumas (statistiškai antrojo nėštumo metu išvarža pasireiškia 10 proc. moterų);
• netinkama dieta sergant virškinimo trakto ligomis;
• blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• dažni vėmimo priepuoliai ir užsitęsęs kosulys;
• virškinimo organų diskinezija dėl uždegiminių ligų (opos, gastritas, duodenitas, cholecistitas);
• sunkus fizinis krūvis ir pilvo traumos.

Dėl sumažėjusio raumenų tonuso hiatal išvarža pasireiškia 5% suaugusiųjų, pusė jų po 50 metų amžiaus. Su amžiumi susiję jungiamojo audinio pokyčiai prisideda prie ligos atsiradimo.

Stemplės išvaržos pagal morfologines savybes skirstomos į du tipus:

1. slankioji (ašinė), kurioje skrandis (širdies sritis), pilvo stemplė ir apatinis sfinkteris laisvai juda per diafragmos išsiplėtimą;
2. fiksuotas (paraezofaginis pagal TLK 10), retesnis. Su jais viršutinė skrandžio dalis išlieka normali, bet apatinė – pasislinkusi, kartais net su žarnyno kilpomis. Šiuo atveju būdingas ūmus skausmas atsiranda dėl skrandžio srities pažeidimo.

Paraezofaginė išvarža pasižymi akivaizdžiais simptomais ir yra gana pavojinga dėl galimų komplikacijų. Slenkančio tipo ligą lengviau išgydyti be operacijos, tačiau sunkiau diagnozuoti.

Simptomai

Liga dažnai pasireiškia be jokių simptomų ir gali būti aptikta atsitiktinai. Tik esant paraezofaginei išvaržai pacientas nuolat jaučia nemalonius simptomus. Dėl sumažėjusios diafragmos obturatorinės funkcijos rūgštus skrandžio turinys patenka į apatinę stemplę, sukelia rėmenį ir disfagiją (kai maistas sunkiai praeina pro išvaržos sritį). Rėmuo dažniausiai atsiranda pavalgius ir gulint (dažnai naktį).

Jei išvarža yra didelė, gali būti jaučiamas stiprus skausmas epigastriniame ir retrosterniniame regione. Jie dažnai painiojami su širdies ligų apraiškomis. Skausmingi požymiai atsiranda daugiausia po valgio, didelio fizinio krūvio ir streso. Diskomfortas trunka keletą minučių.

Susiję išvaržos simptomai yra dažnas žagsėjimas, užkimęs balsas ir būdingas liežuvio deginimo pojūtis. Jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, gali išsivystyti bronchinė astma, tracheobronchitas ir net plaučių uždegimas.

Vaizdo įrašas „Radikalus hiatalinės išvaržos gydymas“

Diagnostika

Stemplės išvarža yra viena iš sunkiausiai diagnozuojamų ligų. Taip yra dėl diafragminės išvaržos ir kitų patologijų bei virškinimo sistemos sutrikimų simptomų derinio. Pirmiausia gydytojas ištiria paciento skundus, simptomus ir klinikines apraiškas. Tada skiriamas papildomas tyrimas.

Šiuolaikinė medicina pataria daryti stemplės rentgenogramą bario sulfatu (kontrastine medžiaga). Stemplės motorika taip pat tiriama naudojant ezofagomanometriją ir tikrinami 24 valandų pH matavimai. Norint pašalinti opas ir navikus, būtina atlikti endoskopiją (ir, jei reikia, biopsiją). Kartais skiriama gastroduodenoskopija, apžiūrima skrandžio ir stemplės gleivinė.

Dažnai pacientui reikia atlikti išsamų virškinimo, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimą. Tai atliekama per:

• kraujo tyrimas (siekiant atmesti anemiją, širdies, kepenų ir kasos ligas);
• elektrokardiografija (siekiant pašalinti širdies ligas);
• krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant neįtraukti plaučių uždegimo ir kitų plaučių ligų).

Atlikęs visus reikiamus tyrimus, gydytojas nustato tikslią diagnozę (arba kodą K44, pagal TLK 10 klasifikatorių)

Gydymas

Diafragminės išvaržos gydymas gali būti konservatyvus, medikamentinis ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas namuose. Griežta dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant. Be to, prieš valgį pacientas turi gerti natūralius antacidinius vaistus, po valgio nesigulti, miegoti pakelta lovos galva. Taip pat svarbu atsikratyti perteklinio svorio.

Lengvoms išvaržoms gydyti veiksmingi įvairūs tradiciniai gydymo būdai – nuovirai, užpilai, žolelių arbata. Ligos atveju nurodomas dalinis maitinimas ir speciali gimnastika. Gydyti reikia ir stemplės išvaržą lydinčias ligas: erozijas, gastritą, opas. Taip pat naudinga gerti B grupės vitaminus, kad pagreitėtų skrandžio audinių regeneracija.

Narkotikų gydymui naudojami šie vaistai:

• antacidiniai vaistai, mažinantys rūgštingumą (Maalox, Almagel, Gastal);
• prokinetikai, atkuriantys gleivinę (trimebutinas, motiliumas, ganatonas);
• histamino blokatoriai (ranitidinas, omeprazolas, gastrazolas).

Jei liaudies ir vaistų gydymas neduoda pastebimo poveikio, būtina chirurginė intervencija. Operacija atliekama siekiant susiaurinti išsiplėtusią diafragmą ir išgydyti ligą amžinai. Dažniausiai atliekama laparoskopija: defektai šalinami per odos punkciją, o pilvo siena sutvirtinama specialiu tinkleliu. Pacientas išleidžiamas maždaug po dviejų savaičių, po to būtina laikinai susilaikyti nuo fizinio aktyvumo ir nedietinės mitybos. Taip pat yra endoskopinio tipo operacija: per punkcijas chirurgas nustato skrandžio ir stemplės išvaržinę dalį, susiuva diafragminius raumenis. Dėl gydymo išvaržos anga susiaurėja.

Prevencija

Hiatal išvaržos profilaktika apima pilvo raumenų stiprinimą, didelio fizinio krūvio vengimą ir tinkamą mitybą. Profilaktinė gimnastika yra naudinga. Būtina laiku pašalinti vidurių užkietėjimą ir išlaikyti taisyklingą laikyseną. Savo mityboje padidinkite garuose arba virtų patiekalų skaičių. Geriau valgyti dietinę mėsą. Valgykite iki minimumo keptą, aštrų, rūkytą maistą, taip pat tuos, kuriuose yra daug riebalų.

Diagnozavus gastroduodenitą ar opas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Kartą per metus jus turi apžiūrėti gastroenterologas, nes išvarža gali atsirasti ir nesijausti. Geriau atsisakyti žalingų įpročių.

Vaizdo įrašas „Hiatal išvarža – gydymas“

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kaip toleruojama chirurgija gydant hiatalinę išvaržą ir kokios pasekmės paveikia pacientą.

Hiatal išvarža

TLK-10 kodas

Pavadinimai

apibūdinimas

Pacientų, sergančių šio tipo išvarža, funkcija laipsniškai blogėja toje vietoje, kur stemplė patenka į skrandį, t. y. toje dalyje, kurioje yra išvarža. Taip atsitinka todėl, kad jei yra išvarža raumeninė dalis Diafragma, kuri įprastai užtikrina normalų apatinio stemplės sfinkterio funkcionavimą dėl išorinio spaudimo, nuo jos tolsta, todėl sumažėja sfinkterio tonusas.

Kita vertus, išvaržos buvimas skatina gastroezofaginio refliukso vystymąsi, kai atsiranda rūgšties refliuksas iš skrandžio.

Simptomai

*Rijimo pasunkėjimas – disfagija.

*Dažni žagsėjimo priepuoliai.

* Skausmas. Jį galima pajusti ne tik krūtinėje, bet ir skrandyje. Atsiranda, kai skrandis pereina į krūtinės ertmę per siaurą diafragmos stemplės angą.

*Intensyvų skausmą gali sukelti fiksuotos hiatos išvaržos komplikacijos išsivystymas, kai sutrinka tos skrandžio dalies, kuri yra krūtinės ertmėje, aprūpinimas krauju (smaugta hiatos išvarža).

Priežastys

*Neteisinga laikysena, susilenkimas.

*Vidurių užkietėjimas (dėl kurio pasitempus tuštinimosi metu padidėja intraabdominalinis spaudimas).

*Gimimo defektai plėtra.

Gydymas

Esant paraezofaginėms išvaržoms, taip pat esant neveiksmingam konservatyviam slankiojančių išvaržų gydymui, kai išlieka simptomai, mažinantys gyvenimo kokybę, pacientams patariama. chirurgija. Operaciją sudaro pilvo organų nuleidimas nuo tarpuplaučio, už stemplės esančios diafragmos stemplės angos kraštų susiuvimas (kruoragija) ir dugno plikimas. Chirurginio gydymo rezultatai geri.

Stemplės išvarža

Kai organai, esantys arti stemplės vamzdelio, per specialų vožtuvą išstumiami į jo spindį, diagnozuojama fiksuota arba slankiojanti hiatos išvarža. Būdingi besimptomiai arba sunkūs simptomai. Raugėjimo, žagsėjimo, rėmens ir skausmo intensyvumas priklauso nuo hiatos išvaržos tipo. Įgimtą ar įgytą stemplės išvaržą provokuoja daugybė veiksnių – nuo ​​netinkamos mitybos iki vidinių patologijų. Diagnozuota pagal ultragarso, rentgeno, pH-metrijos, FGS rezultatus. Hiatal išvaržos gydymas vaistais ir dieta yra veiksmingas. Chirurgija (laparoskopija) taikoma ypač sunkiais atvejais.

Diafragmos stemplės angos pažeidimas gali išsivystyti į išvaržą, o tai pavojinga sveikatai ir sukelia problemų valgant.

Priežastys

Provokuojantys veiksniai – įgimti ar įgyti. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra neįprastai trumpa stemplė, kai dalis skrandžio yra krūtinkaulio srityje.

Įgytos hiatal išvaržos priežastys (TLK-10 kodas K44):

Ataugos formavimasis šalia diafragmos stemplės angos gali išsivystyti su amžiumi, taip pat dėl ​​nutukimo, operacijos ar veikiant išoriniams žalingiems veiksniams.

• su amžiumi susijęs stemplės sfinkterio susilpnėjimas;
• kepenų atrofija;
• staigus svorio kritimas, kai greitai ištirpsta riebalai po diafragma;
• vidinės virškinimo trakto operacijos;
• ascitas;
• daugiavaisis nėštumas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• staigus svorio kėlimas;
• motorinė stemplės disfunkcija;
• stemplės gleivinės nudegimai karštomis ar cheminėmis medžiagomis;
• nutukimas;
• lėtinės patologijos su motorine skrandžio, viršutinių dalių disfunkcija plonoji žarna, tulžies pūslė;
• uždari pilvo sužalojimai.

Simptomai

50% žmonių hiatal išvaržos simptomai nepasireiškia ilgas laikas. Kartais dėl netinkamos mitybos ar persivalgymo atsiranda rėmuo, raugėjimas ir krūtinės skausmas.

Tipišką klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

Pusėje atvejų išvarža prie diafragmos atsiranda be būdingų simptomų.

1. Epigastrinis skausmas išplito visame stemplės vamzdelyje, spinduliuodamas į nugarą ir tarpmenčių sritį. Yra juostos skausmo pojūčiai, panašūs į pankreatito pasireiškimus.
2. Retrosterninis deginantis skausmas, panašus į krūtinės anginą ar širdies priepuolį.
3. Aritmija, tachikardija.
4. Pykinimas su periodiniu vėmimu.
5. Hipotenzija.
6. Dusulys.
7. Man skauda liežuvį.
8. Žagsėjimas, deginimas.
9. Balso užkimimas.
10. Virškinimo sutrikimų klinika:

• oro ar tulžies raugėjimas;
• kartaus poskonio;
• regurgitacija.

Specifiniai požymiai gali rodyti diafragmos išvaržą ir atskirti ją nuo kitų ligų:

• skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas po kiekvieno valgio, esant vidurių pūtimui, kosuliui, fiziniam aktyvumui;
• palengvinimas ar sumažinimas skausmas išgėrus vandens, pakeitus kūno padėtį, raugėjimas, vėmimas;
• skausmo sustiprėjimas lenkiant kūną į priekį.

Pažeidus stemplės vientisumą, iš skrandžio grįžta agresyvi rūgštis, kuri pažeidžia gleivinę.

Kai rūgštus turinys patenka į stemplę ir kvėpavimo organus, atsiranda pasekmių simptomai:

• virškinimo trakto refliuksinis ezofagitas (GERL);
• bronchų astma;
• tracheobronchitas;
• aspiracinė pneumonija.

Būtina skubiai gydyti hiatalinę išvaržą, kodą pagal TLK-10 K44, ją atradus ir jei patologija sukėlė rimtą komplikaciją. Chirurginis gydymas – laparoskopinė technika.

Hiatalinių išvaržų klasifikacija

Atsižvelgiant į organų poslinkio sunkumą ir pobūdį, būklę, kai diafragma yra atidaryta stemplėje, hiatalinės išvaržos kodas pagal TLK-10 K44 skirstomas į šiuos tipus:

• Fiksuotos formos, kai skrandžio širdies zona nuolat yra krūtinkaulio srityje.
• Nefiksuota patologija su tokiais potipiais kaip:

Išaugos šalia diafragmos stemplės angos gali būti įgimtos.

1. paraezofaginė išvarža, kai skrandis iš dalies yra virš diafragmos perisofaginėje zonoje;
2. ašinė hiatal išvarža, kai širdies zona arba visas organas išsikiša į krūtinkaulį arba stemplę, o tarpinėje formoje nėra išvaržos maišelio, todėl kintant kūno padėčiai išvarža juda laisvai;
3. slenkanti hiatal išvarža, kai pilvaplėvėje yra išstumtas išvaržos maišelis.

• Įgimtos hiatal išvaržos, susidariusios dėl intrauterinio vystymosi anomalijų.
• Plonosios žarnos, omentinės patologijos ir kt., kurių klasifikacija priklauso nuo išsikišusio organo ar jo dalies.

Asimptominis

Klinikinio vaizdo nebuvimas paaiškinamas nereikšmingu hiatal išvaržos dydžiu. Patologijos diagnozė nustatoma atsitiktinai: medicininės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl kitos ligos.

Ašinis

Net ir nedidelė ašinė hiatal išvarža pasižymi ryškiais simptomais ir sunkumu. Pagrindiniai simptomai:

Ašinei hiatalinei išvaržai būdingas naktinis rėmuo.

1. Rėmuo. Atsiranda naktį dėl maksimalaus raumenų atsipalaidavimo. Degimo intensyvumas trukdo miegui, darbui ir normaliam gyvenimui. Deginimo pojūčio stiprumui įtakos turi rūgštiniai-pepsiniai rodikliai, išreiškiantys virškinimo sulčių savybes, tulžies refliukso į stemplę ciklų skaičių, stemplės tempimo laipsnį.
2. Skausmas. Lokalizacija – pilvaplėvė, krūtinkaulis ir krūtinkaulio tarpas. Sustiprėjimas pastebimas naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį, o hiatal išvarža pradeda spausti kitus organus. Skausmo pobūdis yra pjovimas, vėrimas, deginimas. Dažnai skausmingi jausmai kyla širdyje.
3. Raugėjimas, sunkumo, pilnumo jausmas. Raugėjimas yra oras be skonio ir dažnai atneša palengvėjimą. Simptomai lengvai pašalinami naudojant analgetikus ir antispazminius vaistus.

Hiatal išvaržą taip pat lydi:

• maisto regurgitacija;
• sunku perkelti maisto boliusą ar skystį žemyn stemple;
• ilgalaikis žagsėjimas – nuo ​​kelių dienų iki mėnesių.

HH be trūkumo sindromo

Šio tipo patologijai būdingi klinikiniai stemplės hipermotorinės diskinezijos pasireiškimai. Pagrindinis rodiklis yra skausmas. Charakteris – epigastrinis, perikardo, retrosterninis. Pojūčiai atsiranda valgant, išgyvenant, keliant sunkius daiktus. Trukmė (nuo kelių minučių iki kelių dienų) priklauso nuo priežasties.

Nitroglicerinas ir nenarkotiniai analgetikai gali sumažinti skausmą. Netiesioginiai sindromo pašalinimo pagalbininkai yra:

Paraezofaginis

Šio tipo patologija nepasireiškia išoriškai, todėl sunku laiku nustatyti ligą. Taip yra dėl jo mažo dydžio. Identifikacija įvyksta atsitiktinai.

Kai hiatal išvarža padidėja iki įspūdingo dydžio, padidėja stemplės slėgis, dėl kurio atsiranda disfagija, kuri gali būti:

Paraezofaginei hiatalinei išvaržai būdingas stiprus ir dažnas raugėjimas.

• pastovus;
• blogiau po šiurkštaus, sauso maisto;
• nekontroliuojamas antispazminiais vaistais.

Pagrindinis simptomas – skausmas epigastriume, rečiau – retrosterninėje erdvėje. Skausmo sindromas daug dažniau pasireiškia, jei užspaudžiamos paraezofaginės išvaržos. Priepuoliai atsiranda epigastriume arba retrosterninėje erdvėje. Skausmo pasiskirstymo sritis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir į išvaržos angą sugautos smaugtos srities tipo. Maišelyje gali būti:

• antralinė zona ir skrandžio dugnas;
• viršutinė storosios žarnos dalis / storoji žarna;
• kamščių dėžė.

Sergant diafragmos išvarža širdies disfunkcijos klinikos nepastebimos.

Įgimtas

Pirminė patologijos forma su sutrumpėjusia stemple vaikams skiriasi nuo gimimo:

• skrandžio įleidimo angos atitraukimas į krūtinkaulio erdvę;
• intratorakalinė organo vieta, kai tarp dviejų organų esančioje stemplėje atsiranda skrandžio gleivinės prolapsas.

Diafragmos liga vaikams iš karto po gimimo būdinga nepakitusio pieno vėmimu pirmosiomis minutėmis po maitinimo, sunkumu įkišti zondą į skrandį. Vaikų patologija turi būti nedelsiant gydoma. Ji operuojama laparoskopiškai.

Pacientas gyvena su nedidele išvarža, tačiau dėl nuolatinio vaistų vartojimo prastėja gyvenimo kokybė.

Diagnostikos metodai

Hiatalinės išvaržos diagnozę nustato gastroenterologas ir bendrosios praktikos chirurgas, apžiūrėję žmogų. Diferencinė diagnostika siūlo šiuos metodus:

1. Rentgeno spinduliuotė naudojant bario sulfato kontrastą, vartojamą per burną. Metodas leidžia įvertinti stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų peristaltiką ir kitas funkcines savybes.
2. Fibrogastroskopija – virškinamojo trakto gleivinės būklės endoskopiniam tyrimui zondu su kamera. Endoskopiniai požymiai įvertinami vizualiai apžiūrint.
3. Ultragarsas – už bendra apžiūra krūtinės ir pilvo ertmės vidaus organai. Leidžia pamatyti ir nustatyti, ko neapima rentgeno spinduliai.
4. pH-metrija. Leidžia nustatyti rūgštingumą virškinimo trakte ir atskiruose jo organuose.

Hiatal išvarža dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, nes ankstyvosios patologijos stadijos yra besimptomės. Jie gyvena su šia patologija, tačiau nuolat vartoja vaistus, kad išlaikytų kūną.

Gydymas

Tik gastroenterologai ir chirurgai, remdamiesi gautais rezultatais, gali nuspręsti, kaip gydyti hiatalinę išvaržą preliminari ekspertizė. Terapinis metodas parenkamas pagal patologijos tipą, jos ypatybes: plūduriuojanti ar slenkanti hiatalinė išvarža ar fiksuotas prolapsas, ar yra įstrigimų, Bareto sindromo ar kitų pasekmių.

Išvarža pašalinama laikantis dietos, vaistų terapijos ir išlaikant sveikatą naudojant tradicinę mediciną.

Liga gali būti gydoma namuose naudojant:

• dietos;
• naudojant tam tikros rūšies vaistus;
• gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Hiatal išvarža pašalinama chirurginiu, laparoskopiniu būdu pagal indikacijas, tokias kaip:

• hiatal išvaržos pažeidimas;
• kraujo netekimas;
• visiškas skrandžio susiliejimas su stemple ir atvirkščiai;
• organų patekimas į retrosterninę erdvę suspaudus širdį.

Dieta

• Daliniai valgiai;
• mažos porcijos.

Dėl išvaržos reikia vengti aštraus, kepto ir dujas formuojančio maisto.

Dieta nuo hiatal išvaržos ir meniu siūlo įvesti:

• vakarykštės duonos gaminiai iš kvietinių miltų;
• gleivingos grūdų sriubos;
• rūgštaus pieno virtuvė;
• košės, makaronai;
• mėsa, žuvis, virta, kepta, troškinta;
• augalinės ir gyvulinės kilmės aliejai.

Draudžiami maisto produktai meniu esant ašinei arba plūduriuojančiai išvaržai:

• dujas formuojantis maistas: ankštiniai augalai, visų rūšių kopūstai, riebus maistas;
• rūgštingumo didinimas: rūgščios daržovės, vaisiai ir jų sultys, alkoholis, aštrūs, pipiriniai, marinuoti patiekalai.

Vaistai

1. vaistiniai antacidiniai vaistai, neutralizuojantys per didelį rūgštingumą skrandyje: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika tabletėse, kurios atkuria stemplės peristaltinę funkciją ir teisingą maisto boliuso kryptį per virškinamąjį traktą: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamino blokatoriai, mažinantys rūgšties sekreciją skrandyje: tabletės - Famotidinas, Ranitidinas, Roksatidinas;

PSI, reguliuojantys rūgštingumą ir dengiantys gleivinę: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Tulžies rūgšties preparatai, reguliuojantys tulžies koncentraciją ir sudėtį, kuri yra svarbi jos grąžinimui: tabletės - „Urohol“, „Ursofalk“.

Gimnastika

Norėdami pagreitinti gijimo procesą ir palengvinti bendra būklė, rekomenduojama vaistų terapiją derinti su kvėpavimo pratimais pilvo raumenims stiprinti/atpalaiduoti.

Kvėpavimo pratimų pavyzdžiai su pratimų sąrašu:

1. Atsigulkite ant dešiniojo šono, padėkite galvą ir pečius ant pagalvės. Įkvėpdami turėtumėte iškišti skrandį, o iškvėpdami - atpalaiduokite. Po 7 dienų pradėkite piešti pilvo siena su iškvėpimu.
2. Atsiklaupkite ir pakaitomis sulenkite įvairiomis kryptimis su kiekvienu iškvėpimu.
3. Atsigulkite ant nugaros. Įkvėpdami turite pasukti kūną įvairiomis kryptimis.

Pratimus dėl GERL reikia daryti iki 3 kartų per dieną.

Liaudies gynimo priemonės

Norint išvengti patologijos ir palengvinti daugumą simptomų, reikia gerti liaudiškus nuovirus, tinktūras ir kitus sveiki receptai, bet kartu su vaistais:

1. Degimui rekomenduojama:

• saldymedžio šakniastiebių mišiniai su apelsinų žievelėmis;
• linų sėmenų užpilas;
• sultys iš šviežių morkų ir (arba) bulvių.

Alternatyvi medicina apima daugybę receptų, kurie padės išlaikyti gerą būklę sergant hiatal išvarža.

1. Dėl raugėjimo skiriamos šios priemonės:

• šermukšnio žiedų antpilas;
• šviežios spanguolių sultys su medumi ir alavijo sultimis.

1. Jei turite pilvo pūtimą, turėtumėte vartoti:

• ramunėlių arbata;
• kmynų sėklų užpilas;
• sumaišyta arbata su kraujažolėmis, džiovinta žole, jonažolėmis;
• mėtų gėrimas su pankolio vaisiais ir valerijono šakniastiebiu.

1. Vartojimas nuo vidurių užkietėjimo:

• šaltalankių, šieno, rabarbarų mišinio užpilas;
• džiovintų vaisių sultinio.

Operacija

Manoma, kad reikia chirurginio pašalinimo, kai:

• sunki GERL forma, kurios negalima gydyti vaistais;
• dideli dariniai, trukdantys maisto boliusui patekti arba išprovokuoti virškinimo trakto refliuksą (GERL) į stemplės spindį;
• hiatal išvarža, kuri yra pavojinga su didele įstrigimo ir (arba) komplikacijų rizika;
• sfinkterio nepakankamumas, kurį sukelia stemplės anatomija;
• Bareto liga;
• neveiksmingumas arba simptomų pablogėjimas taikant konservatyvų gydymą;
• išvaržos fiksavimas išvaržos angos srityje;
• klajojanti stemplės išvarža, kuri pavojinga dėl didelės pasismaugimo rizikos.

Hiatal išvaržos chirurgija taikoma tik sunkiais ligos atvejais.

Chirurgija būtina norint išgydyti patologiją ir:

• stemplės su skrandžiu struktūros ir funkcijų atstatymas;
• sukuriant apsauginį mechanizmą nuo virškinimo trakto refliukso, kad būtų išvengta rūgšties refliukso į stemplės vamzdelio spindį.

Galima naudoti vieną iš keturių chirurginių metodų, parinktų pagal išvaržos tipą:

1. stemplės diafragminės angos susiuvimas;
2. sukurti stemplės vamzdelio jungtį iš skrandžio sienelių;
3. formuojant vožtuvą iš dirbtinių medžiagų viršutinė dalis skrandis;
4. stiprinti vožtuvą tarp diafragmos ir stemplės.

Gydytojai dirba dviem būdais, pavyzdžiui:

• pašalinimas per atvirą pilvo pjūvį;
• laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera bei optika naudojimas.

Komplikacijos

Stemplės išvaržą komplikuoja šios patologijos:

• gastritas, opa;
• kraujo netekimas, anemija;
• stemplės prolapsas į išvaržos maišelį arba skrandžio gleivinė į stemplę;
• stemplės vamzdelio stenozė;
• klajojančios išvaržos smaugimas;
• pažeistų organų audinių metaplazija arba displazija (Bareto sindromas).

DĖMESIO! Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais! Jokia svetainė negali išspręsti jūsų problemos in absentia. Rekomenduojame pasikonsultuoti su gydytoju dėl tolesnių patarimų ir gydymo.

Hiatal išvarža

Apibrėžimas

Hiatal išvarža yra poslinkis į skrandžio tarpuplautį, jo dalį ar kitą organą iš pilvo ertmės, stemplės anga yra išvaržos anga.

Diafragminė išvarža yra patologija, su kuria tenka susidurti beveik kiekvienam praktiniam chirurgui, ypač bendrosios praktikos gydytojui. Dažniausia tarp pacientų yra hiatal išvarža. Įgimtos diafragminės išvaržos diagnostikos ir gydymo bei diafragmos atpalaidavimo problema yra ypač plačiai aprėpta literatūroje.

Priežastys

Vaikams išvaržos dažniausiai būna įgimtos, suaugusiems dažniausiai įgyjamos.

Įgimtų diafragminių išvaržų išsivystymo priežastys vis dar nėra visiškai aiškios. Manoma, kad įgimtos išvaržos susidaro dėl gimdos traumos nėštumo metu. Išvaržų atsiradimo priežastis taip pat matoma dėl nepakankamo diafragmos išsivystymo vaisiaus intrauterinio gyvenimo metu dėl didelio vaisiaus vandenų susikaupimo. Kai kurie autoriai įgimtų išvaržų išsivystymo priežastimis laiko uždegiminius vaisiaus diafragmos procesus.

Įgimtos išvaržos susidaro pirmoje vaisiaus vystymosi pusėje, kai Virškinimo traktas turi tik vieną žarnyną, dėl to yra labai judri. Išvarža gali atsirasti ir gimdymo metu, ypač užsitęsusio gimdymo metu.

Įgimtų diafragminių išvaržų etiologijoje dauguma tiek šalies, tiek užsienio autorių teikia pirmenybę nepakankamam diafragminių angų išsivystymui embriono laikotarpiu. Kai skrandžio nusileidimas į pilvo ertmę yra atidėtas, diafragmos raumenų skaidulos yra sujungtos viena su kita širdies srities lygyje. Vėliau skrandis nusileidžia į pilvo ertmę, o stemplė dedama į susidariusią plačią angą. Laikui bėgant, per gana plačią angą, veikiant padidėjusiam intraabdominaliniam spaudimui ir neigiamas slėgis krūtinės ertmėje susidaro išvarža. Vyresnio amžiaus žmonėms priežastys, prisidedančios prie hiatalinės išvaržos išsivystymo, yra įvairios.

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad mažos hiatal išvaržos yra fiziologinis reiškinys, ypač prastai maitinantiems žmonėms, kuriems sumažėjęs tonusas, atrofija ir raumenų skaidulų silpnumas aplink diafragmos stemplę. Pastarasis vyresnio amžiaus žmonėms (40 metų ir vyresniems) siejamas su vidurinės diafragmos kaklelio raumenų skaidulų elastingumo sumažėjimu ir riebalinio audinio sumažėjimu. Per sumažėjusio elastingumo atlaisvintą skylę pilvo organai prasiskverbia į krūtinę ir, visų pirma, viršutinė dalis skrandis.

Visi veiksniai, prisidedantys prie intraabdominalinio spaudimo padidėjimo (pilnas pilvas, nėštumas, padidėjęs dujų burbulas skrandyje, vidurių pūtimas žarnyne, kosulio impulsas, ascitas, nutukimas ir kt.), skatina hiatos išvaržos susidarymą.

Nepaisant didelis skaičius per pastarąjį dešimtmetį publikuotų darbų apie hiatalinių išvaržų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą ir diagnostiką, vis dar yra daug neišspręstų klausimų. Hiatalinės išvaržos patogenezė yra įvairi ir šios ligos etiologijoje daug kas lieka neaiški.

Reikšmingas vaidmuo slenkančių hiatalinių išvaržų genezėje tenka refleksiniam spazminiam stemplės išilginių raumenų susitraukimui, atsirandančiam reaguojant į klajoklių nervų dirginimą sergant įvairiomis lėtinėmis vidaus organų ligomis.

Labai dažnas hiatos išvaržos derinys su kitomis pilvo organų ligomis (pepsine opa ir. dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės akmenligė ir kt.), tam tikru mastu yra šių pažiūrų patvirtinimas.

Simptomai

Klinikinis hiatal išvaržos vaizdas yra labai įvairus ir labai priklauso nuo jos patologinės formos. Hiatal išvarža daugeliu atvejų lieka nepastebėta, nes sukelia tik nedidelį diskomfortą. Tačiau nedaugelis pacientų skundžiasi tokiais simptomais kaip rijimo pasunkėjimas, epigastrinis skausmas, raugėjimas ir rėmuo, nuovargis, širdies skausmas ir anemija.

Skausmo atsiradimas epigastriniame regione ir už krūtinkaulio paaiškinamas stemplės tempimu refliukso metu, kurį dirgina rūgštinių skrandžio sulčių poveikis stemplei ir stemplės sienelės raumenų elementų diskinezija, kuri atsiranda kaip atsakas. šiems dirgikliams. Rūgščių skrandžio sulčių patekimas į stemplę gali sukelti pepsinį ezofagitą arba, kaip dabar dažniau vadinamas, refliuksinį ezofagitą.

Padidėjus širdies išvaržos dydžiui, gali palaipsniui atsistatyti ūminis His kampas, taigi ir Gubarevo vožtuvas, dėl kurio gali išnykti gastroezofaginis refliuksas. Tai paaiškina kartais pastebėtą, iš pirmo žvilgsnio paradoksalu, paciento nusiskundimų sumažėjimą kartu su laipsnišku išvaržos dydžio padidėjimu.

Kraujavimas ir mažakraujystė daug dažniau stebimi esant didelėms kardiofundinėms išvaržoms nei širdies ar stemplės išvaržoms dėl to, kad esant širdies ir stemplės išvaržai, dėl tam tikro skrandžio suspaudimo išvaržos anga, kraujas nuteka iš intrathoracinės dalies. skrandis tampa sunkus.

Komplikacijos apima skrandžio opų susidarymą, skrandžio sienelės plyšimą ir kraujavimą. Nurodo komplikacijas stiprus skausmas valgant arba stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje.

klasifikacija

Hiatal išvaržos tipai:

I tipas Diafragmos stemplės angos ašinė išvarža (slenkanti). Išvarža juda iš pilvo ertmės į krūtinę ir nugarą arba fiksuojama krūtinės ertmėje. Pagal klasifikaciją išvaržos yra slankiojančios (nefiksuotos) arba fiksuotos.

II tipo. Paraezofaginė išvarža – būdingas ribotas stemplės-diafragminės membranos defektas į kairę nuo stemplės, stemplės sfinkteris išlieka įprastoje padėtyje.

III tipas. Mišrus – pasižymi išvaržos angos išsiplėtimu, judėjimu virš abiejų skrandžio dugno diafragmos.

IV tipas. Kiti pilvo organai buvo perkelti į krūtinės ertmę ( dvitaškis, blužnis, plonoji žarna).

Diagnostika

Jei anksčiau daugelis autorių manė, kad kliniškai (neatlikus rentgeno tyrimo) hiatalinės išvaržos diagnozuoti neįmanoma, tai dabar šis požiūris kiek pasikeitė. Kai kuriems pacientams slenkančios hiatal išvaržos diagnozę, remdamasis vien skundais ir ligos istorija, gali nustatyti kiekvienas su šia patologija susipažinęs gydytojas. Tai taikoma tiems pacientams, sergantiems hiatal išvarža, kuriems pasireiškia būdingas gastroezofaginio refliukso klinikinis vaizdas.

Daugeliui pacientų hiatal išvarža gali atsirasti netipiškai, imituojant kitas ligas. Atsižvelgiant į šią aplinkybę ir beveik visų autorių pastebėtą pertrūkio išvaržos jungimosi su kitomis ligomis tendenciją, visiems pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis gastritas, pepsinė opa, yra privalomas rentgeno patvirtinimas arba išvaržos pašalinimas. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kraujavimas iš skrandžio ir stemplės, hipochrominė anemija (jei priežastis nėra visiškai aiški), tulžies akmenligė ir "hepatocholecistitas", lėtinis pankreatitas, "solaritas", pilvo skausmas, paaiškinamas epigastrine išvarža, stemplės divertikulas, krūtinės angina , paroksizminė tachikardija.

Ezofagoskopija yra pagalbinis diafragminių hiatalinių išvaržų diagnostikos metodas. Tai leidžia mums nustatyti daugiausia tuos pokyčius, kurie atsiranda stemplėje dėl refliuksinio ezofagito, ir pirmiausia nurodoma, kai įtariama, kad hiatal išvarža yra derinama su stemplės ar širdies naviku.

Ezofagoskopiją geriausia atlikti taikant intraveninę anesteziją, naudojant trumpai veikiančius raumenų relaksantus ir kontroliuojamą kvėpavimą.

Norint nustatyti gastroezofaginį refliuksą, kurį ne visada įmanoma nustatyti radiografiškai, buvo sukurta stemplės zondavimo technika. Šis metodas leidžia aptikti refliukso buvimą tiesiai prie paciento lovos.

Pagrindinis hiatal išvaržų diagnozavimo metodas yra paciento rentgeno tyrimas.

Diafragminių išvaržų, kaip ir kitų diafragminių išvaržų atveju, pagrindinis diagnostikos metodas yra Rentgeno tyrimas serga.

Hiatal išvaržos, kurios savaime mažėja pacientui stovint, taip pat mažos išvaržos gali būti diagnozuojamos tik pacientui Trendelenburgo padėtyje. Jackinsonas ir Robertas nurodo, kad tik 5 proc. hiatal išvaržos atvejų galima diagnozuoti pacientams, stovintiems. 95% pacientų, sergančių šia patologija, radiologai, kurie neapžiūri pacientų gulimoje padėtyje, išvaržos nenustato.

Teisingai atlikta radiologinė diagnozė daugiausia lemia terapinė taktika: esant dugno išvaržai, operacijos indikacijos yra kuo platesnės, o esant širdies-skrandžio išvaržai, jos priklauso nuo klinikinių simptomų sunkumo.

Nustačius dugno išvaržą, apžiūra turi būti atliekama ne tik paciento vertikalioje padėtyje, bet ir trochoskopu.

Prevencija

Paraezofaginio tipo hiatalinės išvaržos yra linkusios į smaugimą, todėl visais atvejais gydymas yra chirurginis. Jei yra pakankamai stiprių intervencijos kontraindikacijų ir pacientai atsisako operacijos, turi būti nustatytas režimas, kuris apsaugotų nuo intraabdominalinio slėgio padidėjimo.

Esant slankiojančiai hiatalinei išvaržai, operacijos poreikis iškyla tiems pacientams, kurie turi tam tikrų klinikinių ligos požymių.

Esant slankiojančio tipo hiatal išvaržoms, būtina vengti tvirtų diržų ir korsetų bei saugotis didelių svorių kėlimo.

Konservatyviam hiatalinių išvaržų gydymui pirmenybė turėtų būti teikiama dietinei terapijai ir dietai, kuri turėtų būti panaši gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Pacientai turėtų valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis (daliniais valgiais), kad būtų išvengta skrandžio perpildymo ir užsitęsusio maisto masės sąstingio. Dieta turėtų būti skirta skrandžio sekrecijos slopinimui.

Po valgio pacientai neturėtų užimti horizontalios padėties. Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientams rekomenduojama valgyti stovint. Pacientai turėtų miegoti pusiau sėdėdami. Skrandžio sekrecijai slopinti skiriami anticholinerginiai vaistai (atropinas, belladonna, skopolaminas).

Hiatalinės išvaržos operacijos indikacija yra konservatyvaus gydymo neefektyvumas esant sunkiems ligos simptomams, dėl kurių pacientas netenka darbingumo, o gyvenimas tampa skausmingas. Be to, operacija skiriama pacientams, sergantiems kraujavimu ir hipochromine anemija, kurią sukelia išvarža.

Pagrindinės užduotys, su kuriomis susiduria chirurgas gydydamas hiatal išvaržą, yra:

1) sprendžiant pagrįstumo klausimą chirurginė intervencija, 2) metodo, kuris turėtų būti taikomas kiekvienu konkrečiu atveju, pasirinkimas, 3) racionalios prieigos prie operacijos pasirinkimas.

Nekomplikuotos slankiosios išvaržos operacija yra paprastesnė nei komplikuotos ir daugeliu atvejų baigiasi visišku paciento išgydymu. Operacinis mirštamumas operacijos metu dėl nekomplikuotos slenkančios hiatos išvaržos, įvairių autorių duomenimis, tarp suaugusių pacientų yra 1-5 proc. Reikia pabrėžti, kad net ir gydant stemplės stenozę bougienage metodu, galimos komplikacijos.

Hiatal išvarža pagal TLK klasifikaciją:

Sveiki. 18 metų dukra paaukojo kraujo analizei ir Ig (A+G+M) lamblijai (Lamblia intestinalis) yra teigiamas, IgG apvaliajai kirminai (Ascaris lumbricoides) – teigiamas. Gastroenterologas jai paskyrė L-cet sirupo gerti po 1 valgomąjį šaukštą vieną dieną prieš išgeriant tabletes ir tris dienas po tablečių vartojimo. 1 per dieną. Iš viso 11 dienų. Tiberal 500 mg. 3 tabletės naktį, vieną dieną, antrą dieną po sirupo išgėrimo. Aldazolas 400 mg. 1 tabletė naktį, 5 dienas. Trečią dieną po Tiberalo. Pagal gydytojo nurodymus dukra geria viską, kaip liepta. Išgėriau antrą Aldazolo tabletę, naktį viduriavau, bet nestipriai (tris kartus šiek tiek viduriavau). Temperatūra dieną 37,7. Paskambinau gydytojui ir liepiau šiandien išgerti Aldazolo. Tai verta? Aš perskaičiau instrukcijas, kodėl Tiberal reikalingas, kai Aldazolas gydo ir giardiazę, ir askariazę? Tiberalas iš organizmo pašalinamas per 5 dienas. Ar Aldazolas buvo paskirtas tik po dviejų dienų po Tiberal? Iš anksto dėkoju už atsakymą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei atsiranda hiatal išvarža:

Laba diena. Remiantis tyrimu, man buvo diagnozuota slenkanti stemplės išvarža. Mane domina klausimas dėl galimybės sportuoti, būtent gimnastika naudojant 3 kg svorius ant kiekvienos rankos, pritūpimai ir turniketas. Iš anksto dėkoju už atsakymą

Pagal gastroenterologijoje priimtus apibrėžimus, ašinė yra išilgai ašies, o ašinė hiatalinė išvarža reiškia, kad trumpoji distalinė stemplės dalis su tam tikra skrandžio dalimi, esanti pilvo ertmėje, juda aukštyn, išslysta pro diafragmos stemplės angą. ir baigiasi krūtinėje - su eventration , tai yra išsikišimu į užpakalinį tarpuplautį.

Visas medicininis šios patologijos apibrėžimas yra ašinė hiatalinė išvarža. Visos diafragminės išvaržos pagal TLK-10 turi kodą K44.

TLK-10 kodas

K44 Diafragminė išvarža

Epidemiologija

Tiksli ašinės hiatal išvaržos statistika nežinoma, nes dauguma tyrimų apima tik tuos pacientus, kuriems pasireiškė simptomai. Nors iš dešimties diagnozuotų hiatalinių išvaržų, devynios yra ašinės hiatalinės išvaržos.

Beveik 60% pacientų yra 50–55 metų ir vyresni: daugiau nei pusė jų serga refliuksiniu ezofagitu arba GERL, o 80% – nutukę.

9% diagnozuotų atvejų išvarža atsiranda dėl apatinio stemplės sfinkterio disfunkcijos, iš kurių 95% pacientų pilvo stemplė išsikiša virš diafragmos kartu su viršutinė dalis skrandis.

Ašinės hiatos išvaržos priežastys

Ši patologija turi kitus pavadinimus: slankioji ašinė hiatal išvarža arba tiesiog slenkanti stemplės išvarža, ašinė hiatal išvarža (hiatus oesophageus - stemplės anga), taip pat ašinė diafragmos stemplės angos širdies išvarža, nes išsikišimas keičia anatominę kardijos padėtį. .

Tai yra anga viršutinėje skrandžio kanalėlių dalyje, kurioje yra plonas raumeninis žiedas, vadinamas gastroezofaginiu, apatiniu stemplės arba širdies sfinkteriu (ostium cardiacum), kuris leidžia nurytam maistui judėti viena kryptimi (į skrandį) ir neleidžia tai nuo „nugarinio plovimo“. O lemiamas veiksnys slenkančios ašinės stemplės išvaržos etiologijoje yra šio sfinkterio disfunkcija – širdies nepakankamumas.

Sąrašas galimos priežastys ašine slankiojančia hiatal išvarža, ekspertai kaip pagrindines pažymi - su amžiumi atsirandantį diafragmos stemplės angos išsiplėtimą (vietoj 1-1,5 cm iki 3-4 cm), pačios stemplės sutrumpėjimą ir slėgio padidėjimą viduje. pilvo ertmę.

Be to, kad kai kuriais atvejais yra įgimta anomalija - idiopatinis stemplės ilgio sumažėjimas, sisteminės jungiamojo audinio autoimuninės ligos, ypač stemplės sklerodermija, taip pat lėtinė gastroezofaginio refliukso forma. liga (GERL), gali sutrumpėti. Pastaruoju atveju, pasak ekspertų, stemplės vamzdelis šiek tiek sutrumpėja dėl refleksinio jo gleivinės išilginių lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo, nuolat veikiant skrandžio rūgštimi.

Taip pat priežastis gali būti susijusi su bendro raumenų tonuso sumažėjimu, turinčiu įtakos visceralinių organų membranoms, virškinimo trakto sfinkteriams ir diafragmai.

Rizikos veiksniai

Taip pat reikia atsižvelgti į ašinės hiatos išvaržos išsivystymo rizikos veiksnius, tokius kaip:

• pilvinis nutukimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, stiprus lėtinis įvairių etiologijų kosulys, dažnas vėmimas, ezofagitas, per didelis įtempimas dėl vidurių užkietėjimo ir sunkaus kėlimo, nėštumas ir sunkus gimdymas (provokuojantis slėgio padidėjimą pilvo ertmėje);
• senyvas amžius;
• genetinis polinkis; ,
• ligos, dėl kurių sumažėja stemplės ilgis;
• tam tikrų maisto produktų (įskaitant riebalus ir aštrius prieskonius, šokoladą ir kavą, visus alkoholinius gėrimus) vartojimas;
• ilgalaikis naudojimas visa serija vaistai(pavyzdžiui, anticholinerginiai vaistai, kurių sudėtyje yra teofilino arba progesterono).

Patogenezė

Atsižvelgiant į visus etiologinius niuansus, daugeliu atvejų diafragminės ašinės išvaržos susidarymo patogenezė paaiškinama anatominėmis ir fiziologinėmis šių virškinamojo trakto struktūrų bei jose atsirandančių sutrikimų savybėmis.

Stemplės dalis, esanti žemiau diafragmos (pilvo dalis), yra nuo 20 iki 40 mm ilgio (vidutinis ilgis yra 25 mm). Bet jei – todėl anatominės savybės– ji trumpesnė, tuomet pavalgius ir padidėjus spaudimui skrandyje daug kartų padidėja tikimybė per pertrauką „išstumti“ pilvo stemplę į sritį virš diafragmos. Krūtinėje slėgis yra mažesnis nei skrandyje ir visoje pilvo ertmėje, todėl susidaro sąlygos grįžti skrandžio turiniui į stemplę (refliuksas).

Slenkanti ašinė hiatal išvarža taip pat atsiranda dėl paties pertraukos raumenų tunelio išsiplėtimo ir (arba) dėl stemplės (diafragmos-stemplės) raiščio susilpnėjimo. Viršutinė šio raiščio dalis pritvirtina stemplę prie viršutinio diafragmos paviršiaus, o apatinė dalis laiko širdinę skrandžio dalį su apatiniu diafragmos paviršiumi, esančiu ant skrandžio širdies griovelio, leisdama nepriklausomai judėti diafragmai ir stemplė kvėpuojant ir ryjant.

Visos fascijos ir raiščiai yra pagaminti iš jungiamojo audinio (fibroblastų, kolageno ir elastino skaidulų), tačiau senstant kolageno ir elastino skaidulų tūris mažėja, todėl mažėja frenosofaginio raiščio atsparumas ir elastingumas. Palaipsniui didėjant išvaržai, išslydusiai pro stemplės angą virš diafragmos, raištis išsitempia, išstumdamas vietą, kur stemplė pereina į skrandį (gastroezofaginės jungtis).

Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija yra susijusi su diafragmos stemplės angos išsiplėtimu. Šiandien šios patologijos klinikinės apraiškos yra išorinės ir vidinės išvaržos, refliuksas (gastroezofaginis ir dvylikapirštės žarnos), vidaus organų ptozė (prolapsas), tulžies diskinezija ir kt.

Be to, šio tipo išvaržų patogenezė taip pat susijusi su vadinamosios diafragminės-stemplės membranos, kuri yra skrandžio gleivinės epitelio raukšlė, apimanti gastroezofaginės jungties vietą, padėties pažeidimu. Kai ši membranos raukšlė yra per arti ribos tarp stemplės ir skrandžio, širdies sfinkteris lieka atviras, o tai diagnozuojama kaip jau minėtas širdies nepakankamumas.

Kiekvienas mūsų kūno organas turi savo vietą. O organų išsidėstymo sutrikimai dažnai sukelia jų funkcionalumo pablogėjimą, o tai gali neturėti įtakos žmogaus savijautai. Taip atsitinka ir su hiatal išvarža.

, , , , , ,

Ašinis ar hiatalinis?

Hiatalinė išvarža yra patologija, kuriai būdinga virškinimo trakto organų migracija per diafragmos stemplės angą į krūtinkaulio sritį. Organų poslinkiai gali būti atliekami dviem būdais:

• išilgai stemplės ašies, t.y. Tuo pačiu metu pasislenka ir apatinis stemplės vamzdelio galas, ir viršutinė (širdies skrandžio dalis), prie kurios jis yra greta, ir tada jie kalba apie ašinę išvaržą (gydytojai tai vadina hiatal).
• prasiskverbimas į skrandžio ir pylorus kūno angą (kartais kartu su žarnyno dalimi, vadinama dvylikapiršte žarna), o apatinis stemplės galas ir pradinė skrandžio dalis lieka vietoje, atitinkanti paraezofaginę išvaržą.

Kai kuriais atvejais galima pastebėti nestandartinę situaciją, kai stemplė ir skrandis pasislenka ašiniu būdu, tačiau į angą prasiskverbia ir žarnyno kilpos. Tai mišrus patologijos tipas, kuris yra gana retas.

Diafragmos anga, leidžianti išeiti iš stemplės krūtinės ląstos nusileisti į pilvą, ko negali kiti viršutinės kūno dalies organai, ir turi ribotus matmenis. Jo skersmuo kiek didesnis nei 2,5 cm.. Skylės dydis yra pakankamas, kad stemplė laisvai patektų į ją, o anksčiau burnos ertmėje susmulkintas maistas galėtų laisvai judėti organo spindyje. Jei diafragminė anga dėl kokių nors priežasčių padidėja, į ją padidėjus intraabdominaliniam spaudimui gali nuslysti ne tik stemplės vamzdelis, bet ir skrandis ar atskira jo dalis.

Ašinė arba hiatalinė stemplės išvarža yra susilpnėjusio arba įgimto raiščio, laikančio stemplę normalioje padėtyje ir esančio arti stemplės angos (Morozovo-Savvino raištis), ir sumažėjusio tonuso pasekmė. diafragmos raumenų tarpo srityje. Tai tarpusavyje susijusios situacijos, labiau būdingos su amžiumi susijusiems žmogaus organizmo pokyčiams, kai sulėtėja medžiagų apykaita, o raumenys ir. jungiamieji audiniai praranda jėgą ir gebėjimą atlaikyti apkrovas.

Diafragmos raumenų susilpnėjimas ir raiščių aparatas Taip pat prisideda žalingi įpročiai, įskaitant įprotį nuolat persivalgyti, antsvorį, krūtinės ir pilvo ertmes skiriančios raumenų plokštelės pažeidimus, fizinį neveiklumą, dėl kurio atsiranda raiščių-raumenų sistemos atrofija. Dėl raiščio susilpnėjimo padidėja angos skersmuo, dėl kurio stemplė ir skrandis gali judėti aukštyn, palyginti su juo.

Tačiau aukščiau aprašyti taškai yra tik predisponuojantys veiksniai ligos vystymuisi, kuri primena apie save padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, kuris tarsi išstumia pilvo organus už diafragmos angos. Ypač pavojingos situacijos, kai nuolat stebimas padidėjęs spaudimas pilvaplėvėje arba situacija kartojasi reguliariai.

Tai įmanoma sergant skrandžio ir žarnyno ligomis, kartu su padidėjusiu dujų susidarymu ir lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkių daiktų kėlimas ir nešimas, didelis fizinis aktyvumas, užsitęsęs įtemptas kosulys, būdingas, pavyzdžiui, bronchų obstrukcijai. Nėščioms moterims dėl gimdos augimo didėja ir pilvo ertmės vidinis spaudimas, 2-3 trimestre besiformuojanti hiatal išvarža net nestebina gydytojų. Identiška situacija stebima ir pertempiant gimdymo metu, o spaudimas pilvaplėvėje gali padidėti kelis kartus.

Stemplės ir skrandžio poslinkį, palyginti su diafragmos anga, taip pat gali išprovokuoti jų struktūros anomalijos arba jų viduje vykstantys patologiniai procesai. Pavyzdžiui, žmogui nuo gimimo gali sutrumpėti stemplė, tačiau jos dydžio sumažėjimą gali lemti ir uždegiminis procesas organo audiniuose arba lėtinis stemplės sienelių spazmas.

Uždegimą gali išprovokuoti refliukso liga, kai dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo ar nepilno užsidarymo maistas iš skrandžio, susimaišęs su kaustiniais virškinimo fermentais, dirgina stemplės vamzdelio sieneles, kurios neturi pakankamai apsaugos. įmestas į stemplę. O kartais uždegiminis procesas plinta į stemplę iš šalia esančių virškinimo sistemos organų: skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų, nes jie visi tarpusavyje susiję. Todėl bet kokių virškinamojo trakto ligų, susijusių su uždegimu ar sutrikusiu judrumu, buvimas gali būti laikomas ašinės hiatalinės išvaržos išsivystymo rizikos veiksniu.

Ilgalaikis stemplės uždegimas yra kupinas paveiktų vietų pakeitimo neelastingu pluoštiniu audiniu, kuris tarsi įtempia organą ir taip sumažina jo ilgį, dėl to stemplės anastomozė palaipsniui juda aukštyn, vilkdama kartu. tai kardialinė skrandžio dalis.

Kaip matote, visos šios situacijos yra gana dažnos, todėl nenuostabu, kad hiatal išvarža savo populiarumu pamažu artėja prie gastrito, skrandžio opų ir cholecistito, pripažintų virškinamojo trakto ligų lyderių. Be to, tarp 2 tipų stemplės išvaržų ašinė užima pirmaujančią vietą. Tik apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota hiatalinė išvarža, yra paraezofaginė arba mišri forma. Likę 90% yra dėl hiatal išvaržos.

Ašinės hiatos išvaržos simptomai

Esant nedidelei ašinei hiato išvaržai, simptomų gali nebūti. Ir pirmieji slenkančios ašinės išvaržos požymiai pradiniame patologijos vystymosi etape gali pasireikšti pilno skrandžio ir sunkumo pojūčiais hipochondrijos pilve, taip pat dažnu rėmuo.

Taip pat pastebimas rūgšties atpylimas (regurgitacija), kosulys, į astmą panašūs dusulio priepuoliai, užkimimas ir rijimo pasunkėjimas (fagija, rečiau disfagija).

Sergant rėmuo, dažnai atsiranda po krūtinkaulio skausmas (tiesiai virš diafragmos), kuris paprastai spinduliuoja į kairę mentę ir petį, todėl pacientai tai suvokia kaip skausmą širdyje. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, skausmas su ašine išvarža sustiprėja pavalgius ir esant horizontaliai kūno padėčiai, ir tai liudija, kad vystosi stemplės gleivinės uždegimas – refliuksinis ezofagitas arba GERL (jei tai padarė pacientas). jos neturi iki išvaržos susidarymo ).

Išskiriami ašinės slankiosios išvaržos laipsniai, pagal kuriuos anatominės struktūros iš pilvo ertmės juda į krūtinės ertmę. Jei tai tik distalinė (pilvinė) stemplės dalis (šiuo atveju skrandis pritrauktas prie diafragmos), tada diagnozuojama 1-ojo laipsnio ašinė hiatalinė išvarža. Kai apatinis stemplės sfinkteris išslysta per pertrauką ir jame lokalizuojasi skrandžio stemplės jungtis, nustatoma II laipsnio ašinė stemplės išvarža, o kai skrandžio dugnas ar kardialinės dalys taip pat juda ir išsikiša į tarpuplautį, - ašinė stemplės jungtis. nustatoma 3 laipsnio išvarža.

Akivaizdu, kad kuo didesnis išvaržos laipsnis, tuo daugiau pacientų skundžiasi – nuo ​​diskomforto viršutinėje pilvo ertmės dalyje, rėmens ir dusulio iki stipraus epigastrinio skausmo ir greito širdies plakimo – dėl dirginimo. klajoklis nervas(nervas vagus), einantis per diafragmos stemplės angą.

Etapai

Paprastai stemplės ir skrandžio jungtis (apatinio stemplės galo ir skrandžio kardijos jungtis) yra 2-3 cm žemiau diafragmos angos, o skrandžio kūnas yra į kairę nuo įsivaizduojamos ašies. ir remiasi kairiuoju diafragmos kupolu. Esant ašinei stemplės išvaržai, tiek apatinis stemplės kraštas, tiek paeiliui skirtingos skrandžio dalys, pradedant nuo širdies, gali pereiti į išsiplėtusią angą.

Didesnė skrandžio dalis pasislenka į krūtinės ertmę, didesnio dydžio turi susiformavusią išvaržą, kuriai atstovauja ir jis. O didėjant išvaržos dydžiui, didėja ir ligos simptomų sunkumas.

Ašinė hiatal išvarža yra progresuojanti liga, kurios metu laipsniškai silpnėja stemplės-freninis raištis, jo plonėjimas ir tempimas laipsniškai didėja stemplės tarpo diafragmoje skersmeniui. Ir kuo didesnė skylė, tuo daugiau skrandžio gali į ją patekti. Angos srityje organas yra šiek tiek suspaustas, sudarydamas savotišką didesnį ar mažesnį maišelį virš diafragmos. Būtent šis maišelis krūtinės ląstos srityje vadinamas išvarža.

Progresuojančioje patologijoje dažniausiai išskiriami keli vystymosi laipsniai arba stadijos. Ašinė išvarža turi tris iš jų. Pabandykime išsiaiškinti, kuo jie skiriasi, kokie simptomai jiems būdingi ir kokį pavojų jie kelia.

Ašinė stemplės išvarža 1 laipsnis– iš tikrųjų tai yra pradinė patologijos stadija, kai į krūtinkaulio sritį gali pereiti tik apatinė stemplės dalis, o kartu su skylute diafragmoje yra ir gastroezofaginė anastomozė. Kardinė skrandžio dalis, kuri paprastai yra pora centimetrų žemiau angos, dabar remiasi į diafragmą.

Pirmajame patologijos etape skrandžio veiklos sutrikimų, susijusių su jo suspaudimu, nepastebėta. Giliai įkvėpęs pacientas gali jausti tik nedidelį diskomfortą, todėl vargu ar jis skubės pas gydytoją apžiūrai. Liga gali būti aptikta atsitiktinai per instrumentinė diagnostika(dažniausiai ultragarsu arba FGDS), susijusius su kitomis virškinimo sistemos ligomis. Ir jau minėjome, kad išvarža labai dažnai atsiranda esant esamoms uždegiminėms virškinamojo trakto patologijoms arba kai sutrinka skrandžio ir žarnyno judrumas, dėl to išsivysto refliukso liga.

Refliuksas su jam būdingais simptomais šioje patologijos stadijoje neišsivysto (nebent jis buvo iš pradžių dėl nepakankamo skrandžio sienelių susitraukimo ir apatinio stemplės sfinkterio silpnumo).

Ašinė stemplės išvarža 2 laipsniai vis dar laikoma lengva ligos forma, nors dėl diafragmos stemplės angos išsiplėtimo ji jau gali prasiskverbti ir distalinė dalis stemplė ir skrandžio kardija (kardija ir viršutinė organo dalis). Tačiau skrandžio suspaudimas diafragminėje angoje jau pradeda daryti įtaką jo veikimui, todėl reikalas neapsiriboja diskomfortu epigastinėje srityje.

Pacientą pradeda skaudėti skausmas už krūtinkaulio, šiek tiek primenantis širdies skausmą ir spinduliuojantis į nugarą tarp menčių, ima kankinti rėmuo (išilgai stemplės atsiranda deginimo pojūtis), raugėjimas (dažniausiai oras, bet su įtampa pilvo raumenys ar pasilenkimas, taip pat galimas maisto atpylimas). Burnoje gali atsirasti rūgštus ar kartaus skonis, kuris sunkiai išnyksta išgėrus vandens ar suvalgius saldumynų.

Pykinimas su ašine išvarža retai pasireiškia, skirtingai nei refliuksas, kurį sukelia skrandžio suspaudimas ir sutrikusi judrumas. Iš dalies suvirškinto maisto su skrandžio fermentais patekimas į stemplę išprovokuoja sienelių uždegimą. Ir jei iš pradžių skausmas kildavo tik įsitempus, keliant sunkius daiktus ir persivalgius, tai dabar jie gali atsirasti pasilenkus ir horizontalioje kūno padėtyje, o vėliau ir be ypatingos priežasties.

Sutrikusi skrandžio motorika 2 ligos stadijoje yra kupina virškinimo sutrikimų, kai pakaitomis viduriuoja ir užkietėja viduriai. Probleminis tuštinimasis sukelia reguliarų pilvo raumenų įtempimą ir įtampą, padidėjus slėgiui pilvo ertmės viduje. Visa tai apsunkina situaciją ir prisideda prie išvaržos augimo. Situacija blogėja, nes vystosi refliukso sukeltas uždegimas stemplėje, nors apie rimtas komplikacijas dar nekalbama.

3 laipsnio ašinė hiatal išvarža– dauguma pavojingas etapas liga, kurios metu įvairių komplikacijų rizika yra didžiausia. Dabar diafragmos angoje gali būti bet kuri skrandžio dalis, o kai kuriais atvejais net jo pylorus ir dvylikapirštės žarnos.

Kadangi prieš šią ligos stadiją buvo 2 kitos, kurios nepageidautinai prisidėjo prie skrandžio ir stemplės būklės bei funkcionavimo, ligos simptomai ne tik kad nesumažėja, bet dar labiau išryškėja. 3 stadijos patologijai būdingas visas stemplės išvaržos simptomų kompleksas: refliukso sukeltas rėmuo (o šiuo etapu juo skundžiasi beveik visi pacientai), raugėjimas, skausmas krūtinkaulio ir pilvo ertmėje, žagsulys, disfagija.

Skrandžio turinio refliuksas sukelia deginimo pojūtį išilgai stemplės vamzdelio, susijusį su virškinimo fermentų dirginimu jos sienelėmis. Kuo ilgiau ir reguliariau vyksta maisto refliuksas į stemplę, tuo didesnė tikimybė, kad organe išsivystys uždegiminiai-degeneraciniai pakitimai, dėl kurių gleivinė bus pakeista neelastingu pluoštiniu audiniu, kuris veikiant stresui gali sprogti ir susidaryti opoms. ir kraujavimai. Tai patologinė būklė vadinamas refliuksiniu ezofagitu, kuris laikomas dažna hiatos išvaržos komplikacija.

Randų susidarymas ant stemplės sienelių sumažina jos spindį, sukeldama organo stenozę, kuri laikoma lėtine liga, priešingai nei stemplės raumenų spazmai, ir yra problema, kai maistas praeina pro stemplės vamzdelį. Pacientas yra priverstas valgyti mažais gurkšneliais, mažinti jo dienos tūrį ir teikti pirmenybę skystam maistui, dėl ko smarkiai krenta svoris, trūksta vitaminų ir mineralų. Kartu su kraujavimu tai provokuoja geležies stokos anemijos, vitaminų trūkumo ir išsekimo vystymąsi.

Skrandžio turiniui grįžtant į burnos ertmę, užsidega ne tik stemplės, bet ir ryklės sienelės, dėl to pasikeičia paciento balsas, tampa mažiau skambantis, užkimęs, nuobodus.

Žagsulys, kuriam esant stemplės hiatal išvarža pasižymi pavydėtina trukme ir intensyvumu, išprovokuojamas augančios išvaržos suspaudus freninį nervą. Nervų galūnėlių sudirginimas sukelia nekontroliuojamus diafragmos susitraukimus, išstumiant orą ir specifinius garsus. Be to diskomfortasšis simptomas nekelia jokio pavojaus, tačiau kai kuriose situacijose gali sukelti psichologinį diskomfortą.

Poslinkis stemplės, skrandžio ir žarnyno diafragminėje angoje yra lydimas skausmo, kuris palaipsniui pereina iš skausmų į deginimą. Ašinė stemplės išvarža turi kitą pavadinimą – slankiojanti, nes pasikeitus kūno padėčiai, didėja arba sumažėja intraabdominalinis spaudimas, ji gali judėti aukštyn arba žemyn. Jo judėjimą tiksliai lydi padidėjęs skausmas, o kartais, jei tai atsitiko po sunkaus valgio, maisto atpylimas. Kai kurie pacientai pastebi spazminį skausmą ne tik skrandyje, bet ir žarnyne.

Skausmas gali labai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę. Jų sustiprėjimas stebimas horizontalioje padėtyje, kuri neleidžia pacientams normaliai pailsėti naktį, sukelia dažnus pabudimus ir užmigimo problemas. Naktinio poilsio trūkumas ir lėtiniai skausmai neigiamai veikia psichoemocinę pacientų būklę, bendravimo įgūdžius ir darbingumą.

Padidėjęs intragastrinis slėgis, atsiradęs dėl diafragmos angos ir krūtinės ląstos organų suspaudimo, esant hiatalinei išvaržai, skatina staigų oro, praryto valgant, išsiskyrimą. Šis procesas vadinamas raugėjimu. U sveikas žmogus oras išeina lėtai ir palaipsniui, o kada aukštas kraujo spaudimas skrandyje – spazmiškai, su pastangomis ir lydi stiprus, nemalonus garsas.

Jei pacientas turi padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą, jis skųsis rūgščiu raugėjimu, kuris yra papildomas stemplės sienelių dirginimo veiksnys. Sergant kasos ir kepenų ligomis, taip pat kai žarnyno kilpos patenka į pilvo ertmę, raugėjimas gali tapti kartaus, o tai rodo, kad skrandyje yra tulžies ir kasos fermentų.

Sergantiems 3 laipsnio hiatal išvarža dažniau pasireiškia regurgitacija, t.y. maisto regurgitacija be išankstinio užkimšimo. Pavalgius pakeitus kūno padėtį ar mankštinantis, maistas gali tekėti atgal į stemplę ir net į burnos ertmę. Didelis šio simptomo sunkumas verčia žmogų neštis su savimi specialius maišelius, skirtus išspjaudyti „grįžimą“. Iš išorės tai atrodo slegianti ir gali sukelti didelį psichologinį diskomfortą, izoliaciją, sumažėti savigarba ir riboti socialinę veiklą.

Kita problema, susijusi su ašine hiatal išvarža, yra stemplės disfagija arba rijimo sunkumas apatinio stemplės sfinkterio srityje. Panašų simptomą gali sukelti ilgalaikė refliukso liga, stemplės dirginimas ir susiaurėjimas arba organo raumenų spazmas dėl to paties dirginimo, bet nervų galūnėlių, atsakingų už susitraukiančius stemplės vamzdelio judesius. .

Kuo ryškesnės stenozės apraiškos, tuo sunkiau pacientui valgyti. Pirmiausia problemos kyla valgant kietą maistą, vėliau – valgant pusiau skystą ir skystą maistą. Ir viskas gali baigtis tuo, kad dėl sunkios stenozės negalime gerti vandens ar nuryti seilių, dėl kurių reikia chirurginės intervencijos ir atstatyti ryšį tarp stemplės ir skrandžio.

Sergant disfagija, paciento skundai sumažėja iki gumbo jausmo gerklėje ir diskomforto tarpuplaučio srityje. Skysčių gėrimas problemos neišsprendžia. Siaurėjant spindžiui, būtina keisti paciento mitybą, mitybą, porcijų dydį, kurie laikomi pagalbinėmis priemonėmis. Jei nieko nebus daroma, stemplės spindis sumažės dėl lėtinio uždegimo, kuris netiesiogiai veda prie paciento išsekimo ir net jo mirties.

Ašinė arba slenkanti stemplės išvarža, nepaisant visų nemalonių simptomų, laikoma mažiau pavojinga patologija nei jos paraezofaginė atmaina. O dėl diafragminės angos viduje esančių organų mobilumo simptomai gali arba susilpnėti, arba vėl atsirasti, kai fizinis aktyvumas ir kūno padėtis keičiasi. Tačiau negalima tikėtis, kad organai patys grįš į įprastą padėtį ir liks ten visam laikui, todėl, atsiradus pirmiesiems virškinimo trakto patologijos požymiams, reikia kreiptis į gastroenterologą dėl patarimo, diagnostikos ir esamą laipsnį atitinkančio gydymo. nuo ligos vystymosi.

Formos

Nesant vieningos klasifikacijos, yra tokios ašinės stemplės išvaržos formos ar tipai kaip įgimta (atsiranda dėl iš pradžių padidėjusio pertraukos ar trumpos stemplės dydžio) ir įgyta; nefiksuotas (spontaniškai sumažėja, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje) ir fiksuotas (retais atvejais).

Pagal skrandžio dalį, išsikišusią virš diafragmos, taip pat nustatoma: ašinė širdies išvarža, širdies dugno, tarpinė ir bendra skrandžio.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis gastroenterologų teigia, kad tokia komplikacija kaip pasmaugimas neatsiranda esant slankiojančiai ašinei stemplės išvaržai, nes jos išvaržos anga yra patologiškai išsiplėtusi natūrali anatominė diafragmos anga.

Tačiau retais atvejais tai įmanoma: su laikysenos defektais ar stuburo išlinkimu. Taip yra dėl to, kad sagitalinėje plokštumoje padidėja natūrali priekinė krūtinės ląstos stemplės įduba.

Labiau tikėtinos pasekmės ir komplikacijos pasireiškia: stemplės erozija ir opiniu ezofagitu (su skausmu ir deginimu už krūtinkaulio ir stemplės perforacijos grėsme); dalies skrandžio gleivinės prolapsas (prolapsas) į stemplę; paslėptas kraujavimas (sukeliantis anemiją); refleksinė (vagalinė) kardialgija.

Pavojingiausia komplikacija yra Bareto stemplė – su metaplastiniais procesais stemplės gleivinės epitelyje ir rizika susirgti onkologija. ,

, , ,

Ašinės hiatos išvaržos diagnozė

Be anamnezės ir pilvo srities palpacijos, diagnozė apima bendrą klinikinį kraujo tyrimą ir, jei reikia, skrandžio sulčių pH nustatymą.

Diferencinė diagnostika

Diferencine diagnoze, atsižvelgiant į simptomų panašumą, siekiama nesupainioti su slankiojančia ašine išvarža: paviršinis gastritas, dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas - duodenitas, stemplės divertikulas ir jos venų išsiplėtimas, supradiafragminis stemplės išsiplėtimas. stemplės ampulė, vainikinių arterijų liga, krūtinės angina ir kt.

Ašinės hiatos išvaržos gydymas

Nereikia dar kartą susimąstyti, kad bet kuriai ligai reikalingas tinkamas gydymas, ir kuo anksčiau ji pradedama, tuo lengviau ją įveikti. Mums tai jau ne kartą buvo sakyta, o hiatalinė išvarža puikiai tai patvirtina. Gydytojo receptai šiai ligai griežtai priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos. Jų kiekis didėja nuo mitybos pakeitimų pradinėje ligos stadijoje iki chirurginės intervencijos paskutinėje stadijoje, kai didelė komplikacijų, keliančių grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, rizika.

Gydant I laipsnio ašinę stemplės išvaržą, kai negalavimo simptomų nėra arba jie yra lengvi, dažniausiai pakanka paciento gyvenimo būdo korekcijos. Pacientui patariama vengti staigių kūno lenkimų, sunkių daiktų kėlimo, daugiau ilsėtis, dozuoti fizinė veikla, kuris padės normalizuoti virškinamojo trakto veiklą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, pagerinti medžiagų apykaitą.

Fizinis neveiklumas sergant šia patologija tik apsunkins ligos eigą, todėl kasdien reikia vaikščioti, važiuoti dviračiu ar bėgioti. Sporto treniruočių galimybes reikėtų aptarti su savo gydytoju, tačiau sunkus sportas su hiatal išvarža tikrai yra kontraindikuotinas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento mitybai. Dieta, skirta ašinei hiatalinei išvaržai, apima sunkaus ir aštraus maisto, kuris dirgina virškinimo trakto gleivinę, vartojimą, įskaitant alkoholį ir soda. Pastarasis kartu su nevirškinamu riebiu maistu sukelia vidurių pūtimą ir padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, o tai šiai ligai labai nepageidautina.

Mityba turi būti visavertė, turtinga vitaminų ir mikroelementų, bet kartu ir lengva, kuri padės atpalaiduoti virškinimo organus ir laiku, be problemų tuštintis be pertempimo. Rekomenduojamas dalinis maitinimas, valgymo dažnis iki 6 kartų per dieną. Porcijų turėtų pakakti, kad pasisotintumėte, bet nepersivalgytumėte. Jei turite antsvorio, su juo turėsite kovoti saikingai fiziškai aktyvuodami ir mažindami kaloringas porcijas.

Vaistų terapija nevykdoma nesant refliukso ligos simptomų ir stipraus skausmo. Tiesa, jei ligonis užkietėja viduriai ar turi virškinimo problemų, atsiradusių dėl gretutinių ligų, jam teks reguliariai gerti vidurius laisvinančius vaistus, fermentų preparatus ir kitus reikalingus vaistus, kurie palengvins virškinimą.

Atsiradus refliuksui teks gerti vaistus nuo rėmens, t.y. tie, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir atitinkamai jos dirginantį poveikį stemplės sienelėms, turi apgaubiantį ir analgezinį poveikį:

• antacidiniai vaistai ("Phosphalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• protonų blokatoriai (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
• histamino receptorių inhibitoriai, naudojami gastroenterologijoje (Ranitidinas, Famotidinas, Rhinit, Quatemal, Famatel).

Norint normalizuoti skrandžio ir žarnyno judrumą, o tai padeda sumažinti refliukso epizodų dažnį, skiriami prokinetikų kategorijos vaistai: Domperidonas, meoklopramidas, Cerucal, Motillium, Primer ir kt. maisto boliusas per virškinimo grandinę ir savalaikis tuštinimasis, todėl galima nutraukti vidurius laisvinančių vaistų vartojimą.

Sergant refliukso liga visi aukščiau aprašyti gyvenimo būdo reikalavimai yra ypač aktualūs. Ir nuo pratimų terapijos kompleksas tokie pacientai turėtų Ypatingas dėmesys padalinti kvėpavimo pratimai, kurios saugiai ir efektyviai treniruoja diafragmos raumenis ir organus, esančius krūtinės ir pilvo srityse.

Gydant 2-ojo laipsnio ašinę stemplės išvaržą, kai refliukso ligos simptomai pasireiškia įvairiais laipsniais, vaistai, gerinant virškinimo sistemos veiklą, mažinant skrandžio sulčių rūgštingumą ir mažinant jų sekreciją, tampa dar aktualesnis.

Griežtėja ir reikalavimai mitybai, iš kurios turi būti išbraukti visi maisto produktai ir patiekalai, skatinantys virškinimo fermentų sintezę, didinantys skrandžio sulčių gamybą ir jos rūgštingumą. Apskritai 1 ir 2 laipsnio patologijos dieta yra praktiškai tokia pati.

Vaistų terapija atitinka refliukso ligos gydymą. Tai apima vaistų, koreguojančių skrandžio rūgštingumą ir kaustinių virškinimo fermentų, prokinetikos ir virškinimą optimizuojančių fermentų preparatų, ir, jei reikia, antispazminių (nurodytų esant stemplės spazmui ar polinkiui į jį) vartojimą.

Tiek pirmojo, tiek antrojo laipsnio ašinei stemplės išvaržai, naudojant liaudies receptai su atitinkamu veikimo mechanizmu, tačiau jų vartojimo galimybes ir saugumą būtina aptarti su gydytoju.

Paciento fizinis aktyvumas išlieka tame pačiame lygyje. Svorių kėlimas tampa itin nepageidautinas, kaip ir bet kokia per didelė pilvo raumenų įtampa, išprovokuojanti intraabdominalinio spaudimo padidėjimą. Fizinės terapijos pratimai turėtų būti atliekami reguliariai ir, pageidautina, prižiūrint specialistui (bent iš pradžių).

3 laipsnio ašinė stemplės išvarža gydoma pagal analogiją su antrąja prieš išsivystant komplikacijoms. Bet jei gydymas neduoda gerų rezultatų ir išvarža komplikuojasi stipriu stemplės sutrumpėjimu, jos praeinamumo sutrikimu dėl stenozės, refliuksinio ezofagito, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo ar progresavimo, kraujavimo iš virškinamojo trakto, širdies veiklos sutrikimo, frenopilozės sindromas ir kt., skiriamas chirurginis gydymas, derinant laparoskopinę operaciją su diafragminės angos audinių plastika.

Nepriklausomai nuo atliekamos operacijos tipo, pacientui skiriama dieta, vaistai, gyvenimo būdo korekcija, mankštos terapija. Nuo to priklauso ligos atkryčio tikimybė, nes sunki ašinė hiatal išvarža reiškia daugybę rimtų virškinimo sistemos ir raiščių aparato veikimo sutrikimų, kuriems ištaisyti vien chirurginės intervencijos nepakanka.

Nereikia gydyti besimptomių (atsitiktinai atrastų) ašinių hiatų išvaržų.

Daugeliu atvejų ašinės hiatal išvaržos, dėl kurių pacientai skundžiasi, gydymas yra simptominis.

Patologijos simptomus palengvina vaistai, tokie kaip antacidiniai vaistai - Almagel, Phosphalugegel, Gastal ir kt.; histamino H2 receptorių blokatoriai (gastrosidinas, famotidinas, ranitidinas).

Apie dozavimą, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį žr. „Rėmuo tabletės“.

Manoma, kad vaistai, tokie kaip pantoprazolas, omeprazolas, rabifinas ir kt., veiksmingesni mažinant rūgšties sekreciją skrandyje, tačiau juos reikia vartoti ilgai, todėl padidėja rizika. šalutiniai poveikiai(padidėjęs kaulų trapumas ir inkstų funkcijos sutrikimas).

Jei būklė nepagerėja po vaistų terapija, chirurginis gydymas atliekamas tokiomis operacijomis kaip gastrokardiopeksija (taikant Hill metodą) ir laparoskopinė dugno plikacija (taikant Nisseno metodą). Išsami informacija leidinyje – Diafragminė išvarža],

Ligų aprašymai

Pavadinimai

apibūdinimas

Hiatal išvarža – tai diafragmos pasislinkimas per stemplės angą į užpakalinį pilvo organo tarpuplautį.
Pacientų, sergančių šio tipo išvarža, funkcija laipsniškai blogėja toje vietoje, kur stemplė patenka į skrandį, t. y. toje dalyje, kurioje yra išvarža. Taip nutinka todėl, kad esant išvaržai, nuo jos nutolsta raumeninė diafragmos dalis, kuri įprastai užtikrina normalų apatinio stemplės sfinkterio funkcionavimą dėl išorinio spaudimo, todėl sumažėja sfinkterio tonusas.
Kita vertus, išvaržos buvimas skatina gastroezofaginio refliukso vystymąsi, kai atsiranda rūgšties refliuksas iš skrandžio.

Simptomai

*Krūtinės skausmas, įskaitant spaudimą.
*Rėmuo.
*Rijimo pasunkėjimas – disfagija.
*Kosulys.
*Aurimas.
*Dažni žagsėjimo priepuoliai.
* Skausmas. Jį galima pajusti ne tik krūtinėje, bet ir skrandyje. Atsiranda, kai skrandis pereina į krūtinės ertmę per siaurą diafragmos stemplės angą.
*Intensyvų skausmą gali sukelti fiksuotos hiatos išvaržos komplikacijos išsivystymas, kai sutrinka tos skrandžio dalies, kuri yra krūtinės ertmėje, aprūpinimas krauju (smaugta hiatos išvarža).

Priežastys

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai:
* Nutukimas.
*Neteisinga laikysena, susilenkimas.
*Nuolatinis kosulys.
*Vidurių užkietėjimas (dėl kurio pasitempus tuštinimosi metu padidėja intraabdominalinis spaudimas).
*Paveldimas polinkis.
*Rūkymas.
*Įgimti vystymosi defektai.

Gydymas

Nesudėtingoms slankiojančioms hiatalinėms išvaržoms taikomas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sumažinti gastroezofaginį refliuksą, sumažinti ezofagito reiškinius, užkirsti kelią intraabdominaliniam spaudimui (gyvensenos, mitybos ir mitybos keitimas, rūgštingumą mažinančių vaistų skyrimas).
Esant paraezofaginėms išvaržoms, taip pat esant neefektyviam konservatyviam slankiojančių išvaržų gydymui su išliekančiais simptomais, mažinančiais gyvenimo kokybę, pacientams skiriamas chirurginis gydymas. Operaciją sudaro pilvo organų nuleidimas nuo tarpuplaučio, už stemplės esančios diafragmos stemplės angos kraštų susiuvimas (kruoragija) ir dugno plikimas. Chirurginio gydymo rezultatai geri.

Šaltinis: kiberis.ru