Spindulinė ir instrumentinė stuburo patologijos diagnostika. Reumatoidinis artritas. Stuburo raidos variantai ir anomalijos Stuburo kūnų vystymosi anomalijos

10317 0

Reumatoidinis artritas

Reumatas dažnai pažeidžia vidurinį atlanto-ašinį sąnarį, fasetinius stuburo sąnarius, išsivysto atlanto-pakaušio sąnarių sinovitas. Rentgenogramose matyti daugybinė priekinė kaklo slankstelių spondilolistezė, atlanto-pakaušio membranos pažeidimas (nustatomas KT, MRT), priekinės atlanto ašies subluksacijos.

Aseptinė nekrozė – Blauzdos liga (295 pav.) – vieno, rečiau – kelių slankstelių aseptinė nekrozė.

Ryžiai. 295. Veršelio ligos patologinio proceso dinamika (diagrama): A - ligos pradžia; stuburo kūno struktūros sutankinimas (1); B - ligos aukštis: stuburo kūno kompresinis lūžis, jo suspaudimas, anteroposteriorinio dydžio padidėjimas; B – ligos baigtis: stuburo struktūros atkūrimas ir jo deformacijos išsaugojimas

Pasitaiko 5-6 metų vaikams. Klinika: stiprus skausmas, vaikas dažnai rėkia naktimis. Vietinis skausmas kaklo stuburo srityje. Rentgeno nuotraukoje matomas stuburo kūno suplokštėjimas ir kaulų struktūros pažeidimas.

Spondilodisplazija

Spondiloepifizinė, spondiloepifizinė chondrodisplazija – įgimtos, ankstyvos, vėlyvosios chondrodisplazijos formos. Patologijai būdingi sąnarių ir stuburo pokyčiai. Įgimti pakitimai nustatomi po gimimo, vėlyvoji displazija – sulaukus 5-8 metų. Stuburo pakitimai: lėtesnis augimas, apofizių nebuvimas, įvairaus laipsnio platispondilija, suaugusiems pacientams butelio formos slanksteliai, platyondylio formos pokyčiai, slankstelių kūnų deformacija (296 pav.);

Ryžiai. 296. Vaiko (kairėje) ir suaugusiojo stuburas. Vaikų ir suaugusiųjų spondilodisplazijos slankstelių pokyčių schema

Kaulų displazija yra netobula osteogenezė. Praktikoje su stuburo kaulų displazijos apraiškomis dažnai susiduriama tiek pacientams, kurie skundžiasi stuburo skausmu, tiek atsitiktinai aptinkama kitos vietos patologijos.

Kiti stuburo kaulų displazijos pasireiškimai (297 pav.).

Ryžiai. 297. Stuburo kaulų displazijos variantai

Paget'o liga – slanksteliai deformuoti panašiai kaip žuvis, išilgai slankstelio kontūro pastebima sklerozė ir vertikalios sijos – „rėmo“ simptomas.

mielosklerozė - sisteminė liga kaulų čiulpai, kuriame jis pakeičiamas pluoštiniu audiniu. Pažeidžiami bet kokie kaulai. Slankstelių rentgeno spinduliai atskleidžia nuolatinę arba židininę osteosklerozę (marmurinį modelį).

Marmuro liga (Albers-Schoenberg)

Rentgeno nuotrauka: osteosklerozė, slankstelių sluoksniavimasis.

Stuburo apofizių osteochondropatija – Schsiermann-May liga (298 pav.). IN rusų literatūraši patologija laikoma chondrodizilazijos (spondilodizilazijos) pasireiškimu. Apatinėje krūtinės ląstos stuburo dalyje palaipsniui formuojasi kifozė su trumpo spindulio lanku be skoliozės. Būdingas standumas ir fiksuota kifozė.

Ryžiai. 298. Scheuermanno ligos stadijos – gegužės mėn

Ligos eiga palanki. Atkuriama slankstelių struktūra, tačiau deformacija ir kifozė išlieka visam gyvenimui. Rentgeno spindulių simptomai: pokyčiai lokalizuoti viduryje ir apačioje krūtinės slanksteliai(pažeidžiami 3-4 slanksteliai, dažniausiai Th7-Thl0).

Yra 3 ligos stadijos:
I stadija - apofiziniai trikampiai šešėliai įgauna margą išvaizdą, atsipalaiduoja, segmentuojasi, tampa nelygūs, vingiuoti, kaip ir gretimi stuburo kūnų paviršiai;

II stadija - palaipsniui vystosi slankstelių kūnų deformacija: apofizės tarsi įspaudžiamos į priekinę pažeisto slankstelio dalį, kuri pradeda aštrėti, pradedant nuo kūno vidurio, nupjauto pleišto pavidalu. Aplink įdubusius kremzlinius mazgelius atsiranda sklerozė, dėl kurios atsiranda netolygūs slankstelių galinių plokštelių kontūrai ir jų vingiavimas;

III etapas – atstatomas struktūrinis raštas, apofizės susilieja. Slankstelio kūno priekinis kraštas tampa aukštesnis nei I-II stadijose, bet išlieka žemesnis už užpakalinį. Kifozės fone slankstelių kūnai suartėja su smailiais priekiniais kraštais, ištiestais vienas į kitą.

Scheuermann-May ligos diferencinė diagnozė turėtų apimti spondilodisplaziją, statinę kifozę, jaunatvinę Güntz kifozę ir Lindsrmann fiksuotą apvalią nugarą (14 lentelė). Spondilodiplazijai būdingas vienodas sisteminis stuburo aukščio sumažėjimas, panašus į platispondiliją, pakitimai pastebimi ir kitose skeleto dalyse. Esant statinei kifozei, dideliame plote yra vidutinė atskirų slankstelių deformacija, struktūrinius pokyčius Slankstelių nėra. Nepilnamečių Güntz kifozė lydi skausmo sindromas. Paciento nugara tampa apvali ir yra sulenkta. Tarpslanksteliniai diskai tapti pleišto formos, o pagrindas atsuktas atgal. Slankstelių kūnai yra taisyklingo stačiakampio formos.

14 lentelė. Scheuermann displazijos skalė

Galinės plokštės nepakeistos, jokių defektų ar Schmorlio išvaržų nėra. Lindermano fiksuota apvali nugara pasireiškia stuburo linkimu ir standumu deformacijos zonoje. Slanksteliai ir diskai tampa pleišto formos, o pleišto pagrindas atsuktas į priekį. Galinės plokštės nepakeistos, išvaržų nėra.

Dalinė pleišto formos slankstelio kūno osteochondropatija dar vadinama aseptine nekroze, daline osteochondroze, disekaniniu osteochondritu. Slankstelių pokyčiai dažniausiai lokalizuojami Th11-12, L1, L2 lygyje.

Rentgeno nuotrauka: ūminiu periodu rentgenogramoje pokyčių nėra (299 pav., A). Tada stuburo kūne kraštinėje dalyje nustatoma apvalios formos išvalymo zona su tankinimu centre (299 pav., B). Po chirurginio gydymo nustatomas darinio atstatymas arba „tuščios lovos“ simptomas, kai prasiskverbia nekrozinis fragmentas (299 pav., B).

Ryžiai. 299. Slankstelių pakitimų schema su daline pleišto formos osteochondropatija

Osteoporozė (300 pav.) – klinikinis sindromas, atsirandantis dėl bendros skeleto kaulų masės sumažėjimo, dėl kurio sutrinka kaulų struktūra ir atsiranda lūžių. Sindromo išsivystymas priklauso nuo daugelio veiksnių: lyties, paciento amžiaus, rasės, mitybos, gretutinių ligų, endokrininio fono.

Vienais atvejais sutrinka kaulų formavimasis, kitais – sustiprėja kaulų rezorbcija. Svarbu atsižvelgti į du veiksnius: estrogeno trūkumą ir kalcio trūkumą. Kaulų rezorbcija didėja esant imobilizacijai, alkoholizmui, vitamino D trūkumui ir fosfatų pertekliui maiste. Osteoporozė yra plačiai paplitusi ir pasiekia piką tarp 55 ir 75 metų amžiaus.

Ryžiai. 300. Slankstelių formos pokyčių, sergant osteoporoze, schema: 1 - normalios sandaros stuburas; 2 - slankstelių osteoporozė, slankstelių suplokštėjimas ir į žuvį panaši deformacija; 3 - tarpslankstelinių diskų aukščio padidėjimas, deformacija kaip „abipus išgaubtas lęšis“

Radiacinė osteoporozės diagnostika ankstyvosiose proceso raidos stadijose nėra labai informatyvi. Radiologiniai osteopenijos požymiai atsiranda tik tada, kai netenkama ne mažiau kaip 30 % mineralinių medžiagų kaulinis audinys. Patikimiausias osteoporozės kriterijus yra stuburo kūno lūžių nustatymas (atmetus kitas šio lūžio priežastis).

Dažniausiai pagrindinis diagnostinis ženklas Osteoporozė – tai slankstelių kūnų deformacija, kuri aiškiai matoma šoninėse stuburo krūtinės ląstos ir juosmeninės dalies rentgenogramose (300 pav.).

Yra trys pagrindiniai stuburo deformacijos tipai:
1) tuščiaviduris suspaudimas, stuburo kūnų aukščio sumažinimas per visą stuburo ilgį;
2) pleišto formos slankstelių deformacija, sumažėjęs priekinės ar užpakalinės dalies aukštis;
3) viršutinio ar apatinio paviršiaus arba abiejų vienu metu deformacija, slanksteliai įgauna žuvies slankstelių formą.

Rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas dinamiškai. Slankstelio kūno lūžis yra gana vėlyvas osteoporozės požymis, jei lūžio nėra, tai neatmeta osteoporozės.

Labiausiai modernus metodas radiologijos diagnostika osteoporozė yra osteodensitometrija – dvigubos energijos rentgeno absorbcija diagnozuojant šukutės biopsiją ilium ir biocheminius tyrimus.

I.A. Reutskis, V.F. Marininas, A.V. Glotovas

7 SKYRIUS. Įgimtos IR ĮGYTOS VEIDO GRAUČIO KAULIŲ DEFORMACIJOS

Įgimtos ir įgytos vaikų veido skeleto kaulų deformacijos yra rimta patologija žandikaulių sritis. Taip yra dėl augimo, vystymosi ir veido skeleto formavimosi savybių.

Mūsų nuomone, visas vaikų veido skeleto kaulų deformacijas galima suskirstyti į grupes, priklausomai nuo pagrindinės ligos, sukėlusios šias deformacijas, būtent:

1) sukeltas įgimto plyšio viršutinė lūpa, alveolinis procesas ir (arba) gomurį;

2) patyrus antrinį deformuojantį smilkininio apatinio žandikaulio sąnario osteoartritą ir ankilozę:

Vienpusis;

Dvipusis;

3) sukeltas I ir II šakų lankų sindromų:

Asimetrinė (Goldenhar sindromas, hemifacialinė mikrosomija);

Simetrinis (Treacher-Collins sindromas, Franceschetti sindromas ir kt.);

4) pašalinus veido skeleto kaulų navikus;

5) sukeltas minkštųjų audinių neoplazmų (limfangiomos, hemangiomos, neurofibromatozės, angiodisplazijos ir kt.);

6) po traumos ir uždegiminės ligos(lėtinis žandikaulio kaulų osteomielitas: produktyvus, destruktyvus, destruktyvus-produktyvus);

7) įgimtas paveldimas pobūdis. Pagrindiniai pacientų, sergančių odontologiniais, skundai

Gulėjimo deformacijos yra estetiniai ir funkciniai sutrikimai.

VEIDO Skeleto DEFORMACIJŲ KLASIFIKACIJA V.M. Bezrukova (1981), V.I. GUNKO (1986 m.)

I. Žandikaulių deformacijos.

1. Makrognatija (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairūs skyriai arba visą žandikaulį).

2. Mikrognatija (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairios dalys arba visas žandikaulis).

3. Prognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).

4. Retrognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).

II. Kombinuotos žandikaulio deformacijos (simetriškos, asimetrinės).

1. Viršutinė mikro ir retrognatija, apatinė makro ir prognatija.

2. Viršutinė makro ir prognatija, apatinė mikro ir retrognatija.

3. Viršutinė ir apatinė mikrognatija.

4. Viršutinė ir apatinė makrognatija.

7.1. VEIDO GRAUČIŲ KAULIŲ DEFORMACIJOS, SUKELTOS DĖL ĮGIMTOS LŪPOS ĮSKYRIMO, ALVEOLINIO PROCESO IR (ARBA) GOMURIO

Įgimtas lūpos ir gomurio plyšys yra vienas sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių apsigimimų, lydimas anatominių, funkcinių ir estetinių sutrikimų, turinčių didelę įtaką gyvenimo kokybei.

šios grupės pacientų gyvenimo kokybę ir socialinę reabilitaciją.

Įvairūs gydymo metodai pacientams, kuriems yra įgimtų plyšių, yra skirti atkurti viršutinės lūpos, alveolių ataugų ir gomurio anatominį vientisumą, siekiant visiškai atkurti tokias funkcijas kaip čiulpimas, rijimas, kvėpavimas, kramtymas, kalba, taip pat pagerinti paciento išvaizda.

Po pagrindinių šios grupės pacientų kompleksinės reabilitacijos etapų (cheiloplastikos ir uranoplastikos) dažnai susidaro antrinės minkštųjų audinių ir veido skeleto deformacijos.

Antrinių deformacijų vystymuisi didelę įtaką daro šie veiksniai:

1. Chirurginių intervencijų laikas. Ta pati manipuliacija, atliekama skirtingais amžiaus laikotarpiais, gali sukelti skirtingas pasekmes veido žandikaulių srities vystymuisi.

2. Chirurginės technikos pažeidimas. Komplikacijos (antrinis gijimas), dėl kurių atsiranda minkštųjų audinių randų deformacijos, turi įtakos veido skeleto augimui ir vystymuisi.

Vaikui augant deformacija viršutinis žandikaulis pablogėja ir sukelia antrinę apatinio žandikaulio deformaciją, sukeldama dantų, krumplių ir žandikaulio kaulų santykio pažeidimą, įvairių dalių sąkandį, mezialinį sąkandį ir kt.

Išorinės apžiūros ir veido kontūrų įvertinimo pacientams, kuriems po cheilo- ir uranoplastikos yra dentoalveolinių deformacijų, metu pastebimas vidurinės veido zonos suplokštėjimas, apatinė lūpa persidengia su viršutine lūpa, veido profilis yra įgaubtas arba tiesus.

Šioje pacientų kategorijoje, kaip taisyklė, pažeidžiama padėtis atskiri dantys, adentija, dantų susigrūdimas, atsitraukimas apatiniai dantys, viršutinio ir/ar apatinio krumplio susiaurėjimas, alveolių ataugų deformacija, mezialinis sąkandis.

Tik ortodontinių metodų taikymas gydant pacientus, turinčius veido deformacijų po cheiloplastikos ir uranoplastikos, ne visada duoda visą laukiamą rezultatą, todėl būtinas kompleksinis ortodontinis ir chirurginis gydymas (ortognatinės operacijos).

Ortognatinis chirurgija patartina atlikti pasibaigus augimui

smegenys ir veido kaukolės dalys – 16-18 metų amžiaus ir vėliau.

Prieš pat ortognatinį chirurginį gydymą atliekamas klinikinis ir radiologinis paciento tyrimas, įskaitant ortopantomografiją, galvos teleradiografiją tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, TMJ tomografiją. Norint planuoti chirurginį gydymą, parametrams nustatyti skaičiuojamos telerentgenogramos kaulų struktūros kaukolės veido ir (ar) galvos smegenų dalys skaitmeniniu aspektu ir struktūrų ryšio pažeidimo laipsnis. Gaminami gipsiniai žandikaulių modeliai. Modeliai yra liejami į artikuliatorių, kurio pagalba gydytojas ortodontas ir chirurgas kartu suplanuoja konstruktyvų sąkandį, kurio metu galima pasiekti patenkinamą funkcinį ir estetinį rezultatą, o jo pagrindu padaromas įtvaras (standartas pozicionierius), fiksuoja galutinę žandikaulių padėtį.

Pacientų, kuriems yra įgimtas lūpos ir gomurio plyšimas, ortognatinis chirurginis gydymas, priklausomai nuo telerentgenogramų skaičiavimo rezultato, būklės ir deformacijos tipo, gali būti atliekamas apatiniame, viršutiniame žandikaulyje ir vienu metu abiem žandikauliais, įskaitant įvairių tipų transplantacijos.

Pažymėtina, kad vienos pakopos viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defekto ir alveolinio ataugos plyšio kaulo persodinimas, be viršutinio žandikaulio fragmentų stabilizavimo operacijos metu ir po jos, sukuria optimalias sąlygas antrinei rinocheiloplastikai. , suteikiantis reikiamą kaulinį pagrindą deformuotam nosies sparnui plyšio šone, taip pat leidžia užtikrinti stabilų rezultatą galutiniam racionaliam protezavimui.

Ne visiems pacientams, sergantiems viršutine mikro- ir retrognatija, kurią sukėlė įgimtas lūpos ir gomurio įskilimas, gali būti atlikta viršutinio žandikaulio osteotomija. Tai nurodo į šias grupes pacientai: kuriems anksčiau buvo atlikta velofaringoplastika; turintiems mikrostomiją dėl pasikartojančių korekcinių chirurginių intervencijų į minkštuosius vidurio audinius, taip pat su dideliais gomurio defektais, pakeistais stiebo atvarto audiniais. Taigi

Norint pasiekti optimalų anatominį ir funkcinį rezultatą, pacientams rekomenduojama atlikti ortognatinę operaciją chirurginė intervencija ant apatinio žandikaulio, su naudingiausiu konstrukcinio sąkandžio optimizavimu ir vėliau racionaliu protezavimu.

Jei reikia, norint pasiekti maksimalų estetinį rezultatą,

tokios operacijos kaip antrinė rinocheiloplastika, viršutinės lūpos raudonos kraštinės korekcija ir kt.

Ortognatinis chirurginis gydymas leidžia visiškai atstatyti funkcijas ir pagerinti paciento išvaizdą, o tai yra vienas iš paskutinių medicinos ir socialinė reabilitacijašios kategorijos paauglių.

Ryžiai. 7.1. a-c - pacientų išvaizda; g-e- okliuzijos būklė; w-i- teleroentgenograma (TRG) šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.2. Dentomaxillofacial deformacijos pacientams, kuriems yra įgimtas lūpos ir gomurio plyšys: a-c- pacientų išvaizda; g-e- okliuzijos būklė; w-i- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.3. Pacientas yra 18 metų amžiaus. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos, alveolinės ataugos ir gomurio plyšys. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija. Mesialinis okliuzija. Dauginis kariesas: a-c- paciento išvaizda; g-z- okliuzijos būsena

Ryžiai. 7.4. Vaikui 12 metu. Įgimtas pilnas abipusis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Viršutinės lūpos ir gomurio randai po cheilo- ir uranoplastikos. Odos-kremzlinės nosies dalies deformacija: a, b- vidurinės veido zonos išlyginimas, veido profilis įgaubtas, apatinė lūpa išsikiša į priekį ir persidengia su viršutine; v-d- mezialinis sąkandis, viršutinio krumplio susiaurėjimas, adentija, atskirų dantų padėties pažeidimas, tortoanomalija

Ryžiai. 7.5. Dantų ir veido deformacijų po cheilo- ir uranoplastikos pacientų, kuriems nebuvo atliktas ortodontinis gydymas, okliuzijos būklė

Ryžiai. 7.6. Pacientų, turinčių dentoalveolių deformacijų po cheilo- ir uranoplastikos, gydomų ortodontiniu būdu, okliuzijos būklė pasirengimo ortognatinei chirurgijai stadijoje

Ryžiai. 7.7. Vaikui 14 metu. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Kairėje pusėje viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defektas. Nuotrauka daryta operacijos metu

Ryžiai. 7.8. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Viršutinė retromikrognatija. Užpakalinė apatinio žandikaulio sukimasis. Mesialinis okliuzija. Per metus jai buvo atliktas priešoperacinis ortodontinis gydymas: a, b- paciento išvaizda; c, d- okliuzijos būklė; d- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.9. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija, užpakalinė apatinio žandikaulio rotacija. Mesialinis okliuzija. Dalinė edencija. Viršutinės lūpos, gomurio randai. Odos-kremzlinės nosies dalies deformacija: a, b- paciento išvaizda; c, d- okliuzijos būklė; d- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.10. Vaikas 17 metų. Įgimtas pilnas dešinės pusės viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys. Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, pakeistas kotelio atvarto audiniais. Viršutinė mikroretrognatija. Apatinė makrognatija. Mesialinis okliuzija. 13, 12, 11, 21-24 dantų dalinė antrinė adentija. Paciento išvaizda prieš (a) ir po (b) gydymo (apatinio žandikaulio osteotomija). TRG šoninėje projekcijoje prieš (c) ir po (d) gydymo. Gomurio defektas pakeistas atvartu su koteliu (e)

Ryžiai. 7.11. Vaikas 16 metų. Įgimtas pilnas dešinės pusės kietojo gomurio alveolinio ataugos plyšys. Vidutinė makrognatija: a, b

Viršutiniame žandikaulyje nustatytas 9,4x38,2 mm dydžio kietojo gomurio ir alveolinio ataugos kaulinis defektas, nelygiais, neaiškiais kontūrais, užpakalinis nosies stuburas nėra aiškiai vizualizuotas. Apatinio žandikaulio matmenys šiek tiek padidėję

Ryžiai. 7.12. Tas pats kūdikis po 6 mėnesių. Būklė po viršutinio ir apatinio žandikaulių osteotomijos, viršutinio žandikaulio priekinės sienelės defekto kaulo persodinimo ir alveolių ataugų. Teigiamas klinikinis ir kosmetinis efektas: a, b- kelių pjūvių kompiuterinės tomogramos 30 rekonstrukcijoje.

Vaizduojami osteoreparacijos požymiai osteotomijų ir kaulo skiepijimo srityje pagal normotrofinį tipą, šiek tiek sumažėjo kietojo gomurio kaulo defekto dydis priekinėje dalyje

7.2. VEIDO GRAUČIŲ KAULIŲ DEFORMACIJA PO ANTRINĖS DEFORMACIJOS LAIKINIO IR BULAINIO SĄNARIO OSTEOARTROZĖS

Pirminės TMJ kaulų ligos atsiranda dėl uždegiminio proceso ar sužalojimo (žr. 4 skyrių).

Gydant tokio tipo patologiją, kuriai būdinga apatinio žandikaulio šakos (arba šakų - dvišalio pažeidimo atveju) osteotomija, pašalinus patologinius kaulinio audinio išaugimus, pažeidus augimo zoną žandikaulio srityje. apatinio žandikaulio kondilo ataugos galvutė in vaikystė veda prie augimo sulėtėjimo ir apatinio žandikaulio deformacijos bei patogenetiškai susijusių deformacijų ir viršutinio žandikaulio nepakankamo išsivystymo (dėl dentoalveolių išsivystymo).

pailgėjimas priešingoje defektui) žandikaulio, smilkinkaulio, raumenų funkcijos sutrikimas, sąkandis, sumažėjęs kramtymo efektyvumas, estetiniai defektai.

Apatinio žandikaulio judesių trūkumas sukelia tokių sutrikimų svarbias funkcijas, pavyzdžiui, kvėpavimas, rijimas, kramtymas, kalba, sukeliantys rimtą žalą vaiko sveikatai, neigiamai veikiantys daugelio organizmo sistemų vystymąsi. Funkcijų nepakankamumas kramtymo aparatai sukelia gedimą virškinimo trakto, angliavandenių, azoto ir vandens apykaitą, sumažina visos organizmo nervų ir raumenų sistemos veiklą, sukeldama psichoemocinį diskomfortą.

Esant vienpusiam pažeidimui, išsivysto asimetrinė mikrognatija, su dvišaliu – simetriška mikrognatija („paukščio veidas“).

Ryžiai. 7.13. Vaikas 16 metų. Mikrognatija po dvišalio antrinio deformuojančio TMJ osteoartrito. Distalinis sąkandis, dantų susigrūdimas: a, b- paciento išvaizda; V- okliuzijos būklė; G- kelių pjūvių kompiuterinė tomograma su 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 7.14. Vaikas 16 metų. Kairiojo apatinio žandikaulio ir viršutinio žandikaulio kūno ir šakų deformacija po kairiojo TMJ antrinio deformuojančio osteoartrito gydymo: a, b- paciento išvaizda; V- ortopantomograma; G

Ryžiai. 7.15. Vaikui 14 metu. Mikrognatija po dvišalio antrinio deformuojančio TMJ osteoartrito. Distalinis sąkandis, dantų susigrūdimas

7.3. Įgimtos DEFORMACIJOS

VEIDO KAUGOS-MAKSIOLONAS

I IR II ŽAUNŲ SINDROMŲ PAVEIKTOS SRITYS

DOUG

I. Asimetrinė – Goldenharo sindromas, hemifacialinė mikrosomija.

Priklausomai nuo deformacijos sunkumo, yra trys laipsniai veido dalis kaukolės

Šioms ligoms būdingas nepakankamas pusės apatinio žandikaulio išsivystymas, danties ataugų hipoplazija arba aplazija, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario apsigimimai, viršutinio žandikaulio hipoplazija, zigomatinė ir laikinieji kaulai pažeistoje pusėje, vienašalė makrostomija (skersinis veido plyšys), išorinės ausies vystymosi anomalija, išorinės klausos landos atrezija, vystymosi anomalija vidinė ausis, mikro arba anoftalmos.

Vaikui augant pastebima veido asimetrija dėl nepakankamo kūno ir apatinio žandikaulio šakų išsivystymo pažeistoje pusėje, smakro kosmetinio centro pasislinkimo pažeistoje pusėje.

iš kitos pusės – sveikosios pusės apatinio žandikaulio kūno išlyginimas.

Šias deformacijas lydi dantų padėties anomalija, dentoalveolinės deformacijos, skersinis įkandimas, distalinė okliuzija; ryškus sąkandžio plokštumos polinkis.

Gydymas kompleksinis: ortodontinis ir chirurginis. Ortognatinės operacijos atliekamos pasibaigus veido kaulų augimui. Reabilitacijos stadijose jaunesniųjų ir mokyklinio amžiaus taikoma suspaudimo-distrakcijos osteogenezė.

II. Simetriškas – Franceschetti, Treacher-Collins sindromas.

Šiai ligai būdingas simetriškas apatinio žandikaulio neišsivystymas, mikrognatija, dvišalė zigomatinių kaulų ir orbitų hipoplazija, antimongoloidinis veidas, kai apatiniai vokai nukarę šoniniame trečdalyje, koloboma (defektas) apatiniai akių vokai, išlenktas gomurys arba kietojo ir minkštojo gomurio plyšys, ausų deformacija.

Šias deformacijas lydi dantų susigrūdimas, dentoalveolių pailgėjimas priekinėje srityje ir distalinis okliuzija.

Ryžiai. 7.16. Vaikas 16 metų. Goldenharo sindromas. Asimetriška apatinė ir viršutinė mikrognatija: a-c- paciento išvaizda; G- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.17. Tas pats vaikas. Daugiasluoksnė kompiuterinė tomograma 30 rekonstrukcijoje. Goldenharo sindromas

Ryžiai. 7.18. Vaikas 16 metų. Franceschetti sindromas: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; c, d- kelių pjūvių kompiuterinė tomograma su 3D rekonstrukcija; d- stereolitografinis modelis; e, f- operacijos planavimas stereolitografiniais ir gipso modeliais (paveikslo tęsinys 243, 244 p.)

Fig. tęsinys. 7.18

7.4. VEIDO GRAUČIO KAULŲ DEFORMACIJA PAŠALINUS NAUJUS AUGIUS

Žandikaulio kaulų rezekcija šalinant navikus sukelia sunkias veido deformacijas. Deformacijos ypač ryškios vėluojant osteoplastinės operacijos arba po komplikacijų, tokių kaip transplantato lovos uždegimas tuo pačiu metu kaulo skiepijimas ir tt Deformacijos priklauso nuo defekto vietos: šakos, kūno, apatinio žandikaulio priekinės dalies, šakos ir kūno arba totalinės rezekcijos. Viršutinio žandikaulio rezekcijos metu veido skeleto kaulų deformacijos yra ne tokios ryškios ir, kaip taisyklė, pakeičiamos sudėtingais dentofacialiniais protezais. Tačiau antrinės deformacijos gali atsirasti dentoalveoliniame lygyje.

7.5. VEIDO GRAUČIAUS KAULŲ DEFORMACIJOS, SUKELTOS NAUJŲ MINKŠTO GRAUČIO FORMAVIMŲ

AUDINIAI

Antrinės veido kaulų deformacijos ir dentofacialinės anomalijos susidaro dėl ilgalaikio spaudimo dėl perteklinio minkštųjų audinių tūrio. Dažniausiai šios deformacijos atsiranda su limfangioma įvairios lokalizacijos, neurofibromatozė. Uždegus limfangiomai ir padidėjus jos tūriui, didėja spaudimo laipsnis kaulų skeleto struktūroms ir dentofacialinei sistemai, dėl to paūmėja antrinės veido kaulų deformacijos ir dentofacialinės anomalijos.

Vaikams, sergantiems lūpos limfangioma, sulėtėja viršutinės arba apatinės viršūninės dalies priekinės dalies vystymasis (priklausomai nuo limfangiomos vietos), todėl atsiranda užkimimas.

Vaikams, sergantiems difuzine liežuvio limfangioma ir apatinės veido zonos minkštaisiais audiniais, nustatomas įvairaus sunkumo vertikalus incizinis disokliuzija, priklausomai nuo makroglosijos sunkumo. Mesialinis okliuzija pastebima dėl pernelyg didelio apatinio žandikaulio augimo, pernelyg didelio smakro išsivystymo, taip pat dėl tremos ir diastemų apatinių dantų srityje.

Esant pusės veido neurofibromatozei, pastebima makrodentija, padidėja viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio proceso dydis pažeistoje pusėje. Dėl to susidaro viršutinė ir apatinė asimetrinė makrognatija, smakro kosmetinio centro poslinkis į sveikąją pusę.

Ryžiai. 7.19. Vaikui 12 metu. Apatinio žandikaulio defektas į dešinę nuo 43 danties iki vidurinio šakos trečdalio pašalinus proliferuojančią fibromą: a, b- paciento išvaizda; V- ortopantomograma; G- paprasta veido kaulų rentgenograma tiesioginėje projekcijoje

Ryžiai. 7.20. Vaikas 16 metų. Apatinio žandikaulio deformacija pašalinus naviką

Ryžiai. 7.21. Vaikui 15 metu. I tipo neurofibromatozė: a-c- išvaizda; G- dantų deformacija ir sąkandžio būklė

Ryžiai. 7.22. Vaikui 4 metai. Liežuvio ir burnos dugno limfangioma: a, b- paciento išvaizda; V- TRG šoninėje projekcijoje. Tas pats 11 metų pacientas su apatinės ir vidurinės veido zonų deformacija po: g, d- paciento išvaizda; e- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.23. Vaikui 5 metai. Viršutinio žandikaulio defektas ir deformacija pašalinus naviką (viršutinio žandikaulio dešinės pusės hemangioma). Daugiasluoksnė kompiuterinė tomograma su 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 7.24. Vaikas 17 metų. Potrauminė deformacija viršutinis ir apatinis žandikauliai, apatinio žandikaulio priekinės dalies defektas, antrinė adentija 32, 31, 41, 42. Apatinio krumplio susiaurėjimas: a, b- paciento išvaizda; V- žandikaulių modeliai; G- TRG šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 7.25. Vaikui 13 metu. Dešiniojo apatinio žandikaulio šakos ir kūno defektas ir deformacija sergant lėtiniu destrukciniu-produktyviu odontogeniniu osteomielitu: A- paciento išvaizda; b- ortopantomograma

7.6. ANTRINĖS ŽANDAKLIO KAULU DEFORMACIJOS PO TRAUMOS IR UŽDEGIMO

LIGOS

Trauminiai vaikų veido žandikaulių sužalojimai sudaro 9–15 %, palyginti su traumomis kitose vietose, ir 25–32 % visų suaugusiųjų veido traumų. Beveik kas ketvirtas pacientas, patyręs žandikaulių traumą, yra vaikas. Miestuose vaikų veido traumos įvyksta 10 kartų dažniau nei kaime.

Pacientų, patyrusių trauminius žandikaulių pažeidimus, dalis sudaro apie 5 proc iš viso vaikų veido žandikaulių sužalojimai, 4,5% pacientų, šie sužalojimai derinami su minkštųjų audinių žaizdomis ar sumušimais.

Žandikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta krintant iš aukščio ir dėl eismo įvykių. Daugeliu atvejų pažeidžiamas apatinis žandikaulis. 30% atvejų lūžius lydi uždaras kaukolės smegenų pažeidimas.

Vaikams traumuojant veidą ir žandikaulius, pažeidžiamos augimo zonos, dėl ko sutrinka darni audinių vystymasis įvairiose veido vietose. Tai, taip pat darbai, atlikti netinkamai žalai debridementžaizdų, yra įvairių potrauminių ir pooperacinių deformacijų, sukeliančių antrines žandikaulio kaulų deformacijas ir įvairių gyvybinių funkcijų sutrikimus, priežastis.

7.7. Dentofacial

Įgimtos DEFORMACIJOS

PAVELDIMO POBŪDŽIO

Literatūroje yra įvairių duomenų apie vaikų ir suaugusiųjų anomalijų ir dentoalveolių deformacijų dažnumą. Tyrimai parodė, kad dantų veido deformacijos pasireiškia 33,7-95,3 proc.

Dantų anomalijų ir deformacijų etiologija yra įvairi. Pagrindinis etiologinis veiksnys, turintis įtakos veido fenotipo formavimuisi embriogenezės metu, yra paveldimas. Egzogeninių veiksnių vaidmuo

dantų anomalijų formavime yra žinoma visiems.

Priklausomai nuo kompensacinių mechanizmų pasireiškimo stiprumo žandikaulių srities sąkandžio, gnatinio, sąnarių ir raumenų lygmenyse augant ir vystantis veido skeletui įvairiais amžiaus laikotarpiais po gimimo, taip pat nuo poveikio trukmės ir stiprumo. etiologiniai veiksniai, formuojantis vyksta morfoorganų adaptacija įvairios deformacijos veido skeletas. Patogenetinis mechanizmas jų vystymasis yra kaukolės pagrindo ir skliauto, taip pat žandikaulio kaulų augimo slopinimas arba dalinis sustojimas, kaulinės substancijos praradimas, kurio viena iš priežasčių – endokrininiai sutrikimai organizme.

Šie pacientai gali turėti problemų dėl įvairios sistemos organai, vedantys į atsiradimą lėtinė patologija, kuris sukelia negrįžtamus sutrikimus ir dekompensacinius pokyčius.

Veido žandikaulių srities deformacijos, sukeliančios estetikos ir funkcijos sutrikimą, formuoja tam tikrą paciento psichologinę būseną, dėl kurios keičiasi jo gyvenimo kokybė.

Nustatant veido skeleto deformacijos laipsnį, reikia įvertinti ne tik žandikaulių srities disgnatinius sutrikimus, kurie gali susidaryti dėl žandikaulio kaulų dydžio ir padėties pokyčių skirtingose plokštumose, bet ir nustatyti galimus kompensacija iš veido minkštųjų audinių, galinčių „užmaskuoti“ » žandikaulio patologiją, kuri prisideda prie estetinės anomalijos dekompensacijos.

Papildomi tyrimo metodai atliekami siekiant:

1) veido tipo nustatymas, patologijos asimetrijos nustatymas (veido nuotraukų iš priekio ir profilio tyrimas);

2) viršutinio ir apatinio dantų sąkandžio santykių tyrimas, deformacijos sunkumo nustatymas sąkandžio lygyje (antropometrinis modelių tyrimas);

3) vykdant diferencinė diagnostika tarp dentoalveolinių ir gnatinių formų, taip pat paciento veido minkštųjų audinių profilio tyrimai ( Rentgeno tyrimas: OPTG, TRG šoninėse ir tiesioginėse projekcijose);

4) neuroraumeninės ir sąnarių adaptacijos tyrimas (naudojant įvairius EMG tyrimo metodus, miotonometriją, kineziografiją, fonografiją, aksiografiją, MRT ir kt.).

Yra daug dentofacialinių anomalijų klasifikacijų, kurios apibūdina dantų, dantų ir žandikaulio kaulų padėtį trijose plokštumose.

Tiriant galvos TRG tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, žandikaulių dydis (makrognatija, mikrognatija, simetriška arba asimetrinė forma), žandikaulių padėtis sagitalinėje plokštumoje (prognatija ir retrognatija), smakro padėtis. (progenija ir retrognatija) nustatomi; žandikaulio komplekso padėties vertikalioje plokštumoje charakteristikos (priekinis ir užpakalinis sukimasis kaukolės priekinio pagrindo plokštumos, Frankfurto horizontalės atžvilgiu).

Žandikaulio kaulų padėtis ir dydis dentoalveoliniame lygmenyje kompensuojami susidarant išsikišimui ar atsitraukimui, dantų įsibrovimui ir išspaudimui, pasikeitus viršutinio ir apatinio dantų sąkandžio santykiams, dėl kurių susidaro nenormalus sąkandis. .

Minėti morfometriniai dantų sistemos pokyčiai sudaro simptomų kompleksus, būdingus įvairioms patologijos rūšims.

I. KLINIKINĖS, MORFOMETRINĖS MEZIALINĖS AKLUZIJOS GNATINĖS FORMOS ĮVAIROS

Disgnaziniai pakitimai (pasireiškiantys žandikaulių dydžiu ir padėtimi vertikalioje ir sagitalinėje plokštumose) veido žandikaulių srityje su mezialiniu okliuzija gali turėti estetinę kompensaciją iš minkštųjų veido audinių, tačiau dažniausiai tai neįvyksta.

Galvos TRG šoninėje projekcijoje, be sagitalinių žandikaulių padėties ir dydžio pokyčių, viršutinės ir apatinės dalies vertikalus poslinkis (užpakalinis sukimasis).

žandikauliai kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Dentoalveoliniame lygyje - viršutinio krumplio priekinės dalies išsikišimas ir išspaudimas; apatinio krumplio priekinės grupės dantų išspaudimas.

II. GNATO FORMOS KLINIKINĖS, MORFOMETRINĖS YPATUMAI

DISTALINĖ OKLŪZIJA

Veido žandikaulių skeleto pokyčiai, dėl kurių susidaro distalinės okliuzijos simptomų kompleksas, yra susiję su sagitaliniai matmenysžandikauliai ir jų padėtis trijose plokštumose kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Užakimo patologija gnatiniame lygmenyje gali susiformuoti dėl tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulio alveolinio kaulo deformacijos. Šie pokyčiai paprastai sudaro „gumingą šypseną“.

Kai atsiranda sagitalinio okliuzijos sutrikimų dėl viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio proceso deformacijos, susidarius sagitaliniam tarpui, pasikeičia žandikaulio komplekso vertikali padėtis su užpakaliniu viršutinio ir apatinio žandikaulio sukimu. Dėl to susidaro retrognatinė viršutinio ir apatinio žandikaulių padėtis kaukolės pagrindo plokštumos atžvilgiu.

Yra veido žandikaulių srities deformacijos, kurių formavimosi metu tarpžandikaulinis sagitalinis sutrikimas nenustatomas. Visi patologiniai procesai, lemiantys estetikos ir funkcijų pokyčius, atsiranda dėl vertikalių parametrų pažeidimo tiek gnatiniame, tiek dentoalveoliniame lygmenyje. Tokiu atveju anomalija susidaro danties lygyje, kai jie mezializuojasi sagitalinėje plokštumoje ir pasikeičia priekinės dantų grupės polinkis ir atsiranda pirmasis „bialveolinis“, o paskui „bimaxiliarinis“ išsikišimas. , kuri turi specifinį fenotipinių apraiškų rinkinį.

Ryžiai. 7.26. Vaikas 16 metų. Gnatinė mezialinio okliuzijos forma, kurią sukelia apatinė makro-, prognatija, viršutinė mikro-, retrognatija, atvirkštinis incizinis disokliuzija, sagitalinis tarpas 8 mm, vertikalus tarpas 3 mm: A- paciento išvaizda; b - okliuzijos būklė; V G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.27. Vaikas 16 metų. Gnatinė mezialinio sąkandžio forma, apatinė makro-, prognatija, viršutinė mikro-, retrognatija, atvirkštinis incizinis sąkandis, sagitalinis tarpas 15 mm: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.28. Vaikas 17 metų. Gnatinė mezialinio okliuzijos forma, kurią sukelia apatinė makro-, prognatija, viršutinė mikro-, retrognatija. Dvipusis viršutinio krumplio susiaurėjimas ir atitraukimas. Atvirkštinis incizinis disokliuzija, sagitalinis tarpas 15 mm, vertikalus tarpas 3 mm. Perkrauta priekinės dantų grupės padėtis, viršutinio krumplio ilčių supravestibulinė padėtis: A- paciento išvaizda; b- paciento gipso modeliai; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- orto-pantomograma

Ryžiai. 7.29. Vaikas 16 metų. Distalinė okliuzija, gnatinė forma. Dvipusis viršutinio ir apatinio krumplio susiaurėjimas ir ištempimas dėl deformacijos pokyčių viršutinio ir apatinio žandikaulių alveoliniame atauge. Viršutinė ir apatinė retrognatija. Gilus incizinis trauminis sąkandis, sagitalinis tarpas 20 mm. Perkrauta ir išsikišusi viršutinio ir apatinio krumplio priekinės grupės dantų padėtis. Dalinis antrinis dantų edentas 3.6, 4.7: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.30 val. Vaikas 16 metų. Pacientas turi vertikalią veido asimetriją dėl viršutinių ir apatinių žandikaulių vertikalių parametrų pokyčių. Bimaxillary išsikišimas. Neutrali sąkandis šoninėse dantų dalyse, tiesioginis incizinis sąkandis: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- TRG šoninėje projekcijoje su skaičiavimais; G- ortopantomograma

Ryžiai. 7.31. Vaikas 16 metų. Didelę veido skeleto deformaciją daugiausia sukelia apatinio žandikaulio padidėjimas ir viršutinio žandikaulio poslinkis.

Makrognatija. Retrogenija. Vidutiniškai sunki dešinės TMJ hipoplazija: a-c- kelių pjūvių kompiuterinės tomogramos. 3D rekonstrukcijos

Ryžiai. 7.32. Vaikas 17 metų. Viršutinė mikro-, retrognatija. Apatinė makrognatija. Mesialinis okliuzija: A- paciento išvaizda; b- okliuzijos būklė; V- kelių pjūvių kompiuterinės tomogramos 30 rekonstrukcijoje; G- TRG šoninėje projekcijoje

Trūksta plokščios nugaros juosmens lordozė. Išlyginimas atsiranda dėl raumenų disbalanso, sukeliančio nukrypimą dubens kaulai atgal. Pirmasis požymis yra sėdmenų apibrėžimo praradimas, kuris pastebimas džinsuose.

Tačiau kifozės nebuvimas yra panašios problemos atspindys, bet iš viršaus.

Nugara neatrodys plokščia dėl išsaugoto apatinės nugaros dalies išlinkimo, tačiau natūralūs išlinkimai yra aukštesni krūtinės ląstos yra ištrinami.

Renginio parinktys

Dažniausiai stuburo kreivės reaguoja į priekinės kūno dalies raiščių problemas:

Krūtinės ląstos kifozė skirta apsaugoti plaučius ir perikardą. Įkvėpus fiksavus diafragmą, šios struktūros nusileidžia, ištempia raiščius, o kifozė išsitiesina;
juosmens lordozė sukuriama siekiant subalansuoti spaudimą tarp krūtinės ląstos, pilvo ertmės ir mažojo dubens, o jei diafragma nusileidžia, dubens organai pasislenka atgal;
Juosmens lordozės išlyginimas atsiranda, kai diafragma fiksuojama iškvepiant, atsiranda pilvo raumenų spazmas, o svorio centras pasislenka į priekį.

Nuo ko pradėti?

Yra daug teiginių apie tai, kas sukelia stuburo išlinkimus arba plokščios nugaros sindromą. Dažniausiai rekomenduojama naudoti tempimą ir raumenų stiprinimą:

Tiesą sakant, jie yra spazminiai, todėl susilpnėję, nes atlieka statinio palaikymo funkciją be likusių raumenų grandinių. Nugaros tiesinimo pratimai yra visiškai netinkami, jie padidins nugaros skausmą.
Netempkite juosmens raumenų voleliu ar rankšluosčiu. Kai spazmuoja daugiapakopiai ir šlaunies raumenys, atsiranda slankstelių sukimasis, kuris sustiprės bandant ištempti stuburą.
Negalite atkurti savo kreivių su joga. Tai neverčia raumenų dirbti, bet prideda kompensaciją.

Žmonės su plokščia nugara turi padaryti du dalykus, kad atkurtų nugaros raumenų biomechaniką:

Atlaisvinkite diafragmą: paimkite minkštą, bet elastingą kamuoliuką, atsigulkite ant jo pilvu ties šonkaulių kraštu, atsipalaiduokite ir kvėpuokite. Palaipsniui su spazmu susijęs skausmas atslūgs. Tada perkelkite kamuolį toliau palei šonkaulius, atlaisvindami visus raiščius.
Stiprinkite sėdmenų raumenis: atsigulkite ant grindų pasidėję pagalvę po pilvu ir pakelkite kojas virš grindų. Jei sunku, atlikite pratimą su kiekviena koja paeiliui.

Geriausi pratimai yra tie, kurie skatina taisyklingą kvėpavimą ir vienu metu stiprina kelias raumenų grupes:

Eilė pritvirtinta iš viršaus: stovėkite šiek tiek pakreipę, sulenkdami kelius, traukite kaklą į smakrą, atitraukdami galvą atgal. Suimkite guminės juostelės galus ir traukite link savęs, ištiesdami rankas ir iškvėpdami perkelkite jas už nugaros.
Pakilimas į žemyn nukreiptą šunį: atsistokite keturiomis, atitraukite pečius atgal, stabilizuodami pečius, pasukite dubenį, kad įtemptumėte pilvo raumenis. Iš šios padėties pakelkite dubenį aukštyn, palaipsniui ištiesindami kojas. Stumkite rankas nuo grindų, kad dirbtumėte plataus raumenų raumenis. Nukreipkite uodegą aukštyn.
Nugaros įtūpstai su kūno pasukimu: atsistokite tiesiai, ženkite žingsnį dešinė pėda atgal, tuo pačiu metu ištraukite dešinė ranka pirmyn ir kairėn. Pakartokite kitoje pusėje.

Plokščios nugaros sindromas prasideda nuo vertikalios uodegikaulio padėties ir raumenų spazmų dubens dugnas. Norėdami susitvarkyti dubenį, turite 1–2 minutes per dieną pagulėti ant grindų, po šonkauliais ir galva pasidėti pagalves. Sulenkite kojas per kelius ir sklandžiai paskleiskite jas į šonus.

Slankstelių kūnų anomalijos apima: įgimtą slankstelių kūnų susiliejimą arba susiliejimą, spina bifida anterior (drugelio formos slankstelį), šoninį ir užpakalinį pleišto formos slankstelį, „mažas“ slankstelių kūnų formos anomalijas, priekines stuburo išvaržas. slankstelių kūnai, atlaso ir ašies anomalijos.

„Nedidelės“ slankstelių kūnų formos anomalijos

Slankstelių kūnų forma turi įtakos funkciniam pasiskirstymui statinės apkrovos stubure. Jį lemia galinių plokščių epifizių augimo ypatybės. Įdomu ištirti ne tik stuburo kūno formą, bet kartu ir tarpslankstelinio tarpo formą.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsovas ir E.A. Abalmasova (1980) išskiria tokius stuburo kūnų formos variantus: 1. Normali forma – būdinga kiekvienam skyriui. Horizontalus normalaus slankstelio kūno dydis viršija vertikalę. 2. Išlyginta forma (platyspondyly). Horizontalus dydis yra daug didesnis nei vertikalus. 3. Dėžutės formos – jai būdingas vertikalaus slankstelio kūno dydžio vyravimas horizontalės atžvilgiu. 4. Vazos formos forma gavo tokį pavadinimą, nes savo išvaizda toks slankstelis primena vazos kaklo formą (viršutinė slankstelio kūno galinė plokštelė ilgesnė už apatinę). 5. Pagal susiaurėjusios dalies kryptį išskiriami keli pleištinio stuburo kūno tipai: a) kairė (dešinė) šoninė šoninė; b) priekis; c) atvirkštinio pleišto pavidalu.

Labiausiai paplitusi normali stuburo kūno forma. Jam būdingas horizontalaus dydžio vyravimas prieš vertikalią, o tarpslankstelinių tarpų ir kūnų aukščio santykis pagal P.F. Lesgafta sudaro kaklo stuburas 1/4 stuburo kūno aukščio, vidurinėje krūtinės dalyje - 1/6, viršutinėje ir apatinėje krūtinės ląstos srityje - 1/5, juosmens srityje - 1/3 slankstelio aukščio.

Suplota stuburo kūno forma (platispondilija) diagnozuojama, kai kūno horizontalus dydis yra žymiai didesnis nei vertikalus, o tarpkūniai yra aukšti, stačiakampiai arba abipus išgaubti. V.A. Dyachenko (1949) siūlo atskirti stuburo kūnų suplokštėjimą kaip vystymosi anomaliją ir dėl to patologiniai procesai. Raidos anomalijas jis skirsto į: a) plokščius, sumažėjusius įgimtus slankstelius; b) plokšti platūs slanksteliai; c) plokšti slanksteliai dėl sisteminių sutrikimų, pavyzdžiui, chondrodistrofijos. Osteoporozė yra dažna slankstelių plokštėjimo priežastis: po traumos (pavyzdžiui, sergant Kümmel liga), esant endokrininių sutrikimų, sergant Kušingo sindromu, sergant Pageto liga, taip pat esant involiuciniams skeleto pakitimams (senatviniai plokščiieji slanksteliai).

Norint kiekybiškai įvertinti stuburo kūno formą, buvo pasiūlytas platispondilijos indeksas, apskaičiuojamas kaip vertikalių ir horizontalių matmenų santykis. Paprastai indeksas yra šiek tiek mažesnis nei vienas. Su platyspondyly indeksas žymiai sumažėja.

Dėžutės formos slankstelio kūno forma turi tipišką raštą, kuris lengvai atpažįstamas rentgenogramose. Vertikalus tokio slankstelio dydis yra didesnis arba lygus horizontaliajam, o tarpslanksteliniai tarpai žemi, vienodi ir dažniausiai stačiakampio formos. Platyspondyly indeksas yra lygus vienam arba žymiai didesnis.

Vazos formos stuburo kūno diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes gydytojai menkai išmano šios rūšies anomalijas. Rentgenogramose sagitalinėje projekcijoje slankstelio kūnas primena vazos kaklo formą arba trapeciją, kurios pagrindas yra viršuje (viršutinė stuburo galinė plokštelė platesnė už apatinę), tarpslanksteliniai tarpai išsipūtę. į šonus ir įgyja butelio ar kolbos formos formą. Dažniausiai ši anomalija diagnozuojama apatiniuose kaklo slanksteliuose. SU klinikinis taškasŽvelgiant iš vizualinės perspektyvos, svarbu pažymėti, kad šią stuburo kūno formą daugeliu atvejų lydi ryški gretimo ir (arba) viršutinio tarpslankstelinio disko osteochondrozė.

Stuburo kūno aukščio sumažėjimas, suplokštėjimas ir sutrumpėjimas vadinamas brachyspondyly. Slankstelio kūno išplėtimas skersmeniu vadinamas platycyondyly. Platinimo ir išlyginimo derinys vadinamas platys ir brachyspondyly.

Stuburo kūno aukščio sumažėjimas arba suplokštėjimas atsiranda dėl tam tikrų įgimtos anomalijosį įgytas kančias, pavyzdžiui, su drugelio anomalija, su Verneuil sindromu, su spondilitu ir kt. Šį simptominį slankstelių suplokštėjimą reikia skirti nuo tikrosios ligos.

Siaurąja to žodžio prasme slankstelių suplokštėjimas suprantamas kaip tam tikra liga, kuri priskiriama prie osteochondrozės grupės, Bulow-Hansen aprašė Köhlerio ligą, pažeidžiančią vieną iš krūtinės slankstelių. Netrukus po jo 1925 m. prancūzų ortopedas Calve parašė straipsnį „Apie savitą ligą stuburas imituojant Potto ligą“, t. y. tuberkuliozinį spondilitą. Harrensteinas pasiūlė pavadinimą „slankstelių išlyginimas“. Vėliau buvo pradėtas vadinti slankstelio suplokštėjimas, pridedant pavardę Calvet.

Ligos dažnis. Dar visai neseniai ši liga buvo laikoma labai reta. Sundtas iki 1935 metų literatūroje surinko informaciją tik apie 21 atvejį. Tiesą sakant, ši liga yra daug dažnesnė. Pradėta geriau diagnozuoti tuberkuliozės ambulatorijose ir vaikų kaulų tuberkuliozės įstaigose. Tačiau kol kas tai tik pavieniai atvejai, kurių diagnozę patvirtina šios institucijos.

Serga 2-11 metų vaikai, retai vyresni. Literatūros duomenimis, liga dažniausiai pasireiškia 4-7 metų vaikams.

Ligos etiologija. Mezzari gerai žinomi patologiniai šia liga sergančio 7 metų vaiko, mirusio nuo difterijos, stuburo tyrimai parodė, kad yra aseptinė kaulų nekrozė be uždegimo požymių.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, liga turėtų būti laikoma aseptine kaulų nekroze. Pati nekrozės atsiradimas yra susijęs su kraujotakos sutrikimu, galimi trofoakgioneuroziniai pokyčiai.

Vyraujanti ligos lokalizacija juosmeninėje-krūtinės stuburo dalyje, kuriai tenka didžiausias krūvis, rodo galimą funkcinės ilgalaikės traumos vaidmenį.

Simptomatologija. Nugaros skausmas židinio srityje yra pirmasis ir pagrindinis simptomas. Atsižvelgiant į lovos poilsis skausmas greitai praeina. Su nauju krūviu, t.y. atsistojus, vėl atsiranda skausmas. Stuburo mobilumo apribojimas šioje jo dalyje atsiranda dėl refleksinės raumenų įtampos dėl skausmo. Slankstelio išsikišimas vėliau pasirodo nedidelio išsikišimo pavidalu, rečiau akivaizdus. Paspaudus ir bakstelėjus į išsikišusį stuburo procesasši vieta ne tik jautri, bet ir skausminga.

Pastebėti simptomai gana greitai didėja pirmaisiais ligos mėnesiais. Todėl kyla įtarimas dėl tuberkuliozinio spondilito atsiradimo. Su šiuo įtarimu sergantys vaikai siunčiami pas gydytojus. Daugeliu atvejų šios rentgenogramos leidžia iš karto nustatyti diagnozę, nes šoninė projekcija rodo beveik patognomoninį simptomų kompleksą. Priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios, radiologiniai pokyčiai išreiškiami įvairaus laipsnio.

Stuburo kūno suplokštėjimas vyksta tolygiai, priekyje yra nedidelė pleišto formos deformacija. Rosselet žiūrėjo Ankstyva stadija stiprus slankstelio nukalkinimas. Slankstelio forma iš pradžių nepakito, vėliau palaipsniui suplokštėjo.

Su pakankamu tėvų atsargumu ir ankstyvas gydymas suplokštėjimas ne visada ir nebūtinai pereina visas tolimesnes osteochondropatijos stadijas. Jei praleidžiama pirmoji pradžia, slankstelis neišvengiamai tampa nekrozinis ir suplokštas; galiausiai jis atrodo kaip siauras, intensyvus šešėlis, šiek tiek margas arba netolygiai sluoksniuotas.

Pasak S. A. Repnbergo, suplokštėjusio stuburo kūno kontūrai yra dantyti ir staigiai nutrūkę; jie dažniausiai išsikiša į priekį. Slankstelio lankas išlieka nepakitęs, taip pat išsaugoma tarpslankstelinė anga. Tarpslanksteliniai diskai lieka nepažeisti. Jie netgi išsiplėtę ir, kaip apibūdino Calve, „sergame šia liga per daug kaulų“.

Tuberkuliozinis spondilitas ligos pradžioje gali pasireikšti su panašiais klinikinės apraiškos. Tačiau palanki proceso eiga, rentgenogramos ir radiologinis kaulo pokyčių dinamikos sekimas padeda greitai nustatyti tikrąjį pakitimų pobūdį.

Tiek sergant tuberkulioziniu spondilitu, tiek su kitos etiologijos spondilitu klinikinė eiga ir radiologiniai pokyčiai visiškai skiriasi. Savo ruožtu trauminis spondilitas išsiskiria traumos istorija ir visiškai skirtingu klinikiniu bei radiologiniu vaizdu.

Kai kurių ligų slankstelių pokyčius kartais lydi suplokštėjimas: su navikais, metastazėmis, su siringomielija ar tabes nugaros smegenys, su eozinofiline granuloma ir kt. Tačiau paprastai nesunku teisingai atpažinti šiuos simptominius slankstelių suplokštėjimus, jei atsižvelgiama į pagrindinę ligą.

Gydymas, palyginti su spondilitu, yra naudingas uždavinys, tačiau reikalaujantis labai ilgo laiko, dažniausiai kelerių metų. Konservatyvumo principai ortopedinis gydymas toks pat kaip ir gydant tuberkuliozinį spondilitą. Ilgalaikis stuburo apkrovimas su lovos poilsiu ir atsigulimu, geriausia gipsinėje lovoje, būtinas visam stuburo kūno regeneracijos laikotarpiui.

Konservatyvaus ortopedinio gydymo kompleksas apima sanatorinį ir klinikinis gydymas, ultravioletinių spindulių poveikis, A, D, E ir kt. Gydymo sanatorijoje sėkmė dažniausiai būna gera. Stuburo kūnas pamažu atsigauna.

Lovos poilsio ir gulėjimo laiką lemia radiografiškai atsekamo atsigavimo dinamika. Paprastai tai trunka 2-3 metus, t.y. ilgiau nei su modernus gydymas tuberkuliozinis spondilitas. Geriausia vaikus gydyti kaulų tuberkuliozės sanatorijoje.