Sąvoka „atsipalaidavimas“ reiškia nuolatinę aukštą diafragmos kupolo padėtį, taip pat pilvo organų judėjimą. Diafragmos atpalaidavimas gali būti visiškas vienpusis, kai vienas diafragmos kupolas išsikiša krūtinės ertmės kryptimi – į viršų, ir dalinis, kai diafragma išsipučia tik ribotame plote.

Būtina atskirti nuo atsipalaidavimo diafragmos pakėlimą - būklę, kai diafragmos kupolas taip pat išsipūtęs, tačiau jis yra daug mažiau ryškus, nes nėra distrofinių pokyčių. raumenų audinio. Diafragmos pakilimas gali būti stebimas esant tūriniams procesams pilvo ertmėje, su ascitu, splenomegalija ir hepatomegalija. Pakilimo metu raumeninio audinio struktūra yra normali, o atsipalaidavimo metu išryškėja atrofiniai raumenų ir nervų pokyčiai bei nepakankamas kraujagyslių tinklo išsivystymas.

Diafragmos atsipalaidavimas gali būti įgimtas, kai iš pradžių yra diafragmos raumenų audinio nepakankamumas, dėl kurio atsiranda žemas jo tonusas; taip pat įgytas, atsiradęs dėl žalos (žaizdos, sužalojimai) arba uždegiminės ligos diafragmos arba freninio nervo raumenys.

Diafragmos atsipalaidavimo rentgeno požymiai

Kairiosios pusės diafragmos kairiojo atsipalaidavimo rentgenogramose krūtinė galite aptikti skrandį, dvitaškį (skersinę), taip pat kilpas plonoji žarna. Taip pat, atsipalaidavus diafragmai, blužnis, kasa ir kairysis inkstas gali persikelti į krūtinę (pagal B.V. Petrovskio).

Krūtinės ląstos rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje, kai rentgenas atpalaiduotas, nustatomas jos kontūras, esantis daug aukščiau nei įprasta, šoninėje projekcijoje diafragmos kontūras sudaro stačią kampą su krūtinės sienele. Iškart po diafragmos kupolu matosi skrandis, taip pat dujomis užpildytas blužnies kampas dvitaškis. Diafragmai atpalaiduoti būdingas Freudo-Hornerio simptomas (diafragmos, skrandžio ir storosios žarnos šešėliai sudaro kampą, atsiveriantį į viršų).

Diafragmos atsipalaidavimo diferencinė diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama esant diafragminėms išvaržoms. Diagnostinis pneumoperitoneumas padeda aiškiai atskirti šias dvi sąlygas. Jei neįmanoma įleisti dujų pilvo ertmė būtina pasikliauti Rentgeno tyrimas ant krūtinės sekančius punktus: "ribinės linijos" stovimo aukštis, forma, mobilumas (su fluoroskopija) - diafragmos kontūras; organų poslinkis (skrandis, žarnos, inkstai, blužnis), jų tarpusavio susitarimas, deformacijų, atitraukimų buvimas.

Dešinysis diafragmos atpalaidavimas yra daug rečiau paplitęs – literatūroje aprašyta vos kelios dešimtys atvejų, beveik visada kartu su storosios žarnos interpozicija.Rentgeno nuotrauka su diafragmos atpalaidavimu dešinėje atskleidžia didelį skirtumą diafragmos kupolų aukštyje, taip pat galima aptikti dujomis užpildytą dvitaškį tarp diafragmos kupolo ir kepenų kontūro.

Scheminis diafragmos atsipalaidavimo vaizdas rentgeno juostose diagnostinio pneumoperitoneumo sąlygomis (kairėje): skaičius 1 rodo laisvas dujas pilvo ertmėje, skaičius 2 - diafragmos kupolą ("ribinė linija"), 3 - skrandis ir skrandžio dujų burbulas, 4 – storoji žarna, 5 – kairiojo širdies skilvelio šešėlis. Dešinėje - diafragmos išvarža, galinti imituoti kairiojo kupolo atsipalaidavimą, diagnostinis pneumoperitoneumas: pavadinimai yra vienodi

Kairėje pusėje diafragmos atsipalaidavimo rentgeno požymiai: nustatomas kairiojo diafragmos kupolo aukštis, po juo aiškiai matomas skrandžio dujų burbulas, storosios žarnos kilpos.

KT. Diafragmos išvarža yra būklė, kuriai reikalinga diferencinė diagnozė atpalaiduojant diafragmos kupolą

Uždegiminės diafragmos ligos: diafragmatitas ir subfreninis abscesas

Diafragmos uždegimas – diafragmatitas – gali būti ūmus ir lėtinis, specifinis ir nespecifinis, pirminis ir antrinis. Tačiau radiologo požiūriu, patartina atskirti supradiafragminį ir subdiafragminį diafragmatitą. Rentgeno spinduliai su diafragmos uždegimu gali atskleisti neaiškius ir „neryškius“ diafragmos kupolų kontūrus, dažnai su infiltracijos sritimis ir disko formos atelektaze gretimose plaučių dalyse. Diafragmos mobilumas paveiktoje pusėje yra labai ribotas. Kosofreniniuose sinusuose galima aptikti skysčių, lėtiniais atvejais – sąaugų.

Diafragmatitas yra rentgenas pneumoperitoneumo sąlygomis: akivaizdu, kad diafragma yra sustorėjusi ribotame plote, o jos kontūras neaiškus dėl uždegiminio proceso

Subdiafragminis abscesas gali būti dešinysis, kairysis, taip pat vidurinis (mediana). Dažniausiai subfreninis abscesas lokalizuota su dešinioji pusė- suprahepatinėje erdvėje. Rentgeno nuotraukose subdiafragminis abscesas pasireiškia šiais požymiais: išgaubtas diafragmos kontūras pažeistoje pusėje su smarkiai apribotu judumu; po kupolo šešėliu vizualizuojamas nevienalytės struktūros patamsėjimas dėl dujų inkliuzų, nes taip pat skysčių lygį.

Subdiafragminis abscesas, pilvo ertmės KT su kontrastu. Dešinėje suprahepatinėje erdvėje po diafragma aptinkamas skysčio sankaupas su horizontaliais „lygiais“, taip pat daugybe dujų inkliuzų.

Diafragmos navikai

Pirminiai diafragmos navikai yra labai reti ir dažniausiai aptinkami atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, atliekamą kitu tikslu. Rentgeno nuotraukose diafragmos auglys vizualizuojamas kaip vienas apvalios arba netaisyklingos formos šešėlis, esantis greta diafragmos šešėlio. Taip pat galima nustatyti kelis šešėlius – pavyzdžiui, sergant neurofibromatoze. Šešėlio ir diafragmos ryšį galima išsiaiškinti krūtinės ląstos rentgenograma – kvėpuojant jie juda kartu su diafragmos šešėliu, o plaučiuose lokalizuoti navikai išlieka statiški.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia šešėlį su aiškiu ir tolygiu kontūru užpakaliniame kostofreniniame sinuse – kaip vėliau paaiškėjo, fibrolipoma.

At Kompiuterizuota tomografija krūtinės ląstos, kairėje pusėje esančiame užpakaliniame kostofreniniame sinuse, buvo aptiktas darinys, esantis greta diafragmos su riebalų tankiu (apie 100 vienetų pagal Hounsfield skalę). Įtarimas dėl lipomos

Dažniau pasireiškia antriniai diafragmos navikiniai pažeidimai (metastazės į diafragmą). Pleuros navikai gali metastazuoti į diafragmą, krūtinės siena, bronchus, tarpuplautį, kepenis, blužnį, inkstus – kontaktiniu, limfo- arba hematogeniniu keliu. Rentgenogramose galima įtarti navikinį diafragmos pažeidimą tik esant diagnostiniam pneumoperitoneumui, jei galima aiškiai nustatyti diafragmos fiksaciją ir naviko mazgo buvimą joje.

Diafragma, „krūtinės ir pilvo barjeras“, yra galingas raumenų organas, atskiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės ir savo tonusu palaikantis intraabdominalinį spaudimą. Šis tonusas palaikomas tiek esant žemai (enteroptozei), tiek aukštai stovint diafragmai (ascitas, vidurių pūtimas, nėštumas), užtikrinant aktyvaus diafragmos susitraukimo veiksmingumą įkvėpus. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo, taip pat dalyvaujantis kraujotakoje. Ritmiški diafragmos kvėpavimo judesiai prisideda prie kvėpavimo nuo pat gimimo ir visiškai nesustoja, kaip nustatyta rentgeno spinduliais, net per pauzę Chanestokes kvėpavimo metu. Diafragma ypač svarbi apatinių plaučių dalių ventiliacijai, kur dažniausiai išsivysto atelektazė, pavyzdžiui, po operacijos. Diafragma, susitraukdama, suartina apatinės krūtinės angos kraštus, tam tikru mastu yra tarpšonkaulinių raumenų antagonistas, kuris pakelia nuleistus šonkaulių lankus ir taip plečiasi. apatinė skylė krūtinė. Sąveika su tarpšonkauliniais raumenimis užtikrina ypač efektyvų plaučių tūrio padidėjimą. Kai diafragma paralyžiuota, įkvėpimo metu netikrieji šonkauliai nukrypsta į šonus, o epigastrinis regionas išsiskleidžia.
Taip pat reikšmingas yra diafragmos dalyvavimas kraujotakoje. Tvirtai supindama kepenis kojomis ir kupolu, diafragma įkvėpimo metu išspaudžia veninį kraują iš kepenų ir tuo pačiu sumažina intratorakalinį spaudimą, taip palengvindama veninio kraujo išsiurbimą iš pagrindinių venų rinktuvų į širdį.
mano sudėtinga funkcija Diafragma atlieka raumenų kvėpavimo ir kraujotakos organą dėl sudėtingos inervacijos, kuri taip pat lemia daugybę diafragmos neurorefleksinių reakcijų sutrikus centrinei nervų ir autonominei reguliacijai.
Sergant plaučių emfizema, ilgalaikis diafragmos funkcijos padidėjimas iš pradžių sukelia jos hipertrofiją, o vėliau - degeneraciniai pokyčiai(riebalinė degeneracija) su funkcijos dekompensacija, kuri turi didelę reikšmę vystantis kvėpavimo ir plaučių-širdies nepakankamumui sergant plaučių ligomis. Atrofija raumenų sluoksniai diafragmos randamos freninio nervo paralyžiaus atvejais, pavyzdžiui, po plaučių tuberkuliozės gydomosios freniko-exerezės.
Diafragmos aukštis stovint ir judesiai klinikoje vertinami pagal matomą diafragmos šešėlio judėjimą kvėpuojant (Litteno fenomenas), pagal plaučių smūgio ribą su pilvo organais, taip pat pagal netikrų kvėpavimo judesius. šonkauliai, iš dalies dėl ritmiško epigastrinio regiono atsitraukimo ir išsipūtimo pokyčio.. Žemas diafragmos stovėjimas stebimas esant plaučių emfizema, efuzinis pleuritas, perikarditas ir kt., aukštas - su ascitu, vidurių pūtimu, intraabdominaliniais navikais. fluoroskopijos metu atskleidžiami aiškūs duomenys.
Skausmingas diafragminis sindromas dėl to, kad centrinę diafragmos dalį inervuoja p.phrenicus, todėl skausmas perduodamas per ketvirtąją gimdos kaklelio nervas kakle ir trapecinio raumens srityje (brachialis, akromialinis ženklas) ir yra skausmo taškai palei tarpšonkaulinius tarpus prie krūtinkaulio (ypač dešinėje) ir tarp sternocleidomastial raumens kojų. Periferinę diafragmos dalį inervuoja tarpšonkauliniai nervai, o skausmas nukreipiamas į apatinę krūtinės dalį, epigastrinį regioną ir. pilvo siena; taip pat stebimi refleksiniai skausmai, tokie kaip krūtinės angina, perduodami per n. vagus

Diafragmatitas

Kloninis diafragmos spazmas (žagsulys)

(modulis tiesioginis4)

Diafragmos kloninis spazmas (žagsulys) dažniausiai yra nekenksmingas reiškinys, kartais pavojingas gyvybei, dažniau pasireiškia refleksiškai reaguojant į gretimų organų dirginimą, kai perkraunamas skrandis, kai prasideda peritonitas, kai dirginamas freninis nervas. tarpuplaučio auglys, aortos aneurizma arba netoliese esančio centro sužadinimo su kvėpavimo takų, agoniniu žagsuliu, kuris yra toks stiprus prognostinė vertė, ureminis žagsulys, žagsėjimas su smegenų apopleksija, encefalitas, su venine smegenų stagnacija.
Gydymas. Odos dirginimas (garstyčių pleistrai, odos trynimas šepečiais, eteris po oda), paciento dėmesio blaškymas, susijaudinimas kvėpavimo centras(įkvėpus anglies dioksido į gryna forma arba Karbogeno pavidalu), lobelija, chinidinas (nes sumažina diafragminio raumenų jaudrumą), alkoholizmas ir, kraštutiniais atvejais, freninio nervo perpjovimas.
Toninis diafragmos spazmas pastebėta sergant tetanija, stablige ir peritonitu. Terapija-chloroformas, eteris.

Diafragminis paralyžius

Diafragmos paralyžius pasižymi aukšta padėtimi. Kvėpuojant nukrypstama link apatinių šonkaulių, epigastrinis regionas neišsipūtęs, kaip įprasta, kepenys nenusileidžia. Dusulys atsiranda dirbant ir susijaudinus. Pasikeičia balsas, atsiranda silpnumas kosint, čiaudėti. Tuštinimosi metu išsiskiria įtampa. Esant visiškam paralyžiui, minimalus krūvis gali sukelti mirtiną asfiksiją.
Diafragminė išvarža (klaidinga ir tiesa). Diafragminė išvarža paprastai vadinama netikra traumine išvarža (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kai tipiniai atvejai po durtinės žaizdos ar bukos traumos, kaip taisyklė, diafragma pro tarpą išsikiša į kairę krūtinės ertmė skrandis ir žarnynas. Išsivysto stiprus dusulys, vėmimas, žagsėjimas, gali net mirti nuo šoko. Apžiūros metu nustatomas timpanitas krūtinėje, kvėpavimo triukšmo nebuvimas, širdies poslinkis, ypač būdingi vaivorykštiniai žarnyno garsai krūtinėje ar hemotoraksas, kartu yra pleuritas, peritonitas, staigūs radiologiniai pokyčiai.
Bendrosios praktikos gydytojas dažniau sprendžia ilgalaikes traumos pasekmes, apie kurias pacientui ne visada reikia kalbėti be specialių klausimų.
Pacientas dažniausiai jaučia tik pykinimą, vėmimą ar simptomus žarnyno nepraeinamumas. Gali būti tarpuplaučio organų suspaudimo požymių. Tiriant svarbu atkreipti dėmesį į žaizdos randą. Neįprasta būgninio garso sritis taip pat randama krūtinėje; krūtinės ląstos kvėpavimo judrumas yra ribotas (dažniausiai kairėje), kvėpavimo garsai susilpnėja arba jų negirdėti, širdis pasislinkusi. Skirtingai nuo pneumotorakso, tarpšonkaulinių tarpų nėra išsipūtimo, tačiau būdingas iš pažiūros tuščias epigastrinis regionas, ypač šalia krušos girdimi iškritusio skrandžio ir žarnyno žarnyno garsai. Rentgeno tyrimas po bario paėmimo detaliai paaiškina vaizdą.
Sunkiausia, kartais mirtina komplikacija yra žarnyno nepraeinamumas. Gydymas yra chirurginis ir techniškai sudėtingas.
Rečiau emb. tikroji diafragminė išvarža (hernia diaphragmatica vera) skiriama, kai dėl apsigimimas vystosi diafragma (dažniausiai už xiphoid proceso), priekinėje ar storojoje žarnoje atsiranda skrandžio arba storosios žarnos užpakalinė tarpuplaučio dalis, vieno arba visų diafragmos lakštų maišelyje.
IN pastaraisiais metais Atliekant platų pacientų rentgeninį tyrimą, mažos diafragminės išvaržos ne taip retai aptinkamos pačioje stemplės pertraukoje, o viršutinė dalis skrandis išsikiša virš diafragmos. Pacientas skundžiasi neaiškiais dispepsiniais skundais, kartais kenčia nuo sunkesnės refleksinės anginos dėl dirginimo šalia praeinančio žmogaus. klajoklis nervas ir vainikinių arterijų spazmas. Taip pat nuo diafragminės išvaržos reikėtų atskirti retą vienašalį diafragmos atsipalaidavimą, atsipalaidavimą ar nepakankamumą, kuris atsidaro atsitiktinai, kai, nesant nusiskundimų, perkusija nustatomas timpanitas, o rentgeno tyrimo metu nustatoma aukšta diafragmos padėtis. .

Vietinis dešiniojo diafragmos kupolo atpalaidavimas dažniausiai neduoda subjektyvius jausmus ir atsitiktinai atrandama, kai rentgeno tyrimas. Dešinysis diafragmos kupolas sudaro du išlenktus kontūrus – medialinį dėl atsipalaidavimo, šoninį – dėl likusios pjūvio dalies.

Kampas tarp šių lankų paprastai yra bukas. Diafragmos kupolo kontūras per visą jo ilgį nenutrūksta. Iškvepiant abu lankai leidžiasi žemyn, medialinis įkvėpimo fazės pabaigoje šiek tiek atsilieka, todėl ryškėja. Paradoksalus išsikišusios diafragmos dalies judėjimas pastebimas retai; bet jei jis įvyksta, jis taip pat aptinkamas įkvėpimo pabaigoje.

Vietinis dešiniojo diafragmos kupolo atpalaidavimas

Bendroji rentgenograma (a), rentgenograma (b) ir tomograma (c) šoninėje projekcijoje.

Kaip rodo praktika, vietinis dešiniojo diafragmos kupolo atsipalaidavimas kartais yra diagnostinių klaidų šaltinis. Dažniau tai painiojama su kepenų naviku ar cista.

Pasitaiko atvejų, kai operacijos buvo atliktos dėl įtariamos kepenų echinokokozės, o pacientams ši anomalija buvo. Pasirinktas metodas vietiniam atsipalaidavimui ir kepenų navikams, taip pat diafragmos navikams ir cistoms atskirti, yra diagnostinė pneumoperitoneum.

Į pilvo ertmę suleistos dujos atskiria diafragmą nuo kepenų ir leidžia įvertinti abiejų organų būklę. Tais atvejais, kai išsipūtimas kepenų audinys ryškiai išreikštas ir yra įtarimas, kad jo viršutiniame paviršiuje yra naviko ar cistos, naudojamas radioizotopinis skenavimas arba echografija, kurių rezultatai leidžia įvertinti kepenų būklę ir ribas.

At diferencinė diagnostika su diafragmos išvarža ar išvarža pertrauka diafragmos problema išspręsta kontrasto tyrimas Virškinimo traktas.

„Diferencinė rentgeno diagnostika
kvėpavimo sistemos ir tarpuplaučio ligos“,
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Nugalėtojas

Man 72. 2005 m operacijos metu poraktinė arterija Matyt, pažeidžiamas freninis nervas. Iš pradžių tai nelabai vargino, o dabar baisus dusulys, tenka naktimis sėdėti, sausas kosulys, pilvo pūtimas, niurzgėjimas ir t.t. Rentgeno nuotrauka parodė kairiojo kupolo atsipalaidavimą. Apskritai pasidarė sunku. Kvėpuoju kaip lokomotyvas. Prašau pasakyti, ką reikia padaryti, nes... Jūs negalite taip gyventi. Kaip pas tave patekti? Dabar turiu vieną ypatumą: dėl šeimyninių priežasčių esu Taline, bet esu maskvietis ir galiu atvykti, kai reikia. Man buvo atlikta KT echoskopija ir kiti tyrimai, buvo sumontuotas širdies stimuliatorius. Šio profilio specialisto čia neradau.

Šie simptomai gali atsirasti dėl diafragmos atsipalaidavimo, tokiu atveju gali padėti operacija – diafragmos klijavimas. Man svarbu pažiūrėti rentgeno nuotraukas. Galite siųsti juos į [apsaugotas el. paštas]

Laba diena. Prieš metus man buvo diagnozuotas dalinis kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimas, aš asmeniškai dar visai neseniai nejausdavau jokių ypatingų simptomų, tačiau kartais juos pastebiu retai. skaudantis skausmas viršutinėje krūtinės dalyje kairėje pusėje.Pasakyk man, ar galima be šios ligos gydyti chirurginė intervencija Jei taip, kokie metodai yra veiksmingiausi. ir kiek apytiksliai kainuoja operacija Ukrainoje?Iš anksto ačiū už atsakymą

Diafragmos atpalaidavimo gydymas yra tik chirurginis, jo būtinumą galima nustatyti tik rentgeno duomenimis, kai yra aiškus kupolo pakilimo lygis. Operacija atliekama endoskopiškai ir lengvai toleruojama. Atsiprašome, mes neturime informacijos apie šią operaciją Ukrainoje.

Man 42 metai, 2011 metais man buvo nustatyta diagnozė „Kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimas.Skundžiasi: nuolatinis kairiojo hipochondrijos skausmas, dusulys, širdies plakimas, bendras silpnumas. Atlikus krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją 2012 m. kairiojo plaučio apatinės skilties kombinuota sulektazė S8-S9 Ribota plaučių fibrozė N5 vidurinėje ir S7 dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje Ar indikuotina operacija? Galimos komplikacijos be operacijos?

Laba diena. atsakykite į klausimą Klausimas # 24702, į kurį atsakėte, ir cituoju: „Laimei, šiuo metu tai įmanoma padaryti minimaliai invaziškai, per punkciją“. Klausimas buvo del kairiojo, per pradurimus yra labai didele rizika, ka daryt? Kaip dažnai atliekamos takto operacijos?

Jei tai atsipalaidavimas, tai visada galite padaryti per punkciją tiek kairėje, tiek dešinėje, jei, žinoma, operacijos metu laikotės tam tikrų subtilybių.