Diafragmos atsipalaidavimas yra nuolatinė vienpusė aukšta diafragmos padėtis, kai ji normaliai pritvirtinama prie apatinės krūtinės ląstos angos, kartu su organų judėjimu. pilvo ertmė.

Etiologija

Šios ligos priežastis yra diafragmos raumenų elementų nepakankamumas. Nepilnavertiškumas gali būti kaip įgimtas(organų aplazija, intrauterinis freninio nervo pažeidimas, apsigimimas – raumenų ir sausgyslių audinio nebuvimas diafragmos kupole), ir įgytas(atrofiniai ir distrofiniai raumenų pokyčiai, uždegiminių reiškinių perėjimas iš pilvo organų serozinių gaubtų, diafragmos uždegimas, sužalojimas ar navikas). Riboto diafragmos kupolo sričių atsipalaidavimo priežastys yra kepenų ir blužnies echinokokozė, subfreninis abscesas, supradiafragminis encistuotas pleuritas, perikardo cistos, diafragminės-tarpuplautinės sąaugos.

Klasifikacija:

· pilnas;

· dalinis.

Pagal klinikinę eigą:

· besimptomis;

· su išnykusiomis klinikinėmis apraiškomis;

· su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis;

· komplikuotas (skrandžio volvulas, skrandžio opa, kraujavimas ir kt.).

Klinika

Klinikinės apraiškos priklauso nuo atsipalaidavimo vietos ir sunkumo. Kairės pusės atsipalaidavimas atsiranda esant ryškesniems sutrikimams dėl kardiorespiracinio sindromo. Klinikiniame paveiksle galima atskirti patologinius simptomus nuo virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, bendrieji simptomai. Nusiskundimus sukelia tarpuplaučio poslinkis ir sukimasis, taip pat diafragmos disfunkcija.

Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu po valgio, dažnas raugėjimas, žagsulys, rėmuo, ūžimas pilve, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas, disfagija, pasikartojantis kraujavimas iš virškinimo trakto. Šių nusiskundimų priežastys yra diafragmos statinės (atraminės) funkcijos pažeidimas, pilvo stemplės sulenkimas, skrandžio vulvos su vėlesniu išsipūtimu ir kraujo tiekimo iki gangrenos sutrikimu, opų ir erozijų buvimas.

Pacientams, kurių diafragma atsipalaiduoja, pastebimas dusulys, tachipnėja ir kosulys. Atsiranda tachikardija, ritmo sutrikimai, skausmas širdies srityje. Ši simptomatika yra susijusi su tarpuplaučio poslinkiu ir sukimu, neleidžiant kvėpuoti daliai diafragmos. Be to, pacientai pastebi svorio mažėjimą ir silpnumą.

Diagnostika

Diafragmos atsipalaidavimo sindromai ir simptomai:

1. Huverio simptomas – stipresnis kairiojo šonkaulio lanko nuokrypis į viršų ir į išorę įkvėpus.

2. Alshevsky-Winbeck simptomas – paradoksalus diafragmos judėjimas (kyla giliai įkvėpus ir nusileidžia iškvėpimo metu).

3. Funsteino simptomas – kontrastinė medžiaga plinta skrandyje, sekdamas diafragmos kupolo kontūrus.

4. Dilono fenomenas – rentgenogramose atskleidžiamas pagreitėjęs atsipalaidavusio diafragmos kupolo poslinkis į viršų maksimalaus iškvėpimo fazėje.

5. Koferato sindromas – tai įgimtas arba trauminis (gimdymo) vienašalis diafragmos paralyžius, kurį dažnai lydi gimdos kaklelio rezginio funkcijos praradimo simptomai (dusulys, dažnas krūtinės kvėpavimas, cianozė, įdubęs pilvas, žarnyno veiklos sutrikimai).

6. Grzan sindromas – vienašalė diafragmos parezė arba paralyžius, sukeltas gimdos kaklelio osteochondrozė ir pasireiškia diafragmos atsipalaidavimu.

7. Freninio nervo sindromas – diafragmos parezė arba paralyžius, pasireiškiantis kosulio impulso susilpnėjimu ir aukštai stovint, taip pat diafragmos kupolo nejudrumu.

Diafragma yra plona raumenų ir sausgyslių plokštelė, skirianti krūtinės ir pilvo ertmes. Kadangi pilvo ertmėje slėgis didesnis nei krūtinėje, todėl diafragmos kupolas nukreiptas į viršų (todėl esant diafragmos defektams pilvo organai dažniausiai pasislenka krūtinė, o ne atvirkščiai).

Diafragma turi sausgyslės centrą ir raumeninė dalis aplink kraštus. Raumeninėje dalyje išskiriami skyriai, esantys prie krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens raumenų. Diafragma turi natūralias angas stemplei, aortai ir apatinei tuščiajai venai. Tarp raumeninės diafragmos dalies skyrių yra „silpnosios vietos“ - juosmens trikampis (Bochdalek) ir šoninis trikampis (Larrey plyšys). Išvaržos, kurias aš vadinu diafragminėmis išvaržomis, gali atsirasti pro natūralias diafragmos angas ir silpnąsias vietas.

Diafragmą iš viršaus dengia intratorakalinė fascija, pleura, o centrinėje dalyje – perikardas, apačioje – intraabdominalinė fascija ir pilvaplėvė. Greta retroperitoninės diafragmos dalies yra kasa, dvylikapirštės žarnos, apsupta riebiosios inkstų ir antinksčių kapsulės. Kepenys yra greta dešiniojo diafragmos kupolo, blužnis, skrandžio dugnas ir kairioji kepenų skiltis yra greta kairiosios. Tarp šių organų ir diafragmos yra atitinkami raiščiai. Dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau (ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas) nei kairysis (penktasis tarpšonkaulinis tarpas). Diafragmos aukštis priklauso nuo konstitucijos, amžiaus ir patologinių procesų buvimo krūtinėje ir pilvo ertmėse.

Diafragma yra pagrindinis įkvėpimo raumuo, embriogenezės metu jis vystosi iš skersinės pertvaros ir pleuroperitoninių membranų. Motorinę diafragmos inervaciją vykdo freninis nervas (C3-C5), o aferentinė inervacija – freninis ir apatiniai tarpšonkauliniai nervai. Susitraukus diafragmai sumažėja intratorakalinis spaudimas ir padidėja intraabdominalinis spaudimas. Šiuo atveju diafragma turi savotišką siurbimo poveikį plaučiams (mažėja intratorakalinis slėgis) ir ištiesina krūtinę (padidėja intraabdominalinis slėgis), todėl padidėja plaučių tūris.

Yra statinės ir dinaminės diafragmos funkcijos. Statinis – tai slėgio skirtumo krūtinės ir pilvo ertmėse ir normalių jų organų santykių palaikymas. Dinamiškumas pasireiškia kvėpavimo metu judančios diafragmos poveikiu plaučiams, širdžiai ir pilvo organams. Diafragmos judesiai skatina plaučių išsiplėtimą įkvėpimo metu, palengvinant veninio kraujo tekėjimą į dešiniojo prieširdžio, skatina veninio kraujo nutekėjimą iš kepenų, blužnies ir pilvo organų, dujų judėjimą virškinamajame trakte, tuštinimosi veiksmą, limfos apytaką.

Panagrinėkime pagrindinius patologinius procesus, vykstančius tiesiogiai diafragmoje, ir patologinius procesus, susijusius su jos dalyvavimu.

ŪMINIS PIRMINIS DIAFRAGMATITAS

Ūminis pirminis diafragmatitas arba Hedblomo sindromas (Joannides-Hedblom sindromas) yra itin retas ir jam būdingas infiltratų susidarymas diafragmoje. Diafragmatito etiologija neaiški. Su šia liga, kartu plaučių uždegimas, diafragminis pleuritas. Manoma, kad gretimų organų uždegimas yra antrinis procesas.

Pirminis diafragmos miozitas yra kita diafragmatito forma, kuri gali atsirasti dėl Coxsackie viruso sukeltos infekcijos. toks diafragmatitas apibūdinamas skirtingais pavadinimais: Bornholmo liga, pleurodenija, epideminė mialgija.

Abiejų diafragmatito formų klinikinis vaizdas yra vienodas. Skausmas po mentės srityje ir peties srityje. Skausmas ypač ryškus palei šonkaulių lanką. Kas tampa nepakeliama kosint, žiovaujant ir giliai kvėpuojant, taip pat skausminga viršutinė dalis pilvą, gali būti girdimas dygliuotos pleuros garsas. Pastebima aukšta diafragmos padėtis ir jos kupolo nejudrumas. Pleuros efuzijos nėra. Diafragmatito virusinio pobūdžio atvejais patologiniame procese dalyvauja skeleto raumenys.

Diafragmatitas skiriasi nuo sauso diafragminio pleurito, skrandžio opos, pankreatito. Sergant sausu pleuritu, dažnai pasitaiko diagnostikos klaidų.

Ne mažiau kaip ūminis pirminis diafragmatitas yra tuberkuliozinės, sifilinės, eozinofilinės ir grybelinės granulomos, sukeliančios vietinę diafragmos deformaciją, jos sustorėjimą šioje srityje ir neryškius kontūrus. Kasuistika yra diafragmos pneumocelės išsivystymas, kai taikomas dirbtinis pneumoperitoneumas. Dujų išsikišimo į diafragmos fibromuskulinius elementus srityje atsiranda burbulo pavidalo prošvaisa.

DIAFRAGMOS AUGIAI

Gerybiniai navikai diafragma kilę iš raumenų, skaidulinių, riebalinių ar nervinis audinys. Taip pat buvo aprašytos adenomos iš embrioninio negimdinio kepenų ir antinksčių audinio. Jis dažnai būna besimptomis, o atliekant spindulinį tyrimą reikia atskirti nuo supra- ir subdiafragminės lokalizacijos navikų. dermoidinio ar kitokio pobūdžio (potrauminių, mezotelinių) cistų atpažinimas pagrįstas sonografijos ar kompiuterinės tomografijos duomenimis.

Pirminiai piktybiniai navikai, kaip taisyklė, yra įvairių variantų sarkoma Jų augimą lydi skausmas dėl pleuros ir pilvaplėvės pažeidimo. Navikas aptinkamas atliekant spindulinį tyrimą, tačiau jį reikia atskirti nuo neoplazmo, įaugusio į diafragmą iš gretimo organo. Kai pleuros ertmėje atsiranda efuzija, gali būti sunku jį atskirti plaučių vėžys arba pleuros mezoteliomą.

Kalbant apie metastazes piktybinis navikasį diafragmą, jie sudaro plokšteles arba pusrutulio formos darinius, kurie nėra lengvai atskiriami nuo metastazių į gretimą pleuros ar pilvaplėvės.

DIAFRAGMINĖ IŠVARŽA

Diafragminės išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos. Per įgimtus ar trauminius diafragmos defektus į pleuros ertmę gali išsikišti pilvaplėvė su omentu, rečiau su žarnos kilpa. Esant trauminėms išvaržoms, pilvo sienos organai prolapsuoja be pilvaplėvės (klaidinga išvarža). Labai retai plaučiai išsikiša į pilvo ertmę. Tai atsitinka, kai pilvo organai susilieja su plaučiais ir ištraukia jį per išvaržos angą. Dažniausiai išvaržos susidaro diafragmos stemplės angoje. Evanso teigimu, diafragminės išvaržos atsiranda 3,4% žmonių, kuriems atliekami rentgeno tyrimai.

N.S. Pilipčukas, G.A. Podlesnych, V.N. Pilipčukas (1993) stebėjo 36 metų pacientę K., kuri buvo paguldyta į kliniką su plaučių cistos diagnoze, kuri buvo nustatyta atliekant įprastinį tyrimą. Jokių nusiskundimų nepateikiau. Kraujo tyrimai normalūs. Atlikus rentgeno tyrimą nustatyta, kad cista lokalizuota anteromedialiniame pleurodiafragminiame sinuse. Preliminari diagnozė: plaučių cista arba navikas. Pacientui buvo pasiūlyta operacija, su kuria jis sutiko. Po torakotomijos ir apatinės skilties atskyrimo nuo diafragmos buvo aptikta diafragminė išvarža. Išvaržos maišelis izoliuojamas ir atidaromas. Jame buvo alyvos sandariklis. Jis buvo sumažintas, o ant išvaržos angos uždėta piniginės šilko siūlė. Po operacijos bendra būklė Pacientas buvo patenkintas ir pasveiko.

Didelės išvaržos gali būti kartu su kvėpavimo ir širdies problemų simptomais. Skrandžio ir žarnyno funkcijos sutrikimas dažniausiai pasireiškia esant kairiosioms išvaržoms. Epigastriniame regione atsiranda nuobodus skausmas, kuris po to sustiprėja fizinė veikla. Skausmas gali plisti į pomentinę sritį. Be to, sulinkus skrandžiui gali sutrikti apetitas, atsirasti pykinimas, disfagija ar raugėjimas su žagsuliais. Jei storoji žarna patenka į išvaržos maišelį, tai sukelia vidurių užkietėjimą, dusulį ir širdies plakimą.

Dauguma pavojinga komplikacija diafragminės išvaržos – jų smaugimas. Susidaro klinikinis ūmaus pilvo vaizdas, kuris priklauso nuo smaugusio organo. Suspaudus skrandį ar žarnas, atsiranda obstrukcija. Rentgeno diagnostika yra lemiama.

Diafragminę išvaržą reikia skirti nuo diafragmos atsipalaidavimo. Išvaržai būdingas išsikišimas virš diafragmos kupolo. Išvaržos kontūrai gali keistis keičiantis kūno padėčiai.

DIAFRAGMOS ATLIDAVIMAS

Diafragmos atpalaidavimas – terminą pasiūlė Wietingas; Šiuo metu daugumos autorių priimta įvardyti vienpusį patvarų itin išploninto, bet išsaugančio diafragmos tęstinumą, esant jos tvirtinimams įprastoje vietoje, aukštą padėtį.

Diafragmos atpalaidavimas yra rečiau nei diafragmos išvarža. Paprastai stebimas kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimas, o labai retai - dešiniojo. Skirtingai nuo išvaržos, atsipalaidavimo metu išsikiša visas diafragmos kupolas. Diafragmos raumenų elementai yra išsaugoti, tačiau jie smarkiai atrofuojasi. Atsipalaidavimas gali būti įgimtas arba įgytas (pažeidus freninius ir simpatinius nervus).

Diafragmos kupolas pakyla ir kartais pasiekia trečiojo šonkaulio priekyje lygį, suspaudžia plaučius, gali išstumti širdį. Atsiranda dusulys, širdies plakimas, aritmija, krūtinės angina, disfagija, skausmas epigastriniame regione, skrandžio kraujavimas. Be fizinių duomenų, rentgeno tyrimas ir KT skenavimas. Kai diafragma atsipalaiduoja, diafragmos kupolas yra suapvalintas, o esant pneumoperitoneumui, oras tolygiai pasiskirsto tarp diafragmos ir skrandžio ar kepenų. Diagnozė taip pat nustatoma atsižvelgiant į pilvo organų judėjimo į atitinkamą krūtinės pusę simptomų buvimą, plaučių suspaudimą ir tarpuplaučio organų poslinkį. Dėl to, kad nėra išvaržos angos, pasmaugti neįmanoma. Šių dviejų būklių diferencinės diagnostikos klaidos yra labai retos ir rodo gydytojo neatidumą. Ribotas dešinės pusės atsipalaidavimas skiriasi nuo plaučių, perikardo ir kepenų navikų ir cistų.

Gydymas. Esant sunkiems klinikiniams simptomams, nurodoma chirurgija. Operacija susideda iš pasislinkusių pilvo organų sumažinimo į normalią padėtį ir suplonėjusios diafragmos dublikato formavimo arba plastinio sutvirtinimo tinkleliu iš sintetinių neįsigeriančių medžiagų.

DISTOPIJA, DICHSCINEZIJA IR DIAFRAGMOS DISTONIJA

Diafragmos distopija išreikšta visos diafragmos, vienos diafragmos pusės ar bet kurios jos dalies aukšta arba žema padėtimi. Įgimta dvišalė aukšta diafragmos padėtis yra labai reta. Fiziologinėmis sąlygomis nėštumo metu išsivysto diafragmos pakilimas, daugeliu atvejų diafragma būna aukšta. patologinės būklės– ascitas, stiprus vidurių pūtimas, žarnyno nepraeinamumas, difuzinis peritonitas, hepatosplenomegalija. Radiologiškai pastebimas greta esančios širdies diafragmos ploto padidėjimas ir kostofrenijos kampų paaštėjimas.

Taip pat yra daug priežasčių, dėl kurių viena iš diafragmos pusių yra aukšta. Jį gali sukelti tos pačios pusės plaučių tūrio sumažėjimas dėl atelektazės, kolapso, cirozės, tromboembolijos, hipoplazijos. Jį gali sukelti diafragmatitas, subdiafragminis abscesas, didelė cista ar navikas subdiafragminėje srityje, smarkiai išsiplėtęs skrandis, išsiplėtęs blužnies kreivumas. Ir, žinoma, vienos pusės diafragmos pakilimas yra aiškiai ryškus, kai pažeidžiamas freninis nervas. Kai kurias iš išvardytų sąlygų reikia apsvarstyti išsamiau.

Ribotą peritonitą viršutinėje pilvo ertmėje lydi antrinis ūminis diafragmatitas. Jo požymiai: atitinkamos diafragmos pusės deformacija ir aukšta padėtis, jos mobilumo apribojimas, nelygūs ir neryškūs kontūrai, tarpinės diafragmos kojos kontūrų sustorėjimas ir neryškumas, skysčių kaupimasis kostofreniniame sinuse, atelektazės židiniai. ir infiltracija prie plaučių pagrindo. Šie simptomai rodo galimą absceso susidarymą subfreninėje erdvėje ir viršutinėje kepenų dalyje. Pūlinio susidarymas atpažįstamas naudojant sonografiją, KT ar MRT, o jei jame yra dujų – rentgenogramas.

Freninio nervo pažeidimas, nepaisant jo pobūdžio ( gimdymo trauma, sužalojimas, poliomielitas, intoksikacija, suspaudimas dėl aneurizmos, naviko invazija, chirurgija) sukelia nuostolius aktyvūs judesiai atitinkama diafragmos pusė ir jos pakilimas. Iš pradžių stebimas kvėpavimo judesių susilpnėjimas, vėliau pridedamas jų paradoksalus pobūdis, kuris demonstratyviai atsiskleidžia Hitzenbergerio ar Miulerio testo metu. Įkvėpus fiksuojamas pažeistos kupolo dalies pakilimas ir tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę. Pabrėžkime tai sveikų žmonių nedideli paradoksalūs judesiai aptinkami labai retai ir tik priekinėse diafragmos dalyse.

Diafragmos diskinezijos ir distonijosįtraukti įvairūs sutrikimai jo tonas ir kvėpavimo judesiai. Dauguma jų yra susiję su nervų ir raumenų ligomis, ūminiais uždegiminiais ir trauminiais pleuros, pilvaplėvės, stuburo ir šonkaulių pažeidimais, intoksikacijomis. Psichogeninis poveikis, pavyzdžiui, staigus baimės jausmas, gali sukelti trumpalaikį diafragmos spazmą. Su isterija, bronchų astma, tetanija ir apsinuodijimas strichninu, stebimi tonizuojantys diafragmos traukuliai: pastaroji yra žemai, suplota ir kvėpuojant nejuda.

Fluoroskopija aiškiai atskleidžia kloninį diafragmos spazmą (žagsulys, verksmas), kuris atsiranda esant daugeliui patologinių būklių (psichikos sutrikimai, encefalito ir insulto pasekmės, uremija, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.). Ant čiaupo verkimo momentu stebimas greitas diafragmos nusileidimas iškvėpimo momentu, kai ji toliau grįžta į pradinę padėtį.

Daugelis autorių aprašė tiko (diafragmos chorėjos) ir diafragmos plazdėjimo pasireiškimus. Tikai yra trumpi, įvairaus dažnio kloniniai susitraukimai, o plazdėjimai – itin dažni (iki 200–300 per minutę) susitraukimų priepuoliai, stebimi sergant psichopatija ir encefalitu. Tarp ypatingų sutrikimų yra atetozė – nedideli nereguliarūs diafragmos raumenų ryšulių susitraukimai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, stebimi esant emfizemai, psichinė liga ir encefalitas.

Žema diafragmos vieta ir jos mobilumo apribojimas būdingi obstrukciniams plaučių pažeidimams su sunkiais. difuzinė emfizema. Esant abipusiam pneumotoraksui, pastebimas nedidelis diafragmos lygio sumažėjimas. Vienašalis pneumotoraksas (ypač vožtuvų) ir pleuros efuzija(prieš susiformuojant sąaugoms) sukelti kupolo sumažėjimą jo šone.

VAIKŲ SINDROMAS

Khilaiditi sindromui būdingas storosios žarnos dalies poslinkis į pleuros ertmę. Vyrams ši būklė pastebima dažniau nei moterims ir tik retais atvejais vaikams.

N.S. Pilipčukas, G.A. Podlesnych, V.N. Pilipchuk (1993) pastebėjo šį sindromą vienam vaikui. Širdis buvo pasislinkusi į kairę, buvo dažnas bronchitas. Atsižvelgiant į nedidelį karščiavimą, apetito praradimą, išsekimą, silpnumą, prakaitavimą, nustatyta išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozė, o pacientas mėnesį buvo gydomas antituberkuliozės terapija. Rentgeno nuotraukoje dešinysis plautis– židinio šešėliai ir ertmės, sumažėjęs plaučių skaidrumas kairėje. Gydymo metu nebuvo pasiekta teigiamos dinamikos. Atsižvelgiant į dispepsinį sindromą, buvo atliktas skrandžio ir storosios žarnos kontrastinis tyrimas. Gaubtinės žarnos kilpos buvo rastos dešiniajame pusrutulyje. Remiantis gautais rezultatais, buvo nustatyta teisinga diagnozė.

Khilaiditi sindromo eiga gali būti be klinikinės apraiškos ir dažniausiai nustatoma atsitiktinai rentgeno tyrimo metu Virškinimo traktas. Tačiau dažniau yra vidurių užkietėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į petį ir po mentėmis. Kartais būna sutrikimų širdies ritmas ir dusulys. Skausmas taip pat gali būti panašus į kepenų diegliai. Skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, kartais klaidingai laikomas tulžies pūslės liga. Įtarimas, kad atvejis susijęs su Khilaiditi sindromu, kyla, kai aptinkamas būgninis perkusijos garsas kepenų duslumo vietose. Be to, galimas skrandžio poslinkis ir išsiplėtimas.

Ligos diagnozė pagrįsta duomenimis rentgeno tyrimas skrandis ir žarnynas: lemiamą reikšmę turi radiologiškai nustatyta žarnyno padėtis tarp kepenų ir dešiniojo diafragmos kupolo.

DIAFRAGMOS PAŽEIDIMAI

Diafragmos vientisumas pažeidžiamas dėl šaunamojo ginklo ar ašmeninio ginklo sužalojimo, lūžusio šonkaulio ar krūtinės sužalojimo arba staigaus staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Diafragmos pažeidimo galimybę rodo žaizdos vieta (žaizdos anga) žemiau 6-ojo šonkaulio lygio. Uždaryta žala stebimas transporto traumų metu, nukritus iš aukščio, o kai kuriais atvejais keliant sunkius daiktus, gimdymo metu, esant stipriam vėmimui ir kosinimui (vadinamieji savaiminiai plyšimai).

Nepriklausomai nuo kilmės, diafragmos plyšimai gali būti nesudėtingi arba komplikuoti. Pastarieji apima sužalojimus su transdiafragminiu pilvo organų prolapsu (prolapsu) į krūtinės ertmę. Daugelis autorių prolapsą vadina „klaidinga diafragmos išvarža“, priešingai nei tikrosios diafragminės išvaržos, kai iškritusius organus supa išvaržos membrana, įskaitant pilvaplėvę ir pleuros.

Priklausomai nuo plyšimo vietos ir dydžio, pneumotorakso, hemotorakso, plaučių pažeidimas ir krūtinės ląstos skeletas, klinikinis vaizdas įvairialypis – nuo ​​šoko su dusuliu ir kraujotakos kolapsu iki gana nežymaus kvėpavimo sutrikimo, nedidelio skausmo, sunkumo jausmo epigastriniame regione.

Esant nedideliems plyšimams, radiacijos simptomai nėra gausūs. Naudojant sonografiją, nustatomas kraujavimas į pleuros ertmę ir diafragmos judesių susilpnėjimas. Rentgeno spinduliai rodo aukštą paveiktos diafragmos dalies padėtį ir jos mobilumo apribojimą; gali būti nustatytas hemotoraksas (kai kuriais atvejais susiriestas), hemopneumotoraksas, kraujavimas į plaučius. Retais atvejais dujos nedideliais kiekiais prasiskverbia į pilvo ertmę. Ateityje gali susidaryti pleuros virvelės ir sąaugos, todėl bus sunku atpažinti prolapsą. Kompiuterinėse tomogramose aptiktas viršutinės kepenų dalies pažeidimas ir tuo pačiu hemotoraksas taip pat rodo diafragmos plyšimą.

Spinduliuotės vaizdas dramatiškai pasikeičia pilvo organams iškritus į krūtinės ertmę, tai yra, formuojantis diafragminė išvarža trauminės kilmės.

Diafragmos pažeidimų spindulinė diagnostika

(trumpas esė).

Diafragma yra raumenų ir sausgyslių darinys, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmių organus. Neatsitiktinai senuose anatominiuose ir radiologiniuose leidiniuose ji dažnai buvo vadinama krūtinės ir pilvo obstrukcija. Tuo pačiu metu dėl savo padėties, struktūros ir funkcijos jis atlieka jungiamosios grandies tarp šių ertmių vaidmenį ir šiuo požiūriu gali būti laikomas krūtinės ir pilvo jungtimi. Iki šiol literatūra embriologijos, anatomijos, fiziologijos, klinikinės ir radiologijos diagnostika Diafragmos ligų yra beveik begalė, todėl trumpame rašinyje turime atsisakyti atitinkamų nuorodų. Paminėsime tik tai, kad pirmąją rimtą monografiją apie diafragmos pažeidimų rentgeno diagnostiką išleido austrų radiologas K. Hitzenbergeris („Das Zwerchfell im gesunden und kranken“).

Zustand“, 1927), o išsamiausius buitinius tyrimus atliko V.I. Sobolevas ir pristatė savo daktaro disertaciją „Apertūra rentgeno vaizde“ (1951).

Diafragma susideda iš plonos centrinės sausgyslės dalies (centrum tendineum) ir kraštinės raumenų dalies. Savo ruožtu diafragmos raumuo (m. phrenicus) yra padalintas į tris dalis: krūtinkaulio, šonkaulio ir juosmens, susidedančią iš trijų kojų (vidinės, tarpinės ir išorinės). Krūtininė dalis nukrypsta nuo xiphoid proceso, šonkaulių dalis - nuo vidinio 7-8 šonkaulių paviršiaus, juosmens dalis - nuo sausgyslės lanko virš psoas raumens ir quadratus lumborum raumens bei nuo užpakalinių šonkaulių dalių. Tarpas tarp krūtinkaulio ir šonkaulių diafragmos dalių (Larrae arba Morgagni angos) vadinamas krūtinkaulio trikampiu ir yra užpildytas pluoštu, o tarpas tarp šonkaulių ir juosmens dalių (Bochdalek angos) vadinamas juosmens trikampiu. ir yra pripildytas retroperitoninių riebalų (1 pav.).

Įprasta diafragma spindulio vaizde

Fluoroskopijos ir paprastosios krūtinės ląstos rentgenogramos metu viršutinis diafragmos paviršius ryškiai išryškėja ties riba su oriniu plaučių audiniu (išskyrus sritį, kurioje širdis yra šalia jo (2 pav.). Apatinis diafragmos paviršius diafragma susilieja su subdiafragminių organų šešėliu, bet yra aiškiai matoma, jei pilvaplėvės ertmėje (pneumoperitoneum) yra dujų - 3 pav. Sausgyslės dalies storis yra 1–2 mm, o išorinės dalys kiekvienos diafragmos pusės yra 3–5 mm. 1979 m. aprašėme gana retą variantą, kurį sudaro riebalinio audinio kaupimasis tarp diafragmos ir intraabdominalinės fascijos (4 pav.). skiriasi nuo storosios žarnos įsikišimo tarp kepenų ir diafragmos arba blužnies ir diafragmos (pagal būdingą žarnyno kilpos modelį) ir, dar svarbiau, nuo laisvų dujų susidarymo pilvo ertmėje (keičiant tiriamojo kūno padėtį). Juosmeninė diafragmos dalis gana aiškiai išsiskiria rentgeno kompiuterinėse ir magnetinio rezonanso tomogramose, galima spręsti apie jos kojų padėtį, dydį ir kontūrus (pav. 5). Tarpinės kojos storis siekia 10 mm; vyresnio amžiaus žmonėms jos kontūrai yra šiek tiek banguoti. Diafragmos padėtis, forma ir judesiai yra susiję su žmogaus amžiumi, lytimi, kūno sudėjimu, jo padėtimi erdvėje ir gretimų organų būkle. Rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje suaugusiems žmonėms viršutinė dešinės diafragmos pusės riba yra 5–6 šonkaulių priekinių galų ir atitinkamai 10–12 šonkaulių stuburo galų lygyje (gylis). paravertebral clivus yra vidutiniškai 4-5 cm). Kairė diafragmos pusė yra 1–1,5 cm žemiau. Vaikų, moterų ir nutukusių žmonių diafragma yra šiek tiek aukštesnė, tačiau skirtumai nedideli. Diafragma yra aukščiau žmonėms su trumpa ir plačia krūtine. 60–90 metų amžiaus diafragma nusileidžia dėl sumažėjusio pilvo raumenų tonuso ir su amžiumi susijusios emfizemos. Perėjus į sėdimą padėtį, diafragma nusileidžia, o gulint, priešingai, pakyla (vidutiniškai 3 cm, daugiau dėl užpakalinių sekcijų), o jos nukrypimai žymiai padidėja. Kai žmogus guli ant šono, apatinė diafragmos pusė pakyla pusantro iki dviejų tarpšonkaulinių tarpų, o priešinga pusė nukrenta 1–2 cm ir ramiai kvėpuojant beveik nejuda. Kiekvienos diafragmos pusės forma priklauso nuo jos tono ir žmogaus kūno tipo. Sumažėjus tonui, kupolo išgaubimas didėja. Žmonėms, kurių krūtinė siaura ir ilga, kupolas plokštesnis, o plačią ir trumpą krūtinę turinčių taisyklingos pusrutulio formos. Maždaug 5% žmonių vienos ar abiejų diafragmos pusių vienas lankas yra padalintas į 2–4 lankus, o tai paaiškinama netolygiu raumenų grupių išsivystymu. Tai vadinamasis diafragmos kupolo „užlenkimas“ (6 pav.).

Jis geriau matomas gilaus įkvėpimo fazėje, o pagal gretimų arkų sankirtą kepenų paviršiuje yra negilūs grioveliai. Kai kuriems žmonėms, giliai įkvėpus, suprafreninio sinuso šonkaulių šoninės dalies srityje yra nelygūs diafragmos kontūrai. Jis susidaro raumenų skaidulų prisitvirtinimo prie šonkaulių vietose. Diafragma atlieka tris pagrindines funkcijas: motorinę (kvėpavimo), atraminę (gretimiems organams) ir preso (suspaudimo ir siurbimo veikimą bei masažuojamąjį poveikį skrandžiui ir žarnynui). Aktyvius diafragmos judesius sukelia jos raumenų susitraukimas. Jie tiriami ramiai kvėpuojant, giliai kvėpuojant ir atliekant funkcinius testus, lyginant abiejų diafragmos pusių judesius simetriškose srityse. Hitzenbergerio funkcinį testą sudaro greitas trumpas ir gilus kvėpavimas per nosį („uostymo testas“), o Müllerio testas – įkvėpimas uždarius balso aparatą po gilaus iškvėpimo. tyliai kvėpuojant nuleidžiama 0,5–2 cm, priverstinai kvėpuojant – iki 7–8 cm. Judant į gulimą padėtį padidėja diafragmos judesių amplitudė. Abiejų diafragmos pusių judesiai dažniausiai yra simetriški, tačiau tarp jų yra nedidelių skirtumų. Tuo pačiu metu judesių kryptis ir apimtis skirtingos dalys angos nėra vienodos. Tai paaiškinama skirtingo stiprumo krūtinkaulio, šonkaulio ir juosmens dalys diafragma, taip pat šonkaulio ir diafragminio kvėpavimo trukdžiai. Pagal matavimus Ya.L. Schika, ramiai kvėpuojant, priekinių diafragmos dalių nuokrypiai vidutiniškai yra 0,4 cm, o užpakalinių - 1,8 cm.

Diafragmos distopija, diskinezija ir distonija

Distopija išreiškiama visos diafragmos, vienos diafragmos pusės ar bet kurios jos dalies aukštoje arba žemoje padėtyje. Įgimta dvišalė aukšta diafragmos padėtis yra labai reta. Fiziologinėmis sąlygomis nėštumo metu išsivysto diafragmos pakilimas. Aukšta padėtis diafragma atsiranda esant daugeliui patologinių būklių – ascitu, sunkiu vidurių pūtimu, žarnyno nepraeinamumu, difuziniu peritonitu, hepatosplenomegalija. Radiologiškai pastebimas greta esančios širdies diafragmos ploto padidėjimas ir kostofrenijos kampų paaštėjimas. Taip pat yra daug priežasčių, dėl kurių viena iš diafragmos pusių yra aukšta. Jį gali sukelti tos pačios pusės plaučių tūrio sumažėjimas dėl atelektazės, kolapso, cirozės, tromboembolijos, hipoplazijos. Jį gali sukelti diafragmatitas, subdiafragminis abscesas, didelė cista ar navikas subdiafragminėje srityje, smarkiai išsiplėtęs skrandis arba išsiplėtęs blužnies išlinkimas. Ir, žinoma, vienos pusės diafragmos pakilimas yra aiškiai ryškus, kai pažeidžiamas freninis nervas. Kai kurias iš išvardytų sąlygų reikia apsvarstyti išsamiau. Ribotą peritonitą viršutinėje pilvo ertmėje lydi antrinis ūminis diafragmatitas. Jos požymius išsamiai ištyrė M.M. Vikker ir V.I. Sobolevas – atitinkamos diafragmos pusės deformacija ir aukšta padėtis, jos mobilumo apribojimas, nelygūs ir neryškūs kontūrai, tarpinės diafragmos kojos kontūrų sustorėjimas ir neryškumas, skysčio kaupimasis kostofreniniame sinuse, atelektazės židiniai ir infiltracija prie plaučių pagrindo (7 pav.). Šie simptomai rodo galimą absceso susidarymą subfreninėje erdvėje arba viršutinėje kepenų dalyje. Pūlinio susidarymas atpažįstamas sonografija, KT ar MRT, o jei jame yra dujų – tai rentgenogramomis (8 pav.).

Freninio nervo pažeidimas, neatsižvelgiant į jo pobūdį (gimdymo trauma, trauma, poliomielitas, intoksikacija, aneurizmos suspaudimas, naviko augimas, operacija), praranda aktyvius atitinkamos diafragmos pusės judesius ir jos pakilimą. Iš pradžių stebimas kvėpavimo judesių susilpnėjimas, vėliau prisijungia paradoksalus jų pobūdis, kuris demonstratyviai atsiskleidžia Hitzenbergerio ar Miulerio testo metu. Įkvėpus fiksuojamas pažeistos kupolo dalies pakilimas ir tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę. Pabrėžiame, kad sveikiems žmonėms smulkūs paradoksiniai judesiai aptinkami labai retai ir tik priekinėse diafragmos dalyse.

Prie diskinezijų ir distonijų diafragma apima įvairius jos tonuso ir kvėpavimo judesių sutrikimus. Dauguma jų yra susiję su nervų ir raumenų ligomis, ūminiais uždegiminiais ir trauminiais pleuros, pilvaplėvės, stuburo ir šonkaulių pažeidimais, intoksikacijomis. Psichogeninis poveikis, pavyzdžiui, staigus baimės jausmas, gali sukelti trumpalaikį diafragmos spazmą. Esant isterijai, bronchinei astmai, apsinuodijus tetanija ir strichninu, stebimi tonizuojantys diafragmos traukuliai: pastaroji yra žemai, suplota ir kvėpuojant nejuda. Fluoroskopija aiškiai atskleidžia kloninį diafragmos spazmą (žagsulys, verksmas), kuris atsiranda esant daugeliui patologinių būklių (psichikos sutrikimas, encefalito ir insulto pasekmės, uremija, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.). Ekrane verkimo momentu stebimas greitas diafragmos nusileidimas iškvėpimo momentu, kai ji toliau grįžta į pradinę padėtį. Daugelis autorių aprašė tiko (diafragmos chorėjos) ir diafragmos plazdėjimo pasireiškimus. Tikai – tai trumpi, įvairaus dažnio kloniniai susitraukimai, o plazdėjimai – itin dažni (iki 200–300 per minutę) susitraukimų priepuoliai, stebimi sergant psichopatija ir encefalitu. Tarp savotiškų sutrikimų yra atetozė – nedideli nereguliarūs diafragmos raumenų ryšulių susitraukimai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, stebimi sergant emfizema, psichikos ligomis ir encefalitu. Žema diafragmos vieta ir ribotas mobilumas būdingi obstrukciniams plaučių pažeidimams su sunkia difuzine emfizema. Esant abipusiam pneumotoraksui, pastebimas nedidelis diafragmos lygio sumažėjimas. Dėl vienpusio pneumotorakso (ypač vožtuvo) ir pleuros išsiliejimo (prieš susiformuojant sąaugoms) sumažėja jo šone esantis kupolas.

Diafragmos atpalaidavimas

Pusės diafragmos atpalaidavimas yra sindromas, slepiantis du skirtingos valstybės. Pirmasis iš jų yra reta vystymosi anomalija, susijusi su diafragminio raumenų hipoplazija. Aukšta dešinės ar kairės diafragmos pusės padėtis ir silpnumas nustatomas jau gimus (turbūt galima nustatyti sonografiniu ir prenataliniu būdu). Antroji sąlyga yra diafragminio raumenų atrofija, kuri dažniausiai liečia kairę diafragmos pusę. Atsiranda intravitaliai, kai pažeidžiamas freninis nervas, infekcinis ar toksinis nervinių skaidulų pažeidimas. Galūnėse vienu metu randami distrofiniai pokyčiai simpatiniai nervai. Aprašyti atsipalaidavimo deriniai su brachialinio rezginio pažeidimu.

Atpalaiduojant dešinę pusę, tarp kepenų ir diafragmos atsiranda dvitaškis. Radiologui reikia atskirti pusės diafragmos atpalaidavimą nuo didelės diafragmos išvaržos – skirstymo požymiai bus nurodyti žemiau. Segmentiniai (daliniai) atsipalaidavimai yra atskirų raumenų grupių nepakankamo išsivystymo (hipoplazijos) pasekmė arba įgyti dėl įvairaus pobūdžio freninio nervo pažeidimo. Dažniausiai stebimas priekinės-vidinės diafragmos dalies atsipalaidavimas, rečiau - užpakalinė-išorinė arba visa užpakalinė dalis. Šie rentgeno simptomai rodo priekinės vidinės dalies silpnumą (11 pav.): 1) darinio šešėlis savo padėtimi ir dydžiu atitinka priekinę vidinę diafragmos dalį; 2) ties iškyšos riba pastebimas diafragmos raumenų grupių lankų susikirtimas; 3) darinys turi daugiau ar mažiau taisyklingą pusrutulio formą ir lygius bei aiškius kontūrus; 4) jei jis yra dešinėje, tada jo šešėlis yra intensyvus ir vienodas (dėl kepenų audinio); jei kairėje, tada jame yra skrandžio dujų burbulas, o kartais ir gaubtinės žarnos kilpa; 5) tarp iškyšos ir priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus visada yra plaučių audinio sluoksnis; 6) kampas tarp išsikišimo ir užpakalinės išorinės diafragmos dalies yra bukas arba bet kuriuo atveju ne mažesnis kaip tiesus; 7) sumažėja išsikišusios diafragmos dalies tonusas ir susitraukiamumas; įkvėpimo pradžioje ir pabaigoje galima pastebėti paradoksalius jo judesius. Pneumoperitoneumo sąlygomis (žr. 11 pav.) matomas silpnosios diafragmos srities išplonėjimas, kuriame yra tik menkos raumenų skaidulos. Dėl apatinės plaučių dalies naviko, diafragmos išvaržos, cistos ar auglio, atsiradusio iš viršutinės kepenų dalies, dalis diafragmos gali išsipūsti į krūtinės ertmę. Tačiau atsižvelgiant į išvardintus ženklus bus užtikrinta teisinga diagnozė.

Užpakalinės šoninės arba visos užpakalinės diafragmos dalies silpnumas yra rečiau, taip pat daugiausia dešinėje (12, 13 pav.). Nustatėme šio tipo segmentinio atsipalaidavimo rentgeno simptomus: 1) šešėlio susidarymas savo padėtimi ir dydžiu atitinka užpakalinį arba visą užpakalinė dalis diafragmos; 2) ties iškyšos riba pastebimas diafragmos raumenų grupių lankų susikirtimas; 3) iškilimas yra daugiau ar mažiau pusrutulio formos ir lygių kontūrų; 4) jo šešėlis yra intensyvus ir vienodas, nes jį sukelia kepenų audinys (jei jis yra kairėje, tai žarnyno kilpos arba blužnis patenka į įdubą, kurią sudaro išsikišusi diafragmos dalis; 5) tarp išsikišimo ir vidinis krūtinės ląstos paviršius yra plaučių audinio sluoksnis; 6) kampas tarp išsikišimo ir priekinės vidinės diafragmos kupolo dalies yra bukas; 7) sumažėja išsikišusios diafragmos dalies tonusas ir susitraukiamumas; 8) atsipalaidavus dešinėje pusėje, kepenys deformuojasi, bet nepadidėja.

Pagrindinis tiek tikrosios, tiek klaidingos diafragminės išvaržos (transdiafragminio prolapso) požymis, nustatomas visais spinduliavimo metodais, yra neįprasto darinio atsiradimas krūtinės ertmėje, neatsiejamas nuo diafragmos. Jis aiškiai atskirtas nuo plaučių audinio, jei nėra pleuros sluoksnių. Formavimo šešėlio struktūra priklauso nuo išvaržos sudėties. Jame gali būti bet kuris pilvo organas; mažėjant dažniui, išvaržoje yra storoji žarna, plonoji žarna, skrandis, omentum, blužnis, inkstai ir kepenys. Atitinkamai rentgenogramose ir kompiuterinėse tomogramose krūtinės ertmėje aptinkamos arba žarnyno kilpos, kuriose yra dujų ir maisto masių šešėliai, arba dujomis patinęs skrandis (su horizontaliu skysčio lygiu), arba vienalytis parenchiminio organo šešėlis ( 15 pav.). Kitas svarbus išvaržos simptomas yra susijęs su žarnyno kilpų buvimu - rentgeno nuotraukos kintamumu kartojant vaizdus. Keičiasi dujų burbuliukų skaičius, padėtis ir dydis, pertvaros tarp jų ir turinio kiekis. Tuos pačius pokyčius galima pastebėti ir keičiant kūno padėtį. Tokios išvaržos smaugimas yra labai pavojingas. Šios komplikacijos atpažinimas grindžiamas klinikiniai požymiaižarnyno nepraeinamumas ir rentgeno simptomai. Krūtinės ertmėje nustatomos dujų pripūstos žarnų kilpos su horizontaliu skysčio lygiu. Pilvo ertmėje esanti žarnos addukcinė dalis taip pat yra patinusi, o eferentinė dalis yra subyrėjusios būklės. Apskritai diafragminė išvarža turėtų būti laikoma rimta liga, net jei spindulinio tyrimo metu ji yra besimptomė. Būtina rekomenduoti pacientui (o jei tai vaikas, tai tėvams) dokumente su paprastu tekstu: „Man yra diafragmos išvarža“. Pasmaugusios išvaržos atveju tai lemiamai padės diagnozuoti ir palengvins operaciją.Stemplės ir žarnyno kontrastavimas suteikia vertingos informacijos. Tuo pačiu patvirtinama išvaržos ar prolapso buvimas, patikslinamas jų turinys, nustatoma išvaržos angos padėtis ir dydis, nes skrandžio ar žarnyno sienelėse išvaržos lygyje randamos įdubos. anga (16 pav.). Trauminės kilmės išvarža gali būti bet kurioje diafragmos vietoje (17 pav.). Dėl uždegiminių ar randinių pokyčių jos kvėpavimo judrumas nėra arba yra ribotas; kartais pastebimi paradoksalūs judesiai. Už pažeistos vietos ribų diafragmos mobilumas yra ribotas. Didelis išsikišimas sukelia tarpuplaučio poslinkį ir sutrikdo kvėpavimo bei širdies veiklą. Tikrosios diafragminės išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos. Pirmieji yra susiję su nenormaliu diafragmos vystymusi ir sudaro daugumą vaikų išvaržų. Naudojant ultragarsą arba MRT, juos galima aptikti net prenataliniu laikotarpiu, kartu įvertinant jų poveikį plaučių tūriui. Įgytos išvaržos gali būti lokalizuotos bet kurioje diafragmos dalyje. Tačiau tipiškos išvaržų rūšys yra: 1) išvarža su pusės diafragmos aplazija; 2) išvarža dėl diafragmos krūtinkaulio dalies aplazijos; 3) išvarža krūtinkaulio trikampio srityje; 4) išvarža juosmens trikampio srityje; 5) išvarža pertrauka diafragma (šiame straipsnyje neaptarta).

Ūminis pirminis diafragmatitas (miozitas) arba Joannides-Hedblom sindromas yra labai retas. Jo rentgeno nuotrauka praktiškai nesiskiria nuo pirmiau aprašytų antrinio diafragmatito požymių. Ne mažiau retos yra tuberkuliozės, sifilinės, eozinofilinės ir grybelinės granulomos, sukeliančios vietinę diafragmos deformaciją, jos sustorėjimą šioje srityje ir neryškius kontūrus. Kasuistika yra diafragmos pneumocelės išsivystymas, kai taikomas dirbtinis pneumoperitoneumas. Dujų išsikišimo į diafragmos fibromuskulinius elementus srityje atsiranda burbulo pavidalo prošvaisa.

Gerybiniai diafragmos navikai atsiranda iš raumenų, pluoštinių, riebalinių ar nervinių audinių. Taip pat buvo aprašytos adenomos iš embrioninio negimdinio kepenų ir antinksčių audinio. Jie dažnai būna besimptomiai, o atliekant spindulinį tyrimą juos reikia atskirti nuo supra ir subdiafragminės lokalizacijos navikų. Dermoidinio ar kitokio pobūdžio (potrauminių, mezotelinių) cistų atpažinimas pagrįstas sonografijos ar kompiuterinės tomografijos duomenimis.

Dažniausia tikrosios išvaržos forma yra parasterninė išvarža. Priekyje

Dešinės arba rečiau kairiosios krūtinės ertmės pusės vidinėje dalyje matomas neįprastas darinys, tiesiogiai greta diafragmos, širdies ir priekinės krūtinės ląstos sienelės (20 pav.). Jis gana ryškiai atskirtas nuo plaučių audinio, tyliai kvėpuojant beveik nejuda, o giliai kvėpuojant funkciniai testai demonstruoja paradoksalius judesius įkvėpimo pradžioje ir pabaigoje. Išvaržoje esantis žarnynas atpažįstamas pagal būdingą išvaizdą (žr. 20 pav.). Bet jei išvaržoje yra tik omentum, tai jos šešėlis yra vienalytis, todėl reikia ją atskirti nuo kitų darinių, esančių kardiofreniniame kampe (21 pav.). Skirtingai nuo segmentinio atsipalaidavimo, tarp išvaržos ir priekinės krūtinės ląstos sienelės nėra plaučių audinio sluoksnio. Lygiai taip pat ankšta

išvarža yra greta tarpuplaučio. Taip pat nėra diafragmos priekinės-vidinės ir užpakalinės-išorinės dalies lankų susikirtimo požymių, sutrinka darinio kvėpavimo poslinkis. Ceelominės cistos ir perikardo divertikulo idėja gali būti lengvai atmesta, kai sonografija, KT ar MRT patvirtinama, kad masę daugiausia sudaro riebalinis audinys ir joje nėra skysčių. Papildomi duomenys gaunami užpildžius storąją žarną kontrastine mase. Su omentine parasternine išvarža, skersine dvitaškis nutolęs nuo kepenų kreivumo, traukiamas link diafragmos (vadinamasis klaidingas kepenų kreivumas arba deformacija apverstos raidės V pavidalu) - žr. 20. Esant labai mažai parasterninei išvaržai, jos vaizdas tiesioginėje projekcijoje gali būti vos matomas. Kruopštus šoninės rentgenogramos tyrimas atskleidžia neįprastą šešėlį dešiniajame kardiofrenijos kampe. Pripūtus dvitaškį arba į ją įpylus bario suspensiją, problema lengvai išsprendžiama (22 pav.). Tačiau reikia pastebėti, kad kartais per krūtinkaulio trikampį į krūtinės ertmę prasiskverbia ne omentum, o prieš pilvaplėvės riebalai. Ši būklė vadinama preperitonine arba abdominomediastinine lipoma (23 pav.). Tokiu atveju rentgeno nuotraukoje šoninėje projekcijoje matoma šviesi riebalų juostelė prieš kepenis, o klaidingas kepenų kreivumas natūraliai nesusidaro. Parasterninės išvaržos, kaip taisyklė, nėra pasmaugtos. Laikui bėgant išvaržos išsikišimo ar lipomos dydis gali nepasikeisti arba gali padidėti (24 pav.). Išvarža juosmens trikampio srityje praeina per erdvę, užpildytą retroperitoniniu audiniu ir gali būti riebalų, inkstų, antinksčių, blužnies ir net dalies kepenų. Dažniau stebimas kairėje (25 pav.). Jo ypatumas yra ne tik tai, kad jis visada guli tipinėje vietoje - kaktinio slankstelio kampo ir paravertebralinio nuolydžio srityje, bet ir tai, kad jis vystosi tuo laikotarpiu, kai dar yra išlikęs bendrasis mezenteris ir nėra gaubtinės žarnos fiksacijos. į užpakalį pilvo siena. Tai reiškia, kad kontrastuojant plonoji žarna galima nustatyti nurodytą anomaliją ir ypač flexura duodenojejunalis nebuvimą. Didelė diafragminė išvarža turi būti atskirta nuo pusės diafragmos atpalaidavimo. Tai atliekama pagal šiuos požymius: 1) atsipalaidavimo metu diafragmos kontūrą galima atsekti kaip taisyklingą ir nenutrūkstamą lankinę liniją, einančią nuo priekinės krūtinės sienelės iki nugaros ir nuo šoninės krūtinės ląstos sienelės. prie tarpuplaučio, o tai paprastai neįvyksta esant išvaržai; 2) atsipalaidavimo metu visi pilvo organai yra po diafragma, todėl pastarosios kontūro nustatymas žemiau viršutinės kupolo ribos yra išvaržos įrodymas; 3) perkeliant pacientą iš vertikalios padėties į horizontalią, atsipalaidavimo metu išsaugoma diafragmos kontūro forma ir tęstinumas; su išvarža, iškyša dažnai keičia savo formą, nes skirtingi organai pasislinkti netolygiai; 4) skrandžio ir žarnyno sienelių atsitraukimai diafragmos lygyje atsiranda tik esant išvaržai; 5) išvaržos metu kampas tarp skrandžio skliauto ir žarnyno sienelės lieka atviras, atsipalaidavimo metu jį iš viršaus uždaro diafragmos kontūras; 6) diafragminės išvaržos, kurioje yra žarnyno kilpų, rentgeno nuotrauka pasižymi kintamumu; Rentgeno spinduliai rodo atsipalaidavimą ir, įskaitant, skrandžio sukimąsi aplink skersinį ir išilginės ašys pasižymi nuoseklumu.

Reti pažeidimai

Pirminiai piktybiniai navikai, kaip taisyklė, yra įvairūs sarkomų variantai. Jų augimą lydi skausmas dėl pleuros ir pilvaplėvės pažeidimo. Navikas aptinkamas atliekant spindulinį tyrimą, tačiau jį reikia atskirti nuo neoplazmo, įaugusio į diafragmą iš gretimo organo. Kai pleuros ertmėje atsiranda efuzija, gali būti sunku jį atskirti nuo plaučių vėžio ar pleuros mezoteliomos. Kalbant apie piktybinio naviko metastazes diafragmoje, jos formuoja apnašas arba pusrutulio formos darinius, kuriuos nelengva atskirti nuo metastazių gretimoje pleuros ar pilvaplėvės srityje.

- tai visiškas arba ribotas krūtinės ir pilvo pertvaros kupolo atsipalaidavimas ir aukštas stovėjimas su gretimų pilvo organų iškritimu į krūtinę. Kliniškai pasireiškia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir dispepsijos sutrikimais. Tam tikrų simptomų vyravimas priklauso nuo vietos ir sunkumo patologinis procesas. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Vienintelis kelias gydymas – diafragminio kupolo ar jo dalies auto- arba aloplastika.

Bendra informacija

Diafragmos atsipalaidavimas (diafragmos paralyžius, megafrenija, pirminė diafragma) atsiranda dėl staigių distrofinių organo raumenų dalies pokyčių arba jo inervacijos pažeidimo. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Visiškas (visiškas) krūtinės-pilvo pertvaros atsipalaidavimas dažniau pasitaiko kairėje. Ribotas jo srities išsikišimas (diafragminis divertikulas) dažniausiai lokalizuojamas dešiniojo kupolo priekinėje medialinėje dalyje. Vaikams diafragma atsipalaiduoja labai retai, sutrikimai atsiranda palaipsniui, žmogui augant ir veikiant. išoriniai veiksniai. Pirmieji simptomai pasireiškia sulaukus 25-30 metų. Vyrai, dirbantys sunkų fizinį darbą, kenčia dažniau.

Diafragmos atsipalaidavimo priežastys

Diafragminio kupolo aukštą padėtį lemia ryškus jo raumenų sluoksnio retėjimas iki visiško nebuvimo. Šią pilvo barjero struktūrą dažnai sukelia sutrikęs organo vystymasis prenataliniu laikotarpiu. Kita dažna priežastis – diafragminių raumenų paralyžius. Išskiriamos šios etiologinių veiksnių, lemiančių diafragmos skliauto atsipalaidavimą, grupės:

• Embriogenezės sutrikimai. Tai yra miotomų formavimosi defektai ir tolesnė raumenų elementų diferenciacija, neišsivysčiusi arba intrauterinė freninio nervo žala. Įgimtas diafragmos atsipalaidavimas dažnai derinamas su kitais vidaus organų apsigimimais.
• Diafragminio raumenų pažeidimas. Jis gali būti uždegiminis ir trauminis. Yra nepriklausomas uždegimas (diafragmatitas) ir antrinis diafragmos pažeidimas. Pastarasis atsiranda, kai patologinis procesas plinta iš gretimų organų, pavyzdžiui, su subfreniniais abscesais, pleuros empiema.
• Diafragmos kupolo paralyžius. Atsiranda, kai Įvairios rūšys Diafragmos inervacijos sutrikimai. Trauminiai procesai sukelia nervų pažeidimus, įskaitant chirurginės intervencijos. Visišką paralyžių sukelia sunkus sisteminis neurologinės ligos(poliomielitas, siringomielija). Vietiniai pažeidimai atsiranda dėl naviko invazijos į nervo kamieną.

Patogenezė

Esant įgimtai anomalijai, dėl kurios atsipalaiduoja krūtinės ir pilvo pertvara, nustatomas beveik visiškas raumenų audinio nebuvimas. Plona diafragma susideda iš pleuros ir pilvaplėvės sluoksnių. Su įgyta patologija pastebima raumenų distrofija įvairaus laipsnio išraiškingumas. Nebuvimas raumenų tonusas veda prie dalies diafragminio skliauto funkcinių gebėjimų praradimo. Dėl slėgio skirtumo krūtinės ir pilvo ertmėse vidaus organai ištempia diafragmą, prisidedant prie jos visiško ar dalinio išsikišimo į krūtinės sritį.

Patologinį procesą lydi plaučių suspaudimas ir atelektazės išsivystymas paveiktoje pusėje bei tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi. Kairiojo kupolo atpalaidavimas pakelia pilvo organus aukštyn. Atsiranda skrandžio volvulas ir gaubtinės žarnos blužnies lenkimas. Stemplėje yra įtrūkimų, kraujagyslės kasa ir blužnis, dėl ko išsivysto laikinoji organų išemija. Dėl pažeidimo veninis nutekėjimas Stemplės venos išsiplečia ir atsiranda kraujavimas. Dešiniojo kupolo atpalaidavimas (dažniausiai dalinis) sukelia vietinę kepenų deformaciją.

klasifikacija

Patologiniai vidaus organų pokyčiai ir jų funkcijų sutrikimai priklauso nuo diafragminės pertvaros išsikišimo priežasčių, paplitimo ir lokalizacijos. Pagal atsiradimo laiką ir etiologinius veiksnius diafragmos atsipalaidavimas skirstomas į įgimtą ir įgytą. Procesas gali būti dešinėje arba kairėje ir gali būti visiškas arba dalinis. Priklausomai nuo klinikinė eiga Yra 4 galimybės atpalaiduoti diafragminį skliautą:

• Asimptominis. Nėra ligos apraiškų. Atsipalaidavimas atsitiktinai aptinkamas krūtinės ląstos rentgenogramoje.
• Su išnykusiais klinikiniais simptomais. Ši forma būdinga ribotam, dažnai dešiniajam procesui. Pacientas dažniausiai nesureikšmina nestabilių, lengvų ligos simptomų.
• Su išsamiu klinikiniu vaizdu. Jis pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimo laipsnio.
• Sudėtinga. Jam būdinga rimtų komplikacijų išsivystymas (volvulus, skrandžio ir žarnyno opos, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kt.).

Diafragmos atsipalaidavimo simptomai

Diafragminio kupolo atsipalaidavimo klinikinės apraiškos yra įvairios. Simptomai yra ryškesni su įgimta patologija. Ribotas diafragmos srities atsipalaidavimas gali pasireikšti latentiškai arba su minimaliais nusiskundimais. Visiškai nesant krūtinės ir pilvo pertvaros tonuso, ligą lydi kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei dispepsiniai sindromai. Dauguma pacientų skundžiasi bendrais silpnumo ir nemotyvuoto svorio kritimo epizodais.

Kvėpavimo sutrikimai pasireiškia dusulio priepuoliais ir sausu, neproduktyviu, skausmingu kosuliu esant mažam fiziniam aktyvumui, kūno padėties pasikeitimu ar pavalgius. Aiškus ryšys tarp simptomų ir suvartojamo maisto yra patognomoninis diafragmos kupolo ligų požymis. Nukenčia širdies veikla. Atsiranda tachikardija, širdies aritmija ir širdies plakimas. Periodiškai pacientą vargina spaudžiančio, spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmas, primenantis kardialgiją krūtinės anginos metu.

Pagrindiniai diafragmos patologijos požymiai yra virškinimo sutrikimai. Priepuoliai ūminis skausmas epigastriniame regione po valgio atsiranda ir dešinysis arba kairysis hipochondrija. Skausmingi pojūčiai yra gana intensyvūs, trunka nuo 20-30 minučių iki 2-3 valandų, tada sustoja savaime. Sulenkus stemplę, sutrinka rijimas. Kai kuriais atvejais pacientas gali nuryti didelius kieto maisto gabalėlius, tačiau užspringa skysčiu (paradoksali disfagija). Pacientai dažnai skundžiasi rėmeniu, žagsuliu, raugėjimu, pykinimu, rečiau vėmimu. Pacientai nerimauja dėl vidurių pūtimo ir periodinio vidurių užkietėjimo.

Komplikacijos

Dėl daugelio veiksnių, didinančių intraabdominalinį spaudimą, diafragmos atsipalaidavimas, ypač įgimtas, palaipsniui progresuoja. Krūtinės ir pilvo obstrukcijos kupolas gali pasiekti antrojo šonkaulio lygį. Tokiu atveju atsiranda ryškus vidaus organų poslinkis. Plaučiai susitraukia, susidaro atelektazės sritys. Patraukus skrandį ir žarnas, jie užima netinkamą padėtį. Dėl šios priežasties jie vystosi sunkios komplikacijos iš virškinimo organų. Dažniausios iš jų yra skrandžio, žarnyno, opinių procesų, kraujavimas. Chirurgijos srities vadovaujantys specialistai aprašo pavienius skrandžio gangrenos atvejus.

Diagnostika

Jei įtariamas diafragmos kupolo atsipalaidavimas diagnostinė paieška dalyvauja chirurgas. Apklausdamas pacientą, išsiaiškina krūtinės ir pilvo traumų ir operacijų istoriją, plaučių, pleuros, tarpuplaučio, viršutinės pilvo ertmės uždegiminius procesus. Diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

• Inspekcija. Kartais vizualiai galima nustatyti paradoksalų vieno iš jų judėjimą diafragmos kupolai. Įkvėpus diafragma pakyla, o iškvėpimo metu krenta. Yra teigiamas Huverio ženklas – vienos iš šonkaulių lankų pakilimas ir pasislinkimas į išorę gilaus įkvėpimo metu.
• Perkusija. Nustatomas Traubės subfreninės erdvės plėtimasis į viršų. Apatinė plaučių riba yra II-IV šonkaulio lygyje išilgai krūtinės ląstos priekinio paviršiaus. Absoliutaus ir santykinio širdies duslumo ribos pasislenka priešinga kryptimi.
• Auskultacija. Sumažėjęs kvėpavimas girdimas bazinėse plaučių dalyse. Auskultuojant širdį atskleidžiami prislopinti garsai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir ritmo sutrikimai. Apatinėje krūtinės dalyje priekyje girdėti žarnyno peristaltiką ir purslų garsus.
• Funkciniai tyrimai. Spirometrija leidžia nustatyti ribojančias disfunkcijas išorinis kvėpavimas, reikšmingas plaučių gyvybinės talpos sumažėjimas. EKG atskleidžia intraventrikulinio laidumo sulėtėjimą, ekstrasistolę ir miokardo išemijos požymius.
• Radiacinė diagnostika. Krūtinės ląstos rentgenograma ir kompiuterinė tomografija yra informatyviausi diafragmos tyrimo metodai. Rentgenograma vizualizuoja aukštą vieno iš kupolų vietą (II-V lygio šonkauliai). Fluoroskopija atskleidžia paradoksalų diafragminio skliauto judėjimą. Naudojant kontrastą galima nustatyti stemplės, skrandžio ir virškinimo organų poslinkius į viršų. KT tiksliausiai nustato atsipalaidavimo laipsnį ir padeda atpažinti antrinę vidaus organų patologiją.

Visiškas pilvo obstrukcijos atsipalaidavimas turėtų būti atskirtas nuo jo plyšimo ir diafragminės išvaržos. Kartais aukšta vieno iš skliautų padėtis gali slėpti bazinį spontanišką pneumotoraksą. Dalinis atsipalaidavimas dažnai užmaskuoja neoplastinius ir uždegiminius vidaus organų, pleuros ir pilvaplėvės, kepenų ir perikardo cistas.

Diafragmos atpalaidavimo procedūra

Vienintelis gydymo būdas pilnas arba dalinis atsipalaidavimas– chirurginis. Pacientai, turintys latentinę ligos formą ir ištrintą klinikinį vaizdą, yra dinamiškai stebimi. Jiems patariama vengti per didelio fizinio krūvio, dažnai valgyti mažomis porcijomis, vengti persivalgymo. Jei procesas progresuoja arba yra sunkių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar dispepsinių sutrikimų, nurodoma chirurginė intervencija. Diafragmos atpalaidavimas, komplikuotas organo plyšimu, skrandžio, žarnų ertmėmis ar kraujavimu, yra skubiai koreguojamas.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, atliekama laparotomija arba torakotomija. Sukurtas minimaliai invazinis torakoskopinis metodas. Su saikingu atsipalaidavimu su dalinis konservavimas raumenų tonusas, galima frenoplikacija - suplonėjusios organo dalies iškirpimas, vėliau padvigubinant arba patrigubinant savo diafragminiais audiniais. Visiškas dešiniojo ar kairiojo kupolo atpalaidavimas yra indikacija plastinei operacijai su sintetine medžiaga (teflonu, polivinilo alkoholiu, terilenu). Vaikų chirurgijoje pilvo barjeras susiuvamas lygiagrečiomis gofruotų siūlų eilėmis, kurios vėliau suveržiamos, suformuoja raukšles ir nuleidžia diafragmą.

Prognozė ir prevencija

Savalaikė diagnozė ir teisinga chirurginė taktika lemia visiškas pasveikimas. Prognozė pablogėja dėl gyvybei pavojingų komplikacijų ir sunkių gretutinė patologija. Prenatalinis ultragarsu leidžia nustatyti diafragminių raumenų nebuvimą vaisiui. Nustatytas atsipalaidavimas turi būti ištaisytas prieš atsirandant komplikacijoms. Traumos prevencija, plaučių parenchimo, pleuros, tarpuplaučio uždegiminių procesų diagnostika ir adekvatus gydymas, subdiafragminių pūlinių drenažas padeda išvengti įgyto diafragmos paralyžiaus.

Apibrėžimas

Diafragmos atpalaidavimas – tai visiškas diafragmos raumenų sluoksnio nebuvimas arba staigus išplonėjimas dėl vystymosi anomalijos ar patologinio proceso, dėl kurio diafragma į krūtinės ertmę išsikiša kaip maišelis.

Pirmasis pranešimas apie diafragmos atsipalaidavimą, aptiktą patologinės skrodimo metu, buvo pateiktas 1774 m. Terminą „diafragmos atsipalaidavimas“ 1906 m. įvedė Wieting.

Terminas „diafragmos atpalaidavimas“ sujungiamas į vieną nosologinis vienetas dvi skirtingos ligos, pasireiškiančios tais pačiais klinikiniais simptomais, kurias sukelia progresuojantis vieno iš diafragmos kupolų padėties padidėjimas. Esant įgimtai diafragmos vystymosi anomalijai, vienoje iš krūtinės ir pilvo barjero pusių nėra raumenų elementų. Su įgytu atsipalaidavimu mes kalbame apie apie diafragmos raumenų vystymosi paralyžių su vėlesne raumenų elementų atrofija.

Priežastys

Pagal Valdoni klasifikaciją yra trys diafragmos pakitimų grupės. Pirmoji grupė apima įgimtą diafragmos plonėjimą. Su jais diafragma yra plona, ​​skaidri ir daugiausia susideda iš pleuros ir pilvaplėvės sluoksnių. Antroji grupė apima tokius pažeidimus, kai diafragma visiškai prarado savo tonusą ir turi sausgyslių maišelio išvaizdą su ryškia raumenų sluoksnio atrofija. Trečioji grupė apima diafragmos motorinės funkcijos sutrikimus, išlaikant jos tonusą.

Etiologinis veiksnys, prisidedantis prie įgytų diafragmos atsipalaidavimo formų atsiradimo, yra jos pažeidimas. nerviniai elementai. Pašalinus ribinio simpatinio kamieno mazgus, diafragma atsipalaiduoja. Diafragmos atpalaidavimo operacijų metu pastebimas reikšmingas freninio nervo sutrumpėjimas. Vieno paciento operacijos metu pašalintos diafragmos pjūvio histologinis tyrimas parodė, kad joje nėra nervinių elementų.

Nurodo šias galimas diafragmos atsipalaidavimo priežastis.

1. Įgimto atsipalaidavimo (pirminės raumenų aplazijos) priežastys:

• piktybinis diafragmos miotomų skilimas;
• raumenų elementų diferenciacijos sutrikimai;
• intrauterinė trauma arba krūtinės-abdominalinio nervo aplazija.

1. Įgyto atsipalaidavimo (antrinės raumenų atrofijos) priežastys:

• diafragmos pažeidimas: uždegiminis, trauminis;
• freninio nervo pažeidimas (antrinė neurotrofinė raumenų atrofija): trauminis, chirurginis, naviko pažeidimas, randai dėl limfadenito ir uždegiminiai.

Įgimtas diafragmos atsipalaidavimas, kurį sukelia bet kuri iš pirmiau minėtų priežasčių, patogenetiniu požiūriu yra diafragmos raumenų dalies vystymosi pažeidimas iš pirminės jungiamojo audinio diafragmos.

Taigi krūtinės-pilvo barjeras šioje kančioje pasirodo esanti embrioninė pirminė jungiamojo audinio diafragma, sustojusi vystytis, kuri neatlaiko mechaninio krūvio, tenkančio jai gimus vaikui. Palaipsniui tempdamas, jis galiausiai pasiekia būseną, kurią galima diagnozuoti kaip diafragmos atsipalaidavimą. Šio suplonėjusio jungiamojo audinio krūtinės-pilvo barjero tempimas, priklausomai nuo daugelio priežasčių, vyksta skirtingiems pacientams nevienodu greičiu, pradeda reikštis kliniškai, kartais vaikams, kartais vyresnio amžiaus žmonėms.

Daugelis autorių pastebi tam tikrą įgimto atsipalaidavimo tendenciją derinti su kitomis anomalijomis embriono vystymasis(tikroji diafragminė išvarža, apsigimimųširdys, kriptorchizmas ir kt.). Aprašomi atvejai, kai tam pačiam pacientui nustatomas diafragmos atsipalaidavimas ir Hirschsprung liga. Tačiau tai nėra pagrindinė vystymosi priežastis šios ligos, atsipalaidavimas, žinoma, pablogina Hirschsprung ligos eigą, o pastaroji, savo ruožtu, skatina greitesnį suplonėjusios diafragmos tempimą.

Įgytam atsipalaidavimui, skirtingai nei įgimtam, būdingas ne diafragmos raumenų struktūrų nebuvimas, o tik jų parezė ar paralyžius, po kurio atsiranda daugiau ar mažiau ryški atrofija.

Atsipalaidavus, neišsivysto visiškas diafragmos paralyžius su jos raumenų elementų atrofija, todėl šios ligos ir jos klinikinių apraiškų patologinis sunkumas yra mažesnis nei esant įgimtai ligai.

Įgytas atsipalaidavimas gali išsivystyti reaguojant į antrinį diafragmatitą (su pleuritu, subfreninis abscesas ir kt.), taip pat dėl ​​tiesioginės diafragmos traumos. Atsipalaidavimo priežastis gali būti skrandžio tempimas dėl pylorinės stenozės. Atsiranda nuolatinis diafragmos sužalojimas iš skrandžio degeneraciniai pokyčiai diafragminiai raumenys ir jų atpalaidavimas.

Labiausiai pažeidžiamas freninis nervas bendra priežastisįgytam diafragmos atsipalaidavimui vystyti.

Simptomai

Klinikinis vaizdas, kai įvairių tipų diafragmos atsipalaidavimas nėra tas pats. Jis ryškiausias esant visiškam įgimtam atsipalaidavimui, o esant įgytai patologijai, ypač esant segmentiniam, daliniam atsipalaidavimui, ligos simptomų gali visiškai nebūti. Tai paaiškinama, pirma, tuo, kad įgytam visiškam atsipalaidavimui paprastai būdingas mažesnis diafragmos tempimo laipsnis, daugiau žemas lygis jos stovėjimas nei panaši įgimta patologija, ir, antra, vyrauja segmentinio atsipalaidavimo dešinės pusės lokalizacija (dešinėje kepenys, atrodo, užkemša pažeistą diafragmos sritį). Kartais kairėje ribotą atsipalaidavimą gali panašiai padengti blužnis.

Ligos simptomai, net esant įgimtam atsipalaidavimui, palyginti retai pradeda pasireikšti vaikystėje.

Labiau būdingas diafragmos atsipalaidavimas yra gana vėlyvas ir lėtas ligos simptomų vystymasis. Pacientų nusiskundimai atsiranda nuo 25-30 metų ir palaipsniui progresuoja, ypač žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Skundų priežastis – pilvo organų judėjimas į krūtinę. Skrandžio dugnas ir kūnas, judėdami aukštyn, išlaikant įprastą pilvo stemplės vietą, sukelia stemplės ir skrandžio vingius, sutrikdo jų judrumą, pasireiškiantį skausmingų priepuolių pavidalu. Veninio kraujo tekėjimo iš skrandžio takų sulenkimas gali sukelti kraujavimą tiek per diapedezę iš skrandžio gleivinės pabrinkusių kraujagyslių, tiek iš išsiplėtusių stemplės venų (kolateralinė kraujotaka). Natūralu, kad šie simptomai sustiprėja pavalgius. Dažnai skausmas atsiranda ir po fizinio krūvio. Šiuo atveju priežastis yra kraujagyslių, maitinančių kasą, inkstus ir blužnį, įlinkimai, kurie juda aukštyn. Kaip ir kiti išeminiai skausmai, šie priepuoliai gali būti itin intensyvūs.

Skausmas dažniausiai pasireiškia ūmiai, trunka nuo 15-20 minučių iki kelių valandų, taip pat staiga nutrūksta. Daugeliui pacientų jų nelydi vėmimas, bet prieš juos dažnai būna pykinimas. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad sunku leisti maistą per stemplę ir pilvo pūtimą, o tai kai kuriais atvejais atlieka pagrindinį vaidmenį klinikiniame ligos paveiksle.

Dažnai atpalaiduodami diafragmą pacientai pastebi skausmo priepuolius širdies srityje, kuriuos gali sukelti ir vagalinis refleksas, ir tiesioginis spaudimas širdžiai. pilvo organai per suplonėjusią diafragmą, kuri pasislinko į viršų.

Diagnostika

Pagrindinis diafragmos atsipalaidavimo, taip pat diafragminių išvaržų diagnozavimo metodas yra paciento rentgeno tyrimas.

Kai kuriems pacientams, kuriems yra atsipalaidavusi diafragma, kliniškai galima įtarti diafragminės išvaržos buvimą, tačiau diferencinė diagnostika tarp išvaržos ir diafragmos atsipalaidavimo be rentgeno tyrimo beveik neįmanoma. Tik ligos vystymosi ir eigos ypatybės gali padėti išspręsti šią problemą.

Atlikus fizinę pacientų apžiūrą, nustatoma: kairiojo plaučio apatinės ribos judėjimas aukštyn kartu su subdiafragminio timpanito zonos plitimu į viršų ir klausantis žarnyno peristaltikos šioje srityje, kartais purslų triukšmas (skrandžio lenkimas apsunkina evakuoti jį).

Diafragmos atpalaidavimo gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Tačiau ne visi pacientai turi pakankamai indikacijų chirurginei intervencijai.

Operacija skirta tiems pacientams, kuriems yra ryškūs anatominiai pokyčiai ir klinikiniai simptomai ligos, dėl kurių pacientas netenka darbingumo, sukelia jam didelį nerimą arba išsivysto komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei (ūminis skrandžio vulvas, diafragmos plyšimas, kraujavimas iš skrandžio).