Tiriant skysčius, gautus atliekant bandomąją krūtinės ir pilvo ertmių, sąnarių, abscesų ir cistų punkciją, siekiama ištirti ištraukto taško savybes. Šio tipo tyrimų duomenys yra diagnostinė vertė, daugeliu atvejų lemiamas nustatant ligos proceso, sukėlusio skysčių kaupimąsi, pobūdį. Išgaunamo taško kiekis šiuo atveju nėra reikšmingas. Tai svarbu tik prognostine prasme. Kai vienais atvejais vos pavyksta surinkti vos kelis kubinius centimetrus efuzijos, kitais atvejais jį galima pašalinti litrais. Punktacijos kilmės ir ligos pobūdžio klausimas kiekvienu atskiru atveju iš esmės sprendžiamas remiantis skysčio tyrimo duomenimis.

Per bandomąją krūtinės ir pilvo ertmių punkciją galima gauti Įvairios rūšys eksudatai, transudatai, kraujas, skrandžio ar žarnyno turinys, šlapimas, įvairių rūšių echinokokų cistų ir pūslių turinys.

Taškų tyrimas kelia uždavinį nustatyti skysčio fizikines savybes, jo cheminė sudėtis, susidariusių elementų, sumaišytų su efuzija, tyrimas ir galiausiai bakteriologinis tyrimas.

Nustatant fizines savybes, atkreipiamas dėmesys į efuzijos spalvą, skaidrumą, konsistenciją, savitąjį svorį ir reakciją.

Išvaizda skiriamos efuzijos: a) visiškai bespalvės, b) nudažytos viena ar kita spalva, c) skaidrios, d) opalinės, e) drumstos ir f) pieno baltumo.

Visiškai bespalvis ir skaidrus, grynas kaip vanduo, yra echinokoko pūslių ir maišelių navikų – cistų turinys; skaidrus, be to, apima transudatus ir serozinius eksudatus, taip pat šlapimą, kuris kaupiasi pilvo ertmėje plyšimo metu Šlapimo pūslė. Išsiliejimo spalva ir jo spalvos intensyvumas gali skirtis.

Seroziniai eksudatai ir transudatai yra beveik visiškai skaidrūs, tik šiek tiek opaliniai skysčiai, gražios citrinos geltonumo spalvos. Nedidelis kraujo dažančiųjų medžiagų kiekis suteikia jiems rausvą atspalvį; esant staigesnei ekstravazacijai, skystis tampa raudonas ir net vyšnių raudonis, spalva labai nesiskiria nuo kraujo.

Drumstiems skysčiams priskiriami serofibrininiai, pūlingi ir choriniai eksudatai, hemoraginiai eksudatai, besikaupiantys serozinių membranų tuberkulioziniuose pažeidimuose, taip pat krūtinės ląstos ir pilvo organų piktybiniuose navikuose, skrandžio ir žarnyno turinys ir galiausiai hemoraginiai transudatai. kurie kaupiasi pilvo ertmėje tromboembolinių dieglių ir kai kurių žarnų nepraeinamumo formų metu.

Pieno baltumo eksudatai yra chilo, panašūs į čilus ir pseudochilo.

Pilvo ertmėje, plyšus ertmės limfagyslėms, besikaupiančio pilvo ertmėje baltą baltą spalvą lemia didelis riebalų kiekis, kuris ant jo kaupiasi tirštos kreminės masės pavidalu. paviršius nusėdant. Įpylus kelis kubinius centimetrus eterio, šarminto lašeliu šarminio kalio, skystis dėl visiško riebalų ištirpimo tampa visiškai skaidrus. 111 Sudane apdorotų preparatų mikroskopinis tyrimas rodo intensyviai raudonos spalvos riebalų granulių masę. Sergant lėtiniu serozinių membranų uždegimu, pavyzdžiui, tuberkulioze, ertmėse kaupiasi į čilus panašūs eksudatai, kurių būdinga spalva priklauso nuo to, ar susikaupia daug suirusių riebalinių degeneruotų ląstelių. Tokio tipo eksudatuose yra daug mažiau riebalų; įpylus eterio, skystis, tik šiek tiek nuskaidrėjęs, lieka drumstas dėl didelio kiekio endotelio ląstelių ir jame suspenduotų leukocitų priemaišos.

Pseudochilo eksudatų, savo spalva primenančių atskiestą pieną, yra labai mažai didelis skaičius riebalų. Pridėjus eterio jie neišsivalo ir nusėsdami nesudaro kreminio sluoksnio. Vieni jiems būdingą spalvą paaiškina lecitino turinčių globulinų buvimu, kiti – nukleidais ir mukoidais.

Pagal savo konsistenciją punkcijos būdu gauti ištekliai dažniausiai būna visiškai skysti; tai apima eksudatus, transudatus, skystį iš echinokokinės šlapimo pūslės, šlapimą ir kt.; tik gimdos cistų turinys yra skaidrios gleivinės konsistencijos. Dėl didelio pseudomucino kiekio priemaišos kiaušidžių cistos yra aiškiai gleivinės konsistencijos ir gali išsitempti į ilgus plonus siūlus. Gimdos turinys, krentantis, kai jis prasiveržia pilvo ertmė, yra tiršta, klampi masė, kuri taip pat išsitempia į ilgus siūlus. Mikroskopinis nuosėdų tyrimas atskleidžia daugybę leukocitų ir epitelio ląstelių.

Kai nustato Specifinė gravitacija Paprastai mėgaujamasi tašku Suskirstymas Detre, Tai tik Hammershlyag testo modifikacija. Ne visada įmanoma nustatyti hidrometru dėl greito skysčio koaguliacijos; be to, tam reikia didelio kiekio (iki 25 kub. cm) taškinio. Norint atitolinti krešėjimą, taškinius mėginius rekomenduojama rinkti į indą, panardintą į iki 38 ° temperatūros vandenį. Tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant hidrometrus, nustatytus 36 ° temperatūrai.

Detre metodas pagrįstas pradinio tirpalo ir tiriamojo skysčio savitojo sunkio skirtumu. Jei eksudato lašas nuleidžiamas į lengvesnio savitojo svorio skystį, jis greitai nugrimzta į dugną, sunkesniame tirpale lašas plūduriuoja paviršiuje. Turėdamas tą patį savitąjį svorį, jis yra pakibęs tirpale, plūduriuoja jame, nei kyla, nei krisdamas.

Kaip pagrindiniai naudojami 4 valgomosios druskos tirpalai, kurių savitasis tankis yra 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) ir 1,040 (5,52%). Pagrindiniai tirpalai ruošiami distiliuotame vandenyje, pridedant nurodytus valgomosios druskos kiekius. Reagento savitasis svoris turi būti tiksliai sureguliuotas pagal hidrometrą. Pirmiausia nustatoma ribinių tirpalų koncentracija. Šiuo tikslu vienas lašas tiriamojo skysčio pipete įmerkiamas į pradinius tirpalus, supiltus į mėgintuvėlius. Jei tirpale, kurio savitasis tankis yra 1,020, lašas nukrenta į dugną, o kurio savitasis svoris yra 1,030, jis plūduriuoja paviršiuje, tiriamo skysčio savitasis svoris yra kažkur 1,020–1,030. Po to paruošus tarpines koncentracijas, tinkamai atskiedus tirpalą, kurio savitasis tankis yra 1,030 distiliuotu vandeniu (9+.1.8 + 2.7 + 3 ir t. t.), atliekamas galutinis nustatymas.

Transudato savitasis svoris svyruoja nuo 1,005 iki 1,018. Didžiausias savitasis sunkis yra lunatams, sergantiems pneumotoraksu, kai skysčio savybės yra tarp transudatų ir eksudatų.

Eksudatai yra tankesni. Jų savitasis svoris paprastai yra didesnis nei 1,018. Tačiau skirtumai šiuo atžvilgiu tarp eksudatų ir transudatų toli gražu ne visada yra pastovūs. Daugeliu atvejų savitasis eksudato svoris yra mažesnis už ribą, kita vertus, dažnai yra transudatų, kurių savitasis tankis yra labai didelis.

Taškinė reakcija turi didelę reikšmę tiriant skrandžio ir šlapimo pūslės turinį. Išsiliejimas su lašėjimu ir serozinių membranų uždegimu dažniausiai būna šarminis. Šiuo atveju stebimi vandenilio jonų koncentracijos svyravimai yra labai nestabilūs ir nėra reikšmingi skiriant transudatus nuo eksudatų. Skrandžio turinys yra smarkiai rūgštus, rūgštaus kvapo ir dažnai jame yra kraujo; mėsėdžių šlapimo pūslės plyšimo metu šlapimas dažniausiai būna neutralus, kartais rūgštus, rečiau ryškiai šarminis.

Baltymų kiekio nustatymas yra pagrindinis efuzijos tyrimo tikslas, nes šiuo atžvilgiu buvo nustatyti gana dideli skirtumai, padedantys atskirti eksudatus nuo transudatų. Tiksliausi rezultatai gaunami pasveriant sausas baltymų nuosėdas. Nusodinimui naudojamas 1% natrio chlorido tirpalas, parūgštintas acto rūgšties lašeliu. Iki 100 kub. pamatyti karšta NaCl tirpalas pridėti 10 kub. cm tiriamo skysčio ir filtro po kruopštaus sukratymo; nuosėdos plaunamos vandeniu, parūgštinamos acto rūgštimi, alkoholiu, eteriu, džiovinamos eksikatoriuje ir pasveriamos. Iš bendro svorio atėmus filtro svorį ir gautą skirtumą padauginus iš 10, gaunamas baltymų kiekis skystyje.

Iš daugiau paprasti metodai gana tikslūs rezultatai gaunami Roberts-Stolnikov metodu (žr. baltymo apibrėžimą šlapime). Kadangi specifinis punctato tankis daugiausia priklauso nuo jame ištirpusio baltymo kiekio, jo kiekį skystyje galima apytiksliai apskaičiuoti pagal savitąjį svorį naudojant formulę: x \u003d AD (UD - svoris - 1,000) - 2,88 eksudatams Px \u003d r1(UD - svoris - 1000) -2,72 transudatams.

Paprasčiausias ir patogiausias būdas, leidžiantis nustatyti ne tik viso baltymų, bet ir nustatyti ryšį tarp baltymų frakcijų, yra refraktometrinis metodas.

Baltymų kiekis transudatuose, palyginti su eksudatais, nėra ypač didelis ir paprastai yra mažesnis nei 2,5%. Tik retais atvejais, pavyzdžiui, sergant ascitu, lašeliais, dėl pneumotorakso, jo kiekis transudatuose siekia 3 ar net 4 proc. Baltymų kiekis eksudatuose yra daug didesnis nei 2,5% ir dažnai siekia 4 ir net 5%. Tokie santykiai padeda lengvai atskirti uždegiminius išsiliejimus nuo mechaninių. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai baltymų kiekis eksudate yra šiek tiek mažesnis už nurodytą ribą. Reikšmingas paslaugas vertinant tokio pobūdžio efuziją tokiais atvejais teikia Rivalt (Rivalt), taip pat Moritz (Moritz) reakcija.

Rivalta reakcija pagrįsta specialaus baltymo, nusodinto praskiesta acto rūgštimi, nusodinimu. Tokios baltyminės medžiagos gali būti nustatomos tik esant uždegiminiams išsiliejimui. Transudatuose jo visai nėra. Kaip reagentas naudojami silpni acto rūgšties tirpalai (2 lašai 100 cc distiliuoto vandens). Technika itin paprasta. Siaurame cilindre, kurio talpa 25 kub. cm užpilkite 20 kubinių metrų. žr. reagentą. Tada pipete ant jo paviršiaus užlašinamas vienas lašas tiriamojo skysčio. Esant baltymui, lašelis, lėtai krintantis, palieka drumstumo debesį, o apačioje susidaro nedidelės drumstos nuosėdos. Transudatai greitai ištirpsta reagente, nesukeldami drumstumo.

Moritzo reakcija. Iki 2-3 kubelių. cm taškiniu įlašinkite kelis lašus 5% acto rūgšties. Eksudatas suteikia drumstumo ir nuosėdų, transudatas – nežymų drumstumą.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, tais atvejais, kai nėra didelio specifinio svorio ir baltymų kiekio skirtumo, galima tiksliai atskirti eksudatą nuo transudato.

Pseudomucino apibrėžimas. Kiaušidžių cistos, kurios yra gelsvas arba purvinas rudas klampus skystis, kurio savitasis tankis yra nuo 1,005 iki 1,050, išsiskiria tuo, kad yra tam tikrų baltymų kūnų a-pseudomucino. Pseudomucinas nenusodinamas nei acto, nei azoto rūgštimi, bet nusodinamas veikiant alkoholiui. Tačiau šis skirtumas nėra galutinis, nes išrūgų baltymai yra pastovūs komponentas efuzijos taip pat nusodinamos alkoholiu.

Norėdami nustatyti pseudomuciną iki 25 kub. cm taškiniu, įlašinkite kelis lašus rozolio rūgšties alkoholinio tirpalo, pakaitinkite iki užvirimo ir tada įlašinkite lašus n/10 sieros rūgšties tirpalo, kol pasidarys šiek tiek rūgštus. Po šio apdorojimo šiek tiek pageltęs skystis vėl užvirinamas ir filtruojamas. Visiškas filtrato skaidrumas rodo, kad pseudomucino nėra.

Ypač svarbus nustatant efuzijos pobūdį ir jo kilmę yra mikroskopinis nuosėdų tyrimas - citoskopijos. Morfologinių efuzijos elementų tyrimas leidžia ne tik atskirti eksudatus nuo transudatų, bet kartu kartais ir padaryti išvadas dėl ligos, kurią lydi efuzijos kaupimasis kūno ertmėse, etiologijos.

Dėl mikroskopinis tyrimas naudoti nuosėdas, gautas centrifuguojant. Norint pašalinti fibrino krešulius, kurie labai apsunkina tyrimą, geriau defibrinuoti skystį. Tam tikslui efuzija dedama į storasienį buteliuką su stiklo karoliukais ir purtoma 30-60 min. Taip defibrinuotas skystis supilamas į kūginius mėgintuvėlius ir centrifuguojamas tol, kol nuo paviršiaus paimtame tiriamajame laše nebeliks susidariusių elementų. Nusausinus skaidrų skystį, nuosėdos švelniai maišomos stikline lazdele. Gauta emulsija naudojama tepinėlių ir šviežių preparatų ruošimui.

Šviežių preparatų dažymą dažniausiai atlieka 1 proc. vandeninis tirpalas metileno mėlynojo, kurio vienas lašas sumaišomas su lašeliu paimtos emulsijos. Atsargiai išmaišę mišinį stikline lazdele, uždenkite dengiamuoju stikleliu, filtravimo popieriumi pašalinkite už stiklo krašto išsikišusį skysčio perteklių ir nedelsdami apžiūrėkite. Po mikroskopu nesunku atskirti dideles, palaidas endotelio ląsteles, kompaktiškas, turinčias būdingą branduolį, baltuosius kraujo kūnelius, nebranduolinius eritrocitus, įvairių neoplazmų ląsteles ir įvairią mikrobų florą.

Švieži preparatai ruošiami tik ex tempore tyrimams; jie greitai genda, juos išsaugoti galima tik naudojant specialias konservuojančias kompozicijas.

Daug patogesni šiuo atžvilgiu yra sausi preparatai, kurie ruošiami užtepus lašeliu emulsijos stiklelio paviršių.

Po džiovinimo tepinėlis fiksuojamas metilo alkoholiu ir nudažomas pagal Giemsa.

Vertinant gautus rezultatus, reikia atsiminti, kad serozinių membranų reakcija į mechaniniai sudirgimai(transudatai) išreiškiamas gausiu endotelio deskvamacija; serozinės membranos į piogenines infekcijas reaguoja neutrofilija, tuberkuliozei būdinga limfocitozė.

Todėl širdies ir inkstų ligų efuzijose randama daugybė didelių endotelio ląstelių, sugrupuotų į 5–10 ląstelių krūvas. Šios sankaupos kartais būna tokios gausios, kad visiškai apima visą regėjimo lauką. Juos lengva atskirti nuo leukocitų pagal didelį, labai vakuolizuotą branduolį, nudažytą violetinė, ir subtili rausva protoplazma, supanti branduolį storu sluoksniu. Be endotelio ląstelių, transudatuose yra daug eritrocitų, limfocitų ir atskirų neutrofilų.

Sergant seroziniu pleuritu ir peritonitu, kurį sukelia piogeninių mikrobų veikimas, eksudatuose susikaupia daug segmentuotų ir stabdžių neutrofilų, taip pat eritrocitų. Endotelio ląstelės ir limfocitai yra menkai atstovaujami.

Sergant tuberkulioziniu pleuritu, regėjimo laukas yra padengtas mažų limfocitų mase, tarp jų yra atskiros vidutinio ir didelio dydžio ląstelės. Raudonieji kraujo kūneliai kartais sumaišomi dideliais kiekiais. Neutrofilai ir eozinofilai yra menkai atstovaujami. Vidalio teigimu, jų skaičius neturėtų viršyti 10% visos leukocitų masės.

Esant piktybiniams navikams, aptinkamos milžiniško dydžio ląstelės su labai vakuoliuota, dažnai išsigimusia protoplazma ir dideliu reniforminiu arba ovaliu branduoliu, kuriame matomi keli (2-3) branduoliai. Šios ląstelės laikomos specifinėmis piktybiniams navikams.

IN Sveikas kūnas serozinėse ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kurio padidėjimas stebimas patologinių procesų metu. Eksudaciniai skysčiai skirstomi į transudatus ir eksudatus, kurių pagrindinis (pagrindinis) skirtumas yra tas, kad pirmieji susidaro nedalyvaujant serozinėms membranoms patologiniame procese, o antrieji – dalyvaujant.

Transudatas yra skystis, kuris kaupiasi kūno serozinėse ertmėse dėl sisteminių veiksnių įtakos skysčių susidarymui ir rezorbcijai arba, veikiau, dėl hidrostatinio slėgio pažeidimo (padidėjus kraujagyslėms). pralaidumas, pažeidžiantis bendrą ir vietinę kraujotaką) ir koloidinis osmosinis slėgis (dėl hipoproteinemijos ir (arba) elektrolitų sutrikimų) kraujyje, limfoje ir serozinėse ertmėse. Dažniausiai transudatas susidaro šiais patologiniais procesais:

Pakelti veninis spaudimas sergant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, inkstų liga, kepenų ciroze (portaline hipertenzija);
padidėjęs kapiliarinių kraujagyslių pralaidumas, kurį sukelia įvairūs toksinai, karščiavimas ir netinkama mityba;
baltymų koncentracijos kraujo serume sumažėjimas (dėl to sumažėja koloidinis osmosinis slėgis, dėl kurio susidaro edema ir transudatai);
limfagyslių užsikimšimas (susidaro chilousiniai transudatai).

Eksudatas yra skystis, susidarantis dėl serozinių membranų pažeidimo, dažniausiai dėl padidėjusio jose esančių membranų pralaidumo (dažniausiai uždegiminio proceso fone), taip pat pažeidžiant limfos nutekėjimą iš serozinė ertmė.

Efuzijos skysčių gavimas (teisingai suformuluoti klinikinę diagnozę ir įvertinti klinikinę situaciją) atliekamas serozinių ertmių punkcija ligoninėje, kurią atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Išsiliejimas surenkamas į švarų ir, jei reikia, sterilų indą. Jei gaunamas didelis efuzijos kiekis, dalis efuzijos pristatoma į laboratoriją, tačiau reikalinga paskutinė dalis, nes ji yra turtingiausia ląstelių elementų. Antikoaguliantai (natrio citratas, EDTA) gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią efuzijos krešėjimui, dėl kurio išsenka ląstelių elementai. Reikėtų vengti naudoti hepariną kaip antikoaguliantą, nes tai keičia morfologiją ir sunaikina ląstelių elementus. Kai diriguoja laboratoriniai tyrimai eksudacinis skystis, išsprendžiamas klausimas, ar efuzija priklauso transudatui ar eksudatui. Taip įvertinamos fizinės, cheminės ir mikroskopinės efuzijos savybės.

Eksudatai ir transudatai dažnai turi skirtingą santykinį tankį, kuris matuojamas naudojant hidrometrą (urometrą). Nustatyta, kad transudato tankis yra nuo 1,005 iki 1,015 g/ml, o eksudato – didesnis nei 1,018 g/ml. Transudate ir eksudate yra skirtingos bendrojo baltymo koncentracijos, kuri nustatoma naudojant metodą, naudojant 3% sulfosalicilo rūgšties tirpalą. Kadangi baltymų koncentracija paprastai yra gana didelė, rekomenduojama efuziją iš anksto praskiesti šimtą kartų. Transudate yra nuo 5 iki 25 g/l baltymų. Eksudate baltymų koncentracija paprastai yra didesnė nei 30 g/l.

Taip pat eksudate ir transudate skiriasi baltymų frakcijų kiekis. Todėl skaičiuojant albumino-globulino koeficientą, galima atskirti ir efuzijos skysčius. Transudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 2,5 iki 4,0. Eksudatui būdingas albumino-globulino koeficientas nuo 0,5 iki 2,0.

Rivalta testas taip pat naudojamas transudatui atskirti nuo eksudato. Į 100 - 150 ml tūrio cilindrą supilkite 100 ml distiliuoto vandens, parūgštinkite 2 - 3 lašais koncentruotos acto rūgšties. Tada įlašinkite 1–2 lašus tiriamo skysčio. Jei į cilindro dugną nusileidžia balkšvas debesėlis, susidaręs pridėjus efuzijos (primenantis cigaretės dūmus, slenkančius už krintančio lašo), testas yra teigiamas. Jei nesusidaro drumstumas arba atsiranda neryški linija, kuri greitai išnyksta (2–3 minutes), tada mėginys laikomas neigiamu. Rivalta testas pagrįstas tuo, kad eksudaciniuose skysčiuose yra globulino junginio seromucino, kuris suteikia teigiamas mėginys(tai yra, šis baltymas yra denatūruotas) su silpnu acto rūgšties tirpalu. Taip pat viename iš tyrimų buvo nustatyta, kad reakcijos terpės pH lemia, ar mėginys bus teigiamas, ar ne, buvo įrodyta, kad jei pH yra didesnis nei 4,6, tada Rivalt testas, net jei jis buvo teigiamas, tampa neigiamas. Buvo nustatyti baltymai, kurie dalyvauja Rivalta teste. Ši baltymų grupė priklauso ūminės fazės baltymų sistemai: C reaktyvusis baltymas, 1-antitripsinas, 1-rūgštinis glikoproteinas, haptoglobinas, transferinas, ceruloplazminas, fibrinogenas, hemopeksinas.

Tiriant fizines efuzijos savybes, nustatoma spalva, skaidrumas ir konsistencija. Išsiliejimo spalva ir skaidrumas priklauso nuo baltymų ir ląstelinių elementų kiekio joje. Konsistencija priklauso nuo mucino ir pseudomucino buvimo ir kiekio. Pagal makroskopines savybes ir mikroskopinį vaizdą išskiriami seroziniai, seroziniai-pūlingi, pūlingi, pūlingi, hemoraginiai, chiluziniai, čiliniai, cholesterolio išsiliejimas.

Serozinis išsiliejimas gali būti transudatas arba eksudatas. Jie yra skaidrūs, kartais drumsti dėl fibrino ir ląstelinių elementų (šiuo atveju jie kalba apie serozinius-fibrininius eksudatus) priemaišos, gelsvos spalvos, įvairaus intensyvumo. Mikroskopiškai seroziniuose-fibrininiuose eksudatuose nustatomas didelis limfocitų skaičius. Tokie išsiliejimas stebimi įvairios patologijos, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, reumatu, sifiliu ir kt. Seroziniai-pūlingi, pūlingi eksudatai yra drumsti, gelsvai žali su gausiomis, biriomis nuosėdomis. Pūlingas išsiliejimas stebimas esant pleuros empimai, peritonitui ir kt. Puvimo eksudatai yra drumsti, pilkai žalia su aštriu puvimo kvapas jie būdingi plaučių gangrena ir kiti procesai, lydimi audinių irimo.

Hemoraginiai eksudatai yra drumsti, rausvai arba rusvai rudi. Atliekant hemoraginio eksudato mikroskopiją, yra didelis pakitusių ar nepakitusių eritrocitų kiekis, kuris priklauso nuo ligos laikotarpio. Hemoraginiai eksudatai dažnai stebimi tiek neoplazmų, tiek ne naviko pobūdžio ligų, pavyzdžiui, traumų, plaučių infarktų ir hemoraginės diatezės, atveju. Chylous eksudatai yra drumsti, pieno spalvos, įpylus eterio, jie tampa skaidrūs. Juose yra mažų riebalų lašelių ir jie stebimi sunaikinant didelius limfinius kraujagysles traumų, abscesų, navikų ir kitų patologinių būklių metu. Šiuo atveju limfa iš pažeistų limfagyslių patenka į serozinę ertmę ir nustato efuzinio skysčio fizikinių, cheminių ir mikroskopinių savybių ypatybes.

Chile panašūs eksudatai yra drumsti, pieno spalvos ir susidaro gausiai irstant ląstelėms su riebalinio degeneracijos požymiais. Pridėjus eterio nepašalinami arba iš dalies pašalinami į chyle panašūs eksudatai. Toks išsiliejimas stebimas sergant sarkoidoze, tuberkulioze, navikais, atrofine kepenų ciroze. Cholesterolio eksudatai yra tiršti, drumsti, gelsvai rusvos spalvos ir perlamutrinio blizgesio. Mikroskopiškai jame yra daug leukocitų, cholesterolio kristalų, riebalų rūgščių ir hematoidino. Panašūs eksudatai susidaro skysčiams kapsuliuojant serozinėse ertmėse lėtinio uždegiminio proceso metu ir stebimi sergant tuberkulioze, piktybiniais navikais.

Kai diriguoja biocheminiai tyrimai efuzinis skystis, tuo pačiu metu turi būti imami veninio kraujo mėginiai, siekiant nustatyti serumo/efuzijos skysčio gradientą daugeliui biocheminių parametrų. Cheminės savybės seroziniai skysčiai priklauso nuo kraujo serumo biocheminių parametrų. Mažos molekulinės masės junginių koncentracija seroziniuose skysčiuose yra artima serumo lygiui, o didelės molekulinės masės junginių koncentracija efuzijos skysčiuose yra mažesnė nei serume.

Efuzijos skysčiuose galima nustatyti bet kokį biocheminį rodiklį, kuris nustatomas kraujo serume. Biocheminiai parametrai nustatomi po eksudato centrifugavimo. Transudatams ir eksudatams atskirti svarbus efuzinio skysčio biocheminių parametrų ir kraujo serume esančių parametrų santykis (žr. stalo). Šiuolaikinis efuzijos skysčių atskyrimo į transudatą arba eksudatą metodas apima bendrosios baltymų koncentracijos ir laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo tyrimą paciento efuzijos skystyje ir serume ( ).

Cholesterolio koncentracija taip pat skiriasi transudatuose ir eksudatuose. Transudatuose yra mažesnė cholesterolio koncentracija nei eksudatuose. Piktybinių navikų eksudatuose cholesterolio koncentracija viršija 1,6 mmol / l. Gliukozės koncentracija seroziniame skystyje sutampa su jos koncentracija kraujo serume. Gliukozės kiekį eksudate lemia mikrobų ir leukocitų glikolitinės savybės. Gliukozės kiekis neoplazmų efuzijos skysčiuose mažėja ir gali atspindėti naviko proceso aktyvumą. Labai maža gliukozės koncentracija eksudate yra blogas prognostinis požymis. Žemas lygis laktatas efuzijoje rodo neinfekcinę proceso etiologiją (paprastai laktato koncentracija seroziniame skystyje yra 0,67 - 5,2 mmol / l). Piktybinių navikų atveju efuzijos skystyje stebima didelė laktato koncentracija.

Mikroskopinis efuzinių skysčių tyrimas apima natūralių preparatų tyrimą, citozės skaičiavimą kameroje (jei reikia) ir dažytų preparatų, skirtų ląstelių elementams diferencijuoti, tyrimą. Mikroskopinis efuzinio skysčio tyrimas atskleidžia ląstelinius ir neląstelinius elementus. Tarp ląstelinių elementų randamos kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, histocitiniai elementai), mezoteliocitai, piktybinių navikų ląstelės. Tarp neląstelinių elementų randama ląstelių detrito (branduolių, citoplazmos ir kt. fragmentų), riebalų lašų, ​​kristalų (cholesterolio, hematoidino, Charcot-Leideno). Transudatuose, skirtingai nei eksudatuose, mikroskopiškai aptinkami daugiausia limfocitai ir mezoteliocitai.

Vietinių narkotikų tyrimas yra orientacinis. Galima aptikti ir identifikuoti eritrocitus, leukocitus, naviko ląsteles, mezotelio ląsteles, kristalinius darinius. Aiški leukocitų, histiocitinių elementų, taip pat mezotelio ir naviko ląstelių diferenciacija galima tik dažytuose preparatuose (efuzijos skysčių tyrimas dažytuose preparatuose yra pagrindinis mikroskopinio tyrimo metodas). Kiekybinis ląstelių elementų kiekis efuziniame skystyje nustatomas Gorjajevo kameroje. Jei reikia, efuzijai atskiesti naudokite izotoninį natrio chlorido tirpalą. Jei būtina eritrocitų lizė, naudojamas hipotoninis natrio chlorido tirpalas. Nustačius citozę galima stebėti vykstantį gydymą ir kontroliuoti jo veiksmingumą.

Mezoteliocitai yra mezotelio ląstelės, išklojančios serozą. Jie yra labai reaktyvūs. Mezoteliocitai preparate gali būti pavieniai arba sankaupų pavidalu. Patologiniuose procesuose galima aptikti degeneracinius, distrofinius ir proliferacinius mezotelio ląstelių pokyčius. Mezoteliocitas yra 12–30 mikronų skersmens, apvalus arba ovalus, branduolys yra centre arba šiek tiek ekscentriškas, chromatinas branduolyje yra tolygiai pasiskirstęs, turi smulkiagrūdę struktūrą, citoplazma plati, spalva nuo blyškios mėlyna iki mėlyna. Piktybinės ląstelės neoplazmos eksudaciniame skystyje randama pirminio (mezoteliomos) arba antrinio (dygimo arba metastazės iš kitų organų ir audinių) serozinės membranos pažeidimo. Daugeliu atvejų sunku išspręsti klausimą dėl pirminių ar antrinių serozinių membranų pažeidimų dėl naviko proceso. Patikimas diagnozei piktybinis navikas yra ląstelių kompleksų su ryškūs ženklai piktybinis navikas. Norint patvirtinti neoplastinio proceso pobūdį, būtina citologo išvada.

Pleuros efuzija yra nenormalaus skysčio susikaupimas pleuros ertmė esant uždegiminiams procesams gretimuose organuose ar pleuroje arba pažeidžiant santykį tarp koloidinio osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose.

Uždegiminės kilmės pleuros skystis yra eksudatas. Skystis, susikaupęs dėl kraujo plazmos koloidinio osmosinio slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose santykio pažeidimo, yra transudatas.

Gavus pleuros skystį, atsižvelgiant į spalvą, skaidrumą, santykinį tankį, biocheminę ir citologinę sudėtį, būtina nustatyti, ar efuzija yra eksudatas ar transudatas.

Diferencialiniai diagnostikos skirtumai tarp pleuros eksudato ir transudato

Pastabos:

* biocheminis uždegimo sindromas – seromukoido, fibrino, haptoglobino, sialo rūgščių kiekio padidėjimas kraujyje – nespecifiniai uždegiminio proceso rodikliai;

** Rivalta testas - baltymo buvimo pleuros skystyje nustatymo testas: vanduo stikliniame cilindre parūgštinamas 2-3 lašais 80% acto rūgšties, po to tiriamas pleuros skystis lašinamas į gautą tirpalą. Jei tai yra eksudatas, tada po kiekvieno lašo vandenyje išsitempia debesis cigarečių dūmų pavidalu, o transudato nėra pėdsakų.

Išsiaiškinus efuzijos pobūdį (eksudatą ar transudatą), patartina atsižvelgti į dažniausiai pasitaikančias eksudato ir transudato priežastis, kurios tam tikru mastu palengvina tolesnę pleuros efuzijos diferenciaciją.

Eksudato pobūdį lemia ne tik įvairios priežastys, bet ir efuzijos kaupimosi ir rezorbcijos santykis, jo egzistavimo trukmė:

• vidutinio sunkumo efuzija ir gera jo rezorbcija - fibrininis pleuritas;
• eksudacija viršija eksudato absorbciją – serozinis arba serozinis-fibrininis pleuritas;
• eksudato infekcija piogenine mikroflora, pūlingas pleuritas(pleuros empiema);
• rezorbcijos greitis viršija eksudacijos greitį – rezorbcijos metu susidaro sąaugų;
• karcinomatozė, pleuros mezotelioma, plaučių infarktas ir trauma, pankreatitas, hemoraginė diatezė, antikoaguliantų perdozavimas – hemoraginis išsiliejimas;
• alerginių procesų vyravimas - eozinofilinis eksudatas;
• traumavimas krūtinės ląstos latakas su naviku ar tuberkulioziniais pažeidimais - chilous eksudatas;
• lėtinis ilgalaikis eksudacinio pleurito eiga, ypač su tuberkulioze - cholesterolio išsiskyrimas.

Pleuros efuzijos priežastys (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, su pakeitimais)

Pastabos:

* „Geltonų nagų“ sindromas – įgimta hipoplazija Limfinė sistema: būdingi sustorėję ir išlinkę geltoni nagai, pirminė limfinė edema, rečiau eksudacinis pleuritas, bronchektazė.

** Meigso sindromas – pleuritas ir ascitas sergant kiaušidžių karcinoma.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozė yra dažna eksudacinio pleurito priežastis. Dažniau tuberkuliozinis pleuritas išsivysto bet kokio fone klinikinė forma plaučių tuberkuliozė (diseminuota, židininė, infiltracinė), bronchoadenitas arba pirminės tuberkuliozės kompleksas. Retais atvejais tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas gali būti vienintelė ir pirminė plaučių tuberkuliozės forma. Anot A. G. Khomenko (1996), yra trys pagrindiniai tuberkuliozinio pleurito variantai: alerginė, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė.

alerginis pleuritas

Yra hipererginis. Jai būdingi šie klinikiniai požymiai:

• ūminis krūtinės skausmas, aukštos temperatūros kūnas, greitas eksudato kaupimasis, stiprus dusulys;
• greita teigiama dinamika (eksudatas išnyksta per mėnesį, retai ilgiau);
• padidėjęs jautrumasį tuberkuliną, dėl kurio tuberkulino testas yra teigiamas;
• eozinofilija periferiniame kraujyje ir reikšmingas ESR padidėjimas;
• eksudatas vyrauja serozinis ankstyvosios stadijos gali būti serozinis-hemoraginis), yra daug limfocitų, kartais eozinofilų;
• dažnas derinys su kitomis apraiškomis, kurias sukelia hipererginis reaktyvumas - poliartritas, mazginė eritema;
• Mycobacterium tuberculosis nebuvimas pleuros ertmėje.

Perifokalinis pleuritas

Uždegiminis procesas pleuros lakštuose esant plaučių tuberkuliozei – židininis, infiltracinis, kaverninis. Perifokalinis pleuritas yra ypač lengvas, kai plaučių tuberkuliozės židinys yra subpleurinėje vietoje. Perifokalinio pleurito požymiai yra šie:

• ilga, dažnai pasikartojanti eksudacinio pleurito eiga;
• daugybės pleuros komisūrų (suaugimų) susidarymas rezorbcijos fazėje;
• serozinis eksudato pobūdis su dideliu limfocitų skaičiumi ir dideliu lizocimo kiekiu;
• mikobakterijų nebuvimas eksudate;
• vienos iš plaučių tuberkuliozės formų (židininės, infiltracinės, kaverninės), kuri diagnozuojama naudojant Rentgeno metodas tyrimai po preliminarios pleuros punkcijos ir eksudato evakuacijos;
• stipriai teigiami tuberkulino testai.

Pleuros tuberkuliozė

Tiesioginis pleuros pažeidimas tuberkuliozės procesas, gali būti vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas arba derinamas su kitomis plaučių tuberkuliozės formomis. Pleuros tuberkuliozei būdingas daugybinių mažų židinių atsiradimas pleuros lakštuose, tačiau gali būti ir didelių židinių su kazeozine nekroze. Be to, pleuros ertmėje susikaupus efuzijai išsivysto eksudacinė uždegiminė pleuros reakcija.

Klinikiniai pleuros tuberkuliozės požymiai:

• užsitęsusi ligos eiga su nuolatiniu efuzijos kaupimu;
• eksudatas gali būti serozinis su dideliu limfocitų ir lizocimo skaičiumi (su pleurito išsivystymu dėl pleuros sėjimo ir daugybinių židinių susidarymo) arba neutrofilų (su atskirų didelių židinių kazeozine nekroze). Esant plačiai paplitusiam kazeoziniam pleuros pažeidimui, eksudatas tampa serozinis-pūlingas arba pūlingas (su labai dideliu pažeidimu) su daugybe neutrofilų;
• Mycobacterium tuberculosis aptinkamas pleuros ertmėje tiek mikroskopu, tiek eksudato pasėliu.

Plačiai išplitus kazeozinei pleuros nekrozei, sugriuvus dideliems tuberkuliozės židiniams ant pleuros ir užsiblokavus eksudato rezorbcijos mechanizmams, gali išsivystyti pūlingas tuberkuliozinis pleuritas (tuberkuliozinė empiema). Tuo pačiu metu, in klinikinis vaizdas dominuoja labai ryškus intoksikacijos sindromas: kūno temperatūra pakyla iki 39 C ir daugiau; atsiranda ryškus prakaitavimas (ypač būdingas prakaitavimas naktį); pacientai praranda svorį. Būdingas dusulys, didelis silpnumas, skausmas šone, sunki leukocitozė periferiniame kraujyje, padidėjęs ESR, dažnai limfopenija. Pleuros punkcija atskleidžia pūlingą eksudatą.

Tuberkuliozinė pleuros empiema gali komplikuotis dėl bronchopleurinės ar krūtinės ląstos fistulės susidarymo.

Diagnozuojant tuberkuliozinį pleuritą, išrenkami anamnezės duomenys (paciento ar artimų giminaičių plaučių tuberkuliozės ar kitos lokalizacijos buvimas), Mycobacterium tuberculosis nustatymas eksudate, ekstrapleurinių tuberkuliozės formų nustatymas, specifiniai pleuros biopsijos ir torakoskopijos duomenys. didelės svarbos. Būdingi pleuros tuberkuliozės požymiai torakoskopijos metu yra soros gumbai ant parietalinės pleuros, didelės kazeozės sritys, ryškus polinkis formuotis pleuros sąaugoms.

Parapneumoninis eksudacinis pleuritas

Bakterinė pneumonija komplikuojasi eksudaciniu pleuritu 40 % ligonių, virusiniu ir mikoplazminiu – 20 % atvejų. Streptokokinės ir stafilokokinės pneumonijos ypač dažnai komplikuojasi išsivysčius eksudaciniam pleuritui.

Pagrindiniai parapneumoninio eksudacinio pleurito požymiai yra:

• ūminis pasireiškimas su stipriu skausmu krūtinėje (prieš atsirandant efuzijai), aukšta kūno temperatūra;
• dešinės pusės išsiliejimo vyravimas;
• žymiai didesnis dvišalių efuzijų dažnis, palyginti su tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu;
• eksudacinio pleurito išsivystymas diagnozuotos pneumonijos fone ir radiografiškai nustatytas pneumoninis židinys plaučių parenchimoje;
• dažnas pūlingas eksudatas su dideliu neutrofilų skaičiumi, tačiau, anksti ir tinkamai gydant antibiotikais, eksudatas gali būti daugiausia limfocitinis. Nemažai pacientų gali atsirasti hemoraginis eksudatas, pavieniais atvejais – eozinofilinis ar cholesterolio išsiliejimas;
• reikšminga leukocitozė periferiniame kraujyje ir ESR padidėjimas daugiau nei 50 mm h (dažniau nei su kitomis pleurito etiologijomis);
• greitas teigiamo poveikio atsiradimas tinkamai gydant antibiotikais;
• patogeno aptikimas efuzijoje (sėjant eksudatą ant tam tikrų maistinių medžiagų terpių), eksudacinio pleurito mikoplazminį pobūdį patvirtina antikūnų prieš mikoplazmos antigenus titrų padidėjimas kraujyje.

Grybelinės etiologijos eksudacinis pleuritas

Grybelinės etiologijos pleuros efuzijos sudaro apie 1% visų išsiliejimo atvejų. Grybelinis eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, taip pat gydomiems imunosupresantais, gliukokortikoidiniais vaistais, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Eksudacinį pleuritą sukelia šių rūšių grybai: aspergiliai, blastomicetai, kokcidoidai, kriptokokai, histoplazmos, aktinomicetai.

Grybelinis eksudacinis pleuritas išilgai kurso panašus į tuberkuliozinį. Paprastai pleuros efuzija derinama su grybeline plaučių parenchimos infekcija židininės pneumonijos, infiltracinių pakitimų forma; abscesai ir net irimo ertmės.

Pleuros efuzija su grybeliniu eksudaciniu pleuritu dažniausiai yra serozinis (serozinis-fibrininis), ryškus limfocitų ir eozinofilų vyravimas. Kai subkapsulinis abscesas prasiskverbia į pleuros ertmę, efuzija tampa pūlinga.

Grybelinio eksudacinio pleurito diagnozė patikrinama pakartotinai nustačius grybelinių micelių pleuros skystyje, skrepliuose, taip pat pakartotinai išskiriant grybų kultūrą sėjant eksudatą, pleuros, skreplių, pūlių biopsija iš fistulių.Pasak K. S. Tyukhtino , S. D. Poletajevas iš blastomikozės grybelių eksudato kultūros išskiriamas 100% pacientų, kriptokokozė - 40-50%, kokcidioidomikozė - 20% pacientų, o sėjant pleuros biopsijos mėginius - beveik visais atvejais.

Be to, diagnozuojant grybelinį eksudacinį pleuritą, didelę reikšmę turi serologiniai metodai kraujo serumo ir eksudato tyrimai – aukšti antikūnų titrai reaguojant komplemento fiksacijai, agliutinacijai-nusodinimui su tam tikrų grybų antigenais. Antikūnai taip pat gali būti aptikti naudojant imunofluorescencijos ir radioimuninio tyrimo metodus. Teigiami odos testai su atitinkamo grybelio alergenais gali turėti tam tikrą diagnostinę vertę.

Aspergillus pleuritas

Aspergillus eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems gydomuoju dirbtiniu pneumotoraksu (ypač susidarius bronchopleurinei fistulei) ir pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas. plaučių rezekcija. Pleuros skystyje gali būti rudų gabalėlių, kuriuose randama aspergilio. Taip pat būdingas kalcio oksalato kristalų buvimas efuzijoje.

Diagnozė patvirtinama nustačius aspergillus pleuros kaustiškumo kultūroje, pasėjus ant specialių terpių, antiaspergilių aptikimas pleuros ertmėje naudojant radioimuninio tyrimo metodą.

Blastomycotic pleuritas

Blastomycotic eksudacinis pleuritas klinikinėje nuotraukoje primena tuberkuliozinį pleuritą. Plaučių parenchimoje dažnai stebimi infiltraciniai pokyčiai. Eksudate dominuoja limfocitai. Mikroskopinės analizės pagalba galima aptikti tipiškus mieliagrybius Blastomyces dermatitidis, pleuros skysčio pasėlis blastomikozei visada teigiamas. Pleuros biopsijos pavyzdžiai atskleidė nesurūgusias granulomas.

kokcidoidinis pleuritas

Eksudacinį pleuritą sergant kokcidioidoze 50% atvejų lydi infiltraciniai plaučių pokyčiai, mazginė ar daugiaformė eritema, eozinofilija periferiniame kraujyje. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame yra daug smulkių limfocitų ir yra nustatytas aukštas lygis gliukozė, eozinofilija efuzija nebūdinga.

Pleuros biopsija atskleidžia kazeozines ir nekazezines granulomas. Pleuros biopsijos mėginių pasėlis kokcidiozei nustatyti duoda teigiamą rezultatą 100 % atvejų, o efuzijos pasėlis – tik 20 % atvejų. Visi pacientai yra teigiami odos testas už Coccidioides immitis. Praėjus 6 savaitėms nuo ligos pradžios, naudojant komplemento fiksacijos testą, aptinkami antikūnai, kurių titras yra 1:32.

Kriptokokozė - pleuritas

Cryptococcus neotormans yra visur ir gyvena dirvožemyje, ypač jei jis užterštas kiaulių ekskrementais. Sergantiems hemoblastozėmis pacientams dažnai išsivysto eksudacinis kriptokokinės kilmės pleuritas, kuris dažniausiai būna vienpusis. Daugeliui pacientų, kartu su pleuros efuzija, randamas plaučių parenchimos pažeidimas intersticinės infiltracijos arba mazgelių formavimosi forma. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame yra daug mažų limfocitų. Pleuros skystyje ir kraujo serume randamas didelis kriptokokų antigenų kiekis. Patvirtinta pleurito kriptokokozės genezė teigiamas rezultatas pleuros skysčio sėjimas ir pleuros ar plaučių biopsija dėl kriptokokų.

Histoplazminis pleuritas

Hystoplasma capsulatum yra visur dirvožemyje, retai sukelia pleuros efuziją. Paprastai histoplazmos sukeltas eksudacinis pleuritas yra poūmis, o pokyčiai plaučiuose nustatomi infiltratų ar subpleurinių mazgų pavidalu.

Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Atlikus pleuros biopsiją, atskleidžiama nekazuojanti granuloma. Diagnozė tikrinama paimant histoplazmos pasėlį sėjant pleuros skystį, skreplius, pleuros biopsiją, taip pat atliekant biopsinės medžiagos bakterioskopiją. Pacientų kraujyje gali būti dideli antikūnų prieš histoplazmas titrai, kurie nustatomi imunoelektroforezės būdu.

Aktinomikozinis pleuritas

Aktinomicetai yra anaerobinės arba mikroaerofilinės gramteigiamos bakterijos, kurios paprastai gyvena burnos ertmėje. Aktinomicetais dažniausiai užsikrečiama nuo paties ligonio užkrėstų dantenų, karieso dantų, tonzilių. Aktinomikozei būdingas abscesų susidarymas, uždegiminio proceso perėjimas į krūtinės siena su pleurothorakalinių fistulių susidarymu. Galbūt periferinės odos, poodinių ir raumenų abscesų susidarymas.

būdingas bruožas pleuros eksudatas su aktinomikoze yra 1–2 mm skersmens sieros granulės - tai plonų bakterijų gijų gabalėliai. Aktinomikotinio eksudacinio pleurito diagnozė nustatoma nustatant Actinomyces Israeli sėjant pleuros skystį ant specialių terpių. Taip pat galima nudažyti eksudato tepinėlius gramu ir aptikti plonus gramteigiamus siūlus ilgomis šakomis, kas būdinga aktinomikozei.

Dažniausiai eksudacinis pleuritas stebimas su amebiaze, echinokokoze, paragonimioze.

amebinis pleuritas

Amebiazę sukelia Entamoeba histolytica. Amebinis eksudacinis pleuritas paprastai atsiranda, kai pro amebinio kepenų absceso diafragmą prasiskverbia į pleuros ertmę. Tuo pačiu pasirodo Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje krūtinės pusėje, dusulys, kūno temperatūra žymiai pakyla, o tai lydi šaltkrėtis. Pacientui išsivysto pūlingas pleuritas. Pleuros efuzija yra eksudatas būdinga išvaizda„šokolado sirupas“ arba „silkių aliejus“ ir jame yra daug neutrofilinių leukocitų, hepatocitų, taip pat mažų kietų netirpių kepenų parenchimo dalelių. Amebų eksudate randama 10 % pacientų. Imunoradiologinių metodų pagalba galima nustatyti aukštus antikūnų prieš amebą titrus. Kepenų abscesą galima diagnozuoti ultragarsu ir kompiuterine kepenų tomografija.

Echinokokinis pleuritas

Echinokokinis eksudacinis pleuritas išsivysto, kai echinokokinė kepenų, plaučių ar blužnies cista lūžta į pleuros ertmę. Labai retai cistos pirmiausia išsivysto pačioje pleuros ertmėje. Proveržio metu jaučiamas labai stiprus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, gali pasireikšti stiprus dusulys. anafilaksinis šokas reaguojant į echinokokų antigenų patekimą. Į pleuros ertmę įsiveržus pūliuojančiai echinokokinei cistai, susidaro pleuros empiema.

Odos testas su echinokokiniu antigenu (Katsoni testas) yra teigiamas 75% atvejų. Antikūnai prieš echinokokinį antigeną kraujyje taip pat nustatomi naudojant komplemento fiksavimo reakciją (Weinberg testą).

Paragoninis pleuritas

Eksudacinio pleurito išsivystymas itin būdingas paragonimiozei. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų nustatomi židininiai ir infiltraciniai plaučių pakitimai. Būdingi paragoniminio eksudacinio pleurito požymiai:

• ilgas kursas su ryškių pleuros sąaugų susidarymu;
• mažas gliukozės kiekis pleuros eksudate ir didelis laktatdehidrogenazės bei IgE kiekis, o IgE kiekis net didesnis nei kraujyje;
• sunki pleuros skysčio eozinofilija;
• aptikimas pleuros skystyje, skrepliuose, plaučių dribsnių kiaušinėlių išmatos, padengtos lukštu;
• teigiamas odos testas su plaučių dribsnių antigenu;
• didelis antikūnų titras kraujyje.

Endeminiai infekcijos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose.

Naviko etiologijos pleuritas

Tarp visų pleuros ertmių 15-20 proc. Remiantis Light (1983), 75% piktybinių pleuros išsiliejimo atvejų atsiranda dėl plaučių vėžio, krūties vėžio ir limfomos. Pirmoje vietoje tarp visų navikų, sukeliančių pleuros efuziją, yra plaučių vėžys. Pasak N. S. Tyukhtino ir S. D. Poletajevo (1989), plaučių vėžys (dažniausiai centrinis) diagnozuojamas 72% pacientų, sergančių naviko pleuritu.

Antras labiausiai bendra priežastis piktybinis eksudacinis pleuritas – metastazavęs krūties vėžys, trečias – piktybinė limfoma, limfogranulomatozė. Kitais atvejais Mes kalbame apie pleuros mezoteliomą, kiaušidžių ir gimdos vėžį, vėžį įvairūs skyriai virškinimo trakto ir kitos lokalizacijos navikai.

Pagrindiniai pleuros efuzijos susidarymo piktybiniuose navikuose mechanizmai yra šie (Light, 1983):

• naviko metastazės pleuroje ir reikšmingas jo kraujagyslių pralaidumo padidėjimas;
• limfagyslių metastazių obstrukcija ir staigus skysčio rezorbcijos iš pleuros ertmės sumažėjimas;
• tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas ir limfos nutekėjimo iš pleuros sumažėjimas;
• krūtinės ląstos limfinio latako obstrukcija (chilotorakso išsivystymas);
• hipoproteinemijos išsivystymas dėl apsinuodijimo vėžiu ir kepenų baltymų formavimo funkcijos sutrikimų.

Naviko pobūdžio pleuros efuzija turi gana būdingų bruožų:

• laipsniškas efuzijos vystymasis ir likusieji klinikiniai simptomai(silpnumas, anoreksija, svorio kritimas, dusulys, kosulys su skrepliais, dažnai sumaišytais su krauju);
• pakankamai didelio skysčių kiekio aptikimas pleuros ertmėje ir greitas jo kaupimasis po toracentezės;
• aptikimas per Kompiuterizuota tomografija arba rentgenografija (preliminariai pašalinus eksudatą iš pleuros ertmės) bronchogeninio vėžio požymiai, tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas, metastazinis pažeidimas plaučiai;
• hemoraginis efuzijos pobūdis; su piktybine limfoma - dažnai stebimas chilotoraksas;
• pleuros efuzijos atitikimas visiems eksudato kriterijams ir labai dažnai mažam gliukozės kiekiui (kuo mažesnis gliukozės kiekis eksudate, tuo blogesnė paciento prognozė);
• piktybinių ląstelių aptikimas pleuros ertmėje; norint gauti patikimesnius rezultatus, patartina išanalizuoti kelis pleuros skysčio mėginius;
• vėžio-embrioninio antigeno aptikimas pleuros skystyje.

Jei pleuros eksudate nėra piktybinių ląstelių ir įtariant navikinį procesą, reikia atlikti torakoskopiją su pleuros biopsija ir po to histologinį tyrimą.

Pleuritas sergant piktybine mezoteliomą

Piktybinė mezotelioma susidaro iš pleuros ertmę dengiančių mezotelio ląstelių. Asmenys, kurie ilgą laiką dirba su asbestu, yra ypač jautrūs šio naviko vystymuisi. Laikotarpis nuo naviko išsivystymo iki kontakto su asbestu pradžios yra nuo 20 iki 40 metų.

Pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 70 metų. Pagrindinis klinikiniai simptomai Piktybinė mezotelioma yra:

• palaipsniui didėjantis nuolatinio pobūdžio skausmas krūtinėje be aiškaus ryšio su kvėpavimo judesiais;
• paroksizminis sausas kosulys, nuolat didėjantis dusulys, svorio mažėjimas;
• pleuros efuzija yra labiausiai paplitęs ir ankstyvas piktybinės mezoteliomos požymis;
• augančio naviko suspaudimo viršutinės tuščiosios venos sindromas (kaklo ir veido patinimas, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies venų išsiplėtimas, dusulys); naviko dygimas perikarde ir širdies ertmių sienelėse sukelia eksudacinį perikarditą, širdies nepakankamumą, širdies aritmijas;
• būdingi plaučių kompiuterinės tomografijos duomenys - pleuros sustorėjimas su nelygiu mazguotu vidiniu kraštu, ypač prie plaučių pagrindo, kai kuriais atvejais nustatomi naviko mazgai plaučiuose;
• pleuros skysčio ypatybės: gelsva arba serozinė-kruvina spalva; turi visus eksudato požymius; gliukozės kiekio ir pH vertės sumažėjimas; didelis hialurono rūgšties kiekis ir su tuo susijęs didelis skysčio klampumas; didelis limfocitų ir mezotelio ląstelių skaičius eksudato nuosėdose; piktybinių ląstelių aptikimas daugelio eksudato tyrimų metu 20-30% pacientų.

Galutiniam diagnozės patikrinimui reikia atlikti daugybinę parietalinės pleuros biopsiją, torakoskopiją su biopsija ir net diagnostinę torakotomiją.

Pleuritas sergant Meigso sindromu

Meigso sindromas – tai ascitas ir pleuros efuzija esant piktybiniams dubens organų navikams (kiaušidžių, gimdos vėžiui). Esant šios lokalizacijos navikams, dėl pilvaplėvės karcinomatozės išsivysto reikšmingas ascitas, o ascitinis skystis per diafragmą prasiskverbia į pleuros ertmę. Dažniausiai pleuros efuzija stebima dešinėje, tačiau galima ir dvišalė lokalizacija. Pleuros efuzija taip pat gali atsirasti dėl naviko metastazių pleuros ertmėje.

Pleuros efuzija sergant Meigso sindromu yra eksudatas, jame galima rasti piktybinių ląstelių.

Pleuritas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis

Dažniausiai eksudacinis pleuritas išsivysto su sistemine raudonąja vilklige. Šios ligos pleuros pažeidimas pastebimas 40–50% pacientų. Eksudacinis pleuritas dažniausiai yra dvišalis, serozinis eksudatas, jame yra daug limfocitų, jame yra vilkligės ląstelių, antinuklearinių antikūnų. Būdingas eksudacinio pleurito požymis sergant sistemine raudonąja vilklige yra didelis efektyvumas gliukokortikoidų terapija. Pleuros biopsija atskleidžia lėtinį uždegimą ir fibrozę.

Sergant reumatu, eksudacinis pleuritas stebimas 2-3% pacientų, efuzija yra serozinis eksudatas, jame yra daug limfocitų. Paprastai pleuritas išsivysto kitų fone klinikinės apraiškos reumatas, ypač reumatinės širdies ligos, ir gerai reaguoja į gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Punkcinė biopsija atskleidžia lėtinio pleuros uždegimo ir jos fibrozės vaizdą.

Eksudaciniam pleuritui sergant reumatoidiniu artritu būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, serozinis limfocitinis eksudatas, didelis reumatoidinio faktoriaus titras.

Eksudacinis pleuritas gali išsivystyti ir sergant kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis – sklerodermija, dermatomiozitu. Norint nustatyti etiologinę eksudacinio pleurito diagnozę, naudojami šių ligų diagnostikos kriterijai ir neįtraukiamos kitos pleuros efuzijos priežastys.

Pleuritas sergant ūminiu pankreatitu

Pleuros efuzija ties ūminis pankreatitas arba sunkus paūmėjimas lėtinis pankreatitas pastebėta 20-30% atvejų. Šio efuzijos patogenezė yra kasos fermentų įsiskverbimas į pleuros ertmę išilgai limfinės kraujagyslės per diafragmą.

Pleuros efuzija atitinka eksudato požymius, serozinį arba serozinį-hemoraginį, daug neutrofilų ir turi daug amilazės (daugiau nei kraujo serume). Pankreatogeninis efuzija dažniau lokalizuojasi kairėje ir būna lėtinė.

Pleuritas su uremija

Eksudacinis ureminis pleuritas, kaip taisyklė, derinamas su fibrininiu ar eksudaciniu perikarditu. Eksudatas serozinis-fibrininis, kartais hemoraginis, jame nedaug ląstelių, dažniausiai monocitų. Kreatinino kiekis pleuros skystyje yra padidėjęs, bet mažesnis nei kraujyje.

medicininis pleuritas

Gydant hidralazinu, prokainamidu, izoniazidu, chlorpromazinu, fenitoinu ir kartais bromokriptinu, gali atsirasti pleuros efuzija. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais sukelia efuzijos atsiradimą. Taip pat dažniausiai būna narkotikų sukeltas plaučių pažeidimas.

Pleuros empiema

Pleuros empiema (pūlingas pleuritas) – pūlių susikaupimas pleuros ertmėje. Pleuros empiema gali apsunkinti pneumonijos (ypač streptokokinės) eigą, spontaniškas pneumotoraksas prasiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos, plaučių tuberkuliozė, taip pat gali išsivystyti dėl pūlingo proceso perėjimo iš kaimyninių organų (ypač kai plyšta plaučių abscesas)

Pleuros empiema pasižymi šiais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais:

• yra stiprūs krūtinės skausmai ir dusulys;
• kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, atsiranda didžiulis šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas;
• pažeidimo pusėje yra krūtinės ląstos audinių patinimas;
• yra ryškūs intoksikacijos simptomai, stiprus skausmas, bendras silpnumas, anoreksija, mialgija, artralgija;
• periferinio kraujo analizei būdinga reikšminga leukocitozė, poslinkis leukocitų formulė paliko, staigus padidėjimas ESR, toksinių neutrofilų granuliuotumas;
], [

Chilotoraksas

Chilotoraksas – tai chiluzinis pleuros išsiliejimas, t.y. limfos kaupimasis pleuros ertmėje. Pagrindinės chilotorakso priežastys yra krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas (operuojant stemplę, aortą ir sužalojus), taip pat limfinės sistemos ir tarpuplaučio venų blokada naviku (dažniausiai limfosarkoma). Chilotorakso išsivystymas taip pat itin būdingas limfangioleiomiomatozei.

Dažnai chilotorakso priežasties neįmanoma nustatyti. Toks chilotoraksas vadinamas idiopatiniu. Anot Light (1983), suaugusiųjų idiopatinis chilotoraksas dažniausiai atsiranda dėl nedidelės krūtinės ląstos limfinio latako traumos (kosulys, žagsėjimas), kuri atsiranda suvalgius riebaus maisto. Retais atvejais chilotoraksas išsivysto su kepenų ciroze, širdies nepakankamumu.

Chilotorakso klinikinės apraiškos visiškai atitinka pleuros efuzijos simptomus: pacientai skundžiasi progresuojančiu dusuliu ir sunkumu atitinkamos krūtinės pusės srityje. Būdinga ūminė ligos pradžia. Skirtingai nuo kitokio pobūdžio pleuros išsiliejimo, chilotoraksas paprastai nėra lydimas krūtinės skausmo ir karščiavimo, nes limfa nedirgina pleuros.

Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomi pleuros efuzijos požymiai, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas.

Chilotorakso diagnozė patvirtinama pleuros punkcija. Chilotoraksui būdingos šios pleuros skysčio savybės:

• spalva pieno balta, skystis neskaidrus, drumstas, bekvapis;
• yra daug neutralių riebalų (trigliceridų) ir riebalų rūgščių, taip pat chilomikronų. Visuotinai pripažįstama, kad chilotoraksui būdingas didesnis nei 10 mg trigliceridų kiekis. Jei trigliceridų kiekis yra mažesnis nei 50 mg%, tada pacientas neturi chilotorakso. Jei trigliceridų kiekis yra nuo 50 iki 110 mg%, būtina nustatyti lipoproteinus pleuros skystyje poliakrilamido gelio diskine elektroforeze. Jei tuo pačiu metu pleuros skystyje randama chilomikronų, tai yra chilotoraksas.

Chilotoraksui taip pat būdingas didelis neutralių riebalų (trigliceridų) lašų skaičius mikroskopuojant chilozinio skysčio tepinėlius po dažymo Sudanu.

Ilgai egzistuojant chilotoraksui, ypač kai pleuros ertmėje susikaupia daug limfos, dažnai tenka atlikti pleuros punkcijas dėl plaučių suspaudimo ir tarpuplaučio poslinkio. Tai veda prie didelio limfos kiekio praradimo ir paciento išsekimo. Taip yra dėl to, kad per krūtinės ląstos limfinį lataką kasdien nuteka apie 2500-2700 ml skysčio, kuriame yra daug baltymų, riebalų, elektrolitų ir limfocitų. Natūralu, kad dėl dažno limfos pašalinimo iš pleuros ertmės sumažėja paciento kūno svoris ir pažeidžiama imuninė būklė.

Paprastai pacientams, sergantiems pseudochilotoraksu, pleura sustorėja ir dažnai kalcifikuojasi dėl ilgo buvimo pleuros ertmėje. Pleuros efuzijos gyvenimo trukmė gali būti nuo 3 iki 5 metų, kartais net ilgiau. Daroma prielaida, kad cholesterolis susidaro pleuros skystyje dėl degeneraciniai pokyčiai eritrocitai ir leukocitai. Patologiniai pokyčiai Pati pleura sutrikdo cholesterolio transportavimą, todėl jis kaupiasi pleuros skystyje.

Klinikiniam pseudochilotorakso vaizdui būdingi pirmiau aprašyti fiziniai ir radiografiniai pleuros efuzijos simptomai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus pleuros punkciją ir susidariusio pleuros skysčio analizę. Būtina atlikti diferencinę chilozinio ir pseudochilo efuzijos diagnozę.

]

Organizme vykstantys patologiniai procesai gali sukelti skysčių kaupimąsi. Jo mėginių paėmimas ir tyrimas yra labai svarbūs diagnozės etape. Tikslas yra nustatyti, ar išgauta medžiaga yra eksudatas ar transudatas. Šios analizės rezultatai leidžia nustatyti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Apibrėžimas

Eksudatas- skystis, kurio kilmė yra susijusi su vykstančiais uždegiminiais procesais.

transudatas- išsiliejimas, susidaręs dėl priežasčių, nesusijusių su uždegimu.

Palyginimas

Taigi, nustačius skysčio rūšį, galima padaryti svarbias išvadas. Juk jei taškas (iš organizmo išgaunama medžiaga) yra eksudatas, tada atsiranda uždegimas. Šį procesą lydi, pavyzdžiui, reumatas ar tuberkuliozė. Transudatas taip pat rodo kraujotakos sutrikimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kitus sutrikimus. Uždegimas čia atmestas. Šis skystis kaupiasi ertmėse ir audiniuose, pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu ir tam tikromis kepenų ligomis.

Reikia pasakyti, kad skirtumas tarp eksudato ir transudato ne visada yra išvaizda. Abu gali būti skaidrūs ir gelsvo atspalvio. Tačiau eksudatas dažnai būna kitokios spalvos, taip pat drumstas. Šio skysčio variantų yra nemažai. Serozinė veislė savo savybėmis ypač artima transudatui. Kiti pavyzdžiai yra konkretesni. Pavyzdžiui, pūlingas eksudatas yra klampus ir žalsvas, hemoraginis - su raudonu atspalviu dėl didelis skaičius eritrocitai, chiloziniai – turi riebalų ir, vertinant vizualiai, primena pieną.

Lyginant eksudato ir transudato tankį, antrojo tipo taškeliais pažymimi žemesni jo parametrai. Pagrindinis skiriamasis kriterijus yra baltymų kiekis skysčiuose. Paprastai eksudatas yra labai prisotintas juo, o šios medžiagos kiekis transudate yra mažas. Rivalta testas padeda gauti informacijos apie baltymų komponentą. Į indą su acto kompozicija įlašinami lašai tiriamosios medžiagos. Jei krisdami jie virsta drumstu debesiu, tada yra eksudato. Antrojo tipo biologinis skystis tokios reakcijos nesukelia.