Aortos stenozė(aortos stenozė) – aortos susiaurėjimas šioje srityje aortos vožtuvas, kuris atskiria ją nuo širdies. Dėl to sutrinka normalus kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Liga vystosi gana lėtai. Dažnai ši patologija dažnai derinama su pažeidimu mitralinis vožtuvas, kuris yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.

Aortos stenozė sudaro 25% visų širdies defektų. Dėl nežinomų priežasčių vyrai šia liga serga 3 kartus dažniau nei moterys. 2% vyresnių nei 65 metų žmonių kenčia nuo šio defekto. O su amžiumi žmonių, sergančių aortos stenoze, procentas didėja.

Ligos priežastys

Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimtos patologijos, kurios susiformavo dar iki kūdikio gimimo, tiksliau pirmąjį nėštumo trimestrą.

1. Jungiamojo audinio randas po aortos vožtuvu.
2. Pluoštinė diafragma (plėvelė) su anga, kuri išsivysto virš vožtuvo.
3. Nenormalus vystymasis vožtuvas Jį sudaro 2 durys, o ne 3.
4. Viengubas vožtuvas.
5. Siauras aortos žiedas.

Šie pokyčiai gali pasireikšti naujagimiui nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tačiau dažniausiai tokie anatominiai ypatumai palaipsniui blogina kraujotaką, o ligos simptomai pasireiškia sulaukus 30 metų.

Įgytos aortos stenozės vystymosi priežastys

Sisteminės ligos, susijusios su susilpnėjusiu imunitetu Dėl šių ligų aortos prisitvirtinimo prie kairiojo skilvelio vietoje auga jungiamasis audinys, kuris susiaurina aortos spindį ir trukdo pasišalinti iš širdies kraujui. Vėliau kalcis greičiau nusėda ant pažeistų vietų, o tai dar labiau susiaurina kanalą, o vožtuvo lapeliai tampa neelastingi.

Infekcinės ligos, susijusios su bakterijomis ar virusais

1. Deformuojantis osteitas yra kaulų pažeidimas.
2. Infekcinis endokarditas yra vidinės širdies gleivinės uždegimas.

Infekcija krauju plinta visame kūne, o mikroorganizmai nusėda širdies kamerose. Jie dauginasi ir sudaro kolonijas, kurios vėliau yra padengtos jungiamuoju audiniu. Dėl to įvairiose širdies dalyse, daugiausia ant vožtuvų atvartų, atsiranda į polipus panašios ataugos. Dėl jų vožtuvo lapeliai tampa stori ir masyvūs ir gali sukelti susiliejimą.

Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais

1. Lėtinė inkstų liga.

Daugeliu atvejų šios sąlygos sukelia raumenų pokyčius aortos burnoje ir kalcio nusėdimą. Aortos sienelė praranda savo elastingumą ir sustorėja. Tokiu atveju nežymiai pažeidžiami vožtuvų lapeliai, o aorta tampa tarsi smėlio laikrodis.

Nepriklausomai nuo to, kokios priežastys lėmė aortos stenozę, rezultatas visada yra tas pats – sutrinka kraujotaka ir visuose organuose trūksta maistinių medžiagų. Tai paaiškina ligos simptomų atsiradimą.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Paprastai skylė yra 2,5–3,5 cm2. Pradinėse stadijose, kai susiaurėjimas yra nežymus, aortos stenozė yra besimptomė (I laipsnio, atsivėrimas 1,6-1,2 cm2). Pirmieji ligos požymiai atsiranda, kai vožtuvo žiedas susiaurėja iki 1,2 - 0,75 cm 2 (II laipsnis). Šiuo laikotarpiu fizinio krūvio metu gali atsirasti dusulys. Kai spindis pasiekia 0,5 - 0,74 cm 2 (III laipsnis), atsiranda rimtų kraujotakos sutrikimų.

Norėdami nustatyti aortos stenozės laipsnį, gydytojai naudoja specialų indikatorių - slėgio gradientą. Jis apibūdina kraujospūdžio skirtumą prieš aortos vožtuvą, kairiajame skilvelyje ir po jo, aortoje. Kai nėra susiaurėjimo ir kraujas į aortą teka be kliūčių, slėgio skirtumas yra minimalus. Tačiau kuo ryškesnė stenozė, tuo didesnis slėgio gradientas.

I laipsnis: 10 – 35 mmHg. Art.
II laipsnis: 36 – 65 mm Hg. Šv
III laipsnis: virš 65 mmHg. Art.

Gerovė su III laipsnio aortos stenoze:

• blyški oda;
• greitas nuovargis;
• dusulys fizinio krūvio metu;
• skausmas už krūtinkaulio fizinio ir psichinio streso metu;
• pažeidimai širdies ritmas- aritmija;
• širdies plakimas;
• nesusijęs kosulys kvėpavimo takų ligos ir uždusimo priepuoliai;
• alpimas, nesusijęs su fiziniu krūviu ir stresu;
• kepenų padidėjimas;
• galūnių patinimas.

Objektyvūs simptomai, kuriuos nustato gydytojas

• odos blyškumas, susijęs su smulkių odos kraujagyslių spazmu. Taip yra dėl to, kad širdis neperpumpuoja pakankamai kraujo į arterijas ir jos refleksiškai susitraukia;
• pulsas lėtas (mažiau nei 60 dūžių per minutę), retas ir prastai užpildytas;
• Ant krūtinės gydytojas jaučia drebėjimą, atsirandantį dėl to, kad kraujas per siaurą angą patenka į aortą. Tokiu atveju kraujotaka sukuria turbulencijas, kurias gydytojas jaučia po ranka, tarsi vibracijas;
• klausantis fonendoskopu (vamzdžiu) pastebimas širdies ūžesys ir susilpnėjęs aortos vožtuvo spurgų garsas, sveikų žmonių aiškiai girdi;
• plaučiuose girdimi drėgni karkalai;
• bakstelėjus negalima nustatyti širdies padidėjimo, nors kairiojo skilvelio sienelė storėja.

Aortos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiograma (EKG), gali nesikeisti arba rodyti:

• kairiojo skilvelio padidėjimas;
• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• biosrovių laidumo per širdį sutrikimai.

Rentgenas krūtinė:

• aortos išsiplėtimas virš stenozės vietos;
• kalcio nusėdimas aortos burnoje;
• perkrovos požymiai plaučiuose – tamsėjimo sritys.

Echokardiografija(širdies ultragarsas):

• aortos vožtuvo lapelių sustorėjimas;
• aortos įleidimo angos sumažinimas;
• kairiojo skilvelio padidėjimas.

Echokardiografija Doplerio režimu:

• slėgio santykio tarp kairiojo skilvelio ir aortos sutrikimo požymiai – didėja slėgio gradientas;
• Susitraukimo metu dalis kraujo negali išeiti į aortą ir lieka kairiajame skilvelyje.

Širdies ertmių kateterizacija:

• slėgio santykio pokyčiai;
• sumažintas aortos vožtuvo angos dydis.

Koronarinė angiografija(atliekama vyresniems nei 35 metų žmonėms tuo pačiu metu kaip kateterizacija)

• vainikinių arterijų aterosklerozė (blokavimas);
• koronarinė širdies liga – vainikinės kraujagyslės nepakankamai aprūpina širdies raumenį krauju;
• kairiojo skilvelio išstumto kraujo kiekio sumažėjimas.

Atminkite, kad pasireiškus ligos simptomams, vidutinė gyvenimo trukmė be gydymo yra 5 metai. Todėl neatidėliokite vizito pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų.

Diagnostika

Elektrokardiogramos EKG
Įprastas ir prieinamas širdies tyrimas, pagrįstas jos veikimo metu atsirandančių elektrinių impulsų registravimu. Jie įrašyti popierinėje juostoje trūkinės linijos pavidalu. Kiekvienas dantis pasakoja apie biosrovių pasiskirstymą skirtingos dalysširdyse. Su aortos burnos stenoze atskleidžiami šie pokyčiai:

• kairiojo skilvelio padidėjimas ir perkrova;
• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• biosrovių laidumo sutrikimai kairiojo skilvelio sienelėje;
• V sunkūs atvejaiširdies ritmo sutrikimai.

Krūtinės ląstos rentgenograma
Bandymas, kurio metu rentgeno spindulių spindulys praeina per kūno audinius ir yra netolygiai sugeriamas. Dėl to rentgeno juostoje galima gauti organų vaizdus ir nustatyti, ar juose nėra pokyčių, susijusių su liga:

• aortos išsiplėtimas per susiaurėjusią sritį;
• tamsėjimas plaučiuose - edemos požymiai;

Echokardiografija (EchoCG arba širdies ultragarsas)
Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas be kontraindikacijų. Jis pagrįstas ultragarso savybėmis, kuris prasiskverbia į audinį, iš dalies absorbuojamas ir ten išsklaidomas. Bet dauguma Ultragarso bangas atspindi ir registruoja specialus jutiklis. Jis ultragarso aidą paverčia vaizdu, leidžiančiu realiu laiku stebėti organo funkcionavimą. Siekiant kuo tiksliau ištirti širdies pokyčius, ji nagrinėjama įvairiais kampais. Tai atskleidžia šiuos pakeitimus:

• aortos angos susiaurėjimas;
• kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo lapelių;
• vožtuvo gedimas.

Echokardiografija Doplerio režimu
Vienas iš ultragarso tipų, leidžiančių ištirti kraujo judėjimą širdyje. Jutiklis, kaip ir radaras, nustato didelių kraujo kūnelių judėjimą. Tai leidžia nustatyti slėgio skirtumą kairiajame skilvelyje ir aortoje. Su aortos stenoze jis viršija 30 mm Hg. Art.

Širdies ertmių kateterizavimas
Metodas tirti širdį iš vidaus. Plonas lankstus vamzdelis įkišamas į didelę šlaunies ar dilbio kraujagyslę ir lengvai pereina į širdį. Gydytojas kontroliuoja zondo eigą naudodamas rentgeno įrangą, kuri realiu laiku parodo, kur yra kateteris. Jis gali netiesiogiai matuoti slėgį aortoje ir kairiajame skilvelyje. Diagnozė patvirtinama šiais duomenimis:

• slėgis skilvelyje didėja, o aortoje, priešingai, mažėja;
• aortos susiaurėjimas;
• kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimas.

Koronarinė angiografija
Dauguma tikslus metodas kraujagyslių, tiekiančių širdį krauju, tyrimai. Tyrimas atliekamas kartu su širdies kateterizavimu vyresniems nei 35 metų žmonėms. Šiame amžiuje prasideda širdies kraujagyslių veiklos sutrikimai. Per zondo plyšį į kraują įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, sugerianti rentgeno spindulius. Dėl šios savybės rentgeno nuotraukoje galima pamatyti, kas vyksta širdies vainikinėse kraujagyslėse. Tyrimas padeda nustatyti:

• kairiojo skilvelio ertmės sumažinimas;
• jos sienelių sustorėjimas;
• vožtuvo sklendžių deformacija ir sutrikęs mobilumas;
• širdies arterijų užsikimšimas;
• aortos skersmens padidėjimas.

Aortos stenozės gydymas

Jei jums buvo diagnozuota aortos stenozė, turėtumėte vengti aktyvios rūšys sporto ir fizinė veikla net jei nėra ligos simptomų. Taip pat rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą. Jeigu gydytojas mano, kad operacijos nereikia, tuomet teks reguliariai (bent kartą per metus) lankytis pas kardiologą. Tai padės nepraleisti ligos progresavimo ir infekcinio endokardito išsivystymo.

Gydymas vaistais

Jei atsiranda ligos požymių, gydytojas rekomenduos vartoti širdies glikozidus ir diuretikus. Jie negali išplėsti aortos spindžio, bet pagerina kraujotaką ir širdies būklę. Skirtingai nuo kitų ligų, sukeliančių širdies nepakankamumą, esant aortos stenozei, beta adrenoblokatorių ir širdies glikozidų vartoti atsargiai nerekomenduojama.

Dopaminerginiai vaistai: Dopaminas, Dobutaminas
Jie pagerina širdies veiklą, todėl ji aktyviau susitraukia. Dėl to padidėja spaudimas aortoje ir kitose arterijose, kraujas geriau cirkuliuoja visame kūne. Šie vaistai leidžiami į veną: 25 mg dopamino praskiedžiama 125 ml gliukozės tirpalo.

Diuretikai: Torasemidas (Trifas, Torsid)
Pagreitina vandens pasišalinimą iš organizmo, tai padeda sumažinti širdies apkrovą, ji turi pumpuoti mažiau kraujo. Patinimas išnyksta, kvėpavimas tampa lengvesnis. Šios priemonės yra švelnios ir gali būti vartojamos kasdien ilgą laiką. Išskirkite 5 mg vieną kartą per parą ryte.

Vazodilatatoriai: nitroglicerinas
Vartojamas širdies skausmui malšinti. Siekiant pagreitinti poveikį, jis ištirpinamas po liežuviu. Tačiau su aortos stenoze nitroglicerinas ir kiti nitratai gali sukelti komplikacijų. Todėl jie vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Antibiotikai: cefaleksinas, cefadroksilis
Jie naudojami infekcinio endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimo) profilaktikai prieš apsilankymą pas odontologą, bronchoskopiją ir kitas manipuliacijas. Užtepkite 1 g kartą per valandą prieš procedūrą.

Chirurgija

Operacija yra labiausiai efektyvus metodas aortos stenozės gydymas. Ją būtina atlikti prieš išsivysčius kairiojo skilvelio nepakankamumui, priešingu atveju labai padidėja komplikacijų rizika operacijos metu.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją dėl įgimtos aortos stenozės?

Būtina pašalinti aortos burnos susiaurėjimo priežastį, kol širdyje neįvyksta negrįžtami pokyčiai, o ji susidėvi nuo pervargimo. Todėl jei vaikas gimė su III laipsnio stenoze, operacija atliekama pirmaisiais mėnesiais. Jei stenozė nedidelė, tada ji atliekama pasibaigus augimo laikotarpiui, po 18 metų.

Chirurgijos tipai

Naudoti protezavimui:

1. Nuosavas vožtuvo transplantatas plaučių arterija- Roso operacija. Vietoj to į plaučių arteriją įdedamas dirbtinis vožtuvas. Autotransplantacija skiriama vaikams ir paaugliams. Jis toliau auga, nesusidėvi ir nesudaro kraujo krešulių. Tačiau tokia operacija laikoma gana sudėtinga ir trunka apie 7 valandas.
2. Iš lavono paimtas žmogaus vožtuvas. Palyginti gerai įsišaknija, nesukelia kraujo krešulių ir nereikia gerti kraują skystinančių vaistų – antikoaguliantų. Tačiau laikui bėgant jis susidėvi. Po 10-15 metų jį pakeisti reikės operacijos. Todėl tokie protezai montuojami vyresnio amžiaus žmonėms.
3. Vožtuvai, pagaminti iš galvijų arba kiaulių perikardo. Tokie vožtuvai taip pat susidėvi, todėl jie implantuojami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Biologinės transplantacijos nepadidina kraujo krešulių rizikos, žmonėms nereikia nuolat gerti kraują skystinančių vaistų. Tai ypač svarbu, jei sergate skrandžio opa ar kita liga virškinimo trakto.
4. Vožtuvai iš dirbtinių medžiagų yra mechaniniai protezai. Šiuolaikinės medžiagos praktiškai nesusidėvi ir gali tarnauti dešimtmečius. Tačiau jie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdyje ir reikalauja naudoti antikoaguliantus (varfariną, Syncumar), kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Gydytojas pasirenka operacijos tipą individualiai, atsižvelgdamas į amžių ir sveikatos būklę. Sėkminga operacija pailgina gyvenimo trukmę dešimtimis metų ir leidžia dirbti bei gyventi įprastą gyvenimą.

Aortos stenozė naujagimiams

Aortos stenozė naujagimiams(aortos stenozė) – tai didžiausios kūno arterijos susiaurėjimas, kuri išteka kraują iš kairiojo širdies skilvelio ir paskirsto jį visame kūne. Ši širdies yda pasireiškia 4 kūdikiams iš 1000, o berniukams – 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Stenozė gali pasireikšti pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Įgimtos aortos stenozės priežastys

Įgimta aortos stenozė pasireiškia vaikui per pirmuosius 3 mėnesius po pastojimo. Tai gali sukelti:

• paveldimas polinkis;
• blogi motinos įpročiai, prasta ekologija;
• kai kurie genetinės ligos vaikas: Williamso sindromas.

Naujagimių aortos stenozė gali būti supravalvulinė, vožtuvinė (80% atvejų) ir povalvulinė. Tokiu atveju atsiranda šie širdies struktūros nukrypimai:

• membrana virš vožtuvo su siaura anga centre arba šone;
• vožtuvo vystymosi anomalijos (viengubas arba dviburis vožtuvas);
• triburis vožtuvas su lydytais žiedlapiais ir asimetriniais lapeliais;
• susiaurėjęs aortos žiedas;
• volelis pagamintas iš jungiamojo ir raumenų audinio, esantis po aortos vožtuvu kairiajame skilvelyje.

Jei vožtuvas susideda iš vieno lapo, tada naujagimio būklė yra labai rimta ir reikalaujanti skubus gydymas. Kitais atvejais liga vystosi palaipsniui. Kalcis nusėda ant vožtuvų lapelių, auga jungiamasis audinys, siaurėja aortos anga.

Naujagimių aortos stenozės simptomai ir išoriniai požymiai

Gerovė

70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ydą, jaučiasi normaliai. Prasčiausia sveikatos būklė yra tiems vaikams, kurių aortos anga mažesnė nei 0,5 cm – III laipsnio stenozė. Iš kairiojo skilvelio išeinančio kraujo užsikimšimas sukelia rimtų kraujotakos problemų. Organai gauna 2-3 kartus mažiau kraujo nei reikia ir patiria deguonies badą.

Uždarius aortos lataką tarp aortos ir plaučių arterijos (per 30 valandų po gimimo), naujagimių būklė smarkiai pablogėja. Sunkios aortos stenozės simptomai naujagimiams:

• blyški oda, kartais pamėlyna riešų ir sričių aplink burną spalva;
• dažnas regurgitacija;
• svorio metimas;
• greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
• vaikas silpnai čiulpia krūtį ir jam trūksta oro.

Objektyvūs simptomai

Apžiūros metu pediatras nustato šiuos įgimtos aortos stenozės požymius:

• blyški oda;
• tachikardija, didesnė nei 170 dūžių per minutę;
• pulsas ant riešų beveik neapčiuopiamas dėl prasto arterijų prisipildymo;
• Stetoskopu gydytojas klausosi širdies ūžesio;
• jei naujagimiui išsivystė sepsis, tai dėl silpnų širdies susitraukimų triukšmo praktiškai nėra;
• ligos ypatumas - kaklo kraujagyslėse girdimas triukšmas;
• Gydytojas jaučia krūtinės virpėjimą po delnu. Tai yra turbulentinių srautų ir sūkurių kraujotakoje aortoje rezultatas;
• Kuo mažesnė aortos vožtuvo anga, tuo žemesnis kraujospūdis. Jis gali skirtis dešinėje ir kairėje rankoje;
• būdingas bruožas liga – simptomai laikui bėgant didėja.

Jei naujagimio skylė yra didesnė nei 0,5 cm, defektas gali būti besimptomis. Vienintelis ligos požymis šiuo atveju yra būdingas širdies ūžesys.

Naujagimių aortos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiografija dėl sunkios stenozės

• kairiojo skilvelio perkrova;
• biologinių srovių perdavimo į širdį sutrikimas;
• skilvelių susitraukimo ritmo sutrikimai.

• plaučių perkrovos požymiai su sunkia stenoze – išsiplėtę plaučių kraujagyslės;
• širdis šiek tiek padidinta skilvelių srityje, o susiaurėjusi per vidurį - ryškus širdies juosmuo.

Echokardiografija

• masė (membrana arba pagalvėlė) virš arba žemiau aortos vožtuvo;
• susiaurėjusi aortos vožtuvo anga;
• vožtuvo veikimo sutrikimai: jis susideda iš 1 arba 2 lapelių, užsidarydami jie įlinksta į kairiojo skilvelio ertmę;
• sustorėjimas raumenų sienelė kairysis skilvelis dėl raumenų ar jungiamojo audinio proliferacijos;
• mažėja vidinės erdvės dydis susitraukimo ir atsipalaidavimo metu.

Doplerografija

• leidžia įvertinti stenozės sunkumą – aortos įleidimo angos dydį;
• padeda apskaičiuoti slėgio gradientą – slėgio skirtumo kairiajame skilvelyje ir aortoje ypatybes.

Širdies kateterizacija ir angiokardiografija
Šie tyrimai atliekami gana retai, jei yra įtarimas, kad širdyje iš karto atsirado keletas defektų. Tuo pačiu metu gali būti atliekama balioninė vožtuvo plastika, siekiant išplėsti aortos vožtuvo spindį.
Kaip rezultatas instrumentiniai tyrimai Gydytojas gali nustatyti visus išvardintus aortos stenozės požymius arba tik kai kuriuos iš jų.

Diagnostika

Širdies klausymas – auskultacija
Širdies klausymas stetoskopu leidžia ištirti garsus, kylančius susitraukiant skilveliams ir užsidarius arteriniams vožtuvams, taip pat kraujo tėkmės triukšmą per laisvai uždarytus vožtuvus ir susiaurėjusią aortos dalį. Su aortos stenoze naujagimiams gydytojas girdi:

• šiurkštus triukšmas širdyje ir kaklo arterijose, atsirandantis, kai kraujas praeina pro susiaurėjusią skylę;
• greitas ir nereguliarus širdies plakimas.

Elektrokardiografija
Širdies elektros srovių tyrimo metodas. Tai neskausminga ir visiškai nekenksminga vaikui. Elektros potencialai, įrašyti popierinėje juostelėje trūkinės linijos pavidalu, suteikia gydytojui informaciją apie širdies veiklą. Šis tyrimas leidžia išsiaiškinti širdies ritmą, prieširdžių ir skilvelių patiriamą apkrovą, biosrovių laidumą ir bendrą širdies raumens būklę. Su aortos burnos stenoze naujagimiams atsiranda:

• kairiojo skilvelio perkrovos požymiai;
• tachikardija (greitas širdies plakimas) naujagimiui, daugiau nei 170 dūžių per minutę;
• širdies ritmo sutrikimai - aritmija;
• Kartais pastebimi kairiojo skilvelio širdies sustorėjimo požymiai.

Krūtinės ląstos rentgenograma
Diagnostikos metodas naudojant rentgeno spindulius. Jis praeina per žmogaus audinius ir organus ir palieka vaizdą ant plėvelės. Iš vaizdų galite spręsti, kaip išsidėstę organai ir kokie pokyčiai juose vyksta. Neskausmingas ir plačiai paplitęs metodas, leidžiantis greitai pasiekti rezultatų. Jo trūkumas: vaikas gauna nedidelę spinduliuotės dozę ir kad vaizdas išeitų aiškus, kūdikis keletą sekundžių turi gulėti ramiai, o tai ne visada įmanoma. Aortos stenozės požymiai naujagimiams:

• padidėjusi kairioji širdies pusė;
• kartais yra kraujo sąstingio plaučiuose požymių, kurie vaizde atrodo kaip patamsėję.

Echokardiografija Echokardiografija arba ultragarsinis širdies tyrimas
Metodas pagrįstas ultragarso savybe atsispindėti iš organų ir iš dalies juos absorbuoti. Įvairūs režimai: M-, B-, Doplerografija ir jutiklio išdėstymas skirtingose ​​​​padėtyse leidžia išsamiai ištirti visas širdies dalis ir jos darbą. Tyrimas nekenkia vaiko sveikatai ir nesukelia diskomforto. Naujagimiams aortos stenozę rodo:

• deformuoti aortos vožtuvo kaušeliai;
• sumažintas aortos burnos atidarymas;
• Turbulentinės kraujotakos atsiradimas aortoje. Sūkuriai ir bangos atsiranda, kai kraujas spaudžiamas per susiaurėjusią sritį;
• kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas dėl jo sienelių augimo;
• kairiojo skilvelio ir aortos kraujospūdžio lygio pokyčiai širdies susitraukimo metu.

Širdies kateterizacija
Širdies apžiūra plonu vamzdeliu – kateteriu. Jis įšvirkščiamas per indus į širdies ertmę. Naudodami zondą galite nustatyti slėgį širdies kamerose ir suleisti kontrastinę medžiagą, po kurios atliekami rentgeno spinduliai. Jie leidžia nustatyti širdies kraujagyslių ir jos struktūrų būklę. Naujagimiams tyrimas atliekamas pagal bendroji anestezija. Dėl šios priežasties naujagimiams kateterizacija atliekama retai. Aortos stenozės požymiai:

• aortos susiaurėjimas;
• slėgio padidėjimas kairiajame skilvelyje ir jo sumažėjimas aortoje.

Gydymas

Negydant mirštamumas nuo aortos stenozės pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5 proc. Ir kiekvienais kitais metais po 0,4 proc. Todėl labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą.

Jei skubiai nereikia operacijos, ją galima atidėti iki 18 metų, kai pasibaigs augimo laikotarpis. Tokiu atveju bus galima sumontuoti dirbtinį vožtuvą, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Gydymas vaistais
Vaistų vartojimas problemos nepašalina, tačiau gali palengvinti ligos simptomus, pagerinti širdies veiklą ir panaikinti kraujo spūstis plaučiuose.

Prostaglandinai (PGE)
Šios medžiagos neleidžia užsidaryti atviram arteriniam latakui. Pirmą dieną jie skiriami tiems vaikams, kurių aortos atsivėrimas siekia vos kelis milimetrus. Šiuo atveju jungtis tarp aortos ir plaučių arterijos (patentuotas ductus arteriosus) pagerina kraujotaką plaučiuose ir organų mitybą. Kad arterinis latakas būtų atviras prieš operaciją, PGE 1 suleidžiama į veną lašintuvu 0,002–0,2 mcg/kg per minutę greičiu.

Diuretikai arba diuretikai: Furosemidas (Lasix)
Skiriamas naujagimiams, jei yra plaučių edemos požymių ir kvėpavimo sutrikimų. Vaistai pagreitina vandens pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu. Tačiau tuo pačiu metu vaiko organizmas netenka ir elektrolitų – gyvybei reikalingų mineralų kalio ir natrio. Todėl gydymo metu periodiškai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant juos stebėti. cheminė sudėtis. Diuretikai skiriami tokiomis dozėmis: 0,5-3,0 mg kilogramui svorio. Jie švirkščiami į veną, į raumenis arba per burną.

Širdies glikozidai, adrenerginiai blokatoriai, aldosterono antagonistai ir digoksinas itin retai skiriami naujagimių aortos stenozei gydyti. Šie vaistai mažina spaudimą kraujagyslėse, o esant šiam defektui, sumažėja kraujospūdis aortoje ir kitose arterijose.

Naujagimių aortos stenozės operacijų tipai

Chirurginis gydymas yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti širdies sveikatą.
Atsakymas į klausimą: „Kokio amžiaus turi būti atlikta operacija? sprendžiama individualiai ir priklauso nuo aortos burnos susiaurėjimo laipsnio. Jei skylė mažesnė nei 0,5 cm, o vaiko būklė sunki, tada operacija atliekama pirmosiomis gyvenimo dienomis. Kai kuriais atvejais kardiologų komanda vyksta tiesiai į gimdymo namus. Bet jei leidžia vaiko savijauta, tada bandoma operuotis brandesniame amžiuje, tačiau tokiu atveju būtina 1-2 kartus per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsinį tyrimą.

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

1. Sepsis yra kraujo užkrėtimas.
2. Sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas (nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas arba dauginimasis jo sienelėse).
3. Sunkios gretutinės plaučių, kepenų ir inkstų ligos.

Naujagimiams, sergantiems aortos stenoze, dažniau taikoma balioninė vožtuvo plastika nei aortos vožtuvo keitimas.

1. Baliono vožtuvo plastika naujagimių aortos stenozei gydyti
   Didelėje šlaunies ar dilbio arterijoje padaroma maža skylutė, pro kurią įkišamas plonas zondas (kateteris) su balionu gale. Jis juda išilgai kraujagyslės iki susiaurėjusios aortos srities. Visas procesas vyksta kontroliuojant rentgeno įranga. Kai balionas pasiekia norimą vietą, jis smarkiai pripučiamas iki tinkamo dydžio. Tokiu būdu galima 2 kartus išplėsti aortos spindį.

   Naudojimo indikacijos

   • kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimai;
   • išeminė liga, susijusi su sutrikusia kraujotaka širdies sienelėse ir jos funkcionavimo pablogėjimu;
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra 50 mm Hg. Art.;
   • širdies nepakankamumas - širdis nepakankamai efektyviai pumpuoja kraują per kraujagysles, o vaiko organams trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.
   Privalumai
   • mažai trauminė operacija, kurios metu nereikia atidaryti krūtinės;
   • gerai toleruojamas vaikų;
   • minimalus komplikacijų procentas;
   • iš karto pagerėja kraujotaka;
   • Atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų.
   Trūkumai
   • neįmanoma atlikti, jei kitose aortos dalyse yra sprendimai;
   • po kelerių metų aortos burna vėl gali susiaurėti ir reikės kartoti operaciją;
   • nepakankamai veiksmingas povalvulinės aortos stenozei;
   • Dėl operacijos gali atsirasti aortos vožtuvo nepakankamumas ir reikės pakeisti protezą;
   • neveiksmingas, jei yra kitų širdies vožtuvų defektų.
2. Aortos vožtuvo plastika naujagimiams
   Širdies chirurgas padaro pjūvį krūtinės viduryje ir laikinai sustabdo širdį. Per pjūvį kairiajame skilvelyje gydytojas perpjauna sujungtas vožtuvo lapelių dalis, kurios neleidžia jam visiškai atsidaryti.

   Privalumai

   • leidžia išlaikyti savo vožtuvą. Jis nenusidėvi ir nereikalauja keitimo vaikui paaugus;
   • nereikia vartoti antikoaguliantų, kad būtų išvengta kraujo krešulių;
   • leidžia vaikui ateityje gyventi aktyvų gyvenimo būdą.
   Trūkumai
   • kai kuriais atvejais vožtuvo lapeliai gali vėl susijungti;
   • reikalingas įrenginio prijungimas kardiopulmoninis šuntavimas;
   • randas liks ant vaiko krūtinės;
   • Po operacijos atsigauti prireiks kelių mėnesių.
3. Aortos vožtuvo keitimas naujagimiams
   Krūtinėje daromas pjūvis, o dideli indai prijungiami prie širdies ir plaučių aparato. Vaiko kūno temperatūra sumažinama apie 10 laipsnių, naudojant šilumokaitį, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo dėl deguonies trūkumo. Po to vožtuvas pakeičiamas.

   Protezų tipai:
   

   1. Biologinis jų kiaulių ar galvijų širdies protezas. Privalumas yra prieinamumas, nereikia nuolat vartoti antikoaguliantų. Trūkumas: susidėvi per 10-15 metų ir reikia pakeisti.
   2. Protezas iš dirbtinių medžiagų. Privalumas yra patikimumas ir ilgas tarnavimo laikas. Trūkumas: sukelia kraujo krešulius ir reikalauja nuolatinio vaistų, skirtų kraujui skystinti. Kūnui augant vožtuvas tampa mažas, todėl reikia kartoti operaciją, kad jį būtų galima pakeisti didesniu implantu.
   3. Savo vožtuvo persodinimas iš plaučių arterijos (Roso operacija). Į plaučių kamieną įdedamas biologinis protezas. Privalumas tas, kad toks vožtuvas aortoje nesusidėvi ir auga kartu su vaiku. Trūkumai: operacija sudėtinga ir ilga, todėl gali tekti keisti plaučių arterijos vožtuvą.
   Indikacijos operacijai
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra didesnis nei 50 mmHg. st;
   • aortos burnos anga yra mažesnė nei 0,7 cm;
   • aortos aneurizma arba susiaurėjimas įvairiose jos dalyse;
   • kelių širdies vožtuvų pažeidimas;
   • susiaurėjimas žemiau aortos vožtuvo.
   Metodo privalumai
   
   • operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus širdies defektus;
   • operacija veiksminga esant bet kokiems aortos vožtuvo pažeidimams;
   • išvengiama aortos vožtuvo nepakankamumo.
   Trūkumai
   • operacija trunka 5-7 valandas ir reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato;
   • po operacijos ant krūtinės yra randas;
   • visiškas pasveikimas trunka 3-5 mėnesius.

Nors naujagimių aortos stenozės chirurginis gydymas yra susijęs su tam tikra rizika ir kelia baimę tarp tėvų, tai vis dar yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti vaiko sveikatą. Šiuolaikinės technologijos ir gydytojų įgūdžiai leidžia 97% vaikų ateityje gyventi visavertį, aktyvų gyvenimą.

Aortos stenozei arba aortos ostumo susiaurėjimui būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas ir staigus slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos. dideja. Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje yra 20–25 proc. Aortos stenozė vyrams pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvo defektais - mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5 proc.) ir įgyta aortos burnos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei pirmojo laipsnio aortos stenozei, angos plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (norma yra 2,5–3,5 cm²); Sistolinio slėgio gradientas svyruoja nuo 10 iki 35 mmHg. Art. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė rodoma, kai vožtuvo atsidarymo plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. Sunki III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja iki daugiau nei 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali pasireikšti kompensuotu arba dekompensuotu (kritiniu) klinikiniu variantu, todėl yra 5 stadijos.

I etapas(visa kompensacija). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

II etapas(latentinis širdies nepakankamumas). Skundai pateikiami apie nuovargis, dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui, galvos svaigimas. Aortos stenozės požymius lemia EKG duomenys ir rentgenografija, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris yra indikacija chirurginei defekto korekcijai.

III etapas (santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina ir alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mmHg. Art. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra įmanomas ir būtinas.

IV etapas(sunkus širdies nepakankamumas). Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Chirurginė defekto korekcija daugeliu atvejų jau atmesta; Kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

V etapas(terminalas). Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edemos sindromas. Gydant vaistais pasiekiamas tik trumpalaikis pagerėjimas; Chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės priežastys

Įgytą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatinis vožtuvo lapelių pažeidimas. Tokiu atveju vožtuvo sklendės deformuojasi, susilieja, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija), infekcinis endokarditas, Pageto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas.

Įgimta aortos stenozė atsiranda, kai yra įgimtas aortos burnos susiaurėjimas arba vystymosi anomalija – dviburis aortos vožtuvas. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Rūkymas, hipercholesterolemija ir arterinė hipertenzija pagreitina aortos stenozės susidarymą.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Su aortos stenoze išsivysto sunkūs intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl kurios smarkiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ir daugiau mmHg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu dėl hipertrofuoto miokardo. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

Mažėjant hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, insulto tūris ir išstūmimo frakcija mažėja, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Tokiu atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas slėgis plaučių arterijų sistemoje natūraliai sukelia kompensacinė hipertrofija dešiniojo skilvelio, o vėliau iki visiško širdies nepakankamumo.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgas laikas nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas ir širdies plakimo jausmas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje atsiranda galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, o sunkiais atvejais - širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkope, o ypač kartu su širdies astma, yra nepalankus prognostiškai.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dešinėje hipochondrijoje pastebimas patinimas ir sunkumo jausmas. Staigi širdies mirtis su aortos stenoze įvyksta 5–10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinių virškinamojo trakto dalių.

Aortos stenozės diagnozė

Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas blyškumas oda(„aortos blyškumas“), kurį sukelia polinkis į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali pasireikšti akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Perkusuojant nustatomas širdies kraštų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; Apčiuopiamai juntamas viršūninio impulso poslinkis ir sistolinis tremoras jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, duslūs pirmojo ir antrojo garsų garsai aortoje. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą, pailgėjusį kairiojo širdies kontūro lanką, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą ir požymius. plaučių hipertenzija. Echokardiografija atskleidžia aortos vožtuvo atvartų sustorėjimą, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės apribojimą sistolės metu ir kairiojo skilvelio sienelių hipertrofiją.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Tam naudojama aortografija ir koronarinė angiografija diferencinė diagnostika aortos stenozė su kylančiosios aortos aneurizma ir išemine širdies liga.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant. su besimptome, visiškai kompensuota aortos stenoze turi atidžiai stebėti kardiologas. Echokardiografiją jiems rekomenduojama atlikti kas 6-12 mėnesių. Siekiant išvengti infekcinio endokardito, šiai pacientų grupei prieš odontologines (ėduonies gydymas, danties šalinimas ir kt.) ir kitas invazines procedūras reikia skirti profilaktinius antibiotikus. Moterų, sergančių aortos stenoze, nėštumui gydyti reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra sunki aortos stenozė arba didėjantys širdies nepakankamumo požymiai.

Aortos stenozės gydymas vaistais yra skirtas pašalinti aritmijas, užkirsti kelią koronarinei širdies ligai, normalizuoti kraujospūdį ir sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

Radikali chirurginė aortos stenozės korekcija nurodoma pasireiškus pirmiesiems klinikiniams defekto pasireiškimams – dusulys, angininis skausmas ir sinkopė. Šiuo tikslu gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinis balioninis išsiplėtimas. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi vėlesnis stenozės atkrytis. Esant lengviems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų), taikomas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Rosso operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant indikacijoms, atliekama supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinė operacija. Pagrindinis aortos stenozės gydymo metodas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančių antikoaguliantų. IN pastaraisiais metais Praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

www.krasotaimedicina.ru

Aortos stenozės esmė

Silpna grandis puikus ratas kraujotaka (iš kairiojo skilvelio kraujas teka per aortą į visus organus) – trišakis aortos vožtuvas prie kraujagyslės žiočių. Atsidarius įleidžia kraujagyslių sistema kraujo dalis, kurias skilvelis išstumia susitraukimo metu ir, užsidaręs, neleidžia joms judėti atgal. Būtent šioje vietoje atsiranda būdingi kraujagyslių sienelių pokyčiai.

Esant patologijai, vožtuvų ir aortos audinys patiria įvairių pokyčių. Tai gali būti randai, sąaugos, jungiamojo audinio sukibimas, kalcio druskų nuosėdos (kietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, apsigimimų vožtuvų vystymas.

Dėl šių pakeitimų:

Dėl to išsivysto nepakankamas visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Aortos stenozė gali būti:

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos – tik vožtuvinės. O kadangi vožtuvų forma yra dažnesnė, kalbant apie aortos stenozę, dažniausiai turima galvoje ši ligos forma.

Patologija labai retai (2%) pasireiškia kaip savarankiška liga, dažniausiai ji derinama su kitais defektais (mitralinio vožtuvo) ir ligomis. širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies išemija).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Būdingi simptomai

Dešimtmečius stenozė pasireiškia be jokių požymių. Ankstyvosiose stadijose (kol kraujagyslės spindis užsidaro daugiau nei 50%), būklė gali pasireikšti kaip bendras silpnumas po rimtos fizinės veiklos (sporto treniruotės).

Liga progresuoja laipsniškai: atliekant vidutinio sunkumo ir pagrindinį pratimą atsiranda dusulys, kartu su padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu.

Aortos stenozę, kai kraujagyslės spindis sumažėja daugiau nei 75%, lydi sunkūs širdies nepakankamumo simptomai: dusulys ramybėje ir Bendras nuostolis gebėjimas dirbti.

Dažni aortos susiaurėjimo simptomai:

• dusulys (pirmiausia esant dideliam ir vidutiniam krūviui, paskui ramybės būsenoje);
• silpnumas, nuovargis;
• skausmingas blyškumas;
• galvos svaigimas;
• staigus sąmonės netekimas (su staigiu kūno padėties pasikeitimu);
• krūtinės skausmas;
• širdies ritmo sutrikimai (dažniausiai skilvelių ekstrasistolija, būdingas požymis – darbo pertrūkių pojūtis, širdies plakimo „nutrūkimas“);
• kulkšnių patinimas.

Išvaizda ryškūs ženklai kraujo tiekimo sutrikimai (galvos svaigimas, sąmonės netekimas) labai pablogina ligos prognozę (gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip 2–3 metai).

Susiaurinus kraujagyslės spindį 75%, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas greitai progresuoja ir tampa sudėtingesnis:

Gali sukelti aortos vožtuvo stenozę staigi mirtis Be jokių išorinės apraiškos ir preliminarūs simptomai.

Gydymo metodai

Neįmanoma visiškai išgydyti patologijos. Pacientą, turintį bet kokios formos aortos susiaurėjimą, reikia stebėti, tirti ir laikytis kardiologo rekomendacijų visą gyvenimą.

Ankstyvosiose stenozės stadijose skiriamas gydymas vaistais:

• kai susiaurėjimo laipsnis mažas (iki 30%);
• nepasireiškia sunkiais kraujotakos sutrikimų simptomais (dusuliu po vidutinio fizinio krūvio);
• Diagnozuota išklausius ūžesį virš aortos.

Gydymo tikslai:

Vėlesniuose etapuose vaistų terapija neveiksmingas, paciento prognozę galima pagerinti tik padedant chirurginiai metodai gydymas (aortos spindžio išsiplėtimas balionu, vožtuvo keitimas).

Vaistų terapija

Gydantis gydytojas skiria vaistų kompleksą individualiai, atsižvelgdamas į stenozės laipsnį ir gretutinių ligų simptomus.

Naudojami šie vaistai:

Narkotikų grupė	Vaisto pavadinimas	Kokį poveikį jie turi?
Širdies glikozidai	Digitoksinas, strofantinas	Sumažinkite širdies ritmą, padidinkite jų jėgą, širdis dirba efektyviau
Beta blokatoriai	Koroninis	Normalizuokite širdies ritmą, sumažinkite skilvelių ekstrasistolių dažnį
Diuretikai	Indapamidas, veroshpironas	Sumažinti organizme cirkuliuojančių skysčių kiekį, sumažinti kraujospūdį, malšinti patinimą
Antihipertenziniai vaistai	Lisinoprilis	Turi kraujagysles plečiantį poveikį, mažina kraujospūdį
Metaboliniai agentai	Mildronatas, preduktalas	Normalizuoti energijos apykaitą miokardo ląstelėse esančios medžiagos

Ankstyvosiose stadijose įgyta aortos vožtuvo stenozė turi būti apsaugota nuo galimų infekcinės komplikacijos(endokarditas). Pacientams rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas atliekant bet kokias invazines procedūras (dantų šalinimą).

Chirurgija

Chirurginio aortos stenozės gydymo metodai nurodomi šiais ligos etapais:

Vėlyvose stadijose (kraujagyslės spindis uždaromas daugiau nei 75%), chirurginė intervencija daugeliu atvejų (80%) yra kontraindikuotina dėl galima plėtra komplikacijų (staigios širdies mirties).

Baliono išsiplėtimas (išsiplėtimas)

Aortos vožtuvo plastika

Aortos vožtuvo keitimas

Ross protezavimas

Pacientas visą gyvenimą:

• yra registruotas pas kardiologą;
• tikrinamas ne rečiau kaip du kartus per metus;
• po protezavimo nuolat vartoja antikoaguliantus.

Prevencija

Įgytos stenozės prevencija priklauso nuo galimų patologijos vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių pašalinimo.

Būtina:

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis didelę reikšmę maiste yra optimalus kalio, natrio, kalcio balansas, todėl dietą reikėtų aptarti su gydytoju.

Prognozė

Aortos stenozė dešimtmečius buvo besimptomė. Prognozė priklauso nuo arterijos spindžio susiaurėjimo laipsnio - kraujagyslės skersmens sumažinimas iki 30% neapsunkina paciento gyvenimo. Šiame etape nurodomi reguliarūs kardiologo tyrimai ir stebėjimas. Liga progresuoja lėtai, todėl didėjančio širdies nepakankamumo simptomai aplinkiniams ir ligoniui nepastebimi (14–18 proc. ligonių miršta staiga, be akivaizdžių ženklų susiaurėjimas).

Tačiau daugeliu atvejų sunkumų iškyla po to, kai kraujagyslė užsikimšusi daugiau nei 50%, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai (tipas koronarinė liga) ir staigus alpimas. Širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja, komplikuojasi ir labai sutrumpina paciento gyvenimo trukmę (nuo 2 iki 3 metų).

Įgimta patologija pirmaisiais gyvenimo metais baigiasi mirtimi 8–10% vaikų.

Laiku atliktas chirurginis gydymas pagerina prognozę: daugiau nei 85% operuotų išgyvena iki 5 metų, o 70% - ilgiau nei 10 metų.

okardio.com

Priežastys

Įgimtas aortos susiaurėjimas atsiranda dėl nenormalaus vaisiaus vystymosi – dviburio vožtuvo. Šis vystymosi defektas dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus.

Įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Įgyto aortos susiaurėjimo priežastys gali būti:

klasifikacija

Yra keletas aortos stenozės klasifikavimo požymių:

Priklausomai nuo kilmės, išskiriama aortos stenozė:

Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos:

• Subvalvulinis (iki 30 proc. atvejų).
• Vožtuvų aortos stenozė (dažnis apie 60%).
• Supravalvular (10%).

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami 3 ligos laipsniai:

• 1 – indo angos susiaurėjimo taške plotas yra 1,2-1,6 cm2. (normalus dydis yra 2,5–3,5), o slėgio gradientas (tai yra skirtumas) širdyje (jo kairiajame skilvelyje) ir kraujagyslėje (aortoje) yra 10–35 mmHg.
• 2 – šių rodiklių reikšmės yra 0,75-1,2 cm2. ir 35-65 mmHg. atitinkamai.
• 3 – plotas iki 0,75 cm2, gradientas virš 65 mmHg.

Pagal širdies aortos stenozės sukeltų sutrikimų laipsnį išskiriami 2 ligos keliai:

• Kompensuota.
• Dekompensuota (arba kritinė).

Aortos stenozės vystymosi stadijos ir simptomai

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir sunkumo, yra 5 ligos vystymosi etapai:

• Pats lengviausias. Indo susiaurėjimas yra nereikšmingas. Simptomų nėra. O stenozė nustatoma klausantis (auskultuojant). Nurodytas kardiologo stebėjimas be specialaus gydymo. Pirmasis etapas vadinamas visišku kompensavimu.

Būdinga šiais simptomais:

Su šiuo laipsniu diagnozė nustatoma remiantis EKG ir (arba) rentgenografija. Nustatytas gradientas buvo 35-65 mmHg. yra operacijos pagrindas. Šį etapą lydi latentinis (numanomas) širdies nepakankamumas.

3 stadijos aortos stenozės (arba santykinio širdies nepakankamumo) simptomai:

• Dažnas alpimas.
• Sunkus dusulys.
• Krūtinės anginos atsiradimas (skausmo priepuoliai širdyje dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju).

Su gradientu, didesniu nei 65 mmHg. būtinas privalomas chirurginis gydymas.

Širdies nepakankamumas yra ryškus. Atsiranda simptomai:

• Dusulys ramybės būsenoje.
• Širdies astmos apraiškos naktį, pasireiškiančios sausu kosuliu, oro trūkumo jausmu, padidėjusiu diastoliniu spaudimu, veido cianoze (mėlynumu).

Priepuolius malšina nitroglicerinas, skausmą malšinantys vaistai, antihipertenziniai (slėgį mažinantys), diuretikai, kraujavimas, galūnių venų užtepimas turniketais ir deguonies terapija. Kai kuriais atvejais chirurginė korekcija yra įmanoma, tačiau mažiau veiksminga nei 1-3 aortos stenozės stadijose.

Širdies nepakankamumas progresuoja. Dusulys yra nuolatinis, ryškus edemos sindromas. Vaistų vartojimas ant trumpam laikui palengvina simptomus. Chirurgija šiame etape yra kontraindikuotina.

Gydymas

• Kardiologo stebėjimas - pacientai turi būti tikrinami kas 6 mėnesius, įskaitant pirmąją stenozės stadiją.
• Gydymas vaistais skirtas normalizuoti širdies aprūpinimą krauju, pašalinti aritmiją, reguliuoti kraujospūdį, palengvinti širdies nepakankamumo simptomus.
• Chirurginis aortos stenozės gydymas (atliekamas nesant kontraindikacijų):

Endovaskulinis baliono išsiplėtimas– perkutaninė intervencija, angos padidinimas aortos susiaurėjimo vietoje naudojant specialų balioną, kuris įdėjus pripučiamas. Daugeliu atvejų ši operacija yra neveiksminga, o po kurio laiko stenozė vėl atsiranda.

Atviro aortos vožtuvo taisymas – naudojamas nedideliems vožtuvo lapelių pakeitimams, pavyzdžiui, naujagimiams. Vožtuvo korekcija siekiant atkurti jo funkcijas.

Rosso operacija – naudojama vaikų širdies chirurgijoje. Tai apima vožtuvo persodinimą iš plaučių arterijos į aortos vietą.

Aortos vožtuvo keitimas – vožtuvas visiškai pašalinamas ir į jo vietą įdedamas dirbtinis protezas.

Su laiku chirurginis gydymas ir nuolatinis stebėjimas, pacientų, sergančių aortos stenoze, mirties rizika žymiai sumažėja.

moeserdtse.ru

Kai jie kalba apie aortos susiaurėjimą, visada turi aiškiai žinoti, kur yra susiaurėjimas. Tai gali būti aortos žiotyse, conus arteriosus sinister srityje, kylančiosios aortos kamieno srityje ir nusileidžiančiosios aortos srityje, taip -vadinamas aortos sąsmauka, esantis tarp kairiosios poraktinės arterijos pradžios ir vietos, kur latakas patenka į aortą.

Aortos burnos stenozės literatūroje žinomos nuo 1817 m., tačiau jas ypač išsamiai ištyrė K. A. Rauchfusas 1869 m. Aortos koarktacijos aprašymai pasirodė nuo 1760 m. Aortos burnos stenozės yra gana retos, tačiau Rauchfusas pastebėjo 10 atvejų, V. P. Žukovskis - 7, o Tereminas - 42.

Literatūros duomenimis, ilgiausia gyvenimo trukmė su aortos burnos okliuzija yra 27 savaitės, tačiau dauguma pacientų miršta daug anksčiau, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Aortos stenozė atsiranda dėl aortos vožtuvų pokyčių – jų sustorėjimo ir susiliejimo, dėl ko daugiau ar mažiau reikšmingai susiaurėja vožtuvo anga. Už angos susiaurėjimo gali būti postenozinis aortos išsiplėtimas. Kartais yra aortos kūgio stenozės ir vožtuvo srities stenozės derinys. Šios formos klinikinis vaizdas bus panašus į įgytą aortos stenozę.

Savotiška forma yra įgimtas susiaurėjimas aortos lanko srityje, ypač aortos lanko perėjimo į nusileidžiančią dalį taške, esančiame iškart už poraktinės arterijos atsiradimo vietos. Ši aortos susiaurėjimo forma žinoma nuo 1791 m. ir žinoma kaip koarktacija arba aortos sąsiaurio stenozė. Vaikams ši aortos lanko sritis paprastai turi fiziologinį susiaurėjimą, kuris nesukelia jokių simptomų. Tačiau esant smarkesniam susiaurėjimui, aortos spindis gali sumažėti iki kelių milimetrų skersmens.

Yra dviejų tipų aortos sąsmaukos susiaurėjimas: suaugusiųjų ir vaikų.

Pirmojo tipo stenozės atveju susiaurėjimas lokalizuotas žemiau sąsmaukos ir kairiosios poraktinės arterijos, toje vietoje, kur arterinis kanalas patenka į aortą ar net po ja, o stenozė gali būti išreikšta įvairiais laipsniais.

Esant antrojo tipo (vaikiškam) aortos sąsmaukos stenozei, susiaurėjimas stebimas arčiau sąsmaukos, 4-5 cm plote, dažniausiai prieš latako prisitvirtinimą, kuris dažniausiai lieka atviras. Tai svarbu, nes leidžia netrukdomai kompensacinei kraujotakai iš plaučių arterijos į nusileidžiančiąją aortą, esančią žemiau susiaurėjimo vietos. Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos ir susiaurėjimo laipsnio, klinikinis vaizdas labai skirsis.

Su vaikystės tipo sąsmauko stenoze klinikiniai simptomai nustatomi labai anksti. Jei stenozė yra sunki, gimus vaikui pasireiškia cianozė ir dusulys, jis miršta netrukus po gimimo. Esant mažesniam stenozės laipsniui, iš pradžių simptomų nepastebima, bet vėliau atsiranda pilkšvai peleninis odos atspalvis, dusulys ir patinimas. apatinės galūnės. Širdis greitai išsiplečia ir dešinėje pusėje pasigirsta sistolinis ūžesys. Matuojant kraujospūdį, atrodo, kad viršutinėse galūnėse jis didesnis nei apatinėse. Pulsas įjungtas šlaunies arterija silpnesnis ir apčiuopiamas esant atviram arteriniam latakui. Taip pat būdingas kraujo prisotinimo deguonimi laipsnio skirtumas viršutinėje ir apatinėje kūno pusėje, nes viršutinis kraujas patenka iš kairiojo skilvelio, o apatinis - iš besileidžiančios aortos, kur kraujas skiedžiamas venine. kraujas iš plaučių arterijos per ductus botallus.

Esant suaugusiųjų susiaurėjimo tipui, klinikinis vaizdas yra polimorfiškesnis. Ilgam laikui simptomų gali nebūti. Yra žinomi atvejai, kai nuo bet kokios ligos ar sužalojimo mirusiems suaugusiems žmonėms, kurie per savo gyvenimą nesiskundė ir buvo darbingi, aortos sąramos stenozė buvo nustatyta.

Tie, kurie kenčia nuo šio defekto, gali atrodyti sveiki ir stiprūs, tačiau kartais skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, širdies plakimu, kraujavimu iš nosies. Lengvai atsiranda dusulys, kai kuriais atvejais pasireiškiantis tipiškomis krizėmis, tikrais uždusimo priepuoliais, kurių metu veidas ir galūnės ima žydėti, netenka sąmonės. Šie priepuoliai ypač būdingi vaikams pirmaisiais 2 gyvenimo metais. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į apatinių galūnių šaltį, kartais kojų mėšlungį, protarpinį šlubavimą. Kartais pastebimas širdies plakimas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek į kairę nuo spenelio linijos. Perkusijos metu kairioji širdies riba tęsiasi už spenelio linijos, dešinė kraštinė- už dešiniojo krūtinkaulio krašto. Sistolinis tremoras dažnai jaučiamas mezokardo srityje, ypač ryškus trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje. Virš širdies srities visada girdimas sistolinis ūžesys, kuris sustiprėja artėjant prie širdies pagrindo ir pasiekia maksimalų intensyvumą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

Triukšmas nuo vienodos jėgos perduodama į nugarą tarpkapulinėje erdvėje ir subklavinėje srityje. Kartais triukšmas būna ilgalaikis, sistolės metu sustiprėja, o diastolės metu susilpnėja. Šis triukšmo ypatumas priklauso nuo skilvelių pertvaros defekto, atviro latako ar labai išsiplėtusių kolateralių. Kartais nėra triukšmo. Išsaugomas antrasis aortos garsas, kartais paryškinamas. Radialinės arterijos pulsas yra reguliarus, mažas ir vienodas iš abiejų pusių. Žandikaulio arterijos pulsas nuo radialinės arterijos pulso atsilieka 0,1-0,2 sekundės. Arterinis kraujospūdis rankose retai būna normalus, dažniau – padidėjęs. Kartais skiriasi slėgis dešinėje ir kairėje. Jei skirtumas viršija 30-10 mm, galima daryti prielaidą, kad stenozė yra virš kairiosios poraktinės arterijos pradžios. Taip pat būdingas kraujospūdžio skirtumas viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Apatinių galūnių arterijose pastebimas sumažėjęs sistolinis ir diastolinis spaudimas. Skirtumas gali būti 10-30 mmHg. Art.

Padidėjus širdies apkrovai, gali būti stebimas daug didesnis kraujospūdžio padidėjimas (iki 100 mm) nei įprastai (20-30 mm).

Susiaurėjus aortos sąsiauriui, šiek tiek padidėja deguonies talpa, padidėja O2 kiekis arteriniame kraujyje ir sumažėja veninio kraujo, dėl to didėja arterioveninis skirtumas.

Suaugusiųjų tipo sąsmaukos stenozei labai būdingas stiprus kolateralių vystymasis dėl anastomozių tarp a šakų. subclavia ir a. iliaca interna. Krūtinės ląstos priekinio šoninio paviršiaus srityje tarpšonkaulinių tarpų lygyje, ant nugaros, ant nugaros paviršius peties, galite pastebėti, kad vystosi kraujagyslės virvelių pavidalu, formuojasi rezginiai ir tinklai, tiekiantys kraują į krūtinę ir pilvą, kartais pulsuojantys ir sukeliantys murkimo bei triukšmo pojūčius klausantis. A. mammaria gali išsikišti iki epigastriumo.

Šis užstato tinklas nėra pastovus, jis gali būti daugiau ar mažiau pastebimas priklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės.

Suaugusiųjų aortos sąsmaukos stenozės tipas skiriasi nuo vaikų tipo stipriu kolateralių vystymusi, nes vaikų tipo dėl geresnio apatinės kūno dalies aprūpinimo krauju yra mažiau priežasčių, dėl kurių susidaro kolateralinė cirkuliacija.

Kartais galima pastebėti skirtumą tarp kaklo kraujagyslių užpildymo ir viršutinės galūnės, kurį galima lengvai apčiuopti ir intensyviai pulsuoti, ir kraujagysles pilvo ertmė ir apatines galūnes, kurios vos apčiuopiamos. Šis skirtumas priklauso nuo stenozės laipsnio ir kolateralių išsivystymo laipsnio.

Įgimtą aortos sąsmaukos susiaurėjimą dažnai lydi aortos vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda diastolinis drebulys širdies dugne.

Elektrokardiografiškai nustatoma ryški levograma ir kartais T bangos iškraipymas, rodantis širdies raumens pažeidimą.

Rentgeno spinduliai rodo širdies išsiplėtimą, daugiausia į kairę, ir stiprų pulsavimą. Kartais nustatomas ir dešiniojo skilvelio, ir prieširdžio padidėjimas. Pirmasis kairysis lankas paprastai yra mažas, su vidutiniu išsikišimu. Įstrižoje padėtyje nustatomas nedidelis besileidžiančios aortos lanko išsikišimas ir pulsavimas. Kai rentgenografija atliekama užpakalinėje priekinėje padėtyje, dažnai galima pastebėti kairiosios supraclavicular arterijos išsiplėtimą. Daugeliu atvejų galima pastebėti lupikų buvimą viršutinių ir apatinių šonkaulių užpakalinių dalių srityje pusiau mėnulio formos įpjovomis, nukreiptomis žemyn. Jie susidaro dėl padidėjusio slėgio, atsirandančio dėl pulsuojančių arterijų kolateralių apatiniame šonkaulių krašte.

Angiokardiografinė aortos susiaurėjimo diagnozė geriausiai gali būti atliekama naudojant kairįjį priekinį įstrižą vaizdą. Bet į veną kontrastas ne visada suteikia aiškų vaizdą, nes kontrastas stenozės vietoje jau yra stipriai praskiestas krauju. Tokiais atvejais leidžiamas kontrasto įvedimas į arteriją, ty švirkščiamas tiesiai į aortos sistemą šalia susiaurėjimo vietos. Šiuo atveju aiškiau išryškėja aortos susiaurėjimo laipsnis ir vieta, aortos lanko plyšimai, arterioveninio latako buvimas, aortos lanko šakų ir kolateralinio tinklo anomalijos. Taip pat labai patartina po injekcijos pašalinti širdį kontrastinė medžiagaį stemplę (esofagogramas) tiek skilvelio sistolės, tiek diastolės metu, kad atpažintų aortos lanko vietą stemplės atžvilgiu.

Atsižvelgiant į tai, kad vazografija ne visais atvejais suteikia nepriekaištingą aortos stenozės diagnozę, siūloma griebtis torakoskopijos, tiriant priekinį tarpuplautį. Kairėje išilgai priekinės pažasties linijos į ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą įvedamas torakoskopas, uždedamas pneumotoraksas ir apžiūrimas aortos lankas bei poraktinės arterijos kilmė. kairioji šaka plaučių arterija ir kairiojo prieširdžio priedas. Po intervencijos oras aspiruojamas atgal.

Suaugusiojo tipo aortos silpno susiaurėjimo prognozė yra gana palanki. Maždaug 1/4 visų kenčiančių nuo šio pažeidimo gyvena ilgai ir sunkiai klinikiniai simptomai ne, taip pat ryškus veikimo apribojimas. Tačiau maždaug 1/4 pacientų išsivysto endokarditas, dėl kurio sumažėja veikimas ir pažeidžiamas miokardas. Retai pastebimi aortos plyšimai. Kai kuriems pacientams išsivysto hipertenzija su visomis jos apraiškomis ir komplikacijomis (smegenų kraujavimo forma). Tačiau ryškios vaikystės tipo aortos susiaurėjimo formos mažai dera su gyvenimu. Jie prisideda prie infantilizmo vystymosi. Vaikai dažniausiai miršta ankstyvame amžiuje.

Chirurginė intervencija skirta daugeliui aortos stenozės formų 6–15 metų vaikams ir žymiai pagerina bendra būklė ir apatinės kūno dalies aprūpinimą krauju. Su tobulėjimu veikimo technologija Operacijų indikacijos plečiasi. Operacija iki 6 metų nėra naudinga, nes vaikai vis dar turi mažai kolateralių, labai siaura aorta, sunki anastomozė. Mirtingumas operacijos metu yra maždaug 10-15%.

Vaikų tipo aortos stenozės chirurginė intervencija yra sunki, nes su ja yra didesnė aortos susiaurėjimo sritis.

Aortos vožtuvo defektai užima antrą vietą pagal dažnį po mitralinio vožtuvo pažeidimo tarp visų įgytų širdies defektų. Daugeliu atvejų yra aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys. izoliuota forma Aortos stenozė yra daug rečiau paplitusi.

Aortos vožtuvą sudaro jungiamasis audinys ir jis susideda iš trijų vožtuvų, kurie atsidaro, kai kraujas juda iš kairiojo skilvelio į aortą (vieną didžiausių kūno kraujagyslių, aprūpinančią visą kūną deguonies turtingu krauju). Paprastai aortos vožtuvo angos plotas yra nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų. Jei bet kuris patologinis procesas prie aortos žiočių (vieta, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio) paveikia vožtuvo lapelius, dėl to juose atsiranda randų pakitimų ir susidaro vožtuvo angos susiaurėjimas (stenozė).

Taigi aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies ydomis ir dideli laivai, atsirandantis dėl organinio širdies pažeidimo, dėl kurio susidaro ryški kliūtis kraujo tekėjimo į aortą kelyje, kuri paveikia gyvybiškai svarbio arterinio kraujo tiekimą svarbius organus ir visą kūną.

Yra įgimta ir įgyta aortos stenozė. Savo ruožtu įgimta stenozė gali būti supravalvulinė, vožtuvinė ir subvalvulinė, o įgyta stenozė beveik visada lokalizuota lapeliuose (vožtuvų stenozė). Žemiau apžvelgsime pagrindinius įgytos aortos vožtuvo stenozės požymius ir gydymą.

Įgytos aortos stenozės priežastys

Daugeliu atvejų (apie 70 – 80 proc.) aortos stenozę sukelia reumatas ir bakterinis endokarditas (dažniau jauniems žmonėms). Vyresnio amžiaus žmonėms aortos stenozę gali sukelti aterosklerozinių plokštelių susidarymas ant aortos sienelių, taip pat kalcio druskų nusėdimas aterosklerozės pažeistuose vožtuvų lapeliuose.

Aortos stenozės simptomai

Klinikinių požymių pagrindas yra hemodinamikos (kraujo tėkmės) pažeidimas tiek širdies viduje, tiek visame kūne. Aorta, taigi ir visi vidaus organai, gauna daug mažiau kraujo nei normaliai funkcionuojanti širdis. Tai pasireiškia tokiais simptomais kaip dažnas galvos svaigimas, blyški oda, galvos svaigimas, gilus alpimas, raumenų silpnumas, ryškus nuovargis, stipraus širdies plakimo pojūčiai.

Dėl to, raumenų masė kairysis skilvelis padidėja, kad įveiktų pasipriešinimą kraujotakai (atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija), o vainikinės (savo širdies) kraujagyslės nepajėgia aprūpinti širdies raumens deguonimi, išsivysto krūtinės angina. Tokiu atveju pacientą vargina krūtinės skausmo priepuoliai, spinduliuojantys į kairiarankis arba į pečių ašmenis, atsirandantys fizinės veiklos metu arba ramybės būsenoje.

Širdies raumeniui augant kitose širdies kamerose (kairysis atriumas, dešinysis skilvelis), dėl nesugebėjimo susidoroti su pasipriešinimu, plaučių, kepenų, raumenų, inkstų ir kitų organų kraujagyslėse atsiranda kraujo stagnacijos požymių. Pacientą vargina dusulys vaikštant ar ramybės būsenoje, „kardialinės“ astmos priepuoliai su plaučių edemos epizodais (stiprus dusulys ramybės ir gulimoje padėtyje su burbuliuojančiu pasunkėjusiu kvėpavimu), skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo srityje. padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, apatinių galūnių patinimas. Ritmo sutrikimai yra daug rečiau nei su mitraliniais defektais, ir, kaip taisyklė, skilvelių ekstrasistolija registruojama dažniau.

Visi šie simptomai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos.

Taigi, į kompensavimo etapaiširdis susidoroja su padidėjusiu jai tenkančiu krūviu, o simptomai nepasireiškia tam tikrą laiką (pavyzdžiui, dešimtmečius, jei defektas išsivystė m. jauname amžiuje o susiaurėjimo laipsnis nėra labai ryškus).

IN subkompensacijos etapai(paslėptas širdies nepakankamumas) simptomai pasireiškia atliekant didelį fizinį krūvį, ypač neįprastą pacientui.

IN dekompensacijos stadijos- sunkus širdies nepakankamumas, sunkus širdies nepakankamumas ir galutinis širdies nepakankamumas – minėti simptomai vargina pacientą ne tik atliekant minimalius buities darbus, bet ir ramybės būsenoje.

IN terminalo stadija mirtis įvyksta dėl komplikacijų ir negrįžtamų pokyčių širdies ir gyvybiškai svarbių organų ląstelėse.

Aortos vožtuvo stenozės diagnozė

Kartais, nesant nusiskundimų, aortos stenozė gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Jei yra nusiskundimų dėl širdies, diagnozė nustatoma pagal šiuos tyrimo metodus:

- klinikinis tyrimas: nusiskundimai, ligos istorija ir išvaizda pacientą, ir atliekama krūtinės ląstos auskultacija (klausymas), kurios metu gydytojas nustato šiurkštų sistolinį ūžesį aortos vožtuvo projekcijos taške - antrame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio, plaučiuose drėgni karkalai. dėl kraujo sąstingio juose, jei toks yra;
- laboratorinių tyrimų metodai: metu bendrosios analizės kraujo ir šlapimo, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai atskleidžia uždegiminio proceso požymius, pavyzdžiui, pasikartojančius reumato priepuolius ar vangų bakterinį endokarditą; kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo požymiai; lipidų apykaitos sutrikimų požymiai sergant ateroskleroze – padidėjęs cholesterolio kiekis, didelio ir mažo tankio trigliceridų disbalansas ir kt.;
- instrumentiniai metodai tyrimai: atliekama EKG (pagal indikacijas vienkartinis arba kasdieninis stebėjimas), fonokardiografija (PCG – tyrimo metodas, leidžiantis širdies ūžesio garso signalus paversti elektros signalais, įrašyti juos į fotopopierių ir atlikti išsamesnę garso reiškinių analizę). esant širdies ydoms), krūtinės ląstos rentgenografija, echokardiografija (širdies ultragarsas). Širdies ultragarsas yra vienintelis neinvazinis (be įsiskverbimo į kūno audinius) metodas, leidžiantis patikslinti diagnozę. Atliekant šį metodą, įvertinamas lapelių skaičius, struktūra, storis ir mobilumas, vožtuvo angos susiaurėjimo laipsnis, matuojant jo plotą, hemodinamikos sutrikimų laipsnis - kairiojo skilvelio hipertrofija su jo padidėjimu. tūris, padidėja slėgis kairiajame skilvelyje ir sumažėja aorta, sumažėja insulto tūris ir frakcijos išstūmimas (kraujo kiekis, išmestas į aortą per vieną širdies plakimą).

Atsižvelgiant į vožtuvo žiedo susiaurėjimo laipsnį prie aortos žiočių, įprasta atskirti tris aortos stenozės laipsnius:
1 laipsnis - nedidelė stenozė - vožtuvo žiedo angos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinio metro. cm.
II laipsnis – vidutinė stenozė – plotas 0,75 – 1,6 kv. cm.
3 laipsniai – sunki stenozė – siaurėjantis plotas mažesnis nei 0,75 kv. cm.

Diagnostiškai neaiškiais atvejais, taip pat prieš vožtuvo operaciją, gali būti nurodyta širdies ertmių kateterizacija, matuojant slėgio skirtumą kairiajame skilvelyje ir aortoje. Šis slėgio gradientas taip pat yra klasifikavimo pagrindas, kai yra nedidelė stenozė, atitinkanti mažesnį nei 35 mm Hg gradientą, vidutinė stenozė - 36 - 65 mm Hg, sunki stenozė - didesnė nei 65 mm Hg, tai yra, kuo didesnė stenozė ir kraujotakos sutrikimas, slėgis kairiajame skilvelyje yra didesnis, o aortoje mažesnis, o tai neigiamai veikia skilvelio sieneles ir viso kūno aprūpinimą krauju.

Aortos stenozės gydymas

Pasirinkimas optimalus metodas Gydymą kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantis gydytojas. Taikyti vaistai, aortos vožtuvo operacijos ir jų derinys.

Nuo farmakologinės grupės Gali būti skiriami šie vaistai: diuretikai (veroshpironas, indapamidas, furosemidas), širdį veikiantys glikozidai (digitoksinas, strofantinas), kraujospūdį mažinantys (perindoprilis, lizinoprilis) ir širdies susitraukimų dažnį mažinantys (concor, coronal). Išvardyti vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas, susijusias su galimu reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, o gydantis gydytojas turi būti įspėtas apie bet kokį savijautos pablogėjimą.

Vaistai, kurie plečia periferiniai indai ir vartojami plaučių edemai ir krūtinės anginai gydyti (nitratai – nitroglicerinas, nitrosorbidas) vartojami ne visada ir labai atsargiai, nes jų vartojimas sergant krūtinės angina dėl aortos stenozės (santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas) yra, pirma, neveiksmingas, antra. , yra kupinas staigaus slėgio sumažėjimo iki kolapso išsivystymo su ribotu kraujo tekėjimu į kūno organus ir audinius.

Radikalus būdas išgydyti aortos vožtuvo stenozę yra širdies chirurgija. Operacija skirta esant vidutinio sunkumo ir sunkiam stenozės laipsniui ir esant hemodinamikos sutrikimams ir (arba) klinikinėms apraiškoms. Esant vidutinio sunkumo stenozei, gali būti taikoma vožtuvo plastika (sąaugų ir sąaugų išpjaustymas vožtuvų lapeliuose), o esant stipriai stenozei, ypač jei ji derinama su nepakankamumu, galimas vožtuvo keitimas (pakeitimas dirbtiniu mechaniniu ar biologiniu protezu).

Aortos vožtuvo pakeitimas mechaniniu protezu

Gyvenimo būdas su aortos stenoze

Šio defekto gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis nedaug skiriasi nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Pacientas turi vengti fizinio aktyvumo, riboti skysčių ir druskos vartojimą, atsisakyti alkoholio, rūkymo, riebaus, kepto, cholesterolio turinčio maisto. Jūs taip pat turite nuolat ir reguliariai vartoti paskirtą vaistai ir apsilankyti pas gydytoją, kad jis atliktų reikiamas diagnostikos priemones.

Jei nėštumas atsiranda su aortos stenoze, gydytojo taktika, kaip išlaikyti nėštumą, priklauso nuo klinikinės proceso stadijos. Kompensacijos ir subkompensacijos stadijose nėštumas gali užsitęsti, tačiau defekto dekompensacija yra indikacija nėštumo nutraukimui. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumo metu padidėja nėščios moters kraujotakos sistemos apkrova, o tai gali lemti hemodinamikos parametrų pablogėjimą ir komplikacijų vystymąsi motinai bei vaisiui (priešlaikinio gimdymo grėsmė, vaisiaus placentos nepakankamumas). , ir kiti).

Aortos stenozės komplikacijos

Negydant ši liga griežtai pereina visus penkis vystymosi etapus, tai yra anksčiau ar vėliau širdies raumenyje, plaučiuose, smegenyse, kepenyse, inkstuose ir kituose organuose atsiranda degeneracinių negrįžtamų pakitimų, kurie baigiasi mirtimi. Kai kurių autorių teigimu, daugiau nei pusė pacientų, kuriems netaikomas gydymas, miršta per pirmuosius dvejus trejus metus po sunkių klinikinių simptomų atsiradimo. Taip pat tikėtina, kad išsivystys gyvybei pavojingos komplikacijos – mirtini širdies ritmo sutrikimai (pvz., skilvelių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, skilvelių tachikardija), staigi mirtis iš širdies, ūminis širdies nepakankamumas, sisteminė tromboembolija (kraujo krešulių išsiskyrimas į plaučių, širdies, smegenų, žarnyno, šlaunikaulio arterijas).

Komplikacijos gali išsivystyti ne tik dėl ilgalaikės aortos stenozės, bet ir aortos vožtuvo operacijos metu, ypač dėl vožtuvo lapelių bakterinio uždegimo išsivystymo dėl patogenų patekimo į kraują - bakterinio endokardito, formavimosi. kraujo krešulių susidarymas lapeliuose ar širdies ertmėse su galimu jų patekimu į kraujagysles, širdies ritmo sutrikimai, pasikartojančios stenozės (restenozės) atsiradimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl pasikartojančių reumatinių priepuolių. Tokių komplikacijų prevencija yra visą gyvenimą trunkantis antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų vartojimas - vaistai, kurie „plonina“ kraują ir užkerta kelią padidėjusiam trombų susidarymui, pavyzdžiui, varpeliai, varfarinas, klopidogrelis, aspirinas ir daugelis kitų. Be to, infekcinių komplikacijų atsiradimui užkertamas kelias ankstyvuoju chirurginiu laikotarpiu skiriant antibiotikus ir atliekant gydomąsias ir diagnostines procedūras bei smulkias operacijas tolesniame paciento gyvenime, pavyzdžiui, šalinant dantį, atliekant šlapimo pūslės tyrimus su kateterizavimu, atliekant abortus, ir taip toliau.

Prognozė

Prognozė be gydymo yra nepalanki. Chirurgiškai koregavus defektą, pagerėja klinikiniai ir hemodinaminiai rodikliai, o šios kategorijos pacientų išgyvenamumas per dešimt metų po operacijos siekia apie septyniasdešimt iš šimto, o tai yra gana geras sėkmingo širdies chirurginio aortos stenozės gydymo kriterijus.

Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O.Yu.

Ilgą laiką jų gali visiškai nebūti. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra:

• dusulys. Įjungta pradiniai etapai Liga pasireiškia tik po fizinio krūvio ir visiškai praeina ramybėje. Ligai progresuojant gali atsirasti dusulys ramybėje ir sustiprėti susijaudinus, kartais pasireiškiantis naktį;
• skausmas širdies srityje (kartais jie atsiranda be aiškios lokalizacijos (vietos)). Širdies skausmas, kaip ir dusulys, dažnai atsiranda fizinio aktyvumo, nerimo ir streso fone. Skausmas gali būti veriantis, spaudžiantis ir trukti ilgiau nei 5 minutes. Dažnai skausmas yra krūtinės anginos pobūdžio (ūmus, gniuždantis skausmas, plintantis į kairę ranką, petį, po mentėmis) ir pasireiškia net tada, kai defektas yra kompensuojamas (nėra ryškių klinikinių ligos apraiškų);
• apalpimas. Jie dažnai stebimi fizinio aktyvumo metu, retai ramybės būsenoje;
• greito širdies plakimo jausmas;
• galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• uždusimo priepuoliai, blogiau gulint.

Formos

Yra keletas aortos stenozės formų.

• Pagal susiaurėjimo lokalizaciją (vietą). :
  • ​ vožtuvo stenozė(susiaurėjimas vožtuvo srityje);
  • supravalvulinis(virš vožtuvo pastebimas susiaurėjimas);
  • subvalvulinis(susiaurėjimas atsiranda žemiau vožtuvo).

• Pagal kilmę :
  • ​ Įgimta širdies yda(atsiranda, kai sutrinka vaisiaus širdies vožtuvo aparato vystymasis);
  • įgyta širdies yda(aortos burnos stenozė susidaro persirgus širdies ir kraujagyslių ligomis).

• Pagal kraujotakos kompensavimo laipsnį (tai yra, kaip širdis susidoroja su apkrova):
  • kompensuojamas defektas(aortos burnos stenozė nesukelia reikšmingų širdies veiklos sutrikimų);
  • dekompensuotas defektas(yra sutrikusi širdies veikla ir ryškus klinikinis ligos vaizdas: nuolatinis dusulys, alpimas, skausmas širdyje ir kt.).

• Pagal aortos burnos susiaurėjimo laipsnį:
  • ​ vidutinio sunkumo stenozė– nedidelis aortos burnos susiaurėjimas;
  • sunki stenozė– reikšmingas aortos burnos susiaurėjimas;
  • kritinė stenozė – labai stiprus aortos burnos susiaurėjimas.

Priežastys

Įgimta širdies liga atsiranda, kai vaisiaus širdies vožtuvo aparato vystymasis sutrinka.
Įgyto defekto priežastys:

• lėtinė reumatinė širdies liga (širdies liga, pasireiškianti po ūminės reumatinės karštinės (liga, kuri dažniau pasireiškia po gerklės skausmo ar kitos A grupės hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos));
• aortos ir aortos vožtuvo aterosklerozė (arterijų liga, susijusi su sutrikusia lipidų (riebalų) apykaita ir cholesterolio nusėdimu (medžiaga, kuri gali nusėsti kraujagyslių sienelėse ir sukelti aterosklerozę) kraujagyslių sienelėse ir vožtuvų lapeliuose);
• aortos ir aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija) (dėl aterosklerozės ar lėtinės reumatinės širdies ligos).

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų (kai atsirado dusulys, širdies skausmas, galvos svaigimas (nuo gimimo ar po ligos), su kuriais pacientas sieja simptomų atsiradimą ir kt.) analizė.
• Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo širdies ligų, kas lėtinės ligos pacientas turi).
• Šeimos istorija (ar kuris nors iš jūsų artimų giminaičių sirgo širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, ar šeimoje buvo staigios mirties atvejų).
• Tyrimas: pastebimas odos blyškumas, kartais su akrocianozės išsivystymu (melsva galūnių spalva, susijusi su sutrikusia kraujotaka mažose kraujagyslėse (kapiliaruose)). Be to, turi būti nustatytos širdies ribos, širdies ūžesiai ir švokštimo buvimas plaučiuose.
• Bendras kraujo tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti hemoglobino (baltymo, dalyvaujančio deguonies pernešime), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo ląstelių, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procesuose), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekiui nustatyti. ir tt
• Bendra šlapimo analizė.

Šie du tyrimai atliekami siekiant nustatyti gretutines ligas (sutrikimus), galinčius turėti įtakos ligos eigai.

• Elektrokardiografija (EKG) – širdies elektrinio aktyvumo nustatymo metodas, leidžiantis įvertinti širdies darbą.
• Echokardiografinis tyrimas (EchoCG) – metodas ultragarsinis tyrimasširdies, kuri leidžia įvertinti aortos burnos susiaurėjimo laipsnį ir širdies veiklos rodiklius.
• Širdies rentgenas - leidžia įvertinti širdies dydį ir konfigūraciją (struktūrą), nustatyti plaučių pokyčius, atsirandančius dėl ligos komplikacijų.
• Koronarinė angiografija su aortografija (invazinė procedūra, apimanti prasiskverbimą per rankų ar kojų kraujagysles, leidžianti ištirti širdies kraujagysles ir aortą).
• Fizinio krūvio testas (streso testai) – įvertina širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į fizinį aktyvumą:
  • 6 minučių ėjimo testas;
  • dviračių ergomerija (treniruoklis);
  • bėgimo takelio testas (ant bėgimo takelio).
• Galima ir konsultacija.

Aortos stenozės gydymas

• Esant vidutinio sunkumo stenozei ir nesant nusiskundimų, gydymas nevykdomas, pasirenkama stebėjimo taktika.
• Kruopštus medicininis stebėjimas kas 3-6 mėnesius, echokardiografinis tyrimas (EchoCG) kas 6-12 mėnesių.
• Endokardito (uždegimo) prevencija vidinis apvalkalasširdies (endokardo)) prieš dantų gydymą ar kitas invazines procedūras ( profilaktinis paskyrimas antibiotikai).

Specifinio aortos stenozės gydymo nėra. Širdies ir kraujagyslių disfunkcijai koreguoti vaistų terapija parenkama individualiai. Jei labai susiaurėja aortos burna ir yra nusiskundimų, atliekamas chirurginis gydymas:

• aortos vožtuvo keitimas (pažeisto aortos vožtuvo keitimas);
• Aortos vožtuvo taisymas (ligoto aortos vožtuvo rekonstrukcija).

Komplikacijos ir pasekmės

• Staigi mirtis.
• Širdies nepakankamumas (sutrikimų, susijusių su sutrikusia širdies susitraukimo (širdies susitraukimo) funkcija, kompleksas).
• Infekcinis endokarditas (infekcinis širdies vožtuvų uždegimas).
• Dažnas alpimas.
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Plaučių edema.

Aortos stenozės profilaktika

• Įgimtos aortos stenozės prevencijos nėra.
• Įgytos stenozės profilaktika – tai savalaikis ligų, nuo kurių išsivystė aortos stenozė (ūminis reumatas ir lėtinė reumatinė širdies liga (ligos, atsirandančios po gerklės skausmo), aortos aterosklerozė (kraujagyslių liga, susijusi su lipidų (riebalų) nusėdimu), gydymas. sienos), dėl to kraujagyslės praranda savo elastingumą).

Žmogaus širdis yra sudėtingas ir subtilus, bet pažeidžiamas mechanizmas, kontroliuojantis visų organų ir sistemų veiklą.

Yra skaičius neigiami veiksniai, pradedant genetiniais sutrikimais ir baigiant neteisingu gyvenimo būdu, kuris gali sukelti šio mechanizmo veikimo sutrikimus.

Jų rezultatas yra širdies ligų ir patologijų, įskaitant aortos burnos stenozę (susiaurėjimą), išsivystymas.

Aortos burnos stenozė (aortos stenozė) yra viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinė visuomenėširdies defektai. Ji diagnozuojama kas penktam pacientui po 55 metų amžiaus, o 80 % pacientų yra vyrai.

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, susiaurėja aortos vožtuvo anga, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas į aortą iš kairiojo skilvelio. Dėl to širdis turi įdėti daug pastangų, kad per sumažintą angą pumpuotų kraują į aortą, sukelia rimtų jos veikimo sutrikimų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos stenozė gali būti įgimta (atsiranda dėl intrauterinio vystymosi anomalijų), tačiau dažniau tai yra žmogaus. Tarp ligos priežasčių yra:

• širdies liga, kuri dažniausiai atsiranda kaip ūminio reumatinio karštligės pasekmė dėl tam tikros virusų grupės (A grupės hemolizinių streptokokų) sukeltų infekcijų;
• aorta ir vožtuvas - sutrikimas, susijęs su lipidų apykaitos sutrikimais ir cholesterolio nusėdimu kraujagyslėse ir vožtuvų lapeliuose;
• degeneraciniai širdies vožtuvų pokyčiai;
• endokarditas.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra netinkamas gyvenimo būdas (ypač rūkymas), inkstų nepakankamumas, aortos vožtuvo kalcifikacija ir dirbtinio jo pakaitalo buvimas - biologinis audinys, iš kurio jie pagaminti, yra labai jautrus stenozei. .

Klasifikacija ir etapai

Aortos stenozė turi keletą formų, kurios išskiriamos pagal skirtingus kriterijus (lokalizaciją, kraujotakos kompensavimo laipsnį, aortos angos susiaurėjimo laipsnį).

• pagal susiaurėjimo lokalizaciją Aortos stenozė gali būti vožtuvinė, supravalvulinė arba subvalvulinė;
• pagal kompensacijos laipsnį kraujotaka (pagal tai, kiek širdis gali susidoroti su padidėjusiu krūviu) – kompensuota ir dekompensuota;
• pagal susiaurėjimo laipsnį aortos skirstomos į vidutines, sunkias ir kritines formas.

Aortos stenozės eigai būdingi penki etapai:

• I etapas(visa kompensacija). Nėra jokių nusiskundimų ar apraiškų, defektą galima nustatyti tik atlikus specialius tyrimus.
• II etapas(paslėptas kraujotakos trūkumas). Pacientą nerimauja lengvas negalavimas ir padidėjęs nuovargis, radiografiškai nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir.
• III etapas(santykinis koronarinis nepakankamumas). Atsiranda krūtinės skausmas, alpimas ir kt klinikinės apraiškos, širdies dydis padidėja dėl, kartu su vainikinių arterijų nepakankamumo požymiais.
• IV etapas(sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas). Skundai dėl stipraus negalavimo, plaučių perkrovos ir reikšmingo kairiosios širdies padidėjimo.
• V etapas, arba terminalas. Pacientai patiria progresuojantį kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Daugiau apie ligą žiūrėkite šioje animacijoje:

Ar tai baisu? Pavojus ir komplikacijos

Paciento, sergančio aortos stenoze, kokybė ir gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir klinikinių požymių sunkumo. Žmonės, turintys kompensuotą formą be sunkių simptomų, tiesioginės grėsmės gyvybei nekelia, tačiau kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomai laikomi prognoziškai nepalankiais.

Visiška kompensacija gali išlikti keletą dešimtmečių, tačiau, vystantis stenozei, pacientas pradeda jausti silpnumą, negalavimą, dusulį ir kitus simptomus, kurie laikui bėgant didėja.

Pacientų, sergančių „klasikine triada“ (krūtinės angina, sinkopė, širdies nepakankamumas), gyvenimo trukmė retai viršija penkerius metus. Be to, įjungta vėlyvieji etapai sergant šia liga yra didelė staigios mirties rizika– Maždaug 25 % pacientų, kuriems diagnozuota aortos stenozė, staiga miršta nuo mirtinų skilvelių aritmijų (dažniausiai tai būna žmonės su sunkiais simptomais).

Dažniausios ligos komplikacijos yra šios:

• lėtinės ir ūminis nepakankamumas kairysis skilvelis;
• miokardinis infarktas;
• atrioventkulinė blokada (palyginti reta, bet taip pat gali sukelti staigią mirtį);
• plaučiuose;
• sisteminės embolijos, kurias sukelia kalcio gabalėliai iš vožtuvo, taip pat gali sukelti regėjimo sutrikimą.

Simptomai

Dažnai aortos stenozės požymiai nepasireiškia ilgą laiką. Tarp šiai ligai būdingų simptomų yra:

• Dusulys. Iš pradžių jis pasirodo tik po fizinio krūvio ir visiškai nėra ramybėje. Laikui bėgant dusulys atsiranda ramioje būsenoje ir sustiprėja stresinėse situacijose.
• Krūtinės skausmas. Dažnai jie neturi tikslios lokalizacijos ir atsiranda daugiausia širdies srityje. Pojūčiai gali būti slegiantys arba veriantys, trukti ne ilgiau kaip 5 minutes ir sustiprėti fizinė veikla ir stresas. Krūtinės anginos skausmas (ūmus, plintantis į ranką, petį, po mentėmis) gali būti stebimas dar prieš pasireiškiant ryškiems simptomams ir yra pirmasis signalas apie ligos vystymąsi.
• Apalpimas. Dažniausiai stebimas fizinio aktyvumo metu, rečiau – ramioje būsenoje.
• Greitas širdies plakimas ir galvos svaigimas.
• Stiprus nuovargis, sumažėjęs darbingumas, silpnumas.
• Uždusimo jausmas, kuris gali pablogėti gulint.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Liga dažnai diagnozuojama atsitiktinai(prevencinių apžiūrų metu) arba vėlesnėse stadijose dėl to, kad pacientai simptomus priskiria pervargimui, stresui ar paauglystei.

Svarbu suprasti, kad bet kokie aortos stenozės požymiai (greitas širdies plakimas, skausmas, dusulys, diskomfortas fizinio aktyvumo metu) yra rimta priežastis kreiptis į kardiologą.

Diagnostika

Defekto stenozės diagnozė yra sudėtinga ir apima šiuos metodus:

Gydymo metodai

Todėl specifinio aortos stenozės gydymo nėra gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į ligos stadiją ir simptomų sunkumą. Bet kokiu atveju pacientas turi užsiregistruoti pas kardiologą ir būti griežtai prižiūrimas. Rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti EKG, vengti blogi įpročiai, dieta ir griežtas režimas dieną.

Skiriami ligoniai, sergantys I ir II ligos stadijomis vaistų terapija siekiama normalizuoti kraujospūdį, pašalinti aritmiją ir sulėtinti stenozės progresavimą. Paprastai tai apima diuretikų, širdies glikozidų ir kraujospūdį bei širdies susitraukimų dažnį mažinančių vaistų vartojimą.

KAM radikalūs metodai Pradinės aortos stenozės stadijos apima širdies chirurgiją. Baliono vožtuvo plastika(į aortos angą įkišamas specialus balionas, po kurio jis pripučiamas mechaniškai) laikoma laikina ir neefektyvia procedūra, po kurios dažniausiai įvyksta atkrytis.

IN vaikystė gydytojai dažniausiai griebiasi vožtuvų plastika(chirurginis vožtuvų remontas) arba Rosso operacijos(plaučių vožtuvo persodinimas į aortos padėtį).

Esant III ir IV aortos stenozės stadijoms, konservatyvus gydymas vaistais nesuteikia norimo efekto, todėl pacientams keičiamas aortos vožtuvas. Po operacijos pacientas turi Visą gyvenimą vartokite kraujo skiediklius kurios neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Jei neįmanoma atlikti chirurginė intervencija griebtis farmakologinės terapijos kartu su vaistažolėmis.

Prevencija

Nėra metodų, kaip išvengti įgimtos aortos stenozės ar diagnozuoti ją gimdoje.

Įgytų defektų prevencinės priemonės apima V sveikas būdas gyvenimą, vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą ir savalaikį ligų gydymą kurie gali išprovokuoti aortos susiaurėjimą (reumatinė širdies liga, ūminė reumatinė karštligė).

Bet kuri širdies liga, įskaitant aortos stenozę, gali būti pavojinga gyvybei. Siekiant užkirsti kelią širdies patologijų ir defektų vystymuisi, labai svarbu prisiimti atsakomybę už savo sveikatą ir gyvenimo būdą, taip pat reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai, kurie gali nustatyti ligas pradinėse jų vystymosi stadijose.