MRT diagnostikas

Skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras.

Kompiuterinė tomografija yra kūno tyrimo metodas, naudojant rentgeno spindulius vaizdų serijai gauti. vidinė struktūra kūnai.

Ši diagnostikos parinktis leidžia ištirti audinius, kraujagysles, organus kaip visumą iš visų pusių, iš vidaus, skyriuje, nustatyti pažeidimus, hematomas, navikus.

Kompiuterinė tomografija yra tikslesnė ir leidžia gauti daug išsamesnius vaizdus nei rentgeno spinduliai. Kad vaizdas būtų išsamesnis, jei reikia, paciento prašoma suleisti kontrastinės medžiagos.

Kompiuterinė tomografija su kontrastu - kas tai?

KT su kontrastu atliekama tais atvejais, kai būtina aiškiai atskirti normalias ir patologines žmogaus organizmo struktūras, diferencijuoti organus, sustiprinant iš venų ir arterijų gaunamą signalą. Nuotraukoje kontrastas paryškintas balta spalva, todėl galite ištirti pasirinktos kūno srities detales ir nustatyti tikslią diagnozę.

KT kontrastinė medžiaga paprastai švirkščiama į kubitalinę veną, tačiau yra galimybė, kai pacientas geria su juo tirpalą (tik organų diagnostikai virškinimo trakto).

Jis patenka į kraują vienu iš dviejų būdų:

1. Rankinis;
2. Boliusas.

Pirmajame variante injekciją atlieka tiesiogiai sveikatos priežiūros darbuotojas, o antruoju atveju naudojamas specialus švirkšto injektorius su standartizuotu medžiagos tiekimo greičiu (3 mililitrai per sekundę). Dėl to ekspertai lengvai apskaičiavo, kiek sekundžių po kontrasto atsiradimo galima įrašyti vaizdą tam tikroje kūno vietoje.

Kontrastinė medžiaga

Daugelis pacientų domisi, koks vaistas skiriamas į veną atliekant KT su kontrastu? Atsakymas: tai jodo turinčios medžiagos. Būtent jodas padidina vaizdo intensyvumą. Vandenyje tirpūs vaistai greitai absorbuojami audiniuose, todėl dažniausiai jie naudojami. Medžiagos yra joninės (labiausiai paplitusios, pigesnės) ir nejoninės (brangios, mažiau toksiškos).

Prieš skirdamas kontrastinę medžiagą, gydytojas nustato, ar pacientui nėra alergijos, taip pat ligas, kurioms kontrastas yra kontraindikuotinas. Ar reikia atlikti KT nuskaitymą su kontrastiniu tyrimu? Taip, nes tokia diagnozė turi keletą kontraindikacijų:

• alerginė reakcija;
• bronchų astma;
• diabetas(sunki forma);
• ligų Skydliaukė;
• inkstų nepakankamumas;
• daugybinė mieloma.

Pacientui reikės atlikti kraujo tyrimą biocheminė sudėtis. Dėl to nustatomi lygio rodikliai
šlapalo, transaminazių, kreatinino. Tokiu būdu prieš pradedant tyrimą sudaromas paciento būklės vaizdas - jei funkcinis aktyvumas yra nepakankamas arba yra kokių nors iš minėtų ligų ar anomalijų, kompiuterinės tomografijos su kontrastu atlikti nebus galima.

Taip pat nepriimtina bet kokia KT skenavimas(su kontrastu ir be jo) nėščioms moterims ir žmonėms, turintiems antsvorio (prietaisas turi kilogramų limitą).

Kompiuterinė tomografija su kontrastu, koks vaistas skiriamas į veną, domina žmones, kurie nori gauti maksimalią naudą. Detali informacija apsisaugoti nuo šalutiniai poveikiai ir nepageidaujamas poveikis organizmui. Žemiau pateikiamas jodo turinčių medžiagų sąrašas.

KT pavadinimo, sudėties kontrastas:

1. jopromidas, nejoninis;
2. joninis metrizoatas;
3. joninis diatrizoatas;
4. joksalatas, joninis;
5. Jomeprolis, nejoninis;
6. joheksolis, nejoninis;
7. Iopamidolis, nejoninis;
8. jodiksanolis, nejoninis;
9. Ioversol, nejoninis.

Apklausa

Prieš pradėdamas kompiuterinę tomografiją, gydytojas turi pateikti išsamią informaciją apie šią procedūrą. Visų pirma, po kontrastinės medžiagos vartojimo pacientas turėtų padidinti dienos norma suvartojant iki trijų litrų vandens – tai padės pašalinti iš organizmo kontrastą.

Tyrimo procesas yra neskausmingas ir gana greitas (laikas priklauso nuo konkrečią situaciją). Pacientas turės nuimti visus papuošalus ir elementus, kuriuose yra metalo, o esant galimybei persirengti į specialų chalatą.

Kai atliekamas rankinis kontrastavimas intraveninė injekcija, o su boliusu sveikatos priežiūros darbuotojas sumontuoja švirkšto dozatorių su kontrastine medžiaga. Pacientas padengiamas radiacine apsauga ir paguldomas ant specialaus stalo, kuris pakelia jį į aparato radiacinę zoną.

Per 15-18 sekundžių po to, kai vaistas patenka į kraują, kylančios aortos ir širdies kraujagyslių vaizdai gali būti gauti per 25 sekundes. – aorta. Kaip minėta aukščiau, kuo toliau nuo širdies yra diagnozuojamas organas, tuo daugiau laiko turi praeiti prieš pradedant tyrimą.

Vaizdas rodomas kompiuterio ekrane. Gydytojas pilnai kontroliuoja kompiuterinės tomografijos procesą ir apžiūros metu mato visas jo stadijas. Neabejotinai tai yra reikšmingas KT privalumas, nes pacientas gali bendrauti su gydytoju ir pranešti apie problemas, jei jos iškyla. Tai sumažina emocinį stresą.

Beje, žmogus visiškai netelpa į įrenginį, nesusidaro uždaros erdvės jausmas – net klaustrofobija sergantys žmonės gerai toleruoja tyrimo procesą.

Išvada

Kompiuterinė tomografija yra šiuolaikišku būduįvairių organizmo darinių diagnostika, kraujagyslių veiklos sutrikimai, traumų pasekmės. Tam tikslui yra rentgeno spinduliuotė, taip pat specialus aparatas.

Dėl kontrasto sustiprintos KT gydytojas gauna išsamiausią kūno organų ir audinių sluoksnį po sluoksnio vaizdą dėl sustiprėjusio grįžtamojo signalo. Tačiau kontrasto negalima skirti visiems pacientams – tam prieš procedūrą būtina atlikti kraujo tyrimą. Iš karto po apžiūros žmogus gali grįžti į kasdienį gyvenimą.

Intraveninė urografija – tai šlapimo sistemos tyrimo rentgeno metodas, leidžiantis įvertinti surinkimo struktūrų dydį, formą, storį, būklę, inkstų išskyrimo galimybes.

Vizualizacija anatominės struktūros pasiekiamas leidžiant kontrastinę medžiagą per šlapimo takus ir atliekant rentgeno spinduliai per tam tikras laikas po injekcijos į veną.

Kaip atliekama intraveninė urografija: su Metodo esmė – diagnostikos tikslais panaudoti inkstų filtravimo pajėgumą. Metabolitų išskyrimas, „perdirbtų“ medžiagų išskyrimas – ši funkcija yra metodo naudojimo pagrindas.

Norint įvertinti pyelocaliceal struktūrų, kurios nematomos klasikiniu dubens organų rentgenu, būklei, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Okliuzijos priežasties ir tipo nustatymas naudojant intraveninę urografiją

Tyrimo kokybei įtakos turi kontrasto pasirinkimas.

Kad procedūra būtų sėkminga, medžiaga turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. nesikaupia audiniuose;
2. turėti rentgeno kontrastą;
3. Nemetabolizuojamas organizme;
4. Mažas nefrotoksiškumas;
5. Dalyvavimo medžiagų apykaitos reakcijose trūkumas.

Be minėtų savybių, bet kokia rentgeno kontrastinė medžiaga turi būti švirkščiama į veną, laikantis medicininių minimaliai invazinių procedūrų reikalavimų.

Kontrastinių vaistų tipai

Pirmas Rentgenas atliekama po 5-6 minučių, kai tik atsiranda kontrastas pyelocaliceal sistemoje. Tolesnis procesas apima rentgenogramų seriją po 15 ir 21 minučių. Jei kontrastinės medžiagos nepasilieka, tyrimas sustabdomas. Kai sprendimas atidėtas, paskutinis kadras daromas 40 minutę.

Tyrimo metu radiologas gauna keletą rentgenogramų, kuriose matomi šie dariniai:

• Dubens;
• Šlapimtakis;
• Šlapimo pūslė;
• Šlaplė.

Taip pat svarbus medžiagos išsiskyrimo greitis, atspindintis išsiskyrimą per inkstus.

Dar daugiau apie šlapimo ir inkstų tyrimus skaitykite mūsų svetainėje. , taip pat procedūros variantai – standartiniai ir lašeliniai kontrastinės medžiagos skyrimo metodai.

Skaitykite apie tai, ar galite savarankiškai iššifruoti inkstų ultragarso rezultatus.

Inkstų hemodializė yra dar viena procedūra, kuri gyvybiškai reikalinga tam tikroms pacientų kategorijoms inkstų ligos. Čia rasite daugiau informacijos apie procedūros esmę, kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Indikacijos

Intraveninės urografijos indikacijos skirstomos į santykines ir absoliučias. Taip pat yra individualūs gydytojų receptai, kuriuose galima atlikti ir procedūrą.

Absoliučios intraveninės urografijos indikacijos:

1. Šlapimo takų anomalijos;
2. Funkciniai šlapimo pūslės pokyčiai;
3. Lėtinis inkstų uždegimas;
4. Urolitiazė;
5. Inkstų navikas;
6. Nefroptozė (inkstų prolapsas).

Santykinės intraveninės urografijos indikacijos:

• Įtarimas dėl šlapimtakio dubliavimosi;
• Lėčiau išskyrimo funkcija inkstas

Tyrimas skiriamas prieš operaciją dėl šlapimtakių anomalijų.

Kontraindikacijos intraveninei urografijai

Absoliučios kontraindikacijos:

1. alergija jodui;
2. Karščiavimas.

Hipertiroidizmas yra absoliuti kontraindikacija intraveninei urografijai

Santykinės kontraindikacijos intraveninė urografija:

• Mėnesinių ciklas;
• Nėštumas.

Atkreipkite dėmesį, kad nėštumas yra kontraindikacija procedūrai, todėl ji atliekama tik dėl sveikatos priežasčių.

Indikacijos intraveninėms procedūroms:

Skydliaukės tirotoksikozė

• Pilvo skausmas;
• Ultragarso duomenys apie vystymosi anomalijų buvimą;
• Arterinė hipertenzija;
• Enurezė su pokyčiais laboratoriniai tyrimai;
• Lėtinis glomerulonefritas su šlapimo ir inkstų infekcija;
• Alergija rentgeno kontrastiniams junginiams;
• Šokas ir kolapsas;
• Tuberkuliozė aktyvioje fazėje;
• Parenchiminės inkstų ligos.

Pasiruošimas šlapimo takų tyrimams

Paciento paruošimas intraveninei inkstų urografijai prasideda nuo anamnezės rinkimo.

Preliminarus parengiamąsias procedūras padeda išvalyti virškinamąjį traktą, o tai pagerina inkstų vizualizaciją atliekant rentgeno spindulius.

Keletą dienų pacientas laikosi dietos pagal šiuos principus:

1. Dujas formuojančių produktų išskyrimas – daržovės, pienas, ruda duona, žirniai, bulvės;
2. Prieš pat tyrimą neturėtumėte gerti daug skysčių;
3. Praėjus 3 valandoms po vakarienės, atlikite valomąją klizmą: į pusantro litro vandens įberkite 15 gramų druskos;
4. Ryte prieš procedūrą reikia suvalgyti sūrio ir išgerti arbatos.

Preparatas atlieka svarbų vaidmenį pašalinant dujas ir išmatas iš žarnyno. Procedūros metu šalinamos alkanos dujos, todėl 1,5 valandos prieš urografinį tyrimą pacientas turi gerti arbatą be cukraus ir valgyti košes.

Norėdami sumažinti oro kaupimąsi, likus 2 dienoms iki procedūros, iš valgiaraščio išbraukti pieno produktus, angliavandenius ir žalias daržoves. Racionalu naudoti sorbentus, virtas morkas, ramunėlių užpilą.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems rekomenduojamas storosios žarnos valymas vazelino aliejumi (30-40 ml). Prieš ir po procedūros reikia padaryti 2 valomąsias klizmas.

Ruošiant vaikus intraveninei urografijai, rytinis maitinimas neįtraukiamas.

Kitame etape kūdikiui per spenelį duodama skysto maisto, kad jis neprarytų didelis skaičius oro.

Virškinimo traktas, pripildytas oro, stumia žarnyno kilpas žemyn.

Procedūra padeda pagerinti inkstų ir pyelocaliceal struktūrų vaizdą žemyn.

Vaikams, linkusiems į padidėjusį dujų susidarymą, skiriami vaistai, mažinantys dujų susidarymą. Šie vaistai yra simetikonas ir espumizanas. Jautriems vaikams racionalu skirti valerijono ir motininės žolės tinktūros nuovirą. Valomos klizmos su microlax, duphalac, transipeg leidžia pašalinti maistines daleles iš žarnyno.

Pagrindinės parengiamojo etapo užduotys:

1. Rentgeno nuotraukų kokybės gerinimas;
2. Sumažinti dujų susidarymą;
3. Sumažinti komplikacijų dėl kontrastinės injekcijos riziką.

Svarbus žingsnis yra įvertinti žmogaus alerginį jautrumą kontrastinės medžiagos poveikiui.

Likus kelioms dienoms iki urografinio tyrimo, skiriamos infuzijos vaistai Ir druskos tirpalas. Jei esate linkęs sirgti uždegiminėmis ligomis, rekomenduojama vienkartinė prednizolono injekcija.

Rentgeno kontrastas intraveninei urografijai – kaip pasirinkti

Rentgeno kontrastas intraveninei urografijai turi būti parenkamas atsargiai, kad būtų išvengta komplikacijų. Panaudojus kontrastinę medžiagą pasitaiko nenumatytų komplikacijų. Daugeliui pacientų netgi išsivysto inkstų nepakankamumas.

Individualus jodo netoleravimas pasireiškia 0,5% pacientų, todėl prieš intraveninę urografiją gydytojas turi paklausti asmens, ar nėra padidėjusio jautrumo reakcijų tam tikroms medžiagoms.

Kontrastinės medžiagos pasiskirstymas – vaizdas praėjus 10 minučių po kontrastinės medžiagos suleidimo

Klinikiniai eksperimentai parodė, kad daugiausia komplikacijų vartojant kontrastą atsiranda ant benzeno žiedo. Jam suskaidžius išsiskiria daug jodo atomų. Jie padidina kraujo osmoliariškumą ir sukelia tokį šalutinį poveikį:

• Hemodinamikos sutrikimai;
• Hormonų ir fermentų išsiskyrimo aktyvinimas;
• Padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija;
• Elektrolitų disbalansas;
• Trombozė.

Renkantis rentgeno kontrastinę medžiagą, reikia atsižvelgti į 3 svarbias charakteristikas: kainą, saugumą ir diagnostinį efektyvumą.

Populiarios šiuolaikinės nejoninės medžiagos – urografinas, Vizipak. Vartojant juos, pastebimas nepageidaujamų reakcijų dažnio sumažėjimas.

Kaip atliekama procedūra?

Procedūra ekskrecinė urografija apima tikslinių inkstų ir dubens srities vaizdų seriją nuo 5 iki 25 minučių.

Uždelsti vaizdai yra racionalūs tik tuo atveju, jei paskutinėse rentgenogramose pyelocaliceal struktūrose yra kontrasto vėlavimas.

Šis metodas taikomas, kai sumažėja inkstų išskyrimo funkcija.

Norint įvertinti inkstų motoriką (nefroptozę), paimamas vienas vaizdas iš serijos, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Patologinis poslinkis stebimas, kai inkstai pasislenka daugiau nei 1 cm.

Intraveninė urografija suteikia gydytojams informaciją apie keletą inkstų ligų, tačiau turi rimtų kontraindikacijų ir sukelia komplikacijų.

Ar žinojote, kad uratiniai akmenys nesunkiai aptinkami naudojant tiriamąją urografiją, tačiau fosfatinių akmenų teks ieškoti kitais būdais? ir kaip svarbu preliminarus pasiruošimasį procedūrą.

Be urografijos, ultragarsas išlieka privalomu inkstų ligų tyrimo metodu. Perskaitykite straipsnį apie tai, kaip tinkamai pasiruošti suaugusiems ir vaikams.

Video tema

Kokia yra tiksli diagnozės rūšis? IR Išsamus aprašymas ruošiantis procedūrai. Mums tiesiog buvo pasakyta, kad mums gali tekti atlikti tokią ekspertizę, bet jie tikrai nepaaiškino, kas tai yra.

Radiokontrastinėmis medžiagomis dirbtinai kontrastuojami organai, kurie įprastinio rentgeno tyrimo metu neužtikrina pakankamo šešėlių tankio, todėl menkai skiriasi nuo aplinkinių organų ir audinių.

Atsižvelgiant į rentgeno spindulių absorbcijos pobūdį, rentgeno kontrastinės medžiagos skirstomos į teigiamas ir neigiamas. Teigiamas - sugeria rentgeno spindulius daug labiau nei kūno audiniai. Tai yra skysti ir kietosios medžiagos kurių sudėtyje yra bario ir jodo. Neigiamos rentgeno kontrastinės medžiagos yra dujos (deguonis, oras), kurios sugeria mažai rentgeno spinduliuotės. Jų įvedimas veda prie atsiradimo skaidrus fonas, palengvinantis įvairių darinių identifikavimą.

Rentgeno spindulių absorbcija medžiagų didėja proporcingai jų atominiam skaičiui. Šiuo pagrindu visos radioaktyviosios medžiagos skirstomos į lengvąsias (mažo atomo) ir sunkiąsias (didelio atomo).

Kartu su kontrastinėmis medžiagomis, kurios kontrastuoja tam tikrus organus, kai į juos tiesiogiai patenka, taip pat yra tokių, kurių naudojimas pagrįstas daugelio organų savybėmis kaupti ir pašalinti konkretų vaistą. Tai yra kontrastinės medžiagos, naudojamos tiriant šlapimo sistemą.

Pagrindinis reikalavimai visoms kontrastinėms medžiagoms :

• nekenksmingumas, tai yra minimalus toksiškumas organizmui (nėra ryškaus vietinio ir bendros reakcijos);
• izotoniškumas kūno skysčių atžvilgiu, su kuriais jie turi gerai susimaišyti, o tai ypač svarbu įvedant kontrastines medžiagas į kraują;
• lengvas ir visiškas pašalinimas iš organizmo nepakitęs;
• gebėjimas viduje būtini atvejai selektyviai (selektyviai) kaupiasi ir įvedamas tam tikri organai ir sistemos ( tulžies pūslė, šlapimo organų sistema);
• santykinis gamybos, laikymo ir naudojimo paprastumas.

IN Medicininė praktika Leidžiama naudoti Sveikatos apsaugos ministerijos Farmakologijos komiteto patvirtintas kontrastines medžiagas. Kontrastinės medžiagos naudojimas yra pateisinamas kiekvienu atskiru atveju.

Tiriant inkstus, dubens organus ir kraujagysles, aktyviai naudojami tokie agentai kaip urografinas, verdgrafinas, triombrastas ir urotrastle trazografas. Išvardyti vaistai yra panašūs. Pagrindinės jų vartojimo komplikacijos yra susijusios su alerginėmis reakcijomis į jodo preparatus.

Norint ištirti stemplę, skrandį ir žarnas naudojant fluoroskopiją, dažniausiai kaip radioaktyvioji medžiaga naudojama bario sulfato suspensija, kurios norma yra 400 g sausų miltelių 1,5–2,0 l vandens, pridedant ne daugiau kaip 2 g taninas (mažina virškinamojo trakto gleivinės dirginimą). Kontraindikacijų šių dviejų vaistų vartojimui praktiškai nėra, jie nesukelia nepageidaujamų reakcijų, išskyrus teoriškai galimą alerginę reakciją. Tai labai reta ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo alergijos maistui.

Atliekant tyrimą naudojant kompiuterinę tomografiją, naudojamos šiuolaikinės jodo turinčios kontrastinės medžiagos iš pirmaujančių gamintojų, pavyzdžiui, Omnipaque ir Visipaque. Daugeliu atvejų kontrastas įvedamas naudojant specialų prietaisą – automatinį boliuso injektorių. Šis prietaisas leidžia automatiškai valdyti vaistų vartojimo greitį ir apimtį, palaiko įvairias vartojimo schemas, stebi paciento venų vientisumą.

Kontrastinės radiografijos komplikacijos

Jodo pagrindu pagaminti tirpalai turi didesnį tankį nei kraujo. Šiuo atžvilgiu galimas karščio jausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir širdies plakimas. Kai kuriais atvejais, kai padidėjęs jautrumas iki jodo, neaptikto preliminaraus tyrimo metu, gali išsivystyti dilgėlinė, Kvinkės edema, astmos priepuolis, anafilaksinis (alerginis) šokas ir kt. šalutiniai poveikiai. Vaisto suleidus į veną, gali išsivystyti kraujagyslės sienelės uždegimas (flebitas).

Prieš pradedant tyrimą naudojant radiokontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo, įvertinama nepageidaujamų reakcijų galimybė reikia atsakyti į daugybę klausimų gydytojui ir sau :

• Ar anksčiau buvote tirtas naudojant rentgeno kontrastines medžiagas?
• Ar netoleruojate jodo?
• Ar turi bronchų astma ar plaučių širdies nepakankamumas?
• Ar sergate inkstų ar kepenų ligomis?
• Ar sergate skydliaukės ligomis?
• Ar sergate diabetu ar kraujo ligomis?
• Ar esate nėščia?

Rizikos grupė yra pacientai, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų vartojant jodido kontrastinį preparatą, kitos sunkios alerginės reakcijos ir bronchinė astma.

Siekiant išvengti alerginių reakcijų, 3-4 dienas prieš vaisto vartojimą skiriami antialerginiai vaistai (suprastinas, fenkarolis, klaritinas, telfastas).

Jei po procedūros su kontrastine medžiaga pajutote niežulį, čiaudulį, skausmą, pykinimą, pasunkėjusį kvėpavimą, dilgėlinę, akių deginimą, viduriavimą, šaltų galūnių ar kitų simptomų, prašome. nedelsdami praneškite medicinos personalui!

Kontraindikacijos kontrasto didinimui:

• absoliutus - individualus jautrumas jodui, inkstų nepakankamumas;
• giminaitis – dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė.

Pagrindinė kontraindikacija virškinamojo trakto rentgeno kontrastiniams tyrimams yra įtarimas dėl perforacijos, nes laisvas baris stipriai dirgina tarpuplautį ir pilvaplėvę; vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga yra mažiau dirginanti ir gali būti naudojama, jei įtariama perforacija.

Naudojant kompiuterinės tomografijos metodus, KT su kontrastu neskiriama kiekvienu atveju. Šis tyrimo metodas yra labai tikslus, leidžiantis ištirti net mažiausius navikus, kraujo krešulius ir hematomas, naudojamas, kai reikia detalizuoti ligos vaizdą.

KT su kontrastu yra tyrimas, kurio metu naudojama rentgeno spinduliuotė minimaliomis dozėmis, taip pat pridedama speciali medžiaga, skirta pagerinti sveikų ir patologiškai pakitusių audinių kontrastą. KT su kontrastu atliekama tais atvejais, kai reikia labai aiškiai atskirti normalias ir nenormalias žmogaus organizmo struktūras.Ši diferenciacija pasiekiama sustiprinus signalą iš sergančių audinių.

KT kontrasto poveikis pagrįstas tuo, kad dauguma navikų, ypač piktybinių, yra geriau aprūpinami krauju nei sveiki audiniai. Todėl juose kaupsis kontrastinė medžiaga, kuri parodys skirtumą nuo kitų audinių. Be to, kontrastas būtinas norint ištirti kraujagyslių – venų, arterijų būklę. KT vaizduose kontrastas bus paryškintas balta spalva, todėl galėsite aiškiai ištirti šią sritį.

KT su kontrastu ir onkologija

1. Parenchiminių organų navikai pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė (inkstų vėžiui, kepenų, kasos, blužnies karcinomai).
2. Tuščiavidurių pilvaplėvės organų – žarnyno, tulžies pūslės – vėžys.
3. Išsilavinimas krūtinė– plaučiai, tarpuplaučiai, širdis.
4. Smegenų ir kaukolės pagrindo navikai.
5. Skeleto ir raumenų sistemos neoplazmos – kaulai, raiščiai, sąnariai, stuburas.

Tomografija su kontrastu leis atskirti dažną ir dažną inkstų cistą nuo inkstų ląstelių karcinomos ar gerybinės lipomos, angiomos. Tiriant kepenų būklę, KT padės atskirti kepenų cirozę, gerybinius navikus ir kepenų ląstelių vėžį.

Tyrimas naudojamas limfomoms – atskirti jas nuo kitų vėžys(limfogranulomatozė) arba nuo paprasto limfadenito. Kontrastingas leis mums nustatyti vėžio laipsnį, jo paplitimą, regioninių limfmazgių pažeidimus ir metastazių buvimą. KT skenavimas taip pat dažnai skiriamas dėl piktybinių navikų. gerybiniai navikai, kuris bus pastebimas pagal daugybę specifinių požymių (kraujagyslių susidarymo, dydžio padidėjimo ir kt.).

Kitos indikacijos KT su kontrastine medžiaga

Procedūra labai informatyvi diagnozuojant intraluminalinius kraujo krešulius, taip pat trombozuotas aneurizmas, aortos susiaurėjimo vietas dėl kraujo krešulių. Kontrastas taip pat leis išsamiai ištirti kraujagyslių apsigimimus, įskaitant priešais chirurginė intervencija dėl jų pašalinimo. Apžiūra duos pilnas vaizdas sergant venų sienelių plonėjimu, giliųjų venų varikoze ir tromboflebitu, taip pat arterijų ateroskleroze.

Ką dar parodys kontrastinė tomografija? Tai yra bet kokios šių kūno vietų ligos:

1. Tuščiaviduriai organai – skrandis, žarnynas, stemplė.
2. Plaučiai, bronchai ir trachėja.
3. Gerklos ir balso stygos.
4. Smegenys, nugaros smegenys.
5. Kaukolės pagrindas.
6. Visos stuburo dalys.
7. Kaulai.
8. Žandikauliai.
9. Nosis ir sinusai.

Kontrastinė medžiaga ir jos vartojimo būdas

Dėl procedūros kreiptis įvairių narkotikų– joninis ir nejoninis, turintis jodo. Būtent jodas padidina vaizdo intensyvumą, o jo prasiskverbimas į kūną praktiškai nekelia jokios žalos. Labiausiai paplitę yra joniniai vaistai, tačiau dar labiau tinka nejoniniai (jų toksiškumas lygus nuliui). Joninės medžiagos yra metrizoatas, diatrizoatas, oksaglatas, nejoninės medžiagos yra jopromidas, joamidolis, joheksolis ir kt.

Prieš skirdamas vaistą, gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientui yra tam tikrų ligų ir būklių, kurios gali tapti kontraindikacijomis procedūrai. Be to, daugumoje klinikų prieš tyrimą pacientui turi būti atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo biochemija, bendra analizė, kepenų ir inkstų tyrimai). Kontrastinės medžiagos kiekis apskaičiuojamas pagal žmogaus svorį.

Valgyk Skirtingi keliai kontrasto administravimas, pagrindiniai yra šie:

1. Boliusas. Naudojant boliuso metodą, į alkūnkaulio ar kitą veną įmontuojamas švirkšto injektorius, kuris turi standartizuotą vaisto tiekimo greitį.
2. Intraveninė vienkartinė dozė. Vaistas į veną suleidžiamas vieną kartą įprastu švirkštu.
3. Oralinis. Tokiu atveju vaistas vartojamas per burną.
4. Tiesioji žarna. Norint nuskaityti žarnyną, vieną kartą per tiesiąją žarną suleidžiama kontrastinė medžiaga.

KT su kontrastu – visos kontraindikacijos

Draudžiama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, kai:

• Sunki bronchinės astmos ir cukrinio diabeto forma
• Alergija kontrastinei medžiagai
• Hipertiroidizmas ir daugelis kitų skydliaukės ligų
• Sunkus inkstų nepakankamumas
• Mieloma

Griežta kontraindikacija bet kokiam KT nuskaitymui yra nėštumas, nes tyrimas apima rentgeno spindulių naudojimą. Santykinė kontraindikacija - žindymas: Po procedūros reikia vengti žindymo 1-2 dienas. Tomografas riboja paciento svorį, todėl atliekant KT tyrimą žmonėms, sveriantiems daugiau nei 200 kg, gali kilti sunkumų.

Kaip dažnai galiu atlikti kompiuterinę tomografiją naudojant kontrastą?

Paprastai rekomenduojama procedūrą atlikti ne dažniau kaip kartą per 6 mėnesius. Šis apribojimas atsiranda ne dėl kontrasto naudojimo, o dėl spinduliuotės, gautos atliekant KT. Tačiau šis krūvis minimalus, o esant sveikatos indikacijoms, KT galima atlikti ir dažniau.

Reikia atsiminti, kad nemažai pacientų (1-3 proc.) patiria patologinių reakcijų suleidus kontrastinę medžiagą, kurios taip pat gali apriboti procedūros dažnumą. Tokios reakcijos apima:

• Veido patinimas
• Dusulys
• Bėrimas ant kūno
• Dilgėlinė
• Niežtinti oda
• Bronchų spazmas
• Sumažintas slėgis
• Pykinimas
• Vėmimas ir kt.

Tokios reakcijos laikomos alergijos kontrastinei medžiagai požymiais ir reikalauja Medicininė priežiūra. Vieninteliai normalūs simptomai yra lengvas metalo skonis burnoje, skausmas injekcijos vietoje ir šilumos pojūtis kūne.

Kaip atliekamas tyrimas

Pasiruošimas kompiuterinei tomografijai su kontrasto stiprinimas apima šias priemones:

• Nevalgykite 4-8 valandas prieš procedūrą (priklausomai nuo konkrečios tyrimo srities)
• Išgerkite vaistų, mažinančių dujų susidarymą (virškinimo trakto tyrimo metu)
• Ateikite apsirengę patogiais, laisvais drabužiais
• Nuimkite visus metalinius papuošalus ir nuimamus medicinos prietaisus

Pacientas paguldomas ant sofos, jam suleidžiama kontrastinė medžiaga arba įrengiamas švirkšto injektorius. Praėjus tam tikram laikui, prasideda skenavimo procedūra – jie paverčia žmogų po tomografo lanku ir padaro vaizdų seriją. Kuo toliau nuo širdies yra tiriamas organas, tuo ilgiau užtrunka kontrastas jį nudažyti.

KT nuskaitymas su kontrastu arba be jo: pagrindiniai skirtumai

Tiriant tuščiavidurius organus, atliekant įprastinę kompiuterinę tomografiją be kontrasto, jie bus rodomi kaip vienalytė pilka masė be paryškinimo. Jei įvesite kontrastinę medžiagą, organų sienelės taps spalvos, todėl bus galima ištirti bet kokias jų gleivinės ir raumenų sluoksnio ligas.

Tiriant kraujagysles, tik kontrastinės medžiagos prasiskverbimas į jas leis nustatyti kraujo krešulius ir aterosklerozės plokšteles, taip pat detalizuoti aneurizmų, susiaurėjimų ir kraujagyslių rezginių ribas tarpusavyje. Gimtoji KT nesuteiks tokios tikslios informacijos net tada, kai prijungtas „kraujagyslių režimas“.

Diagnozuojant vėžiniai navikai ryškiausi skirtumai tarp procedūros su kontrastu ir be jo. Būtent piktybiniai navikai minta daugiausiai indų, todėl yra ryškiai, ryškiai nuspalvintos, su matomomis ribomis. Todėl dažnai po gimtosios kompiuterinės tomografijos, kai atskleidžiamas navikas, diagnozei patikslinti rekomenduojama atlikti KT su kontrastu.

Apskritai procedūrų skirtumai yra tokie:

1. Kontrastinė KT suteikia daug daugiau informacijos gydytojui vieno tyrimo metu.
2. Kompiuterinė tomografija su kontrastu padaro atskirų anatominių sričių vaizdus detalesnius ir aiškesnius.

Ligos, kurioms naudojama kompiuterinė tomografija su kontrastu:

• Vėžiniai navikai
• Polipai
• Cistos
• Adenomos
• Lipomos
• Kraujo krešuliai
• Kraujagyslių apsigimimai
• Aneurizmos
• Opos ir erozijos
• Venų ir arterijų stenozė
• Aortos stenozė
• Aortos išpjaustymas
• Kraujagyslių aterosklerozė
• Bronchų astma
• Bronchektazė
• Abscesai
• Celiulitas

KT yra modernus tyrimas, kuris padės rasti įvairios patologijos organizme, dažnai neaptinkamas kitais metodais. Kontrastinė medžiaga KT metu leis greitai ir neinvaziniu būdu aiškiai vizualizuoti visas anomalijas ir ligas.

42682 0

Šiuolaikiniai metodai Rentgeno kontrastiniai tyrimai nėra visiškai saugūs, nes jie kelia tam tikrą komplikacijų riziką. Tačiau jis yra pateisinamas, nes Rentgeno metodai tyrimai yra veiksmingiausi atpažįstant urologinės ligos. Griežtai individualus požiūris, naudojant daugybę galimybių, rentgeno tyrimų metu galima išvengti rizikos arba ją sumažinti iki minimumo, o kartais beveik visiškai ją pašalinti.

Radiokontrastinių medžiagų šalutinį poveikį reikėtų suskirstyti į dvi grupes – nepageidaujamas reakcijas ir komplikacijas.

Nepageidaujamos reakcijos: galvos skausmas, galvos svaigimas, metalo skonis burnoje, karščio pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas per 20 mm Hg. Art. Daugeliu atvejų jiems nereikia terapines priemones ir tyrimo pabaigoje dingsta be žinios. Tačiau jie gali būti ir rimtesnių komplikacijų pranašai, todėl juos reikia gydyti atsargiai (būtina stebėti pacientą).

Komplikacijos yra alerginės apraiškos (dilgėlinis ir petechialinis bėrimas, angioedema, ašarojimas ir seilėtekis, bronchų ir laripgospazmas), anafilaksinis šokas, kolapsas, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, mirtis.

Komplikacijas reikia nedelsiant gydyti, nes laiku nesuteikus pagalbos, jų sunkumas palaipsniui didėja.

Skiriant rentgeno kontrastinių medžiagų, dėl individualaus jodo netoleravimo gali atsirasti jodizmo reiškinių. Daugumai pacientų jodizmas pasireiškia nežymiai ir pasireiškia gleivinių ir odos dirginimu. Kosulys, sloga, ašarojimas, dilgėlinis bėrimas dažniausiai išnyksta pirmosiomis valandomis, retai – po 1-2 dienų. Rečiau stebimas sunkios komplikacijos dėl idiosinkrazijos su jodu, kuris pasireiškia laringo ir bronchų spazmais, anafilaksiniu šoku.

Dažnai, kai suleidžiama kontrastinė medžiaga, skausmas pastebimas kraujagyslės eigoje. Jų intensyvumas priklauso ne tiek nuo kontrastinės medžiagos savybių, kiek nuo jos koncentracijos, kiekio ir vartojimo greičio. Kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į kubitalinę veną, skausmas lokalizuojasi išilgai venos ir viduje pažastis. Ją sukelia refleksinis venos spazmas ir priklauso nuo kontrastinės medžiagos kontakto su kraujagyslių endoteliu trukmės. Intensyvesnis skausmas ir tirpimo jausmas distalinėje plaštakos dalyje stebimas, kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į mažas plaštakos nugarinės dalies venas.

Jas sukelia nepakankamas kontrastinės medžiagos praskiedimas kraujyje, dėl ko ji stipriai dirgina intimos receptorius, ir mažo kalibro kraujagyslės tempimas su vėlesniu spazmu. Užsitęsęs venų spazmas gali sukelti flebotrombozę. Aštrus skausmas atsiranda paravasaliniu būdu suleidus kontrastinį preparatą, po kurio atsiranda skausmingas infiltratas, kuris gali sukelti aplinkinių audinių nekrozę.

Reaguojant į kontrastinės medžiagos įvedimą, gali pakisti fizikinės ir cheminės kraujo savybės.P.V.Sergejevas (1971) padarė išvadą, kad jodo turinčios kontrastinės medžiagos mažina eritrocitų osmosinį atsparumą, didina hemolizę, sukelia eritrocitų deformaciją ir ESR sumažėjimas, atspindintis kontrastinių medžiagų poveikį raudonųjų kraujo kūnelių elektrinei pusiausvyrai.

Galimas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. W.Vahlensieck ir kt. (1966) nurodo, kad eritrocitų hemolizės metu išsiskiria histaminas, kurio nedidelės dozės dėl angioneurozinės reakcijos sukelia karščio pojūtį, metalo skonį burnoje, lygiųjų raumenų organų spazmus ir kraujospūdžio sumažėjimą.

Radiokontrastinių medžiagų nefrotoksinis poveikis gali būti išreikštas proteinurija, ūmine kanalėlių ir meduliarine nekroze bei ūminiu inkstų nepakankamumu. Pagrindinė kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo patogenezė yra vazokonstrikcija, kurią gali sukelti tiesioginis endotelio pažeidimas arba prisijungimas prie baltymų, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija ir sunaikinimas. Šios komplikacijos gali kliniškai pasireikšti kaip intersticinis kanalėlių nefritas, kanalėlių nefrozė arba šokas. Morfologiškai atskleisti kraujagyslių sutrikimai: trombozė, infarktas, kapiliarų sienelių, glomerulų, tarpskilvelinių ir intralobulinių arterijų fibrinoidinė nekrozė.

Ūminio inkstų nepakankamumo požymių gali atsirasti per pirmąsias valandas po kontrastinių medžiagų patekimo į kraują. Nepaisant inkstų nepakankamumo, pasireiškia hipokalemija, tada išsivysto dispepsiniai sutrikimai, pilvo skausmas ir odos bėrimai, kurie paprastai laikomi netoleravimo vaistui pasireiškimu. Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl inkstų žievės medžiagos išemijos, reaguojant į kraujotakos sutrikimą.

Morfologiniai duomenys rodo, kad išsivysto ūminis intersticinis arba kanalėlių-intersticinis nefritas. Retkarčiais stebima inkstų žievės medžiagos nekrozė. Kai kurių kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo priežastis taip pat gali būti didelė koncentracija kanalėlių ląstelėse tų medžiagų, kurios paprastai išsiskiria kepenyse, bet nepatenka į tulžį dėl tulžies pūslės obstrukcijos ar kepenų parenchimos pažeidimo.

Sergant kepenų ligomis, ypač kai sutrinka jų antitoksinė funkcija, kai inkstai kompensuoja savo neutralizuojančią funkciją, kontrastinių medžiagų nefrotoksinis poveikis smarkiai sustiprėja ir inkstų komplikacijų atsiradimo tikimybė. Todėl inkstų rentgeno kontrastiniai tyrimai sergant hepatopatija nėra saugūs.

Yra žinomi ūminio inkstų nepakankamumo atvejai po ekskrecinės urografijos pacientams, sergantiems daugybine mieloma. Jo patogenezėje pacientams, sergantiems daugybine mieloma, atsiranda mechaninis inkstų kanalėlių užsikimšimas baltymais, o po to atrofuojasi procese dalyvaujantys nefronai ir nutrūksta šlapimo susidarymas.

Ekskrecinės ir ypač infuzinės urografijos metu atsiranda organizmo dehidratacija, todėl tokiems pacientams būtina maksimaliai padidinti diurezę ir skirti pakankamai skysčių. Ši rekomendacija taip pat taikoma pacientams, sergantiems proteinurija nežinomos kilmės kuriems nurodomas rentgeno kontrastinis inkstų tyrimas.

Pirmoji pagalba esant nepageidaujamoms reakcijoms ir komplikacijoms, kurias sukelia radiokontrastinių vaistų netoleravimas

At alerginės reakcijos (dilgėlinis ir petechinis bėrimas, liežuvio, gerklų, trachėjos patinimas) pirmiausia reikia į veną suleisti 20-30 ml 30 % natrio tiosulfato tirpalo (geriausias jodo priešnuodis), po to 10 ml 10 % kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalas, gliukokortikoidai (100-200 mg hidrokortinozė arba 40-60 mg prednizolono 5 % gliukozės tirpale), suprastinas, difenhidraminas, pipolfenas, lasiksas (20-40 mg).

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su staigiu blyškumu oda o mažas, silpnas pulsas turi būti vertinamas kaip ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir reikia nedelsiant imtis terapinių priemonių.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas(didėjantis dusulys, cianozė, tachikardija, hipotenzija, kraujotakos hipoksija, o sunkiais atvejais – plaučių edema). Į veną suleidžiama 0,5-0,7 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 0,06% korglikono tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo, 2 ml 2,4% aminofilino tirpalo. Išsivysčius plaučių edemai, naudojamas deguonis, žnyplės ant galūnių, į veną leidžiamas 1,5–2 ml talamono, gliukokortikoidų (100–150 mg hidrokortizono arba 40–60 mg prednizolono į veną 5% gliukozės tirpale).

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas(didėjanti tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, cianozė, dusulys, staigus centrinės širdies veninis spaudimas, kuris periferijoje pasireiškia staigiu venų patinimu ir kepenų padidėjimu). Į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.

Anafilaksinis šokas(staiga niežtinti oda, sunkumo jausmas, spaudimas krūtinėje ir epigastriniame regione, dusulys, veido paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, kartais sąmonės netekimas, traukuliai). Į veną ar intrakardinę injekciją reikia suleisti 0,5-1 ml 0,1% adrenalino arba norepinefrino tirpalo, gliukokortikoidų (100-200 mg hidrokortizono arba 40-60 mg prednizolono į veną 5% gliukozės tirpale), efedrineprano, difenzinhidrino,. Jei metu ištinka šokas į venąį kontrastinės medžiagos galūnę, rekomenduojama nedelsiant ją uždėti žnyplėmis [Bunatyan A.A., 1977].

Astmos būklė(arba sąlyga); I stadijoje – bronchinės astmos priepuolis, bet su kvėpavimo nepakankamumu ir vidutinio sunkumo hipoksemija bei blyškia cianoze; II stadijoje padidėja kvėpavimo takų sutrikimas, kurį apsunkina hipoksemija ir hipoksija; III - sąmonės netekimas ir refleksų išnykimas (hipoksinė koma). Užtikrinkite deguonies įkvėpimą. Į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo ir 2 ml 2,5% gliukozės tirpalo, į veną leidžiami gliukokortikoidai (200-300 mg hidrokortizono arba 100-150 mg prednizolono), siekiant sumažinti bronchų gleivinės patinimą. (20-40 mg).

Su užsitęsusiu astminė būklė parodyta dirbtinė ventiliacija plaučiai. A.A. Bunatyan ir kt. (1977) mano, kad tracheostomija nerekomenduojama, nes dėl to sunku užplombuoti Kvėpavimo sistema kas būtinai būtina.

Neurologinės komplikacijos. Kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai, natrio tiopentalio leidžiama į veną; atliekama intubacija anestezijai. Nugaros smegenų pažeidimo atveju (juostinis skausmas, lydimas atitinkamo segmento raumenų kontraktūros), į veną suleidžiama 10 ml 10% kalcio chlorido ir morfino tirpalo.