AUTORIAI:
Barantsevičius E.R. Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Neurologijos ir manualinės medicinos katedros vedėjas akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. – SP Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas moksliniam darbui. I.I. Dzhanelidze“, V.Med. Nervų ligų katedros profesorius. CM. Kirovas.Apibrėžimas
Meningitas yra ūminė infekcinė liga, pirmiausia pažeidžianti voratinklinę ir minkštąją galvos ir nugaros smegenų membraną. Sergant šia liga, gali išsivystyti situacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei (sąmonės sutrikimai, šokas, traukulių sindromas).
KLASIFIKACIJA
Klasifikacija skirstoma pagal etiologiją, eigos tipą, uždegiminio proceso pobūdį ir kt.
Pagal etiologinį principą jie išskiriami:
2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį:
Pūlingas, daugiausia bakterinis.
Serozinis, daugiausia virusinis meningitas.
3. Pagal kilmę:
Pirminis meningitas (patogenai yra tropiniai nerviniam audiniui).
Antrinis meningitas (prieš meningitui išsivystant organizme buvo infekcijos židinių).
4. Pasroviui:
Fulminantinis (fulminantinis), dažnai sukeliamas meningokokų. Išsamus klinikinis vaizdas susidaro greičiau nei per 24 valandas.
Aštrus.
Poūmis.
Lėtinis meningitas – simptomai išlieka ilgiau nei 4 savaites. Pagrindinės priežastys – tuberkuliozė, sifilis, Laimo liga, kandidozė, toksoplazmozė, ŽIV infekcija, sisteminės jungiamojo audinio ligos.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Ūminių uždegiminių procesų patogenezėje svarbiausia yra hematogeninė arba kontaktinė infekcija su bakterijomis, virusais, grybeliais, pirmuoniais, mikoplazmomis ar chlamidijomis (bakterijos, kurios neturi tankios ląstelės sienelės, bet yra ribotos). plazmos membrana) nuo pažeidimų, esančių įvairiuose organuose.Meningito, meningoencefalito, epidurinio absceso, subdurinės empiemos, smegenų absceso, septinės smegenų venų ir kietosios žarnos sinusų trombozės šaltinis gali būti lėtinės uždegiminės plaučių, širdies vožtuvų, pleuros, inkstų ligos ir. šlapimo takų, tulžies pūslės, ilgųjų vamzdinių kaulų ir dubens osteomielitas, vyrų prostatitas ir moterų adnexitas, taip pat įvairios lokalizacijos tromboflebitai, pragulos, žaizdų paviršiai. Ypač dažnai priežastis yra ūminis uždegiminės ligos Smegenys ir jų membranos yra lėtiniai pūlingi paranalinių sinusų, vidurinės ausies ir mastoidinio ataugų pažeidimai, taip pat dantų granulomos, pustuliniai veido odos pažeidimai (folikulitas) ir kaukolės kaulų osteomielitas. Sumažėjusio imunologinio reaktyvumo sąlygomis bakterijos iš latentinių infekcijos židinių arba patogenai, patekę į organizmą iš išorės, tampa bakteriemijos (septicemijos) priežastimi.
Esant egzogeninei infekcijai labai patogeniškomis bakterijomis (dažniausiai meningokokais, pneumokokais) arba tais atvejais, kai patogeniniais tampa saprofitiniai sukėlėjai, pagal greitai atsirandančios bakteriemijos mechanizmą išsivysto ūminės smegenų ir jų membranų ligos. Šių patologinių procesų šaltinis gali būti ir patogeniniai židiniai, susiję su implantuotų svetimkūnių (dirbtinių širdies stimuliatorių, dirbtinių širdies vožtuvų, aloplastinių kraujagyslių protezų) infekcija. Be bakterijų ir virusų, į smegenis ir smegenų dangalus gali patekti užkrėstų mikroembolijų. Panašiai hematogeninė smegenų dangalų infekcija atsiranda esant ekstrakranijiniams pažeidimams, kuriuos sukelia grybeliai ir pirmuonys. Reikėtų nepamiršti, kad hematogeninė bakterinė infekcija gali užsikrėsti ne tik per arterijų sistemą, bet ir veniniu keliu – gali išsivystyti kylantis bakterinis (pūlingas) veido venų, intrakranijinių venų ir kietosios žarnos sinusų tromboflebitas.
Dažniausiai bakterinis meningitas yra vadinami meningokokai, pneumokokai, hemophilus influenzae,virusinis – Coxsackie virusai,ECHO, kiaulytė.
IN patogenezė meningitas, svarbūs šie veiksniai:
Bendras apsinuodijimas
Smegenų dangalų uždegimas ir patinimas
Padidėjusi smegenų skysčio sekrecija ir sutrikusi rezorbcija
Smegenų dangalų dirginimas
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas
KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS
Klinikinis meningito vaizdas susideda iš bendrų infekcinių, smegenų ir meninginių simptomų.
Dėl bendrų infekcinių simptomų apima negalavimo pojūtį, karščiavimą, mialgiją, tachikardiją, veido paraudimą, uždegiminius kraujo pokyčius ir kt.
Meninginiai ir smegenų simptomai apima galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, sumišimą ar depresiją ir generalizuotus traukulius. Galvos skausmas, kaip taisyklė, yra sprogus, jį sukelia smegenų dangalų dirginimas dėl uždegiminio proceso vystymosi ir padidėjusio intrakranijinio slėgio (ICP). Vėmimas taip pat atsiranda dėl ūmaus ICP padidėjimo. Dėl padidėjusio ICP pacientams gali pasireikšti Kušingo triada: bradikardija, padidėjęs sistolinis kraujospūdis, susilpnėjęs kvėpavimas. Sunkiais meningito atvejais pastebimi traukuliai ir psichomotorinis sujaudinimas, periodiškai lydi mieguistumas ir sąmonės sutrikimai. Galima psichiniai sutrikimai kliedesių ir haliucinacijų pavidalu.Tikrieji meninginiai simptomai yra bendros hiperestezijos pasireiškimai ir refleksinio nugaros raumenų tonuso padidėjimo požymiai, kai sudirginami smegenų dangalai. Jei pacientas yra sąmoningas, jis netoleruoja triukšmo arba yra padidėjęs jautrumas, garsus pokalbis (hiperakuzija). Galvos skausmą apsunkina stiprūs garsai ir ryški šviesa. Pacientai mieliau guli su užmerktos akys. Beveik visi pacientai turi sustingusius kaklo raumenis ir turi Kernigo ženklą. Kaklo raumenų rigidiškumas nustatomas, kai ligonio kaklas pasyviai lenkiamas, kai dėl tiesiamųjų raumenų spazmo nepavyksta iki galo pritraukti smakro prie krūtinkaulio. Kernigo ženklas tikrinamas taip: paciento koja, gulint ant nugaros, klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkta 90º kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ištiesinti šią koją kelio sąnarys (antroji fazė). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ties kelio sąnariu ištiesinti neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas yra vienodai teigiamas iš abiejų pusių.
Taip pat reikėtų pasitikrinti, ar pacientams nėra Brudzinskio požymių. Viršutinis Brudzinskio simptomas yra tada, kai paciento galva pasyviai priartinama prie krūtinkaulio, gulimoje padėtyje, jo kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose. Vidutinis Brudzinskio simptomas- toks pat kojų lenkimas spaudžiant gaktos simfizė . Žemutinis Brudzinskio ženklas- kai viena paciento koja pasyviai lenkiama ties kelio ir klubo sąnariais, kita koja sulenkiama panašiai.
Smegenų dangalų simptomų sunkumas gali labai skirtis: meninginis sindromas gali būti lengvas ankstyvoje ligos stadijoje, žaibiškomis formomis, vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.
Didžiausias atsargumas turi būti atliekamas atsižvelgiant į galimybę, kad pacientui gali atsirasti pūlių meningokokinis meningitas, nes ši liga gali būti labai sunki ir reikalauja rimtų kovos su epidemijų priemonių. Meningokokinė infekcija perduodama oro lašeliniu būdu ir, patekęs į organizmą, meningokokas kurį laiką auga viršutiniuose kvėpavimo takuose. Inkubacinis periodas paprastai svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Ligos sunkumas labai skiriasi ir gali pasireikšti įvairių formų: bakterijų nešiojimas, nazofaringitas, pūlingas meningitas ir meningoencefalitas, meningokokemija. Pūlingas meningitas dažniausiai prasideda ūmiai (arba žaibiškai), kūno temperatūra pakyla iki 39-41º, galvos skausmas lydimas vėmimo, kuris neatneša palengvėjimo. Sąmonė iš pradžių išsaugoma, bet nesant adekvačios terapines priemones išsivysto psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas, delyras; ligai progresuojant susijaudinimas užleidžia vietą vangumui, virsta koma. Sunkios meningokokinės infekcijos formos gali komplikuotis plaučių uždegimu, perikarditu, miokarditu. Būdingas bruožas Liga yra hemoraginio bėrimo ant odos atsiradimas įvairių formų ir dydžių žvaigždžių pavidalu, kurios yra tankios liesti ir išsikiša virš odos lygio. Bėrimas dažniausiai lokalizuotas ant šlaunų, kojų ir sėdmenų. Petechijos gali atsirasti ant junginės, gleivinių, padų ir delnų. Sunkiais generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejais gali išsivystyti endotoksinis bakterinis šokas. Esant infekciniam-toksiniam šokui, kraujospūdis greitai sumažėja, pulsas yra sriegiuotas arba neaptinkamas, pastebima cianozė ir aštrus odos blyškumas. Šią būklę dažniausiai lydi sąmonės sutrikimai (mieguistumas, stuporas, koma), anurija ir ūminis antinksčių nepakankamumas.
SVARBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMAS
PRIEŠLIGONINĖJE STAPJE
Ikihospitalinėje stadijoje - apžiūra; sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų nustatymas ir korekcija; ligos aplinkybių nustatymas (epidemiologinė anamnezė); skubi hospitalizacija.Patarimai skambinančiajam:
Būtina išmatuoti paciento kūno temperatūrą.
Esant geram apšvietimui, turėtumėte atidžiai ištirti paciento kūną, ar nėra bėrimo.
At aukštos temperatūros Kaip karščiavimą mažinantį vaistą galite duoti pacientui paracetamolio.
Pacientui reikia duoti pakankamai skysčių.
Suraskite vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir paruoškite juos greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimui.
Nepalikite paciento be priežiūros.
Diagnostika (D, 4)
Veiksmai skambinant
Privalomi klausimai, kuriuos reikia užduoti pacientui ar jo aplinkai
Ar pacientas turėjo Pastaruoju metu kontaktai su infekciniais ligoniais (ypač sergančiais meningitu)?
Prieš kiek laiko atsirado pirmieji ligos simptomai? Kuris?
Kada ir kiek pakilo jūsų kūno temperatūra?
Ar jums skauda galvą, ypač augant? Ar galvos skausmą lydi pykinimas ir vėmimas?
Ar pacientui būdinga fotofobija, padidėjęs jautrumas triukšmui, garsus pokalbis?
Ar buvo sąmonės netekimas ar traukuliai?
Ar yra odos bėrimų?
Ar pacientas turi lėtinių infekcijos židinių apraiškų galvos srityje (paranasaliniuose sinusuose, ausyse, burnos ertmėje)?
Kokius vaistus šiuo metu vartoja pacientas?
Apžiūra ir fizinė apžiūra
Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų įvertinimas.
Psichikos būklės (ar yra kliedesių, haliucinacijų, psichomotorinio susijaudinimo) ir sąmonės būsenos (skaidri sąmonė, mieguistumas, stuporas, koma) įvertinimas.
Vizualinis odos įvertinimas esant geram apšvietimui (hiperemija, blyškumas, bėrimo buvimas ir vieta).
Pulso tyrimas, kvėpavimo dažnio, širdies ritmo, kraujospūdžio matavimas.
Kūno temperatūros matavimas.
Meninginių simptomų (fotofobija, sprando sustingimas, Kernigo ženklas, Brudzinskio ženklas) įvertinimas.
Apžiūros metu atidumas dėl gyvybei pavojingų komplikacijų (infekcinio-toksinio šoko, dislokacijos sindromo) buvimo ar atsiradimo tikimybės.
Meningito diferencinė diagnostika ikihospitalinėje stadijoje neatliekama, norint išsiaiškinti meningito pobūdį, būtina juosmeninė punkcija.
Pagrįstas įtarimas dėl meningito yra indikacija skubiai pristatyti į infekcinių ligų ligoninę; gyvybei pavojingų komplikacijų (infekcinio-toksinio šoko, dislokacijos sindromo) požymių buvimas yra priežastis kviesti specializuotą mobiliąją greitosios medicinos pagalbos komandą, o vėliau pacientą pristatyti į ligoninę infekcinių ligų ligoninėje.
Gydymas (D, 4)
Vaistų vartojimo būdas ir dozavimasEsant stipriam galvos skausmui, galima vartoti 500 mg paracetamolio per burną (rekomenduojama užgerti dideliu kiekiu skysčio) – didžiausia vienkartinė paracetamolio dozė yra 1 g, paros dozė – 4 g.
Nuo traukulių – 10 mg diazepamo į veną 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (lėtai – siekiant išvengti galimo kvėpavimo slopinimo).
Esant sunkiausioms ir sparčiausiai besitęsiančioms meningito formoms – su aukšta temperatūra, sunkiu meninginiu sindromu, sunkiu sąmonės pritemimu, akivaizdžia disociacija tarp tachikardijos (100 ar daugiau per 1 min.) ir arterinės hipotenzijos (sistolinis spaudimas 80 mm Hg ir mažesnis) – t. y., jei yra infekcinio-toksinio šoko požymių, prieš vežant į ligoninę pacientą reikia į veną suleisti 3 ml 1% difenhidramino (ar kitų antihistamininių vaistų) tirpalo. Neseniai rekomenduotas kortikosteroidų hormonų skyrimas yra kontraindikuotinas, nes, remiantis naujausiais duomenimis, jie mažina terapinį antibiotikų aktyvumą.
SKUBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMAS LIGONINĖS STADIJOJE stacionarinėje Skubiosios medicinos pagalbos skyriuje (GMP)
Diagnostika (D, 4)Atliekamas išsamus klinikinis tyrimas, konsultuojamasi su neurologu.
Atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diferencijuoti pūlingą ir serozinį meningitą. Skubiai juosmens punkcija smegenų skysčio tyrimui skiriama visiems pacientams, kuriems įtariamas meningitas. Kontraindikacijos yra tik sustingusių diskų aptikimas regos nervas su oftalmoskopija ir „M-echo“ poslinkiu su echoencefalografija, o tai gali rodyti smegenų absceso buvimą. Šiuose retais atvejais pacientus turi apžiūrėti neurochirurgas.
Meningito alkoholio diagnostika susideda iš šių tyrimo metodų:
juosmeninės punkcijos metu pašalinto smegenų skysčio makroskopinis įvertinimas (slėgis, skaidrumas, spalva, fibrininio tinklelio prolapsas, kai smegenų skystis stovi mėgintuvėlyje);
mikroskopiniai ir biocheminiai tyrimai(ląstelių skaičius 1 µl, jų sudėtis, bakterioskopija, baltymų kiekis, cukraus ir chlorido kiekis);
specialūs imunologinės ekspresinės diagnostikos metodai (kontrinės imunoelektroforezės metodas, fluorescencinių antikūnų metodas).
Kai kuriais atvejais kyla sunkumų diferencijuojant bakterinį pūlingą meningitą nuo kitų ūminių smegenų ir jų membranų pažeidimų. ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka; potrauminės intrakranijinės hematomos - epidurinės ir subdurinės; potrauminės intrakranijinės hematomos, atsirandančios po „šviesaus intervalo“; smegenų abscesas; ūmiai pasireiškiantis smegenų auglys. Tais atvejais, kai sunkią pacientų būklę lydi sąmonės pritemimas, reikia išplėsti diagnostinę paiešką.
Diferencinė diagnostika
| № p.p. | diagnozė | diferencinė savybė |
| 1 | subarachnoidinis kraujavimas: | staigi pradžia, stiprus galvos skausmas („blogiausias gyvenime“), smegenų skysčio ksantochromija (gelsva spalva) |
| 2 | smegenų trauma | objektyvūs sužalojimo požymiai (hematoma, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausų) |
| 3 | virusinis encefalitas | psichinės būklės sutrikimai (sąmonės prislėgimas, haliucinacijos, sensorinė afazija ir amnezija), židininiai simptomai (hemiparezė, galvinių nervų pažeidimas), karščiavimas, meninginiai simptomai, galimas derinys su lytinių organų pūsleline, limfocitinė pleocitozė smegenų skystyje |
| 4 | smegenų abscesas | galvos skausmas, karščiavimas, židininiai neurologiniai simptomai (hemiparezė, afazija, hemianopsija), gali būti meninginių simptomų, padidėjęs ESR, smegenų KT ar MRT atskleidžia būdingus pokyčius, anksčiau buvo lėtinis sinusitas arba neseniai buvo atlikta dantų intervencija. |
| 5 | piktybinis neurolepsinis sindromas | didelis karščiavimas (gali būti didesnis nei 40 °C), raumenų sustingimas, nevalingi judesiai, sumišimas, susijęs su raminamųjų vaistų vartojimu |
| 6 | bakterinis endokarditas | karščiavimas, galvos skausmas, sumišimas arba sąmonės prislėgimas, epilepsijos priepuoliai, staigūs židininių neurologinių simptomų atsiradimai; širdies simptomai (anamnezėje įgimta ar reumatinė širdies liga, širdies ūžesiai, vožtuvų augmenija echokardiografijoje), padidėjęs ESR, leukocitozė, smegenų skysčio pakitimų nėra, bakteriemija |
| 7 | milžiniškų ląstelių (laikinis) arteritas | galvos skausmas, regos sutrikimai, vyresnis nei 50 metų amžius, sukietėjimas ir skausmas laikinosios arterijos, protarpinis kramtymo raumenų šlubavimas (aštrus kramtymo raumenų skausmas ar įtampa valgant ar kalbant), svorio mažėjimas, nedidelis karščiavimas |
Gydymas (D, 4)
Skirtingi antibiotikai turi skirtingą gebėjimą prasiskverbti per hematoencefalinį barjerą ir sukurti reikiamą bakteriostatinę koncentraciją cerebrospinaliniame skystyje. Tuo remiantis, vietoj neseniai plačiai naudotų penicilinų grupės antibiotikų, šiuo metu rekomenduojama skirti III-IV kartos cefalosporinus pradiniam empiriniam antibakteriniam gydymui. Jie laikomi pasirinktais vaistais. Tačiau jei jų nėra, reikėtų griebtis alternatyvių vaistų – penicilino kartu su amikacinu ar gentamicinu, o sepsio atveju – penicilino derinio su oksacilinu ir gentamicinu (1 lentelė).
1 lentelė
Pasirinktiniai ir alternatyvūs vaistai, skirti pradiniam antibakteriniam pūlingo meningito su nežinomu patogenu gydymui (pagal D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V.Melničukas, D.R.Štulmanas, 2001; Yu. V. Lobzin ir kt., 2003)
| Pasirinkti vaistai | Alternatyvūs vaistai |
||
| Narkotikai; paros dozės (farmacijos pamokos) | Vartojimo dažnumas IM arba IV (kartą per dieną) | Narkotikai; paros dozės (farmacijos pamokos) | Vartojimo dažnumas IM arba IV (kartą per dieną) |
| IV kartos cefalosporinai cefmetazolas: 1-2 g cefpiras: 2 g cefoksitimas (mefoksimas): 3 g III kartos cefalosporinai cefotoksimas (klaforanas): 8–12 g ceftriaksonas (rocerinas): ceftazidimas (Fortum): 6 g cefuroksimas: 6 g Meropenemas (beta laktaminis antibiotikas): 6 g | 2 | Penicilinai Ampicilinas: 8-12 g Benzilpenicilinas: Oksacilinas: 12–16 g amikacinas: 15 mg/kg; suleidžiama į veną 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 60 lašų/min greičiu. | |
Skubus Waterhouse-Friderichsen sindromo gydymas(meningokokemijos sindromas su vazomotorinio kolapso ir šoko simptomais).
Iš esmės tai yra infekcinis-toksinis šokas. Jis pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių generalizuota meningokokine infekcija.
Deksametazonas, priklausomai nuo būklės sunkumo, gali būti skiriamas į veną pradine 15–20 mg doze, vėliau – 4–8 mg kas 4 valandas, kol būklė stabilizuosis.
hipovolemijos pašalinimas - skiriamas poligliucinas arba reopoligliucinas - 400-500 ml IV lašinamas per 30-40 min 2 kartus per dieną arba 5% placentos albuminas - 100 ml 20% tirpalo IV lašinamas per 10-20 min 2 kartus per dieną.
vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) skyrimas kolapsui, kurį sukelia ūminis antinksčių nepakankamumas sergant Waterhouse-Friderichsen sindromu, neveikia, jei yra hipovolemija ir jos negalima pašalinti aukščiau nurodytais metodais.
kardiotoninių vaistų vartojimas - strofantinas K - 0,5-1 ml 0,05% tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo lėtai į veną arba korglikoną (0,5-1 ml 0,06% tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo), arba dopamino į veną .
dopaminas – pradinė 2–10 lašų 0,05% tirpalo (1–5 mcg/kg) vartojimo greitis per 1 min. nuolatinė kontrolė hemodinamika (kraujospūdis, pulsas, EKG), kad būtų išvengta tachikardijos, aritmijos ir inkstų vazospazmo.
15 % manitolio tirpalo 0,5-1,5 g/kg lašinimas į veną
paciento perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių
neurologo, neurochirurgo priežiūra.
Taikymas
Rekomendacijos stiprumas (A-
D), pateikiant klinikinių rekomendacijų (protokolų) tekstą, pateikiami įrodymų lygiai (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) pagal 1 ir 2 schemą.
Vertinimo schema, skirta įvertinti rekomendacijų stiprumą (1 schema)
| Įrodymų lygiai | apibūdinimas |
| 1++ | Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) apžvalgos arba RCT su labai maža šališkumo rizika |
| 1+ | Gerai atlikta metaanalizė, sisteminga arba RCT su maža šališkumo rizika |
| 1- | Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika |
| 2++ | Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2+ | Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2- | Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę painiavos ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę |
| 3 | Ne analitinės studijos(pavyzdžiui: atvejų ataskaitos, atvejų serijos) |
| 4 | Ekspertų nuomonės |
| Jėga | apibūdinimas |
| A | Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodantis rezultatų patikimumą, arba įrodymų visuma, įskaitant tyrimų, įvertintų 1+, rezultatus, tiesiogiai taikoma tikslinei populiacijai ir parodydamas bendrą rezultatų tvarumą |
| IN | Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų patikimumą, arba įrodymai, ekstrapoliuoti iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+ |
| SU | Įrodymų rinkinys, apimantis 2+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų patikimumą, arba įrodymus, ekstrapoliuotus iš tyrimų, įvertintų 2++. |
| D | 3 arba 4 lygio įrodymai arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+ |
IR antivirusiniai vaistai. Jei liga tęsiasi sunki forma, tuomet gali prireikti gaivinimo procedūrų.
Ar galima išgydyti meningitą ar ne? Akivaizdu, kad taip. Toliau pažiūrėkime, kaip gydyti meningitą.
Ką daryti aptikus?
Ligos eiga dažnai būna greita. Jei pastebėjote vieną iš pūlingo meningito simptomų, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Žmogui netekus sąmonės, problema gali tapti globalesnė. Tokiu atveju bus labai sunku nustatyti, ką jis šiuo metu jaučia. Pacientą reikia nuvežti į kraujagyslių centrą, kur jam bus atlikta KT ir MRT.
Kuris gydytojas gydo meningitą? Jei pažeidimų nebus nustatyta, tokiu atveju nukentėjusysis bus siunčiamas į ligoninę. Kai pacientas karščiuoja, jis turi būti nukreiptas pas infekcinių ligų specialistą. Jokiu būdu nepalikite jo vieno namuose, nes tokiose situacijose pagalba turi būti suteikta nedelsiant.
Hemoraginio bėrimo atsiradimas yra labai blogas simptomas. Tai rodo, kad liga yra sunki, todėl pažeidimas gali išplisti į visus organus.
Svarbu! Dažnai, norėdami gydyti tokią ligą, žmonės kreipiasi į infekcinių ligų specialistą, o jei nukenčia vaikas, tada į vaikų infekcines specialistą.
Dabar jūs žinote, kas gydo šią ligą.
Pagrindiniai meningito gydymo principai
Pagrindinis meningito gydymo principas yra savalaikiškumas. Uždegiminio proceso gydymas smegenyse atliekamas tik ligoninėje – tokiu atveju liga pradeda vystytis labai sparčiai, o tai, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Gydytojas gali skirti antibakterinius vaistus ir plataus spektro vaistus. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad ligos sukėlėją galima nustatyti surinkus smegenų skystį.
Antibiotikai skiriami į veną. Veikla antibakteriniai vaistai yra nustatomas individualiai, tačiau jei išnyko pagrindiniai požymiai ir paciento temperatūra yra normali, rezultatui įtvirtinti keletą dienų bus skiriami antibiotikai.
Kita kryptis – steroidų skyrimas. Hormonų terapija padės organizmui susidoroti su infekcija ir normalizuos hipofizės veiklą. Gydymui naudojami diuretikai, nes jie mažina patinimą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad visi diuretikai išplauna kalcį iš žmogaus organizmo. Stuburo čiaupas ne tik palengvina būklę, bet ir sumažina spaudimą smegenims.
Kaip ir kuo gydyti meningitą? Yra keletas būdų.
Vaistų metodas
Geriausias vaistas nuo meningito yra antibiotikai. Kartu su jais taip pat skiriami antibakteriniai vaistai:
- Amikacinas (270 RUR).
- Levomicetino sukcinatas (58 rubliai).
- Meronem (510 RUR).
- Tarividas (300 rublių).
- Abaktal (300 rub.).
- Maximim (395 RUR).
- Oframax (175 RUB).
Tarp karščiavimą mažinančių vaistų skiriami šie vaistai:
- Aspinat (85 rubliai).
- Maxigan (210 rub.).
- Paracetamolis (35 rubliai).
Kortikosteroidai apima šiuos vaistus:
- Daxin
- Medrol
Visų planšetinių kompiuterių kainos yra apytikslės. Jie gali skirtis priklausomai nuo regiono ir vietovės.
Žolelių ir vaisių vartojimas
Patarimas! Prieš naudojant bet kurį iš receptų, svarbu pasitarti su specialistu. Vartojant alternatyviąją mediciną, žmogui suteikiama visiška ramybė ir apsauga nuo garsių garsų.
Galite naudoti šiuos metodus:
Dieta
Gydytojas turėtų pasakyti, kad sergant šia liga reikia laikytis specialios dietos. Ją palaikys vitaminų balansas, medžiagų apykaita, baltymų ir druskos-vandens balansas. Draudžiami produktai yra šie:
- Krienai ir garstyčios.
- Pupelės.
- Karštieji padažai.
- Grikiai, perlinės kruopos.
- nenugriebtas pienas.
- Saldi tešla.
Pratimų terapija
Bendrieji stiprinimo pratimai padės greičiau atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau mankštos terapijos reikia kreiptis tik gavus gydytojo leidimą - jums nereikia savarankiškai priimti sprendimų.
Fizioterapija
Fizioterapija apima šiuos vaistus:
- Imunostimuliuojantis.
- Raminamieji vaistai.
- Tonizavimas.
- Jonų koregavimas.
- Diuretikai.
- Fermentus stimuliuojantis.
- Hipokoaguliacija.
- Vazodilatatoriai.
Kada reikalinga operacija?
Chirurgija reikalinga, jei meningitas yra sunkus. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:
- Staigus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
- Padidėjęs dusulys ir plaučių edema.
- Kvėpavimo takų paralyžius.
Ar įmanoma jo atsikratyti namuose?
Ar galima gydyti namuose? Meningitas gali būti gydomas namuose tik ankstyvoje stadijoje.
Taip pat namuose galite atkurti paciento sveikatą, suteikdami jam tinkamą priežiūrą ir ramybę. Šiuo laikotarpiu žmogui skiriami antibiotikai, taip pat vartojamos liaudiškos priemonės.
Svarbu laikytis šių sąlygų:
- Stebėkite lovos poilsį.
- Tamsinkite kambarį, kuriame yra pacientas.
- Mityba turi būti subalansuota ir gerti daug.
Atsigavimo laikas
Kiek laiko užtrunka gydyti ligą? Tai priklauso nuo:
- Ligos formos.
- Bendra organizmo būklė.
- Laikas, kai prasidėjo gydymas.
- Individualus jautrumas.
NUORODA! Gydymo trukmė priklauso nuo formos – jei ji sunki, atsigauti prireiks daugiau laiko.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Jie gali būti pavaizduoti taip:
- ITS arba ICE. Jie išsivysto dėl endotoksinų cirkuliacijos kraujyje. Visa tai gali sukelti kraujavimą, sutrikusią veiklą ir mirtį.
- Waterhouse-Friderichsen sindromas. Tai pasireiškia antinksčių, gaminančių daugybę hormonų, nepakankamumu. Visa tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
- Miokardinis infarktas. Ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
- Smegenų patinimas dėl apsinuodijimo ir vėliau smegenų įstrigimas į stuburo kanalą.
- Kurtumas dėl toksinio nervų pažeidimo.
Daugiau apie meningito komplikacijas ir pasekmes skaitykite atskirose svetainės medžiagose.
Kontaktinių pacientų stebėjimo trukmė?
Kontaktų stebėjimo laikotarpis yra 10 dienų. Per šį laiką pacientas visiškai atsigauna.
Simptomai
Visi simptomai paprastai skirstomi į:
- Intoksikacijos sindromas.
- Kraniocerebrinis sindromas.
- Meninginis sindromas.
Pirmasis yra intoksikacijos sindromas. Tai atsiranda dėl septinių pažeidimų ir infekcijos atsiradimo kraujyje. Dažnai sergantys žmonės būna labai silpni ir greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Galvos skausmas, kosulys ir trapūs sąnariai yra labai dažni.
Oda tampa šalta ir blyški, o apetitas žymiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis imuninė sistema kovoja su infekcija, tačiau po to jau nebegalima apsieiti be profesionalaus gydytojo pagalbos. Kraniocerebrinis sindromas yra antras.
Jis išsivysto dėl apsinuodijimo. Infekcijos sukėlėjai greitai plinta visame kūne ir patenka į kraują.Čia jie puola ląsteles. Toksinai gali sukelti kraujo krešėjimą ir susidaryti kraujo krešulius. Visų pirma, paveikiama smegenų medžiaga.
DĖMESIO! Dėl kraujagyslių užsikimšimo sutrinka medžiagų apykaita, skysčiai kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje ir smegenų audinyje.
Dėl patinimo pažeidžiamos įvairios smegenų dalys. Pažeidžiamas termoreguliacijos centras, dėl to pakyla kūno temperatūra.
Pacientas dažnai vemia, nes organizmas gali netoleruoti maisto kvapo ir skonio. Progresuojanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą. Tai veda prie sąmonės sutrikimo ir psichomotorinio susijaudinimo. Trečiasis sindromas yra meninginis.
Tai sukelia bloga kraujotaka cerebrospinalinis skystis intrakranijinio slėgio fone. Skystis ir patinantys audiniai dirgina receptorius, raumenys susitraukia, paciento judesiai tampa nenormalūs. Meninginis sindromas gali pasireikšti taip:
Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.
Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Maskva, 2015 m
Tuberkuliozinis meningitas yra tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas, kuriam būdingi daugybiniai miliarinių gumbų bėrimai ant minkštųjų smegenų dangalų ir serozinio-fibrininio eksudato atsiradimas subarachnoidinėje erdvėje.
Pirminis tuberkuliozinis meningitas – atsiranda nesant matomų tuberkuliozės pakitimų plaučiuose ar kituose organuose – „izoliuotas“ pirminis meningitas. Antrinis tuberkuliozinis meningitas - pasireiškia vaikams kaip hematogeninis apibendrinimas su smegenų dangalų pažeidimu aktyvios plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės fone.
Smegenų dangalų tuberkuliozė (TBMT) arba tuberkuliozinis meningitas (TBM) yra sunkiausia tuberkuliozės lokalizacija. Tarp ligų, kurias lydi meninginio sindromo išsivystymas, tuberkuliozinis meningitas sudaro tik 1–3 % (G. Thwaites ir kt., 2009). Tarp ekstrapulmoninių formų tuberkuliozinis meningitas sudaro tik 2-3%.
Už nugaros pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje užregistruota 18-20 centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų tuberkuliozės atvejų (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), kuri yra reta patologija. Pavėluota TBM diagnozė, taigi ir nesavalaikis gydymo pradėjimas (vėliau nei 10-tą ligos dieną) turi įtakos gydymo rezultatams, sumažina palankaus rezultato tikimybę ir baigiasi mirtimi.
TBM paplitimas yra visuotinai pripažintas tuberkuliozės kančios žymeklis teritorijoje. Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose TBM paplitimas yra nuo 0,07 iki 0,15 atvejo 100 000 gyventojų. ŽIV epidemijos kontekste tuberkuliozės paplitimas turi tendenciją didėti.
Tuberkuliozinis meningitas vystosi pagal bendrus modelius, būdingus bet kurio organo tuberkulioziniam uždegimui. Liga dažniausiai prasideda nespecifiniu uždegimu, kuris vėliau (po 10 dienų) tampa specifinis. Vystosi eksudacinė uždegimo fazė, o vėliau – alteratyvioji-produktyvi fazė su kazeozės formavimu.
Žala vaidina pagrindinį vaidmenį uždegiminiame procese smegenų kraujagyslės, daugiausia venų, mažų ir vidutinio dydžio arterijų. Didelės arterijos pažeidžiamos retai. Dažniausiai vidurinė smegenų arterija dalyvauja uždegiminiame procese, dėl kurio atsiranda subkortikinių ganglijų ir vidinės smegenų kapsulės nekrozė. Aplink kraujagysles susidaro tūrinės limfoidinių ir epitelioidinių ląstelių jungtys - periarteritas ir endarteritas su subendotelinio audinio proliferacija, koncentriškai susiaurina kraujagyslės spindį.
Pia mater kraujagyslių ir smegenų medžiagos pokyčiai, tokie kaip endoperivaskulitas, gali sukelti kraujagyslių sienelių nekrozę, trombozę ir kraujavimą, dėl kurio sutrinka tam tikros smegenų medžiagos srities aprūpinimas krauju - suminkštėja medžiaga.
Gumbai, ypač apdorotuose procesuose, retai matomi makroskopiškai. Jų dydžiai skiriasi – nuo aguonų iki tuberkuliozės. Dažniausiai jie yra lokalizuoti palei Sylvio plyšius, gyslainės rezginiuose, smegenų apačioje; dideli židiniai ir daugybiniai miliariniai - smegenų medžiagoje. Pastebima smegenų edema ir patinimas bei skilvelių išsiplėtimas.
Specifinių tuberkuliozinio meningito pažeidimų lokalizavimas galvos smegenų pagrindo minkštuosiuose smegenų dangaluose nuo optinio chiazmo iki pailgųjų smegenų. Procesas gali vykti iki šoniniai paviršiai smegenų pusrutulių, ypač išilgai Silvijaus plyšių, šiuo atveju išsivysto baziliarinis-išgaubtas meningitas.
Bendrieji diagnostikos metodai.
Meningokokinės infekcijos diagnozė atliekama renkant anamnezę, detalų nusiskundimų išsiaiškinimą, klinikinį tyrimą, papildomus (laboratorinius ir instrumentinius) tyrimo metodus ir siekiama nustatyti klinikinę formą, būklės sunkumą, nustatyti komplikacijas ir gydymo indikacijas, nustatyti anamnezėje esančius veiksnius, kurie neleidžia nedelsiant pradėti gydymą arba reikalauja koreguoti gydymą. Tokie veiksniai gali būti:
netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
gyvybei pavojinga ūmi būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas, kai gydymo paskyrimui būtinas būklės/ligos profilio specialisto įtraukimas;
atsisakymas gydytis.
2.1 Skundai ir anamnezė.
MI gali pasireikšti įvairiomis formomis, kai yra tam tikrų sindromų derinys.
(G2 priedas). Apibendrintos formos kelia grėsmę dėl didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (G3-G6, G9 priedas).
Norint laiku identifikuoti vaikus, kuriems gresia GMI išsivystyti, renkant anamnezę rekomenduojama išsiaiškinti galimo kontakto su meningokokine infekcija sergančiais (meningokoko nešiotojais) faktą.
Komentaras. Aiškinami galimi kontaktai šeimoje, artimame sergančiojo rate, buvimo faktai ar artimas kontaktas su asmenimis, kurie lankėsi regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas MI (subekvatorinės Afrikos „meningito juostos“ šalyse); Saudo Arabija). .
Rekomenduojama sutelkti dėmesį į skundus, rodančius didelę GMI išsivystymo riziką, įskaitant:
nuolatinis febrilinis karščiavimas;
galvos skausmas,.
fotofobija,.
hiperestezija.
vėmimas (didelis regurgitacija jaunesniems nei 1 metų vaikams).
galvos svaigimas,.
greitas kvėpavimas.
kardiopalmusas,.
mieguistumas,.
nemotyvuotas jaudulys.
atsisakymas valgyti.
skysčių suvartojimo sumažinimas (daugiau nei 50 % įprasto suvartojimo per 24 valandas – vaikams iki 1 metų).
monotoniškas/aukštas riksmas (vaikams iki vienerių metų).
odos spalvos ir temperatūros pokyčiai.
kojų skausmas.
bėrimas,.
sumažėjusi diurezė.
Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 2+).
Komentaras. GMI būdingas staigus temperatūros pakilimas iki didelių skaičių (38,5–40 ° C ir daugiau); dažnai pastebimas dviejų kauburių temperatūros kreivės pobūdis - pirmą kartą pakilus temperatūrai, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai daro trumpalaikį poveikį, pakartotinai pakyla (po 2-6 valandų) - karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas neturi jokio poveikio . Panašus temperatūros kreivės pobūdis stebimas ne tik su GMI, bet ir su kitomis sunkiomis infekcijomis, atsirandančiomis su sepsio sindromu, su virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis (encefalitu, meningitu).
Hiperestezijos buvimas vaikams ankstyvas amžius m. B. Įtariamas dėl vadinamojo „mamos rankų“ simptomo: kai mama skundžiasi, kad vaikas, bandydamas jį paimti, pradeda labai nerimauti.
Bendrojo infekcinio sindromo struktūroje dažnai pastebimi skundai dėl difuzinio ir vietinio raumenų ir sąnarių skausmo, tačiau tai yra skundai dėl stipraus kojų ir pilvo skausmo (nesant žarnyno infekcijos apraiškų ir chirurginės patologijos). ), kurie laikomi vadinamaisiais „raudonosios vėliavėlės“ simptomais klinikinėje sepsio diagnozėje, m. B. Besivystančio sepsinio šoko požymiai. .
Jei yra bėrimas, rekomenduojama išsiaiškinti pirmųjų elementų atsiradimo laiką, jų pobūdį, vietą ir pokyčių dinamiką. GMI patognomoninis yra hemoraginio bėrimo buvimas, tačiau daugeliu atvejų prieš hemoraginių elementų atsiradimą atsiranda rožinis arba rožinis-papulinis bėrimas (vadinamasis bėrimas), kurio elementai gali būti įvairiose srityse kūno ir dažnai laikomos alerginėmis apraiškomis. Išplitusio hemoraginio bėrimo atsiradimas be ankstesnio bėrimo praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, kaip taisyklė, rodo ypatingą ligos sunkumą. .
Būtina išsiaiškinti diurezės ypatybes: paskutinio šlapinimosi laikas (kūdikiams - paskutinis sauskelnių keitimas). Diurezės sumažėjimas / nebuvimas (daugiau nei 6 valandos 1 metų vaikams, daugiau nei 8 valandos vyresniems nei 1 metų pacientams) gali būti septinio šoko vystymosi požymiai. .
2.2 Fizinė apžiūra.
Objektyvios fizinės apžiūros metu rekomenduojama aktyviai nustatyti GMI požymius ir susijusias komplikacijas. GMI buvimas turėtų būti daromas nustatant:hemoraginis bėrimas, kuris neišnyksta su spaudimu.
hiper/hipotermija.
padidinant kapiliarų papildymo laiką 2 sekundėmis.
odos spalvos pokyčiai (marmuriškumas, akrocianozė, difuzinė cianozė).
distalinių galūnių hipotermija.
sąmonės lygio pokyčiai.
meninginiai simptomai.
hiperestezija.
tachipnėja / dusulys.
tachikardija.
kraujospūdžio sumažėjimas.
sumažėjusi diurezė.
Algover šoko indekso padidėjimas (norma: širdies susitraukimų dažnis / sistolinis AKS = 0,54).
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis – 3).
Komentaras. GMI pradžioje gali būti stebimas susijaudinimas, o vėliau depresija nuo mieguistumo iki gili koma. Sąmonės sutrikimo laipsnis vertinamas naudojant Glazgo komos skalę, kur 15 balų atitinka švarią sąmonę, 3 balų ar mažesnis lygis – ekstremalią komą (D10 priedas).
Tam tikra pagalba vertinant paciento būklės sunkumą yra sisteminio uždegiminio atsako (SIRR) klinikinių požymių buvimas / nebuvimas, nustatant kraujospūdžio lygį, pulso dažnį ir kokybę bei kvėpavimą. 2 ar daugiau SIRS požymių nustatymas yra susijęs su didele sunkios bakterinės (ne tik meningokokinės) infekcijos rizika. Slenkstis diagnostinės vertės SIRS, priklausomai nuo amžiaus, pateikiami D4 priede. .
Prieinamumas patologiniai tipai kvėpavimas nustatomas esant itin sunkiam GMI eigai, kai išsivysto dislokacijos sindromas GMI fone arba terminalo stadija liga, kurią komplikuoja ugniai atsparus septinis šokas.
Tipiškiausias hemoraginis bėrimas yra netaisyklingos formos elementų pavidalo, tankus liesti, išsikišęs virš odos lygio. Bėrimo elementų skaičius labai įvairus – nuo pavienių iki apimančių visą kūno paviršių. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, nugaros paviršiusšlaunys ir kojos; rečiau – ant veido sričių ir skleros, o dažniausiai sergant sunkiomis ligos formomis. Ankstesnio bėrimo rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai (pastebėti 50-80% GMI atvejų) greitai išnyksta, nepalikdami jokių pėdsakų per 1-2 dienas nuo atsiradimo momento. Mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai yra blyškumas, cianozė, marmurinis odos raštas, distalinių galūnių hipotermija. .
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios meninginiai simptomai gali būti neigiami, net esant mišrioms formoms ir pavieniui MM, didžiausias meninginių simptomų sunkumas stebimas 2-3 dienomis. Kūdikiams būdingas meninginių simptomų disociacija; pirmaisiais gyvenimo metais informatyviausi simptomai yra nuolatinis išsipūtimas ir sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas bei sustingęs kaklas. .
2.3 Laboratorinė diagnostika.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojama atlikti klinikinį kraujo tyrimą su leukocitų formulės tyrimu.Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
Komentarai. Identifikavimas leukocitų formulė leukopenija arba leukocitozė, viršijanti amžiui būdingas pamatines vertes pagal lentelę (D4 priedas), gali rodyti GMI būdingą sisteminę uždegiminę reakciją.
Tyrimas rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI bendra analizėšlapimas; biocheminiai kraujo parametrai: karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALaT), aspartataminotransferazė (ASaT), kraujo elektrolitų (kalio, natrio), bilirubino, bendro baltymo, rūgščių-bazinių rūgščių rodiklių, laktato kiekio tyrimas.
Komentarai. Kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų pokyčiai leidžia diagnozuoti konkrečių organų disfunkciją, įvertinti pažeidimo mastą ir terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama nustatyti CRP ir prokalcitonino kiekį kraujyje.
Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 2++).
Komentarai. Kraujyje aptiktas C reaktyvaus baltymo 2 standartinių nuokrypių nuo normos ir prokalcitonino 2 ng/ml padidėjimas rodo, kad yra GMI būdinga sisteminė uždegiminė reakcija. Įvertinus rodiklius laikui bėgant, galima įvertinti vykdomos antibakterinės terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojamas hemostazės rodiklių tyrimas, nustatant kraujavimo trukmę, kraujo krešėjimo laiką, koagulogramas.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
Komentarai. DIC sindromo diagnostikai. Hemostazės parametrai kinta pagal DIC stadijas, terapijos ir jos korekcijos efektyvumui įvertinti būtinas hemostazės sistemos tyrimas. .
Etiologinė diagnozė.
Nepriklausomai nuo ligos formos, visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas dėl meningokoko.
Komentaras. Meningokokų pasėlis iš nosiaryklės gleivinės leidžia patikrinti etiologinę nazofaringito diagnozę ir nustatyti N. Meningitidis nešiojimą Sergant generalizuotomis GMI formomis, nesant steriliuose skysčiuose (kraujyje/likvoryje/) N. Meningitidis. sinovinis skystis) negali būti pagrindas nustatant etiologinę diagnozę, tačiau yra svarbus veiksnys renkantis ABT, kuris turėtų prisidėti tiek prie sisteminių ligų gydymo, tiek prie meningokoko išnaikinimo iš nosiaryklės gleivinės.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą (kultūrą).
Komentarai. Meningokokinės kultūros išskyrimas ir identifikavimas iš sterilių kūno terpių (kraujo, smegenų skysčio) yra „auksinis standartas“ etiologiniam ligos patikrinimui. Kraujo mėginiai turi būti paimami kuo greičiau nuo to momento, kai pacientas patenka į ligoninę prieš ABT pradžią. Kraujo tyrimas ypač svarbus tais atvejais, kai yra DSP kontraindikacijų. Patogeno augimo nebuvimas neatmeta meningokokinės ligos etiologijos, ypač kai antibakterinis gydymas pradedamas dar ikihospitalinėje stadijoje. .
Klinikinis smegenų skysčio tyrimas rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
Komentarai. Cerebrospinalinė punkcija galima tik nesant kontraindikacijų (D11 priedas). Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams nėra specifinių meninginių apraiškų, CSP yra skiriamas visiems pacientams, sergantiems GMI pirmaisiais gyvenimo metais. Įvertinamos KSŠ kokybinės charakteristikos (spalva, skaidrumas), tiriama pleocitozė, nustatant ląstelių sudėtį, baltymų, gliukozės, natrio, chloridų kiekio biocheminius rodiklius. MM būdinga neutrofilinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs gliukozės kiekis. Pirmosiomis ligos valandomis ir skubios medicinos pagalbos metu vėlesnėse stadijose pleocitozė m. B. Mišrus gliukozės kiekio sumažėjimas kartu su laktato padidėjimu rodo bakterinį menenito pobūdį atliekant diferencinę diagnostiką ir virusines neuroinfekcijas. .
Visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma, rekomenduojama atlikti smegenų skysčio bakteriologinį tyrimą (kultūrą).
Rekomendacijos stiprumas A lygis (įrodymų lygis –1+).
Komentarai. CSF ištyrimas galimas tik nesant kontraindikacijų (G11 priedas) Kitų patogenų išskyrimas iš kraujo ir CSF pasėliu padeda atlikti diferencinę diagnozę, patikrinti ligos etiologiją ir koreguoti antimikrobinį gydymą.
Pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti kraujo tepinėlių mikroskopiją („storą dėmę“) su Gramo dažymu.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
Komentarai. Būdingų gramneigiamų diplokokų aptikimas tepinėlyje yra orientacinis įvertinimas ir gali būti pagrindas pradėti specifinę terapiją, tačiau remiantis vien mikroskopu, MI diagnozė negalioja.
Norint tiksliai diagnozuoti GMI, rekomenduojama atlikti latekso agliutinacijos testą (RAL) kraujo serume ir likvore, siekiant nustatyti pagrindinių bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų antigenus.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
Komentarai. Praktikoje diagnozuojant bakterines neuroinfekcijas naudojamos RAL testavimo sistemos leidžia aptikti meningokokų A, B, C, Y/W135, pneumokokų ir Haemophilus influenzae antigenus. Bakterinių patogenų antigenų aptikimas steriliuose skysčiuose, esant klinikiniam GMI ar BGM vaizdui, leidžia su didele tikimybe patikrinti ligos etiologiją. Galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl, be RAL, būtina atsižvelgti į kultūros ir molekuliniai metodai. Esant neatitikimams tarp RAL duomenų ir PGR ar kultūros rezultatų, pirmenybė teikiama pastariesiems, siekiant patikrinti etiologinę diagnozę. .
GMI sukėlėjui nustatyti rekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų metodus.
Rekomendacijos lygis B stiprumas (įrodymų lygis –2+).
Komentarai. Bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų nukleorūgščių amplifikacija atliekama polimerazės metodu grandininė reakcija. Norint nustatyti ligos etiologiją, pakanka meningokokinės DNR fragmentų nustatymo PGR metodu steriliuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje). Praktiškai naudojamos komercinės tyrimų sistemos leidžia vienu metu tikrinti, ar nėra pneumokokų, Haemophilus influenzae ir meningokokinių infekcijų, o tai leidžia diferencijuoti diagnozę su panašiomis ligomis. klinikinis vaizdas, ir pasirinkti optimalų antibakterinį gydymą. .
Laboratorinio diagnozės patvirtinimo kriterijai.
Kaip patikimą MI diagnozę rekomenduojama laikyti tipinių klinikinių lokalizuotos ar apibendrintos MI formos pasireiškimų atvejus kartu su meningokokinės kultūros išskyrimu bakteriologinio pasėlio metu iš sterilių skysčių (kraujo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio) arba nustačius meningokoko DNR (PGR) arba antigeną (RAL) kraujyje arba likvore.
Rekomendacijos lygis B stiprumas (įrodymų lygis –2+).
Komentaras.Į meningokokų pasėlius iš nosiaryklės gleivių atsižvelgiama diagnozuojant lokalizuotas MI formas (nešiojimas, nazofaringitas), tačiau tai nėra GMI diagnozės etiologinio patvirtinimo pagrindas, jei yra pasėliavimo, RAL, CSF ir kraujo PGR rezultatai. yra neigiami. .
Kaip tikėtiną GMI diagnozę rekomenduojama laikyti ligos atvejus su GMI būdingomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis su neigiamais bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
