Alkoholis (cerebrospinalinis arba smegenų skystis, CSF) - biologinis skystis, būtinas centrinės nervų sistemos veiklai. Jo tyrimai yra vienas iš svarbiausios rūšys laboratoriniai tyrimai. Jį sudaro ikianalitinis (dalyko paruošimas, medžiagos surinkimas ir pristatymas į laboratoriją), analitinis (faktinis tyrimo įgyvendinimas) ir postanalitinis (gauto rezultato iššifravimas). Tik teisingas visų manipuliacijų atlikimas kiekviename iš šių etapų lemia analizės kokybę.

Cerebrospinalinis skystis (CSF) susidaro gyslainės rezginiai smegenų skilveliai. Suaugusiam žmogui subarchnoidinėse erdvėse ir smegenų skilveliuose vienu metu cirkuliuoja 110-160 ml smegenų skysčio, stuburo kanale – 50-70 ml. Alkoholis susidaro nuolat 0,2-0,8 ml/min greičiu, kuris priklauso nuo intrakranijinis spaudimas. Sveikas žmogus per dieną pagamina 350-1150 ml smegenų skysčio.

Alkoholis gaunamas atliekant stuburo kanalo punkciją, dažniau - juosmeninę punkciją, taikant neurologams ir neurochirurgams gerai žinomą techniką. Pirmieji jo lašai pašalinami („kelioninis“ kraujas). Tada smegenų skystis surenkamas ne mažiau kaip į 2 mėgintuvėlius: į įprastą mėgintuvėlį (cheminį, centrifuginį) bendrajai klinikinei ir cheminei analizei bei į sterilų bakteriologiniam tyrimui. Siuntimo atlikti KSŠ tyrimą gydytojas turi nurodyti ne tik paciento vardą, pavardę, bet ir klinikinę diagnozę bei tyrimo tikslą.

Reikia atsiminti, kad į laboratoriją pristatomi smegenų skysčio mėginiai turi būti apsaugoti nuo perkaitimo ar atšalimo, o mėginiai, skirti serologiniams tyrimams bakterijų polisacharidams nustatyti, 3 minutes kaitinami vandens vonelėje.

Tiesą sakant laboratorinis tyrimas Smegenų skystis (analitinė stadija) atliekama pagal visas klinikinėje laboratorinėje diagnostikoje priimtas taisykles tiriant bet kokius biologinius skysčius ir apima šiuos etapus:

Makroskopinė analizė – fizikinių ir cheminių savybių (tūrio, spalvos, charakterio) įvertinimas,
- ląstelių skaičiaus skaičiavimas,
- vietinio vaisto mikroskopija ir citologinis tyrimas spalvotas preparatas;
- biocheminiai tyrimai,
- mikrobiologinis tyrimas(pagal indikacijas).

Manome, kad kai kuriais atvejais tikslinga ir informatyvu CSF tyrimą papildyti imunologiniais ir, galbūt, kitais tyrimais, kurių reikšmė aptariama specializuotoje literatūroje.

Smegenų skysčio rodiklių dekodavimas

Normalus CSF yra bespalvis ir skaidrus (kaip distiliuotas vanduo, su kuriuo paprastai apibūdinamos fizinės smegenų skysčio savybės).

Pilkšvas arba pilkai žalia spalva cerebrospinalinį skystį dažniausiai sukelia mikrobų ir leukocitų priemaiša. Įvairaus intensyvumo CSF ​​raudona spalva (eritrochromija) atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, nustatytų neseniai įvykus kraujavimui ar smegenų pažeidimui, priemaišos. Vizualiai raudonųjų kraujo kūnelių buvimas aptinkamas, kai jų kiekis yra didesnis nei 500–600 viename μl.

Patologiniuose procesuose skystis gali būti ksantochrominis – geltonos arba geltonai rudos spalvos dėl hemoglobino skilimo produktų. Taip pat būtina prisiminti apie klaidingą ksantochromiją - smegenų skysčio spalvą, kurią sukelia vaistai. Rečiau CSF matome žalsvą spalvą (pūlingas meningitas, smegenų abscesas). Literatūroje aprašoma ir likvoro spalva – kai kraniofaringiomos cista prasiskverbia į smegenų skysčio taką.

Smegenų skysčio drumstumas gali atsirasti dėl kraujo ląstelių arba mikroorganizmų susimaišymo. Pastaruoju atveju drumstumą galima pašalinti centrifuguojant. Kai CSF yra padidėjęs stambiųjų baltymų kiekis, jis tampa opalinis.

Santykinis smegenų skysčio tankis, gautas atliekant juosmeninę punkciją, yra 1,006-1,007. Esant smegenų dangalų uždegimui ir smegenų pažeidimams, smegenų skysčio santykinis tankis padidėja iki 1,015. Jis mažėja esant perteklinei smegenų skysčio gamybai (hidrocefalijai).

Padidėjus fibrinogeno kiekiui smegenų skystyje, susidaro fibrininė plėvelė arba krešulys, kuris dažniau stebimas tuberkuliozinis meningitas. Kartais mėgintuvėlis su skysčiu paliekamas parai kambario temperatūroje (jei reikia tiksliai nustatyti, ar nesusidarė plėvelė?). Jei yra fibrininės plėvelės, ji skrodžiama adata perkeliama ant stiklelio ir nudažoma Ziehl-Neelsen arba kitu mikobakterijų nustatymo metodu. Normalus CSF sudaro 98–99% vandens.

Tačiau tyrimai apie tai cheminė sudėtis reiškia svarbią užduotį. Tai apima baltymų, gliukozės ir chloridų kiekio nustatymą, o kai kuriais atvejais papildo kitus rodiklius.

Baltymai alkoholiniuose gėrimuose

Daugiau nei 80% CSF baltymų gaunama iš plazmos ultrafiltracijos būdu. Baltymų kiekis yra normalus skirtingomis porcijomis: skilvelių - 0,05-0,15 g/l, cisterninėje 0,15-0,25 g/l, juosmeninėje 0,15-0,35 g/l. Norint nustatyti baltymų koncentraciją smegenų skystyje, galima naudoti bet kurį iš standartizuotų metodų (su sulfosalicilo rūgštimi ir amonio sulfatu ir kt.). Padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje (hiperproteinarchija) gali atsirasti dėl įvairių patogenetinių veiksnių (1 lentelė).

Smegenų skysčio baltymų tyrimas leidžia ne tik išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį, bet ir įvertinti kraujo ir smegenų barjero būklę. Albuminas gali būti naudojamas kaip indikatorius šiems tikslams, jei jo kiekis smegenų skystyje nustatomas imunocheminiais metodais. Albuminas nustatomas dėl to, kad jis, būdamas kraujo baltymu, nėra sintetinamas lokaliai, todėl gali būti imunoglobulinų, prasiskverbusių iš kraujotakos dėl sutrikusio barjerų pralaidumo, „žymeklis“. Vienu metu nustatant albuminą kraujo serume (plazmoje) ir CSF, galima apskaičiuoti albumino indeksą:

Esant nepažeistam hematoencefaliniam barjerui, šis indeksas yra mažesnis nei 9, su vidutinio sunkumo pažeidimu - 9-14, su pastebimais pažeidimais - 14-30, esant dideliems pažeidimams - 30-100, o padidėjimas daugiau nei 100 rodo visišką pažeidimą. kliūtis.

Pastaraisiais metais didėja susidomėjimas CNS specifiniais smegenų skysčio baltymais – neuronui specifine enolaze, baltymu S-100, mielino baziniu baltymu (MBP) ir kai kuriais kitais. Atrodo, kad MBP yra vienas iš perspektyviausių klinikiniais tikslais. Normaliame smegenų skystyje jo praktiškai nėra (jo koncentracija neviršija 4 mg/l) ir atsiranda tik patologinėmis sąlygomis. Šis laboratorinis požymis nėra būdingas tam tikroms nosologinėms formoms, bet atspindi pažeidimo dydį (susijęs daugiausia su baltosios medžiagos sunaikinimu). Kai kurie autoriai mano, kad MBP nustatymas smegenų skystyje yra perspektyvus neurogreičiui stebėti. Deja, šiandien vis dar yra problemų, susijusių su tiesioginiu šio baltymo koncentracijos nustatymu.

Gliukozė cerebrospinaliniame skystyje

Gliukozė normaliame smegenų skystyje yra 2,00-4,18 mmol/l.Ši vertė gali smarkiai svyruoti net ir sveikam žmogui, priklausomai nuo mitybos, fizinė veikla, kiti veiksniai. Norint teisingai įvertinti gliukozės kiekį smegenų skystyje, rekomenduojama tuo pačiu metu nustatyti ir jos kiekį kraujyje, kur jis paprastai būna 2 kartus didesnis. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikoarchija) atsiranda, kai cukrinis diabetas, ūminis encefalitas, išeminiai kraujotakos sutrikimai ir kitos ligos. Hipoglikoarchija stebima sergant meningitu įvairių etiologijų arba aseptinis uždegimas, naviko smegenų ir membranų pažeidimai, rečiau – su herpetine infekcija, subarachnoidiniu kraujavimu.

Tam tikras pranašumas prieš gliukozę kokybės atžvilgiu diagnostinis žymeklis turi laktato (pieno rūgšties), nes jo koncentracija smegenų skystyje (1,2-2,1 mmol/l) nuo to, kas yra kraujyje, nepriklauso. Jo lygis žymiai padidėja įvairios valstybės susiję su energijos apykaitos sutrikimais – meningitu, ypač sukeltu gramteigiamos floros, smegenų hipoksijos ir kai kurių kitų.

Chloridai smegenų skystyje

Chloridai - kiekis normaliame smegenų skystyje - 118-132 mmol/l. Koncentracijos padidėjimas CSF stebimas, kai sutrinka jų pasišalinimas iš organizmo (inkstų ligos, širdies ligos), sergant degeneracinėmis ligomis ir centrinės nervų sistemos navikais. Chloridų kiekio sumažėjimas pastebimas sergant encefalitu ir meningitu.

Fermentai alkoholyje

Alkoholiui būdingas mažas jame esančių fermentų aktyvumas. Fermentų aktyvumo pokyčiai alkoholyje per įvairios ligos yra daugiausia nespecifinio pobūdžio ir lygiagrečiai su aprašytais šių ligų kraujo pokyčiais (2 lentelė). Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo pokyčių aiškinimas nusipelno kitokio požiūrio. Šis fermentas audiniuose pateikiamas trimis frakcijomis, pasižyminčiomis ne tik molekuliniais skirtumais, bet ir pasiskirstymo audiniuose pobūdžiu: CPK-MB (miokardas), CPK-MM (raumenys), CPK-BB (smegenys). Jei bendras CPK aktyvumas smegenų skystyje neturi esminės diagnostinės vertės (jis gali padidėti sergant navikais, smegenų infarktu, epilepsija ir kitomis ligomis), tai CPK-BB frakcija yra gana specifinis smegenų audinio ir jo pažeidimo žymuo. aktyvumas CSF koreliuoja su Glazgo skale.

Ląstelių skaičius ir cerebrospinalinio skysčio citograma

Tiriant biologinius skysčius, įskaitant CSF, dažniausiai skaičiuojamas ląstelių skaičius ir citograma tepinėliuose, nudažytuose asureozinu (pagal Romanovsky-Giemsa, Nocht, Pappenheim). Ląstelinių elementų skaičiavimas smegenų skystyje (citozės nustatymas) atliekamas naudojant Fuchs-Rosenthal kamerą, 10 kartų praskiedus Samsono reagentu. Naudojant šį konkretų dažiklį, o ne bet kokį kitą. leidžia dažyti ląsteles per 15 minučių ir išlaikyti ląsteles nepakitusias iki 2 valandų.

Ląstelių skaičius visoje kameroje dalijamas iš 3, todėl gaunama 1 μl citozė. Siekiant didesnio tikslumo, citozė skaičiuojama trijose kamerose. Jei nėra Fuchs-Rosenthal kameros, galite naudoti Goryajevo kamerą skaičiuodami ląsteles visoje tinklelyje taip pat trijose kamerose, rezultatas padauginamas iš 0,4. Vis dar yra neatitikimų citozės matavimo vienetuose - ląstelių skaičius kameroje, 1 µl arba 1 litre. Tikriausiai patartina citozę išreikšti ląstelių skaičiumi μl. Automatizuotos sistemos taip pat gali būti naudojamos baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui CSF skaičiuoti.

Ląstelių kiekio padidėjimas CSF (pleocitozė) pasireiškia dažniau, kai uždegiminės ligos, mažesniu mastu - su smegenų dangalų dirginimu. Ryškiausia pleocitozė stebima su bakterinė infekcija, grybeliniai galvos smegenų pažeidimai ir tuberkuliozinis meningitas. Sergant epilepsija, arachnoiditu, hidrocefalija, degeneraciniais procesais ir kai kuriomis kitomis centrinės nervų sistemos ligomis, citozė išlieka normali.

Natūralaus preparato ląsteles nudažius Samsono reagentu, ląsteles galima gana patikimai diferencijuoti. Tačiau tikslesnės jų morfologinės charakteristikos pasiekiamos fiksavus ir nudažius paruoštus citologinius preparatus. Šiuolaikinis požiūris į tokių vaistų paruošimą apima citocentrifugos naudojimą. Tačiau net ir JAV jomis įrengtos tik 55% laboratorijų. Todėl praktikoje naudojamas paprastesnis būdas – ląstelių nusodinimas ant stiklelio. Preparatai turi būti gerai išdžiovinti ore ir nudažyti.

Beicuotame preparate skaičiuojami ląstelių elementai. Jas daugiausia atstovauja kraujo ląstelės (dažniau - limfocitai ir neutrofilai, rečiau - monocitai, eozinofilai, bazofilai), plazmos ir putliosios ląstelės, makrofagai, granuliuoti rutuliukai (degeneracinės ypatingos rūšies makrofagų formos - lipofagai riebalinėje būsenoje). degeneracija), galima rasti arachnoendotelinių ląstelių, epindymo . Visų šių ląstelių elementų morfologija gydytojams paprastai yra gerai žinoma laboratorinė diagnostika ir yra išsamiai aprašytas daugelyje vadovų. Pleocitozės lygis ir smegenų skysčio citogramos pobūdis leidžia išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį (3 lentelė).

Dažnai lydi neutrofilinė leukocitozė ūminė infekcija(vietinis ir difuzinis meningitas). CSF eozinofilija stebima gana retai – su smegenų echinokokoze, eozinofiliniu meningitu. CSF eozinofilija paprastai nekoreliuoja su eozinofilų skaičiumi kraujyje. Limfocitinė pleocitozė cerebrospinaliniame skystyje atsiranda sergant virusiniu meningitu, išsėtine skleroze, lėtinė fazė tuberkuliozinis meningitas, po smegenų dangalų operacijų. Patologiniuose centrinės nervų sistemos procesuose stebimas limfocitų polimorfizmas, tarp kurių randama aktyvuotų. Joms būdinga gausi blyški citoplazma su pavienėmis azurofilinėmis granulėmis; kai kurios ląstelės turi citoplazmos raištelį arba suskaidymą (klasmatozė). Plazmos ląstelės citogramoje atsiranda virusinio ar bakterinio meningito, nedidelio laipsnio uždegiminių procesų metu ir sveikimo laikotarpiu nuo neurosifilio. Monocitai, kurie smegenų skystyje degeneruojasi greičiau nei limfocitai, stebimi sergant išsėtine skleroze, progresuojančiu panencefalitu, lėtiniais vangiais uždegiminiais procesais. Makrofagai yra smegenų skysčio „tvarkos“, atsirandančios kraujavimų, infekcijų, trauminės ir išeminės nekrozės metu.

Kartais CSF aptinkamos netipinės ląstelės – elementai, kurie dėl savo morfologinių savybių negali būti priskirti specifinėms ląstelių formoms. Netipinių ląstelių randama esant lėtiniams uždegiminiams procesams (tuberkulioziniam meningitui, išsėtinei sklerozei ir kt.), dažnai tai yra navikinės ląstelės. Tikimybė aptikti naviko ląstelių smegenų auglių smegenų skystyje yra maža (ne daugiau kaip 1,5%). Blastinių ląstelių aptikimas CSF sergant hemoblastoze rodo neuroleukemiją.

Analizuojant smegenų skysčio sudėtį, svarbu įvertinti baltymų ir ląstelių elementų santykį (disociaciją). Esant ląstelių ir baltymų disociacijai, pastebima ryški pleocitozė, esant normaliam arba šiek tiek padidėjusiam baltymų kiekiui. Tai būdinga meningitui. Baltymų ląstelių disociacijai būdinga hiperproteinarchija su normalia citoze. Ši būklė būdinga sustingusiems procesams smegenų skysčio trakte (navikui, arachnoiditui ir kt.).

Klinikinėse situacijose kartais reikia skaičiuoti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių kraujingame smegenų skystyje (siekiant objektyvizuoti kraujavimo tūrį). Raudonieji kraujo kūneliai skaičiuojami taip pat, kaip ir kraujyje. Kaip minėta aukščiau, smegenų skysčio spalva pakinta, jei 1 μl yra daugiau nei 500-600 raudonųjų kraujo kūnelių, pastebimas dažymas atsiranda, kai jų yra apie 2000, o hemoraginis tampa, kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra didesnis nei 4000/μl. .

Mikrobiologinis smegenų skysčio tyrimas

Viena dažniausių centrinės nervų sistemos ligų yra pūlingas meningitas. Tokiais atvejais ypač aktualūs tampa mikorobiologiniai tyrimai. Į jį įeina orientacinis tyrimas – preparatų bakterioskopija ir klasikinės kultūros metodikos. CSF bakterioskopija yra ribota diagnostinė vertė, ypač kai gaunamas aiškus CSF. Iš centrifugavimo būdu gautų likvoro nuosėdų paruoštas tepinėlis nudažomas metileno mėlynuoju arba Gramo beicu, nors kai kurie autoriai mano, kad pastarasis dažymo variantas „sugadina“ susidariusius elementus ir sukuria artefaktus. Sergant meningitu ir abscesais, randama įvairi flora, atitinkanti ligos pobūdį. Nepriklausomai nuo mikroskopijos rezultatų, bakterinio meningito diagnozė turi būti patvirtinta pasėliu, kuris tampa lemiamu diagnozuojant šios grupės ligas ir pasirenkant adekvačią terapiją. Jis vykdomas pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. gruodžio 23 d. įsakymą Nr. 375 „Dėl priemonių epidemiologinei priežiūrai stiprinti ir meningokokinės infekcijos bei pūlingo bakterinio meningito prevencijai“. Dauguma bendra priežastis bakterinis meningitas yra gramneigiamas diplokokas Neisseria meningitidis, kurį 80% atvejų galima nustatyti bakterioskopijos būdu.

CSF mikroskopija

Paprastai smegenų skystyje yra tik limfocitai ir monocitai. Dėl įvairių ligų ir patologinės būklės smegenų skystyje gali atsirasti kitų tipų ląstelių.

Limfocitai savo dydžiu yra panašūs į eritrocitus. Limfocitai turi didelį branduolį ir siaurą, nedažytą citoplazmos kraštą. Paprastai smegenų skystyje yra 8-10 limfocitų ląstelių. Jų skaičius didėja esant centrinės nervų sistemos navikams. Limfocitai randami esant lėtiniams uždegiminiams procesams membranose (tuberkuliozinis meningitas, cisticerkozinis arachnoiditas).

Plazmos ląstelės smegenų skystyje. Ląstelės didesnės už limfocitus, branduolys didelis, išsidėstęs ekscentriškai, daug citoplazmos su santykinai mažu branduolio dydžiu (ląstelių dydis – 6-12 mikronų). Plazmos ląstelės smegenų skystyje randamos tik patologiniais atvejais, kai yra ilgalaikiai uždegiminiai procesai smegenyse ir membranose, sergant encefalitu, tuberkulioziniu meningitu, cisticerkotiniu arachnoiditu ir kitomis ligomis, pooperacinis laikotarpis, vangiai gyja žaizdos.

Audinių monocitai smegenų skystyje. Ląstelių dydis yra nuo 7 iki 10 mikronų. Įprastuose skysčiuose jie kartais gali atsirasti kaip pavieniai egzemplioriai. Monocitai randami smegenų skystyje po chirurginė intervencija centrinėje nervų sistema, su ilgalaikiais uždegiminiais procesais membranose. Audinių monocitų buvimas rodo aktyvią audinių reakciją ir normalų žaizdų gijimą.

Makrofagai smegenų skystyje. Gali turėti branduolius įvairių formų, dažniau branduolys yra ląstelės periferijoje, citoplazmoje yra intarpų ir vakuolių. Normaliame smegenų skystyje makrofagų nerandama. Makrofagų, turinčių normalų ląstelių skaičių, buvimas smegenų skystyje stebimas po kraujavimo arba uždegiminio proceso metu. Paprastai jie atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, kuris turi prognostinė vertė ir kalba apie aktyvų smegenų skysčio valymą.

Granuliuoti rutuliukai alkoholyje. Ląstelės su riebalų infiltracija yra makrofagai, kurių citoplazmoje yra riebalų lašelių. Dažytuose smegenų skysčio preparatuose ląstelės turi nedidelį periferinį branduolį ir stambialąstelinę citoplazmą. Ląstelių dydis skiriasi ir priklauso nuo įtrauktų riebalų lašų. Granuliuoti rutuliukai randami patologiniame skystyje, gautame iš smegenų cistų smegenų audinio irimo vietose, navikuose.

Neutrofilai cerebrospinaliniame skystyje. Kameroje esančios ląstelės savo išvaizda yra identiškos periferinio kraujo neutrofilams. Neutrofilų buvimas smegenų skystyje, net ir minimaliais kiekiais, rodo arba buvusią, arba esamą uždegiminę reakciją. Pakitusių neutrofilų buvimas rodo uždegiminio proceso susilpnėjimą.

Eozinofilai cerebrospinaliniame skystyje. Smegenų skystyje nustatomas pagal esamą vienodą, blizgantį granuliuotumą. Eozinofilų randama esant subarachnoidiniams kraujavimams, meningitui, tuberkulioziniams ir sifiliniams smegenų augliams.

Epitelio ląstelės smegenų skystyje. Epitelio ląstelės, ribojančios subarachnoidinę erdvę, smegenų skystyje yra gana retos. Tai didelės apvalios ląstelės su mažais apvaliais arba ovaliais branduoliais. Jie randami neoplazmų, kartais uždegiminių procesų metu.

Į navikus panašios ląstelės ir kompleksai smegenų skystyje. Jie randami kameroje ir spalvoto gėrimo preparate. Piktybinės ląstelės gali priklausyti šių tipų navikams:

• meduloblastoma;
• spongioblastoma;
• astrocitoma;

Kristalai alkoholyje. Retai randama smegenų skystyje, naviko irimo atveju.

Smegenų skystyje esantys echinokokiniai elementai – kabliukai, skoleksas, chitininės membranos fragmentai – smegenų skystyje aptinkami retai.

Smegenų skysčio PGR diagnostika

Pastaraisiais metais tam tikros neuroinfekcijų etiologinės diagnostikos perspektyvos buvo siejamos su molekulinių genetinių technologijų, skirtų patogenų nukleino rūgštims nustatyti, kūrimu. užkrečiamos ligos cerebrospinaliniame skystyje (PGR diagnostika).

Taigi, smegenų skystis yra terpė, kuri aiškiai reaguoja patologiniai procesai centrinėje nervų sistemoje. Jo pokyčių gylis ir pobūdis yra susiję su patofiziologinių sutrikimų gyliu. Teisingas laboratorinių liquorologinių simptomų įvertinimas leidžia patikslinti diagnozę ir įvertinti gydymo efektyvumą.

V.V. Bazarny USMA profesorius, OKB Nr.1 ​​vyriausiojo gydytojo pavaduotojas

Įgalinkite „JavaScript“, kad peržiūrėtumėte

Cerebrospinalinio skysčio (CSF) tyrimas yra vienintelis patikimas būdas greitai diagnozuoti meningitą.

Jei cerebrospinaliniame skystyje uždegiminių pokyčių nenustatoma, tai visiškai atmeta meningito diagnozę.

CSF tyrimas leidžia atskirti serozinį meningitą nuo pūlingo, nustatyti ligos sukėlėją, nustatyti intoksikacijos sindromo sunkumą, stebėti gydymo efektyvumą.

CSF sergant pūlingu meningitu

Pagal etiologinę struktūrą pūlingas bakterinis meningitas yra nevienalytis. Apie 90% visų bakteriologiškai patvirtintų pūlingo meningito atvejų sukelia trys pagrindiniai sukėlėjai, atsakingi už pūlingo bakterinio meningito etiologiją: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Pleocitozė yra svarbiausias meningito CSF ​​pokyčių požymis, leidžiantis atskirti pūlingą meningitą nuo serozinio meningito. Sergant pūlingu meningitu, ląstelių skaičius padidėja ir yra daugiau nei 0,6·10 9 /l. Tokiu atveju CSF tyrimas turėtų būti atliktas ne vėliau kaip per 1 valandą nuo jo paėmimo.

CSF mėginys su pūlingu meningitu yra drumstos konsistencijos – nuo ​​pieniškos iki tankiai žalios, kartais ksantochrominės. Vyrauja neutrofilai, susidariusių elementų skaičius labai įvairus. Kai kuriais atvejais jau pirmąją ligos dieną citozė būna 12..30·10 9 /l.

Uždegiminio proceso sunkumas smegenų membranose vertinamas pagal pleocitozę ir jos pobūdį. Santykinio neutrofilų skaičiaus sumažėjimas ir limfocitų santykinio skaičiaus padidėjimas likvore rodo palankią ligos eigą. Tačiau aiškios koreliacijos tarp pleocitozės sunkumo ir pūlingo meningito sunkumo gali nepastebėti. Pasitaiko atvejų, kai būdingas klinikinis vaizdas ir santykinai nedidelė pleocitozė, kuri greičiausiai atsiranda dėl dalinės subarachnoidinės erdvės blokados.

Pūlingo meningito atveju baltymų padaugėja ir svyruoja nuo 0,6 iki 10 g/l, o dezinfekuojant smegenų skystį – mažėja. Paprastai didelė baltymų koncentracija stebima esant sunkioms ligos formoms, atsirandančioms su ependimito sindromu. Jei atsigavimo laikotarpiu nustatoma didelė baltymų koncentracija, tai rodo intrakranijinę komplikaciją. Ypač nepalankus prognostinis požymis yra mažos pleocitozės ir didelio baltymingumo derinys.

Sergant pūlingu meningitu, likvoro biocheminiai parametrai smarkiai pakinta - gliukozės kiekis sumažėja žemiau 3 mmol/l, 70 % pacientų gliukozės kiekio likvore ir gliukozės kiekio kraujyje santykis yra mažesnis nei 0,31. Palankus prognostinis požymis yra gliukozės kiekio padidėjimas likvore.

CSF sergant tuberkulioziniu meningitu

Bakterioskopinis CSF tyrimas sergant tuberkulioziniu meningitu gali duoti neigiamą rezultatą. Kuo kruopščiau atliekami tyrimai, tuo didesnis tuberkuliozės bacilų aptikimo procentas smegenų skystyje. Sergant tuberkuliozine meningito forma, būdinga, kad stovint CSF mėginys nusėda per 12...24 val. Nuosėdos yra subtilus į fibrino tinklą panašus tinklelis, apverstas Kalėdų eglutės pavidalu, kartais tai gali būti stambūs dribsniai. 80% atvejų nuosėdose randama Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis gali būti neaptikta atliekant juosmeninę punkciją, kai jos yra cisteriniame CSF.

Sergant tuberkulioziniu meningitu, likvore yra skaidrus, bespalvis, pleocitozė kinta plačiame diapazone – 0,05...3,0·109/l ir priklauso nuo ligos stadijos – iki gydymo pabaigos siekia 0,1...0,3·109/l. savaitė l. Jei etiotropinis gydymas neatliekamas, viso ligos metu ląstelių skaičius CSF nuolat didėja. Po pakartotinės juosmeninės punkcijos, kuri atliekama praėjus vienai dienai po pirmosios punkcijos, gali būti stebimas ląstelių sumažėjimas cerebrospinaliniame skystyje.

Dažniausiai sergant pleocitoze vyrauja limfocitai, tačiau pasitaiko atvejų, kai ligos pradžioje pleocitozė yra limfocitinio-neutrofilinio pobūdžio, būdinga miliarinei tuberkuliozei su smegenų dangalų sėjimu. Nepalankus prognostinis požymis yra daugybės monocitų ir makrofagų buvimas likvore.

Būdingas tuberkuliozinio meningito bruožas yra CSF ląstelinės sudėties „įvairovė“, kai kartu su daugybe limfocitų randami neutrofilai, monocitai, makrofagai ir milžiniški limfocitai.

Baltymų kiekis sergant tuberkulioziniu meningitu visada padidinamas iki 2..3 g/l. Baltymų padaugėja dar prieš pleocitozės atsiradimą, o sumažėja tik jai gerokai sumažėjus.

Biocheminiai KSŠ tyrimai sergant tuberkulioziniu meningitu anksti atskleidžia gliukozės kiekio sumažėjimą iki 0,83..1,67 mmol/l, o kai kuriems pacientams sumažėja chloridų koncentracija likvore.

CSF sergant meningokokiniu meningitu

Dėl meningokokams ir pneumokokams būdingos morfologijos bakterioskopinis CSF tyrimas yra paprastas ir tikslus greitasis metodas, kuris duoda teigiamą rezultatą pirmos juosmeninės punkcijos metu 1,5 karto dažniau nei kultūros auginimas.

Vienu metu mikroskopinis CSF ir kraujo tyrimas duoda 90% teigiamų meningokokinio meningito rezultatų, jei pacientas buvo apžiūrėtas pirmąją hospitalizacijos dieną. Iki trečios dienos procentas sumažėja iki 60% (vaikams) ir iki 0% (suaugusiesiems).

Su meningokokiniu meningitu liga pasireiškia keliais etapais:

• pirma, padidėja intrakranijinis slėgis;
• tada smegenų skystyje nustatoma lengva neutrofilinė citozė;
• vėliau pastebimi pūlingam meningitui būdingi pokyčiai.

Todėl maždaug kas ketvirtu atveju pirmomis ligos valandomis ištirtas KSŠ nesiskiria nuo normos. Netinkamo gydymo atveju gali atsirasti pūlinga išvaizda CSF, didelė neutrofilinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis (1-16 g/l), kurio koncentracija KSŠ atspindi ligos sunkumą. Tinkamai gydant, neutrofilinė pleocitozė mažėja ir pakeičiama limfocitine.

CSF sergant seroziniu meningitu

Virusinės etiologijos serozinio meningito atveju CSF yra skaidrus, su nedidele limfocitinio pobūdžio pleocitoze. Kai kuriais atvejais pradinę ligos stadiją lydi neutrofilinė pleocitozė, kuri rodo sunkesnę ligos eigą ir yra mažesnė palankią prognozę. Baltymų kiekis sergant seroziniu meningitu yra normos ribose arba vidutiniškai padidėjęs (0,6...1,6 g/l). Kai kuriems pacientams baltymų koncentracija sumažėja dėl smegenų skysčio pertekliaus.

DĖMESIO!Šioje svetainėje pateikta informacija yra tik nuoroda. Tik konkrečios srities gydytojas specialistas gali nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Meningokokinė infekcija- ūminė infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas perduodamas oru, kliniškai pasižymintis dideliu polimorfizmu ir pasireiškiantis nazofaringito, meningito, meningoencefalito ar meningokokemijos forma.

Aktualumas.

Viena skaudžiausių infekcijų Baltarusijoje. Apibendrintos infekcijos formos miršta 10-13% pacientų. Lokalios suaugusiųjų infekcijos formos (nazofaringitas, vežimas) nėra etiologiškai iššifruotos ir yra pagrindinis vaikų infekcijos šaltinis.

Patogeno ypatybės.

Ligos sukėlėjas yra meningokokas Jjf Neisseria meningitidis 1887 m. išskirtas Vekselbaumo. Diplococcus turi būdingą pupelių ar kavos pupelių formą, 0,6-1,0 mikrono dydžio ir yra nejudantis. Nesudaro sporų ar kapsulių. Smegenų skysčio ir kraujo tepinėliuose jis yra poromis tiek tarpląsteliniame, tiek ekstraląsteliniame ir yra gramneigiamas. Aerobas ir fakultatyvinis anaerobas. Itin reiklūs maistinių medžiagų sudėčiai, dauginasi tik esant žmogaus ar gyvūninės kilmės baltymams arba specialus rinkinys amino rūgštys. Optimali temperatūra augimui – 3 7°C, kai pH 7,4-7,6. Į išorinė aplinka Netvarus. Kaitinamas iki 50°C žūva per 5 min., užvirintas – per 30 sekundžių. At žemos temperatūros(-10°C) miršta po 2 valandų. Tiesioginiai saulės spinduliai ir ultravioletiniai spinduliai neigiamai veikia meningokoką. Labai jautrus visiems dezinfekavimo priemonės. Kai ligos sukėlėjas miršta, išsiskiria lipopolisacharidinio pobūdžio endotoksinas. Autorius antigeninė struktūra meningokokai skirstomi į daugybę serologinių grupių (A, B, C, D, X, Y, Z ir kt.). Mūsų šalyje sergamumo didėjimo laikotarpiu vyrauja A ir B serotipai.

Pagrindinės epidemijos proceso apraiškos.

Meningokokinė infekcija yra sunki antroponozė. Infekcijos šaltinis gali būti „sveikieji“ nešiotojai, sergantieji meningokokiniu nazofaringitu ir generalizuotomis ligos formomis „Sveiki“ nešiotojai turi žymiai mažesnį užkrečiamumą, tačiau jų skaičius šimtus kartų viršija sergančiųjų skaičių (iki 2 tūkstančiai nešiotojų vienam pacientui). Jie yra infekcijos šaltinis 70-80% pacientų, o sergantieji meningokokiniu nazofaringitu - 10-30% pacientų. Protrūkio metu nešiotojų skaičius infekcijos šaltinyje gali siekti 30%. Sveiko nešiojimo trukmė neviršija 2-3 savaičių, tačiau asmenims, sergantiems lėtiniais uždegiminiais procesais nosiaryklėje, šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 6 savaičių.

Vienintelis būdas perduoti infekciją yra oro lašeliais kalbant, kosint ar čiaudint. Jautrumas meningokokinei infekcijai yra universalus. Sergamumo amžiaus struktūroje vyrauja vaikai ir paaugliai, iš kurių apie 50 % yra vaikai iki 5 metų. Tarp suaugusiųjų didžiausias skaičius atvejų Amžiaus grupė 15-30 metų. Meningokokinei infekcijai būdingas žiemos-pavasario sezoniškumas, maksimalus pakilimas vasario-balandžio mėnesiais, o sergamumo struktūroje vyrauja vyrai. Perduota liga palieka gana stabilų imunitetą. Įrodytas imuniteto išsivystymas dėl nešiojimo.

Patomorfogenezė.

Infekcijos įėjimo vartai yra viršutinės dalies gleivinės kvėpavimo takai , dažniausiai nosiaryklės. Jei įveikiamas apsauginis gleivinės barjeras, meningokokas patenka į kraują. Bakteremija gali būti trumpalaikė (laikina) arba ilgalaikė ir sukelti meningokokemijos vystymąsi, kurią lydi didžiulė patogenų mirtis ir toksinemija. Patogenų ir toksinų cirkuliacija kraujyje sukelia kraujagyslių endotelio pažeidimus, hemodinamikos sutrikimus ir išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. Pažeidimas Kraujo krešėjimo sistema yra fazinio pobūdžio: iš pradžių vyrauja krešėjimo procesas, kurį lydi fibrinogeno ir kitų krešėjimo faktorių kiekio padidėjimas. Tada fibrinas iškrenta mažuose induose ir susidaro kraujo krešuliai. Sergant kraujagyslių tromboze, gali išsivystyti pirštų, nosies galiuko, ausies spenelio gangrena.

Patoanatomiškai mirę žmonės nustatomi būdingi pokyčiai kraujagyslėse, trombozė, kraujavimas in Vidaus organai, įskaitant antinksčius. Histologinis egzantemos elementų tyrimas atskleidžia odos kraujagyslių pažeidimus ir perifokalinius uždegiminius pokyčius. Kraujagyslėse randami leukocitų-fibrininiai trombai, kuriuose yra meningokokų. Odos bėrimai su meningokokemija. iš esmės jie yra antriniai metastazuojantys infekcijos židiniai.

Daugeliu atvejų meningokokai prasiskverbia į kaukolės ertmę hematogeniniu būdu. Nosies limfiniai takai, kurie tęsiasi tiesiai į voratinklinę erdvę, taip pat gali būti vienas iš infekcijos būdų. Tokiais atvejais patogenas patenka į subarachnoidinę erdvę per etmoidinį kaulą perivaskuliniais ir perneuraliniais limfos takais, aplenkdamas bendrą kraujotaką. Pirmiausia atsiranda serozinis-pūlingas, o vėliau pūlingas uždegimas minkšti smegenų dangalai. Pažeidus skilvelių ependimą, išsivysto pūlingas ependimatas. Makroskopiškai smegenys atrodo padengtos pūlingu dangteliu, pia mater vietose, kuriose nėra pūlių, yra hiperemija ir edemiška. Smegenų patinimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sukelti smegenų poslinkį ir smegenėlių tonzilių išvaržą į didžiąją angą, pailgųjų smegenų suspaudimą.

Klinika. Klasifikacija.

Trukmė inkubacinis periodas svyruoja nuo 2 iki 10 dienų(vidutiniškai 5-7 dienos). Meningokokinės infekcijos klinikinių formų klasifikacija (V.I. Pokrovsky, 1965):

1. Lokalizuotos formos: meningokokinė nešė, ūminė nazofaringitas
2. Apibendrintos formos: meningokokemija (tipinė,žaibiškas, lėtinis); meningitas, meningoencefalitas, mišri forma (meningitas + meningokokemija)
3. Retos formos: endokarditas, artritas, iridociklitas, pneumonija. Ūminis nazofaringitas yra dažniausia ligos forma.

Būdingas trumpalaikis (per 1-3 dienas) kūno temperatūros padidėjimas iki žemo ar vidutinio lygio, silpnumas, galvos skausmas, nosies užgulimas, gerklės skausmas. Yra hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės patinimas, o nuo 2-3 dienų - limfoidinių elementų hiperplazija. Vaikams jaunesnio amžiaus dažnai tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės hiperemija. Liga paprastai baigiasi pasveikimu per 3-7 dienas, tačiau kai kuriais atvejais galimas infekcijos apibendrinimas.

Meningitas. Jis prasideda ūmiai nuo temperatūros pakilimo iki didelio skaičiaus ir šaltkrėtis. Kartais prieš meningito išsivystymą pasireiškia klinikinis nazofaringitas. Atsiranda anksti ir greitai sustiprėja galvos skausmas frontotemporalinėje dalyje, rečiau pakaušio sritys. Galvos skausmas yra stiprus, difuzinis, plyšančio pobūdžio, stiprėjantis naktį, keičiantis kūno padėčiai, staigiai garsas, ryškus apšvietimas.

Karščiavimas, galvos skausmas ir vėmimas yra meningitui būdingų simptomų triada. Labai dažnai pacientams pasireiškia odos hiperestezija, fotofobija, hiperakūzija ir miego sutrikimai. Sunkiais ligos atvejais traukuliai pasireiškia jau pirmą dieną: kloniniai, tonizuojantys ar mišrūs. Daugeliu atvejų yra sąmonės sutrikimas nuo lengvo stuporo (stuporo) iki komos. Dažnai sąmonės netekimas išsivysto po psichomotorinio susijaudinimo. Smegenų dangalų dirginimo simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernigo ženklas, Brudzinskio ženklas) pasireiškia praėjus 8-12 valandų nuo ligos pradžios. Sunkiais pažengusiais atvejais pacientas užima būdingą priverstinę padėtį: guli ant šono sugalva atmesta atgal, kojos sulenktos per kelius: ir klubo sąnariai, prispaustas prie pilvo (pasukta padėtis). Kai kuriais atvejais galima nustatyti patologiniai refleksai(Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, pėdų klonas).

Vienas iš ankstyviausių ir nuolatiniai simptomai - pakaušio raumenų standumas, taip pat Kernig, Brudzinsky, Lessage ir kt simptomai. Esant meninginiams reiškiniams, kuriuos sukelia ne meningitas, o smegenų dangalų dirginimas dėl intoksikacijos, antrinės infekcijos, jie kalbėti apie meningizmą.

Kraujyje yra didelė leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, didelis ESR. Spinalinės punkcijos metu smegenų skystis dažniausiai būna drumstas ir išteka esant padidintam slėgiui.

Meningokokinis meningoencefalitas. Dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Sergant šia forma, nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda ir dominuoja encefalito simptomai: motorinis sujaudinimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, III, IV, VII, VIII pažeidimai, poros rečiau nei kiti. galviniai nervai. Galima hemi- ir monoparezė. Kartais gali pasireikšti bulbarinis paralyžius, smegenėlių ataksija, akių motorikos sutrikimai ir kt neurologiniai simptomai. Meninginiai reiškiniai sumeningoencefalinė forma ne visada aiškiai išreikšta. Liga yra sunki ir dažnai baigiasi nepalankiai.

Meningokokemija prasideda ūmiai, tačiau galimi prodrominiai reiškiniai nazofaringito forma. Atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų, sąnarių skausmai, kartais vėmimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C. Pirmą dieną ant odos apatinės galūnės, sėdmenyse ir liemenyje atsiranda hemoraginis bėrimas. Bėrimo elementai yra netaisyklingos žvaigždės formos, kurių dydis svyruoja nuo petechijų iki didelių ekchimozių, yra tankus liesti ir šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. IN pradinis laikotarpis liga, bėrimas gali būti rožinio-papulinio pobūdžio arba derinamas su hemoraginiu. Rožiniai ir papuliniai elementai be pėdsakų išnyksta per 1-2 dienas, smulkūs kraujavimai pigmentuojasi, stambūs kraujosrūvos pirmomis dienomis dažnai tampa nekrozinėmis, vėliau pasidengia plutelėmis, kurias atmetus lieka randai. Galima nekrozė ir sausa gangrena ausis, nosies galiukas, pirštų ir kojų pirštų falangos. Yra kraujavimų skleroje, junginėje, sunkūs atvejai kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, gimdos, hematurija, kraujosruvos smegenų, vidaus organų membranose ir medžiagoje.

Hemogramai būdinga ryški leukocitozė su neutrofilų pokyčiu, aneozinofilija ir dideliu ESR.

Fulminantinės meningokokemijos formos atsiranda su infekciniu-toksiniu šoku(Waterhouse-Frederichsen sindromas). Liga prasideda greitai: stiprus šaltkrėtis, galvos skausmas, vėmimas, kūno temperatūra pakyla iki 40-41°C. Po kelių valandų atsiranda gausus hemoraginis bėrimas su nekroze. Šiuo metu kūno temperatūra kritiškai nukrenta iki normalaus arba nenormalaus lygio. Pastebima tachikardija, dusulys, cianozė ir motorinis sujaudinimas. Kraujospūdis trumpam pakyla, o vėliau greitai mažėja. Padidėja tachikardija, pulsas tampa siūliškas, dusulys siekia 40-60 įkvėpimų per minutę. Cianozė tampa visiška. Ant odos atsiranda didelių purpurinių-mėlynų dėmių (kraujo sąstingis), nutrūksta šlapinimasis. Padidėja motorinis sujaudinimas, sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai, meninginis sindromas. Nesant pakaitinės hormonų terapijos ir intensyvaus gydymo, mirtis įvyksta per 6-48 valandas nuo ligos pradžios.

Diagnostika.

Visų formų meningokokinės infekcijos diagnozė grindžiama anamneziniais ir epidemiologiniais duomenimis, o vėliau patvirtinama laboratoriškai. Atskiri metodai skiriasi diagnostinė vertėįvairių klinikinių meningokokinės infekcijos formų gydymui. Meningokokų pernešimo diagnozė nustatoma išskiriant sukėlėją bakteriologinio gleivių tyrimo iš kontaktinių nosiaryklės metu. Diagnozuojant meningokokinį nazofaringitą, svarbiausia yra epidemiologinė istorija ir gleivių iš nosiaryklės bakteriologinis tyrimas, nes pagal klinikines apraiškas neįmanoma nustatyti nazofaringito etiologijos.

Meningito diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Tarp svarbiausių klinikiniai simptomai apima: ūmią ligos pradžią, aukštą karščiavimą, galvos skausmą, vėmimą, bendrą hiperesteziją, meninginį sindromą, stuporą ar susijaudinimą. Juosmeninė punkcija turi lemiamą diagnostinę reikšmę: smegenų skystis išteka esant padidintam slėgiui, yra drumstas su balkšvu atspalviu, ląstelių ir baltymų disociacija su neutrofiliniu citozės pobūdžiu, teigiamos globulino reakcijos (Pandey, Nonne-Appelt) ir sumažėjimas. stebimas cukraus ir chloridų kiekis.

CSF tyrimas. Normalus smegenų skysčio slėgis gulint yra 980-1470 hPa (100-150 mm vandens stulpelis), sėdimoje padėtyje - iki 2940 hPa (300 mm vandens stulpelis). Esant normaliam slėgiui, skystis išteka vidutiniškai dažnai lašais (apie 60 lašų per minutę), su aukštas kraujo spaudimas- greiti lašai ar srovelė. Paprastai cerebrospinalinis skystis yra visiškai skaidrus. Šviesus opalescencija ir drumstumas rodo, kad smegenų skystyje yra leukocitų arba susidariusių kraujo elementų. Pirmasis būdingas meningitui, antrasis – kraujavimui. Paprastai skystis yra bespalvis. Raudona spalva rodo kraujo priemaišą. Jei dėl kraujagyslės sužalojimo punkcijos metu kraujas pateko į smegenų skystį, tada ištekėdamas iš adatos smegenų skystis pakeičia spalvą (antrame mėgintuvėlyje jis yra mažiau spalvotas nei pirmame). Nusėdus arba centrifugavus smegenų skystį, raudonieji kraujo kūneliai nusėda ant dugno mėgintuvėliai ir skystis tampa bespalvis. Jei kraujas jame atsiranda dėl kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje, skilveliuose ar smegenų substancijoje, tai iš adatos tekantis smegenų skystis nepakeičia spalvos ir jo spalva nekinta net ir po centrifugavimo. Praėjus kelioms dienoms po kraujavimo, smegenų skystis įgauna gelsvą spalvą (ksantochromija). Jo gelsva spalva gali būti dėl stagnacija smegenyse ir ypač nugaros smegenų navikuose.

Normaliame smegenų skystyje baltymų yra ne daugiau kaip 0,16-0,40 g/l., o kokybinės gilios reakcijos (Pandey, Nonne-Appelt reakcijos) yra neigiamos. Smegenų skystyje baltymų padidėjimas atsiranda daugiausia dėl globulinų ir rodo arba smegenų membranų uždegiminį procesą, arba smegenų perkrovą, gliukozės kiekis normaliame smegenų skystyje yra 2,3-3,5 mmol/l. Jo kiekis sumažėja sergant tuberkulioziniu meningitu, padažnėja epideminis encefalitas, stabligė ir chorėja. Normalus chlorido kiekis yra 120-128 mmol/l.

Formos elementų skaičius nustatomas skaičiuojant specialioje Fuchs-Rosenthal skaičiavimo kameroje, kurio talpa 3,2 mm. Štai kodėl iš viso ląstelės dalijamos iš 3. Laboratorijoje dalijimas iš 3 nevykdomas, tai rodo citozę trupmenos pavidalu, vardiklyje esantis trejetas. Sveiko žmogaus smegenų skystyje yra 4-6 106 ląstelės/l.

Meningokokemijos diagnozė nustatoma pagal ūminę ligos pradžią, kai pakyla temperatūra. organizme per kelias valandas atsiranda didelis skaičius, ryškūs intoksikacijos simptomai, pirmąją dieną ant apatinių galūnių, sėdmenų ir liemens odos atsiranda būdingas hemoraginis netaisyklingos žvaigždės formos bėrimas, kurio dydis svyruoja nuo petechijų iki didelių. ekchimozė, dažnas meningokokemijos ir meningito derinys.

Kaip greitasis metodas naudojamas kraujo tepinėlio bakterioskopija ir smegenų skysčio bakterioskopija. Bakteriologinis smegenų skysčio, kraujo, eksudato ar bėrimo hemoraginių elementų, gleivių iš nosiaryklės tyrimas yra privalomas. Apibendrintoms meningokokinės infekcijos formoms patvirtinti naudojami serologiniai diagnostikos metodai (RNGA, ELISA). RNGA atliekama su A ir B serogrupių meningokokine eritrocitų diagnostika priėmus ir po 7-10 dienų. Diagnostinis titras pirmojo tyrimo metu yra 1:40-1:80 meningokoko A serogrupės ir 1:160 B serogrupės. Vaikams iki 3 metų atitinkamai 1:20 ir 1:40. Pakartotinio tyrimo metu 4 ir daugiau kartų padidėjęs antimeningokokinių antikūnų titras kraujo serume patvirtina meningokokinę ligos etiologiją.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitos etiologijos pūlingu meningitu: stafilokokinė, pneumokokinė, streptokokinė, grybelinė ir kt. Meningokokemija turi būti atskirta nuo tymų, raudonukės, polimorfinės eksudacinės eritemos, hemoraginės kapiliarinės toksikozės, sepsio, toksikoalerginės reakcijos į antibiotikų vartojimą.

Gydymas.

Meningokokine infekcija sergančių pacientų gydymas turi būti visapusiškas ir apimti etiotropinių vaistų skyrimą, patogenetiniai ir simptominiai veiksniai. Antibiotikas skiriamas pagal indikacijas(sunkus meningitas), be penicilino galima vartoti cefalosporiną (ceftriaksoną).

Kartu su etiotropiniu gydymu, turėtų būti atlikta patogenetinė terapija. Siekiant kovoti su toksikoze, būtina užtikrinti pakankamo skysčio kiekio įvedimą, atsižvelgiant į elektrolitų pusiausvyrą. Vartoti kristaloidinius tirpalus („Trisol“, „Acesol“, „Lactosol“, „Chlosol“, Ringerio tirpalą. 5-10°o gliukozės tirpalus), koloidinius tirpalus (reopoligliucinas, reomakrodeksas, želatinolis). plazma, albuminas. Paprastai skiriama 40-50 ml. skysčio 1 kg kūno svorio per dieną, kontroliuojant diurezę. Esant nekomplikuotoms ligos formoms, infuzinė terapija atliekama 3-5 dienas. Tuo pačiu metu dehidratacija atliekama skiriant diuretikus (Lasix, Furosemnd, manitolis, Manntol). Kartu su infuziniais tirpalais skiriamas vitaminas C, B, kokarboksilazė, ATP, strofantinas ir glutamo rūgštis. Sunkiais meningokokinės infekcijos atvejais skiriami gliukokortikosteroidai. Dozė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo, pagrindinių ligos simptomų dinamikos ir komplikacijų buvimo. Jei kvėpavimas sutrinka, nurodoma intubacija ir perėjimas prie mechaninio kvėpavimo.

Nustatyti meningokokų nešiotojai dezinfekuojami namuose arba ligoninėje. Vartoti ampiciliną arba chloramfenikolį 0,5*4 kartus per dieną per 4 dienas. Nešiotojų reabilitacijai uždarose suaugusiųjų grupėse rifampicinas skiriamas po 0,3 g 2 kartus per dieną 2 dienas. Praėjus 3 dienoms po sanitarijos kurso pabaigos, atliekamas vienkartinis bakteriologinis gleivių iš nosiaryklės tyrimas. Sveikstantiems po apibendrintų ligos formų bakteriologinis tyrimas ligoninėje atliekamas du kartus su 1-2 dienų intervalu, o išrašant iš ligoninės vieną kartą, ne anksčiau kaip po 5 dienų po išrašymo. Jei kultūros rezultatai neigiami, vaikai įleidžiami į vaikų grupes.

Klinikinis tyrimas.

Tie, kurie sirgo generalizuotomis infekcijos formomis, yra prižiūrimi ambulatoriškai pas infekcinių ligų specialistą ir neuropatologą 3 metus. Apklausa atliekama 1 metais kartą per tris mėnesius, antraisiais – kartą per pusmetį, 3 metais – kartą metų pabaigoje iki išregistravimo.

Prevencija.

Infekcijos židinyje vaikų grupėse: vaikų darželyje, mokykloje (klasėje) įvedamas karantinas 10 dienų laikotarpiui, kontaktinių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas du kartus su 7 dienų intervalu, drėgnas patalpų valymas, dažnas vėdinimas, maksimalus miegamųjų patalpų išardymas. Nevakcinuotiems vaikams nuo 7 mėnesių iki 7 metų žmogaus imunoglobulinas sušvirkščiamas ne vėliau kaip per 7 dienas po kontakto pagal jo vartojimo instrukciją.

Smarkiai padidėjus sergamumui ir rodikliui 20 iš 100 000 gyventojų, atliekama masinė visų jaunesnių nei 20 metų gyventojų vakcinacija polisacharidinėmis vakcinomis A ir C. Gripas – apibrėžimas, aktualumas, patogenų charakteristikos, epidemiologija, patomorfogenezė. , klasifikacija, klinika, komplikacijos, diagnostika, gydymas, prevencija . - Erkinis encefalitas- patogenų apibrėžimas, aktualumas, charakteristikos, epidemiologija, patomorfogenezė, klasifikacija, klinika, komplikacijos, diagnostika, gydymas, prevencija. - 2012-08-17 15:47

Meningokokinė infekcija – tai infekcinė liga, kurią sukelia N.meningitidis plintant oru, kurios apibendrintos formos pasireiškia vystantis smegenų dangalų uždegimui – meningitui, meningokokiniam sepsiui – meningokokemijai arba kombinuotai formai (meningitas + meningokokemija).

Etiologija. Neisseria meningitidis yra gramneigiami, nejudrūs aerobiniai diplokokai.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 2-10 dienų. Per šį laiką mikroorganizmas prilimpa prie nosiaryklės gleivinės receptorinių struktūrų (CD46, CD66 ir kt.), slopinami vietiniai apsauginiai faktoriai ir mikroorganizmas dauginasi (kaupiasi).

Proceso patoanatominės charakteristikos yra ūmūs distrofiniai vidaus organų pokyčiai, išsamus išplitusios intravaskulinės koaguliacijos vaizdas su daugybe kraujavimų įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant antinksčius (Waterhouse-Friderichsen sindromas).

Meningokokai gali prilipti prie smegenų kapiliarų endotelio. Dėl kraujo ir smegenų barjero suirimo mikroorganizmas prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, kuri turi ribotas baktericidines savybes, ir išsivysto pūlingas meningitas. Morfologiškai meningitas pasireiškia perivaskuline infiltracija su smegenų edemos patinimu, pūlingu eksudatu, ypač ryškiu kamieno, parietalinių ir priekinių skilčių srityje, o kai kuriais atvejais - hidrocefalija.

Epidemiologija. Sergamumas meningokokine infekcija Europos Sąjungoje yra 1-2 atvejai iš 100 tūkst. Baltarusijos Respublikoje per pastaruosius 5 metus šis skaičius yra 1,9–2,8 atvejo 100 tūkst.

Amžius imliausias generalizuotoms infekcijos formoms atsirasti yra 4–24 mėn., t.y. pasibaigus apsauginiam motinos imunitetui, kol atsiras savų antikūnų. Vaikai pirmaisiais dvejais gyvenimo metais sudaro daugiau nei pusę visų generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejų. Sergamumo padidėjimas stebimas ir 15-19 metų amžiaus.

Klinikinis vaizdas. Šiuo metu V.I. klinikinė klasifikacija yra visuotinai priimta. Pokrovskis.

I. Lokalizuotos formos

meningokoko gabenimas

ūminis nazofaringitas

II. Apibendrintos formos

meningokokemija

meningitas

mišri meningoencefalito forma (meningokokemija + meningitas)

III. Retos formos

endokarditas

poliartritas

plaučių uždegimas

iridociklitas

lėtinė meningokokemija.

Žymiai vyrauja lokalios meningokokinės infekcijos formos. Manoma, kad vienam generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejui yra 2000-50000 lokalizuotų.

Per tarpprotrūkį bakterijų nešiotojai sudaro 1-3% populiacijos, o protrūkių ir epidemijų metu šis skaičius žymiai padidėja. Sveikų bakterijų nešiojimosi laikotarpis labai skiriasi. Tai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, rečiau mėnesių. Aprašyta daug atvejų, kai po antibiotikų terapijos kurso atsinaujino bakterijų nešiojimas. Būtent šis kontingentas atlieka pagrindinį vaidmenį ne tik formuojant kolektyvinį imunitetą, bet ir plintant meningokokinei infekcijai.

Meningokokinis nazofaringitas – liga, kuri dažnai nustatoma kryptingo bakteriologinio tyrimo metu, dažniau – infekcijos židiniuose. Šių pacientų epidemiologinis vaidmuo yra reikšmingas dėl katarinių simptomų (čiaudulys, kosulys). Nazofaringitui būdinga „sausa“ sloga (pasunkėjęs kvėpavimas per nosį su negausia gleivine rinorėja), sausumas ir gerklės skausmas, galvos skausmas ir nedidelis karščiavimas. Norint objektyviai diagnozuoti ligą, svarbiausias yra užpakalinės ryklės sienelės tyrimas, leidžiantis nustatyti limfoidinių folikulų lizdinę hiperplaziją.

Meningokokemija yra sunkiausia klinikinė generalizuotos meningokokinės infekcijos forma, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Liga prasideda ūmiai, staiga, nors kai kuriais atvejais prieš ją pasireiškia katariniai simptomai (meningokokinis nazofaringitas). Pirmasis pasireiškimas yra temperatūros padidėjimas. Gana dažnai, ypač esant sunkioms klinikinėms ligos formoms, temperatūros reakcija būna ryški, siekia 39,7-40°C ir nekontroliuojama karščiavimą mažinančiais vaistais. Tokia sunki hipertermija visada turėtų įspėti gydytoją. Didėjančios intoksikacijos fone po 4-8 valandų atsiranda bėrimas – pagrindinis klinikinis meningokokemijos požymis. Egzantema turi žinomą polimorfizmą, ypač ligos pradžioje. Kai kuriais atvejais tai yra makulopapuliniai, rečiau rožiniai elementai, neturintys konkrečios lokalizacijos, per kuriuos atsiranda kraujavimas (iš pradžių ne visuose). Ligai progresuojant vis labiau vyrauja hemoraginis bėrimo komponentas. Tipiniais laikomi tankūs, žvaigždiniai pirminiai hemoraginiai elementai, kurie neišnyksta spaudžiant ir linkę plisti bei susilieti. Bėrimas yra bet kurioje kūno vietoje, dažniausiai ant kojų (pėdų!), sėdmenų, kapšelio ir pečių.

Meningokokemijos atveju apibūdinamas vadinamasis „šviesus laikotarpis“, kai 6-8 ligos valandą paciento būklė šiek tiek stabilizuojasi. Tačiau šis laikotarpis yra trumpalaikis (1-2 valandos) ir neturėtų būti klaidinantis. Svarbiausios meningokokemijos komplikacijos yra infekcinis-toksinis šokas ir dauginis organų nepakankamumas, kurių išsivystymas lemia vėlesnių ligos stadijų klinikinį vaizdą ir yra pagrindinė mirties priežastis.

Klinikiniai ir laboratoriniai ITS kriterijai yra hipotenzija, pasireiškianti arterinio sistolinio slėgio sumažėjimu žemiau 90 mmHg. arba daugiau nei 40 mm Hg. hipertenzija sergantiems pacientams, palyginti su normaliais rodikliais (pagrindinis kriterijus); mikrocirkuliacijos sutrikimai (ilgalaikė - ilgiau nei 3 sekundes - balta dėmė, atsirandanti paspaudus pirštą ant paciento odos); dekompensacijos požymiai metabolinė acidozė ir audinių hipoksija; sunki tachikardija, pulso nebuvimas periferijoje arba jo savybių sumažėjimas; 2 ir 3 DIC stadijų laboratoriniai ir klinikiniai požymiai.

Waterhouse-Friderichsen sindromas (kraujavimas į antinksčius su ūminiu antinksčių nepakankamumu) pirmiausia pasireiškia nuolatine, didėjančia hipotenzija.

Žavinga meningokokemijos forma prasideda sunkiais intoksikacijos simptomais ir sunkia hipertermija. Bėrimas atsiranda iš karto, tarsi „pasireiškiantis“, apimantis didelius liemens ir galūnių plotus. Ankstyvosiose ligos stadijose ji apibūdinama kaip „debesėlio formos“, nes jos kontūrai nėra pakankamai aiškūs. Labai greitai auga hemoraginiai ir nekroziniai komponentai. Kaip ir kai kurių infekcinių ligų žaibinėms formoms, būdingas „šuolių“ simptomas - ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja platūs intoksikacijos simptomai ir odos hemoraginės apraiškos, laikinai atsiliekant kitiems tipiniams sunkaus bakterinio pažeidimo simptomams: sutrikimams. sąmonės sutrikimas, adinamija, anurija, tachipnėja ir kt. Tačiau šie simptomai atsiranda, kai išsivysto ITS ir dauginis organų nepakankamumas, kuris žaibiškai meningokokemijos forma pasireiškia jau pirmąją ligos dieną.

Diagnozuojant meningokokinį meningitą būtina griežtai atsižvelgti į paciento amžių, nuo kurio tiesiogiai priklauso pagrindiniai klinikiniai ligos simptomai. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams tai yra vis stiprėjantis galvos skausmas, dažniausiai difuzinis arba daugiausia lokalizuotas priekinėje ir parietalinėje srityse, nepalengvinamas vartojant analgetikus; staigus, nepalengvėjęs, „smegenų“ vėmimas, atsirandantis be pykinimo; temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki didelio skaičiaus (meninginė triada). Mažiems vaikams, kurie negali skųstis galvos skausmu, pagrindinės apraiškos yra hipertermija ir stiprėjančio intoksikacijos simptomai, vėmimas be stipraus viduriavimo (!), traukuliai, taip pat vaiko vangumas ir sparčiai besivystantis stuporas. Ligai vystantis (maždaug nuo 8-12 val. susirgimo), tiek vaikams, tiek suaugusiems pasireiškia meninginiai simptomai, kurių pagrindas – nervinio audinio jautrumo slenksčio sumažėjimas, padidėjus intrakranijiniam spaudimui.

Priklausomai nuo paciento amžiaus ir jo reaktyvumo ypatybių, meninginių simptomų sunkumas labai skiriasi. Todėl, jei yra įtarimas dėl meningito, tik juosmeninė punkcija patvirtins arba paneigs diagnozę. Sergant meningokokiniu meningitu CSF dažniausiai išteka esant aukštam slėgiui (dažnais lašeliais ar upeliais), dažnai opalinis (citozė iki 1000 ląstelių 1 μl), drumstas (citozė iki 3000-5000 ląstelių 1 μl) arba žalsvas (citozė virš 5000). 1 μl). Padidėja CSF baltymų, sumažėja gliukozės. Būdingas pūlingas procesas (neutrofilų vyravimas), tačiau šis tipinis požymis vis dar negali būti absoliutus. Pačioje ligos pradžioje smegenų skystis gali būti serozinio pobūdžio (limfocitų vyravimas). Spartus klinikinių simptomų stiprėjimas, ligonio sunkumas, bakterinei ligai būdingi kraujo tyrimų pokyčiai (leukocitozė, juostų poslinkis) būdingi meningokokiniam (ar kitokiam bakteriniam) meningitui.

Kombinuota forma yra meningokokemija + meningitas. 2/3 atvejų meningokokinės infekcijos apibendrinimas pasireiškia kombinuota meningokokemijos ir meningito eiga. Sergant šia ligos forma, pacientas turi ir meningito požymių (galvos skausmas, vėmimas, meninginiai simptomai), ir meningokokemijos požymių (didelė intoksikacija, hemoraginis bėrimas, hemodinamikos sutrikimai).

Meningokokinės infekcijos diagnozė. Siekiant patvirtinti lokalizuotų meningokokinės infekcijos formų diagnozę, atliekamas bakteriologinis gleivių iš nosiaryklės tyrimas. Prieš pradedant antibakterinį gydymą, steriliu tamponu surenkamos nosiaryklės gleivės. Paimta medžiaga turi būti laikoma 37°C temperatūroje ne ilgiau kaip 1 val., o gabenama 37°C temperatūroje (kaitinimo padėklas, nešiojamas termostatas), nes Patogenas yra labai nestabilus išorinėje aplinkoje.

Esant meningokokemijai, taip pat daromas kraujo pasėlis bei jo bakterioskopinis tyrimas.

Sergant meningitu, be nosiaryklės gleivių ir kraujo tyrimų, atliekami smegenų skysčio pasėliai ir bakterioskopija. Jei bakterioskopinis kraujo tyrimas turi labai ribotą informacijos turinį, tada smegenų skysčio bakterioskopija, kai nustatomi gramneigiami diplokokai, yra patikimas ankstyvo meningokokinės infekcijos laboratorinio patvirtinimo kriterijus.

Diferencinė diagnostika. Dažniausiai suaugusiems meningitą reikia atskirti nuo ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (gripo). Gripui būdingas aiškus sezoniškumas, ryškus katarinis sindromas, dažniausiai vidutinio sunkumo. Meninginiai simptomai nėra tipiški. Jei jų yra, tada su gripu jie yra susiję su meningizmo išsivystymu (padidėjęs intrakranijinis slėgis, nekeičiant smegenų skysčio ląstelinės sudėties). Meninginių simptomų buvimas visada reikalauja neatidėliotinos, skubios paciento hospitalizacijos ir juosmens punkcijos, be kurios neįmanoma nustatyti ligos pobūdžio.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, liga prasideda staiga, stipriai skauda galvą. Temperatūra pasirodo vėliau ir dažniausiai nepasiekia didelių verčių. Smegenų skystis yra kruvinas arba ksantochrominis. Ksantochromija išlieka po centrifugavimo; nuosėdas sudaro išplauti raudonieji kraujo kūneliai.

Sergant seroziniu meningitu, klinikinis vaizdas paprastai būna silpnesnis, karščiavimas ir bendros intoksikacijos simptomai ne tokie ryškūs. Klinikiniuose kraujo tyrimuose nėra ryškios leukocitozės ir leukocitų formulės poslinkio į kairę. Smegenų skystyje vyrauja limfocitai, šiek tiek padaugėja baltymų, o smegenų skystyje gliukozė yra normos ribose.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams dėl vėmimo ir hipertermijos reikia diferencinės diagnozės su ūminiu gastroenteritu. Meningokokinis meningitas nesukelia viduriavimo, būdingo gastroenteritui. Greitai atsiranda bendri smegenų simptomai, stuporas ir traukulių sindromas.

Didžiausi sunkumai diagnozuojant meningokokemiją kyla neatidaus tyrimo metu, kai gydytojas pacientui neranda bėrimo. Jei jis yra, ypač pirmąją ligos dieną, kai bėrimas gali būti itin polimorfinis, reikia jį atskirti nuo alerginės egzantemos. Esant meningokokemijai, bėrimas atsiranda esant sunkiam apsinuodijimui, paprastai yra hemoraginio pobūdžio ir nėra lydimas niežėjimo. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę ir juostos poslinkį. Bet koks vaiko bėrimas, neatsižvelgiant į jo pobūdį, atsirandantis karščiavimo ir sunkios intoksikacijos fone, turėtų būti laikomas galimu meningokokemija.

Gydymas. Meningokokinės infekcijos gydymas antibiotikais nėra problema. Patogenas išlaiko gerą jautrumą penicilinui, kuris vartojamas 300 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalijus į 6 dozes. Alternatyvus 3 kartos cefalosporinų (ceftriaksono, cefatoksimo) naudojimas didžiausiomis dozėmis yra pagrįstas. Vaikams ceftriaksonas skiriamas po 50-80 mg/kg per parą 2 dozėmis (didžiausia dozė neturi viršyti 4 g per parą), suaugusiems po 2 g. 2 kartus per dieną. Cefatoksimas skiriamas 150-200 mg/kg per parą, padalijus į 3-4 dozes. Didžiausia paros dozė suaugusiems yra 12 gramų. Esant netoleravimui b-laktaminiams antibiotikams, alternatyvus vaistas gali būti chloramfenikolio sukcinatas 80–100 mg/kg per parą 3 dozėmis (suaugusiesiems ne daugiau kaip 4 g per parą). Rezervinis vaistas pūlingam meningitui gydyti yra meropenemas (sergant meningitu/meningoencefalitu, skiriama 40 mg/kg kas 8 val.). Didžiausia paros dozė suaugusiems yra 6 g, padalyta į 3 dozes.

Pūlinio meningito patogenetinės terapijos principai susideda iš:

Tinkamo kvėpavimo užtikrinimas – savalaikis perkėlimas į mechaninę ventiliaciją;

Dehidratacija – poveikis pasiekiamas naudojant osmodiuretikus, pirmiausia manitolį, kurio dozė yra 0,5-1,0 g/kg sausosios medžiagos svorio per dieną, ir saluretikus (furosemidą);

Vidutinė detoksikacija kontroliuojant centrinį veninį spaudimą, diurezę, fiziologinius poreikius ir patologinius praradimus. Įvedus per didelius kiekius, pablogėja smegenų edema;

Gliukokortikosteroidų (geriausia deksametazono 0,5 mg/kg per parą arba prednizolono 2-3 mg/kg per parą) skyrimas. Šios grupės vaistai gali būti skiriami tik pirmąsias dvi gydymo dienas.

Simptominė terapija – kova su traukuliais, hipertermija, galvos skausmais.

Patogenetinei meningokokemijos terapijai naudojami:

Detoksikacijos priemonės (pradiniai tirpalai kristaloidiniai. Šviežiai sušaldyta plazma neduodama kaip pradinis tirpalas);

Gliukokortikosteroidai vidutinėmis terapinėmis dozėmis pirmosiomis gydymo dienomis;

Rūgščių-šarmų būklės korekcija;

Elektrolitų balanso korekcija.

Prevencija. Esant artimam kontaktui su pacientu, sergančiu generalizuota meningokokinės infekcijos forma, rekomenduojama profilaktika - suaugusiems ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą arba rifampicinas 600 mg per burną kas 12 valandų 2 dienas. Vaikams iki 1 mėnesio – 5 mg/kg per burną rifampicino, o vyresniems nei 1 mėn. – 10 mg/kg kūno svorio per burną (bet ne daugiau kaip 600 mg) kas 12 valandų 2 dienas. Profilaktikos tikslais vienkartinis ceftriaksono vartojimas suaugusiesiems taip pat gali būti skiriamas 250 mg, vaikams iki 15 metų - 125 mg.

Yra monovalentės A ir C vakcinos, dvivalentės A-C ir keturvalentės A-C-Y-W135. Jie naudojami prevenciniais tikslais, dažniausiai ribotoms žmonių grupėms, kai yra protrūkis arba jo grėsmė.

Meningokokinė infekcija – ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi įvairaus pobūdžio ir sunkumo klinikiniai pasireiškimai: nuo nazofaringito ir paprasto nešiojimo iki generalizuotų formų – pūlingo meningito, meningoencefalito ir meningokokemijos su įvairių organų ir sistemų pažeidimais.

Etiologija. Meningokokinės infekcijos sukėlėją – meningokoką – 1887 metais aprašė A. Weichselbaumas. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją jis priklauso Neisseria genčiai – Neisseria meningitidis. Meningokokas yra gramneigiamas diplokokas, jautrus auginimo sąlygoms. Gerai auga didelės drėgmės, silpnai šarminėje aplinkoje (pH 7,2-7,4), 36-37°C temperatūroje terpėse, kuriose yra natūralių baltymų (kraujo, išrūgų, pieno, trynio ir kt.). Meningokokas yra labai jautrus nepalankiems aplinkos veiksniams – už žmogaus organizmo jis žūva po 30 min. Tik žmonės yra jautrūs meningokokinei infekcijai. Jis auga ant nosiaryklės gleivinės, smegenų skystyje, taip pat gali būti izoliuotas iš kraujo ir pažeistos odos.

Meningokokas turi endotoksiną ir alergiją sukeliančią medžiagą. Atskirų meningokokų padermių serologinės savybės yra nevienalytės. Yra keletas meningokokų A, B, C ir D serogrupių, buvo aprašytos vėlesnės veislės N, X, Y ir Z, taip pat 29E ir W135.

Labiausiai virulentiškos meningokokų padermės yra iš A serogrupės, kurios yra ypač invazinės. Įrodytas meningokokų gebėjimas formuoti L formas, kurios gali sukelti užsitęsusią meningokokinio meningito eigą.

Epidemiologija . Meningokokinė infekcija priklauso antroponozėms, lašelinių infekcijų grupei.

Infekcijos šaltinis yra pacientas ir nešiotojas. Ligonis labiausiai užkrečiamas ligos pradžioje, ypač kai yra katarinių reiškinių nosiaryklėje. Sveiki nešiotojai be ūminio nosiaryklės uždegimo yra mažiau pavojingi, tačiau jų skaičius daug kartų viršija sergančiųjų skaičių. Infekcijos vietoje nešiotojų gerokai padaugėja, ypač tarp vaikų, kurių nosiaryklės uždegiminiai pokyčiai. Pasak V. I. Pokrovskio ir kt. (1972), nešiotojų aptikimo dažnis viršija ligos atvejų dažnį maždaug 2000 kartų.

Infekcijos perdavimo mechanizmas- ore (aerozolis). Atsižvelgiant į meningokoko nepastovumą išorinėje aplinkoje, užsikrėtimui svarbi kontakto trukmė ir vaikų susigrūdimas patalpose, ypač miegamuosiuose.

Jautrumas meningokokams yra mažas. Užkrečiamumo indeksas yra 10-15%. Yra duomenų apie šeimos polinkį sirgti meningokokine infekcija. Meningokokinė infekcija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Būdingas periodiškas sergamumo padidėjimas po 8-30 metų.

Sergamumo padidėjimo priežastys nėra gerai suprantamos. Svarbu patogeno pokytis (dauguma didžiausių epidemijų buvo susijusios su A grupės meningokoku; pastaraisiais metais sergamumo padidėjimą dažnai lemia B ir C grupių meningokokai), populiacijos imunologinės struktūros pokyčiai (padidėjo jautrus sluoksnis dėl naujagimių ir imuniteto sumažėjimas suaugusiems). Sergamumo padidėjimo pranašas yra meningokokų nešiotojų skaičiaus padidėjimas.

Didelis sergamumas gali trukti 2-4 metus. Žiemos-pavasario sergamumo padidėjimas yra būdingas (vasaris-gegužė). Meningokokinė infekcija pasireiškia bet kuriame amžiuje. Tačiau iki 70–80% visų sergamumo atvejų pasitaiko vaikams iki 14 metų, o tarp jų daugiausiai serga vaikai iki 5 metų. Vaikai per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius retai serga. Sergamumo atvejai aprašyti ir naujagimių laikotarpiu. Galima intrauterinė infekcija.

Mirtingumas nuo meningokokinės infekcijos priklauso nuo daugelio veiksnių. Jis yra didelis pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis. Didelė svarba Ligos baigtis priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Pastaraisiais metais dėl etiotropinės ir patogenetinės terapijos plėtros mirtingumas nuo meningokokinės infekcijos labai sumažėjo ir vidutiniškai siekia 6-10%, o daugelyje klinikų jis yra dar mažesnis - nuo 1,0 iki 3,2% [Leshchinskaya E.V., 1973] .

Patogenezė. Meningokokinės infekcijos patogenezėje vaidina trys veiksniai: patogenas, jo endotoksinas ir alerginis faktorius.

Įėjimo vartai meningokokams yra nosiaryklės ir burnos ryklės gleivinės. Daugeliu atvejų meningokokų įsiskverbimo vietoje patologinių reiškinių nebūna. Tai vadinamoji sveiko nešiotojo būsena. Kitais atvejais atsiranda uždegiminiai nosiaryklės gleivinės pakitimai – meningokokinis nazofaringitas. Kai kuriems pacientams meningokokas įveikia vietinius barjerus ir limfogeniniu keliu patenka į kraują. Tai gali būti laikina bakteriemija, be klinikinių apraiškų, arba meningokokemija (meningokokinis sepsis). Tokiais atvejais meningokokas per kraują patenka į įvairius organus ir audinius: odą, sąnarius, antinksčius, gyslainę, inkstus, endokardą, plaučius ir kt. Meningokokas gali įveikti hematoencefalinį barjerą ir pažeisti smegenų dangalus bei smegenų medžiagą. išsivysčius pūlingo meningito ar meningoencefalito klinikiniam vaizdui.

Apibendrintų meningokokinės infekcijos formų – meningokokemijos ir meningito – patogenezėje kartu su meningokoku, endotoksinu, išsiskiriančiu dideli kiekiai su meningokokų mirtimi. Meningokokinis endotoksinas yra stiprus kraujagyslių nuodas. Jam veikiant kraujagyslių endotelį, sutrinka mikrocirkuliacija (kapiliarų spazmas, sutrinka jų pralaidumas).

Hemokoaguliacijos pokyčiai vystosi pagal trombohemoraginį tipą, dėl kurio atsiranda generalizuota intravaskulinė koaguliacija, kai mažose arteriolėse susidaro daug bakterinių krešulių ir išsivysto vartojimo koagulopatija, dėl kurios atsiranda dideli kraujavimai odoje ir vidaus organuose, įskaitant inkstai, antinksčiai ir smegenų medžiaga. , miokardas ir kt. Endotoksemija, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ūmų smegenų patinimą ir edemą. Dėl cerebrinės hipertenzijos galimas smegenėlių tonzilių išvarža į didžiąją angą, suspaudžiant pailgąsias smegenis, dėl ko gali mirti dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Hipertoksinių (fulminantinių) formų patogenezėje kartu su ryškia endotoksemija, padidėjęs jautrumas ir organizmo reaktyvumo pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį.

Infekcinio-toksinio šoko vystymąsi žaibiška meningokokemijos forma sukelia masinė endotoksemija, atsirandanti dėl greito ir masinio mikrobinių ląstelių irimo. Tokiu atveju jau pirmomis ligos valandomis atsiranda gausus hemoraginis odos bėrimas, masiniai kraujavimai vidaus organuose ir kraujavimas. Klinikiniu požiūriu infekcinis-toksinis šokas pasireiškia su sunkiais hemodinamikos sutrikimais ir ūminiu antinksčių nepakankamumo sindromu.

Imunitetas. Patyrus kliniškai reikšmingą meningokokinę infekciją, taip pat po ilgalaikio nešiojimo, organizmas gamina specifinius antikūnus – agliutininus, precipitinus, baktericidinius antikūnus ir opsoninus. Hemagliutininų titras pradeda didėti nuo pirmųjų ligos dienų ir pasiekia maksimalų apibendrintos ligos formos 5 dieną. Nuo 4-osios ligos savaitės antikūnų titrai mažėja. Jų saugojimo trukmė nenustatyta. Tačiau imunitetui įtakos turi ir buitinė imunizacija, susijusi su plačiai paplitusiu N. meningitidis nešiojimu.

Pagrindinius morfologinius pokyčius meningokokinės infekcijos metu aprašė M. A. Skvorcovas (1935). Patogeno patekimo vietoje - nosiaryklę - jie sumažėja iki vidutiniškai ryškaus uždegiminio proceso - meningokokinio nazofaringito (užpakalinės ryklės sienelės kraujagyslių užsikimšimas, limfoidinių elementų hiperplazija, neutrofilinė gleivinių infiltracija).

Kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, uždegiminis procesas lokalizuojasi tiek paviršiuje smegenų pusrutuliai, ir smegenų pagrindu (meningitas). Daugeliu atvejų uždegiminis procesas tęsiasi iki nugaros smegenys. Gali būti smegenų substancijos pažeidimas (encefalitas), o procesui išplitus į smegenų skilvelius, atsiranda ependimatitas. Užsikimšus pūlingam eksudatui arba užsikimšus smegenų skysčio nutekėjimo takams, išsivysto smegenų vandenė – hidrocefalija.

Meningokokemijai būdingi kraujavimai, kraujagyslių trombozė ir didelė nekrozė. Su itin sunkia žaibiška meningokokemija, generalizuota difuzinis pažeidimas kapiliarai, sukeliantys kraujotakos sutrikimus ir įvairių organų bei sistemų pažeidimus. Yra antinksčių patinimas, gali būti gausus kraujavimas ir nekrozė. Kai pažeidžiami sąnariai, nustatomas sinovinis efuzija arba pūlingas artritas. Gali atsirasti pūlingas akies gyslainės uždegimas (iridociklitas, kartais panoftalmitas). Galimi ir pneumoniniai židiniai, pūlingas pleuritas, endokarditas, perikarditas su leukocitų infiltracija ir kraujavimu. Miokarde yra distrofinių pokyčių iki židinio nekrozės. Kepenyse stebimi granuliuotos ir hialininės krešėjimo distrofijos reiškiniai, glikogeno išnykimas, atskirų kepenų ląstelių krešėjimo nekrozė.

Klinikinis vaizdas . Meningokokinės infekcijos klinikinės apraiškos yra įvairios.

Yra:

1. lokalizuota forma - ūminis nazofaringitas;
2. apibendrintos formos - meningokokemija, meningitas; mišri forma - meningitas kartu su meningokokemija;
3. retos formos – meningokokinis endokarditas, meningokokinė pneumonija, meningokokinis iridociklitas.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2-4 iki 10 dienų.

• Ūminis nazofaringitas [Rodyti]

  Tai dažniausia ligos forma, kuri sudaro iki 80% visų meningokokinės infekcijos atvejų. Liga prasideda ūmiai, dažniausiai pakyla kūno temperatūra iki 37,5-38,0 ° C. Vaikas skundžiasi galvos skausmu, kartais galvos svaigimu, gerklės skausmu, skausmu ryjant, nosies užgulimu. Pastebima letargija, adinamija ir blyškumas. Tiriant ryklę, atskleidžiama hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės patinimas, jos smulkumas – hiperplazija limfoidiniai folikulai, šoninių volelių patinimas. Gerklės gale gali būti nedidelis gleivių kiekis.

  Dažnai liga pasireiškia su normali temperatūra kūno, patenkinamos bendros būklės ir labai lengvais katariniais simptomais iš nosiaryklės. Periferiniame kraujyje kartais stebima vidutinio sunkumo neutrofilinio pobūdžio leukocitozė. Puse atvejų kraujo vaizdas nesikeičia.

  Nazofaringito eiga palanki, kūno temperatūra normalizuojasi po 2-4 dienų. Visiškas klinikinis pasveikimas įvyksta 5-7 dieną. Meningokokinį nazofaringitą labai sunku diagnozuoti pagal klinikinį vaizdą ir praktiškai įmanoma tik meningokokinės infekcijos protrūkio metu vaikų grupėje.

  Reikia turėti omenyje, kad kai kuriais atvejais gali būti meningokokinis nazofaringitas pradinis simptomas apibendrinta ligos forma. Todėl meningokokinės infekcijos židinyje būtina nedelsiant ištirti visus vaikus, turėjusius sąlytį su meningokokine infekcija sergančiu ligoniu, izoliuoti vaikus, kuriems pasireiškia nazofaringito simptomai, skirti jiems gydymą.

• Meningokokemija (meningokokinė bakteriemija, meningokokinis sepsis) [Rodyti]

  Meningokokemija (meningokokinė bakteriemija, meningokokinis sepsis) – tai klinikinė meningokokinės infekcijos forma, kuri, be odos, gali pažeisti įvairius organus (sąnarius, akis, blužnį, plaučius, inkstus, antinksčius).

  Anot M.A.Skvorcovo (1946), visiškai aiškios ribos tarp meningokokinės bakteriemijos, septicemijos ir septikopemijos nubrėžti negalima. Sepsinių pokyčių santykinai retumas ir nereikšmingumas šioje infekcijos formoje tikriausiai priklauso nuo silpno mikrobo virulentiškumo, nuo mažo atsparumo ir didelio „reiklumo“ išorinėms sąlygoms vystytis jam būdingoms piogeninėms savybėms. Todėl patogumo dėlei terminą „meningokokinis sepsis“ galima palikti, bet kaip simbolis, kuri vienija visas meningokokinės infekcijos formas, kuri iš tikrųjų daugeliu atvejų gali neturėti ir iš tikrųjų neturi sepsiui būdingų požymių.

  Liga prasideda ūmiai, dažnai staiga, kai kūno temperatūra pakyla iki didelių skaičių. Tokiu atveju gali pasireikšti šaltkrėtis, pakartotinis vėmimas, stiprus galvos skausmas, kuris mažiems vaikams pasireiškia verkimu. Sunkesniais atvejais gali būti sąmonės netekimas, o mažiems vaikams – traukuliai. Visi klinikiniai simptomai padidėja per 1-2 dienas. Pirmosios – antros ligos dienos pradžioje atsiranda odos bėrimų. Būdingas hemoraginis bėrimas (32 pav.). Vienu metu atsiranda ant visos odos, bet gausiau ant kojų ir sėdmenų (33, 34 pav.).

  Bėrimo elementų dydis svyruoja nuo ryškaus kraujavimo iki didelių kraujavimų netaisyklingų žvaigždės formos elementų su nekroze centre. Didelių pažeidimų vietose vėliau nekrozė atmetama, susidaro defektai ir randai. Ypač sunkiais atvejais gali išsivystyti pirštų galiukų, pėdų ir ausų gangrena. Tokiais atvejais gijimas vyksta lėtai. Kraujavimas gali atsirasti skleroje, junginėje ir burnos ertmės gleivinėse. Dažnai būna hemoraginio bėrimo derinys su rožiniu arba rožiniu-papuliniu bėrimu.

  Sąnarių pažeidimas gali pasireikšti sinovito ar artrito forma. Dažniausiai pakitimai nustatomi smulkiuose rankų, kojų pirštų sąnariuose, rečiau – didžiuosiuose. Tokiu atveju vaikai skundžiasi sąnarių skausmais, kartais pastebimas jų patinimas. Oda sąnario srityje yra hiperemija, judesiai riboti dėl stipraus skausmo. Dažniau sąnarių pažeidimas pasireiškia poliartritu, rečiau – monoartritu. Artrito eiga yra gerybinė, sąnarių funkcija visiškai atsistato.

  Akių gyslainėje išsivysto uveitas ir iridociklochoroiditas. Sergant uveitu, akies uvea tampa rudos (rūdžių) spalvos. Procesas dažniausiai yra vienpusis. Aprašyti panoftalmito atvejai. Retais atvejais meningokokemija gali sukelti pleuritą, pyelitą, artritą, tromboflebitą, pūlingus kepenų pažeidimus, endo-, mio- ir perikarditą. Pažeidus širdį, atsiranda dusulys, cianozė, (širdies garsų kurtumas, jos ribų išsiplėtimas ir kt.) Inkstų patologija taip pat nustatoma židininio glomerulonefrito forma iki inkstų nepakankamumo išsivystymo, o nuo kepenų, hepatolienalinis sindromas yra aiškiai apibrėžtas.

  Periferinio kraujo pokyčiams meningokokemijos metu būdinga didelė leukocitozė, neutrofilų pokytis į jaunus ir mielocitus, aneozinofilija ir ESR padidėjimas.

  Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Ypač sunki yra vadinamoji žaibinė meningokokemijos forma (hiperūminis meningokokinis sepsis). Šiais atvejais liga prasideda ypač smarkiai staigus padidėjimas kūno temperatūra, šaltkrėtis ir gausus hemoraginis bėrimas. Bėrimo elementai greitai, tiesiogine prasme prieš akis, susilieja, sudarydami didelius purpurinės-cianotiškos spalvos kraujavimus, primenančius lavonines dėmes. Vaikas blyškus, oda liesti šalta, kartais padengta lipniu prakaitu, veido bruožai smailūs (35 pav.). Atsiranda nerimas, vaikai veržiasi lovoje, gali būti skundų raumenų, sąnarių skausmais, šalčio pojūtis, būdinga hiperestezija. Nerimą keliantis kraujospūdis krenta, tachikardija, pulsas sriegiuotas arba neapčiuopiamas, dusulys (Waterhouse-Friderichsen sindromas). Gali pasireikšti motorinis neramumas, traukuliai, sąmonės netekimas, kūno temperatūra nukrenta iki normalaus lygio. Meninginiai simptomai yra nenuoseklūs, dažniausiai nenustatomi, pažymima raumenų hipotonija. Paskutiniame ligos etape vėmimas atrodo kaip " kavos tirščiai"(kartais melena), oligurija išsivysto iki anurijos ir dekompensuotos metabolinės acidozės reiškinio. Patogenetiškai šią klinikinę formą galima vertinti kaip masinės bakteriemijos sukeltą infekcinį-toksinį šoką su intensyviu mikrobų irimu ir toksinemija. Nesant tinkamo ir laiku pradėjus gydymą, mirtis įvyksta per 12-24 valandas nuo ligos pradžios. Skrodimo metu aptinkami didžiuliai kraujavimai vidaus organuose: antinksčiuose, širdyje, inkstuose, skrandyje, membranose ir smegenų medžiagoje.

• Meningokokinis meningitas [Rodyti]

  Liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, stiprus šaltkrėtis. Vyresni vaikai skundžiasi stipriais galvos skausmais, kurie dažniausiai būna difuziniai be griežtos lokalizacijos, tačiau skausmas gali būti lokalizuotas kaktoje, smilkiniuose, pakaušyje. Vaikai dejuoja, sugriebia rankomis galvas, tampa itin neramūs, rėkia, jų miegas visiškai sutrinka. Galvos skausmas sustiprėja judant, sukant galvą, stipriais šviesos ir garso dirgikliais. Kai kuriems pacientams jaudulį pakeičia vangumas ir abejingumas aplinkai. Galimas skausmas išilgai stuburo, ypač pastebimas spaudžiant išilgai nervų kamienų ir nervų šaknelių. Bet koks, net lengvas prisilietimas prie paciento sukelia stiprų nerimą ir padidėjusį skausmą. Hiperestezijos reiškiniai yra vienas iš pagrindinių pūlingo meningito simptomų. Lygiai taip pat būdingas pradinis meningito simptomas yra vėmimas. Jis atsiranda nuo pirmos dienos ir nėra susijęs su valgymu. Daugeliui pacientų vėmimas kartojasi, kartais kelis kartus. Dažnesnis vėmimas pastebimas pirmosiomis ligos dienomis. Kai kuriais atvejais vėmimas yra pirmasis prasidedančio meningito simptomas.

  Svarbus meningokokinio meningito simptomas mažiems vaikams yra traukuliai. Paprastai jie yra kloniniai tonizuojantys ir dažnai atsiranda nuo pirmos ligos dienos. Meninginiai simptomai pastebimi 2-3 dieną, tačiau gali skirtis nuo pirmosios ligos dienos. Dažniausi simptomai yra kaklo sustingimas, Kernigo požymis ir viršutinis simptomas Brudzinskis.

  Dažnai sustiprėja sausgyslių refleksai, tačiau esant stipriam apsinuodijimui jų gali nebūti, dažnai nustatomas pėdos klonusas, Babinskio simptomas, raumenų hipotonija. Galimas greitas galvinių nervų (dažniausiai III, VI, VII, VIII porų) pažeidimas. Židinio simptomų atsiradimas rodo smegenų edemą ir patinimą. Sergant meningokokiniu meningitu, labai nuosekliai stebimas raudonas dermografizmas ir herpetiniai bėrimai ant lūpų. Paciento veidas išblyškęs, skausmingos išraiškos, sklera šiek tiek suleista. Pulsas padažnėja, širdies garsai prislopinami, arterinis spaudimas su mažėjimo tendencija. Sunkiais atvejais kvėpavimas būna dažnas ir paviršutiniškas. Su perkusija aptinkamas dėžutės garsas, o auskultuojant – sunkus kvėpavimas. Mažiems vaikams dažnai stebimas viduriavimas, o išmatų sutrikimas gali atsirasti nuo pirmųjų dienų ir išryškėti, todėl sunku diagnozuoti. Būdingas liežuvio džiūvimas, kartais troškulys, padidėjusios kepenys ir blužnis. Dėl intoksikacijos gali atsirasti šlapimo pokyčių: nežymi albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija. Periferiniame kraujyje nustatoma leukocitozė, neutrofilų pokytis, aneozinofilija ir padidėjęs ESR.

  Diagnozei didelę reikšmę turi smegenų skysčio pokyčiai. Pirmąją ligos dieną smegenų skystis dar gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis, tačiau dėl didelio neutrofilų kiekio greitai tampa drumstas ir pūlingas. Pleocitozė pasiekia kelis tūkstančius 1 µl. Tačiau pasitaiko atvejų, kai pleocitozė būna nedidelė, padidėja baltymų kiekis, sumažėja cukraus ir chlorido kiekis.

• Meningokokinis meningoencefalitas [Rodyti]

  Dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Sergant šia forma, nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda ir dominuoja encefalito simptomai: motorinis sujaudinimas, sutrikusi sąmonė, traukuliai, III, VI, V, VIII, rečiau kitų galvinių nervų pažeidimai. Galima hemi- ir monoparezė. Kartais gali pasireikšti bulbarinis paralyžius, smegenėlių ataksija, akių motorikos sutrikimai ir kiti neurologiniai simptomai. Meningealiniai reiškiniai meningoencefalitinėje formoje ne visada yra aiškiai išreikšti. Liga yra ypač sunki ir dažnai baigiasi nepalankiai.

• Meningokokinis meningitas ir meningokokemija [Rodyti]

  Dauguma pacientų serga kombinuota meningokokinės infekcijos forma – meningitu su meningokokemija. Esant klinikiniams simptomams mišrios formos gali dominuoti meningito ir meningoencefalito apraiškos, taip pat meningokokemija.

Kursas ir komplikacijos . Meningokokinės infekcijos eiga be etiotropinio gydymo yra sunki ir ilgalaikė – dažniausiai iki 4-6 savaičių ir net iki 2-3 mėnesių. Liga dažnai progresuoja bangomis su pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiais. Bet kurioje ligos stadijoje gali ištikti mirtis. Sergant pūlingu meningitu, rečiau su meningokokemija, mirtis ūminiu laikotarpiu gali ištikti dėl ūminio smegenų patinimo ir edemos. Šis sindromas atsiranda ne tik dėl vietinio smegenų pažeidimo, bet daugiausia dėl neurotoksikozės, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Kliniškai ūmus smegenų patinimas ir edema pasireiškia stipriu galvos skausmu, traukuliais, sąmonės netekimu, psichomotoriniu susijaudinimu, pasikartojančiu vėmimu. Dėl pailgųjų smegenų pažeidimo, kai smegenys yra įspraustos į didžiąją angą, atsiranda grėsmingi simptomai: retas pulsas, aritmija, labilus kraujospūdis, triukšmingas, paviršutiniškas kvėpavimas, Cheyne-Stokes tipo, dažnai hipertermija, veido paraudimas, cianozė, prakaitavimas. Hipoksija, hipokapnija, kvėpavimo takų alkalozė. Mirtis įvyksta dėl plaučių edemos ir kvėpavimo sustojimo. Mažiems vaikams ligos eigą gali apsunkinti smegenų hipotenzijos sindromo išsivystymas. Šio sindromo atsiradimas yra susijęs su didelių benzilpenicilo rūgšties kalio druskos dozių parenteriniu vartojimu, taip pat intensyvia dehidratacijos terapija. Klinikinis vaizdas pasireiškia sunkia toksikoze ir dehidratacija, paaštrėja veido bruožai, įdubusios akys, pastebimi tamsūs ratilai aplink akis, pastebimi traukuliai, hipotenzija, meninginiai simptomai susilpnėja arba jų visai nėra, didelis šriftas yra įdubęs. Sausgyslių refleksai išnyksta. Slėgis stuburo kanale mažas, smegenų skystis išteka retais lašais (smegenų kolapsas).

Meningokokinio meningito eiga gali gerokai pasunkėti, jei uždegiminis procesas išplis į galvos smegenų skilvelių ependimą. Ependimatito reiškiniai gali pasireikšti tiek ankstyvose meningokokinio meningito stadijose, tiek vėlesnėse stadijose, ypač esant nepakankamam ar pavėluotam gydymui.Klinikiniu požiūriu ependimatitui būdingi meningoencefalito simptomai.Pirmieji simptomai yra mieguistumas, neramumas, prostracija, koma. arba stuporas, didėjantis raumenų hipertoniškumas iki opistotonijos, traukuliai, hiperestezija, galūnių drebulys, nuolatinis vėmimas Pirmųjų gyvenimo metų vaikams stebimas stambaus šrifto išsipūtimas, gali išsiskirti siūlai. Būdinga vaiko laikysena: kojos sukryžiuotos ties blauzda ir ištiestos, rankos sulenktos, o pirštai suspausti į kumštį. Prieš antibakterinę epochą buvo išsekimas iki kacheksijos ir sunkios ligos išsivystymo. psichiniai sutrikimai. Ependimatitui būdingas didelis baltymų kiekis smegenų skystyje ir smegenų skysčio ksantochromija. Neutrofilų skaičius gali būti normalus, tačiau smegenų skystis, gaunamas tiesiai iš skilvelių, yra pūlingas, jame yra daug polinuklearinių ląstelių ir meningokokų.

Kartu su sunkia meningokokinės infekcijos eiga yra ir lengvų persileidusių ligos variantų. Apsinuodijimo simptomai šiais atvejais yra lengvi, o meninginiai simptomai nenuoseklūs. Diagnozė nustatoma atlikus juosmeninę punkciją.

Diagnozė. Tipiniais atvejais diagnozuoti nėra sunku. Meningokokinei infekcijai būdinga ūmi pradžia, aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, vėmimas, hiperestezija, meningo dirginimo simptomai ir hemoraginis žvaigždinis bėrimas.

Juosmeninė punkcija yra labai svarbi diagnozuojant meningokokinį meningitą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad smegenų skystis gali būti skaidrus arba šiek tiek opalinis: pleocitozė 50–100–200 ląstelių, kuriose vyrauja limfocitai. Šios vadinamosios serozinės meningokokinio meningito formos dažniausiai pastebimos pradėjus gydymą anksti. Tokiais atvejais gydymas antibiotikais turi baigiamąjį poveikį net serozinio uždegimo stadijoje.

Didžiausią reikšmę turi bakteriologinis smegenų skysčio ir kraujo tepinėlių (storo lašo) tyrimas dėl meningokoko buvimo. Serologinė diagnostika nėra plačiai paplitusi, nes trūksta standartinių diagnostikos priemonių. Nuo serologiniai metodai Jautriausi yra RIHA ir priešinė imunoelektroosmoforezės reakcija (CIEF). Šios reakcijos yra labai jautrios ir leidžia aptikti nedidelį kiekį specifinių antikūnų ir minimali koncentracija meningokokinis toksinas pacientų kraujyje.

Diferencinė diagnostika . Meningokokinė infekcija, pasireiškianti meningokokemija, turi būti atskirta nuo daugelio infekcinių ligų, kurias lydi bėrimas (tymai, skarlatina, jersiniozė), hemoraginis vaskulitas, sepsis, trombopenija ir kt.

Priešingai nei meningokokemija, sergant tymais, pasireiškia ryškūs katariniai reiškiniai (konjunktyvitas, skleritas, kosulys), enantema, Filatovo-Koplik dėmės, makulopapulinis bėrimas, kuris iškyla etapais. Kraujyje nustatoma leukopenija ir limfocitozė.

Skarlatina išsiskiria ryškia tonzilių hiperemija, nekrozės buvimu ant jų, tiksliu bėrimu su būdinga lokalizacija ant vidinių paviršių ir turtingumo natūraliomis raukšlėmis.

Sergant jersinioze, bėrimas gali būti ryškus, smulkiai dėmėtas, lokalizuotas daugiau aplink sąnarius, ant veido, rankų, pėdų ("gobtuvo", "pirštinių", "kojinių" simptomai); Būdingi sisteminiai pažeidimai ir gana lengvi intoksikacijos simptomai.

Priešingai nei meningokokemija, sergant hemoraginiu vaskulitu, bėrimas yra simetriškai, dažniausiai ties tiesiamaisiais raumenimis, sėdmenimis ir čiurnos sąnariais. Liga dažnai pasireiškia kaip atskiri priepuoliai – priepuoliai.

Sergant trombocitopenine purpura, bėrimas nuo mažų petechijų iki didelių ekchimozių dažnai būna traumuojamose kūno vietose, gali atsirasti kraujavimų ant burnos gleivinės. Būdingas kraujavimas. Bendra būklė mažai kenčia. Karščiavimas nėra tipiškas. Periferiniame kraujyje smarkiai sumažėja trombocitų skaičius, sutrinka krešulio atsitraukimas, pailgėja kraujavimo laikas.

Meningokokinę infekciją su centrinės nervų sistemos pažeidimu dažniausiai tenka atskirti nuo toksinio gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, pasireiškiančių meninginiais ir encefaliniais reiškiniais. Smegenų skysčio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs diferencijuojant šias ligas. Sergant nekomplikuotu gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, smegenų skystis yra normalus. Meningokokinis meningitas taip pat turi būti atskirtas nuo kitų infekcinių ligų (sunkios dizenterijos, salmoneliozės, vidurių šiltinės ir kt.), lydimas meninginių simptomų.

Didžiausi sunkumai dažniausiai kyla nustatant meningito pobūdį – serozinį ar pūlingą.

Serozinį smegenų dangalų uždegimą gali sukelti enterovirusai, tuberkuliozės mikobakterijos, leptospira, poliovirusai, kiaulytės virusai ir kt. Smegenų skysčio tyrimo rezultatai padeda išspręsti meningito pobūdžio klausimą. Sergant visais seroziniais meningitais, nepriklausomai nuo etiologijos, smegenų skystis skaidrus, pleocitozė dėl limfocitų kiekio padidėjimo, baltymų kiekis normalus arba šiek tiek padidėjęs. Atmetus serozinį smegenų dangalų uždegimą ir nustačius pūlingą meningito pobūdį, antrajame tyrimo etape svarbu nustatyti jo etiologiją. Be meningokokinio pobūdžio, pūlingą smegenų dangalų uždegimą gali sukelti įvairi bakterinė flora: pneumokokai, stafilokokai ir streptokokai, Afanasjevo-Pfeifferio bacila, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt. Šiuos meningitus galima patikimai nustatyti tik tada, kai nustatomas patogenas. . Tačiau numanomai diagnozei nustatyti svarbus išsamus paciento somatinis tyrimas, siekiant nustatyti antrinius bakterinės infekcijos židinius. Tokio židinio buvimas rodo antrinį pūlingo smegenų dangalų uždegimo pobūdį.

Prognozė. Laiku gydant, meningokokinės infekcijos prognozė yra palanki. Tačiau ir dabar mirtingumas išlieka gana aukštas ir vidutiniškai siekia apie 5 proc. Prognozė priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos formos. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis mirtingumas. Prognozė blogėja sergant meningokokiniu meningoencefalitu, ependimatitu ir hiperūminėmis formomis su antinksčių nepakankamumo sindromu. Taip pat kenkia ūminiam smegenų patinimui ir edemai, taip pat smegenų hipotenzijai išsivystyti.

Po meningokokinės infekcijos liekamieji reiškiniai ilgą laiką išlieka smegenų astenijos, astenovegetacinių reiškinių, kartais formų. švelnus židinys simptomai, epileptiforminis sindromas, pasireiškė trumpalaikis praradimas sąmonės sutrikimas, vaikščiojimas per miegus, drebulys užmiegant ir pabudus.

Jei gydymas pradedamas pavėluotai, galimas protinis atsilikimas, kurtumas, dalinė regos nervo atrofija ir hidrocefalijos susidarymas.

Meningokokinė infekcija vaikams nuo pirmojo gimimo . Meningokokemija ir jos žaibiškos formos dažniau pasitaiko mažiems vaikams. Meninginiai simptomai meningito metu yra lengvi arba jų nėra, vyrauja bendrieji infekciniai simptomai, pasireiškiantys hiperestezija, kloniniais-toniniais traukuliais, rankų ir smakro tremoru, pasikartojančiu vėmimu. Būdingi bruožai meningokokinio meningito pradžioje kūdikiams yra bendras neramumas, verksmas, didelis riksmas, Blogas sapnas ir kiti, kuriuos vėliau pakeičia letargija. Labai nuosekliai stebimas Lessage kabėjimo ir galvos metimo simptomas, dėl to vaikas užima jam būdingą pozą. Didelio šrifto įtempimas ir išsipūtimas turi didelę diagnostinę reikšmę.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų meningokokinis meningitas kai kuriais atvejais turi būti atskirtas nuo spazmofilijos, taip pat nuo organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, kurių metu gali pasireikšti ir traukuliai. Tačiau tokiomis sąlygomis kūno temperatūra išlieka normali, nėra didelio fontanelio įtempimo ir išsipūtimo, taip pat nėra Lessage pakabos simptomų. Smegenų skystis išlieka normalus. Kūdikiams dažniau nei vyresniems vaikams stebimas smegenų substancijos įsitraukimas, skilvelių ependima ir smegenų skysčio takų bloko formavimasis, vystantis hidrocefalijai. Tačiau laiku pradėjus gydymą, ependimatitas ir hidrocefalija yra reti.

Srautas . Pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos eiga yra lėtesnė, likvoras normalizuojasi ir bendra būklė pagerėja vėliau nei vyresniems vaikams, dažniau pasireiškia liekamieji reiškiniai (paralyžius, vidinės ausies pažeidimas ir kt.). . Dažnai stebimas pneumonijos ir otito, susijusių su antrine mikrobų flora, papildymas.

Gydymas. Visi pacientai, sergantys meningokokine infekcija arba įtariami ja, privalomai nedelsiant hospitalizuojami specializuotame skyriuje arba diagnostikos skyriuje. Gydymas turi būti išsamus, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

• Antibakterinis gydymas [Rodyti]

  Gydant generalizuotą meningokokinės infekcijos formą, pasirenkamas penicilino terapija didelėmis dozėmis. Priskirti kalio druskos benzilpenicilinas į raumenis 200 000-300 000 vienetų 1 kg vaiko kūno svorio per dieną. Vaikams iki 3-6 mėnesių amžiaus: 300 000-400 000 vnt./kg. Paros dozė lygiomis dalimis kas 4 valandas be pertraukos per naktį. Vaikams pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius intervalus rekomenduojama sutrumpinti iki 3 valandų.

  Esant sunkiam meningoencefalitui, o ypač ependimatitui, jis skiriamas į veną penicilinas. Aiškus klinikinis poveikis nustatomas per 10-12 nuo gydymo penicilinu pradžios. Nerekomenduojama mažinti penicilino dozės iki gydymo pabaigos (5-8 dienos). Iki to laiko jis gerėja bendra būklė, normalizuojasi kūno temperatūra, išnyksta meninginis sindromas.

  Norint stebėti gydymą, atliekamas stuburo čiaupas. Jei citozė smegenų skystyje neviršija 100 ląstelių 1 mm3 ir ji yra limfocitinio pobūdžio, gydymas penicilinu nutraukiamas. Jei pleocitozė išlieka neutrofilinė, rekomenduojama tęsti penicilino vartojimą tomis pačiomis dozėmis dar 2-3 dienas.

  Penicilino nerekomenduojama derinti su kitais antibiotikais, nes tai nepadidina gydymo veiksmingumo. Kombinuoto antibiotikų skyrimo galima griebtis tik tada, kai yra gretutinės bakterinės infekcijos sluoksnis (stafilokokas, proteusas ir kt.) ir atsiranda pūlingų komplikacijų – pneumonija, osteomielitas ir kt.

  Esant penicilino netoleravimui, galima skirti 50-100 mg/kg chloramfenikolio natrio sukcinato per parą. Paros dozė skiriama 3-4 dozėmis. Gydymas tęsiamas 6-8 dienas.

  Veiksmingi antibiotikai gydant meningokokines infekcijas yra ampicilinas ir oksacilinas, kurie švirkščiami į raumenis po 150-200 mg/kg per parą 4 dozėmis. Vyresniems vaikams, nesunkiais atvejais, sulfamometoksinas gali būti skiriamas po 40 mg/kg 2 kartus pirmąją dieną ir 20 mg/kg 1 kartą per kitas 7-10 dienų.

• Patogenetinės priemonės [Rodyti]

  Kartu su etiotropiniu meningokokinės infekcijos gydymu atliekamas patogenetinių priemonių rinkinys, skirtas kovoti su toksikoze ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Šiuo tikslu pacientai turi gauti optimalų skysčių kiekį geriant ir į veną infuzuojant hemodezą, reopoligliuciną, 5-10% gliukozės tirpalą, plazmą, albuminą ir kt. Skystis suleidžiamas į veną, lašinamas 50 -100-200 mg/kg per parą per parą, priklausomai nuo amžiaus, būklės sunkumo, elektrolitų pusiausvyros ir inkstų funkcijos. Nurodytas donoro gama globulino įvedimas.

  Esant labai sunkioms meningokokemijos formoms, pasireiškiančioms ūminiu antinksčių nepakankamumo sindromu, gydymas kartu su antibiotikais turėtų prasidėti skysčių injekcijomis į veną (hemodezas, reopoligliucinas, 10% gliukozės tirpalas - kol pasirodys pulsas) ir hidrokortizono įvedimas (20-50 mg). . Kortikosteroidų hormonų paros dozę galima padidinti iki 5-10 mg prednizolono ir 20-30 mg hidrokortizono 1 kg vaiko kūno svorio. Pasirodžius pulsui, būtina pereiti prie lašelinio skysčio vartojimo. Taip pat į veną suleidžiama plazmos arba albumino, kokarboksilazės, ATP, strofantino arba korgliukono, askorbo rūgšties. Trukmė infuzinė terapija nustatoma pagal paciento būklę. Paprastai tai būtina tik per pirmąsias 2-3 ligos dienas. Gavus aiškų klinikinį poveikį, vartojamo skysčio kiekis smarkiai apribojamas, o kortikosteroidų hormonų vartojimas greitai nutraukiamas. Bendra gydymo steroidais trukmė neturi viršyti 3-5 dienų. Gydymas gliukokortikoidais gali būti papildytas injekcija į raumenis deoksikortikosterono acetatas (DOXA) 2 mg per parą, padalintas į 4 dozes. Siekiant kovoti su acidoze, skiriamas 4,5% natrio bikarbonato tirpalas, o hipoksijai pašalinti skiriama deguonies terapija. Hipokalemija koreguojama intraveninė infuzija kalio preparatai.

  Ankstyvosiose hiperūminio meningokokinio sepsio stadijose yra pagrįstas heparino vartojimas siekiant užkirsti kelią diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai. Jis skiriamas 150-200 vienetų/kg dozėmis į veną (priklausomai nuo amžiaus) per 3-4 dozes. Esant inkstų nepakankamumui, skiriama manitolio, aminofilino, kalcio gliukonato ir kitų vaistų, o jei poveikio nėra, būtina griebtis hemodializės.

  Jei atsiranda ūminis patinimas ir smegenų edemos sindromas arba yra jo išsivystymo grėsmė, būtina atlikti intensyvią dehidratacijos terapiją. Šiuo tikslu 15-20% manitolio tirpalas skiriamas 1-3 g/kg sausos medžiagos per dieną. Koncentruota plazma ir albuminas turi gerą dehidratacijos poveikį. Detoksikacinė terapija skiriama kuo anksčiau. Skiriamas hemodezas, reopoligliucinas, 10 % gliukozės tirpalas, plazma ir kt.. Gerai veikia deguonies terapija. Jei yra traukulių, skiriamas prieštraukulinis gydymas. Naudojamas lizinis mišinys (promedolis, difenhidraminas arba pipolfenas). Jis švirkščiamas į raumenis 3-4 kartus per dieną. Į veną arba į raumenis suleidus 20-40 mg sedukseno per parą, taip pat geras poveikis traukuliams. Fenobarbitalis ir chloro hidratas taip pat naudojami klizmui. Pacientams, sergantiems cerebrinės hipotenzijos sindromu, dehidratacija yra kontraindikuotina. Atliekamas 12-15 ml izotoninių tirpalų įvedimas į veną, intraventrikuliarinis ar net endumbinis.

  Meningokokiniam nazofaringitui gydyti skiriamas 5 dienų gydymo chloramfenikoliu įprastomis dozėmis. Vyresniems vaikams rekomenduojama burnos ertmę laistyti šiltais furatsilino, natrio bikarbonato ir kt. tirpalais. Kad išsausėtų ir nesusidarytų pluta, į nosį lašinamas persikų arba vazelino aliejus.

Prevencija . Sistemoje prevencinės priemonės Esant meningokokinei infekcijai, labai svarbu anksti izoliuoti pacientą arba bakterijų nešiotoją. Sergantieji meningokokemija ir pūlingu meningitu nedelsiant hospitalizuojami. Apie kiekvieną susirgimo atvejį VVD siunčiamas skubus pranešimas. Grupės, kuriose nustatyti susirgimo atvejai, 10 dienų nepriima naujų asmenų ir draudžia perkelti vaikus iš grupės į grupę. Kontaktinių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas du kartus su 3–7 dienų intervalu.

Pacientų, sergančių nazofaringitu, hospitalizavimas atliekamas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Jie gydomi chloramfenikoliu 5 dienas. Jei pacientas, sergantis nazofaringitu, neguldomas į ligoninę, su juo bendraujantys asmenys neįleidžiami į ikimokyklines ir kitas uždaras vaikų įstaigas, kol bus gautas neigiamas bakteriologinio gleivių iš nosiaryklės tyrimo rezultatas. Sveiki meningokoko nešiotojai nėra hospitalizuojami. Asmenys, bendravę su sergančiuoju generalizuota ligos forma ar nazofaringitu šeimoje ar bute, į minėtas įstaigas neįleidžiami tol, kol negauna vieno neigiamo nosiaryklės gleivių bakteriologinio tyrimo rezultato.

Po generalizuotos meningokokinės infekcijos formos sveikstančių išrašyti leidžiama, kai klinikinis pasveikimas ir du kartus neigiamas bakteriologinio nosiaryklės gleivių tyrimo rezultatas. Bakteriologinis tyrimas pradedamas išnykus klinikiniams simptomams, ne anksčiau kaip po 3 dienų po gydymo antibiotikais pabaigos su 1-2 dienų intervalu. Pacientai, sergantys nazofaringitu, išrašomi iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir gavę vieną neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, atliktą ne anksčiau kaip po 3 dienų po gydymo pabaigos.

Didelę prevencinę reikšmę turi bendrosios higienos priemonės: vaikų grupių išskaidymas, dažnas patalpų vėdinimas, namų apyvokos daiktų apdorojimas chloro turinčiais tirpalais, patalpų apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais, žaislų, indų virinimas ir kt.

Gama globulino profilaktikos veiksmingumo klausimas reikalauja papildomo tyrimo. Aktyviam imunitetui sukurti siūlomos įvairios gyvos ir nužudytos meningokokinės vakcinos. Šių vakcinų klinikinių tyrimų rezultatai yra nenuoseklūs. Šiuo metu bandomos vakcinos, pagamintos iš polisacharidų antigenų. Pasiekta džiuginančių rezultatų.

Šaltinis: Nisevičius N. I., Uchaikin V. F. Užkrečiamos ligos vaikams: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1990, -624 p., iliustr. (Mokomoji literatūra studentų medicinos instituto pediatrijos fakultetui.)