limfoidinis mazgas)

ribotas limfoidinio audinio, kuriame vystosi limfocitai, kaupimasis; yra limfmazgiuose, tonzilėse, blužnyje, skrandžio gleivinėje, žarnyne, gerklose ir kai kuriuose kituose organuose.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „limfinis folikulas“ kituose žodynuose:

- (folliculus lymphaticus; sinonimas limfoidinis mazgas) ribotas limfoidinio audinio sankaupa, kurioje vystosi limfocitai; yra limfmazgiuose, tonzilėse, blužnyje, skrandžio gleivinėje, žarnyne, gerklose ir kai kuriose... Didelis medicinos žodynas

- (lot. folliculus, „maišelis“) apvalus, ovalus ar kriaušės formos darinys įvairiuose stuburinių gyvūnų ir žmonių organuose, atliekantis įvairias funkcijas. Kiaušidės folikulas (folliculus ovaricus) Plaukų folikulas (follikulus... ... Vikipedija

A; m [iš lat. folikulų maišelis] Fiziol. Į pūsleles panašus darinys gyvūnų ir žmogaus organuose, atliekantis įvairias funkcijas (limfinis mazgelis, pūslelė, kurioje susidaro kiaušinėlis ir kt.). * * * folikulas (iš lot. folliculus ... ... enciklopedinis žodynas

folikulas- A; m (iš lotynų kalbos folikulus maišelis); fiziol. Į pūsleles panašus darinys gyvūnų ir žmogaus organuose, atliekantis įvairias funkcijas (limfinis mazgelis, pūslelė, kurioje susidaro kiaušinėlis ir kt.) ... Daugelio posakių žodynas

Didelis medicinos žodynas

- (nodulus lymphaticus, BNA) žr. Limfinis folikulas ... Medicinos enciklopedija

Mezenterinė dalis- plonoji žarna yra apatinėje pilvo ertmėje, jos ilgis 4-6 m, skersmuo 2-4 cm. Proksimalinė dalis vadinama plonąja žarna tuščioji žarna(tuščioji žarna) (151, 158, 169, 171 pav.), yra maždaug 2/5 ir be matomų ribų... ... Žmogaus anatomijos atlasas

- (nodi lymphatici) periferiniai imuninės sistemos organai, kurie atlieka biologinių filtrų funkciją, taip pat limfocitopoezę ir antikūnų susidarymą. Limfmazgiai minkšti, elastingi liesti, rausvos spalvos dariniai. Jie turi kiaušinio formos ...... Medicinos enciklopedija

I Stemplės (stemplės) skyrius Virškinimo traktas jungiantis ryklę su skrandžiu. Dalyvauja ryjant maistą, peristaltiniai skrandžio raumenų susitraukimai užtikrina maisto judėjimą į skrandį. Suaugusio žmogaus kojos ilgis 23 30 cm,... ... Medicinos enciklopedija

MIŠTIS- VIRTUMĖ. Turinys: Etiologija.......................... 160 Epidemiologija................... 164 Statistika .............. 167 Patologinė anatomija........ 187 Patogenezė................... 193 Klinikinis vaizdas............... 195 Komplikacijos ... Didžioji medicinos enciklopedija

- (pseudofolliculus; pseudo + folikulas) staigiai hiperplazinis limfinis folikulas sergant gigantofolikuline limfoma, kuriam būdingas šviesių tinklinių ląstelių dauginimasis laukų, apsuptų limfoidiniu velenu, pavidalu... Didelis medicinos žodynas

Normalioje gleivinėje yra tik pavieniai limfmazgiai. Paprastai jie yra pylorinėje srityje ir juose nėra šviesos centrų. Paprastai jų negalima nustatyti biopsijos medžiagoje. Folikulų, ypač folikulų su šviesos centrais, aptikimas laikomas Helicobacter pylori gastrito požymiu.

1.2.7.2. Kraujagyslės.

Kraujo tiekimą į skrandį užtikrina arterijos, kylančios iš celiakijos kamienas. Jie gerai anastomizuojasi skrandžio paviršiuje, muscularis propria, o pogleivinėje suformuoja rezginį, iš kurio arterijos prasiskverbia į gleivinę. Arterinės mikrokraujagyslės yra horizontaliai išilgai gleivinės raumenų plokštelės. Kapiliarai tęsiasi nuo jų statmenai paviršiui, kyla į epitelio pamušalą ir sudaro tinklą, supantį liaukas. Galines arterioles (metaarterioles) sudaro vienas lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnis.

Kapiliarinis tinklas antrum gleivinė šiurkštesnė ir ne tokia taisyklinga nei dugne. Šarminės fosfatazės aktyvumas išreiškiamas kapiliarų sienelėse (1.47 pav.) Gleivinės bazalinėje dalyje jie laikomi arterinėmis, paviršinėje venulinėmis.

Šviesos mikroskopu neįmanoma atskirti kraujo kapiliarų nuo limfinių; elektronų mikroskopija matoma būdinga fenestracija (89).

1.2.7.3. Limfinės kraujagyslės.

Beveik visi limfiniai kapiliarai yra bazinėje gleivinės dalyje, virš raumenų plokštelės. Pogleivinėje ir aplink raumenų plokštelę yra limfinis rezginys. Limfinės kraujagyslės eina išilgai didelių venų ir arterijų

Ypatingas limfagyslių pasiskirstymas paaiškina metastazių retumą esant paviršiniam vėžiui. Naviko augimas į pogleivinę

veda prie staigus padidėjimas metastazių ir intramuralinio (pogleivinio) vėžio plitimo dažnis.

Tuo pačiu metu ankstyvas vėžys dažniau metastazuoja atrofinio gastrito fone. Taip yra dėl to, kad atrofuojant gleivinei limfiniai kapiliarai prasiskverbia į paviršines dalis (90).

1.2.7.4. Nervų sistema.

Skrandžio sienelės inervaciją atlieka simpatinių nervų šakos (saulės rezginys) ir parasimpatinės sistemos. Skrandžio neuronų ypatumai apima daugybę juose esančių hormonų, įskaitant tuos, kurie sintezuojami endokrininėse ląstelėse. Imunohistochemiškai aptikta vazoaktyvaus žarnyno polipeptido (VIP), peptido histidino izoleucino (PHI), katecholaminų, gastriną atpalaiduojančio peptido (GRP), bombesino, medžiagos P, enkefalino, somatostatino, gastrino, cholecistokinino, neuropeptido Y ir galanino (9). nervai.

GRP reguliuoja HCL ir peptidinių hormonų sekreciją, ypač daug GRP yra gleivinėje esančiuose nervuose, jų yra pylorus, aplink liaukas. Taikant dvigubą imuninį gastrino ir GRP dažymą, buvo nustatyti kontaktai tarp GRP skaidulų ir gastriną gaminančių ląstelių (91). Tai rodo integralios neuroendokrininės sistemos buvimą. Pogleivinėje peptidų turinčios nervinės skaidulos yra ganglijose ir aplink jas.

Bombesino rasta gleivinės ir raumenų sluoksnio nervinėse skaidulose (91,92), pagrindinė funkcija kuris skatina gastrino ir kiek mažesniu mastu somatostatino sintezę ir sekreciją, taip pat veikia skrandžio motorinę funkciją.

1.3. Skrandžio fiziologijos elementai

1.3.1. Skrandžio sekrecinė funkcija

1.3.1.1. HCL ir pepsinogeno sekrecija

Nepaisant to, kad skrandžio sekrecijos reiškinys buvo atrastas daugiau nei prieš 150 metų, tik pastaraisiais dešimtmečiais buvo gauta tiesioginių įrodymų, kad druskos rūgšties sekreciją vykdo skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės. Skrandžio sultyse vandenilio jonų koncentracija yra milijoną kartų didesnė nei kraujyje ir audiniuose. Tam reikalingą energiją gamina parietalinė ląstelė per aerobinį metabolizmą, kuris apima didelės energijos fosfatinių jungčių gamybą. Parietalinių ląstelių funkcijas reguliuoja sudėtinga tarpusavio sistema

veiksmai įvairių veiksnių, esančios tiek skrandžio gleivinėje, tiek kraujyje, slopinančios arba stimuliuojančios HCL sintezę ir sekreciją.

Pagrindinis pastarųjų dešimtmečių skrandžio fiziologijos pasiekimas buvo įvairių parietalinių ląstelių veikimo mechanizmų atradimas virškinant maistą. Maistui patekus į skrandį, skatinama rūgšties sekrecija dėl padidėjusio makšties aktyvumo, skrandžio tempimo, taip pat dėl ​​cheminio maisto komponentų poveikio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei. Ilgam laikui objektyvių metodų sekrecijai tirti žmonėms nerasta, nes tiek zondavimo metodais, tiek skrandžio sulčių pH matavimais įvertinamas galutinis kriterijus – rūgštingumas arba rūgšties susidarymas, kuris yra kompleksinės rūgšties susidarymą skatinančių ir slopinančių veiksnių sąveikos rezultatas. Ir tik pastaraisiais metais atsirado metodai, leidžiantys ištirti sekrecijos procesą ląstelių lygiu naudojant izoliuotus skrandžio liaukos arba parietalinių ląstelių kultūra. Šie metodai taip pat taikomi biopsijos medžiagai, paimtai iš žmonių. Jie yra puikus modelis sekrecijos procesui ląstelių lygiu tirti tiek biocheminiu, tiek morfologiniu požiūriu.

Parietalinėje ląstelės membranoje yra įvairių mediatorių – histamino, acetilcholino, gastrino, somatostatino – receptorių. Šių receptorių funkcijos dabar žinomos. Be to, yra prostaglandinų, vazoaktyvaus žarnyno peptido, gliukagono ir sekretino receptorių, tačiau jų fiziologinis poveikis parietalinei ląstelei iki galo neištirtas. Pagrindinis sekrecijos stimuliatorius in vitro eksperimentuose buvo histaminas ir jo poveikis siejamas su įtaka receptorių-adenilato ciklazės kompleksui.

Šis receptorius vadinamas H2 receptoriumi. Norint stimuliuoti histamino sekreciją, kalcio jonų buvimas tarpląsteliniu būdu nebūtinas, priešingai, izoliuotos parietalinės ląstelės stimuliavimui gastrinu reikia fosfodiesterazės inhibitoriaus ir būtinai kalcio jonų už ląstelės ribų. Be to, manoma, kad stimuliuojant gastriną, histaminas būtinai dalyvauja šiame procese. In vitro eksperimentai parodė, kad gasgreen yra silpnas sekrecijos iš izoliuotos parietalinės ląstelės stimuliatorius arba visiškai neveikia sekrecijos proceso (93). Panašūs eksperimentai su acetilcholinu parodė, kad jis yra labai silpnas stimuliatorius, paaiškėjo, kad jo poveikį stiprina ir histaminas (94), nors šis poveikis nepasitvirtino tiriant iš žmonių paimtas izoliuotas liaukas.

Taigi aišku, kad H2 receptoriaus prisijungimas prie histamino ir adenilato ciklazės aktyvinimas, o vėliau vyksta ciklinio adenozino metabolizmas.

monofosfatas (cAMP) yra pagrindinis rūgšties sekrecijos stimuliavimo būdas. Eksperimentuose su izoliuotais skrandžio liaukosĮrodyta, kad rūgšties gamybos vieta yra parietalinių ląstelių sekrecijos kanalėliai (95). Naudojant nepažeistas parietines ląsteles, buvo galima nustatyti, kad rūgšties sekrecija priklauso nuo adenilato fermento, kuris, vykdydamas daugybę mums nežinomų reakcijų, aktyvina parietalinėms ląstelėms būdingą fermentą H-K'-ATPazę, lokalizuotą sekrecijos kanalėlių mikrovileliai (96). Šio fermento veikimo mechanizmai redukuojami iki elektriškai neutralaus kalio jonų keitimo vandenilio jonais. Parietalinės ląstelės stimuliavimas histaminu padidina kalio jonų afinitetą ląstelės membranai, taigi, esant kalio chloridui aplink išskiriantį paviršių, kalis pakeičiamas protonu, kuris palieka parietalinę ląstelę.

Atliekamas histamino stimuliuojamos parietalinių ląstelių sekrecijos reguliavimas įvairiais būdais, ypač reguliuojant paties histamino sekreciją audiniuose, kas bus aptarta toliau. Tiesiogiai parietalinėje ląstelėje histamino antplūdį reguliuoja somatosgatino receptoriai, kurie yra susiję su H 2 receptoriumi. Nustatyta, kad somatostatino prisijungimas prie jo sukelia sekrecijos slopinimą, tačiau neaišku, ar taip yra dėl adenilato ciklazės slopinimo, ar dėl H 2 receptoriaus jautrumo histaminui sumažėjimo (97). Taip sekrecijos procesas vyksta parietalinės ląstelės lygyje.

Yra dviejų tipų skrandžio sekrecija: bazinė ir stimuliuojama. Bazinis yra spontaniškai egzistuojanti HCL sekrecija, nesant jokios stimuliuojančios įtakos. Bazinės sekrecijos lygis skiriasi priklausomai nuo paros laiko, turi individualių svyravimų ir, galima sakyti, yra linkęs laikytis cirkadinio ritmo (98). Mažiausias sekrecijos lygis stebimas 5–11 val., o didžiausias – 14–23 val. Bazinės sekrecijos lygis kiekvieną dieną skiriasi, tačiau reikšmingos koreliacijos tarp gastrino koncentracijos serume ir bazinės rūgšties sekrecijos cirkadinio ritmo nenustatyta (99). Todėl šiuo metu nėra pagrindo manyti, kad bazinės sekrecijos svyravimai tarp skirtingų asmenų ar to paties individo yra kaip nors susiję su gastrino koncentracijos serume pokyčiais.

Bazinė sekrecija greičiausiai atsiranda dėl stimuliacijos impulsais, nuolat ateinančiais iš klajoklio nervo skaidulų į receptorių aparatą skrandžio gleivinės rūgštį gaminančioje srityje. Ir nors šiandien nėra metodo, kuris galėtų tinkamai ir tiesiogiai nustatyti vaguso tonusą, vis dėlto apie tai galima spręsti pagal bazinę kasos polipeptido koncentraciją, kuri, kaip žinoma, išsiskiria daugiausia dėl stuburo aktyvumo. vagusas. Šio parametro tyrimas parodė, kad keptuvės koncentracija

serumo kreatinis polipeptidas keičiasi sinchroniškai su bazinės sekrecijos lygio pokyčiais (100), o tai rodo, kad bazinę sekreciją daugiausia kontroliuoja vagos tonusas. Gali būti, kad tokia makšties stimuliacija palaiko arba išsaugo parietalinių ląstelių jautrumą hormoniniams dirgikliams tarpvirškinimo fazės metu. Sekrecija, kuri atsiranda jų įtakoje, vadinama stimuliuojama.

Organizme reguliuojamas stimuliuojamas sekrecijos procesas įvairios įtakos, kurios tam tikra seka turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį parietalinėms ląstelėms. Remiantis laiku ir įvairių veiksnių sąveika, įprasta išskirti tris skrandžio sekrecijos fazes: smegenų, skrandžio ir žarnyno.

Smegenų fazė prasideda nuo skrandžio sulčių gamybos, veikiant sąlyginiams refleksams. Maisto laukimą ar jo regėjimą lydi ne tik seilių išsiskyrimas, bet ir skrandžio sultys. Kai maistas patenka į burną, skonio ir uoslės receptorių stimuliavimas sukelia papildomą besąlyginį refleksinį sekrecijos padidėjimą. Sekrecinių refleksų centrai yra diencephalone, limbinėje žievėje ir pagumburyje. Iš čia sužadinimas klajoklio nervo skaidulomis keliauja į skrandį. Dėl to išsiskiria gastrinas, kurio koncentracijos kraujyje padidėjimas 5-15 pg/ml gali būti nustatytas sveikiems asmenims. Tačiau skrandžio rūgštį gaminančios zonos stimuliavimas makšties skaidulomis yra svarbesnis, nes net ir po antrumo rezekcijos dvylikapirštės žarnos bandomųjų pusryčių stimuliuojama sekrecija išlieka reikšminga, o po proksimalinės skrandžio vagotomijos sumažėja daug daugiau. Šios sekrecijos fazės metu šiek tiek padidėjus gastrino gamybai ir išsiskyrimui į kraują, putliosios ląstelės ir aplink parietalines ląsteles esančius histaminocitus pradeda išsiskirti histaminas, kuris savo ruožtu prisijungia prie H 2 receptorių ir suaktyvina visą viduląstelinę biocheminę sistemą. grandinė, kurios rezultatas yra HCL išsiskyrimas į liaukų ir skrandžio spindį. Bet šis procesas kaip lavina vystosi jau antroje sekrecijos fazėje – skrandžio, kai gastrinas išsiskiria daug didesniais kiekiais. Gastrino sekrecijos stimuliatoriai šiuo atveju yra maisto komponentai, aminorūgštys, baltymai, dipeptidai, kalcio junginiai, kuriuose gausu gyvulinės kilmės produktų, riebalai ir angliavandeniai gastrino sekreciją skatina daug mažiau. Daugumoje laboratorinių gyvūnų gastrino išsiskyrimą skatina skrandžio antrumo išsiplėtimas, tačiau žmonėms tai nebuvo patvirtinta (101).

Gastrino sekrecija tęsiasi net pradžioje žarnyno fazė kai žarnyne

Lėtinis gastritas, L.I. Aruinas, 1993 m

Skrandžio širdies nepakankamumas yra liga, kuriai būdinga širdies sfinkterio patologija, dėl kurios skrandžio turinys patenka į stemplę.

Fiziologinė skrandžio kardija (arba širdies sfinkteris) yra vožtuvas, skiriantis vidinę skrandžio erdvę nuo stemplės, iš tikrųjų yra anatominė skrandžio pradžia. Pagrindinė jo funkcija yra blokuoti skrandžio turinio tekėjimą atgal į stemplę. Vidinė skrandžio aplinka turi rūgštinį turinį, o stemplės gleivinė – neutrali arba šarminė reakcija. Širdies nepakankamumas – tai nepilnas šio sfinkterio užsidarymas, kai skrandžio sultys, virškinimo fermentai ir maisto elementai patenka į stemplės gleivinę ir sukelia dirginimą, eroziją bei opas.

Paprastai apatinis virškinimo sfinkteris suaktyvėja, kai prarytas maistas iš stemplės patenka į skrandį. Jo tonusas mažėja, maisto boliusas prasiskverbia į skrandžio ertmę ir tonusas vėl padidėja, taip užrakindamas maistą skrandyje. Jei taip neatsitiks, atsiranda įvairaus sunkumo skrandžio kardijos nepakankamumas.

Pralaimėjimo sunkumas

Tiksliai nustatyti apatinio stemplės sfinkterio pažeidimo laipsnį galima tik atlikus endoskopinį tyrimą – fibrogastroskopiją. Nepaisant procedūros nemalonumo, diagnozuojant ji suteiks maksimalią informaciją tiek gydytojui, tiek pacientui.

Remiantis vizualiniais požymiais, išskiriami trys kardijos pažeidimo laipsniai.

1. Pirmojo laipsnio nesėkmė. Kardija yra mobili, tačiau visiškai neužsidaro. Neuždara erdvė yra iki 1/3 sfinkterio skersmens. Pacientams, kaip taisyklė, tai pasireiškia dažnais oro raugėjimu.
2. Antrojo laipsnio nepakankamumas. Sfinkteris užsidaro iki pusės savo skersmens. Kai kuriais atvejais atsiranda skrandžio gleivinės išsikišimas į stemplės ertmę. Pacientai šiuo atveju skundžiasi dažnu ir skausmingu raugėjimu.
3. Sunkiausias širdies nepakankamumas yra trečiojo laipsnio. Iš viso nėra vožtuvo uždarymo. Endoskopuotojas gali aptikti ezofagito požymius.

Priežastys

Širdies sfinkterio nepakankamumą gali sukelti tokios priežastys.

• Organiniai veiksniai, t.y. priežastys, nesusijusios su anatominiais kūno defektais. Tai gali būti komplikacijos po operacijos.
• Funkcinės priežastys. Širdies vožtuvo neužsidarymas dažniausiai yra netinkamos mitybos pasekmė.

Pažiūrėkime atidžiau galimi veiksniai rizika, kuriai esant tokia liga išsivystys.

Pats pirmasis ir pagrindinis rizikos veiksnys yra persivalgymas arba prasta mityba. Piktnaudžiavimas riebiu maistu, taip pat šokoladu, kava ir alkoholiu su cigaretėmis sukelia skrandžio širdies nepakankamumą. Aukštas spaudimas jo viduje fiziškai stumia turinį per vožtuvą į stemplę. Šis reiškinys liaudyje vadinamas raugėjimu (su oru arba su maisto skoniu), o gydytojai tai vadina stemplės refliuksu. Jei persivalgymas yra reguliarus, tai maisto atsitraukimas iš skrandžio yra reguliarus. Uždegimas atsiranda ant stemplės gleivinės, išopėja ir ilgainiui audiniai taip pažeidžiami, kad sfinkteris nebeužsidaro visiškai.

Kitas labiausiai paplitęs rizikos veiksnys yra per didelis fiziniai pratimai. Neteisingas sunkių daiktų kėlimas („ant pilvo“), bandymai pakelti svorį viršijantį savo svorį (moterys labai mėgsta kilnoti baldus, o vyrai mano, kad gali pakelti bet kokį svorį), taip pat staigūs „trūkčiojimai“ apkrova gali sukelti hiatal išvaržą.

Padidėjusį spaudimą kardijai gali sukelti kitos su skrandžiu nesusijusios sąlygos. Pavyzdžiui, ascitas arba nėštumas padidina intraabdominalinį spaudimą, taip spaudžiant skrandį ir sukeliant maisto refliuksą. Vidaus organų navikai panašiai veikia skrandį, todėl padidėja intraabdominalinis spaudimas, taip pat padidėja svoris.

Simptomai

Pagrindiniai šios patologijos simptomai, kaip taisyklė, yra vienodi visiems pacientams: dažnas raugėjimas, ypač gulint, rėmuo, skaudantis ar deginantis skausmas, „pilno pilvo“ jausmas, įkyrus pykinimas ar savaiminis vėmimas. Taip pat gali atsirasti gurguliavimas ar „šnibždėjimas“. Kai kuriais atvejais yra bendras silpnumas, greitas nuovargis, apatija ir depresija. Pastebėję panašius simptomus, paskubėkite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą, nes skrandžio kardijos nepakankamumas turi būti gydomas greitai ir visapusiškai. Priešingu atveju rizikuojate komplikacijomis, tokiomis kaip pepsinės opos, kraujavimas ir susiaurėjimas (randai, mažinantys spindį ir mažinantys elastingumą) stemplėje. Taip pat ilgi gydymo kursai su reguliariais nemaloniais tyrimais.

Diagnostika

Šiai patologijai diagnozuoti naudojami šie metodai.

• Gastrofibroskopija yra tas pats, nemylimas vamzdelis, kuris yra pats informatyviausias metodas, nes leidžia vizualizuoti patologijas.
• Radiografija gali nustatyti refliuksinio ezofagito buvimą.
• Širdies sfinkterio tonuso įvertinimo tyrimai: ezofagotonokimografija, stemplės pH-metrija, metileno mėlynojo tyrimai.

Gydymas

„Skrandžio širdies nepakankamumo“ diagnozės gydymas apima šiuos metodus.

• Dieta ir mitybos režimas. Maistas turėtų būti padalintas į 4-5 vienodo dydžio patiekalus. Persivalgyti griežtai draudžiama. Sotumo kriterijus – lengvas jausmas, kad žmogus per mažai pavalgė. Paskutinį kartą (vakarienę) reikia valgyti likus 2 valandoms iki miego (ne vėliau). Produktai turi būti griežtai dietiniai (virti, virti, lengvai sūdyti). Taip pat produktų pagalba galite sumažinti skrandžio rūgštingumą ir jo sukeliamą dirginimą. Norėdami tai padaryti, į dietą įeina želė arba krakmolingos gleivės, apgaubiančios ("snarglios") košės. Iš dietos neįtraukiami: kepti, marinuoti, sūrūs maisto produktai, bet kokie konservai, alkoholis, šokoladas ir citrusiniai vaisiai. Rekomenduojama mesti rūkyti, bet, deja, pacientai retai atsižvelgia į šią rekomendaciją. Esant tokiai situacijai, rūkymas, be pagrindinės žalos – apsinuodijimo nikotinu, taip pat yra galingas rūkymo stimuliatorius. virškinimo fermentai. Tie. kai pacientas rūko, jo organizmas mano, kad jis pavalgė, ir pradeda virškinti save.
• Fiziniai pratimai. Gydymo laikotarpiu pašalinamas bet koks fizinis ir emocinis stresas, ypač perkrova. Vietoje to kineziterapeutas gali parinkti gydymą, kuris švelniai padės atkurti reikiamą širdies sfinkterio tonusą, taip pat raumenis, nuo kurių vienaip ar kitaip priklauso skrandžio būklė (abs, diafragma, įstrižai). pilvo raumenys, juosmens ir kiti raumenys). Kartais jie taip pat papildo įprastus pratimus kvėpavimo pratimai ir kai kurios jogos praktikos, daugiausia skirtos diafragmai stiprinti. Bet jūs negalite naudoti šios ar kitos praktikos savarankiškai, tik su gydytojo leidimu ir glaudžiai kartu su kitais gydymo būdais.
• Narkotikų gydymas turi keletą krypčių. Antacidiniai vaistai (ranitidinas, almagelis ir kt.) palengvina rėmens ir deginančio skausmo simptomus. Gydymas tokiais vaistais apsaugo skrandžio ir stemplės gleivinę nuo rūgšties pažeidimo. Kartu su jais skiriamos gleivinę atstatančios priemonės (omeprazolas). Vaistai, gerinantys judrumą, padeda įveikti nedidelį sfinkterio neužsivėrimą, taip pat apsaugo nuo perkrovos skrandyje. Vėmimą mažinančius ir skausmą malšinančius vaistus skiria tik gydytojas, nes vėmimas šiuo atveju yra kontroliuojamas smegenų reflekso lygmeniu, o skausmas yra toks specifinis (sukelia gilus gleivinės pažeidimas iki raumenų sluoksnio), kad įprastinis analgetikai ne visada gali susidoroti. Kai kuriais atvejais į širdies nepakankamumo gydymą taip pat įtraukiami antibiotikai arba antiprotoziniai vaistai. Tai gali būti dėl Helicobacter bakterijos, kuri sukelia gastritą, taip pat opų infekciją ar kitas panašias komplikacijas.

• Gydymas taip pat pasiteisino tradiciniais metodais. Pavyzdžiui, gleivinių audinių uždegimą sėkmingai malšina krapų, pankolių ar anyžių sėklų nuoviras. Rėmuo puikiai malšina bulvių sultys, saldus vanduo, paruoštas naktį ir geriamas ryte, kramtyti sausus aviečių lapus, aviečių, ramunėlių ar mėtų arbata, švieži kopūstai arba sultys iš jo, susmulkintas tirpalas aktyvuota anglis. Taip pat veiksmingos ramunėlių, linų sėmenų, motininės ir melisos žolelių, saldymedžio šaknų, gysločio lapų, piemens žolės, raudonėlio, kraujažolės, ugniažolės, medetkos, kalmų šakniastiebių ir anyžių vaisių kolekcijos ir nuovirai. Gydytojas turėtų parinkti vaistažoles kolekcijoms ir nuovirų koncentraciją bei jų dozavimą, atsižvelgdamas į individualias Jūsų organizmo savybes ir stemplės gleivinės bei paties sfinkterio audinių pažeidimo laipsnį.
• Didelis terapinis poveikis daro įprastą geriamas vanduo. Prieš kiekvieną valgį (apie 10 min.) rekomenduojama išgerti pusę stiklinės vandens. Taip yra dėl to, kad trūkstant skysčių skrandžio turinys tampa klampus ir negali normaliai virškinti. Gydytojai taip pat pataria gerti vandenį naktį, ypač jei pacientas jaučiasi burnos džiūvimas, nes jis išplauna stemplę, neleidžia joje užsilikti maisto likučių, todėl labai prisideda prie kompleksinio gydymo.
• Širdies nepakankamumo gydymas gali apimti ir sanatorijos-kurorto procedūrų kompleksą. Sanatorijos specialistai parinks efektyvią fizinę ir vaistažolių terapiją, paskirs tinkamą mitybą, o kurorto aplinka leis pabėgti nuo ligoninės režimo ir atkurti paciento psichologinę pusiausvyrą.

Jei teigiamo terapinio poveikio nepastebėta, gydymas iš gastroenterologijos skyriaus pereina į operaciją. Pacientui reikalinga chirurginė intervencija: selektyvi vagotomija, fundoplikacija, piloroplastika.

Kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuotas skrandžio širdies nepakankamumas, turi suprasti, kad gydymas nebus greitas. Kaip ir bet kuriai ligai, išsivystyti prireikė mėnesių, o galbūt ir metų. Ir todėl tai reikalauja vienodai ilgo ir kruopštaus gydymo ir, svarbiausia, savikontrolės.

Padidėję skrandžio limfmazgiai

• 1 Patologijos esmė
• 2 Mechanizmas
• 3 Veislės ir priežastys
• 4 Simptomai
• 5 tipai
• 6 Skrandžio limfomos diagnozė
• 7 Gydymas
  • 7.1 I etapas
  • 7.2 II etapas
  • 7.3 III ir IV etapai
• 8 Kursas prieš Helicobacter
• 9 Reabilitacija
• 10 liaudies gynimo priemonių
• 11 Prognozė
• 12 Mityba ir dieta
• 13 Meniu pavyzdys
  • 13.1 Lentelė Nr. 1
  • 13.2 Lentelė Nr.2
• 14 Prevencija

Skrandžio limfoma yra a retos ligos. Jo skiriamasis bruožas yra netoliese esančių limfmazgių pažeidimas. Iš viso vėžio ligų sąrašo 1-2% yra limfoma.

Patologijos esmė

Rizikos grupė yra vyresni nei 50 metų vyrai. Kadangi limfoma pažeidžia limfmazgius, dėl metastazių išsivysto onkologija skrandyje. Todėl pirminiai navikai yra retesni nei antriniai. Kitas patologijos pavadinimas yra skrandžio salyklo limfoma. Patologijos ypatybės:

• lėtas srautas;
• simptomų panašumas į skrandžio vėžį;
• santykinai palankią prognozę.

Yra keletas patologijos formų, turinčių skirtingus simptomus. Kiekvienu atveju pažeidžiamas limfoidinis audinys kartu su skrandžio gleivine. Sergamumo limfoma padidėjimas aiškinamas aplinkos pablogėjimu, žalingo, chemikalais užteršto maisto vartojimu, padidėjusiu stresu imuninei sistemai. Limfocituose pradeda formuotis antikūnai, kurie neutralizuoja ir naikina patogeninius dirgiklius ir patogeninius veiksnius. Tai sukelia imuninės sistemos veikimo sutrikimus, kuriems būdingas antikūnų sekrecijos sumažėjimas. Tai skatina juos sunaikinti savo kūno ląsteles.

Grįžti į turinį

Mechanizmas

Limfocitai yra aktyvios imuninės sistemos ląstelės. Kai jos funkcionavimas sutrinka, atsiranda perteklinė arba nepakankama šių ląstelių gamyba, o tai padidina jų agresiją savo kūnui. At histologinė analizė Limfomos pažeistame skrandžio audinyje nustatomas patologinis limfoidinių ląstelių sankaupa organo gleiviniuose ir poodiniuose sluoksniuose. Tuo pačiu metu limfoidinis folikulas prasiskverbia į skrandžio liaukas, o tai sukelia virškinimo sutrikimus. Jei limfoma iš pradžių susidaro skrandyje, daugeliu atvejų kaulų čiulpuose ir periferiniuose limfmazgiuose metastazių nėra.

Daugeliu atvejų patologinis procesas iš pradžių paveikia kaklo ar kirkšnies limfmazgius. Skrandyje atsiranda metastazių, kai vietinis imunitetas mažėja dėl gastrito vystymosi ir progresavimo. lėtinė forma atsirado dėl Helicobacter pylori infekcijos.

Grįžti į turinį

Veislės ir priežastys

Yra:

1. Pirminis, panašus į skrandžio vėžį simptomiškai ir vizualiai, tačiau nepažeidžiant periferinių limfmazgių su kaulų čiulpais. Atsiranda lėtinio gastrito fone.
2. Antrinis, paveikiantis didžiąją dalį skrandžio daugiacentriškai.
3. Limfogranulomatozė (Hodžkino patologija), kuri išsivysto, kai vėžys metastazuoja į skrandžio sieneles ir gretimus limfmazgius. Izoliuotas skrandžio pažeidimas yra retas.
4. Ne Hodžkino limfomos, skirtingos skirtingi laipsniai piktybiniai navikai ir diferenciacija. Jie priklauso didelių ląstelių navikams, kurie išsivysto iš limfoidinio audinio. Jo atsiradimo priežastis yra Helicobacter žala.
5. Limfomatozė (pseudolimfoma), kuri yra gerybinis navikas. Pasireiškia 10% visų vėžio atvejų. Atsiranda gleivinių ir poodinių sluoksnių infiltracija. Navikas nemetastazuoja į limfmazgius, todėl nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau piktybinių navikų rizika išlieka, todėl limfomatozę būtina gydyti. Rečiau patologija gali išsivystyti piktybinės limfomos fone.

95% visų skrandžio salyklo limfomų yra kartu su intoksikacija HP ​​infekcija. Su šia forma limfmazgis visada padidėja. Kiti predisponuojantys veiksniai:

• asmens imuninės sistemos ypatybės;
• genetinis polinkis;
• autoimuninės ligos;
• AIDS;
• ankstesnės transplantacijos;
• ilgalaikis gyvenimas nepalankiose vietose su padidėjusia fonine spinduliuote;
• valgyti maistą, prisotintą pesticidų ir kancerogenų;
• ilgalaikis gydymas vaistais, kurie slopina imuninę sistemą.

Grįžti į turinį

Simptomai

Klinikinis limfoidinių navikų vaizdas yra panašus į išorinius ir simptominius vėžinių pažeidimų ir kitų virškinimo trakto patologijų pasireiškimus. Pirmasis skrandžio limfomos požymis – padidėję limfmazgiai kakle arba kirkšnyje. Simptomai:

1. Skausmingi pojūčiai epigastriume, kurie gali sustiprėti po valgio. Skausmo pobūdis yra nuobodus, skausmingas.
2. Greitas sotumas valgant mažas maisto porcijas.
3. Greitas svorio kritimas iki anoreksijos išsivystymo.
4. Apetito trūkumas, dėl kurio nesąmoningai sumažėja suvartojamo maisto kiekis.
5. Pykinimo priepuolių atsiradimas. Esant nedideliam persivalgymui, gali išsivystyti vėmimas.
6. Kraujavimas, jei auglys auga šalia kraujagyslių tinklo.
7. Gausus prakaitavimas ir karščiavimas naktį.
8. Pasibjaurėjimas tam tikriems maisto produktams, ypač mėsai.

Limfomą skrandyje dažnai lydi rimtos komplikacijos, tokios kaip:

• skrandžio sienelės perforacija arba perforacija, kai naviko srityje susidaro kiaurai žaizda;
• sunkaus kraujavimo vystymasis;
• patologinių susiaurėjimų atsiradimas, dažniausiai organo išėjimo dalyje.

Dėl šių komplikacijų reikia skubios operacijos. Ypač sunku diagnozuoti folikulinę limfomą, kuri pasireiškia praktiškai be jokių simptomų. Tačiau patologinius folikulus galima gydyti net ir pažengusioje formoje.

Grįžti į turinį

Rūšys

Piktybiniai limfomos navikai folikulų skrandyje yra skirtingi ląstelių struktūra, augimo su pasiskirstymu ypatumai. Yra 5 neoplazmų tipai, kurie yra lokalizuoti skirtinguose skrandžio audinio sluoksniuose. Klasifikuojant buvo paimti šie parametrai:

• Srauto forma:
  • polipoidinis arba egzofitinis navikas, augantis į organo spindį;
  • pirminis mazginis, susidaręs skrandžio gleivinėje;
  • infiltracinė opinė yra agresyviausia.
• Histologinės savybės:
  • piktybinis;
  • gerybinis.
• Srovės charakteris:
  • pirminis;
  • antraeilis.
• Patologijos forma:
  • limfogranulomatozė;
  • ne Hodžkino salyklo limfoma;
  • pseudolimfoma.
• Struktūra:
  • B ląstelė;
  • T ląstelė;
  • difuzinis didelių B ląstelių ne Hodžkino tipas;
  • folikulinis.

limfoidinis audinys yra gyvybingi limfocitai, kurie išlieka eksplantato periferijoje. Šių elementų grupėse 4-5 auginimo dieną nustatomos mitozės, o vėliau jų vietoje susidaro antriniai limfoidiniai folikulai.

Formuojantis antriniams limfoidiniams folikulams organų kultūrose, matomas ypatingas tinklo ląstelių ir limfocitų ryšio tipas. Daugeliu atvejų limfoidinis folikulas susidaro aplink būdingas sferines struktūras, kurias sudaro tinklinės ląstelės.

Paukščiams B ląstelių diferenciacija vyksta Fabricijaus bursoje, kurios raukšlėse yra limfoidinių folikulų, turinčių žievės ir meduliarinę zoną.

Limfoidinių folikulų mažinimas ribinėse blužnies zonose.

Blužnies kapsulė kiek banguota, trabekulės sustorėjusios ir hialinizuotos. Centrinių arterijų spindžiai susiaurėję, jų sienelė vienalytė, hialinizuota. Kai kuriais atvejais sumažėja limfoidinių folikulų skaičius ir tūris, juose esantys limfocitai išsaugomi tik siauro diržo aplink centrines arterijas forma. Išsaugoto limfoidinio audinio vietose matomi piknoforminiai limfocitai.

Plonosios ir storosios žarnos pogleivinė yra stipriai paburkusi, atsipalaidavusi, daugeliu atvejų infiltruota ląstelinių elementų, turinčių daug plazminių ląstelių. Toks pat patinimas dar ryškesnis plonosios žarnos gaurelių stromos dalyje. Tarp edeminio storosios žarnos poodinės membranos audinių yra perivaskulinių kraujosruvų (15 pav.). Storosios žarnos limfoidiniai folikulai nebuvo išreikšti. Atskirų gaurelių ir raukšlių paviršinėse srityse epitelio dangalas yra nekrozinis, impregnuotas fibrinu, ląstelės suragėjusios (16 pav.). Giliuose šoninių sluoksniuose

Poūmis apsinuodijimas. Vartojimas /5 nuo LD50 1 mėnesį sukelia kūno svorio atsilikimą, centrinės nervų sistemos slopinimą, anemiją ir methemoglobino kiekio kraujyje padidėjimą. Histologiškai – parenchiminė degeneracija kepenyse, limfoidinių folikulų hiperplazija blužnyje.

Kai kurioms žiurkėms, nužudytoms įvairiu laiku po dulkėjimo pradžios, plaučiuose buvo aptiktos kelios laisvos ar kompaktiškesnės makrofagų mazginės sankaupos, esančios alveolių liumenuose, tarpalveolinėse pertvarose ir perivaskuliniuose bei peribronchiniuose limfoidiniuose folikuluose. Makrofagų protoplazma kartais atrodė ląstelinė, buvo blyškiai nudažyta eozinu ir turėjo pilkšvą atspalvį. Šiose ląstelėse branduolių dažnai nebuvo. Kartais lskrofagų protoplazmoje buvo galima pamatyti mažų pilkų dulkių dėmių. Gyvūnuose, padengtuose dulkėmis, tarsi per

Daugumoje eksperimentinių žiurkių, nužudytų po 2 ir 5 mėnesių. suleidus polivinilbutiralio, plaučiuose, emfizemos ir spūsties fone, buvo matomi atskiri makrofagai, išsibarstę alveolių liumenuose tarp peribronchinių ir perivaskulinių limfoidinių folikulų ląstelių. Kai kurių makrofagų protoplazmoje buvo fagocituotų mažų juodų dulkių dalelių.

Aprašytos kompaktiškos makrofagų sankaupos plaučių audinyje ir peribronchiniuose bei perivaskuliniuose limfoidiniuose folikuluose buvo aptiktos daugiausia eksperimentinėms žiurkėms.

Išgyvenusiose žiurkėse, nužudytose po 1 3 b ir 9 mėn. suleidus medžiagas plaučiuose po pleura ir pjūvyje buvo pastebėtos iki 2-3 mm skersmens smailios arba didesnės mėlynos dėmės. Bifurkacijos limfmazgiai buvo šiek tiek padidėję ir nuspalvinti mėlynai. Medžiaga rasta po pleura, alveolių liumenuose, tarpalveolinėse pertvarose ir limfoidiniuose folikuluose mėlynos spalvos, esantis makrofagų protoplazmoje arba gulintis laisvai (5 pav.). Be to, žiurkėms, nužudytoms po 6 ir 9 mėn. intratrachėjiškai suleidus riebaluose tirpaus gryno mėlynojo antrachinono b/m, atskiros medžiagos sankaupos, esančios tarpalveolinėse pertvarose, buvo apsuptos nedaug pailgų jungiamojo audinio ląstelių. Likusiuose vidaus organuose po medžiagų vartojimo pakitimų nenustatyta.

Peribronchiniai limfoidiniai folikulai pastebimai padidėję, jų periferinėse dalyse stebimas tinklinių ląstelių dauginimasis. Čia taip pat matomos išsiplėtusios limfagyslės su limfostazės paveikslu. Bronchų epitelio dalyje yra proliferacinio-destrukcinio pobūdžio reiškiniai.

Nuo 5-6 auginimo dienos limfoidinis audinys atsinaujina žievės srityje. Kaip ir su paaiškinimu limfmazgiai, Tai ir auginant užkrūčio liauką, regeneracija vyksta formuojant limfoidinius folikulus, dažnai turinčius būdingus išvalytus centrus. Tokia struktūra būdinga limfmazgiams, tačiau nepažeistoje užkrūčio liaukoje in vivo nerandama, o tai atspindi skirtingus šių organų imunologinius vaidmenis. Yra žinoma, kad antigenai į užkrūčio liauką neprasiskverbia ir joje nevyksta antikūnus gaminančių ląstelių diferenciacija.Tuo pačiu metu, kai antigenas tiesiogiai patenka į užkrūčio liauką, joje susidaro antriniai folikulai, t. plazmos ląstelės 

Morfologiškai imunizuotos kultūros nesiskyrė nuo neimunizuotų. Kaip įprasta, per pirmąsias 4 dienas buvo sunaikinta didžioji dalis limfoidinio audinio ir išsaugota stroma. Po to sekė regeneracija, kai žievėje susiformavo limfoidiniai folikulai. Smegenys atsigavo prastai, o plazmos ląstelės buvo stebimos taip retai imunizuotose kultūrose, kaip ir neimunizuotose.

Didžiulę limfocitų populiaciją organizme sąlygiškai galima suskirstyti į sėslias ir klajojančias limfoidines ląsteles. Dauguma limfocitų cirkuliuoja organizme per kraują ir limfą. Tuo pačiu metu nemaža dalis limfoidinių ląstelių yra lokalizuota organuose, kurios yra limfmazgių, blužnies, Pejerio pleistrų ir nekapsuliuotų limfoidinių folikulų dalis (laisvame gleivinės ir odos jungiamajame audinyje). Daugelio limfocitų skirstymas į sėdinčius ir klajojančius nėra absoliutus. Tarp šių dviejų populiacijų vyksta nuolatinis persiskirstymas.

Baltą minkštimą sudaro periarterioliniai limfoidiniai gumbai (PALM), daugelyje kurių yra limfoidinių folikulų. Jį supa ribinė zona, užpildyta daugybe makrofagų, antigenus pristatančių ląstelių, lėtai recirkuliuojančių B limfocitų ir normalių žudikų ląstelių. Raudonojoje pulpoje yra venų kanalų (sinusoidų), atskirtų blužnies virvelėmis. Kraujas į blužnies audinį patenka per trabekulines arterijas, iš kurių susidaro išsišakojusios centrinės arteriolės. Kai kurios iš šių arteriolių baigiasi balta pulpa ir maitina dauginimosi centrus bei kraštinę folikulo zoną, tačiau dauguma pasiekia kraštinę zoną ar šalia jos esančias sritis. Kai kurios arteriolių šakos patenka tiesiai į raudonąją pulpą ir baigiasi blužnies virvelėmis. Iš veninių sinusoidų kraujas susirenka į pulpalines, vėliau į trabekulines, o iš jų – į blužnies veną.

Histologinė limfmazgio struktūra. Matomos žievės (C), parakortikinės (P) ir medulinės (M) sritys. Skyrius nudažytas, kad būtų atskleista T ląstelių lokalizacija. Dauguma jų yra parakortikinėje srityje, o tam tikras kiekis yra antrinio limfoidinio folikulo reprodukcijos centre (CR), žievės srityje ir smegenų virvelėse (MT). (Dr. A. Stevenso ir prof. J. Lowe'o nuotrauka.)

Vienas limfoidinis folikulas storojoje žarnoje. Šis limfoidinio audinio mazgas yra žarnyno sienelės gleivinėje ir poodinėje sluoksnyje (rodyklė). (Dr. A. Stevenso ir prof. J. Lowe'o nuotrauka.)

Kupolo formos projekcija, suformuota žarnyno gleivinės, srityje, kurioje nėra gaurelių. Šios srities paviršiaus epitelyje, vadinamame su folikulais susijusiu epiteliu (EAE), yra M ląstelių. Gilumoje

Imuninė sistema susideda iš įvairių komponentų – organų, audinių ir ląstelių, klasifikuojamų į šią sistemą pagal funkcinį kriterijų (našumą). imuninė gynyba kūnas) ir anatominis bei fiziologinis organizavimo principas (organų – kraujotakos principas). Imuninė sistema apima: pirminiai organai(kaulų čiulpai ir užkrūčio liauka), antriniai organai (blužnis, limfmazgiai, Pejerio lopai ir kt.), taip pat difuziškai išsidėstę limfoidiniai audiniai – atskiri limfoidiniai folikulai ir jų sankaupos. Ypač išsiskiria limfoidinis audinys, susijęs su gleivine (Su gleivine susijęs limfoidinis audinys – SALYKLAS).

Limfoidinė sistema- limfoidinių ląstelių ir organų rinkinys. Limfoidinė sistema dažnai vadinama anatominiu imuninės sistemos atitikmeniu ir sinonimu, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Limfoidinė sistema yra tik dalis imuninės sistemos: imuninės sistemos ląstelės limfagyslėmis migruoja į limfoidinius organus – imuninio atsako indukcijos ir formavimosi vietą. Be to, limfoidinės sistemos nereikėtų painioti su limfine – limfagyslių sistema, kuria limfa cirkuliuoja organizme. Limfoidinė sistema yra glaudžiai susijusi su kraujotakos ir endokrininėmis sistemomis, taip pat su vidiniais audiniais – gleivinėmis ir oda. Įvardytos sistemos yra pagrindiniai partneriai, kuriais imuninė sistema remiasi savo darbe.

Organų-kraujotakos imuninės sistemos organizavimo principas. Suaugusio žmogaus kūne sveikas žmogus yra apie 10 13 limfocitų, t.y. maždaug kas dešimta kūno ląstelė yra limfocitai. Anatomiškai ir fiziologiškai imuninė sistema organizuojama pagal organų – kraujotakos principą. Tai reiškia, kad limfocitai nėra griežtai reziduojančios ląstelės, bet intensyviai recirkuliuoja tarp limfoidinių organų ir ne limfoidinių audinių. limfinės kraujagyslės ir kraujo. Taigi per kiekvieną limfmazgį per 1 valandą praeina ≈10 9 limfocitai. Limfocitų migraciją lemia

specifinės specifinių molekulių sąveikos su limfocitų membranomis ir kraujagyslių sienelės endotelio ląstelėmis [tokios molekulės vadinamos adhezinais, selektinais, integrinais, nukreipimo receptoriais (iš anglų kalbos. namai- namai, limfocitų gyvenamoji vieta)]. Dėl to kiekvienas organas turi būdingą limfocitų populiacijų rinkinį ir jų imuninio atsako partnerių ląsteles.

Imuninės sistemos sudėtis. Priklausomai nuo organizacijos tipo, išskiriami įvairūs imuninės sistemos organai ir audiniai (2-1 pav.).

. Hematopoetiniai kaulų čiulpai - hematopoetinių kamieninių ląstelių (HSC) lokalizacijos vieta.

Ryžiai. 2-1. Imuninės sistemos komponentai

. Inkapsuliuoti organai: užkrūčio liauka, blužnis, limfmazgiai.

. Nekapsuliuotas limfoidinis audinys.

-Gleivinės limfoidinis audinys(MALT – Su gleivine susijęs limfoidinis audinys). Nepriklausomai nuo vietos, jame yra intraepitelinių gleivinės limfocitų, taip pat specializuotų formacijų:

◊ limfoidinis audinys, susijęs su virškinimo traktu (GALT - Su žarnynu susijęs limfoidinis audinys). Jame yra tonzilių, apendikso, Peyerio pleistrų, lamina propria("lamina propria"), atskiri limfoidiniai folikulai ir jų grupės;

◊ limfoidinis audinys, susijęs su bronchais ir bronchioliais (BALT - su bronchais susijęs limfoidinis audinys);

◊limfoidinis audinys, susijęs su moters reprodukciniu traktu (VALT - Su vulvovaginalu susijęs limfoidinis audinys);

◊Su nosiarykle susijęs limfoidinis audinys (NALT – Su nosimi susijęs limfoidinis audinys e).

Kepenys imuninėje sistemoje užima ypatingą vietą. Jame yra limfocitų ir kitų imuninės sistemos ląstelių subpopuliacijos, kurios kaip limfoidinis barjeras „tarnauja“ vartų venos kraujui, pernešančiam visas žarnyne absorbuojamas medžiagas.

Odos limfoidinis posistemis – su oda susijęs limfoidinis audinys (DRUKA – Su oda susijęs limfoidinis audinys)- diseminuoti intraepiteliniai limfocitai ir regioniniai limfmazgiai bei limfos drenažo kraujagyslės.

. Periferinis kraujas - imuninės sistemos transporto ir ryšių komponentas.

Centriniai ir periferiniai imuninės sistemos organai

. Centrinės valdžios institucijos. Hematopoetiniai kaulų čiulpai ir užkrūčio liauka - centrinės valdžios institucijos imuninę sistemą, būtent jose prasideda mielopoezė ir limfopoezė – monocitų ir limfocitų diferenciacija iš HSC į subrendusias ląsteles.

Prieš vaisiaus gimimą vaisiaus kepenyse vystosi B limfocitai. Po gimimo ši funkcija perkeliama į kaulų čiulpus.

Kaulų čiulpuose vyksta visi eritropoezės (raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo), mielopoezės (neutrofilų susidarymo,

monocitai, eozinofilai, bazofilai), megakariocitopoezė (trombocitų susidarymas) ir DC, NK ląstelių ir B limfocitų diferenciacija. - T-limfocitų pirmtakai migruoja iš kaulų čiulpų į užkrūčio liauką ir virškinamojo trakto gleivinę, kad vyktų limfopoezė (neužtiminis vystymasis).

. Periferiniai organai. Periferiniuose limfoidiniuose organuose (blužnyje, limfmazgiuose, neįkapsuliuotuose limfoidiniuose audiniuose) subrendę naivi limfocitai liečiasi su antigenu ir APC. Jeigu limfocito antigeno atpažinimo receptorius periferiniame limfoidiniame organe suriša komplementarų antigeną, tai limfocitas į tolesnės diferenciacijos kelią patenka imuninio atsako režimu, t.y. pradeda daugintis ir gaminti efektorines molekules – citokinus, perforiną, granzimus ir kt.. Ši papildoma limfocitų diferenciacija periferijoje vadinama imunogenezė. Dėl imunogenezės susidaro efektorinių limfocitų klonai, kurie atpažįsta antigeną ir organizuoja tiek savo paties, tiek periferinių organizmo audinių, kuriuose yra šio antigeno, sunaikinimą.

Imuninės sistemos ląstelės. Imuninei sistemai priklauso įvairios kilmės ląstelės – mezenchiminės, ekto- ir endoderminės.

. Mezenchiminės kilmės ląstelės. Tai apima ląsteles, atskirtas nuo limfo/hematopoezės pirmtakų. Veislės limfocitai- T, B ir NK, kurie imuninio atsako metu bendradarbiauja su įvairiais leukocitai - monocitai/makrofagai, neutrofilai, eozinofilai, bazofilai, taip pat DC, putliosios ląstelės ir kraujagyslių endotelio ląstelės. Netgi raudonieji kraujo kūneliai prisideda prie imuninio atsako įgyvendinimo: jie perneša imuninius kompleksus „antigeno-antikūno komplementas“ į kepenis ir blužnį fagocitozei ir sunaikinimui.

. Epitelis. Kai kurie limfoidiniai organai (užkrūčio liauka, kai kurie neįkapsuliuoti limfoidiniai audiniai) apima ektoderminės ir endoderminės kilmės epitelio ląsteles.

Humoraliniai veiksniai. Be ląstelių, „imuninę medžiagą“ atstovauja tirpios molekulės - humoraliniai veiksniai. Tai B-limfocitų produktai – antikūnai (taip pat žinomi kaip imunoglobulinai) ir tirpūs tarpląstelinės sąveikos mediatoriai – citokinai.

UŽKrūčio liauka

Užkrūčio liaukoje (užkrūčio liauka) vyksta nemažos dalies T limfocitų limfopoezė („T“ kilęs iš žodžio Užkrūčio liauka). Užkrūčio liauka susideda iš 2 skilčių, kurių kiekvieną supa kapsulė jungiamasis audinys. Iš kapsulės besitęsiančios pertvaros padalija užkrūčio liauką į lobules. Kiekvienoje užkrūčio liaukos skiltyje (2-2 pav.) yra 2 zonos: išilgai periferijos - žievės (žievės), centre - smegenų (medulla). Organo tūris užpildytas epitelio karkasu (epitelis), kurioje jie yra timocitai(nesubrendę užkrūčio liaukos T-limfocitai), DK Ir makrofagai. DC daugiausia yra pereinamojoje zonoje tarp žievės ir smegenų regionų. Makrofagų yra visose zonose.

. Epitelinės ląstelės jų procesai supa užkrūčio liaukos limfocitus (timocitus), todėl jie ir vadinami "slaugių ląstelės"(„slaugių“ ląstelės arba „auklės“ ląstelės). Šios ląstelės ne tik palaiko besivystančius timocitus, bet ir gamina

Ryžiai. 2-2. Užkrūčio skilties struktūra

citokinai IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF ir ekspresinės adhezijos molekulės LFA-3 ir ICAM-1, papildančios adhezijos molekules ant timocitų paviršiaus (CD2 ir LFA-1) . Skilčių medulinėje zonoje yra tankūs susisukusių epitelio ląstelių dariniai - Hassall kūnus(užkrūčio liaukos kūnai) - degeneruojančių epitelio ląstelių kompaktiško kaupimosi vietos.

. Timocitai atskirti nuo kaulų čiulpų SCC. Iš timocitų diferenciacijos proceso metu susidaro T-limfocitai, kurie kartu su MHC gali atpažinti antigenus. Tačiau dauguma T limfocitų arba neturės šios savybės, arba atpažins savo antigenus. Kad tokios ląstelės nepatektų į periferiją, jų pašalinimas inicijuojamas užkrūčio liaukoje, sukeliant apoptozę. Taigi paprastai iš užkrūčio liaukos į kraujotaką patenka tik ląstelės, kurios gali atpažinti antigenus kartu su „savo“ MHC, bet nesukelia autoimuninių reakcijų.

. Kraujo barjeras. Užkrūčio liauka yra labai vaskuliarizuota. Kapiliarų ir venulių sienelės sudaro hematotiminį barjerą prie įėjimo į užkrūčio liauką ir, galbūt, prie išėjimo iš jo. Subrendę limfocitai laisvai išeina iš užkrūčio liaukos, nes kiekviena skiltelė turi eferentinę limfinę kraujagyslę, kuri perneša limfą į tarpuplaučio limfmazgius, arba ekstravazuojant per postkapiliarinių venulių sienelę su dideliu endoteliu kortikomeduliarinėje srityje ir (arba) per įprasti kraujo kapiliarai.

. Su amžiumi susiję pokyčiai. Iki gimimo užkrūčio liauka yra visiškai suformuota. Jį tankiai apgyvendina timocitai visą vaikystę ir iki brendimo. Po brendimo užkrūčio liauka pradeda mažėti. Suaugusiųjų timektomija nesukelia rimtų imuninių sutrikimų, nes vaikystėje ir paauglystėje susidaro būtinas ir pakankamas periferinių T limfocitų telkinys visam likusiam gyvenimui.

LIMFmazgiai

Limfmazgiai (2-3 pav.) yra daugybiniai, simetriškai išsidėstę, įkapsuliuoti periferiniai limfoidiniai organai, pupelės formos, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm ilgio (nesant uždegimui). Limfmazgiai drenuoja audinį per aferentinius (aferentinius) limfagysles (kiekvienam mazgui jų yra po kelis).

Ryžiai. 2-3. Pelės limfmazgio struktūra: a - žievės ir smegenų dalys. Žievės dalyje yra limfiniai folikulai, iš kurių smegenų virvelės tęsiasi į medulę; b - T ir B limfocitų pasiskirstymas. Nuo užkrūčio liaukos priklausoma zona paryškinta rožine spalva, nuo užkrūčio liaukos nepriklausoma zona – geltonai. T limfocitai patenka į mazgo parenchimą iš pokapiliarinių venulių ir liečiasi su folikulų dendritinėmis ląstelėmis ir B limfocitais

naujas skystis. Taigi limfmazgiai yra "papročiai" visoms medžiagoms, įskaitant antigenus. Vienintelis eferentinis (ištekantis) indas išeina iš anatominių mazgo vartų kartu su arterija ir vena. Dėl to limfa patenka į krūtinę limfinis latakas. Limfmazgio parenchima susideda iš T ląstelių, B ląstelių zonų ir medulinių virvelių.

. B ląstelių zona.Žievė yra padalinta jungiamojo audinio trabekulių į radialinius sektorius ir joje yra limfoidiniai folikulai; tai yra B limfocitų zona. Folikulų stromoje yra folikulinių dendritinių ląstelių (FDC), kurios sudaro ypatingą mikroaplinką, kurioje vyksta unikalus B limfocitų procesas, vyksta somatinė kintamų imunoglobulino genų segmentų hipermutagenezė ir afinitetiškiausių antikūnų variantų atranka („antikūnų afiniteto brandinimas“). “). Limfoidiniai folikulai pereina 3 vystymosi etapus. Pirminis folikulas- mažas folikulas, kuriame yra negyvų B limfocitų. B limfocitams patekus į imunogenezę, a gemalinis (gemalinis) centras, kuriuose yra intensyviai dauginančių B ląstelių (tai įvyksta praėjus maždaug 4-5 dienoms po aktyvios imunizacijos). Tai antrinis folikulas. Pasibaigus imunogenezei, limfoidinio folikulo dydis žymiai sumažėja.

. T ląstelių zona. Limfmazgio parakortikinėje (nuo T priklausomoje) zonoje yra kaulų čiulpų kilmės T limfocitai ir interdigital DC (jie skiriasi nuo FDC), kurie pristato antigenus T limfocitams. Per pokapiliarinių venulių sienelę su dideliu endoteliu limfocitai migruoja iš kraujo į limfmazgius.

. Smegenų virvelės. Po parakortikine zona yra medulinės virvelės, kuriose yra makrofagų. Esant aktyviam imuniniam atsakui, šiose gijose galima pamatyti daug subrendusių B limfocitų – plazmos ląstelių. Virvelės įteka į smegenų sinusą, iš kurio išeina eferentinė limfagyslė.

BLŪGNĖ

Blužnis- santykinai didelis neporinis organas, sveriantis apie 150 g. Blužnies limfoidinis audinys - balta minkštimas. Blužnis yra limfocitinė „muitinė“, skirta antigenams, patenkantiems į kraują. Limfocitai

Ryžiai. 2-4.Žmogaus blužnis. Nuo užkrūčio liaukos priklausomos ir nuo užkrūčio liaukos nepriklausomos blužnies zonos. T limfocitų (žaliųjų ląstelių) kaupimasis aplink arterijas, išeinančias iš trabekulių, sudaro nuo užkrūčio liaukos priklausomą zoną. Limfinis folikulas ir aplinkinis baltos pulpos limfoidinis audinys sudaro nuo užkrūčio liaukos nepriklausomą zoną. Kaip ir limfmazgių folikuluose, yra B limfocitų (geltonųjų ląstelių) ir folikulinių dendritinių ląstelių. Antriniame folikule yra gemalo centras su greitai besidalijančiais B limfocitais, apsuptais mažų ramybės limfocitų žiedo (mantija).

blužnies aplink arterioles kaupiasi vadinamųjų periarteriolinių jungčių pavidalu (2-4 pav.).

T formos sujungimo zona iš karto supa arteriolę. B ląstelių folikulai yra arčiau movos krašto. Blužnies arteriolės teka į sinusoidus (tai jau yra raudona minkštimas). Sinusoidai baigiasi venulėmis, kurios susirenka į blužnies veną, kuri perneša kraują į vartų vena kepenys. Raudoną ir baltą minkštimą skiria difuzinė kraštinė zona, kurioje gyvena speciali B limfocitų populiacija (ribinės zonos B ląstelės) ir specialūs makrofagai. Ribinės zonos ląstelės yra svarbi jungtis tarp įgimto ir įgyto imuniteto. Čia įvyksta pats pirmasis organizuoto limfoidinio audinio kontaktas su galimais kraujyje cirkuliuojančiais patogenais.

KEPENYS

Kepenys atlieka svarbų vaidmenį imuninės funkcijos, kas išplaukia iš šių faktų:

Kepenys yra galingas limfopoezės organas embriono laikotarpiu;

Alogeninės kepenų transplantacijos atmetamos rečiau nei kiti organai;

Tolerancija per burną vartojamiems antigenams gali būti sukelta tik esant normaliam fiziologiniam kepenų aprūpinimui krauju ir negali būti sukeltas po operacijos, kuria siekiama sukurti portokavalines anastomozes;

Kepenys sintetina ūminės fazės baltymus (CRP, MBL ir kt.), taip pat komplemento sistemos baltymus;

Kepenyse yra įvairių limfocitų subpopuliacijų, įskaitant unikalius limfocitus, kurie sujungia T ir NK ląstelių (NKT ląstelių) savybes.

Kepenų ląstelių sudėtis

Hepatocitai sudaro kepenų parenchimą ir turi labai mažai MHC-I molekulių. Hepatocitai paprastai beveik neturi MHC-II molekulių, tačiau jų ekspresija gali padidėti sergant kepenų ligomis.

Kupferio ląstelės - kepenų makrofagai. Jie sudaro apie 15 proc iš viso kepenų ląstelių ir 80% visų organizmo makrofagų. Makrofagų tankis yra didesnis periportalinėse srityse.

Endotelis neturi kepenų sinusoidų bazinė membrana- plona tarpląstelinė struktūra, susidedanti iš įvairių tipų kolagenų ir kitų baltymų. Endotelio ląstelės sudaro vienasluoksnį sluoksnį su liumenais, per kuriuos limfocitai gali tiesiogiai susisiekti su hepatocitais. Be to, endotelio ląstelės išreiškia įvairius pašalinimo receptorius. (siurbiklių receptoriai).

Limfoidinė sistema Kepenyse, be limfocitų, yra anatominė limfos cirkuliacijos dalis – Disse erdvė. Šios erdvės, viena vertus, tiesiogiai liečiasi su kepenų sinusoidų krauju, kita vertus, su hepatocitais. Limfos tekėjimas kepenyse yra reikšmingas – ne mažiau kaip 15-20% viso organizmo limfos srauto.

Žvaigždžių ląstelės (Ito ląstelės) esančios Disse erdvėse. Juose yra riebalų vakuolių su vitaminu A, taip pat lygiųjų raumenų ląstelėms būdingo α-aktino ir desmino. Žvaigždžių ląstelės gali transformuotis į miofibroblastus.

GLEIVINIŲ MEMBRANŲ IR ODOS LIMFIDINIS AUDINIS

Nekapsuliuotą gleivinės limfoidinį audinį vaizduoja Pirogovo-Waldeyer ryklės limfoidinis žiedas, Peyerio plonosios žarnos dėmės, apendikso limfoidiniai folikulai, skrandžio, žarnyno, bronchų ir bronchų gleivinės limfoidinis audinys, organai Urogenitalinė sistema ir kitos gleivinės.

Peyerio pleistrai(2-5 pav.) - grupiniai limfiniai folikulai, esantys lamina propria plonoji žarna. Folikulai, tiksliau folikulų T ląstelės, yra greta žarnyno epitelio po vadinamosiomis M ląstelėmis ("M" membrana,šiose ląstelėse nėra mikrovillių), kurie yra Peyerio pleistro „įėjimo vartai“. Didžioji limfocitų dalis yra B-ląstelių folikuluose su gemalo centrais. T-ląstelių zonos supa folikulą arčiau epitelio. B-limfocitai sudaro 50-70%, T-limfocitai - 10-30% visų Peyerio pleistro ląstelių. Pagrindinė Peyerio pleistrų funkcija – palaikyti B limfocitų imunogenezę ir jų diferenciaciją.

Ryžiai. 2-5. Pejerio pleistras žarnyno sienelėje: a - bendras vaizdas; b - supaprastinta diagrama; 1 - enterocitai (žarnyno epitelis); 2 - M ląstelės; 3 - T ląstelių zona; 4 - B ląstelių zona; 5 - folikulas. Mastelis tarp konstrukcijų neišlaikomas

įsiskverbia į plazmos ląsteles, kurios gamina antikūnus – daugiausia sekrecinį IgA. IgA gamyba žarnyno gleivinėje sudaro daugiau nei 70% visos paros imunoglobulinų gamybos organizme – suaugusiam žmogui kasdien apie 3 g IgA. Daugiau nei 90 % viso organizmo susintetinto IgA per gleivinę išsiskiria į žarnyno spindį.

Intraepiteliniai limfocitai. Be organizuoto limfoidinio audinio, gleivinėse taip pat yra pavienių intraepitelinių T-limfocitų, pasklidusių tarp epitelio ląstelių. Jų paviršiuje yra išreikšta speciali molekulė, užtikrinanti šių limfocitų sukibimą su enterocitais – integrinas α E (CD103). Apie 10-50% intraepitelinių limfocitų yra TCRγδ + CD8αα + T limfocitai.