Žmogaus smegenys yra vienas iš svarbiausių organų, reguliuojančių visus kūno gyvenimo aspektus. Šio žmogaus organo struktūra yra gana sudėtinga - jis susideda iš daugybės skyrių, kiekvienas toks skyrius turi tam tikras funkcijas, kurias jis atlieka. Toliau pakalbėsime apie vieną iš jų – žmogaus pailgąją smegenėlę ir aptarsime visas jo funkcijas.

Žmogaus pailgosios smegenys yra svarbiausia smegenų dalis, jungianti smegenis ir nugaros smegenis ir atliekanti daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Kvėpuojame, dirba širdis, galime čiaudėti ar kosėti, užimame tą ar kitą kūno padėtį visiškai apie tai negalvodami, o būtent pailgosios smegenys yra atsakingos už visų minėtų ir daugelio kitų veiksmų atlikimą.

Pažymėtina, kad pagal išorinė struktūraši sritis atrodo kaip svogūnas. Suaugusio žmogaus ilgis yra maždaug 2–3 centimetrai. Jį sudaro baltoji ir pilkoji medžiaga. Pailgųjų smegenėlių struktūra labai panaši į struktūrą nugaros smegenys, tačiau yra keletas reikšmingų skirtumų. Pavyzdžiui, baltoji medžiaga yra ant paviršiaus, o pilkoji medžiaga yra sujungta viduje į mažas grupes, kurios sudaro branduolius. Užpakaliniame pailgųjų smegenėlių paviršiuje yra du virvelės, kurios yra nugaros smegenų tęsinys. Taigi pailgųjų smegenų struktūra yra daug sudėtingesnė nei nugaros smegenų struktūra.

Išsamiau apsvarstykite pailgųjų smegenų struktūrą.

Kaip jau minėta, iki išvaizdaši sritis labai panaši į svogūną. Šios sekcijos priekiniame paviršiuje, šalia vidurinio plyšio, yra sąmoningų motorinių impulsų takai, jie dažnai vadinami „piramidėmis“ (sudeda iš piramidinio trakto). Šalia jų yra alyvuogės, kurias sudaro:

• subkortikinis pusiausvyros branduolys;
• hipoglosalinio nervo šaknys, nukreiptos į liežuvio raumenis;
• nervų skaidulos;
• pilkoji medžiaga, kuri sudaro branduolius.

Kiekviename branduolyje yra alyvos smegenų takas, kuris sudaro savotiškus vartus. Be to, pailgosios smegenys turi priekinį šoninį griovelį, skiriantį alyvuoges ir piramides viena nuo kitos.

Netoli alyvuogių yra:

• skaidulų glossopharyngeal nervas;
• klajoklio nervo skaidulos;
• papildomos nervinės skaidulos.

Už pailgųjų smegenų yra dviejų tipų ryšuliai:

• garai ploni;
• pleišto formos.

Šie dviejų tipų ryšuliai yra nugaros smegenų tęsinys.

Pristatymas: "Smegenys"

Pailgųjų smegenėlių užduotys

Ši smegenų dalis yra daugelio refleksų laidininkas. Tai:

• Apsauginis (kosulys, ašarojimas, vėmimas ir kt.).
• Refleksai iš kraujagyslių ir širdies.
• Refleksai, atsakingi už vestibulinio aparato reguliavimą (juk jame yra vestibuliariniai branduoliai).
• Virškinimo sistemos refleksai.
• Refleksai, atsakingi už plaučių ventiliaciją.
• Raumenų tonuso refleksai, atsakingi už žmogaus laikysenos palaikymą (jie dar vadinami instaliaciniais refleksais).

Šiame skyriuje yra šie reguliavimo centrai:

• Seilėtekio reguliavimo centras, kurio dėka galima padidinti seilių kiekį ir reguliuoti jų sudėtį.
• Kvėpavimo funkcijos valdymo centras, kuriame, veikiant cheminiams dirgikliams, vyksta neuronų sužadinimas.
• Vazomotorinis centras, kuris kontroliuoja kraujagyslių tonusą ir veikia kartu su pagumburiu.

Taigi matome, kad pailgosios smegenys dalyvauja apdorojant iš visų receptorių gaunamus duomenis. Žmogaus kūnas. Be to, jis dalyvauja valdant motorinį aparatą ir mąstymo procesus. Smegenys, nors ir suskirstytos į skyrius, kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikras funkcijas, vis tiek yra vienas organas.

Pristatymas: "Smegenys, jų struktūra ir funkcijos"

Pailgųjų smegenėlių funkcijos

Šios srities funkcijos yra gyvybiškai svarbios žmogaus organizmui, o bet koks jų pažeidimas, net ir menkiausias, sukelia rimtų pasekmių.

Šis skyrius atlieka šias funkcijas:

• juslinis;
• laidumo funkcijos;
• refleksinės funkcijos.

Lietimo funkcijos

Šiuo atveju skyrius yra atsakingas už veido jautrumą receptorių lygmenyje, analizuoja skonio ir klausos pojūčius, taip pat vestibuliarinių dirgiklių suvokimą organizme.

Kaip ši funkcija atliekama?

Ši sritis apdoroja ir siunčia impulsus į požievę, gaunamus iš išorinių dirgiklių (garsų, skonių, kvapų ir kt.).

Laidumo funkcijos

Kaip žinoma, jis yra pailgos dalies yra daug kylančių ir nusileidžiančių takų. Būtent jų dėka ši sritis gali perduoti informaciją kitoms smegenų dalims.

Refleksinės funkcijos

Refleksinės funkcijos yra dviejų tipų:

• gyvybiškai svarbus;
• antraeilis.

Nepriklausomai nuo tipo, šios refleksinės funkcijos atsiranda todėl, kad informacija apie dirgiklį perduodama nervų šakomis ir patenka į pailgą sekciją, kuri juos apdoroja ir analizuoja.

Tokie mechanizmai kaip čiulpimas, kramtymas ir rijimas atsiranda dėl raumenų skaidulomis perduodamos informacijos apdorojimo. Laikysenos refleksas atsiranda dėl informacijos apie kūno padėtį apdorojimo. Statiniai ir statokinetikos mechanizmai reguliuoja ir tinkamai paskirsto toną atskiros grupės raumenis.

Autonominiai refleksai atliekami dėl klajoklio nervo branduolių struktūros. Viso organizmo kaip visumos darbas virsta vieno ar kito organo atsakine motorine ir sekrecine reakcija.

Pavyzdžiui, pagreitėja arba sulėtėja širdies darbas, padidėja vidinių liaukų sekrecija, padažnėja seilėtekis.

Įdomūs faktai apie pailgą sekciją

Šio skyriaus dydis ir struktūra keičiasi su amžiumi. Taigi naujagimiams šis skyrius yra daug didesnis, palyginti su kitais, nei suaugusiems. Ši sekcija pilnai susiformuoja sulaukus septynerių metų.

Tikrai žinote, kad skirtingas žmogaus kūno puses valdo skirtingi smegenų pusrutuliai, o dešinę – kairė pusė korpusas, o kairėje - dešinėje. Tai pailgoji dalis, kuri yra atsakinga už nervų skaidulų kirtimą.

Pailgųjų smegenų sužalojimai ir jų pasekmės. Šio skyriaus pažeidimo pasekmės yra gana rimtos, iki mirties, nes jame yra centrai, kontroliuojantys širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Be to, net ir menkiausia šio skyriaus žala gali sukelti paralyžių.

Istoriškai centrinės nervų sistemos formavimasis lėmė tai, kad žmogaus pailgosios smegenys yra savotiškas gyvybinių funkcijų centras, pavyzdžiui, kontroliuojantis kvėpavimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.

Pailgųjų smegenėlių vieta

Kaip ir kitos smegenų dalys, pailgosios smegenys yra kaukolės ertmėje. Jis užima nedidelę erdvę savo pakaušio dalyje, viršuje ribojasi su tiltu, o žemyn per didelę pakaušio angą be aiškios ribos, pereina į nugaros smegenis. Jo priekinis vidurinis plyšys yra to paties pavadinimo nugaros smegenų griovelio tęsinys. Suaugusio žmogaus pailgosios smegenys ilgis 8 cm, skersmuo apie 1,5 cm. Pradinėse pjūviuose pailgosios smegenys yra pailgos formos, primenančios stuburo sustorėjimus. Tada jis tarsi plečiasi, o prieš pereinant į diencephaloną, iš jo į abi puses tęsiasi didžiuliai sustorėjimai. Jie vadinami pailgosiomis smegenimis. Jų pagalba pailgosios smegenys sujungiamos su smegenėlių pusrutuliais, kurie tarsi „sėdi“ paskutiniame trečdalyje.

Vidinė pailgųjų smegenėlių struktūra

Tiek išoriškai, tiek iš vidaus ši smegenų dalis turi nemažai tik jai būdingų bruožų. Išorėje jis yra padengtas lygia epitelio membrana, kurią sudaro palydovinės ląstelės, o viduje yra daugybė laidų takų. Tik paskutinio trečdalio srityje yra neuronų branduolių sankaupos. Tai kvėpavimo, kraujagyslių tonuso valdymo, širdies darbo centrai, taip pat kai kurie paprasti įgimti refleksai.

Pailgųjų smegenų paskirtis

Pailgųjų smegenėlių struktūra ir funkcijos lemia ypatingą jos vietą visoje nervų sistemoje. Jis atlieka svarbų vaidmenį kaip ryšys tarp visų kitų smegenų struktūrų su nugaros smegenimis. Taigi, būtent per jį smegenų žievė gauna visą informaciją apie kūno kontaktus su paviršiais.

Kitaip tariant, pailgųjų smegenėlių dėka veikia beveik visi lytėjimo receptoriai. Jo pagrindinės funkcijos apima:

1. Dalyvavimas darbo reglamentavime kritinės sistemos ir organai. Pailgosiose smegenyse yra kvėpavimo centras, kraujagyslių-motorinis centras ir širdies ritmo reguliavimo centras.
2. Tam tikros refleksinės veiklos įgyvendinimas neuronų pagalba: akių vokų mirksėjimas, kosulys ir čiaudėjimas, dusulio refleksai, taip pat ašarojimo reguliavimas. Jie priklauso vadinamiesiems apsauginiams refleksams, užtikrinantiems žmogaus organizmo gebėjimą atsispirti žalingiems išorinės aplinkos veiksniams.
3. Trofinių refleksų suteikimas. Dėl pailgųjų smegenų, pirmųjų gyvenimo metų vaikai turi nuolatinį čiulpimo refleksą. Taip pat įtraukiami gyvybiškai svarbūs rijimo refleksai ir virškinimo sulčių sekrecija.
4. Galiausiai, būtent ši smegenų dalis yra laikoma svarbiausia grandimi formuojant žmogaus stabilumą ir koordinaciją erdvėje.

Žmogaus smegenys yra vienas iš svarbiausių organų, kuris kontroliuoja ir reguliuoja visus organizmo gyvybės procesus. Ši įstaiga išsiskiria sudėtingiausia struktūra, nes ji susideda iš daugybės skyrių (skyrių), kurių kiekvienas yra atsakingas už daugybę atliekamų funkcijų.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime vieną iš šių skyrių - pailgą, taip pat išryškinsime pagrindines jo funkcijas.

Medulla veikia kaip nugaros smegenų, kurios vėliau pereina į smegenis, tęsinys. Vadinasi, šis skyrius apima kai kurias nugaros smegenų ir pradinis skyrius smegenys.

Savo forma ši sekcija šiek tiek primena nupjautą kūgį. Šio smegenų kūgio pagrindas yra viršuje. Šalia šio skyriaus yra Varolievo tiltas (viršuje), o žemiau jo sklandžiai teka per foramen magnum į nugaros smegenis. Paties skyriaus dydis neviršija 25 ml, o struktūroje pastebimas būdingas nevienalytiškumas.

Tiesiogiai lemputėje yra pilkoji medžiaga, kurią supa branduoliai. Viršuje pažymėti paviršiniai grioveliai, dalijantys paviršių. Prieš susijungdami su tarpine smegenų dalimi, sustorėjimai skiriasi į dešinę ir į kairę. Šie sustorėjimai jungia pailgą dalį su smegenėlėmis.

Pailgosiose smegenyse yra keletas kaukolės nervų:

• Glossopharyngeal;
• Papildomas;
• Klajojimas;
• Poliežuvinis;
• Vestibulokochlearinio nervo dalis.

Be to, žmogaus pailgųjų smegenėlių išorinė ir vidinė struktūra apima daugybę papildomų savybių. Atkreipkite dėmesį, kad išorinė skyriaus dalis yra padengta lygia epitelio membrana, kurią sudaro specialios palydovinės ląstelės. Vidiniam paviršiui būdingas daug laidininkų takų.

Pailgosios smegenys yra suskirstytos į keletą atskirų paviršių:

• Nugarinė;
• Ventralinis;
• 2 pusė.

Nugarinis paviršius yra viduje pakaušio sritis, o paskui veržiasi į kaukolę. Virvelės yra lokalizuotos šonuose. Nugariniame paviršiuje taip pat yra griovelis, kuris padalija paviršių į dvi dalis.

Pailgųjų smegenų ventralinis paviršius yra priekyje, išorinėje dalyje, per visą ilgį. Paviršius yra padalintas į 2 dalis vertikaliu plyšiu viduryje, kuris yra sujungtas su nugaros smegenų plyšiu. Šonuose yra ritinėliai, būtent 2 piramidės su pluoštų ryšuliais, jungiančiais smegenų žievę su kaukolės nervų branduoliais.

Refleksai ir centrai

Ši smegenų dalis veikia kaip laidininkas daugeliui refleksų. Jie apima:

• Apsauginiai refleksai (čiaudėjimas, žagsėjimas, kosulys, vėmimas ir kt.);
• Kraujagyslių ir širdies refleksai;
• Refleksai, reguliuojantys vestibiuliarinį aparatą;
• Virškinimo refleksai;
• Refleksai, kurie atlieka plaučių ventiliaciją;
• Raumenų tonuso refleksai, atsakingi už laikysenos palaikymą (reguliuojantys refleksus);

Taip pat pailgoje dalyje yra šie reguliavimo centrai:

• Seilėtekio reguliavimo centras. Atsakingas už galimybę padidinti reikiamą kiekį ir reguliuoti seilių struktūrą.
• Kvėpavimo veiklos kontrolės centras, kuriame, veikiant išoriniams dirgikliams (dažniausiai cheminiams), atliekamas nervų ląstelių sužadinimas;
• Vazomotorinis centras, kuris kontroliuoja kraujagyslių darbą ir būklę, taip pat jų sąveikos su pagumburiu rodiklius.

Todėl galima nustatyti, kad pailgosios smegenys yra tiesiogiai susijusios su gaunamos informacijos apdorojimu iš visų žmogaus kūno receptorių. Jis taip pat dalyvauja raumenų ir kaulų sistemos veikloje, taip pat mąstymo procesuose.

Nors smegenys yra suskirstytos į keletą skyrių, kurių kiekvienas yra atsakingas už tam tikrą skaičių funkcijų, jos vis tiek laikomos vienu organu.

Funkcijos

Pailgosios smegenys atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų, ir net nedidelis jų pažeidimas sukelia rimtų pasekmių.

Iki šiol yra 3 pagrindinės funkcijų grupės, kurias atlieka pailgosios smegenys. Jie apima:

1. Palieskite

Ši grupė yra atsakinga už veido jautrumą receptorių lygiu, skonio ir klausos analizę.

Jutimo funkcija atliekama taip: apdorojama pailgųjų smegenėlių sritis, o tada impulsai, gaunami iš išorinių dirgiklių (kvapų, skonių ir kt.), nukreipiami į subkortikines sritis.

1. refleksas

Specialistai šias žmogaus pailgųjų smegenų funkcijas skirsto į 2 tipus:

• svarbiausia;
• Nepilnametis.

Nepriklausomai nuo to, kokiam tipui priklauso atliekama funkcija, jų atsiradimas atsiranda dėl to, kad informacija apie dirgiklį perduodama nervinėmis skaidulomis, kurios vėliau patenka į pailgąsias smegenis, kurios savo ruožtu jas apdoroja ir analizuoja.

Autonominių refleksų aktyvumas atsiranda dėl klajoklio nervo branduolių struktūros. Viso žmogaus kūno darbas beveik visiškai transformuojamas į tam tikro organo atsako motorinę ir sekrecinę reakciją. Pavyzdžiui, pagreitėjus ar sulėtėjus širdies ritmui, padidėja vidinių liaukų sekrecija (padidėja seilėtekis).

1. Dirigentas

Ši funkcija įgyvendinama dėl to, kad pailgosiose smegenyse yra daug kylančių ir besileidžiančių takų. Būtent jų pagalba ši sritis perduoda informaciją kitoms smegenų dalims.

Išvada

Šio skyriaus dydis ir struktūra keičiasi žmogui augant. Vadinasi, ką tik gimusio kūdikio šis skyrius yra didžiausias, palyginti su kitais nei suaugusiojo. Visiškas pailgųjų smegenėlių susidarymas pastebimas sulaukus 7 metų.

Gana daug žmonių žino, kad skirtingi smegenų pusrutuliai yra atsakingi už skirtingas žmogaus kūno puses ir kad dešinioji pusė Kūną valdo kairysis pusrutulis, o kairę pusę – dešinysis. Jis yra pailgosiose smegenyse nervinių skaidulų kirsti iš kairės į dešinę ir atvirkščiai.

Kaip jau minėjome, žmogaus gyvybei gyvybiškai svarbūs centrai (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos) yra pailgosiose smegenyse. Vadinasi, įvairių pažeidimųšio skyriaus pažeidimas, net ir pats nereikšmingiausias, gali sukelti tokias pasekmes kaip:

• Sustoti kvėpuoti;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo nutraukimas;
• Dalinis arba visiškas paralyžius.

Vaizdo įrašas

9.1. SMEGENŲ KIEMAS

Klasikiniuose neurologijos vadovėliuose smegenų kamienas (truncus cerebri) apėmė visus jo skyrius, išskyrus smegenų pusrutulius. Knygoje „Žmogaus smegenys“ (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) smegenų kamieną vadina „visomis smegenų dalimis nuo regos gumbų iki pailgųjų smegenų, įskaitant“. A.V. Triumfovas (1897–1963) taip pat rašė, kad „smegenų kamieno sudėtis apima pailgąsias smegenis, tiltą su smegenėlėmis, smegenų stiebus su keturkampiu ir regimuosius gumbus“. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais į smegenų kamieną buvo vadinamos tik pailgosios smegenys, smegenų tiltas ir vidurinės smegenys. Tolesniame pristatyme vadovausimės šiuo apibrėžimu, kuris plačiai paplito praktinėje neurologijoje.

Smegenų kamienas yra 8-9 cm ilgio ir 3-4 cm pločio, jo masė nedidelė, bet funkcinė vertė nepaprastai svarbus ir įvairus, nes organizmo gyvybingumas priklauso nuo jame esančių struktūrų.

Jei smegenų kamienas pateikiamas horizontalioje padėtyje, tada jo sagitalinėje dalyje nustatomi 3 „aukštai“: pagrindas, padanga, stogas.

Bazė (pagrindas)greta pakaušio kaulo šlaito. Jį sudaro besileidžiantys (eferentiniai) takai (žievės-stuburo, žievės-branduolinio, žievės-tilto), o smegenų tiltelyje taip pat yra ponto-smegenėlių jungtys, užimančios skersinę padėtį.

Padanga (tegmentum)Kamieno dalį, esančią tarp jo pagrindo ir smegenų skysčio (CSF) talpyklų, įprasta vadinti ketvirtuoju skilveliu, smegenų akveduku. Jį sudaro kaukolės nervų motoriniai ir jutiminiai branduoliai, raudonieji branduoliai, juodoji medžiaga, kylantys (aferentiniai) takai, įskaitant spinotalaminius kelius, medialinės ir šoninės kilpos ir kai kurie eferentiniai ekstrapiramidiniai takai, taip pat kamieno ir kamieno tinklinis darinys (RF). jų ryšiai.

stogas smegenų kamieną galima sąlygiškai atpažinti kaip struktūras, esančias virš smegenų kamieną einančių CSF talpyklų. Šiuo atveju būtų galima, nors tai nepriimtina, įtraukti smegenėles (ontogenezės procese jos susidaro iš tos pačios smegenų pūslės kaip ir smegenų tiltas, jai skirtas 7 skyrius), užpakalinę ir priekinę. medulinis velumas. Kvadrigemino plokštelė pripažįstama kaip vidurinių smegenų stogas.

Smegenų kamienas yra viršutinės nugaros smegenų dalies tęsinys, išsaugantis segmentinės struktūros elementus. Pailgųjų smegenėlių lygyje – branduolys

Trišakio nervo (apatinis) stuburo traktas (penktojo galvinio nervo nusileidžiančios šaknies branduolys) gali būti laikomas nugaros smegenų užpakalinio rago tęsiniu, o hipoglosalio (XII kaukolės) nervo branduolys yra. jo priekinio rago tęsinys.

Kaip ir nugaros smegenyse, kamieno pilkoji medžiaga yra giliai. Jį sudaro tinklinis darinys (RF) ir kt ląstelių struktūros, jis taip pat apima kaukolės nervų branduolius. Tarp šių branduolių yra motoriniai, sensoriniai ir vegetatyviniai. Tradiciškai jie gali būti laikomi atitinkamai priekinių, užpakalinių ir šoninių nugaros smegenų ragų analogais. Tiek motoriniuose kamieno branduoliuose, tiek priekiniuose nugaros smegenų raguose yra motoriniai periferiniai neuronai, jutiminiuose branduoliuose - antrieji įvairaus jautrumo takų neuronai, o kamieno vegetatyviniuose branduoliuose, kaip. taip pat nugaros smegenų šoniniuose raguose – vegetatyvinės ląstelės.

kamieno kaukolės nervai (9.1 pav.) gali būti laikomi stuburo analogais smegenų nervai, ypač todėl, kad kai kurie galviniai nervai, kaip ir stuburo nervai, yra mišrios sudėties (III, V, VII, IX, X). Tačiau kai kurie kaukolės nervai yra tik motoriniai (XII, XI, VI, IV) arba sensoriniai (VIII). Jautrios mišrių galvinių nervų dalys ir VIII galvinio nervo sudėtis turi mazgus (ganglijus), esančius už kamieno, kurie yra stuburo mazgų analogai ir, kaip ir juose, taip pat turi pirmųjų jautrių neuronų (pseudo-vienapolių) kūnus. ląstelės), kurių dendritai eina į periferiją, o aksonai – į centrą, į smegenų kamieno substanciją, kur baigiasi ties jautrių kamieninių branduolių ląstelėmis.

Kamieno motoriniai kaukolės nervai ir mišrių kaukolės nervų motorinės dalys susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurių kūnai yra motoriniai branduoliai, esantys skirtinguose smegenų kamieno lygiuose. Galvos nervų motorinių branduolių ląstelės gauna impulsus iš galvos smegenų žievės motorinės zonos, daugiausia išilgai centrinių motorinių neuronų aksonų, sudarančių žievės-branduolinius kelius. Šie keliai, artėjant prie atitinkamų motorinių branduolių, sudaro dalinį kryžminimą, su kuriuo kiekvienas kaukolės nervo motorinis branduolys gauna impulsus iš abiejų smegenų pusrutulių žievės. Vienintelės šios taisyklės išimtys yra tos žievės-branduolinės jungtys, kurios eina į apatinę veido nervo branduolio dalį ir į hipoglosinio nervo branduolį; jie atlieka beveik visišką kryžminimą ir taip perduoda nervinius impulsus nurodytoms branduolinėms struktūroms tik iš priešingo smegenų pusrutulio žievės.

Tinklinis darinys taip pat yra kamieno dangtyje (formatio reticularis), susiję su vadinamaisiais nespecifiniais nervų sistemos dariniais.

9.2. TINKLINIS SMEGENŲ KIEMENIO FORMAVIMAS

Pirmuosius smegenų kamieno tinklinio darinio (RF) aprašymus pateikė vokiečių morfologai: 1861 m. K. Reichertas (Reichertas K., 1811-1883), o 1863 m. O. Deitersas (Deiters O., 1834-1863). ); Tarp šalies tyrinėtojų didelį indėlį į jos tyrimą įnešė V.M. Bekhterevas. RF yra nervinių ląstelių ir jų procesų rinkinys, esantis visų kamieno lygių tegmentumoje tarp kaukolės nervų branduolių, alyvuogių, einančių čia aferentiniais ir eferentiniais keliais. Kartais į tinklinį darinį

Ryžiai. 9.1.Smegenų pagrindas ir kaukolės nervų šaknys. 1 - hipofizė; 2 - uoslės nervas; 3 - regos nervas; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - blokuoti nervą; 6 - abducens nervas; 7 - trišakio nervo motorinė šaknis; 8 - jautri trišakio nervo šaknis; 9 - veido nervas; 10 - tarpinis nervas; 11 - vestibulokochlearinis nervas; 12 - glossopharyngeal nervas; 13 - klajoklis nervas; 14 - pagalbinis nervas; 15 - hipoglosinis nervas, 16 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 17 - pailgosios smegenys; 18 - smegenėlės; 19 - trišakis nervas; 20 - smegenų koja; 21 - optinis traktas.

taip pat yra susidėvėjusios kai kurios vidurinės tarpinės struktūros, įskaitant talamo medialinius branduolius.

RF ląstelės skiriasi savo forma ir dydžiu, aksonų ilgiu, išsidėstę daugiausia difuziškai, vietomis formuoja grupes – branduolius, kurie integruoja impulsus, ateinančius iš šalia esančių kaukolės branduolių arba prasiskverbiančius čia išilgai kolateralių iš aferentinių ir eferentinių takų, einančių per. kamienas. Iš smegenų kamieno tinklinio darinio jungčių svarbiausiais galima laikyti kortiko-retikulinius, stuburo-retikulinius takus, ryšius tarp kamieno RF su tarpgalvio ir striopallidarinės sistemos dariniais bei smegenėlių. tinkliniai takai. RF ląstelių procesai sudaro aferentinius ir eferentinius ryšius tarp kamieninių nervų branduolių, esančių kamieno juosmenyje, ir projekcinių takų, kurie yra kamieno dalis. Per užstatus RF gauna „įsikraunančius“ impulsus iš aferentinių takų, einančių per smegenų kamieną, ir tuo pačiu atlieka akumuliatoriaus bei energijos generatoriaus funkcijas. Taip pat reikėtų pažymėti didelį RF jautrumą humoraliniams veiksniams, įskaitant hormonus. vaistai, kurio molekulės ją pasiekia hematogeniniu keliu.

Remiantis 1949 m. paskelbtais G. Maguno ir D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.) tyrimų rezultatais, visuotinai priimta, kad žmonėms viršutinės smegenų kamieno RF dalys turi ryšius su smegenimis. žievę ir reguliuoja sąmonės, dėmesio, motorinės ir protinės veiklos lygį. Ši Rusijos Federacijos dalis vadinama: kylanti nespecifinė aktyvinimo sistema(9.2 pav.).

Ryžiai. 9.2.Smegenų kamieno tinklinis formavimas, jį aktyvuojančios struktūros ir kylantys keliai į smegenų žievę (schema).

1 - smegenų kamieno ir jį aktyvinančių struktūrų retikulinis formavimas; 2 - pagumburis; 3 - talamas; 4 - smegenų žievė; 5 - smegenėlės; 6 - aferentiniai takai ir jų kolateralės; 7 - pailgosios smegenys; 8 - smegenų tiltas; 9 - vidurinės smegenys.

Kylančioji aktyvinanti sistema apima tinklinio darinio branduolius, daugiausia išsidėsčiusius vidurinių smegenų lygyje, prie kurio artėja kylančiojo jutimo sistemų kolateralės. Nerviniai impulsai, kylantys šiuose branduoliuose išilgai polisinapsinių takų, einantys per intralaminarinius talamo branduolius, subtalaminius branduolius į smegenų žievę, turi ją aktyvinantį poveikį. Didelę reikšmę smegenų žievės tonusui, taip pat miego ir budrumo procesų reguliavimui turi nespecifinės aktyvuojančios tinklinės sistemos kylančios įtakos.

Pažeidus tinklinio darinio aktyvuojančias struktūras, taip pat pažeidžiant jo ryšius su smegenų žieve, sumažėja sąmonės lygis, protinės veiklos aktyvumas, ypač pažinimo funkcijos, motorinė veikla. Gali būti apsvaiginimo, bendros ir kalbos hipokinezijos, akinetinės mutizmo, stuporo, komos, vegetacinės būklės apraiškų.

Rusijos Federacija apima atskiras teritorijas, kurios evoliucijos procese įgijo specializacijos elementus - vazomotorinį centrą (jo depresoriaus ir slėgio zonos), kvėpavimo centrą (iškvėpimo ir įkvėpimo) ir vėmimo centrą. RF yra struktūrų, turinčių įtakos somatopsichovegetacinei integracijai. RF užtikrina gyvybiškai svarbių refleksinių funkcijų palaikymą – kvėpavimą ir širdies ir kraujagyslių veiklą, dalyvauja formuojant tokius sudėtingus motorinius veiksmus kaip kosulys, čiaudėjimas, kramtymas, vėmimas, bendras kalbos motorinio aparato darbas ir bendra motorinė veikla.

Didėjanti ir mažėjanti RF įtaka įvairiems nervų sistemos lygiams yra įvairi, kurią ji „suderina“ atlikti vieną ar kitą specifinę funkciją. Užtikrindamas tam tikro smegenų pusrutulių žievės tonuso palaikymą, pats tinklinis darinys patiria kontroliuojamą žievės dalies įtaką, taip įgydamas galimybę reguliuoti savo jaudrumo veiklą, taip pat paveikti smegenų pobūdį. tinklinio darinio poveikis kitoms smegenų struktūroms.

Mažėjantis RF poveikis nugaros smegenims pirmiausia veikia raumenų tonusą ir gali būti aktyvinantis arba mažinantis raumenų tonusą, kuris yra svarbus motoriniams veiksmams formuotis. Paprastai kylančios ir mažėjančios RF įtakos aktyvuojamos arba slopinamos lygiagrečiai. Taigi miego metu, kuriam būdingas kylančių aktyvinančių poveikių slopinimas, taip pat atsiranda mažėjančių nespecifinių projekcijų slopinimas, o tai ypač pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimu. Poveikių, plintančių iš tinklinio formavimosi išilgai kylančios ir besileidžiančios sistemos, lygiagretumas taip pat pastebimas esant komos būsenoms, kurias sukelia įvairios endogeninės ir egzogeninės priežastys, kurių ištakoje pagrindinis vaidmuo tenka nespecifinių smegenų struktūrų disfunkcijai.

Tačiau reikia pažymėti, kad kada patologinės būklės kylančios ir mažėjančios įtakos funkcijų santykis taip pat gali būti sudėtingesnis. Taigi, sergant epilepsiniais paroksizmais, su Davidenkovo ​​hormetoniniu sindromu, kuris dažniausiai atsiranda dėl didelių smegenų kamieno pažeidimų, smegenų žievės funkcijų slopinimas derinamas su raumenų tonuso padidėjimu.

Visa tai liudija apie įvairių tinklinio darinio struktūrų funkcijų santykio sudėtingumą, kuris gali lemti tiek sinchroninius kylančius, tiek besileidžiančius poveikius, ir jų sutrikimus priešinga kryptimi. Tuo pačiu metu RF yra tik pasaulinės integracinės sistemos dalis, įskaitant limbinę ir žievės struktūros limbikoretikulinis kompleksas, su kuriuo sąveikaujant vyksta gyvenimo organizavimas ir kryptingas elgesys.

RF gali dalyvauti formuojantis patogenetiniams procesams, kurie yra kai kurių klinikinių sindromų, atsirandančių, kai pirminis patologinis židinys lokalizuotas ne tik smegenų kamiene, bet ir virš arba po juo esančiose smegenų dalyse, o tai suprantama iš šiuolaikinių idėjų apie vertikaliai pastatytas funkcines grįžtamojo ryšio sistemas požiūriu. RF ryšiai turi kompleksą vertikali organizacija. Jis pagrįstas nerviniais ratais tarp žievės, subkortikinių, kamieninių ir stuburo struktūrų. Šie mechanizmai yra susiję su psichinių funkcijų ir motorinių veiksmų užtikrinimu, taip pat turi labai didelę įtaką autonominės nervų sistemos funkcijų būklei.

Akivaizdu, kad patologinių apraiškų, susijusių su RF funkcijų sutrikimu, ypatybės priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio, paplitimo ir sunkumo bei nuo to, kokie RF skyriai jame dalyvauja. Limbinio-retikulinio komplekso, ypač RF, disfunkciją gali sukelti daug kenksmingų toksinių, infekcinių poveikių, degeneracinių smegenų struktūrų procesų, smegenų kraujotakos sutrikimų, intrakranijinio naviko ar smegenų traumos.

9.3. MEDULLA

Medulla (pailgosios smegenys)- tiesioginis nugaros smegenų tęsinys. Sąlyginė riba tarp jų yra didelio pakaušio angos lygyje; jis praeina per pirmąsias stuburo šaknis arba dekusacijos zoną piramidiniai takai. Pailgosios smegenys yra 2,5–3 cm ilgio, savo forma atrodo kaip apverstas nupjautas kūgis; kartais jis vadinamas svogūnu (bulbusas). Apatinė pailgųjų smegenėlių dalis yra didžiojo foramen krašto lygyje, o viršutinė, platesnė, ribojasi su smegenų tiltu. Sąlyginė riba tarp jų eina pakaušio kaulo kaulo vidurio lygyje.

Pailgųjų smegenėlių ventraliniame paviršiuje sagitalinėje plokštumoje yra gilus išilginis priekinis vidurinis plyšys (fissura mediana anterior), kuris yra to paties pavadinimo nugaros smegenų plyšio tęsinys. Jo šonuose yra pakilimai - piramidės, susidedančios iš kortikospinalinių takų, įskaitant centrinių motorinių neuronų aksonus. Už piramidžių ir iš šono kiekvienoje pailgųjų smegenėlių pusėje yra išilgai apatinės alyvmedžio. (alyva žemesnė). Iš priekinės šoninės vagos, esančios tarp piramidės ir alyvmedžio (sulcus lateralis anterior) iš hipoidinio (XII) nervo šaknų. Už alyvuogių yra užpakalinė šoninė vaga (sulcus lateralis posterior), per kuriuos iš pailgųjų smegenėlių pereina priedinių, klajoklių ir glossopharyngeal (XI, X ir IX) nervų šaknys.

Apatinėje pailgųjų smegenėlių nugaros dalyje, tarp užpakalinės vidurinės vagos ir užpakalinės šoninės vagos, yra dvi išilginės keteros, susidedančios iš švelnių ir pleištų pluoštų pluoštų, kurie atėjo čia išilgai užpakalinių virvelių. nugaros smegenys. Dėl stuburo smegenų centrinio kanalo išsidėstymo į ketvirtąjį smegenų skilvelį, iš švelnių ir pleišto formos ryšulių susidarę keteros nukrypsta į šonus ir baigiasi sustorėjimais. (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), atitinkančių to paties pavadinimo (švelnus ir pleišto formos) branduolių, susidedančių iš antrųjų propriorecepcinio jautrumo takų neuronų, vietą.

Didžioji dalis pailgųjų smegenėlių nugaros paviršiaus yra ketvirtojo smegenų skilvelio apačios apatinis trikampis - rombinė duobė, kurią iš apačios riboja apatinė, o iš viršaus - viršutinės smegenėlių kojos. Jei rombinės duobės ABCD kampai, kaip pasiūlė L.V. Blumenau (1906), sujunkite AC ir BD tiesiomis linijomis, pažymėdamos jų susikirtimo tašką E, tada nubrėžkite kampo ABD pusiausvyrą ir nurodykite jo sankirtos taškus AE ir AD raidėmis H ir F ir nuo taško H nuleiskite tiesę, lygiagrečią linijai AD, kertančią tiesę AB taške G, galite atkreipti dėmesį į rombinėje duobėje sukurtus trikampius ir keturkampius, kurie leidžia įsivaizduoti, kaip kaukolės nervų branduoliai yra ant jo projektuojama uodeginė smegenų kamieno dalis (9.3 pav.).

Galima pastebėti, kad NVE trikampį užima iškilimas, esantis virš hipoglosinio (XII kaukolės) nervo branduolio ir yra pažymėtas kaip hipoglosinio nervo branduolio trikampis. (trigonum nervi hypoglossi). Trikampis GHB turi įdubą (fovea inferior arba fovea vagi). Po juo slypi užpakalinis parasimpatinis klajoklio nervo branduolys. Todėl trikampis GHB dar vadinamas klajoklio nervo trikampiu. (trigonum nervivagi). Išorinę rombinės duobės dalį joje įrašyto keturkampio AFHG zonoje užima pakilimas, esantis virš klausos (VIII kaukolės) nervo branduolių, todėl ji vadinama klausos lauku. (akustinė sritis), o jo pakilęs centras yra žymimas klausos gumburu (tuberculum acutici).

Pailgųjų smegenėlių baltoji medžiaga susideda iš takų, kurių dalis praeina per ją, dalis yra nutraukta pailgųjų smegenų branduoliuose ir RF, kuri yra jos dalis, arba prasideda nuo šių struktūrų. Žievės-stuburo (piramidės) keliai eina per pailgųjų smegenėlių pagrindą, dalyvaudami formuojant piramides, o tada atlieka nepilną dekusaciją. Žievės ir stuburo trakto skaidulos, kurios buvo perjungtos, iš karto patenka į nugaros smegenų šoninių virvelių sudėtį; šio kelio skaidulos, kurios nedalyvauja formuojant dekusaciją, yra įtrauktos į priekinės nugaros smegenų sudėtį. Tiek į priešingą pusę perėjusios žievės-stuburo trakto skaidulos, tiek ant jų likusios žievės-stuburo trakto skaidulos, tiek kitos eferentinės jungtys, besileidžiančios iš įvairių smegenų struktūrų.

Ryžiai. 9.3.Rombinės duobės geometrinė schema (pagal L. V. Blumenau). Paaiškinimai tekste.

Ryžiai. 9.4.Kaukolinio nervo branduolių išsidėstymas smegenų kamiene (a, b). Variklio branduoliai – raudoni; jautrus – žalias.

smegenys į nugaros smegenis, yra siunčiamos į periferinius motorinius neuronus, esančius priekiniuose nugaros smegenų raguose.

Pailgųjų smegenėlių sandara skirtinguose lygmenyse nėra identiška (9.4 pav.). Šiuo atžvilgiu, norėdami išsamiau ir sistemingiau susipažinti su pailgųjų smegenėlių sandara, panagrinėkime skersinių pjūvių, padarytų per jos uodegines, vidurines ir burnos dalis, struktūrą (9.5 pav.). Tolesniame pristatyme tuo pačiu tikslu bus aprašyti tilto ir vidurinių smegenų skersiniai pjūviai.

Apatinė pailgųjų smegenėlių dalis. Tiriant pailgųjų smegenėlių uodeginės dalies skersinį pjūvį (9.6 pav.), pažymėtina, kad jos struktūra čia labai panaši į nugaros smegenis. Vis dar yra nugaros smegenų ragų liekanų, ypač jos priekinių ragų, kurie tarsi nupjauti nuo pagrindinės centrinės pilkosios medžiagos masės piramidinėmis skaidulomis, kurios buvo nuardytos ir nukreiptos į šoną. nugaros smegenų funikuliukai. Pirmosios priekinės stuburo šaknys išnyra iš išorinės priekinių ragų dalies, o aksonai sudaro XI galvinio nervo smegenų šaknį iš priekinių ragų pagrindo ląstelių. Centrinę pilkosios medžiagos dalį šiame lygyje užima apatinė smegenų kamieno tinklinio darinio dalis.

Šonines pjūvio dalis daugiausia užima kylantys ir besileidžiantys keliai. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis ir tt), šiame lygyje užimantys padėtį, artimą tai, kas jiems būdinga nugaros smegenyse.

Ryžiai. 9.5.Smegenų kamieno pjūvių lygiai.

I - pailgųjų smegenėlių dalis ties jos riba su nugaros smegenimis; II - pailgųjų smegenų dalis jos vidurinės dalies lygyje; III - pailgųjų smegenų dalis viršutinės dalies lygyje; IV - pjaunama ties pailgųjų smegenų ir tilto riba; V - pjūvis tilto vidurinio trečdalio lygyje; VI - pjaunama tilto vidurinio trečdalio lygyje; VII - pjaunama keturkampio priekinių gumbų lygyje.

Ryžiai. 9.6.Pailgųjų smegenėlių atkarpa ties jos riba su nugaros smegenimis. 1 - švelnus ryšulėlis; 2 - pleišto formos ryšulėlis; 3 - švelnaus pluošto šerdis; 4 - pleišto formos pluošto šerdis; 5 - V nervo besileidžiančios šaknies branduolys; 6 - galinis ragas; 7 - XI nervo branduolys; 8 - priekinis ragas; 9 - užpakalinis spinocerebellar takas; 10 - žievės-stuburo (piramidinių) takų susikirtimas.

Išilgai išorinių užpakalinių ragų dalių nagrinėjamoje pailgųjų smegenėlių dalyje trišakio nervo stuburo takas, nusileidžiantis iš smegenų tilto (nusileidžianti V kaukolės nervo šaknis), apsuptas jo branduolį sudarančių ląstelių. , Leidimai. Viršutinę sekcijos dalį užima pleišto formos ir švelnūs ryšuliai, einantys čia išilgai nugaros smegenų užpakalinių virvelių, taip pat apatinės branduolių dalys, kuriose šie ryšuliai baigiasi.

vidurinė dalis pailgosios smegenys (9.7 pav.). Pjūvio pagrindą užima galingos piramidės (piramidės). Pailgosios smegenyse šiame lygyje yra XI branduoliai, o šiek tiek aukščiau - XII kaukolės nervų branduoliai. Užpakalinėje pjūvio dalyje yra stambūs švelnių ir pleištinių ryšulių branduoliai, kuriuose baigiasi pirmieji gilaus jautrumo takų neuronai. Šiuose branduoliuose esančių ląstelių aksonai eina į priekį ir medialiai, pasilenkdami prieš pradinį nugaros smegenų centrinio kanalo segmentą ir jį supančią pilkąją medžiagą. Šie aksonai (fiber arcuatae internae), eidami iš vienos ir kitos pusės, eidami per sagitalinę plokštumą, visiškai susikerta vienas su kitu, taip suformuodami viršutinę, arba jautrią, dekusaciją, dar vadinamą kilpos dekusacija. (decussatio limniscorum). Po susikirtimo ją sudarančios skaidulos ima aukštyn ir sudaro medialines kilpas (lemnisci medialis), kurios yra už piramidžių vidurio linijos šonuose.

Ryžiai. 9.7.Pailgųjų smegenėlių pjūvis jos vidurinės dalies lygyje.

1 ir 2 - švelnių ir pleišto formos ryšulių branduoliai; 3 - trišakio (V) nervo stuburo šaknies branduolys; 4 - bulbo-talaminių takų susikirtimas; 5 - pagalbinio (IX) nervo šerdis; b - spinocerebellar takai; 7 - hipoidinio (XII) nervo branduolys, 8 - spinotalaminis kelias; 9 - piramidinis kelias; 10 - galinė išilginė sija.

Likę keliai užima maždaug panašią padėtį, kaip ir ankstesniame skyriuje.

Viršutinė pailgųjų smegenų dalis (9.8 pav.). Čia centrinis nugaros smegenų kanalas yra išplėstas į ketvirtąjį skilvelį, o pjūvis eina per apatinį rombinės duobės, sudarančios jo dugną, trikampį. Dariniai, kurie apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje buvo virš centrinio kanalo, dabar yra pasislinkę vienas nuo kito ir užima posterolateralines pjūvio dalis. Šoninėje padangos dalyje matosi išpjaustyta apatinė alyvuogė, kurios medžiaga pjūvyje primena sulankstytą maišelį.

Ketvirtojo skilvelio dugnas yra išklotas ependiminėmis ląstelėmis. Po ependimos sluoksniu yra centrinė pilkoji medžiaga, kurioje, šalia vidurio linijos, abiejose pusėse yra XII kaukolės nervo branduoliai. Už kiekvieno iš jų yra užpakalinis klajoklio nervo branduolys (nucleus dorsalis nervi vagi), o dar šoniau – matomas skersai išpjaustytas pluoštų pluoštas, apsuptas ląstelių, žinomas kaip vienas pluoštas. Aplinkinės ląstelės sudaro pavienio kelio branduolį (nucleus tractus solitary). Netoli jo yra smulkialąstelinis vegetatyvinis seilių branduolys

Ryžiai. 9.8.Kamieno atkarpa pailgųjų smegenėlių viršutinės dalies lygyje. 1 - medialinis išilginis pluoštas; 2 - XII nervo branduolys; 3 - rombinė duobė, 4 - vestibulinio nervo branduoliai; 5 - užpakalinis X nervo branduolys; 6 - bendrojo X nervo jautrumo šerdis; 7 - vieno pluošto šerdis (skonio šerdis); 8 - užpakalinis spinocerebellar takas; 9 - abipusis šerdis; 10 - V nervo besileidžiančios šaknies branduolys; 11 - priekinis stuburo-smegenėlių kelias; 12 - apatinė alyvuogė; 13 - žievės-stuburo (piramidinis) kelias; 14 - medialinė kilpa.

(nucleus salivatorius). Apatinė pavienio trakto ir seilių branduolio dalis priklauso glossopharyngeal, o viršutinė dalis – tarpiniams nervams.

Tinklinio formavimo gylyje tegmento centre yra didelis ląstelės branduolys, kuris yra tarsi XI kaukolės nervo branduolio tęsinys. Tai motorinis branduolys, kurio apatinė dalis priklauso IX, o viršutinė – X kaukolės nervams. Šiuo atžvilgiu branduolys vadinamas abipusiu arba dvigubu branduoliu. (nucl. ambiguus),šio branduolio apatinės dalies ląstelių aksonai sudaro pagalbinio nervo kaukolės dalį.

Šios atkarpos švelnių ir pleištinių ryšulių branduoliai yra išpjaustyti viršutinio poliaus lygyje, čia jų dydžiai yra maži. Išorinės lankinės skaidulos dedamos ant spenoidinio trakto branduolio, kuris yra Flexig užpakalinio stuburo smegenėlių pluošto tęsinys, dalyvaujantis formuojant apatinį smegenėlių žiedkotį. Alyvuogių smegenėlių tako skaidulos taip pat dalyvauja formuojant ją, dauguma kuri anksčiau pereina į priešingą pusę.

Tarp alyvuogių yra vidurinės kilpos. Už jų yra medialiniai išilginiai ryšuliai ir operkulo-stuburo traktas, kuris eina nuo vidurinių smegenų stogo branduolių iki nugaros smegenų. Kiti ilgi takai eina per šonines pjūvio dalis, nepertraukiami pailgosiose smegenyse. Tinklinio formavimo matmenys, palyginti su ankstesniu lygiu

pjovimo sekcijos toliau auga. Tinklinį darinį suskaido nervinės skaidulos, kertančios jį įvairiomis kryptimis.

Aukščiausiose pailgųjų smegenėlių vietose, ties riba su tiltu, IV skilvelio plotis pasiekia maksimumą. Dėl to, kad čia jau didelis apatinių smegenėlių žiedkočių, esančių rombinės duobės šonuose, storis, pailgųjų smegenėlių pjūvio matmenys šiame lygyje yra didžiausi. Be jau minėtų pailgųjų smegenų darinių, didelę vietą užima apatinės tilto kaukolės branduolių atkarpos, kurių aprašymas bus pateiktas nagrinėjant šią smegenų kamieno atkarpą.

9.4. Pailgųjų smegenėlių kaukolės nervai 9.4.1. Papildomas (XI) nervas (n. accessorius)

Papildomas nervas turi kaukolės ir stuburo dalis, todėl galima sakyti, kad jis užima tarsi pereinamąją padėtį tarp stuburo ir kaukolės nervų. Tai galima būtų pavadinti stuburo-kranijiniu. Todėl nuo jo pradedame galvinių nervų apibūdinimą (9.9 pav.).

Papildomas nervas yra motorinis. Jo pagrindinį ilgą motorinį branduolį sudaro nugaros smegenų C II-C V segmentų priekinių ragų pagrindo ląstelės. XI kaukolės nervo stuburo branduolio ląstelių aksonai išnyra iš nurodytų nugaros smegenų segmentų tarp priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų bei jo šoniniame paviršiuje, palaipsniui susijungdami, formuodami. pagalbinio nervo stuburo šaknis kurios priima

Ryžiai. 9.9.Papildomas (XI) nervas ir jo jungtys.

1 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 2 - pagalbinio nervo kaukolės šaknys; 3 - pagalbinis nervo kamienas; 4 - jungo anga; 5 - vidinė pagalbinio nervo dalis; b - apatinis klajoklio nervo mazgas; 7 - išorinė pagalbinio nervo šaka; 8 - sternocleidomastoidinis raumuo; 9 - trapecinis raumuo. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna – jautri vegetatyvinė, žalia – parasimpatinė, violetinė – aferentinė vegetatyvinė.

ėjimo kryptis ir pro aksonų foramen magnum patenka į užpakalinės kaukolės duobės ertmę. Užpakalinėje kaukolės duobėje smegenų (galvos) šaknis, susidedanti iš neuronų, esančių apatinėje dvigubo (abipusio) branduolio dalyje, prisijungia prie stuburo šaknies. šalia klajoklio nervo (X kaukolės nervo) neuronų. XI kaukolės nervo smegenų šaknis gali būti laikoma X kaukolės nervo motorinės dalies dalimi, nes ji iš tikrųjų turi bendrą motorinį branduolį ir su juo bendras funkcijas.

XI kaukolės nervas, susidaręs susiliejus smegenims ir stuburo šaknims, iškyla iš pailgųjų smegenų užpakalinės šoninės vagos, esančios žemiau X kaukolės nervo šaknies. Po to susidaręs XI kaukolės nervo kamienas išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą (foramen jugularis). Po to XI galvinio nervo kamieno kaukolės dalies skaidulos prisijungia prie X kaukolės nervo, ir visi kiti stuburo dalis, paskambino išorinė šaka Papildomas nervas, žemyn kaklu ir inervuoja sternocleidomastoidinį raumenį (m. sternocleidomastoideus) ir viršutinę trapecinio raumens dalį (m. trapezium).

XI galvinio nervo stuburo branduolio ar kamieno ir jo šakų pažeidimas bet kuriame lygyje sukelia periferinį šių raumenų paralyžių ar parezę. Laikui bėgant, atsiranda jų atrofija, dėl kurios atsiranda asimetrija, nustatyta išorinio tyrimo metu petys pažeidimo pusėje nuleistas, apatinis kaukolės kampas tolsta nuo stuburo. Mentė pasislenka į išorę ir aukštyn ("pterygoid" mentė). Sunkumas „trūkčioti pečiais“ ir galimybė pakelti ranką aukščiau horizontalaus lygio. Dėl pernelyg didelio peties „nulinkimo“ pažeidimo pusėje ranka atrodo ilgesnė. Jei paciento prašoma ištiesti rankas priešais save taip, kad delnai liestųsi vienas su kitu, o pirštai ištiesti, tada pažeidimo pusėje esantys pirštų galai išeina į priekį.

Sternocleidomastoidinio raumens parezė arba paralyžius lemia tai, kad pasukus galvą į pažeistą pusę šis raumuo yra prastai suformuotas. Jos jėgos sumažėjimą galima aptikti atsispiriant sukant galvą priešinga pažeidimo kryptimi ir šiek tiek aukštyn. Trapecinio raumens jėgos sumažėjimas aiškiai atsiskleidžia, jei tyrėjas uždeda rankas ant paciento pečių ir priešinasi jų aktyviam kėlimui. Esant dvišaliams XI kaukolės nervo ar jo stuburo branduolio pažeidimams, galva linkusi kabėti ant krūtinės. XI galvinio nervo pažeidimą dažniausiai lydi gilus, skausmingas, sunkiai lokalizuojamas rankos skausmas pažeidimo pusėje, kuris yra susijęs su hiperekstenzija. bendras krepšys ir peties sąnario raištinis aparatas dėl trapecinio raumens paralyžiaus ar parezės.

XI kaukolės nervo funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl periferinių motorinių neuronų pažeidimo pacientams, sergantiems erkiniu encefalitu, poliomielitu ar amiotrofine šonine skleroze. Šio nervo pažeidimas iš abiejų pusių sukelia kabančios galvos simptomą, kuris taip pat gali būti dėl neuromuskulinių sinapsių funkcijos sutrikimo sergant myasthenia gravis. Papildomo nervo pažeidimas galimas esant kraniovertebralinėms anomalijoms, ypač Arnoldo-Chiari sindromui, taip pat esant tos pačios lokalizacijos traumoms ir navikams. Sudirginus pagalbinio nervo stuburo branduolio ląsteles jo inervuojamuose raumenyse, galimi fascikuliniai trūkčiojimai ir linkčiojimai.

Periferiniai neuronai, sudarantys XI kaukolės nervo stuburo branduolį, gauna impulsus žievės-stuburo ir žievės-branduoliniais takais, taip pat ekstrapiramidiniais tegmentiniais-stuburo, vestibulo-stuburo takais ir išilgai medialinio pluošto. pusės, bet daugiausia priešingoje pusėje. Atsižvelgiant į tai, impulso, ateinančio iš centrinių neuronų pusės į XI kaukolės nervo stuburo branduolių periferinius motorinius neuronus, pokytis gali sukelti šio nervo inervuotų dryžuotų raumenų spazminę parezę, ryškesnę priešingoje pusėje. į patologinį procesą. Daroma prielaida, kad nervinių impulsų, patenkančių į kaukolės nervo XI stuburo branduolio periferinius neuronus, pasikeitimas gali sukelti hiperkinezę pagal spazminio tortikolio tipą. Manoma, kad šios hiperkinezės formos priežastis gali būti pagalbinio nervo stuburo šaknies dirginimas.

9.4.2. Hipoglosalinis (XII) nervas (n. hypoglossus)

Hipoglosinis nervas yra motorinis (9.10 pav.). Jo branduolys yra pailgosiose smegenyse viršutinė dalis branduolys yra po rombinės duobės apačia, o apatinis nusileidžia išilgai centrinio kanalo iki piramidinių takų susikirtimo pradžios lygio. XII galvinio nervo branduolys susideda iš didelių daugiapolių ląstelių ir daugybės tarp jų esančių skaidulų, kuriomis jis yra padalintas į 3 daugiau ar mažiau atskiras ląstelių grupes. XII galvinio nervo branduolio ląstelių aksonai susirenka į ryšulius, kurie prasiskverbia į pailgąsias smegenis ir išlenda iš jos priekinio šoninio griovelio tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Ateityje jie palieka kaukolės ertmę per specialią skylę kaule - hipoglosalinio nervo kanalą. (canalis nervi hypoglossi), esantis virš šoninio didelio pakaušio angos krašto, sudarantis vieną kamieną.

Išėjęs iš kaukolės ertmės, XII kaukolės nervas praeina tarp jungo venos ir vidinės miego arterijos, suformuoja hipoidinį lanką arba kilpą (ansa cervicalis), einančią čia arti stuburo nervų šakų, einančių iš trijų. viršutiniai nugaros smegenų kaklo segmentai ir inervuojantys raumenis, pritvirtinti prie hipoidinio kaulo. Vėliau hipoglosinis nervas pasisuka į priekį ir dalijasi į liežuvines šakas (rr. kalbiniai), inervuojantis liežuvio raumenys: poliežuvinis-kalbinis (m. hipoglosas) yla-kalbinė (m. styloglossus) ir smakras-lingvinis (m. genioglossus), taip pat išilginiai ir skersiniai liežuvio raumenys (m. longitudinalis ir m. transversus linguae).

Su XII galvinio nervo pažeidimu atsiranda tos pačios liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė. (9.11 pav.), tuo pačiu metu liežuvis burnos ertmėje pasislenka į sveikąją pusę, o išsikišęs iš burnos nukrypsta link patologinio proceso (liežuvis „rodo į židinį“). Taip atsitinka dėl to, m. genioglossus sveikoji pusė stumia homolateralinę liežuvio pusę, o jos paralyžiuota pusė atsilieka ir liežuvis pasisuka į savo pusę. Paralyžiuotos liežuvio pusės raumenys laikui bėgant atrofuojasi, plonėja, tuo tarpu pakinta liežuvio reljefas pažeidimo pusėje – jis susilanksto, „geografinis“.

Ryžiai. 9.10.Hipoglosalinis (XII) nervas ir jo jungtys.

1 - hipoglosalinio nervo branduolys; 2 - poliežuvinis kanalas; 3 - meninginė šaka; 4 - jungiamoji šaka su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu mazgu; 5 - jungiamoji šaka su apatiniu klajoklio (X) nervo mazgu; b - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 7 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 8 - jungiančios šakas su pirmaisiais dviem stuburo mazgais; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; 11 - yla liežuvio raumuo; 12 - vertikalus liežuvio raumuo; 13 - viršutinis išilginis liežuvio raumuo; 14 - skersinis liežuvio raumuo; 15 - apatinis išilginis liežuvio raumuo; 16 - genio-lingual raumuo; 17 - smakro-hyoidinis raumuo; 18 - hipoidinis-liežuvinis raumuo; 19 - skydliaukės raumuo; 20 - krūtinkaulio raumenys; 21 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 22 - mentės-hyoidinio raumens viršutinė pilvo dalis; 23 - apatinis mentės-hyoidinio raumens pilvas; 24 - kaklo kilpa; 25 - apatinė kaklo kilpos stuburas; 26 - viršutinė kaklo kilpos stuburas. Šakos, besitęsiančios nuo pailgųjų smegenėlių, pažymėtos raudonai, šakos nuo kaklo nugaros smegenų – purpurine spalva.

Ryžiai. 9.11.Periferinio tipo kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas.

Vienašalis liežuvio paralyžius beveik neturi įtakos kramtymo, rijimo, kalbos veiksmams. Tuo pačiu metu galimi gerklą fiksuojančių raumenų parezės požymiai. Tokiais atvejais ryjant pastebimas gerklų poslinkis į šoną.

Esant dvišaliams XII galvinio nervo branduolių ar kamienų pažeidimams, gali pasireikšti visiškas liežuvio raumenų paralyžius (glosoplegija), tada paaiškėja, kad jis smarkiai suplonėjęs ir nejudantis guli ant burnos diafragmos. Atsiranda kalbos sutrikimas anartrijos forma. Esant dvišalei liežuvio raumenų parezei, artikuliacija sutrinka dėl dizartrijos tipo. Pokalbio metu atrodo, kad paciento burna pilna. Ypač smarkiai pablogėja priebalsių tarimas. Glossoplegija taip pat apsunkina valgymą, nes pacientui sunku perkelti maisto boliusą į gerklę.

Jei periferinė parezė ar liežuvio paralyžius yra palaipsniui progresuojančios pasekmės XII galvinio nervo branduolio pažeidimas, tai būdinga išvaizda kalboje patologinio proceso pusėje fibriliniai ir fascikuliniai trūkčiojimai. XII galvinio nervo branduolių pažeidimas dažniausiai būna kartu su periferinė (glebusi) burnos žiedinio raumens (m. orbicularis oris) parezė, kai suplonėja lūpos, ant jų atsiranda raukšlių, susiliejančių į burnos plyšį ("piniginė-styginė burna"), ligoniui sunku sušvilpti, užpūsti žvakę. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad periferinių motorinių neuronų kūnai, kurių aksonai kaip VII (veido) kaukolės nervo dalis pereina į žiedinį burnos raumenį, yra XII galvinio nervo branduolyje.

Jei pažeidžiama apatinė smegenų žievės motorinės zonos dalis arba žievės-branduoliniai takai,

perduodant impulsus iš žievės, ypač į XII kaukolės nervo branduolį, tada (kadangi žievės-branduolinės skaidulos, artėjančios prie šio branduolio, beveik visiškai nustoja) pusėje, priešingoje patologiniam procesui, yra centrinė liežuvio raumenų parezė (9.12 pav.). Iškišus iš burnos liežuvis pasukamas priešinga patologiniam židiniui kryptimi

Ryžiai. 9.12.Centrinio tipo kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas.

smegenyse nėra liežuvio atrofijos ir jame nėra fibrilinių trūkčiojimų. Centrinė liežuvio parezė dažniausiai derinama su centrine veido nervo pareze ir centrinės hemiparezės apraiškomis toje pačioje pusėje.

Liežuvio raumenų jėgos sumažėjimas, atsirandantis jų parezės metu, gali būti patikrintas, jei tyrėjas paprašys paciento paspausti liežuvio galiuką vidiniame skruosto paviršiuje, o jis pats priešinasi šiam judesiui spausdamas ant jo. išorinis paciento skruosto paviršius.

Dvišalio XII galvinio nervo branduolių ir kamienų pažeidimo požymiai dažniausiai derinami su kitų bulbarinės grupės galvinių nervų disfunkcijos apraiškomis, o tada atsiranda klinikinis pilnesnio bulbarinio sindromo vaizdas; žievės-branduolinių takų, vedančių į šių nervų motorinius branduolius, funkcijų pažeidimas pasireiškia pseudobulbariniu sindromu, kuris yra centrinės parezės ar jų inervuotų raumenų paralyžiaus pasireiškimas.

9.4.3. Vagus (X) nervas (n. vagus)

Nervus vagus yra sumaišytas (9.13 pav.). Jame yra motorinių, sensorinių ir autonominių (parasimpatinių) skaidulų. Atsižvelgiant į tai, kaukolės nervo X sistemoje yra 3 pagrindiniai branduoliai, esantis pailgosios smegenyse. Variklio šerdis – dviguba(nucl. ambiguus), jo viršutinė dalis priklauso IX galviniam nervui, o apatinė – X galviniam nervui ir XI galvinio nervo smegenų daliai. jautri šerdis(nucl. sensorium) taip pat būdinga IX ir X galviniams nervams. Be to, X nervų sistema turi savo branduolį - užpakalinis klajoklio nervo branduolys(nucl. dorsalis nervi vagi), esantis po IV skilvelio apačia, už viršutinio hipoglosinio nervo branduolio. Tai apima mažas vegetacinės ląstelės ir yra tiesiogiai susijęs su daugumos vidaus organų inervacija ir todėl kartais jis vadinamas visceraliniu.

X kaukolės nervas palieka pailgųjų smegenėlių užpakalinę šoninę vagą ir eina į jungo angą, per kurią kartu su IX ir XI kaukolės nervais išeina iš kaukolės ertmės. Žandikaulio angos zonoje yra X kaukolės nervo kamienas viršutinis mazgas (Ganglion superius) ir 1 cm žemiau, jau už kaukolės ertmės ribų - apatinis mazgas (ganglion inferius). Abu šie mazgai yra stuburo mazgų analogai ir jautrios X kaukolės nervo dalies dalis. Juose yra pirmųjų jutimo takų neuronų kūnai, jų aksonai siunčiami į pailgąsias smegenis į minėtą jutimo branduolį, o dendritai – į periferiją.

Žemiau junginės angos, kaukolės nervo X skyriuje, esančiame tarp šių mazgų, priedinio nervo skaidulos prisijungia prie jo motorinės dalies, kuri sudaro jo smegenų šaknį ir yra periferinių motorinių neuronų, sudarančių dvigubą branduolį, aksonai.

Motorinė ir jutiminė X kaukolės nervo dalys suteikia inervaciją viršutinių virškinimo ir kvėpavimo sistemos dalių dryžuotiems raumenims: minkštajam gomuriui, ryklei, gerklėms, antgerkliui. Iš X kaukolės nervo šakų, besitęsiančių nuo jo ties kaukolės pagrindu ir ant kaklo, didžiausios yra šios.

Ryžiai. 9.13.Vagus nervas (X) ir jo jungtys.

1 - vieno kelio šerdis; 2 - trišakio nervo stuburo trakto branduolys; 3 - dviguba šerdis; 4 - užpakalinis klajoklio nervo branduolys; 5 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 6 - meninginė šaka (į subtentorinę erdvę); 7 - ausies šakelė (į užpakalinį ausies kaušelio paviršių ir išorinį klausos kanalą); 8 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 9 - ryklės rezginys; 10 - raumuo, pakeliantis palatino uždangą; 11 - liežuvio raumuo; 12 - palatofaringinis raumuo;

13 - gomurinis-liežuvinis raumuo; 14 - kiaušintakių-ryklės raumuo; 15 - viršutinis ryklės siauriklis; 16 - jautrios šakos apatinės ryklės dalies gleivinei; 17 - viršutinis gerklų nervas; 18 - sternocleidomastoidinis raumuo; 19 - trapecinis raumuo; 20 - apatinis gerklų nervas; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 - kriokoidinis raumuo; 23 - arytenoidiniai raumenys; 24 - skydliaukės artenoidinis raumuo; 25 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 26 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo; 27 - stemplė; 28 - dešinė poraktinė arterija; 29 - pasikartojantis gerklų nervas; 30 - krūtinės ląstos širdies nervai; 31 - širdies rezginys; 32 - kairysis klajoklis nervas; 33 - aortos lankas; 34 - diafragma; 35 - stemplės rezginys; 36 - celiakijos rezginys; 37 - kepenys; 38- tulžies pūslė; 39 - dešinysis inkstas; 40 - plonoji žarna; 41 - kairysis inkstas; 42 - kasa; 43 - blužnis; 44 - skrandis. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna - jautri; žalia – parasimpatinė.

Meninginė šaka (r. meningeus)- jautrus, dalyvauja daugiausia kieto kūno inervacijoje smegenų dangalai užpakalinė kaukolės duobė.

ausies šakelė (r. auricularis, Arnoldo nervas) – jautrus, inervuoja išorinės klausos landos užpakalinę sienelę ir užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

viršutinis gerklų nervas (n. laringeus superior) inervuoja minkštojo gomurio raumenis, ryklės sutraukiančius ir krioskydliaukės raumenis, dalyvauja jautrioje gerklų ir antgerklio inervacijoje. Sergant viršutinio gerklų nervo neuralgija, būdingi nepakeliamo skausmo priepuoliai nuo kelių sekundžių iki minutės, lokalizuoti gerklose, kartais kartu su kosuliu. Palpuojant ant šoninio gerklų paviršiaus po skydliaukės kremzlės yra skausmo taškas (trigerinė zona), kurio spaudimas gali sukelti priepuolį.

pasikartojantis gerklų nervas (n. laringeus recidyvas)- teisingai pasikartojantys nervai vyniojasi aplink poraktinę arteriją iš priekio į galą, paliko - aortos lankas. Tada abu nervai kyla tarp trachėjos ir stemplės, dalyvauja jų inervacijoje ir pasiekia gerklas.

terminalo šakos pasikartojantys nervai paskambino apatiniai gerklų nervai jie anastomizuojasi su viršutiniais gerklų nervais. Pasikartojančių gerklų ir apatinių gerklų nervų neuropatija pasireiškia balso stygų paralyžiumi, kiti gerklų raumenys, išskyrus krikotiroidinį raumenį. Dėl to pažeidžiant X kaukolės nervo atšaką ir jo atšaką - pasikartojantį gerklų nervą, taip pat jo tęsinį - apatinį gerklų nervą, gali sutrikti balso skambesys - disfonija užkimimo forma be disfagijos (Ortnerio simptomas) dėl parezės ar paralyžiaus patologinio proceso pusėje balso styga nustatyta laringoskopija.

Abiejų pasikartojančių gerklų nervų pažeidimas sukelia afoniją ir kvėpavimo stridorą. Tokia disfonija (arba afonija) gali atsirasti dėl aortos aneurizmos, tarpuplaučio naviko, kaklo ar tarpuplaučio operacijos, tačiau dažnai pasikartojančios gerklų nervo neuropatijos priežasties nustatyti nepavyksta.

Išleidus šias šakas, likusios, daugiausia sudarytos iš parasimpatinių skaidulų, yra klajoklio nervo dalis, esanti tarp vidinio, po to bendrojo nervo. miego arterijos iš vienos pusės, o iš kitos pusės – jungo vena, prasiskverbia į krūtinę. Einant per krūtinę

X kaukolės nervas išskiria bronchų ir krūtinės ląstos širdies šakas ir patenka į pilvo ertmę per diafragmos stemplės angą. Čia X kaukolės nervas dalijasi į priekinį ir užpakalinį vagus kamienus (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); daugybė jų šakų (skrandžio, celiakijos, inkstų ir kitų šakų) užtikrina jutiminę ir parasimpatinę inervaciją (lygiųjų raumenų, virškinimo liaukų, šlapimo sistemos ir kt. inervacija).

Pažeidus klajoklio nervą proksimalinėje dalyje, minkštasis gomurys nukrenta patologinio proceso pusėje; pasirodo, kad jis nejuda arba įsitempia mažiau nei sveikojoje pusėje. Palatino uždanga fonacijos metu pasislenka į sveikąją pusę. Paprastai pažeistoje kaukolės nervo X pusėje uvula (uvula) nukrypę į sveikąją pusę, susilpnėję arba visai nebūna ryklės ir gomurio refleksai. Jie tikrinami iš abiejų pusių mentele, šaukštu arba į vamzdelį susuktu popieriaus lapu, kuriuo tikrintojas paliečia užpakalinę ryklės dalį arba minkštąjį gomurį.

Dvipusis klajoklių nervų funkcijų sumažėjimas gali sukelti bulbarinio sindromo pasireiškimus, visų pirma kalbos sutrikimas, pasireiškiantis afonija ir disfagija - rijimo sutrikimas, užspringimas skystu maistu - minkštojo gomurio, gomurio uždangos, antgerklio, ryklės parezės pasekmė. Susilpnėjus rijimo refleksui, burnos ertmėje kaupiasi seilės ir maisto likučiai. Ryklės parezė ir kosulio reflekso sumažėjimas prisideda prie viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, vėliau bronchų okliuzijos, dėl kurios atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir išsivysto obstrukcinė pneumonija.

Parasimpatinės klajoklių nervų dalies sudirginimas gali sukelti bradikardiją, bronchų ir stemplės spazmus, pilorospazmą, padidėjusį peristaltiką, vėmimą, padidėjusį virškinamojo trakto liaukų sekreciją, ir laikui bėgant Į galima plėtra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Šių nervų pažeidimas sukelia kvėpavimo sutrikimai, tachikardija, virškinamojo trakto liaukų aparato sekrecijos slopinimas ir tt Sunkus dvišalis sutrikimas parasimpatinė inervacija vidaus organai gali sukelti paciento mirtį dėl kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo.

X kaukolės nervo pažeidimo priežastis gali būti siringobulbija, amiotrofinė šoninė sklerozė, intoksikacija (alkoholiu, difterija, apsinuodijimas švinu, arsenu), nervo suspaudimas galimas sergant onkologine patologija, aortos aneurizma ir kt.

9.4.4. Glossopharyngeal (IX) nervas (n. glossopharyngeus)

Glossopharyngeal nervas yra mišrus. Jame yra motorinių, sensorinių, įskaitant skonį, ir autonominių parasimpatinių skaidulų.

Atsižvelgiant į tai, IX kaukolės nervų sistema apima tuos, kurie yra pailgosiose smegenyse branduolys: variklis (nucl. ambiguus) Ir bendrųjų jautrumo tipų šerdis (nucl. sensorius)- būdingi IX ir X galviniams nervams, taip pat skonio pojūčio šerdis - vieno kelio šerdis (nucl. solitarius) Ir parasimpatinis sekrecinis branduolys - apatinis seilių branduolys (nucl. salvatorius), būdingi IX kaukolės ir tarpiniams nervams.

IX galvinis nervas išlenda iš pailgųjų smegenėlių užpakalinės šoninės vagos, esančios už apatinės alyvmedžio, ir eina į kaklo angą, per kurią išeina iš kaukolės ertmės (9.14 pav.).

IX galvinio nervo motorinė dalis inervuoja tik vieną raumenį – ryklę pakeliantį ryklę (m. Stylopharyngeus).

Pirmųjų sensorinių neuronų kūnai, užtikrina bendro pobūdžio impulsų laidumą ir skonio jautrumą, yra stuburo ganglijų analoguose - viršuje(Ganglion superius) Ir žemesnė(ganglion inferius) mazgai šalia žandikaulio angos. Šių neuronų dendritai

prasideda užpakaliniame liežuvio trečdalyje, minkštajame gomuryje, ryklėje, ryklėje, priekiniame antgerklio paviršiuje, taip pat klausos (Eustachijaus) vamzdelyje ir būgninėje ertmėje, dalyvaujant jiems teikiant bendrojo tipo jautrumą ir užpakalinėje dalyje. trečdalis liežuvio taip pat skonio jautrumą. Tų pačių pseudo-vienapolių ląstelių aksonai, kaip IX kaukolės nervo šaknelės dalis, prasiskverbia į pailgąsias smegenis, tada tie, kurie veda bendrojo jautrumo impulsus, artėja prie atitinkamo branduolio; ir tie, per kuriuos perduodami skonio jautrumo impulsai, į apatinę vienkiemio tako branduolio dalį.

Šiuose branduoliuose perjungiami jautrūs impulsai antrieji neuronai, kurių aksonai pereina į priešingą pusę, dalyvauja formuojant medialinę kilpą ir baigiasi talaminiuose branduoliuose, kur yra tretieji neuronai. IX kaukolės nervų sistemos jutimo takų trečiųjų neuronų aksonai praeina per medialinę jutimo kilpą užpakalinė šlaunies dalis vidinė kapsulė, švytinti karūna ir baigiasi apatinėje postcentralinio žievės dalyje (skaidulos, perduodančios bendrojo jautrumo impulsus) o plutoje aplink salelę (skaidulos, vedančios skonio jautrumo impulsus, jų vienpusis pažeidimas nesukelia skonio jautrumo sutrikimo).

Pažymėtina, kad impulsai, atsirandantys receptorių aparate klajoklių, trišakio ir tarpinių nervų jautrios inervacijos zonoje, taip pat pereina iš kamieno jutimo branduolių į žievės projekcines zonas, panašias į aukščiau aptartą. .

Parasimpatinės seilių skaidulos kurie yra ląstelių aksonai, esantys apatinėje seilių branduolio dalyje, esančioje pailgųjų smegenėlių šoninėje dalyje, per glossopharyngeal nervo šaką - būgninis nervas Ir mažas akmenuotas nervas - pasiekti ausies parasimpatinį mazgą (gangl. oticum). Iš čia išeina postganglioninės parasimpatinės skaidulos, kurios per anastomozę patenka į trišakio nervo šaką (n. auriculotemporalis) Ir inervuoja paausinę liauką, užtikrindama sekrecinę funkciją.

Su glossopharyngeal nervo pažeidimu yra rijimo sunkumų, minkštojo gomurio, ryklės, viršutinės ryklės, priekinio antgerklio paviršiaus, užpakalinio liežuvio trečdalio bendrųjų tipų (skausmo, temperatūros, lytėjimo) jautrumo pažeidimas. Dėl liežuvio propriorecepcinio jautrumo sutrikimo gali sutrikti jo padėties burnos ertmėje pojūtis, todėl sunku kramtyti ir nuryti kietą maistą. Užpakaliniame liežuvio trečdalyje sutrinka skonio pojūčių, daugiausia kartumo ir sūrumo, suvokimas. Be glossopharyngeal nervo, skonio suvokimą užtikrina tarpinio nervo sistema ir jo atšaka – būgninė styga. (Chorda tympani).

Ryžiai. 9.14.Glossopharyngeal (IX) nervas.

1 - vieno kelio šerdis; 2 - dviguba šerdis; 3 - apatinis seilių branduolys; 4 - jungo anga; 5 - viršutinis glossopharyngeal nervo mazgas; 6 - apatinis glossopharyngeal nervo mazgas; 7 - jungiamoji šaka su klajoklio nervo ausies šaka; 8 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 9 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 10 - miego arterijos sinuso kūnai; 11 - miego sinusas ir jo rezginys; 12 - bendra miego arterija; 13 - sinuso šaka; 14 - būgninis nervas; 15 - veido nervas; 16 - kelio-būgnelio nervas; 17 - didelis akmeninis nervas; 18 - pterigopalatino mazgas; 19 - ausies mazgas; 20 - paausinė liauka; 21 - mažas akmenuotas nervas; 22 - klausos vamzdelis; 23 - gilus akmenuotas nervas; 24 - vidinė miego arterija;

25 - miego ir būgnelio nervai; 26 - styloidinis raumuo; 27 - jungiamoji šaka su veido nervu; 28 - ryklės raumuo; 29 - simpatinis rezginys; 30 - motorinės klajoklio nervo šakos; 31 - ryklės rezginys; 32 - šakos į raumenis ir ryklės bei minkštojo gomurio gleivinę; 33 - jautrios šakos minkštajam gomuriui ir tonzilėms; 34 - skoningos ir jautrios šakos iki užpakalinio liežuvio trečdalio. Motorinės nervų struktūros pažymėtos raudonai; mėlyna - jautri; žalia - parasimpatinė; violetinė – simpatiška.

Sumažėjus IX galvinio nervo funkcijoms, pacientas kartais skundžiasi tam tikru burnos džiūvimu, tačiau šis požymis yra nestabilus ir nepatikimas, nes sumažėja ir net nutrūksta vieno nervo funkcija. Paausinė liauka gali būti kompensuojamas kitomis seilių liaukomis.

IX galvinio nervo patologinio proceso dirginimas gali sukelti ryklės, užpakalinės ryklės sienelės, liežuvio, taip pat klausos vamzdelio ir būgninės ertmės skausmą. Šie pojūčiai gali būti nuolatiniai arba paroksizminiai. Pastaruoju atveju pacientas gali išsivystyti IX galvinio nervo neuralgija.

Pažymėtina, kad tam tikras anatominis ir funkcinis IX ir X galvinių nervų bendrumas dažniausiai lemia jų pakitimų derinį ir praktinį jų funkcijų patikrinimą neurologinio tyrimo metu. Taigi, tikrinant gomurinius ir ryklės refleksus, reikia turėti omenyje, kad jų sumažėjimą gali lemti ir X, ir IX galvinių nervų pažeidimas (reflekso lanko aferentinė dalis eina išilgai jautrios IX ir X dalies). galviniai nervai, eferentinė dalis – palei X kaukolės nervo motorinę dalį, o refleksinis lankas užsidaro pailgosiose smegenyse).

9.5. SKONIS IR JO SUTRIKIMAI

Specializuoti skonio receptoriai yra liežuvio skonio žiedinėse ir grybelinėse papilėse ir yra chemoreceptoriai, nes reaguoja į chemines medžiagas, ištirpusias vandenyje, kuris yra pagrindinė seilių dalis. Atskiri chemoreceptoriai yra minkštojo ir kietojo gomurio gleivinėje, antgerklio viršuje.

Reikėtų nepamiršti, kad skirtingo pobūdžio skonio dirgiklius suvokia specifiniai receptoriai, esantys liežuvio gleivinėje dažniausiai taip: kartūs - užpakaliniame liežuvio trečdalyje sūrus - užpakaliniame liežuvio trečdalyje ir jo šoninėse zonose, rūgštus - liežuvio viršutinio paviršiaus šoninėse dalyse ir jo šonuose, saldus - priekinėse liežuvio dalyse. Vidurinėje užpakalinėje liežuvio dalyje ir jos apatiniame paviršiuje skonio receptorių praktiškai nėra.

Skonio jautrumas tikrinamas atskirai kiekvienam iš keturių pagrindinių skonių (rūgštaus, saldaus, kartaus, sūraus). Tikrinant skonio jautrumą, lašai tirpalo, kuriame yra

pateikdami skonio stimulą 1, tuo pačiu užtikrindami, kad lašas neplistų per liežuvį. Įlašinęs kiekvieną lašą, pacientas turi parodyti vieną iš iš anksto parašytų žodžių, atspindinčių jo skonio pojūčius: „kartus“, „sūrus“, „rūgštus“ ir „saldus“, o tada gerai išskalauti burną. Tyrimas gali atskleisti: skonio sutrikimai - disgeuzija, skonio pojūčio nebuvimas ageusia, sumažėjęs skonio jautrumas hipogeuzija, skonio iškrypimai parageuzija, metalo skonis, dažnai atsirandantis vartojant tam tikrus vaistus, fantazijos.

Skonio jautrumo pažeidimas gali rodyti glossopharyngeal nervo arba tarpinio Vrisbergo nervo, kuris yra veido nervo dalis, pažeidimą. Norint nustatyti vietinę neurologinę diagnozę, gali būti labai svarbu nustatyti skonio sutrikimus. IX galvinio nervo pažeidimui labiau būdingas kartaus ir sūraus suvokimo sutrikimas, nustatytas užpakaliniame liežuvio trečdalyje.

Sutrikimai yra neabejotinai svarbūs neurologinei vietinei diagnostikai. tam tikrų tipų viena vertus, skonio jautrumas tam tikroje liežuvio dalyje, nes abiejų pusių jutimo sutrikimai gali atsirasti dėl receptorių aparato slopinimo dėl difuzinės liežuvio gleivinės ir burnos ertmės sienelių patologijos. Vyresnio amžiaus žmonėms gali sumažėti ryškumas, skonio pojūčių aiškumas dėl progresuojančios dalies skonio pumpurų atrofijos ir sumažėjusio seilių sekrecijos, kuri atsiranda senstant ir išprovokuojama nešiojant protezus, ypač dirbtinius dantis. viršutinis žandikaulis, ilgalaikis rūkymas, ilgalaikis buvimas depresijos būsenoje. Skonio sutrikimas yra galima burnos džiūvimo pasekmė dėl seilėtekio sutrikimo, pavyzdžiui, sergant Sjogreno liga.

Hipogeuzija dažnai pastebima esant liežuvio gleivinei, tonzilitui, glositui (hipovitaminozei A, pellagrai, ilgai gydant antibiotikais, taikant spindulinę terapiją). Ageusia gali būti pacientams, sergantiems endokrinopatija (hipotiroze, cukriniu diabetu ir kt.), sergantiems šeimine disautonomija (Riley-Day sindromas). Sergant Adisono liga, galimas reikšmingas skonio paūmėjimas (hipergeuzija). Disgeuzijos pasireiškimai gali atsirasti dėl daugelio vaistų: tetraciklino, d-penicilamino, etambutolio, priešgrybelinių vaistų, levodopos, ličio karbonato, citotoksinių medžiagų vartojimo.

9.6. SINDROMAI, ĮSKAITANT MEMBRANOS IR JOS KAUKOJO NERVŲ PAVEIKIMO POŽYMIUS

Dandy Walker sindromas - įgimtas uodeginio smegenų kamieno ir smegenėlių vermio apsigimimas, dėl kurio nevisiškai atsidaro IV smegenų skilvelio vidurinės (Magendie) ir šoninės (Lushka) angos. Tai pasireiškia hidrocefalijos, o dažnai ir hidromielijos, požymiais. Paskutinė aplinkybė

1 Skonio jautrumui patikrinti galite naudoti cukraus, druskos, citrinų rūgšties, chinino tirpalus.

Ši savybė, remiantis Gardnerio hidrodinamine teorija, gali sukelti siringomieliją, syringobulbiją. Sunkiam Dandy-Walker sindromui būdingi pailgųjų smegenų ir smegenėlių funkcinio nepakankamumo apraiškos, intrakranijinės hipertenzijos simptomai. Diagnozė patikslinama smegenų audinį vizualizuojančiais metodais - KT ir MRT, atskleidžiant hidrocefalijos požymius ir ypač ryškų IV smegenų skilvelio išsiplėtimą, MRT gali atskleisti šių smegenų struktūrų deformaciją. 1921 m. aprašė amerikiečių neurochirurgai W. Dandy (1886-1946) ir A. Walkeris (gim. 1907 m.).

Laruelle sindromas būdingi intrakranijinės hipertenzijos požymiai, ypač paroksizminis intensyvus difuzinis galvos skausmas, kaklo raumenų kontraktūra, tonizuojantys traukuliai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Galimas foramen magnum kraštų sunaikinimas (Babchino simptomas). Subtentorinės lokalizacijos navikus aprašė belgų neuropatologas M. Laruelle.

Arnoldo-Chiari-Solovtsevo anomalija (žr. 24 skyrių).

Oscilopsija- nejudančių objektų virpesių iliuzija. Oscilopsija kartu su vertikaliu nistagmu, nestabilumu ir vestibuliniu galvos svaigimu stebima esant kraniovertebralinėms anomalijoms, ypač Arnoldo-Chiari sindromui.

Simptomas Ortner- balso užkimimas, kartais afonija, atsirandanti dėl balso stygų parezės ar paralyžiaus, atsiradusi dėl besikartojančių gerklų nervų pažeidimo. Priežastis gali būti jų suspaudimas tarpuplaučio naviku, taip pat hipertrofuota širdis arba kairioji plaučių arterija su mitralinio vožtuvo stenoze. 1897 metais aprašė austrų gydytojas N. Ortner (1865-1935).

Lermitte-Monnier sindromas (Tsokanakis simptomas) - rijimo sutrikimas, kurį sukelia ryklės ir stemplės raumenų spazmai, atsirandantys, kai kaukolės pagrindo arba kaklo ir tarpuplaučio audiniuose esantis patologinis procesas yra dirginamas klajoklių nervais. Tai ypač pasireiškia esant tarpuplaučio navikui. Aprašė prancūzų neuropatologai J. Lhermitte (1887-1959), Monier ir graikų gydytojas Tsocanakis.

Glossopharyngeal neuralgija (Sicard-Robineau sindromas) - ūminis paroksizminis skausmas, kuris prasideda liežuvio šaknyje arba tonzilėje ir plinta į gomurinę uždangą, ryklę, plinta į ausį, apatinį žandikaulį ir kaklą. Skausmo priepuolius gali išprovokuoti liežuvio judesiai, rijimas, ypač valgant karštą ar šaltą maistą. Skausmo priepuolis trunka iki 2 minučių. Yra esminės ir simptominės neuralgijos formos. Ligos priežastis gali būti hipoglosinio nervo sulenkimas (kampavimas) ir suspaudimas jo sąlyčio su ryklės raumens užpakaliniu apatiniu kraštu arba nervinės šaknelės suspaudimas suspaustomis slankstelinėmis ar apatinėmis smegenėlių arterijomis, taip pat. kaip uždegiminiai ir blastomatiniai procesai arba aneurizmos užpakalinėje kaukolės duobėje. Aprašė prancūzų neurologas R. Sicardas (1872-1949), prancūzų morfologas M. Robineau.

(1870-1960).

Būgninio rezginio sindromas (Reicherto sindromas) - traukuliai ūminis skausmas išorinės klausos landos gilumoje, dažnai spinduliuojantis į už ausies sritį, į smilkinį, kartais į homolateralinę veido pusę. Skirtingai nuo glossopharyngeal nervo neuralgijos, nėra liežuvio, tonzilių, gomurio skausmų, pasikeičia seilėtekis. Be to, skausmo atsiradimas nėra susijęs su judėjimu

liežuvio judesiai ir rijimas. Paprastai kartu su edema ir hiperemija išorinio klausos kanalo srityje. Yra esminės ir simptominės ligos formos. Sindromą 1933 m. apibūdino amerikietis chirurgas F. Reichertas (g. 1894 m.) būgno rezginio dirginimu.

Smegenėlių cisternos blokados sindromas - kaklo raumenų (galvos tiesiklių) sustingimas, aštrus pakaušio srities skausmas, difuzinis lankas galvos skausmas ir kiti okliuzinės hidrocefalijos požymiai (žr. 20 skyrių), galimi bulbariniai simptomai, ypač kvėpavimo sutrikimas, dugno užgulimas ir kiti intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Lange ir Kindleris aprašė 1925 m.

Jugular foramen sindromas (Vernet sindromas, Sicard-Collet sindromas) - IX, X ir XI kaukolės nervų, išeinančių iš kaukolės ertmės per kaklo angą, pažeidimo požymių derinys. Jis atsiranda dėl kaukolės pagrindo lūžio, praeinančio per pakaušio kaulo angą, arba dėl naviko buvimo kaklo angos srityje, dažnai metastazavusio.

1918 metais aprašė prancūzų gydytojai: neuropatologai M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) ir otorinolaringologas F. Collet (1870-1966).

Retroparotito sindromas (Villaret sindromas) - IX, X, XI ir XII kaukolės nervų ir gimdos kaklelio simpatinio kamieno vienpusių pažeidimų požymių derinys, dėl kurio atsiranda Sicard-Colle sindromo ir Hornerio sindromo apraiškų derinys. Dažniausiai rodo ekstrakranijinę patologinio proceso vietą, dažniau retroparotidinėje erdvėje (navikas, paausinės srities limfadenitas). 1922 metais aprašė prancūzų neurologas M. Villaret (1887-1944).

Serjeano sindromas- klajoklio nervo ar jo šakos pažeidimo požymių derinys - viršutinio gerklų nervo su Hornerio sindromu patologiniame procese (navikas, tuberkuliozės židinys ir kt.) viršutinėje plaučių skiltyje. Aprašė prancūzų terapeutas F. Sergentas (1867-1943).

Arnoldo nervų sindromas - refleksinis kosulys, kurį sukelia išorinio klausos kanalo ir apatinės būgnelio dalies sudirginimas - zona, kurią įnervuoja klajoklio nervo ausies šaka, dar vadinama Arnoldo nervu.

Nervas pavadintas vokiečių anatomo F. ​​Arnoldo (1803-1890) vardu.

Kampo-Sterlingo sindromas - įgimtas ar įgytas kaukolės ragų pailgėjimas arba kreivumas, stilohioidinės raukšlės fibrozė, sukelianti tos pačios pusės X-XII galvinių nervų dirginimą. Galimi gerklų raumenų susitraukimo priepuoliai, uždusimas, liežuvio „apvertimo“ jausmas, fonacijos ir rijimo sunkumai, galvos sukimasis. Šio sindromo ryklės tipo skausmai atsiranda gerklėje (tonzilių duobėje ir tonzilėje), spinduliuojantys į ausį ir danties kaulą. Sergant stiloidinio miego tipo sindromu, skausmas dažniausiai atsiranda kaktoje, akiduobėje, akies obuolyje ir iš čia spinduliuoja į smilkinį ir vainiką. Aprašė amerikiečių odontologas E. Angle'as (1855-1930) ir lenkų neuropatologas W. Sterlingas (g. 1877 m.).

Retroolivaro sindromas (McKenzie sindromas) - užkimimo (disfonijos), rijimo sutrikimų (disfagijos), hipotrofijos ir liežuvio parezės derinys, kai galimi fibriliniai trūkčiojimai. Atsiranda, kai pailgosiose smegenyse pažeidžiami dvigubi (susiję su IX ir X kaukolės nervų sistemomis) ir hipoglosaliniai (XII) motoriniai branduoliai arba juos sudarančių motorinių neuronų aksonai, sudarantys atitinkamus kaukolės nervus smegenyse.

jų išėjimo iš pailgųjų smegenų priekiniame šoniniame griovelyje tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Aprašė anglų gydytojas S. McKenzie (1844-1909).

Džeksono sindromas - kintamasis sindromas, kai patologinis židinys yra vienoje pailgųjų smegenų pusėje, o hipoidinio (XII kaukolės) nervo šaknis ir žievės-stuburo kelio skaidulos pereina į kitą pusę ties medulla riba pažeidžiamos pailgos ir nugaros smegenys. Būdingas vystymasis patologinio židinio pusėje periferinė parezė arba pusės liežuvio paralyžius, priešingoje pusėje, tai sukelia centrinę hemiparezę arba hemiplegiją. 1864 metais aprašė anglų neurologas J. Jacksonas (1835-1911).

Medialinis meduliarinis sindromas (Dejerine sindromas) - kintamasis sindromas, kai patologinio židinio pusėje išsivysto pusės liežuvio periferinis paralyžius, o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija kartu su giluminio, vibracijos ir lytėjimo jautrumo sumažėjimu. Paprastai tai įvyksta dėl trumpų baziliarinės arterijos šakų ir viršutinės priekinės stuburo arterijos dalies užsikimšimo, kurie maitina pailgųjų smegenėlių paramedinę sritį. Aprašė prancūzų neurologas J.J. Dejerine (1849-1917).

Nugarinės dalies pailgųjų smegenų sindromas (Wallenberg-Zakharchenko sindromas, apatinis užpakalinis smegenėlių arterija) - kintamasis sindromas, atsirandantis dėl išemijos apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos baseine. Pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, žagsuliu, dizartrija, užkimimu, rijimo sutrikimu, susilpnėjusiu ryklės refleksu, o pažeidimo pusėje – veido hipestezija, ragenos reflekso sumažėjimu, minkštojo gomurio pareze ir. ryklės raumenys, hemiataksija, Hornerio sindromas, nistagmas žvelgiant link pažeidimo. Priešingoje pusėje atskleidžiamas skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas pagal hemitipą. 1885 metais aprašė vokiečių gydytojas A. Wallenbergas (1862-1949), o 1911 metais – namų gydytojas M.A. Zacharčenka (1879-1953).

Avellio sindromas - kintamasis sindromas, atsirandantis dėl pailgųjų smegenų pažeidimo dvigubo branduolio, susijusio su IX ir X kaukolės nervais, vietos lygyje. Su Avellis sindromu patologinio židinio pusėje išsivysto gomurinės užuolaidos, balso stygų ir stemplės raumenų paralyžius arba parezė. Atsiranda disfonija ir disfagija, o priešingoje pusėje – centrinė hemiparezė, kartais hemihipestezija. 1891 metais aprašė vokiečių otorinolaringologas G. Avellis (1864-1916).

Schmidto sindromas- kintamasis sindromas, kai pailgųjų smegenų pažeidimas sukelia minkštojo gomurio, ryklės, balso stygų, sternocleidomastoidinio raumens ir viršutinės trapecinio raumens dalies periferinį paralyžių patologinio židinio pusėje (pasekmė: IX, X, XI galvinių nervų pažeidimas), o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė, kartais - hemihipestezija. 1892 metais aprašė vokiečių gydytojas A. Schmidtas (1865-1918).

Sestan-Chene sindromas - kintamasis sindromas, atsirandantis, kai pailgosios smegenys yra pažeistos dvigubo branduolio lygyje. Jis pasireiškia IX ir X galvinių nervų įnervuotų raumenų paralyžiumi arba pareze, smegenėlių nepakankamumu ir Hornerio sindromo požymiais patologinio židinio pusėje, o priešingoje pusėje - laidumo sutrikimais (centrine hemipareze, hemihipestezija). 1903 metais aprašė prancūzų neuropatologai E. Cestanas (1872-1933) ir L. Chenais (1872-1950).

Babinskio-Najotte sindromas - kintamasis sindromas, kai patologinio židinio pusėje yra apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvuogių ir smegenų takų ir simpatinių skaidulų, taip pat piramidės, spinotalaminių takų ir vidurinės kilpos pažeidimas. Pažeidimo pusėje pastebimi smegenėlių sutrikimai (hemiataksija, hemiasinergija, leteropulsija), Hornerio sindromas, priešingoje pusėje - centrinė hemiplegija (hemiparezė) kartu su hemianestezija (hemihipestezija). 1902 metais aprašė prancūzų neurologai J. Babinski (1857-1932) ir J. Nageotte (1866-1948).

Wollstein sindromas - kintamasis sindromas, kai pailgosios smegenyse pažeidžiama viršutinė dvigubo branduolio dalis ir spinotalaminis kelias. Patologinio židinio pusėje aptinkama balso stygos parezė, o priešingoje pusėje - skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas. Aprašė vokiečių gydytojas K. Wollesteinas.

Tapijos sindromas- kintamasis sindromas, kurį sukelia pailgųjų smegenų pažeidimas, kai patologinio židinio pusėje yra XI ir XII kaukolės nervų branduolių ar šaknų pažeidimas (sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų periferinis paralyžius, taip pat kaip pusė liežuvio), o priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė . Aprašytas 1905 metais Ispanijos gydytojo otorinolaringologo A. Tapia (1875-1950) apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos tromboze.

Grenove sindromas - kintamasis sindromas, kai vienoje pailgųjų smegenėlių pusėje kenčia apatinis trišakio nervo branduolys ir spinotalaminis takas. Homolateraliai pasireiškia skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimu pagal segmentinį tipą veide, priešingai – skausmo ir temperatūros jautrumo pagal laidumo tipą pažeidimu ant liemens ir galūnių. Aprašė vokiečių gydytojas A. Groenouw (1862-1945).

Piramidės sindromas - izoliuotas piramidžių, esančių ventralinėje pailgųjų smegenėlių pusėje, pažeidimas, per kurį praeina maždaug 1 milijonas aksonų, sudarančių tikrąjį žievės-stuburo traktą, sukelia centrinės, daugiausia distalinės tetraparezės vystymąsi, o tai yra reikšmingesnė. rankų parezė. Raumenų tonusas tokiais atvejais būna žemas, gali nebūti piramidinių patologinių požymių. Sindromas yra galimas naviko (dažniausiai meningiomos), kaukolės pagrindo klivo (Blumenbacho klivo) požymis.

9.7. BULVARAS IR PSEUDOBULBARINIS SINDROMAS

Bulbarinis sindromas arba bulbarinis paralyžius, - kombinuotas kaukolės nervų bulbarinės grupės pažeidimas: glossopharyngeal, vagus, priedinis ir hipoglosinis. Atsiranda, kai sutrinka jų branduolių, šaknų, kamienų funkcija. Tai pasireiškia bulbarine dizartrija arba anartrija, ypač nosies kalbos tonu (nazolalija) arba balso skambumo praradimu (afonija), rijimo sutrikimu (disfonija). Galima atrofija, fibriliniai ir fascikuliniai liežuvio trūkčiojimai, „piniginės burna“, suglebusios sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų parezės apraiškos. Paprastai gomuriniai, ryklės ir kosulio refleksai išnyksta. Dėl to atsirandantys kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai yra ypač pavojingi.

Bulbarinė dizartrija - kalbos sutrikimas, kurį sukelia suglebusi parezė arba jį teikiančių raumenų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, gerklų, apatinį žandikaulį pakeliančių raumenų, kvėpavimo raumenų) paralyžius. Balsas silpnas, duslus, išsekęs. Balsiai ir įgarsinti priebalsiai priblokšti. Kalbos tembras keičiamas pagal atviro nosiškumo tipą, neryški priebalsių artikuliacija. Supaprastinta frikatyvinių priebalsių (d, b, t, p) artikuliacija. Atrankiniai minėtų garsų tarimo sutrikimai galimi dėl atskirų kalbos motorinio aparato raumenų suglebusios parezės laipsnio kintamumo. Kalba lėta, greitai nuvargina ligonį, jis suvokia kalbos defektus, tačiau jų įveikti neįmanoma. Bulbarinė dizartrija yra viena iš bulbarinio sindromo apraiškų.

Brissot sindromasbūdinga tai, kad sergančiam bulbariniu sindromu periodiškai, dažniau naktimis, pasireiškia bendras drebulys, odos blyškumas, šaltas prakaitas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, lydimi nerimo būsenos, gyvybinės baimės. Tikriausiai tai yra retikulinio darinio sutrikimo smegenų kamieno lygyje pasekmė. Aprašė prancūzų neurologas E. Brissaud (1852-1909).

Pseudobulbarinis sindromas arba pseudobulbarinis paralyžius - kombinuota kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija dėl dvišalių žievės-branduolių takų, vedančių į jų branduolius, pažeidimo. Klinikinis vaizdas tuo pačiu primena bulbarinio sindromo pasireiškimus, tačiau parezė yra centrinio pobūdžio (padidėjęs paretinių ar paralyžiuotų raumenų tonusas, nėra prastos mitybos, fibrilinių ir fascikulinių trūkčiojimų), o ryklės, sustiprėja gomurinis, kosulys, apatinio žandikaulio refleksai. Be to, būdingas oralinio automatizmo refleksų sunkumas, nekontroliuojamos emocinės reakcijos – audringas verksmas, rečiau – smurtinis juokas.

Pseudobulbarinė dizartrija - kalbos sutrikimas, kurį sukelia centrinė parezė arba ją teikiančių raumenų paralyžius (pseudobulbarinis sindromas). Balsas silpnas, užkimęs, užkimęs; kalbos tempas lėtas, tembras nosinis, ypač tariant sudėtingo artikuliacijos modelio priebalsius (r, l, w, w, h, c) ir galinius balsius (e, i). Stop priebalsiai ir „r“ dažniausiai pakeičiami frikatyviniais priebalsiais, kurių tarimas supaprastinamas. Kietųjų priebalsių artikuliacija sutrinka labiau nei minkštųjų. Žodžių galai dažnai nesutampa. Pacientas suvokia artikuliacijos defektus, aktyviai bando juos įveikti, tačiau tai tik padidina kalbą teikiančių raumenų tonusą, padažnėja dizartrijos apraiškos. Pseudobulbarinė dizartrija yra viena iš pseudobulbarinio sindromo apraiškų.

Oralinio automatizmo refleksai - formuojantis dalyvauja filogenetiškai senovinių proprioceptinių refleksų grupė, V ir VII galviniai nervai bei jų branduoliai, taip pat XII galvinio nervo branduolio ląstelės, kurių aksonai inervuoja žiedinį burnos raumenį. savo reflekso lankų. Jie yra fiziologiniai vaikams iki 2-3 metų amžiaus. Vėliau juos slopinančiai veikia subkortikiniai mazgai ir smegenų žievė. Nugalėjus šias smegenų struktūras, taip pat jų jungtis su ryškiais kaukolės nervų branduoliais, atsiranda burnos automatizmo refleksai. Jie atsiranda dėl burnos veido dalies dirginimo ir pasireiškia traukiant lūpas į priekį – čiulpimo ar bučiavimo judesiu. Šie refleksai ypač būdingi klinikiniam pseudobulbarinio sindromo vaizdui.

Ryžiai. 9.15.Proboscis refleksas.

Proboscis refleksas (burnos ankilozuojantis spondilitas) - nevalingas lūpų išsikišimas reaguojant į lengvą plaktuko paspaudimą į viršutinę lūpą arba tiriamojo pirštą, uždėtą ant lūpų (9.15 pav.). Aprašė namų neurologas V.M. Bekhterevas (1857-1927).

Čiulpimo refleksas (Oppenheimo čiulpimo refleksas) - čiulpimo judesių atsiradimas reaguojant į lūpų sudirginimą. Aprašė vokiečių neurologas H. Oppengeimas (1859-1919).

Wurp-Toulouse refleksas (Wurp labial refleksas) - nevalingas lūpų tempimas, primenantis

satelnoe judėjimas, kuris atsiranda reaguojant į viršutinės lūpos sudirginimą arba jos perkusiją. Tai vienas iš oralinio automatizmo refleksų. Aprašė prancūzų gydytojai S. Vurpas ir E. Tulūza.

Oralinis Oppenheimo refleksas - kramtymo, o kartais ir rijimo judesiai (išskyrus čiulpimo refleksą) reaguojant į lūpų sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių neurologas H. Oppenheimas.

Eschericho refleksas- staigus lūpų tempimas ir jų užšalimas šioje padėtyje, kai susidaro „ožkos snukis“, reaguojant į lūpų ar burnos ertmės gleivinės sudirginimą. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė vokiečių gydytojas E. Escherichas (1857-1911).

Buldogo refleksas (Yanishevsky refleksas) - tonizuojantis žandikaulių uždarymas reaguojant į sudirginimą mentele ant lūpų, kietojo gomurio, dantenų. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Paprastai tai pasireiškia priekinių smegenų skilčių pažeidimu. Aprašė namų neuropatologas A.E. Janiševskis (gimė 1873 m.).

Nasolabialinis refleksas (nasolabialinis Astvatsaturovo refleksas) - žiedinio burnos raumens susitraukimas ir lūpų išsikišimas reaguojant į plaktuką plaktuku į nugarą ar nosies galiuką. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė namų neuropatologas M.I. Astvatsaturovas (1877-1936).

Oralinis Hennebergo refleksas - žiedinio burnos raumens susitraukimas reaguojant į dirginimą kietojo gomurio mentele. Aprašė vokiečių psichoneurologas R. Gennebergas (1868-1962).

Tolimas burnos refleksas Karchikyan-Rastvorov - lūpų išsikišimas artėjant prie plaktuko ar kito objekto lūpų. Nurodo burnos automatizmo simptomus. Rusijos neuropatologai I.S. Karčikjanas (1890-1965) ir I.I. sprendimus.

Bogolepovo tolimas oralinis refleksas. Iššaukus proboscis refleksą, plaktuko artėjimas prie burnos veda prie to, kad jis atsidaro ir užšąla padėtyje „paruošta valgyti“. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė namų neuropatologas N.K. Bogolepovas (1900-1980).

Babkino distalinio smakro refleksas - smakro raumenų susitraukimas artėjant prie plaktuko veido. Nurodo oralinio automatizmo refleksus. Aprašė namų neuropatologas P.S. Babkinas.

labiochino refleksas - smakro raumenų susitraukimas kartu su lūpų dirginimu. Tai oralinio automatizmo požymis.

Rybalkino apatinio žandikaulio refleksas - intensyvus praskeltos burnos uždarymas plaktuku smūgiuojant į mentelę, uždėtą per apatinį žandikaulį ant jos dantų. Gali būti teigiamas dvišaliuose kortikonukleariniuose keliuose. Aprašė namų gydytojas Ya.V. Rybalkinas (1854 m.

1909).

Apatinio žandikaulio klonas (Dana simptomas) - apatinio žandikaulio klonas, kai plaktuku bakstelėjama į smakrą arba į mentelę, uždėtą ant apatinio žandikaulio dantų paciento, kurio burna pravira. Jį galima aptikti esant dvišaliams žievės-branduolinių takų pažeidimams. Apibūdintas amerikietis

gydytojas Ch.L. Dana (1852-1935).

Guillain nosiaryklės refleksas - užmerkti akis bakstelėjus plaktuku į užpakalinę nosies dalį. Gali atsirasti dėl pseudobulbarinio sindromo. Aprašė prancūzų neurologas G. Guilleinas (1876-1961).

Delno-smakro refleksas (Marinescu-Radovici refleksas) - vėliau eksteroceptinis odos refleksas (palyginti su burnos refleksais). Reflekso lankas užsidaro striatumoje. Reflekso slopinimą užtikrina smegenų žievė. Jį sukelia insultinis delno odos sudirginimas nykščio iškilimo srityje, o toje pačioje pusėje yra smakro raumenų susitraukimas. Paprastai pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus. Suaugusiesiems jį gali sukelti žievės patologija ir žievės-subkortikinių, žievės-branduolių jungčių pažeidimas, ypač pseudobulbarinis sindromas. Aprašė rumunų neurologas G. Marinesku (1863-1938) ir prancūzų gydytojas I.G. Radovičius (g. 1868 m.).

Smarkus verksmas ir juokas - spontaniškai atsirandantys, nevalingai slopinami ir neturintys tinkamų priežasčių, veido išraiškos, būdingos verksmui ar juokui, nepalankios išspręsti vidines problemas emocinis stresas. Vienas iš pseudobulbarinio sindromo požymių.

Tai yra smegenų dalis, esanti tarp nugaros ir.

Jo struktūra skiriasi nuo nugaros smegenų struktūros, tačiau pailgosiose smegenyse yra nemažai struktūrų, bendrų su nugaros smegenimis. Taigi to paties pavadinimo kylantys ir mažėjantys eina per pailgąsias smegenis, jungiančias nugaros smegenis su smegenimis. Nemažai kaukolės nervų branduolių yra viršutiniuose kaklo stuburo smegenų segmentuose ir uodeginėje pailgųjų smegenų dalyje. Tuo pačiu metu pailgosios smegenys nebeturi segmentinės (pakartotinės) struktūros, jos pilkoji medžiaga neturi ištisinės centrinės lokalizacijos, o pateikiama atskirų branduolių pavidalu. Centrinis nugaros smegenų kanalas, užpildytas smegenų skysčiu, pailgųjų smegenų lygyje tampa IV smegenų skilvelio ertme. IV skilvelio dugno ventraliniame paviršiuje yra rombinė duobė, in pilkoji medžiaga kuri lokalizuoja daugybę gyvybiškai svarbių nervų centrų (1 pav.).

Pailgosios smegenys atlieka visai CNS būdingas sensorines, laidžiąsias, integracines ir motorines funkcijas, įgyvendinamas per somatines ir (ar) autonomines sistemas. Motorines funkcijas pailgosios smegenys gali atlikti refleksiškai arba ji dalyvauja atliekant valingus judesius. Įgyvendinant kai kurias funkcijas, vadinamas gyvybiškai svarbiomis (kvėpavimas, kraujotaka), pailgosios smegenys vaidina pagrindinį vaidmenį.

Ryžiai. 1. Smegenų kamieno galvinių nervų branduolių išsidėstymo topografija

Pailgosiose smegenyse yra daugelio refleksų nervų centrai: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, prakaitavimo, virškinimo, čiulpimo, mirksėjimo, raumenų tonuso.

reglamentas kvėpavimas atliekamas per, susidedantis iš kelių grupių, esančių skirtingų sričių pailgosios smegenys. Šis centras yra tarp tilto viršutinės ribos ir apatinės pailgųjų smegenų dalies.

čiulpimo judesiai atsiranda dirginant naujagimio gyvūno lūpų receptorius. Refleksas atliekamas dirginant jautrius trišakio nervo galus, kurių sužadinimas pailgosiose smegenyse persijungia į veido ir hipoglosalinių nervų motorinius branduolius.

Kramtymas refleksas atsiranda reaguojant į burnos ertmės receptorių, perduodančių impulsus į pailgųjų smegenų centrą, dirginimą.

rijimas - kompleksinis refleksinis veiksmas, kurį įgyvendinant dalyvauja burnos ertmės, ryklės ir stemplės raumenys.

mirksi reiškia apsauginius refleksus ir yra atliekamas sudirginant akies rageną ir jos junginę.

okulomotoriniai refleksai prisideda prie sudėtingo akių judėjimo įvairiomis kryptimis.

Vėmimo refleksas atsiranda, kai dirginami ryklės ir skrandžio receptoriai, taip pat dirginami vestibuliariniai receptoriai.

čiaudėjimo refleksas atsiranda, kai dirginami nosies gleivinės receptoriai ir trišakio nervo galūnės.

Kosulys- apsauginis kvėpavimo refleksas, atsirandantis dirginant trachėjos, gerklų ir bronchų gleivinę.

Pailgosios smegenys dalyvauja mechanizmuose, kuriais gyvūnas orientuojasi aplinką. Dėl reguliavimo pusiausvyra stuburiniams gyvūnams atsakingi vestibuliariniai centrai. Vestibuliariniai branduoliai yra ypač svarbūs reguliuojant gyvūnų, įskaitant paukščius, laikyseną. Refleksai, užtikrinantys kūno pusiausvyrą, atliekami per nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų centrus. R. Magnuso eksperimentų metu buvo nustatyta, kad jei smegenys perpjaunamos virš smegenų, tai gyvūno galvą atlenkus atgal, krūtinės ląstos ištiesiamos į priekį, o dubens – sulenktos. Nuleidus galvą, sulenkamos krūtinės ląstos, tiesinamos dubens galūnės.

pailgųjų smegenėlių centrai

Tarp daugybės pailgųjų smegenų nervų centrų ypač svarbūs gyvybiniai centrai, nuo kurių funkcijų išsaugojimo priklauso organizmo gyvybė. Tai apima kvėpavimo ir kraujotakos centrus.

Lentelė. Pagrindiniai pailgųjų smegenėlių ir tilto šerdies branduoliai

vardas	Funkcijos
V-XII porų galvinių nervų branduoliai	Jutiminės, motorinės ir autonominės užpakalinių smegenų funkcijos
Plono ir pleišto ryšulio branduoliai	Jie yra asociatyvūs lytėjimo ir propriorecepcinio jautrumo branduoliai
alyvuogių branduolys	Yra tarpinis pusiausvyros centras
Trapecijos kūno nugarinis branduolys	Susijęs su klausos analizatoriumi
Tinklinio darinio branduoliai	Suaktyvina ir slopina nugaros smegenų branduolius ir įvairias smegenų žievės zonas, taip pat formuoja įvairius autonominius centrus (seilių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių)
mėlyna dėmė	Jo aksonai gali difuziškai išmesti norepinefriną į tarpląstelinę erdvę, pakeisdami tam tikrų smegenų dalių neuronų jaudrumą.

Pailgosiose smegenyse išsidėstę penkių kaukolės nervų porų (VIII-XII) branduoliai. Branduoliai grupuojami pailgųjų smegenėlių uodeginėje dalyje žemiau IV skilvelio dugno (žr. 1 pav.).

XII poros šerdis(hyoidinis nervas) yra apatinėje rombinės duobės dalyje ir trijuose viršutiniuose nugaros smegenų segmentuose. Jį daugiausia atstovauja somatiniai motoriniai neuronai, kurių aksonai inervuoja liežuvio raumenis. Branduolio neuronai gauna signalus išilgai aferentinių skaidulų iš liežuvio raumenų raumenų verpsčių jutimo receptorių. Savo funkcine organizacija hipoglosinio nervo branduolys yra panašus į nugaros smegenų priekinių ragų motorinius centrus. Branduolio cholinerginių motorinių neuronų aksonai sudaro hipoglosalinio nervo skaidulas, tiesiogiai einančias į liežuvio raumenų neuromuskulines sinapses. Jie kontroliuoja liežuvio judesius valgant ir apdorojant maistą, taip pat kalbant.

Branduolių ar paties hipoglosalinio nervo pažeidimas sukelia liežuvio raumenų parezę arba paralyžių pažeidimo pusėje. Tai gali pasireikšti pusės liežuvio pablogėjimu arba nejudimu traumos pusėje; atrofija, pusės liežuvio raumenų fascikuliacijos (trūkčiojimai) traumos pusėje.

Core XI pora(pagalbinis nervas) atstovauja somatiniai motoriniai cholinerginiai neuronai, esantys tiek pailgosiose smegenyse, tiek nugaros smegenų 5-6 viršutinių gimdos kaklelio segmentų priekiniuose raguose. Jų aksonai sudaro neuromuskulines sinapses sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų miocituose. Dalyvaujant šiam branduoliui, gali būti atliekami refleksiniai arba savanoriški inervuotų raumenų susitraukimai, dėl kurių galva pakrypsta, pakeliama pečių juosta ir pasislenka pečių ašmenys.

Core X pora(vagus nervas) - nervas yra sumaišytas ir sudarytas iš aferentinių ir eferentinių skaidulų.

Vienas iš pailgųjų smegenėlių branduolių, kur aferentiniai signalai ateina iš klajoklio skaidulų ir VII bei IX galvinių nervų skaidulų, yra pavienis branduolys. VII, IX ir X kaukolės nervų porų branduolių neuronai yra įtraukti į vienkiemio takų branduolio struktūrą. Signalai į šio branduolio neuronus perduodami išilgai klajoklio nervo aferentinių skaidulų daugiausia iš gomurio, ryklės, gerklų, trachėjos ir stemplės mechanoreceptorių. Be to, jis gauna signalus iš kraujagyslių chemoreceptorių apie dujų kiekį kraujyje; širdies mechanoreceptoriai ir kraujagyslių baroreceptoriai apie hemodinamikos būklę, virškinamojo trakto receptorius apie virškinimo būklę ir kitus signalus.

Rostralinė pavienio branduolio dalis, kartais vadinama skonio branduoliu, gauna signalus iš skonio receptorių, esančių palei klajoklio nervo skaidulas. Vieno branduolio neuronai yra antrieji skonio analizatoriaus neuronai, kurie priima ir perduoda jutiminę informaciją apie skonio savybes į talamą ir toliau į skonio analizatoriaus žievės sritį.

Vieno branduolio neuronai siunčia aksonus į abipusį (dvigubą) branduolį; klajoklio nervo nugarinis motorinis branduolys ir pailgųjų smegenėlių centrai, kontroliuojantys kraujotaką ir kvėpavimą, o per tiltelio branduolius – į migdolą ir pagumburį. Pavieniame branduolyje yra peptidų, enkefalino, medžiagos P, somatostatino, cholecistokinino, neuropeptido Y, susijusių su kontrole. valgymo elgesys Ir autonominės funkcijos. Pažeidus pavienį branduolį ar pavienį taką, gali pasireikšti valgymo ir kvėpavimo sutrikimai.

Kaip klajoklio nervo skaidulų dalis, seka aferentinės skaidulos, perduodančios jutimo signalus į stuburo branduolį, trišakį nervą iš išorinės ausies receptorių, sudarytų iš viršutinio klajoklio nervo gangliono jutimo nervų ląstelių.

Nugaros motorinis branduolys yra izoliuotas nuo klajoklio nervo branduolio. (nugaros variklis branduolys) ir ventralinis motorinis branduolys, žinomas kaip abipusis (n. dviprasmiškumas). Vaguso nervo nugarinį (visceralinį) motorinį branduolį atstovauja preganglioniniai parasimpatiniai cholinerginiai neuronai, kurie savo aksonus siunčia į šoną į X ir IX kaukolės nervų pluoštus. Preganglioninės skaidulos baigiasi ganglioninių parasimpatinių cholinerginių neuronų cholinerginėse sinapsėse, kurios daugiausia yra krūtinės ir pilvo ertmių vidaus organų intramuraliniuose ganglijose. Klajoklio nervo nugarinio branduolio neuronai reguliuoja širdies darbą, lygiųjų miocitų ir bronchų bei pilvo organų liaukų tonusą. Jų poveikis realizuojamas kontroliuojant acetilcholino išsiskyrimą ir stimuliuojant šių efektorinių organų M-ChR ląsteles. Nugaros motorinio branduolio neuronai gauna aferentinius įėjimus iš vestibuliarinių branduolių neuronų, o pastarąjį stipriai sužadinus, žmogus gali jausti širdies ritmo pokyčius, pykinimą, vėmimą.

Vaguso nervo ventralinio motorinio (abipusio) branduolio neuronų aksonai kartu su glossopharyngeal ir pagalbinių nervų skaidulomis inervuoja gerklų ir ryklės raumenis. Abipusis branduolys yra susijęs su rijimo, kosulio, čiaudėjimo, vėmimo refleksų įgyvendinimu ir balso aukščio bei tembro reguliavimu.

Neuronų tonuso pakitimą klajoklio nervo branduolyje lydi daugelio parasimpatinės nervų sistemos kontroliuojamų organų ir kūno sistemų funkcijos pasikeitimas.

IX poros branduoliai (glossopharyngeal nervas) atstovaujama SNS ir ANS neuronų.

IX nervo poros aferentinės somatinės skaidulos yra sensorinių neuronų aksonai, esantys viršutiniame klajoklio nervo ganglione. Jie perduoda jutimo signalus iš už ausies esančių audinių į trišakio nervo stuburo trakto branduolį. Aferentines visceralines nervo skaidulas atstovauja skausmo, lytėjimo receptorių neuronų aksonai, užpakalinio liežuvio trečdalio termoreceptoriai, tonzilės ir Eustachijaus vamzdelis bei užpakalinio liežuvio trečdalio skonio pumpurų neuronų aksonai, perduodantys jutimo signalus vienas branduolys.

Eferentiniai neuronai ir jų skaidulos sudaro du IX nervų poros branduolius: tarpusavio ir seilių. Abipusis branduolys atstovauja motoriniai ANS neuronai, kurių aksonai inervuoja stiebo gerklės raumenis (t. stylopharyngeus) gerklų. Apatinis seilių branduolys atstovaujama parasimpatinės nervų sistemos preganglioninių neuronų, kurie siunčia eferentinius impulsus į ausies gangliono postganglioninius neuronus, o pastarieji kontroliuoja paausinės liaukos seilių susidarymą ir sekreciją.

Vienpusis glossopharyngeal nervo ar jo branduolių pažeidimas gali būti kartu su gomurio uždangos nukrypimu, užpakalinio liežuvio trečdalio skonio jautrumo praradimu, ryklės reflekso pažeidimu arba praradimu traumos pusėje, kurią sukelia stuburo dirginimas. užpakalinė ryklės sienelė, tonzilės arba liežuvio šaknis ir pasireiškiantis liežuvio ir gerklų raumenų susitraukimu. Kadangi glossopharyngeal nervas perduoda dalį miego sinuso baroreceptorių jutimo signalų į atskirą branduolį, dėl šio nervo pažeidimo gali susilpnėti arba prarasti refleksą iš miego sinuso traumos pusėje.

Pailgosiose smegenyse realizuojama dalis vestibuliarinio aparato funkcijų, o tai lemia ketvirtojo vestibulinio branduolio - viršutinio, apatinio (sinalinio), medialinio ir šoninio - IV skilvelio apačia. Jie yra iš dalies pailgosiose smegenyse, iš dalies tilto lygyje. Branduolius reprezentuoja antrieji vestibuliarinio analizatoriaus neuronai, kurie gauna signalus iš vestibuloreceptorių.

Pailgosiose smegenyse tęsiasi garso signalų, patenkančių į kochlearinius (ventralinius ir nugarinius branduolius), perdavimas ir analizė. Šių branduolių neuronai jutiminę informaciją gauna iš klausos receptorių neuronų, esančių sraigės spiraliniame ganglione.

Smegenyse susidaro apatiniai smegenėlių žiedkočiai, per kuriuos į smegenis seka stuburo trakto aferentinės skaidulos, tinklinis darinys, alyvuogės, vestibuliniai branduoliai.

Pailgųjų smegenėlių centrai, kuriuose atliekamos gyvybinės funkcijos, yra kvėpavimo ir kraujotakos reguliavimo centrai. Kvėpavimo centro įkvėpimo skyriaus pažeidimas ar disfunkcija gali sukelti greitą kvėpavimo sustojimą ir mirtį. Dėl vazomotorinio centro pažeidimo ar disfunkcijos gali greitai sumažėti kraujospūdis, sulėtėti arba sustoti kraujotaka ir mirti. Plačiau apie pailgųjų smegenėlių gyvybinių centrų sandarą ir funkcijas kalbama skyreliuose apie kvėpavimo ir kraujotakos fiziologiją.

Pailgųjų smegenėlių funkcijos

Pailgosios smegenys kontroliuoja tiek paprastų, tiek labai sudėtingų procesų, reikalaujančių tikslaus daugelio raumenų susitraukimo ir atpalaidavimo koordinavimo (pavyzdžiui, rijimo, kūno laikysenos), įgyvendinimą. Funkcijas atlieka pailgosios smegenys: sensorinis, refleksinis, laidus ir integracinis.

Pailgųjų smegenų jutimo funkcijos

Jutimo funkcijos susideda iš pailgųjų smegenų branduolių neuronų suvokimo aferentinių signalų, gaunamų į juos iš jutimo receptorių, reaguojančių į vidinės ar išorinės kūno aplinkos pokyčius. Šiuos receptorius gali sudaryti jutiminės epitelio ląstelės (pvz., skonio, vestibuliarinės) arba jutimo neuronų nervinės galūnės (skausmo, temperatūros, mechanoreceptoriai). Jutimo neuronų kūnai yra periferiniuose mazguose (pavyzdžiui, spiraliniai ir vestibuliniai - jautrūs klausos ir vestibuliariniai neuronai; apatinis klajoklio nervo ganglionas - jautrūs skonio neuronai glossopharyngeal nervo) arba tiesiai pailgosiose smegenyse (pvz. , CO 2 ir H 2 chemoreceptoriai).

Pailgosiose smegenyse atliekama kvėpavimo sistemos sensorinių signalų analizė - kraujo dujų sudėtis, pH, plaučių audinio tempimo būklė, kurios rezultatais galima įvertinti ne tik kvėpavimą, bet ir medžiagų apykaitos būklę. Vertinami pagrindiniai kraujotakos rodikliai – širdies darbas, kraujospūdis; signalų serija Virškinimo sistema- maisto skonio rodikliai, kramtymo pobūdis, virškinamojo trakto darbas. Jutimo signalų analizės rezultatas – jų biologinės reikšmės įvertinimas, kuris tampa daugelio pailgųjų smegenų centrų valdomų organų ir kūno sistemų funkcijų refleksinio reguliavimo pagrindu. Pavyzdžiui, kraujo ir smegenų skysčio dujų sudėties pasikeitimas yra vienas iš svarbiausių plaučių ventiliacijos ir kraujotakos refleksinio reguliavimo signalų.

Pailgųjų smegenėlių centrai gauna signalus iš receptorių, kurie reaguoja į išorinės kūno aplinkos pokyčius, pavyzdžiui, termoreceptorių, klausos, skonio, lytėjimo, skausmo receptorių.

Jutimo signalai iš pailgųjų smegenėlių centrų yra nunešami keliais į viršutines smegenų dalis, kad būtų galima toliau. puiki analizė ir identifikavimas. Šios analizės rezultatai naudojami formuojant emocines ir elgesio reakcijas, kurių kai kurios apraiškos realizuojamos dalyvaujant pailgosioms smegenims. Pavyzdžiui, CO 2 kaupimasis kraujyje ir O 2 sumažėjimas yra viena iš neigiamų emocijų atsiradimo, uždusimo jausmo ir elgesio reakcijos, nukreiptos į gaivesnį orą, susidarymo priežasčių.

Pailgųjų smegenų laidininko funkcija

Laidumo funkciją sudaro nervinių impulsų perdavimas pačioje smegenyse, kitų centrinės nervų sistemos dalių neuronams ir efektorinėms ląstelėms. Aferentiniai nerviniai impulsai į pailgąsias smegenis patenka išilgai tų pačių VIII-XII galvinių nervų porų skaidulų iš veido raumenų ir odos jutimo receptorių, kvėpavimo takų ir burnos gleivinės, virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų interoreceptorių. Šie impulsai nukreipiami į kaukolės nervų branduolius, kur jie analizuojami ir naudojami refleksiniams atsakams organizuoti. Eferentiniai nerviniai impulsai iš branduolių neuronų gali būti nukreipti į kitus smegenų kamieno branduolius ar kitas smegenų dalis, kad būtų atlikti sudėtingesni centrinės nervų sistemos atsakai.

Jautrūs (ploni, spenoidiniai, spinocerebellar, spinothalaminiai) takai eina per pailgąsias smegenis iš nugaros smegenų į talamus, smegenėles ir smegenų kamieno branduolius. Šių takų išsidėstymas pailgųjų smegenėlių baltojoje medžiagoje yra panašus į nugaros smegenyse. Nugarinėje pailgųjų smegenėlių dalyje yra ploni ir pleišto formos branduoliai, kurių neuronuose susidaro tų pačių aferentinių skaidulų pluoštų sinapsės, kylančios iš raumenų, sąnarių ir odos lytėjimo receptorių. .

Šoninėje baltosios medžiagos srityje praeina nusileidžiantys olivospinaliniai, rubrospinaliniai, tektospinaliniai motoriniai takai. Iš tinklinio darinio neuronų retikulospinalinis kelias eina į nugaros smegenis, o iš vestibuliarinių branduolių – į vestibulospinalinį kelią. Kortikospinalinis motorinis kelias eina ventralinėje dalyje. Dalis motorinės žievės neuronų skaidulų baigiasi ant tilto ir pailgųjų smegenėlių kaukolės nervų branduolių motorinių neuronų, kurie kontroliuoja veido, liežuvio raumenų susitraukimus (kortikobulbarinis kelias). Kortikospinalinio trakto skaidulos pailgųjų smegenėlių lygyje yra sugrupuotos į darinius, vadinamus piramidėmis. Dauguma (iki 80%) šių pluoštų piramidžių lygyje pereina į priešingą pusę, sudarydami dekusaciją. Likusios (iki 20 proc.) nesukryžiuotos skaidulos pereina į priešingą pusę jau nugaros smegenų lygyje.

Integracinė pailgųjų smegenėlių funkcija

Jis pasireiškia reakcijomis, kurių negalima priskirti paprastiems refleksams. Kai kurių sudėtingų reguliavimo procesų algoritmai yra užprogramuoti jo neuronuose, todėl jiems įgyvendinti reikia kitų nervų sistemos dalių centrų dalyvavimo ir sąveikos su jais. Pavyzdžiui, kompensacinis akių padėties pokytis galvos virpesių metu judesio metu, įgyvendinamas remiantis smegenų vestibuliarinių ir okulomotorinių sistemų branduolių sąveika dalyvaujant medialiniam išilginiam pluoštui.

Dalis pailgųjų smegenėlių tinklinio darinio neuronų turi automatiškumą, tonizuoja ir koordinuoja nervų centrų veiklą. įvairūs skyriai CNS.

Pailgųjų smegenų refleksinės funkcijos

Svarbiausios pailgųjų smegenų refleksinės funkcijos apima raumenų tonuso ir laikysenos reguliavimą, daugelio apsauginiai refleksai organizmas, kvėpavimo ir kraujotakos gyvybinių funkcijų organizavimas ir reguliavimas, daugelio reguliavimas visceralinės funkcijos.

Refleksinis kūno raumenų tonuso reguliavimas, laikysenos palaikymas ir judesių organizavimas

Šią funkciją pailgosios smegenys atlieka kartu su kitomis smegenų kamieno struktūromis.

Apsvarsčius besileidžiančių takų per pailgąsias smegenis eigą, matyti, kad visi jie, išskyrus kortikospinalinį kelią, prasideda smegenų kamieno branduoliuose. Šie keliai daugiausia pumpuojami ant y-motorinių neuronų ir nugaros smegenų interneuronų. Kadangi pastarieji atlieka svarbų vaidmenį koordinuojant motorinių neuronų veiklą, per interneuronus galima kontroliuoti sinerginių, agonistinių ir antagonistinių raumenų būklę, daryti abipusį poveikį šiems raumenims, įtraukti ne tik atskirus raumenis, bet ir jų. visos grupės, leidžiančios prisijungti prie paprastų judesių, yra papildomos. Taigi, smegenų kamieno motorinių centrų įtaka nugaros smegenų motorinių neuronų veiklai, galima išspręsti sudėtingesnes problemas nei, pavyzdžiui, atskirų raumenų tonuso refleksinis reguliavimas, kuris įgyvendinamas nugaros smegenų lygis. Tarp tokių motorinių užduočių, kurios sprendžiamos dalyvaujant smegenų kamieno motoriniams centrams, svarbiausios yra laikysenos reguliavimas ir kūno pusiausvyros palaikymas, įgyvendinamas paskirstant raumenų tonusą įvairiose raumenų grupėse.

laikysenos refleksai yra naudojami tam tikrai kūno laikysenai palaikyti ir realizuojami reguliuojant raumenų susitraukimus retikulospinaliniais ir vestibulospinaliniais takais. Šis reguliavimas pagrįstas laikysenos refleksų įgyvendinimu, kuriuos kontroliuoja aukštesni CNS žievės lygiai.

Lygintuvų refleksai prisidėti prie sutrikusios galvos ir kūno padėties atkūrimo. Šie refleksai apima vestibuliarinį aparatą ir kaklo raumenų tempimo receptorius bei odos ir kitų kūno audinių mechanoreceptorius. Tuo pačiu metu kūno pusiausvyros atstatymas, pavyzdžiui, paslystant, vyksta taip greitai, kad tik po kurio laiko po laikysenos reflekso įgyvendinimo suvokiame, kas atsitiko ir kokius judesius atlikome.

Svarbiausi receptoriai, iš kurių gaunami signalai naudojami laikysenos refleksams įgyvendinti, yra: vestibuloreceptoriai; sąnarių tarp viršutinių kaklo slankstelių proprioreceptoriai; regėjimas. Įprastai įgyvendinant šiuos refleksus dalyvauja ne tik galvos smegenų kamieno motoriniai centrai, bet ir daugelio nugaros smegenų segmentų motoriniai neuronai (vykdytojai) ir žievė (kontrolė). Tarp laikysenos refleksų išskiriami labirinto ir kaklo refleksai.

labirinto refleksai visų pirma užtikrinti pastovios galvos padėties palaikymą. Jie gali būti tonizuojantys arba faziniai. Tonikas - išlaikyti laikyseną tam tikroje padėtyje ilgą laiką kontroliuojant tonuso pasiskirstymą įvairiose raumenų grupėse, fazinis - išlaikyti laikyseną daugiausia esant disbalansui, kontroliuojant greitus, laikinus raumenų įtampos pokyčius.

Kaklo refleksai daugiausia atsakingi už galūnių raumenų įtampos pokyčius, atsirandančius pasikeitus galvos padėčiai kūno atžvilgiu. Receptoriai, kurių signalai yra būtini šiems refleksams įgyvendinti, yra kaklo motorinio aparato proprioreceptoriai. Tai raumenų verpstės, kaklo slankstelių sąnarių mechanoreceptoriai. Kaklo refleksai išnyksta išpjaustius nugaros smegenų viršutinių tricervikalinių segmentų užpakalines šaknis. Šių refleksų centrai yra pailgosiose smegenyse. Jas daugiausia sudaro motoriniai neuronai, kurie su savo aksonais sudaro retikulospinalinį ir vestibulospinalinį takus.

Laikysenos palaikymas efektyviausiai įgyvendinamas kartu veikiant kaklo ir labirinto refleksams. Tokiu atveju pasiekiama ne tik galvos padėties kūno atžvilgiu išlaikymas, bet ir galvos padėtis erdvėje ir, remiantis tuo, vertikali kūno padėtis. Labirinto vestibuloreceptoriai gali informuoti tik apie galvos padėtį erdvėje, o kaklo – apie galvos padėtį kūno atžvilgiu. Refleksai iš labirintų ir iš kaklo receptorių gali būti abipusiai vienas kito atžvilgiu.

Reakcijos greitis įgyvendinant labirinto refleksus gali būti įvertintas po to. Jau praėjus maždaug 75 ms nuo kritimo pradžios, prasideda koordinuotas raumenų susitraukimas. Dar prieš nusileidimą paleidžiama refleksinė motorinė programa, skirta kūno padėties atkūrimui.

Išlaikant kūno pusiausvyrą, didelę reikšmę turi smegenų kamieno motorinių centrų ryšys su struktūromis. vizualinė sistema ir ypač tektospinalinis kelias. Labirintinių refleksų pobūdis priklauso nuo to, ar akys atviros, ar užmerktos. Tikslūs būdai, kuriais regėjimas veikia laikysenos refleksus, vis dar nežinomi, tačiau akivaizdu, kad jie patenka į vestibulospinalinį kelią.

Tonizuojantys laikysenos refleksai atsiranda, kai pasukama galva arba pažeidžiami kaklo raumenys. Refleksai kyla iš vestibiuliarinio aparato receptorių ir kaklo raumenų tempimo receptorių. Regėjimo sistema prisideda prie laikysenos toninių refleksų įgyvendinimo.

Galvos kampinis pagreitis suaktyvina pusapvalių kanalų jutiminį epitelį ir sukelia refleksinius akių, kaklo, galūnių judesius, nukreiptus nuo kūno judėjimo krypties. Pavyzdžiui, jei galva pasisuks į kairę, tai akys refleksiškai pasisuks tuo pačiu kampu į dešinę. Atsiradęs refleksas padės išlaikyti regėjimo lauko stabilumą. Abiejų akių judesiai draugiški, sukasi ta pačia kryptimi ir tuo pačiu kampu. Kai galvos sukimasis viršija maksimalų akių sukimosi kampą, akys greitai grįžta į kairę ir randa naują regos objektą. Jei galva ir toliau sukasi į kairę, po to akis lėtai pasuks į dešinę, o po to greitai suksis į kairę. Šie kintami lėti ir greiti akių judesiai vadinami nistagmu.

Dirgikliai, sukeliantys galvos sukimąsi į kairę, taip pat padidins kairiųjų tiesiamųjų (antigravitacijos) raumenų tonusą ir susitraukimą, todėl padidės atsparumas bet kokiam polinkiui kristi į kairę galvos sukimosi metu.

Tonizuojantys kaklo refleksai yra laikysenos reflekso tipas. Jie inicijuojami stimuliuojant raumenų verpstės receptorius gimdos kaklelio raumenyse, kuriuose yra didžiausia raumenų verpsčių koncentracija iš visų kitų kūno raumenų. Vietiniai kaklo refleksai yra priešingi tiems, kurie atsiranda, kai dirginami vestibuliariniai receptoriai. Gryna forma jie atsiranda nesant vestibuliarinių refleksų, kai galva yra normalioje padėtyje.

gynybiniai refleksai

Čiaudėjimo refleksas pasireiškiantis priverstiniu oro iškvėpimu per nosį ir burną reaguojant į mechaninį ar cheminį nosies gleivinės receptorių dirginimą. Yra reflekso nosies ir kvėpavimo fazės. Nosies fazė prasideda, kai pažeidžiamos uoslės ir etmoidinių nervų jutiminės skaidulos. Aferentiniai signalai iš nosies gleivinės receptorių perduodami išilgai etmoidinio, uoslės ir (ar) trišakio nervo aferentinių skaidulų į šio nervo branduolio neuronus stuburo smegenyse, atskirą branduolį ir tinklinio darinio neuronus, kurių visuma sudaro čiaudulio centro sampratą. Eferentiniai signalai per petrosalinius ir pterigopalatininius nervus perduodami į nosies gleivinės epitelį ir kraujagysles ir sukelia jų sekrecijos padidėjimą, kai dirginami nosies gleivinės receptoriai.

Čiaudėjimo reflekso kvėpavimo fazė prasideda tuo momentu, kai aferentiniams signalams patekus į čiaudėjimo centro branduolį jų pakanka sužadinti kritinį centro įkvėpimo ir iškvėpimo neuronų skaičių. Šių neuronų siunčiami eferentiniai nerviniai impulsai patenka į klajoklio nervo branduolio neuronus, kvėpavimo centro įkvėpimo, o paskui iškvėpimo skyrius, o iš pastarųjų – į nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus, inervuoja diafragminius, tarpšonkaulinius ir pagalbinius kvėpavimo raumenis.

Raumenų stimuliavimas reaguojant į nosies gleivinės sudirginimą sukelia gilų įkvėpimą, uždaro įėjimą į gerklas ir priverstinį iškvėpimą per burną ir nosį bei pašalina gleives ir dirgiklius.

Čiaudėjimo centras yra pailgosiose smegenyse ties besileidžiančiojo trakto ventromedialinės ribos ir trišakio nervo branduolio (stuburo branduolio) ir apima gretimo tinklinio darinio ir pavienio branduolio neuronus.

Čiaudėjimo reflekso pažeidimai gali pasireikšti jo pertekliumi ar slopinimu. Pastarasis įvyksta val psichinė liga ir navikinės ligos su proceso išplitimu į čiaudėjimo centrą.

Vemti- tai yra refleksinis skrandžio ir, sunkiais atvejais, žarnyno turinio pašalinimas į išorinę aplinką per stemplę ir burnos ertmę, atliekamas dalyvaujant sudėtingai neurorefleksinei grandinei. Centrinė šios grandinės grandis yra neuronų, sudarančių vėmimo centrą, rinkinys, lokalizuotas pailgųjų smegenėlių dorsolatsraliniame tinkliniame darinyje. Vėmimo centre yra chemoreceptorių trigerinė zona IV skilvelio dugno uodeginės dalies srityje, kurioje nėra kraujo ir smegenų barjero arba jis susilpnėjęs.

Vėmimo centre esančių neuronų aktyvumas priklauso nuo signalų antplūdžio į jį iš periferijos jutimo receptorių arba nuo signalų, ateinančių iš kitų nervų sistemos struktūrų. Aferentiniai signalai iš skonio pumpurų ir iš ryklės sienelės išilgai VII, IX ir X galvinių nervų skaidulų eina tiesiai į vėmimo centro neuronus; iš virškinamojo trakto – išilgai vagos ir splanchninių nervų skaidulų. Be to, vėmimo centre esančių neuronų aktyvumą lemia signalų gavimas iš smegenėlių, vestibuliarinių branduolių, seilių branduolio, trišakio nervo jutimo branduolių, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų. Centrinio veikimo medžiagos, vėmimas patekę į organizmą dažniausiai neturi tiesioginės įtakos vėmimo centre esančių neuronų veiklai. Jie stimuliuoja IV skilvelio dugno chemoreceptorių zonoje esančių neuronų veiklą, o pastarieji – vėmimo centre esančių neuronų veiklą.

Vėmimo centro neuronai eferentiniai keliai susijęs su motoriniais branduoliais, kontroliuojančiais raumenų, dalyvaujančių įgyvendinant gag refleksą, susitraukimą.

Eferentiniai signalai iš vėmimo centro neuronų patenka tiesiai į trišakio nervo branduolių neuronus, klajoklio nervo nugarinį motorinį branduolį ir kvėpavimo centro neuronus; tiesiogiai arba per tilto dorsolaterinę padangą - į veido, hipoglosalinių tarpusavio branduolio nervų branduolių neuronus, nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus.

Taigi vėmimą gali inicijuoti vaistų, toksinų ar specifinių centrinio poveikio vėmimo priemonių poveikis chemoreceptorių zonos neuronams ir aferentinių signalų antplūdis iš virškinimo trakto skonio receptorių ir interoreceptorių, vestibulinio aparato receptorių. , taip pat iš įvairių smegenų dalių.

rijimas susideda iš trijų fazių: burnos, ryklės-gerklų ir stemplės. Peroralinėje rijimo fazėje maisto boliusas, suformuotas iš susmulkinto ir suvilgyto seilėmis maisto, stumiamas į įėjimą į ryklę. Norėdami tai padaryti, būtina pradėti liežuvio raumenų susitraukimą, kad būtų galima stumti maistą, patraukti minkštąjį gomurį ir uždaryti įėjimą į nosiaryklę, susitraukti gerklų raumenis, nuleisti antgerklį ir uždaryti įėjimą į nosiaryklę. gerklų. Ryklės – gerklų rijimo fazės metu maisto boliusas turi būti įstumtas į stemplę ir neleisti maistui patekti į gerklas. Pastaroji pasiekiama ne tik laikant uždarą įėjimą į gerklas, bet ir slopinant įkvėpimą. Stemplės fazė yra užtikrinama susitraukimo ir atsipalaidavimo banga viršutinėse stemplės dalyse, o apatinėse - lygiųjų raumenų, ir baigiasi maisto boliuso stūmimu į skrandį.

Nuo Trumpas aprašymas Vieno rijimo ciklo mechaninių įvykių seka rodo, kad sėkmingas jos įgyvendinimas gali būti pasiektas tik tiksliai suderinus daugelio burnos ertmės, ryklės, gerklų, stemplės raumenų susitraukimus ir atpalaidavimą bei koordinuojant rijimo ir kvėpavimo procesus. . Šis koordinavimas pasiekiamas naudojant neuronų rinkinį, kuris sudaro pailgųjų smegenų rijimo centrą.

Rijimo centrą pailgosiose smegenyse vaizduoja dvi sritys: nugarinis – vienas branduolys ir aplink jį išsibarstę neuronai; ventralinis – aplink jį išsibarstę tarpusavio branduolys ir neuronai. Neuronų aktyvumo būsena šiose srityse priklauso nuo sensorinių signalų aferentinio antplūdžio iš burnos ertmės receptorių (liežuvio šaknų, burnos ir ryklės srities), ateinančių per liežuvio skaidulas ir ryklės bei klajoklius nervus. Rijimo centro neuronai taip pat gauna eferentinius signalus iš prefrontalinės žievės, limbinės sistemos, pagumburio, vidurinių smegenų ir tiltų, besileidžiančiais į centrą. Šie signalai leidžia jums kontroliuoti oralinės rijimo fazės, kuri yra kontroliuojama sąmonės, įgyvendinimą. Ryklės ir stemplės fazės yra refleksinės ir atliekamos automatiškai kaip burnos fazės tęsinys.

Kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir termoreguliacijos fiziologijai skirtose temose nagrinėjamas pailgųjų smegenų centrų dalyvavimas kvėpavimo ir kraujotakos gyvybinių funkcijų organizavime ir reguliavime, kitų visceralinių funkcijų reguliavimas.