Infekcinių ligų ligoninės (skyriaus) statyba. Infekcinių ligų ligoninės (skyriai), jei įmanoma, yra apgyvendintų vietovių pakraščiuose, toliau nuo pagrindinių greitkelių ir vandens šaltinių. Statydami ligoninę atsižvelkite į minimalus reikalaujamasžemės plotas 1 lovai - 200 m2.

Lovų skaičius ligoninėje priklauso nuo miesto, regiono gyventojų skaičiaus (200-500 ir daugiau lovų); tas pats galioja ir rajonų, miestų bei rajonų ligoninių infekcinių ligų skyriams (20-40 lovų kaimo vietovėse ir 40-100 lovų miestuose ir didelėse). apgyvendintose vietovėse). Jie vadovaujasi tokiu skaičiavimu: 1,4 lovos 1000 gyventojų.

Infekcinėje ligoninėje turėtų būti šie padaliniai: priėmimo skyrius (skubios pagalbos skyrius); pacientų hospitalizavimo skyriai; supakuoti skyriai arba atskiros dėžės pacientams, sergantiems neaiškios etiologijos ligomis, mišriomis infekcijomis; skyrius (palatos), teikiantis pagalbą pacientams, kurių būklė reikalauja skubios pagalbos; maitinimo padalinys; skalbiniai; Rentgeno skyrius (biuras); laboratorija; vaistinė; dezinfekcijos skyrius (kameroje); ūkinis ir techninis aptarnavimas; administraciniai ir valdymo aparatai.

Tuo atveju, kai infekcinių ligų skyrius yra rajono, miesto ar regioninė ligoninė, galima dalintis daugybe paslaugų (maitinimo skyrius, vaistinė, administracinė, laboratorija, rentgeno kabinetas). Skalbimo ir dezinfekcijos kamera turėtų aptarnauti tik infekcinių ligų skyrių.

Priėmimo skyrius (poilsis). Skubios pagalbos skyriuje (poilsio kambaryje) priimami atvykstantys pacientai; diagnozės nustatymas; medžiagos paėmimas tyrimams; sanitarinis pacientų gydymas; dokumentų pildymas pareiškėjams; pacientų skirstymas; pacientų pervežimas į skyrius; pacientų daiktų tvarkymas; transporto apdorojimas; skubi informacija iš sanitarinių ir epidemiologinių įstaigų apie atvykstančius pacientus; skubios pagalbos teikimas pacientams; išduodant pažymas apie pacientų būklę.

Didelėse ligoninėse pacientai priimami 24 valandas per parą. Jei naktį priimama mažai pacientų, juos priima budintys ligoninės gydytojai.

Tais atvejais, kai infekcinių ligų skyriai yra rajono, miesto ar regioninės ligoninės dalis, pacientai priimami į atskirą greitosios medicinos pagalbos skyrių arba atskirus ligoninės priėmimo skyriaus apžiūrų dėžes.

Priėmimo skyriaus (poilsio kambario) išdėstymas) turėtų užtikrinti darbo su pacientais srauto principą, kai jie nesusiliečia visuose priėmimo, apdorojimo ir transportavimo etapuose.

Kiekviena patikros dėžė turi turėti atskirą įėjimą ir išėjimą, apžvalgos kambarys, sanitarinis mazgas, praustuvas personalui, kėdės, kušetė, medicinos kabinetas su instrumentų ir vaistų komplektu, termostatas ir sterilizatorius, dezinfekciniai tirpalai ir įranga, buteliai ir Petri lėkštelės su terpėmis, reikalinga dokumentacija, neštuvai, rūbai atvykstantiems pacientams, krepšiai asmeniniai pacientų drabužiai.

Priėmimo skyriuje turėtų būti įrengtas budinčių gydytojų poilsio kambarys, personalo dušas, švarios patalynės kambarys, drabužių komplektai darbui su įprastomis infekcijomis, telefonas, pagalbos tarnyba. Stebėjimo langelių skaičius priklauso nuo ligoninės masto, tačiau jų turėtų būti ne mažiau kaip keturios: sergantiems žarnyno, lašelinėmis infekcijomis (išskyrus skarlatina), taip pat sergantiems skarlatina ir kt. Šalia skubios pagalbos skyriuje, būtina įrengti zoną ligonių pristatymui naudojamų transporto priemonių dezinfekcijai.

Darbo priėmimo-skubios pagalbos skyriuje tvarka: gavus infekcinės ligos diagnozę nustatančio gydytojo signalą, pacientas dezinfekcijos stoties aparatu vežamas į infekcinių ligų ligoninę (skyrių). Atvykus į skubios pagalbos skyrių pacientą lydintis asmuo medicinos darbuotoja perduoda kryptį budinčiam gydytojui, kuris nurodo, į kurį langelį galima priimti pacientą. Į šią dėžę įeina gydytoja, sesuo ir auklė ir apsivelka chalatus, skareles, kepures ir, jei reikia, kaukes. Auklė ir sesuo nurengia pacientą; gydytojas atlieka apklausą ir apžiūrą, nustato diagnozę, paskiria reikiamus tyrimus ir gydymą, paciento kūno gydymo būdą, transportavimo tvarką, taip pat nurodo, kuriame skyriuje (skyryje), langelyje ar palatoje turi būti pacientas. nuvežtas į. Paskirstydamas pacientus, gydytojas atsižvelgia į: nosologinės formos ligos ir jų sunkumas, pacientų amžius, lytis, ligos trukmė, panašių komplikacijų buvimas ir kontaktas su kitais infekciniais ligoniais.

Tais atvejais, kai pacientas buvo pristatytas ne specialiu transportu, kuris, žinoma, turėtų būti išimtis, gydytojas nurodo transporto tvarkymo būdą. Gydymą vietoje nedelsiant atlieka slaugytoja ir auklė arba dezinfekavimo priemonė. Specialų transportą dezinfekcijos stotyje apdoroja darbuotojas. Pacientui atlikus sanitarinį gydymą, jis aprengiamas ligoninės drabužiais ir, lydimas slaugytojos, siunčiamas į skyrių (dėžutę).

Dėl asmeninių drabužių pildomas kvitas, kurio vienas egzempliorius įteikiamas pacientui (pridedamas prie ligos istorijos), o kitas įdedamas į drabužių maišelį, kuris iš karto perkeliamas į dezinfekavimo kamerą. Tais atvejais, kai pacientai priimami naktį (o kamera veikia tik per dienos metu), miltelių pavidalo dezinfekavimo priemonė po 20-25 g viename komplekte pilama į maišelius su rūbais sergančių vidurių šiltine ir paratifu (būtina vartoti vaistus, kurie nekeičia drabužių spalvos).

Priklausomai nuo klinikinės apraiškos sergant ligomis, gydytojo nurodymu, iš venos imamas kraujas pasėliui į tulžį ar cukraus sultinį, gerklės ir nosies gleivinės tepinėlis (difterijos bacilai ar kitai florai), išmatos (nuo vidurių šiltinės-paratifos ligos, dizenterija) ir kt.

Esant poreikiui pacientams suteikiama skubi pagalba- intubacija, atsigavimas po šoko, kolapsas, kraujavimo sustabdymas, pirmųjų gydomųjų serumų dozių skyrimas.

Priėmimo skyriuje pildo ligos istoriją ir prašymą dėl maitinimo padalinio bei saugo šiuos dokumentus: priimamų pacientų registrą, konsultuojamų pacientų registrą, avariniai pranešimai(santrauka), asmenų, bendravusių su sergančiais vaikystėje lašelinėmis infekcijomis, žurnalas (pagal ikimokyklinių vaikų įstaigų duomenis), tyrimams skirtos medžiagos rinkimo žurnalas ir budėjimo žurnalas. Šį žurnalą ir ligos istoriją pildo gydytojas, kuris patikrina regioninei sanitarinei-epidemiologinei įstaigai išsiųstą ataskaitą. Priėmus šiltine, botulizmu, salmonelioze ir kai kuriomis kitomis infekcijomis sergančius ligonius, apie juos telefonu pranešama į sanitarinę-epidemiologinę stotį.

Baigę apžiūrą ir priėmimą, darbuotojai dėžėje nusiima chalatus, kepures ir kaukes. Priėmus pacientą, patalpa apdorojama šlapiu būdu; ligoniui prausti naudojami šepečiai ir skalbimo servetėlės ​​verdami. Paciento išskyros, skalavimo vandenys, jei nėra chloravimo įrangos, surenkami į konteinerius, užpildomi dezinfekuojančiu tirpalu (baliklio-kalkių pienas) arba uždengiami balikliu (skystomis medžiagomis) ir po tam tikro poveikio (2 val.) nupilami į kanalizacija. Pacientui gydyti naudojami instrumentai dezinfekcija, o chalatai, kepurės, skarelės ir kaukės dezinfekuojami. Taip pat gydomi neštuvai ar vežimėliai, ant kurių buvo vežami pacientai.

Prireikus budintis gydytojas konsultacijai iškviečia vyresnįjį gydytoją arba reikiamus specialistus. Jei gydytojui vis dar kyla abejonių ir diagnozės klausimas neišspręstas, pacientas siunčiamas į atskirą kambarį. Tas pats pasakytina apie pacientus, sergančius mišriomis infekcijomis, kurie kontaktavo su kitais pacientais.

Infekcinių ligų skyrius. Infekcinių ligų skyriai tarnauja infekcinių pacientų hospitalizavimui, apžiūrai ir gydymui. Skyrių skaičius infekcinių ligų ligoninėje gali būti įvairus – nuo ​​3-4 iki 10-16 ar daugiau. Vidutinis lovų skaičius kiekviename yra 40-60. Vaikų hospitalizavimo skyriuose ankstyvas amžius, taip pat suaugusiems pacientams, sergantiems kai kuriomis infekcijų rūšimis, lovų skaičius gali būti mažesnis. Apytikslis skyriaus personalas yra toks: skyriaus vedėjas - 1; gyventojai - 2; vyresnioji slaugytoja - 1; budintys pareigūnai slaugytojos- 5-6; sesuo-šeimininkė - 1; slaugytojai - 5-6; barmenės - 2.

Skyriai gali būti įrengti atskiruose pastatuose (paviljono tipo) arba viename pastate; tokiu atveju jie turi turėti savo įėjimą ir išėjimą į ligoninės kiemą.

Kiekviename skyriuje yra palatos (po 2-4 lovas), sandėliukas, gydytojų kambarys, manipuliacijų kambarys, sanitarinis mazgas.

Patalpinant pacientus, būtina laikytis šias rekomendacijas: vienam pacientui skirto kambario tūris turi būti 18-20 m3, grindų plotas 7-8 m2, atstumas tarp lovų - 1 m. Palatose turi būti palaikoma ne žemesnė kaip 16-18 °C temperatūra, drėgmė - apie 60 %; reguliariai vėdinkite kambarį naudodami skersinius, orlaides, centrinį tiekimą arba kombinuotą vėdinimą.

Sandėliukas turi turėti atskirą praėjimą į kiemą maistui pristatyti ir maisto likučiams išvežti. Jei skyriai yra daugiaaukščiame pastate, maistas pristatomas specialiais liftais. Sandėlyje įrengiama viryklė maistui pašildyti, indams virti, šalti ir tiekti karštas vanduo; Turėtų būti: talpykla indams mirkyti, rezervuaras maisto likučiams, stelažai indams džiovinti, stalai maistui serviruoti ir duonai pjaustyti, įvairūs indai, taip pat reikalinga įranga.

Skyriaus sanitariniame mazge yra įrengta vonia, dušo mazgas, praustuvai skyriuje pacientams prausti. Tualetas susideda iš atskirų kajučių, kurių skaičius priklauso nuo lovų skaičiaus skyriuje (1 balas 12-20 žmonių). Taip pat bus įrengtas sanitarinis punktas medicinos personalui.

Skyriuje tvarkoma dokumentacija: ligos istorijos, pacientų registravimo žurnalas, kraujo perpylimų registras ir jo komponentai, apskaitos registras. hospitalinės infekcijos, vaistų kortelės.

Ligos istorija apima paso duomenis, paciento nusiskundimus priėmimo metu, ligos istoriją, gyvenimo istoriją, epidemiologinę istoriją, objektyvių tyrimų duomenis, preliminarią diagnozę, dienoraščius, kuriuose nurodomi būtini tyrimai, terapija ir epikrizė. Rezultatai įvairių laboratoriniai tyrimai(ligos istorijos diagrama pateikta priede).

Siekiant užtikrinti teisingą atvykstančių pacientų suskirstymą, atskiras ligonių, sergančių mišriomis infekcijomis, nežinomomis ligomis ar nežinomais kontaktais, hospitalizavimas, supakuoti skyriai, dėžės, kuriose lovų skaičius turėtų būti 25 proc. iš viso lovos ligoninėje (senose ligoninėse leidžiama 15-20%). Geriausias variantas yra dėžės, pastatytos pagal namų inžinieriaus E. F. Meltzerio pasiūlytą schemą.

Ligoninės maitinimo skyrius dažniausiai yra atskirame pastate, su geriausias būdas maisto pristatymas į skyrius yra požeminiai tuneliai; Pastatuose įrengti specialūs liftai. Kitomis sąlygomis maistą į skyrius pristato barmenės.

Skalbykla pastatyta ir įrengta taip, kad būtų užtikrintas skalbinių srautas tik viena kryptimi: patalpa skalbiniams priimti ir rūšiuoti, vėliau – virimo ir skalbimo patalpa. Vėliau skalbiniai keliauja į džiovyklą, po džiovyklos į lyginimo kambarį ir galiausiai į gimdymo kambarį.

Ligoninės dezinfekcijos skyriuje įrengiamos garo arba paraformalino dezinfekavimo kameros, kurių kiekviena įrengta taip, kad būtų užtikrintas tiesioginis perdirbti atvežamų daiktų srautas: viena vertus, priėmimo, rūšiavimo ir pakrovimo patalpa. kamera, kita vertus, skirta iškrauti kamerą, sudėti ir išduoti daiktus. Kameros veikia pagal tam tikrą režimą, priklausomai nuo ligų sukėlėjų formos ir drabužių tipo.

Imlumas infekcinėms ligoms priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, buvusių ir gretutinių ligų, mitybos, skiepų. Jis keičiasi nėštumo metu ir gali priklausyti nuo jūsų emocinės būsenos. Visi šie veiksniai turi įtakos imunitetas– asmens gebėjimas atsispirti infekcijoms. Infekcinis procesas atspindi makro ir mikroorganizmų sąveiką. Esant normaliam imunitetui, patogenui prasiskverbti neleidžia daugybė apsauginių barjerų; sumažėjus bent vieno iš jų stiprumui, padidėja žmogaus imlumas infekcijoms.

IN pastaraisiais metais buvo aptikti anksčiau nežinomų infekcinių ligų sukėlėjai, su kuriais dėl pasikeitimo kontaktavo žmonės aplinką ir gyventojų migracija. Be to, tapo žinoma, kad mikrobai yra kai kurių ligų, kurios anksčiau buvo laikomos neinfekcinėmis, priežastis. Pavyzdžiui, tam tikros rūšies bakterijos ( Helicobacter pylori) vaidina svarbų vaidmenį vystant pepsinė opa skrandis. Šiuo metu yra daug hipotezių apie virusų vaidmenį formuojant gerybinius ir piktybinius navikus.

Infekcijų prevencija.

Infekcijų prevencija yra tokia pat svarbi, kaip ir kova su jomis. Juk net ir tiesiog laiku nusiplovus rankas po apsilankymo tualete ar grįžus iš gatvės galima apsisaugoti nuo daugybės žarnyno infekcinių ligų. Pavyzdžiui, tas pats vidurių šiltinės. Žinoma, galite naudoti dezinfekavimo priemonės„rizikingiems paviršiams“. Bet kokiu atveju tai nesuteikia 100% garantijos pakankamai ilgam laikotarpiui. Verta atkreipti dėmesį ir į tai, kad infekcijų šaltiniu gali būti bet kas – nuo ​​turėklų ant laiptų ir mygtukų lifte iki mūsų labai gerbiamų banknotų, perėjusių per daugybę rankų. Kad paprastos daržovės netaptų pavojingų mikrobų ar net helmintų šaltiniu, jas reikia ypač kruopščiai nuplauti. Kai kuriais atvejais net silpnas kalio permanganato tirpalas.

Infekcinės ir parazitinės ligos apima
Žarnyno infekcijos
Tuberkuliozė
Kai kurios bakterinės zoonozės
Kitos bakterinės ligos
Infekcijos, kurios dažniausiai perduodamos lytiniu keliu
Kitos spirochetų sukeltos ligos
Kitos chlamidijų sukeltos ligos
Riketsinės ligos
Virusinės infekcijos centrinis nervų sistema
Virusinė karštligė, perduodama nariuotakojų ir virusinių hemoraginės karštinės
Virusinės infekcijos, kurioms būdingi odos ir gleivinių pažeidimai
Virusinis hepatitas
Žmogaus imunodeficito viruso liga [ŽIV]
ABI virusinės ligos
Mikozės
Pirmuonių ligos
Helmintozė
Pedikuliozė, akariozė ir kitos infekcijos
Infekcinių ir parazitinių ligų pasekmės
Bakteriniai, virusiniai ir kiti infekciniai agentai
Kitos infekcinės ligos

Mokomoji literatūra medicinos studentams

N.D.Juščiukas, Ju.Ja.Vengerovas

ir farmacinį išsilavinimą Rusijos universitetuose kaip vadovėlį medicinos studentams

Maskvos "medicina"

UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14

PERŽIŪROS:

A.K.Takmalajevas - gydytojas medicinos mokslai, profesorius, Infekcinių ligų katedros vedėjas Rusijos universitetas Draugystė tarp tautų.

Juščiukas N.D., Vengerovas Yu.Ya.

Yu98 Infekcinės ligos: vadovėlis. - M.: Medicina, 2003. - 544 p.: iliustr.: l. nesveikas. - (Mokomoji literatūra. Medicinos universitetų studentams.) ISBN 5-225-04659-2

Vadovėlį parengė autorių komanda, atsižvelgdama į šiuolaikinius infektologijos pasiekimus ir atskirų nosoformų aktualumą pagal programą užkrečiamos ligos medicinos universitetų medicinos fakultetams. Jis gali būti naudojamas kaip infekcinių ligų vadovėlis medicinos universitetų sanitarijos ir higienos fakultetams bei tropinės medicinos mokymo kursams.

Medicinos studentams.

12.9.1. Amerikos trypanosomozė (Chagas liga) 475

12.9.2. Afrikos tripanosomozė (miego liga). . 476

Tekste dažnai aptinkamos santrumpos

anti-HBcAg - antikūnai prieš HBcAg anti-HBeAg - antikūnai prieš HBeAg anti-HBsAg - antikūnai prieš HBsAg

PHA – pasyvi hemagliutinacijos slopinimo reakcija

Pratarmė

Atsižvelgiant į 2002 m. priimtą naują infekcinių ligų programą medicinos institutų medicinos fakultetams, infektologijos kaip mokslo disciplinos tolesnę raidą, naujų infekcinių ligų atsiradimą ir plitimą, sergamumo struktūros pokyčius, vystymąsi ir. diegiant naujus infekcinių ligų diagnostikos metodus ir gydymą, iškilo neatidėliotinas poreikis išleisti naują vadovėlį „Infekcinės ligos“, atspindintį naujos programos reikalavimus bei mokslo ir praktikos pasiekimus infekcinių ligų srityje.

Šį vadovėlį parengė autoriai, aktyviai dalyvaujant Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Infekcinių ligų katedros moksliniams ir dėstytojams su epidemiologijos kursu. Bendrojoje dalyje pateikiami pagrindiniai infekcinių ligų bruožai, jų diagnostikos ir gydymo metodai, įskaitant ekstremalias situacijas, o tai padeda išvengti pasikartojimo aprašant atskiras nosologines formas.

Medžiaga išdėstyta pagal etiologinę infekcinių ligų klasifikaciją. Medžiagos tūris atitinka kiekvienos nosologinės formos vaidmenį žmogaus patologijoje. Ligų, kurios neįtrauktos į programą (paryškintos šriftu), tačiau turinčios reikšmingą vaidmenį infekcinėje patologijoje, aprašymas leidžia vadovėlį naudoti kaip vadovą tropinės medicinos kurso studentams, taip pat mokymams. gyventojų ir gydytojų infekcinių ligų specializacija.

»
Pasiutligė Pasiutligė – ūmi virusinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis sunkiam encefalitui. Klinikinė diagnozė Inkubacinis periodas Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 12 iki 90 dienų (retai iki 1 metų). Pirmtakų stadija trunka 2-3 dienas. Bendras negalavimas, galvos skausmas. Pirmieji psichikos sutrikimų simptomai: baimė, nerimas, depresija, nemiga, dirglumas. Žemo laipsnio karščiavimas. Įkandimo srityje yra deginimo pojūtis, niežulys, hiperestezija, randas išsipučia ir parausta. Susijaudinimo stadija trunka 2-3 dienas. Hidrofobija, aerofobija, klausos ir regos haliucinacijos, padidėjęs seilėtekis. Sąmonės drumstumo, agresyvumo, žiauraus psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai. Karščiavimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Paralyžiaus stadija trunka 18-20 valandų. Sąmonė aiški, vangumas, seilėtekis, hipertermija, liežuvio, veido, galūnių, kvėpavimo raumenų ir širdies raumenų paralyžius. Laboratorinė diagnostika 1. Virusoskopinis metodas. Babes-Negri kūnų aptikimas amonio rago ląstelėse (naudojamas pomirtinei diagnostikai). 2. Virusologinis metodas. Viruso išskyrimas iš pacientų seilių, mirusiojo smegenų audinio suspensijos ar submandibulinių seilių liaukų užkrečiant peles (intracerebriniu) arba žiurkėnų (intraperitoniniu būdu), taip pat audinių kultūroje. 3. Imunofluorescencinis metodas. Smegenų audinio pjūviai, apdoroti specifiniu liuminescenciniu serumu, tiriami siekiant nustatyti pasiutligės viruso Ag. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Reikalingas. Kontaktinė izoliacija. Nepagaminta. Įkandę gyvūnai stebimi 10 dienų. Pasiutęs ir įtariamas pasiutęs gyvūnai naikinami, o jų smegenys siunčiamos laboratoriniams tyrimams. Specifinė profilaktika 1. Sausos pasiutligės vakcinos, tokios kaip Fermi ir CAV, naudojamos aktyviajai imunizacijai esant sąlyginėms ir besąlyginėms indikacijoms. Skiepijimo indikacijas, vakcinos dozę ir imunizacijos kurso trukmę nustato specialų mokymą baigę gydytojai. 2. Pasiutligės imunoglobulinas iš arklio serumo naudojamas nedelsiant pasyviam imunitetui sukurti. Nespecifinė profilaktika Šunų ir kačių klajojimo prevencija, naminių gyvūnų profilaktinė imunizacija, kruopštus pirminis įkandimo žaizdų gydymas. BOTULISMAS Botulizmas yra apsinuodijimas maistu, kurį sukelia botulino bacilų toksinas, kuris atsiranda pažeidžiant centrinę nervų sistemą. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 2 valandų iki 8-10 dienų (dažniausiai 6-24 valandos). Pradžia dažnai būna staigi ir pasireiškia bendro silpnumo, galvos skausmo, galvos svaigimo, burnos džiūvimo simptomais. Regėjimo sutrikimas (diplopija, neryškus matymas šalia), tolesnis sutrikimas progresuoja – išsiplėtę vyzdžiai, vokų ptozė, akomodacijos paralyžius, strobizmas, nistagmas. Minkštojo gomurio paralyžius (nosies garsas, užspringimas). Gerklų raumenų paralyžius (užkimimas, afonija) ir ryklės raumenų paralyžius (sutrikusi rijimas). Sutrikusi artikuliacija, veido ir kramtymo raumenų, kaklo, viršutinių galūnių ir kvėpavimo raumenų parezė. Sąmonė išsaugoma. Tachikardija, hipotenzija, duslūs širdies garsai. Laboratorinė diagnostika Tyrimo medžiaga gali būti vėmimas, skrandžio plovimas (50-100 ml), išmatos, šlapimas (5-60 ml), kraujas (5-10 ml). Tyrimai vykdomi dviem kryptimis: 1. Botulino toksino nustatymas ir jo tipo nustatymas neutralizacijos eksperimente su baltosiomis pelėmis. 2. Sukėlėjo išskyrimas naudojant specialius anaerobų auginimo metodus. Preliminarus atsakymas (remiantis biologinio tyrimo rezultatais) per 4-6 val. Paskutinis – 6-8 dieną. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma, anksti. Kontaktinė izoliacija. Protrūkio metu visi asmenys, vartoję užkrėstą produktą kartu su sergančiais asmenimis, 12 dienų yra prižiūrimi medikų. Šiems asmenims skiriama specifinė profilaktika (žr. toliau). Išleidimo sąlygos. Klinikinis atsigavimas. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis tyrimas: Dėl ilgalaikės astenijos reikia apriboti fizinį aktyvumą ir stebėti keletą mėnesių. Pagal indikacijas – neurologo stebėjimas Specifinė profilaktika 1. Botulizmo profilaktikai naudojami A, B, C, E tipų antibotulino gydomieji ir profilaktiniai antitoksiniai serumai asmenims, kurie vartojo infekuotą produktą kartu su pacientais. 2. A, B, C, E tipų botulino polianatoksinas yra naudojamas asmenims, turintiems sąlytį su botulino toksinu (laboratorijos technikai, eksperimentuotojai) ir nepalankioje padėtyje esančių vietovių gyventojus imunizuoti. Nespecifinė prevencija Maisto perdirbimo technologijos laikymasis, neleidžiantis juose kauptis botulino toksinams. TIFAS IR PARATIFAS Vidurių šiltinė ir paratifas – ūmios infekcinės ligos, kurioms būdinga bakteriemija, karščiavimas, intoksikacija, plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimai, rožinės spalvos bėrimai ant odos, kepenų ir blužnies padidėjimas. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 3 savaičių (vidutiniškai 2 savaitės). Pradžia dažnai būna laipsniška. Silpnumas, nuovargis, adinamija. Galvos skausmas. Karščiavimas. Didėjantis intoksikacija. Miego sutrikimas, anoreksija. Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Pradiniame laikotarpyje išryškėja simptomai: letargija, bradikardija, pulso išsiplėtimas, duslūs širdies garsai, sausi karkalai plaučiuose; liežuvis padengtas pilkšvai ruda danga ir sustorėjęs, liežuvio kraštai ir galiukas švarūs, katarinis tonzilitas, padidėjusios kepenys ir blužnis. Iki 2-osios savaitės pradžios simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą: sustiprėja intoksikacija (susilpsta sąmonė, delyras), viršutinės pilvo ir apatinės krūtinės odoje atsiranda rožinio-papulinio bėrimo elementų. Bradikardija, pulso dichroizmas, sumažėja kraujospūdis, prislopinami širdies garsai. Liežuvis sausas, padengtas tankia purvinai ruda arba ruda danga. Stiprus vidurių pūtimas, dažnai vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas. Gumbimas ir skausmas dešinėje klubinėje srityje. Kraujyje yra leukopenija, šlapime – baltymų. Komplikacijos: kraujavimas, perforacija Su paratifu A pradiniu laikotarpiu pastebimi: karščiavimas, veido hiperemija, konjunktyvitas, skleritas, katariniai reiškiniai, pūslelinė. Egzantema yra polimorfinė ir atsiranda anksčiau. Sergant paratifu B, pastebimas ligos laikotarpio sutrumpėjimas, pradiniame laikotarpyje ryškesnė toksikozė ir virškinimo trakto sutrikimai, galimos į vidurių šiltinės ir septinės formos. Sergant paratifu C, atsiranda į šiltinę panašios, septinės ir virškinimo trakto formos. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas0. Nuo pirmųjų ligos dienų, esant karščiavimui (atkryčio metu), į tulžies (selenito) sultinį (50-100 ml) pasėjama 5-10 ml kraujo, kad būtų galima išskirti kraujo pasėlį. Norėdami išskirti patogeną, galite ištirti išmatas, šlapimą, rozeolės nuospaudas ir kaulų čiulpų tašką. Medžiaga pasėjama sodrinimo terpėje arba tiesiai ant tankios diferencinės diagnostikos terpės. Kas 5-7 dienas galima kartoti kraujo, šlapimo, išmatų pasėlius, rožeolės įbrėžimus, atlikti bakteriologinį tyrimą dėl skreplių, pūlių, pilvo eksudato ir smegenų skysčio (specialioms indikacijoms), siekiant išskirti vidurių šiltinės sukėlėją. ir paratifido karštligė. 2. Serologinis metodas. Nuo 5-7 ligos dienos, su 5-7 dienų intervalu, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti AT ir padidinti jų titrą RA ir RPHA atskirai O-, H- ir Vi-diagnostika. 3. Tifoparatifo bakterijų nešiotimui nustatyti atliekamas bakteriologinis tulžies ir išmatų tyrimas (suleidus vidurius laisvinančio druskos). Netiesioginis bakterijų nešiojimo požymis gali būti Vi antikūnų aptikimas. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Reikalingas. Palikti pacientą namuose leidžiama gavus epidemiologo leidimą. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Medicininis stebėjimas nustatomas 21 dienai nuo paciento hospitalizavimo momento (kasdien termometrija, vienkartinis bakteriologinis išmatų tyrimas ir kraujo tyrimas RPGA). Atliekamas trigubas fagavimas. Kai sukėlėjas išskiriamas iš išmatų, atliekamas pakartotinis išmatų, taip pat šlapimo ir tulžies tyrimas, siekiant nustatyti nešimo pobūdį. Jei RPGA rezultatas yra teigiamas (titras didesnis nei 1:40), atliekamas vienkartinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamą bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatą, laikomi lėtiniais nešiotojais ir jiems neleidžiama dirbti. Tolesnis jų stebėjimas ir tyrimas atliekamas taip pat, kaip ir sveikstantys (žr. toliau). Išleidimo sąlygos. Klinikinis atsigavimas ir tris kartus didesnis išmatų ir šlapimo tyrimo rezultatas (5, 10 ir 15 dieną esant normaliai temperatūrai) ir vienkartinis tulžies tyrimas (12–14 dienų esant normaliai temperatūrai). Asmenys, negavę antibiotikų, išleidžiami ne anksčiau kaip 14-tą normalios temperatūros parą. Priėmimas į komandą. Į kolektyvą be papildomos apžiūros įleidžiami sveikstantys nuo vidurių šiltinės ir paratifos (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis). Sveikstantiems – maisto įmonių darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims – neleidžiama dirbti pagal specialybę mėnesį, iki kurio pabaigos penkis kartus tiriamos išmatos ir šlapimas. Jei šie asmenys toliau šalina ligos sukėlėją, jie perkeliami į kitą darbą. Praėjus 3 mėnesiams po klinikinio pasveikimo, jų išmatos ir šlapimas tiriami penkis kartus su 1-2 dienų intervalu, o tulžis – vieną kartą. Jei foninio tyrimo rezultatas yra neigiamas (vieną mėnesį po pasveikimo), šiems asmenims leidžiama dirbti pagal savo specialybę, kas mėnesį atliekant išmatų ir šlapimo tyrimą per ateinančius du mėnesius ir vieną kartą tulžies bei RPGA su cisteinu. - iki 3 mėnesio pabaigos. Vienkartinis patogeno išskyrimas po 3 mėnesių po pasveikimo lemia šių asmenų pašalinimą iš darbo pakeitus profesiją. Į komandą įleidžiami mokyklų ir internatų mokiniai, o nustačius vežėjus nušalinami nuo tarnybos maitinimo padalinyje ir valgykloje. Ikimokyklinio amžiaus vaikai, nešiojantys bakterijas, į kolektyvą neįleidžiami, siunčiami į ligoninę apžiūrai ir tolesniam gydymui. Medicininė apžiūra: Visi sirgusieji vidurių šiltine ir paratifu (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis) stebimi 3 mėnesius. Pirmuosius 2 mėnesius medicininė apžiūra ir termometrija atliekama kas savaitę, 3 mėnesį - kartą per 2 savaites. Bakterinis išmatų ir šlapimo tyrimas atliekamas kas mėnesį, tulžies tyrimas atliekamas po 3 mėnesių, kartu su RPGA su cisteinu. Jei rezultatas neigiamas, jie išbraukiami iš registro, o jei rezultatas teigiamas – toliau gydomi ir nušalinami nuo pareigų maitinimo skyriuje ir valgykloje. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilygstantys asmenys tikrinami kas ketvirtį (išmatos ir šlapimas – vieną kartą) 2 metus, o vėliau 2 kartus per metus iki darbo karjeros pabaigos. Antrųjų kursų pabaigoje jiems skiriama RPHA su cisteinu ir, jei rezultatas yra teigiamas, penkis kartus tiriamos išmatos ir šlapimas bei vienas tulžies tyrimas. tik kaip papildoma priemonė kovos su epidemija priemonių komplekso sistemoje. Skiepai šiuolaikinėmis sąlygomis, kai sergamumas vidurių šiltine santykinai mažas, negali turėti didelės įtakos epidemijos proceso eigai. Skiepijama tiek įprastai, tiek pagal epidemiologines indikacijas, atsižvelgiant į gyvenamųjų vietovių komunalinio pagerėjimo lygį. Nespecifinė prevencija Bendrosios sanitarinės priemonės (vandens tiekimo kokybės gerinimas, sanitarinis gyvenamųjų vietovių valymas, kanalizacija, musių kontrolė ir kt.). VIRUSINIS HEPATITAS Virusinis hepatitas yra etiologiškai nevienalyčių ligų grupė, kurią lydi vyraujantis kepenų pažeidimas – jų dydžio padidėjimas ir funkcinių gebėjimų sutrikimas, taip pat įvairaus laipsnio intoksikacijos simptomai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis Virusinis hepatitas A perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, liga ūmi, cikliška, pasižymi trumpalaikiais intoksikacijos simptomais, praeinančiais kepenų sutrikimais, gerybine eiga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų. Virusinis hepatitas B perduodamas parenteriniu būdu, jam būdingas lėtas ligos progresavimas, ilga eiga, galimybė susirgti lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Virusinis hepatitas C perduodamas išskirtinai parenteriniu būdu, kliniškai jis pasireiškia kaip hepatitas B, tik sunkios formos yra retesnės, tačiau dažniau formuojasi lėtinis procesas, kuris baigiasi kepenų ciroze. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki 26 savaičių. Virusinis hepatitas delta perduodamas parenteraliniu būdu, įvyksta kaip koinfekcija (kartu su hepatitu B) arba kaip superinfekcija (sluoksniuojama ant lėtinio hepatito B, pernešant hepatito B virusą). Virusinis hepatitas E perduodamas išmatomis-oraliniu būdu, kliniškai pasireiškia kaip hepatitas A, tačiau dažniau sukelia sunkias formas, įskaitant žaibiškas formas, kurios baigiasi mirtimi, ypač nėščioms moterims. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 40 dienų. Priešikterinis laikotarpis su sindromų požymiais: į gripą panašus (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas), dispepsinis (anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas), artralginis (sąnarių, raumenų skausmas), astenovegetacinis (silpnumas). , miego sutrikimai , galvos skausmas, dirglumas), katarinis. Pasibaigus mėnesiui, šlapimas patamsėja, pasikeičia išmatų spalva, padidėja kepenys. Gelta laikotarpis. Padidėjusi gelta ir bendras silpnumas. Skausmas kepenų srityje, odos niežėjimas. Kartais padidėja blužnis. Bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Prekoma. Staigiai didėjantis silpnumas, adinamija, nuolatinis vėmimas, anoreksija, pablogėjęs miegas, tachikardija, kepenų susitraukimas ir didėjanti gelta. Galvos svaigimas, drebulys. Kraujavimas. koma. Užsitęsusį susijaudinimą pakeičia atsako į dirgiklius trūkumas. Vyzdžiai išsiplėtę, sausgyslių refleksų nėra. Kepenų dydžio sumažėjimas. Postikterinis laikotarpis. Lėtai mažėja kepenų dydis, patologiškai pakinta kepenų funkcijos tyrimai. Atsigavimo laikotarpis. Normalizuojasi kepenų dydis, atsistato funkcinė būklė, gali pasireikšti astenovegetacinis sindromas. Laboratorinė diagnostika 1. Imuninės ir serodiagnostikos metodai. Inkubaciniu periodu, priešikteriniu ir visomis vėlesnėmis hepatito B fazėmis, serume tiriamas, ar nėra hepatito B viruso paviršinio antigeno (HBsAg), taip pat hepatito B viruso vidinio antigeno (anti- HBc). Inkubaciniu ir prodrominiu periodu bei ūminės ligos stadijos pradžioje serume aptinkama HBsAg. Nuo prodrominio periodo pabaigos, ūminiu periodu, sveikimo periodu aptinkami anti-HBs ir anti-HBc antikūnai, pastarieji didesnio konsistencijos ir didesniais titrais. Antigenams ir antikūnams prieš A, B, C, delta virusus aptikti naudojami radioimunologiniai ir imunologiniai metodai, naudojant komercines tyrimų sistemas. Dėl hepatito A kraujo serume tiriama, ar nėra IgM klasės anti-HA antikūnų. Atsigavimo laikotarpiu IgG antikūnai atsiranda ir išlieka daugelį metų. 2. Preikteriniu laikotarpiu ir visais ligos periodais kraujyje nustatomas alanino ir aspartataminotransferazių (ALAT ir AST) aktyvumo lygis. Sergant hepatitu, aminotransferazių aktyvumas didėja (norma yra 0,1-0,68 mmol/l/val.). 3. Pasibaigus priešikteriniam periodui, nustatomas bilirubino kiekis kraujo serume, paimtame tuščiu skrandžiu: bendras (normalus 3,4-20,5 µmol/l), santykis tarp surišto (tiesioginio) ir laisvojo (netiesioginio) yra normalus 1:4; Jie atlieka timolio (norma 0-4 drumstumo vienetai) ir sublimacijos (norma 1,6-2,2 ml gyvsidabrio) tyrimus. Sergantiems hepatitu padidėja bilirubino kiekis (daugiausia dėl surištos frakcijos), padidėja timolio tyrimo rodiklis, mažėja sublimacinis testas. 4. Dikterinio periodo pradžioje šlapime randama tulžies pigmentų, kurių paprastai nėra. 5. Apie ligos sunkumą galima spręsti pagal beta lipoproteinų kiekio sumažėjimą (paprastai 30-35%), protrombino indeksą (paprastai 93-100%), serumo baltymų frakcijų kiekio pokyčius. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Reikalingas. Įtariamieji ligą guldomi į diagnostikos palatas, laboratoriniam tyrimui leidžiama izoliuoti namuose 1-3 dienas. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Kontaktų su sergančiaisiais virusiniu hepatitu A medicininė priežiūra nustatoma 35 dienas. Šiuo laikotarpiu kontaktų perkėlimas į kitas grupes ir vaikų globos įstaigas draudžiamas. Priimti naujus vaikus, taip pat kontaktinius vaikus į sveikų grupes leidžiama priimti gavus epidemiologo leidimą, laiku paskyrus imunoglobuliną. Išleidimo sąlygos. Gera bendra būklė, geltos nebuvimas, kepenų susitraukimas ar polinkis mažėti, normalizuojasi bilirubino kiekis ir kiti rodikliai. Aminotransferazių aktyvumas neturėtų viršyti normos daugiau nei 2-3 kartus. HBsAg nustatymas sveikstantiesiems nėra kontraindikacija išrašyti. Priėmimas į komandą. Gydomieji nuo hepatito A laikomi neįgaliais 2-4 savaites, atsižvelgiant į ligos sunkumą, būklę išrašant ir gretutinių ligų buvimą. Nuo didelio fizinio krūvio jie išlaisvinami 3-6 mėn. Sergantys nuo hepatito B gali grįžti į darbą ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių. Atleidimo nuo sunkaus fizinio krūvio laikotarpis turėtų būti 6–12 mėnesių, o esant indikacijai – ir ilgesnis. Klinikinis ištyrimas: visus sveikstančius po 1 mėnesio apžiūri ligoninės gydantis gydytojas. Hepatitu A sveikstantys vaikai po 3 ir 6 mėnesių klinikoje apžiūrimi ir, nesant liekamųjų reiškinių, išbraukiami iš registro. Vaikai, sirgę hepatitu B, į ligoninę apžiūrai kviečiami ir po 9 ir 12 mėn. Suaugusieji sveikstantys nuo hepatito A, esant liekamiesiems reiškiniams, po 3 mėnesių ištiriami klinikoje ir gali būti išbraukti iš registro. Suaugusieji, sirgę hepatitu B, klinikoje tiriami po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Visi sveikstantys (suaugusieji ir vaikai), kuriems yra liekamasis poveikis, kas mėnesį stebimi ligoninėje iki visiško pasveikimo. Pagal indikacijas - pakartotinis hospitalizavimas Specifinė profilaktika Virusinio hepatito B antigeno nešiotojų nustatymas ir stebėjimas Nustatyti B antigeno nešiotojai registruojami Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centruose. Dispanserinis stebėjimas ir nešiotojų registracija turėtų būti sutelkta infekcinių ligų biure. Apskaita vykdoma per visą antigeno nustatymo laikotarpį. Klinikinis ir biocheminis HBsAg nešiotojų tyrimas turi būti atliekamas iš karto po antigeno nustatymo, po 3 mėnesių ir vėliau 2 kartus per metus per visą HBsAg nustatymo laikotarpį. Iš biocheminių rodiklių rekomenduotina tirti dinamikoje: bilirubino kiekį, baltymų nuosėdų mėginius (sublimatas, timolis), transaminų aktyvumą (AlAT, AST). Pirmenybė turėtų būti teikiama AST aktyvumui nustatyti, nes šis fermentas atspindi minimalų uždegimą kepenyse. Be įprastų metodų, rekomenduojamas ultragarsinis kepenų struktūros tyrimas (echohepatografija). Jei HBsAg vėl aptinkamas praėjus 3 ir 6 mėnesiams po pirminio jo atsiradimo, taip pat esant minimaliems klinikiniams ir biocheminiams pakitimams, diagnozuojama „lėtinis virusinis hepatitas“ ir reikalinga hospitalizacija į infekcinių ligų ligoninę, siekiant išsiaiškinti gylį. dėl kepenų pažeidimo. Darbo būdas ir pobūdis priklauso nuo patologinio proceso kepenyse sunkumo. Sveiki nešiotojai išregistruojami, jei jų HBsAg testas neigiamas penkis kartus per metus, kas 2–3 mėnesius. Hepatito A profilaktikai imunoglobulinas naudojamas epidemijoms. Vaikams nuo 1 iki 14 metų, taip pat nėščiosioms, turinčioms kontaktą su sergančiuoju šeimoje ar įstaigoje, vaistas skiriamas per 7-10 dienų nuo ligos pradžios. Ikimokyklinėse įstaigose, kai grupės nėra visiškai izoliuotos, imunoglobulinas turėtų būti skiriamas visos įstaigos vaikams. Nespecifinė profilaktika Dezinfekcija: vandens tiekimo, sanitarinės būklės ir maitinimo įstaigų bei vaikų įstaigų priežiūros kontrolė; sanitarinis apgyvendintų vietų valymas, sanitarinis epidemiologinis režimas sveikatos priežiūros įstaigose, parenterinės infekcijos prevencija. GRIPAS Gripas yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi specifinio apsinuodijimo simptomai, viršutinių kvėpavimo takų kataras, polinkis į epidemiją ir pandemiją. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 1-2 dienos. Pradžia aštri. Bendra intoksikacija (karščiavimas, silpnumas, adinamija, prakaitavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas, akių obuolių skausmas, ašarojimas, fotofobija). Sausas kosulys, gerklės skausmas, gerklės skausmas, užkimimas, nosies užgulimas, kraujavimas iš nosies. Odos hiperemija, ryklės hiperemija ir granuliuotumas, skleritas. Bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai. Kraujyje – neutropenija, monocitozė. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami tepinėliai iš gerklės ir nosies gleivinės, siekiant išskirti virusą (besivystantiems viščiukų embrionams). 2. Imunofluorescencinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami pirštų atspaudų tepinėliai iš apatinės nosies kriauklės gleivinės, apdorotos specifiniu liuminescenciniu serumu, siekiant nustatyti gripo viruso antigenus. 3. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami atliekant hemagliutinacijos reakciją (HRT) ir RSC, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines indikacijas. Kontaktinė izoliacija. Ikimokyklinėse grupėse atliekamas medicininis stebėjimas ir kontaktai atskiriami nuo kitų grupių iki 7 dienų. Išleidimo sąlygos. Kliniškai pasveikus, ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo ligos pradžios. Priėmimas į komandą. Kliniškai pasveikus, ne anksčiau kaip 10 dienų nuo ligos pradžios. Klinikinis ištyrimas: sveikstantiems vaikams skiriamas švelnus režimas mažiausiai 2 savaites po klinikinio pasveikimo Specifinė profilaktika 1. Gyva gripo vakcina, skirta intranazaliniam vartojimui, skiepijama pagal epidemines indikacijas vyresniems nei 16 metų asmenims. Skiepijama monovakcina arba divakcina tris kartus su 2-3 savaičių pertrauka. 2. Vaikams skirta gyva gripo vakcina pagal epidemijos indikacijas skiepijami 3-15 metų vaikai. Skiepijama monovakcina arba divakcina tris kartus su 25-30 dienų intervalu. 3. Gyva gripo vakcina, skirta vartoti per burną, skiepijama pagal epidemijos indikacijas vaikams ir suaugusiems. Mono- arba divakcina skiriama tris kartus su 10-15 dienų intervalu, skubios pagalbos tikslais - du kartus per 2 dienas. 4. Antigripo donorinis imunoglobulinas naudojamas gripo profilaktikai epidemijos židiniuose. Nespecifinė profilaktika Sergančių asmenų lankymosi vaistinėse ir klinikose, sveikų, ypač vaikų, lankymosi pramoginiuose renginiuose apribojimas: kaukių dėvėjimas, oksolino tepalo naudojimas, patalpų vėdinimas, ultravioletinė spinduliuotė ir dezinfekcija. DISENTERIJA Dizenterija – Shigella genties mikrobų sukelta infekcinė virškinimo trakto liga, kuri pirmiausia pažeidžia storosios žarnos gleivinę, pasireiškianti kolito sindromu. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 1-7, dažniausiai 2-3 dienos. Pagrindiniai dizenterijos simptomai yra bendra intoksikacija (karščiavimas, apetito praradimas, vėmimas, galvos skausmas). Neurotoksikozė pagal meningoencefalinį variantą (sąmonės netekimas, traukuliai, meningizmo simptomai). Kolitinis sindromas (mėšlungis pilvo skausmas, tenezmas, burzgimas ir purslimas išilgai storosios žarnos, spazminė sigmoidinė gaubtinė žarna, negausios išmatos su gleivėmis, kraujo juostelės, kartais pūliai, „tiesiosios žarnos spjaudymasis“, lankstumas, išangės plyšimas ar prolapsas tiesiosios žarnos). Lengvomis formomis temperatūra subfebrili, intoksikacija lengva, kolitas vidutinio sunkumo, išmatos iki 5-8 kartų per dieną, kraujo priemaišų nėra. Esant vidutinio sunkumo hipertermijos formai, pasireiškia bendros intoksikacijos ir kolitinio sindromo simptomai, išmatos iki 10-12 kartų per dieną. Esant sunkioms formoms, ryški neurotoksikozė, hipertermija, kolitinis sindromas, išmatos „tiesiosios žarnos spjaudymas“ daugiau nei 12–15 kartų per dieną. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų atliekamas tris kartus išmatų tyrimas (pirmasis prieš etiotropinio gydymo pradžią), siekiant išskirti patogeną ir jį identifikuoti. Pirminės sėjos terpė yra Ploskirevo terpė. Tyrimui porcijos su gleivių priemaišomis parenkamos iškart po natūralaus tuštinimosi. Jeigu medžiagos paėmimo vietoje kultivuoti neįmanoma, ji dedama į mėgintuvėlius su konservantu (glicerolio mišiniu) ir laikoma ne ilgiau kaip 12 valandų 2-6 (C. 2. Serologinis metodas. Nuo galo). 1 savaitės pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA) tiriami suporuoti serumai, siekiant nustatyti antikūnus ir jų titrą 3. Koprocitologinis tyrimas atliekamas nuo pirmųjų ligos dienų Gleivių, neutrofilinių leukocitų, eritrocitų, žarnyno epitelio nustatymas ląstelės tepinėlyje iš išmatų leidžia spręsti apie uždegiminio proceso intensyvumą ir jo lokalizaciją 4. Vėlesnėse ligos stadijose Diagnostikos tikslais gali būti naudojama sigmoidoskopija Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizacija. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Medicininis stebėjimas nustatomas 7 dienas, siekiant nustatyti pasikartojančias ligas protrūkio metu. Be to, maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai ir ikimokyklinių įstaigų darbuotojai (jei pasikartoja ligos atvejai), organizuoti ikimokyklinukai iš daugiabučių židinių yra tikrinami vienkartinis išmatų tyrimas per pirmąsias 3 dienas. stebėjimas. Bakterijų nešiotojai hospitalizuojami diagnozei patikslinti. Jei ikimokyklinio ugdymo įstaigos ligos vienu metu pasireiškia keliose grupėse, visi kontaktiniai vaikai, grupių darbuotojai, maitinimo darbuotojai ir visas kitas aptarnaujantis personalas yra tiriami bakteriologiškai. Apžiūros dažnumą nustato epidemiologas. Išleidimo sąlygos. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo, išmatų ir temperatūros normalizavimas; neigiamas vieno kontrolinio išmatų tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip po 2 dienų po etiotropinio gydymo pabaigos, rezultatas. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sirgę bakteriologiškai patvirtinta dizenterija, organizuoti ikimokyklinio amžiaus vaikai, susirgę dizenterija, po vienkartinio bakterinio tyrimo išleidžiami. Jei bakterijų tyrimo ligoninėje rezultatai teigiami, gydymas tęsiamas prieš išrašymą. Teigiamas bakterijų tyrimo rezultatas po pakartotinio etiotropinio gydymo kurso lemia būtinybę nustatyti tokių asmenų ambulatorinį stebėjimą. Priėmimas į komandą. Jis atliekamas be papildomo tyrimo. Vaikų globos namų ir internatinių mokyklų vaikams maitinimo padalinyje ir valgykloje neleidžiama dirbti 1 mėnesį (patyrusiems lėtinės dizenterijos paūmėjimą – 6 mėn.). Ikimokyklinukai, patyrę lėtinės dizenterijos paūmėjimą, į kolektyvą priimami po 5 dienų medicininio stebėjimo, geros bendros būklės, normalios išmatos ir temperatūros, neigiamo vieno fono tyrimo rezultato. Jei bakterijų ekskrecija tęsiasi, organizuoti ikimokyklinukai į grupę neįleidžiami. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, kurių bakterijų išskyrimas trunka ilgiau nei 3 mėnesius, laikomi sergančiais lėtine dizenterija ir perkeliami dirbti su maistu nesusijusį darbą. Klinikinė apžiūra: Organizuoti ikimokyklinukai stebimi mėnesį, pasibaigus ligos laikotarpiui, vienkartinis išmatų tyrimas. 3 mėnesius kas mėnesį atliekant foninį tyrimą ir gydytojo apžiūrą stebimi: - asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta patogeno išskyrimu; - bakterijų nešiotojai, kurie ilgą laiką išskiria ligos sukėlėją; - asmenys, kurie ilgą laiką kenčia nuo nestabilios išmatos; - maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sergantys lėtine dizenterija, stebimi 6 mėnesius, kas mėnesį tikrinant asmens būklę. Pasibaigus šiam laikotarpiui, esant visiškam klinikiniam pasveikimui, šiems asmenims gali būti leista dirbti pagal specialybę Specifinė profilaktika Sezoninio sergamumo padidėjimo laikotarpiu profilaktikos tikslais naudojamas polivalentinis specifinis bakteriofagas su rūgščiai atsparia danga. ikimokyklinių įstaigų, kurios yra nepalankios sergamumo požiūriu. Nespecifinė prevencija Vandens tiekimo, kanalizacijos, nuotekų surinkimo ir šalinimo sanitarinė priežiūra; sanitarinė kontrolė maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonėse, sanitarinis švietimas. DIFTERIJA Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos bacila, kuriai būdingas uždegiminis procesas su fibrininės plėvelės susidarymu patogeno patekimo vietoje ir bendros intoksikacijos simptomais. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 2 iki 10 dienų (dažniausiai 7 dienos). Burnos ir ryklės difterija. Katarinis. Silpnumas, vidutinio sunkumo skausmas ryjant, nedidelis karščiavimas. Stazinė hiperemija ir tonzilių patinimas, limfadenitas. Saloje. Vidutinis karščiavimas ir apsinuodijimas. Tonzilių padidėjimas ir patinimas fibrininių plėvelių salelėmis. Padidėję, skausmingi limfmazgiai. Membraninis. Pradžia aštri. Karščiavimas, intoksikacija. Tonzilių padidėjimas ir patinimas. Stazinė lengva gleivinės hiperemija. Nuosėdos ištisinės, tankios, balkšvos, o jas pašalinus – erozija. Padidėję ir skausmingi limfmazgiai. Dažnas. Plėvelių plitimas už tonzilių, karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, sumažėjęs kraujospūdis, prislopinti širdies garsai. Toksiška. Bendra intoksikacija, karščiavimas. Gimdos kaklelio audinio patinimas (subtoksinis – vienpusis prie limfmazgių, I laipsnis – iki kaklo vidurio, II laipsnis – iki raktikaulio, III laipsnis – žemiau raktikaulio). Žymus tonzilių ir aplinkinių audinių padidėjimas ir patinimas. Kvėpavimo problemos. Nešvariai pilkos spalvos apnašos, plintančios į minkštojo ir kietojo gomurio gleivinę. Puvimo kvapas. Žala širdies ir kraujagyslių sistemai. Parezė ir paralyžius. Triada: vėmimas, pilvo skausmas, šuoliuojantis širdies ritmas. Gerklų difterija. Pradžia laipsniška. Vidutinis apsinuodijimas. Gerklų stenozė (I stadija – užkimimas, šiurkštus „lojantis“ kosulys; II stadija – triukšmingas kvėpavimas, afonija, lanksčių vietų atitraukimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte; III stadija – hipoksija, nerimas, mieguistumas, cianozė). Nosies difterija. Lengvas apsinuodijimas, kraujingos išskyros iš nosies, plėvelės ir erozijos ant nosies gleivinės. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Per pirmąsias 3 paciento ligos ar buvimo ligoninėje dienas tiriama medžiaga, paimta iš pažeidimo vietos (gleivės iš gerklės ir nosies, tepinėlis iš junginės, iš makšties, išskyros iš žaizdos, pūliai iš ausies ir kt.). atliekama siekiant išskirti patogeną. Medžiaga iš ryklės paimama ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio. Terpė pirminei inokuliacijai: kraujo telurito agaras, chinozolio terpė, Leflerio terpė. Apytiksliai pagreitinti metodai: a) medžiagos mikroskopija iš tepinėlio; b) medžiaga surenkama tamponu, anksčiau sudrėkintu serumu ir kalio telurito tirpalu. Tamponas įdedamas į termostatą ir po 4-6 valandų, atsižvelgiant į spalvos pasikeitimą ir pagal tampono tepinėlio mikroskopiją, pateikiamas atsakymas. 2. Serologiniai metodai. a) kraujo serumo tyrimas RPGA, siekiant aptikti antibakterinius antikūnus ir padidinti jų titrą; b) antitoksino titro kraujo serume nustatymas Jenseno metodu pirmomis ligos dienomis (prieš skiriant antitoksinį serumą). Titras 0,03 IU/ml ir mažesnis yra difterijos naudai, 0,5 IU/ml ir didesnis titras yra prieš difteriją. 3. Siekiant identifikuoti grupes, kurioms taikoma revakcinacija, atliekama RPGA su difterijos eritrocitų antigeno diagnostika. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma sergantiems ir įtartiniems asmenims, taip pat toksinių mikrobų nešiotojams. Atoksigeninių mikrobų nešiotojai neguldomi į ligoninę ir nepašalinami iš komandos. Kontaktinė izoliacija. Sustoja izoliavus pacientą ar toksinių mikrobų nešiotoją, galutinai dezinfekavus ir gavus vieną neigiamą gerklės ir nosies gleivių bakterinio tyrimo rezultatą. Kontaktinių asmenų medicininis stebėjimas atliekamas per 7 dienas nuo paciento ar vežėjo hospitalizavimo momento. Išleidimo sąlygos. Pacientų ir toksinių mikrobų nešiotojų izoliacija sustabdoma po klinikinio pasveikimo ir neigiamo dvigubo gerklės ir nosies gleivių bakterinio tyrimo rezultato, atliekamo kas 1 dieną, praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos. Priėmimas į komandą. Difterijos sveikstantys į komandą leidžiami be papildomo tyrimo. Atsigaunantys toksikogeninių mikrobų nešiotojai su pakartotiniu ir ilgalaikiu sėjimu tęsia gydymą ligoninėje. Jie gali būti įtraukti į imuninę grupę ne anksčiau kaip po 60 dienų nuo klinikinio pasveikimo dienos, nuolat prižiūrint gydytojui, kol išnyks nešiotojas. Kolektyvui, į kurį patenka toksikogeninės bacilos nešiotojas, nustatoma medicininė priežiūra, siekiant nustatyti asmenis, sergančius nosiaryklės ligomis, gydyti ir ištirti; Vėl priimami tik tinkamai paskiepyti vaikai. Medicininė apžiūra: Toksogeninių mikrobų nešiotojai turi būti stebimi ir biologiškai tiriami tol, kol gaunami du neigiami rezultatai. Gydomi atoksigeninių mikrobų nešiotojai su patologiniais procesais nosiaryklėje Specifinė profilaktika 1. Vaikai iki 3 metų, nesirgę kokliušo, skiepijami DTP vakcina. 2. DPT vakcina naudojama vaikams nuo 3 mėnesių iki 6 metų amžiaus, kurie sirgo kokliušu, kurie anksčiau nebuvo skiepyti DTP vakcina ir kuriems yra kontraindikacijų skiepyti DPT vakcina (švelnus būdas imunizacija). 3. Vaikai ir paaugliai nuo 6 iki 17 metų, taip pat suaugusieji skiepijami ADS-M toksoidu. Nespecifinė prevencija Kovos su bakterijų pernešimu priemonės (aptikimas, išskyrimas, gydymas). TYMAI Tymai – ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės kataras, laipsniškas makulopapulinio bėrimo vystymasis. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 9-17 dienų (su seroprofilaktika - 21 diena). Pradinis katarinis periodas trunka vidutiniškai 3-4 dienas: karščiavimas, bendras negalavimas, vangumas, silpnumas, sumažėjęs apetitas, miego sutrikimas, galvos skausmas, sloga, skleritas, konjunktyvitas, sausas kosulys. Nuo 2-3 dienos - temperatūros sumažėjimas, paūmėjusi sloga, šiurkštus kosulys, enantema, Belskio-Filatovo-Koplik dėmės. Bėrimo laikotarpis: padidėjęs intoksikacija, egzantema - dėmės ir papulės, linkusios susilieti, ant nepakitusio odos fono, būdingos stadijos (1 diena - už ausų, veidas, kaklas ir iš dalies krūtinė; 2 diena - liemuo ir proksimalinės galūnės; 3 diena per dieną – visai galūnių odai). Nuo 4 dienos bėrimai išnyksta ta pačia tvarka, pigmentacija, retkarčiais lupimasis. Komplikacijos: krupas, plaučių uždegimas, virškinamojo trakto pažeidimas, vidurinės ausies uždegimas, meningoencefalitas. Sušvelnėjo tymai (vaikams, kurie gavo imunoglobulino): nedidelis karščiavimas, lengvi katariniai simptomai, Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės ir nėra bėrimo stadijų, bėrimas negausus, nedidelis. Komplikacijų nepastebėta. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tiriami tamponai iš nosiaryklės ar kraujo, siekiant išskirti virusą audinių pasėlyje. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RSC arba RTGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Imunofluorescencinis metodas. Prodrominio periodo pabaigoje ir bėrimo laikotarpiu tiriami pirštų atspaudų tepinėliai iš nosies gleivinės, apdoroti specialiu liuminescenciniu serumu, siekiant išskirti tymų viruso antigenus. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas (iš uždarų vaikų įstaigų, bendrabučių). Kontaktinė izoliacija. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti nuo tymų ir nesirgo tymais, nuo kontakto momento atskiriami 17 dienų, o gavusieji imunoglobulino – 21 dieną. Nustačius tikslią kontakto dieną, išsiskyrimas prasideda 8 dieną. Ikimokyklinukai, paskiepyti gyva tymų vakcina, turi būti prižiūrimi gydytojo 17 dienų nuo kontakto dienos. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, bet ne anksčiau kaip 4 dieną, o esant komplikacijoms (pneumonija) – ne anksčiau kaip 10 dieną nuo bėrimo pradžios. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Medicininė apžiūra: neatlikta Specifinė profilaktika 1. 12 mėnesių vaikai skiepijami gyva tymų vakcina. Tie, kurie nesirgo tymais, revakcinuojami prieš mokyklą 6-7 metų amžiaus. Protrūkio metu, skubios tymų profilaktikos tikslais, visi vyresni nei 12 mėnesių vaikai gali būti skiepijami tik iki 5 dienos nuo kontakto momento. 2. Imunoglobulinas yra naudojamas kaip skubi profilaktika vaikams, kurie nesirgo tymais ir nebuvo skiepyti; kontaktas su tymais sergančiu pacientu – su kontraindikacijomis skiepytis. 3. Vakcinos imuniteto intensyvumui įvertinti atliekami serologiniai tyrimai. Kontingentas: vaikai laiku ir teisingai paskiepyti nuo tymų, atskirai kiekvienai amžiaus grupei; bendruomenėse, kuriose per praėjusius metus neužfiksuota nė vieno tymų atvejo. Remiantis 4-5 metų amžiaus vaikų apžiūros rezultatais, galima spręsti apie prieš 1-2 metus atliktų skiepų kokybę, o moksleiviai gali spręsti apie vakcinos imuniteto stiprumą ilgalaikėje perspektyvoje po imunizacijos ar po pakartotinio skiepijimo. Apsaugos nuo tymų kriterijus yra kiekvienoje tiriamojoje grupėje identifikuoti ne daugiau kaip 10 % seronegatyvių asmenų (kurių specifinių antikūnų titrai pagal RPGA yra mažesni nei 1:10). Jei mokinių grupėje nustatoma daugiau nei 10% serologinių mokinių ir neįmanoma išplėsti visų konkrečios mokyklos (profesinės mokyklos, technikumo) mokinių serologinio tyrimo, išskyrus tuos, kurie jau buvo paskiepyti. Nespecifinė profilaktika: ankstyva paciento izoliacija. RUBELĖ Raudonukė – ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingi nežymūs viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai, padidėję pakaušio ir kitų limfmazgių grupės bei smulkiai dėmėtas bėrimas. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 15-21 diena. Silpnumas, negalavimas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, kartais raumenų ir sąnarių skausmas. Temperatūra dažnai būna subfebrili, nedideli katariniai simptomai, konjunktyvitas. Užpakalinių gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Nedidelis dėmėtas bėrimas pirmiausia veido ir kaklo odoje, vėliau visame kūne. Nėra pigmentacijos. Komplikacijos: artritas, encefalitas. Laboratorinė diagnostika Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Nereikalaujama. Kontaktinė izoliacija. Moterys pirmaisiais 3 nėštumo mėnesiais izoliuojamos nuo paciento 10 dienų nuo ligos pradžios. Išleidimo sąlygos. Paciento izoliacija namuose sustoja praėjus 4 dienoms po bėrimo atsiradimo. Medicininė apžiūra: neatlikta Specifinė prevencija Kuriama. Nespecifinė profilaktika Pacientų izoliavimas nuo komandos. MALIARIJA Maliarija – tai ilgai trunkanti infekcinė liga, kuriai būdingi periodiniai karščiavimo priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas, progresuojanti mažakraujystė. Klinikinė diagnostika Trijų dienų maliarijos inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų, keturių dienų maliarijos - 15-20 dienų, tropinės - 8-15 dienų. Pradžia aštri. Stulbinantis šaltkrėtis 1,5-2 val. Sergant trijų dienų maliarija priepuoliai trunka 6–8 valandas kas antrą dieną, keturių dienų maliarija – 12–24 valandas kas antrą dieną, tropinės maliarija – priepuolis užsitęsia. Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Lengva gelta. Herpetiniai bėrimai. Laboratorinė diagnostika Mikroskopinis metodas. Kraujo tepinėliuose arba pagal Romanovsky-Giemsa nudažytame „storame laše“ aptinkama maliarijos plazmodija (mėlyna citoplazma, ryškiai raudonas branduolys, intraeritrocitinė vieta). Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Sergant atogrąžų maliarija – privaloma, nedelsiant; kitais atvejais – privaloma epidemijos laikotarpiu. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, bet anksčiau nei po 2 dienų po plazmodio išnykimo kraujyje. Priėmimas į komandą. Po klinikinio ir parazitologinio pasveikimo. Klinikinis tyrimas: Atliekamas ištisus metus Specifinė profilaktika nesukurta. Nespecifinė profilaktika Maliariją nešiojančių lervų ir uodų naikinimas, repelentų naudojimas. MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA Meningokokinė infekcija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia meningokokas Neisseria meningitidis, kuriai būdingi įvairaus sunkumo ir pobūdžio klinikiniai pasireiškimai: nuo lengvo nazofaringito ir nešiojimo iki generalizuotų formų – pūlingo meningito ir meningokokemijos. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 10 dienų (dažniausiai 5-7 dienos). Ūminis nazofaringitas. Padidėjusi temperatūra, vidutinio sunkumo intoksikacija, nazofaringitas. Meningitas. Pradžia yra ūmi arba staigi. Kartais prodromas nazofaringito forma. Karščiavimas, susijaudinimas, galvos skausmas, vėmimas, bendra hiperestezija, meninginiai simptomai, didžiojo šrifto išsipūtimas ir įtempimas. Poza: ant šono, sulenktomis kojomis ir atlošta galva. Deliriumas, susijaudinimas, sąmonės sutrikimas, traukuliai, tremoras. Sausgyslių refleksai suaktyvinami, tada sumažėja. Meningoencefalitas. Patologiniai refleksai, parezė, paralyžius. Meningokokemija. Ūminė pradžia, karščiavimas, blyškumas. Pilvo, sėdmenų, šlaunų odos bėrimai nuo mažų hemoraginių "žvaigždės formos" elementų iki didelių hemoraginių elementų su nekroze centre ant visų odos dangų. Klinikinis infekcinio-toksinio šoko vaizdas, Waters-Friderichsen sindromas: temperatūros sumažėjimas iki normalaus lygio, kraujospūdžio sumažėjimas, pulsas su siūlais, dusulys, akrocianozė, bendra cianozė, oligoanurija, sąmonės sutrikimas, koma, vėmimas „kavos tirščiais“, DIC sindromas. Laboratorinė diagnostika 1. Mikroskopinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų tepinėliuose iš smegenų skysčio nuosėdų, nuo hemoraginio bėrimo elementų, rečiau iš kraujo randama gram(–), pupelės formos, tarpląstelėje išsidėsčiusių diplokokų. 2. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų smegenų skystis, kraujas, nosiaryklės gleivės ir medžiaga iš hemoraginio bėrimo elementų yra pasėjama ant serumo arba ascito agaro su ristomicinu, siekiant išskirti meningokokus. 3. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą 5–7 ligos dienomis ir laikui bėgant. 4. Imunodiagnostinis metodas. Meningokokinio antigeno aptikimas kraujyje arba smegenų skystyje atliekant priešinės imunoelektroosmoforezės (VIEF) reakciją. 5. Kiti metodai. Tiriant smegenų skystį, nustatomas slėgio padidėjimas (norma 130-180 mm vandens stulpelis, arba 40-60 lašų per minutę), nustatoma citozė (ląstelių skaičius 1 mm, norma iki 8). -10), citograma (norma: limfocitai 80 -85%), baltymai (norma 0,22-0,33 g/l), cukraus kiekis (norma 0,2-0,3 g/l arba 2,8-3,9 mmol/l) ir chloridai (norma 120). -130 mmol/l, arba 7-7,5 g/l). Sergant meningitu: padidėjęs slėgis, neutrofilų citozė iki 10 000/1 mm, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus ir chloridų kiekis. Tiriant periferinį kraują, atskleidžiama hiperleukocitozė su staigiu poslinkiu į kairę. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma pacientams, sergantiems apibendrinta forma. Pacientų, sergančių nazofaringitu, hospitalizavimas atliekamas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Meningokoko nešiotojai nėra hospitalizuojami. Kontaktinė izoliacija. Jis atliekamas tol, kol gaunamas vienas neigiamas nosiaryklės gleivių tyrimo rezultatas. Meningokokų nešiotojų kontaktai nėra izoliuoti. Grupėse, kurios yra infekcijos židiniai, medicininė priežiūra nustatoma 10 dienų. Išleidimo sąlygos. Po klinikinio pasveikimo ir neigiamo vieno bakterinio nosiaryklės gleivių tyrimo rezultato, atlikto ne anksčiau kaip praėjus 3 dienoms po etiotropinio gydymo pabaigos. Priėmimas į komandą. Gydomieji patenka į vaikų grupę, gavę neigiamą vieno bakterinio nosiaryklės gleivių tyrimo rezultatą, atliktą ne anksčiau kaip po 5 dienų po išrašymo iš ligoninės. Meningokokų nešiotojai į komandą įleidžiami po gydymo ir neigiamo nosiaryklės gleivių tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip po 3 dienų po sanitarijos, neigiamo rezultato. Klinikinis ištyrimas: Sergantys meningitu be liekamųjų reiškinių stebimi 2 metus, neuropsichiatro apžiūra 1-aisiais stebėjimo metais 4 kartus, o antraisiais – 1-2 kartus. Esant liekamiesiems reiškiniams - aktyvus gydymas ir stebėjimas ne trumpiau kaip 3-5 metus Specifinė profilaktika Chemine polisacharidine meningokokine vakcina skiepijama profilaktikos tikslais ir esant infekcijos židiniams - skubios profilaktikos tikslais vyresniems nei 5 metų vaikams ir suaugusieji. Nespecifinė profilaktika Bendrosios priemonės yra tokios pačios kaip ir kitų oru plintančių infekcijų atveju. Vaikai iki 5 metų, kurie liečiasi su generalizuota forma, gali naudoti imunoglobuliną. Kiaulytės infekcija (parotitas, už ausies) yra ūmi infekcinė virusinė liga, kuriai būdingi liaukų organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 11-21 diena (vidutiniškai 18-20 dienų). Liaukinė forma. Pradžia ūmi, kartais su prodromu (negalavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas, miego ir apetito sutrikimai). Temperatūros padidėjimas, seilių liaukų padidėjimas ir skausmas (submandibulinės, poliežuvinės, dažniau paausinės). Uždegiminiai pokyčiai liaukų šalinimo kanalų srityje. Orchitas, pankreatitas ir kt. Nervinė forma. Pradžia aštri. Karščiavimas, stiprus galvos skausmas, vėmimas, meninginis sindromas, židininiai smegenų ir kaukolės nervų pažeidimai. Laboratorinė diagnostika 1. Virusologinis metodas. Nuo 1-5 ligos dienos tiriamos seilės, kraujas, rečiau smegenų skystis, siekiant išskirti virusą besivystančių viščiukų embrionuose. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RTGA (su 7-14 dienų intervalu), siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Kiti metodai. Nervinėje formoje: pirmosiomis dienomis smegenų skysčio tyrimas atskleidžia iki 2,5% baltymų padidėjimą, limfocitinę citozę 300–700 ląstelių 1 mm. Pažeidus kasą, nustatomas kraujo diastazės aktyvumo padidėjimas (paprastai 32-64 vnt.). Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktinė izoliacija. Vaikai iki 10 metų, nesirgo kiaulytė, atskiriami 21 dieną nuo kontakto momento. Nustačius tikslią kontakto dieną, atskyrimas prasideda 11 dieną. Jei vaikų įstaigoje pasikartoja ligos atvejai, atskyrimas nevykdomas. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, ne anksčiau kaip po 9 dienų nuo ligos pradžios. Nervinės formos atveju - ne anksčiau kaip po 21 dienos nuo ligos pradžios; pankreatito išsivystymo atveju - kontrolinis kraujo diastazės aktyvumo nustatymas. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: Sergantiems nervine forma stebimas 2 metus su neuropsichiatro apžiūra I kurse 4 kartus, II kurse – 1-2 kartus. Pagal indikacijas - oftalmologo ir otorinolaringologo apžiūra Specifinė profilaktika 15-18 mėn vaikai skiepijami gyva priešgrybeline vakcina. Nespecifinė profilaktika Pacientų izoliavimas. SALMONELIOZĖ Salmoneliozė – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties mikrobai, dažniausiai pasireiškianti virškinamojo trakto pažeidimu, rečiau generalizuotomis formomis. Klinikinė diagnostika Virškinimo trakto infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 12-24 valandos, kontaktinio - 3-7 dienos. Virškinimo trakto forma. Gastritas, enteritas, gastroenteritas. Pradžia aštri. Karščiavimas, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas. Apsinuodijimas (galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, anoreksija). Išmatos birios, vandeningos, nemalonaus kvapo, nesuvirškintos, tamsiai žalios spalvos. egzikozė. Enterokolitas, gastroenterokolitas, kolitas. Pradžia aštri. Karščiavimas, apsinuodijimas, pykinimas, nuolatinis vėmimas. epigastrinis skausmas. Padidėjusios kepenys ir blužnis. Storosios žarnos spazmas ir skausmas. Gali būti tenezmas. Išmatos yra skystos su gleivių, kraujo priemaiša, tamsiai žalios spalvos, „pelkės purvo“ pavidalu. Ilgalaikė sunki toksikozė, rečiau egzikozė, nuolatinis žarnyno funkcijos sutrikimas. Į vidurių šiltinę panaši forma. Pradžia aštri. Karščiavimas, intoksikacija. Oda blyški, sausa. Cianozė. Prislopinti širdies garsai, bradikardija. Tankiai padengtas ir sustorėjęs liežuvis, vidurių pūtimas, nedažnas, bet nuolatinis vėmimas, padidėjusios kepenys ir blužnis. Rožinis arba rožinis papulinis bėrimas. Išmatos yra enterinės arba normalios. Septinė forma. Vystosi naujagimiams ir nusilpusiems vaikams. Karščiavimas su dideliais dienos intervalais. Klinika priklauso nuo pūlingo židinio vietos. Pneumonija, pūlingas meningitas, nefritas, hepatitas, artritas, enterokolitas. Ligoninėje įgyta salmoneliozė, ypač mažiems vaikams, paprastai būna sunkesnė ir ilgesnė, lydima reikšmingo apsinuodijimo ir gastroenterokolito simptomų. Gali išsivystyti toksikodistrofinės būklės. Vyresniems nei 3 metų vaikams ir suaugusiems ligoninėje įgyta salmoneliozė gali būti nesunki. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų atliekamas trijų kartų išmatų tyrimas (pirmasis prieš etiotropinio gydymo pradžią), siekiant išskirti patogeną. Vėmimas, skrandžio plovimas, maisto likučiai, o įtarus generalizuotą infekciją – kraujas (pirmomis ligos dienomis), šlapimas (nuo 2 savaitės pabaigos), smegenų skystis, skrepliai gali pasitarnauti ir kaip medžiaga tyrimams. Pirminė auginimo terpė yra selenitas (tulžies sultinys) arba viena iš enterobakterijų diferencinės diagnostikos terpių. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RA ir RPGA (su 7-10 dienų intervalu), siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. 3. Koprocitoskopija ir sigmoidoskopija leidžia spręsti apie uždegiminio proceso pobūdį ir lokalizaciją žarnyne. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Medicininė priežiūra nustatoma 7 dienas, siekiant nustatyti pasikartojančias ligas protrūkio metu. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys lopšelius, darželius, taip pat vaikų globos namus ir internatus, vienkartinės išmatos tikrinamos nenušalinant iš darbo ar pašalinant iš kolektyvo. Jei liga vienu metu pasireiškia keliose ikimokyklinės įstaigos grupėse, visi vaikai, grupių darbuotojai, maitinimo įstaigos darbuotojai ir visas kitas personalas yra tiriami bakteriologiškai. Apžiūros dažnumą nustato epidemiologas. Ligoninės salmoneliozės atveju: - pacientas izoliuojamas; - esant grupinei ligai (protrūkiui), galima laikinai organizuoti specialų skyrių vietoje; - išvežus pacientą, naujų pacientų hospitalizavimas šioje palatoje sustabdomas 7 dienoms; - kontaktiniai asmenys lieka palatoje, jiems atliekamas vienkartinis foninis tyrimas ir tolesnis klinikinis stebėjimas; - jeigu skirtingose ​​palatose įvyksta 3 ir daugiau susirgimo atvejų arba Salmonelės iš tamponų ar oro išauginamos skirtingose ​​patalpose, skyrius uždaromas ir atliekamas visų vaikų, mamų ir personalo biologinis tyrimas. Toks skyrius atidaromas gavus Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro leidimą atlikus antiepideminių priemonių kompleksą. Išleidimo sąlygos. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo, normali temperatūra ir išmatos; neigiamas vieno išmatų tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip po 2 dienų po etiotropinio gydymo pabaigos, rezultatas. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilygstantys asmenys, vaikai iki 2 metų ir ikimokyklinio ugdymo įstaigas lankantys vaikai tokiomis sąlygomis išleidžiami po dvigubo neigiamo išmatų tyrimo. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo, išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis bei lopšelių ir vaikų globos namų vaikus. Šie asmenys į komandą neįleidžiami 15 dienų po išrašymo iš ligoninės (jiems atliekami trys žarnyno tyrimai su 1-2 dienų intervalu). Jei sukėlėjas yra izoliuotas, stebėjimo laikotarpis pratęsiamas dar 15 dienų ir kt. Lėtinių salmonelių nešiotojai neįleidžiami į lopšelius ir vaikų namus, o maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilygstantys asmenys perkeliami į darbą, nesusijusį su maistu. Bakterijas nešiojantiems moksleiviams (taip pat ir iš internatinių mokyklų) draudžiama budėti maitinimo skyriuje ir valgykloje. Klinikinė apžiūra: Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai iki 2 metų ir organizuoti ikimokyklinukai stebimi 3 mėnesius kas mėnesį tiriant išmatas Specifinė profilaktika Polivalentinis salmonelių bakteriofagas profilaktikos tikslais naudojamas pagal epidemiologines indikacijas visiems asmenims. kurie bendravo su ligoniais ar salmonelių šalintojais. Nespecifinė prevencija Gyvulių ir naminių paukščių skerdimo sanitarinė ir veterinarinė priežiūra. Maisto produktų laikymo ir paruošimo taisyklių laikymasis. Deratizacija. Juodligė Juodligė (juodligė, piktybinis karbunkulas) – ūmi zoonozių grupei priklausanti infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, pasireiškiantis odos ir visceralinėmis formomis. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 8 dienų (vidutiniškai 2-3 dienos). Odos forma. Sergant karbunkuliu, infekcijos įėjimo vartų vietoje yra dėmė, papulė, pūslelė, pustulė, opa, nekrozė, regioninis limfadenitas. Nuo 2 ligos dienos - intoksikacija, pakilus temperatūrai iki 39-40 (C, širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Apsvaigimo trukmė 5-6 dienos, vietinis procesas 2-4 savaitės. Edematinės, pūslinės, erysepeloidinės veislės. galimos odos formos. Plaučių forma. Po trumpo inkubacinio periodo (iki 1 paros) staigus temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, sloga, ašarojimas, fotofobija, krūtinės skausmas, kosulys, intoksikacija, galvos skausmas, vėmimas, didėjantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Mirtis. Virškinimo trakto forma. Apsvaigimas. Ūmus pilvo skausmas, vėmimas krauju su tulžimi, kruvinas viduriavimas, žarnyno parezė, pilvaplėvės uždegimas, efuzija, žarnyno sienelės perforacija, peritonitas. Mirtis per 2-4 dienas. Septinė forma. Proceso apibendrinimas vyksta greitai be ankstesnių vietinių reiškinių. Ant odos atsiranda gausių kraujavimų, pažeidžiami plaučiai ir žarnynas. Meninginis sindromas. Mirtis įvyksta pirmąją dieną. Laboratorinė diagnostika 1. Mikroskopinis metodas. Tepinėliai, paruošti iš pūslelių ar karbunkulių turinio ir nudažyti Gramu, tiriami, ar nėra kapsulių. 2. Imunofluorescencinis metodas. Išnagrinėti tepinėlius, paruoštus iš minėtų medžiagų ir apdorotus specifiniu liuminescenciniu serumu. 3. Bakteriologinis metodas. Medžiaga tiriama (žr. aukščiau) ir pasėjama į kietą (MPA) ir skystą (MPB) terpę, siekiant išskirti patogeną. Tuo pačiu tikslu biologinis tyrimas atliekamas intraperitonine baltųjų pelių infekcija. Tyrimo medžiaga taip pat gali būti kraujas, skrepliai, išmatos ir lavoninė medžiaga. 4. Alerginis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų atliekamas odos alergijos tyrimas antraksinu. 5. Patogeno antigeno ir antikūnų prieš jį nustatymas ELISA metodu. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma, nedelsiant – į infekcinių ligų skyrių arba atskiras palatas. Priežiūrai skiriamas atskiras medicinos personalas. Visos išskyros dezinfekuojamos. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Asmenys, turėję sąlytį su sergančiais gyvūnais arba artimai bendravę su sergančiu asmeniu, medikų priežiūra atliekama 8 paroms. Jiems skiriama skubi profilaktika anti-judligės imunoglobulinu ir antibiotikais. Išleidimo sąlygos. Esant odos formai - po epitelizacijos ir opų randėjimo iškritusio šašo vietoje, kitomis formomis - po klinikinio pasveikimo. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: Neatlikta Specifinė profilaktika 1. Įprastinė žmonių, sergančių juodlige, vakcinacija gyva sausa vakcina LPI atliekama pagal profesines indikacijas, naudojant odos ir poodinio metodą. 2. Anti-judligės imunoglobulinas ir antibiotikai naudojami skubiajai ligos profilaktikai asmenims, turėjusiems tiesioginį sąlytį su užkrėsta medžiaga, ne vėliau kaip per 5 dienas nuo užkrėsto maisto vartojimo arba po kontakto su oda. Nespecifinė profilaktika Naminių gyvūnų sergamumo mažinimas ir pašalinimas. Maisto produktų sunaikinimas ir žaliavų, gautų iš sergančių gyvūnų, dezinfekavimas. ĮGYTOS IMUNODEFICIENTO SINDROMAS (AIDS) Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) yra virusinė, lėtai veikianti infekcija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito retrovirusas, perduodamas lytiškai, parenteraliai ir vertikaliai ir kuriai būdingas specifinis pagalbinių T limfocitų pažeidimas, dėl kurio išsivysto antrinė imunodeficito būsena. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo 2-4 savaičių iki 5 metų. Ūminėje febrilinėje fazėje „mononukleozės“ sindromas: gerklės skausmas, karščiavimas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; į gripą panašus sindromas; asteninis serozinis meningitas arba meningoencefalitas; trumpalaikės egzantemos. Besimptomėje fazėje vyksta serokonversija (antivirusiniai antikūnai serume). Nuolatinė generalizuota limfadenopatija: gimdos kaklelio, pakaušio, postauricular, alkūnės ir kitų limfmazgių grupių padidėjimas; vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai; atsiranda imuninės sistemos disbalansas. PreAIDS – svorio netekimas iki 10%; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai; lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas: prakaitavimas, užsitęsęs viduriavimas, karščiavimas, imunodeficito požymiai. AIDS – svorio netekimas daugiau nei 10%, plaukuota leukoplakija, plaučių tuberkuliozė, nuolatiniai bakteriniai, grybeliniai, virusiniai, pirmuonių odos ir vidaus organų pažeidimai, lokalizuota Kapoši sarkoma. Visų infekcijų apibendrinimas, išplitusi Kapoši sarkoma, nervų sistemos pažeidimai, AIDS žymenų ligos. Laboratorinė diagnostika 1. Serologinis metodas. Sukurta daugybė diagnostinių testų sistemų, skirtų antikūnams prieš ŽIV antigenus nustatyti naudojant fermentinį imuninį tyrimą. Pirminis teigiamas rezultatas reikalauja privalomo patvirtinimo naudojant imunoblotavimo metodą. 2. Imunoindukcija. Naudojant poli- ir monokloninių antikūnų rinkinį, pacientų ir ŽIV užsikrėtusių žmonių kraujyje galima aptikti tiek kompleksus, tiek atskirus ŽIV antigeninius determinantus. 3. Virusologiniai tyrimai. ŽIV izoliacija atliekama tik specializuotuose centruose. 4. Genetiniai metodai. Viruso nukleotidų sekas galima aptikti pacientų ir ŽIV užsikrėtusių žmonių kraujo ląstelių DNR. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. AIDS pacientų ir ŽIV infekuotų asmenų izoliavimo ir hospitalizavimo klausimus bendrai sprendžia epidemiologai, gydytojai ir AIDS centro darbuotojai. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. ŽIV infekcijos židinių kontaktai AIDS centre ir infekcinių ligų skyriuje stebimi 1 metus, kraujo tyrimas dėl ŽIV ELISA metodu atliekamas kartą per ketvirtį. Priėmimas į komandą. Dėl priėmimo į AIDS sergančiųjų ir ŽIV užsikrėtusiųjų komandą bendrai spręs epidemiologai, gydytojai ir AIDS centro darbuotojai. Klinikinis tyrimas: Atliekamas AIDS centre, terminai nereglamentuoti Specifinė profilaktika nesukurta. Nespecifinė profilaktika ŽIV infekcijos perdavimo lytiniu būdu prevencija: - prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu. Parenterinis užsikrėtimo būdas: - medicinos instrumentų dezinfekcija ir sterilizacija, plačiai paplitęs vienkartinių medicinos instrumentų naudojimas. Asmeninės prevencijos priemonės: - dirbti su kombinezonu, mūvėti pirštines. Jei jūsų rankos užterštos krauju (kraujo serumu), turite suimti odą vata, suvilgyta dezinfekavimo priemone (chloraminas, baliklis, alkoholis), o tada nusiplauti rankas su muilu. Erkių platinama šiltinė Erkių platinama šiltinė (Šiaurės Azijos riketsiozė) yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas pirminis afektas, karščiavimas ir odos bėrimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis 4-9 dienos. Pradžia aštri. Karščiavimas, galvos skausmas, nemiga. Uždegiminė reakcija erkės įkandimo vietoje ir regioninis limfadenitas. Polimorfinis rožinis-papulinis bėrimas, būdingas liemens odoje, sėdmenyje, galūnių tiesiamajame paviršiuje, kartais ant veido, delnų ir padų su vėlesne pigmentacija. Bradikardija. Arterioveninė hipotenzija. Vaikams ligos eiga yra švelnesnė. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų sukėlėjas išskiriamas iš kraujo užkrečiant besivystančius viščiukų embrionus. 2. Serologinis metodas. Nuo 2 ligos savaitės suporuoti serumai tiriami RA, RPHA arba RSK su riketsiniu antigenu, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Pagal klinikines indikacijas. Kontaktinė izoliacija. Nevykdoma. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas ne anksčiau kaip 10 dienų nuo ligos pradžios. Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo. Klinikinis ištyrimas: Rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą 3-6 mėn.Speciali profilaktika nesukurta. Nespecifinė profilaktika Epideminių židinių deratizacija ir dezinsekcija. Dėvėkite apsauginius drabužius ir apžiūrėkite drabužius bei kūno paviršius, kad aptiktumėte ir pašalintumėte erkes. Pašalintos erkės sunaikinamos, įkandimo vieta apdorojama jodo, lapiso ar alkoholio tirpalais. CHOLERA Cholera yra ūmi žarnyno infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae, kuriai būdingas gastroenteritas su greita dehidratacija dėl skysčių ir elektrolitų netekimo per vėmimą ir išmatas. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 5 dienų. Lengva forma. Svorio kritimas – 3-5%. Vidutinis troškulys ir sausos gleivinės. Lengvas trumpalaikis viduriavimas. Egzikozės I laipsnis. Vidutinė forma. Kūno svorio netekimas – 5-8%. Hemodinamikos sutrikimai (tachikardija, hipotenzija, cianozė, šaltos galūnės). Troškulys, oligurija. Išmatos yra dažnos, gausios, greitai praranda fekalinį pobūdį (ryžių vandens rūšis), gleivių ir kraujo priemaišas. Žarnyno ūžimas, vidurių pūtimas. Vemti. II egzikozės laipsnis. Sunki forma (algidas). Svorio netekimas daugiau nei 8-12%. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai (kraujospūdžio kritimas, silpnas pulsas, duslūs širdies garsai, cianozė, šaltos galūnės, anurija). Paaštrėję veido bruožai, sausa sklera, afonija. Hipotermija. Dažnas vėmimas ir viduriavimas. Mėšlungis. III-IV laipsnio egzikozė. Laboratorinė diagnostika 1. Bakteriologinis metodas (atliekamas OI laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų atliekami pakartotiniai išmatų ir vėmimo tyrimai, siekiant išskirti ligos sukėlėją. Terpė pirminei sėjai: 1% peptono vanduo su kalio teluritu, šarminis agaras. Preliminarus atsakymas – per 12-16 val., galutinis atsakymas – po 24-36 val. 2. Serologinis metodas. Suporuoti serumai tiriami RA ir RPGA, siekiant aptikti antikūnus ir padidinti jų titrą. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Griežtai privaloma pacientams ir vibracijos nešiotojams. Kontaktinė izoliacija. Išimtiniais atvejais, kai infekcija išplitusi, židinio teritorijoje įvedamas karantinas, izoliuojant asmenis, kontaktavusius su ligoniais, vibro nešiotojais, mirusius nuo choleros ir užterštus aplinkos objektus bei išeinančius iš karantino. teritorija. Šie asmenys 5 dienas yra prižiūrimi medikų, tris kartus (per 24 val.) atliekant bakterinį išmatų tyrimą. Vibrio nešiotojai ir pacientai, sergantys ūmiomis virškinimo trakto ligomis, nustatomi ir hospitalizuojami. Ligoninės ir observatorijos medicinos personalas perkeliamas į kareivines. Išleidimo sąlygos. Klinikinis pasveikimas, neigiami trijų išmatų tyrimų (3 dienas iš eilės) ir vieno tulžies tyrimo (B ir C dalys) rezultatai, atlikti ne anksčiau kaip po 24-36 valandų po gydymo antibiotikais. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, taip pat sergantys kepenų ir tulžies takų ligomis, tiriami 5 dienas (penkiskart išmatų ir vienkartinis tulžies tyrimas), prieš tai skiriant vidurius laisvinančio vaisto. prieš pirmą apžiūrą. Priėmimas į komandą. Asmenys, sirgę cholera ir vibronešiotojais, į komandą įleidžiami iškart po išrašymo iš ligoninės. Vaikai priimami ne anksčiau kaip po 15 dienų po išrašymo ir penkis kasdieninius išmatų tyrimus. Medicininė apžiūra: Asmenys, sirgę cholera ir vibro nešiotojais, stebimi ištisus metus. Fono tyrimas (su išankstiniu vidurius laisvinančių vaistų skyrimu) atliekamas: 1 mėnesį kartą per 10 dienų, kitus 5 mėnesius - kartą per mėnesį, vėliau kartą per 3 mėnesius. Esant ilgalaikiam vibrio nešimui su kepenų ir tulžies takų pažeidimu – stacionarinis gydymas. Asmenys, sergantys choleros protrūkiu ir sirgę ūmiomis virškinimo trakto ligomis, yra stebimi 3 mėnesius kas mėnesį tikrinant, ar nėra patogeninės žarnyno floros, įskaitant Vibrio cholerae. Likviduojant židinį, maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, medicinos darbuotojai ir organizuoti ikimokyklinukai, kuriems buvo choleros protrūkis, 1 kartą per 1 mėnesį tikrinami dėl vibro vežimėlio, vėliau vieną kartą balandžio-gegužės mėnesiais. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, priimami į darbą metams po protrūkio likvidavimo, tris kartus per dieną tikrinami dėl vibro vežimo Specifinė profilaktika 1. Choleros vakcina naudojama poodiniams profilaktiniams vaikų ir suaugusiųjų skiepijimams. 2. Cholerogeno toksinu skiepijami suaugusieji ir vaikai nuo 7 metų. Nespecifinė prevencija Vandens tiekimo, kanalizacijos, nuotekų surinkimo ir šalinimo sanitarinė priežiūra; sanitarinė kontrolė maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonėse, sanitarinis švietimas. MARAS Maras – tai ūmi infekcinė liga, kuriai būdinga sunki bendros intoksikacijos forma, specifiniai limfmazgių, plaučių ir kitų organų pažeidimai. Klinikinė diagnozė Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 10 dienų (dažniausiai 3-6 dienos). Pradžia staigi. Aukšta temperatūra, intoksikacija, sutrikusi sąmonė, kliedesiai. Žala širdies ir kraujagyslių sistemai. Toksiškas dusulys. Padidėjusios kepenys ir blužnis. Buboninėje formoje - limfadenitas, pūlinys ir bubo atidarymas. Odos buboninėje formoje - pustulė, aštrus skausmas, tada opa. Plaučių forma - sunkus apsinuodijimas, didelis nuolatinis karščiavimas, anksčiau progresuojantis širdies ir kraujagyslių veiklos sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, kosulys, skrepliai su krauju. Sergant septine forma - sunkus sepsis su sunkiu hemoraginiu sindromu. Laboratorinė diagnostika 1. Bakterioskopinis metodas (atliekamas Bendrosios visuomeninės inspekcijos laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant nustatyti sukėlėją, tiriami tepinėliai iš skreplių, taškiniai burbuliukai (rečiau – gleivės iš gerklės), nudažyti gramu ir metileno mėlynu. 2. Bakteriologinis metodas (atliekamas OI laboratorijose). Nuo pirmųjų ligos dienų, siekiant nustatyti ligos sukėlėją, tiriami skrepliai, bubo punctatai, kraujas, gleivės iš gerklės. Terpė pirminiam inokuliavimui: Hotingerio agaras arba specialios terpės. Laboratoriniai gyvūnai yra užkrėsti ta pačia medžiaga. 3. Serologinis metodas. Nuo 1-osios savaitės pabaigos kraujo serumas tiriamas RA ir RPHA bei antigenų neutralizacijos reakcijose, siekiant nustatyti AT. 4. Imunodiagnostinis metodas. Nuo pirmųjų ligos dienų kraujo serumas ir patologinė medžiaga tiriami pasyvioje hemagliutinacijos slopinimo reakcijoje (RPHA) ir antikūnų neutralizavimo reakcijoje (RNAT), siekiant nustatyti antigeną. 5. Patogeno antigeno ir antikūnų prieš jį nustatymas ELISA metodu. Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims Hospitalizavimas. Privaloma, skubi, su izoliacija patalpoje su išankstine dezinfekcija, deratizacija ir dezinfekcija. Medicinos personalas dirba su visu kovos su maru kostiumu. Visos paciento išskyros dezinfekuojamos. Kontaktinė izoliacija. Visi asmenys, turėję sąlytį su ligoniu ar su užterštais daiktais, 6 paroms griežtai izoliuojami, kasdien tris kartus matuojant temperatūrą. Karščiuojantys asmenys perkeliami į izoliatorių galutinei diagnozei nustatyti. Pacientus aptarnaujantis medicinos personalas yra atidžiai prižiūrimas medicininės priežiūros, matuojant dvigubą temperatūrą. Išleidimo sąlygos. Visiškas klinikinis pasveikimas (buboninei formai - ne anksčiau kaip po 4 savaičių, plaučių formai - ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo klinikinio pasveikimo datos) ir neigiamas tris kartus atlikto bakterinio tyrimo rezultatas (bubo punctate, gerklės tepinėlis ir skreplius). Priėmimas į komandą. Po klinikinio pasveikimo ir trijų kartų foninio tyrimo. Klinikinis tyrimas: Atliekamas 3 mėn.Speciali profilaktika Suaugusieji ir vaikai nuo 2 metų pagal epidemines indikacijas skiepijami gyva sausąja maro vakcina. Nespecifinė profilaktika Ligos atvežimo iš užsienio ir ligos atsiradimo žmonėms enzootinėse zonose prevencija.