Tuberkuliozinis meningitas – tai antrinis nugaros ir galvos smegenų membranų uždegimas žmonėms, sergantiems įvairių organų tuberkulioze.

Šia šiuo metu reta liga dažniausiai suserga žmonės nuo 40 iki 65 metų amžiaus, taip pat vaikai iki 5 metų amžiaus, nors tai pasitaiko retai, nes vaikus privaloma skiepyti nuo meningito.

Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis. Ši forma yra ypač sunki, nes organizmas anksčiau buvo paveiktas tuberkuliozės - imuninę sistemą nusilpęs, nėra jėgų kovoti su „rykšte“.

Kaip infekcija perduodama

Tuberkuliozinio meningito priežastis – infekcija iš tuberkuliozės pažeistų organų: plaučių, kaulų, lytinių organų, krūtų, inkstų, gerklų ir kitų. Infekcija retai pasitaiko per kontaktą.

Esant kaukolės ar stuburo kaulų tuberkuliozei, infekcija gali išplisti į smegenų membranas. Maždaug 17% atvejų infekcija atsiranda per limfą.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• amžiaus– vyresnio amžiaus žmonių ir vaikų iki 5 metų imuninė sistema nusilpusi;
• sezoniškumas– ruduo ir pavasaris – epidemijų laikotarpis;
• kitos organizmo infekcijos, intoksikacija,.

Būtina atskirti ligos tipus

Tuberkuliozinis meningitas turi skirtingos formos, kuriam būdingi simptomai ir tinkamas gydymas:

1. Bazinis– turi smegenų meninginių simptomų, pasireiškiančių nesugebėjimu pritraukti galvos prie krūtinės dėl kaklo raumenų sukietėjimo, kaukolės inervacijos ir sausgyslių refleksų sutrikimo.
2. Tuberkuliozė– sunkiausia ligos forma, pasireiškia galvos smegenų ir meninginiai simptomai (vėmimas, galūnių paralyžius ir kt.), taip pat nenormali kaukolės inervacija.
3. Tuberkuliozinis leptopachimeningitas– vystosi itin retai, ligos pradžioje simptomų beveik nėra arba jie vos pastebimi.
   Pastebėjus vieną ar daugiau simptomų, turinčių provokuojantį veiksnį (vieno iš organų tuberkuliozę), būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją. Tuberkuliozinis meningitas yra pavojingas dėl savo komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

Meninginiai simptomai

Vaikai, kuriems gresia pavojus

Dažniau tuberkuliozinis meningitas išsivysto mažiems vaikams dėl neišsivysčiusio imuniteto ar tėvų atsisakymo. vakcinacija nuo tuberkuliozės.

Dažniausiai serga kūdikiai, nusilpę ir neišnešioti vaikai, taip pat vaikai nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Liga prasideda tik kūdikiams iki vienerių metų ūminė forma, staigiai pakyla temperatūra, prasideda vėmimas ir traukuliai, pastebimas hidrocefalinis sindromas ir didžiojo fontanelio išsipūtimas.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams tai dažniausiai prasideda negalavimu, sumažėjusiu apetitu ir mieguistumu. Tada pakyla temperatūra ir prasideda vėmimas – tai įvyksta per savaitę. Meninginiai simptomai dažniausiai pasireiškia per 1-3 savaites.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Tuberkuliozinio meningito simptomai skirstomi į tris etapus:

1. Prodrominis laikotarpis– trunka iki 6-8 savaičių. Simptomai atsiranda palaipsniui: apatija, vangumas, mieguistumas, silpnumas ir dažni galvos skausmai, kurie palaipsniui stiprėja, temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, prasideda pykinimas, vėmimas.
2. – stiprėja ligos požymiai, pakyla temperatūra, galvos skausmai pakaušyje, vidurių užkietėjimas, fotofobija, garsų netoleravimas, dėmių atsiradimas ir išnykimas ant kūno. Šio laikotarpio 6-7 dieną pasireiškia meninginiai simptomai: sprando sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio požymis, klausos sutrikimas, regos sutrikimai, kalbos sutrikimas, galūnių jautrumo sumažėjimas, hidrocefalija, padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis.
3. Terminalo laikotarpis– paskutinė ligos stadija, prasideda paralyžius, padažnėja širdies plakimas, sąmonės netekimas, pasunkėjęs kvėpavimas, temperatūra iki 40 laipsnių. Paskutinė ligos stadija baigiasi žmogaus mirtimi.

Mažiems vaikams simptomai panašūs kaip ir suaugusiems, tik jų vystymasis vyksta ūmia forma ir sutrumpėja menstruacijos.

Pagrindiniai vaikams besivystančiam tuberkulioziniam meningitui būdingi simptomai: 2 dieną gali prasidėti traukuliai, vėmimas, karščiavimas, vaikas rėkia, šriftas išsipučia ir pulsuoja.

Vyresniems vaikams liga prasideda laipsniškai, o simptomų pasireiškimas yra neryškus. Meningitą galima nustatyti pagal vaiko gulėjimą, jei jis nuolat guli ant šono, priglaudęs kojas prie pilvo ir atlošęs galvą atgal – tai tikras ligos požymis.

Diagnozės tikslai ir metodai

Šios ligos diagnozė per 10 dienų laikoma laiku, po 15 dienų – pavėluota. Liga nustatoma pagal tris kriterijus: simptomų buvimą, infekcijos šaltinio nustatymą ir tyrimą cerebrospinalinis skystis.

Tuberkuliozės infekcija gali būti bet kuriame paciento organe, todėl:

• Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į tuberkuliozės buvimą limfmazgiai;
• Siekiant nustatyti tuberkuliozę, atliekamos plaučių rentgeno nuotraukos;
• Diagnozuojamos padidėjusios kepenys ir blužnis;
• Tiriamas akių dugnas.

Smegenų skysčio surinkimas rodo tuberkuliozinį meningitą, jei smegenų skystis teka srove arba greitais lašeliais. Išsamus skysčio pokyčių tyrimas rodo tikslią diagnozę.

Be to, kraujas imamas bendriesiems ir biocheminė analizė, atliekami plaučiuose ir kituose organuose.

Sveikatos apsauga

Terapija trunka labai ilgai ir atliekama tik ligoninėje. Po gydymo, kuris trunka iki metų, pacientas siunčiamas į specializuotą sanatoriją.

Visas gydymas skirtas sunaikinti tuberkuliozės bacilą ir ypač intensyviai atliekamas mažiems vaikams.

Pavyzdžiui, jei vaistas Streptomycin gali būti švirkščiamas į raumenis suaugusiam pacientui, tada jis turi būti skiriamas vaikui į stuburo kanalą, nes kūdikiams liga pasireiškia ūmia forma, o menkiausias delsimas gali kainuoti gyvybę.

Tuberkuliozinio meningito gydymo tikslas – pašalinti tuberkuliozės šaltinį, gydyti ir pašalinti smegenų dangalų uždegimą, išvengti komplikacijų, palengvinti centrinės nervų sistemos pažeidimus, palengvinti intoksikaciją.

Konservatyvi medicina

Gydymas atliekamas visapusiškai naudojant specializuotus vaistus: Streptomiciną, PAS, Ftivazidą ir Salyuzidą.

Kompleksinis gydymas apsaugo nuo atsparių tuberkuliozės makrobakterijų atsiradimo ir teigiamai veikia uždegiminį procesą, nes visi šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį. Derinį ir dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, vaistų toleravimą ir paciento būklę.

Tuo pačiu metu skiriama atstatomoji terapija: gliukozės sistemos, vitaminai C, B1, B6, alavijas. Atsiradus komplikacijoms, skiriami vaistai joms pašalinti.

Net ir esant lengvoms ligos formoms, pacientas išrašomas iš ligoninės tik po šešių mėnesių, jei paciento bendra būklė gera ir normalūs rodikliai cerebrospinalinio skysčio tyrimai. Po išrašymo tęsiamas tuberkuliozės ir meningito komplikacijų gydymas.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 2-3 metus. Iš karto po sanatorijos pacientas įrašomas į vietinio ambulatorijos 1 grupę gyvenamąją vietą, o vėliau perkeltas į 2 ir 3.

Vaikus ftisiatras stebi metus A grupėje, po to 2 metus B grupėje ir paskutinius 7 metus C grupėje. Jei pastebimos komplikacijos, tęsiamas neurologo, oftalmologo ar psichiatro stebėjimas. Per pirmuosius 2-3 metus prevenciniai kursai atliekami 3 mėnesius naudojant Isoniazidą kartu su etambutoliu.

Pacientai tęsia savo darbinė veikla, jei jiems nebuvo nustatytas neįgalumas. Reikalingas lengvas darbas, protinis stresas nepriimtinas metus po gydymo.

etnomokslas

Liaudies gynimo priemonės gydant tuberkuliozinį meningitą atlieka pagalbinę funkciją ir palengvina ligonio kančias. Bet jūs galite juos naudoti pasikonsultavę su gydytoju.

Rekomenduojami žolelių nuovirai ir tinktūros: plaučių, zefyro, elecampane šaknų. Į patalpą, kurioje yra ligonis, galite įdėti vazoną su visterija – jos išskiriami fitoncidai dezinfekuoja orą ir naikina tuberkuliozės bacilą.

Namuose, siekiant palengvinti paciento kančias, jam reikia suteikti tiek psichinę, tiek fizinę ramybę, nes jis turi padidėjusį jautrumą klausai, regėjimui ir odos lietimui.

Būtina uždaryti langus užuolaidomis ir izoliuoti pacientą nuo garsų ir prisilietimų prie kūno. Ant galvos ir galūnių (rankų ir kojų) uždėkite sudrėkintą ledą arba skudurus. saltas vanduo, periodiškai juos keisdami, kai jie įkaista. Svarbu žinoti, kad pacientą reikia kuo greičiau paguldyti į ligoninę, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą.

Ar tai pavojinga?

Laiku diagnozavus, tuberkuliozinio meningito gydymo prognozė yra palanki 90% atvejų. Jei diagnozė nustatoma po 15 ligos dienų, pasekmės gali būti pačios baisiausios. Jei pacientas nedelsiant vežamas į ligoninę, net ir mažiems vaikams galima visiškai pasveikti.

Dažna komplikacija yra (vienos kūno pusės paralyžius), regėjimo pablogėjimas, aklumas. Esant stuburo meningito formai, gali atsirasti galūnių parezė ir išsivystyti dubens organų patologijos.

Prevencijos tikslais

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės infekcijai, skiriamos šios prevencinės priemonės:

Imdamiesi atsargumo priemonių galite sumažinti infekcijos riziką. Jei taip atsitiks, neturėtumėte savarankiškai gydytis, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Mycobacterium tuberculosis, prasiskverbiantis į smegenų dangalus, provokuoja tuberkuliozinį meningitą. Gydymasši liga - ilgas ir sunkus procesas, nes remiasi ne tik standartiniu priemonių rinkiniu nuo meningito, bet ir kovos su tuberkulioze.

Liga pasireiškia staiga, visiškai nedarbinga žmogų. Išsiaiškinkime, kas tai yra ir kaip su juo elgtis.

Priežastysligų

Tuberkuliozinis meningitas pirmą kartą buvo diagnozuotas kaip atskira liga XIX amžiaus pabaigoje. Tada smegenų skysčio analizė parodė, kad jame yra Mycobacterium tuberculosis. Praėjus šimtmečiui po šio atradimo, gydytojai sutarė, kad pagrindiniai šia liga sergantys pacientai yra vaikai ir paaugliai. Dabar ši riba šiek tiek pasislinko, o suaugusieji šia liga pradėjo sirgti labiau.

Tuberkuliozine meningito forma dažniausiai serga žmonės, kuriems diagnozuota:

• alkoholizmas, narkomanija;
• netinkama mityba;
• sumažėjęs imunitetas.

Pagyvenusiems žmonėms taip pat gresia pavojus. Tačiau daugiau nei 90% tuberkuliozinio meningito atvejų yra antrinė liga, kuri išsivystė dėl to, kad žmogus serga ar sirgo tuberkulioze. Dažniausiai pirminė ligos lokalizacija diagnozuojama plaučiuose. Tais atvejais, kai lokalizacija nenustatyta, toks tuberkuliozinis meningitas bus vadinamas „izoliuotu“.

Paprastai tuberkuliozinio meningito šaltinis yra tuberkuliozė, pažeidžianti šiuos organus:

• plaučiai (diseminuoto tipo);
• lytiniai organai;
• kaulai;
• pieno liauka;
• inkstai;
• gerklų.

Labai retai šia liga užsikrečiama per kontaktą. Tai įmanoma dviem atvejais:

1. Kai bakterija iš kaukolės kaulų persikelia į smegenų membraną.
2. Kai pacientas serga stuburo tuberkulioze, o bakterija pateko į nugaros smegenų gleivinę.

Įdomus! Daugiau nei 15% šio tipo ligų atsirandalimfogeninisinfekcija.

Pagrindinis kelias, kuriuo tokios bakterijos patenka į smegenų dangalus, yra per kraują. Ir taip yra dėl to, kad kraujo ir smegenų barjeras padidino pralaidumą. Audinių pažeidimas vyksta tokia tvarka:

• pia mater gyslainės rezginiai;
• cerebrospinalinis skystis, kai uždegiminis procesas provokuojamas minkštoje ir voratinklinėje membranoje;
• smegenų medžiaga.

Kiekvienas žingsnis gali sukelti pakitimų galvos smegenų kraujagyslėse: nuo nekrozės iki trombozės, o tai sutrikdo kraujotaką organe, sukelia komplikacijų ir paciento būklės pablogėjimą. Suaugusiems pacientams uždegiminis smegenų dangalų procesas turi židinio lokalizaciją su sąaugomis ir randais, o vaikams jis provokuoja hidrocefaliją.

Simptomai pagal periodus ir klinikines formas

Tuberkuliozinio meningito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir jos klinikinės formos. Diagnozuojant, išreikšti simptomai bus puiki pagalba pasirenkant gydymą ir nustatant tikslią diagnozę.

Simptomai kurso metu

Gydytojai suskirsto tuberkuliozinį meningitą į 3 kursus:

Numatymas, kuris trunka apie 7-14 dienų. Šiuo laikotarpiu tuberkuliozinę meningito formą sunku nustatyti, nes simptomai yra nespecifiniai. Jam būdinga:

• Stiprus galvos skausmas;
• staigus sveikatos pablogėjimas, padidėjęs dirglumas ir apatija;

• pykinimas ir vėmimas dėl padidėjusio galvos skausmo;
• nuolatinė aukšta temperatūra.

Dirginimas, kai sustiprėja visi buvę simptomai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Taip pat prisijungia sekančius simptomus būdingas meningitui:

• padidėjęs jautrumas garsams, šviesai, prisilietimui;
• mieguistumas ir letargija;
• oda pasidengia raudonomis dėmėmis, nes sutrinka vegetacinė kraujagyslių sistema;
• pakaušio raumenų audinys tampa standus;
• sąmonė pasidaro sutrikusi ir slopinama;
• „policininko šuns“ poza.

Parezė ir paralyžius, kuriai būdingas ne tik jutimų disbalansas, bet ir sąmonės netekimas bei centrinis paralyžius. Ir:

• širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai;
• traukuliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnio ir daugiau arba, atvirkščiai, greitas šio rodiklio kritimas;
• už širdį ir kvėpavimą atsakingų smegenų centrų paralyžius, dėl kurio miršta.

Klinikinių formų simptomai

Tuberkuliozinis meningitas paprastai skirstomas į 3 pagrindines klinikines formas:

Basiliaras, kurio prodrominis periodas daugeliu atvejų trunka nuo 7 iki 35 dienų su jam būdingais simptomais. Kai liga pereina į dirginimo laikotarpį, prie esamų simptomų prisijungia cefalgija, vėmimas ir anoreksija. Pacientas jaučiasi pavargęs ir nuolat nori miegoti. Palaipsniui atsiranda smegenų disfunkcijos požymių:

• žvairumas;
• nukritęs viršutinis vokas;
• klausos praradimas;
• sumažėjusi regėjimo funkcija;
• stagnacija regos nervas;
• veido asimetrija;
• disfonija ir dizartrija.

Meningoencefalitas, kuris dažniausiai pasireiškia trečiuoju ligos periodu. Viskas jam būdinga encefalito simptomai Negydomi jie gali būti mirtini:

• spazminė parezė ir (arba) paralyžius;
• dalinis ir/ar Bendras nuostolis jautrumas;
• sąmonės netekimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija ir aritmija;
• pragulos.

Stuburo, kuri diagnozuojama itin retai. Dažniausiai tai prasideda nuo smegenų membranų pažeidimo požymių, kuriuos antruoju ar trečiuoju ligos eigos periodu papildo juostos skausmas, nes bakterijos veikia stuburo šaknis. Vėliau skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, jo nepalengvina net narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Yra sutrikęs tuštinimasis ir Šlapimo pūslė, o vėliau prisijungia suglebęs paralyžius.

Diagnozė ir gydymas

Tuberkuliozinis meningitas ir jo diagnostika – dviejų specialistų – ftiziatro ir neurologo – specializuotos sritys. Ir diagnozė prasideda laboratoriniai tyrimai cerebrospinalinis skystis, kuris imamas naudojant juosmens skystį. Jo pakitimai aptinkami jau prodromo stadijoje. Analizuojant skysčius, ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekiui. Blogiausia prognozė suteikiama tiems pacientams, kurių lygis yra žemas.

Diagnozei taip pat naudojami šie tyrimai:

• mikroskopija;
• PGR diagnostika;
• diferencinė diagnostika;
• krūtinės ląstos rentgenograma uždegimo vietoms nustatyti;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• skrandžio sekrecijos analizė;
• skysčių analizė iš kaulų čiulpai, limfmazgiai, kepenys;
• tuberkuliozės testas;

Visa tai leidžia nustatyti tuberkuliozinį meningitą. Gydymas skiriamas specifiniu, remiantis antituberkuliozės terapija. Daugelis gydytojų nori naudoti gydymo režimą, kuriame yra etambutolis, izoniazidas, pirazinamidas ir rifampicinas. Iš pradžių jie vartojami parenteraliai, o vėliau ir viduje. Paprastai pagerėjimas pasireiškia po dviejų mėnesių, tuo metu etambutolio ir pirazinamido vartojimas nutraukiamas, o izoniazido dozė bus žymiai sumažinta. Likę vaistai vartojami dar 9-10 mėnesių.

Kartu su šiais vaistais vartojami ir neurologo skirti vaistai. Dažniausiai šis gydymo režimas grindžiamas:

1. Dehidratatoriai (furosemidas, manitolis ir hidrochlorotazidas).
2. Detoksikatoriai ( druskos tirpalai ir dekstrano infuzija).
3. Glutamino rūgšties ir vitaminų komplekso receptas.
4. Gliukokortikoidai, kurie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę.
5. Kitos priemonės, skirtos simptomams palengvinti.

Pirmuosius du mėnesius pacientui skiriamas lovos režimas, kuris palaipsniui mažinamas. Iki trečio mėnesio pabaigos lengvas vaikščiojimas leidžiamas. Smegenų skysčio punkcija ir analizė parodys gydymo efektyvumą. Pasibaigus gydymui, pacientas ilgą laiką yra prižiūrimas medikų, taip pat du kartus per metus jam skiriamas vaistų nuo atkryčio kursas.

Prognozė, komplikacijos ir prevencija

Vos prieš kelis dešimtmečius dėl vaistų nuo tuberkuliozės trūkumo ši liga baigėsi ligonio mirtimi, kuri ištiko antrą savaitę nuo susirgimo momento. Dabar beveik 92% visų pacientų pasveiksta. Bet tik tuo atveju, jei diagnozė ir gydymas buvo laiku. Jei ne, tada ligos pasekmės bus liūdnos ir rimtos. Dažniausiai tai yra galvos smegenų hidrocefalija, tačiau epilepsijos priepuoliai taip pat dažni kaip liekamasis reiškinys po ligos.

Komplikacijų gydymas priklauso nuo jų:

1. Okliuzinė hidrocefalija gydoma gliukozės injekcijomis, magnio sulfatu ir į veną suleidžiama plazma.
2. Centrinis ir periferinis paralyžius - masažas, gimnastika, taip pat Proserin ir Dibazol.
3. Plaučiuose, sąnariuose ar kitose lokalizacijose esanti tuberkuliozė gali turėti plačius židinius. Jie pašalinami chirurginiu būdu, tačiau tik praėjus metams nuo pasveikimo nuo meningito momento.
4. Gydymas specializuotose sanatorijose.

Prevencinės priemonės nacionaliniu lygmeniu apima:

• izoliuotos patalpos tokiems pacientams;
• ankstyvos diagnostikos veikla, siekiant sumažinti sergančiųjų tuberkulioze skaičių ir jų kontaktą su kitais žmonėmis;
• vaikai per mėnesį nuo jų gimimo.

Tam tikras prevencinės priemonės asmeniniam spektakliui Nr. Paprastai tai reiškia asmeninės higienos palaikymą, teisingą ir sveikas vaizdas gyvenimą. Priešingu atveju visi kiti veiksmai yra patikėti valstybei ir viskas dėl to, kad ši liga priskiriama prie socialinių. O tuberkuliozės protrūkių pasitaiko tais laikotarpiais, kai pragyvenimo lygis šalyje krenta.

Tokiais momentais padaugėja asocialaus gyvenimo būdo piliečių. Tai sukelia tuberkuliozinį meningitą.

Statistika! Stipriosios lyties atstovai, skirtingai nei moterys, visada serga tuberkulioze dažniau ir smarkiau. Vyrų sergamumas yra 3,5 karto didesnis, kaip ir ligos augimo tempas – 2,5 karto. Rizikos grupė – 20-29 metų ir 30-40 metų žmonės.

Gyvenimas po ligos

Pasveikusiems pacientams ambulatorinis stebėjimas atliekamas 2-3 metus. Jų darbingumas vertinamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po pasveikimo. Gydymas visada yra stacionarus. Jei po sunkios ligos yra liekamieji reiškiniai, toks pacientas pripažįstamas neįgaliu ir jam reikalinga priežiūra bei priežiūra.

Jei liekamieji reiškiniai yra ne tokie ryškūs, invalidumas pripažįstamas, bet pašalinės priežiūros poreikis nėra. Tačiau dažnai liekamojo poveikio ar kontraindikacijų dirbti nebūna, todėl po kurio laiko pacientas grįžta į profesinę veiklą ir į įprastą gyvenimo būdą.

Kartais pažodžiui pakanka valandos, kad suprastum, jog liga paveikė organizmą, bet nieko negalima padaryti. Gydymas bus ilgas, kruopštus ir truks metus laimingas gyvenimas. Kad taip nenutiktų, stebėkite savo sveikatą ir į visus jos signalus apie gedimus žiūrėkite rimtai bei kreipkitės į gydytoją. Kaip ankstesnė liga bus identifikuotas, tuo lengviau bus išgydyti.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2013 m

Tuberkuliozinis meningitas (G01*)

Pediatrija, ftiziologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija

Nr.23 nuo 2013-12-12

Tuberkuliozinis meningitas- Mycobacterium tuberculosis sukeltas pia mater uždegimas, liga patogenetiškai antrinė. Dėl masinės bacilemijos specifinis uždegimas, išsivystęs bet kuriame organe, daugiausia plaučiuose, sukelia bendrą nespecifinį ir vietinį specifinį organizmo įsijautrinimą.

Paprastai tuberkuliozinis meningitas yra lokalizuotas daugiausia ant minkštųjų smegenų pagrindo smegenų dangalų nuo chiazmo vizualiniai takai prieš pailgosios smegenys.

Atsižvelgiant į bendrą organizmo įsijautrinimą, jo vystymasis vyksta dviem etapais.
Pirmajame etape gyslainės rezginiai paveikiami hematogeninėmis priemonėmis, kurios kartu su kapiliarų endoteliu smegenų dangalai tarnauja kaip anatominis kraujo ir smegenų barjero substratas.
Antroji stadija – smegenų skysčio stadija, kai tuberkuliozinės mikobakterijos iš gyslainės rezginio išilgai smegenų skysčio tekėjimo nusėda ant galvos smegenų dugno, užkrečia minkštuosius smegenų dangalus ir dėl kraujagyslių pakitimų sukelia aštrią alerginę reakciją, kuri pasireiškia. kliniškai kaip ūminis meninginis sindromas, tai yra, išsivysto baziliarinis meningitas.

Rizikos veiksniai:

Amžius – vaikai ankstyvas amžius(nuo 0-5 metų);

Sezoniškumas – pavasaris ir ruduo, tarpinės ir buvusios ligos, mažinančios organizmo reaktyvumą, trauminiai galvos smegenų pažeidimai.

(A. Vasiliejevas., 2000; Berkos K. P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L. S., Raschuntsev L. P., 1986; Vainshtein I. G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A. ir kt.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas- Tuberkuliozinis meningitas, meningoencefalitas vaikams ir paaugliams, kuriems yra atsparumas daugeliui vaistų (MDR)

Protokolo kodas

Kodas (-iai) pagal TLK-10

A 17.0 Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

Protokole naudojamos santrumpos

CT - KT skenavimas

MBT – Mycobacterium tuberculosis

MDR – atsparumas daugeliui vaistų

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

NKL yra tiesiogiai kontroliuojamas gydymas.

TM – tuberkuliozinis meningitas

DST – jautrumo vaistams testas

Vaistai nuo tuberkuliozės

PVR – antros eilės vaistai nuo tuberkuliozės

Protokolo parengimo data– 2013 m. balandžio mėn., peržiūrėta – 2013 m. rugsėjo mėn

Protokolo vartotojai- ftizipediatrai, pediatrai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Yra 3 pagrindinės meninginės tuberkuliozės formos:

Bazilinis tuberkuliozinis meningitas,
- tuberkuliozinis meningoencefalitas,
- tuberkuliozinio meningito spinalinė forma.

At baziliarinis meningitas išryškėja meninginis sindromas ir galvinių nervų pažeidimai be jokių kitų komplikacijų. Anksti diagnozavus, kaukolės nervai gali nepažeisti.

Meningoencefalinė forma- kliniškai būdingas meninginio sindromo derinys, lydimas įvairių smegenų medžiagos židininių pažeidimų (paralyžius ir parezė, pažeidimai) piramidės takai ir tt).

Stuburo forma- klinikiniame paveiksle išryškėja reiškiniai, rodantys nugaros smegenų medžiagos, membranų ar šaknų pažeidimą, o priklausomai nuo pažeidimo lygio, simptomai nustatomi kaip tam tikrų inervuojančių organų ir sistemų funkcijų pažeidimas.

Esant nekomplikuotam baziliariniam meningitui, išgydymas gali būti visiškas, be liekamųjų reiškinių arba esant funkcinio pobūdžio liekamiesiems reiškiniams.

Meningoencefalitinėje formoje sunkūs pažeidimai gali išryškėti kaip liekamieji reiškiniai raumenų ir kaulų sistema, kurios atkuriamos per ilgą laiką.

Liekamieji reiškiniai per stuburo meningitas reikalauja ilgesnio gydymo laikotarpio ir gali sukelti negrįžtamą arba sunkiai pakeičiamą vystymąsi judėjimo sutrikimai pavyzdžiui, paraplegija ar paraparezė, susijusi su sukibimu nugaros smegenų šaknų srityje.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:

Bendra kraujo analizė

Bendra šlapimo analizė

Kraujo chemija

Smegenų skystis (rodo citozę, baltymus, cukrų, chloridus ir kt.)

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas (viena projekcija)

Skreplių tyrimas dėl MBT ir smegenų skysčio, naudojant mikroskopiją ir kultūrą kietoje ir skystoje terpėje su DST vaistais nuo tuberkuliozės.

Tuberkulino testas(„Mantoux 2TE“)

Krūtinės ląstos organų tomografija (viena projekcija)

Pagrindinių diagnostikos priemonių, atliekamų ligoninėje, sąrašas:

№		Taikymo dažnumas
1	Bendra kraujo analizė* (visi parametrai): eritrocitai, hemoglobinas, hemotokritas, leukocitai, trombocitai, segmentuoti, limfocitai, monocitai, juosta, eozinofilai, ESR.	1 kartą per mėnesį (gydymo intensyviosios fazės metu)
2	Bendra šlapimo analizė* (visi parametrai): savitasis svoris, rūgštingumas, leukocitai, eritrocitai, sporos, druskos, gleivės, bakterijos
3	Biocheminis kraujo tyrimas ٭ AlaT, gliukozės, bilirubino, timolio tyrimas, bendras baltymas, karbamidas, likutinis azotas, kreatininas, elektrolitai,	Kas mėnesį (gydymo intensyviosios fazės metu)
4	Rehbergo testas	prieš pradedant gydymą, vėliau – pagal indikacijas
5	Koagulograma: protrombino laikas, fibrinogenas, plazmos fibrinolitinis aktyvumas.	1 kartą
6	Mikroskopinis skreplių tyrimas dėl MBT (skrandžio plovimas, sužadinti skrepliai, gerklės tepinėlis, smegenų skystis).	Kas mėnesį (gydymo intensyviosios fazės metu)
7	Skreplių kultūra (skrandžio plovimas) MBT kietoje terpėje (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (prieš gydymą 3 kartus, 2 kartus per tam tikrą laiką)	Kas mėnesį (gydymo intensyviosios fazės metu)
8	MBT kultūra (sukelti skrepliai, skrandžio plovimas ir kt.) biologinės medžiagos) ant skystos terpės (VASTES)٭٭٭	1 kartą prieš pradedant gydymą
9	DST PPR ir PVR auginant MBT kultūrą kietoje ir skystoje terpėje, nesant duomenų	1 kartą prieš pradedant gydymą ir dar kartą, kai kabinetas išauga po 4 ar 5 gydymo mėnesių
10	Jei įmanoma, naudojant molekulinius genetinius metodus (HAIN, Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 kartą prieš pradedant gydymą
11	Smegenų skysčio tyrimas (citozė, baltymai, cukrus, chloridai, Pandi reakcija, plėvelė).	pirmąją savaitę iki 2-3 kartų, 1 gydymo mėnesį - 1 kartą per savaitę, 2-ą - 1 kartą per 2 savaites, 3 - 1 kartą per mėnesį (priklausomai nuo proceso būklės ir sunkumo), vėliau pagal indikacijas.
12	Imunologiniai tyrimai: Mantoux testas 2TE, nesant duomenų	1 kartą
13	Kraujo tyrimas dėl ŽIV	1 kartą (prieš gydymą)
14	Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas	1 kartą
15	ELISA tyrimas dėl HbsAg antikūnų buvimo	2 kartus
16	Mikroreakcija	1 kartą
17	Ultragarsas - kepenys, tulžies pūslė, kasa, blužnis, inkstai	1 kartą (prieš gydymą), vėliau – pagal indikacijas

*Pagal klinikinės indikacijos, gal dažniau

٭٭Prieš pradedant gydymą 3 kartus, paskui 2 kartus

٭٭٭ Su DST nustatymu PPR ir PVR (su teigiamas rezultatas sėja).

Papildomas diagnostiniai tyrimai ligoninėje

№	Papildomi diagnostiniai tyrimai	Taikymo dažnumas
1	Rentgeno organų tyrimas krūtinė (viena ar dvi iškyšos)٭٭
2	Krūtinės ląstos organų tomografija (3 skyriai su 0,5 cm žingsniu per plaučių šaknis ir priklausomai nuo pažeidimo vietos)٭٭	Prieš gydymą, po 2, 4, 6, 8 mėnesių intensyvios fazės (5 kartus)
3	Kaukolės rentgenas 2 projekcijomis ٭٭٭	1 kartą (prieš gydymą)
4	Smegenų EKG kompiuterinis ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija	2 kartus (prieš gydymą ir intensyvios fazės pabaigoje)
5	Elektroencefalografija su kompiuteriniu apdorojimu	1 kartą
6	Echoencefalografija	1 kartą
7	Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas	1 kartą (prieš gydymą)
8	ELISA virusinio hepatito B, C žymenims nustatyti	1 kartą
9	Meningokoko nosiaryklės gleivių tyrimas, tiriant morfologines, biochemines ir serologines savybes	1 kartą
10	Patologinės medžiagos (cerebrospinalinio skysčio, skreplių, skrandžio plovimo ir kt.) tyrimas dėl nespecifinės mikrofloros, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams.	1 kartą (prieš pradedant gydymą)
11	Nosiaryklės gleivių tyrimas dėl Candida genties grybų	1 kartą
12	Kraujo tyrimas (esant aukštai kūno temperatūrai – 3x).	1 kartą
13	Audiometrija	1 kartą
14	Skydliaukės ultragarsas	1 kartą
15	Skydliaukę stimuliuojančių hormonų tyrimas	1 kartą
16		1 kartą
17	FGDS٭	1 kartą
18	Imunologiniai tyrimai: Diaskintest٭	1 kartą

٭ Esant tuberkuliozės procesui plaučiuose (jei pacientas taikė pratęstą režimą Nr. 2)

٭٭ Esant tuberkuliozei plaučiuose.

٭٭٭ Pagal klinikines indikacijas galbūt. dažniau

- neurologas - dinamiškai įvertinti centrinės nervų sistemos pažeidimus,
- neurochirurgas - dėl hidrocefalijos, sutrikusios smegenų skysčio dinamikos,
- oftalmologas - akių dugno pokyčių nustatymas ir stebėjimas,

Pagrindinės veiklos priežiūros etape sąrašas atliekami RTD arba PHC, jei pacientas išleidžiamas klinikai pagerėjus:

№	Pagrindiniai diagnostikos testai	Taikymo dažnumas
1	Bendra kraujo analizė* (visi parametrai): raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas, leukocitai, segmentuoti limfocitai, monocitai, juostinės ląstelės, eozinofilai, ESR.	1 kartą per 3 mėnesius.
2	Bendra šlapimo analizė* (visi parametrai): savitasis svoris, rūgštingumas, leukocitai, druskos, gleivės, bakterijos	1 kartą per 3 mėnesius.
3	Biocheminis kraujo tyrimas: AlaT, gliukozė, bilirubinas, timolio tyrimas, bendras baltymas.	1 kartą per 3 mėnesius.
4	Mikroskopinis ir kultūrinis skreplių tyrimas dėl MBT (2 k.).	1 kartą per 3 mėnesius.
5	Rentgeno tomografinis tyrimas kartu su plaučių procesu	1 kartą per 3 mėnesius.
6	Jei MBT auga palaikomuoju gydymo etapu, pakartotinis DST tyrimas į PVR	1 kartą
7	Smegenų kompiuterinė tomografija pagal indikacijas ir pagal neurologo ir neurochirurgo rekomendaciją.	1 kartą
8	Pilvo organų ir inkstų ultragarsas	1 kartą
9	FGDS٭	1 kartą
10	Studijuoti skydliaukę stimuliuojantis hormonas٭	1 kartą

٭ Pagal klinikines indikacijas, galbūt. dažniau

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: nuo galvos skausmo, karščiavimo, vėmimo. Galimas apetito ir kūno svorio netekimas. Prasideda laipsniškai, didėja intoksikacijos simptomai ir pablogėja sveikata. Kontaktas su tuberkulioze arba MDR-TB sergančiu pacientu.

Tuberkuliozinio meningito simptomai: Būdinga simptomų triada – pamažu stiprėjantis ir nuolatinis galvos skausmas, karščiavimas, centrinės kilmės vėmimas ir be išankstinio pykinimo, po kurio nepalengvėja. Meninginių simptomų buvimas - kaklo raumenų sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio požymis. Centrinės nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis autonominiais sutrikimais, sutrikusia sąmonė, patologinių refleksų buvimu. Laipsniškas meninginių simptomų komplekso vystymasis temperatūros fone.

Medicininė apžiūra
Sergančio tuberkulioziniu meningitu apžiūra pradedama nuo išorinės apžiūros ir paciento padėties lovoje. Pacientas guli ant šono, kojos pritrauktos į skrandį, sulenktos per kelius (ant nugaros - galva įspausta į pagalvę), diagnozuojant vėlai - decerebruoto nelankstumo padėtyje: guli ant nugaros, kojos ištiestos. padėtis tiesiamoji rigidija, rankos – lenkiamųjų raumenų rigidiškumas, pilvas atitrauktas, skruostikaulis, pilvo raumenys įsitempę.
Paciento apklausa (prašant jo atlikti paprastas užduotis) leidžia spręsti apie paciento psichikos pažeidimo laipsnį. Jei pacientas sąmoningas, gali atsirasti darbo krūvis, letargija, neigiamas požiūris į tyrimą.
Neurologinis tyrimas prasideda veido apžiūra (VII pora – simetrija, apatinių veido raumenų silpnumas) ir 12 porų galvinių nervų. Tyrimas delno plyšiai ir vyzdžiai (III, IV, VI poros – padėtis, reakcija į šviesą, akomodacija ir konvergencija, nistagmas). Tikrinami meninginiai požymiai, pilvo refleksai, patologinių refleksų buvimas (piramidinių takų pažeidimas), odos jautrumas, dermografizmas, sausgyslių refleksai ir galūnių raumenų jėga, pėdos klonas.

Klinikinės apraiškos
Ligos simptomai vystosi palaipsniui. Klinikiniame tuberkuliozinio meningito paveiksle yra 3 periodai.

I prodrominis laikotarpis- TM pirmtakų laikotarpis pasireiškia nespecifiniais simptomais: karščiavimu, įvairaus laipsnio, įvairaus laipsnio negalavimu, būdingu autonominės nervų sistemos pažeidimu, sensoriniais-motoriniais sutrikimais, galvinio nervo sutrikimais.
Pirmoje ligos stadijoje pasireiškia apatija, pablogėjusi nuotaika, sumažėjęs susidomėjimas aplinkiniais, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir nežymus kūno temperatūros pakilimas, mieguistumas, darbo krūvis, vangumas.

Psichikos pokyčiai ir stuporas: dezorientacija vietoje ir laike. Antrosios savaitės pabaigoje didėja vangumas, mieguistumas ir silpnumas. Pacientams sunku užmegzti ryšį su kitais ir atsakyti į klausimus saikingai ir vienaskiedžiais. Tada palaipsniui pereinama į stuporą ir komą.

Vegetovaskulinės reakcijos: tachikardija pakaitomis su bradikardija, pulso labilumas po menkiausio judesio, kraujospūdžio padidėjimas, prakaitavimas, ryškiai raudonas dermografizmas, miego sutrikimas.

Meninginiai simptomai: V pradiniai etapai dažniausiai minimalus – lengvas RMZ, silpnai teigiamas Kernigo ženklas, itin retai teigiamas Brudzinskio ženklas.

II centrinės nervų sistemos dirginimo laikotarpis- pasireiškia kaukolės nervo pažeidimo simptomai (8-14 d.), teigiami meninginiai požymiai - Kernigo, Brudzinskio požymis ir kaklo raumenų sustingimas yra ryškesnis. Ryškiau pasireiškia bendri galvos smegenų simptomai: padidėjęs dirglumas, galvos skausmas, kuris yra nuolatinis; vėmimas be ankstesnio pykinimo, dažnai pasireiškiantis ryte, nesusijęs su valgymu; temperatūra pakyla iki febrilinio lygio ir priklauso nuo proceso sunkumo. Bendras letargija, psichikos sutrikimai. Pridedami baziniai neurologiniai simptomai, kurių intensyvumas priklauso nuo proceso masto.

Dažniau sergant tuberkulioziniu meningitu pažeidžiami okulomotoriniai ir abducensiniai nervai (III-VI pora), kurie yra pora, pasireiškianti patologine vyzdžio reakcija, žvairumu, judėjimo sutrikimais. akių obuoliai. Pralaimėjimas prisijungia veido nervas pagal centrinį tipą, veido asimetrija, apatinių veido raumenų silpnumas, burnos kampučio nukritimas, lagoftalmos.
Pasirodyti papildomų simptomų: hiperestezija, fotofobija, negatyvizmas, anoreksija, išmatų susilaikymas (atoninė centrinės genezės forma be vidurių pūtimo požymių). Sunkus nuolatinis raudonas dermografizmas, Trousseau dėmės yra vegetatyvinio pobūdžio sutrikimo pasireiškimas. Yra įvairaus laipsnio sutrikimų: nuo mieguistumo (miego ritmo) ir stuporo, sumišimo iki stuporo.
Procesui plintant į smegenėlių ir pailgųjų smegenų sritį, pažeidžiami bulbariniai nervai (glossopharyngeal, vagus and hypoglossal -IX, X, XIIXII poros). Dėl padidėjimo intrakranijinis spaudimas atsiranda sąstingis dugne – venų išsiplėtimas ir vingiavimas, arterijų susiaurėjimas, neryškūs disko kontūrai ir regos nervo blyškumas. Dėl smegenų pažeidimo atsiranda sutrikusio galūnių judėjimo simptomai, dažniausiai vienašalė hemiparezė, nevalingi galūnių judesiai, konvulsinis galūnių trūkčiojimas pereinant prie traukulių.

III terminalo laikotarpis- parezės ir paralyžiaus laikotarpis (15-21-24 ligos dienos), lydimas gilus pažeidimas sąmonė ir įvairaus laipsnio koma. Autonominiai sutrikimai ir ryškūs židininiai simptomai, kalbos sutrikimai (nosies balsas, neaiški artikuliacija), rijimas (užspringimas valgant), liežuvio nukrypimas į šoną, II ir VIII porų galvinių nervų pažeidimas, dubens organų funkcijos sutrikimas, dalinis. arba visiškas smegenų skysčio takų blokada. Piramidinių takų pažeidimas iškyla į pirmą planą, patologiniai refleksai(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontaniškas pėdos klonusas. Atsiranda hiperkinezė, traukuliai, kvėpavimo ir pulso ritmo sutrikimai. Iki ketvirtos savaitės nuo ligos pradžios gali ištikti mirtis.

Jautrumas tuberkulinui: normerginė arba silpnai teigiama, kartais neigiama anergija stebima karinio proceso metu.

Instrumentinės studijos

Smegenų KT ir MRT pokyčiai: vidinės hipertenzijos simptomai, skilvelių išsiplėtimas, antrinė hidrocefalija, selos turcica srities pokyčiai, vėliau smegenų edema ir patinimas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:

Neuropatologas – dinaminiam CNS pažeidimo įvertinimui;
- neurochirurgas - dėl hidrocefalijos, sutrikusios smegenų skysčio dinamikos;
- oftalmologas - akių dugno pokyčių nustatymas ir stebėjimas;
- infekcinių ligų specialistas - nespecifinės meningito etiologijos pašalinimas.

Laboratorinė diagnostika

Likvorogramos pokyčiai:
- intrakranijinio slėgio padidėjimas iki 300 mm vandens stulpelio, o kartais ir didesnis (paprastai 100-200 mm vandens stulpelis);
- baltymų kiekio padidėjimas (nuo 0,33 iki 1,5-2%, kai norma yra 0,20-0,30 g/l);
- pleocitozė - nuo kelių dešimčių iki kelių šimtų ląstelių 1 mm3, daugiausia limfocitinės prigimties, tačiau ligos pradžioje gali būti stebima mišri neutrofilinė-limfocitinė pleocitozė, po kurios pereinama prie limfocitinės;
- cukraus kiekio sumažėjimas, kurio lygis yra vienas iš prognostinių rodiklių (paprastai 40-60 mg% cukraus);
- chloridų kiekio sumažėjimas (normalus - 600-700 mg%), gležnos fibrininės juostelės pavidalo plėvelės praradimas po 12-24 valandų stovėjimo mėgintuvėlyje;
- teigiamos Pandi ir Nonne - Apelt baltymų reakcijos.

Baltymų ir ląstelių disociacijos sindromas rodo perkrovą ir yra sutrikusios skysčių dinamikos pasireiškimas. Jiems būdingas didelis baltymų kiekis smegenų skystyje, siekiantis 30%, ir santykinai maža pleocitozė.
MBT nustatomi bakterioskopiškai smegenų skystyje, tiriant smegenų skystį prieš pradedant chemoterapiją, įskaitant pasėlių metodą.
Sergant meningoencefalitu, pastebimai padaugėja baltymų (iki 4,0-5,0 g/l), atsiranda nežymi limfocitinio pobūdžio pleocitozė (iki 700-100 ląstelių 1 μl), ženkliai sumažėja cukraus ir chloridų kiekis.

Sergant stuburo meningito forma, smegenų skystis dažniausiai būna ksantochrominis, o tai lemia stagnacija 1 µl ląstelių skaičius yra mažas, 60–80, kaip baltymų ir ląstelių disociacijos pasireiškimas.

Smegenų skystyje MBT randamas retai, dažniausiai jis aptinkamas susidariusioje plėvelėje.

UAC: Diagnozuojant meningitą ankstyvoje ligos stadijoje, ryškių pakitimų nepastebima. Vėliau, procesui progresuojant, gali būti stebima leukocitozė, ESR padidėjimas mm/val., limfopenija, monocitozė ir vidutinis neutrofilinis pokytis. leukocitų formulėį kairę, anemijos fone.

OAM: neryškūs pokyčiai, nežymi proteinurija, pavieniai leukocitai ir eritrocitai.

Diferencinė diagnostika

Klinikinė forma	Tipiški skundai	Būdinga pradžia	Meninginių simptomų sunkumas	Generolas infekciniai simptomai	Sąmonės pokyčiai
Pūlingas (meningokokinis diegliai, pneumokokai, stafilo-streptokokai kovy ir kt.) meningitas	Sparčiai didėjantis galvos skausmas, pykinimas, šaltkrėtis, vėmimas	Aštrus. Galimas trumpas prodromas (kelios valandos)	Aštrus ir didėjantis pirmosiomis valandomis ir dienomis	Žymus temperatūros padidėjimas (39-40’C) šaltkrėtis, odos paraudimas	Apsvaigimas, stuporas, koma. Kartais kliedesiai, haliucinacijos
Serozinis virusinis meningitas (parotitas, enterovirusinis, ūminis limfocitinis choriomeningitas ir kt.)	Galvos skausmas, šaltkrėtis, pykinimas, rečiau vėmimas	Ūminis, kartais po kataro kvėpavimo takai ir virškinimo trakto sutrikimai	vyrauja vidutinio sunkumo intrakranijinė hipertenzija	Vidutinis karščiavimas, kartais dvifazis, trumpalaikis (3-7 dienos)	Dažniausiai mieguistumas, rečiau stuporas, stuporas, kliedesys
Tuberkuliozinis meningitas	Nuovargis, anoreksija, prakaitavimas, pykinimas, lengvas galvos skausmas	Palaipsniui su bendrais astenijos simptomais, kartais ūmiais suaugusiems	Iš pradžių šiek tiek, palaipsniui didėjant	Nedidelis karščiavimas su vyraujančiais intoksikacijos požymiais	Sąmonė išsaugoma, sutrinka esant nepalankiai eigai
Meningizmas su dažnos infekcijos Ir somatinės ligos	Lengvas galvos skausmas	Įvairūs	Vidutinis	Priklauso nuo pagrindinės ligos	Nr. Išimtis yra ypač sunkios formos

Smegenų skysčio rodikliai yra normalūs ir su įvairios etiologijos meningitu

Indeksas	Norm	Tuberkuliozinis meningitas	Virusinis meningitas	Bakterinis meningitas
Spaudimas	100-150 mm vandens stulpelis, 60 lašų per minutę	Padidėjęs	Padidėjęs	Padidėjęs
Skaidrumas	Skaidrus	Skaidrus arba šiek tiek opalinis	Skaidrus	Purvinas
Citozė, ląstelės/µl	1–3 (iki 10)	Iki 100-600	400-1000 ar daugiau	Šimtai, tūkstančiai
Ląstelių sudėtis	Limfocitai, monocitai	Limfocitai (60-80%), neutrofilai, sanitarija per 4-7 mėn.	Limfocitai (70-98%), sanitarija per 16-28 dienas	Neutrofilai (70-95%), atsigauna per 10-30 dienų
Gliukozės kiekis	2,2-3,9 mmol/l	Smarkiai sumažintas	Norm	Sumažintas
Chlorido kiekis	122-135 mmol/l	Sumažintas	Norm	Sumažintas
Baltymų kiekis	Iki 0,2-0,5 g/l	Padidėja 3-7 ar daugiau kartų	Normalus arba šiek tiek padidėjęs	Padidėja 2-3 kartus
Pandey reakcija	0	+++	0/+	+++
Fibrino plėvelė	Nr	Dažnai	Retai	Retai
Mikobakterijos	Nr	"+" tiriant smegenų skystį prieš gydymą, 50 proc	Nr	Nr

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas:
- smegenų dangalų ir smegenų uždegimo gydymui;
- komplikacijų prevencija;
- smegenų skysčio sanitarija;
- centrinės nervų sistemos pažeidimo meninginių požymių ir simptomų palengvinimas;
- intoksikacijos simptomų palengvinimas;
- hemogramos normalizavimas.

Gydymo taktika

Pacientų, sergančių meningine TB ir NKS, gydymas yra kompleksinis ir atliekamas specializuotose įstaigose. Gydymas intensyvioje fazėje atliekamas ligoninėje, o palaikomasis - sanatorijoje arba ambulatoriškai.

Gydymo kontrolė
Intensyvios fazės metu mikroskopinis ir kultūrinis skreplių tyrimas dėl MBT (2x) esant kombinuotam plaučių pažeidimui, bendra analizė kraujas ir šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas – kas mėnesį, rentgeno tomografinis OGK tyrimas derinant su plaučių procesu kartą per 2-3 mėnesius, palaikomojoje fazėje – kas ketvirtį. Smegenų kompiuterinė tomografija pagal indikacijas ir pagal neurologo ir neurochirurgo rekomendaciją. Jei po 4–5 gydymo mėnesių MBT išsaugoma pasėliuose, pakartokite DST PVR.

Režimas

Vienas iš pagrindinių gydymo komponentų yra griežtas lovos režimas, kol bus išvalytas smegenų skystis ir išnyks meninginiai požymiai, palaipsniui plečiant režimą: perkeliama į sėdimą padėtį, perkeliama į pusiau lovą. Kiekvienas etapas turėtų prasidėti nuo minimalios apkrovos ir laiko, palaipsniui didinant. Paciento perkėlimas iš vienos stadijos į kitą režimo išplėtimo etapą atliekamas remiantis smegenų skysčio sanitarija ir meninginių požymių palengvinimu, gavus neurologo ar oftalmologo leidimą.

Dieta
Sergant tuberkulioziniu meningitu, gydymo pradžioje skiriama hiponatrio dieta (maistas ruošiamas nepridedant valgomosios druskos). Ši dieta padeda padidinti diurezę, skysčių absorbciją ir sumažinti audinių hidrofiliškumą. Su maistu būtina įvesti padidintą baltymų kiekį (ne mažiau kaip 120-140 g/d.), kurių suvartojimas šioje pacientų grupėje yra padidintas. Išrašyti lengvai virškinamą baltyminiai produktai(pienas, žuvis, kiaušiniai, mėsa). Riebalų kiekis rekomenduojamas fiziologinės normos ribose (100-120 g/d.). Riebalai turi būti lengvai virškinami, juose gausu vitamino A (sviestas, grietinėlė, grietinė), apie 1/3 augalinių riebalų, kurie yra polinesočiųjų riebalų šaltinis. riebalų rūgštys. Angliavandenių kiekis yra fiziologinės normos ribose (450-500 g/d.). Tais atvejais, kai yra tuberkuliozės pažeidimas angliavandenių apykaitą, organizmo alergija (alerginė diatezė, bronchinė astma, lėtinė egzema), antsvoris, pacientai turėtų apriboti angliavandenių suvartojimą iki 300-400 g per dieną, daugiausia dėl lengvai virškinamų (cukraus, medaus, uogienės, sirupų ir kt.). ).

Sergant tuberkulioziniu meningitu, išsivysto vitaminų trūkumas (ypač askorbo rūgštis, vitaminai A ir B grupė). Pakankamas askorbo rūgšties kiekis padidina kraujo serumo baktericidines savybes, padidina antikūnų susidarymą ir sumažina intoksikaciją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų aprūpinimui B grupės vitaminais, kurie yra tiesiogiai susiję su baltymų apykaita, kurių poreikis šiai pacientų grupei yra padidėjęs. Į racioną įtraukiamas maistas, kuriame gausu B grupės vitaminų (šviežios daržovės, mėsa, patiekalai iš sėlenų, alaus ar kepimo mielių). Dietos kalorijų kiekis yra iki 6000 kcal per dieną. Jei sutrinka rijimo veiksmas arba sutrinka sąmonė, maistas duodamas per skrandžio zondą tyrės pavidalu.

Gydymas vaistais

Priežastinė chemoterapija: bendra gydymo trukmė yra 20 ar daugiau mėnesių (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 218) ir skiriamas pagal schemą 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Vaikams antros eilės vaistai skiriami griežtai atsižvelgiant į svorį, skaičiuojant mg/kg per parą.

Gydymo režimas:
- vartoti vieną (arba 2) pirmos eilės vaistus nuo tuberkuliozės: pirazinamidą (Z) - intensyvioje fazėje ir išlaikant MBT jautrumą etambutoliui (E) visam laikui. gydymo laikotarpis,;
- vieno įvadas injekcinis vaistas antroji eilutė: kapreomicinas (Cm) 15-30 mg/kg, amikacinas (Am) -15-22,5 mg/kg) arba kanamicinas (Km) -15-30 mg/kg, atsižvelgiant į svorį. Injekcinio vaisto vartojimo trukmė neturi viršyti 12 mėnesių. Fluorochinolonai: oflaksacinas (Ofx) - 15-20 mg/kg arba levoflaksacinas (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidai: protionamidas (Pto) - 15-20 mg/kg arba etionamidas (Eto) -15-20 mg/kg; cikloserinas (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalicilo rūgštis (PAS) -150 mg/kg kūno svorio. Skiriant PAS ligoninėje, galima derinti geriamąjį vartojimą su kaitaliojimu injekcijos forma Natrio aminosalicilatas (Pascanate 400 IV lašinamas x 3 kartus per savaitę, PAS per burną x 4 kartus per savaitę), pirazinamidas (Z) - 30-40 mg/kg kūno svorio, etambutolis (E) - 25 mg/kg kūno svorio.

Vaistai vartojami ligoninėje kasdien – 7 kartus per savaitę, ambulatorinėje stadijoje – 6 kartus per savaitę, griežtai prižiūrint medicinos personalui viso gydymo kurso metu. Netoleravimo atveju paros dozę galima padalyti į dvi dozes. Intensyvi gydymo fazė – 8 mėnesiai (240 dozių), pratęsti laikotarpį sprendžia MDR-TB centras.

Simptominis ir patogenetinis gydymas

Svarbus nespecifinio įvairių etiologijų meningito gydymo aspektas yra detoksikacija ir priežiūra vandens ir druskos balansas kūnas. Tam naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai. Intraveninius skysčius reikia leisti labai atsargiai, nes gali išsivystyti smegenų edema.

Junginys infuzinė terapija nustatomi koloidinio osmosinio slėgio (COP) rodikliais. Pagrindiniai COP parametrai turi būti palaikomi tokiame lygyje: albuminas 48-52 g/l; natrio jonų lygis 140-145 mmol/l. Bazinis tirpalas yra 5% dekstrozės 0,9% natrio chlorido tirpale. Gliukozės kiekis kraujyje palaikomas 3,5-7,0 mmol/l ribose.

Sergant hipoalbuminemija, vartoti 10% albumino arba šviežiai šaldytą plazmą - 10 ml/kg/d., mikrocirkuliacijai pagerinti - Dekstrano - 10 ml/kg/d., Hidroksietilo krakmolo 6-10% - 5-10 ml/kg/d. Pradinis tirpalas yra 20% manitolio tirpalas, kurio greitis yra 0,25-1,0 g/kg per parą, suleidžiamas per 10-30 minučių. Praėjus valandai po manitolio vartojimo, skiriama 1-2 mg/kg kūno svorio furozemido.

Pacientams, kuriems yra infekcinio-toksinio šoko požymių, skiriami gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas ir kt.), širdies vaistai (strofantinas, Niketamidas), adrenerginiai agonistai (fenilefrinas, efedrinas). Taip pat esant infekciniam-toksiniam šokui su ūminio antinksčių nepakankamumo simptomais, intraveninė infuzija skysčių. Į pirmąją skysčio dalį įpilkite 125-500 mg. hidrokortizono arba 30-50 mg prednizolono, taip pat 500-1000 mg. askorbo rūgštis, niketamidas, strofantinas.

Pataisymas metabolinė acidozė Vaikai pirmąją gyvenimo savaitę gydomi 4% natrio bikarbonato tirpalu.
Preparatai gimtosios ir šviežiai šaldyta plazma, 5 ir 10 % koncentracijos donoro žmogaus albuminas naudojamas hipoproteinemijai koreguoti ir kovai su hipovolemija nuo 5 iki 15 ml/kg per dieną, priklausomai nuo situacijos; kovai su bakteriniu toksiniu šoku – kartu su spaudimą sukeliančiais aminais (dopaminu, dobutaminu).

Norint normalizuoti rūgščių-šarmų būseną, pagal bazės trūkumo indikatorių įvedamas 4% natrio bikarbonato tirpalas. Parenteriniu būdu vartojamo skysčio paros tūris nustatomas 8-10 mg/kg per parą.

Sergant TB meningitu, 4 savaites skiriami gliukokortikoidai (prednizolonas – 2 mg/kg per parą, didžiausia paros dozė – 60 mg), po to per kitas 2 savaites dozė mažinama.
Sunkiais atvejais deksametazonas skiriamas tokia doze, kuri lygi prednizolono dozei.
Norint papildyti kalio atsargas, be gydymo skiriami kalio papildai. Būtina išmatuoti suleisto ir išskiriamo skysčio kiekį.

Nepageidaujamų reakcijų į PVR prevencija ir gydymas

Siekiant pašalinti ir užkirsti kelią šalutiniam vaistų nuo tuberkuliozės poveikiui, naudojami šie:
- A, B, C grupių vitaminai (piridoksinas 200 mg per parą ir kiti vitaminai),
- tricikliai antidepresantai (amitriptilinas ir kt.),
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas ir kt.),
- ksantino oksidazės inhibitorius (alopurinolis), H2 blokatorius (ranitidinas, famotidinas ir kt.),
- protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazolas, omeprazolas, lansoprazrolas ir kt.),
- antacidiniai vaistai (aliuminio oksidas, magnio oksidas, kalcio karbonatas, bazinis magnio karbonatas, laktulozė ir kt.),
- hepatoprotektoriai (esminiai fosfolipidai - esminiai fosfolipidai ir kt., ademetioninas ir kt., karnitino orotatas ir kt., garai vaistinė žolelė sausas ekstraktas, pieno usnio vaisių ekstraktas, sausas ir kt.),
- antiemetikai (metoklopramidas, loperamidas ir kt.) ir elektrolitų korekcija (kalio ir magnio aspartatas, kalcio, kalio preparatai ir kt.),
- prevencija psichiniai sutrikimai(glutamo rūgštis, mebikaras, karbamazepinas, chlorprotiksenas, chlorpromazinas ir kt.) ir psichozės (haloperidolis, risperidonas ir kt.),
- hipotirozės (natrio levotiroksino ir kt.) ir alerginių reakcijų ( antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai).

Galima naudoti kitas alternatyvas ir prieinamas vaistai panašus veiksmas, pašalinti ar palengvinti šalutinis poveikis PVR.

TB meningito komplikacijų prevencija

TB meningitu sergančio paciento gydymas turi būti skirtas komplikacijų prevencijai ir skiriamas nuo pirmųjų gydymo dienų. Komplikacijų prevencija apima simptominę, patogenetinę, dehidrataciją, hormonų terapija. Dehidratacijos terapija siekiama sumažinti hipertenziją, hidrocefaliją ir smegenų edemą. Kraujagyslių ir neurotropinė terapija skirta pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse ir dugno kraujagyslėse. Absorbuojama terapija skirta užkirsti kelią okliuzinei hidrocefalijai. Sergantiesiems hemipareze, gerėjant būklei ir dezinfekuojant smegenų skystį, įtraukiama fizioterapija, pradedant nuo lengvo masažo paciento lovoje iki mankštos terapijos.

Smegenų edema ir patinimas
Dehidratacijos terapija siekiama sumažinti hipertenziją, hidrocefaliją ir smegenų edemą. Furosemidas skiriamas į veną po 0,3-1,4 mg/kg per parą. Saluretikų vartojimas gali būti derinamas su sorbitolio įvedimu į skrandžio zondą po 1 g/kg per dieną. Manitolis – lašinamas į veną po 0,25-1 g/kg per dieną (būtina) nuolatinė kontrolė kraujo osmosiniai parametrai ir jei osmoliarumas didesnis nei 310 mOsm/kg, vaistas nevartojamas). Esant hiperosmoliarumui, kurį sukelia hipernatremija (daugiau nei 155 mmol/l), geriau vartoti furozemidą.

Albumino 10% tirpalas – švirkščiamas į veną po 3-6 ml/kg per parą.

Būtina kasdien stebėti suleisto ir išskiriamo skysčio paros tūrį.

Trofinių sutrikimų prevencija: ne rečiau kaip kartą per 1-2 valandas, keisti paciento kūno padėtį, atlikti perkusinį masažą, naudoti anti-decubitus čiužinius ar maišelius su soromis, paklodės turi būti gerai ištiesintos. Kasdienis odos ir burnos ertmės gydymas.

Profilaktinė akių apsauga: kad būtų išvengta ragenos erozijos atsiradimo pacientams, ištiktiems komos metu atmerktas akis, naudoti akių tepalas ir pasyviai užklijuoti juosta, siekiant išvengti antrinės infekcijos, užtepamos servetėlės, suvilgytos nitrofuralo tirpalu.

Antrinio ar gretuinio nespecifinio uždegimo gydymas

Nespecifinėms uždegiminėms ligoms, atsirandančioms tuberkuliozinio meningito fone, gydyti antibakteriniai vaistai parenkami pagal mikrofloros jautrumą joms. Kai nustatoma kandidozė, jie skiriami priešgrybeliniai vaistai, taip pat atsižvelgiant į jautrumą.

Pagrindinių ir papildomų vaistų sąrašas

Būtinų vaistų sąrašas:

Antros eilės vaistai nuo tuberkuliozės

Amikacinas, por. injekcijoms 500 mg.

Kanamicinas, por. injekcijai fl.1g.

Kapreomicinas, por. injekcijai, 1.0 fl

Tuberkuliozinis meningitas suprantamas kaip antrinis besitęsiantis uždegiminis smegenų dangalų procesas pacientams, kuriems patvirtinta vienos ar kitos formos tuberkuliozė. Tuberkuliozinis meningitas gali paveikti daugelį organų ir kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą.

Kocho lazda

Nepaisant moderni diagnostika ir gebėjimas atpažinti ligą ankstyvose jos pasireiškimo stadijose, tuberkuliozinis meningitas kelia rimtą pavojų paciento gyvenimo kokybei, net iki mirties. Pagrindinė rizika susirgti tuberkulioziniu meningitu yra vaikams iki 5 metų, paaugliams, senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems imunodeficito ligomis. Dauguma ligų pasireiškia žiemą arba pavasarį, tačiau nepamirškite, kad suaugusiems ir mažiems vaikams tuberkulioziniu meningitu tikimybė susirgti visada yra.

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (sutrumpintai MBT). Ligos pradžiai būdingas smegenų dangalų užsikrėtimas tuberkulioze sergant bet kokios lokalizacijos tuberkulioze. Atrodo, kad pirminio tuberkuliozės pažeidimo židinį įmanoma nustatyti tik 5% visų atvejų. klinikinių atvejų. Pralaimėjimas vyksta dviem etapais:

• Hematogeninis kelias (per kraują), kai užsikrečia smegenų dangalų gyslainės rezginiai.
• Likvorogeninis plitimas, kai Mycobacterium tuberculosis patogeniškai veikia smegenų pagrindo smegenų dangalus ir vėliau alerginės reakcijos induose.

Beveik 85% pacientų šiuo metu serga aktyvia tuberkulioze arba išgydoma absoliučiai bet kurios vietos tuberkulioze.

Klasifikacija pagal klinikinius veiksnius

Tuberkuliozinė meningito forma gali plisti ir susitelkti absoliučiai bet kurioje anatominėje zonoje. Todėl yra trys pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos:

1. Bazinis. Formai būdingi ryškūs meninginiai požymiai, išreikšti įvairiomis neuralgijomis, raumenų įtempimu pakaušio sritis, kaukolės inervacijos pakitimai, refleksinės sausgyslių reakcijos į mechaninį poveikį.
2. Meningoencefalitas ir meningoencefalomielitas. Jai būdinga ypač paūmėjusi eiga, kai stiprus vėmimas, plačiai paplitę galvos skausmai, sumišimas, netvirta eisena, sunki galūnių parezė, hidrocefalija, kiti simptomai.
3. Tuberkuliozinis leptopachimeningitas. Liga yra labai reta ir pasireiškia simptomais, kurie palaipsniui didėja.

Atsiradus pirminiams tuberkulioziniam meningitui būdingiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą ligoninėje.

Mažų vaikų ir suaugusiųjų simptomai mažai skiriasi nuo bendro klinikinio vaizdo. Gydymo procesas dažnai užtrunka ilgai (6 mėnesius ar ilgiau).

Priežastys, patogenezė

Yra labiausiai pažeidžiamos žmonių grupės dėl sergamumo tuberkulioziniu meningitu

Ligos pradžia visiškai neatsiranda savaime Sveikas kūnas. Pagrindinę rizikos grupę sudaro šios pacientų grupės:

• sumažėjęs imuninis atsakas į išorinius dirgiklius;
• paveiktas įvairių virusinės infekcijos, ypač rudenį ar pavasarį;
• pacientai, turintys įvairių etiologijų kūno intoksikaciją;
• išgyvenusių galvos smegenų traumą.

Patogeninė būklė mažiems vaikams ir suaugusiems atsiranda po paciento nervų sistemos užkrėtimo mikobakterijomis dėl kraujagyslių barjero apsaugos pažeidimo. Taip atsitinka dėl didelio smegenų kraujagyslių ir jų membranų jautrumo išorinių poveikių arba silpnas imunitetas (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms). Tokių mikobakterijų galima rasti visame gyvajame pasaulyje. Jų randama ir žmonėms, ir gyvuliams. Pirminiam kabinetui prisirišus prie smegenų audinio ir meninginių membranų, atsiranda mikrotuberkulomos, kurios taip pat gali būti lokalizuotos stubure, kaulinis audinys kaukolės Tokios tuberkuliozės gali išprovokuoti:

• sukelti židininį abscesą smegenų dangalų membranose;
• formuoti efuziją ir sąaugas pačiame smegenų pagrinde;
• sukelti svarbių arterijų uždegimą, susiaurinti jų spindį, o tai gali sukelti vietinius smegenų sutrikimus.

Tuberkulioziniam meningitui būdingi šie pagrindiniai veiksniai, kurie savo ruožtu sudaro bendrą klinikinis vaizdas jos raida ir eiga. Destrukcinis procesas apima ne tik nugaros smegenų ar smegenų membranas, bet ir kraujagyslių sistemą. Panaši situacija būdinga sergantiems mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Ligos simptomai

Galvos skausmas sergant tuberkulioziniu meningitu dažniausiai būna labai stiprus

Svarbūs simptomai, būdingi tuberkulioziniam meningitui, yra požymiai, kurie nuolat ilgėja ir intensyvėja. Inkubacinis periodas Liga gali trukti iki šešių savaičių, per tą laiką pacientas gali patirti nedidelius ar ryškius psichosomatinės būklės pokyčius:

• apatijos atsiradimas arba, priešingai, padidėjęs jaudrumas;
• didelis nuovargis net dėl ​​nedidelio streso (fizinio, psichinio, pabudimo);
• miego kokybės pablogėjimas, apetito praradimas;
• stiprūs galvos skausmai, kurie sustiprėja sutemus;
• temperatūros padidėjimas (kartais iki didelės vertės);
• vėmimas, stiprus negalavimas.

Meninginis sindromas pasireiškia kaklo raumenų sustingimu kartu su stipriais galvos skausmais, Kerningo simptomu (nustatyta pacientui gulint).

Tuo pačiu metu pakaušio srities raumenų standumas laikomas ankstyviausiu tuberkuliozinio meningito požymiu. Tai taikoma mažų vaikų ir suaugusiųjų ligos simptomams. Jei gydytojas greitai ir patikimai nustato meninginį sindromą simptomų komplekse, tai žymiai padidina galimybę beveik akimirksniu nustatyti tikslią diagnozę.

Tikrina Kernigo ženklą

Pagrindiniai suaugusiųjų ar mažų vaikų ir paauglių meninginio sindromo sveikatos problemų požymiai:

• sutrikimai ir sutrikimai sekrecijos funkcijos (padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs seilių kiekis);
• nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai (pastebimas pertraukiamas kvėpavimas, tarsi pacientas neturi pakankamai oro);
• aštrūs šuoliai kraujo spaudimas aukštyn arba žemyn;
• pakaitomis aukšta temperatūra (iki 40 ° C) ir žema temperatūra (iki 35 ° C);
• fotofobija, reakcija į nedidelį triukšmą;
• koma, sumaištis.

Verta paminėti, kad vėmimas, koma, sumišimas su aukštos temperatūros- vėlyvos ligos vystymosi stadijos požymiai. Čia tuberkuliozinis meningitas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

Diagnostinės priemonės

Ligos diagnozė paprastai skirstoma į du etapus:

• Laiku nustatyti ligą (per 10 dienų nuo užsikrėtimo dienos);
• Pavėluota diagnozė, kai nuo ligos pradžios praėjo 15 dienų.

Ligos diagnostika apima anamnezę, tyrimą ir papildomus tyrimo metodus.

Yra rodiklių, kuriais remiantis galima diagnozuoti suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozinį meningitą, rinkinys:

• prodrominis sindromas (prieš ligą buvę veiksniai);
• ženklai bendras apsinuodijimas;
• funkciniai sutrikimaišlapimo sistema ir žarnynas;
• pykinimas, vėmimas, galva atlošta, pilvas atitrauktas (vizualiai primena valties formą);
• simptomų pasireiškimas iš kaukolės nervų;
• cerebrospinaliniame skystyje (CSF) būdingi citozės pokyčiai ir biocheminė sudėtis;
• klinikinė dinamika su progresuojančia eiga.

Inscenizacija galutinė diagnozė reikia papildomų tyrimų metodų ir medicininių apžiūrų tiek suaugusiems, tiek vaikams, nes yra kitos tuberkuliozės mikobakterijos lokalizacijos:

• limfmazgių tuberkuliozės nustatymas;
• analizė rentgeno tyrimas dėl plaučių audinio miliarinės ar židininės tuberkuliozės požymių;
• blužnies ir kepenų tyrimas dėl tūrio pokyčių (dažniausiai didėja);
• akių dugno tyrimas, siekiant nustatyti chorioretininę tuberkuliozę.

Juosmeninės punkcijos atlikimas

Smegenų skysčio (CSF) ir tuberkulioziniam meningitui būdingų rodiklių analizė:

• padidėjęs kraujospūdis;
• CSF tyrimas dėl skaidrumo, kuris po dienos gali sudaryti fibrino tinklą;
• ląstelių sudėties parametrai svyruoja nuo 200 iki 800 mm3, kai norma yra 3-5;
• padidėjęs baltymų kiekis;
• cukraus kiekio sumažinimas iki 90 % (ši būklė būdinga sergant AIDS);
• cerebrospinalinio skysčio bakteriologinė analizė, tuberkuliozės mikobakterijų buvimas.

Svarbu teisingai atlikti tyrimą, kad vėliau būtų galima atskirti tuberkuliozinį meningitą nuo bakterinio, virusinio ir ŽIV sukelto kriptokokinio meningito.

Gydymas ir profilaktika

Ligos gydymas tiek suaugusiems, tiek vaikams atliekamas skubiai ir tik specialisto sienose gydymo įstaiga, kur galima greitai atlikti reikiamą papildomą diagnostiką (juosmeninę punkciją, rentgeną, biologinių medžiagų tyrimus) ir atlikti specialius metodus antituberkuliozės terapija.

Jei tuberkuliozinė meninginė infekcija negydoma arba taktika neadekvati, liga gali sukelti ne tik rimtų komplikacijų, bet kai kuriais atvejais baigtis paciento mirtimi.

Tuberkuliozinio meningito gydymas susijęs su specifinių ir nespecifinių vaistų vartojimu

Kitų negydomos ligos padarinių nėra.

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

• reguliarių patikrinimų ir pranešimų vykdymas susidarius epidemiologinei situacijai dėl tuberkuliozės;
• ankstyva diagnostika, tuberkulioze sergančių pacientų izoliavimas nuo visuomenės už tolesnis gydymas;
• Pretendentų gamybinei veiklai periodinės medicininės apžiūros gyvulininkystės ūkiai ir ūkiai;
• būtinybė suteikti atskirą būstą pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze;
• vaikų skiepijimas laiku, o naujagimių – pirminė vakcinacija.

Tuberkuliozinio meningito prognozė dažnai priklauso nuo greitos, patikimos diagnozės ir savalaikio gydymo. Tokiais atvejais komplikacijų pavojaus praktiškai nėra, o suaugęs pacientas gali toliau tęsti įprastą gyvenimo būdą. Vaikams ligos eiga gali išprovokuoti nuolatinius psichinės ir fizinės raidos sutrikimus.

Tuberkuliozė gali paveikti daugumą organų ir sistemų Žmogaus kūnas, ir centrinis nervų sistema Tai ne išimtis. Ir nors viduje pastaraisiais metais Liga diagnozuojama ankstyvesnėse stadijose, pažengę gydymo metodai, ženkliai sumažėjo mirtingumas nuo jos, tuberkuliozinis meningitas ir šiandien tebėra didelis pavojus.

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas dažniausiai yra antrinis smegenų dangalų uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis pacientams, sergantiems įvairių formų tuberkuliozės. Tarp sergančiųjų dažniau randami vaikai iki 5 metų, paaugliai, pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys imunodeficitu. Ligos protrūkiai stebimi žiemos-pavasario laikotarpiu, nors užsikrėtimo rizika išlieka ir visus kalendorinius metus.

Patogenezė

Pakalbėkime apie tai, kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu.
Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tai reiškia, kad smegenų dangalų tuberkuliozė ir jos vystymasis atsiranda tik tada, kai organizmas jau turi tuberkuliozės pažeidimą kuriam nors organui ar sistemai. Tik 3% pacientų nepavyko nustatyti pirminio ligos židinio.

Infekcija vyksta dviem etapais:

• per kraują: granulomos formuojasi pažeidžiant skilvelių gyslainės rezginius;
• smegenų skysčio plitimas: MBT pasiekia smegenų pagrindą, užkrėsdamas smegenų dangalus ir sukeldamas alergiją kraujagyslėse, pasireiškiančią ūminiu meninginiu sindromu.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra bet kurio paciento organo pažeidimas Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuliozės bacila su krauju patenka į smegenų skystį, yra ant pia mater ir pradeda daugintis, todėl išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Labiausiai jautrūs tuberkulioziniam meningitui yra žmonės su nusilpusia imunine sistema (įskaitant AIDS ir ŽIV sergančius pacientus, alkoholikus, narkomanus), taip pat tie, kurie neseniai kontaktavo su tuberkulioze (bet kokia forma) sergančiu ligoniu arba patys ja sirgo. rizikuojant.

Ligos simptomai

Būdingi tuberkuliozinio meningito simptomų požymiai yra laipsniškas atsiradimas su ilgu prodrominiu periodu (iki 6 savaičių), per kurį galima pastebėti tam tikrus paciento psichinės būklės pokyčius.

Būtent:

• apatija;
• padidėjęs dirglumas;
• nuovargis;
• pablogėjęs miegas;
• apetito stoka;
• pasirodymas kasdien (dažniausiai vakarais).

Šiuo atveju bendra būklė gali būti laikoma normalia, iš pradžių pacientas netgi tęsia savo profesinę veiklą. Tačiau stiprėja galvos skausmas (dažnai atsiranda vėmimas), pakyla kūno temperatūra, labai pablogėja bendra būklė, pacientas nebegali gyventi normaliai ir kreipiasi į gydytoją.

Jei gydytojas nustato meninginio sindromo buvimą, teisingos diagnozės tikimybė yra didelė.

Meninginis sindromas – tai sustingęs kaklas, stiprūs (beveik nepakeliami) galvos skausmai ir Kernigo požymis.

Kaklo raumenų standumas reiškia gana ankstyvas simptomas ligų. Jis pasireiškia tuo, kad pacientas atmetė galvą atgal, o bet koks šios padėties pasikeitimas sukelia stiprų skausmą. Ši problema stebima visą ligos laikotarpį.

Kernigo ženklui būdingas nesugebėjimas ištiesti kojos ties keliu, jei ji sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Ir kai bandoma sulenkti paciento koją klubų sąnarys ištiesus kelį, jis tuo pačiu sulenks jį ties kelio sąnaryje.

Sutrikimai, susiję su meninginiu sindromu:

• sekrecijos sutrikimai (padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas);
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujospūdžio svyravimai;
• pakilusi temperatūra (iki 40°C);
• triukšmo netoleravimas ir fotofobija. Pacientai guli su užmerktos akys, nekalbėti, bandyti atsakyti į klausimus vienaskiedžiais;
• vėlesnėse stadijose - sumišimas ir koma, kūno temperatūra gali pakilti iki 41-42°C arba, atvirkščiai, nukristi iki 35°C, pulsas siekia 200 dūžių per minutę, kvėpavimas neritmiškas.

Įjungta paskutinis etapas išgydyti nebeįmanoma ir pacientas miršta (dažniausiai dėl vazomotorinių ir kvėpavimo centrų paralyžiaus)

Tuberkuliozinio meningito klasifikacija

MRT aptikto tuberkuliozinio meningito nuotrauka

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo ir lokalizacijos, išskiriami 3 klinikiniai tuberkuliozinio meningito tipai:

• bazinis(baziliarinis);
• cerebrospinalinis meningoencefalitas;
• serozinis tuberkuliozinis meningitas.

Bazilinis meningitas pažeidžia galvinius nervus. Meninginis simptomas yra ryškus, tačiau tuo pačiu metu intelekto sutrikimai nepastebimi. Ligos eiga gana sunki, galimi paūmėjimai. Gydymo rezultatas yra palankus.

Meningoencefalitas sukelia kraujavimą ir smegenų suminkštėjimą. Šios ligos formos eiga sunki, atkryčio tikimybė taip pat didelė. 50% atvejų rezultatas yra nepalankus. Negana to, net pusė pasveikusiųjų vis dar turi judėjimo sutrikimų (galūnių parezės), psichikos sutrikimų ir hidrocefalijos reiškinio.

At serozinis tipas tuberkuliozinis meningitas, smegenų dugne susikaupia eksudato ( skaidrus skystis kuriuose yra serozinių membranų ląstelių). Meninginis sindromas yra lengvas. Rezultatas yra palankus, ši forma paprastai tęsiasi be komplikacijų ar atkryčių.

Diagnostika

Smegenų skysčio analizė yra svarbi diagnozuojant. Tuberkuliozinio meningito tikimybė yra didelė, jei punkcijos metu:

• smegenų skystis skaidrus, išteka lašeliais, padidėjęs jo slėgis;
• baltymų kiekis yra didesnis nei įprastas;
• gliukozės kiekis yra mažesnis.
• Tuo pačiu metu kraujo vaizdas praktiškai nesikeičia.

Norint nustatyti diagnozę, būtina:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• tuberkulino testas.

Ambulatorinis stebėjimas

Grįžus namo, sergantieji smegenų dangalų meningitu stebimi dar 2-3 metus. Jų darbingumo klausimas keliamas praėjus mažiausiai metams po gydymo ligoninėje pabaigos.

Esant liekamiesiems reiškiniams (ryškiems), išgydytas asmuo laikomas nuolatinės priežiūros reikalingu ir profesiniu neįgaliu, nesant tokių reiškinių – neįgaliu, tačiau pašalinės priežiūros nereikia.

Nesant liekamųjų reiškinių ir kitų kontraindikacijų, gali kilti grįžimo į profesinę veiklą klausimas.

Tuberkuliozinis meningitas yra labai rimta ir pavojinga liga.

IR didelę reikšmę Sėkmingam gydymui būtina laiku diagnozuoti. Prisiminkite tai ir būkite dėmesingi sau!

Vaizdo įrašas, paaiškinantis, kodėl meningitas yra pavojingas: