Susidaręs iš spenoidinio kaulo kūno ir jo sparnų, jis jungia orbitą su vidurine kaukolės duobe. Į orbitą patenka trys pagrindinės regos nervo šakos – ašariniai, nasociliariniai ir priekiniai nervai, taip pat trochlearinių, abduceninių ir okulomotorinių nervų kamienai. Viršutinė oftalmologinė vena palieka ją per tą patį tarpą.

Pažeidus šią vietą, išsivysto būdingas simptomų kompleksas: visiška oftalmoplegija, t.y. akies obuolio nejudrumas, nukritimas (ptozė) viršutinis akies vokas, midriazė, sumažėjęs ragenos ir vokų odos lytėjimo jautrumas, išsiplėtusios tinklainės venos ir nedidelis egzoftalmas. Tačiau " viršutinio orbitinio plyšio sindromas„gali būti nevisiškai išreikštas, kai pažeidžiami ne visi, o tik atskiri nerviniai kamienai, einantys per šį tarpą.

Normalaus regėjimo aštrumo samprata, subjektyvūs ir objektyvūs regėjimo aštrumo nustatymo metodai.

Regėjimo aštrumas – tai akies gebėjimas atskirai atskirti du taškus su minimaliu atstumu tarp jų, kuris priklauso nuo optinės sistemos struktūrinių ypatybių ir akies šviesą priimančio aparato.

Centrinį regėjimą užtikrina tinklainės kūgiai, užimantys jos centrinę 0,3 mm skersmens duobę geltonosios dėmės srityje. Tolstant nuo centro, regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja. Tai paaiškinama neuroelementų tankio pokyčiais ir impulsų perdavimo ypatumu. Impulsas iš kiekvieno duobės kūgio praeina per atskiras nervines skaidulas per regėjimo tako dalis, o tai užtikrina aiškų kiekvieno taško ir smulkių objekto detalių suvokimą.

Regėjimo aštrumo nustatymas (visometrija). Regėjimo aštrumui tirti naudojamos specialios lentelės, kuriose yra įvairių dydžių raidžių, skaičių ar piktogramų, o vaikams – piešiniai (puodelis, eglutė ir kt.). Jie vadinami optotipais.

Regėjimo aštrumo nustatymas naudojant Golovin-Sivtsev lentelę, įdėtą į Roth aparatą. Apatinis stalo kraštas turi būti 120 cm atstumu nuo grindų lygio. Pacientas sėdi 5 m atstumu nuo atviro stalo. Pirmiausia nustatomas dešinės akies regėjimo aštrumas, vėliau – kairės akies. Antroji akis uždaroma užraktu.

Lentelėje yra 12 eilučių raidžių arba ženklų, kurių dydis palaipsniui mažėja nuo viršutinės eilės iki apačios. Statant lentelę naudojama dešimtainė sistema: skaitant kiekvieną sekančią eilutę, regėjimo aštrumas padidėja 0,1. Kiekvienos eilutės dešinėje yra regėjimo aštrumas, kuris atitinka šios eilutės raidžių atpažinimą.

Jei regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, tiriamasis turi būti priartintas prie stalo, kol pamatys pirmąją jos eilutę. Regėjimo aštrumas turėtų būti apskaičiuojamas naudojant Snellen formulę: V=d/D, kur d – atstumas, iš kurio tiriamasis atpažįsta optotipą; D – atstumas, iš kurio šis ontotipas matomas normaliu regėjimo aštrumu. Pirmoje eilutėje D yra 50 m.

Regėjimo aštrumui žemiau 0,1 nustatyti naudojami B. L. Polyako sukurti optotipai linijinių testų arba Landolto žiedų pavidalu, skirti pateikti tam tikru artimu atstumu, nurodant atitinkamą regėjimo aštrumą.

Taip pat yra objektyvus (nepriklausantis nuo paciento indikacijų) regėjimo aštrumo nustatymo metodas, pagrįstas optokinetiniu nistagmu. Naudojant specialius prietaisus, subjektui rodomi judantys objektai juostelių arba šachmatų lentos pavidalu. Mažiausias objekto, sukėlusio nevalingą nistagmą, dydis (matytas gydytojo) atitinka tiriamos akies regėjimo aštrumą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad visą gyvenimą regėjimo aštrumas kinta, pasiekdamas maksimumą (normalius dydžius) 5-15 metų, o po 40-50 metų palaipsniui mažėdamas.

Ultravioletinė oftalmija (pasireiškimo sąlygos, diagnozė, prevencijos metodai).

Fotooftalmija (elektroftalmija, sniego aklumas) yra ūminis akies junginės ir ragenos pažeidimas (nudegimas) dėl ultravioletinės spinduliuotės.

Praėjus 6-8 valandoms po švitinimo, abiejose akyse atsiranda „smėlio už vokų“ pojūtis

Dar po 1-2 valandų išsivysto ragenos sindromas: Aštrus skausmas akyse, fotofobija, blefarospazmas, ašarojimas

Vidutinis akių vokų patinimas ir hiperemija (fotodermatitas)

Konjunktyvinė arba mišri injekcija

Konjunktyvo edema

Ragena daugeliu atvejų yra skaidri ir blizgi, nors esant dideliam individualiam jautrumui UV spinduliams arba ilgai veikiant, gali atsirasti patinimas, epitelio „nuovargis“, pavieniai iškilusio epitelio burbuliukai arba tiksliai matomos erozijos, nudažytos fluoresceinu.

Diagnostika:

Regėjimo aštrumas

Išorinis patikrinimas

Biomikroskopija su ragenos dažymu fluoresceinu

Į junginės maišelį iki 4 kartų per dieną lašinamas vietinio anestetiko (dikaino 0,25% arba trimekaino 3%) tirpalas;

Actovegin (solcoseryl) gelis 20%,

Tetraciklino arba eritromicino 1% akių tepalo tepkite už vokų – visa tai 3-4 kartus per dieną.

Norėdami sumažinti akių vokų patinimą, galite naudoti šaltus losjonus su vandeniu arba geriamosios sodos arba 2% boro rūgšties tirpalu.

Antihistamininis preparatas (suprastinas 0,025 g du kartus per dieną) ir NVNU - diklofenakas (ortofenas) - 0,025 g 3 kartus per dieną, skiriamas per burną 3-4 dienas.

Daugeliu atvejų visi fotooftalmijos simptomai išnyksta be pėdsakų per 2-3 dienas;

jei išlieka lengva fotofobija, Vitasik arba Actovegin lašinimas turi būti tęsiamas dar 2-3 savaites,

dėvėti akinius su filtrais

Prognozė palanki – visiškas pasveikimas.

Prevencija:

Nešioti tamsius akinius, pagamintus iš specialios kompozicijos, sugeriančios trumpųjų bangų ir ultravioletinius spindulius.

Bilietas 17

Ašarų gamybos aparatai. Tyrimo metodai. Sausų akių sindromas

Intraokulinį skystį gamina ciliarinis kūnas, jis patenka į užpakalinę kamerą, per vyzdį į priekinę kamerą, tada per priekinės kameros kampą į venų sistemą.

Žmogaus akies ašarų gamybos aparatą sudaro pagrindinė ašarų liauka, papildomos Krause ir Wolfring ašarų liaukos.

Ašarų liauka užtikrina refleksinį ašarojimą, kuris atsiranda reaguojant į mechaninį (pavyzdžiui, svetimkūnio) ar kitokį refleksogeninių zonų dirginimą, kad būtų užtikrinta apsauginė funkcija. Jį skatina ir emocijos, kartais pasiekiančios 30 ml ašarų per minutę.

Krause ir Wolfring papildomos ašarų liaukos užtikrina bazinę (pagrindinę) sekreciją, kurios yra iki 2 ml per dieną, būtiną nuolatinei ragenos, akies obuolio junginės ir fornikso drėgmei palaikyti, tačiau su amžiumi nuolat mažėja.

ašarų latakai - ašarų kanalai, ašarų maišelis, nosies ašarų latakas.

Ašarų kanalai. Jie prasideda kaip ašarų taškas, veda į vertikalią kanalėlių dalį, tada jų eiga pasikeičia į horizontalią. Tada, palaipsniui artėdami, jie atsiveria į ašarų maišelį.

Ašarų maišelis atsiveria į nosies ašarų lataką. Prie išėjimo kanalo gleivinė sudaro raukšlę, kuri atlieka fiksavimo vožtuvo funkciją.

Nuolatinį ašarų skysčio nutekėjimą užtikrina:

Mirksinti akių vokų judesiai

Sifono efektas su kapiliarų pratęsimu skysčio, užpildančio ašarų latakus

Peristaltinis kanalėlių skersmens pokytis

Ašarų maišelio siurbimo pajėgumas

Neigiamas slėgis, susidarantis nosies ertmėje, įsiurbiant orą.

Patentumo diagnostika:

Spalvotas nosies ašarų testas – įlašinkite natrio flurosceino. Po 5 minučių išpūskite nosį - yra flurosceino - patikrinkite „+“. Po 15 minučių - yra lėtas mėginys; po 20 minučių – nėra „-“ testo.

Poliko testas (vamzdinis): įlašinkite Collargol 3%. Po 3 minučių paspauskite ašarų maišelį; jei iš ašarų taško pasirodo skysčio lašas, tada testas yra +.

Plovimas: į kanalą įšvirkškite flurosceino tirpalo.

Zondavimas.

Rentgeno kontrastas.

Ašarų gamybos testai:

Stimuliuojančios bandymo juostelės. Padėkite po apatiniu voku 5 minutėms. Schirmer testas pagrįstas filtravimo popieriaus juostelės, kurios vienas galas yra įdėtas į junginės ertmę, savybėmis, skatinančiomis ašarų susidarymą ir tuo pačiu sugeriant skystį. Paprastai per 5 minutes. Kai filtravimo popierius yra junginės ertmėje, jis turi būti sudrėkintas mažiausiai 15 mm. O kuo mažesnė sudrėkinta juostelė, tuo mažiau plyšimų susidaro, tuo dažniau ir greičiau galima tikėtis ragenos nusiskundimų ir susirgimų.

Bazinio ašarų susidarymo tyrimas (Jackson testas, Schirmer-2 testas)

Norno testas. Paciento prašoma pažvelgti žemyn ir, pirštu patraukus apatinį voką, 12 valandą palaistyti limbus sritį vienu lašeliu 0,1-0,2 % natrio fluoresceino tirpalo. Po to pacientas pasodinamas prie plyšinės lempos ir prieš ją įjungiant paprašomas paskutinį kartą normaliai sumirksėti ir tada plačiai atmerkti akis. Pro veikiančio CL okuliarus (į jo apšvietimo sistemą pirmiausia reikia įvesti kobalto filtrą) ragena nuskaitoma horizontalia kryptimi. Pažymimas pirmosios spalvotos ašarų plėvelės (TF) lūžio susidarymo laikas.

Klinika: sausumo pojūtis akyje, skausmo reakcija į lašinimą į junginės ertmę abejingiems akių lašai, fotofobija, ašarojimas

Chorioretinitas

Bilietas 18

Konjunktyva (struktūra, funkcijos, tyrimo metodai).

Jungiamoji akies membrana arba junginė yra gleivinė, kuri iškloja akių vokus nuo nugaros ir tęsiasi ant akies obuolio iki ragenos ir tokiu būdu jungia akies voką su akies obuolys.

Kai voko plyšys uždarytas, jungiamoji membrana sudaro uždarą ertmę - junginės maišelis, kuri yra siauras į plyšį panašus tarpas tarp vokų ir akies obuolio.

Gleivės, dengiančios užpakalinį vokų paviršių, yra vokų junginė, o dengiamoji sklera yra akies obuolio junginė arba sklera.

Akių vokų junginės dalis, kuri, suformuodama forniksą, pereina į sklerą, vadinama pereinamųjų raukšlių arba fornikso jungine. Atitinkamai išskiriama viršutinė ir apatinė konjunktyvo fornix.

Vidiniame akies kamputyje, trečiojo voko užuomazgos srityje, junginė sudaro vertikalią pusmėnulio raukšlę ir ašarų raukšlę.

Konjunktyva turi du sluoksnius – epitelinį ir subepitelinį.

Akių vokų junginė glaudžiai susiliejęs su kremzline plokštele.

Epitelis yra daugiasluoksnis, cilindro formos su daugybe taurinių ląstelių.

Lygus, blizgus, blyškiai rausvas, pro jį matosi kremzlės storiu einantys gelsvi meibominių liaukų stulpeliai.

Net esant normaliai gleivinės būklei išoriniuose ir vidiniuose vokų kampuose, juos dengianti junginė atrodo šiek tiek hiperemiška ir aksominė dėl mažų papilių.

Junginės pereinamosios raukšlės laisvai prijungtas prie apatinio audinio ir suformuoja raukšles, kurios leidžia akies obuoliui laisvai judėti.

Konjunktyva fornix padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu su nedideliu skaičiumi taurinių ląstelių. Subepitelinis sluoksnis yra laisvas jungiamasis audinys su adenoidinių elementų intarpais ir limfoidinių ląstelių sankaupomis folikulų pavidalu.

Konjunktyvoje yra daug papildomų Krause ašarų liaukų.

Konjunktyva sklerašvelnus, laisvai prijungtas prie episklerinio audinio. Daugiasluoksnis plokščias skleros junginės epitelis sklandžiai pereina ant ragenos.

Konjunktyva gausiai aprūpinama krauju iš vokų arterijų šakų, taip pat iš priekinių ciliarinių kraujagyslių.

Dėl tankaus trišakio nervo 1 ir 2 šakų nervų galūnių tinklo junginė tarnauja kaip jautrus epitelis.

Pagrindinė junginės funkcija – apsaugoti akį: patekus svetimkūniui, atsiranda akies dirginimas, išskiriamas ašarų skystis, padažnėja mirksėjimo judesiai, dėl kurių svetimkūnis mechaniškai pašalinamas iš junginės. ertmė.

Apsauginį vaidmenį lemia limfocitų, plazmos ląstelių, neutrofilų, putliųjų ląstelių gausa ir Ig buvimas.

Tyrimo metodai: Viršutinio ir apatinio vokų iškrypimas.

Akies obuolio neprasiskverbiančios traumos ir skubios pagalbos jiems taktika.

Klasifikacija: pagal žaizdos vietą (ragena, sklera, ragenosklerinė zona) ir pagal vieno ar kelių svetimkūnių nebuvimą ar buvimą.

Neprasiskverbiantys sužalojimai - akies gleivinės dirginimas, ašarojimas, fotofobija, skausmas, kartais reikšmingas regėjimo susilpnėjimas, kai procesas lokalizuotas optinėje zonoje.

Viršutinis ir apatinis vokai yra nulenkti, kad būtų galima atpažinti svetimkūnius ant vokų junginės ir fornix. Svetimkūnis iš ragenos pašalinamas greitosios pagalbos skyriuje ietimi, kaltu ar kapa. Esant giliai gulinčiam fragmentui ir daliniam išėjimui į priekinę kamerą, operaciją geriau atlikti ligoninės sąlygomis, naudojant atitinkamus chirurginius metodus.

Neperforuotos ragenos žaizdos gali būti skirtingos formos, gylio ir vietos, dėl chirurginio gydymo poreikio sprendžiama individualiai.

Žaizdos gyliui nustatyti naudojama biomikroskopija, papildomai spaudžiama stikline lazdele pluoštinė kapsulė akis šalia pažeidimo vietos, nustatyti, ar pastebima drėgmės filtracija priekinėje kameroje ir žaizdos kraštų nukrypimai. Labiausiai orientacinis yra testas su fluoresceinu, kurio rezultatais galima drąsiai spręsti, ar yra ar nėra prasiskverbiančios žaizdos.

Turėdami nedidelę linijinę žaizdą su gerai pritaikytais ir uždarais kraštais, galite susilaikyti nuo siūlų, tačiau esant dideliam atvartui, giliai nuskustoms žaizdoms, jų kraštus geriau derinti su siūlais.

Gydymas: gentamicinas, chloramfenikolis, Tobrex, Vitabact, cinko-boro lašai instaliacijų pavidalu, tepalai (tetraciklinas, eritromicinas, kolbiocinas, tiaminas) ir geliai (solcoseryl, actovegin), kurie turi antimikrobinį ir antiseptinį poveikį, taip pat atkuria. stimuliatoriai.

Narkotikų vartojimo trukmė ir dažnis priklauso nuo proceso dinamikos, kai kuriais atvejais būtina vartoti AB ir kombinuoti vaistai subkonjunktyvinių injekcijų forma, taip pat midriatika, priklausomai nuo akies uždegiminės reakcijos sunkumo.

Bilietas 19

Regos nervas, jo sandara ir funkcijos. Oftalmoskopinis tyrimas.

Regos nervą sudaro tinklainės ganglinių ląstelių aksonai ir jis baigiasi chiazmu. Suaugusiesiems jo bendras ilgis svyruoja nuo 35 iki 55 mm. Didelė nervo dalis yra orbitinis segmentas (25-30 mm), kuris horizontalioje plokštumoje turi S formos įlinkį, dėl kurio akies obuolio judesių metu jis nepatiria įtampos.

papilomų pluoštas

chiazmas

Centrinė tinklainės arterija ir centrinė vena

4 sekcijos: 1. intraokulinė (3 mm) 2. orbitinė (25-30 mm) 3. intrakanalikulinė (5-7 mm) 4. intrakranijinė (15 mm)

Kraujo tiekimas: 2 pagrindiniai šaltiniai:

1.tinklainė (a.centr.retinae)

2.ciliarinis (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Haller rezginys

Kiti šaltiniai: oftalminė arterija, pia kraujagyslės, gyslainės, sklerinės kraujagyslės, priekinės smegenų ir priekinės jungiamosios arterijos

Tyrimo metodai: biomikroskopija.

Diferencinė ūminio iridociklito, ūminio konjunktyvito ir ūminis priepuolis glaukoma. Indikacijos vartoti vaistus nuo miozės ir miozės.

Ūminis iridociklitas: akispūdis normalus, skausmas lokalizuotas daugiausia akyje, periraginė kraujagyslės injekcija, ragena lygi, yra nuosėdų, priekinės kameros gylis normalus, rainelė paburkusi, suglebusi, raštas neaiškus, vyzdys siauras.

Ūminis konjunktyvitas: normalus akispūdis, niežulys, deginimas, fotofobija, sunki junginės injekcija, gleivinės išskyros.

Ūminis glaukomos priepuolis: akispūdis aukštas, skausmas spinduliuoja smilkinį ir dantis, stazinė kraujagyslė injekcija, ragena edemuota šiurkščiu paviršiumi, nėra nuosėdų, negilus priekinės kameros gylis, rainelė nepakitusi, vyzdys platus.

Ilgai veikiantys midriatikai naudojami cikloplegijai pasiekti vaikų apžiūrai ir refrakcijai. Be to, jie naudojami gydant pusiau patvarius ir nuolatinius akomodacijos spazmus vaikams, turintiems refrakcijos sutrikimų, ir kompleksiniam priekinės akies dalies uždegiminių ligų gydymui, siekiant užkirsti kelią užpakalinės sinechijos vystymuisi.

Miotikai – pilokarpinas. Glaukoma.

Bilietas 20

Ciliarinis (ciliarinis) kūnas (struktūra, funkcijos, tyrimo metodai).

Vidurinė gyslainės dalis, esanti už rainelės.

Susideda iš 5 sluoksnių:

Išorinis raumeninis sluoksnis (raumeninės kelnės, Müller, Ivanov)

Kraujagyslių sluoksnis (gyslainės tęsinys)

Bazinė plokštelė (Brucho membranos tęsinys)

2 epitelio sluoksniai (pigmentuotas ir nepigmentuotas - tinklainės tęsinys)

Vidinė ribojanti membrana

2 dalys: vidinis - ciliarinis vainikas (corona ciliaris) ir išorinis - ciliarinis žiedas (orbiculus ciliaris).

Nuo ciliarinio vainiko paviršiaus link lęšiuko tęsiasi ciliariniai procesai (processus ciliares), prie kurių prisitvirtina ciliarinės juostos skaidulos. Pagrindinę ciliarinio kūno dalį, išskyrus procesus, sudaro ciliarinis, arba ciliarinis, raumuo (m. ciliaris), kuris vaidina svarbų vaidmenį akomodacijoje. Jį sudaro lygiųjų raumenų ląstelių pluoštai, išdėstyti trimis skirtingomis kryptimis.

Ciliarinis diržas yra lęšio jungtis su ciliariniu korpusu ir veikia kaip raištis, sulaikantis lęšį.

Funkcijos: akies skysčio gamyba; lęšiuko fiksacija ir jo kreivumo pokyčiai, dalyvauja akomodacijos akte. Ciliarinio raumens susitraukimas atpalaiduoja žiedinio raiščio - lęšio ciliarinės juostos - skaidulas, dėl to lęšiukas tampa išgaubtas ir padidėja jo lūžio galia.

Kraujagyslių tinklas – ilgos užpakalinės ciliarinės arterijos. Motorinė inervacija – okulomotoriniai ir simpatiniai nervai.

Apžiūra šoniniu (židininiu) apšvietimu, praleidžiamoje šviesoje, biomikroskopija, gonioskopija.

Sąvokos: „kombinuotas ir gretutinis regėjimo organo pažeidimas“.

Kombinuotas: vieno faktoriaus (mechaninis, terminis, cheminis, radiacinis, foto, biologinis), dviejų faktorių, daugiafaktorinis.

Kombinuotas: galvos ir veidai, galūnės, liemuo, kelios kūno vietos, visas kūnas (suspaudimas, sumušimas, apsinuodijimas)

Bilietas 21

Optinis traktas ir regos centrai. Regėjimo lauko tyrimas naudojant valdymo metodą.

Tinklainė yra lazdelių ir kūgių sluoksnis (fotoreceptoriai – I neuronas), vėliau – bipolinių (II neuronas) ir ganglioninių ląstelių sluoksnis su jų ilgais aksonais (III neuronas). Visi kartu jie susidaro periferinė vizualinio analizatoriaus dalis .

Takus vaizduoja regos nervai, chiazmas ir optiniai takai.

Pastarosios baigiasi išorinio geniculate kūno ląstelėse, kurios atlieka pirminio regėjimo centro vaidmenį. Iš jų atsiranda regėjimo tako centrinio neurono skaidulos, kurios pasiekia smegenų pakaušio skilties sritį, kurioje lokalizuotas pirminis regos analizatoriaus žievės centras.

Regos nervas susidaro iš tinklainės ganglinių ląstelių aksonų ir baigiasi chiazmu. Suaugusiesiems jo bendras ilgis svyruoja nuo 35 iki 55 mm. Didelė nervo dalis yra orbitinis segmentas (25-30 mm), kuris horizontalioje plokštumoje turi S formos įlinkį, dėl kurio akies obuolio judesių metu jis nepatiria įtampos.

Per nemažą ilgį nervas turi 3 apvalkalus: kietą, voratinklinį ir minkštą. Kartu su jais jo storis yra 4-4,5 mm, be jų - 3-3,5 mm.

Ties akies obuoliu kieta medžiaga susilieja su sklera ir Tenono kapsule, o ties regos kanalu – su perioste. Intrakranijinis nervo segmentas ir chiasmas, esantys subarachnoidinėje chiasminėje cisternoje, yra apsirengę tik minkštu apvalkalu.

Visos nervinės skaidulos yra sugrupuotos į 3 pagrindinius ryšulius.

Sudaro ganglioninių ląstelių aksonai, besitęsiantys iš centrinės (dėmės) tinklainės srities papilomų pluoštas, kuris patenka į laikinąją regos nervo galvos pusę.

Skaidulos iš nosies tinklainės pusės ganglioninių ląstelių eina išilgai radialinių linijų į nosies disko pusę.

Panašios skaidulos, bet iš laikinosios tinklainės pusės, „teka aplink“ papilomakulinį pluoštą pakeliui į regos nervo galvutę viršuje ir apačioje.

Nerve nėra sensorinių nervų galūnėlių.

Kaukolės ertmėje regos nervai jungiasi virš sella turcica srities, sudarydami chiazmas, kuris yra padengtas pia mater ir turi tokius matmenis: ilgis 4-10 mm, plotis 9-11 mm, storis 5 mm.

Chiasma apačioje ribojasi su sella turcica diafragma, viršuje su trečiojo smegenų skilvelio apačia, šonuose su vidinėmis miego arterijomis ir už hipofizės infundibulumo.

Chiazmo srityje regos nervų skaidulos iš dalies susikerta dėl dalių, susijusių su tinklainės nosies puselėmis.

Judėdami į priešingą pusę, jie susijungia su skaidulomis, ateinančiomis iš kitos akies tinklainės laikinųjų pusių ir susidaro optiniai traktai . Čia taip pat iš dalies susikerta papilominiai ryšuliai.

Optiniai traktai prasideda nuo nugaros paviršius chiasmata ir, apeinant smegenų žiedkočius iš išorės, baigiasi šoninis geniculate kūnas, užpakalinė regėjimo talamo dalis ir atitinkamos pusės priekinis keturkampis.

Tik išoriniai genikuliniai kūnai yra besąlyginis subkortikinis regėjimo centras.

Vizualinis spindesys(centrinės neuronų skaidulos) prasideda iš šoninio geniculate kūno 5 ir 6 sluoksnių ganglioninių ląstelių. Pirma, šių ląstelių aksonai sudaro vadinamąjį Wernicke lauką, o tada, eidami per vidinės kapsulės užpakalinę šlaunį, išsiskleidžia smegenų pakaušio skilties baltojoje medžiagoje. Centrinis neuronas baigiasi paukščio atšakos griovelyje.

Ši sritis reprezentuoja sensorinis regėjimo centras – 17-oji žievės sritis pagal Brodmanną.

Regėjimo laukas tiriamas naudojant perimetrija . Lengviausias būdas – kontrolinis (orientacinis) tyrimas anot Donderso.

Tiriamasis ir gydytojas yra išdėstyti vienas priešais kitą 50-60 cm atstumu, po to gydytojas uždaro dešinę akį, o tiriamasis - kairę. Šiuo atveju tiriamasis atvira dešine akimi žiūri į gydytojo atmerktą kairę akį ir atvirkščiai.

Gydytojo kairiosios akies matymo laukas yra kontrolė nustatant tiriamojo regėjimo lauką. Vidutiniu atstumu tarp jų gydytojas parodo pirštus, judindamas juos kryptimi iš periferijos į centrą.

Jei demonstruojamų pirštų aptikimo ribos sutampa su gydytoju ir tiriamuoju, pastarojo matymo laukas laikomas nepakitusiu.

Jei yra neatitikimas, tiriamojo dešinės akies regėjimo laukas susiaurėja pirštų judėjimo kryptimis (aukštyn, žemyn, iš nosies ar laikinosios pusės, taip pat spinduliuose tarp jų ). Patikrinus dešinės akies regėjimo lauką, tiriamojo kairiosios akies regėjimo laukas nustatomas užmerkus dešinę, o gydytojo kairiąją.

Šis metodas laikomas orientaciniu, nes jis neleidžia gauti skaitinė išraiška matymo lauko ribų susiaurėjimo laipsnis. Metodas gali būti naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma atlikti tyrimų naudojant instrumentus, įskaitant lovoje gulinčius pacientus.

Prietaisas regėjimo laukui tirti - Försterio perimetras, kuris yra juodas lankas (ant stovo), kurį galima pasislinkti skirtinguose dienovidiniuose.

Plačiai priimtos praktikos perimetrija universalus projekcijos perimetras(PPU) taip pat atliekami monokuliariai. Tinkama akies padėtis stebima naudojant okuliarą. Pirma, balta spalva atliekama perimetrija. Tiriant regėjimo lauką dėl įvairių spalvų, įtraukiamas šviesos filtras: raudona (R), žalia (ZL), mėlyna (S), geltona (W). Objektas iš periferijos į centrą perkeliamas rankiniu būdu arba automatiškai, valdymo pulte paspaudus mygtuką „Objekto judėjimas“.

Šiuolaikiniai perimetrai kompiuterių pagrindu. Pusrutulio ar kitokiame ekrane baltos ar spalvotos žymės juda arba mirksi įvairiais dienovidiniais. Atitinkamas jutiklis fiksuoja tiriamojo rodiklius, specialioje formoje arba kompiuterinio spaudinio pavidalu nurodydamas regėjimo lauko ribas ir praradimo sritis jame.

Mėlynos ir geltonos spalvos matymo laukas turi plačiausias ribas, raudonos – kiek siauresnis, o siauriausias – žalios spalvos.

Įprastos baltos spalvos regėjimo lauko ribos laikomos aukštyn 45-55, aukštyn į išorę 65 į išorę 90, žemyn 60-70°, žemyn į vidų 45°, į vidų 55°, aukštyn į vidų 50°. Regėjimo lauko ribų pokyčiai gali atsirasti esant įvairiems tinklainės, gyslainės ir regos takų pažeidimams bei smegenų patologijoms.

Simetrinis praradimas dešinės ir kairės akies regėjimo laukuose- simptomas, rodantis naviko buvimą, kraujavimą ar uždegimą smegenų apačioje, hipofizėje ar regos takuose.

Heteroniminė bitemporalinė hemianopsija- tai simetriškas abiejų akių regėjimo laukų laikinųjų dalių praradimas. Tai atsiranda, kai susikertančių nervinių skaidulų, kylančių iš dešinės ir kairės akies tinklainės nosies pusių, chiazmo viduje yra pažeidimas.

Homoniminė hemianopsija- tai pusiau vienodas (dešinėje arba kairėje) abiejų akių regėjimo laukų praradimas.

Prieširdžių skotomos– Tai staiga regėjimo lauke atsirandantys trumpalaikiai judantys indėliai. Net užsimerkęs pacientas mato ryškias, mirgančias zigzago linijas, besitęsiančias į periferiją.

Ragenos junginės distrofinės poros

Akies obuolio sumušimai (klasifikacija, diagnostika, taktika nustatant kontūzinius akių dugno pokyčius).

Smūgio, sukėlusio sumušimą, jėga priklauso nuo kinetinės energijos, kuri yra sužaloto objekto masės ir judėjimo greičio suma.

Gali būti sumušimas tiesiai t.y. atsiranda, kai objektas tiesiogiai patenka į akį, arba netiesioginis t.y., atsiranda dėl liemens ir veido skeleto smūgio nuo smūgio bangos sprogimo metu; taip pat galimas šių efektų derinys.

Buko smūgio metu skleros pažeidimai atsiranda iš vidaus į išorę, vidiniai skleros sluoksniai plyšta anksčiau nei išoriniai, atsiranda ir visiškų skleros plyšimų, ir plyšimų.

Akies membranų plyšimai: tempiasi elastingesnės membranos, pavyzdžiui, tinklainė, o mažiau elastingos membranos (Brucho membrana, pigmentinis epitelis, kraujagyslinis audinys, Descemet membrana).

Esant didelei trumparegystė, akių sumušimas gali sukelti sunkesnių trauminių pokyčių nei sveikose akyse.

Be to skausmas kaukolės ir veido srityje pažeistoje pusėje, daugumai pacientų pirmosiomis dienomis ir valandomis po traumos yra galvos skausmas, galvos svaigimas, lengvas pykinimas a, sunkumai bandant skaityti dėl sutrikusios konvergencijos.

Pirmosiomis valandomis po traumos mišri injekcija akies obuolys, kaip taisyklė, yra išreikštas daug silpniau nei vėlesnėmis dienomis. Jis padidėja per 1 dieną, išlieka tame pačiame lygyje 3-4 dienas ir palaipsniui pradeda mažėti iki 1-osios pabaigos - 2-osios savaitės pradžios.

Traumos dažnai derinamos su pokonjunktyviniai kraujavimai ir skleros plyšimai.

Su akies obuolio sumušimais dažnai atsiranda kraujavimas įvairiose akies vietose.

Kraujavimas į priekinę kamerą (hifema) yra labiausiai paplitęs akių sumušimo simptomas. Dėl didelio kraujo kiekio susikaupimo priekinėje kameroje smarkiai pablogėja regėjimas dėl ragenos įsiskverbimo į kraują.

Jei kraujas patenka į stiklakūnį ir paaiškėja, kad jis yra visiškai persisunkęs krauju, ši būklė vadinama hemoftalmos.

Ultragarsinis skenavimas ir KT diagnostika padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Po gyslainės esantys kraujavimai išsluoksniuoja gyslainę ir gumburo pavidalu išsikiša į stiklakūnį.

Ragenos pažeidimas. įvairaus dydžio erozija.

Rainelės pažeidimas. vyzdys pakinta.Dėl sfinkterio plyšimų ar plyšimų įgauna pailgos ovalo, kriaušės ar daugiakampio formą.

Sfinkterio parezė arba paralyžius sukelia paralyžinę midriazę – reakcija į šviesą išlieka labai vangi arba jos visai nėra, tačiau reakcija į midriazę išlieka. Kai vyzdys imobilizuojamas, susidaro apskritos užpakalinės sinekijos, vyzdžių blokada ir antrinė glaukoma.

Dalinis rainelės šaknies atsiskyrimas (iridodializė) arba visiškas jos atsiskyrimas dažniausiai lydimas kraujavimo į akies ertmę. Tokiais atvejais skiriamas hemostazinis gydymas. Esant dideliems avulijoms, kurios apima vyzdžio sritį, atliekama chirurginė repozicija.

Su bukais pažeidimais jis dažnai išsivysto katarakta, atsirasti objektyvo poslinkis- dislokacijos ir subluksacijos.

Jei lęšiukas visiškai pasislinkęs į priekinę arba užpakalinę kamerą, nurodomas jo pašalinimas.

Gyslainės pažeidimai- plyšimai, visada lydimi kraujavimų.

Pasikeisti ciliarinis kūnas nurodo jo atsiskyrimą - ciklodializę, vedančią į laisvą ryšį tarp priekinės kameros ir suprachoroidinės erdvės.

Patologija tinklainė- Berlyno drumstumas ir tinklainės kraujavimas, kurie nustatomi pirmosiomis dienomis po traumos.

Gydymas priklauso nuo klinikinės apraiškos, kaip taisyklė, tai yra sudėtingas vaistų vartojimas ir chirurginės intervencijos.

Konservatyvi terapija:

Antimikrobinės medžiagos, skirtos vietiniam ir bendram naudojimui, įskaitant AB ir antiseptikus;

Fermentai subkonjunktyvinių hemazės, fibrinolizino, lekozimo, lidazės, chimotripsino injekcijų pavidalu kompresų pavidalu ir kt.;

Angioprotektoriai: dicinonas (natrio etamsilatas) - parabulbarinis, į veną arba tabletėse, askorutinas tabletėse, aminokaprono rūgštis į veną;

Diuretikai: diakarbas per burną, lasix į raumenis arba į veną, glicerolis geriamas, manitolis į veną;

Antihistamininiai vaistai: suprastinas, tavegilis, klaritinas, difenhidraminas, diazolinas tabletėmis arba į raumenis;

Detoksikacinės medžiagos: infuzijai, izotoninis natrio chlorido, hemodezo, reopoligliucino, gliukozės, polifenamo tirpalas;

Analgetikai ir raminamieji vaistai: tramalas, relaniumas, fenazepamas ir kt. tablečių arba injekcijų į raumenis pavidalu.

Priklausomai nuo klinikinių akių sumušimo apraiškų, atliekamos įvairios chirurginės intervencijos.

Bilietas 22

Kraujo tiekimas į akies obuolį. Akių dugno oftalmoskopinis vaizdas sutrikus kraujotakai centrinėse tinklainės arterijose ir venose.

Arterinė regėjimo organo sistema

Regėjimo organo mityboje pagrindinį vaidmenį atlieka oftalmologinė arterija- iš vidaus miego arterija.

Per regos kanalą oftalmologinė arterija prasiskverbia į akiduobės ertmę ir, pirmiausia būdama po regos nervu, tada pakyla iš išorės į viršų ir kerta ją, sudarydama lanką. Iš jo nukrypsta visos pagrindinės oftalmologinės arterijos šakos.

Centrinė tinklainės arterija- mažo skersmens kraujagyslė, einanti iš pradinės oftalminės arterijos lanko dalies.

Centrinė tinklainės arterija iškyla iš kamieninės regos nervo dalies, dichotomiškai dalijasi iki trečios eilės arteriolių, sudarydama kraujagyslių tinklą, kuris maitina tinklainės smegenis ir regos nervo galvutės intraokulinę dalį. Ne taip jau retai akies dugne, atliekant oftalmoskopiją, galima pamatyti papildomą tinklainės geltonosios dėmės zonos energijos šaltinį.

Užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos- oftalminės arterijos šakos, kurios artėja prie užpakalinio akies poliaus skleros ir, perforuodamos ją aplink regos nervą, sudaro intraskleralinę arteriją Zinn-Haller ratas.

Jie taip pat sudaro ir pačią gyslainę – gyslainę. Pastaroji per savo kapiliarinę plokštelę maitina tinklainės neuroepitelinį sluoksnį (nuo strypų ir kūgių sluoksnio iki išorinio plexiforminio sluoksnio imtinai).

Du užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos nukrypti nuo oftalminės arterijos kamieno - maitinti ciliarinį kūną. Jie anastomizuojasi su priekinėmis ciliarinėmis arterijomis, kurios yra raumenų arterijų šakos.

Raumenų arterijos paprastai atstovaujama dviem daugiau ar mažiau dideliais kamienais - viršutiniu (keliamajam raumeniui viršutinis akies vokas, viršutiniai tiesieji raumenys ir viršutiniai įstrižai) ir apatiniai (likusiems išoriniams raumenims).

3-4 mm atstumu nuo galūnės priekinės ciliarinės arterijos pradeda dalytis į mažas šakeles.

Medialinės arterijos vokai dviejų šakų pavidalu (viršutinė ir apatinė) artėja prie vokų odos jų vidinio raiščio srityje. Tada, išdėstyti horizontaliai, jie plačiai anastomizuojasi su šoninėmis vokų arterijomis, kylančiomis iš ašarų arterijos. Dėl to susidaro arteriniai vokų lankai – viršutinė ir apatinė.

Akies obuolio junginę aprūpina priekinės ir užpakalinės junginės arterijos.

Ašarų arterija nukrypsta nuo pradinės oftalminės arterijos lanko dalies ir yra tarp išorinių ir viršutinių tiesiosios žarnos raumenų, suteikdama jiems ir ašarų liaukai kelias šakas.

Supraorbitalinė arterija- maitina raumenis ir minkšti audiniai viršutinis akies vokas.

Etmoidinės arterijos Jie taip pat yra nepriklausomos oftalmologinės arterijos šakos, tačiau jų vaidmuo maitinant orbitos audinius yra nereikšmingas.

Infraorbitalinė arterija, būdama viršutinio žandikaulio atšaka, prasiskverbia į orbitą per apatinį orbitinį plyšį.

Veido arterija yra gana didelis indas, esantis vidurinėje įėjimo į orbitą dalyje. Viršutinėje dalyje jis išskiria didelę šaką - kampinę arteriją.

Regėjimo organo veninė sistema

Veninio kraujo nutekėjimas tiesiai iš akies obuolio vyksta daugiausia per akies vidines (tinklainės) ir išorines (ciliarines) kraujagyslių sistemas. Pirmąją vaizduoja centrinė tinklainės vena, antrąją - keturios sūkurinės venos.

Dugnas yra vidinis akies obuolio paviršius, matomas atliekant oftalmoskopiją, įskaitant optinį diską, tinklainę su kraujagyslėmis ir gyslainę.

Atliekant oftalmologinį tyrimą naudojant įprastą šviesos šaltinį, akies dugnas paprastai būna raudonas. Spalvos intensyvumas daugiausia priklauso nuo tinklainės (tinklainėje) ir gyslainės (gyslainėje) pigmento kiekio. Raudoname akies fone išsiskiria optinis diskas, geltonoji dėmė ir tinklainės kraujagyslės. Regos diskas yra medialiai nuo centrinės tinklainės dalies ir atrodo kaip aiškiai apibrėžtas šviesiai rausvas apskritimas arba ovalas, kurio skersmuo yra apie 1,5 mm. Pačiame disko centre, centrinių kraujagyslių išėjimo vietoje, beveik visada yra įdubimas – vadinamasis kraujagyslių piltuvas; laikinojoje disko pusėje kartais būna taurės formos įdubimas (fiziologinis įdubimas), kuris, skirtingai nei patologinis įdubimas, užima tik dalį disko.

Centrinė tinklainės arterija (oftalminės arterijos šaka) iškyla iš optinio disko centro arba šiek tiek į vidų nuo jo, kartu su to paties pavadinimo vena, esanti į išorę. Arterija ir vena yra padalintos į dvi pagrindines šakas, kylančias aukštyn ir žemyn. Dažnai centrinės tinklainės arterijos dalijimasis vyksta regos nervo kamiene už akies obuolio, šiuo atveju jo viršutinė ir apatinė šakos akyje atsiranda atskirai. Viršutinės ir apatinės arterijos ir venos ant disko ar šalia jo išsišakoja į mažesnes. Arterinės ir veninės tinklainės kraujagyslės skiriasi viena nuo kitos: arterinės kraujagyslės yra plonesnės (tinklainės arteriolių ir venulių kalibro santykis 2:3) ir lengvesnės, mažiau vingiuotos. Papildomas tyrimo metodas, naudojamas dugno kraujagyslių būklei nustatyti, yra fluoresceino angiografija. Apžiūrint akį itin svarbi geltonosios dėmės sritis su centrine duobute, esanti į išorę nuo regos nervo galvutės laikinosios ribos. Geltona dėmė yra tamsesnės spalvos ir yra horizontalaus ovalo formos. Geltonosios dėmės centre matosi tamsi apvali dėmė – duobutė.

Paviršinis keratitas (etiologija, klinikinės formos, diagnozė, gydymo principai).

Bakterinis keratitas paprastai pasirodo kaip šliaužianti opa.

Sukelia pneumokokus, streptokokus ir stafilokokus, provokuojantis veiksnys dažniausiai būna trauma – svetimkūnio patekimas, atsitiktiniai įbrėžimai su medžio šaka, popieriaus lapu, nukritusi blakstiena. Dažnai nedidelė žala lieka nepastebėta.

Prasideda ūmiai: atsiranda ašarojimas, fotofobija, pacientas negali pats atmerkti akių, atsiranda diskomfortas. stiprus skausmas akyje.

Apžiūrėjus atskleidžiama kraujagyslių injekcija į perikornealą ir gelsvas infiltratas ragenoje. Po jo suirimo susidaro opa, kuri yra linkusi plisti.

Šliaužiančią opą dažnai lydi hipopiono susidarymas – pūlių nuosėdos priekinėje kameroje su lygia horizontalia linija.

Fibrino buvimas priekinės kameros drėgme lemia rainelės prilipimą prie lęšio. Uždegiminis procesas „šliaužia“ ne tik paviršiumi, bet ir giliai iki Descemet membranos, kuri ilgiausiai priešinasi liziniam mikrobų fermentų veikimui.

Konjunktyvo ertmės turinio tepinėlis arba nubrėžimas nuo ragenos opos paviršiaus, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, tada skiriamas gydymas, kurio tikslas - slopinti infekciją ir uždegiminę infiltraciją, pagerinti trofizmą. ragena.

Infekcijai slopinti naudojami antibiotikai: chloramfenikolis, neomicinas, kanamicinas (lašai ir tepalas), tsipromedas, okatsinas.

Siekiant išvengti iridociklito, skiriami midriatiniai įrenginiai. Jų lašinimo dažnis yra individualus ir priklauso nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo bei vyzdžio reakcijos.

Steroidiniai vaistai skiriami lokaliai uždegiminių infiltratų rezorbcijos laikotarpiu po opos paviršiaus epitelizacijos.

Bakterinis keratitas dažniausiai baigiasi daugiau ar mažiau tankios kataraktos susidarymu ragenoje. Jei debesuotumas yra centre, atstatomasis chirurginis gydymas atliekamas ne anksčiau kaip po metų nuo uždegiminio proceso atslūgimo.

Ribinis keratitas atsirasti, kai uždegiminės ligos akių vokai, junginė ir meibomijos liaukos.

Priežastys: mikrotrauma arba destruktyvus junginės sekrecijos toksinų poveikis.

Esant užsitęsusiam konjunktyvitui, ragenos pakraštyje pirmiausia atsiranda vos pastebimi pilki taškeliai, kurie greitai virsta mazgeliais. Laiku gydant, jie greitai išnyksta nepalikdami pėdsakų. Kitais atvejais mazgeliai susilieja į ištisinį kraštinį pusmėnulio infiltratą, linkusį į išopėjimą.

Regioninėms opoms būdinga gausi neovaskuliarizacija iš kraštinės kilpos tinklo kraujagyslių, tačiau nepaisant to, jos ilgai negyja. Po randų kartais lieka gana grubių drumsčių, tačiau jie neturi įtakos akies funkcijoms.

Gydymas turi būti skirtas pašalinti ligos priežastį, kitaip jis yra toks pat kaip ir kitų ragenos opų atveju.

Grybelinis keratitas – retai, jas sukelia pelėsiai, švytintys ir mieliagrybiai.

Esant gana dideliam ragenos pažeidimui, subjektyvūs simptomai ir injekcija į periraginę kraujagyslę yra silpni. Uždegimo židinys, turintis aiškias ribas, pasižymi balta arba gelsva spalva. Jo paviršius sausas, infiltracijos zona panaši į druskos inkrustaciją, kartais gumuliuota ar sutirštėjusi, tarsi sudaryta iš grūdelių ir šiek tiek išsikišusi virš ragenos paviršiaus. Pažeidimą paprastai supa ribojantis infiltracijos ketera.

Klinikinis vaizdas gali atrodyti sustingęs kelias dienas ar net 1-2 savaites. Tačiau pokyčiai palaipsniui didėja. Aplink pažeidimą esanti infiltracinė pagalvė pradeda griūti, o ragenos audinys tampa nekrozinis. Šiuo metu visas baltas, sausai atrodantis pažeidimas gali atsiskirti pats arba gali būti lengvai pašalintas grandikliu.

Po juo atsiveria įdubimas, kuris lėtai epitelizuojasi ir vėliau pakeičiamas katarakta.

Grybeliniam keratitui būdingas neovaskuliarizacijos nebuvimas. Grybelinio pobūdžio šliaužiančios opos dažniausiai derinamos su hipopionu.

Gydant grybelinį keratitą, per burną skiriamas intrakonazolas arba ketokonazolas, nistatinas ar kiti vaistai, kuriems jautrus tam tikros rūšies grybelis. Naudojami vietiniai amfotericino, nistatino, sulfadimizino ir aktinolizato lašeliai (nuo aktinomikozės). Intrakonazolas skiriamas 200 mg per burną vieną kartą per parą 21 dieną.

Lengvas akių pažeidimas

Viršutinės akiduobės plyšio sindromas – tai patologija, kuriai būdingas visiškas vidinių ir išorinių akies raumenų paralyžius bei viršutinio voko, ragenos ir dalies kaktos jautrumo praradimas. Simptomus gali sukelti kaukolės nervų pažeidimas. Skausmingos sąlygos atsiranda dėl navikų, meningito ir arachnoidito komplikacijų. Sindromas būdingas pagyvenusiems ir vidutinio amžiaus žmonėms, vaikams ši patologija diagnozuojama retai.

Orbitos viršūnės anatomija

Orbita arba akiduobė yra suporuota kaulinė ertmė kaukolėje, užpildyta akies obuoliu ir jo priedais. Sudėtyje yra tokių struktūrų kaip raiščiai, kraujagyslės, raumenys, nervai ir ašarų liaukos. Ertmės viršūnė yra jos gilioji zona, ribota spenoidinis kaulas, užimantis maždaug penktadalį visos orbitos. Giliosios orbitos ribas nubrėžia pagrindinio kaulo sparnas, taip pat gomurinio kaulo plokštelės orbitinis procesas, infraorbitinis nervas ir apatinis orbitinis plyšys.

Orbitos struktūra

Orbitą vaizduoja trys zonos, kurių kiekvieną riboja netoliese esančios struktūros.

1. Lauke. Jį sudaro apačioje esantis zigomatinis kaulas, viršutinis žandikaulis (jo priekinis atauga), priekiniai, ašariniai, nosies ir etmoidiniai kaulai.
2. Vidinė zona. Kilęs iš priekinio infraorbitalinio plyšio galo.
3. Gilioji zona arba orbitos viršūnė. Apsiriboja vadinamuoju pagrindiniu kaulu.

Skylės ir įtrūkimai

Orbitos viršūnė yra susijusi su šiomis struktūromis:

• spenoidinis-priekinis siūlas;
• išorinis geniculate kūnas;
• sphenoidinis-zigomatinis siūlas;
• maži ir dideli pagrindinio kaulo sparnai;
• pleištinis-etmoidinis siūlas;
• pagrindinis kaulas;
• gomurinis kaulas;
• priekinis žandikaulio procesas.

Gilioje orbitoje yra šios angos:

• optinė skylė;
• grotelių skylės;
• apvali skylė;
• infraorbitinis griovelis.

Gilios orbitos lizdai:

• apatinė orbita;
• viršutinis orbitos plyšys.

Dideli nervai ir kraujagyslės praeina pro skylutes ir įtrūkimus į orbitos ertmę.

Sindromo priežastys

Viršutinės orbitos plyšio sindromą gali sukelti šie veiksniai:

1. Mechaniniai pažeidimai, akių sužalojimas.
2. Smegenyse lokalizuoti navikai.
3. Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas.
4. Meningitas.
5. Svetimkūnio patekimas į akių sritį.

Viršutinio voko plyšio sindromo simptomų komplekso atsiradimas yra susijęs su nervų pažeidimu: okulomotoriniu, abducensu, trochleariniu, oftalmologiniu.

Ligos patogenezės rizikos veiksniai yra gyvenimas aplinkos užterštuose regionuose, maisto, kuriame yra kancerogeninių medžiagų, valgymas, ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis akims.

Pagrindinės funkcijos

Pagrindinės patologijos apraiškos ir simptomai yra:

• Viršutinio voko nukritimas, nesugebėjimas jo pakelti, dėl to susiaurėja vienos akies voko plyšys. Anomalijos priežastis yra nervų pažeidimas.
• Vidinių ir išorinių akių raumenų paralyžius (oftalmoplegija). Prarasta fizinė veikla akies obuolys.
• Jautrumo praradimas akies voko odoje.
• Uždegiminiai procesai ragenoje.
• Vyzdžių išsiplėtimas.
• Akies obuolio poslinkis į priekį (vadinamosios išsipūtusios akys).
• Tinklainės venų išsiplėtimas.

Kai kurie simptomai sukelia didelį diskomfortą ir yra fiksuojami paciento, kiti atskleidžiami oftalmologo apžiūros ir tolesnio tyrimo metu. Liga pasižymi vienašališku pažeidimu, išsaugant antrosios, sveikos akies funkcijas.

Kelių ženklų arba atskirų ženklų derinys rodo patologinis sindromas, o apatinis orbitos plyšys išlieka nepakitęs.

Nuotraukoje pacientams matoma pažeisto organo akių asimetrija ir ptozė.

Diagnostika

Ligos diagnozę apsunkina tai, kad turi kitų oftalmologinių problemų panašūs simptomai. Sindromas pasireiškia taip pat, kaip ir šios sąlygos:

• miasteniniai sindromai;
• miego arterijos aneurizma;
• išsėtinė sklerozė;
• periostitas;
• laikinas arteritas;
• osteomielitas;
• paraseliariniai navikai;
• neoplazmos hipofizėje;
• navikų dariniai orbitoje.

Norint atskirti patologiją nuo kitų panašių apraiškų ligų, būtina atlikti oftalmologijos ir neurologijos diagnostinius tyrimus:

• Anamnezės rinkinys su charakterio nustatymu skausmingi pojūčiai ir nustatyti ligos patogenezę.
• Regėjimo laukų ir jo aštrumo nustatymas.
• Orbitos diafanoskopija (apšvietimo metodas).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopų skenavimas (naviko dariniams nustatyti).
• Ultragarsas.
• Biopsija (jei įtariamas navikas).
• Smegenų dalių kompiuterinė tomografija, kurios sutrikimai gali išprovokuoti sindromo simptomų kompleksą.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Angiografija ( Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą).

Nustačius pirmąsias sindromo apraiškas, būtina nedelsiant konsultuotis su specialistais: oftalmologu ir neurologu. Kadangi patologija atsiranda dėl struktūrų, esančių šalia orbitos plyšio, pažeidimo, terapija apima jų įtaką, siekiant pašalinti pagrindinę priežastį. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir nesugebėti suteikti veiksmingos medicininės priežiūros.

Pagrindinis sindromo gydymo metodas yra imunosupresinė terapija, kuri sustabdo apsauginį organizmo atsaką, esant autoimuniniam ligos pobūdžiui. Mažas patologijos paplitimas neleidžia atlikti plataus masto tyrimų, tačiau turimų duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad kortikosteroidų vartojimas yra racionalus. Gydantis gydytojas gali paskirti:

• "Prednizolonas"
• "Medrol"
• kiti analogai.

Vaistai skiriami į veną arba geriami tablečių pavidalu. Šio gydymo poveikis pasireiškia jau trečią ar ketvirtą dieną. Jei nepagerėja, yra didelė tikimybė, kad liga buvo diagnozuota klaidingai.

Svarbu toliau stebėti paciento būklę, nes naudojami steroidai taip pat padeda pašalinti ligų ir būklių, tokių kaip karcinoma, limfoma, aneurizma, chordoma ir pachimeningitas, simptomus.

Be imunosupresinio gydymo, skiriamas simptomų komplekso gydymas, skirtas paciento būklei palengvinti. Skiriami analgetikai lašų ir tablečių pavidalu bei prieštraukuliniai vaistai.

Nurodomos kaip bendrosios stiprinamosios medžiagos vitaminų kompleksai. Metaboliniai vaistai imami reguliuoti medžiagų apykaitos procesus paveiktose akies struktūrose.

Blefarofimozė yra voko plyšio susiaurėjimas ir sutrumpėjimas, ty jo horizontalių ir vertikalių matmenų sumažėjimas. Tai paaiškinama sąaugų susidarymu, vokų kraštų susiliejimu, dažnai nuo išorinio krašto.

Liga prisideda prie formavimosi gretutinė patologija, dėl išorinio defekto gali atsirasti psichologinių problemų.

Priežastys

Liga gali būti įgimta arba įgyta.

Pagrindinės priežastys įgimta forma.

• Reta genetinė liga su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo modeliu. Tolimi giminaičiai gali sirgti, bet tėvai dažniausiai būna sveiki. Dažniau serga vyrai. Kartu su kitomis akių anomalijomis ir širdies, skeleto ir reprodukcinės sistemos sutrikimais.
• Poveikis neigiamiems veiksniams intrauterinio vystymosi metu, kurie sutrikdo akių vokų ir vokų plyšio formavimąsi. Ypač svarbus antrasis nėštumo mėnuo – vokų formavimosi metas, o septintasis, kai jie skyla į viršutinį ir apatinį vokus.

Įgyta forma yra labiau paplitusi nei įgimta ir vystosi lėtinių uždegiminių regos organų ligų fone. Esant ilgalaikiam blefaritui, konjunktyvitui ir trachomai, išorinio kaklo srityje gali susidaryti sąaugų. Daugybė endokrininės, nervų ir raumenų sistemos ligų gali prisidėti prie patologijos atsiradimo.

Įgimtos formos ypatybės

Įgimti šios patologijos defektai:

• miogeninė – akies vokų displazija, įskaitant viršutinį voką pakeliančio orbicularis oculi raumenų distrofiją;
• neurogeninis – formavimasis sutrinka okulomotorinis nervas.

Gali pasirodyti kaip izoliuotas išorinis defektas arba kaip sisteminio pažeidimo dalis, kai yra kitų vystymosi stigmų:

• mikroftalmos;
• plačiai išdėstytos akys;
• mikrocefalija;
• sindaktilija (pirštų suliejimas, odos membranos buvimas tarp jų);
• psichinės raidos sutrikimai.

Įgimtos ligos formos klasifikacija:

• blefarofimozė ir dvišalė ptozė;
• telekantas (plačiai išsidėsčiusios akys), ;
• telekantas, ptozė, epikantas.

Simptomai

Atsiranda delno plyšio susiaurėjimas dėl viršutinio voko nukritimo. Dėl epikanto (mažos pusmėnulio odos raukšlės) susidaro vidinio akies kampo pusės voko plyšio sutrumpėjimas; iš išorinio akies kampo – dėl vokų susiliejimo, kuris gali būti įgytas defektas.

Būdingas mažas viršutinio voko paslankumas, įtempimas ir nepilnas vokų užsimerkimas dėl sąaugų plaštakos plyšio kampuose ir apatinių vokų iškrypimas.

Diagnostika

Atliekamos šios medicininės priemonės:

• genealoginė istorija (tėvų ir giminaičių apklausa ir apžiūra, ypač vyriškoje linijoje);
• tyrimas (vokų paslankumas, vokų plyšio dydis, randų ar sąaugų buvimas vokų srityje).

Norėdamas geriau matyti sergant ptoze, žmogus įtempia kaktos raumenis, bando pakelti antakius, meta atgal arba pakreipia galvą.

Žiūrint tiesiai, vokas nuleistas, o žiūrint žemyn – aukščiau už sveikos akies voką.

Gydymas

Tik chirurginė korekcija išspręs problemą. Akių ir vokų raumenų formavimasis baigiasi po trejų metų. Po to geriausia pacientą operuoti. Prieš operaciją tėvams patariama lipnia juosta pakelti viršutinį vaiko voką, kad nepablogėtų regėjimas.

Operacija atliekama dviem etapais:

• voko plyšio korekcija – kantoplastika;
• ptozės korekcija – prie priekinių raumenų susiuvamas viršutinis vokas arba sutrumpinamas viršutinį voką pakeliantis raumuo.

Svarbu laiku atkreipti dėmesį į blefarofimozės buvimą ir kreiptis į oftalmologą, ypač jei panašių atvejų yra tarp artimųjų. Juk būtina laiku atlikti chirurginę korekciją. Tokiu būdu galite išvengti vystymosi psichologines problemas paauglystėje ir rimtų regos organų komplikacijų.

A aktualumas. Tolozos-Hunto sindromas pagrįstas įvairių priežasčių, kurios lemia įvairiapusį ligos pobūdį. Santykinis Tolozos-Hunto sindromo retumas, polimorfinis ir polietiologinis ligos pobūdis sukelia didelių sunkumų laiku diagnozuojant, taip pat pasirenkant diferencijuotą terapiją ne tik neurologų, bet ir neurochirurgų, oftalmologų, endokrinologų praktikoje. onkologai, reumatologai ir kt.

Tolozos-Hunto sindromas (skausminga oftalmoplegija, viršutinio akiduobės plyšio sindromas) pasireiškia struktūrų, einančių per viršutinį orbitinį plyšį (orbitos arterija ir vena, abducens, trochleariniai, okulomotoriniai nervai, pirmoji šaka) pažeidimu. trišakis nervas), ir gretimą kaverninį sinusą. Klinikiniam Tolozos-Hunt sindromo vaizdui būdingas skausmas, dažnai orbitos srityje, dvejinimasis akyse, egzoftalmos ir chemozė, kurie pasireiškia įvairiais deriniais ir gali būti įvairaus laipsnio išraiškingumas.

Praktikos šou kad panašūs klinikiniai požymiai pastebimi sergant įvairiomis neurologinėmis ir somatinėmis ligomis:
1 . bakterinis, virusinis ir grybelinis kaverninio sinuso išorinės sienelės uždegimas arba smegenų dangalai;
2 . pirminiai ar antriniai smegenų ir orbitos navikai (hipofizės adenoma, spenoidinio sparno meningioma, kraniofaringioma, neurinoma, metastazės smegenyse ir (arba) orbitoje);
3 . kraujagyslių apsigimimai (arterioveninės aneurizmos [vidinė miego arterija], miego kaverninė anastomozė ir kt.) ir vidinės miego arterijos šakų skrodimai;
4 . trombozė, limfoma, kaverninio sinuso epidermoidinės cistos;
5 . orbitinis miozitas, sarkoidozė, Wegenerio granulomatozė, kai kurios kraujo ligos, oftalminė migrena ir kt.

Dažniausiai Toloza-Hunt sindromas yra pagrįstas autoimuniniais mechanizmais. Ypatingas dėmesys nusipelno vadinamojo idiopatinio Toloza-Hunto sindromo atvejų, kai uždegiminis ar autoimuninės priežastys nėra, bet MRT yra normalus arba šie pokyčiai yra nespecifiniai; Tokius pacientus reikia stebėti, kad būtų išvengta kitos ligos genezės.

Už nugaros pastaraisiais metais Neabejotina pažanga buvo padaryta siekiant suprasti šios ligos vystymosi mechanizmus. Remiantis Tarptautinės galvos skausmo draugijos (2004 m.) parengtais kriterijais, Tolozos-Hunt sindromo diagnozė yra pagrįsta tais atvejais, kai smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metu nustatoma kaverninio sinuso išorinės sienelės granuloma. biopsija. Nesant MRT pokyčių, labiau tinka terminas „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“ ir tokiais atvejais pacientus reikia dinamiškai stebėti.

Tolozos-Hunto sindromo klinikiniai diagnostikos kriterijai yra šie:

1	„gręžimo“ arba „graužimo“ skausmas akiduobės viduje, oftalmoplegija po jo arba vystosi vienu metu
2	įvairių okulomotorinių nervų, pirmosios trišakio nervo šakos ir periarterinio rezginio skaidulų pažeidimai
3	simptomų progresavimas kelias dienas ir savaites
4	spontaniškos remisijos, kartais su likutiniu defektu
5	atkryčio tikimybė po kelių mėnesių ar metų
6	Atidžiai apžiūrėjus pacientą, nėra jokių pakitimų už miego sinuso ribų arba sisteminių reakcijų
7	W. Hunt ir kt. prie numerio diagnostiniai kriterijaišiai ligai buvo priskirtas kortikosteroidų poveikis

Tolosa-Hunt sindromo diagnostikos kriterijai pagal " Tarptautinė klasifikacija galvos skausmai, 2-asis leidimas“, 2003 m. (šioje klasifikacijoje Tolosa-Hunt sindromo priežastimi laikomas granulomatinio audinio augimas kaverniniame sinuse, viršutiniame orbitos plyšyje arba orbitos ertmėje):

A	vienas ar keli vienpusio orbitos skausmo priepuoliai, kurie negydomi tęsiasi kelias savaites
IN	vieno ar kelių galvinių nervų (trečio, ketvirto ir (arba) šeštojo) paralyžius, taip pat granulomos nustatymas naudojant MRT arba biopsiją (komentaras: kai kuriuose klinikiniai aprašymai Sergant Tolosa-Hunt sindromu, buvo papildomai pažeistas trišakis [dažniausiai pirmoji šaka], regos, veido ar klausos nervai; kartais būna ir pažeidimas simpatinė inervacija mokinys)
SU	parezė sutampa su skausmo atsiradimu arba atsiranda per 2 savaites po jo
D	parezė ir skausmas praeina per 72 valandas po tinkamo gydymo kortikosteroidais
E	kitos skausmo priežastys yra pašalinamos taikant atitinkamus tyrimo metodus (komentaras: kitos skausmingos oftalmoplegijos priežastys: naviko pažeidimai, vaskulitas, bazinis meningitas, sarkoidinis, diabetas ir oftalmopleginė migrena)

taip pat skaitykite įrašą: Oftalmopleginė kaukolės neuropatija(į svetainę)

Pastaraisiais metais diagnozuojant Tolozos-Hunto sindromą didesnis vaidmuo buvo skiriamas neurovaizdavimo metodams, nes biopsija naudojant transsfenoidinį metodą paprastai yra ribota. T. Ozawa ir kt. Toloza-Hunt sindromui buvo pasiūlytas toks MRT kriterijus: patologinio audinio, kuris yra izointensyvus T1w režimu ir izohipointensinis T2w režimu, kaverninio sinuso sienelėje. Daugelio autorių teigimu, Tolozos-Hunto sindromo diagnozę galima nustatyti tik pašalinus ligas, turinčias panašų. klinikinis vaizdas.

pastaba! Jei MRT nėra pakitimų, daugiau nei [ !!! ] tinka terminas „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“, todėl tokiais atvejais pacientus reikia dinamiškai stebėti.

Toloza-Hunt sindromo gydymas apima imunosupresinio gydymo skyrimą. Dauguma mokslininkų nurodo didelį kortikosteroidų veiksmingumą šioje patologijoje. Tačiau santykinis Tolozos-Hunto sindromo retumas neleidžia atlikti placebu kontroliuojamų tyrimų. Prednizolonas ar jo analogai (Medrol) dažniausiai skiriami tabletėmis po 1-1,5 mg/kg kūno svorio arba į veną 500-1000 mg/d. Reikia turėti omenyje, kad gliukokortikoidai yra veiksmingi (nors ir mažesniu mastu) kitose patologinės būklės: sarkoidozė, aneurizmos ir navikai.

buvo panaudotos medžiagos iš V. V. straipsnio „Tolozo-Hunto sindromas: neurologinis chameleonas“. Ponomarev, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 5, Minskas, Baltarusijos Respublika (Tarptautinis neurologinis žurnalas Nr. 6, 2007) [

Pacientų skundai: sumažėjęs regėjimo aštrumas (neuritas ir regos nervo atrofija), periodiškas trumpalaikis neryškus matymas su padidėjusiu intrakranijinis spaudimas. Sutrikęs gebėjimas atpažinti daiktus ar jų individualias savybes (pažeistas užpakalinės pakaušio srities dalys). Pusės ar ketvirtadalio abiejų akių regėjimo laukų praradimas (pažeidimas intrakranijinėse regos takų dalyse). Akių srities skausmas be akies obuolio uždegimo požymių (migrena, trišakio nervo neuralgija). Dvigubas matymas horizontalioje, vertikalioje ar įstrižoje plokštumoje (III, IV, VI porų akies motorinių nervų pažeidimas arba patologinis procesas orbitoje).

Išorinis akių tyrimas

• a) Dėl įvairių priežasčių kinta delno plyšių plotis. Ausies plyšys gerokai susiaurėja, kai viršutinis vokas nusvyra – ptozė, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta ptozė labiausiai priklauso nuo viršutinį voką pakeliančio raumens paralyžiaus (III pora), akies raumenų ligos (myasthenia gravis, miopatija), simpatinio nervo paralyžiaus (viršutinio voko lygiųjų raumenų paralyžiaus);
• b) Pastebimas refleksinis vokų apskrito raumenų spazmas (blefarospasmas) su smegenų dangalų pažeidimu, isterija, pradinės apraiškos hemi- arba paraspazmas, taip pat dažnai su dideliais pusrutulio pažeidimais pažeidimo pusėje;
• c) Pastebimas delno plyšio išsiplėtimas su paralyžiumi veido nervas. Būdingas nesugebėjimas užmerkti akių vokų (lagoftalmos), dėl to akis nuolat atvira ir ašaroja;
• d) Akies obuolio išsikišimas iš akiduobės (exophthalmos) gali būti vienpusis, dvipusis, pulsuojantis. Vienašalis egzoftalmas stebimas sergant akiduobės ligomis (retrobulbarinis navikas, Tenono bursos uždegimas ir kt.), smegenų augliais, taip pat su gimdos kaklelio simpatinių mazgų dirginimu, kai kartu su egzoftalmu plečiasi ir voko plyšys bei vyzdys. pažymėjo. Esant dvišaliui akių obuolių išsikišimui, reikia galvoti apie endokrininę edeminę egzoftalmą. Pulsuojanti egzoftalma atsiranda, kai plyšta vidinė miego arterija kaverniniame sinuse; šiuo atveju kartu su akies obuolio pulsavimu girdimas pūtimo triukšmas (per akies obuolį), kurį dažnai jaučia ir pats pacientas;
• e) akies obuolio atitraukimas į akiduobės gelmes (enoftalmas) kartu su voko plyšio ir vyzdžio susiaurėjimu (mioze), vadinamas Hornerio sindromu, rodo gimdos kaklelio simpatinio nervo funkcijos praradimą;
• f) Tiriama vyzdžių forma ir dydis, taip pat vyzdžio reakcija į šviesą (tiesioginė ir draugiška) konvergencijos ir akomodacijos metu. Refleksinis vyzdžių nejudrumas, ty tiesioginės ir draugiškos reakcijos į šviesą nebuvimas su išlikusiu susiaurėjimu konvergencijos metu (Argyllo Robertsono simptomas), dažniausiai stebimas su tabuliacijomis ir progresuojančiu paralyžiumi. Labai dažnai pastebimas netolygus vyzdžių plotis (anizokorija), taip pat vyzdžio formos (pailgos, kampinės) ir kraštų (nelygybės) pokyčiai. Mokiniai nereaguoja arba labai prastai reaguoja į midrietinius ir trumparegius vaistus. Su Eydie sindromu konvergencijos metu stebima tonizuojanti vyzdžių reakcija - per kelias sekundes vyzdys susiaurėja, pasibaigus konvergencijai lėtai plečiasi (nuo 30-40 s iki kelių minučių); Pastebima anizokorija, vyzdžio dydžio pokyčiai per dieną, greitas susiaurėjimas veikiant mioziniams vaistams ir išsiplėtimas nuo miotinių vaistų. Paprastai procesas yra vienpusis;
• g) Žalsvai rudo pigmento nusėdimas palei ragenos pakraštį žiedo arba pusiau žiedo pavidalu (ragenos Kayser-Fleischer žiedas) yra patognominis kepenų ir smegenų distrofijai;
• h) Akies obuolio paslankumas, esant žvairumui arba jo nėra, stebimas akių motorinių nervų pažeidimo atvejais (III, IV, VI).

Abducenso nervo (VI) paralyžius lydi susiliejantis žvairumas (akies obuolys pasuktas į vidų), ribotas akies obuolio judrumas į išorę ir padidėjęs regėjimas dvigubai žiūrint į išorę. Izoliuotas trochlearinio nervo (IV) paralyžius yra labai retas. Šiuo atveju yra žvairumas, besiskiriantis vertikalia kryptimi; akies obuolys pasuktas aukštyn ir į vidų, diplopija pastebima tik žiūrint žemyn. Oculomotorinio nervo (III) paralyžius gali būti pilnas arba neišsamus. Esant visiškam paralyžiui, viršutinis vokas nukaręs (ptozė); akies obuolys pasuktas į išorę ir šiek tiek žemyn (divergentinis žvairumas), nustatoma diplopija, vyzdžių išsiplėtimas, regėjimo pablogėjimas iš arti (akomodacinis paralyžius), akis šiek tiek iškritusi iš akiduobės (egzoftalmos). Esant nepilnam okulomotorinio nervo paralyžiui, pažeidžiami atskiri raumenys. Jei dėl visiško šio nervo paralyžiaus pažeidžiami abducens ir trochleariniai nervai, išsivysto visiška oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik išoriniai akies raumenys – išorinė oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik vidiniai akies raumenys – vidinė oftalmoplegija. atsiranda.

Susiję akių obuolių judėjimo į šonus, aukštyn ir žemyn sutrikimai su galimybe izoliuoti vienos akies judėjimą (žvilgsnio paralyžius) stebimi, kai sutrinka ryšiai tarp regos nervų branduolių, daugiausia užpakaliniame išilginiame fascikulyje, nes taip pat keturšakio takuose ir užpakalinėje priekinio girnelės dalyje. Vienos akies nuokrypis į viršų ir į išorę, o kitos žemyn ir į vidų nuo vidurio linijos (Hertwig-Magendie simptomas) atsiranda, kai pažeidžiamas smegenų kamienas. Šiuo atveju pažeidimas lokalizuotas toje akies pusėje, kuri yra nukrypusi žemyn.

Oftalmoskopinis tyrimas

Oftalmoskopinis tyrimas atskleidžia patologijos dugno pakitimus nervų sistema.

Esant pradiniam staziniam diskui, pastebima hiperemija, ribų neryškumas, ribota ribinė edema, dažniausiai viršutiniame ir apatiniame optinio disko kraštų. Arterijų kalibras nepakitęs, venos kiek išsiplėtusios, bet ne vingiuotos. Kraujavimas, kaip taisyklė, šiame etape nevyksta. Išreikštam staziniam diskui būdinga ryškesnė hiperemija, edemos išplitimas visame diske, žymiai padidėjęs jo skersmuo ir išsikišimas į stiklakūnį, neryškios ribos. Arterijos susiaurėjusios, venos gerokai išsiplėtusios, pilnakraujos ir vingiuotos. Daugybiniai kraujavimai ir baltos dėmės yra ne tik disko paviršiuje, bet ir šalia jo esančioje tinklainėje. Su ilgalaikiu egzistavimu sustingęs diskas palaipsniui virsta atrofija (atrofija po stagnacijos). Atsiranda pilkšvas disko atspalvis, sumažėja audinių paburkimas, venos tampa ne tokios pilnakraujiškos ir išsiplėtusios, išnyksta kraujavimai, išnyksta pažeidimai.

Būdingas sustingusio disko bruožas yra ilgalaikis jo išsaugojimas vizualines funkcijas- regėjimo aštrumas, regėjimo laukas. Regėjimo aštrumas gali išlikti normalus kelis mėnesius, o kartais ir ilgiau (vienerius metus). Sustingusiam diskui pereinant į atrofiją, regėjimas susilpnėja iki aklumo ir susiaurėja regėjimo lauko ribos.

Vienas iš ankstyviausių diskų perkrovimo požymių (dėl patinimų) yra aklosios zonos padidėjimas, kartais nedidelis, kitais atvejais 3-4 kartus. KAM ankstyvieji požymiai staziniai diskai taip pat apima padidėjusį spaudimą centrinėje tinklainės arterijoje. Tai daugiausia susiję su diastoliniu spaudimu, kuris pakyla iki 60–80 mm Hg. Art. (normalus diapazonas yra nuo 35 iki 40 mm Hg).

Komplikuotų stazinių diskų atveju kartu su padidėjusio intrakranijinio slėgio poveikiu yra ir tiesioginis poveikis patologinis procesasį vizualinį kelią. Šis poveikis gali būti tiesioginis arba per išsiplėtusią smegenų skilvelių sistemą, arba per smegenų išnirimą. Sudėtingiems staziniams diskams būdingos:

1. netipiniai regėjimo lauko pokyčiai;
2. didelis regėjimo aštrumas su smarkiai pasikeitusiu regėjimo lauku;
3. ryškus abiejų akių regėjimo aštrumo skirtumas;
4. staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas su sustingusiais diskais be atrofinių pokyčių arba su pradine lengva atrofija;
5. regos nervo atrofijos vystymasis vienoje akyje su dvišaliais staziniais diskais.

Ūmus kraujotakos sutrikimas arterijų, tiekiančių regos nervą, sistemoje stebimas smegenų formoje hipertenzija ir aterosklerozė. Liga prasideda ūmiai, staigiai susilpnėjus regėjimui (iki kelių dešimtųjų ar šimtųjų) viena akimi. Dugno pusėje yra ryškus optinio disko patinimas su pieno baltumo arba gelsva edeminio audinio spalva. Disko ribos neryškios, jo išsikišimas į stiklakūnį vidutinis. Tinklainės arterijos labai siauros, nepastebimos, pasimetusios edeminiame audinyje, venos neišsiplėtusios. Ant disko ir aplink jį yra kraujavimų. Papilledema trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir progresuoja iki regos nervo atrofijos. Regėjimo funkcijos blogai atkurtos.

Optinis neuritas yra uždegiminis šio nervo procesas. Atsiranda sergant ūmiomis uždegiminėmis nervų sistemos ligomis (meningitu, encefalitu, encefalomielitu). Nuo lėtinės užkrečiamos ligos didžiausia vertė serga neurosifiliu.

Esant lengvam uždegiminiam procesui, optinis diskas yra šiek tiek hiperemiškas, jo ribos yra neryškios, arterijos ir venos yra šiek tiek išsiplėtusios. Sunkiam neuritui būdinga didelė hiperemija ir regos nervo galvos ribų neryškumas. Jis susilieja su aplinkiniu dugno fonu ir gali būti nustatomas tik pagal jo išėjimo vietą dideli laivai. Disko paviršiuje ir gretimoje tinklainėje yra daug kraujavimų ir baltų eksudato dėmių. Smarkiai išsiplėtusios arterijos ir venos yra padengtos drumstu disko audiniu. Daugeliu atvejų neuritui būdingas regos nervo galvos išsikišimo virš aplinkinės tinklainės lygio trūkumas. Neuritui pereinant į atrofiją, sumažėja hiperemija ir iš pradžių išsivysto vos pastebimas disko blanšavimas. Kraujavimas ir eksudato židiniai palaipsniui išnyksta, kraujagyslės susiaurėja (ypač arterijos), spenelis tampa baltas ir susidaro antrinės regos nervo atrofijos vaizdas. Charakteristika ankstyvas sutrikimas regėjimo funkcijos, atsirandančios kartu su oftalmoskopinių pokyčių atsiradimu. Jie pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu (nuo dešimtųjų iki šimtųjų, kai kuriais atvejais iki šviesos suvokimo), regėjimo lauko pokyčiais (koncentriniu ribų susiaurėjimu, centrinės ir paracentrinės skotomos), taip pat spalvų suvokimo sutrikimais.

Retrobulbariniam optiniam neuritui būdingas įvairus dugno modelis. Ją lemia tiek proceso lokalizacija regos nerve, tiek uždegiminių pokyčių intensyvumas. Kartu su įprastu akių dugno vaizdu galima pastebėti ir neuritui, ir staziniam diskui būdingus pokyčius. Jis dažniausiai pasireiškia sergant išsėtine skleroze, taip pat sergant optiniu-chiazminiu arachnoiditu, optiniu neuromielitu, meningitu ir encefalitu. Būdingas ženklas retrobulbarinis neuritas - neatitikimas tarp oftalmoskopinių pokyčių ir regėjimo funkcijų būklės. Esant nedideliems akies dugno pakitimams, pastebimas greitas ir staigus regėjimo susilpnėjimas: kai kuriais atvejais per kelias valandas regėjimas nukrenta iki šviesos suvokimo, kitais – iki kelių šimtųjų dalių. Kartu atsiranda skausmas už akies obuolio, ypač jo judesių, ir nedidelis egzoftalmas (dėl orbitinio audinio patinimo).

Staigus regėjimo susilpnėjimas paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, po to regėjimas pradeda atsigauti, tačiau atsigauna ne visada. Šiuo laikotarpiu, tiriant regėjimo lauką, išryškėja centrinė absoliuti arba santykinė baltos ir kitų spalvų skotoma, būdinga retrobulbariniam neuritui. Sergant retrobulbariniu neuritu, daugiausia pažeidžiamas papilomos-dėmės pluoštas; dėl to dažniausiai pastebimas laikinosios spenelio pusės blanšavimas, kuris išsėtinei sklerozei yra beveik patognomoniškas. Tačiau kartais paprasta atrofija išsivysto su visos regos nervo galvutės blanširavimu.

Regos nervo atrofija yra įvairių procesų pasekmė. Yra pirminė (paprasta) regos nervų atrofija ir antrinė. Pirminis išsivysto su tabes, hipofizės navikais, dėl traumos, su Leberio atrofija. Dugno pusėje pastebimas regos nervo galvos blyškumas su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Esant stipriai atrofijai, optinis diskas yra visiškai baltas, kraujagyslės (ypač arterijos) smarkiai susiaurėja. Antrinė atrofija išsivysto po neurito ir stazinių diskų. Dugne, kartu su optinio disko blanširavimu, atsiskleidžia jo ribų ištrynimas.

Paprastos regos nervo atrofijos derinys vienoje akyje ir stazinis diskas kitoje (Foster-Kennedy sindromas) dažniausiai stebimas esant navikams ir priekinės smegenų skilties bazinio paviršiaus abscesams. Tokiu atveju regos nervo atrofija atsiranda naviko ar absceso pusėje, o priešingoje – stazinis diskas.

Kai vidinė miego arterija yra užblokuota prieš akies arterijos pradžią, regos nervo atrofija stebima užblokuotos arterijos pusėje kartu su hemiplegija priešinga pusė(kryžminio optinio piramidinio sindromo).

Dėmės pakitimai - vaikystėje šeimyninio amauroto idiotizmo forma geltonosios dėmės srityje pastebimas baltas apvalios formos židinys, 2-3 kartus didesnis už disko skersmenį su vyšninės raudonos spalvos centre. . Iš pradžių optinis diskas nepakeičiamas, vėliau tampa blyškus. Šios ligos nepilnamečio forma laipsniškai pablogėja regėjimas, dėl kurio atsiranda aklumas. Akies dugne pastebima pigmentinė degeneracija centriniai skyriai arba tinklainės periferijoje.

Tinklainės kraujagyslių pokyčiai dažniausiai stebimi sergant hipertenzija ir smegenų ateroskleroze. Sergant hipertenzija yra trys akių dugno pokyčių etapai.

1. Hipertenzinė tinklainės angiopatija- akies apačioje pastebimi tik kraujagyslių kalibro pokyčiai, susiję su jų susiaurėjimu, rečiau išsiplėtimu, kamščiatraukio formos venulių vingiavimu geltonosios dėmės srityje (Gwisto simptomas). Šioje stadijoje atsiranda arterijų spazmai, nedidelis regos nervo disko ir aplinkinės tinklainės paburkimas, galimi nedideli smailūs kraujavimai tinklainėje.
2. Hipertenzinė tinklainės angiosklerozė- šiai stadijai būdingas netolygus arterijų kalibras, jų vingiuotumas arba, atvirkščiai, tiesumas; antspaudas arterinė sienelė; kraujagyslių refleksas įgauna gelsvą atspalvį (varinės vielos reiškinys). Vėliau indas ištuštėja ir virsta plona balta juostele (sidabrinės vielos reiškinys). Tinklainės arterijų sklerozę dažnai lydi Gunia-Salus arterioveninės jungties reiškinys: venos lenkimas spaudžiamas ant jos gulinčios sklerozinės arterijos.
3. Hipertenzinė retinopatija- tolesnis sklerozinių reiškinių vystymasis tinklainės kraujagyslėse sukelia pokyčius pačiame tinklainės audinyje edemos, degeneracinių židinių ir kraujavimų forma.

Sergant smegenine hipertenzijos forma, dažnai pastebimi regos nervo galvos ir tinklainės pakitimai, pvz., neuroretinopatija.

Tinklainės angiomatozė gali būti savarankiška liga arba lydi centrinės nervų sistemos angiomatozę (Tippel-Lindau liga). Šiuo atveju dugno periferijoje yra raudonas sferinis navikas, kurio skersmuo yra 2–4 ​​kartus didesnis nei disko skersmuo, apimantis du išsiplėtusius ir vingiuotus kraujagysles - arteriją ir veną, kylančią iš optinio disko. . Vėliau atsiranda įvairių dydžių balti eksudatai. Navikas ir eksudatai dažnai sukelia tinklainės atsiskyrimą.