Labiausiai pripažinta stazinio spenelio patogenezės sulaikymo teorija, pagal kurią ligą sukelia vėluojant audinių skysčio nutekėjimui išilgai regos nervo į kaukolės ertmę. Dėl padidėjusio ICP įėjimo į kaukolės ertmę srityje atsiranda blokada, nes kietosios raukšlės smegenų dangalai prispaustas prie intrakranijinės dalies regos nervas.

Yra vienpusiai ir dvišaliai, simetriški ir asimetriniai, paprasti ir sudėtingi staziniai optiniai diskai. Vertinant vienašalę optinio disko edemą, reikia žinoti disko pseudoedemos galimybę.
Pagal sunkumo laipsnį skiriamos penkios viena po kitos einančios stadijos: pradinė, ryški, ryški, stazinis spenelis atrofijos stadijoje ir regos nervo atrofija.

Pažymėtina, kad kartais galima aptikti ribinę optinio disko edemą – optinis diskas kiek hiperemiškas, ribos neryškios, optinio disko kraštuose yra patinimas su išsikišimu į stiklakūnį. Venos šiek tiek išsiplėtusios, arterijos nepakitusios.

Pradinio kongestinio spenelio stadijoje patinimas didėja ir plinta nuo optinio disko kraštų iki centro, užfiksuodamas kraujagyslių piltuvą, padidėja disko disko dydis ir iškilimo į stiklakūnį laipsnis; venos išsiplėtusios ir vingiuotos, arterijos kiek susiaurėjusios.

Esant ryškiam staigiam speneliui, optinis diskas yra hiperemiškas, žymiai padidinto skersmens, išsikiša į stiklakūnį, o jo ribos yra neryškios. Kraujagyslės smarkiai pasikeičia ir padengtos optinio disko edeminiu audiniu. Gali atsirasti kraujavimas disko audinyje ir aplinkinėje tinklainėje. Atsiranda balkšvi pažeidimai – išsigimusios vietos nervinių skaidulų.

Esant ryškaus stagnacinio spenelio stadijai, aukščiau išvardyti simptomai smarkiai padidėja.

Pereinant į atrofijos stadiją pirmiausia atsiranda šviesus, o vėliau ryškesnis pilkšvas regos disko atspalvis. Edemos ir kraujavimo reiškiniai palaipsniui išnyksta.

Sustingusiais speneliais regėjimo aštrumas išlieka normalus keletą mėnesių, o vėliau pradeda palaipsniui mažėti. Kai procesas patenka į atrofijos stadiją, regėjimo praradimas sparčiai progresuoja. Regėjimo lauko pokyčiai taip pat vystosi lėtai. Su atrofija išsivysto koncentrinis vienodas regėjimo lauko susiaurėjimas. Pažymėtina, kad esant sudėtingiems sustingusiems speneliams, kurie atsiranda, kai intrakranijinis spaudimas, galimi ir kiti regėjimo lauko pokyčiai – hemianopsija, centrinės skotomos.

Be to, šio tipo stazinis spenelis pasižymi:

• didelis regėjimo aštrumas su ryškiais regėjimo lauko pokyčiais;
• oftalmoskopinio vaizdo asimetrija ir regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis;
• ryškesnis regėjimo sumažėjimas iki regos nervo atrofijos išsivystymo.

Nervinių skaidulų mielinizacija

Paprastai regos nervo skaidulos yra viduje akies obuolys trūksta mielino. Jų mielinizacijos metu akies dugne susidaro baltos porėtos dėmės, dažnai dengiančios tinklainės ir regos nervo kraujagysles ir sukuriančios pastarojo edemos vaizdą.

Optinis diskas abiejose akyse

Drusenai susidaro po tinklaine nusėdus hialinui; sukuria disko edemos įspūdį (pseudokongestinį diską). Jei matomas spontaniškas tinklainės venų pulsavimas, tai beveik neįtraukia papilemijos.

Užkimštas optinis diskas (ON) pasižymi papilomos edema dėl padidėjusio ICP.

Edema, nesusijusi su padidėjusiu ICP, nėra disko perkrova. Neegzistuoja ankstyvi simptomai, regos sutrikimas gali pasireikšti tik kelias sekundes. Jei yra disko stagnacija, būtina nedelsiant diagnozuoti jo etiologiją.

Perkrautas diskas yra padidėjusio ICP požymis ir beveik visada yra dvišalis. Tarp priežasčių yra šios:

• GM navikas arba abscesas,
• smegenų trauma arba kraujavimas,
• meningitas,
• arachnoidinės membranos lipnumo procesas,
• kaverninio sinuso trombozė,
• encefalitas,
• idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (GM pseudotumor) – tai būklė, kai padidėja smegenų skysčio slėgis, kai nėra židininių pažeidimų.

Stazinio optinio disko vystymosi etapai

Stazinio disko atsiradimo ir eigos procese, jo vystymosi dinamikoje, kliniškai nustatomi keli etapai. Tačiau daugelio autorių nuomonės apie stazinio disko raidos etapų skaičių ir jo ypatybes klinikinės apraiškos skiriasi kiekviename etape. E. Zh Tron išskiria penkias stadijas: pradinė edemos stadija, ryški edemos stadija, ryški edemos stadija, edema su perėjimu į atrofiją ir atrofijos stadija po edemos. O. N. Sokolova, remdamasi fluoresceino angiografijos duomenimis, išskiria tris stazinio disko vystymosi stadijas: pradinę stadiją, ryškių pakitimų stadiją ir perėjimo į regos nervo atrofiją stadiją.
Paprastai oftalmologinėje ir neuro-oftalmologinėje praktikoje, atsižvelgiant į dugno pokyčių sunkumo pobūdį, naudojami penki nuoseklūs stazinio optinio disko vystymosi etapai.

Priklausomai nuo vystymosi ypatybių vystymosi priežasčių ir, daugiausia, sustingusio disko vystymosi greičio klinikinė eiga Procesas paprastai skirstomas į penkis etapus:

• Pradinis etapas;
• ryškus etapas;
• ryškus (pažengusi stadija);
• priešterminis etapas;
• terminalo stadija.

Pradinei stadijai būdinga nedidelė disko edema, nežymus jo kraštų neryškumas ir nedidelis disko išsikišimas į stiklakūnį. Iš pradžių patinimas atsiranda viršutiniame ir apatiniame disko krašte, vėliau plinta į nosies pusę. Aukštasis disko kraštas ilgiau išlieka be edemos, tada edema paveikia ir laikinąją disko dalį. Palaipsniui patinimas plinta į visą disko paviršių, įskaitant kraujagyslių piltuvo plotą. Dėl edemos išplitimo į tinklainės nervinių skaidulų sluoksnį, tinklainė aplink diską įgauna silpną radialinį dryželį. Arterijos disko srityje nepakitusios, venos šiek tiek išsiplėtusios, tačiau venų vingiuotumo nepastebima.

Ryški stadija pasireiškia tolesniu disko dydžio padidėjimu išilgai dugno plokštumos, jo iškilimu ir ryškesniu ribų neryškumu. Yra tam tikras arterijų susiaurėjimas ir didesnis venų išsiplėtimas. Atsiranda venų vingiavimas. Kai kuriose vietose kraujagysles užkemša edeminis audinys. Nedideli kraujavimai pradeda atsirasti ribinėje disko zonoje, taip pat aplink diską dėl venų stagnacijos, venų suspaudimo ir mažų kraujagyslių sienelių vientisumo sutrikimo. Edematinio disko audinio srityje stebimas baltų ekstravazacijos židinių susidarymas.

Ryškioje stadijoje stagnacijos reiškiniai ir toliau didėja. Disko atstumas ir toliau didėja, kartais pasiekia 2-2,5 mm (tai atitinka 6,0-7,0 dioptrijų hipermetropinę refrakciją, nustatytą refraktometriniu būdu). Disko skersmuo žymiai padidėja, o dėl tolesnio veninio kraujo nutekėjimo pablogėjimo pastebima ryški disko hiperemija. Kraujagyslės ant disko blogai matomos dėl panardinimo į edeminį audinį. Disko paviršiuje ir jo srityje atsiranda įvairaus dydžio kraujavimų, rečiau – balkšvų dėmių. Balkšvi pažeidimai yra prasidedančios nervinių skaidulų (tinklainės ganglinių ląstelių aksonų) degeneracijos pasireiškimas. Gana retai šie pažeidimai atsiranda peripapilinėje disko zonoje ir net tinklainės geltonosios dėmės zonoje, turinčios radialinę orientaciją kaip žvaigždės figūra, kaip ir esant inkstų retinopatijai. Atsiranda vadinamasis pseudoalbuminurinis neuroretinitas.

Preterminalinė stadija (edema su perėjimu į atrofiją) su ilgalaikiu edemos egzistavimu pasižymi pirmųjų regos nervo atrofijos požymių atsiradimu, matomu oftalmoskopiškai. Mažėjančio patinimo fone atsiranda pilkšvas disko atspalvis. Sumažėja venų kalibras, mažėja jų vingiuotumas. Kraujavimas išnyksta, baltos dėmės beveik visiškai išnyksta. Disko ribos mažėja, jis įgauna purviną baltą atspalvį, o disko ribos lieka neaiškios. Nustatoma regos nervo atrofija su iš dalies išsaugotu patinimu išilgai jo sienų.

Galutinė stadija yra antrinės regos nervo atrofijos stadija. Optinis diskas tampa šviesiai pilkos spalvos su neaiškiomis ribomis. Arterijos ant disko susiaurėja, jų skaičius sumažėja (palyginti su norma), venų tinklas linkęs artėti prie normalaus. Regos nervo disko blyškumo laipsnis priklauso nuo kraujagyslių skaičiaus sumažėjimo ant disko, taip pat nuo glialinio ir jungiamojo audinio išplitimo.

Stazinio optinio disko simptomai

Iš pradžių regos sutrikimas gali ir nepasireikšti, tačiau galimas trumpalaikis neryškus matymas, akinimas, neryškūs siluetai, dvejinimasis ar regėjimo praradimas. spalvų matymas kelioms sekundėms. Pacientas gali patirti kitus padidėjusio ICP simptomus.

Atliekant oftalmoskopiją, tinklainėje aplink diską galite matyti sustorėjusius, hipereminius ir edeminius optinius diskus, bet ne periferijoje. Paprasčiausias disko patinimas, nelydimas tinklainės pokyčių, būdingų padidėjusiam ICP, negali būti laikomas staziniu reiškiniu.

Ankstyvosiose ligos stadijose regėjimo aštrumas ir vyzdžio reakcija į šviesą nenukenčia, todėl jų pokyčiai rodo, kad būklė pažengusi. Regėjimo lauko bandymai gali atskleisti plačiai paplitusias anomalijas aklųjų dėmių (skotomos) pavidalu. Vėlesniuose etapuose perimetrija gali atskleisti tipinius defektus, susijusius su nervų skaidulų pažeidimu (regos laukų sektorių praradimu) ir periferinio regėjimo praradimu.

Stazinio optinio disko diagnozė

• Klinikinis tyrimas.
• Greita GM vizualizacija.

Disko patinimo laipsnį galima nustatyti lyginant optinę lęšių galią, reikalingą oftalmoskopui fokusuoti į aukščiausią disko vietą ir nepažeistas tinklainės sritis.

Būtinas kruopštus oftalmologinis tyrimas, norint atskirti spūstį nuo kitų disko pabrinkimo priežasčių, pvz., optinio neurito, išeminės neuropatijos, hipotonijos, uveito ar disko pseudoedemos (pvz., disko drūzų). Jei duomenys klinikinis tyrimas Jei manote, kad yra perkrovos, reikia nedelsiant atlikti MRT su gadoliniu arba KT su kontrastu, kad būtų išvengta intrakranijinio tūriniai dariniai. Juosmeninę punkciją ir CVJ spaudimo matavimą galima atlikti tik tuo atveju, jei neaptikta intrakranijinių erdvę užimančių darinių, priešingu atveju yra didelė smegenų kamieno išvaržos rizika. Pasirinktas disko pseudoedemos diagnozavimo metodas dėl MN drūzų yra ultragarsas (3 režimu.

Stazinio optinio disko gydymas

Skubus gydymas, nukreiptas į pagrindinę ligos priežastį, padės sumažinti ICP. Jam nesumažėjus, galima antrinė regos nervo atrofija ir regos sutrikimas bei kiti sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Pagrindiniai klausimai

• Perkrautas MN diskas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
• Be hipereminio, edeminio disko, pacientas paprastai turi tinklainės kraujavimą aplink diską, bet ne periferijoje.
• Patologinis tinklainės dugno vaizdas dažniausiai būna prieš regėjimo sutrikimą. Skubiai reikia vizualizuoti smegenų struktūras.

Jei tūrinių darinių nerasta, galite tai padaryti juosmens punkcija su CSF slėgio matavimu.

• Terapija nukreipta į pagrindinę ligos priežastį.

Papilledema yra akių liga, kuri atsiranda dėl intrakranijinio slėgio. Taip gali nutikti bet kam: ši būklė nepriklauso nuo lyties, amžiaus ar gyvenamosios vietos. Anomalijos gali atsirasti vienoje arba abiejose akių pusėse. Papilemijos vystymosi veiksnys yra skysčio slėgio (CSF) padidėjimas. Jis kaupiasi tuščiose erdvėse tarp kaukolės kaulinių darinių ir smegenų materijos.

Kartais šios aplinkybės priežastys yra netinkamas kaukolės kaulų suliejimas. Kai kuriais atvejais tokia edema išsivysto po trauminio smegenų pažeidimo pradiniame etape kaip komplikacija.

Regos nervas prasideda nuo disko, kurį sudaro tinklainės jutimo skaidulos. Būtent šie pluoštai gauna informaciją apie spalvų ir šviesos suvokimą.

Po to ši apdorota informacija patenka į subkortikinį regioną išilgai regos nervo, o tada į žievę pakaušio skiltis. Būtent ten vizualizacijos signalai yra užkoduojami, atpažįstami ir siunčiami į kitas smegenų dalis, kur jau vyksta sąmoningas duomenų suvokimas.

Pats nervas turi 4 skyrius:

• intraokulinis;
• intraorbitinis;
• intratubulinis;
• intrakranijinis.

Optinio disko skersmuo yra 1 mm. Jei žmogus sveikas, regos nervo spalva turi šviesiai rausvą atspalvį. Orbitinės disko dalies ilgis yra 3 cm.

Nervas patenka į smegenis per kaulo kanalą. Ten formuojamas kitas skyrius regos nervas ilgis 3,5-5,5 cm, iki regos nervų chiazmo.

Simptominės apraiškos

Pradinėje papilemijos stadijoje yra šie simptomai:

1. Vėmimo ir pykinimo atsiradimas.
2. Galvos skausmas, atsirandantis kosint, čiaudint, sulaikant kvėpavimą, fizinė veikla ir kiti veiksmai, galintys padidinti intrakranijinį spaudimą.
3. Regėjimas pablogėja: blankus ar neryškus matymas, mirgėjimas.

Kai smegenų skystis (CSF) spaudžia akies dugną, atsiranda regos nervo patinimas. Jis susidaro erdvėje tarp kaukolės kaulų ir smegenų materijos.

Galima regos nervo disko atrofija. Dažniausiai tai atsiranda, kai nesumokama medicininė intervencija. Šiuo atveju ši aplinkybė gresia visiškas praradimas vaizdas.

Slėgis kaukolėje gali padidėti dėl kelių aplinkybių:

• smegenų ligos;
• ligų nugaros smegenys;
• intrakranijiniai procesai.

Kad regėjimas būtų atkurtas ir regos nervas grįžtų į įprastą eigą, reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Reiškinio etiologija

Paprastai patinimas atsiranda fone įvairios patologijos, kuriuos reikia gydyti. Dažniausiai priežastys yra šios:

1. Atsiradęs kraujavimas.
2. Abscesas (pūlių atsiradimas, besikaupiantis mažose kaukolės erdvėse) ir naviko proceso atsiradimas smegenyse, nugaros smegenyse ir stuburo srityje. Dažniausiai šiuo atveju nustatomas dvišalis regos nervo pažeidimas.
3. Hidrocefalija – smegenų skysčio kaupimasis kaukolės ertmėse.
4. Trauminiai smegenų sužalojimai.
5. Intrakranijinės infekcijos.
6. Dusulys.
7. Sumažėjęs kraujospūdis.
8. Didelis vitamino A kiekis organizme.
9. Anemija.
10. Leukemija.
11. Plaučių emfizema.
12. . Šiuo metu tokios ligos kaip papilitas ir. Dėl to akyje atsiranda įvairių anomalijų.
13. Neuropatija - atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, pavyzdžiui, dėl aterosklerozės. O tai savo ruožtu sukelia nervų skaidulų pažeidimą.
14. Apsinuodijimas – jie taip pat veikia nervų galūnes. Apsinuodijimas metanoliu yra labai sunkus. Taip gali atsitikti, jei žmogus tai supainioja su etilo alkoholis. Be to, kai kurie vaistai taip pat gali sukelti regos nervo patinimą, pavyzdžiui, vaistai, kurių sudėtyje yra chinino.

Tačiau dažniausiai regos nervo patinimas atsiranda dėl įvairių formacijų pačioje kaukolėje. Iš ištirtų pacientų, turinčių šią problemą, 67% pacientų buvo nustatyti gerybiniai ir piktybiniai navikai kaukolėje. Anksti nustačius ir laiku gydant normalią regos nervo veiklą palaipsniui atkuriama. Todėl verta kovoti su augliu smegenyse.

Papilemijos diagnozavimo metodai

Iš pradžių pacientas tiriamas naudojant oftalmoskopą. Jis naudojamas tinklainei ir akies dugnui ištirti. Oftalmologas gali įlašinti specialių akių lašų, ​​dėl kurių vyzdžiai išsiplečia. Tai leidžia išsamiai ištirti akių dugną.

Kartais ligą sunku diagnozuoti. Tokiu atveju punkcija atliekama nugaros smegenyse. Po to kruopščiai ištiriamas iš ten gautas smegenų skystis.

Atsiradus simptomams, pacientas siunčiamas apžiūrai pas neurologą ar neurochirurgą. Tokiu atveju liga bus nustatyta greičiau ir gydymas bus efektyvesnis.

Intrakranijinė hiperplazija diagnozuojama remiantis MRT arba KT. Verta žinoti, kad regos nervo uždegimas atsiranda pagrindinės ligos fone, todėl pirmiausia turite jį diagnozuoti. Šiuo atveju tyrimo metodai skirsis priklausomai nuo patologijos tipo.

Gydymo principai

H Norint atkurti regos nervo funkcionavimą, būtina gydyti pirminę ligą. Nereikėtų ignoruoti patologijos simptomų: pasirodžius pirmiesiems pasireiškimams, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti. Jei pagrindinė liga bus pašalinta, nervo patinimas praeis greičiau, nesukeldamas rimtų komplikacijų.

Optinis diskas yra apdorojamas vaistai diuretikas. Dažniausiai jie geriami prieš pusryčius arba po lašintuvų su vaistiniais tirpalais. Tokios priemonės yra skirtos pašalinti organizme susikaupusius skysčius. Tai savo ruožtu sumažins regos nervo galvos patinimą.

Jei uždegimo fone susidarė patinimas, paskirta šias grupes vaistai:

1. Kortikosteroidai.
2. Antibiotikai.
3. Antihistamininiai vaistai.
4. Kai kuriais atvejais nurodoma operacija.

Gydytojas pasakys, kiek laiko prireiks nervų funkcijai atkurti. Viskas priklausys nuo šios būklės sunkumo ir trukmės.

Kai gydymas bus atliktas ir regos nervo veikla normalizuosis, gydytojas patars pacientui nepalikti visko kaip yra. Būtina nuolat tikrintis.

Pas gydytoją reikia apsilankyti kartą per 4-6 mėnesius. Visa tai nesukels regos nervo veikimo pokyčių. Be to, prireiks laiko normalizuoti šviesos suvokimą ir atkurti regėjimo aštrumą.

Neturėtumėte leisti patinimui vėl atsirasti. Tokiu atveju liga pradės sparčiai progresuoti, o atsikratyti jos bus daug sunkiau.

Prevencinės priemonės

Šiuo metu konkrečių nėra prevencinės priemonės išvengti regos nervo edemos išsivystymo. Bet jei apsaugote galvą nuo įvairių traumų ir laiku pašalinsite infekcijas bei uždegimus, šios problemos nekils.

Jei gydytojas paskyrė gydymą nuo kokios nors ligos, nesustokite pusiaukelėje, sekite iki galo, net jei jums atrodo, kad liga atslūgo. Terapijos kursas yra skirtas tam tikram laikui.

Jei turite problemų dėl regėjimo ar intrakranijinio spaudimo, kasmet atlikite oftalmologo ir oftalmologo patikrinimus, net jei jūsų regėjimas normalizavosi.

Sergant papilemija, dalinis aklumas išsivysto labai greitai, todėl ligos gydymą reikia pradėti kuo greičiau. trumpą laiką. Priešingu atveju žmogus gali visiškai apakti.

Vaizdo įrašas

STAGNACINIS SPENAS(sin. sustingęs diskas) - neuždegiminis regos nervo spenelio (disko, PNA) patinimas.

1910 metais F. Schieckas pasiūlė vadinamąjį. patogenezės transporto teorija 3. p. Schickas siejo su 3. p. su vėlavimu audinių skysčio nutekėjimui iš akies obuolio per ašinio regos nervo skaidulų pluošto tarpvietės erdves, kurią sukelia priešpriešinis skysčio srautas, besiveržiantis iš intertekalinių erdvių, veikiant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Tačiau eksperimentiniai tyrimai nepatvirtino ryšio tarp regos nervo ašinio fascio perineurinių erdvių ir nervą supančių intertekalinių erdvių. Behro sulaikymo teorija (S. Behr, 1912) remiasi skysčių, ištekančio iš akies obuolio, susilaikymo kaulų kanale, kai nervas išeina iš orbitos į kaukolės ertmę, idėja. Tačiau ištyrus visą kaulo kanalo nervo eigą M. A. Barono (1949) trachiskopine technika, nustatyta, kad 3.s kaulo kanale regos nervo suspaudimo nebuvo. neatsiranda, regos nervo intertekalinės erdvės lieka plačiai atviros per visą eigą kaulų kanalas. Regos nervą per visą ilgį supa ertmės, užpildytos skysčiu, veikiant intrakranijiniam slėgiui. Padidėjus slėgiui, sutrinka audinių apykaitos procesai regos nerve ir jo aprūpinimas krauju, todėl gali atsirasti pakitimų, kuriuos oftalmoskopiškai išreiškia paveikslas 3. p.

Etiologija

Patologinė anatomija

Patologinio akių tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į žymiai padidėjusį regos nervo galvutę, kuri kartais iškyla virš tinklainės lygio 2 mm ar daugiau. Dėl disko skersmens padidėjimo aplinkiniai tinklainės audiniai pasislenka. At mikroskopinis tyrimas Yra ryškus neuždegiminis optinio disko ir kamieno patinimas. Nervinės skaidulos yra išstumiamos tarp jų susikaupusio skysčio, kuris taip pat prasiskverbia tarp glijos skaidulų ir jungiamojo audinio sluoksnių ant disko. Pastebimai išsiplėtę disko ir tinklainės kraujagyslės. Vietomis yra kraujavimas. Jungiamojo audinio kriauklė plokštelė dažnai lenkiškai išsikiša spaudžiant patinusiems audiniams (spalv. 1-4 pav.). Palaipsniui disko patinimas regresuoja, nervines skaidulas pakeičia naujai susiformavęs glialinis audinys. Kartais atsiranda progresuojanti nervinių skaidulų atrofija.

Klinikinės apraiškos

3. p. dažniausiai vyksta dvišaliai, in pradiniai etapai nesukelia akivaizdžių regėjimo sutrikimų, todėl dažnai nustatoma atsitiktinai apžiūrint žmones, kurie dėl kitos priežasties kreipėsi į oftalmologą. Gana dažnai tai būna pacientai, kuriuos terapeutas ar neurologas siunčia atlikti akių dugno apžiūrai dėl neaiškių skundų dėl dažnų galvos skausmų ar staigaus neryškaus matymo su staigiu kūno padėties pasikeitimu (pavyzdžiui, greitai pakilus iš lovos).

Su ilgalaikiu egzistavimu 3. s. pacientas dažnai patiria tam tikrus regėjimo sutrikimus – arba regėjimo lauko sutrikimus, arba skotomų susidarymą, o tai rodo tam tikrus regėjimo sutrikimus. vietinis poveikis ant regos nervo kamieno (arba spaudimas konkrečioje srityje nervo kamienas dėl bazinio naviko ar jo išstumtų smegenų elementų arba tam tikro riboto bazinio uždegiminio proceso). Jei regėjimo sutrikimai yra susiję su nervų skaidulų atrofijos pradžia, jie gali būti negrįžtami.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis oftalmoskopija ir akies funkciniais tyrimais.

Oftalmoskopinis vaizdas sunkiais atvejais 3. p. gali būti gana charakteringa (spalva 6-10 pav.). Yra regos nervo galvos neryškumas, neaiškios jos ribos, ryškus kraujagyslių vingiavimas ir jų kalibro išsiplėtimas. Kūrimo procese 3. p. regos nervo galvos srityje dažnai atsiranda kraujavimas; tinklainės kraujagyslės, ypač venulės, yra smarkiai išsiplėtusios ir sudaro plačias kilpas. Tinklainės audinys aplink regos nervo galvutę yra smarkiai patinęs, tai rodo jo spalvos pasikeitimas ir neryškus raštas. Sunkioje stadijoje yra išsikišimas į stiklakūnį, staigus regos nervo galvos patinimas su sunkiais kraujavimais ir reikšmingu tinklainės venų išsiplėtimu ir vingiavimu. Vėlesnėse stadijose peripapilinė edema būna ne tokia ryški, regos nervo diskas atrodo blyškus, nelygiais, tarsi koroziniais kraštais.

• Akies dugno pokyčiai sergant kai kuriomis regos nervo ligomis

Finalinis etapas 3. p. yra regos nervo atrofija (žr. Dugnas, Regos nervas).

Oftalmochromoskopinis tyrimas leidžia labai anksti aptikti edemos apraiškas. Refraktometriniai ir kampimetriniai metodai leidžia išmatuoti poveikio laipsnį 3.s. į priekį, į stiklakūnį ir jo skersmens išsiplėtimas (žr. Kampimetrija, Refraktometrija). Didelė svarba tiek patikslinant 3. p. diagnozę, tiek tiriant jos patogenezę ir kliniką tinklainės fluoresceino angiografijos metodas (žr. Oftalmoskopija), leidžiantis atsekti visų tinklainės kraujagyslių eigą ir būklę aukštyn. į kapiliarinis tinklas. Jei įtariate 3. p. reikalingas neurol, ligonio ir rentgeno tyrimas, kaukoles tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Nustačius 3.s diagnozę, ypač ankstyvosiose stadijose, būtina atlikti diferencinė diagnostika su optiniu neuritu. Funkciniai akių tyrimai palengvina diagnozę. Taigi, sergant neuritu, jau ankstyvoje stadijoje atsiranda regėjimo sutrikimų (sumažėjęs regėjimo aštrumas, atsiranda skotomos, apribotas regėjimo laukas), o esant 3. p. regos funkcijos ilgą laiką išlieka normalios.

Remiantis oftalmoskopine nuotrauka 3. p. kartais gali būti supainiotas su pseudokestiviniu speneliu, kuris stebimas esant regos nervo galvutės ir kraujagyslių, einančių palei disko paviršių, vystymosi anomalija arba disko drumstumas (žr. Akis, patologija). Netipinių kraujagyslių buvimas regos nervo disko srityje esant anomalijai, gumbuotas disko išvaizda su iškirptais kraštais ir nepakitusios kraujagyslės esant disko drumstams taip pat rodo pseudokestivinio spenelio naudą. Drusenai ypač matomi atliekant raudonos šviesos oftalmochromoskopiją. Pagyvenusiems ir senyviems žmonėms 3. p. gali būti supainiotas su išemine papilodema, kuri atsiranda dėl regos nervą maitinančių kraujagyslių obliteracijos. Tačiau lanko reflekso nebuvimas šalia disko išeminės edemos metu leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Kartais 3. s. turi būti atskirtas nuo tinklainės centrinės arterijos ir venos obstrukcijos. Ryškiai raudonos, apvalios arba ovalios formos dėmės buvimas tinklainės geltonosios dėmės srityje su centrinės tinklainės arterijos obstrukcija ir didelis skaičius Kraujavimas, plintantis radialiai išilgai tinklainės venulių šakų, padeda nustatyti diagnozę. Be to, užsikimšus tinklainės centrinei arterijai ir venai, pastebimas staigus regėjimo praradimas, kurio nepastebi 3.s.

Kartais hipermetropuose optinio disko kraštai gali pasirodyti neaiškiai kontūruoti, o tai taip pat gali duoti pagrindo įtarti 3.s pradžią. Tokie hipermetropai dažnai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais (žr. Astenopija), kurį galima priskirti padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui. Tačiau regos nervo galvutės oftalmoskopinio vaizdo stabilumas šiuo atveju leidžia atmesti 3. p.

Gydymas

Regreso nervo perkrovos reiškinių regresija gali būti pasiekta gydant pagrindinę ligą.

Prognozė

Normalizavus intrakranijinį spaudimą (dėl dekompresinės operacijos ar naviko pašalinimo ir pan.), disko išsikišimas dažniausiai greitai sumažėja, tačiau jo skersmuo ilgam laikui lieka padidintas. Dugno pokyčiai gali visiškai išnykti ankstyvosios stadijos. Pašalinus priežastį, sukėlusią 3.s., vėliau regos nervo galvutės ribos lieka nelygios, kraujagyslės jis susiaurėja, todėl pats diskas tampa blyškus ir anemiškas. Tokiu atveju sumažėja regėjimo aštrumas. Ilgaamžis 3. p. gali sukelti regos nervo atrofiją ir staigų regėjimo funkcijos sumažėjimą.

Bibliografija: Averbakh M. I. Pagrindinės regos nervo pokyčių formos, M., 1944; Bing R. ir Brückner R. Smegenys ir akis, vert. iš vokiečių kalbos, L., 1959 m. Volkovas V.V. ir Nikitinas I.M. Akių simptomai eponimuose, L., 1972, bibliogr.; Samoilovas A. Ya. Smegenų navikų stazinių spenelių dinaminio tyrimo patirtis, knygoje: Vopr., neuroophthalm., ed. E. J. Tron?, p. 31, L., 1958; Tron E. Zh. Regėjimo kelio ligos, p. 57, L., 1968, bibliogr.; S o g a n D. Regos sistemos neurologija, Springfield, 1967, bibliogr.; Medicinos oftalmologija, red. F. C. Rose, L., 19 76; Neurooftalmologija, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

A. Ya. Samoilovas.

Stazinis spenelis yra neuždegiminis regos nervo patinimas, dažniausiai susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Šiuo metu sąvoka „užkietėjęs spenelis“ keičiamas bendresniu ir aktualesniu terminu „papiledema“.

Patinimas neapsiriboja vienu disku, bet tęsiasi ir iki regos nervo kamieno. Paprastai stazinis spenelis yra dvišalis pažeidimas, dažnai vienodai išreikštas abiejose akyse. B retais atvejais gali būti vienpusis.

visa tai susiję su kaukolės deformacijomis įvairios kilmės(„bokšto“ kaukolė), hidrocefalija, neuroinfekcijos, gimdymo trauma, smegenų augliai.

Vaikų disko edema gali atsirasti gana anksti (per 2-8 savaites nuo pagrindinės ligos pradžios). Tai paneigia kai kurių tyrinėtojų požiūrį, pagal kurį dėl neužsikrėtimo kaukolės siūlės V ankstyvas amžius intrakranijinis procesas gali vykti be edeminių diskų.

Papilemijos patogenezė nėra galutinai nustatyta. Šiuo metu labiausiai pripažįstama 4912 m. K. Behr pasiūlyta sulaikymo teorija, pagal kurią kongestinis spenelis yra audinių skysčio, kuris paprastai patenka į kaukolės ertmę, susilaikymo pasekmė. Autorius šiuolaikinės idėjos, edema su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu yra regos nervo mikrocirkuliacijos sutrikimo ir skystųjų audinių cirkuliacijos pokyčių tarpvietės plyšiuose pasekmė. Kai mažėja akispūdis(pvz., su akių pažeidimais ir pan.) tinimas atsiranda dėl skysčių tėkmės pasikeitimo regos nerve (vietoj centropetalinio išcentrinio), t.y. toliau nuo smegenų.

Esant ilgalaikei edemai, dėl audinių elementų dirginimo edeminiu skysčiu atsiranda glialinių elementų proliferacija ir išsivysto uždegiminiai reiškiniai. Vėliau, procesui progresuojant, stebimas laipsniškas nervinių skaidulų žūtis ir jų pakeitimas glialiniu audiniu, vystosi regos nervo atrofija, kuri yra ir kylanti, ir besileidžianti.

Klinikinis stazinio spenelio vaizdas yra įvairus ir dinamiškas, priklauso nuo proceso pobūdžio ir lokalizacijos. Tradiciškai išskiriamos penkios stadijos: pradinis, ryškus, ryškus (toli pažengęs), priešterminis (edema su perėjimu į atrofiją) ir galutinė.

H a h a l n a s t a d i y. Pirmieji užsikimšusio spenelio požymiai yra neryškios jo kraštinės ir nedidelis patinimas, išreikštas nestipriu iškilimu. Iš pradžių edema pažeidžia viršutinį ir apatinį kraštą, vėliau nosies pusę, o daug vėliau ir laikinąjį disko kraštą, kuris ilgą laiką lieka be edemos. Palaipsniui patinimas plinta į visą diską, visų pirma apimantis kraujagyslių piltuvo sritį. Tinklainėje aplink diską yra silpnas, radialinis dryželis dėl edeminio nervinių skaidulų sluoksnio impregnavimo. Yra tam tikras venų išsiplėtimas be vingiavimo.

B y stadijai būdingas tolesnis disko dydžio padidėjimas, jo iškilumas ir neryškios ribos. Venos išsiplėtusios ir vingiuotos, arterijos kiek susiaurėjusios. Kai kuriose vietose kraujagyslės nuskęsta edeminiame audinyje. Kraštinėje disko zonoje ir aplink ją gali atsirasti kraujavimų dėl venų sąstingio, venų suspaudimo ir smulkių kraujagyslių plyšimo. Neretai disko edeminiame audinyje* susidaro balti ekstravazacijos židiniai.

Išreikštoje (pažengusioje) stadijoje jie didėja grūstis. Disko atstumas virš tinklainės lygio gali siekti 6,0-7,0 dioptrijų, t.y. 2-2,5 mm. Disko skersmuo smarkiai padidėja. Disko hiperemija yra tokia ryški, kad jos spalva beveik nesiskiria nuo aplinkinio dugno fono. Kraujagyslės ant disko blogai matomos, paslėptos tarsi padengtos edeminiu audiniu. Jo paviršiuje matomi įvairūs kraujavimai ir baltos dėmės, kurios yra nervinių skaidulų degeneracijos pasekmė. Kartais (3-5% pacientų) balkšvi pažeidimai gali atsirasti peripapiliarinėje ir net geltonosios dėmės srityje, suformuojant žvaigždės ar pusžvaigždės figūrą, pavyzdžiui, esant inkstų retinopatijai (pseudoalbuminuriniam neuroretinitui).

Vidurinėje stadijoje ir esant ilgalaikei edemai, pradeda atsirasti regos nervo atrofijos požymių. Pirmiausia atsiranda šviesus, bet ryškus pilkšvas disko atspalvis. Patinimas pradeda mažėti, venų plotis normalizuojasi, arterijos kiek susiaurėja.

Kraujavimas išnyksta, išnyksta baltos dėmės. Diskas tampa beveik baltas, šiek tiek padidėja, o jo ribos yra neaiškios. Kai kuriais atvejais atrofinio disko periferijoje ilgą laiką išlieka nedidelis patinimas. Pamažu vystosi antrinė regos nervo atrofija (galinė atrofija). Diskas tampa baltas, tačiau jo ribos lieka ne visai aiškios. Antrinės atrofijos reiškiniai gali išlikti labai ilgai, kartais net kelerius metus, tačiau galiausiai disko ribos tampa gana ryškios ir atsiranda pirminės atrofijos vaizdas.

Stazinio regos nervo spenelio vystymosi dinamika gali skirtis priklausomai nuo stadijos ir labai priklausyti nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Kartais pereinamasis laikotarpis nuo pradinės iki ryškios edemos trunka tik 1-2 savaites, kitais atvejais pradinė stadija gali trukti kelis mėnesius. Jei užsikimšusio spenelio priežastis pašalinama dar prieš išsivystant antrinei atrofijai, tada visi edemos požymiai regresuoja ir akies dugnas gali normalizuotis. Papilledema gali būti su pertrūkiais eiga, išnykti (iki visiško akių dugno normalizavimo) ir vėl atsirasti.

Stazinis spenelis pasižymi normalių regėjimo funkcijų, tiek regėjimo aštrumo, tiek regėjimo lauko, išsaugojimu ilgą laiką (kelis mėnesius, kartais ilgiau nei metus). Išsaugotų regėjimo funkcijų laikotarpiu gali būti stebimi trumpalaikio regėjimo susilpnėjimo priepuoliai, kartais aštrūs, iki šviesos suvokimo. Priepuolio pabaigoje regėjimo aštrumas atstatomas. Šie priepuoliai yra susiję su intrakranijinio slėgio svyravimais, kai staigus padidėjimas jo spaudimo jėga intrakranijiniam regos nervo segmentui padidėja ir nervinių skaidulų laidumas sustoja.

Ateityje centrinis regėjimas mažėja palaipsniui, jo mažėjimo greitis priklauso nuo pagrindinio proceso progresavimo laipsnio. Paprastai tarp oftalmoskopinio vaizdo ir regėjimo aštrumo būklės yra tam tikras lygiagretumas. Kai edeminis diskas patenka į atrofijos stadiją, regėjimas silpsta greičiau. Kartais šiame etape pacientas apaksta per 1-2 savaites. Patinusiam diskui būdingas ankstyvas aklosios zonos ribų išsiplėtimas, kuris gali padidėti 4-5 kartus. Regėjimo laukas ilgą laiką išlieka normalus, besivystantis jo susiaurėjimas yra susijęs su nervinių skaidulų mirtimi.

Stazinio regos nervo spenelio diagnozė nustatoma remiantis anamneze ( galvos skausmas, pykinimas, periodinis neryškus matymas), būdingas dvišalių pakitimų oftalmoskopinis vaizdas, regėjimo funkcijų tyrimo rezultatai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai (kaukolės ir orbitų rentgenografija, tinklainės kraujagyslių kalimetrija, sistolinio ir diastolinio spaudimo tinklainės arterijose matavimas). , fluoresceino angiografija ir kt.) ir bendras tyrimas serga.

Pradinėse stadijose stazinis spenelis turi būti atskirtas nuo regos nervo neurito. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į ribinę edemą, būdingą staziniam speneliui ir jo stikliškumą, regėjimo funkcijų išsaugojimą ilgą laiką ir dvišalius pažeidimus. elektro- fiziologiniai rodikliai(elektroretinograma, regos nervo elektrinis jautrumas ir labilumas, sužadinti potencialai) esant staigiam speneliui yra normalu. Arterijų susiaurėjimas ir venų išsiplėtimas, taip pat diastolinio ir sistolinio slėgio padidėjimas tinklainės arterijose, nustatytas kalimetrijos metodu, yra vieni ankstyvųjų padidėjusio intrakranijinio slėgio ir papilemijos simptomų. Aklas

Data: 2016-03-05

Komentarai: 0

Komentarai: 0

• Simptomai diagnozuojami, kai atsiranda edema
• Kaip liga diagnozuojama?
• Uždegimo gydymas

Papilledema yra patinimas toje vietoje, kur regos nervas jungiasi prie akies. Patinimą dažniausiai sukelia intrakranijinis spaudimas. Taip atsitinka dėl uždegiminių ligų ar infekcijų, patekusių į organizmą, išsivystymo. Be to, daugeliu atvejų papilemija yra dvišalė, tai yra, ji yra susijusi su abiem akimis vienu metu. Liga gali varginti žmones nepriklausomai nuo amžiaus, tačiau kūdikiams liga yra gana reta, nes iki šio amžiaus kaukolės kaulai dar nespėjo visiškai susijungti.

Visiems žmonėms, kenčiantiems nuo papilemijos, diagnozės pradžioje įprasta įtarti intrakranijinį naviką, kol bus nustatyta kita priežastis. Jei pacientui, sergančiam edema, skauda galvą ir atsiranda laikinų regėjimo sutrikimų, kuriuos sukelia aukštas kraujo spaudimas paciento kaukolės viduje, tada vartojamas terminas „stazinis optinis diskas“. Tačiau ne visiems pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, diskas yra perkrautas. Pacientai, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas sustingęs diskas, gali patirti staigius intrakranijinio slėgio padidėjimus, nepadidėjus paties disko tūriui.

Simptomai diagnozuojami, kai atsiranda edema

Simptomai, dėl kurių iš pradžių diagnozuojama papilemija:

1. Vėmimas ir pykinimas.
2. Galvos skausmai, kurie dažniausiai sustiprėja kosint, sulaikant kvėpavimą, pabudus ar bet kokia kita veikla, didinanti intrakranijinį spaudimą.
3. Regėjimo gebėjimų pablogėjimas: blankus ir neryškus matymas, dvigubas matymas arba.

Papilledema atsiranda dėl per didelio smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio), esančio ertmėse tarp kaukolės ir smegenų medžiagos, slėgio. Dėl to gali atsirasti regos nervo disko atrofija, kuri, jei liga nėra laiku diagnozuota ir negydoma, gali beveik visiškai prarasti paciento regėjimą.

Padidėjęs slėgis gali būti dėl skirtingi procesai, kurios vyksta smegenyse, nugaros smegenyse arba kaukolės viduje. Ir dažniausios ligos priežastys yra šios:

1. Kraujavimas.
2. Nugaros smegenų ir (arba) smegenų, stuburo, regos nervo ar kaukolės navikai.
3. Pūlinys – pūlingų darinių susikaupimas kaukolės viduje mažoje erdvėje.
4. Hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje.
5. Trauminis smegenų pažeidimas.
6. Intrakranijinės infekcijos – encefalitas ir meningitas.

Reikėtų pažymėti, kad dažniausia papilemijos priežastis yra intrakranijiniai dariniai. Remiantis statistika, iš visų diagnozuotų ligos atvejų 67% edemų sukelia įvairių rūšių gerybiniai ar nepiktybiniai navikai.

Grįžti į turinį

Kaip liga diagnozuojama?

Diagnozė dažniausiai nustatoma vizualiai apžiūrėjus akis per oftalmoskopą. Šis techninis prietaisas per akies vyzdį siunčia šviesą į tinklainę ir leidžia gydytojui apžiūrėti akies dugną. Be to, specialus akių lašai, skatina vyzdžių išsiplėtimą ir užtikrina patogesnį akių dugno tyrimą.

Būna atvejų, kai sunku diagnozuoti ligą. Tada jie imasi atlikti nugaros smegenų punkciją, tirdami smegenų skysčio sudėtį.

Pastebėjus stazinio regos nervo disko požymius, pacientas nedelsiant siunčiamas neurologo ar neurochirurgo konsultacijai. Paprastai šie veiksmai leidžia nustatyti ir sėkmingai gydyti iki 98% ligos atvejų.

Norėdami išsiaiškinti intrakranijinės hipertenzijos priežastis, gydytojai dažnai atlieka smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT).