Uždusimo priepuolis sergant bronchine astma turėtų būti atskirtas nuo širdies astma(kairiojo skilvelio nepakankamumas).

· Pacientai, kuriems ištiko širdies astma, yra sirgę širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies liga, hipertenzija, išeminė ligaširdys ir kt.).

· Širdies ligonio priverstinė padėtis yra ortoptinė, kojos nuleistos (kraujas nusėda apatinėse galūnėse), o sergant bronchine astma būdinga padėtis, kai rankos remiasi į lovos kraštą, jungiant papildomus kvėpavimo raumenis.

· Dusulys sergant širdies astma dažniausiai yra įkvėpimo, o sergant bronchine astma – iškvėpimo.

· Cianozė širdies astmos priepuolio metu yra periferinė, šalta (akrocianozė), bronchų priepuolį lydi šilta centrinė cianozė.

· Auskultacijos metu pacientams, sergantiems kardine astma, girdimas drėgnas, tylus švokštimas, o sergant bronchine astma – sausas švokštimas.

1. Difuzinis toksinis struma. Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinė eiga, diagnostika, komplikacijos. Šiuolaikiniai principai gydymas. Karinė medicininė apžiūra.

Difuzinis toksinis gūžys – tai liga, kurios pagrindas yra difuzinis skydliaukės padidėjimas ir hiperfunkcija, sukelianti medžiagų apykaitos sutrikimus ir patologinių pokyčių vystymąsi įvairiuose organuose ir sistemose. Visur aptinkamas difuzinis toksinis gūžys. Dažniausiai šia liga susergama 20–50 metų amžiaus, o moterys serga 5–10 kartų dažniau nei vyrai.

Klasė

Skydliaukės ligos

· difuzinis toksinis struma

tirotoksinė adenoma (Plimmer liga)

daugiamazgis toksinis struma

„Bazedovichsky“, „mišrus“: „karšti“ mazgai + „karšta“ parenchima

nevienalytis: karšti ir šalti mazgai

· antrinis toksiškumas: iš pradžių šalti mazgai įkaista (pagėrus jodo).

Poūmis tiroiditas (de Quervain liga)

autoimuninis Hashimoto tiroiditas

atrofinė forma-hipertrofinė forma

hipotirozė

· pirminis-antrinis-tretinis

pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį:

· 1 - liauka vizualiai nenustatyta, jos sąsmauka apčiuopiama;

· 2 – liauka pastebima ryjant, jos skiltys aiškiai apčiuopiamos;

· 3 - apžiūros metu pastebimas liaukos padidėjimas („storas kaklas“);

· 4 - ryškus gūžys, keičiantis kaklo konfigūraciją;

· 5 – didžiulis struma, apsunkinantis kvėpavimą.

E t i o l o g i . Difuzinis toksinis gūžys – nulemtas genetiškai autoimuninė liga, kuris gali būti išprovokuotas psichinė trauma, aštrus ir lėtinės infekcijos, per didelė insoliacija, vartojant dideles jodo vaistų dozes.

P a t o g e n e s.

· Paveldimas T slopintuvų trūkumas lemia „uždraustų“ pagalbinių T limfocitų klonų mutaciją, dėl kurios sintezuojami skydliaukę stimuliuojantys antikūnai, priklausantys imunoglobulinų G grupei. Šie antikūnai veikia receptorius. skydliaukę stimuliuojantis hormonas skydliaukės liauką, todėl ji padidėja ir padidėja funkcija.

· Skydliaukės hormonų perteklius padidina adrenerginių receptorių jautrumą katecholaminams, todėl:

· aktyvinti baltymų katabolizmą, slopinti angliavandenių perėjimą į riebalus, mobilizuoti riebalus iš depo.

· To pasekmės yra:

· svorio mažėjimas, virškinimo trakto motorikos padidėjimas ir kitos ligos apraiškos.

· Autoantikūnai veikia retrobulbarinio audinio audinius ir ekstraokuliarinius raumenis, todėl išsivysto oftalmopatija.

KLINIKINĖ KORTELĖ.

astenovegetatyvinis sindromas:

· įjungta nuovargis, padidėjęs jaudrumas, dirglumas, ašarojimas, abejingumas, miego sutrikimai (nemiga, protarpiais paviršutiniškas miegas),

prakaitavimas, prastas karščio toleravimas, pirštų drebulys, raumenų silpnumas, žemo laipsnio karščiavimas,

Akių obuolių išsikišimas (exophthalmos).

· gali būti:

· širdies plakimas, kartais sutrikusi širdies veikla. dispepsiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, dažnos išmatos su polinkiu į viduriavimą), greitas svorio kritimas, padidėjęs apetitas, traukuliai ūminis skausmas skrandyje. pažeidimas mėnesinių ciklas(moterims), impotencija (vyrams).

· Tuo bendra apžiūra

· akių simptomai:

exophthalmos – tikras poslinkis akies obuolys priekyje iki 2O-25 mm vietoj 13-14 mm normaliai;

· padidėjęs akių blizgesys – Krauso simptomas; platus voko plyšių atidarymas - Dalrymple simptomas;

atsitraukimas viršutinis akies vokas su greitu žvilgsnio pasikeitimu - Kocher simptomas; viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės judėjimo žiūrint žemyn – Graefe simptomas; konvergencijos nepakankamumas - Moebius simptomas; retas mirksėjimas - Stellwag simptomas; pigmentacija aplink akis - Jellinek simptomas; smulkus užmerktų vokų drebulys – Rosenbacho simptomas; periodiškas voko plyšių platėjimas fiksuojant žvilgsnį – Botkino simptomas; Kaktos raukšlių nebuvimas žiūrint aukštyn yra Geoffroy simptomas.

· Pacientai nervingi, daugžodžiaujantys, neramūs. Būdingas susikaupimo trūkumas, greiti nuotaikų pokyčiai, klaidžiojantis žvilgsnis, o užsifiksavus – piktas žvilgsnis. lengvas pirštų drebulys, Oda: šilta, drėgna, sumažėjęs elastingumas, menkai išreikštas poodinis riebalinis sluoksnis.

· skydliaukės:

· vizualiai padidėjo dydis; palpuojant - padidėjimas (ne visada atitinka ligos sunkumą); esant didelei struma, girdisi kraujagyslių ūžesys

· Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas – širdies raumens pažeidimo ir kraujotakos nepakankamumo sindromo požymiai. Širdies apraiškų sunkumas ir dažnas jų dominavimas klinikiniame ligos paveiksle paskatino „tirotoksinės širdies“ sąvoką.

Dažnas (daugiau nei 80 dūžių per minutę); esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms - intensyvus.

· Dažni širdies ritmo sutrikimai, ypač ekstrasistolija ir prieširdžių virpėjimas. Įjungta ankstyvosios stadijos liga, prieširdžių virpėjimas pasireiškia paroksizmų forma, o sunkiais tirotoksikozės atvejais tampa nuolatinis.

· Kraujospūdis esant lengva forma liga dažniausiai būna normali. Vėliau padidėja sistolinis spaudimas, mažėja diastolinis spaudimas ir padidėja pulso slėgis. Sistolinio slėgio padidėjimas daugiausia susijęs su insulto apimties ir širdies išstūmimo padidėjimu.

· Viršūnės plakimas dažnai būna difuzinis ir atsparus. Esant vidutinio sunkumo formoms, dėl hipertrofijos ir išsiplėtimo atsiranda kairiojo širdies nuobodulio krašto poslinkis į išorę. kairysis skilvelis.

· Auskultacijos metu sustiprėja pirmasis garsas širdies viršūnėje, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl kraujotakos pagreitėjimo ir papiliarinių raumenų tonuso pasikeitimo. Ligai progresuojant, viršūnėje atsiranda pirmojo tonuso susilpnėjimas (širdies raumens pažeidimo sindromas).

· Studijuoti Virškinimo sistema sunkiais ligos atvejais atskleidžia kepenų padidėjimą (dažnai geltos fone).

· Lengviems tipams:

· kūno masės sumažėjimas 10-15% nuo pradinio; tachikardija ramybės būsenoje 90-100 per minutę

· Tuo vidutinio sunkumo tirotoksikozė:

· kūno svoris sumažėja 20%, tachikardija siekia 120 k./min.

· Sunkios formos:

· visiškai prarastas našumas; tachikardija daugiau nei 120 dūžių / min.; ligos eigą komplikuoja:

· prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, kepenų pažeidimas.

Komplikacijos.

tirotoksinė krizė: būdinga

· staigus susijaudinimas su delyru ir haliucinacijomis, nekontroliuojamas vėmimas, viduriavimas, padidėjęs kūno temperatūra,

· raumenų hipotonija, tachikardija iki 15О-2ОО per minutę, prieširdžių virpėjimas. Kraujo tyrimas atskleidžia kalio, natrio, chloridų koncentracijos sumažėjimą plazmoje ir metabolinę alkalozę.

Didžiausias krizės laipsnis yra komos išsivystymas, dėl kurio pacientas miršta.

Papildomi tyrimo metodai.

liaukos funkcijos testas:

· padidėjęs tiroksino (T4), padidėjęs trijodtironino (T3) kiekis, sumažėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje Didėja su baltymais susieto jodo kiekis, tačiau šio tyrimo rezultatams įtakos turi paciento kontaktas su jodu ir jodo turinčių vaistų vartojimas.

· Biocheminio kraujo tyrimo metu

Hipocholesterolemija, vidutinio sunkumo hiperglikemija.

· Kraujo morfologinės sudėties pokyčiai esant difuziniam toksiniam gūžiui yra nespecifiniai, galima pastebėti:

· leukopenija, neutropenija, limfocitozė, monocitozė, polinkis į trombocitopeniją.

· Esant stipriai tirotoksikozei, padidėja AKS.

Netiesioginis skydliaukės funkcijos vertinimo kriterijus yra 131J gaudymo kreivė:

· tirotoksikozei būdingas pasisavinimo padidėjimas (daugiau kaip 40 % indikacinės dozės), o po 12, 24 ar 48 valandų sumažėja.

· Naudojant ultragarsinis tyrimas Galite įvertinti skydliaukės formą, dydį, tankinimo židinių, cistų, mazgų buvimą joje.

· Skydliaukės nuskaitymas – metodas, pagrįstas 131J pasiskirstymo joje registravimu, leidžia nustatyti:

· aktyvumas įvairūs skyriai skydliaukė, nustatyti jos retrosterninę vietą, mazgų buvimą.

· EKG ligos pradžioje nustatomos didelės R, P ir T bangos, vystantis miokardo distrofijai mažėja jų amplitudė (T banga gali tapti neigiama).

Diagnostika. Lemiamas diagnostinė vertė turi derinį:

· nuolatinė tachikardija, struma, egzoftalmos, svorio mažėjimas kartu su padidėjusiu apetitu, padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje, padidėjusi absorbcija radioaktyvusis jodas skydliaukė radioizotopų tyrimo metu.

Gydymas.

· Sunkios difuzinės formos toksinis gūžys ir tirotoksinės krizės gydomi ligoninėje, kur pacientui suteikiamas protinis ir fizinis poilsis.

· Mityba priklauso nuo medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumo ir turi būti kaloringa bei lengvai virškinama.

· Pagrindinė užduotis vaistų terapija- tirotoksikozės pašalinimas, naudojamas:

· tiouracilo (metiltiouracilo), imidazolo (mercazolilo), ličio karbonato dariniai.

· Esant nuolatinei tachikardijai, ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimas naudojami b-blokatoriai.

· Nesant konservatyvaus gydymo efekto (tirotoksikozės atkryčiai per 1,5 metų nuo ligos pradžios), taip pat kai didelis dydis parodyta struma chirurgija(liaukos rezekcija).

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuri gali progresuoti ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę, jei laiku negydoma. Ligos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų pasireiškimus patologinės būklės Todėl labai svarbu surinkti visus reikiamus diagnostinius duomenis, kad būtų galima teisingai diagnozuoti. Taip pat būtina atskirti pačias bronchinės astmos formas, nes nuo to priklauso tolesnė gydymo taktika.

Bronchinės astmos formos

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, išskiriamos alerginės ir nealerginės astmos formos. Pirmasis tipas visada vystosi kontakto su alergenu fone ir, kaip taisyklė, turi genetinį polinkį. Be būdingų ligai simptomų, gali pasireikšti ir kitų alerginių ligų klinikinis vaizdas (dažnai uždegama nosies gleivinė, kartu suserga konjunktyvitas ar sinusitas).

Klinikiniai simptomai jau pradeda nerimauti vaikystė: vaikui prasideda priepuolių formos kosulys, lydimas kvėpavimo pasunkėjimo, kuris yra trumpalaikis ir išnyksta beveik iš karto po to, kai pašalinamas alergenas. Atliekant alergijos testus, rezultatai dažniausiai būna teigiami.

Nealerginė bronchinės astmos forma nėra susijusi su jokiais aplinkos alergenais ir neturi paveldimo polinkio. Šia liga dažniausiai susergama sulaukus 30 metų, ją lydi dažni lėtinio bronchito paūmėjimai. Atliekant tyrimus, alergijos testai duoda neigiamą rezultatą, tačiau fizinis testas dažnai būna teigiamas. Turite žinoti, kad naudojant šią formą yra didelė astmos priepuolio rizika.

Atskirai išskiriama ir profesinė bronchinė astma, kuri atsiranda dėl žmogaus kontakto su alergenu darbo vietoje arba dėl ilgalaikio profesinio bronchito. Atskirti šią formą galima atliekant piko srauto matavimą (nustatant iškvėpimo srauto tūrį) prieš darbo pamainą, jos metu ir po jos.

Profesinė astma yra ne mažiau rimta ligos rūšis; norint palengvinti simptomus, būtina pašalinti alergeno poveikį, o tai reiškia, kad keičiasi paciento darbo vieta ir veiklos pobūdis.

BA savybės

Diferencinė diagnostika bronchinė astma nustatoma ne tik remiantis duomenimis apie kontakto su alergenu buvimą, bet ir jei yra būdingi simptomai. Sergant astma, pacientą vargina sauso kosulio priepuoliai, dusulys esant nedideliam krūviui, dusulys, kuriuos galima pašalinti tik bronchus plečiančių vaistų pagalba. Visos šios apraiškos, kaip taisyklė, verčia pacientą kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.

Gydantis gydytojas, tirdamas pacientą, daugiausia dėmesio skiria jam būdingiems požymiams šios ligos duomenys matomi vizualiai: oda blyški, melsvo atspalvio, širdies plakimas pagreitėjęs, kvėpavimas greitas. Klausantis plaučių, dažnai galima atskirti švilpiančius dvišalius karkalus. Tačiau dauguma pirmiau minėtų klinikinių apraiškų gali pasireikšti ne tik bronchų, bet ir kitų organų bei sistemų pažeidimais:

• Širdies astma.
• LOPL
• Lėtinės nespecifinio pobūdžio plaučių ligos.
• Švietimas plaučiuose.

Štai kodėl svarbu, kad diferencinė bronchinės astmos diagnozė būtų atliekama remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis.

Skirtumas nuo lėtinio bronchito

Pagal klinikinį vaizdą abi šios ligos yra gana panašios: bendra paciento savijauta pablogėja dėl skausmingo kosulio, dusulio, kuris pasireiškia po fizinio krūvio; ligonį vargina pasunkėjęs kvėpavimas. Tačiau yra didelių skirtumų tarp ligų simptomų. Čia yra pagrindiniai Klinikiniai požymiai, kurios pagalba bronchitas atskiriamas nuo astmos:

• Dusulys nepasižymi paroksizminiais simptomais ir nėra susijęs su jokiu alergenu.
• Sausi karkalai plaučiuose girdimi net per atstumą ir užima pirmąją kvėpavimo fazę.
• Be to, bronchito simptomai nėra grįžtami, kaip ir astma. Pagal taisykles pilna diferencinė bronchinės astmos diagnozė nuo LOPL pasiekiama tik taikant tam tikrus laboratorinius ir fizinius tyrimo metodus:
• Skreplių tyrimas. Sergant bronchitu, jis yra gleivinės pūlingos prigimties, be eozinofilų intarpų.
• Plaučių rentgeno spinduliai rodo peribronchinės infiltracijos formos pokyčius.
• Didžiausio srauto matavimas. Sumažėja FEV1, kurio nekoreguoja bronchus plečiančių vaistų vartojimas. Didžiausio tūrinio greičio vertės, atspindinčios mažųjų bronchų praeinamumą, buvo žymiai sumažintos.

Bendrojo kraujo tyrimo (eozinofilų nustatymo) ir teigiamų alergenų tyrimų, būdingų bronchinei astmai, pokyčių sergant LOPL nepastebima. Visų šių duomenų buvimas daro didelę įtaką diagnozės teisingumui.

Skirtumas nuo širdies astmos

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, ypač širdies nepakankamumu, gali pasireikšti priepuoliai, kurie savo pobūdžiu yra panašūs į bronchinės astmos paūmėjimą. Ši būklė medicinoje vadinama „širdies astma“ ir pasireiškia pacientui stipriu dusuliu, skausmingu kosuliu, dažnu širdies plakimu ir uždusimo priepuoliais. Kartais sunkių priepuolių metu ir pradžioje plaučių edema, yra skreplių išskyros, bet jie yra putoti ir nėra gleivingi. Skirtingai nuo bronchinės astmos, įkvepiant sunku kvėpuoti ir nesusijęs su alergenais.

Objektyviai žiūrint, sergančiojo širdies astma priepuolis, oda taip pat blyški su melsvu atspalviu, kvėpuojant dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys, girdimas auskultavimas apatinėse plaučių dalyse, tačiau jos drėgnos ir sustingusios. charakteris.

Būklė pagerėja vartojant nitroglicerino preparatus.

Atsižvelgiant į simptomų panašumą, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus, būtent EKG, širdies ultragarsą ir rentgenografiją keliose projekcijose, kurių duomenys parodys širdies pažeidimą.

Skirtumas nuo kitų plaučių ligų

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai bronchinės astmos simptomai nėra būdingi šiai ligai ir gali pasireikšti su kitomis patologijomis. Kvėpavimo sistema, verta išsamiau apsvarstyti šias sąlygas.

1. Bronchektazė, kaip ir anksčiau aprašytos sąlygos, pasireiškia stiprėjančiu kosuliu, išsiskiriančiu gleiviniais skrepliais, stipriu dusuliu. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai, kurie sustiprėja po kosulio. Informatyviausias būdas diagnozuoti šiuo atveju yra rentgeno tyrimas. Įjungta rentgenas atskleidžiami sumažėjusio plaučių ir jo ląstelinės struktūros požymiai. Apskritai ši būklė vystosi toliau jauname amžiuje ir yra linkęs progresuoti, kaip ir sergant bronchine astma. Skirtumas tas, kad šios ligos vystymąsi sukelia ankstesnis sunkus kvėpavimo takų infekcijos, nėra alergenas.
2. Pneumokoniozė yra labai panaši į profesinę bronchinės astmos formą. Provokuojantis veiksnys, kaip ir sergant astma, yra ilgai veikiantis dulkių alergenas. Liga taip pat pasižymi grįžtamumu, kai pašalinamas pagrindinis veiksnys. Klinikinis vaizdas beveik identiškas astmos simptomams, todėl būtina atlikti papildomą diagnostiką: rentgeno spinduliais aptinkamos plaučių audinio fibrozinių pakitimų vietos, skrepliuose randama makrofagų, dulkių dalelių pėdsakų.

Bronchektazės, kaip ir bronchinės astmos, prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei reikiami gydymo kursai bus baigti laiku. Tik šiuo atveju galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Sergant bronchektazėmis būna atvejų ir visiškas atsigavimas, bet tai įmanoma tik gydant forma chirurginė intervencija, kurio neįmanoma pasiekti sergant astma.

Skirtumas nuo plaučių naviko

Darinių buvimas plaučių audinyje taip pat gali sukelti dusulį, dusimo priepuolius, kosulys gali jo visai nevarginti. Klausantis plaučių, duomenų, rodančių pažeidimą, dažniausiai neaptinkama. Skirtingai nei astma, auglys plaučiuose nuolat apsunkina kvėpavimą, skrepliuose gali atsirasti kruvinų dėmių. Paprastai paciento būklė pamažu blogėja, o bendra kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio.

Papildomi tyrimo metodai leidžia galutinai suformuluoti diagnozę: alergijos testas pasirodo neigiamas, o rentgeno spinduliai atskleidžia naviko procesui būdingus pokyčius (homogeniškas šešėlis).

Labai svarbu laiku atskirti šias dvi būkles viena nuo kitos, kad būtų laiku paskirtas reikiamas gydymas.

Palyginimas lentelėje

Savalaikė, teisinga diagnozė visada priklauso nuo gydančio gydytojo gebėjimo nustatyti pagrindinius požymius, būdingus tik konkrečiai ligai. Kad būtų lengviau suprasti, pagrindinis skiriamieji bruožai ligos turėtų būti išvardytos atskirai lentelės forma.

Pasireiškus pirmiesiems minėtiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte tolesnio būklės pablogėjimo ir išvengtumėte galimos komplikacijos.

Bronchinė ir širdies astma

Bronchinė ir širdies astma yra dvi sunkiausios paroksizminio dusulio formos, kurias visada reikia atskirti. Diferencinė diagnostikaŠios sąlygos yra labai svarbios priemonių, būtinų puolimui sustabdyti, požiūriu. Taigi vaistai, kurių sudėtyje yra simpatomimetikų, veiksmingai malšina bronchinės astmos (BA) priepuolį, tačiau jų vartoti netinka širdies astmai (ŠA), nes šie vaistai, didindami kraujospūdį, didina kairiojo širdies skilvelio apkrovą ir. taip pabloginti būklę, sukėlusią CA .

Morfinas pagerina AS sergančio paciento būklę, tačiau žymiai pablogina astma sergančio paciento būklę, nes dėl sumažėjusio jaudrumo kvėpavimo centras atima iš jo galimybę kvėpavimo nepakankamumą kompensuoti didinant kvėpavimo judesių dažnumą ir intensyvinimą.

Jaunų žmonių dusulio priepuoliai dažniausiai paaiškinami bronchine astma; SA dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, kenčiantys nuo hipertenzijos, aortos vožtuvų defektų ir vainikinių kraujagyslių ligų. Anamnezės duomenys gali būti labai naudingi: sergant astma jie paprastai rodo, kad praeityje buvo dusulio priepuoliai; kardialinės astmos priepuoliai taip pat gali kartotis, kartais net daug kartų vienas po kito, tačiau duomenys apie šios ligos ilgalaikį pobūdį gydytojui pateikiami labai retai.

Priepuoliai, atsirandantys naktį, dažniau būna širdies pobūdžio. Astmos priepuoliai gali pasireikšti ir naktį, tačiau išimties tvarka. Priepuoliai, kurie išsivysto remiantis tam tikru alerginiu mechanizmu, reaguojant į tam tikrą kvapą, įkvėpus tam tikrų medžiagų, pavartojus vaistų ar bet kokio maisto, gali būti laikomos bronchinės astmos pasireiškimu.

Astmos priepuolio metu iškvėpimas yra ilgas, triukšmingas ir sunkus (iškvėpimo dusulys), o sergančiam astma mišrus tipas dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas (įkvėpimo dusulys). Astmos priepuolio metu dėl intensyvaus priverstinio kvėpavimo ir padidėjusio raumenų darbo paciento veidas parausta, o vėliau tampa purpurinis-cianotiškas; SA priepuolio metu pastebima blyški cianozė, odos blyškumas ir padidėjęs prakaitavimas.

Sergant astma, kvėpavimo dažnis (kvėpavimo judesių skaičius per minutę) gali nepadidėti, o AS visada būdinga tachipnėja. Būdinga ir sergančiojo astma kūno padėtis: dažniausiai jis sėdi, pasilenkęs į priekį, rankomis remiasi į lovos kraštą; Labiausiai įtempti pilvo ir nugaros raumenys. Sergant AS pacientas neužima konkrečios pozicijos: gali atsisėsti ant lovos, bet bando nuleisti kojas, jei jėgos leidžia, gali staiga pašokti. Abiem atvejais yra ryškus paciento nerimas.

Kardialinės astmos priepuolį dažnai lydi ryškesnės apraiškos nei astmos priepuolis: blyškus veidas, šaltas prakaitas, blyški cianozė, iš baimės išsipūtusios akys. Sergant astma pacientas skausmingai kosėja, tačiau išsiskiria tik nedidelis kiekis tankių, tirštų, klampių skreplių. Ekstremaliais atvejais tik priepuolio pabaigoje skrepliai pradeda skirtis lengviau ir didesniais kiekiais. Sergant AS, kosulys yra labai retas. Kai būklė progresuoja ir tampa alveolių plaučių edema, pacientas dažnai išsiskiria daug putotų, skystų skreplių, kurie dėl kraujo gali būti rausvos spalvos. Esant plaučių edemai, skreplių būna tiek daug, kad galima išsiskirti be kosulio ir net per nosį.

Mikroskopinis skreplių tyrimas sergant astma atskleidžia eozinofilines ląsteles, įprastas Courschmann spirales ir Charcot-Leyden kristalus, kurie yra reti ir jų diagnostinė vertė nėra didesnė nei eozinofilinių ląstelių. Šie kristalai yra eozinofilų ląstelių skilimo produktas; būdingų spiralių centrinės skaidulos taip pat yra eozinofilinių ląstelių produktas.

Širdies astmos priepuolio metu išsiskiriančiuose skrepliuose yra nedaug suformuotų elementų, tačiau juose yra daug raudonųjų kraujo kūnelių.

Dažniausiai išryškėja SA priepuolį sukėlusios ligos simptomai: padidėjęs kraujospūdis, kairiosios širdies pusės padidėjimas, jos išsiplėtimas į visas puses. Kaip kairiojo skilvelio hipertrofijos požymį galima aptikti kėlimo impulsą širdies viršūnėje, skambų antrąjį garsą aortoje, o kaip santykinio dviburio vožtuvo nepakankamumo požymį – sistolinį ūžesį viršūnėje arba simptomus, būdingus aortos vožtuvo liga.

Pacientui, sergančiam astma, patologinių pokyčių širdyje dažniausiai nepastebima, tačiau esant ilgam astmos eigai, jei pasireiškė plaučių emfizema, galima aptikti cor pulmonale požymių, antrojo plaučių tonuso skambesį ir, kaip. dešiniojo skilvelio išsiplėtimo požymis, širdies viršūnės plakimo poslinkis. Elektrokardiografijos (EKG) pokyčiai nėra tipiški, nes jie gali atsirasti ir astmos priepuolio metu. Dažniausiai nustatoma tachikardija, sergant širdies astma – kairiojo skilvelio perkrova.

Gali būti, kad astma gali būti derinama su širdies patologija.

AS priepuolio metu pulsas yra greitas ir, nepaisant hipertenzijos, dažniausiai būna silpnai užpildytas arba sriegiuotas. Astmos priepuolio metu pulsas neturi būdingų požymių.

Bronchinės astmos priepuolio metu dėl pasunkėjusio iškvėpimo į plaučius patenka daugiau oro nei išsiskiria, todėl plečiasi plaučių ribos (ūmus plaučių tūrio padidėjimas). Apatinės plaučių ribos perkusijos būdu nustatomos žemesnės nei įprastai, Krenigo laukai išsiplėtę, krūtinė įkvėpimo būsenoje, judesių amplitudė dažniausiai maža.

Ilgai sergant astma, ši būklė sukelia emfizemą, „statinės formos“ formavimąsi. krūtinė. Jauniems žmonėms emfizema beveik visada atsiranda dėl astmos. Sergant AS, emfizemos simptomai pasireiškia tik tuo atveju, jei liga, sukelianti AS priepuolius, išsivysto pacientui, sergančiam plaučių emfizema. BA būdingas zvimbimas ir švokštimas klausantis plaučių, taip pat įvairūs bronchų garsai.

Kardialinės astmos priepuolio metu virš apatinių plaučių skilčių pasigirsta nedideli drėgni karkalai, kurie vėliau sustiprėja, o vystantis plaučių edemai – per visą plautį. Ypatingus diferencinės diagnostikos sunkumus sukelia sausi karkalai auskultuojant plaučius širdies astmos priepuolio metu. Paprastai jie geriau apibrėžiami apatiniuose skyriuose, o sergant bronchine astma dažniausiai girdimi. plaučių laukai. Pastaruoju atveju bronchų spazmo požymiai nustatomi nuotoliniu būdu iškvėpimo momentu.

Kvėpavimo funkcijos tyrimai sergant astma duoda būdingų rezultatų, tačiau per laikotarpį ūminis priepuolis AD, ypač astmos priepuolio metu, šie tyrimai neįmanomi.

Kaip pastebėjo vyresni gydytojai, astmos priepuolis yra mažiau tikėtinas mirtina baigtis, o SA priepuolis dažnai baigiasi paciento mirtimi. Tačiau mirtinas priepuolis neatmeta AD diagnozės.

Pacientams, sergantiems širdies patologija, gali pasireikšti dusulio priepuoliai, kurie dažnai pasireiškia naktį, tačiau ne visais atvejais jie gali būti laikomi SA priepuoliais, jie nėra lydimi plaučių edemos (intersticinės ar alveolinės) ir praeina savaime.

Negalima nubrėžti ribos tarp naktinio dusulio priepuolio ir SA būklės; iš tikrųjų šių būklių patogenezė yra tokia pati.

Naktinį dusulio priepuolį gali sukelti: horizontali paciento kūno padėtis miego metu; pats miegas, sumažindamas kvėpavimo centro jaudrumą, dėl refleksiškai padidėjusio kvėpavimo, hiperventiliacijos, sukelia tokį plaučių perkrovą, kuris nepastebimas pabudimo būsenoje; blogi sapnai kurie padidina kraujospūdį; sumažėjęs raumenų aktyvumas ramybės būsenoje, sukeliantis venų perkrovą raumenyse (tokiu atveju bet koks judesys staiga padidina į veną patenkančio kraujo kiekį dešiniojo prieširdžio); cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimas dėl paslėptos edemos „rezorbcijos“.

Šie priepuoliai kartais pasireiškia tik tuo, kad pacientas pabunda, nes jam sunku kvėpuoti, tačiau vos atsisėdus ir pakabinus kojas, pasidaro lengviau kvėpuoti, o po kelių minučių atsiranda dusulys. nueina.

Dusulio priepuoliai, panašūs į astmos priepuolį, gali pasireikšti pacientams, sergantiems emfizema arba lėtinis bronchitas. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie astminį bronchitą. Ūminės patologijos kvėpavimo takų (pneumonija, tuberkuliozė, gripas) taip pat gali lydėti dusulio priepuoliai.

tarpuplaučio navikai, aortos aneurizma, limfmazgių padidėjimas, plaučių šlaunikaulio limfmazgių tuberkuliozė, sukelianti suspaudimą klajoklis nervas, taip pat kvėpavimo takų okliuzija ar susiaurėjimas gali sukelti priepuolinį astmos tipo dusulį (pseudoastmą).

Širdies ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika

Nepaisant daugelio panašių apraiškų, širdies astma ir bronchinė astma turi funkcijos, leidžianti juos atskirti vienas nuo kito. Tai svarbu atlikti teisinga diagnozė ir gydymo tikslas, nes šios būklės iš esmės skiriasi savo kilme ir reikalauja skirtingų poveikio metodų.

Kas yra ligos

Abu tipai pasireiškia uždusimo priepuoliais, tačiau juos sukelia visiškai dėl įvairių priežasčių. Širdies forma negali būti laikoma savarankiška liga, nes tai yra paciento širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, dėl kurių išsivysto širdies nepakankamumas, pasekmė.

Bronchinė astma yra atskira liga, dažniausiai alerginio pobūdžio, pažeidžianti plaučius ir bronchus, tačiau neturinti nieko bendro su širdies veikla. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp bronchinės astmos ir širdies astmos. Norint skirti gydymą, svarbu atskirti šias dvi sąlygas, nes jas reikia gydyti skirtingais metodais ir vaistais.

Kompetentingas diferencialas Bronchinės astmos ir kardiologinės astmos diagnozė padeda atpažinti ligos vaizdą ir pradėti jos gydymą ankstyviausiose stadijose, dar gerokai anksčiau nei išsivysto komplikacijos.

Kodėl atsiranda širdies astma?

Sunkaus uždusimo priepuolis, atsirandantis dėl įvairių širdies problemų, paprastai vadinamas širdies astma. Šią būklę reikia atpažinti laiku, nes ji gali lydėti gyvybei pavojingą ligą, pavyzdžiui, miokardo infarktą. Priepuolis taip pat gali išsivystyti, kai skirtingi tipaiširdies defektai, kardiosklerozė ir kitos ligos, kurias lydi širdies nepakankamumas.

Širdies astmos forma pasireiškia kaip kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas, kurį sukelia kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir plaučių edema. Priepuolis išsivysto staiga, prasideda dusuliu ir pereina į stiprų, veržiantį sausą kosulį, oro trūkumo jausmą, mirties baimę ir kitus simptomus.

Pacientui reikia skubios pagalbos, priepuolį galima sustabdyti vartojant nitrogliceriną ir kitus nitratus bei kitus gydytojo paskirtus vaistus. Kadangi šios būklės priežastis gali būti širdies priepuolis, pacientas turi skambinti greitoji pagalba ir paguldykite jį į ligoninę.

Bronchinės astmos vystymosi priežastys

Bronchinės astmos ypatumas yra tas, kad ši liga yra uždegiminio pobūdžio ir pažeidžia kvėpavimo takus bei ląstelių elementus. Iš esmės ši liga yra alerginės ar imunologinės kilmės, kurią lydi stiprūs uždusimo priepuoliai su būdingais simptomais.

Sergant šios kilmės astma, atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, dėl kurios ligonis negali iškvėpti oro, lydimas bronchų spazmas, padidėjęs skreplių išsiskyrimas ir bronchų gleivinės paburkimas.

Tiriant, ar įtariama tokia astma, atliekamas bronchoalveolinis plovimas. Tai diagnostinis plovimas su neutraliu plaučių ir bronchų tirpalu, kurio tyrimas leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį.

Bronchinės ir širdies astmos skirtumai ir panašumai

Skirtumas tarp širdies astmos ir bronchinės astmos slypi skirtingame ligų pobūdyje ir pasireiškia skirtingais požymiais:

Ligų skirtumai yra labai svarbūs, nes gydymui naudojami visiškai skirtingi vaistai ir metodai.

Naudojami diagnostikos metodai

Širdies ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika apima įvairių tyrimo metodų naudojimą. Įtarus bronchų priepuolių kilmę, naudojami šie tyrimo metodai:

Be šių metodų, pacientas apklausiamas, išsiaiškinama, ar šeimoje yra buvę ligos atvejų, ištiriami išklausant plaučius, duodama skreplių analizei, duodama kraujo, atliekami įvairūs alergijos tyrimai. .

Širdies formai nustatyti ir atskirti nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų (astminio bronchito, gerklų stenozės, ureminio dusulio, tarpuplaučio sindromo, isterijos priepuolio) naudojami šie metodai:

• paciento apžiūra;
• anamnezės rinkimas;
• Krūtinės ląstos srities rentgenograma.

Sergant širdies astma, kvėpuojant girdimi triukšmai, tačiau jie vis tiek skiriasi nuo garsų bronchų apraiškų metu, leidžia aptikti duslius širdies garsus ir atskirti įvairių būklių pasireiškimus.

Gavęs išsamius duomenis ir nustatęs ligos vaizdą, gydytojas gali diagnozuoti tiksli diagnozė ir pradėti tinkamą, kryptingą gydymą. Kadangi širdies priepuoliai kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir gali būti miokardo infarkto, kurio metu ligonių išgyvenamumas priklauso nuo hospitalizavimo greičio, pasireiškimas, žmogus būtinai turi kviesti greitąją pagalbą, kad būklė nepablogėtų.

Bronchinė astma yra lėtinė, todėl reikia nuolat vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir specializuotą gydymą, siekiant sumažinti priepuolių dažnį ir sunkumą.

Širdies astma

Širdies astma (Asthma cardiale, sunkus kvėpavimas) yra stipraus dusulio priepuoliai, kuriuos sukelia ūminis kairiojo skilvelio arba kairiojo širdies prieširdžio nepakankamumas.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti, kai hipertenzija, aortos širdies ydos, vainikinių arterijų nepakankamumas, miokardo infarktas, nefritas ir kt. Tuo pačiu metu susilpnėjęs kairysis skilvelis nepajėgia visiškai išpumpuoti iš plaučių į aortą patenkančio kraujo, o dešinysis skilvelis toliau jį pumpuoja į aortą. plaučių cirkuliacija, kuri yra perpildyta krauju. Dėl to sutrinka dujų apykaita plaučiuose, kraujyje kaupiasi anglies dioksidas, atsiranda kvėpavimo centro dirginimas ir dusulys. Ūminis kairiojo prieširdžio nepakankamumas su širdies astma išsivystymu gali pasireikšti, kai mitralinė stenozė(žr. Širdies defektai). Fizinės ir psichinis stresas, perpildymas virškinimo trakto tt Širdies astmos priepuoliai dažnai ištinka naktį. Taip yra dėl horizontalios kūno padėties, dėl kurios padidėja kraujo tekėjimas į širdį, taip pat miegant padidėja klajoklio nervo tonusas, dėl kurio susiaurėja. vainikinių arterijų ir miokardo mitybos pablogėjimas.

Pacientas, dieną buvęs geros būklės ir galėjęs dirbti net lengvus darbus, naktį staiga pabunda nuo oro trūkumo ir atsisėda lovoje. Jis jaučia stiprų dusulį, silpnumą, šaltą prakaitą ir nerimą. Oda blyški su melsvu atspalviu. Atsiranda kosulys, išsiskiriantis lengvais, putojančiais skrepliais. Kvėpuojant sunku įkvėpti, iš tolo girdimas burbuliavimas krūtinėje, švokštimas, dažniausiai šlapias, girdimas virš plaučių. Širdies garsai prislopinami, virš plaučių arterijos antrasis garsas sustiprėja; kartais atsiranda šuolio ritmas (žr. Šuolio ritmas). Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas. IN sunkūs atvejai kardialinės astmos priepuolis baigiasi plaučių edema (žr.). Diferencinė diagnozė sergant bronchine astma – žr. lentelę.

Širdies astmos gydymas reikalauja greitų veiksmų. Širdies astmos priepuolio metu pacientas turi patogiai įsitaisyti lovoje nuleidęs kojas. Būtina užtikrinti gryno oro antplūdį (atidaryti langą), leisti įkvėpti deguonies, praleisti per 70% alkoholio, supilto į deguonies sistemos drėkintuvą. Jei nėra drėkintuvo, suvilgykite marlę alkoholiu ir ištempkite ant deguonies maišelio kandiklio. Šildymo pagalvėlės dedamos ant rankų ir kojų. 2-3 ml 20% kamparo tirpalo įšvirkščiama po oda; 1 ml 1% morfino tirpalo kartu su 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo. Jeigu pacientas nuolat negauna rusmenės preparatų, į veną lėtai suleidžiama strofantino (0,5-0,7 ml 0,05 % tirpalo) arba korglikono (1 ml 0,06 % tirpalo) su 20 ml 40 % gliukozės tirpalo; tuo pačiu metu į raumenis galite suleisti 1-2 ml 12% aminofilino (diafilino) tirpalo. Vartojami diuretikai: Novurit (0,5-1 ml) į raumenis arba į veną, Lasix 40-80 mg per burną ta pačia doze į veną kartu su 20 ml 40% gliukozės tirpalo ir kt. Jei yra plaučių edemos grėsmė, kraujo nuleidimas 250 Nurodyta -500 ml kraujo. Siekiant apriboti kraujo tekėjimą į širdį, 15-20 minučių ant galūnių, nespaudžiant arterijų, uždedamas turniketas, kuris kontroliuojamas pulso buvimu radialinėje ar dorsalis pedis arterijoje. Užsitęsus širdies astmos priepuoliui, kuriam negalima suteikti skubios pagalbos, pacientas turi būti hospitalizuotas. Po širdies astmos priepuolio pacientas turi sekti lovos poilsis per 2-3 savaites. Šiuo metu būtina laikytis dietos su ribotu skysčių ir valgomosios druskos kiekiu. Tuo pačiu metu gydoma liga, prieš kurią išsivystė širdies astmos priepuolis.

Sausas paroksizminis kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, naktiniai uždusimo priepuoliai – visa tai būdingi simptomai kuriose atsižvelgiama į diferencinę bronchinės astmos diagnostiką. Priežastys, provokuojančios šios ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra suskirstytos į dvi grupes: egzogenines (išorines, išorines) ir endogenines (vidines). Jie būdingi ir kitoms kvėpavimo sistemos ligoms, todėl bronchinė astma dažnai diagnozuojama ne pradinėje stadijoje, o painiojama su bronchitu.

Išoriniai veiksniai, sukeliantys alerginį uždegimą bronchuose, gali būti šie:

• buitinė (dulkės, dulkių erkučių atliekos, vilna, pūkai ir plunksnos);
• augalai (žiedadulkės iš žolių, medžių ir krūmų);
• grybelis (pelėsis);
• maistas (medus, citrusiniai vaisiai, uogos, žuvis, kiaušiniai, kartais grūdai);
• medicininiai preparatai.

Alergenai, galintys sukelti astmos priepuolį

Kokia diferencinės diagnostikos esmė?

Kaip nustatyti bronchinę astmą? Šią ligą gali diagnozuoti tik patyręs, kvalifikuotas gydytojas, kuris diagnozuos ligą. Padėti galutinė diagnozė, būtina atlikti diferencinę diagnozę:

• pacientas skundžiasi nuolatiniu sausu astminiu kosuliu, kurį lydi skausmas krūtinėje, sunkus kvėpavimas su švilpimu krūtinėje, kosulys girdimas pulmonologo apžiūros metu;
• dusulys greitai vaikštant ar atliekant kitą fizinę veiklą;
• užregistruotų pasireiškimo atvejų buvimas alerginės reakcijos anamnezėje (paciento ambulatorinės kortelės tyrimas);
• diagnozės patvirtinimas remiantis rezultatais klinikiniai tyrimai(padidėjęs eozinofilų kiekis paciento kraujyje, skreplių išsiskyrimas kosint, padidėjęs imunoglobulino E kiekis, teigiamų rezultatų alergijos testai);
• remiantys funkcinius tyrimus išorinis kvėpavimas(spirografija ir kiti techninės diagnostikos tyrimai).

  Bronchinės astmos požymiai

Norint nustatyti oficialią diagnozę, būtina pereiti visus diagnozės etapus, nepaisant to, kad ligą galima atpažinti ir nustatyti tik remiantis klinikinis vaizdas tiriant pacientą. Kadangi astma turi daugybę simptomų, galinčių rodyti ne tik šią ligą, bet ir daugelį kitų, šiuo atveju tai yra diferencinė diagnozė, kurios rezultatai leidžia išskirti tam tikrą ligą, turinčią panašų klinikinį vaizdą, ir atpažinti bronchinę astmą.

Būtini tyrimai diagnozei nustatyti

Kaip diagnozuoti astmą ir kokius tyrimus reikia atlikti? Be laboratorinių tyrimų rezultatų neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės, todėl norint diagnozuoti ligą, nustatyti ją sukėlusią priežastį, taip pat sunkumo laipsnį, pacientui turi būti atlikti šie tyrimai:

• UAC ( bendra analizė kraujas) – sergant BA (bronchine astma) rodys padidėjusį imunoglobulino E, eozinofilų, AKS kiekį (tik būklei paūmėjus);
• bendras laboratorinė analizė atsikosėję skrepliai (pasirodys gana aukštas lygis eozinofilų, taip pat neutralių leukocitų ir gleivių įvairių formų ir dydžiai - Charcot-Leyden kristalai, Kurshman spiralės);
• biocheminis paciento kraujo tyrimas parodys, kad padidėja tokių rodiklių kaip seromukoidas, alfa2, sialo rūgštys, hapto- ir gamaglobulinai, fibrinas ir kt.
• imunologinis laboratoriniai tyrimai nustatyti padidėjusį imunoglobulino E kiekį, kuris rodo alergiją.

Be laboratorinių tyrimų, šią ligą padės nustatyti šie bronchinės astmos diagnozavimo metodai:

• auskultacija dėl bronchinės astmos (klausantis švokštimo);
• spirografija;
• pneumotachografija;
• rentgenografija;
• didžiausio srauto matavimas;
• tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais;
• bronchoskopija;
• analizė dujų sudėtis kraujas;
• patikrinti alergijos būklę.

Diferencinės diagnostikos ypatumai

Tirdami pacientą dėl bronchinės astmos diagnozės, gydytojai dažnai turi ją atskirti nuo šių ligų: išskirtinis bruožas kuri, kaip ir sergant astma, yra ūminis sutrikimas kvėpavimo funkcijos:

Visos šios diagnozės turi savo išskirtinius simptomus, kurių dėka galima atskirti AD nuo kiekvienos iš jų.

Veiksmai patvirtinus diagnozę

Jei po visų tyrimų patvirtinama bronchinės astmos diagnozė, gydytojas skiria bazinę terapiją, kurią sudaro hormoniniai, priešuždegiminiai vaistai, taip pat bronchus plečiantys vaistai (vaistas, malšinantis astmos priepuolius). Šiandien gydymui plačiai naudojami kompleksiniai vaistai, kuriuose yra ir hormonų, ir priešuždegiminių medžiagų.

Ką turėtų daryti pacientas, sergantis astma? Visų pirma, turėtumėte griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Namuose, jei įmanoma, būtina pašalinti visus astmą provokuojančius veiksnius (egzogeninius ir endogeninius) arba sumažinti jų poveikį sergančiojo astma sveikatai.

Astmos gydymo kursas neįmanomas be skreplius skystinančių ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų. Jei gydytojas nustato atopinę astmos formą, jis skiria antialerginius vaistus, kartais hiposensibilizaciją (metodas, kai į organizmą kurso metu įvedama nedidelė alergeno dozė, po kurios alergija ir atitinkamai astma pereina į remisiją). , taip pat pateikia rekomendacijas, kaip pašalinti alergenų šaltinį. Diagnozavus aspirino astmą, pacientui skiriamas reguliarus aspirino vartojimas mažomis dozėmis, po to padidėja jautrumas šis vaistasžymiai sumažėja, o uždusimo priepuoliai susilpnėja arba visiškai išnyksta.

Namuose galite aktyviai kovoti su bronchine astma per specialius kvėpavimo pratimai, refleksologija, sportavimas, lankymasis pas psichoterapeutą ir kiti metodai.

Diferencinė astmos diagnostika leidžia atskirti šią ligą nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų. Tam naudojami įvairūs metodai – laboratoriniai tyrimai, aparatinė diagnostika, paciento ištyrimas ir klinikinio ligos vaizdo analizė. Norint nustatyti oficialią diagnozę, būtina atlikti visų tipų tyrimus ir kiekvienas iš jų turi patvirtinti šią diagnozę.

Bet kokie širdies veiklos sutrikimai turi būti atidžiai ištirti, nes kraujotaka priklauso nuo šio raumenų organo veikimo. Tam tikri širdies veiklos sutrikimai sukelia paciento dusulį, kuris vėliau perauga į dusimo priepuolius. Su tokiais simptomais gydytojai aiškiai diagnozuoja širdies astmą.

Tiriama liga yra susijusi su sunkios ligos su būdingais uždusimo priepuoliais, kurie yra kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi pasekmės. Kvėpavimo ritmo sutrikimai gali būti apibūdinami kaip staigūs, tačiau yra atvejų, kai jie pasireiškia laipsniškai.

Širdies astma dažniausiai yra šių ligų pasekmė:

• hipertenzija (ypač jei ligą lydi krizės) ir lėtinė krūtinės angina;
• aterosklerozinė kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• mitralinė ar aortos širdies liga;
• miokardinis infarktas.

Ši liga taip pat gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sifiliu atvejais, taip pat ūminiu ar lėtiniu nefritu ir miokarditu. Be to, liga gali apsunkinti visų minėtų ligų eigą.

Bronchinė ir širdies astma: pagrindiniai skirtumai

Jaunų specialistų, dėl trūkumo Medicininė praktika, dažnai diagnozuojama bronchinė astma dėl ligų simptomų panašumo. Mat bronchiniam ligos variantui taip pat būdingas dusulys, dusimo priepuoliai. Tačiau sergant bronchine astma, dusulys atsiranda dėl bronchų spazmo ir gleivinės paburkimo. Antruoju variantu tai yra neveiksmingo kraujo siurbimo širdimi pasekmė.

Bronchinė astma atsiranda po tiesioginio kontakto su provokuojančiais alergenais arba patyrus kvėpavimo sistemos ligas. Ši liga laikoma savarankiška liga, o širdies astma yra sutrikusios širdies veiklos požymis.

Būdingos priepuolių apraiškos

1. Ilgas ir triukšmingas įkvėpimas.
2. Uždusimo priepuolis.
3. Paroksizminis, sausas ir gilus kosulys, kurio metu skrepliai neišsiskiria iš karto.
4. Greitas kvėpavimas: beveik 60 kvėpavimo judesių.
5. Nerimo ir panikos būsena. Šios sąlygos dažnai lemia netinkamą paciento suvokimą ir elgesį, o tai apsunkina pagalbos teikimo procesą.

Tokie simptomai kaip uždusimas ir deguonies trūkumo jausmas yra susiję su stipriu kosuliu, kai žmogui labai sunku kalbėti. Be to, užsitęsusius priepuolius lydi stiprus prakaitavimas, jėgų netekimas, melsva oda nosies-labybinio trikampio srityje, kaklo venų patinimas, taip pat rausvų ir putojančių skreplių išsiskyrimas iš burnos ir nosies. kai kosėja. Tokios apraiškos rodo galimą plaučių edemą. Remdamiesi tuo, jie bando nedelsiant gydyti šią ligą sudėtingais metodais.

Širdies astma ir diferencinė diagnostika

Širdies astmos priepuolis gali būti apibūdintas kaip šuolis. Be to, šiai ligai būdinga tachikardija ir kraujospūdis (aukštas arba žemas). Patyręs gydytojas, patikrinęs EKG rezultatus, pamatys širdies ar vainikinių arterijų nepakankamumą.

Švokštimas sergant bronchine ir kardine astma taip pat nėra girdimas vienodai. Antram atvejui būdingi drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai, kurių židinys yra apatinėse plaučių dalyse. Sergant bronchine astma, švokštimas labiau girdimas prie išėjimo, ilgėja įkvėpimo trukmė.

Diagnozuojant astmą svarbu nepamiršti ir negalavimų, kurie yra pagrindinės priepuolių priežastys. Bronchinės astmos paciento kortelėje atsispindės plaučių ligos, o sergant širdies astma – aukščiau aprašyti negalavimai.

SVARBU! Gydytojus dažnai glumina bronchų spazmas. Todėl, kalbėdami su gydytoju, pacientai turėtų išsamiau apibūdinti savo ligas (ypač lėtines) ir paminėti alergijas, jei tokių yra.

Širdies astmos simptomai ir gydymas

Širdies astmos, kaip ir bronchinės astmos, simptomai pasireiškia bet kada, tačiau patys priepuoliai būdingesni naktį. Ypatingą vaidmenį čia atlieka paciento kasdienis fizinis aktyvumas (kaip ir bronchų). Šiuo atveju dusulį išprovokuoja tiek emocinis, tiek fizinis stresas.

Laipsnis fizinė veikla, kuris gali aptikti astmos priepuolį, pacientams yra visiškai kitoks. Taip yra dėl paciento širdies nepakankamumo sudėtingumo. Vienam ligoniui užtenka tiesiog staigiai pasilenkti, o kitam priepuolis gali prasidėti užkopus kelis skrydžius ar aukštus. Astmos priepuolį gali sukelti nervingumas, įvairios stresinės situacijos ir net persivalgymas.

SVARBU! Sergantieji širdies astma daug geriau jaučiasi vertikalioje padėtyje. Juk gulėdami jie jaučia dusulį, pasunkėjusį kvėpavimą ir spaudimą krūtinės srityje, o tai susiję su kraujo stagnacija plaučiuose.

Kalbant apie gydymą, galime pasakyti, kad šią ligą galima išgydyti tik gulint ligoninėje, prižiūrint gydytojams ir laikantis visų rekomendacijų. Juk stiprus dusulys labai greitai virsta dusuliu ir ligonio poreikiu skubi hospitalizacija. Be to, tik ligoninėje galima tiksliai nustatyti pagrindinę priepuolio priežastį.

Atsižvelgiant į tai, kad liga yra antrinė, pirmiausia būtina gydyti pirminę ligą. Gydytojas aprašo paciento dienos režimą, galimą fiziniai pratimai Ir .

Gydytojas, nustatęs dusulio priežastį, paskirs reikiamus vaistus, kurių didžioji dalis yra suleidžiama injekcijomis. Vaistai, naudojami bronchų ligos variantui, čia visiškai netinkami. Esant stipriam dusuliui ir įtariamai plaučių edemai, dažniausiai vartojami narkotiniai analgetikai (morfino dozė 1 proc.).

Deguonis ir injekcijos rodo puikius rezultatus etilo alkoholis. Gydytojai skiria visiems pacientams intraveninės injekcijos diuretikai, pavyzdžiui, furosemidas (iki 8 ml). Dauguma gydytojų, gydydami tachikardiją, linkę skirti širdies glikozidus.

SVARBU! Vaistus turėtų skirti tik gydytojas. Galų gale, tik specialistas parinks dozę ir atsižvelgs į paciento asmeninį netoleravimą asmeniui vaistai.

Skubi pagalba sergant širdies astma

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra iškviesti greitąją pagalbą, prieš tai išsamiai apibūdinus simptomus telefonu. Prieš atvykstant komandai, būtina atlikti keletą žingsnių po žingsnio veiksmų, kurie pagerins širdies raumens veiklą ir užkirs kelią kraujo stagnacijai. Šiuo tikslu atliekama ši veikla:

1. Jei ūmus deguonies trūkumas, pacientas turi sėdėti nuleidęs kojas. Tokia kūno padėtis sumažins širdies įtampą.
2. Būtina patalpą aprūpinti papildomu deguonimi atidarant langus ir duris.
3. Skubiai pašalinkite viską, kas gali trukdyti kraujotakai.
4. Būtina pasitikrinti, ar Jūsų kraujospūdis normalus. Jei jis normalus arba padidėjęs, pacientui reikia duoti nitroglicerino ir validolio. Esant žemam kraujospūdžiui, skiriamas tik validolis.
5. Praėjus 15 minučių po žingsnio Nr. 1, paciento kojos gali būti nuleistos į indą su vandeniu kambario temperatūroje arba šiek tiek šiltesniu.
6. Būtina atsižvelgti į tai, kad širdies astmos priepuolis gali komplikuotis plaučių edema. Šios komplikacijos galima išvengti įkvėpus etilo alkoholio garų (kraštutiniais atvejais – degtinės). Sudrėkinkite marlę alkoholiu ir užtepkite juo paciento veidą.

Jeigu gydymo įstaiga yra toli nuo paciento buvimo vietos, tada šios priemonės turi būti atliekamos transportavimo metu, tačiau tai atliks gydytojų komanda.

Pirmoji pagalba sergant širdies astma:

1. Atsisėskite kojomis žemyn.

2. Tris galūnes užtepkite žnyplėmis.

3. Duokite drėkinto deguonies.

4. Lasix - 2,0 ml į veną.

5. Nitroglicerino tabletė po liežuviu.

6. Heparinas - 5000 vnt., ištirpintas 10,0 ml druskos tirpalas 0,9% natrio chloridasį veną.

7. Morfinas - 1,0 ml 1% tirpalo IV arba IM.

8. Patogenetinė terapija:

1) Esant hipertenzinei krizei, papildomai skiriama:

1,0 ml klonidinas į veną fiziologiniame natrio chlorido tirpale,

Relanium 2,0 ml į raumenis,

Eufillin 2,4% tirpalas į veną bronchų spazmui gydyti.

2) Mitralinės širdies ligos atveju papildomas skyrimas:

Strofantinas 0,05% 1,0 ml į veną fiziologiniame natrio chlorido tirpale.

3) Kada ūminis širdies priepuolis miokardas – miokardo infarkto taktika ir gydymas.

Širdies glikozidai yra draudžiami sergant miokardo infarktu, nes, didindami miokardo kontraktilumą, padidina nekrozės plotą.

ALVEOLINĖ PLAUČIŲ EDEMA

Pasireiškia kaip ūminis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumas. Prieš plaučių edemą atsiranda širdies astma.

Alveolių plaučių edema yra tokių ligų komplikacija kaip:

Hipertenzinė krizė,

Miokardinis infarktas,

Mitralinė širdies liga su vyraujančia stenoze.

Klasifikacija:

1. Intersticinė plaučių edema - pradinis laipsnisūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, apibūdinamas kaip širdies astma.

Alveolių plaučių edema.

Klinika:

Mišrus dusulys, pablogėjimas gulint,

Paciento padėtis yra ortopnėja,

tachikardija,

akrocianozė,

- „burbuliuojantis“ kvėpavimas,

Kosulys, išskiriantis putojančius rausvus skreplius. Auskultacija.

Drėgni karkalai, pirmiausia apatinėse plaučių dalyse, paskui per visą plaučių paviršių.

Pirmoji pagalba:

Defoamers – antifomsilanas arba deguonies įkvėpimas, praleidžiamas per 96° alkoholį,

Morfinas - 1,0 ml intraveninis boliusas,

Lasix - iki 6,0 ml intraveninio boliuso,

Nitroglicerinas – po liežuviu arba į veną lašinamas.

Arterinei hipertenzijai papildomai:

Atsisėskite nuleidę kojas,

Pentaminas – iki 50 mg į veną arba

Klonidinas 0,0i% 0,5-2,0 ml 10,0 ml 9% fiziologinio natrio chlorido tirpalo 3-5 minutes į veną.

Su išreikštu arterinė hipotenzija:

Atsigulkite pakėlę galvos galą,

Dopaminas - 200 mg 400,0 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, lėtai, lašinant, kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimumo galimas lygis,

Jei padidėjimas kraujo spaudimas kartu su padidėjusia plaučių edema, į veną papildomai skiriama nitroglicerino.

Sergant bronchų spazmu, į veną galima vartoti 10,0 ml 2,4 % aminofilino.

Plaučių edemos mažinimo kriterijai:

putojančių skreplių išnykimas,

Dusulio ir cianozės mažinimas,

Drėgnų karkalų išnykimas visame plaučių paviršiuje.

Taktika

Paguldykite į intensyviosios terapijos skyrių arba palatą intensyvi priežiūra kardiologijos skyrius.

Transportavimas: gulėjimas ant neštuvų labai pakelta galva arba sėdėjimas ant neštuvų su vykstančia deguonies terapija.

KARDIOGENINIS ŠOKAS

Kardiogeninis šokas yra viena iš sunkiausių miokardo infarkto komplikacijų, atsirandančių smarkiai sumažėjus širdies raumens susitraukimo funkcijai.

Rizikos veiksniai:

Vyresnio amžiaus,

Transmuralinis miokardo infarktas,

Pasikartojantys širdies priepuoliai anamnezėje,

Diabetas.

Klasifikacija (pagal E. I. Chazovą):

1) refleksas (skausmo kolapsas),

2) aritmija,

3) tikras kardiogeninis šokas,

4) aktyvūs.

ŠOKO REFLEKTORINĖ FORMA (skausmo kolapsas) Klinika:

Sistolinis kraujospūdis yra apie 90-100 mm Hg. Art.,

bradikardija, pulsas mažesnis nei 60 dūžių/min.

Stiprus skausmo sindromas.

Aritminio šoko klinika:

Skausmo sindromas,

Plaučių edemos klinika,

Skilvelinės aritmijos.

TIKROJI KARDIOGENINIO ŠOKO klinika:

Sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 80-90 mm Hg. Art.,

Pulso slėgis sumažintas iki 20 mm Hg. Art.,

Oligo, anurija (diurezė mažesnė nei 20 ml/val.),

Mikrocirkuliacijos sutrikimai: blyški, drėgna, cianotiška oda, susitraukusios venos, šaltos galūnės, encefalopatija dėl hipoksijos (sąmonės sutrikimas nuo lengvo vangumo iki komos),

Plaučių edemos klinika,

Žymus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais.

Pagrindinis terapijos tikslas – padidinti kraujospūdį!

Pirmoji pagalba:

Atsigulkite pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20° kampu,

deguonies terapija,

Dėl krūtinės anginos - visiškas skausmo malšinimas,

Heparinas - 5000 vienetų į veną,

Aspirinas - 0,25 g, kramtyti ir nuryti, -

200,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną per 10 minučių,

Dopaminas - 200 mg 400,0 ml reopoligliucino arba 5% gliukozės tirpalo į veną.

Jei efekto nėra - papildomai:

Norepinefrinas - 2,0-4,0 ml, 400,0 ml 5% gliukozės tirpalo į veną,

Trombolitinė terapija.

Išsivysčius aritminiam šokui, papildomai:

ATP - 2,0 ml į veną,

Verapamilis - 5-10 mg į veną arba jei po 5 minučių poveikio nėra:

Cordarone - 3,0 ml 5% tirpalo į veną.

Taktika

Paguldyti į ligoninės reanimacijos skyrių arba kardiologijos skyriaus intensyviosios terapijos skyrių.

Transportavimas: guli ant neštuvų, pakėlęs galvos galą.

Kortikosteroidų hormonai tiesa kardiogeninis šokas nerodoma!

HIPERTENZINĖS KRIZĖS

HIPERTENZINĖ KRIZĖ - klinikinis sindromas, kurią sukelia staigus ir reikšmingas sistolinio ar diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, kurio metu labai sutrinka kraujotaka tiksliniuose organuose.

Hipertenzinė krizė yra hipertenzijos arba simptominės hipertenzijos komplikacija.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA- būklė, kai sistolinis slėgis yra 140 mmHg. Art. ir didesnis, o diastolinis kraujospūdis 90 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Kai nėra aiškios hipertenzijos priežasties, ji vadinama pirmine, esmine arba esmine hipertenzija.

Jei galima nustatyti arterinės hipertenzijos priežastis, ji vadinama antrine arba simptomine.

Arterinė hipertenzija laikoma piktybine, jei diastolinis kraujospūdis viršija 120 mmHg. Art.

Arterine hipertenzija serga 30% gyventojų.

Hipertenzijos klasifikacija (PSO, 1962)

I stadija – kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mmHg. cm, be organinių pakitimų širdies ir kraujagyslių sistemoje.

II stadija – kraujospūdžio padidėjimas virš 160/95 mm Hg. Art. kartu su arterinės hipertenzijos sukeltais organų taikinių (širdies, inkstų, smegenų, dugno kraujagyslių) pokyčiais, bet nesutrikdant jų funkcijų.

III etapas- arterinė hipertenzija, kartu su tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų, akių dugno) pažeidimu, sutrikus jų funkcijoms.

Tiksliniai organai:širdis, inkstai, smegenys, kraujagyslės.

Arterinės hipertenzijos sukeltas širdies pažeidimas gali pasireikšti:

kairiojo skilvelio hipertrofija,

Krūtinės angina

Miokardinis infarktas,

Širdies nepakankamumas,

Staigi mirtis nuo širdies.

Smegenų pažeidimas dėl arterinės hipertenzijos pasireiškia:

Trombozė,

Kraujavimas,

Encefalopatija.

Inkstų pažeidimas dėl arterinės hipertenzijos pasireiškia:

Albuminurija,

proteinurija,

Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kraujagyslių pažeidimas sergant arterine hipertenzija pasireiškia:

Tinklainės kraujagyslių įsitraukimas į procesą, vėliau sumažėjęs regėjimas iki aklumo,

Aortos įtraukimas į procesą ir vėliau išsivysto aneurizma, dėl kurios liga baigiasi mirtina.

Hipertenzijos diagnozė nustatoma tik neįtraukiant antrinės arterinės hipertenzijos.

Arterinė hipertenzija pasireiškia:

Dėl inkstų patologijų, tokių kaip glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų navikas, inkstų cista;

Su endokrinine patologija, tokia kaip feochromocitoma, hipertiroidizmas;

Vartojant tokius vaistus kaip adrenerginiai agonistai, geriamieji kontraceptikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, gliukokortikoidai.

Hipertenzijos komplikacija yra hipertenzinė krizė.

Klinika:

Kraujospūdžio padidėjimą, dažnai staigų, per trumpą laiką lydi:

Galvos skausmas,

apsvaigęs

„Muselių“ mirksėjimas prieš akis, mažėjimas regėjimo aštrumas,

Parestezijos,

Pykinimas Vėmimas, -

Silpnumas galūnėse

Laikina hemiparezė,

Afazija,

Skausmas širdies srityje,

Diplopija. Gali būti:

Patinimas kojose

Dusulys ramybės būsenoje

Stazinis švokštimas plaučiuose.

Auskultacija:

Širdies garsai garsūs,

2-ojo tono akcentas virš aortos,

Staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Klasifikacija (pagal Kushakovsky M.S. 1983):

Krizių rūšys: neurovegetatyvinis, vandens druskingas, konvulsinis.

Esant neurovegetacinei krizei (I tipo krizė, antinksčių):

Staiga pradžia

Sužadinimas,

Hiperemija ir odos drėgmė,

tachikardija,

Dažnas ir gausus šlapinimasis.

Vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas kartu su pulso slėgio padidėjimu. Dažniau pasireiškia jauniems vyrams.