Tuberkuliozinis meningitas yra uždegimas švelnus apvalkalas smegenys Daugeliu atvejų liga yra kitos tuberkuliozės formos komplikacija. Žmonių, kurie jau patyrė šį uždegiminį procesą bet kokia forma, kategorija nėra išimtis. Liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems. Pagrindinė rizikos grupė – 40–70 metų žmonės.

Jei ligos gydymas nepradedamas laiku, negalima atmesti mirties.

Etiologija

Etiologija šios ligos gerai studijavo. Dažniausi vystymąsi provokuojantys veiksniai patologinis procesas yra šie:

• bet kokia lokalizacija;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• sunkios infekcinės ligos;
• kūno apsinuodijimas;
• atviri smegenų sužalojimai.

Dėl tam tikrų etiologiniai veiksniaiĮ organizmą patenka rūgštims atspari bakterija Mycobakterium. Tai yra būtina sąlyga tuberkulioziniam meningitui išsivystyti. Tačiau reikia pažymėti, kad uždegiminės ligos išsivystymas yra labiau tikėtinas, jei žmogaus imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Patogenezė

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių provokuojanti bakterija į organizmą patenka hematogeniniu keliu (su krauju). Po to infekcinis organizmas nusėda ant minkštosios smegenų membranos, kur pradeda daugintis. Šiame etape žmogaus kūnas bando sukurti apsaugą. Susidaro kapsulė, kuri laikinai lokalizuoja infekciją. Infekcijai progresuojant kapsulė plyšta ir infekciniai organizmai patenka į smegenų skystį. Taigi išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Bendrieji simptomai

Pradinėse stadijose tuberkuliozinis meningitas gali visai nejausti, nes patologinis procesas vystosi lėtai. Kaip ir ši komplikacija tuberkuliozės simptomai tampa ryškesni.

Infekcijos paveiktam asmeniui gali pasireikšti šie simptomai:

• apatija;
• mieguistumas;
• silpnumas ir negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• dažni galvos skausmai;
• kaklo ir pakaušio raumenų tonuso pokyčiai;
• pykinimas, kartais vėmimas.

Sunkesniais atvejais pacientas gali patirti dalinį paralyžių, kuris yra susijęs su darbo sutrikimais nervų sistema ir smegenys.

Be minėtų simptomų, kai kuriems pacientams gali būti diagnozuoti širdies ritmo sutrikimai – arba.

Ligos vystymosi etapai

Oficialioje medicinoje įprasta išskirti šiuos tuberkuliozinio meningito vystymosi etapus:

• prodrominis(pablogėja savijauta, atsiranda galvos skausmai);
• susijaudinimas(atsiranda raumenų sustingimo simptomai, intensyvūs galvos skausmai, raumenų skausmai, vėmimas, prasideda ir psichologiniai sutrikimai);
• priespauda(galimas paralyžius, koma).

Ligos nustatymas ankstyvoje vystymosi stadijoje praktiškai pašalina rimtų komplikacijų riziką, tačiau tik taikant tinkamą gydymą. Todėl po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Po pirmųjų požymių turėtumėte nedelsdami kreiptis į terapeutą. Po kruopštaus asmens apžiūros ir ligos istorijos atliekama išsami diagnozė.

Laboratoriniai tyrimai susideda tik iš bendra analizė kraujo ir šlapimo. Jei reikia, jis gali būti paskirtas biocheminė analizė kraujo.

Kalbant apie instrumentinę analizę, naudojami šie tyrimo metodai:

• fluorografija;
• tuberkuliozės testas (Mantoux);
• punkcija cerebrospinalinis skystis;

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali nustatyti tiksli diagnozė ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Tuberkuliozinio meningito gydymas atliekamas tik stacionariai. Įjungta pradiniai etapai Pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, gali būti skiriami šie vaistai:

• izoniazidas;
• rifampicinas;
• pirazinamidas;
• streptomicinas.

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas. Vidutiniškai gydymo trukmė yra apie 6–12 mėnesių. Tačiau gydymo laikotarpis gali skirtis priklausomai nuo bendra būklė ligonis ir ligos vystymosi forma.

Be specialios paskirties vaistų, pacientui skiriami stiprinti vaistai Imuninė sistema. Taip pat tuberkuliozinio meningito gydymo laikotarpiu pacientas turi gerai ir laiku maitintis.

Reikėtų pažymėti, kad tuberkuliozinis meningitas yra tam tikra forma paskutinis etapasŠio patologinio proceso vystymasis. Todėl visas infekcines ir uždegimines ligas reikia gydyti iki galo, kad nekiltų tokių komplikacijų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių tuberkulioziniam meningitui gydyti. Tačiau bet kurį iš jų galite vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Tradicinis gydymo metodas apima žolelių nuovirų paėmimą iš šių žolelių:

• plaučių žolė;
• zefyrų antpilas;
• elecampane šaknis;

Iš minėtų žolelių galite paruošti ir nuovirų, ir tinktūrų. Tačiau juos reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas nepriimtinas.

Prevencija

Nors tuberkuliozinis meningitas pavojinga liga, to galima išvengti, jei praktiškai taikomos paprastos prevencinės priemonės.

Vaikams veiksminga ligos prevencijos priemonė yra skiepai. Šią vakcinaciją reikia atlikti sulaukus 7 ir 14 metų.

Be to, praktikoje turėtų būti taikomos šios taisyklės:

• reguliarus patalpų vėdinimas ir šlapias valymas;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• reguliarus terapeuto tyrimas;
• atliekama fluorografija.

Tokios prevencinės priemonės leidžia, jei ne visiškai išvengti šios ligos, tai žymiai sumažinti jos susidarymo riziką. Kur kas lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei vėliau ją gydyti.

Savarankiškas gydymas su tokia diagnoze yra griežtai draudžiamas.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

sindromas lėtinis nuovargis(sutrumpintai CFS) yra būklė, kai atsiranda psichinis ir fizinis silpnumas, kurį sukelia nežinomi veiksniai ir trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinio nuovargio sindromas, kurio simptomai, kaip manoma, tam tikru mastu yra susiję užkrečiamos ligos, be to, yra glaudžiai susijęs su pagreitėjusiu gyventojų gyvenimo tempu ir su padidėjusiu informacijos srautu, kuris tiesiogine to žodžio prasme tenka žmogui dėl jo tolesnio suvokimo.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Mycobacterium tuberculosis, prasiskverbiantis į smegenų dangalus, provokuoja tuberkuliozinį meningitą. Gydymasši liga - ilgas ir sunkus procesas, nes remiasi ne tik standartiniu priemonių rinkiniu nuo meningito, bet ir nuo tuberkuliozės.

Liga pasireiškia staiga, visiškai nedarbinga žmogų. Išsiaiškinkime, kas tai yra ir kaip su juo elgtis.

Priežastysligų

Tuberkuliozinis meningitas pirmą kartą buvo diagnozuotas kaip atskira liga XIX amžiaus pabaigoje. Tada smegenų skysčio analizė parodė, kad jame yra Mycobacterium tuberculosis. Praėjus šimtmečiui po šio atradimo, gydytojai sutarė, kad pagrindiniai šia liga sergantys pacientai yra vaikai ir paaugliai. Dabar ši riba šiek tiek pasislinko, o suaugusieji šia liga pradėjo sirgti labiau.

Tuberkuliozine meningito forma dažniausiai serga žmonės, kuriems diagnozuota:

• alkoholizmas, narkomanija;
• netinkama mityba;
• sumažėjęs imunitetas.

Pagyvenusiems žmonėms taip pat gresia pavojus. Tačiau daugiau nei 90% tuberkuliozinio meningito atvejų yra antrinė liga, kuri išsivystė dėl to, kad žmogus serga ar sirgo tuberkulioze. Dažniausiai pirminė ligos lokalizacija diagnozuojama plaučiuose. Tais atvejais, kai lokalizacija nenustatyta, toks tuberkuliozinis meningitas bus vadinamas „izoliuotu“.

Paprastai tuberkuliozinio meningito šaltinis yra tuberkuliozė, pažeidžianti šiuos organus:

• plaučiai (diseminuoto tipo);
• lytiniai organai;
• kaulai;
• pieno liauka;
• inkstai;
• gerklų.

Labai retai šia liga užsikrečiama per kontaktą. Tai įmanoma dviem atvejais:

1. Kai bakterija iš kaukolės kaulų persikelia į smegenų membraną.
2. Kai pacientas serga stuburo tuberkulioze, o bakterija pateko į nugaros smegenų gleivinę.

Įdomus! Daugiau nei 15% šio tipo ligų atsirandalimfogeninisinfekcija.

Pagrindinis kelias, kuriuo tokios bakterijos patenka į smegenų dangalus, yra per kraują. Ir taip yra dėl to, kad kraujo ir smegenų barjeras padidino pralaidumą. Audinių pažeidimas vyksta tokia tvarka:

• pia mater gyslainės rezginiai;
• cerebrospinalinis skystis, kai uždegiminis procesas išprovokuojamas minkštoje ir voratinklinėje membranoje;
• smegenų medžiaga.

Kiekvienas žingsnis gali sukelti pakitimų galvos smegenų kraujagyslėse: nuo nekrozės iki trombozės, o tai sutrikdo kraujotaką organe, sukelia komplikacijų ir paciento būklės pablogėjimą. Suaugusiems pacientams uždegiminis smegenų dangalų procesas turi židinio lokalizaciją su sąaugomis ir randais, o vaikams jis provokuoja hidrocefaliją.

Simptomai pagal periodus ir klinikines formas

Tuberkuliozinio meningito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir kokios ji yra klinikinė forma. Diagnozuojant, išreikšti simptomai bus puiki pagalba pasirenkant gydymą ir nustatant tikslią diagnozę.

Simptomai kurso metu

Gydytojai suskirsto tuberkuliozinį meningitą į 3 kursus:

Numatyta, kuris trunka apie 7-14 dienų. Šiuo laikotarpiu tuberkuliozinę meningito formą sunku nustatyti, nes simptomai yra nespecifiniai. Jam būdinga:

• Stiprus galvos skausmas;
• staigus sveikatos pablogėjimas, padidėjęs dirglumas ir apatija;

• pykinimas ir vėmimas dėl padidėjusio galvos skausmo;
• nuolatinė aukšta temperatūra.

Dirginimas, kai sustiprėja visi buvę simptomai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Taip pat prisijungia sekančius simptomus būdingas meningitas:

• padidėjęs jautrumas garsams, šviesai, prisilietimui;
• mieguistumas ir letargija;
• oda pasidengia raudonomis dėmėmis, nes vegetatyvinė kraujagyslių sistema gedimai;
• pakaušio raumenų audinys tampa standus;
• sąmonė tampa sutrikusi ir slopinama;
• „policininko šuns“ poza.

Parezė ir paralyžius, kuriai būdingas ne tik jutimų disbalansas, bet ir sąmonės netekimas bei centrinis paralyžius. Ir:

• širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai;
• traukuliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnio ir daugiau arba, atvirkščiai, greitas šio rodiklio kritimas;
• už širdį ir kvėpavimą atsakingų smegenų centrų paralyžius, dėl kurio miršta.

Klinikinių formų simptomai

Tuberkuliozinis meningitas paprastai skirstomas į 3 pagrindines klinikines formas:

Basiliaras, kurio prodrominis periodas daugeliu atvejų trunka nuo 7 iki 35 dienų su jam būdingais simptomais. Kai liga pereina į dirginimo laikotarpį, prie esamų simptomų prisijungia cefalalgija, vėmimas ir anoreksija. Pacientas jaučiasi pavargęs ir nuolat nori miegoti. Palaipsniui atsiranda smegenų disfunkcijos požymių:

• žvairumas;
• praleidimas viršutinis akies vokas;
• klausos praradimas;
• sumažėjusi regėjimo funkcija;
• stagnacija regos nervas;
• veido asimetrija;
• disfonija ir dizartrija.

Meningoencefalitas, kuris dažniausiai pasireiškia trečiuoju ligos periodu. Viskas jam būdinga encefalito simptomai Negydomi jie gali būti mirtini:

• spazminė parezė ir (arba) paralyžius;
• dalinis ir/ar Bendras nuostolis jautrumas;
• sąmonės netekimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija ir aritmija;
• pragulos.

Stuburo, kuri diagnozuojama itin retai. Dažniausiai tai prasideda nuo smegenų membranų pažeidimo požymių, kuriuos antruoju ar trečiuoju ligos eigos periodu papildo juostos skausmas, nes bakterijos pažeidžia stuburo šaknis. Vėliau skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, jo nepalengvina net narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Atsiranda žarnyno judėjimo sutrikimas ir Šlapimo pūslė, o vėliau prisijungia suglebęs paralyžius.

Diagnozė ir gydymas

Tuberkuliozinis meningitas ir jo diagnostika – dviejų specialistų – ftiziatro ir neurologo – specializuotos sritys. Ir diagnozė prasideda laboratoriniai tyrimai cerebrospinalinis skystis, kuris imamas naudojant juosmens skystį. Jo pakitimai aptinkami jau prodromo stadijoje. Analizuojant skysčius, ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekiui. Blogiausia prognozė skiriama tiems pacientams, kurių lygis yra žemas.

Diagnozei taip pat naudojami šie tyrimai:

• mikroskopija;
• PGR diagnostika;
• diferencinė diagnostika;
• rentgenografija krūtinė nustatyti uždegimo židinius;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• skrandžio sekrecijos analizė;
• kaulų čiulpų skysčių analizė, limfmazgiai, kepenys;
• tuberkuliozės testas;

Visa tai leidžia nustatyti tuberkuliozinį meningitą. Gydymas skiriamas specifiniu, remiantis antituberkuliozės terapija. Daugelis gydytojų nori naudoti gydymo režimą, kuriame yra etambutolis, izoniazidas, pirazinamidas ir rifampicinas. Iš pradžių jie vartojami parenteraliai, o vėliau ir viduje. Paprastai pagerėjimas pasireiškia po dviejų mėnesių, tuo metu etambutolio ir pirazinamido vartojimas nutraukiamas, o izoniazido dozė bus žymiai sumažinta. Likę vaistai vartojami dar 9-10 mėnesių.

Kartu su šiais vaistais vartojate vaistus, kuriuos paskirs neurologas. Dažniausiai šis gydymo režimas grindžiamas:

1. Dehidratatoriai (furosemidas, manitolis ir hidrochlorotazidas).
2. Detoksikatoriai ( druskos tirpalai ir dekstrano infuzija).
3. Glutamo rūgšties ir vitaminų komplekso receptas.
4. Gliukokortikoidai, kurie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę.
5. Kitos priemonės, skirtos simptomams palengvinti.

Pirmuosius du mėnesius pacientui skiriama lovos poilsis, kuris palaipsniui mažinamas. Iki trečio mėnesio pabaigos lengvas vaikščiojimas leidžiamas. Smegenų skysčio punkcija ir analizė parodys gydymo efektyvumą. Baigus paciento gydymą ilgas laikas Jis yra prižiūrimas medikų, taip pat du kartus per metus jam atliekamas vaistų nuo atkryčio kursas.

Prognozė, komplikacijos ir prevencija

Vos prieš kelis dešimtmečius dėl vaistų nuo tuberkuliozės trūkumo ši liga baigėsi ligonio mirtimi, kuri ištiko antrą savaitę nuo susirgimo momento. Dabar beveik 92% visų pacientų pasveiksta. Bet tik tuo atveju, jei diagnozė ir gydymas buvo laiku. Jei ne, tada ligos pasekmės bus liūdnos ir rimtos. Dažniausiai tai yra galvos smegenų hidrocefalija, tačiau dažni ir epilepsijos priepuoliai, kaip liekamasis reiškinys po ligos.

Komplikacijų gydymas priklauso nuo jų:

1. Okliuzinė hidrocefalija gydoma gliukozės injekcijomis, magnio sulfatu ir į veną suleidžiama plazma.
2. Centrinės ir periferinis paralyžius- masažas, gimnastika, taip pat Prozerin ir Dibazol.
3. Plaučiuose, sąnariuose ar kitose lokalizacijose esanti tuberkuliozė gali turėti plačius židinius. Jie pašalinami chirurginiu būdu, tačiau tik praėjus metams nuo pasveikimo nuo meningito momento.
4. Gydymas specializuotose sanatorijose.

Prevencinės priemonės nacionaliniu lygmeniu apima:

• izoliuotos patalpos tokiems pacientams;
• veikla skirta ankstyva diagnostika mažinti sergančiųjų tuberkulioze skaičių ir jų kontaktą su kitais žmonėmis;
• vaikai per mėnesį nuo jų gimimo.

Tam tikras prevencinės priemonės asmeniniam spektakliui Nr. Paprastai tai reiškia asmeninės higienos palaikymą, teisingą ir sveikas vaizdas gyvenimą. Priešingu atveju visi kiti veiksmai yra patikėti valstybei ir viskas dėl to, kad ši liga priskiriama prie socialinių. O tuberkuliozės protrūkių pasitaiko tais laikotarpiais, kai pragyvenimo lygis šalyje krenta.

Tokiais momentais padaugėja asocialaus gyvenimo būdo piliečių. Tai sukelia tuberkuliozinį meningitą.

Statistika! Stipriosios lyties atstovai, skirtingai nei moterys, visada serga tuberkulioze dažniau ir smarkiau. Vyrų sergamumas yra 3,5 karto didesnis, kaip ir ligos augimo tempas – 2,5 karto. Rizikos grupė – 20-29 metų ir 30-40 metų žmonės.

Gyvenimas po ligos

Pasveikusiems pacientams ambulatorinis stebėjimas atliekamas 2-3 metus. Jų darbingumas vertinamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po pasveikimo. Gydymas visada yra stacionarus. Jei po sunkios ligos yra liekamieji reiškiniai, toks pacientas pripažįstamas neįgaliu ir jam reikalinga priežiūra bei priežiūra.

Jei liekamieji reiškiniai yra ne tokie ryškūs, invalidumas pripažįstamas, tačiau pašalinės priežiūros poreikis nėra. Tačiau dažnai liekamojo poveikio ar kontraindikacijų dirbti nebūna, todėl po kurio laiko pacientas grįžta į profesinę veiklą ir į įprastą gyvenimo būdą.

Kartais pažodžiui pakanka valandos, kad suprastum, jog liga paveikė organizmą, bet nieko negalima padaryti. Gydymas bus ilgas, kruopštus ir atims laimingo gyvenimo metus. Kad taip nenutiktų, stebėkite savo sveikatą ir į visus jos signalus apie gedimus žiūrėkite rimtai bei kreipkitės į gydytoją. Kaip ankstesnė liga bus identifikuotas, tuo lengviau bus išgydyti.

Tuberkuliozinis meningitas yra labiausiai paplitusi centrinės nervų sistemos pažeidimo forma, kuri sudaro 5 proc. iš viso ekstrapulmoninės infekcijos su mikobakterijomis. Dažniausiai serga vaikai iki 4 metų ir suaugę ŽIV infekcijos nešiotojai.

Ligos požymius sunku atskirti nuo tipinio meningoencefalito. Tik pasirodžius komos būsena, traukuliai, padidėjimas intrakranijinis spaudimas ir hemiparezė, diagnozė tampa akivaizdi, tačiau prognozė dažniausiai būna prasta.

Vaikų tuberkuliozinio meningito simptomai gali būti panašūs į sunkų apsinuodijimą aukštos temperatūros, kosulys, vėmimas, negalavimas ir svorio kritimas. Po 6 dienų jie pasirodo neurologiniai požymiai: apatija, dirglumas, sąmonės sutrikimai, kūdikių priekinio šrifto išsipūtimas, paralyžius galviniai nervai, regos nervo atrofija, patologiniai judesiai ir židininiai neurologiniai požymiai, tokie kaip hemiplegija. Vaikams traukuliai pasireiškia dažniau nei vėlesniame amžiuje.

Suaugusiesiems prodrominis periodas su nedideliu karščiavimu, negalavimu, svorio kritimu, po kurio palaipsniui didėja galvos skausmai, trunka 1–2 savaites. Tada skausmas progresuoja, pridedamas vėmimas, sumišimas ir koma. Po 6 dienų atsiranda kaklo raumenų rigidiškumas ir VI, III ir IV galvinių nervų parezė. Židinio neurologiniai pažeidimai, pvz., monoplegija, hemiplegija, paraplegija, šlapimo susilaikymas, veikia kaip papildoma klinikiniai požymiai.

Tuberkuliozinį meningitą reikėtų įtarti bet kuriam vaikui, kuris karščiuoja, yra irzlus, sustingęs sprandas, mieguistas ir prakaituoja naktį, skauda galvą ir vemia. Traukuliai ir sumišimas yra tikslesni simptomai. Pastarasis kontaktas su asmeniu, sergančiu tuberkulioze arba turinčiu riziką susirgti, turėtų reikšti infekciją.

Kaukolinio nervo paralyžius, regos nervo atrofija, patologiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai labiau būdingi tuberkulioziniam meningitui. Tyrimas parodė, kad regos nervo pokyčiai yra nepriklausomi tuberkuliozės patologijos pranašai.

Sunkumai diagnozuojant

Daugybė tyrimų patvirtina, kad 70–90% vaikų neseniai kontaktavo su užsikrėtusiu asmeniu. Prodrominiu laikotarpiu maždaug 28 % pacientų skundėsi galvos skausmais, dar 25 % – vėmimu, 13 % karščiavo. Tik 2% pacientų patyrė meningito požymių. Pavyzdžiui, klinikinis pasireiškimas Aš turėjau fotofobiją.

Suvokus tuberkuliozinio meningito pažeidimus ir patologiją, galima pastebėti įvairių komplikacijų. Dėl sąaugų paralyžiuojami galviniai nervai (ypač II ir III, IV ir VI, VII ir VIII), susiaurėja vidinis. miego arterija provokuoja insultus, o smegenų skysčio nutekėjimo obstrukcija didina intrakranijinį spaudimą. Širdies priepuoliai ištinka 30 % atvejų, tačiau dažniau pasitaiko hemiparezės su motorikos sutrikimais. Traukuliai dėl nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos yra dažni vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Spazinis ar suglebęs paralyžius ir sfinkterio kontrolės praradimas rodo meningitą.

Tuberkuliozinis meningitas vyresnio amžiaus pacientams pasireiškia netipiškai ir dažniau pasireiškia spontaniškais kraujotakos sutrikimų priepuoliais ar nervų funkcijos.

Užsikrėtimo tuberkulioze veiksniai yra šie:

Artimas kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu metus.

Gimimas regione, kuriame yra didelis infekcijos paplitimas. Šios sritys apima Afrika, Pietryčių Azija, Rytų Viduržemio jūros regionas, Vakarinė pusė Ramusis vandenynas.

Kontaktai su ŽIV infekuotais asmenimis, benamiais, narkomanais ar kaliniais – asmenimis, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti.

Žmonės, dirbantys ar keliaujantys į šalis, kuriose tuberkulioze paplitusi, turėtų aptarti skiepų poreikį su savo gydytoju. Didelės epidemiologinės rizikos regionuose tuberkulioziniu meningitu dažniau serga vaikai iki 5 metų. Jei sergamumas nedidelis, centrinės nervų sistemos pažeidimai dažniau pasireiškia suaugusiesiems.

Meningito vystymosi mechanizmas

Tuberkuliozės bakterijos į organizmą patenka oro lašeliniu būdu: kvėpuojant, kosint ar čiaudint užsikrėtęs žmogus. Tada jie dauginasi plaučiuose ir, patekę į kraują, „keliauja“ į kitas kūno dalis. Bakterijos prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir smegenų audinyje sudaro mažas pustules. Abscesai sunaikinami, todėl išsivysto tuberkuliozinis meningitas. Tai gali įvykti iš karto arba praėjus keliems mėnesiams po pirminės infekcijos. Sergant padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl nervų pažeidimai būna sunkiausi.

Tuberkuliozinis meningitas vystosi trimis etapais:

1. Prodrominiu periodu stipriai pablogėja sveikata, atsiranda galvos skausmai.
2. Susijaudinimo stadijoje atsiranda sprando sustingimas, vėmimas, sumišimas ir haliucinacijos, sustiprėja galvos ir raumenų skausmai.
3. Priespaudos stadijoje atsiranda paralyžius ir parezė, gali ištikti koma.

Laboratoriniai tyrimai

Cerebrospinalinio skysčio analizė yra auksinis standartas tuberkulioziniam meningitui nustatyti. Padaugėja limfocitų (50–450 ląstelių viename mikrolitre), baltymų (0,5–3 g/l) ir sumažėja gliukozės (CSF / plazma)< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Aptikimas rūgštims atsparios mikobakterijos reikalaujama. Tačiau mikroskopu aptinkami požymiai tik trečdaliui su puse pacientų. Todėl PGR diagnostika ir Interferon Gamma Release Assay arba IGRA dažniau naudojami diferencinė diagnostika.

Būtina nustatyti mikobakterijų židinius už centrinės nervų sistemos ribų naudojant krūtinės ląstos rentgeną, ultragarsą pilvo ertmė. Be to, skrandžio išskyros, limfmazgių turinys, ascitinis skystis, Kaulų čiulpai, kepenys. Papildomi tyrimai apima teigiamą tuberkulino testą.

Tuberkuliozinio meningito stadiją dažnai reikia nustatyti diagnozuojant vaizdiniais metodais. Smegenų kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija gali aptikti hidrocefaliją, kuri pasireiškia 80% vaikų ir retai suaugusiems ar paaugliams. Bazinio kiekio padidėjimas smegenų dangalai pasireiškia 75% pacientų. Diagnostika taip pat rodo tuberkuliomą ir širdies priepuolius.

Hidrocefalijos, bazinių smegenų dangalų išsiplėtimo ir infarkto derinys yra specifinis tuberkuliozinio meningito požymis, taip pat vaikų bazinių cisternų suspaudimas. ŽIV infekcijos, širdies priepuolių ir masinių aukų smegenys

Terapijos pagrindai

Praktiškai tuberkuliozinį meningitą reikia gydyti prieš galutinai diagnozuojant.

Naudojamos dvi gydymo strategijos:

1. Skiriant streptomicino dozę 40 mg vienam kilogramui kūno svorio dviem mėnesiams, po to dozę mažinti iki 20 mg iki vienerių metų.
2. Kombinuotas trijų ar keturių antibiotikų vartojimas. Jei po trijų mėnesių paciento būklė pagerėja, vienas vaistas nutraukiamas.

Tarptautinėje praktikoje vaistams jautraus tuberkuliozinio meningito gydymas apima intensyvią fazę, kai du mėnesius vartojami keturi vaistai (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas), po to pereinama prie dviejų vaistų (izoniazido ir „rifampicino“). išklausomi trumpuose kursuose ištisus metus.

Patvirtintas didžiausias etambutolio saugumas visų amžiaus grupių vaikams. "Piridoksinas" (vitaminas B6) padeda pašalinti šalutiniai poveikiai vaistų terapija.

Po intensyvios fazės vaistai ambulatoriškai gydomi du ar tris kartus per savaitę. Pacientai paprastai yra izoliuoti. Beveik 10% tuberkulioziniu meningitu sergančių pacientų simptomai paradoksaliai pablogėja praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams nuo gydymo pradžios, o tai visiškai nerodo klaidingo vaistų skyrimo. Kartais skiriami papildomi kortikosteroidai.

Dauguma neurologinių komplikacijų išsivysto dėl uždegimo, kurį sukelia smegenų pažeidimas ir patinimas. Sisteminiai kortikosteroidai padeda sumažinti sergamumą ir mirtingumą. Mycobacterium tuberculosis lengviau užkrečia audinių makrofagus fone padidintas lygis priešuždegiminiai citokinai ir chemokinai. Kortikosteroidų vartojimas slopina uždegiminių mediatorių gamybą. Vaikams rekomenduojama skirti 12 mg deksametazono per parą (8 mg, jei kūno svoris mažesnis nei 25 kg).

Ligos fone padidėja antidiurezinio hormono gamyba, o tai sukelia smegenų edemą. Iki šiol pagrindinis gydymo būdas buvo vandens suvartojimo ribojimas, nors B2 receptorių antagonistų skyrimas kartu su priešuždegiminių molekulių mažinimu padeda didinti diurezę.

Hidrocefalija yra dažna tuberkuliozinio meningito komplikacija. Chirurgija sergant tuberkulioziniu meningitu, ventriculoperitonealinis šuntavimas padeda sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Ligos pasekmės

Mirties pradžią ir komplikacijas lemia neurologinė stadija, kurioje buvo pradėtas gydymas. Gydymas pažengusiose stadijose yra susijęs su 50% mirtingumu. Tačiau laikas nuo pirmųjų simptomų iki diagnozės nustatymo gali svyruoti nuo 2 iki 365 dienų. Tačiau dažniausiai 60% atvejų liga nustatoma per tris savaites. Vidutinis hospitalizacijos laikas yra mėnuo.

Po išrašymo maždaug trečdalis pacientų turi neurologiniai simptomai o 10 % jie išlieka šešis mėnesius. Lieka kaukolės nervo paralyžius, hemiparezė ir paraparezė. Sergantiems hidrocefalija reikalinga neurochirurginė intervencija, tačiau visi patologijos požymiai išnyksta per 4–5 mėnesius. Ankstesniame amžiuje nervų pažeidimai ir tuberkuliomos padidina neurologinių komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, jie kenčia nuo klausos praradimo.

Kodėl liga vystosi?

Meningitas yra tuberkuliozės komplikacija. Infekcijos metu bakterijos kolonizuoja makrofagus, kad išsisklaidytų Limfinė sistema. Didelė bakteriemija padidina centrinės nervų sistemos pažeidimo tikimybę. Pirminio sisteminio plitimo metu bakterijos koncentruojasi parenchimoje ir smegenų dangaluose. Jų plyšimas sukelia kraujagyslių okliuziją ir smegenų išemiją. Dėl bazinių cisternų obstrukcijos susidaro hidrocefalija.

Pacientams išsivysto intrakranijinės tuberkulomos arba granulomatinės masės, susidedančios iš epitelio ląstelių, apsuptų limfocitų. Nekrotinėse vietose mazgų viduje yra mikobakterijų. Tuberkulomos šerdies suskystėjimo metu susidaro pūlinys.

Tuberkuliozė yra dažna liga, kiekvienais metais užregistruojama 8,8 mln. Epidemija išsivysčiusiose šalyse įsiplieskė su nauja jėga dėl migracijos dėl ŽIV infekcijos ir atsparumo daugeliui vaistų. Maždaug 5–15% ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų yra susiję su neurologinėmis patologijomis, tačiau dažniau serga vaikai ir pacientai, sergantys ŽIV.

Nauji įvykiai

Mikobakterijų padermės H37Rv genomo tyrimas leidžia išplėsti tyrimus vakcinų kūrimo, atsparumo vaistams mechanizmų ir virulentiškumo faktorių srityse. Kai kurios bakteriologinės medžiagos gali prisijungti prie specifinių receptorių, o tai palengvina smegenų dangalų pažeidimą.

Vietoj odos tyrimų, reaguojant į Mycobacterium tuberculosis, atliekamas citokinų tyrimas, leidžiantis ne tik aptikti infekcijas, bet ir numatyti atsaką į vakcinaciją. Greiti jautrumo vaistams tyrimai naudojant bakteriofagus išsprendžia veiksmingos terapijos parinkimo problemą.

Tuberkuliozinis meningitas yra ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, kai smegenų dangalus pažeidžia Mycobacterium tuberculosis. Kitaip tariant, tai meningitas tuberkuliozė. Kai diagnozuojama meningito komplikacija tuberkuliozinis meningoencefalitas kurią dažnai lydi ŽIV infekcija.

Pastaba! Panaši diagnozė pirmą kartą buvo nustatyta 1893 m.

Anksčiau liga dažniau būdavo nustatoma vaikams iki 5 metų ir paaugliams. Šiuo metu patologija vienodai randama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ypač didelė rizika susirgti šia liga sekančios grupėsžmonių:

• vaikai su nusilpusiais imuninė būklė, kuriems fiksuojamas psichofizinės raidos vėlavimas;
• žmonės, priklausomi nuo alkoholio, narkotikų;
• pagyvenę žmonės;
• suaugusieji su nusilpusiais imuninė apsauga kūnas.

Dažniausia patologijos priežastis yra susilpnėjusi imuninė sistema. Sutrikimo vystymuisi įtakos turi bet kokios formos tuberkuliozė, galvos traumos, infekcijos, organizmo intoksikacija.

Patologijos sukėlėjas yra tuberkuliozės bacilų padermės, kurios yra labai atsparios aplinką- Kocho bacila, kuri yra atspari rūgščiai aplinkai.

Ligą lydi meninginis sindromas – sustingęs sprandas, sukeliantis nepakeliamus galvos skausmus. Raumenų rigidiškumas pasireiškia pradinėje ligos stadijoje, tuo tarpu pacientas nuolat meta galvą atgal, tik tada skausmas atslūgsta. Pacientas taip pat negali pakreipti galvos į priekį ir ištiesti sulenktos kojos kelio sąnarys.

Perdavimo mechanizmas

Bučiuojantis, čiaudint, kosint. Taip pat yra hematogeninis plitimo kelias: iš infekcijos šaltinio per kraują.

Mikobakterijos per kraują patenka į nervų sistemos ląsteles ir smegenų audinį. Pirmiausia bakterijos paveikia minkštosios membranos kapiliarus, vėliau – stuburo skystį, kur susidaro uždegimo židiniai. Smegenų medžiaga paveikiama paskutinė.

Į organizmą prasiskverbusios padermės išprovokuoja pluoštinių ir serozinių audinių struktūrų uždegimus, kurių metu formuojasi ataugos ir atrofuojasi smegenų kapiliarai. Randai sutvarkyti pilkoji medžiaga, vaikams atsiranda skysčių sąstingis. Jei kraujo ląstelės, fagocitai negali absorbuoti sukėlėjo, tada prasideda greitas meningito progresavimas. Pažeidžiamos smegenų kraujagyslės ir audinių struktūros.

Vaikams liga dažniausiai išsivysto pirmiausia arba dėl infekcijos. Kūdikiams iki vienerių metų patologija atsiranda sunki forma ir gali būti mirtina. Taip yra dėl nepilno imuninio atsako susidarymo ir nepatikimo barjero tarp audinių ir kraujo ląstelių. Štai kodėl pediatrai rekomenduoja skiepytis, kuri sukuria atsparumą tuberkuliozės padermėms (BCG), pirmąjį naujagimio gyvenimo mėnesį.

Suaugusiesiems patologija vystosi antriškai, tuberkuliozės fone ir sklandžiai. Paprastai tuberkuliozės padermės pirmiausia lokalizuotos plaučiuose. Jei ligos vieta nežinoma, diagnozuojamas izoliuotas meningitas. Dažniausiai tuberkuliozės forma išsivysto dėl tuberkuliozės mikobakterijų, pažeidžiančių plaučius, kaulus, lytinius organus, inkstus ir pieno liaukas.

klasifikacija

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir jo išsivystymo laipsnio, meningitas skirstomas į bazinį, serozinį ir cerebrospinalinį. Esant bazinei ligos formai, pažeidžiami kaukolės nervai. Meninginis sindromas pasireiškia sunkia forma. Gydymo prognozė yra palanki.

Taip pat skaitykite temą

Erkių platinama boreliozė – ligos simptomai, stadijos, gydymas ir pasekmės

Serozinis meningitas sukelia skysčių kaupimąsi smegenų apačioje. Patologijos simptomai yra lengvi. Ši forma yra gydoma nesukeliant komplikacijų.

Cerebrospinalinis tipas arba meningoencefalitas sukelia smegenų audinių struktūros minkštėjimą ir kraujavimą. Šiai ligos formai būdinga sunki eiga ir ji sukelia atkryčius. Gydymas padeda tik 50% atvejų. Tie žmonės, kurie įveikė ligą, lieka nepagydomi judėjimo sutrikimai, hidrocefalijos procesai, psichiniai sutrikimai.

Simptomai

Meningito požymiai pasireiškia įvairiais būdais, atsižvelgiant į ligos progresavimo laipsnį:

1. Prodrominis etapas. Trunka savaitę ar dvi. Žmogus tampa irzlus, vangus, jam skauda galvą ir bendras negalavimas. Paciento kūno temperatūra šiek tiek pakyla, atsiranda vėmimas. Kadangi simptomai yra bendri, tuberkuliozinio meningito įtarti neįmanoma.
2. Dirginimas. Laikotarpio trukmė – 2 savaitės. Fiksuojamas greitas ligos požymių vystymasis. Atsiranda didelis jautrumas išoriniams dirgikliams. Dėl disfunkcijos autonominė sistema atsiranda odos bėrimų. Sutrinka sąmonė, skauda pakaušį. Žmogaus būklė smarkiai pablogėja.
3. Terminalo laikotarpis. Dėl gedimo nerviniai procesai atsiranda konvulsinis sindromas ir paralyžius. Sutrinka jutimo, širdies ir kvėpavimo veikla. Kūno temperatūra gali smarkiai pakilti arba nukristi žemiau normalios. Negydant pacientas miršta dėl paralyžiaus smegenų kamienas.

Apibūdinti simptomai atsiranda palaipsniui dėl lėto intrakranijinio slėgio padidėjimo. Kadangi uždegiminiai reiškiniai atsiranda ne iš karto, meninginis sindromas išsivysto praėjus savaitei po užsikrėtimo.

Sindromas taip pat pasireiškia gausiu prakaitavimu, seilėmis, pasunkėjusiu kvėpavimu, šokinėjimu kraujo spaudimas. Jei gydytojas nustato meninginį sindromą, diagnozė bus daug lengvesnė.

Diagnostikos metodai

Jei sergate meningitu, turite kreiptis į ftiziatrą, neurologą ar pulmonologą. Sąnarių diagnozę atlieka neurologai ir ftiziatrai. Gydytojai turi atskirti tuberkuliozinį meningitą nuo įprasto meningito. Patologijos nustatymo sunkumai yra specifinių trūkumo būdingi simptomai.

Laiku diagnozavus, padidėja visiško išgydymo tikimybė – meningitas nustatomas per pirmąsias 15 dienų po užsikrėtimo.

Norint nustatyti diagnozę, būtina ištirti visą kūną. Norėdami padaryti pilną klinikinis vaizdas, gydytojams gali prireikti fluorografijos duomenų, tuberkuliozės tyrimų ir MRT. Taip pat įvertinama limfmazgių būklė, atliekamas blužnies ir kepenų ultragarsinis tyrimas. Juosmens punkcija yra dominuojantis diagnostikos metodas. Tyrimui renkamas stuburo skystis, kuris rodo tikslų rezultatą net pradinėje ligos stadijoje.

Į juos prasiskverbusios Mycobacterium tuberculosis sukeltas smegenų dangalų uždegimas. Tai pasireiškia staigiu paciento savijautos pablogėjimu po prodrominių reiškinių su hipertermija, galvos skausmu, vėmimu, kaukolės nervų sutrikimais, sąmonės sutrikimu, meninginiu simptomų kompleksu. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas daugiausia lyginant klinikinius duomenis su smegenų skysčio tyrimo rezultatais. Ilgas ir kompleksinis gydymas, susidedantis iš antituberkuliozės, dehidratacijos, detoksikacijos, vitaminų ir simptominės terapijos.

Bendra informacija

Morfologiškai stebimas serozinis-fibrininis membranų uždegimas su gumbų buvimu. Membranų kraujagyslių pokyčiai (nekrozė, trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus atskiroje smegenų srityje. Gydomiems pacientams membranų uždegimas yra vietinis, pastebimas sąaugų ir randų susidarymas. Hidrocefalija dažnai pasireiškia vaikams.

Tuberkuliozinio meningito simptomai

Srauto laikotarpiai

Prodrominis laikotarpis vidutiniškai trunka 1-2 savaites. Jo buvimas išskiria tuberkuliozinį meningitą nuo kitų meningitų. Jam būdinga cefalalgija (galvos skausmas) vakarais, subjektyvus savijautos pablogėjimas, dirglumas ar apatija. Tada sustiprėja cefalalgija, atsiranda pykinimas, gali atsirasti vėmimas. Dažnai pastebimas žemo laipsnio karščiavimas. Šiuo laikotarpiu apsilankius pas gydytoją, tuberkuliozinio meningito įtarti negalima dėl šių simptomų nespecifiškumo.

Dirginimo laikotarpis pasireiškia staigiu simptomų padidėjimu, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 °C. Galvos skausmas yra intensyvus, lydimas padidėjęs jautrumasšviesai (fotofobija), garsams (hiperakuzija), lytėjimui (odos hiperestezija). Pasunkėja letargija ir mieguistumas. Pastebimas raudonų dėmių atsiradimas ir išnykimas įvairiose srityse oda, kuris yra susijęs su autonominės kraujagyslių inervacijos sutrikimu. Pasireiškia meninginiai simptomai: kaklo raumenų rigidiškumas (įtempimas), Brudzinskio ir Kernigo simptomai. Iš pradžių jie yra neaiškios prigimties, vėliau palaipsniui stiprėja. Pasibaigus antrajam periodui (po 8-14 dienų) pacientas yra mieguistas, sąmonė sutrikusi, būdinga tipinė meninginė „rodančio šuns“ laikysena.

Parezės ir paralyžiaus laikotarpis(terminalas) lydi visiškas sąmonės netekimas, centrinio paralyžiaus atsiradimas ir jutimo sutrikimai. Kvėpavimo ir širdies plakimas, galimi traukuliai, hipertermija iki 41 °C arba žema temperatūra kūnai. Negydomas tuberkuliozinis meningitas per savaitę baigiasi mirtimi dėl kraujagyslių ir kraujagyslių paralyžiaus. kvėpavimo centrai smegenų kamienas.

Klinikinės formos

Bazilinis tuberkuliozinis meningitas 70% atvejų jis vystosi palaipsniui, kai yra prodrominis laikotarpis, kurio trukmė svyruoja nuo 1 iki 4 savaičių. Dirginimo laikotarpiu sustiprėja cefalgija, atsiranda anoreksija, būdingas „fontaninis“ vėmimas, didėja mieguistumas, vangumas. Progresuojantį meninginį sindromą lydi galvinių nervų (KN) sutrikimai: žvairumas, anizokorija, neryškus matymas, viršutinio voko nukritimas, klausos praradimas. 40% atvejų oftalmoskopija atskleidžia regos nervo galvos perkrovą. Galimas pralaimėjimas veido nervas(veido asimetrija). Meningito progresavimas sukelia vystymąsi bulbariniai simptomai(dizartrija ir disfonija, užspringimas), rodantys IX, X ir XII poros ChMN. Nesant tinkamo gydymo, bazilinis meningitas progresuoja iki galutinio periodo.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniausiai atitinka trečiąjį meningito periodą. Paprastai encefalito simptomų vyravimas: spazminio tipo parezė ar paralyžius, jautrumo praradimas, dvipusė ar vienpusė hiperkinezė. Prarandama sąmonė. Pastebima tachikardija, aritmija, kvėpavimo sutrikimai iki Cheyne-Stokes kvėpavimo, susidaro pragulos. Tolesnis meningoencefalito progresavimas baigiasi mirtimi.

Stuburo tuberkuliozinis meningitas retai stebimas. Paprastai tai pasireiškia smegenų membranų pažeidimo požymiais. Tada per 2-3 periodus atsiranda juostinė pūslelinė, kurią sukelia tuberkuliozės išplitimas į stuburo šaknis. Užblokavus smegenų skysčio kelius, radikulinis skausmas būna toks stiprus, kad jo nepavyksta numalšinti net narkotinių analgetikų pagalba. Tolesnę progresiją lydi dubens sutrikimai: pirmiausia su susilaikymu, o paskui su šlapimo ir išmatų nelaikymu. Pastebimas periferinis suglebęs paralyžius, mono- ir paraparezė.

Tuberkuliozinio meningito diagnozė

Tuberkuliozinį meningitą diagnozuoja ftiziatras kartu su neurologijos srities specialistais. Diagnozei svarbiausia yra ištirti smegenų skystį, paimtą atliekant juosmeninę punkciją. Pokyčius galima aptikti jau prodrome. Išteka bespalvis, skaidrus smegenų skystis aukštas kraujo spaudimas 300-500 mm vandens. Art., kartais upeliu. Pastebima citozė - ląstelių elementų padidėjimas iki 600 / 1 mm3 (normaliai - 3-5 / 1 mm3). Ligos pradžioje jis yra neutrofilinio-limfocitinio pobūdžio, vėliau tampa limfocitinis. Sumažėja chloridų ir gliukozės koncentracija. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į gliukozės kiekį: kuo jis mažesnis, tuo rimtesnė prognozė.

Tipiškas požymis yra į voratinklį panašios fibrininės plėvelės praradimas, kai smegenų skystis stovi mėgintuvėlyje 12–24 valandas. Pandey ir Nonne-Apelt reakcijos yra teigiamos. Baltymų ir ląstelių disociacijos buvimas (santykinai maža citozė esant didelei baltymų koncentracijai) būdinga smegenų skysčio cirkuliacijos blokadai. Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje šiuo metu aptinkama tik 5-10% atvejų, nors anksčiau jis svyravo nuo 40% iki 60%. Cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas leidžia padidinti mikobakterijų aptikimą.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas nuo baziliarinio meningito skiriasi ryškesniu baltymų kiekio padidėjimu (4-5 g/l, palyginti su 1,5-2 g/l baziliarinėje formoje), ne itin didele citoze (iki 100 ląstelių 1 mm3), a. didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Spinalinį tuberkuliozinį meningitą dažniausiai lydi geltona smegenų skysčio spalva (ksantochromija), nedidelis jo slėgio padidėjimas, citozė iki 80 ląstelių 1 mm3, ryškus sumažėjimas gliukozės koncentracijos.

Diagnostinės paieškos metu tuberkuliozinis meningitas diferencijuojamas nuo serozinio ir pūlingo meningito, erkinio encefalito, kai kuriuos lydinčio meningizmo. ūminės infekcijos(gripas, dizenterija, pneumonija ir kt.). Diferencinei diagnostikai su kitais smegenų pažeidimais gali būti atliekama smegenų KT arba MRT.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Specifinis antituberkuliozės gydymas pradedamas įtariant meningito tuberkuliozės etiologiją, nes prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Manoma, kad optimaliausias gydymo režimas yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Pirmiausia vaistai skiriami parenteraliai, po to per burną. Jei būklė pagerės po 2-3 mėn. atšaukti etambutolį ir pirazinamidą, sumažinti izoniazido dozę. Pastarasis vartojamas kartu su rifampicinu mažiausiai 9 mėnesius.

Tuo pačiu metu atliekamas neurologo paskirtas gydymas. Jį sudaro dehidratacijos (hidrochlorotiazidas, furosemidas, acetazolamidas, manitolis) ir detoksikacijos (dekstrano infuzija, druskos tirpalai) terapija, glutamo rūgštis, vitaminai (C, B1 ir B6). IN sunkūs atvejai nurodomas gydymas gliukokortikoidais; stuburo tuberkuliozinis meningitas yra indikacija leisti vaistus tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Esant parezei, gydymo režimas apima neosmtigminą, ATP; vystantis regos nervo atrofijai, nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogenalis.

Per 1-2 mėn. pacientas turi laikytis lovos režimo. Tada režimas palaipsniui plečiamas ir 3 mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal smegenų skysčio pokyčius. Bandymo dieną juosmens punkcija reikalingas lovos poilsis. Mankštos terapija ir masažas rekomenduojami ne anksčiau kaip po 4-5 mėn. ligų. 2-3 metus po gydymo pabaigos pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, du kartus per metus reikia atlikti 2 mėnesių trukmės anti-recidyvų gydymo kursus.

Prognozė ir prevencija

Netaikant specifinės terapijos tuberkuliozinis meningitas baigiasi mirtimi per 20-25 dienas. Laiku pradėjus ir gydant ilgai, teigiamas rezultatas pastebimas 90–95% pacientų. Prognozė nepalanki, jei diagnozė nustatoma pavėluotai ir gydymas pradedamas pavėluotai. Galimos komplikacijos recidyvų, epilepsijos formavimosi ir neuroendokrininių sutrikimų išsivystymo forma.

KAM prevencinės priemonės Visi žinomi tuberkuliozės prevencijos metodai yra šie: profilaktinės vakcinacijos BCG vakcina, tuberkulino diagnostika, metinė fluorografija, ankstyvas aptikimas sergančių žmonių, kontaktinės žmonių grupės apžiūra ir kt.