Daugelis tėvų iš savo patirties žino, kas yra rachitas. Ši klastinga liga galima ir žindomiems kūdikiams bei tiems, kurie maitinami pieno mišiniu (dirbtiniu mišiniu). Trūkstant vitamino D vaiko organizme, sutrinka medžiagų apykaitos procesai vaiko organizme, pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema, o vėliau sutrinka daugelio vidaus organų ir sistemų veikla.

Normaliam mažo, trapaus organizmo formavimuisi reikalingas visas kompleksas vitaminų, mineralų ir mikroelementų. Daugumą šių medžiagų vaikas gauna tinkamai maitindamasis, tačiau kalciferolio (vitamino D) trūkumas vis tiek pasireiškia gana dažnai.

Pagrindinės vaikų rachito priežastys

Pirmaisiais gyvenimo metais rachito simptomai pasireiškia beveik keturiasdešimčiai procentų kūdikių. Saulės šviesos trūkumas šį procentą dar labiau padidina. Todėl kai kuriose šalyse, kuriose yra tam tikros klimato sąlygos, vaikai iki vienerių metų rachitu serga dažniau.

Viena iš galimo rachito atsiradimo vaikui priežasčių gali būti neteisingas būsimos mamos gyvenimo būdas nešiojant vaiką arba sveikatos problemos vėlyvojo nėštumo metu. Tai gali būti maisto, kuriame yra gyvulinių baltymų, trūkumas, įvairios dietos arba vėlyva toksikozė. Rachitas gali turėti įtakos gimusiems vaikams anksčiau nei numatyta, su mažu svoriu. Tai pačiai rizikos grupei priklauso kūdikiai, gimę šaltuoju metų laiku arba nuo pirmųjų gyvenimo dienų maitinami iš buteliuko. Kūdikiams gresia rachitas, jei maitinanti motina yra prastai maitinama. Žindanti moteris kasdien turi gauti pakankamai kalorijų.

Ir vis dėlto galime nustatyti dažniausiai pasitaikančias rachito priežastis:

• Vaikų motorinę veiklą pirmaisiais gyvenimo mėnesiais riboja pernelyg įtemptas suvystymas;
• Kūdikis praleidžia labai mažai laiko grynas oras ir ypač saulės šviesoje;
• Vaikas gimsta su patologijomis, susijusiomis su virškinimo traktu;
• Kūdikio kūnas yra linkęs į dažnas ir ilgalaikes ligas;
• Beveik nuo pirmųjų gyvenimo dienų kūdikis maitinamas iš buteliuko arba maitinamas mišriu maistu, naudojant nepritaikytus mišinius kūdikiams;
• Vaistų, turinčių prieštraukulinį poveikį, vartojimas;
• Kūdikis labai greitai priauga svorio, o su maistu reikia daugiau kalcio.

Paprastai pirmieji simptomai gali būti pastebimi pirmąjį ar antrąjį vaiko gyvenimo mėnesį.

• Vaiko apetitas pastebimai mažėja, jis nesuvalgo porcijos, reikalingos jo svoriui ir amžiui.
• Keičiasi kūdikio elgesys. Jis dažnai be jokios priežasties dreba, išsigąsta ir yra kaprizingas, miego metu dažnai atsibunda ir mėtosi bei sukasi. Didžiąją dienos dalį jis būna neramios būsenos.
• Prasideda problemos su miegu: kūdikis sunkiai užmiega, miega trumpai, yra neramus. Gali daug kartų pabusti miego metu, verkti ar išsigąsti.
• Vaiko kūnas pradeda gausiai prakaituoti bet kokiu oru (vasarą ir žiemą). Nuolatinis prakaitavimas sukelia daugybę vystyklų bėrimų ir dygliuoto karščio. Vaikiški drabužiai greitai tampa drėgni.
• Pakaušyje atsiranda plikų dėmių, kai plaukai nukrenta.
• Atsiranda pirmosios problemos su išmatomis. Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas gali atsirasti net ir laikantis įprastų mitybos įpročių.

Jei nekreipsite dėmesio į minėtus simptomus, po 3-4 savaičių atsiras papildomų požymių.

• Vaikas sunkiai pakelia galvą, nerodo noro apsiversti ant šono, o vėliau šliaužioti, sėdėti ir vaikščioti.
• Šriftas užsidaro daug vėliau.
• Pastebimas žemas raumenų tonusas.
• Dantų dygimas prasideda daug vėliau.
• Pilvas ištinęs.
• Keičiasi galvos forma – pakaušis atrodo plokščias, kaukolė šiek tiek pailgėjusi, ant kaktos atsiranda nedideli gumbai.
• Atsiranda deformacija krūtinė, vaiko kojos tampa kreivos.

Išplėstinė rachito liga sukelia pastebimą fizinio ir bendro vystymosi atsilikimą. Sutrinka vidaus organų (pavyzdžiui, kepenų) veikla. Gali kilti problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo. Kūdikiui sunku savarankiškai sėdėti, atsistoti ir vaikščioti.

Rachito gydymas

Idealus gydymo pradžios pasirinkimas yra ankstyva ligos stadija. Tėvai turi būti budrūs, kad nepraleistų pirmųjų ligos požymių. Pirmą kartą įtarus, jie turėtų kreiptis patarimo į vietinį pediatrą. Taip daug lengviau ir greičiau atsikratysite rachito.

Pažangiomis sąlygomis taip pat neturėtumėte pasiduoti. Rachitą galima išgydyti, jei laikysitės visų gydytojų rekomendacijų. Net jei liga jau yra sunkioje vystymosi stadijoje, gydymas vis tiek vyksta namuose arba ambulatoriškai. Gydytojai retai kreipiasi į ligoninę.

Pirma, būtina kompensuoti vitamino D trūkumą vaiko organizme. Tam medikai tokio amžiaus vaikui rekomenduoja specialius preparatus, kuriuose yra reikiamo vitamino D kiekio. Tuo pat metu vyksta organų ir viso organizmo funkcionavimo sutrikimų koregavimas. Rachito gydymas apima ne tik vartojimą vaistai, bet ir teisingas kasdienės rutinos sudarymas. Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore (tiek kūdikiui, tiek mamai), taip pat tinkama subalansuota mityba turėtų būti privalomi. Į kasdienybę turėtų būti įtrauktos oro ir saulės vonios, įvairios grūdinimosi procedūros. O dietoje turėtų būti kalcio, fosforo ir vitaminų, kurie yra svarbūs vaiko organizmui.

Masažas

Masažas ir fizinė terapija turi didelę reikšmę rachito gydymui ir profilaktikai. Jų naudojimas pagerina bendrą sveikatą. Šis sveikatos ir sveikatingumo kompleksas apima įvairūs pratimai kvėpavimui, taip pat lengvam ir maloniam viso kūno – kojų, rankų, nugaros, krūtinės, pilvo, pėdų ir galvos glostymui. Įvairūs pratimai padeda mažyliui išmokti savarankiškai apsiversti nuo nugaros ant pilvo ir nugaros, taip pat išmokti šliaužioti, sėdėti ir vaikščioti. O kūdikio nervų sistema nurimsta mankštinantis ant didelio elastingo kamuolio (fitball) ar ilgai laikomas mylimo žmogaus glėbyje.

Kadangi rachitas vaikams sukelia mieguistumą, dirglumą ir ašarojimą, būtina sudaryti vaikams sąlygas, kurios neerzintų jų psichikos. Stenkitės išlaisvinti savo vaiką nuo aštrių garsų (muzikos ar televizoriaus) ir ryškios šviesos, nepažįstamų žmonių ir visko, ką galima pavadinti išoriniais dirgikliais.

Maudynės

Rekomenduojama naudoti vonias su įvairiais priedais. Pavyzdžiui, norėdami gauti raminamąjį poveikį, galite maudyti kūdikį vandenyje su pušies ekstraktu. Adatos nuramins net vaikus, kurių jaudrumas yra padidėjęs. Vienam dideliam 20-25 laipsnių temperatūros vandens kibirui reikia tik vieno arbatinio šaukštelio ekstrakto.

Vaikams, turintiems žemą raumenų tonusą ir bendrą kūno silpnumą, geriau naudoti vonią, pridedant jūros druska. Toks druskos tirpalas paruošta iš dešimties litrų vandens ir dviejų šaukštų jūros druskos. Poveikis pasireikš maždaug po dešimties tokių procedūrų.

Yra daug vaistų, kuriuos gydytojas skiria šiai ligai gydyti. Atminkite, kad tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą vaistą ir nustatyti tinkamą dozę. Negalima savarankiškai gydytis, nes kyla pavojus vaiko gyvybei ir sveikatai.

Dažniausiai pediatrai rekomenduoja aliejinį vitamino D tirpalą arba konkrečiai vaistus Devisol, Vigantol, Aquadetrim. Kiekvienas vaistas turi savo specifinį poveikį, poveikio organizmui trukmę ir įsisavinimo kokybę. Tik gydytojas galės pasirinkti vaistą, dozę ir vartojimo laiką kiekvienam vaikui individualiai.

Vidutinis rachito gydymo vitaminu D kursas yra apie keturiasdešimt keturiasdešimt penkios dienos. Ateityje profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti mažiausią dozę. Viso gydymo kurso metu būtina stebėti vaiko organizmo reakciją į vitaminą D, atliekant šlapimo tyrimus. Jei atsiranda požymių toksinis poveikis vaisto dozę reikia sumažinti, nes perdozavus gali atsirasti vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas, šlapinimosi sutrikimai ir net traukuliai.

Labai dažnai rachitą lydi anemija. Abiejų ligų gydymas atliekamas lygiagrečiai – vitaminu D ir preparatu, kuriame yra geležies.

Rachito prevencijos būdai ir metodai

Būsimoji mama turi prisiminti ir rūpintis savo kūdikiu viso nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, jai reikia:

• Registruokitės dėl nėštumo ankstyvosiose stadijose ir reguliariai lankykitės nėščiųjų klinikose;
• Rūpinkitės savo mityba, ji turėtų būti visavertė ir reguliari;
• Praleiskite kuo daugiau laiko lauke;
• Venkite perpildytų vietų, kad išvengtumėte peršalimo ir infekcijų;
• Kiek įmanoma daugiau judėkite, pasivaikščiokite;
• Gydytojui paskyrus, profilaktikai vartokite reikiamus vitaminus.

Rachito prevencija tęsiama gimus kūdikiui. Svarbiausias dalykas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis yra žindymas. Tai bus geriausia kūdikio apsauga nuo daugelio ligų. Labai svarbu, kad mamos racione būtų multivitaminų, rauginto pieno ir pieno produktų, taip pat sviesto, kiaušinių, kepenėlių, mėsos. Gyvulinės kilmės produktuose yra reikiamas kiekis natūralaus vitamino D. Tačiau manų košės geriau vartoti kuo mažiau.

Kita įprasta rachito profilaktikos priemonė yra žuvies riebalai. Rekomenduojama vartoti kūdikiams, kuriems gresia pavojus (palyginti su rachitu) nuo antrojo gyvenimo mėnesio. Šio vaisto dozė ir vartojimo laikas turi būti suderinti su pediatru.

Rachito pasekmės

Pati liga nekelia grėsmės vaiko gyvybei, tačiau tinkamai negydant išlieka negrįžtamų padarinių sveikatai. Dauguma dažnos pasekmės– tai kojų išlinkimas, visų dantų ėduonis ir bendro vystymosi vėlavimas. Vaikystėje gana dažnai tokiems vaikams išsivysto plokščiapėdystė ir skoliozė. Mokykliniame amžiuje galimi regėjimo sutrikimai (trumparegystė), silpnas imunitetas, mažakraujystė ir dažni peršalimai bei infekcinės ligos. Suaugusiesiems gali pasireikšti osteoporozė, kuri kelia grėsmę dažnais kaulų lūžiais ir dažniausiai apkrauna raumenų ir kaulų sistemą.

Rachitas yra vaikų liga, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai. Šia liga serga maži vaikai (iki 2 metų). Nors ši liga žinoma nuo seniausių laikų ir yra gerai ištirta, ji plačiai paplitusi ir šiandien.

Liga nėra mirtina, tačiau sukelia daugybę kūdikio kūno sutrikimų, kurie kai kuriais atvejais gali turėti Neigiamos pasekmės gyvenimui. Todėl vaiko rachito gydymą reikia pradėti, kai atsiranda pirmieji jo požymiai.

Ši liga vienokiu ar kitokiu laipsniu diagnozuojama kas penktam mažam Rusijos gyventojui. Dažniau liga pasireiškia vaikams dideliuose šiauriniuose miestuose. Vaikų, gimusių šaltuoju metų laiku, tikimybė susirgti rachitu yra didesnė nei gimusiems pavasarį ir vasarą.

Pavyzdžiui, XX amžiaus pradžioje Anglijoje ši liga buvo diagnozuota 50% vaikų, o saulėtoje Bulgarijoje šis skaičius siekė tik 20%.

Rachitas pirmiausia užklumpa nervų sistema ir kaulų aparatai. Liga grindžiama medžiagų apykaitos sutrikimu, kurį sukelia vitamino D trūkumas, kuris į žmogaus organizmą patenka su tam tikru maistu (pieno produktais, kiaušinio tryniu, žuvų taukais, augaliniais aliejais, riešutais ir kt.).

Be to, vitaminą D organizmas gamina veikiamas ultravioletinių spindulių. Žmogui svarbios dvi šio vitamino formos – ergokalciferolis ir cholekalciferolis. Būtent jie, dalyvaudami medžiagų apykaitos procesuose, leidžia mažyliui suformuoti jam reikalingą tankią kaulų masę aktyvaus augimo ir vystymosi laikotarpiu.

Rachitas yra bendra žmogaus organizmo liga, kurią sukelia neatitikimas tarp didelio vaiko organizmo kalcio ir fosforo poreikio ir netinkamo sistemų, tiekiančių šias medžiagas, veikimo.

Rachitas turi neigiamų pasekmių. Vaikai, kuriems buvo diagnozuota ši liga, dažniau nei kiti bendraamžiai serga kvėpavimo takų ligomis. Taip yra dėl to, kad liga išprovokuoja vaiko imuninės sistemos disfunkciją.

Sunki liga gali sukelti osteoporozę, prastą laikyseną, ėduonies atsiradimą ir anemiją. Trūkstant kalcio, fosforo ir magnio, išsivysto virškinimo trakto motorikos sutrikimai. Ankstyvoje vaikystėje patirta liga gali palikti pasekmes visam gyvenimui.

Ligos priežastys

Spartus kūdikio augimas ir aktyvus vystymasis pirmaisiais 3 gyvenimo metais lemia didelį jo kūno poreikį statybinėms medžiagoms. Tokio amžiaus kūdikiui kalcio ir fosforo reikia daug daugiau nei vyresniems vaikams, o juo labiau suaugusiems.

Nepakankamas šių medžiagų kiekis kraujyje gali atsirasti tiek dėl riboto suvartojimo su maistu, tiek dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne dėl vitamino D trūkumo.

Kai tik prasideda šių mikroelementų trūkumas kraujyje, jie išplaunami iš kaulų. Todėl būtų teisinga sakyti, kad pagrindinė rachito priežastis – vitamino D, kalcio ir fosforo junginių trūkumas organizme.

Dėl to, kad liga vis dar pasitaiko, kiekviena mama turėtų žinoti, kodėl atsiranda rachitas ir kaip jį išgydyti.

Ligą gali išprovokuoti šie veiksniai:

• neišnešiotumas;
• didelis kūdikių gimimo svoris;
• ankstyvas dirbtinis maitinimas nepritaikytu mišiniu kūdikiams arba karvės pienu;
• ultravioletinių spindulių trūkumas;
• apribojimas motorinė veikla kūdikis (tvirtas suvystymas);
• piktnaudžiavimas papildomu maistu, kuriame gausu angliavandenių (manų kruopos);
• griežta vegetariška dieta;
• virškinimo trakto ligos arba fermentų nesubrendimas, dėl kurio sutrinka kalcio ir fosforo pasisavinimas žarnyne;
• tamsi kūdikio oda, šiuo atveju vitaminas D odoje gaminasi blogai;
• paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įgimtos kepenų ir inkstų anomalijos;
• vartojant tam tikrus vaistus nuo traukulių ar gliukokortikoidų.

Pagrindine rachito priežastimi vadinant vitamino D trūkumą kūdikio organizme, reikia atsižvelgti į tai, kad nėra aiškiai apibrėžto dienos poreikio, kurio vartojimas gali aiškiai garantuoti apsaugą nuo ligos.

Vitamino D dozė skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, gyvenimo sąlygų, mitybos ir, svarbiausia, odos spalvos. Kuo šviesesnė kūdikio oda, tuo daugiau vitamino D jis gali pasigaminti. Tai viena iš rachito paplitimo Afrikos šalyse priežasčių.

Vitaminas D geriausiai gaminasi veikiant ultravioletiniams spinduliams raudonplaukiams, šviesios odos vaikams. Tokiam vaikui pakanka 10 minučių kasdieninio buvimo pavėsyje giedru oru, kad odoje susintetintų reikiamas šio vitamino kiekis.

Vaikų rachito simptomai ir diagnozė

Per pastarąjį pusę amžiaus išsivysčiusiose šalyse vaikų, sergančių rachitu, labai sumažėjo.

Tai buvo pasiekta dėl tokių veiksnių kaip:

• gerinti gyvenimo lygį ir atitinkamai praturtinti nėščių ir žindančių moterų mitybą;
• propaganda žindymas;
• mišinio kūdikiams praturtinimas vitaminu D.

Rachito požymiai yra šie:

• vaiko kaukolės kaulų minkštėjimas ir retinimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• kaukolės priekinių ir parietalinių gumbų dydžio padidėjimas;
• vėluoja dantų atsiradimas, dantų emalis yra trapus ir linkęs tamsėti bei naikinti;
• ant šonkaulių atsiranda rachitinių rožinio karoliukų – sutankinimai;
• krūtinės ląstos deformacija (prislėgta „batsiuvio krūtinė“ arba išsikišusi „vištienos“ krūtinė);
• kūdikio augimo tempas sulėtėja, jo vystymosi parametrai gerokai atsilieka nuo PSO priimtų;
• Toliau vystantis ligai, atsiranda kaulų trapumas, dėl kurio galimi dažni kojų lūžiai.

Įprasta nepagrįstai rachitui priskirti tam tikrus simptomus, kurie iš tikrųjų nėra tokie:

• padidėjęs vaiko prakaitavimas;
• plaukų trūkumas pakaušyje;
• apetito praradimas;
• padidėjęs jaudrumas;
• galūnių kreivumas,
• "varlės" pilvas.

Dauguma šių vadinamųjų „simptomų“ daugeliui vaikų be rachito pasireiškia daug dažniau nei su juo. Pavyzdžiui, prakaituoja vaiko galva įvairių priežasčių- perkaitimas, po ligos, skiepų, intensyvaus verkimo ir t.t.. O plaukeliai pakaušyje daugumai mažylių nusišluosto ir kurį laiką neauga, nes nuolat guli ant nugaros.

Būtina suprasti, kad minėti požymiai gali būti kitų ligų simptomai. Remiantis jais, neįmanoma savarankiškai diagnozuoti rachito kūdikiui. Tik pediatras gali nustatyti ligą, atlikdamas vizualinį patikrinimą, patvirtintą rentgeno ir laboratoriniais tyrimais.

Rachito laipsniai

Pagrindinis diagnostikos metodas rachitui nustatyti laboratorijoje yra kalcio kiekio plazmoje analizė. Sulkowicz testas kalcio kiekiui šlapime nustatyti šiuo metu laikomas pasenusiu rachito nustatymo metodu.

Šiuolaikinė diagnostika apima kraujo tyrimą:

• kalcio, fosforo, magnio, šarminio fosfato ir kreatinino kiekis;
• vitamino D metabolitų kiekis.

Be kraujo tyrimo diagnozei nustatyti, skiriama blauzdos ir dilbio rentgeno nuotrauka, kuri leidžia nustatyti kaulų tankio sumažėjimą ir kitus rachitui būdingus pokyčius.

Rachito gydymas

Dabar gerai žinoma, kodėl ši liga atsiranda ir kaip gydyti rachitą vaikui.

Pagrindinė šios ligos gydymo kryptis yra kūdikio gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas, kuris apima:

• Kasdieniniai pasivaikščiojimai trunka mažiausiai 4 valandas. Pavasario-vasaros laikotarpiu svarbu pasirūpinti kūdikiu reikalingas kiekis ultravioletinių spindulių, todėl jį reikia vesti pasivaikščioti kuo nusirengusį.
• Ilgalaikis žindymas (mažiausiai iki 1 metų). Jei dėl kokių nors priežasčių motinos pienas kūdikiui nepasiekiamas, būtina naudoti pritaikytus pieno mišinius.
• Sergant rachitu, rekomenduojama anksčiau pradėti vartoti papildomą maistą. Kadangi vitaminas D yra tirpus riebaluose, būtina stebėti riebalų balansą kūdikio racione. Vaikui iki 1 metų į valgiaraštį galima įtraukti sviesto.
• Kasdien imamasi pušų ir druskos vonių, kurios padeda stiprinti vaiko imuninę ir nervų sistemą.
• Vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino D, vartojimas. Tai pagrindinis būdas, be jo visos kitos priemonės nebus pakankamai veiksmingos. Labiausiai pageidaujami yra vandeniniai vitamino D3 tirpalai.

Vitaminas D gydant rachitą

Dažniausias vaistas, kurio sudėtyje yra vandeninio vitamino D tirpalo, yra Aquadetrim. Jis nesikaupia organizme ir gerai išsiskiria per inkstus, o tai sumažina perdozavimo riziką. Aquadetrim yra ne tik vaistas, bet ir profilaktinė priemonė.

Vaikui reikalingą vaistų kiekį gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas į kūdikio amžių, svorį ir būklę.

Tačiau Aquadetrim, kaip ir bet kuris vaistas, gali sukelti alergines reakcijas arba individualų netoleravimą jo komponentams. Ką tokiu atveju daryti?

Ar galima išgydyti rachitą vaikui be šios priemonės? Jei Aquadetrim naudoti neįmanoma, kaip alternatyvą šiuolaikinė farmacijos pramonė siūlo vitamino D3 aliejinius tirpalus.

Alerginių reakcijų vaikams geriau gydyti rachitą Vigantol, Videin, Devisol. Aliejiniai tirpalai daug rečiau sukelia alergiją, tačiau nerekomenduojami vaikams, sergantiems disbakterioze ir tam tikrais žarnyno sutrikimais.

Juos patogu naudoti rachito profilaktikai, bet terapinė dozė Gana sunku suskaičiuoti. Bet koks vaistas, kurio sudėtyje yra vitamino D, nesvarbu, ar tai aliejaus, ar vandens tirpalas, turi būti vartojamas griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų.

Tėveliai turėtų atsiminti, kad vitamino D perdozavimas kūdikiui padarys ne mažiau žalos nei jo trūkumas. . Todėl ligos gydymą reikia patikėti pediatrui, nesigydyti ir nelaukti, kol liga praeis savaime!

Jei kam nors kiltų klausimų, ar rachitas gydomas kitais vaistais nei turinčiais vitamino D, atsakymas bus aiškus. Šiandien visi kiti vaistai yra tik pagalbinė priemonė.

Maisto papildas Calcid, naudojamas kaip rachito profilaktika, pasiteisino. Vaisto sudėtyje yra kalcio ir vitamino D, kad būtų geriau absorbuojamas. Tačiau rachito gydymas Calcide nebus veiksmingas pažengusioje ligos stadijoje, geriau jį naudoti kaip profilaktinę priemonę.

Kalcio papildus rekomenduojama vartoti kaip būtiną priedą, jei vaikui vieną kartą patariama išgerti didelę vitamino D dozę. Tokiu atveju padidinus jo kiekį kraujyje gali smarkiai sumažėti kalcio, o tai gali išprovokuoti traukulius.

Pirmieji kūdikio gyvenimo metai yra vieni svarbiausių. Šiuo metu padedamas kūdikio sveikatos pagrindas, kūdikis auga ir greitai keičiasi. Tėvai dažnai užduoda klausimus apie vaiko sveikatą ir vystymąsi, nerimauja, ar kūdikis neserga, ar nepraėjo rachitas.

Kiekviena mama žino, kad norint išvengti rachito, reikia duoti vaistų ir vaikščioti su kūdikiu. Tačiau mažai kas žino, kaip įtarti ir atskirti rachitą nuo kitų ligų, kokie yra naujagimių ir kūdikių rachito požymiai.

Pediatras, neonatologas

Rachitas yra liga, susijusi su vitamino D trūkumu organizme, mikroelementų, kalcio ir fosforo apykaitos pažeidimu. Išskirtinis ligos bruožas yra tas, kad ji pirmiausia pažeidžia vaiko skeleto sistemą.

Dažniausiai rachitas vaikams pasireiškia anksčiau trejų metų. Taip yra dėl spartaus vijoklių augimo tempo ir padidėjusio vitaminų bei mikroelementų poreikio.

Jau nuo 4 savaičių galimas ligos pasireiškimas, tačiau dažniau liga pasireiškia per pirmuosius 2-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Kartais rachito požymiai vaikams atsiranda po 1 metų gyvenimo. Tokiais atvejais vaikas gali patirti didelį vystymosi atsilikimą ir pavėluotą vaikščiojimo įgūdžių įsisavinimą.

Trūkstant vitamino D, sumažėja kalcio koncentracija kauluose. Keičiasi kaulų struktūra, jie deformuojasi, tampa minkšti, ploni. Rachito pažeidimai neapsiriboja kauliniu audiniu, sutrinka nervų sistemos ir vidaus organų veikla.

Nors kyla daug klausimų dėl rachito, daugumos tėvų baimės yra nepagrįstos; rachitas yra nedažnas. Statistika rodo, kad 200 tūkstančių vaikų tenka 1 rachito atvejis. Bet jei liga išsivysto, sunkūs kaulų pokyčiai yra negrįžtami. Todėl, norint išvengti ligos, svarbu matyti kūdikių rachito požymius ir tinkamai prižiūrėti vaiką.

Vaikų rachito vystymosi priežastys ir veiksniai

• Saulės poveikio trūkumas. Dauguma Vitaminas D susidaro, kai kūdikio odą veikia saulės spinduliai. Su maistu vaikas gauna tik 10% paros vitaminų poreikio. Daugelis tėvų neįvertina pasivaikščiojimų svarbos ir reikšmės. Net debesuotame ore saulės spinduliuotės pakanka vitamino D gamybai.
• Prasta vaiko mityba. Šėrimas nepritaikytais pieno mišiniais, karvės pienu,... Šiuolaikiniuose pritaikytuose mišiniuose yra pakankamai vitamino D. Tačiau nekokybiškas mišinys, kuris nėra praturtintas vitaminais, gali sukelti ligos vystymąsi. Ta pati situacija yra su nenugriebtu pienu, kuris yra kontraindikuotinas kūdikiams. Vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas, vegetariškų patiekalų vyravimas kūdikio mityboje. Mažas gyvulinių baltymų kiekis kūdikio maiste iš karto nesukels rachito. Tačiau tai bus predisponuojantis veiksnys ir, jei odoje nebus pakankamai vitamino D, tai pablogins būklę.
• Priešlaikinis gimdymas. Vaiko kalcio ir fosforo atsargos kaupiasi nėštumo pabaigoje. Motinos organizmas neturi laiko duoti pakankamai maistinių medžiagų iki 30 nėštumo savaitės. Kita vertus, neišnešiotiems kūdikiams būdingas greitas augimo tempas, palyginti su pilnametiškais kūdikiais. Šių vaikų mikroelementų poreikis yra ryškesnis.
• Prasta nėščios moters mityba. Dėl mažo baltymų, mikroelementų ir vitaminų kiekio nėščios moters maiste mažėja naujagimio elementų atsargos.
• Malabsorbcijos sindromas. Net jei tiekiama pakankamai maistinių medžiagų, kūdikio organizmas turi jas tinkamai įsisavinti. Sergant malabsorbcijos sindromu, žarnynas neveikia tinkamai, sutrinka medžiagų įsisavinimas.
• Metabolinės ligos. Yra šeiminių, paveldimų medžiagų apykaitos ligų. Tokiose situacijose liga atsekama tarp šeimos narių ir perduodama iš tėvų vaikams.
• Lėtinės kepenų ir inkstų ligos, infekciniai procesai. Kada lėtinis procesas Sumažėja vitamino D susidarymas.
• Fizinio aktyvumo trūkumas. Pasitaiko vaikams, patyrusiems nervų sistemos pažeidimą. Tai kartu su kitais veiksniais gali išprovokuoti rachito vystymąsi vaikui.
• Polihipovitaminozė yra daugelio vitaminų ir mikroelementų trūkumas.

Be vitamino D struktūroje kaulinis audinys Taip pat dalyvauja vitaminai B, E, A, C ir mikroelementai. Todėl, kai išsivysto rachitas, verta įtarti kitų maistinių medžiagų trūkumą.

Rachito požymiai

Kūdikių rachito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio ir proceso sunkumo. Jei rachito diagnozavimas vėlesnėse stadijose nesukelia sunkumų, tada ligos pradžioje ligos apraiškos gali būti neryškios ir nepastebimos.

Norėdami nustatyti rachitą vaikui, turite suprasti ligos laikotarpius ir ligos apraiškas kiekvienu atskiru laikotarpiu.

Ligos pradžia

Pirmuoju periodu liga pasireiškia vegetacinės nervų sistemos pakitimais. Kūdikis tampa neramus, prakaituoja, nors anksčiau to nebuvo pastebėta. Galimas drebulys, miego sutrikimas ir kitos nervų sistemos sužadinimo apraiškos. Kūdikio pakaušis nuplikia dėl prakaituotos galvos trinties ant pagalvės.

Gydytojas atkreipia dėmesį į užsitęsusį raudoną dermografizmą. Pirmojo laikotarpio pabaigoje, po 2–4 savaičių, pradeda keistis kaukolės kaulai. Pažymėtinas kaulų minkštėjimas ir lankstumas išilgai kaukolės siūlių. Taip pat keičiasi vaiko raumenų tonusas, dažnai stebima hipotenzija ir sumažėjęs raumenų tonusas.

Kartais pirmieji rachito požymiai nepastebimi, todėl liga gali progresuoti iki piko.

Rachito aukštis

Šiuo laikotarpiu vegetatyviniai sutrikimai tęsiasi ir ryškėja. Bendra vaiko būklė pablogėja, kūdikis tampa mieguistas ir neaktyvus. Vaiko raumenų tonusas labai sumažėja, atsiranda sąnarių laisvumas, kūdikiui gali būti sunku atlikti įprastus judesius.

Piko laikotarpiu skeleto sistemos simptomai yra aiškiai išreikšti.

1. Kaukolės plokščiųjų kaulų minkštėjimas. Minkštėjimas vyksta ne tik išilgai kaukolės siūlių, procesas tęsiasi iki parietalinių ir pakaušio kaulų. Paspaudus pažeistas vietas, jaučiamas lankstumas, kaulai primena pergamentą, lėkštę.
2. Kaukolės formos keitimas. Kai kaukolės kaulai minkštėja, atsiranda galvos deformacija ir asimetrija. Kaulinis audinys formuojasi toliau, bet nespėja kalcifikuotis. Galva auga neteisingai ir tampa kampuota. Aiškiau išsikiša priekiniai ir parietaliniai gumbai, kaukolė įgauna kvadrato formą.
3. Kūdikio nosis atrodo balno formos, su įdubusiu mostu, o kakta stipriai išsikiša, todėl ji vadinama „olimpine“. Kūdikis plačiai atveria akis, todėl akys išsipūtusios ir egzoftalmos.
4. Pažeidžiamas vaiko dantų emalis, atsiranda kariesas, sutrinka sąkandis. Dantų dygimo greitis smarkiai sulėtėja, o didelis šriftas užsidaro tik po 2 metų.
5. Krūtinės deformacija. Dėl krūtinės kaulų minkštėjimo keičiasi jos forma. Sergant rachitu, krūtinė iš šonų atrodo suspausta. Netgi gali būti, kad krūtinkaulis išsikiša į priekį, sukeldamas vadinamąją „vištienos“ arba „krūtų“ krūtinę. Deformuojamas stuburas, atsiranda „rachitinė kupra“, didėja fiziologiniai kreivės.
6. Kaulinis audinys ir toliau formuojasi neteisingai, ant raktikaulių atsiranda sustorėjimų. Taip pat auga dilbio kaulų epifizės, riešas sustorėja tarsi nešiojant „rachito apyrankę“. Pirštų falangos taip pat deformuojamos, todėl susidaro „perlų stygos“.
7. Apatinių galūnių kaulų kreivumas. Vaiko kojos deformuojasi ir atrodo kaip raidė X arba O. Gydytojas nustato diagnozę: hallux valgus arba varus galūnių deformacija. Dubens kaulai keičiasi retai, plokščiapėdystė nustatoma beveik visais rachito atvejais.
8. Raumenų-raiščių aparato pokyčiai. Kūdikio raumenys tampa silpni, suglebę, o skrandis suplokštėja ir „panašus į varlę“. Sąnariams būdingas laisvumas, patologinis paslankumas, padidėjęs judesių diapazonas, vaikas lengvai užmeta koją už galvos. Kūdikis fiziniu išsivystymu atsilieka nuo savo bendraamžių.
9. Visų organų pažeidimai. Raumenų ir kaulinio audinio pažeidimai paveikia visus organus. Diafragma suglemba ir negali atlikti savo funkcijos, sutrinka plaučių ventiliacija. Tai pasireiškia dusuliu, lengvai išsivysto plaučių ligos, plaučių uždegimas.
10. Taip pat kenčia širdies ir kraujagyslių sistema. Suglebęs širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Mažėja arterinis spaudimas, širdies tūris padidėja, pulsas pagreitėja.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiu liga pasikeičia. Simptomai palaipsniui išnyksta neurologiniai sutrikimai, kūdikiui dygsta dantukai. Pažeisti organai pradeda geriau atlikti savo funkcijas, pagerėja bendra vaiko savijauta.

Liekamojo poveikio laikotarpis

Sunki ligos eiga sukelia galūnių deformaciją, kuri išlieka ilgą laiką. Liekamieji reiškiniai reikalauja ilgalaikės reabilitacijos ir gydymo. Tokios situacijos pasitaiko su pažengusiu, nediagnozuotu rachitu. Pasekmės gali tęstis visą vaiko gyvenimą, vaikams išsivysto plokščiapėdystė, skoliozė, pablogėja regėjimas.

Rachito sunkumas

Atsižvelgiant į kūdikių rachito klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami 3 ligos laipsniai.

• Lengva rachito eiga, 1-ojo laipsnio rachitas. Kūdikiams 1 laipsnio rachitas yra gana lengvas, psichomotorinio vystymosi sutrikimų nepastebima. Kaulų ir raumenų audinių pažeidimai yra lengvi ir grįžtami tinkamai gydant.
• Rachitas vidutinio sunkumo, 2-ojo laipsnio rachitas. Rachito pasireiškimai yra gana ryškūs, dėmesį patraukia raumenų ir raiščių silpnumas. Sutrinka vaiko statinės funkcijos, deformuojasi stuburas, skrandis tampa didelis ir apvalus, išsiskiria pilvo raumenys.Iš širdies pusės pastebimas silpnumas, duslūs širdies garsai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir anemija. Galimos virškinimo ir kvėpavimo problemos. Tokie vaikai atsilieka fiziškai ir protiškai.
• Sunkus rachitas, 3 laipsnio rachitas. Jam būdingi sunkūs visų organų ir sistemų pažeidimai. Labai pažeidžiama nervų sistema, vaikas vangus, slopinamas, nereaguoja į aplinkinius.

Ligoniui deformuota kaulinė sistema, itin suglebę raumenys. Vaikas praranda gebėjimą judėti, pamiršta įgytus įgūdžius. Širdies, kvėpavimo ir Virškinimo sistema, išsivysto sunki anemija.

Rachito eiga

Rachitas skirstomas ne tik į ligos periodus ir sunkumo laipsnius. Klinikinės apraiškos Ligos būna įvairios, todėl ekspertai ligos eigą klasifikavo.

• Ūminė eiga. Rachitas vystosi greitai, pasireiškiantis nervų sistemos pažeidimu ir osteomaliacija – kaulų minkštėjimu. Galva tampa kampuota, pakaušis suplokštėja, krūtinė suspaudžiama iš šonų, gali sulinkti kojų kaulai.Šis kursas būdingas neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, kurių medžiagų apykaita sutrikusi, ir tiems, kurie sirgo sunkiomis infekcinėmis ligomis.
• Poūmis kursas. Poūmio eiga kaulinis audinys paveikiamas lėtai, palaipsniui. Padidėja ir deformuojasi osteoidinio audinio formavimasis. Auga parietaliniai ir priekiniai gumbai, galva įgauna kvadrato formą. Kaulinės ląstelės nusėda ant pirštakaulių ir riešų - „perlų stygos“, „rachitinės apyrankės“.Poūmis kursas pasireiškia vaikams, sergantiems, su nepakankamu.
• Pasikartojanti, banguojanti eiga. Pagerėjimo periodai yra trumpalaikiai, liga kartojasi. Netinkamai, netinkamai gydant rachitą, pasikartojantis kursas.

Rachito diagnozė

Pasak gydytojo Komarovskio, visi išvardyti ligos simptomai ir apraiškos neleidžia diagnozuoti rachito. Norint išsiaiškinti nozologiją, reikalingas laboratorinis ir radiologinis patvirtinimas.

Nustatykite pažeidimo laipsnį elektrolitų metabolizmas pades biocheminiai tyrimai kraujo. Sergant rachitu, kraujyje sumažėja kalcio ir fosforo koncentracija bei padaugėja šarminės fosfatazės.

Ar galima diagnozuoti rachitą naudojant Sulkovicziaus testą? Ne, šiuo tyrimu nustatomas kalcio kiekis šlapime. Analizė yra tinkama koreguoti vitamino D dozę, tačiau negali būti naudojama kaip vienintelis diagnozės kriterijus.

Rentgeno spinduliu specialistas nustatys, ar yra kaulų deformacijų, kiek jos stiprios, kokia kaulų struktūra. Paprastai vaizde kaulų struktūra atrodo vienoda, sergant rachitu, nustatomos sritys, kuriose yra nepakankamas ir perteklinis mineralų kiekis. Ilgai, sunkiai ligos eigai stebimas kaulinio audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, o tai rodo, kad procesas yra apleistas.

Kūdikių rachito gydymas

Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, terapija turi apimti keletą svarbių punktų.

• Ligą sukėlusio veiksnio nustatymas. Vaikas, kuriam diagnozuotas rachitas, turi būti visapusiškai ištirtas. Negydant ligos priežasties, visiškai atsikratyti ligos simptomų neįmanoma.
• Vaistų vartojimas. Rachitui gydyti veiksmingiausias naudojimas yra vandeninis tirpalas vitaminas D3. Vaisto dozę individualiai parenka specialistas. Gydytojai rekomenduoja patikrinti kalcio kiekį vaiko kraujyje, kad įvertintų gydymo veiksmingumą.Didelės vitamino D3 dozės sukelia hipervitaminozės vystymąsi, todėl savarankiškas rachito gydymas yra nepriimtinas.
• Gretutinių ligų gydymas. Specialistai nustatys būtino kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemų ligų gydymo mastą. Šias sistemas dažniausiai pažeidžia rachitas.
• Tinkama mityba ir reguliarūs pasivaikščiojimai. Kasdieniai pasivaikščiojimai ir tinkama mityba padės jūsų kūdikiui susidoroti su problema. Kūdikiui kasdien būtina duoti maisto, kuriame gausu trokštamo vitamino D. Tai sūris, varškė, pieno produktai, žuvų kepenėlės, jūros gėrybės.Pasivaikščiojimai turėtų būti reguliarūs, bet kokiu oru. Jei kūdikio oda sistemingai negamina vitamino D, neįmanoma pasiekti ilgalaikių rezultatų.
• Fizioterapinės procedūros. Masažas, gimnastika stiprina raumenų ir kaulų sistema trupiniai padeda kovoti su liga. Ultravioletinio švitinimo kursas stiprina kaulinį audinį ir pagerina bendrą kūdikio savijautą.

Rachito profilaktika

Mamos turėtų žinoti, kad rachito prevencija yra gana paprasta. Vaikas turi gauti reikiamą vitamino dozę kasdien. Geriausia prevencija kūdikiams yra

Ši būklė vadinama rachitu ir dažnai labai gąsdina tėvus.

Vaikų rachito ypatybės

Rachitas – tai kaulų kreivumas, atsirandantis dėl fosforo-kalcio apykaitos sutrikimo, kurį sukelia vitamino D trūkumas. Vaikams iki 2 metų suserga mitybinis, arba kūdikių, maistinės kilmės rachitas. Vyresniems vaikams rachito priežastis yra hipofosfatemija, kurią sukelia inkstų nepakankamumas. Vaikų rachito dažnis per pirmuosius 2 gyvenimo metus svyruoja nuo 5 iki 20%. Rachitas dažniau stebimas mažo svorio vaikams. Kūdikių rachito metu išskiriama pradinė stadija, ūgio stadija ir sveikimo stadija.

Pradinė stadija, kuri pasireiškia 3 mėnesių amžiaus ir pasiekia maksimumą 4-5 mėnesius, pasižymi autonominėmis ir neurologinėmis apraiškomis traukulių, tetanijos ir stridorų pavidalu. Pirmą pusmetį vėluojama šliaužti. Kaulų pakitimų nepastebėta.

Piko stadija prasideda 6-8 mėnesių amžiaus. Būdingas kaulų kreivumas. Atsiranda kaukolės kaulų deformacija, sustorėja priekiniai ir parietaliniai gumbai, retėja pakaušio ir parietaliniai kaulai. Ilgųjų kaulų fizio kalcifikacija vėluoja, todėl jie sustorėja. Padidėja dilbio ir pirštų falangų kaulų epifizių storis. Nuo antrojo pusmečio įvaldžius sėdėjimą prasideda kifozinė stuburo deformacija. Osteochondralinėje jungtyje atsiranda šonkaulių sustorėjimas. Krūtinė įgauna išgaubtą arba įgaubtą deformaciją su apatinio šonkaulio lanko krašto išsikišimu. 2-aisiais gyvenimo metais, pereinant prie stovėjimo ir vaikščiojimo, pradeda progresuoti apatinių galūnių kreivumas. Yra ribotas kaulų augimas į ilgį, kaulų sustorėjimas ir jų deformacija lanko pavidalu. Apatinių galūnių kaulų kreivumas atsiranda priekinėje ir sagitalinėje plokštumose. Priekinėje plokštumoje šlaunikaulio varus deformacija ir blauzdikaulis vystosi dažniau nei valgus.

Varus lydi lenkiamųjų raumenų hipertoniškumas ir šoninio šoninio raiščio patempimas kelio sąnarys. Valgus labiau siejamas su raumenų hipotonija ir kelio sąnario medialinio šoninio raiščio patempimu. Išlinkimas priekinėje plokštumoje dažnai būna simetriškas ir rečiau asimetriškas, kai vienos kojos varus derinamas su valgus kitoje. Sagitalinėje plokštumoje blauzdos kaulų deformacija vyksta į priekį ir į išorę. Blauzdikaulis turi lygų paviršių, jo ketera – aštriu kraštu. Giliai palpuojant skausmingi kojų kaulai. Yra kelio sąnarių sustorėjimas. Padidėja raiščių elastingumas, dėl kurio atsiranda sąnarių hipermobilumas. Kai kelių sąnarių raiščiai yra nusilpę, vystosi jų atstatymas. Kulkšnies sąnario tarpas yra nusklembtas kampu į išorę. Yra dubens suplokštėjimas.

Rentgenogramoje matomi tokie pakitimai: šlaunikaulio ir blauzdikaulio varus arba valgus deformacija švelnaus lanko pavidalu, priekinis blauzdikaulio išlinkimas, osteoporozė, kuri ryškiausiai pasireiškia šonkauliais, žievės sluoksnio plonėjimas, epifizių išlinkimas. šlaunikaulio ir blauzdikaulio, augimo plokštelės augimas į šonus, plati zona tarp metafizės ir epifizės, metafizių išsiplėtimas. Vidutinėje proksimalinės šlaunikaulio dalies pusėje randamos Loeserio zonos skersinių nemineralizuoto osteoido juostelių pavidalu, apsuptos sklerozės zonos, kurios kvalifikuojamos kaip pseudo lūžiai dėl osteomaliacijos. Būna patologinių lūžių, dėl kurių atsiranda kampinės antrinės kaulo deformacijos.

Vaikas vėluoja vystytis motorikoje ir vėluoja pradėti savarankišką vaikščiojimą, kurį lemia sąnarių hipermobilumas, žemas raumenų tonusas ir kojų kreivumas. Apatinių galūnių deformacija ir sėdmenų raumenų silpnumas lemia nestabilų ėjimą su dideliu liemens nuokrypiu priekinėje plokštumoje. Kojų valgus ir kelių sąnarių sustorėjimas lemia jų poveikį einant. Kojos varus sukelia žingsnio pločio susiaurėjimą. Kai deformuojamos apatinės galūnės, atsiranda antrinė plokščia-valgus pėdų deformacija su priverstiniu pronacijos padidėjimu riedėjimo metu. Vaikas greitai pavargsta ir po fizinio krūvio skundžiasi kojų skausmais.

Atsigavimo stadija. Atsiranda spontaniškai 3-iais gyvenimo metais. Atsigavimui progresuojant, statika ir dinamika normalizuojasi. Koreguojamos stuburo ir galūnių kaulų deformacijos. Skausmas kojose sustoja. Mažo ūgio ir sulėtėjusio motorinio vystymosi vaiko kojų deformacija 4-5 metų amžiaus yra laikoma užsitęsusiu rachitu.

Vaikų rachito priežastys

Rachitas atsiranda dėl vitamino D trūkumo vaiko organizme, ir tai ne tik kaulų liga, o bendra liga, pasireiškianti kaulų minkštėjimu ir išsiplėtimu arčiau jų galų, dėl ko deformuojasi kaulai. krūtinės ląsta, kojų išlinkimas ir vėlavimas pradėti vaikščioti.

Rachito profilaktika jau seniai buvo kasdienis vitamino D suvartojimas, taip pat dietos papildymas. Kūdikių maistas maisto, kuriame gausu šio vitamino.

Manoma, kad viena iš rachito priežasčių yra nepakankamas saulės spindulių kiekis, tačiau žinoma, kad daugelyje šalių, kur pakankamai saulės ir ne viskas tvarkoje su mityba, rachitas vis dar labai paplitęs.

Pronacija (rankos ar kojos išnirimas)

Žaisdami su dar metukų neturinčiu mažyliu tėvai dažnai per stipriai sugriebia jo ranką ir dėl to įvyksta išnirimas ar subluksacija. alkūnės sąnarys arba spindulio galva. Vaikas pradeda verkti, ranka arba bejėgiškai kabo, arba sustingsta nepatogioje padėtyje: dilbis sulenktas, delnas pasuktas žemyn. Tada ir nustatoma diagnozė – pronacija. Ir kiekvienas gydytojas žino, kaip tai skaudu kūdikiui. Bet bet kuris gydytojas taip pat žino, kaip ištaisyti situaciją: užtenka vieno judesio (bet atliekamo specialisto!), kad sąnarys sugrąžintų į vietą ir nustotų kankinantį skausmą. Vaikas iš karto nurimsta ir pradeda judinti ranką lygiai taip pat, kaip darė prieš traumą.

Pronacija neturi nieko bendra su kaulų įtrūkimais ar lūžiais. Apskritai tai yra skausminga, bet ne baisus dalykas, Štai kodėl rentgeno spinduliai vargu ar čia prireiks. Tačiau turime atsiminti: mažo vaiko kaulų sąnarių kremzlės yra labai gležnos ir trapios, todėl žaidžiant su kūdikiu ar vedžiojant jį už rankos, kai jis pradeda vaikščioti, reikia vengti staigių judesių ir jokiu būdu netraukite ir netraukite jo galūnių (pronacija gali atsirasti ir kojoje).

Tiesą sakant, rachitas – ne liga, o būklė, nors gali ir pabloginti ligos eigą.

Vaikų rachito simptomai ir požymiai

Pirmieji simptomai yra nedideli ir jūsų pediatras jų gali net nepastebėti. Vaikui atsiranda padidėjęs nerimas, prakaitavimas, rūgštus prakaito kvapas, dėl to – nuolatinis odos dirginimas (dygliuotas karštis). Vaikas trina galvą į pagalvę, dėl to atsiranda pakaušio nuplikimas. Kūdikis pradeda krūpčioti nuo garsių garsų. Be to, sutrinka raumenų jėga ir tonusas, vėliau vaikai įgyja motorinius įgūdžius. Dėl kalcio trūkumo vystosi kaulų sistemos pakitimai: kaulai minkštėja ir lengvai deformuojasi (pagalinės dalies išsilygina, stambaus šrifto kraštų lankstumas, krūtinės deformacija, stuburo ir kojų išlinkimas ).

Ateityje gali išsivystyti kaulinio audinio ataugos, būdingos ilgai negydytai hipovitaminozei D: pakaušio iškilimai, „rachitinis rožinis“ (sustorėjimai šonkaulių kaulinės dalies sandūroje į kremzlinę), sustorėjimai riešo srityje. („apyrankės“). Su amžiumi galūnių deformacijos gali būti pašalintos (tinkamai gydant), tačiau stuburo išlinkimas ir kiti kaulų pokyčiai gali išlikti visą gyvenimą ir rodyti vaikystėje patirtą rachitą. Merginos, sirgusios rachitu, kartais patiria dubens kaulų deformaciją, kuri ateityje gali sukelti tam tikrų sunkumų gimdant. Kai kuriems vaikams vitamino D trūkumas gali sulėtinti dantų dygimą, kurie vėliau kenčia nuo dantų ėduonies. Anemija yra dažnas rachito lydinys.

Kyla natūralus klausimas: kodėl beveik visi kūdikiai kenčia nuo rachito, jei šios būklės priežastis jau seniai žinoma? Visiems jiems 1-1,5 mėnesio duokite reikiamą vitamino D kiekį, be rachito!

Šis metodas neišsprendžia problemos ir nesumažina rachito paplitimo. Esant mūsų gyvenimo būdui, ultravioletinių spindulių poveikis odai yra minimalus ir negali suteikti reikiamo vitamino kiekio. Be to, buvimas atviroje saulėje („skrudinimas“) draudžiamas ne tik kūdikiams, bet ir suaugusiems. Vaikai iki vienerių metų, kaip taisyklė, negauna žuvies produktų, o vėl rinkoje pasirodę žuvų taukai yra daug mažiau efektyvūs nei vitamino D preparatas.

Esant dideliam vitamino D trūkumui, kalcio kiekis gali sumažėti ne tik kauluose, bet ir kraujyje, o tai sukels traukulių priepuolį. Ši būklė vadinama spazmofilija ir dažniau vystosi pavasarį.

Vitaminas D spartaus vaiko augimo sąlygomis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikalingas augančiam organizmui dideliais kiekiais. Kuo vaikas geriau priauga svorio, tuo labiau jam trūksta vitamino D. Vitamino poreikis taip pat priklauso nuo individualių organizmo ypatybių, jo augimo greičio, laiko, gimimo datos (gimusiems rudens-žiemos laikotarpiu, tai yra didesnis) ir mitybos įpročiai - nesavalaikis daržovių tyrės, varškės, mėsos įvedimas (kalcio ir fosforo trūkumas maiste).

Kodėl gydytojai neskiria vitamino D?

Dėl tam tikrų priežasčių daugelis gydytojų užsispyrusiai nepastebi besivystančio rachito simptomų arba juos pamatę neskiria vitamino D, nurodydami šias priežastis:

• Vitaminas D žmogaus organizme gaminamas iš provitamino, veikiant ultravioletiniams spinduliams. Tegul vaikas vaikšto saulėje, ir nebus rachito;
• vaikas maitinamas pieno mišiniu, kuris praturtintas vitaminu D;
• vaikas maitinamas krūtimi, o mama geria vitaminų kompleksas, kuriame yra vitamino D;
• rachitui atsikratyti pakanka vartoti daug kalcio turinčios varškės arba kelis lašus žuvų taukų (anksčiau tai buvo vienintelis būdas gydyti rachitą – kai kurios žuvų rūšys aktyviai sintetina vitaminą D).

Jei mažylis košės gaus daugiau nei kartą per dieną, jo vitamino D trūkumas gali pablogėti.

Laikinas šio vitamino trūkumas pasireiškia net ir paaugliams: jiems intensyviai augant, atsiranda būklė, kurią lydi kalcio sumažėjimas kauluose ir padidėjęs jų trapumas. Kaulų rentgenogramose pastebimi pokyčiai, panašūs į vaikų, turinčių rachito pasireiškimus.

Natūralu, kad minimalus (galima sakyti, mikroskopinis) vitamino D kiekis, kurį vaikas gauna iš motinos pieno, mišinių ir net žuvų taukų, akivaizdžiai nepajėgia kompensuoti trūkumo. Negana to, rachitas gali sėkmingai išsivystyti ir gydytojo paskirtos vadinamosios profilaktinės vitamino D dozės fone (1-2 lašai aliejaus ar net vandeninio tirpalo per dieną ar kas antrą dieną).

Pasirodo, paradoksas: vaikas gauna vitamino D ir turi klinikinį aktyvaus rachito vaizdą. Kas nutiko?

Tačiau esmė yra rachito prevencijos pradžios laikas, dozės, kurias vaikas gauna gydymo kursui, ir kurso trukmė. Kol kūdikis dar labai mažas, jis turi nedaug vitamino, kurį jam davė mama. Tačiau kai jam sukanka mėnuo, laikas duoti jam profilaktinę dozę.

Egzistuoti įvairios schemos vartoja vitaminą D. Yra šalininkų, kad vitamino lašelis nuolat geriamas kasdien arba kas antrą dieną. Kaip rodo praktika, šiuo atveju vitamino D veiksmingumas yra mažas, o rachitas tikrai išsivystys vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Profilaktinė kurso (!) vitamino D dozė vaikui, kuris dar neturi rachito požymių, yra 200 000 - 400 000 TV. Lašų skaičius ir jų vartojimo trukmė priklauso nuo vitamino koncentracijos įsigytame vaiste, taip pat nuo to, koks tai vitaminas – D 2 ar D 3.

Skiriant vitaminą D reikia atsiminti, kad jis dozuojamas ne lašais ar mililitrais, o tūkstančiais tarptautinių vienetų (TV).

Vitaminas D 2 (ergokalis diferolis) tirpsta aliejuje ir alkoholyje ir kaupiasi kepenyse, todėl jį galima skirti po 1-1,5 gyvenimo mėnesio su pertraukomis (8000-12 000 TV per parą 20-25 dienas).

Daugelyje Europos šalių profilaktinė vitamino D 2 dozė skiriama kas ketvirtį keliomis dozėmis arba net viena doze (200 000 TV). Mūsų šalyje tokia rachito profilaktikos schema nepriimta.

Praėjus 2-3 mėnesiams po profilaktinio vitamino D kurso (vaikas vitamino D šiuo metu negauna) įvertinama jo būklė, sprendžiama, ar tęsti rachito profilaktiką ar gydymą. Jei kūdikiui nėra rachito požymių, jam kartojamas profilaktinis vitamino D kursas ir tai kartojama 2-oje gyvenimo pusėje.

Šiuo metu visiems vaikams, sulaukus vieno mėnesio amžiaus, iki vienerių metų nepertraukiamai kartą per dieną reikia duoti po 4 lašus (2000 TV) vandeninio vitamino D3 (kolekalciferolio) tirpalo. Bet stebėti laikui bėgant būtina (šios dozės visiems vaikams neužtenka).

Atsižvelgdami į tai, kad aliejinis vitamino D2 tirpalas yra mažiau įsisavinamas, o alkoholio tirpalo šiuo metu nėra, mokslininkai sukūrė vandeninį vitamino D3 (kolekalciferolio) tirpalą, kuris daug greičiau pasišalina iš organizmo ir reikalauja nuolatinio vartojimo. Vitaminas D3 gaminamas komerciniu pavadinimu „Aquadetrim“. Viename šio vaisto laše yra 500 TV šio vitamino.

Jei vaikas turi tam tikrų rachito požymių, jam reikalingas vitamino D gydymo kursas. Bendra viso gydymo kurso dozė priklauso nuo rachito sunkumo ir gali svyruoti nuo 400 000 iki 1 000 000 TV. Natūralu, kad pediatras turėtų nustatyti, kiek vitamino D reikia duoti per kursą. Pagrindinė taisyklė taip: gydymo kursas neturi būti labai ilgas – visą reikiamą dozę vaikas turi gauti per 2-4 savaites. Be to, kuo sunkesnis rachitas, tuo greičiau vaikas turėtų gauti kurso dozę (atitinkamai, tuo didesnė paros dozė). Kodėl? Kaip parodė praktika, vitaminas D kaupiasi organizme ir aktyviausiai pradeda veikti tik tada, kai vaikas gauna visą vitamino D kursą.

Po 2-3 mėnesių vaiką būtina ištirti, kad būtų įvertintas antirachitinio gydymo efektyvumas. Jei rezultatas geras (išnyksta arba labai sumažėjo esamo rachito požymiai), po kurio laiko (8-9 mėn.) vaikui vėl skiriamas profilaktinis vitamino D kursas (ypač jei šis amžius patenka į rudens-žiemos laikotarpis). Jei poveikis nepakankamas, skiriamas pakartotinis terapinis vitamino D kursas.Vaikams, turintiems tam tikrų individualių savybių (neišnešiotiems, gydomiems prieštraukuliniais vaistais, turintiems virškinamojo trakto patologiją), gali prireikti didesnių vitamino D dozių ir kartotinių gydymo kursų. Žinoma, sprendimą šiuo klausimu turi priimti gydytojas.

Primename, kad jei ignoruosite poreikį profilaktinis naudojimas vitamino D ir išsivystant rachitui, vėliau vaikui gali išsivystyti kojų, krūtinės ląstos deformacijos, stuburo išlinkimas ir kiti laikysenos sutrikimai, lengvai išsivysto ėduonis. Jei pastebėjote pirmuosius vitamino D trūkumo požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ypač noriu perspėti dėl kompleksinio preparato – importuotų vitaminų D ir A vandeninio tirpalo – naudojimo netikslumo. Joje labai mažai veiklioji medžiaga(vienam gydymo kursui reikia iki 10 buteliukų).

Senais laikais rachitas buvo vadinamas „anglų liga“. Galbūt taip atsitiko todėl, kad būtent Foggy Albion pakrantėje, kur labai trūko saulės šviesos, tai ypač dažnai pasireiškė vaikams ir Anglijos pediatrai atkreipė dėmesį į šią ligą? Tačiau šiandien šioje ligoje nėra nieko „svetimo“, naminiai vaikai yra ne mažiau jautrūs rachitui.

Reikėtų pasakyti, kad rachitas vaikui gali pasireikšti įvairiais laipsniais. Lengva rachito forma yra beveik arti normalios formos, o sunki forma sukelia sunkų vystymosi vėlavimą ir organizmo susilpnėjimą daugelį metų. Lengva rachito forma net nelaikoma liga, nesunkiai išgydoma vitaminu D, pakankamu buvimu saulėje ir tinkama mityba, o sunkios formos gydomos specialiuose reabilitacijos centruose.

Rachitas arba hipovitaminozė D yra gana dažnas vaikų iki trejų metų sutrikimas. Vaikams iki vienerių metų rachitas yra ryškiausias. Vaikai, gimę rudens-žiemos laikotarpiu, taip pat „dirbtiniai“ yra ypač jautrūs. Neišnešioti kūdikiai ir dvyniai taip pat yra labai pažeidžiami šios ligos.

Miesto vaikai rachitu serga daug dažniau nei kaimo vaikai.

Beveik kiekvienas šiuolaikinis vaikas (kai kuriais duomenimis, rachitu serga daugiau nei 60 proc. naminių vaikų) turi kokių nors rachito požymių. Rachito pasireiškimai yra įvairūs – vaikas dažnai ir gausiai prakaituoja (ypač valgydamas ir miegodamas), nuplikta pakaušis, mažėja apetitas. Rachitu sergančio vaiko šlapimas ir prakaitas gali įgauti amoniako kvapą.

Rachitą sunkiau išgydyti vaikui, kuriam jį sukėlė virškinimo sutrikimai (vitaminas D nepasisavinamas). Dažniausiai taip nutinka sergant žarnyno disbioze, kai nepasisavinama daugybė vitaminų. Išgydžius disbakteriozę, rachitas greitai išnyksta.

Sunkūs rachito atvejai šiais laikais yra labai reti. Paprastai stiprus rachitas lydi bendrą skausmingą kūno būklę (virškinimą, neurologiją). At sunkūs atvejai Dėl rachito deformuojasi kaulai ir šriftas gali neužgyti ilgą laiką (iki 3 metų). Vaikai, sergantys rachitu, prastai miega, būna verkšlenantys ir nervingi. Fizinės ir psichinis vystymasis vaikas. Vaikas, sergantis sunkia rachito forma, pradeda sėdėti po vienerių metų, o vaikšto tik po dvejų metų. Ateityje rachitas gali vėl jus persekioti su skolioze, ėduonies ir net sulėtėjimu. Jau pradinėse klasėse vaikams, kurie sirgo sunkia rachito forma, gali išsivystyti trumparegystė.

Vaikai, sergantys sunkiu rachitu, dažniausiai registruojami ambulatorijoje ir gydomi specialiuose centruose, imamasi ultravioletinių ir druskos vonių, gydomasis masažas.

Tačiau net ir gana lengva rachito forma gali sukelti kaulų kreivumą (todėl taip dažnai pasitaiko suaugusiems žmonėms su kreivomis kojomis, išsikišusiais šonkauliais, „vištienos“ krūtimis ir išsikišusiančiais pečių ašmenimis).

Vaikų rachito gydymas

Rachitui gydyti, bendras vaistų terapija Ir ortopedinės priemonės. Priskirti SPA gydymas, insoliacija, masažas ir vonios. Vitaminas D ir kalcio papildai naudojami kaip vaistai. Numatytas poilsio ir krūvio apribojimas. Pažengusioje stadijoje, jei yra kaulo lūžio rizika, taikoma imobilizacija su įtvarais ir ortoze. 1,5-2 metų amžiaus, varus, įtvarai naudojami ant šlaunies ir blauzdos su pertreniruojančiu įklotu kelio sąnario srityje. Perdirbimas naudojamas iki 3 metų amžiaus. Jei yra lūžių pavojus, skiriamas Thomas aparatas klubo ir blauzdikaulio apkrovai. Pilnas krūvis ribojamas iki 5 metų amžiaus. Laipsniškas kojų apkrovimas leidžiamas, kai, atsižvelgiant į bendrą ir gydymas vaistais Atsiranda kaulų kalcifikacija.

Sergant rachitu, masažuokite kojų ir nugaros raumenis. Masažo seansas trunka 20-25 minutes. Gydymo kursą sudaro 20 seansų. Masažas kartojamas po 4-5 savaičių. Jei sėdmenų raumenys silpni, stimuliuojantis sėdmenų ir šlaunų masažas atliekamas juos trinant ir minkant. Esant kelio sąnario varus kreivumui, rankinė sąnario korekcija atliekama spaudžiant šoninę šlaunikaulio kondylę. Atpalaiduojantis masažas atliekamas vidiniame kojos paviršiuje tempiant, glostant, kratant ir tonizuojantis išorinio šlaunies ir blauzdos paviršiaus raumenų masažas. Esant kelio sąnario valgus išlinkimui, rankinė sąnario korekcija atliekama suspaudimu ant vidinės šlaunikaulio kondylės, atpalaiduojantis masažas išoriniame kojos paviršiuje ir stiprinantis masažas vidiniame šlaunies ir blauzdos paviršiuje. Planovalgus pėdoms atliekamas atpalaiduojantis išorinio pėdos paviršiaus masažas, o vidiniame – stiprinantis masažas. Varus kreivumą galima koreguoti lengviau nei valgus, kurį sunku ištaisyti po 3 metų. Gydymo prognozė priklauso nuo jo pradžios laiko. Anksti pradėjus gydymą, rezultatai yra santykinai geresni.

Operacija atliekama tiek nepasibaigus augimui, tiek sukaulėjus skeletui. Augančio vaiko operacija atliekama turint tikslą paveikti kaulo augimo zoną ir pakoreguoti galūnės ašį, o tai palengvina augimo sąlygas visuose kojos sąnariuose ir segmentuose bei sumažina antrinių deformacijų galimybę. Naudojama vienpusė epifiziodezė su fiksavimu kabėmis arba plokštele. Chirurgija po augimo atliekama esant reikšmingai šlaunikaulio ir blauzdikaulio deformacijai. Dažniausia procedūra yra šlaunikaulio suprakondilinė osteotomija.

Esant kūdikių rachitui, vaikui rodomi profilaktiniai batai, kurie suteikia pasitikėjimo vaikščiojant ir padeda padidinti motorinį aktyvumą. Dažniausiai tai yra basutės, skirtos avėti namuose, su atrama prie kojos, kuri neleidžia vystytis planovalgus pėdoms. Vidinio kojos sukimosi metu batų vidpadis gaminamas su pronator fasciculus. Vaikas avi batus iki pasveikimo.

Vaikų rachito profilaktika

Geriausias būdas apsisaugoti nuo rachito – laikyti kūdikį saulėje (ultravioletinių spindulių įtakoje odoje gaminasi vitaminas D). Tokiu atveju vaikas turi tiesiogiai sugerti saulės spindulius (atidenkite saulėje bent veidą ir nuogas rankas, tačiau galvą būtinai pridenkite kepure ar skarele). Naudingiausia saulė šviečia nuo ankstyvo ryto iki 11 valandos (o karštomis dienomis – iki 10 valandos). Po 11 valandos ryto ir iki 17 valandos atviroje saulėje geriau nevaikščioti – ji per daug radioaktyvi. Tačiau šaltuoju metų laiku kūdikio buvimas saulėje yra ribotas (maždaug nuo spalio iki kovo mėn saulėtos dienos labai mažas), todėl padedant atliekama rachito profilaktika aliejaus tirpalas vitaminas D (ergokalciferolis).

Mama, pasikonsultavusi su gydytoju, turėtų pradėti rachito profilaktiką dar prieš kūdikio gimimą (ypač jei tikimasi, kad jis prasidės nuo rudens vidurio iki žiemos pabaigos). Mamai reikia vaikščioti saulėje (ryte, bet ne „kepti“ saulėje). Būsimos mamos racione turėtų būti daug baltymų ir vitaminų. Nėščioms moterims reikėtų vartoti specialius vitaminų kompleksus, kuriuose yra vitamino D3.

Žindymas taip pat trunka svarbi vieta rachito profilaktikai. Būtent motinos piene kūdikiui reikalingomis proporcijomis yra kalcio, vitamino D ir fosforo, tai užtikrina visišką jų pasisavinimą.

Dirbtinai auginamiems vaikams vitamino D skiriama po 1 lašą per savaitę (be to, vitamino D yra mišiniuose kūdikiams), o jei vaikas geria motinos pieną, tada mama turi vartoti vitaminus (po 1 lašą vitamino D kas tris dienas). ). Įvedus papildomus maisto produktus, kurių tūris sudaro daugiau nei trečdalį viso maisto, kūdikiui vitamino D 2 lašai per savaitę.

Prieš duodant kūdikiui, vitaminas D pipete įlašinamas į nedidelį kiekį (šaukštą) motinos pieno ar mišinio. Tada atskiestą vitaminą vaikui duodama gerti.

Sveika mityba taip pat labai svarbi rachito profilaktikai. Jei iki šešių mėnesių tai daroma su mamos pienu arba pritaikytu mišiniu, tai po šešių mėnesių vaikui duodamas maistas, kuriame gausu vitamino D: kiaušinio trynys, sviestas, žuvis (ypač žuvų taukai!). Tačiau žuvų taukų vaikui galima duoti tik gydytojo rekomendacija. Naudingiausios rachitui žuvų rūšys yra menkės, lydekos, lydekos. Vaikui naudingos daržovės ir vaisiai bei įvairios sultys. Kadangi rachitas ardo kaulus ir neleidžia jiems stiprėti, kalcis yra naudingas. Varškė – neįkainojamas kalcio šaltinis, vaikui prieinamas po 4-5 mėn. Taip pat vyresniems vaikams galite rekomenduoti specialius kalciu praturtintus rauginto pieno produktus (varškę, jogurtus). Kiaušinių lukštai yra lengvai virškinamo kalcio šaltinis. Kiaušinių lukštai ruošiami taip pat, kaip ir gydant diatezę (žr. skyrių apie diatezę). Abrikosų, obuolių, slyvų ir gervuogių sultyse yra daug kalcio. Kad kalcis geriau pasisavintų, grūdinius ir miltinius patiekalus patartina sumaišyti su vaisiais ar daržovėmis ir nuplauti sultimis.

Rachitas yra sunkus medžiagų apykaitos sutrikimas, tiesiogiai susijęs su vitamino D trūkumu, turintis žalingą poveikį skeletui ir centrinei nervų sistemai, dažniausiai pasireiškiantis kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų.

Rachitas žinomas nuo senų senovės – daugelis vaikų XV–XVI amžiaus žymių menininkų paveiksluose pavaizduoti su būdingi bruožai (plonas skrandis, kreivos kojos, tiesi pakaušis). Liga vis dar gana dažna – mažiausiai trečdalis visų gimusių vaikų serga rachitu. Dėl saulės trūkumo dažniau serga šiauriniuose šalies rajonuose gyvenantys žmonės.

Kodėl vitaminas D reikalingas žmogaus organizmui?

Medžiaga reikalinga normaliam fosforo ir kalcio pasisavinimui iš maisto, patenkančio į virškinimo traktą. Šie mineralai stiprina skeletą, didina kaulų tankį, gerina dantų, plaukų ir nagų būklę.

Kalciferolis arba vitaminas D į žmogaus organizmą patenka dviem būdais:

1. Kartu su maistu ir vaistų pavidalu per skrandį ir žarnyną.
2. Per odą – dėl ultravioletinių spindulių (natūralaus ar dirbtinio).

Ligos vystymosi priežastys

Rachitas gali pasireikšti kūdikiams iki vienerių metų ir po vienerių metų dėl šių priežasčių:

• nepakankamas saulės spindulių poveikis (liga dažniau vystosi žiemą);
• būtinų mineralų trūkumas kasdienėje vaiko mityboje;
• gydymas tam tikrais vaistais (prieštraukuliniais vaistais, gliukokortikoidais ir kt.);
• nepakankamas vitamino D suvartojimas dėl virškinamojo trakto veiklos problemų (viduriavimas ir kt.);
• tamsi kūdikio oda (vaikai su tokia oda dažnai negali pagaminti pakankamai kalciferolio);
• paveldimas polinkis į nepakankamą mineralų pasisavinimą žarnyne;
• inkstų ir kepenų sutrikimai;
• prieskydinių liaukų, antinksčių, skydliaukės nebrandumas.

Papildomi rizikos veiksniai

Rizika susirgti rachitu kūdikystėje ir komplikacijų sulaukus dvejų metų ir vyresnio amžiaus padidėja šiais atvejais:

• neišnešioti kūdikiai (gimę iki 36 nėštumo savaitės, sveriantys mažiau nei 1,5 kg);
• vaikai, gimę su dideliu pradiniu svoriu;
• vaikai su pusseserėmis/broliais;
• netinkama mityba kūdikystėje (maitinimas karvės ar ožkos pienu, manų kruopų košė su pienu);
• per daug vėlyva pradžia papildomi maisto produktai;
• netinkamas kūdikio maitinimas;
• baltyminio maisto trūkumas ankstyvame amžiuje (tėvų vegetarizmas);
• vaikai, gimę rudens-žiemos laikotarpiu;
• vaikai, gyvenantys šiaurėje (poliarinė naktis - saulės šviesos trūkumas) arba vietovėse, kuriose yra smogas ir dažnas debesuotumas (pavyzdžiui, Leningrado sritis);
• vaikai, kurių judrumas buvo labai apribotas (temptas suvystymas visą dieną, kūdikių masažo ir gimnastikos trūkumas, ilgalaikės imobilizacijos poreikis gydant bet kokius negalavimus)

Be to, rachitu dažniau serga vyrai ir II kraujo grupės vaikai.

Teisingas mamos elgesys nėštumo metu ir patologijų nebuvimas taip pat tiesiogiai susijęs su rachito atsiradimu. Jo atsiradimo rizika padidėja šiais atvejais:

• netinkama moters mityba nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• gestozė nėščioms moterims;
• gimdančios moters amžius per jaunas (iki 18 metų);
• motinos amžius per subrendęs (po 36 metų);
• ekstragenitalinės patologijos;
• Skubus atvėjis C sekcija po ilgo susitraukimų su dirbtine stimuliacija laikotarpio;
• greitas gimdymas.

Rachito simptomai

Dėl vitamino D trūkumo išsivysto rachitas, kuris pradinėse stadijose pasireiškia taip:

• įvairūs miego sutrikimai (dažni pabudimai, verksmas, ilgas miegas naktį ir dieną);
• padidėjęs dirglumas;
• dažnas verksmas be priežasties;
• padidėjęs prakaitavimas, prakaito sudėties pokyčiai (atsiranda odos dirginimas);
• pakaušio gumburo nuplikimas – atsiranda dėl padidėjęs prakaitavimas, odos dirginimas ir pakaušio trynimas pagalvę;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• kūdikio pilvas plokščias („varlė“);
• vėlyvas pirmųjų dantų atsiradimas (7-8 mėn. ir vėliau), nenuoseklus dygimas;
• ilgalaikis „fontanelio“ augimas ant galvos;
• šlapimo sudėties pokyčiai, nemalonaus kvapo atsiradimas ir vystyklų bėrimas ant sėdmenų ir tarpvietės odos.

Toliau progresuojant, rachitas pasireiškia šiais kaulų pokyčiais:

• pakaušio suplokštėjimas dėl kaukolės kaulų minkštėjimo;
• kojų deformacija (O formos arba X formos kojos);
• dubens kaulų deformacijos;
• neproporcingas kaukolės kaulinio audinio augimas („olimpinė kakta“, asimetrinė galva);
• nuospaudų susidarymas šonkaulio kremzlės ir kaulo susiliejimo vietoje;
• krūtinkaulio išsikišimas arba įdubimas apatinėje dalyje.

Be skeleto, progresuojanti liga taip pat turi žalingą poveikį Vidaus organai kūdikis, sukeliantis šiuos nukrypimus:

• sumažėjęs imunitetas (dažni peršalimai ir ARVI);
• dažnas ir gausus regurgitacija maitinant motinos pienu ar mišiniu, vėmimo priepuoliai;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas;
• anemija, blyškumas oda;
• padidėjusios kepenys.

Galimos komplikacijos

Jokiu būdu negalima pamiršti ligos – rachitas kūdikiui turi daug rimtų pasekmių, kurios gali vėl jį persekioti ateityje:

• sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis (vėlyva savarankiškų judesių pradžia, ėjimas, vėlyvas kalbos vystymasis);
• vystymosi sustojimas arba regresija Pradinis etapas liga po vienerių metų (kartais kūdikis nustoja vaikščioti ar kalbėti arba pamiršta šliaužioti);
• ankstyvas danties audinių sunaikinimas, pirminių dantų ėduonis ir jų praradimas;
• netinkamas sąkandis;
• nuolatinė krūtinkaulio deformacija, pastebima kitiems;
• skoliozė, "kupra" buvimas ant nugaros;
• kojų ir dubens kaulų deformacija;
• plokščios pėdos;
• trumparegystė (atsiranda pradinio ar vidurinio mokyklinio amžiaus).

Ligos diagnozė

Ligos diagnozė atliekama atlikus šiuos tyrimus:

• Vizuali kūdikio apžiūra, pokalbis su tėvais.
• Pažeistų vietų (sąnarių, krūtinkaulio, kaukolės) palpacija.
• Motinos ir vaiko ligos istorijos, įskaitant nėštumo laikotarpį ir gimdymo būdą, tyrimas.
• Šlapimo mėginio paėmimas pagal Sulkovichą kiekybiniam kalcio kiekiui nustatyti. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu, po poros dienų iš kūdikio ar motinos raciono pašalinami visi maisto produktai, kuriuose yra daug kalcio (žindymo laikotarpiu). Paprastai vaiko rodiklis turėtų būti 2, tačiau vaikams, sergantiems rachitu, jis dažnai yra neigiamas. Testas taip pat naudojamas medicininei terapijai stebėti.
• Kraujo davimas, siekiant nustatyti fosfatazės aktyvumą, fosforo ir kalcio koncentracijas bei kitus parametrus, turinčius įtakos normaliam vitamino D pasisavinimui.
• Skeleto rentgenas.
• Atskirų skeleto fragmentų ultragarsinis tyrimas.

Galutinę diagnozę nustato pediatras arba ortopedas.

Rachito prevencija nėštumo metu

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią D vitamino vystymuisi vaikui būsima mama turėtų prasidėti nėštumo laikotarpiu:

• mažo aktyvumo laikotarpiais būtina dažnai ilgai vaikščioti ir būti saulėje;
• Rekomenduojama griežtai laikytis poilsio režimo (nepertraukiamas nakties miegas ne trumpesnis kaip 8-10 valandų, pusantros-dviejų valandų poilsio per dieną galimybė) ir dirbti;
• reikia normalizuoti mitybą (gyvuliniai baltymai + vaisiai + daržovės + pilno grūdo kepiniai), pašalinti iš raciono visas kenksmingas medžiagas (kancerogenus, konservantus, dažus, stabilizatorius, skonio stipriiklius);
• Nėščiosioms multivitaminus rekomenduojama vartoti visą nėštumo laikotarpį.

Kūdikių mityba

Žindymas, jei mama puikiai subalansuoja mitybą, neišsimiega (jai reikės vyro ar auklės, dalyvaujančio auklėjime) ir normalus poilsis yra puikus pasirinkimas. Tačiau motinos piene nėra reikiamo vitamino D kiekio, todėl jo kūdikiui reikia duoti papildomai.

Dirbtiniai mišiniai yra puiki alternatyva Motinos pienas. Jie subalansuoti, praturtinti kūdikiui reikalingais vitaminais ir mineralais, greitai paruošiami. Vienintelis neigiamas dalykas yra didelė kaina, tačiau kokybiški produktai, reikalingi maitinančiai motinai maitinti, taip pat kas mėnesį kainuos tvarkingą sumą. Kai reikia ir dirbtinio maitinimo profilaktinis paskyrimas vitaminas D

Perkėlus vaiką prie bendro stalo, būtina duoti jam maisto, kuriame gausu vitamino D: žuvies kiaušinėlių ir kepenėlių, riebios žuvies, kiaušinių ir pieno.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės, padedančios išvengti vitamino D trūkumo kūdikiams, yra šios:

• kasdieniniai pasivaikščiojimai su kūdikiu gatvėje (būtina „atidengti“ kūdikio veidą saulės spinduliams);
• vaiko grūdinimas;
• kasdieninė gimnastika;
• vaikų masažas (tiek savarankiškas, tiek atkuriamasis, atliekamas specialisto);
• profilaktinis vitamino D aliejaus arba vandeninio tirpalo („Aquadetrim“ ir kt.) vartojimas - vienas lašas per dieną (arba 500 TV kas antrą dieną), vaistas nutraukiamas didelio saulės aktyvumo laikotarpiais (vėlyvas pavasaris - vasara);
• profilaktiniai UV švitinimo kursai kūdikiui (iki 20 seansų iš eilės), pabaigus kursą būtina nutraukti vitamino D vartojimą iki vieno mėnesio.

Vaikų rachito gydymas

Gydyti ligą būtina iš karto po jos diagnozavimo, reikia visapusiškai kreiptis į ją. Išplitusio rachito pasekmės kūdikį gali persekioti visą gyvenimą, o sunkiais atvejais sukelti judėjimo apribojimą ir negalią.

Stiprinimo veikla:

• kasdien dvi-tris valandas buvimas ore (saulės aktyvumo metu kūdikių negalima palikti tiesioginiuose saulės spinduliuose nuo 11:00 iki 18:00);
• subalansuota kūdikio ir mamos mityba (žindymo atveju);
• kūdikių plaukimas;
• kasdienis masažas ir mankšta.

Specifinis vaikų rachito gydymas – tai terapinių vitamino D dozių, preparatų, kurių sudėtyje yra kalcio ir fosforo, vartojimas. Būtina griežtai laikytis pediatro rekomendacijų ir jokiu būdu neviršyti nurodytos vaisto dozės.

Vitamino D perdozavimo simptomai

Hipervitaminozė D kūdikiams pasireiškia taip:

• apetito stoka;
• viduriavimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• padidėjęs silpnumas;
• lėtas širdies plakimas;
• stiprus sąnarių skausmas;
• konvulsinis sindromas;
• temperatūros padidėjimas;
• svorio metimas;
• apsunkintas kvėpavimas.

Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami nustokite duoti kūdikiui vitaminų turinčių vaistų ir parodykite jį savo pediatrui!