Tuberkuliozinis meningitas paprastai pasireiškia trimis klinikinių požymių grupėmis:

1. meninginis sindromas.

2. simptomai, galvinių nervų ir stuburo šaknų pažeidimai.

3. smegenų substancijos židininių pažeidimų sindromas.

Meninginis sindromas susideda iš dviejų simptomų: galvos skausmo ir kontraktūrų. Galvos skausmą sukelia minkštųjų smegenų dangalų pažeidimai. toksinis trišakio ir klajoklio nervų dirginimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Kontraktūros yra nervų šaknelių sudirginimo dėl uždegiminio proceso ir padidėjusio smegenų skysčio slėgio rezultatas. Dėl šaknų pažeidimo padidėja pakaušio, liemens ir pilvo raumenų tonusas, lemiantis simptomų atsiradimą (stingas kaklas, atitrauktas pilvas, opistotonusas, Kernigo terminas, Brudzinskio terminas). Be to, meninginį sindromą gali lydėti: vėmimas (atsiranda dėl vėmimo branduolio sudirginimo klajoklis nervas); padidėjusi temperatūra, pulso ir temperatūros disociacija, vazomotoriniai sutrikimai (Truso dėmės, raudonas dermografizmas), hiperestezija; patologinių sausgyslių refleksų atsiradimas (Babinsky ir kt.).

Galvos nervų ir stuburo membranų pažeidimo simptomai.

Sergant tuberkulioziniu meningitu, gali būti pažeistos visos 12 porų galvinių nervų, tačiau pažeidžiamos dažniau;

3 pora (okulomotorinė) - ptozė, vyzdžių susiaurėjimas arba išsiplėtimas, skirtingas žvairumas,

6-oji pora (abducentinė) - vienas ar dvišalis susiliejantis žvairumas;

7-oji pora (veido) - veido asimetrija: pažeistoje pusėje išlyginamos nasolabialinės raukšlės, nuleistas burnos kampas, praplatintas voko plyšys;

8 poros (klausos) - kochlearinės šakos disfunkcija:

triukšmo pojūtis, dažnai sumažėjęs, retai Bendras nuostolis klausos, vestibuliarinės funkcijos sutrikimai – galvos svaigimas, kritimo jausmas, netvirta eisena

9-oji pora (glossopharyngeal) – sunku ryti arba užspringti valgant, afonija,

10 para (vagus) afonija, kvėpavimo ir pulso ritmo sutrikimai

12 porų (po liežuviu)

Akies dugno pakitimai – dažnai regos nervų spenelių užgulimo forma. Skundai dėl neryškumo (rūko) jausmo prieš akis, progresuojant - regėjimo aštrumo sumažėjimas iki aklumo. Trišakis nervas yra retai paveiktas.

Židininio smegenų medžiagos pažeidimo sindromas.

Jis pasireiškia kaip centrinės kilmės afazija, hemiparalyžius ir hemiparezė. Šie pažeidimai yra pagrįsti progresuojančiu smegenų dangalų kraujagyslių endarteritu su išemija ir vėlesniu smegenų audinio minkštėjimu.

Pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos.

Priklausomai nuo patomorfologinių pakitimų ir vyravimo tam tikrų klinikinės apraiškos Yra trys pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos: bazilinis meningitas, meningoencefalitas, cerebrospinalinis meningitas.

Tuberkuliozinio meningito metu išskiriami trys periodai: prodrominis centrinės nervų sistemos dirginimo periodas, parezės ir paralyžiaus laikotarpis,

baziliarinis meningitas, pasireiškusiam asmeniui, kuris anksčiau nevartojo vaistų nuo tuberkuliozės.

1 laikotarpis (prodrominis). Trukmė nuo 1 iki 4 savaičių. Liga vystosi palaipsniui; atsiranda bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, dirglumas, mieguistumas, sumažėjęs susidomėjimas aplinka, ašarojimas, apatija, nestabilumas galvos skausmas, kuris padidina ryškią šviesą ir triukšmą. Šiuo laikotarpiu kūno temperatūra gali būti žema, kartais gali pasireikšti „nepagrįstas“ vėmimas ir polinkis sulaikyti išmatą. Pulsas gali būti retas – bradikardija. Pasibaigus prodrominiam periodui, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai pasireiškia nuolatinio raudono dermografizmo forma, spontaniškai atsirandančiomis ir greitai išnykstančiomis raudonomis dėmėmis (Trousseau dėmės).

2 periodas (centrinės nervų sistemos dirginimo laikotarpis). 8-14 ligos dienų. Staigiai padidėja visi prodrominio laikotarpio simptomai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C ir aukštesnė. Pastebima fotofobija, triukšmo netoleravimas ir padidėjusi odos hiperestezija. Galvos skausmas yra intensyvus, nuolatinis, lokalizuotas priekinėje ar pakaušio sritis. Atsiranda vėmimas – dažnai atsiranda staiga, be ankstesnio pykinimo, kartais pakeičiant padėtį. Būdingas į fontaną panašus vėmimas. Sumažėjęs apetitas sukelia anoreksiją. Didėja mieguistumas ir vangumas, sąmonė prislėgta. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai. Pakyla kraujospūdis. Vidurių užkietėjimas atsiranda be pilvo pūtimo (būdingas valties formos pilvas).

Antrojo periodo pradžioje (pirmojo pabaigoje) - praėjus 5-7-8 dienoms nuo ligos pradžios, pasireiškia lengvi meninginiai simptomai. Atsiranda kaukolės nervų pažeidimo simptomai.

3 periodas (terminalas). Nuo 15 iki 21-24 ligos dienų. Uždegiminis procesas iš minkštųjų smegenų dangalų plinta į smegenų substanciją (kontaktiniu ar perivaskuliniu būdu), atsiranda židininiai smegenų substancijos pažeidimo simptomai. Šiam laikotarpiui būdingas meningoencefalito požymių vyravimas.

Pacientas visiškai netenka sąmonės, gali pasireikšti traukuliai, tachikardija. Kvėpavimo ritmas pagal Cheyne-Stokes tipą. Galima hipertermija arba temperatūros kritimas žemiau normos, jautrumo sutrikimai, parezė, paralyžius. 6-7% pacientų judėjimo sutrikimai gali pasirodyti daugiau ankstyvos datos(ypač mažiems vaikams). Be to, būdinga hiperkinezė (jie gali būti vienpusiai arba dvišaliai, turėti choreoatetozinių ir choreomiokloninių judesių pobūdį). Hiperkinezė kartais būna prieš paralyžiaus atsiradimą. 3 periodo pabaigoje atsiranda išsekimas, atsiranda pragulų dėl sutrikusios trofinės funkcijos. nervų sistema o po šios mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ir kraujagyslių centrų paralyžiaus reiškinių.

Atsižvelgiant į klinikinę simptomatologiją, buvo nustatytos tuberkuliozinio meningito formos, dažniausiai pasitaikančios baziliarinė forma.

2-ojo periodo pabaigoje sąmonė paprastai būna sumišusi ir pastebimas ryškus slopinimas. Pacientas guli atmetęs galvą atgal (pasukta padėtis), su užmerktos akys, kojos patrauktos iki pilvo, skrandis itrauktas, pilvo raumenys istempti. Būdingas sausgyslių refleksų (pilvo, kelio ir kt.) išnykimas arba iškrypimas.

Meningoencefalitinė forma (meningoencefalitas).

Pagrindinė proceso lokalizacija viršutinė bagažinė ir intersticinės smegenys. Forma yra sunki ir pasireiškia gana dažnai, ji pasireiškia progresuojančia smegenų dangalų tuberkuliozės eiga, kai nėra specifinio gydymo. Šiai meningito formai būdingi simptomai, atsirandantys III baziliarinio meningito periode.

Cerebrospinalinė (difuzinė) meningito forma.

Retai matosi. Paprastai tai prasideda minkštųjų smegenų dangalų pažeidimo simptomais. Vėliau (II ar 3 periode) atsiranda krūtinės, stuburo, pilvo juostos skausmai, atsirandantys dėl proceso išplitimo į stuburo nervų radikulinius segmentus. Radikulinis skausmas yra ankstyviausias išsivysčiusios smegenų skysčio takų blokados simptomas. Progresuojant ligos eigai, atsiranda dubens organų veiklos sutrikimai – iš pradžių pasunkėja šlapinimasis ir nuolatinis vidurių užkietėjimas, vėliau šlapimo ir išmatų nelaikymas. Judėjimo sutrikimai taip pat pasireiškia monoparezės arba suglebusio paralyžiaus forma.

Tuberkuliozinis meningitas, kurį sukelia vaistai nuo tuberkuliozės turi neįprastą eigą. Procesas vystosi palaipsniui, su labai menkais simptomais: vangumas, vėmimas, retkarčiais silpnas galvos skausmas, meninginiai simptomai nežymūs. Vėlesniame meningoencefalito etape klinikinis vaizdas tampa aiškus.

Tuberkuliozinis meningitas kūdikiams.

Kūdikiams tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas gali būti ištrintas. Be temperatūros padidėjimo, didėjančio mieguistumo ir silpnumo, kitų ligos simptomų gali ir nepavykti nustatyti. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi fontanelio būklės įvertinimas (jo įtempimas, išsipūtimas ir sagitalinės siūlės nukrypimas). Be to, ūminis žaibo srovė tuberkuliozinis meningitas, kai, nepaisant ankstyvo gydymo, greitai ištinka mirtis.

Ūminė eiga tuberkuliozinis meningitas be pirmtakų periodo gali pasireikšti vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems esant sunkiam tuberkuliozės procesas(pavyzdžiui, ūminė išplitusi plaučių tuberkuliozė).

Tuberkuliozinio meningito eigos ypatumai ankstyvoje vaikystėje.

Ligos pradžia dažnai būna ūmi (dėl nepakankamo vaiko organizmo atsparumo ir padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo).

Traukuliai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis. Sutrikusi sąmonė ir pirmieji židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galūnių pareze ir paralyžiumi, pasireiškia ankstyvose ligos stadijose. Bradikardijos nėra. Išmatų susilaikymo nėra, dažniau jos padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, kartu su vėmimu (2-4 kartus per dieną), kuris primena dispepsiją (skirtumas tas, kad nėra ekscikozės).

Hidrocefalija vystosi labai greitai (atkreipkite dėmesį į fontanelio įtempimą ir išsipūtimą).

Tuberkuliozinis meningitas yra ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, kai smegenų dangalai pažeidžiami Mycobacterium tuberculosis. Kitaip tariant, tai meningitas tuberkuliozė. Kaip meningito komplikacija diagnozuojamas tuberkuliozinis meningoencefalitas, kurį dažnai lydi ŽIV infekcija.

Pastaba! Panaši diagnozė pirmą kartą buvo nustatyta 1893 m.

Anksčiau liga dažniau būdavo nustatoma vaikams iki 5 metų ir paaugliams. Šiuo metu patologija vienodai randama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ypač didelė rizika susirgti šia liga šias grupesžmonių:

• vaikai su nusilpusiais imuninė būklė, kuriems užfiksuotas psichofizinės raidos vėlavimas;
• žmonės, priklausomi nuo alkoholio ir narkotikų;
• pagyvenę žmonės;
• suaugusieji su nusilpusiais imuninė apsauga kūnas.

Dažniausia patologijos priežastis yra susilpnėjimas Imuninė sistema. Sutrikimo vystymuisi įtakos turi bet kokios formos tuberkuliozė, galvos traumos, infekcijos, organizmo intoksikacija.

Patologijos sukėlėjas yra labai atsparios aplinkos poveikiui tuberkuliozės bacilos padermės - Kocho bacila, atspari rūgščiai aplinkai.

Ligą lydi meninginis sindromas – sustingęs sprandas, sukeliantis nepakeliamus galvos skausmus. Raumenų rigidiškumas pasireiškia pradinėje ligos stadijoje, tuo tarpu pacientas nuolat meta galvą atgal, tik tada skausmas atslūgsta. Pacientas taip pat negali pakreipti galvos į priekį ir ištiesti sulenktos kojos kelio sąnarys.

Perdavimo mechanizmas

Bučiuojantis, čiaudint, kosint. Taip pat yra hematogeninis plitimo kelias: iš infekcijos šaltinio per kraują.

Mikobakterijos per kraują patenka į nervų sistemos ląsteles ir smegenų audinį. Pirmiausia bakterijos paveikia minkštosios membranos kapiliarus, vėliau – stuburo skystį, kur susidaro uždegimo židiniai. Smegenų medžiaga paveikiama paskutinė.

Į organizmą prasiskverbusios padermės išprovokuoja pluoštinių ir serozinių audinių struktūrų uždegimus, kurių metu formuojasi ataugos ir atrofuojasi smegenų kapiliarai. Randai sutvarkyti pilkoji medžiaga, vaikams atsiranda skysčių sąstingis. Jei kraujo ląstelės, fagocitai negali absorbuoti sukėlėjo, prasideda greitas meningito progresavimas. Pažeidžiamos smegenų kraujagyslės ir audinių struktūros.

Vaikams liga dažniausiai išsivysto pirmiausia arba dėl infekcijos. Kūdikiams iki vienerių metų patologija yra sunki ir gali baigtis mirtimi. Taip yra dėl nepilno imuninio atsako susidarymo ir nepatikimo barjero tarp audinių ir kraujo ląstelių. Štai kodėl pediatrai rekomenduoja skiepytis, kuri sukuria atsparumą tuberkuliozės padermėms (BCG), pirmąjį naujagimio gyvenimo mėnesį.

Suaugusiesiems patologija vystosi antriškai, tuberkuliozės fone ir sklandžiai. Paprastai tuberkuliozės padermės pirmiausia lokalizuotos plaučiuose. Jei ligos vieta nežinoma, diagnozuojamas izoliuotas meningitas. Dažniausiai tuberkuliozės forma išsivysto dėl tuberkuliozės mikobakterijų, pažeidžiančių plaučius, kaulus, lytinius organus, inkstus ir pieno liaukas.

klasifikacija

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir jo išsivystymo laipsnio, meningitas skirstomas į bazinį, serozinį ir cerebrospinalinį. Esant bazinei ligos formai, pažeidžiami kaukolės nervai. Meninginis sindromas pasireiškia sunkia forma. Gydymo prognozė yra palanki.

Taip pat skaitykite temą

Erkių platinama boreliozė – ligos simptomai, stadijos, gydymas ir pasekmės

Serozinis meningitas sukelia skysčių kaupimąsi smegenų apačioje. Patologijos simptomai yra lengvi. Ši forma yra gydoma nesukeliant komplikacijų.

Cerebrospinalinis tipas arba meningoencefalitas sukelia smegenų audinių struktūros minkštėjimą ir kraujavimą. Šiai ligos formai būdinga sunki eiga ir ji sukelia atkryčius. Gydymas padeda tik 50% atvejų. Tie žmonės, kurie įveikė ligą, lieka nepagydomi judėjimo sutrikimai, hidrocefalijos procesai, psichiniai sutrikimai.

Simptomai

Meningito požymiai pasireiškia įvairiais būdais, atsižvelgiant į ligos progresavimo laipsnį:

1. Prodrominis etapas. Trunka savaitę ar dvi. Žmogus tampa irzlus, vangus, jam skauda galvą ir bendras negalavimas. Paciento kūno temperatūra šiek tiek pakyla, atsiranda vėmimas. Kadangi simptomai yra bendri, tuberkuliozinio meningito įtarti neįmanoma.
2. Dirginimas. Laikotarpio trukmė – 2 savaitės. Fiksuojamas greitas ligos požymių vystymasis. Atsiranda didelis jautrumas išoriniams dirgikliams. Dėl disfunkcijos autonominė sistema atsiranda odos bėrimų. Sutrinka sąmonė, skauda pakaušį. Žmogaus būklė smarkiai pablogėja.
3. Terminalo laikotarpis. Dėl gedimo nerviniai procesai atsiranda konvulsinis sindromas ir paralyžius. Sutrinka jutimo, širdies ir kvėpavimo veikla. Kūno temperatūra gali smarkiai pakilti arba nukristi žemiau normalios. Nesant gydymo, pacientas miršta dėl smegenų kamieno paralyžiaus.

Apibūdinti simptomai atsiranda palaipsniui dėl lėto intrakranijinio slėgio padidėjimo. Kadangi uždegiminiai reiškiniai atsiranda ne iš karto, meninginis sindromas išsivysto praėjus savaitei po užsikrėtimo.

Sindromas taip pat pasireiškia gausiu prakaitavimu, seilėmis, pasunkėjusiu kvėpavimu, šokinėjimu kraujo spaudimas. Jei gydytojas nustato meninginį sindromą, diagnozė bus daug lengvesnė.

Diagnostikos metodai

Jei sergate meningitu, turite kreiptis į ftiziatrą, neurologą ar pulmonologą. Sąnarių diagnozę atlieka neurologai ir ftiziatrai. Gydytojai turi atskirti tuberkuliozinį meningitą nuo įprasto meningito. Patologijos nustatymo sunkumai yra specifinių būdingų simptomų nebuvimas.

Laiku diagnozavus, padidėja visiško išgydymo tikimybė – meningitas nustatomas per pirmąsias 15 dienų po užsikrėtimo.

Norint nustatyti diagnozę, būtina ištirti visą kūną. Norint sukurti išsamų klinikinį vaizdą, gydytojams gali prireikti fluorografijos duomenų, tuberkuliozės tyrimų ir MRT. Taip pat vertinama būklė limfmazgiai, atliekamas blužnies ir kepenų ultragarsinis tyrimas. Juosmens punkcija yra dominuojantis diagnostikos metodas. Tyrimui renkamas stuburo skystis, kuris rodo tikslų rezultatą net pradinėje ligos stadijoje.

Tuberkuliozinis meningitas yra liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis lokalizacija smegenų dangaluose. Tuberkuliozinis meningoencefalitas yra sudėtinga tuberkuliozinio meningito eiga. Tuberkuliozinis meningitas vaikams dažniausiai diagnozuojamas kaip pirminė liga, o suaugusiųjų tuberkuliozinis meningitas yra plaučių tuberkuliozės formos komplikacijų variantas.

Kas yra tuberkuliozinis meningitas? Tai ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, pažeidžianti smegenis. Kitaip tariant, meningitas tuberkuliozė... Pirmą kartą nustatytas 1893 m. Dar visai neseniai buvo manoma, kad šios ligos tipas vyrauja tarp vaikų ir paauglių, tačiau šiuo metu sergamumas tarp šios amžiaus kategorijos ir suaugusiųjų yra beveik vienodas.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniau nustatomas sergant ŽIV užsikrėtusių žmonių(AIDS virusas). ŽIV infekcijos sukeltas tuberkuliozinis meningitas yra itin pavojingas.

Be to, rizikos grupė apima:

• susilpnėję, atsilikęs vystymasis vaikai ar suaugusieji, sergantys hipotenzija;
• narkomanai, alkoholikai ir asmenys, turintys kitų panašių priklausomybių;
• senas vyras;
• žmonių, kurių imunitetas yra nusilpęs dėl kitų priežasčių.

90% užsikrėtimo tuberkulioziniu meningitu atvejų diagnozuojamas antrinis patologijos pobūdis. Pirminis židinys 80 atvejų iš 100 randamas plaučiuose. Jei pagrindinė tuberkuliozinio meningito priežastis nenustatyta, ji vadinama izoliuota.

Taigi, kas tai: Mycobacterium tuberculosis plitimas per kraują į nervų sistemą ir smegenis esančias struktūras. Ligos sukėlėjas – tuberkuliozės bacilų padermės (iš viso žinomos 74 rūšys, tačiau tik kelios iš jų paveikia žmogų). Bakterijos yra labai atsparios išoriniai veiksniai ir gebėjimas transformuotis.

Kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu: mitybos būdu (fekaliniu-oraliniu) ir oru. Galvijų padermė dažniausiai paveikia žmones kaimo vietovėse ir ūkio darbuotojus. Paukščiai – žmonės su imunodeficitu. Visa populiacija yra jautri žmogaus padermei.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis: ftiziatrą, pulmonologą, neurologą, pediatrą. Heterogeniškumas Medicininė priežiūra dėl to, kas vyksta organizmo viduje tuberkuliozinio meningito metu. Tuberkuliozė yra ftiziatrų ir pulmonologų problema, o neuroniniai sutrikimai – neurologams, o kartais ir psichiatrams.

Kodėl liga vystosi: įsiskverbę į bet kurį organą, strypai sukelia „šaltą“ uždegimą, kuris atrodo kaip granulės. Iš išorės jis primena gumbus. Periodiškai jie suyra. Liga išsivysto, kai fagocitai negali susidoroti su patogenu. Meningitas pažeidžia smegenų struktūras ir kraujagysles.

Yra tam tikrų vaikų ir suaugusiųjų ligos požymių. Vaikų ir paauglių tuberkuliozinis meningitas, kaip taisyklė, yra pirminio pobūdžio ir atsiranda infekcijos apibendrinimo fone. Kai kuriais atvejais tai yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės pasekmė. Anksti vaikystė Liga yra nepaprastai sunki. Taip yra dėl susilpnėjusio vaikų imuniteto ir mažo barjero tarp kraujo ir organų audinių tankio.

Vaiko kūno silpnumas ir didžiausias jautrumas infekcijai pavojingos formos tuberkuliozė, greitas jų progresas, kuris dažnai baigiasi vaiko mirtimi - pagrindinė priežastis, kodėl pediatrai primygtinai rekomenduoja BCG vakcinacija(BCG-M). Pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį rekomenduojama pasiskiepyti atsparumą tuberkuliozei sukuriančia vakcina.

Nepaisant patologijos sunkumo ir greito progreso, klinikinis ligos vaizdas neaiškus. Vaikai dažnai patiria fontanelio patinimą. Jie yra jautresni skysčių susidarymui smegenyse. Diagnostikos rezultatai ir metodai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Suaugusiesiems liga dažniausiai prasideda sklandžiai. Šioje amžiaus grupėje tuberkuliozinės etiologijos meningitas paprastai fiksuojamas daug rečiau. Tai yra antrinio pobūdžio.

Atlikite nemokamą internetinį tuberkuliozės testą

Laiko limitas: 0

Atlikta 0 iš 17 užduočių

Informacija

Bandomasis įkeliamas...

rezultatus

Laikas baigėsi

• Sveikiname! Tikimybė, kad susirgsite tuberkulioze, yra artima nuliui.

  Tačiau nepamirškite pasirūpinti ir savo kūnu bei reguliariai lankytis medicininėse apžiūrose ir nebijosite jokių ligų!
  Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie.

• Yra pagrindo galvoti.

  Neįmanoma užtikrintai pasakyti, kad sergate tuberkulioze, tačiau tokia galimybė yra; jei tai nėra Kocho bacila, tada aišku, kad kažkas negerai su jūsų sveikata. Rekomenduojame nedelsiant pereiti Medicininė apžiūra. Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie diagnozuoti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose.

• Skubiai kreipkitės į specialistą!

  Tikimybė, kad jus paveikė Koch bacilos, yra labai didelė, tačiau nuotoliniu būdu diagnozės nustatyti neįmanoma. Nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą ir atlikite medicininę apžiūrą! Taip pat primygtinai rekomenduojame perskaityti straipsnį apie diagnozuoti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose.

1. Su atsakymu
2. Su žiūrėjimo ženklu

1 užduotis iš 17

1 .

1. 2 užduotis iš 17

   2 .

2. 3 užduotis iš 17

   3 .

   Ar atidžiai laikotės asmeninės higienos (po dušo, rankų prieš valgį ir po pasivaikščiojimo ir pan.)?

3. 4 užduotis iš 17

   4 .

   Ar rūpinatės savo imunitetu?

4. 5 užduotis iš 17

   5 .

   Ar kas nors iš jūsų artimųjų ar šeimos narių sirgo tuberkulioze?

5. 6 užduotis iš 17

   6 .

   Ar gyvenate ar dirbate nepalankioje aplinkoje aplinką(dujos, dūmai, įmonių išmetamos cheminės medžiagos)?

6. 7 užduotis iš 17

   7 .

   Kaip dažnai esate drėgnoje, dulkėtoje ar pelėsioje aplinkoje?

7. 8 užduotis iš 17

   8 .

   Kiek tau metų?

8. 9 užduotis iš 17

   9 .

   kokios tu lyties?

9. 10 užduotis iš 17

   10 .

   Ar patyrėte Pastaruoju metu jaučiatės labai pavargę be jokios ypatingos priežasties?

10. 11 užduotis iš 17

    11 .

    Ar pastaruoju metu jaučiatės blogai fiziškai ar psichiškai?

11. 12 užduotis iš 17

    12 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote silpną apetitą?

12. 13 užduotis iš 17

    13 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote, kad jūsų sveika ir gausi mityba smarkiai sumažėjo?

13. 14 užduotis iš 17

    14 .

    Ar pastaruoju metu ilgą laiką jautėte pakilusią kūno temperatūrą?

14. 15 užduotis iš 17

    15 .

    Ar pastaruoju metu turite problemų su miegu?

15. 16 užduotis iš 17

    16 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote save? padidėjęs prakaitavimas?

16. 17 užduotis iš 17

    17 .

    Ar pastebėjote, kad pastaruoju metu atrodote nesveikas?

Tuberkuliozinio meningito priežastis yra patogeno (Koch bacilus) įsiskverbimas į žievės struktūros smegenys

Kas provokuoja tuberkuliozinio meningito priežastį:

Ligos patogenezė kyla iš organo, kuris yra tuberkuliozės šaltinis, su krauju mikobakterijos prasiskverbia į smegenų pia mater gyslainės rezginius. Tada į stuburo skystį, kuris sukelia leptomeningitą. Po to pažeidimas persikelia į smegenų pagrindą, vadinamas baziliariniu meningitu. Toliau tuberkuliozės infekcija plinta į pusrutulius, iš jų į pilkąją medžiagą (meningoencefalitas).

Tuberkuliozinis meningitas ląstelių lygiu, kas tai yra: serozinio ir pluoštinio audinio uždegimas su ataugų formavimu, smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar atrofija, vietinis pilkosios medžiagos pažeidimas, audinių susiliejimo ir randėjimo elementai, skysčių susidarymas ir stagnacija (dažniausiai). vaikystėje).

Tuberkuliozinis meningitas: jo vystymosi simptomai vyksta keliais etapais. Tuberkuliozinio meningito simptomai priklauso nuo ligos išplitimo ir išsivystymo laipsnio.

Kaip minėta aukščiau, meningitas sergant tuberkulioze vystosi palaipsniui, prasiskverbdamas į vis gilesnius smegenų sluoksnius. Kurių rėmuose, remiantis meningito vystymosi mechanizmu, yra trys klinikinės formos ligos: baziliarinis tipas, meningoencefalitas, stuburo tipas.

Pirmasis tipas vystosi palaipsniui. Pirmasis etapas gali trukti iki keturių savaičių. Antrame etape atsiranda anoreksija ir vėmimas. Ligai progresuojant, regos ir klausos analizatorius. Yra žvairumas, nukritę akių vokai ir veido asimetrija. Iki laikotarpio pabaigos susidaro bulbariniai sutrikimai. Artėja trečiasis etapas.

Meningoencefalitas paprastai pasireiškia trečiajame meningito vystymosi etape. Greitai slopinamos visos organizmo funkcijos ir sistemos. Pastebimi spazmai, paralyžius, greitas ir netolygus širdies plakimas, pragulos.

Nugalėti nugaros smegenys yra reta. Tai pasireiškia kaip skausmas, dengiantis kaip lankas. Vėlesnėse stadijose jis atsparus net narkotiniams nuskausminamiesiems. Sutrinka išskyrimo funkcija, sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis.

Mirštančiai būsenai būdinga karščiavimas (41-42 laipsniai) arba, priešingai, hipotermija (35 laipsniai), tachikardija (160-200 dūžių per minutę), aritmija, kvėpavimo sutrikimai (Cheyne-Stokes sindromas). Ši būklė pasireiškia 21-35 ligos eigos dienomis negydant arba netinkamai pasirinkus gydymo režimą.

Diagnozę kartu atlieka ftiziatras ir neurologas. Svarbu atskirti patologiją nuo panašių ligų, klasikinio meningito, ir atskirti konkretų esamos ligos tipą. Diagnozės sunkumas yra simptomų nespecifiškumas. Pagrindinis metodas yra juosmens punkcija.

Su meningoencefalitu visi rodikliai yra ryškesni, tačiau ląstelių skaičius, priešingai, yra mažesnis. At stuburo tipas patologija, skystis turi geltoną atspalvį, pokyčiai yra silpnai išreikšti. Diagnozei diferencijuoti atliekama galvos kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Diagnozė, atlikta per pirmąsias 10-15 dienų nuo užsikrėtimo momento, laikoma laiku. Toliau ateina vėlyva diagnozė. Tačiau dėl to, kad sunku laiku nustatyti ligą, tai įvyksta tik 20-25% atvejų.

Klinikiniai požymiai, leidžiantys įtarti procesą yra buvusi tuberkuliozė, sunkus apsinuodijimas, dubens organų disfunkcija (šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai), plokščias, išverstas pilvas (raumenų spazmų pasekmė), sąmonės sutrikimai ir kitos depresijos pasekmės. centrinė nervų sistema, galvos skausmai, migrena, galvos svaigimas, kraujavimas iš nosies (kartais), kiti klinikiniai simptomai, pakitęs stuburo skystis.

Diagnozės metu ištiriamas visas kūnas, nustatoma galima pirminė tuberkuliozės forma, sudaromas išsamus esamos patologijos vaizdas. Įvertinama limfmazgių būklė, plaučių rentgenograma dėl miliarinės ligos, ultragarsu kepenys ir blužnis (su meningitu jie padidėja). Gyslainę tuberkuliozę galima nustatyti iš akies dugno. Tuberkulino testas dažniausiai būna neigiamas.

Tuberkulioziniam meningitui pašalinti skiriamas gydymas pirmos eilės vaistais nuo tuberkuliozės (izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu, pirazinamidu).

Iš pradžių skiriamas į veną, vėliau – per burną. Klasikinis gydymo režimas apima:

Dėl stuburo tipo vaistai įvedami tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Pažengusiose ligos stadijose gydymas papildomas vartojimu steroidiniai hormonai.

Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos pobūdį. Jei pagrindinės grupės lėšų nėra, jos pakeičiamos antrinėmis. Pavyzdžiui, vietoj Streptomicino - Kanamicinas vaikams ir Viomicinas suaugusiems. Vietoj etambutolio ir rifampicino - para-aminosalicilo rūgštis (PAS), etionamidas, protionamidas.

Gydymo metu nurodomas švelnus režimas. Pirmieji porą mėnesių yra griežtas lovos poilsis. Tada jums leidžiama keltis ir vaikščioti. Terapijos veiksmingumas stebimas atliekant laboratorinius stuburo skysčio tyrimus.

Svarbu laikytis pagrindinių tuberkuliozinio meningito gydymo principų (sistemiškumo, poilsio, kompleksiškumo). Nuo penkto gydymo mėnesio nurodomas įtraukimas gydomieji pratimai, masažas ir fizioterapija.

Vaikų meningito gydymas papildomas vartojant prednizoloną (vaistas nuo uždegimo) 0,5 mg vienam kilogramui svorio vieną kartą per parą. Vartojamas per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Tuo pačiu metu įvedami imunomoduliatoriai ir vitaminų kompleksai. Siekiant sumažinti apsinuodijimą (įskaitant vaistus nuo tuberkuliozės) - diuretikai.

Po pagrindinio gydymo kurso nurodyta sanatorinė viešnagė, iš kurios grįžęs pacientas dar kelis mėnesius stebimas ligoninėje. Pirmiausia jam priskiriama pirmoji apskaitos grupė, po to antra ir trečia, o tada jis visiškai atleidžiamas.

Be gydymo ir ftiziatro stebėjimo, nurodomas oftalmologo, logopedo (jei reikia) ir neurologo reabilitacijos kursas. Svarbų vaidmenį atlieka socialinės ir psichologinės pagalbos paslaugos.

Išsprendus problemą, pacientas kasmet turi atlikti įprastą diagnostiką. Pirmuosius trejus metus reguliariai profilaktinis gydymas(du kartus per metus po du mėnesius), siekiant išvengti atkryčių ir komplikacijų.

Tuberkuliozinio meningito pasekmės yra šios:

Laiku ir tinkamai gydant, teigiamas rezultatas diagnozuojamas 95% pacientų. Pavėluotai nustačius ligą ir užsitęsus gydymo pradžiai, prognozė yra nepalankesnė, o ligos pasekmių atsiradimo rizika yra didesnė.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina kasmet atlikti tuberkuliozės tyrimą (Mantoux, Diaskintest, fluorografija, rentgeno spinduliai, kraujo tyrimas), o vaikai turi būti laiku paskiepyti nuo tuberkuliozės infekcijos (BCG). Svarbu laiku parinkti rizikos grupes ir izoliuoti užsikrėtusiuosius.

Tuberkuliozės plitimui įtakos turi tokie veiksniai kaip socialinės ir ekonominės sąlygos, gyvenimo lygis ir kokybė, migrantų, kalinių, benamių ir kitų socialiai remtinų gyventojų grupių procentas.

Remiantis statistika, vyriškoji gyventojų dalis yra jautresnė tuberkuliozei. Infekcijos atvejai šioje socialinėje-demografinėje grupėje pasitaiko 3,2 karto dažniau, o patologija progresuoja 2,5 karto greičiau. Didžiausia infekcija atsiranda 20–40 metų amžiaus. Didžiausia Kocho bacila užsikrėtusių žmonių koncentracija būna laisvės atėmimo vietose, nepaisant ten progresuojančių diagnostikos ir gydymo priemonių.

Šiuo metu kuriama nauja specifinė vakcina nuo tuberkuliozės bacilų sukelto meningito. Tiriamas štamas yra H37Rv. Tyrimas pagrįstas hipoteze, kad mikobakterijos išskiria medžiagas, kurios, prisijungdamos prie tam tikrų receptorių, provokuoja ir pagreitina smegenų pažeidimo procesą. Atliekamas darbas tiriant bakterijų atsparumą vaistams ir nustatyti virulentiškumo pobūdį.

Ši vakcina atitinka ir kitą diagnostiką – imuninių fermentų kraujo tyrimą (vietoj Mantoux testo). Šis tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, taip pat numatyti organizmo reakciją į naują vakciną.

Renkantis gydymo metodus (vaistus), sėkmingai naudojami inovatyvūs greitieji testai bakteriofagų pagrindu. Tai leidžia tiksliai ir greitai pasirinkti tinkamas vaistas.

Viktorina: Ar esate jautrus tuberkuliozei?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 14 užduočių

Informacija

Šis testas parodys, koks jūsų jautrumas tuberkuliozei.

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite vėl pradėti.

Bandomasis įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

• Sveikiname! Ar tau viskas gerai.

  Tikimybė susirgti tuberkulioze jūsų atveju yra ne didesnė kaip 5%. Tu esi visiškai sveikas vyras. Ir toliau tokiu pat būdu stebėkite savo imunitetą ir jokios ligos jūsų nevargins.

• Yra pagrindo galvoti.

  Jums ne viskas taip blogai, jūsų atveju tikimybė susirgti tuberkulioze yra apie 20%. Rekomenduojame geriau pasirūpinti imunitetu, gyvenimo sąlygomis ir asmenine higiena, taip pat stengtis sumažinti stresą.

• Situacija akivaizdžiai reikalauja įsikišimo.

  Jūsų atveju ne viskas taip gerai, kaip norėtume. Užsikrėtimo Koch bacilomis tikimybė yra apie 50%. Turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą, jei turite pirmieji tuberkuliozės simptomai! Taip pat geriau stebėti savo imunitetą, gyvenimo sąlygas ir asmeninę higieną, taip pat stengtis sumažinti stresą.

• Atėjo laikas skambėti žadintuvu!

  Tikimybė užsikrėsti Koch lazdelėmis jūsų atveju yra apie 70%! Pasireiškus nemaloniems simptomams, tokiems kaip nuovargis, silpnas apetitas ar šiek tiek pakilusi kūno temperatūra, reikia kreiptis į specialistą, nes visa tai gali pasirodyti tuberkuliozės simptomai! Taip pat labai rekomenduojame pasitikrinti plaučius ir atlikti medicininį tuberkuliozės tyrimą. Be to, reikia labiau rūpintis savo imunitetu, gyvenimo sąlygomis ir asmenine higiena, taip pat stengtis sumažinti stresą.

1. Su atsakymu
2. Su žiūrėjimo ženklu

1 užduotis iš 14

1 .

Ar jūsų gyvenimo būdas yra susijęs su sunkiu fizinė veikla?

1. 2 užduotis iš 14

   2 .

   Kaip dažnai atliekate tuberkuliozės testą (pvz., Mantoux)?

A.G. Chomenko

Etiologija ir patogenezė. Smegenų dangalų tuberkuliozė arba tuberkuliozinis meningitas dažniausiai yra antrinis membranų (minkštųjų, voratinklinių ir mažiau kietų) tuberkuliozinis pažeidimas (uždegimas), atsirandantis pacientams, sergantiems įvairiomis, dažnai aktyviomis ir plačiai paplitusiomis tuberkuliozės formomis.

Šios lokalizacijos tuberkuliozė yra sunkiausia. Suaugusiesiems tuberkuliozinis meningitas dažnai yra tuberkuliozės paūmėjimo pasireiškimas ir gali būti vienintelė nustatyta jo lokalizacija.

Pagrindinio tuberkuliozės proceso lokalizacija ir pobūdis turi įtakos tuberkuliozinio meningito patogenezei. Sergant pirmine išplitusia plaučių tuberkulioze, Mycobacterium tuberculosis limfohematogeniniu keliu prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, nes Limfinė sistema susijęs su kraujotaka.

Tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas atsiranda, kai mikobakterijos tiesiogiai prasiskverbia į nervų sistemą dėl kraujagyslių barjero pažeidimo. Tai atsitinka, kai yra smegenų kraujagyslių, membranų ir gyslainės rezginių hipererginė būklė, kurią sukelia nespecifinis ir specifinis (mikobakterijų) jautrinimas.

Morfologiškai tai išreiškiama fibrinoidine kraujagyslių sienelės nekroze, taip pat padidėjusiu jų pralaidumu. Išsprendžiamasis veiksnys yra tuberkuliozės mikobakterijos, kurios, esančios pažeidime, padidina organizmo jautrumą tuberkuliozės infekcijai ir, prasiskverbdamos per pakitusius smegenų skilvelių gyslainės rezginių kraujagysles, sukelia specifinius jų pažeidimus.

Dažniausiai užsikrečia minkštieji smegenų dangalai, esantys prie smegenų pagrindo, kur išsivysto tuberkuliozinis uždegimas. Iš čia procesas per Sylvian cisterną plinta į smegenų pusrutulių membranas, pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų membranas.

Kai tuberkuliozės procesas lokalizuotas stubure, kaukolės kauluose ar vidiniame mazge, infekcija skystuoju ir kontaktiniu keliu perduodama į smegenų dangalus. Smegenų dangalai gali užsikrėsti ir nuo jau smegenyse esančių tuberkuliozės židinių (tuberkulomų), nes juose suaktyvėja tuberkuliozė.

M. V. Ishchenko (1969) įrodė, kad egzistuoja limfogeninis smegenų dangalų infekcijos kelias, kurį pastebėjo 17,4% pacientų. Šiuo atveju Mycobacterium tuberculosis iš viršutinio gimdos kaklelio fragmento iš tuberkuliozės paveiktų limfmazgių jungo grandinės palei perivaskulinį ir perinervinį. limfinės kraujagyslės pasiekti smegenų dangalus.

Proceso išplitimas smegenų audinyje ir membranose išilgai kraujagyslių gali pasireikšti be fibrininės nekrozės ir nesant ependimos ir gyslainės rezginių pokyčių arba esant nedideliems pokyčiams. Tuberkuliozinio meningito patogenezėje klimatiniai, meteorologiniai veiksniai, metų laikas, perduodamos infekcijos, fizinės ir psichinė trauma, insoliacija, artimas ir ilgalaikis kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu. Šie veiksniai sukelia organizmo įsijautrinimą ir imuniteto sumažėjimą.

Patologinė anatomija. Dėl patologinė anatomija Tuberkulioziniam meningitui būdingi uždegiminės reakcijos pobūdžio ir paplitimo skirtumai bei originalumas, išreikštas difuziniu seroziniu pluoštiniu pia mater uždegimu, daugiausia smegenų pagrindo: orbitos paviršiaus. priekinės skiltys, optinio chiazmo sritis, priekinis ir užpakalinis pagumburis (pagumburis), 3-iojo skilvelio dugnas ir jo šoninės sienelės su autonominiais centrais, šoninis (Sylvian) plyšys, smegenų tilto (pons) smegenų dangalai, pailgosios smegenys su gretimomis smegenėlių dalimis. Ligoninės procese taip pat dalyvauja smegenų ir nugaros smegenų medžiaga, jų membranos, smegenų skilvelių ependimas.

Būdingi tuberkuliozinio meningito požymiai- tuberkuliozinių gumbų išbėrimas ant membranų, ependima ir pakitęs kraujagyslių, daugiausia minkštųjų smegenų dangalų ir gyslainės rezginių arterijų pažeidimas, pvz., periarteritas ir endarteritas. Tuberkulioziniam meningitui būdinga sunki hidrocefalija, atsirandanti dėl gyslainės rezginio ir ependimos pažeidimo, sutrikusio smegenų skysčio pasisavinimo ir jo kraujotakos takų okliuzijos.

Proceso perėjimas prie Silvio plyšio ir jame esančios smegenų arterijos veda prie smegenų žievės, subkortikinių ganglijų ir vidinės kapsulės minkštėjimo židinių susidarymo.

Patologinių pakitimų polimorfizmas ir proceso paplitimas lemia tuberkuliozinio meningito klinikinių apraiškų įvairovę; be meninginių simptomų, pastebimi gyvybiniai sutrikimai svarbias funkcijas Ir autonominiai sutrikimai, kaukolės inervacijos sutrikimai ir motorines funkcijas pasikeitus tonui, pasireiškiančiu decerebraliniu rigidiškumu ir sąmonės sutrikimu.

Pavėluotai diagnozavus tuberkuliozinį meningitą ir neefektyvaus gydymo dėl proceso progresavimo ir jo pernešimo į smegenų kraujagysles ir substanciją, atsiranda patologinių pakitimų galvos smegenų pusrutuliuose, bulbariniuose centruose, nugaros smegenyse, jų šaknyse, smegenų membranose. liemens ir nugaros smegenys (difuzinis leptopachimeningitas).

Jei gydymas efektyvus, ribojamas uždegiminio proceso paplitimas, sumažėja eksudaciniai ir alteraciniai uždegimo komponentai, vyrauja produktyvi reakcija ir reparaciniai procesai, išreiškiami beveik visišku patologinių pokyčių išnykimu, ypač pradėjus gydymą.

Tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas ir eigos pobūdis yra įvairus dėl patomorfologinių pokyčių polimorfizmo ir priklauso nuo daugelio priežasčių: ligos trukmės gydymo pradžioje, paciento amžiaus, pagrindinio tuberkuliozės proceso pobūdžio. , premorbid fonas. Pavėluotai diagnozavus meningitą, ankstyvo amžiaus pacientams ir esant žymiam tuberkuliozės proceso išplitimui, stebima sunkesnė ligos eiga.

Klinikinis vaizdas. Daugeliui pacientų tuberkuliozinis meningitas prasideda palaipsniui, tačiau per pastaruosius 15-20 metų ūminės ligos pradžios atvejai padažnėjo (40 proc. pacientų), dažniau stebimi mažiems vaikams.

Liga prasideda prodrominiu periodu, kurio trukmė yra 1-3 savaitės. Šiuo laikotarpiu ligoniams jaučiamas bendras negalavimas, protarpiais, nestipriais galvos skausmais, periodiškai pakyla kūno temperatūra (iki subfebrilo), pablogėja vaikų nuotaika, sumažėja domėjimasis aplinka. Vėliau (per pirmąsias 7-10 ligos dienų) atsiranda vangumas, pakyla temperatūra, sumažėja apetitas, pastovesnis galvos skausmas.

Vėliau (nuo 10 iki 15 ligos dienos) sustiprėja galvos skausmas, atsiranda vėmimas, letargija, padidėjęs jaudrumas, nerimas, anoreksija, išmatų susilaikymas. Pacientai greitai numeta svorio.

Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda meninginių simptomų, sustiprėja sausgyslių refleksai, patologiniai refleksai ir kaukolės inervacijos sutrikimai, veido, okulomotorinių ir abducensinių nervų parezė (nosolaabialinės raukšlės lygumas, susiaurėjimas delno plyšys, ptozė, žvairumas, anizokorija) ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: raudonasis dermografizmas, bradikardija, aritmija, taip pat hiperestezija, fotofobija.

Dugno apžiūra atskleidžia užsikimšę speneliai diskai ar regos nervo neuritas, tuberkulioziniai gumbai ant gyslainės.

Jei gydymas nepradedamas 3 savaitę (15-21 dienomis), liga progresuoja. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C, ryškėja galvos skausmas ir meninginiai simptomai; pasirodyti priverstinė poza ir decerebracinis rigidiškumas, sąmonė aptemsta, o 3 savaitės pabaigoje jo nėra. Sustiprėja kaukolės inervacijos sutrikimai, atsiranda židininiai simptomai - parezė, galūnių paralyžius, hiperkinezė, automatiniai judesiai, traukuliai, sustiprėja trofiniai ir vegetatyviniai sutrikimai, staigus prakaitavimas ar odos išsausėjimas, Trousseau dėmės, tachikardija, išsivysto kacheksija.

Prieš mirtį, kuri įvyksta praėjus 3–5 savaitėms nuo ligos pradžios, kūno temperatūra pasiekia 41–42 ° C arba nukrenta iki 35 ° C, pulsas pagreitėja iki 160–200 per minutę, kvėpavimas tampa neritmiškas, pvz., Cheyne-Stokes. kvėpavimas. Pacientai miršta dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

Ūminė ligos pradžia dažniau stebima mažiems vaikams, kuriems pastoviausias ir ankstyvi simptomai- galvos skausmas, vėmimas ir padidėjusi kūno temperatūra iki 38-39 °C, pasireiškiantys pirmosiomis ligos dienomis. Vėliau pakyla kūno temperatūra, sustiprėja galvos skausmas, atsiranda letargija, mieguistumas, anoreksija, meninginiai simptomai, kaukolės inervacijos sutrikimai.

Baigiantis 2-ajai savaitei kai kuriems pacientams pasireiškia sąmonės, motorikos ir gyvybinių funkcijų – kvėpavimo ir kraujotakos – sutrikimai.

Cerebrospinalinio skysčio sudėtis 1-ąją ligos savaitę pasikeitė. Jos kraujospūdis padidėjęs, ji skaidri ir bespalvė. Baltymų kiekis padidėja iki 0,5-0,6%, globulino reakcijos yra silpnai teigiamos, fibrino tinklas ne visada iškrenta. Limfocitinė pleocitozė, 100-150 ląstelių 1 ml.

Cukraus ir chloridų kiekis yra normalus arba šiek tiek sumažintas (normalus atitinkamai 2,2-3,8 ir 120-128 mmol/l). Mycobacterium tuberculosis nustatoma nedaug (5-10%) pacientų.

2-ąją ligos savaitę pasikeičia smegenų skysčio sudėtis ryškesnis. Jo slėgis didesnis (300-500 mm vandens stulpelis) dėl didėjančios hidrocefalijos.

Skystis tampa opalinis, baltymų kiekis padidėja iki 1–2% ar daugiau, globulino reakcijos yra ryškiai teigiamos, fibrino tinklas iškrenta, pleocitozė pasiekia 200–700 ląstelių 1 ml, turi limfocitinį-neutrofilinį pobūdį, rečiau neutrofilinį. limfocitinis.

Cukraus kiekis sumažėja iki 1,5-1,6 mmol/l, chloridų - iki 100 mmol/l, tuberkuliozės mikobakterija nustatoma 10-20 proc.

Smegenų skysčio sudėtis paskutinėje ligos stadijoje (3-4 savaitė) kinta dar labiau: didėja baltymų kiekis ir pleocitozė, sumažėja cukraus kiekis (kartais iki 0) ir chloridų. Citograma įgauna neutrofilinį-limfocitinį ir net neutrofilinį pobūdį.

Dažnai pasireiškia ksantochromija (dėl smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo) ir baltymų-ląstelių disociacijos: labai aukštas lygis baltymų - iki 3-5 ir net 300%, esant ne tokiai didelei pleocitozei - iki 2000-15 000 ląstelių 1 ml. Smegenų skystis, kuriame yra labai daug baltymų, yra želė konsistencija po to, kai jis ištraukiamas per pradūrimo adatą.

Kraujo vaizdas daugiausia priklauso nuo tuberkuliozės proceso plaučiuose ar kituose organuose pobūdžio. Būdingiausi pokyčiai yra hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, ESR padidėjimas, vidutinė leukocitozė ir poslinkis. leukocitų formulėį kairę, limfocitopenija, monocitozė.

Pradėjus taikyti vaistus nuo tuberkuliozės, tuberkuliozinio meningito eiga ir jo pasekmės labai pasikeitė. Klinikinis ligos vaizdas tapo įvairesnis, pailgėjo ligos trukmė ir visiškai pasikeitė prognozė. Šiuo metu laiku diagnozavus ligą įmanoma pasveikti visiems pacientams.

Klinikinis tuberkuliozinio meningito vaizdas, kai jis gydomas vaistais nuo tuberkuliozės, labiausiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios iki gydymo.

Priklausomai nuo vyraujančios lokalizacijos patologinis procesas ir jo paplitimą, yra trys tipiškiausios klinikinės smegenų dangalų tuberkuliozės formos: bazinis (bazilinis) tuberkuliozinis meningitas, tuberkuliozinis meningoencefalitas ir tuberkuliozinis cerebrospinalinis leptopachimeningitas (tuberkuliozinis meningoencefalomielitas).

Procesui progresuojant galimas perėjimas iš vienos formos į kitą – bazinę į meningoencefalitinę ar cerebrospinalinę. Kai kurie autoriai išskiria išgaubtą formą, kai procesas yra lokalizuotas pirmiausia išgaubtos smegenų dalies membranose ir ryškiausias centrinio girioje. Aprašyta ir daugiau retesnių netipinių tuberkuliozinio meningito formų.

Bazinis tuberkuliozinis meningitas– dažniausia tuberkuliozinio meningito forma (apie 60 proc.). Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia smegenų pagrindo membranose.

Klinikiniam vaizdui būdingi ryškūs smegenų meninginiai simptomai, kaukolės inervacijos ir sausgyslių refleksų sutrikimai, vidutiniškai ryškūs hidrocefalijos reiškiniai ir smegenų skysčio sudėties pokyčiai: baltymų kiekis padidėja iki 0,5-0,6% o, pleocitozė 100- 150 ląstelių 1 ml, cukraus ir chloridų kiekis yra šiek tiek sumažintas arba normalus. Mikobakterijų randama 5-10 proc.

Ligos eiga (su gydymu) dažniausiai sklandi, be paūmėjimų, retkarčiais užsitęsusi, baigtis palanki – visiškas pasveikimas be komplikacijų. Tobulinimas bendra būklė ir dingimas smegenų simptomai, kūno temperatūros sumažėjimas pastebimas per 3-4 savaites.

Meninginiai simptomai išnyksta po 2-3 mėnesių, o smegenų skysčio sanitarija atsiranda po 4-5 mėnesių. Būtinas ilgalaikis gydymas (10-12 mėnesių), nes klinikinis pasveikimas gerokai lenkia anatominį atsigavimą, taip pat dėl ​​to, kad meningitas dažniausiai derinamas su aktyvia vidaus organų tuberkulioze.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas- Sunkiausia tuberkuliozinio meningito forma, paprastai stebima vėlai diagnozavus ligą. Specifinis uždegimas yra lokalizuotas ant smegenų pagrindo membranų, taip pat plinta į jo medžiagą ir kraujagysles.

Sergant meningoencefalitu, smegenų skilvelių ependimoje pastebimi žymiai ryškūs uždegiminiai pokyčiai ir gumbų bėrimai. gyslainės rezginiai, subkortikiniuose gangliuose.

Dėl klinikinis vaizdas, be ryškių smegenų ir smegenų dangalų sutrikimų, būdingi židininiai simptomai: judėjimo sutrikimai – galūnių parezė arba paralyžius, hiperkinezė, traukuliai, taip pat ryškūs kaukolės inervacijos, sąmonės, vegetatyviniai sutrikimai, hidrocefalija.

Smegenų skysčio sudėties pokytis yra ryškesnis nei baziliarinėje formoje: baltymų kiekis siekia 1,5–2% ar daugiau, pleocitozė 500–700 ląstelių 1 ml ar daugiau, limfocitinis-neutrofilinis, kartais neutrofilinis. - limfocitinis. Cukraus ir chlorido kiekis žymiai sumažėja. Tuberkuliozinės mikobakterijos randamos 20-25 proc.

Ligos eiga yra sunkesnė, kartais su paūmėjimais ir užsitęsusi, nepaisant visiško gydymo. Bendros būklės pagerėjimas ir meninginių simptomų išnykimas pastebimas 1,5-2-3 mėnesiais vėliau nei sergant baziline meningito forma. Smegenų skysčio sanitarija vyksta ir vėliau – po 5-6 mėnesių ir vėliau.

Po pasveikimo pastebimi liekamieji reiškiniai, kartais ryški parezė galviniai nervai, galūnių parezė arba paralyžius, psichikos pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiu jaudrumu, slopinimu, susilpnėjusia atmintimi ir kartais intelektu. Epilepsija retai išsivysto ilgą laiką. Mirtingumas siekia 30% ir daugiau.

Paprastai reikia ilgesnio gydymo nei su baziliarine forma - 12-14 mėnesių, o kartais ir ilgiau. Be antibakterinės ir patogenetiškai pagrįstos terapijos, svarbų vaidmenį atlieka gydymas liekamiesiems reiškiniams pašalinti.

Tuberkuliozinis cerebrospinalinis leptopachimeningitas pasitaiko gana retai – 5-10 proc. Šioje formoje uždegiminis procesas daugiausia yra produktyvus, lokalizuotas smegenų pagrindo membranose, taip pat plinta į pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų membranas. Gali apsunkinti baziliarines ir meningoencefalines formas.

Dažniau pastebima vyresniems vaikams ir suaugusiems. Jam būdinga laipsniška, besimptomė pradžia, dėl kurios šios formos meningitas dažnai diagnozuojamas vėlai. Meninginis sindromas yra ryškus, dažnai pastebimas radikulinis skausmas. Kranialinės inervacijos sutrikimai ir smegenų sindromai vidutiniškai išreikštas.

Smegenų skysčio sudėties pokyčiai yra reikšmingiausi. Būdinga baltymų-ląstelių disociacija, o baltymų kiekis gali siekti 3-330%, pleocitozė 1000-1500 ląstelių 1 ml ir daugiau. Smegenų skystis yra neksantochrominis ir gali krešėti mėgintuvėlyje, kai jis išsiskiria iš stuburo (centrinio) kanalo.

Šie pokyčiai yra susiję su daline subarachnoidinės erdvės blokada dėl uždegiminių pokyčių ir sąaugų, taip pat su smegenų skysčio stagnacija. Liga paprastai progresuoja ne taip stipriai nei meningoencefalitas, lėtai valant smegenų skystį - per 5-15 mėnesių. Reikalinga ilgalaikė chemoterapija (12-15 mėnesių), vartojant kortikosteroidinius hormonus per burną, o kartais ir endolumbariniu būdu.

Retais atvejais, kai uždegiminis procesas iš membranų pereina į nugaros smegenų substanciją, stipriai suspaudus sąaugų, galimos sunkios komplikacijos: paralyžius, galūnių parezė, išsivysto pilna smegenų skysčio blokada, hidrocefalija. ir nepalankus rezultatas. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų daugeliu atvejų pasveikimas vyksta be komplikacijų.

Tuberkuliozinio meningito eigos ypatumai yra:

• dažnesni (40 proc. pacientų) yra ūmi ligos pradžia ir apskritai ne tokia sunki amžiaus grupėse, kuris pasireiškia meningoencefalito dažnio sumažėjimu ir baziliarinių formų padažnėjimu;
• pacientų gyvenimo trukmės ilginimas prieš ir po gydymo pradžios, kai liga diagnozuojama vėlai, esant nepalankioms pasekmėms;
• rečiau pasitaikanti banginė ir užsitęsusi ligos eiga;
• po gydymo nėra atkryčių;
• ankstesnis sveikimo laikas ir palankesni ligos rezultatai gydymo metu;
• mažiau ryškios komplikacijos, tokios kaip hemiparezė, hidrocefalija, sumažėjęs intelektas ir regėjimas, taip pat labai retais atvejais kalcifikacijų susidarymas smegenų ir smegenų dangalų medžiagoje ir vystymasis cukrinis diabetas insipidus, kurios anksčiau buvo pažymėtos kaip meningito komplikacijos.

Diagnostika, diferencinė diagnostika. Diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą reikia atsižvelgti į:

• kad liga dažnai vystosi palaipsniui, pradedant nuo vangumo, vangumo ir padidėjusios kūno temperatūros, prieš kurią pasireiškia meninginis sindromas, o vėliau pažeidžiami galviniai nervai (III, IV, VII poros). Būdinga smegenų skysčio sudėtis: jis skaidrus, vidutiniškai padidėja baltymų kiekis ir pleocitozė iki kelių šimtų ląstelių, daugiausia limfocitų, sumažėja cukraus ir chloridų kiekis, prarandamas fibrino tinklas, Mycobacterium tuberculosis dažnai nustatomas naudojant bakterioskopiją ir fluorescencinę mikroskopiją;
• nors tuberkuliozinis meningitas dažnai būna pirmasis klinikinis simptomas tuberkuliozė, tai antrinis pažeidimas, t.y. išsivysto tuberkulioze sergantiems pacientams skirtingos lokalizacijos, asmenys, sirgę tuberkulioze arba užsikrėtę tuberkulioze.

Atsižvelgiant į tai, jei pacientams nustatomi pirmiau minėti simptomai, būtina atlikti tuberkuliozės tyrimą, kuris apima:

• anamnezės tyrimas, t. y. kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu nustatymas, teigiamų tuberkulino reakcijų, ypač tų, kurių sunkumas didėja, ankstesnės tuberkuliozės, pleurito, fliktenulinio keratito požymių, įtartinų tuberkuliozės simptomų buvimas;
• rentgenografija krūtinė ir tomografija;
• vykdant tuberkulino testas Mantoux;
• pacientės apžiūra pas ftiziatrą, neurologą, oftalmologą, o suaugusiems – pas ginekologą ar urologą. Aktyvios ar buvusios tuberkuliozės nustatymas pacientams daugeliu atvejų rodo tuberkuliozinę meningito etiologiją.
• Visais atvejais, jei yra meninginių simptomų, reikia atlikti diagnostinę juosmeninę punkciją.

Tuberkuliozinis meningitas turėtų būti atskirtas nuo somatinių ligų, kurių metu galima pastebėti meningizmo reiškinius - smegenų dangalų dirginimą su meninginiu sindromu: pneumonija, gripas, dizenterija, vidurių šiltinė ir kt., serozinis meningitas, epideminis cerebrospinalinis meningitas ir kiti pūlingi meningitai, poliomielitas. ūminis epideminis encefalitas, smegenų abscesas ir tuberkuliozė.

Meninginiai simptomai su meningizmu gali būti išreikštas ir paslėpti pagrindinės ligos vaizdą; Šiuo atveju lemiamas veiksnys nustatant diagnozę yra smegenų skysčio pobūdis - normali jo sudėtis meningizmo metu ir greitas meninginio sindromo išnykimas toliau stebint.

Dėl serozinio meningito Skirtingai nuo tuberkuliozės, jai būdinga ūminė pradžia aukštos temperatūros kūno ir galvos skausmas, anksti (pirmomis dienomis) atsirandantis ir ryškus meninginis sindromas.

Smegenų skystis skaidrus, bespalvis, turi nedaug baltymų (iki 1% o) ir ląstelių (iki 100-200 1 ml), limfocitinio pobūdžio, cukraus ir chlorido kiekis normalus, fibrino tinklas. nesusiformavo. Bendra ligonių būklė ne tokia sunki nei sergant tuberkulioziniu meningitu, greitai pagerėja, išnyksta meninginiai simptomai. Taikant simptominį gydymą, pasveikimas įvyksta per 2–5 savaites.

Epideminis cerebrospinalinis meningitas Jis taip pat prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki aukštos, atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas ir meninginiai simptomai per pirmąsias 2 ligos dienas. Bendra pacientų būklė yra sunki. Jie dažnai turi petechinį-herpetinį bėrimą ant kūno.

Smegenų skystis drumstas, baltymų padidėjimas vidutiniškai (0,4-1,5%o), pleocitozė yra 1000-2000 ląstelių 1 ml ar daugiau neutrofilinio pobūdžio. Cukraus ir chlorido kiekis žymiai sumažėja. At mikroskopinis tyrimas aptiktas meningokokas. Kraujyje pastebima leukocitozė, ESR padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Kitų etiologijų pūlingas meningitas turi panašų klinikinį vaizdą.

Poliomielitas (meninginė forma) dažniausiai vystosi ūmiai, dažnai prasideda atsiradus nazofaringito ar virškinamojo trakto sutrikimų požymiams, ženkliai pakilus kūno temperatūrai, kuri po 2 dienų gali sumažėti, o vėliau vėl pakilti. Meninginiai simptomai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios, pastebimas galvos prakaitavimas ir skausmas spaudžiant nervinius kamienus.

Po kelių dienų meninginiai simptomai išnyksta ir atsiranda arefleksija, sumažėjęs raumenų tonusas ir suglebęs galūnių paralyžius, stuburo sustingimas, raumenų atrofija.

Smegenų skystyje pastebima vidutinio sunkumo, daugiausia limfocitinė pleocitozė (iki 100 ląstelių 1 ml) ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis (0,45–0,6%), cukraus kiekis yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

Ūminis epideminis encefalitas prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38°C ir daugiau, galvos skausmas, dirglumas ir silpnumas. Tada atsiranda mieguistumas, dažnai stebimi psichosensoriniai sutrikimai, ataksija. Meninginiai simptomai yra lengvi.

Židininiai smegenų simptomai ir akių motoriniai sutrikimai (susilpnėjusi konvergencija) pasireiškia anksti. Smegenų skystyje baltymų kiekis nepadidėjęs, limfocitinė pleocitozė vidutinė arba ląstelių skaičius normalus, cukraus kiekis normalus arba padidėjęs, plėvelė neiškrenta.

Be aukščiau išvardytų ligų,. diferencinė diagnostika Reikėtų nepamiršti tuberkuliomų ir smegenų abscesų, kuriems būdingi meninginiai simptomai.

Gydymas. Gydant tuberkulioziniu meningitu sergančius pacientus, turi būti siekiama pašalinti smegenų dangalų uždegimą kaip komplikaciją, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, ir išgydyti pagrindinį tuberkuliozinį procesą. Tai pasiekiama naudojant vaistus nuo tuberkuliozės, atkuriamuosius ir simptominius vaistai, sanatorija ir dietiniai renginiai.

Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkulioze sergantys pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti specializuotuose skyriuose.

Pagrindiniai vaistai gydant sergančiuosius meningine tuberkulioze yra izonikotino rūgšties hidrazido (IHA) dariniai – izoniazidas, ftivazidas arba metazidas, kurie kaupiasi smegenų skystyje bakteriostatinės koncentracijos.

Izoniazidas skiriamas per burną po 15-20 mg 1 kg kūno svorio per parą trimis dozėmis (gydant mažus vaikus ir sunkios būklės pacientus vartojama 20 mg/kg dozė), ftivazidas (Metazidas) - 30-40 mg/kg per parą suaugusiems ir 50-60 mg/kg per parą vaikams.

Itin efektyvus gydymo metodas – lašinamas į veną arba injekcija į raumenis izoniazido, kuris vartojamas vėlyvai diagnozei ir sunkiam meningitui gydyti 1-3 mėnesius, kol pastebimai pagerėja paciento būklė, o tada toliau gerti izoniazidą. Izoniazidas taip pat skiriamas į veną ir į raumenis, kai pasunkėja rijimas ir nuolatinis vėmimas.

Izoniazidas vartojamas kartu su streptomicinu, kuris, nesant kontraindikacijų (blogas toleravimas, didelis Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistui, klausos sutrikimas, sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija, krūtinės angina ir kt.), švirkščiamas į raumenis kartą per parą. 15-20 mg/kg per parą dozė vaikams ir 1 g per parą suaugusiems. Streptomiciną galima pakeisti kanamicinu, o suaugusiems – viomicinu (florimicinu), kuris skiriamas ta pačia doze.

Dėl didelio rifampicino ir etambutolio bakteriostatinio aktyvumo bei gero pralaidumo per hematoencefalinį barjerą pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, vaistus racionalu skirti nuo gydymo pradžios.

Gydymas šiais vaistais ypač rekomenduojamas esant mikobakterijų atsparumui kitiems vaistams nuo tuberkuliozės arba jų blogai toleravimui ir veiksmingumo stokai, pagrindinio tuberkuliozės proceso paplitimui, vėlai diagnozuojant meningitą ir esant uždegiminio smegenų dangalų proceso sunkumui. .

Etambutolis skiriamas 20-25 mg/kg per parą per vieną dozę (suaugusiesiems 1200-1500 mg per parą, vaikams ir paaugliams ne daugiau kaip 1 g). Gydymo metu būtinas oftalmologo stebėjimas (ne rečiau kaip kartą per mėnesį).

Vaikams ir paaugliams skiriama 8-10 mg/kg rifampino (ne daugiau kaip 0,45 g per parą), o suaugusiems – 600 mg (0,6 g) per parą viena doze.

Jei etambutolis ir rifampicinas yra blogai toleruojami ir kontraindikuotini, pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, gali būti skiriami kiti vaistai nuo tuberkuliozės: PAS (para-aminosalicilo rūgštis), etionamidas ar protionamidas standartinėmis dozėmis, kuriomis gydomos kitos tuberkuliozės formos.

Streptomicino vartoti subarachnoidiniu būdu nepageidautina dėl jo dirginančio poveikio membranas ir klausos nervas, gebėjimas sukelti proliferacinę reakciją ir kraujagyslių spazmus.

Vėlai diagnozavus tuberkuliozinį meningitą, sunki ligonių būklė, sunki patologiniai pokyčiai kortikosteroidų hormonai nurodomi smegenų skystyje. Prednizolonas skiriamas po 0,5 mg/kg per parą vaikams ir po 25-30 mg per parą suaugusiems dviem dozėmis 4 savaites – 2 mėnesius (esant smegenų skysčio takų užsikimšimui – iki 3 mėnesių). Per paskutines 2 gydymo savaites paros dozė palaipsniui mažinama.

Tuberkulostatinio gydymo trukmė priklauso nuo meningito pobūdžio ir pagrindinio tuberkuliozės proceso jo metu. Vidaus organai, bet neturėtų būti trumpesnis nei 6 mėnesiai nuo smegenų skysčio sudėties normalizavimo momento, t.y. lengvas gydymas meningitas vidutiniškai 10 mėnesių, vidutinio sunkumo - 12 mėnesių, sunkus - 14-15 mėnesių ir daugiau.

Esant neaktyviems vidaus organų pakitimams, streptomicinas į raumenis įšvirkščiamas 3-4 mėnesius, o esant įprastoms tuberkuliozės formoms – 5-6 mėnesius, GINK vaistai skiriami visam gydymo kursui.

Etambutolis arba PAS, jei jis gerai toleruojamas, taip pat gali būti vartojamas ilgai, per visą pagrindinį gydymo kursą. Rifampicinas turi būti vartojamas tol, kol bus išreikšta palanki smegenų dangalų ir pagrindinių procesų dinamika ir tendencija normalizuotis smegenų skysčio sudėčiai (4-6 mėnesius ar ilgiau).

Didelę reikšmę gydant sergančiuosius tuberkulioziniu meningitu turi sanatorinis režimas, tinkama mityba, vitaminų terapija: vitaminai B1 ir B6 į raumenis, askorbo ir glutamo rūgštys per burną.

Kova su hidrocefalija (lasiksas, furosemidas, diakarbas, hipotiazidas, manitolis, karbamidas, magnio sulfatas) ir iškrova juosmens punkcijos 2 kartus per savaitę.

Kontrolinės juosmeninės punkcijos atliekamos 1 gydymo savaitę 2 kartus, o vėliau 1 kartą per savaitę, nuo 2 mėnesio 1 kartą per mėnesį, kol smegenų skysčio sudėtis normalizuosis, po to – pagal indikacijas.

Esant galūnių parezei ir paralyžiui, pagerinus bendrą būklę ir sumažinus meninginio sindromo sunkumą, vidutiniškai po 4-5 savaičių rekomenduojama masažuoti galūnes ir nugarą, fizinė terapija, proserino injekcijos (20 kas antrą dieną), o po to per burną dibazolą. Poūmiu ligos laikotarpiu naudojama 5% kalcio tirpalo arba 2% kalio jodido tirpalo, 5% vitamino B tirpalo elektroforezė.

Esant regos diskų speneliams, dehidratacijos terapija ir vitaminų terapija (vitaminai B6, B6, B12 į raumenis), kraujagysles plečiantys vaistai ( nikotino rūgštis per burną, per burną arba į raumenis), esant regos nervo neuritui, taip pat nurodomi B grupės vitaminai į raumenis ir kraujagysles plečiantys vaistai; dibazolas per burną arba po oda, natrio nitritas po oda, atropinas po oda, no-spa į raumenis, strichninas po oda (0,5 mg 0,1% tirpalo), proserpinas po oda (1 ml 0,05% tirpalo). ).

Regos nervo atrofijai gydyti - vitaminų terapijos ir audinių terapijos kursai (alavijas po oda, 1 ml, iš viso 30 injekcijų; FiBS po oda, 1 ml, 30 injekcijų per kursą).

Vaikai, sergantys tuberkulioziniu meningitu, turėtų laikytis lovos režimo, kol normalizuosis smegenų skysčio sudėtis, o suaugusiems – tol, kol išnyks meninginiai simptomai ir žymiai pagerės smegenų skysčio sudėtis.

Vaikams leidžiama sėdėti išnykus meninginiams simptomams, t. y. po 2–3 mėnesių, o suaugusiems – po 1,5–2 mėnesių, gerokai pagerėjus bendrajai būklei, sumažėjus meninginio sindromo sunkumui ir pagerėjus smegenų sudėčiai. cerebrospinalinis skystis.

Režimas įjungiamas palaipsniui. Visiškai išgydę meningitą, normalizavus smegenų skysčio sudėtį ir pašalinus arba žymiai sumažinus tuberkuliozės procesą kituose organuose, sveikintys asmenys iš ligoninės išleidžiami į prieštuberkuliozės sanatoriją.

Buvimo sanatorijoje ir antibakterinio gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į meningito sunkumą ir pagrindinį procesą, liekamųjų reiškinių buvimą, dažniausiai tai yra 3-4 mėnesiai ir daugiau.

Vėliau sergantieji tuberkulioziniu meningitu stebimi antituberkuliozės dispanseryje: suaugusieji 2 metus, vaikai 1 metus VA grupėje, vėliau 2 metus VB ir iki 17 metų VB grupėje.

Pirmuosius 2-3 metus po išrašymo atliekami prevenciniai gydymo kursai izoniazidu kartu su etambutoliu arba protionamidu 2 kartus per metus 3 mėnesius, dažniausiai sanatorijoje.

Asmenys, turintys liekamųjų meningito reiškinių, ne tik registruojami ambulatorijoje, bet ir stebimi bei gydomi pas neurologą, oftalmologą ar psichiatrą. Darbingumo klausimą VKK sprendžia individualiai.

Tuberkuliozinis meningitas yra minkštosios smegenų membranos uždegimas. Daugeliu atvejų liga yra kitos tuberkuliozės formos komplikacija. Žmonių, kurie jau patyrė šį uždegiminį procesą bet kokia forma, kategorija nėra išimtis. Liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems. Pagrindinė rizikos grupė – 40–70 metų žmonės.

Jei ligos gydymas nepradedamas laiku, negalima atmesti mirties.

Etiologija

Etiologija šios ligos gerai studijavo. Dažniausiai patologinio proceso vystymąsi provokuojantys veiksniai yra šie:

• bet kokia lokalizacija;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• sunkios infekcinės ligos;
• kūno intoksikacija;
• atviri smegenų pažeidimai.

Dėl tam tikrų etiologiniai veiksniaiĮ organizmą patenka rūgštims atspari bakterija Mycobakterium. Tai yra būtina sąlyga tuberkulioziniam meningitui išsivystyti. Tačiau reikia pažymėti, kad uždegiminės ligos išsivystymas yra labiau tikėtinas, jei žmogaus imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Patogenezė

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių provokuojanti bakterija į organizmą patenka hematogeniniu keliu (su krauju). Po to infekcinis organizmas įsitvirtina švelnus apvalkalas smegenys, kur prasideda dauginimasis. Šiame etape žmogaus kūnas bando sukurti apsaugą. Susidaro kapsulė, kuri laikinai lokalizuoja infekciją. Infekcijai progresuojant kapsulė plyšta ir į ją patenka infekciniai organizmai cerebrospinalinis skystis. Taigi išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Bendrieji simptomai

Pradinėse stadijose tuberkuliozinis meningitas gali visai nejausti, nes patologinis procesas vystosi lėtai. Kaip ir ši komplikacija tuberkuliozės simptomai tampa ryškesni.

Infekcijos paveiktam asmeniui gali pasireikšti šie simptomai:

• apatija;
• mieguistumas;
• silpnumas ir negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• dažni galvos skausmai;
• kaklo ir pakaušio raumenų tonuso pokyčiai;
• pykinimas, kartais vėmimas.

Sunkesniais atvejais pacientas gali patirti dalinį paralyžių, kuris yra susijęs su nervų sistemos ir smegenų veiklos sutrikimais.

Be minėtų simptomų, kai kuriems pacientams gali būti diagnozuoti sutrikimai širdies ritmas- arba.

Ligos vystymosi etapai

Oficialioje medicinoje įprasta išskirti šiuos tuberkuliozinio meningito vystymosi etapus:

• prodrominis(pablogėja savijauta, atsiranda galvos skausmai);
• susijaudinimas(atsiranda raumenų sustingimo simptomai, intensyvūs galvos skausmai, raumenų skausmai, vėmimas, prasideda ir psichologiniai sutrikimai);
• priespauda(galimas paralyžius, koma).

Ligos identifikavimas Ankstyva stadija plėtra praktiškai pašalina rimtų komplikacijų riziką, tačiau taikant tinkamą gydymą. Todėl po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Po pirmųjų požymių turėtumėte nedelsdami kreiptis į terapeutą. Po kruopštaus asmens apžiūros ir ligos istorijos atliekama išsami diagnozė.

Laboratoriniai tyrimai susideda tik iš bendra analizė kraujo ir šlapimo. Jei reikia, jis gali būti paskirtas biocheminė analizė kraujo.

Kalbant apie instrumentinę analizę, naudojami šie tyrimo metodai:

• fluorografija;
• tuberkuliozės (Mantoux) testas;
• cerebrospinalinio skysčio punkcija;

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali nustatyti tiksli diagnozė ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Tuberkuliozinio meningito gydymas atliekamas tik stacionariai. Įjungta pradiniai etapai Pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, gali būti skiriami šie vaistai:

• izoniazidas;
• rifampicinas;
• pirazinamidas;
• streptomicinas.

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas. Vidutiniškai gydymo trukmė yra apie 6–12 mėnesių. Tačiau gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo bendros paciento būklės ir ligos vystymosi formos.

Be specialios paskirties vaistų, pacientui skiriami vaistai, stiprinantys imuninę sistemą. Taip pat tuberkuliozinio meningito gydymo laikotarpiu pacientas turi gerai ir laiku maitintis.

Reikėtų pažymėti, kad tuberkuliozinis meningitas yra tam tikra forma paskutinis etapasŠio patologinio proceso vystymasis. Todėl visos infekcinės ir uždegiminės ligos turi būti gydomos iki galo, kad nesukeltų tokių komplikacijų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių tuberkulioziniam meningitui gydyti. Tačiau bet kurį iš jų galite vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Tradicinis gydymo metodas apima žolelių nuovirų paėmimą iš šių žolelių:

• plaučių žolė;
• zefyrų antpilas;
• elecampane šaknis;

Iš minėtų žolelių galite paruošti ir nuovirų, ir tinktūrų. Tačiau juos reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas nepriimtinas.

Prevencija

Nors tuberkuliozinis meningitas pavojinga liga, to galima išvengti, jei praktiškai taikomos paprastos prevencinės priemonės.

Vaikams veiksminga ligos prevencijos priemonė yra skiepai. Šią vakcinaciją reikia atlikti sulaukus 7 ir 14 metų.

Be to, praktikoje turėtų būti taikomos šios taisyklės:

• reguliarus patalpų vėdinimas ir šlapias valymas;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• reguliarus terapeuto tyrimas;
• atliekama fluorografija.

Tokios prevencinės priemonės leidžia, jei ne visiškai išvengti šios ligos, tai žymiai sumažinti jos susidarymo riziką. Kur kas lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei vėliau ją gydyti.

Savarankiškas gydymas su tokia diagnoze yra griežtai draudžiamas.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

sindromas lėtinis nuovargis(sutrumpintai CFS) yra būklė, kai atsiranda psichinis ir fizinis silpnumas, kurį sukelia nežinomi veiksniai ir trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinio nuovargio sindromas, kurio simptomai, kaip manoma, tam tikru mastu yra susiję užkrečiamos ligos, be to, yra glaudžiai susijęs su pagreitėjusiu gyventojų gyvenimo tempu ir su padidėjusiu informacijos srautu, kuris tiesiogine to žodžio prasme tenka žmogui dėl jo tolesnio suvokimo.