Vandens-elektrolitų disbalansas yra būklė, kuri atsiranda, kai organizme trūksta arba perteklius yra vandens ir gyvybiškai svarbių elektrolitų: kalio, magnio, natrio, kalcio. Pagrindiniai patologijos tipai: dehidratacija (dehidratacija) ir hiperhidratacija (intoksikacija vandeniu).

Priežastys

Patologinė būklė išsivysto, kai skysčių ir elektrolitų tiekimas neatitinka organizmo poreikių arba sutrinka išskyrimo ir reguliavimo mechanizmai.

Simptomai

Klinikinės apraiškos ir jų sunkumas priklauso nuo patologijos tipo, pokyčių vystymosi greičio ir sutrikimų gylio.

Dehidratacija

Dehidratacija atsiranda, kai vandens netekimas viršija vandens tiekimą. Dehidratacijos simptomai atsiranda, kai skysčių trūkumas pasiekia 5% kūno svorio. Šią būklę beveik visada lydi natrio disbalansas sunkūs atvejai ir kiti jonai.

Esant dehidratacijai, padidėja kraujo klampumas ir padidėja trombozės rizika.

Perteklinė hidratacija

Patologija išsivysto, kai vandens suvartojimas yra didesnis nei jo išsiskyrimas. Skystis nelieka kraujyje, o patenka į tarpląstelinę erdvę.

Pagrindinės apraiškos:

Dehidrataciją ir perteklinę hidrataciją lydi įvairūs elektrolitų sutrikimai, kurių kiekvienas turi savo simptomų.

Kalio ir natrio pusiausvyros sutrikimas

Kalis yra pagrindinis tarpląstelinis jonas. Jis dalyvauja baltymų sintezėje, ląstelės elektrinėje veikloje ir gliukozės panaudojime. Natris yra tarpląstelinėje erdvėje ir dalyvauja nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų veikloje bei anglies dioksido mainuose.

Hipokalemija ir hiponatremija

Kalio ir natrio trūkumo simptomai yra panašūs:

Hiperkalemija

• retas pulsas, sunkiais atvejais galimas širdies sustojimas;
• diskomfortas krūtinėje;
• galvos svaigimas;
• silpnumas.

Hipernatremija

• patinimas;
• skatinimas kraujo spaudimas.

Kalcio disbalansas

Jonizuotas kalcis dalyvauja širdies, skeleto raumenų ir kraujo krešėjimo veikloje.

Hipokalcemija

• traukuliai;
• parestezija - deginimo pojūtis, šliaužimas, rankų ir kojų dilgčiojimas;
• širdies plakimo priepuoliai (paroksizminė tachikardija).

Hiperkalcemija

• padidėjęs nuovargis;
• raumenų silpnumas;
• retas pulsas;
• virškinimo sistemos sutrikimai: pykinimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.

Magnio disbalansas

Magnis slopina nervų sistemą ir padeda ląstelėms pasisavinti deguonį.

Hipomagnezemija

Hipermagnezemija

• silpnumas;
• mieguistumas;
• retas pulsas;
• retas kvėpavimas (su ryškus nukrypimas nuo normalaus).

Vandens ir elektrolitų homeostazės atkūrimo metodai

Pagrindinė sąlyga norint atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme – pašalinti sutrikimą išprovokavusią priežastį: pagrindinės ligos gydymas, diuretikų dozės koregavimas, adekvati infuzinė terapija po operacijos.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir paciento būklės sunkumo, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje.

Gydymas namuose

Esant pradiniams elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymiams, skiriami tabletiniai preparatai, kuriuose yra mikroelementų. Būtina sąlyga yra vėmimo ir viduriavimo nebuvimas.

Dėl vėmimo ir viduriavimo kova su dehidratacija prasideda nuo geriamojo rehidratacijos. Jo tikslas – atstatyti prarastą skysčių tūrį, aprūpinant organizmą vandeniu ir elektrolitais.

Koks gėrimas:

Elektrolitų ir demonų santykis druskos tirpalai priklauso nuo skysčių praradimo kelio:

• vyrauja vėmimas – vartokite druskos ir be druskos santykiu 1:2;
• vėmimas ir viduriavimas pasireiškia vienodai – 1:1;
• vyrauja viduriavimas – 2:1.

Laiku pradėjus ir tinkamai įgyvendinus, gydymo veiksmingumas siekia 85%. Kol pykinimas nesiliaus, gerkite po 1-2 gurkšnius kas 10 minučių. Jei jaučiatės geriau, padidinkite dozę.

Gydymas ligoninėje

Jei būklė pablogėja, nurodoma hospitalizacija. Ligoninėje skystis su elektrolitais lašinamas į veną lašeliniu būdu. Norint parinkti tirpalą, tūrį ir vartojimo greitį, nustatomas natrio, kalio, magnio ir kalcio kiekis kraujyje. Įvertinamas paros šlapimo kiekis, pulsas, kraujospūdis ir EKG.

• įvairių koncentracijų natrio chlorido ir gliukozės tirpalai;
• Acesol, Disol - sudėtyje yra acetato ir natrio chlorido;
• Ringerio tirpalas – yra natrio, kalio, chloro, natrio, kalcio jonų;
• Laktozolis – yra natrio laktato, kalio, kalcio, magnio chloridų.

Esant perteklinei hidratacijai, į veną skiriami diuretikai: manitolis ir furosemidas.

Prevencija

Jei sergate viena liga, kurią lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, imkitės prevencinių priemonių. Vartokite kalio ir magnio papildus kartu su diuretikais. Dėl žarnyno infekcijų nedelsdami pradėkite rehidrataciją per burną. Laikykitės dietos ir geriamojo režimo sergant inkstų ir širdies ligomis.

prokishechnik.info

Kas yra vandens ir druskos balansas?

Vandens ir druskos balansas yra sąveika tarp druskų ir vandens patekimo ir pašalinimo į žmogaus organizmą procesų, taip pat jų pasiskirstymo audiniuose ir vidaus organuose.

Žmogaus kūno pagrindas yra vanduo, kurio kiekis gali būti įvairus. Šį rodiklį lemia amžius, riebalinių ląstelių skaičius ir kiti veiksniai. Iš lyginamosios lentelės matyti, kad daugiausia vandens yra naujagimio kūne. Moters kūne yra mažesnis vandens kiekis, nes skysčiai pakeičiami riebalų ląstelėmis.

	Kūno vandens procentas
Naujagimis	77
Vyras	61
Moteris	54

Paprastai per dieną turi būti palaikoma skysčių, gaunamų ir pašalinamų iš organizmo, balansas arba pusiausvyra. Druskų ir vandens suvartojimas yra susijęs su valgymu, o išsiskyrimas su šlapimu, išmatomis, prakaitu ir iškvepiamu oru. Skaitmenine išraiška procesas atrodo taip:

• skysčių suvartojimas yra norma per dieną 2,5 litro (iš kurių 2 litrai yra vanduo ir maistas, likusi dalis yra dėl medžiagų apykaitos procesų organizme);
• išskyrimas – 2,5 litro (1,5 l išsiskiria per inkstus, 100 ml – per žarnyną, 900 ml – per plaučius).

Vandens ir druskos balanso pažeidimas

Vandens ir druskos balansas gali sutrikti dėl:

1. Su dideliu skysčių kiekio kaupimu organizme ir lėtu jo pašalinimu.
2. Su vandens trūkumu ir per dideliu išsiskyrimu.

Abi ekstremalios situacijos yra itin pavojingos. Pirmuoju atveju tarpląstelinėje erdvėje kaupiasi skystis, todėl ląstelės išsipučia. Ir jei nervinės ląstelės taip pat įtraukiamos į procesą, tada nervų centrai yra sujaudinti ir atsiranda traukuliai. Priešinga situacija išprovokuoja kraujo tirštėjimą, didina kraujo krešulių riziką ir sutrikdo kraujotaką audiniuose ir organuose. Daugiau nei 20% vandens trūkumas sukelia mirtį.

Kai kurie rodikliai gali pasikeisti dėl įvairių priežasčių. Ir jei dėl temperatūros pokyčių yra trumpalaikis disbalansas aplinką, lygio pokyčiai fizinė veikla ar dieta gali tik šiek tiek pabloginti jūsų sveikatą, tada nuolatinis vandens ir druskos disbalansas gali sukelti pavojingų pasekmių.

Kodėl organizme gali būti vandens perteklius ir trūkumas?

Kūno vandens perteklius arba hidratacija gali būti susiję su:

• su hormoninės sistemos gedimu;
• su sėdimu gyvenimo būdu;
• su druskos pertekliumi organizme.

Be to, nepakankamas skysčių suvartojimas taip pat gali sukelti skysčių perteklių organizme. Skysčių trūkumas iš išorės sukelia vandens perteklių audiniuose, o tai sukelia edemą.

Vandens trūkumas organizme yra susijęs su nepakankamu skysčių suvartojimu arba pertekliniu išskyrimu. Pagrindinės dehidratacijos priežastys yra šios:

• intensyvios treniruotės;
• diuretikų vartojimas;
• skysčių trūkumas iš maisto;
• įvairios dietos.

Skysčių perteklius ir trūkumas organizme taip pat tiesiogiai susiję su atskirų jonų trūkumu ar pertekliumi kraujo plazmoje.

Natrio

Natrio trūkumas ar perteklius organizme gali būti tikras arba santykinis. Tikrasis trūkumas yra susijęs su nepakankamu druskos vartojimu, padidėjęs prakaitavimas, žarnyno nepraeinamumas, dideli nudegimai ir kiti procesai. Giminė išsivysto dėl per didelio patekimo į organizmą vandeniniai tirpalai greičiu, viršijančiu vandens išsiskyrimą per inkstus. Tikrasis perteklius pasireiškia įvedus druskos tirpalus arba padidėjus valgomosios druskos suvartojimui. Problemos priežastis taip pat gali būti sulėtėjęs natrio išsiskyrimas per inkstus. Santykinis perteklius atsiranda, kai organizmas yra dehidratuotas.

Kalis

Kalio trūkumas siejamas su nepakankamu patekimu į organizmą, kepenų patologija, kortikosteroidų terapija, insulino injekcijomis, operacijomis. plonoji žarna arba hipofunkcija Skydliaukė. Kalio kiekio sumažėjimas taip pat gali atsirasti dėl vėmimo ir laisvos išmatos, nes komponentas išsiskiria su virškinimo trakto išskyromis. Kalio perteklius gali atsirasti dėl badavimo, sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, traumų ar per didelio kalio tirpalų vartojimo.

Magnis

Pasninko metu atsiranda elemento trūkumas ir sumažėja jo įsisavinimas. Fistulės, viduriavimas, virškinamojo trakto rezekcija taip pat yra magnio koncentracijos organizme sumažėjimo priežastys.

Magnio perteklius yra susijęs su sutrikusia magnio sekrecija per inkstus, padidėjusiu ląstelių irimu sergant inkstų nepakankamumu, hipotiroze ir diabetu.

Kalcis

Be vandens pertekliaus ar trūkumo organizme, vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas gali atsirasti dėl vienodo druskų ir vandens praradimo. Tokios būklės priežastis gali būti ūmus apsinuodijimas, kai viduriuojant ir vemiant netenkama elektrolitų ir skysčių.

Sutrikimų simptomai

Vandens sutrikimo atveju druskos balansasžmogui pasireiškia šie simptomai:

• svorio metimas;
• sausa oda, plaukai ir ragena;
• įdubusios akys;
• aštrūs veido bruožai.

Be to, žmogų nerimauja žemas kraujospūdis, sutrikusi inkstų funkcija, padažnėjęs ir susilpnėjęs pulsas, šaltkrėtis galūnėse, vėmimas, viduriavimas, stiprus troškulys. Visa tai veda prie bendros sveikatos pablogėjimo ir darbingumo sumažėjimo. Progresuojanti patologija gali baigtis mirtimi, todėl negalima ignoruoti simptomų.

Kalbant apie jonų pusiausvyros sutrikimą kraujyje, simptomai gali būti tokie:

1. Kalis. Elemento trūkumas pasireiškia žarnyno nepraeinamumu ir inkstų nepakankamumu, o jo perteklius – pykinimu ir vėmimu.
2. Magnis. Esant magnio pertekliui, atsiranda pykinimas, sukeliantis vėmimą, pakyla kūno temperatūra ir sulėtėja širdies ritmas. Elemento trūkumas pasireiškia apatija ir silpnumu.
3. Kalcis. Trūkumas yra pavojingas dėl lygiųjų raumenų spazmų pasireiškimo. Pernelyg dideli simptomai yra troškulys, vėmimas, skrandžio skausmas ir dažnas šlapinimasis.

Kaip atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme?

Vandens ir druskos balansas gali būti atkurtas šiose srityse:

• su vaistų pagalba;
• cheminė terapija;
• ambulatorinis gydymas;
• dietos.

Tuo pačiu metu gana problematiška savarankiškai nustatyti patologiją. Todėl atsiradus bet kokiems įtartintiems simptomams geriau kreiptis į specialistą, kuris pats nuspręs, kaip normalizuoti vandens ir druskos balansą.

Vaistų vartojimas

Terapija susideda iš mineralinių ir vitaminų-mineralų kompleksų, kuriuose yra visi elementai, atsakingi už vandens ir druskos pusiausvyrą, vartojimą. Gydymas trunka mėnesį, tada daroma kelių savaičių pertrauka ir atkurtas disbalansas palaikomas dar vienu vaistų kursu. Be to vitaminų kompleksai Pacientui skiriami fiziologiniai tirpalai, kurie sulaiko vandenį organizme.

Cheminis gydymo metodas

Šiuo atveju gydymas susideda iš kas savaitę naudojant specialų druskos tirpalą. Pakuotes su druskomis galite įsigyti bet kurioje vaistinėje. Juos reikia gerti valandą po valgio. Be to, laikotarpis tarp dozių turi būti ne trumpesnis kaip pusantros valandos. Gydymo metu reikia vengti druskos.

Fiziologiniai tirpalai labai efektyviai mažina skysčių netekimą organizme. Jie naudojami apsinuodijimui ir dizenterijai. Prieš naudodami produktą vandens ir druskos balansui atkurti, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Vaistas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:

• cukrinis diabetas;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų ligos;
• Urogenitalinės sistemos infekcijos.

Ambulatorinis metodas

Kitas gydymo metodas apima paciento hospitalizavimą. Jis taikomas, kai būtina nuolat stebėti paciento būklę ir lašinti vandens-druskos tirpalus per lašintuvus. Taip pat parodytas pacientas griežtas režimas gėrimas ir speciali dieta.

Dieta

Ne tik priėmimas vaistai atkurs vandens ir druskos pusiausvyrą. Mitybos koregavimas, susijęs su maisto vartojimu pagal druskos kiekį, gali padėti. Per dieną reikia suvartoti iki 7 gramų druskos. Be to, įprasto švaraus vandens suvartojimas yra 2–3 litrai per dieną. Šiuo atveju nurodytas tūris apima tik vandenį. Nei sultys, nei arbata, nei sriubos čia neįeina. Vandenį galite skiesti tik druska, įprastu, jūros arba jodu. Tačiau yra apribojimų: viename litre vandens turi būti ne daugiau kaip 1,5 gramo druskos.

Atkuriant vandens ir druskos pusiausvyrą, į dienos racioną turėtų būti įtraukti maisto produktai, kurių sudėtyje yra būtini mikroelementai: kalis, magnis, kalcis, selenas, ciklas. Dideliais kiekiais jų yra džiovintuose vaisiuose ir abrikosuose.

Pacientams, kurių vandens ir druskų pusiausvyra sutrikusi dėl širdies nepakankamumo, yra tam tikrų vandens vartojimo apribojimų. Tokiu atveju vienu metu galite išgerti ne daugiau kaip šimtą mililitrų vandens, o druskos į jį berti nereikia. Be to, būtina gerti diuretikus.

Vandens ir druskos balanso atkūrimas liaudies gynimo priemonėmis

Bet kokią patologiją galima palengvinti arba išgydyti Namų pirmosios pagalbos vaistinėlė. Vandens ir druskos balanso pažeidimas nėra išimtis. Atkūrimas namuose yra toks:

1. Specialių kokteilių ruošimas. Prarastus elektrolitus padės papildyti toks kokteilis: trintuve sumaišykite du bananus, dvi stiklines braškių arba arbūzo minkštimo, pusės citrinos sultis ir šaukštelį druskos. Gautą masę sutrinkite blenderiu su stikline ledo.
2. Druskos tirpalas namuose. Jam paruošti reikės: litro vandens, šaukšto cukraus, šaukštelio druskos. Kas 15-20 minučių reikia išgerti iki dviejų šaukštų tirpalo. Per dieną turėtų būti 200 ml.
3. Sultys, kompotai. Jei neturite laiko gaminti, padės greipfrutų ir apelsinų sultys, taip pat džiovintų vaisių kompotas.

Apibendrinant

Negalima ignoruoti vandens ir druskos balanso pažeidimo. Bet jūs taip pat neturėtumėte savarankiškai gydytis. Specialistų konsultacija ir pristatymas būtini testai padės pasirinkti tinkamą gydymo metodą ir be problemų sutvarkyti kūną.

sportfito.ru

Kalio vaidmuo organizme yra daugialypis. Tai yra baltymų dalis, todėl suaktyvėjus anaboliniams procesams, padidėja jo poreikis. Kalis dalyvauja angliavandenių apykaitoje – glikogeno sintezėje; ypač gliukozė į ląsteles juda tik kartu su kaliu. Jis taip pat dalyvauja acetilcholino sintezėje, taip pat raumenų ląstelių depoliarizacijos ir repoliarizacijos procese.

Kalio apykaitos sutrikimai hipokalemijos ar hiperkalemijos forma gana dažnai lydi virškinimo trakto ligas.

Hipokalemija gali būti ligų, kurias lydi vėmimas ar viduriavimas, pasekmė, taip pat kai sutrinka absorbcijos procesai žarnyne. Tai gali atsirasti esant įtakai ilgalaikis naudojimas gliukoze, diuretikais, širdies glikozidais, adrenolitiniais vaistais ir gydant insulinu. Nepakankamas ar neteisingas priešoperacinis pasiruošimas ar paciento pooperacinis valdymas – kalio neturinti dieta, infuzijos tirpalų, kuriuose nėra kalio – taip pat gali sumažėti kalio kiekis organizme.

Kalio trūkumas gali pasireikšti kaip dilgčiojimo ir sunkumo jausmas galūnėse; pacientai jaučia sunkumą akių vokuose, raumenų silpnumas ir nuovargis. Jie yra mieguisti, turi pasyvią padėtį lovoje, lėtą pertraukiamą kalbą; gali pasireikšti rijimo sutrikimai, trumpalaikis paralyžius ir net sąmonės sutrikimai – nuo ​​mieguistumo ir stuporo iki komos išsivystymo. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams būdinga tachikardija, arterinė hipotenzija, širdies padidėjimas, sistolinio ūžesio atsiradimas ir širdies nepakankamumo požymiai, taip pat tipiškas EKG pokyčių modelis.

Hipokalemiją lydi padidėjęs jautrumas raumenų relaksantų veikimui ir pailgėjęs jų veikimo laikas, lėtesnis paciento pabudimas po operacijos, virškinimo trakto atonija. Tokiomis sąlygomis taip pat gali pasireikšti hipokaleminė (ekstraląstelinė) metabolinė alkalozė.

Kalio trūkumo korekcija turėtų būti pagrįsta tiksliu jo trūkumo apskaičiavimu ir atliekama kontroliuojant kalio kiekį bei klinikinių apraiškų dinamiką.

Koreguojant hipokalemiją, būtina atsižvelgti į dienos poreikį, lygų 50-75 mmol (2-3 g). Reikia atsiminti, kad skirtingose ​​kalio druskose yra skirtingi kiekiai. Taigi, 1 g kalio yra 2 g kalio chlorido, 3,3 g kalio citrato ir 6 g kalio gliukonato.

Kalio preparatus rekomenduojama leisti 0,5% tirpalo pavidalu, visada su gliukoze ir insulinu ne didesniu kaip 25 mmol per valandą greičiu (1 g kalio arba 2 g kalio chlorido). Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti paciento būklę, laboratorinių parametrų dinamiką, taip pat EKG, kad būtų išvengta perdozavimo.

Tuo pačiu metu yra tyrimų ir klinikinių stebėjimų, rodančių, kad esant stipriai hipokalemijai parenteralinis gydymas, tinkamai parinktas pagal tūrį ir vaistų rinkinį, gali ir turėtų apimti žymiai didesnį kalio preparatų kiekį. Kai kuriais atvejais sušvirkštas kalio kiekis buvo 10 kartų didesnis nei aukščiau rekomenduojamos dozės; hiperkalemijos nebuvo. Tačiau mes manome, kad kalio perdozavimas ir pavojus nepageidaujamas poveikis tai tikra. Atsargiai skiriant didelį kalio kiekį būtina, ypač jei neįmanoma nuolat stebėti laboratorinių ir elektrokardiografinių tyrimų.

Hiperkalemija gali būti inkstų nepakankamumo (sutrikusi kalio jonų išskyrimas iš organizmo), masinio konservuoto donoro kraujo perpylimo, ypač ilgo laikymo, antinksčių funkcijos nepakankamumo, padidėjusio audinių irimo traumos metu pasekmė; tai gali vykti m pooperacinis laikotarpis, pernelyg greitai vartojant kalio papildus, taip pat esant acidozei ir intravaskulinei hemolizei.

Kliniškai hiperkalemija pasireiškia „šliaužiojimo“ pojūčiu, ypač galūnėse. Tokiu atveju sutrinka raumenų funkcija, mažėja arba išnyksta sausgyslių refleksai, širdies veiklos sutrikimai pasireiškia bradikardijos forma. Tipiški EKG pokyčiai yra T bangos padidėjimas ir ryškėjimas, P-Q intervalo pailgėjimas, skilvelių aritmijos atsiradimas iki širdies virpėjimo.

Hiperkalemijos gydymas priklauso nuo jos sunkumo ir priežasties. Sunkios hiperkalemijos atveju, kartu su sunkiu širdies veiklos sutrikimu, rekomenduojama pakartotinai į veną suleisti kalcio chlorido - 10-40 ml 10% tirpalo. Esant vidutinio sunkumo hiperkalemijai, galima vartoti į veną gliukozę su insulinu (10-12 TV insulino 1 litrui 5% tirpalo arba 500 ml 10% gliukozės tirpalo). Gliukozė skatina kalio judėjimą iš tarpląstelinės erdvės į tarpląstelinę erdvę. Jei kartu yra inkstų nepakankamumas, nurodoma peritoninė dializė ir hemodializė.

Galiausiai reikia turėti omenyje, kad kartu vykstančio rūgščių ir šarmų disbalanso – alkalozės su hipokalemija ir acidozės su hiperkalemija – korekcija taip pat padeda pašalinti kalio disbalansą.

Normali natrio koncentracija kraujo plazmoje yra 125-145 mmol/l, o eritrocituose - 17-20 mmol/l.

Fiziologinis natrio vaidmuo yra jo atsakomybė už tarpląstelinio skysčio osmosinio slėgio palaikymą ir vandens perskirstymą tarp tarpląstelinės ir tarpląstelinės aplinkos.

Natrio trūkumas gali išsivystyti dėl jo netekimo per virškinimo traktą – su vėmimu, viduriavimu, žarnyno fistulėmis, netekimu per inkstus su spontanine poliurija ar priverstine diureze, taip pat su gausus prakaitavimas per odą. Rečiau šis reiškinys gali būti gliukokortikoidų trūkumo arba per didelės antidiurezinio hormono gamybos pasekmė.

Hiponatremija gali atsirasti ir nesant išorinių nuostolių – išsivystant hipoksijai, acidozei ir kitoms priežastims, dėl kurių padidėja pralaidumas. ląstelių membranos. Šiuo atveju tarpląstelinis natris juda ląstelių viduje, o tai lydi hiponatremija.

Natrio trūkumas sukelia skysčių persiskirstymą organizme: jo mažėja osmoso slėgis atsiranda kraujo plazmos ir tarpląstelinė hiperhidratacija.

Kliniškai hiponatremija pasireiškia greitu nuovargiu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, traukuliais, sąmonės sutrikimais. Kaip matote, šios apraiškos yra nespecifinės, todėl norint išsiaiškinti elektrolitų disbalanso pobūdį ir jų sunkumo laipsnį, būtina nustatyti natrio kiekį kraujo plazmoje ir eritrocituose. Tai taip pat būtina nukreiptai kiekybinei korekcijai.

Esant tikram natrio trūkumui, reikia naudoti natrio chlorido tirpalus, atsižvelgiant į trūkumo mastą. Nesant natrio nuostolių, būtina imtis priemonių pašalinti priežastis, dėl kurių padidėjo membranos pralaidumas, koreguoti acidozę, vartoti gliukokortikoidinius hormonus, proteolitinių fermentų inhibitorius, gliukozės, kalio ir novokaino mišinį. Šis mišinys gerina mikrocirkuliaciją, padeda normalizuoti ląstelių membranų pralaidumą, apsaugo nuo padidėjusio natrio jonų perėjimo į ląsteles ir taip normalizuoja natrio balansą.

Hipernatremija atsiranda dėl oligurijos, ribojant skysčių suvartojimą, vartojant per daug natrio, gydant gliukokortikoidiniais hormonais ir AKTH, taip pat esant pirminiam hiperaldosteronizmui ir Kušingo sindromui. Jį lydi vandens balanso disbalansas – ekstraląstelinė hiperhidratacija, pasireiškianti troškuliu, hipertermija, arterinė hipertenzija, tachikardija. Gali išsivystyti edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir širdies nepakankamumas.

Hipernatremija pašalinama skiriant aldosterono inhibitorius (veroshpiron), ribojant natrio suvartojimą ir normalizuojant vandens apykaitą.

Kalcis vaidina svarbų vaidmenį normaliai organizmo veiklai. Tai padidina simpatinį toną nervų sistema, sutankina audinių membranas, mažina jų pralaidumą, didina kraujo krešumą. Kalcis turi desensibilizuojantį ir priešuždegiminį poveikį, aktyvina makrofagų sistemą ir leukocitų fagocitinį aktyvumą. Normalus kalcio kiekis kraujo plazmoje yra 2,25-2,75 mmol/l.

Sergant daugeliu virškinamojo trakto ligų, išsivysto kalcio apykaitos sutrikimai, dėl kurių kraujo plazmoje atsiranda kalcio perteklius arba trūkumas. Taip, kada ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, pyloroduodenal stenozė, hipokalcemija atsiranda dėl vėmimo, kalcio fiksacijos steatonekrozės vietose ir padidėjusio gliukagono kiekio. Po masinio kraujo perpylimo terapijos gali atsirasti hipokalcemija dėl kalcio prisijungimo prie citrato; šiuo atveju jis taip pat gali būti santykinio pobūdžio dėl to, kad į organizmą patenka didelis kiekis kalio, esančio konservuotame kraujyje. Pooperaciniu laikotarpiu galima pastebėti kalcio kiekio sumažėjimą dėl funkcinio hipokortizolizmo išsivystymo, dėl kurio iš kraujo plazmos kalcis patenka į kaulų sandėlius.

Hipokalceminių būklių gydymas ir jų profilaktika apima kalcio chlorido arba gliukonato įvedimą į veną. Profilaktinė kalcio chlorido dozė yra 5-10 ml 10% tirpalo, gydomoji dozė gali būti padidinta iki 40 ml. Pageidautina gydyti silpnais tirpalais – ne didesne kaip 1 procento koncentracija. Priešingu atveju staigus kalcio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje sukelia kalcitonino išsiskyrimą iš skydliaukės, o tai skatina jo perėjimą į kaulų sandėlius; tokiu atveju kalcio koncentracija kraujo plazmoje gali nukristi žemiau pradinio lygio.

Hiperkalcemija sergant virškinimo trakto ligomis yra daug rečiau paplitusi, tačiau ji gali pasireikšti ir su pepsinė opa, skrandžio vėžys ir kitos ligos, kurias lydi antinksčių žievės funkcijos išsekimas. Hiperkalcemija pasireiškia raumenų silpnumu ir bendru paciento mieguistumu; Galimas pykinimas ir vėmimas. Kai į ląsteles prasiskverbia didelis kalcio kiekis, gali išsivystyti smegenų, širdies, inkstų ir kasos pažeidimai.

Fiziologinis magnio vaidmuo yra suaktyvinti daugelio fermentų sistemų – ATPazės, šarminės fosfatazės, cholinesterazės ir kt. – funkcijas. Jis dalyvauja perduodant nervinius impulsus, ATP ir aminorūgščių sintezėje. Magnio koncentracija kraujo plazmoje yra 0,75-1 mmol/l, o eritrocituose - 24-28 mmol/l. Magnis organizme išlieka gana stabilus, jo netenkama retai.

Tačiau hipomagnezemija pasireiškia ilgai parenterinė mityba ir patologiniai nuostoliai per žarnyną, nes magnis absorbuojamas plonojoje žarnoje. Todėl po didelės rezekcijos gali išsivystyti magnio trūkumas plonoji žarna, su viduriavimu, plonosios žarnos fistulėmis, su žarnyno pareze. Tas pats sutrikimas gali pasireikšti hiperkalcemijos ir hipernatremijos fone, gydant širdies glikozidais ir diabetine ketoacidoze. Magnio trūkumas pasireiškia padidėjusiu refleksiniu aktyvumu, traukuliais ar raumenų silpnumu, arterine hipotenzija, tachikardija. Korekcija atliekama tirpalais, kuriuose yra magnio sulfato (iki 30 mmol/d.).

Hipermagnezemija yra rečiau nei hipomagnezemija. Pagrindinės jo priežastys yra inkstų nepakankamumas ir masinis audinių sunaikinimas, dėl kurio išsiskiria viduląstelinis magnis. Hipermagnezemija gali išsivystyti dėl antinksčių nepakankamumo. Tai pasireiškia sumažėjusiais refleksais, hipotenzija, raumenų silpnumu, sąmonės sutrikimais, iki vystymosi. gili koma. Hipermagnezemiją galima koreguoti pašalinus jos priežastis, taip pat atliekant peritoninę dializę ar hemodializę.

eripio.ru

Vandens ir elektrolitų balansas. Rūgščių-šarmų būsena.

Klodas Bernardas XIX amžiaus antroje pusėje. pagrindė vidinės kūno aplinkos sampratą. Žmogus ir labai organizuoti gyvūnai yra išorinėje aplinkoje, tačiau jie turi ir savo vidinę aplinką, kuri išplauna visas kūno ląsteles. Specialios fiziologinės sistemos užtikrina, kad vidinių skysčių tūris ir sudėtis išliktų pastovūs. C. Bernardui taip pat priklauso teiginys, tapęs vienu iš šiuolaikinės fiziologijos postulatų – „Vidinės aplinkos pastovumas yra laisvo gyvenimo pagrindas“. Vidinės organizmo aplinkos skysčių fizinių ir cheminių sąlygų pastovumas, be abejo, yra lemiamas veiksnys efektyviam visų žmogaus kūno organų ir sistemų funkcionavimui. Tose klinikinėse situacijose, su kuriomis taip dažnai susiduria gydytojai reanimatologai, nuolat reikia atsižvelgti į šiuolaikinės fiziologijos ir medicinos galimybes ir jas panaudoti, siekiant atkurti ir palaikyti pagrindinius fizinius ir cheminius kraujo plazmos parametrus pastoviame, standartiniame lygyje, t.y. kraujo, taigi ir kitų vidinės aplinkos skysčių, sudėties ir tūrio rodikliai.

Vandens kiekis organizme ir jo pasiskirstymas.Žmogaus kūnas daugiausia susideda iš vandens. Jo santykinis kiekis didžiausias naujagimiams – 75% viso kūno svorio. Su amžiumi jis palaipsniui mažėja ir augimo pabaigoje yra 65%, o vyresnio amžiaus žmonėms - tik 55%.

Kūne esantis vanduo pasiskirsto keliuose skysčių sektoriuose. 60% viso jo kiekio yra ląstelėse (tarpląstelinėje erdvėje); likusi dalis yra tarpląstelinis vanduo, esantis tarpląstelinėje erdvėje ir kraujo plazmoje, taip pat vadinamajame transląsteliniame skystyje (stuburo kanale, akies kamerose, virškinimo trakte, egzokrininėse liaukose, inkstų kanalėliuose ir šlapimo takuose).

Vandens balansas. Vidinis skysčių mainai priklauso nuo jo suvartojimo ir išleidimo iš organizmo pusiausvyros tuo pačiu metu. Paprastai žmogaus paros skysčių poreikis neviršija 2,5 litro. Šį tūrį sudaro vanduo, esantis maiste (apie 1 litras), gėrimas (apie 1,5 litro) ir oksidacinis vanduo, susidarantis daugiausia riebalų (0,3–0,4 litro) oksidacijos metu. „Atliekos“ išsiskiria per inkstus (1,5 l), garinant su prakaitu (0,6 l) ir iškvepiamu oru (0,4 l), su išmatomis (0, 1). Vandens ir jonų mainų reguliavimą atlieka neuroendokrininių reakcijų kompleksas, skirtas palaikyti pastovų tarpląstelinio sektoriaus ir, visų pirma, kraujo plazmos tūrį ir osmosinį slėgį. Abu šie parametrai yra glaudžiai tarpusavyje susiję, tačiau jų koregavimo mechanizmai yra gana savarankiški.

Vandens apykaitos sutrikimai. Visi vandens apykaitos sutrikimai (dishidrija) gali būti sujungti į dvi formas: hiperhidrataciją, kuriai būdingas skysčių perteklius organizme, ir hipohidrataciją (arba dehidrataciją), kuri susideda iš bendro skysčių kiekio sumažėjimo.

Hipohidratacija.Ši sutrikimo forma atsiranda dėl reikšmingo vandens patekimo į organizmą sumažėjimo arba per didelio jo praradimo. Didelis dehidratacijos laipsnis vadinamas egzikoze.

Izosmolinė hipohidratacija- gana retas sutrikimo variantas, pagrįstas proporcingu skysčių ir elektrolitų tūrio sumažėjimu, dažniausiai tarpląsteliniame sektoriuje. Ši būklė paprastai atsiranda iš karto po ūminis kraujo netekimas, tačiau trunka neilgai ir eliminuojamas dėl kompensacinių mechanizmų įtraukimo.

Hipoosmolinė hipohidratacija- išsivysto dėl skysčių, praturtintų elektrolitais, praradimo. Kai kurias būkles, atsirandančias dėl tam tikrų inkstų (padidėjusios filtravimo ir sumažėjusios skysčių reabsorbcijos), žarnyno (viduriavimo), hipofizės (ADH trūkumo), antinksčių (sumažėjusios aldosterono gamybos) patologijų, lydi poliurija ir hipoosmolinė hipohidratacija.

Hiperosmolinė hipohidratacija- išsivysto dėl organizmo netekimo skysčių, išsekus elektrolitams. Jis gali atsirasti dėl viduriavimo, vėmimo, poliurijos, gausaus prakaitavimo. Ilgalaikis padidėjęs seilėtekis arba polipnėja gali sukelti hiperosmolinę dehidrataciją, nes dėl to netenkama skysčių, kuriuose yra mažai druskos. Tarp priežasčių ypač reikėtų pažymėti diabetą. Hipoinsulinizmo sąlygomis išsivysto osmosinė poliurija. Tačiau gliukozės kiekis kraujyje išlieka aukštas. Svarbu, kad šiuo atveju hipohidratacijos būsena gali atsirasti vienu metu tiek ląsteliniame, tiek neląsteliniame sektoriuose.

Perteklinė hidratacija.Ši sutrikimo forma atsiranda dėl vandens pertekliaus patekimo į organizmą arba dėl nepakankamo pašalinimo. Kai kuriais atvejais šie du veiksniai veikia vienu metu.

Izosmolinė hipohidratacija- gali būti atgamintas įvedus į organizmą perteklinį tūrį druskos tirpalas, Pavyzdžiui natrio chloridas. Tokiu atveju išsivystanti hiperhidrija yra laikina ir dažniausiai greitai pašalinama (jei vandens apykaitos reguliavimo sistema funkcionuoja normaliai).

Hipoosmolinė perteklinė hidratacija formuojasi vienu metu ekstraląsteliniame ir ląsteliniame sektoriuose, t.y. reiškia kitas dishidrijos formas. Intraląstelinę hipoosmolinę hiperhidrataciją lydi dideli jonų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros bei ląstelių membranų potencialo sutrikimai. At apsinuodijimas vandeniu Gali išsivystyti pykinimas, pasikartojantis vėmimas, traukuliai ir koma.

Hiperosmolinė perteklinė hidratacija- gali atsirasti priverstinai naudojant jūros vandenį kaip geriamąjį vandenį. Greitas elektrolitų kiekio padidėjimas tarpląstelinėje erdvėje sukelia ūminę hiperosmiją, nes plazmos membrana neleidžia jonų pertekliui patekti į ląstelę. Tačiau jis negali sulaikyti vandens, o dalis ląstelinio vandens juda į intersticinę erdvę. Dėl to padidėja tarpląstelinė hiperhidratacija, nors hiperosmijos laipsnis mažėja. Tuo pačiu metu pastebima audinių dehidratacija. Šio tipo sutrikimus lydi tie patys simptomai, kaip ir hiperosmolinės dehidratacijos atveju.

Edema. Tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas vandens kiekio padidėjimas ekstravaskulinėje erdvėje. Jo vystymasis pagrįstas vandens mainų tarp kraujo plazmos ir perivaskulinio skysčio pažeidimu. Edema yra plačiai paplitusi vandens apykaitos sutrikimo organizme forma.

Yra keletas pagrindinių patogenetinių veiksnių, lemiančių edemos vystymąsi:

1. Hemodinaminė. Edema atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio kapiliarų veninėje dalyje. Tai sumažina skysčio reabsorbcijos kiekį, nes jis toliau filtruojamas.

2. Onkotinis. Edema išsivysto dėl kraujo onkotinio slėgio sumažėjimo arba jo padidėjimo tarpląsteliniame skystyje. Kraujo hipotoniją dažniausiai sukelia sumažėjęs baltymų ir daugiausia albumino kiekis.

Hipoproteinemija gali atsirasti dėl:

a) nepakankamas baltymų patekimas į organizmą;

b) albuminų sintezės sutrikimai;

c) per didelis kraujo plazmos baltymų netekimas šlapime sergant tam tikromis inkstų ligomis;

3. Osmosinis. Edema gali atsirasti ir dėl sumažėjusio kraujo osmosinio slėgio arba padidėjus jo tarpląsteliniame skystyje. Iš esmės gali atsirasti kraujo hipoosmija, tačiau ji greitai formuojasi sunkūs sutrikimai homeostazė „nepalieka“ laiko savo išreikštai formai išsivystyti. Audinių hiperosmija, kaip ir jų hiperonkija, dažnai yra riboto pobūdžio.

Tai gali atsirasti dėl:

a) elektrolitų ir metabolitų išplovimo iš audinių sutrikimai dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos;

b) sumažinti aktyvų jonų transportavimą per ląstelių membranas audinių hipoksijos metu;

c) masinis jonų „nutekėjimas“ iš ląstelių juos keičiant;

d) didinant druskų disociacijos laipsnį acidozės metu.

4. Membranogeninis. Edema susidaro dėl reikšmingo kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimo.

Keliais žodžiais turėtume aptarti šiuolaikines idėjas apie fiziologinio reguliavimo principus ir itin glaustai panagrinėti kai kurių vidinių skysčių fizikinių ir cheminių rodiklių klinikinės reikšmės klausimą. Tai apima kraujo plazmos osmoliškumą, jonų, tokių kaip natris, kalis, kalcis, magnis, koncentraciją, rūgščių-šarmų būsenos (pH) rodiklių rinkinį ir galiausiai kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūrį. Atlikti sveikų asmenų, ekstremaliomis sąlygomis ir pacientų, sergančių, kraujo serumo tyrimai įvairių formų patologija parodė, kad iš visų tirtų fizikinių ir cheminių parametrų trys griežčiausiai palaikomi ir mažiausią variacijos koeficientą turintys yra osmoliškumas, laisvųjų kalcio jonų koncentracija ir pH. Osmoliškumo atveju ši vertė yra 1,67%, laisvųjų Ca 2+ jonų - 1,97%, o K + jonams - 6,67%. Yra paprastas ir aiškus paaiškinimas, kas buvo pasakyta. Kiekvienos ląstelės tūris priklauso nuo kraujo plazmos osmoliškumo, todėl funkcinė būklė visų organų ir sistemų ląstelės. Ląstelės membrana yra prastai pralaidi daugumai medžiagų, todėl ląstelės tūrį lems tarpląstelinio skysčio osmoliškumas, medžiagų koncentracija ląstelės viduje jos citoplazmoje ir membranos pralaidumas vandeniui. Jei visi kiti dalykai yra vienodi, padidėjus kraujo osmoliškumui, dehidratacija ir ląstelių susitraukimas, o hipoosmija sukels ląstelių patinimą. Vargu ar būtina paaiškinti, kokių neigiamų pasekmių abi sąlygos gali sukelti pacientui.

Pagrindinis vaidmuo reguliuojant kraujo plazmos osmolialumą tenka inkstams, žarnynas ir inkstai dalyvauja palaikant kalcio jonų balansą, o kaulas taip pat dalyvauja kalcio jonų homeostazėje. Kitaip tariant, Ca 2+ balansą lemia suvartojamo ir pašalinimo santykis, o reikiamo kalcio koncentracijos lygio palaikymas betarpiškai priklauso ir nuo vidinio Ca 2+ depo organizme, kuris yra didžiulis paviršius. iš kaulo. Osmolalumo ir įvairių jonų koncentracijos reguliavimo sistemą sudaro keli elementai – jutiklis, jautrus elementas, receptorius, integruojantis aparatas (centras nervų sistemoje) ir efektorius – organas, įgyvendinantis atsaką ir užtikrinantis atsigavimą. normalios vertėsšis parametras.

mirznanii.com

Kas tai yra?

Ne visi žmonės supranta, kas tai yra. Žmogaus elektrolitai yra druskos, galinčios atlikti elektros impulsus. Šios medžiagos atlieka keletą svarbių funkcijų, įskaitant nervinių impulsų perdavimą. Be to, jie atlieka šias funkcijas:

• palaikyti vandens ir druskos balansą
• reguliuoti svarbios sistemos kūnas

Kiekvienas elektrolitas atlieka savo funkciją. Išskiriami šie tipai:

• kalio
• magnio
• natrio
• kalcio

Yra elektrolitų kiekio kraujyje standartai. Jei medžiagų trūksta ar perteklius, kyla problemų su organizmu. Druskos veikia viena kitą, taip sukurdamos pusiausvyrą.

Kodėl jie tokie svarbūs?

Be to, kad jie veikia nervinių impulsų perdavimą, kiekvienas elektrolitas atlieka individualią funkciją. Pavyzdžiui, magnis padeda širdies raumens ir smegenų veiklai. Natris padeda kūno raumenims reaguoti į nervinius impulsus ir atlikti savo darbą. Normalus chloro kiekis organizme padeda tinkamai funkcionuoti virškinimo sistemai. Kalcis veikia kaulų ir dantų stiprumą.

Remiantis tuo, tampa aišku, kad elektrolitai atlieka daugybę funkcijų, todėl svarbu palaikyti optimalų jų lygį organizme. Vienos iš medžiagų trūkumas ar perteklius sukelia rimtų patologijų, kurios ateityje gali sukelti sveikatos problemų.

Kartu su skysčiu greitai prarandami ir elektrolitai. Jei žmogus sportuoja, jis turėtų turėti omenyje, kad jam reikės pasipildyti ne tik vandeniu, bet ir druskomis. Yra specialūs gėrimai, kurie atkuria vandens-elektrolitų balansasžmogaus organizme. Jie naudojami siekiant išvengti pavojingų patologijų atsiradimo dėl didelio druskų ir skysčio kiekio praradimo.

Patologijos simptomai

Jei yra elektrolitų trūkumas ar perteklius, tai tikrai turės įtakos žmonių sveikatai. atsiras įvairūs simptomai, į kurį būtinai reikia atkreipti dėmesį. Trūkumas atsiranda dėl didelio skysčių netekimo, ligų ir netinkamos mitybos. Medžiagų perteklius atsiranda vartojant maistą, kuriame yra daug druskų, taip pat kai kuriuos organus pažeidžiant ligos.

Jei atsiranda elektrolitų trūkumas, atsiranda šie simptomai:

• silpnumas
• galvos svaigimas
• aritmija
• drebulys
• mieguistumas
• inkstų pažeidimas

Jei atsiranda šių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją. Kraujo tyrimas dėl elektrolitų padės nustatyti tikslią jų atsiradimo priežastį. Jis naudojamas nustatyti druskų, turinčių įtakos vandens ir elektrolitų pusiausvyrai organizme kraujo donorystės metu, kiekiui.

Didelis įvairių druskų kiekis atsiranda esant rimtoms patologijoms. Padidėjęs vieno ar kito elemento kiekis – pavojingos ligos požymis. Pavyzdžiui, pažeidžiant inkstus, kalio kiekis gerokai padidėja. Norint laiku reaguoti į patologiją, verta reguliariai tikrintis, įskaitant kraujo donorystę elektrolitams.

Elektrolitų trūkumas ar perteklius reikalauja specializuotos terapijos. Esant nedideliems nukrypimams, turėsite pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Išrašyti gali tik gydytojas teisingas gydymas, todėl pablogėjus sveikatai reikia atlikti diagnostiką. Tik atlikus išsamų tyrimą bus galima tiksliai nustatyti esamą kūno būklę.

Natūralus praradimas

Per prakaitą žmogus kasdien netenka tam tikro procento elektrolitų. Praradimo procesas yra norma. Jei žmogus sportuoja, jis netenka daug daugiau būtinų medžiagų. Patartina aprūpinti organizmą pakankamu kiekiu magnio ir kalio druskų, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Būtent elektrolitų praradimas yra pavojingas patologinė būklė Ir Pagrindinė priežastis atsiranda dehidratacijos simptomų. Esant dideliam fiziniam krūviui, naudokite specialų vandenį, praturtintą pagrindiniais elektrolitais: kaliu, magniu ir chloru.

Taip pat patartina vartoti daugiau maisto, kuriame gausu vienokių ar kitokių elementų. Verta suprasti, kad tai daryti reikėtų tik sportuojant ar užsiimant panašia veikla. Nereikia tiesiog didinti magnio, chloro ar kalio turinčio maisto vartojimo.

Kas atsitiks, kai pralaimi?

Kai elektrolitai prarandami natūraliai, atsiranda bendras silpnumas ir sumažėja darbingumas. Labai sunku privesti kūną iki visiško išsekimo, todėl pavojingų patologijų neatsiranda. Norint visiškai pasveikti, pakanka suvartoti specialų gėrimą ar maistą, kuriame yra maistinių medžiagų ir elektrolitų.

Nuolat netrikdykite vandens ir elektrolitų balanso. Dėl elektrolitų trūkumo kenčia daugelis organų. Yra galimybė susidėvėti, nes trūksta reikalingų medžiagų. Tik profesionalus sportininkas, prižiūrimas sporto gydytojo, atlieka dideles alinančių treniruočių apimtis be pasekmių. Jei pagrindinis žmogaus tikslas sportuojant yra išlaikyti sveikatą, jis turėtų laikytis principo nesitreniruoti atsisakius.

Paprastas žmogus taip pat turėtų stengtis palaikyti idealų vandens ir elektrolitų balansą. Šioje būsenoje kiekvienas organas veikia efektyviai ir nenusidėvi. Kai kiekvienas elementas yra normos ribose, laikoma, kad žmogus yra geros sveikatos. Ne visų žmonių organizme yra tinkama druskų pusiausvyra. Norint pasiekti normą, teks pakoreguoti mitybą ir į gyvenimą įtraukti aktyvesnės veiklos.

Atsikratyti deficito

Yra du druskos gavimo variantai: natūraliai ir vaistų pagalba. Padaryti tai natūraliu būdu, turėsite gerokai padidinti maisto produktų, kuriuose yra reikalingų druskų, vartojimą. Produktai, kurių sudėtyje yra:

• magnio
• kalio

Kartais žmogų kamuoja tik vieno elektrolito trūkumas, todėl prieš dietą būtina atlikti elektrolitų kiekį kraujyje. Taigi tampa aišku, kaip elgtis toliau.

Jei vieno ar kito elemento labai trūksta, skiriami specialūs vaistai. Vaistinėse yra vaistų su visais reikalingais elementais patogia forma. Jie vartojami esant dideliam trūkumui arba tuo atveju, kai nenorima laikytis specializuotos dietos. Pageidautina natūraliai pašalinti trūkumą, nes tai padeda žmogui būti drausmingam ir išlaikyti tinkama mityba nuolat.

Pirkinių sąrašas

Vienaip ar kitaip elektrolitų yra visuose maisto produktuose, tačiau yra sąrašas maisto produktų, kuriuose jų kiekiai iškritę iš sąrašo. Juos reikės vartoti norint pašalinti kalio, magnio, natrio, kalcio ar chloro trūkumą. Svarbu tinkamai juos paruošti arba valgyti žalias (jei įmanoma), kad gautumėte maksimalių maistinių medžiagų:

1. Ankštiniai augalai. Reikalingų medžiagų yra daugelyje ankštinių augalų. Žmonės baltąsias pupeles išskiria kaip labiausiai elektrolitų turinčius ankštinius augalus. Juose yra daug kalio.
2. Paprasti burokėliai. Burokėliuose yra natrio, kuris prisideda prie žmogaus organų veiklos.
3. Maistingi riešutai. Saulėgrąžų ir sezamo sėklose yra magnio, kuris skatina širdies veiklą. Jo trūkumas sukelia rimtų problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.

Dietą patartina rinktis individualiai. Kai kuriems žmonėms bus geriau rinktis kitus produktus. Norėdami suprasti, į ką tiksliai atkreipti dėmesį, turite apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimą. Gydytojas parengs dietą, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes. Jei reikia, jis paskirs specialius vaistus, kurie padės atsikratyti didelio trūkumo.

Vaistai

Sunkus trūkumas reikalauja specializuoto gydymo. Elektrolitų trūkumas pasireiškia įvairiais simptomais. Itin retai pritrūksta visų elementų skerspjūvio, todėl išlaikius diagnozę žmogui paskiriamas konkretus vaistas.

Vaistinėse yra pakankamai įvairių papildų, todėl pasirinkimo problemų nekils. Nereikia pačiam skirti tam tikro elemento. Be pačių druskų, gali būti skiriami vaistai, skatinantys geresnį kaupimąsi ir vartojimą. Tokie vaistai normalizuoja elektrolitų pusiausvyrą. Labiausiai paplitęs papildas yra paprastas magnis. Taip pat gana dažnai skiriamas Asparkam, kuriame yra magnio ir kalio.

Gydymo vaistus galima įsigyti be recepto, tačiau nerekomenduojama jų išrašyti patiems. Jas dažnai naudoja žmonės, kurie neturi problemų su vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Jo vartojimas viršijant normą sukelia šalutinį poveikį, taip pat sukelia įvairių komplikacijų atsiradimą dėl druskų pertekliaus žmogaus organizme.

Paslėpta srovė

Žmogus ne visada jaučia, kad organizme yra vienos ar kitos naudingos druskos trūkumas ar perteklius. Norint suprasti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, patartina atlikti tyrimus. Šio rodiklio stebėjimas yra toks pat svarbus kaip kraujo tyrimas ar bet kurio organo ultragarsas.

Trūkumas arba perteklius atsiranda dėl netinkamo gyvenimo būdo ar ligos išsivystymo. Visos kūno sistemos yra glaudžiai susijusios viena su kita. Jei viena dalis sugenda, tai turi įtakos kitos veikimui. Tai reiškia, kad vieno ar kito elemento trūkumas ar perteklius kartais yra pavojingos ligos simptomas. Terapeutas paskiria išsamų tyrimą, jei nustatomas rimtas neatitikimas normoms.

Esant blogai savijautai, lėtiniam nuovargiui ir apatijai, patartina kuo anksčiau pradėti ieškoti šių simptomų priežasties. Jei tai yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas be gretutinių ligų, žmogus greitai grįš į normalią būseną. Kartais jie apsieina nevartodami vaistų.

Prevencija

Yra prevencinių veiksmų, kurie padeda palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą normos ribose. Prevencija skirstoma į:

• lengvas fizinis aktyvumas
• tinkama mityba
• apžiūros medicinos centruose

Svarbu išsiaiškinti Dabartinė būsena vandens balansą, kad suprastumėte, kaip elgtis. Prevencijos mastai labai skiriasi. Prevencinių veiksmų metu žmogus arba tiesiog laikosi dietos ir teisingo gyvenimo būdo, arba gauna lengvą gydymą vaistais.

Visų procedūrų efektyvumas priklauso nuo to, kiek rimtai žmogus į jas žiūri. Norėdami gauti maksimalų rezultatą, turėsite prižiūrėti sveikas vaizdas nuolatinį gyvenimą, tai ypač svarbu žmonėms, kurie nuolat kenčia nuo elektrolitų pusiausvyros sutrikimų. Širdies sutrikimai kai kuriais atvejais yra glaudžiai susiję su magnio ir kitų druskų trūkumu. Jei žmogus reguliariai išlaikys savo normalų kiekį, tada net lėtinė liga atsitrauks.

Prevencija apima tyrimus. Be jų nebus įmanoma suprasti, kokie veiksmingi yra visi veiksmai. Testų pagalba žmogus gauna tikslius skaičius. Jei tyrimai pablogėja, galima pradėti veikti labai ankstyvoje stadijoje. Svarbu duoti kūnui lengvas fizinis apkrova. Taigi, jis gerėja bendra būklėžmogaus, taip pat visų organizmo sistemų darbas.

Elektrolitų pusiausvyra yra svarbi viso kūno dalis. Jis turi būti prižiūrimas normaliai. Nukrypimai nuo normos reiškia, kad žmogus veda neteisingą gyvenimo būdą arba yra ligų, kurias reikia nedelsiant gydyti.

Išsiaiškinti druskų kiekį organizme labai paprasta, tereikia atlikti specialų kraujo tyrimą. Rodiklis gali daug pasakyti apie žmogaus sveikatą. Apžiūros atliekamos kaip medicininės apžiūros dalis arba susisiekus privati ​​klinika. Elektrolito tyrimas yra labai paprastas ir nebrangus, todėl jį gali atlikti visi.

Užsiimant įtemptu sportu, reikia atkreipti dėmesį į elektrolitus. Neturėtumėte naudoti alinančios fizinės veiklos, jei neturite tikslo tapti profesionaliu sportininku. Neatmeskite sporto gydytojo pagalbos.

Vandens-elektrolitų disbalansas yra būklė, kuri atsiranda, kai organizme trūksta arba perteklius yra vandens ir gyvybiškai svarbių elektrolitų: kalio, magnio, natrio, kalcio. Pagrindiniai patologijos tipai: dehidratacija (dehidratacija) ir hiperhidratacija (intoksikacija vandeniu).

Patologinė būklė išsivysto, kai skysčių ir elektrolitų tiekimas neatitinka organizmo poreikių arba sutrinka išskyrimo ir reguliavimo mechanizmai.

Simptomai

Klinikinės apraiškos ir jų sunkumas priklauso nuo patologijos tipo, pokyčių vystymosi greičio ir sutrikimų gylio.

Dehidratacija

Dehidratacija atsiranda, kai vandens netekimas viršija vandens tiekimą. Dehidratacijos simptomai atsiranda, kai skysčių trūkumas pasiekia 5% kūno svorio. Šią būklę beveik visada lydi natrio, o sunkiais atvejais ir kitų jonų pusiausvyros sutrikimas.

Esant dehidratacijai, padidėja kraujo klampumas ir padidėja trombozės rizika.

Perteklinė hidratacija

Patologija išsivysto, kai vandens suvartojimas yra didesnis nei jo išsiskyrimas. Skystis nelieka kraujyje, o patenka į tarpląstelinę erdvę.

Pagrindinės apraiškos:

Dehidrataciją ir perteklinę hidrataciją lydi įvairūs elektrolitų sutrikimai, kurių kiekvienas turi savo simptomų.

Kalio ir natrio pusiausvyros sutrikimas

Kalis yra pagrindinis tarpląstelinis jonas. Jis dalyvauja baltymų sintezėje, ląstelės elektrinėje veikloje ir gliukozės panaudojime. Natris yra tarpląstelinėje erdvėje ir dalyvauja nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų veikloje bei anglies dioksido mainuose.

Hipokalemija ir hiponatremija

Kalio ir natrio trūkumo simptomai yra panašūs:

Hiperkalemija

• retas pulsas, sunkiais atvejais galimas širdies sustojimas;
• diskomfortas krūtinėje;
• galvos svaigimas;
• silpnumas.

Hipernatremija

• patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis.

Kalcio disbalansas

Jonizuotas kalcis dalyvauja širdies, skeleto raumenų ir kraujo krešėjimo veikloje.

Hipokalcemija

• traukuliai;
• parestezija - deginimo pojūtis, šliaužimas, rankų ir kojų dilgčiojimas;
• širdies plakimo priepuoliai (paroksizminė tachikardija).

Hiperkalcemija

• padidėjęs nuovargis;
• raumenų silpnumas;
• retas pulsas;
• virškinimo sistemos sutrikimai: pykinimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.

Magnio disbalansas

Magnis slopina nervų sistemą ir padeda ląstelėms pasisavinti deguonį.

Hipomagnezemija

Hipermagnezemija

• silpnumas;
• mieguistumas;
• retas pulsas;
• retas kvėpavimas (su ryškiu nukrypimu nuo normos).

Vandens ir elektrolitų homeostazės atkūrimo metodai

Pagrindinė sąlyga norint atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme – pašalinti sutrikimą išprovokavusią priežastį: pagrindinės ligos gydymas, diuretikų dozės koregavimas, adekvati infuzinė terapija po operacijos.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir paciento būklės sunkumo, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje.

Gydymas namuose

Esant pradiniams elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymiams, skiriami tabletiniai preparatai, kuriuose yra mikroelementų. Būtina sąlyga yra vėmimo ir viduriavimo nebuvimas.

Dėl vėmimo ir viduriavimo. Jo tikslas – atstatyti prarastą skysčių tūrį, aprūpinant organizmą vandeniu ir elektrolitais.

Koks gėrimas:

Elektrolitų ir be druskos tirpalų santykis priklauso nuo skysčių praradimo kelio:

• vyrauja vėmimas – vartokite druskos ir be druskos santykiu 1:2;
• vėmimas ir viduriavimas pasireiškia vienodai – 1:1;
• vyrauja viduriavimas – 2:1.

Laiku pradėjus ir tinkamai įgyvendinus, gydymo veiksmingumas siekia 85%. Kol pykinimas nesiliaus, gerkite po 1-2 gurkšnius kas 10 minučių. Jei jaučiatės geriau, padidinkite dozę.

Gydymas ligoninėje

Jei būklė pablogėja, nurodoma hospitalizacija. Ligoninėje skystis su elektrolitais lašinamas į veną lašeliniu būdu. Norint parinkti tirpalą, tūrį ir vartojimo greitį, nustatomas natrio, kalio, magnio ir kalcio kiekis kraujyje. Įvertinamas paros šlapimo kiekis, pulsas, kraujospūdis ir EKG.

• įvairių koncentracijų natrio chlorido ir gliukozės tirpalai;
• Acesol, Disol - sudėtyje yra acetato ir natrio chlorido;
• Ringerio tirpalas – yra natrio, kalio, chloro, natrio, kalcio jonų;
• Laktozolis – yra natrio laktato, kalio, kalcio, magnio chloridų.

Esant perteklinei hidratacijai, į veną skiriami diuretikai: manitolis ir furosemidas.

Prevencija

Jei sergate viena liga, kurią lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, imkitės prevencinių priemonių. Vartokite kalio ir magnio papildus kartu su diuretikais. Dėl žarnyno infekcijų nedelsdami pradėkite rehidrataciją per burną. Laikykitės dietos ir geriamojo režimo sergant inkstų ir širdies ligomis.

Kas sukelia vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą organizme ir kokias pasekmes gali sukelti šis disbalansas?

Vandens-elektrolitų (vandens-druskos) balansas gali būti sutrikdytas dviem kryptimis:

1. Perteklinė hidratacija – tai per didelis skysčių kaupimasis organizme, sulėtėjęs pastarųjų pasišalinimas. Jis kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje, jo lygis ląstelių viduje didėja, o pastarosios išsipučia. Kai dalyvauja procese nervų ląstelės susijaudinti nervų centrai ir atsiranda traukuliai;
2. Dehidratacija yra priešingas reiškinys nei ankstesnis. Kraujas pradeda tirštėti, padidėja trombų susidarymo rizika, sutrinka kraujotaka audiniuose ir organuose. Jei trūksta daugiau nei 20%, įvyksta mirtis.

Vandens ir druskos balanso pažeidimas pasireiškia svorio kritimu, odos ir ragenos sausumu. Esant dideliam drėgmės trūkumui, po oda riebalinis audinys Ji primena tešlos konsistenciją, akys įduba, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dehidrataciją lydi veido bruožų paūmėjimas, lūpų ir nagų cianozė, žemas kraujospūdis, silpnas ir greitas pulsas, inkstų funkcijos sutrikimas, azoto bazių koncentracijos padidėjimas dėl sutrikusios baltymų apykaitos. Be to, žmogaus viršutinės ir apatinės galūnės yra šaltos.

Yra tokia diagnozė kaip izotoninė dehidratacija - vandens ir natrio praradimas vienodais kiekiais. Tai atsitinka, kai ūminis apsinuodijimas kai dėl viduriavimo ir vėmimo netenkama elektrolitų ir skysčių tūrio.

Kodėl organizme trūksta arba per daug vandens

Pagrindinės patologijos priežastys – išorinis skysčių netekimas ir vandens persiskirstymas organizme. Kalcio kiekis kraujyje mažėja esant skydliaukės patologijoms arba po jos pašalinimo; kai vartojami vaistai radioaktyvusis jodas(gydymui); su pseudohipoparatiroidizmu.

Natrio kiekis sumažėja sergant ilgalaikėmis ligomis, kurias lydi sumažėjęs šlapimo kiekis; pooperaciniu laikotarpiu; su savigyda ir nekontroliuojamu diuretikų vartojimu.

Kalio mažėja dėl jo tarpląstelinio judėjimo; su alkaloze; aldosteronizmas; gydymas kortikosteroidais; alkoholizmas; kepenų patologijos; po plonosios žarnos operacijų; su insulino injekcijomis; hipotirozė. Jo padidėjimo priežastis yra katitonų padidėjimas ir jo junginių vėlavimas, ląstelių pažeidimas ir kalio išsiskyrimas iš jų.

Vandens ir druskos disbalanso simptomai ir požymiai

Pirmieji įspėjamieji ženklai priklauso nuo to, kas vyksta organizme – perteklinio vandens ar dehidratacijos. Tai apima patinimą, vėmimą, viduriavimą ir didelį troškulį. Dažnai pakinta rūgščių-šarmų pusiausvyra, sumažėja kraujospūdis, stebimas neritmiškas širdies plakimas. Šių simptomų negalima ignoruoti, nes progresuojanti patologija sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Kalcio trūkumas sukelia lygiųjų raumenų spazmus. Spazmas yra ypač pavojingas dideli laivai ir gerklų. Šio elemento perteklius sukelia skrandžio skausmą, stiprų troškulį, vėmimą, dažną šlapinimąsi ir blogą kraujotaką.

Kalio trūkumą lydi alkalozė, atonija, lėtinis inkstų nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas, smegenų patologijos, širdies skilvelių virpėjimas ir kiti jos ritmo pokyčiai.

Padidėjus jo koncentracijai organizme, atsiranda kylantis paralyžius, pykinimas, vėmimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes labai greitai išsivysto širdies skilvelių virpėjimas, tai yra, yra didelė prieširdžių sustojimo tikimybė.

Magnio perteklius atsiranda piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais ir sutrikus inkstų funkcijai. Šią būklę lydi pykinimas, sukeliantis vėmimą, karščiavimą, lėtėjimą širdies ritmas.

Inkstų ir šlapimo sistemos vaidmuo reguliuojant vandens ir druskos balansą

Šio suporuoto organo funkcija yra skirta palaikyti įvairių procesų pastovumą. Jie yra atsakingi už jonų mainus, vykstančius abiejose kanalų membranos pusėse, pašalindami iš organizmo katijonų ir anijonų perteklių, tinkamai reabsorbuodami ir išskirdami kalį, natrią ir vandenį. Inkstų vaidmuo yra labai svarbus, nes jų funkcijos leidžia palaikyti stabilų tarpląstelinio skysčio tūrį ir optimalų jame ištirpusių medžiagų kiekį.

Sveikam žmogui per dieną reikia apie 2,5 litro skysčių. Su maistu ir gėrimais jis gauna maždaug 2 litrus, 1/2 litro susidaro pačiame organizme dėl medžiagų apykaitos procesų. Pusantro litro išsiskiria per inkstus, 100 ml – per žarnyną, 900 ml – per odą ir plaučius.

Skysčių, išsiskiriančių per inkstus, kiekis priklauso nuo paties organizmo būklės ir poreikių. Esant maksimaliai diurezei, šis šlapimo sistemos organas gali išskirti iki 15 litrų skysčių, o esant antidiurezei – iki 250 ml.

Staigūs šių rodiklių svyravimai priklauso nuo kanalėlių reabsorbcijos intensyvumo ir pobūdžio.

Vandens ir druskos balanso sutrikimų diagnostika

Pirminio tyrimo metu daroma prielaidinė išvada, tolesnė terapija priklauso nuo paciento reakcijos į antišoko vaistų ir elektrolitų skyrimą.

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais, ligos istorija ir tyrimų rezultatais:

1. Anamnezė. Jei pacientas sąmoningas, jis apklausiamas, išsiaiškinama informacija apie vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus (viduriavimas, ascitas, pepsinė opa, pylorus susiaurėjimas, sunkus). žarnyno infekcijos, kai kurios opinio kolito rūšys, įvairios etiologijos dehidracija, trumpalaikės mažai druskos dietos meniu);
2. Patologijos laipsnio nustatymas, komplikacijų pašalinimo ir prevencijos priemonių ėmimasis;
3. Bendrieji, bakteriologiniai ir serologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti nukrypimo priežastį. Gali būti paskirti papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologijos priežastį, jos laipsnį, taip pat greitai pradėti palengvinti simptomus ir atkurti žmogaus sveikatą.

Kaip atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme?

Terapija apima šiuos veiksmus:

1. Palengvėja sąlygos, kurios gali tapti pavojingos gyvybei;
2. Pašalina kraujavimą ir ūminį kraujo netekimą;
3. Hipovolemija pašalinama;
4. Hiper- arba hiperkalemija pašalinama;
5. Būtina imtis priemonių normaliai vandens-elektrolitų apykaitai sureguliuoti. Dažniausiai skiriamas gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), raudonųjų kraujo kūnelių masė, poligliucinas, soda;
6. Taip pat būtina užkirsti kelią vystymuisi galimos komplikacijos- epilepsija, širdies nepakankamumas, ypač gydymo natrio vaistais metu;
7. Atkūrimo metu naudojant į veną druskos tirpalai, būtina stebėti hemodinamiką, inkstų funkciją, CBS, VSO lygį.

Vaistai, naudojami vandens ir druskos balansui atkurti

Kalio ir magnio aspartatas – reikalingas sergant miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, artimija, hipokalemija ir hipomagnezemija. Išgertas vaistas gerai absorbuojamas, išsiskiria per inkstus, perneša magnio ir kalio jonus, skatina jų patekimą į tarpląstelinę erdvę.

Natrio bikarbonatas – dažnai vartojamas esant skrandžio opai, gastritui su dideliu rūgštingumu, acidoze (intoksikacija, infekcija, cukriniu diabetu), taip pat esant inkstų akmenligei, kvėpavimo sistemos ir burnos ertmės uždegimams.

Natrio chloridas - naudojamas esant tarpląstelinio skysčio trūkumui arba dideliam jo praradimui, pavyzdžiui, esant toksinei dispepsijai, cholerai, viduriavimui, nekontroliuojamam vėmimui, sunkūs nudegimai. Vaistas turi rehidratuojantį ir detoksikuojantį poveikį, leidžiantį atkurti vandens ir elektrolitų apykaitą esant įvairioms patologijoms.

Natrio citratas – leidžia atkurti normalūs rodikliai kraujo. Šis įrankis padidina natrio koncentraciją.

Hidroksietilo krakmolas (ReoHES) - produktas naudojamas chirurginėms intervencijoms, ūminiam kraujo netekimui, nudegimams, infekcijoms kaip šoko ir hipovolemijos prevencija. Jis taip pat naudojamas esant mikrocirkuliacijos nukrypimams, nes skatina deguonies pasiskirstymą visame kūne ir atkuria kapiliarų sieneles.

Natūralaus vandens ir druskos balanso palaikymas

Šį parametrą gali pažeisti ne tik rimtos patologijos, bet ir gausus prakaitavimas, perkaitimas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas ir ilgalaikė dieta be druskos.

Geriamojo režimo laikymasis yra svarbi prevencijos sąlyga. Būtina kontroliuoti esamas ligas, lėtinės patologijos, nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto.

Žmogaus sveikatos pagrindas yra medžiagų apykaita. Žmogaus kūne kas sekundę vyksta daugybė cheminių sintezės ir sudėtingų komponentų skilimo reakcijų, kaupiantis šių reakcijų produktams. Ir visi šie procesai vyksta vandens aplinkoje. Žmogaus kūnas susideda iš vandens vidutiniškai 70%. Vandens ir druskos metabolizmas yra svarbiausias procesas, kuris didžiąja dalimi lemia subalansuotą viso organizmo funkcionavimą. Vandens ir druskos balanso pažeidimas gali tapti daugelio sisteminių ligų priežastimi ir pasekme. Sutrikimų gydymas vandens-druskos metabolizmas turi būti išsamus ir apimti gyvenimo būdo pokyčius.

Norint normalizuoti medžiagų apykaitą ir pašalinti nusėdusias druskas, naudinga naudoti liaudiškas priemones. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neturi neigiamo šalutinio poveikio žmogaus organizmui. Priešingai, gydomųjų savybių vaistiniai augalai gerina sveikatą ir teigiamai veikia visas žmogaus organų sistemas.

Taigi, 70% žmogaus kūno sudaro vanduo. Iš šių 70% tarpląstelinis skystis sudaro 50%, ekstraląstelinis skystis (kraujo plazma, tarpląstelinis skystis) sudaro 20%. Pagal savo vandens ir druskos sudėtį visas tarpląstelinis skystis yra maždaug vienodas ir skiriasi nuo tarpląstelinės aplinkos. Tarpląstelinis turinys nuo tarpląstelinio turinio atskiriamas membranomis. Šios membranos reguliuoja jonų transportavimą, tačiau yra laisvai laidžios vandeniui. Be to, vanduo gali laisvai tekėti tiek į ląstelę, tiek iš jos. Visos cheminės reakcijos, užtikrinančios žmogaus metabolizmą, vyksta ląstelių viduje.

Taigi druskų koncentracija ląstelėse ir tarpląstelinėje erdvėje yra maždaug vienoda, tačiau skiriasi druskų sudėtis.

Normaliam žmogaus organizmo funkcionavimui labai svarbi jonų koncentracija ir turimo vandens kiekis. Druskų koncentracija ląstelių viduje ir tarpląsteliniame skystyje yra pastovi reikšmė ir išlaikoma, nepaisant to, kad įvairios druskos nuolat patenka į žmogaus organizmą su maistu. Vandens ir druskos balansą palaiko inkstai, o reguliuoja centrinė nervų sistema.

Inkstai reguliuoja vandens ir jonų išsiskyrimą ar susilaikymą. Šis procesas priklauso nuo druskų koncentracijos organizme. Be inkstų, skysčiai ir elektrolitai išsiskiria per odą, plaučius ir žarnas.

Vandens netekimas per odą ir plaučius vyksta termoreguliacijos metu, siekiant atvėsinti kūną. Šį procesą sunku kontroliuoti. Tai priklauso nuo išorinės aplinkos temperatūros ir drėgmės, intensyvumo fizinis darbas, psichoemocinė būsena ir kiti veiksniai.

Manoma, kad esant vidutinei temperatūrai, suaugęs žmogus per odą ir plaučius netenka iki pusantro litro vandens per dieną. Jei skysčių papildymas nevyksta (žmogus geria nepakankamai), tada nuostoliai sumažės iki 800 ml, bet visiškai neišnyks. Skysčių netekimas šiuo būdu padidėja karščiuojant.

Yra keletas vandens ir druskos apykaitos sutrikimų tipų.

1. Vandens apykaitos pažeidimas:
   • hipohidratacija - skysčių trūkumas;
   • perteklinė hidratacija – per didelis skysčių kiekis.
2. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai:
   • acidozė (kūno parūgštėjimas);
   • alkalozė (šarminimas).
3. Mineralų metabolizmo pažeidimas.

Vandens apykaitos pažeidimas

Dehidratacija. Proceso pradžioje netenkama tik tarpląstelinio skysčio. Tokiu atveju kraujas tirštėja, padidėja jonų koncentracija kraujotakoje ir tarpląstelinėje erdvėje. Dėl to padidėja tarpląstelinio skysčio osmosinis slėgis, o norint kompensuoti šią būklę, dalis vandens iš ląstelių nukreipiama į šią erdvę. Dehidratacija tampa pasauline.

Vandens netekimas vyksta per plaučius, odą ir žarnas. Dehidrataciją gali sukelti šie veiksniai:

• ilgalaikis buvimas aukštoje temperatūroje;
• sunkus fizinis darbas;
• žarnyno sutrikimai;
• karščiavimas;
• didelis kraujo netekimas;
• didelio kūno paviršiaus nudegimai.

Perteklinė hidratacija. Ši būklė išsivysto, kai organizme yra padidėjęs vandens kiekis. Vandens perteklius nusėda tarpląstelinėje erdvėje arba ascito pavidalu pilvo ertmė. Druskos koncentracijai įtakos neturi. Esant tokiai būklei, žmogus patiria periferinę edemą ir padidina kūno svorį. Perteklinė hidratacija sukelia normalios širdies veiklos sutrikimus ir gali išprovokuoti smegenų edemą.

Izotoninės perteklinės hidratacijos priežastys:

• per didelis fiziologinio tirpalo vartojimas medicininių procedūrų metu;
• inkstų nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• per didelė hormono sekrecija iš antinksčių žievės;
• kepenų cirozė su ascitu pilvo ertmėje.

Rūgštingumo sutrikimas

Organizme sveikas žmogus Rūgščių-šarmų balansas nuolat palaikomas. Skirtingų organizmo terpių rūgštingumas skiriasi, tačiau išlaikomas labai siaurose ribose. Tarp medžiagų apykaitos ir normalaus rūgštingumo palaikymo yra abipusis ryšys: rūgštinių ar šarminių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis priklauso nuo medžiagų apykaitos reakcijų, kurių normali eiga, savo ruožtu, priklauso nuo aplinkos rūgštingumo. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimus gali sukelti daugybė ligų arba tiesiog neteisingas gyvenimo būdas.

Acidozė. Šiai būklei būdingas rūgščių reakcijos produktų kaupimasis ir organizmo rūgštėjimas. Ši sąlyga gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• nevalgius ir hipoglikemija (gliukozės trūkumas);
• ilgalaikis vėmimas ar viduriavimas;
• diabetas;
• inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo nepakankamumas ir nepakankamas anglies dioksido pašalinimas.

Šios būklės simptomai:

• kvėpavimo sutrikimai, kvėpavimas tampa gilus ir dažnas;
• apsinuodijimo simptomai: pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas.

Alkolozė. Tai organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis link šarminių katijonų kaupimosi. Tai gali būti dėl kalcio apykaitos medžiagų apykaitos sutrikimų, kai kurių infekcinių procesų, užsitęsusio gausaus vėmimo. Taip pat ši būklė atsiranda, kai sutrinka kvėpavimas ir atsiranda plaučių hiperventiliacija, kai padidėja anglies dioksido išsiskyrimas.
Alkoholizmo simptomai:

• kvėpavimas tampa paviršutiniškas;
• padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas, spazmai;
• sąmonės netekimas.

Mineralų apykaitos sutrikimas

Kalio metabolizmas. Kalio jonai labai svarbūs normaliai organizmo veiklai. Šių jonų pagalba medžiagos pernešamos į ląstelę ir iš jos, kalis dalyvauja nervinių impulsų laidumu ir nervų ir raumenų reguliavimu.

Kalio trūkumas gali atsirasti dėl ilgalaikio vėmimo ir viduriavimo, širdies ir inkstų nepakankamumo, netinkamo kortikosteroidų vartojimo ir įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų.
Hipokalemijos simptomai:

• bendras raumenų silpnumas, parezė;
• sausgyslių refleksų pažeidimas;
• Galimas uždusimas dėl kvėpavimo raumenų sutrikimo;
• širdies veiklos sutrikimai: sumažėjęs kraujospūdis, aritmija, tachikardija;
• tuštinimosi ir šlapinimosi proceso sutrikimas, kurį sukelia vidaus organų lygiųjų raumenų atonija;
• depresija ir sąmonės netekimas.

Kalio kiekio padidėjimą gali sukelti per didelis jo vartojimas medicininių procedūrų metu arba normalios antinksčių, inkstų ir širdies veiklos sutrikimas. Kartu sutrinka ir žmogaus nervų ir raumenų reguliacija, atsiranda parezė ir paralyžius, sutrinka širdies ritmas, pacientas gali netekti sąmonės.

Chloras ir natris.
Natrio chloridas arba įprastinė virtuvės druska yra pagrindinė medžiaga, atsakinga už druskos balanso reguliavimą. Natrio ir chlorido jonai yra pagrindiniai tarpląstelinio skysčio jonai, kurių koncentraciją organizmas palaiko tam tikrose ribose. Šie jonai dalyvauja tarpląsteliniame transporte, nervų ir raumenų reguliavime bei nervinių impulsų laidumu. Žmogaus medžiagų apykaita yra pajėgi palaikyti chloro ir natrio jonų koncentraciją, nepriklausomai nuo suvartotos druskos kiekio maiste: natrio chlorido perteklius šalinamas per inkstus ir per prakaitą, o trūkumas kompensuojamas iš poodinio riebalinio audinio ir kitų organų.

Natrio ir chloro trūkumas gali atsirasti dėl ilgalaikio vėmimo ar viduriavimo, taip pat žmonėms, kurie ilgai laikosi dietos be druskos. Dažnai chloro ir natrio jonų trūkumą lydi stipri dehidratacija.

Hipochloremija. Chloras prarandamas ilgai vemiant kartu su skrandžio sultimis, kuriose yra druskos rūgšties.

Hiponatremija taip pat išsivysto kartu su vėmimu ir viduriavimu, tačiau ją gali sukelti ir inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ar kepenų cirozė.
Chloro ir natrio jonų trūkumo simptomai:

• nervų ir raumenų reguliavimo sutrikimai: astenija, traukuliai, parezė ir paralyžius;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• depresija ir sąmonės netekimas.

Kalcis. Kalcio jonai būtini raumenų susitraukimui. Šis mineralas taip pat yra pagrindinis kaulinio audinio komponentas. Hipokalcemija gali atsirasti dėl nepakankamo šio mineralo suvartojimo su maistu, skydliaukės ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimo bei vitamino D trūkumo (retai būnant saulėje). Trūkstant kalcio, atsiranda traukulių. Ilgalaikė hipokalcemija, ypač vaikystė, veda prie skeleto formavimosi sutrikimo, polinkio į lūžius.

Kalcio perteklius yra reta būklė, kuri atsiranda, kai kalcio ar vitamino D perteklius skiriamas medicininių procedūrų metu arba dėl padidėjusio jautrumo šiam vitaminui. Šios būklės simptomai: karščiavimas, vėmimas, stiprus troškulys, retais atvejais– traukuliai.

Vitaminas D yra vitaminas, kurio buvimas yra būtinas kalcio pasisavinimui iš maisto žarnyne. Šios medžiagos koncentracija daugiausia lemia organizmo prisotinimą kalciu.

Vandens ir druskos balanso sutrikimai gali atsirasti ne tik dėl įvairios ligos, bet ir su nesveika gyvensena bei mityba. Juk medžiagų apykaitos greitis ir tam tikrų medžiagų kaupimasis priklauso nuo žmogaus mitybos ir gyvenimo būdo.

• neaktyvus, sėdimas gyvenimo būdas, sėdimas darbas;
• nesportuojant ar atliekant aktyvius fizinius pratimus;
• blogi įpročiai: piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas;
• nesubalansuota mityba: per didelis baltymingo maisto, druskos, riebalų vartojimas, šviežių daržovių ir vaisių trūkumas;
• nervinė įtampa, stresas, depresija;
• netvarkinga darbo diena, tinkamo poilsio ir miego trūkumas, lėtinis nuovargis.

Nejudrus gyvenimo būdas ir judėjimo stoka lemia, kad žmogaus medžiagų apykaita sulėtėja, o šalutiniai reakcijos produktai nepasišalina, o kaupiasi organuose ir audiniuose druskų ir atliekų pavidalu. Nesubalansuota mityba sukelia tam tikrų mineralų perteklių arba trūkumą. Be to, skaidant, pavyzdžiui, baltyminį maistą, susidaro daug rūgščių produktų, kurie sukelia rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkį.

Bet kokiu atveju žmogaus gyvenimo būdas turi tiesioginės įtakos jo sveikatai. Tikimybė susirgti medžiagų apykaitos sutrikimais ir sisteminėmis ligomis yra daug mažesnė žmonėms, kurie veda sveiką gyvenimo būdą, gerai maitinasi ir sportuoja.

Vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip normalaus organizmo rūgštingumo pokyčiai ir druskų kaupimasis. Šie procesai vyksta lėtai, simptomai didėja palaipsniui, dažnai žmogus net nepastebi, kaip blogėja jo būklė. Vandens ir druskos apykaitos sutrikimų gydymas yra kompleksinis gydymas: be vaistų vartojimo būtina keisti gyvenimo būdą, laikytis dietos.

Vaistiniai preparatai yra skirti pašalinti iš organizmo druskų perteklių. Druskos nusėda daugiausia sąnariuose arba inkstuose ir tulžies pūslė akmenų pavidalu. Tradicinis gydymas druskų nuosėdos nestipriai veikia organizmą. Ši terapija neturi šalutinio poveikio ir skatina visapusį sveikatos atstatymą. Tačiau vaistų vartojimas turėtų būti ilgalaikis ir sistemingas. Tik tokiu atveju galite gauti pakeitimus. Pagerėjimas didės palaipsniui, tačiau išsivalius organizmui nuo druskų nuosėdų ir normalizuojant medžiagų apykaitą, žmogus jausis vis geriau.

1. Laukinės morkos. Šio augalo „skėtinis“ žiedynas naudojamas terapijoje. Vienas žiedynas nupjaunamas ir užplikomas 1 stikline verdančio vandens, paliekamas valandai, po to filtruojamas. Gerkite po ¼ puodelio du kartus per dieną. Procedūra kovoja su kūno šarmėjimu ir normalizuoja vandens ir druskos pusiausvyrą.
2. Vynuogė. Naudojami jauni šio augalo ūgliai („ūseliai“). 1 arbatinį šaukštelį užplikykite 200 ml verdančio vandens. ūgliai, palikite 30 minučių ir filtruokite. Gerkite po ¼ puodelio 4 kartus per dieną. Gydymas trunka mėnesį. Šis produktas padeda pašalinti oksalatus.
3. Citrina ir česnakas. Susmulkinkite tris citrinas kartu su žievele ir 150 g česnako, viską išmaišykite, įpilkite 500 ml šalto virinto vandens ir palikite parai. Po to filtruokite ir išspauskite sultis. Laikykite vaistą šaldytuve ir gerkite po ¼ stiklinės vieną kartą per dieną ryte prieš pusryčius. Vaistas pašalina druskų perteklių.
4. Žolelių kolekcija Nr.1. Nupjaukite ir sumaišykite 1 dalį gumburo žolės ir po 2 dalis braškių ir serbentų lapų. 1 a.š. išplikykite 1 stikline verdančio vandens. l. tokią kolekciją palikite pusvalandžiui, tada filtruokite. Gerkite po pusę stiklinės tris kartus per dieną. Gydymas trunka mėnesį. Ši priemonė padeda pašalinti uratų druskas ir padeda gydyti šlapimo akmenligę.
5. Žolelių kolekcija Nr.2. Sumaišykite 2 g krapų sėklų, asiūklio ir Černobylio žolelių bei 3 g morkų sėklų ir meškauogių lapų. Visos augalinės medžiagos užpilamos puse litro vandens ir paliekamos per naktį šiltoje vietoje, po to užvirinama, virinama 5 minutes, atvėsinama ir filtruojama. Į vaistą įpilkite 4 šaukštus. l. sultys iš alavijo lapų. Šio vaisto gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.

(1 įvertinimas, vidurkis: 5,00 iš 5)

ELEKTROLITO BALANSO ATSTATYMAS

Kaip manote, ką bendro galima rasti tarp produktų iš toliau pateikto sąrašo:

kepta bulvė,

rauginti kopūstai rusiškai,

mirkytų žirnių,

jūros dumbliai,

pupelės pomidoruose

sūdyti pomidorai ir agurkai? Bendra juose yra didelis mikroelemento kalio kiekis, kuris yra gyvybiškai svarbus tinkamam nervų ir nervų sistemos funkcionavimui. raumenų sistemos- jo kiekis audiniuose ir kraujo plazmoje smarkiai sumažėja dėl alkoholio pertekliaus.

Klasikiniame rusų pagirių paveiksle raugintų kopūstų(su ledu), kasdieninė kopūstų sriuba ir agurkų raugintas agurkas yra neatsitiktinai. Žmonės pastebėjo, kad šie produktai gerai malšina skausmingus pagirių pojūčius – depresiją, raumenų silpnumą, širdies nepakankamumą ir kt.

Šiandien, kai gerai ištirta kūno elektrolitų sudėtis (atminkite, kad be kalio, elektrolitai apima magnio, kalcio, natrio chloro Ir neorganiniai fosfatai), galima pakankamai tiksliai įvertinti šių medžiagų organizmo poreikį bet kokiai dvasios ir kūno būsenai. Klinikoje tam yra surašoma vadinamoji kraujo plazmos jonograma, kurioje nurodomas pagrindinių elektrolitų kiekis ir pagal specialias formules apskaičiuojamas kurio nors iš jų trūkumas.

Tačiau ką daryti kasdienėmis sąlygomis, kai laboratorinės analizės nėra, o „ligonio“ būklė nekelia didelio optimizmo? Ar prasminga tikslingai papildyti elektrolitų nuostolius?

Žinoma, taip – ​​ypač jei artimiausiu metu ketinate grįžti prie aktyvios intelektinės ar fizinės veiklos. Nuostolių papildymas magnio ir kalio(esant abstinencijos būsenai, šių mikroelementų trūkumas lemia pagirių negalavimo sunkumą) leidžia normalizuoti širdies veiklą, centrinės nervų sistemos veiklą – turime omenyje gebėjimo skaityti, mąstyti, kalbėti grąžinimą, suprasti, kas parašyta, ir atsikratyti emocinio streso.

Savo praktikoje ne kartą susidūrėme su skundais dėl diskomfortas ir skausmas širdies srityje, atsirandantis po alkoholio pertekliaus. Atkreipkite dėmesį, kad sveikam žmogui, kuris niekada neturėjo širdies problemų, tokia būklė yra labai sunkiai toleruojama - bet kokia kardialgija (pažodžiui verčiama kaip „širdies skausmas“) yra lydima. baimės ir sumišimo jausmas.

Atskleisime nedidelę profesinę paslaptį: dauguma besikreipiančių brangiai gydytis vaistais namuose (tokių pasiūlymų yra daug bet kuriame reklaminiame leidinyje) nerimauja dėl savo širdies būklės ir dažnai išties gąsdina savo jausmus. Natūralu, kad tokie ligoniai pirmiausia kompensuoja kalio ir magnio trūkumą – yra vaistas Pananginas, turintis abu šiuos elektrolitus asparto druskos pavidalu ir aktyviai naudojamas kardiologijoje. Kalis gana greitai normalizuoja elektrinių impulsų sužadinimo ir laidumo procesus miokarde, o magnis, be to, turi ryškų teigiamą poveikį medžiagų apykaitos procesams širdies raumenyje. Beje, magnis turi daugybę kitų svarbios savybės: mažina depresijos jausmą, mažina emocinį stresą ir turi prieštraukulinį poveikį.

Pažvelkime į keletą paprastų skaičiavimų.

Kasdienis kalio poreikis organizmui (vėlgi, žmogui, kurio vidutinis svoris yra 70 kg) yra 1,0 mmol/kg kūno svorio: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 gramų/mol (molinė masė) = 1,12 gramo per dieną. Po alkoholio pertekliaus, kartu su padidėjusiu kalio pašalinimu iš ląstelių į kraujo plazmą ir apskritai iš organizmo su šlapimu, paros šio elektrolito poreikis padidės mažiausiai 50%.

Be to, pagal mūsų schemą (žr. toliau) skiriamas didelis kiekis skysčių ir naudojami diuretikai, sukeliantys aktyvų šlapinimąsi: kartu su šlapimu išsiskiria ir tam tikras kiekis kalio; Mes skiriame vaistus tablečių pavidalu „per burną“, todėl bendras kalio kiekis gali būti padidintas mažiausiai 50%.

Iš viso: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kalio per dieną.

Kaip užpildyti susidariusį deficitą?

Beveik kiekvienoje vaistinėje yra dvi populiarios ir nebrangus vaistas – Asparkam Ir Pananginas, kuriuos nuolat vartoja širdies ligoniai. Vienoje stebuklingo vaisto tabletėje yra: asparkamo – 40,3 mg kalio, panangino – 36,2 mg kalio.

Vaistai vartojami taip: kelios tabletės susmulkinamos ir išgeriamos ištirpinus 0,5 stiklinės šilto vandens. Poveikis vertinamas taip – ​​jei diskomfortas širdies srityje dingo, tuomet užtenka per dieną du kartus išgerti po 1 tabletę asparkamo ar panangino ir po to juos pamiršti. Iš praktikos žinoma, kad teigiamas poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos po pirmosios vaisto dozės išgėrimo.

Konkrečios informacijos apie asparkam ir panangin naudojimą rasite tolesniuose mūsų vadovo skyriuose. Atkreipkite dėmesį, kad ne visomis rekomendacijomis gali pasinaudoti pacientai, sergantys lėtinės ligosširdies ligos, širdies aritmijos ir lėtinis inkstų nepakankamumas – nors kalio junginiai yra paprastoji druska, piktnaudžiavimas jais toli gražu nėra nekenksmingas.

Pagrįstas klausimas: ką tik apskaičiuotas paros kalio kiekis yra 2,24 gramo, o vartojant panangin arba aslarcam per dieną, geriausiu atveju, surenkama ne daugiau 500-600 mg kalio. Kur likusieji? Faktas yra tas, kad nemaža dalis šio mikroelemento visiškai natūraliai patenka su maistu ir gėrimais. Pavyzdžiui, 100 gramų įprastų bulvių yra maždaug 500 mg kalio; jautienoje, neriebioje kiaulienoje ar žuvyje kalio yra nuo 250 iki 400 mg 100 gramų valgomosios produkto dalies, nors dalis jo nėra absorbuojama ir išsiskiria į kompoziciją išmatos. Elektrolitų perteklius automatiškai pašalinamas iš organizmo su šlapimu, naudojant daugybę hormonų.

Apskritai metodo idėja yra tokia: po subjektyvaus pagerėjimo elektrolitų suvartojimas smarkiai sumažėja - tada pats organizmas sureguliuos jų pusiausvyrą. Tačiau vienas dalykas yra aiškus (ir tai rodo kasdienė praktika): teigiamas „elektrolito“ postūmis, kuriuo siekiama atkurti prarastą pusiausvyrą, palankus pirmosiomis abstinencijos valandomis, paveikdamos ne tik širdies ir kraujagyslių sistemą, bet ir bendrą organizmo tonusą – kalis ir magnis dalyvauja daugiau nei 300 subtilių biocheminių reakcijų.

Ką daryti, jei kalio papildų nėra, o nelaimingą abstinentą vargina skausmas, ritmo sutrikimai ir kiti nemalonūs pojūčiai širdies srityje? Čia reikia griebtis liaudies praktikos: patiekalas iš keptų bulvių su jautiena, pupelėmis pomidore, mirkytais žirneliais, sūrymu ar raugintais kopūstais.

Prieš daugelį metų, Tolimieji Rytai, vietiniai spirito ekspertai atkreipė mūsų dėmesį maisto produktas, užimantis kuklią vietą tarp kitų egzotikos. Jis buvo naudojamas kartu su keptais svogūnais, tam tikru kiekiu jūros gėrybių (pavyzdžiui, kalmarų, šluostų, šukučių ar tiesiog žuvies), sėkmingai pakeičiant rusišką sūrymą. Šis produktas yra ne kas kita, kaip JŪROS KOPOSTAI.

Pradėję domėtis, atsivertėme atitinkamą literatūrą ir išsiaiškinome, kad pagal kalio ir magnio kiekį jūros kopūstams tarp mūsų krašte žinomų maisto produktų neprilygsta (matyt, jam artimi džiovinti abrikosai ir džiovintos slyvos).

Faktas yra tai, kad tūkstančius metų žinomas tonizuojantis jūros dumblių poveikis žmogaus organizmui buvo ir yra plačiai naudojamas japonų, korėjiečių ir kinų medicinoje. Viena iš naujausių naujovių – jūros dumblių gebėjimas padidinti organizmo atsparumą įvairiems stresiniams veiksniams, įskaitant jonizuojančiąją spinduliuotę (kaip teigia gydytojai, šis jūrinis produktas pasižymi aukštomis adaptogeninėmis savybėmis). Beje, apie adaptogenų naudojimą kalbėsime atitinkamame mūsų vadovo skyriuje - tai nepaprastai įdomi tema!

Baigdami pažymime, kad 400–500 gramų konservuotų jūros dumblių pakeičia visą mūsų apskaičiuotą kalio kiekį. Vienintelis dalykas, kuris kiek temdo situaciją, tai ne itin malonus produkto skonis, nors čia viskas jūsų rankose. Kartais užtenka gero pomidorų padažo.

Iš knygos Neurofiziologijos pagrindai autorius Valerijus Viktorovičius Šulgovskis

Iš knygos Nacionalinių pagirių bruožai pateikė A. Borovskis

KŪNO RŪGŠČIŲ IR ŠARMŲ balanso ATSTATYMAS Dėl daugelio biologinės alkoholio oksidacijos ypatumų gausu organinių rūgščių ir jų ekvivalentų (acto rūgšties, keto rūgščių,

autorius

9. Vandens ir elektrolitų apykaitos patologija Vandens ir elektrolitų sutrikimai lydi ir apsunkina daugelio ligų eigą. Visą šių sutrikimų įvairovę galima suskirstyti į šias pagrindines formas: hipo- ir hiperelektrolitemiją, hipohidrataciją.

Iš knygos Patologinė fiziologija autorius Tatjana Dmitrievna Selezneva

PASKAITA Nr. 3. VANDENS-ELEKTROLITO MEDŽIAGOS PATOLOGIJOS. RŪGŠČIŲ ŠARŽIO BŪKLĖS PAŽEIDIMAS Vandens ir elektrolitų sutrikimai lydi ir apsunkina daugelio ligų eigą. Visą šių sutrikimų įvairovę galima suskirstyti į šias pagrindines formas: hipo-

Iš knygos Metabolinės ligos. Veiksmingi būdai gydymas ir profilaktika autorius Tatjana Vasiljevna Gitun

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas Hipokalemija yra sumažėjusi kalio koncentracija kraujo serume. Jis išsivysto, kai šio mineralo kiekis kraujo serume sumažėja iki 3,5 mmol/l ir ląstelėse (hipokaligistija), ypač

Iš knygos Sveikatos vaistinė pagal Bolotovą autorius Glebas Pogoževas

Iš knygos Geriausi pagirių receptai autorius Nikolajus Michailovičius Zvonarevas

Druskos balanso normalizavimas Iš karto po valgio, o taip pat ir valandą po valgio, ant liežuvio kelioms minutėms reikia užberti 1 g druskos ir nuryti sūrias seiles, o po to vietoj druskos pereinama prie sūdytų jūros dumblių (bent jau 4 šaukštai), tada paimkite

Iš knygos Savidiagnostika ir energetinis gydymas autorius Andrejus Aleksandrovičius Zatejevas

Iš knygos Kaip subalansuoti skydliaukės, antinksčių, kasos hormonus autorius Galina Ivanovna dėdė

Druskos balanso normalizavimas Iš karto po valgio, taip pat praėjus valandai po valgio, ant liežuvio kelioms minutėms reikia uždėti 1 g druskos ir nuryti sūrias seiles. Po to jie pereina prie sūdytų jūros dumblių, o ne druskos (mažiausiai 4 šaukštai), tada

Iš knygos tu tiesiog valgai neteisingai autorius Michailas Aleksejevičius Gavrilovas

Rūgščių-šarmų pusiausvyros atkūrimas Pabundi „po vakar“ su didžiuliu pertekliumi nemalonūs simptomai organizme – dusulys, silpnumas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, seilėtekis, blyškumas, prakaitavimas. Galite ištirpinti kepimo soda (nuo 4 iki 10 gramų

Iš knygos „Maisto korporacija“. Visa tiesa apie tai, ką valgome autorius Michailas Gavrilovas

Energijos balanso disbalansas Pagal anatominė struktūražmogus, energija sklinda iš centro į periferiją, kaip ir spinduliai skiriasi nuo saulės ir eina skirtingomis kryptimis. Dėl tam tikrų priežasčių organų srityje gali susidaryti blokai, kurių nėra

Iš knygos „Geriausia sveikatai“ nuo Braggo iki Bolotovo. Didelis šiuolaikinės sveikatos žinynas autorius Andrejus Mokhovojus

V. Gydymo metodai, kuriais siekiama atkurti skydliaukės hormonų pusiausvyrą 1. Difuzinio toksinio strumos gydymas Patvirtinus diagnozę, pradedamas gydymas vaistais.Pagrindinis metodas yra difuzinio toksinio strumos gydymas vaistais

Iš knygos Reikalingiausia knyga lieknumui ir grožiui pateikė Inna Tikhonova

3.2.4. Maistinių medžiagų balanso atkūrimas – Garsonai, kokie vabzdžiai knibžda mano salotose? - Ar monsieur niekada negirdėjo apie vitaminus? Anekdotas Norint tiesiog gyventi, jau nekalbant apie sudėtingą svorio metimo procesą, reikia oro, vandens, maisto ir nematomo

Iš autorės knygos

3.2.4. Maistinių medžiagų balanso atkūrimas – Garsonai, kokie vabzdžiai knibžda mano salotose? - Ar monsieur niekada negirdėjo apie vitaminus? Anekdotas Norint tiesiog gyventi, jau nekalbant apie sudėtingą svorio metimo procesą, reikia oro, vandens, maisto ir nematomo

Iš autorės knygos

Deguonies ir anglies dioksidas. Pusiausvyros problema Buteyko nebuvo vienintelis žmogus, pastebėjęs, kad gilus kvėpavimas kenkia kūnui. Olandų gydytojas De Costa apie tai kalbėjo dar 1871 m. Simptomų derinys, atsirandantis dėl gilaus kvėpavimo

Iš autorės knygos

260. Energijos balanso formulė Norint užtikrinti stabilų svorį ir normalią organizmo veiklą, mūsų suvartojama energija turi būti lygi energijai, kurią išeikvojame. Priešingu atveju atsiranda energijos trūkumas arba perteklius, kuris virsta riebaliniu sluoksniu.Formulė

CHIRURGIJOS PACIENTUOSEIR INFUZINĖS TERAPIJAS PRINCIPAI

Ūminiai vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai yra viena dažniausių chirurginės patologijos komplikacijų – peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, pankreatitas, trauma, šokas, ligos, kurias lydi karščiavimas, vėmimas ir viduriavimas.

9.1. Pagrindinės vandens ir elektrolitų disbalanso priežastys

Pagrindinės pažeidimų priežastys yra šios:

išoriniai skysčių ir elektrolitų praradimai bei jų patologinis persiskirstymas tarp pagrindinių skysčių terpių dėl patologinio natūralių procesų organizme suaktyvėjimo – su poliurija, viduriavimu, gausiu prakaitavimu, gausiu vėmimu, per įvairius drenažus ir fistules arba nuo žaizdų paviršiaus bei nudegimai;

vidinis skysčių judėjimas sužalotų ir infekuotų audinių patinimo metu (lūžiai, suspaudimo sindromas); skysčių kaupimasis pleuros (pleurito) ir pilvo (peritonito) ertmėse;

skysčių osmoliariškumo pokyčiai ir vandens pertekliaus judėjimas į ląstelę arba iš jos.

Skysčių judėjimas ir kaupimasis virškinimo trakte, pasiekiantis kelis litrus (su žarnyno nepraeinamumu, žarnyno infarktu, taip pat su sunkia pooperacine pareze) savo sunkumu atitinka patologinį procesą išorinių nuostolių skysčių, nes abiem atvejais prarandami dideli kiekiai skysčių, kuriuose yra daug elektrolitų ir baltymų. Ne mažiau reikšmingi išoriniai plazmai identiško skysčio praradimai nuo žaizdų ir nudegimų paviršiaus (į dubens ertmę), taip pat atliekant plačias ginekologines, proktologines ir krūtinės operacijas (į pleuros ertmę).

Vidinis ir išorinis skysčių netekimas lemia klinikinį skysčių trūkumo ir vandens-elektrolitų disbalanso vaizdą: hemokoncentraciją, plazmos trūkumą, baltymų netekimą ir bendrą dehidrataciją. Visais atvejais dėl šių sutrikimų reikia tikslingai koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Būdami neatpažinti ir neišspręsti, jie blogina pacientų gydymo rezultatus.

Visas organizmo vandens tiekimas yra dviejose erdvėse – tarpląstelinėje (30-40% kūno masės) ir tarpląstelinėje (20-27% kūno masės).

Ekstraląstelinis tūris pasiskirsto tarp intersticinio vandens (raiščių, kremzlių, kaulų, jungiamojo audinio, limfos, plazmos vandens) ir vandens, kuris nepriima aktyvus dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose (cerebrospinalinis, intraartikulinis skystis, virškinimo trakto turinys).

Intraląstelinis sektorius yra trijų formų vandens (konstitucinės, protoplazminės ir koloidinės micelės) ir jame ištirpusių elektrolitų. Ląstelinis vanduo įvairiuose audiniuose pasiskirsto netolygiai, ir kuo jie hidrofiliškesni, tuo labiau pažeidžiami vandens apykaitos sutrikimai. Dalis ląstelinio vandens susidaro dėl medžiagų apykaitos procesų.

Kasdienis medžiagų apykaitos vandens kiekis „sudeginant“ 100 g baltymų, riebalų ir angliavandenių yra 200–300 ml.

Tarpląstelinio skysčio tūris gali padidėti dėl traumų, nevalgius, sepsio, sunkių infekcinių ligų, t. y. esant tokioms būklėms, kurias lydi didelis praradimas raumenų masė. Edemos (širdies, be baltymų, uždegiminių, inkstų ir kt.) metu padidėja tarpląstelinio skysčio tūris.

Tarpląstelinio skysčio tūris mažėja dėl visų formų dehidratacijos, ypač praradus druskas. Reikšmingi sutrikimai pastebimi esant kritinėms operacinių ligonių būklėms – peritonitas, pankreatitas, hemoraginis šokas, žarnyno nepraeinamumas, kraujo netekimas, sunki trauma. Galutinis tokių pacientų vandens ir elektrolitų balanso reguliavimo tikslas yra palaikyti ir normalizuoti kraujagyslių ir intersticinį tūrį, jų elektrolitų ir baltymų sudėtį.

Tarpląstelinio skysčio tūrio ir sudėties palaikymas ir normalizavimas yra arterinio ir centrinio veninio spaudimo, širdies tūrio, organų kraujotakos, mikrocirkuliacijos ir biocheminės homeostazės reguliavimo pagrindas.

Kūno vandens balansas paprastai palaikomas vartojant pakankamai vandens, atsižvelgiant į jo nuostolius; Dienos „apyvarta“ sudaro apie 6% viso organizmo vandens. Suaugęs žmogus per dieną suvartoja apie 2500 ml vandens, iš kurio 300 ml vandens susidaro dėl medžiagų apykaitos procesų. Vandens netenkama apie 2500 ml/d., iš kurių 1500 ml išsiskiria su šlapimu, 800 ml išgaruoja (400 ml per kvėpavimo takus ir 400 ml per odą), 100 ml išsiskiria su prakaitu ir 100 ml su išmatomis. Atliekant korekcinę infuzinę-transfuzinę terapiją ir parenterinį maitinimą, šuntuojami mechanizmai, reguliuojantys skysčių tekėjimą ir suvartojimą bei troškulį. Todėl norint atkurti ir palaikyti normalią hidratacijos būklę, būtina atidžiai stebėti klinikinius ir laboratorinius duomenis, kūno svorį ir kasdienį šlapimo kiekį. Reikia pažymėti, kad fiziologiniai vandens praradimo svyravimai gali būti gana dideli. Kylant kūno temperatūrai, didėja endogeninio vandens kiekis ir padidėja vandens netekimas per odą kvėpuojant. Kvėpavimo sutrikimai, ypač hiperventiliacija esant žemai oro drėgmei, organizmo vandens poreikį padidina 500-1000 ml. Skysčių netekimas dėl didelio žaizdų paviršiai arba atliekant ilgalaikes chirurgines intervencijas į pilvo ir krūtinės ertmes ilgiau nei 3 valandas, padidinti vandens poreikį iki 2500 ml/d.

Jei vandens tiekimas viršija jo išleidimą, apskaičiuojamas vandens balansas teigiamas; esant išskyrimo organų funkciniams sutrikimams, jį lydi edemos vystymasis.

Kai išleidžiamas vanduo viršija suvartojimą, apskaičiuojamas balansas neigiamas- šiuo atveju troškulio jausmas yra dehidratacijos signalas.

Savalaikis dehidratacijos korekcija gali sukelti kolapsą arba dehidratacijos šoką.

Pagrindinis vandens ir elektrolitų pusiausvyrą reguliuojantis organas yra inkstai. Išskiriamo šlapimo tūrį lemia medžiagų, kurias reikia pašalinti iš organizmo, kiekis ir inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą.

Per dieną su šlapimu išsiskiria nuo 300 iki 1500 mmol galutinių medžiagų apykaitos produktų. Trūkstant vandens ir elektrolitų, išnyksta oligurija ir anurija

vertinamas kaip fiziologinis atsakas, susijęs su ADH ir aldosterono stimuliavimu. Vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija atkuria diurezę.

Įprastai vandens balanso reguliavimas vykdomas aktyvuojant arba slopinant pagumburio osmoreceptorius, kurie reaguoja į plazmos osmoliarumo pokyčius, atsiranda ar nuslopinamas troškulio jausmas, hipofizės antidiurezinio hormono (ADH) sekrecija. atitinkamai keičiasi. ADH padidina vandens reabsorbciją distaliniuose inkstų kanalėliuose ir surinkimo kanaluose bei sumažina šlapimo išsiskyrimą. Priešingai, sumažėjus ADH sekrecijai, padažnėja šlapinimasis ir mažėja šlapimo osmoliariškumas. ADH susidarymas natūraliai didėja mažėjant skysčių kiekiui intersticiniame ir intravaskuliniame sektoriuose. Padidėjus kraujo tūriui, ADH sekrecija mažėja.

Esant patologinėms būsenoms, papildomos reikšmės turi tokie veiksniai kaip hipovolemija, skausmas, trauminis audinių pažeidimas, vėmimas, centrinius vandens ir elektrolitų balanso nervų reguliavimo mechanizmus veikiantys vaistai.

Yra glaudus ryšys tarp skysčių kiekio įvairiuose kūno sektoriuose, periferinės kraujotakos būklės, kapiliarų pralaidumo ir koloidinio-osmosinio bei hidrostatinio slėgio santykio.

Paprastai skysčių mainai tarp kraujagyslių dugno ir tarpinės erdvės yra griežtai subalansuoti. Esant patologiniams procesams, pirmiausia susijusiems su plazmoje cirkuliuojančių baltymų praradimu (ūminis kraujo netekimas, kepenų nepakankamumas), plazmos COD mažėja, todėl skysčių perteklius iš mikrocirkuliacinės sistemos patenka į intersticumą. Kraujas tirštėja, sutrinka jo reologinės savybės.

9.2. Elektrolitų apykaita

Vandens apykaitos būklė normaliomis ir patologinėmis sąlygomis yra glaudžiai susijusi su elektrolitų - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, taip pat baltymų mainais. ir organinės rūgštys.

Elektrolitų koncentracija kūno skysčių erdvėse nėra vienoda; plazma ir intersticinis skystis labai skiriasi tik baltymų kiekiu.

Elektrolitų kiekis ekstraląstelinio ir tarpląstelinio skysčio erdvėse yra nevienodas: tarpląsteliniame daugiausia yra Na +, SG, HCO^; viduląstelėje - K +, Mg + ir H 2 P0 4; S0 4 2 ir baltymų koncentracija taip pat didelė. Tam tikrų elektrolitų koncentracijų skirtumai sudaro ramybės bioelektrinį potencialą, kuris suteikia nervinių, raumenų ir sektorių ląstelių jaudrumą.

Elektrocheminio potencialo išsaugojimas ląstelinė ir tarpląstelinėerdvė yra užtikrinamas Na + -, K + -ATPazės siurblio veikimu, kurio dėka Na + yra nuolat „išsiurbiamas“ iš ląstelės, o K + - „varomas“ į ją prieš jų koncentracijos gradientus.

Kai šis siurblys sutrinka dėl deguonies trūkumo arba dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių erdvė tampa prieinama natriui ir chlorui. Kartu didėjantis osmosinis slėgis ląstelėje padidina vandens judėjimą joje, sukelia patinimą,

ir vėliau membranos vientisumo pažeidimas iki lizės. Taigi tarpląstelinėje erdvėje dominuojantis katijonas yra natris, o ląstelėje – kalis.

9.2.1. Natrio metabolizmas

Natrio - pagrindinis ekstraląstelinis katijonas; svarbiausias intersticinės erdvės katijonas yra pagrindinė osmosiškai aktyvi medžiaga plazmoje; dalyvauja generuojant veikimo potencialą, veikia tarpląstelinių ir tarpląstelinių erdvių tūrį.

Mažėjant Na + koncentracijai, mažėja osmosinis slėgis, kartu mažėjant ir intersticinės erdvės tūriui. Natrio koncentracijos padidėjimas sukelia priešingą procesą. Natrio trūkumo negali kompensuoti joks kitas katijonas. Suaugusio žmogaus paros natrio poreikis yra 5-10 g.

Natris iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus; nedidelė dalis atsiranda nuo prakaito. Jo kiekis kraujyje didėja ilgai gydant kortikosteroidais, užsitęsus mechaninei ventiliacijai hiperventiliacijos režimu, cukriniu diabetu ir hiperaldosteronizmu; sumažėja dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo, ilgai gydant heparinu, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, hiperglikemijai ir kepenų cirozei. Normalus natrio kiekis šlapime yra 60 mmol/l. Chirurginė agresija, susijusi su antidiuretinių mechanizmų aktyvavimu, sukelia natrio susilaikymą inkstų lygyje, todėl jo kiekis šlapime gali sumažėti.

Hipernatremija(natrio plazmoje daugiau nei 147 mmol/l) atsiranda esant padidėjusiam natrio kiekiui intersticinėje erdvėje dėl dehidratacijos dėl vandens išsekimo, organizmo druskų pertekliaus ir cukrinio diabeto. Hipernatremiją lydi skysčių persiskirstymas iš tarpląstelinio į tarpląstelinį sektorių, o tai sukelia ląstelių dehidrataciją. Klinikinėje praktikoje ši būklė atsiranda dėl padidėjusio prakaitavimo, hipertoninio natrio chlorido tirpalo infuzijos į veną, taip pat dėl ​​ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Hiponatremija(natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 136 mmol/l) išsivysto esant per daug ADH sekrecijai, reaguojant į skausmo faktorių, patologiniam skysčių netekimui per virškinimo traktą, per daug į veną švirkščiant bedruskių ar gliukozės tirpalų, perteklinį vandens suvartojimą fone. ribotas maisto suvartojimas; kartu su ląstelių hiperhidratacija ir tuo pačiu BCC sumažėjimu.

Natrio trūkumas nustatomas pagal formulę:

Esant deficitui (mmol) = (Na HOpMa – faktinis skaičius) kūno svoris (kg) 0,2.

9.2.2. Kalio metabolizmas

Kalis - pagrindinis tarpląstelinis katijonas. Kalio dienos poreikis yra 2,3-3,1 g Kalis (kartu su natriu) aktyviai dalyvauja visuose organizmo medžiagų apykaitos procesuose. Kalis, kaip ir natris, vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant membranos potencialą; jis veikia pH ir gliukozės panaudojimą ir yra būtinas baltymų sintezei.

Pooperaciniu laikotarpiu kritinėmis sąlygomis kalio nuostoliai gali viršyti jo suvartojimą; jie taip pat būdingi ilgalaikiam badavimui, kartu su kūno ląstelių masės praradimu - pagrindiniu kalio „sandėliu“. Kepenų glikogeno metabolizmas vaidina tam tikrą vaidmenį didinant kalio nuostolius. Sunkiai sergantiems pacientams (be tinkamos kompensacijos) per 1 savaitę iš ląstelių erdvės į tarpląstelinę erdvę juda iki 300 mmol kalio. Ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu kalis iš ląstelės išeina kartu su metaboliniu azotu, kurio perteklius susidaro dėl ląstelių baltymų katabolizmo (vidutiniškai 1 g azoto „išneša“ 5–6 mekv kalio).

ašvienuolis.temia(kalio kiekis plazmoje mažesnis nei 3,8 mmol/l) gali išsivystyti esant natrio pertekliui, metabolinės alkalozės fone, esant hipoksijai, sunkiam baltymų katabolizmui, viduriavimui, ilgalaikiam vėmimui ir kt. Esant intraceluliniam kalio trūkumui, Na + ir H + patenka ląstelė intensyviai veikia, o tai sukelia tarpląstelinę acidozę ir hiperhidrataciją tarpląstelinės metabolinės alkalozės fone. Kliniškai ši būklė pasireiškia aritmija, arterine hipotenzija, sumažėjusiu griaučių raumenų tonusu, žarnyno pareze, psichikos sutrikimais. EKG atsiranda būdingi pokyčiai: tachikardija, komplekso susiaurėjimas QRS, danties išlyginimas ir apvertimas T, danties amplitudės padidėjimas U. Hipokalemijos gydymas prasideda pašalinant etiologinį veiksnį ir kompensuojant kalio trūkumą, naudojant formulę:

Kalio trūkumas (mmol/l) = K + paciento plazma, mmol/l 0,2 kūno masės, kg.

Greitai vartojant didelius kalio preparatų kiekius, gali atsirasti širdies komplikacijų, įskaitant širdies sustojimą, todėl bendra paros dozė neturi viršyti 3 mmol/kg/parą, o infuzijos greitis – 10 mmol/val.

Naudojamus kalio preparatus reikia atskiesti (iki 40 mmol 1 litrui suleisto tirpalo); optimalu juos leisti poliarizuojančio mišinio pavidalu (gliukozė + kalis + insulinas). Gydymas kalio preparatais atliekamas kasdien prižiūrint laboratorijai.

Hiperkalemija(kalio kiekis plazmoje daugiau nei 5,2 mmol/l) dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas kalio išsiskyrimas iš organizmo (ūminis inkstų nepakankamumas) arba kai jis masiškai išsiskiria iš pažeistų ląstelių dėl didelės traumos, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. , nudegimai, padėties suspaudimo sindromas ir kt. Be to, hiperkalemija būdinga hipertermijai, konvulsiniam sindromui ir kartu su daugelio vaistų vartojimu – heparinu, aminokaprono rūgštimi ir kt.

Diagnostika hiperkalemija yra pagrįsta etiologinių veiksnių buvimu (trauma, ūminis inkstų nepakankamumas), būdingų širdies veiklos pokyčių atsiradimas: sinusinė bradikardija (iki širdies sustojimo) kartu su skilvelių ekstrasistolija, ryškus intraventrikulinio ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas ir būdinga laboratorinė būklė. duomenis (kalio plazmoje daugiau kaip 5. 5 mmol/l). EKG registruojama aukšta, smaili banga T, komplekso išplėtimas QRS, danties amplitudės sumažėjimas R.

Gydymas hiperkalemija prasideda pašalinus etiologinį veiksnį ir koreguojant acidozę. Skiriami kalcio papildai; Kad plazmos kalio perteklius patektų į ląstelę, į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas (10-15%) su insulinu (1 vnt. kiekvienam 3-4 g gliukozės). Jei šie metodai nesukelia norimo efekto, nurodoma hemodializė.

9.2.3. Kalcio metabolizmas

Kalcis yra apytiksliai 2 % kūno masės, kurios 99 % yra surištos kauluose ir normaliomis sąlygomis nedalyvauja elektrolitų apykaitoje. Jonizuota kalcio forma aktyviai dalyvauja nervų ir raumenų sužadinimo perdavimu, kraujo krešėjimo procesuose, širdies raumens darbe, ląstelių membranų elektrinio potencialo formavimuose ir daugelio fermentų gamyboje. Dienos poreikis yra 700-800 mg. Kalcis į organizmą patenka su maistu, pasišalina per virškinamąjį traktą ir su šlapimu. Kalcio metabolizmas yra glaudžiai susijęs su fosforo metabolizmu, plazmos baltymų kiekiu ir kraujo pH.

Hipokalcemija(kalcis plazmoje mažesnis nei 2,1 mmol/l) išsivysto esant hipoalbuminemijai, pankreatitui, perpylus didelius citrato kraujo kiekius, ilgai besilaikančias tulžies fistules, esant vitamino D trūkumui, malabsorbcijai plonojoje žarnoje, po labai traumuojančių operacijų. Kliniškai pasireiškia padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu, parestezija, paroksizmine tachikardija, tetanija. Hipokalcemijos korekcija atliekama laboratoriškai nustačius jos kiekį kraujo plazmoje, į veną leidžiant vaistus, kurių sudėtyje yra jonizuoto kalcio (gliukonato, laktato, chlorido arba kalcio karbonato). Korekcinės hipokalcemijos terapijos veiksmingumas priklauso nuo albumino kiekio normalizavimo.

Hiperkalcemija(kalcio plazmoje daugiau nei 2,6 mmol/l) atsiranda visuose procesuose, kuriuos lydi padidėjęs kaulų irimas (navikai, osteomielitas), prieskydinių liaukų ligos (adenoma ar paratiroiditas), per didelis kalcio papildų skyrimas po citrato kraujo perpylimo ir kt. pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, mieguistumu ir raumenų silpnumu. Didėjant hiperkalcemijai, pasireiškia virškinimo trakto atonijos simptomai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. EKG atsiranda būdingas intervalo sutrumpėjimas (2-7; galimi ritmo ir laidumo sutrikimai, sinusinė bradikardija, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas; G banga gali tapti neigiama, dvifazė, sumažinta, suapvalinta.

Gydymas yra paveikti patogenetinį veiksnį. Esant stipriai hiperkalcemijai (daugiau nei 3,75 mmol/l), reikalinga tikslinė korekcija - 2 g etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA) dinatrio druskos, praskiestos 500 ml 5% gliukozės tirpalo, lėtai, lašinant po 2-4 kartų per dieną, kontroliuojant kalcio kiekį kraujo plazmoje.

9.2.4. Magnio metabolizmas

Magnis yra tarpląstelinis katijonas; jo koncentracija plazmoje yra 2,15 karto mažesnė nei eritrocitų viduje. Mikroelementas mažina nervų ir raumenų jaudrumą ir miokardo susitraukimą bei slopina centrinę nervų sistemą. Magnis vaidina didžiulį vaidmenį įsisavinant ląsteles deguonį, gaminant energiją ir kt. Jis patenka į organizmą su maistu ir išsiskiria per virškinimo traktą bei šlapimą.

Hipomagnezemija(magnio plazmoje mažiau nei 0,8 mmol/l) stebimas sergant kepenų ciroze, lėtiniu alkoholizmu, ūminiu pankreatitu, poliuriniu ūminio inkstų nepakankamumo stadijos, žarnyno fistulės, nesubalansuota infuzinė terapija. Kliniškai hipomagnezemija pasireiškia padidėjusiu nervingumu

raumenų jaudrumas, hiperrefleksija, konvulsiniai įvairių raumenų grupių susitraukimai; Gali atsirasti spazminis virškinamojo trakto skausmas, vėmimas ir viduriavimas. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio etiologiniam veiksniui ir magnio druskų skyrimo laboratoriškai kontroliuojant.

Hipermagnezemija(magnio plazmoje daugiau nei 1,2 mmol/l) išsivysto esant ketoacidozei, padidėjusiam katabolizmui, ūminiam inkstų nepakankamumui. Kliniškai pasireiškia mieguistumu ir letargija, hipotenzija ir bradikardija, sumažėjusiu kvėpavimu ir hipoventiliacijos požymiais. Gydymas- tikslingas poveikis etiologiniam veiksniui ir magnio antagonisto - kalcio druskų - paskyrimas.

9.2.5. Chloro mainai

Chloras - pagrindinis tarpląstelinės erdvės anijonas; yra lygiavertėmis proporcijomis su natriu. Jis patenka į organizmą natrio chlorido pavidalu, kuris skrandyje suskaido Na + ir C1." Susijungęs su vandeniliu, chloras sudaro druskos rūgštį.

Hipochloremija(chloro kiekis plazmoje mažesnis nei 95 mmol/l) išsivysto ilgai vemiant, peritonitu, pilvo ertmės stenoze, dideliu žarnyno nepraeinamumu, padidėjusiu prakaitavimu. Hipochloremijos vystymąsi lydi bikarbonato buferio padidėjimas ir alkalozės atsiradimas. Kliniškai pasireiškia dehidratacija, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimais. Gali pasireikšti konvulsinė arba komos būsena, kuri gali baigtis mirtimi. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir infuzinės terapijos su chloridais (pirmiausia natrio chlorido preparatais) atlikimo, kontroliuojant laboratorijoje.

Hiperchloremija(chloro plazmoje daugiau nei PO mmol/l) atsiranda esant bendrai dehidratacijai, sutrikus skysčių pašalinimui iš intersticinės erdvės (pavyzdžiui, esant ūminiam inkstų nepakankamumui), padidėjus skysčių perėjimui iš kraujagyslių sluoksnio į intersticį (su hipoproteinemija) ir vartojant dideliais kiekiais skysčių, kuriuose yra perteklinis chloro kiekis. Hiperchloremijos vystymąsi lydi kraujo buferinės talpos sumažėjimas ir metabolinės acidozės atsiradimas. Kliniškai tai pasireiškia edemos išsivystymu. Pagrindinis principas gydymas- poveikis patogenetiniam veiksniui kartu su sindromo terapija.

9.3. Pagrindinės vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų rūšys

▲ Izotoninė dehidratacija(natrio plazmoje normos ribose: 135-145 mmol/l) atsiranda dėl skysčių praradimo tarpląstelinėje erdvėje. Kadangi intersticinio skysčio elektrolitų sudėtis yra artima kraujo plazmai, skysčiai ir natris netenka vienodai. Dažniausiai izotoninė dehidratacija išsivysto esant ilgalaikiam vėmimui ir viduriavimui, ūminėms ir lėtinėms virškinimo trakto ligomis, žarnyno nepraeinamumu, peritonitu, pankreatitu, dideliais nudegimais, poliurija, nekontroliuojamu diuretikų vartojimu, politrauma. Dehidrataciją lydi elektrolitų netekimas, reikšmingai nepasikeitus plazmos osmoliarumui, todėl reikšmingas vandens persiskirstymas tarp sektorių nevyksta, tačiau susidaro hipovolemija. Kliniškai

pastebimi centrinės hemodinamikos sutrikimai. Sumažėjęs odos turgoras, sausas liežuvis, oligurija iki anurijos. Gydymas patogenezinis; pakaitinė terapija izotoniniu natrio chlorido tirpalu (35-70 ml/kg/parą). Infuzinė terapija turi būti atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir valandinį diurezę. Jei hipotoninės dehidratacijos korekcija atliekama metabolinės acidozės fone, natris skiriamas bikarbonato pavidalu; esant metabolinei alkalozei – chlorido pavidalu.

▲ Hipotoninė dehidratacija(natrio plazmoje mažiau nei 130 mmol/l) išsivysto tais atvejais, kai natrio nuostoliai viršija vandens nuostolius. Atsiranda dideliais skysčių, kuriuose yra daug elektrolitų, praradimų – pasikartojantis vėmimas, gausus viduriavimas, gausus prakaitavimas, poliurija. Sumažėjus natrio kiekiui plazmoje, sumažėja jo osmoliariškumas, dėl to vanduo iš plazmos pradeda persiskirstyti į ląsteles, sukelia jų patinimą (intracelulinę hiperhidrataciją) ir sukuria vandens trūkumą intersticinėje erdvėje.

Kliniškaiši būklė pasireiškia sumažėjusiu odos ir akių obuolių turgoru, sutrikusia hemodinamika ir apimtimi, azotemija, sutrikusia inkstų ir smegenų veikla, hemokoncentracija. Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam faktoriui ir aktyvios rehidratacijos tirpalais, kurių sudėtyje yra natrio, kalio, magnio (aco druskos). Hiperkalemijai gydyti skiriamas disolis.

▲ Hipertenzinė dehidratacija(natrio plazmoje daugiau nei 150 mmol/l) atsiranda dėl perteklinio vandens netekimo, palyginti su natrio praradimu. Pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo poliurinės stadijos metu, užsitęsus forsuotai diurezei laiku nepapildžius vandens trūkumo, karščiuojant ir nepakankamai davus vandens parenterinės mitybos metu. Vandens netekimo perteklius, palyginti su natriu, padidina plazmos osmoliarumą, dėl kurio tarpląstelinis skystis pradeda patekti į kraujagyslių dugną. Susidaro tarpląstelinė dehidratacija (ląstelinė dehidratacija, egzikozė).

Klinikiniai simptomai- troškulys, silpnumas, apatija, mieguistumas, o sunkiais atvejais - psichozė, haliucinacijos, liežuvio džiūvimas, padidėjusi kūno temperatūra, oligurija su dideliu santykiniu šlapimo tankiu, azotemija. Smegenų ląstelių dehidratacija sukelia nespecifinių neurologinių simptomų atsiradimą: psichomotorinį susijaudinimą, sumišimą, traukulius, komos išsivystymą.

Gydymas susideda iš tikslinio poveikio patogenetiniam veiksniui ir tarpląstelinės dehidratacijos pašalinimo, skiriant gliukozės tirpalo infuzijas su insulinu ir kaliu. Draudžiama leisti hipertoninius druskų, gliukozės, albumino ir diuretikų tirpalus. Būtina stebėti natrio koncentraciją plazmoje ir osmoliarumą.

▲ Izotoninė hiperhidratacija(natrio kiekis plazmoje normos ribose 135-145 mmol/l) dažniausiai atsiranda dėl ligų, kurias lydi edemos sindromas (lėtinis širdies nepakankamumas, nėštumo toksikozė), dėl per didelio izotoninių druskos tirpalų vartojimo. Šio sindromo atsiradimas taip pat galimas kepenų cirozės ir inkstų ligų (nefrozės, glomerulonefrito) fone. Pagrindinis izotoninės perteklinės hidratacijos išsivystymo mechanizmas yra vandens ir druskų perteklius su normaliu plazmos osmoliarumu. Skysčių susilaikymas daugiausia vyksta tarpląstelinėje erdvėje.

Kliniškaiši hiperhidratacijos forma pasireiškia arterinės hipertenzijos atsiradimu, greitu kūno svorio padidėjimu, edemos sindromo, anasarkos išsivystymu ir koncentracijos kraujyje rodiklių sumažėjimu. Dėl per didelio hidratacijos atsiranda laisvo skysčio trūkumas.

Gydymas Tai yra diuretikų, skirtų sumažinti intersticinės erdvės tūrį, naudojimas. Be to, į veną suleidžiama 10% albumino, siekiant padidinti plazmos onkotinį slėgį, dėl to intersticinis skystis pradeda patekti į kraujagyslių dugną. Jeigu šis gydymas nesuteikia norimo efekto, jie imasi hemodializės su kraujo ultrafiltracija.

Hipotoninė hiperhidratacija(natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 130 mmol/l), arba „apsinuodijimas vandeniu“, gali pasireikšti tuo pačiu metu geriant labai daug vandens, ilgai leidžiant į veną be druskos tirpalų, gali atsirasti edema dėl lėtinio širdies nepakankamumo, cirozė. kepenys, viršįtampio ribotuvai, hiperprodukcija ADH. Pagrindinis mechanizmas yra plazmos osmoliarumo sumažėjimas ir skysčių pernešimas į ląsteles.

Klinikinis vaizdas pasireiškiantis vėmimu, dažnomis laisvomis, vandeningomis išmatomis ir poliurija. Pridedami centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: silpnumas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė, traukuliai, koma.

Gydymas susideda iš kuo greitesnio vandens pertekliaus pašalinimo iš organizmo: diuretikai skiriami tuo pačiu metu į veną leidžiant natrio chlorido ir vitaminų. Reikalinga kaloringa dieta. Jei reikia, atliekama hemodializė su kraujo ultrafiltracija.

ir Hipertenzinė hiperhidratacija(plazmos natrio daugiau 150 mmol/l) atsiranda, kai į organizmą patenka dideli hipertoninių tirpalų kiekiai esant išsaugotai inkstų ekskrecinei funkcijai arba izotoniniai tirpalai – pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija sutrikusi. Būklę lydi skysčio osmoliariškumo padidėjimas tarpslankstelinėje erdvėje, po kurio seka ląstelių sektoriaus dehidratacija ir padidėjęs kalio išsiskyrimas iš jo.

Klinikinis vaizdas būdingas troškulys, odos paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis ir centrinis veninis spaudimas. Procesui progresuojant atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių: psichikos sutrikimai, traukuliai, koma.

Gydymas- infuzinė terapija su įtraukimu 5 % gliukozės ir albumino tirpalas, stimuliuojant diurezę osmodiuretikais ir saluretikais. Pagal indikacijas – hemodializė.

9.4. Rūgščių-šarmų būsena

Rūgščių-šarmų būsena(COS) yra vienas iš svarbiausių kūno skysčių biocheminės pastovumo komponentų, kaip normalių medžiagų apykaitos procesų pagrindas, kurio aktyvumas priklauso nuo elektrolito cheminės reakcijos.

CBS apibūdinama vandenilio jonų koncentracija ir žymima pH simboliu. Rūgščių tirpalų pH yra nuo 1,0 iki 7,0, bazinių - nuo 7,0 iki 14,0. Acidozė- pH poslinkis į rūgštinę pusę atsiranda dėl rūgščių kaupimosi arba bazių trūkumo. Alkalozė- pH poslinkį į šarminę pusę sukelia bazių perteklius arba rūgščių kiekio sumažėjimas. PH pastovumas yra būtina žmogaus gyvenimo sąlyga. pH yra galutinis bendras vandenilio jonų koncentracijos (H +) ir organizmo buferinių sistemų pusiausvyros atspindys. CBS pusiausvyros palaikymas

atlieka dvi sistemos, kurios neleidžia keisti kraujo pH. Tai apima buferines (fizines ir chemines) ir fiziologines CBS reguliavimo sistemas.

9.4.1. Fizikinės ir cheminės buferinės sistemos

Yra žinomos keturios fizikinės ir cheminės organizmo buferinės sistemos – bikarbonatinė, fosfatinė, kraujo baltymų buferinė sistema, hemoglobinas.

Bikarbonato sistema sudaro 10% visos kraujo buferinės talpos, tai yra bikarbonatų (HC0 3) ir anglies dioksido (H 2 CO 3) santykis. Paprastai tai yra 20:1. Galutinis bikarbonatų ir rūgšties sąveikos produktas yra anglies dioksidas (CO 2), kuris iškvepiamas. Bikarbonato sistema veikia greičiausiai ir veikia tiek plazmoje, tiek tarpląsteliniame skystyje.

Fosfatų sistema buferiniuose rezervuaruose užima mažai vietos (1%), veikia lėčiau, o galutinis produktas – kalio sulfatas – išsiskiria per inkstus.

Plazmos baltymai Priklausomai nuo pH lygio, jie gali veikti ir kaip rūgštys, ir kaip bazės.

Hemoglobino buferio sistema vaidina svarbų vaidmenį palaikant rūgščių-šarmų būseną (apie 70 % buferio talpos). Hemoglobinas eritrocituose suriša 20% įeinančio kraujo, anglies dvideginio (C0 2), taip pat vandenilio jonų, susidarančių dėl anglies dioksido (H 2 C0 3) disociacijos.

Bikarbonatinis buferis daugiausia yra kraujyje ir visose tarpląstelinio skysčio dalyse; plazmoje - bikarbonato, fosfato ir baltymų buferiai; eritrocituose - hidrokarbonatas, baltymas, fosfatas, hemoglobinas; šlapime – fosfatas.

9.4.2. Fiziologinės buferinės sistemos

Plaučiai reguliuoti CO 2, kuris yra anglies rūgšties skilimo produktas, kiekį. CO 2 kaupimasis sukelia hiperventiliaciją ir dusulį, todėl pašalinamas anglies dioksido perteklius. Jei yra bazių perteklius, vyksta atvirkštinis procesas – sumažėja plaučių ventiliacija, atsiranda bradipnėja. Kartu su CO2, kraujo pH ir deguonies koncentracija yra stiprūs kvėpavimo centro dirgikliai. Dėl pH pokyčių ir deguonies koncentracijos pokyčių padidėja plaučių ventiliacija. Kalio druskos veikia panašiai, tačiau sparčiai didėjant K + koncentracijai kraujo plazmoje, slopinamas chemoreceptorių aktyvumas ir sumažėja plaučių ventiliacija. CBS kvėpavimo reguliavimas yra greito reagavimo sistema.

Inkstai palaiko CBS keliais būdais. Veikiant fermentui karboanhidrazei, kurio dideli kiekiai yra inkstų audinyje, C0 2 ir H 2 0 susijungia ir sudaro anglies rūgštį. Anglies rūgštis disocijuoja į bikarbonatą (HC0 3 ~) ir H +, kuris susijungia su fosfatiniu buferiu ir išsiskiria su šlapimu. Bikarbonatai reabsorbuojami kanalėliuose. Tačiau, kai bazių yra perteklius, reabsorbcija sumažėja, todėl padidėja bazių išsiskyrimas su šlapimu ir sumažėja alkalozė. Kiekvienas milimolis H +, išsiskiriantis titruojamų rūgščių arba amonio jonų pavidalu, prideda 1 mmol į kraujo plazmą.

HC0 3 . Taigi H + išsiskyrimas yra glaudžiai susijęs su HC0 3 sinteze. Inkstų CBS reguliavimas yra lėtas ir reikalauja daug valandų ar net dienų, kad būtų galima visiškai kompensuoti.

Kepenys reguliuoja CBS, metabolizuodamas nepakankamai oksiduotus medžiagų apykaitos produktus, gaunamus iš virškinimo trakto, sudarydamas karbamidą iš azotinių atliekų ir pašalindamas rūgščių radikalus su tulžimi.

Virškinimo trakto užima svarbią vietą palaikant CBS pastovumą dėl didelio skysčių, maisto ir elektrolitų įsisavinimo ir įsisavinimo procesų intensyvumo. Bet kurios virškinimo dalies pažeidimas sukelia CBS sutrikimą.

Cheminės ir fiziologinės buferinės sistemos yra galingi ir veiksmingi CBS kompensavimo mechanizmai. Šiuo atžvilgiu net menkiausi CBS pokyčiai rodo sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus ir lemia savalaikio ir tikslingo korekcinio gydymo poreikį. Bendrosios CBS normalizavimo kryptys apima etiologinio veiksnio pašalinimą (kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų, pilvo organų patologiją ir kt.), hemodinamikos normalizavimą - hipovolemijos koregavimą, mikrocirkuliacijos atkūrimą, kraujo reologinių savybių gerinimą, kvėpavimo nepakankamumo gydymą iki patologijos perkėlimo. pacientui taikoma mechaninė ventiliacija, vandens-elektrolitų ir baltymų apykaitos korekcija.

NV rodikliai nustatomas Astrupos pusiausvyros mikrometodu (su interpoliacijos skaičiavimu рС0 2) arba metodais su tiesiogine С0 2 oksidacija. Šiuolaikiniai mikroanalizatoriai automatiškai nustato visas CBS vertes ir dalinę kraujo dujų įtampą. Pagrindiniai NV rodikliai pateikti lentelėje. 9.1.

9.1 lentelė.CBS rodikliai normalūs

Indeksas	Charakteristika	Rodiklio reikšmės
PaС0 2, mm Hg. Art. Pa0 2, mm Hg. Art. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Būdinga aktyvi tirpalo reakcija. Skiriasi priklausomai nuo organizmo buferinių sistemų pajėgumo. Dalinės įtampos indikatorius C0 2 arteriniame kraujyje Dalinės įtampos indikatorius 0 2 arteriniame kraujyje. Atspindi kvėpavimo sistemos funkcinę būklę Tikrasis bikarbonatas – bikarbonato jonų koncentracijos indikatorius Standartinis bikarbonatas – bikarbonato jonų koncentracijos rodiklis standartinėmis nustatymo sąlygomis Plazmos buferio bazės, bendras bikarbonato buferinių komponentų, fosfatų indikatorius , baltymų ir hemoglobino sistemos Buferinių bazių pertekliaus arba trūkumo rodiklis. Teigiama reikšmė yra bazių perteklius arba rūgščių trūkumas. Neigiama reikšmė – bazių trūkumas arba rūgščių perteklius

Norint įvertinti CBS pažeidimo tipą atliekant įprastą praktinį darbą, naudojami rodikliai pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Rūgščių-šarmų disbalanso tipai

Yra 4 pagrindiniai CBS sutrikimų tipai: metabolinė acidozė ir alkalozė; kvėpavimo takų acidozė ir alkalozė; Galimi ir jų deriniai.

A Metabolinė acidozė- bazės trūkumas, dėl kurio sumažėja pH. Priežastys: ūminis inkstų nepakankamumas, nekompensuotas diabetas (ketoacidozė), šokas, širdies nepakankamumas (laktatacidozė), apsinuodijimai (salicilatai, etilenglikolis, metilo alkoholis), plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos, kasos) fistulės, viduriavimas, antinksčių nepakankamumas. CBS rodikliai: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Klinikiniai simptomai- pykinimas, vėmimas, silpnumas, sąmonės sutrikimai, tachipnėja. Kliniškai vidutinio sunkumo acidozė (BE iki -10 mmol/l) gali būti besimptomė. Kai pH sumažėja iki 7,2 (subkompensacijos būsena, tada dekompensacija), padidėja dusulys. Toliau mažėjant pH, didėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, išsivysto hipoksinė encefalopatija iki komos.

Metabolinės acidozės gydymas:

Bikarbonato buferio sistemos stiprinimas – 4,2% natrio bikarbonato tirpalo įvedimas (kontraindikacijos- hipokalemija, metabolinė alkalozė, hipernatremija) į veną per periferinę arba centrinę veną: neskiestas, praskiestas 5% gliukozės tirpalu santykiu 1:1. Tirpalo infuzijos greitis yra 200 ml per 30 minučių. Reikiamą natrio bikarbonato kiekį galima apskaičiuoti pagal formulę:

Natrio bikarbonato mmol kiekis = BE kūno masė, kg 0,3.

Be laboratorinės kontrolės vartoti ne daugiau kaip 200 ml/d., lašinant, lėtai. Tirpalo negalima vartoti kartu su tirpalais, kurių sudėtyje yra kalcio, magnio, ir maišyti su tirpalais, kurių sudėtyje yra fosfatų. Laktazolio perpylimas pagal veikimo mechanizmą yra panašus į natrio bikarbonato vartojimą.

A Metabolinė alkalozė- H + jonų trūkumas kraujyje kartu su bazių pertekliumi. Metabolinę alkalozę sunku gydyti, nes ji atsiranda tiek dėl išorinių elektrolitų praradimų, tiek dėl ląstelių ir tarpląstelinių jonų santykių sutrikimų. Tokie sutrikimai būdingi dideliam kraujo netekimui, atspariam šokui, sepsiui, dideliems vandens ir elektrolitų praradimams žarnyno nepraeinamumo metu, peritonitui, kasos nekrozei ir ilgalaikėms žarnyno fistulėms. Gana dažnai šios kategorijos pacientų tiesiogine mirties priežastimi tampa metabolinė alkalozė, kaip paskutinė su gyvybe nesuderinamų medžiagų apykaitos sutrikimų fazė.

Metabolinės alkalozės korekcijos principai. Metabolinės alkalozės lengviau išvengti nei gydyti. KAM prevencinės priemonės apima tinkamą kalio skyrimą kraujo perpylimo terapijos metu ir ląstelių kalio trūkumo papildymą, savalaikį ir visišką voleminių ir hemodinamikos sutrikimų ištaisymą. Gydant nusistovėjusią metabolinę alkalozę, tai itin svarbu

pagrindinio šios būklės patologinio veiksnio pašalinimas. Atliekamas tikslingas visų mainų tipų normalizavimas. Alkalozės palengvėjimas pasiekiamas į veną leidžiant baltyminius preparatus, gliukozės tirpalus kartu su kalio chloridu ir dideliu kiekiu vitaminų. Izotoninis natrio chlorido tirpalas naudojamas ekstraląstelinio skysčio osmoliarumui sumažinti ir ląstelių dehidratacijai pašalinti.

▲ Kvėpavimo (kvėpavimo) acidozė pasižymi H + jonų koncentracijos kraujyje padidėjimu (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Kvėpavimo takų acidozės priežastys gali būti hipoventiliacija dėl obstrukcinių plaučių emfizemos formų, bronchų astma, susilpnėjusių pacientų ventiliacijos sutrikimas, didelė atelektazė, pneumonija, ūminio plaučių pažeidimo sindromas.

Pagrindinę kvėpavimo takų acidozės kompensaciją atlieka inkstai priverstinai išskirdami H + ir SG, padidindami HC0 3 reabsorbciją.

IN klinikinis vaizdas respiracinė acidozė vyrauja intrakranijinės hipertenzijos simptomai, atsirandantys dėl smegenų kraujagyslių išsiplėtimo, kurį sukelia CO 2 perteklius. Progresuojanti kvėpavimo takų acidozė sukelia smegenų edemą, kurios sunkumas atitinka hiperkapnijos laipsnį. Stuporas dažnai išsivysto ir progresuoja iki komos. Pirmieji hiperkapnijos ir didėjančios hipoksijos požymiai yra paciento nerimas, motorinis sujaudinimas, arterinė hipertenzija, tachikardija, vėliau pereinant prie hipotenzijos ir tachiaritmijos.

Kvėpavimo takų acidozės gydymas visų pirma susideda iš alveolių ventiliacijos gerinimo, atelektazės, pneumotorakso ar hidrotorakso pašalinimo, tracheobronchinio medžio sanitarijos ir paciento perkėlimo į mechaninę ventiliaciją. Gydymas turi būti atliekamas skubiai, prieš atsirandant hipoksijai dėl hipoventiliacijos.

ir Kvėpavimo (kvėpavimo) alkalozė būdingas pCO 2 lygio sumažėjimas žemiau 38 mm Hg. Art. ir pH padidėjimas virš 7,45-7,50 dėl padidėjusios plaučių ventiliacijos tiek dažniu, tiek gyliu (alveolių hiperventiliacija).

Pagrindinis kvėpavimo takų alkalozės patogenezinis elementas yra tūrinės smegenų kraujotakos sumažėjimas dėl padidėjusio tonuso. smegenų kraujagyslės, kuris yra CO2 trūkumo kraujyje pasekmė. Pradinėse stadijose pacientui gali pasireikšti galūnių ir aplink burną esančios odos parestezija, galūnių raumenų spazmai, lengvas ar stiprus mieguistumas, galvos skausmas, o kartais ir gilesni sąmonės sutrikimai, net koma.

Prevencija ir gydymas kvėpavimo alkalozė pirmiausia siekiama normalizuoti išorinis kvėpavimas ir poveikis patogenetiniam veiksniui, sukėlusiam hiperventiliaciją ir hipokapniją. Indikacijos perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją yra depresija arba spontaniško kvėpavimo nebuvimas, taip pat dusulys ir hiperventiliacija.

9.5. Infuzinė terapija skysčių ir elektrolitų sutrikimams bei rūgščių-šarmų būsenai gydyti

Infuzinė terapija yra vienas iš pagrindinių chirurginių pacientų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijų gydymo ir profilaktikos metodų. Infuzijos efektyvumas

terapija priklauso nuo jos programos pagrįstumo, infuzinės terpės savybių, vaisto farmakologinių savybių ir farmakokinetikos.

Dėl diagnostika voleminiai sutrikimai ir konstrukcija infuzinės terapijos programos priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu svarbus odos turgoras, gleivinių drėgmė, pulso užpildymas periferinėje arterijoje, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Operacijos metu dažniausiai vertinamas periferinis pulso užpildymas, valandinė diurezė, kraujospūdžio dinamika.

Hipervolemijos apraiškos yra tachikardija, dusulys, drėgni karkalai plaučiuose, cianozė, putojantys skrepliai. Voleminių sutrikimų laipsnį atspindi laboratoriniai duomenys – hematokritas, arterinio kraujo pH, santykinis šlapimo tankis ir osmoliariškumas, natrio ir chloro koncentracija šlapime, natrio koncentracija plazmoje.

Į laboratorinius ženklus dehidratacija Tai apima hematokrito padidėjimą, progresuojančią metabolinę acidozę, santykinį šlapimo tankį daugiau nei 1010, Na + koncentracijos šlapime sumažėjimą mažiau nei 20 mEq/l ir šlapimo hiperosmoliarumą. Hipervolemijai būdingų laboratorinių požymių nėra. Hipervolemija gali būti diagnozuojama pagal krūtinės ląstos rentgenogramos duomenis – padidėjusį kraujagyslių plaučių raštą, intersticinę ir alveolinę plaučių edemą. CVP vertinamas pagal konkrečią klinikinę situaciją. Labiausiai atskleidžiantis yra tūrinės apkrovos testas. Nežymus CVP padidėjimas (1-2 mm Hg) po greitos kristaloidinio tirpalo (250-300 ml) infuzijos rodo hipovolemiją ir būtinybę padidinti infuzinės terapijos tūrį. Ir atvirkščiai, jei po tyrimo centrinio veninio slėgio padidėjimas viršija 5 mm Hg. Art., būtina sumažinti infuzinės terapijos greitį ir apriboti jo tūrį. Infuzijos terapija apima koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įvedimą į veną.

A Kristaloidiniai tirpalai - mažos molekulinės masės jonų (druskų) vandeniniai tirpalai greitai prasiskverbia pro kraujagyslių sienelę ir pasiskirsto tarpląstelinėje erdvėje. Tirpalo pasirinkimas priklauso nuo skysčių praradimo, kurį reikia papildyti, pobūdžio. Vandens praradimas pakeičiamas hipotoniniais tirpalais, kurie vadinami priežiūros sprendimais. Vandens ir elektrolitų trūkumas papildomas izotoniniais elektrolitų tirpalais, kurie vadinami pakaitiniais tirpalais.

▲ Koloidiniai tirpalai želatinos, dekstrano, hidroksietilo krakmolo ir polietilenglikolio pagrindu jie palaiko koloidinį-osmosinį plazmos slėgį ir cirkuliuoja kraujagyslių dugne, suteikdami voleminį, hemodinaminį ir reologinį poveikį.

Perioperaciniu laikotarpiu infuzinės terapijos pagalba tenkinami fiziologiniai skysčių poreikiai (palaikomoji terapija), kartu atsiranda skysčių trūkumas, netektys per chirurginę žaizdą. Infuzinio tirpalo pasirinkimas priklauso nuo prarandamo skysčio sudėties ir pobūdžio – prakaito, virškinamojo trakto turinio. Intraoperacinis vandens ir elektrolitų netekimas atsiranda dėl išgaravimo nuo chirurginės žaizdos paviršiaus didelių chirurginių intervencijų metu ir priklauso nuo žaizdos paviršiaus ploto ir operacijos trukmės. Atitinkamai, intraoperacinė skysčių terapija apima pagrindinių fiziologinių skysčių poreikių papildymą, priešoperacinio deficito ir operatyvinių nuostolių pašalinimą.

9.2 lentelė. Elektrolitų kiekis virškinimo trakte

	Kasdien
	tūris, ml
Skrandžio sultys
Kasos sultys
Žarnyno sultys
Iškrovimas per ileostomiją
Išskyros nuo viduriavimo
Išskyrimas per kolostomiją

Vandens reikalavimas nustatomas tiksliai įvertinus susidariusį skysčių trūkumą, atsižvelgiant į inkstų ir ekstrarenalinius nuostolius.

Šiuo tikslu sumuojamas paros diurezės tūris: V, - tinkama reikšmė yra 1 ml/kg/h; V 2 - nuostoliai dėl vėmimo, išmatų ir virškinimo trakto turinio; V 3 - drenažo išleidimas; P - prakaito praradimas per odą ir plaučius (10-15 ml/kg per dieną), atsižvelgiant į nuolatinius T - nuostolius karščiuojant (kūno temperatūrai pakilus 1 °C virš 37 °C, nuostoliai yra 500 ml per dieną). Taigi bendras vandens trūkumas per dieną apskaičiuojamas pagal formulę:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Norint išvengti hipo- ar perteklinės hidratacijos, būtina kontroliuoti skysčių kiekį organizme, ypač esantį tarpląstelinėje erdvėje:

OVZh = kūno svoris, kg 0,2, perskaičiavimo koeficientas Hematokritas - Hematokritas

Trūkumas = tikras tinkamas kūno svoris, kg tinkamas hematokritas 5

Esminio elektrolitų trūkumo apskaičiavimas(K + , Na +) susidaro atsižvelgiant į jų netekimo šlapime, virškinimo trakto (GIT) ir drenažo terpių turinį; koncentracijos rodiklių nustatymas – pagal visuotinai pripažintus biocheminius metodus. Jei neįmanoma nustatyti kalio, natrio, chloro skrandžio turinyje, nuostoliai gali būti vertinami pirmiausia atsižvelgiant į rodiklių koncentracijų svyravimus šiose ribose: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG iki 130 mmol/l, bendrasis azotas 3-5,5 g/l.

Taigi bendras elektrolitų praradimas per dieną yra:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kur V] yra paros diurezė; V 2 - virškinimo trakto išskyrų tūris vėmimo metu, su išmatomis, per zondą, taip pat fistulių praradimas; V 3 - išleidimas per drenažą iš pilvo ertmės; C, C 2, C 3 - atitinkamai koncentracijos rodikliai šiose aplinkose. Skaičiuodami galite remtis lentelės duomenimis. 9.2.

Konvertuojant nuostolių reikšmę iš mmol/l (SI sistema) į gramus, reikia atlikti šiuos konvertavimus:

K +, g = mmol/l 0,0391.

Na +, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. Kristaloidinių tirpalų charakteristikos

Priemonės, reguliuojančios vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų homeostazę, yra elektrolitų tirpalai ir osmodiuretikai. Elektrolitų tirpalai naudojamas vandens apykaitos, elektrolitų apykaitos, vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų būklės (metabolinė acidozė), vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės (metabolinė acidozė) koregavimui. Elektrolitų tirpalų sudėtis lemia jų savybes – osmoliariškumą, izotoniškumą, joniškumą, rezervinį šarmingumą. Kalbant apie elektrolitų tirpalų osmoliariškumą kraujyje, jie turi izo-, hipo- arba hiperosmolinį poveikį.

Izosmolinis efektas - Su izosmoliniu tirpalu (Ringerio tirpalas, Ringerio acetatas) sušvirkštas vanduo pasiskirsto tarp kraujagyslinės ir ekstravaskulinės erdvės santykiu 25%:75% (voleminis poveikis bus 25% ir truks apie 30 min.). Šie tirpalai skirti izotoninei dehidratacijai.

Hipoosmolinis poveikis - daugiau nei 75% vandens, įvesto su elektrolito tirpalu (dizolis, acesolis, 5% gliukozės tirpalas), pateks į ekstravaskulinę erdvę. Šie tirpalai skirti esant hipertenzijai dehidratacijai.

Hiperosmolinis poveikis - vanduo iš ekstravaskulinės erdvės pateks į kraujagyslių dugną, kol tirpalo hiperosmoliariškumas bus pasiektas iki kraujo osmoliariškumo. Šie tirpalai skirti esant hipotoninei dehidratacijai (10 % natrio chlorido tirpalas) ir hiperhidratacijai (10 % ir 20 % manitolio).

Priklausomai nuo elektrolitų kiekio tirpale, jie gali būti izotoniniai (0,9% natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas), hipotoniniai (dizolis, acesolis) ir hipertoniniai (4% kalio chlorido tirpalas, 10% natrio chlorido, 4,2% ir 8,4%). % natrio bikarbonato tirpalas). Pastarieji vadinami elektrolitų koncentratais ir naudojami kaip priedas prie infuzinių tirpalų (5 % gliukozės tirpalo, Ringerio acetato tirpalo) prieš pat vartojimą.

Pagal jonų skaičių tirpale jie skiriami monojoninius (natrio chlorido tirpalas) ir polijoninius (Ringerio tirpalas ir kt.).

Rezervinių šarminių medžiagų (hidrokarbonato, acetato, laktato ir fumarato) įvedimas į elektrolitų tirpalus leidžia ištaisyti metabolinės acidozės pažeidimus.

▲ Natrio chlorido tirpalas 0,9 % švirkščiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis yra 180 lašų/min, arba apie 550 ml/70 kg/val. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui yra 1000 ml per parą.

Indikacijos: hipotoninė dehidratacija; patenkinti Na + ir O poreikį; hipochloreminė metabolinė alkalozė; hiperkalcemija.

Kontraindikacijos: hipertenzinė dehidratacija; hipernatremija; hiperchloremija; hipokalemija; hipoglikemija; hiperchloreminė metabolinė acidozė.

Galimos komplikacijos:

hipernatremija;

hiperchloremija (hiperchloreminė metabolinė acidozė);

perteklinė hidratacija (plaučių edema).

g Ringerio acetato tirpalas- izotoninis ir izojoninis tirpalas, švirkščiamas į veną. Vartojimo greitis – 70-80 lašų/min arba 30 ml/kg/val.;

jei reikia, iki 35 ml/min. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui yra 500-1000 ml/d.; jei reikia, iki 3000 ml/d.

Indikacijos: vandens ir elektrolitų netekimas iš virškinimo trakto (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažas, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); su šlapimu (poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė);

Izotoninė dehidratacija su metaboline acidoze - uždelsta acidozės korekcija (kraujo netekimas, nudegimai).

Kontraindikacijos:

hipertenzinė perteklinė hidratacija;

• hipernatremija;

  hiperchloremija;

  hiperkalcemija.

Komplikacijos:

perteklinė hidratacija;

• hipernatremija;

  hiperchloremija.

A Jonosterilis- izotoninis ir izojoninis elektrolitų tirpalas suleidžiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis – 3 ml/kg kūno svorio arba 60 lašų/min arba 210 ml/70 kg/val.; jei reikia, iki 500 ml/15 min. Vidutinė dozė suaugusiam žmogui yra 500-1000 ml per dieną. Sunkiais ar skubiais atvejais iki 500 ml per 15 min.

Indikacijos:

įvairios kilmės ekstraląstelinė (izotoninė) dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažai, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė;

Pirminis plazmos pakaitalas plazmos praradimui ir nudegimams. Kontraindikacijos: hipertenzinė perteklinė hidratacija; patinimas; sunkus

inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos: perteklinė hidratacija.

▲ Laktozolis- izotoninis ir izojoninis elektrolitų tirpalas suleidžiamas į veną per periferinę arba centrinę veną. Vartojimo greitis – 70-80 lašų/min, arba apie 210 ml/70 kg/val.; jei reikia, iki 500 ml/15 min. Vidutinė dozė suaugusiam žmogui yra 500-1000 ml/d.; jei reikia, iki 3000 ml/d.

Indikacijos:

vandens ir elektrolitų netekimas iš virškinimo trakto (vėmimas, viduriavimas, fistulės, drenažai, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pankreatitas ir kt.); su šlapimu (poliurija, izostenurija, priverstinė diurezė);

izotoninė dehidratacija su metaboline acidoze (greita ir uždelsta acidozės korekcija) - kraujo netekimas, nudegimai.

Kontraindikacijos: hipertenzinė perteklinė hidratacija; alkalozė; hipernatremija; hiperchloremija; hiperkalcemija; hiperlaktatemija.

Komplikacijos: perteklinė hidratacija; alkalozė; hipernatremija; hiperchloremija; hiperlaktatemija.

▲ Acesol- hipoosmoliniame tirpale yra Na +, C1" ir acetato jonų. Leidžiama į veną per periferinę arba centrinę veną (sr.

arba lašinamas). Suaugusiojo paros dozė yra lygi paros vandens ir elektrolitų poreikiui, plius "/2" vandens trūkumas ir nuolatiniai patologiniai nuostoliai.

Indikacijos: hipertenzinė dehidracija kartu su hiperkalemija ir metaboline acidoze (uždelsta acidozės korekcija).

Kontraindikacijos: hipotoninė dehidratacija; hipokalemija; perteklinė hidratacija.

Komplikacija: hiperkalemija.

A Natrio bikarbonato tirpalas 4.2% greitam metabolinės acidozės korekcijai. Suleisti į veną neskiestą arba praskiestą 5 % gliukozės tirpalo santykiu 1:1, dozė priklauso nuo jonogramos ir CBS duomenų. Nesant laboratorinės kontrolės, lėtai lašinama ne daugiau kaip 200 ml per parą. 4,2% natrio bikarbonato tirpalo negalima vartoti kartu su tirpalais, kurių sudėtyje yra kalcio, magnio, taip pat negalima maišyti su tirpalais, kurių sudėtyje yra fosfatų. Vaisto dozę galima apskaičiuoti pagal formulę:

1 ml 4,2% tirpalo (0,5 molio) = BE kūno masė (kg) 0,6.

Indikacijos - metabolinė acidozė.

Kontraindikacijos- hipokalemija, metabolinė alkalozė, hipernatremija.

▲ Osmodiuretikai(manitolis). 75-100 ml 20% manitolio suleidžiama į veną per 5 minutes. Jei šlapimo kiekis mažesnis nei 50 ml/val., kiti 50 ml suleidžiami į veną.

9.5.2. Pagrindinės hipo- ir hiperhidratacijos infuzinės terapijos kryptys

1. Infuzinė terapija, skirta dehidratacija reikėtų atsižvelgti į jo tipą (hipertoninis, izotoninis, hipotoninis), taip pat:

„trečios erdvės“ tūris; priverstinė diurezė; hipertermija; hiperventiliacija, atviros žaizdos; hipovolemija.

2. Infuzinė terapija, skirta perteklinė hidratacija reikėtų atsižvelgti į jo tipą (hipertoninis, izotoninis, hipotoninis), taip pat:

fiziologinis paros vandens ir elektrolitų poreikis;

buvęs vandens ir elektrolitų trūkumas;

nuolatinis patologinis skysčių netekimas su išskyromis;

„trečios erdvės“ tūris; priverstinė diurezė; hipertermija, hiperventiliacija; atviros žaizdos; hipovolemija.