Geriatrija – klinikinės medicinos kryptis, tirianti pagyvenusių ir senyvų žmonių ligas, kurianti jų gydymo ir profilaktikos metodus, siekiant išsaugoti fizinę ir psichinę žmogaus sveikatą iki senatvės.

Medicininių procedūrų atlikimo technika

Gydytojo nurodymų, susijusių su paciento gydymu, vykdymas. Stiklainių, garstyčių pleistrų įrengimas, gydomosios vonios, skrandžio plovimas, klizmos, tvarstymo būdai.

Susipažinimas su problemomis, kylančiomis dėl ilgo gulėjimo, ir priemonėmis joms užkirsti kelią

Pristatyme aprašomos tipinės problemos, kylančios lovoje gulintiems pacientams, bei visuotinai priimtos šių problemų prevencijos priemonės.

Bendrosios priežiūros procedūros

Bendrosios pacientų priežiūros procedūros. Aprašymas, atlikimo būdai.

Paciento stebėjimas

Paciento stebėjimas - į ką atkreipti dėmesį, pagrindiniai paciento būklės stebėjimo metodai. Galimi tyrimo metodai.

Senas vyras

Dabar Rusijoje yra apie 30 milijonų pagyvenusių žmonių: 4,3% iš jų yra vyresni nei 75 metų žmonės. Nuolatinės medicininės ir socialinės pagalbos reikia 3-4 milijonams senyvo amžiaus žmonių, o internatuose gyvena tik 216-220 tūkst.

Gulintis ligonis

Ilgas paciento gulėjimas ar nejudrumas nėra tokie nekenksmingi, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Nejudrumas sukelia daug labai rimtų komplikacijų. Šios komplikacijos žymiai pablogina pagrindinės ligos baigtį ir pačios yra rimtos ligos, kurios prisideda prie paciento negalios.

Infekcijos kontrolė

Slaugant sergantį asmenį, būtina laikytis sanitarinio ir antiepideminio režimo (SER) ir nepamiršti, kad nesilaikant SER, nuo paciento galite užsikrėsti infekcine liga arba jį užkrėsti.

Žmonių higiena ir savihigiena senatvėje

Su amžiumi odos gleivinės smarkiai pakinta. Jie praranda elastingumą ir sumažėja jų skysčių kiekis. Taip pat susilpnėja apsauginė odos ir gleivinių funkcija, todėl padažnėja įvairių uždegiminių ligų, tarp jų ir grybelinių ligų.

Ligų eigos ypatumai

Savaime suprantama, kad daugumos senyvo amžiaus ir senyvų pacientų ligų eiga turi būdingų bruožų. Kelių ligų derinys pacientui sukelia papildomų gydymo sunkumų ir pablogina pasveikimo prognozę.

Paciento sauga

Bendrosios saugios paciento aplinkos užtikrinimo taisyklės, priešgaisrinės saugos klausimai, medicinos įrangos naudojimas. Bendravimas su psichikos ligoniu.

Bendrieji neįgalių pacientų priežiūros principai

Kartu su kovos su liga priemonėmis pacientui turi būti suteiktas tinkamas režimas, tinkama priežiūra (fizinis režimas, sanitarinės ir higienos sąlygos, maitinimas, pagalba tenkinant fiziologinius poreikius ir atliekamos įvairios procedūros, kuriomis siekiama sumažinti ligos apraiškas). liga).

Senyvo amžiaus pacientų priežiūros ypatumai

Slaugant senyvus ir senyvus pacientus, į juos reikia atsižvelgti psichologines savybes. Kai kurie pacientai, stengdamiesi nepastebėti artėjančios ar artėjančios senatvės, ir toliau laikosi to paties gyvenimo būdo, kaip ir jaunystėje, atlikdami nemažą fizinę veiklą. Tai dažniausiai neigiamai veikia ligų eigą, prisideda prie jų progresavimo ir komplikacijų atsiradimo.

Paciento priežiūra ir stebėjimas namuose

Visada patartina pacientui skirti atskirą kambarį, ypač jei kyla įtarimų infekcija, įskaitant gripą ar ūmias kvėpavimo takų ligas. Jei tai neįmanoma, jums reikia skirti jam geriausią kambario dalį, atskiriant ją užuolaida ar spinta.

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi normalaus kepenų audinio sunaikinimas ir neveikiančio kepenų audinio dauginimasis. jungiamasis audinys, sutrikdo kepenų struktūrą ir funkciją. 45–65 metų amžiaus žmonių kepenų cirozė yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis po širdies ligų ir. piktybiniai navikai.

Pagrindiniai kepenų cirozės vystymosi rizikos veiksniai

• lėtinis hepatitas ir kitos kepenų ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ar jo pakaitalais;
• netinkama mityba;
• ilgalaikis kai kurių vaistai;
• apsinuodijimas cheminiais toksinais.

Pagrindiniai kepenų cirozės simptomai yra

• kartais ligos pradžioje simptomų nėra;
• pirmieji simptomai gali būti silpnumas, lengvas nuovargis, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, nereguliarios išmatos;
  gelta;
• niežulys oda;
• vystantis ascitui - padidėjęs pilvas, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• pažengusiais atvejais galimas kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir hemoroidinių venų, išsivystyti kepenų nepakankamumas, lydimas stuporo, netinkama reakcija į aplinką, sumišimas ir sąmonės netekimas, koma.

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, priežiūros taisyklės

• dietos laikymosi kontrolė (5 lentelė) - daugiausia pieno ir daržovių praturtintas maistas, kuriame daugiausia naudojami augaliniai riebalai;
• Griežtai draudžiama vartoti bet kokį alkoholį;
• Draudžiami aštrūs, kepti ir marinuoti maisto produktai;
• susilpnėjusiems pacientams - lovos poilsis kuri suteikia bendrą priežiūrą ir patogią paciento padėtį lovoje;
• apriboti fizinį aktyvumą;
• išsivysčius ascitui, būtina apriboti valgomosios druskos iki 5 g per dieną ir skysčio iki 1 litro per dieną;
• jei atsiranda kepenų encefalopatijos požymių, apribokite baltyminį maistą;
• jei kraujuoja iš išsiplėtusių stemplės venų, nurodomas alkis;
• valgymas yra dalinis, bent 4-5 kartus per dieną;
• stebėti paciento diurezę;
• kūno svorio kontrolė;
• visiško ir savalaikio gydytojo paskirtų vaistų vartojimo kontrolė;
• esant odos išsausėjimui, įbrėžimams ir niežėjimui - odos priežiūra;
• stebėti paciento psichinę būklę.

Prevencinės priemonės

• apriboti alkoholio vartojimą;
• subalansuota mityba;
• adekvatus kepenų ligų gydymas, įskaitant. ūminis ir lėtinis hepatitas.

Klausimo atsakymas

[Neoplastinis]
Naviko žymenų svarba vėžio diagnozėje?

Naviko žymenų tyrimas – vienas iš piktybinio naviko nustatymo būdų, bet ir galimybė įvertinti gydymo efektyvumą. Kai kurių žymenų nukrypimas nuo normos yra aiškus...

[Neoplastinis]
Ar galime išgydyti vėžį?

Taip, mes galime išgydyti vėžį! Mes galime išgydyti 1 stadijos vėžį, o 2 stadijos vėžio rezultatai yra gana geri. Daugelyje lokalizacijų 3 etapas...

[Neoplastinis]
Ar vėžys užkrečiamas slaugant vėžiu sergančius pacientus?

Vėžys ir kiti piktybiniai navikai nėra užkrečiami. Jų neišduoda prisilietimas, seksualinis kontaktas ar bet kokios kitos priemonės. ...

3090 0

Nepaisant didelės pažangos kuriant daugelio piktybinių navikų, kurie anksčiau buvo laikomi nepagydomais, gydymo metodus, ilgalaikiai specialaus gydymo rezultatai daugumai pacientų, sergančių pažengusia liga. kietieji navikai, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių, ir toliau nuvilia.

Šiuolaikinė medicina visame pasaulyje, jos galutinis tikslas – pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Todėl, be mokslinių naujų radikalių gydymo metodų paieškų, skubiai reikia sukurti adekvačią ir visapusę nepagydomai sergančių pacientų paliatyviosios slaugos plėtros strategiją, kad būtų galima juos išgelbėti ar bent sumažinti kančias šioje didelėje šalyje. pacientų kategorija.

Vienas iš kertinių paliatyvios pagalbos onkologijoje akmenų yra efektyvus nuskausminimas, tačiau pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio formomis, dažniausiai pasireiškia keli patologiniai simptomai, atsirandantys dėl įvairių medicininių ir psichologinių problemų, galinčių prisidėti prie skausmo padidėjimo ir pabloginti skausmo terapijos rezultatus.

Esant tokiai situacijai, reikalingas individualus realių paciento poreikių nustatymas, siekiant parinkti paliatyviosios slaugos metodus, galinčius išlaikyti kuo aukštesnę paciento gyvenimo kokybę. terminalo stadija ligų.

Virškinamojo trakto komplikacijos žymiai pablogina pacientų būklę ir pablogina skausmo gydymo rezultatus: dispepsija, skrandžio kompresijos sindromas, vėmimas ir pykinimas, išmatų susilaikymas (rečiau viduriavimas), žarnyno nepraeinamumas, ascitas, burnos gleivinės pažeidimas ir kt. d.

Laiku ir efektyviai nekoreguojant šių sutrikimų, didžiosios daugumos pacientų gyvenimo kokybės pagerinti neįmanoma.

Dispepsija

Dispepsija yra simptomų kompleksas, apimantis diskomforto jausmą epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje po valgio (kartais kartu su nuobodu skausmu), pykinimu ir (arba) vėmimu, vidurių pūtimu ir išmatų sutrikimais.

Dispepsija yra pagrįsta virškinamojo trakto sekrecinės ir motorinės evakuacijos neurohumoraliniais sutrikimais, kurių priežastys progresuojančio vėžio atveju gali būti auglio pažeidimas arba suspaudimas iš išorės skrandžio ar stemplės, specialaus gydymo komplikacijos, šalutinis poveikis tam tikri vaistai, astenija, gretutinė patologija.

Dispepsijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo jos priežasčių nustatymo. Kruopšti istorija paprastai gali nustatyti vyraujančius simptomus ir paskirti tinkamą gydymą. Pirmenybė turėtų būti teikiama geriamųjų vaistų vartojimui. Su padidėjusia skrandžio sekrecine funkcija veiksmingomis priemonėmis yra antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin ir kt.).

H2 receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas ir kt.), taip pat omeprazolas, protonų siurblio blokatorius ant parietalinės ląstelės membranos, aktyviai slopina skrandžio sekreciją. Pacientams, vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, siekiant išvengti dispepsijos, patartina profilaktiškai vartoti prostaglandino E analogus (Cytotec, misoprostolį).

Jei sutrinka skrandžio motorika, šie vaistai dažniausiai būna neveiksmingi, tokiu atveju reikia skirti prokinetinius vaistus. vaistai, selektyviai stimuliuojantis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką – metoklopramidą arba motiliumą. Nuo vidurių pūtimo skiriami vaistai nuo vidurių pūtimo (aktyvuota anglis, polifepanas ir kt.)

Skrandžio suspaudimo sindromą sukelia išorinės kliūtys skrandžio išsiplėtimui (dažniausiai dėl hepatomegalijos). Panašūs reiškiniai gali pasireikšti tiek sergant skrandžio vėžiu, tiek po gastrektomijos („mažo skrandžio sindromas“).

Kliniškai tai pasireiškia ankstyvu sotumo jausmu, žagsuliu, pilvo pūtimu, diskomfortu ar skausmu epigastriume, pykinimu, vėmimu (dažniausiai po valgio), vidurių pūtimu ir rėmuo. Šių skrandžio suspaudimo simptomų gydymas turėtų apimti psichoterapiją, dažną (5–6 kartus per dieną) dalinį valgymą, pagrindinių valgių ir skysčių atskyrimą, vidurių pūtimą mažinančių ir prokinetikų vartojimą valgio metu ir prieš miegą.

Pykinimas ir vėmimas sergant pažengusiu vėžiu pasireiškia maždaug pusei pacientų dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti psichogeniniai ar vestibuliniai dirgikliai, šalutinis vaistų poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, mechaninis dirginimas skrandžio gleivinės ar sienelių arba makšties stimuliacija.

Svarbu kiekvienam pacientui nustatyti labiausiai tikėtinus iš jų, kad būtų galima skirti tinkamus vaistus, atsižvelgiant į situaciją. Esant vėmimui sukeliančiam šalutiniam vaistų ar spindulinės terapijos poveikiui, po 8 valandų skiriama haloperidolio (1,5–3 mg) arba meterazino (5–10 mg) tokiomis dozėmis. šalutiniai poveikiai yra reti.

At medžiagų apykaitos sutrikimai(uremija, hiperkalcemija ir kt.) haloperidolio taip pat skiriama 5-20 mg paros doze, kuri gali sukelti burnos džiūvimą ir vidutinio sunkumo mieguistumą, o kartais ir ekstrapiramidinius sutrikimus.

Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, difenhidraminas vartojamas 50-100 mg 3 kartus per dieną. At žarnyno nepraeinamumas Skirkite difenhidramino 50-100 mg 3 kartus per dieną arba 60-120 mg buskopano po oda 1 kartą per dieną arba 300-600 mcg oktreotido po oda 1 kartą per dieną, galimas anticholinerginis poveikis, kartais mieguistumas.

Refliuksinį ezofagitą ir sulėtėjusį skrandžio ištuštinimą gali palengvinti metoklopramidas 10-20 mg arba motiliumas 10-20 mg 4-6 kartus per dieną, taip pat cisapridas 20 mg 2-3 kartus per dieną; kartais stebimi ekstrapiramidiniai sutrikimai. metoklopramidas. Vaistų sukeltas gastritas, kuris išsivysto vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kortikosteroidus, pirmiausia reikalauja vaistų terapijos korekcijos.

Vidurių užkietėjimas (nustatyti)

Vidurių užkietėjimas (pareiškimas) – retas (mažiau nei 3 kartus per savaitę) ir pasunkėjęs tuštinimasis – dažnas progresavusio vėžio simptomas (65 proc.). Su vidurių užkietėjimu atsiranda per didelis išmatų kietumas ir sumažėjęs išmatų tūris, dažnai atsiranda vidurių pūtimas ir pilvo skausmas.

Vidurių užkietėjimo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su storosios žarnos diskinezija ir (arba) tuštinimosi pažeidimu. Tai palengvina anoreksija, dehidratacija, fizinis neveiklumas, šalutinis vaistų poveikis, skausmas tuštinimosi metu, žarnyno nepraeinamumas, paraplegija ir psichologines problemas droviems pacientams.

Vidurių užkietėjimo gydymas turi prasidėti anamneziškai nustatant įprastą tuštinimosi rutiną ir pacientui vartojant vidurius laisvinančius vaistus. Tiesiosios žarnos būklei nustatyti būtinas skaitmeninis tyrimas.

Kai nustato terapinė taktika reikia atsiminti, kad stiprinti nėra fiziologiškiau motorinė veiklažarnyne, bet jo turinio padidėjimas ir suminkštėjimas. Pacientas turėtų padidinti skysčių ir skaidulų (vaisių, daržovių, grūdų) suvartojimą.

Jei nebuvo vartojami konsoliduojantys vaistai, galima sėkmingai vartoti senna arba bisakodilo tabletes. Vartojant opioidus, tuo pačiu metu reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus (geriausia – judrumą stimuliuojančio ir išmatų minkštiklio derinį). Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui ir geriamųjų vidurius laisvinančių vaistų neveiksmingumui, skiriamos žvakutės su glicerinu ir bisakodiliu, o jei tai nepadeda – klizma.

Klizma skatina tuštinimąsi, minkštindama turinį ir ištempdama gaubtinę žarną. Jie prasideda nuo hipertoninio natrio fosfato arba natrio chlorido tirpalo įvedimo, jei reikia, vakare atlikite klizmą augaliniu aliejumi, o ryte - hipertoniniu tirpalu. Ypač sunkiais atvejais nurodomas rankinis tiesiosios žarnos ampulės turinio pašalinimas.

Viduriavimas

Viduriavimas yra dažnos laisvos arba vandeningos išmatos. Viduriavimo patogenezė yra susijusi su pagreitėjusiu turinio pratekėjimu per žarnyną ir lėtu skysčių pasisavinimu iš žarnyno spindžio.

Viduriavimą, pastebėtą 7–10% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gali sukelti dėl įvairių priežasčių: vaistų (vidurius laisvinančių, antibiotikų, antacidinių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) poveikis, žarnyno spindžio obstrukcija augliu arba išmatomis, sutrikusi absorbcija iš žarnyno (kasos navikas, rezekcija plonoji žarna, skrandžio pašalinimas) arba priešnavikinė spindulinė terapija.

Viduriavimo gydymas apima loperamido, spazminio skausmo – anticholinerginių blokatorių skyrimą, o siekiant pagerinti riebalų apykaitą – kasos fermentus. Dėl sukelto viduriavimo spindulinis gydymas, kartais veiksmingos gydomosios klizmos su sutraukiančių žolelių užpilais.

Žarnų nepraeinamumas pacientams, sergantiems generalizuotu vėžiu, priklausomai nuo situacijos, gali būti mechaninis ir (arba) funkcinis, aukštas ir (arba) žemas, vienos ar kelių žarnyno dalių, dalinis arba visiškas, dinaminis arba nuolatinis.

Pagrindiniai etiopatogenetiniai veiksniai gali būti pats naviko procesas, priešnavikinio gydymo pasekmės, gretutinė astenija, nenavikiniai procesai (pavyzdžiui, žarnyno smaugimas) arba šių veiksnių derinys.

Chirurgijažarnyno nepraeinamumas pacientams, sergantiems generalizuotu vėžiu, galimas tik tada, kai nėra išplitimo pilvo ertmėje, patenkinama bendra būklė ir fizinė veikla pacientas ir paciento noras atlikti operaciją. Chirurginis gydymas draudžiamas esant pilvaplėvės karcinomatozei ir masiniam ascitui, kuris greitai kaupiasi po laparocentezės.

Neoperuojamais atvejais reikšmingą palengvėjimą gali atnešti tinkama farmakoterapija, kurios tikslas – užtikrinti ramybę ir komfortą pacientui ir jo šeimai. Remiantis tuo, skausmingi ir invazinės procedūros. Nuo pilvo skausmo ir žarnyno dieglių skiriami opioidai (buprenorfinas, morfinas) ir hioscinas (skopolaminas) po 60-120 mg/d.

Pykinimą ir vėmimą palengvina metoklopramidas 60-160 mg per parą arba oktreotidas 300-600 mcg per parą, haloperidolis 5-10 mg per parą. Nuo vidurių užkietėjimo skiriamas deksametazonas, viduriuojant – vazelinas su magnio hidroksido emulsija. Enteralinio maitinimo poreikis nazogastrinis vamzdelis Ir į veną skysčių tokiems pacientams pasitaiko itin retai. Pacientams patariama gerti ir valgyti, nors ir minimaliais kiekiais, mėgstamus gėrimus ir maistą bet kuriuo jiems patogiu metu.

Dauguma pacientų mano, kad geriausia valgyti ryte. Anticholinerginių vaistų vartojimas ir skysčių suvartojimo mažinimas gali sukelti troškulį ir burnos džiūvimą. Šiuos reiškinius galima sumažinti rūpestingai prižiūrint burną. Palengvėjimą suteikia burnos skalavimas vandeniu kas 30–40 minučių arba mažų ledo gabalėlių čiulpimas.

Skausmui malšinti vartojamas morfinas ar kiti opioidai. Sergant žarnyno diegliais prokinetiniai vaistai neskiriami, osmosiniai ir žarnyno veiklą stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai nutraukiami.

Jei žarnyno diegliai nereaguoja į opioidus, hioscinas (skopolaminas) skiriamas po oda. Būtina pašalinti pykinimą ir stengtis sumažinti vėmimą bent kartą ar du per dieną. Šiuo atveju vėmimą mažinančio vaisto pasirinkimas priklauso nuo to, ar pacientas turi žarnyno diegliai.

Jei yra pilvo dieglių, skiriamas hioscinas (skopolaminas), jei nėra, rekomenduojama tokia receptų seka:

Metoklopramidas, po oda (padeda atskirti funkcines ir mechaninė kliūtis);
jei poveikio nėra, skiriamas hioscinas (skopolaminas), atsižvelgiant į jo antisekrecines savybes, arba oktreotidas (300-600 mcg/d.), kuris neturi anticholinerginio poveikio;
esant nuolatiniam, dažnai toksiškos kilmės pykinimui, pridėti haloperidolio 5-10 mg/d. Jei gydymas nepadeda, galima skirti 50–150 mg tizercino per parą, maždaug pusei pacientų pasireiškia sedacija.

Jei kartu esantis vidurių užkietėjimas vaidina reikšmingą vaidmenį žarnyno nepraeinamumo etiologijoje, gali būti veiksminga klizma su dideliu fosfatų kiekiu. Tarp vidurius laisvinančių vaistų skiriami storosios žarnos funkciją stimuliuojantys vaistai.

Ascitas

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kurį sukelia portalinė hipertenzija su kepenų pažeidimu, taip pat hipoalbuminemija ir vandens ir elektrolitų sutrikimai. 15% atvejų pasireiškia progresavusiu vėžiu.

Ascito patogenezę sukelia metastazuojantys pilvo ertmės pažeidimai, naviko infiltracija į subfreninį limfinį traktą, padidėjęs pilvaplėvės pralaidumas, antrinis hiperaldosteronizmas arba portinė hipertenzija fone. metastazinis pažeidimas kepenys.

Kliniškai ascitas pasireiškia pilvo apimties padidėjimu, diskomfortu ir (arba) pilvo skausmu, skrandžio suspaudimo sindromu, refliuksiniu ezofagitu, pykinimu ir vėmimu, apatinių galūnių limfedema, dusuliu. Ascito gydymas yra toks: intraperitoninė chemoterapija (jei įmanoma), diuretikai, laparocentezė.

Piktybinio ascito gydymas diuretikais apima spironolaktono (veroshpirono) 100-200 mg doze 1 kartą per parą ir furozemido (Lasix) 40-80 mg doze 1 kartą per parą 1-2 savaites. paciento būklės ir kalio jonų kiekio kraujyje stebėjimas. Jei poveikio nėra, po kelių dienų spironolaktono dozę galima padidinti 1,55-2 kartus. Pasiekus patenkinamą rezultatą, spironolaktono ir furozemido dozę reikia sumažinti.

Nepatenkinami gydymo diuretikais rezultatai dažniausiai siejami su skrandžio netoleravimu spironolaktonui, nepakankama gydymo trukme, nepakankama spironolaktono doze ir nepakankama furozemido doze nuolatiniais atvejais.

Laparocentezė skirta pacientams, kuriems yra didžiulis ascitas ir pilvo skausmas, kurį sukelia aukštas spaudimas pilvo ertmėje. Tai atliekama pagal standartinius metodus, išsamiai aprašytus atitinkamuose vadovuose.

Drenavimui geriau naudoti periferinį ar centrinį venų kateterį, kuris leidžia pašalinti maksimalų įmanomą skysčio kiekį su minimaliomis komplikacijomis. Procedūrą galima pakartoti, jei diuretikai nėra pakankamai veiksmingi, kad išvengtų skysčių kaupimosi.

Žagsėjimą sukelia nuolatiniai diafragmos spazmai. Paprastai žagsėjimas yra koordinuojamas iš trijų centrų, įskaitant smegenų sritį, kurioje yra kvėpavimo centras, pagumburio ir tinklinio darinio.

Šį refleksą realizuoja keli nervai: klajoklis, freninis ir krūtinės simpatinis. Vėžiu sergantiems pacientams žagsėjimas yra spindulinės terapijos pasekmė bet kurioje patogenetinės refleksinės grandinės srityje arba skrandžio išsiplėtimas ir dažniausiai pasitaiko vyrams.

Nustačius žagsulio priežastį, reikia skirti specifinį gydymą. Skrandžio išsipūtimą galima iš dalies pašalinti ištuštinant, kartu vartojant antacidinius vaistus ir metoklopramidą (10 mg po oda 2 kartus per dieną) ir keičiant dietą.

Alternatyva yra augalinių aliejų nurijimas, kuris skatina skrandžio veiklą ir dujų išsiskyrimą atpalaiduodamas lygiuosius žarnyno raumenis. Kartais chlorpromazinas vartojamas nuolatiniam žagsėjimui palengvinti, tačiau jis turi slegiantį poveikį, ypač vartojant vaistą ilgą laiką.

Kaip skubios pagalbos vaistas, jis gali būti vartojamas į veną po vieną 25 mg dozę. Norėdami refleksiškai palengvinti žagsėjimą, galite pasiūlyti čiulpti cukraus gabalėlį, ledą ar duonos plutą, gerti skystį arba švelnią „šoko“ terapiją staigiu išsiblaškymu, signalu ir pan.

Aukščiau aprašytos priemonės pagrindinių virškinimo trakto sutrikimų korekcijai pacientams, sergantiems įprastomis formomis piktybiniai navikai nėra itin sunkūs, tačiau reikalauja nuoseklumo ir jų įgyvendinimo metodikos bei sekos laikymosi, siekiant optimalių rezultatų ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Novikovas G.A., Chissovas V.I., Modnikovas O.P.

Cirozė yra sudėtinga lėtinė liga, kuri negydoma tampa sunkesnė. Šios ligos metu pažeistos organų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu randų pavidalu, o tai galiausiai lemia laipsnišką sveikų kepenų ląstelių mirtį ir visų gyvybiškai svarbių kepenų funkcijų sumažėjimą. Šių beveik negrįžtamų pokyčių pasekmė – paciento mirtis, dažniausiai 50–60 metų amžiaus. Galimų kepenų cirozės komplikacijų geriausia išvengti laiku diagnozavus ir tinkamai gydant.

Ligos ypatybės ir priežastys

Visi žmogaus kūno organai ir sistemos priklauso nuo visaverčio kepenų veikimo, jos atlieka didelis skaičius funkcijas, įskaitant hormonų, vitaminų, baltymų, riebalų ir angliavandenių susidarymą, reikalingą medžiagų apykaitai palaikyti tinkamu lygiu. Čia vyksta hemoglobino ir kraujo mikroelementų sintezė, formavimasis imuninės ląstelės, tulžies ir viso spektro rūgščių gamyba, taip pat toksinių elementų, gautų iš išorės, dezinfekavimas, taip pat ir vaistais.

Cirozė vystosi etapais ir veda prie laipsniško kepenų pertvaros audinių sustorėjimo, sujungtų kraujagyslėmis ir kanalais tulžies šalinimui. Peraugę audiniai daro spaudimą kraujagyslės ir mažos ląstelės, sudarančios organą, po kurių jų vietoje susidaro negyvybingi gumbai. Liga pasireiškia dviem formomis, vadinamomis stambiais mazgeliais ir mažais mazgeliais. Kraujagyslinės organo dalies pažeidimas sukelia jo išemiją, taip pat pavojingą slėgio padidėjimą virškinamojo trakto kraujagyslėse. Paskutinėse ligos stadijose kepenys praktiškai praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas.

Priežasčių, sukeliančių cirozę, sąrašas yra gana ilgas. Didesniu mastu liga išprovokuojama išoriniai veiksniai, įskaitant įvairius blogus įpročius, pvz. per didelis naudojimas alkoholiniai gėrimai. Ši priežastis yra pagrindinė, tačiau yra ir kitų, įskaitant:

• visų tipų autoimuninis, lėtinis tulžies ir virusinis hepatitas;
• lėtinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia kraujo stagnacija vartų venoje;
• tam tikrų vaistų poveikis;
• paveldimos ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais;
• užkrečiamos ligos.

Komplikacijų rūšys

Ligai progresuojant, pacientams didžiąja dauguma atvejų išsivysto įvairios kepenų cirozės komplikacijos, kurių pobūdis priklauso nuo bendros organizmo būklės, gydymo programos ir priežasčių, buvusių prieš ligos išsivystymą. Kepenų nepakankamumas laikomas viena iš sunkiausių patologijų. Jo rezultatas – encefalopatija, kuri atsiranda, kai smegenys yra apsinuodijusios organizme likusiais toksinais. Nesant būtino Medicininė priežiūra pacientas panardinamas į komą ir vėliau miršta.

Cirozės komplikacijos gali išplisti į kitus organus, sukeldamos tulžies pūslės uždegimą, blužnies padidėjimą ir didelį išsekimą.

Esant venų stagnacijai dėl cirozės, kraujas pradeda kauptis pilvo ertmėje. skysčio perteklius, kuris galiausiai sukelia ascitą. Jo būdingas bruožas yra staigus pilvo padidėjimas ir edemos atsiradimas. Infekcijų patekimas į organizmą ir tolesnis jų vystymasis sukelia ūminį peritonitą, sukeliantį ūmų pilvo skausmą, šaltkrėtį ir aukštą karščiavimą. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos ir skubių gydytojų priemonių.

Portalinė hipertenzija

Portalinė hipertenzija dažnai tampa vienu iš lėtinių cirozės požymių. Su šia komplikacija slėgis vartų venos srityje viršija visas leistinas ribas. U sveikas žmogus normalūs rodikliai paprastai svyruoja tarp 6-7 mmHg. Art., Su kepenų pažeidimu ši vertė gali padidėti iki 12 mm Hg. Art., o kartais ir viršyti. Taip nutinka dėl to, kad dėl ilgalaikio audinių ir organų kraujagyslių išsiplėtimo padidėja limfos ir kraujo tūris vartų venoje.

Kadangi pažeistų kepenų ląstelės trukdo normaliai kraujotakai šioje arterijos dalyje, kraujo tiekimas yra daug mažiau efektyvus. Be to, slėgis gali padidėti dėl sumažėjusio azoto oksido tūrio, kuris turi įtakos kraujagyslių tempimo procesams. Ligai progresuojant arterijų sienelės palaipsniui siaurėja ir neleidžia normaliai tekėti kraujagyslėmis.

Įvairių tipų kraujavimas

Pavojingiausia cirozės komplikacijų rūšis yra kraujavimas iš stemplės. Jie gali atsirasti net pacientams, kuriems nėra matomų organo veikimo sutrikimų. Dėl kraujagyslių, kurios yra stemplės ir skrandžio dalis, išsiplėtusių venų venos, kurių funkcija yra išleisti kraują, prisideda prie aktyvaus jo pratekėjimo, o tai dažnai sukelia kraujagyslės plyšimą. Daugeliu atvejų taip pat dažnai kartojasi kraujavimas; šis pavojingas signalas pasireiškia beveik 50% ciroze sergančių pacientų ir baigiasi mirtimi.

Dažniausios šių sąlygų priežastys yra šios:

• nesugebėjimas sumažinti kraujospūdžio;
• vyresnis pacientų amžius;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• didelių varikozinių venų susidarymas;
• rimti organo veikimo sutrikimai.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali atsirasti netikėtai. Juos galima atpažinti pagal staigų hemoglobino kiekio sumažėjimą, kraujo buvimą vėmaluose, taip pat juodą kraują pacientų išmatose. Daugelis taip pat atkreipia dėmesį į kruvinų išskyrų atsiradimą iš išangės ar sinusų.

Ascitas ir peritonitas

Skysčių kaupimasis pilvo srityje yra dar viena komplikacija, kurią sukelia kepenų cirozė. Ascitas gana lengvai diagnozuojamas ligoninės aplinkoje; Simptominis vaizdas apima pilvo ertmės tūrio padidėjimą, odos įtempimą, skausmą šioje srityje ir išsiplėtimą krūtinė. Kadangi spaudimas retroperitoninei erdvei didėja kiekvieną dieną, pacientams išsivysto išvaržos įvairių tipų. Ascitą galima aptikti ankstyvosiose stadijose, nes pagrindinis šios būklės simptomas yra smarkiai nukaręs pilvas.

Remiantis analize, galima nustatyti pradines ascito stadijas, galimą infekcijos išsivystymą ar pirminius kepenų vėžio požymius.

Ascito sukeltos būklės gali sukelti pačias nepalankiausias pasekmes. Daugelis gydytojų skiria laparocentezės procedūrą arba pilvaplėvės punkciją, kad pagerintų gyvybinius procesus. Skystis pilvo ertmėje gali iškristi į pleuros ertmę aplink plaučius, o tai sukelia staigų kvėpavimo ir širdies organų poslinkį. Stemplės pokyčiai taip pat būdingi ascitui, nes dėl nuolatinio slėgio padidėjimo gali susidaryti diafragmos išvarža.

Infekcinių intrakavitalinio skysčio pažeidimų atvejais dažniausiai išsivysto peritonitas. Tai labai pavojinga būklė, dėl kurios dažnai skiriama operacija. Būdingi bruožai peritonitas yra aštrus skausmo sindromas, padidėjusi kūno temperatūra, vystymasis inkstų nepakankamumas, taip pat encefalopatijos atsiradimas.

Encefalopatija

Kepenų nepakankamumas pacientams, sergantiems pažengusia ciroze, dažnai sukelia encefalopatijos vystymąsi, dėl kurios smegenyse atsiranda beveik negrįžtamų pokyčių. Šią sąlygą galima nustatyti pagal daugybę rimtų požymių, pradžioje ne per daug pastebimas, bet galintis palaipsniui progresuoti. Pacientas tampa labiau išsiblaškęs ir dirglesnis, ima kamuoti nemiga, išgyvena staigius nuotaikų svyravimus, kai depresiją pakeičia staigus emocinis pakilimas.

Dėl greito toksinų kaupimosi kraujyje, kurie susidaro skaidant baltymus, sutrinka koordinacija, judesiai, atmintis ir kalbos įgūdžiai. Raumenų rigidiškumas ir pasikartojantys delyro epizodai yra prieš komos būseną. Ši sunki komplikacija dažniausiai yra mirtina ir laikoma viena pavojingiausių sergant kepenų ciroze.

Cirozės diagnozė ir galimi gydymo būdai

Geriausias būdas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ligai progresuojant – nustatyti cirozę pradinėse stadijose ir laiku paskirti tinkamą gydymą. Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka ligą galima nustatyti naudojant specialius testus ir tyrimus, iš kurių dažniausiai yra:

• kraujo tyrimai - nustatomas hemoglobino kiekis, krešėjimo laipsnis, baltymų ir bilirubino buvimas;
• šlapimo tyrimai – diagnozuojamas inkstų nepakankamumas;
• antikūnų prieš hepatito C ir B virusus tyrimas;
• Ultragarsas - padeda nustatyti dydžio padidėjimą Vidaus organai, audinių struktūrų sutrikimas, taip pat didelių indų išsiplėtimas;
• kepenų biopsija - atskleidžia patologinius procesus audinių struktūroje.

Nepaisant to, kad kepenų cirozė yra klasifikuojama kaip nepagydoma liga, daugybės šiuolaikinių metodų dėka galima sustabdyti ląstelių naikinimo procesą ankstyvosiose stadijose, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir žymiai pailginti paciento gyvenimą. Pirmiausia gydytojai skiria pacientui speciali dieta, prisotintas dideliu kiekiu vitaminų ir esminių medžiagų, tačiau su baltymų ir druskos apribojimais. Interferono naudojimas virusiniams pažeidimams, taip pat vaistai, skatinantys tulžies nutekėjimą ir pagreitėjimą, naudojami tulžies cirozei gydyti, buvo labai sėkmingi.

Chirurginės intervencijos taip pat yra dažnos ir leidžiamos tik visiškai pašalinus encefalopatijos buvimą. Chirurgai taiko kepenų transplantaciją, suleidžia vaistus į pažeistas venas, kad jas izoliuotų kraujavimo metu, sukuria anastomozes tarp venų ir arterijų pilvo ertmėje ir taiko daugybę kitų metodų. Šiuo metu vyksta rimtas tiriamasis darbas kuriant naujus cirozės gydymo metodus, imamasi įvairių priemonių, užkertančių kelią šios pavojingos ligos plitimui.

Pykinimas dėl kepenų ligos

• 1 Kepenų ligos, sukeliančios pykinimą
• 2 Diagnostika
• 3 Terapinės priemonės
  • 3.1 Gydymas liaudies gynimo priemonėmis
  • 3.2 Narkotikai
  • 3.3 Dieta

Kepenys valo organizmą nuo toksinų, reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, dalyvauja virškinime ir kraujodaros procese. Dažnas pykinimas yra vienas iš signalų apie gyvybinių funkcijų sutrikimą. svarbus kūnas. Jei šis simptomas pasireiškia kartu su vėmimu, kartumu burnoje, šlapimo patamsėjimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, greičiausiai yra lėtinių ar ūmių kepenų ar tulžies takų ligų. Tokios ligos kelia rimtą pavojų visam organizmui ir reikalauja skubaus gydymo.

Dažnas pykinimas yra ligos simptomas, o kartu su kitomis ligos apraiškomis galima daryti išvadas apie konkrečią kepenų ligą.

Kepenų ligos, sukeliančios pykinimą

Yra šios kepenų ligos:

• Hepatitas. Yra 5 hepatito virusai, A, B, C, D ir E tipai. Taip pat yra vaistų sukeltas hepatitas. Tokiu atveju pykina pavartojus tam tikrus vaistus, kuriems yra padidėjęs jautrumas. Pavojingiausia tai, kad hepatitas ilgą laiką gali būti besimptomis. Bet jei jaučiate pilvo skausmą, nuovargį, nuolatinį pykinimą ir vėmimą, taip pat patamsėjusį šlapimą, pageltus akių baltymams ir odai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Cirozė. Tai lėtinė kepenų liga, išsivystanti dėl hepatito, sunkios intoksikacijos ar kitų priežasčių. Liga praktiškai nepagydoma. Tačiau vis tiek įmanoma sustabdyti progresavimą ir išvengti mirties. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus Ankstyva stadija. Žmogus krenta svoris, skauda dešinę pusę po šonkauliu, pykina, vemia krauju, kraujuoja iš nosies, netenka apetito.

Pykinimas yra hepatozės, cirozės, hepatito ir uždegimo „kompanionas“. tulžies pūslė.

• Cholecistitas. Kepenys yra prijungtos prie tulžies pūslės. Vieno iš šių organų darbo pertraukimai tikrai paveiks kitą. Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Ši problema atsiranda dėl akmenų, kurie trukdo tulžies nutekėjimui. Šiuo atveju pykinimą lydi skausmas fizinė veikla, pilvo pūtimas, kartaus raugėjimas ar vėmimas su tulžimi, prakaitavimas, karščiavimas, niežulys.
• Hepatozė. Tai liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. Dažnas hepatozės tipas yra riebalų kaupimasis ląstelėse. Iš pradžių liga niekaip nepasireiškia, tačiau laikui bėgant atsiranda nuovargis, pykinimas, vėmimas krauju, apetito praradimas, koncentracijos ir regėjimo problemos.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Chabarovsko krašto sveikatos ministerija

Regioninė valstybės biudžetinė švietimo įstaiga

vidurinis profesinis išsilavinimas

"Chabarovsko valstybinis medicinos koledžas"

Paliatyvioji kepenų cirozės priežiūra

Chabarovskas, 2014 m

Įvadas

Sergant kepenų ciroze, ateina laikas, kai pacientui reikia tik paliatyvios pagalbos. Paliatyvioji pagalba visų pirma skirta pagerinti paciento gyvenimo kokybę, nepaisant numatomos trumpos gyvenimo trukmės. Pagrindinė tokio gydymo priežastis – kad ir kokia sunki liga bebūtų, visada galima rasti būdą, kaip pagerinti paciento gyvenimo kokybę likusiomis jo dienomis. Juk kančių palengvinimas yra visų etinė pareiga medicinos darbuotojai. Bet kuris be išimties pacientas, sergantis aktyviai progresuojančia liga, kurios baigtis yra iš anksto nustatyta, turi teisę į kvalifikuotą paliatyviąją pagalbą.

Per paliatyvinė slauga Galite kontroliuoti simptomus ir šalutinį gydymo poveikį. Be to, tokio tipo terapija padeda pacientui suprasti sunkų faktą, su kuriuo ateityje jam teks gyventi. nepagydoma liga, planuokite ateitį, atsižvelgdami į savo sveikatos būklę. Daug dirbama tokio tipo terapijoje ir su nepagydomai sergančio žmogaus artimaisiais, kurie turi išmokti jį suprasti ir palaikyti. Gydantis gydytojas padės gauti ir organizuoti tokį gydymą.

cirozė kepenų tulžies hipertenzija

1. Apibrėžimas

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, lydima difuzinio jungiamojo audinio proliferacijos, difuzinio kepenų skilties struktūros ir kraujagyslių sistemos restruktūrizavimo ir vėlesnio kepenų nepakankamumo bei portalinės hipertenzijos išsivystymo.

Klasifikacija pagal TLK 10:

1) Kepenų fibrozė ir cirozė;

2) Pirminė tulžinė kepenų cirozė;

3) Portalinė hipertenzija;

4) Alkoholinė kepenų cirozė.

Pagal morfologiją:

1) Postnekrozinis (didelis mazginis)

2) portalas (mažas mazgas)

3) Biliarinis

4) Mišrus

2. Etiologija

Pagrindiniais etiologiniais kepenų cirozės veiksniais laikomi buvęs infekcinis hepatitas ir alkoholizmas su sunkia mityba (vitaminozė).

Kepenų cirozė taip pat gali išsivystyti dėl:

1) tulžies takų obstrukcija, intrahepatinė ir ekstrahepatinė ( apsigimimų tulžies takų vystymasis).

2) Atsižvelgiant į užsitęsusį venų stagnaciją kepenyse, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu (širdies kepenų ciroze)

3) Įvairių toksinių veiksnių poveikis (pramoniniai, cheminiai pavojai, piktnaudžiavimas narkotikais)

4) Metaboliniai ir endokrininiai veiksniai (tirotoksikozė, cukrinis diabetas)

Kai kuriais atvejais kepenų cirozės etiologija yra mišri.

3. Patogenezė

Pagrindinis veiksnys – kepenų ląstelių žūtis.Negyvų ląstelių vietoje susidaro randai, sutrinka kraujo tekėjimas į lobules.

Ląstelių skilimo produktai skatina uždegiminį atsaką. Dėl to sutrinka visos kepenų funkcijos ir kepenų ląstelių aprūpinimas krauju, nes tankus jungiamasis audinys mechaniškai suspaudžia kepenų kraujagysles ir dėl to pradeda vystytis portalinės hipertenzijos sindromas. Iš pradžių sunku veninė kraujotaka pačiose kepenyse, tada atsiranda venų stagnacija stemplės, žarnyno, tiesiosios žarnos ir priekinės venų varikozėse. pilvo siena. Vėliau pradeda vystytis ascitas ir, kaip komplikacija, kraujavimas iš venų išsiplėtimas venos

4. Klinika

Priklauso nuo etiologijos, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio ir portalinės hipertenzijos bei kepenų nepakankamumo sindromų sunkumo.

Skundai: skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, stiprėjantis po valgio (riebaus, aštraus) ir fizinio krūvio.

Pykinimas, periodiškas vėmimas, sausumo ir kartumo jausmas burnoje, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, niežulys, svorio kritimas. Moterims yra pažeidimas mėnesinių ciklas. Vyrams – sutrikusi potencija.

Objektyviai: išsekimas, net iki išsekimo, raumenų atrofija, gelta-blyški, sausa oda.

Gali išsiplėsti priekinės pilvo sienelės venos, padidėti pilvas, išsikišti bamba, tinti apatinės galūnės. Palpitacijos, širdies garsų dusulys, aritmija, dusulys, padidėjęs kraujospūdis.

Lėtinis gastritas išsivysto kepenų cirozės fone, pepsinė opa, cukriniu diabetu, sutrinka lytinių liaukų ir antinksčių veikla, išsivysto toksinė encefalopatija. Tai pasireiškia miego sutrikimais, galvos skausmais, atminties praradimu, pirštų drebuliu ir apatija.

Palpuojant kepenys yra tankios, išsiplėtusios, su aštriu kraštu. Vėlesnėse cirozės stadijose jos dydis gali sumažėti.

5. Komplikacijos

Su ciroze dažnai atsiranda komplikacijų:

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų arba hemorojus.

Kepenų nepakankamumo išsivystymas, dėl kurio išsivysto kepenų koma.

Antrinė bakterinė infekcija (sunki pneumonija, sepsis, peritonitas).

6. Kepenų cirozės diagnostika

OAC - anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR.

OAM – proteinurija, mikrohematurija, bilirubino kiekis šlapime.

Imunologinė analizė.

Virusinės infekcijos žymenys.

Biocheminis kraujo tyrimas – hiperbilirubinemija, disproteinemija, dėl globulinų kiekio padidėjimo. Padidėjęs nuosėdų mėginių lygis – sublimas, timolis. Padidėjęs transaminazių – Al-At, Ac-At ir šarminės fosfatazės – kiekis.

7. Instrumentiniai tyrimai

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (atskleidžiami kepenų audinio nelygumai ir dydžio padidėjimas).

Pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Gastroskopija.

Kolonoskopija.

Laparoskopijos metu arba perkutaniškai galima atlikti punkcinę kepenų biopsiją ir histologinį tyrimą. Leidžia spręsti apie proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

8. Gydymas

Gydymo režimas. Darbas su fiziniu ir psichoemociniu stresu neįtraukiamas. Nurodytas trumpas poilsis dienos metu. Neįtraukiami hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. Paūmėjimo metu – lovos režimas.

Medicininė mityba- dieta Nr.5.

Neįtraukta: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyti maisto produktai, sūrūs ir aštrūs užkandžiai, ankštinės daržovės, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuoti gėrimai.

Antivirusinis gydymas: atliekamas nuo hepatito viruso dauginimosi fazės metu ir neleidžia vystytis cirozei bei kepenų vėžiui. Interferonai 6 mėnesius (Interferon A, Velferon, Roferon).

Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai, citostatikai.

Imunomodeliuojanti terapija stimuliuoja ir normalizuoja imuninę sistemą: Timalinas, D-penicilinas, Timogenas, T-aktivinas.

Metabolinė ir kofermentinė terapija skirta pagerinti medžiagų apykaitos procesus kepenų ląstelėse. Multivitaminų kompleksai: Decamevit, Undevit, Duovit, vitaminas E, Riboxin, Essentiale.

Detoksikacinė terapija: Hemodesis į veną lašinamas, 5% gliukozės. Enterosorbentai - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektoriai: Corsil, Legalon, Katergen.

Kraujavimo iš išsiplėtusių venų gydymas.

9. Prevencija

Pagrindinis: prevencija virusinis hepatitas, efektyvus gydymasūminis virusinis hepatitas, racionali mityba, vaistų vartojimo stebėjimas, kova su alkoholizmu ir narkomanija.

Antrinis: ligos paūmėjimų prevencija. Fizinio aktyvumo ribojimas, tinkamas užimtumas. Mitybos terapija, gretutinių virškinimo trakto ligų gydymas.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Kepenų cirozės, kaip rimtos ligos, kartu su negrįžtamu parenchiminio kepenų audinio pakeitimu pluoštiniu jungiamuoju audiniu, terapinės charakteristikos. Cirozės epidemiologija, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, komplikacijos ir diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2011-06-04


Kepenų ligų klasifikacija pagal etiologiją, morfologiją, aktyvumą ir funkcinio sutrikimo laipsnį. Kepenų cirozės patogenezė, simptomai, diagnostika ir profilaktika. Kraujavimo iš stemplės-skrandžio palengvinimas. Hepatinės encefalopatijos gydymas.

pristatymas, pridėtas 2012-05-19


Tiriamos ligos aprašymas. Kepenų cirozės atsiradimo priežastys, pagrindinės apraiškos. Slaugos procesas ir pacientų problemos. Informacijos rinkimas pirminės apžiūros metu. Ligos diagnozė. Gydymas, dieta, komplikacijos, prognozė, profilaktika.

santrauka, pridėta 2016-02-22


Lėtinio progresuojančio proceso kepenyse priežastys. Pagrindiniai veiksniai, kepenų cirozės patogenezė. Klinikiniai ligos požymiai ir galimų komplikacijų ypatumai. Kepenų cirozės diagnostika, gydymas ir profilaktikos metodai.

pristatymas, pridėtas 2014-09-28


Kepenų cirozės etiologija ir patogenezė. Hemostazės samprata. Morfologinis kepenų cirozės apibrėžimas. Plazmos kraujo krešėjimo faktoriai. Krešėjimo parametrų pokyčiai sergant ciroze. Kepenų cirozės klasifikacija ir etiologiniai variantai.

kursinis darbas, pridėtas 2011-01-17


Patologija, klinikinės apraiškos kepenų cirozė. Kepenų mikroskopija. Child-Pugh klasifikacija. Diagnozė, komplikacijos, gydymas, dieta. Edematozinio ascito sindromo ir hepatinės encefalopatijos gydymas. Kraujavimo iš stemplės-skrandžio palengvinimas.

pristatymas, pridėtas 2016-03-13


Remiantis paciento nusiskundimais, ligos istorija, laboratoriniais tyrimais ir ištyrimu, nustatoma galutinė diagnozė „Virusinė kepenų cirozė (su kepenų hepatitu anamnezėje). Portalinė hipertenzija“. Etiologiniai ir patogenetinis gydymas ligų.

ligos istorija, pridėta 2014-03-16


Pagrindinio ascito klinikinio sindromo nustatymas. Laboratoriniai rezultatai ir instrumentiniai metodai tyrimai. Kepenų cirozės vystymosi priežastys ir ypatybės. Etiotropinis hepatito C gydymas. Diferencinė ir preliminari diagnostika.

ligos istorija, pridėta 2009-12-18


Portalinės hipertenzijos kaip sindromo samprata aukštas kraujo spaudimas vartų venų sistemoje. Portalinės hipertenzijos simptomai, gretutinės ligos. Kepenų cirozė kaip viena iš ligos priežasčių, jos epidemiologija, klasifikacija ir patogenezė.

pristatymas, pridėtas 2015-03-29


Veiksnių vaidmuo ligos vystymuisi. Procesai, sukeliantys kepenų pažeidimą. Pirminės tulžies cirozės stadijos pagal histologinių pakitimų pobūdį. Jo klinikiniai požymiai, komplikacijos ir pasekmės. Ligos diagnostikos ir gydymo metodai, prognozė.

Kepenų cirozė yra būklė, kai kepenys netinkamai funkcionuoja dėl ilgalaikio pažeidimo. Paprastai liga progresuoja lėtai per kelerius metus. Iš pradžių liga nepasireiškia jokiais simptomais. Ligai progresuojant žmogus gali pradėti jausti nuovargį, silpnumą, niežėjimą, kojų tinimą, oda gelsva, lengvai atsiranda mėlynių, pilve gali kauptis skystis, odoje atsirasti voratinklinių hemangiomų. Pilvo ertmėje susikaupęs skystis gali spontaniškai užsikrėsti. Kitos komplikacijos yra kepenų encefalopatija, kraujavimas iš stemplės ir kepenų vėžys. Hepatinė encefalopatija sukelia žmogaus sumišimą, taip pat sąmonės netekimą. Kepenų cirozę dažniausiai sukelia alkoholio vartojimas, hepatitas B, hepatitas C ir nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga. Paprastai kepenų cirozei išsivystyti prireikia dviejų ar trijų alkoholinių gėrimų per dieną keletą metų. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga atsiranda dėl daugelio priežasčių, įskaitant perteklinį kūno svorį, diabetą, padidėjusį riebalų kiekį kraujyje ir aukštą kraujospūdį. Mažiau bendrų priežasčių yra autoimuninis hepatitas, pirminė tulžies cirozė, hemochromatozė, įvairūs vaistai ir tulžies akmenligė. Kepenų cirozei būdingas normalaus kepenų audinio pakeitimas randiniu audiniu. Šie pokyčiai sukelia kepenų funkcijos sutrikimą. Diagnozė nustatoma neatlikus kraujo tyrimų, medicininio vaizdo ar kepenų biopsijos. Kai kurių cirozės priežasčių, tokių kaip hepatitas B, galima išvengti skiepijant. Gydymas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties. Dažnai tikslas yra neleisti būklei pablogėti ir išvengti komplikacijų. Hepatitai B ir C gali būti gydomi antivirusiniais vaistais. Autoimuninis hepatitas gydomas steroidiniai vaistai. Ursodiolis gali būti naudingas, jei būklę sukelia užsikimšęs tulžies latakas. Kiti vaistai gali būti naudingi esant tokioms komplikacijoms kaip navikas, hepatinė encefalopatija, išsiplėtusios stemplės venos. Sunkios kepenų cirozės atveju gali būti atlikta kepenų transplantacija. 2013 metais kepenų cirozė nusinešė 1,2 milijono žmonių gyvybių, 1990 metais – 0,8 milijono. Iš jų dėl piktnaudžiavimo alkoholiu mirė 384 000, nuo hepatito C – 358 000, nuo hepatito B – 317 000 mirčių. Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo kepenų cirozės miršta daugiau vyrų nei moterų. Pats pirmasis šios būklės aprašymas yra Hipokrato V amžiuje prieš Kristų. Žodis "cirozė" yra graikų kilmės; tai reiškia „gelsva būsena“.

ženklai ir simptomai

Kepenų cirozė turi daugybę apraiškų. Šie požymiai ir simptomai gali būti tiesioginis kepenų ląstelių pažeidimo rezultatas arba antrinis portalinės hipertenzijos pasireiškimas. Yra keletas apraiškų, kurių priežastys yra nespecifinės, tačiau jos taip pat gali sukelti kepenų cirozę. Taip pat šių apraiškų nebuvimas neatmeta galimybės susirgti ciroze. Kepenų cirozė progresuoja lėtai ir palaipsniui. Kai jos apraiškos yra pastebimos, jos progresavimo stadija suskamba pavojaus varpais. Silpnumas ir svorio kritimas yra vieni pirmųjų simptomų.

Kepenų funkcijos sutrikimas

Šie rodikliai yra tiesioginės neveikiančių kepenų ląstelių pasekmės.

Spider venos arba voratinkliniai nevi yra kraujagyslių pažeidimai, susidedantys iš centrinių arteriolių, apsuptų daugybės mažų kraujagyslių (taigi ir pavadinimas „voragyvis“); šį procesą sukelia hormono estradiolio kiekio padidėjimas. Vienas tyrimas parodė, kad voratinklinės venos buvo aptiktos trečdaliu atvejų.

Delnų eritema yra delnų paraudimas ties iškilimu nykštys plaštaka ir mažojo piršto iškilimas, o tai taip pat yra didelio estrogeno lygio rezultatas.

Ginekomastija arba dydžio padidėjimas pieno liauka vyrams, nors tai nėra piktybinis pasireiškimas, jį sukelia padidėjęs estradiolio kiekis ir gali pasireikšti dviem trečdaliams pacientų. Šis procesas skiriasi nuo krūties riebalų padidėjimo antsvorio turinčioms pacientėms.

Hipogonadizmas, kuris yra lytinių hormonų sumažėjimas ir pasireiškia impotencija, nevaisingumu, lytinio potraukio praradimu, sėklidžių atrofija, gali būti traumos ar pagumburio / hipofizės funkcijų slopinimo pasekmė. Hipogonadizmas yra susijęs su ciroze dėl alkoholizmo ir hemochromatozės.

Sergant ciroze, kepenų dydis gali padidėti, normalizuotis arba sumažėti.

Ascitas arba skysčių kaupimasis pilvo ertmėje padidina šoninį nuobodumą (1500 ml reikia norint nustatyti šoninį nuobodumą). Galima pastebėti padidėjus pilvo apimtims.

Kepenų smarvė yra kvapas iš burnos, kurį sukelia padidėjęs dimetilsulfido kiekis.

Tulžis yra geltonas odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas (ypač pastebimas akyse) dėl padidėjusio bilirubino kiekio (mažiausiai 2-3 mg/dl arba 30 µmmol/l). Šlapimas taip pat gali tapti tamsesnis.

Portalinė hipertenzija

Kepenų cirozė priešinasi kraujo tekėjimui, todėl padidėja slėgis vartų venų sistemoje, todėl atsiranda portalinė hipertenzija. Portalinės hipertenzijos pasekmės yra šios:

Splenomegalija (blužnies dydžio padidėjimas), nustatyta 35-50% pacientų.

Stemplės varikozė atsiranda, kai kraujas teka per skrandžio ir stemplės kraujagysles (procesas vadinamas portokavaline anastomoze). Kai kraujagyslės padidėja, liga vadinama venų varikoze, o tai reiškia, kad kyla pavojus, kad venos plyš.

Medūzos galva vaizduoja dėl portalinės hipertenzijos išsiplėtusias bambos venas. Kraujas iš vartų venų sistemos yra nukreipiamas per bambos venas ir galiausiai pasiekia pilvo venų sieneles; galutinis šio proceso rezultatas atrodo kaip medūzos galva.

Cruvelier-Baumgarten ūžesys yra ūžesys, girdimas epigastriniame regione (atsižvelgiant į stetoskopą), kurį sukelia kolateraliniai ryšiai, susidarantys tarp vartų sistemos ir bambos venų dėl portalinės hipertenzijos.

Neaiškios priežastys

Yra keletas cirozės pokyčių, kurių priežastis nebuvo nustatyta. Taip pat gali būti kitų su kepenimis nesusijusių priežasčių požymių.

Nagų pokyčiai:

Juostinė leukonija – suporuotos horizontalios juostos, atskirtos normalia spalva, sukeliančios hipoalbuminemiją (nepakankamą albumino gamybą). Jis nėra būdingas kepenų cirozei.

Terry nagai (dvigubi nagai) – du trečdaliai nago plokštelės yra baltos spalvos, o trečdalis raudonos, taip pat sukelia hipoalbunemija.

Pirštų galinių falangų sustorėjimas – kampas tarp nago plokštelės ir proksimalinio nago viršija 180 laipsnių. Tai nėra būdinga cirozei ir gali pasireikšti įvairiomis sąlygomis.

Hipertrofinė osteoartropatija. Tai lėtinis proliferacinis ilgųjų kaulų periostitas, galintis sukelti stiprų skausmą. Tai nėra specifinis kepenų cirozės pasireiškimas.

Dupuytreno kontraktūra. Tai delno fiksacijos (audinio ant delno) sustorėjimas ir sutrumpėjimas, dėl kurio atsiranda pirštų lenkimo deformacijos. Sukelta fibroplazijos proliferacijos (ūgio padidėjimo) ir sutrikusio kolageno nusėdimo. Gana dažnas (33% pacientų).

Kita. Silpnumas, nuovargis, anoreksija, svorio kritimas.

Pažengusi liga

Kai liga progresuoja, gali atsirasti komplikacijų. Kai kuriems žmonėms šios apraiškos gali būti pirmieji ligos požymiai.

Mėlynės ir kraujavimas dėl sumažėjusios krešėjimo faktorių gamybos.

Kepenų encefalopatija – kepenys neišvalo organizmo nuo amoniako ir susijusių azoto medžiagų kraujyje, kurios patenka į smegenis, paveikdamos jų funkcionavimą; gali pasireikšti kaip savo išvaizdos nepaisymas, reagavimo stoka, užmaršumas, susikaupimo problemos ar miego įpročių pokyčiai. Tai gali būti pastebėta tiriant asteriksą, ty dvišalį asinchroninį plazdėjimą ištiestomis, atgal išlenktomis rankomis pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija.

Jautrumas vaistams, kurį sukelia sumažėjęs aktyvių junginių metabolizmas.

Ūminis inkstų pažeidimas (ypač hepatorenalinis sindromas).

Priežastys

Liga gali turėti daug galimų priežasčių; kartais tam pačiam asmeniui gali atsirasti daugiau nei viena priežastis. Visame pasaulyje 57% kepenų cirozės atvejų atsiranda dėl hepatito B (30%) arba hepatito C (27%). Kitas svarbus veiksnys yra alkoholio vartojimas, kuris sudaro apie 20 proc.

Alkoholinė kepenų liga (ALD). Alkoholinė cirozė išsivysto 10-20% žmonių, kurie gausiai vartoja alkoholį dešimt ir daugiau metų. Atrodo, kad alkoholis kenkia kepenims, nes blokuoja normalią baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą. Ši žala atsiranda dėl to, kad iš alkoholio susidaro acetaldehidas, kuris pats yra reaktyvus ir taip pat skatina medžiagų kaupimąsi kepenyse. Pacientams gali pasireikšti hepatitas kartu su karščiavimu, hepatomegalija, gelta ir anoreksija. AST ir ALT yra padidėję, tačiau jų vertės yra mažesnės nei 300 MK/l, o AST ir ALT santykis viršija 2,0; Šis rodiklis retai pastebimas sergant kitomis kepenų ligomis. JAV apie 2/5 mirčių, susijusių su kepenų ciroze, sukelia alkoholis.

Nealkoholinis steatohepatitas (NASH). Sergant NASH, riebalai kaupiasi kepenyse, todėl susidaro randų audinys. Šio tipo hepatitas yra susijęs su nutukimu (40 % pacientų, sergančių NASH), cukrinis diabetas, baltymų trūkumas, koronarinė širdies liga, gydymas kortikosteroidiniais vaistais. Šis sutrikimas panašus į kepenų ligą, tačiau pacientas nepiktnaudžiavo alkoholiu. Diagnozei nustatyti būtina biopsija.

Lėtinis hepatitas C. Infekcija hepatito C virusu sukelia kepenų uždegimą, pažeidžiantį jas įvairiais laipsniais. Per kelis dešimtmečius šis uždegimas ir uždegimo pasireiškimo pokyčiai gali sukelti kepenų cirozę. 20-30% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, išsivysto cirozė. Rizikos veiksniai yra žmogaus stimuliuojantys polimorfizmai, tokie kaip TGF-beta1 ir angiotenzinas, taip pat imuninio fenotipo kitimai, tokie kaip pacientai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Kepenų cirozė, kurią sukelia hepatitas C ir alkoholinė kepenų liga, yra dažniausios kepenų transplantacijos priežastys. Jį galima nustatyti naudojant serologinius tyrimus, kurie nustato hepatito C antikūnus arba viruso RNR. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA-2) yra dažniausiai naudojamas atrankos testas Jungtinėse Valstijose.

Lėtinis hepatitas B. Hepatito B virusas sukelia kepenų uždegimą, jas pažeidžia; tokio proceso eiga kelis dešimtmečius gali sukelti kepenų cirozę. Hepatitas D priklauso nuo hepatito B buvimo / pagreitina cirozės tikimybę. Lėtinis hepatitas B gali būti diagnozuotas, kai HBsAG nustatoma praėjus 6 mėnesiams po pirminės infekcijos. Norint įvertinti, ar pacientui reikia antivirusinio gydymo, naudojami HBeAG ir HBV DNR.

Pirminė tulžinė kepenų cirozė. Dėl tulžies latakų pažeidimo atsiranda antrinis kepenų pažeidimas. Liga gali būti besimptomė arba sukelti nuovargį, niežulį ir gelta be odos hiperpigmentacijos su hepatomegalija. Padidėja šarminės fosfatazės, taip pat cholesterolio ir bilirubino kiekis. Auksinis diagnostikos standartas yra antimitochondriniai antikūnai (jie duoda teigiamą rezultatą 90% PBC atvejų). Kepenų biopsija rodo tulžies latakų pažeidimą. Liga dažniau pasireiškia moterims.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas. PSC yra progresuojantis cholestazinis sutrikimas, kuriam būdingas niežulys, steatorėja ir riebaluose tirpių vitaminų ir kaulų medžiagų apykaitos liga. Yra aiškus ryšys su uždegimine žarnyno liga (IBD), ypač nespecifine opinis kolitas. Geriausias diagnostikos metodas yra kontrastinė cholangiografija, kuri parodo difuzines, daugiažidinines tulžies latakų susiaurėjimus ir židininį išsiplėtimą, kurie atrodo kaip karoliukai. Taip pat gali padidėti nespecifinis imunoglobulino kiekis serume.

Autoimuninis hepatitas. Šią ligą sukelia imunologinis kepenų pažeidimas, kuris skatina uždegimą, dėl kurio atsiranda randų ir cirozė. Tyrimų rezultatai rodo, kad kraujo serume padaugėja globulinų, ypač gama globulinų. Gydymas prednizolonu ir (arba) azatioprinu turi teigiamą poveikį. Kepenų cirozė, kurią sukelia autoimuninis hepatitas, 10 metų išgyvena daugiau nei 80%.

Paveldima hemochromatozė. Paprastai pasireiškia kartu su šeimos anamneze ciroze, odos hiperpigmentacija, cukriniu diabetu, pseudopodagra ir (arba) kardiomiopatija; visos jos yra organizmo persotinimo geležimi pasekmė. Laboratoriniai tyrimai nevalgius rodo, kad transferino perteklius yra daugiau nei 60%, o feritino - daugiau nei 300 ng/ml. Genetiniai tyrimai gali būti naudojami norint nustatyti HFE mutacijas. Jei šios mutacijos nustatomos, biopsijos poreikis pašalinamas. Gydymas atliekamas naudojant kraujo nuleidimą, siekiant sumažinti bendrą geležies kiekį organizme.

Wilsono liga. Tai autosominis recesyvinis sutrikimas, kai kraujo serume maža ceruloplazmino koncentracija ir padidėjęs kepenų vario kiekis biopsijos metu; Taip pat per 24 valandas šlapime padidėja vario kiekis. Taip pat gali būti pastebėti Kayser-Fleischer žiedai ragenoje ir psichinės būklės pokyčiai. Šia liga serga 1 iš 30 000 žmonių.

Indijos vaikystės cirozė yra naujagimių cholestazės forma, kuriai būdingas vario nusėdimas kepenyse.

Alfa-1-antitripsino trūkumas (DA1A). Tai autosominis recesyvinis sutrikimas, susijęs su sumažėjusiu fermento alfa-1 antitripsino kiekiu. Pacientai taip pat gali sirgti LOPL, ypač jei jie rūkė arba šiuo metu rūko. AAT kiekis serume yra žemas ir rodo kepenų biopsiją teigiamas rezultatas apie Schiffo reagentą. Rekombinantinis AAT naudojamas siekiant išvengti plaučių ligų, kurias sukelia AAT trūkumas.

Širdies kepenų cirozė. Sukelia lėtinis dešinės pusės širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kepenų perkrova.

Galaktozemija.

Anderseno liga.

Cistinė fibrozė.

Hepatotoksiniai vaistai ar toksinai.

Patofiziologija

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį baltymų (pvz., albumino, krešėjimo faktorių ir papildų), detoksikacijos ir saugojimo (pvz., vitamino A) sintezėje. Be to, jis dalyvauja lipidų ir angliavandenių apykaitoje. Prieš kepenų cirozę dažnai būna hepatitas ir suriebėjusių kepenų liga (steatozė), nepriklausomai nuo priežasties. Jei priežastis šiame etape pašalinama, pokyčiai vis tiek yra grįžtami. Patologinis kepenų cirozės požymis yra rando audinio, kuris pakeičia normalią parenchimą, vystymasis. Šis rando audinys blokuoja vartų kraujotaką per organus, trukdydamas normaliai funkcijai. Naujausi tyrimai rodo, kad žvaigždžių ląstelės (ląstelių tipas, kuri paprastai kaupia vitaminą A) vaidina svarbų vaidmenį vystant cirozę. Kepenų parenchimos pažeidimas (dėl uždegimo) suaktyvina žvaigždžių ląsteles, o tai padidina fibrozę (dėl miofibroblastų gamybos), o tai trukdo cirkuliuojančiai kraujotakai. Be to, jis išskiria TGF-beta1, kuris sukelia fibrozinę reakciją ir jungiamojo audinio proliferaciją. Be to, jis išskiria TIMP 1 ir 2, kurie yra natūralūs matricos metaloproteinazių inhibitoriai, kurie neleidžia skaidytis tarpląstelinėje matricoje. Fibrininės virvelės (septos) atskiria hepatocitų mazgus, kurie galiausiai pakeičia visą kepenų struktūrą, todėl bendrai sumažėja kraujotaka. Blužnis tampa perpildytas, todėl padidėja hipersplenizmas ir trombocitų sekvestracija. Portalinė hipertenzija yra atsakinga už sunkiausias kepenų cirozės komplikacijas.

Diagnostika

Auksinis kepenų cirozės diagnozavimo standartas yra kepenų biopsija, atliekama perkutanine, transjuguline, laparoskopine ar smulkia adata. Biopsija nereikalinga, jei klinikiniai, laboratoriniai ir radiologiniai duomenys rodo kepenų cirozę. Be to, atliekant kepenų biopsiją yra nedidelė, bet reikšminga rizika, o pati cirozė skatina kepenų biopsijos komplikacijas. Geriausi cirozės prognozės yra ascitas, trombocitų skaičius mažesnis nei 160 000/mm3, vorų hemangioma ir Bonacini diskriminacinis balas dėl cirozės didesnis nei 7.

Laboratoriniai duomenys

Kepenų cirozei būdingos šios savybės:

Trombocitopenija dažniausiai būna daugiafaktorinė. Dėl alkoholio slopinimo kaulų čiulpai, sepsis ar folio rūgšties trūkumas, blužnyje atsiranda sekvestracija, taip pat sumažėja trombopoetino kiekis. Tačiau dėl šios būklės trombocitų skaičius retai nukrenta žemiau 50 000/ml.

Aminotransferazės – AST ir ALT šiek tiek padidėja, AST viršija ALT. Tačiau normalus aminotransferazių kiekis neatmeta cirozės.

Šarminė fosfatazė šiek tiek padidėja, bet mažiau nei 2-3 kartus viršija viršutinę normos ribą.

Gama-glutamilo transferazė – koreliuoja su aminosferazės lygiu. Paprastai jo lygis žymiai padidėja, kai lėtinės ligos kepenų liga, kurią sukelia alkoholio vartojimas.

Bilirubinas – lygis normalus su kompensacija, bet gali padidėti progresuojant kepenų cirozei.

Albuminas - lygis mažėja, kai pablogėja sintetinė kepenų funkcija kartu su kepenų cirozės pablogėjimu, nes albuminas sintetinamas tik kepenyse.

Protrombino indeksas – didėja, nes kepenys sintezuoja kraujo krešėjimo faktorius.

Globulinai – padaugėja dėl bakterijų antigenų šuntavimo iš kepenų į limfoidinį audinį.

Natrio kiekis serume – hiponatremija atsiranda dėl nesugebėjimo išskirti laisvo vandens, kurį sukelia aukštus lygius ADH ir aldosteronas.

Leukopeniją ir neutropeniją sukelia splenomegalija su leukocitų kaupimu blužnyje uždegimo srities pakraštyje.

Krešėjimo defektai – kepenys gamina daugumą krešėjimo faktorių, todėl koagulopatija koreliuoja su pablogėjusia kepenų liga.

Iki šiol yra 6 patvirtinti ir patentuoti šių žymenų deriniai, kaip neinvaziniai fibrozės (taip pat ir kepenų cirozės) biomarkeriai: FibroTest. Kiti laboratoriniai tyrimai, atlikti naujai diagnozuotai cirozei, gali būti:

Hepatito virusų serologija, antikūnai (ANA, anti-lygiųjų raumenų, antimitochondrijų, anti-LKM).

Feritino ir transferino įsotinimas: geležies perteklius, kaip hemochromatozė, varis ir ceruloplazminas: vario perkrovos žymenys, kaip ir Wilsono liga.

Imunoglobulinų kiekis (IgA, IgM, IgA) – šie imunoglobulinai yra nespecifiniai, tačiau gali padėti atskirti priežastis.

Cholesterolis ir gliukozė.

Alfa-1 antitripsinas.

Vaizdai

Ultragarsas dažniausiai naudojamas kepenų cirozei nustatyti. Jis gali rodyti mažas kepenėles su mazgeliais ir padidėjusį echogeniškumą su netaisyklingomis sritimis. Kiti vaizdo radiniai, rodantys cirozę, yra padidėjusi kepenų uodeginė skiltis, išsiplėtę kepenų įtrūkimai ir padidėjusi blužnis. Padidėjusi blužnis (splenomegalija), kuri suaugusiems paprastai užima mažiau nei 11–12 cm, tam tikromis klinikinėmis aplinkybėmis gali rodyti cirozę su portaline hipertenzija. Ultragarsu taip pat galima nustatyti kepenų ląstelių karcinomą, portalinę hipertenziją ir Budd-Chiari sindromą (vertinant kepenų venų kraujotaką). Kepenų cirozė diagnozuojama įvairiais elastografiniais metodais. Kadangi ciroze sergančios kepenys paprastai yra standesnės nei sveikos kepenys, sustingusių kepenų vaizdas gali suteikti diagnostinės informacijos apie cirozės vietą ir sunkumą. Naudojami metodai apima trumpalaikę elastografiją, akustinio pluošto impulsų vaizdavimą, viršgarsinį šlyties vaizdą ir magnetinio rezonanso elastografiją. Palyginti su biopsija, elastografija gali apimti daug didesnį plotą ir yra neskausminga. Tai rodo pagrįstą koreliaciją su kepenų cirozės sunkumu. Kiti tyrimai, atliekami tam tikromis sąlygomis, apima pilvo kompiuterinę tomografiją ir kepenų / tulžies latakų MRT (MRCP).

Endoskopija

Gastroskopija (endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas) atliekama pacientams, kuriems nustatyta kepenų cirozė, siekiant pašalinti galimą stemplės venų varikozę. Jį nustačius, gali būti taikoma profilaktinė vietinė terapija (skleroterapija arba juodinimas), pradedamas gydymas beta adrenoblokatoriais. Gana retai gali pasireikšti tulžies latakų ligos, pvz., pirminis sklerozuojantis cholangitas, sukeliantis kepenų cirozę. Tulžies latakų vaizdavimas, pvz., ERCP arba MRCP (tulžies takų ir kasos MRT), gali padėti diagnozuoti.

Patologija

Makroskopiškai kepenys iš pradžių padidėja, tačiau ligai progresuojant sumažėja. Jo paviršius nelygus, konsistencija tanki, spalva geltona (jei yra ryšys su steatoze). Priklausomai nuo mazgelių dydžio, pastebimi trys makroskopiniai tipai: mikrodonulinė, makrodonulinė ir mišri kepenų cirozė. Esant mikrodonulinei formai (Laennecian cirozei arba portalinei cirozei), atsinaujinantys mazgeliai yra mažesni nei 3 mm. Sergant makrodonuline kepenų ciroze (postnekrozine kepenų ciroze), mazgeliai viršija 3 mm. Mišri cirozė susideda iš įvairaus dydžio mazgelių. Tačiau cirozė apibrėžiama pagal jos patologinius mikroskopijos požymius: (1) hepatocitų mazgelių regeneraciją ir (2) fibrozės buvimą arba jungiamojo audinio nusėdimą tarp šių mazgelių. Klinikinis fibrozės vaizdas gali priklausyti nuo pagrindinio dirgiklio, sukėlusio kepenų cirozę. Fibrozė taip pat gali progresuoti toliau, net jei ją sukėlė pagrindinė priežastis. išspręstas arba nuslopintas. Sergant ciroze, fibrozė gali sunaikinti kitus normalius kepenų audinius, įskaitant sinusoidus, Disse erdvę ir kitus. kraujagyslių struktūros, dėl to keičiasi atsparumas kraujotakai kepenyse ir atsiranda portalinė hipertenzija. Cirozę gali sukelti įvairūs subjektai, kurie skirtingai atakuoja kepenis, sukeldami specifinius sutrikimus. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu hepatitu B, yra kepenų parenchimos infiltracija limfocitais. Sergant širdies ciroze, kepenų venas supančiame audinyje yra raudonųjų kraujo kūnelių ir daugiau fibrozės. Sergant pirmine tulžies ciroze, pastebima fibrozė aplink tulžies latakus, granuloma ir susikaupusi tulžis. Galiausiai, sergant alkoholine ciroze, pastebimas neutrofilų įsiskverbimas į kepenis.

Rūšiavimas pagal klasę

Kepenų cirozės sunkumas dažnai klasifikuojamas pagal kepenų nepakankamumo balą pagal Child klasifikaciją, modifikuotą Pugh. Ši balų sistema apima bilirubiną, albuminą, INR, ascito ir encefalopatijos buvimą ir sunkumą, kad pacientai būtų klasifikuojami į A, B ir C klases. palankią prognozę, o C klasė rodo didelę mirties riziką. 1964 m. jį sukūrė Childas ir Turcotte, o 1973 m. jį patobulino Pugh ir kiti mokslininkai. Naujausi skaičiavimai, naudojami atliekant kepenų transplantaciją ir kituose kontekstuose, apima galutinės stadijos kepenų ligos (ESLD) modelį ir jo atitikmenį vaikams. Kepenų veninio slėgio gradientas (veninio slėgio skirtumas tarp aferentinio ir eferentinio kraujo į kepenis) taip pat lemia cirozės sunkumą, nors jį sunku išmatuoti. 16 mm arba didesnė vertė rodo žymiai padidintą mirties riziką.

Prevencija

Pagrindinės kepenų cirozės prevencijos ir kompensavimo strategijos yra alkoholio vartojimo mažinimo kampanijos (taikant kainodaros strategijas, visuomenės sveikatos kampanijas ir individualios konsultacijos), virusinio hepatito perdavimo mažinimo programas, taip pat sergančių žmonių artimųjų patikrą paveldimos ligos kepenys. Mažai žinoma apie kepenų cirozės rizikos ir progresavimo moduliatorius. Atrodo, kad kavos gėrimas padeda apsisaugoti nuo kepenų cirozės.

Gydymas

Kepenų pažeidimas dėl cirozės paprastai yra negrįžtamas, tačiau gydymas gali sustabdyti arba sulėtinti tolesnį progresavimą ir taip sumažinti komplikacijų skaičių. Rekomenduojama laikytis sveikos mitybos, nes kepenų cirozė yra gana daug energijos reikalaujantis procesas. Būtina stropiai laikytis šio gyvenimo būdo. Antibiotikai skiriami nuo infekcijų, o įvairūs vaistai gali padėti sumažinti niežulį. Vidurius laisvinantys vaistai, tokie kaip laktulozė, mažina vidurių užkietėjimo riziką; jų vaidmuo užkertant kelią encefalopatijai yra ribotas. Alkoholinė kepenų cirozė, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, gydoma susilaikant nuo alkoholio. Hepatito sukeltos cirozės gydymas apima vaistus, vartojamus įvairių tipų hepatitui gydyti; tai interferonas nuo virusinio hepatito ir kortikosteroidai nuo autoimuninio hepatito. Vilsono ligos sukelta kepenų cirozė, kai varis kaupiasi organuose, gydoma chelatine terapija (pvz., penicilaminu), siekiant pašalinti iš organizmo varį.

Užkirsti kelią tolesniam kepenų pažeidimui

Nepriklausomai nuo pagrindinės kepenų cirozės priežasties, alkoholio ir paracetamolio, taip pat kitų potencialiai pavojingų medžiagų vartoti nerekomenduojama. Reikėtų apsvarstyti imlių pacientų vakcinaciją nuo hepatito A ir hepatito B.

Transplantacija

Jei komplikacijų kontroliuoti nepavyksta arba kepenys nustoja atlikti savo funkcijas, būtina kepenų transplantacija. Dešimtajame dešimtmetyje išgyvenamumas po kepenų transplantacijos padidėjo, o penkerių metų išgyvenamumas dabar yra apie 80%. Išgyvenamumas labai priklauso nuo ligos sunkumo ir kitų recipiento medicininių problemų. Jungtinėse Amerikos Valstijose ICSPC balas naudojamas prioritetiniams transplantacijos pacientams nustatyti. Transplantacijai reikia vartoti imunitetą slopinančius vaistus (ciklosporiną arba takrolimą).

Dekompensuota cirozė

Pacientams, kuriems anksčiau buvo stabili kepenų cirozė, dekompensacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių pvz., vidurių užkietėjimas, infekcija (iš bet kokio šaltinio), nesaikingas gėrimas, narkotikų vartojimas, kraujavimas iš stemplės varikozės arba dehidratacija. Tai gali pasireikšti bet kurios iš cirozės komplikacijų, kurios aprašytos toliau, forma. Pacientus, sergančius dekompensuota ciroze, paprastai reikia hospitalizuoti, atidžiai stebint skysčių balansą, psichinę būklę ir ypatingą dėmesį skiriant tinkamam mitybos vartojimui ir medicininiam gydymui – dažnai diuretikais, antibiotikais, vidurius laisvinamaisiais ir (arba) klizmais, tiaminu ir kartais steroidais, acetilcisteinu ir pentoksifilinu. Vengti gerti skysčius, kurių sudėtyje yra druskos, nes tai padidins natrio kiekį organizme prie jau didelio natrio kiekio, kuris būdingas sergant ciroze.

Paliatyvinė slauga

Paliatyvioji priežiūra – tai specializuota medicininė priežiūra, kurios tikslas – suteikti pacientams gydymą, palengvinantį simptomus, skausmą ir stresą, susijusį su sunkia liga, pvz., kepenų ciroze. Paliatyvios pagalbos tikslas – pagerinti paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybę; yra aktualus bet kurioje kepenų cirozės stadijoje ir bet kokio tipo. Ypač pažengusiose stadijose žmonės, sergantys ciroze, patiria reikšmingų simptomų, tokių kaip pilvo pūtimas, niežulys, kojų patinimas ir lėtinis pilvo skausmas, kuriuos galima išgydyti taikant paliatyviąją priežiūrą. Kadangi liga nepagydoma be transplantacijos, paliatyvioji pagalba taip pat gali padėti diskutuojant apie paciento norą sudaryti įgaliojimą, nurodymą „negaivinti“, „negaivinti“ ar pereiti prie hospiso priežiūros. Žmonės, sergantys ciroze, retai gauna paliatyviąją pagalbą.

Komplikacijos

Ascitas

Dažnai reikia riboti druskos vartojimą, nes kepenų cirozė sukelia druskų kaupimąsi (natrio susilaikymas). Ascitui slopinti gali prireikti vartoti diuretikų. Diuretikų metodai stacionarinis gydymas apima aldosterono antagonistus (spironolaktoną) ir kilpinius diuretikus. Aldosterono antagonistai yra pageidaujami žmonėms, kurie gali vartoti geriamuosius vaistus ir kuriems nereikia staigaus tūrio mažinimo. Kilpiniai diuretikai gali būti naudojami kaip papildoma terapija. Jei reikia greitai sumažinti tūrį, pirmenybė teikiama paracentezei. Ši procedūra apima plastikinio vamzdelio įkišimą į pilvo ertmę. Taip pat galima vartoti žmogaus albuminą, kad būtų išvengta komplikacijų, kurios gali atsirasti greitai mažėjant. Būdamas greitesnis už diuretikus, 4-5 litrai paracentezės yra veiksmingesnis už diuretikų terapiją.

Kraujavimas iš stemplės varikozės

Portinei hipertenzijai gydyti propranololis yra plačiai naudojamas agentas, mažinantis kraujospūdį portalo sistemoje. Esant rimtoms komplikacijoms, kurias sukelia portalinė hipertenzija, paprastai skiriamas transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntavimas, siekiant sumažinti spaudimą vartų vena. Kadangi šis manevravimas gali pabloginti encefalopatiją, šis metodas vartojamas tiems pacientams, kuriems yra maža encefalopatijos rizika. TVPS paprastai yra tarpinis etapas, po to atliekama kepenų transplantacija, ji taip pat naudojama kaip paliatyvi priemonė.

Kepenų encefalopatija

Maistas, kuriame gausu baltymų, padidina azoto balansą ir teoriškai prisideda prie encefalopatijos padidėjimo; anksčiau toks maistas buvo išbrauktas iš dietos. Naujausi tyrimai parodė, kad ši prielaida buvo neteisinga, o daug baltymų turinti dieta gali būti netgi tinkamesnė norint palaikyti tinkamą mitybą.

Hepatorenalinis sindromas

Hepatorenalinis sindromas apibrėžiamas kaip šlapime esantis natrio kiekis mažesnis nei 10 mmol/l ir kreatinino kiekis serume didesnis nei 1,5 mg/dl (arba kreatinino klirensas per 24 val. mažesnis nei 40 ml per minutę) po tūrio padidėjimo testų nenaudojant diuretikų.

Spontaninis bakterinis peritonitas

Žmonėms, sergantiems cirozės sukeltu ascitu, kyla spontaniško bakterinio peritonino atsiradimo rizika.

Portalinė hipertenzinė gastropatija

Tai susiję su portaline hipertenzija sergančių žmonių skrandžio gleivinės pokyčiais, susijusiais su cirozės sunkumu.

Infekcija

Cirozė gali sukelti imuninės sistemos disfunkciją ir sukelti infekciją. Infekcijos požymiai ir simptomai gali būti nespecifiniai ir sunkiai atpažįstami (pvz., blogėjanti encefalopatija, bet ne karščiavimas).

Kepenų ląstelių karcinoma

Kepenų ląstelių karcinoma yra pirminis kepenų vėžys, kuris dažniausiai pasireiškia ciroze sergantiems žmonėms. Žmonės, kuriems diagnozuota cirozė, dažnai tikrinami, siekiant nustatyti ankstyvus naviko požymius, ir nustatyta, kad atranka ilgainiui pagerina bendrą rezultatą.

Epidemiologija

2001 metais JAV cirozė ir lėtinės ligos kepenys užėmė dešimtą vietą tarp vyrų mirties priežasčių ir dvyliktą tarp moterų; Tokios ligos kasmet nusineša apie 27 000 gyvybių. Be to, cirozės kaina, atsižvelgiant į žmonių kančias, sveikatos priežiūros sistemos išlaidas ir prarastą produktyvumą, yra didelė. Nustatytos cirozės mirtingumas per 10 metų yra 34–66%, priklausomai nuo kepenų cirozės priežasties; Alkoholinės cirozės prognozė yra blogesnė nei pirminės tulžies cirozės ir hepatito sukeltos cirozės. Mirties nuo visų priežasčių rizika padidėja dvylika kartų; atmetus tiesioginį kepenų ligos poveikį, visų ligų kategorijų mirties rizika yra penkis kartus didesnė.