Šiuo metu diagnostikos tikslais ginekologinės ligos Naudojami klinikiniai, laboratoriniai, instrumentiniai, endoskopiniai tyrimo metodai, leidžiantys gydytojui nustatyti moters organizmo būklę ir nustatyti sutrikimus, lemiančius moters sveikatos sutrikimą.

Ginekologinio paciento istorijos rinkimas

Ginekologinio paciento apžiūra pradedama nuo anamnezė. Jo tikslas – nustatyti pagrindinius nusiskundimus, gauti informaciją apie ankstesnį gyvenimą ir buvusias ligas, šios ligos raidą.

Apklausa atliekami tam tikra seka. Pirmiausia jie sužino Bendra informacija: pavardė, vardas, patronimas, Šeimos statusas, profesija, amžius, gyvenimo ir mitybos sąlygos, blogi įpročiai serga.

Amžius yra svarbus, nes tas pats simptomas skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais gali būti įvairių ligų pasireiškimas.

Paciento profesijos ir darbo sąlygų išsiaiškinimas padeda išsiaiškinti daugelio patologinių procesų priežastis. Pavyzdžiui, darbas, susijęs su ilgalaikiu aušinimu ar perkaitimu, gali sukelti uždegiminio proceso paūmėjimą.

Gavus bendrą informaciją, pacientę reikėtų paklausti apie nusiskundimus, privertusius kreiptis į gydytoją. Skundai priėmus išaiškinami be pernelyg detalių, nes ateityje jie tikslinami nustatant specifinių moters organizmo funkcijų (menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių ir sekrecinių) ypatybes ir esamos ligos istoriją.

Paprastai ginekologinės pacientės skundžiasi skausmu, leukorėja, menstruacinio ciklo sutrikimais (dažniausiai kraujavimu iš gimdos), nevaisingumu. Skausmas yra daugelio ginekologinių ligų simptomas. Jie skiriasi intensyvumu, lokalizacija, pobūdžiu (nuolatinis, skausmingas, mėšlungis, graužiantis) ir švitinimo.

Renkant anamnezę reikia atkreipti dėmesį paveldimumas. Tėvų ar artimų giminaičių buvimas lėtinės infekcijos(tuberkuliozė ir kt.), psichikos, venerinės, navikinės, kraujo ligos padeda nustatyti paciento polinkį į šias ligas.

Pokalbis su pacientu apima gyvenimo istorijos sužinojimą nuo ankstyvas amžius. Ypatingą reikšmę nustatant ginekologinių ligų priežastis yra dažnos ligos praeityje. Dažnas gerklės skausmas, reumatas, kepenų ligos, neuroinfekcijos ir kitos ligos dažnai sukelia menstruacijų disfunkciją ir fizinio bei seksualinio vystymosi sulėtėjimą.

Akušerinė ir ginekologinė istorija apima informaciją apie specifinių moters kūno funkcijų ypatybes: menstruacines, seksualines, reprodukcines ir sekrecines.

Apklausa turėtų prasidėti nuo pirmųjų menstruacijų (menarchės) laiko, menstruacijų funkcijos tipo (trukmės) išsiaiškinimo. mėnesinių ciklas ir mėnesines, netekto kraujo kiekį, skausmą), paskutinių mėnesinių datas.

Lytinės funkcijos ypatumai glaudžiai susiję su ginekologinėmis ligomis: lytinio aktyvumo pradžia, lytinis pojūtis, lytinio akto sutrikimai (skausmas, kraujingų išskyrų atsiradimas po lytinio akto), nėštumo prevencijos metodai (kontracepcija). Vyro amžius ir sveikatos būklė gali turėti įtakos nustatant diagnozę. Aiškinant gimdymo funkcijos pobūdį, kruopščiai renkama informacija apie nėštumų skaičių, jų eigą ir baigtį. Jeigu pacientas skundžiasi nevaisingumu, reikėtų pasidomėti, kokie tyrimai ir gydymas buvo anksčiau atlikti.

Sekretorinės funkcijos pobūdis nustatomas gavus duomenis apie patologinių išskyrų (leukorėjos) buvimą iš lytinių takų ir jų kiekį. Leukorėjos priežastys dažniausiai yra įvairių etiologijų uždegiminės vulvos, makšties, gimdos kaklelio ir viršutinių reprodukcinės sistemos organų ligos. Be uždegiminių ligų, leukorėja gali būti polipų ir gimdos vėžio požymis. Jie gali būti tirštos, skystos, vandeningos, pūlingos, spalvingos, kartais sukelia niežulį išorinių lytinių organų ir makšties srityje.

Dažnai ginekologinės ligos simptomas yra šlapimo takų ir žarnyno funkcijos sutrikimas. Todėl apklausiant pacientą būtina pasidomėti, kokia šių gretimų organų būklė. Reikėtų detaliai išsiaiškinti informaciją apie buvusias ginekologines ligas, jų eigą, baigtį, gydymą, įskaitant chirurgines intervencijas.

Nustačius akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatybes, jie tęsiasi dabartinės ligos istorija. Ypatingas dėmesys skiriamas informacijai apie esamos ligos raidą: atsiradimo laiką, sąsajas su abortu, gimdymu, mėnesinėmis ir kitais veiksniais, gydymo pobūdį ir rezultatus. Po pokalbio gydytojas turi pakankamai informacijos, kad padarytų preliminarią išvadą apie ligos pobūdį. Norint dar labiau patikslinti diagnozę, būtinas objektyvus paciento ištyrimas.

Objektyvūs tyrimo metodai ginekologijoje

Bendrieji tyrimai leidžia susidaryti vaizdą apie viso kūno būklę. Tai apima bendrą apžiūrą (kūno tipas, būklė oda ir gleivinės, plaukų augimo pobūdis, pieno liaukų būklė ir išsivystymo laipsnis), organų ir sistemų tyrimas, naudojant medicinoje visuotinai priimtus metodus.

Ypatingas dėmesys skiriamas paciento pilvo apžiūrai. Be apžiūros, naudojami pilvo palpacijos, perkusija ir kultivavimo metodai, kurie dažnai leidžia daryti prielaidą apie ginekologinę ligą. Toliau bendrieji tyrimai pacientas turi išmatuoti kūno temperatūrą, kraujo spaudimas, taip pat laboratoriniai kraujo, šlapimo, išmatų ir kt.

Specialūs metodai tyrimai Ginekologinių pacientų yra daug ir jie skiriasi pagal paskirtį ir sudėtingumo laipsnį.

Ginekologinė apžiūra Pacientas guli horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės arba kietos sofos. Kėdės galvos galas turi būti pakeltas, kojos sulenktos per kelius ir plačiai išskėstos į šonus, laikomos kojų laikikliais. Moteris turi būti iš anksto pasiruošusi ginekologiniam tyrimui. Jei ji neturi išmatų, iš anksto atliekama valomoji klizma.

Prieš pat apžiūrą ji turi ištuštinti šlapimo pūslę, o jei spontaniškas šlapinimasis vėluoja, slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, kateteriu pašalina šlapimą. Apžiūrai slaugytoja turi paruošti sterilius instrumentus: makšties spenelius, pincetus, žnyples, zondus, taip pat stiklines stiklelius tepinėliams paimti, sterilius vatos kamuoliukus ir marlės servetėles. Ginekologinių ligonių apžiūra atliekama mūvint sterilias gumines pirštines.

Ginekologinė apžiūra prasideda išorinių lytinių organų tyrimas, kurioje atkreipiamas dėmesys į plaukų augimo tipą, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų struktūrą, išorinės šlaplės angos būklę, šalinimo latakai parauretrinės ir didelės prieangio, tarpvietės ir išangės liaukos. Norėdami apžiūrėti makšties prieangį, kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleiskite lytines lūpas. Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį. Makšties ir gimdos sienelių prolapsas arba prolapsas nustatomas pacientui įsitempus.

Tyrimai naudojant veidrodžius atliekama apžiūrėjus išorinius lytinius organus. Egzistuoja įvairūs makšties spenelių modeliai, tarp kurių dažniausiai naudojami dviburniai savaime laikantys ir šaukšto formos speneliai. Dvilapio veidrodžio naudojimas nereikalauja asistento, todėl ambulatorinėje praktikoje jis naudojamas dažniau.

Slaugytoja turėtų žinoti veidrodžio įdėjimo taisykles. Prieš įvedant spenelį, kairiosios rankos smiliumi ir nykščiu išskleidžiamos lytinės lūpos. Dviejų lapų spenelis įkišamas uždarytas tiesiu dydžiu iki makšties vidurio. Tada veidrodis pasukamas į skersinį dydį ir perkeliamas į fornix, atidarant vožtuvus, dėl kurių gimdos kaklelis tampa prieinamas apžiūrai. Šaukšto formos spenelis pirmiausia įkišamas krašteliu palei užpakalinę makšties sienelę, o vėliau, įkištas į gelmes, apverčiamas skersai, stumiant tarpvietę atgal.

Lygiagrečiai įstatomas priekinis akmuo-pakėlimas, kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė. Tiriant veidrodžiais, nustatoma gimdos kaklelio forma (negimdžiusiai kūgiška, pagimdžiusiai – cilindrinė, deformuota), jo padėtis, dydis, gleivinės spalva, patologinių procesų buvimas. . Makšties sienelės tiriamos laipsniškai pašalinant spenelį.

Makšties (vidaus apžiūra) atliekama po apžiūros naudojant veidrodžius rodomuoju ir viduriniu pirštais arba tik vienos rankos (dažniausiai dešinės) smiliumi. Makšties apžiūra leidžia nustatyti tarpvietės, dubens dugno raumenų, šlaplės, didžiųjų prieangio liaukų, makšties sienelių ir makšties gimdos kaklelio dalies būklę.

Ryžiai. 69. Dviejų rankų (makšties-pilvo) tyrimas

Dviejų rankinių makšties (bimanualinis, makšties-abdominalinis) tyrimas yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir skaidulų ligų diagnostikos metodas (69 pav.). Tai atliekama tam tikra seka. Pirmiausia apžiūrima gimda, nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas.

Apžiūros dviem rankomis metu gimda tam tikrose ribose juda aukštyn, žemyn, į priekį ir į šonus, bet vėliau grįžta į pradinę padėtį, kuri ir nulemia šio mobilumo fiziologinį pobūdį. Tada jie pradeda tirti gimdos priedus. Norėdami tai padaryti, abiejų rankų pirštai (išorėje ir viduje) palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sienas. Nepakitę kiaušintakiai dažniausiai neapčiuopiami, o kiaušidės gali būti apčiuopiamos mažų kiaušialąsčių darinių pavidalu. Dviejų rankų tyrimas taip pat leidžia nustatyti patologinius procesus dubens pilvaplėvės srityje ir dubens raiščių audiniuose.

Tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos-pilvo ertmės tyrimas naudojamas mergelėms, esant makšties atrezijai ar stenozei, taip pat esant uždegiminiams ar navikiniams procesams reprodukcinėje sistemoje. Tyrimas atliekamas mūvint gumines pirštines su piršto galiuku, kuris suteptas vazelinu.

Tiesiosios žarnos-makšties tyrimas naudojamas makšties užpakalinės sienelės arba tiesiosios žarnos priekinės sienelės ligoms. Tokiu atveju rodomasis pirštas įkišamas į makštį, o dešinės rankos vidurinis pirštas – į tiesiąją žarną.

Papildomi tyrimo metodai ginekologijoje

Visos moterys, paguldytos į ginekologinę ligoninę, patiria bakterioskopinis tyrimas. Turi būti tiriamos išskyros iš apatinių Urogenitalinės sistemos dalių – makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės. Slaugytoja, dirbanti ligoninėje ar gimdymo klinikoje, turi įvaldyti teisingo tepinėlių paėmimo techniką. Visų pirma, slaugytoja turėtų įspėti pacientą, kad išvakarėse ir tepinėlių ėmimo dieną ji neturėtų turėti lytinių santykių ar nusiprausti.

Ji taip pat neturėtų šlapintis 2 valandas prieš paimdama tepinėlį. Slaugytoja turi paruošti du stiklelius, gerai nuplauti, nuvalyti spiritu arba eteriu ir išdžiovinti. Specialiu pieštuku kiekviena stiklinė padalinama į tris dalis, ant vienos iš kurių parašyta raidė U, kuri reiškia šlaplę, antroje C – gimdos kaklelį, ant trečios V – makštį.

Imdama medžiagą iš įvairių moters lytinių organų dalių, slaugytoja turėtų: atminkite, kad reikia atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Naudojami tik sterilūs instrumentai, tuo pačiu instrumentu negalima paimti tepinėlių iš skirtingų vietų. Tepinėliai imami prieš ginekologinę pacientės apžiūrą, taip pat prieš makšties medicinines procedūras.

Norint paimti tepinėlį, moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Pirmiausia iš šlaplės paimami tamponai; Norėdami tai padaryti, švelniai masažuokite pirštu, įkištu į makštį. Pirmoji išskyrų dalis iš šlaplės turi būti pašalinta vatos tamponu, o tada į šlaplę įkišamas zondas su grioveliais, pinceto galiukas arba specialus šaukštas (Volkmann) (ne daugiau kaip 1,5-2 cm). Medžiaga iš šlaplės gaunama lengvai nubraukiant ir uždedama apskritimo pavidalu ant dviejų stiklinių stiklelių su U ženklu.

Paėmus tepinėlius iš šlaplės į makštį įkišamas sterilus spenelis, atidengiamas gimdos kaklelis, o nuvalius vatos tamponu steriliu instrumentu, iš gimdos kaklelio kanalo paimamas tepinėlis taip pat kaip ir nuo. šlaplę. Lengvas grandymas reikalingas, kad tiriamoji medžiaga patektų gonokokų, kurie dažniausiai būna ne gleivinės paviršiuje, o po epitelio dangalu. Toliau imami ekstraktai iš užpakalinė arka makštį su pincetu ar žnyplėmis.

Išskyros iš gimdos kaklelio ir makšties atskirai užtepamos juostele ant stiklelių su atitinkama žyma. Tepinėliai išdžiovinami, o paskui kartu su užrašu siunčiami į laboratoriją. Laboratorijoje tepinėliai nudažomi metileno mėlynu ant vieno stiklelio, o ant kito – Gramo, po to jie tiriami mikroskopu. Bakterioskopinio tepinėlių iš užpakalinio makšties fornikso tyrimo metu nustatomas makšties turinio grynumo laipsnis. Šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo tepinėliai naudojami bakterioskopiniam tyrimui dėl gonokokų ir floros.

Jei reikia, vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos sekretas gali būti tiriamas bakterioskopiškai. Pacientams, kuriems įtariama gonorėja, atliekama vadinamoji provokacija. Pagal provokacija suprasti specialias poveikio moters organizmui priemones, kuriomis siekiama sustiprinti gonorėjos kilmės uždegiminį procesą, kad būtų lengviau bakterioskopiškai diagnozuoti ligą. Yra fiziologinių, biologinių, terminių, mechaninių ir mitybos provokacijų.

Menstruacijos yra fiziologinė provokacija, todėl naudojant šį metodą tepinėlius iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo rekomenduojama imti 2-4 menstruacijų dieną.

Iš daugelio dirbtinio uždegiminio proceso aktyvinimo būdų dažniausiai naudojami šie:

1) injekcija į raumenis gonovakcinos(500 milijonų ar daugiau mikrobų kūnų);

2) gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės gleivinės tepimas Lugolio tirpalas ant glicerino arba sidabro nitrato tirpalo(šlaplei - 0,5% tirpalas, gimdos kakleliui - 2-3% tirpalas);

3) fizioterapinės procedūros (induktotermija, cinko elektroforezė naudojant gimdos kaklelio ar makšties elektrodą, ultragarsas, gydomasis purvas).

Šiuo metu gonorėjos išprovokavimui plačiai naudojami pirogeniniai vaistai. (pirogeninis). Po šių provokacijos būdų tepinėlius imti būtina po 24, 48, 72 val.

Daugeliui pacientų, siekiant nustatyti latentinę gonorėjos formą, nustatyti biologines floros savybes ir nustatyti jautrumą antibiotikams, taip pat nustatyti tuberkuliozės bacilas, kai įtariamas specifinis uždegiminis procesas lytiniuose organuose. naudotas bakteriologinis tyrimas kultivavimo būdu, t.y. sėjant išskyras iš įvairūs skyriai reprodukcinė sistema ant dirbtinių maistinių medžiagų. Medžiaga bakteriologiniam tyrimui paimama steriliu tamponu ant vielos, kuri lėtai dedama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiama į laboratoriją.

Klinikinėje ambulatorinėje praktikoje, siekiant anksti diagnozuoti lytinių organų vėžį, jis plačiai naudojamas citologinis metodas tyrimai. Citologiniam gimdos kaklelio tyrimui reikia paimti tepinėlius nuo makšties dalies paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo. Medžiagą galima gauti naudojant anatominį pincetą, Volkmann šaukštą, zondą su grioveliais arba specialią metalinę mentelę su įpjova gale. Gimdos ertmės tepinėliai gaunami aspiruojant švirkštu, turinčiu ilgą galiuką (Brown švirkštas). Gauti įvairių reprodukcinės sistemos dalių tepinėliai tepami ant stiklinių stiklelių, fiksuojami alkoholio ir eterio mišinyje, nudažomi ir tiriami mikroskopu, siekiant nustatyti netipinius ląstelių kompleksus.

Funkcinės diagnostikos testai.

Testai įvertina hormoninę kiaušidžių funkciją. Slaugytoja turi būti susipažinusi su paprasčiausiais ir prieinamiausiais funkcinės diagnostikos tyrimais.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas remiantis gleivių fizikinių ir cheminių savybių pokyčiais menstruacinio ciklo metu. Jo kiekis padidėja nuo 60-90 mg per parą ankstyvoje folikulų fazėje iki 600-700 mg per parą ovuliacijos laikotarpiu; Iki to paties laikotarpio padidėja kai kurių gleivių fermentų aktyvumas ir sumažėja jų klampumas. „Mokinio“ ir „paparčio“ reiškiniai yra pagrįsti gimdos kaklelio gleivių sekrecijos ir lūžio galios pokyčiais.

„Mokinio“ simptomas (reiškinys) leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Nuo 8-9 dviejų fazių menstruacinio ciklo dienos išorinė gimdos kaklelio kanalo anga pradeda plėstis, maksimaliai pasiekdama ovuliacijos metu; joje atsiranda stiklinės skaidrios gleivės. Kai nukreipiamas šviesos pluoštas, išorinė ryklė su išsikišusiu gleivių lašeliu atrodo tamsi ir primena vyzdį. Antroje ciklo fazėje pradeda palaipsniui užsidaryti išorinė gimdos kaklelio osė, žymiai sumažėja gleivių kiekis, simptomas išnyksta iki 20-23 mėnesinių ciklo dienos. Tyrimas nebūdingas dėl gimdos kaklelio erozijos, endocervicito ar senų gimdos kaklelio plyšimų.

Paparčio simptomas (arborizacijos testas) remiantis gimdos kaklelio gleivių gebėjimu džiovinant suformuoti kristalus.

Medžiaga paimama iš gimdos kaklelio kanalo anatominiu pincetu 0,5 cm gylyje; išdžiovinamas lašelis gleivių, o rezultatas įvertinamas mikroskopu mažu padidinimu.

Testas naudojamas ovuliacijai diagnozuoti. „Paparčio“ simptomo buvimas per visą menstruacinį ciklą rodo didelę estrogeno sekreciją ir liutealinės fazės nebuvimą; jo raiškos trūkumas tyrimo metu gali rodyti estrogenų nepakankamumą.

Gimdos kaklelio gleivių įtempimo simptomas taip pat leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Didžiausias jo sunkumas sutampa su ovuliacija – pincetu paimtos gleivės iš gimdos kaklelio kanalo ištempiamos žandikauliais 10-12 cm.

Kolpocitologinis tyrimas- makšties tepinėlių ląstelių sudėties tyrimas, pagrįstas cikliniais makšties epitelio pokyčiais.

Makšties tepinėliuose išskiriami keturi ląstelių tipai - bazinės, parabasalinės, tarpinės ir paviršinės:

I reakcija: tepinėlis susideda iš bazinių ląstelių ir leukocitų; vaizdas būdingas sunkiam estrogenų trūkumui;

II reakcija: tepinėlis susideda iš parabazalinių, kelių bazinių ir tarpinių ląstelių; vaizdas būdingas estrogeno trūkumui;

III reakcija: tepinėlyje daugiausia yra tarpinių ląstelių, yra pavienių parabazinių ir paviršinių; vaizdas būdingas normaliai estrogenų gamybai.

IV reakcija: tepinėlyje aptinkamos paviršinės ląstelės ir nedidelis kiekis tarpinių ląstelių; Paveikslėlis būdingas didelei estrogenų gamybai.

Kiekybinis ląstelių santykis tepinėlyje ir morfologinės charakteristikos yra hormoninės citologinės diagnostikos pagrindas. Medžiaga tyrimams paimama iš viršutinio makšties trečdalio šoninio fornix (jautriausio hormonų poveikiui), be grubaus manipuliavimo, nes tiriamos ląstelės, kurios atsiskyrė nuo makšties sienelės.

Norint interpretuoti testą, apskaičiuojami šie indeksai:

- brendimo indeksas (MI)- paviršinių, tarpinių ir parabazalinių ląstelių procentinis santykis. Rašomi kaip trys skaičiai iš eilės, pavyzdžiui: 2/90/8;

- kariopiknozės indeksas (KI, KPI)- paviršinių ląstelių su piknoziniu branduoliu procentas iki paviršinių ląstelių su branduoliais.

Ovuliacijos menstruacinio ciklo metu stebimi tokie PI (PI) svyravimai: pirmoje fazėje 25-30%, ovuliacijos metu 60-80%, antrosios fazės viduryje 25-30%.

Daroma prielaida, kad yra trys galimybės mikrobams prasiskverbti iš apatinių lytinių takų dalių į viršutinę: su Trichomonas, su sperma ir pasyvus transportavimas dėl pilvo ertmės siurbimo efekto. Lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimą dažnai lemia tokie nepalankūs veiksniai kaip hipotermija ar kūno perkaitimas, per didelis fizinis ar psichinis stresas, stresinės situacijos, profesinis poveikis, taip pat bendros ligos.

Klinikiniai dubens organų uždegiminių ligų pasireiškimai ir gydymo taktikos joms priklauso ne tik nuo infekcijos sukėlėjo pobūdžio: moters amžiaus ir ankstesnės sveikatos būklės, galimų invazinių diagnostinių, terapinių ir kitų intervencijų į lytinius organus, bet ir nuo pažeidimo vieta.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, išorinių lytinių organų (vulvitas, bartolinitas), makšties (kolpitas), gimdos (endocervicitas, cervicitas, gimdos kaklelio erozija, endometritas), gimdos priedų (salpingooforitas), dubens audinio (parametritas), dubens pilvaplėvės uždegimas. (pelvioperitonitas) ir difuzinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas).

Dažniausi ūminio moters lytinių organų uždegimo simptomai yra vietinis skausmas, leukorėja, pažeisto organo patinimas, taip pat dažnai kūno temperatūros padidėjimas ir uždegiminiam procesui būdingas kraujo vaizdo pasikeitimas (leukocitozė, padidėjęs ESR). ). Kartais sutrinka menstruacijų funkcija.

Esant poūminiam uždegimui, skausmas būna vidutinio sunkumo, kūno temperatūra ne aukštesnė už subfebrilę, kraujo vaizde pakitimų nedaug arba visai nėra. At lėtinis uždegimasūmaus proceso atsiradimas laikomas paūmėjimu.

Lėtinėje pažeisto organo uždegiminio proceso stadijoje stebimi nervinių receptorių ir kapiliarų pokyčiai, jungiamojo audinio proliferacija, formuojantis sąaugoms, taip pat pakinta bendras imunologinis organizmo reaktyvumas.

Nespecifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai atsiranda veikiami vadinamosios piogeninės floros (stafilokokų, coli ir pan.).

Retai nespecifinių uždegiminių ligų priežastis gali būti ne mikroorganizmai, o mechaniniai, terminiai ir cheminiai veiksniai. Paprastai prieš ligą atliekama tam tikra chirurginė intervencija (dirbtinis abortas, diagnostinė gimdos gleivinės kiuretažas, biopsija), dėl kurios susidaro įėjimo vartai infekcijai. Prasta lytinių organų higiena ir seksualinis gyvenimas, uždegiminės šlapimo sistemos ir žarnyno ligos taip pat yra moterų lytinių organų uždegiminių ligų šaltinis.

Vulvitis- išorinių lytinių organų uždegimas. Sergant šia liga, pacientai skundžiasi deginimu, skausmu ir dažnai niežuliu lytinių lūpų ir makšties angos srityje. Apžiūrint išorinius lytinius organus, pastebima audinių hiperemija ir patinimas, pūlingos išskyros, galimos opos.

Norint sėkmingai gydyti vulvitą, būtina išsiaiškinti priežastis, kurios yra linkusios susirgti ši liga(kiaušidžių hipofunkcija, diabetas, helmintozės, asmens higienos taisyklių nesilaikymas, masturbacija ir kt.), ir jas pašalinti. Vietinis gydymas susideda iš higieninio lytinių organų apdorojimo įvairiais dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu santykiu 1:10 000, 2% boro rūgšties tirpalu, ramunėlių užpilu ir kt.), po to tepimo sintomicino linimentu arba streptocidine emulsija, tepalais su vitaminais. , estrogenai. Taip pat rekomenduojamos sėdimos vonios, pagamintos iš ramunėlių, kalio permanganato, jonažolių ir stygų užpilų.

Bartolinitas yra didžiosios vestibulinės liaukos uždegimas. Būdingas Aštrus skausmas, patinimas ir infiltracija didžiųjų lytinių lūpų srityje. Pūlingo proceso metu pakyla temperatūra, kraujo tyrimas rodo leukocitozę, padidėjusį ESR.

Gydymas. IN ūminė stadija Jei sergate, pacientui skiriamas lovos režimas, antibiotikai, vitaminai, ant pažeistos liaukos vietos uždedamas ledo paketas.

Esant pūlingam uždegimui, reikalinga hospitalizacija ir chirurginis gydymas - pūlingo židinio atidarymas, vėliau į jo ertmę įvedant turundą. su hipertoniniu 10% natrio chlorido tirpalu, o po to su vyšnių tepalu. Proceso rezorbcijos stadijoje nurodomi fizioterapinio gydymo seansai (UHF, ultragarsas).

Vulvos, tarpvietės, taip pat makšties ir gimdos kaklelio srityje jie kartais išsivysto genitalijų karpos. Kondilomų priežastis laikoma filtruojamu virusu. Antrinis piogeninės floros papildymas sukelia kondilomų uždegimą ir nekrozę.

Kondilomų gydymas susideda iš jų apibarstymo rezorcinolio milteliais su boro rūgštimi ir kada dideli kiekiai- tolumoje chirurginiu būdu arba elektrokoaguliacija.

Kolpitas yra makšties uždegimas. Ligos požymiai – gausios išskyros (leukorėja), dažnai skausmas makštyje. Makšties sienelės yra hipereminės, patinusios, kartais matomi ryškiai raudoni bėrimai ir pūlingos nuosėdos. Sergant trichomoniniu kolpitu, išskyros pūlingos, geltonai žalios, putotos, o sergant pienligė – baltų sutrauktų masių pavidalu.

Gydymas turi būti visapusiškas, atsižvelgiant į patogeno, mikroskopinio ir mikrobiologinio tyrimo duomenis. Bendras priešuždegiminis gydymas atliekamas kartu su vietinis pritaikymas dezinfekavimo, antibakterinių, priešuždegiminių medžiagų. Pasikartojančio kolpito gydymas yra ilgalaikis, kursai trunka 2-3 savaites. Po naudojimo antibakteriniai vaistai būtina skirti vaistus normaliai makšties mikroflorai atkurti - laktobakterinas, bifidumbakterinas ir dialaktas vietiniam naudojimui.

Vaikystėje ir senatvėje dažniau stebimas tuo pačiu metu makšties ir išorinių lytinių organų uždegimas - vulvovaginitas. Mergaitėms vulvovaginitas dažnai išsivysto, kai pinworms užkrečia tiesiąją žarną, serga šlapimo takų ligomis, taip pat kai svetimkūniai patenka į makštį. Šiems pacientams ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gonorėjos nustatymui, kuri, kaip taisyklė, turi vidaus infekcijos kelią.

Vulvovaginito gydymo specifika priklauso nuo ligos etiologijos.

Endocervicitas- gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas. Liga pasireiškia leukorėja ir kartais kankinančiu skausmu kryžkaulio srityje. Ūminėje uždegimo stadijoje, apžiūrint gimdos kaklelį veidrodžių pagalba, atsiranda hiperemija aplink išorinę ryklę, gleivinė ar pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Lėtinėje proceso eigoje hiperemija pasireiškia nežymiai, išskyros iš gimdos kaklelio kanalo yra gleivinės ir drumstos. Ilgalaikė lėtinė endocervicito eiga sukelia gimdos kaklelio hipertrofiją (sustorėjimą). cervicitas.

Gydymas - visapusiškas vietinis ir bendras, naudojant antibakterinius, priešuždegiminius, vitaminus (A Ir E) ir atkuriamieji vaistai.

Gimdos kaklelio erozija yra pažeidimas, sluoksniuotojo plokščiojo epitelio defektas makšties kaklelio dalyje aplink išorinę osą. Tokia erozija paprastai vadinama tiesa. Jis susidaro dėl gimdos kaklelio dirginimo dėl patologinių išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo endocervicito metu. Tikroji erozija yra ryškiai raudonos spalvos, netaisyklingos formos ir lengvai kraujuoja palietus.

Tikrosios erozijos stadija netrunka ilgai (1-2 sav.), greitai prasideda jos gijimas. Pirmajame gijimo etape (pseudoerozija) sluoksniuoto plokščiojo epitelio defektas pakeičiamas cilindriniu, plintančiu iš gimdos kaklelio kanalo. Šis epitelis yra ryškesnės spalvos, palyginti su sluoksniuotuoju plokščiu epiteliu, todėl erozijos paviršius išlieka ryškiai raudonas. Negydoma pseudoerozija gali egzistuoti daugelį mėnesių ir net metų.

Uždegiminiam procesui nuslūgus savaime ar veikiant gydymui, atsiranda II erozijos gijimo stadija, kai iš kraštų sluoksniuotas plokščiasis epitelis pradeda išstumti arba uždengti stulpinį epitelį. Dažnai buvusios erozijos vietoje lieka mažos (nabotiškos) cistos, kurios atsiranda dėl erozinių liaukų šalinimo latakų užsikimšimo. Erozijos dažnai susidaro, kai gimdos kaklelio kanalo gleivinė yra išversta (ektropionas) buvusių plyšimų vietoje – erozija ektropija.

Dabar žinoma, kad gimdos kaklelio erozija gali būti ne tik uždegimo pasekmė, bet ir įgimtų bei distrofinių jo epitelio pakitimų pasekmė, taip pat hormoniniai sutrikimai moters kūne. Esant erozijai, moterį vargina patologinės išskyros, dažniausiai gleivinės pūlingos, kartais kontaktinės kraujingos išskyros ir kankinantis skausmas kryžkaulio srityje.

Lėtinio cervicito gydymas kartu su gimdos kaklelio erozija yra ilgalaikis. Iš pradžių atliekamas konservatyvus gydymas (higieninis dušas, gydomosios vonios, tamponai ar kamuoliukai su antimikrobinių medžiagų, erškėtuogių aliejus, šaltalankis, žuvų taukai). Terapijos poveikio nebuvimas rodo gimdos kaklelio erozijos biopsiją (po kolposkopijos), po kurios atliekama elektrokoaguliacija, krioterapija ir lazerio terapija. Su erozija ektropionu jie dažnai gamina plastinė operacija ant gimdos kaklelio. Endometritas- gimdos gleivinės uždegimas.

Kartais uždegiminis procesas paveikia ir raumeninį gimdos sluoksnį. Endometritas pasireiškia drumstomis, kartais pūlingomis išskyromis iš lytinių takų, skaudančiu skausmu pilvo apačioje ir kryžkaulio srityje. Ūminiam endometritui būdinga bendra organizmo reakcija į uždegiminį procesą: padidėjusi kūno temperatūra, tachikardija, šaltkrėtis. Pagrindinis lėtinio endometrito klinikinis požymis yra menstruacijų disfunkcija, daugiausia kraujavimo forma. Šiuolaikinėmis sąlygomis endometritas gali atsirasti ištrintu pavidalu nuo pat pradžių.

Salpingooophoritas (adnexitas)- gimdos priedų uždegimas. Ūminės stadijos ligai būdingas stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, ryškesnis pažeistoje pusėje. Dažnai salpingooforitas yra dvišalis ir derinamas su gimdos uždegimu. Kūno temperatūra dažniausiai būna pakilusi, o esant pūlingam uždegimui gali pakilti ir lydėti šaltkrėtis. Didėjant uždegiminiam procesui, kartais gimdos priedų srityje išsivysto pūlingas maišelių navikas - kiaušintakių-kiaušidžių navikas.

Uždegiminės gimdos priedų ligos sukelia nevaisingumą, negimdinį nėštumą, menstruacijų sutrikimus ir kt.

Parametritas- periuterinio audinio uždegimas. Šiai ligai būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant kojas ir kryžkaulio sritį, sunku šlapintis ir tuštintis dėl stiprus skausmas, bendros būklės pablogėjimas, kūno temperatūros padidėjimas. Kai parametrinis infiltratas supūliuoja, jo turinys gali nutekėti į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną.

Pelvioperitonitas- dubens pilvaplėvės uždegimas, dažniausiai atsirandantis dėl infekcijos plitimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių. Sergant šia liga, yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, pablogėja bendra būklė, karštis. Ligą gali lydėti vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, intoksikacijos simptomai: padažnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, burnos džiūvimo jausmas. Apžiūrint pacientą, pilvaplėvės dirginimo simptomai pastebimi apatinėje pilvo dalyje.

Peritonitas- difuzinis pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis dėl pūlingo pelvioperitonito progresavimo arba pūlingo gimdos priedų darinio plyšimo. Šiai ligai būdingas padidėjęs apsinuodijimas, kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių ir pilvaplėvės dirginimo požymiai, išreikšti visose pilvo dalyse. Difuziniam peritonitui išsivystyti reikia skubios chirurginės intervencijos.

Ligonių, sergančių ūminiu, poūmiu uždegiminiu procesu ir lėtinio gimdos, priedų ir aplinkinių audinių uždegiminio proceso paūmėjimo, gydymas atliekamas stacionare. Šių ligų gydymas yra kompleksinis, atliekamas pagal vienodus principus, priklauso nuo proceso stadijos ir apima: antibakterinį, detoksikacinį, atkuriamąjį, raminamąjį, desensibilizuojantį, simptominį gydymą, fizioterapiją, o esant indikacijai – ir chirurginį gydymą.

Antibiotikų pasirinkimą lemia ligą sukėlusi mikroflora ir jos jautrumas jiems. Dažniau skiriamas antibiotikų ir vaistų, veikiančių anaerobines bakterijas, derinys. (metronidazolas, klindamicinas ir kt.), taip pat su nitrofuranais. Esant kiaušintakių-kiaušidžių dariniams arba išsivystant peritonitui, būtinas chirurginis gydymas.

Lėtinėse ligos stadijose taikoma vitaminų terapija su fizioterapija ir SPA terapija (balneo ir purvo terapija).

Specifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai išsivysto dėl konkrečios infekcijos (gonorėjos, tuberkuliozės, trichomonozės, chlamidijos, AIDS ir kt.).

Gonorėja yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Neissero gonokokas. Gonorėja dažniausiai užsikrečiama per lytinius santykius, rečiau (vaikams) – buitiniu būdu. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 dienų.

Gonococcus pažeidžia gleivines, padengtas cilindriniu epiteliu, todėl užsikrėtus pirminiais ligos židiniais tampa gimdos kaklelio kanalo gleivinė, šlaplė su parauretriniais latakais ir didžiųjų vestibulinių liaukų šalinimo latakai. Patologinis procesas pirminių pažeidimų srityje paprastai vadinamas apatinių moterų lytinių organų gonorėja.

Infekcija sergant gonorėja plinta kylant per gleivinę arba intrakanalikuliariai. Dėl gonokoko prasiskverbimo už vidinio gimdos kaklelio ertmės išsivysto viršutinių lytinių organų gonorėja arba kylanti gonorėja. Tai paveikia endometriumą, kiaušintakius, kiaušides ir dubens pilvaplėvę. Dažnai susidaro kiaušintakių (pyosalpinksų) ir kiaušidžių (piovariumų) abscesai.

Kylančios gonorėjos atsiradimą palengvina menstruacijos, abortas, gimdymas, gimdos kūno gleivinės diagnostinis kiuretas, netinkama lytinė higiena.

Autorius klinikinė eiga Yra šviežia (iki 2 mėnesių nuo ligos momento) ir lėtinė gonorėja. Šviežios gonorėjos formos yra ūminės, poūmios ir ūminės (ištrintos) formos. Už nugaros pastaraisiais metais dažnėja ūminių ligų atvejai. Be išvardytų formų, yra latentinė gonorėja. Esant šiai formai, nėra ligos simptomų, gonokokai neaptinkami tepinėliuose, o pacientai yra neabejotinas infekcijos šaltinis. Esant audringai gonorėjos formai, priešingai nei latentinėje formoje, tepinėliuose randami gonokokai.

Apatinių lytinių organų ūminės gonorėjos klinikinis vaizdas pasireiškia gausia pūlinga leukorėja ir dažnu skausmingu šlapinimusi. Ginekologinio paciento tyrimo metu pastebima hiperemija išorinės šlaplės angos ir išorinės gimdos kaklelio angos srityje bei gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo.

Audringa gonorėjos forma pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų, todėl pacientas gali nesikreipti į gydytoją ir ilgą laiką būti infekcijos šaltiniu.

Kylančiajai gonorėjai būdinga ūminė pradžia, ryški bendras apsinuodijimas ir greitas proceso atsukimas po antibakterinio gydymo paskyrimo. Esant audringai kylančios gonorėjos formai, liga vystosi vangiai, lydima neišreikštų skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Viršutinių lytinių organų, susijusių su gimdos priedais, gonorėja dažniausiai yra dvišalė ir sukelia nevaisingumą dėl kiaušintakių obstrukcijos.

Gonorėjos diagnozė pagrįsta gonokokų identifikavimu šlaplėje, gimdos kaklelio kanale, o kartais ir išskyrose iš vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos (bakterioskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai). Esant audringai ir lėtinei gonorėjos eigai, naudojami provokaciniai metodai, leidžiantys nustatyti patogeną, sukeliantį proceso paūmėjimą.

Pacientai, kenčiantys nuo apatinių lytinių organų gonorėjos, gydomi regioninėse venerinės ambulatorijose, kur siunčiamas pranešimas ir moteris nukreipiama po to, kai jos tepinėliuose aptinkamas gonokokas. Pacientai, kenčiantys nuo kylančiosios gonorėjos, dažniausiai gydomi ginekologinėje ligoninėje. Gonorėja sergančių pacientų gydymo principai nesiskiria nuo sergančiųjų septinės etiologijos uždegiminiu procesu. Bendroji terapija (antibakterinė, desensibilizuojanti, detoksikuojanti ir kt.) esant poūmiui ir lėtinės stadijos derinamas su vietiniu pažeidimų gydymu.

Šiuo tikslu jis naudojamas 1-3% sidabro nitrato tirpalas, 1-3% protargolio tirpalas, 5% kollargolio tirpalas. Venereologijos klinikoje, be paciento gydymo, atliekama konfrontacija (infekcijos šaltinio nustatymas). Baigus gydymą, pacientė atidžiai apžiūrima, ar ji pasveiko. Tam pacientei per tris mėnesinių ciklus menstruacijų dienomis (2-4 dieną) imami tepinėliai. Jei per tą laiką tepinėliuose gonokoko neaptinkama, pacientas laikomas išgydęs nuo gonorėjos (išgydymo kriterijus).

Trichomonozė- specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Trichomonas vaginalis. Trichomonoze dažniausiai užsikrečiama per lytinius santykius. Perdavimas nelytiniu būdu yra retas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-15 dienų.

Klinikiniam ligos vaizdui būdingi kolpito simptomai. Kartais pažeidžiama šlaplė, Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos. Pacientai dažniausiai skundžiasi gausia leukorėja, niežuliu išorinių lytinių organų ir makšties srityje. Makšties sienelės hipereminės, paburkusios, gausiai gelsvai žalios putojančios išskyros. Su mažu sunkumu klinikiniai simptomai Trichomonoze sergantys pacientai ne visada laiku kreipiasi į gydytoją. Tokiems pacientams ligai būdinga užsitęsusi eiga ir polinkis į atkrytį.

Trichomonozės atpažinimas atliekamas mikroskopu ištyrus išskyras iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės.

Trichomonozės gydymas atliekamas ambulatoriškai specialiais geriamaisiais baktericidiniais vaistais: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. Vietinis trichomonozės gydymas susideda iš kasdieninio makšties gydymo dezinfekuojančiais tirpalais ir injekcijos į makštį. metronidazolasžvakių pavidalu, Klionas-D makšties tablečių pavidalu. Tuo pačiu metu kaip ir pacientė, jos partneris turi būti gydomas geriamaisiais vaistais pagal tą patį režimą.

Gydymo kriterijai: per tris menstruacinius ciklus, tepinėlis imamas menstruacijų dienomis. Jei trichomonozė neaptinkama, pacientas laikomas išgydytu nuo trichomonozės.

Tuberkuliozė lytiniai organai moterų, sukelta Mycobacterium tuberculosis, yra antrinė liga. Genitalijų tuberkulioze sergančio paciento istorija dažniausiai rodo praeityje sirgusią plaučių ar kitų organų tuberkulioze.

Dažniausiai pažeidžiami kiaušintakiai ir gimda, rečiau – kiaušidės, itin retai – makštis ir išoriniai lytiniai organai. Paprastai liga pasireiškia formuojant menstruacinę funkciją ir prasidėjus seksualinei veiklai. Jis vyksta vangiai, be ryškaus skausmo sindromo, su žemo laipsnio karščiavimas kūno, kuris nesumažėja dėl nespecifinės priešuždegiminės terapijos. Menstruacijų disfunkcija dažnai stebima kaip kraujavimas ligos pradžioje ir menkos menstruacijos iki visiško jų nutraukimo ilgo proceso metu. Būdingas lytinių organų tuberkuliozės simptomas yra pirminis nevaisingumas.

Įtarus lytinių organų tuberkuliozę, pacientą reikia nukreipti konsultacijai į antituberkuliozės dispanserį, kur jai atliekamas specialus tyrimas ir gydymas diagnozei patvirtinti.

Gydymas ir diagnozė turėtų būti atliekami specializuotose TB įstaigose.

kandidozė - infekcinė makšties liga, kuri plinta į gimdos kaklelį ir dažnai į vulvą. Sukėlėjas yra į mieles panašūs grybai, dažniausiai iš Candida genties. Kandidozinio kolpito atsiradimą skatina ligos, mažinančios organizmo apsaugą (cukrinis diabetas, tuberkuliozė, ligos). virškinimo trakto ir kt.), taip pat ilgalaikis antibiotikų, hormoninių kontraceptikai sukeliantis disbakteriozę.

Ypač dažnai nėščiosioms nustatoma kandidozė, kuri atsiranda dėl endokrininės ir kitų organizmo sistemų pakitimų, atsirandančių nėštumo metu. Pacientai skundžiasi leukorėja, niežuliu ir deginimu vulvos srityje. Leukorėja gali būti kitokio pobūdžio, dažniausiai joje yra sūrių-trupių intarpų mišinio. Ištyrus, ant pažeistų lytinių organų gleivinių pastebimos pilkšvai baltos sūrio pobūdžio nuosėdos. Pašalinus apnašą, atsiskleidžia ryškiai hiperemiška gleivinė.

Kandidozės eiga gali būti ilga, metų metus su periodiškais atkryčiais, nepaisant gydymo, o tai ypač būdinga esant kitiems kandidozės židiniams organizme.

Diagnozės patikslinimas pagrįstas patogeno aptikimu iš pažeistų vietų paimtuose tepinėliuose.

Gydymas yra kompleksinis, tiesiogiai nukreiptas prieš patogeną ir apimantis gretutinių ligų gydymą. Geriamųjų priešgrybelinių vaistų derinys yra privalomas ( nistatinas, nizoralis, diflucanas) vietiniu gydymu. Vartojamas intravaginaliai ginopevarilis, ginotravogenas, mikonazolas, nistatinasžvakėse, kloprimazolas, pimafucinas makšties tabletėse ir kremu, tamponai mirkomi 10-20% borakso tirpalas glicerine tt Gydymo kursai taip pat apima vitaminus, raminamuosius, atkuriamuosius ir desensibilizuojančius preparatus.

Chlamidija sukelta chlamidijų (tarpinė forma tarp bakterijų ir virusų), perduodama lytiškai, būdinga ilga eiga, nepakankamas klinikinių požymių sunkumas ir polinkis atsinaujinti.

Chlamidijos gali egzistuoti kartu su mikoplazmomis, gonokokais ir kitomis bakterijomis. Inkubacinis laikotarpis trunka 20-30 dienų. Pirminis infekcijos židinys dažniausiai yra gimdos kaklelio gleivinėje, kuriam būdingos pūlingos (seropurulentinės) išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir hiperemija aplink išorinę osę. Gali išsivystyti chlamidinis uretritas, kurį lydi dizuriniai simptomai arba jis pasireiškia lengvų simptomų fone.

Chlamidinė infekcija pažeidžia beveik visas moters lytinių organų dalis, sukeldama bartolinito, cervicito, gimdos kaklelio pseudoerozijos, endometrito, salpingito ir pelvioperitonito vystymąsi. Dėl to pažeidžiamos pagrindinės reprodukcinės sistemos funkcijos, dažnai sukeliančios nevaisingumą.

Nėščių moterų chlamidijos nusipelno ypatingo dėmesio, nes joms kyla pavojus užsikrėsti gimdymo metu (chlamidinis konjunktyvitas, pneumonija ir kt.).

Klinikinės chlamidijos apraiškos yra nespecifinės ir, kaip taisyklė, mažai skiriasi nuo kitų mikroorganizmų sukeltų ligų požymių.

Diagnostikos metodus galima suskirstyti į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima patogeno (arba jo antigeno) nustatymą imunofluorescencijos ir fermentų imunologinio tyrimo metodais paveiktame audinyje. Labiausiai prieinama medžiaga – tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo, gauti paviršinio grandymo būdu. Antrasis diagnostikos metodas pagrįstas antikūnų prieš chlamidiją nustatymu paciento kraujo serume.

Šiuo metu yra sukurtas specifiškiausias metodas – patogeno DNR nustatymas patologinėje medžiagoje (DNR diagnostika).

Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo, vienu metu atliekamo vyro (seksualinio partnerio) apžiūros ir gydymo, seksualinės veiklos nutraukimo iki visiško pasveikimo, uždraudimo vartoti alkoholį ir aštrų maistą. Gydymo pagrindas yra antibiotikai: tetraciklinai (daugiausia doksiciklinas), makrolidai ( eritromicinas, sumamedas, rulidas), fluorochinolonai ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Tuo pačiu metu būtina užkirsti kelią kandidozei nistatinas, nizoralas ir kt.

Virusinės ligos yra viena iš dažniausių lytinių organų infekcijų ir gali būti sukelta įvairių virusų. Kai kurie virusai (pvz., citomegalovirusas, hepatito B virusas) nesukelia pastebimų lytinių organų pakitimų, tačiau nėštumo metu atsiranda. reali grėsmė vaisiui. Kliniškai ryškiausią lytinių organų ligą sukelia virusas herpes simplex ir papilomos virusas.

Herpes simplex virusas yra genitalijų herpetinių ligų sukėlėjas, perduodamas lytiškai ir išlieka visą gyvenimą regioniniuose limfmazgiuose ir nerviniuose ganglijose, periodiškai sukeldamas infekcijos atkryčius. Pagrindinis viruso rezervuaras vyrams yra Urogenitalinis traktas, moterims – gimdos kaklelio kanalą.

Klinikiniai lytinių organų pūslelinės simptomai paprastai pasireiškia per 3-7 dienas inkubacinis periodas. Vietinės apraiškos (eritema, pūslelės, opos) atsiranda ant vulvos, makšties, gimdos kaklelio gleivinių, kartais šlaplėje ir tarpvietėje. Juos lydi niežulys, deginimas, skausmas, taip pat bendras negalavimas, galvos skausmas, nedidelis karščiavimas ir kt.

Išraiškingumas klinikinis vaizdas, atkryčių dažnis ir remisijų trukmė individualiai skiriasi plačiose ribose. Atkryčių atsiradimą palengvina tokie veiksniai kaip stresas, pervargimas, hipotermija ir kitų ligų papildymas. Jei pažeidžiamos viršutinės reprodukcinės sistemos dalys, galimas nevaisingumas. Liga kartais būna besimptomė. Genitalijų pūslelinė nėštumo metu gali turėti neigiamų pasekmių: vaisius gali užsikrėsti ir išsivystyti vystymosi sutrikimų.

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs kompleksiniai metodai (elektronmikroskopiniai ir kt.), siekiant nustatyti virusą paveiktų organų išskyrose arba antikūnus prieš jį paciento kraujo serume.

Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin ir kiti, laikinai stabdantys viruso plitimą, mažinantys atkryčių dažnį, bet nepagydantys ligos. Antivirusiniai vaistai tepalo pavidalu ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten ir kt.) vartojamas lokaliai, kai pasireiškia pirmieji herpeso infekcijos simptomai. Siekiant išvengti ir gydyti ligos atkryčius, skiriama imunokorekcinė terapija.

Transliacija žmogaus papilomos viruso infekcija atsiranda tik seksualiai. Ši liga taip pat žinoma kaip kondiloma. Dažniausios yra smailios kondilomos, daugiausia išsidėsčiusios didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų srityje, rečiau makštyje, ant gimdos kaklelio ir tarpvietės. Galimas kondilomų dauginimasis, ypač nėštumo metu.

Gydymas susideda iš kondilomų gydymo ferezolis, koidilinas (0,5% podofilotoksino tirpalas), o jei efekto nėra – šalinimas naudojant kriodestrukciją, anglies dvideginio lazeriu, elektrokoaguliacija. Bakterinė vaginozė- liga (anksčiau vadinta gardnerelioze), kurios metu sutrinka normali makšties mikroflora (makšties disbiozė), vyrauja oportunistiniai patogenai: gardnerella, bakteroidai, mikoplazmos ir kiti mikroorganizmai. Liga yra besimptomė, makšties sekrete leukocitų ir patogeninių patogenų neaptinkama. Pacientai skundžiasi gausia leukorėja su nemalonu supuvusios žuvies kvapu.

Diagnostiniai požymiai yra makšties aplinkos pH padidėjimas daugiau nei 4,5 (paprastai 3,8-4,2); pagrindinių ląstelių buvimas makšties tepinėlio mikroskopijoje, teigiamas amino testas (kai pridedama prie makšties turinio 10% kalio hidroksido tirpalas aptinkamas aštrus specifinis žuvies kvapas).

Gydymas skirtas normaliai makšties mikroflorai atkurti. Atliekama desensibilizuojanti ir imunokorekcinė terapija. Pirmajame gydymo etape vaistai vartojami lokaliai metronidazolas(želė, žvakutės, tabletės) arba makšties forma klindamicinas(dalina-C). Šiame etape galima vartoti geriamąjį metronidazolą arba klindamiciną. Antrame etape intravaginaliai skiriami biologiniai produktai (eubiotikai): laktobakterinas, bifidumbakterinas, acilaktas.

Lytiniu keliu plintančios moterų lytinių organų infekcinės ligos (pvz., sifilis, gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, ureaplazmozė, kandidozė, lytinių organų pūslelinė ir kt.) sujungiamos į bendrą grupę vienu pavadinimu: lytiškai plintančios ligos (LPL).

ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), kuris ilgą laiką išlieka limfocituose, makrofaguose ir nervinio audinio ląstelėse. Dėl viruso poveikio lėtai progresuojantis imuniteto ir nervų sistemos organizmas, pasireiškiantis antrinėmis infekcijomis, navikais, poūmiu encefalitu ir kitais patologiniais procesais, lemiančiais paciento mirtį. ŽIV infekcija vyksta keliais etapais, iš kurių paskutinis vadinamas „ŽIV sindromu“.

Paso duomenų rinkimas.

Skundai:

Detalių lokalizacija ir charakteris:

1. kraujavimas
2. gretimų organų funkcijos sutrikimas
3. seksualinė disfunkcija
4. niežulys ir kt.

Bendra gyvenimo istorija

- praeities ligos: ūminės ir lėtinės užkrečiamos ligos, ekstragenitalinė patologija ir ginekologinės ligos, chirurginės intervencijos;

- paveldimumas;

- alergija ir kraujo perpylimo istorija;

— darbo ir epidemiologinė istorija;

— darbo ir gyvenimo sąlygos;

- vyro sveikata.

Ypatinga gyvenimo istorija

Menstruacijų funkcija– nuo ​​kokio amžiaus prasidėjo mėnesinės, kada jos prasidėjo, ciklas (po kiek dienų ir kiek dienų), charakteris (gausios, vidutinės, negausios), skausmas, paskutinių menstruacijų data

Seksualinė funkcija- nuo kokio amžiaus prasidėjo seksualinis aktyvumas, kokia santuoka, skausmas lytinio akto metu (dispareunija), naudotos kontracepcijos priemonės.

Vaisingumas— V chronologinė tvarka visų nėštumų skaičius, jų eiga, baigtis, komplikacijos gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Sekretorinė funkcija– leukorėja, charakteris, tūris, spalva, kvapas, su kuo tai asocijuojasi, gydymas.

Kaimyninių organų funkcija- šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai.

Medicinos istorija

– kada ir kaip liga prasidėjo, ligos dinamika, gydymas, poveikis.

Objektyvus tyrimas:

— inspekcija;

— bendra būklė, temperatūra;

— kūno ypatybės, kūno svorio augimo rodikliai, poodinių riebalų pasiskirstymo ypatumai, odos būklė,

plaukų augimo laipsnis pagal FERRIMAN ir GOLLWEY skalę, pieno liaukų forma, išsivystymo laipsnis ir struktūra;

Fiziniam vystymuisi įvertinti jie naudojami morfogramos, kurie yra pagrįsti antropometriniais duomenimis. Stovėjimo aukščio parametrai, apimtis krūtinė virš ir žemiau pieno liaukų, skersinis matmuo dubens (d. trochanterica) ir jo 4 pagrindinių matmenų (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) suma pavaizduota morfogramos tinklelyje. Sveikoms merginoms morfograma pavaizduota tiesia linija. Jei morfograma nukrypsta nuo įprastos, galima netiesiogiai spręsti apie somato-lytinės raidos sutrikimus.

Krūtų apžiūra ir apčiuopa atliekama visoms moterims (7-10 mėnesinių ciklo dienomis). Apžiūra atliekama stovint, tada pakeltomis rankomis į viršų (įvertinant odos atitraukimą ir spenelių asimetriją), tada perkeliant rankas prie klubų (kad atpalaiduotumėte krūtinės raumenis), rankomis suspaudžiant šlaunis (sutraukti didžiąją krūtinės ląstą). raumenis ir įvertinti masės formavimo ryšį su raumenimis).

Įvertinkite:

- liaukų formavimosi laipsnis;

- matmenys;

- pieno liaukų asimetrija arba matomi dariniai;

- odos spalvos pasikeitimas;

— spenelių būklė: atsitraukimas arba išopėjimas, išskyros iš spenelių;

- odos atitraukimas (bambėjimas);

- pieno liaukų gumbiškumas (grūdėtumas);

- „citrinos žievelės“ simptomas;

- pratęstas venų tinklas;

- papilomų buvimas.

Pieno liaukų palpacija.

Palpacija atliekama paviršutiniškai ir giliai stovint ir gulint ant nugaros.

- Palpacija viena ranka, delninis pirštų paviršius, pieno liaukos perdavimas tarp pirštų ir krūtinės sienelės.

- Bimanualinė palpacija – dviem rankomis viena palaiko liauką iš apačios, kita palpuoja. Palpacija „gulimoje“ padėtyje: pieno liauka „pasiskleidžia“ krūtinės ląstos paviršiumi ir apčiuopiami tampa intramamminiai dariniai.

— Areolės ir spenelio palpacija, nustačius išskyras: serozinės, pūlingos, kruvinos.

- Pažastinių limfmazgių palpacija: viena ranka fiksuoja paciento ranką palpacijos pusėje, kita prasiskverbia į pažasties sritį.

Kai aprašomas navikas pieno liaukoje:

- dydis;

— lokalizacija (atsižvelgiant į keturis krūties kvadrantus);

- nuoseklumas;

- skausmingumas;

— forma (lygus, nelygus, kontūrų aiškumas);

— mazgų mobilumas;

- ryšys su aplinkiniais audiniais;

- odos būklė virš darinio.

— objektyvūs organų ir sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, šlapimo, neuroendokrininės sistemos) duomenys.

Specialus ginekologinis tyrimas

Jis atliekamas ištuštinant šlapimo pūslę ir žarnas ant ginekologinės kėdės. Ginekologinių pacientų apžiūra apima:

1) išorinių lytinių organų ir makšties prieangio apžiūra:

- plaukų augimo tipas, lytinių organų plyšio būklė;

— anatominė struktūra klitoris;

- didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, vulvos ir makšties prieangio odos būklė ir spalva, šlaplės, parauretrinių kanalų, Bartolino liaukų būklė, išskyrų pobūdis; išangės srities tyrimas (yra plyšiai, hemorojus);

2) apžiūra veidrodžiais, siekiant įvertinti makšties gleivinės būklę, spalvą, formą, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės dydį, vystymosi defektų patologinių procesų buvimą;

3) makšties apžiūra

• Rankinis – makšties tyrimas viena ranka atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais, kurie įkišti į makštį. Pirmas didelis ir rodomieji pirštai Kaire ranka išskleidžiamos didžiosios lytinės lūpos, o tada dešinės rankos pirštai (rodomasis ir vidurinis) įkišti į makštį. Nykštys nukreiptas į simfizę, o mažasis ir bevardis piršteliai prispaudžiami prie delno.
  Įvertinti: įėjimo būklę, makšties ilgį, makšties skliautų gylį, gimdos kaklelio makšties dalies ilgį ir būklę, išorines os;
• Bimanualinis tyrimas:
  Bimanualinio tyrimo metu du vienos rankos pirštai įkišti į priekinę makšties priekinę dalį, stumiant gimdos kaklelį į užpakalį, o kitos rankos delnu gydytojas per pilvo sienelę apčiuopia gimdos kūną.
  Įvertinti: gimdos ir priedų kūno būklę (padėtį, dydį, konsistenciją, paslankumą, skausmingumą); parametriumo, dubens dugno raumenų būklė;

4) tiesiosios žarnos tyrimas: dubens dugno raumenų, tiesiosios žarnos apatinės dalies, žarnyno gleivinės būklė, erdvę užimančių darinių buvimas;

5) rekto-pilvo tyrimas: merginoms, merginoms, kurios nėra lytiškai aktyvios, esant dubens ertmėje ir pilvo ertmėje į naviką panašių darinių. Moterims po menopauzės privalomas rekto-makšties tyrimas.

15 skyrius

Slaugos procesas apžiūros metu

Ginekologinės ligos.

Ginekologinių ligonių apžiūros metodai.

Ginekologinių ligonių apžiūra atliekama pagal specifinę sistemą, siekiant nuosekliai tirti anatominę ir funkcinės savybės moterų lytiniai organai.

Visi ginekologinių pacientų tyrimo metodai gali būti skirstomi į bendruosius, specialiuosius ir papildomus. Slaugytoja turi išmanyti šiuos diagnostikos metodus, gebėti paaiškinti pacientui tyrimo tikslą, išmanyti pasirengimą tyrimui, gebėti padėti gydytojui atlikti diagnostines procedūras.

Bendrieji metodai ekspertizės.

Ginekologinių ligonių apžiūra pradedama apklausa. Kartu išaiškinami pagrindiniai pacientės nusiskundimai ir informacija apie ankstesnį gyvenimą (gyvenimo istorija – anamnesis vitae). Apklausos metu sužinoma bendra informacija (pavardė, vardas, tėvavardis, šeimyninė padėtis, profesija, amžius), vaikystėje ir pilnametystėje patirtos ligos, chirurginės intervencijos, darbo ir gyvenimo sąlygos, profesiniai pavojai ir žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas). , narkomanija), duomenys apie paveldimas ligas.

Ginekologinė istorija apima menstruacijų tyrimą,
sekrecijos, seksualinės ir reprodukcinės funkcijos. Dėl savybių
svarbu išsiaiškinti menstruacijų funkciją: mėnesinių laikas
(pirmosios menstruacijos gyvenime), reguliarumas, mėnesinių ciklo trukmė, menstruacijų trukmė ir kraujo netekimo kiekis, skausmo buvimas ar nebuvimas menstruacijų metu, paskutinių menstruacijų data. Sekrecinei funkcijai patikslinti nustatomas išskyrų iš lytinių takų pobūdis (kruvinos, pūlingos, gleivinės, pūlingos ir kt.), spalva, kvapas, išskyrų iš lytinių takų kiekis. Tada jie išsiaiškina, kokiame amžiuje prasidėjo seksualinė veikla – santuokoje ar už jos ribų, lytinių partnerių skaičių, vyro (partnerės) sveikatą ir kontracepcijos rūšį. Nustatant vaisingumo (reprodukcinę) funkciją, chronologine tvarka nustatomas nėštumų skaičius ir jų baigtis (gimdymas, medicininiai abortai, savaiminiai persileidimai, negimdinis nėštumas ir kt.). Taip pat nustatoma kaimyninių organų funkcija. Toliau nustatomas esamos ligos atsiradimo ir išsivystymo laikas (anamnesis morbi). Apklausa ir gautų duomenų analizė leidžia daryti prielaidą apie patologijos pobūdį. Galutinė ligos diagnozė nustatoma gavus objektyvaus tyrimo rezultatus, specialius ir papildomus ginekologinio paciento tyrimo metodus.

Specialūs ginekologinio tyrimo metodai.

Apžiūra naudojant makšties veidrodį. (žr. 6 skyrių)

Makšties tyrimas

• Paaiškinkite pacientui tyrimo esmę ir eigą bei gaukite jos sutikimą.
• Ginekologinę kėdę uždenkite individualia šluoste (steriliu vystyklu).
• Pakvieskite pacientą atsigulti ant ginekologinės kėdės ant nugaros, sutvirtinti kojas į kojų laikiklius.

· Gydykite rankas vienu iš pagreitintų metodų.

• Mūvėkite sterilias pirštines.
• Kaire ranka paskleiskite lytines lūpas.
• Įkiškite dešinės rankos vidurinį ir rodomąjį pirštus į makštį, spausdami tarpvietę, nykštys judėkite aukštyn, žiedinius ir mažuosius pirštelius prispauskite prie delno.

Papildomi tyrimo metodai

Ginekologinės ligos.

Bakterioskopinis tepinėlių iš urogenitalinio trakto tyrimas, žr. 6 skyrių

Funkcinės diagnostikos testai (FDT).

Funkcinės diagnostikos testai naudojami hormoninei kiaušidžių funkcijai nustatyti ir organizmo prisotinimui estrogenais. Tai apima: bazinės temperatūros matavimą, gimdos kaklelio gleivių ir kolpocitologijos tyrimą, vyzdžio simptomą, paparčio simptomą (gimdos kaklelio gleivių kristalizaciją), gimdos kaklelio gleivių tempimą.

A. Bazinės temperatūros matavimas ( 120 pav.) .

Tyrimas pagrįstas hiperterminiu progesterono poveikiu termoreguliacijos centrui, esančiam pagumburyje.

Ryžiai. 120.a. Bazinė (tiesiosios žarnos) temperatūra įprasto dviejų fazių menstruacinio ciklo metu.

Ryžiai. 120.b. Bazinė (tiesiosios žarnos) temperatūra vienfazio (novuliacinio) menstruacinio ciklo metu.

Šią manipuliaciją pacientas atlieka savarankiškai.

Bazinė tiesiosios žarnos temperatūra matuojama kiekvieną dieną 3 mėnesius. Duomenys pateikiami grafiškai.

Temperatūra matuojama ryte, nesikėlus iš lovos, naktį pamiegojus ne mažiau kaip 6 valandas, neįjungus šviesos.

Bazinės temperatūros matavimo algoritmas.

• Būtina iš anksto paruošti termometrą (patikrinti jo vientisumą, jei reikia nusausinti švaria servetėle), ir plastikinį indą termometrui.
• Pacientas turi gulėti ant šono, sulenkti kojas per kelius ir klubo sąnariai.
• Įdėkite termometrą į plastikinį indą, suteptą vazelinu.
• Plastikinį indą su termometru įkiškite į išangę iki 3-4 cm gylio, palikite 8-10 minučių.
• Išimkite plastikinį indą su termometru iš išangės ir nuvalykite servetėle.
• Išimkite termometrą iš plastikinio indo ir perskaitykite rezultatą.
• Įdėkite termometrą į dėklą.
• Apdorokite termometrą pagal priimtas sanitarines ir higienos taisykles.
• Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
• Padarykite atitinkamą įrašą apie rezultatus savo bloknote.

Gauti duomenys pavaizduoti grafiškai. Paprastai kreivė yra dvifazė (130-a pav.). Normalus menstruacinis ciklas turi aiškiai išskiriamas termines fazes: 1-hipoterminė (žemesnė nei 37 o C, tai atitinka folikulinę fazę); 2 – hiperterminė (37,2 o C, kas atitinka liuteinę fazę). Temperatūra antroje ciklo fazėje, veikiant progesteronui, pakyla 0,4 - 0,8 C. Dėl to įvyko ovuliacija ir susiformavo geltonkūnis, kuris pradėjo gaminti hormoną progesteroną. Temperatūros pakilimo nebuvimas antroje ciklo fazėje (monotoninė kreivė) arba reikšmingi temperatūros svyravimai tiek pirmoje, tiek antroje ciklo pusėje, kai nėra stabilaus pakilimo, rodo anovuliaciją (130-b pav.).

D. Gimdos kaklelio gleivių įtempimas.

Gleivės surenkamos pincetu, kuris įkišamas į gimdos kaklelio kanalą. Įtempimas nustatomas atsargiai atitraukus pinceto nasrus, juos nuėmus. Gleivinės gijos ilgis matuojamas centimetrais ir vertinamas pagal tritaškę sistemą: iki 6 cm - 1 balas (+), 8 - 10 cm - 2 balai (++), daugiau nei 12 cm - 3 balai. (+++). Didžiausias siūlų ilgis būna ovuliacijos laikotarpiu. Metodas pagrįstas gleivių klampumo mažinimu ir sklandumo atsiradimu, priklausomai nuo organizmo prisotinimo estrogenais.

Ryžiai. 121. Gimdos kaklelio gleivių mikrokopija: a - "paparčio" simptomas:

a – „+++“, b – „+“.

D. „paparčio“ simptomas (121 pav.).

Jis pagrįstas gimdos kaklelio gleivių gebėjimu džiovinant kristalizuotis, kurios intensyvumas kinta menstruacinio ciklo metu ir priklauso nuo kiaušidės hormoninės veiklos.

Medžiaga paimama anatominiu pincetu, kuris įkišamas į gimdos kaklelio kanalą iki 0,5 cm gylio.Gautos gleivių lašas perkeliamas ant stiklelio ir išdžiovinamas. Įvertinimas atliekamas mikroskopu, padidinant 10 kartų pagal trijų taškų sistemą: maži kristalai su neryškiu raštu atskirų stiebų pavidalu - 1 balas (+), aiškiai apibrėžtas lapas su aiškiu raštu - 2 taškai ( ++), stambūs kristalai susilanksto į „paparčio lapus“, kur šakos tęsiasi 90 0 -3 taškų kampu (+++). Ovuliacijos fazėje pastebimas ryškus „paparčio“ simptomas, liuteininėje ciklo fazėje simptomas palaipsniui išnyksta, prieš menstruacijas gleivių kristalizacijos nėra – 0 balų (-).

Kolpocitologija.

Metodas pagrįstas kiaušidžių hormonų įtaka makšties epiteliui. Medžiaga gaunama aspiruojant arba instrumentu švelniai paliečiant šoninę makšties sienelę, perkeliama ant stiklelio, fiksuojama Nikiforovo mišinyje ir nudažoma. Kolpocitogramoms interpretuoti suskaičiuojama 200-300 ląstelių.

Kariopiknozės indeksas (KPI) yra paviršinių ląstelių, turinčių piknozinius branduolius, skaičiaus procentinis santykis su bendru ląstelių skaičiumi tepinėlyje. Kaip daugiau vertėsšio indekso, tuo didesnis organizmo prisotinimas estrogenais. Kariopiknozės indeksas nėščioms moterims paprastai neviršija 10%, 13-16 savaičių - 3-9%, 17-39 savaites - 5%. Moterims, kurioms gresia persileidimas, KPI padidėja. 20-50%, o tai priklauso nuo estrogeno ir progesterono kiekio sumažėjimo.

Gimdos kaklelio numeris.

Kadangi aprašytų testų diagnostinė vertė didėja kompleksiškai naudojant, remiantis „vyzdžio“, „paparčio lapo“, gleivių įtempimo ir jos kiekio reiškiniais, V. Insleris (1970) pasiūlė lentelę, leidžiančią vadinamąjį gimdos kaklelio. indeksas vertintinas balais, o tai labai patogu naudoti kasdienėje praktikoje (9 lentelė).

Pastaba

· Norint gauti gerą reprezentatyvų tepinėlį, labai svarbu, kad jame būtų ląstelės iš viso gimdos kaklelio paviršiaus: gimdos kaklelio kanalo (endocervix ląstelės), transformacijos zonos (T zona) ir išorinės gimdos kaklelio dalies (ektocervix ląstelės). );

· Labai svarbu teisingai įkišti šepetėlio kūgį į gimdos kaklelio kanalą, kadangi grandymo kokybė priklauso nuo šepetėlio kūgio įkišimo į gimdos kaklelio kanalą.

· Kiekvieno gimdos kaklelio forma yra unikali ir kinta su amžiumi. Yra žinoma, kad šiuo atveju T zona pasislenka link gimdos kaklelio kanalo. Kadangi gimdos kaklelio vėžys dažniausiai vystosi T zonoje, labai svarbu, kad atliekant gimdos kaklelio tyrimą, tepinėlyje būtų atstovaujamos šios zonos ląstelės;

· Cervex-Brush yra vienkartinis įrankis, kurį panaudojus reikia išmesti.

Endometriumo biopsija.

Medžiagą tyrimams rekomenduojama paimti 21 - 24 ciklo dienomis (su 28 dienų menstruaciniu ciklu) vakuuminiu aspiracijos būdu arba gimdos ertmės kiuretažu. Gautas įbrėžimas fiksuojamas ir siunčiamas histologiniam tyrimui. Kai kraujavimas atsiranda menopauzės metu, medžiaga renkama neatsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazę. Pomenopauzės metu, kai atsiranda kruvinų išskyrų, atliekamas atskiras diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas.

Gimdos kaklelio biopsija.

Atliekama, jei įtariami ikivėžiniai ar piktybiniai navikai
gimdos kaklelio procesai po preliminarios kolposkopijos.

Ryžiai. 123. Gimdos kaklelio makšties dalies biopsija.

Gimdos kaklelio biopsija (123 pav.) susideda iš pleišto formos srities, apimančios visus pakitusius ir nepakitusius audinius gimdos kaklelio, makšties, vulvos ir išorinių lytinių organų patologiniuose procesuose, iškirpimas skalpeliu. Esant aseptinėms sąlygoms, gimdos kaklelis atidengiamas naudojant veidrodį, o kulkos žnyplės dedamos abiejose šalinamos srities pusėse. Audinio gabalas išpjaunamas pleišto formos skalpeliu, po to ant žaizdos uždedamas absorbuojamas siūlas (-ai). Gauta medžiaga dedama į indą su 10% formaldehido tirpalu ir siunčiama į laboratoriją. Audinys tyrimams taip pat gali būti gaunamas kūgio formos diatermoekscizija, ekscizija naudojant CO 2 lazerį ir radiopeilį („Surgitron“). Onkologinėje ligoninėje gimdos kaklelio biopsija atliekama su konchotomu, jei vizualiai matomi „žiedinio kopūsto“ pavidalo egzofitinės išaugos.

Medžiagos ir įrankiai.

Šaukšto formos veidrodžiai, kulkų žnyplės, žnyplės, ilgi chirurginiai pincetai, skalpelis, konchotomas, adatų laikiklis, adatos, žirklės, siūlų medžiaga (ketgutas), sterilūs platūs (10 cm) tvarsčiai galimam makšties tamponavimui kraujavimo metu, marlės ir vatos tamponai, 70% alkoholio, antiseptikas, skirtas odai ir gleivinėms gydyti.

4. Gimdos ertmės zondavimas (124,125 pav.).

Ji atliekama kaip gimdos ertmės kiuretažo operacijos etapas ir kaip atskira operacija, siekiant nustatyti gimdos ertmės padėtį ir kryptį, jos ilgį ir sienelių reljefo būklę. Tam naudojamas 25 cm ilgio ir 3 mm skersmens gimdos zondas. Zondas paviršiuje pažymėtos centimetrų padalos. Gimdos ertmės zondavimas atliekamas tik ligoninės sąlygomis, laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Ryžiai. 125. Gimdos zondavimas. Zondas susitinka

obstrukcija dėl poodinių fibrozinių

Ryžiai. 124. Gimdos ertmės zondavimas.gimdos miomos.

Ryžiai. 126. Kombinuotas tyrimas naudojant kulkas.

Indikacijos: su dirbtiniu abortu, diagnostiniu gimdos ertmės kiuretažu, įtariant gimdos apsigimimus, poodinius gimdos mazgus.

Kontraindikacijos: ūmūs ir poūmiai uždegiminiai lytinių organų procesai, įtarimas dėl gimdos ar negimdinio nėštumo.

Medžiagos ir įrankiai:šaukšto formos veidrodžiai, kulkų žnyplės, žnyplės, gimdos zondas, vatos gumuliukai, 70% alkoholio, antiseptikas odai ir gleivinėms gydyti.

5. Bandymas su kulkų žnyplėmis (126 pav.).Šis metodas taikomas tais atvejais, kai pilvo ertmėje aptinkamas judrus navikas ir būtina išsiaiškinti naviko ryšį su lytiniais organais. Tam reikia: šaukšto formos veidrodžių, keltuvo, kulkų žnyplių. Esant aseptinėms sąlygoms, gimdos kaklelis yra atviras, o žnyplės uždedamos ant priekinės lūpos. Po to spenelis pašalinamas ir rodomasis bei vidurinis pirštai įkišti į makštį (arba vienas pirštas į tiesiąją žarną), o kaire ranka per priekinę pilvo sieną stumiamas apatinis naviko polius. Tuo pačiu metu asistentas traukia kulkos žnyples, nustumdamas gimdą žemyn. Tokiu atveju naviko kotelis, išeinantis iš lytinių organų, tampa labiau prieinamas palpacijai. Palpacijai galima naudoti kitą metodą.

Kulkų žnyplės paliekamos laisvai kabėti, o išorinės palpacijos metodais auglys judinamas aukštyn, dešinėn ir kairėn.

Jei auglys kilęs iš lytinių organų, tada, judant augliui, žnyplės atitraukiamos į makštį, o esant gimdos augliui, žnyplių judėjimas yra ryškesnis nei esant priedų augliui. Jei auglys atsiranda iš kitų pilvo organų (inkstų, žarnyno), žnyplės nekeičia savo padėties.

6. Endometriumo bangos (biopsija) paėmimas. Medžiaga tyrimams gaunama išsiurbus gimdos ertmės turinį, o jo nesant – skalaujant (į gimdos ertmę įšvirkščiama 2-3 ml druskos tirpalo, po to nusiurbiama ir centrifuguojama).

7. Atskiras gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės gleivinės diagnostinis kiuretažas (RDW) naudojamas ginekologinė praktika gimdos kaklelio kanalo endometriumo ir gleivinės būklei nustatyti ir yra viena iš biopsijos rūšių. Atliekamas esant kraujavimui iš gimdos, įtariant piktybinį naviką (vėžį, choriono karcinomą), įtarus apvaisinto kiaušinėlio likučius, placentos polipą, endometriumo hiperplaziją ir polipą, taip pat siekiant nustatyti menstruacijų sutrikimų priežastis. (ciklinis ir aciklinis neaiškios etiologijos kraujavimas).

Kontraindikacijos:ūminiai lytinių organų uždegiminiai procesai.

Paruošimas: valomoji klizma vakare, operacijos išvakarėse, ryte – nevalgyti, negerti, tualetuoti išorinius lytinius organus, prieš operaciją ištuštinti šlapimo pūslę.

Medžiagos ir įrankiai:šaukšto formos veidrodžiai, kulkos žnyplės, gimdos zondas, žnyplės, Hegar plečiamosios priemonės iki Nr.12, kiuretės, abortai, marlės ir vatos gumuliukai, 70% alkoholio, 5% jodo tinktūros, jodonato.

Ryžiai. 127. Užpakalinės fornikso punkcija.

8. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties fornix (127 pav.).

Indikacijos:įtarimas dėl negimdinio nėštumo nutraukimo, kiaušidžių apopleksija, laisvo skysčio buvimas dubens ertmėje, uždegiminės ligos, kurias lydi eksudato susidarymas Douglaso maišelyje. Ją ligoninėje atlieka gydytojas akušeris-ginekologas.

Paruošimas: Prieš operaciją ištuštinkite šlapimo pūslę ir žarnas.

Medžiagos ir įrankiai.

Šaukšto formos veidrodžiai, kulkos žnyplės, stora 10-12 cm adata, 10 mm švirkštas, žnyplės, 70% alkoholio, antiseptikas odai ir gleivinėms gydyti, sterilus indelis. Gautas taškas tiriamas, nustatomas jo pobūdis, spalva, kvapas. Pagal indikacijas bakteriologiniai, citologiniai, onkocitologiniai ir biocheminiai tyrimai. Nutrūkus negimdiniam nėštumui, taškinis yra skystas kraujas tamsios spalvos, nesivelia.

Laparoskopija ginekologijoje

Idėja ištirti pilvo organus įvedant į juos apšvietimo prietaisus priklauso namų akušeriui-ginekologui O.D. Ottu (1901). Jis šį metodą pavadino ventroskopija ir naudojo makšties operacijų metu.

Laparoskopija- endoskopinis tyrimas pilvo ertmės diagnostikos ir medicininiais tikslais(64 nuotrauka). Gydytojas apžiūrą ir intervenciją specialiais instrumentais atlieka pilvo prieigos metu per mažo skersmens punkcijas, stebėdamas jo veiksmus monitoriaus ekrane, į kurį per laparoskopą vaizdo kamera perduodamas kelis kartus padidintas vaizdas. Indikacijos: gimdos ir kiaušidžių navikai, išorinė endometriozė, neaiškios kilmės nevaisingumas, vidinių lytinių organų apsigimimai, įtarimas dėl negimdinio nėštumo, kiaušidžių apopleksija, piosalpingo plyšimas, kiaušidžių naviko ar miomatinio poserozinio mazgo pedikėlio sukimasis, buvimas intrauterinės kontraceptinės priemonės pilvo ertmėje, ūminė chirurginė patologija. Kontraindikacijos: absoliuti- ūminis miokardo infarktas, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, hipovoleminis šokas; giminaitis- difuzinis peritonitas, 3-4 laipsnio nutukimas, vėlyvas nėštumas, polinkis kraujuoti, ankstesnės operacijos intervencijos srityje, bendrosios anestezijos netoleravimas.

Anestezija: optimalus metodas yra endotrachėjinė anestezija (visiška anestezija, priekinės pilvo sienelės raumenų atpalaidavimas, skrandžio turinio aspiracijos prevencija, ilgalaikės anestezijos galimybė). Diagnostinei laparoskopijai dažnai naudojama bendroji intraveninė anestezija (ketalaras, kalipsolis, sombrevinas), kartais – vietinė anestezija novokainu ar lidokainu. Prieš operaciją būtinas gydytojo ir paciento pokalbis, siekiant sumažinti stresą, suteikti išsamią informaciją apie intervencijos pobūdį, galimybę pereiti prie transsekcijos, suprasti operacijos poreikį, gauti raštišką sutikimą operacijai. ir dėl bet kokių papildomų manipuliacijų pooperaciniu laikotarpiu. Pasiruošimas prieš operaciją: operacijos išvakarėse - dietos ribojimas iki skysto maisto, likus 3-4 dienoms iki maisto, kuris prisideda prie dujų susidarymo žarnyne įsikišimo, pašalinimas, valymo klizma du kartus - vakare prieš operaciją ir intervencijos rytas, higieninis dušas dieną prieš ir ryte, šlapimo pūslės ištuštinimas prieš operaciją, higieninis išorinių lytinių organų ir tarpvietės gydymas.

Egzaminas: bendras tyrimas - kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymas, klinikinė analizė kraujas ir šlapimas, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimai dėl ŽIV, RW, hepatito, kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymas; ginekologinė apžiūra - bimanualinis tyrimas, makšties floros tepinėliai, esant indikacijoms - kolposkopija ir kolpocitologija, transvaginalinis ultragarsas, kompiuterinė tomografija, terapeuto, bendrosios chirurgijos gydytojo, urologo, anesteziologo konsultacija. Laparoskopija neskiriama tais atvejais, kai nekyla abejonių dėl transekcijos (laparotomijos) būtinybės. Atliekama stacionariomis sąlygomis. Pacientė paguldoma horizontalioje padėtyje ant nugaros, kojos išskleistos, iš dalies sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai. Šlapimo pūslė turi būti ištuštinta.

Chirurginė technika apima kelis etapus:

1. Pneumoperitoneumo taikymas - CO (azoto oksido, oro) ir gimdos manipuliatoriaus įvedimas.

2.Trokaro įvedimas optikai - panoraminis pilvo organų tyrimas. Po to pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį 10-30 laipsnių kampu.

3. Trokarų – manipuliatorių įvedimas.

4. Dubens organų apžiūra

5. Endoskopinės operacijos

6. Priekinės pilvo sienelės audinių susiuvimas.

Operacijos atliekamos laparoskopiniu metodu: chirurginė sterilizacija, operacijos už gerybiniai navikai kiaušidės, kiaušidžių biopsija, kiaušidžių rezekcija, kiaušidžių kauterizacija, kiaušidžių pašalinimas, adnekektomija, nevaisingumo operacijos (adheziolizė – sąaugų išpjaustymas), negimdiniam nėštumui – salpingektomija, organus tausojančios operacijos, kiaušintakių rezekcija.

Priežiūra pooperacinis laikotarpis: nuolatinis kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų stebėjimas, diurezės kontrolė, parenterinis skysčių skyrimas, trombozės profilaktika ir palengvinimas skausmo sindromas. Kvėpavimo pratimai ir ankstyvas atšaukimas lovos poilsis(praėjus kelioms valandoms po operacijos).

Komplikacijos: alerginės reakcijos (dilgėlinė, Kvinkės edema), pneumotoraksas, kraujagyslių – priekinės pilvo sienelės pažeidimas, retroperitoninis, virškinamojo trakto, šlapimo pūslės, šlapimtakių pažeidimas, pooperacinė išvarža, infekcinės komplikacijos. 50% komplikacijų pastebima pradinėje operacijos stadijoje.

Įranga ir įrankiai: endochirurginis kompleksas, prieigos instrumentai ir manipuliavimo instrumentai – daugkartinio naudojimo

(metaliniai) ir vienkartiniai (plastikiniai) - troakarai, žaizdų plėtikliai, Veress adata, spaustukai, griebtuvai, žirklės, elektrodai, kirpimo mašinėlės, segtukai, įrankiai siuvimui, mazgai.

Perdirbimas ir sterilizavimas.

Daugkartinio naudojimo instrumentams po kiekvienos operacijos reikalingas specialus apdorojimas, susidedantis iš kelių etapų: mechaninis valymas: iš karto po operacijos instrumentai išardomi ir nuplaunami tekančiame vandenyje su raukšlėmis ir šepečiais.

Dezinfekcija: instrumentai dedami į dezinfekavimo tirpalą 15 minučių. Rekomenduojami: Sidex, Virkon, Lisetol. Nerekomenduojami produktai, skatinantys metalo koroziją: vandenilio peroksidas, chloro turinčios priemonės, Plivasept. Tada instrumentai kruopščiai nuplaunami tekančiu vandeniu, kol visiškai išnyksta dezinfekcinės priemonės kvapas.

Valymas prieš sterilizaciją atliekamas valymo tirpale, kuriame yra 3% vandenilio peroksido tirpalo, ploviklio, natrio oleato ir vandens.

Valymo trukmė 15 minučių t 50 0 C temperatūroje. Šis etapas baigiamas skalaujant instrumentus tekančiame, o paskui distiliuotame vandenyje. Norint paruošti sterilizavimui ar saugojimui, instrumentai kruopščiai išdžiovinami arba marlės tamponais, arba sausoje karštyje išardytoje krosnyje be tarpiklių ne aukštesnėje kaip 85 o temperatūroje.

Sterilizacija: instrumentai be dielektrinės dangos tradiciškai sterilizuojami sauso karščio krosnyje t 170 0 -180 0 C temperatūroje 1 valandą. Instrumentai su dielektrine danga, optika ir tarpikliais 10 minučių sterilizuojami Sidex tirpale, po to nuplaunami steriliu distiliuotu vandeniu, išdžiovinami marlės tamponėliais, prieš pat operaciją pastatomi ir surenkami ant sterilaus operacinio stalo. Privalumai laparoskopija ir laparotomija:

1. Mažiau sunkios chirurginės traumos

2. Mažiau netenkama kraujo

3. Puikios galimybės atlikti organų išsaugojimo operacijas

4. Sutrumpinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę

5. Greita reabilitacija po intervencijos

Trūkumai: ilga operacijų trukmė, brangi įranga, specialaus endoskopuotojo ir operuojančios slaugytojo mokymo poreikis, galimos specifinės komplikacijos. Komplikacijos endoskopijos metu: didelių kraujagyslių pažeidimas, tuščiavidurių organų (šlapimo pūslės, žarnyno) pažeidimas.

1995 m. Tarptautinis modernumo centras medicinos technologijos bendradarbiaujant Rusijos valstybiniam medicinos universitetui ir Klermon-Ferano (Prancūzija) universitetui Nr. 1. Mokomieji kursai yra atviri gydytojams ir operacinių slaugytojams.

Ryžiai. 129. Hysterosalpingografija.

KT skenavimas.

Kompiuterinės tomografijos (KT) metodą A. Hounsfieldas sukūrė 1968 m. Metodas pagrįstas įvairių žmogaus kūno audinių savybe, kai į juos patenka plonas rentgeno spinduliuotės pluoštas iš skirtingų krypčių, sugerti šiuos spindulius įvairiais laipsniais.

Kadangi skirtingi žmogaus audiniai ir organai turi skirtingas absorbcijos koeficiento reikšmes, patologinio proceso buvimą galima spręsti pagal šių normalių ir patologinių audinių koeficientų santykį. Kiekvienam organui ir audiniui normaliomis ir patologinėmis sąlygomis buvo sukurtas absorbcijos koeficientas, kuris matuojamas Hounsfieldo vienetais (H). Minimalus patologinio židinio dydis, nustatytas naudojant KT, yra 0,5 - 1 cm Metodas plačiai taikomas ginekologinėje onkologijoje ir bendrojoje onkologijoje.

15 skyrius

Ginekologijos tyrimo metodai.

Ginekologinių pacientų tyrimo metodai:

1. Istorija– numatyta rinkti informaciją apie medicininius ir socialinius veiksnius, praeities ligas, paveldimus veiksnius, menstruacines, lytinę, generatyvinę funkciją, ginekologines ligas ir operacijas, nurodant jų eigą, gydymo būdus ir rezultatus, nusiskundimus ir dabarties raidos istoriją. liga, žalingi įpročiai, alerginės reakcijos ir vaistų tolerancija, vyro sveikatos būklė ir ligos, susijusių organų funkcijos.

2. Apžiūra.

Išorinio patikrinimo metu įvertinama:

A) konstitucijos tipas: infantili, hipersteninė, asteninė, interseksualinė, normosteninė

B) plaukų augimo pobūdis ir odos būklė: per didelis plaukų augimas, padidėjęs riebumas, poringumas, folikulitas, strijos, jų spalva, kiekis ir vieta

C) pieno liaukų būklė: dydis, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, odos pokyčiai

D) kūno ilgio ir svorio nustatymas: nustatomas kūno masės indeksas

D) sąlyga Vidaus organai: mokėsi sistemingai

E) pilvo apžiūra: palpacija, perkusija ir auskultacija

3. Ginekologinė apžiūra(žr. 22 klausimą).

4. Instrumentiniai tyrimo metodai(gimdos zondavimas, atskira diagnostinė kiuretažas, biopsija, aspiracijos kiuretažas, abdominalinė punkcija, kiaušintakių pūtimas, šlapimo pūslės kateterizacija).

5. Citologiniai ir funkciniai tyrimai(žr. 24 klausimą).

6. Hormoniniai tyrimai(žr. 25 klausimą)

7. Endoskopiniai metodai

8. Ultragarso diagnostika (žr. 30 klausimą)

9. Rentgeno metodai (žr. 29 klausimą).

Pagrindiniai ginekologinių ligų simptomai:

1) menstruacijų disfunkcija:

a) amenorėja – menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 6 mėnesius, gali būti fiziologinė ir patologinė, pirminė ir antrinė

b) hipomenstruacinis sindromas, pasireiškiantis menstruacijų susilpnėjimu, sutrumpėjimu ir sulėtėjimu (hipo, oligo, opsomenorėja)

c) hipermenstruacinis sindromas – pasireiškia dažnomis, užsitęsusiomis ir gausiomis menstruacijomis (poli, hiper, promenorėja)

d) menoragija – kraujavimas, susijęs su menstruaciniu ciklu

e) metroragija – aciklinis kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniu ciklu

e) algodismenorėja – skausmingos mėnesinės

g) ovuliacijos sutrikimai – ligos su užsitęsusia ovuliacija

h) anovuliacijos sutrikimai – ligos, kai nėra ovuliacijos

2) seksualinės funkcijos sutrikimas: seksualinio jausmo trūkumas (libido), nepasitenkinimas (orgazmas), skausmingas lytinis aktas, kraujingos išskyros po lytinių santykių (kontaktinis kraujavimas).

3) sutrikęs vaisingumas

4) nevaisingumas– dėl uždegiminių ligų, minkštųjų audinių traumų gimdymo kanalas, nenormali organų padėtis, menstruacijų disfunkcija

5) patologinė sekrecija (leukorėja)– yra:

a) vestibuliarinis - sukelia išorinių lytinių organų uždegiminiai procesai arba didelės makšties prieangio liaukos

b) makšties – esant ekstragenitalinėms ligoms (plaučių tuberkuliozei, hipotirozei), vietinei infekcijai, helminto invazijai, svetimkūniui makštyje

c) gimdos kaklelio – nuo ​​gimdos kaklelio uždegimų, erozijų, plyšimų, polipų, vėžio, gimdos kaklelio tuberkuliozės

d) gimdos – sergant endometritu, poodinėmis miomomis, polipais, piktybiniais navikais

e) kiaušintakių – esant uždegiminėms kiaušintakių ligoms, piktybinėms ligoms

6) skausmas– kilmė ir charakteris skausmas lemia lytinių organų inervacijos ypatybės, centrinės nervų sistemos būklė ir ligos pobūdis

7) šlapimo takų funkcijos sutrikimas: padažnėjęs ar pasunkėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, skausmas šlapinantis

8) žarnyno veiklos sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, skausmas tuštinimosi metu, išmatų ir dujų nelaikymas

VALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKYMO ĮSTAIGA

OMSKO VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA

FEDERALINĖ SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS AGENTŪRA

METODINĖ PLĖTRA

Praktinei pamokai su mokiniais cikle "Akušerija ir ginekologija"

SUBJEKTAS: « GINEKOLOGIJOS TYRIMO METODAI. DEONTOLOGIJA MEDICINOSJE“

1. PAMOKOS TEMA: Apžiūros metodai ginekologijoje. Deontologija medicinoje

2. UGDYMO PROCESO ORGANIZAVIMO FORMA:

Praktinė pamoka.

3. TEMOS REIKŠMĖ:

Būtina išmokyti studentus rinkti anamnezę iš ginekologinių ligonių ir atlikti ginekologinį patikrinimą. Susipažinti su šiuolaikiniais ginekologijos tyrimo metodais – laparoskopija, histerorezektoskopija, išplėstine kolposkopija ir kitais metodais, taikomais tiek ambulatoriškai, tiek stacionare.

4. MOKYMOSI TIKSLAS:

Supažindinti studentus su tyrimo metodais ginekologijoje

5. KLASĖS VIETA:

Mokymo kambarys, ORiPM, ginekologijos skyrius

6. KLASĖS ĮRANGA

1. skaidrės, plėvelė

2. Fantomas.

3. Ginekologinių ligonių ambulatoriniai įrašai

4. Lentelės.

7. Susijusių disciplinų nagrinėjamos problemos

Medicinos biologijos su genetikos pagrindais katedra

8. KLASIO TRUKMĖ

Organizacinė dalis – 10 min.
Pradinio žinių lygio kontrolė – 25 min.

Teorinis problemos supratimas – 100 min.
Užduotys įsisavinti pamokos temą – 25 min.
Išvada – 20 min.

Pasiruošimo klausimai:

1. Anamnezės rinkinys

2. Objektyvus tyrimas:

a) bendras patikrinimas

b) vidaus organų apžiūra

3. Specialus ginekologinis patikrinimas:

a) apžiūra veidrodžiuose

b) bimanualinis tyrimas

4. Ginekologinių ligonių apžiūros ambulatoriškai metodai

5.Šiuolaikiniai tyrimo metodai ginekologijoje

a) laparoskopija

b) diagnostinė histeroskopija, histerorezektoskopija

c) aidas – GSSG

d) išplėstinė kolposkopija

Ginekologinių ligonių istorija ir ištyrimas

Ginekologinių pacientų anamnezės rinkimo schema:
pagrindiniai skundai;
papildomi skundai;
praeities ligos;
menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, kontracepcija;
ginekologinės ligos ir lytinių organų operacijos;
šeimos istorija;
gyvenimo būdas, mityba, blogi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos;
dabartinės ligos istorija.

Ištyrus nustatomas kūno tipas:
Moteris;
patinas (aukštas, platūs pečiai, ilgas liemuo, siauras dubuo);
eunuchidas (aukšti, siauri pečiai, siauras dubuo, ilgos kojos, trumpas liemuo).
Reikšmingi kūno tipo nukrypimai leidžia suprasti brendimo ypatybes. Taigi, esant hiperandrogenizmui brendimo laikotarpiu, formuojasi vyriškas arba vyriškas kūno tipas, o esant nepakankamai kiaušidžių hormoninei funkcijai, kūno tipas įgauna eunuchoidinius bruožus.
Fenotipinės savybės: displazija ir dismorfija (mikro- ir retrognatija, išlenktas gomurys, platus plokščias nosies tiltelis, žemai nuleistos ausys, žemas ūgis, trumpas kaklas su odos raukšlėmis, statinės formos krūtinė ir kt.), būdingi įvairioms klinikinėms krūtinės ląstos sutrikimų formoms. lytinių liaukų vystymasis .
Plaukų augimas ir odos būklė: per didelis plaukų augimas, odos būklė (padidėjęs riebumas, spuogai, folikulitas, padidėjęs poringumas), strijos, jų spalva, skaičius ir vieta.
Pieno liaukų būklė: dydis, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, odos pokyčiai. Pacientui stovint ir gulint, atliekamas nuoseklus išorinio ir vidinio liaukos kvadrantų palpavimas. Būtina atkreipti dėmesį į išskyrų iš spenelių nebuvimą ar buvimą, jų spalvą, konsistenciją ir pobūdį. Galimos rudos spenelių išskyros arba kraujas piktybinis procesas arba papiliarinės išaugos pieno liaukos latakuose; skystos skaidrios arba žalsvos išskyros būdingos cistiniams liaukos pokyčiams. Pieno ar priešpienio atsiradimas paspaudus areolę kartu su amenorėja ar oligomenorėja leidžia mums nustatyti galaktorėjos-amenorėjos diagnozę - vieną iš pagumburio reprodukcinės funkcijos sutrikimų formų. Esant tokiai situacijai, taip pat būtina pašalinti prolaktiną išskiriančią hipofizės adenomą.

Pieno liaukose esantys mazgai, nustatyti palpuojant, yra pieno liaukų ultragarso ir mamografijos indikacija.

Kūno ilgio ir svorio nustatymas būtina apskaičiuoti kūno masės indeksą (KMI) - kūno svorio ir kūno ilgio kvadrato santykį:

KMI = kūno svoris (kg) / kūno ilgis² (m)

Normalus reprodukcinio amžiaus moters KMI yra 20-26 metai. KMI virš 40 (atitinka IV stadijos nutukimą) rodo didelę medžiagų apykaitos sutrikimų tikimybę.
Jei turite antsvorio, turite išsiaiškinti, kada atsirado nutukimas: nuo vaikystės, brendimo metu, prasidėjus seksualinei veiklai, po aborto ar gimdymo.

Pilvo tyrimas atliktas pacientei gulint ant nugaros. Palpacija nustatykite dydį atskiri organai, neįtraukti ascito, vidurių pūtimo, vietą užimančių darinių. Palpacija pradedama nustatant kepenų krašto padėtį, konsistenciją ir formą. Kepenų dydis nustatomas perkusija. Tada likę pilvo organai apčiuopiami pagal laikrodžio rodyklę. Po to atliekama pilvo auskultacija. Pastebima žarnyno peristaltika.
Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų diastazė), skausmingos vietos, navikų ir infiltratų buvimas pilvo ertmėje.
Pilvo tyrimas gali suteikti labai vertingos informacijos. Taigi, jei pacientui, turinčiam dubens masę, epigastriniame ar bambos regione nustatoma masė, kiaušidžių vėžys, turintis metastazių į didesnę omentumą, turėtų būti neįtrauktas.

Ginekologinė apžiūra atliekama ant ginekologinės kėdės. Paciento kojos guli ant atramų, sėdmenys – ant kėdės krašto. Šioje padėtyje galite ištirti vulvą ir lengvai įkišti spenelį į makštį.
Išorinių lytinių organų tyrimas: mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų būklė ir dydis; gleivinių būklė (sultingumas, spalva, gimdos kaklelio gleivių būklė); klitorio dydis; plaukų vystymasis; tarpvietės būklė; patologinių procesų (uždegimų, navikų, opų, kondilomų, fistulių, randų) buvimas. Mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų hipoplazija, makšties gleivinės blyškumas ir sausumas rodo hipoestrogenizmą. Vulvos gleivinės sultingumas ir cianozė, gausus skaidrus sekretas yra hiperestrogenizmo požymiai. Mažųjų lytinių lūpų hipoplazija, klitorio galvos padidėjimas, atstumo tarp klitorio pagrindo ir išorinės šlaplės angos padidėjimas (daugiau nei 2 cm) kartu su hipertrichoze rodo įgimtą adrenogenitalinį sindromą. Taip pat atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį; Paprašius moters stumti, jie nustato, ar yra makšties ir gimdos sienelių prolapsas ar prolapsas.
Makšties ir gimdos kaklelio tyrimas spekuliantais atliko vadovaujančios moterys seksualinis gyvenimas. Laiku atpažinti gimdos kaklelio vėžį, erozijas, polipus ir kitas su ikivėžinėmis būkle susijusias ligas galima tik veidrodžių pagalba. Ypatingas dėmesys skiriamas makšties skliautams, nes juose dažnai yra vietą užimančių darinių ir genitalijų karpos. Apžiūros metu spenelyje paimami tepinėliai florai, citologiniam tyrimui, galima vietą užimančių gimdos kaklelio ir makšties darinių biopsija.
Bimanual tyrimas atliekamas nuėmus veidrodžius. Vienos pirštinės pirštinės (dažniausiai dešinės) rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį. Kita ranka (dažniausiai kairioji) dedama ant priekinės pilvo sienelės. Dešinė ranka apčiuopti makšties sieneles, jos forniksą ir gimdos kaklelį, pastebėti bet kokius erdvę užimančius darinius ir anatominius pokyčius. Tada atsargiai įkišdami pirštus į užpakalinę makšties priekinę dalį, pajudinkite gimdą pirmyn ir aukštyn ir palpuokite ją antra ranka per priekinę pilvo sieną. Pastebima gimdos padėtis, dydis, forma, paslankumas, konsistencija ir paslankumas, atkreipiamas dėmesys į erdvę užimančius darinius.
Rektovagininis tyrimas privaloma esant pomenopauzei, taip pat visais atvejais, kai reikia išsiaiškinti gimdos priedų būklę. Kai kurie autoriai siūlo jį atlikti visoms vyresnėms nei 40 metų moterims, kad būtų išvengta gretutinių tiesiosios žarnos ligų. Tiesiosios žarnos tyrimo metu nustatomas sfinkterio tonusas išangė ir dubens dugno raumenų būklę, neįtraukti erdvę užimančių darinių: vidinio hemorojaus, naviko.

Specialūs ginekologinių ligonių tyrimo metodai

Funkcinės diagnostikos testai

Funkcinės diagnostikos testai, naudojami reprodukcinės sistemos funkcinei būklei nustatyti, vis dar neprarado savo vertės.
"Mokinio" simptomas leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Esant dviejų fazių menstruaciniam ciklui, išorinė gimdos kaklelio kanalo anga pradeda plėstis nuo 5 ciklo dienos, maksimaliai pasiekdama ovuliacijos metu. Antroje ciklo fazėje išorinė gimdos gleivinė pradeda palaipsniui užsidaryti, o jos spindyje nėra gleivių.
Patempimo simptomas gimdos kaklelio gleivės taip pat leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Didžiausias gleivinės siūlų ištempimas iš gimdos kaklelio kanalo atsiranda ovuliacijos metu ir siekia 10-12 cm.
Kariopinozės indeksas (KPI)- keratinizuojančių ir tarpinių ląstelių santykis mikroskopiniu būdu tiriant tepinėlį iš užpakalinės makšties fornikso. Ovuliacinio menstruacinio ciklo metu CPI yra: pirmoje fazėje 25-30%, ovuliacijos metu - 60-80%, antrosios fazės viduryje - 25-30%.
Bazinė temperatūra(temperatūra tiesiojoje žarnoje) priklauso nuo mėnesinių ciklo fazės. Per ovuliacijos ciklą su pilna pirmąja ir antra faze bazinė temperatūra iškart po ovuliacijos pakyla 0,5 °C ir išlieka tokia 12-14 dienų. Temperatūra kyla dėl progesterono įtakos termoreguliacijos centrui (1.3 pav.). Jei antroji ciklo fazė yra nepakankama, hiperterminė fazė trunka mažiau nei 8-10 dienų, palaipsniui didėja arba periodiškai nukrenta žemiau 37 ° C. Anovuliacijos metu temperatūros kreivė išlieka vienfazė (1.4 pav.).

Ryžiai. 1.3

Ryžiai. 1.4

Histologinis endometriumo grandymo tyrimas išlieka tikslus kiaušidžių funkcijos įvertinimo metodas. Sekrecinis endometriumas, pašalintas gimdos kiuretavimo metu 2-3 dienas iki menstruacijų pradžios, 90% tikslumu rodo, kad įvyko ovuliacija.

Audinių biopsija ir citologinis tyrimas

Biopsija- intravitalinis nedidelio audinio tūrio pašalinimas mikroskopiniam tyrimui diagnostikos tikslais. Ginekologijoje naudojama ekscizinė (audinio gabalo ekscizija), tikslinė (vizualiai kontroliuojama naudojant kolposkopą arba histeroskopą) ir punkcinė biopsija.
Biopsija dažniausiai atliekama, jei įtariamas piktybinis gimdos kaklelio, išorinių lytinių organų, makšties ir kt. Citologinė diagnostika. Citologinis tyrimas gimdos kaklelio tepinėliuose gautos ląstelės yra taškuojamos (dubens masės, skystis iš retrouterinės erdvės) arba aspiruojamos iš gimdos ertmės. Patologinis procesas diagnozuojamas pagal ląstelių morfologines savybes, kiekybinį atskirų ląstelių grupių santykį, ląstelių elementų išsidėstymą preparate.
Citologiniai tyrimai yra atrankos metodas, skirtas masiniam profilaktiniam moterų, visų pirma didelės rizikos grupių, tyrimui.

Hormonų ir jų metabolitų nustatymas

Ginekologinėje praktikoje kraujo plazmoje nustatomi baltymai (lutropinas – LH, folitropinas – FSH, prolaktinas – Prl ir kt.) ir steroidiniai hormonai (estradiolis, progesteronas, testosteronas, kortizolis ir kt.). Šlapime nustatomi androgenų (17-ketosteroidų – 17-KS) ir pregnanediolio, geltonkūnio hormono progesterono metabolito, metabolitai.
Pastaraisiais metais, tiriant moteris, turinčias hiperandrogenizmo apraiškų, ir atliekant hormoninius tyrimus, užuot nustatęs 17-CS šlapime, dehidroepiandrosterono (DEA) ir jo sulfato (DEA-S) bei 17-hidroksiprogesterono (17-OPN) - atitinkamai testosterono ir kortizolio pirmtakai ir pats testosteronas. Pregnanediolio nustatymas taip pat užleido vietą progesterono kiekiui kraujyje tirti.
Funkciniai testai. Vienkartinis hormonų ir jų metabolitų nustatymas kraujyje ir šlapime nėra labai informatyvus, šie tyrimai derinami su funkciniai testai, leidžianti išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinę būklę ir išsiaiškinti pagumburio, hipofizės, antinksčių, kiaušidžių ir endometriumo rezervines galimybes.
Bandymas su gestagenais nustato estrogenų ir progesterono trūkumo laipsnį sergant ligomis, kurias lydi amenorėja. Į raumenis švirkščiama po 1 ml 1% (10 mg) aliejinio progesterono tirpalo kasdien 6-8 dienas arba 1 ml 2,5% (25 mg) progesterono aliejinio tirpalo kas antrą dieną (iš viso 3 injekcijos) arba 2 ml 12,5% (250 mg) 17-hidroksiprogesterono kapronato (17-OPK) aliejaus tirpalo vienu metu. Į mėnesines panašios reakcijos atsiradimas praėjus 2–4 dienoms po progesterono vartojimo nutraukimo arba 10–14 dienų po 17-OPK vartojimo rodo vidutinį estrogenų trūkumą ir didelį gestagenų trūkumą. Neigiamas testas gali reikšti didelį estrogenų trūkumą arba organinius endometriumo pokyčius (intrauterinę sinechiją).
Bandymas su estrogenais ir gestagenais atliekami siekiant pašalinti (patvirtinti) ligą ar endometriumo pažeidimą (gimdos amenorėjos forma) ir nustatyti estrogenų trūkumo laipsnį. 7 dienas kasdien į raumenis suleidžiama po 1 ml 0,1 % (10 tūkst. vienetų) folikulino aliejaus tirpalo. Injekcijas galima pakeisti geriamuoju etinilestradioliu (mikrofolinu) po 0,1 mg (2 tabletės) per parą 7 dienas. Tada progesteronas yra skiriamas tokiomis dozėmis, kurios nurodytos tyrimui su gestagenais. Praėjus atitinkamai 2-4 arba 10-14 dienų po progesterono arba 17-OPK vartojimo, turėtų prasidėti į menstruacijas panaši reakcija. Tokios reakcijos nebuvimas rodo gilius organinius endometriumo pokyčius (pažeidimus, ligą). Teigiamas rezultatas rodo ryškų endogeninių estrogenų trūkumą, o ne endometriumo patologiją.
Išbandykite deksametazoną atliekami siekiant nustatyti hiperandrogenizmo priežastį moterims, turinčioms virilizacijos požymių, visų pirma siekiant pašalinti kiaušidžių naviką.
Tyrimas pagrįstas deksametazono (kaip ir visų gliukokortikosteroidų) gebėjimu slopinti AKTH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės, dėl ko slopinamas androgenų susidarymas ir išsiskyrimas antinksčių liaukose.
Mažas deksametazono testas: deksametazonas 0,5 mg kas 6 valandas (2 mg per parą) 3 dienas, bendra dozė 6 mg. Likus 2 dienoms iki vaisto vartojimo ir kitą dieną po jo vartojimo nutraukimo, nustatomas testosterono, 17-OPN ir DHEA kiekis kraujo plazmoje. Jei tai neįmanoma, nustatomas 17-KS kiekis paros šlapime. Kai šie rodikliai, palyginti su pradiniais, sumažėja daugiau nei 50-75%, testas laikomas teigiamu, o tai rodo androgenų kilmę iš antinksčių, o mažesnis nei 30-25% sumažėjimas reiškia androgenų kilmę iš kiaušidės.
Jei testas neigiamas, atliekamas didelis deksametazono tyrimas, 3 dienas geriant po 2 mg deksametazono (4 tabletės po 0,05 mg) kas 6 valandas. (bendra dozė 24 mg). Tyrimas stebimas taip pat, kaip ir atliekant mažą deksametazono testą. Neigiamas tyrimo rezultatas – androgenų kiekio kraujyje ar šlapime nesumažėjimas – rodo virilizuojantį antinksčių naviką.
Funkciniai testai, skirti nustatyti pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcijos lygį. Tyrimai atliekami esant normaliam arba sumažėjusiam gonadotropinų kiekiui kraujyje.
Bandymas su klomifenu atliekama sergant ligomis, kurių anovuliacija yra lėtinė oligomenorėjos ar amenorėjos fone. Tyrimas pradedamas po į menstruacijas panašios reakcijos, kurią sukelia estrogenų ir progesterono vartojimas. Nuo 5 iki 9 dienos nuo į menstruacijas panašios reakcijos pradžios klomifenas skiriamas po 100 mg per parą (2 tabletės po 50 mg). Tyrimo rezultatas stebimas nustatant gonadotropinų ir estradiolio kiekį kraujo plazmoje prieš tyrimo pradžią ir 5-6 dieną po vaisto vartojimo pabaigos, arba bazinę temperatūrą ir į menstruacijas panašių simptomų atsiradimą ar nebuvimą. reakcija praėjus 25-30 dienų po klomifeno vartojimo.
Teigiamas testas (padidėjęs gonadotropinų ir estradiolio kiekis, dvifazė bazinė temperatūra) rodo išlikusį pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių funkcinį aktyvumą.
Neigiamas testas (nepadidėjusi estradiolio koncentracija, gonadotropinų koncentracija kraujo plazmoje, monofazinė bazinė temperatūra) rodo funkcinio pagumburio hipofizės zonos jautrumo luliberino išsiskyrimui ir hipofizės gonadotropinų išsiskyrimui pažeidimą. .
Bandymas su luliberinu atlikus neigiamą klomifeno testą. Į veną suleidžiama 100 mcg sintetinio luliberino analogo. Prieš pradedant vartoti vaistą ir praėjus 15, 30, 60 ir 120 minučių po vartojimo, per nuolatinį kateterį iš alkūnkaulio venos paimamas kraujas LH kiekiui nustatyti. At teigiamas testas iki 60-osios minutės LH kiekis padidėja iki lygio, atitinkančio ovuliaciją, o tai rodo išlikusią priekinės hipofizės funkciją ir pagumburio struktūrų disfunkciją.

Ginekologinių pacientų tyrimo instrumentiniai metodai

Endoskopiniai metodai

Kolposkopija- detalus gimdos kaklelio makšties dalies, makšties sienelių ir vulvos tyrimas per optinių lęšių sistemą, padidinant 6-28 kartus. Kolposkopijos metu nustatoma kaklo ir išorinės ryklės forma, dydis, spalva, gleivinės reljefas, kaklą dengiančio plokščiojo epitelio riba ir stulpinis gimdos kaklelio kanalo epitelis.
Išplėstinės kolposkopijos metu prieš tyrimą gimdos kaklelis apdorojamas 3% acto rūgšties tirpalu, kuris sukelia trumpalaikį epitelio pabrinkimą, stiloidinio sluoksnio ląstelių pabrinkimą, subepitelinių kraujagyslių susitraukimą ir kraujo sumažėjimą. tiekimas. Po detalios apžiūros atliekamas Šilerio testas – kaklas sutepamas 3% Lugolio tirpalu. Jodas tamsiai rudai nudažo sveiko plokščiojo gimdos kaklelio epitelio ląsteles; suplonėjusios (atrofinės) ir patologiškai pakitusios ląstelės su gimdos kaklelio epitelio displazija nedažytos. Tokiu būdu nustatomos patologiškai pakitusio epitelio sritys ir skiriamos gimdos kaklelio biopsijos vietos.
Kolpomikroskopija- intravitalinis gimdos kaklelio makšties histologinis tyrimas. Pagaminta naudojant kontrastinį fluorescencinį kolpomikroskopą arba Hamou kolpomikroskopą (histeroskopo tipas).

Histeroskopija- vidinio gimdos paviršiaus tyrimas naudojant optines sistemas. Histeroskopija gali būti diagnostinė arba chirurginė. Diagnostinė histeroskopija šiuo metu yra pasirenkamas visų tipų intrauterinių patologijų diagnozavimo metodas.
Diagnostinės histeroskopijos indikacijos:
menstruacinio ciklo sutrikimai įvairiais moters gyvenimo laikotarpiais (juvenilinis, reprodukcinis, perimenopauzė);
kraujavimas po menopauzės;
įtarimas dėl gimdos fibromų,
adenomiozė,
endometriumo vėžys,
gimdos anomalijos,
intrauterinės sinekijos,
apvaisinto kiaušinėlio liekanos,
svetimkūnis gimdos ertmėje,
gimdos sienelės perforacija;
intrauterinės kontraceptinės priemonės ar jos fragmentų vietos patikslinimas;
nevaisingumas;
persileidimas;
kontrolinis gimdos ertmės tyrimas po gimdos operacijų, hidatiforminis apgamas, chorionepitelioma;
hormonų terapijos efektyvumo vertinimas ir jos įgyvendinimo stebėjimas;
sudėtinga pogimdyvinio laikotarpio eiga.
Kontraindikacijos histeroskopijai kaip ir bet kuriai intrauterinei intervencijai: bendrosios infekcinės ligos (gripas, tonzilitas, pneumonija, ūminis tromboflebitas, pielonefritas ir kt.); ūminės uždegiminės lytinių organų ligos; III-IV makšties švarumo laipsnis; sunki paciento būklė, serganti širdies ir kraujagyslių sistemos bei parenchiminių organų (kepenų, inkstų) ligomis; nėštumas (norimas); gimdos kaklelio stenozė; pažengęs gimdos kaklelio vėžys; gausus kraujavimas iš gimdos.
Vizualiai nustačius intrauterinės patologijos pobūdį, diagnostinė histeroskopija gali būti atliekama nedelsiant arba atidėta, jei reikia išankstinio pasiruošimo.
Pagal sudėtingumą histeroskopinės operacijos skirstomos į paprastas ir sudėtingas.
Paprastos operacijos: smulkių polipų pašalinimas, plonų sinekijų atskyrimas, gimdos ertmėje laisvai išsidėsčiusios spiralės pašalinimas, maži poodiniai miomatiniai mazgai ant kotelio, plona intrauterinė pertvara, kiaušintakių sterilizacija, hiperplastinės gimdos gleivinės, placentos audinio likučių ir apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas .
Sudėtingos operacijos: didelių parietalinių fibrozinių endometriumo polipų pašalinimas, tankių pluoštinių ir fibromuskulinių sinekijų išskyrimas, plačios intrauterinės pertvaros išpjaustymas, miomektomija, endometriumo rezekcija (abliacija), gimdos sienelėje įsitvirtinusių svetimkūnių pašalinimas, falloposkopija.
Galimos komplikacijos diagnostinė ir chirurginė histeroskopija:
anesteziologinis;
komplikacijos, kurias sukelia gimdos ertmės išsiplėtimas (skysčių perteklius kraujagyslėje, širdies aritmija dėl metabolinės acidozės, dujų embolija);
oro embolija;
chirurginis (gimdos perforacija, kraujavimas).
Histeroskopijos komplikacijų galima sumažinti laikantis visų darbo su įranga ir aparatais taisyklių, manipuliavimo technikos ir operacijų.

Laparoskopija- pilvo organų tyrimas naudojant endoskopą, įkištą per priekinę pilvo sieną. Laparoskopija ginekologijoje naudojama tiek diagnostikos tikslais, tiek chirurginei intervencijai.
Indikacijos planinei laparoskopijai:
nevaisingumas (kiaušintakių-pilvaplėvės);
policistinių kiaušidžių sindromas;
navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai;
gimdos fibroma;
lytinių organų endometriozė;
vidaus lytinių organų apsigimimai;
neaiškios etiologijos skausmas pilvo apačioje;
gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas;
stresinis šlapimo nelaikymas;
sterilizacija.
Indikacijos skubiai laparoskopijai:
Negimdinis nėštumas;
kiaušidžių apopleksija;
ūminės uždegiminės gimdos priedų ligos;
įtarimas dėl kojos sukimo arba į naviką panašaus darinio ar kiaušidžių naviko plyšimo, taip pat poserozinės miomos sukimas;
ūminės chirurginės ir ginekologinės patologijos diferencinė diagnostika.
Absoliučios laparoskopijos kontraindikacijos:
hemoraginis šokas;
širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos dekompensacijos stadijoje;
nepataisoma koagulopatija;
ligos, kurioms esant Trendelenburgo padėtis yra nepriimtina (smegenų traumos pasekmės, smegenų kraujagyslių pažeidimas, slankiojanti išvarža pertrauka diafragma ir kt.);
ūminis ir lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
kiaušidžių ir kiaušintakių vėžys (išskyrus laparoskopinį stebėjimą chemoterapijos ar spindulinės terapijos metu).
Santykinės laparoskopijos kontraindikacijos:
polivalentinė alergija;
difuzinis peritonitas;
ryškus lipnumo procesas po pilvo ir dubens organų operacijų;
vėlyvas nėštumas (daugiau nei 16-18 savaičių);
didelės gimdos fibromos (daugiau nei 16 nėštumo savaičių);
didelis tikrojo kiaušidžių naviko dydis (skersmuo didesnis nei 14 cm);
įtarimas dėl piktybinių gimdos priedų navikų.

Kontraindikacijos planinėms laparoskopinėms intervencijoms:
ūminės infekcinės ir peršalimo ligos, buvusios arba sirgusios mažiau nei prieš 4 savaites;
poūmis gimdos priedų uždegimas;
III-IV makšties švarumo laipsnis;
netinkamas poros tyrimas ir gydymas siūlomo endoskopinio nevaisingumo tyrimo metu.
Laparoskopijos komplikacijos gali būti:
1) anesteziologinis
2) susiję su manipuliacijų atlikimu:

Pilvo organų perforacija Veress adata;

Omentum, poodinio ir retroperitoninio audinio emfizema;

Dujų embolija;

tarpuplaučio emfizema;

Didžiųjų kraujagyslių sužalojimas;

Virškinimo trakto pažeidimai ir šlapimo organų sistema vėliau išsivysto peritonitas.

Komplikacijų dažnis ir struktūra priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir atliekamų intervencijų pobūdžio.
Komplikacijų prevencija laparoskopinėje ginekologijoje: kruopštus absoliučių ir santykinių kontraindikacijų įvertinimas; chirurgo endoskopuotojo patirtis, atitinkanti chirurginės intervencijos sudėtingumą.

Ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – neinvazinis instrumentinis tyrimo metodas, taikomas ginekologijoje, diagnozuojant gimdos, priedų ligas ir navikus, nustatant gimdos vystymosi anomalijas. Naujausi ultragarso aparatų modeliai leidžia stebėti folikulų augimą, ovuliaciją, fiksuoti endometriumo storį ir aptikti jo hiperplaziją bei polipus. Naudojant ultragarsą, buvo nustatyti normalūs moterų, mergaičių ir mergaičių gimdos ir kiaušidžių dydžiai.
Ginekologijoje ultragarsas atliekamas naudojant pilvo ir makšties jutiklius. Makšties jutiklių naudojimas leidžia gauti daugiau informatyvių duomenų apie endometriumo, miometriumo būklę, kiaušidžių struktūrą.

Rentgeno tyrimo metodai

Hysterosalpingografija naudojamas kiaušintakių praeinamumui nustatyti, anatominiams gimdos ertmės pokyčiams nustatyti, klijavimo procesas gimdos ir dubens srityje. Naudokite vandenyje tirpius kontrastinės medžiagos(Verotrast, Urotrast, Verografin ir kt.). Patartina tyrimą atlikti 5-7 menstruacinio ciklo dieną, o tai sumažina klaidingų neigiamų rezultatų dažnį.
Rentgeno tyrimas kaukolė plačiai naudojama neuroendokrininių ligų diagnostikai. Hipofizės navikui diagnozuoti naudojamas sella turcica – hipofizės kaulo dugno – formos, dydžio ir kontūrų rentgeno tyrimas. Hipofizės naviko požymiai: osteoporozė arba Selos turcica sienelių suplonėjimas, dvigubų kontūrų simptomas. Jei, remiantis rentgeno duomenimis, įtariamas hipofizės navikas, Kompiuterizuota tomografija kaukolės
Kompiuterinė tomografija (KT)- rentgeno tyrimo variantas, leidžiantis gauti išilginį tiriamos srities vaizdą, pjūvius sagitalinėje ir priekinėje ar bet kurioje duotas lėktuvas. KT suteikia pilną erdvinį tiriamo organo vaizdą, patologinį židinį ir kiekybinę informaciją apie tam tikro sluoksnio tankį, todėl galima spręsti apie pažeidimo pobūdį. Gauti struktūrų vaizdai vienas kito nepersidengia, o KT leidžia atskirti audinių ir organų vaizdą pagal tankio koeficientą. Mažiausias patologinio židinio dydis, nustatytas naudojant KT, yra 0,5-1 cm.
Ginekologijoje KT nebuvo taip plačiai naudojamas kaip neuropatologijoje ir neurochirurgijoje. Selos srities KT išlieka pagrindiniu funkcinės hiperprolaktinemijos ir prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos diferencinės diagnostikos metodu.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- informatyvesnis diagnostikos metodas ginekologijoje nei KT. Šiuo metu naudojama diferencinei dubens patologinių darinių diagnostikai su abejotinais ultragarso duomenimis.

Citogenetiniai tyrimai

Citogenetinius tyrimus atlieka genetikai. Indikacijos: įvairios lytinės raidos nebuvimo ir vėlavimo formos, nenormalus lytinių organų vystymasis, pirminė amenorėja, pasikartojantis trumpalaikis persileidimas, nevaisingumas, išorinių lytinių organų struktūros sutrikimas.
Patologines reprodukcinės sistemos sąlygas gali sukelti chromosomų anomalijos, genų mutacijos ir paveldimas polinkis į ligą.
Chromosomų anomalijų žymenys yra daugybinės, dažnai ištrinamos, somatinės raidos anomalijos ir displazija, taip pat X-chromatino (lyties chromatino) kiekio pokyčiai. Lytinis chromatinas nustatomas paviršinių epitelio ląstelių branduoliuose, įbrėžus skruosto vidinio paviršiaus gleivinę. Norint nustatyti chromosomų anomalijas, Y-chromatiną galima nustatyti ir žando gleivinės ląstelėse. Kai kariotipe yra Y chromosoma, Y chromatinas randamas beveik visuose ląstelių branduoliuose. Lyties chromatino nustatymas naudojamas kaip atrankos testas. Galutinė chromosomų anomalijų diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis kariotipo nustatymu.
Kariotipo tyrimo indikacijos pirmiausia yra lyties chromatino kiekio nukrypimai, žemas ūgis, daugybinės, dažnai išnykusios somatinės raidos anomalijos ir displazija, taip pat šeimos anamnezės apsigimimai, daugybinės deformacijos ar savaiminiai persileidimai. ankstyvos datos nėštumas.
Kariotipo nustatymas yra nepakeičiama pacientų, sergančių lytinių liaukų disgeneze, tyrimo dalis. Y chromosomos ar jos dalies aptikimas rodo sėklidžių audinio elementų buvimą disgenetinėje lytinėje liaukoje ir dėl to didelę piktybinio augimo riziką (iki 30%).

Pilvo punkcija per užpakalinę makšties fornix

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties forniksą (1.7 pav.) atliekama ligoninėje tais atvejais, kai reikia nustatyti laisvo skysčio (kraujo, serozinio eksudato, pūlių) buvimą ar nebuvimą dubens ertmėje.

Aspiracinė biopsija

Norint paimti audinį mikroskopiniam tyrimui, atliekama aspiracinė biopsija. Jo esmė slypi tame, kad turinys iš gimdos ertmės išsiurbiamas ant švirkšto uždėtu antgaliu arba specialiu „Pipel“ instrumentu.

Ginekologinėmis ligomis sergančių vaikų apžiūra

Ginekologinėmis ligomis sergančių vaikų apžiūra daugeliu atžvilgių skiriasi nuo suaugusių moterų apžiūros tiek psichologiniu požiūriu, tiek metodika.
Dauguma vaikų, ypač tie, kurie pas ginekologą lankosi pirmą kartą, dėl būsimos apžiūros patiria nerimą, baimę, nejaukumą ir nepatogumus. Susitikdamas su mergina ir jos artimaisiais, dar prieš pradedant tyrimą, gydytojas turi užmegzti psichologinį kontaktą, nuraminti, įgyti merginos palankumą ir pasitikėjimą. Geriau surengti išankstinį pokalbį su mama, kai vaiko nėra, suteikti mamai galimybę pasikalbėti apie dukters ligos vystymąsi, o tada užduoti papildomų klausimų jai, o tada mergaitei.
Bendra mergaičių apžiūra atliekama pagal pediatrijoje priimtą metodiką. Apžiūra prasideda nusiskundimų, gyvenimo istorijos ir ligų patikslinimu. Būtina atkreipti dėmesį į tiriamos mergaitės motinos amžių, tėvų sveikatą, nėštumo ir gimdymo eigą, atidžiai nustatyti ligas, kuriomis vaikas serga naujagimio laikotarpiu, ankstyvuoju ir vėlesniu amžiumi. Jie klausia apie bendrą mergaitės organizmo reakciją į anksčiau kamuojamas ligas (temperatūra, miegas, apetitas, elgesys ir kt.). Tai gali suteikti šiek tiek supratimo apie organizmo reaktyvumą. Taip pat išsiaiškina gyvenimo sąlygas, mitybą, kasdienybę, elgesį kolektyve, santykius su bendraamžiais.
Tada reikia išsamiai pasidomėti mergaitės menstruacijų funkcijos formavimosi laikotarpiu, išsiaiškinti su menstruacijomis nesusijusių makšties išskyrų pobūdį.
Objektyvus merginos, sergančios ginekologine liga, apžiūra turėtų prasidėti nustatant pagrindinius fizinio išsivystymo rodiklius pagal amžių (ūgis, kūno svoris, krūtinės apimtis, dubens matmenys), tada atliekamas bendras organų ir sistemų tyrimas, Lytinio išsivystymo laipsnis, odos būklė, charakteris pastebimas plaukų augimas, poodinio riebalinio audinio ir pieno liaukų vystymasis.
Speciali ekspertizė apima antrinių lytinių požymių išsivystymo įvertinimą; pilvo apžiūra, palpacija ir perkusija, jei įtariamas nėštumas – vaisiaus širdies plakimo auskultacija; išorinių lytinių organų, mergystės plėvės ir išangės tyrimas; vaginoskopija; tiesiosios žarnos-pilvo ertmės tyrimas. Įtarus svetimkūnį makštyje, pirmiausia atliekamas tiesiosios žarnos-pilvo tyrimas, o vėliau – vaginoskopija.
Prieš pat tyrimą mergina turi ištuštinti žarnyną (valymo klizma) ir šlapimo pūslę. Jaunos mergaitės (iki 3 metų) apžiūrimos ant persirengimo stalo, vyresnės – ant vaikiškos ginekologinės kėdutės specialiu prietaisu, leidžiančiu keisti jos gylį. Apžiūrint mergaites ambulatoriškai, taip pat atliekant pirminę apžiūrą ligoninėse, turi dalyvauti mama arba vienas iš artimiausių giminaičių.
Tiriant išorinius lytinius organus, įvertinamas plaukų augimo pobūdis (moteriškam tipui - horizontali plaukų linija; vyriškam - trikampio forma su perėjimu į liniją alba ir vidinius šlaunų paviršius), klitorio, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų sandara, mergystės plėvė, jų spalva, makšties angos gleivinės spalva, išskyros iš lytinių takų. Varpos formos klitoris kartu su vyrišku plaukų augimu vaikystėje rodo įgimtą androgenitalinį sindromą; klitorio augimas brendimo metu rodo nepilną sėklidžių feminizaciją arba lytinių liaukų auglį. Sultinga mergystės plėvė, vulvos, mažųjų lytinių lūpų patinimas ir rožinė jų spalva bet kuriame amžiuje (vaikystėje ar brendimo metu) rodo hiperestrogenizmą. Esant hipoestrogenizmui, išoriniai lytiniai organai yra nepakankamai išsivystę, vulvos gleivinė yra plona, ​​blyški ir sausa. Sergant hiperandrogenizmu brendimo metu, pastebima didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų hiperpigmentacija, vyriško tipo plaukų augimas ir nedidelis klitorio padidėjimas.
Vaginoskopija- makšties ir gimdos kaklelio apžiūra naudojant optinį prietaisą - kombinuotą uretroskopą ir vaikų makšties veidrodžius su iliuminatoriais. Vaginoskopija atliekama bet kokio amžiaus mergaitėms ir leidžia nustatyti makšties gleivinės būklę, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės dydį, formą, „vyzdžio“ simptomo buvimą ir sunkumą, patologinius procesus gimdos kaklelyje ir makštyje. , svetimkūniai ir vystymosi defektai.
Vaginoskopija mergaitėms „neutraliuoju“ periodu atliekama kombinuotu uretroskopu, naudojant įvairaus skersmens cilindrinius vamzdelius su obturatoriumi. Brendimo metu makšties ir gimdos kaklelio apžiūra atliekama naudojant vaikų makšties veidrodžius su šviesomis. Uretroskopo vamzdelio ir vaikų makšties veidrodžio pasirinkimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir mergystės plėvės struktūros.
Dviejų rankinių tiesiosios žarnos ir pilvo ertmės tyrimas Jie skiriami visoms merginoms, sergančioms ginekologinėmis ligomis. Bimanualinis mažų vaikų tyrimas turėtų būti atliekamas mažuoju pirštu, tiriant vyresnes mergaites - rodomuoju arba viduriniu pirštu, kurį saugo vazelinu pateptas piršto galiukas. Pirštas įkišamas pacientui įsitempus.
Tiesiosios žarnos tyrimo metu nustatoma makšties būklė: svetimkūnis, navikai, kraujo sankaupos, bimanualinio tyrimo metu nustatoma gimdos, priedų, skaidulų ir gretimų organų būklė. Palpuojant gimdą, tiriama jos padėtis, paslankumas, skausmas, gimdos kaklelio ir kūno dydžių santykis bei kampo tarp jų sunkumas.
Taigi, mergaičių seksualinio infantilizmo atveju kampas tarp gimdos kaklelio ir gimdos nėra išreikštas, gimda yra aukštai dubenyje, gimdos kaklelio ir gimdos kūno dydžių santykis yra 1:1. Esant lytinių liaukų disgenezės sindromui vietoj gimdos vidurio linija apčiuopiama ritinėlį primenanti virvelė. Vienašališkai padidėjus kiaušidėms, ypač menstruacijų išvakarėse, pasibaigus mėnesinėms reikia atlikti privalomą pakartotinį tyrimą.
Jaunesniems nei 3-4 metų vaikams, patyrusiems lytinių organų pažeidimus ir vyresnėms mergaitėms, įtarus naviką dubens srityje, anestezijos būdu atliekamas tiesiosios žarnos-pilvo tyrimas.
Tiriant mergaites, ypač atidžiai stebimas aseptikas ir antisepsis dėl didelio vaikų lytinių organų jautrumo infekcijai. Baigus išorinį ir vidinis tyrimas išoriniai lytiniai organai ir makštis gydomi furatsilino tirpalu (1:5000). Jei vulvos oda yra sudirgusi, sutepkite ją streptocidiniu tepalu arba steriliu vazelinu.
Atsižvelgiant į ligos pobūdį, naudojami šie papildomi tyrimo metodai.

Funkcinės diagnostikos metodai ir hormonų tyrimai(aprašytas aukščiau) yra skirtos pacientėms, sergančioms nepilnamečių kraujavimu, brendimo patologija ir įtariamais hormoniškai aktyviais kiaušidžių navikais.
Makšties ir gimdos ertmės zondavimas naudojamas diagnozuoti vystymosi defektus, svetimas kūnas, jei įtariama hemato- ar piometra.
Atskiras diagnostinis gimdos kūno gleivinės kiuretažas su histeroskopija skirtas tiek kraujavimui iš gimdos stabdyti, tiek diagnostikos tikslais esant menkam, užsitęsusiam kraujavimui pacientėms, kurių liga trunka ilgiau nei 2 metus, ir esant neefektyviam simptominiam ir hormoniniam gydymui. Diagnostinis kiuretažas atliekamas naudojant trumpalaikę kaukę arba intraveninę anesteziją. Gimdos kaklelis yra apšviestas vaikų veidrodžiuose su apšvietimo sistema. Gimdos kaklelio kanalas išplečiamas iki Hegaro numerio 8-9, o endometriumas iškrapštomas maža kiurete Nr. 2.4. Taikant tinkamą diagnostinį kiuretą, mergystės plėvės vientisumas nepažeidžiamas.
Endoskopiniai metodai (histeroskopija, laparoskopija) nesiskiria nuo suaugusiųjų.
Ultragarsinis vidinių lytinių organų tyrimas (ultragarsas).. Pastaraisiais metais dubens organų ultragarsas dėl savo saugumo, neskausmingumo ir diagnostinio stebėjimo galimybės plačiai naudojamas praktinėje vaikų ir paauglių ginekologijoje. Ultragarsas leidžia diagnozuoti lytinių organų apsigimimus, kiaušidžių navikus ir kitas ginekologines ligas.
Mergaičių gimda ultragarsu paprastai vizualizuojama kaip tankus darinys su daugybe linijinių ir punktyrinių aido struktūrų, pailgos kiaušinio formos ir esančios mažojo dubens centre už šlapimo pūslės. Vidutinis 2–9 metų vaikų gimdos ilgis yra 3,1 cm; nuo 9 iki 11 metų - 4 cm; nuo 11 iki 14 metų - 5,1 cm.. Mergaitėms nuo 14 metų gimdos ilgis vidutiniškai 6,5 cm.
Sveikų mergaičių iki 8 metų kiaušidės yra prie įėjimo į mažąjį dubenį ribos ir tik pirmosios brendimo fazės pabaigoje nusileidžia giliau į mažąjį dubenį, greta jo sienelių, ir yra vizualizuojamos kaip elipsoidiniai dariniai, kurių struktūra yra subtilesnė nei gimda. Vaikų nuo 2 iki 9 metų kiaušidžių tūris vidutiniškai yra 1,69 cm3, nuo 9 iki 13 metų - 3,87 cm3, mergaičių nuo 13 metų - 6,46 cm3.

Rentgeno ir radiokontrastinio tyrimo metodai
Vaikų ginekologijoje, taip pat suaugusiems, taikomas rentgeno kaukolės tyrimas ir itin retai (pagal griežtas indikacijas) - histerosalpingografija, naudojant specialų mažų vaikų antgalį, įtariama lytinių organų tuberkulioze arba nenormaliam lytinių organų vystymuisi merginoms virš. 14-15 metų.
Didžiulę reikšmę ginekologinių ligų diagnostikai turi rankų rentgeno tyrimas kaulo amžiui nustatyti, po kurio lyginamas su paso duomenimis. Specialiose lentelėse nurodomas kaulėjimo ir sinostozių tarp ilgų vamzdinių kaulų metafizių ir epifizių atsiradimo laikas ir seka, priklausomai nuo amžiaus.
Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti osifikacijos patologiją – jo greičio ir sekos pažeidimus, kuriuos įtakoja hormoninė įtaka, taip pat paveldimumo ir mitybos veiksniai.
Vaikų ginekologijoje, kaip ir suaugusiems, diferencinei diagnostikai taikoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Mažiems vaikams ir pacientams, turintiems įvairių psichikos sutrikimų, tyrimai atliekami taikant privalomą nejautrą (gydomąjį miegą, tėvams suleidus vaistų).
Norint atlikti histerosalpingografiją, histeroskopiją, diagnostinę kiuretą ir laparoskopiją, CTE ir MRT, būtina gauti paciento tėvų sutikimą, apie kurį reikia įrašyti į ligos istoriją.
Be išvardintų tyrimo metodų, citogenetiniai tyrimai (lyties chromatino, o jei reikia, kariotipo nustatymas) plačiai naudojami diagnozuojant daugybę ginekologinių ligų. Jis skirtas esant somato-lytinės raidos sutrikimams (sutrikusi lytinė diferenciacija, uždelstas lytinis vystymasis ir kt.).
Bakterioskopinis tyrimas išskyros iš lytinių takų atliekamos apžiūrėjus lytinius organus. Visoms merginoms tiriamos išskyros iš makšties, išskyros iš gretimų organų (šlaplės, tiesiosios žarnos) tiriamos priklausomai nuo ligos pobūdžio (pavyzdžiui, jei įtariama gonorėja ar trichomonozė). Medžiaga paimama zondu su grioveliais arba guminiu kateteriu. Prieš įdėdami instrumentą, šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu sudrėkintu vatos tamponu nuvalykite makšties angą, išorinę šlaplės angą ir išangės sritį. Medžiagos paėmimo instrumentai įvedami į šlaplę maždaug iki 0,5 cm gylio, į tiesiąją žarną - iki maždaug 2-3 cm gylio ir į makštį - jei įmanoma, į užpakalinę fornix. Tyrimo rezultatai vertinami atsižvelgiant į mergaitės amžių.