Pogimdyminio laikotarpio taktika. Fiziologinio pogimdyminio laikotarpio valdymas. Gimdymo takų apžiūra veidrodyje

Pogimdyvinis laikotarpis yra paskutinis nėštumo proceso etapas, kuriam būdingas atvirkštinis su nėštumu ir gimdymu susijusių organų ir sistemų vystymasis, pieno liaukų laktacijos funkcijos formavimasis, klestėjimas ir atstatymas. pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Pogimdyvinis laikotarpis trunka 6-8 savaites.

Pirmosios 2 valandos po gimdymo yra ypač išskirtos ir įvardijamos kaip ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu toliau stebima bendra pagimdžiusios moters būklė, gimdos dugno aukštis ir kraujingų išskyrų iš makšties kiekis. Moterys, kurioms gresia kraujavimas, ir toliau gauna intraveninius gimdos tonuso vaistus.

Praėjus 30-60 minučių po gimimo, būtina atlikti minkštųjų gimdymo takų apžiūrą, kuri gali būti atliekama ir taikant intraveninę anesteziją. Perineoragiją galima atlikti taikant vietinę infiltracinę anesteziją.

Individualų sterilų instrumentų rinkinį, skirtą gimdos kakleliui ir makšties sienelėms tirti, sudaro: makšties veidrodėlis, dvi poros lango spaustukų, pincetas, adatos laikiklis, adatos, siūlai ir sterili tvarsliava.

Minkšto apžiūra gimdymo kanalas atliekama tokia tvarka:

Išorinių lytinių organų ir akušerio rankų gydymas antiseptiniu tirpalu, tarpvietės ir vulvos žiedo būklės tyrimas;

Spekulio įvedimas į makštį ir kraujo krešulių pašalinimas iš makšties;

Gimdos kaklelio atidengimas veidrodžiais ir nuoseklus jo tyrimas naudojant langų spaustukus (jei yra gimdos kaklelio plyšimų, ant žaizdos uždedami ketguto siūlai),

Makšties sienelių apžiūra, susiuvimas, jei yra makšties sienelių pažeidimas, spenelio pašalinimas;

Tarpvietės apžiūra ir vientisumo atkūrimas po tarpvietės ar plyšimo;

Bendro kraujo netekimo tūrio įvertinimas;

Šlapimo išsiskyrimas.

Pagimdžiusi moteris į gimdymo skyrių perkeliama praėjus 2 valandoms po gimdymo. Išverstoje epikrizėje fiksuojama jos bendra būklė, kraujospūdis, pulso dažnis, kūno temperatūra, gimdos dugno aukštis ir išskyrų iš lytinių takų kiekis, nurodomi gydymo receptai. Kasdienis pagimdžiusios motinos tyrimas atliekamas tokia seka.

1. Įvertinti pagimdžiusios moters nusiskundimus ir bendrą jos būklę. Bent 2 kartus per dieną matuojama kūno temperatūra, kraujospūdis, pulsas, kurie lyginami su kūno temperatūra. Esant somatinei patologijai, atliekama širdies ir plaučių auskultacija ir perkusija

2. Nustatyti laktacijos formavimąsi ir pieno liaukų būklę – formą, spenelių ypatumus (įtrauktus, plokščius, įtrūkimų buvimą), išsipūtimo laipsnį, pieno nutekėjimą.

3. Apčiuopti pilvą (paviršutinį ir gilų), nustatyti gimdos dugno aukštį ir palyginti jį su paros. pogimdyvinis laikotarpis. Pasibaigus 1 dienai po gimimo, gimdos dugnas yra bambos lygyje. Per kitas 24 valandas jis nukrenta 1,5–2 cm žemiau bambos. 5 dieną gimdos dugnas yra atstumo tarp gimdos ir bambos viduryje, 12 dieną jis yra paslėptas už gimdos. Iki 6-8 savaitės po gimimo gimda nepadidėja. Įvertinkite gimdos konsistenciją ir skausmą.

4. Įvertinti lochijų skaičių ir pobūdį bei jų atitikimą pogimdyminio laikotarpio dienai. Pirmąsias 3 dienas lochija būna kruvina, 4-7 dieną – kruvina. 10 dieną išskyros yra lengvos, skystos, be kraujo, vėliau menkos; Praėjus 5-6 savaitėms po gimimo, išskyros iš gimdos visiškai nutrūksta.

5. Apžiūrėti išorinius lytinius organus, tarpvietę, siūles (pabrinkimas, infiltracija, siūlų atsivėrimas, žaizdos supūliavimas), juos gydyti.

6. Išaiškinamos fiziologinės funkcijos.

Fiziologiniu pogimdyminiu laikotarpiu rekomenduojama dieta su apribojimais citrusiniams vaisiams, šokoladui, braškėms, medui (dienos raciono energinė vertė – 3200 kcal). Skysčio kiekis turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną. Nuo 2 dienos nurodoma: gydomoji mankšta, kasdienis dušas.

Žindymas atliekamas naujagimio pageidavimu, nesilaikant laiko intervalų. Prižiūrint pieno liaukas, būtina laikytis higienos reikalavimų.

Pagimdžiusios moters išoriniai lytiniai organai gydomi kasdien (apžiūros kambaryje). Jei tarpvietėje yra siūlių, jos apdorojamos jodo, jodonato tinktūra arba briliantinės žalios spalvos 1% alkoholio tirpalu. Jei reikia, tarpvietės srityje skiriamas UV švitinimas.

Siūlės iš tarpvietės pašalinamos 5 dieną po gimimo (dieną prieš atliekama valomoji klizma).

Pagimdžiusi moteris išleidžiama 5-6 dieną po gimdymo (gavus klinikinio kraujo ir šlapimo tyrimo bei ultragarsinis tyrimas gimda).

Pogimdyminiu laikotarpiu dažniausios komplikacijos yra spenelių įtrūkimai, hipogalaktija ir gimdos subinvoliucija. Įtrūkusiems speneliams, siekiant pagreitinti gijimą ir užkirsti kelią infekcijai, naudojami UV spinduliai ir tepalai (metiluracilas, solkoserilas, actovegin ir benopten tepalai, šaltalankių ir erškėtuogių aliejai), o žindymas atliekamas per specialų įklotą. Esant hipogalaktijai, rekomenduojama:

Dažnas maitinimas krūtimi;

Pakankamas skysčių kiekis (2-3 l), serbentų arba erškėtuogių sirupas, bulvių sultys, graikiniai riešutai;

Laktino injekcijos į raumenis (100 vienetų 2 kartus per dieną 5-6 dienas);

Metoklopramidas (cerukalis, raglanas) arba motiliumas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną);

Apilak (0,01 g 3 kartus per dieną 10-15 dienų);

Nikotino rūgštis (1-2 tabletės 15 minučių prieš žindymą);

Ultravioletinė spinduliuotė, ultragarsas pieno liaukų srityje arba jų vibracinis masažas.

Gimdos subinvoliucijai gimdos toniką reikia vartoti 1 kartą 3-4 dienas:

Oksitocinas (2 kartus per dieną į raumenis arba į veną, 1 ml 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo);

Ergometrinas (0,0002 g 3 kartus per dieną);

Ergotal (0,001 g 2-3 kartus per dieną);

Chininas (0,1 g 3 kartus per dieną);

Vandens pipirų tinktūros (20 lašų 3 kartus per dieną).

Galima skirti diodenamiką į apatinę pilvo dalį.

Pagrindinis pogimdyminio laikotarpio valdymo uždavinys yra pūlingų-septinių ligų prevencija pagimdžiusiai motinai ir naujagimiui. Šiuo atžvilgiu, organizuojant pagimdžiusios motinos priežiūrą, ypač svarbu laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Infekcijos prasiskverbimas į lytinius organus ir pieno liaukas kelia didelį pavojų motinos ir naujagimio sveikatai.

Moterys po gimdymo su įvairių ženklų infekcijos turi būti izoliuotos 2-ajame (stebėjimo) akušerijos skyriuje.

Prieš užpildant pogimdyminę palatą, palatos ir baldai kruopščiai išplaunami dezinfekcinis tirpalas; čiužiniai, pagalvės ir antklodės apdorojami dezinfekavimo kameroje. Patalpa vėdinama ir apšvitinama baktericidinėmis lempomis. Lovos užklotos sterilia skalbiniais. Visi instrumentai, medžiagos ir priežiūros priemonės taip pat turi būti sterilios. Kiekviena lova turi turėti dezinfekuotą lovos indą su tokiu pat numeriu kaip ir lova, kad būtų išvengta galimo infekcijos plitimo.

Pagimdžiusią motiną kasdien stebi gydytojas ir akušerė ( slaugytoja). Išsiaiškinami pagimdžiusios moters nusiskundimai, įvertinama bendra būklė, matuojamas pulsas, kraujospūdis, kūno temperatūra (du kartus per dieną), stebima išorinių lytinių organų, gimdos, pieno liaukų būklė, išskyrų pobūdis, fiziologinės funkcijos.

Aktyviai valdant pogimdyminį laikotarpį, sveikos pagimdžiusios moterys keliasi pirmą dieną po gimdymo. Sveikos pagimdžiusios moterys gali užsiimti gimnastika, turi griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, kasdien maudytis po dušu, keisti apatinius. Tam yra įrengtos higienos patalpos. Patalynė keičiama kas 2-3 dienas. Maitinančios motinos mityba turėtų būti kaloringa (3200 kcal), subalansuota su privalomu vitaminų ir mikroelementų įtraukimu.

At pradinės apraiškos pagimdžiusios motinos ar naujagimio infekcijos, jos perkeliamos į stebėjimo skyrių.

Gydytojas ypatingą dėmesį skiria išskyrų iš lytinių takų pobūdžiui ir gimdos dugno aukščio pokyčiams.

Vertinant lochijas, būtina nustatyti jų spalvą, charakterį ir kiekį. Lochia per pirmąsias 3 dienas po gimdymo yra kruvina, nuo 4 iki 8-9 dienų ji tampa serozine-sangvinine, o nuo 10 dienos įgauna skystų, šviesių išskyrų. 2-osios savaitės pabaigoje lochia yra labai menka, o 5-6 savaitę išskyros iš lytinių takų nutrūksta.

Gimdos dugno aukštis virš gimdos matuojamas centimetrine juostele, o šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jo dydis pirmą dieną yra 15-16 cm Mažėjantis kasdien po 2 cm, iki 10 įprasto pogimdyminio periodo dienos gimdos dugnas nenustatomas aukščiau. Palpuojant gimda dažniausiai būna neskausminga, judri ir tanki. Reguliarus tuštinimasis Šlapimo pūslė o žarnynas prisideda prie aktyvios gimdos involiucijos. Esant skausmingiems susitraukimams, galima skirti skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų.

Patikimesnės informacijos apie involiucinius procesus gimdoje pogimdyminiu laikotarpiu galima gauti atlikus ultragarsinį tyrimą (transabdominalinę ir transvaginalinę echografiją). Tuo pačiu metu nustatomas gimdos ilgis, plotis ir anteroposteriorinis dydis.

Yra reikšmingų skirtumų tarp atskirų gimdos dydžių involiucijos greičio pirmosiomis pogimdyvinio laikotarpio dienomis. Per pirmąsias 8 dienas po gimimo gimdos involiucija įvyksta daugiausia dėl gimdos ilgio, pločio ir, daug mažesniu mastu, anteroposteriorinio dydžio pokyčių. Didžiausias gimdos ilgio mažėjimo tempas nustatytas nuo 2 iki 5 dienos, o didžiausias pločio mažėjimo tempas – nuo 2 iki 4 pogimdyminio laikotarpio dienos.

Tiriant gimdos ertmę, įvertinamas jos dydis ir turinys. Gimdos ertmė per pirmąsias 3 dienas po gimimo nustatoma echografija struktūros pavidalu plyšio formos su aiškiais kontūrais. 5-7 nekomplikuoto pogimdyminio laikotarpio dieną gimdos ertmė nustatoma 66,7% pagimdžiusių moterų po savaiminio gimdymo ir 77,8% po cezario pjūvio. Anteroposteriorinis gimdos ertmės dydis yra:

2-3 dieną - 1,5±0,3 cm;

5-7 dienomis - 0,8±0,2 cm;

8-9 dieną - 0,4±0,1 cm.

Iki 3-osios pogimdyminio laikotarpio dienos gimdos ertmės turinys ultragarsinio tyrimo metu pasižymi nedideliu kraujo krešulių kiekiu ir decidualinio audinio likučiais. Dažniausiai šios struktūros yra lokalizuotos viršutinės sekcijos gimdos ertmė 1-3 dieną po gimdymo. Vėliau echostruktūrų aptikimo gimdos ertmėje dažnis mažėja. Be to, iki 5-7 dienos po gimdymo jie dažniausiai lokalizuojasi apatinėse gimdos dalyse, arti vidinės os.

Ultragarsinis gimdos vaizdas po gimdymo priklauso nuo gimdymo būdo: po cezario pjūvio gimdos ilgis mažėja daug lėčiau nei gimdant per makštį. Be to, po gimdymo į pilvą pastebimas priekinės gimdos sienelės sustorėjimas, ypač ryškus siūlės srityje (apatinis gimdos segmentas) Siūlės projekcijoje yra nevienalyčio aido tankio zona, 1,5–2,0 cm pločio. yra vizualizuotas, kurio struktūroje taškiniai ir tiesiniai signalai su žemas lygis garso laidumas – ligatūrų atspindys

Pieno liaukų būklė pogimdyminiu laikotarpiu nustatoma apčiuopiant - normaliai jos vienodai tankios, neskausmingos, paspaudus spenelį per pirmas 2 paras išsiskiria priešpienis, vėliau pienas. Spenelį reikia atidžiai apžiūrėti, ar jo paviršiuje nėra įtrūkimų.

Pogimdyminiame skyriuje organizuojamas naujagimių maitinimas. Prieš kiekvieną maitinimą mamos užsideda skarelę ir nusiplauna rankas su muilu. Rekomenduojama plauti pieno liaukas šiltu vandeniu ir kūdikio muilu bent 2 kartus per dieną arba prieš ir po kiekvieno maitinimo, nuo spenelio iki pažasties. nusausinkite sterilia vata arba marle.

Po maitinimo likęs pienas turi būti ištrauktas tol, kol pieno liauka visiškai ištuštėja, kad pienas nesustingtų (tai padeda pagerinti laktaciją ir apsaugo nuo liaukų perpildymo bei užsikrėtimo).

Nuo 3 dienos pagimdžiusi moteris naudoja liemenėlę, kad išvengtų pernelyg didelio pieno liaukų perpildymo. Kai atsiranda reikšmingas perpildymas, kuris dažnai būna 3-4 dieną po gimimo, gėrimas ribojamas, skiriami vidurius laisvinantys, diuretikai ir no-shpa.

Pirmą kartą sveiką kūdikį tepti ant sveikos mamos krūties rekomenduojama iškart po gimimo. Vėliau maitinimas atliekamas 6 kartus per dieną.

Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu motina ir naujagimis išleidžiami 4-6 dieną, prižiūrint gydytojui nėščiųjų klinikoje.

Pogimdyminio laikotarpio valdymo ypatumai apima ankstyvą žindymą, pogimdyminių komplikacijų prevenciją ir savalaikį nustatymą, atsisakymą naudoti tokias, kurios pagal duomenis yra neveiksmingos. įrodymais pagrįsta medicina vaistai ir ankstyvas išleidimas.

Pogimdyvinis (pogimdyminis) laikotarpis yra laikotarpis po placentos gimimo

iki 42 dienų. Pagal TLK-10, laikotarpis po gimdymo trunka 42 dienas. Yra ankstyvieji ir vėlyvieji pogimdyminiai laikotarpiai, kurie trunka atitinkamai 2 valandas ir 42 dienas po gimdymo.

Tinkamas pagimdžiusios mamos ištyrimas ir stebėjimas.

Gimdančios moters stebėjimas gimdymo skyriuje. Stebėjimą atlieka gydytojas ir akušerė kas 15-20 minučių. ir susideda iš:

■ matavimai kraujo spaudimas, kūno temperatūra, pulsas;

■ gimdos dugno konsistencijos ir aukščio nustatymas;

■ įvertinant išskyrų iš lytinių takų pobūdį.

Perkėlimas iš gimdymo skyriaus į pogimdyminį skyrių. Praėjus 2 valandoms po trečiojo gimdymo etapo pabaigos, moteris perkeliama į pogimdyminį skyrių. Išimtys yra šios:

■ operatyvus gimdymas iš makšties;

■ kraujavimas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

■ rankinis gimdos tyrimas;

■ preeklampsija, kurios metu nereikia perkelti į intensyviosios terapijos skyrių.

Tokiais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, perkėlimas atliekamas po 3 valandų ar daugiau. Prieš perkeliant į pogimdyminį skyrių atliekama ši veikla:

■ kraujospūdžio, kūno temperatūros, pulso matavimas;

■ šlapimo pūslės ištuštinimas;

■ gimdos dugno konsistencijos ir aukščio nustatymas, išskyrų pobūdžio įvertinimas

lytinių takų nutekėjimai;

■ gimdymo istorijoje padaromas atitinkamas įrašas su paskyrimais.

Pagimdžiusios mamos apžiūra ir stebėjimas pogimdyminiame skyriuje. Po gimdymo ir prieš išleidimą būtina atlikti dinamišką stebėjimą, kad būtų laiku nustatytos pogimdyminės komplikacijos. Patikrinimas apima:

■ kraujospūdžio, pulso, temperatūros nustatymas, odos būklės įvertinimas.

Termometrija atliekama 2 kartus per dieną - ryte ir vakare, jei nėra papildomų susitikimų. Nusistovėjus laktacijai temperatūra matuojama tik ištraukus krūtį, jei pažastis viršija 37 °C, būtina iš naujo matuoti alkūnės lenkime;

■ išorinis tyrimas, siekiant nustatyti gimdos dydį, konsistenciją, skausmą

■ išskyrų iš makšties intensyvumo ir pobūdžio įvertinimas;

■ žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos įvertinimas;

■ pieno liaukų būklės nustatymas (nėra spenelių įtrūkimų su

supūliavimas ir laktostazė);

■ siūlų būklės įvertinimas (uždegimo požymiai, edema, infiltracija,

Denia). Siūlės apdorojamos 2 kartus per dieną;

■ apatinių galūnių venų palpacija.

Akušerinio tyrimo dažnumas:

■ iš karto po gimdymo;

■ kas 15-20 minučių po gimdymo 2-3 valandas, kol moteris gimdo

dilny blokas;

■ kai perkeliamas į pogimdyminį skyrių;

■ kartą per dieną pogimdyminėje palatoje;

■ dėl bet kokių paciento nusiskundimų, hipertermijos, gausaus kraujavimo;

niyah ir kt.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai po gimdymo. Po gimdymo reikia atlikti šiuos tyrimus:

■ klinikinis kraujo tyrimas 3 dieną;

■ hemostaziograma atliekama tik didelės rizikos grupei dėl tromboembolijos.

asmeninės komplikacijos 3 dieną;

■ ultragarsinis tyrimas 3 dieną;

■ bendra analizėšlapimas esant preeklampsijai, arterinė hipertenzija, už -

inkstų liga ( urolitiazė, lėtinis pielonefritas ir kt.);

■ susijusių specialistų konsultacija: terapeutai, chirurgai, neurologai ir kt.

tik pagal indikacijas;

■ pagal indikacijas atliekamas makšties tyrimas;

■ iškilus komplikacijoms gali keistis tyrimo planas.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – efektyvus, saugus ir neinvazinis gimdos būklei įvertinti pogimdyminiu laikotarpiu, tačiau daugelis šalies ir užsienio autorių savo darbuose orientuojasi ne į ultragarso rezultatus, o į klinikinius ir laboratorinius rodiklius.

Normalaus ultragarsinio tyrimo po gimdymo kriterijai:

■ tyrimas atliekamas 3 pogimdyminio laikotarpio dieną su vidutiniu

pilna šlapimo pūslė.

■ tiriant gimdos ertmę, būtina atkreipti dėmesį į vienodumą

jo plėtiniai. Didžiausias leistinas ertmės plotis viršutiniame ir viduriniame trečdalyje yra 1,0 cm, apatiniame trečdalyje - 1,5 cm.

■ jeigu ant gimdos ertmės sienelių yra padidėjusio echogeniškumo darinių,

apvali forma, kempinė struktūra, esant vaskuliarizacijos zonoms - pirmiausia reikia išskirti placentos audinio likučius ir atskirti nustatytus darinius nuo poodinės miomos.

■ fizinio metu gali būti nustatomi atmesto decidualinio audinio fragmentai

logiška pogimdyminio laikotarpio eiga, echografinių duomenų interpretacija priklauso nuo klinikinio vaizdo.

■ dujų ir kitų hiperechoinių intarpų buvimas gimdos ertmėje yra priimtinas,

tačiau diferencinė diagnostika priklauso nuo klinikinių ir laboratorinių duomenų.

■ būtina įvertinti miometriumo būklę, mazginių darinių buvimą;

kraujo krešuliai, dujos mažose miometriumo venose ir gimdos venų varikozės sunkumas.

■ Svarbu atlikti išsamų priedinės srities tyrimą.

■ atliekant parametriumo ir dubens dugno echografiją, būtina įvertinti buvimą ar

buvimas tūriniai dariniai Su privalomas naudojimas CDC, kad būtų galima diferencijuoti nustatytus pokyčius.

■ baigiamasis pogimdyminio gimdos ultragarsinio tyrimo etapas

yra visų skyrių patikrinimas pilvo ertmė nustatyti laisvą skystį ir įvertinti jo pobūdį.

Vaistų terapija po gimdymo.

Uterotoninė terapija. Uterotoninio gydymo po gimdymo indikacijos:

■ didelio vaisiaus gimdymas;

■ daug kartų gimusios moterys (gimusios 3 ir daugiau);

■ daugiavaisis gimdymas;

■ ultragarsinis vaizdas, kuris neatitinka įprastų kriterijų.

Pasirinktas vaistas yra oksitocinas su vyraujančiu IV lašeliniu

vartojimas (5 vienetai 400 ml natrio chlorido tirpalo) du kartus per dieną 2 dienas. Kaip uterotoninė terapija metilergometrinas naudojamas tik griežtoms indikacijoms (ankstyvas ir vėlyvas pooperacinis kraujavimas).

Tinkamai malšinti skausmą po gimdymo. Norint tinkamai sumažinti skausmą po gimdymo, pacientams skiriami:

■ geriamųjų paracetamolio ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo

vaistai (ketonalis, deksalginas), kurie taip pat yra veiksmingi kaip narkotiniai analgetikai, skirti vartoti per burną;

■ NVNU skirti tiesiosios žarnos naudojimas per pirmąsias 24 valandas po gimimo.

Vietinis gydymas ledo svareliais suteikia tik laikiną, trumpalaikį palengvėjimą ir neskatina gijimo.

Antibiotikų profilaktika. Indikacijos antibiotikų profilaktikai:

■ trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas (I);

■ ilgas laikotarpis be vandens, daugiau nei 12 valandų.

Tyrimai parodė, kad antibiotikų profilaktika nesumažina sergamumo infekcinėmis ligomis atvejų operatyvinio gimdymo metu iš makšties, todėl nėra įtikinamų įrodymų, kurie sumažintų infekcijos riziką rankiniu būdu atskiriant placentą. Chirurginio gimdymo metu pagrindinis pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijos būdas yra higienos normų ir aseptikos taisyklių laikymasis.

Antibiotikų profilaktikai pasirenkami vaistai yra pirmosios kartos cefalosporinai ir apsaugoti penicilinai, kurie skiriami 1 g dozėmis. ir 1,2 gr. atitinkamai vieną kartą į veną. Jei esate alergiškas cefalosporinams ir penicilinams, galite vartoti klindamiciną ir eritromiciną atitinkamai 600 mg ir 500 mg dozėmis. Pacientams, kuriems yra liguistas nutukimas (KMI >35), gali būti skiriama dviguba vaisto dozė.

Rezus imunizacija. Moterims, kurių Rh neigiama kraujo grupė, nesant sensibilizacijos nėštumo metu, o vaiko Rh yra teigiama, per 72 valandas suleidžiamas antirezus imunoglobulinas.

Pogimdyminiu laikotarpiu nėštumo sukelti pokyčiai palaipsniui nyksta visame moters kūne ir ypač jos reprodukcinėje sistemoje. Pagimdžiusios motinos sveikatos būklė, jos atsparumas galimai infekcijai, normali gimdos atvirkštinio vystymosi procesų eiga ir nauja svarbi funkcija- laktacija - labai priklauso nuo teisingo higienos režimo po gimdymo.

Tualetas išoriniai lytiniai organai

Slaugant pagimdžiusią mamą labai svarbus kasdienis išorinių lytinių organų tualetas, arba vadinamasis valymas.

Didžioji dauguma akušerijos ligoninės Priimtas aseptiškiausias „pinceto“ valymo būdas pagimdžiusioms moterims. Išoriniams lytiniams organams ir aplinkinėms kūno dalims plauti rekomenduojame šlapią valymą naudojant silpnus dezinfekuojančius tirpalus.

Valymui naudojami įvairūs antiseptiniai tirpalai: kalio permanganatas(1:4000), furacilinas (1:5000), 2% lizolis, 1% chloraminas; Taip pat naudojamas 0,5% amoniako, fiziologinis tirpalas valgomoji druska ir kt.. Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu ypač patartina naudoti 0,5 % amoniako tirpalą, kuris, visiškai nedirgindamas odos, labai lengvai nuplauna ant odos išdžiūvusius sekretus ir kraują. At pūlingos išskyros, esant siūlų neatitikimams, pirmenybė teikiama vienam iš išvardytų antiseptikų.

Jei yra išskyrų su kvapu, reikia naudoti kalio permanganato tirpalą (1:4000), kuris pasižymi geromis dezodoruojančiomis savybėmis.

Esant dideliam išorinių lytinių organų odos ir vidinių šlaunų sudirgimui (ypač dažnai pastebima nutukusioms moterims), ramunėlių antpilas turi gerą poveikį (pilną šaukštą sausų ramunėlių užplikykite 200 ml verdančio vandens, nukoškite ir pridėti iki 1 litro virintas vanduo).

Išdžiovinus vidinių šlaunų ir kirkšnies raukšlių odą, jas reikėtų patepti 0,25% lapio tirpalu arba 10/0 sulfatiazolo tepalu, arba sintomicino emulsija. Tokiais atvejais būtina ištirti makšties florą, ar nėra gonokokų ir trichomonų. teigiamas rezultatas taikyti tinkamą gydymą.

Gimdymo palatos valomos taip. Akušerė arba palatos sesuo plauna rankas taip pat kaip prieš gimdymą ir užsimauna sterilias gumines pirštines. Stalas (ant ratukų) uždengiamas steriliu vystyklu, ant kurio išklojama 10-15 virtų žnyplių arba ilgų spaustukų. Čia taip pat dedamas virtas padėklas su vatos kamuoliukais. Vidutinis dydis, krūva sterilios patalynės, stiklinė su 5% jodo tinktūra, keli virinti pincetai, pakankamas skaičius sterilizuotų mediniai pagaliukai su vata („šepečiais“) ir išvirtu Esmarch puodeliu su guminiu vamzdeliu (be antgalio) arba ąsočiu su dezinfekuojančiu tirpalu. Viskas, kas paruošta, uždengiama steriliu vystyklu, o seselė stalą ridena į kambarį.

Valymo metu dalyvauja akušerė (sesuo) ir dvi (jei neįmanoma, viena) slaugytoja. Viena slaugytoja nuima nešvarią patalynę ir pasistato (o tada nuima) lovos indą; kita – iš puoduko (ar ąsočio) su dezinfekuojančiu tirpalu, kurį jai davė akušerė, drėkina gimdančios moters gaktą, išorinius lytinius organus ir vidines šlaunis jų neliesdama. Tirpalas turi drėkinti genitalijas iš viršaus į apačią, nepatekdamas į makštį. Akušerė steriliomis žnyplėmis sugriebia vatos gumulą ir, nuolatine tirpalo srove, kruopščiai nuvalo lytinius organus ir gretimas odos vietas nuo išdžiūvusių krešulių ir lochijų. Valymas atliekamas į šonus nuo įėjimo į makštį iš viršaus į apačią; tada pereikite prie šlaunų ir sėdmenų ir baigkite tarpviete.

Taip pat reikėtų vengti didelės trinties, kad nepažeistumėte odos vientisumo ir nepažeistumėte gyjančių plyšimų, įtrūkimų ir įbrėžimų. Po plovimo genitalijas būtina nusausinti sausos vatos gumuliukais arba marlinėmis servetėlėmis. Siūlės ant tarpvietės, iš išorės matomi įtrūkimai, gleivinės įbrėžimai tepami kartą per dieną 2% jodo tinktūra. Galiausiai, gimdančiai gimdyvei pasiūliusi aukštai pakelti dubenį, slaugytoja nuima lovą, o akušerė greitai ištiesia sterilų patalynę, sugriebtą už kampų dviem pincetu.

Taigi akušerė viso valymo metu gimdančios moters rankomis neliečia. Nusiplovusi rankas (pirštines) dezinfekuojamuoju tirpalu ar alkoholiu, akušerė kartu su slaugytojomis pereina pas kitą gimdančią moterį.

Paprastai valymas atliekamas du kartus per dieną. Pagimdžiusioms moterims, kurių išskyros išskiriamos stipriai, dirginančias išorinių lytinių organų ir šlaunų odą, papildomai reikia valyti vieną ar du kartus per dieną.

Raundų metu gydytojas turėtų nurodyti akušerei pagimdžiusias moteris, kurias visgi reikėtų valyti: tai pagimdžiusios moterys, įtariamos prasidedančia infekcija, turinčios nežymų. žemo laipsnio karščiavimas ir neaiški diagnozė, su nešvariomis išskyromis. Žinoma, jei šie reiškiniai išlieka, o juo labiau, jei šie reiškiniai stiprėja ir vystosi, pagimdžiusi moteris ne vėliau kaip kitą dieną (po kito apsilankymo pas gydytoją) perkeliama į antrąjį (stebėjimo) ar net izoliacijos skyrių.

Rekomendavo daugelis autorių sterilūs marlės tamponai , kurie po valymo dengia išorinius lytinius organus ir tarpvietę, gali būti naudojami tik tuo atveju, jei yra galimybė juos keisti labai dažnai. Priešingu atveju žymės yra nenaudingos ir netgi kenksmingos, nes jos virsta savotišku kompresu iš lochia; Geriau netrukdyti laisvam makšties išskyrų tekėjimui ant kraiko, tereikia pastarąjį dažnai keisti.

Tarpvietės ir makšties gleivinės siūlų priežiūra reiškia, kad jos turi būti sausos ir, kaip nurodyta aukščiau, kartą per dieną sutepti 2% jodo tinktūra.

Jei aplink tarpvietės siūlus atsiranda paraudimų, o juo labiau apnašų ant siūlų, pastarąsias reikia nedelsiant pašalinti ir susidariusias opas gydyti antiseptinėmis medžiagomis. Gera priemonė tam laikome 10 % (sotų) karštą (40°) kalio permanganato tirpalą, kuris teigiamai veikia dėl deguonies, išsiskiriančio tirpalui kontaktuojant su audinių baltymais. 0,05% gramicidino C tirpalo ir 1:5000 furatsilino alkoholio tirpalo naudojimas taip pat duoda teigiamą rezultatą. Gausiai nurodytu tirpalu sudrėkintus marlės pagalvėles ar juosteles reikia dažnai keisti arba suvilgyti iš pipetės tuo pačiu tirpalu, kad greitai neišdžiūtų. Servetėlės turi būti tepamos 3 kartus per dieną 1,5-2 valandas.

Padidėjusi temperatūra pagimdžiusioms moterims

Jei aptinkamas paraudimas, o juo labiau pūlinys aplink siūlus arba atsiranda opų , pagimdžiusią moterį reikia nedelsiant perkelti į antrąjį skyrių. Paprastai pagimdžiusias moteris būtina perkelti į antrąjį skyrių, kai atsiranda pirmieji infekcijos požymiai.

Kaip žinote, vienas iš svarbiausių infekcijos vystymosi požymių yra temperatūros padidėjimas. Tačiau reikia atsiminti, kad pogimdyminiu laikotarpiu stebimi du „fiziologiniai“ temperatūros padidėjimai, kurie negali būti siejami su infekcijos išsivystymu, jei nėra kitų pastarosios požymių. Pirmąjį iš šių padidėjimų galima pavadinti „grynai fiziologiniu“: jis stebimas pirmą dieną, dažniau per pirmąsias 12 valandų po gimimo ir paaiškinamas centrinės nervų sistemos autonominės dalies pertempimu gimdymo metu ir tam tikru gimdymo sutrikimu. pagimdžiusių moterų kūno termoreguliacijos mechanizmai. Antrasis temperatūros padidėjimas - 3-4 dieną po gimdymo - paaiškinamas tuo, kad iki to laiko mikroorganizmai iš makšties prasiskverbia į gimdą, kurioje gleivinės regeneracijos procesai yra toli. nuo pilno. Apsauginė reakcija nuo mikroorganizmų patekimo į audinius išreiškiama visų pirma trumpalaikiu vienkartiniu temperatūros padidėjimu.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad antrasis „fiziologinis“ temperatūros padidėjimas iš esmės jau yra artimas patologijai, nes mes kalbame apie apie gimdos infekciją. Tačiau jei šis temperatūros padidėjimas yra trumpalaikis, vienkartinis, neviršija 37,5° ir neturi įtakos pagimdžiusios moters pulso būklei bei bendrai savijautai, tai laikoma fiziologiniu.

Nustatant indikacijas perkelti konkrečią pagimdžiusią moterį į antrąjį akušerijos skyrių, reikia atsiminti šių dviejų fiziologinių temperatūros padidėjimų galimybę.

Vienkartinis temperatūros padidėjimas iki 38° ar daugiau po visos dienos po gimimo, dvigubas temperatūros padidėjimas iki 37,6-38° arba dviejų dienų nedidelis karščiavimas, nešvarios išskyros su puvimo kvapas netgi su normali temperatūra, apnašos ant siūlų arba pogimdyminės opos, uždelstas gimdos ataugimas su nedideliu karščiavimu, jau nekalbant apie kitus akivaizdžių ženklų prasidėjus endometritui, reikia nedelsiant perkelti pagimdžiusią moterį į antrą skyrių. Po normalaus gimdymo, po 3-4 valandų, o esant siūlėms - po 8-12 valandų, pagimdžiusią moterį galima leisti apsiversti ant šono. Tačiau tai nereiškia, kad būtina priversti gimdančias moteris apsisukti: jei jos nenori apsisukti iš baimės, jos neturėtų reikalauti, atidėti tai vėlesniam laikui. Pagimdžiusią moterį, kurios tarpvietėje buvo susiūtų siūlių, reikia įspėti, kad besiverčiant ant šono reikia laikyti klubus surištus.

Dėl trečiojo laipsnio plyšimo pagimdžiusi moteris turi gulėti gulimoje padėtyje 2-3 dienas, o tada atsargiai pasisukti.

Tiek keltis per anksti, tiek visiškai sveiką pagimdžiusią moterį per ilgai laikyti lovoje vienodai žalinga. Pagimdžiusiai moteriai, kurios temperatūra normali, nesiūta ir kurios sveikata gera, galite leisti 2 dieną sėdėti, o 3 dieną vaikščioti. Jei yra siūlių, visi šie terminai nukeliami: siūlės išimamos 6 dieną, o tik dieną po to pagimdžiusiai galima keltis, šiek tiek vaikščioti ir mažiau sėdėti.

Palyginti ankstyvas kėlimasis neabejotinai prisideda prie greitesnio ir pilnesnio pagimdžiusios motinos kūno atvirkštinio vystymosi proceso, gerina kraujotaką, kvėpavimą, žarnyno veiklos reguliavimą, šlapimo pūslės funkciją ir padidina bendrą tonusą.

Gimnastika po gimdymo

Gimnastika po gimdymo dar labiau prisideda prie involiucijos proceso, kuris sveikų moterų galima atlikti jau 2 dieną po normalaus gimdymo. Gimnastika, turinti teigiamą poveikį nervų sistema, padidina bendrą pagimdžiusios moters kūno tonusą, stiprina pilvo sienelės ir dubens dugno raumenis.

Po gimdymo intraabdominalinis spaudimas smarkiai sumažėja , lieka pilvo ir dubens dugno raumenys ilgam laikui pertempti, jų pirminis elastingumas atstatomas labai lėtai. To pasekmė – venų užsikimšimas pilvo ir dubens ertmėse. Be to, nėštumo metu moteris daugiausia vystosi krūties tipas kvėpavimas ir diafragminis kvėpavimas beveik išnyksta dėl pilvo ertmės užpildymo didele gimda ir reikšmingo diafragmos stūmimo aukštyn. Tuo tarpu būtent diafragminis kvėpavimas atlieka svarbiausią vaidmenį šalinant venų sąstingį pilvo ir dubens ertmėse, didinant plaučių kvėpavimo judesius, o kartu ir pagerinant pagimdžiusios moters kraujotaką bei prisotinimą deguonimi. . Be to, iš priverstinės padėties atleidžiami diafragmos susitraukimai ir tinkamas diafragminis kvėpavimas teigiamai veikia šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijas.

Iš to, kas pasakyta, aišku, koks turėtų būti po gimdymo gimnastikos pratimai ir jų charakteris. Visų pirma tai turi būti kvėpavimo pratimai siekiant sustiprinti ir plėtoti teisingą diafragminį kvėpavimą; antra, reikalingi pratimai pilvo raumenims stiprinti ir, trečia, dubens dugno raumenims. Paprastai šie trys pratimų tipai yra derinami.

Pirmosiomis dienomis pagimdžiusi moteris atlieka gimnastikos pratimus gulėdama lovoje; jos turi būti nesudėtingos ir nevarginančios.

Gulint be pagalvės, keliai vidutiniškai sulenkti (pėdos ant lovos), rankos suglaustos ant krūtinės. Lėtai kilnodami rankas aukštyn ir atgal, ištieskite kojas ant lovos – giliai įkvėpkite (23 pav., a). Tada rankas sulenk ant krūtinės, kojas sulenkite per kelius ir pritraukite prie pilvo – iškvėpkite (kvėpavimo pratimas).
Gulint be pagalvės, kojos pakreiptos ir ištiestos, o rankos laisvai guli išilgai kūno, giliai įkvėpkite (pilvo tipo) ir lėtai, be rankų pagalbos pereikite į sėdimą padėtį, palaipsniui iškvėpdami (23 pav.). b); tada taip pat lėtai ir nenaudodami rankų grįžkite į pradinę padėtį, vėl giliai įkvėpdami (pratimas diafragmai ir pilvo raumenims).
Gulėdami ant nugaros sulenkite kelius, juos stipriai prispauskite, o užsiėmimus vedanti sesuo bando juos atskirti (23 pav., c); ir, atvirkščiai, pagimdžiusi moteris stengiasi kuo plačiau išskėsti kojas, sulenktas per kelius, o sesuo užkerta kelią šiam judesiui suartindama pagimdžiusios moters kelius (pratimas dubens dugno raumenims).
Gulėdami ant nugaros, sulenkite kelius ir pakelkite dubenį. Šioje pozicijoje palaikykite pusę minutės (23 pav., d), atitraukdami išangę, tada užimkite pradinę padėtį (pratimas dubens dugno raumenims). Kai pagimdžiusi moteris pradeda keltis, prie aprašytų pratimų reikėtų pridėti šiuos du.
Sukryžiavę kojas (23 pav., d), įkvėpkite ir, nekeisdami kojų padėties, pakilkite ant kojų pirštų, stipriai suspauskite klubus ir atitraukite išangę. Po to iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį.
Šiek tiek išskirdami kojas, padėkite rankas ant klubų. Ištiesintomis kojomis pakreipkite dubenį į priekį 90° kampu – iškvėpkite; tada seka atvirkštinis judesys, pakreipdamas dubenį kiek įmanoma atgal – įkvėpk (pratimas pilvo ir stuburo raumenims).

Ryžiai. 23. Gimnastikos pratimai pagimdžiusioms moterims.

Be to, tobulėja bendra būklė pagimdžiusioms moterims, veikiant gimnastikos pratimams, pagerėja miegas, apetitas ir laktacija. Taip pat nustatyti objektyvūs pogimdyvinės gimnastikos teigiamo poveikio organizmui kriterijai: padidėjimas pulso slėgis, kuris rodo padidėjusį širdies sistolinį tūrį; pagreitėja kraujotaka; padidėja kraujo varomoji jėga; išnyksta venų sąstingio reiškiniai; pagerėja kapiliaroskopinis vaizdas (rožinė fono spalva, aiškūs kapiliarų kontūrai, nebuvimas juose sąstingio ir kt.); padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino procentas; rodikliai gerėja kvėpavimo testas(galimybė sulaikyti kvėpavimą įkvėpus ilgiau nei 30 s).

Taigi gimnastikos pratimai pogimdyminiu laikotarpiu turėtų būti privalomi pagimdžiusios moters priežiūros priemonių sistemoje jos buvimo akušerijos įstaigoje metu. Pagimdžiusiai moteriai taip pat reikėtų patarti, kad po išrašymo iš ligoninės šias užduotis toliau atliktų savarankiškai namuose.

Šlapimo susilaikymas

Pirmosiomis dienomis po gimdymo, ypač ilgai ar lydint chirurginė intervencija, pagimdžiusios moterys dažnai susiduria su šlapimo susilaikymu; Žarnos taip pat ne visada išsituština. Abu reiškiniai, matyt, priklauso nuo tam tikro per didelio žarnyno ir šlapimo pūslės sfinkterio simpatinės inervacijos sužadinimo; pirmuoju atveju atsiranda atsipalaidavimas ir žarnyno hipotenzija, antruoju - šlapimo pūslės sfinkterio spazminė būklė.

Šlapimo susilaikymui gydyti pirmiausia naudojamos įprastos priemonės: žodinis poveikis (įtikinėjimas), šiluma pilvo apačioje, šildomas indas (pilamas šiltas vanduo), išorinių lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu. Jei šios priemonės nepadeda, po oda suleidžiama 2 ml 25% magnio sulfato – inhibitorių. simpatinė inervacijašlapimo pūslės sfinkteris. Tuo pačiu metu reikia gerti du valgomuosius šaukštus 20 % kalio acetato tirpalo (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), kuris stimuliuoja šlapimo pūslės detrusorį. Jei reikia, abu vaistus galima pakartotinai vartoti po valandos. Dar veiksmingesnė yra karbacholino injekcija po oda (0,25-0,5 ml 1:2000 tirpalo). Kateterizacija turėtų būti naudojama išskirtiniais atvejais. Išleidus šlapimą, siekiant išvengti cistito, per tą patį kateterį rekomenduojama į šlapimo pūslę įleisti 8-10 ml 1% kollargolio tirpalo arba tiek pat rivanolio 1:1000.

Pagimdžiusioms motinoms žarnyno veikla turi būti sukelta 3 dieną po gimimo naudojant įprastą kambario temperatūros virinto vandens klizmą. Jei iki to laiko yra didelis perpildymas pieno liaukos dėl pieno tekėjimo vietoj klizmos skiriama vidurius laisvinančių vaistų (30 g magnio sulfato stiklinei vandens). Tais atvejais, kai, norėdama išvengti infekcijos, pagimdžiusi motina vartojo dideles sulfonamidų dozes, o ne magnio sulfatą (nesuderinama vaistai!) reikia duoti ricinos aliejaus.

Dažnai pagimdžiusios moterys, ypač daug gimdžiusios, patiria skausmingus gimdos susitraukimus – sąrėmius, ypač maitinant krūtimi. Pačiomis geriausiomis priemonėmis tokiais atvejais platifilinas 0,005 g, 1 milteliai 2-3 kartus per dieną, belladonna ekstraktas (0,02), promedolis 0,25 g per burną arba 1 ml 2% tirpalo po oda, beloidas dražėse 0,12 g 2 kartą per dieną. Atvirkštinis gimdos vystymasis nustatomas kasdien palpuojant ir matuojant jos dugno plotį ir aukštį (būtinai esant tuščiai šlapimo pūslei) virš simfizės. Esant nepakankamam atvirkštiniam vystymuisi ir gausiam kraujavimui per pirmąsias 4 dienas po gimimo, ant skrandžio skiriamas ledas, suleidžiama pituitrino, chinino; nuo 5 dienos galite duoti skalsių preparatų, kurių nepageidautina naudoti pirmosiomis dienomis po gimimo, nes jie dažnai sukelia žiedinių gimdos kaklelio raumenų spazmą, taip prisidedant prie išskyrų vėlavimo.

Nereikia pamiršti, kad lėtas atvirkštinis gimdos vystymasis ir išskyrų susilaikymas kartais priklauso nuo didelės ir sunkios hipotoninės pogimdyminės gimdos pasvirimo atgal. Kartais pakanka pakelti gimdą ranka kiaurai pilvo siena arba pagimdžiusi mama turi gulėti, kaip nurodė gydytojas, 2-3 kartus per dieną ant pilvo po 10-15 min., vos tik atsiranda gausių išskyrų; gimda gerai susitraukia. Taip pat reikia nepamiršti, kad kartais esant nepakankamai gimdos involiucijai, išorinio tyrimo metu ją galima nustatyti gimdos lygyje dėl aštrios hiperantefleksijos, kuri imituoja įprastą involiucijos eigą. At makšties tyrimasši klaida aptinkama. Turėtumėte laikytis šios taisyklės: dieną prieš iškrovimo dieną atlikite makšties tyrimą.

Pagimdžiusių moterų pieno liaukų ir spenelių būklė ir jų priežiūra

Didelę reikšmę turi pagimdžiusių moterų pieno liaukų ir spenelių būklė bei jų priežiūra. Reikia dėti visas pastangas siekiant užtikrinti, kad procesas maitinimas krūtimi vyko be jokių sunkumų.

Praktiškai šis reikalavimas daugiausia susijęs su prevencija ir, jei reikia, ankstyva tinkamas gydymas: a) įtrūkę speneliai; b) per didelis pieno liaukų susitraukimas; c) sumažėjusios jų funkcijos; d) mastitas.

Veiksmingiausia yra visų ligų ir pieno liaukų disfunkcijos prevencija prenataliniu laikotarpiu, pageidautina nuo pat nėštumo pradžios, kaip nurodė Nėštumo klinikos gydytojas.

Gimdančią moterį patekus į ligoninę, o vėliau po gimdymo, prieš perkeliant į pogimdyminę palatą, moters pieno liaukas reikia gydyti 70% alkoholiu, o spenelius nuvalyti spiritu-glicerinu. Moteris iš karto po gimdymo užsideda ką tik išlygintą, o dar geriau – iš anksto sterilizuotą liemenėlę, kuri nevaržo pieno liaukų, bet labai jas palaiko. Vėliau pieno liaukos nuvalomos alkoholiu kartą per dieną. Liemenėlė keičiama 2 kartus per dieną.

Po maitinimo speneliai apdorojami vatos kamuoliuku (kiekvienam speneliui atskirai), sudrėkintu gramicidino (0,05%), rivanolio (1:1000) arba furatsilino (1:4200) tirpalu.

Prieš kiekvieną maitinimą pagimdžiusios moterys turi nusiplauti rankas su muilu.

Du kartus per dieną, tarpais tarp kūdikio maitinimo, pagimdžiusioms moterims reikėtų patarti nusiimti liemenėlę ir pagulėti 10-15 minučių atmerktomis krūtimis. Oro poveikis krūtims (speneliams) ypač naudingas iš karto po patalpos vėdinimo ir švitinimo kvarcine lempa laikotarpiu.

Būtina uždrausti pagimdžiusioms moterims per dažnai ir per stipriai traukti pieną, o tai dažnai sukelia pieno liaukos traumą, spenelio infekciją ir dėl to mastitą. Pieno pertekliaus ištraukimas neabejotinai yra naudinga priemonė tik tada, kai tai daroma teisingai, turint reikiamas indikacijas ir kontraindikacijas. Tai reiškia, kad pagimdžiusios moterys neturėtų išsitraukti pieno pačios, be gydytojo recepto ir be išankstinio akušerės ar sesers apmokymo. Paprastai pieną ištraukti rekomenduojama:

ne anksčiau kaip po 2 dienų po gimimo;
tik tuo atveju, jei iš tikrųjų yra pieno perteklius, kurio vaikas neišsiurbia;
nesant skausmo, infiltracijos, pieno liaukos paraudimo.

Jei turite įtrūkusių spenelių, pirmenybę teikite rankinei išraiškai. Jei įtrūkimų nėra arba jie nežymūs, pagimdžiusios moterys naudojasi pientraukiu, kurį prieš kiekvieną išraišką būtina kruopščiai nuplauti ir išvirti. Įtrūkusiems speneliams plačiai naudojami stikliniai spenelių dangteliai; jie dezinfekuojami taip pat, kaip ir pientraukis.

Įtrūkusiems speneliams gydyti galima rekomenduoti tepti 5% prednizolono arba 1% rivanolio tepalu (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0), arba sintomicino emulsija, kompresus su gramicidinu C (0.05%) ir kitais antibiotikais.

Įtrūkusių spenelių apdorojimas gramicidinu atliekamas tokiu būdu. Gramicidino C 2% alkoholio tirpalas skiedžiamas distiliuotu arba virintu vandeniu santykiu 1:40, taip gaunamas 0,05% tirpalas. Iš karto po maitinimo ant spenelių uždedami penki sluoksniai marlės pagalvėlių, gausiai suvilgytų nurodytame tirpale. Servetėles reikia arba dažnai keisti, arba karts nuo karto suvilgyti iš pipetės, nenuimant jų nuo spenelių, tuo pačiu tirpalu. Servetėlės laikomos ant spenelių 1 ar 1,5 valandos. Tada jos nuimamos ir pieno liaukos veikiamos aplinkos oro iki kito maitinimo. Gydymas kartojamas po kiekvieno maitinimo, išskyrus naktį.

Anot K. N. Cutsulkovskajos, metodo vertė slypi tame, kad jis yra labai veiksmingas esant sunkiausioms, itin sunkiai išgydomoms opinėms spenelių įtrūkimų formoms. Įtrūkusių spenelių gydymas galaskorbinu duoda gerų rezultatų. Galaskorbinas susideda iš natrio ir kalio druskos askorbo ir galo rūgšties ir yra galingas biologinis stimuliatorius, pasižymintis C ir P vitaminų aktyvumu. Jis yra aukštas laipsnis skatina redokso procesų aktyvavimą ir žaizdų gijimą. T. M. Nikolajevos teigimu, labiausiai efektyvus metodasįtrūkusių spenelių gydymas - vietinis pritaikymas galaskorbinas miltelių pavidalu. Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia per pirmąsias 6-12 valandų nuo gydymo pradžios. Įtrūkimai užgijo 98,2 % moterų per 1–5 dienas, priklausomai nuo spenelių pažeidimo laipsnio.

Gydymas galaskorbinu naudojamas kartu su ultravioletiniu spinduliu ir spenelių aeravimu, reguliariai pritvirtinant vaiką prie krūties. Taip pat rekomenduojama naudoti 1% metileno mėlynojo tirpalą 60% alkoholyje.

Esant per dideliam pieno liaukų susitraukimui dėl greito pieno tekėjimo, vieną kartą per burną skiriama vidurius laisvinančios druskos (magnio sulfatas - 30 g) arba tiroidino (0,1 g 3 kartus per dieną), stipriai surišant krūtis ir ribojant gėrimą; sunkiai gydomais atvejais - tvarstis iš kamparo aliejus ir kamparas per burną (Camphorae tritae 0,2 g 3 kartus), injekcijos į raumenis folikulinas (40 000-60 000 vienetų per dieną).

Sumažėjus krūtų funkcijai, tai turėtų būti rekomenduojama gerti daug skysčių(arbata, pienas), pieno liaukų švitinimas mažomis (suberiteminėmis) ultravioletinių spindulių dozėmis (kvarco lempa), virinto karvės ar moters pieno injekcijos po oda (1-2 ml per dieną), mažos folikulino dozės (500-100 vnt. ) į raumenis 2-3 dienas iš eilės, skiriant prolaktiną.

Mastito prevencija, be pirmiau rekomenduojamų bendrųjų priemonių, susideda iš daugelio gydymo ankstyvosios stadijosšios ligos, tai yra, atsiradus pirmiesiems skausmo, infiltracijos, pieno liaukų odos paraudimo (limfangito) požymiams su temperatūros padidėjimu arba be jo. Tokiais atvejais reikia: stipriai sutvarstyti sergančią liauką, atjungti nuo maitinimo parai, uždėti ledo maišelį ant tvarsčio, duoti vidurius laisvinančių vaistų, po to kas 4 valandas skirti 1 g etazolo arba sulfadimezino Didelio pieno srauto, taip pat rekomenduojama gerti kalio jodidą (2% tirpalas, šaukštas 3 kartus per dieną), naudoti eriteminę ultravioletinių spindulių dozę (kvarcinę lempą).

Kartu su šiomis priemonėmis galima vartoti antibiotikus. Platus pasirinkimas veiksmai: eritromicinas, monomicinas, tetraciklinas ir kt.; su seroziniu mastitu - novokaino blokada su vienu iš antibiotikų.

Mityba pagimdžiusioms moterims

Pagimdžiusių moterų mityba per pirmąsias 2 dienas po gimimo turėtų apsiriboti lengvai virškinamu ir pakankamai maistingu maistu: saldžia arbata, kava, uogiene, ne per šviežia balta duona ar krekeriais, varške, sviesto, grietinė, jogurtas, kompotas, želė, daržovių sriuba, salotos, pieniškos košės, varškė, daržovių kotletai. Nuo 2 dienos galima dėti garuose virtos mėsos kotletus, virtą mėsą, kumpį Nuo 3 dienos, po žarnyno akto, pagimdžiusiai galima leisti valgyti ką nori ir yra įpratusi, išskyrus aštrius patiekalus. konservai, dešros, taukai ir kt. Skysčio kiekis reguliuojamas priklausomai nuo pagimdžiusios moters pieno kiekio.

Į pagimdžiusios motinos racioną būtina įvesti pakankamą vitaminų kiekį. Nuo pat pirmos gimdymo dienos sveikai pagimdžiusiai moteriai vitaminai A, B1 ir C su maistu ir preparatų pavidalu skiriami maždaug tokiais dienos kiekiais: vitaminas A - iki 50 000 TV, vitaminas Bi - iki 20 mg, vitamino C - iki 300 mg.

Dalyvaujant pogimdyminės ligos Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, vitaminų dozė didinama.

Pagimdžiusių moterų dienotvarkė turėtų būti sudaryta taip, kad jos turėtų pakankamai naktinio ir papildomo dienos poilsio (miego), valgytų 4-5 kartus per dieną, maitintų kūdikį 6 kartus per dieną ir darytų gydomąją mankštą.

Galima rekomenduoti tokią apytikslę dienos režimą palatoms po gimdymo (palatoms):
6 valanda Gimdančių moterų žadinimas.
6 h - 6 h 10 min. Patalpų vėdinimas.
6 valandos 10 minučių - 6 valandos 30 minučių. Skalbimas, ruošimasis maitinti vaikus.
6 valandos 30 minučių - 7 valandos Pirmas vaikų maitinimas.
7 val. - 8 val. 30 min. Temperatūros matavimas, gimdymo priežiūra, namų tvarkymas
palatos, vaistų dalijimas.
8 valandos 30 minučių - 9 valandos Pirmieji pusryčiai (arbata).
9 h - 9 h 10 min. Patalpų vėdinimas.
9 valandos 30 minučių - 10 valandų Antras vaikų maitinimas.
10:00 - 11:00 Vizitas pas gydytoją.
11:00 Antrieji pusryčiai.
11 h 30 min - 12 h 30 min. Gydytojo nurodymų vykdymas, manipuliacijos ir paruošimas vaikų maitinimui.
12 valandų 30 minučių Trečias vaikų maitinimas.
13:00 -14:00 Gydytojo nurodymų vykdymas. Fizioterapija.
14 val. pietūs.
14 h 45 min - 15 val.
15 val. - 16 val. 30 min. Dieninis poilsis (miegas).
16 h 30 min - 17 val. Ketvirtasis vaikų maitinimas.
17:00 -19:00 Temperatūros matavimas, vakarinis pagimdžiusiųjų valymas, palatų valymas, vaistų dalijimas, manipuliacijos.
19 val. - 19 val. 30 min. Vakarienė.
19 h 40 min - 20 h Pasiruošimas vaikų maitinimui.
20 h - 20 h 30 min. Penktas vaikų maitinimas.
20:00 - 21:00 Gydytojo vakaras.
21 val. - 21 val. 30 min. Arbata, pienas arba rūgpienis.
21:30 - 22:00 Vaistų dalijimas.
22 val. - 22 val. 20 min. Pasiruošimas maitinti vaikus. 22 val. 20 min. - 22 val. 50 min. Šeštasis vaikų maitinimas.
22 h 50 min - 23 val.
23 valandos nakties miegas.

Taikant tokią kasdienę rutiną, pagimdžiusių moterų naktinis miegas gerokai pailgėja: pagimdžiusios moterys miega 7 valandas nakties ir 1,5 valandos dienos.
Ilgas miegas yra vienas iš svarbiausių komponentų.

Į kasdienybę būtina įtraukti pokalbius tarp gydytojų ir pagimdžiusių moterų. Pediatrai juos atlieka rytinio ir popietinio vaikų maitinimo metu, akušeriai – prieš arba po trečiojo vaikų maitinimo. Be suplanuotų pokalbių, vakaro valandomis, pavyzdžiui, po vakarienės, veda pokalbį – atsako į klausimus: dieną pagimdžiusioms moterims kyla daug klausimų, susijusių tiek su savo, tiek su naujagimio sveikata, į kuriuos jos atsako. nori gauti autoritetingus atsakymus iš gydytojo.

Šie pokalbiai, be edukacinės ir edukacinės vertės, suteikia galimybę užmegzti artimą, draugišką ryšį ir abipusį pasitikėjimą tarp pagimdžiusių moterų ir gydytojų.

Pagimdžiusios moterys, turinčios įvairių infekcijos požymių, turi būti izoliuotos 2-ajame (stebėjimo) akušerijos skyriuje.

Prieš užpildant pogimdyminę palatą, palatos ir baldai kruopščiai išplaunami dezinfekuojančiu tirpalu; čiužiniai, pagalvės ir antklodės apdorojami dezinfekavimo kameroje. Patalpa vėdinama ir apšvitinama baktericidinėmis lempomis. Lovos užklotos sterilia skalbiniais. Visi instrumentai, medžiagos ir priežiūros priemonės taip pat turi būti sterilios. Kiekviena lova turi turėti dezinfekuotą lovos indą su tokiu pat numeriu kaip ir lova, kad būtų išvengta galimo infekcijos plitimo.

Pagimdžiusią moterį kasdien stebi gydytojas ir akušerė (slaugytoja). Išsiaiškinami pagimdžiusios moters nusiskundimai, įvertinama bendra būklė, matuojamas pulsas, kraujospūdis, kūno temperatūra (du kartus per dieną), stebima išorinių lytinių organų, gimdos, pieno liaukų būklė, išskyrų pobūdis, fiziologinės funkcijos. .

Kai pagimdžiusiai motinai ar naujagimiui pasireiškia pirmieji infekcijos pasireiškimai, jie perkeliami į stebėjimo skyrių.

Gydytojas ypatingą dėmesį skiria išskyrų iš lytinių takų pobūdžiui ir gimdos dugno aukščio pokyčiams.

Gimdos dugno aukštis virš gimdos matuojamas centimetrine juostele, o šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Jo dydis pirmą dieną yra 15-16 cm Mažėjantis kasdien po 2 cm, iki 10 įprasto pogimdyminio periodo dienos gimdos dugnas nenustatomas aukščiau. Palpuojant gimda dažniausiai būna neskausminga, judri ir tanki. Reguliarus šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas skatina aktyvią gimdos involiuciją. Esant skausmingiems susitraukimams, galima skirti skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų.

Tiriant gimdos ertmę, įvertinamas jos dydis ir turinys. Gimdos ertmė per pirmąsias 3 dienas po gimimo nustatoma echografijos būdu kaip plyšio formos struktūra su aiškiais kontūrais. 5-7 nekomplikuoto pogimdyminio laikotarpio dieną gimdos ertmė nustatoma 66,7% pagimdžiusių moterų po savaiminio gimdymo ir 77,8% po cezario pjūvio. Anteroposteriorinis gimdos ertmės dydis yra.

2-3 dienomis - 1,5+0,3 cm;

5-7 dienomis - 0,8±0,2 cm;

8-9 dieną - 0,4±0,1 cm.

Iki 3-osios pogimdyminio laikotarpio dienos gimdos ertmės turinys ultragarsinio tyrimo metu pasižymi nedideliu kraujo krešulių kiekiu ir decidualinio audinio likučiais. Dažniausiai šios struktūros yra lokalizuotos viršutinėse gimdos ertmės dalyse 1-3 dieną po gimdymo. Vėliau echostruktūrų aptikimo gimdos ertmėje dažnis mažėja. Be to, iki 5-7 dienos po gimdymo jie dažniausiai lokalizuojasi apatinėse gimdos dalyse, arti vidinės os.

Ultragarsinis gimdos vaizdas po gimdymo priklauso nuo gimdymo būdo: po cezario pjūvio gimdos ilgis mažėja daug lėčiau nei gimdant per makštį Be to, po gimdymo per pilvą sustorėja priekinė gimdos sienelė pastebimas, ypač ryškus siūlų srityje (apatinis gimdos segmentas). Siūlės projekcijoje vizualizuojama 1,5-2,0 cm pločio heterogeninio aido tankio zona, kurios struktūroje buvo nustatyti taškiniai ir tiesiniai signalai su žemu garso laidumo lygiu - atspindys nuo ligatūrų.

Pieno liaukų būklė pogimdyminiu laikotarpiu nustatoma apčiuopiant - normaliai jos vienodai tankios, neskausmingos, paspaudus spenelį per pirmas 2 paras išsiskiria priešpienis, vėliau pienas. Turėtumėte atidžiai apžiūrėti spenelį, ant paviršiaus neturėtų būti įtrūkimų.

Pogimdyminiame skyriuje organizuojamas naujagimių maitinimas. Prieš kiekvieną maitinimą mamos užsideda skarelę ir nusiplauna rankas su muilu. Pieno liaukas rekomenduojama plauti šiltu vandeniu ir kūdikių muilu bent 2 kartus per dieną arba prieš ir po kiekvieno maitinimo nuo spenelio iki pažasties ir nusausinti sterilia vata arba marle.