Novokaino blokada- Novokaino blokada yra nespecifinės patogenetinės terapijos metodas, pagrįstas, viena vertus, laikinu periferinio nervo laidumo sutrikimu ir, kita vertus, nekoncentruotų novokaino tirpalų poveikiu centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijoms. ; suteikia stabilų teigiamą poveikį sergant uždegiminėmis ligomis ir įvairaus pobūdžio raumenų tonuso sutrikimai.
Remdamiesi šiomis nuostatomis, A. V. Višnevskis ir A. A. Višnevskis padarė tokias išvadas: 1) skirtingos etiologijos uždegiminiai procesai jų vystymosi pradžioje yra pavaldūs tiems patiems dėsningumams; 2) uždegiminio proceso vystymąsi galima sustabdyti tol, kol jis nepaliks audinių serozinio impregnavimo stadijos; 3) abscesinės uždegimo formos greičiau apribojamos, supūliuojamos ir praeina, nustatomos latentinės formos; 4) infiltracinės, neūminės ir kai kurios lėtinės formos uždegimas sukelia ryškius trofinius pokyčius, bet kartais gana greitai praeina; 5) dėl ligų, susijusių su patologiniu organų (žarnyno, gimdos, galūnių raumenų ir kt.) tonuso iškrypimu; lengvas dirginimas nervų sistema, atliekama novokaino blokada, pašalina organą iš šios iškrypusios būsenos; Be to, blokados poveikis šiose situacijose yra universalus: spazmai išnyksta, su pareze atkuriamas tonusas; 6) esant patologiniams procesams, kuriuos sukelia sutrikęs kapiliarų tonusas ir pralaidumas; novokaino blokada veda į atsigavimą fiziologinė būklė kraujagyslių sienelė.
A. V. Višnevskis sukūrė šiuos tipus novokaino blokada: 1) gimdos kaklelio vagosimpatinis, kurio veikimas nukreiptas į simpatinius, klajoklius ir freninius nervus; 2) juosmens (perinefrinė), paveikianti retroperitoninės erdvės nervų rezginius; 3) atvejis (viršutinėms ir apatinėms galūnėms), skatinantis nervų laidumo pokyčius įvairiuose galūnių lygiuose; 4) priešsakralinis, leidžiantis blokuoti hipogastrinius, kryžkaulio ir uodegikaulio rezginius; 5) trumpas, turintis tiesioginį regioninį poveikį vietinio patologinio židinio nerviniams įtaisams.
Be tų, kurie išvardyti plačiai klinikinė praktika Buvo įtraukta dar keletas novokaino blokadų tipų: paravertebralinė, intrakaulinė, retrosterninė, tarpšonkaulinė, intragazinė, intraveninė ir kt.
Visų tipų blokadoms naudojamas 0,25–0,5% novokaino tirpalas. Sergant uždegiminėmis ligomis, į šį tirpalą galima pridėti vienokių ar kitokių antibiotikų ar jų derinio.
Blokados metu oda traktuojama kaip chirurginis laukas.
Bendrosios naudojimo indikacijos novokaino blokados: 1) aštrus uždegiminės ligos ir vietinė nekrozė; 2) ūminė tuščiavidurių organų (žarnynų) distonija, tulžies takų, šlapimtakiai); 3) kraujagyslių spazmai; 4) trauminis ir kraujo perpylimo šokas; 5) aštrūs skausmai bet kokia nežinomos etiologijos lokalizacija; 6) nudegimai ir nušalimai.
Kontraindikacijos blokadų naudojimui: 1) terminalo valstijos; 2) difuzinis peritonitas; 3) susiformavę pūliniai, flegmonos; 4) netoleravimas novokainui. Universali kontraindikacija vartoti novokaino blokadas yra retai pastebėtas pacientų netoleravimas novokainui.
Vagosimpatinė gimdos kaklelio novokaino blokada
. Indikacijos: traumos krūtinė(šonkaulių lūžiai, trauminė asfiksija, sužalojimai Vidaus organai), žagsulys po skrandžio operacijos, pleuropulmoninis šokas.Technika. Pacientas paguldomas operacinis stalas, pakelkite galvą į priešingą pusę nei chirurgas. Po pečių ašmenimis padėkite nedidelę pagalvėlę. Blokados pusėje ranka ištiesta išilgai kūno. Smarkiai spausdamas rodomuoju pirštu užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą virš jo susikirtimo su išorine jungo vena, chirurgas išstumia kaklo organus į vidų. Naudojant ploną adatą, pritvirtintą ant švirkšto su novokaino tirpalu, kurio talpa ne didesnė kaip 10 ml, prie rodomojo piršto distalinės falangos padaromas odos mazgelis. Tada, toliau fiksuojant pagrobtą sternocleidomastoidinį raumenį, per susidariusį mazgą į vidų ir šiek tiek į viršų duriama storesne adata, nukreipiant jį į priekinį stuburo paviršių. Prieš paleidžiant adatą, mažomis porcijomis (2–3 ml) įpilamas novokaino tirpalas. Injekcijos metu švirkštas kelis kartus nuimamas, kad būtų galima kontroliuoti teisingą injekciją. Tinkamo blokados įgyvendinimo kriterijus yra tai, kad iš adatos nenutekėjo kraujo ir novokaino tirpalo. 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama 40-50 ml kiekvienoje pusėje.
Komplikacijos. Blokados metu adata gali patekti į miego arteriją, kuri pasireiškia atvirkštiniu raudono kraujo tekėjimu. Tokiu atveju blokadą reikia nutraukti ir 3–5 minutes steriliu kamuoliuku spausti injekcijos vietą.
Intrapelvic novokaino blokada
. Indikacijos: dubens kaulų lūžiai, ypač kai būtina transportuoti.Technika. Nukentėjusysis guli ant nugaros. 1 cm medialiai nuo priekinės viršutinės stuburo dalies ilium Plona adata į odą įšvirkščiama 1-2 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tada per šį mazgą ilga adata perveriama oda, retroperitoniškai ir subfascialiai po stuburu iš priekio į nugarą į klubinio sparno vidinį paviršių suleidžiama 200 - 400 ml 0,25% novokaino tirpalo. Esant dvišalei blokadai, bendras novokaino tirpalo kiekis neturi viršyti 600 ml.
Komplikacijos. At teisinga technika negali būti.
Trumpa novokaino blokada
. Indikacijos: pradiniai etapai daugybė vietinių ūminių uždegiminių odos procesų ir poodinis audinys(furunkulas, karbunkulas), mastitas serozinio impregnavimo fazėje, bazinė anestezija atidarant paviršines opas taikant vietinę nejautrą.Technika. Iš 2–4 taškų aplink uždegiminio židinio perimetrą, atsitraukus 1 cm atstumu nuo jo išorinio krašto, plona adata į odą įšvirkščiama 1–2 ml 0,25% novokaino tirpalo, kad susidarytų mazgeliai, o po to per juos išilgai uždegimo srities perimetro. fokusuoti į poodinio audinio storį - 10 - 50 ml novokaino tirpalo su antibiotikais, kitame etape - dar 5 - 10 ml 0,25% novokaino tirpalo tiesiai po uždegiminio židinio pagrindu.
Komplikacijų nėra.
Tarpšonkaulinė (pagal Friedlandą) novokaino blokada
. Indikacijos: šonkaulių lūžiai, tarpšonkaulinė neuralgija, torakotomija.Technika. Šio tipo blokadai dažniausiai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas. Alkoholio pridėjimas į novokaino tirpalą sustiprina ir pailgina analgetinį tarpšonkaulinės blokados poveikį. Norėdami atlikti alkoholio ir novokaino blokadą, naudokite: novokaino - 1,0, 90 ° alkoholio - 60,0 ml, distiliuoto vandens - 20,0 ml. Tiesiai po apatiniu šonkaulio kraštu plona adata perveriama oda ir audiniai ir perduodami į tarpšonkaulinį tarpą. Adatos galas nukreiptas į viršų buku kampu, kad jis atsiremtų į apatinį šonkaulio kraštą. Sušvirkščiama 1–2 ml tirpalo, po to adata išilgai šonkaulio užpakalinio paviršiaus perkeliama 3–4 mm ir vėl įšvirkščiama 1–2 ml tirpalo.
Komplikacijos: pleuros punkcija, tarpšonkaulinės arterijos pažeidimas.
Vietinė intraveninė novokaino blokada
. Indikacijos: ūminis pūlingos ligos galūnės, ūminis tendovaginitas, ūminė artrozė.Technika: dažniausiai naudojamas 0,25% novokaino tirpalas, į kurį pagal indikacijas pridedama antibiotikų. Laisvasis guli ant nugaros. Veniniam kraujui nutekėti atitinkama galūnė pakeliama į viršų 1 - 2 minutėms, po to iki reikiamo lygio (peties, dilbio, blauzdos) uždedamas elastinis turniketas, kol išnyks periferinis pulsas. Galūnė dedama į horizontalią padėtį. Atliekama lenkiant alkūnę, plaštakos ar pėdos gale ir į veną suleidžiama 40-80 ml tirpalo. Po 3 - 5 minučių žnyplė nuimama.
Komplikacijų nėra.
Paravertebralinė novokaino blokada
. Indikacijos: šonkaulių lūžiai, krūtinės ląstos sužalojimai (kartu su vagosimpatiniais), radikuloneuritas, vidaus organų skausmas, kuriam nereikia skubios operacijos.Technika. Pacientas guli ant pilvo. 0,25–0,5 % novokaino tirpalas įšvirkščiamas į odą palei išorinį nugaros tiesiamąjį kraštą, tada adata judama į priekį statmenai, kol sustos ties skersine atauga arba stuburo lanku. Prieš pastumiant adatą įvedamas novokaino tirpalas. Tada adata ištraukiama 1 cm ir į tarpus tarp spygliuočių suleidžiama novokaino. Iš viso tirpalo kiekis neturi viršyti 80 - 120 ml.
Paprastai komplikacijų nėra.
Perinefrinė novokaino blokada
. Indikacijos: ūminis žarnyno nepraeinamumas, apendikulinis infiltratas, trauminės ar pooperacinės kilmės žarnyno parezė, trauminis ir nudegimo šokas, inkstų diegliai, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, refleksinė anurija.Technika. Pacientas paguldomas ant šono, po juosmens sritimi padėta pagalvė. Į XII šonkaulio ir ilgųjų nugaros raumenų suformuotą kampą plona adata į odą įšvirkščiama 1-2 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tada per susidariusį mazgą į minkštųjų audinių gelmes, griežtai statmenai odos paviršiui, pastumiama ilga (10–12 cm) adata, pritvirtinta ant švirkšto su novokaino tirpalu. Patogiausia naudoti didelės talpos švirkštus (10 - 20 ml). Adatos pažanga yra sąlygojama nuolatine tirpalo injekcija. Periodiškai turite nuimti švirkštą nuo adatos, kad įsitikintumėte, jog nepažeistas vidinis organas (inkstai, žarnynas) ir ar adata yra tinkamoje vietoje.
Praėjęs per raumenų sluoksnį ir užpakalinį inkstų fascijos sluoksnį, adatos galas patenka į tarpfascialinę erdvę, kaip rodo nemokama novokaino injekcija be jokių gydytojo pastangų ir atvirkštinio skysčio srauto nebuvimas. nuo adatos išimdami švirkštą. Jei nėra atvirkštinio tirpalo srauto, pradėkite švirkšti 60–100 ml 0,25% novokaino tirpalo. Jei adatoje atsiranda kraujo (inkstų punkcija), adata šiek tiek ištraukiama tol, kol kraujavimas sustos ir novokaino vartojimas tęsiamas. Perinefrinės blokados metu griežtai laikomasi taisyklės: iš adatos - nei lašelis skysčio, nei lašas kraujo, nes tik laikantis teisingos technikos novokaino tirpalas pasklinda inkstų kraujagyslėmis ir liečiasi su nervų dariniai. Laisvai paskirstant tirpalą retroperitoninėje erdvėje, perinefrinė blokada yra visiškai neskausminga tiek jos įgyvendinimo metu, tiek po kurio laiko. Blokada atliekama tik ligoninėje.
Komplikacijos: inkstų punkcija (kraujo atsiradimas adatoje), žarnos (dujų ir žarnyno turinio išsiskyrimas per adatą). Inksto punkcija, jei ji nedelsiant pastebima ir adata šiek tiek ištiesta į išorę, yra praktiškai saugi. Punkuojant žarnyną, į švirkštą reikia ištraukti 10 - 15 ml novokaine ištirpintų antibiotikų (penicilino, streptomicino, monomicino ir kt.), tada, pritvirtinę šį švirkštą prie adatos, lėtai jį nuimkite, kartu suleisdami antibiotikų tirpalą. Kitas 4–5 dienas pacientą reikia atidžiai stebėti, nes gali išsivystyti retroperitoninė flegmona arba paranefritas.
Presakralinė novokaino blokada
. Indikacijos: hemorojaus smaugimas, chirurginės intervencijos tiesiojoje žarnoje, ūmūs uždegiminiai procesai dubens srityje.Technika. Pacientas guldomas ant šono keliais pritraukus prie skrandžio arba tarpvietėje, klubais stipriai prigludus prie skrandžio. Tarp uodegikaulio ir išangės į odą įšvirkščiama 2 - 3 ml 0,25 % novokaino tirpalo, o per odos mazgą į uodegikaulio viršūnę suleidžiama ilga adata. Gydytojas, kai tik pajunta, kad adata perveria tankiausią audinį, pradeda švirkšti novokaino tirpalą, lėtai judindamas adatą gilyn, sutelkdamas dėmesį į priekinį kryžkaulio paviršių. Suleidžiama iki 120 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Novokaino blokados atvejis
. Indikacijos: ūmūs uždegiminiai procesai distalinės sekcijos galūnės, įkandimai nuodingos gyvatės, galūnių nudegimai ir nušalimai, ilgų vamzdinių kaulų lūžiai.Technika. Pacientas paguldomas ant nugaros, galūnė ties sąnariais ištiesinama ir šiek tiek atitraukiama nuo kūno. Novokaino tirpalas švirkščiamas iš vienos injekcijos į priekinį šlaunies ar peties paviršių arba per 2 taškus galūnės priekinio ir galinio paviršių šone. 1 - 2 ml novokaino tirpalo sušvirkščiama į odą smulkia adata, visada toliau nuo neurovaskulinio pluošto projekcijos. Tada per mazgą ilga adata įvedama statmenai į galūnės gylį iki kaulo ir 120-200 ml įšvirkščiama ant šlaunies, 100-120 ml 0,25% novokaino tirpalo į petį. Jei atvejo blokada atliekama iš dviejų injekcijų (priekinės ir užpakalinės), tada 80 - 100 ml švirkščiama į šlaunį, o 50 - 80 ml to paties tirpalo į petį. Po blokados patartina galūnę imobilizuoti.
Komplikacijos, kaip taisyklė, nepastebimos.
skaityti tą patį
38658 0
Prieš atlikdama bet kokią blokadą, tvarstymo slaugytoja turi parodyti gydytojui užrašą ant buteliuko (ampulės) su naudotu anestetiku. Visos blokados atliekamos tik sužeistoje gulimoje padėtyje (kitaip komplikacijos dėl bendras veiksmas anestetikas). Oda blokados srityje yra apdorojama antiseptiniais tirpalais, kaip ir atliekant chirurginė intervencija, tada blokados vieta padengiama steriliu skalbiniu. Oda anestezuojama plona injekcine adata ir 0,5 % novokaino tirpalu. Tada per anestezuotą vietą atitinkama kryptimi įkišama ilga didesnio skersmens adata, o po to - 0,25% novokaino tirpalas. Prieš suleisdami į audinį reikiamą reikiamos koncentracijos (0,25%, 0,5% arba 1%) novokaino dozę, kad atliktumėte blokadą, būtinai patraukite švirkšto stūmoklį į save, kad išvengtumėte vaisto vartojimo į kraujagyslę (aspiracijos testas). Didžiausia vienkartinė novokaino dozė blokadų metu yra 600 mg sausosios medžiagos (240 ml 0,25% tirpalo, 120 ml 0,5% tirpalo, 60 ml 1% tirpalo).
Blokuojant ilgų vamzdinių kaulų lūžio vietąį hematomą, kuri susidaro šioje srityje uždaras lūžis, suleisti 30-40 ml 1% novokaino tirpalo (1 pav.). Novokainas naudojamas didelėmis koncentracijomis, nes jis praskiedžiamas hematomos turiniu, taip pat siekiant sumažinti tirpalo, įšvirkščiamo į trauminį židinį su edeminiais audiniais, kiekį. Adata patekti į hematomą ne visada lengva, todėl lūžio vietos paieška iš pradžių atliekama naudojant 0,25% novokaino tirpalą, periodiškai įsiurbiant švirkšto stūmoklį. Požymis, kad adata pateko į hematomą, yra išvaizda skystas kraujas arba mikrokonvoliucijos.
Ryžiai. 1. Blokada į hematomą
Korpuso blokados atliekamos sveikuose audiniuose, esančiuose arti kaulo lūžio vietos.
Atvejo blokada peties gaminamas įpilant 60–80 ml 0,25 % novokaino tirpalo į lenkiamųjų ir tiesiamąjį apvalkalą. Pirmasis adatos įvedimo taškas yra viduriniame priekinio peties paviršiaus trečdalyje. Viršutinė galūnė o pasilenkęs alkūnės sąnarys. Prieš adatos judesį vietinio anestetiko tirpalas per bicepso žasto raumenį perleidžiamas į kaulą ir suleidžiamas aukščiau nurodytas vaisto kiekis. Ištiesinus galūnes, panašus kiekis novokaino suleidžiamas į tiesiamąjį apvalkalą, adata per trigalvį žasto žasto raumenį į kaulą (2 pav.).
Ryžiai. 2. Atvejo blokada peties
Pirmasis injekcijos taškas atvejuŠlaunies blokada yra jos priekiniame paviršiuje, viršutiniame arba viduriniame trečdalyje. Adata sagitalinėje plokštumoje nukreipiama į kaulą, po to į priekinį apvalkalą įšvirkščiama 90-120 ml 0,25% novokaino tirpalo. Antrasis injekcijos taškas yra išoriniame šlaunies paviršiuje, viršutiniame arba viduriniame trečdalyje. Ilga adata perkeliama horizontalioje plokštumoje išilgai kaulo, tada perkeliama 0,5–1 cm atgal ir 1 cm už kaulo, į užpakalinį apvalkalą, kur suleidžiama 120 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Atvejo blokada kojos atliekama viršutiniame trečdalyje iš vieno taško, esančio 10 cm atstumu nuo apatinio girnelės krašto ir 2 cm į išorę nuo keteros blauzdikaulis. Nuskausminus odą, adata perkeliama į tarpkaulinę membraną, po to į priekinį apvalkalą suleidžiama 60–80 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tada praduriama tarpkaulinė membrana (kriterijus – „nesėkmės“ pojūtis ir laisvas novokaino tekėjimas) ir į užpakalinį korpusą suleidžiama 80–100 ml 0,25 % novokaino tirpalo.
Skerspjūvio blokai taikomas peties arba dilbio lygyje arčiau sužalojimo vietos. 3-4 adatos įdėjimo taškai, esantys tame pačiame lygyje, yra vienodu atstumu vienas nuo kito. Adata judant gilyn į audinį, iš kiekvieno injekcijos taško suleidžiama 50–60 ml 0,25 % novokaino tirpalo (3 pav.).
Ryžiai. 3. Skerspjūvio blokas ant dilbio
Šlaunikaulio nervo blokada atliekama įsmeigus adatą iškart po kirkšnies raukšle, 1–1,5 cm į šoną nuo apčiuopiamos šlaunikaulio arterijos pulsacijos. Įveskite adatą sagitalinėje plokštumoje iki 3–4 cm gylio, kol pradurus tankią gimtąją fasciją pajusite „gedimo“ pojūtį (4 pav.). Po to įšvirkščiama 50-60 ml 0,5% novokaino tirpalo.
Ryžiai. 4. Šlaunikaulio nervo laidumo blokada:
1 - šlaunies arterija, 2 - šlaunikaulio nervas
Blokada sėdimojo nervo atliktas sužeistajam gulint ant nugaros. Adatos įvedimo taškas yra 3–4 cm atstumu didysis trochanteris ir 1 cm už to, kas apčiuopiama šioje srityje šlaunikaulis. Nutirpdžius odą, ilga adata horizontaliai įkišama į šlaunikaulį ir dar 1 cm už jo. Šioje adatos padėtyje suleidžiama 80–90 ml 0,5 % novokaino tirpalo (5 pav.).
Ryžiai. 5. Sėdmeninio nervo laidumo blokada
Adatos įdėjimo taškas ties blauzdikaulio nervo blokada yra 8–10 cm atstumu nuo apatinio girnelės krašto ir 2 cm į išorę nuo blauzdikaulio keteros. Adata judama vertikaliai iš priekio į galą iki maždaug 5–6 cm gylio, kol pajaučiama tarpkaulinės membranos punkcija, po to suleidžiama 50–60 ml 0,5% novokaino tirpalo. Kadangi tarp kaulinės membranos skaidulų yra tarpų, jos pradūrimo gydytojas kartais gali nepajusti. Tada jie sutelkia dėmesį į įkištos adatos gylį (6 pav.).
Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo laidumo blokada
A – vaizdas iš šono, B – skersinis vaizdas. Tarpkaulinės membranos punkcija adata
Peronealinio nervo blokada atliekama iš taško, esančio 0,5–1 cm už šlaunikaulio galvos. Adata iškelta horizontaliai iki 3–4 cm gylio iki šlaunikaulio kaklo. Tada suleidžiama 30–40 ml 0,5 % novokaino tirpalo (7 pav.).
Ryžiai. 7. Peronealinio nervo laidumo blokada
Intrapelvinė blokada(pagal metodą Školnikova-Selivano va-Tsodyksa). kaulas, tada adata šiek tiek atitraukiama atgal ir keičia kryptį ir vėl juda gilyn ir į vidų, kol pajuntamas kaulas (8 pav.). Ši blokavimo technika būtina norint išvengti žalos dideli laivai dubens ir organų pilvo ertmė. Iš vienos pusės įšvirkščiama 100–120 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Dėl šonkaulių lūžių, tarpšonkaulinio laidumo blokada. Sužeistasis guli ant sveiko šono. Blokada taip pat atliekama šonkaulių kampų srityje (atstumo viduryje nuo krūtinės slankstelių stuburo ataugų iki kaukolės medialinio krašto). Kai ranka pakelta, tampa prieinamas ketvirtojo šonkaulio kampas. Apčiuopiamas apatinis lūžusio šonkaulio kampo kraštas, kur yra injekcijos taškas. Oda šioje srityje susilies kaukolės kryptimi. Į šonkaulį iki galo įsmeigiama 3–5 cm ilgio adata. Tada sumaišyta oda atlaisvinama, adata perkeliama į apatinį šonkaulio kraštą. Pasiekusi apatinį šonkaulio kraštą, adata pasislenka 3 mm giliau, o praeina išorinį tarpšonkaulinį raumenį. Atlikus privalomą aspiracijos testą (parietalinės pleuros artumas, tarpšonkaulinės kraujagyslės) suleidžiama 10 ml 0,5% novokaino tirpalo. Atsižvelgiant į kombinuotos ir kryžminės inervacijos zonas, tarpšonkaulinė blokada atliekama ne tik pažeisto šonkaulio lygyje, bet ir aukščiau esančių bei apatinių šonkaulių srityje.
At daugybiniai lūžiai atlikti šonkauliai aravertebrinė blokada. Sužeistam, gulinčiam ant šono, apčiuopiami spygliuočiai. Adatos įdūrimo taškas yra 6 cm į šoną nuo spygliuočių linijos. Adata juda užpakaline priekine kryptimi ir šiek tiek medialiai, adatos paviljonui nukrypstant 45° į išorę nuo sagitalinės plokštumos. Adatai prisilietus prie stuburo kūno, jis patraukiamas 1–2 mm aukštyn, atliekamas aspiracijos testas ir suleidžiama 10 ml 0,5 % novokaino tirpalo. Tada adata patraukiama dar 1 cm ir kartojama 10 ml 0,5 novokaino tirpalo injekcija.
Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada(pagal A. V. Višnevskį) atliekama pacientams, turintiems krūtinės ląstos organų pažeidimą. Sužeistasis guli ant nugaros, po kaklo ir krūtinės ląstos stuburu padėta pagalvė, galva pasukta blokadai priešinga kryptimi. Viršutinė galūnė blokados pusėje traukiama žemyn. Adatos įdėjimo taškas yra užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte (9a pav.), iškart žemiau viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės(9b pav.). Rodomasis pirštas kairė ranka, dedama šalia injekcijos taško, gydytojas daro spaudimą iš priekio į nugarą, remdamasis į VI skersinį ataugą kaklo slankstelis. Adata, įdurta piršto gale, juda iš priekio į galą, šiek tiek į viršų ir į vidurį link priekinio stuburo paviršiaus. Kai adata pasiekia stuburą, ji pasislenka 5 mm atgal. Sušvirkščiama 40 ml 0,25% novokaino tirpalo, kuris blokuoja vagus ir freninius nervus, ribinę simpatiškas kamienas. Atlikus blokadą, pusės veido paraudimas, sklerinių kraujagyslių injekcija, teigiamas simptomas Claude'as Bernardas-Horneris (ptozė, miozė, enoftalmas). Vienu metu atlikti vagosimpatinę blokadą abiejose sužeisto žmogaus pusėse yra nepriimtina dėl galimo kvėpavimo slopinimo dėl abiejų nervinių nervų blokados ir diafragmos paralyžiaus.
Ryžiai. 9. Vagosimpatinė blokada pagal A.V. Višnevskis
Gumanenko E.K.
Karinė lauko chirurgija
Tikslas: vietinė anestezija naudojama skausmui malšinti įvairių manipuliacijų ir operacijų metu; novokaino blokados naudojamos įvairioms traumoms ir ligoms gydyti
Indikacijos: manipuliacijos, operacijos, kurios atliekamos pagal vietinė anestezija; ligos, traumos, kurioms reikalinga novokaino blokada.
| Etapai | Pateisinimai |
| 1. Nusiplauk rankas. 2. Surinkite rinkinį vietinei anestezijai ar blokadai. Uždėkite ant sterilaus vystyklų: - 10,0 arba 20,0 ml talpos švirkštą; - skirtingų dydžių adatos, skirtos odos ir apatinių audinių anestezijai; - ilga Dufault adata novokainui iš buteliuko ištraukti arba indas novokainui (stiklas, stiklainis, į kurį jis pilamas iš buteliuko); - pincetas; - sterilūs rutuliukai, servetėlės; - paklodės ar servetėlės chirurginiam laukui apriboti; - smeigtukai; - sterilios pirštinės gydytojui. Ant tualetinio slaugytojo stalo paruoškite: - vietinį anestetiką (novokaino tirpalas: 0,25 - 0,5% tirpalai - skirtas infiltracinė anestezija arba novokaino blokada, 1 - 2% tirpalai - laidumo anestezijai) arba kiti anestetikai; - antiseptikas chirurginiam laukui ir chirurgo rankoms gydyti (pavyzdžiui, chlorheksidino bigliukonato 0,5% alkoholio tirpalas); - 96% etilo alkoholio; - lipnus tinkas arba tvarstis; - žirklės, nesterilus padėklas. 3.Pristatykite save pacientui. 4. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir esmę. 5. Suteikti pacientui reikiamą informaciją apie vaistą ir jo šalutinį poveikį. 6. Gauti paciento sutikimą atlikti procedūrą. 7. Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kurios reikia šiai manipuliacijai. 8. Duokite chirurgui rankų dezinfekavimo priemonę ir pirštines. 9. Padėkite gydytojui gydyti chirurginę sritį. 10.Išpilkite antiseptinį tirpalą į sterilų stiklą ar indelį arba patiekite iš buteliuko. 11. Anestezijos ar blokados metu stebėkite paciento padėtį ir būklę. 12.Pabaigę procedūrą, uždėkite aseptinį tvarstį. | 1. Infekcijos saugumo užtikrinimas. 2. Manipuliacijos etapai. 3. Ryšio su pacientu užmezgimas. 4. Paciento motyvavimas bendradarbiauti. 5. Pagarba paciento teisėms į informaciją. 6. Pagarba paciento teisėms. 7. Palankių sąlygų manipuliavimui sudarymas. 8,9,10.Užtikrinti infekcijų saugumą. 11. Paciento būklės stebėjimas. 12. Infekcinės saugos užtikrinimas. |
Manipuliacija PRIEDAS Nr.2
Stuburo čiaupas
Tikslas: atliekami gydymo ir diagnostikos tikslais spinalinės anestezijos metu.
Indikacijos: spinalinė anestezija, ligos ir traumos.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1. Nusiplauk rankas. 2. Surinkite rinkinį, skirtą stuburo čiaupas. Uždėkite ant sterilaus vystyklų: - 10,0 ml talpos švirkštą; - įvairių dydžių adatos vietinei anestezijai; - Alaus adata stuburo punkcijai su mandrinu; - ilga Dufault adata, skirta ištraukti novokainą iš buteliuko arba indo, į kurį pilamas novokainas iš butelio (stiklo, stiklainio); - pincetas; - sterilūs rutuliukai, servetėlės; - sterilios pirštinės gydytojui; - skysčio slėgio matavimo aparatai. Ant tualetinio slaugytojo stalo paruoškite: - vietinį anestetiką (0,25% novokaino tirpalas); - antiseptikas, skirtas punkcijos vietai ir gydytojo rankoms gydyti (pavyzdžiui, chlorheksidino bigliukonato 0,5% alkoholio tirpalas); - 96% alkoholio; - eteris; - lipnus tinkas; - žirklės; - nesterilus padėklas; - sterilūs surinkimo vamzdeliai cerebrospinalinis skystis analizei; - laikrodis su sekundine rodykle, jei nėra skysčio slėgio matavimo aparato; - gydytojo paskirtu antibiotikų tirpalu. 3. Prisistatykite pacientui. 4. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir esmę. 5. Suteikite pacientui reikiamą informaciją apie vaistai ah ir jo šalutinis poveikis. 6. Gauti paciento sutikimą atlikti procedūrą. 7. Paguldykite pacientą į šiai procedūrai reikalingą padėtį: paguldykite pacientą per tualetinį staliuką nugara į gydytoją, padėkite paciento kojas ant taburetės, stipriai sulenkite nugarą, pritraukdami smakrą prie krūtinės. Jei pacientas negali sėdėti, paguldykite jį ant šono, kiek įmanoma sulenkite kelius ir pritraukite smakrą prie krūtinės. Priešais pacientą stovinti slaugytoja fiksuoja paciento padėtį ir padeda pacientui išlaikyti reikiamą kūno padėtį visos punkcijos metu. 8. Duokite gydytojui rankų dezinfekavimo priemonę ir pirštines. 9. Padėkite gydytojui gydyti punkcijos vietą. 10. Novokaino tirpalą supilkite į sterilų stiklinę arba patiekite iš buteliuko. 11. Punkcijos metu stebėkite paciento būklę. 12. Gavęs likvorą, gydytojas manometru išmatuoja smegenų skysčio slėgį arba skaičiuoja lašų skaičių per minutę. 13. Surinkite smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį. 14. Baigę punkciją, punkcijos vietą uždėkite aseptiniu tvarsčiu. 15. Pervežti pacientą į palatą ant gurnelio. 16. Paaiškinkite pacientui, kad jis turi gulėti ant pilvo 3 valandas. 17. Įspėkite pacientą, kad jis turi gulėti 2 dienas. 18. Paženklinti mėgintuvėlius, parašyti siuntimą analizei, mėgintuvėlius su smegenų skysčiu siųsti į laboratoriją. | 1. Infekcijos saugumo užtikrinimas. 2. Manipuliacijos etapai. 3. Ryšio su pacientu užmezgimas. 4. Paciento motyvavimas bendradarbiauti. 5. Pagarba paciento teisėms į informaciją. 6. Pagarba paciento teisėms. 7. Palankių sąlygų manipuliavimui sudarymas. 8. - 10. Infekcinės saugos užtikrinimas. 11. Paciento būklės stebėjimas. 13. - 13. Ligos diagnostika. 14. Infekcinės saugos užtikrinimas. 15. - 17. Spinalinės punkcijos komplikacijų prevencija. 18. Ligos diagnostika. |
Atsakymai į užduotis 9 puslapyje PRIEDAS Nr.3
Užduotis Nr.1
Rp: Sol. Novocainis 0,25% - 200,0
D.t.d. Nr. 3 in fl. sterilizatorius.
S: Vietinei anestezijai.
4 užduotis
2 užduotis
Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0
Rp: Sol. Lidokainas 2% - 10,0 D.S.: 2 lašai į abi akis.
D.t.d. Nr. 3 stiprintuve.
S: Vietinei anestezijai.
Užduotis Nr.5
Užduotis Nr.3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. Nr. 2 stiprintuve.
D.t.d. Nr. 5 stiprintuve. S: Spinalinei anestezijai.
S: Vietinei anestezijai.
UŽDUOTIS ATSAKYMŲ STANDARTAI.
UŽDUOTIS Nr.1
1. Paciento problema: miego sutrikimas dėl operacijos baimės.
2. Tikslai: 1) Naktį prieš operaciją pacientas miegos.
5) Sumažės paciento baimė dėl operacijos.
3.Planuoti slaugos priežiūra:
1. Aptarkite su pacientu jo baimės priežastį, pabandykite suprasti, kas ją sukėlė.
2. Paprašykite paciento paaiškinti, ar nėra kitų miego sutrikimo priežasčių (palatoje šalta ar karšta, knarkia kambariokas ir pan.).
3. Veskite pokalbį su pacientu, stenkitės jį nuraminti ir numalšinti nerimą.
4. Pasistenkite atitraukti paciento dėmesį, pasikalbėkite apie jo artimuosius ir draugus.
5. Paklauskite paciento, ar pacientas anksčiau turėjo problemų dėl miego ir kas jam padėjo užmigti (pvz.: arbata su medumi) ir, jei įmanoma, įgyvendinkite šias priemones.
6. Jei šios priemonės neveiksmingos, kvieskite budintį gydytoją ir vykdykite jo nurodymus (duokite raminamųjų ar migdomųjų).
7. Įvertinimas: atliekami kartu su pacientu. Jei pacientas prieš operaciją miegojo ir jo baimė dėl operacijos bei vietinės nejautros sumažėjo, vadinasi, tikslas pasiektas.
UŽDUOTIS Nr.2
1. Prioritetinė tinkama problema: alerginė reakcija į novokainą niežulio ir bėrimo forma.
Galima problema: paciento būklės pablogėjimo rizika dėl alerginė reakcija ant novokaino.
2. Trumpalaikiai tikslai:
1) Paciento būklė nepablogėja, kol neatvyksta gydytojas.
2) Paciento niežulys sumažės per 1 valandą po to, kai slaugytoja įvykdys gydytojo nurodymus.
3. Slaugos planas:
1. Skubiai iškviesti gydytoją (siekiant nustatyti tolesnę teikimo taktiką Medicininė priežiūra).
2. Užtikrinti visišką fizinį poilsį (paciento būklės pablogėjimo prevencija).
3. Pravesti pokalbį su pacientu apie bėrimo nekrapštymą, bėrimo patepimą dažais (dilimo prevencija klinikinės apraiškos reakcijos).
4. Proto valdymas, spalvos oda, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimas (būklės stebėjimas).
5. Paruoškite instrumentus ir vaistus (IV infuzijos sistemą, švirkštus, adatas IV, IM, poodines injekcijas, turniketą).
6. Vartoti vaistus pagal gydytojo nurodymus (gydymas vaistais).
7. Po 1 valandos stebėkite paciento būklę.
4. Sutrinka poreikių tenkinimas:
palaikyti normalią odos būklę; - fiziologinis ir psichologinis saugumas.
Atsakymai į galutinio testo kontrolinius klausimus:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Bibliografija
1. M.I.Kuzinas, S.Sh.Kharnas. Vietinė anestezija. Maskva. "Vaistas". 1982 m
2. V.I.Stručkovas. bendroji chirurgija. Maskva. "Medicina" 1982 m
3. V.A.Mihelsonas, A.E.Manevičius "Reanimacijos ir anesteziologijos pagrindai. Maskva. "Medicina" 1992 m.
4. Žurnalas "Medicininė pagalba" Nr.1, 2000, straipsnis "Skausmo malšinimo būdai ir priemonės teikiant pagalbą nukentėjusiems".
Adata į odos storį suleidžiama po aštrus kampas(30°). Tokiu atveju oda, esanti šiek tiek žemiau numatytos adatos įdūrimo vietos, antruoju kairės rankos pirštu patraukiama „virš savęs“, o tai neleidžia jai pasislinkti, taip pat padeda tiksliai nukreipti adatą į jos storį, o ne poodį ar į epidermį. „Citrinos žievelės“ gali būti dedamos ant didesnio ar mažesnio odos ploto šaškių lentos pavidalu intensyviausio skausmo lokalizacijos srityje arba mazgelių pavidalu, kurie sudaro ištisinę grandinę išilgai pažeistų raumenų ir nervų. .
Paskutinis būdu pageidautina, nes kiekviena novokaino porcija įvedama adatos galiuku įkišus į ankstesnio mazgo kraštą, o tai sumažina procedūros skausmą. Be to, linijinis ištisinės branduolių grandinės išdėstymas leidžia fiziologiškai „išjungti“ didžiausias plotas odos receptorius atitinkamoje patologinis procesas dermatomerai.
Taip, kada juosmens-kryžmens skausmo juostos anestezijai pravartu jas dėti paravertebrališkai iš abiejų pusių ir „sujungti“ kryžkaulio srityje arba padėti ant blauzdos pagal skausmo projekciją.
Sušvirkšto tirpalo kiekis gali skirtis. M.I.Astvatsaturovas vienai blokadai rekomendavo naudoti 15-20 ml 0,5% novokaino tirpalo. Labai didelę vietinės anestezijos patirtį turintys V. F. Voino-Yasenetsky (1946) ir Arnoldas Irasekas, nors, anot jų, niekada nepastebėjo intoksikacijos reiškinių, tačiau mano, kad patartina apriboti vartojamo tirpalo kiekį iki šių dozių: 0,5 % novokaino tirpalo reikia suleisti ne daugiau kaip 160 ml, 1 % tirpalo – ne daugiau kaip 80 ml, o 2 % tirpalo – ne daugiau kaip 40 ml.
Esame praktikoje dirbti su intradermine blokada visada naudojame ne daugiau kaip 120 ml 0,5% novokaino tirpalo, vidutiniškai pakanka 50-60 ml 0,5% tirpalo.
Intraderminių novokaino blokadų naudojimas M.I. Astvatsaturovo teigimu, gali būti ir netiesioginis diagnostinis kriterijus išvaržos tarpslankstelinis diskas arba vadinamasis blokas atitinkamame stuburo judesio segmente. Faktas yra tas, kad novokaino tirpalas, įšvirkštas į odą tariamo „bloko“ vietoje, plinta paravertebriniu būdu, simetriškai judėdamas į priešinga pusė raidės „H“ pavidalu, matyt, dėl segmentinės inervacijos sutrikimų.
Zacharyino - Gedos odos zonų novokaino blokada
At ligų vidaus organų, ypač ūminių (ar paūmėjus lėtinėms), dažnai atsiranda skausmas, lokalizuotas tam tikrose odos vietose. Tose pačiose srityse, objektyviai ištyrus, pastebima hiperestezija ir hiperalgezija.
Pakeitimai odos jautrumą kairiajame poraktikaulio srityje ir kairėje rankoje sergant širdies ligomis pirmiausia ištyrė ir išsamiai aprašė terapeutas G. A. Zacharyinas, o kt. Vidaus medicina- anglų neurologas Gedas. Šių skausmų pagrindas – viscerokutaninio (viscerosensorinio) reflekso mechanizmas. Manoma, kad sergant vidaus organų ligomis simpatinių aferentinių skaidulų dirginimas perduodamas ląstelėms. somatiniai nervai, esantis tame pačiame segmente, bendras autonominiams ir somatiniams nervams nugaros smegenys, kuris sukelia vadinamojo nurodyto skausmo atsiradimą.
Patvirtinimas tai yra tai, kad daugeliu atvejų skausmas visiškai neatitinka sergančio organo vietos (skausmas kirkšnyje ir sėklidėje su inkstų diegliai, skausmas kairėje rankoje krūtinės anginos metu) arba jai pasislinkus (skirtingos apendikso padėtys apendicito metu), skausmas visada turi specifinę lokalizaciją. L.A.Orbeli (1934) teigimu, to paties aksono procesai gali būti siejami su keliais organais, pavyzdžiui, su miokardu, skrandžiu ir oda, o skausmo atsiradimą lemia aksono-refleksinis aktyvumas.
Kartu su viscerokutaninis refleksai apibūdinami kaip odos-visceraliniai: odos-širdies, odos-kvėpavimo, odos-skrandžio ir kt. Odos receptorių poveikio principas, atsižvelgiant į odos-visceralinių refleksų egzistavimą, plačiai naudojamas medicinos praktikoje, taip pat ir nešiojant. pašalina intraderminę novokaino blokadą.
Metodika intraderminis Novokaino vartojimas atitinka aukščiau aprašytą. Naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kurio vienai blokadai skiriama iki 20-40 ml. Injekcijos atliekamos atsižvelgiant į segmentinį skausmo pasiskirstymą: širdies zona - C3-5-Th1-7, kepenys (kapsulė) - C3-4-Th7-8, tulžies pūslė - Th8-9, inkstai - Th10-L1 ir kt. Novokaino tirpalo įvedimas į nurodytas odos vietas ne tik sumažina skausmo intensyvumą, bet ir padeda atpalaiduoti lygiuosius vidaus organų raumenis bei kraujagyslės pagal jų segmentinę stuburo inervaciją.
Dėl daugelio ligų ir traumų ambulatoriškai atlieka chirurgai novokaino blokados tiek skausmui malšinti, tiek gydymui, pridedant antibiotikų, alkoholio ir kitų vaistų į novokaino tirpalą. Novokaino blokados atliekamos švarioje persirengimo patalpoje laikantis aseptikos reikalavimų.
Pacientas yra padėtas patogioje padėtyje, kad būtų galima atlikti novokaino blokadą. Oda gydoma antiseptikais. Gydytojas užsimauna sterilias pirštines ir uždengia „operacinį lauką“ steriliomis servetėlėmis. Novokaino tirpalas įšvirkščiamas į odą plona adata, kol susidaro ribotas „citrinos žievelės“ plotas. Tada per ją įvedama ilga adata iki reikiamo gylio, tuo pačiu metu nusodinant ją novokaino tirpalu.
Periodiškai turėtumėte patraukti švirkšto stūmoklį priešinga kryptimi, kad patikrintumėte, ar adata nepateko į kraujagyslės arba parenchiminio organo spindį. Tam tikru lygiu įveskite reikalinga suma novokaino tirpalas. Vėl prijungdami užpildytą švirkštą prie adatos, turite užtikrinti, kad adata „nepastebimai“ nejudėtų giliau į audinį. Adata laikoma nustatytame lygyje, fiksuojant kaniulę pirštais. Pasibaigus blokadai, punkcijos vieta uždengiama marlės rutuliuku, kuris suklijuojamas kleoliu.
Novokaino blokados neturėtų būti atliekamos per maceruotą ar užterštą odą, nes kyla pavojus, kad į audinių gelmes gali patekti mikrobų. Tokiais atvejais adata pervedama iš šono per sveiką odą. Nurodytos nuostatos taikomos visų tipų novokaino blokadoms, o kiekvienos iš jų atlikimo technika pateikiama atskirai.
Lūžio vietos novokaino blokada- vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių skausmo malšinimo būdų prieš transportinį imobilizavimą esant uždariems ilgų vamzdinių kaulų lūžiams. Tai užtikrina nervinių receptorių blokadą tiesiai pažeidimo vietoje, o novokaino tirpalo sumaišymas su išsiliejusiu krauju (hematoma lūžio srityje) padeda sulėtinti jo absorbciją ir pailginti nuskausminamą poveikį. Lūžio lygyje adata per odą patenka į kaulą, siekiant patekti į kaulą supančią hematomą. Tokiu atveju, patraukus stūmoklį atgal, kraujas patenka į švirkštą arba atjungus švirkštą iš adatos išteka iš adatos. Į hematomą suleidžiama 30-50 ml 1% novokaino tirpalo. Esant daugybiniams lūžiams, kiekvieną ilgojo vamzdinio kaulo lūžį būtina blokuoti atskirai. Bendras vartojamo 1% novokaino tirpalo kiekis neturi viršyti 100 ml. Punkcijos metu reikia atsižvelgti į didelių kraujagyslių ir nervų vietą ir vengti jų pažeisti adata. Nerekomenduojama atlikti punkciją toje vietoje, kur fragmentai nustatomi tiesiai po oda.
Žiedinė galūnės skerspjūvio novokaino blokada atliekama esant atviram, įskaitant šūvius, ilgų vamzdinių kaulų lūžius, taip pat prieš nuimant ilgą laiką ant galūnės stovėjusią turniketą, siekiant išvengti „turniketinio“ šoko. ir užsitęsusio suspaudimo sindromas.
Proksimaliai prie lūžio vietos (turniketas) įkišamas apskritimu iš kelių taškų minkšti audiniai per visą gylį iki kaulo, 0,25% novokaino tirpalo 250-300 ml, priklausomai nuo galūnės segmento storio.. Kiekvieną kartą adata įvedama statmenai odai radialine kryptimi į kaulą.
Novokaino blokados atvejis, pasak A. V. Višnevskio, pagrįstas novokaino tirpalo įvedimu į galūnių raumenų fascines apvalkalus, kuriuose jie paprastai praeina ir neurovaskuliniai ryšuliai. Sušvirkštas novokaino tirpalas per fascinį apvalkalą nuplaunamas nervų kamienai ir juos blokuoja. Šiuo atveju novokaino tirpalas į raumens apvalkalą įšvirkščiamas iš dviejų ar net vieno dūrio adata nuo 50 iki 100 ml 0,25% tirpalo, priklausomai nuo raumenų, esančių fascijoje, tūrio. Atvirų, įskaitant šūvius, ilgų vamzdinių kaulų lūžiams atveju skirtas korpuso blokas.
Intrapelvic blokada pagal Shkolnikov-Selivanov. Skirtas esant uždariems ir atviriems (šautiniams) dubens kaulų lūžiams su vidaus organų pažeidimais ir be jų. Pacientui gulint, adata įvedama 1 cm į vidurį nuo priekinės viršutinės klubinės dalies stuburo, slenkant išilgai jo vidinio paviršiaus žemyn ir priekine kryptimi. 12-14 cm gylyje adatos galas remiasi į klubo vidurį (duobę), kur suleidžiama 200-300 ml 0,25% novokaino tirpalo. Dvišalei intrapelvikinei blokadai į kiekvieną pusę įšvirkščiama po 200 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Tarpšonkaulinė novokaino blokada taikoma vieno ir daugybinio šonkaulio lūžių atveju. Pacientas guli ant sveiko šono arba sėdi. Lūžio lygyje adata iki galo įduriama į apatinį šonkaulio kraštą, po to pastumiama 0,5 cm.Į tarpšonkaulinį nervą supantį audinį suleidžiama 8 ml 1% novokaino tirpalo. Siekiant pailginti analgetinį poveikį, per tą pačią adatą sušvirkščiama dar 2 ml. etilo alkoholis. Alkoholio įvedimas be išankstinės anestezijos su novokainu yra skausmingas. Įdėjus adatą per giliai, gali būti pažeista parietalinė pleuros ir plaučių dalis.
Paravertebralinė novokaino tarpšonkaulinių nervų blokada yra skirta daugybiniams dvigubų šonkaulių lūžiams. Padėkite pacientą ant sveikos pusės arba sėdėkite. Šiek tiek į šoną nuo paravertebralinės linijos po kiekvienu šonkauliu, periferinės dalys kurie yra sulaužyti, taip pat vienas šonkaulis virš ir žemiau pažeistų, kaip ir atliekant įprastinę tarpšonkaulinę blokadą, suleidžiama 6-8 ml 1% novokaino tirpalo, įdedant 2 ml alkoholio, kad pailgėtų analgetinis poveikis.
Stuburo nervų paravertebralinė novokaino blokada yra skirta daugybiniams dvigubų šonkaulių lūžiams, ypač užpakalinės sekcijos jų; skersinių procesų ir stuburo kūnų lūžiai; ūminis radikulitas(lumbago). Auka guli ant sveikos akies arba sėdi. 2-3 cm į kairę arba į dešinę nuo atitinkamo slankstelio stuburo ataugos statmenai odai, adatą perkelkite link skersinis procesas slankstelį, kol jis sustos. Suleisti 15 - 20 ml 0,5% novokaino tirpalo, kuris nuplauna stuburo nervas, jo šakos: užpakalinė, tarpšonkaulinė ir jungiasi su simpatiniu kamienu.
Gimdos kaklelio vagosimpatinė novokaino blokada atliekama kaip pirmoji pagalba sunkios krūtinės traumos atveju, jei paciento transportavimas į ligoninę atidėtas kelias valandas. Pacientui gulint, po pečių ašmenimis padedama skersinė pagalvė, galva pasukama priešinga kryptimi, pečių juosta nuleidžiama žemyn. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu paspauskite užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens vidurio kraštą, išstumdami jį ir giliau. puikūs laivai priekyje ir mediališkai. Šalia piršto adata įvedama į minkštuosius kaklo audinius link priekinio kaklo slankstelių kūnų paviršiaus. Maždaug 4-5 cm gylyje adata prasiskverbia į perivaskulinį audinį, į kurį įšvirkščiama 30-40 ml 0,5% novokaino tirpalo. Blokados veiksmingumo požymis yra Bernardo-Hornerio sindromo (ptozės, miozės, enoftalmos) atsiradimas blokados pusėje. Atlikdami blokadą, turite griežtai laikytis aprašytos technikos, kitaip adata gali būti pažeista. miego arterija arba jugulinė vena. Jei adatos galas patenka į vieną iš šių indų, švirkšte atsiranda kraujo (atsitraukus stūmoklį). Adata nedelsiant išimama iš indo, kuris laikinai paspaudžiamas pirštu. Adata neturi pasiekti slankstelių kūnų, ypač jų priekinio paviršiaus, kur gali prasiskverbti pro stemplės spindį.
Perinefrinė novokaino blokada skiriama esant pilvo ir retroperitoninių organų traumoms, nudegimo šokui, užsitęsusio suspaudimo sindromui, jei paciento transportavimas į ligoninę atidėtas kelias valandas. Padėkite pacientą ant blokados priešingos pusės su pagalvėlėmis tarp XII šonkaulio ir klubo sąnario sparno. Apatinė galūnė pusėje blokada yra išplėsta, priešinga yra sulenkta ties keliu ir klubo sąnariai. Kairės rankos rodomuoju pirštu gydytojas nustato XII šonkaulio sankirtą su išoriniu stačiamojo stuburo raumens kraštu. Adata įvedama statmenai odos paviršiui giliai į audinį, nuolat siunčiant į adatą novokaino tirpalo srovę. Švirkšto stūmoklis periodiškai traukiamas atgal, kad būtų patikrinta, ar adata nepateko į kraujagyslės spindį arba į inkstų parenchimą.
Adatos prasiskverbimą į riebalinę inksto kapsulę lemia sumažėjusio pasipriešinimo stūmoklio judėjimui pojūtis švirkščiant novokaino tirpalą, o atjungus švirkštą tirpalas neteka atgal iš adatos, kitaip nei adatos galo vieta raumenyje. 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo suleidžiama į riebalinę inksto kapsulę, kuri išplauna inkstą ir retroperitoninius nervų rezginius: aplink inkstų kraujagysles, celiakinį rezginį, simpatinį kamieną.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad adata būtų nustatytame lygyje, spaudžiant stūmoklį ir keičiant švirkštą, užpildytą novokaino tirpalu. Dėl šių manipuliacijų adata lengvai nukeliauja giliau į inkstų parenchimą, kuri kvėpavimo judesių metu gali būti smarkiai pažeista adata ir susidaro perinefrinė hematoma. Jei adata įvedama ne statmenai odos paviršiui, o nukrypusi į šoną, ji gali prasiskverbti į žarnyno spindį. Tada, siurbiant, dujos ir žarnyno turinys pateks į švirkštą. Adata nedelsiant nuimama ir kita adata bei švirkštu į riebalinę inksto kapsulę suleidžiamos didelės antibiotikų dozės. Platus pasirinkimas veiksmai.
Dėl didelio vartojamo novokaino kiekio, ypač esant dvišalei perinefrilinei blokadai, kartais pacientams pasireiškia galvos svaigimas, silpnumas, sumažėja kraujospūdis. Atsižvelgiant į tai, po blokados pacientas klinikoje turėtų pailsėti pusvalandį, geriausia gulėti ant sofos. Pacientas matuojamas arterinis spaudimas ir, jei reikia, po oda sušvirkškite 1 ml 5% efedrino tirpalo arba 1 ml 10% kofeino tirpalo.
Mastitui infiltracijos fazėje ir skausmui malšinti atliekant pieno liaukos operacijas (atidarymas pūlingas mastitas, sektorinė rezekcija už gerybiniai navikai) sukelti retromamminę novokaino blokadą. Išilgai pieno liaukos krašto plona adata į odą įšvirkščiamas novokaino tirpalas, sukuriant odos mazgą. Per ją ilga adata prasiskverbia po liauka į retropieninį audinį, sudarant išankstinę sąlygą, kad adata pastumtų novokaino tirpalą. Iš viso po liauka suleidžiama 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo. Kai nurodyta, į jį pridedami antibiotikai. Didelės liaukos atveju novokainas švirkščiamas iš vidinio ir išorinio liaukos kraštų.
Sergant ūmiu epididimitu, orchitu, inkstų diegliais, gerai gydomasis poveikis pasiekiama spermatozoidų virvelės novokaino blokada. Išorinis kirkšnies kanalo žiedas ir iš jo išeinantis spermatozoidas identifikuojami pirštu. Jis fiksuojamas kairės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu, o dešine – plona adata intradermiškai, o po to į poodį suleidžiamas novokaino tirpalas. Adata perkeliama į spermatozoidų virvelę ir į ją bei aplinkinius audinius suleidžiama 50 ml 0,5 % novokaino tirpalo, pridedant antibiotikų, kaip nurodyta. Esant kirkšnies išvaržai, ši blokada yra kontraindikuotina, nes adata gali pažeisti žarną išvaržos maišelyje.
ūminis hemorojaus uždegimas ir stiprus skausmas. Padėkite pacientą ant nugaros su kelio sąnariai pėdos. Šią poziciją patogiau susikurti ant ginekologinės kėdės. Kruopščiai apdorojus tarpvietės odą antiseptikais, adata, 1,5-2 cm atstumu nuo išangės krašto, suleidžiama injekcija, suleidus novokaino tirpalą sukuriamas intraderminis mazgas. Tada per ją, su naujomis plonos adatos injekcijomis, šis mazgelis žiediškai pratęsiamas aplink išangę. Kai ši manipuliacija atliekama teisingai, pacientas skausmą jaučia daugiausia tik pirmosios injekcijos metu.
Iš keturių vienodai nutolusių vienas nuo kito taškų, pradedant nuo uodegikaulio lygio, per šį mazgą ilgesne adata į aplinkinę tiesiąją žarną iki 3-4 cm gylio įšvirkščiama 20 ml 0,25% novokaino tirpalo.. Pridedama antibiotikų. prie novokaino tirpalo. Pūlingi procesai ant odos ir tarpvietės poodinio riebalinio audinio yra kontraindikacija tokiai blokadai. Galima komplikacija- perirektalinio audinio infekcija, kurios galima išvengti tik atidžiai laikantis aseptikos taisyklių ir įkišus adatą gilyn, atsižvelgiant į tiesiosios žarnos vietą. Švirkščiant iš užpakalinio taško (6 val. ant ciferblato), adata turi būti pakelta į priekį, pakreipdama jos galą atgal, link uodegikaulio.
Pasak Aminevo, kokcigogeniškumą ir išangės niežėjimą galima sumažinti perikokcigeline alkoholio-novokaino blokada. Paciento padėtis tokia pati kaip ir perianalinės blokados metu. Tarp uodegikaulio ir užpakalinio išangės krašto plona adata sukuriamas intraderminis novokaino mazgelis. Kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas į žarnyno spindį, kuris naudojamas kontroliuoti ilgos adatos judėjimą už žarnyno išilgai besiformuojančio šliaužiančio infiltrato iš suleisto novokaino. Adata nukreipiama atgal, ant priekinio uodegikaulio paviršiaus. Į paskutinį švirkštą įšvirkškite 50 ml 0,5% novokaino tirpalo, pridėdami 2–3 ml etilo alkoholio. Blokadą galima pakartoti. Siekiant užkirsti kelią perirektalinio audinio infekcijai, būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių.
Dėl įtrūkimų atliekama presakralinė novokaino blokada išangė su išreikšta skausmo sindromas, taip pat skausmui malšinti išangės srities operacijų metu. Padėkite pacientą ant nugaros, kojos priglauskite prie pilvo. Plona ilga adata perveria odą atstumo tarp uodegikaulio ir išangės viduryje. Kairės rankos rodomasis pirštas, įkištas į tiesiąją žarną, kontroliuoja tolesnį adatos judėjimą. Jis atliekamas išilgai įgaubto (priekinio) kryžkaulio paviršiaus, siunčiant į priekį novokaino tirpalo srovę. Pirštu tiesiojoje žarnoje nustatomas šliaužiantis infiltratas iš suleisto novokaino tirpalo ir nukreipiamas adatos judėjimo kryptimi. Į priešsakralinį audinį (tarp kryžkaulio ir tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės) suleidžiama 80-100 ml 0,25 % novokaino tirpalo.
Trumpa novokaino blokada su antibiotikais naudojama ūminiam uždegiminiam procesui infiltracijos fazėje palengvinti, kai prasideda virimas, karbunkulas, hidradenitas ir kiti infiltratai. 1-2 cm nuo uždegiminio židinio krašto esantis odos plotas anestezuojamas - plona adata sukuriamas intraderminis novokaino mazgelis. Tada ilga adata pervedama per šią uždegiminio infiltrato sritį, suteikdama išankstinę sąlygą, kad jis pažengtų į priekį suleidžiant anestetiką. Iš viso suleidžiama 40-60 ml 0,25% novokaino tirpalo su atitinkamu antibiotiku. Kad išvengtumėte komplikacijų, ypač infiltracijos plitimo į aplinkinius audinius, neturėtumėte praleisti adatos per uždegiminį židinį arba į jį neleisti novokaino tirpalo. Adata turi prasiskverbti tik per sveikus audinius aplink pažeidimą.
