PŪLINĖS RANKŲ LIGOS

Pūlingas pirštų audinių uždegimas paprastai vadinamas panaričiu (panaricium). Ūminės pūlingos rankų ir pirštų ligos poliklinikoje chirurginė praktika užima vieną iš pirmaujančių vietų; nusikaltimų ir flegmonų dažnis tarp pacientų svyruoja nuo 15 - 18 iki 20 - 30% chirurginės patalpos klinika Tarp fizinį darbą dirbančių asmenų darbingumo mažėjimą sukeliančių ligų 8-10% sukelia pūlingos-uždegiminės pirštų ir rankų ligos. Dėl nepilnamečio (<скрытой>) rankos mikrotraumos, nusikaltimai ir flegmonos lemia darbingumo praradimą, o tai kenkia sveikatai ir reikalauja didesnių materialinių išlaidų gydymui.

Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų nusikaltimo sukėlėjas yra stafilokokas, rečiau - kiti patogenai. Infekcijos įėjimo vartai yra nedideli plaštakos sužalojimai (mėlynės, įbrėžimai, įbrėžimai). Svetimkūniai – atplaišos, smulkios stiklo šukės, metalo drožlės – prisideda prie infekcijos įsiskverbimo ir uždegimo išsivystymo. Infekcijos vietoje aplink svetimkūniai išsivysto audinių patinimas ir uždegiminė infiltracija su vėlesne pūlinga infiltracija. Susidarę pūliai dėl skaidulos struktūrinių ypatumų (vertikalios stiprių jungiamojo audinio gijų padėties) išsiveržia arba plinta giliau į apatinę sausgyslę, sąnarį, kaulą, todėl vystosi sausgyslė ir sąnarinis panaritas. Galimas pirminis uždegiminio proceso vystymasis sausgyslės apvalkale arba sąnaryje dėl prasiskverbiančio pažeidimo<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

Sunkiais atvejais visi piršto audiniai gali būti įtraukti į uždegiminį procesą (pandaktilitą). Audinių suspaudimas uždegimo vystymosi metu prisideda prie vadinamosios sausosios nekrozės susidarymo panaričio metu, o laiku ir teisingai atlikta operacija neleidžia progresuoti uždegiminiam procesui.

Sudėtinga anatominė plaštakos sandara, subtili ir įvairiapusė funkcija lėmė ir odos specifiškumą, kuri savo struktūra ženkliai skiriasi nuo likusios žmogaus odos.Naralinio plaštakos paviršiaus oda elastinga, paslanki, lengvai išsitempia ir susilanksto.Poodinis audinys prastai išsivystęs,susideda iš nuimto iš palaidų jungiamųjų audinių.Delno oda tanki,neaktyvi dėl sąaugų su delno aponeuroze,be plaukų folikulų ir riebalinių liaukų.Pelno poodinis audinys yra tarp kelių vertikalių jungiamojo audinio skaidulų, jungiančių odą su aponeuroze, todėl riebalinis audinys yra uždarytas į atskiras ląsteles ir pateikiamas atskirų riebalų skiltelių pavidalu.

Jungiamojo audinio skaidulos, jungiančios odą su aponeuroze ir suskirstančios riebalinį audinį į ląsteles, užima vieną iš pirmaujančių pozicijų žaizdų chirurgijos praktikoje: nusikaltėlių ir flegmonų dažnis tarp chirurginių klinikų pacientų svyruoja nuo 15 – 18 iki 20 – 30 %. Tarp fizinį darbą dirbančių asmenų darbingumo mažėjimą sukeliančių ligų 8-10% sukelia pūlingos-uždegiminės pirštų ir rankų ligos. Dėl nepilnamečio (<скрытой>) rankos mikrotraumos, nusikaltimai ir flegmonos lemia darbingumo praradimą, o tai kenkia sveikatai ir reikalauja didesnių materialinių išlaidų gydymui.

Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų nusikaltimo sukėlėjas yra stafilokokas, rečiau - kiti patogenai. Infekcijos įėjimo vartai yra nedideli plaštakos sužalojimai (mėlynės, įbrėžimai, įbrėžimai). Svetimkūniai – atplaišos, smulkios stiklo šukės, metalo drožlės – prisideda prie infekcijos įsiskverbimo ir uždegimo išsivystymo. Infekcijos vietoje aplink svetimkūnius išsivysto patinimas ir uždegiminė audinių infiltracija, o vėliau pūlinga infiltracija. Susidarę pūliai dėl skaidulos struktūrinių ypatumų (vertikalios stiprių jungiamojo audinio gijų padėties) išsiveržia arba plinta giliau į apatinę sausgyslę, sąnarį, kaulą, todėl vystosi sausgyslė ir sąnarinis panaritas. Pirminis uždegiminio proceso vystymasis sausgyslės apvalkale arba sąnaryje galimas dėl prasiskverbiančių pažeidimų ir infekcijos. Uždegiminis procesas pereina įprastus vystymosi etapus, o jo plitimą lemia plaštakos anatominės sandaros ypatumai.

Sunkiais atvejais visi piršto audiniai gali būti įtraukti į uždegiminį procesą (pandaktilitą). Audinių suspaudimas uždegimo vystymosi metu prisideda prie vadinamosios sausosios nekrozės susidarymo nusikaltėliams, o laiku ir teisingai atlikta operacija neleidžia progresuoti uždegiminiam procesui.

Rankos anatominės sandaros ypatumai. Sudėtinga anatominė plaštakos sandara, subtili ir įvairiapusė funkcija lėmė ir odos specifiškumą, kuri savo struktūra ženkliai skiriasi nuo likusios žmogaus odos.Naralinio plaštakos paviršiaus oda elastinga, paslanki, lengvai išsitempia ir susilanksto.Poodinis audinys prastai išsivystęs,susideda iš nuimto iš palaidų jungiamųjų audinių.Delno oda tanki,neaktyvi dėl sąaugų su delno aponeuroze,be plaukų folikulų ir riebalinių liaukų.Pelno poodinis audinys yra tarp kelių vertikalių jungiamojo audinio skaidulų, jungiančių odą su aponeuroze, todėl riebalinis audinys yra uždarytas į atskiras ląsteles ir pateikiamas atskirų riebalų skiltelių pavidalu.

Jungiamojo audinio skaidulos, jungiančios odą su aponeuroze ir padalijančios riebalinį audinį į ląsteles, kai sužalota ranka, yra infekcijos laidininkai iš paviršiaus į gelmes, neleidžiant uždegiminiam procesui plisti į plotį. Todėl plaštakos ir pirštų pūlingi-uždegiminiai procesai yra pavojingi dėl greito perėjimo prie sausgyslių ir kaulų aparato, jei gydymas nepradedamas laiku.

Plaštakos delno paviršiaus srityje yra skirtumas tarp paviršinės ir giliosios fascijos. Paviršinė fascija eina tiesiai po oda ir jos riebaliniu audiniu. Delno aponeurozė susidaro iš sausgyslių skaidulų, yra trikampio formos, tankios konsistencijos, jungiamojo audinio virvelės tęsiasi nuo jos radialinio ir alkūnkaulio kraštų iki III ir V plaštakos kaulų. Šios virvelės padalija delną į tris dalis: teneros sritį, hipotenarinę sritį ir vidurinę delno erdvę, kuri per komisuralines angas (plyšius) susisiekia su plaštakos nugara. Per šiuos įtrūkimus uždegiminiai procesai iš delno gali plisti į užpakalinį plaštakos paviršių. Gilioji delno fascija praeina po pirštų lenkimo sausgyslėmis ir kartu su raumenimis sudaro plaštakos dugną. Tarp giliųjų fascijų, tarpkaulinių raumenų ir lenkiamųjų sausgyslių yra gili plaštakos ląstelių erdvė. Pūlingas eksudatas iš čia per riešo kanalą gali plisti į dilbį į Pirogovo ląstelių erdvę. Distaline kryptimi pūliai iš vidurinio delno tarpo, esant nepalankioms sąlygoms, juosmens raumenų kanalais prasiskverbia į II – V pirštų nugarą ir į antrąjį – ketvirtą tarpupirščių tarpus. Riešo kanalas yra jungiamoji grandis tarp delno paviršiaus ir dilbio.

Vidurinis nervas ir pirštų lenkiamosios sausgyslės eina per riešo kanalą ant delno paviršiaus. Gilus arterinis delno lankas praeina per gilią plaštakos ląstelių erdvę. Paviršinis delno lankas, pirštų arterijos ir vidurinis nervas praeina per paviršinių audinių erdvę. Plaštakos delniniame paviršiuje taip pat yra išoriniai ir vidiniai fasciniai sluoksniai. Vidinėje lovoje, esančioje tarp tinkamos fascijos ir penktojo plaštakos kaulo priekinio paviršiaus, kartu su fascine pertvara yra pagumburio raumenys, taip pat gilios radialinės arterijos ir nervo šakos. kurio turinys yra tenaras, ribojasi iš viarterio pusės su savo fascijos tvirtinimo vieta prie trečiojo plaštakaulio, iš išorės - su pirmojo plaštakaulio šoniniu paviršiumi.

Yra plaštakos nugaros ir delno paviršių raumenų sausgyslių sinoviniai apvalkalai. Delno paviršiaus srityje yra bendras lenkiamasis apvalkalas, pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslių apvalkalas ir II-IV pirštų sausgyslių apvalkalas. Pirmosios dvi makštys užpildo riešo kanalą. Pirmojo piršto ilgojo lenkiamojo sąnario radialinis sausgyslės apvalkalas prasideda 2-3 cm proksimaliai nuo stipinkaulio stipinkaulio ir baigiasi toje vietoje, kur ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė prisitvirtina prie piršto nago falangos pagrindo. Alkūnkaulio apvalkale yra II-V pirštų lenkimo sausgyslės, ji yra žymiai platesnė nei radialinė sinovinė lova. Netoli metakarpofalanginių sąnarių sinovinis apvalkalas sudaro maišelį, tada susiaurėja ir tęsiasi iki tik penktojo piršto nago falangos pagrindo.

II-IV pirštų sausgyslių delniniai sinoviniai apvalkalai yra izoliuoti vienas nuo kito. Jie prasideda metakarpofalanginių sąnarių lygyje ir tęsiasi iki nagų falangų pagrindo.

Rankos sausgyslių sinoviniai apvalkalai turi tam tikrą reikšmę uždegiminio proceso patogenezėje. Uždegiminis eksudatas, susikaupęs tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių, gali sukelti sausgyslės mirtį dėl jos mezenterijos ir per ją einančių kraujagyslių, aprūpinančių sausgyslę, suspaudimo. Tokiais atvejais tik laiku atidarius sausgyslės apvalkalą galima išvengti sausgyslę maitinančių kraujagyslių mirties ir taip išsaugoti sausgyslę bei išsaugoti visą plaštakos ar pirštų funkciją.

klasifikacija. 1. Pūlingos pirštų ligos: 1) odos panaritas; 2) poodinis panaritas; 3) sausgyslių panaritas (pūlingas tendovaginitas); 4) sąnarinis panaritas; 5) kaulo panaritas; b) paronichilas; 7) subungual panaritiumas; 8) pandaktilitas; 9) virti (karbunkulas) ant piršto galo

Pūlingos pirštų ligos:

• 1) odos panaritas;
• 2) poodinis panaritas;
• 3) sausgyslių panaritas (pūlingas tendovaginitas);
• 4) sąnarinis panaritas;
• 5) kaulo panaritas;
• 6) paronichilas;
• 7) subungual panaritiumas;
• 8) pandaktilitas;
• 9) virti (karbunkulas) ant piršto galo

Pūlingos plaštakos ligos: 1) tenaro tarpraumeninė flegmona; 2) hipotenaro tarpraumeninė flegmona; 3) komisūrinė flegmona (kaluso abscesas, naminas); 4) vidurinio delno tarpo flegmona (supra- ir subtendininė, supra- ir subaponeuristinė); 5) kryžminė (U formos) flegmona; 6) plaštakos nugarinės dalies poodinė (supraneurotinė) flegmona; 7) plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona; 8) virimas (karbunkulas) ant nugaros.

Skiriamos pradinės (serozinės-infiltracinės) ir pūlingos (pūlingos-nekrozinės) uždegimo stadijos.

Pūlingų rankų ligų, kaip ir bet kurio kito uždegiminio proceso, klinikinį vaizdą sudaro gerai žinomi bendrieji ir vietiniai simptomai: patinimas, hiperemija, skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir ergano disfunkcija. Tačiau uždegiminiai procesai pirštuose ir plaštakose turi specifinių požymių.

Kai yra dilbio, peties ar blauzdos poodinio audinio uždegimas, vietiniai uždegimo požymiai lokalizuojami tiesiai ryškiausių destruktyvių pokyčių srityje. Uždegimo atveju delno delno paviršiaus poodinis audinys gali būti nustatytas tik apčiuopa, skausmingumas ir šiek tiek lygūs delno kontūrai. Kiti uždegimo požymiai (hiperemija, ryškus patinimas) ryškiausiai pasireiškia plaštakos nugaroje. Pastaroji aplinkybė kartais apsunkina pūlingo židinio lokalizacijos nustatymą ir sukelia diagnostikos klaidas. Dėl to neteisingai atlikti pjūviai ne tik pailgina neįgalumo laikotarpį, bet ir turi labai didelę įtaką tiesioginiams ir ilgalaikiams (funkciniams) gydymo rezultatams. Todėl itin svarbu, atsižvelgiant į plaštakos ir pirštų anatominės sandaros ypatumus, pasirinkti tinkamą vietą pūlingam židiniui atverti, pūliuoti ir užkirsti kelią tolesniam audinių suspaudimui uždegiminiu eksudatu.

Poodinis panaritas reiškia. į dažniausiai pasitaikančias pūlingų rankų uždegimų rūšis. Daugeliu atvejų susiduriama su pūlingomis pirštų ligos formomis, nes pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis pacientai retai kreipiasi į gydytojus. Poodiniam panaričiui būdingas skausmas uždegiminio židinio vietoje. Skausmas palaipsniui didėja, trūkčiojantis, pulsuojančio pobūdžio. Pirmosiomis ligos valandomis, o kartais net dienomis pacientai, kaip taisyklė, ir toliau dirba įprastą darbą. Tačiau skausmas palaipsniui didėja ir atima iš paciento energijos bei miego.

Tiriant pirštą, atkreipiamas dėmesys į audinių įtempimą, o kartais ir į tarpfalanginio lenkimo griovelio, esančio šalia uždegiminio židinio, lygumą. Odos hiperemija nėra aiškiai išreikšta, metodiškai ir nuosekliai palpuojant mygtuko zondu, nesunku nustatyti didžiausio skausmo vietą, atitinkančią pūlingo židinio vietą.

Dėl nuolatinių skausmų pablogėja paciento sveikata. Jungiamojo audinio sruogos, prasiskverbiančios per piršto riebalinį audinį ir jungiančios pačią odą su periostu, neleidžia edemai plisti į periferiją. Šių tiltų įtempimas sukelia stiprų piršto skausmą. Esant poodiniam panaričiui, pūliai linkę plisti gilyn.

Paronichija yra periungualinės raukšlės uždegimas, kartu su skausmingu aplinkinių audinių patinimu ir hiperemija. Apžiūros metu nustatoma pažeistos periungualinės raukšlės iškyša virš nago plokštelės. Nago falangos nugarinio paviršiaus edeminių audinių palpapija, kurioje lokalizuotas uždegiminis procesas, yra skausminga. Dėl augančių uždegiminių reiškinių pacientai greitai praranda darbingumą.

Kai kuriais atvejais, sergant paronichija, pūliai prasiskverbia po nago plokštele, nulupus pastarąją šoninėje arba proksimalinėje dalyje. Tokiu atveju pro nuluptą nago kraštą šviečia pūlingas eksudatas.

Subungualiniam panaričiui būdingas uždegiminio eksudato kaupimasis po nago plokštele, pastarasis nulupamas nuo nago guolio per visą ilgį arba atskiroje vietoje. Palpuojant pastebimas nago plokštelės bangavimas, prarandamas jos fiksavimas prie guolio, lieka tik stiprus nago prisitvirtinimas proksimalinėje dalyje prie matricos. Akis gali matyti pūlių susikaupimą po visa nago plokštele arba nedidelėje nago guolio distalinėje, proksimalinėje ar šoninėje dalyje.

Odos patinimas ir hiperemija su subungualiniais nusikaltėliais nėra ryškūs. Pagrindinis simptomas yra pulsuojantis, trūkinėjantis skausmas nago falangos srityje. Skausmas pastebimas palpuojant ar perkusuojant nago plokštelę.

Kaulų nusikaltėlis, kaip taisyklė, išsivysto antriškai, kai patologinis procesas iš piršto minkštųjų audinių pereina į kaulą, daugiausia su poodiniu nusikaltimu. Tokiais atvejais, atidarius poodinį panaritį, po trumpo įsivaizduojamo būklės pagerėjimo, tinimo ir skausmo sumažėjimo, pasveikimas neįvyksta. Skausmas piršte yra nuobodus ir nuolatinis, iš žaizdos ir toliau išsiskiria negausios pūlingos išskyros, kartais su nedideliu kaulo sekvestravimu. Falanga tampa klubo formos ir tampa skausminga palpuojant.

Piršto rentgenogramose kaulo destrukcijos požymiai nustatomi 2-osios savaitės pabaigoje arba 3-osios savaitės pradžioje. Operaciją reikia atlikti nelaukiant akivaizdžių radiologinių destruktyvių pokyčių, vadovaujantis klinikiniu ligos paveikslu.

Rankos flegmona. Vietiniai plaštakos flegmonos požymiai yra audinių patinimas ir hiperemija, plaštakos disfunkcija, vietinis temperatūros padidėjimas ir skausmas palpuojant.

Pirmojo piršto iškiliosios dalies (tenaro) flegmoną lydi staigus tenaro ir plaštakos nugarinės dalies radialinio krašto patinimas. Aštrus skausmas palpuojant, audinių įtempimas, ribotas edeminio tenarinio audinio mobilumas, delno odos raukšlės glotnumas yra būdingi tuometinės flegmonos simptomai. Dažnai pūlingas eksudatas plinta išilgai pirmojo tarpkaulinio raumens krašto iki plaštakos nugarinio paviršiaus. Kai kuriais atvejais stebimas pūlingas jungiamojo audinio pertvaros, skiriančios paskuiinį plyšį ir vidurinį delno tarpą, tirpimas, susidaro vidurinės delno ertmės flegmona.

Mažojo piršto flegmona (hipotenas) nėra lydima sunkaus apsinuodijimo simptomų. Būdingas vidutinio sunkumo patinimas, hiperemija ir audinių įtempimas, skausmas palpuojant hipotenarinėje srityje, padidėjęs skausmas judant penktuoju pirštu.

Esant vidurinio delno tarpo flegonui, pūlingas eksudatas kaupiasi tarp delno aponeurozės ir plonos fascijos plokštelės, dengiančios pirštų lenkiamąsias sausgysles, arba tarp fascijos, dengiančios tarpkaulinių raumenų delno pusę, ir užpakalinio lenkimo sausgyslių paviršiaus. pirštai.Liga lydi sunkūs intoksikacijos pasireiškimai ir padidėjusi kūno temperatūra , galvos skausmas, pakitimai periferiniame kraujyje.Tiriant plaštaką išsipučia centrinė delno dalis, oda įsitempusi, raukšlės išlygintos, svyravimai negali būti nustatomas.Pačiuopiant uždegimo šaltinį,pacientai jaučia stiprų skausmą.Žymi plaštakos nugarinės dalies patinimas, II-V pirštai šiek tiek sulinkę tarpfalanginiuose sąnariuose, bandymas juos aktyviai ar pasyviai tiesinti sukelia įtampą infiltruotame. delno aponeurozę ir dėl to sustiprėjusį skausmą.Pavėluotas ir neracionalias vidurinio delno tarpo flegmonos gydymo priemones apsunkina pūlių prasiskverbimas į siaros plyšį, taip pat jų išplitimas juosmens raumenų kanalais. į plaštakos nugarą.

Esant poodinei plaštakos nugaros dalies flegmonai, kuri, kaip taisyklė, išsivysto pažeidžiant plaštakos nugarinės dalies odą, audinių patinimas ir hiperemija yra difuzinio pobūdžio, todėl sunku nustatyti plaštakos ribas. pūlingas dėmesys. Kruopščiai apčiuopiant audinius, galima susidaryti supratimą apie pūlingo audinių minkštėjimo židinį.

Rankos nugarinės dalies subgalinė flegmona atsiranda dėl infekcijos, prasiskverbiančios giliai po durtinių žaizdų aponeuroze." Esant tokio tipo flegmonai, nustatomas tankus infiltratas, kurį lydi plaštakos nugaros dalies patinimas ir hiperemija. Esant pūlingiems plaštakos paviršiaus procesams, infekcija gali būti pernešta į užpakalį per limfinius kraujagysles arba per juosmens raumenų kanalus. Tokiais atvejais atsiranda plaštakos nugarinės dalies patinimas, kuris dažniausiai lydi delno uždegimą. paviršiaus, lydi odos hiperemija ir difuzinis skausmas palpuojant plaštakos nugarą.

Furuniul, rankos karbunkulas. Deginimas, hiperemija ir aštrus skausmas palpuojant plaštakos ar pirštų nugarinį paviršių, nekrozinės šerdies buvimas yra virimo simptomai. Sergant karbunkuliu, šie simptomai yra ryškesni: yra keletas nekrozinių lazdelių, labiau kenčia bendra paciento būklė, dažnai ryškėja intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, pakilusi kūno temperatūra), išsivysto regioninis limfadenitas, limfangitas.

Gydymas. Serozinėje-infiltracinėje uždegimo fazėje naudojamos alkoholio vonios, tripsijos elektroforezė, chimotripsinas, gydymas antibiotikais, įskaitant regioninį antibiotikų skyrimą į veną, UHF terapija. Pirmoji bemiegė naktis, kurią pacientas praleido dėl skausmo piršto srityje, yra indikacija operacijai, taip pat aštrus skausmas paspaudus uždegiminę piršto sritį, kieto patinimo atsiradimas piršto srityje. piršto minkštimas ir aplinkinių audinių patinimas.

Rankos chirurgijoje labai svarbu tiksliai suprasti vidurinio nervo raumenų šakų topografiją, nes pastarosioms pažeidus, sutrinka svarbi pirmojo piršto iškilių raumenų funkcija. Vidurinis nervas ant rankos projektuojamas proksimaliniame odos raukšlės krašte, skiriančiame tenarinę sritį nuo vidurinės delno dalies. Vadinamoji uždrausta zona, kurioje yra pirmoji svarbiausia vidurinio nervo raumenų šaka, nustatoma tarp trijų sąlyginių linijų (V.V. Kovanovas, A. A. Travinas). Pirmoji linija brėžiama nuo riešo distalinės odos raukšlės radialinio krašto iki penktojo piršto pagrindo odos raukšlės alkūninio krašto, antroji linija brėžiama nuo sąnario tarpo, kurį sudaro pirmasis plaštakos ir didelis daugiakampis. kaulas į trečią tarppirštinę erdvę, trečioji linija brėžiama nuo pirmojo metakarpofalanginio sąnario horizontaliai iki alkūnkaulio šoninių delnų. Išskirtinės zonos distalinį pagrindą sudaro tiesia linija, nubrėžta nuo pirmosios ir trečiosios linijų sankirtos iki antrosios, kad kampai tarp šios tiesės ir antrosios bei trečiosios linijų būtų lygūs. Atliekant operacijas su ranka, šioje srityje turite būti ypač atsargūs.

Su poodiniu nago ir vidurinių pirštakaulių, ponagiu ir paronichija operacija gali būti neskausmingai atliekama metus, naudojant laidumo anesteziją pagal Oberst-Lukashevich. Preliminariai uždėjus žnyplę prie piršto pagrindo, operaciją galima atlikti be kraujo, gerai orientuotis žaizdoje ir atsargiai pašalinti nekrozinį audinį.

Esant sunkioms panaričio formoms (sausgysliniam, pandaktilitui), plaštakos flegmonai, operacijos atliekamos taikant intraveninę vietinę nejautrą. Esant stipriai rankos flegmonai ir Pirogovo erdvės flegmonai, operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją.

Atliekant pirštų ir rankų operacijas, reikia naudoti oftalmologinius instrumentus (skalpelį ir smailias žirkles). Tai leidžia atlikti tinkamus pjūvius, patogiai manipuliuoti žaizda, kruopščiai apdoroti gyvybingą audinį ir visiškai pašalinti nekrozinį audinį.

Priklausomai nuo hioidinio proceso apimties, atliekami linijiniai vienpusiai arba dvipusiai šoniniai pjūviai. Visais atvejais, išskyrus odos, ponagio panaritį ir delno odos abscesus, operacija baigiama nusausinant vietą. Tam naudojamas guminis aptrauktas vamzdelis, leidžiantis periodiškai arba nuolat laistyti pūlingą ertmę antiseptinių medžiagų ar proteolitinių fermentų tirpalais, kurie skatina greitą pūlių pasišalinimą, skausmo mažinimą, nekrozinio audinio atmetimą ir greitesnį. žaizdos gijimas.

Sergant odos ir poodiniu panaritu, nusausinama tik nusausėjusi epidermio dalis arba nago plokštelė, žaizdos paviršius nuplaunamas 3% vandenilio peroksido tirpalu, o aplink ją esanti oda apdorojama alkoholiu.

Norėdami atidaryti sausgyslės apvalkalą, naudojami pertraukiami vienpusiai ir suporuoti linijiniai-šoniniai pjūviai vidurinėje ir pagrindinėje falangoje. Sausgyslės apvalkalo nusausinimas atliekamas naudojant skersine kryptimi aptrauktą vamzdelį, kuris perleidžiamas per sausgyslę, kad nebūtų pažeista jos žarna.

Osteoartikuliniam nusikaltėliui daromi poriniai linijiniai šoniniai pjūviai, atidaroma ir gydoma pūlinga-nekrozinė ertmė. Pašalinamas nekrozinis audinys ir sekvestracija, pakitęs kaulas rezekuojamas, žaizda drenuojama aptrauktu vamzdeliu. Sergant II-V pirštų pandaktilitu, siekiant užkirsti kelią infekcijos apibendrėjimui ir pašalinti pūlingą procesą, jei kitos terapijos rūšys nesėkmingos, imamasi piršto disartikuliacijos. Pirmojo piršto pandaktilito atveju nereikėtų skubėti į šią operaciją, nes net ir praradus galimybę lenkti-ištiesti judesius, pirmasis pirštas išlaiko priešinimosi funkciją, be kurios žmogaus praktinė veikla gerokai sumažėja.

Atliekant delno flegmonos operacijas, reikia atsižvelgti į tai, kad plaštakos gale nuolat stebimas patinimas. Jei yra stiprus plaštakos nugarinės dalies patinimas, pjūvis čia niekada neturėtų būti daromas, kol nebus pašalinta pirštų ir delno pūliavimo galimybė. Tačiau jei, atidarius pūlinį ant piršto ir delno, kūno temperatūra nesumažėja, o plaštakos nugarinėje dalyje patinimas tampa mažiau tankus, o virš jo esanti oda parausta, reikia atsižvelgti į tai, kad atsirado kolateralinė edema. virto pūlingu.

Žodis „felon“ šiuolaikine prasme reiškia ne atskirą nosologinę formą, o grupę ligų, kurių pagrindinė esmė – ūmus ar lėtinis įvairių anatominių piršto struktūrų uždegimas. Pasak N.E. Povstchny ir kt. (1973) pacientai, sergantys panaritu, sudaro 46% ambulatorinių pacientų, sergančių pūlinga patologija.

Nusikaltimo atsiradimas beveik visada siejamas su ankstesniu odos vientisumo pažeidimu, dažniausiai įvairių rūšių mikrotraumų forma, tarp kurių pavojingiausios yra mažos pradurtos žaizdos ir atplaišos. Šių žaizdų kraštai greitai sulimpa, kartais įvyksta odos defekto epitelizacija, tačiau infekcijos šaltinis lieka žaizdos kanale.

Daugumos tyrimų duomenimis, dažniau pažeidžiami dešinės rankos I, II, III pirštai (56,8-64,5 proc.), tai paaiškinama didesniu jų funkciniu krūviu ir traumų dažnumu.

Lyginamasis pūlingų rankų ligų mikrofloros tyrimas per 20 metų (1960-1980), kurį atliko B. V. Stombreky (1984) teigia, kad Staphylococcus aureus yra dominuojanti infekcija, nors stafilokokinių infekcijų skaičius mažėja, o ne stafilokokinių infekcijų daugėja. Padidėjo gramneigiamos floros, taip pat aerobinių-anaerobinių asociacijų vaidmuo.

Panaritijų klasifikacija:
aš. Paviršinės nusikaltėlių formos:
. Odos nusikaltėlis.
. Paranychija.
. Subungualinis panaritas.
. Poodinis panaritas.
. Furunkulas (karbunkulas) piršto gale.
II. Gilios nusikaltėlio formos:
. Kaulų panaritas.
a) Aštrus.
b) lėtinė (fistulės forma)
. Sausgyslių panaritas.
. Sąnarinis panaritas.
. Osteoartikulinis panaritas.
. Pandaktilitas.

Odos panaritiumas
Eksudatas yra po epidermiu ir nušveičia jį burbulo pavidalu, kurio turinys yra serozinio, pūlingo ar hemoraginio pobūdžio.

Poodinis panaritas
Tiriant pirštą, atkreipiamas dėmesys į audinių kryptį, kartais tarpfalanginio lenkimo griovelio, esančio šalia uždegiminio židinio, lygumą. Jungiamojo audinio virvelės, prasiskverbiančios per piršto riebalinį audinį ir jungiančios pačią odą su periostu, neleidžia edemai plisti į periferiją. Šių tiltų įtempimas sukelia stiprų piršto skausmą. Esant poodiniam panaričiui, pūliai linkę plisti giliau. Operacijos indikacija yra „pirmosios nemigos nakties sindromas“.

Paranychija
Kartu su skausmingu periungualinės raukšlės patinimu ir aplinkinių audinių hiperemija. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į pažeistos periungualinės raukšlės iškyšą virš nago plokštelės, ją nulupama per visą ilgį, t.y. atsiranda subungualinis panaritas.

Subungualinis panaritas
Po nago plokštele besikaupiantis pūlingas eksudatas ją šiek tiek pakelia. Prarandama jo fiksacija prie lovos. Chirurginis nago plokštelės pašalinimas sukuria būtinas prielaidas atsigauti.

Sąnarinis nusikaltėlis
Jis atsiranda pažeidžiant piršto tarpfalangines ar falangines sritis nuo jų nugarinio paviršiaus, kur sąnarius dengia tik plonas minkštųjų audinių sluoksnis. Uždegęs sąnarys įgauna fusiformą, o nugaros tarpfalanginiai grioveliai yra išlyginti. Bandymas lenkti-pratęsti piršto judesius smarkiai padidina pažeisto sąnario skausmą. Kai uždegiminiame procese dalyvauja piršto raištinis, kremzlinis ir kaulinis aparatas, atsiranda patologinis judrumas ir šiurkščių sąnarinių paviršių dalių krepito jausmas. Toks sąnario „laisvumas“ rodo reikšmingus piršto osteochondralinio aparato pokyčius.

Kaulų panaritas
Jis vystosi, kaip taisyklė, patologiniam procesui pereinant iš piršto minkštųjų audinių į kaulą, t.y. procesas yra antraeilis. Pirštų kaulus uždegiminis procesas pirmiausia pažeidžia itin retai (kai infekcija pernešama kraujotaka iš tolimų uždegiminių židinių). Iš esmės kaulinis nusikaltimas išsivysto iš apleisto arba radikaliai nepagydyto poodinio nusikaltėlio. Kaulų gijimo rentgeno tyrimas nustatomas tik 2-osios savaitės pabaigoje – 3-osios savaitės pradžioje.

Sausgyslės panaritiumas
Poodinis panaritas kai kuriais atvejais yra tendovaginito priežastis. Jei terapija nesudaro sąlygų sėkmingai pašalinti uždegimą, infekcija gali išplisti į gilesnius audinius ir, svarbiausia, į sausgyslių apvalkalus ir pirštų lenkimo sausgysles. Bendros būklės pablogėjimas, trūkčiojimų atsiradimas, tvinkčiojantis skausmas visame piršte, vienodas audinių patinimas ir tarpfalanginių griovelių lygumas yra sausgyslės panaričio simptomas. Pirštas įgauna dešros išvaizdą.

Pandaktilitas
Tai pūlingas visų piršto audinių uždegimas. Sergant pondaktiliu, nevyrauja viena iš anksčiau išvardytų ūminio uždegimo formų. Klinikinį ligos vaizdą sudaro visų rūšių pūlingų piršto plyšimų derinys. Liga vystosi palaipsniui ir yra sunki, kartu su sunkia intoksikacija, regioniniu limfangitu, kubitiniu ir pažasties limfadenitu.

Bendrieji nusikaltimų gydymo principai ir pooperacinis laikotarpis

Gydant pūlingą pirštų ir plaštakos infekciją, raktas į sėkmę – savalaikė ir adekvati chirurginė intervencija, kurios pagrindinė esmė – visiška nekrektomija.

Pjūvis turėtų užtikrinti visišką pūlingo židinio peržiūrą ir sanitariją ir tuo pačiu būti švelnus, kad galiausiai būtų pasiektas geras funkcinis ir kosmetinis efektas.
. Ištraukus pūlį, būtina atlikti pilną nekrektomiją, daugiausia dėmesio skiriant audinio spalvai ir struktūrai. Pūlingo židinio chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į šalia esančias svarbias anatomines struktūras, kad būtų išvengta jų pažeidimo.
. Norint radikaliau pašalinti pūlingą-nekrozinį židinį operacijos metu, racionalu žaizdą evakuoti, gydyti žemo dažnio ultragarsu, pulsuojančia antiseptiko srove, defokusuotu lazerio spinduliu ir kt.
. Pūlinga žaizda po kruopštaus chirurginio gydymo turi būti nusausinta.
. Po pilno chirurginio absceso gydymo, nesant ryškaus aplinkinių audinių perifokalinio uždegimo, žaizdos kraštų paslankumo ir aktyvaus jos drenažo, ant žaizdos galima dėti pirminius uždelstus siūlus. Rankos imobilizavimas būtinas konservatyvaus nusikaltimo gydymo metu ir pooperaciniu laikotarpiu, kol žaizda išsivalys nuo pūlingo-nekrozinio audinio. Chirurginio gydymo rezultatus galima pagerinti racionaliu antibiotikų terapijos būdu, kurio pagrindinė sąlyga yra didelės antibiotiko koncentracijos sukūrimas ir ilgas buvimas uždegimo vietoje. Reikėtų pažymėti, kad antibiotikai neprasiskverbia į avaskuliarizuotą nekrozinį audinį ir neturi įtakos jų atmetimo procesams. Šiuo atžvilgiu naudojami proteolitiniai fermentai.

Esant minkštųjų audinių perkrovai, atliekama elektrinė stimuliacija, kad būtų išvengta kontraktūrų ir raumenų paralyžiaus. Randams ir sąaugoms pašalinti naudojama jodo elektroforezė ir Trilono B fonoforezė.

Pooperaciniu laikotarpiu reabilitacijai paspartinti taikomos įvairios fizioterapinės procedūros. Gydomosios vonios su 1% Lizolio tirpalu, 0,1% kalio permanganato tirpalu, furacilinu, chloraminu, furaginu, hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Sėkmingai naudojamas vietinis deguonies prisotinimas ir ozono-oro mišinys.

Rankos flegmonos - Tai difuzinis pūlingas rankos ląstelių tarpų pažeidimas.

klasifikacija
. Interdigital flegmona.
. Tadaro regiono flegmona.
. Hipotenaro srities flegmona
. Vidurinės delno erdvės viršūninė flegmona.
. Vidurinės delno erdvės subgalealinė flegmona:
a) paviršutiniškas.
b) giliai.
. Užpakalinės plaštakos flegmona.
. Sukryžiuota (U formos) rankos flegmona su Pirogovo-Parono erdvės pažeidimu.
. Kombinuotos rankos flegmonos.

Rankos tarpdigitinė flegmona
Paprastai vystosi antraeiliai. Uždegiminis židinys, kaip taisyklė, susidaro II-IV pirštų komisurinėse erdvėse. Delno aponeurozės angos prisideda prie infekcijos plitimo iš paviršinių abscesų giliau.

Tenarinės srities celiulitas
Jis išsivysto, kai užkrečiamos durtinės žaizdos, esančios tenarinėje srityje, kaip poodinio panaričio ar pūlingo pirmojo piršto sausgyslių uždegimo komplikacija. Gali būti, kad per antrojo piršto juosmens raumenų kanalą arba iš vidurinio delno tarpo pūliai gali plisti į tenarinę sritį.

Hipotenaro srities flegmona
Pūlingas procesas apsiriboja hipotenarinių raumenų fascine lova.

Medialinės delno erdvės flegmona
Supraponeuratinė (poodinė) flegmona yra apribojimas, ne gilesnis už vidurinę delno aponeurozę, kurią iš šono riboja gilioji tenarinė ir hipotenarinė fascija. Vidurinės delno erdvės subgalealinė flegmona gali būti paviršutiniška (supratendininė), kai pūlingas procesas lokalizuotas tarp delno aponeurozės ir II – III pirštų laisvųjų sausgyslių; ir gilus (subtendininis) - kai pūlingas procesas lokalizuotas tarp fascijos, išklojančios tarpkaulinius raumenis delno pusėje, ir ilgųjų lenkiamųjų sausgyslių užpakalinio paviršiaus.

Rankos nugaros dalies celiulitas
Būdingas odos lupimasis nuo giliai esančių audinių su vėlesniu proceso plitimu išilgai plokštumos, odos nekrozės zonų susidarymo.

Sukryžiuotos (U formos) plaštakos flegmonos

Tai pūlingo tendovaginito ir 1 ir 5 pirštų tendobursito derinys. Jis išsivysto, kai pūlingas uždegimas plinta iš stipinkaulio šlaunikaulio į alkūnkaulio šlaunį arba atvirkščiai.

Bendrieji rankų flegmonos gydymo principai:
. Pacientų, sergančių rankos flegmona, gydymas turi būti atliekamas chirurginėje ligoninėje.
. Būtina kuo tiksliau nustatyti, kuri rankos ląstelių erdvė yra paveikta, o tai svarbu renkantis tinkamą prieigą.
. Chirurgija turėtų būti ankstyva ir atliekama griežtai laikantis aseptikos taisyklių.
. Būtinas optimalus skausmo malšinimas ir tikslus rankos kraujavimas.
. Nekrektomija ir pūlinio drenažas yra svarbiausi operacijos aspektai.
. Tinkamas gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.
. Įvairių tipų vietinės terapijos taikymas po operacijos, priklausomai nuo uždegimo vietos.
. Imobilizacija.
. Pacientų reabilitacija, komplikacijų prevencija.

Pirštai ir rankos dažniau nei kiti organai yra veikiami įvairių sužalojimų ir vėlesnės infekcijos. Ambulatorinėje tarnyboje pacientai, turintys nusikaltimų ir plaštakos flegmonų, sudaro nuo 15 iki 35% visų darbingo amžiaus lankytojų.

Pirštų ir rankų uždegiminėmis ligomis sergantys pacientai kartais ilgai ir nesėkmingai gydomi klinikose ir ligoninėse. Tačiau gydymo rezultatai kartais būna nepatenkinami. Prastų rezultatų priežastys yra šios:

1) mikrotraumų profilaktikos priemonių nebuvimas arba jų nepakankamumas;

2) nepagrįstai ilgalaikė konservatyvi terapija;

3) nepakankamai radikalios ar nesavalaikės operacijos;

4) pavėluotas pacientų siuntimas;

5] nepakankamas kineziterapijos naudojimas.

Plaštakos nusikaltėliai ir flegmonos dažniausiai apsunkina mikrotraumas – nubrozdinimus, įbrėžimus, sumušimus, įtrūkimus, odą, paviršines žaizdas, svetimkūnių patekimą, durtines žaizdas (sudaromos aštriais daiktais – adata, drožlėmis, drožlėmis, spygliais, nagais, kaulais ir kt.). .). Tai taip pat apima poodines hematomas ir vandens nuospaudą. Šie lengvi sužalojimai sudaro iki 85 % su darbu susijusių sužalojimų ir dažniausiai nepatraukia nukentėjusiųjų medicinos personalo dėmesio. Dėl savo masinio pobūdžio šios traumos, o ypač jų komplikacijos, valstybiniu požiūriu daro didelę žalą ne tik dėl didelių nedarbingumo atostogų apmokėjimo, bet dar labiau dėl sumažėjusio darbo našumo. (B.V. Petrovskis, 1963).

Pirštų ir plaštakų pūlingos ligos klasifikuojamos remiantis anatominiu principu. Nustatyta, kad ligų skirstymas pagal klinikines charakteristikas yra netinkamas praktiniam darbui. Anatominis principas nurodo proceso lokalizaciją ir lemia chirurginių intervencijų pobūdį. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos pūlingos pirštų ligos (nusikaltimai):

1) odos panaritas;
2) nagų nusikaltėlis

a) paronichija;

b) periungual nusikaltėlis;

c) subungual panaritiumas;

3) poodinis panaritas;

4) sausgyslių panaricija - tenosinovitas, teobursp;

5) kaulo panaritas;

6) Suitavnoy panaritium;

7) pandaktilitas;

8) virimas, piršto nugarinės dalies karbunkulas (RPS 1-8).

Be to, išskiriamos pūlingos rankų ligos:

1) odos, nuospaudų abscesas („naminas“);

2) supraponeurozinė delno flegmona;

3) interdigital (komisūrinė flegmona);

4) tenaro tarpraumeninė flegmona;

5) hipotenaro tarpraumeninė flegmona;

6) vidurinio delno tarpo flegmona (sub ir supraponeurotic, sub ir supratendinous);

Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Medicinos fakulteto Ligoninės chirurgijos skyrius su mamologijos kursu FPDO

Katedros vedėjas profesorius I. V. Yarema

PRAKTINĖS PAMOKĖS VYKDYMO METODINIS KŪRIMAS

TEMA: „ŪMIOS PŪLINĖS PIRKŠTŲ IR RANKŲ LIGOS“

/dėstytojams/

Sudarė: docentas V.A. Eremejevas

Maskva 2003 m

PAMOKOS TIKSLAS: Remiantis žiniomis apie ūminių pirštų ir plaštakų pūlingų ligų anatomiją, etiologiją, patogenezę, kiekvienos ligos klinikinio pasireiškimo ypatumus, mokiniai turėtų būti mokomi tikslinio klinikinių duomenų rinkimo metodo. , mokė egzaminavimo technikos ir gautų duomenų iššifravimo.

Pamokos metu būtina atkreipti dėmesį į diferencinę diagnostiką, medicinos taktikos ypatumus, gydymo metodų pasirinkimą, atkreipti dėmesį į pooperacinio laikotarpio ypatumus.

VIETA: Mokymo kambarys, palatos, diagnostikos kabinetai, operacinė, rūbinė.

UŽSIĖMIMO LAIKAS: 6 akademinės valandos.

Pamokos planas:

1. Dalyvavimas medicinos klinikinėje konferencijoje
2. Mokytojo įžanginė kalba mokymo kambaryje, budinčios komandos ataskaitų komentavimas, būsimų planinių operacijų analizė pagal gydančių gydytojų informaciją, dalyvaujančių pamokoje patikrinimas.
3. Savarankiškas darbas su vadovėliu, lentelėmis, atvejų istorijomis
4. Pradinio lygio kontrolė. Asmeniniai atsakymai į tris klausimus
5. Gebėjimo savarankiškai valdyti ligonius formavimas: anamnezės rinkimas, objektyvus ištyrimas, detalios diagnozės konstravimas, medikamentinio gydymo paskyrimas.
6. Pacientų priežiūra mokomosios ligos istorijos rašymui
7. Pacientų klinikinio tyrimo metodų taikymo, gautos informacijos įtvirtinimo, diferencinės diagnostikos, klinikinio mąstymo ugdymo įgūdžių formavimas.
8. Pagrindinių pacientų tyrimo metodų demonstravimas, išmoktų ligų simptomų įtvirtinimas.
9. Chirurginio gydymo metodų indikacijos. Pagrindinių taikomų operacijų atlikimo principų įsisavinimas. Gydymo taktikos analizė.
10. Galutinė kontrolė
11. Išvada. Kitos pamokos temos nustatymas.

M E T O D I C H E S C O M E N T A R I Y.

Ūminės pūlingos rankų ir pirštų ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų ambulatorinėje chirurginėje praktikoje. Rankos nusikaltėlių ir flegmonų dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 15-18% iki 20-30%. Daugelio kartų gydytojų susidomėjimas šia ūmia pūlinga patologija kyla dėl to, kad ranka, turinti sudėtingą struktūrą ir įvairias funkcijas, atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį žmogaus praktikoje, kaip universaliausia priemonė. Turėdama labai išvystytą nervų sistemą, ranka prisilietimu prisideda prie pasaulio pažinimo. Rankos nusikaltimai ir flegmonos, kaip nedidelės mikrotraumos pasekmė, dažnai sukelia darbingumo praradimą. Pavėluotas gydymas dėl nepakankamo dėmesio lengviems rankų sužalojimams sukelia laikiną arba nuolatinį neįgalumą.

Būtina sąlyga ūminėms pūlingoms pirštų ir plaštakų ligoms išsivystyti yra nedideli odos sužalojimai: durtinės žaizdos, mėlynės, įbrėžimai, svetimkūnių (drožlių, medžio drožlių) patekimas į poodį, nudegimai. Dažniausia panaričio priežastis yra pramoninė mikrotrauma.

Pūlingos pirštų ir rankų ligos turi skirtingus klinikinius požymius, priklausomai nuo proceso vietos ir stadijos. Jų sisteminimas leidžia pasirinkti racionalų gydymo metodą, įskaitant operaciją.

Pūlingos plaštakos ligos dažniausiai skirstomos pagal anatominius principus, o tai lemia organo anatominių ypatybių svarba.

Pūlingos pirštų ligos:

1. Odos nusikaltėlis.

2. Paronichija.

3. Subungual panaritiumas.

4. Poodinis panaritas.

5. Kaulų nusikaltėlis.

6. Sausgyslių panaritas (pūlingas tendovaginitas).

7. Sąnarinis nusikaltėlis.

8. Pandaktilitas.

Pūlingos rankų ligos:

1. Tenaro srities flegmona.

2. Hipotenaro srities flegmona.

3. Sukryžiuota (U formos) flegmona.

4. Plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona.

Norint parinkti racionalų gydymą, reikėtų išskirti pūlingo proceso vystymosi stadijas: infiltracinė stadija, eksudacinė ir pūlingoji.

Bendrieji gydymo principai

Ūmių pūlingų pirštų ir plaštakų ligų gydymo sėkmės raktas – savalaikė ir adekvati chirurginė intervencija, kurios pagrindas – visiškas ir adekvatus nekrozinio audinio pašalinimas (nekrektomija). Atliekant operacijas, optimaliausia yra tokia taktika:

1. Pjūvis turi užtikrinti visišką pūlingo židinio peržiūrą ir sanitariją ir tuo pačiu metu turi būti švelnus, kad galiausiai būtų pasiektas geras funkcinis ir estetinis rezultatas.

2. Būtina vengti įpjovimų „žuvies burnos“ pavidalu ant nago falangos, nes tokiu atveju žaizda ilgai negyja, o vėliau susidaro šiurkštus randas su sutrikusiu odos jautrumu.

3. Pjūviai pirštų delniniame paviršiuje turi būti priekiniame šoniniame paviršiuje, o ne priekyje ar šone.

4. Darant pjūvius išilgai kelių pirštakaulių, negalima kirsti odos ir pluoštinių tiltelių per sąnarius.

5. Sausgyslių apvalkalų atidarymas turi būti padarytas iš pagrindinių pjūvių iš abiejų pusių, privalomai įvedant drenažą

6. Ištraukus pūlį, būtina atlikti pilną nekrektomiją, daugiausia dėmesio skiriant audinio spalvai ir struktūrai.

7. Kaulų panarito gydymas atliekamas pagal osteomielito principą.

8. Esant plaštakos flegmonai, ypač pogalinei neurozei, nurodoma ligoninėje.

9. Pūlinga žaizda po chirurginio gydymo turi būti drenuojama vienu ar keliais įvairaus skersmens perforuotais polivinilchlorido vamzdeliais, priklausomai nuo ertmės dydžio ir konfigūracijos. Drenažo ir nuplovimo sistema veikia nuo 3 iki 14 dienų.

10. Po pilno chirurginio pūlinio gydymo, nesant ryškaus aplinkinių audinių perifokalinio uždegimo, žaizdos kraštų paslankumo ir aktyvaus jos drenažo, ant žaizdos galima dėti pirminius siūlus.

11. Po operacijos visi pacientai turi būti gerai imobilizuoti.

12. Ankstyvas aktyvus pirštų ir plaštakos judesių vystymasis nuslūgus uždegiminiams reiškiniams.

Anestezija.

Dažniausia anestezijos rūšis atliekant pirštų operacijas yra Lukaševičiaus-Obersto anestezija.

Kai patologinis procesas lokalizuotas pagrindinėje pirštakaulyje, anestezija pagal Lukashevich-Oberst yra nepriimtina ir pasirenkamas laidumo-infiltracinis anestezija pagal E. V. Usoltsevą.

Pats optimaliausias skausmo malšinimo būdas plaštakos flegmonos operacijos metu yra bendroji intraveninė anestezija.

Kraujavimas iš chirurginės zonos

Plaštakos nusikaltėlio ir flegmonos operacijos turėtų būti atliekamos tik tada, kai chirurginis laukas yra visiškai nukraujuotas (pirščio pagrindo žvynelis, Esmarch turniketas arba pneumatinė manžetė ant dilbio).

Konservatyvi terapija Priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu gali būti:

Ambulatoriniam gydymui, novokaino blokadoms, antibiotikų terapijai, fizioterapijai (UHF, diatermijai, kvarciniam švitinimui, terminėms vonioms), imobilizacijai.

Stacionariniam gydymui, antibiotikų terapija (įskaitant į veną po turniketu, intraarterine), imunoterapija, fizioterapija, imobilizacija.

Svarbus pooperacinio gydymo momentas yra galimybė plauti žaizdos ertmę per įrengtus drenažus su antiseptiniais tirpalais.

Ūminių pūlingų pirštų ir plaštakų ligų klinikinį vaizdą, kaip ir bet kurį kitą uždegiminį procesą, sudaro bendri ir vietiniai simptomai: patinimas, hiperemija, skausmas, karščiavimas ir organo funkcijos sutrikimas. Reikėtų atkreipti dėmesį į specifinių uždegiminių procesų požymių buvimą. Esant plaštakos delno paviršiaus poodinio audinio uždegimui, skausmas ir tam tikras delno kontūrų lygumas nustatomas tik palpuojant, kiti uždegimo požymiai (hiperemija, stiprus patinimas) nustatomi plaštakos nugarinėje dalyje. . Pastaroji aplinkybė kai kuriais atvejais apsunkina pūlingo židinio lokalizacijos nustatymą, kartais sukelia diagnostikos klaidų.

Be bendrų ypatybių, kiekviena nosologinė plaštakų ir pirštų pūlingų ligų forma turi savo klinikines ypatybes.

Odos nusikaltėlis. Uždegimas gali būti lokalizuotas visų trijų pirštų falangų nugariniame arba delniniame paviršiuje, kartais jis linkęs migruoti ir aktyviai plisti, pakaitomis apimdamas visas tris falangas. Sergant odos panaritu, serozinio, pūlingo ar hemoraginio pobūdžio eksudatas yra po epidermiu ir išsisluoksniuoja burbulo pavidalu. Šios ligos formos skausmas yra lengvas. Kartais odos panaritą lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, regioninio limfadenito ir limfangito reiškiniai, o tai paaiškinama limfos nutekėjimo ant rankos ypatumais ir virusinės infekcijos buvimu. Būtina atlikti diferencinę diagnozę su poodiniu panaritu „rankogalių segtuko“ pavidalu. Esant poodiniam panaričiui, uždegimo židinys yra didesnis, o atliekant instrumentinį palpaciją mygtuko zondu, skausmo sritis viršija epidermio atsiskyrimo ribas.

GYDYMAS: susideda iš atsiskyrusio epidermio iškirpimo išilgai atsiskyrimo ribos; anestezijos paprastai nereikia. Gydę žaizdą, užtepkite tvarstį su hipertoniniu tirpalu arba vandenyje tirpiu antiseptiniu tepalu (levosinu, levomekoliu ir kt.).

Paronichija - periangualinės raukšlės uždegimas, dažnai atsiranda užsikrėtus manikiūro metu pažeistos periangualinės raukšlės odai. Moterims paronichija pasireiškia 5 kartus dažniau nei vyrams.

Bendra būklė nukenčia retai, pacientai ilgą laiką nesikreipia į kvalifikuotą pagalbą, dėl to užsitęsia uždegiminio proceso eiga. Dažnai pūliai plinta po nago plokštele ir net iki nago falangos kaulo ar distalinio tarpfalanginio sąnario. Pastebima periungualinės raukšlės hiperemija ir patinimas bei vidutinis jos išsikišimas virš nago plokštelės. Neretai eksudatas kaupiasi pagalvėlės odos storyje, pakelia eponychiją, ją gerokai suplonina, dažnai spontaniškai atsidaro. Kai pūliai pasklinda po nago plokštele, pro ją šviečia, o tai pasireiškia būdinga gelsva plokštelės pagrindo spalva. Tokiu atveju pažeidžiama nagų matrica, o tai padidina skausmą ir apsunkina ligą.

GYDYMAS Jei gydymas pradėtas anksti ir nėra pūlingo uždegimo požymių, galimas konservatyvus gydymas. Alkoholiniai tvarsčiai 2-3 kartus per dieną yra veiksmingi, kartais derinami su antibiotikų terapija. Jei liga progresuoja, konservatyvus gydymas neveiksmingas arba yra pūlingo uždegimo požymių, nurodomas chirurginis gydymas. Anestezija pagal Lukaševičių - Oberst. Dažniau naudojami suporuoti lygiagrečiai, išilginiai pjūviai išilgai periungualinio keteros kraštų, 7-9 mm ilgio, atplėšiant keterą skalpeliu proksimaliai nuo nago plokštelės. Jei nago plokštelės pagrindas nulupamas pūliais, jis pašalinamas žirklėmis iki tankaus prisitvirtinimo taško. Jei pūliai pasklinda po šonine arba vidurine nago plokštelės pusele, būtina kraštinė nago rezekcija. Pašalinti visą nago plokštelę yra klaida. Drenažas įkišant pirštinių gumos juostelę po nuluptu voleliu.

Subungualinis panaritas - pūlingas uždegimas po nago plokštele. Priežastis yra sužalojimai, prasiskverbę po nago plokštele, arba ponagio hematomos supūliavimas po nago plokštelės pažeidimo. Skundai dėl intensyvaus sprogimo, pulsuojančio skausmo pažeisto piršto nagų falangos srityje. Palpuojant nustatomas nago plokštelės bangavimas, kuris pūlių susikaupimo srityje turi būdingą balkšvai gelsvą spalvą. Atliekant instrumentinį palpaciją mygtuko zondu, pirštakaulių delnų paviršius yra neskausmingas, o nago plokštelės srityje yra stiprus skausmas.

GYDYMAS susideda iš dalinio arba visiško nago plokštelės pašalinimo anestezijos būdu pagal Lukaševičių-Obersto, kai plokštelės centre susikaupia pūliai, nago plokštelė perforuojama skalpelio galu, sukant jį kaip grąžtą. Visa nago plokštelė pašalinama tik tada, kai ji visiškai atsiskiria nuo nago guolio. Pooperaciniu laikotarpiu naudojami tvarsčiai su riebalų pagrindu pagamintais tepalais.

Poodinis panaritas - pūlingas uždegimas pirštų poodinio audinio storyje. Iki 85% atvejų uždegiminis procesas yra pirštų distalinių falangų delniniame paviršiuje. Daugelio pluoštinių sruogų, einančių vertikaliai nuo dermos papiliarinio sluoksnio iki perioste, buvimas sukelia greitą uždegimo plitimą į nagų falangos kaulą. Staigus intersticinio slėgio padidėjimas riebalų ląstelių ertmėse sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimą ir audinių nekrozę. Pagrindiniai nusiskundimai yra stiprus, trūkinėjantis skausmas pažeistoje piršto falangoje. Skausmo intensyvumas didėja, tampa pulsuojantis, sustiprėja nuleidus ranką žemyn. Apžiūros metu pastebimas pažeistos falangos patinimas, nežymi hiperemija pūlingo židinio srityje ir odos rašto darna. Retai kenčia bendra būklė, temperatūra pakyla iki 37,5–38 laipsnių. Pūlingo židinio lokalizaciją galima patikimai nustatyti instrumentiniu palpavimu mygtuko zondu – maksimalus skausmas tiksliai atitinka židinio ribas.

GYDYMAS ankstyvosiose stadijose, nesant pūlingo uždegimo simptomų, galimas konservatyvus gydymas, jei per 1-2 dienas poveikio nėra, nurodomas chirurginis gydymas. Anestezija pagal Lukaševičių - Oberstą arba pagal E. V. Usoltsevą. Kai pažeidžiama nagų falanga, optimalus būdas yra klubo formos pjūvis. Kai pūlingas židinys lokalizuotas vidurinėse ar pagrindinėse pirštakaulėse, optimalus yra vienpusis arba dvipusis priekinis šoninis priėjimas, einantis išilgai neutralios šoninio piršto paviršiaus linijos. Pagrindinis etapas yra pūlingo-nekrozinio audinio pašalinimas. Išvalius žaizdą ir išplovus ją antiseptiniais tirpalais, operacija baigiama pritaikius drenažo-plovimo sistemą. Pastaruoju metu pirmenybė teikiama 2 mm skersmens mikrolaistytuvams, guminių pirštinių juostelės naudojamos ribotai. Drenažui naudoti marlės turundą nepriimtina. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda plaunama antiseptikais. Daugeliu atvejų po tinkamos nekrektomijos žaizdą galima uždėti pirminiais siūlais.

Kaulų panaritas 95% atvejų jis išsivysto antriškai, dėl pūlingo-nekrozinio proceso perėjimo iš aplinkinių audinių į kaulą. Pirminis kaulinis panaritas gali būti, pavyzdžiui, gilaus piršto dūrio su perioste pažeidimu pasekmė.

Klinikinis vaizdas daugeliu atžvilgių panašus į klinikinį poodinio panaričio vaizdą, tačiau turi nemažai skirtumų. Pacientai praneša apie stiprų trykštantį, pulsuojantį skausmą. Kai procesas lokalizuotas ant falangos, pastebimas kolbos arba klubo formos sustorėjimas ir būdinga odos hiperemija su cianotišku atspalviu. Gali smarkiai nukentėti bendra būklė, temperatūra pakilti iki 39 laipsnių. Jeigu pacientas atvyksta po netinkamai atliktų operacijų, tai sveikatos būklė gali būti patenkinama, skausmas vidutinio stiprumo, bukas, skaudančio pobūdžio. Apžiūros metu nustatomas nagų falangos patinimas, hiperemijos dažnai nėra. Po ankstesnės chirurginės intervencijos atsiranda pūlinga žaizda, dažnai virsta pūlinga fistule. Išskyros pūlingos, kartais su nedideliu kaulo sekvestravimu. 9-14 dienomis rentgeno nuotraukose matomi destruktyvūs kaulinio audinio pokyčiai. Esant klinikiniam kaulo panaričio įvaizdžiui, nurodomas chirurginis gydymas.

GYDYMAS Chirurgiškai gydant kaulų nusikaltimą, naudojami tie patys chirurginiai metodai, kaip ir gydant poodinį nusikaltimą. Chirurginio gydymo apimtis padidėja, nes reikia pašalinti nekrozines kaulinio audinio vietas kiuretažu su aštriu Volkmann kauliniu šaukštu. Po radikalios nekrektomijos, pūlingų židinių sanitarijos ir drenų įrengimo, žaizdą galima susiūti pirminiais siūlais. Siūlės dedamos retai, žaizdos kraštai neturėtų kelti abejonių dėl gyvybingumo. Jei tarp žaizdos kraštų yra didelis defektas arba labai suplonėję jos kraštai, siūlai netaikomi. Siūlų funkcija: drenažų fiksavimas, žaizdų kraštų pritaikymas.

Pooperacinis gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles ir nesiskiria nuo poodinio panaričio gydymo.

Sausgyslės panaritiumas - uždegiminis procesas pažeidžia sausgyslių apvalkalą ir pirštų lenkiamąsias sausgysles. Skiriu pirminį sausgyslių nusikaltimą, su tiesiogine infekcija dėl durtinių ar durtinių žaizdų, prasiskverbiančių į makšties ertmę, ir antrinę, kaip kitų nusikaltimo formų komplikacijas. Dažniau uždegiminis procesas prasideda sausgyslės apvalkale, o sausgyslė pažeidžiama antraeiliai.

Liga prasideda ūmiai, su stipriu, nepakeliamu skausmu pažeisto piršto srityje. Kartais bendro apsinuodijimo reiškiniai yra reikšmingi. Apžiūrint pastebimas difuzinis viso piršto patinimas, kartais ryškesnis nugaros paviršiuje. Hiperemija yra nereikšminga, kartais su cianotišku atspalviu. Pirštas yra priverstinėje pusiau sulenktoje padėtyje. Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvūs sukelia nepakeliamą skausmą. Instrumentinės palpacijos metu didžiausio skausmo sritis atitinka sausgyslės apvalkalo projekciją. Patognomoninis simptomas yra skausmas sausgyslės apvalkalo aklo galo projekcijoje atitinkamos piršto ir delno iškilimo srityje. Nesant sausgyslės apvalkalo dekompresijos, pūlingas eksudatas gali ištirpdyti pastarąjį, pūliai prasiskverbdamas į kitas anatomines plaštakos dalis. Esant pūlingam II-IV pirštų tendovaginitui, procesas gali plisti į apatinį pirštų falangų kaulą, proksimalinį tarpfalanginį sąnarį, išilgai juosmens raumenų kanalų, prasiskverbdamas į plaštakos nugarą arba į fasciją. - delno ląstelių erdvė su plaštakos flegmona. 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių panaricija turi nemažai klinikinės eigos skirtumų, o tai lemia sausgyslių apvalkalų anatominės struktūros ypatumai. Sergant 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių panaritu, komplikuotu atitinkamai radialiniu arba alkūniniu tenobursitu, skausmas nustatomas išilgai piršto sausgyslės apvalkalo ir delno paviršiaus. Kai liga progresuoja, skausmas palpuojant mygtuko zondu nustatomas Pirogovo-Parono erdvės projekcijoje. Priverstinė piršto padėtis, kitų pirštų aktyvių judesių apribojimas, piršto ir atitinkamos plaštakos srities patinimas. Bandymai ištiesinti pirštą sukelia stiprų skausmą, o riešo sąnario tiesinimas taip pat yra skausmingas. Atsiranda intoksikacijos simptomai. Chirurginis gydymas

GYDYMAS Pjūviai ant piršto daromi išilgai neutralios priekinės šoninės linijos vidurinėje ir pagrindinėje falangoje. Esant II, III ir IV pirštų sausgyslių panaritui, reikia atlikti pjūvį atitinkamos piršto-delno iškilimo srityje, atveriant akląjį sausgyslės apvalkalo galą. Makšties spindis drenuojamas plonu polivinilchlorido vamzdeliu (dažnai naudojamas poraktinis kateteris), kurio skersmuo 1,0-1,2 mm. Jei yra pūlingų nuotėkių, jie dezinfekuojami ir nusausinami. Esant palankioms sąlygoms, žaizdas galima susiūti retais siūlais. Ranka imobilizuota. Esant I ir V pirštų sausgyslių panaritui, kai išsivysto stipininis arba alkūninis tenobursitas, sausgyslių apvalkalai atidaromi panašiai, tačiau taip pat daromas pjūvis atitinkamos ląstelinės angos arba ląstelinės erdvės srityje. hipotenaras, taip pat išilginiai poriniai pjūviai apatiniame dilbio trečdalyje, siekiant atverti Pirogovo-Parono erdvę. Bursos nusausinamos ne mažesnio kaip 1,5 mm skersmens vamzdeliu.

Jei operacijos metu randama nekrozinė ar negyvybinga skaitmeninio lenkiamojo sausgyslė, ji išpjaunama. Tinkamesnei sausgyslės peržiūrai naudojami platesni metodai (zigzago pjūvis piršto delniniame paviršiuje pagal Brunneri). Pooperacinis gydymas susideda iš kasdieninio sausgyslių apvalkalo skalavimo antiseptiniu tirpalu. Atslūgus uždegiminiams reiškiniams, palaipsniui šalinami drenažai, išimami siūlai, gipso įtvaras, pradedamas aktyvus rankos vystymas ir fizinis gydymas.

Sąnarinis ir osteoartikulinis panaritiumas - ūminis pūlingas plaštakos tarpfalanginių ir metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas. Vystymosi metu liga pereina tris fazes: serozinį uždegimą, pūlingą uždegimą ir osteoartritą su sąnarinių kaulo galų pažeidimais. Sąnarinio panaričio klinikinį vaizdą sudaro skausmas pažeisto sąnario srityje, piršto sustorėjimas sąnario srityje verpstės pavidalu, oda virš sąnario įtempta, raukšlės ištiesintos, nežymus. hiperemija. Palpuojant sąnarį supa rankovės formos skausmo zona. Skausmas su pasyviais judesiais ir ašine apkrova. Pūliai gali išsiveržti susidarius pūlingai fistulei, dažniausiai nugariniame paviršiuje. Rentgeno spindulių pakitimai sąnaryje atsiranda 10-12 dienų vėliau nei klinikiniai.

Sergant osteoartikuliniu panaritu, dažnai aptinkama pūlinga fistulė. Pirštas pusiau sulenktas, fusiformiškai sustorėjęs, aktyvių judesių nėra, pasyvūs judesiai smarkiai skausmingi. Su pasyviais judesiais nustatomas krepitas ir patologinis šoninis judrumas sąnaryje. Patologinė subluksacija arba išnirimas sąnaryje su tolesniu destrukcinio proceso progresavimu sąnaryje. Rentgeno nuotrauka rodo įvairaus laipsnio pirštakaulių galvų sunaikinimą.

GYDYMAS Serozinėje stadijoje galimas konservatyvus gydymas, kurio neveiksmingumas per 1-2 dienas yra chirurginio gydymo indikacija. Chirurginis gydymas susideda iš artrotomijos, pūlingo sąnario turinio evakavimo, kaulinio audinio nekrozinių vietų pašalinimo ir sąnario ertmės drenavimo. Optimalus pjūvis yra priekinis šoninis atitinkamo sąnario srityje. Ant odos uždedami reti prisitaikantys siūlai, o ranka imobilizuojama gipso įtvaru. Esant stipriam sąnario sunaikinimui, po sąnario ertmės sanitarija gali būti ant jo uždėtas specialus atitraukimo įtaisas, kuris tvirtinamas prie stipinų, einančių per proksimalinę ir distalinę falangą. Pritaikius atitraukimo įtaisą, nesusiformuoja randai ir kaulų sukibimai, dėl kurių atsiranda pluoštinė arba kaulų ankilozė.

Pandaktilitas - nespecifinė pūlinga-nekrozinė piršto liga, plintanti mažiausiai į dvi pirštakaulius ir pažeidžianti odą, poodinį audinį, sausgysles, sąnarį ir kaulus. Tai pati sunkiausia pirštų liga. Uždegiminis procesas su pandaktilitu dažnai pasireiškia kaip šlapia nekrozė su audinių tirpimu.

Klinikinis vaizdas: pirštas smarkiai sustorėjęs ir padidėjęs tūris. Oda smarkiai įtempta, cianotiška su purpuriniu atspalviu. Pirštas yra pusiau sulenktas (o esant nekrozei ir sausgyslių sekvestracijai ištiesintas), nėra aktyvių judesių, pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Beveik visada pandaktilitą lydi regioninis limfadenitas ir limfangitas, bendra būklė pablogėja dėl intoksikacijos. Gydymas yra chirurginis.

GYDYMAS Pandaktilito operacijos apimtis priklauso nuo pažeistų anatominių struktūrų, t.y. taikomos tam tikroms panaritiumo formoms aprašytos chirurginės intervencijos. Nuodugnus visų anatominių struktūrų patikrinimas, metodinis visų nekrozinių audinių pašalinimas, tinkamos sanitarijos ir drenažo sąlygos yra chirurginio pandaktilito gydymo pagrindas. Jei visos terapijos rūšys neveiksmingos, pasirenkama operacija yra piršto disartikuliacija. Jei pažeidžiamas pirmasis pirštas, patartina stengtis išsaugoti anatominį piršto vientisumą net ir po sausgyslės ekscizijos ir tarpfalanginio sąnario sutvarkymo. Po nekrektomijos visos žaizdos nusausinamos. Pooperacinio gydymo principai yra panašūs į kitų giliojo panarito formų gydymo principus, tačiau didėja tinkamos masinės antibakterinės terapijos svarba.

Tenarinės srities celiulitas – pūlingas uždegimas, lokalizuotas pirmojo piršto iškilimo raumenų giluminėje fascialinėje-ląstelinėje erdvėje. Klinikiniame paveiksle vyrauja plaštakos radialinės dalies patinimas, ypač pirmosios tarppirštinės erdvės. Bendra būklė smarkiai sutrikusi.

GYDYMAS susideda iš chirurginio tenarinio tarpo atidarymo su dviem priešpriešiniais pjūviais, iš kurių vienas daromas delno paviršiuje, antrasis – ant nugaros. Delne pjūvis išilgai raukšlės, supančios tenarą, neturėtų pasiekti proksimalinio trečdalio, nes gali būti pažeista vidurinio nervo šaka. Po nekrektomijos drenažas keliais mikroirrigatoriais, imobilizacija.

Hipotenaro srities flegmona – pūlingas ląstelinės erdvės uždegimas, apribotas penktojo piršto iškilumo raumenį dengiančios fascijos. Liga pasireiškia patinimu, hiperemija ir stipriu skausmu, apsiribojančiu penktojo piršto iškilimo raumenų srityje.

GYDYMAS susideda iš chirurginio erdvės atidarymo išilginiu pjūviu delne hipotenarinės erdvės projekcijoje.

Kirsti ( U -formos) flegmona yra sunkiausia pūlingo rankos uždegimo forma. Tai pūlingo tendovaginito ir 1 ir 5 pirštų tenobursito derinys. Paprastai U formos flegmona išsivysto, kai pūlingas uždegimas plinta iš stipininės sinovijos į alkūnkaulio bursą ir atvirkščiai. Greitas pūlių plitimas palengvinamas tiesioginio plaštakos kanalo bursų susisiekimo atvejais. Proksimalinių sinovinių bursų dalių tirpimas sukelia pūlių plitimą į Pirogovo-Parono erdvę, o vėliau vystosi progresuojanti dilbio flegmona. Kliniškai pastebimas sunkus apsinuodijimas, plaštaka smarkiai patinusi, hiperemija su melsvu atspalviu. Pirštai sulenkti, delno ertmė kiek išlyginta, reaktyvus plaštakos nugarinės dalies patinimas. Rankos padėtis yra priverstinė. Aktyvūs pirštų judesiai yra smarkiai riboti ir skausmingi, bandymas ištiesinti visus pirštus smarkiai padidina skausmą. Atliekant instrumentinį zondo palpaciją, didžiausias skausmas yra 1 ir 5 pirštų lenkiamųjų sausgyslių projekcijoje ir dilbio distalinėje dalyje.

GYDYMAS Dekusuotajai flegmonai atverti naudojami priekiniai šoniniai pjūviai ant pirštakaulių, išilginiai pjūviai radialinės ir alkūnkaulio sinovijos bursų projekcijoje ir poriniai išilginiai pjūviai apatiniame dilbio trečdalyje. Sausgyslių apvalkalų spindžiai kateterizuojami ir drenuojami per mikrolaistytuvus, poodiniai nesandariai drenuojami atskirais drenažais, o Pirogov-Paron erdvė atskirai nusausinama skersine kryptimi.

Plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona.

Jis išsivysto, kai užsikrečia plaštakos nugarinės dalies poodinė arba pogleika, dažnai kartu su greitu uždegiminio proceso plitimu ir plačia odos nekroze.

GYDYMAS susideda iš plataus pūlingo židinio atidarymo su nekrozinės odos pašalinimu, kruopštaus visų nekrozinių audinių pašalinimo.

Vidurinės delno erdvės flegmona

Su subgalealine supravendinine flegmona pūlingas procesas lokalizuotas tarp delno aponeurozės ir II-IV pirštų sausgyslių be apvalkalo. Esant subtendininei vidurinio delno tarpo flegmonai, pūlingas židinys yra tarp fascijos, išklojančios tarpkaulinius raumenis, ir apatinio ilgųjų lenkiamųjų sausgyslių paviršiaus. Kliniškai pastebimas visos rankos patinimas. Delniniame plaštakos paviršiuje yra delno odos raukšlių ir delno ertmės lygumas. Vidutinė delno paviršiaus hiperemija ir ryškus plaštakos nugaros dalies patinimas. Pirštai sulenkti tarpfalanginiuose sąnariuose. Bandymai aktyviai ar pasyviai juos ištiesinti padidina skausmą. Skausmas stiprus, intoksikacija stipri.

GYDYMAS Pjūvis prasideda distaliai nuo taško, esančio tarp III ir IV plaštakos kaulų galvų, ir atliekamas proksimaliai 3,5-4 cm, tolesnės manipuliacijos atliekamos bukiai, galimi ir skersiniai kampiniai atvartai. Drenažas su mikrolaistytuvais.

Pradinio žinių lygio kontrolė.

Užduotis Nr.1

1. Išvardykite pirštų ir plaštakos delninio paviršiaus odos ir poodinio riebalinio audinio struktūrinius ypatumus.

2. Panaricija, klasifikacija.

3. Kokio tipo anestezija gali būti naudojama atliekant pagrindinių pirštų falangų poodinio panaričio operacijas?

2 užduotis

1. Išvardykite pirštų ir plaštakos nugarinės dalies odos ir poodinio riebalinio audinio struktūrinius ypatumus.

2. Rankos flegmona, klasifikacija.

3. Kokie yra bendrieji nusikaltėlių chirurginio gydymo principai?

3 problema

1. Dėl ko sparčiai vystosi pirštų lenkiamųjų sausgyslių nekrozė per visą sausgyslės apvalkalo ilgį sergant pūlingu tenosinovitu?

2. Odos liga, klinikinis vaizdas.

3. Kurių pirštų sausgyslės panaritį gali komplikuoti Pirogovo-Parono erdvės flegmona, kodėl?

Problema Nr.4

1. Nurodykite delno tarpo vidurio ribas.

2. Poodinis panaritas, klinikinis vaizdas.

3. Antibiotikų skyrimo indikacijos ir kontraindikacijos.

Problema Nr.5

1. Kaip formuojasi Pirogovo–Parono erdvė?

2. Paronichija, klinikinis vaizdas.

3. Sąlygos, palankios pūlingos infekcijos vystymuisi.

Problema Nr.6

1. Kokia anatominė 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių apvalkalo sandaros ypatybė gali prisidėti prie uždegiminių šukos plitimo, kai išsivysto U formos plaštakos flegmona?

2. Kaulo panaritas, klinikinis vaizdas.

3. Bendra organizmo reakcija į pūlingą infekciją.

Problema Nr.7

1. Nurodykite pūlių plitimo kelius iš vidurinio delno tarpo.

2. Sąnarinis nusikaltimas, klinikinis vaizdas.

3. Pagrindinės opų atidarymo taisyklės.

Problema Nr.8

1. II, III ir IV pirštų sausgyslių apvalkalų sandaros ypatumai.

2. Hipotenaro srities flegmona, klinikinis vaizdas.

3. Panarito konservatyvi terapija.

Problema Nr.9

1. Pirmojo piršto sausgyslių apvalkalų sandaros ypatumai.

2. Tenaro srities flegmona. klinikinis vaizdas.

3. Išvardykite pirštų ir plaštakų pūlingų ligų komplikacijas

10 problema

1. Penktojo piršto sausgyslių apvalkalų sandaros ypatumai.

2. Pandaktilitas, klinikinis vaizdas.

3. Pagrindiniai rankų flegmonos gydymo principai.

Gebėjimo savarankiškai valdyti pacientą formavimas

Norėdami parašyti edukacinę ligos istoriją, studentai turi išstudijuoti savo prižiūrimo paciento ligos istoriją. Atlikite objektyvų paciento tyrimą. Analizuoti laboratorinius duomenis ir ištirti papildomų tyrimo metodų išvadas, taip pat susijusius specialistus.

Gebėjimo taikyti tyrimo metodus, įtvirtinti įgytus įgūdžius, diferencinę diagnostiką formavimas. Klinikinio mąstymo ugdymas vykdomas prižiūrint ir analizuojant pacientus „mažose grupėse“ (nuo 2 iki 5 studentų), priklausomai nuo teminių pacientų skaičiaus.

Dabartinę kontrolę lemia teorinės žinios ir praktiniai įgūdžiai diagnozuojant ūmias pūlingas pirštų ir plaštakų ligas, klinikinis mąstymas, identifikuojant „silpnas“ žinių sritis. Darbas mažose grupėse vertinamas pagal paciento žodinę ataskaitą.

Galutinė kontrolė – situacinių problemų sprendimas.

Užduotis Nr.1

36 metų pacientas K. Turner skundėsi kairės rankos antrojo piršto skausmu. Serga 8 dienas. Ligos priežastis siejama su sužalojimu – jis drožlėmis pradūrė nago falangą. Negydoma. Praėjus 5 dienoms po mikrotraumos, piršto delniniame paviršiuje atsirado infiltratas, kuris palaipsniui didėjo. Naktį prieš gydymą nemiegojau dėl stipraus rankos skausmo. Kūno temperatūra 37,5 C. Hiperemija, kairės rankos antrojo piršto nago falangos patinimas. Delniniame falangos paviršiuje yra įsitempęs „auglys“ su pūlingu išsiliejimu, matomu per nuskustą epidermį.

Diagnozė. Taktika.

Atsakymas. Diagnozė: kairės rankos antrojo piršto odos panaritiumas. Nurodytas pūlingos šlapimo pūslės atidarymas ir išsisluoksniavusio epidermio ekscizija. Tvarstis su hipertoniniu tirpalu.