Indikacijos.Ši procedūra atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais.

Diagnostikos tikslais: kraujo buvimui nustatyti pilvo ertmė jei neįmanoma atlikti pilvo organų laparoskopijos ar ultragarso.

Terapiniais tikslais: ascito skysčio evakuacija.

Kontraindikacijos. 1. Žarnų nepraeinamumas.

2. Nėštumas.

3.Kraujo krešėjimo sutrikimai: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindromas ir kt.

4. Prieinamumas uždegiminės ligos priekyje pilvo siena: piodermija, furunkulas, flegmona ir kt.

Technika. Padėkite pacientą ant nugaros. Prieš atlikdami manipuliavimą, turėtumėte ištuštinti šlapimo pūslė arba įkiškite į jį Foley kateterį.

Diagnostinis testas. Apdorojus priekinę pilvo sieną antiseptiku, vietinė anestezija, kuriai injekcija atliekama adata ir švirkštu taške, esančiame palei vidurinę pilvo liniją, atstumo tarp bambos ir gaktos simfizės viduryje ir anestezuojama sluoksniais, giliai iki pilvaplėvės. Skalpeliu daromas pjūvis odoje iki 1-1,5 cm ir tiesiojo pilvo raumens aponeurozėje. Per šį pjūvį trokaras naudojamas pilvaplėvei pradurti ir prasiskverbti į pilvo ertmę. Trokaro stiletas pašalinamas, o per jo vamzdelį mažojo dubens kryptimi įkišamas guminis arba polivinilchlorido vamzdelis - „čiupimo kateteris“. Per „čiupimo kateterį“ švirkštu įpurškiamas nedidelis kiekis (5-10 ml) sterilaus skysčio, tada šis skystis išsiurbiamas. Jei pilvo ertmėje yra kraujo ar tulžies, išsiurbtas skystis susimaišys su krauju arba tulžimi, o tai yra neatidėliotinos pagalbos indikacija. chirurginė intervencija. Jei aspiruotame skystyje nėra priemaišų, kateteris paliekamas pilvo ertmėje parai ar dviem kaip kontrolinis drenažas.

Terapinė punkcija. Terapinės punkcijos atlikimo technika yra tokia pati kaip ir diagnostinio tyrimo. Pro troakaro vamzdelį įkišus polivinilchlorido vamzdelį, troakarinis vamzdelis pašalinamas, o ascitinis skystis laisvai teka per pilvo ertmėje paliktą drenažą. Norint išvengti staigaus intraabdominalinio slėgio kritimo, dėl kurio pacientas gali sugriūti, būtina periodiškai užspausti vamzdelį 2–3 minutes. Pasibaigus ascitinio skysčio pašalinimui, vamzdelį galima išimti ir odos žaizdą susiūti šilko ligatūra arba palikti vamzdelį pilvo ertmėje 3-4 dienas, kad būtų galima kontroliuoti ir pašalinti susikaupusį skystį.

Komplikacijos. 1. Žarnos ar šlapimo pūslės perforacija.

2. Epigastrinių arba mezenterinių kraujagyslių pažeidimas su kraujavimu iš pilvo.

3. Vystymasis arterinė hipotenzija manipuliacijų metu arba po jų.

Vienas iš pilvo punkcijos modifikacijos yra „čiupimo“ kateterio metodas, kurį 1926 m. pasiūlė N. Neuhofas J. Cohenas ir kuris vėlesniais metais buvo plačiai naudojamas. Taikant vietinę nejautrą 0,25% novokaino tirpalu, pilvo sienelės punkcija atliekama troakaru, per kurį į pilvo ertmę įvedamas kateteris. Keičiant kateterio kryptį ir periodiškai išsiurbiant skystį iš pilvo ertmės, nustatomas kraujo buvimas pilvo ertmėje. Panašų metodą taikėme 40 vaikų. 27 iš jų buvo rastas kraujas, kuris buvo pagrindas tolesnei laparotomijai.

Taigi, diagnostinė intraabdominalinė punkcija skiriamas visais sunkiai diagnozuojamais atvejais ir visų pirma vaikams, patyrusiems kombinuotus ir gretutinius sužalojimus, ypač pacientams, kurie yra sumišę arba be sąmonės, kuris leis išvengti rimtų diagnostinių ir taktinių klaidų.

Endoskopiniai tyrimai. Vienas is labiausiai šiuolaikiniai metodai Tiesioginis endoskopinis tyrimas yra laparoskopija. Pirmąjį pilvo organų tyrimą 1901 m. atliko rusų akušeris-ginekologas Dmitrijus Ottas. Vėlesniais metais buvo paskelbta nemažai darbų apie tyrimo metodų tobulinimą, indikacijų ir kontraindikacijų klausimus, taip pat įvairių laparoskopijai naudojamų optinių prietaisų tobulinimo klausimas.

Tačiau apie taikymą laparoskopija su uždara pilvo trauma, kol kas gauta tik pavienių pranešimų. Netgi pagrindinėse A. M. Aminovo (1948), H. Kalko, V. Brfihlo (1951), I. Wittmano (1966) monografijose, skirtose laparoskopijos klausimams, nėra jokių nuorodų apie šio metodo taikymą uždaram pilvo ertmėje. traumos.

Tuo pačiu metu mažose darbai skirta laparoskopijos taikymui uždaros pilvo traumos atveju, vis dar nėra vieningos nuomonės dėl jos indikacijų. Taigi R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) mano, kad tai nurodyta visais neaiškiais atvejais, o G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) ir kiti chirurgai, remdamiesi savo pastebėjimais, nurodo, kad laparoskopija negali pakeisti laparotomijos, todėl šio metodo naudojimas uždariems pilvo organų pažeidimams yra netinkamas.

1968 metais kūrinys buvo išleistas V. K. Kalnberzas ir B. A. Freidus, skirta laparoskopijai dėl uždaros pilvo ir pilvo organų traumos, kurioje autoriai lygino laparoskopinius ir pjūvių duomenis. Laparoskopijos metu, rašo autoriai, gerai apžiūrėti priekinius viršutinio ir apatinio kepenų paviršių skyrius, priekinį skrandžio paviršių, didįjį omentumą, žarnyno kilpas, priekinį šlapimo pūslės paviršių, jos dugną. 94,1% stebėjimų jiems pavyko aptikti pažeistų pilvo organų pokyčius. Laparoskopijos metu buvo sunku ištirti nepadidėjusią blužnį ir hepatito vartų sritį.

Kai kurie organai yra retroperitoninis, net ir labai atidžiai apžiūrėjus laparoskopu nesimato (pavyzdžiui, kasos, dvylikapirštės žarnos), tačiau remiantis daugybe netiesioginių požymių, nustatytų laparoskopijos metu (riebalų nekrozės dėmės, retroperitoninė emfizema), galima diagnozuoti šių organų pažeidimus (Deryabina E. Ya., 1963).

Pasak N.L.Kushcho, A.D.Timčenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskopija in intraabdominalinių traumų diagnostikaįgyja ypatingą vertę, nes ją lengva atlikti, o gauta informacija labai vertinga. Tokios pat nuomonės laikosi ir G. A. Bairovas (1975).

Literatūros duomenys rodo, kad laparoskopija kaip pagalbinė priemonė pilvo organų traumų diagnostikos metodas su uždara pilvo trauma ji turi tam tikrą vertę, ypač esant kombinuotai traumai, kai diagnozė gali būti labai sunki. Vienintelė kontraindikacija naudoti laparoskopiją vaikams yra itin sunki vaiko būklė, ryškus šoko ar kolapso vaizdas, atsirandantis dėl kraujavimo iš pilvo.

Laparocentezė – tai pilvo sienelės punkcija diagnostikos ir gydymo tikslais.

Indikacijos:

Skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės, sukeliantis sutrikimą gyvybines funkcijas svarbius organus ir nepašalina kiti terapines priemones(ascitas);

Charakterio įstaigos patologinis eksudatas arba transudatas pilvo ertmėje dėl traumų ir ligų;

Dujų skyrimas laparoskopijos ir pilvo rentgenografijos metu įtarus diafragmos plyšimą (pneumoperitoneum);

Vaistų įvedimas į pilvo ertmę.

Kontraindikacijos:

adhezinė pilvo ertmės liga, nėštumas (II pusė).

Įranga:

Trokaro, mandrino ar mygtuko zondas, skalpelis, adatos ir švirkštas vietinei anestezijai, viskas, ko reikia 1-2 šilko siūlams uždėti (adatos laikiklis su adata, šilkas), talpa ištraukiamam skysčiui (kibiras, dubuo), storas platus rankšluostis ar paklodė .

Pilvo ertmės punkcijai naudojamas trokaras, susidedantis iš cilindro (kaniulės), kurio viduje yra metalinis strypas (stiletas), nukreiptas viename gale. Kitame stileto gale yra rankena ir saugos diskas.

1. Prieš atliekant punkciją, šlapimo pūslė ištuštinama, kad nesusižeistumėte. Tos pačios dienos ryte rekomenduojama ištuštinti žarnyną (savarankiškai arba klizma).

2. Likus 20–30 minučių iki manipuliacijos, pacientui po oda suleidžiama 1 ml 2 % promedolio tirpalo ir 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo.

3. Paciento padėtis sėdima, nugara atremta į kėdę. Talpykla skysčiui dedama ant grindų tarp paciento išskleistų kojų.

4. Dūrimo vieta yra atstumo nuo bambos iki gaktos vidurys išilgai vidurinės linijos.

5. Jei ankstesniame taške punkcija neįmanoma (praeityje buvo daug kartų, randų audinys, odos maceracija ir kt.), rodomas taškas, esantis 5 cm į vidų nuo linijos, jungiančios bambą su viršutiniu priekiniu klubiniu stuburu.

6. Abejotinais atvejais punkcija atliekama kontroliuojant ultragarsu.

7. Dūrimo vietoje oda apdorojama jodu ir alkoholiu bei vietinė anestezija su novokaino tirpalu.

8. Paimkite trokarą taip, kad stileto rankena atsiremtų į delną, ir smiliumi gulėjo ant trokaro kaniulės. Punkcijos kryptis yra griežtai statmena odos paviršiui.

9. Tada, ištempę odą 2 kairės rankos pirštais, pradurkite ją troakaru su stiletu. Tuo pačiu metu atliekami sukamieji gręžimo judesiai. Kartais pradūrimo vietoje oda pirmiausiai nupjaunama skalpeliu. Patekimo į pilvo ertmę momentas yra staigaus pasipriešinimo nutraukimo pojūtis.

10. Įsiskverbus į pilvo ertmę, stiletas išimamas iš troakaro. Pro troakarą išsiliejęs skystis surenkamas į baseiną ar kibirą, stebint paciento būklę (jei greita evakuacija skysčių, staigiai sumažėja intraabdominalinis spaudimas). Dalis skysčio 5–10 ml siunčiama į laboratoriją tyrimams. Kai skysčio srautas susilpnėja ir palaipsniui išdžiūsta, jie pradeda veržti skrandį rankšluosčiu ar paklode, sujungdami galus už paciento nugaros. Šis metodas ne tik pagerina skysčių nutekėjimą, bet ir padeda padidinti intraabdominalinį spaudimą.

11. Laisvas skysčių nutekėjimas iš pilvo ertmės gali būti periodiškai užblokuotas omentumu arba žarnyno kilpa (vidinė troakaro anga uždaryta). Tokiais atvejais buku įtvaru arba mygtuko zondu atsargiai judinamas organas, uždaręs trokaro spindį, po kurio skystis vėl pradeda laisvai tekėti.

12. Baigus procedūrą, trokaras pašalinamas. Dūrimo vieta apdorojama jodu, alkoholiu ir užplombuojama aseptiniu lipniu tinku. Kartais, esant plačiai žaizdai, ant odos uždedamos 1-2 šilko siūlės. Aplink pilvą užrišamas rankšluostis ar paklodė. Pacientas nunešamas į kambarį ant gurnio.

Komplikacijos:

Punkcijos vietos infekcija, pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas, pilvo organų sužalojimas. Pakartotinis pradūrimas gali sukelti pilvaplėvės uždegimą ir žarnų ar omentumo susiliejimą su priekine pilvo sienele.

Laparocentezė naudojant „kvapančio kateterio“ metodą.

Įgūdžio atlikimo algoritmas:

1. Pacientas guli ant nugaros. Pilvo oda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir aptverta steriliu audiniu.

2. Taikant vietinę nejautrą, išilgai vidurinės pilvo linijos 2 cm žemiau bambos (jei šioje srityje nėra chirurginių randų), oda ir poodinis audinys išpjaustomas 2 cm, naudojant bukus instrumentą, audiniai atstumiami vienas nuo kito. iki tiesiojo pilvo raumens apvalkalo.

3. Balta linija pilvas (aponeurozė) pakeliamas aukštyn aštriu vieno danties kabliu (arba susiuvamas storu šilko siūlu ir patraukiamas aukštyn).

3. Prie kabliuko (ar siūlės) per aponeurozę sukamieji judesiai Trokaras atsargiai įkišamas į pilvo ertmę. Kai stiletas ištraukiamas iš troakaro rankovės, gali ištekėti efuzija, kraujas arba pūliai.

4. Jei rezultatai yra neigiami arba abejotini, per troakaro vamzdelį įvedamas vinilchlorido kateteris su šoninėmis angomis ir per jį švirkštu iš nuožulnių pilvo ertmės vietų įsiurbiamas turinys.

5. Norėdami gauti daugiau informacijos, galite atlikti pilvaplėvės plovimą: per zondą suleisti 500 ml fiziologinio tirpalo, kuris vėliau išsiurbiamas, atskleidžiant patologinių priemaišų (kraujo, šlapimo, išmatų, tulžies) buvimą, rodančių pažeidimą. Vidaus organai arba peritonito išsivystymas.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Laparocentezė – tai diagnostinė chirurginė operacija, kurios metu gydytojas praduria priekinę pilvo sieną, kad išsiaiškintų pilvo ertmės turinio pobūdį.

Pirmieji bandymai pradurti pilvą buvo atlikti XIX amžiaus pabaigoje, kai šia technika gana sėkmingai buvo nustatytas tulžies pūslės plyšimas po bukos pilvo traumos. Praėjusio amžiaus viduryje metodą aktyviai įsisavino chirurgai skirtingos salys ir įrodė ne tik didelį efektyvumą, bet ir saugumą pacientui.

Dabar laparocentezė plačiai taikoma diagnozuojant įvairias traumų ir kitų patologinių būklių pasekmes – ascitą, perforuotas opas, kraujavimą ir kt. Operacija yra minimaliai invazinė, mažai traumuojanti ir praktiškai nesukelia komplikacijų, jei laikomasi aseptikos taisyklių, antisepsio ir tikslios technikos. yra sekami.

Laparocentezės indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai pilvo punkcija naudojama diagnostikos tikslais, kai klinikinis vaizdas neleidžia nustatyti patikimos diagnozės. Kitais atvejais tai atliekama gydymui - pavyzdžiui, skysčiui evakuoti. Be to, diagnostinė punkcija gali tapti gydomąja, jei jos eigoje gydytojas ne tik aptinka nenormalų turinį pilve, bet ir jį pašalina.

Laparocentezė gali būti atliekama ambulatoriškai sergant ascitu, ligoninėje ji naudojama trauminiams sužalojimams esant neaiški diagnozė, taip pat prieš laparoskopines intervencijas į pilvo organus dėl anglies dioksido skyrimo.

Laparocentezės indikacijos yra šios:

Laparocentezės atlikimas dažnai yra vienintelis galimas būdas diagnostika, kai kiti metodai (rentgenografija, ultragarsas ir kt.) nesuteikia galimybės atmesti vidaus organų pažeidimo, kai turinys patenka į pilvo ertmę.

Operacijos metu gautas skystis – ascitinis skystis, pūliai, kraujas – siunčiamas laboratoriniam tyrimui. Turi būti ištirtas nenustatytos sudėties eksudatas, ar nėra priemaišų virškinimo trakto, tulžis, šlapimas, kasos sultys.

Laparocentezė draudžiama šiais atvejais:

1. Kraujavimo sutrikimai dėl kraujavimo pavojaus;
2. Sunki adhezinė pilvo ertmės liga;
3. Stiprus pilvo pūtimas;
4. Ventralinė išvarža po ankstesnių chirurginių intervencijų;
5. Žarnyno pažeidimo pavojus, didelis navikas;
6. Nėštumas.

Nerekomenduojama atlikti laparocentezės arti šlapimo pūslės srities, išsiplėtusių organų ar apčiuopiamo naviko formavimosi. Sąaugų buvimas yra santykinė kontraindikacija, tačiau pati adhezinė liga reiškia didelę kraujagyslių ir pilvo organų pažeidimo riziką, todėl indikacijos laparocentezei šiuo atveju vertinamos individualiai.

Pasiruošimas operacijai

Ruošiantis planinei laparocentezei (dažniausiai dėl ascito), pacientui parodomi standartiniai tyrimai. Jis paima kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą ir atlieka ultragarsu pilvo organai, rentgenografija ir kt., priklausomai nuo manipuliavimo indikacijų.

Atsižvelgiant į galimybę pereiti prie laparotomijos ar laparoskopijos, pasiruošimas yra kuo artimesnis prieš bet kokią kitą operaciją, tačiau traumos ar skubios chirurginės patologijos atvejais tyrimai trunka minimaliai ir apima bendruosius klinikinius tyrimus, kraujo nustatymą. krešėjimą, jo grupę ir Rh būklę. Jei įmanoma, pilvo ar krūtinės ertmės ultragarsu arba rentgenu.

Prieš pat pilvo sienelės punkciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir skrandį. Jei pacientas yra be sąmonės, šlapimo pūslė ištuštėja pati arba kateterio pagalba. Skrandžio turinys pašalinamas per zondą.

Dėl rimtų sužalojimų, šoko būsenoje, komai taikomas antišokinis gydymas, siekiant palaikyti hemodinamiką, pagal indikacijas ji gerinama dirbtinė ventiliacija plaučiai. Laparocentezė tokiems pacientams atliekama operacinėje, kur galima greitai pereiti prie atviros operacijos ar laparoskopijos.

Laparocentezės technika

Pilvo sienelės punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą, reikalingi laparocentezės instrumentai yra specialus trokaras, vamzdelis turiniui nusausinti, švirkštai, spaustukai. Iš pilvo ertmės ištrauktas skystis surenkamas į indą, o siunčiamas bakteriologiniam tyrimui – į sterilius mėgintuvėlius. Gydytojas turi mūvėti sterilias pirštines, o esant ascitui, ligonis pridengiamas aliejinio audinio prijuoste arba plėvele.

Technika chirurgui nesukelia jokių sunkumų. Skausmui malšinti naudojamas lidokainas arba novokainas, vartojamas prieš pat manipuliavimą. minkšti audiniai pilvas, tada numatytos punkcijos vieta apdorojama antiseptiku. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, jei reikia punkcija pašalinti ascitinį skystį, kitais atvejais operacija atliekama gulint.

Punkcija atliekama išilgai vidurinės linijos, 2 cm žemyn nuo bambos arba šiek tiek į kairę, kai kuriais atvejais - atstumo tarp bambos ir gaktos viduryje. Prieš prasiskverbdamas troakarui, chirurgas skalpeliu padaro nedidelį pjūvį, perpjauna odą, audinius ir raumenis, veikdamas kiek įmanoma atsargiau, nes aštrus skalpelis gali nuslysti giliau ir pažeisti vidaus organus. Daugelis chirurgų audinius išstumia bukiu būdu, be skalpelio, o tai yra saugesnė pacientui. Judant gilyn, svarbu užtikrinti, kad kraujavimas iš odos ir audinių kraujagyslių nustotų, kad būtų išvengta nepatikimų rezultatų.

Trokaras nukreipiamas į susidariusią skylę pilvo sienelėje ir įkišamas į pilvo ertmę sukamaisiais judesiais 45 laipsnių kampu krūtinkaulio xiphoid proceso atžvilgiu.

Norint sukurti erdvę troakarui judėti, suimamas bambos žiedas ir šiek tiek pakeliama pilvo siena. Punkciją palengvinti ir užfiksuoti padeda ir per tiesiojo raumens aponeurozę į punkcijos vietą įvedamas chirurginis siūlas, kuriuo galima pakelti minkštuosius pilvo audinius.

Laparocentezė dėl ascito

Pilvo laparocentezė dėl ascito gali būti atliekama ambulatoriškai. Trokaras įkišamas aukščiau aprašytu būdu ir vos tik iš troakaro ertmės pasirodo skystis, jis pakreipiamas link anksčiau paruošto indo, pirštais laikant distalinį galą.

Greitai ištraukiant ascitinį skystį, gali atsirasti svyravimų. kraujo spaudimas iki žlugimo, nes kraujas akimirksniu nukreipiamas į pilvo ertmės kraujagysles, anksčiau suspaustas skysčiu. Siekiant išvengti staigios hipotenzijos, skystis pašalinamas lėtai (ne daugiau kaip litras per penkias minutes). atidžiai stebėti paciento būklę. Manipuliavimo proceso metu chirurgo padėjėjas rankšluosčiu pamažu įtempia paciento pilvą, kad išvengtų hemodinamikos sutrikimų.

Kai ascito skystis visiškai pašalinamas, trokaras pašalinamas ir ant pjūvio uždedamas siūlas ir sterilus tvarstis. Patartina nenuimti suspaudžiamojo rankšluosčio, kuris padės sukurti pacientui pažįstamą intraabdominalinį spaudimą ir palaipsniui prisitaikyti prie naujų pilvo organų aprūpinimo krauju sąlygų.

Diagnostinė laparocentezė

Laparocentezės procedūra kitais nei ascito atvejais šiek tiek skiriasi. Norint aptikti patologinį pilvo turinį, vadinamasis kateteris „kraustomas“., prijungtas prie švirkšto, kuriuo išsiurbiamas esamas eksudatas. Jei švirkštas lieka tuščias, į pilvo ertmę suleidžiamas maždaug 200–300 ml tūrio druskos tirpalas, kuris išimamas ir tiriamas, ar nėra slapto kraujo.

Jei laparocentezės metu reikia ištirti vidaus organus, tada į trokaro vamzdelį galima įdėti laparoskopą. Diagnozuojant sunkius sužalojimus, kurių reikia chirurginė intervencija, operacija išplečiama iki laparoskopijos ar laparotomijos.

Gautos medžiagos įvertinimas

Chirurgui gavus pilvo turinį, svarbu įvertinti jo išvaizdą ir imtis atitinkamų priemonių tolesnis gydymas. Jei gautoje medžiagoje yra kraujo, išmatų, šlapimo, žarnyno ir skrandžio turinio arba skystis yra pilkai žalios spalvos, geltona, pacientui reikia skubios operacijos. Šio tipo turinys gali reikšti kraujavimą iš pilvo, virškinimo organų sienelių perforaciją, peritonitą, o tai reiškia, kad jūs nedvejodami išgelbėsite paciento gyvybę.

Diagnostinė laparocentezės vertė priklauso nuo procedūros metu gauto skysčio kiekio. Kuo daugiau, tuo tikslesnė diagnozė, o 300-500 ml yra laikomas minimaliu, tačiau šis tūris leidžia mums išsiaiškinti patologiją ne daugiau kaip 80% atvejų.

Yra žinoma, kad daugelis patologinės būklės ir yra visiškai neprieinami aptikti pilvo sienelės punkcija ankstyvosiose stadijose po ligos pradžios. Taigi, kasos pažeidimą galima įtarti po 5-6 valandų dėl amilazės, kuri iki to laiko patenka į laisvą pilvo ertmę. Laparocentezės būdu taip pat negalima nustatyti kraujo ar efuzijos kaupimosi kišenėse, kurias sudaro pilvaplėvė ir organų sienelės, raiščiai, sąaugų.

Jei laparocentezės rezultatai yra neaiškūs, tačiau yra klinikinis ūminės chirurginės patologijos vaizdas, chirurgai atlieka laparotomiją, kad nešvaistytų brangaus paciento laiko ir nepraleistų sunkios ir mirtinos patologijos.

Tais atvejais, kai nėra galimybės gauti patologinių išskyrų, o klinikinis vaizdas ar sužalojimo faktas aiškiai rodo jo buvimą, galima atlikti pilvaplėvės plovimas druskos tirpalas. Norėdami tai padaryti, suleidžiama iki litro sterilaus tirpalo, kuris vėliau pašalinamas tyrimui.

Eritrocitų, leukocitų mišinys ekstrahuotame skystyje, apibrėžė citologinis tyrimas, leidžia diagnozuoti kraujavimą. Be to, chirurgai atlieka tyrimus, kad nustatytų, ar kraujavimas sustojo, ar ne. Net esant dideliam kruvinų masių kiekiui, yra tikimybė, kad kraujavimas sustojo, o jei jis tęsiasi, nedelsiant imamasi antišoko priemonių, kad sumažėtų vėlesnės skubios laparotomijos rizika.

šlapimo buvimas pilvaplėvės ertmės turinyje, kurį lemia būdingas kvapas, rodo šlapimo pūslės sienelės plyšimą, o išmatos – žarnyno sienelės perforaciją. Jei eksudatas drumstas, žalsvos ar gelsvos spalvos, aptinkami fibrino baltymo dribsniai, tuomet yra didelė peritonito tikimybė dėl tuščiavidurių vidaus organų pažeidimo, todėl tokia situacija reikalauja skubios atviros operacijos.

Taip atsitinka, kad pilvo ertmėje nėra patologinio turinio, paciento būklė stabili, tačiau sužalojimo faktas neatmeta organo plyšimo ar kraujavimo galimybės artimiausiu metu. Pavyzdžiui, blužnies ar kepenų hematomos, esančios po organo kapsule, didėjant jų dydžiui gali sukelti plyšimą ir kraujavimą į pilvą. Tokiais atvejais chirurgas po laparocentezės gali palikti silikoninį drenažą kontroliuoti 24-48 valandoms, įrengiant jį taip, kad skysčių grįžtamasis srautas būtų pakankamas, kitaip patologija gali būti laiku nenustatyta.

Laparocentezė yra gana saugi, paprasta ir tuo pat metu informatyvi manipuliacija, tačiau jos trūkumai apima ne tik galimos komplikacijos, bet ir nepatikimi rezultatai, tiek klaidingai teigiami, tiek klaidingai neigiami, todėl pirminė specialisto užduotis – teisingai įvertinti gautos medžiagos pobūdį, o tai dažnai būna sunku.

Klaidingi negatyvai dažniausiai dėl to, kad lankstūs silikoniniai kateteriai yra sunkiai valdomi ir gali nepasiekti skysčių kaupimosi vietų. Sukibimų ribojamos pilvo sritys yra visiškai nepasiekiamos „čiupti“ kateteriams, tačiau pažeidžiant tuščiavidurius organus jose gali kauptis skystis. Klaidingai neigiamą rezultatą sukelia kateterį blokuojantis krešulys.

Klaidingi teigiami Kalbant apie kraujavimą, jie dažnai yra susiję su netinkama laparocentezės procedūros technika ir nedideliu kraujo kiekiu, patenkančiu iš punkcijos vietos, kurį galima supainioti su pilvo ertmės turiniu.

Siekdami išvengti diagnostinių klaidų, kurios gali būti itin pavojingos, gavę neaiškių duomenų apie kraujavimą, nedidelį kraujingų išskyrų kiekį ar turinio, turinčio akivaizdų klinikinį „ūmaus“ pilvo vaizdą, nebuvimą, chirurgai atlieka diagnostinę laparoskopiją, kuri yra patikimesnė. skubios chirurgijos metu.

Diagnostinė laparocentezė reikalauja ligoninės sąlygų, tačiau ascitinį skystį galima išskirti ir namuose. Nustačius diagnozę, traumų ir sunkios vidaus organų patologijos faktas atmetamas, o pacientui tereikia pašalinti skysčio perteklius kad jaustumėtės geriau, tai visiškai įmanoma padaryti nesikreipiant į ligoninę.

„Namų“ laparocentezė labai aktuali pacientams, kurie dėl esamų ligų negali judėti dideliais atstumais, yra priversti laikytis lovos poilsis, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo, taip pat pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms.

Namuose laparocentezė atliekama po išankstinio tyrimo, kontroliuojant ultragarsu. Šią paslaugą siūlo daugelis mokamų klinikų, kurios aprūpintos reikiama nešiojama įranga ir kuriose dirba aukštos kvalifikacijos specialistai. Namuose atliktos laparocentezės komplikacijų rizika gali būti didesnė, todėl labai svarbu stebėti tiek manipuliavimo techniką, tiek infekcinių komplikacijų prevenciją.

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Komplikacijos po laparocentezės yra gana retos. Labiausiai tikėtina infekciniai procesai punkcijos vietoje, jei nesilaikoma aseptikos ir antisepsio taisyklių. Sunkiai sergantiems pacientams gali išsivystyti pilvo sienelės flegmona ir peritonitas. Žala dideli laivai yra kupinas kraujavimo, o neatsargūs chirurgo veiksmai gali sukelti vidaus organų sužalojimus skalpeliu ar aštriu trokaru.

Laparocentezė naudojama pneumoperitoneumui sukurti atliekant laparoskopines procedūras. Netinkamas dujų patekimas į pilvo ertmę gali lemti jų patekimą į minkštuosius audinius, išsivystant poodinei emfizemai, o perteklius sutrikdo plaučių ekskursą dėl per aukštai pakeltos diafragmos.

Ascitinio skysčio ištraukimo pasekmės gali būti kraujavimas, užsitęsęs skysčių nutekėjimas po pilvo sienelės punkcijos, o pačios procedūros metu – kolapsas dėl kraujo persiskirstymo.

Pooperacinis laikotarpis vyksta palankiai, nes intervencija neapima nei anestezijos, nei didelio audinio pjūvio. Odos siūlai pašalinami 7 dieną, o režimo apribojimai susiję su pagrindine liga (pavyzdžiui, dieta sergant ciroze ar širdies nepakankamumu, lovos režimas pašalinus hematomas ir sustabdžius kraujavimą).

Po laparocentezės fizinis aktyvumas nerekomenduojamas, o palikus vamzdelį lėtam skysčių išsiurbimui, pacientui patariama keisti kūno padėtį, periodiškai apsiverčiant ant kito šono, kad pagerėtų skysčių nutekėjimas.

B.S. Sukovatichas

Ypatingą reikšmę chirurgijoje įgijo neoperacinės chirurginės procedūros, apimančios tuščiavidurių organų zondavimą per natūralias angas, ertmių ir sąnarių punkciją, nors jos plačiai naudojamos kitose klinikinėse disciplinose. Todėl žinios ir gebėjimas atlikti šias manipuliacijas yra būtinos bet kurios specialybės gydytojui, ypač bendrosios praktikos gydytojui.

10.1. Šlapimo pūslės KATETERIZACIJA

Šlapimo pūslės kateterizacija prieš operaciją atliekama siekiant stebėti šlapimo sistemos funkcinę būklę. Kateterizavimui turite turėti sterilų guminį kateterį, du sterilius pincetus, sterilų vazeliną, vatos kamuoliukus, furatsilino tirpalą 1:5000 arba 2% tirpalą. boro rūgštis. Visa tai dedama ant sterilaus padėklo. Rankos nuplaunamos tekančiu vandeniu ir muilu ir 3 minutes apdorojamos alkoholiu.

Moterų šlapimo pūslės kateterizacija

Gydykite rankas.

Dėvėkite kaukę.

Nuo sterilaus stalo su pincetu įdėkite 4 rutuliukus, pincetus ir servetėles į sterilų dėklą.

Uždarykite lentelę.

Steriliu darbiniu pincetu išimkite sterilų kateterį iš bix. Įdėkite jį į sterilų dėklą ant darbastalio.

Steriliu pincetu suvilgykite sterilius rutuliukus steriliu furatsilinu, supilkite juos iš buteliuko ant rutuliukų.

Apdorokite kateterį vazelinu.

Mūvėkite pirštines.

Paguldykite pacientą ant nugaros, sulenkite kelius ir ištieskite kojas.

Padėkite indą ir šluostę po sergančia vieta.

Atskirkite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas kairiosios rankos I ir II pirštais, atidengdami šlaplės angą.

Paimkite rutulį nuo sterilaus stalo pincetu ir blotavimo judesiu apdorokite išorinę šlaplės angą furatsilinu. Išmeskite panaudotus rutulius į indą.

Paimkite kateterį iš sterilaus dėklo pincetu ir įkiškite į šlaplę 3-5 cm, nuleiskite išorinį galą į indą.

Sumažėjus šlapimo kiekiui, išimkite kateterį iš šlaplės, kad likęs šlapimas būtų išplautas iš šlaplės.

Šlapimo pūslės kateterizacija vyrams

Pacientas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Tarp paciento kojų dedamas indas arba padėklas šlapimui surinkti. Varpos galvutė ir išorinės šlaplės angos sritis kruopščiai nuvaloma antiseptinio tirpalo kamuoliuku. Pincetu paimkite kateterį 2-3 cm atstumu nuo jo snapelio ir sutepkite vazelinu. Kaire ranka tarp trečiojo ir ketvirtojo pirštų paimkite varpą gimdos kaklelio srityje, o pirmuoju ir antruoju pirštais išstumkite išorinę šlaplės angą. Pincetu įkiškite kateterį į išorinę šlaplės angą ir, judindami pincetą, palaipsniui perkelkite kateterį į priekį. Galimas nedidelis pasipriešinimo pojūtis, kai kateteris eina į priekį, einant jį per šlaplės istminę dalį. Šlapimo atsiradimas iš kateterio rodo, kad jis yra šlapimo pūslėje. Kai šlapimas išsiskiria, pažymima jo spalva, skaidrumas ir kiekis.

Jei bandymas pašalinti šlapimą minkštu kateteriu nepavyksta, jie griebiasi šlapimo pūslės kateterizavimo metaliniu kateteriu, o tai reikalauja tam tikrų įgūdžių dėl pavojaus pažeisti šlaplę.

10.2. SKRANDŽIO plovimas

Skrandžio kateterizavimas plonu zondu

Norint išplauti skrandį ir išvengti skrandžio turinio aspiracijos operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, būtina įdėti skrandžio zondą. Manipuliacija atliekama taip. Plono zondo galas sutepamas vazelinu, per nosies kanalą įkišamas į ryklę, priverčiant pacientą nuryti, o zondas šiek tiek pastumiamas išilgai stemplės. Pasiekus pirmąją žymę ant zondo (50 cm), zondo galas yra kardialinėje skrandžio dalyje. Kai skrandis pilnas, jo turinys iš karto pradeda išsiskirti iš vamzdelio, kuris laisvai teka į dubenį. Zondas įkišamas toliau į skrandį iki antrosios žymės (zondo galas yra antrume) ir pritvirtinamas gipso juostele prie nosies užpakalinio ir šoninio paviršiaus.

Skrandžio plovimas storu zondu

Įranga: storas skrandžio zondas, guminis vamzdelis, 1 litro talpos piltuvas, kibiras skalavimo vandeniui, kibiras su svarus vanduo kambario temperatūros 10-12 l, liežuvio laikiklis, metalinė pirštų apsauga, guminės pirštinės, aliejinė prijuostė.

Surinkite skrandžio plovimo sistemą.

Užsidėkite ant savęs ir paciento prijuostes, pasodinkite pacientą ant kėdės, uždėkite rankas už kėdės atlošo ir pritvirtinkite rankšluosčiu ar paklode.

Atsistokite už paciento arba į šoną.

Antrąjį kairės rankos pirštą metaliniu antgaliu arba burnos atidarytuvu įkiškite tarp paciento krūminių dantų ir šiek tiek atitraukite galvą atgal.

Dešine ranka uždėkite vandeniu sudrėkintą akląjį zondo galą ant liežuvio šaknies, pakvieskite pacientą nuryti ir giliai įkvėpkite per nosį.

Kai tik pacientas daro rijimo judesius, įkiškite zondą į stemplę (tai turi būti daroma lėtai, nes skubotai įkišus zondas gali susisukti).

Reikia prisiminti: Jei įdėjus zondą pacientas pradeda kosėti, dusti, veide atsiranda cianozė, zondą reikia nedelsiant išimti, nes jis pateko į trachėją ar gerklas, o ne į stemplę.

Nukreipkite zondą iki norimos žymos, sustabdykite tolesnį įkišimą, prijunkite piltuvą ir nuleiskite jį iki paciento kelių lygio. Iš jo pradeda išsiskirti skrandžio turinys, o tai rodo teisingą zondo padėtį.

Laikykite piltuvą šiek tiek pakreiptą kelių lygyje ir įpilkite į jį vandens.

Lėtai kelkite piltuvą aukštyn ir, kai tik vandens lygis pasieks piltuvo angą, nuleiskite jį žemiau pradinės padėties, o įleidžiamo vandens kiekis turi būti lygus pašalintam kiekiui.

Piltuvo turinį supilkite į dubenį.

Kartokite procedūrą 8-10 kartų, kol plovimo vanduo taps skaidrus.

Reikia prisiminti: nesąmoningam pacientui, nesant kosulio ir gerklų reflekso, skrandžio plovimas atliekamas tik po išankstinės trachėjos intubacijos.

10.3. VALYMO KLIZMA

Valymo klizmos indikacijos.

Ruošiantis virškinimo organų ir dubens organų rentgeno tyrimams.

Ruošiantis už endoskopiniai tyrimai dvitaškis.

Užkietėjus viduriams, prieš operacijas, prieš gimdymą, apsinuodijus, prieš skiriant medicininę klizmą.

Kontraindikacijos.

Kraujavimas iš virškinamojo trakto.

Ūminiai uždegiminiai ar opiniai procesai storosios žarnos srityje ir išangė.

Piktybiniai navikai tiesiojoje žarnoje.

Pirmosios dienos po virškinimo trakto operacijos.

Plyšiai išangėje arba tiesiosios žarnos prolapsas. Sekos nustatymas.

Į Esmarch puodelį supilkite 1-1,5 litro kambario temperatūros vandens.

Atidarykite vožtuvą ant guminio vamzdžio ir užpildykite jį vandeniu, uždarykite vožtuvą.

Pakabinkite puodelį ant stovo ir padenkite jo galiuką vazelinu.

Paguldykite pacientą ant sofos ant kairiojo šono, kojos sulenktos per kelius ir šiek tiek patrauktos link skrandžio.

Pirmuoju ir antruoju rankos pirštais išskleiskite sėdmenis, o dešine ranka įkiškite galiuką į išangę, perkeldami į tiesiąją žarną, pirmiausia link bambos 3-4 cm, o tada lygiagrečiai stuburui per 8 -10 cm.

Šiek tiek atidarykite vožtuvą; vanduo pradeda tekėti į žarnyną.

Įleidę vandenį į žarnyną, uždarykite vožtuvą ir nuimkite antgalį.

10.4. SIFONO KLIZA

Įranga: du stori skrandžio vamzdeliai 1 m ilgio, 10 mm skersmens, 1 litro talpos piltuvas, 10-12 litrų kambario temperatūros vandens, kibiras skalavimo vandeniui, šluostė, prijuostė, vazelinas.

Indikacijos.

Valančios klizmos ir vidurius laisvinančių vaistų poveikio trūkumas.

Pašalinimo iš žarnyno poreikis toksiškos medžiagos pateko per burną.

Įtarimas dėl žarnyno nepraeinamumo. Sekos nustatymas.

Padėkite pacientą tokioje pačioje padėtyje, kaip ir atliekant valomąją klizmą.

Akląjį zondo galą sutepkite vazelinu 30-40 cm.

Išskleiskite paciento sėdmenis ir įkiškite akląjį zondo galą į tiesiąją žarną.

Prijunkite piltuvą.

Išpilkite paskutinę skalavimo vandens porciją ir lėtai nuimkite zondą.

10.5. MEDICINĖ KLIZA

Vidurius laisvinanti klizmaAliejaus klizma

Įranga: kriaušės formos balionas arba Janet švirkštas, dujų išleidimo vamzdis, vazelinas, 100-200 ml augalinio aliejaus, pašildyto iki 37-38 °C temperatūros. Sekos nustatymas.

Įspėkite pacientą, kad po klizmos nesikeltų iki ryto.

Į kriaušės formos indą įpilkite aliejaus.

Sutepkite dujų išleidimo vamzdis vazelinas.

Paguldykite pacientą ant kairiojo šono, sulenktomis kojomis ir nukreiptais link skrandžio.

Išskleiskite sėdmenis, įkiškite dujų vamzdelį į tiesiąją žarną 15-20 cm.

Prijunkite lemputės formos balioną ir lėtai įpurškite alyvos.

Nuimkite dujų išleidimo vamzdelį ir įdėkite jį į dezinfekavimo priemonę. tirpalo ir išplaukite indą su muilu.

Hipertenzinė klizma

Įranga: tas pats kaip su aliejine klizma + 10% natrio chlorido tirpalas 50-100 ml, 20-30% magnio sulfato tirpalas.

Kontraindikacijos.

Ūminiai uždegiminiai ir opiniai procesai apatinėse storosios žarnos dalyse, įtrūkimai išangės srityje.

Veiksmų seka panaši į vidurius laisvinančios klizmos skyrimo seką.

Dujų išleidimo vamzdis

Paskirtis: su vidurių pūtimu. Sekos nustatymas.

Paguldykite pacientą ant nugaros, po juo padėkite aliejinį šluostę.

Padėkite indą tarp kojų (inde yra šiek tiek vandens).

Sutepkite suapvalintą vamzdelio galą vazelinu.

Įkiškite vamzdelį 20-30 cm į tiesiąją žarną (nuleiskite išorinį vamzdelio galą į indą, nes per jį taip pat gali išsiskirti išmatos).

Po valandos atsargiai išimkite vamzdelį ir nuvalykite išangę servetėle.

10.6. PILVO PUNKTŪRA

Operacijos tikslas: ascitinio skysčio pašalinimas pilvo vandenų metu.

Metodika: Punkcija atliekama išilgai vidurinės pilvo linijos. Dūrimo taškas parenkamas atstumo tarp bambos ir gaktos viduryje. Pirmiausia reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Pacientas sėdi ant operacinio arba tualetinio stalo. Chirurginis laukas apdorojamas alkoholiu ir jodu. Oda ir gilieji pilvo sienelės sluoksniai anestezuojami 0,5% novokaino tirpalu. Oda punkcijos vietoje įpjaunama skalpelio galiuku. Punkcija daroma troakaru. Chirurgas paima instrumentą dešine ranka, kaire išstumia odą ir statmenai pilvo paviršiui pastatęs trokarą, perveria pilvo sienelę, išima stiletą ir skysčio srovę nukreipia į dubenį. Siekiant išvengti greito intraperitoninio slėgio kritimo skysčio ekstrahavimo metu, kuris gali sukelti kolapsą, išorinė trokaro anga periodiškai uždaroma. Be to, padėjėjas sutraukia pilvą rankšluosčiu, nes ascitinis skystis išteka.

10.7. LAPAROCENTEZĖ

Laparocentezė yra pilvaplėvės punkcija, įvedant drenažo vamzdelį į ertmę. Punkciją atlieka gydytojas (10-1 pav.).

Ryžiai. 10-1. Laparocentezės technika.

1 - ligatūra, perėjusi per minkštąjį pilvo sienelės audinį; 2 – į pilvo ertmę įkištas trokaras

Indikacijos: ascitas, peritonitas, kraujavimas iš pilvo, pneumoperitoneumas.

Kontraindikacijos: koagulopatija, trombocitopenija, žarnyno nepraeinamumas, nėštumas, pilvo sienelės odos ir minkštųjų audinių uždegimas.

Įranga ir įrankiai: trokaras 3-4 mm skersmens pilvo sienai pradurti smailiu įtvaru, iki 1 m ilgio drenažo guminiu vamzdeliu, spaustuku, 5-10 ml tūrio švirkštu, 0,25% novokaino tirpalu, inde ascitinio skysčio surinkimas, sterilūs vamzdeliai, tvarsčio medžiaga, sterilūs vatos tamponai, sterilūs pincetai, odos adatos su sterilia siuvimo medžiaga, skalpelis, lipnus pleistras.

Metodika: gydytojas ir asistentas slaugytoja dėvėti skrybėles ir kaukes. Rankos gydomos kaip ir anksčiau chirurgija, užsimaukite sterilias gumines pirštines. Būtina užtikrinti visišką troakaro, vamzdelio ir visų su oda besiliečiančių instrumentų sterilumą. Punkcija atliekama ryte, tuščiu skrandžiu, val gydymo kambarys arba persirengimo kambarys. Pacientas ištuština vidurius ir šlapimo pūslę. Pacientas sėdi, o sunkiais atvejais guli dešinėje pusėje. Kaip premedikacija, 30 minučių prieš tyrimą po oda sušvirkščiama 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 1 ml 0,1% atropino tirpalo.

Pilvo sienelės punkcija atliekama palei vidurinę pilvo liniją, atstumo tarp bambos ir gaktos kaulo viduryje arba tiesiojo pilvo raumens pakraščiu (prieš punkciją turite įsitikinti, kad viduje yra laisvo skysčio pilvo ertmę). Dezinfekavus punkcijos vietą, atliekama priekinės pilvo sienelės ir parietalinės pilvaplėvės infiltracinė anestezija. Norint išvengti pilvo organų pažeidimo, pilvo sienelės aponeurozę patartina susiūti storu raiščiu, per kurį ištempiami minkštieji audiniai ir susidaro laisva erdvė tarp pilvo sienos ir po ja esančių organų. Kaire ranka perkeliama oda punkcijos vietoje, o dešine ranka įkišamas trokaras. Kai kuriais atvejais prieš įvedant trokarą skalpeliu padaromas nedidelis odos pjūvis. Trokarui prasiskverbus į pilvo ertmę, mandrinas pašalinamas ir skystis pradeda laisvai tekėti. Analizei paimami keli mililitrai skysčio ir daromi tepinėliai, tada ant troakaro uždedamas guminis vamzdelis ir skystis suteka į dubenį. Skystis turi būti išleidžiamas lėtai (1 litras per 5 minutes); šiuo tikslu ant guminio vamzdelio periodiškai uždedamas spaustukas. Kai skystis pradeda lėtai tekėti, pacientas šiek tiek perkeliamas į kairę pusę. Jei skysčių išsiskyrimas sustojo dėl vidinės troakaro angos uždarymo žarnos kilpa, reikia atsargiai prispausti pilvo sienelę, kol žarnynas pasislenka ir atsistato skysčių tekėjimas. skysčio, staigiai sumažėja intraabdominalinis slėgis, dėl kurio persiskirsto kraujotaka ir kai kuriais atvejais vystosi kolapsas. Kad išvengtų šios komplikacijos, skysčių šalinimo metu asistentas plačiu rankšluosčiu tvirtai suveržia pilvą. Pašalinus skystį, trokaras pašalinamas, dūrio vietoje ant odos uždedami siūlai (arba sandariai užklijuojami steriliu tamponu su kleoliu), uždedamas spaudžiamas aseptinis tvarstis, ant pilvo uždedamas ledo paketas ir nustatytas griežtas pastelinis režimas. Būtina toliau stebėti pacientą po punkcijos, kad būtų galima ankstyvas aptikimas galimos komplikacijos. Komplikacijos.

Pilvo sienos celiulitas dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo.

Pilvo sienos kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis pilvo sienos hematomoms arba kraujavimas iš pilvo ertmės.

Poodinė pilvo sienos emfizema dėl oro prasiskverbimo į sieną per punkciją.

Pilvo organų pažeidimas.

Skysčio išsiskyrimas iš pilvo ertmės per punkcijos angą, kuris yra susijęs su žaizdos ir pilvo ertmės įsiskverbimo pavojumi.

10.8. PLEURALINĖ PUNKTŪRA

Indikacijos. U sveikas žmogus V pleuros ertmė yra iki 50 ml skysčio. Sergant plaučių ir pleuros ligomis tarp pleuros sluoksnių gali kauptis uždegiminis ar edeminis skystis, kuris pablogina paciento būklę ir pašalinamas, kai. pleuros punkcija. Jei pleuros ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis, pacientui skiriamas diagnostinis tyrimas.

punkcija, siekiant nustatyti susikaupusio skysčio pobūdį ir patologinių ląstelių buvimą jame. Diagnozei patikslinti, taip pat skystam turiniui iš pleuros ertmės pašalinti atliekama pleuros punkcija (punkcija). Terapiniais tikslais pleuros punkcija nurodoma eksudaciniams ir pūlingas pleuritas, hemotoraksas.

Įranga ir įrankiai. Tokiai punkcijai naudokite 20 ml švirkštą ir 7–10 cm ilgio, 1–1,2 mm skersmens adatą su aštriai nuožulniu galu, kuri guminiu vamzdeliu sujungiama su švirkštu. Ant jungiamojo vamzdelio uždedamas specialus spaustukas, kad punkcijos metu į pleuros ertmę nepatektų oro. Dėl laboratoriniai tyrimai Reikia 2-3 mėgintuvėlių. Be to, paruošiamos skaidrės; jodas, alkoholis; kolodijus, sterilus padėklas su tamponais, vatos tamponai, pincetas; amoniakas, kordiaminas silpniems ligoniams nualpus.

Metodika. Punkciją atlieka gydytojas (10-2 pav.). Pacientas sėdi ant kėdės, atsisukęs į kėdės atlošą. Ant nugaros šonkaulio dedama pagalvė, ant kurios pacientas remiasi per alkūnes sulenktomis rankomis.Galva gali būti šiek tiek pakreipta į priekį arba remtis į rankas. Liemuo šiek tiek pakreiptas priešinga punkcijos pusei kryptimi. Kartais paciento prašoma sukryžiuoti rankas ant krūtinės arba uždėti ranką ant galvos, esančios punkcijos pusėje, ant priešingo peties. Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija atliekama aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos, o norint pašalinti orą – antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Jei pleuros maišelyje yra laisvas efuzija, punkcija atliekama žemiausiame ertmės taške arba žemiau skysčio lygio, nustatyto fizinio ir rentgeno tyrimas. Pleuros punkcija dažniausiai daroma smūgio nuobodulio centre, dažniausiai septintoje-aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijos. Kruopščiai sterilizuokite odą etilo alkoholiu ir jodo tirpalu. Punkcija atliekama pagal

viršutinis šonkaulio kraštas, kuris neleidžia pažeisti tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų. Pirmiausia atliekama vietinė anestezija novokaino tirpalu, kurį slaugytoja ištraukia į vienkartinį švirkštą. Po vietinės minkštųjų audinių anestezijos praduriama pleura, kuri jaučiama kaip adatos „nesėkmės“ jausmas. Šiuo metu slaugytoja surenka sistemą, susidedančią iš trišakio su dviem čiaupais, iš kurių vienas yra prijungtas prie švirkšto, o kitas - prie Bobrovo aparato. Po pleuros punkcijos turinys iš pleuros ertmės įsiurbiamas į švirkštą. Slaugytoja perjungia adapterį taip

Ryžiai. 10-2. Pleuros punkcija

kad vožtuvas, jungiantis švirkštą su adata, užsidaro, o vožtuvas atsidaro į vamzdelį, vedantį į Bobrovo aparatą, kur iš švirkšto išsiskiria skystis. Ši procedūra kartojama daug kartų. Tuo pačiu metu slaugytoja, gydytojo nurodymu, skaičiuoja pulsą ir kvėpavimo dažnį bei matuoja kraujospūdį.

Pasibaigus pleuros punkcijai, slaugytoja duoda gydytojui spiritu suvilgytą vatą, kad dezinfekuotų punkcijos vietą. Tada jis užtepa sterilią servetėlę, pritvirtindamas ją lipnios juostos juostele. Po procedūros pacientas vežamas į palatą ant kėdės, o budinti slaugytoja visą dieną stebi paciento būklę, įskaitant tvarsčio būklę.

Po punkcijos pleuros turinys iš karto siunčiamas į laboratoriją specialiai pažymėtame mėgintuvėlyje arba Petri lėkštelėje.

Pleuros skystis siunčiamas analizei steriliuose mėgintuvėliuose, nurodant paciento vardą ir pavardę bei tyrimo tikslą. Jei pleuros ertmėje yra daug skysčių, galite naudoti Potena aparatą (pleuroaspiratorių). Prietaisas yra stiklinis 0,5–2 litrų talpos indas su guminiu kamščiu, uždengiančiu indo kaklą, esantį viršuje. Pro kištuką praeina metalinis vamzdelis, kuris iš išorės padalintas į 2 alkūnes, uždaromas čiaupais. Viena alkūnė skirta siurbliu išsiurbti orą iš indo ir sukurti neigiamas slėgis. Kitas kelias guminiu vamzdeliu sujungtas su adata, esančia pleuros ertmėje. Kartais į pleuroaspiratoriaus kamštį įkišami 2 stikliniai vamzdeliai - trumpasis per guminį vamzdelį jungiamas prie siurblio, o ilgasis - su guminiu vamzdeliu, uždėtu ant adatos.

Pneumotorakso pleuros punkcijos ypatybės. Be skysčių aspiracijos, gali prireikti punkcija pleuros ertmėje esant avarinėms indikacijoms, kai spontaninis pneumotoraksas. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pleuros punkcija dėl pneumotorakso turi būti atliekama antroje arba trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Procedūros technika nesiskiria nuo aukščiau aprašytos. Esant nevožtuviniam pneumotoraksui, oras iš pleuros ertmės išsiurbiamas švirkštu arba pleuros aspiratoriumi (atsargiai). Esant vožtuviniam pneumotoraksui įkvėpimo metu į pleuros ertmę nuolat patenka oras, nėra grįžtamojo drenažo, todėl po punkcijos jie neužspaudžia vamzdelio, o palieka oro drenažą ir skubiai perkelia pacientą į chirurgijos skyrių.

10.9. PLEURO ERTMĖS TARPŠONKALINĖS DRENAŽAS

PRIE BULAU

Indikacijos. Lėtinė pleuros empiema. Anestezija. Vietinė anestezija.

Manipuliavimo technika. Prieš operaciją atliekama diagnostinė pleuros punkcija. Drenavimui skirtoje vietoje išilgai tarpšonkaulinio tarpo daromas 1-2 cm ilgio odos pjūvis, per kurį sukamaisiais judesiais per minkštuosius šlaunies audinius perleidžiamas 0,6-0,8 cm skersmens trokaras. tarpšonkaulinis tarpas. Trokaro stiletas pašalinamas ir vietoj jo į troakarinio vamzdelio spindį įkišamas polietileninis dr.

atitinkamo skersmens paspausti iki 2-3 cm gylio Išorinis drenažo galas uždaromas Kocher spaustuku. Kaire ranka fiksuojamas drenažas, o dešine ranka iš pleuros ertmės pašalinamas trokaro vamzdelis. Tada ant odos paviršiaus polietileno drenažo uždedamas antras Kocher spaustukas. Nuimamas pirmasis Kocher spaustukas ir pašalinamas troakarinis vamzdelis. Drenažo vamzdelis pritvirtinamas prie odos lipniu tinku (arba dar geriau, susiūtu ligatūra) ir surišamas pynute aplink kūną. Laisvas drenažo galas stikline kaniule sujungtas su maždaug 1 m ilgio polietileno vamzdeliu.

Norint sukurti pūlių nutekėjimą iš pleuros ertmės, polietileno vamzdelio galas panardinamas į indą su dezinfekcinis tirpalas, nustatytas žemiau lygio krūtinė serga. Be to, kad oras ar skystis neįsiurbtų iš indo į paciento pleuros ertmę įkvėpus, ant vamzdelio galo uždedamas guminės pirštinės pirštas, nupjautas gale.

Norint sukurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje, ištiesinti lengvą ir patikimesnį pūlių nutekėjimą, galima naudoti Perthes-Hartert aparatą, susidedantį iš 3 buteliukų sistemos (10-3 pav.).

Pirma, visa vamzdžių sistema užpildoma kokiu nors antiseptiniu tirpalu. Laisvasis vamzdelio galas nuleidžiamas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Šiuo metu aktyviam aspiracijai iš pleuros ertmės naudojami pramoniniai įrenginiai, sukuriantys 20 mm Hg vakuuminį išleidimą. Deja, jų naudojimas ekonomiškai pagrįstas tik didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse.

Ryžiai. 10-3. Pleuros ertmės turinio nusausinimas ir aspiracija

10.10. ertmių ir fistulių zondavimas

Ertmių ir fistulių zondavimas yra paprasčiausias tyrimo metodas, kuris gali būti naudojamas ambulatoriškai. Naudodami zondus galite nustatyti ertmės dydį ir turinį, kryptį ir mastą

fistulės traktas, svetimkūnių buvimas juose. Zondai sterilizuojami laikantis aseptikos taisyklių. Zondas preliminariai modeliuojamas pagal numatomą tiriamos ertmės ar kanalo formą. Pacientas paguldomas į patogią zondavimui padėtį, kurią lemia fistulės eiga. Dažniausiai fistulės zonduojamos išangės, uodegikaulio ir pooperacinių žaizdų srityje. Zondas paimamas trimis pirštais (nykščiu, smiliumi ir viduriniu) ir įkišamas į išorinę fistulės trakto angą. Atsargiai, be smurto, lėtai perkelkite zondą per kanalą. Jei yra kliūtis, jie bando nustatyti jos priežastį. Jei priežastis yra svetimas kūnas, tada pastarąjį lemia jutimas kietas ir metalinis garsas bakstelėjus. Jei kanalas yra išlenktas, galite išimti zondą ir permodeliuoti jį pagal numatomą kanalo formą. Šis metodas gali būti derinamas su dažų (metileno mėlynojo) ir radiologinių medžiagų (vandenyje tirpių kontrastinių medžiagų) įvedimu, o tai padidina tyrimo informacijos turinį. Naudodami zondus galite atlikti įvairius medicininės procedūros: tamponų ir drenažų su įvairiais vaistais įvedimas į fistulės takus ir ertmes.

Zondai- instrumentai, skirti ištirti ertmę ir jos turinį, taip pat natūralius ir dėl to susiformavusius žmogaus kūno kanalus ir praėjimus patologinis procesas. Zondai taip pat naudojami kaip pjovimo įrankių kreiptuvai ir kaip plėtikliai.

Zondų konstrukcija, forma ir gamybos medžiaga priklauso nuo paskirties, kuriai jie yra skirti. Zondavimui zondai gaminami iš lengvai lankstančio metalo, laidiniai zondai – iš lankstymo ir normalaus kieto metalo, o ertmių turiniui tirti – iš gumos. Chirurgijoje naudojami mygtukai ir grioveliai zondai. Mygtukas zondas (10-4 pav.) – tai apvalus, lengvai lankstomas 15-20 cm ilgio ir 2-3 mm storio metalinis strypas, kurio viename arba abiejuose galuose yra kuolo formos pastorinimas. Jei klubo formos sustorėjimas yra tik viename gale, tada kitas galas baigiasi arba plokšte, kuri tarnauja kaip rankena, arba ąsele, prie kurios pririšamas siūlas su guminiu drenažo vamzdeliu. Šis zondas naudojamas drenažui atlikti norima kryptimi.

Otolaringologijoje naudojami sagos formos zondai su rankena, išdėstyta skirtingais kampais strypo atžvilgiu; ginekologijoje - ilgi, lengvai lankstomi, metaliniai, sagos formos zondai su siūlais ir skaičiais arba be jų. Zondas su grioveliais (10-5 pav.) yra 15-20 cm ilgio ir 3-4 mm pločio metalinė plokštė, pagaminta iš lankstymo metalo, išlenkta grioveliu.

Vienas zondo galas yra suapvalintas, o prie kito pritvirtinta metalinė plokštė su išpjova viduryje. Plokštelė tarnauja kaip rankena ir, be to, naudojama liežuviui pritvirtinti ir apsaugoti pjaunant jo frenulį. Zondas su grioveliais taip pat naudojamas kaip pjovimo instrumento kreiptuvas, kai operacijos metu pjaunami siauri, gnybtantys žiedai, pvz., sergant fimoze, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumu ir pan. Žiedas pjaunamas išilgai po žiedu įdėto zondo griovelio. . Tai apsaugo nuo pjovimo

Ryžiai. 10-4. Mygtuko zondas

Ryžiai. 10-5. Zondas su grioveliais

aplinkiniai minkštieji audiniai. Fistulės takai taip pat išpjaustomi išilgai griovelio zondo griovelio. Tam pačiam tikslui naudojamas griovelis Kocher zondas (10-6 pav.) - standi metalinė plokštė užapvalintais kraštais. Trečdalis zondo yra ovali, šiek tiek įgaubta plokštė su trimis išilginiais grioveliais įgaubtoje pusėje. Smailėjančiame zondo gale yra skylė, per kurią įsriegiamas ligatūros siūlas. Likusius du trečdalius zondo užima platesnė plokštė, kuri tarnauja kaip rankena. Kocher zondas taip pat naudojamas bukiam audinių (raumenų, fascijų) atskyrimui ir jų sluoksnio išpjaustymui operacijų metu. Skydliaukė, apendektomijos metu ir kt.

Ryžiai. 10-6. Kocher zondas su grioveliais

Oftalmologinėje praktikoje kaip ašarų latakus plečiantys daugiausia naudojami ploni cilindriniai, plaukuoti, dvipusiai zondai, prie kurių vidurio, kad būtų patogiau naudoti, prilituojama plona metalinė plokštelė (10-7 pav.). Tie patys zondai taip pat naudojami seilių kanalams tirti.

Ryžiai. 10-7. Akių zondas

10.11. punkcijaSĄNARIAI

Indikacijos. Sąnario punkcija naudojama diagnostikai ir medicininiais tikslais nustatyti jame esančio turinio pobūdį (efuzija, kraujas), pašalinti šį turinį iš sąnario ertmės ir įpilti antiseptinių tirpalų arba

antibiotikai. Punkcijai naudojamas 10-20 gramų švirkštas su stora adata; rečiau - plonas trokaras (skirtas kelio sąnarys). Prieš pradurdami sąnarį, paruoškite instrumentus, chirurgo rankas ir chirurginį lauką, kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai.

Anestezija – vietinė novokaino anestezija. Norint pradurti sąnarį, prieš įsmeigiant adatą, šioje vietoje esančią odą rekomenduojama pirštu pajudinti į šoną. Taip pasiekiamas žaizdos kanalo (kur adata praėjo) išlinkimas po to, kai adata nuimama ir oda patenka į vietą. Toks žaizdos kanalo kreivumas neleidžia jungties turiniui nutekėti nuėmus adatą. Adata judama lėtai, kol atsiranda pojūtis, rodantis sąnario kapsulės pradūrimą. Baigus operaciją, adata greitai nuimama, o pradūrimo vieta užklijuojama kolodija arba lipnia juosta. Galūnė turi būti imobilizuota gipsu arba įtvaru.

10.11.1. VIRŠUTINĖS GALŪNĖS SĄNARIŲ PONKŪRA

Peties punkcija

Esant atitinkamoms indikacijoms, peties sąnario punkcija gali būti atliekama tiek iš priekinio, tiek iš užpakalinio paviršiaus. Norint pradurti sąnarį iš priekio, zonduojamas kaukolės korakoidinis ataugas ir punkcija daroma tiesiai po juo. Adata pastumta į priekį, tarp korakoidinio ataugos ir žastikaulio galvutės, iki 3-4 cm gylio.Peties sąnario punkcija iš užpakalio atliekama per tašką, esantį žemiau užpakalinio žastikaulio viršūnės krašto. akromialinis procesas, duobėje, kurią sudaro deltinio raumens užpakalinis kraštas ir apatinis kraštas m. supraspinatus. Adata įvedama į priekį link korakoidinio ataugos iki 4-5 cm gylio (10-8 pav. a).

Ryžiai. 10-8. Peties (a), alkūnės (b) ir riešo (c) sąnarių punkcija

Alkūnės punkcija

Ranka sulenkta alkūnės sąnarys stačiu kampu. Adata įduriama iš užpakalio tarp šoninio krašto olecranon ir apatinis kraštas epicondilis lateralis humeri, tiesiai virš galvos spindulys. Viršutinė jungties inversija yra pradurta virš olecranon proceso viršūnės, perkeliant adatą žemyn ir į priekį. Sąnario punkcija palei medialinį olekrano kraštą nenaudojama dėl pavojaus pažeisti alkūnkaulio nervą (žr. 10-8 pav. b).

Riešo punkcija

Nes sąnario kapsulė Su delno paviršius atskirta nuo odos dviem lenkiamųjų sausgyslių sluoksniais, labiau prieinama vieta punkcijai yra nugarinis radialinis paviršius. Injekcija atliekama ant sąnario srities nugaros paviršiaus linijos, jungiančios stipinkaulio ir stipinkaulio ataugas, susikirtimo vietoje. alkūnkaulis, o linija yra antrojo metakarpinio kaulo tęsinys, atitinkantis tarpą tarp sausgyslių m. extensor policis longus et m. Extensor indicis(žr. 10-8 pav. c).

10.11.2. APATINĖS GALŪNĖS SĄNARIŲ PONKCIJA

Kelio sąnario punkcija

Indikacijos: hemartrozė, intraartikuliniai lūžiai.

Technika. Gydykite odą alkoholiu ir jodu. Girnelės išorėje oda anestezuojama 0,5 % novokaino tirpalu. Adata nukreipta lygiagrečiai girnelės užpakaliniam paviršiui ir prasiskverbia į sąnarį. Švirkštas naudojamas kraujui pašalinti iš sąnario. Dalyvaujant intraartikuliniai lūžiai paėmus kraują, į sąnarį suleidžiama 20 ml 1% novokaino tirpalo lūžio vietai anestezuoti (10-9 pav.).

Ryžiai. 10-9. Kelio sąnario punkcija

Kelio sąnario viršutinės inversijos punkcija dažniausiai atliekama ties girnelės pagrindo šoniniu kraštu. Adata statmenai šlaunies ašiai pastumiama po keturgalvio raumens sausgysle iki 3-5 cm gylio.Nuo šio taško galima pradurti kelio sąnarį. Šiuo atveju adata nukreipta žemyn ir į vidų tarp girnelės užpakalinio paviršiaus ir šlaunikaulio epifizės priekinio paviršiaus.

Jei laikomasi technikos ir aseptikos, komplikacijų nepastebima.

Punkcija klubų sąnarys

Klubo sąnario punkcija gali būti atliekama iš priekinio ir šoninio paviršiaus. Norėdami nustatyti įpurškimo tašką, naudokite nustatytą jungties projekcijos diagramą. Norėdami tai padaryti, nubrėžkite tiesią liniją nuo didžiojo trochanterio iki Pupart raiščio vidurio. Šios linijos vidurys atitinka šlaunikaulio galvą. Taip įkurtame taške įduriama adata, kuri statmenai šlaunies plokštumai nešama iki 4-5 cm gylio, kol pasiekia šlaunikaulio kaklelį. Tada adata šiek tiek pasukama į vidų ir, judant ją gilyn, įsiskverbia į sąnario ertmę (10-10 pav.). Viršutinės sąnario dalies punkcija gali būti atliekama ir virš didžiojo trochanterio viršūnės, adatą praleidžiant statmenai ilgajai šlaunikaulio ašiai. Kai adata prasiskverbia į audinį, ji remiasi į šlaunikaulio kaklą. Suteikdami adatą šiek tiek kaukolės kryptimi (aukštyn), jie patenka į sąnarį.

Ryžiai. 10-10. Klubo sąnario punkcija.

a - klubo sąnario punkcijos schema; b - klubo sąnario punkcijos technika

Kulkšnies punkcija

Čiurnos sąnario punkcija gali būti atliekama iš išorinio arba vidinio paviršiaus. Norėdami nustatyti pradūrimo vietą, naudokite jungties projekcijos diagramą (10-11 pav. a, b). Išoriniame sąnario paviršiuje esantis pradūrimo taškas yra 2,5 cm virš šoninio malleolio viršūnės ir 1 cm viduriu nuo jos (tarp šoninis malleolus Ir m. pirštų tiesiamasis ilgis). Dūrimo taškas išilgai vidinio sąnario paviršiaus yra 1,5 cm virš vidurinio kaulo ir 1 cm vidurio nuo jo (tarp vidinio kaulo ir m. tiesiamojo raumens ilgio ilgio). Po minkštųjų audinių anestezijos numatytame taške atliekama sąnario punkcija, adata įkišama tarp snukis ir kulkšnis. Iš sąnario ertmės pašalinamas skystis ar kraujas, prireikus skiriama vaistinė medžiaga (antibiotikai, antiseptikai).