Prancūzų kalba žodis „pPop“ reiškia „mace“ arba „rammer“. pjauti lūžių vadinti visus lūžius, kurie labiau liečia distalinį sąnarinį paviršių blauzdikaulis. Vienu metu lūžus šeivikauliui ir blauzdikaulio užpakaliniam kraštui (Volkmanno trikampis), pažeidimas nepriskiriamas schmono lūžiui.

Mechanizmas traumų

Lūžis dažniausiai įvyksta krintant iš didelio aukščio arba per transporto avarijas. Šie mechanizmai gali sukelti lūžių blauzdikaulio kaulų tiesiai virš kulkšnies.

Diagnostika

Klinikiniai lūžio požymiai yra skausmas, patinimas ir negalėjimas vaikščioti. Tiksliai diferencijuoti ir klasifikuoti lūžį galima tik atlikus rentgeno tyrimą, kartais tik jo metu operacijos. Svarbus klinikinis minkštųjų audinių, periferinės kraujotakos ir nervų sužalojimų įvertinimas.

Kompresiniai lūžiai dažnai pastebimi pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, todėl reikia atminti, kad lūžis gali lydėti ir kitų padikaulio jėgos grandinės – stuburo traumų. Tautos, kurios yra sąmonėje, turi tokius žalą turi būti kliniškai atmesta, o abejotinais atvejais arba pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, – rentgenografiškai. Anteroposterior ir šoniniai vaizdai leidžia tiksliai nustatyti charakterį lūžis.

Kompiuterinė tomografija suteikia diferencijuotą informaciją, tačiau nebūtina pirminei diagnostikai, bent jau kaip įprastinis tyrimas. Jis pateikia tikslius nurodymus prieš vėlyvą rekonstrukciją ir leidžia tiksliai įvertinti pasiektą atkūrimą.

Įtarus kraujagyslių pažeidimą, atliekama Doplerio echografija arba angiografija. Atliekant intraoperacinę diagnostiką galima atskleisti galimo pilono sąnarinio paviršiaus suspaudimo vietą, dydį ir gylį, kremzlės pažeidimą. koja. Reikėtų atkreipti dėmesį į raiščių pažeidimo, kulkšnies lūžių ir žandikaulių tunelio apribojimo ir praeinamumo galimybę.

Tipiškas lydimas žalą yra žalą minkštieji audiniai, nervai ir kraujagyslės. Pilono lūžius gali lydėti blauzdikaulio ir kulkšnies lūžiai. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia anksčiau nepastebėtus žalą blauzdikaulio kremzlė. Jei lūžis įvyko dėl kritimo iš didelio aukščio arba eismo įvykio metu, būtina atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta krūtinės ir pilvo sužalojimo. krūtinė ir pilvo organų ultragarsu.

Klasifikacijos

Pagal AO klasifikaciją blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus: periartikulinius (A), nepilnus intraartikulinius (B), pilnus intraartikulinius (15.1 pav.):

A - ekstrasąnarinis lūžis:

A, - periartikulinis lūžis, paprastas;

A2- periartikulinis lūžis su pleišto formos fragmentu;

A, - periartikulinis lūžis yra kompleksinis.

B - neužbaigtas intraartikulinis lūžis:

B, - nepilnas intraartikulinis lūžis, grynas skilimas;

B2 - neišsamus intraartikulinis lūžis, skilimas su spaudimu;

B, - nepilnas intraartikulinis lūžis, susmulkintas spaudimu.

C~ Visiškas intraartikulinis lūžis:

C, - visiškas intraartikulinis lūžis, paprastasis sąnarinis, paprastas metafizinis lūžis;

Visiškas intrasąnarinis lūžis, sąnario lūžis, metafizės susmulkinimas;

C, - pilnas intraartikulinis lūžis, sąnarinis ""■" žieduotas.

Tikslas gydymas yra anatominis atkūrimas sąnarinis paviršius, stabilus fiksacija lūžis. Ach. Pirmenybė teikiama gyvybei pavojingoms pilvo organų traumoms, tačiau net ir tokiose situacijose jų negalima palikti be gydymas stambios deformacijos. Koją reikia sureguliuoti maždaug išilgai ašies ir tokioje padėtyje laikyti su gipsiniu įtvaru arba pneumatiniu įtvaru.

Jeigu osteosintezė dėl kokių nors priežasčių yra kontraindikuotinas, tada po pabaigos operacijos pagal gyvybinius rodiklius laikinai taikoma traukos sistema arba išorinis aparatas fiksacija. Dėl sunkių žalą pageidautina naudoti minkštųjų audinių aparatą.

Dėl paprastai lydinčių sužalojimas esant dideliam minkštųjų audinių patinimui, nedera siekti tikslaus ilgio atkūrimo, nes edemuotų minkštųjų audinių traukimas sukelia tolesnius kraujotakos sutrikimus.

Pirmajame gydymo etape ašis ir ilgis turi būti pakankamai atstatyti, kad minkštieji audiniai būtų atlaisvinti nuo fragmentų; Jokiomis aplinkybėmis jie neturėtų būti veikiami nereikalingų tempimo apkrovų. Kartais net gali prireikti patinusią, įsitempusią odą palengvinti išilginiu pjūviu už vidinio kaulo. Atsiradęs plyšęs defektas iš karto uždengiamas dirbtine oda. Taigi, iš visų pagrindinė veikla pirmenybė turėtų būti teikiama minkštųjų audinių išsaugojimui, o ne rekonstrukcijai Bendras.

Smulkintiesiems lūžiams be poslinkio arba tiksliai sumažintam lūžiui skiriama konservatyvi terapija Blauzdos imobilizacijos laikas gipso metu 7-8 savaitės, o antroje pusėje galima uždėti gipsą su kulnu, kad būtų galima vaikščioti.

Klasikinis traukos metodas calcaneus neužtikrina patikimos imobilizacijos sužalojimo vietoje ir įtempia minkštuosius audinius. Tai poetiška -

Šis metodas netinka sunkiems minkštųjų audinių pažeidimams. Esant tokiai situacijai, kuo greičiau, galbūt iškart pasibaigus gelbėjimosi priemonėms, reikia naudoti paprastą rėmo aparatą.

Šie etapai bus nuolatinis chirurginės sąnarių rekonstrukcijos pagrindas:

1. Šeivikaulio osteosintezė.

2. Atsigavimas sąnarinis blauzdikaulio paviršius.

3. Kempinė pakaitalas kaulų defektas.

4. Blauzdikaulio osteosintezė.

Atskirų operacijos etapų planavimas ir technika turi atitikti minkštųjų audinių būklę. Šlaunikaulio osteosintezei kaulų taikomas chirurginis metodas, nugarinis 0,5 cm iki užpakalinio šeivikaulio krašto (15.2 pav.).

Norint iš šios prieigos prie blauzdikaulio atidaryti priekinės sindesmozės tvirtinimą, tada

Yra "Tibertine c1e shabari", ventraliniai minkštieji audiniai yra visiškai atskirti nuo šeivikaulio perioste ir priekinės sindesmoso su plačiu atvartu.Dažnai dėl minkštųjų audinių pažeidimo pirmoje stadijoje tik šeivikaulio osteointezė. įmanoma be įsikišimo į fragmentus Bendras blauzdikaulio paviršiaus nėra. Esant tokiai situacijai, vidurinėje pusėje reikėtų papildomai uždėti išorinį įrenginį. fiksacija. Pirmasis sąnarinio paviršiaus rekonstrukcijos etapas blauzdikaulio kaulai - tai užpakalinio fragmento (Volkmanno trikampio) ir šoninio krašto fragmento atstatymas, kuriam atliekami šoniniai ir posteromedialiniai chirurginiai metodai.

Prieš nuspręsdamas, ar kreiptis sąnarinis blauzdikaulio paviršius kaulų tiesiai per ventralinį pjūvį, reikia dar kartą atidžiai įvertinti minkštųjų audinių būklę. Jei tiesioginė prieiga neįmanoma, čiurnos sąnarys turi būti imobilizuotas išoriniu fiksavimo įtaisu.

Jei minkštųjų audinių pažeidimai leidžia tiesiogiai prieiti, atliekama odos disekcija, 0,5 cm į šoną nuo priekinio blauzdikaulio krašto iki blauzdikaulio kaklo. kaulų. Reikėtų skverbtis į gylį palei šoninį t kraštą. Praeinantis neurovaskulinis laidas yra mobilizuojamas visiškai, neišskaidant atskirų struktūrų, suimamas kilpa ir laikomas į šoną. Medialinis ir dažnai izoliuotas ventralinis segmentas sumažinamas paskutinis, po to rekonstruotas sąnarinis paviršius prilaikomas vienu ar dviem Kiršnerio laidais.

Kadangi tiksliai atkuriant žievės defektą, prieiga prie akytojo kaulo defekto yra uždaryta, kaulų Luer žnyplėmis padaromas 10x10 mm dydžio langas ir per jį užpildomas kempinės kaulo defektas. Dėl minkštųjų audinių padėties ir paprastai prastos aplinkinių fragmentų cirkuliacijos reikia naudoti autotransplantacijas.

Jei kaulas yra suskaidytas į keletą fragmentų, tada laikinai naudojamas operacijos distraktorius tarp kulkaulio ir išsaugoto blauzdikaulio palengvina švelnų ašies ir ilgio atkūrimą be papildomo atskirų fragmentų sunaikinimo. Renkantis lėšas fiksacija sutelkti dėmesį į minkštųjų audinių būklę ir lūžio tipą (15.3 pav.).

Klevo lapo plokštė dėl didelės galvutės leidžia stabilizuoti visą medialą

pital ir medio-intralio fragmentai, o atskirų varžtų pagalba galima stabilizuoti!! smulkūs fragmentai (15.4 pav.). Dažnai susijęs minkštųjų audinių pažeidimas neleidžia naudoti tokio plataus implanto.

Šioje situacijoje geriau apriboti osteosintezė varžtai. Jei įmanoma, atrama turėtų būti teikiama naudojant trumpą išorinį strypo aparatą. fiksacija. Paprastai konsolidacija lūžių o spongy fannslanta implantacija įvyksta per 8 savaites.

Vėlesnis gydymas

Su konservatyvia gydymas lūžių distaliai nuo - ■1С1a Blauzdos sąnarys imobilizuojamas 6-10 savaičių. Patinimui nusistovėjus, dažniausiai 1-osios savaitės pabaigoje, ant blauzdos gali būti uždedamas apskritas gipsas, kurį praėjus pusei imobilizacijos laikotarpio galima pakeisti tvarsčiu, leidžiančiu vaikščioti.

Po chirurginio gydymo skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Sutvirtinimo laikas priklauso nuo lūžio formos. Paprasti susmulkinti lūžiai užgyja per 6-8 savaites. Po išsamios rekonstrukcijos sąnarinis paviršiaus, ypač po autospongy transplantacijos, konsolidacija galima tik po 12-16 sav.

Po to osteosintezė Distalinėje blauzdikaulio dalyje implantai yra tiesiai po oda, todėl dažniausiai juos reikia pašalinti po lūžio konsolidacijos.

Komplikacijos

Po to operacijos Gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip minkštųjų audinių nekrozė, infekcija ir nepakankamas sumažėjimas. Esant giliai minkštųjų audinių nekrozei, būtina kuo anksčiau apsispręsti uždengti juos laisvu odos atvartu. Kai žaizda užsikrečia, procesas gali apimti ne tik kaulų, bet ir kulkšnis Bendras, kuri dėl to turi būti išnagrinėta -

Chn Jei kampinis poslinkis atsiranda vėlyvuoju laikotarpiu, gali prireikti korekcinės osteotomijos.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pirminių minkštųjų audinių ir sąnarių traumų, taip pat nuo kruopštaus planavimo ir tinkamos technikos operacijos. Po stipraus sąnarinio paviršiaus pažeidimo 50% atvejų stebima potrauminė artrozė, esant paprastesniam. žalą prognozė daug palankesnė, artrozės registruojamos 10-15 proc.

Kaip ir su traumų kitų sąnarių, yra didelių radiologinių ir subjektyvių apraiškų neatitikimų.

pankratev_a Luganskas

4 5 0 10 skyrius. Apatinių galūnių intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai

Ryžiai. 10-10. Šlaunikaulio kondylių perkėlimas atgal blauzdikaulio plokščiakalnio atžvilgiu. A ir B – kraštutinės girnelės padėtys, D – judėjimo kryptis, R ir d – atstumai nuo sukimosi centro iki priekinio raiščių paviršiaus, O – girnelės raiščio prisitvirtinimo vieta.

išorinis papildomas raištis, dėl kurio atsiranda stiprus kelio sąnario šoninis nestabilumas. Konservatyvus gydymas tokiais atvejais neduoda jokio poveikio.

Operacijos technika

Nuplėštas fragmentas ir šeivikaulis apčiuopiami ir nuo fragmento daromas nedidelis pjūvis iki viršutinio pastarojo trečdalio. Vieno danties kabliuku nuleidžiamas suplyšęs šeivikaulio galvos fragmentas ir tvirtinamas varžtu bei poveržle, papildomai sutvirtinant intrakauliniu vielos siūlu. Dažnai fragmentas būna mažas, todėl šoniniam raiščiui pritvirtinti naudojamas tik intrakaulinis siūlas.

Tas pats daroma su blauzdikaulio gumbų ir vidinio kolateralinio raiščio avulsiniais lūžiais, kurie yra itin reti. Tarpkondilinės eminencijos atsiskyrimas konservatyviai gydomas gipso imobilizacija.

Pasislinkę intraartikuliniai viršutinės blauzdikaulio metafizės lūžiai yra osteosintezės požymis. Pjūvis

pankratev_a Luganskas

atliekami žemiau kelio sąnario tarpo iš vidaus arba išorės. Fragmentai tvirtinami T arba L formos plokšte AO arba specialia kondilo plokštele LC-DCP. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems buvo polisegmentiniai lūžiai, naudojome minimaliai invazinę LISS sistemą.

Intrasąnariniai lūžiai, kaip politraumos dalis, turi sudėtingą daugiafragmentinį pobūdį. Pavieniai kondylio lūžiai yra gana reti (10-12%). Izoliuotus kauliukų lūžius galima užfiksuoti dviem sraigtais su kaniuliuotais sraigtais, valdant vaizdo stiprintuvą uždaru būdu. Galūnė ištempiama ant ortopedinio stalo, kelio sąnarys suteikiama varus padėtis, kai lūžta išorinė, o vidinė – valgus. Kondylis išlyginamas naudojant ylą ir perkutaniškai tvirtinamas dviem laidais, kurie pakeičiami kaniuliuotais varžtais. Operacija atliekama per 10-14 dienų nuo sužalojimo momento, vėliau kondiliai lyginami ir atvirai tvirtinami varžtais.

VZ ir C tipų lūžiai sudaro daugumą didelės energijos traumų atvejų ir yra tiesioginė indikacija chirurginiam gydymui, be kurio daugeliu atvejų neįmanoma atkurti galūnės atramos ir kelio sąnario funkcijos.

Daugeliu atvejų naudojome tiesioginį priėjimą iš girnelės raiščio išorinės ar vidinės pusės, priklausomai nuo to, kuri blauzdikaulio kondilis buvo labiau sunaikinta. Jis prasidėjo nuo vidurinio girnelės trečdalio ir tęsėsi distaliai iki kraštų ir nuo viršutinis trečdalis blauzdikaulis. Jie atidengė kondilo fragmentus ir atsidarė kelio sąnarys, apžiūrėjo meniskus ir pakėlė jį liftu. Menisko plyšimai dažniausiai būna labai reti. Kelis buvo vidutiniškai sulenktas, o sąnarinis paviršius buvo atstatytas kontroliuojant chirurgo akiai ir pirštui (užpakalinėse dalyse). Fragmentai buvo laikinai užfiksuoti mezgimo adatomis. Iš tvirtinimo detalių patogiausia ir itin efektyvi yra speciali kondiliarinė plokštė, skirta kairiajai ir dešinę koją. Plokštė tvirtinama fiksavimo varžtais, kad būtų užtikrintas kampinis stabilumas. Jei jo nėra, visiškai patenkinamą rezultatą galima gauti naudojant T ir L formos plokštes (10-11 pav.).

Štai pastebėjimas.

2003 m. gegužės 14 d. autoavarijoje buvo sužalotas pacientas 3, 58 m., jis buvo nuvežtas į vardinį NSISP. N.V. Sklifosovskis. Ji patyrė daugybinius dvišalius 16 šonkaulių lūžius su kairiuoju hemotoraksu, L1M „sprogimo“ lūžiu,

pankratev_a Luganskas

4 5 2 10 skyrius. Apatinių galūnių intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai

Ryžiai. 10-11. Įvairūs blauzdikaulio vidinių ir išorinių kauburėlių lūžių osteosintezės metodai:

A - osteosintezė su paprasto šoninio kondylio lūžio varžtais;

b - tas pats, osteosintezė su depresinio lūžio kaulo skiepijimu;

V - ta pati, susmulkinto depresinio lūžio osteosintezė.

pankratev_a Luganskas

uždaras dešiniojo blauzdikaulio šoninio kondylio lūžis. Vidiniam pneumatiniam šonkaulio karkaso stabilizavimui 3 savaites buvo atlikta mechaninė ventiliacija, vėliau traumos eiga komplikavosi abipuse pneumonija ir pūlingu tracheobronchitu. Iš viso reanimacijos skyriuje ji buvo 36 dienas, po to buvo perkelta į OMST. Praėjus 42 dienoms po traumos, dėl dešiniojo kelio sąnario išorinio nestabilumo, L formos plokštele atlikta šoninio kondiliuko osteosintezė (10-12 pav.). Vėliau kitame gydymo įstaiga buvo operuotas dėl lūžio L, tačiau atsirado supūliavimas ir pašalintos metalinės konstrukcijos. Nepaisant to, kad specialios reabilitacijos praktiškai nebuvo atlikta, blauzdikaulio lūžis sugijo, kelio sąnarys stabilus, lenkimas iki 90°. Jis vaikšto su korsetu, visapusiškai atramas dešinę koją. Praėjus 2 metams po traumos, metalinės konstrukcijos buvo pašalintos.

10.5. Blauzdikaulio pilono lūžiai

Terminą „pilonas“ (grūstuvė) 1911 m. įvedė prancūzų radiologas Desto. Tai reiškia blauzdikaulio distalinės metaepifizės lūžį, kuris yra grūstuvės formos, naudojamas druskos ar cukraus gabalėliams smulkinti. skiedinys.

Dauguma bendrų priežasčių sužalojimai apima kritimus iš aukščio (44 proc.) ir autoįvykius (27 proc.). 40% visų pilonų lūžių stebimi pacientams, patyrusiems politraumą. Apie 20% lūžių yra atviri. Sužalojimo mechanizmas yra vertikalus arba šoninis suspaudimas su pjovimo jėgomis, o pagrindinis "ardomasis sviedinys" yra blauzdikaulis. Pilono lūžis gali būti izoliuotas arba derinamas su šeivikaulio lūžiais arba tęsiasi proksimaliai iki blauzdikaulio diafizės.

AO klasifikacija pilonų lūžius skirsto į 2 tipus (A ir B) – periartikulinius ir intraartikulinius (10-13 pav.). Chirurginio gydymo būdui ir technikai parinkti šiuos lūžius suskirstytume į 2 grupes – be šeivikaulio lūžio ir su pastarojo lūžiu.

Konservatyvus gydymas taikomas esant paprastiems ekstrasąnariniams lūžiams skeleto traukos forma 3 savaites, po to uždedamas gipso „batas“. Esant B tipo intraartikuliniams lūžiams, neįmanoma pašalinti fragmentų suspaudimo ir atkurti sąnarinio paviršiaus naudojant skeleto trauką, todėl jų pasirinkimas yra chirurginis gydymas.

pankratev_a Luganskas

4 5 4 10 skyrius. Apatinių galūnių intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai

Ryžiai. 10-12. Paciento blauzdikaulio išorinio kondiliuko osteosintezė 3. L formos plokštelė;

A - rentgenograma prieš operaciją; b,c – tas pats, po operacijos.

pankratev_a Luganskas

Ryžiai. 10-13. Blauzdikaulio distalinio galo lūžių klasifikacija pagal AO.

Pagrindinė sėkmingo fragmentų atstatymo sąlyga – pakankamas išsiblaškymas, todėl gaivinimo stadijoje arba iš karto perkėlus nukentėjusįjį į OMST, kulno kaului būtina taikyti skeleto trauką. Senais atvejais Ilizarovo traukos aparatas naudojamas ilgiau nei 3 savaites.

Iš imersinės osteosintezės metodų patogiausia yra osteosintezė su specialia „dobilo lapo“ plokštele pagal AO. Už kainą

pankratev_a Luganskas

4 56 10 skyrius. Apatinių galūnių intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai

šlaunikaulio lūžius ir stambius viengubo ar dvigubo šlifavimo lūžius, galime apsiriboti fiksavimu 4 mm sraigtais.

Osteosintezė su „dobilo lapo“ plokštele atliekama iš dviejų priėjimų išilgai apatinio kojos trečdalio priekinio ir išorinio paviršiaus su perėjimu į pėdą. Šeivikaulis pirmiausia tvirtinamas 1/3 vamzdelio plokštele, kad būtų atkurtas jo ilgis. Po to fragmentai izoliuojami ir sumažinami, laikinai pritvirtinant juos Kirschnerio laidais. „Dobilo lapo“ plokštelė modeliuojama išilgai blauzdikaulio metaepifizės priekinio vidinio paviršiaus ir 3,5 mm skersmens varžtais sujungiama su kaulu. Plonas išsikišęs plokštės galas yra vidinės kulkšnies srityje. Susiformavo defektai kaulinis audinys užpildytas akytųjų kaulų alografais (10-14 pav.).

Pooperaciniu laikotarpiu uždedamas gipsinis nugaros įtvaras - „batas“, o nuėmus siūlus – apskritas gipsinis „batas“. Be atramos vaikščioti rekomenduojama 4 savaites, vėliau krūvį palaipsniui didinti. Imobilizacijos laikotarpis yra 8-10 savaičių, po to tvarstis nuimamas ir pacientas pereina prie ortozės.

Gydymo rezultatai geresni, tuo mažiau ardomas sąnarinis paviršius. Iš viso degeneracinis čiurnos sąnario osteoartritas išsivysto 54% nukentėjusiųjų.

Ryžiai. 10-14. „Pilono“ lūžio osteosintezė su plokštele; A - greita prieiga, b - osteosintezės rezultatas.

pankratev_a Luganskas

10.6. Kulkšnies lūžiai

Čiurnos lūžiai – dažna kasdienė trauma, todėl traumatologams jie žinomi gana seniai. Mūsų šalyje vyrauja konservatyvus šių lūžių gydymas – rankinis sumažinimas ir gipso imobilizavimas, nors pastaraisiais metais išplito sąnario osteosintezė plokštelėmis ir varžtais.

Sergant politrauma, čiurnos lūžiai dažniausiai stebimi žmogui nukritus iš aukščio arba automobiliui partrenkus pėsčiąjį, pastarajam metant ir nusileidus ant kojos. Priklausomai nuo pėdos padėties (pronacijos, supinacijos, lenkimo ir kt.) kritimo momentu, įvyksta vienoks ar kitoks kulkšnių ir blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžis. Apie 15% kulkšnies lūžių yra atviri tiek dėl tiesioginio odos pažeidimo, tiek dėl minkštųjų audinių plyšimo iš vidaus distaliniu blauzdikaulio galu su visišku pėdos išnirimu.

Atvirų pėdos išnirimų pagalba teikiama gaivinimo stadijoje, kurią sudaro chirurginis čiurnos sąnario pašalinimas, rankinis sumažinimas ir fiksavimas transartikulariai dviem laidais su papildoma imobilizacija gipso įtvaru.

Uždaryti čiurnos lūžiai gaivinimo stadijoje gydomi rankiniu būdu sumažinant imobilizaciją gipsiniu nugaros įtvaru iki kelio sąnario su pėda. Jei sumažinimas nėra visiškai sėkmingas ir pėdos subluksacija išlieka, tada to kartoti nereikia. Repoziciją geriau atidėti 5-7 dienoms ir atlikti OMST patinimui atslūgus.

Galutinis kulkšnies lūžių gydymas atliekamas OMST. Esant atviram lūžiui-išnirimui, fiksuotam transartikuliniu būdu laidais, jei žaizda gyja pirmine intencija, po 14 dienų uždedamas gipsinis „batas“ su langeliu kulno srityje ir nuimami laidai. Atsiradus supūliavimui ar odos nekrozei, laidai nuimami ir Ilizarovo aparatu atliekama ekstrafokalinė osteosintezė.

Kaip matėme, esant sudėtingam kulkšnies lūžiui-dislokacijai, šoninė osteosintezė išilgai AO duoda geriausius funkcinius ir anatominius rezultatus. Jis yra absoliučiai skirtas:

blauzdikaulio sindesmozės plyšimas su šeivikaulio lūžiu arba be jo;

neišspręstas vidinio malleolus ("kabančios" kulkšnies) poslinkis ir blauzdikaulio užpakalinio krašto pasislinkimas daugiau nei 2 mm.

pankratev_a Luganskas

4 58 10 skyrius. Apatinių galūnių intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai

Atsižvelgiant į tikslaus chirurginio mažinimo privalumus, esant sudėtingiausiems čiurnos sąnario lūžiams su pėdos subluksacijomis ir išnirimais, atliekama kulkšnių osteosintezė. Tikslus fragmentų palyginimas ir ankstyvas pėdos judesių pradžia taip pat neleidžia išsivystyti deformuojančiai čiurnos sąnario artrozei.

Kulkšnies osteosintezės metodas pagal AO

Raktas į kulkšnies sąnarį yra išorinis kaulas, todėl osteosintezė prasidėjo nuo jo. Apskritiminis pjūvis priekyje arba už nugaros išilgai šeivikaulio krašto (10-15 pav.) suteikia prieigą prie šeivikaulio lūžio. Užpakalinis pjūvis naudojamas, jei numatoma blauzdikaulio užpakalinio krašto osteosintezė, kitais atvejais - priekinio. Šeivikaulis tiksliai išlygintas, esant įstrižai lūžimui, pirmiausia tvirtinamas vienu 3,5 mm skersmens varžtu, po to 1/3 vamzdelio plokštele ant 4-6 varžtų. Šoninio malleolio srityje naudojami trumpi 4 mm skersmens varžtai, kurie nesiekia sąnarinio paviršiaus. Dėl blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžimo jis priartinamas tarp šeivikaulio ir Achilo sausgyslės, reguliuojamas yla, laikinai tvirtinamas Kiršnerio viela ir tvirtinamas vienu ar dviem 4 mm skersmens varžtais su daline sriegis ir poveržlės praėjo priekyje. Priveržus varžtus, priveržiamas ir galinis kraštas. Jei yra tarpas

		tibiofibulinė sindesmozė, tada varžtas,
		esantis virš blauzdikaulio
		jungtis, pakeista ilgu
		dalinis sriegis, kuris priveržiamas
		sulenkite šlaunikaulį už burnos
		diastazinės žaizdos (10-16 pav.). Ube
		žiūri į rentgenogramą dešinėje
		blauzdikaulio šakės padėtis,
		dėl patikimumo galite keisti ir
		viršutinis varžtas ant ilgojo	Kulkšnies lūžiai

ir pritvirtintas 4 mm skersmens sraigtu su ribotu sriegiu ir poveržle. Priveržus varžtą lūžio vietoje susidaro suspaudimas (10-17 pav.).

Ryžiai. 10-16. Blauzdikaulio sindromo plyšimo taisymas.

a - tvirtinimas varžtu; b - tvirtinimas plokštele ir varžtu;

c - blauzdikaulio sąnario artrodezė su varžtu.

Ryžiai. 10-17. Vidinės kulkšnies osteosintezė varžtu ir viela.

Skirtingai nuo sumušimo traumų, kurios sukelia daugumą kulkšnies lūžių, tokio tipo sužalojimus sukelia labai didelė trauminė jėga. Lūžus pilonui, blauzdikaulio kūnas atsitrenkia į blauzdikaulio sąnarinį paviršių, kuris dėl daug mažesnio stiprumo skyla į daugybę skeveldrų.

LŪŽIŲ KLŪNOS SĄNARIO SRITYJE SIMPTOMAI

Iš karto po traumos greitai padidėja patinimas. Kulkšnies sąnarys dažnai deformuojamas ir gali būti išnirimo būsenoje. Pažeidimo vietoje atsiranda pūslių (fliktenų) su krauju, o tai rodo rimtą odos ir minkštųjų audinių traumą. Kartais išsikišęs aštrus blauzdikaulio fragmento galas perveria odą, tada lūžis tampa atviras.

LŪŽIŲ KLŪNOS SĄNARIO SRITYJE DIAGNOSTIKA

Rentgenogramose nustatomas intraartikulinis smulkintas blauzdikaulio distalinio galo lūžis. Pilono lūžį visais atvejais geriau diagnozuoti naudojant KT (įskaitant 3D rekonstrukcijos režimą), nei naudojant įprastą rentgenografiją.

PILONO LŪŽIŲ GYDYMAS

Intrasąnarinių lūžių gydymas apskritai ir ypač pilvo lūžių gydymas yra chirurginis. Norint planuoti operaciją, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją. Taip pat ruošiantis operacijai svarbu kontroliuoti minkštųjų audinių pabrinkimą, kurį geriausia pasiekti pakėlus galūnę arba uždedant išorinį čiurnos sąnarį fiksatoriumi. Jei pacientui atsirado pūslių ar pūslių, prieš operaciją jos turi išgyti. Gali prireikti dviejų ar trijų savaičių, kol jūsų oda pagerės.

Chirurginė intervencija dėl pilono lūžių paprastai yra labai sudėtinga ir ją atlieka labiausiai patyrę gydytojai. Pagrindinė traumatologo chirurgo užduotis – išsaugoti čiurnos sąnario funkciją. Šios operacijos metu jie stengiasi nedaryti didelių minkštųjų audinių pjūvių, kad išvengtų chirurginės žaizdos gijimo sunkumų ir išvengtų infekcijos. Šiuo metu geriausius rezultatus galima pasiekti naudojant minimaliai invazinius chirurginius metodus. Su juo blauzdikaulio kaulų fragmentai pirmiausia uždaromi specialiu aparatu, o po to pritvirtinami per mini pjūvius poodinėmis plokštelėmis ir varžtais. Atlikus minimaliai invazinę pilono lūžio operaciją, tinimas dažniausiai būna mažesnis, žaizda greičiau gyja, o svarbiausia – sumažėja infekcinių komplikacijų rizika.

KO TIKĖTIS IŠ OPERACIJOS?

Pilono lūžio gydymas trunka nuo trijų iki keturių mėnesių. Šis sužalojimas yra labai rimtas tiek minkštųjų audinių, tiek kaulų pažeidimas. Taip pat lūžį lydi didelis sąnario kremzlės pažeidimas, kurio rentgeno nuotraukoje nesimato, todėl svarbu atkurti ne tik kaulą, bet ir kremzlės struktūras. Neteisingai atlikus operaciją, yra didelė rizika susirgti čiurnos artroze, kuri pasireiškia sąnario srities sustingimu, patinimu ir skausmu.

„PILONŲ“ LŪŽIŲ GYDYMO MŪSŲ KLINIKOJE PAVYZDŽIAI

1 pavyzdys

32 metų pacientas N. į kliniką atvežtas iš darbo vietos. Pasak jo, sužalojimas įvyko jam nukritus nuo pastolių, maždaug iš 2,5 metro aukščio. Nusileido ant kojų. Apžiūrėjus nustatyta abiejų galūnių deformacija ir stiprus patinimas. Kairiojo blauzdos vidiniame paviršiuje buvo 3 x 6 cm dydžio žaizda.Padarytos rentgeno nuotraukos. Nustatyta diagnozė: „Dešinės kojos abiejų kaulų distalinės metaepifizės uždaras smulkintas intraartikulinis lūžis. Kairiojo blauzdikaulio distalinės metaepifizės atviras smulkintas intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu. Gustilo-Andersonas II“.

Pažymėtina, kad pilono lūžiai dažniausiai atsiranda dėl vadinamosios „didelės energijos traumos“, pavyzdžiui, kritimo iš aukščio, nelaimingo atsitikimo ar ekstremalaus sporto.

Skubiai, iškart po patekimo į operacinėje buvo pritaikytas strypo išorinis fiksavimo įtaisas tiek kojoms, tiek pėdoms. Atliktas kairės kojos žaizdos chirurginis gydymas, sureguliuota VAC sistema.

VAC yra žaizdų priežiūros sistema neigiamas slėgis, kuris padidina kraujotaką žaizdoje, o tai leidžia greitai užgyti žaizdą, taip pat pašalinti patinimą pažeistoje vietoje.

Aštuntą dieną dviem plokštelėmis ir varžtais atlikta kairiojo blauzdikaulio osteosintezė. VAC sistema buvo pašalinta ir žaizda susiūta.

17 dieną buvo atlikta dešiniojo blauzdikaulio osteosintezė su plokštele ir varžtais. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Kontrolinės rentgenogramos po keturių mėnesių rodo, kad lūžiai yra visiškai konsoliduoti. Sukurtas individualus 6 mėnesių trukmės reabilitacijos programos kursas.

Domimės savo pacientų likimu ir analizuojame ilgalaikius savo darbo rezultatus. Po metų atliktas stebėjimas parodė, kad pacientas visiškai atsigavo po traumos ir grįžo į ankstesnį darbą. Pastebėta 1 laipsnio kairiojo kulkšnies sąnario artrozė. Atsižvelgiant į padarytos žalos dydį, šis rezultatas esame įvertinti kaip gerai.

2 pavyzdys

36 metų pacientas gaisro metu iššoko pro antro aukšto langą. Jis buvo nuvežtas į mūsų kliniką. Apžiūrėjus traumatologui ir padarius rentgeno nuotraukas, nustatyta diagnozė: „Uždaras fragmentinis kairiojo blauzdikaulio ir šeivikaulio intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu“.

Pacientams, patyrusiems tokius lūžius, pirmoje stadijoje naudojamas laikinas kojos ir pėdos fiksavimas išoriniu fiksavimo įtaisu, užkertant kelią tolesniam minkštųjų audinių pažeidimui judant kaulų fragmentais. Susidaro palankios sąlygos edemai nuslūgti, pagerėja ir pažeistų audinių mityba.

Antrasis etapas, šeštą-aštuntą dieną, yra paskutinė atvira operacija su blauzdikaulio fragmentų fiksavimu plokštelėmis ir varžtais, kurios metu atkuriama normali čiurnos sąnario anatomija.

Neatsitiktinai atviros čiurnos sąnario operacijos dėl pilono lūžio neatliekamos iškart po traumos: nepalankią jų baigtį ankstyvosiose stadijose patvirtina ir ankstesnių kartų patirtis. Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje pirminės chirurginės intervencijos taktika buvo populiari Amerikoje, tačiau rezultatai nuvylė. Didelis procentas pooperacinių žaizdų supūliavimo, osteomielito, nesuaugimo ir kitų komplikacijų lėmė modernią tokių lūžių gydymo koncepciją, kurią naudojame kasdienėje praktikoje.

3 pavyzdys

36 metų pacientas buvo sužalotas per avariją. Sėdėjau priekinėje keleivio sėdynėje automobilio, kuris atsitrenkė į stotelę Maskvos žiediniame kelyje. Apžiūros metu buvo pastebėtas pastebimas dešinės kojos patinimas ir dešinės čiurnos sąnario deformacija. Oda yra purpurinės-melsvos spalvos. Gydytojui apžiūrėjus ir rentgenu nustatyta diagnozė: „Dešinio blauzdikaulio distalinės metaepifizės uždaras smulkintas intraartikulinis lūžis su fragmentų pasislinkimu. Dešiniojo šeivikaulio apatinio trečdalio uždaras suprasindesmozinis lūžis su fragmentų pasislinkimu.

Pacientas skubiai nuvežtas į operacinę, kur blauzda ir pėda buvo pritaikyta išoriniam fiksavimui.

Piloninių sužalojimų ypatybė – masinės aplinkinių minkštųjų audinių traumos net nesant žaizdų – tai pagrindinė problema gydant šios vietos lūžius. Šiuo atžvilgiu, atliekant atviras operacijas iškart po traumos, visada yra didelė komplikacijų rizika.

Praėjus 12 dienų po traumos, sumažėjus patinimui ir pagerėjus odos būklei, atlikta atvira operacija. Per du atskirus pjūvius buvo atkurta šeivikaulio, blauzdikaulio ir čiurnos sąnario anatomija. Fragmentai tvirtinami titano plokštėmis ir varžtais.

Pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas, pacientas buvo išrašytas su rekomendacijomis dešimt savaičių judėti ant ramentų neapkraunant operuotos galūnės. Vėliau atliktos rentgenogramos parodė, kad lūžis sugijo teisingoje padėtyje.

Šio klinikinio atvejo aprašymo metu pacientas baigia penkių mėnesių reabilitacijos kursą. Jis nesiskundžia. Planuoja ir toliau sportuoti.

KODĖL TURI GYDYTI PAS MUS?

Vaizdo įrašas apie mūsų traumatologijos ir ortopedijos kliniką

MŪSŲ PASLAUGŲ KAINOS

Pirminė traumatologo-ortopedo, gyd. - 1500 rublių

• Paciento ligos istorijos ir nusiskundimų tyrimas
• Klinikinis tyrimas
• Ligos simptomų nustatymas
• MRT, KT ir rentgeno rezultatų, taip pat kraujo tyrimų tyrimas ir interpretavimas
• Diagnozės nustatymas
• Gydymo tikslas

Pakartotinė traumatologo-ortopedo, gyd. - nemokamai

• Pirminės konsultacijos metu paskirtų tyrimų rezultatų analizė
• Diagnozės nustatymas
• Gydymo tikslas

Chirurginis blauzdikaulio intraartikulinių lūžių gydymas - nuo 49 500 iki 99 500 rublių, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo

• Buvimas klinikoje (stacionare)
• Anestezija (epidurinė anestezija)
• Blauzdikaulio intraartikulinio lūžio osteosintezė
• Eksploatacinės medžiagos ir implantai (lėkštės ir varžtai iš pirmaujančių pasaulio gamintojų)

* Tyrimai ir pooperacinė ortozė į kainą neįskaičiuoti.

Traumatologo – ortopedo, gyd. po operacijos – nemokamai

• Klinikinis tyrimas po operacijos
• Peržiūrėkite ir interpretuokite rentgenogramų, MRT, KT rezultatus po operacijos
• Rekomendacijos tolesniam sveikimui ir reabilitacijai
• Tvarstymas, pooperacinių siūlų šalinimas
• Jei reikia, hialurono rūgšties injekcija į kelio sąnarį

5

1 Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmoji Sankt Peterburgo valstybė medicinos universitetas juos. akad. I.P. Pavlova“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

2 Sankt Peterburgo valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga „Miesto Aleksandrovskajos ligoninė“

3 Leningrado srities valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga „Vsevoložsko klinikinė tarprajoninė ligoninė“

4 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos Raudonosios darbo vėliavos ordinas Traumatologijos ir ortopedijos instituto vardu pavadintas R. R. Kenksminga"

5 Valstybinė savivaldybės VšĮ "Miesto greitosios medicinos pagalbos ligoninė"

Straipsnyje aprašomos tradicinės pilono lūžių klasifikacijos ir naujos klasifikavimo galimybės, pagrįstos kompiuterinės tomografijos duomenimis ir atitinkančios stulpelių teoriją, naudojamą kitų vietų lūžiams. Taip pat aprašyti galimi šio sužalojimo mechanizmai. Aprašyti šiuolaikinės literatūros duomenys apie įvairius šių traumų chirurginio gydymo būdus ir chirurginius metodus, kurie rodo, kad sutarimas dėl pasirinkimo optimalus metodas Pilono lūžių gydymo nėra. Šiuo metu šiai pacientų grupei visuotinai priimtas tik dviejų etapų gydymo protokolas. Tarp galutinės fiksacijos metodų galima atvira repozicija ir vidinė fiksacija iš išplėstinio požiūrio, minimaliai invazinė osteosintezė yra ir savarankiškas metodas, ir kartu su išoriniu fiksavimo įtaisu, taip pat tik išoriniu fiksavimo įtaisu. Tačiau visi metodai turi tam tikrų privalumų ir trūkumų. Teigiama, kad pagrindinė neišspręsta problema chirurgijoje dėl lūžių lūžių yra siekis pagerinti lūžio sąnarinio komponento vizualizaciją, o tai padidina trauminį operacijos pobūdį, o prireikus – iki minimumo sumažinti papildomą minkštųjų audinių žalą. lūžio srities. Išeitį galima rasti kuriant minimaliai invazinės distalinių blauzdikaulio lūžių vidinės fiksacijos koncepciją.

pilono lūžis

minimaliai invazinė osteosintezė

chirurginiai metodai

1. Dujardin F. Total lūžiai blauzdikaulio pilon/ F. Dujardin, H. Abdulmutalib, A.C. Tobenas // Orthop Traum Surg Res. – 2014. – T. 100. - P. 65–74.

2. Jacob N. Management of high-energy tibial pilon fractures / N. Jacob, A. Amin, N. Giotakis, B. Narayan, S. Nayagam, A.J. Trompeter // Strat Traum Limb Recon. - 2015. – T. 10. – P. 137–147.

3. Martinas O.F. Blauzdikaulio lūžiai / O.F. Martinas, P.Z. Acosta, A.V. Castrillo, M. A. Martínas Ferrero, M. A. De la Red Gallego // J.S M pėdos kulkšnis. – 2016. – T. 1. – Nr.1. – P. 1001.

4. Tomas-Hernandez J. Didelės energijos pilonų lūžių valdymas: naujausia technika / J. Tomas-Hernandez // EFORT Open Rev. – 2017. – T. 13. – Nr.1(10). – P. 354–361.

5. Ruedi T.P. Blauzdikaulio apatinio galo lūžiai į čiurnos sąnarį / T.P. Ruedi, M. Allgower // Sužalojimas. – 1969. – T. 1. – P. 92–99.

6. Topliss C. Distalinio blauzdikaulio lūžių anatomija / C. Topliss, M. Jackson, R. Atkins // J Bone Joint Surg Br. – 2005. – T. 87. – Nr.5. – P. 692–697.

7. Tornetta P. 3. Užpakalinis blauzdikaulio priartėjimas prie pasislinkusių užpakalinių žandikaulio sužalojimų / P. 3rd. Tornetta, W. Ricci, S. Nork, C. Collinge, B. Steen // J Orthop Trauma. – 2011. – T. 25. – Nr.2. – P. 123–126.

8. Assal M. Strategies for surgical approaches in open reduction internal fixation of pilon fractures / M. Assal, A. Ray, R. Stern // J Orthop Trauma. – 2015. – T. 29. – Nr.2. – P. 69–79.

9. Wang X. Preliminary Application of Virtual Preoperative Reconstruction Planning in Pilon fractures / X. Wang, Z. Wei, J. Huang, L. Chen, S. Hu, W. Wu, Y. Tu, S. Guo, G. Xu, Z. Deng // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. – 2016. – T. 30. – Nr.1. – P. 44-9.

10. Canale S.T. Campbell'o operatyvinė ortopedija / S.T. Canale, J.H. Beaty. – 12 leidimas. – Šv. Luisas, Misūris: Mosby Elsevier. – 2013. – 4635 p.

11. Bonato L.J. Pacientas pranešė apie ankstyvus su sveikata susijusius gyvenimo kokybės rezultatus praėjus 12 mėnesių po chirurginiu būdu sutvarkyto blauzdikaulio plafono lūžio / L.J. Bonato, E.R. Edwardsas, C.M. Goslingas, R. Hau, D. J. Hofstee, A. Shuen, B.J. Gabbe // Trauma. – 2017. – T. 48. – Nr.4. – P. 946–953.

12. Penny P. Šiuolaikinių distalinių blauzdikaulio plokštelių gebėjimas stabilizuoti suspaustus pilono lūžių fragmentus: ar būtina dviguba plokštelių fiksacija?/ P. Penny, M. Swords, J. Heisler, A. Cien, A. Sands, P. Cole // Traumos. – 2016. – T. 47. – Nr.8. – P. 1761-9.

13. Kentas M. Distalinių blauzdikaulio lūžių nesėkmingos fiksavimo plokštelės fiksavimo paslaugų poveikis: aptarnavimas ir finansinis įvertinimas pagrindiniame traumų centre / M. Kent, A. Mumith, J. McEwan, N. Hancock // Eur J Orthop Surg Traumatolis. – 2015. – T. 25. – Nr.8. – P. 1333-42.

14. Viberg B. Komplikacijos ir funkcinis rezultatas po distalinių blauzdikaulio lūžių fiksacijos fiksavimo plokštele – A multicentre study / B. Viberg, S. Kleven, E. Hamborg-Petersen, O. Skov // Injury – 2016. – Vol. 47. – Nr.7. – P. 1514-8.

15. Leonetti D. Pilono lūžiai: nauja klasifikavimo sistema, pagrįsta kompiuterine tomografija / D. Leonetti, D. Tigani // Injury –2017. – t. 48. – P. 2311–2317.

16. Belenky I.G. Eksperimentinis ir teorinis dviejų stulpelių osteosintezės teorijos pagrindimas distalinio šlaunikaulio lūžių atveju / I.G. Belenky, G.D. Sergejevas, B.A. Mayorovas, S.G. Semenovas, A.V. Beninas // Rusijos traumatologija ir ortopedija. – 2017. – Nr.23(3). – 86–94 p.

17. Belenky I.G. Blauzdikaulio kondylių lūžiai: modernūs požiūriaiį gydymą ir chirurginius metodus (literatūros apžvalga) / I.G. Belenky, A. Yu. Kocsis, M.A. Kislitsynas // Ortopedijos genijus. – 2016. – Nr.4. – P. 114–122.

18. Busel G.A. Piloninių lūžių padengimas pagal pluoštinio veleno komponento orientaciją: biomechaninis tyrimas, įvertinantis plokštelės standumą lavoninio lūžio modelyje / G.A. Buselis, J.T. Watson // J Orthop. – 2017. – T. 14. – Nr.2. – P. 308–312.

19. Busel G.A. Skaidulinio lūžio tipo įvertinimas ir blauzdikaulio fiksacijos vieta, kai lūžis slenka, / G.A. Buselis, J.T. Watson, H. Israel // Foot Ankle Int. – 2017. – T. 38. – Nr.6. – P. 650–655.

20. Balioglu M.B. Netinkamai sumažinto pilono lūžio gydymas: atvejo ataskaita ir ilgalaikio stebėjimo rezultatas / M.B. Balioglu, Y.E. Akman, H. Bahar, A. Albayrak // Int J Surg Case Rep. – 2016. – T. 19. – P. 82–86.

21. Daghino W. Temporary stabilization with external fixator in “Tripolar” configuration in two steps treatment of tibial pilon fractures / W. Daghino, M. Messina, M. Filipponi, M. Alessandro // Open Orthop J. – 2016. – Vol. . 30. – Nr.10. – P. 49–55.

22. Tornetta P. 3d. Pilono lūžiai: gydymas kombinuota vidine ir išorine fiksacija / P. 3d. Tornetta, L. Weiner, M. Bergman, N. Watnik, J. Steuer, M. Kelley, E. Yang //J. Ortopas. Trauma. – 1993. – T. 7. – Nr. 6. – P. 489-96.

23. Watson J.T. Pilono lūžiai. Gydymo protokolas, pagrįstas minkštųjų audinių pažeidimo sunkumu / J.T. Vatsonas, B.R. Moedas, D.E. Kargesas, K.E. Cramer // Clin Orthop Relat Res. – 2000. – T. 375. – P. 78–90.

24. Guo Y. Išorinė fiksacija kartu su ribota vidine fiksacija versus atvira redukcijos vidinė fiksacija, skirta Ruedi-Allgower III tipo pilonų lūžių gydymui / Y. Guo, L. Tong, S. Li, Z. Liu // Med Sci Monit. – 2015. – T. 21. – P. 1662–1667.

25. MengY.-C. Išorinė fiksacija, palyginti su atvira redukcija ir vidine fiksacija blauzdikaulio lūžių atveju: metaanalizė, pagrįsta stebėjimo tyrimais / Y.-C. Meng, X.-H. Zhou // Kinijos traumatologijos žurnalas. – 2016. – T. 19. – P. 278–282.

26. Imren Y. Minimaliai invazinės plokštelinės osteosintezės ir žiedinės išorinės fiksacijos vidutinės trukmės rezultatai gydant kompleksinius distalinius blauzdikaulio lūžius / Y. Imren, E.E. Desteli, M. Erdil, H.H. Ceylan, I. Tuncay, C. Sen // J Am Podiatr Med Assoc. – 2017. – T. 107. – Nr.1. – P. 3–10.

27. Buckley R.E. AO lūžių valdymo principai / R.E. Buckley, C. G. Moranas, Th. Apivatthakakul // 3d leidimas. – Tiemas. – 2018. – P. 1120.

28. Wang Z. Dviejų etapų protokolas su vakuuminiu sandarinimo drenažu C tipo lūžių gydymui / Z. Wang, W. Qu, T. Liu, Z. Zhou, Z. Zhao, D. Wang, L. Cheng // J Pėdų kulkšnis Surg. – 2016. – T. 55. – Nr.5. – P. 1117–1120.

29. Jia S.H. Chirurginis užpakalinio stulpelio lūžio gydymas posterolateraliniu būdu / S.H. Jia, C.L. Huangas, H.M. Xu, S.L. Gongas // Zhongguo Gu Shang. – 2016. – T. 29. – Nr.6. – P. 557–560.

30. Hoekstra H. Direct fixation of fractures of posterior pilon via a posteromedial approach / H. Hoekstra, W. Rosseels, S. Rammelt, S. Nijs // Injury. – 2017. – T. 48. – Nr.6. – P. 1269–1274.

31. Wang Y. Modified posteromedial approach for the treatment of posterior pilon variant fracture / Y. Wang, J. Wang, C.F. Luo // BMC raumenų ir kaulų sistemos sutrikimas. – 2016. – T. 5. – Nr. 17. – P. 328.

32. Chen Z. Vidinė fiksacija 360 laipsnių kampu dvigubu privažiavimu, skirta didelės energijos uždariems stulpams / Z. Chen, D. Chen, H. Yang, W. Wu, Z. Dai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi – 2015. – T. 29. – Nr.10. – P. 1226–1229.

33. Dai C.H. Daugiakryptė vidinė fiksacija dvigubu metodu, gydant Rüedi-Allgöwer III tipo stulpo lūžius / C.H. Dai, J. Sun, K. Q. Chen, H. B. Zhang // J. Pėdos kulkšnis Surg. – 2017. –T. 56. – Nr.4. – P. 756–761.

34. Carbonell-Escobar R. Kintamųjų, turinčių įtakos blauzdikaulio lūžių, gydomų atvira redukcija ir vidine fiksacija, baigčiai analizė / R. Carbonell-Escobar, J.C. Rubio-Suarez, A. Ibarzabal-Gil, E.C. Rodriguezas-Merchanas // J. Clin Orthop Trauma. – 2017. – T. 8. – Nr.4. – P. 332–338.

35. Krettek C. Pilono lūžiai. 1 dalis: Diagnostika, gydymo strategijos ir požiūriai / C. Krettek, S. Bachmann // Chirurg. – 2015. – T. 86. – Nr.1. – P. 87–101.

36. Krettek C. Pilono lūžiai. 2 dalis: Repozicijos ir stabilizavimo technika bei komplikacijų valdymas / C. Krettek, S. Bachmann //Chirurg. – 2015. – T. 86. – Nr.2. – P. 187–201.

37. Klaue K. Operatyvinė prieiga gydant pilonų lūžius / K. Klaue // Unfallchirurg. - 2017. – T. 120. – Nr.8. – P. 648–651.

38. Chan D.S. Ar etapinis užpakalinis požiūris turi neigiamą poveikį OTA 43C lūžių rezultatams? / D.S. Chanas, P.M. Balthrop, B. White, D. Glassman, R.W. Sandersas // J. Ortopo trauma. – 2017.- T. 31. – Nr.2. – P. 90–94.

39. Borg T. Distalinių blauzdikaulio lūžių perkutaninis padengimas. Preliminarūs 21 paciento rezultatai / T. Borg, S. Larsson, U. Lindsjö // Injury. – 2004. – T. 35. – Nr.6. – P. 608–614.

40. Li Q. Užrakinimo suspaudimo plokštelė (LCP) kartu su minimaliai invazine perkutanine plokštelių osteosinteze (MIPPO), skirta Pilono lūžio gydymui / Q. Li, W.B. Zhao, C.Q. Tu, T.F. Yang, Y. Fang, H. Zhang, L. Liu // Zhongguo Gu Shang. – 2014. – T. 27. – Nr.12. – P. 1029–1032.

41. Paluvadi S.V. Distalinio trečiojo blauzdikaulio lūžių gydymas minimaliai invazine plokšteline osteosinteze – numatoma 50 pacientų serija / S.V. Paluvadi, H. Lal, D. Mittal, K. Vidyarthi // J Clin Orthop Trauma. – 2014. – T. 5. – Nr.3. – P. 129–136.

42. Luo H. Minimaliai invazinis blauzdikaulio lūžių gydymas, naudojant artroskopiją ir išorinį fiksatorių sumažinimą / H. Luo, L. Chen, K. Liu, S. Peng, J. Zhang, Y. Yi // Springerplus. – 2016. – T. 5. – Nr.1. – P. 1923 m.

43. Chan R. Optimalus didelės energijos pilonų lūžių valdymas / R. Chan, B.C. Taylor, J. Gentile // Ortopedija. – 2015. – T. 38. – Nr.8. – P. 708-14.

44. Danoffas J.R. 28 atvirų lūžių rezultatas su traumos sunkumu pagrįsta fiksacija / J.R. Danoffas, C. Saifi, D.C. Goodspeed, J.S. Reidas // Eur J Orthop Surg Traumatol. – 2015. – T. 25. – Nr.3. – P. 569–575.

Pilono lūžis tradiciškai suprantamas kaip blauzdikaulio distalinės metaepifizės (TT) intraartikulinis lūžis. Pats žodis pilon, išvertus iš prancūzų kalbos, reiškia „grūstuvėlis“ – smulkinimo įrankis, kurio forma primena distalinę LBC metaepifizę. Šį terminą į ortopedinę literatūrą įvedė prancūzų ortopedas E. Destotas 1911 m. Pilono lūžiai sudaro 7–10 % blauzdikaulio lūžių ir apie 1 % visų apatinių galūnių lūžių.

Remiantis mechanizmu, yra dvi pagrindinės lūžių grupės. Pirmoji grupė yra didelės energijos lūžiai, atsiradę dėl katatraumos ar kelių eismo sužalojimų. Juos dažnai lydi platus minkštųjų audinių pažeidimas, jie yra atviri ir pasižymi dideliu LBD sąnarinio paviršiaus ir metadiafizinės zonos sunaikinimu. Antroji grupė – mažai energijos sunaudojantys rotaciniai lūžiai, kurie gali būti sportinės traumos (pavyzdžiui, slidinėjimo) pasekmė. Slidinėjimas Alpėse arba kritimas iš savo aukščio). Mažai energijos sunaudojantys pilono lūžiai dažnai įvyksta sergant osteoporoze. Renkantis chirurginio gydymo taktiką ir jo baigtis lemia didelę reikšmę traumos mechanizmo, minkštųjų audinių būklės, kaulų kokybės įvertinimas.

Pilono lūžių gydymas yra sudėtinga užduotis, sukėlusi daug sunkumų ir ginčų per šiuolaikinę chirurginio lūžių gydymo istoriją. Tai nėra iki galo išspręsta ir šiuolaikinėje traumatologijoje. Taigi šeštojo dešimtmečio pabaigoje, kai osteosintezės technika jau buvo plačiai paplitusi, chirurginis pilono lūžių gydymas vis dar buvo laikomas neperspektyviu. Tik 1969 metais T.P. Rüedi, M. Allgöwer pirmiausia sukūrė šių traumų gydymo algoritmą, pagrįstą jų pasiūlyta klasifikacija. Ši koncepcija vis dar išlieka gyvybinga, nepaisant to, kad nuo šio darbo paskelbimo daug kas pasikeitė. Ženkliai pagerėjo galimybės vizualizuoti lūžius taikant kompiuterinę tomografiją, o tai praplėtė chirurgų diagnostikos galimybes ir palengvino priešoperacinio planavimo procesą. Dviejų etapų gydymo protokolas su pirmine išorine fiksacija, kuris vėliau pakeičiamas vidine fiksacija, tapo visuotinai priimtas gydant atitinkamos lokalizacijos didelės energijos sužalojimus. Sukurta daug kampinio stabilumo iš anksto išlenktų implantų ir jų implantavimo metodų, ženkliai praplėtusių chirurgo galimybes. Tačiau pilono lūžių gydymas yra susijęs su daugybe komplikacijų ir nepatenkinamų rezultatų. Jų priežastys yra tiek segmento anatomijos ypatumai, kuriuos sudaro nedidelis minkštųjų audinių tūris, kai yra daug kliniškai reikšmingų kraujagyslių ir nervų, tiek vieningo požiūrio į šių traumų chirurginį gydymą trūkumas.

Tikslas: Remiantis kritine specializuotų mokslinių publikacijų analize, nustatyti pagrindines pacientų, patyrusių pilono lūžius, chirurginio gydymo problemas ir nustatyti jų sprendimo būdus.

Traumos klasifikacija ir mechanizmai. Stulpelių teorija. Norėdami įvertinti lūžio pobūdį, dauguma autorių naudoja Ruedi-Allgower klasifikaciją, pasiūlytą dar 1969 m., Taip pat Osteosintezės asociacijos (AO) klasifikaciją, kurios naujausias leidimas buvo paskelbtas 2018 m. Ruedi-Allgower klasifikacija pagrįsta LGB distalinės metaepifizės sąnarinio paviršiaus kongruencijos išsaugojimo vertinimu ir apibūdina tik intraartikulinius lūžius, klasifikuotus C tipo pagal AO klasifikaciją. Šiuo atveju sunkiausiam III tipui būdingas sąnarinio paviršiaus įspaudas ir reikšmingas jo sunaikinimas.

Tačiau daugelis šiuolaikinių autorių mano, kad šios dvi klasifikacijos, pagrįstos rentgenogramų vertinimu, yra nepakankamos klinikiniam naudojimui ir kuria naujas. Taigi, C. Topliss ir kt. (2005), remiantis KT tyrimų analize, išskiriami 6 pagrindiniai pilono fragmentai: priekinis, užpakalinis, medialinis, priekinis šoninis, posterolateralinis ir centrinis smūgiuotasis. Priklausomai nuo to, kurie fragmentai yra pažeisti, autoriai nustatė skirtingus lūžių tipus. 2017 metais D. Leonetti ir D. Tigani patobulino C. Topliss et. al. atsižvelgiant į lūžio išplėtimą į sąnarinį paviršių, poslinkio dydį ir LBP sąnarinių fragmentų skaičių, taip pat į vyraujančią lūžio plokštumą sąnario lygyje ir fragmentų skaičių. Šiuo atveju nustatyti keturi lūžių tipai. I tipas apima intraartikulinius lūžius be fragmentų poslinkio (Ia tipas) ir periartikulinius lūžius (Ib tipas). II tipas - intraartikuliniai lūžiai su poslinkiu, esant dviem pagrindiniams fragmentams; IIS potipis - su sagitaline lūžio plokštuma, dalijant piloną į medialinius ir šoninius fragmentus; IIF potipis - su priekinio lūžio plokštuma, dalijančia piloną į priekinį ir užpakalinį fragmentus. III tipas - jei yra trys pagrindiniai fragmentai, jis taip pat skirstomas į IIIS ir IIIF potipius. IV tipas apima keturių fragmentų ir susmulkintus lūžius, įskaitant tuos, kai centrinis čiurnos sąnario distalinio sąnarinio paviršiaus fragmentas patenka į metadiafizinę zoną. Autorių teigimu, nustačius pilono lūžio tipą pagal siūlomą klasifikaciją, galima teisingiau planuoti chirurginę intervenciją, pasirinkti tinkamiausią chirurginį metodą ar jų derinį bei naudoti tinkamą implantą stabiliai fiksacijai. Taigi, jei pagrindinė lūžio plokštuma išsidėsčiusi sagitaliai (IIS ir IIIS tipai), pageidautina fiksatorių padėti medialiai ir varžtus įkišti statmenai lūžio plokštumai. Jei lūžio plokštuma yra priekyje (IIF ir IIIF), implantas turi būti dedamas ant priekinio arba užpakalinio stulpelio paviršiaus. IV tipo lūžio fiksacijos atvejais galima naudoti kelis implantus. Autoriai taip pat įrodė aukštą siūlomos klasifikacijos nuspėjamąją vertę, parodydami, kad pilono lūžio tipas koreliuoja su klinikiniais gydymo rezultatais.

Mūsų nuomone, aukščiau aprašytos klasifikacijos leidžia naudoti vadinamąjį kolonų teorija, kuris taip pat svarbus ir kitoms lūžių vietoms, tokioms kaip stipinkaulio distalinė metaepifizė, distalinis žastikaulis, distalinis šlaunikaulis, proksimalinė dalis blauzdikaulis. Distalinėje LBD metaepifizėje įprasta skirti tris stulpelius: medialinę stulpelį, apimantį medialinį kauliuką ir vidurinę pilono sąnarinio paviršiaus dalį; šoninė kolona, ​​susidedanti iš vadinamojo Tillot-Chaput fragmento, šeivikaulio įpjovos ir priekinės šoninės LCL sąnarinio paviršiaus dalies bei užpakalinės kolonos, įskaitant Volkmanno trikampį ir užpakalinį LCT kraštą, kuris kartais vadinamas užpakalinis malleolus.

Reikėtų pažymėti, kad įvairūs sužalojimo mechanizmai lemia vyraujančią vienos ar kelių LBC stulpelių pažeidimą, sukeliantį tipišką fragmentų pasislinkimą išilgai ašies, taip pat varus ar valgus deformacijos susidarymą. Šiuo atveju yra trys pagrindinės pilono lūžio galimybės: ašinis LBD suspaudimas; jo varus deformacija su medialinio stulpelio suspaudimu ir šoninio stulpelio „ištempimu“; valgus deformacija su šoninio stulpelio suspaudimu. Priklausomai nuo vyraujančio vienos iš trijų stulpelių pažeidimo, planuojami chirurginiai metodai. Šiuo atveju suspaustoje kolonoje reikia atitinkamoje pusėje sumontuoti atraminę plokštę, kad būtų atkurta pilono anatomija.

Nepriklausomai nuo pilono lūžio tipo, jo chirurginis gydymas turi griežtai atitikti patikimus principus, kuriuos suformulavo T.P. Rüedi, M. Allgöwer. Pagrindiniai pacientų, kuriems yra tiriami lūžiai, chirurginio gydymo tikslai yra šie: tikslus anatominis sąnario paviršiaus sumažinimas ir stabili fiksacija, segmento ašies atstatymas fiksuojant sąnarinį fragmentą prie diafizės fragmento, kaulinio audinio defektų pakeitimas pirminio metu. ar uždelsta operacija, kruopštus minkštųjų audinių gydymas, ankstyvas aktyvių judesių atkūrimas sąnaryje. Sąnarinio paviršiaus ir pažeisto galūnės segmento ašies sutapimo atkūrimas yra labai svarbus vėlesnei reabilitacijai ir galutiniam gydymo rezultatui. Bet koks sąnario neatitikimas (t. y. didesnis nei 2 mm poslinkis) esant didelės energijos sąnaryje susmulkintam lūžiui su skeveldrų įspaudu, taip pat netinkamai atstačius ašį (dažniausiai išsaugant valgus deformaciją) net ir esant mažai energijos periartikuliniai lūžiai sukelia potrauminę čiurnos sąnario artrozę, kurios dažnis yra gana didelis ir siekia, įvairių autorių duomenimis, 70-75 proc.

Minkštųjų audinių būklė distalinės kojos srityje yra itin svarbi pasirenkant konkretų aptariamo profilio pacientų chirurginio gydymo metodą, nustatant operacijos laiką ir prognozuojant gydymo rezultatus. Didelės energijos C tipo pilono lūžius lydi didelis patinimas, ribojantis ankstyvo chirurginio gydymo galimybę. Atviri lūžiai taip pat reikalauja specialaus gydymo metodo ir yra blogesni funkcinius rezultatus ir didesnė komplikacijų tikimybė, lyginant su uždarais lūžiais.

Minkštųjų audinių problema gydant didelės energijos polių traumas paskatino plačiai naudoti tokius sužalojimus. išorinis tvirtinimo būdas tiek kaip laikina, tiek kaip galutinė osteosintezė. Laikino išorinio fiksavimo įtaiso (EFD) taikymo tikslai yra pirminis blauzdikaulio ašies atstatymas ir fragmentų fiksavimas iki minkštųjų audinių būklės normalizavimo, po kurio pereinama prie vidinės fiksacijos. Tokiais atvejais naudojami paprasčiausi AVF maketai. Tais atvejais, kai AVF yra galutinis lūžio stabilizavimo metodas, daugelis autorių įrodo žiedinio AVF naudojimo veiksmingumą kartu su ribota vidine intraartikulinių fragmentų fiksacija. Taigi, dar 1993 metais P.Tornetta ir kt. naudojo ribotą vidinę fiksaciją kartu su hibridiniu AVF, „neužrakindamas“ čiurnos sąnario 26 pacientams, kuriems buvo lūžis, iš kurių 17 buvo intraartikuliniai. Tuo pačiu metu jie gavo 81% gerų ir puikių rezultatų, kurių vidutinis susiliejimo laikas buvo 4,2 mėnesio ir palyginti nedidelis komplikacijų skaičius (5 infekcijos atvejai ir 1 liekamosios kampinės deformacijos atvejis iki 10 0).

Dėl minėtų lūžių J.T. Watsonas (2000) pažymėjo, kaip svarbu pasiekti ankstyvą kaulų fragmentų repoziciją naudojant raiščių taksis, kad būtų uždaryti tarpai tarp jų, sumažinta hematoma lūžio srityje ir minkštųjų audinių įtampa. Autorius rekomenduoja pacientui įleidžiant į kulno kaulą taikyti AVF su traukimu, o atvirų lūžių atveju derinti su chirurginiu žaizdos gydymu. Jei buvo įmanoma pakeisti fragmentų padėtį per raiščių taksi, galima naudoti kaiščius su stabdžiais arba papildomus kaniuliuotus varžtus. Ir tais atvejais, kai fragmentų padėtis su sąnariniu LBD paviršiumi po traukos aparate lieka nepatenkinama, nurodomas ribotas jų atviras sumažinimas.

Kinijos traumatologai, lygindami atviros redukcijos ir vidinės fiksacijos plokštelėmis (ORIF) ir AVF su ribota vidine fiksacija metodikas, gydymo funkcinių rezultatų skirtumų nenustatė. Pastebėta, kad AVF grupei buvo būdinga trumpesnė buvimo ligoninėje trukmė ir mažesnis intraoperacinis kraujo netekimas, o ORIF grupė turėjo geresnes galimybes atkurti sąnario paviršiaus kongruenciją ir atitinkamai mažesnę tikimybę susirgti potraumine artroze. .

Yi-Chen Meng ir Xu-Hui Zhou (2016) taip pat palygino šiuos du galutinės osteosintezės metodus, susijusius su pilono lūžiais, ir nenustatė, kad lūžių gijimo laikas, taip pat gilios infekcijos ir potrauminės artrozės dažnis nesiskyrė. Taip pat buvo pažymėta, kad AVF būdinga santykinai didesnė paviršinės infekcijos rizika, uždelstas susiliejimas ir fragmentų nesusijungimas, tačiau vėliau implantų šalinti nereikia. Y. Imren ir kt. (2017) atlikus 41 klinikinį B ir C tipo lūžių klinikinį stebėjimą pagal AO/ASIF klasifikaciją, gauti palyginami rezultatai pagal AOFAS skalę įvertintą funkcijos atstatymą, panašus vidutinis gijimo laikas (19,4 ir 22,1 savaitės). ) pacientų grupėse, gydytų ORIF (21 pacientas) ir AVF (20 pacientų). ORIF grupėje 4 pacientams prireikė pakartotinės operacijos su kaulo persodinimu. AVF grupėje visiems pacientams lūžiai užgijo be pakartotinio kaulo persodinimo, tačiau 13 iš jų lokaliai. infekcinės komplikacijos palei tvirtinimo strypus. ORIF grupėje buvo 5 paviršinės infekcijos atvejai medialinės prieigos srityje. Sergamumas potraumine artroze vidutiniškai per 3 metus po traumos abiejose pacientų grupėse buvo panašus ir sudarė atitinkamai 8 (38%) ir 7 (35%) pacientus.

Taigi išorinės fiksacijos metodas, ypač naudojant žiedinį AVF ir kartu su ribota vidine fiksacija, neprarado savo aktualumo, ypač sunkių C3 tipo smulkintų lūžių, atvirų lūžių ir lūžių su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu atvejais, kai vidinė osteosintezė gali būti rizikingesnė pooperacinės komplikacijos. Tačiau gerai žinomi AVF trūkumai – infekcijos rizika smeigtukų ir smeigtukų įdėjimo srityje, taip pat nepatogumai pacientams – verčia traumatologus ieškoti naujų tokio profilio traumų chirurginio gydymo būdų.

Chirurginiai metodai. Atsižvelgiant į būtinybę kruopščiai gydyti minkštuosius audinius ir tuo pat metu tinkamai vizualizuoti sąnarinį lūžio komponentą, kad būtų galima tiksliai jį palyginti, chirurginiai metodai, naudojami distalinio LCL osteosintezei, yra labai svarbūs. Šiuo metu aprašoma daugybė chirurginių metodų, skirtų distalinei didžiojo sąnario daliai, tarp kurių yra medialinis, anteromedialinis, priekinis šoninis, šoninis, posterolateralinis ir posteromedialinis. Kiekvienas iš šių metodų leidžia vizualizuoti tik dalį pilono ir atlikti atitinkamo jo sąnarinio paviršiaus fragmento padėtį. Dėl to, norint atlikti sudėtingų LBD distalinės metaepifizės lūžių repoziciją ir fiksaciją, galima atlikti įvairius šių metodų derinius, atsižvelgiant į kaulų fragmentų skaičių ir vietą.

Medialinis metodas yra gerai žinomas ir dažniau naudojamas minimaliai invazinės osteosintezės technologijoje esant periartikuliniams ir minimalaus poslinkio lūžiams, kai nereikia atidengti priekinių pilono fragmentų ir jų atviros vizualizacijos.

Anteromedialinis metodas laikomas nurodytu tais atvejais, kai daugiausiai pažeista vidurinė pilono kolona ir reikia įrengti medialinę atraminę plokštę. Anteromedialinis požiūris, pasak Z. Wang ir kt. (2016), apsaugo nuo blauzdikaulio priekinio raumens apvalkalo pažeidimo ir yra švelnesnis minkštiesiems audiniams nei priekinis šoninis. Tačiau anteromedialinis metodas nesuteikia tiesioginės prieigos prie priekinės šoninės kolonos dalies (Tillot-Chaput fragmento). Todėl tais atvejais, kai būtina vizualizuoti šį metodą, reikalingas per didelis minkštųjų audinių įtempimas.

Anterolaterinis prieiga suteikia gerą vaizdą į šoninį stulpelį ir leidžia atvirai perstatyti šoninius ir priekinius LJ sąnarinio paviršiaus fragmentus. Taikant anterolaterinį metodą, svarbu išsaugoti neurovaskulinį pluoštą, esantį priekyje tarp priekinės kojų raumenų grupės sausgyslių. Šis metodas yra patogus montuojant anatominę priekinę šoninę plokštę su kampiniu stabilumu ir yra skirtas LJ valgus deformacijai. Tačiau jo naudojimas yra ribotas medialinės stulpelio sužalojimų ir varus deformacijos atvejais, kai reikia sumontuoti medialinę atraminę plokštę.

Šoninis artėjimas eina išilgai priekinio šlaunikaulio paviršiaus ir yra naudojamas beveik toms pačioms indikacijoms kaip ir priekinis šoninis požiūris. Tai leidžia tinkamai sumažinti, kai pilono lūžis yra lokalizuotas Thillot-Chaput fragmento srityje, taip pat leidžia vizualizuoti priekinį blauzdikaulio raištį. Šeivikaulio fragmentus galima fiksuoti iš tos pačios prieigos, tačiau reikia saugotis, kad nepažeista paviršinė periferinio nervo šaka.

Siekiant užtikrinti galimybę pritvirtinti visas tris pilono kolonas, pratęstas prieiga. Ją atliekant odos pjūvis prasideda 1 cm žemiau vidurinio kaulo viršūnės ir eina išilgai priekinio paviršiaus skersine kryptimi šiek tiek į šoną. vidurio linija, tada lenkiasi 110 0 kampu proksimaliai ir lygiagrečiai LBC keterai. Odos atvartas įtraukiamas medialiai, o priekinė blauzdikaulio sausgyslė – į šoną. Po vertikalios sausgyslės tinklainės ir sąnario kapsulės disekacijos galimas tiek šoninio, tiek medialinio LCL fragmento atskleidimas po perioste. Užpakaliniai fragmentai vizualizuojami po to, kai atskiriami priekiniai. Atkurtas sąnarinis pilono paviršius lyginamas su LBD diafizės fragmentu ir tvirtinamas viena ar dviem atraminėmis plokštėmis. Galima plokštes įterpti po oda su jų proksimaline fiksacija per atskiras odos punkcija. Kaulo skiepijimas naudojamas metafizės defektui užpildyti ir rekonstruotam LJ sąnariniam paviršiui palaikyti. Šis metodas ypač tinka C tipo lūžiams, apimantiems visas tris stulpelius. Tačiau tai gana traumuojanti minkštuosius audinius ir, kaip ir visi priekiniai metodai, riboja užpakalinės stulpelio vizualizaciją.

Posterolateralinis metodą taiko individualūs traumatologai, siekdami tiesioginio priartėjimo prie užpakalinės stulpelio stulpelio, kuris leidžia kokybiškai atkurti šeivikaulinę išpjovą distalinėje LCL, tuo pačiu fiksuoti šoninį kauliuką ir užtikrinti distalinės blauzdikaulio sindromo stabilumą. , kuris yra svarbus gerai čiurnos sąnario funkcijai. Tačiau kai kurie autoriai nerekomenduoja šio metodo įprastinei praktikai, bet laiko jį kaip alternatyvą priekiniam metodui, kai yra minkštųjų audinių problemų išilgai priekinio čiurnos sąnario paviršiaus ir apatiniame kojos trečdalyje.

Posteromedialinis prieiga leidžia pasiekti trumpiausią kelią iki galinės pilono kolonos, tačiau retai naudojamas. Pasak H. Hoekstra ir kt. (2017).

Y. Wang ir kt. (2016) naudojo pratęstą modifikuotas posteromedialinis užpakalinio stulpelio lūžių fiksavimo metodas 16 pacientų. Visi šie lūžiai užgijo vidutiniškai per 13,1 savaitės. Keturiolika pacientų buvo stebimi ir parodė puikų arba gerą funkcinį rezultatą, išmatuotą AOFAS. Autoriai pažymi, kad posteromedialinis metodas yra saugus svarbių anatominių struktūrų pažeidimo požiūriu, leidžia tiesiogiai priartėti prie posterolateralinių ir posteromedialinių LBD fragmentų ir stabiliai juos fiksuoti plokštelėmis, stebint vizualiai arba fluoroskopiškai. Apskritai, užpakaliniai metodai gali būti naudojami tiek atskirai užpakalinės stulpelio sužalojimams, tiek kartu su priekine prieiga, esant sudėtingiems susmulkintam pilio lūžiui pirmajame LJ distalinio sąnarinio paviršiaus kongruencijos atkūrimo etape.

Pasiūlė Z. Chen ir kt. (2015) vidinės fiksacijos ties 360 0 koncepcija gydant didelės energijos lūžius dviem būdais: anteromedialiniu ir posterolateraliniu - 83% atvejų parodė puikius ir gerus rezultatus 18 pacientų grupėje, turinčioje intrasąnarinį smulkintą piloną. lūžių. Kiti autoriai, kurie taip pat pasirinko šiuos du metodus, praneša apie panašius klinikinius rezultatus. Tuo pat metu R. Carbonell-Escobar ir kt. (2017) naudojo izoliuotus anteromedialinius arba anterolaterinius metodus ir gavo panašius funkcinius rezultatus 92 pacientų serijoje, nors ir su didesne komplikacijų dalimi. Remdamiesi gautais rezultatais, autoriai padarė išvadą, kad kompleksiniai 43C3 tipo lūžiai pagal AO klasifikaciją turi didesnę odos nekrozės riziką, o atvirus lūžius lydi didesnė nesusijungimo ir odos persodinimo poreikis. Be to, autoriai nustatė tokius modelius: pirminio kaulo skiepijimo naudojimas buvo susijęs su dažnesniais nesusijungimais ir prastais rezultatais. Infekcija daugiausia lėmė prastus funkcinius rezultatus. Nepakankamai kokybišką kaulų fragmentų perkėlimą lydėjo didelė nepatenkinamų funkcinių rezultatų rizika. Anteromedialinis metodas lėmė dažnesnę odos nekrozę ir ankstyvą potrauminę artrozę nei anterolaterinis metodas. Medialinės plokštelės naudojimas padidino nesusijungimo riziką, palyginti su šonine plokštele.

Taigi iki šiol nėra vieningos nuomonės, kaip nustatyti optimalius sudėtingų pilono lūžių osteosintezės metodus. Visi autoriai sutinka, kad chirurginių metodų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas 3D lūžio rekonstrukcija naudojant kompiuterinę tomografiją, atsižvelgti į sužalojimo vietą ir būti kruopštaus priešoperacinio planavimo rezultatas. Vis daugiau autorių įrodo kelių metodų panaudojimo galimybes siekiant pagerinti intraartikulinių fragmentų vizualizaciją ir stabilų tiriamos lokalizacijos sudėtingų lūžių fiksavimą, nors yra ir priešingos nuomonės. Taigi, D. S. Chan ir kt. (2017) pažymi, kad antrojo užpakalinio metodo taikymas padidina pilono lūžių nesusijungimo riziką dėl fragmentų kraujo tiekimo sutrikimo.

Pažymėtina, kad nepaisant to, kiek metodų naudojami didelės energijos lūžių atvejais, visada yra prieštaravimas tarp siekio sumažinti intervencijos traumą, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, ir poreikio tinkamai vizualizuoti sąnarinis lūžio komponentas, dėl kurio reikia atlikti platų metodą, kuris padidina operacijos sunkumą. Tuo pačiu, siekiant sumažinti sergamumą atvira osteosinteze, daugelis traumatologų dėl nagrinėjamų lūžių teikia pirmenybę minimaliai invazinėms osteosintezės technologijoms su uždara kaulų fragmentų repozicija.

Minimaliai invazinė osteosintezė su plokštelėmis(MIPO – minimaliai invazinė plokštelinė osteosintezė) pirmiausia naudojama esant ekstrasąnariniams lūžiams (43-A tipas pagal AO klasifikaciją), taip pat esant paprastiems intraartikuliniams lūžiams (43-C1 tipas). Gydant pacientus, kuriems yra tokie lūžiai, kuriuos sukelia rotaciniai mechanizmai, siekiama išsaugoti kraujo tiekimą LBD metaepifizinėje zonoje, pasiekti santykinį fragmentų stabilumą, išlaikant mikromobilumą lūžio zonoje, o tai skatina kalio susidarymą ir netiesioginį kaulų gijimą. lūžis.

MIPO technologija yra gerai žinoma ir daugelio traumatologų naudojama jau 15 metų. Taigi, T. Borg ir kt. 2004 m. pristatė 21 pacientą, patyrusį ekstrasąnarinius distalinės LCL lūžius, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas naudojant LC-DCP titano plokštes, po oda sumontuotas ant LCL medialinio paviršiaus per mini prieigą. virš medialinio malleolus palei MIPO technologijas. Autoriai nustatė fragmentų repoziciją, kuri buvo artima anatominei 14 pacientų ir priimtina 4 pacientams. Dviems pacientams prireikė pakartotinės operacijos dėl nepatenkinamo fragmentų sumažėjimo. 17 (81 proc.) pacientų lūžiai konsolidavosi per 6 mėnesius. Dviem (9%) susiliejimas buvo uždelstas, o dar dviem (9%) - nesusijungimas. Be to, buvo pastebėti du gilios infekcijos atvejai (9%). Ilgą laiką 9 iš 20 stebėtų pacientų čiurnos sąnaryje buvo vidutinio sunkumo judesių amplitudė, o 11 pacientų buvo vidutinio sunkumo vaikščiojimas. Taigi, nepaisant to, kad buvo naudojamos plokštės be kampinio stabilumo, autoriai gavo gerų rezultatų.

Šiuo metu plačiai naudojamos modernios žemo profilio plokštės su kampiniu varžtų stabilumu, turinčios anatomiškai išlenktą formą, palengvinančios fragmentų, minimaliai traumuojančių minkštųjų audinių padėtį ir užtikrinančios stabilų fragmentų fiksavimą, pakankamą ankstyvam galūnių funkcijos vystymuisi. Autoriai praneša apie daugybę pacientų, kuriems buvo A, B ir C tipo pilonų lūžiai, gydyti MIPO plokštelėmis su kampinio varžto stabilumu. Autoriai pažymi, kad visi pacientai pasiekė lūžių gijimą be fiksacijos nestabilumo požymių, gerų funkcinių rezultatų ir palyginti nedaug komplikacijų.

Tačiau reikia pažymėti, kad minimaliai invazinė chirurginė technika galima tik esant ekstrasąnariniams ir iš dalies intraartikuliniams lūžiams, kai fragmentai pasislenka minimaliai. Galimi uždaro mažinimo metodai yra riboti ir neleidžia kokybiškai atkurti LCL distalinio sąnarinio paviršiaus kongruencijos esant sudėtingiems intraartikuliniams lūžiams (C2 ir C3 tipai pagal AO). Siekiant adekvačiau vizualiai kontroliuoti LBP sąnarinio paviršiaus repoziciją, kai kurie autoriai bando naudoti MIPO technologiją kartu su intraoperacine artroskopija gydant intraartikulinius pilono lūžius. Taigi, H. Luo ir kt. (2016) pritaikė minimaliai invazinės osteosintezės su plokštelėmis technologiją, naudojant AVF padedamą kaulų fragmentų repoziciją kartu su intraoperacine artroskopine LŽ distalinio sąnarinio paviršiaus kontrole 13 pacientų, kuriems buvo B ir C tipų lūžiai. Autoriai gavo 9 puikūs, 2 geri ir 2 nepatenkinami rezultatai, pasireiškė potrauminis artritas ir nestiprus skausmas vaikštant. Be to, visi lūžiai užgijo per 8–16 savaičių, o gilios infekcijos ar odos nekrozės nepastebėta. Šią technologiją autoriai rekomenduoja tik B ir C1 tipų lūžiams pagal AO klasifikaciją su vidutiniu fragmentų poslinkiu. Aprašyta technologija dar nėra plačiai pritaikyta tiek dėl savo sudėtingumo, papildomos įrangos naudojimo poreikio ir tam tikrų įgūdžių chirurginėje komandoje, tiek dėl ribotų technikos perkėlimo galimybių. Kitas MIPO technologijos trūkumas yra tas, kad, nepaisant mažo trauminio pobūdžio ir technologinės galimybės išsaugoti kraujo tiekimą fragmentams, kai kuriais atvejais lūžio zonoje yra kaulinio audinio trūkumas ir (arba) minkštųjų audinių pažeidimas. sužalojimas gali sukelti uždelstą gijimą arba nesuaugimą. Šiuo atveju uždelsto gijimo rizikos veiksniai yra susmulkintas lūžio pobūdis, kaulinio audinio defektai ir atviri lūžiai.

Taigi, MIPO metodas parodė savo pranašumus, palyginti su tradicine kaulų osteosinteze, tik pacientams, turintiems ekstrasąnarinius lūžius arba intraartikulinius lūžius, kai šiek tiek pasislinko intraartikuliniai pilono fragmentai.

Apskritai galima teigti, kad šiuo metu pacientų, patyrusių pilono lūžius, chirurginis gydymas yra kompleksinė ir iki galo neišspręsta problema. Visi žinomi osteosintezės metodai turi savo privalumų ir trūkumų, tarp specialistų nėra vieningos nuomonės dėl optimalaus operacijos būdo pasirinkimo. Dauguma autorių tik sutinka, kad tokios sudėtingos traumos turi būti gydomos pagal tam tikrą algoritmą, kuris apima dviejų etapų gydymo protokolą šiai pacientų grupei. Šiuo atveju pirmasis etapas yra išorinio fiksatoriaus naudojimas, kuris užtikrina laikiną kaulų fragmentų trauką, reikalingą atkurti ilgį, ašį ir pašalinti fragmentų sukimosi poslinkį. Vėliau stebima minkštųjų audinių būklė. Palengvėjus edemai ir epitelėjus fliktenoms (vidutiniškai 10-14 dienų po traumos), atliekamas antrasis etapas – galutinė vidinė osteosintezė.

Pažymėtina, kad aprašytas etapinis gydymas nuoseklia osteosinteze leidžia pasiekti gerų rezultatų net esant atviriems lūžiams. Taigi, J. R. Danoffas ir kt. (2015) pristatė seriją 28 pacientų, kuriems buvo IIIB laipsnio B ir CI atviri lūžiai pagal Gustilo-Anderson klasifikaciją, kuriems buvo atlikta pirminė fiksacija AVF, po to etapinis chirurginis žaizdų gydymas ir sąnarinio paviršiaus osteosintezė. po minkštųjų audinių būklės normalizavimo. Autoriai gavo tik 4 gilios infekcijos atvejus, kurie buvo sėkmingai išgydyti etapiniais chirurginiais ir antibakteriniais gydymo būdais. Dviems pacientams prireikė pakartotinės operacijos persodinant kaulą, o likusieji lūžiai užgijo. Tik dviem pacientams vėliau buvo atlikta čiurnos sąnario artrodezė dėl potrauminės artrozės.

Remdamiesi dviejų žingsnių protokolu, N. Jacob ir kt. (2015) pasiūlė savo algoritmą, skirtą pacientams, patyrusiems pilono lūžius, gydyti ir atkreipė dėmesį į šiuos svarbius dalykus.

1. Visais atvejais iš pradžių taikomas fiksuojantis AVF.
2. Esant atviriems lūžiams, nurodomas kruopštus valymas, išorinė fiksacija ir neigiamo slėgio gydymas vakuuminiais tvarsčiais. Patartina žaizdą uždaryti per 5 dienas po traumos.
3. Uždarų lūžių atveju galutinė fiksacija atliekama praėjus 7-14 dienų po to, kai sumažėja minkštųjų audinių patinimas. Per šį laikotarpį jis gaminamas KT skenavimas segmentą, kad būtų galima planuoti operaciją ir pagal jos rezultatus parenkamas metodas, kuris turėtų suteikti tiesioginį priėjimą prie lūžio, sukelti minimalų minkštųjų audinių įtampą ir užtikrinti gerai aprūpintų odos riebalų atvartų susidarymą. kraštus. Smūgio sąnarinio paviršiaus fragmentai turėtų būti sumažinti tiesiogiai stebint. LBD sąnarinio paviršiaus rekonstrukcija atliekama iš nugaros į priekį su fiksavimu naudojant Kirschner vielus ir nedidelius segmentinius varžtus su daliniais sriegiais.
4. C1 tipo lūžiams esant trims dideliems sąnarių fragmentams ir nesant mažų fragmentų metadiafizinėje zonoje, pageidautina naudoti MIPO metodą, naudojant plokšteles su kampiniu stabilumu ir tilto formos sąnario fragmentų fiksacija prie diafizės.
5. Esant C2 ir C3 tipų lūžiams, pageidautina taikyti apskritą AVF pagal Ilizarovą su pėdos fiksavimu 6-8 savaites.

Pažymėtina, kad aukščiau pateiktame algoritme autoriai atsispindėjo šiuolaikinės idėjos dėl pilono lūžius patyrusių pacientų gydymo ir parodė būtinybę laikytis Bendri principai gydymas ir tuo pačiu individualaus požiūrio taikymas kiekvienam konkrečiam pacientui. Žinoma, šių ir kitų autorių įvardintos problemos, susijusios su aukų su aptartais kompleksiniais pilono lūžiais gydymu, reikalauja tolesnio tyrimo ir naujų būdų joms spręsti.

Išvada. Aukų, patyrusių sunkių didelės energijos pilono lūžių, chirurginio gydymo problema dar nėra visiškai išspręsta. Esamų nesutarimų tarp specialistų esmė yra konfliktas tarp noro, viena vertus, kokybiškai atlikti kaulų fragmentų, sudarančių distalinį sąnarinį LBP paviršių, anatominę repoziciją, o tam reikia tinkamai vizualizuoti kaulų fragmentus per plačią prieigą. , ir, kita vertus, būtinybė sumažinti operacijos traumą, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų išsivystymo riziką. Šis prieštaravimas iš tikrųjų lemia poreikį ieškoti naujų požiūrių į aptariamo profilio pacientų chirurginį gydymą, kuris leistų adekvačiai vizualizuoti sąnarinį lūžio komponentą be kritinės audinių devitalizacijos. pakenktų ir, svarbiausia, būtų išsaugotas esamų kaulų fragmentų aprūpinimas krauju.

Šiuolaikinė traumatologija pasiūlė daugybę šios problemos sprendimų. Taigi šiuo metu visuotinai priimtas dviejų etapų gydymo protokolas; įvairios minimaliai invazinės fiksacijos ir AVF naudojimo galimybės. galutinis metodas gydymas. Tačiau visi šie metodai turi specifinių trūkumų ir visiškai neišsprendžia esamos problemos.

Iki šiol buvo sukurta gana daug chirurginių metodų, skirtų didžiojo sąnario distalinei metaepifizei, kurie leidžia priartėti prie jo sąnarinio paviršiaus iš bet kurios pusės. Atlikus trumpus linijinius metodus, galima tinkamai pakeisti pagrindinių kaulų fragmentų padėtį be jų kritinės devitalizacijos, o galutinė osteosintezė gali būti atliekama minimaliai invaziškai, įvedant plokšteles iš apačios į viršų per prieigą prie jungties, fiksuojant plokštelių diafizinę dalį iš atskiros mini prieigos. Tokių operacijų technikos tobulinimas, mūsų nuomone, yra perspektyvi mokslinių tyrimų kryptis LKL distalinės dalies lūžių chirurgijos srityje.

Taigi galima pastebėti, kad pacientų, kuriems lūžta blauzdikaulio distalinė metaepifizė, chirurginis gydymas yra sudėtinga užduotis. Visi galimi osteosintezės metodai turi savo privalumų ir trūkumų. Nėra bendro sutarimo dėl optimalaus chirurginio metodo pasirinkimo. Šiuo metu šiai pacientų grupei visuotinai priimtas tik dviejų etapų gydymo protokolas. Kartu perspektyvi mokslinių tyrimų kryptis aptariamoje srityje yra minimaliai invazinės LBD distalinės metaepifizės fragmentų vidinės fiksacijos koncepcijos kūrimas.

Bibliografinė nuoroda

Belenky I.G., Mayorov B.A., Kocish A.Yu., Usenov M.B. ŠIUOLAIKINĖS PAŽIŪRĖJIMAI Į OPERACINĮ PACIENTŲ GYDYMĄ PILONO LŪŽIUS // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2018. – Nr.4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27955 (prieigos data: 2019-12-13).

Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

A.P. Zdorovenko, G.N. Starostinas, D.V.Sedunovas
Podolsko miesto klinikinė ligoninė. 2 ortopedijos ir traumatologijos skyrius.

Pilono lūžiai – distalinio blauzdikaulio lūžiai – pagal AO klasifikaciją – 43. Šių lūžių chirurginiam gydymui reikalinga ne tik aukščiausia operuojančio traumatologo kvalifikacija, bet ir galimybė naudoti implantus, leidžiančius stabiliai fiksuoti šiuos sunkius lūžius.

Nedelsdami pašaliname Ilizarovo aparatą arba strypo aparatą kaip osteosintezės variantą dėl pilono lūžių, nebent mes kalbame apie laikiną fiksavimą arba didelių užkrėstų žaizdų buvimą šioje srityje. Laikas, kai buvo keliamas lūžio išgydymo uždavinys, jau seniai praėjo, dabar traumatologo uždavinys – atkurti sąnario funkciją.Ilizarovo aparato naudojimas neleidžia išspręsti šios problemos net techninėse situacijose, kai yra galimybė visiškai pašalinti įrenginio fragmentų poslinkį. Ilgalaikis imobilizavimas aparatu neišvengiamai sukels sunkų ir negrįžtamą čiurnos sąnario disfunkciją sugijus lūžiui. Pilono lūžiai yra sunkūs intraartikuliniai lūžiai, pagrindinis intraartikulinių lūžių gydymo principas yra išsamus ir stabilus sąnarių fragmentų anatominis palyginimas. Tik tokiu atveju galima anksti išvystyti čiurnos sąnarį ir dėl to visiškai atkurti jo funkciją. Būtent dėl ​​to mes iš karto pašaliname visas neužblokuotas plokštes.

Neblokuojančių plokštelių nelaikome pasirinkimu dėl to, kad aktyvus čiurnos sąnario vystymasis gali sukelti varžtų migraciją ir antrinį fragmentų pasislinkimą. Šią problemą galima išspręsti tik naudojant išorinę osteosintezę su imituotomis blokuotomis plokštelėmis (plokštelėmis su kampiniu stabilumu). Implantų pasirinkimas: dobilo lapų LCP, LCP DMT (distalinis medialinis blauzdikaulio plokščiakalnis), LCP DTP (distalinis blauzdikaulio plato), vadinamasis „Maltiečių kryžius“ iš Synthes ir distalinė blauzdikaulio plokštelė iš Koenigsee. Kai kuriais atvejais galima naudoti kaiščius.

Pažvelkime į šių struktūrų ypatybes:

1) Dobilo lapų plokštelė LCP. Deja, ši plokštė turi nemažai reikšmingų trūkumų ir nėra tinkama pilono lūžių gydymui. „Dobilo lapų“ LCP trūkumai yra šie:

Plokštės plotis ir „nepermatomumas“, dėl kurių dažnai gali atsirasti trofinių sutrikimų apatiniame kojos trečdalyje – plačiojoje plokštės dalyje neatsižvelgiama į užsikimšusių varžtų kryptį. anatominė savybėŠioje zonoje nėra pakankamai galimybių fiksuoti priekinio ir užpakalinio blauzdikaulio kraštų fragmentus ir neįmanoma fiksuoti Volkmanno trikampio fragmentų ir Tillo-Chaput gumbo; implanto ilgis yra nepakankamas kombinuotoms blauzdikaulio traumoms fiksuoti. jo lūžių metu sr/3.

Pastaraisiais metais nenaudojome lapinių dobilų LCP plokštelės.

2) LCP DMT, LCP DTP plokštės iš Synthes- anatomiškai paruošti, turintys kampinį stabilumą, leidžia patikimai fiksuoti žemus blauzdikaulio lūžius (43 - A1, -A2, -A3), tačiau neleidžia sulaikyti fragmentų esant intraartikuliniams pilono lūžiams.

Šių konstrukcijų naudojimas susmulkintiems intraartikuliniams pilvo lūžiams (43 - B2, -B3, -C1, -C2, -C3) reikalauja papildomai pritvirtinti priekinio ir užpakalinio blauzdikaulio krašto, Volkmanno trikampio ir Tillo-Chaput tuberkuliozė, kuri smarkiai sumažina fragmentų fiksavimo patikimumą.

3) "Maltos kryžius"- „Synthes“ specialiai sukurtas implantas, skirtas susmulkintų pilonų lūžiams - plokštelė su dizaino ypatumais, atitinkančiais visus reikalavimus: plokštelės „skaidrumas“ - dizaino ypatybė nesukelia trofinių sutrikimų apatiniame kojos trečdalyje, kojos krypties fiksuoti varžtai atsižvelgia į šios zonos anatomines ypatybes (stabilios fiksacijos su ilgais užrakintais varžtais galimybę), dėl modeliavimo ir „kryžiaus“ priekinių ir galinių strypų ilgio kitimo, ji turi pakankamai galimybių pritvirtinti fragmentus. priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio kraštas, galimybė fiksuoti Volkmanno trikampio fragmentą ir Tillo-Chaput gumbą bei fiksuoti kampiniu stabilumu, galima rinktis išilgai ilgio implantus kombinuotų blauzdikaulio traumų fiksavimui lūžiai viduryje/3.

Nepaisant to, kad plokštė buvo sukurta specialiai šiems tikslams, ji turi keletą reikšmingų trūkumų:

plona pagrindinė plokštelės dalis dažnai lūžta, kai sujungiamas smailės ir blauzdikaulio lūžis n/3,
varžtų „konflikto“ galimybė įkišant juos iš priekinės ir galinės plokštės juostų,
trauminio implanto įrengimas lūžus Volkmanno trikampiui ir Tillo-Chaput gumbui, priekiniams ir užpakaliniams kraštams,
Ypač traumuojantis pašalinus šį implantą.

4) Distalinė blauzdikaulio plokštelė iš Konigsee. Mūsų patirtis rodo, kad šis dizainas atitinka visus reikalavimus, keliamus implantui nuo lūžių:

Plati plokštelės dalis nėra didelė – dėl to nesukelia trofinių sutrikimų apatiniame kojos trečdalyje, užsikimšusių varžtų kryptis atsižvelgia į šios zonos anatomines ypatybes (stabilios fiksacijos galimybė ilgais užblokuotais varžtais). - šios plokštės konstrukcijos ypatybės leidžia su žymiai mažiau traumuojančia intervencija blokuoti visų šios zonos anatominių darinių fiksavimą, įskaitant priekinio ir užpakalinio blauzdikaulio krašto fragmentų, Volkmanno trikampio fragmentų ir Thillot-Chaput gumbų fiksavimą) , galima rinktis išilgai implantų, skirtų fiksuoti kombinuotus blauzdikaulio sužalojimus jo lūžių metu sr/3, o pagrindinė plokštelės dalis (diafizė) yra gana plati.

Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad būtina laikytis operacijos dėl pilono lūžio algoritmo:
pradžia - blauzdikaulio osteosintezė su LCP 1/3 vamzdelio plokštele su užrakintais varžtais, siekiant atkurti blauzdikaulio išorinės kolonos ilgį, ir tik po to - blauzdikaulio osteosintezė.

IŠVADOS

1) Konigsee distalinė blauzdikaulio plokštelė atitinka visus pilono lūžių osteosintezės reikalavimus ir gali būti naudojama tiek lūžiams pagal klasifikaciją AO 43 - A1, -A2, -A3, tiek lūžiams pagal klasifikaciją AO 43 - B2. , -B3, - C1, -C2, -C3 visiškai pakeičia LCP DMT, LCP DTP ir Maltos skersines plokštes.

2) Šios plokštelės konstrukcijos ypatybės leidžia su žymiai mažiau traumuojančia intervencija atlikti visų šios zonos anatominių darinių blokuotą fiksaciją, įskaitant priekinio ir užpakalinio blauzdikaulio krašto fragmentų, Volkmanno trikampio fragmentų ir Tillo-Chaput tuberkuliozė.