Osteochondropatija (sinonimas: aseptinė kaulų nekrozė, apofizitas) – kaulų epifizių ir apofizių liga, pasireiškianti vaikystėje ir paauglystėje. Dažniausiai pažeidžiama galva šlaunikaulis(žr.), gumbasvogūniai blauzdikaulis, padikaulio kaulų galvos, stuburo kūneliai ir rečiau – kiti kaulai. Osteochondropatija pasireiškia skausmu ir dažnai patinimu pažeistoje vietoje. Diagnozė paprastai nustatoma, kai rentgeno tyrimas. su osteochondropatija tai palanku, bet su netinkamas gydymasši liga gali sukelti artrozės vystymąsi (žr.).

Osteochondropatija (osteochondropatija; iš graikų osteon - kaulas, chondros - kremzlė ir patosas - kančia, liga; sinonimas: aseptinė kaulų nekrozė, epifizinė nekrozė, apofizitas) - patologinių procesų grupė, kuriai būdingas savitas kempinės medžiagos pokytis. ilgų vamzdinių kaulų epifizės, dažnai kartu su sąnario kremzlės pokyčiais ir baigiasi pažeisto kaulo deformacija.

Etiologija ir patogenezė. Osteochondropatija atsiranda dėl vietinės netinkamos kaulo mitybos, kurios priežastys, matyt, skiriasi priklausomai nuo skirtingos lokalizacijos procesas (perkrova, mikrotrauma ir kt.).

Osteochondropatija turi tam tikrą fazės eigą. Procesas pagrįstas spontaniškai atsirandančia kaulinio audinio aseptine subchondrine nekroze (I fazė), komplikuota antriniu patologiniu depresiniu nekrozinės srities lūžiu (II fazė, impresinis lūžis). Gretima jungiamasis audinys(sąnarinės ir augimo kremzlės, sąnario kapsulė, perioste, raiščiai) dalyvauja nekrozės rezorbcijoje ir jos elementų pakeitime osteoidine medžiaga (III fazė, rezorbcijos fazė, fragmentacija), kuri vėliau sukaulėja. Kaip rezultatas kaulų struktūra pažeista dalis atkuriama (IV fazė, atsigavimo fazė) ir osteochondropatija savaime baigiasi, bet su įvairaus laipsnio pažeistos dalies deformacija (V fazė, galutinė). Jei ši deformacija reikšminga, atitinkamai modeliuojamas gretimo kaulo sąnarinis galas ir palaipsniui, deformuojantis šios jungties; Taip pamažu gali atsirasti deformuojantis procesas (artrozė) – dažna osteochondropatijos komplikacija. Beveik atskiros fazės yra iš dalies uždengtos viena ant kitos.

Osteochondropatijos lokalizacijai yra tam tikri skeleto kaulai ir juose būdingos vietos (padengtos kremzle). Literatūroje įvairios osteochondropatijos lokalizacijos dažnai (ir ne visada tiksliai) įvardijamos jas pirmą kartą aprašiusių autorių vardais. Taigi gaktos sėdmeninio sąnario osteochondropatija vadinama Van kaklo liga, stuburo kūno - Veršelio liga, naviko kaulo - Köhlerio liga I, padikaulio kaulų galvos - Köhler liga II, pamišėlis riešas - Kienbeck liga, šlaunikaulio galva - Perthes arba Legg - Blauzdos - Perthes liga (žr. Perthes liga), blauzdikaulio gumbų susirgimas - Osgood - Schlatter liga (žr. Schlatterio liga), riešo kaulas - Praiserio liga, sezamoidinis pirmojo padikaulio kaulas falanginis sąnarys - Renander-Müller liga, sterblinis raktikaulio galas - Friedricho liga, osifikacijos branduolys calcaneus- Haglundo-Schinzo liga, slankstelių kūnų apofizės - Scheuermann-May liga, medialinė šlaunikaulio raukšlė, taip pat žastikaulio viršutinė eminencija kaulų liga Koenig. Kai kurie autoriai slankstelių formos pakitimus taip pat priskiria prie osteochondropatijos – Kümmel ligos. Diagnostinė išvada negali apsiriboti trumpa fraze, pavyzdžiui, „Köhlerio liga II“; būtina nustatyti ligos fazę, kurioje tam tikri gydomieji ir darbo pavedimai ir apribojimai.

Patologinė osteochondropatijos anatomija ištirta naudojant operacijų metu paimtus mėginius. Patologinių pokyčių esmė yra vienoda visoms ligoms, priklausančioms osteochondropatijos grupei.

Pradinės ligos stadijos netirtos, nes osteochondropatijos operacijos atliekamos vėlesnėse stadijose. Ligos aukštyje pažeistos kaulo dalies arba viso kaulo deformacija makroskopiškai išreiškiama, kai procesas lokalizuotas mažuose kauluose. Sergant Calvet liga, slankstelis yra suplotas, kartais daugiau užpakalinė dalis. Sergant Perthes liga, šlaunikaulio galva išsilygina; Išilgai jo kraštų susidaro kaulo sustorėjimai keterų pavidalu. Sergant I Köhler liga, pėdos navikulinis kaulas yra suplotas (1 pav.). Sergant II Köhlerio liga, pažeistų padikaulio kaulų galvos suplokštėja. Sergant Kümmelo liga pažeistų slankstelių aukštis mažėja, įgauna pleišto formą ir retėja. Sergant Osgood-Schlatter liga, deformuojasi blauzdikaulio gumbų sritis. Sergant Koenig liga (osteochondritis dissecans), medialinio šlaunikaulio raumuo dalis laikui bėgant nutrūksta ir yra sąnario ertmėje laisvo sąnarinio kūno pavidalu – kempinės kaulo, padengtos sąnario kremzle, dalis. Išilgai atsiskyrimo nuo kaulo linijos yra siaura pluoštinio audinio zona. Skaldos kaulinėje dalyje matyti mikrokaliusai, kurie lituoja nutrūkusias sijas. Ilguose kauluose ir smulkiuose rankų bei pėdų kauluose pagrindiniai pakitimai lokalizuojasi subchondrinėse zonose. Čia matomi mikroskopiškai atsitiktinai išsidėstę maži kaulų fragmentai, reprezentuojantys kaulų sijų fragmentus; osteocitai jose nenusidažo. Taip pat yra kremzlės fragmentų su distrofiniais pokyčiais, o kartais ir su kremzlinių ląstelių proliferacija. Toje pačioje zonoje guli bestruktūrės baltymų masės (2 pav.). Dalis jų susidaro, matyt, sutankinto fibrino, dalis – pagrindinė kremzlės medžiaga. Granuliuotos kalkių nuosėdos nusėda į šias bestruktūres mases, kurios kartais klaidingai painiojamos su kaulų irimu (kaulų miltais). Kaulų sijose galima aptikti buvusių lūžių pėdsakus: atskiros sijos suvirintos mikrokaliusais, yra naujai susidariusios kaulinės medžiagos sritys, į kurias įlituojamos senos kaulo sijos, kuriose nėra osteocitų. Kartais naujai suformuota kaulo medžiaga turi osteoido pobūdį.

Ryžiai. 1. Skausmo kaulo deformacija.
Ryžiai. 2. Baltymų masės tarpkaulinėse erdvėse.

Osteochondropatijos patologinių pokyčių seka aiškinama dvejopai. Kai kurie mano, kad osteochondropatijos pagrindas yra pirminė aseptinė kaulų sijų nekrozė su vėlesniais lūžiais, o kartais ir viso kaulo lūžiais. Kiti osteochondropatiją priskiria prie mikrotrauminių ligų: pirmiausia atsiranda kaulų sijų mikrolūžiai, jų susiliejimas vyksta nuolatinio funkcinio krūvio sąlygomis, todėl gijimas yra nepilnas ir jį lydi deformacijų vystymasis. Taip pat žiūrėkite Kaulų audinys ( patologinė anatomija). T. Vinogradova.

Klinikinis vaizdas ir simptomai. Osteochondropatija yra augančio organizmo liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams, paaugliams ir jauniems vyrams, rečiau kūdikiams ir tik kai kurių lokalizacijų pačiame jėgų amžiuje. Ligos pradžia dažniausiai yra nepastebima ir laipsniška. Pirmaujantis klinikiniai požymiai yra griežtai lokalizuoti skausmai, kurie sustiprėja esant apkrovai ir sukelia šios pjūvio tausojimą, judesių ribojimą joje, taip pat skausmą, kai spaudžiama pažeista dalis ir išilgai ilgosios kaulo ašies; Dažnas vietinis patinimas ir net hiperemija. Karščiavimas, periferinio kraujo pakitimai, edemos abscesai ir fistulės nėra.

Patikima diagnozė ir diferencinė diagnostika galima tik remiantis radiologiniais duomenimis. Osteochondropatiją, priklausomai nuo lokalizacijos, būtina atskirti nuo tuberkuliozės, lūžių, restruktūrizavimo zonos, nespecifinio artrito, rachito, dekompresinės ligos ir kt. Reikia atsižvelgti į tai, kad yra daugybė kaulų ligų (tuberkuliozės, eozinofilinės granulomos ir kt.). ) gali komplikuotis osteochondropatija.

Osteochondropatijos prognozė yra palanki, nes liga baigiasi savaime. Kad nepadidėtų nekrozės apimtis ir kaulo patologinio depresijos laipsnis, 1-II-III ligos fazėse patartina pažeistą vietą iškrauti; tai palengvina IV fazės osteochondropatijos atstatymą ir tobulesnį kaulo formos atstatymą.

Tiriant skeletą dėl kitų priežasčių, kartais rentgenogramose galima nustatyti pakitimų, būdingų kažkada patirtos ir paciento nepastebėtos osteochondropatijos pasekmėms. Taip pat neretai žmonės kreipiasi pagalbos tik dėl skundų dėl osteoartrito, atsiradusio dėl nepastebėtos osteochondropatijos.

Stuburo kūno osteochondropatija (Calvé liga, plokščias, osteonekrozinis slankstelis) pasireiškia kūdikiams, vaikams ir paaugliams krūtinės ląstos, juosmens ar. kaklo stuburas; esant nežymiai kampinei kifozei, rentgenologiniai įrodymai atskleidžia laipsnišką vieno slankstelio kūno mažėjimą iki 1/2 - 1/4 ar daugiau įprasto aukščio, daugiau priekyje, šiek tiek išsikišusi jo priekinė dalis. Pažeisto slankstelio šešėlio intensyvumas padidėja dėl nekrozės ir patologinio suspaudimo. Dažnai padidėja gretimų tarpslankstelinių tarpų aukštis. Per kelerius metus atkuriamas pažeisto slankstelio aukštis (dažniausiai nepilnas) ir normalus jo šešėlio raštas rentgenogramose.

Pėdos navikulinio kaulo osteochondropatija (Köhlerio liga I) suserga kūdikiai, vaikai ir paaugliai, daug dažniau berniukai. Rentgenogramose II fazės kaulinio kaulo osifikacijos branduolio šešėlis plonėja ir patamsėja, plečiasi abu gretimi sąnarių tarpai. III fazėje šerdies šešėlis suskaidomas ir atsigauna be gydymo.

II galvos, rečiau III - IV padikaulio kaulų osteochondropatija (Köhlerio liga II) yra susijusi su padidejusia padikaulio apkrova (plokščia pėda). Paaugliams ir žmonėms stebimi pavieniai, rečiau daugybiniai pažeidimai jaunas, dažniau moterims. II fazėje pažeista galva išsilygina ir sustorėja, plečiasi greta esantis sąnario tarpas. III fazėje galva atrodo tarsi sudaryta iš atskirų fragmentų. Galvos šešėlio patamsėjimas ir nelygumai išnyksta IV fazėje, kuri dažniausiai baigiasi savaime ne vėliau kaip trečiaisiais ligos metais. Gretimo metatarsofalanginio sąnario tarpas išlieka išplėstas amžinai; gretimos pirštakaulių pagrindas modeliuojamas pagal padikaulio galvą. V fazėje galimos įvairios galvos deformacijos – nuo ​​vos pastebimos iki labai šiurkščios su osteofitais.

Riešo lutinio kaulo osteochondropatija (Kienbocko liga) būdinga 15-30 metų žmonėms, kurie stipriai apkrauna riešą. Šios osteochondropatijos lokalizacijos ypatumas – ligos I fazės trukmė (iki 2 metų ir daugiau), t.y. neigiamų radiologinių duomenų fazė, kuri, nepakankamai įvertinus vietinius klinikinius reiškinius ir profesiją, dažnai kelia nepagrįstų įtarimų. piktnaudžiavimo. Kaulo suplokštėjimą, deformaciją ir tankinimą II fazėje pakeičia jo šešėlio nelygumai III fazėje ir homogenizacija IV fazėje, tačiau iki ligos pabaigos neatkuriama pradinė kaulo forma ir dydis.

Esant labai retai vieno, dažniausiai vidurinio, pirmojo metatarsofalanginio sąnario sezamoidinio kaulo osteochondropatijai (Renander-Müller liga), būdingas ir rentgeno klinikinis ligos vaizdas dinamikoje, bet be normalios formos atkūrimo. ir pažeisto kaulo dydį iki ligos pabaigos.

Kulkaulio gumburo osifikacijos branduolio (branduolių) osteochondropatija (Haglundo-Šinco liga) yra labai reta ir histologiškai neįrodyta. Būdinga vaikams ir paaugliams. Įtikinami argumentai šios ligos buvimui yra aiškus I pasislinkimas iš gumbų kaulėjimo branduolio fragmentų ir kremzlinio sluoksnio, permatomo rentgeno spinduliams, sustorėjimas tarp branduolio ir šlaunies kaulo masės.

Scheuermann ir May (N. Scheuermann, S. May) krūtinės ląstos ligą paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje, dažniau vyrams, apibūdino kaip stuburo apofizių osteochondropatiją (Scheuermann-May ligą), kaip stuburo priežastį. vadinama nepilnamečių kifoze. Pagrindas buvo rentgeno nuotrauka apie slankstelių apofizių pokyčius, panašius į osteochondropatiją, tačiau histologiškai neįrodyta. Kai kurie autoriai nepilnamečių kifozės pokyčius sieja su lėtinėmis apofizių traumomis dėl stuburo perkrovos, vystantis priekinėms kremzlinėms išvaržoms ir vėlesnėms deformacijoms. Vietinis skausmas yra retas ir nėra stiprus. Radiologiškai dinamikoje pastebimi pavieniai ar daugybiniai pažeistos krūtinės ląstos, rečiau viršutinės juosmens dalies, slankstelių kūnų platformų nelygumai (sukeliantys tarpslankstelinių diskų kremzlinės išvaržos), jų ūgio sulėtėjimas, čia susidaro kifozė, o vėliau - pastebimas diskų plonėjimas. Vėliau šiame lygmenyje dažniausiai išsivysto negrįžtami deformaciniai ir degeneraciniai pakitimai (osteochondrozė).

Kartais suaugus dėl patirtų traumų, dažniausiai šlaunikaulio galvoje, pasireiškia vėlyvoji osteochondropatija, kurios dinamikai būdingas atsigavimo fazės nebuvimas ir pirmųjų trijų fazių kartojimas. Prognozė nepalanki dėl progresuojančio šlaunikaulio galvos sunaikinimo.

Viena iš aseptinės osteonekrozės atmainų – Koenig liga [sinonimas: dalinė pleišto formos sąnarinio paviršiaus osteochondropatija, išskyrimo osteochondrozė (osteochondrosis dissecans)] – susideda iš laipsniško nekrozinio fragmento atribojimo nuo aplinkinio gyvo kaulo granuliacijomis, o po to jo atmetimas per sąnario kremzlę į sąnario ertmę, kur tampa „sąnario pele“, kartais suspaudžiama. Klasikinės ir dažniausiai pasitaikančios šio tipo osteochondropatijos lokalizacijos yra sąnarinis paviršius medialinė šlaunikaulio raukšlė, viršutinė žastikaulio ir trochėjos iškilimas snukis, retai kitos skeleto dalys.

Žmogaus skeletą sudaro daugiau nei 200 kaulų, iš kurių 36–40 yra nesuporuoti, o likusieji yra suporuoti. Kaulai sudaro 1/5–1/7 kūno svorio. Kiekvienas kaulas, sudarantis skeletą, yra organas, sudarytas iš kaulų, kremzlių, jungiamojo audinio ir aprūpintas krauju bei limfinės kraujagyslės ir nervai. Kaulai turi tam tikrą įgimtą formą, dydį, struktūrą ir yra skelete kartu su kitais kaulais.
Kaulų klasifikacija. Pagal formą, funkciją ir išsivystymą kaulai skirstomi į tris grupes: 1) vamzdinius (ilguosius ir trumpuosius); 2) kempinės (ilgos, trumpos, plokščios ir sezamoidinės); 3) mišrus (kaukolės pagrindo kaulai).
Vamzdiniai kaulai yra pagaminti iš kompaktiškos ir kempinės medžiagos. Jie yra galūnių skeleto dalis, atliekantys svertų vaidmenį kūno vietose, kuriose vyrauja didelio masto judesiai. Vamzdiniai kaulai skirstomi į ilgus - brachialinis kaulas, kaulai, dilbiai, šlaunikaulis, blauzdos kaulai ir trumpieji – metakarpo, padikaulio, pirštakaulių kaulai. Vamzdiniams kaulams būdinga vidurinė dalis - diafizė, diafizė, kurioje yra ertmė, ir du išsiplėtę galai - epifizės, epifizė. Viena iš epifizių yra arčiau kūno - proksimalinė, kita yra toliau nuo jo - distalinė. Vamzdinio kaulo dalis, esanti tarp diafizės ir epifizės, vadinama metafize. Kaulų procesai, skirti pritvirtinti raumenis, vadinami apofize. Vamzdiniuose kauluose yra endochondraliniai kaulėjimo židiniai diafizėje ir abiejose epifizėse (ilguose vamzdiniuose kauluose) arba vienoje iš epifizių (trumpuose vamzdiniuose kauluose).
Kempininiai kaulai daugiausia sudaryti iš kempinės medžiagos ir plono kompaktiško sluoksnio, esančio palei periferiją. Tarp kempinių kaulų yra ilgi (šonkauliai, krūtinkaulis), trumpi (slanksteliai, riešo kaulai, riešo kaulai) ir plokšti (kaukolės kaulai, juostos kaulai). Kempininiai kaulai išsidėstę tose skeleto dalyse, kur būtina užtikrinti pakankamą stiprumą ir atramą net esant nedideliam judesių diapazonui. Kempininiams kaulams taip pat priskiriami sezamoidiniai kaulai (girnelės, pūslelinės formos kaulai, sezamoidiniai rankų ir kojų pirštų kaulai). Jie vystosi endochondraliai raumenų sausgyslių storyje, yra šalia sąnarių, bet nėra tiesiogiai sujungti su skeleto kaulais.
Mišrūs kaulai apima kaukolės pagrindo kaulus, susiliejusius iš kelių dalių, kurios atlieka skirtingas funkcijas, struktūrą ir vystymąsi.
Kaulų reljefui būdingas šiurkštumas, grioveliai, skylės, gumbai, įdubimai, įdubimai ir kanalai. Šiurkštumas ir priedai yra raumenų ir raiščių prisitvirtinimo prie kaulų rezultatas. Kuo labiau išsivystę raumenys, tuo geriau išreiškiami procesai ir šiurkštumas. Kai raumuo tvirtinamas sausgyslėmis, ant kaulų susidaro gumbai ir gumbai, o prisitvirtinus raumenų ryšuliais, pėdsakai lieka duobučių arba plokščių paviršių pavidalu. Kanalai ir grioveliai yra sausgyslių, kraujagyslių ir nervų atspaudai. Kaulo paviršiuje esančios skylės yra vieta, kur išeina indai, maitinantys kaulą.
Kaulų forma priklauso nuo biomechaninių sąlygų: raumenų traukos, gravitacinės apkrovos, judėjimo ir kt. Yra individualių kaulų formos skirtumų. Skeleto kaulai skirstomi į kaukolės kaulus, liemens kaulus, apatinės ir viršutinės galūnės. Skeletas tiek viršutinės, tiek apatinė galūnė susideda iš diržo kaulų ir laisvosios galūnės dalies kaulų.
Kaulų cheminė sudėtis.Šviežio suaugusio žmogaus kaulo sudėtį sudaro vanduo, organinės ir neorganinės medžiagos: vanduo 50%, riebalai 15,75%, kt. organinės medžiagos 12,4%, neorganinės medžiagos 21,85%.
Organinė kaulų medžiaga – oseinas – suteikia jiems elastingumo ir lemia jų formą. Jis ištirpsta verdamas vandenyje, sudarydamas klijus. Neorganines kaulų medžiagas daugiausia sudaro kalcio druskos (87%), kalcio karbonatas (10%), magnio fosfatas (2%), kalcio fluoridas, anglies dioksidas ir natrio chloridas(1 %). Šios druskos kauluose sudaro sudėtingus junginius, sudarytus iš submikroskopinių kristalų, tokių kaip hidroksiapatitas. Nuriebalintuose ir džiovintuose kauluose yra maždaug 2/3 neorganinių ir 1/3 organinių medžiagų. Be to, kauluose yra vitaminų A, D ir C.
Organinių ir neorganinių medžiagų derinys lemia kaulinio audinio tvirtumą ir lengvumą. Taigi, kaulų savitasis svoris mažas – 1,87 (ketaus 7,1 – 7,6, žalvario 8,1, švino 11,3), o stiprumas lenkia granitą. Kaulo elastingumas yra didesnis nei ąžuolo medienos.
Kaulų cheminė sudėtis yra susijusi su amžiumi, funkciniu krūviu, bendra būklė kūnas. Su amžiumi organinių medžiagų kiekis mažėja, o neorganinių – daugėja. Kuo didesnis krūvis kaulams, tuo daugiau neorganinių medžiagų. Šlaunikaulis ir juosmens slanksteliai turėti didžiausias skaičius kalcio karbonatas. Keisti cheminė sudėtis kaulų retėjimas būdingas daugeliui ligų. Taigi neorganinių medžiagų kiekis gerokai sumažėja sergant rachitu, osteomaliacija (kaulams minkštėjant) ir kt.
Kaulų struktūra. Kaulas susideda iš tankios kompaktiškos medžiagos, substantia compacta, esančios išilgai periferijos, ir kempinės medžiagos, substantia spongiosa, esančios centre ir atstovaujamos įvairiomis kryptimis esančių kaulų skersinių. Akytosios sijos eina ne atsitiktinai, o atitinka suspaudimo ir įtempimo linijas, veikiančias kiekvieną kaulo dalį. Kiekvienas kaulas turi tokią struktūrą, kuri geriausiai atitinka sąlygas, kuriomis jis yra. Kai kuriuose gretimuose kauluose suspaudimo (arba įtempimo) kreivės, taigi ir akytosios sijos, sudaro vieną sistemą.

Paveikslas: šlaunikaulio struktūra pjūvyje.
1 - kankorėžinė liauka; 2 - metafizė; 3 - apofizė; 4 - kempinė medžiaga; 5 - diafizė; 6 - kompaktiška medžiaga; 7 - kaulų čiulpų ertmė.

Kompaktiško sluoksnio storis kempinėliuose kauluose yra mažas. Didžiąją šios formos kaulų dalį sudaro kempinė medžiaga. Vamzdiniuose kauluose kompaktinė medžiaga yra storesnė diafizėje, o kempinė, priešingai, yra ryškesnė epifizėse. Meduliarinis kanalas, esantis vamzdinių kaulų storyje, yra išklotas jungiamojo audinio membrana – endosteumu.
Užpildomos kempinės medžiagos ląstelės ir ilgųjų kaulų medulinis kanalas kaulų čiulpai. Yra dviejų tipų kaulų čiulpai: raudonieji, medulla ossium rubra ir geltonieji, medulla ossium flava. Vaisiaus ir naujagimio kaulų čiulpai visuose kauluose yra raudoni. Nuo 12 iki 18 metų raudonieji čiulpai diafizėje pakeičiami geltonais kaulų čiulpais. Raudonosios smegenys yra sudarytos iš tinklinio audinio, kurio ląstelėse yra ląstelių, susijusių su hematopoeze ir kaulų formavimu. Geltonuosiuose čiulpuose yra riebalų intarpų, todėl tai suteikia geltona. Kaulo išorė padengta perioste, o sandūroje su kaulais – sąnario kremzle.
Antkaulis, periosteum, yra jungiamojo audinio darinys, susidedantis iš dviejų sluoksnių: vidinio (germinalinio arba kambinio) ir išorinio (pluoštinio). Jame gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių bei nervų, kurie tęsiasi iki kaulo storio. Antkaulis yra sujungtas su kaulu per jungiamojo audinio skaidulas, kurios prasiskverbia į kaulą. Antkaulis yra kaulų augimo šaltinis ir yra susijęs su kraujo tiekimu į kaulą. Dėl antkaulio kaulas atsistato po lūžių. Senatvėje periostas tampa pluoštinis, susilpnėja jo gebėjimas gaminti kaulinę medžiagą. Todėl senatvėje kaulų lūžiai sunkiai gyja.
Mikroskopiškai kaulą sudaro tam tikra tvarka išdėstytos kaulų plokštelės. Kaulų plokštelės susideda iš kolageno skaidulų, impregnuotų žemės medžiaga ir kaulų ląstelėmis. Kaulų ląstelės yra kaulų ertmėse. Iš kiekvienos kaulo ertmės ploni kanalėliai išsiskiria visomis kryptimis, jungiasi su kaimyninių ertmių kanalėliais. Šiuose kanalėliuose yra kaulų ląstelių procesai, kurie anastomizuojasi vienas su kitu. Kanalėlių sistema patenka į kaulų ląsteles maistinių medžiagų ir pašalinami medžiagų apykaitos produktai. Kaulų kanalą supanti kaulų plokštelių sistema vadinama osteonu. Osteonas yra struktūrinis kaulinio audinio vienetas. Osteono kanalų kryptis atitinka įtempimo ir atramos jėgų, susidarančių kaule jam funkcionuojant, kryptį. Be osteonų kanalų, kaulai turi perforuojamus maistinių medžiagų kanalus, kurie prasiskverbia į išorines bendras plokšteles. Jie atsidaro kaulo paviršiuje po periostu. Šiais kanalais kraujagyslės patenka iš perioste į kaulą.

Paveikslas: Kaulų sandara (schema).
1 - kempinė medžiaga; 2 - osteono kanalas; 3 - kempinė skersinė; 4 - tarpkalarinės kaulų plokštelės; 5 - kempinės medžiagos ląstelės; 6 - kompaktiška medžiaga; 7 - perforuojantys maistinių medžiagų kanalai; 8 - periostas; 9 - bendros išorinės kaulų plokštelės; 10 - osteonai; 11 - osteonų kaulų plokštelės.

Kaulų plokštelės yra padalintos į osteonų plokštes, koncentriškai išdėstytas aplink kaulų kanalai osteonai, tarpkaliniai, esantys tarp osteonų, ir bendrieji (išoriniai ir vidiniai), dengiantys kaulą nuo išorinio paviršiaus ir išilgai meduliarinės ertmės paviršiaus.
Kaulas yra audinys, kurio išorinis ir vidinė struktūra kuri keičiasi ir atsinaujina per visą žmogaus gyvenimą. Tai pasiekiama dėl tarpusavyje susijusių naikinimo ir kūrimo procesų, kurie lemia kaulų restruktūrizavimą ir būdingi gyvam kaului. Kaulinio audinio restruktūrizavimas leidžia kaului prisitaikyti prie kintančių funkcionavimo sąlygų ir užtikrina didelį skeleto plastiškumą bei reaktyvumą.
Kaulų restruktūrizavimas vyksta visą žmogaus gyvenimą. Intensyviausiai pasireiškia per pirmuosius 2 postnatalinio laikotarpio metus, 8-10 metų ir brendimo metu. Vaiko gyvenimo sąlygos, praeities ligos ir konstitucinės jo kūno savybės turi įtakos skeleto vystymuisi. Fiziniai pratimai, darbas ir susiję mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojantis augančiame organizme. Sportas ir fizinis darbas skatina kaulų remodeliavimąsi ir ilgesnį jo augimo laikotarpį. Kaulinės medžiagos susidarymo ir naikinimo procesus reguliuoja nervų ir endokrininė sistema. Jei jų funkcija sutrikusi, gali atsirasti kaulų vystymosi ir augimo sutrikimų, įskaitant deformacijų susidarymą. Profesinis ir sportinis stresas veikia kaulų struktūrines ypatybes. Kaulai, patiriantys dideles apkrovas, restruktūrizuojami, todėl kompaktiškas sluoksnis sustorėja.
Kraujo tiekimas ir kaulų inervacija. Kraujo tiekimas į kaulus ateina iš netoliese esančių arterijų. Antkaulio kraujagyslės sudaro tinklą, kurio plonos arterijų šakos prasiskverbia pro kaulo maistinių medžiagų angas, praeina maistinių medžiagų kanalais, osteonų kanalais, pasiekdamos kaulų čiulpų kapiliarų tinklą. Kaulų čiulpų kapiliarai tęsiasi į plačius sinusus, iš kurių kyla veninės kaulo kraujagyslės.
Artimiausių nervų šakos, sudarančios rezginius perioste, dalyvauja kaulų inervacijoje. Viena šio rezginio skaidulų dalis baigiasi perioste, kita, lydi kraujagyslės, praeina maistinių medžiagų kanalais, osteonų kanalais ir pasiekia kaulų čiulpus.

Vaikų kaklo apofizitas arba osteochondropatija (OCP) – tai patologija, kuriai būdingas kulno kaulinio audinio augimas toje vietoje, kur jis prisitvirtina prie Achilo sausgyslės. Kitaip tariant, liga vadinama Severio liga, kuria dažniausiai serga vaikai iki 14 metų.

Apofizito anatomija

Galima pastebėti, kad po vaiko gimimo jo kaulai yra tam tikra kremzlė, kai kurie iš jų išsivysto į kietus kaulus. Vystantis kulkšnies osteogenezei, galima pastebėti, kad viena didelė sritis centrinėje kulno kremzlės dalyje sukaulėja. Ši kulno sritis yra pagrindinė kaulinio audinio vystymosi vieta, kuri palaipsniui pakeis kremzlę. Antroji kaulo formavimosi zona gali būti vadinama apofize – užpakaline kulno kaulo dalimi.

Tarpe tarp dviejų sričių yra kremzlinis sluoksnis, kuris išnyksta žmogui sulaukus 16 metų, po to šios dvi kaulinės sritys susilieja į vieną.

Priežastys

Uždegimas kulno kaulo gale atsiranda todėl, kad jam vystantis jo augimo vietoje pradeda formuotis naujas kaulas. Augimo zona yra epifizinė plokštelė arba fizis, augantis audinys ilgųjų kaulų gale. Esant per dideliam ir pakartotiniam spaudimui šiai augimo vietai, gali atsirasti uždegimas ir kartu atsirasti skausmo sindromas.

Kita priežastis yra greitas vaiko kaulų augimas. Taigi, kaulo pailgėjimas sukelia blauzdos raumenų ir Achilo sausgyslės, kurios yra sujungtos su kulno kaulu, įtampą.

Uždegiminį procesą gali pasunkinti plokščiapadžiai batai, tokie kaip baleto bateliai ar sportbačiai. Skausmas yra toks stiprus, kad vaikas gali vaikščioti tik ant kojų pirštų. Kiti veiksniai, galintys sukelti ligos vystymąsi, yra šie:

• per didelė apkrova, kuri neigiamai veikia nepilnai suformuotą kaulą;
• pernelyg aktyvus gyvenimo būdas ir ilgas vaikščiojimas gali sukelti kulno kaulo uždegimą ir skausmo sindromą;
• jei vaikui diagnozuotas vitaminų trūkumas, ypač kalcio trūkumas organizme turi neigiamą poveikį kaulų formavimuisi apskritai;
• įgimtų kaulų struktūros anomalijų buvimas, galintis sukelti kaklo apofizės deformaciją;
• antsvorio ir nutukimo buvimas;
• esama kaulų liga gali sukelti kitos ligos vystymąsi, įskaitant stuburo kaulų apofizes;
• paveldimas veiksnys;
• individualus vaiko eisenos pobūdis, kai normalus, vienodas apkrovų paskirstymo procesas vyksta ne visai pėdai, o tik kulnui.

Simptomai ir diagnozė

Kulno apofizitą lydi svarbiausias simptomas – skausmas, apimantis užpakalinę ir šoninę kulno srities skiltis. Rečiau kulną skauda apatinėje jo dalyje. Jei galūnė yra ramybės būsenoje, skausmo sindromas visiškai išnyksta arba tampa ne toks intensyvus. Tačiau kai stengiamasi vaikščioti, skausmas vėl atsiranda ir sustiprėja.

Be skausmo, pažeistoje vietoje gali atsirasti nedidelis patinimas, taip pat gali padidėti vietinė temperatūra. Kartais vaikas dėl stipraus skausmo gali net šlubuoti.

Tačiau, nepaisant skausmo, šią diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Ypač svarbus šiuo atveju yra rentgenas, kuris atliekamas keliomis projekcijomis. Ši analizė yra visiškai saugi vaikui, nes nėra kenksmingos spinduliuotės organizmui. Tai galima paaiškinti tuo, kad rentgeno spinduliai yra prietaisas, turintis automatinį nustatymą, kuris perduoda žalingus spindulius minimaliu kiekiu ir nesukelia per didelio vaiko kūno apšvitos. Rentgeno radijo bangos nukreipiamos į pažeistą vietą, tačiau sveikos ląstelės nesunaikinamos.

Šis diagnostikos metodas visų pirma būtinas siekiant pašalinti kitas ligas, kurių simptomas yra skausmas.

Kaip gydyti ligą?

Atlikęs reikiamus diagnostikos metodus, gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kurį sudaro:

1. Vitaminų terapija. Specialistų teigimu, kasdien būtina suvartoti kuo daugiau. daugiau produktų kurių sudėtyje yra kalcio, magnio ir fosforo, taip pat stebėkite tinkama mityba mityba. Norint papildyti organizmą vitaminu D, rekomenduojama vartoti žuvies riebalai, bet su registratūros pertraukomis. Šviežių vaisių ir daržovių vartojimas taip pat naudingas kaulams ir visam kūnui.
2. Jei kaulinis audinys pradeda nykti, rekomenduojama jį vartoti 1 mėnesį. askorbo rūgštis(po 3 gramus per dieną). Šis gydymas būtina, nes žmogaus, įskaitant ir vaiką, kauluose nėra pastovios jėgos. Kaulų stiprumo procentas priklauso nuo kalcio ir vitamino C, tai yra askorbo rūgšties, tiekiamo į organizmą, kiekio.
3. Galūnių poilsis ir fizinio aktyvumo ribojimas.
4. Kūno kultūra ir masažas. Gydymas kaip specialius pratimus ir masažą skiria tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias tokios ligos išsivystymo ypatybes. Be to, gydytojas turėtų stebėti vaiko veiklą, kad jis dar labiau nepakenktų sau. Taigi, apkrovos turėtų būti vidutinės, o jų didėjimas – laipsniškas. Masažas nuo ligų padės sumažinti skausmo intensyvumą, taip pat sustiprins raumenų karkasą, kuris palaiko ir taip trapius vaiko kaulus. Norma yra atlikti procedūrą kiekvieną dieną.
5. Gydymas balneoterapija padeda sumažinti skausmo intensyvumą sergant tokiomis ligomis kaip apofizitas, taip pat pašalinti uždegiminį procesą. Tačiau vis dėlto verta paminėti, kad šis gydymo metodas nėra skirtas kiekvienam sergančiam vaikui. Taigi, jį vartoti draudžiama sergant ūmine tuberkulioze, ateroskleroze, nepakankama kraujotaka, krūtinės angina, cukriniu diabetu, odos grybeliu.
6. Apofizitą galima gydyti vaistai, kurios padeda sumažinti skausmingas apraiškas. Taigi aktyviai naudojami tepalai ir kremai, o esant dažnam skausmui - vaistas Ibuprofenas.
7. Tik tinkami ir patogūs batai padės atsikratyti ligos. Paprastai jis neturėtų būti per plokščias. Turi būti mažas kulnas. IN geriausiu atveju, batai turi būti ortopediniai.
8. Pėdų vonios padės sumažinti skausmą ir palengvinti uždegimą. Taigi, į vandenį galite įpilti ramunėlių nuoviro arba druskos, kuri padeda pagerinti galūnių kraujotaką. Atlikite panašias procedūras viso gydymo metu, naudodami kitus metodus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaklo apofizė gali būti pašalinta tik visapusiškai, naudojant ne tik vaistus, bet ir liaudies gynimo priemones:

1. Šiluma ir šaltis, ypač jų kaitaliojimas, padės sumažinti kulno skausmo intensyvumą. Norėdami tai padaryti, galite paimti du dubenėlius ir į vieną iš jų įpilti šilto vandens, o į antrąjį - šaltą, tada pakaitomis nuleiskite kojas į abu dubenėlius. Pažeistą pėdą galite pamasažuoti ir ledo kubeliu, bet ne ilgiau kaip 8 minutes.
2. Karšta druskos vonia padės sumažinti skausmą. Taigi 1 litrui skysčio rekomenduojama 400 g druskos. Atskiedus druską vandenyje, kojas sudėkite į indą su tirpalu ir palikite 30 min.
3. Mišinys su žaliu kiaušiniu taip pat aktyviai naudojamas apofizitui gydyti. Prieš ruošiant produktą, kiaušinis turi būti laikomas inde su actu 12 dienų. Praėjus šiam laikui, kiaušinį reikia nulupti, sumalti ir įpilti 50 g sviesto.
4. Juodieji ridikai naudojami kaip priedas prie kompresų. Norėdami tai padaryti, nuplaukite vaisius ir sutarkuokite, nenuimdami odelės. Paruoštą minkštimą sudėkite į audinio gabalėlį ir užtepkite ant pažeistos vietos. Ant viršaus reikia dėvėti maišelį ir vilnones kojines. Procedūrą rekomenduojama daryti kasdien, kol skausmas ir uždegimas visiškai išnyks.
5. Išvirtas bulves sudėkite į dubenį, šiek tiek atvėsinkite ir sutrinkite iki tyrės. Į gautą tyrę įpilkite Lugol. Įmerkite koją į tyrę ir pamirkykite 5 minutes, tada užmaukite vilnonę kojinę.
6. Ne mažiau efektyvus yra česnakas, tiksliau, minkštimas, kurį galima gauti sutrynus jį česnako spaudoje. Gautą minkštimą užtepkite ant pažeistos vietos, viršuje pritvirtinkite marlės tvarsčiu. Procedūra atliekama 4 valandas.

Ar įmanoma išvengti osteochondropatijos?

1. Tinkami batai: ne per siauri, ne per platūs, su mažu kulnu.
2. Optimalus fiziniai pratimai kuris neturėtų būti per didelis.
3. Kasdienis masažas trynimo, spaudimo judesiais.
4. Užsiėmimai baseine.

Bet kokiu atveju pėdos skausmas neatsiranda savaime, o norint išsiaiškinti jo pobūdį, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

19.2 lentelė

Skeleto kaulų apofizės, gumbai ir procesai	Sukaulėjimas dėl nepriklausomų kaulėjimo centrų	Be nepriklausomų osifikacijos centrų
Mentele	Akromiono proceso pabaiga Viršutinis korakoidinio proceso kelio paviršius	Viršsąnariniai ir subartikuliniai gumbai Stuburo mentės
Brachialinis kaulas	Medialinis epikondilis Šoninis epikondilis	Maži ir dideli gumbai galvutės Deltinis gumbas Supracondylar gūbriai.
Spindulys	Nr	Tuberoziškumas spindulys Stiloidinis procesas
Alkūnės kaulas	Olecranon proceso viršūnė ir nugarinis paviršius Stiloidinis procesas	Koronoidinis procesas
Rankų kaulai	Nr	Navikulinio kaulo gumburiškumas antrojo plaštakos kaulo stiloidinis procesas
Ilium	Klubakaulio ketera Priekinė viršutinė ir apatinė stuburai	Užpakalinis viršutinis ir apatinis stuburas
Ischium	Sėdynės gumbų apofizė	Ischial stuburas
gaktos kaulas	Simfizinis paviršius	Nr
Šlaunikaulis	Didysis trochanteris, mažasis trochanteris	Abu epicondyles Visi gūbriai ir gumbai
Blauzdikaulis	Blauzdikaulio gumbų viršūnė medialinis malleolus	Medialiniai ir šoniniai tarpkondiliniai gumbai
Pėdos kaulai: Talus	Medialinis užpakalinio proceso gumbas	Šoninis užpakalinio ataugo tuberkuliozė Šoninis procesas
Calcaneus	Kulkaulio apofizė	Talakaulio palaikymas
Skapoidas	Tuberoziškumas	-
V metatarsalinis kaulas	Tuberoziškumas	-

Rentgeno vaizde kaulų augimo zonų būklę apibūdina trys rodikliai: augimo zonos aukštis, jos kontūrų pobūdis, taip pat parengiamojo kalcifikacijos zonų plotis ir vienodumas. Augimo zonų aukštis nėra pastovus dydis, jis palaipsniui mažėja su amžiumi. Amžiaus norminiai rodikliai nenustatyti. Pagrindinis šio augimo zonos komponento normos rodiklis yra aukščio vienodumas visame pasaulyje. Optimalus metodas jo vizualizacija gali būti ne tik rentgenografija, bet ir MRT, o ultragarsas ne visada leidžia nustatyti augimo zonos buvimą, ypač paaugliams. Normaliai funkcionuojančios metaepifizės augimo zonos kontūrai intensyvaus kaulo augimo laikotarpiu yra stambiai banguoti, likusį laiką – vidutiniškai išlenkti. Parengiamosios kalcifikacijos sritys gali būti tiek epifizėse, tiek metafizėse arba tik vienoje iš jų. Jų plotis, kaip ir augimo zonų plotis, nėra pastovi reikšmė ir mažėja su amžiumi. Galima tik pastebėti, kad sulaukus 8 metų, t.y. iki visiško epifizių kaulėjimo amžiaus, parengiamosios kalcifikacijos zonos turėtų būti aiškiai apibrėžtos ir turėti vienodą optinį tankį.

Osgood-Schlatter liga), kulkšnies gumburas (žr. Haglundo-Schinz ligą), slankstelių kūnų apofizės (žr. Scheuermann-Mau ligą), klubinės dalies ir gaktos kaulo apofizės.

Haglundas (R. Haglundas) pirmą kartą apofizitą aprašė kaip aseptinę apofizės nekrozę. Nustatyta, kad apofizitas atsiranda dėl įvairių veiksnių (endokrininių, metabolinių, infekcinių, trauminių) sukeltų kraujagyslių sutrikimų. Apofizitu dažniausiai serga 8-15 metų vyrai. A. gali būti dvišalis arba vienpusis.

Klinikinis vaizdas susideda iš įvairių funkcinių sutrikimų, kuriuos sukelia skausmas. Vietinių uždegiminių reiškinių nėra, tačiau kartais atsiranda patinimas. Palpuojant atitinkamą sritį, pastebimas skausmas, gali būti apriboti judesiai sąnaryje.

Rentgeno spindulių pakitimai (1 ir 2 pav.) sergant apofizitu yra kelių etapų: pirma, apofizių šešėliai praranda homogeniškumą, apofizių kontūrai tampa netolygūs, raštas tampa dėmėtas, tamsiame fone atsiranda praskaidrėjimo židiniai. . Be to, būdingas apofizės suskaidymas. Sergant slankstelių kūnų apofizitu, didžiausi pakitimai atsiranda kifozės viršūnėje esančiuose slanksteliuose: slankstelių kūnai įgauna pleišto formą, jų apofizėse stebimi tie patys pokyčiai, kaip ir sergant kitos lokalizacijos apofizitu. Tinkamai gydant, suskaidytos sritys arba išnyksta, arba palaipsniui susilieja viena su kita, atsistato ir įgyja normalaus kaulo struktūrą.

Diferencinė diagnostika atliekami su tuberkulioze, lūžiais ir naviko procesu. Ligos eiga lėta: nuo kelių mėnesių iki 2-3 metų.

Gydymas: vitaminų terapija, kvarcinis švitinimas, balneofizioterapinės procedūros. Su sunkiu skausmo sindromas - lovos poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas; sergant kaklo apofizitu - pėdų vonelės, parafinas, nešiojant lanko atramas. Nutraukus ūmius reiškinius – trumpųjų bangų terapija. Taip pat žiūrėkite: Osteochondropatija.

Bibliografija: Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, t. 2, p. 252, M., 1964; Rokhlin D. G. Sąnarių ligų rentgeno diagnostika, 3 dalis, p. 159, D., 1941; R e-dulescu A. Osteochondropatijos, Multi-tomn. ortopedinis vadovas. ir traumat., red. N. P. Novačenka, 1 t., p. 516, M., 1967 m.

Kokios yra kulkšnies apofizito priežastys?

Vaikų kulno apofizitas arba osteochondropatija (OCA) – tai patologija, kuriai būdingas kulno kaulinio audinio augimas toje vietoje, kur jis prisitvirtina prie Achilo sausgyslės. Kitaip tariant, liga vadinama Severio liga, kuria dažniausiai serga vaikai iki 14 metų.

Apofizito anatomija

Galima pastebėti, kad po vaiko gimimo jo kaulai yra tam tikra kremzlė, kai kurie iš jų išsivysto į kietus kaulus. Vystantis kulkšnies osteogenezei, galima pastebėti, kad viena didelė sritis centrinėje kulno kremzlės dalyje sukaulėja. Ši kulno sritis yra pagrindinė kaulinio audinio vystymosi vieta, kuri palaipsniui pakeis kremzlę. Antroji kaulo formavimosi zona gali būti vadinama apofize – užpakaline kulno kaulo dalimi.

Tarpe tarp dviejų sričių yra kremzlinis sluoksnis, kuris išnyksta žmogui sulaukus 16 metų, po to šios dvi kaulinės sritys susilieja į vieną.

Priežastys

Uždegimas kulno kaulo gale atsiranda todėl, kad jam vystantis jo augimo vietoje pradeda formuotis naujas kaulas. Augimo zona yra epifizinė plokštelė arba fizis, augantis audinys ilgųjų kaulų gale. Esant per dideliam ir pakartotiniam spaudimui šiai augimo vietai, gali atsirasti uždegimas ir kartu atsirasti skausmo sindromas.

Kita priežastis yra greitas vaiko kaulų augimas. Taigi, kaulo pailgėjimas sukelia blauzdos raumenų ir Achilo sausgyslės, kurios yra sujungtos su kulno kaulu, įtampą.

Uždegiminį procesą gali pasunkinti plokščiapadžiai batai, tokie kaip baleto bateliai ar sportbačiai. Skausmas yra toks stiprus, kad vaikas gali vaikščioti tik ant kojų pirštų. Kiti veiksniai, galintys sukelti ligos vystymąsi, yra šie:

• per didelė apkrova, kuri neigiamai veikia nepilnai suformuotą kaulą;
• pernelyg aktyvus gyvenimo būdas ir ilgas vaikščiojimas gali sukelti kulno kaulo uždegimą ir skausmo sindromą;
• jei vaikui diagnozuotas vitaminų trūkumas, ypač kalcio trūkumas organizme turi neigiamą poveikį kaulų formavimuisi apskritai;
• įgimtų kaulų struktūros anomalijų buvimas, galintis sukelti kaklo apofizės deformaciją;
• antsvorio ir nutukimo buvimas;
• esama kaulų liga gali sukelti kitos ligos vystymąsi, įskaitant stuburo kaulų apofizes;
• paveldimas veiksnys;
• individualus vaiko eisenos pobūdis, kai normalus, vienodas apkrovų paskirstymo procesas vyksta ne visai pėdai, o tik kulnui.

Simptomai ir diagnozė

Kulno apofizitą lydi svarbiausias simptomas – skausmas, apimantis užpakalinę ir šoninę kulno srities skiltis. Rečiau kulną skauda apatinėje jo dalyje. Jei galūnė yra ramybės būsenoje, skausmo sindromas visiškai išnyksta arba tampa ne toks intensyvus. Tačiau kai stengiamasi vaikščioti, skausmas vėl atsiranda ir sustiprėja.

Be skausmo, pažeistoje vietoje gali atsirasti nedidelis patinimas, taip pat gali padidėti vietinė temperatūra. Kartais vaikas dėl stipraus skausmo gali net šlubuoti.

Tačiau, nepaisant skausmo, šią diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Ypač svarbus šiuo atveju yra rentgenas, kuris atliekamas keliomis projekcijomis. Ši analizė yra visiškai saugi vaikui, nes nėra kenksmingos spinduliuotės organizmui. Tai galima paaiškinti tuo, kad rentgeno spinduliai yra prietaisas, turintis automatinį nustatymą, kuris perduoda žalingus spindulius minimaliu kiekiu ir nesukelia per didelio vaiko kūno apšvitos. Rentgeno radijo bangos nukreipiamos į pažeistą vietą, tačiau sveikos ląstelės nesunaikinamos.

Šis diagnostikos metodas visų pirma būtinas siekiant pašalinti kitas ligas, kurių simptomas yra skausmas.

Kaip gydyti ligą?

Atlikęs reikiamus diagnostikos metodus, gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kurį sudaro:

1. Vitaminų terapija. Specialistų teigimu, kasdien būtina vartoti kuo daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalcio, magnio ir fosforo, taip pat palaikyti tinkamą mitybą. Norint papildyti organizmą vitaminu D, rekomenduojama vartoti žuvų taukus, tačiau su pertraukomis. Šviežių vaisių ir daržovių vartojimas taip pat naudingas kaulams ir visam kūnui.
2. Jei kaulinis audinys pradeda nykti, rekomenduojama 1 mėnesį vartoti askorbo rūgšties (3 gramai per dieną). Toks gydymas būtinas, nes žmogaus, taip pat ir vaiko, kauluose nėra pastovios jėgos. Kaulų stiprumo procentas priklauso nuo kalcio ir vitamino C, tai yra askorbo rūgšties, tiekiamo į organizmą, kiekio.
3. Galūnių poilsis ir fizinio aktyvumo ribojimas.
4. Kūno kultūra ir masažas. Gydymą, pavyzdžiui, specialius pratimus ir masažą, skiria tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias tokios ligos vystymosi ypatybes. Be to, gydytojas turėtų stebėti vaiko veiklą, kad jis dar labiau nepakenktų sau. Taigi, apkrovos turėtų būti vidutinės, o jų didėjimas – laipsniškas. Masažas nuo ligų padės sumažinti skausmo intensyvumą, taip pat sustiprins raumenų karkasą, kuris palaiko ir taip trapius vaiko kaulus. Norma yra atlikti procedūrą kiekvieną dieną.
5. Gydymas balneoterapija padeda sumažinti skausmo intensyvumą sergant tokiomis ligomis kaip apofizitas, taip pat pašalinti uždegiminį procesą. Tačiau vis dėlto verta paminėti, kad šis gydymo metodas nėra skirtas kiekvienam sergančiam vaikui. Taigi, jį vartoti draudžiama sergant ūmine tuberkulioze, ateroskleroze, nepakankama kraujotaka, krūtinės angina, cukriniu diabetu, odos grybeliu.
6. Apofizitas taip pat gali būti gydomas vaistais, kurie padeda sumažinti skausmingas apraiškas. Taigi aktyviai naudojami tepalai ir kremai, o esant dažnam skausmui - vaistas Ibuprofenas.
7. Tik tinkami ir patogūs batai padės atsikratyti ligos. Paprastai jis neturėtų būti per plokščias. Turi būti mažas kulnas. Geriausiu atveju batai turi būti ortopediniai.
8. Pėdų vonios padės sumažinti skausmą ir palengvinti uždegimą. Taigi, į vandenį galite įpilti ramunėlių nuoviro arba druskos, kuri padeda pagerinti galūnių kraujotaką. Atlikite panašias procedūras viso gydymo metu, naudodami kitus metodus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaklo apofizė gali būti pašalinta tik visapusiškai, naudojant ne tik vaistus, bet ir liaudies gynimo priemones:

1. Šiluma ir šaltis, ypač jų kaitaliojimas, padės sumažinti kulno skausmo intensyvumą. Norėdami tai padaryti, galite paimti du dubenėlius ir į vieną iš jų įpilti šilto vandens, o į antrąjį - šaltą, tada pakaitomis nuleiskite kojas į abu dubenėlius. Pažeistą pėdą galite pamasažuoti ir ledo kubeliu, bet ne ilgiau kaip 8 minutes.
2. Karšta druskos vonia padės sumažinti skausmą. Taigi 1 litrui skysčio rekomenduojama 400 g druskos. Atskiedus druską vandenyje, kojas sudėkite į indą su tirpalu ir palikite 30 min.
3. Mišinys su žaliu kiaušiniu taip pat aktyviai naudojamas apofizitui gydyti. Prieš ruošiant produktą, kiaušinis turi būti laikomas inde su actu 12 dienų. Praėjus šiam laikui, kiaušinį reikia nulupti, sumalti ir įpilti 50 g sviesto.
4. Juodieji ridikai naudojami kaip priedas prie kompresų. Norėdami tai padaryti, nuplaukite vaisius ir sutarkuokite, nenuimdami odelės. Paruoštą minkštimą sudėkite į audinio gabalėlį ir užtepkite ant pažeistos vietos. Ant viršaus reikia dėvėti maišelį ir vilnones kojines. Procedūrą rekomenduojama daryti kasdien, kol skausmas ir uždegimas visiškai išnyks.
5. Išvirtas bulves sudėkite į dubenį, šiek tiek atvėsinkite ir sutrinkite iki tyrės. Į gautą tyrę įpilkite Lugol. Įmerkite koją į tyrę ir pamirkykite 5 minutes, tada užmaukite vilnonę kojinę.
6. Ne mažiau efektyvus yra česnakas, tiksliau, minkštimas, kurį galima gauti sutrynus jį česnako spaudoje. Gautą minkštimą užtepkite ant pažeistos vietos, viršuje pritvirtinkite marlės tvarsčiu. Procedūra atliekama 4 valandas.

Ar įmanoma išvengti osteochondropatijos?

1. Tinkami batai: ne per siauri, ne per platūs, su mažu kulnu.
2. Optimalus fizinis aktyvumas, kuris neturėtų būti per didelis.
3. Kasdienis masažas trynimo, spaudimo judesiais.
4. Užsiėmimai baseine.

Bet kokiu atveju pėdos skausmas neatsiranda savaime, o norint išsiaiškinti jo pobūdį, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Apofizė

Apophysis (apophysis, PNA, BNA; iš graikų αποφυσις, šaudyti) – kaulinis procesas, kylantis iš nepriklausomo kaulėjimo branduolio šalia epifizės. Paprastai apofizių funkcija yra pritvirtinti prie jų raumenis.

Apofizės kaulėja enchondriškai iš osifikacijos centrų, įterptų į jų kremzlę, ir yra sudarytos iš kempinės medžiagos. Taigi, pavyzdžiui, žmonėms žastikaulis turi tris kaulėjimo taškus viršutiniame gale: epifizę galvoje ir dvi apofizes didesniuose ir mažesniuose gumbuose bei keturis taškus apatinėje: du iš jų sudaro epifizę, o du yra apofizės, sudarydamos vidines ir išorines kondyles. Šie osifikacijos centrai atsiranda 3-iais gyvenimo metais didžiajame gumburėlyje, 5-aisiais – mažesniame gumburėlyje ir 8-aisiais abiejuose gumburuose. Apofizių kaulinio audinio susijungimas su epifize nevyksta vienu metu: 5-aisiais gyvenimo metais susijungia didysis gumburėlis, susiformavęs iš karto susijungia mažasis gumburėlis, 11-aisiais metais išorinis kaulinis gumburas susilieja su kapitono eminencija ir 18 metais vidinė išauga į apatinę epifizę kūdikį ir tuo pačiu apatinė epifizė susilieja su kaulo kūnu (viršutinė epifizė išauga 20 gyvenimo metais).

Viršutinio šlaunies galo formavimasis vyksta panašiai kaip pečių. Apatinėje dalyje, 4-aisiais metais, atsiranda apofizė didelis iešmas o mums metus - mažame iešmelyje. Apofizės, atsiradusios paskutinės apatinėje šlaunies dalyje, auga, atvirkščiai, pirmaisiais žmogaus gyvenimo metais.

APOFIZĖ

Pilnas žodynas svetimžodžiai, kuris pradėtas vartoti rusų kalba.- Popovas M., 1907 m.

Į rusų kalbą įtrauktų svetimžodžių žodynas. - Pavlenkovas F., 1907 m.

Naujas svetimžodžių žodynas – EdwART, 2009 m.

Didelis svetimžodžių žodynas.- Leidykla „IDDK“, 2007 m.

Žodynas L. P. Krysino svetimžodžiai. - M: rusų kalba, 1998 m.

Pažiūrėkite, kas yra „APOPHYSUS“ kituose žodynuose:

APOFIZAS – ( Lotyniškas pavadinimas Apophis, kodas 2004 MN4), mažoji planeta (žr. MAŽOSIOS PLANETOS) numeris 99942, Atonas (žr. ATON (mažosios planetos)). Vidutinis atstumas iki Saulės yra 0,92 a. e. (138,0 mln. km), orbitos ekscentriškumas 0,1912, pokrypis į ekliptikos plokštumą 3,3°.... ... Enciklopedinis žodynas

apophysis - šaka, išsikišimas, procesas, išauga Rusų sinonimų žodynas. apophysis daiktavardis, sinonimų skaičius: 4 atauga (24) projekcija ... Sinonimų žodynas

APOPHYSUS – APOPHYSUS, apophysis (iš graikų kalbos aro nuo ir physis augimas), Galeno suteiktas vardas. Įvairios rūšys kaulo ataugos, sudarančios neatskiriamą visumą su kaulo kūnu (vokiškas terminas „Knochenauswuchs“, lot. processus), priešingai nei epifizė... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Apophysis – nereikia painioti su Apophis. Apophysis (apophysis, PNA, BNA; iš graikų αποφυσις, procesas) kaulinis procesas, atsirandantis iš nepriklausomo kaulėjimo branduolio šalia epifizės. Paprastai apofizių funkcija yra pritvirtinti prie jų raumenis. Nuorodos... ...Wikipedia

Apophysis – (graikų kalba) vadinamas ilgųjų kaulų galinėmis dalimis. Ankstyvame amžiuje šios galinės dalys nuo vidurinės kaulo dalies ar jo kūno (diafizės) atskiriamos kremzlinėmis plokštelėmis, o vėliau vadinamos epifizėmis, o sukaulėjus šioms plokštelėms ir... ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

Apophysis – mažoji planeta numeris 99942, Atonas. Vidutinis atstumas iki Saulės yra 0,92 a. e. (137,9 mln. km), orbitos ekscentriciškumas 0,191, pokrypis į ekliptikos plokštumą 3,3 laipsnio. Revoliucijos aplink Saulę laikotarpis yra 325,07 dienos. Netaisyklingos formos, maksimalus... ... Astronomijos žodynas

apophysis – (apophysis, PNA, BNA; graikų apophysis process) kaulo išsikišimas šalia epifizės, turintis savarankišką kaulėjimo branduolį; tarnauja kaip kilmės ar prisirišimo vieta ... Didysis medicinos žodynas

Apophysis – (iš graikų kalbos apophysis process) 1) gyvūnams: a) kaulinis ataugas arba atauga, b) moliuskų apvalkalo išsikišimas. 2) Apofiziniuose augaluose: a) įvairių dydžių ir formų, struktūros ir spalvų augimas, esantis kai kurių... ... Didžiosios sovietinės enciklopedijos kapsulės apačioje.

apophysis - apophis, a (anat., zool.) ... Rusų rašybos žodynas

apophysis - (apophysis) išsikišusi kaulo dalis (procesas), kuri vystosi iš papildomų osifikacijos taškų, yra raumenų ir raiščių prisitvirtinimo vieta ... Žmogaus anatomijos terminų ir sąvokų žodynas

Skeleto vystymasis ir rentgeno kaulų anatomija

Kaulas yra svarbus ir sudėtingas darinys, susidedantis iš savo kaulinio audinio, kaulų čiulpų, endosteumo, perioste, kraujagyslių, nervų, limfoidinių ir kremzlinių elementų.

Suaugusio žmogaus kaulų sijos susideda iš mažyčių kaulų plokštelių, išsidėsčiusių cilindrų pavidalu aplink kaulo kanalus ir vaizduojančių kaulo vienetą – osteoną. Kaulų sijos (trabekulės) sudarytos iš osteonų. Tarpai tarp sijų yra medulinės erdvės, užpildytos kaulų čiulpais. Kiekvienas kaulo pluoštas yra padengtas vieno sluoksnio ląstelių danga – endosteumu. Kaulo išorė yra padengta perioste (periosteum).

Žmogaus kaulinis audinys, priklausomai nuo jo anatominės priklausomybės, vystosi du fazės ( mezenchiminis ir kaulinis) arba trys fazės ( mezenchiminis, kremzlės ir kaulų).

Mezenchiminė fazė vystymasis prasideda 3 intrauterinio vystymosi savaitę ir lieka atskiruose kauluose (kalvariumo kauluose) iki galutinio skeleto susidarymo.

Kremzlinė fazė prasideda 3 prenatalinio vystymosi mėnesį ir baigiasi iki 5 mėnesio.

Kaulų fazėįvyksta iki antrojo intrauterinio vystymosi mėnesio pabaigos ir baigiasi per žmogaus gyvenimo metus.

Kaulai, sukurti pirmuoju būdu, tiesiai iš jungiamojo audinio, vadinami pirminis(integumentiniai) ir tai apima kaulus kaukolės skliautas, veido skeletas ir raktikaulis.

Likę kaulai formuojami trifaziu būdu ir vadinami antraeilis. Jie apima vamzdiniai kaulai, slanksteliai, šonkauliai, krūtinkaulis ir visas galūnių skeletas, išskyrus raktikaulį.

Vyksta kaulėjimo procesas perichondrinis Ir enchondralinis O. Autorius perichondrinis susidaro osifikacija kompaktiška kaulas, rastas kaulo paviršiuje. Autorius enchondralinis susidaro osifikacija kempinė viduje esantis kaulas. Visų kaulų osifikacijos procesas prasideda nuo jų formavimosi centrai(branduolių) osifikacijos, atsirandančios tam tikrame amžiuje.

Iki vaiko gimimo susiformavo osifikacijos branduoliai distalinė šlaunikaulio epifizė ir proksimalinė blauzdikaulio epifizė, kuris yra vienas iš pilnalaikio kūdikio požymių. Visuose kituose naujagimio kauluose epifizinių osifikacijos branduolių nėra. Kaulo ilgis auga dėl augimo zonų (metaepifizės kremzlės), o į plotį – dėl periosto.

Kaulas rentgeno vaizde atrodo kaip struktūros, kuriose yra kalcio, kuris sugeria rentgeno spindulius. Likę kaulų elementai, kuriuose nėra kalcio – kaulų čiulpai, kremzlės, periostas – yra rentgeno neigiami.

Kaulai išsiskiria kompaktiška Ir kempinė medžiaga. IN kompaktiška medžiaga kaulų sijos yra glaudžiai greta viena kitos ir rentgenogramose sukuria vienodas intensyvus šešėlis. IN kempinė dalis kaulas turi trabekulinė („tinklelis“, „kempinė“) struktūra, susiformavo sankryža kaulų sijos ir tarpas tarp jų užpildytas raudonais kaulų čiulpais.

Visi kaulai skirstomi į vamzdinis (ilgas ir trumpas), kempingas ir plokščias. Pavyzdys ilgi vamzdiniai kaulų yra pečių, dilbio, šlaunų ir blauzdos kaulai. Trumpas vamzdinis kaulų- Tai padikauliai ir plaštakos kaulai, falanga. Kempiniški kaulai- Tai slanksteliai, kulkšniai, riešo ir liemens kaulai. Plokštieji kaulai – dubuo, kaukolė, kaukolė, krūtinkaulis, šonkauliai.

Vamzdiniai kaulai skirstomi į diafizę, metafizę ir epifizę. Be to, ir vamzdiniai, ir kempiniai, ir plokšti kaulai turi apofizę.

Diafizė yra centrinė kaulo dalis, kurią sudaro medulinis kanalas, apsuptas kompaktiškos kaulo medžiagos. Didžiausias kompaktiško kaulo sluoksnio storis būna diafizės centre. Meduliarinis kanalas užpildytas geltonais kaulų čiulpais, o diafizės išorė padengta perioste. Diafizės tankis rentgenogramose kompaktiškos medžiagos ir medulinio kanalo projekcijoje yra skirtingas. Kompaktiškas kaulas rentgenogramose vizualizuojamas išilgai diafizės periferijos ir pasižymi dideliu rentgeno vaizdo intensyvumu, meduliarinio kanalo projekcijoje tamsėjimo intensyvumas yra mažesnis. Paprastai antkaklio rentgenogramose nesimato ir jis matomas tik tada, kai jis yra kalcifikuotas.

Metafizė yra tiesioginis diafizės tęsinys ir yra pavaizduotas kempinės medžiagos. Išorėje metafizė, kaip ir diafizė, yra padengta perioste. Yra du orientyrai, pagal kuriuos galima nustatyti ribą tarp diafizės ir metafizės. Pirmasis orientyras– tai lygis, kuriame baigiasi medulinis kanalas. Antras orientyras– lygis, kuriame plonėja žievės sluoksnis. Riba tarp metafizės ir epifizės vaikams yra augimo zona arba metaepifizinė kremzlė, pavaizduotas šviesa, Rentgeno spindulių neigiama juostelė. Metaepifizinė kremzlė užtikrina kaulo ilgį. Periferinė (galinė) metafizės dalis vadinama išankstinio kalcifikacijos zona, kurioje per visą kūno augimo laikotarpį kremzlės ląstelės dauginasi, kalcifikuojasi, o vėliau jas pakeičia kaulinis audinys. Augimo zonos plotis priklauso nuo žmogaus amžiaus – plačiausia augimo zona yra anksti vaikystė, suaugusiems buvusios „lengvos“ augimo zonos vietoje yra plona kaulo tankinimo linija.

Galinės ilgų vamzdinių kaulų dalys, dalyvaujančios formuojant sąnarius, vadinamos epifizėmis ir vaizduojamos kempinės medžiagos pavidalu. Epifizės turi savo kaulėjimo branduolį, kuris daugumoje kaulų atsiranda pogimdyminiu laikotarpiu tam tikru metu šiai skeleto daliai. Kaip minėta pirmiau, tik formuojasi epifizės kelio sąnarys, osifikacijos branduoliai atsiranda prenataliniu laikotarpiu. Epifizių kaulėjimo branduoliai iš pradžių atrodo kaip maža tanki kempinio kaulo sala, kuri su amžiumi palaipsniui didėja ir įgauna tam tikram kaului būdingą epifizės formą. Kuo mažesnis kaulėjimo branduolio dydis, tuo platesnė augimo zona ir atvirkščiai. Epifizės susiliejimas su metafize reiškia kaulų augimo nutraukimą. Sąnarinį paviršių sudarančių epifizių paviršius yra padengtas sąnarine hialine kremzle, išoriniuose epifizių paviršiuose nėra antkaulio.

Trumpi vamzdiniai rankų ir pėdų kaulai turi vystymosi ypatybių. Šios savybės yra tai, kad tik vienas kaulo galas yra epifizė, turinti savo kaulėjimo branduolį. Antrasis kaulo galas neturi savo kaulėjimo taško ir yra suformuotas diafizės. Visose plaštakų ir pėdų falangose, 1-ame plaštakos ir 1-ame padikaulio kauluose, proksimaliniame kaulo gale atsiranda nepriklausomas osifikacijos taškas – kaulo pagrindo epifizė. 2, 3, 4 ir 5 plaštakos ir padikaulių kauluose tas pats kaulėjimo taškas atsiranda tik distalinis galas kaulai – kaulo galvos epifizė. Papildomi osifikacijos taškai, atsirandantys kaulų galuose, priešinguose normaliai epifizei, vadinami pseudoepifizėmis.

Apofizės reiškia vadinamąsias kaulų ataugas, prie kurių prisitvirtina raumenų sausgyslės. Apofizės susideda iš kempinės medžiagos, turi savo kaulėjimo branduolį, todėl vaikams nuo pagrindinio kaulo yra atskirtos augimo zona. Kaip ir epifizės, jų neuždengia periostas. Tačiau apofizės nedalyvauja formuojant sąnarius. Apofizių pavyzdžiai yra didieji ir mažesni šlaunikaulių trochanteriai, ketera klubiniai kaulai, kulkšnies gumbas, stuburo kūnų kraštas.

Kaulai yra sujungti vienas su kitu per sąnarius, kurių susidarymas apima distalines viršutinio kaulo epifizes ir proksimalines apatinio kaulo epifizes. Sąnarinis epifizių paviršius padengtas hialinine kremzle, kuri nesugeria rentgeno spindulių. Štai kodėl, sąnario erdvė rentgenogramose yra „lengvas“ rentgeno neigiamas tarpas tam tikro (pločio) aukščio, kurį sudaro abiejų epifizių sąnarinių paviršių hialininė kremzlė. Tam tikro sąnario sąnario tarpo plotis turi būti vienodas vidurinėje ir šoninėje pusėse ir vienodas abiejose galūnėse. Sąnarių minkštųjų audinių struktūros rentgenogramose nevaizduojamos, išskyrus kalcifikacijos atvejus.

Ryžiai. 1. Vamzdinio kaulo sandara

KAM kempinė apima kaulus slanksteliai. Slanksteliai susideda iš kūno, lankų, viršutinių ir apatinių sąnarių procesų, skersiniai procesai, stuburo procesas. Vaikystėje stuburo kūnai turi abipus išgaubtą formą, nes nėra apofizių kaulėjimo branduolių. Žmonių stuburo apofizė yra pagalvėlės forma, esanti išilgai uodeginio ir ventralinio slankstelio paviršiaus. Apofizių kaulėjimo branduoliai atsiranda nuo 6 iki 9 metų amžiaus, atsiranda sinostozės su stuburo kūnu. Dėl apofizių ir kūnų sinostozės pastarieji įgyja keturkampio formą. Kempiniškų slankstelių kūnų struktūroje kaulų sijos turi skirtingas kryptis, sergant osteoporoze vyrauja vertikalių sijų vizualizacija. Slankstelių kaukolės ir ventraliniai paviršiai turi šiek tiek įgaubtą paviršių ir yra padengti hialinine kremzle. Užpakalinis slankstelių kūnų paviršius ir stuburo ataugos lygyje uždarytos arkos sudaro stuburo kanalą. Tarpslankstelinė erdvė užpildyta tarpslanksteliniu disku, susidedančiu iš hidratuoto pulpos branduolio ir aplinkinio pluoštinio žiedo. Skaidulinio žiedo pluoštai yra vertikaliai orientuoti ir glaudžiai pritvirtinti. Pulpos branduolio dehidratacija ir pluoštinio žiedo įtrūkimai yra degeneracinio stuburo pažeidimo – osteochondrozės – pagrindas. Funkcinis vienetas stuburas yra judesio segmentas, apimantis du gretimus slankstelius, tarpslankstelinis diskas tarp jų, briaunų sąnariai, raiščių aparatai.

Sveikata, gyvenimas, pomėgiai, santykiai

Kaulų apofizė

Apophysis (iš graikų kalbos žodžių "physis" - augimas ir "aro" - iš) yra pavadinimas, kurį Galenas suteikė įvairių rūšių kaulinėms ataugoms. Jie sudaro neatskiriamą visumą su kaulo kūnu, kuris yra priešingas epifizei, kurią nuo jo skiria kremzlė iki tam tikro kaulo vystymosi laikotarpio.

Apofizitas yra skausmingas procesas, kurio pobūdis nenustatytas (kai kurie autoriai jį laiko poūmiu uždegiminiu). Jie perima apofizes skeleto augimo metu. Ligos procesas dažniausiai pažeidžia tibiae ir os calcaneus (Schlatterio liga). Priklausomai nuo proceso vietos, etiologiniai veiksniai. Negalima atmesti ligos be aiškiai matomų etiologinių priežasčių, greičiausiai dėl kaulinio audinio vystymosi defektų arba endokrininių liaukų veiklos sutrikimo, galimybės. Pacientų amžius paprastai svyruoja nuo 8 iki 16 metų; Berniukai serga dažniau nei mergaitės.

Proceso paveiktoje vietoje dažnai pastebimas patinimas; kaulėjant procesas palaipsniui nyksta. Fraktur ir TBC atliekama diferencinė diagnozė; ligos eiga prisideda prie kančių išaiškinimo. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Jei yra pes valgus, prevencinės priemonės apima stiprinimą raiščių aparatas ir saikingo vaikščiojimo nurodymuose. Gydymas paprastai apima poilsį, atskirų lanko atramų naudojimą ir apsaugą nuo atitinkamų kaulų spaudimo tvarsčiu.

APOFIZĖ

ją. Be to, proceso paveiktoje vietoje dažnai pastebimas patinimas; procesas palaipsniui nyksta, kai baigiasi kaulėjimas. Diferencinė diagnozė yra tarp TBC ir Fraktur; ligos eiga prisideda prie kančių išaiškinimo. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Prevencija, kai yra pes valgus, susideda iš vidutinio vaikščiojimo paskyrimo ir raiščių aparato stiprinimo. Gydymas apima individualių lanko atramų naudojimą, poilsį ir atitinkamų kaulų apsaugą nuo spaudimo tvarsčiu.

Lit.: G o s h t H. u. Debrunner H., Orthopadische Therapie, Lpz., 1925; H o h m a n n G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Ortopedinė chirurgija, 1926. L. Lepilina-Brusilovekaya.

APOFIZĖ

Procesas, kaulo išsikišimas.

Kas yra APOPHYS, APOPHYS yra, žodžio APOPHYS reikšmė, APOPHYS kilmė (etimologija), APOPHYS sinonimai, paradigma (žodžio formos) APOPHYS kituose žodynuose

apofizė

šaka, iškilimas, atauga, atauga

apofizė

galinė išsikišusi kaulų dalis.

(Šaltinis: „Visas rusų kalboje pradėtų vartoti svetimžodžių žodynas“. Popovas M., 1907)

galinės, išsikišusios kaulų dalys.

(Šaltinis: „Į rusų kalbą įtrauktų svetimžodžių žodynas“. Pavlenkov F., 1907)

apofizė

(apophysis, PNA, BNA; graik. apophysis process) kaulo išsikišimas šalia epifizės, turintis nepriklausomą kaulėjimo branduolį; tarnauja kaip kilmės arba prisirišimo vieta

Osteochondropatija

Osteochondropatija (sinonimas: aseptinė kaulų nekrozė, apofizitas) – kaulų epifizių ir apofizių liga, pasireiškianti vaikystėje ir paauglystėje. Dažniausiai pažeidžiama šlaunikaulio galva (žr. Perteso liga), blauzdikaulio gumburėlis, padikaulio kaulų galvutės, slankstelių kūnai ir rečiau kiti kaulai. Osteochondropatija pasireiškia skausmu ir dažnai patinimu pažeistoje vietoje. Diagnozė paprastai nustatoma atlikus rentgeno tyrimą. Osteochondropatijos prognozė yra palanki, tačiau netinkamai gydant ši liga gali sukelti artrozės vystymąsi (žr.).

Osteochondropatija (osteochondropatija; iš graikų osteon - kaulas, chondros - kremzlė ir patosas - kančia, liga; sinonimas: aseptinė kaulų nekrozė, epifizinė nekrozė, apofizitas) - patologinių procesų grupė, kuriai būdingas savitas kempinės medžiagos pokytis. ilgų vamzdinių kaulų epifizės, dažnai kartu su sąnario kremzlės pokyčiais ir baigiasi pažeisto kaulo deformacija.

Etiologija ir patogenezė. Osteochondropatija atsiranda dėl vietinės netinkamos kaulo mitybos, kurios priežastys, matyt, yra skirtingos skirtingose ​​​​proceso lokalizacijose (perkrova, mikrotrauma ir kt.).

Osteochondropatija turi tam tikrą fazės eigą. Procesas pagrįstas spontaniškai atsirandančia kaulinio audinio aseptine subchondrine nekroze (I fazė), komplikuota antriniu patologiniu depresiniu nekrozinės srities lūžiu (II fazė, impresinis lūžis). Gretimas jungiamasis audinys (sąnario ir augimo kremzlės, sąnario kapsulė, periostas, raiščiai) dalyvauja nekrozės rezorbcijoje ir jos elementų pakeitime osteoidine medžiaga (III fazė, rezorbcijos fazė, fragmentacija), kuri vėliau sukaulėja. Dėl to atkuriama pažeistos srities kaulo struktūra (IV fazė, atsigavimo fazė) ir osteochondropatija savaime baigiasi, bet su įvairaus laipsnio pažeistos vietos deformacija (V fazė, galutinė). Jei ši deformacija yra reikšminga, atitinkamai ir palaipsniui modeliuojamas gretimo šio sąnario kaulo sąnarinis galas, deformuojamas; Taip pamažu gali atsirasti deformuojantis procesas (artrozė) – dažna osteochondropatijos komplikacija. Beveik atskiros fazės yra iš dalies uždengtos viena ant kitos.

Osteochondropatijos lokalizacijai yra tam tikri skeleto kaulai ir juose būdingos vietos (padengtos kremzle). Literatūroje įvairios osteochondropatijos lokalizacijos dažnai (ir ne visada tiksliai) įvardijamos jas pirmą kartą aprašiusių autorių vardais. Taigi gaktos sąnario osteochondropatija vadinama Van kaklo liga, slankstelio kūnas - Veršelio liga, pėdos navikulinis kaulas - Köhlerio liga I, padikaulio kaulų galvos - Köhlerio liga II, riešo lunatinis kaulas - Kienbeck'o liga. liga, šlaunikaulio galva - Perthes arba Legg liga - Calve-Perthes liga (žr. Perthes liga), blauzdikaulio gumbas - Osgood-Schlatter liga (žr. Schlatter liga), riešo kaulas - Praiserio liga, sezamoidinis pirmojo padikaulio sąnario kaulas - Renander-Muller liga, raktikaulio krūtinkaulio galas - Friedricho liga, kulkšnies kaulėjimas žastikaulio - Koenig liga. Kai kurie autoriai slankstelių formos pakitimus taip pat priskiria prie osteochondropatijos – Kümmel ligos. Diagnostinė išvada negali apsiriboti trumpa fraze, pavyzdžiui, „Köhlerio liga II“; Taip pat būtina nustatyti ligos fazę, nuo kurios priklauso tam tikri medicininiai ir darbo receptai bei apribojimai.

Patologinė osteochondropatijos anatomija ištirta naudojant operacijų metu paimtus mėginius. Patologinių pokyčių esmė yra vienoda visoms ligoms, priklausančioms osteochondropatijos grupei.

Pradinės ligos stadijos netirtos, nes osteochondropatijos operacijos atliekamos vėlesnėse stadijose. Ligos aukštyje pažeistos kaulo dalies arba viso kaulo deformacija makroskopiškai išreiškiama, kai procesas lokalizuotas mažuose kauluose. Sergant Calvet liga, slankstelis suplokštėja, kartais labiau užpakalinėje dalyje. Sergant Perthes liga, šlaunikaulio galva išsilygina; Išilgai jo kraštų susidaro kaulo sustorėjimai keterų pavidalu. Sergant I Köhler liga, pėdos navikulinis kaulas yra suplotas (1 pav.). Sergant II Köhlerio liga, pažeistų padikaulio kaulų galvos suplokštėja. Sergant Kümmelo liga pažeistų slankstelių aukštis mažėja, įgauna pleišto formą ir retėja. Sergant Osgood-Schlatter liga, deformuojasi blauzdikaulio gumbų sritis. Sergant Koenig liga (osteochondritis dissecans), medialinio šlaunikaulio raumuo dalis laikui bėgant nutrūksta ir yra sąnario ertmėje laisvo sąnarinio kūno pavidalu – kempinės kaulo, padengtos sąnario kremzle, dalis. Išilgai atsiskyrimo nuo kaulo linijos yra siaura pluoštinio audinio zona. Skaldos kaulinėje dalyje matyti mikrokaliusai, kurie lituoja nutrūkusias sijas. Ilguose kauluose ir smulkiuose rankų bei pėdų kauluose pagrindiniai pakitimai lokalizuojasi subchondrinėse zonose. Čia matomi mikroskopiškai atsitiktinai išsidėstę maži kaulų fragmentai, reprezentuojantys kaulų sijų fragmentus; osteocitai jose nenusidažo. Taip pat yra kremzlės fragmentų su distrofiniais pokyčiais, o kartais ir su kremzlinių ląstelių proliferacija. Toje pačioje zonoje guli bestruktūrės baltymų masės (2 pav.). Dalis jų susidaro, matyt, sutankinto fibrino, dalis – pagrindinė kremzlės medžiaga. Granuliuotos kalkių nuosėdos nusėda į šias bestruktūres mases, kurios kartais klaidingai painiojamos su kaulų irimu (kaulų miltais). Kaulų sijose galima aptikti buvusių lūžių pėdsakus: atskiros sijos suvirintos mikrokaliusais, yra naujai susidariusios kaulinės medžiagos sritys, į kurias įlituojamos senos kaulo sijos, kuriose nėra osteocitų. Kartais naujai suformuota kaulo medžiaga turi osteoido pobūdį.

Ryžiai. 2. Baltymų masės tarpkaulinėse erdvėse.

Osteochondropatijos patologinių pokyčių seka aiškinama dvejopai. Kai kurie mano, kad osteochondropatijos pagrindas yra pirminė aseptinė kaulų sijų nekrozė su vėlesniais lūžiais, o kartais ir viso kaulo lūžiais. Kiti osteochondropatiją priskiria prie mikrotrauminių ligų: pirmiausia atsiranda kaulų sijų mikrolūžiai, jų susiliejimas vyksta nuolatinio funkcinio krūvio sąlygomis, todėl gijimas yra nepilnas ir jį lydi deformacijų vystymasis. Taip pat žr. Kaulų audinys (patologinė anatomija). T. Vinogradova.

Klinikinis vaizdas ir simptomai. Osteochondropatija yra augančio organizmo liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams, paaugliams ir jauniems vyrams, rečiau kūdikiams ir tik kai kurių lokalizacijų pačiame jėgų amžiuje. Ligos pradžia dažniausiai yra nepastebima ir laipsniška. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra griežtai lokalizuotas skausmas, kuris sustiprėja mankštinant ir sukelia šios srities tausojimą, judesių ribojimą joje, taip pat skausmą spaudžiant pažeistą vietą ir išilgai kaulo ašies; Dažnas vietinis patinimas ir net hiperemija. Karščiavimas, periferinio kraujo pakitimai, edemos abscesai ir fistulės nėra.

Patikima diagnozė ir diferencinė diagnostika galima tik remiantis radiologiniais duomenimis. Osteochondropatiją, priklausomai nuo lokalizacijos, būtina atskirti nuo tuberkuliozės, lūžių, restruktūrizavimo zonos, nespecifinio artrito, rachito, dekompresinės ligos ir kt. Reikia atsižvelgti į tai, kad yra daugybė kaulų ligų (tuberkuliozės, eozinofilinės granulomos ir kt.). ) gali komplikuotis osteochondropatija.

Osteochondropatijos prognozė yra palanki, nes liga baigiasi savaime. Kad nepadidėtų nekrozės apimtis ir kaulo patologinio depresijos laipsnis, 1-II-III ligos fazėse patartina pažeistą vietą iškrauti; tai palengvina IV fazės osteochondropatijos atstatymą ir tobulesnį kaulo formos atstatymą.

Tiriant skeletą dėl kitų priežasčių, kartais rentgenogramose galima nustatyti pakitimų, būdingų kažkada patirtos ir paciento nepastebėtos osteochondropatijos pasekmėms. Taip pat neretai žmonės kreipiasi pagalbos tik dėl skundų dėl osteoartrito, atsiradusio dėl nepastebėtos osteochondropatijos.

Stuburo kūno osteochondropatija (Calvé liga, plokščias, osteonekrozinis slankstelis) pasireiškia kūdikiams, vaikams ir paaugliams krūtinės ląstos, juosmens ar gimdos kaklelio srityje; esant nežymiai kampinei kifozei, rentgenologiniai įrodymai atskleidžia laipsnišką vieno slankstelio kūno mažėjimą iki 1/2 - 1/4 ar daugiau įprasto aukščio, daugiau priekyje, šiek tiek išsikišusi jo priekinė dalis. Pažeisto slankstelio šešėlio intensyvumas padidėja dėl nekrozės ir patologinio suspaudimo. Dažnai padidėja gretimų tarpslankstelinių tarpų aukštis. Per kelerius metus atkuriamas pažeisto slankstelio aukštis (dažniausiai nepilnas) ir normalus jo šešėlio raštas rentgenogramose.

Pėdos navikulinio kaulo osteochondropatija (Köhlerio liga I) suserga kūdikiai, vaikai ir paaugliai, daug dažniau berniukai. Rentgenogramose II fazės kaulinio kaulo osifikacijos branduolio šešėlis plonėja ir patamsėja, plečiasi abu gretimi sąnarių tarpai. III fazėje šerdies šešėlis suskaidomas ir atsigauna be gydymo.

II galvos, rečiau III - IV padikaulio kaulų osteochondropatija (Köhlerio liga II) yra susijusi su padidejusia padikaulio apkrova (plokščia pėda). Pavieniai, rečiau dauginiai, pažeidimai stebimi paaugliams ir jauniems žmonėms, dažniau – moterims. II fazėje pažeista galva išsilygina ir sustorėja, plečiasi greta esantis sąnario tarpas. III fazėje galva atrodo tarsi sudaryta iš atskirų fragmentų. Galvos šešėlio patamsėjimas ir nelygumai išnyksta IV fazėje, kuri dažniausiai baigiasi savaime ne vėliau kaip trečiaisiais ligos metais. Gretimo metatarsofalanginio sąnario tarpas išlieka išplėstas amžinai; gretimos pirštakaulių pagrindas modeliuojamas pagal padikaulio galvą. V fazėje galimos įvairios galvos deformacijos – nuo ​​vos pastebimos iki labai šiurkščios su osteofitais.

Riešo lutinio kaulo osteochondropatija (Kienbocko liga) būdinga 15-30 metų žmonėms, kurie stipriai apkrauna riešą. Šios osteochondropatijos lokalizacijos ypatumas – ligos I fazės trukmė (iki 2 metų ir daugiau), t.y. neigiamų radiologinių duomenų fazė, kuri, nepakankamai įvertinus vietinius klinikinius reiškinius ir profesiją, dažnai kelia nepagrįstų įtarimų. piktnaudžiavimo. Kaulo suplokštėjimą, deformaciją ir tankinimą II fazėje pakeičia jo šešėlio nelygumai III fazėje ir homogenizacija IV fazėje, tačiau iki ligos pabaigos neatkuriama pradinė kaulo forma ir dydis.

Esant labai retai vieno, dažniausiai vidurinio, pirmojo metatarsofalanginio sąnario sezamoidinio kaulo osteochondropatijai (Renander-Müller liga), būdingas ir rentgeno klinikinis ligos vaizdas dinamikoje, bet be normalios formos atkūrimo. ir pažeisto kaulo dydį iki ligos pabaigos.

Kulkaulio gumburo osifikacijos branduolio (branduolių) osteochondropatija (Haglundo-Šinco liga) yra labai reta ir histologiškai neįrodyta. Būdinga vaikams ir paaugliams. Įtikinami argumentai šios ligos buvimui yra aiškus I pasislinkimas iš gumbų kaulėjimo branduolio fragmentų ir kremzlinio sluoksnio, permatomo rentgeno spinduliams, sustorėjimas tarp branduolio ir šlaunies kaulo masės.

Scheuermann ir May (N. Scheuermann, S. May) krūtinės ląstos ligą paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje, dažniau vyrams, apibūdino kaip stuburo apofizių osteochondropatiją (Scheuermann-May ligą), kaip stuburo priežastį. vadinama nepilnamečių kifoze. Pagrindas buvo rentgeno nuotrauka apie slankstelių apofizių pokyčius, panašius į osteochondropatiją, tačiau histologiškai neįrodyta. Kai kurie autoriai nepilnamečių kifozės pokyčius sieja su lėtinėmis apofizių traumomis dėl stuburo perkrovos, vystantis priekinėms kremzlinėms išvaržoms ir vėlesnėms deformacijoms. Vietinis skausmas yra retas ir nėra stiprus. Radiologiškai dinamikoje pastebimi pavieniai ar daugybiniai pažeistos krūtinės ląstos, rečiau viršutinės juosmens dalies, slankstelių kūnų platformų nelygumai (sukeliantys tarpslankstelinių diskų kremzlinės išvaržos), jų ūgio sulėtėjimas, čia susidaro kifozė, o vėliau - pastebimas diskų plonėjimas. Vėliau šiame lygmenyje dažniausiai išsivysto negrįžtami deformaciniai ir degeneraciniai pakitimai (osteochondrozė).

Kartais suaugus dėl patirtų traumų, dažniausiai šlaunikaulio galvoje, pasireiškia vėlyvoji osteochondropatija, kurios dinamikai būdingas atsigavimo fazės nebuvimas ir pirmųjų trijų fazių kartojimas. Prognozė nepalanki dėl progresuojančio šlaunikaulio galvos sunaikinimo.

Viena iš aseptinės osteonekrozės atmainų – Koenig liga [sinonimas: dalinė pleišto formos sąnarinio paviršiaus osteochondropatija, išskyrimo osteochondrozė (osteochondrosis dissecans)] – susideda iš laipsniško nekrozinio fragmento atribojimo nuo aplinkinio gyvo kaulo granuliacijomis, o po to jo atmetimas per sąnario kremzlę į sąnario ertmę, kur tampa „sąnario pele“, kartais suspaudžiama. Klasikinės ir dažniausiai pasitaikančios šio tipo osteochondropatijos lokalizacijos yra vidurinio šlaunikaulio kaukolės sąnarinis paviršius, žastikaulio viršutinė eminencija ir šonkaulio trochlea, retai kitos skeleto dalys.

Kalkaninis apofizitas

Tipiška vaikystės patologija, susijusi su aktyviu blauzdos ir pėdos kaulinio audinio augimu, yra kulkšnies apofizitas. Ši liga taip pat vadinama Haglundo-Schinz liga, pagerbiant traumatologą, kuris pirmą kartą nustatė šią diagnozę. Atlikdami amortizacinę funkciją, kulnai įgauna didžiulę apkrovą einant, bėgant, šokinėjant, ypač sportuojantiems vaikams. Kojų traumavimas augančių kaulų, raumenų ir sausgyslių fone sukelia uždegimą ir ūminis skausmasį kulnus.

Apofizito atsiradimas: vystymosi priežastys

Liga grindžiama sutrikusiu kaulinio audinio augimu, pažeidžiančiu kulno ir Achilo sausgyslės sritį. Vaiko iki 14 metų kulno srities kauliniame audinyje yra augimo zonų, sudarytų iš kremzlinio audinio. Aštri įtampa ir įtampa Achilo sausgyslėje provokuoja apofizito vystymąsi. Patologija daugiausia vystosi vaikams, susijusiems su ankstyvas amžius sporto. Paūmėjimai dažniau pasireiškia po laikinų treniruočių pertraukų arba padidėjus krūviui. Ligos vystymasis priklauso ir nuo klimato. Tai šiaurės liga, kur mažai saulės, o vaikams mažėja vitamino D gamyba odoje. Šiltose platumose, kuriose yra pakankamai saulės spinduliuotės, kulkšnies apofizitas pasitaiko rečiau. Turi kulkaulio patologiją arba kulkšnies gumbų osteochondropatiją Neigiama įtaka per visą pėdą.

Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• greitas kremzlės augimas fizinio vystymosi šuolių laikotarpiais;
• trauminiai sužalojimai - išnirimai, patempimai, mėlynės;
• per didelės nesubalansuotos apkrovos ant kulno treniruočių ir sporto metu;
• netinkamas galūnės lenkimas, sukeliantis sužalojimą ir apofizitą;
• nepatogūs ir netinkamai prigludę batai;
• sutrikusi eisena su netinkama pėdos atrama;
• paveldimos kaulų ligos;
• kalcio trūkumas organizme;
• nutukimas ir sutrikusi medžiagų apykaita.