1.9.1. Navikai

Navikai, neoplazmos, blastomos- netipiniai kūno audinių išaugos, atsižvelgiant į augimo pobūdį ir funkcinę reikšmę smarkiai skiriasi nuo normalus vystymasis ir kiti patologiniai procesai (hipertrofija, regeneracija, organizavimas ir metaplazija). Pagrinde naviko augimas slypi neribotas nesubrendusių ląstelių dauginimasis. Tai nesuderinama su kitų kūno audinių augimu ir galiausiai sukelia naviką supančių audinių suspaudimą ir sunaikinimą bei kūno mirtį dėl gyvybinių funkcijų sutrikimo. svarbias funkcijas ir apsvaigimas. Auglio ląstelės, skirtingai nei kitos organizmo ląstelės, įgyja naujų naviko savybių ir nepajėgia transformuotis į brandų, pilną audinį. Jie turi savo specifinius mainus, kurių pobūdis nebuvo iki galo iššifruotas. Specialių mainų specifiką įgyja ne kai kurios ląstelės, gautos iš išorės, o pačios organizmo ląstelės, darydamos jam žalą.

Navikai gali atsirasti iš bet kurio kūno audinio, bet kuriame organizme. Jie plačiai paplitę pasaulyje – tarp žmonių, šaltakraujų gyvūnų ir augalų.

1.1. Įvairių veiksnių įtaka
navikų atsiradimas

Amžius. Augliai gali atsirasti visais gyvūno gyvenimo laikotarpiais, bet dažniau vyresniame amžiuje. Dažniausiai navikai nustatomi 6-10 metų šunims ir katėms (vidutiniškai 8 metai), arkliams ir galvijams. galvijai- 5-13 metų (vidutiniškai 8 metai), viščiukams - 2 metai. Nėra visiškai aišku, kokie navikai vyrauja seniems gyvūnams.

Kai kurie navikai, ypač virusinės etiologijos, dažniau išsivysto jauniems gyvūnams. Tai taikoma galvijų, arklių ir šunų papilomoms. Tokie navikai atsiranda ne vyresniems nei dvejų metų gyvūnams. Taigi, limfosarkoma šunims dažniausiai registruojama nuo 1 iki 2 metų amžiaus. Jų galima rasti jaunoms kiaulėms ir katėms. Osteosarkoma pasireiškia 1–4 metų šunims ir jaunoms katėms.

Veislė. Gyvūnų veislė ir spalva turi įtakos auglių atsiradimui ir vystymuisi, tačiau šiuo klausimu kol kas sukaupta mažai duomenų.Herefordo galvijai dažnai kenčia nuo plokščialąstelinės akies karcinomos.

Grindys.Šunims augliai dažniau išsivysto patelėms. Daugiausia pažeidžiama pieno liauka. Apskritai lytis gyvūnams neturi didelės reikšmės.

Pastaraisiais metais didelę reikšmę priskiriamas paveldimam ir genetiniam polinkiui į navikus.

Dauguma navikų savo struktūra primena organą. Tokie navikai vadinami organoidinis. Kituose (blogai diferencijuotuose) navikuose stroma yra prastai išsivysčiusi ir susideda iš plonasienių kraujagyslių ir kapiliarų. Tokie navikai vadinami histoidinis.

Sergant augliais, ryšys tarp stromos ir parenchimos beveik visada sutrinka tiek kiekybiniu, tiek kokybiškai. Visas naviko audinį apibūdinančių požymių rinkinys apibrėžiamas kaip atipizmas. Yra audinių ir ląstelių atipija.

Audinių atipija būdinga tai, kad kai kuriose naviko vietose stromos yra daugiau, kitose stromos yra mažiau arba visai nėra. Auglio parenchimos ląstelės, nors ir išlaiko šiam audiniui būdingą išvaizdą, nesudaro teisingų šiam organui būdingų struktūrų. Taigi liaukiniuose organuose (pieno liaukoje) navikai iš liaukinio audinio turi įvairaus dydžio ir formos ertmes, nesusidaro. šalinimo latakai, cistiškai plečiasi ir taip neaiškiai primena organą, kuriame vystosi. Sergant fibroma, mioma, skaidulos eina įvairiomis kryptimis ir yra atsitiktinai susipynusios. Tai taip pat taikoma naviko kraujagyslėms. Jie yra labai skirtingo pavidalo, kalibro ir vystosi dideliais arba mažais kiekiais.

Ląstelių atipija yra susijęs su naviko ląstelės struktūra, funkcija, jos fiziologinėmis, fizikinėmis ir cheminėmis bei energetinėmis savybėmis. Ląstelės visiškai skiriasi nuo audinio, iš kurio jos išsivystė. Jie primena embrionines ląsteles (morfologinė anaplazija). Jie praranda formą, branduolys taip pat tampa neatpažįstamas, jame gali atsirasti keletas branduolių. Branduolys užima visą ląstelės citoplazmą arba skyla į gumulėlius, citoplazmoje atsiranda inkliuzų, nebūdingų normalioms audinių ląstelėms.

Biochemiškai naviko ląstelės skiriasi nuo normalių ląstelių fermentų pobūdžiu ir aktyvumu. fermentų aktyvumas jų aukštas). Fizikiniu ir cheminiu požiūriu naviko ląstelė pasižymi vandeningesne citoplazma, didelis kiekis baltymų, cholesterolio, nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų. Auglio ląstelės gali gaminti hialurono rūgštį, kuri gali būti atsakinga už naviko invaziškumą. Energijos atipija išreiškiama padidėjusia glikolize ir kvėpavimo slopinimu. Auglio ląstelės energijos pagrindas yra glikolizė, ji vyksta navikinėje ląstelėje tiek esant deguoniui, tiek be jo, o tai sukuria tam tikrą naviko aprūpinimo deguonimi nepriklausomybę (gali egzistuoti ir esant minimaliam aprūpinimui krauju). Ši naviko ląstelės energijos savybė sukuria energijos perteklių, kuris naudojamas augimui ir struktūrinių baltymų sintezei.

Ultrastruktūriniame lygmenyje naviko ląstelės pasižymi citoplazmos dezorganizavimu, joje vyrauja laisvomis ribosomomis, branduolio padidėjimu ir jo membranų invaginacija bei mitochondrijų pokyčiais. Šie pakeitimai nėra konkretūs.

Navikų augimas. Navikai gali atsirasti iš visų organų ir audinių ląstelių. Ląstelių grupė, sukelianti naviko augimą, gali būti laikoma naviko gemalu. Priklausomai nuo to, navikai gali augti lėtai arba greitai. Gerybiniai navikai vystosi lėtai. Kai kurie iš jų užauga iki tam tikro dydžio ir tada nustoja augti, kiti yra gerai aprūpinti krauju ir vystosi palaipsniui. Piktybiniai navikai paprastai auga greitai. Kai kurie navikai pasiekia tam tikrą dydį ir tada regresuoja.

Yra ekspansyvus (centrinis) ir infiltruojantis naviko augimas.

Ekspansyviam augimui būdinga tai, kad ląstelės neviršija naviko. Ląstelių masė kaupiasi vienoje vietoje, tokie navikai auga link organo ar audinio paviršiaus. Kaimyniniai audiniai suspaudžiami ir suformuoja naviko kapsulę. Tokius navikus lengva pašalinti. Gerybiniai subrendę navikai pasižymi ekspansyviu augimu.

Piktybiniams navikams būdingas infiltracinis augimas. Tokiu atveju naviko ląstelės gali išaugti į gretimus audinius ir į kraujo bei limfagyslių spindį, per kurį jos pernešamos į skirtingas kūno dalis. Šios atsiskyrusios naviko ląstelės (naviko embolai) gali patekti į kapiliarus ir kraujagysles. mikrovaskuliacija ir padauginkite ten. Taip atsiranda metastazės (antriniai navikai), kurias galima vadinti dukterinėmis. Vieni navikai metastazuoja kraujagyslėmis, kiti – limfiniais takais. Dažniausiai metastazės registruojamos plaučiuose, vėliau kepenyse, inkstuose ir blužnyje. Jų nenuosekliai randama odoje, gleivinėse, endokrininėse liaukose, lytiniuose organuose, kauluose ir smegenyse. Piktybinės melanomos pasižymi didžiausiu metastazavusiu aktyvumu. Metastazės paprastai atkartoja audinį, iš kurio kilo.

Recidyvas- naviko vėl atsiradimas toje vietoje, iš kurios jis buvo pašalintas chirurginiu ar kitu būdu. Paprastai recidyvas atsiranda ten, kur lieka naviko ląstelių.

Būklė prieš naviką. Daugybė tyrimų Pastaraisiais metais jie sako, kad priešnavikiniai pokyčiai yra privaloma naviko augimo stadija. Praktika įrodė, kad prieš naviko augimą vyksta įvairūs procesai: ląstelių mirtis ir regeneracija, ląstelių hiperplazija ir displazija. Normalių ląstelių transformacija į naviko ląsteles ruošiama palaipsniui. Klausimo, per kiek laiko ikinavikinė būsena virsta naviku, mokslas dar neišspręstas. Manoma, kad šis laikotarpis gali trukti metus (iki 10-15 metų).

1.2. Gerybiniai ir
piktybiniai navikai

Visa auglių įvairovė pagal klinikinę reikšmę skirstoma į dvi dalis didelės grupės: gerybiniai ir piktybiniai.

Gerybiniai navikai. Kaip rodo pats pavadinimas, tokie navikai, kaip taisyklė, nedaro neigiamo poveikio gyvūno kūnui vystymosi metu. Jie yra pagaminti iš gerai diferencijuotų ląstelių elementų. Remiantis jų struktūra, galima nustatyti, iš kurio audinio jie išsivystė. Jų struktūroje matomi tik audinių atipijos požymiai, o ląstelinis atipizmas beveik nepasireiškia. Tokie navikai auga lėtai, pasižymi centriniu augimu, augdami suspaudžia aplinkinius audinius, tačiau nepažeidžia audinio, kuriame auga. Aplinkiniai audiniai dažniausiai atrofuojasi augdami. Tokie navikai po chirurginis pašalinimas nepasikartoti. Priklausomai nuo vietos, gerybiniai navikai gali tapti pavojingi. Tai apima galvos ir nugaros smegenų navikus. Tai labai paveikia kūną ir naviko dydį.

Piktybiniai navikai. Skirtingai nuo gerybinių, jie „greitai auga, dėl to ląstelės menkai diferencijuojasi, kartais net visai nediferencijuojasi. Todėl sunku spręsti naviko kilmės klausimą. Tokie navikai turi aiškiai apibrėžtą audinį. ir ląstelinis atipizmas, jiems skursta stroma.Kuo auglys prastesnis stromoje,tuo greičiau auga.Vėžių augimas infiltracinis,dėl to jie greitai sunaikina aplinkinius audinius.Daugeliu mastu tai palengvina histoliziniai fermentai kurias gamina piktybinių navikų ląstelės.Jie lengvai prasiskverbia pro mikrokraujagyslių sieneles į kraujagyslių (kraujo ir limfos) spindį, lengvai ardo tankius audinius (kremzles, kaulus ir kt.).

Piktybinio naviko požymiai: staigus atsiradimas, greitas, infiltruojantis augimas, atsinaujinimas po chirurginio pašalinimo (atkrytis) ir metastazių susidarymas. Piktybiniai navikai turi vieną specifinę savybę – jie niekada netampa gerybiniais.

Auglių įtaka organizmui yra didelė. Tai ypač pasakytina apie piktybinius navikus. Taip, navikai endokrininė sistema gali gaminti hormonus, kurie veikia šeimininką. Kastruotų ožkų antinksčių žievės adenoma sukėlė vyriškų lytinių hormonų susidarymą. Kasos navikų salos šunims gali sukelti hipoglikemiją. Navikuose randami toksiški hormonai, kurie slopina medžiagų apykaitą organizme ir veikia fermentinę sistemą. Tai veda prie kacheksijos (išsekimo) ir kūno mirties.

1.3. Mezenchiminiai navikai

Iš mezenchimo ontogenezėje susidaro jungiamasis audinys ir jo dariniai, kraujagyslės, lygieji ir dryžuoti raumenys, atraminio aparato audiniai, serozinės membranos, kraujodaros sistema. Visos šių mezenchiminių struktūrų ląstelės tam tikromis sąlygomis gali būti naviko vystymosi šaltinis.

Pagal klinikinę apraišką mezenchiminiai navikai yra: gerybinis Ir piktybinis.

Gerybiniai navikai.

Fibroma - subrendęs pluoštinio jungiamojo audinio navikas. Aptinkama visų rūšių žinduoliuose ir paukščiuose. Lokalizuota dermoje, poodinis audinys, gleivinės, virškinamojo trakto ir kitose jungiamojo audinio vietose. Jį galima rasti kiaušidėse, gimdoje, spermatozoidinėje virvelėje, pieno liaukoje, blužnyje ir limfmazgiuose. Priklausomai nuo vietos, fibroma gali turėti savo anatominių ypatybių.

166 pav. Odos fibroma.

Yra tankios ir minkštos fibromos.

Tanki fibroma pastatytas kaip tankus pluoštinis jungiamasis audinys. Jis auga tankios konsistencijos mazgelių pavidalu, pjaunant matosi susipynę audinių kuokšteliai, yra balkšvos perlamutrinės spalvos ir sunkiai pjaustomas.

Tam tikras tankios desmoidinės fibromos tipas laikomas labai tankiu naviku, dažnai atskirtu nuo aplinkinių audinių. Dažniau susidaro sužalojimo, rando vietoje ir primena aponeurozę. Gali atsirasti gleivių.

Minkšta fibroma elastingas, sukonstruotas kaip laisvas jungiamasis audinys, atrodo kaip edeminis audinys, be sluoksniuotos fascikulinės struktūros. Dažniausiai sferinės, mazginės, grybo formos arba polimorfinės. Vieno gyvūno mazgų dydis ir skaičius gali labai skirtis – nuo ​​žirnio dydžio iki metro skersmens, kartais tai sudaro pusę gyvūno svorio.

Miksoma (fibromiksoma) išsivysto iš embrionų gleivinio audinio liekanų. Navikas susideda iš pailgų ir žvaigždžių ląstelių, kurios savo struktūra yra artimos embrioniniams fibroblastams. Ląstelės gali išskirti mukopolisacharidus (hialurono rūgštį), todėl miksomai suteikia ypatingą išvaizdą. Tokiuose navikuose yra nedaug argirofilinių ir kolageno skaidulų, visi struktūriniai elementai yra vienalytėje intersticinėje medžiagoje.

Lipoma - subrendęs navikas, susiformavęs kaip riebalinis audinys. Dažniausiai lokalizuojasi poodinėse ir serozinėse membranose, poodiniame audinyje, išilgai virškinamojo trakto. Makroskopiškai lipomoms būdinga mazginė forma. Jie gali turėti storą pagrindą arba, atvirkščiai, pakabinti ant plono stiebo. Dėl jungiamojo audinio augimo lipomos dažnai turi lobulinę struktūrą. Plačiai paplitęs. Jų galima rasti tarp arklių, galvijų, šunų ir paukščių. Jų dydis įvairus: kartais labai mažas, kartais didelis.

Leiomioma - subrendęs gerybinis navikas, susidedantis iš lygiųjų raumenų skaidulų. Dažnai randama šunims, galvijams, paukščiams ir avims, arkliams, katėms ir kiaulėms. Paukščiams auglys dažniausiai registruojamas kiaušidėje. Dažniau serga vyresni gyvūnai. Leiomiomos dažniausiai būna pavienės, bet gali būti ir daugybinės, ypač gimdoje. Kadangi lygiųjų raumenų yra beveik visuose organuose, lejomiomos randamos visur. Dažniausios visų gyvūnų lokalizacijos vietos yra kūnas, ragai ir gimdos kaklelis, makštis, stori ir plonoji žarna, šlapimo takų. Jų taip pat yra blužnyje, plaučiuose ir kituose organuose.

167 pav. Leiomioma.

Rabdomioma - dryžuotų raumenų ląstelių navikas. Retai randama gyvūnams. Registruotas kiaulėms, galvijams, taip pat vištoms, avims, arkliams, katėms ir šunims. Nukenčia visų rūšių gyvūnai amžiaus grupėse, įskaitant jaunus ir vaisius. Dauguma tyrinėtojų linkę manyti, kad rabdomiomos atsiranda iš miokardo. Kiaulių širdyje, o jauniems gyvūnams dažniau buvo nustatyti keli navikiniai mazgai, o tai rodo jų įgimtą kilmę. Navikas dažnai registruojamas skeletinis raumuo, ypač ėriukų.

Hemangioma - bendras navikų, sukurtų pagal tipą, pavadinimas kraujagyslės. Dauguma tyrinėtojų yra linkę manyti, kad hemangiomos yra kraujagyslių apsigimimų arba išimtinai kraujagyslių audinių atstatymo rezultatas. Iš gyvūnų hemangiomomis dažniausiai serga šunys, tačiau jų taip pat yra arkliams, karvėms, katėms, avims, vištoms ir kiaulėms. Paprastai jų radinių dažnis didėja su amžiumi. Šie navikai dažnai būna pavieniai, bet gali būti ir keli. Šunims jų yra odoje, galūnių poodiniame audinyje, kirkšnies srityje, pilvo šonuose, kakle, pieno liaukoje, gali būti ir kitose vietose. Dažnai pažeidžiama blužnis. Arkliams jo randama odoje, poodiniame audinyje, blužnyje ir kepenyse. Kituose gyvūnuose jie yra po oda ir odoje. Hemangiomos gali būti mažos arba didelės. Jie yra sferinės arba ovalios formos, kartais ant kotelio odoje. Paprastai gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių.

Yra dviejų tipų hemangiomos: kapiliarinės ir kaverninės. Kapiliarinė hemashioma yra pastatyta iš mažų kapiliarinio tipo indų, kurie yra ląstelinėje arba pluoštinėje stromoje.Visas navikas susideda iš endotelio vamzdelių, einančių įvairiomis kryptimis - skersine, įstriža ir išilgine. Kaverninė hemangioma susideda iš įvairių dydžių ir formų kraujagyslių ertmių (sinusų), jos išklotos endoteliu ir iš dalies užpildytos krauju. Endotelio ląsteles skiria įvairaus storio jungiamojo audinio sluoksniai.

Hemangiopericitoma pirmą kartą aprašytas šunims 1949 m. Tai ląstelių, formuojančių perivaskulines struktūras, darinys. Pericitų funkcija dar nenustatyta. Paprastai jis yra glaudžiai susijęs su kapiliarų ir mažų kraujagyslių lygiųjų raumenų skaidulomis.

Navikas atsiranda šunims, rečiau – karvėms. Jis yra dermoje, po oda liemens ir galūnių, kartais galvos ir kaklo srityje. Įvairaus dydžio ir formos, dažnai suskilusios. Yra kapsuliuotų formų, kurios sėdi giliai audinyje. Konsistencija tiršta, spalva tamsiai arba tamsiai balta, pilka, kartais su raudonais dryželiais.

Limfangioma - navikas, susidaręs pagal limfagyslių tipą. Hemangiomos yra dažnesnės. Vystymosi defektai Limfinė sistema Ne visada lengva atskirti nuo tikrųjų blastomų. Šis navikas randamas arkliams, šunims, mulams ir galvijams. Yra pavieniai ir daugybiniai navikai. Dažniau randama po oda, bet gali būti perikarde, šonkaulinėje pleuros ar diafragmos krūtinės ląstos paviršiuje. Šie navikai paprastai yra kapsuliuoti ir daugiasluoksniai. Gali būti suminkštėjęs ir turėti cistų. Histologiškai limfangiomos daugeliu atžvilgių yra panašios į hemangiomas. Naviko ertmės taip pat yra išklotos endoteliu. Pertvaros tarp ertmių yra pagamintos iš pluoštinio audinio. Dažnai pertvarose kaupiasi limfoidinis audinys, susidarantis limfiniams folikulams, būdingas bruožas limfangiomos.

Chondroma - subrendęs navikas, susidedantis iš atskirų kremzlinio audinio salelių, tarp kurių yra gausus pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra daug kraujagyslių. Navikas dažniausiai atsiranda iš chondroblastų, kremzlės pirmtakų, arba iš audinio, kuriame nėra kremzlės, per daugybinę pluoštinio jungiamojo audinio metaplaziją. Dažniausiai pranešama apie šunis ir avis, tačiau taip pat aptinkama galvijams, arkliams, katėms ir paukščiams. Lokalizacijos vietos yra įvairios: ant šonkaulių, krūtinkaulis, mentė, dubuo, išorinė ausis, kaulų procesai, slanksteliai, kvėpavimo sistemos kremzlės.

168 pav. Chondroma.

Makroskopiškai chondromos dažnai atsiranda pavienių ar kelių mazgų pavidalu, dažniausiai su aiškiai apibrėžtomis ribomis, labai tankios konsistencijos, nuo mažo žirnio iki 15 cm skersmens. Jos gali būti drumstos, nuobodžios, nepermatomos, pieno baltumo arba melsvai pilkos spalvos. Gali atsirasti gleivinės degeneracija.

Mikroskopiškai jis primena įprastą hialininę kremzlę, kurios periferijoje yra daug chondroblastų. Auglio ląstelės yra apvalios, ovalios arba nevienalytės formos. Kartais jie gali įgauti verpstės arba žvaigždžių formą. Naviko parenchima nuo normalios hialininės kremzlės skiriasi tuo, kad kremzlės ląstelių kapsulės yra nevienodo dydžio, susikaupusios arba netolygiai išsibarsčiusios po gruntinę medžiagą, o pačios ląstelės kapsulėje taip pat yra skirtingo dydžio. Priklausomai nuo pobūdžio, išskiriamos hialininės, tinklinės ir pluoštinės chondromos.

Osteoma - subrendęs navikas, pastatytas pagal tipą kaulinis audinys. Jo pradinės ląstelės yra osteoblastai. Osteoma gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje, kur yra kaulinio audinio. Be to, jis aprašomas širdyje, kepenyse, pieno liaukose, pilvo ertmės serozinėse membranose, sėklidėse, prostatoje, kuriose susidaro dėl pluoštinio jungiamojo audinio metaplazijos. Osteomos randamos naminiams gyvūnams, įskaitant visų rūšių paukščius. Yra dviejų tipų osteomos: kietos (kompaktiškos) ir kempinės (meduliarinės). Kietosios osteomos dažniausiai yra mažos, apvalios mazginės, labai kietos ir iškilusios virš paviršiaus. Kempininės osteomos gali sverti kelis kilogramus. Pjūvis navikų paviršius yra lobuliuotas.

Odontoma - auglys, kilęs iš danties audinio. Tai yra hiperplastinių danties pulpos ataugų rezultatas danties vystymosi metu ir yra sudarytas iš emalio, dentino ir cemento. Arkliams ir galvijams jį sudaro maži, labai tankūs mazginiai dariniai, paverčiantys dantį į beformę kaulo masę.

Piktybiniai navikai. Vadinami mezenchiminės kilmės piktybiniai navikai sarkomos. Tai labai piktybiniai navikai, turi infiltracinį ataugą, dygsta kraujagysles, dažnai suteikia hematogeninių metastazių, o po operacijos – recidyvų. Sarkomoms būdingas brendimo trūkumas, t.y. tolesnis ląstelių diferenciacija. Kuo ląstelės mažiau diferencijuotos, tuo navikas piktybiškesnis.

169 pav. Apvaliųjų ląstelių sarkoma.

Sarkomos pasižymi didele įvairove. Yra labiau diferencijuotų pluoštinių ląstelių ir mažiau diferencijuotų ląstelių sarkomų. Pastarieji dažnai yra neaiškios histogenezės.

Fibrosarkoma - pluoštinio jungiamojo audinio navikas. Tai nesubrendęs miomų analogas. Susideda iš prastai diferencijuotų fibroblastų su dideliu kiekiu kolageno skaidulų. Dažniausiai fibrosarkoma pasireiškia šunims pieno liaukose, ant galūnių, dantenų ir bet kur galvos srityje. Jie randami Urogenitalinė sistemašunims, galvijams, ant arklių odos. Fibrosarkomos gali būti įvairaus dydžio, kartais labai didelės, netolygiai mazgiškos formos, menkai atskirtos nuo aplinkinių audinių ir neįkapsuliuotos. Mikroskopiškai auglys primena fibromą, tačiau su menkai diferencijuotais ląsteliniais elementais.

Miksosarkomos yra reti ir neturi praktinės reikšmės.

Liposarkoma - riebalinio audinio navikas. Dažniau serga vyresnio amžiaus šunys, taip pat arkliai, avys, katės, galvijai ir kiti naminiai gyvūnai. Liposarkomų lokalizacija yra tokia pati kaip lipomų.

Liposarkoma nuo kitų piktybinių navikų skiriasi lėtesniu augimu ir retai metastazuoja. Priklausomai nuo audinio brandumo, išskiriami keli liposarkomų tipai.

Leiomiosarkoma (piktybinė lejomioma) – gerybinės lejomiomos analogas. Jo vieta yra tokia pati kaip ir panašaus gerybinio naviko. Auglys yra labai piktybinis ir suteikia ankstyvų metastazių: dažnai į plaučius, rečiau į pilvo organus.

Makroskopiškai auglys įvairus, gali pasiekti dideli dydžiai. Infiltruojantis augimas ne visada matomas. Ant sekcijos - skirtingų raštų, kartais laisvi, kartais sluoksniuoti, baltos arba pilkšvos spalvos. Mikroskopu aptikta didelis skaičius mitozinės figūros. Ląstelės menkai diferencijuotos, branduoliuose dažniausiai gausu chromatino. Audinių ir ląstelių atipija yra stipriai išreikšta.

Rabdomiosarkoma - dryžuotų raumenų navikas. Manoma, kad rabdomiosarkomos dažniau pasitaiko gyvūnams nei gerybiniai navikai. Jiems būdingas netipiškas infiltracinis augimas ir metastazės, dažniausiai registruojamos kepenyse, blužnyje, inkstuose, limfmazgiuose, antinksčiuose, plaučiuose ir širdyje.

Metastazės dažniau būna hematogeninės nei limfogeninės.

Makroskopiškai auglys primena mazgus, siekia 40 cm skersmens, minkštos konsistencijos, baltos arba šviesiai baltos spalvos. Mikroskopiškai jam būdinga ryški audinių ir ląstelių atipija. Jį sudarančios ląstelės yra labai polimorfinės ir primena lytines ląsteles. raumenų ląstelėsįjungta skirtingi etapai embriogenezė. Jie yra mažų apvalių arba ovalių ir verpstės formos ląstelių arba milžiniškų daugiabranduolių struktūrų pavidalo. Pastarieji dažnai būna vakuoluojami. Dėl didelio ląstelių polimorfizmo šiuos navikus sunku klasifikuoti.

Angiosarkoma - kraujagyslinės kilmės navikas, kuriame kai kuriais atvejais vyrauja endotelio ląstelės ir jis įvardijamas kaip piktybinė hemangioendotelioma, kitais atvejais vyrauja pericitinio pobūdžio ląstelės - piktybinė hemangiopericitoma. Navikas dažniau pasitaiko šunims, tačiau gali atsirasti ir kitiems gyvūnams. Paveikia vyresnio amžiaus gyvūnus, bet retai pasitaiko jauniems gyvūnams. Aptinkama tose pačiose vietose kaip ir gerybinės angiomos, šunims – dažniau odoje ir blužnyje. Aprašytas karvės auglys kepenyse. Auglių dydis labai skiriasi.Šunų blužnyje jie yra masyvūs, guminės arba tankios konsistencijos, pilkai raudonos spalvos su dideliais raudonais ploteliais. Būdinga audinių ir ląstelių atipija, infiltracinis augimas ir metastazės. Navikas susideda iš nesubrendusių endotelio ląstelių, kurios vietomis sudaro mažas kraujagyslių ertmes, kuriose kartais yra kraujo. Gali atsirasti kraujo krešulių. Besiformuojančios kraujagyslės nuolat plyšta, todėl kraujavimai būna dažni. Navikų augimą beveik visada lydi nekrozė. Ląstelės didelės, branduoliai ovalūs, daug chromatino, dažnai fiksuojamos mitozinės figūros. Stromą vaizduoja jungiamasis audinys, kurį sunku atskirti nuo naviko audinio.

170 pav. Angiosarkoma.

Chondrosarkoma - piktybinis auglys, suformuotas kaip hialininė kremzlė. Dažnai sunku atskirti nuo chondromos. Didelis chondroblastų skaičius paprastai randamas visame pažeidime. Ląstelės yra panašios į gerybinio naviko (chondromos) ląsteles, tačiau yra labiau polimorfinės ir turi padidintą chromatino kiekį. Metastazės nesusidaro. Navikuose yra milžiniškų ląstelių su vienu ar daugiau branduolių.

Osteosarkoma - auglys, susiformavęs kaip kaulinis audinys, dažniausiai nustatomas šunims, kiek rečiau galvijams, dar rečiau – kitiems gyvūnams. Pažeidžiami dubens kaulai krūtinė, ypač šonkauliai, galūnės ir slanksteliai.Makroskopiškai augliai yra apvalūs, ovalūs ir glaudžiai susiję su kaulu, iš kurio jie atsiranda. Gali paveikti smegenų ertmę. Spalva yra pilkai balta arba geltona. Paviršius išopėjęs.

1.4. Epiteliniai navikai

Epitelinis audinys yra plačiai atstovaujamas aukštesniųjų gyvūnų kūne. Savo raidoje jis glaudžiai susijęs su mezenchiminiu audiniu (su pastarojo pluoštinėmis struktūromis). Esant įvairiems neoplazmams, gali smarkiai sutrikti epitelio ir mezenchiminių audinių ryšys. Yra gerybiniai ir piktybiniai epitelio navikai.

Gerybiniai navikai.

Papiloma - gerybinis odos ir gleivinių navikas.

171 pav. Papiloma.

Netipinis augimas atsiranda iš odos ir gleivinių papilių, formuojančių savotiškas papiles, iš kur jis gavo savo pavadinimą -

papiliarinis navikas. . Papilomos labai dažnos gyvūnams. Jie dažnai yra virusinio pobūdžio. Aptinkama galvijų, arklių, avių ir ožkų, šunų ir kačių, triušių, paukščių. Galvijams papilomos dažniau užfiksuojamos jauniems gyvūnams, vyresni nei 2 metų gyvūnai yra atsparesni. Galvijų papilomų lokalizacija priklauso nuo pasaulio šalių. Kai kuriose šalyse jie dažniau aptinkami galvos, kaklo ir nugaros srityse; kitose – apatinė pilvo dalis, pieno liauka, galūnės. Makroskopiškai galvijų papilomos dažnai primena žiedinius kopūstus. Naviko paviršiuje yra daug įtrūkimų. Papiloma gali turėti ploną kotelį arba, atvirkščiai, platų pagrindą. Mikroskopu dažniausiai aptinkamas sustorėjęs epitelio sluoksnis ant peraugusio jungiamojo audinio sluoksnio. Odos papilės būna nevienodo ilgio ir sustorėja. Epitelis patiria įvairaus laipsnio hiperkeratozės. Bazinio sluoksnio (gemalo) ląstelės suteikia dažnų mitozių vaizdą, o viršutinio sluoksnio ląstelėse vyksta įvairūs degeneraciniai procesai.

Adenoma - liaukų epitelio navikas. Visai kaip įprasta liaukinis audinys, jis gali būti pastatytas pagal vamzdinės, alveolinės, pampiniforminės, folikulinės ar skiltelės liaukos tipą. Adenomos išsivysto iš ankstesnės liaukos. Jie auga plačiai. Pirmiausia auga epitelis, po to jungiamasis audinys (naviko stroma). Paprastai adenomoms trūksta šalinimo kanalų. Epitelio struktūra labai panaši į motinos audinį. Dėl to, kad nėra šalinimo kanalų, uždarose ertmėse kaupiasi išskyros ir susidaro cistos, todėl vadinama cistadenoma. Kiti, atvirkščiai, auga papilių pavidalu – papiliarinė adenoma. Literatūroje aprašomos alveolinės, kanalėlių, trabekulinės ir kitos adenomos. Adenomos nėra neįprastos naminiams gyvūnams. Jų lokalizacija įvairi: plaučiai, oda, kepenys, blužnis, prostata, skydliaukė, kiaušidės, pieno liaukos.

Piktybiniai navikai.

Piktybiniai navikai, išsivystę iš plokščiojo ir liaukinio epitelio, vadinami vėžys (karcinoma).

172 pav. Plokščialąstelinis keratinizuojantis odos vėžys.

Plokščialąstelinė karcinoma atsiranda iš sluoksniuoto odos ir gleivinių epitelio. Šio tipo navikai atsiranda visų tipų naminiams gyvūnėliams, tačiau dažniausiai pasitaiko šunims ir vyresniems gyvūnams. Jų yra visose odos vietose, tačiau labiausiai mėgstamos lokalizacijos vietos yra liemuo, galūnės, pirštai ir lūpos.Plokšninių ląstelių karcinomos gali būti keratinizuojančios ir nekeratinizuojančios. Pirmosioms naviko stadijoms būdingas padidėjęs epidermio ląstelių bazinio sluoksnio aktyvumas ir apatinės dermos mononuklearinė infiltracija.Šios bazinio sluoksnio ląstelės įauga į dermą ir po oda, kurią lydi pastebima stromos fibrozė. Paprastai ląstelės yra mažos ir turi daug chromatino. Dažnai pastebimos metastazės Limfmazgiai ir plaučiai.Be odos pažeidimų suragėjusių ląstelių karcinoma randama ant gleivinių.

Adenokarcinoma (liaukų vėžys) randamas ant gleivinių ir liaukinės struktūros organų. Turi liaukos struktūrą. Skirtingai nuo adenomos, liaukos vėžys pasižymi epitelio ląstelių anaplazija: jos yra skirtingo dydžio ir formos, neturinčios poliškumo. Liaukiniai naviko dariniai yra netipiški ir dažnai atrodo kaip ląstelių lizdai. Paprastai adenokarcinomos kopijuoja liauką, iš kurios kilo.

173 pav. Adenokarcinoma.

Priklausomai nuo naviko histogenezės, ląstelių diferenciacijos ir anaplazijos laipsnio, parenchimos ir stromos santykio, be plokščiųjų ir liaukų vėžio, kietojo (trabekulinio), medulinio (adenogeninio), gleivinio (koloidinio), pluoštinio (scirrhus) ) ir smulkialąstelinis vėžys.

1.5. Melaniną formuojantys navikai
audiniai (pigmentiniai navikai)

Pigmentiniai navikai atsiranda iš ląstelių, galinčių gaminti pigmentą melaniną. Tai daugiausia ląsteliniai epidermio bazinio sluoksnio elementai, kai kurios tinklainės ląstelės, nervų kamienų Schwann ląstelės, ląstelės smegenų dangalai, antinksčių liaukos. Navikai pastebimi beveik visų tipų naminiams gyvūnams, bet dažniau šunims ir arkliams. Jie atsiranda iš daugumos kūno dalių melanoblastų, o kartais ir iš rainelės chromatoforų.

Gerybinės formos vadinamos melanomos piktybinės formos – piktybinė melanoma, melanosarkoma, melanoma. Jiems būdinga tai, kad neįmanoma nubrėžti aiškios ribos tarp gerybinių ir piktybinių kursų. Piktybinės melanomos yra vienas iš piktybiškiausių navikų, turinčių didelį polinkį metastazuoti.

174 pav. Odos melanoma.

Jie dažniau pasitaiko tamsių spalvų šunims, todėl terjerų šunys yra jautresni (polinkiai). Melanomos dažniausiai būna pavienės, rečiau – daugybiniai navikai.Dažniau registruojamas in burnos ertmė, kartais ant gleivinės prie lūpų.

Piktybiniai navikai yra didesni nei gerybiniai. Jie yra apvalūs, ovalūs, kartais su žiedkočiais, rečiau įkapsuliuoti. Konsistencija tanki arba puri, ruda arba juoda su pilkais akcentais. Piktybiniai navikai yra šviesesnės spalvos.

Melanomos taip pat pasitaiko visų amžiaus grupių galvijams, kiaulėms, vištoms, avims, katėms ir ožkoms. Jų randama paršeliuose ir veršeliuose. Dažniausiai pažeidžiama oda, rainelė ir įvairios gyvūno kūno dalys.

1.6. Nervų audinių navikai

Navikai nervinis audinys yra labai įvairios. Jie gali išsivystyti iš centrinių ląstelių nervų sistema(smegenų ir nugaros smegenys), iš autonominės ir periferinės nervų sistemos ląstelių, taip pat iš mezenchiminių ląstelių, sudarančių nervų sistemą. Jie taip pat skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Tačiau galvoje ar nugaros smegenys Iš esmės jie visada yra piktybiniai.

Naminiams gyvūnams didžiausią praktinę reikšmę turi astrocitoma, oligodendroglioma ir ependimoma.

Astrocitoma - auglys, atsirandantis iš astrocitų (žvaigždinių ląstelių). Dažniau pasitaiko šunims. Taip pat aprašyta paukščiams, katėms, galvijams, arkliams.

Lokalizuota visų naminių gyvūnų smegenyse ir smegenyse, rečiau – smegenyse smegenų kamienas, talaminės sritys ir nugaros smegenys. Astrocitoma dažniausiai yra vienas auglys, tačiau paukščiams jis yra daugybinis.

Astrocitomose, turinčiose piktybinę konotaciją, labai išryškėja ląstelių polimorfizmas ir daug mitozinių figūrų. Juose gali susidaryti nekroziniai židiniai, atsirasti uždegiminių procesų. Diagnozę palengvina pluoštų dažymas pagal Bielschowsky (sidabravimas) ir Mallory.

Oligodendroglioma aprašyta šunims ir katėms. Jis randamas smegenyse. Tai apvali arba ovali masė, be kapsulės, tankesnė už įprastą audinį. Kartais pastebimos minkštėjimo vietos. Mikroskopiškai oligodendrogliomos yra sudarytos iš glaudžiai išdėstytų ląstelių negausioje medžiagoje. Šių ląstelių citoplazma yra silpnai nudažyta. Branduoliai smulkūs, apvalūs, su dideliu kiekiu chromatino. Mitozės yra dažnos.

Ependioma - glijos navikas, atsirandantis iš smegenų ependiminių ląstelių. Šie navikai apibūdinami kaip papilomos arba choroidinio rezginio karcinomos. Buvo aprašyti šunų, arklių, galvijų ir kačių atvejai. Piktybinis variantas yra retas. Vyresnio amžiaus gyvūnams augliai yra dažnesni.

Meninpema - auglys, atsirandantis naminiams gyvūnams iš smegenų dangalų. Tai pasitaiko šunims, katėms ir arkliams. Buvo aprašytos kačių plaučių metastazės. Tai daugiausia gerybinis navikas.

Neuroma (schwannoma) yra periferinės nervų sistemos navikas. Šis navikas atsiranda iš nervinių kamienų Schwann apvalkalų. Dažniausiai pasitaiko galvijams. Aprašytas arkliams, katėms, šunims, avims, ožkoms, kiaulėms, mulams.

Neuromos gali būti gerybinės arba piktybinės. Jie auga kaip vienas mazgas, bet gali būti keli. Galvijų jie randami nervuose brachialinis rezginys, bet kartais pažeidžiami kiti rezginiai ir simpatiniai nervų ganglijos. Šunims neuromos gali būti lokalizuotos nugaros ir galūnių odoje. Yra piktybinių variantų, kurie metastazuoja į plaučius.

Gyvūnams taip pat randama autonominės nervų sistemos navikų, kurie gali būti gerybiniai (ganglioneuroma) arba piktybiniai (neuroblastoma). Jie yra reti ir neturi praktinės reikšmės.

1.7. Teratomos

Teratomos išsivysto dėl vieno iš kiaušinėlio blastomerų atsiskyrimo ir gali būti sudarytas iš vieno ar kelių audinių. Teratomos audinys auga kartu su šeimininku ir retai būna piktybinis. Jie atsiranda intrauterinio vystymosi metu dėl disontogenezės. Audinių pradmenų pasislinkimas, ryšio su aplinkiniais augančiais audiniais praradimas sutrikdo augimo koordinavimą ir proporcingą audinių vystymąsi, o tai lemia autonominį audinių vystymąsi ir yra būtina sąlyga tikram naviko augimui atsirasti.

Auglys (navikas) arba blastoma (iš graikų kalbos blastomo – formuojantis užuomazgas, sėklas) turėtų būti vertinamas kaip ryškus patologinis kūno ląstelių augimo ir vystymosi reiškinys.

Auglio vystymasis grindžiamas savotišku reaktyviu kūno ląstelių dauginimu, kurios įgyja ypatingų biologinių savybių, kurios smarkiai skiriasi nuo įprastų – normali ląstelė įgauna blastomatinių savybių, t.y.

Polinkis į nekontroliuojamą augimą. Nuo tikrų navikų (blastomų) reikia atskirti šiuos dalykus, kurie bus aptarti šiame vadovėlyje:

1) mazginius navikus primenančius darinius, atsiradusius dėl vystymosi defektų (choristomos, hamartomos, teratomos ir kt.)

2) uždegiminiai navikai;

3) esant įvairioms organų padidėjimo formoms ir kt.

Išvaizda šie dariniai yra panašūs į tikrus navikus, tačiau neturi blastomatinių savybių. Šios tikrųjų navikų savybės apima:

1) savito, nekontroliuojamo augimo, susijusio su neoplazmu ir ląstelių proliferacija, pasireiškimas;

2) piktybiniai navikai, ardantys aplinkinius audinius ir organus;

3) suteikia metastazių į kitus organus ir organizmo sistemas.

Dalykas, tiriantis navikų kilmę ir kontrolės priemones

jie vadinami "onkologija".

Piktybinių navikų klasifikacijoje svarbi vieta užima jų nomenklatūra (terminija, pavadinimas). Nomenklatūros pagrindas 48

augliai yra pagrįsti jų audinių kilme: prie žodžių, žyminčių konkretų audinį, šaknų pridedama priesaga „oma“ (senovės graikų kalbos terminas „onkoma“ – auglys). Pavyzdžiui, navikas iš riebalinio audinio vadinamas lipoma, nuo raumenų audinio- mioma, iš kaulinio audinio - osteoma, iš nervinio audinio - neuroma, iš kraujagyslių audinio - angioma, iš kremzlės - chondroma ir kt. Praktikoje plačiai vartojamas naviko pavadinimas – blastoma (blast – audinys, ota – navikas).

Piktybiniai navikai, atsirandantys iš epitelinio audinio, vadinamas "vėžiu" arba karcinoma ( Lotyniškas pavadinimas). Piktybiniai neepitelinio audinio (jungiamojo audinio) augliai vadinami sarkoma (graikiškai sarkos – mėsa; perpjauta sarkoma primena žuvies mėsą).

Visi navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniai navikai turi prognostiškai palankių savybių.

Bendra navikų morfologija. Visų pirma, reikia pažymėti, kad navikas (blastoma) gali atsirasti ir vystytis bet kuriame kūno audinyje. Tolesnis naviko augimas atsiranda dėl šio audinio dauginimosi per netiesioginį (kariokinetinį) ir tiesioginis padalijimas. Pagal augimo formą jie skiriami: viencentrinis augimas, kai naviko pradžios taškas yra viena kūno dalis, ir daugiacentris augimas, kai auglys pradeda vystytis keliose atskirose organo ar audinio vietose. Naviko struktūra iš esmės primena audinio, iš kurio atsirado navikas, struktūrą, skiriasi nuo jos netaisyklingumu, atskirų ląstelių netipiškumu arba jų santykine padėtimi ar netipiškumu. bendroji statyba audiniai.

Kiekvienas navikas susideda iš:

1) specifinis audinys – parenchima.

2) nespecifinis audinys, apimantis kraujagysles, nervus ir jungiamojo audinio stromą. Navikai, kurių stroma yra silpnai išreikšta ir susideda tik iš naviko ląstelių, vadinami histoidiniais navikais arba, atvirkščiai, kai stroma yra gerai išreikšta ir smarkiai atskirta nuo parenchimos, vadinami organoidiniais navikais.

Iš esmės daugeliu atvejų naviko ląstelės atitinka motinos audinio ląsteles, iš kurių išsivystė navikas. Jie vadinami brandžiais navikais ir įprasta kalbėti apie homologinius arba homotipinius navikus; šių navikų audinys pasiekia tam tikrą brandos laipsnį. Taip pat yra nesubrendusių (heterologinių ar heterotipinių) navikų, kai juose nustatomas panašumo į pradinį audinį trūkumas, ir tai paaiškinama tuo, kad auglyje audinys yra ankstesnėje vystymosi stadijoje ir yra išreikštas nebuvimas tų diferenciacijos požymių, kurie apibūdina brandų, išsivysčiusį tam tikro audinio audinį.rūšis, tai yra, audinys grįžta į neorganizuotas ankstesnes būsenas ir vadinamas audinių anaplazija.

Naviko parenchima sudaro specifinį audinį, kuris yra neoplazmos ir audinių, iš kurių išsivystė navikas, proliferacijos produktas.

Reikia pažymėti, kad naviko proceso eiga priklauso nuo parenchimo pobūdžio. Naviko parenchimos struktūra visada vienu ar kitu laipsniu skiriasi nuo normalių audinių struktūros, tam tikru mastu yra netipiška, kas leidžia kalbėti apie naviko audinių atipizmą. Naviko stroma atlieka naviko skeleto vaidmenį ir susideda iš jungiamojo audinio. Stroma didžiąja dalimi yra naujo jungiamojo audinio susidarymo augliui rezultatas. Per jį praeina naviką maitinančios kraujagyslės, kurių formavimasis vyksta taip pat, kaip ir regeneracijos proceso metu.

Atsižvelgiant į jų išvaizdą, išskiriami šie navikų tipai:

1) apvalaus mazgo pavidalo;

2) difuzinio naviko pavidalu, kuris nuo pat pradžių yra audinio masė ir susilieja su normaliu audiniu, nuo jo skiriasi tik spalva ir konsistencija;

3) papiliarinio (papiliarinio) arba gaurelinio naviko pavidalu;

4) grybo formos pavidalu, formuojant kažką panašaus į grybo kepurėlę;

5) cistinio naviko ar cistomos forma ir kt.

Naviko dydis ir konsistencija gali būti labai įvairūs.

Navikų konsistencija priklauso nuo audinio, iš kurio atsirado navikas. Pavyzdžiui, augliai, pagaminti iš kaulinio ir kremzlinio audinio, yra labai tankios konsistencijos; navikai, daugiausia susidedantys iš parenchimos ir prastos jungiamojo audinio stromos, yra santykinai minkštos konsistencijos, o navikai, turintys daug stromos, turi įvairaus tankio laipsnį.

Navikų augimas ir vystymasis. Naviko augimas visada vyksta tik dėl savo ląstelių susidarymo ir dauginimosi. Išskiriami šie naviko augimo tipai:

1) centrinis, ekspansyvus augimas, būdingas daugumai brandžių navikų ir apibūdinantis gerybinį naviko pobūdį. Esant tokiam augimui, augliai neauga į gretimus audinius, o tik tolsta, aiškiai atsiribodami nuo kaimyninių audinių. Todėl operacijos metu jas galima nesunkiai pašalinti ir kartu su kapsule nušveisti. Tokios blastomos nesikartoja;

2) infiltruojantis naviko augimas; ji būdinga daugeliui nesubrendusių navikų ir apibūdina naviko piktybiškumą. Augdami tokie navikai perauga į gretimą audinį, o naviko elementai, daugindamiesi, plinta tarp gretimų audinių elementų, prasiskverbia į limfagyslių ir kraujagyslių audinių tarpus, nervų apvalkalus ir įvairius latakus. Tokios blastomos, turinčios destruktyvų augimą, sunaikina kaimyninius audinius.

Piktybiniam augliui įaugus į gretimus darinius, skirtingai nei gerybiniams, susidaro darinio nejudrumas, prarandama jo išplitimo riba, kurią sunku nustatyti operacijos metu. Todėl po operacijos piktybiniai navikai sukelia vietinį atkrytį (auglys vėl atsiranda), nes ten lieka naviko ląstelės.

Viena iš pagrindinių savybių, apibūdinančių naviko piktybiškumo laipsnį, yra spartus naviko augimas, nuo jo priklauso dygimo ir aplinkinių audinių sunaikinimo laipsnis. Be to, dažniausiai naviko augimo greitis yra proporcingas jo audinio nebrandumo laipsniui. Svarbu pažymėti, kad greitas augimas būdingas nesubrendusiems navikams, kuriuos daugiausia arba daugiausia sudaro parenchima; Subrendusiems navikams, taip pat su stroma, būdingas lėtas augimas.

Laikui bėgant navikai auga netolygiai. Naviko augimo greitis gali paspartėti dėl sužalojimo, uždegimo, brendimo, nėštumo metu arba susilpnėjus visam organizmui. Pagal makroskopinę išvaizdą piktybiniai navikai skirstomi į tris formas (augimo formą): egzofitinius, endofitinius ir mišrius.

Egzofitinis vėžys. Paprastai egzofitinis vėžys atsiranda tuščiaviduriuose organuose, o navikas auga iš sienos į ertmę. Konsistencija dažnai būna tanki.

Egzofitiniam vėžiui būdingas aiškiai apibrėžtas apvalios, ovalios arba grybo formos naviko mazgas.

Kitas egzofitinės formos tipas yra polipoidinis vėžys (virškinimo trakte).

Egzofitinis navikas taip pat gali turėti plokštelę primenančią formą, kai plokščias naviko mazgas viršutinėje centrinėje dalyje yra tokių pat matmenų kaip ir išilgai bazinės srities kraštų (tiesiosios žarnos vėžys).

Egzofitinės formos tipas yra vėžys, atsirandantis iš gaurelių naviko. Viršutiniai navikai yra gerybiniai savo savybėmis, pasižymi egzofitiniu augimu ir banguotu paviršiumi be suspaudimo ar išopėjimo, yra minkštos konsistencijos. Šiai naviko formai piktybinis navikas atsiranda 80–90% atvejų ir, virsdamas vėžiu, įgauna tipišką tankios konsistencijos egzofitinės karcinomos išvaizdą.

Endofitinis vėžys. Sergant endofitiniu vėžiu, naviko audinys auga daugiausia giliai, išilgai tuščiavidurių organų sienelių ir iki jo storio. Periferinė naviko dalis neturi aiškių ribų, o jos kraštai tarsi eina po broncho, trachėjos, stemplės ir virškinamojo trakto gleivine. Jei auglio augimas vyrauja giliai į organo sienelę, susidaro daugiau ar mažiau gilios dėžės formos išopėjimas plokščiais, iškiliais kraštais (endofitinė – opinė vėžio forma).

Mišriai vėžio formai būdingas tiek egzofitinis, tiek endofitinis augimas. Ši vėžio forma yra palyginti rečiau paplitusi. Morfologiniu požiūriu taip pat išskiriami gerybiniai (subrendę) ir piktybiniai (nesubrendę) navikai. Auglio augimo pobūdis yra proceso gerybiškumo ar piktybiškumo kriterijus. Jie priklauso tikriems navikams. Tačiau yra grupė formacijų, kurios sudaro pseudotuminius procesus. Tai apima dishormoninę hiperplaziją mazgelių pavidalu, ribotą augimą veikiant hormonams nuo hormonų priklausomuose organuose (krūties fibroadenoma, gimdos fibroma, endometriozė, kai kurios skydliaukės ir prostatos adenomos). Pseudotumoraliniams procesams taip pat priskiriami embriono vystymosi defektai – teratomos, per didelio regeneravimo atvejai, kai susidaro vieni ar keli mazgai (kondilomos). Reikėtų prisiminti, kad pseudotumorai tam tikrose stadijose gali būti tikrų gerybinių ir piktybinių navikų vystymosi pagrindas (teratomos gali virsti teratoblastoma).

PASKAITA Nr. 10. Navikai

Tai navikas arba neoplazma patologinis procesas, kurio yra visuose gyvuose organizmuose. Žmonėms yra daugiau nei 200 rūšių navikų, kurie susidaro bet kuriame audinyje ir bet kuriame organe. Piktybiškumas yra audinio perėjimas prie naviko. Šiuo metu Rusijoje labiausiai paplitęs vėžys tarp vyrų yra plaučių vėžys, po to seka skrandžio ir odos vėžys. Moterys serga vėžiu pieno liauka, tada skrandis ir oda. Gydymą visų pirma sudaro chirurgija, taip pat spindulinė ir chemoterapija.

Navikas – tai patologinis procesas, kuriam būdingas nekontroliuojamas ląstelių dauginimasis, o ląstelių augimas ir diferenciacija sutrinka dėl jų genetinio aparato pokyčių. Naviko savybės: autonominis ir nekontroliuojamas augimas, atipija, anaplazija arba naujos, normaliai ląstelei nepriskiriamos savybės ir kataplazija.

Auglio struktūra pagal formą: mazgo forma, grybo kepurė, lėkštės formos, papilių pavidalo, žiedinio kopūsto formos ir kt. Paviršius: lygus, gumbuotas, papiliarinis. Lokalizacija: giliai organo viduje, paviršiuje, polipo pavidalu, difuziškai prasiskverbiantis. Pjūvyje jis gali būti vienalyčio baltai pilko audinio, pilkai rožinės spalvos (žuvies mėsa), pluoštinės struktūros (sėklidėse). Naviko dydis priklauso nuo jo augimo greičio ir trukmės, kilmės ir vietos. Pagal diferenciacijos ir augimo laipsnį navikas gali būti:

1) ekspansyvus, t.y. išauga iš savęs, nustumdamas audinį į šalį. Navikinį audinį supantys parenchiminiai elementai atrofuojasi, naviką supa kapsulė. Augimas yra lėtesnis ir dažniau gerybinis. Piktybiškai atsiranda skydliaukėje ir inkstuose;

2) opozicinis augimas dėl normalių ląstelių neoplastinės transformacijos į naviko ląsteles;

3) infiltruojantis augimas. Tokiu atveju auglys įauga į aplinkinius audinius ir juos sunaikina. Augimas vyksta mažiausio pasipriešinimo kryptimi (išilgai tarpų tarp audinių, išilgai nervų skaidulų, kraujo ir limfagyslių).

Pagal naviko augimo ir tuščiavidurio organo spindžio santykį jie skiriami: endofitinis (infiltruojantis augimas giliai į organo sienelę) ir egzofitinis augimas (į organo ertmę).

Mikroskopinė struktūra. Parenchima susidaro iš ląstelių, kurios charakterizuoja Šis tipas navikai. Stroma susidaro tiek iš organo jungiamojo audinio, tiek iš paties naviko ląstelių. Naviko parenchimos ląstelės sukelia fibroblastų aktyvumą ir gali gaminti stromos tarpląstelinę medžiagą. Jie gamina specifinę baltyminę medžiagą – angeogeniną, kuriam veikiant naviko stromoje formuojasi kapiliarai.

Homologiniai navikai – jų struktūra atitinka organo, kuriame išsivysto, sandarą (tai subrendę diferencijuoti navikai). Heterologiniai navikai: jų ląstelės struktūra skiriasi nuo organo, kuriame jie vystosi (blogai arba nediferencijuoti navikai). Gerybiniai navikai yra homologiški, lėtai augantys, labai diferencijuoti, nemetastazuoja ir nedaro įtakos organizacijai. Piktybiniai navikai susideda iš menkai ar nediferencijuotų ląstelių, praranda panašumą su audiniu, turi ląstelių atipiją, greitai auga ir metastazuoja.

Metastazės gali būti hematogeninės, limfogeninės, implantacinės ir mišrios. Esant gerybiniams navikams, audinių tapatybę nustatyti nesunku (skirtingai nei piktybinių). Labai svarbu nustatyti naviko histogenezę, nes yra įvairių gydymo būdų. Naviko histogenezės nustatymas grindžiamas šios naviko ląstelės atliekama funkcija, t. y. manoma, kad ji nustato šios ląstelės gaminamas medžiagas. Jis turi gaminti tokias pačias medžiagas kaip ir normalus audinys (pavyzdžiui, normalus fibroblastas ir piktybinio naviko proceso pakitęs fibroblastas gamina tą pačią medžiagą – kolageną).

Ląstelių funkciją taip pat galima nustatyti naudojant papildomas dažymo reakcijas arba monokloninius antiserumus. Naviko histogenezę kartais sunku nustatyti dėl stiprios ląstelės, kuri negali atlikti tam tikros funkcijos, anaplazijos. Jei piktybinio naviko histogenezės nustatyti nepavyksta, toks navikas vadinamas blastoma: stambia ląstelė, verpstės ląstelė, polimorfinė ląstelė. Blastomos yra kombinuota navikų grupė, nes įvairūs piktybiniai navikai gali virsti blastoma.

Priežasčių paaiškinimas ir diskusija – puslapyje Vikipedija: Susivienijimo link / 2012 m. rugpjūčio 23 d.
Diskusija trunka vieną savaitę (arba ilgiau, jei ji yra lėta).
Diskusijos pradžios data – 2012-08-23.
Jei diskusija nereikalinga (akivaizdus atvejis), naudokite kitus šablonus.
Neištrinkite šablono, kol nebus baigta diskusija.

Navikas- audinių proliferacija, neturinti adaptacinės reikšmės.

Auglio ląstelės nuo normalių ląstelių skiriasi pirmiausia sumažėjusiu jautrumu reguliuojamiesiems poveikiams. Ši naviko ląstelių savybė vadinama santykinė autonomija. Naviko ląstelių autonomijos laipsnis gali skirtis.

Adaptacinę reikšmę turinčių audinių proliferacija vadinama hiperplazija. Tam tikromis sąlygomis hiperplastinis procesas gali virsti naviko procesu.

Rusijos patologinėje anatomijoje Leono Manusovičiaus Shabado pasiūlytas navikų apibrėžimas tapo plačiai paplitęs. Auglys (pagal L. M. Shabad) – tai per didelis, nekoordinuotas patologinis audinių atauga, kurie tapo netipiški diferenciacijos ir augimo atžvilgiu ir perduoda šias savybes savo dariniams.

Terminija

Šie terminai yra „naviko“ sąvokos sinonimai: (1) neoplazma, (2) neoplazma(neoplazma), (3) blastoma(blastoma), (4) auglys. Sąvokos „vėžys“, „karcinoma“ ir „sarkoma“ vartojamos daugeliui neoplazmų apibūdinti.

Blastomos dažniau vadinamos nesubrendusiais navikais. Sąvoka „navikas“ reiškia ne tik naviko procesą, bet ir bet kokį audinių patinimą, įskaitant uždegiminę edemą [“notae põletikuis sunt quattuor – rubor et auglys cum calore et dolore“]. Koncepcija karcinoma vartojamas kalbant apie nesubrendusius piktybinius epitelio navikus. Terminas sarkoma(Graikų kalba: „mėsingas navikas“) reiškia kai kuriuos nesubrendusių piktybinių neepitelinių navikų tipus. Tarptautinėse onkologinėse klasifikacijose, remiantis anglų kalbos terminija, sąvoka vėžys (vėžys) vartojamas kalbant apie bet kokius piktybinius navikus ir sąvoką karcinoma(pažodžiui išvertus " vėžio navikas“, o visuotinai priimtuose – taip pat vėžys) – tik dėl epitelio piktybinių navikų. Taigi rusų medicinos nomenklatūroje terminas „vėžys“ vartojamas dviem reikšmėmis: (1) bet koks piktybinis navikas (vėžys) ir (2) piktybinis epitelio navikas (karcinoma).

Naviko augimas taip pat vadinama neoplazija arba neoplastinis procesas.

Epidemiologija

Navikų epidemiologija- jų paplitimo doktrina. Epidemiologiniai duomenys leidžia spręsti apie naviko augimo priežastis ir sąlygas. Navikai išsivysto kiekvienam žmogui (didžioji dauguma yra gerybiniai), gyvūnams ir augalams, t.y. visuose daugialąsčiuose organizmuose. Maždaug 1-2% gyventojų per savo gyvenimą suserga piktybiniais navikais. Labiausiai paplitęs piktybinis navikas vyrams išsivysčiusiose šalyse yra plaučių vėžys(išskyrus JAV, kur pastaraisiais dešimtmečiais tapo lyderiu pagal vyrų vėžį prostatos vėžys), tarp moterų - krūties vėžys.

Bendra navikų morfologija

Naviko audinys susideda iš dviejų komponentų – parenchimos ir stromos. Naviko parenchima yra navikinių ląstelių rinkinys stroma susidaro iš pluoštinio jungiamojo audinio su kraujagyslėmis ir nervais, kuriuose yra naviko parenchiminiai elementai. Stroma užtikrina naviko ląstelių gyvybinę veiklą. Priklausomai nuo stromos sunkumo, išskiriami du navikų tipai: (1) organoidinis(navikai su ryškia stroma) ir histioidinis(navikai su neapibrėžta stroma).

Pagrindinės navikų savybės

Pagrindinės navikų savybės yra (1) augimas, (2) metastazės ir (3) gebėjimas subrandinti parenchiminius elementus.

Naviko augimas

Naviko augimas- jų tūrio padidėjimas dėl parenchiminių elementų dauginimosi. Auglys gali padidėti dėl antrinių pokyčių, pavyzdžiui, intratumorinės hematomos, tačiau tokie pokyčiai neturi nieko bendra su naviko augimu.

Auglio augimo formos skirstomos į:

I. Augimo modelis

1. Ekspansyvus augimas- augimas kompaktiško mazgo ar mazgo pavidalu; šiuo atveju auglys išstumia aplinkinius audinius ir juos suspaudžia, kai kuriais atvejais suformuodamas pluoštinę kapsulę
2. Invazinis (infiltruojantis) aukščio- navikinių ląstelių ar jų kompleksų įaugimas į aplinkinius audinius; aplink augantį naviką nesusidaro kapsulė.

Jei kartu su invaziniu naviko augimu vystosi destruktyvūs pokyčiai(nekrozė) aplinkinių audinių, ji vadinama lokaliai destruktyvus.

Anksčiau patologinėje anatomijoje ši sąvoka buvo naudojama apozicinis augimas- augimas „uždengiant“ (uždedant) ant esamo auglio ląstelių, naujai susidariusių aplinkiniuose audiniuose. Šiuo metu ši koncepcija turi tik istorinę reikšmę. Neoplazma negali augti dėl piktybinių ląstelių išilgai mazgo periferijos, nes Normalios ląstelės transformacijos į naviko ląstelę procesas yra ilgas. Naviko augimas vyksta tik dėl vienos ar kelių iš pradžių piktybinių ląstelių proliferacijos.

II. Naviko augimas vidiniuose audiniuose ir tuščiavidurių organų sienelėse

1. Egzofitinis augimas- auglio išsipūtimas apnašų, mazgelių ar mazgų pavidalu virš paviršinio audinio (odos ar gleivinės)
2. Endofitinis augimas- naviko augimas tuščiavidurio organo sienelės storyje arba vientisame audinyje; auglys nepakyla virš odos ar gleivinės paviršiaus.

III. Pirminių augimo židinių skaičius

1. Unicentrinis augimas- vienas pirminis augimo centras
2. Daugiacentris augimas- du ar daugiau pirminių naviko augimo židinių (jei tuo pačiu metu viename ar keliuose organuose susidaro atskiri makroskopiškai aptinkami navikai, jie vadinami pirminė-daugiskaita).

Naviko metastazės

Naviko metastazės- antrinių (dukterinių) naviko augimo židinių susidarymas atstumu nuo pirminio (motinos) židinio.

Naviko metastazės skirstomos pagal naviko ląstelių plitimo kelią, metastazių dydį ir atstumą nuo motinos vietos:

I. Metastazių keliai (navikinių ląstelių plitimo keliai)

1. Hematogeninės metastazės- navikinių ląstelių plitimas kraujagyslėmis
2. Limfogeninės metastazės- navikinių ląstelių plitimas limfagyslėmis
3. Likvorogeninės metastazės- navikinių ląstelių plitimas likvoro takais centrinėje nervų sistemoje
4. Implantacija (kontaktas) metastazių- auglio ląstelių plitimas per serozinių (dažniau) ir gleivinių (rečiau) membranų paviršių.

Kartais izoliuotas tarpvietės metastazės- navikinių ląstelių plitimas per tarpvietės erdves, tekant intersticiniam skysčiui.

II. Atstumas nuo pirminio šaltinio

1. Palydovai- metastazės, esančios šalia motinos naviko (jos turi būti atskirtos nuo pirminių daugybinių navikų)
2. Regioninės metastazės- metastazės, susidariusios regioninio limfodrenažo srityse, pirmiausia regioniniuose limfmazgiuose (regioninės metastazės TNM navikų klasifikacijoje žymimos simboliu „N“).
3. Tolimos metastazės- metastazės į ekstraregioninius limfmazgius ar kitus organus (simbolis „M“ TNM navikų klasifikacijoje).

III. Metastazių dydis

1. „Izoliuotos naviko ląstelės“ – pavienės metastazavusios ląstelės arba nedidelės jų grupės, kurių skersmuo ne didesnis kaip 0,2 mm, dažniausiai aptinkamos imunohistocheminiu metodu, tačiau gali būti aptinkamos ir hematoksilino-eozino kraštovaizdyje (tokiose metastazėse proliferacinės naviko ląstelių aktyvumo ir stromos reakcijos nėra; atsižvelgiant į paciento išgyvenamumą, pagal bent jau krūties karcinoma, ITC neturi įtakos)
2. Mikrometastazės- metastazės, kurių skersmuo nuo 0,2 mm iki 2,0 mm (terminas vartojamas krūties vėžio metastazėms); klinikinė reikšmė jie nėra aiškiai apibrėžti)
3. Makrometastazės- metastazės, nustatytos atliekant medžiagos makromorfologinį tyrimą; jie turi didelę įtaką pacientų išgyvenamumui (krūties vėžio makrometastazės – metastazės, kurių skersmuo didesnis nei 2 mm).

Navikų brandumo laipsnis ir atipijos samprata

Daugumos navikų ląstelės tam tikru mastu gali sunoksta (atskirti) tam tikro audinio kryptimi. Diferenciacijos požymių nustatymas leidžia auglį priskirti vienam ar kitam histogenetinis tipas(epitelinis, melanocitinis, raumenų ir kt.).

Atsižvelgiant į brandos laipsnį, išskiriami du pagrindiniai navikų tipai:

1. Subrendęs (homologiškas) navikai- navikai, atstovaujami diferencijuotų (subrendusių) parenchiminių elementų
2. Nesubrendęs (heterologinis) navikai- augliai iš nediferencijuotų arba oligodiferencijuotų parenchiminių elementų.

Patologinėje anatomijoje „atipijos“ sąvoka vartojama apibūdinti naviko brandą.

Atipizmas- dalinis arba visiškas normalių ląstelių ir audinių požymių praradimas dėl navikų.

Yra keturios pagrindinės atipijos formos:

1. Morfologinė atipija- navikinių ląstelių struktūros ypatumai (morfologinė atipija tiriama patologinės anatomijos metodais)
2. Funkcinė atipija- navikinių ląstelių gyvybinės veiklos (funkcijos) ypatybės (ištirtos patologinės fiziologijos)
3. Molekulinė atipija- navikinių ląstelių biocheminės charakteristikos (tirtos molekulinės onkologijos būdu)
4. Antigeninis atipizmas- imuninio atsako į naviko ląstelių antigenus vystymosi ypatumai (tiriami imunologiniais metodais).

Morfologinė atipija skirstomi į du tipus:

1. Audinių atipija- normalaus audinį sudarančių elementų santykio pažeidimas arba struktūrų, kurių paprastai nėra, atsiradimas audinyje (audinių atipizmas būdingas bet kokiems navikams - tiek subrendusiems, tiek nesubrendusiems)
2. Ląstelių atipija- naviko nebrandumo morfologinė išraiška.

Prie pagrindinių savybių ląstelių atipijaįtraukti:

1. Ląstelinis ir branduolinis polimorfizmas- įvairių formų ir dydžių ląstelės ir jų branduoliai
2. Branduolinė hiperchromija naviko ląstelės (yra anaerobinių procesų aktyvavimo nesubrendusioje naviko ląstelėje rezultatas energijos apykaitą- glikolizė, sukelianti tarpląstelinę acidozę, kuri sustiprina heterochromatino susidarymą)
3. Ryškesnis nei įprastas mitozinis aktyvumas, taip pat išvaizda patologinės formos mitozės. Patikimiausias būdas nustatyti mitozines figūras audiniuose yra imunohistocheminis tyrimas su Ki-67 reagentu.

Tačiau kai kuriais atvejais nesubrendę navikai neturi ryškių ląstelių atipizmo požymių (vidutinis naviko ląstelių ir jų branduolių polimorfizmas ar net monomorfizmas, hiperchrominių branduolių nebuvimas, silpnas mitozinis aktyvumas).

Navikų klasifikacija

Pagrindiniai navikų klasifikavimo principai yra klinikiniai, morfologiniai ir histogenetiniai. Sąvoka "histogenezė" reiškia naviko parenchiminių elementų, kurie sudaro tam tikrų audinių savybes, diferenciacijos kryptį.

I. Klinikinė ir morfologinė navikų klasifikacija

1. Gerybiniai navikai(gerybiniai navikai) – navikai, nesukeliantys sunkių komplikacijų ir nesukeliantys paciento mirties
2. Piktybiniai navikai(piktybiniai navikai) – navikai, sukeliantys sunkų gyvenimo sutrikimą ir sukeliantys negalią bei mirtį.

Gerybinis navikas gali virsti piktybiniu.

II. Histogenetinė navikų klasifikacija

1. Epitelio navikai(organui specifinis ir nespecifinis) - navikai su epitelio parenchimos diferenciacija ( organas-nespecifinis randama įvairiuose organuose būdingas organams- daugiausia arba išimtinai bet kuriame organe)
2. Mezenchiminiai navikai- navikai su parenchimos diferenciacija pluoštinių jungiamųjų, riebalinių, raumenų, kraujagyslių ir skeleto (kremzlių ir kaulų) audinių kryptimi, taip pat sinovinių ir serozinių membranų navikai
3. Melanocitiniai navikai
4. Nervinio audinio ir smegenų dangalų navikai
5. Hemoblastozės- hematopoetinio (mieloidinio ir limfoidinio) audinio navikai
6. Teratomos- navikai ir į navikus panašūs procesai, atsirandantys dėl audinių apsigimimų ir embrioninių struktūrų.

Siūloma, kad pateikta histogenetinė klasifikacija yra pagrindinė Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra mieste.Šiuolaikinės profesionalios histogenetinės navikų klasifikacijos yra daug detalesnės.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai

Gerybiniai navikai, kaip taisyklė, (1) auga ekspansyviai, (2) nemetastazuoja ir (3) yra subrendę. Tačiau ne visi gerybiniai navikai atitinka šiuos kriterijus:

1. Kai kurie gerybiniai navikai auga invaziškai (pvz., dermatofibroma arba intramuskulinė lipoma); ameloblastoma netgi pasižymi vietiniu destruktyviu augimu
2. Labai retai metastazuoja gerybinis navikas (pavyzdžiui, gimdos lejomioma)
3. Kai kuriais atvejais gerybiniai navikai yra nesubrendę (pavyzdžiui, jaunatvinis nevus, anksčiau vadinamas jaunatvine melanoma).

Piktybiniai navikai paprastai (1) auga invaziškai, (2) metastazuoja ir (3) yra nesubrendę. Pasitaiko šios išimtys:

1. Bet koks plačiai augantis navikas, esantis gyvybiškai svarbiuose organuose, tokiuose kaip smegenys ir širdis (pavyzdžiui, neuroma klausos nervas arba miokardo rabdomioma), pasiekę tam tikrą dydį, tampa piktybiniais, nes Vesti į sunkios komplikacijos ir paciento mirtis
2. Kai kurie piktybiniai navikai nesukelia metastazių (pavyzdžiui, bazinių ląstelių karcinoma)
3. Kai kurie piktybiniai navikai yra subrendę (pavyzdžiui, hemangiomos sergant Kasabach-Merritt sindromu).

Piktybinių navikų etiologija

Dažna piktybinio augimo priežastis yra antiblastomos atsparumo sistemos nepakankamumas(priešnavikinės gynybos sistema), kurios pagrindiniai elementai yra (1) DNR atkūrimo fermentai, (2) antionkogenai (pavyzdžiui, p53) ir (3) NK ląstelės (natūralios žudikų ląstelės).

Šie veiksniai lemia antiblastomos atsparumo sistemos nepakankamumą:

1. Stiprus kancerogeninis poveikis
2. Imunodeficito sąlygos
3. DNR atkūrimo fermentų ir antionkogeninės funkcijos trūkumas (pavyzdžiui, sergant pigmentine kseroderma arba Li-Fraumeni sindromu)
4. Randinio audinio tankinimas ("vėžys rande").

Yra trauminiai, terminiai, spinduliniai, cheminiai ir virusiniai kancerogenezės variantai.

1. Trauminė kancerogenezė- piktybinio naviko atsiradimas sužalojimo vietoje (pavyzdžiui, lėtinis raudonos lūpų krašto sužalojimas gali sukelti vėžio vystymąsi).

2. Terminė kancerogenezė- piktybinio naviko atsiradimas ilgalaikio dozavimo vietose aukštos temperatūros(nudegimų vietose), pavyzdžiui, burnos ertmės ir stemplės gleivinės vėžys karšto maisto mėgėjams.

3. Radiacinė kancerogenezė- naviko atsiradimas veikiant jonizuojančiai arba nejonizuojančiai spinduliuotei kancerogenine doze. Pagrindinis natūralus kancerogenas Kaukazo ir Mongoloidų rasių žmonėms yra saulės ultravioletinė spinduliuotė, todėl įprotis degintis saulėje prisideda prie piktybinių odos navikų atsiradimo.

4. Cheminė kancerogenezė- piktybinių navikų vystymasis veikiant cheminiams kancerogenams (kancerogeninėms medžiagoms). Nuo egzogeniniai cheminiai kancerogenai Pagrindinis vaidmuo tenka kancerogenams iš tabako dūmų, kurie yra pagrindinė plaučių vėžio ir gerklų vėžio vystymosi priežastis. Tarp endogeniniai cheminiai kancerogenai Estrogenų hormonai yra svarbūs aukštas lygis dėl to išsivysto pieno liaukų, kiaušidžių, endometriumo vėžys) ir kancerogeniniai cholesterolio metabolitai, susidarantys gaubtinėje žarnoje veikiant mikroorganizmams ir prisidedantys prie gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo.

5. Virusinė kancerogenezė- piktybinių navikų sukėlimas virusais ( onkogeniniai virusai). Onkogeniniais vadinami tik tie virusai, kurie tiesiogiai sukelia ląstelių piktybinius navikus, įvesdami į jos genomą onkogenus. virusiniai onkogenai). Kai kurie virusai netiesiogiai prisideda prie piktybinių navikų vystymosi, sukeldami foninį patologinį procesą (pavyzdžiui, hepatito B, C, D virusai, nors ir nėra onkogeniški, prisideda prie kepenų vėžio vystymosi, sukelia cirozę).

Svarbiausi žmogaus onkogeniniai DNR virusai yra (1) simplex virusas (virusas herpes simplex ) II tipas iš Herpesviridae šeimos (sukelia gimdos kaklelio vėžį, varpos vėžį ir galbūt daugybę kitų navikų); (2) VIII tipo herpeso virusas(veda prie Kapoši sarkomos išsivystymo); (3) žmogaus papilomos virusas iš Papovaviridae šeimos (sukelia gimdos kaklelio vėžį ir odos vėžį); (4) Epstein-Barr virusas iš Herpesviridae šeimos (sukelia piktybinius navikus daugiausia karšto klimato šalyse – Burkitt limfomą/leukemiją, dažniausiai Afrikoje, nosiaryklės vėžį Pietryčių Azijoje ir galbūt kitus navikus).

Onkogeniniai RNR virusai vadinami onkornavirusai. Du Retroviridae šeimos virusai yra onkogeniški žmonėms. HTLV-I Ir HTLV-II. Santrumpa HTLV reiškia „žmogaus T-limfotropinis virusas“. HTLV-I sukelia T ląstelių leukemiją ir suaugusiųjų T ląstelių limfomą (suaugusiųjų T ląstelių leukemiją/limfomą); HTLV-II – plaukuotųjų ląstelių leukemija.

„Vėžys didžiajame prieskrande“. Sąvoka „vėžys rande“ priklauso garsiam XX amžiaus pirmosios pusės vokiečių patologui. Robertas Roessle'as. Žmonėms dažniausiai pasitaikančios „vėžio prieskrandyje“ formos yra (1) vėžys, besivystantis trofinių odos opų pakraščiuose, (2) periferinis plaučių vėžys, (3) vėžys dėl lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, (4) pirminis vėžys kepenys cirozės fone.

Piktybinių navikų patogenezė

Yra keturi pagrindiniai nesubrendusių piktybinių navikų vystymosi etapai: piktybinio naviko, ikiinvazinio naviko, invazijos ir metastazių stadijos.

1. Piktybinio naviko stadija- normalios ląstelės transformacija į piktybinę (pirmoje stadijoje - pradžios stadija- įvyksta somatinė mutacija, dėl kurios piktybinių ląstelių genome atsiranda onkogenų; antroje - skatinimo etapas- prasideda inicijuotų ląstelių dauginimasis). Onkogenai(onc) yra bet kokie genai, kurie tiesiogiai sukelia normalios ląstelės transformaciją į piktybinę arba prisideda prie šios transformacijos. Onkogenai skirstomi į dvi grupes, atsižvelgiant į jų kilmę: (1) ląstelių onkogenai(c-onc) ir (2) virusiniai onkogenai(v-onc). Ląstelių onkogenai susidaro iš normalių ląstelės genų, vadinamų proto-onkogenai. Tipiškas ląstelių onkogeno pavyzdys yra p53 baltymo genas ( P53). Normalus („laukinis“) p53 genas atlieka vieno iš aktyvių antionkogenų vaidmenį; dėl jo mutacijos susidaro onkogenas („mutantinis“ p53 genas). Paveldimas laukinio p53 trūkumas Li-Fraumeni sindromas, kuris pasireiškia įvairių piktybinių navikų atsiradimu pacientui. Onkogeno raiškos produktai vadinami onkoproteinų (onkoproteinų).

2. Priešinvazinio naviko stadija- nesubrendusio naviko būklė iki invazijos pradžios (karcinomos atveju šiai stadijai vartojamas terminas „karcinoma in situ“, tačiau daugeliu atvejų jis buvo pakeistas sąvoka „III laipsnio intraepitelinė neoplazija“, “, kuri taip pat apima sunkius displazinius pokyčius ląstelėse).

3. Infekcijos stadija- invazinis piktybinio naviko augimas.

4. Metastazių stadija.

Piktybinių navikų morfogenezė

Piktybinis navikas gali išsivystyti išoriškai nepastebimai arba priešnavikinių pokyčių stadijoje:

1. De novo naviko vystymasis(„Šuolio pavidalo“ evoliucija) – be ankstesnių matomų priešnavikinių pakitimų
2. Pakopinė kancerogenezė- auglio atsiradimas ikivėžinių pokyčių vietoje (vėžio atveju terminas „ikivėžinis“ vartojamas ikivėžiniams pokyčiams apibūdinti).

Yra dvi formos ikivėžinės ligos:

1. Privalomas ikivėžinis vėžys- ikivėžinė liga, anksčiau ar vėliau virsta piktybiniu naviku (pavyzdžiui, odos pakitimai dėl pigmentinės kserodermos)
2. Neprivaloma ikivėžinė liga- ikivėžinė liga, kuri ne visais atvejais virsta vėžiu (pvz., leukoplakija, rūkančiųjų bronchitas ar lėtinis atrofinis gastritas).

Morfologinė privalomo ikivėžio išraiška yra sunki ląstelių displazija, plačiausiai tiriamas ikikarcinomatinių pažeidimų atvejais, kurie klasifikuojami kaip „III laipsnio intraepitelinė neoplazija“ kartu su karcinoma in situ.

Iš pradžių trumpam paveikdamas tik gleivinės epitelį ar liaukinius vamzdelius, vėliau skrandžio vėžio vystymasis vėžinio limfangito principu išplinta visomis kryptimis išilgai intersticinių erdvių ir per vidines limfagysles. Šis procesas įgauna šliaužiančio infiltracijos pobūdį, pažeidžiant visus skrandžio sienelės sluoksnius.

Skrandžio vėžys gali išsivystyti intramuraliniu būdu (skrandžio sienelėje), išplisti į gretimus organus ir susidaryti metastazių. Kaip nustatė Borrman (1949), vėžinio naviko plitimo kryptis daugiausia eina iš skrandžio pylorinės dalies į širdies dalį, sekdama limfos tekėjimą.

Vėžio lokalizavimas įvairiose skrandžio vietose turi skirtingą dažnį. Pasak S. A. Holdino (1952): pylorinės-antralinės dalies vėžys stebimas 60-70%, mažesnio kreivumo (vidurinės dalies - skrandžio kūnas) vėžys - 10-15%, širdies dalies vėžys - 10 %, priekinės ir užpakalinės sienelių vėžys – 2–5 %, didesnio kreivumo (vidurinės dalies) vėžys – apie 1 %, skrandžio dugno vėžys – 1 %, o difuzinis vėžio paplitimas, apimantis didžiąją dalį arba visus skrandis stebimas 5-10 proc.

Pasak Trimble ir Lunn (1955), vėžio lokalizacija įvairiose skrandžio dalyse pasireiškia šiek tiek skirtingu dažniu.

Reikėtų nepamiršti, kad skrandžio vėžys turi skirtingus augimo tipus: egzofitinį, endofitinį ir mišrų. Dažniausias mišrus tipas naviko augimas su nevienodu egzofitiniu-endofitiniu augimu įvairiose srityse.

Makroskopiškai Yra 4 skrandžio vėžio formos (Bormann, Konjetzny).
1. Polipo arba grybo formos, kai auglys, turintis platų pagrindą arba siaurą kotelį, yra ryškiai išryškėjęs ir išsikišęs į skrandžio ertmę. Jam būdingas egzofitinis augimas.
2. Lėkštės formos su išopėjimu centre. Jis turi paaukštintus kraštus, ryškiai išryškintas ir lėkštės formos. Jam būdingas lėtas vystymasis, egzofitinis augimas ir vėlyvas metastazių pasireiškimas.
3. Difuzinis su infiltraciniu augimu, be aiškių ribų.
4. Mišrus, išoriškai išsiskiriantis egzofitiniu augimu, bet kartu ir tam tikra skrandžio sienelės infiltracija.

Esant lėkštės ir polipo formos navikui, jo makroskopinė riba sutampa su mikroskopine, todėl rezekcijos riba gali būti 1-2 cm atstumu nuo naviko kraštų. Su difuzine ir mišri forma vėžinis skrandžio navikas su infiltraciniu augimu, kai jis yra mažesniame skrandžio kreivyje arčiau kardijos, pastebima ryškiausia naviko infiltracija sienelėje. Tam reikia, atliekant rezekciją, atsitraukti 6-8 cm virš naviko kraštų ir į šoną. dvylikapirštės žarnos ne mažiau kaip 2-2,5 cm, nes to reikalauja limfos tekėjimo per skrandžio limfos baseiną ypatumai.

Infiltracinėje skrandžio vėžio formoje jo sienelė labai tanki. Pagal morfologinę sandarą paaiškėja, kad tai scirrhus arba fibrozinė karcinoma (linitis plastica).

Be to, reikėtų išskirti ir vėžiu peraugusias skrandžio opas (cancer ex ulcere) – 10-15% atvejų ir išopėjusį vėžį (cancer ulceriforme). Pastarasis yra vėžinis navikas, kurio centre yra irimas. Nors jo augimo greitis yra lėtesnis, palyginti su infiltracine vėžio forma, jis greitai metastazuoja. Įrodymas, kad šiuo atveju yra vėžys ex opa, dažniausiai yra tik patologinis naviko tyrimas. Paprastai vėžiui, kuris išsivysto iš opos, būdingi pokyčiai išilgai opos krašto, nukreipto į išėjimo sekciją. Būtent čia pastebimi netipiniai epitelio išaugos. Vėžys iš opos atsiranda ne tik išeinančioje skrandžio dalyje ar jo kūne, bet ir kardijoje, o tai nėra neįprasta, kaip pažymėjo A. G. Savinykh (1949). Būtent dėl ​​to širdies opos kelia ypatingą pavojų.

Tarp širdies vėžio yra ir egzofitinių, ir endofitinių formų, kurios anksčiau sudygsta į kaimyninius organus. Šie vėžiai sudaro konglomeratą ir yra kliniškai ypač piktybiniai.

Širdies ir stemplės vėžys yra ypač sudėtinga vėžio forma. Stemplės ir skrandžio sandūroje pasikeičia įvairių struktūrų epitelis. Vėžys gali prasidėti tiek nuo skrandžio, tiek nuo stemplės (plokščiojo) epitelio, o pradedant nuo stemplės, gali pasirodyti, kad tai yra adenokarcinoma, o ne plokščialąstelinis navikas, nes jo šaltinis yra skrandžio epitelio distopija į stemplės gleivinę.

Vidurinio skrandžio trečdalio vėžys (vidutinio skrandžio vėžys) yra rečiau paplitęs, lokalizuotas arba simetriškai (ant mažesnio kreivumo, didesnio išlinkimo, priekinės ir užpakalinės sienelės), arba asimetriškai (mažesnis išlinkimas, apimantis priekinę ar užpakalinę sienelę, taip pat didesnis išlinkimas, apimantis priekinę arba užpakalinę sienelę).

Vėžys ties skrandžio perėjimu į dvylikapirštę žarną, kuris stebimas gana retai, turi požymių, priklausančių nuo to, kad, kaip ir esant stemplės-širdies lokalizacijai, jis atsiranda dviejų organų, padengtų skirtingos struktūros gleivine, sandūroje; Dažniau stebimas auglio augimo variantas, kylantis išilgai skrandžio sienelės. Šie vėžiai dažnai įauga į kasos galvutę, į vidurinę mezokolono dalį, ypač dažnai metastazuoja į kepenis.

Pažymėtina S. A. Holdino rekomendacija naudoti šiuos dalykus morfologinė skrandžio vėžio klasifikacija:
I. Ribotai augantis vėžys (egzofitinė forma):
a) polipo formos, grybo formos, kopūsto formos (sudaro 5-10% skrandžio pažeidimų). Yra polinkis kraujuoti, taigi anemija ir silpnumas;
b) puodelio formos (lėkštės formos) vėžys, stebimas 8-10% visų skrandžio vėžiu sergančių pacientų ir pagal prognozę laikomas viena palankiausių formų. Klinikinei eigai būdinga anemija ir intoksikacijos simptomai;
c) plokščias (į apnašas panašus) vėžys nustatomas retai (apie 1 % visų skrandžio vėžio atvejų). Dažniausiai jis yra pilvo-antraliniame regione. Sunku atpažinti.

II. Infiltratyviai augantis vėžys (endofitinė, difuzinė forma):
a) opinis-infiltracinis vėžys yra labiausiai paplitęs tipas (apie 60 % visų skrandžio vėžinių pažeidimų). Dažniausiai lokalizuojasi pyloriniame antrume ant mažesnio kreivio, pokardininėje dalyje. Dažnai išauga į gretimus organus;
b) difuzinis vėžys – pluoštinė arba cirrozinė forma, stebima 5-10% skrandžio vėžio atvejų. Procesas dažniausiai prasideda pylorinėje srityje. Būna greitas išsekimas, susitraukia skrandis. Kita difuzinio vėžio forma – koloidinis (arba gleivinis), pasireiškiantis neaiškiais simptomais – yra gana reta, o skrandžio sienelė atrodo prisotinta klampios masės.

III. Pereinamosios formos (mišrios, neaiškios formos).

Mikroskopiškai, pagal Bormann klasifikaciją (1949), reikėtų atskirti adenomatinius, alveolinius, difuzinius, polimorfoceliulinius ir mišrius skrandžio vėžio navikus. Kadangi jie visi yra kilę iš liaukų epitelio ląstelių, teisingiau jas laikyti įvairaus diferenciacijos ir funkcinio išsamumo adenokarcinomomis. Taip Brodersas rekomendavo tai padaryti. Jis išskyrė visas skrandžio vėžio formas į 4 diferenciacijos laipsnius, priklausomai nuo diferencijuotų ar nediferencijuotų ląstelių vyravimo. Jo nuomone, epitelio ląstelių dediferenciacijos laipsnis paaiškina šio vėžinio naviko augimo piktybiškumo sunkumą. Šie 4 laipsniai pagal Brodersą yra:
I dediferenciacijos laipsnis (3%). Tai apima grynai adenomatines formas su aukštomis cilindrinėmis, reguliariai išsidėsčiusiomis epitelio ląstelėmis, turinčiomis ovalų pailgą branduolį su ryškiai nudažytu chromatinu.

II dediferenciacijos laipsnis (20%). Tai yra liaukinės struktūros adenokarcinomos. Liaukų gleivinę daugiausia sudaro kuboidinės epitelio ląstelės su apvaliu daugiakampiu branduoliu, kuriame gausu chromatino.

III dediferenciacijos laipsnis (38%). Tai yra adenokarcinomos, turinčios mažesnį ląstelių gebėjimą formuoti liaukų struktūras. Netaisyklingo polimorfinio tipo ląstelės su ovaliu arba apvaliu branduoliu ir intensyviai nudažytu chromatinu.

IV dediferenciacijos laipsnis (39%). Tai yra adenokarcinomos, visiškai susidedančios iš prastai diferencijuotų ląstelių, kurios nesudaro liaukų struktūrų. Jų kontūrai netaisyklingi, branduolys apvalus arba daugiabriaunis, labai daug chromatino.

Tai, kas išdėstyta aukščiau, netaikoma pavieniai vėžiai skrandžio kardioezofaginė zona, kuri gali būti plokščialąstelinė, o ne adenokarcinoma.

Daugeliu atvejų dediferenciacijos laipsnis sutampa su klinikinės apraiškos liga; kuo mažesnė dediferenciacija, tuo intensyvesnis naviko augimas ir ryškesnės metastazės (pirmajame ir antrajame laipsniais - 25%, trečiame ir ketvirtame laipsniais - 62%), o ilgalaikio pasveikimo atvejų skaičius. 86,2% pirmojo dediferenciacijos laipsnio sumažėja iki 23,3%, esant IV laipsniui.

Po skrandžio sienelės vėžinis navikas gali išaugti į gretimus organus. Dažniausiai dygsta kairiojoje kepenų skiltyje, kasos uodegoje, rečiau blužnies skiltyje. Kai navikas išauga per visus skrandžio sienelės sluoksnius, gali įvykti implantacija vėžinių ląstelių išilgai parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės pilvaplėvės karcinomatozės forma.

Praktinė svarba yra skrandžio vėžio metastazių plitimas limfiniais takais . Pasak Cuneo, Bormanno, A. V. Melnikovo ir kitų, skrandžio limfiniame baseine limfa teka iš jo sienelės 3 kryptimis - srovėmis:
I. Limfos tekėjimas nukreipiamas nuo pilvo, mažesnio išlinkio, priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių į 1-ąjį regioninių limfmazgių kolektorius, išsidėsčiusius išilgai mažojo kreivio, mažajame omentum į širdį ir išilgai dešinės skrandžio arterijos. 2-asis limfmazgių kolektorius yra išilgai kairiosios skrandžio arterijos skrandžio kasos raištyje.

II. Limfos tekėjimas nukreipiamas iš apatinės skrandžio dalies, iš skrandžio didesnio kreivumo, dvylikapirštės žarnos ir kūno į gastrokolinio raiščio limfmazgius (3-asis skrandžio limfinio baseino kolektorius). Šį raištį vaizduoja du sluoksniai, tarp kurių limfmazgiai yra dideliu atstumu nuo skrandžio sienelės, dėl to reikia kirsti gastrokolinį raištį šalia skersinio. dvitaškis ir būtinai nuimkite visą didelį alyvos sandariklį. Toliau limfa, prasiskverbusi per šį 3-ąjį kolektorių, siunčiama į plonosios žarnos mezenterijos limfmazgius ir retroperitoninius - išilgai aortos.

III. Limfos tekėjimas nukreipiamas iš skrandžio dugno ir gretimos didesnio išlinkio dalies, jo priekinės ir užpakalinės sienelės palei blužnies arteriją ir trumpąsias skrandžio dugno kraujagysles į gastrospleninio raiščio limfmazgius, limfmazgius. blužnies kamieno ir pačios blužnies.

Skrandžio vėžio metastazės į regioninius limfmazgius yra retos. Tačiau šis dažnis skiriasi priklausomai nuo vėžio formos ir jo augimo tipo.

Metastazės viduje Vidaus organai dažniausiai stebimas kepenyse (30 proc.), rečiau kasoje, plaučiuose, dar rečiau – inkstuose, blužnyje, kauluose. Jie nėra reti lig. plyšta hepatis, o išilgai jo odos bamboje.

Tolimoms metastazėms priskiriamas vadinamasis Krukenbergo auglys (metastazės į kiaušidę), metastazės pilvaplėvėje, jos dubens-tiesiosios žarnos įduba (Schnitzler metastazės) ir limfmazgiai, dažniausiai kairioji supraclavicular duobė (Virchow metastazė).

Yra 4 skrandžio vėžio vystymosi etapai. Piktybinių navikų vystymosi stadijų tyrimas mūsų šalyje ypač pažengė į priekį.

Yra daug skrandžio vėžio klasifikacijų pagal tipą klinikinė eiga. S. A. Holdino klasifikacija yra labai racionali. Jis pagrįstas visų skrandžio vėžio atvejų padalijimu pagal klinikinis tipas jo eiga, atsižvelgiant į vienokius ar kitokius simptomus lydinčius įvairias jo formas. Taigi, reikėtų atskirti:
a) skrandžio vėžys su vyraujančiomis vietinėmis skrandžio apraiškomis (nuo nedidelių „diskomforto“ simptomų iki sunkių funkcinių sutrikimų);
b) vyraujantis skrandžio vėžys bendrieji pažeidimai(anemijos, kacheksijos, silpnumo, nuovargio požymis);
c) „užmaskuotas“ skrandžio vėžys, pasireiškiantis su kitų organų ligų simptomais;
d) besimptomis (paslėptas) skrandžio vėžys. A. V. Melnikovo pasiūlytas padalijimas yra gana artimas jo klasifikacijai.

Tačiau to nepakanka. Apibendrinant literatūros duomenis ir savo patirtį, galime pasiūlyti tokią skrandžio vėžio morfologinės ir klinikinės klasifikacijos (charakteristikos) schemą (2 lentelė).

2 LENTELĖ. Skrandžio vėžio morfologinė ir klinikinė klasifikacija (charakteristikos).

	Skrandžio vėžio ypatybės
Naviko struktūra	Adenokarcinoma, kietoji karcinoma, gleivinė karcinoma, scirrhus arba fibrokarcinoma; plastinis linitas
Mikroskopinis naviko vaizdas	Polipo ar grybo formos, lėkštės formos su išopėjimu centre, difuzinis infiltratas be aiškių ribų, mišrus, išopėjęs vėžys; vėžys nuo opos
Lokalizacija	Pilorinė dalis, mažesnis kreivumas (vidurinė dalis), širdies dalis, priekinė arba užpakalinė sienelė, didesnis išlinkimas (vidurinė dalis), skrandžio dugnas, difuzinis pasiskirstymas
Augimo tipas	Egzofitinis, endofitinis, mišrus
Naviko ląstelių dediferenciacijos laipsnis (pagal Brodersą)
Klinikiniai kurso ypatumai	Vėžys su vyraujančiomis vietinėmis skrandžio apraiškomis, vėžys su bendrų sutrikimų vyravimu, vėžys, „užmaskuotas“ kitų organų simptomų, besimptomis (greitai besitęsiantis) vėžys
Apsinuodijimo komplikacija	Be apsvaigimo, su lengvu apsinuodijimu, su sunkia intoksikacija ir kacheksija
Naviko vystymosi etapai (pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos schemą)	Pirma, antra, trečia, ketvirta
Kaimyninių organų dygimas	Lig. skrandžio pilvaplėvė, kepenys, pilvaplėvė, dengianti kasą, kasos galva, kasos kūnas, blužnies pedikulas, mezokolonas, skersinė storoji žarna, kepenų dvylikapirštės žarnos raištis, tulžies pūslė, tulžies latakai
Skrandžio limfinio baseino kolektorių metastazių infekcija	Pirma antra Trečia Ketvirta
Tolimų metastazių buvimas	Kepenų apvalus raištis, pilvaplėvė, Virchovo mazgai, Krukenbergo metastazės, Schnitzlerio metastazės, kiti organai

Pastaba. Patartina papildomai atkreipti dėmesį į patogenezės ypatumus (gastritą, opas, polipą), lytį ir ypač paciento amžių.