TNM klasifikacija skirta padalinti vėžio navikus, atsižvelgiant į jų anatominį pasiskirstymą organizme. Jo principas slypi pavadinime: navikas – pirminio formavimosi paplitimas; mazgas – metastazių limfmazgiuose nebuvimas/buvimas ir jų pažeidimo laipsnis; metastazė – metastazių nebuvimas/buvimas periferijoje. Pagal šiuos tris kriterijus vėžiniai navikai skirstomi.

Tradiciškai vėžys skirstomas į 4 stadijas, priklausomai nuo naviko išsivystymo laipsnio ir jo paplitimo organizme. Taip pat vartojami terminai „ankstyvieji atvejai“ ir „vėlyvieji atvejai“, kurie reiškia vienodą naviko progresavimą priklausomai nuo laiko.

Norint tiksliau analizuoti pacientų grupes, būtinas navikų klasifikavimas į laipsnius pagal jų mastą. Vėžio navikai gali būti klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

• lokalizacija;
• ligos eiga;
• paplitimas;
• simptomų trukmė;
• pacientų lyties ir amžiaus kategorijos;
• histologinis tipas ir kt.

Šie rodikliai padeda teisingai diagnozuoti patologijos tipą ir numatyti tolesnę jos eigą bei baigtį. Klasifikacija pagal TNM sistemą visų pirma grindžiama anatominio naviko masto aprašymu, nustatant jo įvairių metodų tyrimai (histologiniai, klinikiniai).

TNM klasifikavimo sistema atitinka pasaulinių standartų reikalavimus:

• jis gali būti taikomas bet kokio tipo įvairios lokalizacijos navikams ir nepriklausomai nuo taikomo gydymo;
• galima papildyti kitais tyrimais ir duomenimis po operacijos.

Bendrosios TNM klasifikacijos taikymo taisyklės

TNM klasifikacija grindžiama anatominės naviko vietos aprašymu ir apima 3 komponentus:

1. T – navikas – pirminio naviko paplitimas;
2. N – mazgas – metastazių buvimas arba visiškas nebuvimas, taip pat jų pasiskirstymas regioniniuose limfmazgiuose;
3. M - metastazės - metastazių buvimas arba visiškas nebuvimas nutolusiose nuo pirminio naviko srityse.

Taip pat prie šių raidžių pridedamas skaičius, nurodantis patologijos paplitimo laipsnį organizme:

• T0-T4;
• N0-N3;
• MO, MI.

Pagrindinis TNM klasifikavimo sistemos veiksmingumas yra vėžio pažeidimo masto nurodymo trumpumas.

Pagrindinės šios sistemos naudojimo taisyklės yra šios:

1. Diagnozė nustatyta naudojant histologinius tyrimus. Jei jų nėra, naudojama kita sistema.
2. Bet kuriai vėžio vietai aprašomos dvi klasifikacijos: klinikinė ir patologinė.
3. Nustačius klasifikacijos tipą, nustatoma ligos stadija. Paskutinis veiksnys turi likti nepakitęs. Klinikinė klasifikacija būtina skiriant gydymą, o patologine klasifikacija siekiama numatyti tolesnę ligos eigą ir įvertinti taikomos terapijos efektyvumą.
4. Jei abejojate dėl rodiklių kategorijos pasirinkimo T, N, M, rinkitės žemesnę, tai yra, turinčią mažiausią pasiskirstymą. Tas pats pasakytina ir apie patologijos stadijos pasirinkimą.
5. At dideli kiekiai sinchroniniams patologiniams dariniams viename organe suteikiama aukščiausia stadija su T rodikliu ir atskirai nurodant auglių skaičių.
6. TNM klasifikavimo sistema gali būti naudojama tik mokslinių tyrimų ir klinikiniais tikslais tol, kol nesikeičia klasifikavimo kriterijai.

Klasifikavimo tipai

Kaip minėta pirmiau, TNM klasifikacija skirstoma į du tipus:

• klinikinis;
• patoanatominis.

Kiekvienas iš jų yra naudojamas atsižvelgiant į paskirtį.

Klinikinė klasifikacija

Skiriant naudojami šie klasikiniai principai:

1. T – pirminis navikas. TX – neįmanoma nustatyti naviko dydžio ir jo vietos. TO – neįmanoma nustatyti pirminio naviko. T1-4 – išreiškia pirminio naviko išplitimo ir augimo laipsnį.
2. N – metastazės, esančios arčiausiai pirminio naviko. NX – negalima nustatyti regioninių metastazių. NE – visiškas metastazių, veikiančių artimiausią patologinio organo aplinką, nebuvimas. N1-3 išreiškia pažeidimo laipsnį ir regioninių metastazių paplitimą.
3. M – tolimas metastazių išplitimas. MC – neįmanoma nustatyti tolimų metastazių. MO – periferinių metastazių nėra. MI – aptiktas toli. Kitas gali būti raidinis žymėjimas, nurodantis metastazių vietą konkrečiame organe ar sistemoje.

Patologinė klasifikacija

Šiuo atveju naudoju šį žymėjimą:

1. pT – pirminis navikas. rTX yra neįmanoma nustatyti naviko naudojant histologinius tyrimus. rTO – histologiniai tyrimai neatskleidė pirminio naviko požymių. pTis – preinvazinė karcinoma. pT1-4 augimą ir auglio plitimą patvirtino histologiniai tyrimai.
2. рN – regioninės metastazės. рNX – regioninių metastazių nustatymo neįmanoma. рNO – visiškas regioninių metastazių nebuvimas. pH1-3, histologinio tyrimo duomenimis, limfmazgiuose padaugėja metastazių.

pN kriterijus be histologinio tyrimo nustatomas tik pakartojus limfmazgio kontūrus. Jei šis rodiklis neatitinka, tada nustatomas pT, tai yra pirminio naviko plitimas į netoliese esantį limfmazgį.

Skaitmeniniam pN žymėjimui matuojama pati metastazė, o ne limfos cirkuliacija mazge.

TNM žymėjimų charakteristikos

Simboliai, tokie kaip y, a, m, r, taip pat dažnai naudojami norint apibrėžti TNM ir pTNM. Jie nekalba apie ligos stadiją ar jos išsivystymo mastą. Šie simboliai nurodo papildomų tyrimų ir bandymų poreikį.

Simbolis m žymi kelis pirminius navikus.

Simbolis y priskiriamas pritaikius tam tikrą gydymą. Be to, simboliai cTNM (neinvazinis gydymas) arba pTNM ( chirurgija) priklausomai nuo naudojamo gydymo. Taigi usTNM arba ypTNM perteikia patologijos paplitimo organizme laipsnio charakteristikas tyrimo metu. Šios kategorijos nepriskiriamos tol, kol nepradedamas gydymas.

Simbolis r reiškia vėžio patologijos pasikartojimą.

Simbolis a rodo, kad ši klasifikacija buvo panaudota pirmą kartą skrodimo metu.

Ką reiškia skaičiai TNM sistemoje?

Skaičiai sistemoje nėra vertinami atskirai. Jie yra „susieti“ su raidės verte ir dažniausiai nurodo patologijos (metastazių) paplitimo laipsnį. Be to, jie gali kalbėti apie pirminių neoplazmų (metastazių) skaičių tam tikrame organe (sistemoje). Kadangi skaičiai dedami po raidės simbolio, iš pradžių reikia į tai atkreipti dėmesį.

Vėžio stadijos ir TNM sistema

TNM klasifikacija yra tiesiogiai susijusi su patologinių stadijų nustatymu. Dažniausiai skirstymas į etapus vyksta klasikiniu būdu ir yra aprašytas toliau pateiktoje lentelėje. Skirtingų naviko lokalizacijų skaičius taikomas konkrečiai jo stadijos sisteminimui.

Naviko stadija	Pirminio židinio paskyrimas	Regioninių limfmazgių būklė	Pažeidimų buvimas kituose organuose
aš	T1	NE	M.O.
II	TO-1	N1	M.O.
II	T2	NE	M.O.
II	T2	N1	M.O.
III	T3	NE	M.O.
III	T3	NE	M.O.
III	TO-4	N2	M.O.
IV	TO-4	NE-3	MI
IV	T4	NE-3	MO-I

Klasikiniame žymėjime vėžio stadijos rašomos nuo 0 iki 4. Taip pat prie skaitinio žymėjimo pridedami abėcėlės simboliai - A ir B, kurie nurodo proceso paplitimą.

0 etapas

Nulinio etapo kaip tokio nėra. Ekspertai tai vadina „vėžiu vietoje“. Šis terminas reiškia neinvazinį naviką. Šis navikas gali turėti bet kokią lokalizaciją.

Laiku diagnozavus ir veiksmingai gydant, prognozė yra palanki, nes 0 stadijos vėžys yra vienintelis, kurį galima visiškai išgydyti.

1 etapas

Šiam etapui būdingas gana didelis formavimo mazgas. Tačiau tyrimai metastazių neaptinka. Šiuo metu pastebima tendencija, kad vėžio aptikimo 1 stadijoje daugėja. Tai rodo aukštą diagnozės laipsnį ir pacientų atsakomybę už savo sveikatą.

Prognozė šiuo atveju taip pat yra gana teigiama, atsižvelgiant į ūmų, tinkamą ir savalaikį gydymą. Be to, 1 etape galite visiškai išgydyti ir išvengti tolesnių ligos atkryčių.

2 etapas

2 stadijoje vėžys pradeda rodyti savo aktyvumą. Tai išreiškiama jo vystymusi ir vystymusi, taip pat plitimu į kaimyninius audinius, organus ir sistemas. Pastebimos metastazės į artimiausius limfmazgius.

2 etapas yra labiausiai paplitęs ligos diagnozavimo etapas. Šis rodiklis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau apskritai 2 stadijos navikai reaguoja į naudojamą gydymą.

3 etapas

3 etapui būdingas aktyvus vystymasis patologinis procesas. Auglio dydis žymiai padidėja, jis perauga į gretimus audinius ir organus, o regioniniuose limfmazgiuose nustatomas pakankamas metastazių skaičius.

3 etape metastazės tolimuose organuose ir limfmazgiuose neaptinkamos. Tai leidžia daryti palankias prognozes. Tačiau prognozei įtakos turi ir tokie veiksniai kaip lokalizacija, naviko diferenciacijos laipsnis ir paciento būklė.

Patologijos negalima visiškai išgydyti, liga laikoma lėtine, tačiau galimas veiksmingas gydymas ir paciento gyvenimo pratęsimas.

4 etapas

Sunkiausia ir sunkiausia vėžio stadija yra 4 stadija. Auglio formacijos pasiekia didelius dydžius, metastazės randamos ne tik regioniniuose limfmazgiuose, bet ir periferijoje.

Nors prognozė šiuo atveju dažniausiai neigiama, galima taikyti tinkamą ir veiksmingą gydymą, kuris padės pailginti paciento gyvenimą.

Histologinė diferenciacija TNM klasifikacijoje

Papildoma informacija, rodanti pirminį naviką, nurodoma taip:

• G – histologinė diferenciacija;
• GX – neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio;
• G1-4 – diferenciacijos laipsnio žymėjimas, mažėjantis su skaitiniu padidėjimu.

Speciali diferenciacija taikoma pieno liaukų, kepenų ir gimdos kūno vėžio patologijoms.

TNM klasifikavimo sistema tiksliausiai tinka apibūdinti vėžinius navikus, ligos eigą, taikomą gydymą ir kt. Todėl jis plačiai naudojamas pasaulinėje medicinos struktūroje.

Tarptautinė piktybinių navikų klasifikacija nustato vėžio sunkumą ir paplitimą, o tai leidžia specialistams sukurti efektyvius esamo klinikinio vaizdo nustatymo metodus. Šią veiklą vykdo specialistai, kurių pagrindinė užduotis yra nustatyti ligos prognozę, taip pat surasti labiausiai racionalūs metodai gydymo taktika. Norint pasiekti labai tikslių rezultatų, objektyviai ištyrus vykstantį procesą, įvertinamas onkologinio proceso anatominis pasiskirstymas.

TNM klasifikavimo sistema atitinka visus būtinus veiksmingiems vėžio tyrimams atlikti keliamus reikalavimus, remiantis akronimo principais:

• simbolis "T" fiksuojamas pirminio naviko plitimas žmogaus organizme;
• nurodomas organų pažeidimo laipsnis, taip pat regioninio tipo limfmazgių buvimas/nebuvimas simbolis "N";
• "M" rodo susidariusių metastazių, išsidėsčiusių tolimose vietose, apibrėžimą (galima nurodyti ir jų nebuvimą).

Skaičiai naudojami piktybinių navikų paplitimui nustatyti.

Lokalizacija vėžinis navikas nustatoma pagal visuotinai priimtas taisykles, įskaitant šiuos punktus:

1. Nustatyta diagnozė turi turėti neginčijamą histologinį patvirtinimą.
2. Privaloma pateikti išsamų ligos klasifikacijų aprašymą, kuris apima klinikinis vaizdas pagrįsta duomenimis išsami apklausa pacientas prieš gydymo kursas. Kita klasifikacija yra patologinė, kuriai būdingi tyrimo duomenys, nustatyti prieš gydymo pradžią, operacijos metu ir ištyrus pašalintą biomedžiagą. Duomenys įrašomi su santrumpa pTNM.
3. PTNM ir TNM klasifikacijos rezultatai leidžia specialistams grupuoti pagal ligos stadiją.
4. Jei tiriant TNM kategorijos charakteristikas iškyla tam tikrų abejonių dėl tikslumo, rekomenduojama atsižvelgti į rečiau paplitusią kategoriją.
5. T kategorija aptinkama ir onkologinių ligų klasifikacijoje. Tai lemia daugybę vėžio formų, lokalizuotų viename organe. Aptiktų neoplazmų skaičius nurodomas ženklu „m“, šalia kurio yra skaitinis indikatorius.

Pagrindiniai TNM klasifikavimo principai

„T“ – pirminis navikas

• „x“ – įvertinamas preliminarus identifikuoto darinio dydis;
• „Tis“ apibrėžia ikiinvazinio tipo karcinomą;
• vėžio paplitimas arba dydžio padidėjimas registruojamas skaičiais (T1, T2 ir kt.);
• T0 – rodo pirminio naviko aptikimo nebuvimą.

N – limfmazgiai

• N0 – metastazės nenustatytos / nenustatytos;
• siekiant nustatyti regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį metastazėmis, naudojami skaičiai N1, 2, 3
• NX – neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės, nes trūksta ir nepakankamai surenkami reikiami duomenys.

M– lokalizuotos lokalizacijos metastazės

• M1 – nustatytos metastazės;
• M0 – metastazių nebuvimas tolimoje lokalizacijoje;
• MX – nėra galimybės nustatyti metastazių buvimo ar nebuvimo, o tai pateisinama surinktų duomenų nepakankamumu.

Dažnai po žymėjimo M skliausteliuose nurodomas organo, kuriame randamos metastazės, pavadinimas. Pavyzdžiui, M1 (lym) reiškia metastazių buvimą limfmazgiuose, M1 (mar) – kaulų čiulpuose. Žemiau esančioje lentelėje parodyta raidžių pavadinimai kitiems organams.

Raidiniai metastazių vietos žymėjimai

TNM taip pat gali būti naudojamas nustatant klasifikaciją histopatologinė diferenciacija, atskleidžianti išsamią informaciją apie pirminį tiriamą naviką. Šie duomenys pažymėti tokia reikšme:

• GX– trūksta duomenų diferenciacijos laipsniui nustatyti;
• G1/ G2/ G3– pažeidimo laipsnis (didelis, vidutinis arba mažas);
• G 4– nustato nediferencijuotą vėžio auglį.

Švietimo vėžiu klasifikacija pagal tarptautinę TNM sistemą visiškai atskleidžia proceso paplitimą, privalomai atsižvelgiant į vietą ir Bendri principai, remiantis individualiomis žmogaus kūno anatominės zonos, kurioje buvo nustatytas vėžys, ypatumais.

Vėžio stadijos

Pagal visuotinai priimtą klasifikavimo sistemą TNM piktybinis Onkologinės formacijos skirstomos į stadijas. Ekspertai nurodo ligos eigą nuo 0 iki 4 etapų, kiekvienas iš jų turi papildomus pavadinimus (A ir B raidės).

TNM klasifikacijos paaiškinimas

0 stadijos vėžys

Nulinės stadijos vėžiui būdingas mažas navikas su aiškiomis ribomis. Paprastai jis neviršija epitelio. Gydytojai šį išsilavinimą vadina neinvaziniu. Tai yra pradinis etapas ir visada vyksta, nepriklausomai nuo naviko vietos. Šiame ligos vystymosi etape simptomų praktiškai nėra, todėl naviką galima nustatyti tik atsitiktinio tyrimo būdu. Laiku nustačius 0 stadijos vėžį, sveikimo prognozė visada yra palanki.

I stadijos vėžys

Pirmoje ligos stadijoje auglyje matomos didelės dalelės. h ly. Piktybinis procesas limfmazgių dar nepaveikė, metastazių neaptikta. Paciento būklė yra patenkinama, tačiau šiame etape negalima atmesti skausmingų požymių, rodančių sunkios ligos pradžią.

Pastaraisiais metais 1 stadijos vėžys diagnozuojamas dažniau nei prieš kelis dešimtmečius. Specialistai mano, kad laiku nustatyti naviką turi įtakos šiuolaikinių pacientų, kuriems kasmet atliekama medicininė apžiūra, sąmoningumas. Taip pat teigiamą vaidmenį atlieka modernios įrangos buvimas medicinos įstaigose, kuri leidžia efektyvi diagnostika onkologija ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose.

Jei vėžys nustatomas 1 stadijoje, sėkmingo pasveikimo tikimybė yra gana didelė.

II stadijos vėžys

Antrosios stadijos onkologija yra ryškesnė, navikas aktyviai didėja, plinta į netoliese esančius audinius. Šio proceso metu negalima atmesti metastazių limfmazgiuose. Paciento būklė pastebimai pablogėja, skausmingi simptomai verčia kreiptis pagalbos į gydytojus. Remiantis statistika, būtent 2 stadijoje pacientams dažniausiai diagnozuojamas onkologinis procesas organizme.

Atsigavimo prognozė yra individuali, priklausomai nuo ligos progresavimo laipsnio, vietos ir histologiniai požymiai piktybinis formavimas. Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, 2 stadijos vėžys gali būti sėkmingai pašalintas.

III stadijos vėžys

Trečiosios stadijos onkologinis procesas suaktyvėja globaliai, auglys tampa didelio dydžio, pastebima daugybė ataugų į netoliese esančius audinius ir organus. Visose regioninių limfmazgių grupėse nustatomos metastazės. KAM teigiamų prognozių Tai gali apimti metastazių nebuvimą tolimuose organuose, o tai suteikia vilties pasveikti.

Išgydyti 3 stadijos vėžį iš principo įmanoma, tačiau nė vienas gydytojas negali garantuoti 100% sėkmingo rezultato. Paprastai gydymo rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: vietos, naviko histologinių ypatybių, diferenciacijos laipsnio ir kt.

IV stadijos vėžys

Pavojingiausia gyvybei onkologijos stadija – 4 stadija, kuriai būdingas per daug išsiplėtęs navikas, augantis įvairiomis kryptimis, ryjantis sveikus organus ir audinius. Šio proceso metu atsiranda visuotinių metastazavusių pažeidimų, įskaitant ir tolimus.

Onkologija 4 progresavimo stadijoje tampa lėtinė ir negali būti gydoma. Diagnozuojant vėžį šiame vystymosi etape, pacientui gali būti suteikta pagalba tik pailginti remisiją ir atitinkamai gyvenimą.

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos į gydytoją ir pradeda gydyti piktybinį auglį, tuo didesnė sėkmingo rezultato tikimybė. Vėžys 4 stadijoje, deja, negali būti nugalėtas.

Kontaktai:

Gydymas ASSUTA ir HADASSA klinikose

Ar domitės gydymu Izraelyje?

Didžiausios profesionalios Izraelio ligoninės – Assuta Tel Avive ir Hadassah Jeruzalėje – siūlo realią galimybę gauti kokybišką ir specialiai parinktą gydymą iš puikių specialistų už prieinamą kainą.

Mes padedame jums rasti jūsų sveikatos problemų sprendimą, taip pat suteikiame išsamią informaciją apie geriausius Izraelio gydytojus.

Krūties navikai. (Tarptautinė sąjunga prieš vėžį. Septintasis leidimas, 2009 m. Redaktoriai: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., leidinys. S.M. Portnoy vertimas).

"Tie, kurie teisingai nustato dalykų tvarką, vadinami išmintingais"

Tomas Akvinietis

Preliminarios pastabos

Aprašymas pateikiamas šiomis antraštėmis:

• Klasifikavimo taisyklės su T, N ir M kategorijų vertinimo procedūromis; gali būti naudojami papildomi metodai, kai jie pagerina įvertinimo prieš gydymą tikslumą
• Anatominiai poskyriai
• Regioninių limfmazgių nustatymas
• TNM Klinikinė klasifikacija
• pTNM Patologinė klasifikacija
• G Piktybiškumo laipsnio histologinis nustatymas
• R klasifikacija
• Grupavimas pagal etapus
• Išvada

Klasifikavimo taisyklės

Klasifikacija taikoma tiek vyrų, tiek moterų krūtų karcinomoms. Būtinas histologinis diagnozės patvirtinimas. Anatominė pirminio naviko vieta turi būti nurodyta, tačiau ji nėra įtraukta į klasifikaciją. Jei vienoje krūtyje yra daug pirminių navikų, klasifikuojant naudojamas aukščiausias T kategorijos navikas. Keli dvišaliai krūties vėžys turi būti klasifikuojami atskirai, atsižvelgiant į galimybę diferencijuoti navikus pagal histologinį tipą.

• T kategorija – medicininė apžiūra ir vaizdo gavimo metodai, pvz., mamografija;
• N kategorija – medicininės apžiūros ir vaizdo gavimo būdai;
• M kategorija – medicininė apžiūra ir vaizdo gavimo metodai.

Anatominiai poskyriai

• Spenelis (C50.0)
• Centrinis skyrius(C50.1)
• Viršutinis vidinis kvadrantas (C50.2)
• Apatinis vidinis kvadrantas (C50.3)
• Viršutinis išorinis kvadrantas (C50.4)
• Apatinis išorinis kvadrantas (C50.5)
• Uodegos skiltis (C50.6)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima:

1. Pažastinis (ipsilateralinis): tarpkrumpliniai mazgai (Rotter) ir limfmazgiai, esantys palei pažasties veną ir jos intakus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:
   • I lygis (apatinis pažastis): limfmazgiai, esantys šone nuo šoninio mažojo krūtinės raumens krašto;
   • II lygis (vidurinis pažastis): limfmazgiai, esantys tarp vidurinio ir šoninio mažojo krūtinės raumens kraštų, taip pat tarpuplaučio limfmazgiai (Rotter);
   • III lygis (apikalinis pažastis): viršūniniai pažasties limfmazgiai ir limfmazgiai, esantys vidurinėje krūtinės ląstos raumens vidurinėje dalyje, išskyrus limfmazgius, vadinamus poraktika.
     Pastaba: intramamminiai limfmazgiai koduojami kaip I lygio pažasties limfmazgiai.
2. Poraktinis (ipsilateralinis).
3. Vidinė krūtinė(ipsilateralinis): limfmazgiai, esantys tarpšonkaulinėse erdvėse palei krūtinkaulio kraštą ant intratorakalinės fascijos.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Pastaba: metastazės bet kuriuose kituose limfmazgiuose koduojamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio arba priešingus vidinius pieno limfmazgius.

Klinikinė TNM klasifikacija

• T- pirminis navikas
• TX– negalima įvertinti pirminio naviko
• T0– pirminis navikas neaptiktas
• Tai karcinoma in situ– neinvazinis vėžys
• Tis (DCIS)– neinvazinis latakų vėžys
• Tis (LCIS)– lobulinis neinvazinis vėžys
• Tis (puslapis)– Pedžeto spenelio liga, nesusijusi su invaziniu vėžiu arba neinvaziniu vėžiu (latakų ir (arba) skiltelių) pagrindiniame krūties audinyje. Krūties audinio vėžys, susijęs su Paget'o liga, klasifikuojamas pagal navikų dydį ir ypatybes, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Pageto ligos buvimą.
• T1– didžiausias naviko dydis 2 cm ar mažesnis.
  • T1mi- mikroinvazija iki 0,1 cm ar mažesnio maksimalaus dydžio*
    Pastaba:* plinta mikroinvazija vėžio ląstelės per bazinę membraną patenka į apatinį audinį nesudarant didesnio nei 0,1 cm židinio didžiausio matmens. Kai yra keli mikroinvazijos židiniai, inscenizacijai naudojamas tik didžiausio židinio dydis. (Neturėtumėte sudėti visų atskirų židinio taškų dydžių.) Reikėtų pažymėti, kad yra daug mikroinvazijos židinių, taip pat jų ryšys su daugybe didesnių invazinių vėžio formų.
  • T1a– didesnis nei 0,1 cm, bet ne didesnis kaip 0,5 cm didžiausias matmuo
  • T1b– didesnis nei 0,5 cm, bet ne didesnis kaip 1 cm didžiausias matmuo
  • T1c– didesnis nei 1 cm, bet ne didesnis kaip 2 cm didžiausias matmuo
• T2– auglys didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm
• T3– Didžiausias auglys didesnis nei 5 cm
• T4- Bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai besitęsiantis į krūtinės sienelę ir (arba) odą (išopėjimas arba odos mazgeliai)
  Pastaba: Tiesiog įaugimas į odą nelaikomas T4. Krūtinės siena reiškia šonkaulius, tarpšonkaulinius raumenis, dantytą priekinį raumenį, bet ne krūtinės raumenis.
  • T4a- plinta į krūtinės sienelę (tai netaikoma izoliuotam krūtinės raumens augimui)
  • T4b- išopėjimas, identiški odos satelitai arba odos edema (įskaitant apelsino žievelės požymį)
  • T4c– T4a ir T4b aprašytų charakteristikų derinys
  • T4d– edeminė-infiltracinė vėžio forma
    Pastaba: Edematinei-infiltracinei krūties vėžio formai būdingas ryškus odos sustorėjimas, kurio pakraštys yra panašus į raudonligės, dažniausiai be pagrindinio naviko. Kliniškai klasifikuojama edema-infiltracinė vėžio forma (T4d) tais atvejais, kai atliekant odos biopsiją nėra odos naviko pažeidimų ir nėra išmatuojamo pirminio naviko, patologinės stadijos metu vertinama kaip pTX. Odos atitraukimas, spenelių atitraukimas ar kt odos simptomai, išskyrus nurodytus T4b ir T4d punktuose; gali būti stebimi T1, T2 arba T3, nedarant įtakos klasifikacijai.

• N- regioniniai limfmazgiai
• NX– negalima įvertinti regioninių limfmazgių (pavyzdžiui, anksčiau pašalinti)
• N0– nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
• N1– metastazės I, II lygių judriuose ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazguose).
• N2– metastazės I, II lygio ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazguose), kurios klinikiniais duomenimis yra fiksuotos arba susiliejusios viena su kita; arba kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
  • N2a– metastazės pažasties limfmazgiuose (mazguose), fiksuotos vienas prie kito arba prie kitų struktūrų
  • N2b– kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) tik vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
• N3– metastazės ipsilateraliniuose subklaviniuose (III pažasties lygio) limfmazgiuose (mazguose) su I, II lygio pažasties limfmazgių pažeidimu arba be jų; arba kliniškai aptinkamos* metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose (mazguose) su klinikiniais metastazių požymiais I, II lygio pažasties limfmazgiuose; arba metastazių į ipsilateralinį supraclavicular limfmazgią (mazgą) su pažasties ar vidinių pieno liaukų limfmazgių pažeidimu arba be jo.
  • N3a- metastazės subklaviniuose limfmazgiuose (mazguose)
  • N3b– metastazės vidiniuose pieno ir pažasties limfmazgiuose
  • N3c- metastazės supraclavicular limfmazgiuose (mazguose)
    Pastaba:*Kliniškai aptinkamas yra apibrėžiamas kaip tikrai aptinkamas tik kliniškai arba apibrėžiamas vaizdavimo būdais (išskyrus limfoscintigrafiją) ir pasižymintis požymiais, labai rodančiais piktybinį naviką, arba patvirtintas smulkios adatos biopsija su citologija. Kliniškai aptinkamų metastazių patvirtinimas smulkios adatos biopsija be ekscizinės biopsijos rodomas papildymu (f), pavyzdžiui, cN3a (f). Ekscizinė limfmazgių biopsija arba kontrolinio limfmazgio biopsija, jei nėra pT įvertinimo, leidžia klasifikuoti cN, pavyzdžiui, cN1 patologinė klasifikacija (pN) naudojama sarginių limfmazgių ekscizijai arba biopsijai tik kartu su patologiniu T vertinimu.

• M– tolimos metastazės
• M0– nėra tolimų metastazių
• M1– yra tolimųjų metastazių

• Plaučiai: PUL
• Kaulų čiulpai: BRA
• Kaulai: OSS
• Pleuros: PLE
• Kepenys: HEP
• Pilvas:PER
• Smegenys: BRA
• Antinksčiai: ADR
• Limfmazgiai: LYM
• Oda: SKI
• Kita: OTH

pTNM patologinė klasifikacija

• pT- pirminis navikas
  Patologinei klasifikacijai reikia įvertinti pirminį naviką, jei rezekcijos pakraštyje nėra makroskopiškai aptinkamo naviko. Atvejis gali būti klasifikuojamas, jei navikas rezekcijos pakraštyje nustatomas tik mikroskopiškai. pT kategorijos atitinka T kategorijas.
  Pastaba: Klasifikuojant pT, atsižvelgiama į invazinio naviko komponento dydį. Jei yra didelis neinvazinis komponentas (in situ) (pvz., 4 cm) ir mažas invazinis komponentas (pvz., 0,5 cm), navikas koduojamas kaip pT1a.
• pN- Regioniniai limfmazgiai
  Patologinei klasifikacijai reikia pašalinti ir ištirti bent apatinius limfmazgius (I lygis) (žr. puslapį „Regioniniai limfmazgiai“). Šios operacijos metu dažniausiai apžiūrimi 6 ar daugiau limfmazgių. Jei limfmazgiai yra neigiami, bet jų skaičius yra mažesnis nei normalus, atvejis klasifikuojamas kaip pN0.
• pNx- Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės (pavyzdžiui, anksčiau pašalinta ar nepašalinta)
• pN0- nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose*
  Pastaba:*Izoliuotų naviko ląstelių spiečius (ITC) reiškia pavienes naviko ląsteles arba mažas auglio ląstelių grupes, kurių didžiausias matmuo yra ne didesnis kaip 0,2 mm, kurias galima nustatyti įprastiniu dažymu hematoksilinu ir eozinu arba imunohistochemija. Papildomas ITC kriterijus gali būti ląstelių skaičiaus įvertinimas: ne daugiau kaip 200 ląstelių sankaupa viename histologiniame pjūvyje. Mazgai, kuriuose yra tik ITC, neįtraukiami į paveiktų mazgų skaičių N kvalifikacijos tikslais ir yra įtraukti iš viso ištirti mazgai. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai nepasižymi metastazavusiu aktyvumu (pvz., proliferacija ar stromos reakcija) arba neplinta už limfinės kraujagyslės ar sinuso sienelės. Atvejai, kai ITC limfmazgiuose arba tolimuose organuose turi būti atitinkamai klasifikuojami kaip N0 arba M0. Tas pats metodas taikomas tais atvejais, kai naviko ląstelės arba jų komponentai aptinkami nemorfologiniais metodais, tokiais kaip srauto citometrija arba DNR analizė. Šie atvejai nagrinėjami atskirai. Jie klasifikuojami taip:
  • pN0– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nebuvo, ITC paieška neatlikta
  • pN0(i-)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(i+)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nustatyta
  • pN0 (mol-)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0 (mol+)
  Atvejai, kai ITC randami sarginiuose limfmazgiuose, gali būti klasifikuojami taip:
  • pN0(i-)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(i+)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, morfologinio tyrimo metu ITC aptikta
  • pN0(mol-)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC nenustatyta
  • pN0(mol+)(sn)– Histologinio tyrimo metu metastazių sarginiuose limfmazgiuose nenustatyta, nemorfologinio tyrimo metu ITC aptikta
  • pN0 (mol+)– Histologinio tyrimo metu metastazių limfmazgiuose nenustatyta, ITC nustatyta nemorfologinio tyrimo metu
• pN1- Mikrometastazės; arba metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose; ir (arba) vidiniuose pieno limfmazgiuose, kurių metastazės nustatytos atliekant kontrolinio mazgo biopsiją, bet kliniškai neaptinkamos 1
  • pN1mi- Mikrometastazės (daugiau nei 0,2 mm ir (arba) daugiau nei 200 ląstelių, bet ne daugiau kaip 2,0 mm)
  • pN1a– Metastazės 1–3 pažasties limfmazgiuose, iš kurių bent 1 yra didesnis nei 2 mm didžiausio dydžio
  • pN1b– vidiniai pieno limfmazgiai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis sarginių limfmazgių biopsijos būdu, bet kliniškai neaptinkami 1
  • pN1c– Metastazės 1–3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose pieno limfmazgiuose su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytos atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai neaptinkamos 1
• pN2– metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose arba kliniškai 1 aptinkamame ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose
  • pN2a– metastazės 4–9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent vieną, kurio didžiausias matmuo didesnis nei 2 mm
  • pN2b– metastazės kliniškai 1 aptiktuose ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose, nesant metastazių pažasties limfmazgiuose
• pN3- metastazės į:
  • pN3a metastazės į 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didžiausio matmens arba subklavinių limfmazgių metastazes
  • pN3b metastazės kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose pieno limfmazgiuose, kai yra metastazių pažasties limfmazgiuose; arba metastazės daugiau nei 3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose pieno limfmazgiuose su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai neaptiktos
  • pN3c metastazės ipsilateraliniuose supraclavicular limfmazgiuose
• ypN po gydymo. ypN po gydymo vertinamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau, vertinant klinikinį N (prieš gydymą). Jei po gydymo buvo įvertintas kontrolinis limfmazgis, naudojamas parašas sn. Jei tokio parašo nėra, tai reiškia, kad pažasties limfmazgiai buvo įvertinti naudojant pašalintus pažasties limfmazgius. X naudojamas (ypNX) tais atvejais, kai nebuvo atlikta nei kontrolinio mazgo biopsija, nei pažasties limfadenektomija. N kategorijos yra tokios pačios kaip ir pN.
  Pastaba: 1 – Kliniškai apibrėžta, kaip apibrėžta vaizdo gavimo būdu (išskyrus limfoscintigrafiją) arba klinikinį tyrimą, ir pasižymintys požymiais, labai rodančiais piktybinį naviką arba įtariamą makrometastazę, remiantis smulkios adatos biopsija ir citologija. Kliniškai neaptinkamas – neaptinkamas vaizdavimo būdais (išskyrus limfoscintigrafiją) arba klinikiniu tyrimu.
• pM– tolimos metastazės
• pM1– mikroskopu patvirtintos tolimos metastazės
  Pastaba: pM0 ir pMX nėra tinkamos kategorijos. PM1 kategoriją galima patikslinti taip pat, kaip ir M1, atsižvelgiant į metastazių vietą. Morfologiniais metodais kaulų čiulpuose aptiktos izoliuotos naviko ląstelės (ITC) klasifikuojamos pagal schemą, aprašytą N, tai yra M0(i+). Nemorfologiniams ITC nustatymo metodams naudojamas „mol“ pridėjimas prie M, pavyzdžiui, M0(mol+).

G piktybinio naviko histopatologinis laipsnis.

Norėdami nustatyti histopatologinį piktybinio naviko laipsnį, žr.: Elston C.W., Ellis I.O. Krūties vėžio patologiniai prognostiniai veiksniai. I. Histologinio laipsnio reikšmė sergant krūties vėžiu: didelio tyrimo su ilgalaikiu stebėjimu patirtis. Histopatologija 1991; 19:403-410.

Liekamojo naviko R klasifikacija

Liekamojo naviko buvimas ar nebuvimas apibūdinamas simboliu R (likęs). TNM ir pTNM apibūdina viso naviko anatominį mastą, neįskaitant gydymo. Jie gali būti papildyti R klasifikacija, kuri apibūdina naviko būklę po gydymo. Tai atspindi gydymo poveikį, įtakoja tolesnį gydymą ir yra stiprus prognostinis veiksnys.

• RX– Neįmanoma įvertinti likusio naviko buvimo
• R0- Nėra likusio naviko
• R1– Mikroskopinis liekamasis navikas
• R2– Makroskopinis liekamasis navikas

Grupavimas pagal etapus

• IA etapas: T1*: N0: M0
• IB etapas: T0, T1*: Nmi: M0
• IIA etapas: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• IIB etapas: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• IIIA etapas: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• IIIB etapas: T4: N0, N1, N2: M0
• IIIC etapas: bet koks T: N3: M0
• IV etapas: bet kuris T: bet koks N: M1

Pastaba: *T1 apima T1mi.

Apibendrinimas

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: nuo 0,1 cm iki 0,5 cm
• T1b: nuo 0,5 cm iki 1,0 cm
• TT1c: nuo 1,0 cm iki 2,0 cm
• T2: >2,0 cm iki 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: Krūtinės sienelė, odos išopėjimas, odos satelitai, odos edema
• T4a: krūtinės siena
• T4b: odos išopėjimas, odos palydovai, odos edema
• T4c: T4a ir T4b simptomų derinys
• T4d: edema-infiltracinė forma
• N1: kilnojamas pažastis
• pN1mi: mikrometastazės > 0,2–2,0 mm
• pN1a: 1-3 pažasties mazgai
• pN1b: vidiniai pieno mazgai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis kontroliniuose mazguose, bet kliniškai neaptikti
• pN1c: 1–3 pažasties mazgai ir vidiniai pieno mazgai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis kontroliniuose mazguose, bet kliniškai neaptikti
• N2a: fiksuota pažastis
• pN2a: 4-9 pažasties mazgai
• N2b: vidinė krūtinė, kliniškai neabejotina
• pN2b: vidiniai pieno mazgai, kliniškai aptinkami be pažasties mazgų
• N3a: poraktinis
• pN3a: ≥10 pažasties mazgų arba
• N3b: vidinė krūtinė ir pažastis
• pN3b: kliniškai aptinkami vidiniai pieno mazgai su pažasties mazgu (-iais) arba daugiau nei 3 pažasties mazgai su mikroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis sarginio limfmazgio biopsijos būdu, bet kliniškai neaptikti
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Visuotinai priimta TNM sistema (iš anglų kalbos The Tumor, Node, Metastasis – navikas, mazgas, metastazės), sukurta ir priimta Amerikos Jungtinio vėžio komiteto AJCC ir Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos UICC, yra pagrįsta pagrindinėmis ir turimomis vėžio savybėmis. navikas, kuris savo ruožtu yra vėžio stadijos nustatymo pagrindas. Tikslus ligos stadijos įvertinimas leidžia aiškiai nustatyti naviko išplitimo mastą ir ligos prognozę, taip pat numatyti atsaką į gydymą. įvairių būdų gydymas. Daugeliu atvejų pagrindinis vėžio stadijos nustatymo, remiantis TNM klasifikacija, tikslas yra anatominis aprašymas navikas ir jo metastazės, kurių pagrindu priimami sprendimai dėl tolesnės gydymo taktikos. IN klinikinė praktika Stadavimas pagal TNM sistemą derinamas su individualiomis paciento klinikinėmis savybėmis, o kartais ir su paties naviko molekulinėmis savybėmis. Kai kuriais atvejais į klasifikaciją įtraukiamos naviko histologinės ir molekulinės savybės.

TNM plaučių vėžio klasifikacija 8-oji peržiūra: pagrindiniai etapai

Skirtingai nuo ankstesnių plaučių vėžio klasifikacijų pagal TNM sistemą leidimų, daugybė įvairių sričių chirurgijos, radiacijos, medicininės onkologijos, anatominės ir molekulinės patologijos, vaizdo gavimo, biostatistikos ir kitų sričių specialistų dalyvavo darbuose su naujausiais, 8-oji. Iš viso dalyvavo 420 ekspertų iš 181 institucijos, dirbančios 21 pasaulio šalyje. Jų veiklą koordinavo vyriausiasis redaktorius.

Septintajame leidime buvo atlikti esminiai pataisymai, siekiant pagerinti numatomą scenos vertę. Jų rėmuose keli Bendrosios taisyklės stadijų nustatymas, histologinė klasifikacija ir klasifikavimo sistema, PSO/IARS histologinių kodų sistema.

Reikėtų pažymėti, kad darbas su aštuntuoju TNM klasifikacijos leidimu dar nebaigtas: galimybė įtraukti papildomos taisyklės vėžio stadijos nustatymas naudojant elektroninių medicininių įrašų programinę įrangą, siekiant visapusiškai susisteminti informaciją tolesniam stebėjimui ir tyrimams.

Plaučių vėžio TNM klasifikacija pagrįsta trijų parametrų įvertinimu:

• T – pirminio naviko dydis ir vieta,
• N – tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas,
• M – tolimų metastazių buvimas kituose organuose, įskaitant kitus plaučius.

Pirminis navikas (T)

Pagrindiniai pakeitimai 8-ajame klasifikacijos leidime dėl pirminio naviko stadijos yra šie:

• T1 pokyčiai: naujajame leidime navikai skirstomi į T1 ir T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) ir T1c (>2...≤3 cm)
• T2 pokyčiai: pagal naująjį leidimą T2 navikų ribinis dydis yra 5 cm (ankstesniame leidime - 7 cm). Pagrindinis bronchas, neatsižvelgiant į atstumą nuo trachėjos karinos, yra labiau tikėtinas T2 nei T3. Tiek dalinė, tiek bendra atelektazė / pneumonitas 2017 m. leidime yra T2
• T3 ir T4 pokyčiai: Didesni nei 5 cm ir mažesni arba lygūs 7 cm navikai apibūdinami kaip T3 (o ne T2). Didesni nei 7 cm navikai sujungiami į nauja grupė T4A. Diafragmos invazija dabar yra T4, o ne T3

Sukurta nauja stadija tiek T3, tiek T4 navikams, kurie pagal 2017 m. peržiūrą priskiriami IIIC stadijai, jei juos lydi priešingų N3 limfmazgių pažeidimas.

Pirminio naviko stadijos pokyčiai 8-ajame TNM klasifikacijos leidime buvo įvesti remiantis 33 115 pacientų duomenų analize pagal naują klinikinę ar patologinę klasifikaciją, naviko dydį, informaciją apie jo pasiskirstymą, atsižvelgiant į metastazių laipsnį. . Analizė leido padaryti tokias išvadas:

• Kiekvienas auglio dydžio padidėjimas centimetru buvo susijęs su aiškiu išgyvenamumo sumažėjimu, o tai rodo, kad reikia naujos T sistemos su daugiau padalijimo stadijoje, priklausomai nuo dydžio.
• Navikai, didesni nei 5, bet lygūs arba mažesni nei 7 cm, buvo susiję su geresne prognoze, jei jie buvo įvertinti T3, o ne T2b, o išgyvenamumas didesniems nei 7 cm navikų buvo panašus į T4 navikų išgyvenamumą. Šie duomenys pateisino poreikį nustatyti naujus T3 ir T4 navikų dydžius
• Invazija į bronchą, esantį mažiau nei 2 cm atstumu nuo karinos, ankstesniame leidime klasifikuojamą kaip T3, turėjo geresnę prognozę, nei manyta anksčiau, kai jis buvo klasifikuojamas kaip T2

1 lentelė. Pirminio naviko klasifikacija
pagal TNM 8-ąją redakciją.

Tx	Pirminis navikas negali būti įvertintas arba piktybinės ląstelės aptinkamos skreplių ar bronchų plovimo skystyje, bet neaptinkamos vaizdų ar bronchoskopijos būdu.
T0	Pirminio naviko požymių nėra
Tis	Karcinoma in situ
T1	Didžiausias auglys ≤3 cm, apsuptas plaučių audinio arba visceralinės pleuros, proksimaliai nematomos invazijos lobarinis bronchas su bronchoskopija (nepažeidžiant pagrindinio broncho)
T1a(my)	Minimaliai invazinė adenokarcinoma
T1a	Didžiausio dydžio navikas ≤1 cm
T1b	Navikas >1, bet ≤2 cm didžiausio dydžio
T1c	Navikas >2, bet ≤3 cm didžiausio dydžio
T2	Navikas >3, bet ≤5 cm arba navikas, turintis bet kurią iš šių požymių: Pagrindinis bronchas dalyvauja neatsižvelgiant į atstumą iki trachėjos karinos, bet nedalyvaujant pastarajai Užsikrėtimas visceralinė pleura Navikas yra susijęs su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, kuris tęsiasi iki plaučių šaknies, apimantis dalį arba visus plaučius.
T2a	Navikas >3, bet ≤4 cm didžiausio dydžio
T2b	Navikas >4, bet ≤5 cm didžiausio dydžio
T3	Didesnis nei 5 cm, bet ≤7 cm auglys yra susijęs su atskiru (-iais) naviko mazgu (-iais) nuo pirminio naviko arba tiesiogiai įsiveržia į bet kurią iš šių struktūrų: Krūtinės ląstos siena (įskaitant parietalinę pleuros ir viršutinės vagos navikus) Freninis nervas Širdplėvė
T4	Didesnis nei 7 cm navikas arba susietas su atskiru (-iais) naviko mazgu (-iais) kitoje ipsilateralinėje skiltyje nei pirminis navikas arba įsiveržęs į bet kurią iš šių struktūrų: Diafragma tarpuplaučio Širdis Dideli laivai Trachėja Pasikartojantis gerklų nervas Stemplė Stuburo kūnas Carina trachėja

Regioniniai limfmazgiai (N)

7-ojo leidimo klasifikacijoje, klasifikuojant pagal regioninių limfmazgių pažeidimą, prognozė buvo gana nuosekli. Jis taip pat buvo priimtas kaip pagrindas 2016 m. leidime, tačiau buvo pasiūlyta jį papildyti subklasifikacija, pagrįsta limfmazgių grupių arba atskirų susijusių mazgų skaičiumi.

pN1 – ipsilateralinių intrapulmoninių, peribronchinių ar krūtinės ląstos limfagyslių pažeidimas:

• pN1a – metastazės vienoje grupėje,
• pN1b – metastazės keliose grupėse.

pN2 – ipsilateralinių tarpuplaučio arba išsišakojusių limfmazgių pažeidimas:

• pN2a1 – viena N2 grupė, kartu nedalyvaujant N1 grupei,
• pN2a2 – viena N2 grupė, kartu dalyvaujant ir N1 grupei.

pN2b – metastazės keliose N2 grupėse.

Pažymėtina, kad regioniniai limfmazgiai skirstomi į grupes pagal pažeistą pusę (dešinę arba kairę) ir vietą. Limfmazgių grupės žymimos skaičiais nuo 1 iki 14 pagal tarptautinę schemą (1 pav.).

1 paveikslas

Regioninių limfmazgių pažeidimo subklasifikacija plaučių vėžys buvo priimtas remiantis duomenimis, gautais iš klinikinės (c) ir patologinės (p) limfmazgių būklės (N) analizės atitinkamai 38 910 ir 31 426 pacientų, sergančių NSCLC. Jo rezultatai parodė, kad penkerių metų išgyvenamumas, priklausomai nuo cN ir pN būklės, buvo 60% ir 75% (N0), 37% ir 49% (N1), 23% ir 36% (N2) ir 9% ir 20% ( N3) atitinkamai.

Remiantis papildomos analizės duomenimis, nustatyta, kad patologinės stadijos metu išgyvenamumas koreliavo su atskirų limfmazgių, dalyvaujančių N1 ir N2 grupėse, skaičiumi. Šis radinys tapo pagrindu kuriant naujus pogrupius 8-ajame klasifikacijos leidime.

„Praleistų“ ir „šokančių“ metastazių buvimas, kai N2 liga pasireiškia be N1 mazgo (pN2a1), buvo susijęs su geresniu išgyvenimu, palyginti su liga, kai abi grupės (N2 ir N1) buvo paveiktos metastazių. Pacientų, sergančių pN1b ir pN2a ligomis, 5 metų išgyvenamumas buvo panašus – maždaug 50%.

8-ojo leidimo subklasifikavimo legendos neapibrėžia gydymo galimybių. Atvirkščiai, jie turėtų būti vertinami kartu su individualiomis paciento savybėmis.

2 lentelė. Plaučių vėžio klasifikacija priklausomai nuo
iš įtrauktų limfmazgių pagal TNM 8 revizijos sistemą.

NX	Regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti
N0	Regioniniuose limfmazgiuose metastazių nėra
N1	Metastazės į ipsilateralinius peribronchinius ir (arba) ipsilateralinius krūtinės limfmazgius ir intrapulmoninius mazgus, įskaitant tiesioginį naviko išplitimą į limfmazgius
N2	Metastazės ipsilateraliniuose tarpuplaučio ir (arba) išsišakojusiuose limfmazgiuose
N3	Metastazės tarpuplaučio arba plaučių šaknies limfmazgiuose priešinga pusė, priešskaliniai arba supraclavicular limfmazgiai pažeistoje arba priešingoje pusėje

Metastazės (M)

8-ajame TNM sistemos leidime metastazavęs vėžys vis dar klasifikuojamas kaip M1a, jei jis apsiriboja krūtine (vienas naviko mazgas (mazgelis) priešingame plautyje, navikas su pleuros diseminacija, piktybinis arba perikardo efuzija). Tolimųjų metastazių subklasifikavimas pasikeitė: skirtingai nuo 7-osios revizijos sistemos, kuri suteikia tik M1b stadiją (kitas tolimas metastazes), 8-oji revizijos sistema skirstoma į M1b (viena tolimosios metastazės) ir M1c (daugelis tolimųjų metastazių vienoje arba daugiau organų).

Dėl šių pokyčių buvo pradėta IVa stadija, kai liga apsiriboja intratorakalinėmis metastazėmis arba viena tolima metastaze, ir IVb stadija, kai yra kelios tolimos metastazės. Tikimasi, kad šios plaučių vėžio stadijos naujovės padės nustatyti oligometastazinės ligos gydymo galimybes.

3 lentelė. Plaučių vėžio stadijos nustatymas
pagal 8-osios redakcijos TNM klasifikaciją.

Paslėpta karcinoma	TX	T0	M0
0 etapas	Tis	N0	M0
IA1 etapas	T1a(my)	N0	M0
	T1a	N0	M0
IA2 etapas	T1b	N0	M0
IA3 etapas	T1c	N0	M0
IB etapas	T2a	N0	M0
IIA etapas	T2b	N0	M0
IIB etapas	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA etapas	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
IIIB etapas	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
IIIC etapas	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
IVa etapas	Bet koks T	Bet koks N	M1a
	Bet koks T	Bet koks N	M1b
IVb etapas	Bet koks T	Bet koks N	M1c

* Tis – karcinoma in situ; T1a(mi) – minimaliai invazinė karcinoma.

Plaučių vėžio prognozė priklausomai nuo stadijos

Remiantis TNM stadijų nustatymo sistema, vidutinis išgyvenamumas sergant plaučių vėžiu yra susijęs ir su klinikine (apžiūros metu), ir su chirurgine patologine stadija. Daugeliu atvejų reikšmingas išgyvenamumo skirtumas nustatomas lyginant ligas su dviem gretimomis stadijomis.

2 pav
pagal TNM 7-ojo leidimo sistemą.

3 pav. Bendras išgyvenamumas pagal patologinę stadiją
pagal TNM 8-ojo leidimo sistemą.

Bibliografija

1. Amin M.B. ir kt. Aštuntasis leidimas AJCC vėžio stadijų vadovas: ir toliau tiesiamas tiltas nuo populiacijos prie labiau „asmeninio“ požiūrio į vėžio stadiją. CA. Vėžys J. Clin. 2017. T.67, Nr.2, P. 93-99.
2. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (septintajame) piktybinių navikų TNM klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2007. T.2, Nr.8, P. 706-714.
3. Goldstraw P. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijų nustatymo projektas: pasiūlymai dėl TNM stadijų grupių peržiūros būsimame (aštuntajame) TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2016. T.11, Nr.1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R. ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymai dėl T deskriptorių peržiūros būsimame aštuntajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. J. Thorac. Oncol. 2015. T.10, Nr.7, P. 990-1003.
5. Kim J.H. ir kt. Tarptautinė plaučių vėžio limfmazgių tyrimo asociacija: radiologinis atlasas ir apžvalga. Tuberc. Respira. Dis. (Seulas). Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.

5745 0

Šiuolaikiniai požiūriai piktybinių navikų gydymas apima efektyviausio gydymo kurso planavimą ir ligos prognozės nustatymą, o tai neįmanoma objektyviai neįvertinus naviko proceso anatominės apimties, histologinės formos ir daugybės kitų prognostinių veiksnių.

Tam reikia klasifikuoti navikinį procesą pagal skirtingus kriterijus, o tai leidžia optimizuoti ir lyginamuoju aspektu įvertinti gydymo efektyvumą kiekvienam atskiram pacientui, nepriklausomai nuo to, kurioje šalyje jis buvo gydomas.

Kadangi navikiniai procesai yra itin įvairūs morfologiniais ir klinikinės apraiškos, tuomet itin sunku išnaudoti visus piktybinio augimo variantus bet kurioje klasifikacijoje.

Klinikinė piktybinių navikų klasifikacija

Kaip rodo klinikinė patirtis, tarp daugelio veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai ir baigčiai, auglio išplitimo laipsnis diagnozės metu labiausiai atitinka klasifikavimo pagal stadiją tikslus ir uždavinius.

Auglio proceso paplitimą apibūdina trys pagrindiniai parametrai: pirminio naviko dydis ir jo perėjimas į gretimas anatomines struktūras, metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir tolimų metastazių buvimas.

Būtent apibendrintos šių komponentų charakteristikos, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų vykstančio proceso ypatumus, sudaro pagrindą dviem lygiagrečioms piktybinių navikų klasifikacijoms: jas suskirstant į 4 stadijas (TNM).

Naviko proceso klasifikavimas pagal etapus

Respublikoje ir daugelyje kitų šalių priimtas klasifikavimas pagal stadijas grindžiamas principais, kurie dėl specifinio navikų eigos pobūdžio skirtingos lokalizacijos galima suformuluoti tik labiausiai bendra forma.

Priklausomai nuo dydžio, daigumo laipsnio į aplinkinius organus ir audinius, metastazių į limfmazgius ir tolimus organus, išskiriami šie etapai:

0 etapas.

Jis taip pat vadinamas karcinoma in silu. Kai kuriais atvejais (gimdos kaklelio vėžys, endometriumo vėžys ir kai kurie kiti navikai), morfologiniai, o ne klinikinė koncepcija apie vadinamąją „nulinę“ stadiją – preinvazinę karcinomą (karcinomą in situ arba „intraepitelinį“ vėžį), kurios reikšmė išplaukia iš paties apibrėžimo.

I etapas.

Tai yra augliai su mažu pirminiu židiniu (dažniausiai iki 1 cm, bet ne daugiau kaip 3 cm skersmens), apsiribojančiais pradiniame audinyje, nesant aptinkamų regioninių metastazių, ir metastazių kituose organuose.

II etapas.

Būdingas didesnio dydžio pirminis navikas nei I stadijoje (dažniausiai nuo 3 iki 5 cm skersmens) arba mažesnis navikas, kuris įauga į pagrindinį organo audinį, neperžengdamas jo ribų, be regioninio arba esant pavieniui ( 1-2) išstumtos regioninės metastazės. Tolimų metastazių nėra.

III etapas.

Pirminio naviko skersmuo yra didesnis nei 5 cm arba jis išplito už pažeisto organo ribų, bet be invazijos į kaimynines struktūras, nepaisant to, ar yra pavienių regioninių metastazių, ar ne; arba daugybinių išstumiamų (pašalinamų) regioninių metastazių net ir su minimalūs dydžiai navikas, kuris nepatenka į pažeistą organą.

IV etapas.

Pagrindiniai požymiai yra vietinis naviko išplitimas į kaimyninius organus (dygimas) arba tolimų (limfogeninių ar hematogeninių) metastazių buvimas, neatsižvelgiant į pirminio naviko dydį ir net jei tyrimo metu jis nenustatomas (taigi. vadinamos okultinėmis formomis).

IV stadijos nustatymas didžiajai daugumai solidžių piktybinių navikų didelių sunkumų nesukelia. Didžiausi nesutarimai kyla dėl sąlygų klinikinis tyrimas, kurios metu naudojami radiologiniai, endoskopiniai, citologiniai, radionuklidiniai metodai ir įvairių tipų biopsija, skiriant I-II ir II-III stadijas.

Paprastai skirstymas į stadijas grindžiamas santykinai nedideliais pirminio naviko dydžio skirtumais, gana subjektyvia jo mobilumo ir augimo į gretimas struktūras idėja arba tikrojo metastazavusių židinių skaičiaus įvertinimu. regioniniai limfmazgiai.

Todėl kai kurių piktybinių navikų stadijos nustatymas iš tikrųjų įmanomas tik atlikus chirurginę intervenciją ir histologiškai ištyrus chirurginį mėginį – naviką, pašalintą su regioniniais limfmazgiais arba be jų.

Onkologinėje praktikoje plačiai naudojama bendra forma pateikta stadijų klasifikavimo sistema. Tačiau jis turi nemažai trūkumų. Tai, visų pirma, neišvengiamas subjektyvumas vertinant klinikinius požymius ir priklausomybė nuo paciento tyrimo išsamumo.

Be to, keturios naviko proceso išplitimo laipsnio gradacijos neapima visos pastarojo pasireiškimų įvairovės, todėl toje pačioje stadijoje stebimi skirtingos prognozės pacientai.

TNM piktybinių navikų klasifikacija

Svarbus gydytojo uždavinys – nustatyti ligos prognozę ir suplanuoti veiksmingiausią gydymą, kuriam būtina objektyviai įvertinti pažeidimo anatominį mastą.

Tam reikia turėti klasifikaciją, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi visoms lokalizacijoms piktybiniai navikai ir kuri vėliau galėtų būti papildyta informacija, gauta iš patohistologinio tyrimo ir (arba) chirurginių duomenų.

Šios sąlygos didžiąja dalimi atitinka tarptautinę TNM klasifikaciją.

TNM klasifikacija pagrįsta klinikiniu ir, jei įmanoma, histopatologiniu anatominio ligos pasiskirstymo nustatymu. TNM sistemą Denoit sukūrė 1943–1952 m. Nuo 1953 m. ši klasifikacija buvo nuolat tobulinama, o tai atsispindi periodinėse jos peržiūrose.

TNM klasifikacija šiuo metu yra 6-oji (2002 m.), patvirtinta ir priimta Amerikos Jungtinio vėžio komiteto ir Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos.

TNM sistema iš esmės neturi kitų klasifikacijų trūkumų ir sukuria realias galimybes suvienodinti prognostinius vertinimus, gydymo planus, fiksuoti rezultatus, centrų ir specialistų tarpusavio informaciją.

Pateikiami pažeidimo anatominio pasiskirstymo aprašo komponentai TNM klasifikacijoje:

T - pirminio naviko dydis ir vietinis išplitimas;
N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.

Kiekvienas iš šių trijų kriterijų turi atitinkamą gradaciją skaičiaus pavidalu, nurodantį paplitimo laipsnį piktybinis procesas: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Sistemos veiksmingumas yra piktybinio naviko išplitimo laipsnio „pažymėjimo daugyboje“. TNM klasifikavimo sistema gana tiksliai apibūdina anatominį ligos pasiskirstymą. 24 TNM kategorijos sudaro keturios T klasės, trys N ir dvi M klasės.

Abejotinais atvejais arba kai neįmanoma tiksliau apibūdinti naviko, naudojama daugybė papildomų pavadinimų (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), kurie žymiai padidina naviko proceso charakterizavimo galimybes ir jo objektyvumą. .

Bendrosios TNM klasifikacijos taikymo visoms naviko vietoms taisyklės:

1. Didžiausiu galimu atvejų skaičiumi turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, jei jo nėra, tada tokie atvejai aprašomi atskirai;

2. Kiekvienai vietai aprašomos dvi klasifikacijos:

A) klinikinė klasifikacija (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikiniais, radiologiniais, endoskopiniais, biopsijos duomenimis, chirurginiai metodai tyrimai ir daugybė kitų papildomų metodų;

B) patologinė klasifikacija arba pTNM (pooperacinė, patohistologinė klasifikacija), remiantis duomenimis prieš gydymo pradžią, bet papildyta ar modifikuota remiantis informacija, gauta chirurginės intervencijos ar chirurginės medžiagos tyrimo metu.

Morfologiškai vertinant pirminį naviką, norint teisingai įvertinti jo išplitimo mastą (pT), būtina jo rezekcija ir biopsija. Patohistologiniam regioninių limfmazgių (pN) būklei įvertinti reikalingas adekvatus jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti, ar juose nėra ar nėra metastazių.

Morfologiniam tolimų metastazių (RM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas. Klinikinė klasifikacija ypač svarbi gydymo metodų parinkimui ir vertinimui, o patohistologinė klasifikacija leidžia gauti tiksliausius duomenis prognozuojant ir įvertinant ilgalaikio gydymo rezultatus.

3. Nustačius TNM ir (arba) pTpNpM kategorijas, galima atlikti grupavimą pagal etapus. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą ar stadijas medicininėje dokumentacijoje turėtų likti nepakitęs.

4. Jei kyla abejonių dėl kategorijų T, N, M apibrėžimo teisingumo, tuomet reikia rinktis žemiausią (t. y. rečiau paplitusią).

5. Esant daugybiniams sinchroniniams piktybiniams navikams, atsirandantiems viename organe, klasifikuojama įvertinus aukščiausią T kategoriją turintį naviką, papildomai nurodomas navikų gausumas ir skaičius: T2(3) arba T2(5). ) Esant sinchroniniams dvišaliams suporuotų organų navikams, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.

6. Klinikiniais ar moksliniais tikslais TNM ir stadijos aprašymas gali būti siaurinamas arba išplėstas, o nustatytos pagrindinės TNM kategorijos išlieka nepakitusios, todėl T, N arba M galima suskirstyti į pogrupius.

Bendrieji TNM kategorijų naudojimo klinikinėje klasifikacijoje principai:

T – pirminis navikas:
TX – neįmanoma įvertinti naviko dydžio ir lokalaus išplitimo;
T0 – pirminis navikas nenustatytas;
Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 – atspindi auglio dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą.
N - regioniniai limfmazgiai:
NX – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
N0 – jokių ženklų metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai;
N1, N2, N3 – atspindi įvairaus laipsnio regioninių limfmazgių pažeidimą dėl metastazių.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas metastazavusia liga. Metastazės bet kuriuose limfmazgiuose, kurie nėra regioniniai tam tikroje vietoje, yra klasifikuojami kaip tolimi.

M - Otolimos metastazės:

MX – nepakanka duomenų tolimų metastazių įvertinimui;
M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
M1 - yra tolimųjų metastazių.

PN - regioniniai limfmazgiai:
pNX – negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
pN0 - metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų nenustatyta;
pN1, pN2, pN3 – histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas metastazavusia liga. Didesnis nei 3 mm naviko mazgas, rastas jungiamasis audinys arba limfinėse kraujagyslėse už limfmazgio audinio ribų, yra laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu.

Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplėtimas. Kai metastazių paveikto limfmazgio dydis yra pN nustatymo kriterijus. Kaip. pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė

RM - tolimos metastazės:

RMS – tolimųjų metastazių buvimo negalima nustatyti mikroskopiškai;
pM0 – atliekant mikroskopinį tyrimą tolimų metastazių nenustatyta;
pM1 – mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

Be to, jei reikia daugiau informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a).

Histologinė diferenciacija (G).

Naudojamas kaip Papildoma informacija susiję su pirminiu naviku ir gali būti pažymėti taip:

GX - diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
G4 – nediferencijuoti navikai

Pastaba: kai kuriais atvejais trečiasis ir ketvirtasis diferenciacijos laipsniai gali būti derinami kaip „G3-4. mažas arba nediferencijuotas navikas“.

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, galima naudoti papildomus simbolius, kurių naudojimas, tačiau, nėra privalomas.

Tarp jų yra šie:

R – nurodo naviko pasikartojimą (pavyzdžiui, rT1N1aM0 arba rpT1aN0M0).
a - rodo TNM nustatymą po skrodimo.
m - rodo kelių tos pačios lokalizacijos pirminių navikų buvimą.

Simbolis L reiškia invaziją limfinės kraujagyslės:

LX – limfagyslių invazijos aptikti nepavyksta;
L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos;
L1 – aptikta limfagyslių invazija.

Simbolis V apibūdina venų invaziją:

VX - veninių kraujagyslių invazijos aptikti nepavyksta;
V0 - nėra veninių kraujagyslių invazijos;
V1 - mikroskopiškai atskleista veninių kraujagyslių invazija;
V2 - invazija į venines kraujagysles nustatoma makroskopiškai.

Pastaba: Makroskopinis venos sienelės pažeidimas, kai kraujagyslės siete nėra naviko, klasifikuojamas kaip V2.

C faktorius arba patikimumo lygis.

Atspindi klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į naudojamus diagnostikos metodus.

C faktoriaus gradacijos:

C1 – duomenys gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikinius, radiologinius, endoskopinius tyrimus);

C2 - duomenys gauti naudojant specialius diagnostikos metodai(rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografija, KT skenavimas(KT), angiografija, ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), scintigrafija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);

C3 - duomenys, gauti po bandomosios chirurginės intervencijos, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;

C4 – duomenys gauti po radikalios operacijos ir chirurginės medžiagos morfologinio tyrimo, pTNM atitinka C4;

C5 – duomenys gauti po atidarymo. Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2N1C3M0C1, t.y. Klinikinė TNM klasifikacija prieš gydymą yra suformuluota skirtingais patikimumo laipsniais (C1, C2, C3).

Simbolis R rodo likutinio naviko buvimą arba nebuvimą po gydymo, taip pat yra prognostinis veiksnys:

RX – nepakanka duomenų liekamajam navikui nustatyti;
R0 – liekamojo naviko nėra;
R1 – mikroskopiškai nustatytas liekamasis navikas;
R2 – liekamasis navikas nustatomas makroskopiškai.

Taigi, klasifikavimas pagal klinikinius etapus ir TNM sistemą suteikia gana tikslų anatominio ligos pasiskirstymo aprašymą. Onkologinės diagnozės formuluotėje turi būti nurodyta stadija naviko augimas ir jo dekodavimas pagal TNM sistemą.

Svarbu atsiminti, kad pacientui po radikalaus gydymo nustatytas naviko proceso mastas (ligos stadija, TNM) vėliau nekinta nepriklausomai nuo ligos baigties (pasveikimo, atkryčio, proceso apibendrinimo) ir yra visam gyvenimui. Kategorija.

Tarptautinės piktybinių navikų klasifikacijos pagal proceso išplėtimą pagrindinis tikslas – sukurti vienodo klinikinių duomenų pateikimo metodiką. Bendri vertinimo kriterijai palengvina keitimąsi objektyvia informacija tarp medicinos centrai ir tolesnis vėžio problemos tyrimas.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.