Viena iš pirmųjų medicinos šakų, kurioje buvo naudojami lazeriai, buvo oftalmologija. Santrumpa „LASER“ reiškia „Šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote“ – „šviesos stiprinimas naudojant diodų sukeltą spinduliuotę“. Taip pat yra terminas „OKG“ - optinis kvantinis generatorius.

Lazeriai nuo kitų šviesos šaltinių iš esmės skiriasi šviesos srauto savybėmis: monochromatiškumu, koherentiškumu, kryptingumu. Stimuliuotos emisijos principas yra lazerio veikimo pagrindas.

Lazeriai vienas nuo kito skiriasi aktyviosios terpės prigimtimi. Naudojamos kietos, skystos, dujinės medžiagos. Kietojo kūno lazeriuose naudojami amorfiniai ir kristaliniai dielektrikai, skystuose tirpaluose įvairių medžiagų. Yra įvairių tipų lazerių, pavyzdžiui: rubino, argono, diodų.

Pagrindinis lazerių pranašumas prieš kitus poveikio būdus yra jų gebėjimas labai tiksliai ir selektyviai paveikti žmogaus audinius. Pažvelkime atidžiau į kiekvieno lazerio tipus ir kokias manipuliacijas jais galima atlikti.

• Koaguliacija lazeriu. Vartojamas periferinei tinklainės distrofijai gydyti. Naudojami koaguliuojantys lazeriai. Naudojama lazerio savybė nuotoliniu būdu, griežtai dozuotai šildant tinklainės audinį. Gydymo metu susidaro mikroįdegimas, po kurio – chorioretinaliniai klijai, kurie tarsi „suklijuoja“ tinklainę jos plonėjimo vietose ir aplink įtrūkimus. Tokie tarpai nėra neįprasti žmonėms, turintiems trumparegystę dėl anatominė struktūra akies obuolys. Padidėjęs akies ašinis ilgis sukelia periferinį tinklainės tempimą. Periferinės distrofijos dažnai nepastebimos pacientui, kartais jos gali pasireikšti kaip „blyksniai, žaibai akyje, plūduriuojantys neskaidrumas“. Jei ši patologija negydoma, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip tinklainės atsiskyrimas ir hemoftalmas. Tinklainės koaguliacija lazeriu nusipelno išskirtinio paminėjimo kaip pirmasis etapas prieš lazerinę regos korekciją. Teisingai atlikta procedūra yra viena iš sąlygų norint išlaikyti gerą regėjimą ilgalaikėje perspektyvoje. Krešėjimo procedūra sukelia minimalų diskomfortą ir reikalingas anestetikas. Pacientas jaučia lęšio prisilietimą ir žalios spalvos blyksnį. Priešuždegiminiai lašai skiriami keletą dienų, riboti mankštos stresas. Dinaminis stebėjimas atliekamas kartą per metus.

• Fotodestrukcija. Naudojamas YAG lazeris. Šis lazeris dėl išsiskyrimo turi galimybę dozuoti audinį didelis kiekis energijos mažame tūryje. Smūgio vietoje susidaro plazma, dėl kurios susidaro smūgio banga ir audinio mikroplyšimas. Lazeris plačiai taikomas tokioms procedūroms kaip „antrinės membraninės kataraktos pašalinimas lazeriu“ (aptemusios lęšiuko kapsulės išpjaustymas po intraokulinio lęšiuko implantavimo), „lazerinė iridotomija“ (kolobomos susidarymas rainelėje, siekiant pagerinti akies hidrodinamines funkcijas. ). Ši procedūra stabilizuoja akispūdį ir yra įtraukta į uždaro kampo glaukomos priepuolio prevencijos protokolą. Procedūra atliekama greitai, neskausmingai, ambulatoriškai.

• Fotoabliacija. Eksimerinio lazerio gebėjimas pašalinti ląsteles dozuotu būdu plačiai naudojamas ragenos refrakcijos operacijoms. Dėl savo vietos ir anatominės struktūros jo audinys yra ideali medžiaga naujai akies optikai formuotis. Naujausios kartos eksimeriniai lazeriai gali žymiai sutrumpinti paciento laiką operacinėje ir atkūrimo laiką vizualines funkcijas. Rezultatai išlieka daugelį metų.

Šiuo metu mūsų klinikoje atliekamos modernios lazerinės intervencijos yra pati reabilitacinė procedūra, turinti ilgalaikį prognozuojamą poveikį.

§ „LASER – šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote“ (šviesos stiprinimas stimuliuojama spinduliuote) § Pirmoji medicinos šaka, kurioje buvo naudojami lazeriai, buvo oftalmologija. § Lazeris (optinis kvantinis generatorius) yra elektromagnetinės spinduliuotės generatorius optinis diapazonas, pagrįstas priverstinės (stimuliuojamos) spinduliuotės naudojimu.

Lazerio spinduliuotės savybės: q. Suderinamumas q. Monochromatiškumas q. Didelė galia q. Mažas skirtumas. Tai leidžia selektyviai ir vietiškai veikti įvairius biologinius audinius.

Išskiriami šie pagrindiniai lazerio spinduliuotės poveikio akies audiniams mechanizmai: fotocheminis, cheminės reakcijos; susidedantis iš pagreičio ü terminio, užtikrinančio baltymų koaguliaciją; ü fotomechaninis, sukeliantis verdančio vandens poveikį.

Lazerinis įrenginys § aktyvioji (darbinė) terpė; § siurbimo sistema (energijos šaltinis); § optinis rezonatorius (gali nebūti, jei lazeris veikia stiprintuvo režimu).

Lazerio spinduliavimo parametrai 1. bangos ilgis: UV (eksimerinis lazeris) IR (diodas, neodimis, holmis...) veikiantis matomajame diapazone (argonas) 2. laiko režimas: impulsinis (dauguma kietojo kūno lazerių) - galima reguliuoti tik nuolatinės spinduliuotės impulso energija (argonas, kriptonas, helis-neonas) - galios pokytis ir poveikio trukmė 3. energijos parametrai nuolatinio spinduliavimo lazerių galia matuojama vatais, oftalmologijoje ji naudojama. lazeriai iki 3 W, impulsinės lazerio spinduliuotės energinis efektyvumas matuojamas J, oftalmologijoje 1-8 mJ

Oftalmologiniuose lazeriuose naudojami: § argonas, skleidžiantis žalią arba žalsvai mėlyną šviesą (488 nm ir 514 nm); § kriptonas, skleidžiantis raudoną arba geltoną šviesą (568 nm ir 647 nm); § neodimio-itrio-aliuminio-granato (Nd-YAG), neodimio itrio aliuminio granato lazeris, sukuria infraraudonųjų spindulių spindulį (1,06 µm). § helio-neono lazeris (630 nm); § 10 - anglies dioksido lazeris (10,6 mikronų); § eksimerinis lazeris (kurio bangos ilgis 193 nm); § diodinis lazeris (810 nm).

1. Koaguliacija lazeriu (argono, kriptono ir puslaidininkinio diodo lazeris). Šiluminis lazerio spinduliuotės poveikis naudojamas akių kraujagyslių patologijoms: ragenos, rainelės, tinklainės kraujagyslių koaguliacija lazeriu, trabekuloplastika, taip pat infraraudonųjų spindulių (1,54 -2,9 μm) poveikis ragenai, kurią sugeria ragenos stroma, siekiant pakeisti refrakciją.

Argono lazeris § Skleidžia šviesą mėlynos ir žalios spalvos diapazonuose, sutampančiais su hemoglobino absorbcijos spektru, todėl jį efektyviai galima naudoti gydant kraujagyslių patologijas: diabetinę retinopatiją, tinklainės venų trombozę, Hippelio angiomatozę. Lindau, Coats liga ir kt.; 70% mėlynai žalios spinduliuotės sugeria melaninas ir daugiausia naudojama pigmentiniams dariniams paveikti.

Kriptono lazeris § Skleidžia šviesą geltonos ir raudonos spalvos diapazonuose, kurios yra maksimaliai sugeriamos pigmento epitelis ir gyslainės, nepažeidžiant tinklainės nervinio sluoksnio, kuris svarbus krešėjimui centriniai skyriai tinklainė.

Diodinis lazeris § Nepakeičiamas gydymui įvairių tipų tinklainės geltonosios dėmės srities patologijos, nes lipofuscinas nesugeria savo spinduliuotės, kuri prasiskverbia į akies gyslainę į didesnį gylį nei argono ir kriptono lazerių spinduliuotė. Kadangi spinduliuotė yra infraraudonųjų spindulių diapazone, pacientai nejaučia akinančio poveikio krešėjimo metu. Nešiojamas diodinis lazeris GYC-1000 Nidek

Matomas lazerinis tinklainės pažeidimas: § 1 laipsnio krešėjimas: panašus į vatą § 2 laipsnio krešėjimas: baltas, su aiškesniais kraštais, § 3 laipsnio krešėjimas: baltas su aštriais kraštais, § koaguliacija 4 laipsnis: ryškiai baltas, su nedidele pigmentacija išilgai aiškių ribų kraštas

§ 2. Fotodestrukcija (fotodiscicija) – YAG lazeris. Dėl didelės didžiausios galios audiniai išpjaustomi veikiant lazerio spinduliuotei. Dėl didelio energijos kiekio išleidimo ribotame tūryje susidaro plazma, dėl kurios susidaro smūgio banga ir audinio mikroplyšimas.

Nd: YAG lazeris § Neodimio lazeris su artimo IR diapazono (1,06 μm) spinduliuote, veikiantis impulsiniu režimu, yra fotodestroeris, naudojamas tiksliems akies pjūviams (rainelės sąaugų išpjaustymui ar stiklakūnio sąaugų sunaikinimui, akies lęšio kapsulotomijai) dėl antrinė katarakta arba iridotomija. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotogarinimas ir fotoincizija (CO 2 lazeris). Poveikis yra ilgalaikis terminis poveikis, kai audinys išgaruoja. Naudojamas paviršiniams junginės ir vokų dariniams šalinti.

4. Fotoabliacija (eksimeriniai lazeriai). § Susideda iš dozuoto biologinio audinio pašalinimo. § Skleisti ultravioletinių spindulių diapazone (bangos ilgis - 193 -351 nm). § Šie lazeriai gali pašalinti specifines paviršines audinio sritis iki 500 nm tikslumu, naudojant fotoabliacijos (garinimo) procesą. § Naudojimo sritis: refrakcijos chirurgija, distrofinių ragenos pokyčių su drumstumu gydymas, uždegiminės ligos ragenos, chirurginis gydymas pterigija ir glaukoma.

5. Lazerinis stimuliavimas (He-Ne lazeriai). § Kai mažo intensyvumo raudonoji spinduliuotė sąveikauja su įvairiais audiniais dėl sudėtingų fotocheminių procesų, atsiranda priešuždegiminis, desensibilizuojantis, tirpinantis poveikis, taip pat stimuliuojantis poveikis atstatymo ir trofizmo procesams. § Naudojamas kompleksiniam uveito, sklerito, keratito, eksudacinių procesų priekinėje akies kameroje, hemoftalmo, stiklakūnio drumstumo, preretinalinių kraujavimų, ambliopijos, pooperacinių nudegimų, ragenos erozijų, kai kurių tipų retino ir makulopatijos gydymui. § Kontraindikacijos. yra tuberkuliozinės etiologijos uveitas, hipertoninė ligaūminėje stadijoje kraujavimas iki 6 dienų.

Glaukomos gydymas lazeriu yra skirtas pašalinti blokus, neleidžiančius akies skysčiui nutekėti į akis. Šiuo metu šiam tikslui naudojami koaguliaciniai lazeriai, kurių poveikis pagrįstas vietiniu trabekulinės srities nudegimu, po kurio atrofija ir randai jos audiniai (argono lazeriai, puslaidininkiniai (diodiniai) lazeriai) arba destruktoriniai lazeriai (neodimio YAG lazeriai). ).

Konservatyvus kataraktos gydymas Konservatyvios terapijos taikymas nesukelia esamų lęšiuko drumsčių rezorbcijos, o tik sulėtina jų progresavimą. Gydymas pradiniai etapai su amžiumi susijusi katarakta pagrįsta įvairių akių lašų vartojimu: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov lašai ir kt. ilgalaikis naudojimas(metus) val skirtingas dažnis instiliacija (nuo 2-3 iki 4-5 kartų per dieną).

Chirurginio gydymo metodai § Intrakapsulinis lęšiuko ištraukimas – atliekamas tik esant didelėms lęšiuko subluksacijoms kartu su vitrektomija ir IOL fiksavimu siūlais. § Ekstrakapsulinė ekstrakcija yra pigi, pasenusi technika, pagrindinė atliekant operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Reikia siūlių. Regėjimas atsistato per kelis mėnesius po operacijos. Tačiau į retais atvejais atliekami pagal medicininės indikacijos. § Kataraktos fakoemulsifikacija yra pagrindinis chirurginio kataraktos gydymo metodas.

Kataraktos fakoemulsifikacija yra saugiausia ir labiausiai efektyvus metodas kataraktos chirurginis gydymas be siūlių. Principai: § Lęšio medžiagos sunaikinimas ultragarsu. § Nuolatinės drėkinimo ir skysčių aspiracijos srautų pusiausvyros palaikymas.

Fakoemulsifikacijos privalumai § Mažas savaime užsisandarinantis pjūvis, kuriam nereikia siūlių – 2 mm pjūvis dabar laikomas standartiniu kataraktos chirurgijoje. § Sukelto astigmatizmo mažinimas. § IOL įdėjimas yra greitesnis ir saugesnis. § Sumažinti hemoraginių ir uždegiminių komplikacijų tikimybę. § Pasiekti aukštą regėjimo aštrumą trumpą laiką. § Greita reabilitacija ir jokių regėjimo apkrovų apribojimų.

Fakoemulsifikacijos etapai § Tunelinis ragenos pjūvis - 2 mm § Kapsulorheksija § Hidrodisekcija ir hidrodelineacija (priežiūra 0,9 proc. druskos tirpalas arba BSS tiesiai po priekine lęšio kapsule, kad ją atskirtų, atskiriant lęšio branduolį nuo žievės). § Lęšio branduolio pašalinimas (fakoemulsifikacija) § Likutinės lęšio masės aspiracija § IOL implantavimas

Lanksčių IOL ir injektorių naudojimas implantavimui leido sumažinti chirurginį pjūvį – pirmiausia iki 4,0 mm, o šiuo metu – iki 2,2 mm. § Naudojant priekinės lęšio kapsulės dažus (0,5 % trefino mėlynumo), buvo galima atlikti fakoemulsifikaciją esant bet kokiam kataraktos brandos laipsniui.

IOL klasifikacija: pagal vietą § Užpakalinė kamera Kapsulė, skirta implantacijai į ciliarinę vagą, skirta susiūti į ciliarinę vagą § priekinė kamera § vyzdžio fiksavimo IOL

IOL klasifikacija: pagal medžiagą § Tvirtas: - PMMA - kristalinis § Lankstus: - silikonas - akrilas - kolagenas - hidrogelis

Pacientų regėjimo kokybės palyginimas po fakoemulsifikacijos su skirtingi tipai IOL Sferinė optika Asferinė optika

Slaugė pooperacinis laikotarpis§ Po operacijos skiriami: § dezinfekciniai lašai (Vitabact, Furacillin ir kt.), priešuždegiminiai lašai (Naklof, Diclof, Indocollir) § mišrūs preparatai (sudėtyje yra antibiotikas + deksametazonas, Maxitrol) , Tobradex ir kt.) . § Lašai skiriami pagal mažėjimo schemą: pirmą savaitę - 4 kartus lašinamas, 2 savaitę - 3 kartus, 3 savaitę - 2 kartus, 4 savaitę - vienkartinis lašinimas, tada - lašų nutraukimas.

Kataraktos chirurgijos raidos tendencijos § Sumažinti pjūvį 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 mm § Maksimalus implantacijos saugumas ir IOL medžiagos biologinis suderinamumas § Gerinti regėjimo kokybę maksimalus aštrumas § Esamos ametropijos ir įgytos presbiopijos problemos sprendimas dėl lęšiuko pakeitimo, t.y. prarastos akomodacijos atkūrimo.

Bimanualinė fakoemulsifikacija § Drėkinimo ir aspiracijos srautų atskyrimas § 2 1,2–1,4 mm pjūviai § Praktiškai nėra IOL, kuriuos būtų galima implantuoti per tokį mažą pjūvį

Indikacijos operacijai: § Nepakankamas efektyvumas gydymas vaistais o/u glaukoma (padidėjęs akispūdis, progresuojantys regos funkcijų ir optinio disko pokyčiai); § Glaukoma ir mišri glaukoma ( konservatyvus gydymas turi pagalbinę reikšmę); § Pacientas negali laikytis gydytojo rekomendacijų kontroliuoti akispūdį ir regėjimo funkcijas; § Nekontroliuojamas ūminis glaukomos priepuolis;

Pagrindinės kryptys chirurginė intervencija: § Operacijos, kurios normalizuoja drėgmės cirkuliaciją akies viduje; § Fistuliavimo operacijos; § Drėgmės susidarymo greitį mažinančios operacijos; § Lazerinės operacijos.

Drėgmės cirkuliaciją normalizuojančios operacijos: Į grupę įeina operacijos, kurios pašalina vyzdžių ir lęšiukų blokados pasekmes. § Iridektomija; § Iridocikloretrakcija; § Lęšio ištraukimas

Drėgmės cirkuliaciją normalizuojančios operacijos: Iridektomija. Chirurgija panaikina vyzdžių blokados poveikį, sukurdama naują skysčių judėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą kelią. Dėl to akies kamerose susilygina slėgis, išnyksta rainelės bombardavimas ir atsidaro priekinės kameros kampas. Indikacijos: vyzdžių blokada, glaukoma

Fistuliavimo operacijos: § Sinustrabekulektomija; § Gilioji sklerektomija; § Neįsiskverbianti gilioji sklerektomija; § Dviejų kamerų drenažas Po fistuliavimo operacijų susidaro junginės filtravimo padas.

Filtravimo pagalvėlių tipai: § Plokščias – akispūdis normalus arba didesnis už normą, hipotenzijos dažniausiai nebūna. Gali būti padidintas atmetimo greitis. § Cistinė – akispūdis yra normalus arba apatinė normos riba, dažnai yra hipotenzija. Filtravimo pagalvėlių pobūdis priklauso nuo akies skysčio, esančio junginės erdvėje, sudėties ir kiekio, taip pat nuo individualių jungiamojo audinio savybių.

Sinustrabekuektomija: Indikacijos: pirminė glaukoma, kai kurios antrinės glaukomos rūšys. Veikimo principas: subsklerališkai pašalinama giliosios skleralinės plokštelės dalis su trabekule ir Šlemmo kanalu. Be to, atliekama bazinė iridektomija. Pirmosios anksčiau neoperuotos akies operacijos veiksmingumas per laikotarpį iki 2 metų siekia iki 85%. Trabekulektomijos operacijos schema. 1 - Skleros atvartas, 2 - šalinama trabekulos dalis, 3 - pamatinė rainelės koloboma.

Ilgalaikės trabekulektomijos komplikacijos yra: 1. cistiniai filtracinės pagalvės pokyčiai; 2. Dažnai vystosi lęšiuko debesuotumas – katarakta.

Gilioji sklerektomija: Indikacijos: pirminė glaukoma, kai kurios antrinės glaukomos rūšys. Veikimo principas: dalis giliosios sklerinės plokštelės su trabekule ir Šlemmo kanalu bei skleros dalis pašalinama subskleraliai, kad būtų atskleista dalis ciliarinio kūno. Be to, atliekama bazinė iridektomija. Drėgmės nutekėjimas patenka po jungine ir į suprachoroidinę erdvę.

Nesiskverbiantis GSE: Indikacijos: o/u glaukoma su vidutiniškai padidėjusiu akispūdžiu. Veikimo principas: po paviršiniu skleriniu atvartu išpjaunamas gili lėkštė sklera su išorine Schlemmo kanalo sienele ir ragenoskleralinio audinio dalimi, esančia priekyje nuo kanalo. Taip atskleidžiama visa ragenosklerinė trabekula ir Descemet membranos periferija. Privalumai: operacijos metu nėra staigaus slėgio kritimo, todėl sumažėja komplikacijų rizika. Filtravimas vyksta per likusio trabekulinio tinklo poras. Perkėlus paviršinį atvartą, po juo susidaro „sklerinis ežeras“.

Drėgmės susidarymo greitį mažinančios operacijos: Veikimo mechanizmas – nudegimas arba nušalimas atskirų sričių ciliarinis kūnas arba trombozė ir jį maitinančių kraujagyslių išjungimas. § Ciklokriokoaguliacija; § Ciklodiatermija. Indikacijos: kai kurios antrinės glaukomos rūšys, terminalinė glaukoma.

Ciklokriokoaguliacija Tai operacija, kuria siekiama sumažinti ciliarinio kūno vandeninio humoro gamybą. Operacijos esmė yra 6-8 aplikacijos ant skleros paviršiaus ciliarinio kūno projekcijos srityje specialiu kriozondu. Ciliarinis kūnas, veikiamas žemos temperatūros tose vietose, kur naudojami kriokoaguliatai, atrofuojasi ir paprastai pradeda gaminti mažesnį vandeninio humoro kiekį.

Lazerinės operacijos: § Naudoti argono ir neodimio lazerius; § Nėra skaidulinės membranos angos; § Nereikia bendros ar laidumo anestezijos; § Nutekėjimo natūraliais kanalais atkūrimas; § Galimas reaktyvusis sindromas: padidėjęs akispūdis, uveitas; § Dažnai būtinas papildomas antihipertenzinis gydymas vaistais; § Progresuojant glaukomai, lazerio poveikio sunkumas mažėja.

Technikai lazerio operacijos gydant glaukomą: § Lazerinė iridektomija § Lazerinė trabekuloplastika § Lazerinė transskleralinė ciklofotokoaguliacija (kontaktinė ir nekontaktinė) § Lazerinė gonioplastika § Lazerinė descemetogoniopunkcija

Privalumai: § Atkuria akispūdžio skysčio nutekėjimą natūraliais takais; § Bendroji nejautra nereikalinga (pakanka įlašinti vietinio anestetiko); § Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai; § Minimalus reabilitacijos laikotarpis; § Tradicinės glaukomos operacijos komplikacijų nėra; § Žema kaina.

Trūkumai: § Ribotas operacijos efektas, kuris mažėja, kai praeina laikas nuo glaukomos diagnozės ilgėjimo; § Reaktyvaus sindromo atsiradimas, kuriam būdingas padidėjimas akispūdis per pirmąsias valandas po lazerio intervencijos ir uždegiminio proceso vystymosi ateityje; § Ragenos užpakalinio epitelio ląstelių, lęšiuko kapsulės ir rainelės kraujagyslių pažeidimo galimybė; § Sinekijų susidarymas pažeistoje vietoje (priekinės kameros kampas, iridotomijos sritis).

Priešoperacinis pacientų paruošimas prieš lazerines operacijas § 3 kartus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lašinimas per valandą prieš operaciją; § Miozinių vaistų įlašinimas likus 30 minučių iki operacijos; § Vietinių anestetikų įlašinimas prieš operaciją; § Retrobulbarinė anestezija esant stipriam skausmui prieš operaciją.

Pooperacinė terapija § Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lašinimas 3-4 kartus per dieną 5-7 dienas ir (arba) peroralinis vartojimas 3-5 dienas; § Karboanhidrazės inhibitoriai (lašinamos 7-10 dienų arba per burną 3 dienas su 3 dienų pertrauka 3-9 dienas); § Antihipertenzinis gydymas kontroliuojant akispūdį. Pastaba: § Nesant kompensacijos už glaukominį procesą lazerinių intervencijų fone, sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas.

Lazerinė iridektomija (iridotomija) apima mažos skylės susidarymą periferinėje rainelės dalyje. Lazerinės iridektomijos indikacijos: - Profilaktika ūminiai priepuoliai glaukoma kitoje akyje su teigiamais testais nepalankiausiomis sąlygomis ir Forbes testu; - Siauro kampo ir uždaro kampo glaukoma su vyzdžių blokada; - Plokščia rainelė; - Iridovitreal blokada; - Iridolentinės diafragmos mobilumas, kai gonioskopijos metu suspaudžiamas kontaktiniu lęšiu. Kontraindikacijos lazerinei iridektomijai: - Įgimtas ar įgytas ragenos drumstumas; - Sunki ragenos edema; - Plyšinė priekinė kamera; - Paralyžinė midriazė.

Lazerinė iridektomija (iridotomija) apima periferinės rainelės dalies formavimąsi. maža skylutė Technika: - Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (įlašinant lidokaino, inokaino tirpalo ir kt.). Ant akies sumontuotas specialus goniolenas, leidžiantis nukreipti lazerio spinduliuotę į pasirinktą rainelės sritį. Iridotomija atliekama 10–2 val. zonoje, siekiant išvengti šviesos sklaidos po operacijos. Reikėtų pasirinkti kuo plonesnę rainelės sritį (kriptą) ir vengti matomų kraujagyslių. Kai rainelė yra perforuota, priekinėje kameroje vizualizuojamas skysčio srautas su pigmentu. Optimalus iridektomijos dydis yra 200–300 µm. Naudoti lęšiai: - Abraham objektyvas - Weiss objektyvas

Lazerinė trabekuloplastika (LTP) § Operacija apima daugybę nudegimų ant trabekulos vidinio paviršiaus. § Operacija skirta pirminei atviro kampo glaukomai, kurios negalima kompensuoti vaistų terapija. § Šis poveikis pagerina trabekulinės diafragmos pralaidumą vandeniniam humorui ir sumažina Šlemmo kanalo blokados riziką. § Operacijos veikimo mechanizmas – įtempti ir sutrumpinti trabekulinę diafragmą dėl audinių susiraukšlėjimo nudegimo vietoje, taip pat išplėsti trabekulinę

Lazerinė trabekuloplastika LTP atlikimo technika: § Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Ant akies uždedamas specialus goniolenas. Koaguliatoriai tolygiai dedami į priekinį arba vidurinį trabekulės trečdalį per 120 -180 -270 -300 laipsnių trabekulės apimties (išskyrus viršutinį sektorių) per 1-3 seansus. Jei būtina pakartotinė intervencija, ant neapdorotos vietos tepami koaguliatoriai. LTP naudojami lęšiai: § 3 veidrodžių Goldman objektyvas; § Turtingas trabekuloplastinis lęšis; § Goniolens selektyviam LTP; § Goniolens Magna.

Transskleralinė ciklofotokoaguliacija (TCPC) Dėl sekretuojančio ciliarinio epitelio krešėjimo sumažėja vandeninio humoro gamyba, todėl sumažėja akispūdis. Indikacijos: § Terminalinės skausmingos pirminės ir antrinė glaukoma su dideliu IOP; § Neįveikiamas tradiciniais būdais nekompensuotos pirminės glaukomos, daugiausia pažengusios stadijos, gydymas; § Ilgalaikis reaktyvusis sindromas po ankstesnių lazerio operacijų. Kontraindikacijos: § Pacientas turi lęšiuką ir geras regėjimas; § Sunkus uveitas.

Transskleralinė ciklofotokoaguliacija (TCPC) Dėl sekretuojančio ciliarinio epitelio krešėjimo sumažėja vandeninio humoro gamyba, todėl sumažėja akispūdis. TCFC atlikimo technika: ciliarinio kūno procesų projekcijos zonoje 1,5 - 3 mm atstumu nuo limbus uždedama 20-30 koaguliatų. Pastaba: nepakankamai sumažinus akispūdį po TCFC, jį galima pakartoti po 2–4 savaičių, o esant „skausmingai“ galutinei glaukomai – po 1–2 savaičių. Lazerio parametrai: § Diodinis lazeris (810 nm), Nd: YAG lazeris (1064 nm); § Ekspozicija = 1 - 5 sek; § Galia = 0,8 - 2,0 W;

TCFC komplikacijos: § lėtinė hipotenzija; § Skausmo sindromas; § Rainelės rubeozė; § Stazinė injekcija; § Keratopatija.

Lazerinė iridoplastika (gonioplastika) Rainelės šaknies srityje randui pritaikomi argono lazeriniai koaguliatai (nuo 4 iki 10 kiekviename kvadrante), dėl kurių rainelė susiraukšlėja ir traukiasi, išlaisvina trabekulinę zoną ir plečiasi. priekinės kameros kampo profilis Indikacijos: PAAG tais atvejais, kai iridotomija yra neįmanoma arba neveiksminga, OAG su siauru kampu, kaip preliminarią sekančią trabekuloplastiką. . Šiuo atveju ant rainelės vyzdinės dalies tepami koaguliatai.

Lazerinės gonioplastikos komplikacijos: § Iritas; § Ragenos endotelio pažeidimas; § Padidėjęs IOP; § Nuolatinė midriazė.

Mikrochirurgija leidžia atlikti chirurgija ypač trapūs sudėtingos struktūros organai. Be didelės praktinės aukštos kvalifikacijos chirurgų patirties, atliekant mikrochirurgines operacijas reikia naudoti specialius pagalbinius instrumentus ir įrangą bei specialias chirurgines technikas.

Lazerinės akių mikrochirurgijos privalumai – ką gali pasiekti lazerinės operacijos oftalmologijoje?

Mikro chirurginiai metodai gydymas buvo pritaikytas otolaringologijoje (kurtumo gydymui), atkūrimo operacijos ant rankos ir oftalmologijoje. Pastaruoju atveju akių mikrochirurgija gavo naują postūmį vystytis, kai 1984 m. plačiai paplito lazerinės technologijos.

Lazerio šviesos spinduliuotės bangos ilgio ir dozės poveikio biologiniams audiniams ypatumai tapo jo panaudojimo akių mikrochirurgijoje pagrindu.

• Argono lazeris.

Dėl temperatūros poveikio jis turi savybę „susiūti“ audinius.

• Infraraudonųjų spindulių YAG lazeris.

Naudojamas mikropjūviams.

• Infraraudonųjų spindulių CO2 lazeris.

Ilgai veikiant šilumai, audinys išgaruoja.

• Lazeriai kietajame UV diapazone.

Atrankinis dalies biologinių audinių pašalinimas, keičiant jų struktūrą ir savybes.

• Mažo intensyvumo raudonieji lazeriai (HE-NE lazeriai).

Stimuliuojantis poveikis pagreitinantis gijimą, mažinantis uždegimą, antialerginis poveikis.

Be to, lazerinės technologijos naudojimas tiriant akių disfunkciją leidžia labai aiškiai nustatyti diagnozes - pavyzdžiui, tokie metodai kaip interferometrija lazeriu ir oftalmoskopija.

Svarbūs lazerinės chirurgijos privalumai:

1. Jų atlikimas ambulatoriškai naudojant minimalią vietinę nejautrą, visiškai neskausmingai.
2. Minimali įtaka ant smūgio tašką supančio audinio.
3. Generolas visų manipuliacijų trukmė (priklausomai nuo operacijos tipo) nuo kelių sekundžių iki 10-15 minučių.
4. Itin maža, dešimtadaliu procentų, komplikacijų tikimybė manipuliavimo metu ir po jo.
5. Jei reikia pakartotinai apšviesti lazerį į akį - tam nėra kontraindikacijų.
6. Ženkliai pagerėjo operacijų kompiuterinio palaikymo plėtra garsumo tikslumas ir būtinų judesių seka operacijos metu.

Lazerinių operacijų rūšys oftalmologijoje – kokias ligas gydo lazerinė akių mikrochirurgija?

Lazerinės mikrochirurgijos naudojimo indikacijos:

1. Atrofiniai tinklainės procesai, kuriuos sukelia paciento amžius.
2. Trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas.
3. Rizika (grėsmė).
4. Antriniai tinklainės pokyčiai sergant cukriniu diabetu, akių kraujagyslių tromboze ir kitomis ligomis.
5. Hemoftalmos (kraujas akies ertmėje) ir sąaugos po traumų.

Akių operacijų lazeriu tipai.
Yra keletas laiko patikrintų technologijų, kurios yra bet kokio šiuolaikinio chirurginio akių ligų gydymo pagrindas. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, priklausomai nuo išankstinio instrumentinio regėjimo pokyčių priežasčių tyrimo rezultatų ir akies audinių būklės.

• Eksimerinė lazerinė chirurgija (fotorefrakcinė keratektomija).

Jie atliekami siekiant pakeisti ragenos lūžimo savybes (jas didinti arba sumažinti) – to rezultatas yra aiškesnis vaizdo fokusavimas tinklainėje, pagerėjęs regėjimo aštrumas. Tai atsitinka dozuojant akies ragenos sluoksnių išgarinimą naudojant lazerio spindulį.

• (lazerinis intrastrominis keratomileusis).

Kombinuotas mikrochirurgijos ir eksimerinės lazerinės chirurgijos metodų taikymas. Iš pradžių mikropeiliuku nupjaunama dalis ragenos, atidengiant jos gilesnius ragenos sluoksnius ir akies struktūras, kurios veikiamos lazerio spindulio. Tada nupjautas ragenos atvartas uždedamas atgal.

• Operacija LASEK (lazerinis epitelio keratomileusis).

Tokio tipo operacija, kai naudojama, pašalina mikropeilio naudojimą. Specialiais mikroinstrumentais išorinis ragenos epitelio sluoksnis laikinai pašalinamas numatytoje lazerio poveikio vietoje, o po to grąžinamas. Ši technologija leidžia vienu metu atlikti abiejų akių operaciją.

Oftalmologiniai lazeriai, naudojami regėjimo korekcijai, kadaise tapo tikru proveržiu gydant akių patologijas. Šis korekcijos metodas išlieka pavyzdine šiuolaikinės oftalmologijos kryptimi. Pasitelkę vis daugiau pažangos šioje srityje, gydytojai lengvai ir paprastai išsprendžia problemą, atkurdami regėjimą milijonams žmonių. skirtingos formos jos pažeidimai.

Kokie yra šių sistemų privalumai ir trūkumai?

Paskaitykime!

Eksimeriniai oftalmologiniai lazeriai regėjimo korekcijai

Prieš pradėdami svarstyti šią temą, turime nuspręsti dėl kai kurių punktų.

Lazerinės mikrochirurgijos indikacijos yra šios:

1. Glaukomos katarakta
2. Atrofiniai tinklainės procesai, kuriuos sukelia paciento amžius
3. Trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas
4. Tinklainės atsiskyrimo ar plyšimo pavojus
5. Antriniai tinklainės pokyčiai sergant cukriniu diabetu ir kt.

Oftalmologija, pirmoji medicinos sritis, ligoms gydyti pradėjo taikyti lazerio spinduliuotę, t.y. - chirurginis akies optinio aparato patologijos gydymas.

Vaizdo įrašas: regėjimo korekcija lazeriu

Šiuo metu oftalmologai praktikuoja įvairius lazerius, įskaitant eksimerį (skaitykite: dvigubą), iš skirtingų gamintojų, įskaitant:

• Buitinė.
• Amerikos.
• vokiečių kalba.
• japonų.

Pažvelkime į kai kuriuos jų tipus, savybes ir kitus dalykus.

Operacijos

Dėl technologijų, naudojamų atliekant operacijas su eksimeriniais lazeriais, žmonės, kuriems draudžiama juos dėvėti (ugniagesiai, kariškiai ir kt.), gali atsikratyti akinių ir kontaktinių lęšių.

Lazerinės korekcijos indikacijos:

1. Trumparegystė.
2. Toliaregystė.
3. ir kitos patologijos.

Taigi, detalės.

Šio tipo lazeriai priskiriami dujinių lazerių prietaisams.

Kas yra eksimeris? Santrumpa, pažodžiui išversta kaip sužadintas dimeras.

Paprastai praktikoje naudojami eksimeriniai lazeriai, skleidžiantys fotonus ultravioletiniame spektre.

• Didelis efektyvumas ir patikimumas.
• Didelis greitis - operacija trunka ne ilgiau kaip 20-15 minučių.
• Minimalus skausmas ir komplikacijų rizika.
• Sutrumpintas laikas – korekcija vyksta be hospitalizacijos „vienos dienos“ režimu.
• Poveikis bet kuriame amžiuje.
• Naudojimo saugumas.
• Minimalus atsigavimo laikas po korekcijos.

BEJE: Kai kuriais atvejais didelės galios impulsinė šviesa pakeičia skalpelį, nepadidindama temperatūros ir nesukeldama terminio ląstelių sunaikinimo, galinčio sunaikinti gilesnius audinius.

Visi šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje naudojami eksimeriniai lazeriai veikia impulsiniu režimu su tuo pačiu bangos ilgio diapazonu. Skirtumas tarp įrenginių yra lazerio spindulio forma(skraidančioji vieta, skenavimo plyšys) ir inertinių dujų sudėtyje.

Kiekvienas impulsas užtikrina ragenos sluoksnio, kurio storis yra 0,25 mikrono, išgaravimą.

Dėl šio tikslumo oftalmologai, naudodami eksimerinį lazerį, pasiekia geresnių rezultatų.

Eksimerinių lazerių modeliai:

1. VISX STAR S4IR– pasaulinės medicinos įrangos gamybos lyderės „Abbott“ produktai plečia oftalmologų galimybes.
2. ZEISS MEL-80- vienas iš naujausios kartos atstovų, kuris naudojamas refrakcijos chirurgijai.
   
3. Technolas 217z100– vokiškas produktas padeda gydytojams kovoti su trumparegystė, toliaregystė ir įvairaus laipsnio astigmatizmas.
   
4. FS200 WaveLight- naujausios kartos lazerių įrenginys su itin dideliu greičiu, leidžiančiu per šešias sekundes suformuoti ragenos atvartą.
   
5. – plačiai naudojamas refrakcinėje oftalmologinėje chirurgijoje.
   
6. IntraLase FS60- aukštas dažnis ir trumpa impulsų trukmė leidžia atskirti ragenos sluoksnius nesukuriant šilumos ir mechaniniai poveikiai ant aplinkinių akies audinių.
   Kartu su VISX Star S4 IR ir WaveScan aberrometru, lazerinė regėjimo korekcija atsižvelgia į menkiausius niuansus ir ypatybes. vizualinė sistema serga.

Femtosekundiniai lazeriai oftalmologijoje – privalumai ir trūkumai, naudojimo indikacijos

Femtosekundinis lazeris yra ypač trumpas impulsas, kurio impulsas yra 1 impulsas per femtosekundę. Tai leidžia oftalmologams prasiskverbti į akies audinius be kraujo ir be rimtų sužalojimų.

Su tokia įranga atliekamos operacijos yra saugiausios. Tiesa, jie kiek pasenę.

Femtosekundinis lazeris naudojamas patologinėms ragenos sritims pašalinti ir suformuoti naują formą:

• Trumparegis astigmatizmas.
• Hipermetropinis astigmatizmas.
• Intrastrominių žiedų implantavimas keratokonusui.
• Astigmatizmas su vidutinio sunkumo ar lengvomis refrakcijos sutrikimais.
• Trumparegystė, toliaregystė.
• Dalinė keratoplastika (pavyzdžiui, su).
• Sluoksnis po sluoksnio arba nuo galo iki galo ragenos „transplantacija“ ir kt.

Įrodyta, didelio tikslumo ir maksimaliai saugus būdas regėjimo korekcija be jokių kontraindikacijų:

1. Užtikrina greitį (pacientas grįžta namo praėjus 1 valandai po operacijos) ir tiesioginio kontakto su oftalmologiniais instrumentais nebuvimą.
2. Leidžia išvengti nepatogumų pacientui, traumų, šalutinių komplikacijų ir nesėkmingos operacijos.
3. Garantuoja įsiskverbimą į ragenos audinį tiksliai iki specialisto nurodyto gylio.
4. Su galimybe iš atskirtų audinių suformuoti skirtingos konfigūracijos ragenos atvartus ir pašalinti refrakcijos klaidas.
5. Greitai išgijus ir sumažinus reabilitaciją iki minimumo ir pan.

Metodo trūkumų nėra tiek daug, tačiau pagrindiniai trūkumai yra didelė gydymo kaina ir galima plėtra laikinas astigmatizmas po operacijos.

PRISIMINTI: Taikant šį gydymo metodą atsirandantis vadinamasis „kupolo formos pjūvio“ efektas pablogina pacientų regėjimą naktį ir vakare vairuojant.

Mikrokeratomos oftalmologijoje lazerinei akių chirurgijai

Koks bus lazerinės regos korekcijos rezultatas?

Daugelis veiksnių čia vaidina svarbų vaidmenį, įskaitant:

• Šias manipuliacijas atliekančio specialisto patirtis.
• Taikomas gydymo metodas.
• Lazeris, kuris bus naudojamas šios procedūros metu ir pan.

Tačiau nemažą vietą užima ir mikrokeratomas – lazerinės akių chirurgijos prietaisas.

Šis įrenginys, veikiantis autonominiu režimu – t.y., nedalyvaujant elektrai – naudojamas laidumo metu (nedalyvaujant mikropeiliui).

Specialisto užduotis – aparatu atskirti viršutinius ragenos sluoksnius. Dėl to vienu metu galima atlikti abiejų akių operacijas.

Itin svarbus diagnozei ir teisingas apibrėžimas indikacijos profilaktinei LC yra kruopšti akių dugno oftalmoskopija naudojant žiūroninį oftalmoskopą arba trijų veidrodžių Goldmann tipo lęšį, kurio naudojimą laikome optimaliu, nes jis suteikia padidinimą, leidžiantį atskirti subtilius tinklainės pokyčius.

Didelis indėlis kuriant ir įgyvendinant šį metodą klinikinė praktika priklauso šalies ir užsienio mokslininkams.

Tinklainės koaguliacijai taikomi visų tipų lazeriai su nepertraukiamo tipo spinduliuote (argonas, kriptonas, diodas ir kt.), Tikslaus fokusavimo kriterijus yra gauti aiškų šviesiai pilką koaguliaciją ant tinklainės. Apšvitos dozės parinkimas turėtų prasidėti nuo minimalių verčių, nes ją viršijus gali atsirasti nepageidaujama tinklainės perforacija arba kraujavimas poveikio vietoje. Būtina tinklainės LC atlikimo sąlyga yra akies terpės (ragenos, lęšiuko, stiklakūnio) skaidrumas, didžiausia midriazė. Priklausomai nuo lūžių ar tinklainės degeneracijos židinių vietos, naudojami šie metodai.

1. Tinklainės barjerinė LC atliekama, kai degeneracijos ar RR židiniai yra lokalizuoti dantytos linijos srityje (14.14 pav.). Lazeriniai koaguliatai šachmatų lentos šablonu uždedami centre į paveiktą vietą, kuo arčiau koaguliatų grandinės kraštų prie periferijos ir šioje vietoje suformuojant naują dantytą liniją.

Kai patologiniai židiniai yra lokalizuoti pusiaujo ir priešekvatorinėje zonoje, rekomenduojama atlikti ribinę lazerinę koaguliaciją, pažeistas tinklainės sritis apjuosiant dviguba ar triguba koaguliatų eile sveikos tinklainės ribose (14.15a, b pav.).

Atliekant plokščio tinklainės atsiskyrimo ar retinoschizės sričių ribinį krešėjimą, be krešėjimo grandinės, tinklainės koaguliacija buvo atliekama išilgai didelių kraujagyslių eigoje šiame dugno sektoriuje, kad būtų sukurtas papildomas barjeras. demarkacinės linijos proveržio (14.16 pav.).

2. Jei degeneraciniai pakitimai ir plyšimai yra plačiai paplitę, apimantys periferines tinklainės dalis per visą dugno perimetrą, patartina atlikti apskritą LC su dviguba, o kai kuriose vietose ir triguba koaguliatų eile. (14.17 pav.).

3. Jei aptinkami švieži degeneracijos ar RR židiniai kontroliniai tyrimai Papildoma lazerio koaguliacija turėtų būti atliekama naudojant aukščiau nurodytus metodus.

Taigi, šių tipų chorioretinalinės distrofijos ir tinklainės plyšimai yra privalomi lazeriu koaguliuoti.
1. Visi simptominiai tinklainės plyšimai.
2. Besimptomiai plyšimai, jei jie atsiranda:
trumparegėse akyse;
afakiškose akyse;
prieš kataraktos pašalinimą;
„antrose“ akyse su vienašale OS;
su paveldimu polinkiu.
3. Chorioretininės distrofijos su žemos kokybės eiga:
"grotelės";
„sraigių takas“;
„panašus į šalną“;
kitų tipų distrofijos su vitreoretininės traukos reiškiniais.
4. Visų tipų chorioretinalinės distrofijos su nekokybiška eiga ir tinklainės plyšimais „antrosiose“ akyse refrakcijos operacijos metu.
5. Progresuojanti retinoschizė.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad tinklainės koaguliacija lazeriu yra indikuotina ir efektyvi esant tokioms degeneracijoms ir plyšimams, kai stiklakūnis turi traukos poveikį. tam tikrose srityse tinklainė. Neprotingas lazerinės koaguliacijos atlikimas palankaus PCRD atvejais, taip pat akivaizdžių gydymo indikacijų neįvertinimas gali padidinti komplikacijų skaičių ir sumažinti terapinį metodo efektyvumą.

Literatūra

1. Akopjanas V.S. Lazerinis krešėjimas nuo dugno ligų // Faktinės problemos oftalmologija. – M., 1981. – P. 192.
2. Bolšunovas A.V., Iljina T.S., Rodinas A.S., Likhnikevičius E.N. Rizikos veiksnių įtaka terapiniam efektyvumui ribojant lazerinę koaguliaciją pertraukoms tinklainės periferijoje / Oftalmologinė chirurgija ir terapija. – Sankt Peterburgas, 2001. – T. 1. – P. 53-58.
3. Bolšunovas A.V., Iljina T.S., Privivkova E.A., Rodinas A.S. Komplikacijų prevencija gydant kombinuotą (lazerinį ir ekstraokuliarinį) tinklainės atsiskyrimo gydymą // Vestn. oftalmologija. – 2004. – Nr.5. – P. 5-7.
4. Bolšunovas A.V., Iljina T.S., Privivkova E.A. Tobulinimas funkcinius rezultatus po tinklainės atsiskyrimų ekstraskleralinės operacijos taikant laipsnišką lazerio koaguliaciją // Eroševskio skaitymai: mokslinė praktika. Konf.: Šešt. tr. – Samara, 2002. – P. 267-268.
5. Velieva I.A., Iljina T.S., Privivkova E.A., Gamidovas A.A. Koaguliacija lazeriu kaip nepriklausomas metodas tinklainės atsiskyrimo gydymas // Lazeriai oftalmologijoje: vakar, šiandien, rytoj: moksliniai ir praktiniai. Konf.: Šešt. mokslinis Art. – M., 2009. – P. 161-164.
6. Velieva I.A., Iljina T.S., Privivkova E.A. ir kiti lazerinės koaguliacijos veiksmingumas gydant regmatogeninį tinklainės atsiskyrimą // Vestn. oftalmologija. – 2010. – Nr.5. – P. 40-43.
7. Volkovas V.V., Trojanovskis R.L. Nauji tinklainės atskyrimo patogenezės, gydymo ir prevencijos aspektai // Aktualios oftalmologijos problemos. – M., 1981. – P. 140-171.
8. Iljina T.S., Pivovarovas N.N., Akopjanas V.S., Bagdasarova T.A. Ilgalaikiai „antrosios“ akies tinklainės atsiskyrimo lazerinės prevencijos rezultatai // Lazeriniai metodai gydymas oftalmologijoje: Šešt. mokslinis tr. – M., 1994. – P. 140-145.
9. Ilnickis V.V. Laikinas ir nuolatinis episklerinis plombavimas atskyrimo chirurgijoje, jo profilaktika: Dis. ...Dr. Sci. – M., 1995. – 296 p.
10. Krasnovas M.M., Saprykin P.I. ir kiti elektronų mikroskopinis akių dugno audinių tyrimas po lazerio koaguliacijos // Vestn. oftalmologija. – 1973. – Nr.3. – P. 8-13.
11. Linnik L.A. Lyginamasis vertinimasįvairių tipų spinduliuotės įtaka akių audiniams ir jų panaudojimo oftalmologijoje perspektyvos // Ukrainos TSR oftalmologų kongresas, 5-asis: Santraukos. ataskaita – 1973. – P. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Prestavka E.F. et al. Lengvas ir chirurginis tinklainės atsiskyrimas „suporuotoje“ ir sveikoje akyje pacientams, kuriems yra vienašalis tinklainės atsiskyrimas // Mokslinis. konf., skirta 100-osios A.P. gimimo metinės. Filatova: Abstraktus. ataskaita – Odesa, 1975. – P. 43.
13. Saprykin P.I. Lazerinių intervencijų į priekinį ir užpakalinį akies segmentų galimybių tyrimas ir optimalių parametrų nustatymas: Dis. ...Dr. Sci. – M., 1974 m.
14. Rabadanova M.G. Daugiamatė trumparegystės progresavimo rizikos veiksnių analizė ir komplikacijų prognozė: baigiamojo darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. – M., 1994. – P. 28.
15. Charizovas A.A. Argono lazeris labai komplikuotos trumparegystės gydymui ir profilaktikai: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. – M., 1986. – P. 24.
16. Alexander L. Pirminės sveikatos priežiūros miršta užpakalinis segmentas. – Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. – P. 391-399.
17. Byer N.E. Besimptomių brūkšnių prognozė //Arch. Oftalmolis. – 1974. – T. 92. – P. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Užpakalinio segmento chirurgija lazeriu. – Philadelphia: Lippincot Ravon, 1997. – 414 p.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Tinklainės ir gyslainės distrofijos vadovas. – Niujorkas: Appleton-Centary Crofts, 1982 m.
20. Burton T.C. Ren-aktyvios paklaidos ir gardelės degeneracijos įtaka tinklainės atsiskyrimo dažniui // Trans. Amer. Oftalmolis. Soc. – 1989. – T. 87. – P. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Atsiskyrimo profilaktika // Br. J. Ophthalmol. – 1973. – T. 57. – P. 291-298.
22. Davis M. Natūrali tinklainės lūžių be atsiskyrimo istorija // Arch. Oftalmolis. – 1974. – T. 92. – P. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. //Arch. Oftalmolis. – 1982. – T. 100. – P. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Kriptono argono lazerio spinduliuotės akių histopatologinis poveikis // Amer. J. Ophthalmolis. – 1969. – T. 68. – P. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Stereoskopinis fotokoaguliacijos atlasas. – 1975 m.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Sprendimai ir lengvos koaguliacijos apribojimai // Am. Arch. Oftalmolis. Otolaringolis. – 1959. – T. 63. – P. 725-738.
27. Maimanas T.H. Stimuliuota optinė spinduliuotė sergant pasiutlige // Gamta. – 1960. – T. 187. – P. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Fotokoaguliacijos vaidmuo gydant retinochizę // Arch. Oftalmolis. – 1964. – T. 72. – P. 309-314.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretininės jungties sinchizė senilis ir užpakalinis atsiskyrimas // Oftalmologija. – 1982. – T. 89. – P. 1505—1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Lazerinis sklero atšokimas tinklainės atsiskyrimui // Amer. J. Ophthalmol. – 1993. – T. 115. – P. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Fransas. Esu. Akad. Oftalmolis. Otolaringolis. – 1967. – T. 71. – P. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allenas R. // Frans. Esu. Akad. Oftalmolis. Otolaringolis. – 1962. – T. 66. – P. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Argono lazerio plyšinės lempos fotokoaguliacija: indikacijos ir rezultatai // Oftalmologija. – 1974. – T. 169. – P. 362-370.