Įvadas

NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA
Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Autoriai ir turinys
Maskva. 2008 m

Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), sergančiųjų glaukoma skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV tai yra 3 milijonai žmonių, žmonių, sergančių akių hipertenzija - 10 milijonų. Rusijoje, remiantis nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia beveik 850 tūkstančių, nors turėtų būti 1,5 milijono žmonių.

Bendras gyventojų sergamumas didėja su amžiumi: 40–49 metų amžiaus serga 0,1 proc., 60–69 metų – 2,8 proc., vyresnių nei 80 metų – 14,3 proc. Daugiau nei 15% žmonių iš iš viso aklieji prarado regėjimą nuo glaukomos. Atvirojo kampo glaukoma dažniau suserga vyresniems nei 40 metų amžiaus, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50–75 metų moterys.

Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08 proc. akių ligos vaikams, bet bendra struktūra jos vaikystės aklumo dalis yra 10–12 proc. Pirminė įgimta glaukoma – reta paveldima liga, nustatytas 1:12 500 gimimų dažniu. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).

Sąvoka „glaukoma“ vienija didelę ligų grupę, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų susijungimą į vieną grupę lemia visiems būdingas simptomų kompleksas, apimantis šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotoniškumą, glaukominę regos nervo neuropatiją ir pablogėjimą. vizualines funkcijas.

Glaukoma - didelė grupė akių ligos, kurioms būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.

Tačiau šiam apibrėžimui pritaria ne visi oftalmologai ir jis dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tuo pačiu metu atsiranda glaukomai būdingų regėjimo lauko defektų ir disko pakitimų regos nervas gali atsirasti akyse esant normaliam akispūdžiui. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie padidėjimą akispūdis sergant glaukoma, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.

Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sąvoką. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Su laiku ir tinkamas gydymas Regos nervas gali likti nepakitęs visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienpusių formų antrinė glaukoma iš esmės yra eksperimentas, kuriame kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė. galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik viskas tampa beprasmiška šiuolaikiniai metodai jos gydymas. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos nervo galvos ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50%). nervinių skaidulų.

Tuo pačiu negalima paneigti kito glaukominio proceso varianto galimybės, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui sumažėja taip, kad net ir gana žemas jo lygis patenka į statistines ribas. normalios vertės tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.

NACIONALINĖS GAIRĖS

NĖRA GLAUKOMA

(GUIDAS)

POLIKLINIKOS GYDYTOJAMS

Redaguota

Tinklo atlasai
Akies ir ausies anatomija ir histologija	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
Žmogaus akies anatomija, fiziologija ir patologija	http://www. /akis/
Oftalmologijos atlasas	http://www. /
Cogan oftalmologijos istorijos draugija	http://cogansociety. org/
David G. Cogan oftalmologinės patologijos kolekcija	http://cogancollection. nei. NSI. gov/
Skaitmeniniai didieji raundai	http://www. /dgr/dgr_list. mv
Skaitmeninė oftalmologijos nuoroda	http://dro. hs. Kolumbija. edu/index. htm
Embrionų vaizdai internete	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Gyvūnė – oftalmologija	http://www. /oftalmologija/rodyklė. shtml
	http://www. cgeye. org/
On-Line muziejus ir regėjimo priemonių enciklopedija
Oftalmologinių vaizdų asociacija	http://www. oia. org. uk/pages/oia%20frameset. html
Oftalmologų fotografų draugija	http://www. opsweb. org/

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Profesorius

Ph.D. Jurieva Tatjana

Įvadas

Šiuo metu glaukoma yra labai svarbi oftalmologijos liga. Literatūros duomenimis (įskaitant ir PSO), glaukoma sergančių pacientų skaičius pasaulyje siekia 100 mln. JAV tai yra 3 milijonai žmonių, žmonių, sergančių akių hipertenzija - 10 milijonų. Rusijoje, remiantis nepatikslintais, aiškiai neįvertintais duomenimis, pacientų skaičius siekia beveik 850 tūkstančių, nors turėtų būti 1,5 milijono žmonių.

Bendras gyventojų sergamumas didėja su amžiumi: 40–49 metų amžiaus serga 0,1 proc., 60–69 metų – 2,8 proc., vyresnių nei 80 metų – 14,3 proc. Daugiau nei 15% visų aklųjų prarado regėjimą nuo glaukomos.

Atvirojo kampo glaukoma dažniau suserga vyresniems nei 40 metų amžiaus, vyraujanti lytis yra vyriška. Uždarojo kampo glaukoma dažniau suserga 50–75 metų moterys.

Įgimtos glaukomos dažnis svyruoja nuo 0,03 iki 0,08% vaikų akių ligų, tačiau bendroje vaikystės aklumo struktūroje jos dalis sumažėja iki 10–12%. Pirminė įgimta glaukoma yra reta paveldima liga, kuri nustatoma 1 iš 12 500 gimdymų. Jis dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais (iki 50–60%) ir daugeliu atvejų (75%) yra dvišalis. Berniukai serga dažniau nei merginos (65 proc.).

Sąvoka „glaukoma“ vienija didelę ligų grupę, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Šių ligų sujungimas į vieną grupę atsiranda dėl visiems bendro simptomų komplekso, kuris apima šias patologines apraiškas: akies hidrodinamikos sutrikimus, padidėjusį oftalmotonijos lygį, glaukominę optinę neuropatiją ir regos funkcijų pablogėjimą.

Glaukoma yra didelė akių ligų grupė, kuriai būdingas nuolatinis arba periodiškas akispūdžio padidėjimas, kurį sukelia sutrikęs vandeninio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjusio spaudimo pasekmė – laipsniškas ligai būdingo regėjimo pablogėjimo ir glaukominės regos nervo neuropatijos vystymasis.

Tačiau šiam apibrėžimui pritaria ne visi oftalmologai ir jis dažnai kritikuojamas. Yra įrodymų, kad akis gali toleruoti ilgalaikį vidutinį akispūdžio padidėjimą be jokių pasekmių. Tačiau regos lauko defektai ir regos nervo galvos pokyčiai, būdingi glaukomai, gali išsivystyti akyse, kurių akispūdis normalus. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai glaukomą identifikuoja su liga, būdinga regos nervo atrofija, atsirandančia kasimo metu. Kalbant apie akispūdžio padidėjimą glaukomos metu, tai tik padidina regos nervo pažeidimo tikimybę.

Negalime sutikti su tokiu požiūriu į glaukomos sąvoką. Patologinis regos nervo iškasimas ir atrofija yra galutinis glaukominio proceso rezultatas, kurį nuo ligos pradžios dažnai skiria daug mėnesių ar metų. Laiku ir teisingai gydant, regos nervas gali likti nepažeistas visą glaukoma sergančio paciento gyvenimą. Tačiau regos nervo galvos atrofija su iškasimu gali atsirasti ne tik sergant glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vienašalės antrinės glaukomos formų iš esmės yra eksperimentas, kurio metu kita akis naudojama kaip kontrolė. Nesunku pastebėti, kad glaukoma atsiranda dėl pablogėjusio vandeninio skysčio nutekėjimo iš akies, dėl kurio nuolat didėja akispūdis, o regos nervo pažeidimas yra ilgalaikė ligos pasekmė. galima išvengti laiku atlikus operaciją. Nepakankamas padidėjusio oftalmotonijos vaidmens glaukomos atveju beveik visi šiuolaikiniai jos gydymo metodai yra beprasmiai. Pažymėtina, kad kliniškai pasireiškiantys regos disko ir regėjimo lauko pokyčiai pacientams, sergantiems glaukoma, atsiranda tik netekus nemažos dalies (daugiau nei 50 proc.) nervinių skaidulų.

Tuo pačiu negalime paneigti kito glaukominio proceso varianto galimybės, kai dėl distrofinių pokyčių regos nervo tolerancija akispūdžiui taip smarkiai sumažėja, kad net ir santykinai žemas jo lygis statistiškai normalių dydžių ribose. tampa patologinis. Tačiau net ir tokiais atvejais akispūdis vaidina tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi, o gydant akių tonuso mažinimas yra itin svarbus.

1 skyrius.Glaukomos klasifikacija

Pagrindinės klasifikavimo charakteristikos

Pagal mechanizmą didėjantis akispūdis skirstomi į atviro kampo, uždaro kampo, su priekinės kameros kampo disgeneze, su prieštrabekuliniu bloku ir su periferiniu bloku.

Pagal akispūdžio lygį – hipertenzinis ir normoteninis, pagal regos nervo galvos pažeidimo laipsnį – pradinis, išsivystęs, pažengęs ir galutinis, pagal ligos eigą – stabilizuotas ir nestabilizuotas.

Pagal pažeidimo pobūdį – pirminė ir antrinė glaukoma

Iškyla tam tikrų sunkumų atskiriant pirminę ir antrinę glaukomą.

At pirminis glaukoma patologiniai procesai, atsirandantis UPC, akies drenažo sistemoje arba regos nervo galvoje, prieš pasireiškimą klinikiniai simptomai, neturi savarankiškos reikšmės. Jie yra tik pradinė glaukomos patogenetinio mechanizmo stadija.

At antraeilis glaukoma patogenetiniai mechanizmai Glaukomos procesą sukelia nepriklausomos ligos. Jie ne visada sukelia glaukomą, bet tik kai kuriais atvejais. Taigi antrinė glaukoma yra šalutinis ir nereikalingas kitų ligų padarinys.

Pagrindiniai glaukomos tipai

Yra trys pagrindiniai glaukomos tipai: įgimta, pirminė ir antrinė.

Pirmojo tipo glaukoma atsiranda dėl įgimtų akies priekinės kameros kampo arba drenažo sistemos vystymosi defektų. Jei liga pasireiškia iš karto arba netrukus po gimimo (iki 3 metų), tada ji vadinama infantiline glaukoma. Tačiau esant nežymiems vystymosi defektams, akių hipertenzija gali ir nesivystyti. Tokiais atvejais liga pasireiškia vėliau, vaikystėje ar paauglystėje (juvenilinė glaukoma).

Iškyla tam tikrų sunkumų atskiriant pirminę ir antrinę glaukomą. Visuotinai priimta, kad kai pirminė glaukoma akispūdis padidėja be ankstesnio organinio akies pažeidimo. Antrinė glaukoma yra šios ligos pasekmė. Negalime su tuo visiškai sutikti.

Vardas: Nacionalinė vadovybė apie glaukomą praktikuojantiems gydytojams.
Egorovas E.A., Astachovas Yu.S., Shchuko A.G.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 8,8 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų

Pateiktame vadove nagrinėjama glaukomos ir jos problema dabartinė būklė. Pateikiama naujausia glaukomos klasifikacija, glaukomos klinika įvairios kilmės: pirminė atviro kampo, uždaro kampo, antrinė glaukoma, įgimta glaukoma ir kt.; glaukomos diagnostika ir stebėjimas, chirurginės ir gydymas vaistais glaukoma, glaukomos gydymas lazeriu, ankstyva diagnostika, pacientų, sergančių glaukoma, medicininė apžiūra.

Ši knyga buvo pašalinta autorių teisių savininko prašymu

Vardas: Akių sužalojimai.
Gundorova R.A., Nerojevas V.V., Kašnikovas V.V.
Išleidimo metai: 2014
Dydis: 7,48 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knyga „Akių sužalojimai“ – tai bazinis veikalas akių traumų ir sumušimų srityje, apimantis pagrindines temos problemas, apimančias akiduobės sužalojimus, traumas. akies obuolys ir pagalbiniai organai, chirurginiai... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Pacientų valdymo planai. Oftalmologija
Atkovas O.Yu., Leonova E.S.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 127,47 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Praktinis vadovas "Pacientų valdymo planai. Oftalmologija" Red., Atkova O.Yu. ir kt., svarsto klinikinės gairės apie pacientų, sergančių oftalmologine patologija, gydymo pas specialistus... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas:Šiuolaikinė oftalmotraumatologija
Gundorova R.A., Stepanovas A.V., Kurbanova N.F.
Išleidimo metai: 2007
Dydis: 132,99 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Praktinis vadovas „Šiuolaikinė oftalmologinė traumatologija“, kurį redagavo R. A. Gundorova ir kt., nagrinėja regos organo sužalojimų sandarą ir specifiką oftalmologinėje praktikoje. Ankstesnis... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Keratoplastikos vadovas
Dronovas M.M.
Išleidimo metai: 1997
Dydis: 78,89 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knygoje „Keratoplastikos vadovas“ , Dronova M.M., nagrinėjama praktiniai klausimai ragenos transplantacijos. Aprašyta chirurginiai metodai keratoplastika, jos atlikimo indikacijos. Pristatome... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas: Oftalmologija.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Išleidimo metai: 2011
Dydis: 27,67 MB
Formatas: djvu
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Pristatytame vadovėlyje yra 18 skyrių, kuriuose aptariami pagrindiniai oftalmologijos klausimai: pagrindiniai regėjimo organo tyrimo metodai. klinikinė praktika, optinė sistema akis, pon... Atsisiųsti knygą nemokamai

Vardas:Šiuolaikinė oftalmologija. 2-asis leidimas
Danilichevas V.F.
Išleidimo metai: 2009
Dydis: 6,7 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Knygoje „Šiuolaikinė oftalmologija“, kurią redagavo V. F. Danilichevas, anatomija ir topografinė anatomija regos organas, akies pažeidimas, vaikų regos organo pažeidimas, visokontrastometrija,... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Akių ligos
Egorovas E.A., Epifanova L.M.
Išleidimo metai: 2010
Dydis: 1,86 MB
Formatas: docx
Kalba: rusų
Apibūdinimas: IN vadovėlis Atsižvelgiama į „Akių ligos“, leid. Egorova E.A. ir kt bendrus klausimus akių ligų eiga. Pateikiami anatominiai ir fiziologiniai akies duomenys, išdėstyti diagnostikos algoritmai... Atsisiųskite knygą nemokamai

Vardas: Apgyvendinimas
Katargina L.A.
Išleidimo metai: 2012
Dydis: 3,06 MB
Formatas: pdf
Kalba: rusų
Apibūdinimas: Mokomajame vadove „Apgyvendinimas“, kurį redagavo L.A.Katargina, nagrinėjama apgyvendinimo prasmė ir ypatumai. Aprašoma šio proceso fiziologija ir biomechanizmai; nurodomas jo vaidmuo refraktogenezėje. Prieš...

Glaukoma Lėtinė akių liga,
kartu su triada
ženklai:
Nuolatinis arba periodinis
padidėjęs akispūdis
Būdingi lauko pokyčiai
regėjimas
Kraštinis vaizdinio iškasimas
nervas.

Klasifikavimo charakteristikos

Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
Autorius
kilmės
IOP didinimo mechanizmas
IOP lygis
proceso eiga
ONH pažeidimo laipsnis
paciento amžius

Pagal kilmę

Pirminė glaukoma:
patologiniai procesai turi
griežtai intraokulinis
lokalizacija (CPC, drenažas
sistema, GZN), prieš tai
klinikinės apraiškos ir
yra pradinis etapas
patogenetinis mechanizmas
glaukoma

Pagal kilmę

Antrinės glaukomos priežastis
ligos gali būti intra-,
ir ekstraokuliniai sutrikimai.
Antrinė glaukoma yra
atsitiktinis ir neprivalomas
kitų ligų pasekmė.

Pagal akispūdžio didinimo mechanizmą

Atviras kampas -
Patologijos progresavimas
triados esant atviram baudžiamajam procesui.
Uždarojo kampo glaukoma
būdingas vidinis
akies drenažo sistemos blokada
(t.y. rainelės šaknis).

10. Pagal akispūdžio lygį

Hipertenzija:
Vidutiniškai pakilęs – 26-32
(tonometrinis) 22-28 –
tiesa.
Aukštas virš 33 mm Hg. (nuo 29 d
tiesa)
Normotenzinis – iki 25 mm (iki 21)

11. Pagal ligos eigą

Stabilizuotas – ilgalaikis
stebėjimas (ne mažiau kaip 6 mėnesiai) ne
parodyti būklės pablogėjimą
matymo laukai ir optinis diskas.
Nestabilizuotas – pablogėjimas
regėjimo lauko ir optinio disko būsena su
pakartotiniai tyrimai. Atsižvelgti į
taip pat akispūdžio būsena ir jos
„Įvarčio spaudimo“ laikymasis

12. Pagal ONH pažeidimo laipsnį

Pradinė – skotomos paracentrinėje
skyriuose, E nepasiekia disko krašto
Išsivysčiusios – paracentrinės skotomos +
regėjimo lauko susiaurėjimas daugiau nei 10º į/arba
n/nosies segmentai, E gali pasiekti
disko kraštai atskiruose segmentuose
Toli pažengęs – iki 15º, tarpinė suma E
Terminalas – 0 arba šviesos projekcija, pvz.
iš viso E.

13. Pagal paciento amžių

Įgimtas (iki 3 metų)
Infantilus (3-10 metų)
Nepilnametis (11-35 m.)
Glaukoma suaugusiems (vyresniems nei 35 metų)

14. Įgimta glaukoma

Sukeltas viršūninio komplekso vystymosi defektų
arba akies drenažo sistema. AR,
M.B. sporadiškai. Kampo disgenezė ir
akispūdžio padidėjimas.
Fotofobija, pėdsakų sekimas,
blefarospazmas, dydžio padidėjimas
akys, ragenos edema su padidėjimu
jo dydis, optinio disko atrofija su
iškasimas.

15. Kūdikių glaukoma

3-10 metų, paveldimumas ir p/z tie
tas pats, akispūdis yra padidėjęs, ragenos dydis
ir akys nepakeistos, optinio disko iškasimas
didėja kaip
glaukomos progresavimas

16. Nepilnamečių glaukoma

11-25 metų amžiaus.
Paveldimumas yra susijęs su
1 chromosomos ir TIGR sutrikimai, in
pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje
priklauso trabekulopatijai ir/ar
goniodisgenezė. IOP padidėjo,
optinio disko ir regos funkcijų pokyčiai
atsiranda pagal glaukomos tipą

17. Suaugusiųjų glaukoma

Vystosi vyresniems nei 35 metų žmonėms ir
yra lėtinis
patologinis procesas,
būdingas aprašytas
patologinė triada, su
kitos akies nebuvimas
ligos ar įgimtos
anomalijos.

18.

Pirminės klasifikacija
glaukoma
Forma
glaukoma
Būsenos dinamika
Scena
IOP
vizualinis
funkcijas
Uždarytas-pradinis normalus stabilizuotas kampinis
(aš)
(A)
kraustėsi
Atvirai išvystyta vidutiniškai nestabili anglis
(II)
padidėjo zirovaya
(IN)
Mišrus – Toli – Aukštas
Naya
ėjimas (III)
(SU)
Terminalas (IV)
Ūminis priepuolis uždaro kampo glaukoma

19.

Papildoma pirminės glaukomos klasifikavimo schema
Forma
glaukoma
Vieta pagrindinė
Ištekėjimo pasipriešinimo dalies tipas
Uždaryta – 1.Taigi vyzdžių blokada Pretrabecuangular 2. Šliaužiantis
poliarinė zona
3.C plokščia rainelė
4. Iš stiklinių lęšių.
blokada (piktybinė)
Atviras - 1.Normalus
Trabekulinis kampas
naya zona
2. Pseudoeksfoliacinis. Intrascle3.Pigmentas
ral
zona
Mišrios šukos.
Naya
nugalėti

20. Įtarimas dėl POAG

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: etiologija
nežinomas
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: IOP ≥26
(22), asimetrija 4 mm Hg,
Optiniame diske ir p/zr pokyčių nėra. MGS –
Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras

21. MLA

Etiologija nežinoma
P/Y nežinomas
Požymiai ir simptomai: sulaukus 35 metų akispūdis nėra
viršija normą, Baudžiamojo proceso kodeksas yra atviras,
patologijos asimetrija, dažnai kartu su
kraujotakos pablogėjimas: sisteminis
arterinė hipotenzija, kraujagyslių spazmai,
ICA stenozė.
IOP „normalus“, glaukominis regos nervo diskas (β zona,
kraujavimas 7%), paracentrinis
skotomos.

22. PEG

Etiologija – PE ir pigmentas sergant TD.
P/g – trabekulopatija.
Simptomai: regėjimo sutrikimas, pagyvenę žmonės
amžius, asimetrija, padidėjęs akispūdis,
priekinio akies segmento distrofija,
PE ant kapsulės, išilgai vyzdžio krašto,
ciliarinės juostos silpnumas
(fakodonezė, subluksacinis lęšis), optinis diskas
ir p/zr būdingi glaukomai

23. Pigmentinė glaukoma

Etiologija – pigmento granulių nusėdimas
trabekuloje.
P/g – sprogstamųjų medžiagų nutekėjimo sutrikimas dėl
pigmento išplovimas trinties būdu
rainelės apie Zinno raiščius.
Nuo 30 iki 50 metų vyrams, sergantiems
trumparegystė. Aplink sukasi vaivorykštė
šviesos šaltinis. IOP padidėja.
Pigmento išplovimas, atvirkštinis
vyzdžių blokas, Krukenberg verpstė.
ONH ir PV būdingi glaukomai

24. PACG su vyzdžių blokada

Etiologija - Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas, kontaktas
periferinė rainelės dalis su
trabekulė.
R/g – galinio paviršiaus kontaktas
rainelės su priekine kapsule
lęšiukas vyzdžio srityje.
Padidėjęs slėgis gale
fotoaparatas, rainelės bombardavimas, uždarymas
kampas, akispūdžio aukštis, su apskritimu
blokada – ūminis PAH priepuolis.

25. PACG su plokščia rainele

Etiologija – UPK įlankos blokada
rainelės šaknis.
P/g – sergant midrioze, tiesiogine blokada
UPC rainelės šaknis. Pažeidimas
IV ištekėjimas iš priekinės kameros su
jo slėgio padidėjimas.
Rainelė plokščia, o s/c gylis ne
keičiasi.
Iridektomija yra neveiksminga.
MPG - stora rainelės periferija,
priekinė vainiko padėtis c/t,
korakoidinis kampas.

26. „Šliaužiantis“ ZUG

Etiologija – Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas
goniosinechija.
P/g – rainelė su goniosinechija
„šliaužia“ ant trabekulos,
fiksuotos priekinės sinekijos,
IV nutekėjimo sutrikimas ir akispūdžio padidėjimas.
Galbūt lėtinė eiga poūmis
traukuliai.
MGS - netolygus kampo sutrumpinimas,
rainelė kyla iš sklero spurto
arba skirtingų lygių trabekulės (nuo
goniosinechijos aukštis).

27. PACG su stiklakūnio blokada

Etiologija – UPC blokada, pasislinkusi į priekį
irido-lęšio diafragma.
P/g – atvirkštinė sprogmenų srovė iš galinės kameros į ST.
Vainiko viršūnė c/t su procesais
liečiasi su objektyvo pusiauju -
kliūtis skysčių tekėjimui. Sprogmenys kaupiasi
užpakalinė akies dalis. IŠL juda į priekį ir
blokuoja Baudžiamojo proceso kodeksą. Akispūdis smarkiai pakyla.
Dažniau po AGO: mažas akių dydis ir s/c, Hm,
didelis objektyvas, masyvus c/t.
Paradoksali reakcija į miotikus

28. Ūminis PAOG priepuolis

Akių skausmas.
Ragenos edema.
Baudžiamojo proceso kodekso uždarymas.
Rainelės bombardavimas vyzdžiu
blokas.
Mažas s/c, platus vyzdys
(vertikalus ovalas), reakcija į
šviesa sumažėja arba jos nėra.
Sustingusi injekcija, simptomas
"kobra"

29. Poūmis PAOG priepuolis

Reaktyviosios fazės dažnai nėra.
Vidutinis akių skausmas.
Baudžiamojo proceso kodeksas nėra uždaras per visą ar
nepakankamai sandarus.
Vaivorykštė sukasi aplink šviesos šaltinį
Ragena šiek tiek patinusi.
Vidutinė midriazė.
„Perkrautos injekcijos“, „kobros“ simptomas
išreikštas.

30. Veninio kraujotakos sutrikimas sergant glaukoma

31.

Antrinė glaukoma
Uždegiminis
glaukoma
Fakogeninė glaukoma:
- fakomorfinis
- fakotopinis
- fakolitinis
Kraujagyslių glaukoma:
- neovaskulinis
- flebohipertenzija
Trauminė glaukoma

32.

33. Van Heriko testas, skirtas įvertinti UPC uždarymo riziką

34. Baudžiamojo proceso kodekso netiesioginis vertinimas

35. Įtarimas dėl glaukomos

Nusiskundimai: diskomfortas, rūkas
regėjimas
IOP asimetrija daugiau nei 5 mm ris.
Skotomos centrinėje p/zr, zonoje
Bjerrum
ONH: plėtimasis E >0,5, asimetrija E,
kraujavimai
BMS ir MGS: stromos atrofija ir
pigmento riba, jų asimetrija, PE,
snapo formos arba siauras UPC,
goniosinechija, intensyvi pigmentacija
trabekulės

36. Gl išsivystymo rizikos veiksniai

Paveldimumas
Amžius virš 65 metų
Plona ragena (mažiau nei 530 µm
centras)
E/D vertikaliai didesnis nei 0,5
Sumažėjęs bendras jautrumas
arba specifinių skotomų buvimas
Bjerrum rajone, plėtra
akloji vieta.

37. Ryšys tarp ragenos centro storio ir akispūdžio

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 už kiekvieną 20

38. Bendrieji rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija
Širdies ir kraujagyslių ligos
Trumparegystė
Migrena, kiti kraujagyslių spazmai
Diabetas
Polinkis į arterijas
hipotenzija

39. Reikalingas minimalus OFG egzaminas

Tonometrija
Tonografija
Kasdienė tonometrija
Apkrovos testai
Kompiuterio perimetrija
Ragenos storio tyrimas

40. Kasdieninė tonometrija

Normalus ragenos epitelis
po matavimo atsinaujina
Maklakovo tonometras
per 6-8 valandas
Sukurti kasdienę
diagramas su bent 10 reikšmių
Diapazonas tarp verčių yra didesnis nei
3 mm nekompensuotas procesas

41. Vaistų, skirtų POAG gydymui, veikimo mechanizmas

TOBULINTI KURĮ
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
GAMYBOS SUMAŽINIMAS
INTRAOKULIARIUS
SKYSČIAI
b-blokatoriai
neselektyvus:
timololis 0,25 %; 0,5 %
atrankinis:
betaksololis 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetikai
brinzolamidas 1%
dorzolamidas 2%
pilokarpinas
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandinai
travoprostas
0,004%
latanoprostas
0,005%
tafluprostas
15 mcg

42.

Glaukomos gydymo algoritmas
Monoterapija
(pirmojo pasirinkimo vaistas)
NESUSIEKTA
PASIEKTA
taikinys
IOP
tikslinis akispūdis
+ ANTRA
NARKOTIKA
STEBĖJIMAS
IOP, PERIMETRIJOS
OFTALMOSKOPIJOS ONH
GYVENIMO KOKYBĖ
VAISTŲ KEITIMAS
MONTERAPIJA
PASIEKTA
NESUSIEKTA
tikslinis akispūdis
tikslinis akispūdis
LAZERIS arba
CHIRURGIJOS

Įtarus glaukomą, diagnozės tikslas yra nustatyti, ar pacientui yra glaukomai būdingos akies hidrodinamikos sutrikimo požymių ir glaukominės regos nervo neuropatijos išsivystymo bei vėlesnės regos nervo galvos atrofijos (su iškasimu)

Nustačius padidėjusį akispūdį, kai nėra būdingų ONH ir regėjimo lauko būklės pokyčių, negalima diagnozuoti glaukomos.

Tačiau regos nervo GON gali atsirasti ir esant normaliam akispūdžio lygiui. Dinaminio paciento stebėjimo metu diagnozuojama „oftalmohipertenzija“ arba „preglaukoma“. „Įtartinos glaukomos“ diagnozė nėra klinikinė diagnozė ir nustatoma apžiūros laikotarpiui, kurio negalima pratęsti laikui bėgant. Sprendimas dėl šių diagnozių antihipertenzinio gydymo skyrimo priimamas individualiai.

Įtarus glaukomą, diagnozės tikslas – nustatyti, ar pacientui yra glaukomai būdingos akies hidrodinamikos sutrikimo požymių ir glaukominės regos nervo neuropatijos išsivystymo bei vėlesnės regos nervo galvos atrofijos (su iškasimu). lydi būdingi funkciniai pokyčiai tipiškų regėjimo lauko defektų pavidalu. Paprastai „įtartinos glaukomos“ diagnozė nustatoma tyrimo metu, kuris neturėtų trukti ilgiau nei 1–1,5 mėnesio.

Simptomai

1. Vyresniems nei 40 metų pacientams (vyresniems nei 35 metų, jei yra tiesioginių giminaičių, sergančių pirmine glaukoma), yra keletas iš šių simptomų:

• Pacientas skundžiasi diskomfortu, neryškiu matymu;
• Akispūdis yra didesnis nei tolerantiškas arba abiejose akyse yra 5 mm Hg akispūdžio asimetrija. Art. ir dar;
• Regėjimo laukas įtartinas dėl ankstyvų glaukomatinių pokyčių (skotomos centriniame regėjimo lauke, Bjerrum zonoje ir kt.);
• Regos nervo disko pakitimai, kurie gali būti laikomi prasidedančios glaukomos požymiais, įskaitant:
• optinio disko iškasos išplėtimas, ypač jo viršutinėje arba apatinėje dalyje, daugiau nei 0,5 DD;
• optinio disko iškasimo asimetrija dviem akimis;
• kraujavimas nervinių skaidulų sluoksnyje išilgai optinio disko krašto;
• Glaukomai būdingi biomikroskopiniai ir gonioskopiniai pokyčiai:
• atrofiniai rainelės stromos ir vyzdžio pigmentinės ribos pokyčiai, ryški jų asimetrija abiejose akyse, pseudoeksfoliacijos elementai;
• snapo formos arba siauras UPC; goniosinechijos buvimas;
• intensyvi trabekulių pigmentacija.

Glaukomos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• paveldimas polinkis,
• amžius virš 65 metų,
• plona ragena (centrinis storis mažesnis nei 520 µm),
• vertikalus E/D santykis yra didesnis nei 0,5,
• sumažėjęs bendras jautrumas arba specifinių skotomų buvimas Bjerum zonoje, aklosios dėmės išsiplėtimas atliekant tyrimą kompiuterio perimetru.

Apžiūros metu taip pat reikėtų atsižvelgti į kitų mažiau buvimą reikšmingų veiksnių rizika – arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų, trumparegystė, migrena ir kitos vazospaztinės būklės, diabetas, polinkis į arterinę hipotenziją.

Kriterijai ir požymiai, lemiantys akies hipertenzijos diagnozę: Pacientas atitinka visus šiuos kriterijus:

• IOP nuolat viršija 25 mmHg. Art. (tikrasis akispūdis virš 21 mm Hg) su pakartotiniais matavimais skirtingomis dienomis;
• IOP yra simetriškas arba akispūdžio asimetrija abiejose akyse yra ne didesnė kaip 2–3 mm Hg. Art.;
• glaukominės optinės neuropatijos požymių nebuvimas - būdingi regėjimo lauko ir (arba) regos disko pakitimai;
• atviras CPC;
• nenustatytų veiksnių, veikiančių kaip galimų priežasčių antrinė glaukoma, pavyzdžiui, trauminis priekinės kameros kampo nuosmukis, lęšiuko subluksacija ir kt.

Diagnozės tikslas – patvirtinti akies hipertenzijos diagnozę, nustatyti jos priežastis ir atmesti galimi ženklai pirminė ar antrinė glaukoma. Sunkumai ankstyva diagnostika Glaukoma daugiausia siejama su gerybine akių hipertenzija, kuri apima bet kokį ne glaukominį akispūdžio padidėjimą, kuris viršija visuotinai priimtus standartus.

Privalomos akies hipertenzijos sąlygos – atviras priekinės kameros kampas ir glaukomai būdingų regėjimo lauko bei optinio disko pakitimų nebuvimas ne tik pirmojo tyrimo metu, bet ir ilgalaikio paciento stebėjimo metu kelerius metus.

Ypatingas dėmesys akių hipertenzijos atvejais (įskaitant dažnesnius tyrimus) turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra vienas ar daugiau požymių, kurie laikomi pagrindiniais glaukomos išsivystymo rizikos veiksniais.

Šie veiksniai apima:

• IOP viršija 28 mm Hg. Art. ;
• paveldimas polinkis;
• amžius virš 65 metų;
• plona ragena (storis centre mažesnis nei 520 mikronų);
• vertikalus E/D santykis yra didesnis nei 0,5;
• skotomų buvimas regėjimo lauke;
• dienos akispūdžio svyravimai daugiau nei 5 mm Hg. Art.

Reguliariai stebint kai kuriems pacientams pasireiškia pirminės ar antrinės glaukomos simptomai. Esant patologijai Skydliaukė, atliekama patologinė menopauzė, diencefalinis sindromas būtinas gydymas iš endokrinologo ir neurologo. Steroidinės hipertenzijos atveju būtina sumažinti GCS dozę arba, jei įmanoma, jų vartojimą nutraukti. Visi medicinos paslaugos yra ambulatoriškai gydomi.

Minimalus privalomas akių hipertenzijos tyrimas:

1. Tonometrija atliekama metu pirminė diagnozė pakartotinai, toliau stebint kiekvieną kontrolinis patikrinimas oftalmologas.
2. Simptominės ar esminės dvišalės hipertenzijos tonografija atliekama vieną kartą, kad būtų patvirtinta hipersekrecija ir akies skysčio nutekėjimo į abi akis nebuvimas.
3. Kasdien tonometrija atliekama ambulatoriškai 3-5 dienas.
4. Streso testai akispūdžio reguliavimui tirti yra informatyvūs atliekant akių hipertenzijos ir glaukomos (preglaukomos) diferencinę diagnozę [Volkovas V.V. ir kt., 1985].
5. Kompiuterinė perimetrija atliekama pirminės oftalmologo konsultacijos metu; ateityje, jei reikia, pakartotinai tepkite 1-2 kartus per metus. Naudojama diferencinė diagnostika akies hipertenzija su glaukoma. Įstaigose, kuriose nėra kompiuterio perimetro, centrinis regėjimo laukas tiriamas naudojant kampimetriją.
6. Keratopachimetrija leidžia tiksliau įvertinti akies tonometrijos duomenis. Akių, kurių ragenos centrinis storis didesnis nei 570 km, tonometrijos duomenis reikia koreguoti žemyn. Tonometrinis akispūdis 26-28 mm Hg. Art. tokiomis akimis daugeliu atveju tai galima laikyti normos variantu.

Pakartotinių tyrimų dažnumas yra individualus ir priklauso nuo hipertenzijos priežasties, akispūdžio padidėjimo laipsnio ir glaukomos išsivystymo rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo. Esant simptominei ar pirminei hipertenzijai su mažu IOP lygis būtina atlikti tyrimą kartą per 6 mėnesius, o esant ilgalaikiam, stabiliam kursui virš 1 metų – kartą per metus. Pacientus, turinčius rizikos veiksnių, reikia tirti kartą per 3 mėnesius.

Diagnozuojant glaukomą pirmaujanti reikšmė teikiama perimetrijai (optimaliai kompiuterinė statinė perimetrija), akies akispūdžio ir hidrodinamikos tyrimams (atsižvelgiant į keratopachimetrijos duomenis), dugno tyrimams (pageidautina vizualizavimo metodais).

Pacientams, sergantiems glaukoma, diagnostikos tikslas – nustatyti OAG būdingus sutrikusios akispūdžio ir hidrodinamikos reguliavimo požymius, priekinės kameros kampo būklę, glaukominės optinės neuropatijos buvimą ir sunkumą, būdingus regėjimo laukų pokyčius ir remiantis gautais duomenimis, nustatyti glaukomos formą, klinikinę stadiją, akispūdžio kompensacijos lygį ir proceso stabilumą.

Glaukomos tyrimas turi būti išsamus, nepratęstas laikui bėgant ir atliekamas taip, kaip planuota.

OAG II-III diagnostika - B-C etapas nereikalauja didelis skaičius papildomi tyrimai, kadangi šiuose etapuose yra akivaizdžių Klinikiniai požymiai išvystytas ir pažengęs glaukominis procesas.

1 stadijos OAG atvejais gali prireikti tolesnio tyrimo aukštos kvalifikacijos oftalmologijos įstaigose arba specializuotuose glaukomos centruose, siekiant patikslinti diagnozę arba atlikti diferencinę oftalminės hipertenzijos diagnostiką. įvairių etiologijų. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama glaukoma, kartu su tradiciniais metodais būtina naudoti RNFL ir ONH vizualizavimo metodus, kompiuterinę statinę perimetriją ir kitus labai jautrius diagnostikos metodus.

NACIONALINĖS GAIRĖS DĖL GLAUKOMA

Redagavo E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko