Moterų dubens aprūpinimas krauju, inervacija ir tiesiosios žarnos pilvaplėvės aprėptis yra tokia pati kaip ir vyrų dubens. Prieš tiesiąją žarną yra gimda ir makštis. Už tiesiosios žarnos yra kryžkaulis. Tiesiosios žarnos limfagyslės yra sujungtos su gimdos ir makšties limfine sistema (popogastriniuose ir kryžkaulio limfmazgiuose) (16.4 pav.).
Šlapimo pūslė moterų, kaip ir vyrų, jis yra už gaktos simfizės. Už nugaros Šlapimo pūslė yra gimda ir makštis. Kilpos pritvirtintos prie viršutinės šlapimo pūslės dalies, padengtos pilvaplėve. plonoji žarna. Šlapimo pūslės šonuose yra keliamieji raumenys. išangė. Šlapimo pūslės dugnas guli ant urogenitalinės diafragmos. Moterų aprūpinimas krauju ir šlapimo pūslės inervacija vyksta taip pat, kaip ir vyrų. Moterų šlapimo pūslės limfagyslės, pvz limfinės kraujagyslės tiesiosios žarnos, formuoja jungtis su gimdos ir makšties limfagyslėmis plačiojo gimdos raiščio ir klubinių limfmazgių limfmazgiuose.
Kaip ir vyrų dubens srityje, dešinysis ir kairysis šlapimtakiai ribinės linijos lygyje kerta atitinkamai išorines klubines ir bendrąsias klubines arterijas. Jie yra greta šoninių dubens sienelių. Išvykimo taške iš vidaus klubinės arterijos su pastarosiomis susikerta gimdos arterijos ir šlapimtakiai. Žemiau gimdos kaklelyje jie vėl susikerta su gimdos arterijomis, o tada prilimpa prie makšties sienelės, o po to ištuštėja į šlapimo pūslę.
Ryžiai. 16.4. Organų topografija moteriškas dubens(iš: Kovanovas V.V., red., 1987): I - kiaušintakis; 2 - kiaušidės; 3 - gimda; 4 - tiesioji žarna; 5 - užpakalinė makšties fornix; 6 - priekinis makšties skliautas; 7 - įėjimas į makštį; 8 - šlaplė; 9 - klitoris; 10 - gaktos sąnarys; II – šlapimo pūslė
Gimda moterų dubenyje užima padėtį tarp šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos bei pakreiptas į priekį (anteversio), o kūnas ir gimdos kaklelis, atskirti sąsmauka, sudaro į priekį atvirą kampą (anteflexio). Plonosios žarnos kilpos yra greta gimdos dugno. Gimdą sudaro dvi dalys: kūnas ir gimdos kaklelis. Kūno dalis, esanti virš kiaušintakių santakos į gimdą, vadinama dugnu. Pilvaplėvė, dengianti gimdą priekyje ir užpakalyje, susilieja gimdos šonuose, suformuodama plačius gimdos raiščius. Gimdos arterijos yra prie plačiojo gimdos raiščio pagrindo. Šalia jų guli pagrindiniai gimdos raiščiai. Laisvajame plačiųjų gimdos raiščių krašte guli kiaušintakiai. Kiaušidės taip pat yra pritvirtintos prie plačių gimdos raiščių. Šonuose platieji raiščiai pereina į pilvaplėvę, dengia dubens sieneles. Taip pat yra apvalūs gimdos raiščiai, einantys nuo gimdos kampo iki vidinės kirkšnies kanalo angos. Gimdą krauju aprūpina dvi gimdos arterijos iš vidinių klubinių arterijų sistemos, taip pat kiaušidžių arterijos – pilvo aortos šakos. Venų drenažas atliekami per gimdos venas į vidines klubines venas. Gimda inervuojama iš hipogastrinio rezginio. Limfa teka iš gimdos kaklelio į limfmazgius, esančius išilgai klubinių arterijų ir kryžkaulio limfmazgių, iš gimdos kūno į periaortinius limfmazgius.
Gimdos priedai apima kiaušides ir kiaušintakius.
Kiaušintakiai guli tarp plačiųjų gimdos raiščių lapų išilgai jų viršutinio krašto. Kiaušintake yra tarpslankstelinė dalis, esanti gimdos sienelės storyje, sąsmauka (susiaurėjusi vamzdelio dalis), kuri pereina į išsiplėtusią sekciją – ampulę. Laisvajame kiaušintakio gale yra piltuvas su fimbrija, kuris yra greta kiaušidės.
Kiaušidės mezenterijos pagalba jie sujungiami su plačiojo gimdos raiščio užpakaliniais lapais. Kiaušidėse yra gimdos ir kiaušintakių galai. Gimdos galas yra sujungtas su gimda savo kiaušidės raiščiu. Kiaušintakio galas yra pritvirtintas prie šoninės dubens sienelės kabamuoju kiaušidės raiščiu. Šiuo atveju pačios kiaušidės yra kiaušidžių duobėse – dubens šoninės sienelės įdubose. Šios įdubos yra toje srityje, kur bendrosios klubinės arterijos dalijasi į vidines ir išorines. Netoliese guli gimdos arterijos ir šlapimtakiai, į tai reikėtų atsižvelgti atliekant gimdos priedų operacijas.
Makštis esantis moters dubenyje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Viršuje makštis pereina į gimdos kaklelį, o apačioje
atsidaro su anga tarp mažųjų lytinių lūpų. Priekinė makšties sienelė yra glaudžiai susijusi su užpakaline šlapimo pūslės sienele ir šlaplė. Todėl plyšus makšties gali susidaryti pūslinės makšties fistulės. Užpakalinė makšties sienelė liečiasi su tiesiąja žarna. Ties makštimi yra prievartos – įdubimai tarp gimdos kaklelio ir makšties sienelių. Šiuo atveju užpakalinė fornix ribojasi su Douglas maišeliu, kuris leidžia patekti į tiesiosios gimdos ertmę per užpakalinę makšties fornix.
Operacinė chirurgija: I. B. Getmano paskaitų konspektas
PASKAITA Nr.10 Topografinė anatomija ir operatyvinė dubens organų chirurgija
PASKAITA Nr.10
Dubens organų topografinė anatomija ir operacinė chirurgija
„dubens“ aprašomojoje anatomijoje turime omenyje tą jo dalį, kuri vadinama mažuoju dubens ir yra apribota atitinkamomis klubo, sėdmens, gaktos kaulų, taip pat kryžkaulio ir uodegikaulio dalimis. Viršuje dubuo plačiai susisiekia su pilvo ertme, apačioje jį uždaro dubens diafragmą formuojantys raumenys. Dubens ertmė yra padalinta į tris dalis arba grindis: pilvaplėvės, poodinės, poodinės.
Pilvaplėvė yra apatinio aukšto tęsinys pilvo ertmė ir nuo jo (sąlygiškai) ribojama plokštuma, ištraukta per dubens įvadą. Vyrams pilvaplėvės dubens dalyje yra pilvaplėvės tiesiosios žarnos dalis, taip pat viršutinė, iš dalies užpakalinė ir šiek tiek priekinė šlapimo pūslės sienelė. Pereinant nuo priekinės pilvo sienelės į priekinę ir viršutinę šlapimo pūslės sieneles, pilvaplėvė sudaro skersinę pūslinę raukšlę. Tada pilvaplėvė dengia dalį užpakalinės šlapimo pūslės sienelės, o vyrams tęsiasi iki tiesiosios žarnos, sudarydama tiesiosios žarnos tarpą arba įpjovą. Iš šonų šią įdubą riboja tiesiosios žarnos raukšlės, ištemptos anteroposterior kryptimi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Tarpe tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos gali būti dalis plonosios žarnos kilpų, kartais sigmoidinė storoji žarna, rečiau skersinė storoji žarna. Moterims pilvaplėvės dubens dubens dugne yra tos pačios šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalys kaip ir vyrų, ir dauguma gimda su priedais, platūs gimdos raiščiai ir viršutinė makšties dalis. Kai pilvaplėvė iš šlapimo pūslės pereina į gimdą, o po to į tiesiąją žarną, susidaro du pilvaplėvės tarpai: priekinis (veziko-gimdos tarpas); užpakalinė (tiesiosios gimdos erdvė).
Pereinant iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro dvi raukšles, kurios tęsiasi anteroposterior kryptimi ir pasiekia kryžkaulį. Jie vadinami kryžminėmis raukšlėmis ir juose yra to paties pavadinimo raiščiai, susidedantys iš raumenų pluoštinių ryšulių. Žarnyno kilpos gali būti tiesiosios gimdos ertmėje, o didysis omentumas gali būti vezikouterinėje erdvėje. Tiesiosios gimdos ertmė (giliausia moterų pilvaplėvės ertmės dalis) ginekologijoje žinoma kaip Douglaso maišelis. Čia išskyros ir dryžiai gali kauptis patologinių procesų metu tiek dubens ertmėje, tiek pilvo ertmėje. Tai palengvina ankstesnėje paskaitoje minėti mezenteriniai sinusai ir kanalai.
Apatinio pilvo ertmės aukšto kairysis mezenterinis sinusas tęsiasi tiesiai į dubens ertmę dešinėje nuo tiesiosios žarnos.
Dešinysis mezenterinis sinusas yra atskirtas nuo dubens ertmės galinės dalies mezenteriu klubinė žarna. Todėl patologinio skysčio sankaupos, susidarančios dešiniajame sinusyje, iš pradžių apsiriboja šio sinuso ribomis, o kartais susiformuoja neperkeldamos į dubens ertmę.
Pilvaplėvės dubens ir jame esančių organų tyrimas gali būti atliekamas per priekinę pilvo sieną apatinės laparotomijos būdu arba naudojant šiuolaikinius endovideoskopinius (laparoskopinius) metodus. Endoskopą taip pat galima įvesti per užpakalinę makšties forniksą.
Tarp neatidėliotinų chirurginių intervencijų į pilvaplėvės dubens dugną dažniausiai atliekamos operacijos dėl komplikacijų Negimdinis nėštumas. Negimdinis nėštumas yra viena iš pagrindinių vidinio kraujavimo priežasčių vaisingo amžiaus moterims.
Prieiga prie pilvaplėvės dubens dugno sutrikusio negimdinio nėštumo atveju gali būti „atvira“ (laparotomija) arba „uždara“ (laparoskopija).
Pirmuoju atveju prieigai naudojama inferomedialinė arba apatinė skersinė laparotomija. Priėjus prie žaizdos, kiaušintakis pašalinamas ir nustatoma jo plyšimo vieta. Ant vamzdelio gimdos galo (gimdos kampu) uždėkite Kocher spaustuką. Antrasis spaustukas sugriebia mezosalpinksą. Vamzdis nupjaunamas nuo jo žarnos žirklėmis. Ligatūros uždedamos ant kraujagyslių ir vamzdelio gimdos galo. Vamzdžio kelmas (gimdos kampas) peritonizuojamas naudojant apvalų raištį. Pašalinta iš pilvo ertmės skystas kraujas ir kraujo krešulių. Apžiūrimi dubens organai, susiuvama chirurginė žaizda.
Antrasis aukštas (subperitoninis) yra uždarytas tarp pilvaplėvės ir dubens fascijos sluoksnio, dengiančio dubens dugno raumenis. Čia vyrams yra retroperitoninės (subperitoninės) šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalys, prostatos liauka, sėklinės pūslelės su jų ampulėmis, dubens skyriaišlapimtakių.
Moterys turi tokias pačias šlapimtakių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalis kaip ir vyrai, taip pat gimdos kaklelį, pirminis skyrius makšties. Vidinės ir išorinės klubinės arterijos, einančios subperitoniniame dubenyje, yra bendrųjų klubinių arterijų šakos. Pilvo aortos dalijimosi į dešinę ir kairę bendrąsias klubines arterijas vieta dažniausiai projektuojama ant priekinės pilvo sienos ties vidurio linijos susikirtimu su linija, jungiančia iškiliausius klubinių žandikaulių taškus, tačiau bifurkacijos lygis dažnai svyruoja nuo trečiojo vidurio iki apatinio penktojo juosmens slankstelio trečdalio.
Chirurginiam arterijų klubinių ar iliofemoralinių segmentų aortos ligoms gydyti apatinė galūnė yra naudojami įvairių metodų kraujagyslių chirurgija (protezavimas, šuntavimo operacija, endovaskuliniai metodai ir kt.).
Operacinėje ginekologijoje kartais pasitaiko situacijų, kai reikia perrišti vidinę klubinę arteriją. Atsižvelgiant į indikacijas, galima sąlygiškai atskirti avarinį ir planinį vidinės klubinės arterijos perrišimą. Esant dideliam kraujavimui, gimdos plyšimui, sutraiškytoms sėdmenų srities žaizdoms, kartu su viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų pažeidimu, gali prireikti skubios pagalbos. Planinis vidinės klubinės arterijos perrišimas atliekamas kaip preliminarus veiksmas tais atvejais, kai artėjantis gresia masinio kraujavimo atsiradimas.
Vidinės klubinės arterijos perrišimas yra sudėtinga procedūra, susijusi su tam tikra rizika. Taikant raiščius prie klubinių arterijų, taip pat atliekant dubens organų operacijas, ypač šalinant gimdą ir jos priedus, viena iš rimtų komplikacijų – šlapimtakių pažeidimas. Šlapimtakio traumų gydymas beveik visada yra chirurginis. Pirminis siūlasŠlapimtakis naudojamas retai, tik dėl chirurginių traumų, atpažįstamų operacijos metu. Pirminės chirurginės intervencijos metu šlapimo nukreipimas per nefropielostomiją ir šlapimo nutekėjimo nutekėjimas yra ribotas. Praėjus 3-4 savaitėms po traumos, atliekama rekonstrukcinė operacija.
Operuojant ureteroanastomozę, pažeisto šlapimtakio galai sujungiami keletu nutrūkusių ketguto siūlų. Norint nukreipti šlapimą, kartais naudojamas šlapimtakio galo siuvimas į žarnyną arba atidengimas ant odos (paliatyvios operacijos).
Esant nedideliam šlapimtakio pažeidimui dubens srityje, pasirinkimo metodu reikėtų laikyti ureterocistoanastomozę, kuri gali būti atliekama įvairiais būdais. Ši operacija reikalauja aukštų profesionalių technologijų ir dažniausiai atliekama specializuotose klinikose.
Jei yra šlapimo susilaikymas ir neįmanoma atlikti kateterizavimo (šlaplės trauma, nudegimai, prostatos adenoma), gali būti atliekama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija. Punkcija daroma ilga plona adata (skersmuo 1 mm, ilgis 15–20 cm) 2–3 cm virš simfizės. Jei reikia, punkciją galima pakartoti.
Ilgalaikiam ir nuolatiniam šlapimo nukreipimui gali būti naudojama torokarinė šlapimo pūslės punkcija. Šlapimo pūslės punkcija krūtinės epicistostomijos metu atliekama 3–4 cm virš gaktos simfizės su šlapimo pūsle, užpildyta 500 ml antiseptinio tirpalo. Nuėmus stiletą, į šlapimo pūslės ertmę palei trokaro rankovę įvedamas Foley kateteris, kuris traukiamas iki sustojimo ir šilko ligatūra tvirtai pritvirtinamas prie odos po troakaro vamzdelio.
Suprapubinės pūslinės fistulės operacijos metu į šlapimo pūslės spindį įrengiamas drenažas. Prieiga prie šlapimo pūslės – vidurinė, suprapubinė, ekstraperitoninė. Šlapimo pūslės pjūvis aplink drenažo vamzdelį susiuvamas dviejų eilių ketguto siūlu. Šlapimo pūslės sienelė yra pritvirtinta prie pilvo sienos raumenų. Tada jie susiuvami balta linija pilvas, poodinis audinys ir oda. Drenažo vamzdelis prie odos tvirtinamas dviem šilko siūlais.
Fascija ir dubens ląstelių erdvės. Ypač sunkūs pūlingi uždegiminiai procesai, besivystantys dubens ląstelinėse erdvėse. Opoms nusausinti subperitoninio dubens ląstelių erdvėse, priklausomai nuo pažeidimo vietos, naudojami įvairūs metodai. Drenažo įvedimas gali būti atliekamas iš priekinės pilvo sienos arba iš tarpvietės.
Norint iš pilvo sienos patekti į subperitoninius dubens audinių tarpus, galima padaryti pjūvius:
1) suprapubinėje srityje - į prevesikinę erdvę;
2) virš kirkšnies raiščio - į paravesikinį tarpą, į parametriumą.
Tarpvietės priėjimai gali būti atliekami naudojant pjūvius: išilgai apatinio gaktos ir sėdmens kaulų krašto; per tarpvietės centrą priešais išangę; išilgai tarpvietės-šlaunikaulio raukšlės; už išangės.
Trečiasis dubens aukštas yra tarp dubens fascijos lakšto, kuris dengia dubens diafragmą viršuje, ir oda. Jame yra organų dalių Urogenitalinė sistema ir paskutinė žarnyno vamzdelio dalis, einanti pro ją dubens dugnas, taip pat didelis kiekis riebalinio audinio. Svarbiausias yra tiesiosios žarnos duobės pluoštas.
Topografiškai apatinė dubens dalis atitinka tarpvietės sritį, kurios priekinės ribos yra gaktos ir sėdmenų kaulai; šonuose – sėdmenų gumbai ir kryžkauliniai raiščiai; už – uodegikaulis ir kryžkaulis. Linija, jungianti sėdmenų gumbus, padalija tarpvietės sritį į priekinę dalį – Urogenitalinį trikampį ir užpakalinę – analinį trikampį. Išangės tarpvietėje yra galingas raumuo, levator ani ir paviršutiniškiau esantis išorinis išangės sfinkteris.
Šoninės duobės sienelės yra: šoninis vidinis obturatorinis raumuo su jį dengiančia fascija; vidurinis apatinis kelančiojo raumens paviršius, kurio skaidulos eina iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų link išangės. Ischiorektalinės duobės audinys yra poodinio riebalinio sluoksnio tąsa.
Perirektalinio audinio, kuris yra ischiorektalinės duobės audinio dalis, uždegimas vadinamas paraproctitu.
Pagal lokalizaciją išskiriami šie paraproctito tipai: poodinis poodinis, ischiorektalinis, dubens ir tiesiosios žarnos. Paraproctitui jis yra skirtas chirurgija. Pjūviai drenažui daromi priklausomai nuo absceso vietos.
Žemai esantis pogleivinis paraproctitas gali būti atidarytas per tiesiosios žarnos sienelę. Sergant poodiniu paraproctitu, rekomenduojamas lankinis pjūvis, besiribojantis su išoriniu išangės sfinkteriu; kartais išilginis pjūvis tarp išangės ir uodegikaulio išilgai tarpvietės vidurio linijos (dėl abscesų, esančių už tiesiosios žarnos audinio).
Norint nusausinti giliai esančias sėdmeninės ir tiesiosios žarnos duobės opas, išilgai sėdmens šakos daromas pjūvis, kuris giliai įsiskverbia į išorinę duobės sienelę.
Prireikus drenuoti dubens ir tiesiosios žarnos tarpą, nuo nurodytos prieigos atskiriamos keltuvo raumens skaidulos ir į pūlingą ertmę įvedamas storas drenažo vamzdelis. Dubens ir tiesiosios žarnos audinio tarpas taip pat gali būti nusausintas iš priekinės pilvo sienelės su pjūviu virš kirkšnies raiščio. Rečiau, norint nusausinti sėdmeninės ir tiesiosios žarnos duobę, prieiga atliekama iš šlaunies pusės per obturatorinį angą. Norėdami tai padaryti, pacientas paguldomas ant stalo krašto į tarpvietės operacijų padėtį. Šlaunis pagrobiama į išorę ir aukštyn, kol įtempiamas gracilis raumuo. Nuo kirkšnies raukšlės 2 cm pajudėjus žemyn, išilgai šio raumens krašto daromas 7–8 cm ilgio odos ir poodinio audinio pjūvis, išpjaunant odą ir poodinį audinį plonasis raumuo atitraukiamas aukštyn. Gretimas pritraukiamasis brūkšnio raumuo taip pat yra įtrauktas į viršų. Didysis pritraukiamasis raumuo juda žemyn. Užsikimšęs išorinis raumuo yra bukais atskiriamas ir perkeliamas, raumuo išpjaustomas apatiniame vidiniame užtvaros angos krašte. Ištuštėjus abscesui, į ischiorektalinę duobę įkišamas elastingas vamzdelis su šoninėmis skylutėmis.
Iš knygos Akušerija ir ginekologija: paskaitų užrašai autorius A. A. Iljinas Iš knygos Akušerija ir ginekologija: paskaitų užrašai autorius A. A. Iljinas Iš knygos Akušerija ir ginekologija autorius A.I. Ivanovas autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas Iš knygos Operacinė chirurgija: paskaitų užrašai autorius I. B. Getmanas Iš knygos Kaip gydyti nugaros ir reumatinius sąnarių skausmus autorius Fereydoun Batmanghelidj Iš knygos „Visas simptomų vadovas“. Savarankiška ligų diagnozė pateikė Tamara RutskayaDubuo – ribotas dubens kaulai(klubo, gaktos ir sėdmens), kryžkaulis, uodegikaulis, raiščiai. Gaktos kaulai yra sujungti vienas su kitu naudojant gaktos suliejimą. Klubiniai kaulai ir kryžkaulis sudaro mažai judančius pusiau sąnarius. Kryžkaulis yra sujungtas su uodegikauliu per sacrococcygeal susiliejimą. Nuo kryžkaulio iš abiejų pusių prasideda du raiščiai: kryžkaulio raištis (lig. Sacrospinale; prisitvirtinęs prie sėdmeninio stuburo) ir kryžkaulinis raištis (lig. sacrotuberale; prisitvirtinęs prie sėdmeninio gumbų). Jie paverčia didesnes ir mažesnes sėdmenines įpjovas į didesnę ir mažesnę sėdimąją angą.
Pasienio linija (linea terminalis) padalija dubenį į didelį ir mažą.
Didelis dubuo suformuotas klubo sąnario stuburo ir sparnų. Jame yra pilvo organai: akloji žarna su apendiksu, sigmoidinė gaubtinė žarna ir plonosios žarnos kilpos.
Mažasis dubens- ertmė yra cilindro formos ir turi viršutines ir apatines angas. Viršutinė dubens apertūra pavaizduota ribine linija. Apatinę dubens angą už nugaros riboja uodegikaulis, iš šonų – sėdmenų gumbai, o iš priekio – gaktos susiliejimas ir apatinės gaktos kaulų šakos. Vidinis dubens paviršius yra išklotas parietaliniais raumenimis: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis raumuo atlieka didesnę sėdmeninę angą. Virš ir po raumeniu yra į plyšį panašios erdvės – supra- ir infrapiriforminės angos (foramina supra – et infrapiriformes), pro kurias kraujagyslės ir nervai: viršutinė sėdmenų arterija, kartu su venomis ir to paties pavadinimo nervas supragiriform foramen; apatinės sėdmenų kraujagyslės, apatinės sėdmenų kraujagyslės, sėdimojo nervo s, užpakalinis šlaunies odos nervas, vidinės lytinių organų kraujagyslės ir pudendalinis nervas – per infrapiriforminę angą.
Dubens dugną formuoja tarpvietės raumenys. Jie sudaro dubens diafragmą (diaphragma pelvis) ir urogenitalinę diafragmą (diaphragma urogenitale). Dubens diafragmą vaizduoja kėlimo raumuo, uodegikaulio raumuo ir juos dengianti viršutinė bei apatinė dubens diafragmos fascija. Urogenitalinė diafragma yra tarp apatinių gaktos ir sėdmeninių kaulų šakų, ją sudaro gilusis skersinis tarpvietės raumuo ir šlaplės sfinkteris, o juos dengia viršutinis ir apatinis urogenitalinės diafragmos fascijos sluoksniai.
Dubens ertmė skirstoma į tris aukštus: pilvaplėvės, poodinio ir poodinio (16.1 pav.).
Pilvaplėvės dugnas dubens (cavum pelvis peritoneale) - viršutinė dubens ertmės dalis, uždara tarp mažojo dubens parietalinės pilvaplėvės; yra apatinė pilvo ertmės dalis.
Ryžiai. 16.1.
- (iš: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
- 1 - pilvaplėvės dugnas, 2 - poodinis dugnas, 3 - poodinis dugnas
Jame yra organai arba dubens organų dalys, padengtos pilvaplėve. Vyrams dalis tiesiosios žarnos ir dalis šlapimo pūslės yra dubens pilvaplėvės dugne. Moterims šiame dubens dugne yra tos pačios šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalys kaip ir vyrams, didžioji dalis gimdos, kiaušintakiai, kiaušidės, platūs gimdos raiščiai ir viršutinė makšties dalis. Pilvaplėvė dengia šlapimo pūslę iš viršaus, iš dalies iš šonų ir iš priekio. Pereinant nuo priekinės pilvo sienelės į šlapimo pūslę, pilvaplėvė sudaro skersinę pūslinę raukšlę (plica vesicalis transversa). Vyrams už šlapimo pūslės pilvaplėvė dengia vidinius kraujagyslių ampulių kraštus, sėklinių pūslelių viršūnes ir pereina į tiesiąją žarną, sudarydama tiesiosios žarnos ertmę (excavatio rectovesicalis), kurią iš šonų riboja tiesiosios žarnos raukšlės. pilvaplėvė (plicae rectovesicales). Moterims pereinant iš šlapimo pūslės į gimdą ir iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro priekinę - veziko-gimdos įdubą (excavatio vesicouterina) ir užpakalinę - tiesiosios žarnos įdubą arba Douglas maišelį (excavatio rectouterina), kuri yra žemiausia pilvo ertmės vieta. Iš šonų jį riboja tiesiosios žarnos-gimdos raukšlės (plicae rectouterinae), einančios nuo gimdos iki tiesiosios žarnos ir kryžkaulio. Dubens įdubose gali kauptis uždegiminiai eksudatai, kraujas (pažeidus pilvo ir dubens organus, plyšus vamzdeliams negimdinio nėštumo metu), skrandžio turinys (skrandžio opos perforacija), šlapimas (pažeidus šlapimo pūslę). Sukauptą Douglas įdubos turinį galima atpažinti ir pašalinti pradūrus užpakalinę makšties forniksą.
Subperitoninės grindys dubens (cavum pelvis subperitoneale) - dubens ertmės dalis, uždara tarp dubens parietalinės pilvaplėvės ir dubens fascijos sluoksnio, dengiančio levator ani raumenį viršuje. Vyrų mažojo dubens poodiniame dugne yra ekstraperitoninės šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, prostatos liaukos, sėklinių pūslelių, dubens kraujagyslės su jų ampulėmis sekcijos, šlapimtakių dubens skyriai, o moterims - tos pačios šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, taip pat gimdos kaklelis ir pradinė makšties dalis. Dubens organai užima vidurinę padėtį ir tiesiogiai nesiliečia su dubens sienelėmis, nuo kurių juos skiria pluoštas. Be organų, šioje dubens dalyje yra kraujagyslės, nervai ir dubens limfmazgiai: vidinės klubinės arterijos
su parietaliniu ir visceralinės šakos, parietalinės venos ir dubens organų veniniai rezginiai (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), kryžmens nervo rezginys su iš jo kylančiais nervais, kryžkaulio simpatinio mazgo kamieno pjūvis gulintys išilgai klubinių arterijų ir ant priekinio įgaubto kryžkaulio paviršiaus.
Dubens fascija, dengianti jo sieneles ir vidų, yra intraabdominalinės fascijos tąsa ir skirstoma į parietalinį ir visceralinį sluoksnius (16.2 pav.). Parietalinis dubens fascijos sluoksnis (fascia pelvis parietalis) dengia dubens ertmės parietalinius raumenis ir dubens dugną sudarančius raumenis. Visceralinis dubens fascijos sluoksnis (fascia pelvis visceralis) dengia organus, esančius viduriniame mažojo dubens dugne. Šis lapas sudaro fascines kapsules dubens organams (pvz.
Ryžiai. 16.2.
1 - peri-rektalinė ląstelinė erdvė, 2 - peri-gimdos ląstelių erdvė, 3 - prevesikinė ląstelių erdvė, 4 - šoninė ląstelių erdvė, 5 - parietalinis intrapelvicinės fascijos sluoksnis, 6 - visceralinis endopelvinės fascijos sluoksnis, 7 - abdominoperinealinė aponeurozė
Pirogov-Retsia prostatos liaukai ir Amousse tiesiajai žarnai), atskirtas nuo organų laisvo pluošto sluoksniu, kuriame yra kraujo ir limfinės kraujagyslės bei dubens organų nervai. Kapsules skiria pertvara, esanti priekinėje plokštumoje (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale vyrams ir septum rectovaginale moterims), kuri yra pirminės pilvaplėvės dublikatas. Vyrams prieš pertvarą yra šlapimo pūslė, prostatos liaukos, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių dalys, o moterims – šlapimo pūslė ir gimda. Už pertvaros yra tiesioji žarna.
Korinio ryšio erdvės, dubens ertmėje išskiriamos skaidulos, esančios tarp dubens organų ir jo sienelių, ir skaidulos, esančios tarp organų ir juos supančių fascijų apvalkalų. Pagrindinės dubens ląstelinės erdvės, esančios jo viduriniame aukšte, yra prevesical, paravesical, periuterine (moterims), perirektalinė, retrorektalinė, dešinė ir kairė šoninės erdvės.
Prevezikinė ląstelių erdvė (spatium prevesicale; Retius erdvė) yra ląstelinė erdvė, kurią iš priekio riboja gaktos simfizė ir gaktos kaulų šakos, o už nugaros - visceralinis dubens fascijos sluoksnis, dengiantis šlapimo pūslę. Prevesikinėje erdvėje, lūžus dubens kaulams, išsivysto hematomos, o pažeidžiant šlapimo pūslę – šlapimo infiltracija. Iš šonų prevesikinė erdvė pereina į paravesikinę erdvę (spatium paravesicale) – mažojo dubens ląstelinę erdvę aplink šlapimo pūslę, kurią iš priekio riboja prevesikinė fascija, o už nugaros – retrovesikinė fascija. Peri-gimdos erdvė (parametriumas) yra mažojo dubens ląstelinė erdvė, esanti aplink gimdos kaklelį ir tarp jo plačiųjų raiščių lapų. Per periuterinę erdvę praeina gimdos arterijos ir jas kertantys šlapimtakiai, kiaušidžių kraujagyslės, gimdos veniniai ir nerviniai rezginiai. Periuterinėje erdvėje išilgai apvalaus gimdos raiščio susidarę abscesai plinta kirkšnies kanalo ir priekinės pilvo sienelės kryptimi, taip pat klubinės duobės link ir į retroperitoninį audinį, be to, abscesas gali prasiskverbti į gretimos dubens ląstelių erdvės, dubens organų ertmės, sėdmenų sritis, ant šlaunies. Peri-rektalinė erdvė (spatium pararectale) yra ląstelių erdvė, kurią riboja fascinis tiesiosios žarnos apvalkalas. Užpakalinė tiesiosios žarnos erdvė (spatium retrorectale) – tarp tiesiosios žarnos esanti ląstelinė erdvė, apsupta visceralinė fascija, ir priekinis kryžkaulio paviršius, padengtas dubens fascija. Retrorektalinės erdvės audinyje yra vidurinės ir šoninės kryžkaulio arterijos su jas lydinčiomis venomis, kryžkaulio limfmazgiai, simpatinio kamieno dubens skyriai ir kryžmens nervinis rezginys. Galimas pūlingų nutekėjimų plitimas iš retrorektalinės erdvės į retroperitoninę ląstelių erdvę, šoninius dubens tarpus ir perirektalinę erdvę. Šoninis tarpas (spatium laterale) – porinis mažojo dubens ląstelinis tarpas, esantis tarp dubens fascijos parietalinio sluoksnio, dengiančio šoninę dubens sienelę, ir visceralinio sluoksnio, dengiančio dubens organus. Šoninių tarpų audinyje yra šlapimtakiai, kraujagyslės (vyrams), vidinės klubinės arterijos ir venos su jų šakomis ir intakais, kryžkaulio rezginio nervai ir apatinis hipogastrinis nervo rezginys. Pūlingų nuotėkių išplitimas iš šoninių ląstelių tarpų galimas į retroperitoninę erdvę, į sėdmenų sritį, į retrorektalinę ir prevesikinę bei kitas dubens ląstelines erdves, šlaunies pritraukiamųjų raumenų lovą.
Poodinės grindys dubens (cavum pelvis subcutaneum) - apatinė dubens dalis tarp dubens diafragmos ir tarpvietės srities. Šioje dubens dalyje yra urogenitalinės sistemos organų dalys ir paskutinė žarnyno vamzdelio dalis. Čia taip pat išsidėsčiusi ir tiesiosios žarnos duobė (fossa ischiorectalis) – porinė įduba tarpvietės srityje, užpildyta riebaliniu audiniu, medialiai apribota dubens diafragmos, iš šono – obturatorinio vidinio raumens su dengiančia fascija. Ischiorektalinės duobės pluoštas gali susisiekti su dubens vidurio dugno pluoštu.
Kaulinį dubens pagrindą sudaro dubens (gaktos, klubo, sėdmens) kaulai, kryžkaulis ir uodegikaulis. Pagal ribinę liniją (linea terminalis) kaulinis dubens skeletas yra padalintas į didįjį ir mažąjį dubens (pelvis major et minor).
Parietaliniai raumenys yra greta vidinio didelio ir mažojo dubens paviršiaus. Iliopsoas raumuo (m. iliopsoas) yra dideliame dubenyje. Mažajame dubenyje prie parietalinių raumenų priskiriami piriformis (m. piriformis), vidinis obturatorius (m. obturatorius internus) ir uodegikaulis (m. coccygeus). Dubens ertmės dugną sudaro tarpvietės raumenys ir fascijos. Juos vaizduoja dubens diafragma (diaphragma pelvis) ir urogenitalinė diafragma (diaphragma urogenitale).Dubens fascija yra intraabdominalinės fascijos tąsa ir yra padalinta į parietalinę ir visceralinę fasciją. Parietalinė dubens fascija (fascia pelvis parietalis) apima dubens ertmės parietalinius raumenis, taip pat dubens dugną sudarančius raumenis.
Visceralinė dubens fascija (fascia pelvis visceralis) sudaro uždaras dubens organų talpyklas, atskirtas nuo organų laisvo audinio sluoksniu, kuriame praeina kraujas ir limfagyslės bei nervai. Dubens organai užima vidurinę padėtį ir tiesiogiai nesiliečia su dubens sienelėmis, nuo kurių juos skiria skaidulų sluoksnis.
Dubens ertmė paprastai skirstoma į tris skyrius (grindys): I – pilvaplėvės (cavum pelvis peritoneale), II – subperitoninė (cavum pelvis subperitoneale), III – poodinė (cavum pelvis subcutaneum). Moters dubenyje pilvaplėvė, dengianti užpakalinį šlapimo pūslės paviršių, po to pereina į priekinį gimdos paviršių jos sąsmauko lygyje, sudarydama negilią pūslelių ertmę (excavatio vesicouterina). Priekyje gimdos kaklelis ir makštis yra subperitoniškai. Uždengusi dugną, kūną ir gimdos kaklelį iš užpakalio, pilvaplėvė nusileidžia žemiau gimdos kaklelio, uždengia užpakalinę makšties priekinę dalį ir pereina į tiesiąją žarną, sudarydama tiesiosios žarnos ertmę - Douglaso erdvę.
Tiesiosios gimdos ertmė yra žemiausia vieta pilvo ertmėje, kuri prisideda prie laisvo kraujo, pūlių ar kitų patologinių eksudatų kaupimosi šioje dalyje.
Pereinant nuo užpakalinės gimdos sienelės į priekinę tiesiosios žarnos sienelę, pilvaplėvė pirmiausia apima tik siaurą jos atkarpą. Aukštyn ši pilvaplėvės dangtelio dalis palaipsniui plečiasi, toliau tęsiasi iki šoninių tiesiosios žarnos sienelių ir III lygyje. kryžmens slankstelis Pilvaplėvė dengia žarnyną iš visų pusių, o virš jos susidaro sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija. Tiesiosios žarnos-gimdos įdubą iš šono riboja tos pačios pavadinimo pilvaplėvės raukšlės (plicae rectouterinae), kurios tęsiasi iki priekinio kryžkaulio paviršiaus. Raukšlių apačioje yra raumeninės skaidulinės virvelės (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), kurios atlieka svarbų vaidmenį fiksuojant gimdą. Gimdos šonuose priekinėje plokštumoje yra platūs gimdos raiščiai (ligg.
lata uteri), kurios yra pilvaplėvės dubliacijos. Jie nukreipiami į šonines dubens sieneles ir pereina į parietalinę pilvaplėvę, dubenyje yra perigimdos ląstelių erdvė – parametriumas, esantis aplink gimdos kaklelį ir patenkantis tiesiai į tarpą tarp gimdos kaklelio lapų. platus gimdos raištis. Iš apačios jį riboja viršutinė dubens diafragmos fascija. Žiedinėje ląstelių erdvėje išskiriamas prieškaklinis, retrocervikinis parametrumas ir du šoniniai parametrai. Priekinis parametriumas yra šiek tiek ryškus pluošto sluoksnis, skiriantis gimdos kaklelį nuo šlapimo pūslės, užpakalinis - makštis nuo tiesiosios žarnos. Tradiciškai priekinio ir užpakalinio parametro šoninės ribos laikomos suporuotais raiščiais, besitęsiančiais nuo gimdos iki gaktos (gaktos raiščiai) ir iki kryžkaulio (kryžkaulio raiščiai). Šoniniai parametrai yra prie plačių gimdos raiščių pagrindo tarp jos lapų. Šonuose parametriumas patenka tiesiai į dubens parietalinį audinį. Parametrinėje dubens ląstelių erdvėje praeina gimdos arterija ir ją kertantis šlapimtakis, kiaušidžių kraujagyslės, gimdos veninis rezginys ir nervų rezginiai. Kai parametrinėse ląstelių erdvėse susidaro hematomos ar opos, plinta patologinis procesas gali tęstis į retroperitoninį audinį (išilgai šlapimtakio ir kiaušidžių kraujagyslės), klubinės duobės audinį, sėdmenų srities audinį ir kirkšnies kanalą.
Dubuo yra kaulų ir minkštųjų audinių rinkinys, esantis žemiau ribinės linijos.
Dubens sienelės, kurias vaizduoja dubens kaulai žemiau ribinės linijos, kryžkaulis, uodegikaulis ir raumenys, uždarantys didesnes sėdmenines (piriformis) ir obturatorines (obturator internus) angas, riboja dubens ertmę priekyje, už nugaros ir ant jo. šonus. Dubens ertmė yra apribota iš apačios minkštieji audiniai tarpkojis. Jo raumeninį pagrindą sudaro keltuvas ani raumuo ir gilusis skersinis tarpvietės raumuo, kurie atitinkamai dalyvauja formuojant dubens diafragmą ir urogenitalinę diafragmą.
Dubens ertmė paprastai yra padalinta į tris dalis arba grindis:
Dubens pilvaplėvės ertmė– viršutinė dubens ertmės dalis, uždaryta tarp mažojo dubens parietalinės pilvaplėvės (yra apatinė pilvo ertmės dalis). Sudėtyje yra pilvaplėve padengtų dubens organų dalių – tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, moterims – gimdos, plačių gimdos raiščių, kiaušintakių, kiaušidžių ir. viršutinė dalis užpakalinė makšties sienelė. Ištuštėjus dubens organams, į dubens pilvaplėvės ertmę gali nusileisti plonosios žarnos kilpos, didysis omentum, o kartais ir skersinis arba sigmoidas. dvitaškis, vermiforminis priedas.
Subperitoninė dubens ertmė- dubens ertmės skyrius,
uždarytas tarp parietalinės pilvaplėvės ir dubens fascijos lapo, kuris dengia viršuje esantį kelamąjį raumenį. Turi kraujo ir limfagyslių, limfmazgių, nervų, dubens organų ekstraperitoninių dalių – šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, dubens šlapimtakio dalies. Be to, moterų subperitoninėje dubens ertmėje yra makštis (išskyrus viršutinę užpakalinės sienelės dalį) ir gimdos kaklelis, vyrams - prostatos liauka, dubens kraujagyslės dalys, sėklos.
nauji burbuliukai. Išvardintus organus supa riebalinis audinys, dubens fascijos spygliais padalintas į keletą ląstelių erdvių.
Poodinė dubens ertmė- erdvė, susijusi su tarpviete ir esanti tarp odos ir dubens diafragmos. Jame yra riebalinio audinio pripildyta ischiorektalinė duobė su vidinėmis lyties organų kraujagyslėmis ir per ją einantis pudendalinis nervas, taip pat jų šakos, Urogenitalinės sistemos organų dalys ir distalinė tiesiosios žarnos dalis. Išėjimo iš mažojo dubens angą uždaro dubens ir urogenitalinė diafragma, kurią sudaro raumenys ir fascijos.
Pilvaplėvės eiga
Vyro dubens ertmėje pilvaplėvė pereina iš priekinės pilvo sienelės į priekinę šlapimo pūslės sienelę, dengia jos viršutinę, užpakalinę ir dalį šoninių sienelių ir pereina į priekinę tiesiosios žarnos sienelę, sudarydama tiesiosios žarnos sienelę. ertmė. Iš šonų jį riboja tiesiosios žarnos pilvaplėvės raukšlės. Šioje įduboje gali tilpti dalis plonosios žarnos kilpų ir sigmoidinės gaubtinės žarnos.
Moterims pilvaplėvė pereina iš šlapimo pūslės į gimdą (dengia mezoperitoniškai), tada į užpakalinę makšties forniksą, o vėliau į priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Taigi moters dubens ertmėje susidaro dvi įdubos: veziko-gimdos ir tiesiosios žarnos-gimdos. Pereinant iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro dvi raukšles, kurios tęsiasi anteroposterior kryptimi ir pasiekia kryžkaulį. Didesnis omentum gali būti vezikouterinės įduboje; tiesiojoje-gimdoje - plonosios žarnos kilpos. Taip pat traumų ir uždegimų metu čia gali kauptis kraujas, pūliai, šlapimas.
Dubens fascija
Dubens fascija yra intraabdominalinės fascijos tęsinys ir susideda iš parietalinių ir visceralinių sluoksnių.
Parietalinis dubens fascijos sluoksnis dengia dubens ertmės parietalinius raumenis ir yra padalintas į viršutinę urogenitalinės ir dubens diafragmos fasciją bei apatinę urogenitalinės fascijos.
kaukimas ir dubens diafragma, kuriuose yra dubens dugną formuojantys raumenys (gilusis skersinis tarpvietės raumuo ir keltuvas ani raumuo).
Visceralinis dubens fascijos sluoksnis dengia organus, esančius mažojo dubens viduriniame aukšte. Šis lapas sudaro fascines kapsules dubens organams (Pirogov-Retsia – prostatos liaukai ir Amousse – tiesiajai žarnai), atskirtas nuo organų laisvo pluošto sluoksniu, kuriame išsidėstę kraujo ir limfagyslės bei dubens organų nervai. Kapsules skiria pertvara, esanti priekinėje plokštumoje (Denonvillier-Salischev aponeurozė; tiesiosios žarnos pertvara vyrams ir tiesiosios žarnos pertvara moterims), kuri yra pirminės pilvaplėvės dublikatas. Vyrams prieš pertvarą yra šlapimo pūslė, prostatos liaukos, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių dalys, o moterims – šlapimo pūslė ir gimda. Už pertvaros yra tiesioji žarna.
Dubens ląstelių erdvės Klasifikacija:
1. Parietalinė: retropubinis (preperitoninis, prevezikinis), retrovezikinis, retrorektalinis, parametrinis, šoninis.
2. Visceralinis: peri-vezical, peri-rektal, periocervikical.
Šoninė ląstelių erdvė– suporuotas (dešinė-, ir
kairioji), iš šono apribota dubens parietalinės fascijos, medialiai – dubens visceralinės fascijos sagitalinėmis spygliais.
Turinys: vidinės klubinės kraujagyslės ir jų šakos, dubens šlapimtakių dalys, kraujagyslės, kryžkaulio rezginio šakos.
Pūlių plitimo būdai:
l į retrovezikinę erdvę (išilgai šlapimtakio);
l į retroperitoninę erdvę (išilgai šlapimtakio);
l sėdmenų srityje (ilgai viršutinių ir apatinių sėdmenų kraujagyslių ir nervų);
l į kirkšnies kanalą (išilgai vas deferens).
160
Retropubinė erdvė
1. Prevesical erdvė - tik kaktos priekyje -
per gaktos kaulų simfizę ir šakas bei užpakalinę priekinę fasciją.
2. Preperitoninė erdvė – tarp prevezikinės fascijos ir priekinio visceralinės šlapimo pūslės fascijos sluoksnio.
Pūlių plitimo būdai:
l į šlaunies poodinį riebalinį audinį (per šlaunikaulio žiedą);
l į audinį, supantį vidurinę šlaunies raumenų grupę (per obturatorinis kanalas);
l į priekinės pilvo sienelės preperitoninį audinį;
l į šoninę dubens ląstelių erdvę (per dubens visceralinės fascijos sagitalinių spurtų defektus).
Paravesical erdvė- tarp sienų -
šlapimo pūslės ir ją dengiančios visceralinės fascijos.
Turinys: pūslinis veninis rezginys.
Posteriorvesical erdvė– ribotas iš priekio į galą –
nim šlapimo pūslės visceralinės fascijos sluoksnis, užpakalyje
– pilvaplėvės-tarpvietės fascija, formuojanti tiesiosios žarnos-pūslelinę pertvarą vyrams arba tiesiosios-makšties pertvarą moterims.
Turinys: vyrams – prostatos liauka, sėklinės pūslelės, kraujagyslės ir šlapimtakiai; moterims – makštį ir šlapimtakius.
Pūlių plitimo būdai:
l in kirkšnies sritis ir kapšelį (palei kraujagysles per kirkšnies kanalą);
l į retroperitoninę ląstelių erdvę (palei šlapimtakius).
Užpakalinė tiesiosios žarnos erdvė– ribota specializacija
tarp tiesiosios žarnos, padengtos visceraline dubens fascija; už – kryžkaulis, išklotas dubens parietaline fascija.
Turinys: simpatinių kamienų kryžkaulio dalys, kryžkaulio limfmazgiai, šoninės ir vidurinės kryžkaulio arterijos, to paties pavadinimo venos, sudarančios kryžkaulio
veninis rezginys, viršutinė tiesiosios žarnos arterija ir vena.
Pūlių plitimo būdai(išilgai laivų kurso) :
l į retroperitoninę erdvę;
l į šoninę dubens ląstelių erdvę.
Pararektalinė erdvė- tarp visceralinių -
tiesiąją žarną dengianti dubens fascija ir jos sienelė.
Perimetrinė (parametrinė) erdvė – garai-
naujas ( dešinės ir kairės pusės), tarp plačiųjų gimdos raiščių lapų .
Pūlių plitimo būdai:
l į šoną ir žemyn - į šoninę dubens erdvę;
l mediališkai ir žemyn - į pericervikinį audinį;
l į retrovesinę erdvę.
Pericervikalinė erdvė - esantis aplink gimdos kaklelį.
Dubens kraujagyslės
Dubens sieneles ir organus krauju aprūpina vidinės klubinės arterijos, kurios patenka į šoninius ląstelių tarpus ir skirstomos į priekinę ir užpakalinę šakas. Šakos nukrypsta nuo priekinių vidinių klubinių arterijų šakų, kurios krauju aprūpina pirmiausia dubens organus:
bambos arterija, kuri išskiria viršutinę pūsleline arteriją;
apatinė pūslinė arterija; gimdos arterija - tarp moterų, vyrams– spermatozoidinė arterija
eferentinis kanalas; vidurinė tiesiosios žarnos arterija;
vidinė pudendalinė arterija.
Iš užpakalinės šakos vidinių klubinių arterijų drenažas -
šakos, tiekiančios kraują į dubens sienas:
klubo sąnario arterija; šoninė sakralinė arterija; obturatorinė arterija; viršutinė sėdmenų arterija;
apatinė sėdmenų arterija.
Vidinių klubinių arterijų parietines šakas lydi dvi to paties pavadinimo venos. Visceralinės venos aplink organus sudaro aiškiai apibrėžtus veninius rezginius. Išskiriamas šlapimo pūslės, prostatos, gimdos, makšties ir tiesiosios žarnos veninis rezginys. Tiesiosios žarnos venos, ypač viršutinė tiesiosios žarnos vena, teka per apatinę mezenterinę veną į vartų veną, vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas – į apatinę tuščiosios venos sistemą. Jie yra sujungti vienas su kitu, sudarydami portokavalines anastomozes. Iš kitų venų rezginių kraujas teka į apatinę tuščiųjų venų sistemą.
Dubens inervacija Sakralinis rezginys(somatinis, porinis) susidarė
IV, V juosmens ir I, II, III kryžkaulio stuburo nervų priekinės šakos.
Filialai:
raumenų šakos; viršutinis sėdmenų nervas;
apatinis sėdmenų nervas; užpakalinis šlaunies odos nervas; sėdimojo nervo; pudendalinis nervas.
