Šlapimtakių dangtelio vystymosi anomalijos Platus pasirinkimas sutrikimai ir yra dažna vaikų urologinės patologijos priežastis, o berniukams – dažniau. Kai kuriais atvejais jie derinami su inkstų vystymosi sutrikimais.

Yra keletas vystymosi defektų grupių:

Kiekio pokytis: visiškas nebuvimas (aplazija), padvigubėjimas, patrigubėjimas;
distopija: šlapimtakio atsidarymas netipinėje vietoje - retrokavalinis arba retroilealinis, negimdinės angos;
formos anomalijos: su šia patologija šlapimtakis yra susuktas spiralės pavidalu;
struktūriniai anomalijos: megaureteris, ureterocele, divertikulai, vožtuvai, stenozė, vezikoureterinis refliuksas ir kt.

Šlapimtakių dubliavimasis

Pacientui, turinčiam tai įgimta anomalija Yra dubliuoti šlapimtakiai (dalinis arba nepilnas dubliavimasis, in šlapimo pūslė drenas sulydytu pavidalu) arba du šlapimtakiai, kurie ištuštėja atskirai (visiškas dubliavimasis). Labiau tikėtina, kad viršutinis šlapimtakis yra susijęs su negimdiniu įterpimu, ureterocele ir (arba) obstrukcija, o apatinis šlapimtakis yra labiau susijęs su vezikouretriniu refliuksu.

Merginoms patologija registruojama dažniau.

Negimdinis šlapimtakis

Jei šlapimtakis atsiveria netipiškai išsidėsčiusia skylute, mes kalbame apie apie ektopiją.
Dvišalė šlapimtakio ektopija yra reta ir dažniausiai susijusi su įvairiais kitais šlapimo takų sutrikimais (pvz., vezikoureteriniu refliuksu, dubliavimu, inkstų displazija, pradiniu šlapimo pūslės vystymusi).

Negimdiniai šlapimtakiai pasitaiko 0,025% gyventojų, 10% anomalija yra dvipusė.

Moterims negimdiniai šlapimtakiai diagnozuojami dažniau nei vyrams (santykiu 6:1). Vyrams šlapimtakiai atsidaro proksimaliai prie išorinio sfinkterio ir gali būti šlapimo pūslės kaklelyje/prostatos šlaplėje (48 %), sėklinėse pūslelėse (40 %), kraujagyslėse (8 %), kraujagyslėse (3 %) ar net epididimas (0,5%).

Moterims negimdiniai šlapimtakiai diagnozuojami šlapimo pūslės kaklelyje / šlaplėje (35%), makšties prieangyje (30%), makštyje (25%) arba gimdoje (5%).

Ureterocelė

Ureteroceles yra įgimtas distalinio šlapimtakio segmento išsiplėtimas ir dažnai yra susijęs su obstrukcija ir vezureteriniu refliuksu.

Dažnis yra 1 iš 4000 vaikų.

Maždaug 80% anomalijų atsiranda moterims, o apie 10% anomalijų yra dvišalės.

Vesikoureterinis refliuksas

Kylantį šlapimo srautą iš šlapimo pūslės į šlapimtakį ir (arba) inkstą dažnai lydi pasikartojantis uždegiminis procesas.

Vaikų dažnis yra apie 1%.

Šios anomalijos tikimybė vaikui padidėja iki 50%, jei vezikouretrinis refliuksas diagnozuojamas motinai.

Šlapimtakio dubliavimasis

Šlapimtakio dubliavimasis yra dažniausia anomalija šlapimo takų, kai kuriais duomenimis, pasitaiko 8 proc.

Nevisiškas šlapimtakio dubliavimasis stebimas maždaug 1 iš 25, visiškas - 1 iš 125.
Maždaug 10% brolių ir seserų taip pat diagnozuojama šlapimtakio anomalija (dubliacija).

Megaureteris

Megaureter - šlapimtakio skersmens padidėjimas daugiau nei 7 mm. Dvišalis pažeidimas yra maždaug 20% ​​pacientų, sergančių pirminiu megaureteriu. Vyrų ir moterų santykis yra maždaug 4:1, kairė pusė pažeidžiama dažniau nei dešinė.

Yra įgimtų ir įgytų megaureterų.

Priežastys:

refliuksas;
šlapimo nutekėjimo kliūtis;
refliuksas+obstrukcija;
gretimo segmento gedimas.

Pirminis megaureteris dažniau vystosi dėl gretimos šlapimtakio adinamikos, kuri negali užtikrinti tinkamo šlapimo nutekėjimo.

Antrinis megaureteris- šlapimtakio išsiplėtimas dėl funkcinės obstrukcijos ir padidėjusio slėgio šlapimo pūslėje.

Nenormalaus šlapimtakių vystymosi priežastys

Nėra įtikinamų įrodymų, kad bet koks veiksmas sukels intrauterinį vystymosi anomalijų susidarymą.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

Infekcijos, kurias motina patyrė nėštumo metu (raudonukė, toksoplazmozė, pūslelinė ir kt.);
nepalankus Aplinkos faktoriai;
darbas, susijęs su profesiniais pavojais;
priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų;
radiacijos poveikis;
nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas.

Šlapimtakių anomalijų simptomai ir požymiai

Reikėtų pažymėti, kad specifinis klinikinės apraiškos Nėra atvejų, susijusių su šlapimtakių vystymosi anomalijomis.

Daugeliu atvejų anomalija aptinkama atsitiktinai atliekant įprastinę prenatalinę priežiūrą. ultragarsinis tyrimas. Patologija turi būti pašalinta prieš atsirandant bet kokiems simptomams ar infekcijai. Kai kuriems pacientams dažnai pasikartoja šlapimo takų uždegimas, pilvo skausmas ir kraujas šlapime.

Vaikams simptomai yra panašūs, todėl periodiškai pasireiškia pilvo skausmas ir pokyčiai bendra analizėšlapimo, būtinas urologinis tyrimas.

Suaugusiųjų šlapimtakių vystymosi anomalijos gali būti nustatomos per diagnostinės priemonės dėl hipertenzijos, proteinurijos ar net inkstų nepakankamumas, kuris dažniausiai atsiranda dėl dvipusio pažeidimo. Apie 50% moterų, sergančių ektopija, kenčia nuo nuolatinio šlapimo nelaikymo arba skundžiasi vandeningomis išskyromis iš makšties.

Ekspertai rekomenduoja prieš brendimą ištirti berniukus, sergančius pasikartojančiu epididimitu, ar nėra struktūrinių anomalijų. Urogenitalinė sistema. Vyrams su dažni skundai, būdingas lėtinis prostatitas, ir skausmas ejakuliacijos metu, kai kuriais atvejais atskleidžia negimdinius šlapimtakius, tačiau šlapimo nelaikymas yra netipinis.

Gydymas

Norint išspręsti problemą, dažnai atliekama operacija.

Jei yra šlapimtakių struktūros anomalija, operacijos indikacijos yra šios:

Progresuojanti hidronefrozė;
susilpnėjusi inkstų/inkstų funkcija;
pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
nepakeliamas skausmo sindromas.

Ūminė infekcija urogenitaliniame trakte, ypač pūslinė šlapimo pūslės edema, gali reikalauti išankstinio antibiotikų terapijos ir pagalbinių manipuliacijų. Kai būklė normalizuojasi, galima atlikti visišką rekonstrukcinę operaciją.

Diagnostinės priemonės nenormaliam šlapimtakių vystymuisi

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas- prieinamu būdu, kuris leidžia įvertinti viršutinių šlapimo takų būklę (dubliaciją, surinkimo sistemos išsiplėtimą, pagalbines struktūras, inkstų parenchimo pobūdį ar storį), ir žemesni takai(šlapimo pūslės sienelės storis, ureterocele, divertikulas, šlaplės išsiplėtimas, šlapimo pūslės ištuštinimo laipsnis).
Nusileidžianti cistouretrografija paaiškina vaizdą išsamiau: divertikulas, ureterocele, šlapimo pūslės sienelės trabekuliariškumas, ištuštinimas, šlaplės padėtis, šlapimtakių anomalijos.

Intraveninė retrogradinė ir antegradinė pielografija ir ekskrecinė urografija - tyrimai, leidžiantys diagnozuoti bet kokias šlapimtakių vystymosi anomalijas, atsižvelgiant į šlapimo praeinamumą.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir spiralė KT skenavimas suteikti idėją apie aplinkinius organus ir audinius.

Tyrimai parodė, kad daugeliui vaikų, sergančių vezikoureteriniu refliuksu arba megaureteriu be refliukso ir obstrukcijos, pagerėjo inkstų funkcija be chirurginė intervencija, tai patvirtina rentgenografija.
Konservatyvus vezikoureterinio refliukso ir netrukdomo pirminio megaureterio gydymas apima paskyrimą antimikrobinių medžiagų, žarnyno veiklos normalizavimas ir reguliarūs tyrimai, skirti įvertinti inkstų augimą, randų pokyčius ir galimą patologijos išnykimą.

Suabejojama poreikiu antibiotikų profilaktika visiems pacientams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu. Šiuo metu vaikams iki vienerių metų antibiotikai skiriami tik esant patvirtintoms šlapimo takų infekcijoms. Taikymas antibakteriniai vaistai vyresniems vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, jis atliekamas individualiai. Nesant obstrukcijos ir (arba) retrogradinio šlapimo nutekėjimo su dvigubu šlapimtakiu, specialios terapijos nereikia.

Antrinis megaureteris su refliuksu apima atlikimą šlapimtakių reimplantacija.

Megaureterio operacijos metodai yra panašūs į veziko-ureterinio refliukso atvejus.
Kartais inkstų funkcija su ilgalaikiu megaureteriu yra labai sutrikusi, todėl gali prireikti nefroureterektomija.

Anomalijos su gretutinė patologija, toks kaip retrogradinis liejimasšlapinimasis ar obstrukcija, reikalingas tinkamas gydymas chirurginė korekcija. Dėl negimdinio šlapimtakio su neišsivysčiusiu arba blogai funkcionuojančiu inkstu, atlikti nefrektomija su daline ar visiška ureterektomija.

Jei pažeistas inkstas funkcionuoja patenkinamai, rekomenduojamas gydymas šlapimtakių reimplantacija. Kartais tai daro Šlapimo pūslės kaklelio plastinė operacija(Young-Dees-Leadbetter), jei išlaikomi tinkami pajėgumai.

Šlapimtakių dubliavimasis

Valdymo taktika priklauso nuo inkstų funkcinio pajėgumo ir vezikoureterinio refliukso buvimo.

Jei funkcija adekvati, tuomet atliekama ureteropielostomija arba ureteroureterostomija.
Pacientams, kurių viršutinio poliaus sistema veikia ir kartu yra apatinio poliaus retrogradinis šlapimo srautas, atliekama totalinė šlapimtakių reimplantacija. Jei funkcija prarandama viršutiniame poliuje, atliekama dalinė nefroureterektomija.

Ureterocelė

Ureterocelės gydymo taktika priklauso nuo to, kiek šlapimo susikaupia kišenėje.

Endoskopinė intervencija negimdinės ureterocelės atvejais yra galutinis gydymas tik 10-40 proc. Patologiją dažnai lydi vezikoureterinis refliuksas, dėl kurio dažnai reikia vėlesnės chirurginės korekcijos.

Atviros chirurginės rekonstrukcijos galimybės apima ureteropielostomiją, ureteroureterostomiją, ureterocelės eksciziją ir šlapimtakio reimplantaciją arba viršutinio poliaus heminefrektomiją su daline ureterektomija ir ureterocele dekompresija. Pacientams, kuriems yra vienašalė ureterocele ir su tuo susijęs neveikiantis inkstas, gali būti atliekama nefroureterektomija.

Vesikoureterinis refliuksas

Kadangi su amžiumi šlapimtakis linkęs ilgėti, šlapimtakio ilgio ir skersmens santykis taip pat didėja ir refliukso situacija gali išsispręsti savaime. Siekiant išvengti pielonefrito priepuolių ir inkstų funkcijos praradimo, taikoma nuolatinė antibakterinė profilaktika.

Endoskopinis gydymas įvedant ne gyvulinės kilmės hialurono rūgšties dekstranomerą laikinam tūriniam pakeitimui yra sėkmingas 60-70% pacientų, nors šlapimtakių reimplantacijos efektyvumas yra didesnis. Manipuliavimas atliekamas specialia adata per cistoskopo arba cistoureteroskopo darbinį kanalą.

Šiai endoskopinei intervencijai yra keletas kontraindikacijų:

Autoimuninės ligos;
kraujo krešėjimo sutrikimas;
ūminės infekcijosšlapimo takai;
individualios netolerancijos reakcijos.

Prevencinės priemonės

Prevencija apima nėščios moters apsaugą nuo žalingų veiksnių, kontakto su infekciniais ligoniais sumažinimą, atsisakymą blogi įpročiai, racionali mityba, ginekologo receptų laikymasis ir ultragarsiniai tyrimai.
At ankstyva diagnostika ir laiku pataisyti, gyvenimo prognozė yra palanki.

Kartais šlapimtakis pašalinamas dideliu atstumu, o tai pašalina anastomozės susidarymą šlapimo pūslė be įtampos. Paprastai tai atsitinka, kai po to susiaurėja šlapimtakis terapija radiacija. Užuot sukūrus anastomozę su įtempimo ir vėlesnės stenozės bei hidronefrozės rizika, geriau iškirpti šlapimo pūslės atvartą, kuris yra pakankamai ilgas, kad būtų galima prisijungti prie išpjauto šlapimtakio. Todėl ši operacija prasideda matuojant atstumą tarp šlapimo pūslės sienelės ir proksimalinės šlapimtakio dalies. Šis atstumas, dažniausiai 8–9 cm, yra pažymėtas briliantiškai žalios spalvos tirpalu ant galinės šlapimo pūslės sienelės toje vietoje, kur viršutinė pūslinė arterija artėja prie šlapimo pūslės. Numatytas atvartas išpjaunamas žirklėmis arba skalpeliu. Atvarto pagrindo plotis turi būti didesnis nei jo ilgis. Į šlapimtakį iki inkstų dubens įvedamas minkštas, pastovus 8 dydžių kateteris.

20 Atvartas atitrauktas link proksimalinės šlapimtakio dalies. Turite būti tikri, kad formuojant anastomozę nebus įtampos. Jei iš pradžių nupjauto atvarto nepakanka, pjūviai gali būti išplėsti link atvarto pagrindo. Atvartas susukamas į vamzdelį ir užsiuvamas virš kateterio pertraukiamomis siūlėmis naudojant 4/0 sintetinį absorbuojamą siūlą. Dabar anastomozė atliekama tarp proksimalinio šlapimtakio galo ir vamzdelio, suformuoto iš atvarto, naudojant pertraukiamas sintetines absorbuojamas siūles, naudojant 4/0 siūlą. Viena eilė pertraukiamų sintetinių įsigeriančių siūlų uždedama ant formuojamo vamzdelio 4/0 siūlu, susiuvant visus vamzdelio sluoksnius. Keisti tradiciniu būdušlapimo pūslės susiuvimas dviem eilėmis yra dėl to, kad šis metodas gali sukelti vamzdelio stenozę.

21 Šlapimo pūslės sienelės defektas nuo
nupjautas atvartas susiuvamas į dvi dalis

sluoksnį, su pirmąja siūlų eile uždedama ant gleivinės sluoksnio, o antroji - ant raumeningųjų ir serozinių (kaip 16 ir 17 pav.). Į anastomozės sritį iš priekinio apatinio kvadranto pilvo siena išleidimo aspiracijai numatytas uždaras drenažas. Kateteris šlapimtakyje paliekamas mažiausiai 2-3 savaites. Jis pašalinamas cistoskopijos metu.

Kai kuriems pacientams, sergantiems piktybinėmis ligomis, atliekant dideles dubens operacijas, atliekama galutinės šlapimtakio dalies rezekcija. Tokiais atvejais šlapimtakį galima išsaugoti persodinant šlapimtakį į šlapimo pūslę arba transperitoniniu būdu persodinant šlapimtakį į šlapimtakį.

Jei priešingas šlapimtakis sveikas ir normalus, o atstumas tarp išpjauto šlapimtakio ir šlapimo pūslės per didelis, tuomet geriau atlikti transperitoninę šlapimtakių sujungimo operaciją. Siūlų įtempimas persodinant šlapimtakį į šlapimo pūslę dažnai sukelia anastomozės susiaurėjimą pooperaciniu laikotarpiu. Todėl tokiais atvejais pageidautina atlikti šlapimtakių sujungimo iš šono į galą operaciją, leidžiančią ant anastomozės be įtempimo dėti siūles.

Transperitoninė transplantacija, ypač situacijose, susijusiose su poradiacine trauma, leidžia nukreipti šlapimtakio eigą už apšvitintų sričių, taip išvengiant anastomozinės stenozės išsivystymo spinduliuotės pažeistoje vietoje.

Pagrindinis šios operacijos principas yra šlapimtakio perkėlimas per pilvo ertmę po mezenterija. plonoji žarnaį sveiką šlapimtakį su priešinga pusė ir sujungti juos. Mieliau tokias operacijas atliekame naudojant šlapimtakio kateterį, kuris anastomozinėje srityje išlieka beveik 2 savaites.

Operacijos tikslas – išgelbėti inkstą, kurio šlapimtakis pažeistas arba užsikimšęs, persodinant tą šlapimtakį į sveiką šlapimtakį priešingoje pusėje. Po operacijos šlapimas

gauna galimybę laisvai nutekėti iš abiejų inkstų per vieną šlapimtakį į šlapimo pūslę.

Fiziologinės pasekmės. Jei, atliekant anastomozę, pavyksta išvengti susiaurėjimo, o priimančiojo šlapimtakio galinėje dalyje nėra susiaurėjimų, tai fiziologinių pakitimų negali atsirasti. Vienas šlapimtakis gali pernešti šlapimą iš abiejų inkstų. Bet koks patologinis procesas, dėl kurio vienoje pusėje susiaurėjo šlapimtakis, ilgainiui gali sukelti tuos pačius pokyčius kitame šlapimtakyje, dėl ko reikės pakartotinai perkelti šlapimtakį, šį kartą į klubinės žarnos kilpą.

Įspėjimas. Pažeista šlapimtakio vieta turi būti iškirpta labai atsargiai. Likusią šlapimtakio dalį reikia tvarkyti labai atsargiai, kad nebūtų pažeistas kraujagyslių tinklas po membrana, kuri aprūpina visą šlapimtakio ilgį. Pažymima ir išpjaunama priimančiojo šlapimtakio sienelės pjūvis, kurio matmenys 1,0 x 0,5 cm; y., anastomozei skirta anga sukuriama būtent išpjovus, o ne paprastu pjūviu. Manome, kad šis metodas žymiai sumažina pooperacinio anastomozės susiaurėjimo tikimybę. Mes teikiame pirmenybę: 1) siekiant išvengti šlapimtakio anastomozių žiedinės stenozės, padidinti anastomozės angos skerspjūvio plotą, įstrižai pjūvį ant implantuoto šlapimtakio; 2) suformuoti anastomozes ant įvesto nuolatinio šlapimo kateterio. Po operacijos susidariusios anastomozės sritis turi būti nusausinta per apatinį priekinės pilvo sienos kvadrantą.

TRANSPERITONELINIS Šlapimtakio JUNGIMAS (ANASTOMOZĖ IŠ PAGALO)

(tęsinys)

METODAS:

1 Pacientas guli operacinis stalas

ant nugaros, akmens pjovimo padėtyje.

Šlapimo pūslėje yra Foley kateteris.

Pilvo ertmę atveria apatinis vidurys

su pjūviu.

Parietalinė pilvaplėvė pažeistoje pusėje, virš bendrųjų klubinių kraujagyslių, atidaroma žirklėmis ir pakeliama, o patologiškai pakitusi šlapimtakio sritis yra visiškai atidengta. Šios teritorijos ribos buvo tiksliai apibrėžtos. Distalinis šlapimtakio segmentas, tinkamas šlapimo pūslei, yra užspaudžiamas ir perrišamas sintetiniu absorbuojamu siūlu 0. Proksimalinis šlapimtakio segmentas, skirtas transplantacijai, atsargiai mobilizuojamas, stengiantis nepažeisti membranos ir apatinių kraujagyslių. Būtina pašalinti visas pažeistas šlapimtakio vietas, o radiacinės traumos atveju – visą spinduliuotės paveiktą plotą. Atsidaro pilvaplėvė, dengianti gaubtinės žarnos žarnyną ir po šia žarna suformuojamas tunelis. Tai reikia daryti atsargiai, kad nepažeistumėte mezenterijos kraujagyslių.

Priimantis šlapimtakis yra pakeltas ant minkštos atramos. Prie jo patogioje vietoje dedamas implantuojamas šlapimtakis. Šiame etape būtina įsitikinti, kad abi konstrukcijos turi pakankamai mobilumo, o siūles galima dėti be įtempimo.

TRANSPERITONELINIS Šlapimtakio JUNGIMAS (ANASTOMOZĖ IŠ PAGALO)

(BAIGIASI)

Kai kreipiamasis laidas pašalinamas iš šlapimo pūslės, po jo į šlapimo pūslę įtraukiamas kateteris. Viena iš kateterio žastų patenka į priimančiojo šlapimtakio proksimalinę galūnę.

Šlapimtakio-šlapimtakio anastomozės kraštai susiuvami pertraukiamomis sintetinėmis absorbuojamomis siūlėmis per visus sluoksnius (4/0 siūlas), jungiančiais abiejų šlapimtakių gleivinę. Padidėjus anastomozinės angos plotui dėl įstrižo implantuoto šlapimtakio pjūvio, sumažėja periferinės stenozės tikimybė.

Pilvaplėvės susiuvimas virš susidariusios anastomozės. Anastomozės vietoje retroperitoniškai per apatinį pilvo sienos kvadrantą įkišamas vamzdelis aspiraciniam drenavimui. Jis turėtų stovėti tol, kol iš jo išeis išskyros. Po 2-3 savaičių atliekama cistoskopija ir pašalinamas šlapimtakio T formos kateteris. Tuo pačiu metu atliekama intraveninė pielografija, kurią vėliau galima kartoti kas 2 mėnesius, kol chirurgas bus visiškai patenkintas jos rezultatais.

Šlapimtakio reimplantacija į šlapimo pūslę būtina esant įgimtai patologijai, jei šlapimtakis pažeistas per chirurgija, švitinant. Jei yra visiška šlapimtakio obstrukcija, reikia atlikti perkutaninę punkcinę nefrostomiją, o chirurginį taisymą atidėti, kol bus sudarytos optimalios sąlygos operacijai. Su kiekviena visiškos obstrukcijos valanda vis labiau pažeidžiamas inkstas.

Operacijos metu itin svarbu: 1) visiškai mobilizuoti šlapimo pūslę, kad būtų išvengta įtampos anastomozinėje srityje; 2) šlapimtakyje palikti minkštą nuolatinį kateterį 10-14 dienų; 3) gerai nusausinkite implantacijos vietą, kad nesusidarytų šlapimo ascitas; 4) kruopštus pooperacinis cistoskopinis tyrimas su intravenine pielografija.

Fiziologinės pasekmės. Jei įmanoma, šlapimtakis implantuojamas tiesiai į šlapimo pūslę, o jei tai neįmanoma, tada iš šlapimo pūslės atvarto formuojamas vamzdelis, kuris anastomozuojamas šlapimtakiu maždaug įėjimo į dubens lygyje.

Vis dar diskutuojama, kaip šlapimtakį pravesti per šlapimo pūslės sienelę, kad būtų išvengta šlapimo refliukso. Kai kuriais atvejais gali sukelti šlapimo refliuksą ir su juo susijusią šlapimo takų infekciją patologiniai pokyčiai V viršutinės sekcijosšlapimo takų. Tačiau reikia pažymėti, kad suaugusiems pacientams refliuksas yra retas, nes jiems paprastai nėra įgimtų šlaplės sienelės neuromuskulinių anomalijų. Ši problema būdingas vaikams ir paaugliams, turintiems tokio tipo anomalijų.

Įspėjimas. Chirurgas turi būti įsitikinęs, kad šlapimtakis gali būti persodintas be įtampos.

Anastomozė turėtų būti suformuota pagal principą „nuo gleivinės iki gleivinės“. Per anastomozę būtina įvesti nuolatinį kateterį, kad vienas galas būtų šlapimo pūslėje, o kitas – inkstų dubenyje.

Šlapimo pūslės sklendė turi būti pakankamai plati prie pagrindo, kad būtų užtikrintas pakankamas kraujo tiekimas į atvartą iki pat jo viršūnės.

METODAS:

Šlapimtakio persodinimas į šlapimo pūslę

Prieš operaciją reikia atlikti išsamų dubens organų tyrimą.

Prieš operaciją į veną reikia suleisti 2 ml indigokarmino, kuris pasitarnaus kaip žymeklis, leisiantis greičiau aptikti šlapimtakį tarp anatomiškai pasislinkusių dubens organų. Jei norite atpažinti, ar nustatyta vamzdinė struktūra yra šlapimtakis ar kraujagyslė, turėtumėte imtis šio darinio pradūrimo 21 dydžio adata ant 5 ml švirkšto. Gautas mėlynas turinys su indigokarminu patvirtins, kad buvo aptiktas šlapimtakis.

Pacientė guli ant nugaros. Atliekama apatinė mediana laparotomija.

Atsidaro pilvo ertmė. Omentum ir žarnos yra atskirtos nuo dubens ertmės.

Virš šlapimtakio esanti parietalinė pilvaplėvė yra išpjaustoma bendros bifurkacijos srityje klubinė arterija. Šlapimtakio izoliacija tęsiasi iki mažojo dubens gelmių, kol randama pakitusi šlapimtakio dalis.

Pakitusi šlapimtakio dalis išpjaunama. Distalinis jo galas surištas sintetiniu absorbuojamu siūlu 0. Proksimalinė šlapimtakio dalis labai atsargiai išimama iš savo guolio, stengiantis nepažeisti šlapimtakio membranos, kuri yra labai svarbi kraujo tiekimui užtikrinti.

Mobilizuoti šlapimo pūslę. Tam Retzius erdvė atidaroma už gaktos simfizės, šlapimo pūslės sienelės atskiriamos į viršų taip, kad užpakalinės sienelės atkarpą būtų galima sujungti su transplantacijai paruošta proksimaline šlapimtakio dalimi. Šlapimo pūslės dugnas pakeliamas naudojant spaustuką, o šlapimo pūslės sienelėje elektrokauteriniu prietaisu sukuriama anga.

Skylė tiesmukai praplatinama, kad sumažėtų kraujavimas.

Šlapimo pūslė judama link proksimalinio šlapimtakio, kad anastomozės metu nebūtų įtempimo.

Pro susidariusią angą į šlapimo pūslę įkišamas lenktas spaustukas, kuriuo pragręžiama šlapimo pūslės sienelė numatytos anastomozės taške. Spaustuvas pastumiamas šiek tiek toliau, o jo nasrai atveriami iki 2 cm pločio, kad būtų išplėsta nauja skylė. Siūlas 3/0 naudojamas šlapimtakio gale, o jo galai suimami spaustuku.

Šlapimtakis traukiamas į šlapimo pūslę.

Vidinis 8 dydžio minkštas kateteris įvedamas į šlapimtakį ir nukreipiamas iki inkstų dubens. Skalpeliu arba žirklėmis šlapimtakio gale 3 ir 9 valandos padėtyse padaromi nedideli pjūviai, kad anastomozės vietoje nesusidarytų periferinė kontraktūra.

Vizualiai kontroliuojant susidaro šlapimtakio anastomozė su šlapimo pūsle. Jų gleivinės susiuvamos sintetiniais pertraukiamais siūlais, naudojant 4/0 įsigeriantį siūlą.

Apatinis šlapimtakio kateterio galas paliekamas ištiestas į šlapimo pūslę. Kateterio paskirtis – užkirsti kelią šlapimtakio peristaltikai, dėl kurios kateteris gali patekti į šlapimo pūslę. Geriau palikti kateterį šlapimo pūslėje mažiausiai 12 dienų, o švitintiems pacientams – beveik 3 savaites.

Siekiant užtikrinti, kad anastomozės sritis nebūtų įtempta, šlapimo pūslės dugnas turi būti susiuvamas prie juosmens fascijos keliomis pertraukiamomis siūlėmis su sintetiniu absorbuojamu siūlu 0. Tam šlapimo pūslė mobilizuojama atskiriant audinius erdvėje. Recijaus.

Į anastomozės vietą aspiracijai atnešami minkšti uždari drenai. Jie išvedami apatiniame pilvo sienos kvadrante. Skylė šlapimo pūslės apačioje susiuvama pertraukiamomis siūlėmis, naudojant 3/0 sintetinį įsigeriantį siūlą dviem sluoksniais. Parodytos trys pirmojo sluoksnio siūlės.

Šlapimo pūslės raumeninis ir serozinis sluoksniai susiuvami ištisine siūle, naudojant 3/0 sintetinį absorbuojamą siūlą.

Į anastomozės zoną iš priešingos pusės atvedamas kitas drenažas. Drenažai turi likti vietoje, kol vyksta drenažas.

Kartais šlapimtakis pašalinamas dideliame plote, todėl anastomozė su šlapimo pūsle nesusidaro be įtampos. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai po spindulinės terapijos susiaurėja šlapimtakis. Užuot sukūrus anastomozę su įtempimo ir vėlesnės stenozės bei hidronefrozės rizika, geriau iškirpti šlapimo pūslės atvartą, kuris yra pakankamai ilgas, kad būtų galima prisijungti prie išpjauto šlapimtakio. Todėl ši operacija prasideda matuojant atstumą tarp šlapimo pūslės sienelės ir proksimalinės šlapimtakio dalies. Šis atstumas, dažniausiai 8–9 cm, yra pažymėtas briliantiškai žalios spalvos tirpalu ant galinės šlapimo pūslės sienelės toje vietoje, kur viršutinė pūslinė arterija artėja prie šlapimo pūslės. Numatytas atvartas išpjaunamas žirklėmis arba skalpeliu. Atvarto pagrindo plotis turi būti didesnis nei jo ilgis. Į šlapimtakį iki inkstų dubens įvedamas minkštas, pastovus 8 dydžių kateteris.

Atvartas atitrauktas link proksimalinės šlapimtakio dalies. Turite būti tikri, kad formuojant anastomozę nebus įtampos. Jei iš pradžių nupjauto atvarto nepakanka, pjūviai gali būti išplėsti link atvarto pagrindo. Atvartas susukamas į vamzdelį ir užsiuvamas virš kateterio pertraukiamomis siūlėmis naudojant 4/0 sintetinį absorbuojamą siūlą. Dabar anastomozė atliekama tarp proksimalinio šlapimtakio galo ir vamzdelio, suformuoto iš atvarto, naudojant pertraukiamas sintetines absorbuojamas siūles, naudojant 4/0 siūlą. Viena eilė pertraukiamų sintetinių įsigeriančių siūlų uždedama ant formuojamo vamzdelio 4/0 siūlu, susiuvant visus vamzdelio sluoksnius. Tradicinis šlapimo pūslės susiuvimo dviem eilėmis metodas pasikeitė dėl to, kad šis metodas gali sukelti vamzdelio stenozę.

Pūslės sienelės defektas nuo nupjauto atvarto susiuvamas dviem sluoksniais, pirmoji siūlų eilė dedama ant gleivinio sluoksnio, antroji – ant raumeningųjų ir serozinių (kaip 16 ir 17 pav.). Iš apatinio priekinės pilvo sienelės kvadranto į anastomozės sritį atvedamas uždaras drenažas išskyrų aspiracijai. Kateteris šlapimtakyje paliekamas mažiausiai 2-3 savaites. Jis pašalinamas cistoskopijos metu.

Patento RU 2415649 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su urologija, ir yra skirtas chirurginis gydymasšlapimo nutekėjimo per šlapimtakį sutrikimai dėl obstrukcinio proceso arba vezikoureterinės jungties nepakankamumo, taip pat inkstų transplantacijos metu. Susidaro tunelis. Į jį įdedamas šlapimtakis. Distalinis šlapimtakis yra pritvirtintas prie šlapimo pūslės. Pirmiausia ultragarsu kontroliuojant atliekama trokaro punkcinė cistostomija išilgai vidurinės linijos suprapubinėje dalyje, į šlapimo pūslės ertmę įkišant drenažo vamzdelį-intubatorių su spiraline perforacija jo distaliniame gale. Chirurginė prieiga prie šlapimtakio atliekama iš šono nei įprastas suprapubinis skersinis metodas kirkšnies sritis. Nuo šlapimo pūslės nupjaunamas šlapimtakis, iš joje susidariusios burnos pašalinama perforuota vamzdelio dalis. Tarp šlapimo pūslės sienelės sluoksnių susidaro tunelis. Šlapimtakis išpjaunamas po aštrus kampas, pageidautina 45 laipsnių kampu, įkiškite vamzdelį į jį iki 2/3 jo ilgio gylio. Susiaurėjęs šlapimtakis praeina per tunelį, intubuotą vamzdeliu. Šlapimtakis yra pritvirtintas prie šlapimo pūslės sienelės. Be to, transplantacija atliekama pjūvio viršūne link šlaplės, šlapimtakio gleivinė dviem siūlais susiuvama įstrižo pjūvio pagrindu. Likusią šlapimtakio dalį įdėkite į šlapimo pūslės spindį. Jie tvirtinami ištemptoje žiedlapio tipo padėtyje trimis skirtingomis kryptimis U formos „inkarinėmis“ siūlėmis, kurios uždedamos nuo šlapimo pūslės spindžio į išorę, per visus šlapimo pūslės sienelės sluoksnius, po to šlapimtakis įtraukiamas į šlapimo pūslės vidų. . Metodas leidžia sumažinti ilgį operatyvinė prieiga, sumažinti jo traumą, nes tiesieji pilvo raumenys nėra nupjaunami ir nepjaustomi balta linija pilvas, kuriame dažniausiai formuojasi pooperacinės išvaržos. Šlapimo pūslės sienelė neatidaroma ir nedideliame plote suteikiamas priėjimas prie jos spindžio, nesutrikdoma kraujotaka ir šlapimo pūslės inervacija. 3 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su urologija, ir yra skirtas chirurginiam sutrikusio šlapimo nutekėjimo per šlapimtakį gydymui dėl obstrukcinio proceso arba vezikoureterinės jungties nepakankamumo, taip pat inkstų transplantacijos metu.

Yra žinomas šlapimtakių transplantacijos metodas, skirtas vezikoureteriniam refliuksui vaikams ir suaugusiems pacientams. Jei refliukso laipsnis didelis ir yra nepalankus bendras fonas, tuomet siūloma chirurginis gydymas- antirefliuksinė chirurgija. Bet kokios antirefliuksinės operacijos esmė yra intramuralinės šlapimtakio dalies sukūrimas, kurio ilgis yra 4-5 kartus didesnis už jo plotį (Vozianovas O.F., Lyulko O.V. Atlas-urologijos vadovas: 3 tomai - 2 leidimas ., pataisyta . ir papildoma - Dnepropetrovskas: RVA "Dnepro-VAL", 2001. - 692 p.).

Žinomas ekstravezikinės šlapimtakių transplantacijos metodas, kai šlapimtakis fiksuojamas prie šlapimo pūslės pagrindo, o šlapimo pūslės raumuo susiuvamas aplink šlapimtakį – Lich-Gregoir metodas arba detrusorafija. Virš gaktos daromas infero-medianinis arba skersinis pjūvis. Virš šlapimo pūslės esanti skersinė fascija išpjaustoma ir pirštu perkeliama aukštyn, atidengiant ištrintas bambos arterijas. Šlapimtakis izoliuojamas ir dedamas ant guminių atramų. Už šlapimtakio perrišamos kelios perforuojančios kraujagyslės, jei įmanoma, laikant kraujagysles šlapimtakio adventicijoje. Šlapimtakis mobilizuojamas šlapimo pūslės link. Jie pakelia jį ant laikiklio. Naudojant išlenktą spaustuką, intramuralinė dalis atskiriama nuo šlapimo pūslės raumeninio pamušalo iki gleivinės lygio. Skalpeliu raumeninis šlapimo pūslės pamušalas išpjaustomas iki poodinės gleivinės, suformuojant 3 cm ilgio griovelį, esantį beveik vertikalia kryptimi. Šlapimo pūslė yra išdėstyta taip, kad pjūvio kryptis sutaptų su natūralia šlapimtakio eiga. Šlapimo pūslės raumeninio pamušalo kraštai yra atskirti nuo poodinės gleivinės, kad juos būtų galima susiūti virš šlapimtakio. Į suformuotą griovelį dedamas šlapimtakis. Detrusoriaus kraštai laisvai susiuvami virš šlapimtakio pertraukiamomis siūlėmis, naudojant sintetinį absorbuojamą siūlą. Gleivinės išsipūtimas pašalinamas įsukant į vidų į šlapimo pūslės ertmę. Patikrinkite, ar šlapimtakis nėra suspaustas toje vietoje, kur jis patenka į šlapimo pūslę. Šlapimo pūslė dedama į vietą, operacijos vieta nusausinama guminiu drenu, žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio (F. Hinman. Operacinė urologija: Atlas: Išversta iš anglų kalbos - M.: GEOTAR-MED, 2003, p. 817 -818).

Gerai žinomas metodas – Lich-Gregoir metodas arba detrusorafija – turi nemažai reikšmingų trūkumų.

Metodas atliekamas per gana trauminę prieigą, paliekant pastebimą pooperacinis randas- inferomedinė laparotomija arba skersinis suprapubinis požiūris. Be to, šis metodas turi blogesnes gijimo sąlygas, nes jis praeina per supragaktinį „riebalų pagalvėlę“ ir riboja šlapimtakio revizijos, mobilizavimo ir susiaurėjimo galimybes paveiktoje pusėje (dažniausiai kairėje). Sumažėja galimybė pašalinti drenažo vamzdelius ir cistostomiją per atskiras punkcijas už zonos ribų pooperaciniai siūlai ant šlapimo pūslės ir odos. Naudojami du ar daugiau drenažo vamzdelių (šlapimtakiui intubuoti ir šlapimo pūslei nusausinti). Šiuo atveju šlapimo pūslė yra plačiai mobilizuota, atidaroma dviem pjūviais, dėl kurių pažeidžiama jos sienelė, lydima hematurija pooperacinis laikotarpis, pailgina žaizdų gijimo trukmę, reikalingas paravesikinio audinio drenavimas, kad būtų išvengta šlapimo nutekėjimo.

Yra žinomas inkstų transplantacijos būdas, apimantis donoro inksto apdorojimą, donoro inksto kraujagyslių anastomozių formavimą su recipiento kraujagyslėmis, kai yra izoliuota šlapimo pūslės viršūnės avaskulinė zona, dviejų defektų susidarymas inkstuose. raumeninis sluoksnis šioje zonoje, sujungiant juos su tuneliu viršgleiviniame sluoksnyje, einančiu per šlapimtakio tunelį su išėjimu į viršraumeninį sluoksnį, po to, atvedus šlapimtakį, taikoma neuretererocistoanastomozė, panardinant ją į pažasties sluoksnį. į viršraumeninį sluoksnį, per jį įvedamas stentas, viršijantis šlapimtakio ilgį 4-7 cm, vienas jo galas per šlapimtakio atkarpą įdedamas į inkstų dubenį, su šiuo atveju kitas galas panardinamas į šlapimo pūslės vidų, išplečiamas šlapimtakio spindis neoureterocistoanastomozės srityje, po to šlapimtakio gleivinė stentu susiuvama prie šlapimo pūslės gleivinės (RF patentas Nr. 2226367, IPC A61B 17/00, publ. 2004-10-04).

Trūkumai šis metodas

1. Šiuo atveju šlapimtakio persodinimas galimas tik donoro inkstams, o esant įgimtai ar įgytai patologijai (megaureter, VUR, žandikaulio stenozė) metodas mažai naudingas, nes skylė inksto vietoje. pašalintas šlapimtakis nenaudojamas.

2. Kitas trūkumas yra tas, kad norint įstatyti stentą būtina papildomai išardyti šlapimtakį „virš 7 mm“, todėl padidėja nepakankamų siūlų ir stenozės tikimybė.

3. Norint ištuštinti šlapimo pūslę pooperaciniu laikotarpiu, reikalingas papildomas kateterio įrengimas šlapimo pūslėje.

4. Jei šlapimo pūslės ertmėje yra stentas, visiškai kontroliuoti šlapimo iš operuoto inksto pratekėjimo ir kokybės bei atlikti pooperacinę ureterocistografiją neįmanoma.

5. Šlapimtakio ir šlapimo pūslės gleivinė anastomozės srityje yra susiūta kraštas į kraštą, todėl padidėja perpjovimo ir siūlių nepakankamumo bei anastomozės stenozės rizika.

6. Norint pašalinti stentą, reikės papildomos medicininės manipuliacijos – cistoskopijos, praėjus mėnesiui po chirurginė intervencija. Plati chirurginė prieiga ir šlapimo pūslės mobilizavimas padidina operacijos sergamumą.

Arčiausiai siūlomo metodo yra ekstravezikinė poodinė ureterocistoanastomozė (RF patentas Nr. 2297801, IPC A61B 17/11, paskelbta 2007 m. balandžio 27 d.), skirta šlapimtakiui anastomizuoti su šlapimo pūslės arba žarnyno rezervuaru po cistektomijos. Taikant nurodytą ureterocistoanastoanastomozės metodą, įskaitant šlapimtakio įdėjimą ir fiksavimą, šlapimtakio distalinio galo panardinimą į cistotomijos pjūvį, kurio ilgis atitinka pusę šlapimtakio perimetro, pirmiausia atidarykite išorinį šlapimo pūslės korpusą, susidedantis iš adventicijos ir raumenų sienelė, per keturis šlapimtakio skersmenis, dėklai bukiai paruošiami prie pjūvio šonų, o šlapimtakis dedamas į suformuotą tunelį, proksimalinė šlapimtakio dalis ties įėjimu į tunelį pritvirtinama prie išorinio korpuso, tada išorinis korpusas pradedamas siūti įėjus į išorinę šlapimtakio sienelę, vidiniame korpuse daromas cistotominis pjūvis ir šlapimtakis panardinamas į šlapimo rezervuarą taip, kad 1 cm šlapimtakio liktų spindyje, po to jie baigia susiūti. išorinis korpusas.

Šis metodas turi nemažai reikšmingų trūkumų. Metodas nenumato persodinto šlapimtakio drenavimo ir intubacijos, dėl ko gali sutrikti jo praeinamumas artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu ir prireikti skubios nefrostomijos, be to, negalima visiškai kontroliuoti pažeistos pusės inkstų funkcijos. Daug siūlų ant šlapimtakio ir šlapimo pūslės, išplėstas pjūvis šlapimo pūslės sienelėje kelia išsiveržimo grėsmę, nepakankamas siūles, šlapimo nutekėjimo susidarymą, anastomozės ir anastomozės stenozę.

Kuriant ekstravezikinę poodinę anastomozę, „išorinis (atsitiktinis-raumeninis) šlapimo pūslės apvalkalas atidaromas išilgai keturių šlapimtakio skersmenų, o apvalkalai bukiai paruošiami prie pjūvio šonų“, todėl reikia plačios chirurginės prieigos, didelio poveikio ir šlapimo pūslės ir šlapimtakio sienelės paruošimas. “ Distalinis galasŠlapimtakis panardinamas į šlapimo rezervuarą, kad spindyje liktų 1 cm“, o šlapimtakio galas, išsikišęs į šlapimo pūslės spindį, lieka nefiksuotas, su neprognozuojamomis cicatricial deformacijos galimybėmis, o tai apsunkina kateterizaciją ir skatina stenozę. Šio transplantacijos būdo trūkumas taip pat yra kraujavimo iš šlapimtakio pjūvio galimybė, nes jis tiesiog nugrimzta į šlapimo pūslę, dėl ko gali atsirasti šlapimo pūslės tamponada ir prireikti papildomos chirurginės intervencijos; kartu su hematurija pooperaciniu laikotarpiu.

Išradimo tikslas – sumažinti operacijų – šlapimtakio transplantacijos – sergamumą, sumažinti pooperacinių komplikacijų išsivystymo tikimybę,

Šio išradimo pagrindas – sukurti ekstravesikinio šlapimtakio transplantacijos metodą, kuris sumažintų žinomų metodų trūkumus, padidindamas šlapimtakio ir inkstų pyelocaliceal sistemos drenavimo efektyvumą bei pašalindamas įtampą šlapimo sistemoje, pašalindamas. šlapimo pūslės sienelės pjūviai, šlapimtakio sukimasis ir stenozė pirminės operacijos metu.

Techninis išradimo rezultatas yra galimybė nusausinti inksto dubens kaklelio sistemą, pašalinti šlapimtakio susiaurėjimo galimybę, per didelį jo ilgį, išvengti šlapimo nutekėjimo, išlaikyti antirefliukso techniką, kad susidarytų pūslinė anastomozė, ir užkirsti kelią papildomos chirurginės intervencijos į šlapimo takus galimybę.

Techninis rezultatas įgyvendinant išradimą pasiekiamas tuo, kad ekstravesikinės šlapimtakių transplantacijos (ureterocistoanastomozės) būdu, įskaitant tunelio formavimą, šlapimtakio įdėjimą į jį ir fiksavimą. distalinė dalis jį į šlapimo pūslę, pirma, išilgai vidurinės linijos suprapubinėje dalyje, ultragarsu kontroliuojant atliekama trokaro punkcijos cistostomija, į šlapimo pūslės ertmę įstatant drenažo vamzdelį-intubatorių, perforuojant jo distalinį galą iki 2/ 3 jo ilgio, chirurginė prieiga prie šlapimtakio atliekama šoniniu būdu nei įprasta supragaktika skersinė prieiga kirkšnies srityje, po to šlapimtakis nupjaunamas nuo šlapimo pūslės, o iš joje susidariusios burnos pašalinama perforuota vamzdelio dalis, a. tarp raumeninio ir poodinio šlapimo pūslės sienelės sluoksnių iš burnos pusės susidaro tunelis, šlapimtakis išpjaunamas ūmiu kampu, geriausia 45 laipsnių, ir į jį įkišamas vamzdelis iki 2/3 gylio. ilgio, kad drenažo šoninės angos būtų persodinto šlapimtakio spindyje, o paskutinės dvi skylės būtų šlapimo pūslės spindyje, praeitų per vamzdeliu intubuotą tunelį, susiaurėjusį šlapimtakį, po kurio fiksuojamas šlapimtakis prie šlapimo pūslės sienelės , o šlapimtakis persodinamas pjūvio viršūne link šlaplės, o įstrižo pjūvio pagrindu dviem siūlais susiuvama šlapimtakio gleivinė, likusi šlapimtakio pjūvio dalis dedama į spindį. šlapimo pūslės ir fiksuojami ištemptoje padėtyje kaip žiedlapiai trimis skirtingomis kryptimis specialiu „inkaru“ U formos su siūlais, dedamos nuo šlapimo pūslės spindžio į išorę, per visus šlapimo pūslės sienelės sluoksnius. Pageidautina, kad intubatoriaus vamzdelio perforacija būtų spiralė.

Siūlomas metodas sumažina chirurginio metodo trukmę ir sumažina jo invaziškumą, nes nėra nupjaunami tiesieji pilvo raumenys, o baltoji linija, kurioje dažniausiai formuojasi pooperacinės išvaržos, nėra išardoma. Šlapimo pūslės sienelė neatidaroma, o prieiga prie jos spindžio suteikiama nedideliame plote toje vietoje, kur nupjaunamas šlapimtakis, tai yra natūralios atsivėrimo vietoje, nesutrikdant kraujo tiekimo ir inervacijos. šlapimo pūslė.

Chirurginis priėjimas per distalinį šlapimtakio segmentą leidžia jį visiškai ištiesinti, susiaurinti ir rezekuoti, o tai sunku atliekant supragaktos pjūvį. Pjūvio nebuvimas šlapimo pūslėje užtikrina greitas atsigavimas jo funkcijas ir sumažina pooperacinės hematurijos trukmę.

Naudojant drenažo vamzdelį su spiraliniu šoninių drenažo angų eiga, pagerėja šlapimo nutekėjimas iš šlapimtakio, nes bet kurioje vamzdelio padėtyje kai kurios skylės, kurios nesiliečia su šlapimtakio sienele, lieka laisvos.

Įrengus drenažo vamzdelį-intubatorių taip, kad paskutinės dvi distalinės dalies skylės liktų šlapimo pūslės spindyje, užtikrinamas visiškas šlapimo nutekėjimas tiek iš šlapimtakio, tiek iš šlapimo pūslės ertmės per vieną drenažo sistemą.

Praleidus treniruoklio vamzdelį tuneliu su šlapimtakio intubacija, o po to uždedant žiedlapių tipo neouretrocistoanastomoze su specialiomis „inkarinėmis siūlėmis“, galima patikimai suformuoti persodinto šlapimtakio angą, todėl ją lengva pasiekti vizualiai kontroliuoti ir kateterizuoti. cistoskopija.

1 pav. Pirmojo operacijos etapo schema - drenažo vamzdelio įvedimas į šlapimo pūslę, šlapimtakio rezekcija.

2 pav. Antrasis operacijos etapas apima drenažo vamzdelio pašalinimą iš šlapimo pūslės ir šlapimtakio intubavimą.

3 pav. Trečiojo operacijos etapo schema - šlapimtakio angos formavimas.

Metodas atliekamas taip.

Chirurginė intervencija pradedama įvedant į šlapimo pūslę silikoninį drenažo vamzdelį (3), kurio skersmuo ne mažesnis kaip 10 Fr pagal Charrière skalę, su keliomis šoninėmis angomis, viršijančiomis 10–15 cm, kad vėliau būtų galima nusausinti šlapimtakio spindį. Drenažo vamzdelis (3) paruošiamas iš minkšto 50-60 cm ilgio silikoninio vamzdelio, šoninės drenažo angos spirale įstatytos palei distalinę vamzdelio dalį. Drenažo vamzdelis-intubatorius (3) į šlapimo pūslę įkišamas atliekant trokaro punkcinę cistostomiją, kontroliuojant ultragarsu (1 pav.). Už tai pagal bendroji anestezija, prieš pradėdami chirurginį pjūvį, užpildykite šlapimo pūslę, kol jos sienelės visiškai išsitiesins, po ultragarsinis valdymas pažymėkite punkcijos tašką. Oda smailiu skalpeliu praduriama išilgai vidurinės linijos suprapubinėje srityje, priekinė pilvo siena ir šlapimo pūslės sienelė praduriama troakaru, po to pašalinamas troakarinis stiletas, įkišamas 15-20 cm ilgio drenažo vamzdelis. į šlapimo pūslės spindį ir atliekamas ultragarsinis jos padėties šlapimo pūslėje stebėjimas. , nuimkite trokaro įvorę ir skalaukite šlapimo pūslę, kol svarus vanduo» sterilus druskos tirpalas. Chirurginis laukas pjūvio srityje yra pakartotinai apdorojamas ir odos pjūvis daromas kirkšnies kanalo projekcijoje, pažeisto šlapimtakio pusėje (2). Priekinė kirkšnies kanalo sienelė atidaroma, šlapimtakis izoliuojamas palei distalinį trečdalį ir paimamas ant laikiklio. Po šlapimtakio nupjovimo, rezekcijos ir susiaurėjimo į šlapimo pūslės spindį per angą šlapimtakio žiotyse įkišamas spaustukas su ilgais žandikauliais, pašalinamas šlapimtakio drenažo vamzdelis-intubatorius, po nupjovimo ir rezekcijos. šlapimtakio pro jį praleidžiamas intubatorius, vienas jo galas per šlapimtakio pjūvį įdedamas į inkstų dubenį. Suformuokite tunelį tarp pogleivinės ir raumenų sluoksnisšlapimo pūslė 2,5-3 cm ilgio, jas bukai išpjaunant, o per tunelį intubuotu vamzdeliu praleidžiamas susiaurėjęs šlapimtakis (2 pav.), po to šlapimtakis sintetiniais absorbuojamais siūlais tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės, naudojant „inkarą“. siūlės“, šlapimtakis yra priekyje implantacija pjaunama įstrižai, 45° kampu, o transplantacija atliekama pjūvio viršūne link šlaplės, šlapimtakio gleivinė įstrižo pjūvio pagrindu susiuvama dviem. siūlai, likusi šlapimtakio pjūvio dalis dedama į šlapimo pūslės spindį ir fiksuojama ištemptoje padėtyje, kaip ir žiedlapiai, trimis skirtingomis kryptimis, specialiomis „inkarinėmis“ U formos siūlėmis, uždedant nuo šlapimo pūslės spindžio į išorę, per visus šlapimo pūslės sienelės sluoksnius (3 pav.).

Taikant „inkarines“ siūles ant šlapimtakio pjūvio, taikoma tokia technika: nupjauto šlapimtakio kraštą iš raumeninės membranos šono susiuvama atrauminiu absorbuojančiu siūlu dviem adatomis su dygsniu lygiagrečiai šlapimtakio kraštui. šlapimtakį, tada į adatų laikiklį, lygiagrečiai viena kitai, įkiškite abi sriegio adatas, o po to vienu metu, naudodami dvi adatas, per nupjauto šlapimtakio angą perdurkite šlapimo pūslės sienelę, įstatydami jas į šlapimo pūslės spindį ir pradurtas išorinis sienos paviršius, po kurio susiuvama. Tokiu būdu kiekviena iš trijų šlapimtakio sekcijos sienelių fiksuojama išsiplėtusiu pavidalu, o tai imituoja šlapimtakio angą ir užtikrina vožtuvo funkciją. Atstumas tarp adatų, lygiagrečiai užfiksuotų adatos laikiklyje, yra 0,4–0,5 cm. Šiuo atveju intubatoriaus vamzdelis praeina per šlapimo pūslės spindį ir išeina per pilvo sienelės punkciją, kad būtų atlikta punkcijos cistostomija, šlapimo pūslės spindyje yra dvi drenažo angos. Šlapimo pūslės sienelės defektas susiuvamas nutrūkusio šlapimtakio vietoje, o šlapimtakis fiksuojamas prie šlapimo pūslės sienelių prie išėjimo iš poodinio tunelio pertrauktomis siūlėmis. Pooperacinė žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. Šlapimo pūslė papildomai nenusausinama, drenažo vamzdelis nuplaunamas fiziologiniu tirpalu ir pritvirtinamas prie odos ligatūromis. Mergaitėms šlapimtakių transplantacijos metu intubatoriaus vamzdelis gali būti perkeltas per šlaplę, neatliekant punkcinės cistostomijos.

Siūlomu metodu operuoti 6 pacientai. Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų, susijusių su nepakankamu susiuvimu, nebuvo, nebuvo šlapimo nutekėjimo.

Išradimas iliustruojamas tokiu pavyzdžiu.

B-noy B-ov Nikita Igorevičius, 1 metai 9 mėnesiai, buvo KKTSOMD vaikų chirurgijos skyriuje nuo 2006-11-15. Klinikinė diagnozė: VPR MVS: stenozuojanti ureterohidronefrozė kairėje, 3 laipsnis. Antrinis lėtinis pielonefritas, latentinis srautas. Kartu diagnozuojama: Alerginis bronchitas, remisijos laikotarpis. Ūminis adenovirusinis konjunktyvitas. Kairiosios sėklidės membranų bendravimas.

Priėmus: jokių aktyvių skundų. Ligos istorija: naujagimių laikotarpiu - intersticinis nefritas. Daugiau šlapimo analizės pokyčių nebuvo. 2006 metų rugsėjį jis gydytas ligoninėje savo gyvenamojoje vietoje dėl bronchito, atliktas ultragarsinis tyrimas. pilvo ertmė, kairėje nustatyta hidronefrozė. Buvo kreiptasi į urologą, atlikta echoskopija, diagnozė patvirtinta. Jis buvo paguldytas apžiūrai ir gydymui pagal planą.

Objektyviai: Bendra būklė stabilus, patenkinamas. Inkstų sritis vizualiai nesikeičia. Inkstai nėra apčiuopiami. Išbėrimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Sėklidės kapšelyje. Kairioji kapšelio pusė padidėja dėl skysčių kaupimosi.

Klinikinis ir laboratorinis tyrimas.

2006 m. spalio 25 d. inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas: šlapimtakis išsiplėtęs per visą ilgį iki 1,5 cm. ECHO kairėje matosi hidroureteronefrozės požymiai.

Dvipusis šlapimo pūslės tyrimas nuo 2006 m. lapkričio 21 d.: gautas geras srautas iš dešiniojo šlapimtakio žiočių. Sumažėja srautas iš kairiojo šlapimtakio žiočių. Padidėjęs kairysis šlapimtakis aptinkamas per visą jo ilgį. RI (atsparumo indeksas) dešinėje inkstų arterija 0,6; Kairiosios inkstų arterijos RI yra 0,72.

2006 m. gruodžio 1 d. pilvo organų echoskopija: kairiojo inksto matmenys 8,8×3,8×3,5. Parenchimos storis 1,0 cm.Kairėje taurelės išsiplėtusios iki 1,9-2,0 cm, dubuo iki 5,8 cm, kairiojo šlapimtakio viršutinis trečdalis išsiplėtęs iki 2,4 cm, apatinis šlapimtakio trečdalis yra iki 1,8 cm Šlapimtakio anga iki 1 mm. Kairiojo inksto hidronefrozė. Megaureteris kairėje.

Apklausos urografija 2006 11 20 - šlapimtakis kairėje išsiplėtęs iki 17 mm, pailgas, S formos. Išsiskyrimas kairėje yra lėtas. Hidronefrozė kairėje. Megaureteris kairėje.

Bendra šlapimo analizė

3. Biocheminis an. kraujas (Cobas Mira)

Šlapimo analizė pagal Zimnickį 2006 m. lapkričio 17 d.: savitasis svoris 1,006-1,014. Naktinė diurezė 260,0, dieninė 319,0.

Gydymas atliktas:

11/23/06 - operacija taikant bendrąją nejautrą - "perkutaninė punkcinė nefrostomija kairėje".

2006-12-08 - operacija taikant bendrąją nejautrą - "Cistostomija, ureterocistonomija per ekstravesikinę prieigą kairėje, Ross operacija kairėje".

Taikant bendrąją nejautrą, prieš pradedant chirurginį pjūvį, šlapimo pūslė užpildoma tol, kol jos sienelės visiškai išsitiesina, o punkcijos taškas pažymimas ultragarsu kontroliuojant. Apdorojus chirurginį lauką, kontroliuojant ultragarsu, per priekinės pilvo sienos punkciją troakaru, silikoninis drenažo vamzdelis, kurio skersmuo 10 Fr, 50 cm ilgio, su keliomis šoninėmis angomis, uždengtas spirale, virš 10 cm, 15-20 cm ilgio, buvo įterptas į šlapimo pūslę. , vėliau šlapimtakio spindžiui nusausinti. Atlikome jos stovėjimo šlapimo pūslėje ultragarsinį stebėjimą, nuėmėme trokaro rankovę ir išplovėme šlapimo pūslę iki „švaraus vandens“ steriliu druskos tirpalu. Chirurginis laukas buvo pakartotinai apdorotas pjūvio projekcijoje, kirkšnies kanalo projekcijoje, lygiagrečiai kirkšnies raukšlei ir virš jos, pažeisto šlapimtakio pusėje. Atidarėme priekinę kirkšnies kanalo sienelę, kirtome obliteruotą bambos arterija, šlapimtakis buvo izoliuotas palei distalinį trečdalį. Nupjovus, rezekavus ir susiaurinus šlapimtakį, per angą, esančią nupjauto šlapimtakio žiočių vietoje, į šlapimo pūslės spindį įkištas spaustukas su ilgais žandikauliais, pašalintas endotrachėjinis vamzdelis, tunelis 2,5-3 cm. long buvo bukiai suformuotas tarp pogleivinio ir raumeninio šlapimo pūslės sluoksnių ir per jį praleidžiamas Susiaurėjęs šlapimtakis buvo susiaurinamas intubuotu vamzdeliu, po to šlapimtakio žiotys buvo pritvirtintos prie šlapimo pūslės sienelės naudojant „inkarines siūles“. Pooperacinė žaizda buvo siuvama sluoksnis po sluoksnio. Drenažo vamzdelis buvo pritvirtintas prie odos ligatūromis.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikui taikyta antibakterinė terapija, elektrinė stimuliacija kairiojo šlapimtakio Nr.4 srityje; simptominė terapija (enterosorbentai, skausmo malšinimas, antispazminiai vaistai). HBO kursas Nr. 8.