Radiacinė terapija yra gydymo metodas navikų ligos naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę.

Tokia spinduliuotė sukuriama naudojant specialius prietaisus, kuriuose naudojamas radioaktyvus šaltinis. Metodo esmė ta, kad švitinimo metu aktyviai besidalijančiose ląstelėse susikaupia daug mutacijų, kurios lemia jų mirtį. Auglio ląstelės dauginasi daug greičiau nei sveikos, todėl yra jautresnės spinduliuotės poveikiui.

Yra keletas spindulinės terapijos variantų ( radioterapija). Visų pirma, jie skirstomi pagal spinduliuotės tipą - Rentgeno ir gama terapija. Priklausomai nuo šaltinio vietos, palyginti su žmogaus kūnu, yra nuotolinis švitinimas (per atstumą), kontaktas ir intracavitary. Spinduliuotė gali būti perduodama tiesiai į naviką naudojant plonas adatas (švitinimas intsue). Terapija radiacija Tai nepriklausoma medicinos specialybė, kurią praktikuoja radioterapeutai. Jei toks gydymo būdas yra būtinas, onkologas siunčia pacientą konsultacijai pas spindulinį terapeutą, kuris nustato gydymo rūšį, apšvitos apšvitos kiekį ir kurso trukmę.

Kaip atliekamas RT?

Pagrindinė užduotis atliekant terapija radiacija turi turėti didžiausią poveikį navikui ir minimaliai paveikti sveikus audinius. Norėdami tai padaryti, planuodamas terapiją, gydytojas turi tiksliai nustatyti naviko proceso vietą, kad nukreiptų spindulį reikiama kryptimi ir į norimą gylį. Poveikio sritis vadinama švitinimo lauku. Nuotolinio švitinimo metu ant odos uždedama žymė, nurodanti gydomą sritį. Aplinkinės vietos ir kitos kūno dalys bus apsaugotos švininiais skydais. Švitinimo seansas trunka keletą minučių, o seansų skaičius nustatomas pagal bendrą paskirtą apšvitos dozę. Švitinimo dozė priklauso nuo naviko dydžio ir naviko ląstelių tipo. Seanso metu pacientas nejaučia skausmo ar kitų pojūčių. Švitinimas vyksta specialiai įrengtoje patalpoje. Procedūros metu pacientas yra vienas. Gydytojas per specialų stiklą arba vaizdo kameromis stebi, kas vyksta iš gretimo kabineto.

Priklausomai nuo piktybinio naviko tipo terapija radiacija gali būti savarankiškas gydymo metodas arba naudojamas kartu su chirurginis metodas arba chemoterapija. Radiacinė terapija yra vietinio pobūdžio ir gali būti naudojama tam tikroms kūno vietoms gydyti. Daugeliu atvejų tai prisideda prie reikšmingo naviko dydžio sumažėjimo arba visiško išgydymo.

Kokios yra RT komplikacijos?

Šalutinis poveikis gali pasireikšti tik apšvitintoje srityje arba gali būti bendras charakteris. Prieš pradėdami gydymą, pasitarkite su gydytoju, kokių komplikacijų galite tikėtis ir ar yra būdų jų išvengti.

Šalutinis poveikis priklauso nuo paveiktos srities. Nuotolinio švitinimo metu dažnai atsiranda odos sausėjimas, lupimasis, niežėjimas, paraudimas, mažų pūslelių atsiradimas. Šios reakcijos profilaktikai ir gydymui naudojami minkštinantys kremai ir losjonai. Dažna komplikacija terapija radiacija yra silpnumas ir nuovargis. Tai padės jums susidoroti su tuo teisingas režimas miegas, dienos poilsis, pakankamai kalorijų turinčios dietos laikymasis, vaikščiojimas grynas oras.

Apie visas problemas reikia nedelsiant pranešti gydytojui, nes daugumą jų galima palengvinti arba pašalinti. Prisiminti, kad šalutiniai poveikiai nors ir nemalonūs, jie dažniausiai yra laikini ir po gydymo palaipsniui išnyks.

Dažniau jie atsiranda spindulinės terapijos metu vietinės radiacijos reakcijos.

• Atliekant išorinę spindulinę terapiją švitinimo lauko projekcijoje dažnai pasireiškia odos sausėjimas, lupimasis, niežėjimas, paraudimas, mažų pūslelių atsiradimas. Tokios reakcijos profilaktikai ir gydymui naudojami tepalai (rekomendavus radiologui), Pantenolio aerozolis, kremai ir losjonai, skirti vaikų odos priežiūrai. Po švitinimo oda praranda atsparumą mechaniniams poveikiams ir reikalauja kruopštaus ir švelnaus gydymo.
• Galvos ir kaklo navikų spindulinės terapijos metu gali slinkti plaukai, netekti klausos, atsirasti sunkumo jausmas galvoje.
• Švitinant veido ir kaklo navikus, gali džiūti burna, skaudėti gerklę, skaudėti ryjant, užkimti, sumažėti, dingti apetitas. Šiuo laikotarpiu naudingas garuose virtas, virtas, tyrės arba pjaustytas maistas. Reikia dažnai valgyti mažomis porcijomis. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių (želė, vaisių kompotai, erškėtuogių nuoviras, nerūgščios spanguolių sultys). Kad sumažintumėte gerklės sausumą ir skausmą, naudokite ramunėlių, medetkų, mėtų nuovirą. Šaltalankių aliejaus rekomenduojama lašinti į nosį nakčiai, o dieną nevalgius išgerti kelis šaukštus augalinio aliejaus. Dantis reikia valyti minkštu dantų šepetėliu.
• Švitinant krūtinės ląstos organus gali pasireikšti skausmas ir rijimo pasunkėjimas, sausas kosulys, dusulys, raumenų skausmas.
• Švitinant pieno liauką gali atsirasti raumenų skausmas, pieno liaukos patinimas ir jautrumas, odos uždegiminė reakcija švitinimo srityje, kartais kosulys, uždegiminiai gerklės pokyčiai. Odą reikia prižiūrėti aukščiau aprašytu būdu.
• Kai apšvitinami organai pilvo ertmė Gali atsirasti apetito praradimas, svorio kritimas, pykinimas ir vėmimas, laisvos išmatos ir skausmas. Švitinant dubens organus, šalutinis poveikis yra pykinimas, apetito praradimas, laisvos išmatos, šlapinimosi sutrikimai, skausmas tiesiojoje žarnoje, o moterims - makšties sausumas ir išskyros. Norint laiku pašalinti šiuos reiškinius, geriau naudoti dietinis maistas. Valgymo dažnis turėtų būti padidintas. Maistas turi būti virtas arba garintas. Nerekomenduojami aštrūs, rūkyti, sūrūs patiekalai. Esant pilvo pūtimui, reikėtų vengti pieno produktų, rekomenduojamos grūdų tyrės, sriubos, želė, garuose troškinti patiekalai, kvietinė duona. Cukraus vartojimas turėtų būti ribotas. Į paruoštus patiekalus rekomenduojama dėti sviesto. Galima vartoti vaistus, kurie normalizuoja žarnyno mikroflorą.
• Atliekant spindulinę terapiją pacientai turi dėvėti laisvus drabužius, kurie nevaržytų spinduliuotės vietos ir netrintų odos. Apatiniai drabužiai turi būti iš lino arba medvilninio audinio. Higienos procedūroms atlikti naudokite šiltą vandenį ir nešarminį (kūdikių) muilą.

Daugeliu atvejų visi pirmiau minėti pokyčiai yra laikini, tinkamai ir laiku koreguojant, jie yra grįžtami ir nesukelia spindulinės terapijos kurso nutraukimo. Gydymo procese ir jį baigus būtina atidžiai laikytis visų radiologo rekomendacijų. Atminkite, kad geriau užkirsti kelią komplikacijoms, nei ją gydyti.

Remiantis žurnalo „Kartu prieš vėžį“ medžiaga

Ką reikėtų daryti norint sumažinti šalutinį RT poveikį?

Kiekvieno paciento organizmas skirtingai reaguoja į spindulinę terapiją. Štai kodėl gydytojas, sudarydamas spindulinio gydymo planą, atsižvelgia į jūsų organizmo ypatybes ir ligos ypatybes. Be to, jis patars, kaip reikėtų elgtis namuose, atsižvelgiant į gydymo ypatumus, siekiant sumažinti šalutinį poveikį arba jo išvengti.

Beveik visi pacientai, kuriems taikoma spindulinė terapija dėl naviko ligos, turėtų šiek tiek pasirūpinti savimi sėkmingas gydymas ir pagerinti savo būklę. Toliau pateikiami keli pagrindiniai principai, kaip tai padaryti:

• Skirkite daugiau laiko poilsiui. Jums reikia miegoti tiek, kiek norite. Gydymo metu jūsų kūnas sunaudoja daug papildomos energijos, todėl galite jaustis labiau pavargę. Kartais bendras silpnumas gali tęstis dar 4–6 savaites po gydymo pabaigos.
• Reikia gerai pavalgyti. Norint išvengti svorio mažėjimo, reikia laikytis subalansuotos mitybos.
• Venkite dėvėti aptemptus drabužius su aptemptomis apykaklėmis arba diržais gydymo srityje. Geriausia dėvėti senus kostiumus, su kuriais jaučiatės patogiai ir kuriuos galite išskalbti arba išmesti, jei jie susiteps markeriniais dažais.
• Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. Jeigu vartojote ar vartojate kokių nors vaistų, net aspirino, prieš pradėdamas gydymą gydytojas turi tai žinoti.
• Jei turite klausimų, paklauskite savo gydytojo arba spindulinio terapeuto. Tik jis gali tinkamai patarti dėl spindulinio gydymo, šalutinio poveikio, stebėjimo namuose ir kitų medicininių priemonių.

Papildoma odos priežiūra radiacijos srityje:

• Nenaudokite jokių muilų, losjonų, dezodorantų, vaistų, kvepalų, kosmetikos, pudros ar talko ar kitų medžiagų spinduliuotės srityje nepasitarę su gydytoju.
• Švitinimo zonoje drabužiai turi būti pasiūti iš laisvo, laisvo medvilninio audinio.
• Drabužiai neturėtų būti krakmolingi.
• Netrinkite ir netrinkite odos gydomoje vietoje.
• Nenaudokite lipnios juostos gydomoje vietoje. Jei reikia apsirengti, galima naudoti lipnią juostelę su poromis už spinduliavimo zonos ribų arba tvarstį.
• Neturėtumėte šildyti ar vėsinti (kaitinimo padėklo, ledo ir pan.) švitinimo zonos. Net karštas vanduo gali pakenkti jūsų odai. Maudytis ir praustis turi būti naudojamas tik vidutiniškai šiltas vanduo, ypač radiacijos zonoje.
• Skutimui, jei ši vieta yra veikiama spinduliuotės, pasitarus su gydytoju, geriau naudoti elektrinį skustuvą. Nenaudokite skutimosi losjonų ar plaukų šalinimo priemonių.
• Saugokite odą nuo saulės spindulių. Prieš išeidami į lauką, užsidėkite skrybėlę ir laisvus drabužius, kad uždengtumėte atviras odos vietas. Pasitarkite su gydytoju apie apsauginių kremų nuo saulės naudojimą. Kartais prasminga juos naudoti, jei lengvai nudegate saulėje ir jūsų oda yra per jautri. Svarbu apsaugoti odą nuo per didelio saulės spindulių poveikio bent jau, per vienerius metus po spindulinės terapijos pabaigos.

Kokia RT trukmė?

Spindulinės terapijos kurso trukmė priklauso nuo ligos ypatybių, dozės ir naudojamo švitinimo metodo. Gama terapijos kursas paprastai trunka nuo 6 iki 8 savaičių (30 - 40 seansų). Daugeliu atvejų pacientas gerai toleruoja spindulinę terapiją, todėl hospitalizuoti nereikia. Esant tam tikroms indikacijoms, spindulinė terapija atliekama ligoninės aplinkoje.

Ar spindulinė terapija padarys mane radioaktyvų?

Ne, pacientas, kuriam taikomas spindulinis gydymas, yra saugus kitiems ir pats nėra spinduliuotės šaltinis. Išimtis yra tik brachiterapijos metodai, kai spinduliuotės šaltinis implantuojamas tiesiai į naviką (pavyzdžiui, ši metodika įprasta gydant prostatos vėžį). Tačiau šiuo atveju spinduliavimas nesitęsia didesniu nei 1 cm atstumu, tik rekomenduojama vengti intymaus kontakto su nėščiosiomis ir nesodinti vaikų ant kelių. Išsamesnę informaciją gausite iš savo gydančio gydytojo.

Sisteminis RT naudoja radioaktyviąsias medžiagas, kurios cirkuliuoja visame kūne. Kai kurios medžiagos gali išeiti iš organizmo su seilėmis, prakaitu ir šlapimu, kol radioaktyvumas nesumažėja, todėl šie skysčiai yra radioaktyvūs. Todėl kartais imamasi atsargumo priemonių kreipiantis į ligonius. Jūsų gydytojas pasakys apie šias priemones.

Kada naudojamas RT?

RT gali būti naudojamas beveik bet kokio tipo navikams gydyti, įskaitant smegenų, krūties, gimdos kaklelio, gerklų, plaučių, kasos, prostatos, odos, stuburo, skrandžio, gimdos ir minkštųjų audinių sarkomas. Radiacija taip pat gali būti naudojama leukemijai ir limfomai gydyti. Spinduliuotės dozė priklauso nuo daugelio dalykų, įskaitant vėžio tipą ir nuo to, ar netoliese yra organų ar audinių, kuriuos gali pažeisti spinduliuotė.
Kai kuriais vėžio atvejais gali būti skiriamas spinduliavimas tose srityse, kuriose nėra naviko požymių (profilaktinė RT). Tai daroma siekiant užkirsti kelią vėžio vystymuisi.
RT taip pat naudojamas simptomams pašalinti arba sumažinti (paliatyvus RT), pvz., kaulų skausmui.

Kuo skiriasi išorinis RT, vidinis RT (brachiterapija) ir sisteminis RT? Kada jie naudojami?

Spinduliuotė gali sklisti iš mašinos už kūno ribų (išorinė spinduliuotė), spinduliuotės šaltinis gali būti kūne (vidinė spinduliuotė) arba gali būti naudojamos radioaktyviosios medžiagos, cirkuliuojančios visame kūne (sisteminė spinduliuotė). Gaunamos spinduliuotės tipas priklauso nuo vėžio rūšies, jo lokalizacijos, nuo to, kaip giliai reikia švitinti vietą, nuo bendros paciento sveikatos ir ligos istorijos, nuo to, ar pacientui bus taikomas kitas gydymas, ir nuo kitų veiksnių.
Dauguma žmonių, gaunančių RT, gauna išorinę chemoterapiją. Vieniems – išoriniai ir vidiniai arba sisteminiai, vienas po kito arba vienu metu.

• Išorinis LT vartojamas daugeliui vėžio rūšių gydyti – Šlapimo pūslė, smegenys, krūtys, gimdos kaklelis, gerklos, plaučiai, prostata ir makštis. Taip pat išorinė spindulinė terapija gali būti taikoma skausmui ar kitoms problemoms malšinti, kai vėžys plinta į kitas kūno vietas.
• Intraoperacinė RT (ILT) yra išorinio RT forma, atliekama intraoperaciniu būdu. ILT naudojamas lokalizuotiems navikams, kurių negalima visiškai pašalinti arba kuriems gresia atsinaujinimas, gydyti. Pašalinus naviką, operacijos metu į naviko vietą patenka didelė spinduliuotės dozė (greta esantys sveiki audiniai yra apsaugoti specialiu skydu). ILT naudojamas vėžio gydymui Skydliaukė, storas ir plonoji žarna, moterų reprodukcinė sistema ir kasa. Be to, klinikiniais tyrimais tiriamas ILT naudojimas tam tikrų tipų smegenų augliams ir dubens sarkomoms gydyti suaugusiems.
• Profilaktinis kaukolės švitinimas (PRI) Tai yra išorinis smegenų švitinimas, kai kyla pirminio vėžio (pavyzdžiui, plaučių) metastazių į smegenis rizika.

• Vidinė RT (brachiterapija): Spinduliuotės šaltinis yra šalia arba pačiame auglyje. Spinduliuotės šaltinis paprastai įdedamas į implantą. Implantai gali būti laidų, kateterių (vamzdelių), kapsulių arba granulių pavidalo. Implantas dedamas tiesiai į kūną. Dėl vidinio RT gali tekti vykti į ligoninę.

Vidinė spinduliuotė paprastai perduodama vienu iš 2 toliau aprašytų būdų. Abiem atvejais naudojami implantai.

• Tarpinio puslapio RT:šaltinis implantuojamas šalia naviko arba į jį. Vartojamas galvos ir kaklo, prostatos, gimdos kaklelio, kiaušidžių, krūties, perianalinio ir dubens vėžio gydymui.
• Intrakavitalinis arba intraluminalinis RT:šaltinis įvedamas į kūną. Plačiai naudojamas gydant gimdos vėžį. Mokslininkai taip pat tiria šių tipų RT naudojimą krūties, bronchų, gimdos kaklelio, tulžies pūslės, burnos, tiesiosios žarnos, trachėjos ir makšties vėžiui gydyti.

• Sistema LT: Naudojamos radioaktyvios medžiagos, tokios kaip jodas-131 ir stroncis-89. Vaistai vartojami per burną arba švirkščiami. Vartojamas suaugusiųjų skydliaukės vėžiui ir ne Hodžkino limfomai gydyti. Mokslininkai tiria šio tipo terapijos naudojimą kitoms vėžio formoms gydyti.

Kaip gydytojas nustato radiacijos dozę?

Audinių sugertos spinduliuotės kiekis vadinamas radiacijos doze. Iki 1985 m dozė buvo matuojama radais (sugertos spinduliuotės dozė). Dabar šis vienetas yra pilkas. 1 pilka = 100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Skirtingi audiniai toleruoja skirtingą spinduliuotės kiekį. Pavyzdžiui, kepenys gali atlaikyti 3000 cGy, o inkstai tik 1800 cGy. Bendra dozė paprastai dalijama į mažesnes dozes (frakcijas), kurios apšvitinamos kiekvieną dieną tam tikrą laiką. Tai padidina vėžio ląstelių sunaikinimą ir sumažina normalių audinių pažeidimą.
Gydytojas dirba su diagrama – terapiniu koeficientu. Šis santykis lyginamas vėžinių ir normalių ląstelių pažeidimas. Yra būdų, kaip padidinti vėžio ląstelių pažeidimą ir sumažinti normalių ląstelių pažeidimą.

Koks yra išorinio RT energijos šaltinis?

Šaltiniai yra jodo-125, -131, stroncio-89, fosforo, paladžio, cezio, iridžio, fosfato arba kobalto radioaktyvieji izotopai. Kiti izotopai vis dar tiriami.

Energija gali būti tiekiama taip:

• Rentgeno spinduliai arba gama spinduliai, abi yra elektromagnetinės spinduliuotės formos. Nors jie susidaro įvairiais būdais, jie visi naudoja fotonus.
• rentgeno spinduliai yra kuriami įrenginiais – linijiniais greitintuvais. Priklausomai nuo rentgeno spindulių energijos kiekio, rentgeno spinduliai gali būti naudojami vėžinėms ląstelėms naikinti kūno paviršiuje (žemas energijos lygis) ir gilesnėse struktūrose (aukštas energijos lygis). Palyginti su kitomis spinduliuotės rūšimis, rentgeno spinduliai gali apšvitinti gana didelį plotą.
• Gama spinduliai susidaro, kai tam tikrų elementų (iridžio ir kobalto 60) izotopai irdami išskiria spinduliavimo energiją. Kiekvienas elementas suyra tam tikru greičiu ir kiekvienas išskiria skirtingą energijos kiekį, kuris lemia prasiskverbimo į kūną gylį (gama peilio gydymui naudojama gama spinduliuotė, atsirandanti irstant kobaltui-60).
• Dalelių pluoštai: Vietoj fotonų naudojamos subatominės dalelės. Dalelių pluoštus generuoja linijiniai greitintuvai, sinchrotronai ir ciklotronai. Šio gydymo metu naudojami rentgeno vamzdžių generuojami elektronai, radioaktyvių elementų generuojami neutronai ir speciali įranga. Sunkieji jonai (protonai ir helis), γ-mezonai (pionai) yra mažos neigiamo krūvio dalelės, kurias sukuria greitintuvai ir magnetų sistema. Skirtingai nuo rentgeno ir gama spindulių, dalelių pluoštai giliai neįsiskverbia į audinius, todėl jie dažnai naudojami paviršiniams navikams ir navikams po oda gydyti.

Protonų pluošto terapija yra dalelių pluošto terapijos rūšis. Protonai turi energijos labai mažame regione – Bragg maksimume. Jis gali būti naudojamas navikams gydyti didelėmis dozėmis, mažai pažeidžiant gretimus normalius audinius. Iki šiol jis naudojamas retai. Šiuo metu vyksta tyrimai dėl tokios terapijos panaudojimo gydant intraokulinę melanomą, retinoblastomą, rabdomiosarkomą, prostatos, plaučių ir smegenų vėžį.

Kas yra stereotaksinė radiochirurgija ir stereotaksinė radioterapija?

Stereotaksinės radiochirurgijos metu naudojama didelė spinduliuotės dozė smegenų augliams sunaikinti. Ir tai nėra chirurgija žinoma prasme. Paciento galva dedama į specialų rėmą, pritvirtintą prie jo paties kaukolės. Rėmas reikalingas norint užtikrinti, kad dalelių pluoštai tiksliai atitiktų naviką. Švitinimo dozė ir plotas sureguliuojami labai tiksliai. Dauguma gretimų konstrukcijų procedūros metu nepažeidžiamos.
Stereotaksinės operacijos atliekamos įvairiais būdais. Taikant labiausiai paplitusią techniką, linijinis greitintuvas nukreipia didelės energijos protonų spinduliuotę į naviką (linac radiochirurgija). Gama Knife, antras labiausiai paplitęs metodas, skleidžia spinduliuotę naudojant kobaltą-60. Galiausiai, jie gali naudoti stipriai įkrautų dalelių pluoštus, kad nukreiptų spinduliuotę į naviką.
Stereotaksinė radiochirurgija pirmiausia naudojama mažiems gerybiniams ir piktybiniams smegenų augliams (įskaitant meningiomas, akustines švanomas ir hipofizės vėžį) gydyti. Jis taip pat naudojamas Parkinsono ligai ir epilepsijai gydyti. Galima pridurti, kad metastazavusiems smegenų augliams gydyti taikoma stereotaksinė radiochirurgija.
Stereotaksinė spindulinė terapija naudoja tuos pačius principus kaip ir to paties pavadinimo radiochirurgija, siekiant paskirstyti spinduliuotę į naviką. Tačiau stereotaksinėje terapijoje naudojamos mažos radiacijos frakcijos, o ne viena didelė spinduliuotės dozė. Šis metodas pagerina rezultatus ir sumažina šalutinį poveikį. Ši terapija taikoma tiek smegenų auglių, tiek kitų lokalizacijų gydymui.
Klinikiniais tyrimais tiriamas stereotaksinės radiochirurgijos ir radioterapijos veiksmingumas atskirai ir kartu su kitomis spindulinės terapijos rūšimis.

Kokie kiti metodai naudojami ar tiriami siekiant padidinti išorinės RT efektyvumą?

Naudojami ir tiriami šie metodai:

• Trimatė (3D) konforminė RT. Paprastai švitinimo schema atliekama dviem matmenimis. Naudojant trimatę konforminę spinduliuotę, naudojant kompiuterį, galima tiksliau nukreipti spinduliuotę į naviką. Daugelis radiacijos onkologų naudoja šią techniką. 3D vaizdas navikus galima gauti atliekant KT (kompiuterinę tomografiją), MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), PET (pozitronų emisijos tomografiją). Remiantis vaizdu, kompiuterinės programos paskirsto spinduliuotę, kad „atitiktų“ naviko formą. Nes gretimi sveiki audiniai praktiškai nepažeidžiami, galima vartoti didesnes dozes. Aprašyti geresni nosiaryklės, prostatos, plaučių, kepenų ir smegenų vėžio gydymo rezultatai.
• Intensyvumo moduliuotas RT (IMRT, IMRT). Tai naujas trimatis konforminės spindulinės terapijos tipas, kurio metu naudojami skirtingo intensyvumo spinduliuotės pluoštai (dažniausiai rentgeno spinduliai), siekiant vienu metu tiekti skirtingas spinduliuotės dozes į mažas kūno vietas. Ši technologija leidžia apšvitinti naviką didesnėmis dozėmis ir mažiau pažeisti gretimus normalius audinius. Kai kuriais atvejais taip galima ir kasdien apšvitinti pacientą didelėmis dozėmis, t.y. sumažinti gydymo laiką ir pagerinti gydymo rezultatus. Taip pat gali būti mažiau šalutinių poveikių.

Spinduliuotė gaunama iš linijinio greitintuvo su kelių lapų kolimatoriumi (reikalingas spinduliuotei generuoti). Aparatūra gali suktis aplink pacientą, t.y. spinduliuotės pluoštus galima nukreipti geresniais kampais. Sijos puikiai prisitaiko prie naviko formos.
Ši nauja technologija naudojama smegenų, galvos ir kaklo, nosiaryklės, krūties, kepenų, plaučių, prostatos ir gimdos navikams gydyti. Ilgalaikiai gydymo rezultatai bus žinomi netrukus.

Kas yra mažos ir didelės energijos perdavimo švitinimas?

Linijinis energijos perdavimas (LET) yra greitis, kuriuo tam tikros rūšies spinduliuotė kaupia energiją, kai ji praeina per audinį. Aukšti lygiai sukaupta energija nužudo daugiau ląstelių. Skirtingi tipai Radiacijai būdingi savi LET lygiai. Pavyzdžiui, rentgeno spinduliai, gama spinduliai ir elektronai turi mažą energijos perdavimą, o neutronai, sunkieji jonai ir pionai turi didelį energijos perdavimą.
Kas planuoja ir paskirsto RT pacientams?
Spindulinę terapiją atlieka komanda, kurią sudaro radiologas onkologas, dozimetras, biotechnikas ir spindulinis terapeutas. Dažnai RT yra tik dalis paciento gydymo režimo. RT dažnai derinamas su chemoterapija.
Radiacinis onkologas taip pat bendrauja su vaikų onkologu, chirurgu, radiacijos specialistu, patologu ir kitais specialistais, kad sukurtų idealų paciento gydymo planą.

Kas yra gydymo planavimas ir kodėl tai svarbu?

Nes Yra daug spinduliuotės rūšių ir daug poveikio būdų, gydymo planavimas yra svarbus pirmasis gydymo žingsnis. Prieš pradėdami spindulinę terapiją, spindulinės terapijos specialistai nustato spinduliuotės kiekį ir tipą.
Jei pacientui skiriamas išorinis spinduliavimas, radiologas onkologas taiko modeliavimo procesą, kad nustatytų gydomą sritį. Simuliacijos metu pacientas ramiai guli ant stalo, o gydytojas specialiame rentgeno aparate nustato tikslią spinduliuotės sritį (prievadą). Daugumoje pacientų nustatomi keli uostai. Simuliacijos metu taip pat galima atlikti KT ar kitus metodus radiologijos diagnostika nustatyti spinduliavimo kryptį.
Švitintinos zonos yra pažymėtos laikinais arba nuolatiniais žymenimis, nurodant, kur nukreipti spinduliuotę.
Priklausomai nuo RT tipo, pacientui gali būti pasiūlyti specialūs korsetai pritvirtinti, pavyzdžiui, galvą, siekiant pašalinti jos judesius procedūros metu. Kai kuriais atvejais šalia esantiems audiniams apsaugoti naudojami specialūs apsauginiai skydai, kurie yra nepralaidūs spinduliuotei.
Modeliavimo pabaigoje RT komanda nustato spinduliuotės dozę, kaip ją pristatyti ir kiek ciklų reikės pacientui.

Kas yra radiosensibilizatoriai ir radioprotektoriai?

Radiosensibilizatoriai ir radioprotektoriai yra cheminės medžiagos, modifikuojančios ląstelės atsaką į spinduliuotę. Radiosensibilizatoriai yra vaistai, kurie gamina vėžio ląstelės jautresnis radiacijai. Tiriamas kai kurių medžiagų gebėjimas būti radiosensibilizuojančiomis. Be to, kai kurie vaistai nuo vėžio, tokie kaip 5-fluorouracilas ir cisplatina, taip pat padidina vėžio ląstelių jautrumą spinduliuotei.
Radioprotektoriai yra vaistai, apsaugantys normalias ląsteles nuo radiacijos. Šie vaistai skatina normalių ląstelių „atsitaisymą“. Šiuo metu toks vaistas yra amifostinas (Ethyol®). Kiti vaistai yra tiriami.
Kas yra radiofarmaciniai preparatai (RP)? Kaip jie naudojami?
Radiofarmaciniai preparatai arba radionuklidai yra radioaktyvūs vaistai, skirti vėžiui, įskaitant skydliaukės ir krūties vėžį, gydyti; ir skausmo malšinimas dėl metastazių kauluose. Dažniausiai naudojami samaris-153 (Quadramet®) ir stroncis-89 (Metastron™). Šie vaistai pašalina skausmą dėl metastazių kauluose. Abu yra leidžiami į veną ambulatoriškai ir kartais derinami su išoriniu RT. Kiti vaistai vartojami rečiau – fosforas-32, rodis-186, galio nitratas. Kiti radiofarmaciniai preparatai vis dar tiriami.

Vidinė spindulinė terapija (brachiterapija)

Gydytojas gali nuspręsti, kad didelė spinduliuotės dozė patenka į nedidelį kūno plotą geriausias būdas vėžio gydymas. Vidinė spindulinė terapija leidžia gydytojui naudoti didesnę dozę ilgesnį laiką. trumpą laiką, priešingai nei išorinis švitinimas.
Vidinė spindulinė terapija įdeda radioaktyvųjį šaltinį kuo arčiau vėžio ląstelių. Vietoj didelio spinduliavimo aparato, radioaktyvioji medžiaga, įdėta į ploną vielą, kateterį ar vamzdelį (implantą), dedama tiesiai į paveiktą audinį. Šis gydymas sutelkia spinduliuotę į vėžines ląsteles ir sumažina spinduliuotės žalą šalia netoliese esančių normalių audinių. Naudojamos radioaktyvios medžiagos: cezis, iridis, jodas, fosforas ir paladis.
Vidinė spindulinė terapija gali būti taikoma galvos ir kaklo, krūties, gimdos, skydliaukės, gimdos kaklelio ir prostatos vėžiui gydyti. Gydytojas gali derinti vidinį ir išorinį švitinimą.
Šiame skyriuje vidinė spindulinė terapija reiškia implantuotą spinduliuotę, kuri, pageidautina, vadinama „brachiterapija“. Taip pat galite išgirsti iš gydytojų intersticinį švitinimą arba intracavitinį švitinimą, kiekviena forma yra vidinės spindulinės terapijos rūšis. Kartais radioaktyvūs implantai vadinami kapsulėmis arba karoliukais.
Kaip implantas įdedamas į kūną?
Implanto tipas ir įdėjimo būdas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Implantai gali būti dedami tiesiai į naviką (intersticinis švitinimas), specialiuose aplikatoriuose į kūno ertmę (intrakavitinis švitinimas) arba kanalą (intraluminalinis švitinimas); ant naviko paviršiaus; arba į vietą, iš kurios buvo pašalintas navikas. Implantai gali būti greitai pašalinti arba palikti vietoje ilgiau ilgas laikas. Jei implantas turi būti paliktas vietoje, radioaktyvioji medžiaga greitai praras radioaktyvumą ir netrukus taps neradioaktyvi.
Intersticinio švitinimo metu radioaktyvusis šaltinis įšvirkščiamas į naviką kateteryje, granulėse ar kapsulėse. Intrakavitarinio švitinimo metu konteineris arba aplikatorius su radioaktyviuoju šaltiniu įdedamas į kūno ertmę, pavyzdžiui, į gimdą. Paviršinės brachiterapijos metu radioaktyvusis šaltinis dedamas į mažą laikiklį ir įdedamas į naviką arba šalia jo. Atliekant intraluminalinę brachiterapiją, radioaktyvusis šaltinis dedamas į kūno kanalą (pvz., bronchą ar stemplę).
Vidinis švitinimas taip pat gali būti atliekamas suleidžiant tirpalą į kraują arba kūno ertmę. Šis metodas gali būti vadinamas neplomba vidine spinduline terapija.
Daugumą implantų tipų reikia naudoti tik ligoninės aplinkoje. Skiriama bendroji arba vietinė anestezija, t.y. Gydytojui įdėjus implantą skausmo nejausite.
Kaip kiti žmonės yra apsaugoti nuo radiacijos, kai implantas yra vietoje?
Kartais radioaktyvusis šaltinis implante skleidžia didelės energijos spindulius į išorę. Norėdami apsaugoti kitus nuo radiacijos, būsite privačiame kambaryje. Nors slaugytojai ir kiti jumis besirūpinantys žmonės jūsų kambaryje gali praleisti nedaug laiko, jie suteiks jums reikalingą priežiūrą. Jei reikia, turėtumėte pasikviesti slaugytoją, tačiau žinokite, kad slaugytoja dirbs greičiau ir kalbėsis su jumis iš durų dažniau nei prie lovos. Daugeliu atvejų jūsų šlapimas ir išmatos nebus radioaktyvūs, nebent jums bus atlikta vidinė spindulinė terapija.
Lankytojų skaičius taip pat bus ribotas, kol implantas bus įdėtas. Vaikai iki 18 metų ir nėščios moterys neturėtų lankytis pas pacientus, kuriems taikoma vidinė spindulinė terapija. Įsitikinkite, kad lankytojai prieš įeidami į kambarį pasiteiraukite ligoninės personalo, kad gautų specialių nurodymų. Lankytojai turi sėdėti bent 6*30,48 cm (6 pėdų) atstumu nuo lovos, o ligoninės personalas nuspręs, kiek laiko gali skirti lankytojai. Laikas gali svyruoti nuo 30 minučių iki kelių valandų per dieną. Kai kuriose ligoninėse prie lovos naudojami švino ekranai.
Kokie yra vidinės spindulinės terapijos šalutiniai poveikiai?
Šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo kūno srities. Mažai tikėtina, kad turėsite stiprų skausmą ar sunkią ligą. Tačiau jei aplikatorius laiko implantą, tai gali būti šiek tiek nepatogu. Jei jums to reikia, gydytojas paskirs vaistus nuo skausmo ir atsipalaidavimo. Jei naudojamas bendroji anestezija Implanto įdėjimo metu galite jausti mieguistumą, silpnumą ar pykinimą, tačiau šie simptomai greitai išnyks. Jei reikia, pykinimui pašalinti naudojami vaistai. Pasakykite slaugytojui apie visus jus varginančius simptomus.

Kiek laiko išlieka implantas?
Gydytojas nuspręs, kiek laiko implantas išliks organizme. Tai priklauso nuo radioaktyvumo dozės, reikalingos veiksmingam gydymui. Jūsų gydymo režimas priklauso nuo vėžio tipo, jo vietos, bendros sveikatos ir kitų vėžio gydymo režimų, kuriuos vartojate. Priklausomai nuo to, kur įdėtas implantas, gali tekti neleisti jam judėti gulint lovoje. Laikini implantai gali turėti mažą arba didelę dozės galią. Mažos dozės galios implantai paliekami vietoje keletą dienų, o didelės dozės galios implantai pašalinami po kelių minučių. Kai kuriose vietose, kur yra vėžys, implantas išlieka ilgą laiką. Jei turite ilgalaikį implantą, jums gali tekti keletą dienų likti atskiroje patalpoje. Implantas tampa mažiau radioaktyvus kiekvieną dieną; Kol būsite išrašytas, jūsų kūno radiacija bus gerokai susilpnėjusi. Gydytojas pasakys, ar yra kokių nors specialių atsargumo priemonių, kurių turėtumėte imtis namuose
Kas atsitinka pašalinus implantą?
Pašalinus laikiną implantą anestezijos paprastai nereikia. Dažniausiai jie ištraukiami palatoje. Pašalinus implantą radioaktyvumas organizme išnyksta. Ligoninės personalas ir lankytojai nebeturi apribojimų būti su jumis.
Gydytojas pasakys, ar reikia apriboti veiklą po to, kai būsite išrašytas. Daugumai pacientų leidžiama daryti tiek, kiek jie nori. Jums gali prireikti papildomo laiko miegui ir poilsiui, bet netrukus būsite stipresni.
Vieta, kurioje buvo įdėtas implantas, kurį laiką gali būti jautri arba skausminga. Jei tam tikra veikla, pavyzdžiui, sportas ar lytiniai santykiai, dirgina tą vietą, gydytojas gali patarti laikinai apriboti veiklą.
Nuotolinė brachiterapija
Atliekant nuotolinę brachiterapiją, kompiuteris siunčia radioaktyvų šaltinį per vamzdelį į kateterį, esantį šalia naviko. Procedūrą vykdo brachiterapijos specialistų komanda, kuri pacientą stebi ekrane ir bendrauja per dvipusio ryšio sistemą. Spinduliuotė auglyje išlieka tik kelias minutes. Kai kuriais atvejais prireikia kelių nuotolinės brachiterapijos seansų.
Nuotolinė brachiterapija gali būti taikoma mažos dozės galios gydymo režimams ligoninėse. Nuotolinė didelės dozės brachiterapija leidžia atlikti vidinę spindulinę terapiją ambulatoriškai. Didelės dozės gydymas trunka tik kelias minutes. Nes Radioaktyviosios medžiagos organizme nelieka, po gydymo pacientas gali grįžti namo. Nuotolinė brachiterapija taikoma sergant gimdos kaklelio, krūties, plaučių, kasos, prostatos ir stemplės vėžiu.

Kokie nauji požiūriai į RT egzistuoja?

Kartu vartojant hipertermiją ( aukšta temperatūra) kartu su LT. Mokslininkai nustatė, kad naudojant šį derinį navikas geriau reaguoja į gydymą.
Mokslininkai taip pat tiria radioaktyviai paženklintus antikūnus, kad spinduliuotę būtų tiesiogiai nukreipti į navikus (radioimunoterapija). Antikūnai yra labai specifiniai baltymai, susidarantys organizme reaguojant į antigenų (atpažįstamų svetimų medžiagų) atsiradimą. Imuninė sistema). Kai kurios naviko ląstelės turi specifinių antigenų, kurie skatina navikui būdingų antikūnų gamybą. Dideli šių antikūnų kiekiai gali būti pagaminti laboratorijoje ir radioaktyviai pažymėti. Į organizmą patekę antikūnai ieško vėžio ląstelių, kurias sunaikina spinduliuotė. Šis metodas sumažina gretimų sveikų audinių pažeidimo riziką.
Sukurti šie vaistai: ibritumomabo tiuksetanas (Zevalin®) ir jodo-131 tositumomabas (Bexxar®), vartojami progresavusiai suaugusiųjų ne Hodžkino limfomai gydyti. Klinikiniais tyrimais tiriamas tokių vaistų gydymas nuo kepenų, plaučių, smegenų, prostatos, skydliaukės, krūties, kiaušidžių, kasos, storosios žarnos ir leukemijos vėžio. Kiti atrasti vaistai yra gefitinibas (Iressa®) ir imatinibo mezilatas (Gleevec®).

Dieta spindulinės terapijos metu

Gerkite 8-12 puodelių skysčių per dieną. Gėrimus, kuriuose yra daug cukraus, reikia praskiesti vandeniu.

Valgykite dažniau ir mažomis porcijomis. Pavyzdžiui, geriau valgyti 5 ar 6 kartus per dieną mažomis porcijomis, nei valgyti 3 kartus per dieną ir valgyti daugiau.

Valgykite lengvai virškinamą maistą (maisto, kuriame mažai skaidulų, riebalų ir laktozės).

Baigę spindulinę terapiją 2 savaites tęskite mažai riebalų, laktozės ir skaidulų turinčią dietą. Palaipsniui į savo racioną įtraukite naujų maisto produktų. Galite pradėti nuo mažų porcijų mažai skaidulų turinčio maisto, pavyzdžiui, ryžių, bananų, obuolių sulčių, bulvių košės, neriebaus sūrio ir duonos.

Venkite:
o Pienas ir pieno produktai (ledai, grietinė, sūris)
o Aštrus maistas
o Maistas ir gėrimai su kofeinu (kava, juodoji arbata ir šokoladas)
o Maisto produktai ar skysčiai, kurie sukelia dujų susidarymą (ankštiniai augalai, kopūstai, brokoliai, sojos produktai)
o Maistas, kuriame gausu skaidulų (žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, grūdai ir grūdų produktai)
o Keptas ir riebus maistas
o Greito maisto įstaigos

Šaltinis : Nacionalinis vėžio institutas, Nacionaliniai sveikatos institutai www.health.mail.ru www.oncology.ru

Intersticinis paciento švitinimo metodas – tai spindulinės terapijos metodas, kai radioaktyvūs vaistai suleidžiami tiesiai į naviko audinį. Šalia vaistų, t. y. navikiniame audinyje, susidaro didelė dozė, o aplinkiniuose audiniuose sugeriama daug mažiau spinduliuotės energijos.

Labai svarbu vaistus navike paskirstyti tolygiai, kad visos jo dalys gautų pakankamą dozę. Pastarąjį techniškai sunku įgyvendinti esant dideliems navikams, todėl intersticinis švitinimas daugiausia taikomas ribotiems navikams, kurių tūrį galima tiksliai nustatyti.

Yra intersticinė gama terapija ir intersticinė beta terapija. Gama terapijai naudojami sandarūs radioaktyvūs preparatai adatose, granulėse, vieloje ir grūduose. Juose esantys spinduliuotės šaltiniai – radionuklidai 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Plačiausiai naudojamos adatos. Į vidinė dalis Adata įduriama smeigtuku, pagamintu iš 60 Co arba 13 Cs. Išorinis adatos skersmuo neviršija 1 - 1,2 mm.

Patogūs naudoti ir nailoniniai vamzdeliai su juose įdėtomis radionuklidų granulėmis. Kaitinant aktyvias granules su neaktyviomis, galima gauti bet kokio linijinio aktyvumo spinduliuotės šaltinį.

IN pastaraisiais metais Pasirodė radioaktyvūs preparatai, įkrauti radionuklidu Kalifornija (252 Cf). Šio radionuklido atominiai branduoliai spontaniškai dalijasi, kurių metu skleidžia gama spindulių ir greitųjų neutronų srautus.

Pagrindinė gydytojo užduotis taikant intersticinį metodą yra sukurti vienodą dozės lauką navikoje iš atskirų spinduliuotės šaltinių. Norėdami tai padaryti, į naviką ir aplink jį lygiagrečiomis eilėmis 1–1,2 cm atstumu arba stačiakampio, taip pat kitų formų, įterpiamos adatos arba nailoniniai vamzdeliai.

Dėl nailono siūlų lankstumo šaltiniui gali būti suteikta beveik bet kokia forma ir jį galima kuo labiau priartinti prie naviko konfigūracijos.

17 užduotis

Kodėl radioimplantacijos adatoms užpildyti naudojamas 60 Co arba 137 Cs, o ne 99 m Tc arba 33 Xe? Ar jie tai daro dėl ilgesnio cezio pusinės eliminacijos periodo, ar dėl to, kad jų gama kvantų energija yra naudingesnė gama terapijai?

Sugertos energijos dozė apšvitintame audinyje, kai į jį implantuojami spinduliuotės šaltiniai, priklauso nuo juose esančio radionuklido kiekio, nuo jo naudojimo trukmės ir nuo spinduliuotės šaltinių geometrinės padėties.

Taikant intersticinį metodą, naudojamas nuolatinis naviko švitinimas iki numatytos bendros dozės. Atsižvelgiant į naviko pobūdį ir aplinkinių audinių būklę, ši bendra židinio dozė paprastai koreguojama iki 60–70 Gy per 6–7 dienas.

"Medicininė radiologija"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Pagrinde Šiuolaikinė klasifikacija Spindulinės terapijos metodai priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės rūšies ir jos tiekimo į naviką būdo.

Todėl spindulinė terapija skirstoma į kontaktinę ir nuotolinę. Taikant nuotolinį metodą, spinduliuotės šaltinis yra dideliu atstumu (nuo 30 iki 150 cm) nuo apšvitinto objekto. At šis metodas Gama spinduliai yra dažniausiai naudojami ir vadinami išorine gama terapija (EGT). DHT gali būti atliekamas statiniu ir mobiliuoju režimais. Statinis švitinimas dažniausiai atliekamas naudojant vadinamąjį atvirą lauką, kai tarp šaltinio ir paciento nėra kliūčių. Siekiant apsaugoti jonizuojančiai spinduliuotei jautriausius audinius, taikomas daugialaukis švitinimas. Pavyzdžiui, pilvo stemplės vėžio spindulinės terapijos metu naudojamas 4 laukų švitinimas. Be statinio švitinimo, praktikoje plačiai naudojamas judantis (dinaminis) švitinimas, kuris atliekamas sukimosi, švytuoklinės, tangentinės, taip pat sukimosi kintamu greičiu forma. Šis metodas daugiausia naudojamas gydant simetriškai išsidėsčiusius navikus, pavyzdžiui, vidurinio stemplės trečdalio, tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės vėžį. Naudojant mobilųjį švitinimą, radiacinių reakcijų skaičius mažėja.

Nuotolinėje gama terapijoje kobaltas-60 naudojamas kaip jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinis, jo pusinės eliminacijos laikas – 5,5 metų, vidutinė kvantinė energija – 1,25 MeV. Švitinimas atliekamas prietaisais „LUCH-1“, „AGAT-R“, „AGAT-S“, „ROKUS“. Didžiausia dozė atsiranda 5-6 mm gylyje, o pusiau slopinamasis sluoksnis yra 10 cm.

Išorinėje radioterapijoje naudojami rentgeno spinduliai, generuojami esant 220-250 kV įtampai. Šiuo metu ši technika nėra naudojamas navikams gydyti, tačiau plačiai naudojamas ne navikinėms ligoms gydyti.

Kontaktinis švitinimas kuriame atstumas nuo spinduliuotės šaltinio iki apšvitinto paviršiaus neviršija 7,5 cm, nepriklausoma forma jis naudojamas tik mažiems navikams. Paprastai šie navikai yra ne didesni kaip 2 cm skersmens. Energija apšvitintuose audiniuose pasiskirsto taip, kad didžioji dozės dalis yra absorbuojama naviko. Kontaktiniai metodai apima artimo fokuso spindulinę terapiją, intracavitarinę, aplikaciją ir intersticinę radioterapiją.

Trumpo nuotolio (artimo fokusavimo) rentgeno terapija.

Šis švitinimo būdas skirtas odos vėžiui, apatinės lūpos raudonai apvadai, burnos ertmės ir vulvos vėžiui gydyti. Švitinimo metu naudojami minkštieji rentgeno spinduliai, generuojami esant 40-60 kV įtampai. Šiuo atveju švitinimo laukai paprastai neviršija 3 cm skersmens, vienkartinė dozė yra 3-5 Gy.

Intrakaviškumas Spindulinė terapija atliekama pacientams, sergantiems piktybiniais kūno ir gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, burnos ertmės, stemplės navikais. Švitinant intrakavitariniu būdu, šaltinis įvedamas tiesiai į atitinkamą ertmę. Kobaltas-60 ir cezis-137 dažniausiai naudojami kaip jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai. Šiuolaikinė intrakavitalinė gama terapija atliekama naudojant tokias žarnas kaip „AGAT-V“, „AGAM“, „ANNET“. Naudojant pneumatinį prietaisą, spinduliuotės šaltiniai patenka į intrastatus, esančius 0,5-2,0 cm atstumu nuo naviko.

Intrakorporinis metodas pagrįstas radioaktyvių vaistų skyrimu kobalto-60 makrosuspensijų, natrio-24 tirpalų, aukso-198, itrio-90 koloidinių tirpalų pavidalu. Šis metodas naudojamas pleuros navikams, pirminis vėžys pilvaplėvės ar metastazavusių pažeidimų, šlapimo pūslės vėžio.

Aplikacija terapija radiacija. Šis metodas taikomas gydant paviršinius navikus (apatinės lūpos odos vėžį, minkštųjų audinių hemangiomas). Taikomajai spindulinei terapijai naudojamas manekenas, kuris uždedamas ant naviko. Jį sudaro du komponentai: bazė ir spinduliuotės šaltinis. Pagrindas sudarytas iš parafino ir vaško ir atitinka paviršiaus, kurį reikia apšvitinti, formą. Išoriniame jo paviršiuje yra grioveliai, kuriuose dedami radioaktyvūs vaistai: kobaltas-60, fosforas-32, itris-90, talis-204, kalifornis-252.

Intersticinis metodas yra vienas iš veiksmingi metodai terapija radiacija. Jo esmė slypi radioaktyviųjų vaistų, pavyzdžiui, radioaktyviųjų adatų pavidalo, įvedime tiesiai į naviką ir tuo remiantis intensyvaus, grynai vietinio naviko švitinimo staigiai sumažinant dozės galią už jo ribų. Tai padeda sumažinti radiacijos apšvitą, sumažinti radiacijos komplikacijų skaičių ir padidinti gydymo efektyvumą. Intersticinė terapija skirta odos, minkštųjų audinių, visų liežuvio dalių, burnos dugno, žando gleivinės ir minkštojo gomurio navikams. Taikant šį metodą naudojamos adatos su kobaltu-60, kuris yra gama skleidėjas, ir kaliforniu-252, kuris yra neutroninės spinduliuotės šaltinis. Metaliniai korpusai, kuriuose yra uždarytas šaltinis, veikia kaip filtras, blokuojantis lydinčią ir minkštąją gama spinduliuotę. Radioaktyviųjų vaistų įvedimas atliekamas laikantis įprastų aseptikos ir antisepsio taisyklių taikant bendrą anesteziją arba bendroji anestezija. Vaistų buvimo audiniuose laikas skaičiuojamas minučių tikslumu, jie pašalinami nustatytu laiku.

Radiochirurginis metodas arba intraoperacinis atliekama 2 variantais:

1. naviko pašalinimas ir jo lovos apšvitinimas operacijos metu,
2. naviko apšvitinimas chirurginiu būdu jo nepašalinant

Šiems tikslams naudojami didelės energijos elektronai, generuojami tiesiniuose greitintuvuose. Reguliuojant elektronų pluošto energiją ir naudojant vamzdelius, galima pasiekti griežtai nurodyto taikinio apšvitinimą. Vienkartinė spinduliuotės dozė naviko lovos ar chirurginės žaizdos srityje, kuri nesukelia komplikacijų, yra 13-15 Gy.

Atrankinis kaupimo būdas taip pat taikoma intersticinei terapijai. Šiuo atveju radioaktyvioji medžiaga patenka į organizmą per burną arba parenteraliniu būdu, įtraukiama į medžiagų apykaitos ciklą ir yra selektyviai absorbuojama tam tikrų organų ir audinių. Taigi radioaktyvusis fosforas koncentruojasi audiniuose kaulų čiulpai ir yra labai veiksmingas eritremijai ir lėtinė leukemija, daugybinė mieloma. Vienkartinė dozė - 2 GBq, bendra - 8-10 GBq. Radioaktyvusis jodas naudojamas skydliaukės navikams ir jų metastazėms gydyti. Vienkartinė dozė - 2-3 GBq, bendra - 30-40 GBq.

Spindulinės terapijos kursas, kai tam tikra seka taikomas vienas iš išvardintų nuotolinių ir kontaktinių metodų, vadinamas kombinuotu. Pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio vėžiu, intrakavitarinis metodas derinamas su nuotoline gama terapija, o sergant 3 stadijos apatinės lūpos vėžiu, nuotolinė gama terapija atliekama kartu su artimo židinio radioterapija. Paprastai kombinuota spindulinė terapija atliekama pagal padalintą kursą, 1-ajame etape SOD-40 Gy taikoma nuotolinė gama terapija ir daroma 2 savaičių pertrauka. Esant ryškiai teigiamai dinamikai, kontaktinė spindulinė terapija atliekama 2-ajame etape.

Kadangi gydymo rezultatai tik chirurginiai arba tik spinduliavimo metodai palieka daug norimų rezultatų, vis dažniau praktikoje diegiamas chirurginis metodas su apšvitinimu prieš ar po operacijos. Šis gydymas vadinamas sujungti.

Kombinuotas metodas naudojamas, kai piktybiniai navikai būdingas vietinis išplitimas (liežuvio, gimdos, krūties, tiesiosios žarnos vėžys ir kt.).

Kaip sudėtinio metodo dalis, spindulinė terapija leidžia:

Išskleisti indikacijas iki radikalus gydymas lokaliai išplitusių navikų

Operacijų metu padidinkite rezekciją

Sumažinti atkryčio dažnį

Padėkite padidinti teigiamų rezultatų ekonomiškas organinis

taupymo operacijos

Radiacija gali būti skiriama prieš operaciją arba po jos.

Priešoperacinio naviko apšvitinimo ir klinikinio bei subklinikinio išplitimo sričių privalumai yra šie:

1. Sumažinti naviko dydį, neoperuotiną naviką paversti operuojamu
2. Sumažėjęs naviko biologinis potencialas dėl:

a) mirtinas pažeidimas piktybiškiausioms, labai daugėjančioms ląstelėms

1. Kraujagyslių sunaikinimas

Yra 3 priešoperacinės spinduliuotės formos:

1. Operuojamų navikų švitinimas

Spindulinė terapija atliekama intensyvios koncentracijos metodu - ICM, ROD-4-5 Gy pristatomas per 1 savaitę prieš SOD-20-25 Gy, operacija atliekama ne vėliau kaip 72 val.

2. Neoperuojamų navikų švitinimas

Spindulinė terapija atliekama įprastiniu arba dinaminiu frakcionavimu, atitinkamai iki 40-30 Gy SOD. Operacija atliekama per 2-3 savaites.

3. Esant osteogeninei sarkomai atliekama spinduliuotė su uždelsta operacija. Tiekiamas SOD 70-90 Gy. Jei metastazių nėra, operacija atliekama po 6 mėn.

Pooperacinė spindulinė terapija taikoma chirurginio lauko „sterilizacijai“ iš operacijos metu išsibarsčiusių piktybinių ląstelių pasiekti ir likusį piktybinį audinį išnaikinti po nepilno naviko pašalinimo.

Pooperacinis švitinimas mažiau patartinas, nes Vietoje, kurioje atliekama operacija, sutrinka kraujotaka, atsiranda uždegiminių pokyčių, sumažėja deguonies tiekimas.

Pooperacinės spinduliuotės pranašumai yra šie:

1. Švitinimo apimtis ir technika pasirenkama ne aklai, o remiantis operacijos metu gautais duomenimis,

2. Nėra įtakojančių veiksnių Neigiama įtaka už gydymą pooperacinės žaizdos,

3. Chirurgija atlikti kuo greičiau, iškart po diagnozės.

Už pasiekimus terapinis poveikis Atliekant pooperacinę spindulinę terapiją, būtina skirti dideles vėžį naikinančias dozes, ne mažiau kaip 50-60 Gy, o židininę dozę nepašalinto naviko ar metastazių srityje patartina padidinti iki 65-70 Gy.

Kai navikai yra lokalizuoti centrinės nervų sistemos audiniuose, etmoidiniame labirinte, burnos ir ryklės audiniuose (1 stadija), kaklo stuburas stemplės, vidurinės ausies, retroperitoneumo, patartina taikyti pooperacinę spindulinę terapiją nepriklausomai nuo ligos stadijos, nes tokiomis sąlygomis neįmanoma atlikti ablastinės operacijos.

Pagal kompleksinis gydymo metodas suprasti spindulinės terapijos taikymą kartu su dviem skirtingais gydymo metodais: chemoterapija, hormonų terapija ir chirurgija.

GYDYMO METODAI

RADIALUS KOMBINUOTAS

kontaktas nutolęs toli tolimas tolimas

Trumpa γ terapija: Rg terapija γ terapija γ terapija γ terapija

Intra- + intra- + kontaktinė nuotolinė Rg terapija; - statinės ertmės audinių Rg terapija

Intrakaviškumas; - dinaminė γ terapija, γ terapijos taikymas;

Intersticinis;

Intrakorporinis;

Atrankinis metodas

Spindulinė terapija (radioterapija) – tai gydymas jonizuojančia spinduliuote. Jis daugiausia naudojamas navikams gydyti, siekiant išgydyti pacientą (radikalioji spindulinė terapija) arba laikinai palengvinti jo būklę (paliatyvioji spindulinė terapija). Spindulinė terapija gali būti taikoma esant kai kurioms ne navikinėms ligoms (uždegiminiams, procesams, tokiems kaip mastitas, hidradenitas ir kt., egzema, neurodermitas ir kt.), tais atvejais, kai kiti gydymo metodai buvo nesėkmingi.

Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai yra radioaktyvieji izotopai (žr.), naudojami specialiai pagamintų preparatų pavidalu (žr.), arba prietaisų generuojama spinduliuotė (žr....,). Natūralus radioaktyvieji elementai(, radžio-mezotoriumo) šiuo metu nebenaudojami gydymo tikslais (radžio terapija).

Radiacinė terapija navikinėms ligoms yra pagrįsta gerai žinomu modeliu, kuris rodo, kad sveiki ir navikiniai audiniai nėra vienodi (žr.). Dėl, kaip taisyklė, didesnio radiojautrumo, navikai yra labiau pažeidžiami spinduliuotės, nei aplinkiniai sveiki audiniai, kurie neišvengiamai patenka į švitinimo zoną. Kuo didesnis sveikų ir navikinių audinių radiojautrumo intervalas (terapinis intervalas), tuo lengviau naviką sunaikinti švitinant, nepadarant didelės žalos sveikiems aplinkiniams audiniams. Natūralu, kad navikai, kurie yra labai jautrūs radiacijai, išplečia terapinį intervalą. Terapinis intervalas, kurio pakanka gydyti, paprastai būna sergant gimdos kaklelio vėžiu, tonzilių, ryklės, nosiaryklės, gerklų ir kai kurių kitų organų navikais. Spindulinė terapija gali būti taikoma kaip savarankiškas gydymo metodas (pavyzdžiui, sergant nosiaryklės navikais, vėžiu ir kt.) Dažniausiai spindulinė terapija atliekama kartu su chirurginiu gydymu arba chemoterapija (kombinuota spindulinė terapija). Taikant kombinuotus spindulinio ir chirurginio gydymo metodus, spindulinė terapija gali būti taikoma tiek priešoperaciniu (priešoperacinė spindulinė terapija), tiek pooperaciniu (pooperacinė, arba profilaktinė, spindulinė terapija) laikotarpiais. Naviko švitinimas daugiausia atliekamas siekiant slopinti jo aktyvumą; tais atvejais, kai, išlaikant ablastikos principą, pašalinti naviko neįmanoma (žr.), pagrindinis spindulinės terapijos tikslas – bandymas pacientą suvesti į operatyvią būseną. Atliekant prieš ir pooperacinę spindulinę terapiją, apšvitinamas ne tik navikas ar jo šeimininkas, bet ir galimų metastazių vietos. Pavyzdžiui, papildomai apšvitinus pažastys, supraclavicular ir infraclavicular srityse,.

Yra šie spindulinės terapijos metodai: taikymas, vidinis, intrakavitarinis, intersticinis, išorinis.

Taikymas radioterapija- gydymas β- arba γ-aktyviais vaistais, esančiais ant specialių aplikatorių, kurie laiko radioaktyvius šaltinius tam tikroje vietoje ir reikiamu atstumu nuo kūno paviršiaus. Jis atliekamas odos ar gleivinių ligoms gydyti. Aplikatoriai moliažo pavidalu, kurie anksčiau buvo naudojami labai plačiai, dabar naudojami retai. Dažniau naudojami vadinamieji lankstieji β aplikatoriai, skirti paviršinėms ligoms – neurodermitui, kapiliariniam uždegimui ir kt. – gydyti. Jie gaminami lanksčios plastikinės plokštelės, kurioje yra tolygiai paskirstytos radioaktyviosios medžiagos, pavidalu, arba, kuri uždedama ant pažeistą odą kelias minutes ar net valandas. Dirbant su β aplikatoriais, būtina atidžiai stebėti plastikinio maišelio, kuriame yra aplikatorius, saugumą, nes priešingu atveju paciento oda gali būti užteršta radioaktyvių vaistų dulkių dalelėmis.

Vidinė spindulinė terapija atliekami įvedant į organizmą (per os arba tiesiai į kraują) radioaktyvius vaistus – dažniausiai I 131 (žr. Jodas, radioaktyvus), P 32 (žr.), Au 148 (žr. Auksas, radioaktyvus). Vartojama nuo kraujo ligų (pavyzdžiui, leukemijos), limfogranulomatozės. Pacientus, vartojančius radioaktyvius vaistus per burną, reikia izoliuoti specialiose palatose; jų šlapimas surenkamas į specialias talpyklas per 10 dienų po vaisto vartojimo (žr. Radioizotopų konteineriai).

Intrakavitinė radioterapija- pilvo organų navikų švitinimas į juos įvedant radioaktyvių vaistų, dažniausiai kobalto-60 (žr. Kobaltas, radioaktyvus). Dažniausiai naudojamas gimdos kaklelio ir gimdos ertmės, šlapimo pūslės ir nosiaryklės vėžiui gydyti. Vaistai skiriami kelias valandas ar net dieną. Administravimas vykdomas tik specialiai įrengtose patalpose – radiomanipuliacijos kabinetuose. Vartojant vaistus, darbuotojai yra už specialių švino ekranų.

Pacientai, vartojantys radioaktyviuosius vaistus, laikomi specialiose palatose (žr. Radiologijos skyrių). Ypatingas gydymo bruožas – kruopštus stebėjimas ir vaistų praradimo prevencija. Išėmus vaistus pacientai gali likti bendrosiose palatose.

Intersticinė radioterapija- navikų apšvitinimas įsmeigiant į juos radioaktyviųjų kobalto adatų arba susiuvant naviką nailoniniais siūlais, užpildytais plonais vielos gabalėliais iš radioaktyvaus kobalto, aukso ar iridžio. Dažniausiai naudojamas paviršiniams navikams, taip pat liežuvio ir burnos ertmės navikams. Radioaktyvios adatos ir siūlai įdedami keletą dienų, o tada išimami. IN Pastaruoju metu Vietoj adatų ir siūlų į auglį suleidžiami koloidiniai radioaktyvaus aukso-198 tirpalai arba labai maži iridžio grūdeliai. Grūdai įvedami naudojant specialų pistoletą, o koloidiniai tirpalai - naudojant švirkštus apsauginiuose švino dėkluose (žr. Radiologiniai instrumentai).

Išorinė spindulinė terapija- švitinimas naudojant specialius įrenginius, kurie generuoja jonizuojančiąją spinduliuotę, o spinduliuotės šaltinis yra tam tikru atstumu nuo paciento. Spinduliuotės šaltinis gali būti rentgeno aparatas -; radioaktyvusis kobaltas arba cezis – telegamaterapija; betatronas arba linijinis greitintuvas – megavoltos terapija. Priklausomai nuo to, kokia betatrono spinduliuotė yra naudojama – elektroninė (žr. Elektroninė spinduliuotė) ar bremsstrahlung, megavoltos terapija išskiriama elektroninė ir bremsstrahlung spinduliuotė. Išorinė spindulinė terapija yra labiausiai paplitusi spindulinės terapijos rūšis. Tai atliekama tik specialiuose gydymo kambariai, kur spinduliuotės šaltiniai įrengti nuolat (žr. Gama prietaisus). Naudojant Luch ir Rokus prietaisus, pasižyminčius gera spinduliuotės šaltinio apsauga, personalo apšvitos rizika yra labai nereikšminga.

Spindulinė terapija [sinonimas: curitherapy, radiumtherapy, radiotherapy (pasenę pavadinimai)] yra ligų gydymo metodas, naudojant įvairių rūšių skirtingos energijos jonizuojančiąją spinduliuotę.

Kaip klinikinė disciplina spindulinė terapija yra glaudžiai susijusi su radiobiologija (žr.), radiacijos fizika ir dozimetrija (žr.), taip pat su spinduliuotės šaltinių terapinio panaudojimo technika; Pagrindiniai jo skyriai – terapinio spinduliuotės panaudojimo metodai ir radiologinė klinika.

Radiacinė terapija vienija medicininiam naudojimui Rentgeno, gama, elektronų, protonų, neutronų ir kita jonizuojanti spinduliuotė (žr. Alfa terapija, Beta terapija, Gama terapija, Neutronų terapija, Protonų terapija, rentgeno terapija, elektroninė terapija).

Racionalus spindulinės terapijos organizavimas apima susikaupimą įvairių tipų tai didelėse centralizuotose ligoninių (klinikinėse) įstaigose.

Radiacinė terapija turi būti atliekama visapusiškai; gydymo sėkmė priklauso nuo to. Radiacinė terapija atliekama draugiškai dirbant radiologams ir medicinos fizikams, kurie kartu sprendžia esmines ir specifines optimalaus radiacijos poveikio klinikines problemas.

Spindulinės terapijos tikslai: 1) spinduliuotės dozimetrinės charakteristikos, pažeidimuose ir sveikuose audiniuose susidarančių dozių laukų įvertinimas; 2) radiobiologinis radiacinės apšvitos pagrindimas, audinių radiojautrumo charakteristikos, radiojautrumo krypties pokyčiai; 3) sveikų ir patologinių audinių bei viso organizmo reakcijų į švitinimą išaiškinimas, švitinimo metodų ir taktikos kūrimas, kovojant su tiesioginėmis ir vėlyvomis komplikacijomis.

Vadinamas spindulinės terapijos metodas, kai gydymo metu radioaktyvioji medžiaga yra naviko audinio viduje intersticinis. Priklausomai nuo naudojamos spinduliuotės, skiriama gama terapija ir β terapija.

Intersticinė gama terapija skiriama esant aiškiai apibrėžtiems mažiems navikams, kurių tūrį galima nustatyti gana tiksliai. Intersticinį gydymą ypač patartina taikyti esant judrių organų navikams (apatinės lūpos, liežuvio, krūties, išorinių lytinių organų vėžiui) ar augliams, kuriems reikalingas vietinis švitinimas (vidinio akies kampo, voko vėžys). Intersticinei gama terapijai atlikti naudojami radioaktyvieji gama spinduliuojantys preparatai Ra, Co, Cs adatų, vielos gabalėlių, cilindrų ar granulių pavidalu. Adatos turi nerūdijančio plieno apvalkalą, kuris tarnauja kaip filtras, išorinis adatos skersmuo yra 1,8 mm. Radioaktyvių adatų įvedimas į naviko audinį atliekamas operacinėje, privalomai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, taip pat personalo apsauga nuo radiacijos. Reikalinga vietinė audinių anestezija aplink naviką, novokainas į naviko audinį nešvirkščiamas. Adata įduriama specialiais instrumentais, panardinama į akį ir į akį įsmeigtu siūlu pritvirtinama prie odos. Visą intersticinio švitinimo laiką pacientas yra specialioje aktyvioje palatoje. Pasiekus reikiamą židinio dozę, radioaktyvios adatos pašalinamos traukiant siūlus.

Intersticinė gama adatų terapija nėra be trūkumų. Be trauminio šios procedūros pobūdžio, dėl didelės dozės aplink adatą esančiuose audiniuose atsiranda nekrozinis kanalas, dėl kurio spinduliuotės šaltinis gali pasislinkti ir net iškristi. Tobulėjimas ir naujų formų vaistų paieška paskatino radioaktyviųjų kobalto granulių naudojimą nailoniniuose vamzdeliuose intersticinei gama terapijai. Nailono vamzdeliai turi mažesnį išorinį skersmenį, minimaliai pažeidžia aplinkinius audinius ir žymiai sumažina personalo kontakto su radioaktyvioji medžiaga. Dėl savo lankstumo ir elastingumo spinduliuotės šaltinis gali būti suformuotas taip, kad jis atitiktų naviko konfigūraciją.

Taikant intersticinę gama terapiją, optimali dozė laiku, t.y. dozės galia yra 35-40 rad/val. Tokia dozės galia leidžia per 6-7 dienas į naviką pristatyti 6000-6500 radų. ir radikaliai pažeisti naviką.

Intersticinio švitinimo tipas yra radiochirurginis metodas. Metodo esmė – sukurti prieigą prie naviko ir jį paveikti radioaktyviais vaistais arba jį pašalinus apšvitinti naviko guolį radioaktyviomis medžiagomis. Radiochirurgijos metodas gali būti naudojamas įvairios lokalizacijos I ir II stadijų navikinis procesas, taip pat navikams, kurie yra ant nedarbingumo ribos, bet be tolimų metastazių. Šis metodas skirtas esant burnos ertmės, lūpų, gerklų, submandibulinių ir kaklo limfmazgių, minkštųjų audinių sarkomų, išorinių lytinių organų vėžio metastazėms.

Radiochirurginio gydymo metodu naudojami ir gama, ir β spinduliai. Radioaktyvaus vaisto forma gali būti labai įvairi. Naudojamos adatos, nailoniniai vamzdeliai su kobalto granulėmis, Au granulės, tantalo viela, koloidiniai radioaktyvieji tirpalai, taip pat jais impregnuoti sugeriamieji siūlai.

Au 198 koloidinio tirpalo, skirto intraderminėms metastazėms gydyti, vartojimo metodas

Gydant kai kuriuos uždegiminius procesus ir piktybinius odos ir gleivinės navikus, radioaktyvūs vaistai gali būti dedami arba tiesiai ant patologinio židinio paviršiaus, arba ne didesniu kaip 0,5-1,5 cm atstumu.Toks švitinimo būdas vadinamas taikymas Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir gylio, naudojami gama spinduliuojantys radioaktyvieji vaistai.

Taikymas β-terapija naudojamas paviršiniuose odos ir gleivinės sluoksniuose (iki 4 mm) plintantiems procesams gydyti (kapiliarinės angiomos, hiperkeratozės, leukoplakija, neurodermitas, erozijos). β-spinduliuotė P, intriumas, juosmuo, prometis, stroncis, ksenonas veikia patologinį židinį, neapšvitindami pagrindinio audinio. Įvairių dydžių plokštelės su radioaktyvia medžiaga, kurių storis nuo 0,1 mm iki 0,35 mm, padengiamos plona polietileno arba termeno plėvele.

Pacientų, sergančių kapiliarinėmis angiomomis, gydymas atliekamas kaip kursas, kurį sudaro 6-9 dienos spinduliuotės sesijos. Dienos dozė yra 300-500 radų, o bendra dozė visam kursui yra 2000-3000 radų. Vaikų gydymo rezultatai paprastai būna geresni nei suaugusiųjų. Egzemai gydyti β taikymas taikomas tik tada, kai kiti metodai nesukelia poveikio. Dėl gydymo dažniausiai sumažėja uždegiminis procesas ir odos infiltracija, susilpnėja ir išnyksta niežulys.

Taikymas gama terapija naudojamas tais atvejais, kai procesas yra daugiau nei 4 mm gylyje ir yra skirtas odos ir gleivinės navikams, atkryčiams ir metastazėms odoje ir poodinis audinys. Taikant gama terapiją, radioaktyvūs vaistai dedami į specialius manekenus, kurie imituoja apšvitinto paviršiaus formą. Manekenas pagamintas iš vaško ir parafino mišinio. Įkaitinama tokios masės 0,5-1,0 cm storio lėkštė karštas vanduo(iki 40 0) ir kai tampa minkštas, tepamas ant švitinamo paviršiaus. Siekiant užtikrinti, kad spinduliuotės paviršius tiksliai sutampa su patologiniu židiniu, jis nubrėžiamas purpurine spalva, o po to ant manekeno paliekamas apšvitinamos srities kontūrų įspaudas. Į šią grandinę dedami radioaktyvūs vaistai. Norint gauti vienodą dozės lauką, būtina stebėti tam tikras taisykles narkotikų buvimo vieta. Dažniau preparatai dedami stačiakampio ar apskritimo pavidalu, bet visada taip, kad švitinimo plotas viršytų matomus patologinio židinio matmenis. Taikomoji gama terapija gali būti atliekama nuolatinio arba frakcionuoto švitinimo būdu.

Galiausiai būtina atkreipti dėmesį į kitą spindulinės terapijos metodą, pagrįstą selektyviu tam tikrų radioaktyvių vaistų absorbcija audiniuose ar organuose, vadinamą vidinė ekspozicija. Radioaktyvūs vaistai skiriami per.os, į veną, į arteriją.

Vidaus švitinimo metodas

Šiuo metu intraarterinei terapijai naudojami koloidiniai P, J ir Au tirpalai.

Radioaktyvusis Au 198 naudojamas leukemijai gydyti. Koloidinis tirpalas švirkščiamas į veną 0,5–1 mikrokiuriu 1 kg paciento svorio, bendra dozė – 5 mikrokiurijus. Jei reikia, po 4-6 mėnesių atliekamas antrasis kursas ir skiriama 1/2 arba 1/3 pradinės dozės.

Radioaktyvusis J 131 daugiausia naudojamas II ir III stadijos hipertireozei, navikų atkryčiams po operacijos, skydliaukės vėžiui gydyti kaip savarankiškas gydymo metodas, taip pat profilaktikos tikslais kaip priešoperacinis ir pooperacinis gydymas. Vidinė apšvita yra rad. J apsiriboja jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu hiperplastinėms skydliaukės ląstelėms, nepažeidžiant aplinkinių organų ir audinių. Gydydamas tirotoksikozę, pacientas 1,5–2 mėnesius turi pašalinti iš maisto produktų, kuriuose yra jodo, ir nevartoti jodo preparatų. Radioaktyviųjų vaistų dozė priklauso nuo skydliaukės hiperfunkcijos laipsnio. Gydymui reikalingas J kiekis gali būti taikomas vienu metu arba dalimis po 1,5-2 mikrokiurijus. Sergant skydliaukės vėžiu, siekiant sumažinti ląstelių mitozinį aktyvumą, likus 2-3 savaitėms iki operacijos skiriami 30-45 mikrokurijai. Po radikalios operacijos ankstyvosios stadijos J 131 skiriamas po 5 mikrokiurijus kas tris savaites iki bendros 50–100 mikrokiurijų dozės. Sergant neoperuojamu skydliaukės vėžiu, kas 2-3 savaites skiriama 50-60 mikrokurijų J, kol pasiekiamas gydomasis poveikis.

Kiekvienas iš nagrinėjamų spindulinės terapijos metodų turi savo privalumų ir trūkumų. Taigi nuotolinis švitinimas nevisiškai užtikrina absorbuotų dozių santykį. Net ir iš pažiūros palankiomis sąlygomis apšvitinamas didelis kiekis sveikų audinių, kurių regeneracinis pajėgumas gerokai sumažėja.

Kontaktinio švitinimo metodai sukuria palankesnį dozės santykį. Tačiau augliams, kurie plinta į didesnį nei 1 cm gylį, kontaktinių metodų naudojimas bus neveiksmingas. Todėl norint racionaliau švitinti, nuotolinį švitinimą reikia derinti su vienu iš kontaktinių metodų. Šis gydymo metodas vadinamas kombinuotas metodas terapija radiacija.

Iš pagarbos kombinuotas gydymas spindulinė terapija gali būti derinama su chirurginė intervencija, chemoterapija arba abu. Jo vartojimo seka priklauso nuo ligos stadijos, naviko klinikinės formos, jo vietos ir bendra būklė serga. Spindulinė terapija gali būti atliekama įvairiais nuotolinio, intrakavitalinio, intersticinio švitinimo su paveikto organo elektrokoaguliacija, rezekcijos ar ekstirpacijos versijomis.

Taigi išskiriami šie spindulinės terapijos metodai:

· Savarankiškai atliekama spindulinė terapija - spindulinė ar chemoterapija;

· Kombinuota spindulinė terapija – nuotolinis švitinimas švitinant vienu iš kontaktinių metodų;

· Kombinuota spindulinė terapija - spindulinė terapija chirurginiu metodu;

· Kompleksinė spindulinė terapija - spindulinė ir chemoterapija.

Radioterapijos planavimas

n rezultatus moksliniai tyrimai leidžia planuoti dozes ir frakcijų skaičių, kuris neviršys normalių audinių tolerancijos lygio;

n Taikyti skirtingus frakcionavimo režimus;

n Stiprinti jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį navikui;

n Apsaugokite aplinkinius audinius

Pokalbio metu jie išsiaiškina, ar pacientui buvo atlikta praeitis spindulinis gydymas . Jei tai įvyko, tuomet reikėtų išsiaiškinti visas smulkmenas (kada ir kokiu būdu buvo atlikta spindulinė terapija, kurios kūno dalys švitintos, kokia bendra doze, kokios komplikacijos pastebėtos).

Negalima pasikliauti tik paciento žinutei – reikia išrašo iš ligos istorijos arba rašytinės pažymos iš gydymo įstaiga kur gydėsi.

Tai nepaprastai svarbu, nes gydant navikus, antrąjį švitinimo kursą galima atlikti tik po to 60-70 dienų pasibaigus pirmajam ir atsižvelgiant į ankstesnio švitinimo sąlygas.

Tačiau jau buvo pažymėta, kad pakartotinių kursų veiksmingumas yra mažas. Pirmasis kursas turėtų būti kuo radikalesnis ir, jei įmanoma, vienintelis

Remdamasis visapusiško paciento tyrimo rezultatais, onkologas, spindulinis terapeutas (dažnai terapeutas ir hematologas) parengia suderintą gydymo strategiją. Tai priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio, histologinio pobūdžio ir vystymosi stadijos.

Mažas navikas galima išgydyti tiek chirurginiu, tiek spinduliniu gydymu.

Šiuo atveju metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo naviko vietos ir galimų kosmetinių intervencijos pasekmių.

Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad augliai, atsirandantys iš skirtingų anatominių sričių, skiriasi savo biologinėmis savybėmis.

Radikaliu būdu gydomi navikai (radiaciniu būdu išgydomi navikai): odos, lūpų, nosiaryklės, gerklų, krūties vėžys, taip pat retinoblastoma, medulloblastoma, seminomos, kiaušidžių disgerminomos, lokalizuotos limfomos ir limfogranulomatozė.

Radiacijos sunaikinimas didelis navikas susiduria su beveik neįveikiamais sunkumais dėl jo kraujagyslių ir stromos radiacijos pažeidimo, dėl kurio atsiranda radiacinė nekrozė.

Tokiais atvejais jie griebiasi kombinuotas gydymas. Radiacinės apšvitos ir operacijos derinys duoda gerų rezultatų gydant Vilmso naviką ir vaikų neuroblastomas, sigmoidinio ir tiesiosios žarnos vėžį (vadinamąjį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį), embrioninį sėklidžių vėžį, rabdomiosarkomas ir minkštųjų audinių sarkomas.

Chirurgija yra labai svarbi norint pašalinti likusį naviką po spindulinės terapijos.

Tuo pačiu metu spindulinė terapija yra skirta vėžio naviko atkryčiui po chirurginio ar kombinuoto gydymo (odos, apatinės lūpos, gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo), taip pat vietinėms metastazėms limfmazgiai, kaulai, plaučiai.

Laikotarpis prieš spinduliuotę

IN laikotarpis prieš spinduliuotę paruošti pacientą gydymui.

Tai turėtų prasidėti nuo psichologinio pasiruošimo. Pacientui paaiškinamas apšvitos poreikis, jos efektyvumas, galimi savijautos pokyčiai ir kai kurios radiacinės reakcijos, nurodomi režimo ir mitybos ypatumai. Pokalbis su pacientu turėtų įteigti jam viltį ir pasitikėjimą gerais gydymo rezultatais.

Tolesni paruošimo etapai yra geresnė mityba vartojant didelis kiekis skysčiai, organizmo prisotinimas vitaminais (ypač ne mažiau kaip 1 g vitamino C per dieną), apšvitintų paviršių ir ertmių dezinfekavimas.

n Švitinimo vietose oda turi būti švari, be įbrėžimų ir pustulių.

n Visos fizioterapinės procedūros ir vaistai išoriniam naudojimui, pavyzdžiui, tepalams, talkeriai atšaukiami.

n Švitinant galvos veido dalį, dezinfekuojama burnos ertmė.

n Draudžiama gerti alkoholį ir rūkyti. Esant kartu vykstančiam uždegiminiam procesui, skiriami antibiotikai, sergant mažakraujyste – priemonės jai koreguoti.

Kitas svarbus žingsnis yra klinikinė tonometrija , aprašyta aukščiau. Čia būtina dar kartą pabrėžti, kad dėl kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos atsiradimo atsiranda iš esmės naujos galimybės itin tiksliai nukreipti spinduliuotės pluoštus į taikinį.

Nuo taikinio padėties plokštumoje analizės pereinama prie tūrinio naviko suvokimo, nuo anatominės informacijos - prie geometrinių vaizdų, prie kompleksinių dozimetrinių skirstinių konstravimo, teikiamų kompiuterines programas

n Remiantis klinikinės radiobiologinės analizės ir topometrijos rezultatais, parenkama tokia spinduliuotės rūšis ir tokios fizinės bei techninės švitinimo sąlygos, kad auglyje būtų sugertas numatytas energijos kiekis maksimalus sumažinimas dozės aplinkiniuose audiniuose.

Kitaip tariant, nustatoma optimali bendra sugertoji spinduliuotės dozė, vienkartinė dozė (dozė nuo kiekvienos apšvitos) ir bendra gydymo trukmė.

Atsižvelgiant į topografines ir anatomines naviko ypatybes bei histologinę sandarą, pasirenkamas išorinis kontaktas arba kombinuotas švitinimas. Nustatoma švitinimo technologija ir naudojamo prietaiso (aparato) tipas.

Kurso vykdymo sąlygos derinamos su gydančiu gydytoju – ambulatoriškai arba ligoninėje.

Kartu su inžinieriumi fiziku gydytojas, naudodamas dozimetrinį planą, nubrėžia optimalų nuotolinio švitinimo laukų pasiskirstymą.

Statinis švitinimas gali būti atliekamas per vieną kūno paviršiaus įvesties lauką (vieno lauko švitinimas) arba per kelis laukus (daugialaukis švitinimas). Jei laukai yra virš apšvitintos srities iš skirtingų pusių taip, kad navikas yra spinduliuotės pluoštų sankirtoje, mes kalbame apie daugialaukis kryžminis švitinimas . Tai yra labiausiai paplitęs metodas. Tai leidžia žymiai padidinti židinio dozę, palyginti su doze kaimyniniuose organuose ir audiniuose.

Pagrindinis klinikinės topometrijos uždavinys – remiantis tikslia informacija apie patologinio židinio vietą, dydį, taip pat aplinkinius sveikus audinius nustatyti spinduliuotės tūrį ir pateikti visus gautus duomenis anatominio ir topografinio žemėlapio pavidalu (skyriai). ).

Žemėlapis atliekamas paciento kūno skerspjūvio plokštumoje apšvitinto objekto lygyje.

Skyriuje pažymėtos spinduliuotės šaltinių kryptys išorinės spindulinės terapijos metu arba spinduliuotės šaltinių vieta kontaktinės terapijos metu.

Laukų skaičiaus, vietos, formos ir dydžio pasirinkimas yra griežtai individualus. Tai priklauso nuo spinduliuotės tipo ir energijos, reikalingų vienkartinių ir bendrųjų dozių, naviko dydžio ir jo subklinikinio išplitimo zonos dydžio. Dažniausiai naudojami du priešingi laukai, trys laukai (vienas priekyje arba užpakalyje ir du šone), keturi laukai, kurių spinduliai susikerta prie židinio.

At mobilusis švitinimas spinduliuotės šaltinis paciento atžvilgiu juda. Trys dažniausiai naudojami mobiliojo švitinimo būdai: rotacinis, sektorinis ir tangentinis.

Taikant visus šiuos metodus, spinduliuotės spindulys yra nukreiptas į naviką.

Spindulinė terapija atliekama iš dviejų priešingų formų sudėtingos konfigūracijos laukų, prireikus sujungiant trečią papildomas laukas. Švitinimo laukas apima naviką, Mts limfmazgiuose (bronchopulmoniniuose, šaknies, viršutinės ir apatinės trachėjos, paratrachėjos) arba jų lokalizacijos sritis.

n Pasiekus bendrą 45-50 Gy židinio dozę, rekomenduojama sumažinti švitinimo laukus ir padidinti spinduliuotės dozę iki 70-80 Gy

Pasirengimo spinduliuotei laikotarpis baigiasi užbaigus gydymo planą. Gydymo planas yra klinikinių-radiobiologinių ir klinikinių-dozimetrinių planavimo dokumentų rinkinys, apimantis tiek dozių pasiskirstymo paciento kūne žemėlapį, tiek rentgenogramas, darytas per įvesties laukus ir patvirtinančias teisingą spinduliuotės pluoštų nukreipimą į pažeidimą.

n Iki radiacijos laikotarpio pradžios būtina atlikti lauko žymėjimas poveikis paciento kūnui. Norėdami tai padaryti, pacientui suteikiama vieta, kurią jis užims terapinio švitinimo metu. Toliau spinduliuotės spindulys nukreipiamas į naviką (žinoma, įrenginys neįjungtas ir švitinimas nevykdomas).

Pastačius pacientą ant radioterapijos aparato stalo, lazeriniai centralizatoriai arba spinduliuotės šaltinių šviesos laukai sujungiami su žymėmis kūno paviršiuje.

n Centrinė spindulio ašis turi eiti per įvesties lauko centrą ir naviko centrą, todėl nukreipimas į pažeidimą statinio švitinimo metu vadinamas centravimu.

Kada sukimasisŠvitinimas atliekamas per visą paciento kūno perimetrą. Metodo pranašumas yra absorbuojamos dozės koncentracija pažeidimo vietoje, kartu sumažinant dozę aplinkiniuose audiniuose, ypač odoje. Tačiau visa absorbuojama dozė paciento organizme pasirodo esanti reikšminga. Tradiciškai galime laikyti, kad sukimosi metodas yra kraštutinė daugialaukio kryžminio apšvitinimo versija, kai laukų skaičius yra labai didelis. Metodas nurodomas, kai navikas lokalizuotas šalia kūno vidurinės ašies (pavyzdžiui, stemplės vėžys).

At sektoriaus apšvitinimasšaltinis paciento kūno atžvilgiu juda lankais pasirinktu kampu -90°, 120°, 180° (IV.8 pav.). Šį metodą patartina naudoti, kai navikas yra ekscentriškai paciento kūne (pavyzdžiui, kai plaučių vėžys arba šlapimo pūslė). At liestinėŠvitinimo metu sistemos sukimosi centras yra nedideliame gylyje žemiau kūno paviršiaus. Taigi, judančio šaltinio spindulys visada nukreiptas tangentiškai apšvitintos paciento kūno dalies atžvilgiu. Tai naudinga apšvitinant paviršutiniškai esantį pakankamo masto pažeidimą (pavyzdžiui, kai odoje plinta vėžio mazgeliai krūtinės siena pašalinus krūtis).

Centravimą galima atlikti naudojant mechaninės priemonės: lokalizatoriaus vamzdelis, rodyklės arba strypai, sujungti su spinduliavimo galvute. Patogiau optiniai metodai centravimas: šviesos spindulį veidrodis atmeta jonizuojančiosios spinduliuotės pluošto kryptimi ir apšviečia lauką paciento kūno paviršiuje. Šis šviesos laukas derinamas su planiniu ant odos pažymėtu lauku ir iš papildomų centralizatorių statmenai jam nukreiptais šviesos „zuikiais“.

Pastaraisiais metais buvo sukurti specialūs įrenginiai - simuliatoriai, kurios skirtos visiems spinduliuotės šaltinio judesiams imituoti.

Simuliatorius yra rentgeno aparatas su rentgeno vaizdo stiprintuvu ir ekranu vaizdui demonstruoti. Vamzdis gali judėti ratu aplink pacientą.

Radiacijos laikotarpis - spinduliuotės ekspozicijos laikotarpis, nuolat prižiūrint pacientą gydytojui. Klinikinė paciento priežiūra radiacijos ir pošvitacijos laikotarpiu yra itin svarbi, nes leidžia keisti gydymo planą ir nustatyti būtiną kartu gydymą.

n Kiekvienam laukui apšvitinti pacientui suteikiama patogi padėtis. Labai svarbu paciento imobilizavimas.

n Net ir nedidelis jo judėjimas lemia dozės paskirstymo pasikeitimą. Imobilizacija atliekama naudojant įvairius prietaisus.

n Galvai ir kaklui pritvirtinti naudojami fiksavimo įtaisai iš termoplastinės medžiagos. Jis suminkštinamas karštame vandenyje ir modeliuojamas atitinkamam pacientui, po kurio medžiaga greitai sukietėja.

n Spindulio nukreipimo teisingumas tikrinamas naudojant simuliatorių arba rentgenografiją (pastaruoju atveju radioaktyvūs ploni kateteriai arba švino žymekliai dedami į numatomo lauko kraštus, kad būtų gautas jų vaizdas vaizduose).

n Švitinimo proceso metu gydytojas arba laborantas pacientą stebi televizoriaus ekrane.

n Domofonas užtikrina abipusį gydytojo ir paciento ryšį. Pasibaigus švitinimui, pacientui skiriama 2 valandas pailsėti gryname ore arba patalpoje su gera ventiliacija.

n Informacija apie kiekvieną apšvitą įrašoma į ligos istoriją.

Standartiniai izodozių žemėlapiai parodyti sugertos energijos pasiskirstymą audiniuose, su sąlyga, kad spinduliuotės spindulys krinta į apšvitintą paviršių statmenai jam. Tačiau tikrasis žmogaus kūno paviršius daugumoje sričių yra suapvalintas-išgaubtas.

Siekiant išvengti apskaičiuotos dozės pasiskirstymo iškraipymo, naudojami kompensatoriai arba boliusai, pagaminti iš audinių ekvivalentinės medžiagos (pavyzdžiui, parafino).

n Pleištinis filtras leidžia keisti dozės pasiskirstymą audiniuose, nes pagal siaura dalis pleištu, absorbuojama dozė yra pastebimai didesnė nei po išplėsta.

n Pažengusiems navikams kartais atliekamas netolygus švitinimas naudojant grotelių filtrai.Šis filtras yra švino plokštė su daugybe skylių. Spinduliuotė pasiekia tik tas kūno paviršiaus sritis, kurios yra po skylėmis. Švinu padengtose vietose dozė yra 3-4 kartus mažesnė ir atsiranda tik dėl išsklaidytos spinduliuotės.

n Švitinant netaisyklingos formos objektus, atsiranda būtinybė naudoti sudėtingos konfigūracijos švitinimo laukus.

n Tokie "garbanotas" laukus galima gauti naudojant vadovauti arba volframo ekranavimo blokai. Jie dedami ant specialių stovų, kurie tvirtinami prie prietaiso spinduliuotės galvutės. Tam pačiam tikslui naudojama forminė ekranavimo diafragma, pagaminta iš švino blokelių.

n Taip galima apsaugoti itin jautrius spinduliuotei organus: akis, nugaros smegenys, širdis, lytinės liaukos ir kt., kurios gali būti šalia švitinimo zonos.

n Kartais centrinėje darbinės sijos dalyje įdedamas apsauginis švino blokas. Atrodo, kad dozės laukas padalijamas į dvi dalis. Tai patartina daryti, pavyzdžiui, švitinant plaučius, kai reikia apsaugoti nugaros smegenis ir širdį nuo spinduliuotės.

FrakcionuotaŠvitinimas yra pagrindinis nuotolinės terapijos dozės pateikimo būdas. Švitinimas atliekamas atskiromis porcijomis arba frakcijomis.

Naudojamos įvairios dozių frakcionavimo schemos:

ü įprastas (klasikinis) smulkus frakcionavimas - 1,8-2,0 Gy priklausomai nuo naviko histologinio tipo

ü Vidutinis frakcionavimas– 4,0-5,0 Gy per dieną 3 kartus per savaitę;

ü Pagrindinis frakcionavimas-- 8,0-12,0 Gy per dieną 1-2 kartus per savaitę;

ü Intensyviai koncentruotašvitinimas – 4,0-5,0 kasdien 5 dienas (pavyzdžiui, kaip pasiruošimas prieš operaciją;

ü Pagreitintas frakcionavimas -švitinimas 2–3 kartus per dieną įprastomis frakcijomis, sumažinant bendrą dozę per visą gydymo kursą;

ü Hiperfrakcija, arba multifrakcionavimas- paros dozės padalijimas į 2-3 frakcijas, sumažinant vienos frakcijos dozę iki 1,0-1,5 Gy su 4-6 valandų intervalu, o kurso trukmė gali nesikeisti, tačiau dozė didėja;

ü Dinamiškas frakcionavimas – švitinimas su įvairios schemos frakcionavimas atskiruose gydymo etapuose;

ü padalinti kursai– švitinimo režimas su ilga 2-4 savaičių pertrauka kurso viduryje arba pasiekus tam tikrą dozę;

ü Maža dozė viso kūno fotonų apšvitinimo galimybė - nuo 0,1-0,2 iki 1-2 Gy viso;

ü Didelės dozės fotonų viso kūno apšvitinimo versija nuo 1-2 iki 5-6 Gy iš viso;

ü Mažos dozės fotonų tarpinio kūno apšvitinimo variantas - nuo 1-1,5 Gy iki 5-6 Gy iš viso;

ü Fotonų tarpinio kūno apšvitinimo didelės dozės versija nuo 1-3 iki 18-20 Gy iš viso;

ü Elektroninis visiškas arba tarpinis odos švitinimas įvairiais režimais naviko pažeidimui

ü Vienos frakcijos dozės vertė turi didesnę vertę nei bendras gydymo laikas. Didelės frakcijos yra efektyvesnės nei mažos. Didinant frakcijas ir mažinant jų skaičių, reikia sumažinti bendrą dozę, jei bendras kurso laikas nesikeičia.

Taigi pagrindinė užduotis atliekant švitinimo seansus yra užtikrinti tikslų planuojamų švitinimo sąlygų atkūrimą gydymo įstaigoje.

Spindulinė terapija: prieš arba pooperacinis švitinimas, nepriklausomas.

Priešoperacinio švitinimo indikacijos:

ü naviko dydis yra didesnis nei 3 cm skersmens;

ü metastazės;

ü fiksacija prie odos, odos išopėjimas;

ü greitas augimas navikai

Tikslas – sumažinti naviko tūrį, paversti jį operacine forma, naikinti proliferuojančias naviko ląsteles, sumažinti naviko ląstelių išplitimo tikimybę operacijos metu.