Šiame straipsnyje bus pateikta pneumonijos klasifikacija.

Ši liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas ūmus uždegiminis procesas plaučiuose, daugiausia infekcinės kilmės, pažeidžiantis ir pažeidžiantis visus šio organo struktūros elementus, ypač intersticinį audinį ir alveoles. Ši liga yra gana dažna ir diagnozuojama maždaug 20 žmonių iš 1000, o vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia po 55 metų, šis santykis yra 30:1000.

Plaučių uždegimo priežastys domina daugelį.

Statistika

Nepaisant to, kad šiandien yra daug modernių naujos kartos antibakterinių medžiagų, kurios turi Platus pasirinkimas antimikrobinis aktyvumas, sergamumas plaučių uždegimu vis dar aktualus, kaip ir įvairių rimtų šios patologijos komplikacijų rizika. Mirtingumas nuo plaučių uždegimo šiandien sudaro apie 10% visų atvejų, o tai yra 5 vieta pagrindinių gyventojų mirties priežasčių sąraše. Pneumonija ateina po širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, sužalojimai ir intoksikacijos dėl apsinuodijimo. Remiantis PSO statistika, 17% visų vaikų iki 4 metų amžiaus mirčių pasaulyje įvyksta m ši patologija. Toliau apsvarstysime pneumonijos tipus.

Ligos etiologija

Šiai patologijai būdinga polietiologija, t.y. Yra daug priežasčių, galinčių išprovokuoti šią ligą. Uždegiminiai procesai yra ir infekcinio, ir neinfekcinio pobūdžio, o pneumonija dažniausiai pasireiškia kaip tam tikros pagrindinės ligos komplikacija, tačiau gali pasireikšti ir atskirai, savarankiškos ligos forma. Nepaisant to, bakterinė infekcija užima pirmą vietą tarp veiksnių, lemiančių plaučių audinio pažeidimą. Uždegiminio proceso pradžią gali sukelti ir virusinė arba mišri (bakterinė-virusinė) infekcija.

Patogenai

Pagrindiniai šios patologijos sukėlėjai yra šie:

1. Gramteigiami mikroorganizmai: pneumokokas (Streptococcus pneumoniae) - 72–95%, stafilokokas (Staphylococcus aureus) - ne daugiau kaip 6%, streptokokas (Streptococcus pyogenes ir kitos retesnės rūšys) - 2,8%.
2. Gramneigiamos enterobakterijos: Pseudomonas aeruginosa ir Pfeiffer bacilos ( Haemophilus influenzae) – ne daugiau
3. Klebsiella pneumoniae - nuo 3 iki 7%, Legionella pneumophila, lazdelės formos žarnyno bakterijos ( Escherichia coli) ir kiti – iki 4,7 proc.
4. Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) – nuo ​​5% iki 22%.
5. Įvairūs virusai: adenovirusas, pikornavirusas, gripo ar herpeso virusas, kurių 3–9 proc.
6. Grybai: Candida (Candida), dimorfiniai mielių grybai(Histoplasma capsulatum) ir kt.

Neinfekcinės priežastys, kurios prisideda prie pneumonijos vystymosi:

1. Įkvėpus tam tikrų toksiškų medžiagų, tokių kaip chlorofosas, žibalo garai, aliejus ar benzinas.
2. Traumos krūtinė, pavyzdžiui, su suspaudimu, smūgiais, mėlynėmis.
3. Įvairūs alergenai, pavyzdžiui, augalų žiedadulkės, gyvūnų plaukų ir seilių mikrodalelės, dulkės, kai kurie vaistai ir kt.
4. Deginti kvėpavimo takų.
5. Pasekmės terapija radiacija, naudojamas kaip vėžio gydymo metodas.

Plaučių uždegimo atsiradimas ūminė forma gali būti sukeltas pagrindinės sunkios ligos, nuo kurios ji išsivysto, sukėlėjas, pavyzdžiui, juodligė, skarlatina, tymai, leptospirozė ir kai kurios kitos infekcijos. Remiantis šiuo patogenų sąrašu, buvo sudaryta pneumonijos klasifikacija.

Būtinos sąlygos atsirasti

Veiksniai, kurie žymiai padidina šios patologijos riziką vaikams ir paaugliams, yra šie:

1. Imunodeficito sąlygos paveldima prigimtis.
2. Hipoksija arba intrauterinė vaisiaus asfiksija.
3. Įgimtos širdies ar plaučių anomalijos.
4. Cistinė fibrozė.
5. Gimimo traumos.
6. Hipotrofija.
7. Pneumopatija.
8. Ankstyvas rūkymas.
9. Infekcijos židiniai lėtinis sinusuose ir nosiaryklėje.
10. Kariesas.
11. Įgytos širdies ydos.
12. Susilpnėjęs imunitetas dėl dažnų virusinių ar bakterinių infekcijų.

Gali būti ir kitų pneumonijos priežasčių.

Suaugusiesiems šie veiksniai yra:

1. Kvėpavimo takų ligos lėtinis tipas(pavyzdžiui, bronchitas).
2. Alkoholizmas ir rūkymas.
3. Endokrininės sistemos ligos.
4. Dekompensuotos širdies nepakankamumo stadijos.
5. Imunodeficitas, įskaitant AIDS ir ŽIV infekciją.
6. Priklausomybė nuo narkotikų, ypač įkvėpus narkotikų per nosį.
7. Ilgas gulėjimas, pavyzdžiui, po insulto.
8. Kaip komplikacija po chirurginės intervencijos ant krūtinės.

Virusinės pneumonijos epidemija buvo užfiksuota 2017 m. Žiniasklaida pranešė didelis skaičius serga mikoplazmine patologijos forma kai kuriuose Rusijos regionuose. Atvejai buvo užregistruoti Jaroslavlio, Vladimiro, Novgorodo, Tulos ir Amūro srityse.

Ligos mechanizmas

Dažniausias pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokas.

Yra trys pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys patogenai patenka į plaučių parenchimą: bronchogeniniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Bronchogeninis laikomas labiausiai paplitusiu. Kuriame kenksmingų mikroorganizmųį bronchioles patenka įkvepiamu oru, o tai greičiausiai esant bet kokiam uždegiminiam nosies ertmės pažeidimui, kai paburkusi gleivinė nepajėgi sulaikyti mikrobų. Infekcija gali plisti į plaučius nuo lėtinių židinių, esančių ryklėje, nosies sinusuose, taip pat tonzilėse. Plaučių uždegimo išsivystymą taip pat skatina aspiracija ir įvairios medicininės procedūros, pavyzdžiui, bronchoskopija ar trachėjos intubacija.

Hematogeninis infekcijos kelias su pneumonijos sukėlėju stebimas daug rečiau. Bakterijų prasiskverbimas į plaučių audinį per kraują galimas dėl intrauterinės infekcijos, sepsio ar intraveninės injekcijos narkotinių medžiagų.

Limfogeninis infekcijos kelias yra rečiausias. Tokiu atveju patogenai prasiskverbia į Limfinė sistema, po kurio limfotaka pasklinda po visą kūną ir pereina į plaučius.

Vienu iš aukščiau aprašytų būdų infekcijos sukėlėjai patenka į bronchiolių gleivinę, kur prisitvirtina ir pradeda daugintis, o tai lemia vystymąsi. ūminis bronchitas arba bronchiolitu. Jei šiame etape toks procesas nesustabdomas, patogeniniai mikroorganizmai per interalveolines pertvaras išeina už bronchų medžio šakų ir pradeda provokuoti difuzinį arba židininį plaučių intersticinių audinių uždegimą. Be abiejų plaučių segmentų, patologinis procesas pažeidžia paratrachėjinius, bifurkacinius ir bronchopulmoninius limfmazgius.

Bronchų laidumo sutrikimas gali sukelti emfizemos vystymąsi – patologinį distalinių bronchiolių ertmių išsiplėtimą, taip pat pažeistos plaučių skilties kolapsą. Alveolėse susidaro gleivės, kurios neleidžia deguoniui patekti į organo audinius. Dėl to ūminis kvėpavimo takų sutrikimas, lydimas didelio deguonies bado, o sunkiomis ligos stadijomis – širdies nepakankamumu.

Virusų sukeltas uždegiminis procesas dažnai sukelia epitelio audinio lupimąsi ir nekrozę, slopina ląstelinį ir humoralinį imunitetą. Absceso atsiradimas būdingas stafilokokų sukeltai pneumonijai. Šiuo atveju nekroziniame židinyje yra daug patogeninių mikrobų, o išilgai jo perimetro atsiranda fibrininio ir serozinio eksudato zonos. Serozinio pobūdžio uždegiminis reiškinys su infekcijos plitimu, kuris dauginasi uždegimo srityje, yra labai būdingas pneumonijai, kurią sukelia pneumokokai.

Taigi, kokios pneumonijos rūšys yra?

Ligos klasifikacija

Ši patologija skirstoma į tipus, atsižvelgiant į formas, stadijas ir patogenus.

Priklausomai nuo infekcijos tipo, pneumonija gali būti:

• virusinis,
• grybelinė;
• bakterinė;
• mikoplazma;
• sumaišytas.

Priklausomai nuo epidemiologinių duomenų, pneumonija pasireiškia:

• ligoninėje;
• citostatinis;
• vėdinimas;
• aspiracija;
• ne ligoninėje.

Kalbant apie klinikines ir morfologines apraiškas, pneumonijos tipai yra šie:

• Parenchiminė.
• Kruopinis.
• Mišrus.
• Židinio.
• Intersticinis.

Taip pat yra pneumonijos tipų, atsižvelgiant į sunkumą.

Priklausomai nuo ligos ypatybių:

• ūminis užsitęsęs;
• ūminis;
• netipiškas.
• lėtinis.

Atsižvelgiant į patologinio proceso plitimo ypatybes:

• židinio;
• segmentinis;
• Dalintis;
• nutekėjimas;
• bazinis;
• sublobulinis;
• dvipusis;
• vienpusis;
• viso.

Leiskite mums išsamiau apibūdinti kai kurias pneumonijos rūšis.

Lobarinė pneumonija

Šio tipo pneumonija prasideda ūmiai ir staiga. Temperatūra pasiekia maksimumą ir trunka iki 10 dienų, kartu su šaltkrėtis ir sunkiu apsinuodijimu - cefalgija, mialgija, artralgija, stiprus silpnumas. Paciento veidas atrodo apniukęs, aplink akis yra patinimų, skruostų atsiranda karščiuojantis paraudimas. Tokiu atveju gali būti, kad organizme esantis herpes virusas yra nuolat prisirišęs, o tai pasireiškia herpetiniais išsiveržimais ant lūpų ir nosies sparnų krašto. Šio tipo pneumokokine pneumonija sergantį pacientą labai vargina krūtinės skausmas ir dusulys. Taip pat stebimas kosulys, iš pradžių sausas ir neproduktyvus, o maždaug nuo antros uždegiminio proceso dienos kosint pradeda išsiskirti stikliniai klampūs skrepliai, išmarginti krauju. Išskyrų kiekis palaipsniui didėja, o skrepliai plonėja. Kokie yra lobarinės pneumonijos požymiai?

Ligos pradžioje pacientas jaučia vezikulinį kvėpavimą. Jis gali susilpnėti dėl pleuros pažeidimo ir kvėpavimo judesių apribojimo. Maždaug ketvirtą šio tipo pneumokokinės pneumonijos dieną auskultuojant girdimi įvairūs sausi ir drėgni karkalai. Alveolėse kaupiantis fibrinui, perkusijos garsas pradeda blėsti, krepitas išnyksta, didėja bronchofonija. Eksudato suskystėjimas sumažina arba visiškai išnyksta bronchų kvėpavimas, krepito atsiradimas, kuris tampa sunkesnis. Skreplių rezorbcija į kvėpavimo takų gali lydėti šiurkštus pūslinis kvėpavimas su drėgnais karkalais.

Sunkiais atvejais nustatomas dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnas aritminis pulsas, duslūs širdies garsai, sumažėjęs kraujospūdis.

Streptokokinė pneumonija

Tai dažna kitų infekcijų, pvz., tymų, kokliušo, tonzilito, tonzilito, komplikacija. vėjaraupiai ir tt Tačiau kartais streptokokai gali prasiskverbti į plaučių audinį, o kitos kūno sistemos nepažeidžiamos.

Ši patologija dažnai diagnozuojama vaikams, nes tai palengvina plaučių, taip pat visos kvėpavimo sistemos fiziologija ir struktūra.

Pacientas, sergantis šia liga, kenčia nuo:

• padidėjusi temperatūra;
• šaltkrėtis;
• raumenų skausmas;
• sąnarių skausmas;
• dusulys;
• kosulys;
• kraujo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų;
• sumažėjęs našumas.

Tais atvejais, kai streptokokai provokuoja uždegiminį pleuros procesą (eksudacinį pleuritą), pacientas gali jausti skausmą šone.

Ši diagnozė nustatoma kas trečiam plaučių uždegimu sergančiam vaikui.

Kartais patologija sukelia lėtinį pūlingą-destrukcinį ribotą procesą plaučiuose (abscesą), pūlingas perikarditas, glomerulinis nefritas, infekcinė infekcija kraujas (sepsis).

Plaučių uždegimo diagnozė

Pagrindinis diagnozės pagrindas yra fizinis paciento ištyrimas (perkusija, anamnezės rinkimas ir plaučių auskultacija), taip pat klinikinis ligos vaizdas ir instrumentinių bei laboratorinių tyrimų metodų rezultatai.

Pagrindinė pneumonijos diagnozė apima:

1. Biocheminis kraujo tyrimas, kuris paprastai rodo leukocitozę, ESR padidėjimą ir juostelių neutrofilų skaičių.
2. Plaučių rentgenograma dviem projekcijomis, kuri yra pagrindinis diagnostikos metodas ir padeda nustatyti židinio ar difuziniai pažeidimai skirtinga lokalizacija dydžio, intersticinių pokyčių ir kitų plaučių uždegimo požymių. Ligos pradžioje daroma rentgeno nuotrauka, 10-tą gydymo dieną daromas kontrolinis vaizdas, siekiant nustatyti jo veiksmingumą, o vėliau 30-ą dieną patvirtinti uždegiminio proceso nuslūgimą.
3. Bakteriologinis skreplių pasėlis, skirtas nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo atsparumą antibakteriniams, priešgrybeliniams ir kitiems vaistams.
4. Pulso oksimetrija yra neinvazinis kraujo prisotinimo deguonimi lygio nustatymo metodas.
5. Gleivių mikroskopija su Gramo dėme, siekiant nustatyti gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas.
6. Įtarus tuberkuliozės išsivystymą, skiriamas tyrimas su Ziehl-Neelsen dažymu.

Kaip nustatyti pneumoniją be karščiavimo?

Paslėpta išvaizda apibūdina nepakankamą organų klausymą. Todėl pacientui skiriamas išsamus tyrimas.

Nustačius pneumonijos diagnozę, atsiranda savitų simptomų be karščiavimo. Pacientas dažnai turi blyškią veido spalvą ir ryškius skaistalus, o tai rodo kūno uždegimą. Plaučių ligas atpažįsta ir raudonos dėmės ant skruostų.

Pacientui kvėpuojant girdimas švilpimas. Bet koks fizinis aktyvumas pasireiškia dusuliu ir padažnėjusiu širdies ritmu.

Ligos gydymas

Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių plaučių uždegimo formų reikia hospitalizuoti. Nekomplikuota liga gali būti gydoma ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui.

Gydymo pagrindas šios ligos yra etiotropinė terapija, kuriuo siekiama sunaikinti infekcinį patogeną. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai diagnozuojama bakterinė pneumonija, etiotropinis gydymas susideda iš antibiotikų kurso. Pasirinkimas vaistas arba jų kompleksą diagnozuojant pneumoniją gydytojas atlieka atsižvelgdamas į paciento būklę ir amžių, simptomų sunkumą, komplikacijų buvimą ir alergiją vaistams.

Plaučių uždegimui gydyti naudojami šių grupių antibiotikai:

• Pusiau sintetiniai penicilinai.
• Makrolidai.
• Linkozamidai.
• Cefalosporinai.
• Fluorochinolonai.
• Aminoglikozidai.
• Karbapenemai.

Simptominis gydymas yra toks:

1. Karščiavimą mažinantys vaistai.
2. Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai.
3. Antihistamininiai vaistai alergijos simptomams palengvinti.
4. Bronchus plečiantys vaistai.
5. Imunomoduliacinė terapija.
6. Detoksikacinė terapija.
7. Vitaminai.
8. Kortikosteroidai.
9. Fizioterapija.

Vidutinė gydymo trukmė yra maždaug 14 dienų.

Šiuolaikiniai gydytojai savo praktikoje dažnai susiduria skirtingomis formomis pneumonijos eiga. Uždegiminių procesų tipų skirtumas paaiškinamas sukeliančių mikroorganizmų įvairove uždegiminė liga kvėpavimo organai, taip pat individuali organizmo reakcija į patogenų patekimą. Todėl, atsižvelgiant į patogeno etiologiją, sunkumą, trukmę, lokalizaciją ir pobūdį, buvo sukurta pneumonijos klasifikacija.

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra sąlytis su patogeniniai mikroorganizmai. Paprastai organizmas lengvai susidoroja su tokiais išpuoliais, tačiau kartais jo apsauginės funkcijos susilpnėja, o tai prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• netobulumas Imuninė sistema kūdikiams;
• depresija vyresniems nei 65 metų žmonėms;
• tabako dūmų poveikis kvėpavimo sistemai;
• pacientas ilgą laiką guli gulimoje padėtyje;
• ligos, mažinančios imunitetą.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Ilgą laiką viduje Medicininė praktika pirmenybė buvo teikiama skirstymui pagal klinikinį ir morfologinį principą į lobar ir , kurios labai skiriasi savo kilme ir klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad ši klasifikacija neatspindi visų galimų pneumonijos variantų, o renkantis suteikia mažai informacijos optimalus metodas gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos priežastį.

Šiandien žinomi keli pneumonijos tipai, kurių klasifikacija grindžiama pažeidimo vieta, priklausomai nuo atsiradimo laiko ir formų, ligos sunkumo ir sukėlėjo pobūdžio.

PSO duomenimis, atsižvelgiant į pasireiškimo trukmę ir formas, yra šios pneumonijos rūšys:

• bendruomenėje įgyta liga pasireiškia namuose, ne ligoninėje, jo mirtingumas yra mažas ir yra labiausiai paplitusi forma;
• , kuriai būdingas simptomų atsiradimas praėjus 3 dienoms po paciento priėmimo į gydymo įstaiga;
• pasirodo prarijus didelis kiekis burnos ir ryklės turinys;
• uždegiminis procesas plaučiuose esant imunodeficito būsenoms.

Pirmiau minėta pneumonijos forma dažniausiai stebima pacientams, sergantiems ŽIV infekcija priklausomybė nuo narkotikų vartojant imunosupresantus. Užfiksuojamas aspiracinis pneumonijos tipas gulintys ligoniai, žmonės be sąmonės, pacientams, sergantiems centrine nervų sistema, alkoholikams, sutrikusia rijimo funkcija arba nusilpusiems kosulio refleksas. Skrandžio turinio aspiracija gali sukelti cheminis nudegimas kvėpavimo takų gleivinė.

Ligos klasifikacija pagal patogeną

Šiai grupei priskiriami plaučių audinio uždegimai, kuriuos sukelia įvairių tipų patogenai: virusai, bakterijos, helmintai. Bakterinė pneumonija. Šios veislės sukėlėjai yra bakterijos (stafilokokai, legionelės, pneumokokinė infekcija). Tipiška ligos eiga pasižymi šiais simptomais:

• hipertermija;
• produktyvaus kosulio atsiradimas su pūlingais arba „rūdžių“ skrepliais;
• galvos skausmas;
• dusulys;
• apetito stoka.

Šios ligos formos gydymas apima antibakterinį gydymą.

Virusinio tipo pneumoniją dažniau išprovokuoja gripo virusai retais atvejais paragripas, adenovirusai, miksovirusai, pikornavirusai, rinovirusai. Pacientas turi šiuos simptomus:

• temperatūros kilimas;
• šaltkrėtis;
• , raumenys, sąnariai;
• pūlingų skreplių išsiskyrimas, kartais su kraujo priemaišomis.

Sukelia Candida, pelėsiai, kriptokokai, pneumocistis. Iš pradžių pacientas karščiuoja, paskui karščiuoja sausas kosulys. Dažnai pastebimos tokios komplikacijos kaip kraujavimas iš plaučių ir hidrotoraksas. Užsikrėtus helminto infekcijomis, bendrų bruožų atsiranda skausmas pilvo apačioje, pykinimas kartu su vėmimu ir bendra intoksikacija.

Šio tipo ligų terapija yra skirta pašalinti kirminus ir normalizuoti kvėpavimo sistemos funkcijas. "Mišri pneumonija" diagnozuojama naudojant bakterinę-virusinę formą. KAM atskira kategorija Pagal infekcijos būdą ji turėtų būti priskirta prie sukėlėjų, kurių sukėlėjai yra mikoplazmos, Escherichia coli ir Klebsiella.

Jis veikia tiek visą organo paviršių, tiek atskiras jo dalis. Pagal šį ženklą yra atskira klasifikacija plaučių uždegimas:

• vienpusis ar dvipusis uždegimas – vieno ar abiejų plaučių pažeidimas;
• - nedidelio ploto uždegimas būdingas organas;
• – patologijos išplitimas į vieną ar daugiau;
• fiksuoja vieną ar daugiau būdingo organo skilčių;
• kanalizacija - kelių mažų sujungimas į vieną didelį;
• visiškas pralaimėjimas - uždegiminio proceso plitimas per visą plaučių paviršių.

Klasifikacija pagal ligos sunkumą

Pagal PSO pneumonija klasifikuojama pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

Dėl lengvas laipsnis būdingi lengvi simptomai. Yra intoksikacijos požymių. Šiame etape pacientui retai reikia hospitalizuoti.

Žmonėms, turintiems vidutinę žalą, reikia gydymas ligoninėje. Pagrįstas medicininės indikacijos, pacientas siunčiamas į pulmonologijos skyrių. Vidutinio sunkumo laipsniui būdingas vidutinio sunkumo intoksikacija, kai kūno temperatūra pakyla virš 38 °C, o kraujospūdis nežymiai sumažėja.

Sunki pneumonija turi ryškių simptomų. Temperatūra pakyla virš 39 °C, kartais aptemsta sąmonė, atsiranda leukocitozė, smarkiai krenta kraujospūdis. Žmogui reikia intensyvi terapija ligoninės aplinkoje. Prognozė paprastai yra nepalanki. Etapas charakterizuojamas aukštas lygis mirtingumas.

Klasifikavimas pagal srauto trukmę

Atsižvelgiant į kurso trukmę ir pobūdį, PSO rekomenduoja tokią pneumonijos klasifikaciją: , . Ūminė liga pasižymi ryškiomis ryškūs ženklai. Tai apima stiprų kosulį ir hipertermiją. Dažnai liga atsiranda fone cukrinis diabetas, širdies smūgis. Lydimas komplikacijų ir, daug rečiau, mirties.

Lėtinė forma yra rezultatas nepilnas gydymas uždegimas ūminė eiga. Jai būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Pasireiškia pasikartojančiais ligos atkryčiais. Paslėpta arba vangi forma yra pati pavojingiausia, nes ilgam laikui gali būti besimptomis, bet paveikia plaučių audinį. Pastebimi lengvi požymiai:

• apetito praradimas;
• letargija;
• odos blyškumas;
• troškulys;
• stiprus prakaitavimas.

Manoma, ar kartu su uždegiminiais ir reaktyviais procesais bronchopulmoninėje sistemoje ir kituose organuose vystosi. Komplikacijų buvimas lemia ligos pobūdį ir jos baigtį.

Yra plaučių ir ekstrapulmoninių ligos komplikacijų. Pirmoji grupė apima tokias patologijas kaip būdingo organo abscesas, gangrena, kvėpavimo nepakankamumas ir kt. Ekstrapulmoninės pneumonijos komplikacijos yra miokarditas, širdies nepakankamumas, infekcinis-toksinis šokas, kvėpavimo takų edema, sepsis, meningitas, anemija.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės sergant plaučių uždegimu – imuninės sistemos stiprinimas, organizmo grūdinimas, savalaikis gydymas peršalimo, lėtinių infekcijos židinių nosiaryklėje sanitarija, atsisakymas blogi įpročiai. Reikia vengti hipotermijos ir kontroliuoti dulkes. Siekiant išvengti užsikrėtimo pneumokoku, suaugusiesiems rekomenduojama pasiskiepyti. PSO teigimu, prevencija per imunizaciją yra sėkmingiausia sveikatos priežiūros forma.

Lektorius – asilas. E.A. Kurnikova

PNEUMONIJA – grupė ūminių
užkrečiamas
ligos,
būdingas vyraujantis
nugalėti
kvėpavimo
skyriai
plaučiai ir intraalveolių buvimas
eksudacija
Plaučių uždegimo paplitimas Rusijoje
yra 3,86 1000 suaugusiųjų
gyventojų

PNEUMONIJAS KLASIFIKACIJA

1. Pagal kūrimo sąlygas:
Bendruomeninis (namų, ambulatorinis)
Intrahospitalinė (ligoninė,
ligoninė)
Aspiracija (nuo epilepsijos, alkoholizmo,
rijimo sutrikimai, vėmimas ir kt.)
Pneumonija žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs (su
įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, narkomanija, alkoholizmas,
navikų ligos, agranulocitozė,
imunosupresinio gydymo naudojimas)

2. Pagal etiologiją:
Bakterinė
Virusinis
Mikoplazma
Chlamidijos
Riketsas
Grybelinis
Mišrus
Nepatikslinta etiologija

PNEUMONIJAS KLASIFIKACIJA (N. S. Molchanov, 1962; su pakeitimais)

3. Pagal patogenezę
Pirminis
Antrinės
3. Pagal klinikines ir morfologines charakteristikas
Pleuropneumonija (lobar, lobar)
Bronchopneumonija (židininė)

4. Pagal lokalizaciją
Vienpusis
(subsegmentinis, segmentinis, lobarinis)
Dvipusis
5. Pagal sunkumą
Lengvas
Vidutinis
Sunkus

PNEUMONIJAS KLASIFIKACIJA (N.S. Molchanov, 1962; su pakeitimais)

6. Pagal komplikacijų buvimą
infekcinis sunaikinimas
eksudacinis pleuritas
ūminis kvėpavimo nepakankamumas
infekcinis-toksinis šokas
distreso sindromas
perikarditas

PNEUMONIJA ETIOLOGIJA

IŠ LIGONINĖS
LIGONINĖ
Pneumokokas
Mikoplazma
Haemophilus influenzae
Legionella
Chlamidija
Kiti (gripo virusai
A, gramneigiamas
flora, stafilokokai)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
Escherichia coli,
Proteus,
Kiti (stafilokokai
anaerobai, grybai)

PNEUMONIJAI RIZIKOS VEIKSNIAI

Amžius (vaikai ir pagyvenę žmonės)
Rūkymas
Lėtinės plaučių, širdies ir
kitus organus
Imunodeficito sąlygos
Kontaktas su paukščiais, graužikais
Kelionės
Aušinimas

PNEUMONIJA RIZIKOS VEIKSNIAI IR ETIOLOGIJA

RIZIKOS FAKTORIUS
GALIMA PRIEŽASTIS
Alkoholizmas
Pneumokokai, anaerobai, Enterobacter, Klebsiella
Lėtinė obstrukcinė liga
plaučiai
Pneumokokai, Haemophilus influenzae, Moraxella,
legionelių
Diabetas
Pneumokokas, Staphylococcus aureus
Nedezinfekuota burnos ertmė
anaerobai
Aspiracija
Anaerobai, mišri aerobinė flora
Bronchektazė, cistinė fibrozė
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Priklausomybė nuo švirkščiamųjų narkotikų
Staphylococcus aureus, anaerobai, pneumokokai
Vietinė bronchų obstrukcija
Anaerobai
Kontaktai su oro kondicionieriais
Legionella
Buvimas slaugos namuose
Pneumokokas, Haemophilus influenzae, aureus
stafilokokai, enterobakterijos, anaerobai
Ligos protrūkis arti
sąveikaujančios komandos
(mokyklinukai, kariškiai)
Pneumokokai, mikoplazmos, chlamidijos

UŽSĖKIMO Į PLAUČIUS BŪDAI

Bronchogeninis – pagrindinis
Bronchogeninis infekcijos plitimas
Padeda sumažinti gynybos mechanizmus
kvėpavimo takų gleivinė
Hematogeniniai ir limfogeniniai turi
antrinės pneumonijos vertė (su
sepsis, krūtinės traumos ir kt.)

LOUPINĖS PNEUMONIJAS PATOGENEZĖ

Pneumokokų prilipimas prie epitelio ląstelių paviršiaus
bronchų takai ir kolonizacija jų paviršiuje
Pneumokokų aspiracija į plaučių kvėpavimo takus
Patogeniškumo faktorių poveikis: kapsulė (apsauga nuo fagocitozės) ir
medžiaga C (ląstelės sienelės teiko rūgštis)
C medžiagos ir C reaktyvaus baltymo sąveika
Papildomos kaskados suaktyvinimas su tarpininkų išleidimu
ūminė uždegimo fazė
Padidėjęs membranos pralaidumas, atsirandantis serozinei edemai, in
vėlesnis - masinis plazmos baltymų išsiskyrimas į audinį,
fibrinogeno, raudonųjų kraujo kūnelių ir fibrininio eksudato susidarymo
Pneumokoko plitimas išilgai edemos pakraščio kontaktuojant
gretimose teritorijose su padidėjusiu paveiktos zonos kiekiu

LOUPINĖS PNEUMONIJAS PATOMORFOLOGINĖS ETAPOS

Potvynių stadija - hiperemija ir plaučių edema
audiniai (1 – 3 dienos);
Hepatizacijos stadija – formos diapedezė
elementai
kraujas,
pagrindinis
būdas,
neutrofilai ir kartais raudonieji kraujo kūneliai, efuzija
fibrinogeno patenka į alveoles ir maži bronchai Su
pažeistos vietos tankinimas (iki 9 dienų);
Rezoliucijos stadija yra fibrino ištirpimas ir
eksudato rezorbcija (iki 4 savaičių).

PNEUMONIJAS PATOGENEZĖ

Stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa
coli gamina egzotoksiną, kuris sukelia
pūlingas tirpimas ir plaučių nekrozė
audinys su absceso formavimu
Klebsiella (Friedlanderio p.) provokuoja
mažų kraujagyslių trombozė su mažų formavimu
plaučių audinio nekrozė
Yra ryškus eksudacija ir
patinimas su drenuojančiu proceso pobūdžiu

PAGRINDINIS PNEUMONIJAS SINDROMAS

Intoksikacijos sindromas
Plaučių tankinimo sindromas
(židininis arba lobarinis)
Pleurito sindromas
Bronchito sindromas
Uždegiminis sindromas

KOMPAKTUOTŲ PLAUČIŲ SINDROMAS

1.
Židininis - paveiktos plaučių pusės atsilikimas įkvėpus (su
židinio lokalizacija apatinėje skiltyje), sumažėjęs plaučių mobilumas
pažeistos pusės kraštai, perkusijos tono blankumas, kietas
kvėpavimas ir drėgni smulkūs burbuliukai tankinimo srityje.
2.
Lobaras – skiriasi priklausomai nuo lobarinės pneumonijos stadijos:
- potvynių stadija - pažeistos krūtinės pusės atsilikimas, kai
kvėpavimas; sumažėjęs plaučių krašto mobilumas; nuobodus būgnelio garsas pažeistoje skiltyje; auskultacijos metu
pirmosios valandos susilpnėjo; o tada šiurkštus kvėpavimas; krepitas,
galimas pleuros trinties triukšmas; padidėjęs balso drebulys
- hepatizacijos stadija - virš pažeistos skilties - nuobodu perkusijos tonas,
gali būti girdimas bronchų kvėpavimas, pleuros trinties triukšmas,
balso drebėjimas sustiprėjo
- skiriamoji stadija - padidėja apatinio plaučių krašto mobilumas,
perkusijos garsas tampa būgninis, kvėpuojantis
kietas, o paskui pūslinis, krepitas ir drėgnas
smulkus švokštimas

Pneumokokinė pneumonija (lobarinė)
Dažnai pasitaiko gripo epidemijų metu
Ūmi pradžia ir sunkus apsinuodijimas
„Surūdiję skrepliai“ 2-4 dienomis
Herpetiniai bėrimai ant lūpų
Plaučių skilties įtraukimas į procesą
Sunkus kursas
Galimas infekcinio toksinio šoko išsivystymas

PNEUMONIJAS YPATUMAI PRIKLAUSOMI NUO ETIOLOGIJOS

Klebsiella pneumonija

cukrinis diabetas, in pooperacinis laikotarpis)
Ūminė pradžia
Dusulys ir kosulys su klampiu želė pavidalu
pūlingi arba kraujingi skrepliai
Susiliejantis pažeidimo pobūdis
Dažna lokalizacija viršutinėje skiltyje su
absceso susidarymas
Užsitęsusi srovė

PNEUMONIJAS YPATUMAI PRIKLAUSOMI NUO ETIOLOGIJOS

Pneumokokinė pneumonija (židininė)
Vyrauja bronchitas
1-2 segmentų įtraukimas
Lengvas arba vidutinio sunkumo kursas

PNEUMONIJAS YPATUMAI PRIKLAUSOMI NUO ETIOLOGIJOS

Stafilokokinė pneumonija
Dažnai antrinis (alkoholizmu sergantys pacientai,
cukrinis diabetas, po virusinių infekcijų,
injekciniai narkomanai)
Sunkus kursas
Formavimas pūlingas pleuritas ir abscesai
Galimas sepsio išsivystymas

PNEUMONIJAS YPATUMAI PRIKLAUSOMI NUO ETIOLOGIJOS

Streptokokinė pneumonija
Pasitaiko jauniems žmonėms po
tonzilitas
Sunkus kursas
Smulkių sunaikinimų susidarymas
plaučių audinys ir pleuritas
Ekstrapulmoninės komplikacijos yra dažnos
(miokarditas, perikarditas, glomerulonefritas)

PNEUMONIJAS YPATUMAI PRIKLAUSOMI NUO ETIOLOGIJOS

Mikoplazminė pneumonija
Pasitaiko jauniems žmonėms
Palaipsniui pradžia
Skausmingas sausas kosulys
Smulkiai židininis dvišalis pažeidimas
apatinės skiltys
Ekstrapulmoninis
pralaimėjimų
(mialgija,
konjunktyvitas,
miokarditas,
perikarditas,
hemolizinė anemija)

PNEUMONIJAS KOMPLIKACIJOS

Infekcinis-toksinis šokas
eksudacinis pleuritas; pleuros empiema
Perikarditas
Infekcinis sunaikinimas
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
Ūmus cor pulmonale

ŪMĖ PLAUČIŲ ŠIRDYS

Kaklo venų patinimas
Dusulys, cianozė
Pulsacija kairėje II – III tarpšonkaulinėje erdvėje
II tono akcentas plaučių arterija
Ūminis kepenų patinimas
Autorius EKG nukrypimas EOS teisingai, padidinkite
dešiniojo skilvelio, dešiniojo ryšulio šakos blokada
Jo paketas (užbaigtas arba neišsamus)
Pagal ECHO-CG yra padidėjęs dešinysis skilvelis ir
dešiniojo prieširdžio
Pablogėjimas koronarinė kraujotaka adresu
pacientams, sergantiems išemine širdies liga

PNEUMONIJAS SUNKTUMO KRITERIJAI

Pasirašyti
Lengvas
Vidutinis
Sunkus
tºС
Iki 38
38 - 39
Virš 39
BH
Iki 25
25 - 30
Virš 30
Pulsas
Iki 90
90 - 100
Virš 100
PRAGARAS
Norm
Hipotenzija
SODAS<90, ДАД<60
Cianozė
Nr
Vidutinis
Išreikštas
Sudėtinga
Nr
Vypotnoy
pleuritas
empiema, abscesai,
infekcinis-toksinis šokas
Analizė
kraujo
Vidutinis
leukocitozė
Leukocitozė su
pereiti į
jaunatviškos formos
Leukocitozė su poslinkiu, kartais
– toksogeninė leukopenija
neutrofilų granuliuotumas,
anemija

PNEUMONIJA PACIENTUI TYRIMO PLANAS

Klinikinis kraujo tyrimas
Bendra šlapimo analizė
Kraujo chemija:
proteinograma, fibrinogenas, CRP, gliukozė
Plaučių rentgenas dviem projekcijomis
Skreplių mikroskopija su Gramo dėme
Bendra skreplių analizė
Skreplių tyrimas dėl CD
Skreplių pasėlis su KSV/ml nustatymu ir
jautrumas antibiotikams

PNEUMONIJAS GYDYMO PRINCIPAI

Antibiotiko pasirinkimas atliekamas empiriškai
atsižvelgiant į:
Epidemiologiniai duomenys ir sąlygos
pneumonijos atsiradimas
Paciento amžius ir gretutinių
patologija
Klinikinis vaizdas ir sunkumas
plaučių uždegimas
Dozė
antibiotikas
teisinga
adresu
jokio poveikio 2–3 dienomis ar vėliau
patogeno išskyrimas

PNEUMONIJAS GYDYMO PRINCIPAI

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas atskirai
antibiotikas
Kombinuotas gydymas skiriamas:
sunkiais atvejais ir nežinomas patogenas
pacientams, sergantiems imunodeficitu
adresu
senyvo amžiaus
serga
Su
palyda
ligų
esant mikroorganizmų asociacijai
Kurso trukmė paprastai yra 7-10 val
dienų, bet gali būti pratęstas iki 21 dienos

PNEUMONIJAS GYDYMO PRINCIPAI

1. Bendruomenėje įgyta pneumonija:
- Ambulatoriniai pacientai iki 60 metų be
susijusios ligos:
pasirenkami antibiotikai: β-laktamai (amoksicilinas) arba makrolidai


(levofloksacinas), doksiciklinas per burną
- Ambulatoriniai pacientai, vyresni nei 60 metų arba sergantys
susijusios ligos:
antibiotikai
pasirinkimas:
apsaugotas nuo inhibitorių
aminopenicilinai (amoksiklavas), makrolidai (klaritromicinas,
azitromicinas) arba cefalosporinai
II kartos (cefuroksimas
aksetilas) viduje;
alternatyvūs antibiotikai: kvėpavimo takų fluorokvinolonai
(levofloksacinas) per burną

PNEUMONIJAS GYDYMO PRINCIPAI

1. Hospitalinė pneumonija:
- Hospitalizuoti pacientai, sergantys lengva pneumonija
srovės:
antibiotikai
pasirinkimas:
apsaugotas nuo inhibitorių
aminopenicilinai (amoksiklavas) IV arba cefalosporinai II-III
kartos (cefotaksimas, ceftriaksonas) IM arba IV + makrolidai
(klaritromicinas, azitromicinas) per burną;
alternatyvūs antibiotikai: kvėpavimo takų fluorokvinolonai
(levofloksacinas) i.v.
- Hospitalizuoti pacientai, sergantys sunkia pneumonija
antibiotikai
pasirinkimas:
apsaugotas nuo inhibitorių
aminopenicilinai (amoksiklavas) arba cefalosporinai
III
kartos (cefotaksimas, ceftriaksonas) IV arba IV + makrolidai
i.v.;
alternatyvūs antibiotikai: kvėpavimo takų fluorokvinolonai
(levofloksacinas)
IV
arba
anksti
fluorokvinolonai
(ciprofloksacinas) IV + III kartos cefalosporinai

PNEUMONIJAS GYDYMO PRINCIPAI

Detoksikacijai naudojamos druskos
tirpalai, 5% gliukozės tirpalas
Imunokorekcijai – šviežiai sušaldyta
plazma, imunoglobulinai
Mikrocirkuliacijai pagerinti – heparinas
Priešuždegiminiai vaistai
deguonis,
Vitaminai,
Mukolitikai,
Rezoliucijos stadijoje – fizioterapija
gydymas

Kitos paskaitos tema

"BRONCHŲ ASTMA"
Lektorius – asilas. E.A. Kurnikova
Paskaita vyks

MEDŽIAGOS SUVOKIMO KONTROLĖ

IMTI POPIERIAUS LAPĄ IR UŽRAŠYKITE ANT JO
JŪSŲ PAVARDĖ, INICIDALAI IR GRUPĖS NUMERIS
NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR NUMERIS PIRMAS
TEISINGAS ATSAKYMAS

KLAUSIMAS Nr.1

KLAUSIMAS Nr.1
Kuris patogenas yra retas

1. Klebsiella
2. Pneumokokas
3. Protėjas
4. Pseudomonas aeruginosa

KLAUSIMAS Nr.2

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.2
Koks yra infekcijos kelias?
charakteristika
Dėl
stafilokokas
Injekcinio narkomano pneumonija:
1.
2.
3.
4.
Bronchogeninis
Hematogeninis
Limfogeninis
Visi pavadinti takai

KLAUSIMAS Nr.3

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.3
Kuris iš šių sindromų yra
Lobarinės pneumonijos komplikacijos:
1.
2.
3.
4.
Sunkus apsinuodijimas
Infekcinis-toksinis šokas
Fibrininis pleuritas
Visi įvardinti sindromai

KLAUSIMAS Nr.4

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.4

yra
1.
2.
3.
4.
Sunki leukocitozė su poslinkiu į kairę
Karščiavimas 38,0°C
Vidutinė cianozė
Pleuros empiema

KLAUSIMAS Nr.5

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.5
Bendruomenėje įgytai pneumonijai gydyti
lengvas kursas jaunam vyrui, ar ne
paskirtas:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklavas ir gentamicinas
Gentamicinas
Levofloksacinas
Amoksicilinas

KLAUSIMAS Nr.1

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.1
Kuris
patogenas
iš
toliau yra dažnesni
sergant hospitaline pneumonija:
1. A gripo virusas
2. Klebsiella pneumonija
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Pneumokokas

KLAUSIMAS Nr.2

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.2
Dėl
mikoplazmos
charakteristika:
1.
2.
3.
4.
Staigi pradžia
Dalinkitės pralaimėjimu
Sausas skausmingas kosulys
Visi išvardyti simptomai
plaučių uždegimas

KLAUSIMAS Nr.3

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.3
Infekcinio-toksinio šoko vystymasis
dažniau pasitaiko su:
1.
2.
3.
4.
Mikoplazminė pneumonija
Pneumokokinė (lobarinė) pneumonija
Streptokokinė pneumonija
Chlamidinė pneumonija

KLAUSIMAS Nr.4

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.4
Sunkios pneumonijos požymis
yra:
1.
2.
3.
4.
Anemija
Leukopenija
Sunki cianozė
Visi išvardyti simptomai

KLAUSIMAS Nr.5

NURODYKITE KLAUSIMO NUMERĮ IR VIENO TEISINGO ATSAKYMO SKAIČIUS
KLAUSIMAS Nr.5
Sunkios hospitalinės ligos gydymui
Neaiškios etiologijos pneumonija Ar norėtumėte
paskirtas:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklavas ir gentamicinas
Amoksiklavas ir penicilinas
Amoksicilinas ir gentamicinas
Amoksicilinas ir roksitromicinas

Ūminė pneumonija- ūminis infekcinis-uždegiminis procesas plaučiuose, apimantis visus struktūrinius plaučių audinio elementus ir privalomą plaučių alveolių pažeidimą (V.P. Silvestrov, 1987).

Ūminės pneumonijos klasifikacija(V.P. Silvestrov, 1987)

I. Pagal etiologiją (nurodant sukėlėją):

• 1. Bakterinė.
• 2. Mikoplazma.
• 3. Virusinė.
• 4. Grybelinė.
• 5. Mišrus.

II. Pagal klinikines ir morfologines savybes:

• 1. Parenchiminė (lobarinė, lobarinė).
• 2. Židininė (lobulinė, bronchopneumonija).
• 3. Intersticinis.

III. Su srautu:

• 1. Ūmus.
• 2. Užsitęsęs.

IV. Pagal lokalizaciją:

• 1. Dešinysis plautis.
• 2. Kairysis plautis.
• 3. Dvišalis pažeidimas.
• 4. Dalintis, segmentuoti.

V. Pagal funkcinius išorinio kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus:

• 1. Be funkcinių sutrikimų.
• 2. Su funkciniais sutrikimais (jų ypatumais, sunkumu).

VI. Pagal komplikacijų buvimą:

• 1. Nesudėtingas.
• 2. Komplikuotas (pleuritas, eksudacinis, abscesas, bakterinis toksinis šokas, miokarditas, endokarditas ir kt.).

Taip pat patartina apmąstyti ūminės pneumonijos sunkumas.

Šviesos laipsnis: lengvas intoksikacija (skaidri sąmonė, karščiavimas iki 38°, tachikardija iki 90 per minutę, normalus kraujospūdis), dusulys nežymus fizinio krūvio metu, ne ramybės būsenoje, rentgenogramoje pažeidimas nedidelis.

Vidutinis laipsnis: vidutinio sunkumo intoksikacija (skaidri sąmonė, lengva euforija, prakaitavimas, silpnumas, karščiavimas iki 39°, tachikardija iki 100 per minutę, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas); dusulys ramybės būsenoje (įkvėpimų skaičius iki 30 per minutę); Rentgenograma rodo ryškų plaučių audinio infiltraciją.

Sunkus laipsnis: sunkus apsinuodijimas (kūno temperatūra 39-40°, silpnumas, sąmonės netekimas, delyras, tachikardija daugiau nei 100 per minutę, kolapsas); dusulys ramybėje (iki 36-40 per minutę); cianozė; plati infiltracija rentgeno spinduliuose; dažnai pneumonijos komplikacijos.

Ūminės pneumonijos etiologija

• I. Bakterinė infekcija: 1. Gramteigiama flora - pneumokokas (40-60%), streptokokas (2,5%), stafilokokas (2-5%). 2. Gramneigiama flora - Haemophilus influenzae (7%), Friedlander's bacillus (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Mikoplazma (6%).
• III.Virusinė infekcija (gripo virusai, paragripas, pūslelinė, respiraciniai sincitiniai adenovirusai ir kt.).
• IV Grybelinė infekcija.

Kai kurie pulmonologai nustato neinfekcinius etiologinius veiksnius – krūtinės traumą, jonizuojančiąją spinduliuotę, toksinių medžiagų poveikį, alerginius veiksnius.

Patogenezė. Pagrindiniai veiksniai:

• 1. Infekcijos patekimas į plaučių audinį dažnai būna bronchogeninis, rečiau hematogeninis ar limfogeninis.
• 2. Sumažėjusi lokalios bronchopulmoninės gynybos sistemos funkcija.
• 3. Uždegimo išsivystymas alveolėse, veikiant infekcijai, ir jo išplitimas per interalveolines poras į kitas plaučių dalis.
• 4. Jautrinimo infekcinėms medžiagoms ir hipererginės alerginės reakcijos vystymasis sergant židinine pneumonija, imuninių kompleksų susidarymas, jų sąveika su komplementu, uždegimo mediatorių išsiskyrimas.
• 5. Padidėjusi trombocitų agregacija, mikrocirkuliacijos sistemos sutrikimai.
• 6. Lipidų peroksidacijos aktyvinimas, laisvųjų radikalų, kurie destabilizuoja lizosomas ir pažeidžia plaučius, išsiskyrimas.
• 7. Neurotrofiniai bronchų ir plaučių sutrikimai.

Terapeuto diagnostikos vadovas. Čirkinas A.A., Okorokovas A.N., 1991 m

Pneumonija yra ūminė uždegiminė plaučių kvėpavimo takų liga, daugiausia bakterinės etiologijos, kuriai būdingas vidinis alveolinis eksudacija.

Ligos atsiradimą sukelia saprofitinių mikrobų prasiskverbimas iš burnos ir ryklės į apatinius kvėpavimo takus – alveoles ir bronchioles. Rečiau ligos sukėlėjai plinta limfiniais kapiliarais arba kraujagyslėmis iš kaimyninių organų infekcijos židinių. Plaučių uždegimo sukėlėjai dažniausiai yra pneumokokai (lobarinė pneumonija), stafilokokai, streptokokai ir kiti mikrobai.

Klinikinėms (išorinėms) ligos apraiškoms įtakos turi daug veiksnių:

patogeninio mikrobo savybės;

ligos eigos ir stadijos pobūdis;

struktūrinis (morfologinis) ligos pagrindas;

proceso paplitimas plaučiuose;

komplikacijų buvimas - plaučių pūlinys, pleuritas ar empiema.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija

Klasifikacija pagal TLK-10 (pagal formas ir atsiradimo laiką):

Ne ligoninėje – įvyksta namuose arba per pirmąsias 48 buvimo gydymo įstaigoje valandas. Eiga gana palanki, mirtingumas siekia 10-12%.

Ligoninė (hospitalinė) – atsiranda praėjus 48 valandoms po paciento buvimo ligoninėje arba jei pacientas per pastaruosius 3 mėnesius buvo gydomas bet kurioje gydymo įstaigoje 2 ar daugiau dienų. Šiuolaikiniuose protokoluose Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) į šią kategoriją priskiria pacientus, sergančius su ventiliatoriumi susijusia pneumonija (kurie ilgą laiką yra mechaninėje ventiliacijoje), taip pat sergančius pneumonija, kurie laikomi slaugos namuose. Jai būdingas didelis sunkumo laipsnis ir mirtingumas iki 40%.

Aspiracinė pneumonija – atsiranda, kai nesąmoningi pacientai praryja didelį kiekį burnos ir ryklės turinio, sutrikęs rijimas ir nusilpęs kosulio refleksas (intoksikacija alkoholiu, epilepsija, galvos smegenų trauma, išeminis ir hemoraginis insultas ir kt.). Skrandžio turinio aspiracija gali sukelti cheminį kvėpavimo takų gleivinės nudegimą druskos rūgštimi. Ši būklė vadinama cheminiu pneumonitu.

Pneumonija, kuri išsivysto imunodeficito fone, tiek pirminės (užkrūčio liaukos aplazija, Brutono sindromas), tiek antrinės (ŽIV infekcija, onkohematologinės ligos).

Bendruomenėje įgyta pneumonija (naminė, namų, ambulatorinė), tai yra įgyta ne gydymo įstaigoje, dažniausiai išsivysto sutrikus kvėpavimo sistemos apsauginiams mechanizmams. Pneumonija dažnai apsunkina kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pavyzdžiui, gripo, eigą. Pagrindinis bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokas. Jį taip pat gali sukelti streptokokai arba Haemophilus influenzae.

Priklausomai nuo organų pažeidimo laipsnio:

skiltinė pneumonija (pleuropneumonija) - pažeidžianti plaučių skiltį;

židininė pneumonija (bronchopneumonija) su alveolių grupės, esančios šalia uždegimo broncho, pažeidimu;

Intersticinė pneumonija yra plaučių audinio uždegimas palei bronchus ir plaučių kraujagysles.

Lobarinė pneumonija yra tik viena iš pneumokokinės pneumonijos formų ir nepasireiškia su kitų patogeninių mikrobų sukelta pneumonija.

Klasifikacija pagal patogeną:

Bakterinės – pagrindiniai sukėlėjai yra Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydiapneumonia.

Virusinis – dažnai sukeliamas gripo virusų, paragripo, rinovirusų, adenovirusų, respiracinio sincitinio viruso. Retesniais atvejais tai gali būti tymai, raudonukės, kokliušo virusai, citomegalovirusinė infekcija ir Epstein-Barr virusas.

Grybai – pagrindiniai šios kategorijos atstovai yra Candida albicans, Aspergillus genties grybai, Pneumocystisjiroveci.

Pirmuonių sukelta pneumonija.

Helmintų sukelta pneumonija.

Mišrus - ši diagnozė dažniausiai diagnozuojama esant bakterijų ir virusų asociacijai.

Plaučių uždegimo formos pagal sunkumą:

itin sunkus.

Uždegiminis procesas vyksta:

vienpusis;

dvišalis.

Etiologija

Lobarinė pneumonija dažniausiai išsivysto pervargimo, hipotermijos, vitaminų ir mineralų trūkumo bei imuninės sistemos sutrikimo fone. Šios plaučių ligos priežastys yra šie veiksniai:

• 1. Ligos, patirtos dieną prieš (peršalimas ar infekcijos).
• 2. Kūno intoksikacija.
• 3. Kenksmingos darbo sąlygos.
• 4. Gyvenimas nepalankaus mikroklimato ir didelės drėgmės patalpose.
• 5. Lobarinės pneumonijos sukėlėjų (streptokokų, pneumokokų, stafilokokų, Friendlerio bacilų) prasiskverbimas į paciento organizmą, kurie, patekę į plaučių parenchimą, provokuoja ūmaus uždegiminio proceso vystymąsi ir pirmųjų ligos simptomų atsiradimą.

Suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo takus nuolat atakuoja patogenai, tačiau sveikų žmonių vietiniai gynybos mechanizmai imunoglobulino A, lizocimo ir makrofagų pavidalu neleidžia ligoms vystytis.

PSO 1995 m. apibrėžė pneumonijos išsivystymo rizikos veiksnius:

senatvė - vyresni nei 60 metų žmonės (dėl kosulio reflekso slopinimo, reflekso, atsakingo už balso aparato spazmą);

naujagimio ir kūdikystės laikotarpis (priežastis – nepilnas imuninės sistemos išsivystymas);

būklės, kurias lydi sąmonės netekimas (epilepsija, trauminis smegenų sužalojimas, anestezuotas miegas, bandymai nusižudyti vartojant migdomuosius vaistus ar vaistus, apsinuodijimas alkoholiu);

kvėpavimo takų ligos (lėtinis bronchitas, emfizema, ūminis kvėpavimo distreso sindromas), rūkymas;

gretutinės ligos, mažinančios imuninės sistemos aktyvumą (onkologinės ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos, ŽIV infekcija ir kt.);

neigiamos socialinės ir gyvenimo sąlygos, netinkama mityba;

ilgą laiką išlaikant pacientą gulimoje padėtyje.