Didžiausių privačių klinikų atstovai iki 2020 metų nesitiki sprogstamojo komercinės medicinos segmento augimo, vidutiniškai kasmet sieks 5–10 proc. Tai Ernst&Young (EY) atliktos apklausos rezultatai. Privatūs savininkai vis dar įžvelgia galimybių savo pagrindinio konkurento – valstybinių gydymo įstaigų – trūkumuose, būtent, jie tikisi sumažėjusiu privalomuoju sveikatos draudimu teikiamos medicinos pagalbos prieinamumu, žema paslaugų kokybe ir lygiu viešajame sektoriuje, tačiau suvokdami kad yra auditorija su efektyvia paklausa valstybines ligonines neturės reikšmingos įtakos.

„Rusijos komercinės medicinos rinkos tyrimas 2016 m. – 2017 m. I pusmetis“ buvo atliktas 2017 m. balandžio–liepos mėnesiais, daugiau nei 25 didžiausios privačios daugiadalykės medicinos organizacijos iš įvairių šalies regionų. Atrenkant respondentus, EY darbuotojai vadovavosi Vademecum analitikos centro „TOP 100 privačių daugiadisciplininių klinikų Rusijoje“. Apie 75 % EY tyrimo dalyvių patenka į TOP50 reitingą. Bendros tyrime dalyvavusių įmonių pajamos 2016 metais siekė daugiau nei 55 mlrd.

„BusinesStat“ duomenimis, 2016 m. bendra legalios komercinės medicinos ir VHI sektoriaus rinkos apimtis Rusijoje siekė 515 mlrd. rublių, ty 8,4 proc. Tam didžiausią įtaką turėjo 14 proc. padidėjusi vidutinė gydytojo vizito kaina, fizine prasme segmentas sumažėjo 5 proc.

EY respondentų pajamos 2016 metais augo 11,6%, labiausiai tarp klinikų „verslo segmente“ - 12,5%, masiniame rinkos segmente augimas siekė 7,6%, aukščiausios klasės segmente - 9,4%. Tačiau aukščiausios kokybės klinikos užfiksavo didžiausią veiklos pelningumą – 37,3 proc. – dėl brangių paslaugų ir asmenų dominavimo pacientų srautų struktūroje. Dėl tos pačios priežasties, taip pat ir dėl aktyvesnio darbo savanoriško sveikatos draudimo programose vidutinis veiklos pelningumas yra beveik du kartus mažesnis verslo segmente ir 2,5 karto mažesnis masinės rinkos segmente.

„Premium“ klinikų atstovai teigia, kad jų pajamų augimą užtikrino pacientų srautų padidėjimas (4,6 proc.), verslo segmente taip pat padaugėjo pacientų, tačiau pagrindinis augimo veiksnys buvo ženkliai pabrangę pacientai. medicinos paslaugų - 10,6 proc., o tai kompensavo suteiktų medicininės priežiūros apimčių sumažėjimą. Masinio segmento klinikos taip pat didino kainas (11 proc.), tačiau paslaugų skaičius čekyje sumažėjo vidutiniškai 1,2 proc.

Nepaisant to, kad beveik pusė apklaustųjų (48 proc.) pastebėjo efektyvios paklausos kritimą, jų klinikose padaugėjo pacientų arba persiskirstė pacientų srauto struktūra. Pavyzdžiui, verslo segmente dalis VHI pacientų perėjo į mokančių klientų kategoriją, nes buvo sumažintos draudimo programos arba darbdaviai siūlė apdraustiesiems už kai kurias paslaugas papildomai susimokėti patiems.

Maždaug pusė EY respondentų yra konservatyvūs rinkos augimo prognozėse ir vertina, kad jis sieks 5–10 % per metus. Tokia dinamika bus iki 2020 m. Kiek daugiau nei 20% respondentų mano, kad rinka augs pastebimiau, tai yra daugiau nei 10% per metus, o 15% mano, kad didesnio nei 5% augimo kasmet nereikėtų tikėtis. Didžiausi augimo tempai numatomi ligoninių sektoriuje, taip pat laboratorinės medicinos, pediatrijos, reabilitacijos ir IVF srityse. 28% respondentų pradėjo ligonines, 22% pradėjo vystyti pediatriją, pavyzdžiui, atidarė specializuotus skyrius ir net ištisas klinikas, 17% pristatė telemedicinos paslaugas ir pradėjo teikti IVF paslaugas, dar 11% respondentų pradėjo užsiimti kosmetologija ir kita niša. tokiose srityse kaip reabilitacija, odontologija, SPA gydymas, oftalmologija, osteopatija, pramoninė medicina ir pan.

Rinkos augimo varikliai, anot apklaustų privačių klinikų atstovų, iki 2020 metų bus standartiniai - finansavimo mažėjimas ir visuomenės sveikatos įstaigų skaičiaus mažinimas; sumažėjęs paslaugų, teikiamų pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sumažinimas, medicinos pagalbos prieinamumas; žemas lygis Medicininė priežiūra, be kita ko, susijęs su gydytojų ir medicinos personalo skaičiaus mažinimu; problemos, susijusios su medicininių paslaugų gavimu gydymo metu, žemas aptarnavimo lygis ir pan. „Tuo pačiu metu apie 10% klinikų teigė nesitikėjusios masinio privalomojo sveikatos draudimo pacientų perėjimo prie Privatus sektorius dėl mažos efektyvios paklausos“, – teigiama EY pranešime.

Kartu apklausos dalyviai teisingai pastebėjo, kad mokamų paslaugų segmente konkurencija su valstybinėmis klinikomis auga. „Mokamų paslaugų rinka augs, atsižvelgiant į tai, kad į ją aktyviai žengia valstybinės medicinos organizacijos. Kiekviena klinika ar ligoninė jau įžengė į mokamų vaistų rinką arba ruošiasi tai daryti“, – sakė vienas iš apklaustųjų. Analizės centro „Vademecum“ duomenimis, didžiausių komercinių pajamų TOP 100 regioninių valstybinių ligoninių 2016 m. dalyviai iš mokamų paslaugų sudarė tik 14,6 mlrd. Ir nors iš privalomojo sveikatos draudimo sistemos ir įvairaus lygio biudžetų jie gavo per 139,1 mlrd. rublių, konkurencija vis tiek stiprės – viskas tame pačiame stacionare. Darbuotojai, užsiimantys stacionarinės medicinos pagalbos teikimu, yra paklausūs rinkoje, tačiau neskuba trauktis iš viešojo sektoriaus, nes turi galimybę gauti atlyginimo padidinimą už mokamų paslaugų teikimą. Įdomu tai, kad, anot 19 % EY respondentų, tai išaugusi konkurencija nuo viešosiose klinikose bus vienas iš komercinių vaistų rinkos plėtros ateinančiais metais veiksnių.

Taip pat prie rinkos augimo prisidės socialiniai-demografiniai veiksniai: ilgėjanti gyvenimo trukmė ir gyventojų senėjimas, prevencinės medicinos ir kokybiškų medicinos paslaugų paklausa, visuomenės sveikatos problemos, tarp jų ir dėl prastų aplinkos sąlygų bei prevencijos stokos. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus, kurie sudaro veiksmingos paklausos stuburą – anot respondentų, „vyresnių nei 40 metų pacientų patikrinimai yra pusantro karto didesni nei jaunesnių“.

Trečdalis apklaustųjų tikisi makroekonominių sąlygų pagerėjimo ir realių gyventojų disponuojamų pajamų padidėjimo. O dalis apklaustųjų (20 proc.) tikisi valdžios politikos pokyčių. Pavyzdžiui, viešojo ir privačiojo sektorių partnerystės projektų skaičiaus didėjimas, valstybinis reguliavimas privalomojo sveikatos draudimo, savanoriško sveikatos draudimo, telemedicinos ir kt. srityse, pritraukiant daugiau privačių žaidėjų į specializuotos ir aukštųjų technologijų medicinos teikimo sistemą. priežiūra. Tačiau šiuo metu, kaip ne kartą rašė Vademecum, tiek telemedicinoje, tiek privačiose klinikose kyla problemų teikiant brangią medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą ir valstybės užsakymus.

EY apklaustų rinkos žaidėjų vidiniai resursai yra tokie: naujų nišų paieška ir medicinos paslaugų spektro plėtra, aukštos medicininės priežiūros plėtra privačiame sektoriuje, investicijų į pramonę didinimas, o Vademecum analitikos centro duomenimis, vos aštuonis 2017 m. mėnesius deklaruotų investicijų į didžiausius medicinos projektus apimtys viršijo rekordinius pramonės lygius – 78 milijardus rublių.

Žinoma, medicinos paslaugų kainos kils. Priežastis akivaizdi – didžioji dalis vartojimo reikmenų ir vaistų, taip pat medicininės įrangos yra importuojami. Didžiausias augimas bus odontologijos srityje, nes čia tradiciškai didesnė importuojamų vaistų dalis.

Tačiau kainų augimas bus daug mažesnis nei nacionalinės valiutos kurso dinamika, nes didžioji dalis išlaidų (atlyginimai, nuoma) nėra susijusios su valiutos keitimo sandoriais.

Tuo pačiu metu įmonės stengsis kiek įmanoma labiau suvaldyti kainų augimą. Konkurencija beveik visuose regionuose itin didelė, o dabar vartotojams išryškės ne tik paslaugų kokybė, bet ir kaina. Kainų augimas bus bendros infliacijos ekonomikoje ribose.

Timūras Nigmatullinas

Investicinio holdingo „Finam“ analitikas

Mano vertinimu, mokamų medicinos paslaugų rinkos apimtys Rusijoje 2014 metais siekė apie 700 milijardų rublių, tai yra 15 procentų daugiau nei pernai. Panašių augimo tempų tikiuosi ir 2015 m., nepaisant neigiamos ekonominės aplinkos. Pagrindiniai augimo veiksniai išlieka visuomenės senėjimas ir vyriausybės išlaidų medicinai mažinimas. Kainų augimo variklis bus paslaugos, susijusios su onkologinėmis, širdies ir kraujagyslių ligomis bei odontologija.

Stepanas Firstovas

generalinis direktorius medicinos klinika FMC

Pabrangus eksploatacinėms medžiagoms, ypač importuojamoms į korpusą integruotoms metalinėms konstrukcijoms, mūsų kainos kils 15-20 procentų (tai yra būtent tie daiktai, kurių kol kas nėra kuo pakeisti). Diagnostikos kainos taip pat kils, nes jos dažnai perkamos laboratorijoms, o jos jau pakėlė kainą dešimčia procentų. Kalbant apie stambias traumatologijos ir ortopedijos operacijas, pacientui pasiūlysime (jeigu įmanoma) alternatyvius variantus su rusišku metalu, įspėdami apie riziką.

Tačiau daugelis pozicijų išliks nepakitusios dėl to, kad per pastaruosius trejus metus išaugo šalies gamintojų skaičius. Pavyzdžiui, naujam padaliniui iš vietinio gamintojo įsigijome lengvų, chirurginių skalbinių, skaitmeninio rentgeno aparato, modernių čiužinių, operacinių ir tualetinių stalų, elektrokoaguliacijos prietaisų. Todėl čia staigmenų nebus.

Grožio industrija

Elena Volodina

Labiausiai kils kainos injekcijų procedūros(jų kaina jau išaugo 15-20 proc.), nes vaistai perkami užsienyje. Vienintelė išimtis turėtų būti plazminis liftingas, jei į plazmą nepilsite mezokokteilių. Kai kurios klinikos bandys užsidirbti iš klientų ir didins kainas net tų medžiagų, kurias pavyko įsigyti senomis kainomis: bendro paslaugų kainų augimo fone tai nesukels įtarimų. Teigiama: techninių procedūrų, įskaitant lazerines procedūras, kaina neturėtų keistis. Pirma, jie jau brangūs (pavyzdžiui, viso veido dalinis dangos atnaujinimas kainuoja nuo 20 tūkst. rublių), antra, jiems nereikia papildomų brangių vaistų.

Grožio salono klientų vargu ar mažės: įprastos procedūros (manikiūras, kirpimas ir dažymas) visada bus paklausios. Krizės metu veikia „lūpų dažų“ efektas: moterys yra atsargios dėl didelių išlaidų, tačiau tuo pat metu yra pasirengusios išleisti pinigus. malonios smulkmenos, kurios leidžia neprarasti veido krizės metu.

Andrejus Volkovas

Nėra strategijos

Per pastaruosius porą grožio pramonės parodų buvo pastebėta precedento neturinti azijietiškos kosmetikos paklausa. Manau, kad per artimiausius dvejus metus sulauksime 90% įprastų itališkų, prancūziškų, šveicariškų ir amerikietiškų profesionalių prekių ženklų pakeitimo. Visi dalyviai bijo kelti paslaugų kainas, tačiau žaliavų kainos jau pakilo, todėl keičia tiekėjus. Dabar galime sakyti, kad korekcijos beveik nebuvo, rinkai penki procentai. Nežymaus nuosmukio galima tikėtis tik biudžetinių kirpimų ir nagų dizaino segmentuose.

Išsilavinimas

Andrejus Volkovas

konsultacinės bendrovės „No Strategy“ vadovas

Studijų kainos kilo ir be krizės. Kuo universitetas prestižiškesnis, tuo sparčiau kilo kainos. Pavyzdžiui, populiarios MBA programos kasmet brangsta 10-15 proc. Yra tikimybė, kad daugelis tėvų neatlaikys finansinės naštos, o vaikai išvyks mokytis į kitus institutus ar kitas specialybes. Arba jie visai neis. Tačiau šiandien pasaulio švietime vyksta tektoniniai poslinkiai. Net patys seniausi pasaulio universitetai skuba išsikovoti savo vietą šioje srityje nuotolinio mokymosi ir pradėti internetinius mokymosi projektus. Be visų kitų malonumų, šios programos yra kelis kartus pigesnės ir, manau, prireiks ne daugiau nei trejų penkerių metų, kol visuomenė pradės rimtai jas pripažinti kartu su tradiciniu formatu.

Olesia Gorkova

Sinergijos universiteto kalbų mokymo centro direktorius

Segmente papildomas išsilavinimas Didės ne tik kainos, bet ir paklausa. Pamokų su gimtąja kalba valandos kainos padidėjimą kompensuoja išaugę kokybės reikalavimai. Tuo pačiu metu sumažės susidomėjimas aukščiausios kokybės produktais: individualus mokymas, kalbos palaikymas ir kt. Dabar matome tendenciją, kad keičiasi interesai tiriamomis kalbomis: paklausa mokytis Rytų Azijos kalbų, tai yra kinų ir arabų kalbos pereiti iš egzotiškų kalbų kategorijos į taikomųjų kalbų kategoriją Verslo komunikacijos, vis dėlto Anglų kalba– tai 90 procentų rinkos.

Fitnesas

Andrejus Volkovas

konsultacinės bendrovės „No Strategy“ vadovas

Konkurencingiausia rinka yra Sankt Peterburgas. Apskaičiuota, kad sezoninių bilietų yra 1,3 mln. Už penkių milijonų miestą! Sporto operatoriai nebeturi galimybių pakelti kainų. Tai, kas jau įvyko Sankt Peterburge, pasklis po visą Rusiją. Atsiskaitymas dalimis, Papildomos paslaugos, lankstūs tarifai diena/naktis/įšaldymas. Priešingu atveju verslas nebus išsaugotas. Remiantis paskutinio 2014 m. ketvirčio rezultatais, visi operatoriai pastebėjo staigų asmeninių treniruočių pardavimo kritimą – tai labai nerimą keliantis signalas. Rytoj jie gali pradėti atsisakyti prenumeratos.
Žinoma, yra ir fitneso alternatyvų. Tai nedidelės specializuotos studijos, skirtos cross-fit, dviračių sporto, aerobikos, jogos, mišrių kovos menų ir daugeliui kitų. Ir viso sezono treniruotės lauke: bėgimas, ėjimas, Siaurinis ejimas. Sezoninis: dviratis, riedučiai. Vėlgi – įvairaus formato individualios koučingo programos. Šie metai fitneso vartotojui bus pelningi, jei, žinoma, nominalios pajamos išliks nepakitusios.

Mokamų medicinos paslaugų kainodaros ir kainų nustatymo ypatumai

Kaip jau minėta, šiuo metu sveikatos priežiūros srityje yra du lygiagretūs sektoriai – rinka (komercinė sveikatos priežiūra, verslumo veikla biudžetinės gydymo įstaigos) ir ne rinkos ar iš dalies rinkos (savivaldybių ir valstybės sveikatos priežiūros įstaigos, finansuojamos iš biudžeto arba veikiančios pagal privalomąją sistemą). sveikatos draudimas). Atitinkamai galioja du kainodaros principai. Rinka, remiantis pasiūla ir paklausa, skaičiuojama, remiantis paslaugų teikimo kaštais (kaštų lygiu).

Daugelio autorių nuomone, vienas iš mokamų medicinos paslaugų kainodaros ypatybių yra situacija, kai valstybės ar savivaldybės gydymo įstaigos turėti galimybę, teikdami mokamas paslaugas, panaudoti dalį biudžeto lėšų ar lėšų iš privalomojo sveikatos draudimo ir nustatyti kainas žemesnes nei rinkos arba realaus kaštų lygis.

Ryžiai. 1. Valstybės, savivaldybių institucijų ir privačių organizacijų santykis apskritai Rusijos Federacija

Būtina atskirti apmokėjimo už paslaugas sveikatos priežiūroje formas: paslaugų teikimas mokamas, nefinansuojamas iš biudžeto ir privalomasis sveikatos draudimas; priemoka už suteiktas papildomas paslaugas (padidintas komfortas ar aptarnavimas, papildomas maitinimas); priemoka kaip kompensavimo už paslaugas, kurios tik iš dalies finansuojamos iš kitų šaltinių, forma. Mes kalbame apie kainas, kurios iš tikrųjų veikia kaip priemokos mokamos paslaugos skirtas kompensuoti tam tikrų elementų finansavimo trūkumą arba nebuvimą, kai per biudžeto lėšų ar privalomojo sveikatos draudimo lėšomis neįmanoma suteikti reikiamų paslaugų, o dalinis išlaidų kompensavimas paslaugų vartotojų sąskaita yra vienintelis galima forma problemos sprendimas.

Kalbant apie mokamų paslaugų kainų nustatymo specifiką konkrečių kainodaros metodų požiūriu, pažymėtina, kad ypatumai slypi tame, kad mokamų paslaugų teikimo kainodara apima reali galimybė atsisakoma brangaus tarifų nustatymo metodo (pagal faktines išlaidas) ir pereinama prie tarifų nustatymo pagal reglamentus ir standartus. Kitaip tariant, nustatant mokamų paslaugų kainas, atsiranda galimybė į tarifus įtraukti ir kitokias išlaidas nei tas, kurios atspindėtų menką biudžeto finansavimą. gydymo įstaiga, bet moksliškai pagrįsta sveikatos priežiūros finansavimo konkrečių punktų suma. Visų pirma, tai susiję su išlaidų padidėjimu įrangai įsigyti – elementui, kuris yra gyvybiškai svarbus šiuolaikinei sveikatos priežiūrai, bet kuris pirmiausia nukentėjo dėl biudžeto deficito.

Skaičiuojant mokamų paslaugų kainas, į sąnaudas įtraukiamos ne įrangos įsigijimo išlaidos, o nusidėvėjimas. Norint susigrąžinti išlaidas skaičiuojant kainas, patartina įrangos, kuriai skaičiuojamas nusidėvėjimas, savikainą imti ne balansine verte, o rinkos kainomis.

Skirtingai nuo kainų pagal biudžetą ir privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, pelnas įtraukiamas į mokamų paslaugų kainas. Be to, nėra teisiškai nustatytų pelningumo lygio apribojimų.

Į mokamų medicinos paslaugų teikimo išlaidas gali būti įtrauktos palūkanos už naudojimąsi paskola.

Pažymėtina, kad sveikatos priežiūros įstaigų mokamų paslaugų kainų nustatymo rinkos pobūdis nepaneigia būtinybės atsižvelgti į kainodaros principus, konkrečių straipsnių apskaitos ypatumus ir būdus, kaip į tarifus įtraukti įvairius komponentus, atsižvelgiant į konkrečias sąlygas ir užduotis.

Mokamos paslaugos gali būti apmokėtos tiesiogiai atlikėjui, veikiančiam kaip individualus privatus verslininkas ar gydymo įstaiga (kasoje), arba tarpininkui – pagal gydymo įstaigų ir draudimo organizacijų susitarimą, taip pat vadinamuosius tiesioginius susitarimus su asmenys ir juridiniai asmenys. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju šios sutartys gali būti individualios arba įmonių. Kartu neginčijama, kad gydymo ir prevencijos įstaigoms pirmenybė teikiama kolektyvinėms sutartims, kurios atneša žymiai didesnes pajamas nei individualios. Mokėjimas pagal savanoriško sveikatos draudimo programą vyksta išrašant sąskaitas draudimo organizacijoms su pridedamais gydomų pacientų registrais. Savanoriško sveikatos draudimo įkainiai nustatomi taip pat, kaip ir mokamų medicinos paslaugų, apmokamų kasos aparatu, kainos. Kiekvienos draudimo bendrovės gydymo įstaiga pateikia teikiamų paslaugų sąrašą su atitinkamomis kainomis, pagal kurias atsiskaitoma už suteiktas paslaugas.

Daugelis mano, kad „valstybė, vardan tautos sveikatos interesų, turėtų nustatyti griežtą centralizuotą valstybinės ir privačios sveikatos priežiūros mokamų medicinos paslaugų kainodarą ir diferencijuoti jas pagal tipą ir socialinę reikšmę suteikė medicininę priežiūrą. Į kainas turi būti įtrauktas pelnas, neviršijantis vidutinio pelno lygio pramoninės gamybos. Tai gali apriboti nuolat didėjantį chaosą dėl didėjančių medicinos paslaugų ir medicininės priežiūros prekių kainų.

Jie dažnai bando kontroliuoti mokamų paslaugų kainų lygį, motyvuodami gyventojų interesų apsauga. Rinkos įstatymų nepaisymas veda į priešingą situaciją. Taigi reikalavimai turėtų būti įtraukti į mokamų paslaugų kainas darbo užmokesčio griežtai laikantis tarifų, kainos mažėja žemiau rinkos lygio. Tokio reguliavimo rezultatas: ribotas mokamų paslaugų pasiūla, palyginti su galimas lygis; noras rasti būdų, kaip dalį mokamų paslaugų teikimo išlaidų kompensuoti iš biudžeto ir privalomojo sveikatos draudimo; mokamų paslaugų teikimo kainų ir sąlygų diferencijavimas skirtingiems kontingentams; didelės kainos tais atvejais, kai kainos nekontroliuojamos (ypač teikiamos komercinių institucijų).

Galiausiai nuo viso to kenčia gyventojai, o naudos gauna ne valstybės ar savivaldybių, o komercinės gydymo įstaigos. Tačiau teisybės dėlei pažymėtina, kad gydymo įstaigų paslaugų tarifų liberalizavimas pateisinamas tik dabartinėmis sąlygomis, kai mokamos paslaugos gyventojams atlieka pagalbinį vaidmenį. Masinio nutautinimo (privatizavimo) ir plataus nevalstybinės sveikatos priežiūros sektoriaus formavimosi, daugelį paslaugų rūšių perkeliant į išimtinai mokamą pagrindą, gali susidaryti itin nepalanki situacija dėl netolygaus gydymo įstaigų pasiskirstymo. ir daugelio jų atsirandantis monopolis. Tuomet tikrai taps aktualus mokamų paslaugų tarifų reguliavimo klausimas.

Tačiau kokia iš tikrųjų turėtų būti mokamų paslaugų kainų tvirtinimo tvarka? Norėdami atsakyti į šį klausimą, apsvarstykite teisinis pagrindas kainodara.

Teikdamos mokamas medicinos paslaugas, sveikatos priežiūros įstaigos sudaro sutartinius santykius arba su pačiais pacientais, arba su jiems atstovaujančiomis organizacijomis ar asmenimis (ir nesvarbu, ar sutartis sudaroma tradicine rašytine forma, ar ne).

Pagal galiojančius civilinius įstatymus už sutarties vykdymą mokama šalių susitarimu nustatyta kaina (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 424 straipsnis). Tačiau yra gana daug apribojimų, kurie neleidžia gydymo įstaigoms iki galo realizuoti šios teisės. Taigi, vadovaujantis Rusijos Federacijos civilinio kodekso 424 ir 735 straipsniais, įstatymų numatytais atvejais taikomos tam įgaliotų asmenų nustatytos arba reguliuojamos kainos. vyriausybines agentūras. Todėl jeigu valdžios institucijos pagal jiems suteiktus įgaliojimus nustato tam tikrą kainų lygį, tai šios kainos turi būti nurodytos sutartyje.

Pirmiausia atkreipiame dėmesį į Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. sausio 13 d. potvarkį Nr. 27 „Dėl gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų gyventojams teikimo taisyklių patvirtinimo. Pagal šį nutarimą numatyta netaikyti vyriausybės reglamentas kainos (tarifai), priemokos visiems verslo subjektams, neatsižvelgiant į jų organizacines ir teisines formas bei žinybinę priklausomybę, atliekamos nustatant fiksuotas kainas, maksimalias kainas, priemokas, maksimalius kainų kitimo koeficientus, maksimalius pelningumo lygius, deklaruojant visų rūšių kainų padidėjimą. pramonės gaminių techninės paskirties, plataus vartojimo prekių ir paslaugų, išskyrus numatytus šiame nutarime. Šiame nutarime tarp su sveikatos priežiūra susijusių produktų ir paslaugų rūšių nurodomi tik protezai ir ortopediniai gaminiai, prekybiniai kainų antkainiai vaistai ir medicinos produktai. Kadangi mokamos medicinos paslaugos nėra įtrauktos į šiame nutarime pateiktus sąrašus, jų lygio valstybinis reguliavimas neleidžiamas.

Faktiškai tai reiškia, kad gydymo įstaigos turi teisę savarankiškai nuspręsti dėl teikiamų mokamų medicinos paslaugų kainų (tarifų) tvirtinimo. Ir tai tiesa, nebent pamirštume, kad gydymo įstaigos veiklą lemia ne tik jos vadovo, bet ir steigėjo veiksmai. Kaip žinia, valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų steigėjai yra atitinkamo lygio valdžios institucijos. O turėdamos steigėjo teises, valdžios institucijos gali griebtis kainų (tarifų) reguliavimo. Taigi, jeigu gydymo įstaigos, kurios steigėjas yra atitinkama valdžios institucija, įstatuose yra įtvirtinta įstaigos teisė savarankiškai spręsti mokamų medicinos paslaugų kainodaros klausimus, tai reiškia, kad valdžios institucija, kaip steigėja, perdavė savo teises. šioje srityje į gydymo įstaigą. Natūralu, kad rengiant gydymo įstaigos chartiją būtina į tai atsižvelgti. Kalbant apie pretenzijas dėl sveikatos priežiūros valdymo organų mokamų paslaugų tarifų reguliavimo, pažymėtina, kad jų, kaip valdymo organo, statusas automatiškai nesuteikia teisės reguliuoti mokamų paslaugų kainas – ši teisė turi būti įtvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. sveikatos priežiūros komiteto valdymo organas ar panašus dokumentas. Todėl kartais užtenka pažvelgti į Regiono sveikatos komiteto nuostatus, kad įsitikintum jų pretenzijų reguliuoti mokamų paslaugų tarifus neteisėtumu.

Mokamų paslaugų sveikatos priežiūros įkainių (kainų) formavimo metodika

Mokamų medicinos paslaugų įkainiai formuojami pagal Udmurtijos Respublikos teritorijoje gyventojams teikiamų mokamų medicinos paslaugų tarifų apskaičiavimo metodines rekomendacijas, patvirtintas Udmurtų Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Šios tarifų skaičiavimo metodinės rekomendacijos nustato vieningą požiūrį į mokamų medicinos paslaugų įkainių formavimą ir taikomos Uralo sveikatos apsaugos ministerijos gydymo ir profilaktikos įstaigoms, finansuojamoms iš respublikinių ir vietinių biudžetų.

Metodinė rekomendacija naudojamas ekonominiame gydymo įstaigų poreikio pagrindime finansiniai ištekliai nustatant gyventojams teikiamų medicinos paslaugų tarifą.

Finansinių išteklių poreikis mokamų medicinos paslaugų teikimui nustatomas atsižvelgiant į lėšas, priskirtinas paslaugos savikainai.

Sąnaudų, įtrauktų į savikainą, sudėtis

medicinos paslaugos

Medicinos paslaugų savikaina – tai paslaugų teikimo (gamybos) procese sunaudotų medžiagų, ilgalaikio turto, kuro, energijos, darbo išteklių įkainojimas, taip pat kitos jų gamybos sąnaudos.

Nustatant bet kokios rūšies medicinos paslaugų kainą, naudojamas toks išlaidų grupavimas pagal ekonominius elementus.

Darbo sąnaudos. Tai yra darbo sąnaudos medicinos darbuotojai, atliekantis paslaugas proporcingai sugaištam laikui paslaugai gaminti ir paslaugos sudėtingumui. Darbo sąnaudoms nustatyti atskirai skaičiuojami pagrindinio ir generalinio personalo atlyginimai. Pagrindinis medicinos įstaigos personalas yra medicinos, paramedicinos ir jaunesnysis medicinos personalas, teikiantis medicinos paslaugas. Bendrosios įstaigos personalą sudaro pagalbinių padalinių darbuotojai, skyrių vedėjai, vyr slaugytojos, medicinos registratoriai ir pan.

Darbo užmokesčio kaupimas.

Juose numatytos valstybinio socialinio draudimo draudimo įmokų mokėjimo išlaidos.

Tiesioginės medžiagų sąnaudos.

Tai visos sunaudotos medicinos paslaugų (vaistų, tvarsliava, vienkartines reikmenis, maistą ir pan.) arba iš dalies (medicininės įrangos, naudojamos teikiant šią medicinos paslaugą, susidėvėjimas) materialinių išteklių.

Bendrosios išlaidos (netiesioginės arba pridėtinės išlaidos).

Tai visos išlaidos, kurios būtinos įstaigos veiklai užtikrinti, tačiau nėra tiesiogiai susijusios su medicininių paslaugų teikimu (biuro ir verslo išlaidos, nemedicininės įrangos nusidėvėjimas, darbo užmokestis administraciniam ir vadovaujančiam personalui, komandiruočių išlaidos), ir tt).

Nemažai ligoninių pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą teikiamų paslaugų įkainiai pernai išaugo 26–39 proc., išsiaiškinta. Sąskaitų rūmai. Tuo pačiu metu suteiktos medicinos pagalbos fizinės apimtys sumažėjo 38 mln.

Medicinos paslaugos, teikiamos pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, 2016 metais gerokai pabrango. Tokią išvadą Sąskaitų rūmai daro išvadoje dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PDF) 2016 m. biudžeto vykdymo ataskaitos (galima gauti iš RBC).

2016 m. sumažėjus visų rūšių pagalbos apimčiai beveik 38 mln. atvejų, vidutinė medicinos paslaugų kaina padidėjo nuo 2,3% skubios pagalbos iškvietimo iki 25,5% per dieną ligoninėje ir 38,6%. teikimas paliatyvinė slauga, rašo Sąskaitų rūmai. Tuo pačiu metu valstybinių medicinos organizacijų gyventojams teikiamų mokamų medicinos paslaugų apimtys išaugo 40 milijardų rublių. (28,8 proc.) ir pasiekė 180,9 mlrd.

Privalomojo sveikatos draudimo sistema veikia taip: Privalomojo sveikatos draudimo fondas ir jo teritoriniai fondai iš darbdavių draudimo įmokų surinktus pinigus paskirsto sveikatos draudimo organizacijoms, jos apmoka už gydymo įstaigose apdraustiems pacientams suteiktas paslaugas. Pacientų gynėjų lygos prezidentas Aleksandras Saverskis teigia, kad medicinos pagalbos brangimas tiesiogiai nepaliečia pacientų, tačiau galima tikėtis, kad dėl to sustiprės privatus medicinos paslaugų sektorius, nes „privalomosios medicinos draudimo tarifai niekam netinka“.

Duomenys medicinos paslaugų pabrangimui apskaičiuoti gauti iš statistinė ataskaita Sveikatos apsaugos ministerija pagal formą Nr.62. Pagal šią formą (galima gauti iš RBC), 2016 m. gydymo dienos stacionare kaina, palyginti su praėjusiais metais, padidėjo 2,4 tūkst. rublių, arba 25,5 proc., ir sudarė 11,8 tūkst. Į ligoninę pagal privalomąjį sveikatos draudimą draudikai už ligonius turėjo sumokėti 28,6 tūkst. rublių, tai yra 1,4 tūkst. daugiau nei 2015 metais. Paliatyviosios pagalbos lovos dienos kaina padidėjo 803 rubliais. (38,6%), iki 2,8 tūkst.

Kodėl medicinos pagalba brangsta?

Sveikatos apsaugos ministerijai kartu su PLK biudžetu atsakinga valstybės garantijų programa, kurioje nurodomi vidutiniai finansinių išlaidų už medicininę priežiūrą standartai. Pagal dabartinę 2015-2017 metų programą, gydymas ligoninėje pagal privalomąjį sveikatos draudimą 2016 metais turėjo siekti 1,3 tūkst. Tai dešimt kartų mažesnė suma nei Sąskaitų rūmų nustatyta suma.

Stacionarinių išlaidų atotrūkis buvo mažesnis: valstybės garantijų programoje mes kalbame apie apie 23,5 tūkst. pagal privalomąjį sveikatos draudimą, Sąskaitų rūmų ataskaitoje - apie 28,6 tūkst.

Kaip aiškina Nacionalinio mokslo universiteto Aukštosios ekonomikos mokyklos Sveikatos priežiūros instituto direktorė Larisa Popovič, valstybės garantijų programa yra savotiškas vidutinis standartas, kurio reikia siekti teikiant medicininę pagalbą. Bet į pastaraisiais metais Ji sako, kad į privalomojo sveikatos draudimo sistemą buvo įtraukta daug kitų pagalbos rūšių, įskaitant aukštųjų technologijų pagalbą, kuri smarkiai padidino vidutinę sąskaitą.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis medicinos paslaugų brangimą, yra perėjimas prie vieno kanalo finansavimo, sako Jurijus Krestinskis, Maskvos Skolkovo vadybos mokyklos Sveikatos priežiūros ekonomikos ir vadybos centro direktorius.

2015 m. sausio 1 d. įsigaliojo Privalomojo sveikatos draudimo įstatymo pakeitimai: Rusijos sveikatos apsauga perėjo prie vieno kanalo finansavimo sistemos. Iki tol lėšos gydymo įstaigoms buvo tiekiamos dviem kanalais – tiek iš privalomojo sveikatos draudimo fondų, tiek iš biudžeto. Dabar „finansavimas seka pacientą“; gydytojas gali paskirti paciento hospitalizavimą bet kuriame Rusijos regione

Krestinskio teigimu, naudojant dviejų kanalų finansavimą, tarifai dažnai buvo simboliniai, o ligoninės „išpūtė“ pacientų apsilankymus ir lovos dienas. „Perėjus prie vieno kanalo finansavimo tapo aišku, kad visa ankstesnė statistika mirusi. Ir pastaraisiais metais tarifai buvo derinami pagal gyvenimo realijas. Tačiau visi tai stengiasi daryti lėtai ir užkulisiuose“, – sako ekspertas.

Naujų standartų pasekmė iš dalies yra teikiamų paslaugų apimčių sumažėjimas, sako Krestinsky. „Dėl išvaizdos elektroniniai biurai, kurios neleidžia pritraukti lankomumo, pagalbos apimtys sumažėjo ne fiziškai, o statistiškai, nes priartėjo prie realybės“, – mano jis.

Larisa Popovič paaiškino, kad gydymo įstaigos, ieškodamos pragyvenimo šaltinio, pradeda nustatyti sudėtingesnes diagnozes, o tai automatiškai padidina gydymo ligoninėje įkainius. Be to, tai galėtų būti būdas kompensuoti išteklių trūkumą gegužės mėn. prezidento dekretams įgyvendinti. „Galbūt, didindami tarifus, tiesiog bandė surinkti pinigų [gydytojų] atlyginimams“, – sako ekspertas.

Gydytojų atlyginimai auga lėtai

Krestinskis sutinka, kad tarifų kėlimas iš tiesų yra susijęs su rizika nepasiekti gegužės mėnesio dekretų. Anot jo, atlyginimų dalis tarifų struktūroje pirmiausia auga.

Sąskaitų rūmai savo išvadoje taip pat rašo apie gegužės mėnesio dekretų nesilaikymo riziką. Jame pažymima, kad 2016 m. 17 Rusijos regionų sveikatos darbuotojų atlyginimai realiai sumažėjo beveik 2 mlrd. rublių, o šios srities darbuotojų skaičius sumažintas 37 regionuose. Dėl to 2016 m. vietoj 170% (tarpinis gydytojų darbo užmokesčio vidurkio tikslas, palyginti su vidutinėmis darbo pajamomis visoje ekonomikoje), gydytojų atlyginimai siekė tik 150%.

Klausimų kyla ir dėl teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų – 2016 metais liko nepanaudota beveik 22 mlrd.

Tapo žinoma, kad privalomojo sveikatos draudimo fondui reikia 266 milijardų rublių. 2019-2020 metais išlaikyti medicinos darbuotojų darbo užmokesčio lygį, kuris pagal gegužės mėnesio potvarkius turėtų būti pasiektas 2018 metais (apie šį poreikį Sveikatos apsaugos ministerija rašė fondo trejų metų biudžeto projekto aiškinamajame rašte). Tokios sumos poreikis „neįtikinamas“, sako Valstybės Dūmos Biudžeto ir mokesčių komiteto narys Dmitrijus Jurkovas. Medicinos paslaugų pabrangimą jis aiškina tuo, kad fondas turi bet kokia kaina užtikrinti, kad būtų laikomasi gegužės mėnesio dekretų dėl darbo užmokesčio. „Finansų ministerija ir Centrinis bankas deda visas pastangas infliacijai mažinti ar bent jau ją išlaikyti, o paslaugų brangimas yra visiškai nepateisinamas iki poreikio atkreipti antimonopolinės institucijos dėmesį į tai“, – sakė jis RBC.

Sveikatos apsaugos ministerija ir Privalomojo sveikatos draudimo fondas į RBC prašymus neatsakė.

Praėjusių metų pabaigoje Maskvos Privalomojo sveikatos draudimo fondas nusprendė padidinti tarifus 29 medicinos paslaugoms, teikiamoms pagal privalomojo sveikatos draudimo programą nėščiųjų klinikose.

Padidinti tarifai tokioms paslaugoms kaip pirminis ir pakartotinis apsilankymas pas akušerį-ginekologą (vidutiniškai 18%), gimdos kaklelio biopsijos kaina padidėjo 24% nuo 620,87 rub. iki 771,9 rub., aspiracinė biopsija endometriumas padidėjo 26% ir pradėjo kainuoti 370,97 rublio. vietoj 295,25 rub.

Iš viso 2015 m. šiais tarifais buvo suteikta daugiau nei 12 milijonų paslaugų, iš kurių 4,7 milijono paslaugų buvo suteikta nėščiųjų klinikose, kurių bendra suma viršija 1,25 milijardo rublių.

Į bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą taip pat įeina nėštumo valdymas, gimdymas, pogimdyvinis laikotarpis, o prireikus – hospitalizacija ginekologinėje ligoninėje arba gimdymo namų nėštumo patologijos skyriuje. 2014 metais fondas indeksavo ir akušerinės pagalbos tarifus, pavyzdžiui, normalaus gimdymo tarifas padidintas keturis kartus – nuo ​​6 iki 24 tūkst., o 2015 metais – iki 40 tūkst.

„Taigi valstybė apmoka visą moters nėštumo laikotarpį nuo įregistravimo iki išrašymo iš gimdymo namų. Vidutiniškai nėštumo valdymas Maskvos privalomojo sveikatos draudimo sistemai kainuoja apie 65 tūkstančius rublių“, – aiškina Maskvos valstybinio privalomojo sveikatos draudimo fondo direktorius Vladimiras Zelenskis.

Maskvos nėščiųjų klinikose teikiamų paslaugų tarifų padidėjimas atsirado dėl to, kad šiandien ne visose klinikose dirba etatiniai ginekologai. Kai kreipiamasi dėl ginekologinės pagalbos dėl nėštumo ar buvimo lėtinės ligos, moteris turi gauti savo terapeuto siuntimą į kliniką, kurioje yra atitinkamas specialistas ar skyrius. Šis siuntimas išduodamas vieną kartą visam gydymo ir stebėjimo laikotarpiui. Jei moteris ginekologinės pagalbos kreipiasi vienu metu, prieš kiekvieną apsilankymą pas kitos medicinos organizacijos specialistą ji turi gauti siuntimą.

Moteris taip pat turi teisę savarankiškai pasirinkti medicinos organizaciją, kurioje ji nori būti stebima. Be to, tai galima padaryti ne tik teritoriniu pagrindu. Tokiu atveju ji taip pat turi paimti siuntimą iš savo klinikos ir parašyti atitinkamą prašymą, adresuotą klinikos vyriausiajam gydytojui.

Atsisakyti išduoti siuntimą nėščiųjų klinika arba pati registracija į konsultaciją neturi teisės, išskyrus tuos atvejus, kai visų konsultacijos gydytojų darbo krūvis ženkliai viršija tai, kas jiems priklauso pagal įstatymą. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas ir paaiškintas didelė apkrova apie gydytoją, kaip taisyklė, turi įtakos stebėjimo ir gydymo kokybei.

Svarbu, kad kreipiantis medicininės pagalbos po gydytojo siuntimo į kitą kliniką ar gimdymo kliniką, jūs neturite teisės reikalauti registruotis, mokėti už paskirtus tyrimus ar vartojimo reikmenis.

Už medicinos paslaugų teikimą ne prisirišimo vietoje medicinos organizacijos sudaro „horizontalius“ tarpusavio atsiskaitymus.