Ligos simptomai

Paraproktito simptomus kartais galima supainioti su daugeliu kitų ligų. Žmogus jaučia bendrą kūno apsinuodijimą, kuris pasireiškia:

• trūkumai;
• galvos skausmas;
• sumažėjęs apetitas;
• pakilusi temperatūra kūnas (iki 39°C);
• šaltkrėtis;
• žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).

Paraprocito požymius galima atpažinti ir iš skausmingo šlapinimosi, nemalonių pojūčių pilvo ir dubens srityje. Ši liga pasireiškia stipriu skausmu išangėje ir tiesiojoje žarnoje.

Kartais pacientams pasireiškia epidermio paraudimas išangės srityje, audinių patinimas ir sukietėjimas. Palietus šią sritį bus jaučiamas skausmas. Todėl gana dažnai žmogui sunku atsisėsti ant sofos ar taburetės.

Jei liga negydoma, paciento būklė pablogės.

Šiame etape gali pasirodyti didelis skaičius pūlingas kraujavimas. Taip nutinka dėl to, kad tirpsta žarnyno sienelė.

Lėtinio paraproctito simptomai ir gydymas šiek tiek skiriasi nuo įprastos ligos formos. Pacientus dažnai vargina pūlingos išskyros iš fistulės. Dažniausiai nėra skausmingų pojūčių, tačiau oda yra labai sudirgusi ir tai sukelia diskomfortą.

Dažnai moterys ar vyrai nesupranta, kas su jais vyksta ir kreipiasi į chirurgus ar ginekologus. Bet pirmiausia turėtumėte kreiptis į proktologą, kad jis galėtų atlikti išsamią diagnozę ir nustatyti ligą.

Kodėl atsiranda paraproctitas?

Jo atsiradimo priežastys yra skirtingos. Dažniausiai liga atsiranda dėl infekcinė infekcija.

Tarp ligos sukėlėjų yra šie:

• stafilokokai;
• anaerobinė flora;
• coli.

Paprastai tokie virusai patenka iš tiesiosios žarnos per mikrotraumas ir gleivinės įtrūkimus. Tai atsiranda dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, kartu su tankinimu. išmatos.

• Taip pat paraproctito priežastys yra hemorojus ir išangės plyšiai, dėl kurių plyšta mazgai ir susidaro atviros žaizdos.Infekcija gali prasiskverbti į perirektalinį audinį per išangės liaukos latako užsikimšimą. Bakterijoms išplitus giliuose žarnyno sienelės sluoksniuose, atsiranda paraproctitas. Ligos sukėlėjas į ląsteles gali patekti per bet kurį kitą lėtinės infekcijos šaltinį (sinusitą, tonzilitą, kariesą ir kt.).
• Paraprocito priežastys taip pat slypi tiesiosios žarnos pažeidimuose. Jie gali būti tiek buitiniai, tiek eksploataciniai.

Tradiciniai gydymo metodai

Paraprocito gydymas apima operaciją. Būtina atidaryti pūlingą židinį ir išpumpuoti turinį. Po manipuliacijų būtina nustatyti infekcijos šaltinį, kad būtų galima jį pašalinti.

Operacija turi būti atliekama naudojant sakralinę arba epidurinę nejautrą. Jei pažeidžiama paciento pilvo ertmė, teks taikyti bendrąją nejautrą. Tik atidarius pūlingą židinį ir išvalius jo turinį, galima tikėtis visiško pasveikimo.

Jei išsivysto lėtinis paraprocitas, susidariusią fistulę teks iškirpti. Tačiau aktyvumo laikotarpiu pūlingas uždegimas Griežtai draudžiama atlikti chirurginę intervenciją. Dėl šios priežasties abscesai pirmiausia turi būti atidaryti, išvalyti nuo jų turinio ir nusausinti. Tik tada leidžiama pradėti chirurgines manipuliacijas.

Jei fistulės kanale yra infiltruotų vietų, iš pradžių būtina atlikti antibakterinis gydymas naudojant fizioterapinius metodus. Operaciją reikia atlikti greitai po išankstinio gydymo. Tokiu atveju ligos atkryčio tikimybė yra atmesta.

Liaudies gynimo priemonės vietiniam gydymui

Paraprocitą galima išgydyti naudojant liaudies gynimo priemones, kurios turi priešuždegiminį poveikį ligos šaltiniui. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atlikti sėdimąsias vonias. Reikia paimti 250 ml verdančio vandens, supilti į dubenį ir į indą įpilti 1 valg. l. jūros druska ir panašus kiekis sodos. Komponentai turi būti sumaišyti, kad jie ištirptų. Šioje kompozicijoje reikia sėdėti 30 minučių.
Norėdami įveikti paraproctito ligą, galite pasidaryti sėdimos vonios iš:

• raudonėlio žolės;
• ąžuolo žievė;
• sekos;
• Calamus;
• medetkų žiedai;
• šalavijas;
• kraujažolės.

RECEPTAS! Turėtumėte paimti 1 valg. l. kiekvieną komponentą, o po to 50 g gautos masės reikia supilti į 0,5 l virintas vanduo. Vaistas turi būti virinamas 120 sekundžių, tada per marlę nukoškite į šilto skysčio dubenį. Procedūros trukmė 12-15 minučių.

Norėdami palengvinti paraproctito sukeltą uždegimą, galite išsimaudyti vonioje su druska ir mumiyo.

RECEPTAS! Reikia išgerti 2 tabletes ir 1 valg. l. natrio karbonato, supilkite į baseiną ir įpilkite 4 litrus šilto vandens. Tokiame inde reikia sėdėti 10 minučių.

RECEPTAS! Paimkite 200 g šios medžiagos, supilkite į dubenį ir įpilkite 4 litrus verdančio vandens. Kai kompozicija atvės iki kambario temperatūros, turite joje sėdėti ir likti tokioje padėtyje 20 minučių.

Kad paraproctitas išnyktų, gydymas šia vonia turi būti atliekamas kasdien 3-4 savaites.
Nuo šios ligos gerai padeda iš bulvių pagamintos žvakės.

Iš šakniavaisinės daržovės reikia nupjauti nedidelę žvakutę ir kasnakt įdėti į išangę, stumiant į tiesiąją žarną. Taip pat uždegimams malšinti ir skausmingi pojūčiai sukeltas paraproctitas, naudojami marlės tamponai, kurie suvilgyti ramunėlių ar šalavijų nuovire.

Tokios žvakutės turi būti dedamos nakčiai. Gana dažnai žvakės gaminamos iš tinklelio kiaulienos riebalai ir bičių klijai (10:1).
Žinodami, kas yra paraproctitas, galite veiksmingai išgydyti ligą. Tam naudojamos mikroklizmos su medetkų tirpalu.

Norint paruošti gydomąjį skystį, reikia išgerti 100 ml vandens ir 1 valg. l. augalų žiedynai.

Preparatai vidaus vartojimui

Yra daug liaudies būdų, kaip išgydyti paraproctitą naudojant geriamuosius vaistus. Labai gerai padeda raudonųjų šermukšnių sultys, nes jos turi antibakterinį, priešgrybelinį ir vidurius laisvinantį poveikį.

Iš tokių uogų galima pasigaminti ir gydomąjį nuovirą. Turėtumėte paimti 2 šaukštelius. džiovintas žaliavas ir užpilkite 500 ml verdančio vandens. Vaistas turi būti infuzuojamas 60 minučių, tada į gėrimą reikia įpilti šiek tiek cukraus.

Vaistą reikia gerti 3 kartus per dieną.
Paraproktito sukeltą uždegimą galima sumažinti vaistažolių arbatų ir užpilų pagalba.

• 100 g zefyro ir gysločio šaknų, 80 g kraujažolių reikia užplikyti 750 ml virinto vandens. Vaistas turi būti paliktas 12 valandų, kad įsigertų. Praėjus nurodytam laikui, gėrimą reikia perkošti per sietelį. Arbatą reikia gerti po 150 ml iki 4 kartų per dieną.
• 50 g jonažolių, baziliko, ugniažolės ir 100 g beržo lapų. Komponentus reikia užpilti 4 stiklinėmis verdančio vandens ir pavirti 60 sekundžių. Vaistas turi būti infuzuojamas valandą. Arbatą galite gerti iki 5 kartų per dieną.
• 20 g virvelės, 30 g šalavijų ir tiek pat medetkų reikia užpilti 300 ml vandens ir uždėti ant vidutinės ugnies. Vaistą reikia virti 15 minučių. Tada vaistas turi būti filtruojamas, atvėsinamas ir geriamas kelis kartus per dieną, visada po valgio.
• etnomokslas Tai taip pat padės laisvinti išmatą, o tai labai svarbu sergant paraproctitu. Tokiems tikslams naudojamos džiovintos slyvos (6-9 vnt.), užplikytos verdančiu vandeniu. Vaisius reikia palikti 12 valandų, tada valgyti ir gerti. Šiems tikslams galima naudoti šviežią. morkų sultys. Jis turėtų būti vartojamas iki 5 kartų per dieną. Vienai dozei leidžiama išgerti 250 ml.

Jei žinote, kaip gydyti paraproctitą, galite palengvinti ligos simptomus ir sumažinti uždegimą. Tačiau prieš pradėdami gydymą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Kokios gali būti paraproctito pasekmės?

Jei paraproctitas nėra gydomas laiku, jis gali sukelti žalingų pasekmių. Dažnai ši liga sukelia.

Ūminis pūlingas paraprocitas yra perirektalinio riebalinio audinio uždegimas. Mikroorganizmai prasiskverbia iš išmatų, išangės liaukų ir kriptų. Kasmet į chirurgines ligonines su šia patologija patenka 1 proc. Tarp storosios žarnos ligų dalis yra 5%. Labiau orientacinis yra sergančiųjų ūminiais pūlingais anorektalinės srities pažeidimais skaičius – apie 45 proc. Nuo gydymo taktikos pasirinkimo priklauso žmogaus gyvybė.

Iš pradžių uždegimas pararektalinėje erdvėje gali būti pirminis (be ankstesnių ligų) arba antrinis. Infekcija kyla iš prostatos liauka ir šlaplę vyrams, moterims ją aprūpina vidiniai lytiniai organai. Paraprocitas apsunkina kitų tiesiosios žarnos patologijų eigą. Proktologų tyrimai parodė pacientams, sergantiems ūmine forma:

• hemorojus su pūlingos išskyros- 46% atvejų;
• lėtinis išangės plyšys - 3,7%;
• 31% – nukentėjo cukrinis diabetas.

Gydymą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į absceso vietą. Tai labai svarbu renkantis gydymo taktiką.

Pagrindas chirurginė klasifikacija patologija - absceso vieta (patinimas, infiltracija). Remiantis šiuo principu, jie išskiria:

1. Poodinis - labiausiai paviršutiniškas tipas, yra tarpvietėje arba šalia išangės (iki 50% atvejų).
2. Ischiorektalinė - dažna vieta (apie 40% atvejų), esanti giliojoje sąsiaurio zonoje.
3. Submukozinis - būdingas absceso susidarymas, išeinantis iš vidinio poodinio sluoksnio, besikaupiantis, pūlinys „krenta“ į žarnyno spindį (2-7%);
4. Pelviorectal (pelviorectal) – yra dubenyje tarp subperitoninės fascijos, dubens pilvaplėvės ir raumens, laikančio išangę (2-6%).
5. Retrorektalinis (retrorektalinis) - laikomas vienu iš dubens ir tiesiosios žarnos tipų (1,5-2,5%).
6. Tarpraumeninis – abscesas yra tarp sfinkterių (išorinių ir vidinių).

Bakteriologinė patogeninės floros analizė neatskleidė jokios klinikinės eigos priklausomybės nuo aerobinio patogeno tipo (bakterijų, kurioms reikalinga deguonies aplinka).

Svarbu! Esant anaerobiniam paraproctitui, kurį sukelia mikroorganizmai, gyvenantys be deguonies, svarbus mikrobų tipas, ligos trukmė (valandomis), bendro organizmo intoksikacijos laipsnis.

Ekspertai nustato ligos sudėtingumo kriterijus, įskaitant:

• protrūkio lokalizacija;
• suprasfinkterinė vieta;
• randų pokyčių sritis tiesiojoje žarnoje.

Pagal klasifikaciją liga skirstoma į sudėtingumo laipsnius:

• I - apima poodines, poodines, ischiorektalines, tarpraumenines formas, turinčias ryšį per sfinkterį su išangės kanalu;
• II - ischio- ir retrorektalinis paraprocitas su ne ilgesne kaip 1,5 cm transsfinkterine fistule;
• III - skiriasi nuo II savo lašeliniais, perėjimu į dubens ir tiesiosios žarnos zoną, polinkiu recidyvuoti, dengia pusę sfinkterio (gylis - daugiau nei 1,5 cm);
• IV - visos formos, turinčios suprasfinkterinę lokalizaciją, daugybinis nutekėjimas, sukeltas anaerobinės infekcijos.

Su anaerobiniu paraproctitu svarbu atskirti stadiją vietiniai pokyčiai ir sepsis. Sergant sepsiu, kurso fazės yra šios:

• sunkus sepsis;
• kelių organų nepakankamumas.

Be to, anaerobinės ligos požymiai pagal patogeno tipą skirstomi į šiuos tipus:

• klostridija (sėjamas klostridijas);
• ne klostridinis;
• supuvęs.

Ligos priežastys

Ligos sukėlėjai arba transformuojami iš oportunistinės žarnyno floros, arba patenka iš kitų šaltinių. Ūminis paraproctitas klasifikuojamas pagal infekcijos tipą:

1. Dažnas – sukelia strepto- ir stafilokokai, gramneigiamos ir teigiamos lazdelės, dažnai kombinuota flora.
2. Anaerobinis – sukelia puvimo bakterijos, gaminančios endotoksinus (klostridijos, fusobakterijos, peptokokai, peptostreptokokai, aktinomicetai). Procesas pasireiškia ypač sunkia dujų skreplių forma, puvimo paraproctitu ir sepsiu.
3. Specifinės – pagrindinės atsiradimo priežastys: tuberkuliozės mikobakterija (tuberkuliozinis paraprocitas vystosi lėtai), sifilis, aktinomikozė.

Svarbu! Trauminis tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimas, hemorojus, įtrūkimai, atsiradę dėl svetimas kūnas, grubus išmatų akmuo, atveria „vartus“ bet kokiai infekcijai.

Sergant pirminiu paraproctitu, patogeniniai mikrobai patenka į perirektalinį audinį iš:

• liauka, supanti sfinkterį dėl latakų užsikimšimo ir pūlinių susidarymo;
• gilūs įtrūkimai, prasiskverbiantys į žarnyno sienelę;
• opos dėl kolito arba Krono ligos;
• uždegiminės hemoroidinės struktūros.

Jei žmogus turi infekcijos židinį dubens organuose, tada jis plinta per limfinius kraujagysles. Išangės liaukų patinimas blokuoja nutekėjimą ir prisideda prie absceso susidarymo. Pūliai įsiskverbia į audinį aplink išangę arba pararektaliai. Kai žarnynas yra sužalotas pašaliniais daiktais ar stambiomis išmatomis, plinta per kraują ir limfagysles, kontaktuojant. Dažnai specifinį paraproctitą sukelia analinis seksas. Bet koks imunodeficito būsenos prisidėti prie kritimo vietinė apsauga (lėtinės ligos). Ypatingą vaidmenį atlieka diabetas.

Ūminio paraproctito simptomai

Liga pasižymi dideliu simptomų padidėjimu. Simptomų intensyvumą lemia absceso vieta, ligos sukėlėjo ypatybės, proceso paplitimas ir organizmo gynybos. Ligos pradžiai būdingas didėjantis skausmas tiesiosios žarnos kanale, apšvitinant tarpvietę ir dubens kaulus. Tuo pačiu metu temperatūra smarkiai pakyla, pacientui atsiranda šaltkrėtis.

Jei uždegimas apima tik poodinį audinį, tada išangėje susidaro skausmingas suspaudimas (infiltratas). Oda virš jos yra raudona ir karšta. Skausmingus pojūčius išprovokuoja tuštinimasis, sėdėjimas, kosulys, vaikščiojimas. Gydytojas apčiuopia centrinio minkštėjimo sritį. Viršutinė absceso riba neišsikiša už anorektalinės linijos. Ryškūs simptomai padeda laiku atpažinti ligą.

Svarbu! Pūliai gali išsiveržti iš tiesiosios žarnos į poodį.

Pogleivinis paraproctitas pasireiškia daug rečiau. Atsiranda esant vidutinio stiprumo skausmui, kurį sukelia tuštinimasis. Temperatūros kilimas ne didesnis kaip 37,5 laipsnių. Apsinuodijimo simptomų nėra. Jis diagnozuojamas palpuojant, skausmingai išsipūtus pūliniui į žarnyno spindį. Atsigavimas galimas spontaniškai atsivėrus abscesui.

Sergant ischiorektaliniu paraproctitu, be stipraus skausmo, aptinkami vietiniai pakitimai – sėdmenų raukšlių asimetrija dėl patinimo ir infiltracijos. 5-6 dieną atsiranda odos paraudimas.

Sunkiausias yra dubens ir tiesiosios žarnos uždegimas. Iš pradžių vyrauja intoksikacijos simptomai (šaltkrėtis, aukšta temperatūra, stiprus silpnumas, galvos skausmai ir svaigimas). Skausmas yra neryškus ir lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje. Pacientai kreipiasi į įvairių specialybių gydytojus ir dėl ARVI gydomi ambulatoriškai. Neaiški klinika trunka iki 12 dienų. Tada atsiranda stiprus skausmas išangės kanale, sunku ištuštinti, susilaiko šlapimas, didėja intoksikacija. Palpuodamas gydytojas atskleidžia nedidelį skausmą sienose, aukštai išsipūtusį infiltratą. Jei pūliavimas plinta į šlaplę vyrams, tada palpuojant pacientas jaučia norą šlapintis.

Tiriant tarpvietę ir palpuojant dubens ir tiesiosios žarnos paraproktitą diagnozuoti negalima. Uždegiminis procesas yra giliai dubenyje. Paciento būklė sunki. Skausmas tampa pulsuojantis, „trūkčiojantis“, spinduliuojantis į kryžkaulio ir klubų sąnarius. Padidėja intoksikacija: ryškus silpnumas, apetito praradimas, nemiga. Vėlyvoje stadijoje formuojasi flegmona, pūliai prasiskverbia į ischiorektalinį ir poodinį tarpą, todėl atsiranda išorinių požymių. Pacientas turi stiprų skausmingą tenezmą (norą tuštintis) ir šlapimo susilaikymą.

Jei pacientas šiuo laikotarpiu negydomas, kyla sepsio pavojus. Pūlinys gali prasiskverbti tiek į tiesiąją žarną, tiek į gretimus organus. Fistulė susidaro, kai turinys patenka į tarpvietės odą. Būklė pagerėja trumpam. Skausmas praeina, temperatūra nukrenta, bet pasveikimas neįvyksta. Ūminė eiga virsta lėtine patologija.

Retrorektalinei formai būdingas stiprus skausmas kryžkaulio srityje. Sustiprėjimas vyksta spaudžiant uodegikaulį, sėdint, ištuštinant. Pastebėtas tarpvietės ir šlaunų švitinimas. Palpuodamas gydytojas atskleidžia skausmingą infiltraciją, išsikišusią išilgai užpakalinės žarnyno sienelės. Atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių lygumą sunkios hiperemijos ir audinių kraujavimo fone.

Anaerobinis paraproctitas yra sunkiausias. Tai sukelia agresija mikrobų flora. Liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau, atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas ir didėjantis silpnumas. Endotoksinų veikimo požymiai yra orientaciniai: stiprus galvos skausmas, neuralgija, miego sutrikimas, vangumas. 2-3 dienomis atsiranda stiprus trykštantis, tvinkčiojantis skausmas tarpvietėje, vyrams – dizurija dėl audinių paburkimo.

Svarbu! Anaerobinė infekcija pirmą savaitę nesukelia vietinių simptomų iš tiesiosios žarnos, nors bendra būklė negali būti laikoma patenkinama.

Proktologai pažymi, kad vietinių apraiškų nebuvimas sunkios būklės fone atideda paciento hospitalizavimą specializuotoje ligoninėje. Geriausiu atveju jie atsiduria chirurgijos skyrius ligoninės. Atsižvelgiant į vystymosi tempą ir diagnozės laiką, išskiriamos 3 klinikinės formos:

• žaibinis (1,4% pacientų) - pakanka 2-3 dienų;
• poūmis (6,4%) - vietiniai požymiai atsiranda po 2 savaičių;
• ūminis (92,2%) - sunkumas padidėja per 4-6 dienas.

Diagnostikos metodai

Chirurgai įvertina vietinius požymius pagal palpacijos simptomus. Dėl stipraus skausmo ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pūlinio dydį ir vietą. Naudojama preliminari anestezija. Instrumentiniai metodai naudojami tik tada, kai neaiški diagnozė, gilūs abscesai.

Anoskopija padeda nustatyti opas, esančias arti išangės sfinkterio. Sigmoidoskopijos paveikslėlyje matoma gleivinės hiperemija ir patinimas absceso srityje. Siena, išsipūtusi į spindį, tampa lygi ir kraujuoja. Kai įvyksta proveržis, matosi pūliai.

Anoskopija leidžia vizualiai nustatyti patologijos vietą, taip pat aplinkinių audinių būklę: patinimą, paraudimą, vietinę hiperemiją.

Ultragarsui naudojamas tiesiosios žarnos zondas. Rezultatai rodo tikslią absceso vietą, dydį, fistulinio trakto į tiesiąją žarną būklę ir kriptą. Pūlingą uždegimą patvirtina kraujo tyrimas. Pastebima leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu.

Svarbu! Anaerobinis paraproctitas neleidžia chirurgams atlikti sudėtingų diagnostinių procedūrų dėl paciento būklės sunkumo. Proktologai privalo ne tik diagnozuoti skubios pagalbos skyriuje, bet ir nustatyti proceso stadiją (vietinę ar septinę).

Ūminio paraproctito gydymo metodai

Proktologai pažymi, kad ne vaistaiŪminiu paraproctitu sergančiam ligoniui padėti fizioterapiniais metodais neįmanoma. Deja, poodinę ar poodinę ligos formą pacientai gydo retai, renkasi tradicinius gydymo būdus, todėl vartojami vaistai pūlinio plitimą gali pristabdyti tik trumpam.

Konservatyvūs metodai

Apie konservatyvaus gydymo veiksmingumą medicininė literatūra nėra informacijos. Apie vaistų naudą ankstyvoje stadijoje patogu kalbėti tik teoriškai. Ūminis paraprocitas labai greitai virsta pūlingu audinių tirpimu, susidaro ertmės, kurios atsiveria į žarnyną ar tarpvietę, todėl medikamentų vaidmuo sumažėja iki pasirengimo prieš operaciją. reabilitacijos laikotarpis. Nusilpusiam organizmui reikia padėti ištverti operaciją ir kovoti su infekcija.

Esant paprastam paraproctitui, priešoperaciniam gydymui galima skirti 2-3 dienas:

• plataus veikimo spektro antibiotikai skiriami į raumenis ir į veną;
• šlapinimosi sutrikimai pašalinami skiriant manitolio arba sorbitolio;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia koreguoti hipoglikeminių vaistų dozę ir pereiti prie insulino švirkštimo po oda;
• Siekiant išvengti toksinio kepenų pažeidimo, naudojami hepatoprotektoriai (Essentiale, Parvolex), antioksidacinių savybių turintys vaistai (Unitiol, askorbo rūgštis, Erisod);
• intoksikacijai mažinti skiriami skysti ir baltyminiai preparatai;
• Norėdami pašalinti pūlius iš žarnyno, skiriami sorbentai (Polysorb, Lignosorb).

Essentiale N padeda apsaugoti kepenis nuo toksinis poveikis vaistų, vartojamų paraproctitui gydyti, skilimo produktai.

Esant anaerobiniam paraproctitui pasiruošimui operacijai skiriama ne daugiau kaip valanda. Pakanka laiko skirti klizmos (2-3) su furatsilino tirpalu žarnynui valyti ir premedikacijai prieš anesteziją. Sėdmenis, tarpvietę ir išangę būtina nuplauti 2% chloramino tirpalu prieš ir po vietinių plaukų skutimo.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai gydomi kaip ir hemorojaus operacijos atveju. Bet jie naudoja stipresnius antibakteriniai vaistaiįvedimui į zondą pentaglobinas į veną įlašinamas 2-3 dienas, kad būtų skatinamas antrinis imunodeficitas. Kai kurie proktologai rekomenduoja sulfatų preparatus tabletėse ir metiluracilą žvakutėse. Vidiniam vartojimui tinka stiprūs priešuždegiminiai vaistai. tiesiosios žarnos žvakutės(Ultraproct, Relief Ultra), kurių sudėtyje yra kortikosteroidų. Nėštumo metu vaistai neskiriami.

Tamponai su Vishnevsky tepalu keičiami po 2 dienų. Ypatingas dėmesys skiriamas priežiūrai po tuštinimosi. Prieš ištuštinant tvarstį uždenkite tvarsčiu. Po išmatų pacientas turi savarankiškai nuplauti tarpvietę chloramino tirpalu, uždengti servetėle ir eiti į persirengimo kambarį. Specializuotame skyriuje tvarstį galima keisti bet kuriuo paros metu.

Vishnevsky tepalas aktyviai naudojamas pooperaciniu laikotarpiu palengvinti diskomfortas ir pagreitina audinių regeneraciją.

Atidarius anaerobinį paraproctitą, gydymas atliekamas naudojant deguonies tiekimą kameroje (mikroorganizmai miršta nuo deguonies poveikio). Naudojamas antigangreninis serumas.

Chirurginiai gydymo metodai

Proktologai reikalauja radikalios ūminio paraprocito operacijos. Tai reiškia, kad abscesas pašalinamas atidarant abscesą, nusausinant ir išvalant ertmę, o po to:

• pūlingo fistulinio trakto ir pažeistos kriptos pašalinimas (iškirpimas);
• papildoma sfinkterotomija (sfinkterio išpjaustymas);
• laikant ligatūrą;
• uždelstas kriptos ekscizija su žaizdos uždarymu su gleivinės atvartu, siekiant sustabdyti infekcijos patekimą iš tiesiosios žarnos.

Poodinis paraproctitas atidaromas pusmėnulio formos pjūviu. Ertmė patikrinama pirštu, išvaloma ir pašalinami nesandariai. Svarbu apsaugoti tiesiosios žarnos sienelę nuo pažeidimų, nes ji yra šalia. Audiniai apdorojami chloramino tirpalu ir tamponuojami servetėle, kurioje yra Vishnevsky tepalo. Jei nustatomas ryšys su tiesiosios žarnos kanalu, po plovimo skylė išpjaunama.

Svarbu! Jei abscesas yra pogleiviškai, pjūvis daromas radialiai per pažeistą kriptą. Jis pašalinamas iš sveikų audinių kartu su vidine fistulės trakto anga.

Ischiorektalinės ir dubens ir tiesiosios žarnos vietos apsunkina prieigą prie absceso dėl galimo sfinkterio pažeidimo. Išpjaustymas atliekamas naudojant pusmėnulio pjūvį. Pirštai įkišti į pūlingą ertmę ir į tiesiąją žarną. Naudodamas priešingus judesius, chirurgas nustato fistulės padėtį. Jei jis kerta sfinkterį, zondas išpjaustomas į žarnyno ertmę. Esant suprasfinkterinei padėčiai, taikomas ligatūros metodas: išilgai išangės kanalo uždedamas raištelis iš storo siūlų ir suveržiamas. Žaizda gydoma dioksidinu. Po 2 dienų ligatūra atrišama ir išpjaunamas negyvybingas audinys. Palaipsniui jis perpjauna sfinkterį, nesukeldamas jo funkcijų sutrikimų.

Esant ūminiam postrektaliniam paraproctitui, tarp išangės užpakalinės dalies ir uodegikaulio projekcijos daromas iki 6 cm odos pjūvis. Ertmė išvaloma nuo pūlių, nuplaunama antiseptiku, įvedama ligatūra kaip ir suprasfinkterinėje padėtyje.

Bendra taktika chirurginė intervencija esant sudėtingoms ūminio paraproctito formoms jo nėra. Ginčai kyla dėl skirtingų vaistų nuo žaizdų randų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu. Neatsižvelgiant į anaerobinę formą, skirtingų autorių rezultatai rodo ryškius rodiklių svyravimus:

• recidyvai – nuo ​​4 iki 12%;
• fistulių susidarymas – 5-7,5 %;
• sfinkterio sandarumo trūkumas – nuo ​​8 iki 16 proc.

Svarbu! Daugelis proktologų mano, kad dviejų etapų operacija yra optimalus sprendimas.

Pirma, abscesas atidaromas dėl neatidėliotinų priežasčių. Ertmė išvaloma ir nusausinama. Atliekamas gydymas antibiotikais ir kasdieniniai tvarsčiai. Naudokite baktericidinė savybė fizioterapinės procedūros (ultravioletinis švitinimas, UHF, mikrobangos). Per 5-10 dienų uždegimas gali išnykti. Antrasis etapas yra fistulių ir anatominių destrukcijų, kurios prisideda prie atkryčių, pašalinimas.

Dieta

Dieta turi užkirsti kelią žarnyno dirginimui ir pašalinti išsipūtimą dėl pilvo pūtimo, todėl pacientams po operacijos neleidžiama:

• riebus ir keptas maistas;
• karštieji prieskoniai, kečupai, naminiai marinuoti agurkai, marinatai, konservai;
• ankštiniai augalai, kopūstai, vynuogės, grybai;
• šviežios daržovės ir vaisiai;
• saldainiai.

Pirmąsias dvi-tris dienas būtina neatidėlioti tuštinimosi. Leidžiama gerti vandenį, neriebų sultinį, valgyti gleivėtą skystą košę. Esant septinėms sąlygoms, būtina atsižvelgti į ūmų organizmo energijos poreikį. Kalorijų kiekis skaičiuojamas 40–50 kcal/kg, į veną leidžiami maistiniai baltymų, lipidų ir gliukozės mišiniai.

Kas pavojinga ūminiam paraproctitui: komplikacijos

Ūminis paraproctitas yra įtrauktas į skubią operaciją. Gydytojas neturi teisės atidėti operacijos rytui ar kelioms valandoms. Tai laikoma taktikos klaida. Smarkus pūlingas procesas perirektaliniame audinyje sukelia gretimų audinių nekrozę. Zona plinta kas valandą. Tirpstant žarnyno sienelėms, atsiranda išmatų peritonitas, sepsis su dideliu mirtingumu.

Siekiant laiku suteikti pagalbą ir diagnozuoti, proktologai rengia bendrosios paskirties chirurgus, todėl operaciją galima atlikti bet kurioje chirurginėje ligoninėje. Atsisakymai, viltys taikyti tradicinius gydymo metodus, delsimas atlikti kvalifikuotą intervenciją sukelia nedovanotinų komplikacijų ir smarkiai pablogina pacientų būklę.

Bibliografija

1. Vorobjovas G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. Metodo pasirinkimas chirurginis gydymas pacientams, sergantiems sudėtingomis ūminio pasikartojančio paraproctito formomis. Aktualūs koloproktologijos klausimai. 1-asis Rusijos koloproktologų kongresas. Samara, 2003. Pp. 45-46.
2. Charyshkin A.L., Dementjevas I.N. Ūminiu paraproctitu sergančių pacientų gydymo rezultatai. Pagrindinis tyrimas. 2013 Nr.2, 7. Puslapis. 428-431.
3. Lavrešinas P.M. Kompleksinis požiūrisūminiam paraproctitui gydyti. Faktinės problemos koloproktologija. V visos Rusijos konferencija su tarptautinis dalyvavimas. Rostovas prie Dono, 2001. Pp. 44.
4. Kamaeva D.K., Koplatadze A.M., Kim S.D., Bolkvadze E.E., Egorkin M.A., Kuznetsov N.Yu. Pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, gydymas latekso ligatūros metodu. Chirurgija. Žurnalas pavadintas N.I. Pirogova, 2000 Nr.10. Puslapis. 31-34.

Yra keletas veiksnių, skatinančių paraproctito vystymąsi, kurie turi įtakos tiesiosios žarnos ir skaidulų būklei aplinkinėje srityje:

• organizmo susilpnėjimas dėl infekcijos sukeltų ligų;
• stresas;
• diabeto buvimas, kuris neigiamai veikia kraujagyslių būklę;
• trukdžių darbe virškinimo trakto, kurie apima viduriavimą, vidurių užkietėjimą;
• nesubalansuota mityba;
• hemoroidinio kraujagyslių uždegimo buvimas;
• tiesiosios žarnos aklųjų maišelių uždegimas, vadinamas kriptitu;
• sėslus gyvenimo būdas;
• įtrūkimų buvimas kraujagyslių sienelėse ir odoje hemorojaus srityje.

Paprastai ūminio paraproctito priežastys yra staigūs mikrofloros pokyčiai. Liga skatina tokių mikroorganizmų mišinį:

• stafilokokai,
• coli,
• streptokokai,
• proteas.

Ūminio pūlingo uždegimo laikotarpiu dažnai registruojami šie mikroorganizmai:

• bakterioides,
• fusobakterijos,
• peptokokai.

Dažnas ūminis paraproctitas vadinamas paprastu arba banaliu.

Pastaraisiais metais padaugėjo moterų, sergančių ūminiu paraproctitu. Kaip pažymėjo tyrėjai, šio ligos padidėjimo priežastys buvo šios:

• dėvėti per aptemptas kelnes;
• ilgą laiką pasirodyti viešumoje su beveik nematomų apatinių drabužių deriniais, dėl kurių merginos dėvi bikinius ir stringus, kurie trina tarpkojį;
• hipotermija žiemą dėl trumpų madingų sijonų dėvėjimo kartu su plonomis nailoninėmis pėdkelnėmis šaltu oru.

Yra žinoma, kad daugelis pagyvenusių žmonių, jaunystėje sirgusių ūminiu paraproctitu, kenčia nuo lėtinių ligų.

Paraprocito simptomai

Ši liga dažniausiai prasideda ūmiai. Sunku nepastebėti ligos pradžios. Inkubacinis periodas Liga yra labai trumpa, todėl greitai pasireiškia šie ligos požymiai:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas;
• bendras kūno silpnumas;
• migrena;
• bendras negalavimas;
• stiprus skausmas tiesiojoje žarnoje, išangėje ir apatinėje pilvo dalyje;
• šaltkrėtis.

Skirtingi mikroorganizmai šį procesą sukelia savaip, o tai lemia ligos vystymosi skirtumus. Pojūčiai priklauso ir nuo to, kaip organizmas reaguoja į tam tikrus ligų sukėlėjus, tai yra, tai priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Jei abscesas yra arti odos paviršiaus, tada ūminio paraproctito simptomai yra ryškesni ir vizualiai patvirtinami, o tai reiškia, kad šiuo atveju būdingi šie simptomai:

• yra ūmaus skausmo sritis išangės srityje,
• odos paraudimas,
• palpuojant gali būti svetimkūnio atsiradimo pojūtis,
• staigus kūno temperatūros padidėjimas.

Simptomai yra labai ryškūs, todėl pacientą reikia nedelsiant vykti į ligoninę.

Ligos diagnozė

Pagrindinė diagnozę atliekančio gydytojo užduotis yra viena: remiantis paciento išsakytais skundais, klinikiniai tyrimai ir tiesioginis tyrimas, siekiant patikrinti, ar nėra ūminio paraprocito ir pūlingo darinio vieta. Jis taip pat kiekvienu konkrečiu atveju nustato visus ūminio paraproctito simptomus ir gydymą.

Paraprocito formos

Pagrindinis ligos židinys laikomas pūlingo formavimosi vieta. Būtent jo lokalizacija tapo pagrindiniu kriterijumi, padalijusiu paraproctitą į kelias pagrindines formas:

• ischiorektalinis, esantis tiesiosios žarnos išeiginėje srityje;
• pogleivinė;
• poodinis;
• dubens-tiesiosios žarnos;
• užpakalinė tiesioji žarna.

Yra ir kitas tipas – pūlingas, kai aplink tiesiąją žarną esantis pluoštas uždega ir pūliuoja. Jei liga nebus gydoma laiku, rezultatas gali būti net mirtis.

Prognozavimas

Visiškai atsikratyti ligos galima tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Jei pūlingas darinys nėra tinkamai nusausintas, o infekcinės infekcijos šaltinis nėra visiškai pašalintas arba organizmas jo negauna laiku būtinas gydymas, susidaro fistulės traktas, kuris yra dažniausia paraproctito komplikacija.

Jei pacientui išsivysto komplikacija, infekcija fistuliniu taku gali išplisti į kitas kūno dalis, kurias bus sunku pasiekti, kad būtų pašalintas pūlingas darinys. Dėl to visiškai pasveikti nuo ligos taps beveik neįmanoma. Tokia padėtis sukels reguliarius ligos atkryčius, dėl kurių gali atsirasti sąaugų dubens srityje ir randų ant analinio kanalo sienelių paviršiaus.

Paraprocito prevencija

Pagrindinis prevencinis veiksmas, padėsiantis išvengti paraproctito išsivystymo, yra asmeninės higienos laikymasis. aukštas lygis. Kūno švara garantuoja, kad nėra agresyvių mikroorganizmų veisimosi sąlygų. Lygiai taip pat svarbu pasirūpinti virškinamojo trakto būkle, užkirsti kelią sutrikimams ir kitiems jo funkcionavimo sutrikimams. Fistulės prevencija gali būti laikoma savalaike chirurgine intervencija į ligos eigą.

Gydymas

Daug lengviau gydyti ligą ankstyvoje stadijoje nei pažengusią. Šis teiginys taip pat tinka bet kokiam negalavimui (įskaitant paraproctitą). Naudojami įvairūs gydymo metodai ir metodai. Viskas priklauso nuo ligos nepaisymo sąlygų ir lygio. Jie apima:

1. Šildantys kompresai. Rekomenduojamas gydymas be operacijos ankstyvosios stadijos ligos vystymąsi.
2. Šiltos vonios.
3. Mikroklizteriai su šiltu vandeniu.
4. Priešuždegiminis gydymas antibiotikais.
5. Lovos poilsis.
6. Patyrusio chirurgo intervencija. Ūminio paraproctito gydymas galimas tik chirurginės intervencijos pagalba. Po operacijos būtina gydyti vidinį absceso paviršių, kad abscesas ar fistulinis traktas neatsinaujintų. Tas pats veiksmas turi būti atliktas, jei pacientas galėjo atidaryti abscesą liaudies gynimo priemonėmis.
7. Tamponai su Vishnevsky tepalu. Jie montuojami iš karto po operacijos ir pašalinami maždaug po 40 dienų.
8. Sėdimosios vonios su šiltu, silpnu kalio permanganato tirpalu. Šią procedūrą reikia atlikti kelis kartus per dieną, ištuštinant. Tai padės išgydyti absceso angą iš pat apačios, o tai yra nepaprastai svarbus veiksnys gydant paraproctitą.
9. Dietinis maistas pirmąsias tris dienas. Maistas parenkamas be atliekų. Medicinos personalas turi atidžiai stebėti paciento būklę. Jei per šias tris dienas nesituština, tuomet būtina daryti valomąją klizmą.

Gydymas tradiciniais metodais

Paraprocitas yra liga, kuri žmonijai buvo žinoma daugelį šimtmečių. Tyrinėdami aplinkines žoleles ir mineralus, žmonės išmoko kovoti su kai kuriais ligos simptomais. Tačiau dauguma efektyvus gydymas taip bus, jei derinsi tradicinė medicina su liaudies Svarbiausia nepamiršti pasikonsultuoti su gydytoju dėl tam tikrų metodų leistinumo jūsų konkrečiu atveju. Ūminio paraproctito diagnozė leidžia naudoti daugumą žemiau pateiktų receptų, kad pagreitintumėte atsigavimą ir apskritai sustiprintumėte kūną.

Jei jus kankina skausmas, leiskite sau jo atsikratyti druskos vonia. Norėdami tai padaryti, paimkite šiltą vandenį. Vieną valgomąjį šaukštą druskos ir tiek pat sodos atskieskite 5 litrais. Galite naudoti akmens arba jūros druską (savo nuožiūra). Nukoškite tirpalą per marlę ir supilkite į dubenį. Nuleiskite skaudamą vietą maždaug 10 minučių. Šį kursą sudaro 15 kasdienių procedūrų. Dėl druskos ir sodos poveikio skausmas žymiai sumažės, o abscesas gali atsidaryti. Išmaudžius tokią vonią, naudokite tepalą, kurį patarė naudoti gydytojas.

Šiais laikais gauti mumijaus tablečių nėra problema. Ir tai gera žinia, nes ši medžiaga gali padėti įveikti net lėtinį paraproctitą. Pakanka 10 tablečių praskiesti 200 g vandens ir, atsargiai nukošę tirpalą, užpilti 5 litrais šilto vandens. Uždegiminis procesas beveik iš karto išnyks, o žaizdos po operacijos ar absceso atidarymo pradės gyti, visiškai be infekcinio užteršimo.

Kitas variantas – pieno vonios. Šiai procedūrai reikia užvirti 2 litrus pieno ir į jį įpilti 4 vidutines skilteles česnako. Ten sudėkite 2 vidutinius svogūnus. Virkite dar 2 minutes. Išjunkite šilumą po indu ir leiskite skysčiui šiek tiek atvėsti, kad nesudegintų jūsų kūno. Paimkite karštą vonią, apsivyniokite antklode, kad pienas kuo ilgiau išliktų šiltas. Šią procedūrą reikia kartoti tol, kol liga visiškai paliks jūsų kūną.

Kitas efektyvus metodas– bulvių plovimas. Būtina paimti kriaušę su minkštu guminiu snapeliu, kad nesužalotumėte jau uždegusių audinių. Žalios bulvės yra puikus vaistas nuo daugelio ligų. Paimkite vieną bulvę. Sutarkuokite smulkia tarka, nenuimdami žievelės. Gautą masę išspauskite per marlę, surinkdami sultis. 1 valgomasis šaukštas. l. Gautą skystį įpurškite į tiesioginį kanalą naudodami dušo lemputę.

Jei dažnai patiriate ligos atkryčius, neturėtumėte pasikliauti „gal“. Kreipkitės į specialistą, kuris gali jus reguliariai tikrinti. Be to, atlikite palaikomąjį gydymą voniomis, kompresais ir dieta. Su gydytoju galite aptarti jums rekomenduojamą mitybą pagal jūsų sveikatos būklę. Atminkite, kad virškinimo trakto veiklos sutrikimai jums yra tiesiog nepriimtini.

- uždegiminis procesas tiesiosios žarnos audinio srityje. Tai pasireiškia stipriu skausmu išangėje ir tarpvietėje, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, tuštinimosi ir šlapinimosi problemomis. Lokaliai nustatomas išangės srities patinimas ir paraudimas, infiltrato ir pūlinio susidarymas. Komplikacijos apima lėtinio paraproctito, fistulių išsivystymą, organų įsitraukimą į uždegiminį procesą. Urogenitalinė sistema, sepsis. Gydymas visada yra chirurginis, esant ūminiam uždegimui, atliekama anga ir drenažas, esant lėtiniam uždegimui – išpjaunama fistulė.

Bendra informacija

– liga, kuriai būdingas tiesiąją žarną supančių audinių uždegimas ir pūlinys dėl prasiskverbimo bakterinė infekcija iš tiesiosios žarnos spindžio per Morganinių kriptų dugno analines liaukas į giliuosius pararektalinės srities sluoksnius. Šiuolaikinėje proktologijoje paraproctitas skirstomas į ūminį (naujai nustatytas) ir lėtinį (ilgalaikį, pasikartojantį). Lėtinis paraproctitas yra nepakankamo ar netinkamas gydymasūminis paraproctitas.

Lėtinis paraproctitas dažniausiai apima Morgano kriptą, tarpą tarp vidinio ir išorinio sfinkterių ir perirektalinį audinį. Tokio masto ilgalaikio lėtinio paraproctito pasekmė gali būti pararektalinės tiesiosios žarnos fistulės (patologiniai kanalai, jungiantys tiesiąją žarną su oda ar šalia esančiais tuščiaviduriais organais). Perirektinės fistulės aptikimas rodo ūminį paraproctitą.

Paraprocito priežastys

Infekcijos sukėlėjas dažniausiai yra mišri flora: stafilokokai ir streptokokai, E. coli. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti specifinė infekcija: klostridijos, aktinomikozė, tuberkuliozė. Specifinis paraproctitas pasireiškia ne dažniau kaip 1-2% pacientų. Paraprocito vystymąsi palengvina sumažėjęs imuninės savybės organizmas, bendras išsekimas, lėtinės organų ir sistemų ligos, ūminė ar lėtinė infekcija Virškinimo traktas, specifinės infekcinės ligos, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), proktologinės patologijos (proktitas, hemorojus, išangės plyšys, kriptitas, papilitas).

klasifikacija

Paraproktitas, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir masto, skirstomas į poodinį paraprocitą (pararektalinį abscesą), intrasfinkterinį, išiorektalinį ir pelviorektalinį paraprocitą. Poodiniam paraproctitui būdingas pūlingas tirpimas poodinis audinys perianalinėje srityje. Šio tipo paraproctitas yra lengviausiai išgydomas ir turi palankiausią prognozę.

Sergant intrasfinkteriniu paraproctitu, uždegimas pažeidžia išangės sfinkterio audinius, sergant ischiorektaliniu paraproctitu, pūlingas procesas lokalizuotas ileorektalinėje duobėje. Uždegimas su dubens ir tiesiosios žarnos paraproctitu vystosi mažojo dubens viduje.

Paraprocito simptomai

Ūminis paraprocitas pasireiškia simptomais, būdingais vietiniam pūlingam uždegimui, skausmu, hiperemija, hipertermija ir audinių patinimu, pūlingu. Skirtingai nuo nespecifinės aerobinės floros, anaerobiniai mikroorganizmai prisideda ne prie pūlingo tirpimo, o prie nekrozinio audinių sunaikinimo. Puvimo anaerobinės floros vyravimas prisideda prie puvimo paraproctito, kuriam būdingi didelio masto pažeidimai, didelis audinių sunaikinimo greitis ir sunki intoksikacija, išsivystymo. Sergant ne klostridiniu anaerobiniu paraprocitu, raumenys ir fascinės struktūros dažnai dalyvauja patologiniame pūlingame procese.

Lėtinis paraprocitas yra negydyto ūminio paraprocito pasekmė, todėl jo simptomai dažniausiai kartojasi ūminio paraproktito simptomais, tačiau jų sunkumas dažniausiai būna mažesnis. Sergant lėtiniu paraproctitu, dažnai išsivysto pararektalinė fistulė, pasireiškianti ichoro ar pūlių išsiskyrimu į tarpvietės sritį. Nuolatinės išskyros prisideda prie tarpvietės odos dirginimo ir niežėjimo.

Gerai nusausinta (turinti laisvą pūlių išėjimą) perirektinė fistulė paprastai nevargina paciento skausmu ar diskomfortu. Skausmo simptomas būdingas nepilnai vidinei fistulei. Tokiu atveju skausmas sustiprėja tuštinimosi metu ir po jo nurimsta (tai yra dėl pagerėjusio fistulės nutekėjimo išangės vožtuvo tempimo metu).

Klinikiniai perirektinės fistulės požymiai atsiranda bangomis, nyksta ir vėl paūmėja. Taip yra dėl periodinio fistulės spindžio užsikimšimo, pūlingo absceso susidarymo, kuriam atsivėrus palengvėja. Fistulė savaime negyja, pūlingi procesai joje tęsiasi. Jei pūlingose ​​išskyrose atsiranda kraujo priemaišų, būtina atlikti piktybinių navikų tyrimus.

Komplikacijos

Pavojingiausia ūminio paraproctito komplikacija yra pūlingo proceso prasiskverbimas į skaidulomis užpildytą dubens erdvę, taip pat pūlingas visų žarnyno sienelės sluoksnių, esančių virš anorektalinės linijos, tirpimas. Tokiu atveju išmatos patenka į perirektalinį audinį, pažeidžiančios netoliese esančius organus ir keliančios grėsmę infekcijai patekti į kraują (sepsio išsivystymas).

Dubens pilvaplėvės anatominis artumas leidžia plisti infekcijai, išsivystant peritonitui. Dubens audinio artumas prie retroperitoninio audinio leidžia pūliams prasiskverbti į retroperitoninę erdvę. Toks pūlinio proceso išplitimas būdingas vyresnio amžiaus ir nusilpusiems žmonėms, kurie vėlai kreipiasi į gydytoją.

Be kita ko, paraproctitas gali komplikuotis pūliniu, kuris prasiskverbia į tiesiąją žarną, makštį arba ant tarpvietės odos. Paprastai po savaiminio pūlinio atsivėrimo be drenažo priemonių susidaro fistulės traktas. Jei fistulė nesusiformavo, bet infekcijos šaltinis išlieka, laikui bėgant įvyksta atkrytis – susidaro naujas abscesas.

Ilgalaikis tiesiosios žarnos fistulės egzistavimas, ypač turinčios sudėtingą kanalo struktūrą (infiltracijos sritys, pūlingos ertmės), labai pablogina bendrą paciento būklę. Lėtinė pūlingo proceso eiga sukelia randus, išangės kanalo ir tiesiosios žarnos deformaciją.

Dėl deformacijos atsiranda tonizuojantis analinio sfinkterio nepakankamumas, nevisiškas išangės kanalo uždarymas ir žarnyno turinio nutekėjimas. Kita dažna lėtinio paraproctito komplikacija – patologinis išangės kanalo sienelių randėjimas (pektenozė) ir jų elastingumo sumažėjimas, dėl kurio sutrinka tuštinimasis. Ilgą laiką (daugiau nei 5 metus) egzistavusi fistulė gali tapti piktybine.

Diagnostika

Norint preliminariai diagnozuoti paraproctitą, proktologui reikia pakankamai duomenų iš apklausos, apžiūros ir fizinės apžiūros. Būdingi klinikiniai požymiai: karščiavimas, vietinis skausmingumas, pūlingo uždegimo simptomai. Dėl didelio procedūrų skausmo, išangės skaitmeninio tyrimo ir metodų instrumentinė diagnostika Proktologinės ligos (anoskopija, sigmoidoskopija) neatliekamos. Atlikus kraujo tyrimą, nustatomi pūlingo uždegimo požymiai: leukocitozė su neutrofilija, padidėjęs ESR.

Ūminis paraproctitas daugiausia turi būti atskirtas nuo pūlingos perirektalinio audinio teratomos, tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių navikų ir Douglas maišelio absceso. Būtinybė atlikti papildomus tyrimus, siekiant atskirti paraprocitą nuo kitų ligų, dažniausiai iškyla esant aukštai pūlinio vietai (dubens ar ileorektalinėje duobėje).

Susidariusią pararektalinę fistulę būtina atskirti nuo perirektalinio audinio cistos, galinių stuburo dalių osteomielito, tuberkuliozinės fistulės, epitelio uodegikaulio takų ir fistulių pacientams, sergantiems Krono liga. Anamnezės duomenys yra svarbūs diferencinei diagnozei, laboratoriniai tyrimai, dubens rentgenografija.

Paraprocito gydymas

Liga reikalauja chirurginio gydymo. Iškart nustačius ūminio paraprocito diagnozę, būtina atlikti pūlingo židinio atidarymo ir nusausinimo operaciją. Kadangi raumenų atpalaidavimas ir kokybiškas skausmo malšinimas yra svarbūs veiksniai, būtina visiška operacinės zonos anestezija. Šiuo metu operacija atliekama taikant epidurinę ar sakralinę nejautrą, kai kuriais atvejais (jei pažeidžiama pilvo ertmė) taikoma bendroji nejautra. Vietinė anestezija Atidarant perirektalinius abscesus, negaminti.

Operacijos metu randama ir atidaroma pūlių sankaupa, turinys išpumpuojamas, po to randama kripta, kuri yra infekcijos šaltinis, ir išpjaunama kartu su pūlingu traktu. Visiškai pašalinę infekcijos šaltinį ir kokybiškai nusausinę absceso ertmę, galite tikėtis pasveikimo. Sunkiausia užduotis yra atidaryti pūlinį, esantį dubens ertmėje.

Esant lėtiniam paraproctitui, susidariusią fistulę būtina išpjauti. Tačiau fistulės pašalinimo operacija aktyvaus pūlingo uždegimo laikotarpiu neįmanoma. Pirmiausia atidaromi esami pūliniai, atliekamas kruopštus drenažas ir tik tada galima pašalinti fistulę. Esant infiltruotoms vietoms kanale, priešoperaciniu preparatu skiriamas priešuždegiminės ir antibakterinės terapijos kursas, dažnai derinamas su fizioterapiniais metodais. Patartina kuo greičiau atlikti chirurginę intervenciją, kad fistulės takas būtų pašalintas, nes gana greitai gali pasikartoti uždegimas ir pūlinys.

Kai kuriais atvejais (senatvinis amžius, nusilpęs organizmas, sunkios dekompensuotos organų ir sistemų ligos) operacija tampa neįmanoma. Tačiau tokiais atvejais patartina konservatyvūs metodai gydyti patologijas, pagerinti paciento būklę ir tada atlikti operaciją. Kai kuriais atvejais, kai fistulės takai užsidaro ilgalaikės remisijos metu, operacija atidedama, nes tampa sunku aiškiai identifikuoti kanalą, kurį reikia išpjauti. Patartina operuoti tada, kai yra gerai vizualizuotas orientyras – atviras fistulinis traktas.

Prognozė ir prevencija

Laiku baigus chirurginį ūminio paraproctito gydymą (išpjaustant pažeistą kriptą ir pūlingą traktą į tiesiąją žarną), atsigauna. Negydant arba nepakankamai nusausinus, nepašalinus infekcijos šaltinio, atsiranda lėtinis paraproctitas ir formuojasi fistulės takas.

Fistulių, esančių apatinėse paraintestinalinės erdvės dalyse, pašalinimas, kaip taisyklė, taip pat sukelia visiškas atsigavimas. Labiau išsidėsčiusias fistules dažniausiai galima pašalinti be komplikacijų, tačiau kartais ilgalaikiai fistulių takai prisideda prie vangaus pūlingo uždegimo plitimo į sunkiai pasiekiamas mažojo dubens anatomines struktūras, dėl kurių infekcija visiškai pašalinama ir vėliau pašalinama. recidyvai. Išsamus, užsitęsęs pūlingas procesas gali išprovokuoti išangės kanalo sienelių, sfinkterių, taip pat sąaugų atsiradimą dubenyje.

Paraprocitas yra uždegiminis procesas, kuris paveikia riebalinis audinys(pluoštas), supantis tiesiąją žarną. Ši liga laikoma tokia pat dažna kaip hemorojus ar kolitas, tačiau ne visi apie tai žino.

Remiantis statistika, vyrai paraproctitu serga beveik dvigubai dažniau nei moterys. Būtina nedelsiant pradėti gydyti uždegimą su specialistu. Priešingu atveju yra didelė tikimybė, kad liga taps lėtine ir padidės komplikacijų rizika.

Liga pasižymi dideliu skausmu tarpvietėje ir išangėje, padidėjusia temperatūra, šlapinimosi ir tuštinimosi problemomis. Vietinės apraiškos yra išangės srities paraudimas ir patinimas, infiltracijos (suspaudimo) atsiradimas ir vėliau abscesas.

Aplink tiesiąją žarną esančių audinių uždegimas ir pūlinys atsiranda dėl bakterinės infekcijos įsiskverbimo į juos. Jis išplaukia iš žarnyno spindžio ir per liaukas patenka į gilesnius sluoksnius.

Yra ūminis (pirmą kartą pasireiškiantis ligoniui) ir lėtinis (nuolat pasikartojantis) paraproctitas. Pastarasis dažniausiai yra nepilno ar visiškai neteisingo gydymo pasekmė. ūminė stadija.

Ūminio paraproctito priežastys

Kaip minėta aukščiau, pagrindinė šios ligos priežastis yra infekcija, kuri patenka į ląstelių erdvę nuo tiesiosios žarnos gleivinės paviršiaus. Infekcijos sukėlėjai yra mišrios floros atstovai, būtent streptokokai, stafilokokai ir E. coli. Itin retais atvejais (1-2% pacientų) infekcija gali atsirasti dėl tam tikros infekcijos pridėjimo: tuberkuliozės, klostridijų ar aktinomikozės.

Bakterijos gali būti labai įvairios, tačiau jų poveikio organizmui rezultatas yra tas pats – ligos išsivystymas

Įėjimo vartai yra bet kokios žaizdos, mikroskopiniai sužalojimai ar randai, susidarę po gleivinės operacijų.

Be to, yra ir kitas infekcijos kelias – vidinis. Tai apima įvairius lėtinės infekcijosžmonėms, taip pat procesams, tokiems kaip sinusitas ir kariesas. Šių ligų sukėlėjai seka iš uždegimo epicentro ir kartu su kraujo ir limfos tekėjimu perduodami į tiesiosios žarnos audinius.

Predisponuojantys veiksniai

Ligos vystymąsi gali palengvinti ir netinkama mityba, užsitęsęs ligonio lovos režimas, vienos ar kelių lėtinių ligų buvimas. Papildomi aspektai, didinantys paraproctito riziką, yra šie:

• silpnas imunitetas;
• aterosklerozė;
• diabetas;
• išangės įtrūkimai;
• neapsaugoti analiniai santykiai.

Retais atvejais, prasidėjus ligai, uždegimas gali apimti ne vieną, o kelis audinio sluoksnius iš karto ir pasiekti ribą su žarnynu.

Pagrindiniai simptomai

Ūminio ir lėtinio paraproctito klinikinės apraiškos labai skiriasi, todėl labai svarbu jas žinoti pradiniai simptomai laiku kreiptis į specialistą.

Pirmieji ūminio paraproctito požymiai

Ūminei ligos fazei dažniausiai būdinga įprasti simptomai uždegiminis procesas organizme. Tai: pakilusi temperatūra (iki 38-39 laipsnių), silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmai, sumažėjęs apetitas. Iškart po šių simptomų sutrinka išmatų ir šlapimo nutekėjimas. Šių veiksmų metu pacientas gali jausti nenatūralų norą tuštintis, užkietėti viduriai, dažnas šlapinimasis, skausmas.

Ūminės fazės simptomai labai priklauso nuo uždegiminio proceso vietos. Esant poodinei formai, plika akimi matomi pakitimai pažeistoje vietoje. Aplink uždegimo šaltinį yra paraudimas ir patinimas, prie išangės ir tiesiai ant pačios išangės gleivinės yra auglys. Dėl to pacientas patiria labai stiprų skausmą, dėl kurio sunku stovėti, sėdėti ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Ūminis paraprocitas dažniausiai pasireiškia poodinio uždegimo forma.

Pogleivinio paraproktito simptomai labai panašūs į poodinę ligos formą. Skirtumai yra tik kūno temperatūros, kuri labai nekyla, ir ne itin ryškaus skausmo. Pats abscesas susidaro arti žarnyno.

Ūminio paraproctito simptomai priklauso nuo opos vietos

Gana dažnai specialistai gali susidurti su sunkumais diagnozuodami dubens ir tiesiosios žarnos ligą. Jos simptomai yra visiškai identiški aukščiau aprašytiems, todėl gydytojai kartais negali nustatyti ligos tipo. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai pradeda patys bandyti atsikratyti ligos, naiviai manydami, kad jų negalavimo priežastis buvo dažniausia. kvėpavimo takų liga. Su šia paraproctito forma židinys yra viduryje tarp raumenų dubens dugnas ir pilvo ertmę.

Toks uždegimas ligonį gali varginti iki 2 savaičių. Šiuo laikotarpiu žmogus jaučia ne tik skausmą išangėje, bet ir bendrą jo būklės pablogėjimą. Tuštinimosi metu išmatose gali atsirasti pūlių ir kraujo, kurių kiekis kasdien palaipsniui didės. Temperatūra nukris, o skausmas šiek tiek sumažės. Visa tai rodo, kad susidaręs abscesas sprogo į tiesiąją žarną. Jei uždegimas pasireiškia dailiosios lyties atstovėms, tada tam tikra pūlių dalis gali patekti į makštį (ir atitinkamai išeiti iš tarpvietės).

Svarbu: jei abscesas prasiskverbė ne į tiesiąją žarną, o į pilvo ertmė, tai sukels peritonitą. Tai blogiausiu atveju, jei absceso turinys užsitęsia ertmėje, optimistiškesniu atveju pūlingos masės gali greitai palikti šią vietą.

Kitas paraproctito tipas yra ileo-rektalinis. Pagrindinis jo skiriamasis simptomas yra ligos požymių pasireiškimas tik septintą dieną, prieš tai jie bus labai silpnai išreikšti ir gali būti lengvai supainioti su kitu negalavimu. Jei septintą dieną sėdmenys tapo skirtingo dydžio, o oda aplink uždegimo epicentrą parausta, specialistui nebus sunku nustatyti diagnozę.

Ir galiausiai, labiausiai pavojingas žvilgsnis paraproctitas, vadinamas nekroziniu. Jam būdingas momentinis visos pažeistos vietos intoksikacija ir labai stiprus skausmas, kurio lokalizacija apima visą tarpvietę. Tokiu atveju pacientui pasireiškia odos cianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies raumenų susitraukimų dažnio padidėjimas. Žodžiu, per 1-2 dienas minkštas audinys pradeda mirti. Pūlinių pūlinių nepastebima, vietoje to specialistas fiksuoja padidėjusį dujų susidarymą ir nekrozę.

Ši rūšis vystosi dėl puvimo mikrobų įsiskverbimo į organizmą:

• fusobakterijos;
• klostridija;
• kiti anaerobiniai mikroorganizmai.

Jei pacientas nuspręs pats atidaryti abscesą arba gydytojas paskirs netinkamą gydymo kursą, ūminis paraprocitas virs lėtiniu.

Turėtumėte žinoti: savarankiškai gydytis draudžiama! Tai tik pablogins situaciją ir pagreitins ligos įsisenėjimą. Be to, organizme gali atsirasti kitų navikų ir kitų komplikacijų.

Pirmieji lėtinio paraproctito požymiai

Lėtinis paraproctitas yra būklė, kai yra nuolatinis uždegimas ir fistulių susidarymas išangė(skylė odoje, atsirandanti, kai abscesas prasiskverbia). Beveik visada forma tęsiasi be skausmas.

Šio tipo negalavimai atsiranda dėl netinkamai parinkto gydymo arba pacientui pavėluotai kreipiantis į specialistą. Pagrindinis skiriamieji bruožai yra:

• fistulės atsiradimas ant sėdmenų odos ir išangės;
• stiprus skausmas tuštinimosi metu;
• išmatų ir likutinių pūlių išsiskyrimas iš;
• niežėjimo ir dirginimo atsiradimas absceso plyšimo vietoje.

Lėtinis paraproctitas gali būti nestabilus – paūmėjimai ir remisijos gali kaitaliotis, iš anksto numatyti laiko neįmanoma. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pažengusi liga pasireikš tiesiosios žarnos uždegimu arba išmatų nelaikymu.

Patarimas: nedelskite apsilankyti pas specialistą, nes pūliai ir bakterijos prasiskverbia į riebalinį dubens sluoksnį, didelė mirties tikimybė!

Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientas patirs visus aukščiau aprašytus simptomus, tačiau remisijos metu bus pastebimas tik pūlių išsiskyrimas su krauju iš fistulės epicentro. Jei fistulės kanale yra laisvos vietos, tada skausmo nebus, tačiau kai šis kanalas užsikemša, pradeda vystytis nauji abscesai, kurie galiausiai sukels naujų fistulių susidarymą. Kai liga yra labai apleista, atsiranda visas fistulinių kanalų tinklas su vienu dideliu epicentru. Čia, kaip taisyklė, yra infekcijos šaltinis.

Turėtumėte žinoti: leisti lėtinio paraprocito eigai įsibėgėti ir tikėtis, kad liga praeis savaime – inicijuokite audinių nekrozę ir piktybinių darinių atsiradimą.

Jokiu būdu negalima pamiršti šios ligos. Jei ūmią formą gydys gydytojas specialistas bet kuriame etape (pradinėje stadijoje, žinoma, lengviau), tada su lėtine forma kils rimtų problemų.

Gydymo metodai

Šiuolaikinė medicina gydant paraproctitą nėra labai įvairi, todėl geriausias pasirinkimas yra chirurginė intervencija. Prieš operaciją nustatomi standartiniai testai:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• anesteziologo apžiūra;
• elektrokardiografija.

Naudojama bendroji anestezija, tirpalas suleidžiamas į veną arba per specialią kaukę.

Operacijos metu gydytojas atidaro ir išvalo abscesą, po to išpjauna pažeistą audinį ieškodamas kriptos – židinio. pūlinga infekcija. Vos aptikusi, specialistas išvalo visą ekscizijos ertmę, kad neatsirastų naujų opų. Jei kripta yra giliai, operacija bus sunkesnė.

Panašus paraprocito gydymo metodas skiriamas, jei pacientui diagnozuojama ūminė paraprocito forma. Lėtinės operacijos atveju pasirenkama ir operacija, bet taip yra privalomas bus lydimas vienos iš konservatyvios terapijos rūšių, kurios apima:

• sėdimosios vonios po kiekvieno tuštinimosi;
• fistulės plovimas antiseptikais - tai padeda efektyviai išvalyti kanalą ir neleidžia vystytis infekcijai;
• antibiotikų įvedimas giliai į fistulės kanalą. Jis skiriamas tik atlikus bakteriologinį pūlingų masių mėginio tyrimą, nes tai padeda nustatyti infekcijos sukėlėjų jautrumą. skirtingi tipai antibiotikai;
• mikroklizmos su tirpalu šaltalankių aliejus ir antiseptikas.

Šaltalankių aliejus paraproctitui gydyti

Svarbu: visa informacija pateikiama informaciniais tikslais ir yra tik nuoroda. Tik gydytojas turėtų pasirinkti gydymo metodą ir gydymo metodus.

Operacija skiriama iš karto, kai tik gydytojas nustato paraproctitą. Tuo atveju lėtinė forma tai bus atliekama paūmėjimo metu, nes remisijos laikotarpiu gana sunku aptikti pūlingą židinį.

Chirurginis ūminės ligos stadijos gydymas yra raktas į ligos atsikratymą

Labai dažnai operacija atliekama su pauzėmis ir keliais etapais. Pirmajame etape abscesas atidaromas ir išvalomas, o tai negali būti absoliuti ligos atsikratymo garantija. Todėl per tam tikras laikas atliekamas antrasis etapas, kurio metu gydytojas pašalina paveiktą audinį, liaukas ir sinusus.

Jei pūlinys yra negiliai, o gydytojas tiksliai nustatė jo vietą, taip pat nustatė, kad aplink jį esantis audinys nėra užkrėstas bakterijomis, tuomet vienos operacijos metu galima atlikti abu etapus. Bet kokiu atveju paraproctito gydymo kursas be operacijos visiškai neatsikratys ligos.

Visus sprendimus dėl operacijos priima tik proktologas, nuodugniai ištyręs ir ištyręs tyrimų rezultatus. Po operacijos pacientui paskiriamas antibiotikų kursas, daromi tvarsčiai. Paprastai pasveikimas įvyksta per 4-5 savaites po operacijos. Visą šį laiką turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nes tai prisidės prie greitos reabilitacijos.