Dubens dugno raumenų gydymo nekompetencija. Dubens dugno raumenų nekompetencija. Baigti pagrindiniai gydymo metodai. Kas yra dubens organų prolapsas

ilgas trauminis gimdymas,
sisteminė jungiamojo audinio displazija,
vietinis estrogeno trūkumas, ligos,
nuolat kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (bronchitas, astma, vidurių užkietėjimas ir kt.),
antsvorio,
sėdimas gyvenimo būdas taip pat gali tapti gimdos prolapso, rektocelės ar cistocelės vystymosi veiksniu.

Dubens organų prolapso simptomai

Deja, dubens organų prolapsas yra ne tik anatominė problema. Skundai beveik niekada neapsiriboja „jausmais“ svetimas kūnas kyšančių iš makšties“. Nenormali dubens organų padėtis sukelia sunkų disfunkciją Šlapimo pūslė(dažnas noras, pasunkėjęs šlapinimasis, lėtinis šlapimo susilaikymas, pasikartojančios infekcijos), tiesiosios žarnos (vidurių užkietėjimas, tuštinimosi sunkumas, dujų ir išmatų nelaikymas), sukelia sunkumų lytinio akto metu iki visiško pastarojo atsisakymo ir yra lėtinio skausmo sindromo priežastis. .

Šiuolaikinės moterys net ir senatvėje nori gyventi visavertį gyvenimą, įskaitant seksualinį gyvenimą.

Ir esant pagrindinėms dubens organų prolapso apraiškoms apie normalų, pilnavertis gyvenimas, įskaitant seksualinį, nereikia kalbėti.

Laimei, šiandien dauguma aukščiau išvardytų problemų yra išgydomos chirurginiu būdu. Toliau bus aprašytos dubens dugno rekonstrukcijos technologijos esant šlapimo nelaikymui ir dubens organų prolapsui.

NEMOKAMA INTERNETE KONSULTACIJA

✓ Ar jus vargina pirmiau minėti simptomai?

✓ Ar jums gėda kalbėti apie savo problemą?

✓ Užduokite klausimą anonimiškai naudodami atsiliepimų formą.

Dubens organų prolapso patogenezė

Dubens organų prolapsas atsiranda dėl atraminės fascijos pažeidimo ar susilpnėjimo raiščių aparatas, dėl daugelio pirmiau minėtų priežasčių. Gimdos kaklelis yra dubens dugno viršūnė, o kai ji nusileidžia, įvyksta priekinės ir užpakalinės makšties sienelių traukos poslinkis, o po to visiškai nukrypstama. Priekinę ir užpakalinę makšties sieneles nuo šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos skiria tik intrapelvinės fascijos sluoksniai. Su savo defektais šlapimo pūslė ir (arba) tiesioji žarna pradeda leistis į makšties spindį – formuojasi makšties sienelių prolapsas ir prolapsas.

1 pav. „Normali“ moters dubens organų anatomija.

Dubens organų prolapso tipai

Dubens organų prolapsas gali atsirasti priekinėje (34%) (2 pav.), vidurinėje (14%) (3 pav.) ir užpakalinėje (19%) (4 pav.). dubens dugno dalys.

Priekinio segmento prolapsas apima:

Uretrocele (šlaplės ir priekinės makšties sienelės prolapsas)
cistocele (šlapimo pūslės ir priekinės makšties sienelės prolapsas)
Cistouretrocele (šlaplės, šlapimo pūslės ir priekinės makšties sienelės prolapsas)

2 pav. Moters dubens organų anatomija su priekinės makšties sienelės prolapsu (Cystocele).

Vidurinio segmento prolapsas apima:

Gimdos prolapsas (apical prolapsas)
Makšties kupolo prolapsas (visiškas makšties prolapsas, išsivysto pašalinus gimdą ir gimdos kaklelį)
Enterocele (žarnyno kilpų ar žarnų išsikišimas per Douglaso maišelį)

3 pav. Moters dubens organų anatomija su kombinuotu makšties ir gimdos sienelių prolapsu (Apical prolapsas).

Užpakalinis prolapsas apima:

4 pav. Moters dubens organų anatomija su užpakalinės makšties sienelės prolapsu (Rectocele)

Verta paminėti, kad atskiras prolapsas vienoje dalyje yra gana retas, kai jį dažnai lydi makšties sienelių iškritimas į kaimynines dalis.

Dubens organų prolapso klasifikacija

Yra 2 labiausiai paplitusios ir visuotinai priimtos klasifikacijos:

Pirmasis Baden-Walkeris. Pagal šią klasifikaciją išskiriami keturi dubens prolapso etapai:

1 etapas. Labiausiai iškritusi makšties sritis yra tiesiai virš himmeninės žiedo;
2 etapas. Maksimaliai iškritusi sritis yra himmeninės žiedo lygyje;
3 etapas. Maksimaliai iškritusi sritis tęsiasi žemiau mergystės plėvės žiedo;
4 etapas. Visiškas makšties prolapsas;

Antroji – ICS-1996 klasifikacija, POP-Q, kuri taip pat išskiria 4 etapus. 1 stadijoje didžiausias makšties iškritimo taškas yra 1 centimetras virš himmeninės žiedo. 2-ajame etape didžiausias prolapso taškas yra žemiau žiedo, bet ne mažiau kaip 1 centimetras. 3 stadija atsiranda, kai makštis iškrenta, bet ne iki galo, o viduje turi likti mažiausiai 2 centimetrai. 4 etapas – visiškas makšties prolapsas.

5 pav. Baden-Walker klasifikacija

Dubens organų prolapso paplitimas Rusijoje

Mūsų šalies moterų tam tikrų tipų dubens organų iškritimo dažnis skiriasi ir svyruoja nuo 15 iki 30 proc. O sulaukus penkiasdešimties šis skaičius išauga iki 40 procentų. Tarp vyresnio amžiaus moterų dubens organų iškritimas ir prolapsas yra dar dažnesni. Jų dažnis siekia įspūdingus 50 – 60 proc.

Naujausi tyrimai rodo labai slegiantį vaizdą.

Sulaukus penkiasdešimties, praktiškai kas dešimtai moteriai prireikia chirurginio dubens organų iškritimo gydymo, o sulaukus aštuoniasdešimties šis skaičius padvigubėja.

Dubens organų prolapsas užima trečią vietą pagal indikaciją chirurginei intervencijai ginekologijos įstaigose, po gerybinių navikų (gimdos miomų), taip pat endometriozės. Tokia situacija verčia medikų bendruomenę priimti drastiškiausius sprendimus, ypač dubens organų prolapso problema perkelta į atskirą medicinos šaką – pelviperineologiją.

Šiandien visame pasaulyje yra klinikų, kurių specializacija yra dubens organų iškritimas ir prolapsas, šlapimo sistemos sutrikimai ir kt. Visų pirma, Aukštosios ligoninės klinikos urologijos skyriuje. medicinos technologijos juos. N.I. Pirogovas iš Sankt Peterburgo valstybinio universiteto, Šiaurės Vakarų Pelvioperineologijos centras sėkmingai veikia daugiau nei penkerius metus. Centro specialistai turi didžiulę patirtį šalinant POP – dubens organų prolapsą, per metus atlieka daugiau nei 900 operacijų.

Gydymo organizavimas Daugiadisciplininiame urologijos centre

✓ Gydytojų ekspertų lygis – aukšti gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai

✓ Daugumos pacientų gydymas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą be biurokratinio delsimo: paimti pažymas, siuntimus ir kt.

✓ Norėdami organizuoti gydymą, skambinkite mums arba parašykite laišką su savo klausimu.

Dubens organų prolapso komplikacijos

Dubens organų prolapsas nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau gerokai pablogina jo kokybę. Faktas yra tas, kad anatominiai sutrikimai, kurie yra dubens dugno struktūrų pažeidimo pasekmė, sukelia daugybę, kartais skausmingų, skundų.

Pacientai, kuriems yra nedidelis dubens organų iškritimas, daugelį metų gali nesikreipti į medikus be komplikacijų, tačiau daugybė tyrimų patvirtino faktą, kad dubens organų prolapsą pacientai toleruoja prasčiau nei tokie pacientai. rimtos ligos kaip diabetas ir išeminė ligaširdyse. Esant pažengusioms formoms, dubens organų iškritimas (ypač šlapimo pūslės prolapsas) gali sukelti lėtinį šlapimo susilaikymą ir dėl to dvišalę hidronefrozę bei vėlesnį lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Dubens organų prolapso diagnozė

Diagnozei nustatyti neužtenka surinkti skundų ir anamnezės apie ligą. Vykdant makšties tyrimas yra privalomas diagnostinis taškas ir pirmiausia atliekamas siekiant nustatyti makšties sienelių prolapso tipą, nes vizualinis vaizdas su cistocele, rektocele ir gimdos prolapsu (Uterocele) gali būti panašus.

Dubens organų prolapso gydymo metodai

Yra dvi pagrindinės makšties sienelių prolapso gydymo kryptys: konservatyvi ir chirurginė

Konservatyvus gydymas

Keisti gyvenimo būdą ir kovoti su antsvoriu, mažinti fizinį aktyvumą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir kvėpavimo takų ligoms
Dubens dugno raumenų treniruotė
Dėvėti specialius tvarsčius ir pesarus. (6 pav.)
Lazerinių technologijų naudojimas

Deja, daugumos gydymo galimybių langas konservatyvūs metodai(t. y. laikotarpis, kai gydymas duoda didžiausią efektą) yra gana siauras ir daugiausia susijęs su pradinių prolapso formų profilaktika arba gydymu.

6 pav. Pessary įkištas į makštį.

Operacijos

Chirurginis gydymas yra vienintelis efektyvus ir šiuolaikiniu lygiu gana saugus būdas kovoti su prolapsu, gimdos ir makšties prolapsu.

Šiuo metu tai negali būti laikoma optimalus pasirinkimas tradicinės chirurginės intervencijos, skirtos STIPRIoms cistocelės, rektocelės ar gimdos prolapso formoms, apimančios plastines operacijas su savo audiniais nenaudojant „tinklelių“ (Priekinė kolporafija, perineolevatoplastika ir kt.).

Priežastis – itin didelė atkryčio rizika (bent vienas procentas) su gana dideliu komplikacijų skaičiumi (lytinės funkcijos sutrikimai, skausmas ir kt.). Deja, Rusijoje ir NVS šalyse tradiciniai metodai vis dar išlieka pagrindinėmis dubens organų prolapso operacijomis. O histerektomija (gimdos pašalinimas) dažnai naudojama dubens organų prolapsui „gydyti“, kuris daugeliu atvejų yra visiškai nepagrįstas ir netgi žalingas. Paplitęs įsitikinimas, kad jei pašalinsite gimdą, „niekas neiškris“, yra klaidinga nuomonė.

Pati gimda neturi jokios įtakos iškritimui, būdama tokia pat situacijos įkaite (dubens dugno raiščių defektas), kaip ir kiti dubens organai (šlapimo pūslė, tiesioji žarna, kilpos). plonoji žarna). Pastarųjų kažkodėl niekas nesiūlo ištrinti. Sveiko organo histerektomija (gimdos pašalinimas) šiuolaikinėmis technologijomis yra visiškai nereikalinga ir neturi pagrindo (taip pat ir onkologinių). Kartu reikia suprasti, kad pašalinus šį organą gali būti pažeistos šlapinimąsi reguliuojančios nervinės struktūros, sutrinka visų dubens organų aprūpinimas krauju ir galiausiai gali prasidėti makšties kupolo prolapsas (kai gimda jau pašalinta) kas ketvirta moteris.

7 pav. „Hibridinė“ dubens dugno rekonstrukcija naudojant tinklinius implantus 3 stadijos dubens organų prolapsui.

Taikant šį metodą, apibendrinami abiejų metodų privalumai ir trūkumai. Mūsų klinika yra viena iš šios srities pionierių. Savo praktikoje dažniausiai naudojame vietinės bendrovės Lintex (Sankt Peterburgas) pagamintas medžiagas, nes jau įsitikinome aukšta šių implantų kokybe ir dėka turime galimybę tiesiogiai paveikti visų šių gaminių elementų tobulėjimą. ilgalaikiam moksliniam ir techniniam bendradarbiavimui.

Šiuo metu Šiaurės Vakarų Pelviperineologijos centras yra pavadintas Aukštųjų medicinos technologijų klinikoje. N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybinis universitetas kasmet teikia pagalbą daugiau nei 1500 pacientų, sergančių įvairios patologijos dubens dugnas iš visų Rusijos regionų, NVS ir kaimyninių šalių.

Mūsų klinikoje per metus atliekama daugiau nei 600 moterų šlapimo nelaikymo, taip pat dubens organų prolapso (prolapso) operacijų (taip pat ir kartu su šlapimo nelaikymu).

Duomenys apie visas moteris, gavusias pagalbą mūsų sienose, yra įtraukiami į vieną registrą, kuris leidžia patikimai sekti gydymo rezultatus įvairiais laikotarpiais (1 mėnuo, 6 mėnesiai, 1 metai ir vėliau kasmet). Jau yra 7 metų stebėjimo duomenys, rodantys, kad veiksmingumas chirurginis gydymas Mūsų pacientams erozijos, viršijančios 90 procentų, dažnis naudojant „sintetiką“ yra 0,2 proc., o recidyvų pasitaiko ne daugiau kaip 9 proc.

Bet, žinoma, yra neišspręstų problemų. Mes ir toliau tobulėjame ir siekiame geriausių rezultatų kiekvienoje konkrečioje srityje klinikinis atvejis. Vienas pagrindinių mūsų principų – nuolat stebėti geriausias pasaulio tendencijas, keistis patirtimi ir greitai įgyvendinti pasiekimus praktikoje.

Žemiau pateikiami mūsų klinikoje atliekamų operacijų dėl dubens organų prolapso vaizdo įrašai

Operacija „Vienu metu vykstanti hibridinė dubens dugno priekinė-užpakalinė-apikalinė rekonstrukcija“

Operacija „Klasikinė hibridinė dubens dugno rekonstrukcija dėl priekinių viršūnių defektų“

SVARBIAUSIA pacientui

Dubens dugno rekonstrukcinė chirurgija yra labai specializuota sritis, kuriai reikia nuodugniai išmanyti dubens organų anatomiją ir funkcijas, taip pat išmanyti „tinklelio“ ir „tradicines“ procedūras. Žinios leidžia gydytojui laisvai pasirinkti gydymo metodą, o pacientą patenkinti rezultatais.

Išvada

Šiuo metu medicinoje nėra nechirurginių sunkių dubens organų prolapso formų gydymo metodų.
Vienintelis, ne tik veiksmingas, bet ir tiesiog veikiantis būdas gydyti dubens organų prolapsą – chirurginis gydymas.
Tradicinės chirurginės intervencijos dubens organų prolapsui, naudojant paties paciento audinį, šiandien nėra optimalios, visų pirma dėl didelės pakartotinio prolapso rizikos.
Nauji ir tikrai veiksmingi moterų dubens organų prolapso chirurginio šalinimo metodai – tai dubens dugno rekonstrukcijos, naudojant savo audinius, naudojant specializuotus tinklinius implantus, derinys. Tik individualus požiūris ir įsigilinimas į kiekvieną individualią klinikinę situaciją duoda geriausius chirurginio gydymo rezultatus tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu.

190121, Sankt Peterburgas, Fontankos upės krantinė Nr

Darbo laikas: (P-P, iki 19-00)

Elektroninio pašto adresas:

Daugiadisciplininis urologijos centras veikia kaip Aukštųjų medicinos technologijų klinikos, pavadintos jos vardu, dalis. N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybinis universitetas.

Klinikos ligoninių komplekso pagrindu kasmet gydoma daugiau nei 17 tūkst. pacientų, atliekama daugiau nei 16 tūkst. chirurginės, onkologinės, širdies chirurgijos, ortopedijos ir kitų profilių operacijų.

Mūsų centre pacientams suteikiama nemokama chirurginio gydymo galimybė pagal valstybinę aukštųjų technologijų medicinos pagalbos ir privalomojo sveikatos draudimo / aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Dauguma pacientų gydomi nemokamai (pagal privalomąjį sveikatos draudimą).

Dubens dugno raumenų nekompetencija. Cisto-rektocelė

Moters vidinių lytinių organų iškritimas arba praradimas paprastai vadinamas cisto-rektocele. Šis terminas reiškia gimdos ir makšties sienelių padėties pažeidimą makšties angos atžvilgiu. Griežtai kalbant, patologijos, susijusios su cisto-rektocele, turėtų būti laikomos dubens dugno išvaržos rūšimi.

Kartais terminologijai vartojamas sinonimas – genitalijų prolapsas. Izoliuotam priekinės sienelės prolapsui reikia vartoti terminą cistocele, o užpakalinei sienelei – rektocele.

Paprastai liga pasireiškia reprodukciniame amžiuje, vystosi gana dideliu greičiu. Žinoma, vystantis patologijai, pablogėja tam tikrų dubens organų funkcijos. Deja, cisto-rektocelė sukelia ne tik fizinių kančių, dažnai pasitaiko atvejų, kai ligos išsivystymas lėmė visišką negalią. Dubens dugno raumenų nepakankamumą visada lydi intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Yra keturios pagrindinės šios patologijos priežastys:

1. Genitalijų organų veiklos sutrikimas, būtent jų sintezė. Be to, per didelis arba per mažas estrogenų kiekis taip pat lemia ligos vystymąsi;

2. Jungiamojo audinio gedimas, dėl kurio susidaro austinių struktūrų nepakankamumas;

3. Sužalojimai ir kiti fiziniai dubens dugno pažeidimai;

4. Įvairios lėtinės ligos, kurios vienokiu ar kitokiu laipsniu veikia intraabdominalinį spaudimą.

Dėl to, veikiant vienam ar keliems iš pirmiau minėtų veiksnių, pradeda vystytis raiščių aparato gedimas. Dėl to padidėja intraabdominalinis spaudimas ir išstumiami dubens dugno organai.

Pagrindiniai šios patologijos simptomai yra svetimkūnio pojūtis makštyje. Be to, pacientus visada persekioja varginantis skausmas pilvo apačioje. Žinoma, cisto-rektocelė paveikia visą šlapimo sistemą. Ir visa tai atsitinka stipraus vidurių užkietėjimo fone.

Cisto-rektocelės diagnozė turėtų būti išsami ir apimti šiuos tyrimus:

Makšties kultūra;

Visų dubens organų ultragarsas;

Gimdos kaklelio onkocitologija.

Nustatę ligos stadiją, gydytojai suformuluos tolesnį gydymo kursą. Jei yra pradinė stadija, pacientui bus pasiūlyta fizinė terapija, kurią sudaro pratimai, skirti normaliam dubens dugno raumenų funkcionavimui atkurti.

Kitais atvejais taikomas medikamentinis gydymas arba chirurgija. Paprastai vaistų tikslas yra atkurti normalų estrogenų kiekį. Kalbant apie chirurginė intervencija, tuomet jos tikslas yra ne tiek pašalinti neteisingą organų padėtį, kiek koreguoti ir atkurti gretimų organų: šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcionavimą.

Respublikiniame žmogaus reprodukcijos ir šeimos planavimo centre dirba puikūs gydytojai, turintys didelę patirtį sprendžiant šias ligas. Atvykite pas mus diagnostikai ir mes atsakysime į visus jūsų klausimus.

Pasirinkite simptomus:

SPECIALISTŲ PRIIMAMAS

paslaugos

atsargos

naudingos informacijos

nėštumas

SPERMOGRAMA: PIRMIEJI VEIKSMAI DIAGNOZĖJANT NEVASINGUMĄ

Sperogramos rezultatų interpretavimas:
Normospermija
Normozoospermija
Oligospermija
Oligozoospermija
Astenozoospermija
Akinozoospermija
Teratozoospermija
Nekrozoospermija
Leukocitospermija
Piospermija
Hemospermija
Azoospermija

NORĖDAMI TURĖTI SPERMOS GRAMMĄ, SUSITARINKITE

MOTERIŲ LIGŲ DIAGNOSTIKAI SUSIRAŠYTI

Žymų debesis

urologija-andrologija

GINEKOLOGIJA

UROLOGINĖ CHIRURGIJOS

NEVAISINGUMAS

Oficiali Respublikinio žmogaus reprodukcijos ir šeimos planavimo centro svetainė Maskva, Baumanskaya metro stotis, Friedrich Engels gatvė, 23 pastatas. Taip pat patogus susisiekimas transportu iš Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota metro stočių. Automobiliu – patogus susisiekimas su medicinos centru iš Trečiojo transporto žiedo (TTK)

Chirurginis dubens organų prolapso ir NSTD gydymas

Elena, laba diena. Prašau padėti man tai išsiaiškinti. Man 30 metų. Pirmas natūralus gimimas 2014-08-01. Vaikas didelis, 4240 kg. Jie padarė epiziotomiją. Gimdymo metu sakė, kad gimdos kaklelio plyšimų nebuvo. Praėjus mėnesiui po gimdymo, jie sakė, kad yra nedidelė erozija, gydyti po laktacijos pabaigos. Neseniai buvau pas gerą ginekologę. Jis taip pat dirba ginekologijoje. Dėl to gimdos kaklelio plyšimai ir dubens dugno raumenų nepakankamumas (cistocelė 2 laipsnis, rektocelė 2 laipsnis, makšties sienelių ir gimdos prolapsas 2 laipsnis, NMTD. Sakė, kad mano lytinių organų plyšys neuždarytas, natūralaus nėra barjeras nuo mikrobų po pjūvio gimdyme man pasirodo Tik oda susiūta, be raumenų irgi dažnai pasiimu tik oras (lytinio akto metu pasitaiko retai). pradėjo šlapintis šiek tiek dažniau 1 klausimas) kiek reikalinga operacija. Jei noriu dar vieno vaikelio, ar be operacijos yra didele intrauterine infekcija tikimybe ( del atviro lytinio organo tarpo) ir ar be operacijos raumenys palaikys vaisius? 2) ar tiesa, kad tokia diagnozė gali būti nustatyta be jokių ypatingų simptomų? 3) po operacijos tik cezario pjūvis? Vėliau jie gali

ar išsiskirs siūlės?4) ar tikrai gimdymo metu nesimato gimdos kaklelio plyšimų? O tai, kad susiūta tik oda be raumenų. Labai ačiū?

Taip pat skaitykite

Viktorija

Šio įrašo komentarai

Komentuoti gali tik grupės nariai.

Dubens dugno raumenų silpnumas (nekompetencija).

1 pav. Moterų dubens dugno raumenys

Dar senovėje tapo aišku, kad tarpvietės raumenys moteriai ne mažiau svarbūs nei pagrindiniai griaučių raumenys. Tuo pat metu Rytuose atsirado ir pirmieji jų ugdymo pratimai – iš pradžių į seksualinius santykius įnešti naujų, aštresnių pojūčių, o paskui paaiškėjo, kad šie pratimai padeda ir lengviau išnešioti bei pagimdyti vaikus, greitai atkurti sveikatą po gimdymo.

Klaidinga manyti, kad dubens dugno raumenų silpnumas būdingas tik vyresnio amžiaus žmonėms. Viskas prasideda suaugus, o kai kurioms moterims net jaunystėje, o senatvėje dėl hormonų lygio sumažėjimo procesas progresuoja. Didžioji dauguma mokslininkų svarbų vaidmenį šios būklės vystymuisi skiria nėštumui ir gimdymui. Dubens dugno raumenų silpnumas – būklė, apie kurią kalbėti ne tik pacientai, bet ir daugelis gydytojų. Todėl jos sunkumo laipsnis dažnai būna pažengęs, o moteris pagalbos kreipiasi tik tada, kai pasireiškia gimdos ir makšties prolapsas (prolapsas), o gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Pagimdžiusioms moterims iškritimo rizika yra žymiai didesnė, o jos laipsnis siejamas su gimdymų skaičiumi ir su nėštumu bei gimdymu susijusių komplikacijų, tokių kaip chirurginė pagalba gimdymo metu, greitas gimdymas, tarpvietės plyšimai, dideli vaisiai ir kt. Paveldimi jungiamojo audinio defektai taip pat vaidina svarbų vaidmenį audiniams.

Tuo tarpu dubens dugno raumenų silpnumo perėjimo į prolapsą galima išvengti ir riziką sumažinti iki minimumo paprastu ir natūraliu būdu.

Silpnų dubens dugno raumenų simptomai:

šlapimo nelaikymas, įskaitant juoką, bėgimą, fizinį aktyvumą, kosulį, čiaudėjimą
poreikis naudoti higieninį įklotą nepastebėtam šlapimo nutekėjimui
sunkumas ir skausmas pilvo apačioje, sustiprėjantis ilgai stovint, nesusijęs su kitomis ginekologinėmis ligomis
skausmingi pojūčiai lytinio akto metu.
genitalijų plyšys ir dėl to sausumas lytinių organų srityje, makšties ir šlaplės mikrofloros sutrikimas (nustatyta tyrimo metu)
periodiškai didėjančios gleivinės balkšvos išskyros su nemalonus kvapas nesant šlapimo takų infekcijų
orgazmo nebuvimas, seksualinio gyvenimo malonumo sumažėjimas
makšties ir gimdos sienelių prolapsas, nustatytas ginekologinės apžiūros metu

Moterims labiausiai reikia dubens dugno raumenų lavinimo pirmaisiais metais po gimdymo ir menopauzės metu. Tačiau pratimai naudingi ir visiems kitiems, nes palaikyti raumenų tonusą yra lengviau nei ištaisyti esamus sutrikimus.

Dubens dugno raumuo yra savanoriškas dryžuotas raumuo, todėl tinkamas sąmoningai treniruotis, jam galioja visi raumenų jėgos ir ištvermės lavinimo principai ir metodika.

Pirmąją (ir vis dar nepasenusią) mokslinę intymios gimnastikos sistemą prieš 60 metų – 1950 m. – sukūrė amerikiečių ginekologas Arnoldas Kegelis. Nuo tada „Kėgelio pratimus“, „Kėgelio kompleksą“, „Kėgelio pratimus“ rekomendavo gydytojai visame pasaulyje.

Moteris dubens dugno raumenis gali atpažinti taip:

atsisėsti ant tualeto
išskėsk savo kojas
stenkitės sustabdyti šlapimo tekėjimą nejudindami kojų

Raumenys, naudojami šlapimo nutekėjimui sustabdyti, yra dubens dugno raumenys. Jei pirmą kartą jų nerandate, turite pabandyti kelis kartus.

Jei pirmasis metodas nepadėjo aptikti tiksliai tų pačių raumenų, galite pabandyti taip: įkiškite pirštą į makšties angą ir pabandykite jį suspausti. Mums reikalingi raumenys turi susitraukti aplink pirštą. Tokiu atveju neturėtų būti įtraukiami nei sėdmenų raumenys, nei pilvo ar nugaros raumenys.

Kai išmoksite atpažinti jums reikalingus raumenis, pereikite tiesiai prie pratimų.

Atliekant pratimus tik dubens dugno raumenims suspausti skirtingu tempu.

1 veiksmas: greitai suspauskite ir atlaisvinkite raumenis 10 sekundžių, tada pailsėkite 10 sekundžių. Atlikite šį pratimą 3 rinkinius.

2 veiksmas. Suspauskite ir atlaisvinkite raumenis 5 sekundes, tada pailsėkite 5 sekundes, pakartokite suspaudimą ir atspaudimą 9 kartus.

Žingsnis 3. Suspauskite raumenis, palaikykite 30 sekundžių ir atsipalaiduokite 30 sekundžių, pakartokite dar 2 kartus. Ir dar kartą pakartokite 1 veiksmą.

1 veiksmas: suspauskite raumenis ir palaikykite 5 sekundes, tada atleiskite, pakartokite 10 kartų.

2 veiksmas: greitai suspauskite ir atlaisvinkite raumenis 10 kartų, pakartokite 3 kartus. Suspauskite raumenis ir laikykite juos kuo ilgiau (daugiausia 120 sekundžių). Pailsėkite 2 minutes ir kartokite pratimą nuo pradžių.

1 veiksmas: 30 kartų suspauskite ir atlaisvinkite raumenis. Tada pereikite prie 2 veiksmo, palaipsniui suspaudimų skaičius pirmame žingsnyje turėtų siekti 100 kartų.

2 veiksmas: kiek galite stipriau suspauskite raumenis ir palaikykite 20 sekundžių, tada atleiskite juos 30 sekundžių. Pakartokite 5 kartus.

Pradėkite tiesiog suspauskite ir atpalaiduokite raumenis 2 minutes, palaipsniui didindami laiką iki 20 minučių. Šis pratimas turi būti atliekamas bent 3 kartus per dieną.

Taigi, pagrindinis dalykas. Jei norite pasiekti gerų rezultatų, nepamirškite pratimų atlikti reguliariai, o kuo dažniau, tuo geriau. Pasirinkite pratimą, kuris jums patogiausias. Norint išlaikyti pastovų tonusą visą dieną, būtina daryti įvairios trukmės kompresus. Po to jūs pasieksite automatinį pratimą visą dieną. Tam nereikia skirti specialaus laiko, pratimus galima atlikti darbe, namuose, transporte, kur tik jums patogu.

Išmokę suspausti raumenis ir jie sustiprės (po 2-3 mėnesių), galite pridėti stūmimo pratimų. Moteris, norėdama pajusti tarpvietės raumenis ir patikrinti jų padidėjimą, atlikdama suspaudimo pratimą gali į makštį įkišti vieną ar du suteptus pirštus.

Atliekant ne tik raumenų suspaudimus, bet ir „stūmimo“ pratimus.

5 pratimas. išstūmimas:

Vidutiniškai spauskite žemyn, tarsi tuštintis ar gimdytumėte, 3–5 kartus.

Šis pratimas kaitaliojamas su bet kokiu suspaudimo pratimu, palaipsniui atsispaudimų skaičius didėja iki 10 vienu metu, dozė per dieną.

Atlikdami Kegelio pratimų rinkinį sustiprinsite tarpvietės raumenis ir išvengsite daugelio moterų problemų.

Nmtd 1 laipsnis kas tai yra

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas – tai gimdos ar makšties sienelių padėties pažeidimas, pasireiškiantis lytinių organų pasislinkimu į makšties angą arba jų iškritimu už jos.

Lytinių organų prolapsas turėtų būti laikomas dubens dugno išvaržos tipu, kuris išsivysto makšties angos srityje. Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso terminologijoje plačiai vartojami sinonimai, tokie kaip „genitalijų prolapsas“, „cistorektocelė“; Naudojami šie apibrėžimai: „prolapsas“, nepilnas arba visiškas „gimdos ir makšties sienelių prolapsas“. Pavieniui priekinės makšties sienelės prolapsui tikslinga vartoti terminą „cistocelė“, o užpakalinės sienelės prolapsui – „rektocele“.

N81.2 Nevisiškas gimdos ir makšties prolapsas.

N81.3 Visiškas gimdos ir makšties prolapsas.

N81.8 Kitos moters lytinių organų iškritimo formos (dubens dugno raumenų nepakankamumas, senų dubens dugno raumenų plyšimai).

N99.3 Makšties skliauto prolapsas po histerektomijos.

EPIDEMIOLOGIJA

Pastarųjų metų epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 11,4% moterų pasaulyje visą gyvenimą rizikuoja chirurginiu būdu gydyti lytinių organų iškritimą, t.y. Vienai iš 11 moterų per savo gyvenimą bus atlikta operacija dėl vidinių lytinių organų iškritimo ir iškritimo. Pažymėtina, kad dėl prolapso atkryčio pakartotinai operuojama daugiau nei 30 proc.

Ilgėjant gyvenimo trukmei, didėja lytinių organų prolapsų dažnis. Šiuo metu ginekologinio sergamumo struktūroje vidaus lytinių organų prolapsas ir prolapsas sudaro iki 28 proc., o iš vadinamųjų didžiųjų ginekologinių operacijų specialiai šiai patologijai atliekama 15 proc. Jungtinėse Amerikos Valstijose pacientai, sergantys lytinių organų prolapsu, kasmet operuojami, o bendra gydymo kaina yra 500 mln. USD, o tai sudaro 3% sveikatos priežiūros biudžeto.

PREVENCIJA

Pagrindinės prevencinės priemonės:

●Atsargus gimdymo valdymas (vengti užsitęsusio traumuojančio gimdymo).
●Ekstragenitalinės patologijos (ligų, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas) gydymas.
●Sluoksnis po sluoksnio anatominis tarpvietės atstatymas po gimdymo esant plyšimams, epiziotomijai ar perineotomijai.
●Aplikacija hormonų terapija esant hipoestrogeninėms sąlygoms.
●Atlikti pratimų kompleksą dubens dugno raumenims stiprinti.

KLASIFIKACIJA

I laipsnis – gimdos kaklelis nusileidžia ne daugiau kaip pusė makšties ilgio.

II stadija – gimdos kaklelio ir (arba) makšties sienelės nusileidžia iki įėjimo į makštį.

III laipsnis – gimdos kaklelis ir/ar makšties sienelės nusileidžia už įėjimo į makštį, o virš jos yra gimdos kūnas.

IV laipsnis – visa gimda ir (arba) makšties sienelės yra už makšties angos.

Standartizuota genitalijų prolapso klasifikacija POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) turėtų būti pripažinta modernesne. Jį pripažino daugelis uroginekologų draugijų visame pasaulyje (Tarptautinė šlapimo susilaikymo draugija, Amerikos uroginekologų draugija, draugija arba ginekologų chirurgai ir kt.) ir yra naudojama apibūdinti daugumai tyrimų šia tema. Šią klasifikaciją sunku išmokti, tačiau ji turi keletą privalumų.

●Rezultatų atkuriamumas (pirmasis įrodymų lygis).
●Ligonio padėtis praktiškai neturi įtakos prolapso stadijai.
●Tikslus daugelio konkrečių anatominių orientyrų kiekybinis įvertinimas (ne tik paties išorinio taško nustatymas).

Pažymėtina, kad prolapsas reiškia makšties sienelės, o ne už jos esančių gretimų organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos), prolapsą, kol jie bus tiksliai nustatyti naudojant papildomus tyrimo metodus. Pavyzdžiui, terminas „užpakalinės sienelės prolapsas“ yra geresnis už terminą „rektocelė“, nes šį defektą gali užpildyti kitos struktūros, išskyrus tiesiąją žarną.

Fig. 27-1 paveiksle pavaizduotas schematiškai pavaizduoti visi devyni taškai, naudojami šioje klasifikacijoje sagitalinėje moters dubens projekcijoje, kai nėra prolapso. Matavimai atliekami centimetrine liniuote, gimdos zondu arba žnyplėmis su centimetro skale, kai pacientė guli ant nugaros su didžiausiu prolapso sunkumu (paprastai tai pasiekiama atliekant Valsalvos manevrą).

Ryžiai. 27-1. Anatominiai orientyrai dubens organų prolapso laipsniui nustatyti.

Mergystės plėvė yra plokštuma, kurią visada galima tiksliai nustatyti vizualiai ir kurios atžvilgiu aprašomi šios sistemos taškai ir parametrai. Pirmenybė teikiama terminui „hymen“ nei abstrakčiam terminui „introitus“. Išmatuojama šešių apibrėžtų taškų (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatominė padėtis virš mergystės plėvės arba šalia jos ir gaunama neigiama reikšmė (centimetrais). Kai šie taškai yra žemiau mergystės plėvės arba toli nuo jos, užregistruojama teigiama reikšmė. Mergystės plėvelės plokštuma atitinka nulį. Likę trys parametrai (TVL, GH ir PB) matuojami absoliučiomis vertėmis.

POP-Q pastatymas. Stadiją lemia labiausiai išlinkusi makšties sienelės dalis. Gali būti priekinės sienelės (taškas Ba), viršūninės dalies (taškas C) ir užpakalinės sienelės (taškas BP) prolapsas.

Supaprastinta POP-Q klasifikavimo schema.

0 stadija – prolapso nėra. Taškai Aa, Ar, Ba, Vr – visi 3 cm; Taškai C ir D turi minuso ženklą.

I stadija - labiausiai išlinkusi makšties sienelės dalis nesiekia mergystės plėvės per 1 cm (vertė >–1 cm).

II stadija – labiausiai išsikišusi makšties sienelės dalis yra 1 cm proksimaliai arba distališkai nuo mergystės plėvės.

III stadija yra labiausiai išsikišęs taškas daugiau nei 1 cm nutolęs nuo mergystės plėvės plokštumos, tačiau bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja ne daugiau kaip 2 cm.

IV etapas – visiškas praradimas. Labiausiai nutolusi prolapso dalis iš mergystės plėvės išsikiša daugiau nei 1 cm, o bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja daugiau nei 2 cm.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Liga dažnai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, procesui vystantis gilėja ir funkciniai sutrikimai, kurie, dažnai susisluoksniuodami vienas ant kito, sukelia ne tik fizines kančias, bet ir padaro šiuos ligonius iš dalies ar visiškai neįgalius.

Vystantis šiai patologijai visada didėja išorinis arba endogeninis intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno nekompetencija. Yra keturios pagrindinės jų atsiradimo priežastys:

●Lytinių hormonų sintezės sutrikimas.
●Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ gedimo forma.
●Trauminis dubens dugno sužalojimas.
●Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, mikrocirkuliacija, staigus dažnas vidinio spaudimo padidėjimas.

Vieno ar kelių iš šių veiksnių įtakoje atsiranda vidinių lytinių organų raiščių ir dubens dugno funkcinių sutrikimų. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas pradeda spausti dubens organus už dubens dugno. Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad fone patologiniai pokyčiai dubens diafragma, įskaitant Urogenitalinę diafragmą, yra bendras makšties ir šlapimo pūslės priekinės sienelės prolapsas. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę. Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas.

Ypatingą vietą užima šlapimo nelaikymo atsiradimo problema įtampos metu pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsu.

Urodinaminės komplikacijos stebimos beveik kas antram pacientui, sergančiam vidinių lytinių organų prolapsu ir prolapsu.

Panašiai formuojasi ir rektocelė. Kas trečiam pacientui, sergančiam minėta patologija, išsivysto proktologinės komplikacijos.

Ypatingą vietą užima pacientai, kuriems po gimdos pašalinimo iškrito makšties kupolas. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 43%.

SIMPTOMAI / KLINIKINĖ DUBENOS ORGANŲ PROLAPSO NUOTRAUKA

Dažniausiai dubens organų prolapsas pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams.

Pagrindiniai nusiskundimai: svetimkūnio pojūtis makštyje, varginantis skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje, išvaržos maišelis tarpvietėje. Daugeliu atvejų anatominius pokyčius lydi gretimų organų funkciniai sutrikimai.

Šlapinimosi sutrikimai pasireiškia kaip obstrukcinis šlapinimasis, iki ūminio susilaikymo epizodų, skubaus šlapimo nelaikymo, pernelyg aktyvios šlapimo pūslės ir šlapimo nelaikymo streso metu. Tačiau praktikoje dažniau pastebimos kombinuotos formos.

Be šlapinimosi sutrikimų, dischezijos (tiesiosios žarnos ampulės adaptacinių galimybių pažeidimo), vidurių užkietėjimo, daugiau nei 30% moterų, sergančių lytinių organų prolapsu, kenčia nuo dispareunijos. Dėl to buvo įvestas terminas „dubens nusileidimo sindromas“ arba „dubens disinergija“.

PROLAPSO DIAGNOSTIKA

Naudojami šie pacientų, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, tyrimo tipai:

●Istorija.
●Ginekologinė apžiūra.
●Transvaginalinis ultragarsas.
●Kombinuotas urodinaminis tyrimas.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, išsiaiškinami gimdymo eigos ypatumai, ekstragenitalinių ligų, kurias gali lydėti intraabdominalinio spaudimo padidėjimas, buvimas, nurodomos atliktos operacijos.

FIZINIS TYRIMAS

Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso diagnozavimo pagrindas yra teisingai atlikta dviem rankomis ginekologinė apžiūra. Nustatomas makšties ir (arba) gimdos sienelių iškritimo laipsnis, urogenitalinės diafragmos defektai ir pilvaplėvės tarpvietės aponeurozė. Būtina atlikti streso testus (Valsalvos manevrą, kosulio testą) dėl iškritusios gimdos ir makšties sienelių, taip pat tokius pačius testus modeliuojant teisingą lytinių organų padėtį.

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą gaunama informacija apie išangės sfinkterio būklę, pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozę, levatorius, tiesiosios žarnos sunkumą.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Būtinas transvaginalinis gimdos ir priedų ultragarsas. Vidinių lytinių organų pakitimų nustatymas gali išplėsti operacijos apimtį chirurginio iškritimo gydymo metu prieš juos pašalinant.

Šiuolaikinės savybės ultragarso diagnostika leidžia gauti papildomos informacijos apie šlapimo pūslės sfinkterio ir parauretrinių audinių būklę. Į tai taip pat reikia atsižvelgti renkantis chirurginio gydymo metodą. Ultragarsas uretroveziniam segmentui įvertinti yra informatyvesnis nei cistografija, todėl Rentgeno metodai tyrimai atliekami esant ribotoms indikacijoms.

makštį ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę už makšties. Tyrimo atlikimas lyties organų išvaržos mažinimo metu reikšmingai iškraipo rezultatus, todėl prieš operaciją atliekant tyrimą pacientams, kuriems yra dubens organų prolapsas, jo nereikia.

Gimdos ertmės, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos tyrimas endoskopiniais metodais atliekamas pagal indikacijas: įtarus GPE, polipą, endometriumo vėžį; pašalinti šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos gleivinės ligas. Tam pasitelkiami kiti specialistai – urologas, proktologas. Vėliau, net ir taikant tinkamą chirurginį gydymą, gali išsivystyti būklės, kurioms reikalingas konservatyvus susijusių sričių specialistų gydymas.

Gauti duomenys atsispindi klinikinėje diagnozėje. Pavyzdžiui, visiškai iškritus gimdai ir makšties sienelėms, pacientei buvo diagnozuotas UI dėl įtampos. Be to, makšties apžiūros metu buvo nustatytas ryškus priekinės makšties sienelės išsipūtimas, pilvaplėvės tarpvietės aponeurozės 3x5 cm defektas su priekinės tiesiosios žarnos sienelės prolapsu, levatorinė diastazė.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsas. Cystorectocele. Dubens dugno raumenų nekompetencija. NM esant įtampai.

GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Atkuriama tarpvietės ir dubens diafragmos anatomija, taip pat normali gretimų organų funkcija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

●Gretimų organų funkcijos sutrikimas.
●Trečiojo laipsnio makšties sienelių prolapsas.
●Visiškas gimdos ir makšties sienelių iškritimas.
●Ligos progresavimas.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojamas esant nekomplikuotoms pradinių dubens organų iškritimo stadijų formoms (I ir II laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsas). Gydymas skirtas stiprinti dubens dugno raumenis kineziterapijos pagalba pagal Atarbekovą (27-2, 27-3 pav.). Pacientas turi keisti gyvenimo ir darbo sąlygas, jei jos prisidėjo prie prolapso išsivystymo, ir gydyti ekstragenitalines ligas, turinčias įtakos lytinių organų išvaržos susidarymui.

Ryžiai. 27-2. Fizioterapija su lytinių organų prolapsu (sėdimoje padėtyje).

Ryžiai. 27-3. Gydomoji mankšta nuo lytinių organų iškritimo (stovinčioje padėtyje).

Konservatyviai gydant pacientus, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, dubens dugno raumenų elektrinei stimuliacijai galima rekomenduoti naudoti makšties aplikatorius.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Estrogeno trūkumas turi būti koreguojamas, ypač vietiniu būdu makšties produktai pvz., estriolis (Ovestin©) žvakutėse, makšties kremo pavidalu).

CHIRURGIJOS

Esant III-IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsui, taip pat esant komplikuotoms prolapso formoms, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo tikslas yra ne tik (ir ne tiek) gimdos ir makšties sienelių anatominės padėties pažeidimų pašalinimas, bet ir korekcija. funkciniai sutrikimai gretimi organai (šlapimo pūslė ir tiesioji žarna).

Chirurginės programos sudarymas kiekvienu konkrečiu atveju apima pagrindinę operaciją, kuria siekiama sukurti patikimą makšties sienelių fiksaciją (vaginopeksija), taip pat chirurginį esamų funkcinių sutrikimų korekciją. Esant šlapimo nelaikymui su įtampa, vaginopeksija papildoma uretropeksija, naudojant transobturatorių arba retropubinį metodą. Sutrikus dubens dugno raumenims, atliekama kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika pagal indikacijas).

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas koreguojami naudojant šiuos chirurginius metodus.

Prieiga prie makšties apima makšties histerektomiją, priekinę ir (arba) užpakalinę kolporafiją, įvairius stropų (kilpų) operacijų variantus, kryžkaulio fiksaciją, vaginopeksiją naudojant sintetinio tinklelio (MESH) protezus.

Esant laparotomijos prieigai, plačiai taikoma vaginopeksija su natūraliais raiščiais, aponeurozinė fiksacija ir rečiau sakrovaginopeksija.

Kai kurios laparotomijos intervencijų rūšys buvo pritaikytos laparoskopijos sąlygoms. Tai sakrovaginopeksija, vaginopeksija savo raiščiais, paravaginalinių defektų susiuvimas.

Renkantis makšties fiksavimo metodą, reikia atsižvelgti į PSO genitalijų prolapso chirurginio gydymo komiteto (2005) rekomendacijas:

●Pilvo ir makšties metodai yra lygiaverčiai ir duoda palyginamus ilgalaikius rezultatus.
●Sakrospinalinė fiksacija, naudojant makšties metodą, turi didelį kupolo ir priekinės makšties sienelės prolapso pasikartojimo dažnį, palyginti su sakrokolpopeksija.
●Chirurginės intervencijos perpjovimui yra labiau traumuojančios nei operacijos naudojant laparoskopinę ar makšties prieigą.

PROLIFTO OPERACIJOS TECHNIKA (VAGINALINĖ EKSTRAPERITONEALINĖ KOLEKSIJA)

Anestezijos tipas: laidžioji, epidurinė, intraveninė, endotrachėjinė. Padėtis ant operacinis stalas būdinga tarpvietės operacijai su intensyviai priaugintomis kojomis.

Įvedus nuolatinį šlapimo kateterį ir hidropreparatą, pjūvis padaromas makšties gleivinėje, 2–3 cm atstumu nuo išorinės šlaplės angos, per makšties kupolą iki tarpvietės odos. Būtina nupjauti ne tik makšties gleivinę, bet ir po ja esančią fasciją. Užpakalinė šlapimo pūslės sienelė yra plačiai mobilizuota, atverdama obturatoriaus erdves. Nustatytas kaulinis sėdmenų gumburas.

Toliau, valdant rodomąjį pirštą, perkutaniškai perkutanizuojama obturator foramen membrana, naudojant specialius laidininkus dviejose vietose, kurios yra kuo toliau viena nuo kitos, o stiletai perduodami iš šono į arcus tendinous fascia endopelvina.

Toliau plačiai mobilizuojama priekinė tiesiosios žarnos sienelė, atveriamas išangės ir tiesiosios žarnos audinio tarpas, identifikuojami kauliniai sėdmeninių kaulų ir kryžkaulio raiščių gumbai. Per tarpvietės odą (šoninę išangę ir 3 cm žemiau jos) identiškais stiletais perforuojami kryžkaulio raiščiai 2 cm medialiai nuo prisitvirtinimo taško iki kaulinio gumburėlio (saugi zona).

Pro stiletų polietileninius vamzdelius pravestais laidininkais po makšties sienele montuojamas originalios formos tinklinis protezas, ištiesintas be įtempimo ir fiksavimo (27-4 pav.).

Makšties gleivinė susiuvama ištisiniu siūlu. Polietileno vamzdžiai pašalinami. Tinklinio protezo perteklius nupjaunamas po oda. Makštis yra sandariai tamponuota.

Ryžiai. 27-4. Prolift Total tinklinio protezo padėtis.

1 - lig. Gimdos kaklelis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 – Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operacijos trukmė neviršija 90 minučių, standartinis kraujo netekimas neviršija 50–100 ml. Kateteris ir tamponas pašalinami kitą dieną. Pooperaciniu laikotarpiu nuo antros dienos rekomenduojamas ankstyvas aktyvinimas su įtraukimu į sėdimą padėtį. Buvimas ligoninėje neviršija 5 dienų. Išskyrimo kriterijus, be bendros paciento būklės, yra pakankamas šlapinimasis. Vidutinis ambulatorinės reabilitacijos laikas yra 4–6 savaitės.

Galima atlikti tik priekinės arba tik užpakalinės makšties sienelės plastines operacijas (Prolift anterior/posterior), taip pat vaginopeksiją su konservuota gimda.

Operacija gali būti derinama su makšties histerektomija arba levatoroplastika. Esant UI simptomams su įtampa, patartina vienu metu atlikti transobturatorinę uretropeksiją su sintetine kilpa (TVT-obt).

Su chirurgine technika susijusios komplikacijos yra kraujavimas (pavojingiausias yra obturatoriaus ir pudendalinių kraujagyslių pluoštų pažeidimas), tuščiavidurių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) perforacija. Vėlyvosios komplikacijos – makšties gleivinės erozija.

Infekcinės komplikacijos (pūliniai ir celiulitas) yra itin retos.

LAPAROSKOPIJOS SAKROKOLPOKSIJOS TECHNIKA

Anestezija: endotrachėjinė anestezija.

Padėkite ant operacinio stalo, kojos ištiestos ir ištiestos ties klubų sąnariais.

Tipinė laparoskopija naudojant tris papildomus trokarus. Esant sigmoidinės gaubtinės žarnos hipermobilumui ir prastai iškyšulio vizualizacijai, atliekama laikina perkutaninė ligatūrinė sigmopeksija.

Tada virš iškyšulio lygio atidaromas užpakalinis parietalinės pilvaplėvės sluoksnis. Pastarasis izoliuojamas tol, kol aiškiai matomas skersinis priešsakralinis raištis. Užpakalinis pilvaplėvės sluoksnis atidaromas per visą ilgį nuo kyšulio iki Douglaso maišelio. Tiesiosios žarnos pertvaros elementai (priekinė tiesiosios žarnos sienelė, užpakalinė makšties sienelė) yra izoliuoti iki keltuvo raumenų lygio. 3x15 cm tinklinis protezas (polipropilenas, indeksinis minkštas) tvirtinamas nesigeriančiais siūlais prie keltuvų iš abiejų pusių kuo distaliai.

Kitame operacijos etape prie iš anksto mobilizuotos priekinės makšties sienelės tvirtinamas 3x5 cm tinklinis protezas iš identiškos medžiagos ir susiuvamas iš anksto sumontuotu protezu makšties kupolo arba gimdos kaklelio kelmo srityje. Vidutinio įtempimo sąlygomis protezas tvirtinamas vienu ar dviem neįsigeriančiais siūlais prie skersinio priešsakralinio raiščio (275 pav.). Paskutiniame etape atliekama peritonizacija. Operacijos trukmė svyruoja nuo 60 iki 120 minučių.

Ryžiai. 27-5. Sakrokolpopeksijos operacija. 1 - protezo tvirtinimo prie kryžkaulio vieta. 2 - protezo tvirtinimo prie makšties sienelių vieta.

Atliekant laparoskopinę vaginopeksiją, gali būti atliekama gimdos amputacija ar ekstirpacija, retropubinė kolpopeksija pagal Beržą (dėl ŪS su įtempimu simptomams), paravaginalinių defektų susiuvimas.

Reikėtų pažymėti ankstyvą aktyvavimą pooperaciniu laikotarpiu. Vidutinis pooperacinis laikotarpis yra 3-4 dienos. Ambulatorinės reabilitacijos trukmė – 4–6 savaitės.

Be laparoskopijai būdingų komplikacijų, 2–3% atvejų galimas tiesiosios žarnos pažeidimas, 3–5% – kraujavimas (ypač izoliavus levatorius). Tarp vėlyvųjų komplikacijų po sakrocolpopeksijos kartu su histerektomija pastebima makšties kupolo erozija (iki 5%).

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai turi laikytis šių rekomendacijų:

●6 savaites apribokite kėlimą daugiau nei 5–7 kg.
●Seksualinis poilsis 6 savaites.
●Fizinis poilsis 2 savaites. Po 2 savaičių leidžiamas lengvas fizinis aktyvumas.

Vėliau pacientai turėtų vengti kelti daugiau nei 10 kg. Svarbu reguliuoti tuštinimosi veiksmą ir gydyti lėtines kvėpavimo sistemos ligas, kurias lydi užsitęsęs kosulys. Kai kurios rūšys nerekomenduojamos fiziniai pratimai(treniruoklis, važinėjimas dviračiu, irklavimas). Skirtas ilgalaikiam vietinis pritaikymas estrogenų turintys vaistai makšties žvakutėse). Šlapinimosi sutrikimų gydymas pagal indikacijas.

PROGNOZĖ

Lytinių organų prolapso gydymo prognozė, tinkamai parinkus chirurginį gydymą, laikantis darbo ir poilsio režimo, ribojant fizinį aktyvumą, paprastai yra palanki.

Kan D.V. Akušerinės ir ginekologinės urologijos vadovas. - M., 1986 m.

Kulakovas V.I. ir kt. Operacinė ginekologija / V.I. Kulakovas, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolskis. - M., 1990 m.

Kulakovas V.I. ir kt. Operacinė ginekologija – chirurginės energijos / V.I. Kulakovas, L. V. Adamjanas, O.V. Mynbajevas. - M., 2000 m.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ir kt. makšties ir gimdos kaklelio patologija. - M., 1997 m.

Chukhrenko D.P. ir kiti uroginekologinių operacijų atlasas / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kijevas, 1981 m.

Bourcier A.P. Dubens dugno sutrikimai / A.P. Bourcier, E.J. McGuire'as, P. Abramsas. - Elsevier, 2004 m.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. ir kt. 2-oji tarptautinė konsultacija šlapimo nelaikymo klausimais. - 2 leidimas. – Paryžius, 2002 m.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. ir kt. Daugiadisciplininis moterų dubens dugno sutrikimų valdymas – Elsevier, 2006 m.

Petros P.E. Moters dubens dugnas. Funkcija, disfunkcija ir valdymas pagal integralinę teoriją. - Springeris, 2004 m.

TLK-10 KODAS
N81.1 Cystocele.
N81.2 Nevisiškas gimdos ir makšties prolapsas.
N81.3 Visiškas gimdos ir makšties prolapsas.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Kitos moters lytinių organų iškritimo formos (dubens dugno raumenų nepakankamumas, senų dubens dugno raumenų plyšimai).
N99.3 Makšties skliauto prolapsas po histerektomijos.

EPIDEMIOLOGIJA

Ilgėjant gyvenimo trukmei, didėja lytinių organų prolapsų dažnis. Šiuo metu ginekologinio sergamumo struktūroje vidaus lytinių organų prolapsas ir prolapsas sudaro iki 28 proc., o iš vadinamųjų didžiųjų ginekologinių operacijų specialiai šiai patologijai atliekama 15 proc. Jungtinėse Valstijose kasmet operuojama apie 100 000 pacientų, sergančių lytinių organų prolapsu, o bendra gydymo kaina yra 500 mln. USD, o tai sudaro 3% sveikatos priežiūros biudžeto.

PREVENCIJA

Pagrindinės prevencinės priemonės:

●Atsargus gimdymo valdymas (vengti užsitęsusio traumuojančio gimdymo).
●Ekstragenitalinės patologijos (ligų, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas) gydymas.
●Sluoksnis po sluoksnio anatominis tarpvietės atstatymas po gimdymo esant plyšimams, epiziotomijai ar perineotomijai.
●Hormonų terapijos naudojimas esant hipoestrogeninėms būklėms.
●Atlikti pratimų kompleksą dubens dugno raumenims stiprinti.

KLASIFIKACIJA

I laipsnis – gimdos kaklelis nusileidžia ne daugiau kaip pusė makšties ilgio.
II stadija – gimdos kaklelio ir (arba) makšties sienelės nusileidžia iki įėjimo į makštį.
III laipsnis – gimdos kaklelis ir/ar makšties sienelės nusileidžia už įėjimo į makštį, o virš jos yra gimdos kūnas.
IV laipsnis – visa gimda ir (arba) makšties sienelės yra už makšties angos.

●Rezultatų atkuriamumas (pirmasis įrodymų lygis).
●Ligonio padėtis praktiškai neturi įtakos prolapso stadijai.
●Tikslus daugelio konkrečių anatominių orientyrų kiekybinis įvertinimas (ne tik paties išorinio taško nustatymas).

Ryžiai. 27-1. Anatominiai orientyrai dubens organų prolapso laipsniui nustatyti.

Supaprastinta POP-Q klasifikavimo schema.

0 stadija – prolapso nėra. Taškai Aa, Ar, Ba, Vr – visi 3 cm; Taškai C ir D turi minuso ženklą.
I stadija - labiausiai išlinkusi makšties sienelės dalis nesiekia mergystės plėvės per 1 cm (vertė >–1 cm).
II stadija – labiausiai išsikišusi makšties sienelės dalis yra 1 cm proksimaliai arba distališkai nuo mergystės plėvės.
III stadija yra labiausiai išsikišęs taškas daugiau nei 1 cm nutolęs nuo mergystės plėvės plokštumos, tačiau bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja ne daugiau kaip 2 cm.
IV etapas – visiškas praradimas. Labiausiai nutolusi prolapso dalis iš mergystės plėvės išsikiša daugiau nei 1 cm, o bendras makšties ilgis (TVL) sumažėja daugiau nei 2 cm.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Vystantis šiai patologijai visada didėja išorinis arba endogeninis intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno nekompetencija. Yra keturios pagrindinės jų atsiradimo priežastys:

●Lytinių hormonų sintezės sutrikimas.
●Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ gedimo forma.
●Trauminis dubens dugno sužalojimas.
●Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, mikrocirkuliacija, staigus dažnas vidinio spaudimo padidėjimas.

Vieno ar kelių iš šių veiksnių įtakoje atsiranda vidinių lytinių organų raiščių ir dubens dugno funkcinių sutrikimų. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas pradeda spausti dubens organus už dubens dugno. Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad esant patologiniams dubens diafragmos pakitimams, įskaitant urogenitalinę diafragmą, atsiranda bendras priekinės makšties sienelės ir šlapimo pūslės prolapsas. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę. Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas.

Ypatingą vietą užima šlapimo nelaikymo atsiradimo problema įtampos metu pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsu.

Urodinaminės komplikacijos stebimos beveik kas antram pacientui, sergančiam vidinių lytinių organų prolapsu ir prolapsu.

Panašiai formuojasi ir rektocelė. Kas trečiam pacientui, sergančiam minėta patologija, išsivysto proktologinės komplikacijos.

Ypatingą vietą užima pacientai, kuriems po gimdos pašalinimo iškrito makšties kupolas. Šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 0,2 iki 43%.

SIMPTOMAI / KLINIKINĖ DUBENOS ORGANŲ PROLAPSO NUOTRAUKA

Dažniausiai dubens organų prolapsas pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams.

PROLAPSO DIAGNOSTIKA

Naudojami šie pacientų, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, tyrimo tipai:

●Istorija.
●Ginekologinė apžiūra.
●Transvaginalinis ultragarsas.
●Kombinuotas urodinaminis tyrimas.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, išsiaiškinami gimdymo eigos ypatumai, ekstragenitalinių ligų, kurias gali lydėti intraabdominalinio spaudimo padidėjimas, buvimas, nurodomos atliktos operacijos.

FIZINIS TYRIMAS

Vidinių lytinių organų prolapso ir iškritimo diagnozavimo pagrindas yra teisingai atlikta dviejų rankų ginekologinė apžiūra. Nustatomas makšties ir (arba) gimdos sienelių iškritimo laipsnis, urogenitalinės diafragmos defektai ir pilvaplėvės tarpvietės aponeurozė. Būtina atlikti streso testus (Valsalvos manevrą, kosulio testą) dėl iškritusios gimdos ir makšties sienelių, taip pat tokius pačius testus modeliuojant teisingą lytinių organų padėtį.

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą gaunama informacija apie išangės sfinkterio būklę, pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozę, levatorius, tiesiosios žarnos sunkumą.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Būtinas transvaginalinis gimdos ir priedų ultragarsas. Vidinių lytinių organų pakitimų nustatymas gali išplėsti operacijos apimtį chirurginio iškritimo gydymo metu prieš juos pašalinant.

Šiuolaikinės ultragarsinės diagnostikos galimybės leidžia gauti papildomos informacijos apie šlapimo pūslės sfinkterio ir parauretrinių audinių būklę. Į tai taip pat reikia atsižvelgti renkantis chirurginio gydymo metodą. Ultragarsas uretroveziniam segmentui įvertinti yra informatyvesnis nei cistografija, todėl esant ribotoms indikacijoms naudojami rentgeno tyrimo metodai.

Kombinuotu urodinaminiu tyrimu siekiama ištirti detrusoriaus kontraktilumo būklę, taip pat šlaplės ir sfinkterio uždarymo funkciją. Deja, pacientams, kuriems yra sunkus gimdos ir makšties sienelių prolapsas, šlapinimosi funkcijos tyrimas yra sudėtingas dėl tuo pačiu metu išnirusios priekinės sienelės
makštį ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę už makšties. Tyrimo atlikimas lyties organų išvaržos mažinimo metu reikšmingai iškraipo rezultatus, todėl prieš operaciją atliekant tyrimą pacientams, kuriems yra dubens organų prolapsas, jo nereikia.

Gauti duomenys atsispindi klinikinėje diagnozėje. Pavyzdžiui, visiškai iškritus gimdai ir makšties sienelėms, pacientei buvo diagnozuotas UI dėl įtampos. Be to, makšties apžiūros metu buvo nustatytas ryškus priekinės makšties sienelės išsipūtimas, 3x5 cm pilvaplėvės aponeurozės defektas su priekinės tiesiosios žarnos sienelės prolapsu, levatorinė diastazė.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsas. Cystorectocele. Dubens dugno raumenų nekompetencija. NM esant įtampai.

GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Atkuriama tarpvietės ir dubens diafragmos anatomija, taip pat normali gretimų organų funkcija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

●Gretimų organų funkcijos sutrikimas.
●Trečiojo laipsnio makšties sienelių prolapsas.
●Visiškas gimdos ir makšties sienelių iškritimas.
●Ligos progresavimas.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Ryžiai. 27-2. Gydomoji mankšta nuo lytinių organų iškritimo (sėdimoje padėtyje).

Ryžiai. 27-3. Gydomoji mankšta nuo lytinių organų iškritimo (stovinčioje padėtyje).

Konservatyviai gydant pacientus, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, dubens dugno raumenų elektrinei stimuliacijai galima rekomenduoti naudoti makšties aplikatorius.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Estrogenų trūkumas turi būti koreguojamas, ypač vietiškai naudojant makšties produktus, pvz., estriolį (Ovestin©) žvakutėse, makšties kremo pavidalu).

CHIRURGIJOS

Esant III-IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsui, taip pat esant komplikuotoms prolapso formoms, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo tikslas – ne tik (ir ne tiek) gimdos ir makšties sienelių anatominės padėties sutrikimų pašalinimas, bet ir gretimų organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) funkcinių sutrikimų korekcija.

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas koreguojami naudojant šiuos chirurginius metodus.

Esant laparotomijos prieigai, plačiai taikoma vaginopeksija su natūraliais raiščiais, aponeurozinė fiksacija ir rečiau sakrovaginopeksija.

Kai kurios laparotomijos intervencijų rūšys buvo pritaikytos laparoskopijos sąlygoms. Tai sakrovaginopeksija, vaginopeksija savo raiščiais, paravaginalinių defektų susiuvimas.

Renkantis makšties fiksavimo metodą, reikia atsižvelgti į PSO genitalijų prolapso chirurginio gydymo komiteto (2005) rekomendacijas:

●Pilvo ir makšties metodai yra lygiaverčiai ir duoda palyginamus ilgalaikius rezultatus.
●Sakrospinalinė fiksacija, naudojant makšties metodą, turi didelį kupolo ir priekinės makšties sienelės prolapso pasikartojimo dažnį, palyginti su sakrokolpopeksija.
●Chirurginės intervencijos perpjovimui yra labiau traumuojančios nei operacijos naudojant laparoskopinę ar makšties prieigą.

PROLIFTO OPERACIJOS TECHNIKA (VAGINALINĖ EKSTRAPERITONEALINĖ KOLEKSIJA)

Anestezijos tipas: laidžioji, epidurinė, intraveninė, endotrachėjinė. Padėtis ant operacinio stalo būdinga tarpvietės operacijoms su intensyviai priaugintomis kojomis.

Pro stiletų polietileninius vamzdelius pravestais laidininkais po makšties sienele montuojamas originalios formos tinklinis protezas, ištiesintas be įtempimo ir fiksavimo (27-4 pav.).

Makšties gleivinė susiuvama ištisiniu siūlu. Polietileno vamzdžiai pašalinami. Tinklinio protezo perteklius nupjaunamas po oda. Makštis yra sandariai tamponuota.

Ryžiai. 27-4. Prolift Total tinklinio protezo padėtis.

1 - lig. Gimdos kaklelis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 – Arcus tendinous fascia endopelvina.

Galima atlikti tik priekinės arba tik užpakalinės makšties sienelės plastines operacijas (Prolift anterior/posterior), taip pat vaginopeksiją su konservuota gimda.

Infekcinės komplikacijos (pūliniai ir celiulitas) yra itin retos.

LAPAROSKOPIJOS SAKROKOLPOKSIJOS TECHNIKA

Anestezija: endotrachėjinė anestezija.

Padėkite ant operacinio stalo, kojos ištiestos ir ištiestos ties klubų sąnariais.

Ryžiai. 27-5. Sakrokolpopeksijos operacija. 1 - protezo tvirtinimo prie kryžkaulio vieta. 2 - protezo tvirtinimo prie makšties sienelių vieta.

Reikėtų pažymėti ankstyvą aktyvavimą pooperaciniu laikotarpiu. Vidutinis pooperacinis laikotarpis yra 3-4 dienos. Ambulatorinės reabilitacijos trukmė – 4–6 savaitės.

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai turi laikytis šių rekomendacijų:

●6 savaites apribokite kėlimą daugiau nei 5–7 kg.
●Seksualinis poilsis 6 savaites.
●Fizinis poilsis 2 savaites. Po 2 savaičių leidžiamas lengvas fizinis aktyvumas.

Vėliau pacientai turėtų vengti kelti daugiau nei 10 kg. Svarbu reguliuoti tuštinimosi veiksmą ir gydyti lėtines kvėpavimo sistemos ligas, kurias lydi užsitęsęs kosulys. Kai kurių rūšių fiziniai pratimai (treniruoklis, važinėjimas dviračiu, irklavimas) nerekomenduojami. Ilgą laiką skiriamas vietinis estrogenų turinčių vaistų vartojimas makšties žvakutėse). Šlapinimosi sutrikimų gydymas pagal indikacijas.

PROGNOZĖ

Lytinių organų prolapso gydymo prognozė, tinkamai parinkus chirurginį gydymą, laikantis darbo ir poilsio režimo, ribojant fizinį aktyvumą, paprastai yra palanki.

BIBLIOGRAFIJA
Kan D.V. Akušerinės ir ginekologinės urologijos vadovas. - M., 1986 m.
Kulakovas V.I. ir kt. Operacinė ginekologija / V.I. Kulakovas, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolskis. - M., 1990 m.
Kulakovas V.I. ir kt. Operacinė ginekologija – chirurginės energijos / V.I. Kulakovas, L. V. Adamjanas, O.V. Mynbajevas. - M., 2000 m.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ir kt. makšties ir gimdos kaklelio patologija. - M., 1997 m.
Chukhrenko D.P. ir kiti uroginekologinių operacijų atlasas / D.P. Chukhrenko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kijevas, 1981 m.
Bourcier A.P. Dubens dugno sutrikimai / A.P. Bourcier, E.J. McGuire'as, P. Abramsas. - Elsevier, 2004 m.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. ir kt. 2-oji tarptautinė konsultacija šlapimo nelaikymo klausimais. - 2 leidimas. – Paryžius, 2002 m.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. ir kt. Daugiadisciplininis moterų dubens dugno sutrikimų valdymas – Elsevier, 2006 m.
Petros P.E. Moters dubens dugnas. Funkcija, disfunkcija ir valdymas pagal integralinę teoriją. - Springeris, 2004 m.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su chirurgija, ir gali būti naudojamas chirurginiam dubens dugno raumenų nepakankamumo gydymui. Levatoplastika atliekama izoliuojant apatinį ir vidurinį gaktos raumenų trečdalį. Dalis šių raumenų skersai išpjaustoma apatiniame trečdalyje. Iš raumenų išpjaunami raumenų atvartai. Atvartai prie pagrindo yra sujungti su to paties pavadinimo raumenimis. Atvartai perkeliami skersai į priešingos pusės virš išorinio sfinkterio priekinio puslankio. Proksimaliniai atvartų galai yra pritvirtinti prie priešingų distaliniai galai pubococcygeus raumenys. Metodas leidžia patikimai rekonstruoti tarpvietę.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ginekologija (nekompetentingų dubens dugno raumenų chirurginio gydymo metodu). Siūlomo dubens dugno raumenų nepakankamumo chirurginio gydymo metodo prototipas buvo pasirinkta visuotinai pripažinta perineolevatoroplastika, apimanti užpakalinę išilginę kolpotomiją, makšties sienelės atskyrimą nuo tarpvietės sausgyslės centro, retrovaginalinio tarpo delaminaciją, kaklo izoliaciją. keltuvai (gaktos raumenys), tiesiosios žarnos lankų ir tiesiosios žarnos fascijų užklijavimas, gaktos – uodegikaulio raumenų suartėjimas ir sujungimas 2-3 siūlais, tarpvietės atstatymas virš keltuvų susiuvant audinį, priekinio puslankio užklijavimas išorinis sfinkteris, perteklinės makšties sienelės rezekcija, kolpotomos žaizdos ir tarpvietės raumenų susiuvimas (1, 2). Levator ani raumuo, m. levator ani, susideda iš pubococcygeus ir iliococcygeus raumenų (3). Priekinė levatoroplastika atliekama siekiant koreguoti dubens dugno defektą (keliamojo raumens diastazę) – dubens dugno raumenų nepakankamumą (4). Atliekant levatoroplastiką, išskiriamos (atidengiamos) priekinės keltuvų kojos (5), kurios yra gaktos raumenys. Tradicinės perineolevatoroplastikos, kuri atliekama esant nekompetentingiems dubens dugno raumenims, trūkumai yra šie: 1) vyksta platus, per ilgą atstumą, levatorių suartėjimas; 2) nevyksta pakankama tarpvietės rekonstrukcija, kad makštis būtų grąžinta į normalią padėtį; 3) didelis procentas dispareunijos ir skausmo tarpvietės srityje; 4) vėliau atsiranda gaktos raumenų divergencija (diastazė), dėl kurios vėl atsiranda tarpvietės defektas ir dubens dugno raumenų nepakankamumas; 5) yra kolporektocelės, enterocelės atkrytis ir vidinių lytinių organų prolapsas; 6) tarpvietė nelaiko vidinių lytinių organų iškritimo, kai padidėja intraabdominalinis spaudimas; 7) iš dalies ir trumpam pašalinama keliamųjų raumenų diastazė; 8) nesudaromas normalus užpakalinis tiesiosios žarnos kampas; 9) tiesioji žarna nenugrimzta į kryžkaulio pusę. Šio išradimo tikslas – patikima tarpvietės rekonstrukcija atliekant levatoroplastiką, kuri atliekama izoliuojant apatinį ir vidurinį gaktos raumenų trečdalį, skersai išpjaustant apatinį šių raumenų trečdalį ir išpjaunant iš jų raumenų atvartus, kurie lieka sujungti pagrindą su to paties pavadinimo raumenimis, po to juos nukryžiuojant, judant į priešingas puses virš išorinio sfinkterio priekinio puslankio ir jų proksimalinius galus pritvirtinant siūlais prie priešingų distalinių gaktos raumenų galų. Vadinasi:
1) nėra pubococcygeus raumenų, kurie pakelia ani, divergencijos;
2) nėra tarpvietės defekto ir dubens dugno raumenų nekompetencijos;
3) nėra didelės keltuvų konvergencijos dideliu atstumu;
4) atsiranda fiziologinis tarpvietės ir išangės pakilimas;
5) išnyksta skausmas tarpvietėje ir dispareunija;
6) yra patikima tarpvietės rekonstrukcija, kad makštis būtų grąžinta į fiziologinę padėtį;
7) padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, vidiniai lytiniai organai patikimai saugomi nuo iškritimo;
8) nesikartoja kolporektocelė, enterocelė ir vidinių lytinių organų prolapsas;
9) pašalinama keliamųjų raumenų diastazė;
10) tiesioji žarna pasinėrusi į kryžkaulio pusę;
11) susidaro normalus užpakalinis tiesiosios žarnos kampas. Šis tikslas pasiekiamas tuo, kad pagal išradimą siūlomu dubens dugno raumenų nepakankamumo chirurginio gydymo metodu levatoroplastika atliekama izoliuojant apatinį ir vidurinį gaktos raumenų trečdalį, skersai išpjaunant apatinį jų trečdalį. raumenis ir iškirpti iš jų raumenų atvartus, kurie lieka prijungti prie pagrindo su to paties pavadinimo raumenimis, tada perkelkite juos skersai į priešingas puses virš išorinio sfinkterio priekinio puslankio ir jų proksimalinius galus pritvirtinkite siūlais prie priešingų distalinių galų. pubococcygeus raumenys. Prieinamumas skiriamieji bruožai(iš visuotinai priimtos perineolevatoplastikos - prototipo):
1) izoliuoti apatinį ir vidurinį gaktos raumenų trečdalius prieš juos pritvirtinant prie tiesiosios žarnos sienelių ir jos išorinio sfinkterio;
2) apatiniame trečdalyje skersai išpjaustoma dalis gaktos raumenų;
3) iš gaktos raumenų išpjaukite raumenų atvartus, kurie vis dar lieka prijungti prie pagrindo su to paties pavadinimo raumenimis;
4) nupjauti raumenų atvartai iš gaktos raumenų perkeliami skersai į priešingas puses per išorinio sfinkterio priekinį puslankį ir jų proksimaliniai galai tvirtinami siūlais prie priešingų distalinių šių raumenų galų;
5) išvardytų veiksmų atlikimo seka. Apatinio ir vidurinio gaktos raumenų trečdalio izoliavimas, skersinis šių raumenų apatinio trečdalio išpjaustymas ir iš jų raumenų atvartų, kurie lieka sujungti prie pagrindo su to paties pavadinimo raumenimis, iškirpimas, tada skersai perkeliant juos į priešingas puses aukščiau. išorinio sfinkterio priekinis puslankis ir jų proksimalinių fiksavimas siūlų galais prie priešingų gaktos raumenų distalinių galų užtikrina, kad siūlomas techninis sprendimas atitiktų „naujovės“ kriterijų. Siekiant nustatyti techninio sprendimo atitiktį „reikšmingų skirtumų“ kriterijui, buvo atlikta techninių sprendimų, kuriuose yra panašių sprendimų su deklaruotomis savybėmis, paieška. Ženklas, „pubococcygeus raumenų atsipalaidavimas prieš jiems prisitvirtinant prie išorinio sfinkterio ir tiesiosios žarnos sienelių“, yra žinomas. Tačiau, būdamas būtinas nurodytam tikslui pasiekti (patikimas tarpvietės atstatymas dėl levatoroplastikos), taip pat pakankamas kartu su kitomis siūlomo techninio sprendimo ypatybėmis, ši savybė negali būti išbraukta iš ieškinio reikalavimų. Literatūroje neradome techninių sprendimų, kuriuose būtų šios savybės:
"Apatinio ir vidurinio gaktos raumenų trečdalio izoliavimas, skersinis šių raumenų apatinio trečdalio išpjaustymas ir iš jų raumenų atvartų, kurie lieka sujungti su to paties pavadinimo raumenimis, iškirpimas, tada skersai perkeliant į priešingas puses virš išorinio sfinkterio priekinio puslankio ir pritvirtinant juos siūlais proksimaliniais galais prie priešingų distalinių gaktos raumenų galų. Dėl apatinio ir vidurinio gaktos raumenų trečdalio izoliacijos, apatiniame šių raumenų trečdalyje skersinis išpjaustymas ir iš jų išpjaunami raumenų atvartai, kurie lieka prijungti prie pagrindo su to paties pavadinimo raumenimis, po to perkeliami skersai į priešingos pusės virš išorinio sfinkterio priekinio puslankio ir jų pritvirtinimas siūlais proksimaliniais galais prie priešingų distalinių gaktos raumenų galų, leidžia pasiekti savo tikslą (patikima tarpvietės rekonstrukcija dėl levatoroplastikos). Esamas metodas chirurginis dubens dugno raumenų nepakankamumo gydymas (1, 2) neturi savybių, kurios yra nurodytos techniniame sprendime. Dėl to deklaruojamas esamų savybių rinkinys, būdamas naujas, užtikrinantis naujo anksčiau nepasiekto rezultato pasiekimą, tuo užtikrina siūlomo techninio sprendimo atitiktį „žymių skirtumų“ kriterijui. Chirurginis dubens dugno raumenų nekompetencijos gydymo metodas atliekamas taip. Apdorojus chirurginį lauką antiseptiniu tirpalu ir makšties sieneles atidengus veidrodžiais, atliekama užpakalinė išilginė kolpotomija. Po to makšties sienelė atskiriama nuo tarpvietės sausgyslės centro, stratifikuojama retrovaginalinė erdvė, izoliuojami vidurinis ir apatinis gaktos raumenų trečdaliai (prieš juos pritvirtinant prie tiesiosios žarnos sienelių ir jos išorinio sfinkterio). Tada atliekama tiesiosios žarnos lankų, tiesiosios žarnos fascijos ir išorinio sfinkterio priekinio puslankio plikacija. Dvi raiščiai uždedami ant pubococcygeus raumenų jų prisitvirtinimo prie išorinio sfinkterio ir tiesiosios žarnos sienelių, kurie vėliau paimami spaustukais. Po to apatiniame šių raumenų trečdalyje atliekamas skersinis išpjaustymas, iš jų išpjaunami raumenų atvartai, kurie prie pagrindo lieka sujungti su to paties pavadinimo raumenimis. Tada raumenų atvartai perkeliami skersai į priešingas puses per priekinį išorinio sfinkterio puslankį, o jų proksimaliniai galai pritvirtinami siūlėmis prie priešingų gaktos raumenų distalinių galų. Virš keltuvų esančių tarpvietės raumenų sluoksnis po sluoksnio siuvamas (rekonstrukcija) uždedant siūlus ant audinio. Atliekama perteklinės užpakalinės makšties sienelės rezekcija, kolpotominės žaizdos ir tarpvietės odos susiuvimas. Naudota siuvimo medžiaga- vikrilas 2/0. Šie pavyzdžiai iliustruoja nekompetentingų dubens dugno raumenų chirurginio gydymo metodo naudojimą. 1 pavyzdys. Pacientė K., 46 m., buvo paguldyta į ginekologijos skyrių planiniam chirurginiam gydymui, diagnozavus visišką gimdos iškritimą. Dubens dugno raumenų nekompetencija. III laipsnio kolpocistocelė. III laipsnio kolporektocelė. III laipsnio kolpuretrinis prolapsas. Iš anamnezės nustatyta: buvo 14 nėštumų, 3 gimdymai, 11 dirbtinių abortų. Visi gimdymai įvyko per natūralų gimdymo kanalą, vaisiaus svoris 3800,0, 4200,0 ir 4100,0 g apie tarpvietės plyšimo pradžią. Trečiąjį gimdymą komplikavo trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas ir šoniniai makšties sienelių plyšimai. Taikant intubacinę anesteziją, pagal visuotinai priimtą techniką buvo atlikta makšties histerektomija. Perineolevatoplastika atlikta pagal siūlomą dubens dugno raumenų nekompetencijos chirurginio gydymo metodą. Operacijos trukmė 1 valanda 35 min., kraujo netekimas 250,0 ml. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Iš ligoninės pacientas buvo išleistas 12 dieną. Per 6 mėnesius, 1 ir 2 metus po operacijos atliekamų stebėjimų metu dubens dugno raumenų nepakankamumo ir kolporektocelės pasikartojimo nenustatyta. 2 pavyzdys. 34 metų pacientė K. paguldyta į ginekologijos skyrių planiniam chirurginiam gydymui, diagnozavus II stadijos gimdos prolapsą. Dubens dugno raumenų nekompetencija. II laipsnio kolpocistocelė. II laipsnio kolporektocelė. Priėmusi ligoninę, ji pastebėjo nusiskundimus dėl dažno šlapinimosi, spaudžiančio skausmo tarpvietės srityje, svetimkūnio pojūtį tarpvietėje, skausmą lytinių santykių metu, dujų nelaikymą ir. laisvos išmatos. Iš anamnezės nustatyta: buvo 8 nėštumai, 2 gimdymai, 6 dirbtiniai gimdymo takai su dideliais vaisiais, sveriančiais 4000,0 ir 4300,0 g. Antrasis gimdymas komplikavosi IV laipsnio tarpvietės plyšimu. Pagal siūlomą metodą atlikta operacija dėl dubens dugno raumenų nekompetencijos. Operacijos trukmė 40 min., kraujo netekimas 100,0 ml. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Iš ligoninės pacientas buvo išleistas 7 dieną. Per 6 mėnesius, 1 ir 2 metus po operacijos atliekamų stebėjimų metu dubens dugno raumenų nekompetencijos ir kolporektocelės pasikartojimo nenustatyta. 3 pavyzdys. Pacientė K., 40 metų, buvo paguldyta į ginekologijos skyrių planiniam chirurginiam gydymui, diagnozavus dubens dugno raumenų nepakankamumą. II laipsnio kolpocistocelė. III laipsnio kolporektocelė. Anamnezė atskleidė: buvo 12 nėštumų, 3 gimdymai, 9 dirbtiniai abortai, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, vaisiaus svoris 3600,0, 3800,0 ir 4000,0 g. Trečiojo gimdymo metu atlikta tarpvietės operacija. Pagal siūlomą metodą atlikta operacija dėl dubens dugno raumenų nekompetencijos. Operacija truko 45 min., kraujo netekimas – 150,0 ml. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Iš ligoninės pacientas buvo išleistas 8 dieną. Po operacijos atlikti kontroliniai tyrimai po 6 mėnesių, 1 ir 2 metų. Dubens dugno raumenų nepakankamumo ir kolporektocelės pasikartojimo nenustatyta. Siūlomu chirurginio gydymo metodu operacijos buvo atliktos 42 pacientams, kurių dubens dugno raumenų nekompetencija. Jų pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas. Per 6 mėnesius, 1 ir 2 metus po operacijos šių moterų stebėjimo metu dubens dugno raumenų nepakankamumo pasikartojimo nenustatyta. Taigi, taikant siūlomą nekompetentingų dubens dugno raumenų chirurginio gydymo metodą, užtikrinama patikima tarpvietės rekonstrukcija atliekant levatoroplastiką. Informacijos šaltiniai
1. Persianinov L. S. Operacinė ginekologija. Antrasis leidimas, pataisytas ir išplėstas. M.: Medicina. - 1976. - 576 p. 2. Hirsch X., Keser O., Ikle F. Operacinė ginekologija. Atlasas: Per. iš anglų kalbos / Red. Į IR. Kulakova, I.V. Fiodorovas. - M.: GEOTAR MEDICINA, 1999. - 656 p. 3. Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas. II tomas. Antrasis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - Ponas. medicinos literatūros leidykla. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktologija ir dubens dugnas. Patofiziologija ir gydymas / Red. M. M. Henry, M. Swash; juosta iš anglų kalbos - M.: Medicina, 1988, p. 356. 5. Fiodorovas V.D., Dulcevas Yu.V. Proktologija. - M.: Medicina, 1984, p. 112 ir 146 -147.

Dubens dugno disfunkcijos priežastys:

1. Dubens dugno raumenų pažeidimas, dažniausiai atsirandantis dėl gimdymo traumos, ypač chirurginės traumos (akušerinių žnyplių panaudojimas, vaisiaus ištraukimas dubens galu ir kt.);

Klinikinis vaizdas:

1. Svetimo kūno buvimo lytinio organo plyšyje pojūtis;

2. Skausmingas skausmas pilvo apačioje, juosmens srityje, kryžkaulio srityje;

3. Sutrikęs šlapinimasis;

4. Tuštinimosi sunkumai;

5. Infekcija, trofinės išopėjimas ant gimdos kaklelio (gimdos kaklelio pailgėjimo ir iškritimo pasekmė, nuolatinė jo trintis į drabužius, išsausėjimas).

6. Makšties audinio distrofija, bloga kraujotaka ir makšties fibromuskulinio sluoksnio sklerozė;

7. Iškritusios gimdos pažeidimas, kurį lydi jos patinimas, šlapimo susilaikymas ir tuštinimasis;

1 laipsnis– pradinė prolapso stadija, susijusi su daliniu dubens dugno raumenų ir urogenitalinės diafragmos susilpnėjimu, kai genitalijų plyšys išsiskleidžia, makšties priekinės ir užpakalinės sienelės yra šiek tiek nuleistos;

2 laipsnis– reikšmingesnis dubens dugno raumenų nusilpimas, makšties sienelių prolapsas lydimas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškritimo;

3 laipsnis– gimda iškritusi, gimdos kaklelis siekia įėjimą į makštį;

4 laipsnis– nepilnas gimdos prolapsas, kai gimdos kaklelis išsikiša už įėjimo į makštį;

5 laipsnis – visiškas gimdos prolapsas su makšties sienelių iškrypimu.

Anamnezė.

Gydymas:

Gera mityba;

Nepakankamai veikiant dubens diafragmai, susidaro dubens dugno išvarža, kurią lydi gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas.

Dėl gilių plyšimų dubens dugno raumenys praranda gebėjimą išlaikyti normalią vidaus lytinių organų ir šlapimo pūslės padėtį;

Ligos, kurių metu išsivysto III ir IV kryžkaulio nervų, inervuojančių dubens dugno raumenis, paralyžius;

Spaudimas gimdoje nuo naviko.

Klinikinis vaizdas:

Svetimo kūno buvimo lytinių organų angoje jausmas;

Skausmingas skausmas pilvo apačioje, juosmens srityje, kryžkaulio srityje;

Šlapimo problemos;

Tuštinimosi sunkumas;

Infekcija, trofinės gimdos kaklelio opos (gimdos kaklelio pailgėjimo ir iškritimo pasekmė, nuolatinė jo trintis į drabužius, išsausėjimas).

Makšties audinio distrofija, bloga kraujotaka ir makšties fibromuskulinio sluoksnio sklerozė;

Iškritusios gimdos pažeidimas, kurį lydi jos patinimas, šlapimo susilaikymas ir tuštinimasis;

Pragulų atsiradimas ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės.

Makšties, gimdos sienelių ir jų prolapso laipsniai:

Dubens dugno nekompetencijos diagnozė: Nepakankamai veikiant dubens diafragmai, susidaro dubens dugno išvarža, kurią lydi gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas.

Dubens dugno disfunkcijos priežastys:

Dubens dugno raumenų pažeidimas, dažniausiai atsirandantis dėl gimdymo traumos, ypač chirurginės (akušerinių žnyplių panaudojimas, vaisiaus ištraukimas dubens galu ir kt.);

Dėl gilių plyšimų dubens dugno raumenys praranda gebėjimą išlaikyti normalią vidaus lytinių organų ir šlapimo pūslės padėtį;

Ligos, kurių metu išsivysto III ir IV kryžkaulio nervų, inervuojančių dubens dugno raumenis, paralyžius;

Spaudimas gimdoje nuo naviko.

Klinikinis vaizdas:

Svetimo kūno buvimo lytinių organų angoje jausmas;

Skausmingas skausmas pilvo apačioje, juosmens srityje, kryžkaulio srityje;

Šlapimo problemos;

Tuštinimosi sunkumas;

Infekcija, trofinės gimdos kaklelio opos (gimdos kaklelio pailgėjimo ir iškritimo pasekmė, nuolatinė jo trintis į drabužius, išsausėjimas). Makšties audinio distrofija, bloga kraujotaka ir makšties fibromuskulinio sluoksnio sklerozė;

Iškritusios gimdos pažeidimas, kurį lydi jos patinimas, šlapimo susilaikymas ir tuštinimasis;

Pragulų atsiradimas ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės.

Makšties, gimdos sienelių ir jų prolapso laipsniai:

1 laipsnis – pradinė prolapso stadija, susijusi su daliniu dubens dugno raumenų ir urogenitalinės diafragmos nusilpimu, kai genitalijų plyšys išsiskleidžia, makšties priekinės ir užpakalinės sienelės yra šiek tiek nuleistos;

2 laipsnis – reikšmingesnis dubens dugno raumenų susilpnėjimas, makšties sienelių prolapsas lydimas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškritimo;

3 laipsnis – gimda iškritusi, gimdos kaklelis siekia įėjimą į makštį;

4 laipsnis – nepilnas gimdos prolapsas, kai gimdos kaklelis išsikiša už įėjimo į makštį;

5 laipsnis – visiškas gimdos prolapsas su makšties sienelių iškrypimu.

Dubens dugno nekompetencijos diagnozė:

Norėdami susidaryti supratimą apie nuostolių mastą Vidaus organai, paciento reikia paprašyti stumti vertikalioje padėtyje. Dubens dugno raumenų būklė nustatoma taip: dviem pirštais (rodyklėmis) įkišus į makštį, tiriamas tarpvietės bulbokaverninio raumens uždarymo gebėjimas.

Cistocelės sunkumas nustatomas pagal metalinio kateterio, įvesto į šlaplę, išsipūtimo į priekinę makšties sienelę laipsnį.

Skaitmeninis tyrimas per tiesiąją žarną nustato tiesiosios žarnos sunkumą.

Pacientai su pradines formas Genitalijų prolapsas turi būti registruojamas ambulatorijoje. Jiems reikia atlikti išplėstinę kolposkopiją ir nukreipti pas urologą, kad ištirtų šlapimo sistemos būklę.

Gydymas:

Konservatyvus (skirtas I stadijos lytinių organų prolapsui, apima priemones, skirtas padidinti dubens dugno ir priekinės pilvo sienos raumenų tonusą).

Gera mityba;

Vengti per didelio fizinio aktyvumo ir sunkių daiktų kėlimo;

Nešioti specialų diržą-tvarstį, kai pertempta priekinė pilvo siena;

Vandens procedūros;

Anamnezė.

Kad suprastų vidaus organų prolapso laipsnį, pacientą reikia paprašyti stumti vertikalioje padėtyje.

Dubens dugno raumenų būklė nustatoma taip: dviem pirštais (rodyklėmis) įkišus į makštį, tiriamas tarpvietės bulbokaverninio raumens uždarymo gebėjimas.

Cistocelės sunkumas nustatomas pagal metalinio kateterio, įvesto į šlaplę, išsipūtimo į priekinę makšties sienelę laipsnį.

Skaitmeninis tyrimas per tiesiąją žarną nustato tiesiosios žarnos sunkumą.

Pacientai, sergantys pradinėmis lytinių organų iškritimo formomis, turi būti registruojami ambulatorijoje. Jiems reikia atlikti išplėstinę kolposkopiją ir nukreipti pas urologą, kad ištirtų šlapimo sistemos būklę.

Gydymas:

Konservatyvus (skirtas I stadijos lytinių organų prolapsui, apima priemones, skirtas padidinti dubens dugno ir priekinės pilvo sienos raumenų tonusą).

Gera mityba;

Vengti per didelio fizinio aktyvumo ir sunkių daiktų kėlimo;

Nešioti specialų diržą-tvarstį, kai pertempta priekinė pilvo siena;

Vandens procedūros;

Gydomoji gimnastika, apimanti, be bendrųjų pratimų, pratimus, padedančius sustiprinti dubens dugną (dubens pakėlimas kartu su kelių pakėlimu ir nuleidimu, ėjimas pusiau pritūpęs, kojų kėlimas stačiu kampu į kūną, ritminiai pratimai tarpvietės raumenys ir kt.) ir pilvo raumenys (kojų kėlimas vertikaliai gulint, sukamieji kūno judesiai vertikalioje padėtyje ir kt.).

Chirurginis (esant II-V laipsnio lytinių organų prolapsui) – skirtas pašalinti dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimus. Operacija atliekama makšties būdu:

Priekinės ir užpakalinės makšties plastinė chirurgija su levatoroplastika - operacija skirta II-III laipsnio gimdos ir makšties prolapsui bet kokio amžiaus moterims ir konservatyvaus pirmojo laipsnio prolapso gydymo poveikio nebuvimui.

Mančesterio operacija – atliekama esant II-IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsui jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims, esant gimdos kaklelio pailgėjimui;

Vidutinė kolpografija rekomenduojama esant IV-V laipsnio gimdos ir makšties prolapsui vyresnio amžiaus žmonėms, kurie nėra lytiškai aktyvūs, kurių gimdos kaklelis nepakitęs ir dažniausiai esant gretutinėms sunkioms ekstragenitalinėms ligoms, kurios neleidžia atlikti sunkesnės operacijos (makšties histerektomija). ).

Makšties histerektomija su dubens dugno raumenų plastine operacija atliekama esant visiškam gimdos iškritimui, ypač vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms.

Chirurginis (su II-V laipsnio lytinių organų prolapsu) - skirtas pašalinti dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimus. Operacija atliekama makšties būdu:

Mančesterio operacija – atliekama esant II-IV laipsnio gimdos ir makšties sienelių prolapsui jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims, esant gimdos kaklelio pailgėjimui;

Makšties histerektomija su dubens dugno raumenų plastine operacija atliekama esant visiškam gimdos iškritimui, ypač vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms.