2012-08-28 07:35:09

Tatjana klausia:

Sveiki, Fiodorai Genadijevičiau, man 62 metai, prieš keletą metų (3) man buvo atlikta žarnyno rentgenograma ir diagnozuotas aklosios žarnos polipas. Aš gyvenu Izmale ir norint gauti išsamesnį tyrimą turiu kur nors nuvykti.Pasakykite man, ar klinikoje, kurioje dirbate, galite atlikti tyrimą ir nedelsiant gydytis?

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Tatjana. Žinoma, jūs galite. Šiuo klausimu galite susisiekti su manimi telefonu. 050-358-43-23. Mielai jums padėsiu.

2015-10-30 22:23:54

Viktoras klausia:

Sveiki! Šiandien apžiūros kolonoskopija metu žmonai buvo diagnozuota: (kolonoskopija - c-p įkišama į akląją žarną (1,4)) 35 cm, polipas ant plataus pagrindo, iki 4 cm skersmens, laisva struktūra, kraujuoja kontaktuojant , blokuoja liumeną ties 1/2, prietaisas praeina. Nuo 25 iki 60 cm - daugybiniai divertikulai su 0,3 - 0,5 cm skersmens angomis, be uždegimo požymių. Kiti skyriai be funkcijų. Buvo paimta biopsija. Jei įmanoma, pasiūlykite gydymo metodus.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Viktorai. Jūsų aprašytas polipas nėra labai "geras". Būtinai jį reikia pašalinti. Klausimas tik kokiu būdu. Dabar reikia palaukti biopsijos ir, remiantis rezultatais, nuspręsti dėl tolesnių veiksmų. Jei polipas yra gerybinis, galite pabandyti jį pašalinti naudojant pluoštinį kolonoskopą. Tačiau labiau tikėtina, kad toks polipas turėtų būti traktuojamas kaip navikas ir pašalinamas kartu su žarnyno sienelės dalimi – tai yra, reikia atlikti gaubtinės žarnos dalies su naviku rezekciją. Bet kokiu atveju palaukite biopsijos rezultato ir tada kartu su kvalifikuotu proktologu priimkite teisingą sprendimą.

2015-06-26 16:01:04

Marina klausia:

Sveiki, gastroenterologas diagnozavo lėtinį enteritą. Mane trukdo tik ūžesys skrandyje, išmatos normalios. Padarė kolonoskopiją ir aklosios žarnos kupole 1,3 x 0,6 cm raukšlėje aptiko polipą, kurio nepašalino. Gastroenterologė nustebo, kad polipas nepašalintas ir paskyrė hidrokolono MRT. Ar verta darytis šį tyrimą ar kartoti kolonoskopiją, šalinti polipą ir daryti biopsiją? Įtariama Krono liga. Iš anksto dėkoju.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Marina. Tokio dydžio polipą geriau pašalinti. Rekomenduoju dar kartą atlikti fibrokolonoskopiją, geriausia specializuotame proktologijos centre ir apsispręsti dėl polipo šalinimo galimybės ir poreikio.

2015-06-16 11:09:46

Irina klausia:

Sveiki! Dariau storosios žarnos irrigoskopiją ir gavau tokią išvadą: aklosios žarnos polipoidinis darinys. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. Peretiflitas. Ką reiškia ši diagnozė? Ar polipą reikia pašalinti? Ar tai pilvo ar išangės operacija? Jei įmanoma, iššifruokite šią diagnozę. Iš anksto dėkoju

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki Irina. Norint nustatyti tolesnę gydymo taktiką, reikia atlikti fibrokolonoskopiją. Būtina įvertinti naviko dydį ir paimti biopsiją. Tik tada bus galima tiksliai atsakyti į jūsų klausimą. Tačiau apskritai polipą būtina pašalinti. Tai įmanoma pašalinus dalį gaubtinės žarnos su polipu arba vietiškai pašalinus polipą per fibroklonoskopą kolonoskopijos metu.

2015-06-09 18:29:34

Sergejus klausia:

Gera diena!
Prašau padėti man suprasti analizės rezultatus ir išsakyti savo nuomonę apie tai, kas vyksta. Būsiu labai dėkingas!

Buvo įtariama Krono liga ir UC. Nieko nepatvirtino.
Gydytojas paskyrė 500 mg salofalko 3 kartus per dieną, o kontrolinę kolonoskopiją po 3 mėnesių. ar įmanoma visiškas atsigavimas kas buvo rasta arba tai, kas vyksta, yra tik būtina sąlyga sergant UC ir Krono liga? Po 3 mėnesių ji pasakė, kad polipą reikia pašalinti, kai uždegimas atslūgs.

Kolonoskopija: Gleivinės kupolas yra edemiškas, hiperemiškas, padengtas daugybe šviežių mažų erozijų. Vermiforminio priedo burna nediferencijuota. Bauhinio vožtuvas yra edemiškas, hiperemiškas, eroduotas ir „lūpų“ formos. Aklosios žarnos gleivinė prieš vožtuvą yra edemiška, infiltruota, hiperemija, daugybe šviežių erozijų, kraujagyslių rašto nesimato. Likusių storosios žarnos dalių gleivinė rausva, blizgi, elastinga, kraujagyslių raštas vidutinio sunkumo. Visur išsaugomas žarnyno tonusas. Regione rekto-sigmoidinis polipas 0,8x0,6 cm ant trumpo kotelio. Tiesioji žarna nėra pakeista.
Buvo paimta biopsija (1) vnt. nuo polipo; (2) įkandimas iš aklosios žarnos gleivinės.
Išvada: 116 rubinų; 1) Hiperplastinis polipas su sunkiu uždegimu
2) Lėtinis ryškaus aktyvumo kolitas su atrofijos ir gleivinės hiperplazijos židiniais.

Gastroenterologo diagnozė: nediferencijuotas kolitas. Tiesiosios ir sigmoidinės jungties polipas.

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Sergej. Jei pagal fibrokolonoskopiją tiesiosios žarnos pažeidimo nėra, tuomet ŪK diagnozę tikrai galima pašalinti. Sergant UC, visada pažeidžiama tiesioji žarna. Kalbant apie Krono ligą, mano nuomone, dar per anksti pašalinti šią diagnozę. Esant tokiam gaubtinės žarnos pažeidimui galima galvoti arba apie Krono ligą, arba apie kokią infekcinę ligą, pvz., jersiniozę.. Gaila, kad endoskopuotojas neapžiūrėjo galinės dalies. plonoji žarna, greičiausiai ten irgi yra uždegiminių pakitimų. Kai kitą kartą jie darys kolonoskopiją, būtinai eikite į paskutines plonosios žarnos dalis ir ištirkite jas. Dabar būtinai pasikonsultuokite su infekcinių ligų specialistais ir proktologais, taip pat imkitės gastroenterologo paskirto gydymo.

2015-01-15 18:57:40

klausia Alina Nikolaevna:

Ant plokščio pagrindo aklojoje žarnoje rastas 1,2 cm polipas. Kokia šiuo atveju geriausia terapija????Lazerinė ar endoskopinė polipektomija???? Ir apskritai polipai šalinami???Viena specialistė man pasakė, kad pilvo operacijos metu jie šalinami tik kartu su žarnyno dalimi (išpjaunama dalis žarnyno su polipu, o paskui susiuvamos žarnos dalys)

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Alina Nikolaevna. Tokio dydžio polipą reikia pašalinti. Tokie polipai pašalinami endoskopiniu būdu atliekant fibrokolonoskopiją. Paprastai tokiose situacijose galima išvengti pilvo operacijos su storosios žarnos dalies rezekcija. Bet į ką nors konkretesnio jūsų klausimo galima atsakyti tik po polipektomijos.

2014-05-19 14:12:24

Aleksandra klausia:

Laba diena. Man buvo atlikta kolonoskopija ir buvo pašalinti du polipai ir mažas auglys. Rezultatai buvo išsiųsti tyrimui su tokia išvada:
1b (1k) - plokščias aklosios k-ki formavimas 8*8; 2b (1k) - tiesi linija 5-7 cm nuo išangės 3 mm; 3b (1k) – 5 mm suplotas polipas tiesiai į veidą.
3b - tiesūs polipai. Obr-e aklas k-ki. , rezultatas toks:
1. Pluoštinis formavimas su atrofine gleivine verumo srityje (galbūt pluoštinis polipas).

2. Tiesiosios žarnos liaukiniai pluoštiniai polipai.
Išsiaiškinkite, ką tai galėtų reikšti!!!??

Atsakymai Tkačenka Fedotas Genadjevičius:

Sveiki, Aleksandra. Tai reiškia kad piktybiniai navikai jos neturite, pašalinti polipai yra gerybiniai. Tačiau ateityje vis tiek būtina stebėti ir periodiškai atlikti kolonoskopiją. Polipai gali vėl susidaryti.

2014-05-07 10:29:49

Valentina klausia:

Laba diena Mano aklosios žarnos kupole aptiko pailgą polipą ant plataus pagrindo iki 0,9-2,0 cm.Biopsija parodė, kad jis gerybinis, be augimo požymių. Kaip jį pašalinti: per vėlesnę kolonoskopiją ar būtina pilvo operacija? Kaip greitai gali išaugti polipas? Iš anksto dėkojame už atsakymą...

Polipai žarnyne yra gerybiniai gleivinės pokyčiai, kurie išreiškiami naviko tipo išsikišimo formavimu į organo spindį. Polipų lokalizacija žarnyne yra įvairi, kaip ir jų forma, išvaizda ir struktūros ypatumai. Onkologinėje praktikoje būtent polipiniai navikai tampa dažna žarnyno vėžio priežastimi. Gydymas apima chirurginį pašalinimą, kad būtų išvengta komplikacijų ir mirties.

Atsižvelgdami į didelę onkogeninę polipų riziką žarnyne, gydytojai rekomenduoja planuojamas pašalinimas patologinius augimus kuo anksčiau.

Būtinai atsižvelkite į:

• bendras klinikinė istorija pacientas;
• paveldimas veiksnys, susijęs su vėžiu;
• amžius;
• paciento lytis.

Kuo didesnis polipas, tuo didesnė naviko ląstelių piktybiškumo ir onkologinio proceso pradžia. Tačiau pasitaiko atvejų, kai supiktėjo mažesni nei 0,3 mm augimo kūno gaureliai.

Jei ataugos mažos, gydytojai gali laukti ir skirdami pacientams reguliarius tyrimus. Jei yra tendencija plisti arba didėti naviko tūris, taip pat atsiranda nemalonių simptomų, būtina pašalinti.

Pagrindinės pašalinimo indikacijos yra:

1. Piktybinių navikų požymių buvimas (histologijos rezultatai, paveldimumas);
2. Daug polipinių navikų įvairiuose žarnyno segmentuose;
3. Geležies stokos anemija dėl vidinio kraujavimo;
4. Kraujas ar gleivės išmatose;
5. Stiprus skausmas tuštinimosi metu;
6. Išmatų sutrikimai.

Bet kokius neoplazmus, lokalizuotus žarnyne ir jo segmentuose, pašalina chirurgas proktologas.

Ant užrašo! Norint užbaigti paciento gydymą ir operaciją, gali prireikti konsultacijų:

• terapeutas,
• gastroenterologas,
• kardiologas,
• gastroenterologas ir kiti reikiamų profilių specialistai.

Kas atsitiks, jei jo neištrinsite?

Gleivinės išaugos gali būti ant ilgo kotelio arba plataus pagrindo. Rekomenduojama jį pašalinti dėl jo susisukimo ( stiprus skausmas, intensyvus kraujavimas, žarnyno ertmės gleivinės nekrotizacija).

Plataus pagrindo gleivinės polipai yra jautresni:

• traumos,
• išopėjimas,
• uždegiminiai procesai.

Visi sitie neigiami veiksniai gali išprovokuoti negrįžtamus ląstelių procesus ir vėžio vystymąsi.

Kaip jis pašalinamas?

Chirurginė taktika nustatoma remiantis keliais diagnostiniais kriterijais:

• Gleivinės pažeidimo laipsnis;
• Potencialiai pavojingų polipozės židinių lokalizacija;
• Augalų pobūdis ir apimtis;
• Kūno struktūra ir daug daugiau.

Visos chirurginės procedūros atliekamos taikant anesteziją. Prieš operaciją reikia pasiruošti, kad būtų sumažinta komplikacijų ir kitų nemalonių pasekmių rizika.

Yra keli pagrindiniai polipinių auglių pašalinimo būdai.

Laparoskopinis metodas

Taikoma nuimant gerybiniai navikai daugiau nei 2 cm skersmens. Chirurginė prieiga susideda iš kelių pjūvių pilvaplėvėje, per kuriuos įvedama endoskopinė įranga su optine įranga. Vaizdas rodomas kompiuterio monitoriuje, o tai palengvina darbo procesą.

Atsižvelgiant į minimaliai invazinį metodą:

1. Praktiškai nėra rando audinio;
2. Sutrumpėja atsigavimo laikotarpis;
3. Sumažėja komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu.

Pašalinimas lazeriu

Nepaisant populiarumo, pašalinimas lazeriu atliekamas retai. Taip yra dėl nesugebėjimo surinkti polipo audinio histologiniam tyrimui. Renkantis šį metodą, polipai neturi viršyti 1 cm, būti nepiktybiniai, pavieniai ir arti anorektalinės srities.

Lazeris tiesiogine prasme ištirpdo polipą ir jo pagrindą, išgarindamas drėgmės perteklių iš gleivinių audinių. Be to, operacijos metu atsiranda stiprūs dūmai, kurie neleidžia objektyviai vizualizuoti vykstančios manipuliacijos.

Svarbu! Pagrindinė indikacija yra storos kojos su plačiais indais, taip pat polipai be kojų. Naudojant šalinimą lazeriu, pooperacinės infekcijos rizika praktiškai pašalinama.

Laparotomija

Laparotomija atliekama, jei laparoskopija neįmanoma arba yra pažeista plati sritis žarnyno skyrius. Gailiuotiems navikams ar įprastiems liaukų polipams pašalinti atliekama kolotomijos procedūra, kai pilvaplėvėje padaromas gilus pjūvis, vėliau pašalinamas per žarnyną ir polipai pašalinami sveikuose audiniuose.

Po to iškarpomos išaugos, susiuvama gleivinė ir uždedamos siūlės. Gauti polipo fragmentai siunčiami histologijai audinio pobūdžiui nustatyti.

Rezekcija

Rezekcija - pašalinus organo fragmentą toje vietoje, kurioje yra polipai, per pilvo pjūvį pilvo ertmėje.

• Jei pažeidžiama priekinė žarnyno dalis, atliekama priekinė rezekcija. Čia chirurgas pašalina audinį su polipiniais pažeidimais tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje.
• Jei centrinė žarnyno dalis yra pažeista polipų, apatinė žarna pašalinama transanaliniu būdu per tiesiosios žarnos spindį.

Po rezekcijos atsigavimas yra gana ilgas ir yra susijęs su įvairiomis pooperacinėmis komplikacijomis. Operaciją turėtų atlikti tik kvalifikuotas proktologas.

Polipektomija

Operacija atliekama pacientams, turintiems gerybinių žarnyno gleivinės ataugų. Chirurginė procedūra yra minimaliai invazinė. Pirmiausia į tiesiosios žarnos spindį įkišamas endoskopas su optine įranga, o prie juosmens srities pritvirtinamas švino elektrodas. Polipas užkabinamas endoloopu, išpjaunamas, o po to nukošiamas elektrodu.

Polipas tiesiogine to žodžio prasme apanglinamas, prireikus atliekama papildoma elektrokoaguliacija. Jei polipo fragmentai yra išsaugoti, jie turi būti siunčiami histologiniam tyrimui.

Elektrokoaguliacija

Manipuliavimas atliekamas naudojant retroskopinį įrenginį. Kauterizacija aukšto dažnio srovėmis atliekama tik pavieniams mažiems polipams, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Elektrokoaguliacija yra kontraindikuotina:

• su polipais ant kojos,
• plati stroma,
• dėl gaurelių navikų dėl gleivinių dauginimosi rizikos.

Pašalinimas kolonoskopijos metu

Daug žadanti polipinių navikų žarnyne gydymo kryptis yra jų pašalinimas diagnostinės kolonoskopijos metu. Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas specialiu lanksčiu vamzdeliu – endoskopu, kurio dėka galima patikimai įvertinti žarnyno gleivinės būklę. leidžia nedelsiant pašalinti naviką.

Žarnyno kolonoskopija pašalinant polipus nurodoma šiais atvejais:

• Pavienių hiperplastinių polipų buvimas;
• Nėra polipinių struktūrų piktybinių navikų rizikos;
• Sunkių simptomų trūkumas;
• Uždegiminių židinių ir kraujavimo hemorojaus nebuvimas tiesiojoje žarnoje.

Tuo pačiu metu imamas biopsijos mėginys navikinėms ląstelėms tirti. Atsižvelgiant į tai, kad procedūra yra diagnostinio pobūdžio, situacijos įvertinimas ir sprendimas lieka gydytojui.

Po procedūros pacientai jaučiasi normaliai, jaučia tik nedidelį diskomfortą dėl suleistos anestezijos. Po manipuliacijos pacientai gali grįžti į ankstesnį gyvenimą, tačiau svarbu laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.

pastaba! Chirurgai dažnai pasirenka kelis būdus chirurginis gydymas pašalinti patologinius polipinius židinius. Tai būtina siekiant sumažinti pooperacinę riziką ir sustiprinti terapinį manipuliavimo poveikį.

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į chirurginės procedūros pasirinkimą, reikia atsižvelgti į galima rizika susiję su chirurgine intervencija. Komplikacijų atsiradimas priklauso ne tik nuo gydytojo profesionalumo stokos, bet ir nuo naviko pobūdžio bei nuo pacientų, kurie nevisiškai vykdo gydytojų nurodymus.

Svarstomos pagrindinės komplikacijos:

• kraujavimas iš tiesiosios žarnos (dažniausiai išnyksta po 7 dienų);
• Gausios gleivinės išskyros iš gaubtinės ir tiesiosios žarnos spindžio, kurios drėkina apatinius;
• Plonų gleivinių audinių perforacija;
• Pooperacinė infekcija;
• Uždegiminis procesas;
• Naujo polipo atsiradimas su galimu ląstelių piktybiniu naviku.

Deja, atkryčių po operacijos pasitaiko ir tai nėra neįprasta. Tokių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra sumažinta iki minimumo, tačiau net ir taikant minimaliai invazinius metodus, reikia laikytis visų gydytojo nurodymų, kaip ir atliekant pilvo chirurgines intervencijas.

Kontraindikacijos operacijai

Kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Pirmuoju atveju operacija neįmanoma arba ją galima atlikti tik kritiniais atvejais. Antruoju atveju operacija atliekama tik pašalinus trukdančius veiksnius.

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

• sunkūs endokrininiai sutrikimai (hipotirozė, cukrinis diabetas);
• Epilepsijos priepuoliai (aiškios arba neaiškios kilmės);
• Piktybiniai navikai, metastazės;
• Ūminės infekcinės ligos;
• Širdies stimuliatoriaus buvimas;
• Aktyvi uždegiminio proceso fazė.

Polipų pašalinimas yra priverstinė, bet efektyvi chirurginė procedūra, kuri sumažina piktybinio naviko, pvz., žarnyno karcinomos, degeneracijos riziką. Deja, neįmanoma visiškai pašalinti polipinių fragmentų susidarymo rizikos. Prognozė po pašalinimo dažniausiai yra palanki, jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų.

Užsirašyti pas gydytoją galite tiesiogiai mūsų svetainėje.

Būkite sveiki ir laimingi!

Polipai yra gaubtinės žarnos sienelės vidinio sluoksnio išaugos, išsikišusios į žarnyno spindį. Pagal formą išskiriami du polipų tipai: žiedkočiai (dažniausiai yra mažo dydžio, lygaus paviršiaus, primenantys grybą) ir plačiapadžiai (plokštieji ir didesni, šliaužiantys, minkšti, „villingi“), jų. dydžiai gali skirtis nuo kelių milimetrų iki centimetrų . Polipai, kaip taisyklė, paciento nevargina iki tam tikro laiko ir atsitiktinai aptinkami endoskopinio (kolonoskopijos/rektosigmoidoskopijos) arba rentgeno (irrigoskopijos) žarnyno tyrimo metu. Kai kuriais atvejais dideli polipai gali sukelti diskomfortą ir skausmą šioje srityje išangė o pilvo srityje – išmatų sutrikimai, kurie taip pat gali būti kitų ligų požymiai (hemorojus, išangės plyšys, uždegiminės ligosžarnynas ir kt.). Tais atvejais, kai polipas yra apatinėje žarnoje (tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje žarnoje), išmatų paviršiuje polipai gali pasirodyti kaip kraujo ir (arba) gleivių juostelė.

Yra uždegiminiai polipai (atsiranda uždegimo vietoje), hiperplastiniai (per didelio normalaus audinio augimo rezultatas) ir neoplastiniai (su netipinėmis ląstelėmis).Dauguma polipų yra gerybiniai dariniai, tačiau kai kuriais atvejais jie gali išsigimti į vėžį. . Ši transformacija labiau būdinga gaurelių liaukų polipams.

Kaip diagnozuojami gaubtinės žarnos polipai?

Pagrindinis polipų diagnozavimo metodas yra kolonoskopija. Šis endoskopinis (intraluminalinis) tyrimas leidžia vizualiai įvertinti gaubtinės žarnos būklę beveik per visą jos ilgį (apie 2 metrus) ir, aptikus polipų, procedūros metu juos pašalinti ir/ar daryti biopsiją. EMC kolonoskopija atliekama naudojant trumpalaikę sedaciją (anesteziją), kuri leidžia išvengti diskomforto, susijusio su zondo (endoskopo) įvedimu ir oro pumpavimu žarnynui ištiesinti.

Egzistuoti alternatyvūs metodai storosios žarnos polipų diagnozė, tačiau kiekvienas iš jų turi savo apribojimų. Pavyzdžiui, rektosigmoidoskopija leidžia ištirti tik tiesiąją ir apatinę storosios žarnos dalį, tuo tarpu kitose žarnyno dalyse polipų aptikimo tikimybė yra didelė Irrigoskopija (storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant kontrastinė medžiaga- bario suspensija) leidžia aptikti polipą, tačiau suteikia labai apytikslę informaciją apie jo struktūrą ir neleidžia paimti audinių mėginio tyrimams. Todėl, jei polipai aptinkami bet kuriuo iš šių metodų, pacientui reikia atlikti kolonoskopiją.

Kodėl polipai laikomi ikivėžine liga?

Ne visi polipai virsta vėžiu, tačiau manoma, kad 80% atvejų prieš gaubtinės žarnos vėžį būna gerybinė polipo stadija. Todėl polipas laikomas ikivėžine liga, kurią reikia pašalinti endoskopiškai (polipektomija), kad būtų išvengta piktybinio naviko išsivystymo.

Ką daryti, jei gaubtinėje žarnoje randami polipai?

Tradiciškai bet koks kolonoskopijos metu aptiktas polipas turi būti pašalintas ir išsiųstas histologiniam tyrimui. Medicininiai metodai Išgydyti gaubtinės žarnos polipus nėra. Yra tik pasiūlymai, kaip sumažinti polipų atsiradimo riziką vartojant tam tikrus vaistus.

Gaubtinės žarnos polipų pašalinimas (polipektomija) daugeliu atvejų atliekamas naudojant endoskopinę įrangą - naudojant specialų instrumentą, kurio gale yra kilpos formos elektrodas.

Kartais, norint pašalinti didelius polipus, gali prireikti kelių procedūrų. Jei polipų dydis ir vieta neleidžia šios manipuliacijos atlikti endoskopiškai, reikalinga chirurginė intervencija – dalies žarnyno rezekcija su naviku.

Kas yra "biopsija"?

Biopsija yra audinių mėginių paėmimas iš gaubtinės žarnos gleivinės histologiniam tyrimui. Ne visais atvejais polipą pavyksta pašalinti kolonoskopijos metu, pavyzdžiui, jei tai yra gausus polipas ant plataus pagrindo, lengvai traumuojamas ir kraujuoja. Tada gydytojas nuspaudžia kolonoskopijos metu aptikto patologinio darinio gabalėlį ir siunčia į laboratoriją ištirti mikroskopu. Tai leidžia greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę, įskaitant ankstyviausius ligos etapus. Remdamasis histologinio tyrimo duomenimis, gydytojas kiekviename parenka geriausią klinikinis atvejis terapinė taktika.

Stikliniai stikleliai su audinių mėginiais dažniausiai saugomi galimam vėlesniam mikrostikelio tyrimui kitoje gydymo įstaigoje.

Ar polipai gali pasikartoti?

Pašalinus polipą, jo pasikartojimo tikimybė yra minimali. Tačiau veiksniai, sukeliantys polipų susidarymą, nepašalinami, todėl kai kuriems pacientams polipai gali vėl formuotis. Pacientus, kuriems kada nors buvo diagnozuoti gaubtinės žarnos polipai, turėtų reguliariai tikrinti koloproktologas. Kolonoskopijos dažnis nustatomas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į paciento polipų degeneracijos į vėžį rizikos veiksnius. Pašalinus didelius polipus (daugiau nei 2 cm), daugybinius polipus (5 ir daugiau) bei bet kokio dydžio gaurelinius polipus, kasmet būtina atlikti kolonoskopiją. Be to, rekomenduojame visiems vyresniems nei 50 metų pacientams atlikti kolonoskopiją, kuri yra storosios žarnos vėžio patikros dalis, nes, kaip rodo statistika, nuo tokio amžiaus rizika susirgti šio tipo vėžiu žymiai padidėja. Ateityje patikros tyrimai turėtų būti kartojami pagal gydančio gydytojo rekomendacijas.

Polipai, kaip taisyklė, jokiu būdu nepasireiškia simptomai. Viduriavimas, sukeliantis kalio netekimą, yra retas, kai yra gaubtinės adenomos. Neuroendokrininiams tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos navikams, kurie paprastai turi hormoninį aktyvumą, klinikinės apraiškos pastebimi tik tada, kai atsiranda metastazių į kepenis. Vienintelis simptomas tokiais atvejais yra kraujo atsiradimas išmatose. Tačiau vien šio simptomo pakanka įtarti naviką ar žarnyno polipą. Be šeiminių sindromų, pasireiškiančių žarnyno polipoze, polipai daugeliu atvejų yra atsitiktinis radinys, taip pat ir profilaktinių kolonoskopijų metu.

Dėl polipų nereikia atlikti diferencialas diagnozė, nes jei aptinkamas polipas, jis turi būti pašalintas. Ar reikia palikti ar iškirpti mažas adenomas, ar reikia atlikti pašalintų navikų histologinį tyrimą ar ne? Šiandien šie klausimai yra mokslinių diskusijų objektas, tačiau kaip standartinis metodas yra rekomenduojamas chirurginio mėginio ekscizija ir histologinis tyrimas. Ypatinga situacija susidaro ilgalaikio nespecifinio kurso metu opinis kolitas. Tokiais atvejais gali būti sunku atskirti neoplastinius polipus nuo pseudopolipų, taip pat sporadinę adenomą nuo naviko, susijusio su lėtiniu uždegiminiu procesu žarnyne.

Atskleidžiantis polipai reikia nedelsiant priimti sprendimą dėl jų gydymo. Anksčiau buvo teigiama, kad maži hiperplaziniai polipai tiesiojoje žarnoje yra dažnas radinys ir gali likti. Tai neatmeta adenomos susidarymo tiesiojoje žarnoje. Viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje nustatytų polipų diferencinė diagnostika nėra lengva. Mažiems hiperplastiniams polipams, skirtingai nei adenomoms, būdingas smulkiagrūdis paviršius, kuris, žiūrint optiniu padidinimu, yra išmargintas daugybe įdubimų.

Su nebuvimu pasitikėjimą faktas, kad nustatytas darinys yra nekenksmingas polipas, jis turėtų būti pašalintas. Keli maži balkšvi į polipus panašūs dariniai distalinė dalis tiesiosios žarnos pažeidimai paprastai yra hiperplastinio pobūdžio ir gali būti apleisti.

Be pagrindinio dalyko klausimas Ar būtina kolonoskopijos metu nustatytą adenomą šalinti endoskopiniu būdu, taip pat svarbu, kad endoskopuotojas išmanytų šalinimo techniką. Žarnyno sienelės perforacija, kai nepakanka gydytojo įgūdžių, yra tik vienas iš padidėjusios rizikos aspektų. Nepilnas didelės adenomos pašalinimas kelia didesnę riziką pacientui vidutiniu laikotarpiu. Susidaręs randas apsunkina likusios adenomos pašalinimą pakartotinės intervencijos metu, o atkryčio išvengti neįmanoma net naudojant argono plazmos koaguliaciją. Jei gydytojui kyla abejonių, jis turėtų kreiptis pagalbos į labiau patyrusį kolegą.
Atnaujintose rekomendacijose DGVS„Colorektales Karzinom“ taip pat yra informacijos apie polipų gydymą.

Polipai skersmuo mažesnis nei 5 mm gali būti pašalintas naudojant žnyples. Tikimybė, kad pašalintame polipe yra netipinių ląstelių, yra labai maža. Vienintelės išimtys yra labai maži plokšti ar net įdubę polipai (adenomos). Galite nustatyti polipo dydį naudodami žnyples. Tarpas tarp nasrų atidarius žnyples svyruoja nuo 2 iki 6 mm.

Ištrinant polipas naudojant žnyples, net jei ji yra maža, svarbu, kad ji būtų pilna. Biopsija neturėtų būti atliekama. Pašalinus polipą, būtina suimti jį žnyplėmis kartu su jo makroskopiškai matomomis kraštinėmis.

Polipai didesni nei 5 mm skersmenys turi būti pašalinti naudojant kilpą. Yra daugybė kilpų variantų, kurie skiriasi dydžiu ir forma. Kilpos pasirinkimas priklauso nuo endoskopuotojo pageidavimų. Tai taip pat taikoma naudojant monofilamentinę kilpą, kuriai pirmenybę teikia kai kurie endoskopuotojai, ypač šalinant plokščias adenomas. Ši kilpa yra tvirtesnė nei jos polifilinės pintinės, be to, elektros srove užtikrina tikslesnį poveikį (koaguliaciją) audiniui. Taip pat reikia atsižvelgti į kilpos krešėjimo priklausomybę nuo elektros srovės formos. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, kyla „šalto“ polipo pašalinimo pavojus. Tai taip pat priklauso nuo asistento manipuliacijų, ypač nuo to, kiek jis užveržia kilpą. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad žarnos sienelės perforacijos rizika naudojant monofilamentinę kilpą taip pat yra didesnė, nes ji įsiskverbia giliau į audinį. Tačiau nėra jokių mokslinių ar empirinių įrodymų, patvirtinančių, kad tokia rizika iš tikrųjų egzistuoja.

Nepriklausomai nuo tipo kilpos Paprastai per jį tiekiama nuolatinė srovė. Kilpa gali veikti koaguliacijos ir pjovimo režimu, pavyzdžiui, ENDO CUT (ERBE, Tiubingenas). Paspaudus geltoną pedalą, tiekiama pjovimo srovė, kuri pradinėje fazėje, kai audinių pasipriešinimas dar mažas, sukelia nedidelį krešėjimą. Kai audinys džiūsta, jo elektrinė varža didėja, todėl įtampa kyla tol, kol atsiranda iškrova šviesos lanko pavidalu, kurį atpažįsta sistema. Pjovimo fazė, priklausomai nuo įrenginyje naudojamos sistemos, trunka apie 50 ms, o nuo krešėjimo fazės yra atskirta maždaug 750 ms. Pjovimo fazė ir krešėjimo fazė keičia viena kitą, kol polipas pašalinamas. ENDO CUT režimo nustatymą iš principo galima keisti, tačiau praktiškai tai daryti dažniausiai nėra jokios priežasties. Pavyzdžiui, jei reikia sustiprinti krešėjimo efektą, tada valdoma ne „Greito koaguliacijos režimo“ rankenėlė, o daugiausia „ENDO CUT“ režimo „Effect“ rankenėlė. „Efekto“ rankenėlės pasukimas į padalijimą „4“ reiškia pjovimo srovės sumažinimą krešėjimo srovės naudai.

Pašalinus mažas polipai Pradinė pjovimo režimo fazė (kurios parametrai nesikeičia) yra svarbi, nes šie polipai paprastai nupjaunami jau pirmaisiais srovės impulsais. Krešėjimo metu kilpa turi būti laikoma lygiagrečiai žarnyno sienelei, kad būtų geriau uždengtas polipo pagrindas, o tai svarbu efektyviam kilpos suveržimui. Kilpa neturėtų būti „pasodinta“ per žemai, bet ir ne per aukštai, nes tokiu atveju dalis polipo gali likti nepašalinta. Ypatingai atsargiai reikia pašalinti polipus, esančius gleivinės raukšlėse. Apvyniojus kilpą aplink polipo pagrindą, jis patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas. Maži polipai, nukirpti, gali būti įtraukiami į kolonoskopo darbinį kanalą. Tokiu atveju tarp kolonoskopo vamzdelio ir siurbimo žarnos turėtumėte sumontuoti filtrą (polipų gaudyklę). Jei filtrų nėra, galite naudoti keliais sluoksniais sulankstytą marlę, kuri dedama siurbimo žarnos ir vakuuminio bako sandūroje.

Siurbiamas polipai dažnai užstoja darbinį kanalą kolonoskopo vamzdelyje. Tokiais atvejais rekomenduojama per guminį vožtuvą įšvirkšti 20 ml vandens į švirkštą esant slėgiui ir tuo pačiu metu uždaryti įsiurbimo vožtuvą. Gautas neigiamas slėgis dažnai pakanka išstumti polipą. Pašalinti pedunculated polipus nėra ypač sunku, bet bent jau jei polipai maži. Toliau mes išsamiai apsvarstysime tokių intervencijų techniką, naudodamiesi adenomų pavyzdžiu. Naudojant didelės raiškos vaizdo endoskopiją, galima aiškiai nustatyti storosios žarnos adenomų pagrindo ribas. Adenoma nupjaunama bazinio kotelio trečdalio lygyje. Idealiu atveju galima suimti ir pašalinti polipą su žiedlapiu.

Polipai gali pasireikšti kaip kraujavimas iš žarnyno. Tačiau makroskopinis vaizdas negali būti naudojamas vertinant kraujavimo iš konkretaus polipo rizikos laipsnį. Kraujavimo prevencija, pavyzdžiui, užtepus Hamoclip arba į polipo pagrindą suleidžiant epinefrino skiedimą santykiu 1:10 000, paprastai nereikalinga. Pašalinus polipą, mažus indus reikia kruopščiai koaguliuoti. Gali būti išimčių, pavyzdžiui, kai pacientui, vartojančiam acetilsalicilo rūgštį, atliekama polipektomija. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo pašalinamos adenomos morfologinių savybių, jie naudoja vieną ar daugiau spaustukų.

At pašalinimas Esant labai didelei pedunculed adenomai, komplikacijų rizika yra ypač didelė. Taip yra dėl, viena vertus, gausaus kraujo tiekimo tokiai adenomai, kita vertus, dėl aukšto dažnio srovės naudojimo. Jei dėl didelio polipo pagrindo tankio neįmanoma patikimai uždėti spaustukų prieš jį pašalinant, tada polipas pašalinamas naudojant „Endoloop“ kilpą. Po naudojimo ši kilpa lieka žarnyne. Apie metodo poveikį galima spręsti iš karto pritaikius tokią kilpą. Kraujo tekėjimo į polipą sustabdymas sukelia jo cianozę. Pašalinus polipą, reikia pasirūpinti, kad vielos kilpa būtų virš Endoloop hemostatinės kilpos. Klausimą, ar taikyti hemostazinę kilpą, ar ne, kiekvienu atveju sprendžia gydytojas individualiai. Esant santykinai trumpai kojai, intervencijos rizika kyla dėl to, kad nupjovus polipą hemostatinė kilpa gali nuslysti. Tai taip pat gali nutikti praėjus tam tikram laikui po polipo nupjovimo.

Pašalinimo rizika taip pat susijusi su tiltų susidarymu. Jie atsiranda, kai polipas paliečia priešingą gaubtinės žarnos sienelę. Srovė tokiais atvejais teka ne tik iš vielos kilpos per polipo pagrindą į neutralų elektrodą, bet ir per polipą patenka į žarnyno sienelę.

Siekiant išvengti nepageidaujamo šiluminio poveikio polipas nuimant jį reikia atitraukti kilpa atgal. Jei audinio, padengto vielos kilpa, tūris yra labai didelis, o polipo pašalinimas užtrunka per ilgai, per didelis šiluminis poveikis gali sukelti didelį polipo pagrindo sunaikinimą.

Makroskopinis adenomos vaizdas skiriasi įvairovę. Kiekvienu atveju prieš intervenciją būtina turėti aiškų supratimą apie adenomos formą. Tai palengvina tokios manipuliacijos kaip adenomos perkėlimas kolonoskopu ar kokiu nors instrumentu, pavyzdžiui, suveržta vielos kilpa, įvairaus oro įpūtimas. Ypač svarbu išsiaiškinti adenomos lokalizaciją, palyginti su gleivinės raukšlėmis. Dažnai adenomos, ypač plokščios, būna platesnės, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio.

Ištrinant " švytuoklės formos» polipas ant siauro pagrindo, esantis gleivinės raukšlėje, gali suformuoti netikėtai platų žaizdos paviršių. Tirpalo suleidimas į polipo pagrindą sumažina perforacijos riziką.

Dėl pašalinimo polipas ant plataus pagrindo pirmenybė turėtų būti teikiama monofilamentinei kilpai. Teisingai uždėta vielos kilpa užtikrina tikslų audinių krešėjimą optimaliu lygiu. Gleivinės kraštų skaidrumas leidžia nustatyti, ar nėra polipinio audinio likučių. Jei yra, jį reikia nuimti naudojant tą pačią vielos kilpą.

Ploniausias siena Iš visų storosios žarnos dalių aklosios žarnos turi akląją žarną, todėl perforacijos rizika yra ypač didelė. Net ir šalinant aklojoje žarnoje susidariusius mažus polipus, į polipo pagrindą reikėtų suleisti natrio chlorido tirpalo. Tokia injekcija ne tik sumažina pirminės žarnyno sienelės perforacijos riziką, bet ir apsaugo nuo plataus terminio audinių pažeidimo. Į suleistą natrio chlorido tirpalą įlašinami keli lašai metileno mėlynojo. Tai leidžia geriau atpažinti struktūras, esančias po gleivine ir atskirtas nuo jos raumenų plokštele, taip pat nustatyti likusį polipinį audinį.

Dėl pašalinimo polipai esant platiems žiedkočiams ir gaurelių adenomoms, rekomenduojama švirkšti į pagrindą druskos tirpalas natrio chloridas. Tirpalo infiltracija plečia poodinį tarpą ir palengvina gleivinės atsiskyrimą nuo raumeninės plokštelės. Į tirpalą reikia įpilti kelis mililitrus metileno mėlynojo, kuris labai palengvina polipo pagrindo ištyrimą ir gleivinės kraštų įvertinimą (galimybę palikti liekamąjį adenomos audinį!). Nedidelį kraujavimą iš žaizdos paviršiaus galima sustabdyti į kraujuojančią polipo pagrindą suleidus adrenalino tirpalo. Ją reikėtų skirti nuo injekcijos, kuri atliekama profilaktiniais tikslais ir kurios veiksmingumas neįrodytas. Jei reikia, injekciją galima pakartoti. Polipas pašalinamas mažais gabalėliais, atsargiai, kad nepaliktų audinių likučių. Likę fragmentai pašalinami naudojant žnyplę, užfiksuojant šiuos fragmentus iki viso žandikaulių gylio. Jei žaizdos paviršius nupjovus polipą yra didelis, galima klijuoti Hamoclip klipus; Kad jų galai geriau priglustų, oras turi būti išsiurbtas iš žarnyno.

Ištrinant polipas gabalas („gabalas po gabalo“) nesvarbu, į kiek fragmentų jis padalintas. Jums tereikia stengtis, kad šie fragmentai nebūtų per dideli. Pašalinus polipą mažais gabalėliais, sumažėja žarnyno perforacijos rizika.

Pūkelių pašalinimas adenoma kelia pavojų ne tik žarnyno perforacijai ir kraujavimui, bet ir atkryčio išsivystymui, kai paliekamas liekamasis polipo audinys. Pasikartojančius polipus pašalinti sunku dėl randų, kurie susidaro po pirmosios intervencijos. Todėl, pašalinus polipą, būtina atidžiai apžiūrėti žaizdos paviršių ir gleivinės kraštus, ar nelikę polipo audinio. Šią užduotį palengvina didelės raiškos endoskopų naudojimas (struktūrinio vaizdo pagerinimas). Polipo likučius, atsiradusius apžiūrėjus žaizdos paviršių ir gleivinės kraštus, reikia pašalinti vielos kilpa arba žnyplėmis. Naudojant argono plazmos koaguliaciją polipo pagrindo kraštams gydyti, pats žaizdos paviršius (gleivinės raumeninė plokštelė) neturėtų būti koaguliuojamas. Koaguliacija, kaip teigiama literatūroje, sumažina atkryčio riziką, tačiau ar reikėtų jai teikti pirmenybę, o ne šalinti polipo likučius žnyplėmis, kol kas neaišku.

Kai aprašoma didelių pašalinimo būdai, o ypač plokščius polipus po injekcijos į natrio chlorido druskos tirpalo pagrindą, leidinyje vartojama sąvoka „mukozektomija“. Tai endoskopinė gleivinės rezekcija, kuri dažnai atliekama viršutinėje virškinamojo trakto dalyje, daugiausia naudojant specialų endoskopo priedą (ligatūrinė mukozektomija). Taikant gaubtinę žarną, ši intervencija vadinama polipektomija su hidrauliniu skrodimu; anglų literatūroje priimtas pavadinimas yra Saline-assisted Polypectomy. Mukozektomija naudojant antgalį daugiausia atliekama tiesiosios žarnos pažeidimo atvejais, nes arčiau esančios žarnyno dalys turi ploną sienelę. Panašiai pogleivinės disekacijos (endoskopinės submukozinės disekacijos) metu į poodinę membraną po polipu įšvirkščiamas fiziologinis tirpalas ir, atsitraukus nuo jos tam tikru atstumu, peiliu padaromas ribinis gleivinės pjūvis. Pastarasis tuo pačiu peiliu atskiriamas nuo giliųjų poodinių sluoksnių. Šis metodas, priešingai nei aprašytas aukščiau, užima daugiau laiko ir dažniau sukelia komplikacijų, o jei sergant viršutinės virškinamojo trakto, o ypač skrandžio ligomis, pogleivinė disekacija įsitvirtino kaip gydymo metodas, jo vieta gaubtinės žarnos pažeidimų gydymas dar nėra aiškus.

Kraujavimo iš gaubtinės žarnos polipų prevencija. Kraujavimo rizika po polipektomijos, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 0,3 iki 6 proc. Veiksniai, susiję su didele rizika, yra šie:
vartoti antikoaguliantus ir, kiek mažesniu mastu, antitrombocitus;
didelis adenomos dydis (daugiau nei 2 cm) ant kotelio;
proksimalinė adenomos lokalizacija;
nepakankama gydytojo patirtis.

Didelės adenomos plačiame pagrinde("sėslūs") taip pat yra susiję su padidėjusia rizika, kaip ir polipai su tankiais žiedkočiais. Kraujo krešėjimas yra svarbi kraujavimo prevencijos dalis. Rekomendacijos, pagrįstos šiuo faktu, nėra tokios akivaizdžios, kaip įsitikinimas, kuriuo šios rekomendacijos pateikiamos.

Dažniausiai rekomenduojama į audinį suleisti tirpalo adrenalinas praskiedus santykiu 1:10 000. Polipams, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, adrenalino tirpalo suleidimas į jo pagrindą sumažina kraujavimo riziką. Tačiau šio metodo veiksmingumą patvirtinantys tyrimai paremti nepakankamu klinikinių stebėjimų skaičiumi, o poreikis dėti adrenalino į suleidžiamą tirpalą visiškai neįrodytas (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). Taip pat lieka neaišku, kodėl vien fiziologinio tirpalo injekcija yra veiksminga. Atrodo, kad paaiškinimas yra toks, kad tai sumažina audinio atsparumą ir taip pailgina pradinę pjovimo fazę, kai naudojama aukšto dažnio elektros srovė. Taip pat nėra visiškai aišku, kaip Endoloop kilpa turi hemostazinį poveikį pašalinant didelius (daugiau nei 2 cm dydžio) polipus nuo pėdos. Atskiesto (1:10 000) ir koncentruoto adrenalino tirpalo poveikio, suleidžiamo į polipo pagrindą, lyginamojo tyrimo rezultatai pasirodė prieštaringi. Duomenų apie vėlyvojo kraujavimo prevenciją naudojant Hamoclips nėra, nors atrodo, kad tai yra dažniausiai naudojamas kraujavimo kontrolės metodas.

1

1 Valstybinė biudžetinė aukštoji profesinio mokymo įstaiga „Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas. Į IR. Razumovskis“ Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Saratovas

Straipsnis skirtas įvertinti endoskopinės polipektomijos veiksmingumą ir ypatybes esant didelėms gaubtinės žarnos adenomoms, naudojant kirpimo techniką, siekiant išvengti komplikacijų rizikos. Darbe analizuojami karpymo technikos panaudojimo rezultatai šalinant stambius gaurelius gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipus naudojant endoklipų atnešimo ir uždėjimo aparatą - klipų aplikatorių ir titano spaustukus iš Olympus. Atlikto darbo rezultatai parodė, kad naudojant kirpimo techniką sumažinama kraujavimo rizika ir trumpą laiką naudojama mažos galios koaguliacinė srovė, o žarnyno perforacijos rizika taip pat yra minimali. Didelių gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų rezekcijai šis metodas turi pranašumų prieš visuotinai priimtą ir yra perspektyviausias polipams pašalinti per kolonoskopą.

gaubtinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipas

endoskopinė adenomektomija

karpymas

1. Vokietis I.R., Biktagirovas Yu.I. Gerybinių storosios žarnos navikų endoskopinė chirurgija // Diagnostikos centrų patirtis. – Omskas, 1993. – P. 82–83.

2. Organų endoskopija Virškinimo traktas vaikams / S.Ya. Doletskis, V.P. Strekalovskis, E.V. Klimanskaja, O.A. Surikovas. – M.: Medicina, 1984. – 279 p.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Operacinė endoskopija virškinimo trakto. – M.: Medicina, 1984. – 192 p.

4. Klinikinės endoskopijos vadovas / V.S. Saveljevas, Yu.F. Isakovas, N.A. Lopatkin ir kt. - M.: Medicina, 1985. - 544 p.

5. Strekalovskis V.P., Veselovas V.V., Belousovas A.V. Intensyvaus kraujavimo gydymas po endoskopinio gaubtinės žarnos navikų pašalinimo // Proktologijos problemos. – M., 1986. – Laida. 7. – 85–88 p.

6. Fujisawa M7 Endoskopinė didelių storosios žarnos polipų rezekcija kirpimo metodu / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – T. 37. – P. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Kraujavimas po kolonoskopinės polipektomijos // Dis Colon Rectum. – t. 36. – P. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoskopinė polipektomija: metodai, komplikacijos ir tolesni veiksmai // Tech Coloproctol. – 2004. – T. 8. – Priedas 2. – P. 283–90.

Šiuo metu endoskopinė polipektomija tapo pagrindiniu gerybinių ir piktybinių storosios žarnos polipų gydymo metodu. Ji priklauso kategorijai chirurginės intervencijos ir lydi tam tikra komplikacijų rizika. Pavojingiausios komplikacijos – kraujavimas iš pašalinto polipo lovos arba likusios kojos dalies bei žarnyno sienelės perforacija. Tokio pobūdžio komplikacijos, pasak daugelio autorių, sudaro 6–8 % ir gali atsirasti iškart po polipektomijos arba praėjus kelioms dienoms po operacijos.

Kraujavimo ir perforacijos grėsmė iš tiesų yra labai didelė, jei polipas turi storą kotelį ar platų pagrindą arba jei darinys yra didelis. Tai savaime suprantami dalykai, nes kuo auglys masyvesnis, tuo jo aprūpinimas krauju turėtų būti intensyvesnis.

Endoskopinių polipektomijos metodų tobulinimas padeda didinti terapinį efektyvumą, taigi ir adekvatų gydymo metodų pasirinkimą bei onkologiniu požiūriu pagrįstų endoskopinių intervencijų skaičiaus didėjimą.

Tyrimo tikslas- įvertinti endoskopinės adenomektomijos veiksmingumą ir ypatumus esant didelėms gaubtinės žarnos adenomoms, naudojant karpymo techniką, siekiant išvengti komplikacijų rizikos.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Įprasta polipektomijos technika yra susijusi su komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir perforacija, rizika. Naudojant nepakankamą elektros srovę, gali atsirasti kraujavimas, o naudojant per didelę elektros srovę – perforacija. Kadangi storosios žarnos sienelė yra daug plonesnė už skrandžio sienelę, „saugos zona“ atliekant polipektomiją per kolonoskopą bus mažesnė nei šalinant skrandžio polipus. Mes pasiūlėme kirpimo techniką, skirtą didelių kolorektalinių polipų endoskopiniam pašalinimui. Tokiu atveju ant polipo pagrindo uždedami specialūs endoklipai, po kurių atliekamas elektrochirurginis polipo pašalinimas. Kabių uždėjimo technika yra labai paprasta, o ją atlikti net lengviau nei biopsiją.

Endoklipavimas atliktas naudojant endoklipų atnešimo ir uždėjimo prietaisą - klipinį aplikatorių (HX-5LR-1) iš Olympus (1 pav.) ir titano endoklipus MD-59, MD-850 (2 pav.).

Elektrokoaguliatorius „Surdi Star“ iš Valley Lab buvo naudojamas kaip aukšto dažnio elektros srovės generatorius. Krešėjimo srovės galia esant normaliai įtampai (110 V) svyravo nuo 1,5 iki 15 W. Gaubtinės žarnos polipams pašalinti buvo naudojamas pjautuvo formos kilpinis elektrodas, pagamintas NPO Medinstrument, Kazanė.

Ryžiai. 1. Clip aplikatorius HX-5LR-1 pav. 2. Endoklipai

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Savivaldybės sveikatos įstaigos „Miestas“ kolonoskopijos kabinete klinikinė ligoninė Nr. 8" karpymo techniką panaudojome 10 vyrų ir 7 moterų (iš viso 17 pacienčių), kurių amžius svyravo nuo 30 iki 75 metų (amžiaus vidurkis 55 m.), pašalindami didelius gaurelių polipus. Pedikuluoti polipai linkę kraujuoti pašalinimo metu arba po jo, nes yra a didelis skaičius maitinimo indai. Todėl, norėdami pašalinti šiuos polipus, naudojome kirpimo techniką, net jei jie buvo maži.

10 atvejų nustatyta mazginė naviko forma, 4 - šliaužianti, 3 - mišri. 8 (47%) didelės adenomos turėjo mazginį augimo modelį su ryškiu egzofitiniu komponentu, reikšmingai išsikišusiančiu į žarnyno spindį, didžiausi matmenys kuris 5 atvejais svyravo nuo 3,0 iki 4,0 cm, o 3 atvejais - nuo 4,0 iki 5,5 cm Mazginė naviko forma nustatyta naviko mazgo su aiškiai apibrėžtu pagrindu, šliaužiančioje formoje – navikas. plinta per gleivinės lukštų paviršių, pasireiškia kaip gaureliai arba smulkiai skiltelėję išaugos. At mišri forma pastebėtas mazginėms ir šliaužiančioms formoms būdingų požymių derinys. Didelės mazginės adenomos buvo išsidėsčiusios ant plataus ir susiaurėjusio pagrindo, tačiau dažniau turėjo trumpą arba ilgą kotelį. Didžiausios adenomos buvo nustatytos tiesiojoje žarnoje. Iš 7 įvairių makroskopinių formų epitelio navikų, kurių skersmuo didesnis nei 5,0 cm, 4 (57 %) buvo lokalizuoti tiesiojoje žarnoje, iš kurių 3 tęsėsi iki išangės kanalo, gerokai apsunkindami endoskopinį jų pašalinimą.

Siekiant nustatyti echoskopinius gaurelių naviko piktybinės transformacijos požymius 12 atvejų, palyginome patomorfologinio tyrimo rezultatus ir ultragarso duomenis. Atlikę šį palyginimą, ultragarsu galime nustatyti šiuos gaurelių naviko piktybiškumo požymius:

1) penkių sluoksnių žarnyno sienelės struktūros pažeidimas;

2) ryškus naviko echoheterogeniškumas;

3) išsiplėtusių limfmazgiai pararektaliniame audinyje;

4) gleivių buvimas žarnyno spindyje.

Šie ženklai leido mums atlikti diferencinė diagnostika gerybinis ir piktybinis gaurelių navikas – 93,3 proc.

Didžiosios storosios žarnos adenomų vieta, dydis ir kitos makroskopinės charakteristikos lemia daugybę taktinių ir techninių endoskopinių intervencijų ypatybių.

Didelėms ir milžiniškoms gaubtinės žarnos adenomoms pašalinti endoskopiškai taikėme šiuos būdus: vienos pakopos kilpos elektroekscizija ir fragmentacija.

Mūsų nuomone, nedelsiant pašalinti auglį kilpiniu elektrodu patartina tik esant mazginiams navikams, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4,0 cm ir turi ilgą kotelį.

Visais kitais atvejais didelių adenomų pašalinimas vienu žingsniu, net ir ant trumpo kotelio, yra kupinas komplikacijų. Todėl, nepaisant augimo formos, pašalindami dideles adenomas, naudojome jų fragmentinį pašalinimą, kurį sudarė nuoseklus fiksavimas diatermijos kilpa ir atskirų auglio dalių nupjovimas, kol jis buvo visiškai pašalintas.

Vieno etapo endoskopinėmis intervencijomis pašalinta 11 didelių gaubtinės žarnos adenomų, 6 atvejais augliai šalinti dviem etapais. 4 atvejais buvo suplanuotos daugiapakopės endoskopinės intervencijos dėl labai dideli dydžiai adenoma.

Nepaisant didelio pašalintų adenomų dydžio, tik 4 (20 proc.) iš jų morfologinio tyrimo metu buvo nustatytas piktybinis navikas. Tai, viena vertus, yra įrodymas, kad gaubtinės žarnos adenomos gali pasiekti milžiniškus dydžius, o išlikdamos gerybinės; kita vertus, tai rodo, kad reikia griežčiau atrinkti navikus, kuriuos reikia pašalinti endoskopiškai.

Mūsų tyrimai parodė, kad regeneraciniai ir reparaciniai procesai endoskopinio didelių adenomų pašalinimo srityje baigiasi ne vėliau kaip per 3-4 mėnesius po endoskopinės intervencijos. Apskritai epitelizacijos laikas yra įvairus ir priklauso nuo pradinio žaizdos defekto dydžio ir koaguliacinės nekrozės pasiskirstymo gylio.

Ilgalaikių pacientų, sergančių didelėmis gaubtinės žarnos adenomomis, gydymo kirpimo technika 1,5–5 metų laikotarpio rezultatų vertinimas parodė. didelis efektyvumas endoskopiniai metodai. Pašalinus didesnes adenomas, vienkartinės ar daugybinės endoskopinės intervencijos buvo veiksmingos 93 % pacientų. Teigiamų gydymo rezultatų nepavyko pasiekti tik 7% atvejų. Nesėkmės priežastys buvo nuolatinis adenomų pasikartojimas (2,4 proc. atvejų), sunkios kaklo striktūros (2,4 proc. atvejų) ir vėžio išsivystymas anksčiau pašalintų piktybinių adenomų vietoje (4,8 proc. atvejų).

Nė vienas iš mūsų pacientų nepatyrė kraujavimo dėl šios polipektomijos technikos. 42 pacientams polipų šalinimas buvo atliktas pagal visuotinai pripažintą metodą, dėl to 7 pacientams (17 proc.) pasireiškė kraujavimas polipektomijos metu ir 2 pacientams (5 proc.) pooperaciniu laikotarpiu.

Kadangi naudojant kirpimo techniką nėra kraujavimo ir trumpą laiką naudojama mažos galios koaguliacinė srovė, nė vienam pacientui perforacijos nepasitaikė. Taikant įprastinę polipektomijos techniką, vienam pacientui (2 proc.) pasireiškė perforacija ir peritonitas.

Kadangi endoklipai pagaminti iš metalo, galima pjauti ir koaguliuoti per visą audinio storį. Taigi, perforacijos tikimybė tampa reikšminga tik tada, kai kabės dedamos per arti žarnyno sienelės ir liečiasi su kilpa. Sąvaržėlės sugriebimo gylis apsiriboja poodiniu sluoksniu, o tikrojo raumenų sluoksnio sugriebimo atvejų dar nebuvo. Apskritai, jokių rimtų komplikacijų išsivystymo nepastebėta. Taip pat nebuvo jokių komplikacijų, susijusių su endoklipų naudojimu.

Didelių storosios žarnos polipų pašalinimas naudojant kirpimo techniką turi šias savybes:

1) tai pažangiausia polipektomijos technika;

2) polipo pagrindas suspaudžiamas dviem ar trim sąvaržėlėmis, po kurių polipo spalva įgauna būdingą cianotišką atspalvį;

3) kilpa uždedama distaliai nuo kabių žarnyno sienelės atžvilgiu;

4) tuomet elektrochirurginis polipo pašalinimas atliekamas krešėjimo režimu;

5) kirpimo technika gali būti plačiai naudojama terapinėje kolonoskopijoje, siekiant sustabdyti kraujavimą, kuris išsivysto pašalinus polipą, naudojant visuotinai priimtą metodą.

išvadas

1. Naudojant šią techniką, didelius polipus galima pašalinti iš karto, o ne dalimis. Karcinomos buvimas ar nebuvimas rezekcijos srityje nustatomas nustačius karcinomą pašalintame polipe. Taip išvengsite nereikalingos operacijos.

2. Dažnai neįmanoma nustatyti polipo pobūdžio (pasikartojančio ar naujo), kuris buvo nustatytas ankstesnės polipektomijos srityje. Tai galima lengvai nustatyti, jei polipektomijos srityje yra kabės, kurios liko vietoje per 26 mėnesių stebėjimą. Manome, kad endoklipai turi būti įkišti giliai į audinį, kad jie netyčia nenukristų. Šiuo atveju sąvaržėlės gali tarnauti kaip tam tikras žymeklis.

3. Kabės yra nepralaidžios rentgeno spinduliams. Jei endoskopiniu būdu nustatomas nedidelis gaubtinės ir tiesiosios žarnos pažeidimas, o šalia jo dedamos kabės, tuomet naudojant dvigubo kontrasto bario klizmą galima nesunkiai nustatyti pažeidimo vietą ir gauti kokybišką rentgeno vaizdą.

4. Kada chirurginis pašalinimas storosios žarnos pažeidimus dažnai sunku lokalizuoti operacijos metu. Netgi transanaliniu būdu pašalinus tiesiosios žarnos mases, dažnai būna sunku nustatyti pažeidimo vietą atliekant intraoperacinį tyrimą. Jei kabės dedamos prieš operaciją, pažeidimo vieta lengvai nustatoma apčiuopiant ar apžiūrint, vadinasi, nereikia atlikti intraoperacinės kolonoskopijos. Tai vienas iš endoskopinio kirpimo technikos privalumų.

Padarėme išvadą, kad didelių storosios žarnos polipų rezekcijos kirpimo technika turi pranašumų prieš visuotinai priimtą ir yra perspektyviausia polipams šalinti per kolonoskopą. Visus skyrius, kuriuose atliekama intraluminalinė endoskopinė chirurgija, patartina aprūpinti klipų uždėjimo aparatais.

Recenzentas-

Chalyk Yu.V., medicinos mokslų daktaras, profesorius, katedros profesorius bendroji chirurgija Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Saratovo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas V.I. Razumovskis“ Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Saratovas.

Darbą redaktorius gavo 2011-12-26.

Bibliografinė nuoroda

Rubcovas V.S., Uryadovas S.E. ENDOSKOPINĖ DIDŽIŲJŲ SLAUGOS ir tiesiosios žarnos POLIPŲ REZEKCIJA KIPPO TECHNIKA // Pagrindinis tyrimas. – 2012. – Nr.2-2. – P. 346-349;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (prieigos data: 2019-12-13). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus